Медицинский колледж №2

Узи анатомия матки


Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников. М. Н. Буланов - Pippi Lang Strømpe

М. Н. Буланов 

Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике.  
Нормальная ультразвуковая анатомия и физиология матки и яичников. 

материалы сайта http://www.iskra-medical.ru/bulanov1/norma.htm

1. Матка, размеры и форма.

Наразмеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла - матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. ПриТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ - несколько увеличеназа счет повышения тонуса миометрия.       Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрийв норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

Средние размеры матки:

длина тела матки – 4,4-5,6 см,

толщина тела матки – 3,2-4,3 см,

ширина тела матки – 3,2-5, 5 см. 


Размеры шейки матки:
длина шейки матки – 2,8-3,7 см,
толщина шейки матки – 2,6-3,3 см, 
ширина шейки матки – 2,9-5,3 см.

В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах ( с увеличением срока менопаузы). 
Длина шейки – 2,9-2,4 см,
Толщина шейки – 2,4-2,1 см,
Ширина шейки - 2,7-2,3 см.

Длина тела матки - 3, 8-3,3 см,
Толщина тела матки - 3,1-2,5 см,
Ширина тела матки – 3,6-3,1 см.

 

2. Эндометрий. 
Ультразвуковуюанатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь). 

На 5-7 дни цикла(фаза ранней пролиферации) - эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6мм, составляя в среднем 5 мм . В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия. 

На 8-10 дни цикла(фаза средней пролиферации) - эндометрий несколько утолщается - в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется. 

На 11-14 дни цикла(фаза поздней пролиферации) - помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия - на этом этапе ее можно назвать средней. 

На 15-18 дни цикла (фазаранней секреции) - характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральныйфрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

На 19-23 дни цикла (фазасредней секреции) - эндометрий достигает максимальной толщины - в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

На 24-27 дни цикла (фазапоздней секреции) - толщина эндометрия чуть уменьшается - в среднем 12мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться. 

Полость матки в постменопаузе представляетиз себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла. Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период. 
 При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

3. Яичники

Яичникиобычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках - углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны идостаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

Размеры яичников:

Длина – 20-37 мм,  
Толщина – 16-22 мм,
Ширина – 18-30 мм,
Объем – 4,0-10,0 см3. 

Размерыправого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

Внутреннююанатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла. 
Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества,эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника. 
Корковоевещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм. 

На 5-7 дни цикла(фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов 

На 8-10 дни цикла (средняяпролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. Приэтом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются. 

На 11-14 дни цикла(фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции. 

О произошедшей овуляцииэхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

 На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в местеовуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различ

УЗИ органов малого таза у женщин. Примеры патологий. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "УЗИ органов малого таза у женщин. Примеры патологий". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Полип эндометрия
    • Полость матки повышенной эхогенности за счет образования с четкими контурами, выполняющего всю полость матки
    • Образование распознается за счет гипоэхогенной полосы кнутри от базального слоя эндометрия
    • Активная перистальтика петель тонкой кишки в позадиматочном пространстве

  • Васкуляризация центрального типа в полипе эндометрия
    • ЭД: дуговые и радиальные сосуды в миометрии задней стенки матки
    • Центрально расположенные локусы васкуляризации в эндометрии
    • Артефакты движения позади матки за счет перистальтики кишечника
    • Высокая чувствительность ЭД обусловлена выбором низкоскоростной шкалы (низкая PRF-скорость 2,4 см\сек.)


  • Варикозное расширение вен параметрия слева
    • Левый яичник с жидкостным включением типа кистозного желтого тела
    • Между левой боковой стенкой матки и яичником расширенные анэхогенные трубчатые структуры (знак ?)
    • Миометрий диффузно-неоднородной структуры за счет множественных точечных гиперэхогенных включений.

  • Расширение цервикального канала
    • Перистальтика петель кишечника позади матки
    • Выраженная диффузная неоднородность миометрия
    • ?

  • Спайки в малом тазу
    • Избыточное количество свободной жидкости в полости малого таза (левая параметральная область)
    • В свободной жидкости на переднем плане лоцируется перистальтирующая тонкая кишка
    • На втором плане (позади кишки) лоцируется фрагмент яичника с единичными фолликулами менее 5 мм
    • Что из себя представляют гиперэхогенные линейные структуры?


  • Двурогая матка
    • Ширина матки (68 мм) превышает длину (54 мм)
    • Эндометрий лоцируется в виде двух изолированных фрагментов
    • ?

  • Кистома правого яичника и киста желтого левого яичника
    • ТАИ:
      • Многокамерное кистозное образование более 10 см в диаметре с многочисленными линейными структурами (перегородками) в правой параметральной области
      • Однокамерное кистозное образование с множественными тонкими линейными включениями в структуре.
      • ТВИ и ТАИ - эхографическая картина совпадает
      • Заключение?

  • Жидкость в позадиматочном пространстве

  • Асцит оценка объема жидкости
    • Появление асцита происходит при увеличении диаметра воротной вены более 16 мм. Сначала наличие жидкости визуализируется в дугласовом пространстве (объем до 100 мл). При увеличении объема жидкости до 200 мл отмечается снижение эхогенности между печенью и стенкой желчного пузыря.При объеме жидкости около 500 мл появляется анэхогенная зона в кармане Мориссона, который располагается между висцеральной поверхностью печени и правой почкой. При наличии жидкости 1000 мл и более возникает симптом плавающих органов
  • ВМС в полости матки, положение типичное. Асимметрия толщины стенок матки за счет очаговой формы эндометриоза тела матки. Кисты эндоцервикса

  • Кистозная тератома правого яичника (дермоидная киста)
    • Фрагмент интактного яичника с фолликулярным аппаратом
    • Образование повышенной эхогенности с эксцентрически расположенным кистозным включением, исходящее из латеральной части яичника
    • Дистальный контур образования плохо различим из-за акустической тени
    • Образование прилежит к наружным подвздошным сосудам
    • PS. В правой части экрана кзади от шейки матки располагаются петли толстой кишки с гиперэхогенным каловым содержимым

  • ВМС в полости матки. Экспульсия в цервикальный канал
    • Частичная экспульсия ВМС в цервикальный канал
    • Рубец в области перешейка (соотношение интактный миометрий / рубцовая ткань = 2:1)
    • Диффузные изменения миометрия, характерные для эндометриоза тела матки
    • Киста в передней губе эктоцервикса

  • Пациентка 64 года с выраженным асцитом цирротического генеза
    • Симптом плавающих органов. Матка в состоянии возрастной инволюции
    • Незначительная серозометра на фоне окклюзии цервикального канала. Признаков гиперплазии эндометрия нет (четко дифференцирован атрофический эндометрий по передней и задней стенкам полости матки)
    • На фоне асцита хорошо дифференцируется левая широкая связка матки

  • Расширенный цервикальный канал. Матка в состоянии возрастной инволюции. Сечение продольное


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • Внимание уделено методике ультразвукового исследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки в необходимом для практического врача аспекте. Использованы современные зарубежные рекомендации и материалы согласительных документов по классификациям и диагностике рассматриваемой патологии

    2 199 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 860 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    2 430 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 830 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

  • УЗИ патологии шейки матки. Лекция для врачей. Профессор Изранов В.А.

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Обучающая лекция для врачей «УЗИ патологии шейки матки» (Ультразвуковая анатомия лимфатических узлов). Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

    На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

    • Кисты шейки матки
      • У рожавших женщин, а также у женщин, перенесших внутриматочные хирургические вмешательства, часто в эндоцервиксе определяются округлой формы мелкие (до 5-7 мм в диаметре) анэхогенные включения. Их обозначают как кисты эндоцервикса
      • В тех случаях, когда количество кист незначительное, размеры их не превышают 10 мм и отсутствуют какие-либо другие признаки патологии шейки, это можно расценить как один из вариантов нормы
      • Аналогичные образования, расположенные ближе к наружному зеву, называются кистами эктоцервикса или кистами наботовых желез (ovuli Nabothi)
      • Кисты, расположенные за пределами эндоцервикса, обозначают как кисты стромы шейки матки
    • Кисты шейки матки: видеопримеры
      • Видеопример. Кисты эндоцервикса - анэхогенные включения по сторонам от цервикального канала. Толщина эндоцервикса б мм. В области перешейка - рубец на матке


    • Видеопример. Кисты эндоцервикса и стромы шейки матки


    • Видеопример. кисты эктоцервикса


    • Эхографические симптомы эндоцервицита
      • утолщение М-эха более 8мм
      • эндоцервикс неоднородной структуры, повышенной (пониженной) эхогенности
      • гиперэхогенные включения в эндоцервиксе
      • множественные кисты в эндоцервиксе
      • анэхогенное содержимое в просвете цервикального канала вне периовуляторной фазы
      • гиперэхогенные включения малых размеров с акустическим феноменом, характерным для пузырьков газа
      • васкуляризация эндоцервикса и подлежащих тканей с нормальными показателями индекса резистентности артериального кровотока
      • Могут присутствовать не все признаки одновременно. Для того чтобы выявить эндоцервицит, необходимо наличие трех и более эхографических признаков. Чем больше их обнаружено, тем точнее диагностика
    • Эндоцервицит. Продольное сканирование, в просвете цервикального канала имеется жидкостное содержимое, эндоцервикс неоднородной структуры, смешанной эхогенности

    • Эндоцервицит. Продольное сканирование, эндоцервикс утолщен, сниженной эхогенности, с единичной кистой малого размера


    Видеопример. Периовуляторное расширение цервикального канала


    • Полип эндоцервикса
      • Полип является очаговым гиперпластическим процессом эндоцервикса
      • По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полипы
      • Достоверных эхографических признаков определенного морфотипа в настоящее время не существует, однако чем эхогеннее ткань, представляющая патологическое включение, тем вероятнее наличие в нем фиброзного компонента
    • Эхографические признаки полипа эндоцервикса
      • локальное утолщение слизистой
      • визуализация в просвете цервикального канала образования овоидной формы с четким контуром
      • при цветовом допплеровском картировании полип может быть умеренно васкуляризирован и может определяться сосудистая ножка
      • В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторную фазу
    • Эхографические признаки полипа эндоцервикса. Видеопример 1
    • Эхографические признаки полипа эндоцервикса. Видеопример 2


    • Рак шейки матки - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей органов малого таза у женщин, стоит на 3-м месте после рака молочной железы и рака тела матки. Рак шейки чаще возникает у женщин 45-55 лет, однако за последние 20 лет в России отмечается стойкая тенденция к росту этой патологии у молодых (до 29 лет)
    • Классификация рака шейки матки
      • 0 стадия - преинвазивный (внутриэпителиальный) рак (Са in situ)
      • la стадия - опухоль, ограниченная шейкой матки с инвазией в строму не более 3 мм (диаметр опухоли не должен превышать 1 см) - микроинвазивный рак
      • Ib стадия - опухоль ограничена шейкой матки с инвазией более 3 мм. На стадия - рак инфильтрирует влагалище, не переходя на его нижнюю треть, и (или) распространяется на тело матки
      • IIb стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах, не переходя на стенку таза
      • IIIа стадия - рак инфильтрирует нижнюю треть влагалища и (или) имеются метастазы в придатках матки; регионарные метастазы отсутствуют
      • IIIb стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и (или) имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза, и (или) определяются гидронефроз и нефункционирующая почка, обусловленные стенозом мочеточника
      • IVa стадия - рак прорастает в мочевой пузырь и (или) прямую кишку
      • IVb стадия - определяются отдаленные метастазы за пределами таза
    • Значимость УЗИ в диагностике рака шейки матки
      • Ультразвуковая диагностика 0 стадии (Са in situ) чрезвычайно сомнительна, так как патологический процесс представлен злокачественной трансформацией эпителия при отсутствии инфильтративного роста и метастазирования, поэтому при этой стадии ведущим методом остается цитологический и гистологический анализ, а также кольпоскопия
      • Клинически значимой эхография является в диагностике 1b и IIa стадий, т.е. когда злокачественная опухоль не выходит за пределы шейки или тела матки
    • Эхографические признаки рака шейки матки
      • исчезновение контура эндоцервикса
      • срединный комплекс неоднородной структуры, пониженной (повышенной) эхогенности, с гиперэхогенными включениями
      • утолщение шейки (бочкообразная форма) или неправильная форма шейки матки
      • жидкость в просвете цервикального канала и (или) полости матки
      • наружный контур шейки нечеткий, неровный (в случае распространения процесса за пределы шейки матки)
      • васкуляризация срединного комплекса преимущественно с низкорезистентным типом кровотока
      • Карцинома шейки матки, как правило, гиперваскулярная, в том числе у женщин менопаузального возраста. Индекс резистентности колеблется в интервале 0,35-0,50
    • Рак шейки матки. Видеопример Ib
      • Гиперплазия эндоцервикса
      • Асимметрия толщины стенок эндоцервикса
      • Мелкий гипоэхогенный неоднородный очаг в задней стенке эндоцервикса с неровными нечетким контурами

    • Рак шейки матки: пример II. Энергетическая допплерография. Гиперваскуляризация в области участка пониженной эхогенности при карциноме шейки матки IA (стрелки)

    • А - продольное трансабдоминальное сканирование: крупное гипоэхогенное образование в проекции шейки матки с неровными контурами - признаки инвазивного роста в область прямой кишки

    • В - поперечное трансабдоминальное сканирование: признаки инвазии в параметральную клетчатку

    • С - гиперваскуляризация образования при ЦДК

    IIIb стадия - рак инфильтрирует параметрий на одной или обеих сторонах до стенки таза и (или) имеются регионарные метастазы в лимфатических узлах таза



    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
    "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
    "Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Книги по УЗИ купить в Интернет-магазине. 260 наиболее часто встречающихся диагнозов. Большое количество справочных таблиц позволяет быстро находить показатели нормы. Подробно изложена информация по эмбриологии, с помощью красочных рисунков детально показано развитие эмбриона в норме, что облегчает восприятие этого одного из самых сложных вопросов

    8 390 Р

  • Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.

    1 525 Р

  • Книги по медицине с доставкой России и миру. Впервые представлены эхографические признаки редко встречающихся опухолей яичников. Значительное место в пособии уделено использованию доплерографии, и в частности определению информативности этого метода в диагностике доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников.

    1 690 Р

  • Особое внимание уделено вопросам ультразвуковой анатомии и методике исследования венозной системы. В каждой главе обсуждаются классические представления и спорные, противоречивые вопросы ультразвуковой флебологии.

    1 990 Р

  • В руководстве представлено 119 клинических случаев, выявляемых при ультразвуковом исследовании, а также содержится около 400 высококачественных ультразвуковых изображений, охватывающих широкий диапазон различных состояний, с которыми могут столкнуться практикующие врачи.

    3 990 Р

  • Атлас создан для решения проблемы понимания и быстрого усвоения учебного материала по ультразвуковой диагностике в гинекологии. Особенность атласа заключается в том, что каждая патология представлена в виде схематического изображения с обозначением всех ее ультразвуковых и анатомических особенностей.

    3 130 Р

  • Особое внимание уделено методике ультразвукового исследования анатомических структур плода в ранние сроки беременности, роли эхографии при проведения скрининга на частые хромосомные синдромы, а также многоплодной беременности. Вторая часть книги посвящена детальному ультразвуковому исследованию органов и систем плода (центральная нервная система, лицо и область шеи, грудная клетка, сердце и магистральные сосуды, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система, скелет), плаценты и пуповины в норме и при патологических состояниях. Рассмотрены алгоритмы диагностики некоторых генетических, в том числе хромосомных, синдромов.

    4 990 Р

  • Таз. Ультразвуковое исследование: технология и анатомия. Гистеросальпингография. Инфузионная соногистерография. Компьютерная томография: технология исследования и анатомия. Магнитно-резонансная томография: технология исследования и анатомия. Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография: технология исследования и особенности визуализации

    4 330 Р

  • Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

    3 800 Р

  • Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем. Описана технология ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

    2 290 Р

  • Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.

    4 790 Р

  • Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

    3 280 Р

  • Том 2 посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

    4 490 Р

  • Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве. Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

    6 780 Р

  • В книге использована традиционная для серии «Секретов» форма подачи материала в виде вопросов и ответов. В число освещаемых вопросов включена краткая информация о теоретических основах ультразвука, но основной объем издания занимают практические рекомендации по его использованию в диагностике. При этом рассматриваются конкретные, имеющие практическое значение вопросы, касающиеся определенных заболеваний и патологических состояний, часть из которых редко обсуждается в специальных периодических изданиях и монографиях.

    2 899 Р

  • Внимание уделено методике ультразвукового исследования забрюшинного пространства, почек и надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря, простаты и органов мошонки в необходимом для практического врача аспекте. Использованы современные зарубежные рекомендации и материалы согласительных документов по классификациям и диагностике рассматриваемой патологии

    2 199 Р

  • В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.

    2 390 Р

  • Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

    1 860 Р

  • УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.

    549 Р

  • Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.

    2 430 Р

  • Протокол ведения физиологического послеродового периода. Протокол ведения послеродового периода после операции кесарева сечения. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода.

    849 Р

  • Протокол ведения физиологического послеродового периода. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода. Протокол эпидурального обезболивания родов. Протокол лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Протокол антибактериальной профилактики в акушерстве.

    559 Р

  • Поэтапно рассмотрены возможности метода при нормальном состоянии, аномалиях развития, воспалительных заболеваниях, опухолевидных процессах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях шейки матки, в том числе на фоне беременности.

    2 400 Р

  • Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.

    758 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

    2 300 Р

  • Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

    2 800 Р

  • Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

    2 690 Р

  • Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

    3 090 Р

  • Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

    11 399 Р

  • Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

    2 500 Р

  • Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

    4 595 Р

  • Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.

    5 490 Р

  • Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии

    4 992 Р

  • Рассматриваются такие клинические состояния, как боль и кровотечение во время беременности, несоответствие размеров матки сроку беременности, семейная предсрасположенность к врожденным порокам сердца.

    2 630 Р

  • В Руководстве УЗИ​ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов

    2 990 Р

  • Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний

    5 830 Р

  • Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами​), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    2 990 Р

  • Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

    Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

    Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

    Подробнее об исследовании

    Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

    Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

    Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

    Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

    Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

    Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

    В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

    Выбор даты исследования

    Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

    Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

    Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

    Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

    Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

    Результаты осмотра

    Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

    Матка

    При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

    В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

    Размеры матки у девочек

    Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
    2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
    8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
    10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
    12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
    14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

    Матка в репродуктивный период

    Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
    Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
    Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
    Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
    1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
    Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

    Размеры матки после начала менопаузы

    Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
    До 2 2–6 7–13 Больше 14
    Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
    Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
    Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

    Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

    Размеры придатков в педиатрической практике

    Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
    2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
    8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
    10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
    К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

    Параметры яичников в репродуктивном периоде

    Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
    Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
    В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

    Размеры придатков после наступления менопаузы

    Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
    1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
    2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
    6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
    Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

    При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
    V= Д*Т*Ш*0,5
    Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

    УЗИ шейки

    Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

    Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

    Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

    Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

    Результаты исследования

    Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

    Аномалии развития

    Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

    Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

    Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

    Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

    Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

    Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

    Патология эндометрия

    Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

    К ним относятся такие параметры:

    • увеличение эндометрия;
    • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

    Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

    Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

    Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

    Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

    УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

    Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

    В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

    В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

    Патология миометрия

    Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

    При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

    Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

     

    Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

    В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

    Патология шейки матки

    В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

    Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

    Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

    При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

     

    Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

    • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
    • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
    • скопление жидкости в полости шейки.

    Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

    Внутриматочные контрацептивы

    ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

    При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

    Расширение полости

    Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

    Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

    Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

    Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

    Диагностика после кесарева сечения

    Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

    УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

    На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

    гиперэхогенная линия соединительной ткани

    Повышенный маточный тонус

    Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

    Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

    Опущение матки

    При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

    При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

    В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

    MEDISON.RU - Ультразвуковая диагностика седловидной матки

    УЗИ аппарат RS85

    Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

    Введение

    Пороки развития матки являются довольно редкой патологией (0,1-0,5%) [1-3]. В основном это двурогая (62%) или седловидная (23%) матка [1]. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде, а также повышенной перинатальной смертности [1,4].

    Седловидная матка представляет собой один из вариантов двурогой матки [4-6]. По данным [7], двурогая матка образуется на 10-14 неделе внутриутробного развития, когда начинается формирование матки из слившихся парамезонефральных протоков. Их слияние приводит к образованию двух маточно-влагалищных полостей, разделенных сагиттальной срединной перегородкой, которая в дальнейшем исчезает, и матка становится однополостной. Первоначально двурогая матка затем приобретает седловидную форму и к моменту рождения часто сохраняет слабовыраженную седловидность. Если в процессе эмбриогенеза происходит неполное слияние мезонефральных протоков, то образуются варианты двурогой матки [4,8].

    Двурогая матка разделена на две части на различных уровнях, которые в нижних отделах всегда сливаются. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки. В других случаях расщепление может быть выражено очень слабо; при этом имеется почти полное слияние обоих рогов за исключением дна, где образуется седловидное углубление, формирующее одноименную матку [4].

    Л.В. Адамян [4] выделил три вида двурогой матки: седловидная, неполная и полная. При седловидной форме матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое углубление, расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна.

    При неполной форме двурогой матки разделение на два рога наблюдается только в верхней трети; размер и форма маточных рогов при этом, как правило, одинаковы.

    При полной форме разделение на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от выраженности данного порока развития.

    В настоящее время для диагностики седловидной матки используют гистеросальпингографию, гистерографию и магнитнорезонансную томографию.

    Наиболее характерным признаком седловидной матки при гистеросальпингографии является выявление на рентгенограммах в дне матки небольшого углубления в виде седла [6].

    На гистерограммах при такой патологии определяются два устья маточных труб, а дно как бы выступает в полость матки в виде гребня [4].

    Аналогичная картина наблюдается и при применении магнитно-резонансной томографии, которая, по мнению авторов [9], обладает высокой точностью при выявлении данной патологии.

    Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, каждый из них не лишен определенных недостатков. К недостаткам гистероскопии следует отнести инвазивность метода гистеросальпингографии - невозможность исключить нежелательное влияние на организм ионизирующего облучения и магнитно-резонансной томографии - большую стоимость исследования.

    В настоящее время для выявления пороков развития матки широко применяют эхографию [10-12]. В то же время в доступной литературе мы встретили только одно сообщение о возможности использования этого метода для диагностики седловидной матки. Так, в частности, М.В. Медведева и В.Л. Хохолин [12] указывают, что седловидная матка при ультразвуковом исследовании практически не отличается от нормальной, за исключением случаев, когда при поперечном сканировании в области дна отмечается увеличение ее ширины и визуализируются два М-эха в области трубных углов.

    Материалы и методы

    В целях выяснения значения эхографии в выявлении седловидной матки обследовано 28 женщин. Для верификации результатов исследования всем помимо эхографии проводилась гистеросальпингография и гистерография. Седловидная матка констатирована у 16 пациенток (рис. 1). Контрольную группу составили 12 женщин, у которых, как и при седловидной матке, наблюдалось расхождение М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Последнее явление, как показывают наши наблюдения, отмечается у каждой 5-7 пациентки при отсутствии патологии матки.

    При проведении эхографии измеряли длину, толщину и ширину матки. Определяли также расстояние между наиболее удаленными участками М-эха при поперечном сканировании матки в области ее дна. Для установления величины выбухания мышцы матки в области дна измеряли расстояние от М-эха до наружной поверхности матки возле каждого из ее углов, а также максимальное расстояние между эндометрием и дном матки. Разность толщины мышцы, измеренной по центру матки и в области ее углов, принимали за величину выбухания миометрия.

    Для выявления седловидной матки эхографию старались осуществлять во второй фазе цикла, когда эндометрий достаточно выражен.

    Ультразвуковое исследование производили с помощью влагалищного датчика с частотой 5 МГц.

    Результаты исследований

    Выполненные исследования показали, что толщина нормальной и седловидной матки была практически одинаковой (таблица 1).

    Длина (5,44 см) и ширина (5,81 см) седловидной матки оказались несколько больше ее нормальной величины (соответственно 5,09 и 5,36 см). Обращает на себя внимание более значительное расхождение М-эха в дне при седловидной матке (2,16 см) по сравнению с нормальным (1,76 см) анатомическим ее строением (рис. 1). Аналогичная закономерность установлена и при измерении толщины миометрия в области дна матки (соответственно 1,85 и 1,25 см). Отсутствуют различия в толщине миометрия, измеренного в области углов матки. Наиболее характерным признаком седловидной матки явилась величина выбухания миометрия в дне матки, которая при данном виде патологии оказалась в 2 раза больше (1,16 см), чем в норме (0,55 см). Индивидуальные колебания этого показателя составили соответственно 0,4-0,9 и 1,0-1,4 см.

    Рис. 1. ТВУЗИ нормальной и седловидной матки.

    в) Нормальной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

    г) Нормальной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

    д) Седловидной матки. Поперечное сканирование в области дна.

    е) Седловидной матки. Продольное сканирование по центру матки.

    ж) Седловидной матки. Продольное сканирование в области правого угла.

    з) Седловидной матки. Продольное сканирование в области левого угла.

    Следовательно, полученные данные свидетельствуют о том, что если величина выбухания миометрия в центре матки варьирует от 1,0 до 1,4 см, то это указывает на наличие седловидной матки.

    Обсуждение

    Результаты исследований показывают, что основным ультразвуковым ориентиром для диагностики седловидной матки является расхождение М-эха в области дна. Однако следует иметь в виду, что аналогичная ультразвуковая картина наблюдается и при нормальном строении этого органа, а также и при неполном удвоении матки, т.е. когда визуально она представляет собой преимущественно единое целое, а частично разделены только ее полости.

    При дифференциации нормальной и седловидной матки необходимо учитывать, что если при нормальном ее строении расхождение М-эха обычно менее 2,1 см, то при рассматриваемой патологии она, как правило, превышает это значение. Однако наиболее важным признаком нормального строения матки является выбухание миометрия, составляющее 0,9 см и менее.

    К характерным признакам двурогой матки, в отличие от седловидной, следует отнести увеличение ее ширины до 6,8 см и более, а также наличие выбухания миометрия, превышающее 1,4 см.

    Представленные в литературе данные [1] указывают на то, что седловидная матка встречается в 23% и по своей частоте значительно уступает двурогой матке (42%). Вместе с тем, исходя из современных представлений о механизмах формирования указанных пороков развития, следует полагать, что седловидная матка должна встречаться со значительно большей частотой. Однако в связи с тем, что данный порок развития довольно редко является причиной появления каких-либо патологических проявлений, то и диагностируется он, по-видимому, со значительно меньшей частотой. В то же время следует полагать, что применение такого простого и общедоступного метода, каким является эхография, будет способствовать повышению частоты выявления данного порока развития и, следовательно, более точному установлению его популяционной частоты, чем это имеет место в действительности.

    Таблица 1. Размеры отдельных параметров нормальной и седловидной матки (М ± m).

    Форма матки Исследуемый параметр, см
    Длина Толщина Ширина Расхож-
    дение М-эха в области дна
    Толщина миометрия Величина выбу-
    хания
    область дна область правого угла область левого угла
    Нормальная 5,09 ± 0,3 3,55 ± 0,2 5,36 ± 0,3 1,76 ± 0,05 1,25 ± 0,03 0,70 ± 0,02 0,70 ± 0,02 0,55 ± 0,01
    Седловидная 5,44 ± 0,3 3,43 ± 0,2 5,81 ± 0,4 2,16 ± 0,06 1,85 ± 0,04 0,69 ± 0,02 0,69 ± 0,02 1,16 ± 0,03

    Литература

    1. Федорова И.Н. Эмбриогенез матки и значение ее аномалий в акушерстве и гинекологии: Авто. реф. дис. ... канд. мед. наук. Астрахань, 1967. 23 с.
    2. Alper M.M., Garker P.R., Spence J.E.H. Coexistenсе of gonadal dysgenesis and uterine aplasiа // Reproduct. Med. 1985. Vol. 30. N 2. P. 232-234.
    3. Akhtar A.Z. Congenetal abnormalities of genetal tract uterine malformation // J.PMA. 1986. Vol. 38. N 2. P. 261-266.
    4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. М., 1998. 328 с.
    5. Жордания И.Ф. Учебник гинекологии. М., 1962. 412 с.
    6. Брауде И.Л. Пороки развития // БМЭ. Изд. 2. Т. 16. С. 1041-1050.
    7. Aplasie vaginale avec uterus fonctionnel, resultats operatories еt commentaries a propos le 10 observations / R.Mussen, Ph.Poitout, J.B.Truc, B.J. Paniel // J. Gynec. Obstet. Biol. Report. 1978. P. 7. N 7. P. 316-320.
    8. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М., 1959. 768 с.
    9. Baker Ph., Jan R., Adams V. Uterus didelphes demonstrated with echoplaner magnetic resonance imaging //Am J. Obst. Gynec. 1994. Vol. 170. N 3. P. 813-814.
    10. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М., 1990. 222 с. 11. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М., 1994. 111 с.
    11. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковое исследование матки: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. В.В. Митькова и М.В. Медведева. М., 1997. Т. III. С. 76-119.
    УЗИ аппарат RS85

    Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

    Глава 15

    ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

    У ЖЕНЩИН

    Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Ее тело имеет овальную форму, однородную структуру, четкие контуры. Кпереди от нее располагается мочевой пузырь. В матке различают переднюю пузырную поверхность, заднюю прямокишечную поверхность и две боковые поверхности, образующие края матки.

    ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН Ультразвуковая анатомия матки и придатков

    В настоящее время УЗИ женских внутренних половых органов осуществляется с использо­ванием трансабдоминального (ТА) или трансвагинального (ТВ) сканирования, которые взаимно дополняют друг друга.

    Матка. Дно матки обычно обращено кпереди, образуя с осью шейки открытый угол, состав­ляющий 70—100°. При наполнении мочевого пузыря этот угол увеличивается. В матке выделя­ют верхнюю широкую часть — тело и нижнюю узкую — шейку. При ТА УЗИ определяют поло­жение матки в малом тазу, ее контуры, структуру тела матки и шейки матки, их длину (продоль­ное сечение), ширину и переднезадний размер (поперечное сечение), оценивают состояние миометрия, эндометрия и эндоцервикса (рис. 15.1).

    Матка относится к гормонозависимым органам, что определяет изменчивость ее размеров и структуры. Физиологические и патологические изменения репродуктивного аппарата женщин приводят к колебанию размеров матки, которые зависят от возраста, перенесенных заболева­ний, количества беременностей, родов и фазы менструального цикла (МЦ). Так, наименьшие размеры матка имеет в конце пролиферативной — начале секреторной фазы овуляторного цикла, а наибольшие — непосредственно перед менструацией; роды приводят к увеличению всех раз­меров матки, а искусственное прерывание беременности — только к увеличению ее передне-заднего размера. В постменопаузальном периоде отмечается постепенное уменьшение разме­ров матки.

    31У

    Рис. 15.1. УЗИ матки, схема.

    а — продольное сканирование; б — поперечное сканирование; 1 — матка; 2 — яичники; 3 — М-эхо.

    При продольном сканировании матка визуализируется как грушевидное образование, а при поперечном — как овоидное, имеющее средний уровень эхогенности. В раннем постнаталь-ном периоде она располагается в брюшной полости выше линии входа в малый таз и находит­ся в положении невыраженной антеверсии (дно органа обращено вверх и чуть кзади). Длина матки в этот период составляет 25±3 мм, переднезадний размер — 8—10 мм. Наиболее выра­женной является шейка матки (ШМ), на длину которой приходится 2/3 длины всей матки, стенка ШМ в два раза толще стенки тела матки (ТМ), цервикальный канал (ЦК) новорож­денной девочки визуализируется в виде гипоэхогенной полоски. Нижняя часть шейки матки (10 мм) располагается во влагалище, задняя губа, как у взрослых, несколько длиннее, чем пе­редняя. Угол между телом и шейкой матки не выражен, поскольку толщина этих отделов по­чти одинаковая. ТМ в продольном сечении имеет вогнутое седловидное дно, а в поперечном — выглядит округлым образованием. Начиная с возраста 1 мес увеличенная матка новорожден­ной подвергается инволюции и в последующем достигает своих первоначальных размеров лишь к 7—8 годам. Рост ее осуществляется главным образом за счет увеличения тела, соотно­шение длины тела и шейки матки постоянно меняется: если в 1 год оно составляет 1 : 2, в 4 го­да — 1 : 1,7, в 6—8 лет — 1: 1,4, то в 9 лет — уже 1 : 1, дно постепенно утрачивает седловидную форму, матка находится в положении антеверсии, антефлексии (дно матки обращено кпере­ди) и к 8 годам располагается у входа в малый таз. Между телом и шйкой матки постепенно образуется угол за счет утолщения миометрия и увеличения переднезаднего размера матки.

    Быстрый рост матки начинается за 6 месяцев до наступления месячных и продолжается до конца подросткового периода. С наступлением менструального возраста соотношение длины тела и шейки матки составляет в среднем 2 : 1, а через 2 года — 3 : 1. С установлением регуляр­ного менструального цикла матка приобретает грушевидную форму, находится в положении антеверсии или антефлексии, иногда в положении ретрофлексии, четко определяется угол между ТМ и ШМ. Среднестатистические размеры тела матки у девочки, регулярно менструирующей в течение 2 лет, следующие: длина — 42,4+1,4 мм, переднезадний размер — 28,3+0,8 мм. В пе­риод менопаузы отмечается инволюция матки.

    320

    Шейка матки имеет цилиндрическую форму, при поперечном сканировании — форму ова­ла. Выделяют влагалищную часть ШМ, которая находится во влагалище, и надвлагалищную часть — располагающуюся выше влагалищных сводов. Шейка имеет среднюю эхогенность, однородную структуру. Цервикальный канал визуализируется в виде гиперэхогенной линей­ной структуры шириной 1—2 мм. Перед овуляцией он определяется в виде гипоэхогенной по­лоски толщиной до 2—4 мм, затем наступает истончение полоски, и снова становятся видны его передняя и задняя стенки в виде однородной гиперэхогенной линии.

    Эхоморфологические изменения эндометрия. При УЗИ эндометрия оцениваются его толщи­на, структура и соответствие фазе МЦ. Для оценки толщины эндометрия используется измерение переднезаднего размера М-эхо (срединное маточное эхо), которое представляет собой суммарное изображение эндометрия передней и задней стенки, а также полости матки (которая часто не имеет четкого отображения на эхограмме вследствие сомкнутости ее стенок). Измерение тол­щины М-эхо следует производить при продольном сканировании матки ТА или ТВ с одновре­менной визуализацией цервикального канала по наружным контурам М-эхо перпендикуляр­но продольной оси матки, не включая в измерение ободок пониженной эхогенности (хало), ко­торый обычно появляется с начала 2-й фазы МЦ. Эхоморфологические изменения эндометрия зависят от возраста обследуемой, перенесенных заболеваний, дня менструального цикла.

    В период новорожденное™ на протяжении 1—2 недель после рождения эндометрий вслед­ствие влияния плацентарных гормонов матери проявляет свою прол иферативную и секреторную активность и определяется в виде ровной гиперэхогенной полоски толщиной 2—3 мм, при этом фаза десквамации может сопровождаться менструальноподобными выделениями из влагалища. К концу 1-го месяца жизни воздействие материнских эстрогенов постепенно заканчивается, эндометрий истончается. На протяжении нейтрального периода развития (до 7 лет) эндометрий может не определяться при ТА-сканировании, а при трансректальном сканировании выявляется в виде яркой гиперэхогенной полоски толщиной до 2—3 мм. В препубертатный период (от 7 лет до менархе) эндометрий сохраняет те же эхоморфологические характеристики.

    С началом пубертатного периода (от наступления менархе до 16 лет) и в подростковый пе­риод (от 16 до 18 лет) эндометрий подвержен циклическим изменениям гормонального гене-за (рис. 15.2). Обычно эндометрий имеет среднюю эхогенность, однородную структуру. Во время менструации полость матки заполнена кровью и обрывками эндометрия — в этот период на эхо-граммах М-эхо выглядит как сложная преиму­щественно гиперэхогенной линейной эхост-руктуры. После прекращения менструального кровотечения и освобождения полости матки от крови в первые дни после менструации М-эхо либо не определяется, либо выявляется в виде гиперэхогенной полоски толщиной 1 — 2 мм (являющейся ультразвуковым отражени­ем соприкасающихся поверхностей функцио­нальных слоев эндометрия передней и задней

    Рис. 15.2. М-эхо у девочки 11 лет, начало пубертат­ного периода (трансректальное сканирование).

    1 — матка; 2 — М-эхо.

    321

    Рис. 15.3. Фазы менструального цикла. УЗИ, схемы.

    а — первая фаза; б — вторая фаза. 1 — матка; 2 — яичники; 3 — М-эхо.

    стенок матки). К 5—6-му дню МЦ М-эхо представляет собой структуру в виде трех гиперэхо-генных линий: сам эндометрий, особенно в центральных отделах, является практически ан-эхогенным за счет высокой степени его гидрофильности, внутренние участки на границе с ми-ометрием имеют плотную структуру и представлены в виде двух гиперэхогенных линий, а цен­тральная полоска представляет собой соприкасающиеся отделы передней и задней стенок матки (рис. 15.3, а; 15.4, а).

    Величина М-эхо к 14-му дню МЦ (периовуляторный период) у женщин детородного пери­ода может составлять до 14 мм. На протяжении 1 недели после овуляции эхогенность эндомет­рия продолжает нарастать — сначала в базальной зоне, а затем в поверхностных отделах; появ­ляется ободок пониженной эхогенности. К 21-му дню МЦ эндометрий становится полностью гиперэхогенным (за счет накопления в клетках секрета), по периферии выявляется гипоэхоген-ная зона (обусловленная расширенными сосудами миометрия на границе с базальным отделом эндометрия) (рис. 15.3, б; 15.4, б ). Высота эндометрия остается прежней (как в 1-й фазе), но к моменту наступления менструации отмечается некоторое уменьшение его высоты.

    В постменопаузальном периоде М-эхо представляет собой структуру высокой эхогенности шириной 1—2 мм, гипоэхогенный ободок вокруг эндометрия отсутствует (рис. 15.5). Иногда по­лость матки расширена до 2—4 мм из-за наличия в ней небольшого количества жидкости, что обус­ловлено снижением тонуса миометрия. Для исключения предраковых процессов в эндометрии (дисплазии) требуется проведение диагностических мероприятий и наблюдение в динамике.

    Яичники. Для изучения яичников используют продольное или поперечное сканирование полости малого таза. Яичники выглядят как образования овоидной формы, имеющие однород­ную внутреннюю структуру, среднюю эхогенность. Располагаются яичники сбоку от тела мат­ки, правый чуть выше, чем левый, но могут определяться и кзади от нее или в непосредствен­ной близости к ее углам. Ориентиром их расположения является внутренняя подвздошная вена. Длина яичника составляет в среднем 29 мм, толщина — 19 мм, ширина — 27 мм, средний объем яичника у здоровой женщины детородного возраста — 7,7 см3.

    ж

    Рис. 15.4. УЗ И, трансвагинальное сканирование.

    а — М-эхо в фазе пролиферации; б — М-эхо в фазе секреции. 1 — матка; 2 — М-эхо.

    Рис. 15.5. М-эхо в постменопаузе, трансвагинальное сканирование.

    1 — матка; 2 — М-эхо.

    УЗИ предоставляет возможность проследить за формированием фолликула в яичнике, оп­ределить его размеры и установить время овуляции. Ультразвуковые параметры созревающего фолликула отчетливо коррелируют с тестами функциональной диагностики, уровнем содержа­ния большинства гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона и др.). Диаметр

    323

    способного к овуляции фолликула составляет 20 мм и более (максимум до 25 мм), структура его анэхогенная, капсула не выявляется. После овуляции и до 21—22-го дня МЦ на месте фол­ликула отмечается наличие гипоэхогенного образования того же диаметра (желтое тело), ко­торое также не имеет капсулы и исчезает к моменту начала цикла.

    В раннем детском возрасте яичники располагаются в брюшной полости над входом в малый таз, правый несколько выше, чем левый. Длина яичников у новорожденных варьирует от 15 до 30 мм, ширина — от 4 до 8 мм, толщина — от 2 до 3,5 мм. К моменту рождения количество поло­вых клеток в яичниках составляет около 500 000, дифференцировка их продолжается после рож­дения и заканчивается к концу первого года жизни. Половые клетки, окруженные мелкими упло­щенными клетками стромы, образуют премордиальные фолликулы (овогонии), которые распола­гаются по периферии яичника в кортикальном слое, а в мозговом слое в основном расположены питающие сосуды (они видны при ЦДК). Некоторые из овогонии гипертрофируются под влиянием гормонов, как у взрослых женщин, периферические клетки их формируют толстый гранулезный слой, а в центре образуются различной величины полости, достигающие нескольких миллимет­ров в диаметре (фолликулы). Вплоть до пубертатного периода фолликулы в своем развитии оста­навливаются на стадии, предшествующей овуляции, жидкость в них рассасывается, а полость зак­рывается соединительной тканью. На смену атрезированным фолликулам появляются новые, имитируя нормальный овуляторный цикл женщины. Иногда количество растущих фолликулов на­столько велико, что приводит к гипертрофии яичника, изредка (при гормональном дисбалансе) в яичниках встречаются крупные кистовидные фолликулярные образования до 10—20 мм в диаметре.

    Нейтральный период протекает без выраженного участия половых гормонов, вторичные половые признаки отсутствуют, и хотя в организме синтезируется небольшое количество эст­рогенов, развитие фолликулов по прежнему носит ациклический и беспорядочный ановулятор-ный характер. При УЗИ в яичниках выявляется от 2 до 8 кистовидных образований диамет­ром 2—3 мм. Яичники с возраста 3 лет постепенно мигрируют из брюшной полости и к 5—6 го­дам определяются вблизи стенок малого таза у нижнего края поперечного среза длинной мышцы таза. В 7—8 лет яичники достигают длины 18—27 мм.

    В подростковом периоде завершается развитие репродуктивной системы. Выделяемые пе­редней долей гипофиза ФСГ и ЛГ способствуют созреванию фолликулов и овуляции. На ме­сте лопнувшего зрелого фолликула появляется желтое тело, продуцирующее прогестерон, об­ратное развитие желтого тела инициирует созревание нового фолликула. Повышение уровня содержания эстрогенов становится поводом для овуляции и выброса в кровь ЛГ. Ритмические гормональные импульсы определяют специфическую реакцию эндометрия, в котором осуще­ствляется пролиферативная (1-я фаза) и секреторная (2-я фаза), а также процессы десквама-ции и регенерации.

    Маточные трубы в норме при УЗИ не визуализируются, что, однако, возможно при УЗИ с при­менением эхоконтрастных средств (эховиста и др.).

    Влагалище легко выявляется при УЗИ при его нормальном анатомическом состоянии. На продольных сканограммах оно определяется в виде трубчатой структуры, соединяющейся под небольшим углом с шейкой матки. При этом в центре влагалища определяется срединная ги-перэхогенная линейная структура, являющаяся ультразвуковым отражением соприкасающихся слизистых оболочек передней и задней стенок влагалища. Расположенная вокруг нее гипо-эхогенная зона соответствует мышечной оболочке влагалища. Толщина стенок влагалища в норме составляет 3—4 мм.

    Существующие методики УЗИ матки и придатков обладают ограниченными диагностичес­кими возможностями, так как исследуются анатомические структуры, которые в физиологи­ческих условиях при УЗИ представляются полностью неподвижными, что не дает тех преиму-

    324

    ществ, которые имеются при исследовании внутренних органов, обладающих выраженной ки­нетической способностью. Это не позволяет, в частности, достоверно оценить при наиболее рас­пространенном ТА-сканировании матки состояние ее задней стенки или дна ретрофлексиро-ванной матки, произвести в ряде случаев топическую и патоморфологическую дифференциаль­ную диагностику между маткой, яичниками и придатковыми патологическими образованиями.

    Для повышения информативности УЗИ органов малого таза предложен способ УЗИ матки и придатков с применением маточносокращающего средства — окситоцина. Перед УЗИ, про­изводимым по известным методикам (ТА, ТВ), назначают окситоцин в дозе 5 ЕД (1 мл препа­рата), сублингвально, однократно. Через 1—2 минуты после введения препарата, когда начи­наются сокращения миометрия, производят повторное УЗИ матки и придатков датчиком той же частоты и того же типа, что и до введения окситоцина с регистрацией изображений изуча­емых отделов матки. При использовании данной методики окситоцин, вызывая ритмичес­кие сокращения матки с периодами ее релаксации, позволяет при УЗИ в В-режиме наблю­дать изменения конфигурации матки. Однократное введение окситоцина в указанной дозе ока­зывает краткосрочное действие (примерно 1—2 минуты), что, однако, вполне достаточно для проведения УЗИ. Следует подчеркнуть, что применение окситоцина в данном способе УЗИ должно согласоваться с существующими противопоказаниями к его использованию — бере­менность, послеоперационные рубцы на матке.

    Указанные способы УЗИ матки и ее придатков с применением маточносокращающих средств значительно повышают возможность ультразвукового морфологического анализа их структуры, проведение дифференциальной топической и анатомической патоморфологичес-кой диагностики.

    КТ-АНАТОМИЯ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН

    Матка занимает центральное положение в полости малого таза. Тело матки при КТ имеет овальную форму, однородную структуру, четкие контуры. Кпереди от матки располагается мо­чевой пузырь (рис. 15.6). Длина (высота) мат­ки и ее поперечный размер меняются в зависи­мости от степени наклона кпереди, заполнения мочевого пузыря и прямой кишки. Переднезад-ний размер матки не превышает 50 мм. При резком загибе кпереди наблюдается деформа­ция задней стенки мочевого пузыря. Денсито-метрическая плотность матки составляет 40— 60 HU. Широкие связки матки четко не диффе-

    Рис. 15.6. КТ нормального строения тела матки.

    Здесь и на рис. 15.7, 15.8:

    1 — матка; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка;

    4 — яичник.

    325

    ренцируются. Иногда возможна визуализация ее круглых связок, которые определяются в виде тонких линейных структур, идущих от боковых поверхностей дна матки к стенкам таза. Кза­ди от круглых связок располагаются яичники. На КТ- срезах яичники отображаются в виде од­нородных образований плотностью 20—30 HU. Их визуализация зависит от фазы менструаль­ного цикла, величины яичников и возраста женщины (в менопаузе и препубертатном перио­де их визуализация затруднена).

    нормальное УЗИ матки как

    ОЦЕНКА МАТКИ

    Оценка изменений контура, вариации эхогенности, новообразований и кист. Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и находятся в матке (правая, левая, срединная, фундальная, телесная или шейная)

    ШИРИНА МАТКИ

    Оценка

    Зонд медленно поворачивают против часовой стрелки для визуализации матки под углом 90 градусов к сагиттальной проекции.Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (корональной) плоскости.

    ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

    Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT

    Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия Нормальный эндометрий в пременопаузе.Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный эхогенный эндометрий

    ВМС (внутриматочное контрацептивное средство)

    Медная ВМС


    Медная ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обернутой вокруг него медной проволокой и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС установлена, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.

    Гормональная (Мирена) ВМС


    Гормональная (Мирена) ВМС представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, содержащее прогестаген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), контролирующее высвобождение прогестагена в матку. Как и у медной ВМС, к концу у нее есть тонкая нейлоновая нить, чтобы облегчить проверку и удаление. Гормональная ВМС доступна в Австралии под торговой маркой Mirena.

    Ультразвук обычно используется для проверки положения.

    ВМС виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки.
    Видно, что веревка правильно расположена в цервикальном канале.

    Самолет "С"

    Венечная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии можно диагностировать более уверенно. Миомы и полипы визуализировать намного проще. Также можно лучше оценить роговую эктопию.

    Он отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.

    Это визуализированное трехмерное изображение с использованием трансвагинального доступа.
    Корональное трехмерное изображение ВМС Мирена показывает предполагаемое расположение диафиза и поперечин одновременно в теле и дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затемнения мирены, всегда видимой в сагиттальной плоскости.
    Струя может быть трудно идентифицировать на 3D-изображении шейки матки, но сагиттальное 2D-сканирование должно легко показать ее плец.

    УЛЬТРАЗВУК Таза ПРОТОКОЛ

    РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

    • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
    • Классификация новообразований, идентифицированных при других модальностях, например солидных, кистозных, смешанных.
    • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
    • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
    • Помощь при ЭКО.
    • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

    ПОКАЗАНИЯ

    • P / V кровотечение / выделение
    • Меноррагия
    • Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
    • Полименорея
    • Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
    • Аменорея
    • Олигоменорея
    • Тазовая боль
    • Дисменорея (болезненные менструации)
    • F / H Рак матки или яичника
    • Пальпируемая шишка
    • Бесплодие - первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
    • Аномалии / оценка
    • Последующее наблюдение за предыдущей аномалией
    • Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста.
    • Кровотечение в постменопаузе
    • Признаки / симптомы инфекции органов малого таза
    • Локализация IUCD (внутриматочное противозачаточное средство)
    • Руководство для интервенционных или хирургических процедур
    • Недержание мочи или пролапс тазовых органов

    ОГРАНИЧЕНИЯ

    • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
    • Большой габитус пациента уменьшает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
    • Избыток кишечных газов может закрыть яичники.
    • Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут в достаточной степени заполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.

    ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

    • Первоначально трансабдоминальный доступ. Используйте зонд с самой высокой частотой, чтобы получить адекватное проникновение. Это будет изогнутый линейный или секторный датчик диапазона 2-7 МГц с возможностями цветного допплера.
    • Трансвагинальный датчик 4-7 МГц.
    • Изогнутый линейный датчик можно использовать через промежность для оценки влагалища.

    ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

      • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
      • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до этого, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.

    Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.

    ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

    ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

    Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

    1. Проверьте ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
    2. Оцените размер и форму матки.
    3. Оцените миометрий
    4. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на ЗГТ
    5. Оценить шейку матки
    6. Ищите бесплатную жидкость в сумке дугласа
    7. Проверьте яичники и придатки
    8. Оценить мочевой пузырь

    Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.Наклоните датчик, чтобы провести мочевой пузырь над дном матки. В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

    ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

    УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

    • Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру. Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
    • Накройте зонд телевизионным чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
    • Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке, чтобы облегчить сканирование. Опускающаяся вниз кушетка для ультразвуковой гинекологии идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
    • Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
    • Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд достаточно глубоко, чтобы увидеть конец глазного дна.
    • Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
    • При маневрировании зондом для визуализации придатков, слегка отведите зонд, затем наклоните зонд к своду. Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.

    ДЕЗИНФЕКЦИЯ

    Должны соблюдаться ведомственные и национальные политики.

    http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf

    http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

    ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

    ВАГИНАЛЬНЫЙ

    • Киста протока Гартнера
    • Карцинома влагалища
    • Hydro / haematocolpos (вторичный по отношению к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
    • Инородное тело

    ЧЕРВИЧНЫЙ

    • Наботианские (ретенционные) кисты
    • Полипы
    • Миома шейки матки
    • Рак шейки матки
    • Стеноз шейки матки

    МАТКА

    • Миома (лейомиома)
      • подслизистый
      • очная
      • субсерозный
      • на ножке
    • Лейомиосаркома
    • Аденомиоз
    • Липолейомиома

    ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

    • Полипы эндометрия
    • Карцинома эндометрия
    • Гиперплазия эндометрия
    • Эндометрит
    • Кистозная гиперплазия, вызванная тамоксифеном
    • Спайки - синдром Ашерманса
    • Подслизистая миома
    • Артериовенозная мальформация (АВМ)
    • Гидро / гематометра
    • Кровь / жидкость / инфекция или задержанные продукты зачатия (RPOC)
    При патологии матки

    ЯИЧНИК

    • Кисты яичников
      • простой Vs сложный (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
      • любые узлы росписи
    • Дермоид
    • Опухоли яичников:
      • Цистаденома (серозная / муцинозная) - доброкачественная
      • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) - злокачественная
    • Поликистоз яичников
    • Эндометриома
    • Торсион
    • Синдром гиперстимуляции
    • Внематочная беременность
    При патологии яичников

    ЧАСТЬ DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

    • Жидкость
    • Гной
    • Кровь
    • Воспалительное заболевание органов малого таза - ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
    • Кисты (брыжеечные)
    • Внематочная беременность
    • Эндометриоз
    • Застой в тазовых венах
    • Патология кишечника может быть видна (но не исключена)

    ТРУБЫ FALLOPIAN

    • PID
    • Пиосальпинкс
    • Hydrosalpynx
    • Внематочная беременность
    • Киста
    • Эндометриоз
    Эмбриология матки

    Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

    ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

    Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

    • Матка - продольная, поперечная (с размерами)
    • Толщина эндометрия в продольной плоскости
    • шейка матки
    • Оба яичника - продольные, поперечные
    • Оба придатка
    • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

    ССЫЛКИ

    • Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. US of

    детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

    2001; 21: 1393–1407.

    • Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Тамоксифен-индуцированная матка
    • ,00

    аномалии: роль изображений. Радиология 2000; 214: 29–38.

    • Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, et al.Оценка для США

    матки у пациенток с кровотечением в постменопаузе:

    Положительно влияет на принятие диагностических решений. Радиология

    2000; 216: 260–264.

    • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Визуализация эндометрия:

    болезнь и нормальные варианты. Радиография 2001;

    21: 1409–1424.

    • Фонг К., Кунг Р., Литвин А. и др. Оценка эндометрия с помощью

    Трансвагинальное УЗИ и гистеросонография при бессимптомном течении

    женщины в постменопаузе с раком груди, получившие

    тамоксифен.Радиология 2001; 220: 765–773.

    • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Какие пациенты получают пользу?

    из 3D реконструированной корональной проекции матки добавлено

    на стандартную рутинную 2D сонографию органов малого таза? AJR Am

    Дж Рентгенол 2008; 190: 626–629.

    • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

    неотложная акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

    аварийных ситуаций. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651–656.

    Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

    Radiol Clin North Am 2001; 39: 523–540.

    • Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Color Doppler

    США в оценке сосудистых аномалий матки.

    Радиография 2002; 22: 47–53.

    • http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
    • http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

    .

    Помощник радиолога: нормальные значения

  • Деланж Ф., Бенкер Дж., Карон П. и др. Объем щитовидной железы и йод в моче у европейских школьников: стандартизация значений для оценки йодной недостаточности. Eur J Endocrinol 1997; 136: 180-7.

  • Менкен К.Ю., Энгельхардт С., Ольбрихт Т.[Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей 2-16 лет]. Dtsch Med Wochenschr 1992; 117: 1047-51.

  • Перри Р.Дж., Холлман А.С., Вуд А.М. и др. УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002; 87: F209-11.

  • Сонди В., Гупта Г., Гупта П.К. и др.Установление номограмм и референтных диапазонов для внутричерепных размеров желудочков и вентрикуло-полушарного отношения у новорожденных с помощью ультразвукового исследования. Acta Paediatr 2008; 97: 738-44.

  • Лам У.В., Ай В.Х., Вонг В. и др. Ультрасонографическое измерение субарахноидального пространства у здоровых младенцев и детей. Pediatr Neurol 2001; 25: 380-4.

  • Союпак С.К., Нарли Н., Япичиоглу Х. и др.Сонографические измерения размеров печени, селезенки и почек у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных. Eur J Radiol 2002; 43: 73-8.

  • Конус О.Л., Оздемир А., Аккая А. и др. Нормальные размеры печени, селезенки и почек у новорожденных, младенцев и детей: оценка с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol 1998; 171: 1693-8.

  • Эрнанц-Шульман М., Амброзино М.М., Фриман П.С. и др.Общий желчный проток у детей: сонографические размеры. Радиология 1995; 195: 193-5.

  • Patriquin HB, Perreault G, Grignon A и др. Нормальный диаметр воротной вены у детей. Педиатр Радиол 1990; 20: 451-3.

  • Хо М.Л., Чен Дж.Й., Линг УП и др.Объем и сократимость желчного пузыря у доношенных и недоношенных новорожденных: нормальные значения и клиническое применение в УЗИ. Acta Paediatr 1998; 87: 799-804.

  • Мегремис С.Д., Влачониколис И.Г., Цилимигаки AM. Длина селезенки в детстве с УЗИ: нормальные значения в зависимости от возраста, пола и соматометрических параметров. Радиология 2004; 231: 129-34.

  • Сигел MJ, Мартин KW, Уортингтон JL. Нормальная и аномальная поджелудочная железа у детей: исследования США. Радиология 1987; 165: 15-8.

  • Haber HP, Stern M. Ультрасонография кишечника у детей и молодых людей: толщина стенки кишечника зависит от возраста.J Ultrasound Med 2000; 19: 315-21.

  • Виерсма Ф., Срамек А., Хольшер Х.С. Особенности УЗИ нормального аппендикса и окружающей его области у детей. Радиология 2005; 235: 1018-22.

  • Кармазин Б., Вернер Е.А., Реджае Б. и др.Брыжеечные лимфатические узлы у детей: что нормально? Pediatr Radiol 2005; 35: 774-7.

  • Розенбаум Д.М., Корнгольд Э., Тиле Р.Л. Сонографическая оценка длины почек у здоровых детей. AJR Am J Roentgenol 1984; 142: 467-9.

  • Леунг В.Ю., Чу В.К., Йунг С.К. и др.Номограммы общего объема почек, объема мочевого пузыря и индекса толщины стенки мочевого пузыря у 3376 детей с нормальными мочевыводящими путями. Педиатр Радиол 2007; 37: 181-8.

  • Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж. И др. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование. Педиатр Радиол 1999; 29: 736-40.

  • Kuijper EA, van Kooten J, Verbeke JI, et al. Объем яичек у мальчиков от 0 до 6 лет измерен ультразвуковым методом. Репродукция человека 2008; 23: 792-6.

  • Haber HP, Mayer EI.Ультразвуковая оценка размеров матки и яичников от рождения до полового созревания. Педиатр Радиол 1994; 24: 11-3.

  • Оппенгеймер Д.А., Кэрролл Б.А., Юсем С. Сонография нормального неонатального надпочечника. Радиология 1983; 146: 157-60.

  • Роббен С.Г., Лекен М.Х., Дипстратен А.Ф. и др.Передняя суставная капсула нормального бедра и у детей с преходящим синовитом: УЗИ с анатомической и гистологической корреляцией. Радиология 1999; 210: 499-507.

  • Граф Р. Хип Сонография. Берлин Гейдельберг: Springer, 2006.

  • Екелер Э., Тамбаг А., Тунаси А. и др.Анализ тимуса у 151 здорового ребенка в возрасте от 0 до 2 лет. J Ultrasound Med 2004; 23: 1321-6.

  • .

    УЗИ анатомии сегментов печени

    Нажмите здесь, чтобы увеличить копию для печати
    Сегментарная анатомия по Куино.

    Парасагиттальный Левый

    Сагиттальная средняя линия.Венозная связка выделена оранжевым цветом.

    lhv: Левая печеночная вена. Ivc: Нижняя полая вена

    .

    Парасагиттальный среднеключичный.

    RPV: Правая воротная вена RHV: Правая печеночная вена

    Парасагиттальный Правый

    Porta hepatis виден под косым углом поворота на 45 градусов от сагиттального вида к поперечному.
    Косая проекция влево, показывающая круглую связку.

    Поперечная плоскость, показывающая венозную связку

    Поперечный верхний левый

    lhv: левая печеночная вена mhv: средняя печеночная вена

    Поперечный средний правый

    rpv: правая воротная вена lpv: левая воротная вена

    Поперечный верхний правый
    .

    матки | Определение, функции и анатомия

    Матка , также называемая маткой , перевернутый грушевидный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он служит для питания и содержания оплодотворенной яйцеклетки до тех пор, пока плод или потомство не будут готовы к родам.

    матка

    Матка представляет собой перевернутый грушевидный мышечный орган женской репродуктивной системы, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой.Он служит для питания и содержания оплодотворенной яйцеклетки до тех пор, пока будущий ребенок не будет готов к родам.

    Encyclopædia Britannica, Inc.

    Подробнее по этой теме

    Репродуктивная система человека: матка

    Матка, или матка, имеет форму перевернутой груши. Это полый мышечный орган с толстыми стенками и железистой оболочкой, называемой ...

    Матка состоит из четырех основных областей: дно - это широкая изогнутая верхняя область, в которой фаллопиевы трубы соединяются с маткой; тело, основная часть матки, начинается непосредственно ниже уровня маточных труб и продолжается вниз, пока стенки и полость матки не начнут сужаться; перешеек - нижняя, узкая область шеи; и самый нижний отдел, шейка матки, идет вниз от перешейка, пока не открывается во влагалище.Длина матки от 6 до 8 см (от 2,4 до 3,1 дюйма); толщина его стенок составляет примерно от 2 до 3 см (от 0,8 до 1,2 дюйма). Ширина органа варьируется; его ширина на глазном дне обычно составляет около 6 см, а на перешейке - только половина этого расстояния. Полость матки открывается в полость влагалища, и они образуют так называемый родовой канал.

    Выстилка полости матки представляет собой влажную слизистую оболочку, известную как эндометрий. Толщина слизистой оболочки меняется в течение менструального цикла, она становится наиболее толстой в период выхода яйцеклеток из яичников ( см. овуляция).Если яйцеклетка оплодотворяется, она прикрепляется к толстой стенке эндометрия матки и начинает развиваться. Если яйцеклетка неоплодотворена, стенка эндометрия сбрасывает внешний слой клеток; яйцеклетка и лишняя ткань выводятся из организма во время менструального кровотечения. Эндометрий также производит выделения, которые помогают сохранить жизнь как яйцеклеткам, так и сперматозоидам. Компоненты жидкости эндометрия включают воду, железо, калий, натрий, хлорид, глюкозу (сахар) и белки. Глюкоза является питательным веществом для репродуктивных клеток, а белки помогают при имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Остальные составляющие обеспечивают подходящую среду для яйцеклеток и сперматозоидов.

    Стенка матки состоит из трех слоев мышечной ткани. Мышечные волокна проходят продольно, циркулярно и наклонно, переплетаясь между соединительной тканью кровеносных сосудов, эластическими волокнами и волокнами коллагена. Эта сильная мышечная стенка расширяется и становится тоньше по мере развития ребенка внутри матки. После рождения расширенная матка возвращается к своему нормальному размеру примерно через шесть-восемь недель; его размеры, однако, составляют около 1 см (0.4 дюйма) больше во всех направлениях, чем до рождения ребенка. Матка также немного тяжелее, а полость матки остается больше.

    Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    Матка ребенка женского пола мала до полового созревания, когда она быстро вырастает до размеров и формы взрослого человека. После менопаузы, когда женщина больше не может иметь детей, матка становится меньше, более волокнистой и бледной. Некоторые недуги, которые могут повлиять на матку, включают инфекции; доброкачественные и злокачественные опухоли; пороки развития, такие как двойная матка; и пролапс, при котором часть матки смещается и выступает из отверстия влагалища.Трансплантация матки, при которой матка от здоровой женщины пересаживается пострадавшей женщине, рассматривалась как потенциальная форма лечения в крайних случаях заболевания матки или ее отсутствия; в 2014 г. произошло первое рождение здорового ребенка от реципиента трансплантата матки.

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда