Медицинский колледж №2

Выпадение задней стенки матки


Опущение влагалища: лечение, операция, упражнения, степени

Что делать при опущении влагалища?

Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.

Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.

Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.

Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.

Лечение опущения влагалища

Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.

Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.

Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.

При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.

Операция при опущении влагалища

Способ лечения патологии - операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.

Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.

Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.

Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.

Операция при опущении передней стенки влагалища

С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.

Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.

Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.

Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.

После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.

Операция при опущении задней стенки влагалища

Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.

Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.

Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.

При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.

Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.

Упражнения при опущении влагалища

Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.

Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.

Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.

Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.

Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Упражнения Кегеля при опущении влагалища

Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.

Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.

После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.

Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.

Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.

Бандаж при опущении влагалища

Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.

Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.

Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.

Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Народные средства при опущении влагалища

С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.

Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.

Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.

Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.

[26], [27], [28], [29], [30]

ЛФК при опущении влагалища

Упражнения необходимо повторять каждое утро перед едой, начиная с минимально выполняемой нагрузки и постепенно ее увеличивая. ЛФК при опущении влагалища помогают восстановить прежний тонус мышц и дольше значительнее их укрепить.

«Велосипед» - это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.

Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.

Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» - около минуты.

Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.

лечение в домашних условиях, последствия и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 14 мин. Опубликовано

Опущение матки это патологический процесс, который чаще всего встречается у женщин после 40 лет. По данным ученых экспертов, эта патология появляется у одной женщины из десяти. К сожалению, в последнее время, это заболевание имеет тенденцию к омоложению.

Это заболевание характеризуется тем, что тело матки меняет свое положение, и смещается к входу во влагалище. Вследствие чего, оно может выпадать, и создавать угрозу здоровью женщины.

Молодые женщины, после перенесенных родов часто сталкивается с этим недугом. Кроме изнурительных болей, это заболевание может приводить к бесплодию. Поэтому при первых признаках этой болезни необходимо срочно посетить гинеколога.

Что такое опущение тела матки?

Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте.

Это состояние одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». Опущение матки может быть обнаружено у женщин любого возраста.

Матка фиксируется в полости малого таза в нормальном положении связочным аппаратом и мышцами и фасциями тазового дна, также немалую роль играет в этом собственный тонус органа. В результате повреждения структур, удерживающих матку, происходит ее опущение.

Причины опущения матки

Причины этой патологии многочисленны. В этиологии этого заболевания главным фактором является ослабление мышечного тонуса, мышц промежности и брюшного пресса.

Самыми распространенными причинами являются:

  • Механические травмы мышц промежности.
  • Неправильное родовспоможение (чтобы избежать Кесарева сечения, помочь женщине родить, применяют вакуум-экстракцию, щипцы) что приводит к этой болезни.
  • Последствия операций, проводимых на органах малого таза.
  • Послеродовые разрывы промежности.
  • Врождённые анатомические аномалии в области малого таза.
  • Тяжелая физическая работа.
  • В преклонном возрасте, часто возникает из-за уменьшения синтеза (выработки) эстрогенов.
  • Избыточная масса тела и запоры, по поводу которых, не производилась должного лечения.
  • Часто рожавшие женщины страдают от этого заболевания чаще, чем не рожавшие.

Одна причина, является всего лишь фактором риска патологического процесса, к его развитию обычно приводит совокупность нескольких причин.

Признаки опущения матки

Кроме появления симптомов и клинической картины существует ряд признаков, которые можно обнаружить при визуальном обследовании.

У пациенток появляется нарушение психоэмоционального состояния. Женщины выглядят подверженными истерикам, паническим настроениям, обостряется чувство тревоги.

Деформационные изменения мышц брюшного пояса приводят:

  • K обвиванию живота.
  • Асимметричности конфигурации мышц брюшного пресса.
  • Излишним проявлением складок на животе.
  • Дряблости мышечного корсета поясничного отдела.

Симптомы

Это заболевание, если его вовремя не распознают, имеет склонность к быстрому прогрессированию. Клиническая картина дополняется новыми симптомами, переходя в более сложную стадию.

У пациенток отмечается:

  1. Сухость вагины.
  2. Тянущие или ноющие боли в тазовой области и пояснице.
  3. Затрудненное мочеиспускание.
  4. Осложнения при акте дефекации.
  5. Начало менструального цикла сопровождается острыми болевыми приступами.
  6. Молодые женщины не могут забеременеть.
  7. Ложные позывы на акт дефекации и мочеиспускания.
  8. Спастические боли в области ануса.
  9. Могут появляться влагалищные выделения, в виде белей, а иногда с примесями крови (признак присоединения инфекционной патологии).
  10. При сексуальных контактах, женщина может испытывать болезненные ощущения.
  11. В более поздних стадиях развивается смещение мочевого пузыря и нижних отделов кишечника, тело матки может выступать из просвета влагалища. Под действием физических нагрузок и ходьбы оно воспаляется и кровоточит.

Если не производится своевременное терапия, то к данному патологическому процессу присоединяется симптомы застоя кровообращения, результатом которых становится отечность нижних конечностей и варикоз.

Если при опущении матки развивается беременность, она может вызывать угрозу здоровью и жизни матери и плода.

Классификация опущения матки

Тело матки фиксируется в тазу при помощи мышц промежности, и собственным связочным аппаратом. Её физиологическое положение характеризуется небольшим наклоном вперёд, а влагалище и шейка, имеют обратный угол наклона (назад).

Передняя стенка матки соприкасается с мочевым пузырем, а задняя с прямой кишкой.Если происходит патологическое смещение матки, развивается её ущемление. Для этого заболевания характерна стадийность.

Различают 4 стадии опущения матки:

  1. Тело матки может опускаться до половой щели, но за ее пределы не выходит. В этот период болезни, у женщины появляются боли (тянущие или ноющие). Их возникновение нередко совпадает с началом месячных. Поэтому пациентки в этой фазе заболевания к врачу не обращаются.
  2. Происходит дальнейшее опущение тела матки, при этом она может выпадать частично из влагалища при потугах. В этот период происходит давление на внутренние органы, они так же изменяют свое положение, что приводит к следующим симптомам:
    • Недержание мочи и кала.
    • Развивается цистит.
    • Появляются тенезмы (ложные позывы к дефекации).
    • Может развиваться пиелонефрит.
  1. Перемещаясь в тазовой плоскости, часть матки может выступать из просвета влагалища. На этой стадии к патологическому процессу может присоединяться инфекция, женщина становится нетрудоспособной. Сексуальные контакты невозможны.
  2. Эта стадия наступает, если женщина не проводила никакого лечения. Она характеризуется полным выпадением тела матки с просвета влагалища. И может сопровождаться:
    • Развитием ущемления кишечных петель.
    • Появлением пролежней.
    • Присоединением инфекции.

Диагностика

Диагноз опущение матки устанавливает врач гинеколог при осмотре пациентки.

В начале происходит сбор и анализ данных анамнеза. Выясняется, какими заболеваниями болела женщина, как часто у неё бывают запоры, какие оперативные вмешательства она переносила, бывает ли у неё повышенное газообразование в кишечнике.

После этого производится влагалищное исследование. Определяется положение матки, состояние влагалища, производится функциональное тестирование.

Ректовагинальное исследование помогает установить состояние отдела прямой кишки. После этих манипуляций, в обязательном порядке назначается кольпоскопия.

Если стоит вопрос об оперативном вмешательстве происходит назначение дополнительных видов обследования:

  • Необходимо сделать диагностический соскоб в маточной полости.
  • УЗИ обследование всех органов малого таза.
  • Исследовать маски на гистологию.
  • Произвести бак посев на патогенную микрофлору.
  • Чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря произвести бакпосев мочи.
  • Обязательно назначается урография.
  • Компьютерная томография позволяет уточнить функциональное состояние внутренних органов.
  • Дополнительно назначается обследование у уролога и проктолога.

При установлении точного диагноза, данную патологию следует дифференцировать:

  1. С влагалищной кистой.
  2. С выворотом матки.
  3. Появлением миоматозного узла.

Лечение

При терапии опущения матки могут использоваться разные методики. Для их правильного выбора следует учитывать:

  • Стадию, на которой произошло выпадение матки.
  • Патологические процессы, которые сопровождают пролапс матки.
  • Пути восстановления менструальной и детородной способности женщины.
  • Возрастные показатели.
  • Функциональные нарушения, которые могут наблюдаться при поражении сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки.
  • Степень риска при проведении хирургического вмешательства.

После проведения анализа состояния больной, выбирается тактика лечения. Терапия может быть консервативной, или осуществляться посредством хирургического вмешательства.

Консервативный метод

При выборе такой методики (только в том случае, если тело матки не выходит за пределы вагины) используют:

  1. ЛФК. Её действие направлено на повышение мышечного тонуса тазового корсета.
  2. Повышение упругости мышц брюшного пресса. С этой целью используется эффективная гимнастика по методу Кегеля или Юнусова.
  3. Проведение лечебного гинекологического массажа.
  4. Использование гормональной терапии эстрогенами, способствующей укреплению связок и мышц.
  5. Местное применение медицинских препаратов на основе метаболитов.
  6. Ограничение физических нагрузок и предоставление женщине более легкое работы.
  7. В пожилом возрасте существует много противопоказаний и ограничений для хирургического вмешательства. Поэтому в этом периоде назначают делать влагалищные тампоны или пессарий. Суть этого метода состоит в том, что после его введения происходит фиксация шейки матки, а его кольцо создает точку опоры, и не позволяет дальнейшему опусканию её тела. Основным минусом этого лечения, является недопустимость долгого нахождения пессария во влагалище. Это может приводить к нежелательным побочным эффектам, в виде развития пролежней. Чтобы этого не произошло необходимо каждый день производить спринцевание половых органов, с помощью отвара ромашки, марганцовки или фурацилина. Два раза в месяц необходимо проходить гинекологическое обследование. Применение пессария должно проводиться на протяжении месяца. После чего делается десятидневный перерыв.

В терапии опущения матки очень важное место отводится корригирующей диете. Ее целью является повышение мышечного тонуса.

Ежедневный рацион больной должен соответствовать следующим требованиям:

  • Прием жирной пищи должен быть сведен до минимума. Больше употреблять белковой пищи.
  • Еда должна быть богата витаминами, содержать много овощей и фруктов.
  • Стараться больше употреблять молочных и кисломолочных продуктов.

Хирургическое лечение опущения матки

Существует несколько методик проведения хирургического вмешательства.

В последнее время широкое применение получило три направления, по устранению патологии опущения матки:

  1. Метод укрепления мышечносвязочного аппарата, который осуществляется путем их укорачивания.
  2. Методика, при которой происходит прикрепление тела матки к крестцовому или лонному сочленению, или связочному аппарату таза. При таком виде операционного вмешательства, возникает риск повторного рецидива опущение матки. Это связано с тем, что по прошествии времени, связки имеют свойство растягиваться.
  3. Методика использования аллопластика. На сегодняшний день это самый прогрессивный метод лечения опущения матки. С помощью специальной синтетической сетки происходит фиксация тела матки, и она утрачивает способность опускаться.

Если консервативные методы лечения не привели к появлению позитивной динамики, то применение хирургической операции неизбежно.

Кроме физиологического восстановления половых органов, оперативное вмешательство позволяет устранить дефекты мочеиспускания и дефекации, которые развиваются в результате опущения матки.

Операция может производиться при помощи трансвагинального доступа. Для ее проведения не требуется разрез, она осуществляется непосредственно через влагалище.

С её помощью производится кольпорафия (ушивание влагалищных стенок), фиксируется тело матки, производится петлевые операции.

Если в ходе оперативного вмешательства происходит разрез брюшной стенки, то это говорит о том, что операция прошла при помощи лапаротомии. Такой вид операции позволяет фиксировать тело матки своими связками.

В отдельных случаях применяется лапароскопический доступ. Это самый малотравматичный вид операции. Она происходит при помощи общего наркоза.

Большим плюсом проведение такого вида операции, является короткий период реабилитации, больную можно выписывать уже на третьи сутки. А через 6 недель, она полностью возвращается к обыденной жизни.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациентке необходимо соблюдать строгие правила, которые позволят избежать повторного появления опущения матки:

  1. По возможности избегать поднятия тяжести более 5 кг.
  2. Следить за правильным рационом питания, не допускать появление запоров.
  3. Избегать сексуальных контактов.
  4. Не допускать заражения простудными заболеваниями, главным симптомам которых является кашель.
  5. Применять гормонотерапию только по назначению врача.
  6. Исключить езду на велосипеде и утренние пробежки.

После операции положительная динамика восстановления, может наблюдаться при использовании бандажа.

В основе этого изделия лежит система эластичных бинтов, которые действуют на мышцы, держа их в постоянном тонусе, способствуют быстрейшему их укреплению.

Так же они корректируют, и восстанавливают изначальное местоположение внутренних органов.

Бандаж лучше всего приобретать в аптечной сети, избегая интернет-магазинов, так как в последнем случае можно приобрести не качественную подделку.

Лечение в домашних условиях

Такая терапия возможна только на ранних стадиях этой патологии. В процессе её проведения допускается применение средств народной медицины.

Они способствуют:

  1. Повышению мышечного тонуса.
  2. Оказанию обезболивающего эффекта.
  3. Снимают давление и излишнее напряжение внутренних органов.

Ежедневный рацион должен дополняться применением настоев и отваров из:

  • Плодов айвы.
  • Дубовой коры.
  • Семян дурмана.

Для приостановления прогрессирования патологического процесса применяется гинекологический массаж. Его действие направлено на усиление кровотока во внутренних органах, снятие болезненных ощущений.

Во время его проведения, при помощи двух пальцев одной руки приподнимается матка, а второй рукой совершаются массажные движения по поверхности передней брюшной стенки.

В этом периоде очень хорошо применять ношение бандажа и пессария. Использовать элементы лечебной гимнастики по Кегелю.

Лечебная гимнастика

Гимнастика по методике Кегеля должна производиться ежедневно, при этом количество повторений должно начинаться с 5 раз, и постепенно доводить их до 10:

  1. Женщина производит напряжение мышц, напоминающие процесс остановки мочеиспускания (начинать такие упражнения надо с 3 секунд, постепенно доводя их то 20).
  2. Пациентке следует быстро напрягать и расслаблять те же группы мышц.
  3. Женщина имитирует движения, напоминающие предродовые потуги.

Для укрепления мышц вагины и тазового дна применяют следующие упражнения:

  • «Лифт», где требуется принять положение, лежа на спине, согнутые колени поджимают к животу. Постепенно, начиная с нижних отделов живота, происходит напряжение мышц. Каждая мышечная группа должна испытывать напряжение в течение 10 секунд.
  • «Сумка». Выполняется в положении, стоя расставляя ноги шире плеч (предполагается, что между ногами стоит сумка с длинными ручками), сгибая ноги в коленных суставах, надо захватить воображаемые ручки при помощи сжатия половых органов. Максимальное количество повторений нужно довести до 10.

Это два основных упражнения, к ним можно добавить:

  • «Выталкивание». Лежа на спине производить движение напоминающие потуги.
  • «Мигание». Вначале происходит напряжение мышцы заднего прохода, которое сменяются напряжением мышц половых органов.
  • «SOS». Происходит чередование быстроты напряжение мышц промежности. Вначале производиться три быстрых сжатия, они чередуются с 3 длительными напряжениями
  • «Маяк». Происходит постепенное напряжение мышц промежности, с последующим медленным расслаблением.
  • «Кошка». На высоте вдоха втягивается живот и прогибается спина, параллельно напрягаются мышцы промежности. Дыхание рекомендуется задерживать не более 10 секунд.

Это примерный список упражнений, которые используются при опущении матки.

Опущение матки и беременность

Пролапс тела матки и беременность это два несовместимых понятия.

Наступление беременности считается проблематичным из-за развития следующих причин:

  1. Гормональный дисбаланс в организме не дает возможности зачать ребенка.
  2. В том случае, если тело матки выпадает из пределов вагины, половой акт становится невозможным.
  3. При опущении матки она постоянно находится в состоянии гипертонуса, в таком состоянии вход в шейку матки закрывается.

Если при данной патологии беременность всё-таки наступила, то её протекание будет постоянно находиться под угрозой срыва:

  • Чаще всего первые три месяца существуют угроза замирания, срыва и выкидыша плода. Это происходит из-за того что на матку оказывается постоянное давление со стороны внутренних органов что в конечном итоге деформирует её стенки.
  • В результате воспалительных процессов может развиваться маточный абсцесс. Он приводит к срыву беременности, и такая патология может обернуться не только потерей плода, но и удаление матки.
  • Вследствие повышенного давления на мочевой пузырь и кишечник развивается недержание мочи, и появляются непроизвольные акты дефекации.
  • Органы малого таза не могут выдержать такого повышения давления. Поэтому женщины при диагнозе опущения матки постоянно находятся в условиях стационара для сохранения беременности.
  • Чтобы выносить беременность при развитии этой патологии можно применять ношение бандажа, он способствует укрепление мышечного корсета, и правильному распределению веса.
  • Если до наступления беременности пациентка занималась лечебной гимнастикой по методике Кегеля, то возможно имеет смысл продолжать эти занятия (обязательно проконсультироваться с врачом).
  • Также можно использовать пессарий. Самое главное это правильно установить его, чтобы исключить отрицательное влияние на плод.
  • Нормализовать ситуацию можно применяя рецепты народного домашнего врачевания, но это всегда совершается с большой осторожностью, под контролем гинеколога.

Опущение матки и половая жизнь

На первых стадиях этого заболевания, занятия сексом не принесет организму женщины особого вреда, и не вызовет негативных последствий.

В последующих стадиях половой акт становится болезненным и нормальное физиологическое желание сексуальной близости у женщины вызывает страх.

Поэтому для нормализации интимных отношений, необходимо устранить причины и последствия опущение матки.

Профилактика

В основе профилактики мер лежат рекомендации, которые необходимо выполнять каждой женщине,они позволят избежать патологического процесса опущения матки:

  1. Во время родов (если не позволяют размеры таза) следует избегать сильных потуг. Для этого используется метод Кесарева сечения.
  2. Правильно питаться, употреблять в пищу кисломолочные продукты, дабы избежать появления запоров.
  3. При малой выработке эстрогенов, своевременно проводить гормонотерапию.
  4. Укреплять мышцы брюшного пресса и тазового дна с помощью комплекса упражнений.
  5. После родов следует избегать тяжёлых физических нагрузок.
  6. Перед наступлением менструального цикла нельзя заниматься спортом, посещать солярий и бани.

Особые указания

Очень важно знать, что данный патологический процесс приводит к появлению различных патологий:

  • При нём невозможна полноценная сексуальная жизнь.
  • Может наступать бесплодие.
  • Нарушается кровоснабжение органов малого таза.
  • Появляется сопутствующие заболевания (варикозное расширение вен), которые усугубляют течение процесса.
  • Выпавшее тело матки может инфицироваться, ущемляться.

Чтобы предотвратить появление таких признаков необходимо строго соблюдать все рекомендации гинеколога:

  • Не реже одного раза в год проходить медицинские осмотры.
  • При достижении 40 летнего возраста один раз в год проходить УЗИ обследование.
  • Вести здоровый образ жизни, выполнять утреннюю гимнастику (укреплять мышечный корсет тазового пояса).
  • Следить за правильным рационом питания (не допускать запоров).

Отзывы

Отзывы пациентов:

Выпадение матки и влагалища: причины, симптомы и лечение

Выпадение матки — это нарушение положения матки, во время которого орган смещается вниз к влагалищу или полностью из него выходит. Шейка матки при такой патологии смещается ниже, но даже во время напряжения не видна. Выпадения матки является одним из признаков заболевания пролапса тазовых органов, диагностируется данная патология у женщин в любом возрасте. Но статистика говорит, что смещение матки чаще развивается у женщин старше пятидесяти лет.

Выпадение матки развивается из-за повреждения структур, которые фиксируют матку на своем месте. В правильном положении удерживается она при помощи мышц и фасций тазового дна. Важную роль в положении матки играет общий тонус органа.

Во время опущения матки и влагалища пациентка чувствует дискомфорт и нередко болевой синдром в области таза. Возникают проблемы с мочеиспусканием и появляются выделения из влагалища.

Классификация выпадения матки и влагалища

Медицинские сотрудники различают пять степеней выпадения матки и влагалища.

Первая степень

Начальная степень опущения влагалища характеризуется частичным ослаблением мышц тазового дна, половая щель в данной патологии зияет, а стенки влагалища опущены.

Вторая степень

Более заметная степень опущения, при которой ослабление мышц приводит к опущению влагалища и к опущению мочевого пузыря.

Третья степень

Значительная степень, при которой матка опущена и шейка матки достигает входа во влагалище.

Четвертая степень

Степень, при которой происходит частичное выпадение матки. Матка выступает за границы входа во влагалище.

Пятая степень

Сама опасная степень, при которой происходит полное выпадение матки и влагалища.

Прогноз и профилактика выпадения матки и влагалища

Чтобы не было проблем с органами малого таза, необходимо с младенчества делать гимнастику и физические упражнения, чтобы укреплять брюшной пресс. Также нельзя допускать хронических запоров, нужно часто проводить профилактику этого заболевания, а если необходимо, то и лечение.

Женщинам и девушкам нельзя поднимать и переносить тяжести, которые свыше десяти килограмм. Это даже указано в законодательстве охраны женского труда.

Количество родов у женщины играет важную роль в развитии болезни. Опущение матки может произойти от неправильного протекания беременности. Поэтому всем беременным женщинам нельзя пренебрегать плановыми консультациями и профилактическим исследованиями.

В наш век, все больше женщин выбирают нестандартные роды: в воде, в лесу, дома. Это неразумный выбор, потому что неквалифицированные медицинские учреждения и неправильная акушерская помощь могут привести к серьезным родовым травмам, что провоцирует выпадение матки и влагалища. Поэтому рожать лучше в сертифицированных клиниках и с хорошими специалистами, которые не приведут к плачевным последствиям.

С детства и до самой старости женщинам необходимы регулярные физические тренировки. Особенно они важны в послеродовой период. Перед началом физических тренировок необходимо получить консультацию у врача, он даст рекомендации относительно продолжительности тренировок и мощности нагрузок.

Когда у женщины происходит период постменопаузы, помимо регулярных физических тренировок врачи рекомендуют гормональную терапию, которая улучшает кровообращение органов таза, поднимает тонус матки, влагалища и связочного аппарата.

Гимнастика для профилактики опущения органов малого таза

Все приведенные ниже упражнения очень просты и могут быть вам знакомы из уроков физкультуры или занятий фитнесом.

  1. Велосипед. Необходимо лечь на спину и делать ногами вращательные движения, какие делают во время езды на велосипеде;
  2. Ножницы. В том же положении на спине необходимо прямыми ногами делать махи, расставляя и соединяя ноги;
  3. Мостик. С лежачего положения на спине необходимо опереться на локти, присогнуть ноги в коленях и чередуя поднимать и опускать таз;
  4. Пресс. Лежа на спине нужно поднимать выпрямленные ноги. Ноги следует фиксировать в воздухе на несколько секунд. Лучше увеличивать время фиксации с продолжительностью упражнения;
  5. Лодочка. В лежа животе необходимо поднять вытянутые руки и ноги и раскачиваться;
  6. Напряжение. Необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы промежности, увеличивая темп упражнения;
  7. Ступеньки. Ходьба по ступенькам хорошо тренирует мышцы малого таза.

Для лечебной гимнастики уделяйте в день от получаса до часа. Вы не только снизите риск развития опущения матки и влагалища, а и улучшите кровообращение, укрепите здоровье и сохраните свою фигуру в стройности.


Причины выпадения матки и влагалища

Причины выпадения или опущения матки могут быть самые разнообразные, но все они связаны с потерей упругости и эластичности тазовых мышц. При развитии патологии они становятся неспособными удержать матку и другие органы в их правильном, природном положении.

  1. Причиной ослабевания мышц может стать беременность. Во время беременности происходит сильное давление сверху на тазовые мышцы. В три завершающих месяца беременности это давление наиболее мощное;
  2. Причиной выпадения матки могут стать и роды, так как во время тяжелых и длительных родов часто разрываются мышцы тазового дна и влагалища;
  3. Причиной развития заболевания может быть повреждение мышц тазового дна. Нарушение положения матки и влагалища часто происходит из-за врожденных дефектов в матке или влагалище;
  4. Нередко развитие патологии провоцируют неврологические заболевания;
  5. Опухоль органов таза также приводит к ослабеванию тазовых мышц;
  6. Возраст женщины имеет большое значение, потому что у женщин, которым за пятьдесят, вырабатывается намного меньше эстрогена, чем у молодых девушек, что приводит к ослабеванию мышц и может спровоцировать полное выпадение матки;
  7. Хронический кашель и запоры приводят к напряжению мышц и могут вызвать опущение матки;
  8. Излишний вес и ожирение также могут развивать опущение матки у женщин. Поэтому правильное питание и занятия спортом очень важны для женского здоровья.

Симптомы выпадения матки и влагалища

На первой степени заболевания смещения матки и влагалища симптомы малозаметны. Обычно женщина просто чувствует дискомфорт. Часто симптомные боли проявляются только при каких-либо напряжениях, а в спокойном состоянии отсутствуют. Внизу живота женщина чувствует острую боль. Эта боль очень схожа с болью при овуляции или воспалении придатков. При выпадении матки и влагалища возникают трудности с мочеиспусканием и опорожнением толстого кишечник. Появляются острые боли в пояснице, могут возникнуть инфекционные заболевания, а также неприятные боли во время занятия сексом.

Если произошло полное выпадение матки и влагалища, то заниматься сексом невозможно. При нарушении положения матки часто происходит сбой менструального цикла, менструация сопровождается острым болевым синдромом. Кровоизлияние во время месячных может быть очень большое. В последствие это часто приводит к развитию анемии.

При выпадении влагалища и матки у женщины появляется ощущения чего-то лишнего во влагалище. При смещении матки и влагалища происходит застой лимфы и крови, нарушается питание тканей, возникают трофические язвы на шейке матки и во влагалище. Негативные последствия возникают и потому, что шейка матки постоянно соприкасается с одеждой, пересыхает и инфицируется. Белые выделения с кровью — это явные признаки возникновения трофических язв. Необходимо немедленно обратиться к медицинским специалистам, если у вас вышеперечисленные симптомы. На нашем сайте вы найдете перечень клиник, в которых работают квалифицированные специалисты, к которым вы можете записаться.

Если пренебречь лечением, то опущение матки будет прогрессировать до смещения всех органов малого таза и полного выпадения матки и влагалища. Женщина сама может почувствовать выпавшую матку. Матка будет иметь слегка блестящий вид, на ней будут небольшие трещинки. При ходьбе матка будет кровоточить. Она будет подвержена различным инфекциям, вскоре у женщины образуются глубокие пролежни.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика выпадения матки и влагалища

Современная медицина без труда диагностирует смещение половых органов. Нарушения положения матки и влагалища определяет врач гинеколог при обычном осмотре. Врач замечает опущение стенок мочевого пузыря и прямой кишки, когда женщина напрягается или тужится. При опущении матки второй степени и выше женщина сама чувствует уплотнение, которое выходит наружу.

Женщины должны как можно чаще обследоваться у гинеколога, чтобы не допустить развитие болезни или выявить ее на первичной стадии. Если патологию не лечить, то происходят осложнение и усугубление положения. У больной усиливаются дизурические нарушения. Из-за проблем с мочеиспусканием возникают инфекционные заболевания мочеполовой системы, такие как цистит, пиелонефрит и прочие.

Качественная диагностика проводится с проктологом и урологом. Уролог производит диагностику состояния мочевой системы. Такие исследования определяют степень заболевания.

Всех пациенток с проблемой выпадения половых органов врачи ставят на диспансерный учет. При помощи кольпоскопа у больных осматривают шейку матки.


Лечение выпадения матки и влагалища

Если есть подозрения на заболевание, необходимо обратиться к квалифицированным специалистам, которые могут диагностировать болезнь и назначить правильное лечение. На сегодня существует насколько методов оперативного лечения данной патологии. Выбор метода определяет лечащий врач, каждой пациентке индивидуально, учитывая ее особенности. Но не следует забывать, что при любой операции хирургическое вмешательство может провоцировать вероятные рецидивы.

Чтобы выявить наилучший метод лечения для пациентки, врачи проводят ряд исследований, которые определяют степень заболевания, а также характер смещения органов. В том числе исследуют сопутствующие осложнения: сбой менструального цикла, нарушения функций опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. Важным фактором является возраст и сохранение репродуктивной функции женщины. Исходя из проведенных исследований, врачи делают заключение, какой метод лечения наиболее приемлемый.

Лечение без хирургического вмешательства

Лечение без операции при выпадении матки возможно, если не нарушена функциональная деятельность других тазовых органов и если матка пациентки не выходит наружу. При консервативном лечении используют лечебную гимнастику, которая улучшает мышцы тазового дна, подтягивает брюшной пресс и улучшает кровообращение. Проводят лечебные процедуры массирования матки. Также консервативное лечение включает в себя использование различных лекарственных препаратов, которые, как правило, вводят во влагалище.

Лечение пациенток преклонного возраста

Лечение выпадения влагалища у пациенток преклонного возраста производят при помощи влагалищных тампонов и пессариев, которые имеют вид толстых резиновых колец с различными диаметрами. Такое кольцо становится опорой для сместившейся матки и устанавливает шейку матки в назначенном отверстии. Долго оставлять пессарий во влагалище не рекомендуют, потому что может начаться образование пролежней. Также необходимо каждый день осуществлять спринцевание отваром ромашки и раствором фурацилина. Пессарий рекомендуют оставлять во влагалище не больше четырех недель, а потом делать перерыв на пару недель.

Хирургическое лечение

Если выпадение матки и влагалища имеет более развитую форму, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Чтобы вернуть матку и влагалище в ее природное положение производят уменьшение и укрепление круглых связок, которые держат матку. Также выполняют фиксацию круглых связок к стенке матки или сшивают связки между собой. Иногда производят фиксацию выпавшей матки к стенкам тазового дна. Во многих случаях рецидивы происходят из-за растяжимости связок, которые задействованы в фиксации матки.

В гинекологии при выпадении матки недавно начали использовать аллопластические материалы, которые выглядят как синтетические сетки. Операции с использованием таких материалов сейчас очень популярны и востребованы, так как вероятность возникновения рецидива с ними намного меньше, чем в операциях со стандартным хирургическим вмешательством без использования имплантатов.

Операции обычно осуществляют влагалищным доступом. Во время операции медицинские специалисты укрепляют связочно-мышечный аппарат тазового дна и как правило проводят пластику влагалища.

Матку пациентки стараются сберечь до последнего, потому что при ее удалении зачастую опускаются и другие органы малого таза. Если у пациентки есть другие заболевания, которые тоже требуют удаления матки, то ее вырезают. Удаление матки медицинские специалисты называют гистерэктомией.

Если женщине делали операцию в органах таза, то несколько недель ей нельзя поднимать тяжести, делать физические упражнения и необходимо осуществлять профилактику запоров. Если строго придерживаться всех рекомендаций врача, то рецидивов опущения матки можно избежать.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Опущение матки - симптомы и лечение, отзывы

Автор admin На чтение 9 мин. Просмотров 132

Опущение матки или же медицинским языком пролапс половых органов — явление, встречаемое не только у женщин менопаузального возраста, но и у молодых пациенток. В гинекологии под патологией подразумевается анатомически неправильное расположение матки, смещение ее дна.

Последствия патологического состояния могут быть разными, но наиболее неприятным осложнением является полное выпадение органа.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы заболевания и как лечить его? Подробные ответы в этой статье.

На картинке: нормальная анатомия женского таза и опущение матки

Что это такое?

Предупреждает от выпадения матки, тонкого и прямого кишечника, мочевого пузыря за границы брюшной полости мощный мышечный каркас. Его образуют 3 слоя мышц, которые составляют «тазовое дно». Для большей прочности каждая мышца окружена фасцией – оболочкой из соединительной ткани.

Мышцы тазового дна отвечают за:

  • Удержание мочеполовых органов и органов ЖКТ в нормальном физиологическом положении.
  • Продвижение плода наружу во время родов.
  • Регуляцию естественного внутрибрюшного давления.

Обеспечивает постоянную локализацию матке также ее собственный связочный аппарат, представленный широкой и круглой связкой.

Опускание матки и ее шейки наблюдается, когда присутствуют нарушения тонуса мышц в области тазового дна и ослаблен связочный аппарат самого полового органа. Вследствие этого матка локализуется ниже анатомических и физиологических пределов. Она может расположиться у входа во влагалище либо выйти наружу.

Этиология проблемы

Причины, вызывающие опущение матки, различны:

  • Родовые травмы, спровоцированные многоплодной беременностью, рождением крупного плода, непрофессиональными действиями акушеров.
  • Гинекологические операции (кесарево сечение).
  • Регулярное поднятие тяжестей (от 10 кг).
  • Многолетние хронические запоры.
  • Глубокие разрывы в области промежности различной этиологии.
  • Оперативное вмешательство по поводу заболеваний органов брюшины.
  • Патологии нервов, иннервирующие органы таза.
  • Постоянный надрывный кашель.
  • Врожденные нарушения органов таза;
  • Пониженная выработка эстрогенов в постменопаузе.
  • Избыточная масса тела.
  • Системные соединительнотканные дисплазии (дисплазия суставов, варикоз, грыжи).

Выпадение в пожилом возрасте матки происходит вследствие гипотонии или атонии мышц тазового дна. Со временем эластичность мышц снижается, а дефицит эстрогена способствует данному процессу.

Еще одна причина, из-за которой возникает заболевание – генетическая предрасположенность. Вероятность появления недуга возрастает, если опущение матки диагностировалось у родственников по женской линии.

Миома, кисты – новообразования женских половых органов тоже являются этиологическим фактором пролапса матки.

Симптомы и признаки

Признаки опущения матки индивидуальны: у некоторых женщин процесс развивается годами и редко дает о себе знать (в виде небольших отклонений в самочувствии), в иных случаях – симптомы ярко выражены, когда заболевание развивается динамично.

Вначале женщины ощущают боль внизу живота или дискомфорт в этой области. Боль отдает в поясницу и крестец. Данные симптомы не настораживают пациенток, так как они связывают их с предстоящими месячными.

Если матка опущена значительно, то боли будут беспокоить после поднятия тяжестей, физических нагрузок. В дальнейшем секс сойдет на «нет»: он не приносит удовольствие и вызывает сильные боли.

Причины выпадения матки у женщин — инфографика

Пациентка может заметить появление белых или кровянистых выделений из влагалища. Ее начинает беспокоить ощущение инородного тела внутри. Женщина способна своими руками прощупать шейку матки или ее саму (если та выпала) в области половой щели.

При опущении полового органа замечено сильное и продолжительное кровотечение во время месячных, наблюдаются сбои менструального цикла. В анамнезе пациентки может стоять диагноз «бесплодие».

Опущение передней стенки вагины влечет за собой цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище).

Патология приводит к:

  • Проблемам с мочеиспусканием.
  • Неполному опустошению мочевого пузыря.
  • Застаиванию мочи и размножению патогенных организмов, которые инфицируют верхние и нижние мочевыводящие пути.
  • Стенозу мочеточников.
  • Гидронефрозу;
  • Недержанию мочи при кашле или сильном смехе.

При опущении задней стенки влагалища фиксируется ректоцеле или опущение прямой кишки. Из-за этого возникают регулярные запоры, проблемы с контролем газа и кала. На фоне ректоцеле появляется колит.

Часты случаи образования язв на слизистых оболочках матки и влагалища. Слизистая стенок органов постоянно ссыхается, трескается и травмируется. Это приводит к ее инфицированию и кровоточивости.

Классификация

Такое понятие, как опущенная матка, идет в тандеме с термином «опущенное влагалище», потому в классификации упоминается оба патологических состояния:

  • 1 степень – шейка матки локализуется посередине вагины либо выше.
  • 2 степень – вагинальные стенки и шейка полового органа смещены к преддверию влагалища.
  • 3 степень – матка находится во влагалище, а ее шейка и вагинальные стенки – за его пределами.
  • 4 степень – матка локализуется за пределами вагины (выпадение матки).

Диагностика

Определить пролапс половых органов может врач-гинеколог, основываясь на жалобах пациента, анамнестических данных и осмотра.

Обязательно проводится ректовагинальнное исследование. Оно дает информацию о степени выраженности патологии, подтверждает либо опровергает осложнения (ректоцеле, цистоцеле).

Гинеколог также дает направление на колькоскопию.

Для подтверждения диагноза, а также с целью выявления этиологического фактора заболевания, больная должна пройти следующие исследования:

  • Микробиологическое исследование мазка из влагалища.
  • Цитологию.
  • Определение гормонального статуса.

Врач назначает также:

  • Гинекологическое УЗИ со специальным вагинальным датчиком.
  • Экскреторную урографию (если было обнаружено цистоцеле при осмотре).
  • УЗИ почечного аппарата.
  • Гистероскопию и выскабливание матки с целью диагностики материала.

Осложнения

Если вовремя не будет диагностировано опущение матки и проведено соответствующие лечение, то последствия могут быть такими:

  • Полное или частичное выпадение матки, ее ущемление.
  • Появление пролежней в области стенок вагины.
  • Защемление петлей кишечника.
  • Сепсис.
  • Обильные кровотечения из влагалища.
  • Выворот полового органа.

Лечение

Поставить на место матку можно несколькими методами. На ранних стадиях заболевания поднять матку возможно без операции, а дальше, когда орган опуститься сильно, помочь сможет только хирургическое лечение.

В запущенных клинических ситуациях матка удаляется полностью.

Методы лечения зависят от нескольких факторов:

  • Возраста больной.
  • Степени опущения матки.
  • Сопутствующих болезней.
  • Актуальности репродуктивной функции для пациентки.
  • Анестезиологических рисков;
  • Степени поражения прямой, толстой кишки, сфинктера.

Лечение в домашних условиях

Консервативное лечение уместно при 1-2 степени пролапса матки.

Восстановить естественное положение матки и укрепить мышцы тазового дна можно в домашних условиях. С этой целью применяются упражнения Кегеля. Они используются не только для лечения, но и для профилактики.

Комплекс упражнений включает:

  • Расслабление-напряжение мышц промежности на протяжении 5-10 минут стоя или сидя.
  • Сжатие промежности с различной силой: сначала совсем чуть-чуть, потом – сильнее. Увеличивать напряжение мышц через каждые 5 секунд. Выполнять 10 раз в день.
Картинка: упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна

Знакомая всем гимнастика также рекомендована врачами. Она способна укрепить брюшную и тазовую мускулатуру.

Упражнения для поднятия матки просты:

  • «Велосипед»: лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и совершайте небольшие махи, имитирующие езду на велосипеде.
  • Подъем конечностей лежа на боку.
  • Поднятие сведенных вместе конечностей, лежа на спине. Удерживайте прямые ноги над полом в течение 10 секунд.

Бандаж – еще один способ лечения пролапса. Конструкция не дает смещаться внутренним органам и поддерживает их. Бандаж рекомендован женщинам в послеродовой период.

Гинекологический массаж также хороший вариант для пациенток с начальной стадией опущения матки. Он способен наладить процесс кровообращения в органах малого таза, работу кишечника. Массажем устраняются воспалительные явления, и восстанавливается тонус мышц влагалища.

Результативной может оказаться регулярная умеренная физическая активность:

  • посещение бассейна;
  • езда на велосипеде;
  • занятие по йоге.

Бегать разрешается, но в медленном темпе без напряжения.

Обратиться за помощью можно в специализированный центр, которым руководит доктор Бубновский. Им разработана методика (кинезитерапия), позволяющая аккумулировать резервные силы организма и вылечиться без приема лекарства и операций — только при помощи упражнений.

Нетрадиционное лечение

Народные средства дополняют лечение, прописанное врачом. Травами, именно они активно применяются при симптомах опущения матки, можно:

  • снять дискомфорт при менструации,
  • снизить боль, если болит внизу живота, в области поясницы;
  • наладить менструальный цикл.

Травы, которые применяются для фитотерапии:

  • корень лилии;
  • эхинацея;
  • мелисса;
  • горечавка.

Народное применение этих растений выражается в приготовлении спиртовых настоек и отваров. Их использую и для приема внутрь, и для лечебных ванн. Народными средствами не стоит злоупотреблять: они лишь снимают симптоматику, но никак не способны вправить опустившуюся или выпавшую матку.

Поставить матку на место банкой запрещено! Вправлением занимается только специалист медицинского профиля.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке. В основном врач выписывает пациенткам гормональные таблетки с эстрогеном. Какой именно препарат будет назначен, зависит от данных, полученных в ходе гормонального анализа.

Оперативное лечение

Суть операции на матке такова: орган подтягивается и фиксируется к передней брюшной стенке. Следов после вмешательства не остается, так как врачи оперируют лазером.

Преимущества такого лечения:

  • бескровное;
  • период реабилитации проходит быстрее и легче;
  • органосохраняющая операция;
  • результативность.

Противопоказания к операции – злокачественные новообразования. В этом случае лечение проводится совместно с онкологами.

Правила в послеоперационный период:

  • нельзя носить тяжести в течение 1 -1,5 месяца;
  • запрет на половую жизнь в течение месяца;
  • ограничения на спорт в первые 2 недели после операции.

Современные методы хирургии

Современная медицина предлагает несколько операций, которые помогают при пролапсе гениталий:

  • Кольпоперинеопластику – сшивание задней стенки влагалища, мышц промежности.
  • Кольпорацию – укрепление влагалищных стенок.
  • Укорочение маточных связок.
  • Коррекцию положения матки с помощью роботизированной техники.
  • Внедрение сетчатых имплантатов, которые будут временным каркасом. На них будут нарастать новые фасции.

Лечение за границей

Вылечить патологию матки можно, обратившись в специализированные клиники Европы и Израиля:

  • Германия: подтягивание опущенных стенок матки стоит от 4 000 евро, удаление органа – от 5 000 евро.
  • Швейцария: операция по поднятию передней и задней стенки матки оценивается в 7 000 – 12 000 евро.
  • Израиль: цена на операции здесь дешевле. В стоимость лечения входит встреча в аэропорту и транспортировка, обустройство, административные консультации.

Профилактика

Профилактика пролапса матки элементарна:

  • Избегать ношения тяжестей.
  • Заниматься спортом.
  • Регулярно посещать гинеколога.
  • Лечить сопутствующие заболевания.
  • Следить за питанием.

Отзывы пациентов

Елена, 36 лет: «Я предрасположена к опущению матки: заболевание было у мамы и у тети. Решила не ждать, когда заболею, поэтому в качестве профилактики выполняю упражнения Кегеля. Ежегодно прохожу обследование у гинеколога».

Татьяна, 29 лет: «Было опущение матки 1 степени. Лечилась с помощью гимнастики. Народная медицина тоже помогла: делала травяные ванны. Врач говорит прогресса патологии нет».

Выпадение матки и влагалища - причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение матки и влагалища – смещение внутренних половых органов с их частичным или полным выходом кнаружи от половой щели. При выпадении матки ощущаются давление на крестец, инородное тело в половой щели, нарушения мочеиспускания и дефекации, боль при половом акте, неудобство при ходьбе. Выпадение влагалища и матки распознается при гинекологическом осмотре. Лечение выпадения матки оперативное с учетом степени пролапса и возраста пациентки. При невозможности хирургического лечения женщинам показано использование пессария (маточного кольца).

Общие сведения

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Выпадение матки и влагалища

Причины выпадения матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

Классификация

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

  • При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
  • II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки - во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
  • При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
  • При IV степени (полном выпадении матки - prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Симптомы выпадения матки

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Диагностика выпадения матки

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Возможно, здесь скрыты откровенные изображения половых органов

Вам исполнилось 18 лет?

Обзорная кольпоскопия: стрелкой указана шейка матки, выходящая за пределы половой щели

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки - от цервикального рака.

Лечение при выпадении матки

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки - с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки - прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Прогноз при выпадении матки

Своевременно проведенное хирургическое вмешательство по поводу выпадения матки прогностически благоприятно. У большинства женщин восстанавливается социальная активность и сексуальная жизнь. После органосохраняющих вмешательств возможна беременность. Ведение беременности у пациенток, перенесших операцию по поводу выпадения матки, сопряжено с дополнительными рисками, и требует принятия повышенных мер предосторожности. Иногда даже после устранения выпадения матки развивается повторный пролапс гениталий. При паллиативном лечении выпадения матки (использовании пессария) нередко развивается раздражение и отек слизистой влагалища, изъязвления, пролежни, инфекции, ущемление шейки матки в просвете кольца, образование прямокишечно- и пузырно-влагалищных свищей.

Профилактика

Профилактика выпадения матки и влагалища включает правильное акушерское пособие в родах, тщательное ушивание разрывов промежности и родовых путей, бережное выполнение влагалищных операций, своевременное оперативное лечение опущения гениталий небольшой степени. В послеродовом периоде для профилактики выпадения матки необходимо полноценное восстановление состояния мышц тазового дна – назначение специальной гимнастики, лазеротерапии, электростимуляция мышц тазового дна. Профилактическую значимость имеют занятия фитнесом, ЛФК, рациональное питание, поддержание оптимального веса, устранение запоров, исключение тяжелого труда.

Опущение задней стенки матки: женские секреты и советы

Организм женщины хрупок и уязвим, именно поэтому прекрасную половину человечества именуют слабым полом. Опущение задней стенки матки - довольно распространенное заболевание, причем очень коварное и опасное. В народе бытует мнение, что это заболевание грозит лишь дамам преклонного возраста, однако статистика демонстрирует ужасающие факты: среди женщин в возрасте от двадцати до тридцати лет опущением матки в той или иной степени страдает каждая десятая. Между тридцатью и сорока годами уже каждая пятая. Скольким из них посчастливится познать радость материнства, не знает никто.

Содержание:

Причины опущения задней стенки матки

Опущение матки в профессиональной среде медиков называется пролапсом. Основных причин у данной патологии всего две:

  • Повышение давления в брюшной полости, под действием которого орган вынужденно смещается к низу.
  • Ослабленный мышечный и связочный аппарат в районе таза. В результате слабые внутренние мышцы просто не могут поддерживать матку в физиологически правильном положении.

Заболевание всегда носит прогрессирующий характер, и по мере его развития происходит смещение и деформация окружающих органов: влагалища, мочевого пузыря, кишечника и т.д. Факторов, способствующих опущению стенок матки немало:

  • Тяжелые либо многократные роды с глубокими разрывами промежности
  • Хирургические операции на половых органах, а так же их всевозможные травмы
  • Ослабление мышц ввиду преклонного возраста, пороков развития или болезней
  • Подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки
  • Гормональные сбои, понижающие концентрацию эстрогенов в составе крови

Иногда эта патология носит наследственный характер, поэтому женщинам, чьи мамы или бабушки сталкивались с этой деликатной проблемой, необходимо тщательно следить за состоянием матки, регулярно посещая гинеколога.

Симптомы и характерные признаки

Начальная стадия заболевания протекает практически бессимптомно, не доставляя женщине никакого дискомфорта. Со временем появляются неприятные, а потом и болевые ощущения в нижней части живота, самом влагалище и пояснице. Опускаясь, задняя стенка матки способствует деформации и смещению прямой кишки, что приводит к запорам, а в тяжелых случаях к недержанию кала.

Характерными признаками заболевания являются:

  • Продолжительные тянущие боли в пояснице и нижней части живота
  • Ощущения присутствия инородного предмета в промежности и во влагалище
  • Длительные менструации, сопровождающиеся постоянными ноющими болями
  • Запоры
  • Болезненные ощущения во время полового акта (в некоторых случаях)

Зачастую опущению матки сопутствует варикоз, с отечностью внешних половых органов и нижних конечностей. В ногах появляется постоянное чувство тяжести.

По мере развития, заболевание доставляет пациентке все больше проблем: из-за болезненности притупляется половое влечение, что приводит к развитию синдрома тазовой диссинергии (снижению функциональности системы) и к напряжению в семейных отношениях. Изнуряющие боли лишают женщину трудоспособности и отрицательно сказываются на ее психике. Обращение к врачу здесь неизбежно, и чем быстрее оно состоится, тем оптимистичнее будут прогнозы.

Методы лечения заболевания

Лечение будет зависеть от тяжести заболевания, которая подразделяется на четыре степени:

  • Опущение наружного зева (канала шейки матки) не более, чем до середины вагины
  • Опущение до входа во влагалище, но без выступа из половой щели
  • Наружный зев выступает за пределы половой щели, но тело самой матки находится внутри
  • Полное выпадение полого органа

Пролапс первой и второй степени лечится консервативными методами и чаще в амбулаторных условиях. Пациентке назначаются гормональные препараты для повышения уровня эстрогенов в крови, а вместе с ними местное применение гормональных мазей. При начальных стадиях заболевания эффективны:

  • Гинекологический массаж. Его выполняет гинеколог или медсестра, пальцами одной руки приподнимая матку через влагалище. Второй рукой совершаются массажные движения в области живота, в результате этих манипуляций орган постепенно возвращается на положенное место.
  • Специальная гимнастика для укрепления мышц. Отлично себя зарекомендовал метод Кегеля как в лечении легких стадий заболевания, так и в качестве профилактики.
  • Ношение бандажа, который является верным спутником женщины до и после родов, а так же после гинекологических операций.
  • При третьей и четвертой степени, и в случае неэффективности консервативного лечения женщине предстоит хирургическая операция. Цель этого вмешательства – ушивание стенок влагалища и нарушенных тканей, фиксация внутренних органов таза при помощи специальных сетчатых материалов. При полном выпадении органы могут быть удалены.

Оперативное лечение может быть вагинальным, лапаротомическим (с рассечением брюшной стенки) или лапароскопическим (путем проколов). Пожилым женщинам иногда назначается введение специальных колец (пессариев) во влагалище. Они создают одновременно и опору, и препятствие опускающемуся органу.

Советы народной медицины

Народная мудрость способна дать ответы на любые вопросы, а ценные советы на все случаи жизни. Рецепты народного врачевания испытаны веками и поколениями.

Опущение матки наши предки лечили тонизирующими отварами, мазями собственного приготовления и определенными процедурами. Вот наиболее популярные из них:

  • Две ст. ложки мелиссы заварить в термосе стаканом крутого кипятка и настаивать в течение двенадцати часов. Принимать по 1/3 стакана перед едой.
  • Аналогично готовится и принимается отвар из равных пропорций мать-и-мачехи, мелиссы и душицы.
  • «Кипарисовая ванна». Орешки кипятить минут 10-15. Пропорции составляют 1 стакан на два литра воды. Полученную смесь добавлять в теплую воду для принятия ванны, находиться в ней по пятнадцать минут ежедневно.
  • Утром, натощак лечь на твердую поверхность, смазать область вокруг пупка смягчающим кремом и по принципу медицинских банок поставить на этот участок литровую банку. Держать ее не более десяти минут, после процедуры рекомендуется не вставать полчаса, потом не поднимать тяжестей и избегать физических нагрузок. Курс лечения составляет неделю.
  • Десять небольших камней тщательно промыть и раскалить на сковороде, затем опустить в жестяное ведро, обмотанное по краям тканью. На камни накрошить четыре зубца чеснока и вылить две ложки березового дегтя. Сесть на ведро и медленно вылить в него 0,5 стакана водки. Закутать нижнюю часть тела и париться около получаса. Процедуру повторять на протяжении семи дней.

Принцип лечения здесь не многим отличается от консервативных методов. Основная цель – улучшение кровообращения и восстановление мышечного тонуса. Гимнастика тоже присутствует в списке советов народных целителей, и, по мнению многих пациенток, является весьма эффективной при опущении матки.

Профилактические меры

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить – это давно известная истина. Поэтому посещение гинеколога не реже одного раза в полугодие должно войти в привычку каждой женщины, которая заботится о своем здоровье.

И снова о гимнастике. Регулярное выполнение несложных упражнений способны обезопасить женщину от многих проблем, а еще подарить заряд бодрости на весь день, и поднять настроение. Среди физических упражнений врачи рекомендуют всем известные «ножницы» и «велосипед», которые выполняются ногами в положении лежа. Еще полезны махи ногами и наклоны.

Гимнастика по Кегелю способствует укреплению внутренних мышц. Медленные сжимания мышц влагалища (на 5-15 секунд) и быстрые ритмичные. Задержать процесс при мочеиспускании на несколько секунд, потом продолжить. Подобные тренировки послужат отличной профилактикой недуга, и «обострят» ощущения во время полового контакта. Для их проведения не требуется спортивного оборудования и инвентаря. Заниматься такой гимнастикой можно на работе, в автобусе и т.д.

Еще одна профилактическая мера – это правильное питание.

Прекрасному полу будет полезным употреблять больше растительной пищи и минимизировать количество жиров.  Разумеется, каждой женщине нужно следить за уровнем гормонов. Сдать анализы на гормоны можно платно в любом городе, подробнее следует узнать у своего терапевта или гинеколога.

Возможные последствия

Опущение задней стенки матки очень опасно для женщины. Следом за задней стенкой начинает опускаться передняя, в результате происходит деформация и смещение всех соседних органов: кишечника, мочевого пузыря, которым тоже может грозить выпадение. Подобная ситуация представляет большую угрозу для жизни пациентки.

Не исключен выворот влагалища. Открытая незащищенная матка становится доступной для инфекций, а запущенные воспалительные процессы зачастую приводят к абсцессу и удалению матки.

На ранней стадии заболевания многим женщинам удается забеременеть, но роды, как правило, проходят очень тяжело. После них заболевание прогрессирует еще активнее. Но зачастую опущение матки лишает женщину возможности забеременеть и выносить малыша, а для многих семей это является настоящей трагедией.

Во время просмотра видео Вы узнаете об опущении органов малого таза.

Итак, опущение матки может грозить бесплодием, выпадением органов, недержанием мочи и кала, непрекращающимися болями. Такой «букет» не доставит радости никому. Поэтому милым дамам следует беречь свое здоровье, чтобы рожать богатырей, получать от любимых мужчин настоящие прекрасные букеты и радоваться!

Этапы, симптомы и домашние средства

Выпадение матки - это когда матка опускается к влагалищу или во влагалище. Это происходит, когда мышцы и связки тазового дна становятся слабыми и больше не могут поддерживать матку.

В некоторых случаях матка может выступать из влагалища.

Иногда могут возникать осложнения, включая изъязвление обнаженной ткани и выпадение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или прямая кишка.

Среди женщин в возрасте 55 лет и старше это одна из наиболее частых причин, по которым делают гистерэктомию.

Краткие сведения о выпадении матки

Вот несколько ключевых моментов о выпадении матки. Более подробно в основной статье.

  • Выпадение матки - относительно распространенное состояние, при котором матка опускается, когда тазовые мышцы становятся слишком слабыми, чтобы поддерживать ее.
  • Факторы риска включают высокий индекс массы тела (ИМТ), завершение менопаузы, беременность и роды.
  • Симптомы включают подтекание мочи, дискомфорт в области таза и боль в пояснице.
  • Упражнения Кегеля важны для лечения легких форм выпадения матки.
Поделиться на Pinterest Матка, также известная как матка, удерживается над влагалищем с помощью мышц и связок тазового дна.

Выпадение матки можно разделить на неполное или полное:

  • Неполное выпадение матки : матка частично смещена во влагалище, но не выступает.
  • Полное выпадение матки : часть матки выступает из отверстия влагалища.

Состояние классифицируется по степени тяжести, определяется степенью опускания матки:

  • 1-я степень: опустилась до верхнего отдела влагалища
  • 2-я степень: опустилась до интроитуса
  • 3-я степень: шейка матки опустилась за пределы introitus
  • 4-й класс: шейка матки и матка опустились за пределы внутреннего отверстия

В более тяжелых случаях может потребоваться операция, но на ранних стадиях могут помочь упражнения.

Симптомы различаются в зависимости от степени тяжести пролапса.

Типичные симптомы включают:

  • тяжесть в области таза или тянущее ощущение
  • вагинальное кровотечение или увеличение выделений из влагалища
  • трудности с половым актом
  • подтекание мочи, задержка или инфекции мочевого пузыря
  • затруднения опорожнения кишечника, такие как запор
  • ниже боль в спине
  • выступание матки из влагалища
  • ощущение сидения на мяче или что-то выпадает из влагалища
  • слабая ткань влагалища

В легких случаях симптомы могут отсутствовать.Симптомы, которые появляются лишь иногда, к концу дня часто ухудшаются.

Причины

Мышцы тазового дна могут стать слабыми по ряду причин:

  • беременность
  • Факторы, связанные с родами, включая травму, рождение крупного ребенка или естественные роды
  • старение, особенно после менопаузы, когда уровень циркулирующего эстрогена падает
  • частые подъемы тяжестей
  • натуживание во время дефекации
  • хронический кашель
  • хирургия органов малого таза в анамнезе
  • генетические факторы, приводящие к ослаблению соединительной ткани

Медицинский работник спросит о симптомах и выполнит физический осмотр.При обследовании таза врач оценит расположение органов и тонус влагалища.

Ультразвук или МРТ могут помочь оценить серьезность пролапса.

Лечение зависит от стадии и тяжести пролапса.

Некоторые стратегии могут снизить риск развития выпадения матки и предотвратить его ухудшение.

К ним относятся:

  • регулярное и правильное выполнение упражнений Кегеля
  • профилактика и лечение запоров
  • предотвращение подъема тяжестей
  • использование правильной механики тела при необходимости подъема
  • лечение хронического кашля
  • поддержание здорового веса с помощью диеты и физических упражнений
  • с учетом заместительной терапии эстрогенами во время менопаузы

Если при выпадении появляются признаки ухудшения, могут потребоваться другие виды лечения.

Пролапс до третьей степени может разрешиться спонтанно. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение.

Опции включают:

Вагинальный пессарий : Это вагинальное приспособление, которое поддерживает матку и удерживает ее на месте. Важно следовать инструкциям по уходу, снятию и установке пессария. В случае сильного выпадения пессарий может вызвать раздражение, изъязвление и сексуальные проблемы. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лечение.

Хирургия : Хирургическое лечение выпавшей матки может быть выполнено через влагалище или живот. Он включает пересадку кожи или использование донорской ткани или другого материала для получения суспензии матки. Может быть рекомендована гистерэктомия.

Если предполагается будущая беременность, операция может быть не рекомендована из-за риска отмены последствий хирургического вмешательства.

Легкое выпадение матки можно лечить с помощью упражнений Кегеля, контроля веса и избегания подъема тяжестей.

Как правильно провести Кегель имеет жизненно важное значение для успеха лечения. Эти упражнения можно выполнять где угодно и в любое время, они помогут укрепить мышцы тазового дна.

Ваш лечащий врач или физиотерапевт может проинструктировать вас, как правильно выполнять Кегеля в офисе, и тогда можно будет оценить правильную технику.

Иногда может применяться метод биологической обратной связи. Во время процедур биологической обратной связи устройство будет контролировать правильное сокращение мышц, силу тазового дна и время Кегеля.Это усиливает правильную технику выполнения упражнений.

Для правильного выполнения Кегеля:

  • Напрягите мышцы тазового дна, как если бы вы пытались остановить мочеиспускание и задержать мочеиспускание в течение 5 секунд
  • Сделайте 5-секундный перерыв и повторите три подхода по 10 раз в день .

Конечная цель - удерживать сокращение в течение 10 секунд при каждом выполнении упражнения.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или по поводу оценки и лечения симптомов выпадения матки.Они могут порекомендовать наиболее подходящий вариант лечения.

.

Факторы риска, симптомы и диагностика

Что такое выпадение матки?

Матка (матка) - это мышечная структура, которая удерживается на месте тазовыми мышцами и связками. Если эти мышцы или связки растягиваются или становятся слабыми, они больше не могут поддерживать матку, вызывая выпадение.

Выпадение матки возникает, когда матка провисает или выскальзывает из своего нормального положения во влагалище (родовые пути).

Выпадение матки может быть неполным или полным.Неполное выпадение возникает, когда матка лишь частично провисает во влагалище. Полное выпадение матки происходит, когда матка опускается настолько низко, что часть тканей выступает за пределы влагалища.

Женщины с незначительным опущением матки могут не иметь никаких симптомов. Выпадение средней и тяжелой степени может вызывать такие симптомы, как:

  • ощущение, будто вы сидите на шаре
  • вагинальное кровотечение
  • усиленные выделения
  • проблемы с половым актом
  • матка или шейка матки, выступающие из влагалища
  • тянущее ощущение или ощущение тяжести в тазу
  • запор или затрудненное отхождение стула
  • повторяющиеся инфекции мочевого пузыря или затруднение опорожнения мочевого пузыря

Если у вас развиваются эти симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу и получить лечение.Без должного внимания это состояние может нарушить работу кишечника, мочевого пузыря и сексуальную функцию.

Риск выпадения матки увеличивается с возрастом женщины и снижением уровня ее эстрогена. Эстроген - это гормон, который помогает укрепить мышцы таза. Повреждение мышц и тканей таза во время беременности и родов также может привести к пролапсу. Наибольшему риску подвержены женщины, у которых было более одного вагинального рождения или в постменопаузе.

Любая деятельность, которая оказывает давление на мышцы таза, может увеличить риск выпадения матки.Другие факторы, которые могут увеличить риск заболевания, включают:

Врач может диагностировать выпадение матки, оценив ваши симптомы и выполнив гинекологический осмотр. Во время этого обследования ваш врач вставит устройство, называемое расширителем, которое позволяет им видеть внутреннюю часть влагалища и исследовать вагинальный канал и матку. Вы можете лежать или ваш врач может попросить вас встать во время этого обследования.

Ваш врач может попросить вас надавить, как при дефекации, чтобы определить степень выпадения.

Лечение не всегда необходимо для этого состояния. Если пролапс серьезный, поговорите со своим врачом о том, какой вариант лечения вам подходит.

Нехирургические методы лечения включают:

  • снижение веса для снятия нагрузки со структур таза
  • избегание подъема тяжестей
  • выполнение упражнений Кегеля, которые представляют собой упражнения для тазового дна, которые помогают укрепить мышцы влагалища
  • носить пессарий, который представляет собой вставленное устройство во влагалище, которое подходит под шейку матки и помогает подтолкнуть и стабилизировать матку и шейку матки

Использование вагинального эстрогена хорошо изучено и показывает улучшение регенерации и прочности ткани влагалища.Хотя использование вагинального эстрогена для увеличения количества других вариантов лечения может быть полезным, само по себе оно не устраняет наличие пролапса.

Хирургическое лечение включает подвешивание матки или гистерэктомию. Во время подвешивания матки ваш хирург возвращает матку в исходное положение, повторно прикрепляя тазовые связки или используя хирургические материалы. Во время гистерэктомии ваш хирург удаляет матку из тела через брюшную полость или влагалище.

Операция часто бывает эффективной, но не рекомендуется женщинам, которые планируют рожать детей.Беременность и роды могут вызвать огромную нагрузку на мышцы таза, что может свести на нет хирургические операции на матке.

Выпадение матки можно предотвратить не в каждой ситуации. Тем не менее, вы можете сделать несколько вещей, чтобы снизить свой риск, в том числе:

  • регулярные физические упражнения
  • поддержание здорового веса
  • выполнение упражнений Кегеля
  • поиск лечения вещей, которые увеличивают давление в тазу, включая хроническое запор или кашель
.

Выпадение матки - симптомы, причины, лечение

Выпадение матки возникает, когда матка опускается (выпадает) во влагалище. Это вызвано ослаблением тазовых мышц и связок, которые не могут удерживать матку на месте. Может произойти полное погружение матки во влагалище или только частичное опускание матки. Выпадение матки - распространенное заболевание, которым страдает около 50% рожавших женщин в постменопаузе. Чаще встречается у женщин, родивших многоплодным путем естественным путем, но может также развиться у женщин, не родивших детей.

Самая частая причина выпадения матки - поражение тазового дна во время беременности и родов. Нормальное старение и снижение уровня эстрогенов также могут способствовать пролапсу. Другие состояния, при которых растягиваются мышцы и связки тазового дна, включают ожирение, хронические запоры и газы в брюшной полости.

Симптомы опущения матки могут возникать часто или только изредка. Состояние зависит от человека. У многих женщин с выпадением матки симптомы отсутствуют, в то время как у других может быть боль в спине, аномальное тазовое давление или боль во время полового акта.В некоторых случаях выпадение матки бывает достаточно серьезным, чтобы нарушить функцию мочевого пузыря или кишечника.

Варианты лечения, облегчающие симптомы или восстанавливающие пролапс, включают упражнения и хирургические процедуры.

В некоторых случаях выпадение матки может значительно нарушить функцию мочевого пузыря или кишечника, что может вызвать серьезные осложнения. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если вы испытываете неспособность к мочеиспусканию или дефекацию, сильную боль в животе или неконтролируемую рвоту.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от выпадения матки, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

.

Восстановление выпавшей матки

- Памела К.

Ответ Яки Нетта :
Слабые мышцы тазового дна не обязательно приводят к выпадению матки, но выпадение матки вызывает ослабление мышц тазового дна. Выпадение матки вызвано не только слабостью мышц тазового дна - выпадение возникает при слабости комплекса кардинальных и маточно-крестцовых связок. Эти связки помогают удерживать верхнюю часть влагалища и шейку матки над мышцей, поднимающей задний проход (также известной как тазовая диафрагма или мышцы тазового дна), при этом матка остается в наклонном положении.

Существует две классификации выпадения матки: неполное и полное выпадение. Полное выпадение происходит, когда матка, влагалище и мочевой пузырь выходят из тела вместе с кишечником. Неполное выпадение - это начало движения матки вниз. Как только начинается сползание матки вниз, снижение твердости живота и давление или внутрибрюшное давление могут усугубить выпадение.

Внутрибрюшное давление меняется в течение дня - например, когда мы поднимаем что-то тяжелое, тело автоматически увеличивает давление в брюшной полости, чтобы помочь стабилизировать поясничную область (поясницу).Кроме того, естественным функциям организма способствует внутрибрюшное давление. Но поскольку внутрибрюшное давление является основным фактором увеличения тяжести пролапса, следует уделять пристальное внимание тому, насколько оно используется неосознанно. Чтобы почувствовать внутрибрюшное давление, сделайте вид, что кашляете, и обратите внимание на сокращение нижней части живота и давление вниз. Некоторые люди реагируют на напряжение, постоянно удерживая это давление, что может привести к проблемам с брюшной полостью.

Это давление возникает и в позах йоги.Например, в Чатуранга Дандасане (поза четырехконечного посоха) внутрибрюшное давление помогает стабилизировать туловище и сделать его жестким, как «посох».

Чтобы исследовать внутрибрюшное давление в позе, лягте на пол с прямыми ногами. Положите одну ладонь на нижнюю часть живота, а другую - на верхнюю часть живота. Перейдите в Урдхва Прасарита Падасана (Подъем ног), подняв ноги над бедрами и поставив их перпендикулярно полу. Затем задайте себе следующие вопросы: при подъеме ног брюшной пресс вздымался и напрягался? Поясничный отдел позвоночника (поясница) выгнулся вверх? Этот способ создания внутрибрюшного давления опасен для тазового дна, поскольку давление распространяется во всех направлениях, кроме головы.

Согните колени и поставьте ступни на пол. Смягчите область живота и позвольте всему содержимому упасть обратно к позвоночнику. Сохраняйте это положение и потяните всю область живота назад к позвоночнику, сделайте талию узкой, поднимите грудную клетку и раздвиньте диафрагму. Это будет похоже на движения живота и диафрагмы в Уддияна Бандхе, но удержание будет более мягким.

Удерживая ноги согнутыми, медленно начните отрывать ступни от пола. Обратите внимание, как нарастает давление.Бедра приведите перпендикулярно полу, затем выпрямите ноги. Продолжайте движение диафрагмы и брюшной стенки к позвоночнику. Сделайте талию длинной и узкой, а затем направьте внутреннее давление вверх. Здесь внутрибрюшное давление все еще используется для стабилизации, но нисходящее давление устранено. Если при подъеме или опускании ног брюшная полость начинает рычать или нижняя часть спины выгибается, согните колени и снова поставьте ступни на пол. Ознакомьтесь с внутрибрюшным давлением и узнайте, как оно помогает в позах.

Людям, у которых уже есть выпадение матки, будьте осторожны в позах стоя, потому что есть вероятность, что движение или прыжки могут помочь в дальнейшем соскальзывании матки. Когда все поддерживающие элементы в полости таза потеряли тонус, они не обладают эластичностью, чтобы реагировать на силу тяжести и веса. Лучше всего практиковать перевернутые позы, потому что гравитация становится союзником. Выполняя инверсии, старайтесь использовать внутрибрюшное давление ровно настолько, чтобы стабилизировать поясничный отдел позвоночника, но не допускайте прямого давления, которое заставляет тазовое дно толкаться к ступням.

Саламба ширшасана (стойка с опорой на голове), удерживаемая в правильном положении, может помочь органам вернуться на свое место. Нираламба сарвангасана (стойка на плечах без поддержки) с упором пальцев ног на стену может помочь матке вернуться в исходное положение. Эта поза с опорой на стену дает возможность исследовать внутреннее давление, а также отслеживать и изменять движения тазового дна.

Если понять природу внутрибрюшного давления, уровень выпадения может не измениться, но не будет усугубляться.


Джаки Нетт - сертифицированный инструктор йоги Айенгара на острове Св. Елены, Калифорния, и преподаватель Института йоги Айенгара в Сан-Франциско. Она ведет общественные классы в районе залива Сан-Франциско и ведет семинары в США и Европе, в том числе специализированные семинары по женским вопросам.

.

Выпадение матки и мочевого пузыря - Harvard Health

перейти к содержанию
  • Поиск
  • Корзина
  • Админ
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

  • Здоровье сердца «Назад
    • Артериальное давление
    • Холестерин
    • Заболевание коронарной артерии
    • Сердечный приступ
    • Сердечная недостаточность
    • Сердечные препараты
    • Ход
  • Разум и настроение «Назад
    • Наркомания
    • СДВГ для взрослых и детей
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Беспокойство
    • Депрессия
    • Улучшение памяти
    • Психическое здоровье
    • Позитивная психология
    • Напряжение
  • Боль «Назад
    • Артрит
    • Боль в спине
    • Головная боль
    • Замена сустава
    • Другая боль
  • Оставаться здоровым «Назад
    • Старение
    • Баланс и мобильность
    • Диета и похудание
    • Энергия и усталость
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Физическая активность
    • Скрининговые тесты для мужчин
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сон
  • Рак «Назад
    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Другие виды рака
    • Здоровье и болезни простаты
    • Рак кожи
  • Заболевания и состояния «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Диабет
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Болезнь сердца
    • Другие болезни и состояния
    • Остеопороз
    • Ход
    • Заболевания щитовидной железы
  • Здоровье мужчины «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Эректильная дисфункция
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Сексуальное здоровье мужчин
    • Рак простаты
    • Здоровье и болезни простаты
    • Скрининговые тесты для мужчин
  • Женское здоровье «Назад
    • Контроль рождаемости
    • Здоровье и болезни груди
    • Физические упражнения и фитнес
    • Здоровое питание
    • Менопауза
    • Остеопороз
    • Беременность
    • Скрининговые тесты для женщин
    • Сексуальное здоровье женщин
  • Детское Здоровье «Назад
    • Взрослые и дети СДВГ
    • Аутизм
    • Основные этапы развития
    • Нарушения обучаемости
.

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки - это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе. Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сегодня сталкивается медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет по крайней мере за три тысячи
лет времени, всегда будет блуждать во тьме неопытности»
Гете, Перевод Панебакера

1.Введение

В этом специальном выпуске урогинекологи могут ознакомиться с последними достижениями, которые позволили и будут продвигать вперед нашу специальность. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел. В этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2.От старины до нашей эры

Выпадение матки - это болезнь, которая, казалось бы, поражала женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описана в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(папирус Кахуна, ок. 1835 г. до н.э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправлять смещенную матку: земным маслом (нефтью), фидером (навозом) и медом; растереть тело пациента »(папирус Эберса, ок.1550 г. до н. Э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а отвратительные - возле выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению. Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат.Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию - практике, когда женщину привязывали вверх ногами за ноги к фиксированной раме и многократно подпрыгивали, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3]. .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные изменения. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, самый известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки.Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки очень теплым оливковым маслом и сделайте шерстяной тампон, соответствующий по форме и диаметру влагалищу, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье ... его следует ненадолго окунуть в уксус ... сок акации ... или вино, нанести на матку и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку mater (латинское слово «мать») или hystera (греческое слово «матка») во множественном числе, полагая, что матка состояла из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным делом [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. Он утверждал, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и один посередине, и утверждал, что женские плоды развивались слева, мужские плоды справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и только в 1603 году в тексте Родериго де Кастро советовалось, что выпадавшую матку «атаковать раскаленным железом, как будто сжечь», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы продвинуться вперед в своем обучении, что врачам того времени еще не приходилось делать на постоянной основе [3].К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами той эпохи, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и был первым, кто четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора, Джона Калькара, создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывающую тонкости женских мочеполовых путей, в конечном итоге помогая врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Пэре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса все же прописывались. В их число входили вяжущие вещества, такие как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» при лечении смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать лейкореи или меноррагии [12].Первое из них - неподкупность - произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. В конечном итоге это привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в этой профессии были так увлечены использованием пессариев. В 1866 году, во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир, У. Д. Бак прокомментировал: «В трудах Национальной медицинской ассоциации за 1864 год насчитывается сто двадцать три различных типа пессариев, охватывающих все разновидности, от простых подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или листок из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцати сотен лет. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре вытеснила пессарий в качестве основного метода лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было зарегистрировано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалил выпавшую матку с помощью скальпеля, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Рунхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как многочисленные попытки других лиц, осуществляющих уход, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли и т. гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не сообщил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемой гинекологической злокачественности [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеоррафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития 19-го века произошли заметные успехи.В 1877 году француз ЛеФорт - под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея перекрыть влагалище для сдерживания выпадения матки, - описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Уоткинс и Вертхайм отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась неуловимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работу своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани на передней поверхности шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы держать под контролем рецидив [12, 18], а позже выступал за укорочение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной опоры [20]. Ссылаясь на исследование Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, то простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Истинные опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрежет… вокруг шейки матки и… свободно разделит задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности в качестве подтяжек… матка все еще остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только этим.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до разреза »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя основные аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление трубопроводов печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались вытяжению с весом в 1 кг, а структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными опорными структурами для матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Халбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис об опоре для матки совершенно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную нагрузку [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от их цели вилять хвостом до поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, кто симпатизировал тезису Халбана и Тандлера, указали бы на наблюдение больших выпадений у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена с хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью ... молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Они отметили, что к последней дате вагинальные Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, разработанные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века выпадение свода влагалища стало признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Мэйо [38].

Хирургические попытки исправить пролапс свода после гистерэктомии были предприняты еще в 20-е годы. В 1927 году Миллер описал методику уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннюю трансперитонеальную подвздошно-копчиковую мышцу (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием биотрансплантата или без него [41, 42]. Тем не менее, именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее длительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучший анатомический ремонт, который окажется более долговечным и меньшим риском образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального пролапса, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Седерль и Рихтер, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических исходах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища, и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода, а также у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

После публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой крестцово-маточной связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить пролапс свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, используемых в настоящее время для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое гинекологическое сообщество с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокера и другие описательные меры в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, и клиницисты, и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку женских тазовых органов и их поддерживающих структур in situ.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу поднимающей миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию в качестве средства проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и она продолжает оцениваться в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ - увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая использовалась для помощи в оценке урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление 3D / 4D сонографической визуализации улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография более точна, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она позволяет легко определять размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных сдвига: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантатов в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, значительно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка становится стандартом) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве всеобъемлющего «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования в сфере женского здоровья могут воспользоваться.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с тех пор производители медицинского оборудования разработали постоянный поток сеток «комплектов», которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки были и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что их признание в клинической практике опередило разработку хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение относительно использования сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения были вызваны опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время, что касается апикального пролапса, ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неизвестно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, несмотря на то, что биоматериалы совершенствуются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса стремительно растет.

Усилиями многих врачей из мирового научного сообщества явилось современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии.Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериеса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были значительными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Для пациентов было очень полезно то, что то, что многие считают наиболее надежным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования начали проливать свет на эту проблему [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS - лапароэндоскопическая хирургия с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, смогут ли эти новые хирургические подходы безопасно и своевременно выполнять лечение апикального и другого пролапса. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки - это старческое заболевание, лечение которого разрабатывается на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое многие врачи пытались вылечить. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые сложные моменты этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это заболевание, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда