Медицинский колледж №2

Жидкая цитология шейки матки


Жидкостная цитология шейки матки : методика проведения и расшифровка результатов

Техника проведения

Жидкостная цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании отобранного биоматериала. Поскольку рак шейки развивается на протяжении длительного периода времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях развития онкозаболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Техника проведения жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится с применением гинекологического кресла. Перед началом процедуры во влагалище вводится гинекологическое зеркало с целью визуального осмотра его канала и шейки. Затем шейка очищается от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной цервикальной щеточки (эндобраша) врач-гинеколог осуществляет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем распределяется по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность клеток эпителия. Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

Достоверные результаты можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ необходимо проводить не ранее чем на пятый день после начала менструального цикла и не позднее 5-го дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если перед забором материала во влагалище вводились какие-либо медицинские препараты (свечи, контрацептивные средства), осуществлялись санации влагалища, а также за 24 часа до проведения жидкостной цитологии имел место половой акт.

Жидкостная PAP-цитология

Жидкостная цитология шейки матки является наиболее информативным методом гинекологического исследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это регулярный тест, который проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

Жидкостная пап цитология (Пап-тест) представляет собой исследование мазков (клеточных образцов), взятых с поверхности шейки. Этот метод был открыт в 20-х гг. прошлого века Джорджем Папаниколау – греческим ученым и медиком, который, проводя исследования на крысах и делая им мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли. Таким образом, ученому пришла в голову мысль использовать данный метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально он стал применяться в 1943 году.

Тест направлен на своевременное выявление и диагностирование рака шейки матки. Он основан на применении способа окрашивания взятых образцов аналогично микроскопическому исследованию. С помощью окраски удается определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня он практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

Забор мазка осуществляется с помощью шпателя Эйра (специальной щеточки). Образцы переносятся на стекло, а затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием окраски. Это помогает определить реактивный, воспалительный, доброкачественный или злокачественный процессы. В большинстве случаев при помощи Пап-теста удается идентифицировать малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкозаболевания, что позволяет вовремя назначить эффективное лечение.

Мазок на жидкостную цитологию

Жидкостная цитология шейки матки – простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура вполне безопасна и относительно безболезненна. Главная цель данного исследования – выявление атипичных клеток, которые со временем могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию. На сегодняшний день именно этот метод гинекологического исследования считается наиболее доступным и достоверным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения максимально точного результата о состоянии шейки матки врач-гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопию, биопсию).

Данное исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие опухоли. Мазок берется специальной щеточкой из трех разных зон слизистой влагалища: из самого канала шейки, его поверхности и сводов. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», а затем наносятся на специальное стекло и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного изучения. С этой целью используется способ окрашивания по Папаниколау.

Раствор, используемый при цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует многолетнее хранение клеточного материала, что дает возможность проводить дополнительные анализы на весь спектр генитальных инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ. Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидкостным цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациентки не потребуется.

Жидкостная цитология. Исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау)

Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала, которое позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Метод жидкостной цитологии.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.

К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV 16, HPV 18, HPV 31, HPV 33, HPV 45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.

Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.

Жидкостная цитология – инновационный метод цитологического исследования, идеальный для диагностирования неоплазий слизистой оболочки канала и влагалищной части маточной шейки; применяется при подозрении у пациентки на рак или дисплазию. Благодаря нему можно обнаружить рак на самых ранних стадиях развития.

После взятия мазка на онкоцитологию биоматериал помещается в жидкую среду. С помощью специальной центрифуги происходит "отмывание" клеток (цитопрепаратов), которые концентрируются в одном месте и образуют ровный слой. При этом заключение врача-цитолога будет более точным и информативным, нежели при обычной цитологии, когда материал, взятый для исследования, сразу же наносится на медицинское стекло для анализов.

Преимуществом ПАП-теста является высокая четкость изображения клеток. При использовании этой технологии полученный материал смешивается со специальным раствором, который механически отделяет клетки эпителия от загрязнений. В результате число ложно-отрицательных результатов значительно сокращается.

Цитологическое исследование материала из шейки матки и цервикального канала, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.

Для чего используется исследование?

  • Скрининг и диагностика предраковых заболеваний шейки матки.
  • Скрининг и диагностика рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

  • При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
  • Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
  • Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Что означают результаты?

С учетом классификации по системе Бетесда "The 2001 Bethesda System terminology"

1. Количество материала

  • Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
  • Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
  • Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

2. Интерпретация результатов:

  • Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
  • Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
  • Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные клетки плоского эпителия неясного значения;
    • атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL;
    • плоскоклеточное интраэпителиальное поражение;
    • низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения;
    • цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени;
    • карцинома in situ;
    • плоскоклеточный рак – инвазивный рак.
  • Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
    • атипичные железистые клетки;
    • атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные;
    • аденокарцинома.

При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
  • Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования и при некорректном взятии материала повторить тест.

Также рекомендуется

  • Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
  • Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [ПЦР] (мазок урогенитальный, ректальный мазок, биоптат)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, онколог.

Литература

  • Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). "The 2001 Bethesda System terminology". Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
  • Arbyn M. et al. (2010). "European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition—Summary Document". Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
  • American College of Obstetricians and Gynecologists, "ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments," 2011, Obstet Gynecol, 2011, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.

что это такое? Диагностика рака шейки матки, как проявляется рак шейки матки

Что делать, если анализ на ВПЧ положительный? Как выявляется рак шейки матки на ранней стадии? Кто в группе риска? Что можно сделать для профилактики рака шейки матки? - На эти и другие вопросы отвечает акушер-гинеколог Европейской онкологической клиники, куратор направления лечения миомы матки, к.м.н. Дмитрий Михайлович Лубнин.

ВПЧ высокого онкогенного риска

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Как правило, докторами тут же сообщается, что имеется риск развития рака шейки матки. Нередко сразу же назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, однако, в целом четко не объясняется, что на самом деле происходит, и каков дальнейший прогноз. И самое неприятное – в большинстве случаев, к сожалению, наши коллеги не следуют четкому алгоритму лечения таких пациенток, который уже достаточно давно существует в мире и является общепринятым в развитых странах. 

Итак, если у вас выявлено методом ПЦР наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска – это совершенно не означает, что нужно впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного, это всего лишь повод пройти соответствующее обследование. 

О факторах риска развития рака шейки матки

  1. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что рак шейки матки обязательно разовьется — вероятность есть, но она очень мала и если вы будете регулярно посещать гинеколога, то даже в случае возникновения, это неприятное заболевание можно будет обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.
  2. Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и может длительное время не вызывать в них никаких изменений. Этот вирус может быть подавлен иммунной системой, и в последствии не определяться при выполнении анализа. Чаще всего это происходит к 30-35 годам. Соответственно, присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояния шейки матки.
  3. Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПЦР указывает лишь на присутствие вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количество. Есть специальный анализ, который выявляет количество вируса ВПЧ.
  4. В мире не существует ни одного эффективного средства для лечения вируса папилломы человека, как и не используются иммуномодуляторы и прочие препараты. От вируса папилломы человека «вылечить» невозможно. Иммунная система может подавить его репликацию, но никакие препараты (что бы ни утверждалось производителями) не могут помочь иммунной системе подавить этот вирус. Все назначаемые  в нашей стране схемы лечения (например, включающие в себя аллокин-альфа, полиоксидоний, панавир, циклоферон, изопринозин и пр.), не имеют никакой доказанной эффективности. Аналогов этих препаратов в развитых странах не существует. 

Что надо делать с целью профилактики развития рака шейки матки?

  1. Наблюдаться у гинеколога. Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки  — кольпоскопией.
  2. Простого осмотра шейки матки недостаточно — необходимо сделать определенные анализы. То есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека, и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки. Чаще всего в обычных клиниках и лабораториях берут простой цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который просто ответит на вопрос — есть этот вирус или нет).  У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут существенно влиять на их точность.
  3. После 65 лет также необходимо регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. К нему, в большинстве случаев, приводит заражение вирусом папилломы человека. Причем, возбудитель мог попасть в организм даже во время сексуальных контактов 10-летней давности, «дремать» в течение длительного времени, а затем привести к развитию злокачественной опухоли. В том случае, если женщина в пожилом возрасте продолжает ежегодно проходить проверку на предрасположенность к раку шейки матки, возможность «вовремя» поймать болезнь и вылечиться от нее повышается в несколько десятков раз.

Последние исследования ученых из Кильского университета (Великобритания) показывают, что верхний возрастной предел для регулярного скрининга рака шейки матки должен быть увеличен.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой и материал «размазывается» по стеклу: 

  • врач может не забрать клетки со всей поверхности шейки матки;
  • при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то тоньше), что не позволяет врачу-цитологу полноценно его осмотреть и корректно оценить все полученные клетки;
  • стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что так же влияет на качество оценки полученных клеток.

Мазок методом ПЦР в результате покажет есть вирус папилломы человека или нет. По нему нельзя судить о количестве этого вируса, а это имеет значение.

Поэтому в настоящее время наиболее точным методом диагностики является метод жидкостной цитологии. Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности шейки матки и из цервикального канала. Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Это контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в специальном растворе, который загружается в сложный аппарат. В нем происходит обработка материала, и после этого клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает врач-цитолог. Помимо этого, аналитический аппарат также «прогоняет» через свой анализатор полученные препараты, что позволяет выявить сомнительные или подозрительные участки и обратить на них внимание врача-цитолога.

Такой подход позволяет рассмотреть  все полученные при заборе материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и позволяет не пропустить их злокачественную трансформацию. 

У жидкостной цитологии, как метода ранней диагностики раковых изменений шейки матки, есть еще два важнейших преимущества: 

  1. Напомним, что  клетки после забора находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор можно также провести анализ на наличие вируса папилломы человека количественным методом (Digene-тест). То есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.
  2. Из полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ — определение особого белка Р16ink4a. Определение этого белка позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки, имеющих косвенные признаки трансформации. Выявление этого белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения, и есть высокая вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках не опасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна. 

Таким образом, из одного забора материала можно сделать три анализа и для этого не надо несколько раз приезжать в клинику. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, то дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто дополнительно заказав эти тесты в лаборатории. 

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной в настоящий момент точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше. 

Такой тест важно проводить не только женщинам, у которых уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие вируса папилломы человека онкогенных типов. Этот тест необходимо выполнять профилактически 1 раз в год, в таком случае вы сможете быть уверены, что не пропустите возможные изменения шейки. 

В Европейской онкологической клинике выполнятся такой анализ клеток шейки матки. При этом мы работаем совместно с ведущей в нашей стране лабораторией, специализирующейся на цитологических исследованиях, расположенной в одном из крупнейших онкологических лечебных учреждений нашей страны.

Что такое жидкостная цитология и чем она отличается от обычного ПАП-теста?

Ранняя диагностика неоплазий и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование. Материал для него чаще всего берут с помощью мазка или прицельной биопсии. Такой традиционный способ технически несложен, но дает до 40% ложноотрицательных результатов. А это означает, что существует риск несвоевременного выявления рака шейки матки даже у проходящих регулярные профилактически осмотры женщин.

Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста). Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки. Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Когда и кому нужны такие скрининги

Бытует мнение, что регулярное онкогинекологическое обследование необходимо проходить только женщинам, приближающимся к преклимактерическому периоду. Но это не так. Согласно современным клиническим рекомендациями, скрининг рака шейки матки с проведением цитологического исследования рекомендован всем женщинам с 21 года. Вообще его рекомендуют начинать спустя 3 года после первого полового контакта. Так что раннее вступление в интимную жизнь – основание для раннего начала профилактических гинекологических осмотров.

В первые 2 года скрининг на рак шейки матки проводят ежегодно. В последующем, при отрицательных результатах повторных цитологических исследований, профилактические осмотры становятся более редкими и проводятся 1 раз в 2-3 года. После 65 лет частота скрининговых исследований определяется индивидуально.

Поводом для учащения онкогинекологических обследований является появление у женщины фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. При этом пациентку относят к группе высокого риска по развитию рака, а цитологическое исследование гинекологических мазков проводят ей ежегодно. Дополнительные скрининговые мероприятия осуществляют в период подготовки женщины к зачатию.

Жидкостная цитология при беременности производится по строгим показаниям. К ним относят выявление у пациентки изменений на шейке матки, подозрительных на предрак или злокачественную трансформацию. Следует помнить, что такой анализ повышает вероятность угрозы прерывания беременности и может потребовать мер, направленных на нормализацию маточного тонуса.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к жидкостной цитологии шейки матки начинается за 2-3 дня до теста и включает:

  • половой покой;
  • отказ от спринцеваний;
  • прекращение использования любых средств для вагинального введения (свечей, таблеток, спреев).

Когда лучше делать скрининг?

Цитологическое исследование не проводят во время менструации, за 5 дней до нее и 5 дней после. Предпочтение отдается первой половине менструального цикла, хотя эта рекомендация не является строгой.

Если пациентке была проведена кольпоскопия, цитологическое исследование допустимо не ранее чем через 24 часа после нее. А в случае биопсии шейки матки – лишь по истечении 3 недель.

Как проводится жидкостная цитология

В настоящее время в клинической практике используются несколько технологических вариантов жидкостной цитологии. Наиболее известной и востребованной из них является Becton Dickinson (BD) Sure Path™, которая была одобрена FDA в США в 1999 году, с 2004 года официально одобрена NICE в Великобритании. С этого времени она активно внедряется в повседневную клиническую практику в странах Европы, РФ и ближнего зарубежья.

Основными этапами этого исследования являются:

  1. Забор материала. Для этого используется специально разработанная комбинированная цитощетка особой конструкции. Ее аккуратно вводят в цервикальный канал, после чего совершают вращательные движения (2 против движения часовой стрелки и 3 по ее ходу). Это обеспечивает максимально возможное и при этом малотравматичное получение поверхностно расположенных клеток слизистой оболочки шейки матки – с ее влагалищной части, из цервикального канала и прилегающих участков влагалища. Такая манипуляция не требует анестезии, ведь испытываемые женщиной ощущения не превышают болевой порог.
  2. Помещение цитощетки с полученным материалом в специальную пробирку (флакон) с особой жидкостью, что и дало название методике. Такая среда не только обладает консервирующими и стабилизирующими свойствами, но и способствует образованию суспензии с равномерным распределением клеток и других элементов по всему объему. Пробирки транспортируются в лабораторию, имеющую лицензию на проведение жидкостной цитологии и соответственно оснащенную.
  3. Автоматизированная подготовка цитопрепарата. Включает вакуумную фильтрацию порции суспензии из пробирки, центрифугирование, нанесение полученного клеточного осадка равномерным слоем на стекло-слайд, окраску по методу Папаниколау с использованием влажной фиксации.
  4. Микроскопия цитопрепарата. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии осуществляется по тем же принципам, что и в случае традиционной методики. Но при этом учитываются особенности окраски, положения и размеров клеток после влажной фиксации цитопрепарата. Именно поэтому исследование может проводиться только прошедшим специальное обучение сертифицированным врачом-лаборантом.

Расшифровка результатов анализа производится только гинекологом или онкологом. Ответ из лаборатории может быть получен через 5-10 дней после забора материала. Но нередко этот срок удлиняется до 2-3 недель. Скорость получения ответа зависит от времени транспортировки, загруженности лаборатории и способа информирования поликлинического звена о данных проведенных исследований. При необходимости проводят экспресс-исследование, в этом случае врач узнает результат уже в течение первых 24 часов.

Схема проведения жидкостной цитологии шейки матки

А что после исследования?

Период восстановления после жидкостной цитологии принципиально не отличается от такового при взятии обычного мазка на онкоцитологию или биопсии шейки матки. В течение 1,5 недель рекомендуется выдерживать половой покой, отказаться от использования вагинальных тампонов и спринцеваний. В первые дни после теста допустимы необильные кровянистые выделения из влагалища, поэтому женщине желательно пользоваться гигиеническими прокладками.

Повышение температуры тела, продолжительные или обильные кровянистые выделения, боли внизу живота – тревожный признак. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Чем отличается жидкостная цитология от обычной

К ключевым различиям этих скрининговых методик относят:

  • При обычном цитологическом исследовании образцы тканей забирают прицельно, участки для исследования выбирается врачом на основании визуальных изменений слизистой оболочки. В случае жидкостной методики материал у любой женщины получают со всей окружности шейки матки. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.
  • При проведении обычной цитологии биоматериал перед отправкой высушивают на стекле в условиях комнатной температуры. А при жидкостной цитологии его помещают в особую пробирку (флакон) со специальной стабилизирующей средой, что продлевает допустимый срок транспортировки и хранения полученного образца. Помещенный в пробирку биоматериал пригоден для исследования в течение нескольких месяцев и не требует создания особых условий.
  • При традиционной методике не проводится фильтрация. Поэтому при наличии в мазке воспалительных элементов, большого количества слизи и других примесей результат цитологического исследования оказывается недостаточно достоверным и обычно требует повторного проведения ПАП-теста после лечения. Этого недостатка лишена жидкостная методика.
  • При традиционной методике далеко не весь объем полученной ткани попадает на стекло и подвергается последующему исследованию. До 35-40% клеток остается на инструменте и перчатках врача. Это создает вероятность, что имеющиеся озлокачествляющиеся ткани останутся не диагностированными. При жидкостной методике такой потери биоматериала не происходит. Это обеспечивается помещением цитощетки в стабилизирующую и суспензирующую среду, последующим автоматизированным центрифугированием образца и формированием специального цитопрепарата со стандартизированным ровным слоем клеток на стекле-слайде.
  • При традиционном взятии мазка на онкоцитологию клетки на предметно стекле располагаются обычно в несколько слоев, накладываясь друг на друга и тем самым ухудшая визуализацию. Жидкостная цитология bd shurepath лишена этого недостатка, получаемый цитопрепарат является монослойным.
  • Возможность проведения повторного анализа того же биоматериала или других исследований при использовании жидкостной цитологии. Ведь суспензия в пробирке не теряет своих свойств в течение нескольких месяцев, а ее объема достаточно для получения нескольких цитопрепаратов. При традиционной методике исследуемые ткани ничем не защищены, и имеется высокий риск их повреждения при хранении.

В целом жидкостная цитология с использованием автоматического скрининга является существенно более информативной методикой по сравнению с традиционным забором мазков с шейки матки на онкоцитологию. И основное ее достоинство – малый процент ложноотрицательных результатов онкогинекологического скрининга, что обеспечивается прогрессивными технологическими особенностями теста при строгом соблюдении правил забора биоматериала.

Диагностические возможности

Жидкостной цитологический скрининг направлен на выявление разнообразных клеточных атипий, что показывает наличие у женщины предракового состояния или рака шейки матки. Однослойность и однородность цитопрепарата обеспечивают высокую степень визуализации, позволяя врачу-лаборанту достоверно определять характер изменений. Это минимизирует вероятность диагностических ошибок и ложноотрицательных результатов.

Наличие суспензии и ее достаточный объем позволяют по показаниям дополнительно проводить другие исследования:

  • анализ на онкомаркеры;
  • любые ПЦР-исследования;
  • ВПЧ-тестирование;
  • иммуноцитохимические исследования с определением маркеров пролиферации.

Но жидкостная цитология не позволяет диагностировать воспалительные состояния, ведь обязательный этап фильтрации удаляет из суспензии детрит, лейкоциты и другие примеси. Поэтому при подозрении на цервицит и кольпит целесообразно параллельное взятие традиционного мазка на онкоцитологию. Это является существенным недостатком методики.

Тем не менее, жидкостная цитология по Папаниколау рекомендуется ВОЗ, FDA и мировыми противораковыми сообществами в качестве «золотого стандарта» для ранней диагностики рака шейки матки. Но в настоящее время в РФ при проведении скрининга чаще всего используется все же традиционный мазок на онкоцитологию. Это связано в основном с недостаточным техническим оснащением поликлинического звена и отсутствием должной квалификации у врачей. Жидкостное цитологическое исследование пока производится преимущественно крупными частными лабораториями: Гемотест, Инвитро и другими.

Цитология шейки матки : показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

  • Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
  • Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
  • Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
  • Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса
  • Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз
  • Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия
  • ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога

Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль

Необходимы дополнительные диагностические процедуры
наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства
Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

  • Уретра - это буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
  • Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
  4. Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
  • Смешанные атипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
  • Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

  • I – нормальная цитологическая картина
  • II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Относительной нормой может считаться класс III, где степень риска развития патологии обозначена как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

  • 0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс – норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - различные степени дисплазии.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

  1. Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
  • Кольпоскопия.
  • Выскабливание эпителия цервикса.
  • Развернутый анализ крови.
  • ВПЧ-тест.
  • При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
  • Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

что это такое в гинекологии, подготовка, расшифровка :: SYL.ru

Каждая женщина хочет быть молодой и красивой долгие годы. Но намного важнее оставаться здоровой. Сегодня это осуществить довольно просто, особенно если своевременно проходить комплексные обследования. Делать это нужно регулярно.

В настоящее время по статистике самым опасным заболеванием среди женщин является рак шейки матки. Жидкостная цитология – это анализ, который позволяет выявить болезнь на самых ранних стадиях. Он не причиняет дискомфорта женщине и не занимает много времени.

Помимо жидкостной цитологии существует еще PAP-тест. Эти диагностические методы могут помочь выявить не только раннюю стадию онкологии, но и начальное развитие патологических процессов, то есть предраковое состояние органа.

Основные показания для анализа

Конечно, жидкостная цитология делается не всем женщинам при посещении врача-гинеколога. Существуют определенные показания. Рассмотрим их более подробно:

  • Появление нетипичных выделений из половых путей женщины, часто усиливающиеся после полового контакта.
  • Шейка матки с клеточными аномалиями.
  • Чтобы диагностировать патологию слизистых оболочек.
  • Когда произошел сбой и менструальный цикл стал нерегулярным.
  • При вирусных заболеваниях.
  • Бесплодие.
  • Эрозия шейки матки.
  • При длительном лечении гормональными препаратами.
  • Если планируется беременность в ближайшее время.
  • При многочисленных родах у женщины.
  • Если роды у женщины были в раннем возрасте.
  • При частой смене половых партнеров.
  • Когда наступила менопауза.
  • Если необходимо установить внутриматочную спираль.
  • При длительном отсутствии осмотра гинекологом.
  • При отклонении от нормы предыдущего мазка.
  • При патологических изменениях в шейке матки, которые обнаружены гинекологом при осмотре.
  • Если у женщины имеется диагноз ВИЧ.
  • Генетическая предрасположенность.

Жидкостная цитология шейки матки – анализ, который необходимо повторять один раз в год. Но при обнаруженных клеточных отклонениях его проводят и чаще.

Способы подготовки к анализу

Этот анализ требует определенной подготовки. Чтобы он был максимально информативным, женщине не следует пренебрегать рекомендациями врача.

Итак, что требуется сделать? Перед процедурой нужно соблюдать следующие правила:

  • За два дня прекратить заниматься сексом.
  • Нельзя спринцеваться.
  • Тело необходимо держать в чистоте. Этого требует жидкостная цитология. Подготовка на этом не заканчивается.
  • Спреи, вагинальные свечи, таблетки следует исключить. Также не следует пользоваться тампонами. Все это может повлиять на результат исследования, и он будет неточным.
  • Перед самим анализом за 2 часа не рекомендуется ходить в туалет.
  • Отменяется заранее прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов.
  • При менструальном кровотечении жидкостную цитологию не проводят, поскольку в этот период он будет неинформативным. Если осталось менее пяти дней до начала менструации, анализ проводить нельзя.
  • Если у женщины имеется какая-либо инфекция, то ее сначала нужно вылечить, а затем делать соскоб (выждать после выздоровления примерно 10 дней).

Лечащий врач поможет разобраться со всеми подготовительными мероприятиями.

Жидкостная цитология шейки матки – простой анализ.

Инструменты для анализа

Материал для исследования берется специальными стерильными инструментами:

  • Шпателем Эйра удобно брать соскоб со слизистой оболочки и матки, точнее ее верхней части.
  • Эндобраш – этим зондом расширяется цервикальный канал и изымается образец.
  • Спиретте – этим инструментом берется аспират.
  • Специальной щеточкой мазок можно взять с шейки матки.
  • Ложечкой Фолькмана выявляется инфекция шейки матки.

Осуществляется взятие мазка мгновенно, причем эти манипуляции абсолютно безболезненны для женщины.

Как именно проводится жидкостная цитология? Что показывает? Об этом далее.

В чем состоит сама процедура?

Рассмотрим пошагово ход процедуры:

  • Женщине необходимо расположиться в гинекологическом кресле, специальным прибором доктор расширяет стенки влагалища, затем берет мазок одним из перечисленных инструментов. Это может доставить лишь легкий дискомфорт.
  • В это же время берется мазок на цитологию, при помощи которого исследуется флора.
  • При необходимости проводят кольпоскопию вместе с жидкостной цитологией.
  • Соскоб наносят на специальные стекла, которые помещаются в колбу, затем их забирает лаборатория, где исследует.

Что может показать жидкостная цитология?

Прежде всего, результат цитологического исследования может быть положительным и отрицательным. При положительном варианте имеется инфекция, вирус или онкология.

Отрицательный результат означает неподверженность клеток патологическим процессам, не произошло нарушение структуры клетки, а также заражение патогенными микроорганизмами.

Положительный результат анализа выявил наличие атипичных клеток на слизистой оболочке. Их форма и тип отличается от нормальных клеток.

Нами рассмотрена жидкостная цитология. Что это такое в гинекологии, стало понятно.

При расшифровке анализа имеется несколько стадий.

Стадии расшифровки цитологии

1 стадия – атипия не обнаружена, имеется нормальная цитологическая картина.

2 стадия – аномальные клетки имеются, но в небольшом количестве. При имеющемся воспалительном процессе половой сферы некоторое число атипичных клеток может считаться вариантом нормы.

3 стадия – атипичные клетки обнаружены, их ядро и цитоплазма изменены. Но такие результаты не всегда говорят об онкологии. Только гистология поможет в установлении точного диагноза.

4 стадия – в данном случае обнаружено то, что клетки начали свою злокачественную трансформацию. Изменяется ядро, цитоплазма, хромосомы. Возможна дисплазия. Точный диагноз можно поставить только при дополнительных исследованиях.

5 стадия – если очень большое число атипичных клеток задействовано в трансформации, вероятнее всего, имеется онкология.

Расшифровка жидкостной цитологии

Довольно информативный анализ жидкостная цитология. Что это такое в гинекологии, интересует многих.

Лечащий врач занимается расшифровкой данного анализа. Существуют определенные нюансы, которые следует принимать в расчет:

  • Ежегодное прохождение анализа гарантирует своевременную диагностику онкологических заболеваний. Поэтому даже при хороших предыдущих результатах нельзя отказываться от цитологии.
  • Бывает, что материал для исследования взят в меньшем количестве, чем это нужно. Поэтому половина анализов может быть просто неинформативной. Тогда необходимо сдать мазок повторно.
  • Даже если в мазке обнаружатся атипичные клетки, об онкологии рано говорить. Только дополнительная диагностика поможет определить наличие или отсутствие заболевания.
  • Только основываясь на результатах цитологии, нельзя ставить диагноз.

Важно понимать, что если врач-гинеколог настаивает на проведении жидкостной цитологии, следует согласиться. Ведь от этого может полностью зависеть жизнь и здоровье женщины.

Жидкостная цитология: норма

В норме микрофлора должна находиться в здоровом состоянии, патологические изменения отсутствовать. Размер, форма, структура клеток должны соответствовать стандарту. Так можно описать материал, который изъят из цервикального канала:

  • Цилиндрический эпителий является однослойным и многослойным. Многослойный эпителий чаще всего обнаруживается в переходном участке влагалища.
  • В норме эпителий может быть многослойным, но при условии, что отсутствуют другие изменения.
  • Как уже было сказано, при имеющемся воспалении некоторые изменения клеток абсолютно нормальны. О чем еще может говорить соскоб шейки матки? Жидкостная цитология может обнаружить и другие изменения.

Бывает и такое, что изменения есть, но они носят доброкачественный характер. Это уже не норма, но и пока не патология, опасная для жизни. Онкологический центр пока посещать необязательно.

Что провоцирует изменения в клетках?

Есть некоторые состояния, которые могут привести к таким изменениям:

  • герпес;
  • вагинит;
  • беременность;
  • молочница;
  • вирус папилломы человека;
  • трихомониаз;
  • внутриматочная спираль;
  • прием антибактериальных средств;
  • гормональная терапия.

Поэтому данные отклонения от нормы должны строго контролироваться специалистом, чтобы они не стали злокачественными.

Плохие результаты цитологии

Такого рода результаты необязательно говорят об онкологии. Может быть это дисплазия, у которой есть несколько степеней развития:

  • При легкой степени воспаление имеется, но протекает без явных проявлений.
  • При умеренной степени онкология возможна.
  • Тяжелая степень говорит о том, что шейка матки находится в предраковом состоянии.

Никогда не нужно заранее впадать в панику. Стоит внимательно отнестись к рекомендациям специалиста, пройти дополнительные обследования. Врач назначит определенное лечение, а также скажет, какой имеется прогноз.

Поэтому так важна жидкостная цитология. Расшифровка анализа проведена, результат не очень хороший, что дальше?

Дополнительные анализы

После того как выявлены отклонения от нормы при цитологии, могут быть назначены дополнительные анализы:

  • проводят повторный соскоб на цитологию;
  • делается биопсия пораженного участка;
  • кольпоскопия;
  • выскабливают цервикс;
  • назначают обширное исследование крови;
  • мазок берут на вирус папилломы человека;
  • прижигают дисплазию;
  • при различных вирусных заболеваниях показано пройти комплексное лечение женщине и ее партнеру.

Если терапия правильно подобрана и оказалась своевременной, рака шейки матки удастся избежать. Но нужно постоянно следить за состояние этого органа, чтобы не допустить его патологию.

Как долго ждать расшифровку?

Жидкостная цитология является стандартным анализом с хорошо отработанной техникой его проведения.

Сначала берут материал, после чего передают его в лабораторию для подробного изучения.

Если человека интересует вопрос, сколько дней расшифровывается результат, то ответ такой – две недели.

Заключение

Такой вид диагностики очень информативный, безболезненный, безопасный полностью для женщины. Но бывают случаи, когда в течение пары дней после взятия соскоба обнаруживаются кровянистые выделения. Это нормально, паниковать не нужно.

Каждой женщине хоть раз в жизни приходится сдавать мазок на цитологию. Бояться его не следует, скорее, наоборот. Жить нужно по принципу – предупрежден, значит, вооружен. Это поможет быть здоровым долгие годы жизни.

Жидкостная цитология шейки матки: методика проведения и расшифровки результатов

Методика проведения

Цитология шейки матки основана на лабораторном исследовании выбранного биоматериала. Поскольку рак шейки матки развивается в течение длительного времени (несколько лет), регулярное обследование поможет выявить патологию на ранних стадиях онкологического заболевания. Таким образом, лечение будет более эффективным.

Методика жидкостной цитологии довольно проста: обследование проводится на гинекологическом кресле.Перед началом процедуры во влагалище вводят гинекологическое зеркало, чтобы визуально осмотреть его канал и шейку матки. Затем шейку очищают от выделений ватным тампоном. С помощью стерильной шейной щетки (эндобрша) гинеколог выполняет забор биоматериала (соскоб). Образец помещается в специальный раствор, предотвращающий высыхание клеток, а затем растекается по стеклу. Такой раствор очищает биоматериалы от загрязнений (слизи и лейкоцитов) и сохраняет целостность эпителиальных клеток.Процедура абсолютно безболезненна и занимает немного времени. Результаты анализа будут готовы примерно через неделю.

Достоверный результат можно получить только при четком соблюдении техники взятия мазка. Анализ следует проводить не ранее пятого дня после начала менструального цикла и не позднее 5 дня до предполагаемого начала менструации. Результат будет недостоверным, если какие-либо медицинские препараты (свечи, противозачаточные средства) были приняты до забора материала во влагалище, проводилась санация влагалища и половой акт произошел за 24 часа до жидкостной цитологии.

Жидкая цитология ПАП

Жидкостная цитология шейки матки - наиболее информативный метод гинекологического обследования на наличие атипичных (раковых) клеток. На сегодняшний день это обычное обследование, которое проводится при обычном гинекологическом осмотре женщин.

Жидкая цитология папилломы (мазок Папаниколау) - это исследование мазков (образцов клеток), взятых с поверхности шеи. Этот метод был открыт в 1920-х годах. Георгий Папаниколау прошлого века - греческий ученый и врач, который, проводя исследования на крысах и делая мазки с ЦК, обнаруживал инфекции и опухоли.Таким образом, ученому пришла в голову идея использовать этот метод цитологической диагностики при обследовании женщин. Официально использовался в 1943 году.

Тест направлен на своевременное выявление и диагностику рака шейки матки. Он основан на применении метода окрашивания образцов, отобранных аналогично микроскопическому исследованию. По окрашиванию можно определить реакцию клеточных структур на основные и кислые красители. Сегодня это практикуется во всем мире как один из основных способов исследования онкологических заболеваний.

Тампон размазывают шпателем Эйра (специальной кисточкой). Образцы переносятся в стекло, затем обрабатываются фиксирующим раствором и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования с использованием цвета. Это помогает определить реактивные, воспалительные, доброкачественные или злокачественные процессы. В большинстве случаев с помощью мазка Папаниколау можно выявить малейшую патологию шейки матки на клеточном уровне еще до развития онкологического заболевания, что дает возможность вовремя назначить эффективное лечение.

Мазок для жидкостной цитологии

Цитология шейки матки - это простой и точный анализ, с помощью которого можно оценить состояние тканей и выявить возможные патологии. Процедура полностью безопасна и относительно безболезненна. Основная цель этого исследования - выявить атипичные клетки, которые в конечном итоге могут переродиться в раковую опухоль. Своевременная диагностика неблагоприятных изменений и патологий на самых ранних стадиях сделает лечение более быстрым и эффективным.

Мазок на жидкостную цитологию помогает определить общее состояние слизистой оболочки и выявить патологию.На сегодняшний день этот метод гинекологического осмотра считается наиболее доступным и надежным. С помощью мазка можно определить состав микрофлоры влагалища, а также степень ее чистоты. Для получения наиболее точного результата о состоянии шейки матки гинеколог может провести ряд дополнительных анализов (кольпоскопия, биопсия).

Это исследование помогает выявить вирусные инфекции и другие факторы, которые могут вызвать развитие опухоли.Мазок берут специальной кисточкой с трех разных зон слизистой оболочки влагалища: из цервикального канала, его поверхности и дуг. Образцы погружаются во флакон с раствором, предотвращающим высыхание клеток и их бактериальное «засорение», затем наносятся на специальный стакан и отправляются в медицинскую лабораторию для тщательного исследования. С этой целью используется метод окрашивания по Пап-тесту.

Раствор, использованный в цитологическом исследовании, устойчив к резким колебаниям температуры, а также гарантирует длительное хранение клеточного материала, что позволяет проводить дополнительные тесты на весь спектр половых инфекций, включая генетическое тестирование на ВПЧ.Таким образом, для проведения всех исследований можно использовать один и тот же флакон с жидким цитологическим материалом. При этом дополнительных визитов к врачу от пациента не потребуется.

.

Цитология шейки матки: показания к проведению и расшифровка результатов

Что показывает цитология шейки матки?

Основные показатели цитологии шейки матки выражаются в двух словах - отрицательный или положительный результат, то есть тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологической, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим подробнее, что показывает анализ:

  1. Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвержены патологическим процессам, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
  2. Положительные показания говорят об обнаружении аномальных клеток в слизистой оболочке шейки матки, их структура и количество выходят за рамки общепринятых норм.Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размеру, соответственно интерпретация анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционным для использования является классификация результатов авторского теста - мазка Папаниколау. Методика PAP-мазка предполагает детальное описание состава, строения клеток, разделение их на 5 категорий:

  • I стадия - клеточных изменений не выявлено, атипии нет, что свидетельствует о практически здоровом состоянии шейки матки.Цитологическая картина в пределах нормы
  • ,00
  • Стадия II - в ходе исследования обнаружено количество аномальных клеток с признаками воспаления, что можно считать относительной нормой, учитывая преобладание воспалительных процессов в области половых органов. Как правило, женщине назначают дополнительные диагностические процедуры для выяснения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
  • Стадия III-анализа показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, которые имеют аномалии в структуре ядра или цитоплазмы.Это также не является прямым признаком угрожающей патологии, но может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, указывающей на PAP-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
  • Стадия IV-анализа дает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазму), хромосомы также имеют признаки патологических изменений.Эта стадия указывает на возможное начало онкологического заболевания (дисплазии). В уточнении диагноза помогают дополнительные обследования - возможна кольпоскопия, забор материала на гистологию, повторная цитология.
  • Этап V-test определяет довольно большое количество измененных клеток, что свидетельствует о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологического исследования являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадий и вектора лечебных мероприятий.

Разъяснение результатов

Интерпретировать результаты анализов может и должен только лечащий врач. Любая информация, полученная в недрах Интернета, может быть только вводной и первичной информацией. Приведенные ниже данные являются общедоступными и помогут снизить беспокойство женщин, которые опасаются непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки в статистике показывает следующее:

  • Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно без опаски проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга шейки матки.Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть точным на 100% и не исключает полностью риск заболевания.
  • Каждая секунда ста мазков не является полностью информативной из-за отсутствия биологического или клеточного материала. В таких случаях цитология шейки матки повторяется
  • Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичных изменений, но это нисколько не свидетельствует о развитом онкопроцессе. Скорее, это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
  • Результат теста может показывать плохие результаты, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для выяснения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может производиться разными методами. Классическим считается классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информация о состоянии эпителиальной ткани шейки матки может быть отражена в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений

Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия

Инвазивный рак

  • В ходе исследования выявлены трихомонады, кандиды, кокковая инфекция, клеточные изменения, возможно связанные с вирусом герпеса
  • В ходе исследования выявлена ​​атипия эпителиальных клеток, связанная с воспалением, кератозом, метаплазией, паракератозом
  • Анализ показывает атрофические изменения эпителия в сочетании с воспалительным процессом - кольпитом, гиперкератозом, метаплазией
  • ASC-US.Тест выявил наличие плоских эпителиальных клеток с атипичными изменениями неустановленного происхождения
  • HSIL. Анализ не исключает высокого риска раковых клеток
  • Предраковые изменения: дисплазия разной степени (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)

Плоскоклеточный инвазивный рак
При уточнении состояния, типа и стадии требуется дополнительное обследование у онколога

Пациенту необходимо дополнительное обследование, наблюдение и комплексное лечение.Также необходим скрининговый цитологический контроль

Для наблюдения за процессом
необходимы дополнительные диагностические процедуры с использованием повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии и длительного лечения.

Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, для уточнения диагноза после операции
Комплексное длительное лечение

Так же можно ввести в тревожное состояние латинское сокращение в форме анализа, хотя на самом деле все просто расшифровывается, по «территории» отбора материала:

  • Уретра - буква U.
  • Эндоцервикс, цервикальный канал - S.
  • Влагалище буква В.

Остальную информацию предоставит вам врач.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений клеточного материала, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам морфологических норм, то есть по размеру, содержанию (структуре) и форме.Цитограмма подробно описывает материал, взятый из поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического исследования выглядят так:

  1. Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие многослойного (метапластического) эпителия, это тоже считается нормой, если мазок был взят на переходном участке во влагалище.
  2. Многослойные эпителиальные клетки в мазке из влагалищной части шейки матки также считаются нормальными, если в них не обнаружено никаких изменений.
  3. Любые отклонения от нормы, изменения морфологии клеток описаны в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в пределы нормы.
  4. Отклонения от норм в тесте PAP не означают наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это указывает на высокий риск рака.

Также следует учитывать, что существуют индикаторы, указывающие на доброкачественные клеточные аномалии.Это, конечно, не норма, однако не может быть поводом для повышенного беспокойства по поводу онкологии.

Список изменений относительной нормы, которые может показать цитология:

  • Атипия воспалительной этиологии.
  • Атипичные изменения, вызванные вирусом папилломы.
  • Смешанные нетипичные изменения.
  • Атипичные отклонения неясного характера, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормы, относятся следующие заболевания:

  • ВПЧ - вирус папилломы человека.
  • Герпес.
  • Кандидоз.
  • Трихомониаз.
  • Беременность.
  • Длительный прием лекарств, особенно антибиотиков.
  • Вагинит.
  • Использование противозачаточных средств (суппозитории, таблетки).
  • Контрацепция со спиралью.

Согласно классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки можно считать первые два класса из пяти, а именно:

  • I - картина цитологическая нормальная
  • II-ASC-US или наличие атипичных клеток неустановленного значения

Относительной нормой можно считать III класс, где степень риска развития патологии указана как низкая.

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты теста PAP?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную интерпретацию исследования может дать только специалист, то есть гинеколог. По общепринятой классификации плохая цитология - это патологическое изменение эпителиального слоя шейки матки и цервикального канала.

Согласно общей методике изменения обозначаются следующим образом:

  • 0 - материал для исследования неудовлетворительный (некачественный, в небольшом количестве, малоинформативный из-за недостаточной подготовки пациента).
  • 1 класс - норма.
  • 2 класс - наличие атипичных отклонений.
  • 3 класс - дисплазии разной степени.
  • 4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
  • 5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из перечисленных изменений является 5 класс, но любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии подробнее:

  1. Легкая степень дисплазии - признак начала воспалительного процесса.Его нельзя пропустить, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
  2. Умеренная дисплазия уже является угрожающим сигналом, указывающим на очень высокий риск развития онкопроцессов.
  3. Тяжелая степень дисплазии - это почти предраковое состояние.

Недиагностированная дисплазия наряду с другими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкологии.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, боится.Попробуем его немного снизить, сообщив.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего, не паникуйте, а слушайте и выполняйте все предписания врача. Гинеколог обычно проводит подробные консультации, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по поводу перспективы лечения и прогноза заболевания.

Обычно назначается и проводится таких мероприятий:

  • Повторная цитология шейки матки.
  • Биопсия (гистологический анализ ткани пораженной шейной области).
  • Кольпоскопия.
  • Соскоб эпителия шейки матки.
  • Расширенный анализ крови.
  • Тест на ВПЧ.
  • При обнаружении дисплазии лечится (чаще с помощью прижигания).
  • При выявлении сопутствующей вирусной инфекции проводится лечение не только женщина, но и ее половой партнер.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на выздоровление при соблюдении всех назначений врача и регулярном наблюдении за шейкой матки.

.

Профилактика рака шейки матки с помощью жидкостной цитологии в условиях ограниченных ресурсов

3.4.1. Исследуемая популяция и обработка образцов

Исследование проводилось в отделении гинекологической цитологии отделения акушерства и гинекологии медицинского факультета больницы Сирирадж Университета Махидол. Данные были получены из базы данных отделения гинекологической цитологии. Данные традиционной цитологии и LBC были взяты из записей 2004 и 2006 годов соответственно.Образцы для стандартной цитологии или LBC были получены от пациентов, которые проходили гинекологическое обследование в гинекологическом отделении больницы Сирирадж в соответствующие периоды исследования. Образцы были собраны ординаторами и сотрудниками отделения акушерства и гинекологии. Сбор образцов для стандартной цитологии проводили по стандартной методике взятия мазков VCE. Сбор образцов для Siriraj-LBC был аналогичен сбору образцов для традиционной цитологии, за исключением того, что вместо шпателя Эйра и ватного тампона использовался специальный пластиковый шпатель.Все образцы были доставлены в отделение гинекологической цитологии и обработаны опытными специалистами. Все слайды были проверены командой цитотехнологов, аномальные слайды были просмотрены, а диагноз поставил опытный цитопатолог. Клиническое лечение аномальной цитологии включает направление на кольпоскопию и лечение в соответствии с указаниями больницы Сирирадж, как указано выше.

3.4.2. Эффективность цитологического исследования в качестве скринингового теста

Эффективность Siriraj-LBC оценивалась по частоте выявления аномальных цитологических исследований шейки матки и прогностическим значениям с использованием гистологии шейки матки в качестве золотого стандарта.Данные для расчета отрицательной прогностической ценности (NPV) были получены от пациентов, у которых были нормальные результаты скринингового цитологического исследования шейки матки перед гистерэктомией. Данные для расчета положительной прогностической ценности (PPV) были получены от пациентов, у которых были аномальные результаты цитологического исследования шейки матки и которые подверглись оперативным вмешательствам, выявившим гистологию шейки матки. Эти процедуры включали кольпоскопическую направленную биопсию шейки матки, процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), конизацию холодным ножом и гистерэктомию.Нормальную гистологию шейки матки рассматривали, когда на слизистой оболочке шейки матки не было никаких опухолевых поражений, игнорируя гистопатологический результат эндометрия. Данные были представлены как среднее значение + стандартное отклонение (SD), n (%) или% изменения, в зависимости от ситуации. Данные были проанализированы с использованием t-критерия для непрерывных данных или критерия хи-квадрат для категориальных данных. Все тесты были двусторонними, и значение P <0,05 считалось статистически значимым.

3.4.3. Результаты

В 2004 и 2006 годах было 23 676 записей обычного мазка Папаниколау и 25 510 записей Siriraj-LBC соответственно.Почти все образцы принадлежали тайским женщинам. Средний возраст + стандартное отклонение женщин в 2004 и 2006 годах составлял 40,67 + 12,54 и 42,66 + 12,21 года, соответственно, которые статистически не различались. По сравнению с обычным мазком, Siriraj-LBC значительно увеличил общую частоту выявления аномальной цитологии на 110,23% (с 1,76% до 3,70%, P <0,001), поскольку он увеличил частоту обнаружения ASCUS, LSIL, HSIL, ASC-H. , и злокачественные клетки, но это не привело к значительному увеличению скорости обнаружения атипичных железистых клеток (AGC).Siriraj-LBC значительно сократил количество мазков, считающихся плохим качеством, на 73,44% (с 18,60% до 4,94%, P <0,001), поскольку он значительно уменьшил мазки с непрозрачной кровью и воспалительными клетками, толстые мазки (рис. 1b). в) и мазки без зоны трансформации. Тем не менее, Siriraj-LBC показал заметное увеличение скудных клеточных мазков (Таблица 4).

Прогностическая ценность Siriraj-LBC была лучше, чем у обычного мазка. NPV Siriraj-LBC был явно выше, чем у традиционной цитологии (96.33% против 92,74%, P = 0,001). PPV обоих методов составлял> 80%, что не продемонстрировало каких-либо значительных изменений

Siriraj-LBC
(N = 25 510)
Обычный
(N = 23 676)
% изменения P
Все аномальные клетки шейки матки 944 (3,70) 417 (1,76) +110,23 <0,001
ASCUS 251 (0,98) 100 (0.42) +133,33 <0,001
LSIL 278 (1,09) 132 (0,56) +94,64 <0,001
HSIL 213 (0,83) 94 ( 0,40) +107,50 <0,001
ASC-H 117 (0,46) 41 (0,17) +170,59 <0,001
AGC 25 (0,10) 16 (0,07) +42.86 0,243
Злокачественный 60 (0,24) 34 (0,14) +71,43 0,020
Все слайды низкого качества 1261 (4,94) 4404 (18,60) -73,44 <0,001
Компонент зоны трансформации отсутствует 1094 (4,29) 3766 (15,91) -73,04 <0,001
Скудные клеточные мазки 153 (0.60) 51 (0,22) +172,73 <0,001
Толстые мазки 2 (0,01) 212 (0,90) -98,89 <0,001
Затекание крови и воспалительные процессы клеток 12 (0,05) 375 (1,58) -96,84 <0,001

Таблица 4.

Частота обнаружения аномальных клеток шейки матки и качество слайдов с использованием жидкостной цитологии Siriraj (Siriraj-LBC , 2006 год) и обычный мазок Папаниколау (2004 год)

Разница между методами.PPV для SCC был самым высоким; тогда как для аномальных типов железистых клеток было самым низким (Таблица 5). Стоимость Siriraj-LBC была выше, чем у стандартной цитологии, используемой в больнице Siriraj, но ниже, чем у коммерчески доступной LBC в Таиланде. Когда стоимость была оценена на основе лабораторных сборов, было обнаружено, что стоимость Siriraj-LBC была в 1,67, 0,50 и 0,30 раза выше стоимости традиционной цитологии, Liqui-Prep ® и ThinPrep ® , соответственно (Таблица 6).

Цитология шейки матки N Гистология шейки матки, n (%) P
Нормально Аномально
Нормально
Нормально Siriraj-LBC 1012 975 (96,33) (a) 37 (3,67) 0,001
Обычный 744 690 (92,74) (a) 54 (7.26)
Общее отклонение от нормы
Siriraj-LBC 277 47 (16,97) 230 (83,03) (b) 0,285
Обычный 167 22 (13,17) 145 (86,83) (б)
ASCUS
Siriraj-LBC 13 7 (53,85) 6 (46,15) (б) 0.342
Обычный 9 3 (33,33) 6 (66,67) (б)
LSIL
Siriraj-LBC 41 6 (14,63) 35 (85,37) (б) 0,597
Обычный 29 3 (10,34) 26 (89,66) (б)
HSIL
Сирирадж -LBC 124 10 (8.06) 114 (91,94) (б) 0,301
Обычный 71 3 (4,23) 68 (95,77) (б)
ASC-H
Siriraj-LBC 33 4 (12,12) 29 (87,88) (б) 0,579
Обычный 23 4 (17,39) 19 (82,61) (б)
SCC
Siriraj-LBC 26 0 (0.00) 26 (100,00) (b) 0,183
Обычный 15 1 (6,67) 14 (93,33) (b)
Типы аномальных железистых клеток (AGC + AIS + Аденокарцинома)
Siriraj-LBC 40 20 (50,00) 20 (50,00) (б) 0,464
Обычный 20 8 (40,00) 12 (60.00) (b)

Таблица 5.

Прогностические значения цитологии шейки матки с использованием жидкостной цитологии Сирираджа (Siriraj-LBC, 2006 год) и обычного мазка Папаниколау (2004 год)

Стоимость Тайский бат долларов США
Сирирадж Жидкостная цитология 150,00 4,55
Традиционная цитология Siriraj 90,00 2,72
Коммерчески доступные методы жидкостной цитологии
Liqui-Prep® 300.00 9,09
ThinPrep® 500,00 15,15

Таблица 6.

Затраты на жидкостную цитологию Сирираджа, традиционную цитологию в больнице Сирирадж и коммерчески доступные методы жидкостной цитологии в Таиланде

3.4.4. Обсуждение

В настоящем исследовании, проводившемся напрямую во флакон, мы сравнили данные пациентов, которым были взяты образцы для цитологического исследования шейки матки одной и той же группой врачей в течение двух 12-месячных периодов, нацеленных на стандартный мазок Папаниколау в 2004 году и Siriraj-LBC в 2006 году.Как и ожидалось, Siriraj-LBC увеличил обнаружение предраковых поражений шейки матки. Из нашего предыдущего исследования с разделением выборок, проведенного во время разработки этой технологии в 2005 году, Siriraj-LBC показал чрезвычайно высокий уровень обнаружения аномальной цитологии - 565%, с 1,67% до 11,10%. Тем не менее, при обычном использовании Siriraj-LBC в 2006 году прирост частоты обнаружения снизился до 100%. Огромный рост в 2005 году, вероятно, был вызван тщательной проверкой слайдов во время разработки новой технологии.Увеличение в 2006 г. было менее выраженным, но все же впечатляющим, даже несмотря на то, что слайды обычно исследовались таким же образом, как и в 2004 г.

Увеличение скорости обнаружения Siriraj-LBC, вероятно, было связано с улучшением качества слайдов. В то время как 18,60% наших обычных мазков имели ограниченное качество из-за отсутствия компонентов эндоцервикальной зоны или зоны трансформации, затемнения крови и воспалительных клеток, толстого мазка или скудных клеточных мазков, только 4,94% мазков Siriraj-LBC были ограничены этими факторами.Наши результаты соответствовали опыту других (Bolick et al., 1998; Corkill et al., 1998; Diaz-Rosario et al., 1999; Dupree et al., 1998; Fremont-Smith et al., 2004; Papillo et al., 1998; Roberts et al., 1997). Улучшение качества слайдов в 2006 году, вероятно, будет связано с собственностью Siriraj-LBC, а не с другими факторами, поскольку уровень обнаружения и качество слайдов до 2005 года никогда не достигали уровня слайдов в 2006 году. Наши 3- Годовые ретроспективные данные с 2002 по 2004 год показали, что у наших обычных мазков уровень обнаружения варьировал от 1.От 7% до 2,1%, а мазки низкого качества - от 18,6% до 32,6%.

Более высокая частота выявления интраэпителиальных поражений - обычная черта исследований по жидкостной цитологии шейки матки. Повышение уровня выявления в предыдущих исследованиях варьировалось от 12,0% до 106,8% (Bolick et al., 1998; Corkill et al., 1998; Diaz-Rosario et al., 1999; Dupree et al., 1998; Fremont-Smith et al., 1998). al., 2004; Papillo et al., 1998; Roberts et al., 1997). Причина широкого диапазона этого эффекта не ясна; но в тех же исследованиях также отмечен широкий разброс показателей выявления интраэпителиальных поражений с помощью обычного мазка, т.е.е. 1,1–2,7%. Прирост кажется более высоким в исследованиях с низким исходным уровнем выявления с использованием обычного мазка. Кроме того, эта вариация может отражать региональные или популяционные различия или различные модели практики. В нашем исследовании прямого введения во флакон Siriraj-LBC продемонстрировал 100% прирост для обнаружения SIL по сравнению с исходным уровнем 0,96% (LSIL = 0,56% и HSIL = 0,40%). Огромное улучшение диагностики Siriraj-LBC, особенно в отношении обнаружения HSIL, повысило бы успех скрининга рака шейки матки в нашем институте.Благодаря тому, что LBC-слайд облегчает цитологу поиск небольшого количества аномальных клеток, процентное содержание ASCUS и ASC-H также было выше при использовании Siriraj-LBC по сравнению с обычным методом. Результаты приветствовали гинекологи, которые хронически опасались ложноотрицательных результатов.

Повышение уровня обнаружения связано с увеличением числа ложноположительных результатов цитологического исследования. Судя по нашим парным данным цитологии и гистологии, Siriraj-LBC увеличивал NPV без ущерба для PPV.Эта информация подразумевала, что Siriraj-LBC уменьшил ложноотрицательные результаты, то есть с 7,26% до 3,67% (P = 0,001), не влияя на общий ложноположительный результат, то есть 13,17% против 16,97% (P = 0,285). Однако мы знали, что эти цифры не были реальными ложноотрицательными и ложноположительными показателями, поскольку фактические показатели не могли быть получены из-за ограничений такого рода исследований. Siriraj-LBC показал более высокий уровень ложноположительных HSIL, чем традиционный метод, вероятно, из-за морфологического сходства незрелых плоскоклеточных метапластических или атрофических клеток с HSIL.Поскольку эти клетки было легче обнаружить в Siriraj-LBC, чем в обычном мазке, более высокое количество ложноположительных HSIL не было неожиданным. Однако, как обсуждалось в исследовании с разделенной выборкой, мы не могли игнорировать тот факт, что мы, будучи новичками в области LBC, могли внести свой вклад в эту ложную позитивность. Мы ожидаем получить лучшие результаты, используя эту технику в будущем.

Когда была рассчитана лабораторная стоимость различных методов цитологии шейки матки, мы обнаружили, что стоимость Siriraj-LBC была только на 67% выше, чем стоимость традиционной цитологической методики, используемой в больнице Сирирадж, и была ниже, чем стоимость коммерчески доступной LBC. техники в Таиланде.Однако мы не проводили прямого сравнения диагностической эффективности методов LBC; поэтому мы не знали, какая технология LBC была наиболее рентабельной для нашего населения. Тем не менее, из-за своей низкой стоимости и лучших характеристик, чем обычная цитология, Siriraj-LBC будет доступной технологией LBC для женщин с низким социально-экономическим уровнем. В результате Siriraj-LBC заменил традиционную цитологию в больнице Сирирадж с 2006 года.

Siriraj-LBC демонстрирует впечатляющее улучшение в частоте обнаружения аномальных клеток шейки матки.Siriraj-LBC имеет приемлемые характеристики и качество, которые находятся в том же диапазоне, что и другие ранее описанные методы LBC. Таким образом, Siriraj-LBC может считаться лучшим вариантом для скрининга рака шейки матки, чем традиционный метод, и более экономичным, чем коммерчески доступный LBC.

.

Микроорганизмы, обнаруженные при цитологии шейки матки

Вагинальная микробиология

В цитологии мы можем визуализировать широкий спектр организмов, а в случае вирусов мы можем увидеть их цитопатические эффекты. Физиологически свод влагалища содержит смесь как аэробных, так и неаэробных бактерий, в первую очередь лактобацилл, что помогает поддерживать кислотную среду, обычно около 4,5. В секреторной фазе менструального цикла и беременности бациллы связаны с цитолизом.Клинически это может быть связано с белыми / прозрачными выделениями из влагалища без запаха.

Рисунок 9b-7. Лактобациллы на цитолизированном фоне. Обратите внимание на голые ядра и отсутствие неповрежденных плоских клеток. Видны скопления лактобацилл.

Специфические инфекции шейки матки

Описанные выше воспалительные изменения характерны почти для всех случаев острого цервицита. В некоторых случаях реальный микробиологический организм может быть идентифицирован на предметном стекле или будет вызывать отчетливый цитопатический эффект, позволяющий цитотехнологу поставить диагноз инфекционного организма.

Специфические инфекционные агенты, о которых сообщается при цитологии:

  • Trichomonas vaginalis
  • Candida albicans
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус папилломы человека
  • Actinomyces sp.

Молочница или кандидоз вызывается Candida albicans.Клинически это проявляется белыми творожистыми выделениями без запаха и может быть связано с зудом вульвы. В цитологии мы сообщаем о наличии как гиф, так и спор, даже если это не предполагается клинически. Вообще говоря, кандидоз можно увидеть в мазках от любого пациента, в любое время менструального цикла, в любом возрасте, с симптомами или без них. Могут наблюдаться неспецифические воспалительные изменения (см. Раздел ниже). Часто наблюдаются перинуклеарные вакуоли, а также паракератоз (оранжеофилия поверхностных и промежуточных клеток).

Candida можно увидеть на отсканированном слайде LBC

Рисунок 9b-8 (a-b). Candida albicans

(а) Типичные гифы Candida (б) Гифы и споры Candida

Трихомонадный вагинит вызывается простейшими Trichomonas vaginalis. Клинически это проявляется зловонными и пенистыми выделениями желтого цвета. Сами простейшие очень маленькие (около 15 микрон) в форме капли, и их очень трудно обнаружить! Цитоплазма часто содержит эозинофильные гранулы, а ядро ​​расположено в центре.Важно диагностировать трихомонаду, поскольку это признанное заболевание, передающееся половым путем, и партнер женщины также должен быть обследован.

Трихомониаз вызывает местное воспаление; изменения не являются конкретными, как описано в разделе ниже.

Кандидоз и трихоманез не вызывают воспалительных заболеваний органов малого таза.

Незрелые метапластические клетки и реактивные изменения, вызванные Trichomonas vaginalis, могут имитировать дискариоз, если микроорганизмы не обнаружены.

Рисунок 9b-9 (a-c) Trichomonas vaginalis.
(а) Многочисленные организмы, свободные и питающиеся плоскоклеточными клетками (малое увеличение) (б) То же поле, что и (а), при большом увеличении. (c) Незрелые метапластические клетки с неспецифическими реактивными изменениями и выраженными ядрышками: обратите внимание на трихомонады, прикрепленные к цитоплазме одной клетки

Бактериальный вагиноз является синонимом старого термина Gardnerella vaginalis и включает множество анаэробов. У женщины могут быть бессимптомные симптомы или присутствовать белые / серые жидкие выделения с неприятным запахом / рыбные выделения .Это невоспалительное состояние. Clue Клетки могут присутствовать в большом количестве бактерий, скрывающих границы клеток плоских клеток.

Вирусные инфекции

Заражающий вирус невозможно визуализировать с помощью обычного светового микроскопа. Однако два вируса, передающихся половым путем, вызывают цитопатические эффекты, которые мы можем идентифицировать при цитологии. Первый - это вирус папилломы человека и цитопатический койлоцит, который рассматривается в главах, посвященных плоскому интраэпителиальному поражению низкой степени.Второй - простой герпес.

Рисунок 9b-10 Цитопатический эффект вируса папилломы человека (койлоцитоз), указанный как LSIL

Вирус герпеса может проявляться симптомами и проявляться в виде волдырей; идентичен простуде, или это может быть спящая инфекция, которая протекает бессимптомно.

Очень важно диагностировать герпетическую инфекцию, поскольку она может иметь неблагоприятные последствия во время беременности. Известно, что герпетическая инфекция вызывает энцефалит у младенцев.

Цитологически инфицированные клетки демонстрируют «три М герпетической инфекции»

  • Маргинализация хроматина в ядрах
  • Формовка ядер
  • Многоядерность

Маргинализация хроматина вызвана накоплением вирусных частиц в ядре, хроматин больше не является мелким и ровным, но имеет вид матового стекла.

Формование ядер происходит из-за того, что ядра переросли цитоплазматическую область и должны плотно прилегать друг к другу. Ядерные включения, называемые «тельцами Каудри», можно увидеть

Рисунок 9b-11 (a-b). Инфекция шейки матки вирусом герпеса (a) Край хроматина и внешний вид ядер в виде матового стекла (b) Край хроматина, многоядерность, цитомегалия и эозинофильные включения.

Актиномицеподобные организмы

Актиномицеты представляют собой грамположительные некислотные нитчатые бактерии, которые обычно обнаруживаются в мазках из шейки матки у женщин с ВМС.

Бактерии представляют собой псевдонитевые агрегаты, которые могут иметь различную форму и размер. У них пыльный вид, поэтому его в просторечии называют «пыльный кролик»

.

Рисунок 9b-12. Кластеры актиномицеподобных организмов

.

Цитология на основе жидкости | Евроцитология

Принципы подготовки слайдов для жидкостной цитологии (ЖЖК)

  • Образец клеток берется из шейки матки обычным способом с помощью шпателя или устройства для отбора образцов метлы
  • Проба переносится в емкость с консервантом / транспортной средой
  • Ячейка диспергирована в жидкости
  • Для обработки отбирается аликвота суспензии
  • Клетки разделяют центрифугированием или фильтрацией и осаждают на предметном стекле в виде тонкого слоя / монослоя путем осаждения или приложения давления
  • Слайды окрашены, готовы к микроскопии

В настоящее время доступно несколько систем.Наиболее широко используются:

  • Sure Path (автоцит, TriPath Imaging)
  • Тонкий препарат (CYTYC)
Система обработки Surepath Процессор Thinprep 2000 (CYTYC)

Ключевые особенности систем Surepath и Thinprep

  • Для взятия образцов на LBC рекомендуется цервикальная щетка или веник. Устройство 5 раз вращают вокруг зева шейки матки по часовой стрелке.
  • Головку щетки удаляют и помещают во флакон, содержащий фиксатор (SurePath), или энергично промывают транспортной средой во флаконе, содержащем фиксатор (Thin Prep)
  • Клетки отделяют от суспензии центрифугированием (Surepath) или фильтрацией (Thin Prep)
  • Клетки осаждаются на предметном стекле в овальной или круглой области путем седиментации (Surepath) или контролируемого давления (Thin Prep)
  • Область для микроскопии имеет диаметр 13 мм (Surepath) и диаметр 20 мм (ThinPrep)
  • Системы Surepath и Thin Prep автоматизированы

Сравнение сбора и подготовки обычного мазка с препаратом для цитологии на жидкой основе:

Обычная подготовка Обычная подготовка Обычная подготовка Препарат на жидкой основе Препарат на жидкой основе Препарат на жидкой основе

Преимущества LBC

  • Немедленная фиксация с улучшенной детализацией ядер и цитоплазмы
  • Весь собранный материал доступен для микроскопического исследования
  • Для цитологической оценки готовится репрезентативный образец, но при необходимости может быть приготовлено несколько образцов
  • Более четкий фон, чтобы с меньшей вероятностью скрыть интересующие клетки эпителия
  • Тонкий слой диспергированных клеток распределяется по фиксированной площади, так что площадь, подлежащая скринингу, мала, и препарату требуется меньше времени для скрининга, чем при обычном мазке
  • Неудовлетворительная ставка уменьшена
  • Образцы
  • LBC подходят для других тестов e.г. Тестирование на ВПЧ
  • Слайды LBC подходят для автоматического анализа

Недостатки ББК

  • Образцы мазка изменены из-за рандомизации ячеек
  • Аномальные клетки рассредоточены
  • Скудные препараты LBC бывает трудно скрининговать и интерпретировать
  • Воспаление слизистой крови и злокачественный диатез все еще присутствуют, но выглядят несколько иначе
  • Эпителиальные клетки выглядят в основном как одиночные клетки и немного меньше, чем в обычных мазках, особенно в эндоцервикальных клетках и незрелых метапластических клетках.
  • ББК дороже обычного теста

Достаточность образцов LBC

Во всех опубликованных в Великобритании исследованиях частота неадекватных мазков снижается за счет введения LBC, хотя результаты международных исследований показателей неадекватности были разными. Это был наиболее важный фактор при рассмотрении вопроса о том, следует ли в Великобритании переходить на ББК из обычных мазков Папаниколау. Важный вопрос, вызывающий беспокойство, который необходимо решить, заключается в том, безопасно ли снижение неадекватной ставки.Преобразуем ли мы неадекватные мазки в отрицательные адекватные, или мы упускаем больше патологических мазков из-за этого снижения показателей? Понятно, что необходима дальнейшая работа над критериями определения адекватности препарата ББК. Признано, что существующие критерии адекватности обычных мазков Папаниколау могут варьироваться в разных лабораториях, что приводит к плохой стандартизации этой диагностической категории

.

Критерии Bethesda для определения адекватности образцов LBC

  • Любой образец с аномальными клетками по определению подходит для оценки
  • На слайде
  • должно быть видно минимум 5000 хорошо визуализированных / сохраненных плоскоклеточных клеток.
  • Как правило, следует считать минимум 10 полей при объективе x40 по диаметру, который включает центр препарирования.
  • Слайды, содержащие менее 5000 ячеек, должны быть исследованы, чтобы определить причину
  • Среднее количество клеток на поле микроскопа для получения 5000 клеток показано в следующей таблице. Если на препарате есть гипоцеллюлярные или пустые области, процент гипоцеллюлярных областей следует оценивать как
Руководство по оценке клеточности слайдов жидкостной цитологии (Ref. The Bethesda System 2001) Посмотреть экспресс-метод оценки клеточности 1 Посмотреть экспресс-метод оценки клеточности 2

LBC модификация морфологии клеток

Основные эффекты LBC на морфологию эпителиальных клеток в образцах:

  • Потеря связей между ячейками и случайное распространение ячеек
  • Рассеивание аномальных клеток
  • Скудные монослои трудно подобрать и интерпретировать

Они показаны на следующих слайдах

Общий образец мазка

Общая картина мазка устраняется, но структура клеток и контекстный фон аналогичны таковым в обычном мазке.Фоновый узор чище, чем в обычных мазках, что упрощает идентификацию нормальных и аномальных клеток. Воспалительный экссудат слизистой крови и некротический мусор все еще можно распознать, хотя они немного отличаются от обычных мазков; так называемый «опухолевый диатез» все еще можно распознать в препарате LBC. Неадекватный LBC Соответствующий LBC

Клетки плоского эпителия

Общая морфология эпителиальных клеток сохраняется, хотя в основном они выглядят как одиночные клетки.Сгустки и пласты эпителиальных клеток обычно меньше, чем те, которые наблюдаются при обычных мазках. Эндоцервикальные и незрелые метапластические клетки могут казаться немного меньше. Хроматин может казаться более зернистым, но должен иметь равномерное распределение. Ядерная мембрана обычно гладкая, но может быть складчатой.

Эндоцервикальные клетки

Типичный сотовый вид все еще можно увидеть, но также были обнаружены изолированные клетки и клетки в частоколе. В препаратах LBC голые ядра встречаются реже.Ядра кажутся более четкими, а хроматин - более зернистым. В цитоплазме также могут быть видны реснички и слизистые вакуоли. Иногда ячейки могут быть округлены или скручены из-за артефактов обработки.

Незрелые метапластические клетки

Незрелые метапластические клетки могут казаться меньше в препаратах LBC, создавая ложное впечатление о повышенном ядерно-цитоплазматическом соотношении. Однако гладкий контур ядра, даже гранулярный хроматин, иногда небольшие круглые ядрышки и плотная цитоплазма подтверждают доброкачественную природу этих клеток.

Клетки эндометрия часто хорошо сохраняются в препаратах LBC, в отличие от обычных мазков, где они часто выглядят довольно дегенерированными. Они появляются в виде трехмерных кластеров или шариков клеток, но их также можно найти по отдельности. Ядра круглые или овальные, мелкие, ровные и гиперхромные. Поскольку кровь лизируется в образцах LBC, в образцах менструального цикла видны только призрачные эритроциты. Видны гистиоциты и мусор.

  • Кровь лизируется, поэтому в менструальных пробах можно увидеть только призрачные эритроциты
  • Ячейки в прозрачных трехмерных кластерах
  • Гранулированный хроматин и извилины мембран лучше оцениваются

Беременность

Незрелые метапластические клетки могут казаться меньше в препаратах LBC, создавая ложное впечатление о повышенном ядерно-цитоплазматическом соотношении.Однако гладкий контур ядра, даже гранулярный хроматин, иногда небольшие круглые ядрышки и плотная цитоплазма подтверждают доброкачественную природу этих клеток.

Библиотека изображений LBC

Кандида Кандида Подсказка Клетки эндометрия HSIL HSIL HSIL HSIL HSIL HSIL HSIL Гиперкератоз Гиперкератоз Гиперкератоз Граница ASCUS Граница ASCUS Граница ASCUS Плоский эпителий нормальный ,00 Дегенеративный эффект воспаления Дегенеративный эффект воспаления Дегенеративный эффект воспаления

Оценка LBC в Англии - пилотные исследования

  • В июне 2000 года Национальный институт клинического совершенства (NICE) выпустил руководство по использованию жидкостной цитологии (LBC) при скрининге шейки матки.
  • Он заявил, что LBC может обеспечить значительные и важные преимущества, но качество доказательств было различным, и оставались области неопределенности.
  • Предложена программа пилотных проектов внедрения ББК с полным анализом результатов на каждом этапе.
  • Эти проекты были предназначены для оценки всех эффектов, затрат и практических последствий включения LBC в программу скрининга шейки матки.
  • Производители двух систем: ThinPrep® (Cytyc® Corporation, Мальборо, Массачусетс, США) и SurePath ™ (Tripath Imaging® Inc., Берлингтон, Северная Каролина, США) подали заявку на пилотное тестирование своих систем, и были использованы три сайта: два с использованием ThinPrep® и один с использованием SurePath ™.
  • Пилоты работали в 2001–2002 годах, и было исследовано 250 000 проб (и выполнено около 12500 тестов на ВПЧ). Результаты сравнивали с результатами предыдущего периода с использованием стандартной цитологии.
  • Было включено влияние на лабораторные затраты, включая оборудование, расходные материалы и производительность персонала, а также оценка экономической эффективности сортировки ВПЧ и психологического воздействия на женщин неадекватных результатов мазка и положительных результатов тестов на ВПЧ.

Результаты пилотного исследования LBC в Англии ctd

  • Внедрение LBC привело к значительному снижению количества неадекватных мазков (с 9% до 1-2%). Частота неадекватных мазков в пилотном исследовании была ниже в месте, где использовался SurePath ™, чем в тех, которые использовали ThinPrep ™.
  • Не было четких доказательств какого-либо влияния LBC на частоту выявления пограничных мазков или легкого дискариоза или общего воздействия во всех местах на частоту умеренного и тяжелого дискариоза.
  • Были некоторые свидетельства эффекта «кривой обучения» с более высокими показателями пограничных мазков и мазков с легким или умеренным дискариозом в течение первых двух месяцев экспериментов.
  • Сократилось количество мазков, показывающих неоплазию желез.
  • Невозможно оценить чувствительность непосредственно из пилотных исследований, так как для этого потребуется знание ложноотрицательных результатов скрининга. Однако результаты по частоте умеренного и тяжелого дискариоза и предварительные результаты по положительной прогностической ценности предполагают, что для комбинированных участков чувствительность при LBC не ниже, чем при традиционной цитологии.
  • Производительность лабораторий увеличилась с LBC, потому что за час можно подвергнуть первичной проверке больше слайдов; количество официальных перерывов не изменилось.
  • Снижение числа неадекватных с LBC снизит общие затраты на скрининг, так как нужно будет брать, готовить и читать меньше мазков. Например, с уменьшением неадекватной ставки с 9% до 1,6%, лаборатория, ранее обрабатывающая 30 000 слайдов в год, снизит рабочую нагрузку на 2220 слайдов в год.В национальном масштабе рабочая нагрузка сократится с 4,2 миллиона слайдов в год до 3,9 миллиона слайдов в год.

Оценка LBC в других странах

  • Национальные программы скрининга шейки матки сложны и многопрофильны. В разных странах разные интервалы и стратегии скрининга. Таким образом, эффект от внедрения LBC будет другим. Австралия 12, Новая Зеландия 3, Германия 11, Франция7 и Нидерланды20 и Шотландия8 недавно провели оценку LBC и пришли к другим выводам.
  • Шотландия внедряет LBC
  • Австралия и Новая Зеландия решили не поддерживать LBC государственным финансированием в настоящее время.
  • Немецкое общество цитологии также рекомендовало дальнейшие исследования, и французский отчет еще не опубликован.
  • Поскольку образцы мазков изменяются при подготовке LBC, обучение интерпретации мазков LBC является важным перед проведением скрининга этих образцов.
  • В настоящее время коммерческие компании предлагают трехдневный курс обучения
  • Цель программы - обучение тренеров
  • Ожидается, что участвующие цитологи вернутся в свои лаборатории, чтобы обучить весь персонал лаборатории
  • Целью цитотехнологов является достижение 95% чувствительности к HSIL перед проведением рутинного скрининга препаратов LBC.

Изменения в практике работы (оценка LBC England ctd)

  • Пробоподготовка с использованием LBC основана на машинах, которые готовят от 25 000 до 80 000 проб в год. Предлагаемые модели модернизации патологии, основанные на управляемых сетях, хорошо подходят для машин такого размера, позволяя централизованную обработку образцов со считыванием мазков и составлением отчетов, продолжающихся в больницах, где в настоящее время базируются специалисты по скринингу.
  • Одобренный FDA автоматизированный скрининг в настоящее время доступен для обычных мазков Папаниколау13, и, если он будет применен в практике Великобритании, он может значительно сократить лабораторные нагрузки и объем невыполненных работ.

Скрининг ББК и ВПЧ

  • Внедрение сортировки на основе результатов ВПЧ привело к 72% снижению количества повторных мазков, но более чем удвоило количество направлений на кольпоскопию у этих женщин по сравнению с нынешней политикой.
  • Учитывая отсутствие убедительных доказательств чувствительности анализа ДНК ВПЧ в Великобритании и влияние на направление на кольпоскопию, наблюдаемое в пилотных исследованиях, рекомендуется с осторожностью применять тестирование на ВПЧ для сортировки женщин в настоящее время, несмотря на очень многообещающие результаты экономической эффективности.

Выводы

  • Имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что основными причинами внедрения LBC являются повышение производительности в рамках программы скрининга, как за счет снижения неадекватной скорости, так и за счет повышения производительности лабораторий, а также будущего потенциала автоматизации и дополнительных исследований (хотя последнее не зависит от его использование).
  • У Колледжа есть опасения, связанные с имеющимися доказательствами чувствительности и адекватности образцов (что повлияет на производительность).
  • Следует отметить, что LBC не тестировался ни в одном продольном исследовании в странах с трех-пятилетней программой скрининга.
  • Важно, чтобы LBC не перепродавались, поскольку они более чувствительны, чем текущие проверки.
  • Основные задачи обучения должны быть обеспечены надлежащими ресурсами. Требуется поддержание экспертизы в обычных мазках Папаниколау
.

Плоскоклеточные аномалии шейки матки

Плоское интраэпителиальное поражение (SIL)

Гистологический спектр CIN описывается цитологически как плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL), которое в первую очередь распознается аномальным паттерном хроматина и нерегулярностью ядерной мембраны, как описано в Таблице 9c-1 выше и обозначается в системе Великобритании как «дискариоз». Различие между высокой и низкой степенью (HSIL и LSIL) зависит от степени созревания ядра и цитоплазмы, что демонстрируется соотношением ядер / цитоплазмы (NC), которое будет выражено в этой главе в процентах: i.е. диаметр ядра / цитоплазмы 0,9 / 3,6 = 25%.

Помимо различия между доброкачественным / реактивным и SIL / дискариозом, наиболее важным различием является LSIL и HSIL, потому что это влияет на решения по ведению пациента и необходимость лечения.

Принципы, которые следует запомнить:

  • Цитологический диагноз - это предсказание того, что будет видно на гистологическом образце резекции или биопсии
  • Диагноз SIL при цитологическом исследовании зависит от патологии ядерного хроматина и неправильной ядерной мембраны.
  • Гистологический диагноз CIN1-3 относится к степени созревания аномальных клеток в плоском эпителии и отражается в цитологии соотношением ядер / цитоплазмы

Рисунок 9c-1. Схематическое изображение развития CIN (взято из рисунка 1 в Kelloff & Sigman 2007)

Четыре важных особенности SIL / дискариоза и степень отклонения от нормы.
  • Несоответствие между ядерным и цитоплазматическим созреванием
  • Неровности ядерной мембраны
  • Неправильное распределение хроматина и повышенная зернистость
  • Повышение ядерно-цитоплазматического (NC) соотношения

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL)

Презентация

Клетки будут отображаться на мазке из шейки матки как зрелые клетки, имеющие многоугольную форму, как и нормальные промежуточные или поверхностные клетки.LSIL может присутствовать как по отдельности, так и в виде листов, но в основном в виде отдельных ячеек.

Ядро

Ядро увеличено, но, что наиболее важно, паттерн хроматина ненормальный. Увеличивается гранулярность хроматина, хотя он может оставаться равномерно распределенным в LSIL. Классификация Великобритании признает, что дискариоз, то есть аномальный паттерн хроматина, является признаком всех степеней SIL (Denton et al .2008). Ядро обычно гиперхроматично, а контур ядра неправильный, но в меньшей степени, чем у HSIL.Может присутствовать би / многоядерность. Нет никаких ядрышек, связанных с LSIL.

Цитоплазма

Цитоплазма является цианофильной или эозинофильной в зависимости от созревания клетки и имеет плотность, аналогичную плотности нормальной средней плоской клетки. Было показано, что средняя площадь / диаметр цитоплазмы ниже, чем у нормальной промежуточной клетки (Slater et al . 2005a).

Дискератоз (внутрицитоплазматическое кератинизация) и паракератоз могут быть замечены при LSIL, что должно привести к поиску признаков в других местах, предполагающих инфекцию ВПЧ.Кератинизация должна привести к поиску доказательств HSIL или даже рака.

Ядерное / цитоплазматическое соотношение

Основным отличием LSIL от HSIL является коэффициент NC. Соотношение NC можно оценить по площади или диаметру клеток, и было показано, что оно значительно различается между нормальными промежуточными клетками, LSIL и HSIL в основном из-за уменьшения среднего диаметра цитоплазмы, а не увеличения размера ядра (Slater et al. . 2005a; 2005b).В целом диаметр определить морфологически легче.

В своем морфометрическом исследовании критериев TBS и BSCC с использованием традиционной и жидкостной цитологии (ThinPrep и SurePath) Slater et al . (2005a и b) предложили в качестве ориентира на основе среднего диаметра ядра и цитоплазмы отношение NC для LSIL менее 50%, 50% или более для HSIL и 25% для нормальной промежуточной клетки.

Морфометрические критерии для отношения NC на основе среднего диаметра% (Slater et al .2005a и 2005b)

  • Нормальный промежуточный элемент 25%
  • LSIL (в среднем 40%) <50%
  • HSIL (в среднем 60%)> 50%

Рисунок 9c-2 (a-c). Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (SIL)

(а) Увеличение соотношения NC в SIL (40% в этой клетке): клетка созрела до размера нормальной промежуточной клетки.Ядро все еще довольно круглой формы; хроматин более грубый, чем нормальный, и гиперхроматический. (б) Хроматин слегка зернистый, неравномерно распределен, хотя мембрана даже в этой клетке; Коэффициент NC увеличен (46% в этой ячейке) по сравнению с нормальной промежуточной ячейкой. (c) Многоядерность в SIL может сделать ядра большими и плеоморфными. В этом случае все ядра одинакового размера, но четыре находятся в одной ячейке.

LSIL и инфекция HPV

LSIL вызывается инфекцией HPV, которая в большинстве случаев обратима.LSIL часто проявляет признаки продуктивной инфекции HPV, в частности, койлоцитоз, который является его морфологическим признаком.

Койлоцитоз и его связь с LSIL

  • Койлоцитоз является признаком продуктивной инфекции ВПЧ, но его нельзя надежно отличить от CIN1 ни по гистологии, ни по цитологии
  • Невозможно с уверенностью сказать на основании гистологии, цитологии или анализа на ВПЧ, будет ли продуктивная инфекция сохраняться или прогрессировать, а не регрессировать
  • ВПЧ низкого и высокого риска невозможно достоверно отличить с помощью цитологии или гистологии
  • Большинство LSIL вызывается ВПЧ вне зависимости от наличия койлоцитоза.

Цитологические особенности койлоцитов
  • Клетки, инфицированные ВПЧ и проявляющие цитопатические эффекты, известны как койлоциты.
  • Койлоциты ДОЛЖНЫ демонстрировать как ядерные, так и цитоплазматические критерии для постановки диагноза.
  • Обычно койлоцитоз возникает в промежуточном и поверхностном слоях плоского эпителия, поэтому размер клеток должен быть аналогичен размеру промежуточных и поверхностных плоских клеток.
  • Койлоциты
  • считаются признаком LSIL в TBS (Nayar & Solomon 2004; Wilbur et al. .2015) и в британской системе (Denton et al. 2008), поскольку различие между инфекцией HPV и CIN1 невозможно воспроизвести. .
  • Койлоциты чаще всего встречаются при LSIL, но могут также обнаруживаться при HSIL
Цитоплазматические критерии
  • Существует ограниченная область просвета вокруг ядра, известная как койлоцит (koilos означает «пустота» по-гречески).Эта зона просвета при ультраструктурном исследовании заполнена жизнеспособными вирусными частицами.
  • Вокруг вакуоли присутствует толстый ободок цитоплазмы, представляющий край цитоплазматического содержимого.
  • Как и в случае LSIL, диаметр цитоплазмы, вероятно, будет меньше, чем у нормальной промежуточной клетки.
Ядерные критерии
  • Может быть одноядерное, двухъядерное или многоядерное.
  • Утрата округлых контуров ядер с прямыми острыми краями ядер.
  • Незначительное увеличение ядра, а также изменения в распределении хроматина по всему ядру.
  • Хроматин может выглядеть размытым (в соответствии с вирусной природой инфекции) или везикулярным с довольно однородным внешним видом, хотя он более грубый, чем обычно.

Койлоцитоз может вовлекать парабазальные и метапластические клетки, что необходимо учитывать, когда маленькие клетки кажутся койлоцитарными.

Ядерные критерии
  • Ядерные критерии такие же, как описано ранее
  • Поскольку инфицированные клетки незрелые, соотношение NC выше.
Цитоплазматические критерии
  • Вместо больших «пещер» очищенной цитоплазмы незрелые клетки будут демонстрировать перинуклеарное очищение с четко определенными ореолами.
  • Ореол больше, чем можно было бы ожидать при неспецифическом воспалении

Рисунок 9c-3 (a-c). Койлоцитоз.

(а) Койлоцитоз с участием слоя промежуточных клеток в LSIL (b) Койлоциты, показывающие ядерные изменения LSIL. (c) Койлоцитоз с участием парабазальных клеток в LSIL: обратите внимание на перинуклеарное распределение койлоцитарной вакуоли.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда