Узел миомы матки

при каких размерах миоматозного узла показана операция по удалению, лечение миомы в Москве

Содержание статьи

Миома матки диагностируется у пациенток в возрасте от 20 до 60 лет. Данное заболевание является ответной реакцией организма на повреждения, возникающие вследствие менструального цикла.  

Причиной этого является то, что репродуктивная система современной женщины не рассчитана на столь большое количество менструаций.

Основные подходы к измерению размеров миоматозных образований

Миоматозные узлы в матке развиваются из мышечной ткани. Увеличение матки в размерах при этом заболевании вызвано ростом узлов. В норме увеличение матки происходит только при беременности, поэтому изменение размера матки при миоме стали измерять неделями беременности.

Данный подход к установлению объема и диаметра образований является общепризнанным и широко используется в мире, однако он не позволяет установить точный размер. Увеличение органа при миоме происходит неравномерно, так как узлы могут растягиваться как в ширину, так и в длину. При оценке размера матки должны учитываться такие показатели, как высота ее стояния и толщина подкожной жировой ткани, располагающейся на передней брюшной стенке. Так, при осмотре женщины разными врачами размеры узла в неделях беременности могут быть определены по-разному. При использовании инструментальных методов исследования может быть получен другой результат.

В гинекологии используется также понятие «Быстрый рост», которое является достаточно субъективным, по мнению врача акушера-гинеколога Д.М. Лубнина. Данный критерий тесно связан с возможностью установления размера новообразования в неделях беременности. Введению критерия «быстрый рост» способствовали опасения врачей, связанные с возможным перерождением миоматозных узлов в злокачественную опухоль. Однако современные исследования показывают, что быстрое увеличение узлов не связано с перерождением миомы в злокачественное образование, этот процесс происходит вследствие вторичных дегенеративных изменений.

Большое количество операций по ампутации матки проводятся в случаях, когда наблюдается «быстрый рост» узлов или объема органа, определенный в неделях беременности. Истинные размеры матки могут быть меньше, чем установленные специалистом. Удаление миомы не является единственным способом устранения патологии, данный факт должна понимать каждая женщина, которой был поставлен диагноз. В современной медицине используются инновационные методы лечения миом разного размера, так, эмболизация маточных артерий позволяет не только устранить симптомы, но и остановить рост узла и способствовать его уменьшению.

Размеры миом и способы их лечения

Размер узлов при миоме матки является основным параметром, наряду с локализацией образований, при котором врач назначает лечение. Определение размеров может осуществляться в миллиметрах – мм, сантиметрах – см. При измерении миомы учитывается ее диаметр. Гинекологический осмотр позволяет лишь приблизительно оценить размер узлов.

В зависимости от размеров выделяют следующие виды миом:

• малые опухоли имеют размеры до 25 мм. При их обнаружении пациенткам, как правило, назначается медикаментозное лечение. Так, основным эффективным средством является Эсмия. Оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях, когда наблюдается деградация узла вследствие перекручивания ножки;
• средние миомы могут достигать в диаметре 60 мм. Лечение патологии может осуществляться как консервативным путем при отсутствии симптомов, так и хирургическим. Альтернативным вариантом терапии при средней миоме является эмболизация маточных артерий;
• большие узлы диагностируются при диаметре более 60 мм. Большинство специалистов предпочитают удалять миомы хирургическим способом. После применения миомэктомии – хирургического удаления опухоли, оставшиеся узлы могут увеличиться в размере, а также высок риск рецидива. Операция по удалению миомы или ампутация матки являются серьезным стрессом для организма, кроме этого, женщина может лишиться репродуктивной функции. В течение длительного времени после операции требуется комплексная реабилитация.

При выборе способа лечения врач-гинеколог принимает решение о подходящей методике на основании информации о возрасте женщины, размере узла, его локализации, репродуктивных планах пациентки, особенностях развития заболевания. Современные клиники лечения миомы имеют высокоточное оборудование, позволяющее точно определить размер новообразования.

Симптомы заболевания

Субсерозный узел матки, размеры которого незначительны в сравнении с субмукозным, будет давать другие симптомы. Однако часто женщины на начальных стадиях заболевания могут не знать о проблеме из-за отсутствия ярко выраженных симптомов.

Основные признаки при развитии узлов различной локализации в матке:

• нарушения, связанные с обильностью и продолжительностью менструальных выделений. Размер узла не влияет существенно на менструации, однако его расположение определяет силу проявления симптома. Боли при менструации многие гинекологи относят к главным признакам миоматоза, однако они могут быть вызваны и другими заболеваниями, обезболивающие препараты могут не давать ожидаемого эффекта.  Длительные кровотечения могут привести к анемии;
• увеличение нижнего отдела живота, частое мочеиспускание, ощущение давления возникают при расположении в маточной полости большого узла, который увеличивается неравномерно, провоцирует увеличение матки, вследствие чего она начинает давить на близлежащие органы;
• нереализация репродуктивной функции: проблемы с зачатием, самопроизвольные выкидыши являются результатом частичного выхода миомы в полость матки;
• при деградации миоматозного образования женщина может испытывать резкую боль в области живота, отмечать увеличение температуры тела, ухудшение самочувствия.

Консультация по e-mail опытного врача-гинеколога поможет Вам определиться с дальнейшими действиями при появлении данных симптомов.

Диагностика миоматозных узлов различного размера

Выявление миоматозных узлов различного размера не является трудной задачей для гинеколога. При осмотре на кресле врач может заметить первый признак – увеличение матки. Однако данный метод не всегда позволяет обнаружить образования малого размера, поэтому с появлением более точных методик он устарел. Также миому сложно определить в том случае, когда узлы локализованы в полости матки и не дают характерных симптомов.

В качестве основного метода диагностики на протяжении долгого времени применялся осмотр на кресле, поэтому врач мог не заметить небольшие изменения матки, ее шейки, стенки.  Сравнение диаметра матки с неделями беременности не является точным и достоверным методом, как и осмотр.

От правильно поставленного диагноза зависит эффективность выбранного лечения, возможность прогнозирования развития заболевания. Так, для точной диагностики применяются следующие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить более точную информацию о расположении узлов, их размерах. На основе данных исследования врач может составить схему расположения узлов с указанием точного размера;
• магнитно-резонансная томография применяется в случаях, когда проведение УЗИ невозможно вследствие большой толщины тканей;
• гидросонография – исследование, при котором в полость матки вводится специальная жидкость, после чего проводится УЗИ.

Инструментальные методы исследований позволяют в полной мере получить необходимые сведения об образованиях и их размере. Следующим после диагностики этапом является лечение патологии, которое следует доверить опытным специалистам, к которым Вы можете записаться на приём.

Эмболизация маточных артерий при лечении узлов различного размера

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является методом, позволяющим успешно лечить средние и крупные миоматозные узлы. Для терапии малых образований методика является избыточной, так как для их устранения предусмотрен консервативный способ.

Отличительными особенностями ЭМА являются: безопасность, безболезненность, малая инвазивность процедуры. Кроме этого, рецидивы после эмболизации не развиваются, так как в ходе вмешательства в артерии, питающие миому, вводится специальное вещество, которое прекращает кровоснабжение. Миому после данной процедуры можно сравнить с виноградом, который постепенно «усыхает» и превращается в изюм.

Многие гинекологи предпочитают в качестве основного варианта лечения доброкачественных образований в матке разного размера использовать хирургические методы, пренебрегая малоинвазивной процедурой. Причиной этого является отсутствие необходимых навыков и оборудования, так как эмболизация выполняется в операционной, оборудованной специальными приборами. Ведущим специалистом России в данной области является эндоваскулярный хирург Б.Ю. Бобров. Он одним из первых начал проводить эмболизацию маточных артерий в стране.

Эмболизация маточных артерий безопасна для женщин с аллергией, так как препарат, содержащий мельчайшие частицы – эмболы, изготовлен из нетоксичных и инертных веществ. После процедуры в течение полугода женщине рекомендуется воздержаться от зачатия, однако впоследствии она может испытать радость материнства.

Вне зависимости от того, какого размера был обнаружен у женщины в матке миоматозный узел, она не должна пренебрегать врачебными рекомендациями. Успех лечения во многом зависит от действий пациентки и ее эмоционального настроя. Современным гинекологам совместно с эндоваскулярными хирургами и другими специалистами удается лечить образования различного размера, при этом сохраняя репродуктивную функцию. Квалифицированный врач при лечении деликатной проблемы выберет наиболее подходящий метод, исходя из типа миомы, ее особенностей и пожеланий женщины. Эффективный результат достигается только при всестороннем рассмотрении проблемы лечения новообразования в матке.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

что это такое, симптомы, причины, лечение

Автор venerolog-ginekolog На чтение 6 мин. Опубликовано 06.01.2018

Вследствие гормонального сбоя женщины порой страдают от новообразований в теле матки. Этот недуг носит название миомы. Выявить болезнь можно только с помощью УЗИ, гинекологического обследования и анализов. Что же это такое – миоматозный узел матки, и как правильно лечить заболевание?

Что такое миома матки

Миома матки является болезнью женских половых органов. При её проявлении в мышечном слое матки образуются опухоли, которые имеют доброкачественный прогноз. Как правило, этому заболеванию подвержены женщины 30 или 40 лет.

Но иногда симптомы недуга встречаются и у молодых девушек, возраст которых двадцать с небольшим лет.

Чаще всего узлы различной величины находятся непосредственно в теле матки, реже – в её шейке. Базой для развития недуга могут служить клетки соединительной или же мышечной ткани. Степень развития болезни, вернее, размер самого доброкачественного образования гинекологи обозначают в сантиметрах или в неделях, подобно сроку беременности.

В зависимости от места нахождения различают:

1. Интрамуральный миоматозный узел, то есть внутримышечная – некое образование расположено в середине миометрия.
2. Субсерозный интерстициальный миоматозный узел матки – находится на наружной стороне органа, возле брюшины под серозной оболочкой.
3. Субмукозный миоматозный узел – что это такое – новообразование находится под внутренней слизистой и выступает в полость матки.
4. Межсвязочный – образование находится между маточными связками.
5. На ножке – узел на ножке может находиться в разных частях женского полового органа.

Существуют такие понятия, как фибромиома и фиброма. Новообразования этого рода формируются за счёт соединительной ткани, в отличие от миомы, которая целиком образована из мышечных волокон.

Симптомы заболевания

Очень часто женщины даже не догадываются, что они больны миомой. При небольших новообразованиях боли могут не возникать и никакие расстройства организма не проявляются. Но если у женщин появляются нездоровые ощущения, связанные с половыми органами, то необходимо срочно обследоваться у гинеколога.

Симптомы:

• длительное и обильное течение менструации;
• частые мочеиспускания;
• боли в области женских половых органов;
• увеличение живота;
• запоры;
• кровяные выделения в период между месячными;
• постоянное чувство сдавленности внизу живота;
• бесплодие.

В результате прогрессирования недуга у больных наблюдаются головокружения, тошнота, анемия, нервные расстройства. Самостоятельно распознать болезнь невозможно. Более конкретный диагноз можно узнать только после обследования половых органов в клинике.

Почему появляется миоматозный узел

На появление миомы влияют различные неблагоприятные факторы. Иногда в совершенно здоровом организме могут начаться отклонения, приводящие впоследствии к новообразованиям в матке. Например, из-за нехватки кислорода мышечные клетки женского полового органа начинают усиленно разрастаться.

Исследования учёных говорят о том, что чаще всего причиной заболевания являются гормональные сбои в организме женщины. Слишком высокая концентрация эстрогенов и малое количество прогестеронов в конечном итоге приводят к формированию узлов в матке. Возникают подобные осложнения из-за нарушения месячного цикла или ожирения.

Важно! Миома не появляется до наступления месячных или в период менопаузы. Это недуг женщин только детородного возраста.

Частые беременности, оканчивающиеся абортами, нередко приводят к развитию этого заболевания. Поздние роды (после 30 лет), отсутствие грудного вскармливания также могут стать причинами образования узлов в матке.

Риск заболеть миомой есть у женщин, чьи матери перенесли эту болезнь. Передаваемая генами предрасположенность к недугу не всегда приводит к образованию узлов, но женщинам стоит быть бдительными и постоянно контролировать своё состояние.

Ожирение, а также малоактивный образ жизни часто приводит к формированию новообразований в матке женщин. Неправильное питание, нехватка растительной пищи, рыбы, различных круп могут дать толчок к болезни в половых органах.

Отсутствие оргазмов, редкие половые контакты приводят к застою венозной крови, а подобное состояние в хронической форме может привести к образованиям узлов в матке.

Среди болезней, которые могут быть причинами миомы, являются сахарный диабет, гипертония, различные инфекционные недуги женских органов. Злоупотребление контрацептивами также приводит к болезни половых органов.

Важно! Миома опасна для здоровья из-за развития осложнений. Своевременное обращение к врачу избавит от негативных последствий.

Потенциальные проблемы вследствие нелечения болезни:

• развитие анемии из-за обильных кровотечений;
• перекрут миоматозного узла на ножке;
• некроз миоматозного узла, симптомы которого проявляются иногда достаточно поздно общей интоксикацией организма, из-за чего врачи рекомендуют наблюдаться у гинеколога, до устранения заболевания;
• перерождение миоматозного узла в злокачественную опухоль;
• развитие внематочной беременности, выкидыши;
• гнойные процессы в тканях.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов лечения миоматозных узлов матки:

• медикаментозное;
• посредством хирургической операции;
• народными средствами;
• выжидательный способ.

В том случае, когда женщина чувствуют себя хорошо, а сам узел размерами меньше 10 недель беременности, пациентка просто находится под наблюдением врача. Ей лишь рекомендуется не поднимать тяжестей, вести активный образ жизни, сбалансировать свой рацион, исключить пребывание на солнце или в сауне. Спустя время врач решает, нужно ли проводить лечение медикаментами или нет.

Часто женщинам постарше гинекологи советуют начать приём лекарственных препаратов. При консервативном методе следует внутрь или инъекционно принимать различные гормональные средства. Происходит сдерживание роста новообразований до начала менопаузы, но убрать миому можно только с помощью операции.

Этапы лечения миомы медикаментами:

• приём противовоспалительных препаратов;
• гормональные лекарства;
• средства для повышения иммунной системы;
• препараты для устранения кровяных выделений;
• лечение анемии;
• нормализация менструации;
• витаминный комплекс;
• обезболивающие;
• успокоительные средства.

Наиболее эффективными гормональными средствами являются аналоги гонадолиберина. После лечения этими препаратами уменьшается количество эстрогенов, а объём узла становится порой в два раза меньше. Кроме того, нормализуются месячные и пропадают болезненные ощущения. Лекарство «Мифепристон» останавливает кровотечения, нормализует уровень гемоглобина, снимает боли.

Терапия с помощью ультразвука в условиях клиники также даёт неплохой эффект при лечении миомы. В этом случае матка остаётся целой, не наблюдаются побочные проявления, рекомендуется при локализации узлов на передней стенке органа.

На что обратить внимание: какими должны выделения перед месячными, и как проявляется патология?

Какие оральные контрацептивы лучше разберемся в следующей публикации.

Причины творожистых выделений и зуда: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/diseases/tvorozhistyie-vyideleniya.html.

Лечение при помощи операции

К хирургическому методу прибегают в таких случаях:

1. Размер узла от 12 недель.
2. Быстрое увеличение новообразования (4 недели в год).
3. Перекрут ножки, омертвение ткани.
4. Подозрение на злокачественную опухоль.
5. Когда миома является причиной бесплодия.
6. Расположение в шейке.

Лечение народными средствами

Врачи не рекомендуют спринцеваться отварами лекарственных трав, так как подобная методика только устраняет симптомы, но не влияет на рост образований в теле матки. Лечить миому следует лишь гормональными препаратами под наблюдением гинеколога.

Профилактика заболевания

Профилактике недуга нужно уделять внимание с юных лет. Важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не употреблять наркотические и алкогольные средства. Раз или два раза в год даже при хорошем самочувствии следует проходить обследование у врача.

При генетической предрасположенности важно сохранить первую беременность. Планировать роды следует в возрасте до 27 лет. Регулярная и полноценная половая жизнь также снижает риск развития болезни.

Заблуждения о миоме матки на видео:

Узловая миома матки

Содержание статьи

Узловая миома представляет собой доброкачественную опухоль матки. Она является наиболее распространенным заболеванием органов женской половой системы. На нашем сайте можно ознакомиться с актуальной информацией касательно причин возникновения заболевания, его диагностики, лечения и профилактики. Экспертный совет сайта всегда готов ответить на все интересующие вопросы.

Причины возникновения узловой опухоли матки

Несмотря на все достижения современной медицины, установить истинную причину возникновения узловой опухоли матки не удалось. Выделяют две основные теории развития патологии, а также ряд факторов, повышающих риск ее возникновения.

Первая теория гласит, что каждый миоматозный узел растет из одной отдельной дефектной клетки матки, которая впоследствии начинает делиться и новообразование увеличивается в размерах. Дефект в клетке-предшественнике опухоли, возникает еще в период внутриутробного развития в силу воздействия различных факторов. Стимулом для роста таких новообразований является гормональный всплеск, который наблюдается по достижении половозрелого возраста, то есть при первой менструации.

Согласно второй теории, клетка-предшественник опухоли получает дефект вследствие многократно повторяющихся менструаций. В норме гладкомышечные клетки матки начинают делиться во второй фазе цикла, подготавливая орган к беременности, в период которой деление клеток ускоряется. Если зачатия не происходит и беременность не наступает, то начинается менструация. Новообразованные клетки в данном случае погибают.

В некоторых случаях часть таких «клеток беременности» может не погибнуть. Они продолжают функционировать и переходят в следующий цикл, продолжая свое деление. Часть этих клеток может перестать развиваться, а некоторые могут дать начало узловой миоме.

Повышают риск развития доброкачественной опухоли матки также некоторые факторы, среди которых:

• Воспалительные процессы в органах малого таза;
• Нарушения гормонального фона;
• Генетическая предрасположенность;
• Эндометриоз;
• Аборты и гинекологические выскабливания;
• Сложные роды;
• Оперативные вмешательства на матке;
• Травмы детородного органа;
• Избыточный вес;
• Нарушения функции эндокринной системы.

Симптомы узловой миомы матки

Данная патология может долгие годы развиваться в организме абсолютно бессимптомно, выявляют ее зачастую случайно при обследовании у гинеколога. Как правило, клиническая картина проявляется при крупных узловых опухолях. Характерными признаками патологии являются:

• Длительные, обильные и болезненные менструации. Вследствие большой потери крови у женщин может развиваться железодефицитная анемия, сопровождаемая головокружением, слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью. Не стоит забывать и о психологическом дискомфорте, к которому приводят обильные и длительные менструальные выделения;
• Запоры, проблемы с мочеиспусканием, боли, отдающие в спину. Такие симптомы развиваются по мере роста узловой опухоли, а соответственно и по мере увеличения размеров матки, сдавливающей соседние органы;
• Нарушение репродуктивной функции. Узловые новообразования, растущие в полость матки, приводят к проблемам зачатия, а также вынашивания плода.
• Некоторые девушки испытывают боли во время полового акта.

У женщин, вступивших в период менопаузы, как правило, миомы уменьшаются в размерах и усыхают. В данном случае никаких симптомов узловой опухоли матки не наблюдается.

Методы лечения

Выбор тактики лечения зависит от размеров узлов, их количества, интенсивности роста, локализации, наличия симптоматики, возраста пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма женщины.

Еще двадцать лет назад диагноз узловая миома матки звучал как приговор, поскольку считалось, что миома – это предраковое состояние. Лечение предполагало проведение хирургической операции по удалению опухоли, как правило, вместе с детородным органом. Такой вид оперативного вмешательства навсегда лишал молодую девушку возможности стать матерью.

Медицина не стоит на месте и сегодня борьбу с узловой миомой матки ведут органосохраняющими методами. Удаление матки проводят в единичных случаях, при неоспоримых на то показаниях в случае угрозы для жизни пациентки.

Современная гинекология предполагает следующие виды лечения узловой миомы матки:

• Медикаментозное;
• Оперативное;
• Эмболизацию маточных артерий.

За подробной консультацией, диагностикой и лечением данной патологии следует обращаться в профильные клиники лечения миомы, где доктора специализируются на заболеваниях органов женской половой системы. В данных медицинских учреждениях лечение узловой миомы матки проводят современными органосохраняющими эффективными методами.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение узловой миомы является эффективным только при новообразованиях небольших размеров – до 2-х сантиметров в диаметре. Терапия предполагает применение следующих препаратов:

• Гормональных средств, витаминов, противовоспалительных препаратов и внутриматочной спирали. Они снижают проявление симптоматики, а также могут тормозить рост миомы;
• Агонисты ГнРГ. Данная группа препаратов позволяет уменьшить размеры миомы матки.

Важно понимать, что такая медикаментозная терапия не устраняет истинных причин развития миомы. Потому после того, как женщина прекращает их прием, рост миоматозных узлов возобновляется.

Во время медикаментозной терапии пациентка должна исключить все усиленные физические нагрузки, иначе они могут привести к интенсивному росту опухоли, а также перекруту и разрыву ножки узловой миомы. Во втором случае у девушек появляются сильные боли, начинает развиваться воспалительный процесс. Данное патологическое состояние требует срочной медицинской помощи.

Кроме того, что медикаментозная гормональная терапия при узловой миоме матки оказывает временный эффект, она еще и вызывает ряд побочных явлений. Это увеличение массы тела, нарушения менструального цикла, а также невозможность зачатия ребенка на протяжении нескольких месяцев после окончания курса приема препаратов.

Консервативное лечение целесообразно проводить при мелких узловых миомах (до полутора сантиметров в диаметре), когда эмболизация маточных артерий, а также хирургическая операция будут избыточными методами. Прием препаратов позволит уменьшить размеры опухолей до минимальных, клинически не значимых.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление узловой миомы матки проводят двумя способами – при помощи миомэктомии либо гистерорезектоскопии. Подобное оперативное вмешательство показано пациенткам, планирующим в ближайшем будущем беременность. В ходе проведения операции удаляются узловые миомы, препятствующие процессу зачатия либо нормальному вынашиванию малыша. При выборе подобной тактики терапии важно оценить степень риска травмирования матки, а также риски образования спаек.

Хирургическое лечение узловой миомы проводят в следующих ситуациях:

• Если миоматозный узел расположен снаружи матки;
• Когда новообразование расположено на ножке внутри полости матки и его легко срезать в ходе гистерорезектоскопии.

В некоторых случаях пациенткам показана гистерэктомия, то есть операция по удалению матки. Ее проводят:

• При гигантских размерах матки, измеряемых 20-тью неделями беременности;
• При очень большом количестве узловых миом, практически полностью пронизывающих детородный орган;
• При наличии сопутствующих предраковых состояний шейки матки, эндометрия и яичников.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий на сегодняшний день является революционным методом лечения узловой миомы. Она предполагает закупорку артерий матки, по которым кровь поступает в миому, специальным инертным веществом. Таким образом, новообразование начинает усыхать, как цветок без полива. Эффективность такой терапии ощущается всего через один-два менструальных цикла. По мере уменьшения размеров узловой миомы исчезает и ее симптоматика, то есть менструации перестают быть чрезмерно обильными, длительными и болезненными, перестает мучать чувство тяжести внизу живота, нормализируется функция мочевого пузыря и прямой кишки. Общее состояние пациентки улучшается.

Проводится эмболизация маточных артерий в течение 30-50 минут и требует госпитализации пациентки всего на одни сутки. Метод исключает развитие кровотечений, образование спаек, и конечно же, удаление самого репродуктивного органа.

На сегодняшний день эмболизация – наиболее эффективный и щадящий метод лечения узловой миомы матки. Его используют доктора во всех развитых странах Европы, Азии, а также в США.

На нашем сайте доступна консультация по e-mail, при помощи которой можно получить ответы на все интересующие вопросы касательно каждого метода лечения узловой миомы матки. Записаться на приём к доктору в одну из профильных клиник лечения миомы можно по телефонам, указанным на сайте.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Миома матки: причины, симптомы, лечение

Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.

Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.

Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Причины заболевания

Миома – болезнь гормонозависимая. Это значит, что узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогена. Поэтому встречается она у женщин только репродуктивного возраста. Однако наиболее часто развивается в поздний репродуктивный и предклимактерический период. Узлы малого и среднего размера с наступлением менопаузы имеют тенденцию регрессировать, или, как говорят в народе, рассасываться. У женщин в после наступления климакса миома может появиться в ответ на прием эстрогенсодержащих препаратов.

Нет научных данных, которые достоверно подтверждали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормональной сферы. У многих пациенток узлы возникают на фоне нормальных гормональных показателей. А значит, это гормонозависимое заболевание не является при этом гормонообусловленным.

Была выявлена некоторая наследственная зависимость, однако говорить о прямом влиянии наследственного фактора этой болезни также нельзя.

Существуют факторы риска:

• позднее менархе;
• большое количество абортов;
• обильные менструальные выделения;
• воспалительные заболевания половой сферы;
• кисты яичников;
• длительная неграмотно подобранная контрацепция;
• печеночная дисфункция;
• отсутствие родов и лактации к 30 годам;
• лишний вес;
• нарушения углеводного обмена;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы.

Однако на сегодняшний день достоверно определить причину миомы и вероятность ее развития у той или иной женщины – невозможно.

Классификация миоматозных образований

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

• Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее. 
• Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа. 
• Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Симптомы миомы матки

Хотя заболевание имеет высокую степень распространения, однако с выраженными симптомами сталкиваются около 35-40% пациенток – у остальных оно протекает бессимптомно.

Проявления миомы:

• Обильные и длительно протекающие менструации.
• Сгустки в менструальной крови.
• Ощущение давления в области мочевого пузыря.
• Частые мочеиспускания.
• Боли внизу живота.
• Увеличение живота.
• Боль при половой жизни.

При больших новообразованиях возникают осложнения. 

К частым относится развитие анемии, вызванной обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Расстройство репродуктивной функции – обычно случается при интрамуральном расположении узла. В этом случае возникают сложности с наступлению беременности, так как узлы препятствуют закреплению плодного яйца на слизистой оболочке матки. Также это может стать причиной невынашиваемости.

Редким осложнением является нарушение функции близлежащих органов: мочевого пузыря и прямой кишки. 

Диагностика

Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.

Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.

Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого. 

Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.

Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.

Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.

Лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это малоинвазивный и достаточно безопасный метод, который заключается в перекрытии потока крови к миоматозным узлам. В результате они не получают питания и регрессируют в течение нескольких часов.

При этом разрезов не выполняется. В бедренную артерию при помощи трубочки вводят субстанцию, содержащую эмболы – мелкие шарики, которые подобно пробке перекрывают кровоток.

Это полностью органосохраняющий метод. Уровень серьезных осложнений при его использовании около 1%. 

Есть выраженные побочные реакции. Это болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких часов, которые требуют купирования обезболивающим препаратом. Несколько дней могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания.

Метод показан для женщин репродуктивного возраста с миомой, имеющей выраженную симптоматику.

Хирургические методы

Наибольшее количество хирургических операция в области гинекологии приходится именно на миому матки. Оперативным путем удаляют узлы на матке и саму матку, в случае, если другие виды лечения оказались неэффективными.

Миомэктомия

Удаление миоматозных узлов с сохранением органа. 

Способ операции обычно зависит от вида узлов:

1. Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
2. Лапароскопический. Операция выполняется  с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
3. Абдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.

Наиболее целесообразным является удаление макроскопические миоматозных образований средних размеров (от 2 до 5 см в диаметре), пока они не выросли до больших размеров. Это существенно затрудняет их лечение, и может привести к необходимости гистерэктомии.

Гистерэкомия (полное удаление матки)

Крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь в случае тяжелых симптомов и очень больших размеров органа, а также, если другие методы не дают результата.

Операция также выполняется лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным методами.

Обычно применяется для женщин после 40 лет, у которых уже есть дети.

Все названные виды хирургического вмешательства проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Медикаментозная терапия

Контрацептивы. Могут уменьшить обильность кровотечений и временно стабилизировать рост небольших узлов. 

Препараты, вызывающие временный климакс. В процессе применения (обычно 6 месяцев) узлы уменьшаются, однако после отмены они быстро вырастают до прежних, а иногда до больших размеров. Полный регресс миомы возможен только при ее очень небольших размерах. 

Внутриматочная спираль Мирена. Благодаря воздействия на эндометрий убирает симптом – обильные менструальные кровотечения. 

Перечисленные препараты являются симптоматическими и не оказывают стойкого лечебного воздействия.

Другие методы

Криотерапия (замораживание узлов).

ФУЗ-абляция (дистанционно выпаривание узконаправленным ультразвуковым лучом).

Это новые методы с малой доказательностью. Поэтому широко не применяются.

Внимание! БАДЫ, в том числе индол, пиявки, рефлексотерапия, фитотерапия – не лечат миому матки.

Современные подходы к лечению

Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.

Современная концепция лечения миомы матки:

• Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
• Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
• Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
• Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
• Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас. 

Симптомы и лечение миомы взаимосвязаны. При выборе терапии нужно ответить на такие вопросы:

• Мешает ли миома жизни женщины.
• Какие и где именно обнаружены узлы.
• Растут ли они.
• Планирует ли женщина беременность и когда.
• Возраст пациентки.

Так как миома не перерождается в рак, а примерно в 60% случаев не никак себя не проявляет, или симптомы незначительны, – не стоит подвергать женщину лечению, а тем более хирургическому вмешательству. Рекомендации некоторых врачей удалять миому только потому что она есть, совершенно неоправданны, не говоря уже об удалении всего органа. От радикального лечения здоровье пациентки может пострадать сильнее, чем от миомы небольшого размера. 

При бессимптомном течении рекомендовано проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев и наблюдать динамику. 

Однако, если от измерения к измерению узлы стабильно растут, это также является поводом к проведению лечения. 

Но если женщина находится в пременопаузе, при этом рост миомы и симптомы носят умеренный характер, – врач может выбрать выжидательную позицию. 

После наступления климакса прекращается выработка половых гормонов и миома деградирует. При обильных месячных в этом случае может быть назначена спираль Мирена в качестве симптоматического лечения. 

Если женщина планирует беременность, важно понимать насколько узлы могут этому помешать – деформируют ли они форму матки, будут ли мешать прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к ее стенкам, не будут ли быстро растущие узлы препятствовать развитию плода. Если эти факторы исключаются – беременеть при миоме можно.

В случае, если новообразования приводят к бесплодию и невынашиваемости, необходимо лечение – эмболизация или миомэктомия. При этом важно учитывать, что миома – болезнь с вероятностью рецидива. Поэтому, проводить такое вмешательство целесообразно, если женщина планирует беременность в ближайшей перспективе. Если же она собирается отложить ее на несколько лет, есть вероятность, что узлы вырастут снова.

Профилактика

Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.

Поэтому профилактические меры меры будут такими:

• нормальный сон;
• правильное питание; 
• поддержание оптимального веса;
• физическая активность;
• регулярная половая жизнь;
• своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
• сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.

Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.

Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.

её симптомы и признаки, чем грозит заболевание для жизни, лечение миомы в Москве

Содержание статьи

Миома матки является доброкачественной опухолью, которая не несет опасности при малых размерах. При увеличении узлов необходима срочная диагностика. Продолжительное время миома может не иметь признаков и не проявляться, о существовании воспаления женщина может не предполагать. Что это такое миома матки несколько десятков лет назад доктора даже не могли описать и считали это раковым заболеванием.

Всю необходимую информацию о симптомах и лечении заболевания можно узнать через обратную связь. Чтобы проконсультироваться у специалиста, узнать о методах диагностики и инновационного лечения, необходимо написать письмо на наш электронный адрес . Квалифицированные врачи, представленные на данном сайте, ответят на любые вопросы.

Основные понятия

Несколько десятков лет назад термин «миома матки» значительно отличался от сегодняшних представлений о ней. Миома считалась опасной опухолью, имеющей предраковое состояние. При обнаружении у женщины воспалительных узлов требовалось хирургическое вмешательство. Опухоль удаляли вместе с маткой. В современное время учеными доказано, что воспаление узлов не переходит в онкологию, а лечится эффективными методами без применения ножа и удаления органов.

Лечение осуществляется в случаях, если миома матки не увеличивается в размерах и не имеет клинических признаков, а пациентка не планирует в ближайшем будущем зачатие. Необходимо незамедлительно прибегнуть к лечению, когда существует опасность миомы матки.

За новообразованием следует периодически наблюдать у квалифицированного врача. Если же миома начинает расти, тогда женщине нужно пройти курс лечения, назначенный врачом.

Учёные доказали факт о том, что миома зарождается в клетке мышечной ткани матки и увеличивается автономно за счет взаимодействия с другими узлами. Таким образом, женщинам желательно регулярно проходить обследование и следить за новообразованиями. Некоторые узлы миомы могут неожиданно появляться и исчезать, когда другие опухоли интенсивно развиваются и растут, становясь опасными для здоровья.

Признаки миомы матки

Небольшие узлы миомы матки благополучно излечиваются с помощью медикаментов и не несут угрозы для организма. При увеличенных узлах требуется немедленное обращение к специалисту. Определить большие узлы можно исходя из симптомов и признаков миомы матки:

• Обильные и продолжительные менструальные выделения, нарушение цикла, появление риска возникновения анемии.
• Боль и тяжесть в нижней части живота, вызывающая дискомфорт, который негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии женщины. Продолжительные боли могут стать причиной депрессии.
• Сложности с зачатием. Особую опасность несут узлы, разрастающиеся к полости матки. Они приводят к её деформации и нарушают репродуктивную функцию женщины. Увеличенные узлы также опасны при беременности тем, что могут спровоцировать выкидыш.

Только специалист, в каждом отдельном случае, определяет риски осложнений, рассказывая о том, чем опасна миома матки. При необходимости пациентке назначается диагностика и лечение. Только после прохождения процедур допустимо планировать беременность.

Лечение

Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальный метод лечения. Терапия назначается исходя из общего самочувствия женщины, возраста, планирования беременности, месторасположения опухоли в матке, её характерных особенностей. Доктора лучших клиник Москвы смогут объяснить пациентке, что такое миома матки и как ее лечить.

Малые узлы не несут в себе опасность и лечатся медикаментозно. Увеличенная миома излечивается с помощью хирургического вмешательства или путём эмболизации маточных артерий.

Чаще всего, операция назначается женщинам, которые в скором времени планируют зачатие. В начале специалист проводит анализ опасности операции, ведь после её завершения на матке остаются рубцы, оказывающие неблагоприятное влияние на зачатие и вынашивание плода в будущем.

Бывает такое, что риск осложнений в послеоперационный период несёт большую опасность для пациентки и может сказаться на репродуктивной функции. В этом случае используется современный эффективный метод лечения воспаления – эмболизация маточных артерий. Этот метод является безопасным, он не вызывает рецидивов и осложнений. Еще доктор должен сказать пациентке, чем грозит миома матки при отказе от лечения.

Кровь по маточным артериям поступает в миому матки и питает её особым веществом. Эмболизация представляет собой процесс закупоривания этих артерий. После проведения данного метода опухоль постепенно усыхает, становится безопасной в клиническом проявлении, матка начинает функционировать в обычном режиме, кровь поступает по артериям, находящимся в яичниках и кровеносных сосудах. Спустя время пациентке разрешается планировать зачатие.

Такой способ является безопасным и эффективным методом для избавления пациентки от доброкачественной опухоли. Чтобы пройти обследование и получить органосохраняющую терапию следует обратиться в лучшие медицинские клиники лечения миомы матки. Сотрудники центра – это профессионалы в области женских заболеваний, которые дадут рекомендации и ответят на все вопросы.

В данных клиниках имеется инновационное оборудование для проведения качественной диагностики миомы матки и её лечения при помощи эффективного эмболизационного метода. Борис Юрьевич Бобров и Дмитрий Михайлович Лубнин – кандидаты медицинских наук проведут лечение быстро и безопасно для вас.

Самыми опасными для матки опухолями являются миомы больших размеров. Они не становятся злокачественными новообразованиями, но способны ухудшать самочувствие и качество жизни пациентки. Крупные миомы матки вызывают частые кровотечения, боль, нередко женщины жалуются на постоянный дискомфорт внизу живота. Эмоциональное состояние становится с каждым днём хуже, половые акты запрещены, беременность противопоказана. Доктор должен рассказать, чем опасна узловая миома матки и возможные способы борьбы с ней.

Если вовремя не диагностировать прогрессирующую миому, то может произойти её деформация, которая в дальнейшем вызывает давление на органы, находящиеся в малом тазу. Как следствие возникают проблемы с опорожнением и мочеиспусканием.

Большие узлы миомы матки опасны для здоровья и в запущенном случае приводят к удалению опухоли вместе с маткой. Это является крайней мерой, но в особенных случаях такой операционных подход необходим, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуальный метод лечения может определить только специалист центра, в зависимости от характера миомы, её размеров, исходя из особенностей организма, возраста женщины.

Лечением миомы матки обязательно должны заниматься профильные врачи. В государственных учреждениях не применяется метод эмболизации, лечение там проводится по старым стандартам с хирургическим вмешательством, неся, тем самым, опасность здоровью женщины. Пациенткам не рассказывают о современных методах лечения миомы матки.

Любое операционное вмешательство небезопасно, ведь имеется риск осложнений:

• кровотечение – наиболее частое послеоперационное осложнение, которое влечёт за собой удаление миомы вместе с маткой;
• вероятность возникновения воспаления и наличия инфекции;
• рубцы, образовавшиеся в ходе операции, могут отрицательно сказаться на репродуктивной системе пациентки.

После операции, на протяжении нескольких месяцев, необходимо проходить курс восстановления и реабилитации. Пациентка вынуждена отказаться от привычного образа жизни.

Врачи уверяют, что такая процедура безопасна и не имеет последствий, что проблема воспаления узлов и преобразование миомы в злокачественную опухоль разрешается навсегда, но, следует помнить, что после операции возникают патологические нарушения, такие как:

• дисбаланс гормонов;
• набор веса;
• психологические проблемы;
• сбой в эндокринной системе;
• расстройство сердечно-сосудистой системы.

К осложнениям после операционного лечения опухоли эти состояния чаще всего не причисляют, потому что они проявляются только спустя пару лет после удаления миомы.

Специалисты профильных медицинских центров не назначают операцию без необходимых доказательств и пытаются, прежде всего, сберечь матку. В наше время есть эффективные, органосохраняющие методы, позволяющие бороться с миомой матки без применения ножа. Такие клиники существуют во всех уголках мира.

Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве при небольших воспалениях, не имеющих клинический характер, то следует обратиться в профильные клиники к другим специалистам.

Миома матки имеет доброкачественный характер и не может перерасти в раковую опухоль, поэтому для её лечения не обязательно применять операционный метод, можно справиться с болезнью при помощи инновационного способа эмболизации маточных артерий.

Чтобы получить консультацию специалиста и пройти диагностику в профильной клинике, достаточно записаться на приём по номеру телефону, указанному на нашем сайте. Обратившись в наши клиники, вы сможете узнать, что такое миома матки и опасна ли она для жизни.

Список литературы:

1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

диагностика и лечение миомы матки в Европейской клинике

Миома матки — хроническое заболевание, при котором в мышечном слое стенки органа образуются единичные или множественные узлы с непредсказуемой динамикой роста.

В последнее время понимание природы миомы и принципы ее лечения сильно изменились. Если раньше эту патологию связывали с гормональными нарушениями в организме, то сейчас известно, что это локальное заболевание. Нарушения происходят в одной клетке гладкомышечной ткани — миоците, и именно она дает начало узлу. Гормональный дисбаланс тут ни при чем. Если в матке находится несколько узлов — каждый из них возник совершенно самостоятельно и не зависит от остальных.

В настоящее время миома — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Его диагностируют в течение жизни у 30–35% женщин, чаще всего после 30 лет. И только у 25–30% из них возникают те или иные симптомы. Раньше врачи практически всегда рекомендовали таким женщинам операцию удаления матки. В настоящее время известно, что такая агрессивная тактика целесообразна только в редких случаях. Чаще всего лечения либо не требуется вообще, либо можно обойтись малоинвазивной процедурой — эмболизацией маточных артерий (ЭМА — о ней поговорим ниже).

Клетки миомы матки обладают повышенной чувствительностью к женскому половому гормону прогестерону. Узлы активнее всего растут, когда уровень этого гормона в организме наиболее высок: во второй фазе менструального цикла, во время менопаузы. Женские гормоны эстрогены не влияют на рост миомы напрямую, но они активируют рецепторы к прогестерону на клетках мышечной ткани матки. У девочек до полового созревания миомы матки не возникают, а после менопаузы, они обычно постепенно уменьшаются.

Причины развития миомы

Раньше миома считалась доброкачественной опухолью, которая развивается в результате гормональных нарушений в организме и со временем может озлокачествиться (отсюда и рекомендации врачей удалить матку «на всякий случай»). На данный момент причины роста миоматозных узлов признаны неизвестными. Никто не может точно сказать, почему это происходит. Существуют две теории, и ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения:

• Эмбриональная теория гласит о том, что нарушения в гладкомышечных клетках в матке возникают на этапе внутриутробного развития. Миометрий находится в нестабильном состоянии и подвержены влиянию повреждающих факторов до 38 недели развития, в то время как гладкомышечные клетки в мочевыводящих путях и кишечнике завершают развитие уже к 16 неделе.
• Травматическая теория связывает дефекты в гладкомышечных клетках с повторяющимися месячными циклами. Многие из поврежденных клеток организм распознаёт как «неправильные» и уничтожает, но некоторые сохраняются и дают начало миоматозным узлам.

Ни одна из двух теорий до настоящего времени не нашла однозначных подтверждений. Миомы, хоть и наиболее распространены в старшем возрасте, но иногда встречаются и у молодых девушек, у которых недавно была менархе. Возможно, обе теории верны, и в каждом конкретном случае работает одна из них.

Кроме того, известны факторы риска, которые повышают вероятность развития миом:

• Малое количество беременностей, или если женщина никогда не была беременна.
• Поздние беременности.
• Раннее половое созревание.
• Позднее наступление менопаузы.
• Наследственность: случаи миомы матки у родственниц по материнской линии.
• Перенесенные аборты, диагностические выскабливания, хирургические вмешательства на матке.
• Хронические воспалительные процессы в матке.
• Избыточная масса тела, ожирение.
• Дефицит витамина D.
• Раса: у чернокожих женщин миомы матки встречаются примерно в 9 раз чаще.
• Возраст: чаще всего узлы возникают у женщин 30–50 лет.

Изучение причин развития миомы матки продолжается. На данный момент это заболевание считается многофакторным.

Что происходит с гладкомышечной клеткой при миоме?

Если объяснять совсем простым языком, то эта клетка ошибочно считает, что у женщины наступила беременность, и поэтому начинает активно расти. Миоматозные узлы не имеют никакого отношения к раку. Они перерождаются в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы) не чаще, чем нормальные гладкомышечные клетки матки.

Классификация миом

Матка женщины состоит из двух частей: тела (верхняя часть) конусовидной формы и более узкой шейки, переходящей книзу во влагалище. Соответственно, различают миомы тела матки, на которые приходится 95% всех случаев, и миомы шейки матки, которые встречаются в 5% случаев.

Стенка матки представлена тремя слоями. Внутри она выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Средний слой представлен гладкомышечной тканью, это миометрий. Снаружи орган «заламинирован» серозной оболочкой — периметрием. Миоматозные узлы могут находиться в разных частях миометрия, ближе к серозной оболочке или полости матки. От этого зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:

1. Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа.
2. Тип 1 — <50% интрамуральная. Узел, который находится под эндометрием и более чем наполовину выступает в полость матки.
3. Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину.
4. Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке.
5. Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия.
6. Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
7. Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
8. Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.

У некоторых женщин миоматозные узлы имеют смешанную локализацию. Например, может быть обнаружено несколько узлов, находящихся в разных местах, или один большой узел, который одновременно выступает и над поверхностью матки, и выпячивается внутрь ее полости.

Во время гистероскопии — эндоскопического исследования полости матки — видны только узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Для них существует специальная классификация, предложенная Wamsteker и deBlok:

1. Субмукозные миомы на ножке без интрамурального (внутристеночного) компонента.
2. Субмукозные узлы на широком основании — выступают в полость органа более чем на 50%.
3. Узлы с интрамуральным компонентом более 50%.

Европейское Общество Репродукции Человека (ESHRE) предлагает классифицировать миомы матки в зависимости от размеров:

• Небольшие — до 5 сантиметров.
• Большие — более 5 сантиметров.

В зависимости от внешнего вида ткани узлов под микроскопом, выделяют гистологические типы миом:

• Обычная.
• Пролифирирующая.
• Причудливая.
• Клеточная.
• Эпителиоидная.
• Внутрисосудистый лейомиоматоз.
• Лейомиома с явлениями предсаркомы.

На данный момент известно, что все гистологические типы миом обладают той же склонностью к озлокачествлению, что и обычная лейомиома. Иными словами, ни одна из них не создает повышенного риска развития онкологического заболевания. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами, и они являются одними из самых редких злокачественных новообразований в организме человека.

Симптомы миомы матки

В 60% случаев миомы матки протекают бессимптомно. Женщина может долгие годы даже не догадываться о том, что у нее есть это заболевание, а узлы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, выполненного совсем по другому поводу.

Симптомными являются лишь 30–35% всех миоматозных узлов. Если открыть учебник по гинекологии или поискать информацию в интернете на медицинских сайтах, то, скорее всего, там будет представлен большой список возможных симптомов. На самом деле, среди них лишь три встречаются часто и имеют самое большое значение:

• Увеличение обильности месячных. Этот признак возникает при миоматозных узлах, расположенных вблизи слизистой оболочки. При этом месячные бывают болезненными, но далеко не всегда.
• Симптомы, связанные с давлением крупной миомы на мочевой пузырь, прямую кишку. Например, женщина может жаловаться на частые мочеиспускания, запоры.
• Увеличение размеров живота. Женщины часто игнорируют этот симптом, так как связывают его с общей прибавкой в весе. Раньше врачи оценивали величину узлов по размеру живота и измеряли его в месяцах беременности. С широким внедрением ультразвукового исследования от этого критерия практически полностью отказались, и диагностика стала более точной.

Самыми проблемными являются узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Они сильно кровоточат во время месячных, даже если имеют небольшие размеры (1–2 см), вызывают анемию, мешают наступлению и вынашиванию беременности. Субсерозные миомы, прикрепляющиеся к матке снаружи, не вызывают симптомов, пока не достигают очень больших размеров, и наименее опасны. Они могут существовать годами, не давая о себе знать.

Другие симптомы встречаются реже, и они неспецифичны для миомы матки:

• боль в нижней части живота;
• боли в пояснице;
• болезненность во время интимной близости;
• спазмы в животе;
• вагинальные кровотечения в промежутках между месячными.

Как выявить миому матки, которая не вызывает симптомов?

Для этого достаточно ежегодно посещать врача-гинеколога. Во время профилактического осмотра врач может выявить не только миоматозные узлы, но и многие другие заболевания.

Диагностика миом матки

Миоматозные узлы может определить врач-гинеколог во время осмотра на кресле. Основной метод диагностики заболевания — УЗИ, трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище). С помощью УЗИ не только проводят первичную диагностику, но и отслеживают динамику роста миоматозных узлов, контролируют результаты лечения.

Во время эхогистерографии матку заполняют жидкостью, это помогает расширить ее полость и лучше контурировать миоматозные узлы внутри. Допплерография дает возможность оценить особенности кровотока в узлах.

Если узлы в матке очень крупные, и с помощью ультразвукового датчика не получается увидеть их полные размеры, применяют магнитно-резонансную томографию.

Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки с помощью специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, введенного через влагалище. Применяется в диагностике миом 0, 1 и 2 типов, расположенных внутри органа под слизистой оболочкой.

Другие методы диагностики практически не применяют, к ним могут прибегать в крайне редких случаях:

• Компьютерная томография.
• Диагностическая лапароскопия — исследование, во время которого делают прокол в брюшной стенке и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой. Таким способом можно осмотреть субсерозные миомы, которые находятся на наружной поверхности матки.

Анемию, вызванную обильными месячными из-за миомы, можно выявить с помощью общего анализа крови, определения уровней железа и ферритина.

При миоме не нужно сдавать анализы на гормоны, инфекции, онкомаркеры, проводить диагностическое выскабливание матки. Эти исследования применяют только в случаях, когда есть подозрение на другие заболевания.

Возможные осложнения

Чаще всего миомы матки не представляют опасности. Примерно в 65% случаев они протекают бессимптомно.

Миома матки и железодефицитная анемия

Наиболее распространенное осложнение миомы матки — железодефицитная анемия. Она развивается в результате кровопотерь при узлах, вызывающих обильные менструальные кровотечения:

• Миомы, которые находятся под слизистой оболочкой, в полости матки.
• Миомы, которые растут в сторону полости матки (центрипетальный рост).
• Большие миомы, из-за которых увеличиваются размеры матки.

Железодефицитная анемия, вызванная миоматозными узлами, коварна: зачастую она протекает скрыто. Многие женщины не испытывают явных симптомов. Они часто чувствуют усталость, слабость, но списывают их на переутомление.

При более значительных кровопотерях беспокоят такие симптомы, как головные боли, головокружения, снижение работоспособности, бледность, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, плохое настроение, чувство слабости, упадок сил. Но даже эти проявления зачастую списываются на другие проблемы со здоровьем.

Выявить анемию просто — для этого нужно сдать анализ крови, чтобы в лаборатории проверили уровень эритроцитов и гемоглобина. Если они снижены, нужно проверить в крови уровни железа и ферритина. Но важно понимать, что железодефицитная анемия развивается при многих заболеваниях, сопровождающихся хроническими кровотечениями.

Женщины, у которых имеются миоматозные узлы, вызывающие железодефицитную анемию, нуждаются в лечении, даже если у них нет других симптомов.

Миома матки и беременность

Миома матки может приводить к проблемам с наступлением беременности, но вовсе не обязательно и далеко не всегда. Всё зависит от размеров, расположения, количества и особенностей кровоснабжения узлов. Эти параметры можно оценить во время УЗИ, которое рекомендуется пройти всем женщинам, планирующим ребенка. Лечение требуется в следующих случаях:

• Миоматозные узлы, которые растут в полость матки и вызывают ее деформацию. Они способны помешать прикреплению эмбриона.
• Узлы на ножке диаметром более 3 см.
• Крупные узлы — диаметром 3–4 см.

Во время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, и миоматозные узлы начинают расти быстрее. В третьем триместре кровоснабжение матки уменьшается, так как много крови нужно будущему ребенку. Миома перестает получать необходимое количество кислорода, питательных веществ, и ее ткани начинают погибать.

Возможные осложнения во время беременности:

• Некроз узлов может произойти на любом сроке беременности. Появляются боли в животе, повышается температура тела. Чаще всего это состояние не опасно, и с ним можно справиться с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств.
• Намного опаснее перекрут миомы на ножке. Это острое состояние, при котором немедленно требуется операция.
• Большие миомы, вместе с увеличившейся маткой, сдавливают мочевой пузырь и кишечник, нарушают их функции.
• Из-за обильного кровоснабжения крупные миоматозные узлы как бы «обкрадывают» будущего ребенка, мешают его нормальному развитию и приводят к серьезным осложнениям во время беременности. Они становятся причиной замершей беременности, отслойки плаценты, выкидышей.

Сдавление внутренних органов большой миомой

Большие миомы могут сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, кишку, нижнюю полую вену и другие крупные сосуды. Из-за этого у женщины возникают так называемые компрессионные симптомы:

• Частые мочеиспускания.
• Нарушение оттока крови от нижней части тела и формирование венозных тромбов.
• Запоры и т. д.

В таких случаях однозначно показано лечение.

Перекрут ножки миомы

Определенную опасность представляют субсерозные миоматозные узлы на наружной поверхности матки. Через ножку проходят кровеносные сосуды, питающие миому, при перекруте они пережимаются, узел перестает получать кислород, и в нем происходят некротические процессы. Развивается воспаление, которое грозит перитонитом и сепсисом.

При перекруте ножки миомы у женщины появляются симптомы острого живота: сильные боли, повышение температуры тела, тошнота, рвота. В общем анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения (лейкоцитоз). Это показание к экстренной операции.

Некроз миомы: не совсем осложнение

Если нарушается кровообращение и развивается воспалительный процесс в миоматозных узлах другой локализации, в этом обычно нет ничего страшного. Женщину беспокоят боли в нижней части живота, может подняться температура. Эти симптомы сохраняются в течение недели, а затем проходят. Боли можно снять с помощью препаратов из группы НПВС.

По своей сути, некроз миоматозных узлов — это благоприятный исход заболевания. Узел уменьшается и замещается фиброзной тканью. Если врач в это время назначает пациентке препараты, нормализующие кровоснабжение тканей, он тем самым помогает сохранить миому. В свою очередь, наиболее современный, малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий преследует как раз эту цель: прекратить приток крови к миоматозному узлу и вызвать его гибель. После этого в подавляющем большинстве случаев наступает выздоровление.

Лечение миомы матки: современные подходы

Было предложено много разных методов лечения миомы матки, но эффективность была доказана только в отношении четырех:

• Хирургическое удаление матки — гистерэктомия.
• Удаление миоматозных узлов. Хирургическое вмешательство может быть выполнено классическим открытым способом через разрез или лапароскопически.
• Медикаментозная терапия. В настоящее время в России применяется блокатор прогестероновых рецепторов Гинестрил.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, во время которой в артерию, питающую миоматозный узел, вводят эмболизирующий препарат, тем самым нарушая приток крови и вызывая его гибель. В настоящее время ЭМА хорошо изучена, ее эффективность и безопасность доказаны в ходе крупных исследований, и она рекомендовано в большинстве случаев, когда показано лечение миомы матки.

Определяя показания к лечению миомы матки и выбирая подходящую методику, врач должен ответить на ряд важных вопросов:

• Вызывает ли заболевание симптомы, которые влияют на качество жизни женщины? Обильные менструальные кровотечения, которые приводят к железодефицитной анемии, признаки сдавления внутренних органов, увеличение живота, — всё это показания к лечению.
• Могут ли узлы помешать наступлению и вынашиванию беременности? Если могут — эту проблему нужно решить до того, как женщина решит забеременеть.
• Каковы репродуктивные планы женщины? Планирует ли она иметь детей? Если планирует, то когда: в ближайшем будущем или в отдаленной перспективе? Этот фактор ключевым образом влияет на выбор метода лечения.
• Насколько целесообразно лечение, исходя из возраста пациентки? Дело в том, что миома — заболевание, которое имеет конец, ведь после менопаузы узлы в матке зачастую перестают расти и уменьшаются.
• Растут ли узлы? Лечение показано в случаях, когда они увеличиваются по данным двух—трех ультразвуковых исследований, выполненных в динамике.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение миомы матки находит очень ограниченное применение, и в настоящее время в России используется препарат Гинестрил (Мифепристон). По своему механизму действия это блокатор прогестероновых рецепторов. Он воздействует на рецепторы, которые находятся на поверхности клеток миомы.

Гинестрил назначают женщинам, у которых применение эмболизации маточных артерий и хирургических методов не показано в силу небольших размеров узлов и молодого возраста. Например, врач может назначить такое лечение двадцатилетней девушке, у которой узлы имеют диаметр 1–3 см и не вызывают симптомов — это поможет предотвратить их дальнейший рост. При необходимости в будущем курс терапии можно повторить.

Препарат Гинестрил не всегда работает одинаково эффективно, это зависит от количества прогестероновых рецепторов на поверхности клеток миомы. Иногда эффект выражен очень ярко, а иногда лечение оказывается совершенно бесполезным.

Препарат Гинестрил принимают по одной таблетке один раз в день, курс лечения продолжается 3 месяца.

Существуют и другие препараты, но их эффективность при миоме матки до конца не доказана, и в настоящее время ее продолжают изучать. Это такие лекарственные средства, как ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (Эвиста).

Также существует симптоматическое лечение:

• Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, напроксен, ибупрофен, применяют для борьбы с болями во время месячных.
• Препараты железа используют для коррекции железодефицитной анемии.

Симптоматическое лечение назначают временно, на этапе подготовки женщины к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий.

При миоме не применяют:

• Антигонадотропные препараты (гестринон, даназол). Они эффективны, но слишком часто вызывают побочные эффекты.
• Биологически активные добавки. Нет никаких доказательств того, что они способны повлиять на динамику роста миоматозных узлов и симптомы.
• Гомеопатические средства. Гомеопатия в принципе не относится к доказательной медицине, и всё ее действие обусловлено исключительно эффектом плацебо.
• Витамины и фитотерапию.
• Физические нагрузки и физиопроцедуры.

Хирургические вмешательства

Существуют три разновидности хирургического лечения, которые помогают избавиться от миоматозных узлов в матке:

Миомэктомия. Во время этой операции удаляют только миоматозные узлы, сама матка остается на месте. Таким образом, миомэктомия — органосохраняющее вмешательство, после него женщина может забеременеть и родить ребенка. Операцию можно выполнить открытым способом через разрез (лапаротомия) или через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия).

Главные преимущества миомэктомии в том, что она помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и вызываемых ими симптомов, при этом сохранить орган и репродуктивную функцию. Но есть и существенные недостатки:

• Высок риск рецидива. До 14% случаев миомы возникают повторно в течение года. Если женщина планирует завести ребенка не в ближайшее время после операции, а через несколько лет, она рискует снова столкнуться с этой проблемой и необходимостью повторного лечения.
• Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, связанные с самой операцией и наркозом.
• На матке остается рубец. Это «слабое место» может стать источником рисков во время беременности, потребовать кесарева сечения.
• Есть риск развития спаечного процесса, способного привести к нарушению проходимости маточных труб и трубному бесплодию.

Гистерэктомия — полное удаление матки вместе с миомами. К сожалению, многие гинекологи до сих пор продолжают следовать этой устаревшей, но очень простой и понятной тактике, и миоматозные узлы остаются распространенной причиной удаления матки у многих женщин.

В соответствии с современными представлениями, гистерэктомия при миоме — это крайняя мера, на которую можно решаться только в случаях, когда не могут быть применены другие способы лечения:

• Гигантские миоматозные узлы более 20 недель беременности.
• Большие множественные миоматозные узлы.
• Сопутствующие заболевания матки и яичников, при которых необходимо удаление органа.

Удаление матки — серьезная операция. Для женщины это означает определенные риски, стресс, боль, длительный восстановительный период.

Иногда от гинеколога можно услышать такую фразу: «Вы же всё равно больше не собираетесь рожать, зачем вам матка, этот набитый миоматозными узлами мешок? Лучше сразу удалить». На самом деле, в организме человека нет ничего лишнего. Матка нужна не только для того, чтобы родить ребенка, этот орган выполняет важные функции, и они пока еще не до конца изучены.

После удаления матки нарушается кровоснабжение и функция яичников, обмен веществ, возникают нейровегетативные расстройства. Это состояние называется постгистерэктомическим синдромом. Оно может проявляться в виде таких симптомов, как:

• Психоэмоциональные расстройства.
• Непереносимость высоких температур.
• Приступы усиленного сердцебиения.
• Ознобы, зябкость.
• Чувство онемения и ощущение «ползания мурашек» в разных частях тела.
• Головокружения.
• Ощущения «приливов».
• Повышенная потливость.
• Приступы повышения артериального давления.
• Склонность к отекам.

В подавляющем большинстве случаев при миомах нет никаких показаний для того, чтобы удалять матку. Если гинеколог предложил вам гистерэктомию, это повод найти другого врача.

Гистерорезектоскопия — эндоскопическая операция, которая проводится без разрезов. Во время нее врач вводит через влагалище специальные инструменты с петлей и с помощью нее удаляет миоматозные узлы. Такое вмешательство возможно при миомах, выступающих в полость матки.

Преимущества гистерорезектоскопии в том, что это малоинвазивное и малотравматичное вмешательство, после него не остается шрамов на коже. Главный минус в том, что ее применение ограничено только определенными локализациями миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивное вмешательство, во время которого через прокол в верхней части бедра в кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, заводят катетер и вводят через него эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они перекрывают просвет сосуда, в итоге миома перестает получать кислород, питательные вещества и погибает.

Многие гениальные открытия были сделаны случайно, именно так произошло и с эмболизацией маточных артерий.

В 80-е годы прошлого столетия французский гинеколог Жак Равина планировал выполнить операцию нескольким женщинам с миомами. Для того чтобы предотвратить большую кровопотерю, этим женщинам до хирургического вмешательства было решено выполнить ЭМА. Когда через некоторое время пациентки явились на контрольное обследование, Равина с удивлением обнаружил, что у многих из них миомы уменьшились и исчезли симптомы. Операции стали не нужны.

Увидев такой результат, Равина предложил эмболизацию маточных артерий как самостоятельный метод лечения миомы. В последующие несколько лет метод ЭМА был подробно изучен в клинических исследованиях и показал высокую эффективность, безопасность. Его начали широко применять в клиниках США, Европы, Азии. Стало ясно, что в большинстве случаев ЭМА должна заменить хирургические вмешательства при миомах, потому что она имеет ряд существенных преимуществ.

В России эмболизация маточных артерий была включена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерством здравоохранения в 1998 году.

Преимущества эмболизации маточных артерий в лечении миомы:

• Не нужно делать разрез на матке. Достаточно небольшого прокола в верхней части бедра.
• Не нужен общий наркоз, вмешательство проводится под местной анестезией.
• Нет многих осложнений, которые могут возникнуть во время и после хирургического вмешательства. В целом риск осложнений при ЭМА в 20 раз ниже по сравнению с операцией.
• Процедура хорошо переносится женщинами, она совершенно безболезненная.
• Вмешательство продолжается всего 15–20 минут.
• Эффективность метода составляет 94–99%. Это очень высокий показатель. До 99 женщин из ста больше не будут нуждаться ни в каком лечении. И даже если миома возникнет снова, ЭМА можно повторить.
• Реабилитационный период значительно короче по сравнению с хирургическим лечением.
• После эмболизации маточных артерий не нарушается репродуктивная функция женщины, она может забеременеть и родить ребенка. За счет низкого риска рецидива планировать беременность можно через несколько лет после вмешательства, не боясь того, что возникнет рецидив. ЭМА особенно предпочтительна при множественных миоматозных узлах у молодых женщин. После нее не остается рубца на матке, который мог бы создать дополнительные риски во время беременности.
• После эмболизации маточных артерий почти у всех женщин полностью исчезают симптомы заболевания.

Подготовка к ЭМА

Специальной подготовки к эмболизации маточных артерий не требуется. Предварительно женщину осматривает гинеколог, проводят УЗИ, при необходимости — другие виды диагностики.

Перед ЭМА нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), коагулограмму, мазок на флору и цитологию, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию врача-терапевта. Могу быть назначены некоторые лекарственные препараты.

Как проводят эмболизацию маточных артерий?

ЭМА проводится в специально оборудованной рентгенооперационной врачом эндоваскулярным хирургом.

Врач проводит местную анестезию — обкалывает место вмешательства раствором анестетика, затем делает прокол в бедренной артерии и заводит в нее тонкую трубку — катетер. Его конец должен достичь маточной артерии. Для того чтобы проверить, попал ли катетер в нужный сосуд, проводят ангиографию: артерию заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки.

Когда конец катетера находится в нужном месте, через него вводят эмболизирующий препарат. Существуют разные виды и поколения этих препаратов, в настоящее время обычно применяются микросферы Гидроперл (Япония) и Эмбозин (США). Они изготовлены из безопасного для организма человека, гипоаллергенного материала.

После того как эмболизирующий препарат введен, выполняют контрольную ангиографию и проверяют, полностью ли прекратился кровоток в миоматозных узлах. Катетер извлекают, на место прокола накладывают гемостатическое устройство, которое помогает быстро остановить кровотечение.

Восстановительный период

После эмболизации маточных артерий узлы уменьшаются в размерах, особенно быстро в течение нескольких месяцев. Уже через год размер больших узлов в среднем уменьшается в 4 раза, мелкие исчезают совсем. На месте миоматозного узла остается фиброзная ткань, своего рода «рубец». Миома в полости матки может отделиться и выйти через влагалище. Исчезают все симптомы, связанные с миомой, которые беспокоили женщину ранее: обильные менструальные кровотечения, боли, анемия. Наступает выздоровление.

Течение восстановительного периода после ЭМА:

• Через 1–2 часа после вмешательства возникают небольшие болезненные ощущения, которые могут сохраняться 6–7 часов. Они хорошо устраняются с помощью обезболивающих препаратов и не причиняют женщине особого дискомфорта.
• Через 2–3 часа после ЭМА разрешается сгибать и разгибать ногу, на которой было выполнено вмешательство.
• Через 4–6 часов женщине разрешают вставать, ходить, принимать пищу.
• Из стационара женщину обычно выписывают через три дня.
• В течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий могут беспокоить небольшие тянущие боли в нижней части живота, слабость, кровянистые выделения из влагалища, небольшое повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма на гибель миоматозного узла.
• Через неделю происходит полное восстановление, женщина может вернуться к привычной жизни, работе.
• В течение 1–2 месяцев не рекомендуется заниматься спортом и интенсивной физической работой, вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани и сауны.

Противопоказания и возможные осложнения

Если манипуляцию выполняет опытный эндоваскулярный хирург, риски практически исключены. Наиболее распространенное осложнение — гематома (синяк) на коже в месте прокола. Оно встречается у одной из 100 женщин и полностью проходит в течение 1–2 недели. При недостаточной эмболизации миома способна вырасти снова, но ЭМА вполне можно провести повторно.

Доказано, что эмболизация маточных артерий не влияет на репродуктивную функцию. Другой вопрос в том, что некоторые женщины, обращающиеся к врачам с миомами, имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, из-за которых могут возникнуть сложности с наступлением беременности. Многие из них старше 35 лет — в этом возрасте естественным образом снижается фертильность.

Во время правильно проведенной эмболизации невозможно навредить матке. Ввиду особенностей кровоснабжения миоматозных узлов, после процедуры нормальные ткани органа по-прежнему продолжают получать адекватное кровоснабжение.

Прогноз

Большинство миом не вызывают симптомов и самостоятельно уменьшаются после менопаузы.

В случаях с симптомными, большими и влияющими на вероятность наступления беременности миоматозными узлами возможные последствия зависят от своевременности лечения и правильно выбранной тактики.

Результаты лечения:

• Удаление матки (гистерэктомия) полностью решает проблему миомы, но сопряжено с определенными рисками и приводит к негативным последствиям для здоровья женщины в долгосрочной перспективе.
• После удаления миомы с сохранением матки риск рецидива в течение года составляет 14%. Через 5 лет практически половина миом возвращается. Таким образом, этот метод лечения предпочтителен для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время. Отдавая предпочтение миомэктомии, хирург должен быть уверен в том, что во время операции нет риска вскрытия полости матки.
• Медикаментозная терапия находит ограниченное применение и, как правило, помогает затормозить рост миоматозных узлов лишь на время. Кроме того, она эффективна не у всех женщин.
• После эмболизации маточных артерий риск рецидива составляет 1–5%, и в этих случаях возможно повторное проведение процедуры. На данный момент именно этот метод лечения считается предпочтительным для многих женщин.

Методы профилактики миомы

Так как причины миомы неизвестны, то не существует и эффективных методов профилактики. Каждой женщине можно порекомендовать вести в целом здоровый образ жизни, внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно являться на осмотры к гинекологу.

Что можно и что нельзя при миоме?

Когда у женщины диагностируют миому, обычно она получает от гинеколога солидный список рекомендаций, в котором много всевозможных запретов. Большинство из них продиктовано устаревшим пониманием природы данного заболевания.

На самом деле, женщинам с миоматозными узлами можно:

• Регулярно заниматься сексом. Утверждение о том, что во время интимной близости кровь приливает к миоме, и из-за этого она начинает быстрее расти — миф.
• Заниматься спортом. Ограничения накладываются только при обильных месячных и анемии, симптомах сдавления внутренних органов и в восстановительном периоде после операции, ЭМА.
• Принимать гормональные контрацептивы. Кстати, у здоровых женщин они на 24% снижают риск развития миомы. Это единственный метод профилактики, но его не нужно применять всем. Гормональные контрацептивы нужно принимать только по прямому назначению — для контрацепции, в соответствии с назначениями врача.
• Посещать сауны, бани, принимать горячие ванны.
• Проходить физиотерапевтические процедуры — но важно понимать, что против самой миомы физиотерапия бесполезна.
• Проводить массаж.
• Придерживаться привычного рациона питания. Не существует специальных диет «против миоматозных узлов».

Не верьте мифам. Если у вас диагностировали миому, не спешите соглашаться на те или иные виды лечения, разберитесь в информации, почитайте статьи на сайтах крупных клиник, посетите врача, который владеет всеми современными методами лечения миомы. Вы всегда можете получить компетентную консультацию у специалиста в Европейской клинике.

Миома матки: диагностика и лечение

1. Wallach EE, Vlahos NF. Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение. Акушерский гинекол . 2004; 104 (2): 393–406 ....

2. Циммерманн А., Бернуит Д, Герлингер С, и другие. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. BMC Womens Health . 2012; 12 (1): 6.

3. Вайтмен М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон DJ, и другие. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (1): 34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А., Аллер С, Лаберже П.Ю., и другие. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (2): 157–181.

5. Bulun SE. Миома матки. N Engl J Med .2013. 369 (14): 1344–1355.

6. Исикава H, Иши К., Серна В.А., и другие. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология . 2010. 151 (6): 2433–2442.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., и другие. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293 (6553): 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986. 293 (6543): 359–362.

8. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных новообразований матки. Clin Obstet Gynecol . 2005. 48 (2): 312–324.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, и другие. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol .1999. 106 (8): 857–860.

10. Стюарт Э.А., Николсон В.К., Брэдли Л, и другие. Бремя миомы матки для афроамериканок: результаты национального исследования. J Womens Health (Larchmt) . 2013. 22 (10): 807–816.

11. Манро М.Г., Сторц К, Abbott JA, и другие. Практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред. J Минимально инвазивный гинекол .2013. 20 (2): 137–148.

12. Сушилка SM, Катерино WH. Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet . 2015. 131 (2): 117–122.

13. Букулмез О, Дуди К.Дж. Клинические особенности миом. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006. 33 (1): 69–84.

14. Карранса-Мамане B, Хэвлок Дж., Хеммингс Р, и другие. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 277–288.

15. Метвалли М, Cheong YC, Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы по поводу бесплодия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003857.

16. Притц Е.А., Паркер WH, Оливковый DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17. De Vivo A, Манкузо А, Джакоббе А, и другие.Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (3): 361–365.

18. Хаммуд АО, Асаад Р., Берман Дж., и другие. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J Минимально инвазивный гинекол . 2006. 13 (5): 386–390.

19. Стаут MJ, Одибо АО, Грасек А.С., и другие. Лейомиомы при плановом ультразвуковом исследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1056–1063.

20. Клацкого ПК, Тран Н.Д., Caughey AB, и другие. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008. 198 (4): 357–366.

21. Рыцарь J, Фальконе Т. Извлечение ткани путем морцелляции: клиническая дилемма. J Минимально инвазивный гинекол . 2014. 21 (3): 319–320.

22.Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов. Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S125 – S130.

24. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения [опубликованная коррекция опубликована в Curr Med Res Opin.2016; 32 (4): 797]. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (1): 1–12.

25. Dueholm M, Лундорф Э, Хансен Э.С., и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (3): 409–415.

26. Чичинелли Э., Романо Ф, Анастасио PS, и другие. Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистых миом. Акушерский гинекол . 1995. 85 (1): 42–47.

27. Томассин-Наггара I, Dechoux S, Бонно C, и другие. Как отличить доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. евро Радиол . 2013. 23 (8): 2306–2314.

28. Bonneau C, Томассин-Наггара I, Dechoux S, и другие. Значение ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014; 93 (3): 261–268.

29. Варелас ФК, Папаниколау А.Н., Ваваци-Христаки Н, и другие. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерский гинекол . 2007. 110 (3): 643–649.

30. Райт Дж. Д., Tergas AI, Берк В.М., и другие. Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. JAMA .2014. 312 (12): 1253–1255.

31. Fleischer AC, Джеймс А.Э. младший, Миллис Дж. Б., и другие. Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии по шкале серого. AJR Am J Roentgenol . 1978. 131 (3): 469–476.

32. Летаби А, Волленховен Б, Соутер М. Эффективность предоперационных аналогов, высвобождающих гонадотропиновый гормон, у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. BJOG .2002. 109 (10): 1097–1108.

33. Sayed GH, Захера М.С., Эль-Нашар С.А., и другие. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой для лечения меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 112 (2): 126–130.

34. Летаби А, Дакитт К., Фаркуар К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000400.

35. Тристан М, Ороско LJ, Конь А, и другие. Мифепристон при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD007687.

36. Donnez J, Татарчук Т.Ф., Бушар П., и другие. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med . 2012. 366 (5): 409–420.

37. Летаби А, Фаркуар C, Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

38. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

39. Аартс Ю.В., Nieboer TE, Джонсон Н, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.

40. Стюарт Э.А., Гостоут Б, Рабинович Дж., и другие. Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерский гинекол . 2007. 110 (2 ч. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П., Франик С, и другие. Минимально инвазивные хирургические методы в сравнении с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD004638.

42. Гупта JK, Синха А, Ламсден М.А., и другие. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (12): CD005073.

43. Sesti F, Cosi V, Calonzi F, и другие. Рандомизированное сравнение тотальных лапароскопических вагинальных и вагинальных гистерэктомий с лапароскопическим ассистированием по поводу миоматозной матки. Arch Gynecol Obstet .2014. 290 (3): 485–491.

44. Hwang JL, Сеу КМ, Цай Ю.Л., и другие. Сравнительное исследование вагинальных, вагинальных и абдоминальных гистерэктомий с лапароскопическим ассистированием по поводу миомы матки диаметром более 6 см или матки массой не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (12): 1132–1138.

45. Сапата ЛБ, Вайтмен МК, Теппер Н.К., и другие. Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция . 2010. 82 (1): 41–55.

46. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol . 2004. 24 (7): 798–800.

47. Verspyck E, Марпо L, Лукас К. Леупрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линестренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000. 89 (1): 7–13.

48. Ичиго С, Такаги Х, Мацунами К, и другие. Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet . 2011. 284 (3): 667–670.

49. ИП ПП, Лам КВ, Чунг CL, и другие. Некроз, связанный с транексамовой кислотой, и тромбоз лейомиомы матки внутри очага поражения. Am J Surg Pathol . 2007. 31 (8): 1215–1224.

50.Peitsidis P, Кукуломати А. Транексамовая кислота для лечения миомы матки. Клинические случаи в мире J. . 2014. 2 (12): 893–898.

51. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, и другие. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочных противозачаточных средств, высвобождающих левоноргестрел, в лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж. Л., Акоста Р, Эредиа Б, и другие. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2008. 112 (5): 1029–1036.

53. Hilário SG, Боззини Н, Борсари Р, и другие. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril . 2009. 91 (1): 240–243.

54. Гуратов Б, Пармаксиз Ц, Килич Г, и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Репродукция Биомед Интернет . 2008. 17 (4): 569–574.

55. Песня H, Лу Д, Наваратнам К, и другие. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD009505.

56. Садан О, Гинат С, Софер Д, и другие. Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки - пилотное исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 96 (2): 183–186.

57. Дэн Л., Ву Т, Чен XY, и другие. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) при лейомиоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическое снижение мощности матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA по безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.htm. Проверено 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Смертельное поражение и скрытые злокачественные новообразования в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Bogani G, Клиби WA, Aletti GD. Влияние морцелляции на результаты выживаемости пациентов с неожиданной лейомиосаркомой матки. Гинеколь Онкол . 2015; 137 (1): 167–172.

61. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование здоровья женщин в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994. 83 (4): 556–565.

62. Camanni M, Бонино Л, Delpiano EM, и другие. Гистероскопическое ведение больших симптоматических подслизистых миом матки. J Минимально инвазивный гинекол . 2010. 17 (1): 59–65.

63.Гудвин СК, Шпионы JB. Эмболизация миомы матки. N Engl J Med . 2009. 361 (7): 690–697.

64. Херст А, Даттон С, Ву О, и другие. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование, сравнивающее эффективность, безопасность и экономическую эффективность гистерэктомии и эмболизации маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. Оценка медицинских технологий . 2008. 12 (5): 1–248.

65. Таран Ф.А., Темпаны CM, Риган Л, и другие.; MRgFUS Group. Фокусированное ультразвуковое исследование под магнитным резонансом (MRgFUS) в сравнении с абдоминальной гистерэктомией при лечении лейомиомы матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2009. 34 (5): 572–578.

66. Куинн С.Д., Веделаго Дж., Gedroyc W, и другие. Безопасность и повторное пятилетнее вмешательство после сфокусированного ультразвукового исследования под магнитно-резонансным контролем (MRgFUS) при миоме матки. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2014; 182: 247–251.

67. Rabinovici J, Дэвид М, Фукуниси Х, и другие.; Исследовательская группа MRgFUS. Исход беременности после операции с фокусированным ультразвуком под магнитным резонансом (MRgFUS) для консервативного лечения миомы матки. Fertil Steril . 2010. 93 (1): 199–209.

68. Эванс П., Брунселл С. Опухоли миомы матки: диагностика и лечение. Am Fam Врач . 2007. 75 (10): 1503–1508.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное образование стенок матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются внутри стенки матки; и субсерозные миомы растут на внешней стороне матки.

Исследования показывают, что по данным OWH, от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из группы, состоящей из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет, миома становится более распространенной с возрастом, причем у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы.Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, по данным OWH, раковые миомы встречаются в редких случаях (менее одной из 1000). В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. .Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до того, как у женщины начнутся менструации, и обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих пищевых продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс.В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами. Подслизистые миомы могут изменить способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать судороги. Однако обычно они не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями.Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боль в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время обычных гинекологических осмотров, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая. Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

• Ультразвук.Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное УЗИ), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
• Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
• Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений. Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
• Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние действительно увеличивает риск осложнений беременности.К ним относятся: преждевременные роды, положение ребенка в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения. По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, затрудняя перемещение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Мэйо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться.Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет. По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие формы гормональной контрацепции могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций.По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение за счет сокращения миомы и остановки сильного кровотечения. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20–30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения и не касается проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами.Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH. Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с ГнРГ.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптом чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные большими интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия - лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия - полное удаление матки (с сохранением яичников на месте) - пока что является единственным проверенным постоянным решением проблемы миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, - это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургическая операция, называемая миомэктомией, позволяет удалить миому без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск рецидива миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально с помощью лапароскопии или абдоминально через более крупный разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат с помощью гистероскопической миомэктомии, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также от способностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант - эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не беременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, которая не поддается лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другой вариант лечения под визуальным контролем - это абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная энергия ультразвука для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время электротоковая техника требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

Миома матки - Продление жизни

Связаться с нами

0

дополнительных товаров в вашей корзине. Заказ по номеру позиции Найти мой заказ Посмотреть мою корзину Выезд

• Продукция
  • Витамины и добавки
    • О витаминах и пищевых добавках
    • Дополнение к тестам
    • Рекомендуемые
    • Основы
    • Бестселлеры
    • Новый и переработанный
    • Продажа
    • Супер распродажа
  • Сортировать по типу
    • Аминокислоты
    • АртроМакс
    • Восстановление костей
    • Книги и СМИ
    • Карнитин
    • Cognitex
    • CoQ10
    • Куркумин / Куркума
    • Пищеварительные ферменты
    • Рыбий жир и омега
    • Геропротект
    • Гормоны (DHEA)
    • Life Extension Mix
    • Буква Витамины
    • Магний
    • Мелатонин
    • Минералы
    • Мультивитамины
    • Пре и пробиотики
    • Ресвератрол
  • Магазин по Концерну здоровья
    • Активный образ жизни и фитнес
    • Антивозрастное средство и долголетие
    • Здоровье костей
    • Здоровье мозга
    • Здоровье пищеварительной системы
    • Здоровье глаз
    • Уровень глюкозы / уровень сахара в крови
    • Здоровье сердца
    • Гормональный баланс
    • Иммунная поддержка
    • Управление воспалением
    • Здоровье суставов
    • Почки, мочевой пузырь, здоровье мочевыводящих путей
    • Здоровье печени / Детоксикация
    • Поддержка настроения
    • Поддержка здоровья и комфорта нервов
    • Сексуальное здоровье
    • Сон
    • Управление стрессом
    • Щитовидная железа / надпочечники
  • Диета и образ жизни
    • Активный образ жизни и фитнес
    • Энергетический менеджмент
    • Еда и напитки
    • Мужское здоровье
    • Уход за домашними животными
    • Белок
    • Контроль веса
    • Код оздоровления
    • Женское Здоровье
  • Красота и личная гигиена
    • Уход за кожей Cosmesis
    • Очищающие средства и тоники
    • Глаза
    • Лицо и шея
    • Волосы и ногти
    • Руки и ноги

.

Миома матки: причины, лечение и профилактика

Перейти к основному содержанию

• Проверьте свои симптомы
• Найдите врача
• Найдите стоматолога
• Обратитесь к врачу
• Найдите самые низкие цены на лекарства

• Health
  AZ Health AZ Общие условия
  • ADD / ADHD
  • Аллергия
  • Артрит
  • Рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • Депрессия
  • Диабет
  • Здоровье глаз
  • Болезнь сердца
  • Болезнь легких
  • Ортопедия
  • Лечение боли
  • Проблемы с кожей
  • Сексуальные проблемы со сном
  • Просмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Информационные бюллетени
  • Вопросы и ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найдите врача
  • Условия для детей AZ
  • Операции и процедуры А-Я
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас

.

Миома: типы, причины и симптомы

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое миома?

Миома - это аномальные новообразования, которые развиваются в матке женщины или на ней. Иногда эти опухоли становятся довольно большими и вызывают сильную боль в животе и обильные месячные. В других случаях они вообще не вызывают никаких признаков или симптомов. Наросты обычно доброкачественные или доброкачественные.Причина миомы неизвестна.

Миомы также известны под следующими названиями:

• лейомиомы
• миомы
• миомы матки
• фибромы

По данным Управления по женскому здоровью, до 80 процентов женщин имеют их к 50 годам. Однако у большинства женщин нет никаких симптомов, и они могут никогда не узнать, что у них миома.

Тип миомы, развивающейся у женщины, зависит от ее расположения в матке или от нее.

Интрамуральные миомы

Интрамуральные миомы являются наиболее распространенным типом миомы.Эти типы появляются внутри мышечной стенки матки. Внутримуральные миомы могут увеличиваться в размерах и растягивать матку.

Субсерозные миомы

Субсерозные миомы образуются на внешней стороне матки, которая называется серозной оболочкой. Они могут вырасти достаточно большими, чтобы ваша матка с одной стороны казалась больше.

Миома на ножке

Субсерозные опухоли могут иметь ножку, тонкую основу, которая поддерживает опухоль. Когда это происходит, их называют миомами на ножке.

Подслизистые миомы

Эти типы опухолей развиваются в среднем мышечном слое, или миометрии, матки. Подслизистые опухоли не так распространены, как другие типы.

Неясно, почему развиваются миомы, но на их образование могут влиять несколько факторов.

Гормоны

Эстроген и прогестерон - это гормоны, вырабатываемые яичниками. Они вызывают регенерацию слизистой оболочки матки во время каждого менструального цикла и могут стимулировать рост миомы.

Семейный анамнез

Фиброиды могут передаваться в семье. Если у вашей матери, сестры или бабушки в анамнезе было это заболевание, оно также может развиться у вас.

Беременность

Беременность увеличивает выработку эстрогена и прогестерона в организме. Во время беременности миома может быстро развиваться и расти.

Женщины подвергаются большему риску развития миомы, если у них есть один или несколько из следующих факторов риска:

• беременность
• семейный анамнез миомы
• возраст 30 лет и старше
• афроамериканец
• высокое тело вес

Ваши симптомы будут зависеть от количества опухолей, а также от их расположения и размера.Например, подслизистая миома может вызвать обильное менструальное кровотечение и проблемы с зачатием.

Если ваша опухоль очень маленькая или у вас менопауза, у вас может не быть никаких симптомов. Миома может уменьшиться в размерах во время и после менопаузы. Это связано с тем, что у женщин в период менопаузы снижается уровень эстрогена и прогестерона, гормонов, стимулирующих рост миомы.

Симптомы миомы могут включать:

Для постановки правильного диагноза вам необходимо обратиться к гинекологу на осмотр органов малого таза.Это обследование используется для проверки состояния, размера и формы вашей матки. Вам также могут потребоваться другие тесты, в том числе:

Ультразвук

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений вашей матки на экране. Это позволит вашему врачу увидеть его внутренние структуры и любые имеющиеся миомы. Трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором ультразвуковая насадка вводится во влагалище, может обеспечить более четкие изображения, поскольку во время этой процедуры он находится ближе к матке.

МРТ малого таза

Этот тест с углубленной визуализацией позволяет получить изображения матки, яичников и других органов малого таза.

Ваш врач разработает план лечения с учетом вашего возраста, размера миомы и вашего общего состояния здоровья. Вы можете получить комбинацию лечения.

Домашние средства и природные процедуры

Некоторые домашние средства и естественные методы лечения могут иметь положительный эффект на миомы, в том числе:

• иглоукалывание
• йога
• массаж
• Gui Zhi Fu Ling Tang (GFLT), традиционная китайская медицина формула
• применение тепла при судорогах (избегайте тепла, если у вас сильное кровотечение)

Также могут помочь изменения в диете.Избегайте мяса и высококалорийной пищи. Вместо этого выбирайте продукты с высоким содержанием флавоноидов, зеленые овощи, зеленый чай и холодноводную рыбу, такую ​​как тунец или лосось.

Управление уровнем стресса и снижение веса при избыточном весе также могут принести пользу женщинам с миомой.

Лекарства

Для уменьшения миомы могут быть прописаны лекарства, регулирующие уровень гормонов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), такие как лейпролид (лупрон), вызывают снижение уровня эстрогена и прогестерона.В конечном итоге это остановит менструацию и уменьшит размер миомы.

Антагонисты ГнРГ также способствуют сокращению миомы. Они работают, не позволяя вашему организму вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Примеры включают:

• ганиреликс ацетат, инъекционный препарат
• цетрореликс ацетат (цетротид), инъекционный препарат
• элаголикс, который присутствует в пероральном препарате элаголикс / эстрадиол / норэтиндрон ацетат (Орианн)

Другие варианты, которые могут помогает контролировать кровотечение и боль, но не уменьшает или не устраняет миомы, включая:

Хирургия

Может быть выполнена операция по удалению очень больших или множественных новообразований.Это называется миомэктомией. Абдоминальная миомэктомия включает в себя большой разрез в брюшной полости для доступа к матке и удаления миомы. Операция также может быть выполнена лапароскопически с использованием нескольких небольших разрезов, в которые вставляются хирургические инструменты и камера. Миома может вырасти снова после операции.

Если ваше состояние ухудшается или никакие другие методы лечения не работают, ваш врач может выполнить гистерэктомию. Однако это означает, что вы не сможете в будущем иметь детей.

Неинвазивные или минимально инвазивные процедуры

Новейшая и полностью неинвазивная хирургическая процедура - это принудительная ультразвуковая хирургия (FUS). Вы ложитесь в специальный аппарат МРТ, который позволяет врачам визуализировать внутреннюю часть вашей матки. Высокочастотные звуковые волны высокой энергии направляются на миомы, чтобы удалить или разрушить их.

Процедуры миолиза (такие как Acessa) сокращают миомы с использованием источников тепла, таких как электрический ток или лазер, в то время как криомиолиз замораживает миомы.Абляция эндометрия включает введение в матку специального инструмента, который разрушает слизистую оболочку матки с помощью тепла, электрического тока, горячей воды или сильного холода.

Другой нехирургический вариант - эмболизация маточной артерии. В этой процедуре мелкие частицы вводятся в матку, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы.

Ваш прогноз будет зависеть от размера и расположения миомы. Миома может не нуждаться в лечении, если она небольшая или не вызывает симптомов.

Если вы беременны и у вас миома или вы забеременели и у вас есть миома, ваш врач будет внимательно следить за вашим состоянием. В большинстве случаев миома не вызывает проблем во время беременности. Поговорите со своим врачом, если вы планируете забеременеть и у вас миома.

.

Миома матки -

Миома матки - wikiwand

Для более быстрой навигации этот iframe предварительно загружает страницу википедии для Миома матки .

Подключено к:

{{:: readMoreArticle.title}}

Из Википедии, свободной энциклопедии

{{bottomLinkPreText}} {{bottomLinkText}} Эта страница основана на статье в Википедии, написанной участники (читать / редактировать).
Текст доступен под Лицензия CC BY-SA 4.0; могут применяться дополнительные условия.
Изображения, видео и аудио доступны по соответствующим лицензиям.
{{current.index + 1}} из {{items.length}}

Спасибо за жалобу на это видео!

Пожалуйста, помогите нам решить эту ошибку, написав нам по адресу support @ wikiwand.com
Сообщите нам, что вы сделали, что вызвало эту ошибку, какой браузер вы используете и установлены ли у вас какие-либо специальные расширения / надстройки.
Спасибо! .

---

Смотрите также

• 
  Киста в носу что делать
• 
  Что делать если запоры постоянно
• 
  Как делать массаж живота новорожденному при запоре
• 
  Тыква при запорах
• 
  При удалении матки идут ли месячные
• 
  На сахар и холестерин откуда берут кровь
• 
  На шейке матки язва
• 
  Киста на копчике у мужчин
• 
  Есть ли в яйцах холестерин
• 
  Шейка матки на ощупь перед месячными
• 
  Узлы миомы матки и какие они опасны