Медицинский колледж №2

Зев шейки матки


Шейка матки — общие сведения, строение

Шейка матки соединяет влагалище с телом матки. Этот маленький орган играет большую роль в здоровье женщины. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды.

Заболевание шейки матки достаточно распространены среди женщин. Большинство протекает на начальных этапах бессимптомно, в том числе и онкологический процесс. Обнаружить их можно только при гинекологическом обследовании. При этом не запущенные формы болезней, как правило, полностью излечимы.Поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем и ежегодно посещать гинеколога.

Строение шейки матки и ее функции

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Шейка матки разделяется на две области:

  1. Влагалищная. Входит в полость влагалища. Имеет выпуклую форму. Выстлана многослойным плоским эпителием.
  2. Надвлаглищная. Лежит выше влагалища. Выстлана цилиндрическим эпителием.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

  • Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
  • Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
  • Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

Болезни этого органа делятся на такие типы:

  1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
  2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
  3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

К этим методам относятся:

  • Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
  • Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
  • Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
  • Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

Шейка матки при беременности: нормы длины по неделям в таблице и причины отклонений

Исследование состояния шейки матки — важный диагностический инструмент акушера-гинеколога. Состояние этой части главного репродуктивного женского органа может говорить о благополучии или неблагополучии развивающейся беременности, о сроках гестации, позволяет делать прогнозы относительно предстоящих родов. О том, какой должна быть шейка матки при беременности, и почему могут возникнуть отклонения, мы расскажем в этом материале.

Что это такое

Cervix uteri — латинское название шейки матки, нижней части основного репродуктивного органа женщин. Внутри шейки проходит цервикальный канал, нижняя часть шейки выходит во влагалище, а верхняя сообщается с полостью матки.

На долю этой цилиндрической части матки природа отвела важные функции.

До беременности шейка выполняет роль «привратника», плотно закрывая вход для инфекции, микробов и даже для сперматозоидов, если они приходят не вовремя. Слизь полностью закрывает цервикальный канал.

Раз в месяц шейка устраивает «день открытых дверей» – это происходит перед овуляцией, когда под воздействием гормонов слизь становится жидкой, освобождая проход в цервикальный канал для мужских половых клеток.

Если беременность наступила, шейка матки снова «запечатывает» проход слизистой пробкой, надежно оберегая развивающегося эмбриона, а впоследствии и плода, от микробов, грибков, разрушительной микрофлоры и всего, что способно навредить.

Кроме того, на шейку возлагается обязанность удерживать малыша в полости матки до родов. Если она слабая и не способна справиться с этой задачей, возникает реальная угроза прерывания беременности.

Во время родов маленькая шейка матки делает большое дело — она раскрывается до таких размеров, чтобы через нее могла пройти головка малыша. Именно через цервикальный канал кроха по истечении 9 месяцев покидает материнскую утробу, чтобы начать самостоятельную жизнь на этом свете.

Анатомически шейка матка достаточно сложна. У нее есть влагалищная часть — ее-то и изучают доктора на обычном осмотре при помощи зеркала. Более глубокие структуры – это своды влагалища, с помощью которых шейка соединяется с полостью матки. Чтобы осмотреть их, одного гинекологического зеркала будет недостаточно, нужен специальный прибор кольпоскоп, а процедура осмотра будет называться — кольпоскопия.

Как и зачем происходит измерение

Параметры шейки матки измеряются двумя способами — на гинекологическом кресле при помощи зеркала и кольпоскопа и на ультразвуковой диагностике.

При ручном исследовании врач может определить состояние наружного зева, плотность шейки и закрытие или раскрытие цервикального канала.

На УЗИ измеряется длина, а также получается более точное представление о состоянии внутреннего зева (места соединения с маточной полостью), который другими способами осмотреть невозможно.

При постановке на учет врач проводит осмотр «вручную», одновременно с этим берутся мазки влагалищной флоры на анализ. В первом триместре женщине также проводится кольпоскопия, она дает больше информации, чем обычное исследование зеркалом

Замеры длины шейки матки целесообразны только после 20 недели беременности, когда малыш начинает активно расти, а нагрузка и давление на шейку увеличивается.

До 20 недель длина шейки матки у разных беременных различна, многое тут зависит от индивидуальных значений. Однако к 20 неделе размеры нижней части матки у разных женщин приходят к единым усредненным значениям, и длина становится диагностически важной.

В середине беременности УЗИ обычно делают трансабдоминально, располагая датчик сканера на животе беременной, проводя осмотр через переднюю брюшную стенку. Если появляется подозрение на удлинение или укорочение шейки матки, а также на другие аномалии, доктор применяет интравагинальный способ УЗИ, при котором датчик вводится во влагалище. Через более тонкую влагалищную стенку шейку матки видно как нельзя лучше.

Контроль за размерами и другими параметрами шейки необходим для того чтобы убедиться, что ребенку не угрожает преждевременное появление на свет, что нет угрозы внутриутробного инфицирования, которое тоже становится возможным, если цервикальный канал приоткроется или откроется полностью

За весь период вынашивания малыша здоровая женщина проходит осмотры шейки четырежды. Если есть повод для опасений, то диагностику будут назначать чаще, столько раз, сколько это потребуется.

Изменения при беременности

У небеременной женщины длина шейки матки равна примерно 3-4 см при ширине в 2,5 сантиметра. Эти значения не абсолютны, могут быть определенные индивидуальные вариации.

Если женщина не беременна, а еще только планирует зачать малыша, шейка матки у нее розовая, гладкая, при обследовании зеркалом она выглядит несколько блестящей.

На ранних сроках

Когда беременность наступает, шейка матки претерпевает большие внутренние и внешние изменения. За счет увеличившегося кровоснабжения розовый нежный цвет сменяется лиловым, синеватым, синюшным.

Начинается процесс «созревания», который будет длиться все девять месяцев, ведь маленькой шейке предстоит уплотняться, расти, становиться толще и эластичнее, чтобы обеспечить прохождение малыша в родовом процессе.

В первом триместре по состоянию шейки матки врачи могут судить о возможности самопроизвольного прерывания беременности, выкидыша. Если шейка рыхлая, при осмотре пропускает палец гинеколога, то такие неблагоприятные события очень даже вероятны.

В норме на ранних сроках шейка должна немного отклоняться по направлению к заднему проходу, быть плотно сомкнутой.

Неплотно закрытый цервикальный канал создает не только угрозу выкидыша, но и угрозу проникновения в полость матки болезнетворных микробов, грибков, вирусов, которые могут повредить плодные оболочки и привести к гибели плода.

Иногда внутриутробное инфицирование оборачивается аномалиями и пороками развития малыша, врожденными заболеваниями.

Первые изменения в шейке начинаются примерно на 4 неделе беременности, когда растущее плодное яйцо начинает несколько выпячивать стенку матки, к которой оно прикрепилось. Это создает небольшую асимметрию.

Шейка меняет свое положение в пространстве, если во время овуляции она поднималась выше, чтобы увеличить шансы на проникновение сперматозоидов, то сейчас основная задача — не упустить плодное яйцо, для этого нижнему сегменту матки приходится опуститься и отклониться назад.

Многих женщин, желающих побыстрее узнать, наступила ли беременность, интересует, какой должна быть шейка на ощупь, ведь не секрет, что пальпацию многие планирующие беременность проводят в домашних условиях самостоятельно. Примерно через 8-10 суток после зачатия под воздействием гормона прогестерона шейка матки становится более мягкой. Цервикальный канал, наоборот, более плотно смыкается.

Жесткая шейка на раннем сроке может говорить об угрозе, связанной с повышенным тонусом самой матки. Такое может случиться, например, при аутоиммунных заболеваниях или при недостатке прогестерона.

На поздних сроках

В третьем триместре по состоянию шейки матки врачи судят о сроках приближающихся родов. Эта часть матки становится более мягкой. Длина шейки постепенно уменьшается примерно вдвое, на УЗИ можно увидеть, как расширяется внутренний зев, готовясь к предстоящим родам.

Процесс этот небыстрый, постепенный, занимающий несколько месяцев. Изменения протекают под воздействием гормонов — эстрогенов.

В 38 -39 недель врач может начать проверять готовность шейки матки к родам. О такой готовности может судить способность цервикального канала пропускать через себя палец обследующего врача.

Проводить такую пальпацию самостоятельно категорически запрещено, да и технически это проделать, к счастью, достаточно трудно.

Иногда за неделю или несколько дней до родов женщина может заметить отхождение слизистой пробки, той самой, которая всю беременность служила препятствием на пути болезнетворным микробам. Шейка постепенно сглаживается, начинает расширяться. У некоторых женщин такая подготовка шейки «стартует» только на 40 неделе, а у некоторых — еще позже.

Если женщина рожает первенца, то не исключено, что шейка может начать видоизменяться заблаговременно, и делать это она будет довольно медленно. У повторнородящих подготовка начинается позже и протекает быстрее. У них шейка «помнит», как себя вести в сложившихся обстоятельствах.

Если шейка не торопится, врачи могут назначить подготовительное лечение, которое поможет шейке быстрее «дозреть». Целесообразность такой стимуляции современными гинекологами рассматривается как спорная.

Одни врачи уверены, что в стимуляции есть необходимость, другие считают, что следует подождать и довериться природе, которая лучше любого доктора знает, когда ребенку приходит пора появиться на свет.

Нормы длины по неделям

Если вовремя заметить отклонения в состоянии шейки матки, то вероятность сохранить проблемную беременность — почти 95%, ведь в арсенале современной медицины есть масса способов повлиять на поведение шейки — медикаменты, специальные фиксаторы, которые устанавливаются прямо на шейку, а также малые хирургические методы (ушивание). Именно поэтому важно осматривать будущих мам как минимум четырежды за срок вынашивания.

Плановые осмотры, если нет оснований опасаться за здоровье мамы и ребенка, проводят в 20 недель, 28 недель. Затем на 32 и 36 неделе. Если у доктора имеются опасения, женщина жалуется на боли, на выделения, которые нельзя считать нормальными при беременности, то исследование и замер длины шейки проведут внепланово по экстренным показаниям.

Каковы же нормы длины шейки матки для разных сроков беременности, как изменяется этот показатель по неделям, вы узнаете из этой таблицы.

Длина шейки матки:

Как видно из таблицы, у женщин, которые собираются рожать впервые, длина шейки в начале беременности увеличивается более медленно, чем у повторнородящих. В третьем триместре нормальный размер шейки оценивается по особой шкале, созданной специально для этого.

Каждый показатель оценивается в определенное количество баллов, в результате получается более-менее правдивая клиническая картина

Судить о зрелости шейки можно по нескольким критериям:

  • Консистенция. Плотная — 0 баллов, слегка размягченная — 1 балл, мягкая — 2 балла.
  • Длина. Более 20 мм — 0 баллов, 10-20 мм — 1 балл, менее 10 мм — 2 балла.
  • Положение в пространстве. Шейка отклонена назад — 0 баллов, отклонена вперед — 1 балл, находится прямо по центру перпендикулярно входу во влагалище — 2 балла.
  • Степень открытия. Если палец доктора не проходит в цервикальный канал — 0 баллов, если проходит 1 палец — 1 балл, если проходит 2 пальца и более — 2 балла.

Возможные отклонения и их причины

Замеры и сравнения результатов с существующими нормами вызывают у женщин в «положении» немало вопросов. Отклонения, действительно, могут быть индикаторами неблагополучия. Давайте рассмотрим самые распространенные аномалии и их причины.

Беременность в шейке матки

Если на раннем сроке шейка матки увеличена сверх нормы, врач может заподозрить так называемую шеечную беременность. Это разновидность внематочной беременности, при которой плодное яйцо имплантируется не в полость матки, как это задумано природой, а в шейку или перешеек.

Там эмбрион теоретически может жить и развиваться примерно до 4-5 недели, реже — до 6-7 недели. После этого условия становятся невыносимыми, и плод погибает и отторгается, происходит выкидыш, иногда сопровождаемый большой кровопотерей.

Патология считается достаточно редкой, ее диагностируют реже, чем в 0,01% случаев всех беременностей. Прикрепиться к стенкам цервикального канала плодное яйцо может по ряду причин, многие из которых медицине на сегодняшний день доподлинно не известны.

Врачи склонны считать, что такое становится возможным, если в условия для имплантации в матке не соответствуют требованиям, бластоцита попросту не может закрепиться и в поисках пристанища происходит опущение в шейку.

Причиной может стать недавно сделанный аборт, после которого женщина пренебрегла рекомендации предохраняться на протяжении определенного времени. Шеечной может стать беременность, на которую решилась молодая мама после кесарева сечения, если после операции прошло менее 3 лет.

Женщины с диагностированными ранее миомой матки и спайками также рискуют больше других.

Любые вмешательства — хирургические операции, травмы, воспаление матки могут быть причиной для последующей шеечной или перешеечной беременности. Симптомов может не быть. Первое, что заметит врач на осмотре, будет как раз слишком большая шейка матки при слишком маленькой самой полости матки. После этого назначается УЗИ и кольпоскопия.

Анализ крови на определение хорионического гонадотропина — гормона, свойственного всем беременных со дня имплантации, показывает слишком низкий уровень ХГЧ, нехарактерный для заявленного по дате последних месячных срока.

На УЗИ доктор не обнаружит плодного яйца в матке, и при внимательном исследовании цервикального канала найдет его там. Еще несколько десятилетий назад не было другого способа решить эту проблему, как удалить матку полностью. Многие женщины с шеечной беременностью лишились возможности иметь детей в последующем.

Сейчас существуют менее жестокие способы помочь женщине и сохранить ей шансы на материнство в будущем — вакуумная аспирация и лазерное иссечение места врастания эмбриона в шейку. Риски осложнений после таких вмешательств достаточно высоки, но современная медицина вполне успешно справляется с поставленной задачей.

Короткая шейка

Короткая шейка (в самом начале беременности менее 25-27 мм), может быть и врожденной особенностью строения репродуктивных органов женщины, и последствием травмирующих воздействий — абортов, например, или воспалительных процессов, которые вызвали укорочение нижнего сегмента матки. В любом случае недостаточная длина этой части репродуктивной системы таит в себе серьезную опасность для ребенка и женщины.

В норме шейка удлиняется в начале беременности и укорачивается ближе к родам. Короткая изначально шейка с большим трудом будет справляться с нагрузкой по удерживанию в маточной полости растущего малыша. Может произойти выкидыш, преждевременные роды, стремительные роды, разрыв шейки матки.

Укороченная шейка создает повышенный риск внутриутробного инфицирования плода, поскольку она не может служить надежной защитой от патогенных микроорганизмов и вирусов.

Обнаружить укорочение доктор сможет уже на первом приеме, если оно имело место и до наступления беременности. Однако, при последующем развитии короткой шейки, например, на фоне гормональной недостаточности в первом триместре, обнаружить проблему можно будет только на 12 неделе беременности, когда будущая мама придет на скрининговое обследование.

Симптомы порой проявляются уже после этого срока, ближе к четвертому месяцу беременности.

Растущий малыш начинает оказывать более ощутимое давление на короткую шейку, и женщина может начать жаловаться на то, что внизу живота болит, а порой и незначительно кровит.

Выделения при этом носят характер сукровичных или кровянистых, иногда с примесями слизи. Если укорочение подтверждается по результатам вагинального УЗИ, то решается вопрос о том, как оказать помощь. В некоторых случаях шейка может окрепнуть под воздействием лекарственных препаратов, например, гормонов, если их не хватает, но удлиниться она не может ни при каких обстоятельствах.

В течение беременности за такой будущей мамой будут более внимательно наблюдать, по мере необходимости госпитализировать, чтобы оказать лечение, направленное на сохранение и пролонгацию беременности.

На шейку матки могут установить пессарий — специальное кольцо, которые будет фиксировать ее и снижать нагрузку растущего детородного органа на короткую шейку.

Еще один метод — циркляж. Он основан на наложении швов на шейку, которые будут механически препятствовать ее преждевременному раскрытию. Проводить ушивание разумно только на ранних сроках и до 26-29 недели беременности, после этого срока циркляж стараются не проводить.

Длинная шейка

Длинной шейка матка может быть от рождения, а может стать после пережитых операций, в том числе абортов и выскабливаний, воспалительных заболеваний репродуктивной системы — матки, придатков, яичников. Достаточно часто первые симптомы такой патологии проявляются как раз именно во время беременности.

Удлинение нижнего сегмента матки приводит к неправильным пропорциям детородного органа, в связи с чем повышается риск патологического прикрепления плаценты, когда этот временный орган располагается по центру, слишком низко или сбоку.

Высота расположения плаценты имеет огромное значение, особенно во втором и третьем триместрах, от этого зависит, насколько хорошо малыш будет обеспечиваться всеми необходимыми полезными веществами и кислородом.

Женщины с патологически удлиненной шейкой матки рискуют в родах. Сам процесс появления ребенка на свет носит затяжной характер, роды у первородящих длятся почти 14 часов, а у повторнородящих — 9-12 часов.

Открывается удлиненный орган дольше, медленнее, более болезненно.

У ребенка при прохождении через такой канал увеличивается риск гипоксии, поскольку головка и шейка находятся в одной плоскости.

Сложность заключается в том, что определить патологию на обычном осмотре у гинеколога невозможно. Заподозрить аномалию можно только при проведении кольпоскопии, а подтвердить или опровергнуть — только при помощи ультразвуковой диагностики.

Особого лечения такое отклонение не требует, ведь диагностированная на раннем сроке длинная шейка может сгладиться и уменьшиться к родам. Если же этого не происходит, то врачи, вероятно, будут применять один из методов стимуляции родовой деятельности.

До родов женщине рекомендуется массаж, который способствует оттоку лимфы, а также укрепляет мышцы органов малого таза. Медикаменты назначают редко, в основном, в случае перенашивания беременности в условиях стационара.

Эрозия

По результатам биометрии этого органа, а также при ручном исследовании доктор может сообщить, что длина находится в норме, но имеется эрозия. С таким явлением сталкивается более 60% беременных женщин. У некоторых изменения слизистой оболочки шейки наблюдалось и до наступления «интересного» положения, но не исключено, что эрозия может развиться и во время беременности.

Причины многообразны. Измениться слизистая может под воздействием гормонов, если женщина до наступления беременности принимала оральные контрацептивы, а также в случае дефицита или избытка определенных гормонов во время вынашивания малыша. Причиной могут стать перенесенные ранее воспаления, при этом манифестировать эрозия иногда может только после наступления беременности.

Эрозией страдают женщины, у которых ранее в анамнезе были венерические недуги и половые инфекции, тяжелые роды, травмировавшие этот орган, множественные аборты. Даже неумение правильно делать спринцевание и лишние килограммы могут привести к развитию такого осложнения.

Симптомы женщина может почувствовать и сама. На любом сроке беременности, когда появляется эрозия, могут появиться дискомфортные ощущения «внутри» во время полового акта, иногда будущие мамы жалуются на появление скудных розовых или кровянистых выделений. Более половины женщин не ощущают никаких симптомов.

Во время беременности эрозию не лечат.

Стандартные методы борьбы с этой неприятной проблемой — прижигание и лазерное воздействие — будущим мамам противопоказаны из-за опасности появления рубца, который способен доставить немало проблем и болевых ощущений во время родов, а также может создать дополнительную угрозу разрыва органа. Поэтому лечение откладывают на потом.

Кстати, у многих женщин эрозия после родов проходит самостоятельно. На плод и течение беременности эта проблема не оказывает никакого влияния.

Дисплазия

Кольпоскопия может показать еще одну проблему — дисплазию шейки матки. Под этим термином понимаются изменения эпителия, имеющие предраковые предпосылки. Чаще всего недуг обнаруживается у женщин в возрасте от 25 до 33-35 лет. Если болезнь удается определить на ранних стадиях, дисплазия считается вполне обратимой, и негативных последствий удается избежать.

Внешне при ручном обследовании дисплазию могут перепутать с эрозией, поскольку клиническая картина схожа, но кольпоскопия и лабораторные анализы позволяют установить главное отличие. Оно заключается в том, что при эрозии повреждение эпителия носит поверхностный механический характер, а при дисплазии оно является клеточным, то есть разрушение протекает на более глубоком, клеточном уровне.

Чаще всего недуг вызывают вирусы папилломы человека 16 и 18 типов. Им активно «помогают» другие факторы, которые способствуют развитию болезни — курение, слабый иммунитет или иммунодефицит, хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах, которые долгое время не лечатся.

Во время беременности повлиять на развитие дисплазии может изменившийся по естественным причинам гормональный фон. Слишком рано начатая половая жизнь и ранние роды тоже являются факторами риска.

Не допустить развития рака позволяют современные методы лечения — медикаментозные и хирургические, а также постоянное наблюдение за дальнейшим состоянием органа. Однако во время беременности применение медикаментов и уж тем более операция нежелательны. Легкая дисплазия редко перерождается в онкологическое заболевание, а потому требует только наблюдения.

Тяжелая форма заболевания может поставить женщину перед выбором — оставить ребенка или сделать аборт и согласиться на срочную операцию.

В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Медицинская статистика не слишком оптимистична — около 30% будущих мам, которые выбрали беременность, в связи с чем была отложена гинекологическая операция, все-таки попали впоследствии на учет в онкологический центр по причине развития рака шейки матки.

Эктопия

Эктопия тоже напоминает эрозию, ее даже называют псевдоэрозией. При этой патологии часть цилиндрического эпителия смешается во влагалище. При осмотре врач видит красное пятно, которое напоминает эрозивные изменения.

Женщина может жаловаться на обильные выделения желтого, белого или зеленоватого цвета с неприятным запахом. Причины такого явления могут быть травматическими, но чаще всего они носят инфекционный характер и свидетельствуют либо о наличии инфекций, либо о том, что инфекции были перенесены в прошлом.

Увеличить вероятность появления эктопии могут ранее проведенные аборты, гормональные сбои, слишком рано начатая половая жизнь. Однако в большинстве случаев врачи настроены достаточно оптимистически, ведь у эктопии есть и физиологические причины.

Изменения, которые претерпевает нижний сегмент матки во время вынашивания малыша, приводят к изменению тканей органа. После родов эктопия, которая не вызвана патологиями, воспалением или инфекциями, обычно проходит без следа.

Заключение

Биометрия шейки матки — важное исследование, отказываться от которого нецелесообразно. Минздравом это исследование рекомендуется, но не вменяется в обязанность. Таким образом, женщина всегда вправе отказаться от прохождения мазка, кольпоскопии, УЗИ.

Почему этого не стоит делать, объяснять не нужно, ведь здоровье женщины и ее ребенка должны быть под контролем, чтобы вовремя заметить любые изменения и принять срочные меры.

О том, как происходит раскрытие шейки матки перед родами, расскажет врач акушер-гинеколог И. Ю. Скрипкина.

Зев матки выполняет защитную функцию для организма женщины

Анатомия женской репродуктивной системы довольно сложна. Главный женский орган – матка имеет много отделов и соединений для того, чтобы процесс зачатия, закрепления, вынашивания и рождения малыша протекал спокойно и нормально. В этой статье мы рассмотрим, что такое зев матки, почему и когда он бывает открытым, что это значит, какие изменения могут с ним произойти.

Что такое зев матки?

Зев, то есть отверстие в матке, необходим для ее связи с влагалищем. В гинекологии принято выделять два вида таких отверстий, которые выполняют определенные функции. Зев защищает матку от проникновения инфекции в полость органа, открывается естественным и противоестественным путем. В нормальном состоянии женщины в середине цикла это отверстие закрыто.

к содержанию ↑

Виды отверстия

Маточное отверстие необходимо также для того, чтобы защитить плод от преждевременного рождения. Поэтому во время беременности оно плотно закрыто. Открывается при родах и в период месячных. Когда происходит половой акт, через зев проникают наиболее жизнеспособные сперматозоиды.

Он бывает двух видов, в зависимости от расположения в репродуктивной системе женщины.

к содержанию ↑

Внутренний

Внутренний зев матки расположен между самим детородным органом и шейкой матки. Его нельзя прощупать, женщина не может его ощущать. Именно он плотно закрыт в период вынашивания ребенка. Если преждевременно откроется внутренний зев, это значит, что начнутся преждевременные роды.

к содержанию ↑

Наружный зев матки

Наружный зев шейки матки является местом ее перехода во влагалище. Его можно увидеть при гинекологическом осмотре. По форме он отличается у женщин, делавших аборт, рожавших и не переживших беременность.

  1. Округлая форма. Она бывает у женщин, не переживших беременность, которые, соответственно не имели вмешательство в полость матки для аборта.
  2. Щелевидная. Становится после различных травм или микротравм в результате родовой деятельности, также после осуществления аборта.

В области наружного маточного отверстия очень тесно расположены плоский эпителий и цилиндрический эпителий. Именно на «входе» в цервикальный канал эти клетки соприкасаются друг с другом, это явление получило название превращения резервных клеток.

Когда нарушен процесс превращения, область наружного зева становится местом для локализации рака.

к содержанию ↑

О чем говорит маточный зев?

Состояние маточного зева во время беременности врачу, наблюдающему женщину, говорит о многом. Плотная шейка при пальпации свидетельствует о нормальном протекании беременности. Но если она размягчена, рыхлая, есть риск самопроизвольного выкидыша.

По состоянию отверстия детородного органа можно сделать вывод о наличии благоприятных дней для наступления беременности. На протяжении цикла оно изменяет:

  • положение;
  • раскрытие;
  • упругость.

На основе этих данных можно планировать зачатие. Но так же, как и изучение цервикальной слизи, этот метод не дает 100%-ную гарантию наступления беременности.

к содержанию ↑

Как исследовать маточный зев?

Женщина может самостоятельно понимать, что происходит с ее наружным зевом. Для этого необходим опыт и немного знаний, как трактовать циклические изменения этой части репродуктивной системы. Прощупывать окончание шейки матки необходимо в условиях тотальной стерильности, в одном положении, начиная с первых дней цикла, мочевой пузырь должен быть пустым. Все свои ощущения и характеристики упругости или мягкости окончания шейки матки необходимо записать, чтобы потом проанализировать свои записи.

Такое самостоятельное исследование некоторые пациентки сочетают с температурным методом планирования семьи. В тандеме они достоверны.

Исследовать маточный зев необходимо также во время начала родов. Занимается этим врач акушер-гинеколог. В гинекологии есть 2 вида оценки изменений зева:

  1. Субъективный. Врач оценивает дилатацию шейки матки в процессе родов методом пальпации. Оценка осуществляется врачом на основании собственных ощущений положения пальцев, которые соответствуют единицам измерения. Поэтому во время родов можно услышать такую фразу: «Открытие на 4 пальца».
  2. Объективный. Это инструментальный метод измерения раскрытия внешнего отверстия шейки. На практике врачи его редко используют.
к содержанию ↑

Изменения зева матки во время менструации

Первые дни цикла протекают для женщины беспокойно, так как постоянно выходят кровянистые выделения. В этот период маточный зев приоткрыт для освобождения матки от обильных выделений. По этой причине матка наиболее уязвима первые 6-10 дней (у каждой женщины разный срок кровянистых выделений) для проникновения бактерий.

Врачи не рекомендуют иметь сексуальные отношения в этот период из-за риска инфицирования главного детородного органа.

После окончания менструации зев закрывается, становится упругим на ощупь. В середине цикла, когда близится овуляция, он немного расширяется и становится мягким. Физиологически он предоставляет все условия женщине для беременности. В период овуляции он отодвигается на 2-3 см вглубь к матке, поэтому прощупать его уже не так легко. Затем он опять плотно закрывается.

к содержанию ↑

Маточное отверстие во время беременности

На протяжении всей беременности внутреннее отверстие имеет синюшный окрас, так как ткани неподвижны. С его помощью полость матки сомкнута для защиты плода и плаценты. Между закрытым внутренним отверстием и влагалищем постепенно образуется слизистая пробка, которая отходит непосредственно перед началом родового процесса. Ее отхождение является главным предвестником грядущих родов. Она также является защитой плаценты и малыша в утробе от проникновения бактерий из вагины.

Полноценное раскрытие внутреннего зева – это достижение его в диаметре около 10 см. При таком раскрытии малыш самостоятельно может пройти по родовым путям, без осложнений. Но по разным причинам иногда случается разрыв шейки матки, то есть внутреннего зева.

к содержанию ↑

Маточный зев при родах

При родовой деятельности открывается шейка матки, она укорачивается, смягчается. Внутреннее отверстие раскрывается следом за укорочением шейки. Оно до последнего сохраняет бактериальную безопасность плода и плаценты. Потом происходит раскрытие внешнего отверстия, которое дает возможность плоду свободно проворачиваться по родовым путям. Период изгнания плода начинается после окончательного раскрытия зева.

Иногда при патологиях  врачи могут принудительно раскрывать зев. Во время родов они «подтягивают» шейку матки, специально укорачивая ее, и раскрывая внешний зев. Также это происходит с помощью стимулирующих препаратов. Но при этом значительно меньше выделяется женских гормонов, которые имеют антистрессовый и обезболивающий эффект. Поэтому при стимуляции женщинам больнее рожать.

к содержанию ↑

Вывод

Маточный зев имеет два окончания, в зависимости от расположения делится на внутренний и внешний. Он обеспечивает защиту матки в спокойном состоянии после менструации, а также защищает беременную матку и плаценту от бактерий. Зев открывается и закрывается в определенный период, по его состоянию можно планировать беременность и помогать в разрешении родов.

Длина, состояние внутреннего зева матки. Разбираемся, что и как

Не все женщины знают досконально, а ещё и на память свою анатомию. Тем более, когда это мало их касается во время естественного хода жизни. Однако, при наступлении такой прекрасной и долгожданной девятимесячной поры, называемой беременностью, вопросы, касающиеся женской анатомии, становятся более актуальными, с каждым разом вызывая всё больший и больший интерес. А величина этого интереса прямо пропорциональна количеству походов к доктору с последующей сдачей анализов и прохождением УЗИ и других обязательных осмотров.

Где это находится

Такое понятие, как внутренний зев матки, часто фигурирует в записях наблюдений гинеколога и результатах УЗИ. А волнующиеся и мнительные будущие мамочки переживают по поводу непонимания ситуации, судорожно ища ответы на вопросы на просторах всеобъемлющего Интернета.

Матка, полый (пустой, свободный внутри) орган, состоящий из мышечных тканей, которые дают ей способность сокращаться при наступлении месячных и при родах, выталкивая плод. Нижняя её часть, располагающаяся внизу малого таза, крепится непосредственно к влагалищу. Между маткой и влагалищем существует трубчатый «проход», длина которого около трёх — четырёх сантиметров и в диаметре приблизительно два с половиной сантиметра. Этот «проход» называют шейкой матки. Шейка матки делится на две части: влагалищная — та, которая соединена с влагалищем и надвлагалищная, которая соединена выше его границы, непосредственно с маткой. Внутри самой шейки находится цервикальный канал, который выходит в полость матки. На границе матки и цервикального канала находится внутренний зев матки. В нормальном состоянии внутренний зев закрыт. Открывается он лишь в двух случаях: при месячных и при родах. Иногда бывает врождённая аномалия внутреннего зева, когда он постоянно открыт — «противоестественное» открытие. Также такое явление может быть при абортах.


Размеры и состояние при беременности

В принципе, при наступлении беременности внутреннему зеву отводится самая главная и ответственная задача: защитная, закрывающая плод от внешних воздействий.

При осмотрах учитывается его местоположение, состояние, плотность. В норме его состояние проверяют на двадцатой, двадцать восьмой, тридцать второй и тридцать шестой неделях.

Размеры, характеризующие внутренний зев матки, в частности его диаметр, очень важный и нужный показатель для раннего выявления слабости шейки матки и своевременном принятии правильных решений, способных повлиять на положительный исход беременности.

В среднем, размеры ширины внутреннего зева, начиная с десятой и заканчивая тридцать шестой неделей, не претерпевают каких-либо существенных изменений.

Выпячивание оболочек и серкляж

Однако, иногда наблюдаются некоторые выпячивания оболочек — слегка расширенного цервикального канала. Если такое происходит, что выявляется посредством УЗИ, то внутренний зев матки не обязательно должен быть изменён или приоткрыт. Такие своеобразные «грыжи» могут образовываться и при его нормальном состоянии. Так вот, при появлении такой картины, независимо от состояния внутреннего маточного зева, показана процедура, представляющая собой наложение швов на шейку матки, дабы предотвратить её преждевременное раскрытие и роды. Даже при показателях увеличения диаметра зева выше, чем шесть миллиметров, уже имеются основания к гинекологической коррекции.

Такая мини-операция называется серкляж. Обычно она проводится строго по неотложным показаниям, в период с шестнадцатой по двадцать вторую неделю. При начинающейся родовой деятельности, наступившей в срок, такие швы снимаются очень просто и не представляют никакой опасности и проблем для женщины, как во время беременности, так и после неё.

Изменение строения и ширины шейки матки

Интересно, что строение и ширина шейки матки изменяется с приближением срока родов. Если в начале беременности она представляла собой цилиндр, то к тридцать первой неделе она приобретает форму конуса. Причём размеры её диаметра на уровне внутреннего зева больше, нежели в средней части. И такая картина сохраняется до конца беременности.

С наступлением третьего триместра, длина от плаценты до внутреннего зева, при нормальном протекании беременности, должна составлять больше, чем шесть сантиметров. Если показатели не соответствуют и гораздо меньше, то это может свидетельствовать о слишком низком прикреплении плаценты, которая не даёт внутреннему зеву раскрыться в полной мере. А если плацента перекрыла внутренний зев матки, то это говорит о её предлежании.

Обязательные осмотры

В любом случае, следует посещать все назначенные осмотры и процедуры. Не следует бояться или придумывать себе различные исходы событий, увидев в обменной карте совершенно незнакомые вам цифры и обозначения. Спрашивайте всё у своего доктора и только у него. На веб-ресурсах вы вряд ли найдёте ответы на ваши вопросы. Их может вам дать лишь акушер-гинеколог, наблюдающий вас всю беременность, знакомый со всеми нюансами. Не переживайте и будьте здоровы.

Внутренний зев матки: роль в организме женщины

Внутренний зев выступает отверстием в нижнем районе главного полового женского органа - матки, которым соединяется ее полость с каналом шейки. Таким образом, матка заканчивается этим самым зевом. Его просто невозможно рассмотреть глазом, и он не ощущается самой женщиной. Правда, он закрывает вход из цервикального канала, то есть служит его краем. Часто цервикальный элемент отождествляется с внутренним зевом матки, чья ширина составляет от семи до восьми миллиметров, таковы и размеры внутреннего зева.

Роль в организме женщины

Главная функция такой структуры, как внутренний зев, заключается в препятствовании попаданию в матку посторонних веществ. Он также не дает плоду выйти преждевременно на свет. Вслед за тем, как оплодотворенная яйцеклетка проникнет в полость матки и наступит беременность, зев плотно закрывается, принимая синюшный цвет. Он будет, таким образом, закрыт вплоть до наступления самых родов. Между влагалищем и ним при беременности формируется слизистая пробка, требуемая для защиты плаценты и плода от микроскопических организмов, которые способны проникнуть. Этот элемент отходит незадолго до родов.

Они начинаются тогда, когда внутренний зев матки раскрывается, а женщина чувствует схваткообразную боль, которая оповещает о начале родовой деятельности. Когда этот зев достигает в диаметре десяти сантиметров, плоду предоставляется возможность выйти из матки, пройдя по половым путям. При стремительном разрешении от бремени или по иным причинам, а также при разных патологиях возникает разрыв шейки (внутреннего зева).

Плацента на внутреннем зеве матки

Предлежанием называют прикрепление плаценты в нижнем районе матки в области шейки. Оно бывает краевым, когда часть ее располагается на уровне внутреннего зева.

На раннем сроке беременности предлежание встречается достаточно часто (до тридцати процентов всех беременностей). Хорионом называют плаценту на начальном этапе ее развития. Но к моменту завершения беременности практически у всех пациенток она самостоятельно поднимается. Вероятность того, что хорион поднимется, как правило, остается до конца вынашивания плода.

Одним из внешних проявлений такой проблемы, как расположение на внутреннем зеве, является возникновение внезапных безболезненных кровотечений из половых протоков, которые в большинстве ситуаций прекращаются самостоятельно. Но чаще всего предлежание плаценты может протекать абсолютно бессимптомно.

Чем плацента на внутреннем зеве опасна для ребенка?

Дети в этом случае тоже развиваются нормально (как при течении обычной беременности). Правда, на фоне предлежания плаценты несколько больше риски обильных кровотечений из половых каналов, в связи с чем возможно наступление преждевременных родов. При этом целесообразным является использование экстренного кесарева сечения.

Лечение

Повлиять на положение плаценты относительного внутреннего зева матки при беременности с помощью лекарственных препаратов или прочих методик, к сожалению, невозможно. При локализации плаценты на внутреннем зеве (когда эта структура находится ближе двух сантиметров), рекомендуют ограничение в физической активности наряду с воздержанием от половой жизни. Возникновение кровяных выделений является поводом для экстренной госпитализации женщины.

Плацента на внутреннем зеве при беременности и роды

В том случае, если к концу вынашивания по результатам ультразвукового исследования плацента в матке перекрывает внутренний зев, тогда это является показанием к кесареву сечению на тридцать восьмой-тридцать девятой неделе. При наличии низкой плацентации можно ждать еще семь дней, но когда на тридцать девятой или на сороковой она находится ближе двух сантиметров к внутреннему зеву, тогда подобное тоже является показанием к кесареву сечению.

Если она лежит на два сантиметра выше от зева, то стоит подождать самостоятельного начала родов. Они протекают обычно. Как демонстрирует практика, риски кровотечения при этом не будут значительно выше, чем при наличии обычного расположения.

О чем говорит, когда внутренний зев шейки матки закрыт или открыт?

Шейка матки является динамичным органом, она изменяется в течение всего цикла у небеременных женщин. Раскрытие ее происходит в периоды овуляции и при менструациях, а также в начале очередного цикла она смыкается, после чего поднимается. В том случае, если происходит оплодотворение, то в первую очередь меняется внешний вид с расположением шейки. Дело в том, что она удлиняется, приобретая синеватый оттенок по причине усиленного кровяного обращения, к тому же становится плотной и тугой.

Во время врачебного осмотра специалист может в точности определить, отсутствует ли угроза выкидыша. Например, если внутренний зев матки сомкнут плотно, палец не пропускает и немного отклонен, тогда угрозы точно нет. Но в случае частичного раскрытия или рыхлости женщине требуется госпитализация в целях избегания преждевременных родов. В норме длина ее меняется в течение всей беременности в пределах следующих параметров:

  • До четырнадцатой недели беременности длина, как правило, составляет от тридцати пяти до тридцати шести миллиметров.
  • С десятой по четырнадцатую — до тридцати девяти.
  • С двадцатой по двадцать четвертую неделю — сорок миллиметров.
  • С двадцать пятой по двадцать девятую – сорок два.
  • С тридцатой по тридцать четвертую неделю уменьшается до тридцати семи миллиметров.
  • С тридцать пятой длина составляет двадцать девять.

Внутренний зев шейки матки при беременности в закрытом состоянии крайне важен для безопасного и правильного развития ребенка, так как им выполняются следующие функции:

  • Способствует удержанию плода непосредственно в матке до начала своевременных родов.
  • Защита от инфицирования плодного пузыря.
  • Исключение попадания инфекции.

При условии нормального функционирования организма, шейка начинает расширяться и укорачиваться, а далее изменяет свою структуру на мягкую и рыхлую. Это плоду дает возможность опускаться для подготовки к своему рождению.

Как можно закрыть внутренний зев?

В том случае, когда внутренний зев шейки матки открыт, укорочен и наблюдают частичное его раскрытие, врачами проводится процедура, способствующая закрытию внутреннего зева. Существует несколько следующих методик, позволяющих это: терапевтическая, консервативная и хирургическая.

Медикаментозное лечение

Терапия состоит в приеме гормональных лекарств на основе прогестерона, способствующих стабилизации состояния, а вместе с тем возможному закрытию канала. К таким средствам относят «Дюфастон» наряду с «Утрожестаном». Спустя две недели после лекарственного назначения необходимо провести диагностирование шеечного канала для того, чтобы определить общую эффективность метода. В том случае, если все будет хорошо и внутренний зев матки закрыт, тогда препарат назначается пациентке для длительного приема.

Консервативный метод

Таковой может стать вспомогательным в рамках медикаментозного лечения. Эта методика в себя включает установку гинекологического кольца. Его надевают на шейку для того, чтобы оно смогло упираться в стенки влагалища. Это дает возможность снимать с внутреннего зева основную нагрузку. Такая методика позволяет закрывать шейку матки с закрытием внутреннего зева соответственно. Ее проводят на любом сроке, применения анестезии и стационарного наблюдения не требуется, такая техника применима при наличии у женщин многоплодной беременности. Используется кольцо исключительно на раннем этапе, когда цервикальный канал закрыт.

Хирургический метод в рамках закрытия внутреннего зева

Эта технология заключается в том, что шейка зашивается и тем самым сжимается цервикальный канал. Метод используется в том случае, если возникает серьезная угроза прерывания вынашивания, а альтернативные методы являются не эффективными. Проводят операцию на ранних сроках и не позднее двадцать восьмой недели. Крайне важно, чтобы околоплодные оболочки не были нарушены и не отмечалось их выпадения в шейку, в противном случае возможно инфицирование. Противопоказания в накладке швов следующие:

  • Имеются инфекционные болезни мочеполовой системы.
  • Возникновение патологий развития плода.
  • Тяжелое заболевание матери.

Перед процедурой необходимо проведение терапии, направленной на снижение тонуса матки наряду с ультразвуковым исследованием, которое определяет состояние плода с расположением плаценты. Учитывая то, что наложение является хирургическим вмешательством с использованием анестезии, потребуется стационарная подготовка перед операцией и наблюдение после нее.

Еженедельно важно проходить осмотр у доктора, а вместе с тем проводить периодическую влагалищную санацию. Так как шов может провоцировать повышенный маточный тонус, настоятельно рекомендуют применение таких лекарств, как «Гинипрал» или «Магнезия» наряду со спазмолитиком «Папаверином». Снятие швов проводят на тридцать восьмой неделе непосредственно в кабинете у гинеколога. Эта процедура дает возможность плоду опускаться для последующего родового разрешения.

что это означает, что делать?

Часто во время осмотра или УЗИ беременная женщина слышит о закрытом маточном зеве или его открытии. Как правило, гинеколог озвучивает состояние внешнего зева, а на УЗИ описывают внутренний зев. Что означают эти понятия? Какое они имеют значение при беременности? Что такое раскрытие внутреннего зева?

Описание внутреннего зева матки во время беременности

Полость матки связна с влагалищем шейкой, внутреннюю часть которой называют цервикальным каналом. Этот узкий канал имеет два отверстия: одно – перед входом в матку, второе – при выходе во влагалище. Отверстие, служащее переходом из шейки матки непосредственно в детородный орган, называют внутренним зевом.

Маточный зев нельзя рассмотреть или нащупать при гинекологическом осмотре. Данное отверстие большую часть времени сомкнуто стенками цервикального канала, открывая вход в матку лишь в период менструации. При беременности внутренний зев всегда сомкнут. Открывается он непосредственно перед рождением ребенка.

Функции крайнего пространства цервикального канала заключаются в предохранении матки от проникновения в нее патогенных микроорганизмов, задержании плода в маточной полости, защиты плодного пузыря от инфицирования. С наступлением беременности кольцо канала, находящееся у входа в матку, приобретает плотность, и выход в шейку полностью отгорожен.

Ближе к сроку родов шейка матки начинает размягчаться, цервикальный канал укорачивается, и зев постепенно открывается. В норме этот процесс происходит на 36-38 неделе.

Наружный зев: что это такое?

Наружный зев – это отверстие, расположенное между влагалищем и шейкой матки. Он является входом в цервикальный канал из вагины. В зоне внешнего зева тесно соприкасаются клетки разных эпителиев: цилиндрического и плоского.

В нормальном состоянии данное сочетание обеспечивает отверстию способность к растяжению и восстановлению. Однако при нарушении внутренних процессов это место становится эпицентром перерождения клеток в злокачественную опухоль.

Наружный зев прощупывается при гинекологическом осмотре. У нерожавших женщин он имеет форму сомкнутого кольца. После рождения ребенка отверстие приобретает форму сплюснутой щели. Наружный, или внешний зев должен быть сомкнут.

При беременности его расширение начинается во время подготовки шейки матки к родовому процессу. По его диаметру врачи определяют готовность матки к родам. Наиболее интенсивное раскрытие наружного входа в цервикальный канал начинается после увеличения просвета внутреннего зева вследствие давления плода на шейку матки.

Каким должен быть в норме зев при беременности?

После оплодотворения яйцеклетки гормоны усиливают приток крови к половым органам, изменяют структуру и плотность тканей цервикального канала. Шейка уплотняется, а ткани внутреннего и внешнего зева становятся неподвижными.

Между влагалищем и маткой образуется слизь, которая создает дополнительную защиту матки от проникновения патогенной микрофлоры. В норме оба входа в цервикальный канал должны быть закрытыми вплоть до 36 недели. Диаметр внешнего и внутреннего зева может достигать 2-4 мм (после многочисленных родов допускается 6 мм.). Состояние маточного просвета проверяют во время УЗИ на 11-14, 20-22, 32-36 неделях.

Внешнюю щель исследует гинеколог в 20, 28, 32 и 36 недель. После 36 недель шейка матки размягчается. У нерожавших женщин проход в цервикальный канал открыт примерно на 0,5 см, у рожавших отверстие раскрывается примерно на 1 палец. Полное открытие диагностируют после достижения наружным отверстием диаметра 10 см.

Чем опасно раскрытие зева?

Необходимость постоянно контролировать состояние цервикальных отверстий вызвана тем, что раскрытие шейки часто происходит без ярких симптомов (рекомендуем прочитать: симптомы раскрытия шейки матки на поздних сроках беременности). Женщина может ощущать легкое недомогание и периодические сокращения матки. Однако установить, что это связано именно с открывающимся каналом, способен только врач.

Причины раскрытия зева:

  • естественная подготовка родовых путей к рождению малыша;
  • высокое содержание в организме мужских гормонов;
  • повышенное давление на шейку матки при многоплодной беременности;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • врожденные патологии половых органов;
  • травмирование цервикального канала вследствие абортов или гинекологических операций;
  • прогрессирование эрозии шейки матки;
  • низкое содержание гормона беременности.

Раскрытие цервикальных отверстий на последних неделях беременности свидетельствует о скором начале родовой деятельности. Это нормальный процесс, который не представляет опасности для женщины и плода. Однако в случае начала процесса задолго до предполагаемой даты родоразрешения возникает опасность выкидыша или преждевременных родов.

Необходимо различать открытие внешнего и внутреннего зева. Небольшое расширение входа между шейкой матки и влагалищем не всегда вызывает увеличение входа в матку. Однако если приоткрыт внутренний вход в цервикальный канал, будет инициировано приоткрытие внешнего отверстия.

Если врач диагностирует увеличение пространства при выходе из влагалища, будущую маму направляют на УЗИ. При нормальном внутреннем отверстии существует большая вероятность благоприятного исхода беременности без применения радикальных мер.

Лечение раскрытия зева

Терапия при раскрытии шейки матки направлена на замедление процесса расширения отверстия и сохранение беременности. Схема лечения зависит от степени тяжести процесса и срока вынашивания, при котором выявлена патология. Женщину направляют в стационар, где применяют один из методов лечения:

  • медикаментозный;
  • наложение поддерживающей конструкции;
  • хирургический.

Медикаментозное лечение подразумевает прием гормональных препаратов, спазмолитиков и витаминов. Наиболее популярными гормональными препаратами при беременности являются Утрожестан и Дюфастон. При выявлении угрозы прерывания беременности врач назначает увеличенную дозу лекарства.

Минимальный срок приема большой дозы составляет 7-14 дней. После истечения этого времени проводят УЗИ. Если шейка матки не укорачивается и процесс открытия остановился, врач может снизить дозу препарата. В большинстве случаев гормональную терапию продолжают до последнего месяца беременности. Иногда гормоны нужны вплоть до родов.

Спазмолитические лекарства применяют для снижения чувствительности матки и шейки матки. Напряжение матки снимают Спазмалгон, Но-шпа, Папаверин. Лекарственные средства назначают в виде инъекций, капельниц, таблеток и свечей. Препараты отменяют, когда устраняется маточный тонус. В качестве поддерживающей терапии используют витаминные комплексы.

Выявление патологии приводит к тому, что женщина начинает испытывать нервное напряжение. Для устранения стресса рекомендуют пить успокоительные средства.

Медикаментозная терапия уместна, если диагностировано приоткрытие внешнего зева. Патология внутреннего отверстия и значительное увеличение наружного требуют применения специальной конструкции или наложения швов на перешеек цервикального канала. Особенности методик описаны в таблице.

Направление терапииСуть методаОсобенности и ограниченияПобочные явленияСопутствующее лечение
Установка пессария (рекомендуем прочитать: акушерский пессарий, устанавливаемый при беременности: что это, зачем ставят?)На шейку матки устанавливают кольцо из пластика или силикона. Конструкция снимает нагрузку с зева, равномерно перераспределяя ее на стенки влагалища.Применяется, если внутренний зев закрыт. Кольцо устанавливается после 15 недели и снимается на 37-38. Противопоказан, если во влагалище обнаружены инфекции или нарушены плодные оболочки.Организм негативно реагирует на инородный предмет, поэтому возможно увеличение выделений и ощущение дискомфорта. Возрастает риск инфицирования половых путей. Учащаются позывы к мочеиспусканию.
  • обработка влагалища препаратами, предупреждающими дисбактериоз;
  • прием гормональных средств
Наложение шваШейка ушивается при помощи нерассасывающихся нитокПроцедуру проводят до 28 акушерских недель. Поскольку операция подразумевает применение наркоза, она противопоказана людям с сердечными заболеваниями.
  • быстрое распространение инфекции, не обнаруженной до операции;
  • аллергия на материал;
  • повышение маточного тонуса;
  • иммунное отторжение инородных тканей;
  • повреждение шейки, если роды начались до снятия шва
  • обработка влагалища антисептическими средствами на протяжении 7 дней;
  • строгий постельный режим первые 5 суток после операции;
  • применение спазмолитических препаратов.

Независимо от выбранного метода лечения, следует помнить, что полностью закрыться внутренний и внешний просвет не могут. Если просвет раскрыт, вернуть его обратно, в исходное положение невозможно. Однако применение терапии помогает избежать ситуации, когда отверстие открывается окончательно до того, как плод станет жизнеспособным.

Профилактические меры

Предугадать все возможные осложнения при беременности невозможно. Для того чтобы сократить риск преждевременного начала родового процесса, необходимо:

  • Планировать беременность совместно с гинекологом. Женщина должна пройти полное обследование, вылечить гинекологические патологии и отказаться от вредных привычек.
  • Избегать абортов. Устранение нежелательной беременности подразумевает вмешательство в естественный физиологический процесс. Вследствие аборта нарушается гормональный фон и травмируются детородные органы. Повышается риск невынашивания при первой попытке выносить ребенка в возрасте старше 25 лет.
  • Своевременно стать на медицинский учет. Ранняя постановка на учет позволяет своевременно выявить и устранить патологии беременности.
  • Поддерживать нормальный вес. Избыточный вес при вынашивании малыша приводит к увеличению нагрузки на все органы и системы и изменению гормонального баланса.
  • В период беременности отказаться от посещения саун.
  • Избегать стрессов.
  • Придерживаться графика плановых посещений гинеколога и рекомендаций по прохождению УЗИ.
  • При выявлении угрозы прерывания беременности четко следовать назначениям лечащего врача.

Если во время первой беременности у женщины обнаружили ИЦН, то при повторной гестации может возникнуть угроза выкидыша. Тем, кому был поставлен данный диагноз, рекомендуют прибегнуть к использованию пессария. При вынашивании следует полностью отказаться от половой близости и сократить физические нагрузки.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Реконструкция глотки, шейного отдела пищевода и гипофаринкса

5


Реконструкция глотки, шейного отдела пищевода и гипофаринкса

Мэтью Олд и Теодорос Н. Текнос

Верхний отдел дыхательных путей и пищеварительный тракт отвечает за комплексное дыхание . Рак и заболевание этого органа часто влияют на эти функции и ухудшают качество жизни пациента. Основная цель хирурга-реконструктора головы и шеи - получить безопасную и стабильную рану, но во время реконструкции обязательно, чтобы хирург учел эти проблемы, чтобы добиться успешного функционального результата.В эпоху увеличения количества первичной химиолучевой терапии многих опухолей, раневые осложнения при хирургических вмешательствах и реконструкции стали обычным явлением. Понимание функциональных принципов дефектов и возможных вариантов реконструкции необходимо для получения безопасной раны, уменьшения осложнений и улучшения качества жизни.

Разрушение раны и инфекции часто приводят к кожно-глоточным свищам и потенциальному разрыву магистральных сосудов. Частота возникновения кожно-глоточных свищей составляет до 75% при спасательной операции в течение 3 месяцев после завершения химиолучевой терапии. 1 Свищи у пациентов, получавших лучевое лечение, встречаются в 25–30% случаев. 2 Заболеваемость синдромом прорыва сонной артерии составляет от 3 до 4% всех случаев заболевания головы и шеи, причем чаще у пациентов, прошедших предоперационную лучевую терапию. 3

Чтобы снизить заболеваемость, связанную с осложнениями этих ран, хирурги-реконструкторы используют васкуляризированные ткани через регионарные или свободные лоскуты. Преимущество васкуляризованных лоскутов состоит в том, что они обеспечивают дополнительную ткань для восстановления некоторых функций органа.В условиях постлучевых ран и регионарные, и свободные лоскуты выводят ткань из-за пределов полей излучения. Было показано, что это значительно снижает частоту серьезных раневых осложнений, но не количество свищей. 4

Слюнная обходная трубка Монтгомери представляет собой пластиковый канал, вводимый во время реконструкции или после развития свища для уменьшения и предотвращения оттока слюны над линией шва или через нее. Было показано, что он значительно снижает частоту стриктур, серьезных раневых осложнений и продолжительность пребывания в больнице, но не количество свищей. 5

Оптимальное питание и обмен веществ являются критическими факторами, которые необходимо учитывать для достижения успешного результата. Пациентам с раком головы и шеи часто бывает трудно оптимизировать питание, но это фактор, который мы часто упускаем из виду. Гипоальбуминемия, анемия и потеря веса за 6 месяцев до операции оказались независимыми предикторами раневых осложнений у пациентов с ларингэктомией. 6 Кроме того, необходима правильная функция щитовидной железы или добавки. Хорошо известно, что гипотиреоз увеличивает количество раневых осложнений и часто встречается у пациентов с раком головы и шеи с частотой до 48%. 7 Добавление экзогенного гормона щитовидной железы ускоряет заживление ран; Таким образом, пациенту после лучевой терапии необходима предоперационная оценка функции щитовидной железы. 8


♦ СООТВЕТСТВУЮЩАЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Глотка и шейный отдел пищевода являются важнейшими структурами для глотания, речи и дыхания. Глотка простирается от основания черепа до уровня перстневидного хряща и подразделяется на носоглотку, ротоглотку и гипофаринкс.Гипофаринкс прилегает к шейному отделу пищевода. Глотка окружена горизонтальными мышечными волокнами верхнего, среднего и нижнего констрикторов, которые отвечают за сокращение трубчатого органа и продвижение пищевого комка в верхний отдел пищевода. Поднятие глотки и гортани с помощью вертикально ориентированных мышц шилоглотки, небно-глоточной и сальпингофарингеальной мышц приводит к лучшему перемещению болюса в пищевод и защите гортани.Мышцы нижнего сужения и перстно-глотки действуют как сфинктер, предотвращая попадание воздуха в пищевод. Это сложный скоординированный рефлекс, который часто нарушается у пациентов с головой и шеей.

Превосходная функция глотки обеспечивается движением мягкого неба. Мягкое небо препятствует выходу воздуха и пищи через нос через носоглотку, образуя уплотнение с задней и боковой стенками глотки. И наоборот, во время дыхания воздух проходит через нос и носоглотку посредством расслабления.Дисфункция мягкого неба может привести к значительным нарушениям речи и глотания из-за небно-глоточной (небно-глоточной) недостаточности, что ухудшает качество жизни пациента. Носоглоточный порт, образованный мягким небом, боковой и задней стенками глотки, находится примерно на уровне окклюзионной плоскости зубов. Это важный ориентир для восстановления дефекта мягкого неба.


♦ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реконструктивные цели дефектов глотки и пищевода сосредоточены на восстановлении оральной диеты, дыхания и коммуникации.Неотъемлемой частью этих целей является основная концепция замены недостающей ткани аналогичной тканью. Местные, региональные или свободные клапаны лучше подходят для реконструкции, если они имитируют заменяемую структуру. Большая часть глотки и пищевода тонкие, подвижные и податливые, поэтому реконструктивная ткань моделируется аналогичным образом. По возможности следует избегать толстых и объемных лоскутов локальных, региональных или свободных тканей. Исцеление вторичным намерением или прямым закрытием часто приводит к превосходным результатам, если выбрано правильные дефекты.Кожные трансплантаты могут быть подходящими, если доступно надлежащее сосудистое русло. Местные лоскуты предпочтительны, поскольку подобные ткани вводятся в поле. Самая универсальная ткань - это лоскуты без микрососудов. Правильное планирование и выбор ткани абсолютно необходимы для получения безопасного и функционального результата.


♦ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ

Мы разделили дефекты глотки и пищевода на категории, что облегчает систематический подход к реконструкции. Каждая категория имеет уникальные характеристики, которые следует учитывать при реконструкции.Латеральный дефект глотки включает глотку, расположенную выше гипофаринкса и кзади от мягкого неба. Задняя стенка глотки находится на том же уровне, но лежит между двумя боковыми стенками глотки. Это наименее подвижная из всех конструкций. Дефекту задней стенки глотки контрастирует мягкое небо, которое является наиболее подвижной и чувствительной структурой. Велофарингеальная недостаточность - разрушительное последствие рубцевания и неадекватной реконструкции мягкого неба, влияющее на глотание и коммуникацию.Шейный пищевод простирается от нижней части до посткрикоидного отдела до входного грудного отдела. Дефекты подразделяются на частичные и периферические, и их лечат по-разному. Пороки гортани и гортани различаются наличием или отсутствием гортани. Комбинированный дефект, который включает большую часть трахеи, гортани и, возможно, пищевода, представляет собой сложную реконструктивную проблему, требующую участия наших коллег по грудному отделу.


♦ Боковой дефект глотки

Боковой дефект глотки часто затрагивает слизистую оболочку и нижележащий верхний констриктор. Восстановление движения является конечной целью, но может быть достигнуто только в том случае, если мышца не задействована или если свободные края можно выровнять с помощью первичного закрытия. Лечение вторичным натяжением целесообразно, если дефект небольшой и не включает сквозной дефект в шее, как в трансоральной лазерной микрохирургии. При выборе лечения следует соблюдать осторожность, поскольку вторичное заживление часто приводит к сокращению и рубцеванию.Если вокруг мягкого неба или глоссотонзиллярной борозды образуется чрезмерное рубцевание, это может привести, соответственно, к небоглоточной недостаточности или привязке языка. В этих случаях следует выбрать альтернативную реконструкцию. Если рубцевание распространяется на мягкое небо, реконструктивный хирург должен иметь низкий порог для выполнения некоторого уровня реконструкции неба, как описано в этой главе. Если дефект большой и затрагивает глоссотонзиллярную борозду, рассмотрите возможность свободного переноса ткани вместо первичного закрытия или заживления вторичным натяжением.


Вариант ведения: первичное закрытие

Если дефект небольшой (<2–3 см) и не затрагивает мягкое небо или глоссотонзиллярную борозду, первичного закрытия может быть достаточно для успешной реконструкции. Тщательное послойное ушивание, включая слизистую оболочку и мышцы, следует выполнять с помощью швов Викрил или аналогичного материала. Если дефект сообщается с рассечением шеи или затрагивает обнаженные магистральные сосуды, необходимо обеспечить водонепроницаемое уплотнение и укрепить его тканью. Вращение васкуляризированной ткани, такой как двубрюшная или шилоподъязычная мышца, полезно, но иногда невозможно.Дермальный трансплантат хорошо укрепляет линию шва и обеспечивает еще один уровень защиты сосудов. Если дефект превышает 3 см, первичное закрытие может слишком сильно изменить анатомию и привести к нарушению глотания и аспирации. В этом случае следует рассмотреть возможность местного, регионального или свободного переноса ткани.


Вариант ведения: регионарные лоскуты

Региональные лоскуты, такие как кожно-грудная мышца (PM), боковой трапециевидный островок, дельтопекторальный лоскут, субментальный островной лоскут и кожно-мышечные лоскуты широчайшей мышцы, являются вариантами, которые следует учитывать при дефектах боковой стенки глотки ( Рис .5.1 , Рис. 5.2 , Рис. 5.3, и Рис. 5.4 (). Ограничением этих лоскутов является громоздкость кожно-мышечных лопаток и пониженная податливость, что важно для реконструкции этой области. Однако в случае истощенных сосудов эти откидные створки могут служить хорошей альтернативой свободным откидным створкам. Если обнажение большого сосуда является проблемой, эти регионарные лоскуты могут обеспечить превосходное покрытие сонной артерии и яремной вены.


Хирургическая техника и соображения

♦ Установите питательную трубку перед реконструкцией, если гастростомическая трубка еще не установлена.

♦ Кожная лопатка регионарного лоскута должна быть как можно более дистальной, но все же над мышцами. Не поднимайте кожную лопатку за пределы мышцы, поскольку кровоснабжение менее надежно.

♦ Для лоскута PM убедитесь, что туннель над ключицей и в глотку достаточно широк для размещения ножки ( Рис. 5.2 ).

♦ Лоскут широчайшей мышцы следует провести через широкий туннель между большой и малой грудными мышцами в шею.После прохождения убедитесь, что сосудистая ножка имеет небольшой изгиб и не перекручена.

♦ Если у пациента ранее было расслоение шеи или если анатомия сосудов изменчива, трапециевидный лоскут может быть недоступен. Чтобы региональный лоскут работал, поперечные сосуды шейки матки не должны быть повреждены. Боковой островной трапециевидный лоскут имеет значительную частоту прерывания до 30% в одной серии 9 .






Отбор пациентов и периоперационное ведение

Пациенты с лоскутом широчайшей мышцы должны держать руку на повязке сразу после операции в течение как минимум 5 дней, чтобы предотвратить сжатие ножки.Мы оставляем минимум 5-7 дней до начала перорального кормления под наблюдением и руководством логопеда. Как только пациент достигнет достаточного количества перорального раствора для поддержания питания и не будет признаков утечки, мы вытягиваем назогастральный зонд.


Вариант ведения: лучевой кожно-кожный лоскут предплечья (RFFF)

RFFF - универсальный реконструктивный инструмент. Он тонкий и гибкий, и его можно использовать для реконструкции нескольких отделов глотки и мягкого неба.Если пациент не страдает ожирением, этому лоскуту недостает значительного количества жира и объема. Объемность важна при значительных дефектах основания языка. Если вместе с дефектом глотки отсутствует более 50% основания языка, мы предпочитаем использовать лоскут большей массы. На боковой руке обычно больше жира, чем на предплечье, и мы склонны использовать это в случаях, когда отсутствует значительная часть основания языка. Если боковая рука недоступна, жировая подушечка плеча или окружающий жир может быть собрана с помощью RFFF и использована для увеличения объема основания сегмента языка.


Хирургическая техника и соображения (Рис. 5.5 и Рис. 5.6)

♦ Предплечье можно взять с любой руки, если тест Аллена подходит с обеих сторон. Мы склонны выбирать недоминирующую руку.

♦ После определения дефекта должен быть создан шаблон дефекта. Это помогает правильно выровнять сосуды, обеспечить хорошую геометрию и захват головной вены. Шаблон переносится на предплечье, а лоскут планируют и собирают стандартным способом.Это особенно полезно, если необходимо реконструировать разные отсеки.

♦ Если основанию сегмента языка требуется больше объема, жир можно собрать рядом с кожной лопаткой и сложить под этой частью лоскута, как мы это делали в этом случае.

♦ После сбора лоскут переносится в дефект и зашивается прерывистым викрилом 3-0 для образования водонепроницаемого уплотнения.


Вариант ведения: боковой лоскут без руки

Лоскут без боковой руки особенно полезен при реконструкции глотки, если имеется значительный дефект основания языка (> 50%).Это благоприятный донорский сайт с низкой заболеваемостью. Дистальное расширение лоскута дает более тонкую ткань, чем проксимальный лоскут. Длина ножки более ограничена, чем длина лоскута предплечья, но может быть увеличена, если расположить лоскут более дистально и провести ножку по спиральной канавке. Глубокая артерия плеча может использоваться для удлинения ножки, так как передняя лучевая коллатеральная артерия обычно лигируется. Профунда имеет калибр от 1,75 до 2,7 мм высотой в спиральной канавке радиуса. 10


Хирургическая техника и соображения (Рис. 5.7)

♦ После определения дефекта необходимо получить соответствующие реципиентные сосуды, потому что ограничением этого лоскута часто является длина ножки. Мы склонны отдавать предпочтение затылочной или лицевой артерии для этого лоскута. Затылочная часть часто бывает такого же калибра. Если позволяет длина, верхняя щитовидная артерия может служить хорошим донорским сосудом.

♦ Возьмите столько кожи (примерно треть руки), сколько сможете закрыть в первую очередь.Обычно он имеет ширину от 6 до 8 см. Щипковая проба кожи после того, как пациент спит, является хорошим показателем количества, которое можно собрать. Если его невозможно закрыть в первую очередь, необходим кожный трансплантат, но мы стараемся этого избегать.

♦ Если у пациента имеется значительное количество жировой ткани, лоскут можно сконструировать дистально, чтобы охватить более тонкую кожу и подкожную ткань. Некоторые группы собирали ткань на 10 см дистальнее латерального надмыщелка. 11

♦ При дефекте латерального глотки со значительным поражением основания языка мы используем проксимальную часть лоскута для дефекта основания языка и более тонкую дистальную часть для глоссотонзиллярной борозды и латеральной борозды глотки.





Вариант комбинированных дефектов нижней челюсти и глотки: свободный лоскут малоберцовой кости

Композитные дефекты, включающие нижнюю челюсть, глотку, мягкое небо, дно рта и / или часть языка, лучше всего реконструировать без кожно-костно-мышечной ткани малоберцовой кости лоскут. Для восстановления этих дефектов можно получить большие, тонкие, гибкие кожные лопатки. Большой костный инвентарь и сосудистая ножка. Лоскуту трудно обеспечить достаточный объем для дефектов глоссэктомии, и он не обеспечивает качественную комбинированную внутреннюю и внешнюю облицовку.Оба эти ограничения устраняются за счет использования лоскута без кожно-костной ткани лопатки.


Хирургическая техника и соображения

♦ Сделайте компьютерную томографию (КТ), ангиограмму или магнитно-резонансную ангиограмму (МРА), чтобы оценить сосудистую сеть для оттока трех сосудов к стопе. Это помогает выбрать ногу для использования или решить, следует ли вообще отказаться от этого лоскута. Этот лоскут следует прервать, если существует врожденная аномалия или если заболевание периферических сосудов затронуло переднюю или заднюю большеберцовые артерии.

♦ После определения дефекта на ноге наносятся перфораторы, а кожная лопатка конструируется стандартным образом.

♦ Обычно мы предпочитаем контралатеральную ногу. Ножка отходит от спины. Если используется ипсилатеральная ножка, ножка выходит спереди.


Отбор пациентов и периоперационное ведение

После реконструкции боковой поверхности глотки мы устанавливаем назогастральный зонд для питания, если гастростомический зонд еще не установлен.Мы допускаем минимум 5-7 дней до начала перорального кормления под наблюдением и контролем речевой патологии. Как только пациент достигнет достаточного количества перорального раствора для поддержания питания и не будет признаков утечки, мы вытягиваем назогастральный зонд. Если есть опасения по поводу утечки, мы получаем исследование ласточки, чтобы задокументировать место и качество утечки и возобновить статус нулевой пероральной утечки (NPO).


♦ ЗАДНИЙ ДЕФЕКТ ФАРИНГЕАЛЬНОГО ДЕФЕКТА

Изолированный дефект задней стенки глотки встречается редко, но при его наличии может быть сложной реконструктивной проблемой.Доступ к этой области для реконструкции обычно осуществляется через шею, но иногда доступ трансоральный. Важным аспектом дефекта задней стенки глотки является поражение позвоночника. Часто превертебральная фасция остается неповрежденной, но в случаях с позвоночником или при резекции кости следует соблюдать осторожность, чтобы обеспечить отделение глоточного тракта от позвоночника. Это обязательно, так как у пациента есть риск утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ), остеомиелита и эпидуральных инфекций, которые могут иметь разрушительные последствия.Небольшие дефекты, которые включают слизистую и мышцы, но не связаны с шеей, часто заживают вторичным натяжением. На протяжении всего этого процесса следует поддерживать хорошую гигиену ротоглотки.


Вариант ведения: первичное закрытие

Если превертебральная фасция не повреждена, а размер дефекта ограничен 2–3 см, слизистая оболочка и мышца могут быть рассечены и мобилизованы. Если края можно сблизить с небольшим натяжением, подходит первичное закрытие. Мышцу следует закрыть прерывистым швом из Викрила или аналогичного материала.Затем слизистую оболочку также следует закрыть швами Викрил. Для наших укупорочных средств мы предпочитаем 3.0 Vicryl.


Вариант лечения: кожный трансплантат или заживление вторичным натяжением

Если дефект слишком велик для мобилизации и закрытия краев в первую очередь, заживление вторичным натяжением или кожным трансплантатом является мощным инструментом. Если ложе для размещения трансплантата или заживления вторичным натяжением является сосудистым и может поддерживать процесс, это правильный выбор.


Хирургическая техника и рекомендации

♦ Остаточные края должны быть прикреплены к превертебральной фасции, чтобы создать водонепроницаемое уплотнение и барьер от шеи.

♦ Мы склонны предпочитать заживление вторичным натяжением, но трансплантат с разделенной толщиной можно взять и прикрепить на место. Трансплантат нужно простегать и зафиксировать в нескольких местах. Использование валика невозможно.

♦ Предпочтительный вариант - позволить области заживать вторичным натяжением после того, как края остатка прикреплены к фасции с помощью узловых швов Викрил для образования водонепроницаемого уплотнения.


Вариант реконструкции позвоночника плюс глотка: свободный лоскут малоберцовой кости

Возникают обстоятельства, особенно при хирургии позвоночника, когда свободный лоскут необходим для реконструкции позвоночного столба.Если аппаратные средства позвоночника подвергаются воздействию глоточного отсека, другого выбора нет, кроме как их удалить. К сожалению, это может привести к нестабильности позвоночника, и поэтому хирург часто одновременно планирует реконструкцию. Кожно-костно-костный свободный лоскут малоберцовой кости обеспечивает васкуляризованную кость, которая может поддерживать реконструктивную пластину, а также васкуляризованную кожу, которую можно использовать для отделения глотки от позвоночного столба, если слизистая оболочка и фасция в плохом состоянии. В случаях аппаратного облучения и остеомиелита слизистая оболочка в хорошем состоянии редко, поэтому кожная лопатка малоберцовой кости может быть полезной для изоляции глотки от дефекта позвоночника.Общение со спинальным хирургом является ключом к точной оценке потребностей каждого пациента.


Хирургическая техника и соображения

♦ Пациенту должна быть установлена ​​трахеостомия, так как послеоперационный отек лоскута непредсказуем.

♦ Сделайте КТ-ангиограмму или МРА, чтобы оценить сосудистую сеть при оттоке трех сосудов к стопе. Это помогает выбрать безопасную ногу для использования или решить, следует ли отказаться от этого клапана. Этот лоскут следует прервать, если существует врожденная аномалия или если заболевание периферических сосудов затронуло переднюю большеберцовую или заднюю большеберцовые артерии.

♦ Оцените дефект глотки и нанесите на карту подходящую лопатку для кожи с помощью Доплера.

♦ Выполните исследование горловины сосудов перед извлечением закрылка. Для этого лоскута мы предпочитаем лицевую, верхнюю щитовидную или поперечную шейную артерию.

♦ После сбора урожая обсудите и измерьте костную ткань, необходимую для реконструкции. Выполните поднадкостничную диссекцию, чтобы удлинить ножку и получить необходимую длину кости. Обрежьте по мере необходимости.

♦ С помощью хирурга-позвоночника поместите кость в нужное место и закрепите ее.Выполните микрососудистый анастомоз перед закреплением кожной лопатки. Убедитесь, что нет проблем с геометрией.

♦ Если реконструкция позвоночника высока (C1-3), мы предпочитаем, чтобы выход на ножку был расположен снизу, а дистальная часть кости и кожная лопатка были выше. Это помогает предотвратить перекручивание ножки. Если реконструкция находится ниже, сориентируйте ее в любую сторону и оцените наилучшую геометрию, чтобы предотвратить повреждение сосудистой сети.


Вариант только для глотки: свободный лоскут лучевого предплечья

Свободно-кожно-лучевой лоскут предплечья является универсальным инструментом для реконструкции больших дефектов задней стенки глотки.Он тонкий и гибкий, и при необходимости его можно использовать для восстановления нескольких отсеков. Он также может достигать большего, чем большинство закрылков на ножке. Мы предпочитаем использовать этот лоскут при больших дефектах глотки из-за длинной ножки и универсальной конструкции. Региональные заслонки крупнее, и их сложно раздвинуть так высоко.


Хирургическая техника и соображения

♦ Предплечье можно взять с любой руки, если тест Аллена подходит с обеих сторон. Мы склонны выбирать недоминирующую руку.

♦ После определения дефекта должен быть создан шаблон дефекта. Это помогает правильно выровнять сосуды, обеспечить хорошую геометрию и захват головной вены. Шаблон переносится на предплечье, а лоскут планируют и собирают стандартным способом. Это особенно полезно, если необходимо реконструировать разные отсеки.

♦ После забора лоскут переносится в дефект и зашивается узловым швом Викрил 3,0 для образования водонепроницаемого уплотнения.


Отбор пациентов и периоперационное ведение

После реконструкции глотки мы устанавливаем назогастральный зонд для питания, если гастростомический зонд еще не установлен. Мы оставляем минимум 5-7 дней до начала перорального кормления под наблюдением и руководством логопеда. Как только пациент достигнет достаточного количества перорального раствора для поддержания питания и не будет признаков утечки, мы вытягиваем назогастральный зонд.


♦ ДЕФЕКТ МЯГКОГО НЕБО

Дефект мягкого неба - один из самых сложных дефектов для восстановления.Подвижность и функция мягкого неба сложны, и изменение этой функции может привести к небоглоточной недостаточности (VPI) и дисфагии. Традиционно небные протезы использовались при многих дефектах, но с расширением возможностей реконструкции они зарезервированы для небольших дефектов (центральных и менее одной четвертой) неба. Небный протез также подходит для пациентов, которые слишком больны для реконструкции или отказываются от операции. Гемипалатные дефекты - плохие кандидаты на обтурацию неба.

Ключевым аспектом реконструкции мягкого неба является защита носоглотки от рефлюкса воздуха и пищи во время речи и глотания соответственно. Кроме того, реконструкция должна обеспечивать сбалансированный поток воздуха в обоих направлениях, чтобы речь не была гипер- или гипоназальной. Боковые дефекты, составляющие до одной трети неба, могут быть закрыты преимущественно или с помощью небного островкового лоскута. Дефекты более одной трети неба лучше всего лечить с помощью радиального лоскута без предплечья.


Вариант ведения: обтурация

Мы оставляем за собой обтурацию для пациентов, которые не прошли реконструкцию, слишком больны, чтобы перенести длительную операцию, или отказываются от реконструктивных усилий.Хороший протезист имеет решающее значение для успешного лечения правильно подобранного дефекта мягкого неба. Небные обтураторы лучше всего подходят, когда дефекты небольшие (менее четверти мягкого неба), центральные и не затрагивают свободный край. Это позволяет сохранить функцию боковых стенок глотки и остатков мягкого неба. У пациента должны быть адекватные зубные ряды или имплантаты, чтобы поддерживать протез и возникающие силы. Некоторые люди не переносят эти устройства из-за сверхактивного рвотного рефлекса.


Вариант лечения: адгезия небного остатка
.

Наблюдение от глотки до шейного отдела пищевода с использованием трансназальной эндоскопии с использованием синего лазера

Реферат

Предпосылки В 2014 году была разработана новая трансназальная эндоскопия с синим лазером (BLI). Цель. Мы представляем полезность наблюдения от глотки до шейного отдела пищевода с помощью трансназальной эндоскопии с BLI. Пациенты и методы.Это исследование проводилось в период с июня 2014 г. по октябрь 2014 г. В течение этого периода последовательно принимали участие 70 пациентов (60 мужчин, 10 женщин; средний возраст 67 лет.9 лет) с раком пищевода или головы и шеи прошли эндоскопический скрининг на ротоглотке и гипофаринксе с помощью трансназальной эндоскопии с системой BLI. оценивали отверстие пищевода. Степень обзора отверстия подглотки была разделена на 3 категории (отличный, хороший, плохой). Затем оценивалась диагностическая точность трансназальной эндоскопии с системой BLI.Наша проверка выглядит следующим образом. Сначала пациента просят глубоко склонить голову в левом боковом положении. Кладем руку на затылок пациента и толкаем вперед. Затем пациента просят максимально поднять подбородок. Для осмотра ротовой полости мы вставляем эндоскоп без мундштука. После осмотра ротовой полости эндоскоп был введен через нос. Когда кончик эндоскопа достиг каудального отдела язычка, пациент широко открыл рот, высунул язык как можно дальше вперед и издал вокальный звук типа «айыы».Эндоскопист повернул эндоскоп на 180 градусов и осмотрел ротоглотку, в частности радикс язычного (метод интраорофарингеального разворота). Для обследования гортани и отверстия пищевода пациента просят сильно подуть и надуть щеки, при этом рот остается закрытым (маневр трубы). Результаты. 8 пожилых пациентов были исключены, так как они не могли выполнить адекватное раздувание. В итоге было расследовано 62 дела. Раздувание грушевидной пазухи и задней стенки не только позволяет точно оценить растянутую слизистую оболочку глотки, но также дает представление о посткрикоидном участке и устье пищевода.Широкий эндоскопический обзор глотки был получен в серии процедур (отличный = 53/62, 85,4%; хороший = 7/52, 4,5%; и плохой = 2/62, 7,6%). Среди 70 пациентов с помощью системы BLI было обнаружено 6 поверхностных поражений (8,6%) ротоглотки (n = 1) и гипофаринкса (n = 5). Покраснение слизистой оболочки, бледная утолщенная слизистая оболочка, белые отложения или потеря нормального сосудистого рисунка, хорошо разграниченные участки, покрытые разбросанными точками, являются важными характеристиками для диагностики поверхностной карциномы. Заключение Чем больше прогресс, достигнутый в трансназальной эндоскопии за последние несколько лет, он может улучшить наблюдение слепых зон с помощью трансоральной эндоскопии, поэтому трансназальный эндоскоп будет стандартным инструментом для скрининга верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ближайшее будущее.

1. Введение

Согласно концепции «полевой канцеризации» [1], рак головы и шеи, особенно рак глотки, часто сосуществует с раком пищевода. Недавно несколько сообщений [2, 3] указали на возможность применения эндоскопии с узкополосной визуализацией (NBI) с увеличением для улучшения выявления поверхностного рака глотки. По сравнению с традиционной эндоскопией, NBI приводит к значительному улучшению частоты выявления поверхностных поражений и значительному улучшению визуализации микрососудистой структуры поверхности слизистой оболочки [4].Превосходство NBI было также недавно продемонстрировано в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании в Японии [5]. По мере того, как в области эндоскопии был достигнут больший прогресс, количество поверхностных опухолей в области головы и шеи увеличилось.

Однако некоторые области трудно обследовать с помощью трансоральной эндоскопии. В частности, во время традиционной эндоскопии трудно добиться кругового обзора слизистой оболочки глотки из-за анатомически закрытого поля, эффектов глоточного рефлекса и скопления слюны.При обычном эндоскопическом скрининге врач обычно вводит эндоскоп от левого грушевидного синуса гипофаринкса к шейному отделу пищевода, со слепым пространством в задней стенке и посткрикоидной подсистеме гипофаринкса, а также к радиксу язычного. Таким образом, эндоскопистам желудочно-кишечного тракта трудно обнаружить ранние признаки рака в слепом пространстве. С другой стороны, трансназальная эндоскопия может быть удобна благодаря ослаблению рвотного рефлекса. В Японии трансназальная эндоскопия является очень популярной процедурой и может выполняться без седативных средств.Также сообщалось, что трансназальная эндоскопия может выполняться менее инвазивно в отношении сердечно-легочной функции [6, 7], и эта методика считается более удобной для пациента, чем обычная эндоскопия.

С тех пор, как в 2009 году мы разработали метод обследования глотки и гортани с использованием трансназальной эндоскопии, мы постоянно совершенствовали эту процедуру, чтобы лучше обнаруживать рак головы и шеи на более ранних стадиях в случаях, которые часто сопутствуют раку пищевода.В 2014 году было разработано новое устройство для трансназальной эндоскопии с технологией Blue Laser Imaging (BLI). Глотка - это отверстие желудочно-кишечного тракта. В этой статье мы представляем полезность наблюдения от глотки до шейного отдела пищевода с помощью трансназальной эндоскопии с BLI.

2. Простая анкета

Перед процедурой эндоскопии была получена полная история болезни, включая демографические и клинические данные. Отдельные пациенты, входящие в группу высокого риска карциномы глотки, являются полезными объектами эндоскопического наблюдения.Эпидемиологические исследования выявили несколько сильных предикторов для выявления лиц с высоким риском плоскоклеточного рака глотки и пищевода. Например, употребление алкоголя и табакокурение синергетически увеличивают риск обоих видов рака [8, 9], так же как и снижение потребления зеленовато-желтых овощей и фруктов [10] и низкий индекс массы тела [11]. Наличие явных неокрашенных йодом поражений пищевода и меланоза также связано с риском рака [12, 13], а потребление алкоголя в сочетании с неактивной альдегиддегидрогеназой-2 (ALDh3) и менее активной алкогольдегидрогеназой (ADh2B) увеличивает риск рака у мультипликативная мода [14, 15].Обнаружение увеличенного среднего корпускулярного объема (MCV) [16], вызванного чрезмерным употреблением алкоголя или курением, высоким уровнем воздействия ацетальдегида и / или плохим питанием, может быть полезным для выявления лиц из группы высокого риска.

Сообщалось, что результаты простого анкетного опроса позволяют предсказать фенотип ALDh3 с высокой точностью [17].

3. Препарат

Трансназальная эндоскопия выполнялась без седации. Перед началом процедуры каждую носовую полость обработали раствором 0.05% нитрата нафазолина для индукции сужения сосудов с последующей премедикацией 100 мг диметилполисилоксана и 10 000 ЕД проназы с бикарбонатом натрия для удаления слизи и пены в желудке. Носовую анестезию начинали с распыления раствора 4% лидокаина в ноздрю в течение трех минут, после чего тампон, покрытый спреем 8% лидокаина, вводили в более глубокую полость носа на две минуты. Затем пациента поместили в положение лежа на боку для проведения эндоскопии.Спазмолитики, такие как скополамин, для премедикации не применялись.

3.1. Оборудование

Недавно мы применили новое устройство для трансназальной эзофагогастродуоденоскопии (EGD) [EG-L580NW, Fuji Film, Tokyo, Japan] с системой LASEREO (видеопроцессор (VP ‐ 4450: FUJIFILM Co. Tokyo), включая источник света ( LL ‐ 4450; FUJIFILM Co. Tokyo)) при модификации эндоскопической техники наблюдения рака головы и шеи и получил отличные результаты. Эндоскоп - это трансназальный эндоскоп, который может обеспечивать высококачественные эндоскопические изображения, которые можно просматривать на мониторе и записывать в цифровом виде с широким полем обзора 140 градусов.Система LASEREO (FUJIFILM Co. Tokyo) - это новая эндоскопическая система, в которой в качестве источника света используется полупроводниковый ЛАЗЕР. Эта система оснащена двумя ЛАЗЕРАМИ с разными длинами волн, один для источников белого света (длина волны: 450 нм), а другой для BLI (длина волны: 410 нм). Режим наблюдения в белом свете состоит из ЛАЗЕРА 450 нм и флуоресценции люминофора белого света, который возбуждается ЛАЗЕРОМ 450 нм. Люминофор присутствует в эндоскопе. Режим наблюдения BLI, который состоит из лазера с длиной волны 410 нм и слабого флуоресцентного света, возбуждаемого лазером с длиной волны 450 нм, полезен для получения информации о поверхности слизистой оболочки, включая образцы поверхности кровеносных сосудов и структур.Эндоскоп позволяет проводить подробные наблюдения с близкого расстояния, так как он имеет фокусное расстояние 3 мм для получения хороших эндоскопических изображений. В эндоскопе также есть пинцет с каналом диаметром 2,4 мм, который улучшает способность аспирации слюны и желудочного сока и удаления желудочной слизи, приставшей к кончику эндоскопа. Сообщалось, что BLI полезен для диагностики колоректальных опухолей [18] или поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта [19]. Аномальный микроваскулярный узор в коричневатых областях может быть обнаружен в большинстве случаев рака глотки и пищевода вблизи с помощью изображений в белом свете и четко виден на изображениях BLI.Цветовой контраст рака глотки и пищевода увеличивается с BLI, что дает полезный результат скрининга.

3.2. Эндоскопические исследования - от полости рта до ротоглотки

Наша процедура скрининга следующая. Сначала пациента просят глубоко склонить голову в положении лежа на боку. Затем мы кладем руку на затылок пациента и толкаем ее вперед. Затем пациента просят поднять подбородок как можно дальше (положение для обнюхивания).

Чтобы не пропустить раковые образования дна ротовой полости, мягкой пластинки и язычка, сначала исследуем ротовую полость (рис. 1).а затем вставьте эндоскоп без мундштука и затем исследуйте верхнюю, боковую и заднюю стенки ротоглотки, пока пациент высовывает язык вперед (рис. 2).

Рис. 1.

Вид дна ротовой полости через трансоральный доступ.

Рис. 2.

Вид ротоглотки через рот.

После осмотра ротовой полости проводится дальнейшее обследование ротоглотки с помощью ретрофлексированного эндоскопа, вводимого через нос.Когда кончик эндоскопа достигает области каудальнее язычка, пациент широко открывает рот и максимально высовывает язык вперед, издавая голосовой звук, похожий на «айыы». Эндоскопист заставляет эндоскоп разворачиваться (метод внутриротового разворота) и осматривает ротоглотку, в частности корень языка. Схематическое изображение процедуры показано на (Рисунок 3). Ранее мы сообщали о полезности метода интраорофарингеального разворота [20]. С апреля по октябрь 2012 года лечение по этому методу прошли 102 пациента.В 160 случаях (93%) [21] можно было наблюдать все области языка от Radix linguae до верхушки языка, а у всех пациентов был получен вид спереди vallatae сосочков (рис. 4). После завершения метода интраорофарингеального разворота кончик эндоскопа осторожно вводится между надгортанником и языком, чтобы осмотреть долину и миндалины надгортанника.

Рисунок 3.

Схема метода интраорофарингеального разворота.

Рисунок 4.

Вид Radix linguae через носовой доступ.

3.3. Эндоскопическое исследование от гипофаринкса до шейного отдела пищевода

Необходимо осмотреть голосовые связки, а также правую и левую грушевидную пазуху (рис. 5). Когда пациент издает вокал, голосовые связки перемещаются в переднюю область, облегчая наблюдение за грушевидным синусом. Техника эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) также была улучшена, хотя у некоторых пациентов невозможно наблюдать оториноларингеальные участки из-за рвотного рефлекса.Посткрикоидный узел и отверстие пищевода особенно трудно визуализировать с помощью гибкой ларингофарингоскопии. В нескольких отчетах были предложены методы улучшения обзора гипофаринкса с помощью гибкого волоконно-оптического ларингоскопа. Спраггс и Харрис описали модифицированную технику Вальсальвы, при которой нос зажимается рукой исследователя, в то время как пациент пытается продуть заложенный нос [22, 23]. В других сообщениях описан маневр трубы [24], маневр вытяжения кожи передней части шеи [25] или их комбинация [26].Однако эти маневры не предпринимались при обычной ФГДС из-за эффекта рвотного рефлекса.

С тех пор, как мы в 2009 году представили модифицированный маневр Вальсальвы с использованием трансназальной эндоскопии [27], за последние четыре года у 70 пациентов, использовавших трансназальную ЭСД, было обнаружено 94 поверхностных рака головы и шеи [28]. Кроме того, сообщалось, что модифицированный маневр Вальсальвы с использованием трансназальной эндоскопии перспективно полезен для выявления поверхностного рака глотки [29].

Для обследования гортани и отверстия пищевода пациента просят сильно подуть и надуть щеки, не закрывая рот. Врач-эндоскопист правой рукой вытягивает подбородок пациента вперед, и характеристики задней стенки гипофаринкса и посткрикоидальной подслойной стенки глотки позволяют растянуть слизистую оболочку глотки, а посткрикоидную область (Рисунок 6) и отверстие пищевода сделать визуализируется в открытом пространстве. Трансназальная система BLI позволяет четко визуализировать палисадные сосуды глоточно-пищеводного перехода (рис. 7).Общее время, необходимое для выполнения процедуры, составляет примерно две минуты. Этот метод прост в применении и применим практически для всех пациентов из группы высокого риска. Затем эндоскоп вводят в шейный отдел пищевода.

Рис. 5.

Вид на гортань и гортань.

Рис. 6.

Трансназальная эндоскопия с использованием трубного маневра улучшает визуализацию гипофаринкса и глоточно-пищеводного перехода.

Рис. 7.

Эндоскопическое изображение глоточно-пищеводного перехода с использованием Blue lasar imaging (BLI).

4. Пациенты и методы

Это исследование проводилось с июня 2014 года по октябрь 2014 года. В течение этого периода 70 пациентов (60 мужчин, 10 женщин; средний возраст: 67,9 лет) с раком пищевода или головы и шеи подверглись эндоскопии. скрининг ротоглотки и гортани с использованием трансназальной эндоскопии с системой BLI в отделении хирургии пищевода и общей хирургии Токийского медицинского и стоматологического университета. Перед введением эндоскопа в шейный отдел пищевода мы выполнили эндоскопическое наблюдение от ротовой полости до глотки.Изображения BLI были получены на цветном видеомониторе путем нажатия переключателя управления кончиками пальцев. Была оценена видимость участков гипофаринкса и отверстия пищевода, и степень обзора отверстия гортани была разделена на три категории (отличный, хороший, плохой). Впоследствии была оценена диагностическая точность трансназальной эндоскопии с системой BLI. Два опытных эндоскописта (K.K., N.F.) выполнили все исследования, используя один и тот же эндоскоп.

Обследования записывались на видеокассеты.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов до эндоскопических исследований.

5. Результаты

Восемь пожилых пациентов были исключены из-за недостаточного баллонирования. Наконец, были обследованы 62 пациента. Раздувание грушевидной пазухи и задней стенки позволяет как точно оценить растянутую слизистую оболочку глотки, так и получить представление о посткрикоидном участке и устье пищевода.

Широкий эндоскопический вид глотки был получен в ходе серии процедур (отлично = 53/62, 85.4%; хорошо = 7/52, 4,5%; и бедное = 2/62, 7,6%). Среди 70 пациентов с помощью системы BLI было обнаружено шесть поверхностных поражений (8,6%) на ротоглотке (n = 1) и гипофаринксе (n = 5) (таблица 1). Три поражения были расположены в грушевидной пазухе и два поражения были расположены на задней стенке глоточно-пищеводного перехода, который при обычном скрининге находился в слепой зоне. Типичное поражение показано на рисунке 8. Гипофаринкс был растянут в соответствии с маневром трубы, что позволило нам обнаружить слегка вдавленную область.При наблюдении BLI была обнаружена хорошо разграниченная коричневатая область с разбросанными коричневыми точками внутри областей при близком рассмотрении (Рисунок 9). Повреждение было удалено с помощью эндоскопической хирургии гортани (ELPS). Область, не окрашенная йодом, была похожа на коричневатую область, наблюдаемую на BLI (Рисунок 10).

Гистопатологическое исследование выявило диагноз плоскоклеточного рака с микроинвазией под эпителием (рис. 11).

В одном случае поверхностный рак ротоглотки был локализован в области радикса язычного корня (рис. 12), и метод интраорофарингеального поворота оказался очень эффективным для постановки диагноза.

Таблица 1.

Рак ротоглотки и гортани, обнаруженный с помощью трансназальной эндоскопии с BLI.

Рис. 8.

Слегка вдавленное поражение на задней стенке гипофаринкса было обнаружено при движении трубы.

Рисунок 9.

Эндоскопическое изображение с использованием BLI во время маневра трубы

Рисунок 10.

Макроскопическое изображение резецированного образца.

Рисунок 11.

Гистопатологическое исследование выявило диагноз плоскоклеточного рака с микроинвазией под эпителием.

Рис. 12.

Случай поверхностного рака ротоглотки. Опухоль наблюдалась с помощью метода интраорофарингеального разворота.

5.1. Эндоскопические особенности поверхностного рака глотки

Последние достижения в эндоскопических процедурах, таких как увеличительная эндоскопия и система NBI, позволили точно наблюдать ротоглотку и гипофаринкс [2, 5]. Покраснение слизистой оболочки, бледность и утолщение слизистой оболочки, белые отложения и / или потеря нормального сосудистого рисунка являются важными характеристиками для диагностики поверхностной карциномы при обследовании в белом свете (рис. 13).Кроме того, хорошо разграниченные области, покрытые разбросанными точками, наблюдаемые при более близком наблюдении за поверхностными микрососудистыми структурами, позволяют обнаруживать поражения на более ранних стадиях. Новая процедура трансназальной эндоскопии с системой BLI позволяет врачам легко наблюдать наличие разбросанных коричневых точек, что способствует диагностике поверхностного рака (рис. 14). Кроме того, тщательное обследование BLI с использованием трансназальной эндоскопии позволяет врачу получить диагноз слизистой оболочки даже без увеличения.

Рис. 13.

Изображение в белом свете показало поражение 0-II b правой грушевидной пазухи.

Рис. 14.

На близком изображении BLI видны коричневые точки в поражении 0-II b.

Модифицированный маневр Вальсальвы также полезен для обнаружения проксимального поражения цервикального рака пищевода. Этот маневр помогает врачу определить, следует ли сохранять голос пациента во время операции. При обычном скрининге часто наблюдаются эндоскопические изображения рака гипофарингеального отдела, однако дистальная часть опухоли не визуализируется (рис. 15).Эндоскопическое изображение BLI, полученное во время модифицированного маневра Вальсальвы с использованием трансназального электростатического разряда, показано на фиг.16. Можно было наблюдать все изображение опухоли (фиг.17). Наблюдалась вся опухоль, как показано на Фигуре 17: распространенный рак шейки матки пищевода вторгся в гипофаринкс.

Рис. 15.

В области гипофаринкса была видна красноватая и неровная слизистая оболочка. Дистальная часть не визуализируется.

Рис. 16.

Распространенный рак был обнаружен в глоточно-пищеводном соединении с использованием BLI во время маневра трубы.

Рис. 17.

Распространенный рак шейки матки пищевода проник в гипофаринкс (стрелки).

6. Дальнейшие исследования

Сообщалось, что применение увеличительной эндоскопии с системой NBI коренным образом меняет диагностическую стратегию раннего выявления рака ротоглотки и гортани. Развитие трансназальной эндоскопии с системой BLI теперь дает возможность более широкого наблюдения и может использоваться для получения адекватной информации для диагностики ранних стадий рака без увеличения.Модифицированный маневр Вальсальвы и метод интраорофарингеального разворота с использованием трансназальной эндоскопии пока не популярны в Японии, однако эти методы очень просты в исполнении, и мы ожидаем, что этот метод станет стандартной процедурой для наблюдения за глоткой и отверстием. пищевода в ближайшее время. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, в том числе рандомизированные, проспективные, совместные исследования, проводимые в нескольких учреждениях, по сравнению традиционной эндоскопии с системой NBI или трансназальной эндоскопии с системой BLI.

Технология трансназальных эндоскопов постоянно совершенствуется. Мы надеемся, что с точки зрения раннего выявления рака глотки трансназальная эндоскопия получит более широкое распространение.

7. Заключение

Значительный прогресс, достигнутый в области трансназальной эндоскопии за последние несколько лет, улучшил возможность наблюдения за слепыми зонами, которые обычно отмечаются во время обычного скрининга. Поэтому ожидается, что в ближайшем будущем трансназальная эндоскопия станет стандартным инструментом для обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

.

Требуется вход в систему - WikiVet English

Перейти к навигации Перейти к поиску

Для дальнейшего доступа требуется логин

Вам необходимо войти в систему для просмотра дальнейшего контента на WikiVet TM . Если вы уже зарегистрированы, пожалуйста, ВОЙТИ .

Регистрация бесплатна и доступна для ветеринаров, студентов ветеринаров, ветеринарных медсестер и преподавателей ветеринарных школ в любой стране.Если вы хотите РЕГИСТРАЦИЯ , нажмите ЗДЕСЬ .

Если вы не уверены в преимуществах регистрации, просмотрите образец контента ниже, чтобы узнать, что предлагает WikiVet TM . Дополнительная информация о WikiVet TM доступна здесь. Если у вас возникли проблемы, напишите WikiMaster.

Преимущества регистрации

  • Полный доступ ко всему содержимому WikiVet TM , включая
    • Подробные статьи по многим направлениям, включая:
      • Анатомия и физиология
      • Клинические болезни
      • Гематология и иммунология
      • Патология
      • Фармакология
      • Паразитология
      • Ветеринарная эпидемиология
    • Множество изображений и видео
    • Клинические случаи
    • Инструменты редактирования, включая:
  • Присоединяйтесь к большому онлайн-сообществу людей, связанных с ветеринарной профессией
  • Возможность делиться знаниями и контентом на сайте

Вернуться к ветеринарному образованию онлайн.

.

Что такое глотка? 25 удивительных фактов о частях, функциях и анатомии глотки

Что такое глотка?

Знаете ли вы об органе тела, который одновременно является неотъемлемой частью двух основных систем организма? Здесь вы узнаете, что такое глотка, а также получите подробный и глубокий анализ его строения, анатомии, фактов, функций, заболеваний и других характерных особенностей этого органа тела.

По описанию Фрэнка Викера (2013), глотка является общим проходом пищеварительной и дыхательной систем.Он расположен над пищеводом и гортани, за ртом и носовой полостью. Эта полумышечная трубка соединяет рот с пищеводом, а полость носа - с дыхательным горлом или трахеей. Гортань и пищевод являются трубками, ведущими вниз к легкие и желудок соответственно. [1]

Глотка, как общий орган дыхательной и пищеварительной системы, встречается как у беспозвоночных, так и у позвоночных животных. Однако его структура не всегда одинакова у всех видов животных во всем мире.

Структурно глотка имеет три подразделения с четкими границами, отделяющими одно от другого. Эти части называются носоглоткой, ротоглоткой и гортанной глоткой или гортаноглоткой. Воздух из носа, пища и жидкости изо рта должны пересекать пути в глотке, чтобы попасть в трахею и пищевод соответственно. [2]

Рис. 1: Что такое Pharynx

В своей книге «Двигательная функция глотки, пищевода и его сфинктеров» Равиндер К.Миттал (2012) дает исчерпывающее объяснение роли глотки как структуры глотания и структуры дыхания. По его словам, он находится в контакте с четырьмя различными полостями, а именно с ротовой, носовой, гортанной и пищеводом. Две основные функции, выполняемые глоткой, заключаются в помощи при глотании и дыхании. [3]

При глотании или глотании глотка переключает свою роль с органа дыхания на орган глотания. Во время акта глотания происходит закрытие неба и входа в гортань.Вы можете разделить глотание на четыре фазы: подготовительную, оральную, глоточную и пищеводную. [4]

Глотка восприимчива к бактериальным, грибковым или вирусным инфекциям и другим заболеваниям легкой и серьезной природы. По словам А.Л. Бэрта (2012), автора «Радиологии глотки и пищевода», существует тесная связь между заболеваниями глотки, пищевода (пищевой трубки) и гортани. Объясняя это, он говорит, что желудочно-кишечные расстройства , как и при рефлюксной болезни, очень часто проявляются экстраэзофагеальные проявления в глотке и гортани.Аналогичным образом, дополнительные одновременные опухоли могут образовываться в области глотки в случае опухолей, возникающих в пищеводе или верхних отделах пищеварительного тракта. [5]

Успешное лечение заболеваний глотки зависит от своевременной и точной диагностики состояния и применения соответствующей терапии.

Детали Pharynx

Имея длину от 12 до 14 см по вертикали, гортань можно рассматривать как продолжение от основания черепа до верхней границы UES или верхнего сфинктера пищевода.Конструктивно глотку можно разделить на три основные части. Как описано F. Weaker (2013), три различных подразделения глотки включают носоглотку, ротоглотку и гортанный глоток. Эти части глотки позволяют ему создавать и поддерживать связь с 4 различными полостями гортани, носа, рта и пищевода. [6]

Здесь следует краткое описание строения и функции частей глотки.

Рис. 3: Части глотки.

  • носоглотка
  • Первый сегмент глотки называется носоглоткой. Он начинается у основания черепа и продолжается до мягкого неба. Сегмент получил свое название от его соединения с носом или носовой полостью (Mittal, 2012).

    Что касается расположения носоглотки, то он находится позади носовых полостей. Несмотря на трубчатую структуру, только задняя стенка носоглотки мускулиста, то есть образована мышцами.Передняя стенка имеет две хоаны или отверстия, которые соединяют носоглотку с полостью носа.

    Кзади от хоаны и вдоль верхней стенки носоглотки находятся глоточные миндалины. Работа миндалин - отбирать во вдыхаемом воздухе инородные вещества или антигены. В случае отека или воспаления эти структуры называют аденоидами. С возрастом наблюдается дегенерация глоточных миндалин. [7]

  • Ротоглотка
  • Как следует из самого названия, ротоглотка - это то подразделение глотки, которое соединяет его со ртом или ротовой полостью.Расположение ротоглотки прослеживается до задней части ротовой полости. Он простирается от мягкого неба и продолжается до глоточно-надгортанной складки (Mittal, 2012).

    Итак, мягкое небо отделяет носоглотку от ротоглотки. С другой стороны, надгортанник служит разделителем между ротоглоткой и гортанным глоткой или гортаньем. [8]

    Глядя на его переднюю часть, вы увидите две складки слизистой оболочки рта, разделенные небными миндалинами.Поскольку эти складки выглядят как столб или столб, многие врачи склонны называть их передним и задним столбами миндалин. Однако анатомически они называются небно-язычной и небно-глоточной складками. [9]

  • Глотка гортани
  • Гортанный зев или гортань также был назван Митталом (2012) как гипофаринкс. Гортань получила свое название от соединения с гортани или голосовым аппаратом. Этот сегмент простирается от глоточно-надгортанной складки до верхней границы UES (Upper Esophageal Sphincter).

    Расположенная кзади от гортани или голосового аппарата, гортань состоит из таких структур, как надгортанник, надгортанниковая складка и грушевидная выемка. Здесь также следует отметить, что границы между гортани и гортани общие.

    Надгортанник состоит из надгортанника. С помощью листа соединительной ткани этот надгортанный хрящ прикрепляется снизу к перстневидному хрящу. Между тем, хрящ надгортанника также расширяется вверх, чтобы служить защитной крышкой для открытия гортани или голосовой щели.

    Зубно-глоточная складка - это складка слизистой оболочки, которая покрывает свободный край соединительного листа, соединяющего надгортанник с двумя небольшими хрящами, называемыми черпаловидными хрящами. Челюстно-надгортанные складки, идущие от черпаловидного хряща до надгортанника, латерально ограничивают верхнее отверстие гортани или голосовой аппарат вашего тела.

    Находится ниже носоглоточной складки, вы можете обнаружить латеральное расширение гортани, которое называется грушевидной впадиной. [10]

    Анатомия глотки

    Анатомию глотки понять не так уж и сложно. Хотя часть внутренней стенки образована надгортанником, роговым, клиновидным, черпаловидным и перстневидным хрящом, глотка в основном является мышечной структурой. Есть щитовидная железа и подъязычная кости, которые служат для прикрепления к некоторым мышцам органа.

    Вы можете широко рассматривать мышцы глотки как внутренние и внешние.

    Внутренние мышцы составляют нижнюю, среднюю и верхнюю сужающие мышцы, а также горизонтальные (перстневидный глоток) и косые (тирофарингеус) волокна. Треугольная область, называемая треугольником Киллиана, существует между горизонтальными и косыми мышечными волокнами. Он состоит из относительно скудных мышечных волокон. Эта область является местом дивертикула Ценкера, который можно увидеть у пациентов, страдающих затрудненным глотанием, вызванным нарушением расслабления или раскрытием верхнего сфинктера пищевода.

    Внешние мышцы можно разделить на три подгруппы. Мышцы в группе 1 - это подъемники и натяжители неба. Пациенты группы 2 ответственны за смещение гортани кпереди и вверх в процессе глотания. С другой стороны, внешние мышцы в группе 3 связаны с закрытием входа в гортань. К ним относятся тиреоаритиеноиды, надгортанник и косые черпаловидные мышцы. Внешние мышцы глотки снабжены разными ветвями черепных нервов.

    Рис. 3: Изображение анатомии глотки

    Соотношение иннервации нервно-мышечных волокон от 1: 2 до 1: 6 указывает на то, что мышцы глотки хорошо иннервируются. С другой стороны, это соотношение для икроножной мышцы человека и экстраокулярных мышц глаза составляет 1: 2000 и 1: 9 соответственно. Здесь следует отметить, что богатая иннервация важна для «тонкого» контроля, необходимого для функции глотки.

    При помощи боковой рентгенограммы области ротоглотки можно увидеть столб воздуха в ротоглотке, а также в носоглотке и верхней части гортани до нижней границы гортанного отверстия.

    Передняя стенка глотки, образованная задним отверстием носа, языком, ротовой полостью, преддверием гортани, надгортанником, задней поверхностью перстневидного хряща, валлекулами и мягким небом, имеет неправильную структуру. Однако задняя стенка глотки имеет значительную гладкость. [11]

    Функция глотки

    Как общий орган пищеварительной и дыхательной систем, глотка помогает обеим основным системам организма в выполнении их основных функций.В то же время он также играет свою роль в слухе и речи.

    В своей книге «Анатомия и физиология Росса и Уилсона в области здоровья и болезней» Во и Грант (2010) описывают целых семь важных функций глотки. Основные функции глотки кратко описаны ниже:

    Рис. 4: Изображение всех функций Pharynx

  • Проход для продуктов питания
  • Роль глотки как органа пищеварения состоит в том, чтобы служить проходом для пищи, которая была пережевана и превращена в комок во рту или ротовой полости.Пройдя через ротовую (ротоглотку) и гортань (гортань) отделы, пища продвигается вниз в пищевод или пищевод. [12]

    Оральный, глоточный и пищеводный - три фазы нормального глотания. В оральной фазе пища пережевывается и превращается в болюс, который затем передается в глоточную область под произвольным контролем. В глоточной фазе глотания носоглотка закрыта, чтобы пища не попала в носовые ходы.В третьей пищеводной фазе пищевой комок перемещается через пищевод и нижний пищеводный сфинктер, чтобы достичь желудка. [13]

  • Проход для вдыхаемого воздуха
  • Выполняя роль органа дыхания, глотка способствует прохождению вдыхаемого воздуха из носовой и ротовой полостей. Затем воздух попадает в трахею или трахею, чтобы достичь основных органов дыхания - легких. [14]

  • Производство речи
  • Глотка действует как резонирующая камера для звука, производимого в гортани или звуковом аппарате.Таким образом, работая в координации с носовыми пазухами, это помогает придать вашему голосу уникальные или индивидуальные характеристики. [15]

  • Подогрев и увлажнение
  • При прохождении через нос воздух согревается и увлажняется. Вдыхаемый воздух дополнительно нагревается и увлажняется по мере прохождения через глоточную область. [16]

  • Роль во вкусе
  • Он также играет роль в чувстве вкуса. На самом деле эпителий ротовой и глоточной частей имеет окончания обонятельного нерва, которые помогают в ощущении вкуса. [17]

  • Слух
  • Воздух поступает в среднее ухо с помощью слуховых трубок, которые проходят от носоглотки к каждому среднему уху. Наличие воздуха при атмосферном давлении на каждой стороне барабанной перепонки обеспечивает удовлетворительный слух. Таким образом, глотка, как проход для воздуха, помогает слуху. [18]

  • Образец воздуха на наличие антигенов
  • Есть глоточные миндалины, расположенные к задней части хоаны (носоглоточное отверстие) и вдоль верхней стенки носоглотки.Задача этих структур - отбирать во вдыхаемом воздухе инородные вещества или антигены. [19]

    Другими словами, глотка играет роль в очищении воздуха.

  • Производство антител
  • В ответ на присутствие антигенов, таких как бактерии, в гортанных и глоточных миндалинах вырабатываются антитела. Это указывает на роль глотки в системе защиты вашего тела. Миндалины у детей больше и имеют тенденцию к деградации со временем. [20]

    Болезни глотки

    Поскольку полая трубчатая структура глотки соединена с ротовой и носовой полостями, на нее могут влиять болезнетворные агенты, присутствующие в принимаемой пище или вдыхаемом воздухе. Эти болезнетворные агенты могут вызывать заболевания глотки или инфекции.

    С другой стороны, инфекция или заболевание глоточной области может полностью или частично нарушить несколько различных функций, выполняемых этим органом, включая прием пищи, вдыхание воздуха, выработку и качество речи, выработку антигенов и обоняние. и слух.

    Общие заболевания глотки включают фарингит, тонзиллит, рак глотки и гипертрофию аденоидов.

    Некоторые из заболеваний глотки описаны вместе с симптомами и общепринятой методикой лечения.

  • Фарингит
  • Фарингит бывает разных типов, и его тяжесть может варьироваться в зависимости от природы возбудителя. Фарингит, вызванный Streptococcus pyogenes, - одна из наиболее частых и противоречивых проблем, с которыми ежедневно сталкиваются клиницисты.

    Streptococcus pyogenes - это гемолитический стрептококк группы А. Пациенты, страдающие острым заболеванием, также представляют риск потенциального распространения этого микроорганизма (микроба) на других людей. [21]

    Фиг.5:

    Грамположительный кокк, вызывающий фарингит, растет цепочками и может также вызывать другие инфекции, такие как тонзиллит, рожа, целлюлит, ревматизм, скарлатина, лимфангит, мионекроз и некротический фасциит и т. Д. [22]

  • Симптомы / Диагностика
  • Клинические проявления стрептококкового фарингита очень похожи как у детей, так и у взрослых. В своей книге «Стрептококковый фарингит: оптимальное лечение» Печер и др. (2004) перечисляют следующие симптомы этого состояния глотки:

      • Затруднение и боль при глотании пищевого комка.
      • Миалгия или боль в мышцах глотки.
      • Боль в животе и рвота, которые редко испытывают взрослые, а чаще - дети.
      • Воспаление миндалин, то есть отек миндалин.
      • Экссудаты из глотки или миндалин, сопровождающиеся эритемой глотки.
      • Лихорадка с температурой выше 101 0F.
      • Количество лейкоцитов менее 10 000.
  • Лечение
  • Как утверждает Domino (2010), выбор эффективного лекарства зависит от типа и природы возбудителя, которым может быть вирус или бактерия.Однако следует избегать эмпирической терапии, поскольку она может привести к чрезмерному применению антибиотиков у взрослых.

    Пенициллин считается стандартной терапией для лечения стрептококкового фарингита. Этот препарат показал эффективность также при лечении ревматической лихорадки. Рекомендуемая дозировка может варьироваться от 250 мг до 500 мг.

    Дополнительные лечебные меры включают полоскание соленой водой и использование ацетаминофена. Прием парацетамола каждые четыре часа может дать более быстрое облегчение, чем терапия антибиотиками при стрептококковой инфекции. [23]

  • Дисфагия
  • Bertorini (2010) в книге «Нервно-мышечные расстройства: управление и электронная книга по лечению» подробно рассказывает о природе, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике, лечении и лечении дисфагии. По его словам, дисфагия или нарушение глотания является одним из наиболее инвалидизирующих состояний, которые возникают в результате нервно-мышечных расстройств и вызывают высокую заболеваемость, смертность и затраты.Под состоянием обычно понимаются трудности с приемом пищи, возникающие в результате нарушения процесса глотания.

    Дисфагия бывает двух типов: пищеводная и ротоглоточная. Здесь мы сосредоточимся на дисфагии ротоглоточного типа. Также известная как трансферная дисфагия, ротоглоточная дисфагия возникает в результате заболеваний, которые влияют на функционирование гортани, ротоглотки и верхнего сфинктера пищевода (UES).

    Наиболее частыми первопричинами дисфагии переноса являются опухоли ротоглотки, а также миогенные и нейрогенные расстройства.Ротоглоточная дисфагия, вероятно, является следствием аномалий оральной или глоточной фаз при глотании пищи. Нервно-мышечное заболевание может вызвать нарушение или сбой процесса глотания. [24]

    Рис.6: изображение дисфагии

  • Симптомы / Диагностика
  • Согласно Берторини (2010), люди, страдающие дисфагией, могут жаловаться либо на неспособность глотать пищу, либо на подавление твердой пищи. Однако есть и другие симптомы.Обычно наблюдаемые симптомы дисфагии включают:

    • Боль или затруднение при глотании.
    • Больные жалуются на удушье твердой пищей.
    • Кашель и носовая регургитация.
    • Дизартрия также свидетельствует о ротоглоточной дисфагии.
    • Для объективного измерения затруднений при глотании врач-логопед может провести осмотр ротоглотки. Также можно использовать модифицированный бариевый глоток с видеофлюороскопией.При видеофлюороскопии пациента просят проглотить суспензию бария различной консистенции, которая может быть в жидкой или полутвердой форме. Между тем, для точной диагностики состояния проводится анализ различных стадий глотания. [25]

  • Лечение
  • Согласно предложению Берторини (2010), для начального лечения дисфагии следует рекомендовать коучинг логопеда и изменение консистенции пищи и жидкости.Это в особенности потому, что употребление более густых жидкостей и полутвердых продуктов с высоким содержанием воды, таких как желатин, помогает облегчить аспирацию. Между тем, питье через соломинку также может помочь при глотании.

    В случае неудачи первоначальных мер необходим альтернативный способ питания, например энтеральное питание. Этого можно добиться с помощью назоэнтериального или назогастрального зонда. Он также может включать использование зонда для чрескожной эндоскопической гастротомии (ПЭГ), но может включать высокий риск осложнений из-за сопутствующей патологии. [26]

    Рак глотки

    По данным Американского онкологического общества (2018 г.), на рак ротовой полости и глотки приходится около 443000 (или 3%) случаев рака и 241000 смертей во всем мире. Рак полости рта - это наиболее часто диагностируемый вид рака у мужчин в Индии.

    Причины рака полости рта и глотки включают употребление алкоголя, курение сигарет и жевание табака или бетеля. [27]

    Рис.7: Изображение рака глотки

    Salvo (2017) описывает рак глотки как развитие злокачественных опухолей глотки. С другой стороны, рак ротовой полости характеризуется наличием злокачественных опухолей внутри ротовой полости или на губах.

    В большинстве случаев рак глотки представляет собой плоскоклеточный рак, который является разновидностью рака кожи. [28]

  • Симптомы / Диагностика
  • В книге «Патология Мосби для массажистов» Сальво (2017) рассказывает о признаках и симптомах рака полости рта и глотки.Средний возраст для диагностики рака глотки - от 55 до 60 лет.

    К сожалению, у большинства людей рак глотки или полости рта диагностируется на поздних стадиях. Причина в том, что раковые поражения обычно скрыты и безболезненны.

    Также существует вероятность того, что эти раковые образования будут метастазировать в местные лимфатические узлы. [29]

    Очевидные признаки и симптомы рака полости рта и глотки включают:

    • Появление беловатых утолщенных участков, которые могут развиться либо в узелковые образования, либо в изъязвленные поражения.
    • Онемение языка или какой-либо другой части в области рта или глотки.
    • Пациенты испытывают неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта.
    • Плохая посадка протеза и расшатывание зубов.
    • Боль или затруднение при глотании.
    • Боль в горле и изменения голоса.
    • Похудание и увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Лечение
  • Поскольку употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя являются основными причинами рака глотки, лучшим методом профилактики является снижение таких факторов риска. [30]

    Salvo (2017) предлагает использовать хирургическое вмешательство или лучевую терапию или и то, и другое для лечения опухолей малых и средних размеров. С другой стороны, для удаления больших опухолей используется обширная хирургия. В процессе также удаляются пораженные лимфатические узлы лимфатической системы. Может сопровождаться послеоперационной лучевой терапией.

    В случае неоперабельности опухолей лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. [31]

    Удивительные факты о глотке

      • Знаете ли вы, что ваша глотка также играет роль в чувстве вкуса? И язык - не единственный орган вкуса. [32]
      • Глотка помогает ощущать вкус с помощью окончаний обонятельных нервов, находящихся в ротовой и глоточной частях. [33]
      • Интересно, что два небольших черпаловидных хряща, которые связаны с надгортанником (частью гортанного глотки), выглядят как две птицы. [34]
      • Каким образом ваш голос приобретает индивидуальные особенности? Фактически, работая как резонирующая камера для звука, производимого в голосовом аппарате, глотка делает ваш голос уникальным. [35]
      • Он действует как орган защиты, вырабатывая антитела в ответ на проникновение антигенов. [36]
      • Вы можете легко выполнять оральную, глоточную и пищеводную фазы нормального глотания до 600 раз в день! [37]
      • Знаете ли вы, что 26 групп мышц и пять черепных нервов участвуют в успешной координации акта глотания? [38]
      • По данным Американского онкологического общества, на рак глотки и полости рта приходится около 3% случаев рака в мире. [39]
      • Шокирует тот факт, что 65% случаев рака полости рта и глотки приходится на развитые страны. [40]
      • От рака полости рта и глотки во всем мире страдает около 241 000 человек. [41]
      • Знаете ли вы, какой рак у мужчин диагностируется чаще всего в Индии? Это рак ротовой полости. [42]
      • Мужчин, больных раком полости рта и глотки, больше женщин примерно в 2: 1. [43]

      Артикул:

      • Слабее, Ф. (2013). Структуры головы и шеи. Ф.А. Дэвис. [1] [2] [8] [9] [10] [19] [34]
      • Миттал, Р. К. (2012). Двигательная функция глотки, пищевода и его сфинктеров. В физиологии желудочно-кишечного тракта (пятое издание) (стр). [3] [4] [6] [7] [11]
      • Баерт, А. Л. (2012). Радиология глотки и пищевода. Springer Science & Business Media. [5] ,
      • Во, А., и Грант, А. (2010). Электронная книга Росс и Уилсон по анатомии и физиологии в области здоровья и болезней. Elsevier Health Sciences. [12] [14] [15] [16] [17] [18] [20] [32] [33] [35] [36] ,
      • »
      • Pechère, J. C., & Kaplan, E. L. (ред.). (2004). Стрептококковый фарингит: оптимальное лечение (Том 3). Медицинские и научные издательства Karger. [21] [22]
      • Домино, Ф. Дж. (Ред.). (2010). 5-минутная клиническая консультация 2011 г.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [23]
      • Берторини, Т. Э. (2010). Нервно-мышечные расстройства: электронная книга по ведению и лечению. Elsevier Health Sciences. [13] [24] [25] [26] [37] [38]
      • Американское онкологическое общество (2018). Принципы онкологии Американского онкологического общества. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли Блэквелл. [27] [30] [39] [40] [41] [42]
      • Сальво, С. Г. (2017). Электронная книга «Патология Мосби для массажистов».Elsevier Health Sciences. [[28] [29] [31] [43]
    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда