Медицинский колледж №2

Васкуляризация матки что это


Васкуляризация матки - правая и левая маточные артерии

Как известно, все органы человеческого тела обильно снабжены кровеносными сосудами. Если провести оценку кровоснабжения того или иного органа, то можно будет установить более полноценный диагноз и выяснить причины нарушений.

Для этого применяют УЗИ с допплером. В акушерской и гинекологической практике значение имеет кровоснабжение органов репродуктивной системы – матки, яичников (правая и левая маточные артерии, аркуатные сосуды матки, спиральные артерии).

Обследование

Важность такого метода исследования невозможно переоценить. Это уникальная возможность определить патологические изменения, вызывающие нарушения кровотока, и временные, функциональные. Нарушения кровоснабжения в матке оказывают большое влияние на тонус мышечного слоя, на рост эндометрия, на кровоток между маткой и плацентой (в беременности).

УЗИ с доплером обязательный метод обследования в период планирования беременности, в случаях патологий беременности (выкидыши, замершая беременность, бесплодие и т.д.), перед процедурой ЭКО.

В последнем случае УЗИ с доплером  можно считать жизненно необходимой процедурой, так как недостаточное кровоснабжение матки влияет на размер эндометрия, а соответственно, на возможность приживления оплодотворённой яйцеклетки.

Своевременно выявленные и пролеченные проблемы в этой сфере помогут обеспечить высокую эффективность от процедуры ЭКО и избежать финансовых трат и психологических проблем от неудачного протокола.

Кровоснабжение

Маточные артерии (правая и левая) являются основным поставщиком крови к матке. Небольшая часть кровоснабжения идёт от яичниковых артерий. От маточных артерий отходят аркуатные, которые дальше переходят в радиальные сосуды.

Радиальные артерии пронизывают мышечный и слизистый слои матки, разветвляясь на капиллярную сеть и питая базальный слой эндометрия (базальные сосуды и функциональный (спиральные сосуды).

Во время менструации именно спиральные артерии подвергаются функциональным (временным) изменениям. Под воздействием гормонов (прогестерона, эстрогенов) эти сосуды сжимаются, провоцируя отмирание функционального слоя эндометрия. Результатом такого явления становятся месячные.

Нормы

Кровоснабжение и ток крови в органах малого таза достаточно легко визуализируется.

Существуют определённые нормы показателей, по которым специалист может оценить состояние органов репродуктивной системы.

 

На все эти показатели оказывает ежедневно изменяющийся уровень половых гормонов. Поэтому такой метод обследования может косвенно указывать на необходимость обследования у эндокринолога (для определения состояния гормонального баланса).

Васкуляризация

Васкуляризация матки – что это? Васкуляризация является ещё одним параметром, определяемым при допплерометрии.

Васкуляризацией называется процесс, при котором в тканях образуются новые кровеносные сосуды (чаще капиллярная сеть). Хороший показатель это «васкуляризация в норме», больше или меньше (выше/ниже) говорит о развитии патологических процессов в органе.

Новые сосуды могут развиться по причине перекрытия основного сосуда (например, тромбом). Организм формирует новую кровеносную сеть и таким образом компенсирует недостаток кислорода и питательных веществ, поступающих к тканям. То есть васкуляризация наблюдается в местах с недостаточным сосудистым кровоснабжением.

Повышенная васкуляризация  может наблюдаться при развитии новообразований в полости или толще матки, хроническом и/или остром эндометрите и других патологических состояниях. У многих пациенток с острым эндометритом единственным признаком воспалительного процесса была визуализируемая повышенная васкуляризация эндометрия.

В вопросах оценки возможного зачатия и перед процедурой ЭКО необходимо обязательно провести оценку состояния кровоснабжения репродуктивных органов. Ведь достаточно часто в основе бесплодия лежат именно нарушение кровоснабжения.

Поделиться:

васкуляризация что это — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки,скидываю статью профессора, который утверждает,что желтое тело не факт наступления овуляции,у меня все....

Л.А. Марченко
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
(дир. - акад. РАМН, проф. В.И. Кулаков), Москва, 2000

Желтое тело следует рассматривать как последнюю стадию дифференцировки примордиального фолликула и как один из главных эндокринных компонентов яичника. Желтое тело - преходящая структура, периодически формирующаяся и подвергающаяся инволюции.

Процесс формирования, функционирования и регресса желтого тела находится под строгим контролем гипофиза, яичников, иммунной системы и факторов роста. Физиологическая целесообразность желтого тела заключается в секреции стероидов и пептидов, которые совершенно необходимы для пролонгирования беременности (1).

С гистологической точки зрения в формировании и развитии желтого тела различают четыре стадии - стадию пролиферации и васкуляризации (ангиогенез), железистого метаморфоза или собственно лютеинизации, стадию расцвета и обратного развития или регресса (2). Еще до разрыва овуляторного фолликула и выхода яйцеклетки клетки гранулезы начинают увеличиваться в размерах и приобретают характерный вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент желтого тела - лютеин, который и определяет в последующем новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу - желтое тело, а процесс этой трансформации принято именовать лютеинизацией (3).

Разрыв стенки овулирующего фолликула представляет собой сложный многокаскадный процесс, суть которого сводится к созданию определенных условий, в результате которых происходит прогрессирующая дегенерация клеток верхушки преовуляторного фолликула. Этап декомпозиции первично сводится к постепенному изменению основной межклеточной субстанции соединительной ткани с одновременной диссоциацией фибриллярных и клеточных компонентов. Дегенеративные изменения протекают в поверхностном эпителии, клетках теки и гранулезы, в фиброцитах кортикальной области фолликула. Диссоциация волокон и клеток и деполяризации межклеточной основной субстанции в соединительной ткани белочной оболочки усиливается за счет инфильтрации жидкостью перифолликулярных зон (4). Механизм разрушения коллагенового слоя стенки фолликула - гормонально-зависимый процесс, в основе которого лежит адекватность фолликулярной фазы. Предовуляторный выброс ЛГ стимулирует повышение концентрации прогестерона к моменту овуляции. Благодаря первому пику прогестерона повышается эластичность фолликулярной стенки; ФСГ, ЛГ и прогестерон совместно стимулируют активность протеолитических ферментов. Активаторы плазминогена, секретируемые клетками гранулезы, способствуют образованию плазмина. Плазмин вырабатывает различные коллагеназы. Простагландины Е2 и F2α способствуют вытеснению скопления клеточной массы ооцита. Для того, чтобы не произошла преждевременная лютеинизация неовулирующего фолликула, яичник должен секретировать определенное количество активина (3).

Полость совулировавшего фолликула спадается, а стенки его собираются в складки. Вследствие разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние. В центре будущего желтого тела появляется соединительно-тканный рубец - стигма. Согласно воззрениям последних 25 лет, овуляция не является совершенно необходимым условием для лютеинизации фолликула, т.к. желтые тела могут развиваться и из неовулировавших фолликулов (5).

В течение первых трех дней после овуляции клетки гранулезы продолжают увеличиваться в размерах (с 12-15 до 30-40 m).

Стадия васкуляризации характеризуется быстрым размножением эпителиальных клеток гранулезы и интенсивным врастанием между ними капилляров. Сосуды проникают в полость постовуляторного фолликула со стороны thecae internae в лютеиновую ткань в радиальном направлении. Каждая клетка желтого тела богато снабжена капиллярами. Соединительная ткань и кровеносные сосуды, достигая центральной полости, заполняют ее кровью, окутывают последнюю, ограничивая от слоя лютеиновых клеток. В желтом теле - один из самых высоких уровней кровотока в организме человека. Формирование этой уникальной сети кровеносных сосудов заканчивается в течение 3 - 4 дней после овуляции и совпадает с периодом расцвета функции желтого тела (6).

Ангиогенез состоит из трех фаз: фрагментации существующей базальной мембраны, миграции эндотелиальных клеток и их пролиферации в ответ на митогенный стимул. Ангиогенная активность находится под контролем основных факторов роста: фактора роста фибробластов (FGF), эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста тромбоцитов (PDGF), инсулин подобного фактора роста-1 (IGF-1), а также цитокинов, таких как тумор некротического фактора (TNF) и интерлейкинов (IL1-6) (7).

Между 8 и 9 днями после овуляции отмечается пик васкуляризации, который ассоциируется с пиком секреции прогестерона и эстрадиола.

Процесс ангиогенеза способствует превращению аваскуляризированной гранулезы в обширно васкуляризированную лютеиновую ткань, что крайне важно в связи с тем, что стероидогенез (выработка прогестерона) в яичнике зависит от поступления в нее с током крови холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Васкуляризация гранулезы необходима для того, чтобы ХС и ЛПНП достигли желтых клеток и обеспечили доставку субстрата, необходимого для синтеза прогестерона. Регуляция связывания рецепторов ЛПНП осуществляется благодаря постоянному уровню ЛГ. Стимуляция рецепторов ЛПНП возникает в клетках гранулезы уже на ранних этапах лютеинизации в ответ на овуляторный выброс ЛГ (8).

Иногда врастание сосудов в первичную полость может привести к кровотечению и острому хирургическому вмешательству по поводу "апоплексии яичника". Подобный риск внутрияичникового кровотечения повышается на фоне терапии антикоагулянтами и у больных с геморрагическими синдромами. Единственным эффективным методом лечения подобных повторяющихся состояний является подавление овуляции современными КОК.

С момента продукции желтым телом прогестерона можно говорить о стадии расцвета желтого тела, продолжительность которого ограничивается 10-12 днями в случае, если не произошло оплодотворение. С этого периода желтое тело представляет собой временно существующую железу внутренней секреции диаметром 1,2-2 см.

Таким образом, процесс лютеинизации способствует превращению фолликула из эстроген-секретирующего органа, регулируемого преимущественно ФСГ, в орган, чьей функцией в основном является секреция прогестерона, который находится под контролем ЛГ (9).

Если не произошло оплодотворение яйцеклетки, т.е. беременность не наступила, желтое тело переходит в стадию обратного развития, что сопровождается менструацией. Лютеиновые клетки подвергаются дистрофическим изменениям, уменьшаются в размерах, при этом наблюдается пикноз ядер. Соединительная ткань, врастая между распадающимися лютеиновыми клетками, замещает их и желтое тело постепенно превращается в гиалиновое образование - белое тело (corpus albicans). Молекулярно-биологические исследования последних лет показали значение апоптоза в процессе регресса желтого тела (10).

С точки зрения гормональной регуляции период регресса желтого тела характеризуется выраженным снижением уровней прогестерона, эстрадиола и ингибина А. Падение уровня ингибина А устраняет его блокирующий эффект на гипофиз и секрецию ФСГ. В то же время прогрессирующее снижение концентрации эстрадиола и прогестерона способствует быстрому повышению частоты секреции ГнРГ и гипофиз освобождается от торможения отрицательной обратной связи. Снижение уровней ингибина А и эстрадиола, а также возрастание частоты импульсов секреции ГнРГ обеспечивают преобладание секреции ФСГ над ЛГ. В ответ на повышение уровня ФСГ окончательно формируется пул антральных фолликулов, из которых в дальнейшем будет выбран доминантный фолликул.

Простагландин F2α, окситоцин, цитокины, пролактин и радикалы О2 обладают лютеолитическим эффектом, поэтому становится понятным частое развитие недостаточности желтого тела у пациенток с острыми и хроническими воспалительными процессами придатков (11, 12).

Клеточный состав желтого тела неоднороден. Оно состоит из нескольких типов клеток, часть из которых транзитом попадает из кровяного русла. Это прежде всего паренхиматозные клетки (текалютеиновые и гранулезолютеиновые), фибробласты, эндотелиальные и иммунные клетки, макрофаги, перициты (13).

В желтом теле выделяют лютеиновые и паралютеиновые клетки. Истинные лютеиновые клетки расположены в центре желтого тела, имеют в основном гранулезное происхождение и продуцируют прогестерон и ингибин А. Паралютеиновые клетки расположены по периферии желтого тела, имеют текальное происхождение и в основном секретируют андрогены (14).

Различают два типа желтых клеток: большие и маленькие. Большие клетки продуцируют пептиды, они активнее малых участвуют в процессе стероидогенеза, и в них в большей степени синтезируется прогестерон. Возможно, в процессе жизнедеятельности желтого тела маленькие клетки становятся большими, т.к. последние по мере старения желтого тела теряют способность к стероидогенезу.

Наиболее известными продуктами секреции желтого тела являются стероиды - и прежде всего прогестерон, эстрогены и в меньшей степени андрогены. Однако в последние годы идентифицированы и некоторые другие вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности желтого тела: пептиды (окситоцин и релаксин), ингибин и члены его семейства, эйкозаноиды, цитокины, факторы роста и кислородные радикалы. Таким образом, становится очевидным, что рассматривать желтое тело только как источник секреции прогестерона и эстрогенов, регулируемый исключительно за счет обратной связи ЛГ, в настоящее время не совсем верно (1).

Желтое тело секретирует до 25 мг прогестерона в сутки. В связи с тем, что стероиды и прогестерон, в частности, образуются из холестерина, регуляция поглощения последнего, его мобилизация и сохранение играют интегральную роль в процессе стероидогенеза. Желтое тело может синтезировать холестерин de novo, главным источником которого является его поглощение из плазмы. Транспорт холестерина в клетку осуществляется за счет уникального липопротеинового рецептора. Гонадотропины стимулируют формирование липопротеиновых рецепторов в клетках желтого тела и таким образом обеспечивают механизм его регуляции (15).

Прогестерон обладает многоплановым воздействием, при этом его местное и центральное влияние направлено на блокаду роста новых фолликулов, так как в фазе расцвета желтого тела организм запрограммирован на воспроизводство, в связи с чем выход из примордиального пула новых фолликулов нецелесообразен. На уровне эндометрия прогестерон осуществляет секреторную трансформацию последнего, подготавливая его к имплантации. При этом в миометрии снижается порог возбудимости мышечных волокон, что в совокупности с повышением тонуса гладкомышечных волокон шейки матки способствует вынашиванию беременности. Снижение уровня простагландинов под влиянием прогестерона обеспечивает безболезненное отторжение эндометрия во время менструации, и объясняет симптомы дисменореи у пациенток с недостаточностью функции желтого тела. Прогестерон является предшественником стероидных гормонов плода во время беременности.

Пептиды, секретируемые желтым телом, оказывают разнообразные эффекты. Так, окситоцин способствует регрессу желтого тела. Релаксин, в основном продуцируемый желтым телом беременности, оказывает токолитическое воздействие на миометрий.

Ингибин-гетеродимерный протеин вместе с активином и Мюллеровой ингибирующий субстанцией (MIS), относится к семейству TGFβ-пептидов. Ингибин и активин обычно расцениваются соответственно как ингибиторы и стимуляторы секреции ФСГ. Данные последних лет показывают, что они также могут играть роль в паракринной регуляции функции яичников. У приматов продукция ингибина А - приоритетная функция желтого тела. Фактически в желтом теле у женщины продуцируется больше ингибина А, чем в антральном и доминантном фолликуле. В течение менструального цикла наблюдаются синхронные изменения уровней циркулирующих ингибина А и прогестерона (16).

У нечеловекообразных приматов удаление желтого тела приводит к резкому падению уровней ингибина и прогестерона в плазме, что подтверждает роль желтого тела как ведущего источника ингибина А.

Одной из функций ингибина А желтого тела является блокирование секреции ФСГ во время лютеиновой фазы. Снижение секреции ингибина в процессе регрессии желтого тела вызывает повышение уровня плазменного ФСГ, которое необходимо для последующего развития фолликула.

Ингибин стимулирует продукцию андрогенов клетками желтого тела человека. В то же время он не повышает секрецию прогестерона гранулезо-лютеиновыми клетками. Активин ингибирует секрецию гранулёзо-лютеиновыми клетками прогестерона, а также синтез андрогенов в тека-клетках (17).

Условием формирования полноценного желтого тела является адекватная ФСГ-стимуляция, постоянная поддержка ЛГ, адекватное число гранулезных клеток в преовуляторном фолликуле с высоким содержанием рецепторов к ЛГ.

ЛГ стимулирует образование андрогенов в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции, осуществляет в процессе лютеинизации ремоделирование гранулезных клеток в текалютеиновые и в конечном итоге стимулирует синтез прогестерона в желтом теле.

Анализируя сложные закономерности фолликулогенеза и выбора доминантного фолликула, а также механизм формирования желтого тела можно с уверенностью говорить о том, что овуляция и лютеинизация - это последовательно повторяющиеся процессы дегенерации и роста. Существует точка зрения о том, что во время овуляции и прежде всего во время разрыва стенки овулирующего фолликула происходит имитация воспалительной реакции. Желтое тело подобно "птице феникс" образуется в процессе воспаления из постовуляторного фолликула, чтобы, кратковременно просуществовав и пройдя все те же стадии развития, что и антральный фолликул, в конце этого пути подвергнуться регрессу.

Процесс лютеинизации связан с гипертрофией паренхиматозных клеток и ремоделированием матрикса. Регресс желтого тела, безусловно, связан с активацией иммунной системы, выбросом воспалительных цитокинов, свободных кислородных радикалов и икозаноидных продуктов, что обуславливает увеличение риска возникновения гинекологической патологии в результате регулярно повторяющихся овуляций и формирований желтых тел, не трансформирующихся в желтые тела беременности. Поэтому не удивительно, что частота риска развития рака яичника коррелирует с частотой овуляторных менструальных циклов и увеличивается на фоне стимуляции суперовуляции (18, 19). Единственным, с нашей точки зрения, действенным методом профилактики неопластических процессов яичника является длительное подавление биологически нецелесообразной овуляции без последующего оплодотворения с помощью низкодозированных оральных контрацептивов. http://bono-esse.ru/blizzard/Anatom/zheltoe_telo_formirovanie_i_regress.html

Васкуляризация эндометрия что это

Как известно, все органы человеческого тела обильно снабжены кровеносными сосудами. Если провести оценку кровоснабжения того или иного органа, то можно будет установить более полноценный диагноз и выяснить причины нарушений.

Для этого применяют УЗИ с допплером. В акушерской и гинекологической практике значение имеет кровоснабжение органов репродуктивной системы – матки, яичников (правая и левая маточные артерии, аркуатные сосуды матки, спиральные артерии).

Обследование

Важность такого метода исследования невозможно переоценить. Это уникальная возможность определить патологические изменения, вызывающие нарушения кровотока, и временные, функциональные. Нарушения кровоснабжения в матке оказывают большое влияние на тонус мышечного слоя, на рост эндометрия, на кровоток между маткой и плацентой (в беременности).

УЗИ с доплером обязательный метод обследования в период планирования беременности, в случаях патологий беременности (выкидыши, замершая беременность, бесплодие и т.д.), перед процедурой ЭКО.

В последнем случае УЗИ с доплером можно считать жизненно необходимой процедурой, так как недостаточное кровоснабжение матки влияет на размер эндометрия, а соответственно, на возможность приживления оплодотворённой яйцеклетки.

Своевременно выявленные и пролеченные проблемы в этой сфере помогут обеспечить высокую эффективность от процедуры ЭКО и избежать финансовых трат и психологических проблем от неудачного протокола.

Кровоснабжение

Маточные артерии (правая и левая) являются основным поставщиком крови к матке. Небольшая часть кровоснабжения идёт от яичниковых артерий. От маточных артерий отходят аркуатные, которые дальше переходят в радиальные сосуды.

Радиальные артерии пронизывают мышечный и слизистый слои матки, разветвляясь на капиллярную сеть и питая базальный слой эндометрия (базальные сосуды и функциональный (спиральные сосуды).

Во время менструации именно спиральные артерии подвергаются функциональным (временным) изменениям. Под воздействием гормонов (прогестерона, эстрогенов) эти сосуды сжимаются, провоцируя отмирание функционального слоя эндометрия. Результатом такого явления становятся месячные.

Нормы

Кровоснабжение и ток крови в органах малого таза достаточно легко визуализируется.

Существуют определённые нормы показателей, по которым специалист может оценить состояние органов репродуктивной системы.

На все эти показатели оказывает ежедневно изменяющийся уровень половых гормонов. Поэтому такой метод обследования может косвенно указывать на необходимость обследования у эндокринолога (для определения состояния гормонального баланса).

Васкуляризация

Васкуляризация матки – что это? Васкуляризация является ещё одним параметром, определяемым при допплерометрии.

Васкуляризацией называется процесс, при котором в тканях образуются новые кровеносные сосуды (чаще капиллярная сеть). Хороший показатель это «васкуляризация в норме», больше или меньше (выше/ниже) говорит о развитии патологических процессов в органе.

Новые сосуды могут развиться по причине перекрытия основного сосуда (например, тромбом). Организм формирует новую кровеносную сеть и таким образом компенсирует недостаток кислорода и питательных веществ, поступающих к тканям. То есть васкуляризация наблюдается в местах с недостаточным сосудистым кровоснабжением.

Повышенная васкуляризация может наблюдаться при развитии новообразований в полости или толще матки, хроническом и/или остром эндометрите и других патологических состояниях. У многих пациенток с острым эндометритом единственным признаком воспалительного процесса была визуализируемая повышенная васкуляризация эндометрия.

В вопросах оценки возможного зачатия и перед процедурой ЭКО необходимо обязательно провести оценку состояния кровоснабжения репродуктивных органов. Ведь достаточно часто в основе бесплодия лежат именно нарушение кровоснабжения.

Кровоток в основных сосудах малого таза легко визуализируется и идентифицируется. Цветовые допплеровские сигналы от главных маточных артерий обнаруживаются в областях латеральнее шейки матки на уровне ее перешейка. При анализе допплеровских кривых определяются как высокие, так и средние значения скоростей кровотока.

Величина ИР зависит от возраста женщины, фазы менструального цикла и особых обстоятельств (таких как наличие беременности или опухоли). У большинства женщин в пролиферативную фазу в маточных артериях регистрируется небольшой конечный диастолический кровоток. До 13-го дня ИР составляет около 0,88 ± 0,04 при 28-дневном менструальном цикле.

C.V. Steer et al. представили данные, что диастолический кровоток в маточных артериях исчезает в день овуляции. R.K. Goswamy и Р.С. Steptoe также обнаружили возрастание ИР и систолодиастолического отношения (С/Д) во время постовуляторного падения концентрации эстрадиола в плазме крови.

Спустя 3 д после пика ЛГ отмечается повышение импеданса маточных артерий, при этом, по данным M.C.W. Sholtes et al., наиболее высокие значения ПИ в маточных артериях наблюдаются на 16-й день цикла.

Эти данные могут объясняться повышением сократимости матки и компрессией сосудов, расположенных в толще миометрия, вследствие чего уменьшается диаметр артерий, что оказывается причиной последующего повышения сопротивления кровотоку. В течение нормального менструального цикла в секреторной фазе имеется отчетливое повышение скорости диастолического кровотока по сравнению с пролиферативной фазой.

Интересно, что наименьшие показатели резистентности совпадают по времени с максимальной функциональной активностью желтого тела, во время которого имплантация наиболее вероятна. Логично, что снабжение матки кровью должно быть наибольшим в средней лютеиновой фазе, как было установлено A. Kurjak et al., R.K. Goswamy и Р.С. Steptoe, С. Battaglia et al. и C.V. Steer et al.. В ановуляторных циклах эти изменения не происходят и регистрируются постоянно повышенные значения ИР.

Стойкое снижение ИР в секреторной фазе может означать, что до начала следующей менструации имеется эффект дилатации маточных артерий. J. Zaidi et al. обнаружили существование циркадианных ритмов изменения кровотока в маточных артериях в периовуляторном периоде, которые не связаны с гормональными воздействиями.

Васкуляризации эндометрия в значительной степени зависит от кровотока в маточных, аркуатных и радиальных артериях. Кривые скоростей кровотока в спиральных артериях во время нормального овуляторного цикла характеризуются более низкими значениями скоростей (р > 0,05) и резистентности кровотока по сравнению с аналогичными показателями, наблюдаемыми в этот момент в маточных артериях, диаметр которых больше.

Известные особенности кровотока эндометрия могут быть использованы для прогнозирования успешной имплантации и являться более демонстративными по сравнению с оценкой кровотока в основных маточных артериях, особенно в случаях, когда имеются проблемы, связанные с необъяснимым бесплодием.

— Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Согласно мировой статистике, рак тела матки занимает 7-е место среди злокачественных заболеваний. Анализ онкологической ситуации в последнее десятилетие в России свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости раком эндометрия, который к 2007 г. занял 2-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Доля рака тела матки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 женского населения России в разных регионах колеблется от 4,5 до 22,5. Прослеживается неуклонное возрастание частоты заболеваемости с 9,8 в 1990 г. до 13,9 в 2005 г., что соответствует 3-му месту по величине показателей прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями [1]. В настоящее время увеличение числа впервые выявленных случаев рака тела матки не уступает таковому при опухолях молочной железы. В странах третьего мира риск развития рака тела матки в целом ниже, при этом уровень смертности остается высоким. В странах Северной Америки и Европы данное заболевание встречается значительно чаще, являясь наиболее распространенной злокачественной опухолью женской половой системы, и занимает 4-е место среди всех злокачественных новообразований после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Заболеваемость раком эндометрия в возрасте от 40 до 54 лет резко повышается, пик заболеваемости приходится на возраст 60-64 года. Частота распространения рака эндометрия и ее динамика в разных странах с учетом влияния миграционных процессов и возраста указывают на специфические особенности заболевания и зависимость его возникновения от комплекса причин эндо- и экзогенной природы [2].

Среди факторов риска развития рака тела матки обращают на себя внимание малое число родов или бесплодие, ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, преимущественно 2-го типа. В большинстве случаев риск развития рака эндометрия ассоциируется с различными формами гиперплазий эндометрия — 81,3%, дисфункцией на фоне поликистоза яичников — 25%, полипозом эндометрия — 5,3-25%, миомой матки — 1,6-8%. В последнее время отмечается существенное увеличение местнораспространенных форм рака эндометрия, что связано с неэффективными мероприятиями первичной диагностики. Вопросы уточняющей диагностики рака эндометрия являются предметом пристального изучения [3].

В патогенезе заболевания ведущее значение имеет теория избыточной эстрогенной стимуляции эндометрия, сочетающейся с недостаточностью прогестерона. Как полагают, избыточное влияние эстрогенов может приводить к гиперплазии эндометрия, которая способна прогрессировать в атипический вариант и в 20-25% случаев к переходу в аденокарциному. В то же время существующая зависимость между степенью пролиферации эндометрия и концентрацией эстрогенов в крови отмечается до определенного, порогового значения и даже интенсивная пролиферация не во всех случаях сопровождается злокачественной трансформацией эндометрия. Обнаруженная корреляция между содержанием эстрогенов и повреждением ДНК в нормальном и малигнизированном эндометрии заставляет обращать больше внимания на роль молекулярногенетических и морфологических факторов при формировании разных типов рака тела матки. Рак эндометрия характеризуется гетерогенной природой, что проявляется на уровне как факторов риска, так и его патогенеза, чем определяются особенности формирования групп риска при данном заболевании.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используются диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и аспирационноцитологическое исследование, а также методы лучевой диагностики, среди которых ведущее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) [4-6]. При этом отсутствуют единые методически обоснованные эхографические критерии инвазивного роста опухоли. Внедрение в программы интегрированного обследования больных новых ультразвуковых технологий, таких как импульсная допплерометрия, ультразвуковая ангиография и трехмерная реконструкция изображений, позволило существенно повысить эффективность первичной диагностики и мониторинга больных раком эндометрия в процессе специфической терапии [7, 8].

Целью настоящей работы было изучение возможностей комплексного УЗИ с применением цветового допплеровского и энергетического картирования (ЦДК и ЭК), импульсной допплерометрии и трехмерной реконструкции изображений в первичной и уточняющей диагностике рака эндометрия.

Материал и методы

Обследованы 139 пациенток в возрасте от 21 года до 87 лет с подозрением на рак эндометрия в пери- и постменопаузальном периоде. У 34 больных были выявлены гиперпластические процессы эндометрия, у 105 — злокачественные процессы эндометрия. Средний возраст больных с доброкачественной патологией составил 42,6±7,2 года, больных раком эндометрия — 65,4±7 лет. Во всех случаях получена гистологическая верификация диагноза.

Все больные были комплексно обследованы ультразвуковым методом с использованием трансабдоминального (конвексным датчиком 3,5 МГц) и трансвагинального (датчиком 6,5-7 МГц) доступов на современных ультразвуковых аппаратах Logiq S6 (GE, Healthcare) и Accuvix-XQ (Medison) по определенной программе с применением новейших ультразвуковых методик, включающих допплерометрию маточных сосудов, ЦДК и ЭК с трехмерной реконструкцией изображений. При трансабдоминальном исследовании у пациенток с наполненным мочевым пузырем оценивали состояние матки и яичников, определяли объемы тела и шейки матки, ширину М-эхо. При трансвагинальном УЗИ (ТВУЗИ) методами допплерометрии проводили измерение кровотока и индекса резистентности в маточных артериях, оценивали интенсивность внутриопухолевого кровотока. На всех этапах исследования определяли состояние структуры эндо- и миометрия, их взаимоотношение и однородность. При выявлении очаговых изменений определяли их размеры, степень распространенности и взаимоотношение с окружающими органами и структурами, проводили сравнительную оценку толщины маточной стенки в зоне опухоли и вне зоны локализации опухолевого очага. По возможности точно определяли линейные и объемные параметры опухоли, четкость ее контуров, оценивали состояние прилежащей к ней слизистой оболочки. Основным параметром оценки эндометрия остается изменение его толщины [9]. Объем эндометрия также используется для наиболее ранней диагностики заболевания. Его значения более достоверны в дифференциальной диагностике рака и доброкачественных гиперпластических процессов, чем измерения ширины эндометрия. Критериями злокачественного поражения эндометрия являются значения объема эндометрия превышающие 13 см 3 . При этом обеспечиваются 100% чувствительность и 92% предсказуемость положительного теста в диагностике рака эндометрия [10].

Важнейшими характеристиками новообразования эндометрия являлись степень и характер его васкуляризации, которую с целью получения наиболее полного и наглядного представления оценивали в режиме кино-петли. Проводили качественную оценку кровоснабжения по количеству цветовых сигналов от сосудов новообразования: гиповаскулярный, умеренноваскулярный, гиперваскулярный. Нами использовалась технология Multi-Slice View c преобразованием объемных данных в серию последовательных срезов толщиной до 0,5 мм. Целенаправленный выбор определенных сечений из 3D объемных данных позволял выделить оптимальные срезы тела и полости матки и максимально точно оценить их размеры, определить взаимосвязь выявленных изменений с состоянием окружающих органов и тканей. Технология Volume CT View позволяла на основе 3D сканирования оценить контуры и структуру эндометрия, характер его кровоснабжения, а применение опции гистограммы — точно определить индекс васкуляризации [11].

Особое внимание уделяли оценке глубины миометральной инвазии, возможному переходу злокачественного процесса на цервикальный канал и состоянию регионарных лимфатических узлов, что имело решающее значение при определении стадии заболевания и выборе тактики лечения [12].

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования у 34 пациенток выявлены гиперпластические процессы эндометрия, которые были выделены нами в отдельные нозологические формы, соответствующие рекомендациям ВОЗ. В табл. 1 представлено распределение больных в зависимости от морфогенеза выявленных гиперпластических процессов эндометрия.

Количество больных
абс.%
Морфологическая форма гиперпластических процессов эндометрия34100
Железисто-кистозная гиперплазия1956
Железисто-фиброзные полипы515
Атипическая гиперплазия1029

Гиперпластические процессы эндометрия проявлялись нарушениями менструального цикла по типу менометроррагии, анемией I-II степени. При доброкачественной патологии эндометрия у 24 (71,4%) пациенток методом УЗИ в режиме серой шкалы определялось увеличение толщины М-эхо в среднем 14,6±3,2 мм. При трансвагинальной эхографии железисто-кистозная гиперплазия определялась как образование повышенной эхогенности, однородной структуры, с множественными точечными гипо- или анэхогенными включениями до 1,5 мм, иногда с эффектом акустического усиления. При атипической гиперплазии в полости матки выявлялась неоднородная гиперэхогенная солидная структура. Полипы определялись как округлые, овальные или продолговатые, в ряде случаев на длинной ножке, гиперэхогенные образования разных размеров, деформирующие полость матки и отчетливо дифференцирующиеся на фоне жидкостного содержимого полости матки. С помощью импульсного допплеровского режима были количественно оценены показатели гемодинамики в маточных артериях, которые составили: МСС — 9,3±2,1 см/с, индекс резистентности — 0,56±0,05 [13].

Методикой цветовой допплерографии внутриопухолевый кровоток при железисто-кистозной гиперплазии регистрировался в виде единичных сигналов от сосудов, расположенных по периферии. При фиброзно-железистых полипах визуализировался умеренно выраженный венозный и артериальный периферический кровоток со средними показателями периферического сосудистого сопротивления. У 2 пациенток с железистой гиперплазией определялась выраженная гиперваскуляризация эндометрия. При атипической гиперплазии регистрировался центральный и периферический внутриопухолевый кровоток умеренной интенсивности. У 5 больных с железисто-кистозной гиперплазией при атрофическом эндометрии кровоток не регистрировался. Характерными признаками доброкачественности новообразования даже при наличии множественных полиповидных разрастаний являлись сохранение формы полости матки, четкое определение наружного контура эндометрия и равномерное распределение сосудов миометрия (рис. 1 и 2).

Рис. 1. ТВУЗИ, режим энергетического картирования. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

Подробнее об исследовании

Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

Выбор даты исследования

Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Результаты исследования

Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

Аномалии развития

Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

Патология эндометрия

Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

К ним относятся такие параметры:

  • увеличение эндометрия;
  • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и же

Обнаружение анэхогенных образований в матке: сигнал об опасности

Анэхогенное образование в матке – определяемый при ультразвуковом исследовании органов малого таза у женщин феномен, являющийся симптомом некоторых заболеваний. Сам по себе анэхогенный очаг не является чем-то определённым с патогенетической точки зрения, однако морфологически это очаг в матке с неоднородной структурой (содержит полость с жидкостью).

Смена фаз среды с твёрдой на жидкую ухудшает проведение ультразвука, поэтому очаг определяется как анэхогенный. Такой симптом характерен для ряда состояний, притом не всегда патологических, поэтому не стоит паниковать после того, как врач сможет обнаружить такие образования по УЗИ.

Как выглядит?

Как уже указывалось, такое образование чаще является структурированным: оно имеет стенки и полость. Иногда стенки могут не так чётко визуализироваться за счёт того, что они прилежат к эндометрию. Связано это с тем, что матка, когда она не является беременной, находится в спавшемся состоянии, то есть анэхогенный очаг раздвигает её стенки.

Иногда (эндометрит) стенками для анэхогенного очага является сам эндометрий (внутренняя оболочка матки), соответственно очаг будет располагаться по форме щели её полости.

О чём говорит?

Самое главное, после того как врач указал на наличие, по данным ультразвукового исследования, анэхогенного образования, – не паниковать и не делать поспешных выводов. Только по этому симптому клинический диагноз не ставится. Он должен быть либо уточнён другими показателями по ультразвуковым данным, другими лабораторными или инструментальными исследованиями (при неинформативности УЗИ).

Такое образование может говорить об различных дисгормональных заболеваниях по гинекологической сфере (подобные очаги могут выявляться также в яичниках), на ранних стадиях беременности, при эндометриозе, миомах детородного органа.

Нужны ли дополнительные анализы?

Чаще всего дисгормональные заболевания и беременность требуют для постановки диагноза дополнительного обследования.

Эндометриоз

Так как заболевание не всегда тотально, имеет значение выявление локализации очага для организации последующего лечения. С этой задачей справится УЗИ, которое дешевле и проще томографических методов. В последнее время для верификации диагноза эндометриоза используется иммуноферментный анализ сыворотки крови на следующие маркёры: CA 125, CA 19-9, РЭА, а также проводится РО-тест. Тесты не являются специфичными для эндометриоза, также (и в первую очередь) эти показатели повышаются при онкологических заболеваниях, однако в совокупности с данными ультразвуковой картины позволяют поставить диагноз эндометриоза.

Местоположение кисты эндометрия определяется с помощью ультразвуковой диагностики. Для уточнения может быть назначена биопсия образования с гистологическим исследованием.

Ранние сроки беременности также могут давать картину анэхогенного образования в полости матки. Здесь для уточнения диагноза необходимо определить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Плодное яйцо современным аппаратом УЗИ можно увидеть от 3-4 недели после оплодотворения. Поэтому заподозрить беременность можно будет по задержке менструаций, а значит, важную роль в диагностике играет анамнез. Повышенный уровень ХГЧ начинает определяться после первой недели от зачатия, поэтому его повышенные значения могут быть выявлены ещё до задержки менструаций.

Лейомиома матки

Как опухолевое образование, нуждается в гистологическом подтверждении, то есть может проводиться биопсия ткани.

Ретроутеральное формирование низкой отражающей способности

Если определяется анэхогенный очаг позади детородного органа, это может быть ультразвуковым симптомом различных патологических состояний.

Патологическое закрепление зиготы (внематочная беременность)

Является очень опасным состоянием. Само по себе плодное яйцо может давать картину анэхогенного образования позади матки. Однако оно способно прорастать ткани, поэтому осложняется кровоизлиянием в параметральную клетчатку, что также даёт картину низкого проведения ультразвука.

Кровь такую картину может давать только свежая, хотя кровоизлияния при внематочной беременности бывают очень сильными, что обусловливает возможность заметить это осложнение как гипоэхогенность. Также кровь будет несколько раздвигать ретроутеральную клетчатку, что означает, что расстояние от детородного органа до прямой кишки также увеличится.

Параметрит

Воспаление клетчатки вокруг матки. Клетчатка в этой области довольно рыхлая, и воспаление сопровождается отёком, что также снижает эхогенность.

Эрозия при исследовании

Видно ли на УЗИ эрозии шейки матки? Эти изменения связаны со многими нарушениями в организме женщины, а также с наследственностью. К неблагоприятным факторам, способствующим развитию такого заболевания, относятся: нарушения половой жизни (раннее или позднее начало, нерегулярность, беспорядочность половых связей), заболевания, передающиеся преимущественно половым путём (ЗППП), нарушения гормонального статуса (половых гормонов, щитовидной железы, нарушения менструального цикла), воспалительные заболевания половых путей, вмешательства на половых путях (аборты, операции и др.), сильные физические воздействия (в том числе и роды).

При этом заболевании нарушается целостность эндометрия в области шеечного канала. Эрозия шейки матки на УЗИ выглядит как кратерообразное углубление в силуэте матки.

Хотя это заболевание намного чаще определяется при профилактическом или целенаправленном гинекологическом осмотре. Полость этого углубления также выглядит как очаг с очень низкой эхогенностью, чаще округлой формы.

“Пышная” матка

Если врач обнаружил это свойство, это свидетельствует об изменениях в эндометрии. Как уже указывалось, образованием с низкой ультразвукоотражающей способностью является плодной яйцо. Однако увидеть его можно только на 4-5 неделях беременности.

Для ранних сроков характерно изменение со стороны толщины эндометрия. Если На УЗИ матка “пышная”, эндометрий гиперплазирован. Особенно утолщение выражено в области прикрепления плодного яйца. Этот отличительный признак позволяет косвенно заподозрить беременность на ранних стадиях, дифференцировать её с патологической гиперплазией или гипертрофией эндометрия.

Также пышный эндометрий указывает на его патологическое разрастание вследствие нарушения гормональных взаимоотношений эстрогенов и прогестерона в сторону относительного или абсолютного уменьшения первого.

В таких случаях надо обратиться к гинекологу и пройти анализы сыворотки на содержание женских половых гормонов. Обычно на нарушенный фон половых гормонов указывают и другие косвенные признаки (изменения отложения жировой ткани, нарушения либидо и др.).

В норме внутренняя оболочка женского репродуктивного органа разрастается после овуляции (спустя 2 недели после начала очередной менструации), примерно до 1,5 см в толщину, а затем снова наступает менструация (отслойка), поэтому эпителий не достигает слишком больших размеров.

Образования в полости

Ультразвуковая диагностика позволяет различать новообразования в полости репродуктивного органа. Некоторые из них выявляются как анэхогенные или гипоэхогенные.

Кисты

Кистой называется полостное образование эпителиального происхождения, связанное ножкой с производящей кисту паренхимой органа. Таким образом, киста имеет стенки и полость, содержащую жидкость. Стенка хорошо визуализируется на фоне гипоэхогенности полости. Такие образования могут быть множественными, разного размера. Также отличительным признаком является то, что образование аваскулярно, то есть, по данным допплерометрии, наличие кровоснабжения будет отрицательным.

Лейомиома

Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток, в данном контексте – мышечной оболочки матки. В отличие от эпителиальных опухолей (кисты) лейомиома обильно кровоснабжается, соответственно, по данным допплерометрии, будет видна васкуляризация.

Лейомиома может достигать весьма крупных размеров, заполняя полость органа и сильно увеличивая его в размере. Также гладкомышечная опухоль, в отличие от полостного образования, не является равномерно гипоэхогенной, то есть её участок, который находится ближе к источнику ультразвука, лучше отражает волны.

По мере удаления ткани опухоли от источника ультразвука появляется неотражающая волны зона (она может выглядеть как полулуние, направленное изгибом от источника). Если кровоснабжение лейомиоматозного узла недостаточно, то со временем происходит его дегенерация. В таком случае центральные отделы опухоли, лишённые маточного кровотока, начинают постепенно разрушаться.

Образующиеся полости дают очень низкое отражение ультразвука, не васкуляризованы по результатам допплерометрии, однако стенки этой полости намного толще, чем у кисты.

Начало гестации

При беременности определяется полость плодного яйца, имеющая определяемые на аппарате ультразвуковой диагностики стенки и полость низкой эхогенности. Кроме того, на стороне, обращённой к эндометрию, определяется зародыш. Также, как уже указывалось, эндометрий в области прикрепления плодного яйца гипертрофируется.

Установленная спираль

Ультразвуковое исследование способно показывать установленную в полость матки спираль с целью создания искусственной контрацепции и бесплодия и исключения беременности и родов. Анэхогенный очаг выглядит круглым, равномерный по плотности, с хорошо определяемыми границами (силуэт самой спирали), сильно расправляет стенки матки.

Заключение

Анэхогенное образование в женских репродуктивных путях может быть связано со многими различными состояниями, в том числе совершенно физиологическими либо не такими серьёзными. Поэтому при обнаружении такого симптома не следует пугаться, искать информацию на различных сомнительных форумах. Лучше всего поберечь свои нервы и подробно расспросить курирующего вас врача о том, какие анализы и обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз.

Васкуляризация матки что это

Васкуляризация – это формирование и разрастание кровеносных сосудов, которое приводит к появлению различных заболеваний. У человека без отклонений в щитовидной железе кровью орган снабжается благодаря артерии и вене. Артерия снабжает кровью и кислородом перешеек и верхнюю зону боковых частей железы, а также нижнюю часть долей билатеральных и часть перешейка, расположенную снизу. При развитии васкуляризации появляются сосуды, которые ответвляются от центральной артерии и вены.

Причины, которые способствуют развитию патологии

Врачи давно выяснили, что такое васкуляризация. Это разрастание дополнительных кровеносных рамификаций в щитовидке, которые очень быстро формируются из тканей с дефицитом сосудов. Метаболизм в этой зоне становится сильнее, и это приводит к увеличению органа.

Этому способствуют следующие причины:

  • стремительное увеличение органа в период полового созревания;
  • инфекции и вирусы с появлением осложнений;
  • заболевания соматического характера;
  • гипертрофия органа;
  • длительное медикаментозное воздействие на организм;
  • частые стрессы;
  • появление зоба щитовидки узлового вида;
  • новообразования злокачественной формы.

Также врачи считают, что сосуды могут разрастаться из-за травм различной природы и аномалий кровеносных сосудов.

Виды васкуляризации

Врачи выделяют две формы заболевания.

  • Повышенная васкуляризация – это ускорение работы органа, которое приводит к увеличению количества вырабатываемых гормонов. При этом у человека начинает проявляться гиперфункция, а количество гормонов ТТГ и Т4 увеличивается в два или три раза.
  • Пониженная васкуляризация – это снижение работы щитовидки, которое способствует уменьшению уровня вырабатываемых железой гормонов. Это приводит к тому, что в организме человека начинается гормональное «голодание».

Для здоровья человека опасна как повышенная, так и пониженная васкуляризация. Эти две формы заболевания способны спровоцировать появление различных болезней, которые несут опасность для организма.

Симптомы васкуляризации

Распознать заболевание несложно, так как признаки васкуляризации выражены и легко определяются. Но это не значит, что вы сможете самостоятельно поставить себе диагноз, для этого необходимо обратиться к врачу.

Васкуляризацию можно распознать по следующим симптомам:

  • частые ознобы;
  • легкие боли и дискомфорт в суставах и мышцах;
  • сильная ломкость ногтей и волос;
  • снижение или увеличение массы тела, не связанное с питанием;
  • сонливость и быстрая утомляемость;
  • нарушение половых функций;
  • резкое падение или увеличение артериального давления;
  • частые простуды.

Кроме перечисленных симптомов, у заболевших людей снижается память и нарушается внимание. Это приводит к рассеянности и забывчивости, а также к нарушению концентрации внимания. При обнаружении одного или нескольких симптомов следует обратиться к доктору для уточнения диагноза с помощью анализов и обследований.

Опасность заболевания

Медицинские термины «гиперваскуляризация» и «васкуляризация» известны врачам давно. Также им известно, какую угрозу они несут и чем опасны для организма.

Во время гиперваскуляризации формируются в большом количестве кровеносные сосуды, это приводит к разрастанию органа и увеличению выработки гормонов. Это, в свою очередь, провоцирует развитие некоторых заболеваний.

К ним относятся:

  • тиреоидит;
  • воспалительные заболевания щитовидки, быстро перетекающие в хроническую форму;
  • зоб диффузного, многоузлового, спорадического и полипрофилирующего вида;
  • гипотиреоз.

Также врачи сообщают, что при повышенной васкуляризации увеличивается риск развития новообразований злокачественной формы.

Диагностика заболевания

При обращении к врачу с характерными жалобами обследованию подвергается щитовидная железа. Васкуляризация легко определяется при проведении ультразвуковой диагностики органа. Она позволяет обнаружить образовавшиеся сосуды и установить их количество. УЗИ проводят методом сканирования щитовидки доплером. При этом врач определяет эхогенность тканей, контуры органа и его размер.

Анализ крови на количество гормонов, которые вырабатываются щитовидкой, поможет определить болезнь. Если их содержание в крови будет превышать норму в два или три раза, то это будет говорить о наличии отклонений в работе железы.

Наиболее информативно использовать оба метода обнаружения болезни, поэтому часто врачи их используют совместно.

Лечение заболевания

Васкуляризация тканей щитовидки диагностируется и лечится эндокринологом. Он использует для терапии болезни препараты, в которых содержится йод и калий йодид. Эти препараты можно использовать только при увеличении железы без осложнений. Если при обследовании врач обнаружит узлы, то лечение будет проводиться при помощи тиреоидных гормонов. Если медикаментозное и гормональное лечение не приносит желаемых результатов, узлы продолжают увеличивать и разрастаться, то требуется хирургическое вмешательство. Во время операции возможно частичное или полное удаление железы. Это приводит к тому, что пациенту придется употреблять всю жизнь гормональные препараты для поддержания необходимого количества их в организме. Также необходимо регулярно посещать врача и контролировать уровень гормонов в организме.

Если в карточке будут написаны медицинские термины «гиперваскуляризация» или «васкуляризация», не стоит пугаться. Заболевание хорошо лечится с помощью современных медикаментозных и гормональных препаратов, а также проведением частичного или полного удаления органа.

Васкуляризацию лучше определить на начальных этапах развития, это поможет быстрее вылечить орган и избежать осложнений, связанных со сбоем в выработке необходимого количества гормонов. Для этого нужно прислушиваться к организму и следить за любыми изменениями, посещать врача не менее двух раз в год, сдавать анализы и проходить обследования.

Как известно, все органы человеческого тела обильно снабжены кровеносными сосудами. Если провести оценку кровоснабжения того или иного органа, то можно будет установить более полноценный диагноз и выяснить причины нарушений.

Для этого применяют УЗИ с допплером. В акушерской и гинекологической практике значение имеет кровоснабжение органов репродуктивной системы – матки, яичников (правая и левая маточные артерии, аркуатные сосуды матки, спиральные артерии).

Обследование

Важность такого метода исследования невозможно переоценить. Это уникальная возможность определить патологические изменения, вызывающие нарушения кровотока, и временные, функциональные. Нарушения кровоснабжения в матке оказывают большое влияние на тонус мышечного слоя, на рост эндометрия, на кровоток между маткой и плацентой (в беременности).

УЗИ с доплером обязательный метод обследования в период планирования беременности, в случаях патологий беременности (выкидыши, замершая беременность, бесплодие и т.д.), перед процедурой ЭКО.

В последнем случае УЗИ с доплером можно считать жизненно необходимой процедурой, так как недостаточное кровоснабжение матки влияет на размер эндометрия, а соответственно, на возможность приживления оплодотворённой яйцеклетки.

Своевременно выявленные и пролеченные проблемы в этой сфере помогут обеспечить высокую эффективность от процедуры ЭКО и избежать финансовых трат и психологических проблем от неудачного протокола.

Кровоснабжение

Маточные артерии (правая и левая) являются основным поставщиком крови к матке. Небольшая часть кровоснабжения идёт от яичниковых артерий. От маточных артерий отходят аркуатные, которые дальше переходят в радиальные сосуды.

Радиальные артерии пронизывают мышечный и слизистый слои матки, разветвляясь на капиллярную сеть и питая базальный слой эндометрия (базальные сосуды и функциональный (спиральные сосуды).

Во время менструации именно спиральные артерии подвергаются функциональным (временным) изменениям. Под воздействием гормонов (прогестерона, эстрогенов) эти сосуды сжимаются, провоцируя отмирание функционального слоя эндометрия. Результатом такого явления становятся месячные.

Нормы

Кровоснабжение и ток крови в органах малого таза достаточно легко визуализируется.

Существуют определённые нормы показателей, по которым специалист может оценить состояние органов репродуктивной системы.

На все эти показатели оказывает ежедневно изменяющийся уровень половых гормонов. Поэтому такой метод обследования может косвенно указывать на необходимость обследования у эндокринолога (для определения состояния гормонального баланса).

Васкуляризация

Васкуляризация матки – что это? Васкуляризация является ещё одним параметром, определяемым при допплерометрии.

Васкуляризацией называется процесс, при котором в тканях образуются новые кровеносные сосуды (чаще капиллярная сеть). Хороший показатель это «васкуляризация в норме», больше или меньше (выше/ниже) говорит о развитии патологических процессов в органе.

Новые сосуды могут развиться по причине перекрытия основного сосуда (например, тромбом). Организм формирует новую кровеносную сеть и таким образом компенсирует недостаток кислорода и питательных веществ, поступающих к тканям. То есть васкуляризация наблюдается в местах с недостаточным сосудистым кровоснабжением.

Повышенная васкуляризация может наблюдаться при развитии новообразований в полости или толще матки, хроническом и/или остром эндометрите и других патологических состояниях. У многих пациенток с острым эндометритом единственным признаком воспалительного процесса была визуализируемая повышенная васкуляризация эндометрия.

В вопросах оценки возможного зачатия и перед процедурой ЭКО необходимо обязательно провести оценку состояния кровоснабжения репродуктивных органов. Ведь достаточно часто в основе бесплодия лежат именно нарушение кровоснабжения.

Анатомически яйцеводы состоят из воронковой, ампулярной, истмической и маточной частей.

Они являются органами слоистого типа, стенка образована тремя оболочками: слизистой, мышечной и серозной (в маточной части серозная оболочка отсутствует). Слизистая состоит из двух слоев:

В собственной пластинке встречаются децидуальные клетки — крупные полигональные клетки богатые гликогеном. Мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. В истмическом и маточном отделах появляется третий слой — вутренний продольный, который обеспечивает расширение просвета яйцеводов для свободного прохождения развивающегося зародыша. Перистальтические сокращения мышечной оболочки обуславливают продвижение яйцеклетки по яйцеводу к матке. Наружная оболочка — серозная, состоит из мезотелия и слоя рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани.

Функции яйцеводов:

Функции матки:

Строение матки

Матка — орган слоистого типа, состоящий из трех оболочек. Эти оболочки имеют специфические названия:

Васкуляризация матки

Матка получает питание из маточной артерии, которая отдает в толщу матки ветви. В сосудистом слое миометрия эти ветви штопорообразно закручиваются, что способствует, их пережатию во время сокращения миометрия. Войдя в эндометрий, приносящие артерии разделяются на более мелкие артерии двух типов: прямые и спиралевидные. Прямые артерии кровоснабжают базальный слой эндометрия, не выходя за его пределы. И те, и другие артерии распадаются на артериолы, а затем капилляры. Вены функционального слоя формируют клубочки

Лимфатическая система хорошо развита. Начинаясь слепо в эндометрии, лимфатические капилляры сливаются здесь в широкопетлистую глубокую сеть, которая при помощи лимфатических сосудов миометрия соединяется с периметральной лимфатической сетью.

Обзор васкуляризации матки: хитрости и советы для успешного эндоваскулярного лечения миомы матки

1 Обзор васкуляризации матки: Уловки и советы для успешного эндоваскулярного лечения миомы матки Номер плаката: C-1953 Конгресс: ECR 2010 Тип: Образовательная выставка Тема: Интервенционная радиология Авторы: Л.Ф. П. Гонсалвес, Т. Бильхим, М. Дуарте, Дж. Мартинс Писко; Лиссабон / PT Ключевые слова: эмболизация маточной артерии, анатомия, ангиография. DOI: / ecr2010 / C-1953. Любая информация, содержащаяся в этом файле pdf, автоматически генерируется из цифровых материалов, представленных в EPOS третьими сторонами в форме научных презентаций. Ссылки на любые названия, знаки, продукты или услуги третьих лиц или гипертекстовые ссылки на сторонние сайты или информацию предоставляются исключительно для вашего удобства и никоим образом не означают и не подразумевают поддержку, спонсорство или рекомендацию ECR третьей стороны, информация, продукт или услуга.ECR не несет ответственности за содержание этих страниц и не делает никаких заявлений относительно содержания или точности материалов в этом файле. Согласно положениям об авторском праве, любое несанкционированное использование материала или его частей, а также коммерческое воспроизведение или многократное распространение любым традиционным или электронным способом воспроизведения / публикации строго запрещено. Вы соглашаетесь защищать, возмещать убытки и ограждать ECR от любых претензий, убытков, издержек и расходов, включая гонорары адвокатов, возникающих в результате или связанных с использованием вами этих страниц.Обратите внимание: ссылки на фильмы, слайд-шоу в формате ppt и любые другие мультимедийные файлы недоступны в PDF-версии презентаций. Страница 1 из 41

2 Задачи обучения 1. Описать обычную анатомию тазовых артерий и ее варианты с акцентом на ангиографию. 2. Рассмотреть ключевые аспекты эндоваскулярного лечения симптоматической миомы матки. 3. Обсудить влияние различных результатов визуализации сосудов на безопасность, а также технический и клинический успех этого лечения на основе ангиографии.Предпосылки До применения для лечения миомы матки эмболизация маточных артерий (ЭМА) применялась для лечения послеродового и послеоперационного кровотечения матки, кровотечения, связанного с раком, кровотечения при внематочной беременности и артериовенозной мальформации таза. ОАЭ как метод лечения лейомиомы матки был впервые описан Равиной в 2000 г., во всем мире с помощью этой процедуры прошли лечение более 10 000 пациентов с симптоматической миомой матки, что прочно утвердило ее в качестве важного компонента арсенала интервенционной радиологии.Действительно, в настоящее время ОАЭ рассматриваются как средство первой линии для лечения симптоматической миомы матки и с экономической точки зрения - лучшая стратегия лечения этого состояния. ОАЭ - это щадящий и высокоэффективный метод. Это приводит к долгосрочному облегчению симптомов с устойчивым улучшением качества жизни с техническим успехом в%. Показатель клинического успеха при симптомах меноррагии составлял 81–94%, а при выраженных симптомах - 64–96%. Общее уменьшение объема матки составило 35–52%, а уменьшение объема миомы - 37–69%.Период восстановления короткий, серьезные осложнения редки. ОАЭ выгодно отличается от абдоминальной миомэктомии в отношении уменьшения количества госпитализаций, потребности в наркотических препаратах, количества дней до нормальной активности, процедурной кровопотери и осложнений. Действительно, ОАЭ можно проводить в амбулаторных условиях, при этом основной проблемой является контроль симптомов постэмболизации. По нашему опыту, у подавляющего большинства пациентов контроль симптомов достигается с помощью соответствующих лекарств и успокоения.Страница 2 из 41

3 Клиническая неудача полностью не изучена. Это было связано с возобновлением роста ткани миомы без инфаркта, меньшим уменьшением объема миомы и нереалистичными ожиданиями пациента. К другим факторам, которые могут быть причастны, относятся неполная эмболизация, внематочное питание и субтипы на ножке. Неинвазивная визуализация до и после процедуры с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) точно характеризует миому, предсказывает исход и исключает сопутствующую патологию матки или внематочную патологию, а ультразвуковое исследование является возможной альтернативой.UAE - это катетерная ангиографическая техника, поэтому требуется обширное знание артериографической анатомии таза. Более того, вариации васкуляризации опухолей миомы матки могут быть причиной неудач лечения и осложнений. Наша цель - рассмотреть нормальную анатомию тазовых артерий и ее варианты, выделив аспекты, необходимые для обеспечения успеха и безопасности техники ЭМА. Результаты визуализации ИЛИ Детали процедуры Мы ретроспективно анализируем клинические данные и результаты визуализации 461 пациента, перенесших ЭМА в нашем учреждении с июля 2004 г. по июль. Были выбраны пояснительные примеры, чтобы выделить особенности сосудистой анатомии матки, имеющие решающее значение для полного понимания техники, выявления и профилактики ЭАЭ. потенциальных осложнений.В частности, изучается анатомия артериального таза и, в более широком плане, маточное снабжение и маточные коллатерали с целью определения основных процедур, ухода и конечной точки, а также потенциальных причин клинической неудачи. Особое внимание уделяется ангиографическим данным с корреляционным анализом неинвазивной визуализации, если это необходимо. В данном документе мы систематизируем эти различные аспекты в следующих темах, гиперссылки на соответствующие слайды: I. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО Таза И ВАРИАНТЫ на странице 5: Страница 3 из 41

4 - Анатомия артерий таза на стр. 6; - Ангиографическая оценка анатомии таза: - Катетерная ангиография на странице 7; - Неинвазивные методы на странице 8; - Ветвление внутренней подвздошной артерии: - Разветвление внутренней подвздошной артерии на стр. 9; - Варианты ветвления внутренней подвздошной артерии на странице Материнское питание: - Маточная артерия на странице 11; - Варианты маточной артерии на стр. 12; - Отсутствие маточной артерии на странице 13; - Незначительные вкладчики в маточное питание на стр. 14; - Анастомозы маточных артерий на стр. 15; - Классификация яичниково-маточных анастомозов на стр. Миома матки: - Маточные артерии на стр. 17; - Другие источники на стр. 18.II. ПРЕДЭМБОЛИЗАЦИОННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ на странице 19: - Ультразвуковое обследование на странице 20; - Оценка с помощью магнитного резонанса; Страница 4 из 41

5 - Техника на стр. 21; - Характеристика миомы на странице 22; - Ячниково-маточные анастомозы на странице 23; - Оценка вероятности овариально-маточных анастомозов на стр. 24. III. ИЗОБРАЖЕНИЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ на странице 25: - Механизм действия ОАЭ на странице 26; - Техника ОАЭ - советы и рекомендации на стр. 27; - Техника ОАЭ - советы и рекомендации на стр. 28; - Конечные точки на стр. 29; - Острые осложнения на стр.30.IV. ПОСТЕМБОЛИЗАЦИОННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ на странице 31: - Нормальные результаты на странице 32; - Нормальные выводы на 32 странице; - Клиническая неудача; - Возможные причины на стр. 34; - Роль маточных коллатералей на странице Поздние осложнения на странице 36. Изображения в этом разделе: Страница 5 из 41

6 Рис. 1: НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО Таза И ВАРИАНТЫ Страница 6 из 41

7 Рис.2: Анатомия тазовых артерий Страница 7 из 41

8 Рис. 3: Катетерная ангиография Страница 8 из 41

9 Рис. 4: Неинвазивные методы Страница 9 из 41

10 Рис.5: Разветвление внутренней подвздошной артерии Страница 10 из 41

11 Рис. 6: Варианты ветвления внутренней подвздошной артерии Страница 11 из 41

12 Рис. 7: Маточная артерия Страница 12 из 41

13 Рис.8: Варианты маточной артерии Страница 13 из 41

14 Рис. 9: Отсутствие маточной артерии Страница 14 из 41

15 Рис. 10: Незначительные участники маточного снабжения Страница 15 из 41

16 Рис.11: Анастомозы маточной артерии Страница 16 из 41

17 Рис. 12: Классификация маточно-яичниковых анастомозов Страница 17 из 41

18 Рис. 13: Снабжение миомы матки - маточные артерии Страница 18 из 41

19 Рис.14: Миома матки - другие источники

Страница 19 из 41

20 Рис.15: ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРЕДЭМБОЛИЗАЦИИ Страница 20 из 41

21 Рис. 16: Оценка с помощью УЗИ Страница 21 из 41

22 Рис. 17: Метод МРТ Страница 22 из 41

23 Рис.18: МРТ - характеристика миомы Стр. 23 из 41

24 Рис. 19: МР - анастомоз матки и яичника Стр. 24 из 41

25 Рис.20: МРТ - оценка вероятности анастомозов яичник-матка Страница 25 из 41

26 Рис. 21: ИЗОБРАЖЕНИЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ Страница 26 из 41

27 Рис. 22: Механизм действия ОАЭ Страница 27 из 41

28 Рис.23: Техника ОАЭ - уход и советы Стр. 28 из 41

29 Рис. 24: Техника ОАЭ - уход и советы Стр. 29 из 41

30 Рисунок 25: Конечные точки Стр. 30 из 41

31 Рис. 26: Острые осложнения Страница 31 из 41

32 Рис. 27: ПОСТЕМБОЛИЗАЦИОННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ Страница 32 из 41

33 Рис.28: Нормальные результаты Стр. 33 из 41

34 Рис. 29: Нормальные результаты Стр. 34 из 41

35 Рис. 30: Клиническая неудача - возможные причины Стр. 35 из 41

36 Рис. 31: Клиническая неудача - маточные коллатерали role Страница 36 из 41

37 Рис. 32: Поздние осложнения Страница 37 из 41

38 Заключение 1.ЭАЭ - это все более широко применяемая ангиографическая техника на основе катетера, которая считается лечением первой линии при симптоматических опухолях миомы матки и предпочтительной стратегией с экономической точки зрения. 2. Наблюдаемые большие различия в анатомии тазовых артерий и морфологические изменения, вызванные заболеванием миомы матки, могут создать серьезные технические проблемы для интервенционного радиолога. 3. Глубокое понимание анатомии маточной артерии, кровоснабжения фибромы и их вариантов имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности и успеха ЭМА.Личная информация Лигия Гонсалвес, доктор медицины 1 Отделение радиологии, Госпиталь Сан-Маркос, Региональный администратор Сауде, Апартадо, Брага, Португалия 2 Отделение радиологии, Госпиталь Сен-Луи, Лиссабон, Португалия Ссылки 1. Heaston DK, Mineau DE, Brown BJ, и другие. Транскатетерная артериальная эмболизация для контроля стойкого массивного послеродового кровотечения после двусторонней хирургической перевязки гипогастральной артерии. AJR. 1979; 133: стр. 38 из 41

39 Brown BJ, Heaston DK, Poulson AM, et al.Неконтролируемое послеродовое кровотечение: новый подход к гемостазу с помощью ангиографической артериальной эмболизации. Obstet Gynecol. 1979; 54: Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B. и др. Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод контроля тазового кровотечения. Am J Obstet Gynecol. 1997; 176: Равина Дж. Х., Эрбрето Д., Чирару-Викнерон Н. и др. Артериальная эмболизация для лечения миомы матки. Ланцет. 1995; 346: Овсепян Д.М., Сискин Г.П., Бонн Дж., Карделла Дж. Ф., Кларк Т. В., Лампманн Л. Е., Миллер Д. Л., Омари Р. А., Пелаге Дж. П., Раджан Д., Шварцберг М. С., Таубин Р. Б., Уокер В. Дж., Сакс Д.; Комитеты по стандартам практики CIRSE и SIR.Рекомендации по повышению качества эмболизации маточной артерии при симптоматических лейомиомах. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (7): S. Andrews RT, Spies JB, Sacks D, Worthington-Kirsch RL, Niedzwiecki GA, Marx MV, Hovsepian DM, Miller DL, Siskin GP, ​​Raabe RD, Goodwin SC, Min RJ, Bonn J, Cardella JF, Пател Н.Х. Уход за больными и эмболизация маточной артерии при лейомиомах. Рабочая группа по эмболизации маточной артерии и Отдел стандартов Общества интервенционной радиологии. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (7 Suppl): С. Уортингтон-Кирш Р., Спайс Дж. Б., Майерс Э. Р., Малгунд Дж., Мауро М., Прон Г., Петерсон Э.Д., Гудвин С.; FIBROID Investigators.Реестр Fibroid для данных результатов (FIBROID) для эмболизации матки: краткосрочные результаты. Obstet Gynecol Jul; 106 (1): 52-9. Ошибка в: Obstet Gynecol. 2005; 106 (4): 869. Worthington-Kirsch RL, Popky GL, Hutchins FL Jr. Эмболизация маточной артерии для лечения лейомиомы: оценка качества жизни и клинический ответ. Radiology 1998; 208: Volkers NA, Hehenkamp WJ, Smit P, Ankum WM, Reekers JA, Birnie E. Экономическая оценка эмболизации маточной артерии по сравнению с гистерэктомией при лечении симптоматической миомы матки: результаты рандомизированного исследования EMMY.J Vasc Interv Radiol 2008; 19: Goodwin SC, McLucas B, Lee M и др. Эмболизация маточной артерии для лечения лейомиомы матки: среднесрочные результаты. J Vasc Interv Radiol 1999; 10: Broder MS, Goodwin S, Chen G, et al. Сравнение отдаленных результатов миомэктомии и эмболизации маточной артерии. Obstet Gynecol 2002; 100: Pinto I, Chimeno P, Romo A, et al. Миома матки: эмболизация маточной артерии по сравнению с абдоминальной гистерэктомией для лечения - проспективное, рандомизированное и контролируемое клиническое исследование.Радиология. 2003: 226: Маклукас Б., Адлер Л., Перрелла Р. Эмболизация миомы матки: нехирургическое лечение симптоматической миомы. J Am Coll Surg. 2001; 192 (1): Писко Дж. М., Цучия М., Билхим Т., Дуарте М., Сантос Д., Oliveira AG. Эмболизация маточной артерии при электроакупунктуре по поводу лейомиомы матки. J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (7): Страница 39 из 41

40 15. Писко Дж. М., Билхим Т., Дуарте М., Сантос Д. Ведение эмболизации маточной артерии при миоме в амбулаторных условиях.J Vasc Interv Radiol. 2009; 20 (6): Писко Дж. М., Билхим Т., Дуарте М., Феррейра А., Сантос Д., Пирес FM, Оливейра АГ. Тазовая боль после эмболизации маточной артерии: проспективное рандомизированное исследование частиц поливинилового спирта, смешанного с кетопрофеном, по сравнению с мягкими частицами поливинилового спирта. J Vasc Interv Radiol. 2008; 19 (11): Goodwin S, Spies J. Эмболизация миомы матки. N Engl J Med 2009; 361: Spies JB. Эмболизация маточной артерии при миоме: понимание технических причин неудач. J Vasc Interv Radiol.2003; 14 (1): Kim MD, et al. Отдаленные результаты лечения миомы с симптомами эмболизации маточной артерии: в сочетании с оценкой МРТ. EurJRadiol.2008, doi: /j.ejrad Китамура Y, Ascher SM, Cooper C, Allison SJ, Jha RC, Flick PA, Spies JB. Визуализация проявлений осложнений, связанных с эмболизацией маточной артерии. Рентгенография. 2005; 25 Приложение 1: С. Зденек Х, Ян Л., Лев К., Степан У. Вариабельность происхождения маточной артерии: лапароскопическое хирургическое наблюдение. J Obst and Gyn 2005, 31-2: Pelage JP, Cazejust J, Pluot E, Le Dref O, Laurent A, Spies JB, Chagnon S, Lacombe P.Васкуляризация миомы матки и клиническое значение для эмболизации миомы матки. Рентгенография. 2005; 25 Приложение 1: S Pelage JP, Le Dref O, Soyer P, Jacob D, Kardache M, Dahan H, Lassau JP, Rymer R. Артериальная анатомия женских половых путей: вариации и актуальность для транскатетерной эмболизации матки. AJR 1999; 172 (4): Ghai S, Rajan DK, Benjamin MS, Asch MR, Ghai S. Эмболизация маточной артерии при лейомиомах: до- и постоперационная оценка с помощью УЗИ. Рентгенография. 2005; 25 (5):; обсуждение Morris CS.Обновленная информация об эмболизации маточной артерии при симптоматической миоме (эмболизация маточной артерии). Визуализация брюшной полости. 2008; 33 (1): Razavi MK, Wolanske KA, Hwang GL, Sze DY, Kee ST, Dake MD. Ангиографическая классификация анастомозов яичниковой артерии и маточной артерии: начальные наблюдения при эмболизации миомы матки. Радиология. 2002; 224 (3): Аббара С., Николич Б., Пелаге Дж. П., Бановач Ф., Спайс Дж. Б.. Частота и степень перфузии матки через яичниковые артерии, наблюдаемые при эмболизации маточной артерии при лейомиомах.AJR. 2007; 188 (6): Николич Б., Спайс Дж. Б., Лундстен М. Дж., Аббара С. Доза облучения пациента, связанная с эмболизацией маточной артерии. Радиология 2000; 214: Николич Б., Спайс Дж. Б., Кэмпбелл Л. и др. Эмболизация маточной артерии: уменьшенное облучение с помощью усовершенствованной техники. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: Вайнтрауб Дж. Л., Романо В. Дж., Кирш М. Дж., Сампалеану Д. М., Мадрасо Б. Эмболизация маточной артерии: данные ультразвуковой томографии. J Ultrasound Med 2002; 21: Страница 40 из 41

41 31.Jha RC, Ascher SM, Imaoka I, Spies JB. Симптоматические фибролейомиомы: МРТ матки до и после эмболизации маточной артерии. Радиология 2000; 217: Burn PR, McCall JM, Chinn RJ, Vashisht A, Smith JR, Healy JC. Фибролейомиома матки: МРТ-изображения до и после эмболизации маточных артерий. Radiology 2000; 214: Kroencke TJ, Scheurig C, Kluner C, Taupitz M, Schnorr J, Hamm B. Миома матки: МР-ангиография с контрастным усилением для прогнозирования исходного состояния кровоснабжения яичниковой артерии.Радиология. 2006; 241 (1): Spies JB, Allison S, Flick P и др. Частицы ПВС и микросферы трисакрил-желатина для UAE при лейомиоме: результаты рандомизированного сравнительного исследования. J Vasc Interv Radiol 2004; 15: Spies JB, Allison S, Flick P и др. Сферический поливиниловый спирт в сравнении с микросферами трисакрилового желатина для эмболизации маточной артерии при лейомиомах: результаты ограниченного рандомизированного сравнительного исследования. J Vasc Interv Radiol 2005; 16: desouza NM, Williams AD. Эмболизация маточной артерии при лейомиомах: изменения перфузии и объема при МРТ и связь с клиническим исходом.Радиология 2002; 222: Pelage JP, Guaou NG, Jha RC, Ascher SM, Spies JB. Опухоли миомы матки: отдаленные результаты МРТ после эмболизации. Радиология 2004; 230: Кацумори Т., Накадзима К., Токухиро М. МРТ с усилением гадолиния при оценке миомы матки, подвергшейся эмболизации маточной артерии. AJR 2001; 177: Toor SS, Tan KT, Simons ME, Rajan DK, Beecroft JR, Hayeems E, Sniderman KW. Клиническая неудача после эмболизации маточной артерии: оценка пациента и характеристик МРТ.J Vasc Interv Radiol. 2008; 19 (5): Ким Х.С., Цай Дж., Патра А., Ли Дж. М., Гриффит Дж. Г., Уоллах Э. Влияние маточно-вариационных анастомозов на клинические исходы и частоту повторных вмешательств после эмболизации маточной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2006; 17 (5): Николич Б., Спайс Дж. Б., Аббара С., Гудвин СК. Снабжение яичниковой артерией миомы матки как причина неэффективности лечения после эмболизации маточной артерии: клинический случай. J Vasc Interv Radiol 1999; 10: Страница 41 из 41

.

Что такое саркома матки?

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Саркома матки - это редкий вид рака, который начинается в мышцах и поддерживающих тканях матки (матки).

О матке

Матка - полый орган, обычно размером и формой напоминающий грушу среднего размера:

  • Нижний конец матки, переходящий во влагалище, - это шейка матки .
  • Верхняя часть матки - это тело, также известное как корпус .

Тело матки трехслойное.

  • Внутренний слой или подкладка - это эндометрий .
  • Серозная оболочка - это слой ткани, покрывающий внешнюю часть матки.
  • Посередине находится толстый слой мышц, известный как миометрий . Этот мышечный слой нужен, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов.

Рак матки и эндометрия

Саркомы - это злокачественные опухоли, которые возникают в таких тканях, как мышцы, жир, кости и фиброзная ткань (материал, из которого состоят сухожилия и связки). Раковые образования, которые начинаются в эпителиальных клетках, клетках, выстилающих или покрывающих большинство органов, называются карциномами .

Более 95% случаев рака матки - это карциномы. Если рак начинается в шейке матки, это карцинома шейки матки .Карциномы, начинающиеся в эндометрии, слизистой оболочке матки, - это карциномы эндометрия . Эти типы рака описаны в разделах «Рак шейки матки» и «Рак эндометрия (матки)».

Другой тип рака, который начинается в матке, называется карциносаркома . Эти виды рака начинаются в эндометрии и имеют признаки как сарком, так и карцином. Эти виды рака также известны как злокачественные смешанные мезодермальные опухоли или злокачественные смешанные мюллеровы опухоли.Карциносаркомы матки включены в Рак эндометрия (матки) .

Виды сарком матки

Большинство сарком матки делятся на категории в зависимости от типа клетки, в которой они начинаются:

Лейомиосаркома матки (LMS)

Эти опухоли начинаются в мышечной стенке матки (миометрий ). Это, безусловно, самый распространенный тип. Эти опухоли могут быстро расти и распространяться.

Саркома стромы эндометрия (ESS)

Опухоли

ESS начинаются в поддерживающей соединительной ткани ( строма ) слизистой оболочки матки ( endometriu m ).Эти виды рака встречаются редко.

Если опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки не сильно отличаются от нормальных клеток, и опухоль имеет тенденцию к медленному росту. Женщины с низким уровнем ESS имеют лучший прогноз (прогноз), чем женщины с другими видами сарком матки.

Высококачественный ESS означает, что раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток, а опухоль быстро растет. Этот тип ESS чаще всего обнаруживается, когда опухоль уже большая и / или распространилась. Эти опухоли трудно поддаются лечению.

Недифференцированная саркома

Эти виды рака могут начаться в эндометрии или миометрий. Они быстро растут и распространяются и имеют плохую перспективу.

Доброкачественные опухоли матки

Несколько типов доброкачественных (не раковых) опухолей также могут развиваться в соединительных тканях матки. T Эти опухоли, такие как лейомиомы, аденофибромы и аденомиомы, также известны как типы фиброидных опухолей. В большинстве случаев эти опухоли не нуждаются в лечении.Но лечение может потребоваться, если они начнут вызывать проблемы, такие как боль в области таза, сильное кровотечение, частое мочеиспускание или запор. В некоторых случаях опухоль удаляется, оставляя остальную часть матки на месте. Эта операция называется миомэктомией . Некоторые методы лечения разрушают эти доброкачественные опухоли без хирургического вмешательства, блокируя питающие их кровеносные сосуды, убивая опухолевые клетки электрическим током или замораживая их жидким азотом. Другой вариант - удаление всей матки.Эта операция называется гистерэктомией .

.

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, может занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут непосредственно под серозной оболочкой, слоем, покрывающим внешнюю часть матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например, подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например, подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть единственной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или быть полностью бессимптомным, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в области таза
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее распространенный симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание в случае миом, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в наиболее передних областях матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и расположения она может помешать наступлению беременности. Крупные множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут увеличить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и ВМС, высвобождающие прогестерон.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными образованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопии, разреза брюшной полости или гистероскопии.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - это еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

.

Эмболизация миомы матки | IntechOpen

1. Введение

Миома матки (УФ) или лейомиома - это доброкачественные опухоли, возникающие из гладких мышц матки. UF является обычным явлением, при этом сообщаемые показатели распространенности в течение жизни приближаются к 70% у женщин европеоидной расы и более 80% у афроамериканок [1]. Симптоматические миомы, составляющие менее 50% всех УФ, чаще всего связаны с меноррагией и последующей анемией у женщин репродуктивного возраста [2]. По мере увеличения объема УФ симптомы, связанные с объемными эффектами, включая запор, дисфункцию мочевого пузыря, тенезмы, хроническую боль в спине и тазу, становятся проблематичными и могут потребовать вмешательства.

Существуют разногласия относительно влияния ультрафильтрации на фертильность. В нескольких систематических обзорах сообщается о повышении частоты самопроизвольных абортов и снижении фертильности [3, 4]. Поскольку эти обзоры включали многочисленные исследования, проведенные среди женщин, обращающихся за репродуктивной помощью, представленные результаты не могут быть распространены на всех женщин репродуктивного возраста. Систематический обзор исследований, проведенных в общей акушерской популяции, не выявил связи между риском самопроизвольного аборта и наличием УФ [5].

Традиционный подход к лечению УФ - хирургический. Гистерэктомия остается преобладающим вмешательством, а миомэктомия - вариантом для женщин, желающих максимизировать фертильность. Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) - это малоинвазивная и сохраняющая матку процедура, которая за последние 20 лет стала привлекательной терапевтической альтернативой. Его эффективность и приемлемый профиль безопасности помогли установить этот метод как жизнеспособный подход с минимальными осложнениями для женщин, заинтересованных в сохранении матки и избегании инвазивной хирургии [6].Процедура включает чрескожную трансартериальную катетеризацию и эмболизацию сосудов, перфузирующих ультрафильтрацию, в попытке вызвать ишемический некроз поврежденного (ых) очага (поражений).

2. Факторы риска и патофизиология

Точная этиология УФ остается неясной. Считается, что несколько факторов способствуют общему риску развития УФ, включая темнокожую расу, нерожание, преклонный возраст до менопаузы, ожирение и гипертензию [7, 8]. Менархе в возрасте до 10 лет и использование оральных контрацептивов также связаны с повышенным риском [7, 9].Симптомы кровотечения и увеличения объема, связанные с УФ, как правило, улучшаются в период менопаузы, предполагая, что стойкость УФ зависит от гормонального статуса [2]. Также существует наследственный компонент: родственники первой степени родства женщин, страдающих УФ, имеют в 2,5 раза более высокий риск развития УФ [10]. Рецидивирующие хромосомные изменения и генетические мутации обнаруживаются во фракции всех НФ [11, 12]. К защитным факторам относятся множественность, хорошо сбалансированная диета и инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестин [7, 9, 13].

UF классифицируются в зависимости от их размера и расположения в матке. В целом, подслизистые миомы обнаруживаются непосредственно под эндометрием; субсерозные миомы под серозной поверхностью матки; интрамуральные миомы миометрия; миомы на ножке подвешены к матке за ножку и могут выступать в брюшную или маточную полости. Система классификации Международной федерации акушерства и гинекологии описывает локализацию УФ по восьмибалльной шкале с более низкими значениями, обозначающими более тесную близость миомы к эндометрию и полости матки [14].

Подслизистые миомы несут дополнительный риск внутриполостного изгнания после ЭМА [15]. Те, у кого эндометриальный интерфейс больше к максимальному соотношению размеров, даже с большей вероятностью будут полностью или частично выброшены в полость матки. В целом, большие опухоли связаны с более высокой частотой осложнений, хотя большинство внутриполостных опухолей проходят с небольшими симптомами [15]. Для женщин, у которых УФ соответствует указанному выше профилю и которые хотят пройти курс ОАЭ, объяснение риска и симптоматики изгнания миомы имеет важное значение для сведения к минимуму постпроцедурного дистресса и обеспечения быстрого обращения к врачу в случае проявления изгнания.

3. Визуализация

Определение УФ часто происходит случайно при обследовании органов малого таза или визуализации органов малого таза. Пациентам с подозрительными симптомами первоначально проводится трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ [16]. Цветовой допплеровский опрос массы может помочь определить степень васкуляризации УФ. Визуализация в B-режиме может помочь определить местоположение, глубину, протяженность и конфигурацию ультрафильтрации. Дополнительные детали массы матки, включая наличие потенциального злокачественного новообразования, паттерны васкуляризации и анастомозов, а также риск прохождения инфаркта, могут быть зафиксированы с помощью МРТ с контрастным усилением.Важно отметить, что предоперационная МРТ обеспечивает базовую оценку перфузии, которую можно отслеживать, чтобы измерить степень инфаркта после ЭМА [17, 18, 19]. Важно отметить, что визуализацию следует проводить в координации с тщательным гинекологическим осмотром и обследованием, включая биопсию эндометрия, чтобы исключить другие этиологии. Междисциплинарный подход к уходу за пациентами в тесном сотрудничестве с коллегами-гинекологами может привести к отличным результатам [20].

4. Показания и выбор пациентов

Бессимптомное течение УФ, обнаруженное случайно, обычно можно лечить в неоперативном режиме под наблюдением гинеколога.Однако женщины, испытывающие симптоматическую НФ, являются кандидатами на вмешательство, и их следует проконсультировать относительно имеющихся у них вариантов. Многочисленные руководства описывают передовой опыт лечения ОАЭ на основании опубликованных клинических данных [21]. Согласованная картина относительно идеального кандидата на ОАЭ представлена ​​во всех руководствах: пациент с симптоматической миомой (кровотечение, боль, массовые эффекты), который хочет избежать инвазивной хирургии. Абсолютные противопоказания, о которых часто сообщают, включают жизнеспособную беременность и активную инфекцию [21].Обычно упоминаемые относительные противопоказания включают иммунодефицитный статус, враждебную анатомию для эндоваскулярного вмешательства, почечную недостаточность, контрастную аллергию или предыдущую операцию на матке.

Существуют различия в рекомендациях относительно относительных противопоказаний. Несколько руководств рекомендуют рассматривать некоторые УФ как неподходящие для ОАЭ, исходя из относительного положения новообразования в матке; с миомой на ножке, подслизистой и субсерозной части миомы, по разным оценкам, не подходящей для ЭМА [21, 22, 23, 24].В других руководствах нет таких рекомендаций относительно расположения УФ, оставляя анатомическую пригодность пациента для ЭМА на усмотрение лечащего врача [21, 25]. Желание пациента сохранить фертильность также вызывает разногласия. В некоторых руководящих принципах упоминается небольшое зарегистрированное преимущество в исходах фертильности у женщин, которым была проведена миомэктомия, по сравнению с ОАЭ в качестве обоснования для рекомендации против ОАЭ у женщин, желающих фертильности в будущем [26, 27]. Другие исследования продемонстрировали аналогичные показатели фертильности и осложнений, связанных с беременностью, у женщин, получавших ЭАЭ, по сравнению с населением в целом [28, 29].Окончательные данные о влиянии ОАЭ на фертильность остаются неизвестными. В нашей практике мы не рекомендуем ЭМА пациентам, желающим сохранить фертильность [20].

Более крупные матки размером более 10 см или большие матки более 24 недель когда-то считались противопоказаниями к ОАЭ на основании отчетов о случаях, в которых подробно описывались неблагоприятные исходы у женщин с такими особенностями [30]. Однако продолжающиеся исследования и опыт продемонстрировали безопасность и эффективность ЭМА для лечения большой УФ и большой матки [31, 32].В настоящее время мы не рекомендуем применять ОАЭ только на основании ультрафильтрации или размера матки [20].

Определение наилучшего подхода к лечению для данного пациента с УФ следует начинать с консультации, которая охватывает полный анамнез и физический, обзор акушерско-гинекологического осмотра и оценки, тип и степень симптомов, а также анализ любых доступное изображение. Выявление желания пациентки к будущей фертильности и сохранению матки - важные соображения при выборе вмешательства.В случаях, когда показаны ОАЭ, объяснение рисков, связанных с процедурой, включая кровотечение, инфекцию, осложнения в месте доступа, возможные негативные последствия для фертильности и потенциальную потребность в повторном хирургическом вмешательстве и гистерэктомии, предлагает пациенту полный отчет, на котором он может основывать свои действия. решение.

Хотя и редко, другие показания для ОАЭ включают аномальное развитие плаценты, такое как предлежание плаценты, приращение, инкремента и перкрета. Эти состояния обычно лечат экстренной гистерэктомией и несут в себе высокий риск внутриродового кровотечения, респираторных дистресс-синдромов, почечной недостаточности и смерти.Было описано, что гибридное профилактическое двустороннее ЭМА и кесарево сечение повышает безопасность родов и сводит к минимуму риск внутриродового кровотечения из-за отслоения плаценты [33]. В гибридной операционной сначала канюлируют двусторонние маточные артерии и рожают. Пока пуповина пережата и полость влагалища заполнена плацентой in situ, происходит эмболизация обеих маточных артерий. В серии из 12 пациенток, перенесших кесарево сечение с помощью ЭМА, у 10 пациенток была сохранена матка, а у 2 - гистерэктомия [33].Смертности не было, кровопотери минимальная, послеоперационной инфекции не было. В этих случаях риск облучения плода низкой дозой считается незначительным по сравнению с исходными рисками для всех аномалий развития [34]. ОАЭ могут подпадать под действие нескольких специальностей, и необходимы совместные усилия гинекологов, интервенционных радиологов и сосудистых хирургов, чтобы расширить доступность ОАЭ и / или других хирургических вмешательств для большего числа женщин [20].

5.Сосудистая анатомия женского таза

Очень важно определить нормальную анатомию сосудов и ее варианты для предотвращения нецелевой эмболизации. В своей наиболее распространенной конфигурации (77%) внутренняя подвздошная артерия (IIA) разветвляется на два основных стержня: передний и задний. Другие способы разделения IIA включают трехстворчатую в 14% случаев, четырех- и более ножку в 3% и одну главную ножку в 4% случаев. Ветви переднего отдела включают запирательную, пупочную / верхнюю пузырную, маточную, вагинальную, нижнюю пузырчатую, среднюю геморроидальную, нижнюю ягодичную и внутреннюю половую артерии.Задний ствол дает начало подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и верхней ягодичной артериям. Верхняя ягодичная артерия всегда является конечной ветвью. В то время как бифуркация подвздошной кости и происхождение IIA лучше всего визуализируются в контрлатеральной передней косой проекции, мы обнаружили ипсилатеральные передние косые проекции, которые лучше всего демонстрируют происхождение и направление маточной артерии после того, как IIA был адекватно доступен и катетеризован [35].

Диаметр маточной артерии варьируется от 2 до 5 мм и обычно является наибольшим во время беременности и сразу после родов.Имеет U-образный ход. Сначала он проходит каудально по стенке таза, затем горизонтально через мочеточник и, наконец, краниально вдоль матки. Три его основных терминальных ветви - это артерия дна матки, медиальная трубная ветвь и медиальная яичниковая артерия. Важно помнить о том, что медиальная ветвь яичника проходит вдоль маточно-яичниковой связки, поскольку она анастомозирует с ветвью, исходящей из яичниковой артерии. Медиальная ветвь яичников обеспечивает полное яичниковое питание в 4% случаев.Ветви маточной артерии обширно анастомозируют с контралатеральной маточной артерией, а также с ипсилатеральным яичником и нижними надчревными артериями. В то время как маточная артерия обеспечивает большую часть артериального снабжения матки, яичниковая артерия и артерия круглой связки также вносят свой вклад [36].

UF питаются не определенной ветвью, а перимиоматозным сплетением. При наличии миомы ветви маточной артерии искажены и имеют больший калибр [16].Поверхностная поверхность УФ обычно покрыта плотным перифиброидным артериальным сплетением, тогда как ядро ​​массы остается относительно гиповаскулярным [16, 37]. Яичниковые артерии вносят свой вклад в артериальное кровоснабжение УФ в 5–10% случаев, особенно у пациентов, у которых нарушены артериальные сети вследствие предшествующей операции на органах малого таза, патологий маточных труб или яичников или большой миомы дна матки. Артерии круглой связки и поясничные артерии являются редкими источниками перфузии УФ. Анастомозы левой и правой маточных артерий выявляются примерно у 10% пациентов, а анастомозы маточных и яичниковых артерий - у 10–30% [16].Напротив, миома на ножке обычно перфузируется единственной артерией, проходящей через фиброзную ножку. Предполагаемый риск некроза и разрушения ножки с высвобождением массы в брюшную полость был использован в качестве обоснования для классификации миомы на ножке как относительного противопоказания к ЭМА [38]. Тем не менее, магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением миомы на ножке, обработанной ЭМА, выявила интактную васкуляризацию ножки ножки с успешным инфарктом массы и без осложнений, связанных с локализацией УФ [38].Другая работа предполагает, что миома на ножке с меньшей вероятностью будет полностью инфарктной после ЭМА, хотя данных о клинических исходах не сообщалось [39]. Пригодность ОАЭ для лечения миомы на ножке остается нерешенной проблемой. В настоящее время мы не рекомендуем применять ЭМА у пациентов с ультрафиолетовой конфигурацией на ножке.

6. Выбор эмболического агента

Набор эмболических частиц был разработан и используется в клинической практике. Одним из первых использованных материалов для эмболии были частицы несферического поливинилового спирта (nsPVA; Merit Medical, South Jordan UT).nsPVA неоднородны по размеру и форме и, следовательно, зависят от тромбообразования для полной окклюзии просвета маточной артерии [40]. nsPVA также имеет тенденцию закупоривать микрокатетеры и затруднять родоразрешение. МРТ-оценка УФ, леченного ЭМА с использованием nsPVA, часто показывала реканализацию инфаркта УФ у большинства женщин через 6 месяцев после вмешательства, что подчеркивает потребность в новых эмболических средствах, подходящих для ЭАЭ [41]. Таким образом, сферические частицы поливинилового спирта (sPVA) были разработаны для решения проблемы изменения размера и формы nsPVA; однако на практике частицы sPVA (микросферы Contour SE; Boston Scientific) вызывали меньшее улучшение симптомов и меньшее уменьшение размера УФ после ЭАЭ [42].

Желатиновая губка - биоразлагаемый агент, полученный из очищенного желатина, - использовалась в качестве эмболического агента при кровотечениях и успешно применялась в качестве эмболического агента в ОАЭ [43]. Приготовление желатинового губчатого вещества из исходного материала требует ручных манипуляций, что приводит к несоответствиям по размеру и форме, что ограничивает количественные сравнения с другими более последовательно приготовленными эмболическими агентами.

Размер частиц влияет на степень дистальной эмболизации и возможность нецелевой эмболизации [31].Наблюдаемый калибр перифиброидных артериальных сосудов составляет от 500 до 800 мкм, что оправдывает типичное использование калиброванных частиц в диапазоне 500–700 или 700–900 мкм [44]. Использование частиц меньшего размера связано с повышенным риском некроза матки, поэтому его следует избегать [45].

Трис-акрил-желатиновые микросферы (TAGM; Embospheres; Merritt Medical, South Jordan, Utah) представляют собой калиброванные микросферы размером от 40 до 1200 мкм. При использовании для UAE обычно используются TAGM размером 500–700 мкм, которые продемонстрировали дистальное проникновение в сосудистую сеть UF с минимальной проксимальной агрегацией, которая наблюдается при nsPVA [40].

Новым игроком в области эмболического материала являются гидрогелевые микросферы Embozene с F-покрытием; CeloNova BioScience, Ньюнан, Джорджия. Эти микросферы состоят из гидрогелевого ядра из полиметилметакрилата, заключенного в гибкую полифосфазеновую оболочку. Эти частицы биостабильны и доступны в диапазоне размеров от 40 до 1300 мкм [40]. Ранний опыт применения этих агентов продемонстрировал безопасность и эффективность при лечении УФ [46].

За исключением большего улучшения симптомов при использовании ТАГМ по сравнению с СПВА, исходы и осложнения других эмболических агентов обычно не предполагают четких доказательств превосходства ТАГМ [40, 42].Необходимы более мощные исследования для дифференциации различных эмболических агентов.

7. Техническая процедура

UAE обычно выполняется в гибридной операционной или в помещении для катетеризации под общей или умеренной седативной анестезией. Последнее требует от пациента способности и готовности сотрудничать с позиционными и вентиляционными инструкциями во время операции для максимального повышения качества изображения, а также точности микрокатетеризации и доставки эмболического агента.При отсутствии противопоказаний перед индукцией анестезии вводят химическую и механическую профилактику тромбоза глубоких вен с помощью профилактической дозы эноксапарина, различных чулок и устройств для последовательного сжатия.

Доступ с единственной бедренной артерией подходит для доступа как к ипсилатеральной, так и к контралатеральной маточной артерии. Для доступа к бедренной артерии используется техника микропункции. У молодых здоровых женщин клинически значимый вазоспазм является серьезным предметом обсуждения и требует регулярного наблюдения.Мы предлагаем немедленную доступность сосудорасширяющих средств для внутриртериального введения при необходимости. Чтобы избежать спазма артериальных сосудов, некоторые интервенционисты рекомендуют прекратить лечение аналогами ГнРГ за несколько недель до лечения [20, 35].

По проводнику выбранный катетер с несколькими отверстиями 5 F вводится в среднюю часть брюшной аорты. Промывочная аортография выполняется для выявления гиперваскулярных неопластических изменений в области таза, а также расширения и извилистости питающих МА. Контралатеральный наклон усилителя изображения облегчает визуализацию ипсилатеральной бифуркации подвздошной кости.Согласно дорожной карте, селективная катетеризация IIA выполняется с использованием углового проводника и катетера 5 F C2 (Merit Medical, South Jordan UT). Селективная ангиограмма IIA при ипсилатеральной наклонной плоскости обычно облегчает визуализацию устья UA. Затем на это изображение наносится дорожная карта. Платформа на основе коаксиального микрокатетера (Direxion; Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс) затем разрабатывается с помощью управляемого проволочного проводника 0,014, кончик которого можно изогнуть вручную перед внутриртериальным введением, чтобы облегчить взаимодействие с устьем целевого сосуда и помочь преодолеть экстремальные условия. извилистость артерий.

Затем выполняется суперселективная микрокатетеризация МА с продвижением катетера к наиболее проксимальным ветвям маточной артерии, питающей миому. Использование инжектора мощности для ангиографии имеет важное значение, поскольку введение контрастного вещества вручную через микрокатетер малого калибра и платформу с высоким сопротивлением может быть затруднено и привести к неоптимальной визуализации. Как только удовлетворительное расположение кончика микрокатетера подтверждается ангиографией, систему обильно промывают гепаринизированным физиологическим раствором для подготовки к доставке эмболического агента [20].

Эмболический агент доставляется импульсами через микрокатетер под контролем рентгеноскопии с периодической промывкой солевым раствором гепарина. Особые меры принимаются во избежание рефлюкса эмболического агента, особенно к концу каждого сеанса, когда возникает большее сопротивление потоку. Затем систему осторожно промывают гепаринизированным физиологическим раствором для удаления остаточного эмболического содержимого внутри микрокатетера. Это должно выполняться под рентгеноскопическим контролем, чтобы предотвратить эмболизацию не мишени.Адекватная деваскуляризация УФ с доступной стороны затем подтверждается после завершения ангиографии ипсилатеральной IIA через катетер 5 F C2 после удаления коаксиальной платформы микрокатетера.

Методика «вверх-и-вверх» используется для аналогичной катетеризации контралатерального UA и доставки эмболического агента, как описано ранее. Завершающая аорто-подвздошная ангиограмма проводится для обеспечения адекватной деваскуляризации УФ и исключения нецелевой эмболизации.

Сообщалось об альтернативных методах.Двусторонняя пункция бедренной кости с последовательной катетеризацией UA и одновременной эмболизацией ассоциируется с сокращением времени рентгеноскопии, сокращением времени процедуры и отсутствием дополнительного риска осложнений по сравнению с односторонней пункцией бедренной кости [47]. Трансрадиальный доступ (TRA) успешно применялся при чрескожных коронарных вмешательствах в течение многих лет, и исследования, изучающие пригодность TRA для ОАЭ, были многообещающими [48, 49]. У пациентов с достаточной коллатеральной перфузией руки и подходящей анатомией лучевой артерии TRA может иметь 100% технический успех без немедленных осложнений [49].Пациенты обычно имеют меньше ограничений в позиционировании и передвижении после процедуры и сообщают, что удовлетворены свободой, предлагаемой TRA.

8. Исходы и осложнения

Доказательства, накопленные за десятилетия, подтверждают использование ОАЭ для безопасного и эффективного лечения опухолей матки. Ожидаемые результаты после ЭАЭ включают уменьшение размера УФ на 50–60%, уменьшение на 88–92% общих симптомов, связанных с УФ, на 90% уменьшение симптомов, связанных с кровотечением, и степень удовлетворенности пациентов на 80–90% [25, 26 ].Уменьшение размера ультрафильтрации можно визуализировать в течение нескольких недель после операции в ОАЭ и продолжается в течение 3–12 месяцев после процедуры. Гистопатологический анализ успешно перенесенного инфаркта миокарда характеризуется коагуляционным или гиалиновым некрозом [50]. Сообщалось, что степень УФ-инфаркта, зафиксированная с помощью МРТ с контрастным усилением через 24–72 часа после ЭМА, позволяет прогнозировать величину и длительность симптоматического улучшения, а также риск повторного вмешательства [51]. У женщин со 100% -ным инфарктом при послеоперационной визуализации частота повторного вмешательства через 24 месяца составила 0%, тогда как у женщин с почти полным (90–99%) или частичным (<90%) инфарктом частота повторного вмешательства составила 20 и 50% соответственно.

Успех вмешательства обычно определяется как уменьшение кровотока через МА до состояния, близкого к стазу, и вызывающее полный инфаркт УФ [6]. Постепенная реваскуляризация миометрия происходит в течение нескольких недель после ЭМА, в то время как УФ в идеале остается инфарктом и регрессирует. Частота неудач составляет от 20 до 28%, что, скорее всего, связано с неполной эмболизацией сосудистой сети УФ, реканализацией сосудистой сети УФ или сохранением и нагрубанием коллатералей, питающих УФ после ЭАЭ [6, 52].Идентификация коллатерального кровоснабжения УФ либо до ЭМА с помощью аортограммы или МРТ, либо перипроцедурно с использованием конусно-лучевой КТ-ангиографии, будет информировать о процедуре эмболизации и гарантировать, что все сосуды, снабжающие УФ, нацелены [6, 53]. В случаях, когда установлено, что яичниковая артерия снабжает УФ УФ, независимо или через маточно-яичниковый анастомоз, требуется эмболизация яичниковой артерии для обеспечения полного инфаркта УФ. Несмотря на риск нарушения функции яичников после эмболизации яичниковой артерии в этом сценарии, отчеты об изучении эффектов эмболизации яичниковой артерии в сочетании с ЭМА не обнаружили никаких доказательств наступления менопаузы или ухудшения симптомов менопаузы [52].Это контрастирует с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось, что примерно 40% женщин в возрасте старше 45 лет испытали недостаточность функции яичников после ЭМА без эмболизации яичниковой артерии [54]. Среди женщин в возрасте до 45 лет случаев нарушения функции яичников не наблюдалось. Эти наблюдения предполагают, что если ЭМА отрицательно влияют на способность яичников, степень нарушения функции яичников зависит от возраста пациентки на момент процедуры.

Постэмболизационный синдром, включающий тазовую боль, субфебрильную лихорадку, тошноту, потерю аппетита и недомогание, почти неизбежен после ОАЭ.Лечение является поддерживающим, состоит из жаропонижающих, жидких, обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Более 90% женщин, перенесших ЭАЭ, сообщают о боли после процедуры, что делает лечение боли важным фактором при уходе за такими пациентами [55]. Прием пациентов на 24-часовой период наблюдения позволяет контролировать боль под непосредственным наблюдением врача. [20] Сообщалось о нескольких подходах, направленных на снижение постпроцедурной боли и употребления опиоидов у этих пациентов.Периоперационная блокада верхнего гипогастрального нерва с использованием 0,75% раствора ропивакаина эффективна для минимизации постоперационной боли и значительно снижает общее употребление опиоидов [55]. Разовая доза дексаметазона перед процедурой для внутривенного введения также может улучшить оценку боли у пациента и уменьшить маркеры воспаления. Однако было обнаружено, что общее употребление опиоидов у этих пациентов существенно не отличается от тех, кто не получал дексаметазон перед процедурой [56].

Наиболее частым долгосрочным осложнением, связанным с ОАЭ, является постоянная аменорея.Сообщается, что женщины старше 45 лет чаще страдают постоянной аменореей после ОАЭ (20–40%), чем женщины до 45 лет (0–3%) [25]. Транзиторная аменорея после ЭМА часто наблюдается и может быть следствием нецелевой эмболизации яичниковой артерии, хотя это не считается серьезным осложнением. Другие наблюдаемые осложнения включают стойкие выделения из влагалища, трансцервикальное изгнание инфаркта ткани, длительную и трудноизлечимую боль и инфекцию [25]. Сообщалось об очень редких случаях смерти после ЭМА в результате эмболизации легочной артерии, сепсиса и эмболизации скрытой лейомиосаркомы [31].

Повторное вмешательство показано, если симптомы, связанные с УФ, вернутся вторично по отношению к возобновившемуся росту первичного УФ или росту нового УФ. Сообщаемая частота повторного вмешательства составляет от 14 до 35% [26, 57]. Повторные вмешательства могут включать повторные ЭМА, гистерэктомию или миомэктомию. Пациентов, перенесших ОАЭ, следует проинформировать о рисках повторного вмешательства. Установление долгосрочных отношений с пациентами, перенесшими ЭАЭ, позволяет отслеживать результаты и своевременно вмешиваться в случае повторного появления симптомов [25].

Хотя в некоторых руководствах сохранение фертильности упоминается как относительное противопоказание для ОАЭ, остается неопределенность в отношении результатов фертильности после процедуры [21]. Опубликованная серия клинических случаев после беременностей у женщин, пытающихся зачать ребенка после ОАЭ, показала, что общий уровень беременности составляет ~ 30% [58]. По сравнению с общей акушерской популяцией, женщины, получавшие ОАЭ, имеют схожую или повышенную частоту акушерских осложнений, в частности, повышенную частоту выкидышей и родов путем кесарева сечения [58, 59].Примечательно, что в большинстве этих исследований женщины с НФ, получавшие лечение ОАЭ, были старше, чем акушерское население в целом, и имели дополнительные факторы риска, которые могут объяснять наблюдаемое увеличение частоты осложнений. Для женщин со сложной патологией УФ, которые хотят сохранить матку и избежать инвазивного хирургического вмешательства, ОАЭ могут быть представлены как вариант, который сохраняет некоторые шансы на зачатие в будущем.

9. Сравнение с гистерэктомией и миомэктомией

Традиционным подходом к лечению симптоматической миомы является хирургический, наиболее распространенным является гистерэктомия [60].Полное удаление матки - это окончательное лечение УФ, которое предотвращает рецидивы и может быть подходящей рекомендацией для женщин, завершивших деторождение. Хотя частота гистерэктомии снижается, распространенность в течение жизни среди американских женщин по состоянию на 2012 год составляла 45%, при этом почти треть всех гистерэктомий выполнялась в качестве лечения НФ [60]. В то время как лапароскопическая гистерэктомия стала более распространенным явлением, открытая гистерэктомия остается наиболее распространенной.

Миомэктомия - это щадящее хирургическое вмешательство на матке, которое лучше всего подходит для удаления от одной до трех миомы в анатомически доступном месте [31].Как и гистерэктомия, миомэктомия может быть сделана лапароскопической или открытой, при этом лапароскопический доступ связан с меньшим количеством осложнений и более быстрым восстановлением [61]. Для женщин с подслизистыми миомами, выступающими во внутриматочную полость, гистероскопическая миомэктомия является подходящим вариантом, который связан с быстрым выздоровлением и возвращением к повседневной жизни [2].

Лапароскопическое лечение УФ посредством гистерэктомии или миомэктомии с использованием механической морцелляции для удаления образца было связано с риском распространения скрытой саркомы [31].Гистопатологический анализ образцов гистерэктомии показывает, что частота неожиданных злокачественных новообразований в матках, леченных от УФ, составляет 0,4% [62]. В этих обстоятельствах пациенты должны быть проинформированы о риске распространения скрытой злокачественной опухоли.

Растущий клинический опыт и перспективы использования ОАЭ в лечении УФ послужили стимулом для разработки и проведения нескольких рандомизированных клинических испытаний (РКИ), в которых сравнивались средне- и долгосрочные результаты и удовлетворенность пациентов ОАЭ по сравнению с хирургическими вмешательствами.В исследовании «Эмболизация по сравнению с гистерэктомией» (EMMY) участвовали женщины с симптоматической НФ и назначались им в соотношении 1: 1 либо ЭМА, либо гистерэктомия [63]. Показатели удовлетворенности пациентов и качество жизни были схожими между ЭМА и гистерэктомией до 10 лет [64]. В исследовании сообщается о 69% успешности лечения ЭМА, в то время как у 31% пациентов, получавших ЭМА, наблюдались рефрактерные или рецидивирующие симптомы, требующие окончательного лечения гистерэктомией. Следует отметить наблюдение, что женщинам с ИМТ> 25 и историей курения на исходном уровне с большей вероятностью потребуется повторное вмешательство после ЭАЭ.Сообщаемый уровень клинического успеха в 69% заметно ниже, чем другие зарегистрированные показатели в диапазоне 80–90% [31]. Авторы объясняют более низкий уровень успеха в ОАЭ тем фактом, что подходящие кандидаты, отобранные для участия в исследовании, страдали тяжелыми симптомами кровотечения, и для исследования потребовалось гораздо более длительное 10-летнее окно наблюдения, которое используется только для отслеживания результатов [64].

Исследование REST сгруппировало женщин, получавших миомэктомию, с женщинами, которым была проведена гистерэктомия, чтобы расширить сравнение ЭМА с хирургическим вмешательством [65].Женщины, получавшие лечение с помощью ОАЭ или хирургического вмешательства, через 5 лет продемонстрировали аналогичные показатели удовлетворенности и улучшения качества жизни. Однако были отмечены различия в частоте повторных вмешательств, поскольку 32% женщин, получавших ОАЭ, потребовали дальнейшего вмешательства в течение 5 лет по сравнению с 4% женщин в хирургической группе. Исследование, напрямую сравнивающее ЭМА с миомэктомией, показало улучшение симптомов у 88,3% женщин с ЭМА по сравнению с 75,4% при миомэктомии через 2 года после вмешательства [66]. Принимая во внимание риски повторного вмешательства, вышеупомянутые испытания подтверждают, что ОАЭ являются безопасной процедурой, которая обеспечивает уровень удовлетворенности и улучшения симптомов, аналогичный тем, которые наблюдаются при гистерэктомии и миомэктомии.Кокрановский обзор опубликованных РКИ, сравнивающих ОАЭ с хирургическими вмешательствами, подтверждает эту точку зрения и показывает, что ОАЭ связаны с более коротким пребыванием в больнице, меньшей инвалидностью и аналогичными показателями удовлетворенности по сравнению с хирургическим вмешательством [26].

10. Устройства нового поколения

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности с магнитным резонансом (MR-g HIFU) - это неинвазивное вмешательство, которое работает для термической абляции УФ посредством доставки сфокусированных ультразвуковых волн [67]. Раунды обработки ультразвуком и нагревания продолжительностью 30 секунд чередуются с 90-секундными периодами охлаждения; температура ткани-мишени достигает 60–85 ° C, вызывая коагуляционный некроз целевой массы [68].Руководящие принципы FDA относительно MR-g HIFU ограничивают общий и процентный объем массы матки, подлежащей термической абляции, чтобы ограничить ультразвуковую обработку миомой. В проспективных исследованиях, отслеживающих показатели тяжести симптомов и показатели качества жизни у женщин, у которых НФ лечили MR-g HIFU, было обнаружено значительное улучшение обоих показателей после, по крайней мере, 2 лет наблюдения [67, 68]. Однако при прямом сравнении с ОАЭ женщины, перенесшие MR-g HIFU, сообщили о меньшем улучшении качества жизни после лечения [69].MR-g HIFU также оказался хуже с точки зрения частоты повторного вмешательства: у женщин, перенесших ОАЭ, частота повторного вмешательства составляла 6,7% по сравнению с частотой повторного вмешательства 30% в группе MR-g HIFU в среднесрочный период наблюдения [69]. Возможные объяснения различных результатов заключаются в том, что MR-g HIFU лечит только одну опухоль, тогда как UAE нацелена на все массы в матке, и что MR-g HIFU удаляет только часть общего объема массы, тогда как UAE полностью инфаркт UF.

11. Заключение

По мере того, как частота гистерэктомий снижается и растет желание пациенток менее инвазивного лечения миомы матки, эмболизация маточной артерии становится все более заметной.Два десятилетия опыта подтвердили, что процедура безопасна и эффективна благодаря постоянному совершенствованию процедурных методов, оборудования и визуализации, эмболических агентов, обезболивания и опыта оператора, способствующего улучшению результатов. По ОАЭ остаются нерешенными вопросы. Необходимы хорошо контролируемые исследования исходов фертильности у женщин, перенесших ОАЭ или операцию по поводу УФ. По мере появления новых эмболических агентов необходимы сравнительные испытания для оценки эффективности и безопасности различных агентов.Постоянное определение анатомии пациента, предполагающей предрасположенность к недостаточности яичников после ЭАЭ, также важно для того, чтобы пациенты были хорошо проинформированы о рисках. Потенциал для дальнейшего развития оставляет ОАЭ хорошие возможности для продолжения своего расширения в клинической практике.

Аббревиатуры

9011

9010M

поливиниловый спирт

spheryl

поливиниловый алкоголь -акрил-желатиновые микросферы UPA .
EMMY эмболизация в сравнении с гистерэктомией
F Французский
MR-g HIFU 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011 9011
nsPVA несферический поливиниловый спирт
РКИ рандомизированные клинические испытания
SPRM селективные модуляторы рецепторов прогестерона
TRA трансрадиальный доступ
UAE эмболизация маточной артерии
UF миома матки

Учебный центр VCC - домашний

Учебный центр Осень 2020 г.

Все наши услуги по академической и карьерной поддержке доступны в Интернете. Наши профессиональные преподаватели могут помочь вам развить навыки и стратегии для достижения ваших учебных целей. Мы предлагаем бесплатные уроки и ресурсы по бизнесу, английскому языку, естествознанию, математике, естественным наукам и письму.

  • Работа с репетитором в режиме реального времени онлайн в WCOnline. Репетиторство доступно с понедельника по пятницу.Нужна помощь с WCOnline?
  • Посещайте бесплатные онлайн-семинары по стратегиям обучения, технологическим навыкам и академическим навыкам.
  • Совершенствуйте свои стратегии обучения на индивидуальных занятиях с координатором учебного центра (управление временем, эффективное чтение учебников, ведение заметок, стратегии обучения на основе исследований и навыки сдачи тестов). Электронная почта [email protected]
  • Воспользуйтесь нашими онлайн-раздаточными материалами и ресурсами. Прокрутите вниз, чтобы найти ресурсы по программе / курсу.
  • Задавайте вопросы по электронной почте: businesstutor, englishtutor, lifesciencestutor, или mathsciencetutor
.

определение васкуляризации по The Free Dictionary

В этом исследовании было подтверждено, что васкуляризация композитов nHAC / PLA с AV-пучком может быть значительно усилена аутологичным костным мозгом в средней и более поздних фазах, но также было обнаружено, что они обладают рядом других полезных терапевтических свойств, включая их способность модулировать иммунную систему, подавляя пролиферацию Т-клеток, устраняя болезнь «трансплантат против хозяина», ограничивая цитотоксическое воспаление и стимулируя васкуляризацию, среди других преимуществ.Исследователи, работающие в области генетики, онкологии, биологии, биохимии, педиатрии, нейробиологии и других наук в Северной Америке, Европе и Австралии, занимаются васкуляризацией, гидроксилированием ОРЗ, факторами транскрипции индуцируемых гипоксией факторов, гомеостазом железа и кислорода, механизмами, которые приводят к повреждению клеток. заболеваемость, адаптация и выживаемость, митохондрии, молекулярная визуализация, AMP-активируемая протеинкиназа, определение кислорода в сонной артерии, модификации ДНК и другие вопросы. Можно четко продемонстрировать раннюю васкуляризацию опухолей и постпроцедурные результаты.Если поражен весь лимб, как правило, возникают такие изменения, как миграция эпителия конъюнктивы на поверхность роговицы (конъюнктивализация), хроническое воспаление, васкуляризация, кальцификация и изъязвление, а также плавление и перфорация роговицы (DUA & AZUARA-BLANCO, 2000). Считалось, что относительно высокие концентрации фактора роста эндотелия сосудов, фактора роста тромбоцитов и трансформирующего фактора роста - бета могут помочь регенерировать ткань сухожилия «за счет увеличения пролиферации клеток сухожилия, синтеза коллагена и васкуляризации».«Ангиостатин показал обнадеживающие результаты, в которых его способность сокращать первичные опухоли и ингибировать васкуляризацию, а также развитие метастатических колоний была подтверждена как на моделях in vitro, так и на животных. Наблюдаются гормональные изменения, изменения факторов роста в головном мозге и усиление мозгового кровотока. во время упражнений, что может увеличить васкуляризацию мозга », - сказал он. Влияние механической стабильности на локальную васкуляризацию и дифференциацию тканей при заживлении костной мозоли. KAN будет в основном нацеливаться на неврологические области, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, области онкологии, такие как злокачественные опухоли, метастазы и васкуляризация, и иммунология, и области воспаления, включая ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.По словам руководителей компании, анагелин является активным ингредиентом против выпадения волос, который обеспечивает гормональный баланс, улучшает васкуляризацию волосяного фолликула и стимулирует клеточный метаболизм. Все миомы размером более 3 см были отмечены по размеру, локализации и васкуляризации. Ретроспективно проанализированы результаты МРТ и карты пациентов. .

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда