Медицинский колледж №2

Выскабливание полости матки при миоме


Диагностическое выскабливание полости матки при миоме — этапы

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме назначают с целью определения структуры и вида опухоли. Выскабливание занимает не более 25 минут. Взятие материала непосредственно из матки (иногда даже из миомы) помогает врачу через несколько дней получить результаты и назначить правильное лечение.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль и считается одним из довольно часто встречающихся заболеваний гинекологической сферы. Новообразование в основном располагается в мышечных слоях детородного органа, при увеличении в размерах опухоль начинает сдавливать соседствующие с маткой органы, вызывая воспалительные процессы, осложнения и часто становясь причиной маточных кровотечений.

Содержание статьи

Важность выскабливания

При наличии конкретных показаний миома матки подлежит удалению. Однако требуется предварительно исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия с целью исключения ее злокачественного характера. Именно с этой целью проводится диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Выскабливание матки при миоме подразумевает хирургическое удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическим новообразованием, растущим на нем. Операция может быть диагностической и лечебной.

Цель диагностического выскабливания – подтверждение или опровержение предварительного диагноза – миома матки. Выскабливание нежелательно проводить, если пациентка молодая и пока не имеет детей, поскольку процедура может привести к бесплодию или серьезным осложнениям беременности. Для таких пациенток применяют более щадящие методы, к примеру, аспирационную биопсию.

Лечебное выскабливание при миоме проводится с целью полного удаления опухоли из полости матки. Его назначают только тогда, когда диагноз уже подтвержден и все применимые способы лечения оказались неэффективными.

Видео: Диагностическое выскабливание при миоме матки

Показания для проведения

Диагностическое выскабливание проводится только при наличии конкретных показаний и по назначению врача.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Наличие кровотечений разной интенсивности между менструальными циклами;
  2. Обильные менструации, когда требуется более 2 прокладок за час;
  3. Продолжительные менструальные выделения, более 7 дней;
  4. Увеличение размера живота, необоснованное беременностью или иными причинами;
  5. Наличие острых, схваткообразных болей в нижней зоне живота;
  6. Нарушение процесса мочеиспускания, сопровождающееся ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
  7. Хроническая железодефицитная анемия;
  8. Подозрение на гиперплазию эндометрия;
  9. Необходимость определения гистологической структуры новообразования и исключения его злокачественной природы перед удалением опухоли хирургическим путем;
  10. Повторяющиеся выкидыши;
  11. Бесплодие.

Больно ли?

Кюретаж проводят под общим или серьезным местным наркозом, поскольку эта процедура довольно болезненная, по состоянию и ощущениям похожа на механический аборт. Проводить ее могут как в стерильном смотровом кабинете, так и в операционной.

Большинство врачей проводят процедуру под общим наркозом, поскольку местная анестезия считается в таком случае неэффективной и не совсем безопасной. Популярна анестезия с сохранением дыхания пациентки. Больная дышит самостоятельно через кислородную маску, при этом вводят седативный раствор, анальгетик. В период процедуры пациентка спит и не чувствует боли и дискомфорта. Для анестезии используют Пропофол, Кетамин (редко, поскольку вызывает галлюцинации), Тиопентал натрия.

Проводят ли в месячные?

Оптимальное время проведения выскабливания – за несколько дней до начала менструации. В этот период отторжение слизистой оболочки почти совпадает со вскоре начинающимися месячными и будет легко восприниматься организмом в физиологическом плане.

Тяжелее всего переносится кюретаж, проведенный в середине цикла. В этот период гормональный фон настроен на поддержание нормального кровоснабжения и благоприятных условий для утолщенной слизистой оболочки, и ее удаление негативно повлияет на организм.

Проведение выскабливания во время месячных нецелесообразно, поскольку полученный материал не будет достаточно информативен для диагностики. В этот период отторгающаяся слизистая оболочка некротически изменена.

Подготовка пациентки

Перед началом выскабливания полости матки пациентка должна пройти ряд диагностических исследований. В процессе обследований определяют общее состояние здоровья, выраженность анемии, отсутствие / наличие сопутствующих заболеваний. Предварительно специалист выясняет размеры миомы, расположение в тканевых структурах детородного органа. Проводится обследование УЗ сканированием.

За 12 часов до операции нужно делать очистительную клизму. Не  разрешается принимать пищу, пить, использовать  интимные гели или другие средства , вагинальные таблетки, свечи.

Пациентке назначаются:

  • клинические и биохимические анализы крови, мочи;
  • анализы на ВИЧ и сифилис;
  • мазок из влагалища для выяснения патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также для выявления половых инфекций;
  • ЭКГ и консультацию кардиолога, для оценки функционального резерва сердечно – сосудистой системы;
  • консультацию анестезиолога, для уточнения вида анестезии и степени анестезиологического риска.

Проведение кюретажа не разрешается при подозрении на саркому, когда диагноз подтвержден при объективном и инструментальном исследовании. Проведение в таком случае выскабливания может стать причиной прободения матки и развития профузного кровотечения, опасного для жизни.

Противопоказанием, для проведения процедуры являются острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, патологии, связанные со свертываемостью крови, проблемы с сердечно – сосудистой системой и дыхательным аппаратом, сахарный диабет, а также вирусные и бактериальные инфекции в период обострения, беременность.

Выполнение

Проводится выскабливание под общий внутривенный наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 15 – 30 минут.

Существует две разновидности диагностического выскабливания: обычное и раздельное.

При обычном выскабливании процедуру начинают с удаления поверхностного слоя эндомерия матки, а затем эпителия цервикального канала. Материал для исследования помещают в одну емкость.

Раздельный диагностический кюретаж предполагает выскабливание сначала канала шейки матки, а затем полости. Образцы при таком виде манипуляции размещают в разные пробирки. Соскоб матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он является более информативным, предоставляет данные о состоянии полости матки и канала шейки матки, что очень важно для исключения онкологии, имеющей различную локализацию.

В большинстве случаев процедура проводится под контролем гистероскопа, что позволяет выполнить более аккуратное удаление эндометрия, не повреждая стенку детородного органа.

После окончания выскабливания полученный материал направляется на гистологическое исследование в течение 1 недели. В процессе исследования выясняется структура и характер новообразования, состояние матки и шейки.

Видео: Выскабливание матки

Этапы

Манипуляцию начинают с санирования наружных половых органов пациентки с использованием антисептика. После раскрывают шейку матки специальными бужами.

Проводится гистероскопия, врач производит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата, после чего приступают к непосредственному проведению кюретажа. Гистероскопия может не проводиться по техническим причинам.

Выскабливание проводится с использованием кюретки, представляющей собой длинную металлическую ложку.

Специалист выскабливает верхний слой слизистой, образец помещают в специальный контейнер.

После проведения процедуры врач осматривает полость матки с использованием колькоскопа. При обнаружении остатков миомы или участков пораженного ею эндометрия хирургическое вмешательство повторяют.

Осложнения и профилактика

При грамотном проведении выскабливания полости матки при миоме в основном осложнений не возникает. В отдельных случаях возможно возникновение различных состояний, обусловленных травматичностью процедуры или несоблюдением больной постоперационного гигиенического ухода. Причиной осложнений могут являться неправильная подготовка к процедуре, наличие не выявленных противопоказаний и несоблюдение профилактических мероприятий в период восстановления.

Возможны такие проявления опасных осложнений, как:

  1. перфорация тканей инструментом;
  2. кровотечение матки, спровоцированное нарушением мышечных сокращений детородного органа.

К последствиям хирургического вмешательства относятся воспалительный или инфекционный процесс, эндометрит хронического типа, вызванный повреждением маточных стенок, а также нарушение кровотока миоматозных узлов, что приводит к некрозу тканей.

Вероятны такие осложнения как боль внизу живота, застой менструальной крови, бесплодие.

Для устранения осложнений назначается лечение, с использованием антибиотиков, обезболивающих. Лечением и выбором препаратов должен заниматься врач, после выяснения причины неприятных проявлений в результате хирургического вмешательства.

Для снижения риска появления осложнений, необходимо выполнять указания врача при подготовке к процедуре. Важно придерживаться профилактических мер в постоперационный период. Профилактика заключается в приеме медикаментов, соблюдении правил личной гигиены и контроля физических нагрузок. После операции в течение двух недель следует воздерживаться от использования тампонов и половых контактов. Запрещаются прием ацетилсалициловой кислоты, посещение сауны, солярия, а также горячие ванны, спринцевание.

После диагностического выскабливания нужно в течение месяца проходить обследования у врача для отслеживания процесса восстановления поврежденных тканей.

Что лучше: гистероскопия или выскабливание

Гистероскопия и выскабливание представляют собой разные медицинские процедуры. Выскабливание – это удаление слизистой оболочки с внутренней поверхности детородного органа специальными инструментами.

Гистероскопия – это осмотр слизистой оболочки матки с использованием гистероскопа.

Гистероскопия является диагностической процедурой, а выскабливание – лечебной. Выскабливание в процессе гистероскопии проводится под визуальным контролем, что обеспечивает максимально бережное и малоинвазивное удаление всего эндометрия. В современной гинекологии эти две процедуры часто совмещают с целью обеспечения максимального результата без ущерба для здоровья пациентки. Таким образом, выскабливание – это удаление эндометрия, а гистероскопия – это осмотр того же самого эндометрия. Но в ходе гистероскопии врач при необходимости может произвести выскабливание.

Основные вопросы женщин после диагностического выскабливания

Ира

«После выскабливания матка не сокращается. Как можно ускорить процесс?»

Ответ

Замедление сокращения матки в размерах происходит при наличии определенных воспалительных процессов в половых органах. Необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, сдать анализы, на основании которых и будет назначено лечение. При таких случаях назначают препараты, повышающие сократительную функцию матки и средства, нормализирующие микрофлору влагалища и повышающие иммунитет.

Диана

«После выскабливания появилась боль в животе, что делать?»

Ответ

Если болевые ощущения появились после вмешательства и длятся 2 – 3 дня, это, скорее всего, признаки сокращения матки.  Такие боли напоминают состояние в первые дни менструации. Можно принимать Ибупрофен или Солпадеин.

Если болевые ощущения сопровождаются повышением температуры, увеличением выделений с изменением их цвета и запаха, или когда выделения резко исчезают, нужно обратиться к врачу, поскольку такие признаки довольно опасны и появляются при осложнении после выскабливания.

Марта

«После выскабливания наблюдаются выделения, это в норме или требуется повторная процедура?»

Ответ

После проведения кюретажа выделения должны быть в течение 7 – 10 дней. Нормальными считаются выделения без запаха, коричневого цвета. Если после 10 дня выделения не прекращаются и наблюдается изменение цвета или интенсивности их появления, особенно когда состояние сопровождается повышением температуры и болями внизу живота, следует срочно обратиться к врачу. После осмотра специалист решит тактику дальнейших действий.

Светлана

«Опасен ли спазм шейки матки после выскабливания и как его снять?»

Ответ

Для профилактики в первый же день после вмешательства назначают Но – шпу по одной таблетке несколько раз за сутки. Спазм шейку матки необходимо быстро снять, поскольку патологическое состояние может привести к скоплению крови в полости матки с последующими осложнениями.

Лена

«Делали выскабливание при замершей беременности. Это правильный подход?»

Ответ

При замершей беременности процедура необходима. Сочетать выскабливание в таких случаях обязательно с гистероскопией, что позволяет полностью очистить полость матки от плодного яйца и эмбриональных оболочек.

После выскабливания миомы кровотечение

После выскабливания в течение 3-10 дней должны появляться мажущие кровянистые выделения. Если выделения полностью отсутствуют, это очень опасный признак, особенно, когда состояние сопровождается болью внизу живота. Состояние может быть симптомом спазма канала шейки матки и требует неотложного медицинского вмешательства.

В большинстве случаев после операции женщина может ощущать тянущую боль и наблюдать кровянистые выделения. Такие симптомы должны длиться не более 7-10 дней после хирургического вмешательства. Выделения должны присутствовать несколько дней и это считается нормой, поскольку на полости матки после манипуляции остается небольшая рана, для заживления которой требуется определенное время. Коричневый цвет выделений указывает на свертываемость крови и на их скорое прекращение и является нормой. Белые слизистые выделения считаются признаком выздоровления эндометрия.

Если выделения спустя неделю не прекращаются, и появляется кровотечение с запахом гнили, это указывает на наличие инфекции. Обильные кровянистые выделения, сопровождающиеся повышенной температурой и болевым синдромом, указывают на тяжелые осложнениях после кюретажа. Если кровотечения довольно продолжительные по времени (более 10 дней), то это признак нарушения гормонального баланса.

Указанные состояния являются осложнениями после проведенного вмешательства и требуют неотлагательного лечения.

Месячные после процедуры

Месячные после выскабливания появляются спустя месяц, если вмешательство было произведено накануне физиологического менструального цикла.

Если была проведена экстренная операция, возможно смещение промежутка до первого дня следующих месячных в сторону увеличения.

В случае аборта или при замершей беременности может фиксироваться задержка, так как репродуктивная функция организма восстанавливается после прерывания беременности.

Спустя два месяца цикл полностью восстанавливается. Разница для наступления менструаций в зависимости от особенностей проведения процедуры (при гистероскипии или без нее) не наблюдается.

Видео: Гистерорезектоскопия, полипэктомия

Когда можно забеременеть?

После проведения кюретажа половая жизнь в течение двух недель запрещается. Спустя 3 недели после процедуры женщина может зачать ребенка, однако советуется воздержаться на 3 месяца для полного восстановления слоя эндометрия.

Выскабливание – медицинская процедура, которая часто является единственным выходом для сохранения репродуктивной способности женщины  и повышения  качества ее  жизни. Современная гинекология оснащена оборудованием, позволяющим проводить манипуляцию на высоком уровне, без ущерба для здоровья пациентки. После процедуры женщина должна соблюдать правила гигиены, выполнять все указания врача и регулярно проходить обследования, находясь под врачебным контролем для предупреждения нежелательных проявлений.

Отзывы женщин о соскобе при миоме матки

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Приходилось ли вам делать диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим женщинам, которым предстоит данная процедура!

Полина

«Проводили соскоб матки. Очень боялась, думала, что это ужасно больно. Однако процедуру проводили под наркозом. Ввели внутривенно лекарство, и я заснула. Когда проснулась, уже все было позади, ощущала боль внизу живота и легкое головокружение. Постепенно боли уменьшились, в течение недели были схваткообразные боли, напоминающие менструационные. Выделения тоже были в норме. Прекратились спустя 10 дней.»

Маргарита

«После очередного осмотра гинеколог назначил выскабливание, поскольку все другие способы были нерезультативными. Процедуру проводили с  использованием гистероскопа. После вмешательства самочувствие было неплохое. Негативных проявлений не было. УЗИ показало, что эндометрий восстанавливается  в нормальных темпах.»

Выскабливание миомы матки | MyMatka.ru

Женщина – создание хрупкое и, к сожалению, у нее зачастую бывает больше проблем со здоровьем, чем у мужчин. Одной из таких серьезных и неприятных является миома полости матки.

Она встречается как у молодых нерожавших женщин, так и у тех, кто переступил 50-летний рубеж и вошел в состоянии менопаузы.

Миома и её последствия

Для начала нужно выяснить, что такое миома и какой вред она может принести? Миома – в большинстве случаев доброкачественная опухоль тела матки.

На современном этапе пока точно не доказано, что миома не может перерасти в злокачественную опухоль, но большинство исследователей и ученых склоняются к тому, что миома всегда только доброкачественная. Это нагромождение мышечной ткани, которое переплетено хаотически.

И миома зачастую представляет собой опухоль округлой или грушевидной формы и иногда может достигать значительных размеров.

Миома обычно возникает у женщин после 30-и лет. Наиболее подвержены такой патологии, дамы, перешагнувшие 40-летний рубеж.

Нередки случаи, когда молодые женщины, еще нерожавшие, могут иметь такую проблему. В таком случае лечение должно быть очень щадящим с расчётом на то, что девушка еще будет рожать.

Миомы бывают разные, но в основном их классифицируют по количеству узлов:

  • одиночные;
  • множественные.

Опухоли можно разделить по положению узлов в миоме. Наиболее распространённой является миома с межмышечными узлами.

Ею подвержены более 60% женщин. Меньше миом с подбрюшными узлами; еще меньше с подслизистыми узлами.

Иногда, женщина, имеющая миому матки, долгое время может об этом не догадываться. Более 50% женщин узнают о своей проблеме на плановом осмотре у гинеколога или когда жалуются на бесплодие или нерегулярный менструальный цикл.

Иногда, миома не требует лечения, только регулярного наблюдения. Это бывает в том случае, если она не растёт и не мешает. Тогда её лучше, вообще, не трогать.

Но когда симптомы при миоме матки становятся пугающими и серьезными: кровотечение, длительное отсутствие менструации, боли и тяжесть в животе, увеличение брюшной полости, быстрый рост миомы — требуется серьезная диагностика и лечение.

Диагностика заболевания

Обычно, миому распознают при первичном гинекологическом осмотре. Опытный гинеколог уже при ручной пальпации увидит изменения и назначит ряд исследований.

Это будет мазок и УЗИ органов малого таза. Обычно, этого достаточно. Но бывает, что доктор не может точно определить доброкачественная ли опухоль и какую разновидность имеет.

Для этого назначают диагностическое выскабливание полости матки при миоме, которое включает следующие процедуры:

  1. Лечебная.
  2. Диагностическая.

Кюретаж может устранить проблему, если есть кроме миомы еще и полипы или эндометриоз. Тогда доктор возьмет материалы для анализа и устранит проблему.

А бывает, что это чисто диагностическая процедура, которая носит исключительно информационный характер. Специалистами могут выступать гинеколог или хирург, в зависимости от сложности ситуации.

Часто такая процедура требует помощи анестезиолога. Ведь нужен общий или серьезный местный наркоз. Это процедура довольно болезненная, по состоянию и ощущениям похожа на аборт.

Женщины, проходящие такую процедуру во времена СССР помнят те неприятные ощущения. Но сегодня «чистка» делается исключительно с обезболиванием.

Выскабливание процедура недолгая. Обычно она занимает не более 25-и минут. Проводить её могут как в стерильном смотровом кабинете, так и в операционной, это тоже уже решает врач.

Взятие материала непосредственно из матки или даже из миомы, что тоже имеет место, поможет врачу уже через неделю-две получить результаты и назначит правильное решение.

На сегодняшний день, некоторые врачи пытаются по максимуму обойтись без выскабливания, если женщина молодая и пока не имеет детей.

Так как такая процедура, к сожалению, может привести к бесплодию или другим осложнением беременности. Это скорее редкие случаи, но для таких пациентов используют более щадящие и современные методы.

Как подготовиться?

Как и любая операция, хотя выскабливание при миоме, это довольно несложная процедура, она требует специальной подготовки. Доктор возьмет у женщины анализ крови (общий, на свертываемость, на уровень сахара), анализ мочи, анализ мазка, попросит сделать кардиограмму.

А также необходимо за день перед операцией явиться в стационар и подготовиться:

За 12 часов до операции не есть и не пить, сделать клизму и убрать все волосы на месте процедуры. По возможности нужно исключить использование интимных гелей, употребление лекарств и вагинальных свечей.

Врач назначит операцию в наиболее оптимальные дни — это самое начало или середина цикла. Обычно, процедура делается через несколько дней после окончания менструации, когда шейка матки наиболее мягкая и податливая.

Но решать будет врач индивидуально. В экстренных случаях процедура делается незамедлительно.

Если у вас нет воспалительных процессов, простудных заболеваний или других острых недугов, планово операция будет совершена в срок.

Что делает врач?

Врачи обычно объясняют все слишком долгими и сложными терминами. Но, что важно знать женщине: процедура безопасная и нетравматическая, если данную процедуру делает профессионал.

В этом смысле ваша задача – только подобрать хорошего врача. Обычно перед чисткой женщина должна полностью опорожнить мочевой пузырь.

Тогда все просто:

  • Больная отправляется в операционную и помещается в гинекологическое кресло.
  • Ей вводят наркоз. Она видит сладкие сны.
  • Все остальное это уже врачебный процесс.
  • Обычно шейку матки расширяют с помощью зеркал и специальных инструментов. Тогда с помощью кюретки, специального приспособления для выскабливания, берётся материал для диагностики. Если сравнить это с каким-то процессом – это похоже на то, как дворник гребёт листья в осеннем саду. Но все это делается деликатно и осторожно, чтобы ничего не повредить. Все материалы для исследований раскладывают по стерильным ёмкостям и отправляют в лабораторию. Все зажимы, щипцы и зеркала снимают. Конечно, перед и после процедуры, шейку матки и наружные половые органы дезинфицируют. Женщину отвозят в палату.
  • Больная приходит в себя. Процесс закончен.

Ваши действия после процедуры

Обычно, женщина должна побыть в больнице всего лишь сутки. Но если есть осложнения, это может и затянуться. Если операция проведена правильно, то последствий быть не должно.

Но в зависимости от организма и общего состояния могут быть:

  • маточные кровотечения;
  • повышение температуры;
  • инфекции;
  • боли внизу живота;
  • застой менструальной крови;
  • бесплодие.

Но в большинстве случаев такие осложнения редки. После операции женщина будет ощущать небольшую тянущую боль и иметь кровянистые выделения.

Но это длится всего лишь несколько дней и должны быть выделения. Это норма. Ведь на полости матки после процедуры может быть что-то вроде небольшой раны, которая должна зажить.

Нужно только быть острожным, не поднимать тяжести, не переохлаждаться, придерживаться рекомендаций врача и на 3-и недели забыть о половой жизни.

А вот если осложнения все же есть, вам нужно принимать лекарства: преимущественно антибиотики, обезболивающие или делать другие процедуры, назначаемые врачом.

В любом случае, если после диагностического выскабливания полости матки при миоме вас сопровождают неприятные ощущения, полное отсутствие выделений или высокая температура, вам нужно обратиться к врачу.

И что дальше?

Через 10-14 дней ваш врач получит результаты из лаборатории. Таким образом, он исключит (что скорее всего) онкологическое заболевание и подтвердит доброкачественность миомы.

И уже тогда назначит точное лечение. Оно может быть медикаментозным или оперативным, решает это только специалист.

Но в большинстве случаев, лечение миомы имеет положительный результат. И много женщин вновь начинают жить полноценной и счастливой жизнью, некоторые после этого становятся мамами.

Помните, миома – это не приговор. А бояться выскабливания для диагностики этой опухоли не стоит. Это стандартная процедура, которая впоследствии сделает вашу жизнь лучше и здоровей!

Выскабливание при миоме матки

Фибромиома — опухоль доброкачественная, но иногда у женщин на фоне нее скрывается злокачественное новообразование — саркома или рак эндометрия. Анализ внутреннего слизистого слоя матки помогает определиться с тактикой лечения.

Выскабливание при миоме матки выполняется многим женщинам, но остается актуальным вопрос — насколько это нужно, ведь РДВ может иметь осложнения.

Важное условие — это сочетание с доброкачественной опухолью матки другой гинекологической патологии. Например, при гиперплазии эндометрия, сильном маточном кровотечении без «чистки» не обойтись.

Еще одна причина, по которой назначают РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) — это последующая миомэктомия — операция по удалению миом(ы) матки с сохранением органа. Так как врачи перед операцией должны удостовериться в отсутствии злокачественного процесса в эндометрии.

Однако сейчас нередко РДВ заменяют пайпель-биопсией эндометрия (аспирационной биопсией), когда у женщины берут на анализ эндометрий при помощи тонкой трубочки, диаметром всего 3 мм. В большинстве случаев, для проведения этой процедуры не требуется обезболивания, так как не нужно расширять цервикальный канал (в определенные дни цикла шейка матки немного приоткрыта, особенно заметно у рожавших женщин). Трубочкой врач работает как шприцем, всасывает из матки эндометрий. При этой процедуре незначительные болезненные ощущения могут возникать в виде сокращений матки (ощущение, похожее на болезненные месячные), и если цервикальный канал полностью закрыт, тогда процедуру выполнить без его расширения невозможно.
Аспирационная биопсия особенно рекомендована молодым и нерожавшим женщинам, у которых нет данных за онкологический процесс.

Многие врачи заблуждаются в том, что кюретаж матки при миоме может подтвердить ее доброкачественность или злокачественность. Дело в том, что фибромиома, независимо от ее типа роста (субсерозная, интрамуральная или субмукозная) находится в мышечном слое. А при РДВ врач берет на анализ только эндометрий — слизистую оболочку, не затрагивая мышечную. Таким образом, диагностировать лейомиосаркому — именно ту очень редкую злокачественную опухоль, с которой можно перепутать миому матки, невозможно.

Современные гинекологи рекомендуют женщинам с небольшими опухолями миометрия, которые их никак не беспокоят, не делать РДВ с целью подтверждения их доброкачественности. Это всегда доброкачественная опухоль, и как мы уже говорили ранее — все равно диагностика такого рода будет неинформативной. Сейчас большинство врачей склоняются к мнению, что миома матки не может перерождаться. Что саркома возникает сразу как самостоятельное новообразование. Тревожными симптомами является быстрый рост матки за счет увеличения в размерах опухоли и кровотечения. Вот 2 основных признака. Такие УЗ-признаки, как гиперваскуляризация миомы (ее активное кровоснабжение) — это не показание к кюретажу, а только относительный признак того, что опухоль склонна к быстрому росту и нуждается в наблюдении.

Почему не стоит делать эндоцервикальный кюретаж без особых на то показаний? Взятие на анализ эндометрия с помощью кюретки — это довольно травматичная процедура, которая требует реабилитации. Пораненными могут оказаться как стенки матки (особенно если медицинское вмешательство проводится вслепую, не гистероскопия), так и цервикальный канал. Кроме того, выскабливание — это одна из возможных причин появления миом матки.

Это тоже интересно

Добавить комментарий

Выскабливание при миоме: показания, процесс, осложнения

Диагностика гинекологических заболеваний часто требует вмешательства в полость матки. Это не прихоть врача, а необходимость.

Невозможно оценить состояние тканей без их пристального изучения под микроскопом.

Такая процедура как выскабливание позволяет не только диагностировать состояние, но и провести лечение.

О заболевании

Фиброма – это доброкачественное заболевание матки. Узлы из соединительной ткани и гладких мышц могут располагаться в различных участках стенки матки. Зависимость от эстрогенов проявляется сопутствующей гиперплазией эндометрия. А значит, возможны более длительные менструации и кровотечение в середине цикла.

Миоматозные очаги могут иметь разный размер, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в запущенных случаях. Они деформируют полость матки, ухудшают отторжение слизистой оболочки.

Что это такое

Механическое удаление эпителия внутренней поверхности матки называют выскабливанием. Это хирургическая манипуляция и проводится она под наркозом. Во время процедуры эндометрий отделяется только в тех пределах, в которых он слущивается естественным путем во время менструации.

Вам уже исполнилось 18 лет? Если да – нажмите сюда для просмотра фото.

[свернуть]

Виды выскабливаний

Разновидность процедуры зависит от целей, с которыми ее назначают:

  1. Лечебно-диагностическое проводится в терапевтических целях. Например, при дисфункциональных маточных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста, выскабливание – это основной метод его остановки. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование, чтобы понять, что послужило причиной кровотечения.
  2. Раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют с целью диагностики пролиферативных процессов в шейке и в матке. Для этого такни из каждого отдела собирают в раздельные контейнеры.
  3. РДВ+гистероскопия – манипуляция проводится под контролем оптического прибора, который транслирует на монитор изображение внутренней поверхности матки. Такой подход позволяет визуально оценить структуру стенки органа после удаления слоя эндометрия – расположение некоторых узлов, очаги аденомиоза, полипы эндометрия.

Показания

  1. Маточное кровотечение.
  2. Синехии.
  3. Полипы эндометрия.
  4. Эндометрит.
  5. Гиперплазия слизистой оболочки.
  6. Остатки плодных тканей после аборта.
  7. Изменения шейки или оболочки матки неясного происхождения.
  8. Длительная менструация со сгустками.
  9. Бесплодие.
  10. Подготовка к плановому оперативному вмешательству при миоме.
  11. План подготовки к гинекологической операции.

Противопоказания

  1. Инфекционные заболевания половой системы или общие воспалительные процессы.
  2. Хронические заболевания печени, почек, сердца в стадии обострения или декомпенсации.
  3. Подозрение на перфорацию стенки матки.

Подготовка

Процедура может выполняться в плановом и экстренном порядке. От этого зависит объем подготовки к ней. Плановое вмешательство требует проведения минимального обследования для оценки общего состояния здоровья.

  1. Общий анализ крови отражает наличие воспалительных процессов в организме, уровень гемоглобина. Низкий показатель потребует после операции приема препаратов железа.
  2. Общий анализ мочи отражает работу почек и состояние мочевого пузыря. Лейкоциты и бактерии говорят о наличии воспаления, что может стать противопоказанием для планового выскабливания. В таком случае нужно пролечить инфекционный процесс и только потом выполнять операцию.
  3. По ЭКГ оценивается состояние проводящей системы сердца. Операция сопряжена с наркозом, поэтому оценка работы сердца нужна для прогноза относительно переносимости вмешательства.
  4. Коагулограмма отражает состояние свертывающей системы крови. При патологии стоит предвидеть мероприятия по остановке кровотечения.
  5. Группа крови необходима при проведении любого оперативного вмешательства на случай экстренной необходимости переливания.
  6. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С.
  7. Мазок из влагалища для оценки степени чистоты. Признаки воспаления требуют мероприятий по проведению санации влагалища. Для этого в течение недели закладывают свечи Гинезол, Тержинан.

Если процедуру выполняют по экстренным показаниям (межменструальное кровотечение), то при поступлении в стационар берут общий анализ крови, мочи, коагулограмму, группу крови, ЭКГ. Анализ на ВИЧ и сифилис также проводят, но их результатов не дожидаются.

Плановое выскабливание проводят за несколько дней до естественной менструации. Это дает возможность при проведении гистологии оценить состояние эндометрия, степень его гиперплазии. Во время менструального кровотечения диагностическое выскабливание не информативно, поскольку в клетках происходят некротические изменения.

При наличии полипа выскабливают через несколько дней после месячных, чтобы тонкий слой эндометрия позволил оценить его расположение.

Накануне вечером перед плановой операцией женщина принимает легкий ужин. Утром ей выполняют очистительную клизму, чтобы каловые массы не сужали влагалище. Завтракать, пить запрещено. Она принимает душ, сбривает волосы в промежности.

Проводится консультация анестезиолога. Врач выясняет, какие операции ранее были у пациентки, какой наркоз давали, как перенесла. Обязательно уточняется наличие аллергии на лекарства, хронические заболевания.

Перед операцией проводится осмотр в зеркалах. Обязательно устанавливается венозный катетер. Женщину просят сходить помочиться.

Процесс

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Ноги фиксируются с помощью бинтов или лент в кольцах. На палец одной из рук надевают датчик пульсоксиметра, на саму руку – манжету для измерения давления. Рука с катетером отводится в сторону на специальный подлокотник и фиксируется в таком положении.

Начинается капельное введение физраствора. Это необходимо для компенсации кровопотери, которая будет во время выскабливания. В вену вводится наркотический анальгетик. Анестезиолог во время введения разговаривает с пациенткой, чтобы контролировать ее состояние и процесс засыпания. После команды анестезиолога гинеколог может приступать к выскабливанию.

Шейка матки обнажается в зеркалах. Пулевыми щипцами ее цепляют за верхнюю губу и подтягивают кпереди. Обрабатывают антисептиком. В полость матки вводят маточный зонд. Он позволяет оценить длину полости, чтобы в дальнейшем знать, на какую глубину можно вводить кюретку.

С помощью расширителей Гегара, постепенно сменяя меньший размер на больший, расширяется шейка матки.

В цервикальный канал вводится кюретка на длину шейки, аккуратно выскабливается эпителий канала. По ложке нижнего зеркала отделяемое стекает в специальный лоток. Затем переходят к выскабливанию тела. Кюретку вводят глубже, влекущими движениями отделяют эндометрий и продвигают его к просвету влагалища.

Различные специалисты используют свои подходы к порядку самого выскабливания. Некоторые предпочитают начинать от дна, переходя на углы, а затем на остальные поверхности. Другие рекомендуют начинать с передней стенки, потом задней, с переходом на боковые и в конце – углы.

Выскабливание при миоме проводится с осторожностью. Узел изменяет внутреннюю поверхность матки, она становится бугристой. Если в анамнезе у женщины были воспалительные заболевания матки, то это могло сказаться на состоянии стенки, она более рыхлая, легко ранима, при неправильном выполнении процедуры может произойти перфорация.

По окончании процедуры шейка обрабатывается антисептиком, щипцы снимаются, извлекают зеркала. Обрабатывают наружные половые органы. Капельное введение физраствора продолжают. Некоторым женщинам для сократимости вводят окситоцин.

Анестезиолог будит женщину. Проверяет давление, пульс. Ее переводят в палату.

На этом видео хорошо видно, как уменьшается миома в процессе выскабливания:

Реабилитация

С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначают антибиотики широкого спектра на 5 дней. Особенно это актуально, если мазок воспалительного характера, имеются хронические инфекционные процессы в других органах.

Через несколько часов после процедуры можно вставать, обязательно помочиться. На протяжении 4-10 дней будут продолжаться выделения из влагалища, которые изменятся с кровянистых на сукровичные, а затем на слизистые.

Если их нет, но болит живот, то это повод обратиться к врачу. Возможная причина – спазм шейки матки и нарушение оттока крови, возникает гематометра. Для ее профилактики назначают дротаверин в течение 3-5 дней.

Не следует забывать о гигиене, но ни в коем случае не спринцеваться. В интимные отношения можно вступать не ранее чем через месяц после выскабливания. Если пренебречь этой рекомендацией, то велик риск заноса инфекции в полость матки и развитие эндометрита.

Прогноз

Лечебное выскабливание при гиперплазии эндометрия или маточном кровотечении решает вопрос сиюминутной помощи, но не устраняет причину этого состояния. После гистологического анализа, который готов через 10 дней, можно решать вопрос о проведении этиологического лечения. Возможно, что потребуется прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать фон.

Без проведения такого лечения спустя некоторое время возможен рецидив.

Следует помнить, что любое хирургическое вмешательство может привести к развитию осложнений. После РДВ возможно следующее:

  • гематометра;
  • перфорация матки;
  • синехии;
  • воспаление;
  • повреждение слизистой оболочки.

Все они требуют проведения дополнительного лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Выскабливание при миоме матки: для чего нужно, последствия

Выскабливание при миоме матки – удаление верхней слизистой оболочки матки с помощью хирургических инструментов. Наиболее распространенное показание – нарушения менструального цикла, которые не поддаются консервативному лечению. Не всем больным рекомендуется выскабливание при миоме матки.

Показания к проведению выскабливания

Выскабливание при миоме матки –  диагностическая процедура, которая применяется для исключения злокачественных заболеваний. Во время вмешательства врач может удалить доброкачественные новообразования.

Даже после выкидыша обычно производится выскабливание, так как остатки плода остаются в матке. Разрешенный аборт также часто выполняется в виде соскоба.

Основные показания:

  • нарушения свертываемости крови – чрезмерное менструальное кровотечение;
  • расстройства свертываемости крови при длительной антикоагулянтной терапии;
  • альтернатива хирургическому удалению матки.

Причины сильных кровотечений – гормональный дисбаланс, доброкачественные новообразования (полипы, миомы) или рак. Выскабливание проводится только после завершения планирования семьи, так как частота уродства у новорожденных значительно увеличивается.

В случаях злокачественных изменений в матке или предвестниках рака абляция эндометрия не используется. Диагностическое выскабливание при миоме рекомендуется после консультации с врачом.

Подготовка

Выскабливание полости матки – это малоинвазивная процедура, характеризующаяся минимальным повреждением кожи и мягких тканей. Как и в случае любой операции, некоторые стандартные исследования – ЭКГ и анализ крови – проводятся заблаговременно. Лечащий врач предоставляет пациенту подробную информацию о ходе диагностической процедуры.

Каждой абляции эндометрия предшествует выскабливание с лабораторным исследованием ткани на наличие миом, полипов или предшественников злокачественных изменений. Диагностическое выскабливание полости матки при миоме проводится при подозрении на злокачественные заболевания. Введение гонадотропин-рилизинг-гормона перед операцией истончает слизистую оболочку матки, сокращает продолжительность операции и улучшает терапевтический эффект.

Анализ крови входит в подготовку к выскабливанию при миоме

В начале операции хирург использует гистероскопию, чтобы посмотреть прямо в матку и исключить, например, злокачественные изменения. Самым распространенным методом абляции эндометрия является комбинация петлевой резекции и коагуляции с помощью роликовых шариков.

Пациент не должен есть, пить, курить или жевать жвачку как минимум за 6 часов до процедуры. Если необходимы лекарства на регулярной основе, можно принимать их с небольшим количеством воды, по согласованию с анестезиологом.

Противопоказания

При обширных миомах матки выскабливание не применяется. Все процедуры должны выполняться только опытными специалистами после исключения органических причин тяжелых менструальных кровотечений и завершения планирования семьи женщины. Для женщин, у которых все еще есть желание иметь детей, процедуры абляции исключены. И наоборот, абляция не обеспечивает защиту от беременности.

Как проходит процедура

После увеличения шейки матки резектоскоп продвигается в полость матки под постоянным наблюдением с помощью мониторов. Полость расширяется специальной жидкостью. При просмотре через мониторы верхняя часть полости матки и маточные трубы опорожняются с помощью шарика, а затем с помощью электрического стропа удаляется оставшаяся внутренняя оболочка матки.

Впоследствии стенку матки можно склерозировать с помощью роликового шарикового электрода, чтобы удалить или разрушить как поверхностный, так и глубокий слои эндометрия. Однако, если во время этой процедуры обнаружены миомы или полипы, которые выходят за рамки предыдущих ультразвуковых исследований, их можно удалить в ходе той же операции и с помощью тех же инструментов.

У некоторых пациентов (около 40%) менструация больше не происходит после удаления стенки матки. Остальные женщины сообщают о сильно ослабленной менструации. Менструальные боли возникают крайне редко. При наличии аденомиоза матки – вросшие слизистые железы в стенке матки – или небольших миомах, расстройство может оставаться болезненным.

В некоторых случаях может случиться так, что в полости матки возникают спайки стенок и что над ней все еще остаются островки слизистой оболочки. Они могут не кровоточить во время менструации, и возникает местный застой, который проявляется в виде боли в животе. В таких случаях повторное удаление эндометрия или удаление матки становится необходимым. Из-за периодических кровотечений удаление матки может потребоваться позже

Сначала хирург удаляет большие участки передней, задней и боковых стенок матки с помощью петли. Затем с использованием роллера верхняя часть и углы маточных труб устраняются. Инструменты при процедуре первого поколения вставляются над влагалищем и удаляются в конце лечения.

В то же время инструменты второго поколения становятся все более популярными. Они проще в использовании и имеют меньше осложнений. В методе маточных баллонов свернутый пластиковый баллон вводится в полость матки и накачивается жидкостью. Когда жидкость нагревается, слизистая оболочка матки умирает в течение нескольких минут.

Как происходит выскабливание при миоме

Процедура первого поколения проводится под наркозом в рамках гистероскопии. При этом вводятся инструменты, которые осушают слизистую оболочку матки или ее части под визуальным контролем. В зависимости от типа процесса для абляции используется электрический строп, так называемый «роллер», лазер или микроволновый зонд.

Процедуры второго поколения могут быть выполнены без общей анестезии, они короче, имеют меньше последствий и время восстановления. Удаление ткани проводится без визуального осмотра; лечение воздействует на всю слизистую оболочку матки таким же образом. Целевое удаление определенных областей невозможно. За исключением криоабляции, где абляция достигается под воздействием холода, склеротерапия основана на принципе тепловыделения во всех процедурах.

Нюансы реабилитационного периода

Из больницы пациента выписывают обычно через несколько часов – редко дней – после процедуры. Предварительно женщина будет детально обследована. Затем врач обсудить дальнейшие меры.

Доктор скажет, что, несмотря на абляцию или соскабливание эндометрия, существует вероятность беременности и срочно необходима контрацепция. Поскольку ооцит может гнездиться на небольших островках слизистой оболочки, частота пороков развития после абляции эндометрия значительно увеличивается.

В первые несколько дней после обследования возникают периодические кровотечения и коричневатые выделения. В течение 3 недель пациентка должна обходиться без плавания, купания, половых сношений, тампонов и посещений сауны, поскольку шейка матки все еще открыта.

Через 3, 6 и 12 месяцев, а затем каждый год следует проводить контрольную сонографию и оценку календаря кровотечений для изучения успешности терапии. Если симптомы кровотечения повторяются, может потребоваться дальнейшая абляция эндометрия или удаление матки –гистерэктомия.

Регулярная сонография входит в реабилитацию после выскабливания при миоме

Общий показатель успешности операции составляет 80%; это означает, что примерно в 30-40% случаев болезнь полностью исчезает. У 30-40% пациентов кровотечение продолжается, но значительно слабее, чем раньше. Небольшая часть женщин первоначально имеет один или два периода сильного кровотечения, прежде чем испытывает значительное облегчение.

Для оценки конечного эффекта лечения требуется от 6 до 12 месяцев. Эффект лечения является постоянным, но вероятность восстановления слизистой оболочки матки и исходного состояния невелика.

Возможные осложнения и последствия

Общие риски операции – инфекция – вызывают определенные осложнения. Однако, поскольку абляция эндометрия является деликатной процедурой, они встречается крайне редко.

Основные осложнения:

  • повреждение стенки матки;
  • заживление ран;
  • синдром постэндометриальной абляции: здесь прилипание стенок приводит к застою в матке;
  • травма соседних органов;
  • рецидив леченного заболевания.

При возникновении любых осложнений требуется посетить лечащего врача. Несвоевременная терапия и диагностика чреваты летальным исходом или другими серьезными последствиям для здоровья.

[wpmfc_cab_si]Наиболее опасное осложнение – травма соседних органов. В крайне редких случаях развивается септический шок из-за проникновения патогенных микроорганизмов в системный кровоток.[/wpmfc_cab_si]

Интерпретация результатов

После местной анестезии в шейку матки, половые губы и влагалище дезинфицируются. Для дальнейшего выяснения патолог исследует удаленную ткань под микроскопом. Процедура занимает от 5 до 10 минут. Диагноз часто ставится через 1-2 после выскабливания.

Кюретаж – одна из самых безопасных операций в медицине. Осложнения возникают редко. Поэтому следует обратиться к лечащему врачу или в больницу, если после процедуры возникает необычайно сильная боль, жар или кровотечение.

Самостоятельной интерпретацией результатов исследования заниматься не следует. Диагностикой должен заниматься квалифицированный специалист с большим стажем работы. Для правильной диагностики требуется высшее медицинское образование, без которого невозможно оценить все факторы правильно.

Выскабливание при миоме матки последствия

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме назначают с целью определения структуры и вида опухоли. Выскабливание занимает не более 25 минут. Взятие материала непосредственно из матки (иногда даже из миомы) помогает врачу через несколько дней получить результаты и назначить правильное лечение.

Миома представляет собой доброкачественную опухоль и считается одним из довольно часто встречающихся заболеваний гинекологической сферы. Новообразование в основном располагается в мышечных слоях детородного органа, при увеличении в размерах опухоль начинает сдавливать соседствующие с маткой органы, вызывая воспалительные процессы, осложнения и часто становясь причиной маточных кровотечений.

Важность выскабливания

При наличии конкретных показаний миома матки подлежит удалению. Однако требуется предварительно исследовать гистологическую структуру новообразования и эндометрия с целью исключения ее злокачественного характера. Именно с этой целью проводится диагностический кюретаж полости матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Выскабливание матки при миоме подразумевает хирургическое удаление верхнего слоя слизистой оболочки матки вместе с патологическим новообразованием, растущим на нем. Операция может быть диагностической и лечебной.

Цель диагностического выскабливания – подтверждение или опровержение предварительного диагноза – миома матки. Выскабливание нежелательно проводить, если пациентка молодая и пока не имеет детей, поскольку процедура может привести к бесплодию или серьезным осложнениям беременности. Для таких пациенток применяют более щадящие методы, к примеру, аспирационную биопсию.

Лечебное выскабливание при миоме проводится с целью полного удаления опухоли из полости матки. Его назначают только тогда, когда диагноз уже подтвержден и все применимые способы лечения оказались неэффективными.

Видео: Диагностическое выскабливание при миоме матки

Показания для проведения

Диагностическое выскабливание проводится только при наличии конкретных показаний и по назначению врача.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Наличие кровотечений разной интенсивности между менструальными циклами;
  2. Обильные менструации, когда требуется более 2 прокладок за час;
  3. Продолжительные менструальные выделения, более 7 дней;
  4. Увеличение размера живота, необоснованное беременностью или иными причинами;
  5. Наличие острых, схваткообразных болей в нижней зоне живота;
  6. Нарушение процесса мочеиспускания, сопровождающееся ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
  7. Хроническая железодефицитная анемия;
  8. Подозрение на гиперплазию эндометрия;
  9. Необходимость определения гистологической структуры новообразования и исключения его злокачественной природы перед удалением опухоли хирургическим путем;
  10. Повторяющиеся выкидыши;
  11. Бесплодие.

Больно ли?

Кюретаж проводят под общим или серьезным местным наркозом, поскольку эта процедура довольно болезненная, по состоянию и ощущениям похожа на механический аборт. Проводить ее могут как в стерильном смотровом кабинете, так и в операционной.

Большинство врачей проводят процедуру под общим наркозом, поскольку местная анестезия считается в таком случае неэффективной и не совсем безопасной. Популярна анестезия с сохранением дыхания пациентки. Больная дышит самостоятельно через кислородную маску, при этом вводят седативный раствор, анальгетик. В период процедуры пациентка спит и не чувствует боли и дискомфорта. Для анестезии используют Пропофол, Кетамин (редко, поскольку вызывает галлюцинации), Тиопентал натрия.

Проводят ли в месячные?

Оптимальное время проведения выскабливания – за несколько дней до начала менструации. В этот период отторжение слизистой оболочки почти совпадает со вскоре начинающимися месячными и будет легко восприниматься организмом в физиологическом плане.

Тяжелее всего переносится кюретаж, проведенный в середине цикла. В этот период гормональный фон настроен на поддержание нормального кровоснабжения и благоприятных условий для утолщенной слизистой оболочки, и ее удаление негативно повлияет на организм.

Проведение выскабливания во время месячных нецелесообразно, поскольку полученный материал не будет достаточно информативен для диагностики. В этот период отторгающаяся слизистая оболочка некротически изменена.

Подготовка пациентки

Перед началом выскабливания полости матки пациентка должна пройти ряд диагностических исследований. В процессе обследований определяют общее состояние здоровья, выраженность анемии, отсутствие / наличие сопутствующих заболеваний. Предварительно специалист выясняет размеры миомы, расположение в тканевых структурах детородного органа. Проводится обследование УЗ сканированием.

За 12 часов до операции нужно делать очистительную клизму. Не  разрешается принимать пищу, пить, использовать  интимные гели или другие средства , вагинальные таблетки, свечи.

Пациентке назначаются:

  • клинические и биохимические анализы крови, мочи;
  • анализы на ВИЧ и сифилис;
  • мазок из влагалища для выяснения патологической бактериальной флоры, соответствующей воспалительным заболеваниям влагалища и матки, а также для выявления половых инфекций;
  • ЭКГ и консультацию кардиолога, для оценки функционального резерва сердечно – сосудистой системы;
  • консультацию анестезиолога, для уточнения вида анестезии и степени анестезиологического риска.

Проведение кюретажа не разрешается при подозрении на саркому, когда диагноз подтвержден при объективном и инструментальном исследовании. Проведение в таком случае выскабливания может стать причиной прободения матки и развития профузного кровотечения, опасного для жизни.

Противопоказанием, для проведения процедуры являются острые воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов, патологии, связанные со свертываемостью крови, проблемы с сердечно – сосудистой системой и дыхательным аппаратом, сахарный диабет, а также вирусные и бактериальные инфекции в период обострения, беременность.

Выполнение

Проводится выскабливание под общий внутривенный наркоз. Средняя продолжительность процедуры составляет 15 – 30 минут.

Существует две разновидности диагностического выскабливания: обычное и раздельное.

При обычном выскабливании процедуру начинают с удаления поверхностного слоя эндомерия матки, а затем эпителия цервикального канала. Материал для исследования помещают в одну емкость.

Раздельный диагностический кюретаж предполагает выскабливание сначала канала шейки матки, а затем полости. Образцы при таком виде манипуляции размещают в разные пробирки. Соскоб матки при миоме подразумевает именно раздельный кюретаж. Он является более информативным, предоставляет данные о состоянии полости матки и канала шейки матки, что очень важно для исключения онкологии, имеющей различную локализацию.

В большинстве случаев процедура проводится под контролем гистероскопа, что позволяет выполнить более аккуратное удаление эндометрия, не повреждая стенку детородного органа.

После окончания выскабливания полученный материал направляется на гистологическое исследование в течение 1 недели. В процессе исследования выясняется структура и характер новообразования, состояние матки и шейки.

Видео: Выскабливание матки

Этапы

Манипуляцию начинают с санирования наружных половых органов пациентки с использованием антисептика. После раскрывают шейку матки специальными бужами.

Проводится гистероскопия, врач производит осмотр стенок матки с помощью эндоскопического аппарата, после чего приступают к непосредственному проведению кюретажа. Гистероскопия может не проводиться по техническим причинам.

Выскабливание проводится с использованием кюретки, представляющей собой длинную металлическую ложку.

Специалист выскабливает верхний слой слизистой, образец помещают в специальный контейнер.

После проведения процедуры врач осматривает полость матки с использованием колькоскопа. При обнаружении остатков миомы или участков пораженного ею эндометрия хирургическое вмешательство повторяют.

Осложнения и профилактика

При грамотном проведении выскабливания полости матки при миоме в основном осложнений не возникает. В отдельных случаях возможно возникновение различных состояний, обусловленных травматичностью процедуры или несоблюдением больной постоперационного гигиенического ухода. Причиной осложнений могут являться неправильная подготовка к процедуре, наличие не выявленных противопоказаний и несоблюдение профилактических мероприятий в период восстановления.

Возможны такие проявления опасных осложнений, как:

  1. перфорация тканей инструментом;
  2. кровотечение матки, спровоцированное нарушением мышечных сокращений детородного органа.

К последствиям хирургического вмешательства относятся воспалительный или инфекционный процесс, эндометрит хронического типа, вызванный повреждением маточных стенок, а также нарушение кровотока миоматозных узлов, что приводит к некрозу тканей.

Вероятны такие осложнения как боль внизу живота, застой менструальной крови, бесплодие.

Для устранения осложнений назначается лечение, с использованием антибиотиков, обезболивающих. Лечением и выбором препаратов должен заниматься врач, после выяснения причины неприятных проявлений в результате хирургического вмешательства.

Для снижения риска появления осложнений, необходимо выполнять указания врача при подготовке к процедуре. Важно придерживаться профилактических мер в постоперационный период. Профилактика заключается в приеме медикаментов, соблюдении правил личной гигиены и контроля физических нагрузок. После операции в течение двух недель следует воздерживаться от использования тампонов и половых контактов. Запрещаются прием ацетилсалициловой кислоты, посещение сауны, солярия, а также горячие ванны, спринцевание.

После диагностического выскабливания нужно в течение месяца проходить обследования у врача для отслеживания процесса восстановления поврежденных тканей.

Что лучше: гистероскопия или выскабливание

Гистероскопия и выскабливание представляют собой разные медицинские процедуры. Выскабливание – это удаление слизистой оболочки с внутренней поверхности детородного органа специальными инструментами.

Гистероскопия – это осмотр слизистой оболочки матки с использованием гистероскопа.

Гистероскопия является диагностической процедурой, а выскабливание – лечебной. Выскабливание в процессе гистероскопии проводится под визуальным контролем, что обеспечивает максимально бережное и малоинвазивное удаление всего эндометрия. В современной гинекологии эти две процедуры часто совмещают с целью обеспечения максимального результата без ущерба для здоровья пациентки. Таким образом, выскабливание – это удаление эндометрия, а гистероскопия – это осмотр того же самого эндометрия. Но в ходе гистероскопии врач при необходимости может произвести выскабливание.

Основные вопросы женщин после диагностического выскабливания

Ира

«После выскабливания матка не сокращается. Как можно ускорить процесс?»

Ответ

Замедление сокращения матки в размерах происходит при наличии определенных воспалительных процессов в половых органах. Необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, сдать анализы, на основании которых и будет назначено лечение. При таких случаях назначают препараты, повышающие сократительную функцию матки и средства, нормализирующие микрофлору влагалища и повышающие иммунитет.

Диана

«После выскабливания появилась боль в животе, что делать?»

Ответ

Если болевые ощущения появились после вмешательства и длятся 2 – 3 дня, это, скорее всего, признаки сокращения матки.  Такие боли напоминают состояние в первые дни менструации. Можно принимать Ибупрофен или Солпадеин.

Если болевые ощущения сопровождаются повышением температуры, увеличением выделений с изменением их цвета и запаха, или когда выделения резко исчезают, нужно обратиться к врачу, поскольку такие признаки довольно опасны и появляются при осложнении после выскабливания.

Марта

«После выскабливания наблюдаются выделения, это в норме или требуется повторная процедура?»

Ответ

После проведения кюретажа выделения должны быть в течение 7 – 10 дней. Нормальными считаются выделения без запаха, коричневого цвета. Если после 10 дня выделения не прекращаются и наблюдается изменение цвета или интенсивности их появления, особенно когда состояние сопровождается повышением температуры и болями внизу живота, следует срочно обратиться к врачу. После осмотра специалист решит тактику дальнейших действий.

Светлана

«Опасен ли спазм шейки матки после выскабливания и как его снять?»

Ответ

Для профилактики в первый же день после вмешательства назначают Но – шпу по одной таблетке несколько раз за сутки. Спазм шейку матки необходимо быстро снять, поскольку патологическое состояние может привести к скоплению крови в полости матки с последующими осложнениями.

Лена

«Делали выскабливание при замершей беременности. Это правильный подход?»

Ответ

При замершей беременности процедура необходима. Сочетать выскабливание в таких случаях обязательно с гистероскопией, что позволяет полностью очистить полость матки от плодного яйца и эмбриональных оболочек.

После выскабливания миомы кровотечение

После выскабливания в течение 3-10 дней должны появляться мажущие кровянистые выделения. Если выделения полностью отсутствуют, это очень опасный признак, особенно, когда состояние сопровождается болью внизу живота. Состояние может быть симптомом спазма канала шейки матки и требует неотложного медицинского вмешательства.

В большинстве случаев после операции женщина может ощущать тянущую боль и наблюдать кровянистые выделения. Такие симптомы должны длиться не более 7-10 дней после хирургического вмешательства. Выделения должны присутствовать несколько дней и это считается нормой, поскольку на полости матки после манипуляции остается небольшая рана, для заживления которой требуется определенное время. Коричневый цвет выделений указывает на свертываемость крови и на их скорое прекращение и является нормой. Белые слизистые выделения считаются признаком выздоровления эндометрия.

Если выделения спустя неделю не прекращаются, и появляется кровотечение с запахом гнили, это указывает на наличие инфекции. Обильные кровянистые выделения, сопровождающиеся повышенной температурой и болевым синдромом, указывают на тяжелые осложнениях после кюретажа. Если кровотечения довольно продолжительные по времени (более 10 дней), то это признак нарушения гормонального баланса.

Указанные состояния являются осложнениями после проведенного вмешательства и требуют неотлагательного лечения.

Месячные после процедуры

Месячные после выскабливания появляются спустя месяц, если вмешательство было произведено накануне физиологического менструального цикла.

Если была проведена экстренная операция, возможно смещение промежутка до первого дня следующих месячных в сторону увеличения.

В случае аборта или при замершей беременности может фиксироваться задержка, так как репродуктивная функция организма восстанавливается после прерывания беременности.

Спустя два месяца цикл полностью восстанавливается. Разница для наступления менструаций в зависимости от особенностей проведения процедуры (при гистероскипии или без нее) не наблюдается.

Видео: Гистерорезектоскопия, полипэктомия

Когда можно забеременеть?

После проведения кюретажа половая жизнь в течение двух недель запрещается. Спустя 3 недели после процедуры женщина может зачать ребенка, однако советуется воздержаться на 3 месяца для полного восстановления слоя эндометрия.

Выскабливание – медицинская процедура, которая часто является единственным выходом для сохранения репродуктивной способности женщины  и повышения  качества ее  жизни. Современная гинекология оснащена оборудованием, позволяющим проводить манипуляцию на высоком уровне, без ущерба для здоровья пациентки. После процедуры женщина должна соблюдать правила гигиены, выполнять все указания врача и регулярно проходить обследования, находясь под врачебным контролем для предупреждения нежелательных проявлений.

Отзывы женщин о соскобе при миоме матки

Уважаемые читатели, была ли полезна эта статья? Приходилось ли вам делать диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Оставьте свои отзывы в комментариях! Нам важно ваше мнение, и оно будет полезно другим женщинам, которым предстоит данная процедура!

Полина

«Проводили соскоб матки. Очень боялась, думала, что это ужасно больно. Однако процедуру проводили под наркозом. Ввели внутривенно лекарство, и я заснула. Когда проснулась, уже все было позади, ощущала боль внизу живота и легкое головокружение. Постепенно боли уменьшились, в течение недели были схваткообразные боли, напоминающие менструационные. Выделения тоже были в норме. Прекратились спустя 10 дней.»

Маргарита

«После очередного осмотра гинеколог назначил выскабливание, поскольку все другие способы были нерезультативными. Процедуру проводили с  использованием гистероскопа. После вмешательства самочувствие было неплохое. Негативных проявлений не было. УЗИ показало, что эндометрий восстанавливается  в нормальных темпах.»

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия - это постоянное решение для миомы, и ее можно использовать, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После того, как принято решение о гистерэктомии, пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Обычные варианты:

  • Полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Овариэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия - это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление маточных труб и яичников).Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.

Типы процедур гистерэктомии

Процедуры гистерэктомии включают:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) 900 -12
  • Общая лапароскопическая гистерэктомия
Полная гистерэктомия11

Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники или при наличии рака или заболеваний органов малого таза.

Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице на 3-4 дня, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, когда это возможно, вагинальную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища ушивают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые минимально инвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант для малоинвазивных процедур. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов в брюшной полости, через которые хирург отсекает прикрепления к матке и, если необходимо, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).

Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое время пребывания в больнице и более быстрое восстановление чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия - это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной для управления движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и излечимые инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно возникает легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают нечасто, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Power Morcellation

Лапароскопическая power morcellation - это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator - это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.

В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, одним из видов рака матки. Примерно 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки, имеет этот тип рака.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы мощности никогда не следует использовать женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность операции по удалению миомы с использованием механической трансформации, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

  • В течение 1-2 дней после операции вам дадут лекарства от тошноты и обезболивающие для облегчения боли в месте разреза.
  • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
  • Ходьба и медленные упражнения на глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
  • Кашель может вызывать боль, которую можно уменьшить, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
  • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез - самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после того, как рана зажила, у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммограммы.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструального цикла, даже если у нее не наступила менопауза. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря, высвобождающего гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы жара и сухость влагалища - наиболее частые симптомы менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более серьезными, чем при естественной менопаузе.

Сексуальность после гистерэктомии

Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.

Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Влагалищные увлажняющие агенты доступны без рецепта и могут быть эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальным эстрогеном в низких дозах, вводимое непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.

.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются внутри стенки матки; и субсерозные миомы разрастаются снаружи матки.

Исследования показывают, что от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет, по данным OWH. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, причем у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы.Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, раковые миомы встречаются в редких случаях (менее одной из 1000). В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. .Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до начала менструации, обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих пищевых продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс.В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами. Миома подслизистой оболочки может изменить способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать спазмы. Однако обычно они не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями.Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боли в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время планового гинекологического осмотра, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая. Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

  • Ультразвук.Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное ультразвуковое исследование), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
  • Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений. Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
  • Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности.К ним относятся: преждевременные роды, ребенок находится в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения. По данным клиники Мэйо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет продвижение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться.Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет. По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций.По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение за счет уменьшения размеров миомы и остановки сильного кровотечения. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20–30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения, и они не касаются проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами.Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH. Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с ГнРГ.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптом чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные большими интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия - лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия - полное удаление матки (с оставлением яичников на месте) - пока единственное проверенное постоянное решение для лечения миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, - это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургическая операция, называемая миомэктомией, позволяет удалить миому без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск рецидива миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально с помощью лапароскопии или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат с помощью гистероскопической миомэктомии, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также от способностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант - эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не беременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, которая не поддается лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другой вариант лечения под визуальным контролем - это абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная энергия ультразвука для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

.

Что такое миома матки? Симптомы, лечение, изображения

Here's where you'll find medically verified information on the noncancerous tumors known as fibroids.

Миома матки: что это такое?

Миома матки - это доброкачественные опухоли, которые растут вдоль стенок матки или внутри них. В основном они состоят из гладкомышечных клеток и небольшого количества других тканей. Они резко различаются по размеру. Некоторые миомы микроскопические, в то время как другие могут достигать восьми и более дюймов в поперечнике. В среднем эти опухоли варьируются от размера большого шарика до немного меньше, чем бейсбольный мяч.

Иногда миомы обнаруживаются отдельно, а иногда они растут группами. Многие из них растут, но другие уменьшаются или остаются того же размера с течением времени.

Чтобы разобраться в этой наиболее распространенной доброкачественной опухоли у женщин детородного возраста, прочтите, поскольку мы предоставляем медицинскую информацию о симптомах, методах лечения и изображениях. По пути вы узнаете иногда удивительные факты об этих наростах, вооружившись usef

.

Миома: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое миома?

Миома - это аномальные новообразования, которые развиваются в матке женщины или на ней. Иногда эти опухоли становятся довольно большими и вызывают сильную боль в животе и обильные месячные. В других случаях они вообще не вызывают никаких признаков или симптомов. Наросты обычно доброкачественные или доброкачественные.Причина миомы неизвестна.

Миомы также известны под следующими названиями:

  • лейомиомы
  • миомы
  • миомы матки
  • фибром

По данным Управления по женскому здоровью, до 80 процентов женщин имеют их к 50 годам. Однако у большинства женщин нет никаких симптомов, и они могут никогда не узнать, что у них миома.

Тип миомы, развивающейся у женщины, зависит от ее расположения в матке или от нее.

Интрамуральные миомы

Интрамуральные миомы являются наиболее распространенным типом миомы.Эти типы появляются внутри мышечной стенки матки. Внутримуральные миомы могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.

Субсерозные миомы

Субсерозные миомы образуются на внешней стороне матки, которая называется серозной оболочкой. Они могут вырасти достаточно большими, чтобы ваша матка с одной стороны казалась больше.

Миома на ножке

Субсерозные опухоли могут иметь ножку, тонкую основу, которая поддерживает опухоль. Когда они появляются, их называют миомами на ножке.

Подслизистые миомы

Эти типы опухолей развиваются в среднем мышечном слое, или миометрии, матки. Подслизистые опухоли не так распространены, как другие типы.

Неясно, почему развиваются миомы, но на их образование могут влиять несколько факторов.

Гормоны

Эстроген и прогестерон - это гормоны, вырабатываемые яичниками. Они вызывают регенерацию слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла и могут стимулировать рост миомы.

Семейный анамнез

Фиброиды могут передаваться в семье. Если у вашей матери, сестры или бабушки в анамнезе было это заболевание, оно также может развиться у вас.

Беременность

Беременность увеличивает выработку эстрогена и прогестерона в организме. Во время беременности миома может быстро развиваться и расти.

Женщины подвергаются большему риску развития миомы, если у них есть один или несколько из следующих факторов риска:

  • беременность
  • семейный анамнез миомы
  • возраст 30 лет и старше
  • афроамериканец
  • высокое тело вес

Ваши симптомы будут зависеть от количества опухолей, а также от их расположения и размера.Например, подслизистая миома может вызвать обильное менструальное кровотечение и проблемы с зачатием.

Если ваша опухоль очень маленькая или вы переживаете менопаузу, у вас может не быть никаких симптомов. Миома может уменьшаться в размерах во время и после менопаузы. Это связано с тем, что у женщин в период менопаузы падает уровень эстрогена и прогестерона, гормонов, стимулирующих рост миомы.

Симптомы миомы могут включать:

Для постановки правильного диагноза вам необходимо обратиться к гинекологу на осмотр органов малого таза.Это обследование используется для проверки состояния, размера и формы вашей матки. Вам также могут потребоваться другие тесты, в том числе:

Ультразвук

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для отображения изображения вашей матки на экране. Это позволит вашему врачу увидеть его внутренние структуры и любые имеющиеся миомы. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковая насадка вводится во влагалище, может обеспечить более четкие изображения, поскольку во время этой процедуры он находится ближе к матке.

МРТ малого таза

Этот тест с углубленной визуализацией позволяет получить изображения матки, яичников и других органов малого таза.

Ваш врач разработает план лечения с учетом вашего возраста, размера миомы и вашего общего состояния здоровья. Вы можете получить комбинацию лечения.

Домашние средства и природные процедуры

Некоторые домашние средства и естественные методы лечения могут иметь положительный эффект на миомы, в том числе:

  • иглоукалывание
  • йога
  • массаж
  • Gui Zhi Fu Ling Tang (GFLT), традиционная китайская медицина формула
  • применение тепла при судорогах (избегайте тепла, если у вас сильное кровотечение)

Также могут помочь изменения в диете.Избегайте мяса и высококалорийной пищи. Вместо этого выбирайте продукты с высоким содержанием флавоноидов, зеленые овощи, зеленый чай и холодноводную рыбу, такую ​​как тунец или лосось.

Снижение уровня стресса и снижение веса при избыточном весе также могут принести пользу женщинам с миомой.

Лекарства

Для уменьшения миомы могут быть прописаны лекарства, регулирующие уровень гормонов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид (лупрон), вызывают снижение уровня эстрогена и прогестерона.В конечном итоге это остановит менструацию и уменьшит размер миомы.

Антагонисты ГнРГ также способствуют уменьшению размеров миомы. Они работают, не позволяя вашему организму вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Примеры включают:

  • ганиреликс ацетат, инъекционный препарат
  • цетрореликс ацетат (цетротид), инъекционный препарат
  • элаголикс, который присутствует в пероральном препарате элаголикс / эстрадиол / норэтиндрон ацетат (Орианн)

Другие варианты, которые могут помогает контролировать кровотечение и боль, но не уменьшает или не устраняет миомы, включая:

Хирургия

Может выполняться операция по удалению очень больших или множественных новообразований.Это называется миомэктомией. Абдоминальная миомэктомия включает в себя большой разрез в брюшной полости для доступа к матке и удаления миомы. Операция также может быть выполнена лапароскопически с использованием нескольких небольших разрезов, в которые вставляются хирургические инструменты и камера. Миома может вырасти снова после операции.

Если ваше состояние ухудшается или другие методы лечения не работают, ваш врач может выполнить гистерэктомию. Однако это означает, что вы не сможете в будущем иметь детей.

Неинвазивные или минимально инвазивные процедуры

Новейшая и полностью неинвазивная хирургическая процедура - это принудительная ультразвуковая хирургия (FUS). Вы ложитесь в специальный аппарат МРТ, который позволяет врачам визуализировать внутреннюю часть вашей матки. Высокочастотные звуковые волны высокой энергии направляются на миомы, чтобы удалить или разрушить их.

Процедуры миолиза (такие как Acessa) сокращают миомы с использованием источников тепла, таких как электрический ток или лазер, в то время как криомиолиз замораживает миомы.Абляция эндометрия включает введение в матку специального инструмента, который разрушает слизистую оболочку матки с помощью тепла, электрического тока, горячей воды или сильного холода.

Другой нехирургический вариант - эмболизация маточной артерии. В этой процедуре в матку вводят маленькие частицы, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы.

Ваш прогноз будет зависеть от размера и расположения миомы. Миома может не нуждаться в лечении, если она небольшая или не вызывает симптомов.

Если вы беременны и у вас миома или вы забеременели и у вас есть миома, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием. В большинстве случаев миома не вызывает проблем во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы планируете забеременеть и у вас миома.

.

Причины, симптомы, лечение и типы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Миома матки - это опухоль, которая развивается внутри или на стенках матки. Они распространены и не являются злокачественными.

Миома матки или миома матки являются наиболее распространенными доброкачественными или доброкачественными опухолями у людей детородного возраста. Они также известны как лейомиомы и миомы.

У многих людей миома протекает бессимптомно, тогда как другие испытывают боль, кровотечение или и то, и другое.

В этой статье представлен обзор миомы, включая их типы, влияние на организм, причины и варианты лечения.

Миома матки - это новообразование в стенках матки или на них. Они состоят из гладкомышечных клеток и соединительной ткани.

У человека может быть одна или несколько миомы. Они могут быть такими маленькими, как семя яблока, или большими, как грейпфрут (а иногда даже больше).Со временем они также могут уменьшаться или увеличиваться.

Миома чаще встречается в возрасте от 30 до возраста начала менопаузы. Обычно они уменьшаются в размерах после менопаузы. По данным Управления по охране здоровья женщин (OWH), от 20% до 80% женщин заболевают миомой к 50 годам.

Неясно, почему именно они образуются, но похоже, что они развиваются, когда уровень эстрогена выше.

Миома матки почти всегда доброкачественная. OWH также сообщает, что раковые миомы встречаются редко и встречаются менее чем в 1 случае из 1000.Однако другие источники предполагают, что они могут встречаться чаще.

Если миома является злокачественной, ее называют лейомиосаркомой.

Наличие ранее существовавших миом не увеличивает риск развития лейомиосаркомы.

Классификация миомы зависит от ее расположения в матке.

Три основных типа миомы:

  • Субсерозные миомы: Это наиболее распространенный тип. Они растут снаружи матки.
  • Внутримуральные миомы: Они растут внутри мышечной стенки матки.
  • Подслизистые миомы: Они прорастают в открытое пространство внутри матки.

Некоторые миомы могут стать миомами на ножке, что означает, что у миомы есть ножка, которая прикрепляется к матке.

Большинство миомы не вызывают каких-либо заметных симптомов. Однако некоторые могут вызвать значительный дискомфорт.

Симптомы миомы матки могут включать:

У некоторых людей могут быть проблемы с фертильностью, связанные с миомой.Миома может вызвать проблемы во время беременности и родов, а также увеличивает вероятность необходимости кесарева сечения.

Некоторые источники предполагают, что удаление миомы может улучшить показатели зачатия и деторождения, хотя вокруг этого есть некоторые разногласия. Требуются дополнительные исследования.

При больших размерах миомы также может наблюдаться увеличение веса и отек в нижней части живота.

Остается неясным, что именно вызывает миому. Их развитие может быть связано с уровнем эстрогена у человека.

В репродуктивном возрасте уровень эстрогена и прогестерона повышается. Когда уровень эстрогена высок, особенно во время беременности, миома имеет тенденцию набухать.

Низкий уровень эстрогенов связан с уменьшением миомы. Это может произойти во время и после менопаузы. Это также может произойти при приеме определенных лекарств, таких как агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ).

Генетические факторы также могут влиять на развитие миомы. Например, наличие близкого родственника с миомой связано с повышенным риском их развития.

Есть также свидетельства того, что красное мясо, алкоголь и кофеин связаны с повышенным риском миомы. Повышенное потребление фруктов и овощей может быть связано со снижением риска.

Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском миомы.

Вынашивание ребенка связано с более низким риском развития миомы. Риск уменьшается каждый раз, когда человек рожает.

Следующие диагностические тесты могут помочь врачу обнаружить миому и исключить другие заболевания:

  • Ультразвуковое сканирование: Врач может создавать ультразвуковые изображения, сканировая брюшную полость или вводя небольшой ультразвуковой датчик во влагалище.Оба подхода могут быть необходимы для обнаружения миомы.
  • МРТ: МРТ позволяет определить размер и количество миомы.
  • Гистероскопия: Во время гистероскопии врач будет использовать небольшое устройство с камерой, прикрепленной к концу, для исследования внутренней части матки. Они введут устройство через влагалище и в матку через шейку матки. При необходимости они также могут взять образец ткани, известный как биопсия, для поиска раковых клеток.
  • Лапароскопия: Врач также может провести лапароскопию.Они вставят небольшую светящуюся трубку в небольшой разрез в брюшной полости, чтобы исследовать внешнюю часть матки и окружающие ее структуры. При необходимости они также могут взять биопсию.

Поскольку миома часто не вызывает симптомов, человек может не знать, что у него миома, до тех пор, пока не пройдет плановое обследование органов малого таза.

Большинство миомы не вызывают симптомов и не требуют лечения. Фактически, они часто уменьшаются или исчезают после менопаузы.

Однако если миома вызывает неприятные симптомы, могут помочь различные методы лечения.

Врач может порекомендовать разные методы лечения в зависимости от симптомов, тяжести симптомов и расположения миомы.

Лекарства

Первая линия лечения миомы - это лекарства. В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые возможные лекарства от миомы.

Агонисты GnRH

Лекарство, называемое агонистом GnRH, заставляет организм вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона. Это сокращает миомы. Агонисты ГнРГ останавливают менструальный цикл, не влияя на фертильность после окончания лечения.

Агонисты ГнРГ могут вызывать симптомы менопаузы, в том числе приливы, склонность к обильному потоотделению, сухость влагалища и, в некоторых случаях, более высокий риск остеопороза.

Агонисты

GnRH предназначены только для краткосрочного использования. Врач может дать пациенту эти лекарства перед операцией для уменьшения миомы.

Другой возможный вариант лечения - это новая терапия с использованием антагонистов ГнРГ.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут уменьшить боль при миоме, но не уменьшают кровотечение.

Ибупрофен можно приобрести в Интернете.

Гормональные противозачаточные

Оральные контрацептивы помогают регулировать цикл овуляции, и они могут помочь уменьшить количество боли или кровотечения во время менструации. Низкие дозы гормональных противозачаточных средств не вызывают роста миомы.

Люди также могут использовать внутриматочные спирали с прогестероном, такие как Мирена, или инъекции, подобные прогестерону, такие как Депо-Провера.

Хирургия

Миома тяжелой степени может не поддаваться более консервативным методам лечения.В этих случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом лечения.

Врач может рассмотреть следующие процедуры:

Гистерэктомия

Гистерэктомия - это частичное или полное удаление матки. Этот метод позволяет лечить очень большие миомы или чрезмерное кровотечение. Тотальная гистерэктомия может предотвратить возврат миомы.

Если хирург удаляет также яичники и маточные трубы, побочные эффекты могут включать снижение либидо и раннюю менопаузу.

Миомэктомия

Это удаление миомы с мышечной стенки матки.Это может помочь людям, которые все еще хотят иметь детей.

Пациентам с крупными миомами или миомами, расположенными в определенных частях матки, этот тип хирургии не может быть полезен.

Клиницисты могут выполнять миомэктомию с помощью гистероскопии или лапароскопии.

Абляция эндометрия

Удаление слизистой оболочки матки может помочь, если миома находится вблизи внутренней поверхности матки. Абляция эндометрия может быть эффективной альтернативой гистерэктомии для некоторых людей с миомой.

Эмболизация миомы матки

Прекращение кровоснабжения этой области приводит к сокращению миомы. Под контролем рентгеноскопии врач вводит химическое вещество через катетер в артерии, снабжающие кровью любые миомы.

Эта процедура уменьшает или устраняет симптомы почти у 90% людей с миомой, но она не подходит во время беременности или для тех, кто хочет иметь детей.

Тем не менее, разрешение симптомов сильно варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.Это не подходящий метод лечения для всех типов миомы.

Изменения образа жизни

Поддержание умеренного веса за счет регулярных физических упражнений и здорового питания может помочь снизить уровень эстрогена, что может помочь уменьшить миому.

Миома обычно не вызывает осложнений, но иногда может возникнуть.

Постоянно обильные месячные могут влиять на качество жизни человека. Значительная кровопотеря также может привести к анемии.

Большие миомы могут вызывать отек и дискомфорт в нижней части живота, вызывать запоры или болезненные испражнения.

У некоторых людей инфекции мочевыводящих путей могут развиться в результате миомы.

Некоторые люди также могут испытывать проблемы с беременностью. Могут возникнуть преждевременные роды, проблемы с родами и прерывание беременности, поскольку во время беременности уровень эстрогена значительно повышается.

Недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что миомы снижают вероятность беременности с лечением бесплодия или без него.

Тем не менее, есть убедительные доказательства того, что гистероскопическая миомэктомия по поводу подслизистой миомы улучшает показатели клинической беременности.

Миома матки почти всегда доброкачественная. Раковые миомы, известные как лейомиосаркомы, встречаются редко. По некоторым данным, они встречаются менее чем в 1 случае из 1000.

Миома матки - это распространенное новообразование в матке. В большинстве случаев они не вызывают симптомов и не требуют лечения.

Если есть серьезные симптомы, различные медицинские или хирургические методы лечения могут помочь облегчить боль и дискомфорт.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Эмболизация миомы матки | IntechOpen

1. Введение

Миома матки (УФ) или лейомиома - это доброкачественные опухоли, возникающие из гладких мышц матки. UF является обычным явлением, при этом зарегистрированные показатели распространенности в течение жизни приближаются к 70% у женщин европеоидной расы и более 80% у афроамериканок [1]. Симптоматические миомы, составляющие менее 50% всех УФ, чаще всего связаны с меноррагией и последующей анемией у женщин репродуктивного возраста [2]. По мере увеличения объема УФ симптомы, связанные с объемными эффектами, включая запор, дисфункцию мочевого пузыря, тенезмы, хроническую боль в спине и тазу, становятся проблематичными и могут потребовать вмешательства.

Существуют разногласия относительно влияния ультрафильтрации на фертильность. В нескольких систематических обзорах представлены доказательства увеличения частоты самопроизвольных абортов и снижения фертильности [3, 4]. Поскольку эти обзоры включали многочисленные исследования, проведенные среди женщин, обращающихся за репродуктивной помощью, представленные результаты не могут быть распространены на всех женщин репродуктивного возраста. Систематический обзор исследований, проведенных в общей акушерской популяции, не выявил связи между риском самопроизвольного аборта и наличием УФ [5].

Традиционный подход к лечению УФ - хирургический. Гистерэктомия остается преобладающим вмешательством, а миомэктомия - вариантом для женщин, желающих максимизировать фертильность. Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) - это малоинвазивная и сохраняющая матку процедура, которая за последние 20 лет стала привлекательной терапевтической альтернативой. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности помогли установить этот метод как жизнеспособный подход с минимальными осложнениями для женщин, заинтересованных в сохранении матки и избегании инвазивной хирургии [6].Процедура включает чрескожную трансартериальную катетеризацию и эмболизацию сосудов, перфузирующих ультрафильтрацию, с целью вызвать ишемический некроз поврежденных участков.

2. Факторы риска и патофизиология

Точная этиология УФ остается неясной. Считается, что несколько факторов способствуют общему риску развития УФ, включая темнокожую расу, нерожание, пожилой возраст до менопаузы, ожирение и гипертензию [7, 8]. Менархе в возрасте до 10 лет и использование оральных контрацептивов также связаны с повышенным риском [7, 9].Симптомы кровотечения и увеличения объема, связанные с УФ, как правило, улучшаются в период менопаузы, предполагая, что стойкость УФ зависит от гормонального статуса [2]. Существует также наследственный компонент: родственники первой степени родства женщин, пострадавших от УФ, имеют в 2,5 раза более высокий риск развития УФ [10]. Рецидивирующие хромосомные изменения и генетические мутации обнаруживаются у части всех UF [11, 12]. К защитным факторам относятся множественность, хорошо сбалансированная диета и инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестин [7, 9, 13].

UF классифицируются на основании их размера и расположения в матке. В целом, подслизистые миомы обнаруживаются непосредственно под эндометрием; субсерозные миомы под серозной поверхностью матки; интрамуральные миомы миометрия; миомы на ножке подвешены к матке за ножку и могут выступать в брюшную или маточную полости. Система классификации Международной федерации акушерства и гинекологии описывает локализацию УФ по восьмибалльной шкале с более низкими значениями, обозначающими более близкую близость миомы к эндометрию и полости матки [14].

Подслизистые миомы несут дополнительный риск внутриполостного изгнания после ЭМА [15]. Те, у кого эндометриальный интерфейс больше к максимальному соотношению размеров, даже с большей вероятностью будут полностью или частично выброшены в полость матки. В целом, большие массы связаны с более высокой частотой осложнений, хотя большинство внутриполостных новообразований проходят с небольшими симптомами [15]. Для женщин, у которых УФ соответствует указанному выше профилю и которые хотят пройти ЭАЭ, объяснение риска и симптоматологии изгнания миомы имеет важное значение для минимизации постпроцедурного дистресса и обеспечения быстрого обращения к врачу в случае проявления изгнания.

3. Визуализация

Определение УФ часто происходит случайно при обследовании органов малого таза или визуализации органов малого таза. Пациентам с подозрительными симптомами первоначально проводится трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование [16]. Цветовой допплеровский опрос массы может помочь определить степень васкуляризации УФ. Визуализация в B-режиме может помочь определить местоположение, глубину, протяженность и конфигурацию ультрафильтрации. Дополнительные детали массы матки, в том числе наличие потенциального злокачественного новообразования, паттерны васкуляризации и анастомозов, а также риск прохождения инфаркта, могут быть зафиксированы с помощью МРТ с контрастным усилением.Важно отметить, что предоперационная МРТ обеспечивает базовую оценку перфузии, которую можно отслеживать, чтобы измерить степень инфаркта после ЭМА [17, 18, 19]. Важно отметить, что визуализацию следует проводить в координации с тщательным гинекологическим обследованием и обследованием, включая биопсию эндометрия, чтобы исключить другие этиологии. Междисциплинарный подход к уходу за пациентами в тесном сотрудничестве с коллегами-гинекологами может привести к отличным результатам [20].

4. Показания и выбор пациентов

Бессимптомное течение УФ, обнаруженное случайно, обычно можно лечить в неоперационном режиме под наблюдением гинеколога.Однако женщины, испытывающие симптоматическую НФ, являются кандидатами на вмешательство, и их следует проконсультировать относительно имеющихся у них вариантов. Многочисленные руководства описывают передовой опыт лечения ОАЭ на основании опубликованных клинических данных [21]. Согласованная картина относительно идеального кандидата на ОАЭ представлена ​​во всех руководствах: пациент с симптоматической миомой (кровотечение, боль, массовые эффекты), который хочет избежать инвазивной хирургии. Абсолютные противопоказания, о которых часто сообщают, включают жизнеспособную беременность и активную инфекцию [21].Обычно упоминаемые относительные противопоказания включают иммунодефицитный статус, враждебную анатомию для эндоваскулярного вмешательства, почечную недостаточность, контрастную аллергию или предыдущую операцию на матке.

Существуют различия в рекомендациях относительно относительных противопоказаний. Некоторые руководящие принципы рекомендуют рассматривать некоторые УФ как неподходящие для ОАЭ на основании относительного положения новообразования в матке; с миомой на ножке, подслизистой и субсерозной части миомы, по разным оценкам, не подходят для ЭМА [21, 22, 23, 24].В других руководствах нет таких рекомендаций относительно расположения УФ, оставляя анатомическую пригодность пациента для ЭМА на усмотрение лечащего врача [21, 25]. Желание пациента сохранить фертильность также вызывает разногласия. В некоторых руководствах упоминается небольшое зарегистрированное преимущество в исходах фертильности у женщин, которым была проведена миомэктомия, по сравнению с ЭАЭ в качестве обоснования для рекомендации против ЭАЭ у женщин, желающих плодородия в будущем [26, 27]. Другие исследования продемонстрировали аналогичные показатели фертильности и осложнений, связанных с беременностью, у женщин, получавших ЭАЭ, по сравнению с общей популяцией [28, 29].Окончательные данные о влиянии ОАЭ на фертильность остаются неизвестными. В нашей практике мы не рекомендуем ЭМА пациентам, желающим сохранить фертильность [20].

Более крупные матки размером более 10 см или большие матки более 24 недель когда-то считались противопоказаниями к ОАЭ на основании отчетов о случаях, в которых подробно описывались неблагоприятные исходы у женщин с такими особенностями [30]. Однако продолжающиеся исследования и опыт продемонстрировали безопасность и эффективность ЭМА для лечения большой УФ и большой матки [31, 32].В настоящее время мы не рекомендуем применять ОАЭ только на основании ультрафильтрации или размера матки [20].

Определение наилучшего подхода к лечению для данного пациента с УФ следует начинать с консультации, которая охватывает полный анамнез и физический, обзор акушерско-гинекологического осмотра и оценки, тип и степень симптомов, а также обзор любых доступное изображение. Выявление желания пациентки к будущей фертильности и сохранению матки - важные соображения при выборе вмешательства.В случаях, когда показаны ОАЭ, объяснение рисков, связанных с процедурой, включая кровотечение, инфекцию, осложнения в месте доступа, возможные негативные последствия для фертильности и потенциальную потребность в хирургическом повторном вмешательстве и гистерэктомии, предлагает пациенту полный отчет, на котором он может основывать свои действия. решение.

Хотя и редко, другие показания для ОАЭ включают аномальное развитие плаценты, такое как предлежание, приращение, приращение и перкрета плаценты. Эти состояния обычно лечат экстренной гистерэктомией и несут в себе высокий риск внутриродового кровотечения, респираторных дистресс-синдромов, почечной недостаточности и смерти.Было описано, что гибридное профилактическое двустороннее ЭМА и кесарево сечение повышает безопасность родов и сводит к минимуму риск внутриродового кровотечения из-за отслоения плаценты [33]. В гибридной операционной сначала канюлируют двусторонние маточные артерии и рожают. Пока пуповина пережата и полость влагалища заполнена плацентой in situ, происходит эмболия обеих маточных артерий. В серии из 12 пациенток, перенесших кесарево сечение с помощью ЭМА, у 10 пациентов была сохранена матка, а у 2 - гистерэктомия [33].Смертности не было, кровопотери минимальная, послеоперационной инфекции не было. В этих случаях риск облучения плода низкой дозой считается незначительным по сравнению с исходными рисками для всех аномалий развития [34]. ОАЭ могут входить в сферу компетенции нескольких специальностей, и необходимы совместные усилия гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов, чтобы расширить доступность ОАЭ и / или других хирургических вмешательств для большего числа женщин [20].

5.Сосудистая анатомия женского таза

Очень важно определить нормальную анатомию сосудов и ее варианты для предотвращения нецелевой эмболизации. В своей наиболее распространенной конфигурации (77%) внутренняя подвздошная артерия (IIA) разветвляется на два основных стержня: передний и задний. Другие способы разделения IIA включают трехстворчатую в 14% случаев, четырех- и более ножку в 3% и одну главную ножку в 4% случаев. Ветви переднего отдела включают запирательную, пупочную / верхнюю пузырную, маточную, вагинальную, нижнюю пузырчатую, среднюю геморроидальную, нижнюю ягодичную и внутреннюю половую артерии.Задний ствол дает начало подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артериям. Верхняя ягодичная артерия всегда является конечной ветвью. В то время как бифуркация подвздошной кости и происхождение IIA лучше всего визуализируются в контрлатеральной передней косой проекции, мы обнаружили ипсилатеральные передние косые проекции, которые лучше всего демонстрируют происхождение и направление маточной артерии после того, как IIA был адекватно доступен и катетеризован [35].

Диаметр маточной артерии колеблется от 2 до 5 мм и обычно является наибольшим во время беременности и сразу после родов.Имеет U-образный ход. Сначала он проходит каудально по стенке таза, затем горизонтально через мочеточник и, наконец, краниально вдоль матки. Его три основные терминальные ветви - это артерия дна матки, медиальная трубная ветвь и медиальная яичниковая артерия. Важно помнить о том, что медиальная ветвь яичника проходит вдоль маточно-яичниковой связки, поскольку она анастомозирует с ветвью, исходящей из яичниковой артерии. Медиальная ветвь яичников обеспечивает полное яичниковое питание в 4% случаев.Ветви маточной артерии обширно анастомозируют с контралатеральной маточной артерией, а также с ипсилатеральным яичником и нижними надчревными артериями. В то время как маточная артерия обеспечивает большую часть артериального снабжения матки, яичниковая артерия и артерия круглой связки также вносят свой вклад [36].

UF питаются не определенной ветвью, а перимиоматозным сплетением. При наличии миомы ветви маточной артерии искажены и имеют больший калибр [16].Поверхностная поверхность УФ обычно покрыта плотным перифиброидным артериальным сплетением, тогда как ядро ​​массы остается относительно гиповаскулярным [16, 37]. Яичниковые артерии способствуют артериальному притоку УФ в 5–10% случаев, особенно у пациентов, у которых нарушены артериальные сети вследствие предшествующей операции на органах малого таза, патологий маточных труб или яичников или большой миомы дна матки. Артерии круглой связки и поясничные артерии являются редкими источниками перфузии УФ. Анастомозы левой и правой маточных артерий выявляются примерно у 10% пациентов, а анастомозы маточных и яичниковых артерий - у 10–30% [16].Напротив, миома на ножке обычно перфузируется единственной артерией, проходящей через фиброзную ножку. Предполагаемый риск некроза и разрушения ножки с высвобождением массы в брюшную полость был использован в качестве обоснования для классификации миомы на ножке как относительного противопоказания к ЭМА [38]. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением миомы на ножке, обработанной ЭМА, выявила интактную васкуляризацию ножки ножки с успешным инфарктом новообразования и без осложнений, связанных с локализацией УФ [38].Другая работа предполагает, что миома на ножке с меньшей вероятностью будет полностью инфарктной после ЭМА, хотя данных о клинических исходах не сообщалось [39]. Пригодность ОАЭ для лечения миомы на ножке остается нерешенной проблемой. В настоящее время мы не рекомендуем применять ЭМА у пациентов с ультрафиолетовой конфигурацией на ножке.

6. Выбор эмболического агента

Набор эмболических частиц был разработан и используется в клинической практике. Одним из первых использованных эмболических материалов были частицы поливинилового спирта несферической формы (nsPVA; Merit Medical, South Jordan UT).nsPVA неоднородны по размеру и форме и, следовательно, зависят от образования тромба, вызывающего полную окклюзию просвета маточной артерии [40]. nsPVA также имеет тенденцию закупоривать микрокатетеры и затруднять родоразрешение. МРТ-оценка УФ, подвергнутого лечению ОАЭ с использованием nsPVA, часто показывала реканализацию инфаркта УФ у большинства женщин через 6 месяцев после вмешательства, что подчеркивает необходимость в новых эмболических средствах, подходящих для лечения ОАЭ [41]. Таким образом, сферические частицы поливинилового спирта (sPVA) были разработаны для решения проблемы изменения размера и формы nsPVA; однако на практике частицы sPVA (микросферы Contour SE; Boston Scientific) вызывали меньшее улучшение симптомов и меньшее уменьшение размера УФ после ЭАЭ [42].

Желатиновая губка - биоразлагаемый агент, полученный из очищенного желатина - использовалась в качестве эмболического агента при кровотечениях и успешно применялась в качестве эмболического агента в ОАЭ [43]. Приготовление желатинового губчатого вещества из исходного материала требует ручных манипуляций, что приводит к несоответствиям по размеру и форме, что ограничивает количественные сравнения с другими более последовательно приготовленными эмболическими агентами.

Размер частиц влияет на степень дистальной эмболизации и возможность нецелевой эмболизации [31].Наблюдаемый калибр перифиброидных артериальных сосудов составляет от 500 до 800 мкм, что оправдывает типичное использование калиброванных частиц в диапазоне 500-700 или 700-900 мкм [44]. Использование частиц меньшего размера связано с повышенным риском некроза матки, поэтому его следует избегать [45].

Трис-акрил-желатиновые микросферы (TAGM; Embospheres; Merritt Medical, South Jordan, Utah) представляют собой калиброванные микросферы размером от 40 до 1200 мкм. При использовании для UAE обычно используются TAGM размером 500–700 мкм, которые продемонстрировали дистальное проникновение в сосудистую сеть UF с минимальной проксимальной агрегацией, которая наблюдается при nsPVA [40].

Новым игроком в области эмболического материала являются гидрогелевые микросферы Embozene с F-покрытием; CeloNova BioScience, Ньюнан, Джорджия. Эти микросферы состоят из гидрогелевой сердцевины из полиметилметакрилата, заключенной в податливую полифосфазеновую оболочку. Эти частицы биостабильны и доступны в диапазоне размеров от 40 до 1300 мкм [40]. Ранний опыт применения этих агентов продемонстрировал безопасность и эффективность при лечении УФ [46].

За исключением значительного улучшения симптомов при использовании ТАГМ по сравнению с сПВА, исходы и осложнения других эмболических агентов, как правило, не предполагают явных доказательств превосходства ТАГМ [40, 42].Необходимы более мощные исследования для дифференциации различных эмболических агентов.

7. Техническая процедура

UAE обычно выполняется в гибридной операционной или в помещении для катетеризации под общей или средней седативной анестезией. Последнее требует способности и готовности пациента взаимодействовать с позиционными и вентиляционными инструкциями во время операции, чтобы максимально повысить качество изображения, а также точность микрокатетеризации и доставки эмболического агента.При отсутствии противопоказаний перед индукцией анестезии вводят химическую и механическую профилактику тромбоза глубоких вен с помощью профилактической дозы эноксапарина, дифференцированных чулок и устройств для последовательного сжатия.

Доступ с единственной бедренной артерией подходит для доступа как к ипсилатеральной, так и к контралатеральной маточной артерии. Для доступа к бедренной артерии применяется техника микропункции. У молодых здоровых женщин клинически значимый вазоспазм является серьезным предметом обсуждения и требует регулярного наблюдения.Мы предлагаем немедленную доступность сосудорасширяющих средств для внутриртериального введения при необходимости. Чтобы избежать спазма артериальных сосудов, некоторые интервенционисты рекомендуют прекратить лечение аналогами ГнРГ за несколько недель до лечения [20, 35].

По проводнику выбранный катетер с множеством отверстий 5 F вводится в среднюю часть брюшной аорты. Промывочная аортография выполняется для выявления гиперваскулярных неопластических изменений в области таза, а также расширения и извилистости питающих МА. Контралатеральный наклон усилителя изображения облегчает визуализацию ипсилатеральной бифуркации подвздошной кости.Согласно дорожной карте, селективная катетеризация IIA выполняется с использованием углового проводника и катетера 5 F C2 (Merit Medical, South Jordan UT). Селективная ангиограмма IIA при ипсилатеральной наклонной плоскости обычно облегчает визуализацию устья UA. Затем на это изображение наносится дорожная карта. Платформа на основе коаксиального микрокатетера (Direxion; Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс) затем разрабатывается на основе управляемого проволочного проводника 0,014, кончик которого можно изогнуть вручную перед внутриртериальным введением, чтобы облегчить захват устья целевого сосуда и помочь преодолеть экстремальные условия. извилистость артерий.

Затем выполняется суперселективная микрокатетеризация МА с продвижением катетера к наиболее проксимальным ветвям маточной артерии, питающей миому. Использование инжектора мощности для ангиографии имеет важное значение, поскольку введение контрастного вещества вручную через микрокатетер малого калибра и платформу с высоким сопротивлением может быть затруднено и привести к неоптимальной визуализации. Как только удовлетворительное расположение кончика микрокатетера подтверждается ангиографией, систему обильно промывают гепаринизированным физиологическим раствором для подготовки к доставке эмболического агента [20].

Эмболический агент доставляется импульсами через микрокатетер под контролем рентгеноскопии с периодической промывкой солевым раствором гепарина. Особое внимание уделяется предотвращению рефлюкса эмболического агента, особенно в конце каждого сеанса, когда возникает большее сопротивление потоку. Затем систему осторожно промывают гепаринизированным физиологическим раствором для удаления остаточного эмболического содержимого внутри микрокатетера. Это должно выполняться под рентгеноскопическим контролем, чтобы предотвратить эмболизацию не мишени.Адекватная деваскуляризация УФ с доступной стороны затем подтверждается после завершения ангиографии ипсилатеральной IIA через катетер 5 F C2 после удаления коаксиальной платформы микрокатетера.

Методика «вверх-и-вверх» используется для аналогичной катетеризации контралатерального UA и доставки эмболического агента, как описано ранее. Завершающая аорто-подвздошная ангиограмма выполняется для обеспечения адекватной деваскуляризации УФ и исключения нецелевой эмболии.

Сообщалось об альтернативных методах.Двусторонняя пункция бедренной кости с последовательной катетеризацией UA и одновременной эмболизацией ассоциируется с сокращением времени рентгеноскопии, сокращением времени процедуры и отсутствием дополнительного риска осложнений по сравнению с односторонней пункцией бедренной кости [47]. Трансрадиальный доступ (TRA) успешно применялся при чрескожных коронарных вмешательствах в течение многих лет, и исследования, изучающие пригодность TRA для ОАЭ, были многообещающими [48, 49]. У пациентов с достаточной коллатеральной перфузией руки и подходящей анатомией лучевой артерии TRA может иметь 100% технический успех без немедленных осложнений [49].Пациенты обычно имеют меньше ограничений в позиционировании и передвижении после процедуры и сообщают, что удовлетворены свободой, предлагаемой TRA.

8. Исходы и осложнения

Доказательства, накопленные за десятилетия, подтверждают безопасное и эффективное использование ОАЭ для лечения опухолей матки. Ожидаемые результаты после ЭАЭ включают уменьшение размера УФ на 50–60%, уменьшение на 88–92% общих симптомов, связанных с УФ, на 90% снижение симптомов, связанных с кровотечением, и степень удовлетворенности пациентов на 80–90% [25, 26 ].Уменьшение размера УФ можно визуализировать в течение нескольких недель после операции в ОАЭ и продолжается в течение 3–12 месяцев после процедуры. Гистопатологический анализ успешно перенесенного инфаркта миокарда характеризуется коагуляционным или гиалиновым некрозом [50]. Сообщалось, что степень УФ-инфаркта, зафиксированная с помощью МРТ с контрастным усилением через 24–72 часа после ЭМА, позволяет прогнозировать величину и длительность симптоматического улучшения, а также риск повторного вмешательства [51]. У женщин со 100% -ным инфарктом при послеоперационной визуализации частота повторного вмешательства через 24 месяца составила 0%, тогда как у женщин с почти полным (90–99%) или частичным (<90%) инфарктом частота повторного вмешательства составила 20 и 50% соответственно.

Успех вмешательства обычно определяется как уменьшение кровотока через МА до состояния, близкого к стазу, и вызывающее полный инфаркт УФ [6]. Постепенная реваскуляризация миометрия происходит в течение нескольких недель после ЭМА, в то время как УФ в идеале остается инфарктом и регрессирует. Частота неудач составляет от 20 до 28%, что, скорее всего, связано с неполной эмболизацией сосудистой сети УФ, реканализацией сосудистой сети УФ или сохранением и нагрубанием коллатералей, питающих УФ после ЭАЭ [6, 52].Идентификация коллатерального кровоснабжения УФ либо до ЭМА с помощью аортограммы или МРТ, либо перипроцедурно с использованием конусно-лучевой КТ-ангиографии, будет информировать о процедуре эмболизации и гарантировать, что все сосуды, снабжающие УФ, нацелены [6, 53]. В тех случаях, когда обнаруживается, что яичниковая артерия снабжает УФ УФ независимо или через маточно-яичниковый анастомоз, требуется эмболизация яичниковой артерии для обеспечения полного инфаркта УФ. Несмотря на риск нарушения функции яичников после эмболизации яичниковой артерии в этом сценарии, отчеты об изучении эффектов эмболизации яичниковой артерии в сочетании с ЭМА не обнаружили никаких доказательств наступления менопаузы или ухудшения симптомов менопаузы [52].Это контрастирует с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что примерно 40% женщин в возрасте старше 45 лет испытали недостаточность функции яичников после ЭМА без эмболизации яичниковой артерии [54]. Среди женщин в возрасте до 45 лет случаев нарушения функции яичников не наблюдалось. Эти наблюдения предполагают, что, если ЭМА негативно влияют на способность яичников, степень нарушения функции яичников зависит от возраста пациентки на момент процедуры.

Постэмболизационный синдром, включающий тазовую боль, субфебрильную лихорадку, тошноту, потерю аппетита и недомогание, почти неизбежен после ОАЭ.Лечение является поддерживающим, состоит из жаропонижающих, жидкостных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Более 90% женщин, перенесших ЭАЭ, сообщают о боли после процедуры, что делает лечение боли важным фактором при уходе за такими пациентами [55]. Прием пациентов на 24-часовой период наблюдения позволяет контролировать боль под непосредственным наблюдением врача. [20] Сообщалось о нескольких подходах, направленных на уменьшение постпроцедурной боли и употребления опиоидов у этих пациентов.Периоперационная блокада верхнего гипогастрального нерва с использованием 0,75% раствора ропивакаина эффективна для минимизации постоперационной боли и значительно снижает общее употребление опиоидов [55]. Разовая доза дексаметазона перед процедурой внутривенно может также улучшить оценку боли у пациента и уменьшить маркеры воспаления. Однако было обнаружено, что общее употребление опиоидов у этих пациентов существенно не отличается от тех, кто не получал дексаметазон перед процедурой [56].

Наиболее частым долгосрочным осложнением, связанным с ОАЭ, является постоянная аменорея.Сообщается, что женщины старше 45 лет чаще страдают постоянной аменореей после ОАЭ (20–40%), чем женщины до 45 лет (0–3%) [25]. Транзиторная аменорея после ЭМА часто наблюдается и может быть следствием нецелевой эмболизации яичниковой артерии, хотя это не считается серьезным осложнением. Другие наблюдаемые осложнения включают стойкие выделения из влагалища, трансцервикальное изгнание инфаркта ткани, длительную и трудноизлечимую боль и инфекцию [25]. Сообщалось об очень редких случаях смерти после ЭМА в результате эмболизации легочной артерии, сепсиса и эмболизации скрытой лейомиосаркомы [31].

Повторное вмешательство показано, если симптомы, связанные с УФ, вернутся вторично по отношению к возобновившемуся росту первичного УФ или росту нового УФ. Сообщаемая частота повторного вмешательства составляет от 14 до 35% [26, 57]. Повторные вмешательства могут включать повторные ЭМА, гистерэктомию или миомэктомию. Пациентов, перенесших ОАЭ, следует проинформировать о рисках повторного вмешательства. Налаживание долгосрочных отношений с пациентами, перенесшими ЭМА, позволяет отслеживать результаты и своевременно вмешиваться в случае повторного появления симптомов [25].

Хотя в некоторых руководствах сохранение фертильности упоминается как относительное противопоказание для ОАЭ, остается неопределенность в отношении результатов фертильности после процедуры [21]. Опубликованная серия случаев беременности у женщин, пытающихся зачать ребенка после ОАЭ, показала, что общий уровень беременности составляет ~ 30% [58]. По сравнению с общей акушерской популяцией, женщины, получавшие ОАЭ, имеют схожую или повышенную частоту акушерских осложнений, в частности, повышенную частоту выкидышей и родов путем кесарева сечения [58, 59].Примечательно, что в большинстве этих исследований женщины с НФ, получавшие лечение ОАЭ, были старше, чем акушерская популяция в целом, и имели дополнительные факторы риска, которые могут объяснить некоторое наблюдаемое увеличение частоты осложнений. Для женщин со сложной патологией УФ, желающих сохранить матку и избежать инвазивного хирургического вмешательства, ОАЭ могут быть представлены как вариант, который сохраняет некоторые шансы на зачатие в будущем.

9. Сравнение с гистерэктомией и миомэктомией

Традиционным подходом к лечению симптоматической миомы является хирургический, наиболее распространенным является гистерэктомия [60].Полное удаление матки - это окончательное лечение УФ, которое предотвращает рецидив и может быть подходящей рекомендацией для женщин, завершивших деторождение. Хотя частота гистерэктомии снижается, распространенность в течение жизни среди американских женщин по состоянию на 2012 год составляла 45%, при этом почти треть всех гистерэктомий выполнялась как лечение НФ [60]. В то время как лапароскопическая гистерэктомия стала более распространенным явлением, открытая гистерэктомия остается наиболее распространенной.

Миомэктомия - это щадящее хирургическое вмешательство на матке, которое лучше всего подходит для удаления от одной до трех миомы в анатомически доступном месте [31].Как и гистерэктомия, миомэктомия может быть выполнена лапароскопической или открытой, при этом лапароскопический доступ связан с меньшим количеством осложнений и более быстрым восстановлением [61]. Для женщин с подслизистыми миомами, выступающими во внутриматочную полость, гистероскопическая миомэктомия является подходящим вариантом, который связан с быстрым выздоровлением и возвращением к повседневной жизни [2].

Лапароскопическое лечение УФ посредством гистерэктомии или миомэктомии с использованием механической морцелляции для удаления образца было связано с риском распространения скрытой саркомы [31].Гистопатологический анализ образцов гистерэктомии показывает, что частота неожиданных злокачественных новообразований в матках, леченных от УФ, составляет 0,4% [62]. В этих обстоятельствах пациенты должны быть проинформированы о риске распространения скрытой злокачественной опухоли.

Растущий клинический опыт и перспективы применения ОАЭ в лечении УФ послужили стимулом для разработки и проведения нескольких рандомизированных клинических испытаний (РКИ), сравнивающих средне- и долгосрочные результаты и удовлетворенность пациентов ОАЭ по сравнению с хирургическими вмешательствами.В исследовании «Эмболизация по сравнению с гистерэктомией» (EMMY) участвовали женщины с симптоматической НФ и назначались им в соотношении 1: 1 либо ЭМА, либо гистерэктомия [63]. Показатели удовлетворенности пациентов и качество жизни были схожими между ЭАЭ и гистерэктомией до 10 лет [64]. В исследовании сообщается о 69% успешности лечения ЭМА, в то время как у 31% пациентов, получавших ЭМА, наблюдались рефрактерные или рецидивирующие симптомы, требующие окончательного лечения гистерэктомией. Следует отметить наблюдение, что женщинам с ИМТ> 25 и историей курения на исходном уровне с большей вероятностью потребовалось повторное вмешательство после ЭАЭ.Сообщаемый уровень клинического успеха в 69% заметно ниже, чем другие зарегистрированные показатели в диапазоне 80–90% [31]. Авторы объясняют более низкий уровень успеха в ОАЭ тем фактом, что подходящие кандидаты, отобранные для участия в исследовании, страдали тяжелыми симптомами кровотечения, и для исследования потребовалось гораздо более длительное 10-летнее окно последующего наблюдения, которое используется только для отслеживания результатов [64].

Исследование REST сгруппировало женщин, получавших миомэктомию, с женщинами, которым была проведена гистерэктомия, чтобы расширить сравнение ЭМА с хирургическим вмешательством [65].У женщин, получавших лечение ОАЭ или хирургическим вмешательством, уровень удовлетворенности и улучшение качества жизни через 5 лет были одинаковыми. Однако были отмечены различия в частоте повторных вмешательств, поскольку 32% женщин, получавших ОАЭ, потребовали дальнейшего вмешательства в течение 5 лет по сравнению с 4% женщин в хирургической группе. Исследование, непосредственно сравнивающее ЭМА с миомэктомией, показало улучшение симптомов у 88,3% женщин с ЭМА по сравнению с 75,4% при миомэктомии через 2 года после вмешательства [66]. Принимая во внимание риски повторного вмешательства, вышеупомянутые испытания подтверждают, что ОАЭ являются безопасной процедурой, которая обеспечивает уровень удовлетворенности и улучшения симптомов, аналогичный тем, которые наблюдаются при гистерэктомии и миомэктомии.Кокрановский обзор опубликованных РКИ, сравнивающих ОАЭ с хирургическими вмешательствами, подтверждает эту точку зрения и показывает, что ОАЭ связаны с более коротким пребыванием в больнице, меньшей инвалидностью и аналогичными показателями удовлетворенности по сравнению с хирургическим вмешательством [26].

10. Устройства нового поколения

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности с магнитным резонансом (MR-g HIFU) - это неинвазивное вмешательство, которое работает для термической абляции УФ посредством доставки сфокусированных ультразвуковых волн [67]. Раунды обработки ультразвуком и нагревания продолжительностью 30 секунд чередуются с 90-секундными периодами охлаждения; температура ткани-мишени достигает 60–85 ° C, вызывая коагуляционный некроз целевой массы [68].Рекомендации FDA относительно MR-g HIFU ограничивают общий и процентный объем массы матки, подлежащей термической абляции, чтобы ограничить ультразвуковую обработку миомой. В проспективных исследованиях, отслеживающих степень тяжести симптомов и показатели качества жизни у женщин, у которых НФ лечили MR-g HIFU, было обнаружено значительное улучшение обоих показателей после, по крайней мере, 2 лет наблюдения [67, 68]. Однако при прямом сравнении с ОАЭ женщины, перенесшие MR-g HIFU, сообщали о меньшем улучшении показателей качества жизни после лечения [69].MR-g HIFU также оказался хуже с точки зрения частоты повторного вмешательства: у женщин, перенесших ОАЭ, частота повторного вмешательства составила 6,7% по сравнению с частотой повторного вмешательства 30% в группе MR-g HIFU в среднесрочный период наблюдения [69]. Возможные объяснения различных результатов заключаются в том, что MR-g HIFU лечит только одну опухоль, тогда как UAE нацелена на все образования в матке, и что MR-g HIFU удаляет только часть общего объема массы, тогда как UAE полностью инфаркт UF.

11. Заключение

По мере того, как частота гистерэктомий снижается и растет желание пациенток менее инвазивного лечения миомы матки, эмболизация маточной артерии становится все более заметной.Два десятилетия опыта подтвердили, что процедура безопасна и эффективна благодаря постоянному совершенствованию процедурных методов, оборудования и визуализации, эмболических агентов, обезболивания и опыта оператора, способствующего улучшению результатов. По ОАЭ остаются нерешенными вопросы. Необходимы хорошо контролируемые исследования исходов фертильности у женщин, перенесших ОАЭ или операцию по поводу УФ. По мере появления новых эмболических агентов необходимы сравнительные испытания для оценки эффективности и безопасности различных агентов.Постоянное определение анатомии пациента, которое предполагает предрасположенность к недостаточности яичников после ЭАЭ, также важно для того, чтобы пациенты были хорошо проинформированы о своих рисках. Потенциал для дальнейшего развития оставляет ОАЭ хорошие возможности для продолжения своего расширения в клинической практике.

Сокращения

901

9010M

сферический спирт -акрил-желатиновые микросферы UPA .
EMMY Эмболизация по сравнению с гистерэктомией
F Французский
MR-g HIFU 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011
nsPVA несферический поливиниловый спирт
РКИ рандомизированные клинические испытания
SPRM селективные модуляторы рецепторов прогестерона
TRA трансрадиальный доступ
UAE эмболизация маточной артерии
UF миома матки

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда