Медицинский колледж №2

Уколы в матку


Укол в матку – сокращающий, противовоспалительный и другие его разновидности

Содержание статьи:

При различных гинекологических заболеваниях, а также во время кесарева сечения могут применяться уколы в матку. Они преследуют несколько целей, которые зависят от конкретной клинической ситуации. В одних случаях, они борются с воспалительным процессом, в других – сокращают матку, в третьих – лизируют (растворяют) спайки.

Эти манипуляции достаточно сложны, поэтому их должен выполнять врач. Он же и определяет необходимость в их производстве в зависимости от клинической ситуации и состояния репродуктивного здоровья женщины.

Маточные инъекции при кесаревом сечении

Эта операция всегда повышает риск кровотечений, в том числе и массивных, которые представляют серьезную опасность для женского организма. Поэтому разработаны меры профилактики данного состояния. Чтобы избежать развития кровотечения, чаще всего вводятся внутриматочно сокращающие препараты. Обычно таким средством является окситоцин. В используемых дозировках он практически не имеет побочных эффектов. Выгодное его отличие от других средств – это отсутствие повышения уровня артериального давления. Данный аспект очень важен в акушерстве, так как во время беременности может наблюдаться целый ряд патологических процессов, при которых развивается артериальная гипертензия (состояние с повышенным артериальным давлением).

Укол в матку  с окситоцином выполняется в период после извлечения ребенка до отделения плаценты. Вводимый препарат активизирует сокращение клеток гладкой мускулатуры, особенно в том месте, где  прикреплялась плацента. Поэтому на фоне его введения происходит сморщивание плацентарной ткани и ее скорейшее отделение. К тому же спиральные артерии матки при спазме гладкомышечных клеток пережимаются. Это уменьшает объем вытекающей крови и, соответственно, останавливает кровотечение.

Некоторые клиники для достижения такого же терапевтического результата могут использовать препарат энзапрост, который также сокращает стенку матки. Это лекарственное средство относится к группе простагландинов (особый класс синтезируемых клетками человеческого организма веществ с различными биологическими эффектами). Однако имеются описанные  случаи осложнений при его использовании. Самое грозное из них – выраженный подъем артериального давления, который чаще всего имеет место у женщин с повышенным риском развития гипертонии. В связи с этим современное акушерство при введении маточных уколов  во время кесарева сечения рекомендует использовать только окситоцин – препарат с доказанной эффективностью и высокой безопасностью.

Подробную информацию о кесаревом сечении можно узнать с этого видео: 

Лечение эндометрита маточными инъекциями

Эндометрит является реакцией матки на внедрение в нее патогенных микроорганизмов. Поэтому их уничтожение позволит справиться с развившимся воспалительным процессом. Самым лучшим способом это сделать является введение лекарственного средства непосредственно в очаг поражения. При эндометрите им является матка. Поэтому при данном заболевании широко используются уколы в матку. Суть данной процедуры сводится к введению лекарственного средства непосредственно в маточную полость. Это выглядит следующим образом:

  • Обнажается с помощью зеркал шейка матки;
  • В ее канал вводится специальный поливинилхлоридный проводник (катетер), имеющий небольшой диаметр;
  • По катетеру с помощью шприца вводится лекарственный раствор. Делать это необходимо медленно, чтобы препарат равномерно распределялся в тканях.

Для уколов в матку при эндометрите могут использоваться препараты из нескольких групп. С одной стороны, это антибиотики, которые нарушают процесс жизнедеятельности микроорганизмов, приводя к их гибели. С другой стороны, для лечения эндометрита рекомендуется применять противовоспалительные инъекции в матку (нестероидные препараты). Такая терапия может применяться как при остром, так и при хроническом поражении матки. Длительность проводимого лечения будет зависеть от клинического улучшения. Обычно она составляет от 3 до 7 недель.

Следует учитывать, что начиная такое лечение, необходимо предварительно сделать влагалище чистым. Если оно будет воспалено, то существует вероятность заноса дополнительной инфекции в полость матки, что негативно отразится на ее состоянии. Поэтому всегда внутриматочным уколам предшествует этап микробиологического исследования влагалища, а при выявленной патологии – ее необходимо лечить (вводят свечи с антибиотиками).

Дополнительную информацию о эндометрите можно узнать с этого видео: 

Лечение спаек внутриматочными инъекциями

Одна из форм бесплодия – маточная (синдром Ашермана). Ее причина — образование спаек в полости матки, которые нарушают процесс перемещения сперматозоидов к маточной трубе, где в норме происходит оплодотворение. Инъекции в матку позволяют ликвидировать образовавшиеся спайки. Для этого применяются лизирующие ферментные препараты. Их активные компоненты растворяют соединительную ткань, из которой образованы спайки. К тому же маточные рецепторы становятся более восприимчивыми к гормональным влияниям.

При бесплодии такие уколы выполняются в дни, когда нет менструации. Лучше всего это делать перед началом месячных, чтобы лизированные остатки выводились из матки. Количество процедур определяется тяжестью основного заболевания. Контроль эффективности проведенного лечения осуществляется с помощью гистероскопического исследования (визуализация маточной полости с помощью эндоскопической техники). Если его результаты будут неудовлетворительными, то в следующем менструальном цикле проводится новое введение лизирующих препаратов в полость матки.

Неразвивающаяся беременность и внутриматочные введения

В настоящее время доказано, что при неразвивающейся беременности всегда присутствует воспалительный процесс с разной степенью активности. В одних случаях он является следствием прервавшейся беременности, а в других – причиной ее прерывания. В этих ситуациях для полноценного восстановления репродуктивной функции требуется ликвидировать воспалительный процесс. Наилучшего результата можно добиться, если использовать укол в матку. Вводиться может Диоксидин, антибиотик и противовоспалительное средство. Один курс лечения подразумевает 10 процедур. Техника их ничем не отличается от тех, которые проводились при эндометрите.

Подробней о неразвивающейся беременности можно узнать с этого видео: 

Первая инъекция маточного укола выполняется сразу же после удаления замершего плодного яйца. В процессе его удаления происходит повреждение целостности сосудов. Поэтому вводимые лекарственные препараты сразу же проникают в сосудистую систему и с током крови равномерно распределяются по всей матке. При сравнении дальнейшей репродуктивной способности таких женщин с пациентками, которым не вводились препараты в полость матки, было установлено положительное воздействие данной процедуры. Это выражалось в следующем:

  • Быстрое наступление беременности после эпизода неразвивающейся;
  • Течение беременности с минимальными осложнениями или их полное отсутствие;
  • Большой процент физиологических родов (осложнения в родах не отличались от общепопуляционных).

Поэтому этот метод лечения с применением уколов в матку является наиболее эффективным. Его используют в своей практике многие акушерско-гинекологические клиники.

Маточная инъекция как этап ЭКО при бесплодии

Нестандартным маточным уколом является перенос эмбрионов как этап искусственного оплодотворения. После изучения генетического материала клеток, которые предполагается перенести, приступают непосредственно к данному этапу. Из пластикового контейнера набирают оплодотворенные яйцеклетки специальным стерильным шприцем. Шейку матки обнажают зеркалами и вводят через цервикальный канал специальный катетер. На поршень шприца врач надавливает медленно, чтобы не произошло травмы эмбрионов.

После процедуры женщина должна на протяжении 30-45 минут продолжать лежать на гинекологическом кресле. Это необходимо для адаптации подсаженных эмбрионов к новым условиям. Если в шприце после подсадки остались бластоцисты, то их можно заморозить для возможных следующих попыток. Все эти действия обсуждаются с женщиной, и она принимает решение, которое врач затем реализует.

Замороженные эмбрионы переносят аналогичным образом. Процедура  проводится после лабораторного или ультразвукового констатирования овуляции. При этом оптимальным временем подсадки является промежуток с 7-го по 10-й день цикла. Это позволяет избежать других этапов, которые предшествуют подсадке эмбриона.

Таким образом, внутриматочные уколы могут преследовать различные цели. Но во всех случаях они призваны сохранить или улучшить репродуктивную функцию. Процедура практически не приводит к появлению боли и является высокоэффективной, поэтому применяется в рамках комплексного лечения акушерско-гинекологической патологии, а также как этап экстракорпорального оплодотворения.

кратко о методе, показаниях к применению, препаратах

Для лечения гинекологических заболеваний часто используют местные препараты, которые воздействуют на патологический очаг и не влияют на остальной организм. К таким способам относятся парацервикальные инъекции (ПЦИ). Это введение растворов лекарственных препаратов при помощи длинной иглы в шейку матки. Методика относительно новая, но постепенно она получает распространение.

В чем особенность парацервикального введения лекарств

Эффективность лекарственных средств зависит от их способа поступления в организм. Быстро получить высокую концентрацию веществ можно при помощи внутривенной инъекции, замедленное всасывание происходит после укола в ягодичную мышцу. Пероральный прием – наиболее медленный метод достичь эффективной концентрации в крови.

При лечении гинекологических заболеваний часто лекарства вводят во влагалище в виде крема, свечей. Но всасывание со слизистой оболочки недостаточное, чтобы повлиять на состояние матки и яичников. Парацервикальные инъекции объединяют эффективность внутривенного введения и безопасность местной терапии.

Шейка матки активно кровоснабжается. Она получает питание маточной артерии, которая отдает ей несколько крупных извилистых ветвей. Они проникают в цервикс, а затем направляются к боковым сторонам матки. Под серозной оболочкой артерии поднимаются к дну матки, отдают многочисленные ветви к ее телу. Восходящий сосуд подходит к маточным трубам, и далее – к яичникам.

Такое кровоснабжение позволят доставить лекарственные препараты, введенные в шейку матки, напрямую к эндометрию и придаткам. Препарат оказывается в патологическом очаге через несколько минут, формирует высокую концентрацию. Активные вещества не проходят печеночный метаболизм, поэтому для лечения требуются меньшие дозы.

Показания к парацервикальному введению лекарств

Изначально методика парацервикальных инъекций использовалась как метод обезболивания гинекологических манипуляций или малоинвазивных операций, для которых требовалось расширение шеечного канала. Чтобы не давать женщине наркоз, укол в шейку матки Лидокаина или Бупивакаина обеспечивал хороший обезболивающий эффект и отсутствие побочных реакций.

В настоящее время список показаний расширен, но наиболее частым является бесплодие. Его причиной могут быть различные факторы.

ПЦИ используют в следующих случаях:

  1. Эндокринное бесплодие. Проблемы с зачатием возникают при эндометриозе, поликистозе яичников. Эти заболевания часто сопровождаются иммунными изменениями в половых органах, увеличением концентрации определенных форм лейкоцитов. Инъекции направлены на улучшение состояния эндометрия, устранение иммунных и гормональных нарушений.
  2. Иммунологическое бесплодие. В этом случае вырабатываются антитела, которые не позволяют оплодотвориться яйцеклетке или имплантироваться зародышу. Парацервикальное лечение направлено на коррекцию иммунных отклонений.
  3. Трубно-перитонеальное бесплодие. Развивается при непроходимости маточных труб из-за спаек в их полости или в малом тазу. В шейку матки вводят ферментные препараты, которые растворяют фиброзные тяжи и восстанавливают проходимость.
  4. Маточное бесплодие. Причина патологии в нарушении строения эндометрия при хроническом эндометрите, эндометриозе, миоме и других патологиях. Снижаются его рецептивные способности, эмбрион не может имплантироваться даже при проведении ЭКО.
  5. Бесплодие неясного генеза. В этом случае семейная пара прошла уже полное обследование и все варианты патологии исключены. В шейку матки вводят препараты с общеукрепляющим и стимулирующим действием.
  6. Воспалительные заболевания органов малого таза. Можно вводить растворы антибиотиков, которые быстро достигнут очага. Курс терапии позволяет побороть хроническую инфекцию. Поэтому ПЦИ назначают при привычном невынашивании беременности. Чаще всего это состояние связано с латентным хроническим эндометритом.
  7. При ВПЧ уколы в шейку матки используют для усиления иммунной защиты. Они эффективны и при эрозии шейки матки. У женщин с диагностированным вирусом папилломы человека, иногда происходит полное излечение. Для этого необходимо избегать смены полового партнера и повышать иммунитет.

Парацервикальные инъекции проводят в послеродовом или послеабортном периоде для профилактики спаечного процесса, также в целях дополнения основного лечения.

Кому не рекомендуются …

ПЦИ хорошо переносятся женщинами, но имеется небольшое количество противопоказаний к процедуре. Среди них следующие:

  • лихорадочные состояния;
  • острые воспалительные процессы в других органах;
  • тяжелое течение или обострение хронических болезней;
  • беременность вне зависимости от срока;
  • подозрение или диагностированные злокачественные опухоли;
  • непереносимость определенного препарата (если в анамнезе пациентки была аллергия на используемое лекарство, при введении его в шейку матки может развиться тяжелое обострение, не исключен анафилактический шок).

Больно ли делать инъекции в шейку матки?

Это зависит от индивидуального порога чувствительности. Некоторые испытывают неприятные ощущения в момент введения иглы или лекарства. Иногда появляется тянущая боль внизу живота, которая проходит после окончания процедуры.

Лекарственные препараты для ПЦИ

Медикаментозные средства для проведения парацервикальных инъекций подбирают индивидуально в зависимости от диагноза. Могут применяться следующие группы препаратов:

  • антибиотики;
  • ферментные средства;
  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные средства.

Часто назначают сочетание нескольких групп препаратов. ПЦИ при миоме включают иммуномодуляторы и ферменты; воспалительные процессы лечат антибиотиками и ферментами, которые помогают рассасывать спайки. При вирусных инфекциях помогают противовирусные препараты и коррекция иммунитета. Парацервикальные инъекции при эндометриозе проводят ферментными препаратами для лечения хронической тазовой боли и уменьшения спаек.

Эффективно использование следующих лекарств:

  • Лонгидаза – ферментный препарат, выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора. Обладает протеолитической, иммуномодулирующей, противовоспалительной активностью. Может использоваться в острую фазу воспаления в малом тазу, ослабляет выраженность процесса и ускоряет выздоровление.
  • Циклоферон – препарат из группы индукторов интерферонов разных групп, активирует Т-клеточный иммунитет. Используется при ВПЧ, кондиломах, эрозии шейки матки, хламидиозе, уреаплазмозе и других хронических инфекционных процессах.
  • Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, применяется при большинстве воспалительных заболеваний половых органов. Хорошо растворим в изотоническом растворе, но иногда для проведения парацервикальных инъекций применяют с новокаином.
  • Гентамицин – антибиотик из группы аминогликозидов, эффективен при воспалительных процессах, ассоциированных с гонококком, кишечной палочкой, бледной трепонемой, стафилококком, стрептококком, энтерококком. Противопоказан при неврите слухового нерва.
  • Азитромицин – антибактериальный препарат из группы макролидов, обладает широким спектром действия, эффективен при большинстве специфических и неспецифических бактериальных инфекциях. Антибиотик хорошо переносится и имеет небольшое количество противопоказаний.

Подготовка к парацервикальному введению лекарств

Для проведения парацервикальных уколов необходима подготовка и обследование. Женщину осматривает гинеколог, берет мазок из цервикального канала. При диагностированной дисплазии тяжелой степени необходимость проведения ПЦИ сомнительная. пациентке рекомендуется лечение основного заболевания и последующие инъекции в цервикс.

Основное обследование перед парацервикальными инъекциями направлено на выяснение причин бесплодия или плохого самочувствия. Поэтому назначают общеклинические анализы крови и мочи. Проводится обследование на половые инфекции, чтобы выбрать подходящий тип антибиотика. Оптимальный метод диагностики – ПЦР в режиме реального времени.

При подозрении на миому или эндометриоз необходимо УЗИ малого таза. Если имеется эндометриоидная киста, необходимо исключить злокачественный процесс. Поэтому проводится исследование на онкомаркеры СА-125 и СА-19-9. При увеличении показателя выше 35 мЕ/мл с вероятностью 78-100% диагностируется рак яичников.

При проведении парацервикальных инъекций в послеродовом или послеоперационном периоде специального обследования не проводят. Достаточно анализов, которые проводились при подготовке к родам или операции.

Период менструации также является противопоказанием. Методика может сопровождаться усилением болезненных ощущений.

Методика проведения парацервикальных уколов и эффективность

Парацервикальные инъекции проводятся курсами, продолжительность подбирается в зависимости от состояния женщины, но чаще всего это 10-20 дней подряд. Поэтому начинать процедуры лучше сразу после окончания менструации, чтобы успеть пойти полный курс до начала следующей.

Женщина занимает положение Тренделенбурга в гинекологическом кресле. Врач вводит зеркала во влагалище и осматривает шейку матки. Для ее фиксации пулевыми щипцами захватывают верхнюю губу и немного подтягивают вперед. Для дезинфекции шейку обрабатывают антисептиком. Стерильной одноразовой иглой делают укол за внутренним зевом и аккуратно вводят всю порцию лекарства. После этого необходимо полежать 5-10 минут.

Госпитализация для проведения ПЦИ не требуется. Женщина может отправляться домой. Специальные ограничения образа жизни не требуются. Но на период терапии необходимо тщательно предохраняться от беременности. Для этого нужно применять оральные контрацептивы, презерватив или отказаться от половых контактов. Остальные средства контрацепции менее надежны.

Эффективность парацервикальных инъекций достаточно высокая. У многих женщин исчезают признаки воспалительных процессов, рассасываются спайки в малом тазу, полости матки или придатках. Беременность может наступить в течение нескольких месяцев после окончания процедуры.

Но ПЦИ не является панацей. В некоторых случаях тяжелого иммунологического бесплодия, при синехиях в матке, выраженных изменениях эндометрия ПЦИ может улучшить состояние, но не гарантирует результат. Эффективность процедуры при  лечении бесплодия можно повысить, если сочетать ее с другими методами терапии:

  • гинекологический массаж;
  • корректирующая гормональная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • витаминные и общеукрепляющие средства.

Но иногда, если беременность не наступает естественным путем, женщине приходится прибегать к процедуре ЭКО.

Риски осложнений

ПЦИ хорошо переносится и редко сопровождается осложнениями. Но при непереносимости некоторых лекарственных средств необходимо предупредить об этом врача, чтобы не развилась аллергическая реакция. Кровотечения и инфекционные осложнения для парацервикальных инъекций не характерны. Допускаются мажущие выделения в первые несколько часов после укола.

Парацервикальные инъекции являются новым методом терапии гинекологических заболеваний. Ранее, парацервикальное введение лекарств использовалось в целях анестезии при внутриматочных манипуляциях или в родах. Но в настоящее время используются препараты, которые позволяют лечить спаечный процесс, миому, эндометриоз и воспалительные заболевания.

Инъекции в шейку матки - Мой Доктор

Уважаемые пациенты, временно ограничена запись через Личный кабинет к педиатрам, терапевтам, лорам и пульмонологу. Запись к врачам данных специализаций осуществляется по тел. 30-03-03. Эти временные меры связаны со сложной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу в стране. Просим вас с пониманием относиться ко всем мерам, которые мы принимаем для безопасности и пациентов, и сотрудников.

Обращаем ваше внимание и просим отнестись с максимальной ответственностью!

Если Вы вернулись из-за границы/контактировали с приехавшими в течение последних 30 дней, следуйте рекомендациям Минздрава РФ:

- побудьте на карантине 2 недели (инкубационный период) и ограничьте контакты с близким окружением

- если у вас есть признаки ОРВИ (кашель, чихание, температура, насморк, слабость, головные боли), вызовите врача на дом/скорую помощь (при ухудшении состояния в сторону интенсивного кашля с мокротой, одышки, боли в груди, рвоты/диареи)

Мы вынуждены будем отказать вам в приеме при наличии 2 указанных выше факторов по ряду причин. Частные медицинские учреждения не проводят тесты на коронавирус. В случае носительства вируса вас должны наблюдать в стационаре и оказывать соответствующую специализированную медицинскую помощь. И, самое важное, вы можете увеличить количество зараженных, именно поэтому мы настоятельно рекомендуем оставаться дома.

Полезные сайты

стопкоронавирус.рф

www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19

Круглосуточная горячая линия в Брянске по коронавирусу, департамент здравоохранения - 8-800-301-58-69.

Биопсия влагалища - «♡ Укол в... прямо туда! Как всегда, больше боялась ♡»

Когда мне назначили биопсию влагалища, я не знала, что это такое, и нашла очень мало информации о ней. В основном все статьи и отзывы - о биопсии шейки матки. Биопсия влагалища - совсем другое. Поэтому надеюсь, мой отзыв будет полезен.

 

История назначения

Итак, по назначению врача я проходила кольпоскопию - рядовую, совершенно безболезненную, потому что ничего, кроме гинекологического зеркала, вам не вставляют, процедуру. Доктор констатировала, что моя шейка матки ее устраивает, а вот во влагалище имеются множественные микроскопические остроконечные кондиломы. Это - результат наличия у меня такого заболевания, как вирус папилломы человека.

Чтобы проверить свой диагноз, мне было рекомендовано на 3-7 день МЦ явиться для биопсии влагалища.

- Это не больно? - спросила я.

- Нет, слизистая влагалища очень тонкая, вы ничего не заметите, - ответила врач.

Процедура биопсии влагалища

Когда-то я проходила через процедуру биопсии шейки матки, это было совершенно не больно, я вообще никаких манипуляций у себя между ног не почувствовала. Поэтому, не найдя ничего толкового про биопсию влагалища в интернете, я решила, что это то же самое, и расслабилась.

Итак, придя на биопсию, я разделась и взгромоздилась в кресло. Кресла в клинике "Мать и дитя", куда я ходила, не только красивые, но и модные: забираешься в них по небольшой ступеньке, а потом медсестра включает подъемник и располагает тебя вместе с твоей вагиной на нужной для доктора высоте.

И тут врач сказала: "Вы ничего не бойтесь, мы все обезболим, укол поставим". Вот только после этих слов мне и стало страшно. "Куда?" - в ужасе спросила я. "Туда" - ответила врач, улыбнулась и надела маску.

Честное слово, мне захотелось тут же с этого кресла вскочить и убежать из клиники прям без трусов. "Ой, да это вообще ерунда" - успокаивала медсестра.

Итак, вставили мне зеркало - очень аккуратно, безболезненно.

Выбрали участок, с которого лучше взять биоматериал.

Обильно набрызгали его лидокаином.

Подождали.

И укололи шприцом.

 

Шприц не обычный, какой-то металлический - такими же ставят обезболивание у стоматолога.

Я почувствовала едва заметный укол где-то внутри, это было мгновенное ощущение, еще 2-3 секунды - и врач убрала шприц. "Это было самое больное" - сказала она и не соврала. После этого я уже ничего не почувствовала. Через некоторое время после укола еще около минуты она поковырялась там какими-то инструментами (я не приглядывалась), осторожно вытащила зеркало, вставила мне гинекологический тампон из бинтика и ватки и сказала "Все".

 

Что делать после биопсии влагалища

Инструкции были следующие: посидеть в коридоре 20 минут, положив ногу на ногу. Вечером вынуть тампон. 2 дня ставить обычный менструальный тампончик, т.к. ранку нужно прижимать. Потом брызгать во влагалище спрей Панавир-интим утром и вечером - длительно.

Физический и половой покой - 7 дней. Врач (у нее какое-то особенно чувство юмора) выразилась так: "Тампон можно. А мужчина все порвет!"

Ну и, собственно, через неделю влагалище было полностью готово к использованию, никаких неприятных ощущений при половом акте.

Результаты биопсии были готовы через неделю. Исследование полученного материала показало, что это действительно обычные остроконечные кондиломы. Мне было назначено лечение ВПЧ противовирусными препаратами и радиоволновое лечение, чтобы все кондиломы убрать.

 

Итак, каков вывод? Биопсия влагалища - это совершенно не больно. Все, как у стоматолога, и даже проще, т.к. место укола обрабатывается лидокаином. Самое страшное в нем - это осознание того, что тебе только что поставили укол в самое сокровенное. Это несколько деморализует. А в остальном, действительно, ерунда. Скоро мне предстоит процедура ГСГ, и я снова, волнуясь, читаю отзывы. У кого было? Напишите, как ощущения)))

 

Всем добра и здоровья! Ничего не бойтесь!

укол для сокращения матки после родов — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Мы родились!!! На сроке 41,4 акушерских или 40,5 рассчитанных дохторами, отталкиваясь от овуляции) 3590гр и 54 см, 8/9 по апгар. Спасибо всем кто морально поддерживал!!! Девочки вы лучшие, уверенна, ваша поддержка мне очень помогла! История моих лучших родов под кат. Осторожно, очень много текста!

Третьи роды я ждала с ужасом и в то же время паниковала, что ПДР давно прошли, а роды все не начинаются, все меньше оставалось надежды на самостоятельный процесс и все больше уверенности, что сценарий со стимуляцией повторится.

Последний прием 28 сентября я благополучно прогуляла, ну не смогла)) мужа вызвали на работу, а тащится с сынулей и пузом на перевес оптимизма не внушало, по этому пошла аж 4 октября, где и узнала, что моя гиниколок ушла в отпуск, а медсестра уехала на учебу... Добрая заведующая естественно отправила меня в РД. Попереживав ночку понеслась я сдаваться.

Осмотр мне достался от заведующей чудесного акушерского отделения, толку от него было не много, заключение- не в родах, шейка тугая, кладем пересчитать сроки. Правда пару часов спустя начала отходить заветная масса под чудным названием пробка и я размечталась об скором начале родов, наивная) Ни на следующий день, ни через день ситуация не менялась, а вердикт после осмотров на кресле звучал так же- не в родах... тугая... КТГ выдавал то 9, то 8 баллов, что вписывалось в нормы, а долгожданное узи 6 числа окончательно разрушило надежду на роды в ближайшее время... Срок удивительным образом поставили 39 недель, хотя параметры соответствовали 40 с половиной неделям, утешало лишь, что не смотря на ФПН (кто сталкивался, знает , что с ним и день переносить то страшно) плацента очень хорошо справляется, кровотоки хорошие, воды чистые и в норме, как сказал узист: можно не переживать и спокойно оставаться пузатиком дальше. Заведующая пересчитала срок и остановилась на 40 неделях и 3х днях , а так как показаний к стимуляции нет, да и раньше 41 не стимулируют у нас, отправила меня домой, сообщив, что ждет меня после 11 октября на стимуляцию (интересно, дома в выписке я обнаружила- оказывается мне эти дни кололи дротаверин)) и как я это пропустила)))

И так, 6 число, я дома, усиленно намываю полы, приседаю и занимаюсь прочей ерундой в надежде вернуться в РД 7 числа и посмотреть на лица врачей отпустивших меня "на волю")) в прочем, мои старания даром не прошли и с утра начались схватки, по началу редкие но к полудню были стабильно каждые 6-8 минут ( к стати они с самого начала были по 30-40 секунд и с течением времени становились лишь все болезненней) , дождалась я вечера и вызвала скорую, ну уж очень переживала за мужа, за его психическое состояние)) да и прихватывало уже не слабо каждые 4 минуты. Всю дорогу до заветных дверей меня "мандила" (по другому не скажешь) перепуганная врач из скорой, она почему-то решила, что я обязательно рожу у них в машине, так дорогу в 30 минут мы преодолели за 10, а передав меня санитарке наверняка выдохнула в первые за весь наш путь)

Вдоволь насладившись выражением лица заведующей я , безумно счастливая , отправилась на кресло (за эти дни оно стало таким "родным" и "близким") , а там вердикт... ну вы наверно догадались)) да, да!! все тот же почти... раскрытие 2 пальца, но шейка тугая, лежи-ходи, чуть позже стимульнем... ну что ж, я была и к этому готова. "Приятнейшая" процедура - клизма, КТГ и отправили "несчастную" в родильное, да в нашем РД удивительное нововведение, раньше была предродовая палата на 5 коек и отдельно родовая, теперь же 3 родовых с 2-мя кроватями и "чудо креслом" , будущая мамочка может спокойно изучить обстановку в абсолютном одиночестве ( не считая заглядующих врачей) , стремимся к современному)) Тут , то ли на беду, то ли на счастье в соседней "родилке" сложные роды, головка малыша ну ни как не хотела повернуться как нужно, роды затягивались, решалось будет ли экс , неанотолог (отличный дядька) кричал: "Родит сама!" И в итоге помог акушерке повернуть ребенка (слышимость у нас прекрасная)) и родилась на свет чудесная малышка (позже мы встретимся в послеродовой палате).

Если по времени, то приехала я в 9 вечера, в 10 кружила вокруг "чудо кресла" старательно продыхивая схватки, которые "заклинило на одном уровне" и в 1-вом часу, уставшие доктора, решили, раз дело у меня продвигается медленно, и устали не только они , но и я, то поставят мне укольчик со смесью лекарств, что бы будущая мать поспала. По началу я еще просыпалась на схватках, которые увеличили периодичность до 8 минут, а часов с 4 я уже и на них дрыхла как сурок. В 7 утра проснулась, болезненность стала слабей, периодичность 8 минут, кресло- итог - а что его писать... не в родах... Заведующая утешала, мол так даже лучше, пусть шейка готовится, время есть. К обеду мои "заветные" и вовсе прошли...

Растроеная, что явно и 8-го родить не судьба, но не унывая и убедив себя, что и 9-е число тоже красивое, я упорно наварачивала круги в палате интенсивной терапии, куда естественно была переведена с утра, как не рожающая , и наконец получила (ну хоть в этот раз не зажали) укольчик дротоверина. Соседки по палате смотрели на меня как на полоумную и открыто сочувствовали, сами при этом стройным рядом отправлялись рожать не полежав и пары часов) ооооо... кто бы знал, как этот факт меня бесил, да, я завидовала)))) Ближе к ночи к моим хождениям по кругу добавились приседания и я уже всерьез беспокоилась, а хватит ли мне сил на роды, если вдруг ночью "припечет", но все равно не оставляла свое занятие. В 9 часов, в палате нас обосновалось 3-е, я,мамочка 39 лет с кучей диагнозов (ее решали оставлять ли или отправлять в ближайший перинатальный , который в соседнем городе) и мамочкой 27 лет в ожидании 5-го малыша, вернее наконец то малышки) мило пообщавшись к 10 часам все собрались спать, точнее уж - легли, и тут у меня понеслось...

Периодичность по началу была 8 минут (сама схватка как всегда 30-40 секунд) я успевала поспать между делом и старательно продыхивала болезненные хватания. К часу ночи периоды уже были 4 минуты а на схватке я впивалась в изголовье кровати , сразу же после нее бежала в туалет , так как мочевой готов был лопнуть (да сколько же воды во мне было то)))) вообщем я несколько часов просто шастала от кровати до унитаза,спать не давала ни кому, да и сама уже не могла. В 4-м часу , пожалев своих соседок и себя за одно отправилась будить акушерку и требовать обезбаливающее, ночью в нем ни кто не откажет)))) До 7 утра я таки поспала между схватками, да и терпеть их было на много легче. С утра, перед пересменкой, заглянула дежурная врач, узнать как у нас дела, выслушав меня, что с 10 вечера я "страдаю" вынесла вердикт, что если бы это были не предвестники, то уже родила бы, а значит я не в родах!!! (не большое отступление: Первые роды мои были спустя 5 суток таких схваток, спала под димедролом , но последние 2 ночи и он не помогал, родила лишь после того как прокололи пузырь, воды были зеленые, у дочки внутриутробная гипоксия... вторые роды - спустя 12 часов таких вот схваток решение стимулировать, ни спускание вод ни другие процедуры не перевели к их усилению и собственно родам и рожала я под капельницей с окситоцином, 6 часов ада, шейку тянули в ручную, именно в ней моя главная беда, тут еще роды крупным плодом, потуг не было , сына "выдавливали", спасибо акушерке, хоть без разрезов-разрывов, хотя микротрещин было много, слава Богу для сыночка последствий нет, я думаю вы представляете в каком нервном состоянии я находилась в момент, когда услышала слова врача)

8 утра- пересменка и обход, врач та же что и была на родах с сыном (я ей очень благодарна, от меня она не отходила тогда ни на минуту, держала рукой датчик КТГ , пока я лежа под капельницей спала между схватками, вернее выпадала из реальности, накаченная уколами, вводили меня в медикаментозный сон, что бы я выдержала и сохранила силы к моменту родов), естественно и ей я пожаловалась на свою бурную ночь и клятвенно заверила, что поспать мне удалось и я полна сил, если нужно))) Она забрала меня на кресло, по дороге подробно расспросив об прошлых родах (тут уж я на подробности не опустила))) и вот они заветные слова- в родах!!! Раскрытие 5 см!!!

9 утра-Любимая" клизма (да уж, клизмы через день вычистили меня идеально, первый поход в м/ж был уже дома)) , КТГ- впервые на 10 баллов!!! И "переезд" в родовую.

10 утра- амниотомия (пузырь у меня плотный, сам ни когда не лопался)) да и у мамы моей так же было, брат так вообще в нем начал рождаться, как говорят- в рубашке)Сходила в душ, девочки это рай на схватках! Ели заставила себя выползти из него.

11 утра- период 40-50 сек через 3 минуты , но боль адская и вся она в тазу, ощущение будто кости раздвигают домкратом( ха! а пуз то наконец опустился)) врач, санитарка и акушерка (молоденькая девчонка, только отучившаяся, да и на смену попала подменяя , а так с другим врачом в смене) на перебой напоминали глубоко дышать и интересовались, не тужит ли меня) не давит ли на то самое место) а мне туда не давило, мне на мочевой давило!!! очень больно вам скажу! В соседней родовой в это время развивалась трагедия... Привезли девушку на 21 неделе, воды отошли... (Лялечка родилась 300 гр... Вот она горькая ирония жизни, кто то рождается, а кто то умирает... ) Врачи метались, пытаясь понять, кто раньше родит... Мне же не хотелось быть после, знаете, это только кажется, что докторам все равно на такие трагедии, им тоже горько, и пусть они и не рыдают в открытую, но в глазах у них стоят слезы, теперь я это знаю... По этому, когда в 11.30 меня уложили на кровать, посмотрели раскрытие и предложили хорошо потужиться, я старалась изо всех сил и у меня получилось! Бегом на кресло! Первая потуга по команде (потуг так и не дождалась) , тут я конечно покасячила, не плавно выдохнула набранный воздух, а разом, в итоге получила легкий втык за то что рано "отпустила", вторая прошла идеально, родилась головка (ни кто не давил, что для меня стало удивительным, не ужели я смогла сама)) а на третьей родилась уже вся моя дочь)закричала звонко и не довольно)) положили мне ее на живот , прикрыли пеленочкой, а у меня слеза на глазах... счастье то какое!!! На часах 11.40)

Акушерочка моя с "золотыми" руками, как заботливо и "нежно" она помогала родить мою малышку так же она "выводила" и плаценту, не было этого жуткого плюха) она ее на руки принимала, при этом как то "массировала" промежность, что для меня рождение последа прошло практически не заметно. Лед на живот (а у нас и такое практикуют) мне не достался, чему я несказанно рада, после этих родов "отходняк" был дикий, меня трясло в ознобе дичайше, даже кровать тряслась, на которую меня переложили, и теплое одеяло не спасало, я долго не могла согреться, поставили капельницу с окситоцином ( новых схваток она не вызвала, вообще сокращений не чувствовала), умудрилась поесть (спасибо заботе моего врача, она попросила принести мне еду, вот как поела, так и перестало меня трясти) доча моя в это время "грелась" , временами начиная не довольно кричать, но успокаивалась, как только я с ней заговаривала. Врачи ушли на роды в соседнюю родовую, долго там не задержались... Господи, как плакала бедная девушка, а я молилась, за нее, что бы дал Бог ей сил пережить горе, что бы в ее жизни больше ни когда не повторилось трагедии...

После капельницы, дали мне мою красотку покормить и унесли "обрабатывать, а меня перевели в палату к мамочкам. Дали время на поспать, но какой там спать! Сначала в душь сходила, сил было, хоть отбавляй, как и не рожала) конечно не скакала сайгаком, но на только что родившую не походила) , потом стала ждать, когда принесут мне мою дочуру, пару раз порывалась пойти потребовать у детской медсестры принести ребенка, но мои соседки меня останавливали, принесли мне ее в 5 часов, мы не виделись меньше 4-х часов, а я чуть с ума не сошла)))

Ночью пришли сокращения матки! Перепугала соседок, хватало очень сильно, при чем на любой писк ребенка, не обязательно моего! Еле вытерпела до утра, утром умоляла мне вколоть хоть что нибудь, боль была адская, вкололи) посмотрели, обьяснили, что после третьих родов действительно в норме могут быть такие сильные сокращения, что постоянно нужно менять положение, больше разнообразных движений, велосипед, лежать на животе. Укола хватило почти на сутки, но вернувшаяся боль уже была вполне терпимой и второго укола не понадобилось. Молоко пришло на вторые сутки (об молоке и груди напишу позже в сообщество гв, так как в свое время я искала такой опыт и не могла найти ответы на свои вопросы, а именно кормление во время беременности. поведение груди после родов и тандем в первые дни после рд) Выписались на 4-е сутки с "привесом " в 100 гр. Всем кому была интересна и кто осилил опус - жирный плюсик в карму!!!

Frontiers | Характеристика первичной афферентной спинномозговой иннервации матки мыши

Введение

Восприятие боли внутренними органами является фундаментальным физиологическим феноменом, при этом боль во внутренних органах является одним из наиболее распространенных симптомов при различных болезненных состояниях (Ness and Gebhart, 1990; Robinson et al., 2004). Неспецифический характер висцеральной боли, особенно при хронических заболеваниях, не только затрудняет диагностику, но и приводит к эффективным целевым вариантам лечения (Cervero and Laird, 1999).Обширные исследования толстой кишки и других внутренних органов направлены на решение некоторых из этих проблем (Ness and Gebhart, 1990), однако механизмы, лежащие в основе обнаружения и передачи ноцицептивных сигналов из нижних отделов таза, включая женские репродуктивные пути, далеки от понимания ( Страттон и Беркли, 2010; Чабан, 2012). Неспецифичность висцеральной боли очевидна у пациентов с множеством различных состояний, таких как: эндометриоз, заболевание раздраженного кишечника и вульводиния (Stratton and Berkley, 2010).

Сенсорная информация от матки и других областей репродуктивного тракта, таких как шейка матки и влагалище, передается в центральную нервную систему главным образом через тазовые нервы, отходящие от пояснично-крестцовых ганглиев задних корешков (DRG). Дополнительные входы от гипогастрального и блуждающего нервов также передают ощущения центрально, поднимаясь рострально через область T13-L4 и непосредственно из ствола мозга через узловые ганглии соответственно (Inyama et al., 1986; Berkley et al., 1988; Collins et al., 1999). Эти передают сенсорные сигналы, такие как степень растяжения, ноцицепции и состояние сосудов матки и репродуктивного тракта (Chaban, 2012). В то время как вегетативная иннервация и эндокринный контроль матки были достаточно хорошо охарактеризованы как в отношении здоровья, так и в отношении болезненных состояний (Ness and Gebhart, 1990; Gnanamanickan and Llewellyn-Smith, 2011), на мышах существует мало исследований; и никакие исследования не охарактеризовали первичную афферентную иннервацию в матке мышей.

Тела афферентных волокон, передающих сенсорные сигналы от периферии и внутренних органов к спинному мозгу, расположены в ганглиях задних корешков (DRG).Таким образом, DRG позволяет проводить изолированное исследование сенсорных нейронов с использованием как ретроградных, так и антероградных исследований, что в конечном итоге может обеспечить основу для дальнейших исследований и понимания потенциальных целей для эффективного и более специфического лечения состояний висцеральной нейропатической боли.

Данное исследование преследовало две цели. Во-первых, для определения местоположения и характеристик клеточных тел первичных афферентных нейронов, которые иннервируют рог матки мыши, и, во-вторых, для характеристики различных типов иммунореактивных первичных афферентных нервных окончаний CGRP, иннервирующих эту область, включая как их локализацию в стенке матки, так и морфологию. специализации.

Материалы и методы

DiI Ретроградная маркировка, диссекция DRG и препарирование тканей

Четыре взрослых девственных самки мышей C57BL / J6 использовали для хирургических инъекций флуоресцентного нейронального индикатора DiI (3,3'-дидодецил 1,1,1 ', 1'-тетраметилиндокарбоцианин, разбавленный 1% диметилформамидом). Животных анестезировали с помощью 2–3% ингаляции изофлуорана, глубину контролировали по отсутствию какой-либо реакции на защемление хвоста или задних конечностей. При невозможности вызвать рефлекс хвоста или задней конечности производилась лапаротомия по средней линии, чтобы обнажить брюшную полость.Все эксперименты в этом предложении были одобрены Комитетом по защите животных Университета Флиндерса в Южной Австралии (Этика № 861/13). Отражение внутренних органов, препятствовавших матке, обнажило оба рога матки. Приблизительно 5-10 мкл ретроградного нейронального индикатора DiI вводили с двух сторон в стенку каждого рога матки с помощью иглы 25-го размера. Внутренние органы осматривали на предмет утечки в окружающие органы, промывали стерильным физиологическим раствором, затем возвращали обратно в брюшную полость.Мышцы живота и кожу закрывали швами и скобами соответственно, и животным давали возможность выздороветь под постоянным наблюдением. Через 7 дней после операции животных умерщвляли ингаляционным анестетиком. Матку удаляли и фиксировали в растворе параформальдегида (4%), при этом каждый рог разрезали в продольном направлении, растягивали и прикрепляли булавками к основанию ванны для органов, облицованной Sylgard. Другие внутренние органы были исследованы на предмет каких-либо остатков просочившегося индикаторного красителя, и было обнаружено, что DiI был ограничен стенкой матки (Рисунок 1A).DRG с двустороннего спинномозгового уровня T1-S1 включительно удаляли с удалением излишков соединительной ткани и корешков спинного мозга перед установкой на предметные стекла.

Рисунок 1. Пример ретроградного отслеживания, наблюдаемого в DRG после инъекции DiI в матку in vivo . (A) Место двусторонних инъекций DiI в каждый рог матки, (B) DiI-меченых нейронов (указаны стрелками (L2) и (C) без маркировки (T6).

)

Подсчет клеток и анализ размера клеток

Целые препараты каждого рога матки анализировали с использованием флуоресцентного микроскопа Olympus AX70 и флуоресценции CY3.Фотографии DRG в фокальной плоскости с пиком меченых клеток в фокусе были сделаны через 350 мс с использованием анализа Olympus Version 5. Меченые DiI нейроны отличались от немеченых клеток по отчетливой пунктированной флуоресценции в их клеточных телах.

Препарат ткани и иммуногистохимия матки

Четыре взрослых самки девственных мышей C57BL / 6 были умерщвлены ингаляционным анестетиком, и у каждой мыши были удалены оба рога матки. Один рог матки каждого животного разрезали продольно, вдоль антимезентериальной границы, растягивали и прикрепляли булавками в чашке Петри.Ткань фиксировали в параформальдегиде (4%) на 1-2 дня при комнатной температуре. После фиксации все оправы на всю толщину были обработаны для иммуногистохимии. Ткань промывали и блокировали в течение 1 часа (1% BSA 5% NDS 1% тритон) и инкубировали с первичными антителами (CGRP Rabbit Peninsula A11729, концентрация 1: 3000) в течение 48 часов. После первичной инкубации ткань снова промывали и инкубировали со вторичным антителом (DaR CY3 Jackson 105748) при 1: 200 в течение 24 часов. Ткань промывали, обрезали рваные края и каждый рог разрезали поперечно на области яичников и шейки матки и устанавливали на предметных стеклах брыжеечной стороной вверх.

Другой рог матки был оставлен нетронутым, растянут и заколот в чашке Петри. Ткань фиксировали в параформальдегиде (4%) в течение суток перед криозащитой в течение 12 часов. Четыре куска ткани размером 4–5 мм были вырезаны с равных расстояний вдоль рога, помещены в среду ОКТ и оставлены для застывания при -20 ° C в течение 1 часа. Срезы вырезали на криостате (толщиной 12–25 мкм) и последовательно помещали на предметные стекла с покрытием. Разделы (1, 6 и 11) отбирали от каждого животного для иммуногистохимии. После блокирования слайдов (1% BSA 5% NDS 1% тритон) в течение 1 часа срезы инкубировали с первичным антителом (концентрация CGRP Rabbit Peninsula A11729 1: 1600) в течение 48 часов.После первичной инкубации ткань промывали и инкубировали во вторичном антителе DaR CY3 Jackson 105748 1: 200 в течение 24 часов. Слайды анализировали с использованием флуоресцентного микроскопа Olympus AX70 и флуоресценции CY3, фотографии были сделаны через 50–150 мс с использованием программы Analysis Olympus Version 5.

Результаты

DiI-меченные ганглии спинного корня: числа и спинной уровень

Примерно через 7 дней после двусторонних инъекций DiI в каждый рог матки (рис. 1A) цельные препараты DRG от четырех мышей выявили клеточные тела с отчетливой точечной флуоресценцией, характерной для мечения DiI (рис. 1B).Количество клеток, меченных DiI, варьировалось между уровнями, при этом некоторые DRG содержали много нейронов, таких как обнаруженные в L2, а другие, например, в DRG верхней части грудной клетки, которые не содержали положительно меченых нейронов (рис. 1C). Различный паттерн мечения в конкретных сегментах позвоночника DRG был согласован между животными, что указывает на то, что ретроградное мечение действительно было специфичным в местах инъекции в каждом роге матки. Это подтверждается нашим патологоанатомическим исследованием брюшной полости, которое не выявило утечки в другие органы.

Всего было подсчитано 269 клеток, меченных DiI, у четырех мышей. Распределение среднего количества DiI-меченых клеточных телец для каждого животного, подсчитанного на каждом уровне DRG (фиг. 2), выявило два различных пика, один главный пик, охватывающий от T13 до L3, и меньший, более узкий пик от L6 до S2.

Рис. 2. Ретроградная маркировка DiI от двусторонних инъекций в каждый рог матки выявила различные пики сенсорной иннервации в спинном корне гангли. Среднее количество меченых DiI клеток нанесено на график в зависимости от уровня DRG в позвоночнике, при котором они наблюдались.Количество четырех животных усредняли на каждом уровне.

DiI-меченные ганглии дорсальных корней: размер ячейки

Большинство (87%) клеточных тел, меченных Di-I, имели площадь поперечного сечения от 100 до 800 мкм 2 (серые столбцы на рисунке 3A), со средней площадью поперечного сечения клеток, меченных DiI, 463 ± 15 мкм 2 ( n = 269). Далее нейроны были классифицированы как мелкие (<300 мкм 2 ), средние (300–600 мкм 2 ) или большие (> 600 мкм 2 ) в соответствии с размером их сомы.Доля различных классов размеров клеточных тел варьировала между главным и второстепенным пиками распределения меченых клеток. Как видно на рисунке 3B, в DRG на L2 21% меченых клеток были маленькими, 53% средними и 26% были большими нейронами. Для сравнения, у второстепенного пика меченых клеток в DRG на S1 (рис. 3C) была значительно большая доля мелких нейронов (49%) ( хи-квадрат, P ≤ 0,05 2 df), 38% были среднего размера и только 13% меченых клеток были крупными нейронами.

Рисунок 3. Площадь поперечного сечения DiI-меченных клеток в ганглиях дорсальных корешков мыши. (A) Распределение 269 меченых нейронов, выбранных из DRG на всех уровнях позвоночника, у четырех мышей, нанесенное на график как количество клеток, наблюдаемых в каждых 50 мкм. 2 ячейки площади поперечного сечения. Серые полосы показывают, что 87% популяции имеют размер 100–800 мкм 2 (B, C) Доля меченных DiI клеток, которые являются небольшими (<300 мкм 2 ), средними (300–600 мкм 2 ) или большие (> 600 мкм 2 ) на L2 и S1 соответственно.

CGRP-Иммунореактивная иннервация матки мыши

Иммунореактивность к CGRP была использована для идентификации чувствительных нервов в матке. Большинство CGRP-иммунореактивных аксонов вошли в матку в мезометрии пучками вместе с крупными кровеносными сосудами (рис. 4А). Толстые нервные стволы проходят вдоль брыжеечных сосудов и разветвляются только три или четыре раза, как показано на рисунке 4А. Аксоны были преимущественно не варикозными и располагались вокруг крупных кровеносных сосудов с минимальным ответвлением от основных / первичных стволов (рис. 4А) или связью с мелкими сосудами.Некоторые аксоны оканчиваются близко к крупным сосудам (см. Рисунки 5A – I), однако большинство, по-видимому, разветвляются на «сотовую» сетку и заканчиваются простыми свободными окончаниями. Срезы матки выявили локализацию CGRP-иммунореактивности, прежде всего, в миометрии, как в продольном, так и в круговом слоях гладких мышц (Рисунки 4B – D). Некоторая иммунореактивность CGRP также присутствовала во внешних областях эндометрия ( n = 2). Не было заметных различий в распределении иммунореактивности CGRP + между срезами, взятыми из яичниковой или шейной области матки.

Рисунок 4. Морфология и локализация нервных волокон в матке мыши, меченных антителами против CGRP. (A) Общая морфология пучков нервных волокон, проникающих через брыжеечную сосудистую сеть. (B) Криосрез рога матки, показывающий локализацию волокон в миометрии (MM) и мезометрии (MS) и отсутствие маркировки в эндометрии (EM). (C, D) Локализация CGRP-реактивных волокон, преимущественно локализованных в гладкой внутренней круговой мышце (CM) и некоторых в наружной продольной мышце (LM).

Рисунок 5. Различные типы CGRP-иммунореактивных нервных окончаний в препаратах цельного образца рога матки мыши. Одинарные нервные окончания, выровненные по окружной оси рога матки, рядом или внутри круговой гладкой мышцы (A – C) , чаще всего с длинными одиночными аксональными ветвями, которые исходят от их родительского аксона (A) , или короткие ответвления от родительского аксона (B) . Были идентифицированы окончания ветвистого типа, которые состояли из множественных коротких ветвящихся окончаний аксонов с несколькими выраженными варикозными узлами (C) .Показаны некоторые примеры однотипных окончаний, у которых также мало выраженных варикозных расширений, если таковые вообще имеются, но которые расположены вдоль продольной оси каждого рога матки (C – F) . (D) Показывает единственный тип, заканчивающийся небольшой выпуклой клеммой, без какой-либо сложной специализации. (E, F) Покажите окончание аксона с конусообразным концом (E) или крючковидным (F) , на котором снова отсутствует выраженное варикозное расширение вен. Также были идентифицированы окончания сложного типа, которые состояли из запутанных аксонов нервов, которые часто обнаруживались рядом с брыжеечной сосудистой сетью (G – I) .

Три основных морфологических типа иммунореактивных нервных окончаний CGRP были идентифицированы в цельных препаратах рога матки. Первый класс был классифицирован как единственный тип свободных нервных окончаний, который состоял из небольшого числа дискретных варикозных расширений, если они были вообще, и чьи аксоны располагались преимущественно по окружности вокруг маточной трубы в круговой гладкой мышце (Рисунки 5A, B). Второй тип окончания был классифицирован как тип разветвления (рис. 5C). Эти типы окончаний состояли из одиночных аксонов, которые ответвлялись от их родительского аксона, раздваиваясь по крайней мере на один или два отдельных аксона, которые лежали параллельно друг другу.У этих окончаний было немного, если вообще было какое-либо заметное варикозное расширение вдоль аксонов, как у однотипных окончаний. Интересно, что хотя было обнаружено, что одинарные и ветвящиеся окончания лежат по окружности стенки матки (Рисунок 5A), также было обнаружено, что ряд однотипных окончаний лежат параллельно продольной мышце (Рисунки 5D-F).

Третий идентифицированный тип окончаний был классифицирован как сложный. Эти окончания были идентифицированы по нескольким, если вообще были, варикозным расширениям вдоль их аксонов и состояли из переплетенных аксонов, которые обвивали друг друга (Рисунки 5G-I), обычно лежащих близко к сосудистой сети брыжейки.

Обсуждение

В ходе этого исследования был получен ряд новых результатов. Возможно, наиболее примечательно то, что мы обнаружили, что первичные афферентные нейроны иннервируют рог матки мышей с двумя различными пиковыми плотностями, которые лежат в грудном и пояснично-крестцовом сегментах позвоночника. Эти сенсорные нейроны были распределены бимодально, причем одна популяция имела пик иннервации на T13-L3, а вторая, меньшая популяция на L6-S1. Это бимодальное распределение сенсорных афферентов не является уникальным для матки, поскольку в предыдущих исследованиях сообщалось об аналогичных паттернах иннервации, хотя и на разных уровнях позвоночника, во внутренностях других млекопитающих, таких как толстая кишка и другие мочеполовые органы (Marfut and Echtenkamp, ​​1991; Робинсон и др., 2004; Иванусич и др., 2013). В самом деле, у более крупных млекопитающих, таких как свинья, бимодальное распределение спинномозговой афферентной иннервации также существует в матке (Wasowicz et al., 1998).

Наши результаты на матке мышей аналогичны более ранним исследованиям ретроградного отслеживания урогенитальной области крыс, в которых пиковое мечение также наблюдалось в T1 12 -L 3 и L 6 -S 1 (Inyama et др., 1986). Хотя вместо локализованных инъекций только в рога матки, как в нашем исследовании, также было включено ретроградное отслеживание от влагалища и шейки матки, что может объяснить немного более широкое распространение маркировки, достигающее уровня T 12 .Другие объяснения могут быть связаны с межвидовыми различиями в маркировке и распространении.

Наши результаты ретроградного мечения подчеркивают значительное перекрытие или конвергенцию афферентной иннервации органов в мочеполовой области у мышей. Конвергенция сенсорной информации от отдельных структур таза происходит на нескольких уровнях нервной системы, включая ганглии задних корешков, спинной мозг и, наконец, головной мозг (Малыхина, 2007). Клинически это проявляется у пациентов с хронической тазовой болью, у которых часто диагностируется несколько состояний (Stratton and Berkley, 2010).Ряд электрофизиологических исследований указывает на роль двусторонней перекрестной сенсибилизации органов нижних мочеполовых путей и других висцеральных органов брюшной полости, при которых афферентное раздражение одного тазового органа, такого как толстая кишка, отрицательно влияет и / или сенсибилизирует другой, например мочевой пузырь или матка через нейронные взаимодействия (Pezzone et al., 2005; Малыхина, 2007).

Нас особенно интересовало относительное распределение и размеры тел сенсорных нервных клеток в DRG, которые иннервируют матку, поскольку недавние исследования показали корреляцию между размером тел клеток DRG и их специфической нейрохимией в кишечнике мышей (Tan et al., 2008). Мы ожидали, что большинство нейронов, которые иннервируют матку, будут небольшими нейронами, которые, вероятно, кодируют медленные ноцицептивные рефлексы, соответствующие С-волокнам. Наши результаты также показывают, что большинство афферентных нейронов, иннервирующих матку мыши, представляют собой нейроны малого и среднего размера с диапазоном размеров <300 и 300-600 мкм 2 соответственно. Наши результаты предполагают, что большая часть сенсорной информации через ганглии задних корешков передается немиелинизированными, медленно проводящими С-волокнами небольшого диаметра и слегка миелинизированными волокнами A-δ.Это согласуется с хорошо установленными данными об афферентной иннервации в других внутренних органах, таких как толстая кишка (Robinson et al., 2004). Действительно, наши данные хорошо коррелируют с работой Robinson et al. (2004), которые показали, что в толстой кишке мышей большинство спинномозговых афферентов, которые проецируются в толстую кишку, представляют собой небольшие CGRP-позитивные C-волокна (Ness and Gebhart, 1990; Robinson et al., 2004).

Вторая часть этого исследования была направлена ​​на характеристику иммунореактивных нервных окончаний, иммунореактивных нервных окончаний в стенке матки, с точки зрения их локализации и морфологических особенностей пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP).В самом деле, иммунореактивность CGRP наблюдалась как в центральной, так и в периферической нервной системе, последняя из которых в первую очередь обнаруживается в афферентных нервах (Inyama et al., 1986). CGRP, как хорошо известно, является сильнодействующим вазодилататором, играющим важную роль в расслаблении висцеральных гладких мышц (Tan et al., 2008). Настоящее исследование выявило значительную иннервацию матки мыши нервными волокнами, содержащими CGRP. Вопреки широко распространенному распространению, которое мы ожидали, мы обнаружили, что волокна CGRP локализуются преимущественно в миометрии.Были определены три основных типа концовок. Они состояли из свободных нервных волокон, одиночных или разветвленных, которые располагались преимущественно по оси круговой или продольной гладкой мышцы. Также был обнаружен сложный класс окончаний, которые были связаны с тонкими кровеносными сосудами брыжейки или лежали в непосредственной близости к ним. Эти данные согласуются с результатами исследований матки крыс и указывают на функциональную роль CGRP в гладких мышцах матки (Shew et al., 1990). Интересно, что в матке крысы было описано, что эндометрий получает большую иннервацию CGRP-положительных нервных волокон, чем миометрий (Ness and Gebhart, 1990; Gnanamanickan and Llewellyn-Smith, 2011).В нашем исследовании мы обнаружили, что миометрий получил большую иннервацию CGRP, чем внутренний эндометрий. Функциональное значение этого различия неясно.

В заключение, наше исследование детализировало спинной уровень афферентных нейронов, которые иннервируют матку мыши, а также указало на их потенциальную роль в ноцицепции. Эти данные вместе с идентификацией различных типов нервных окончаний в матке создают основу для интересных будущих исследований, направленных на выяснение функциональной роли различных типов сенсорных окончаний в гладких мышцах матки.

Значение

Мы определили, что, как и толстая кишка мыши, матка мыши иннервируется двумя отдельными пиками первичных афферентных нейронов, которые лежат в основе обнаружения и передачи вредных и безвредных стимулов от стенки матки. Мы также обнаружили, что различные морфологические типы CGRP-положительных первичных афферентных нервных окончаний иннервируют гладкомышечную область рога матки мышей, функция которого неясна, но может лежать в основе трансдукции вредных и / или не вредных стимулов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Беркли К., Роббинс А. и Сато Ю. (1988). Афферентные волокна, снабжающие матку крысы. J Нейрофизиология 59, 142–163.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Чабан, В. (2012). «Первичные афферентные ноцицепторы и висцеральная боль», в книге «Эндометриоз - основные концепции и текущие направления исследований», глава 20, , ред. К.Чаудхури и Б. Чакраварти.

Коллинз, Дж., Лин, К., Берту, Х. и Папка, Р. (1999). Блуждающие нервы от матки и шейки матки обеспечивают прямую связь со стволом мозга. Клеточная ткань Res . 295, 43–54. DOI: 10.1007 / s004410051211

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Gnanamanickan, G., и Llewellyn-Smith, I. (2011). Иннервация матки крысы в ​​эстусе: исследование с использованием полноразмерных препаратов, окрашенных иммунопероксидазой. J. Comp. Neurol . 519, 621–643. DOI: 10.1002 / cne.22515

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Inyama, C., Wharton, J., Su, H., and Polak, J. (1986). CGRP-иммунореактивные нервы гениталий самок крысы происходят из ганглиев задних корешков T11-L3 и L6-S1: комбинированное иммуноцитохимическое и ретроградное исследование. Neurosci. Lett . 69, 13–18. DOI: 10.1016 / 0304-3940 (86) 90406-4

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Марфут, К.и Эхтенкамп Ф. (1991). Сенсорная иннервация почки и мочеточника крысы, выявленная при антероградном переносе агглутунина-пероксидазы зародышей пшеницы (WGA-HRP) из ганглиев дорсальных корешков. J. Comp. Neurol . 311, 389–404. DOI: 10.1002 / cne.903110309

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Пеццоне, М., Лян, Р., Фрейзер, М. (2005). Модель нервного перекрестного взаимодействия и раздражения в тазу: последствия для перекрытия хронических заболеваний тазовой боли. Гастроэнтерология 128, 7953–7964. DOI: 10.1053 / j.gastro.2005.03.008

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Робинсон, Д., Макнотон, П., Эванс, М., и Хикс, Г. (2004). Характеристика первичной спинномозговой афферентной иннервации толстой кишки мышей с использованием ретроградного мечения. Нейрогастроинтест. Motil . 16, 113–124. DOI: 10.1046 / j.1365-2982.2003.00456.x

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Шью Р., Папка, Р., и Макнил, Д. (1990). Пептид, связанный с геном кальцитонина, в матке крысы: присутствие в нервах и влияние на сокращение матки. Пептиды 11, 583–589. DOI: 10.1016 / 0196-9781 (90) -A

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Стрэттон, П., Беркли, К. (2010). Хроническая тазовая боль и эндометриоз: трансляционные доказательства взаимосвязи и последствий. Хум. Репрод. Обновление 17, 327–346. DOI: 10.1093 / humupd / dmq050

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тан, Л., Борнштейн, Дж., И Андерсон, К. (2008). Определенные химические классы среднего размера транзиторных рецепторных потенциальных каналов ваниллоид-1-иммунореактивные нейроны ганглия задних корешков иннервируют тощую кишку и толстую кишку взрослых мышей. Неврология 165, 334–343. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2008.06.071

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

.

Аденомиоз: симптомы, причины и лечение

Аденомиоз - это состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки врастают в мышечную стенку матки.

Аденомиоз похож на эндометриоз и может вызывать аналогичные симптомы или вообще не вызывать симптомов.

Аденомиоз - довольно распространенное заболевание. По оценкам Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), каждая десятая женщина страдает аденомиозом и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

В этой статье дается обзор аденомиоза, включая симптомы, причины, диагноз, осложнения и т. Д. и лечение.

Аденомиоз - это состояние, при котором клетки, которые обычно вырастают наружу в слизистую оболочку матки, вместо этого растут внутрь, в мышцу матки.

Во время менструального цикла женщины эти «захваченные» клетки стимулируются, что может вызвать менструальные спазмы и кровотечения более сильными, чем обычно.

Симптомы аденомиоза меняются в течение менструального цикла из-за повышения и понижения уровня эстрогена, которые влияют на отшелушивание слизистой оболочки матки.

Симптомы обычно проходят или улучшаются после менопаузы, когда уровень эстрогена у женщины естественным образом снижается.

Аденомиоз сильно различается среди людей, включая степень заболевания и тяжесть симптомов.

Около одной трети женщин вообще не испытывают никаких симптомов, в то время как у других симптомы могут мешать повседневной жизни.

Возможные симптомы аденомиоза включают:

  • обильное менструальное кровотечение
  • очень болезненные периоды
  • боль во время секса
  • кровотечение между периодами
  • обострение спазмов матки
  • увеличенная и болезненная матка
  • общая боль в области таза
  • ощущение давления на мочевой пузырь и прямую кишку
  • боль при дефекации

Врачи не уверены, что вызывает аденомиоз, но существует несколько теорий:

  • Развитие плода .Аденомиоз может присутствовать у человека до рождения, когда у плода впервые формируется матка.
  • Воспаление . Воспаление, возникающее в матке женщины во время операции на матке, также может увеличить риск аденомиоза.
  • Инвазивные ткани . Травма матки, например, во время кесарева сечения или другой операции, также может вызвать аденомиоз. Это потому, что матка может заживать внутрь к мышце, а не наружу.

Некоторые факторы риска, которые могут привести к аденомиозу, включают:

  • Возраст .Хотя это заболевание может поражать женщин любого возраста, большинству женщин с диагнозом аденомиоз приходится от 40 до 50 лет.
  • Беременность . Высокий процент женщин с аденомиозом имели многоплодную беременность.
  • Хирургия матки . Ранее перенесенная операция на матке, в том числе кесарево сечение, значительно повышает риск аденомиоза.

Без лечения аденомиоз может остаться прежним или симптомы могут ухудшиться.

В лечении нет необходимости, если у женщины нет симптомов, она не пытается забеременеть или приближается к менопаузе, когда большинство женщин избавляется от своих симптомов.

Тем не менее, женщинам с этим заболеванием доступно множество различных вариантов лечения:

  • Противовоспалительные препараты . Такие лекарства, как ибупрофен, могут уменьшить боль и дискомфорт.
  • Гормональные препараты . Некоторые гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестиновые ВМС или инъекции (Depo-Provera), могут помочь уменьшить симптомы.
  • Инъекционные препараты . Эти лекарства могут вызвать ложную или временную менопаузу.Они используются только кратковременно и не подходят для длительного использования.
  • Эмболизация маточной артерии . Это включает в себя введение трубки в главную артерию в паху и введение мелких частиц в область, пораженную аденомиозом. Это останавливает приток крови к пораженному участку, что сокращает аденомиоз и уменьшает симптомы.
  • Гистерэктомия . Единственное окончательное лечение аденомиоза - полное удаление матки. Это не лучший вариант для женщин, которые все еще могут захотеть забеременеть.

Аденомиоз и эндометриоз очень похожи, но есть различия.

При аденомиозе клетки, выстилающие матку, врастают в мышцу матки. При эндометриозе эти клетки растут вне матки, иногда на яичниках и фаллопиевых трубах.

Эти два состояния одинаково распространены, хотя эндометриоз чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, а у женщин в возрасте от 40 до 50 лет чаще развивается аденомиоз.

У женщины могут быть как эндометриоз, так и аденомиоз.Симптомы обоих состояний должны исчезнуть после менопаузы.

Исследования, предполагающие, что аденомиоз может влиять на фертильность женщины, противоречивы, поскольку у женщин с проблемами фертильности часто присутствуют и другие состояния.

Исследования связи между аденомиозом, бесплодием и осложнениями беременности все еще продолжаются. Нет исследований, показывающих повышенный риск выкидыша или других акушерских осложнений.

Диагностика аденомиоза начинается с посещения врача.Врач, скорее всего, изучит историю болезни и проведет физический осмотр и осмотр органов малого таза.

Женщина часто ощущает болезненность в матке во время гинекологического осмотра. Если врач считает, что матка женщины слегка увеличена, и он подозревает аденомиоз, он может рассмотреть другие тесты, в том числе:

  • Ультразвук . Это позволяет врачу исследовать карманы выстилки матки в мышце матки. Однако это может привести к ошибочному диагнозу, потому что эти карманы иногда могут выглядеть как другое заболевание, называемое миомой матки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ - лучший способ для врача увидеть внутреннюю мышцу матки.
  • Биопсия эндометрия . Иногда врач может взять небольшой образец ткани эндометрия в матке для исследования. Хотя это не поможет в диагностике аденомиоза, оно исключит другие причины женских симптомов.

Однако эти методы тестирования не позволяют поставить точный диагноз. Окончательно диагностировать аденомиоз можно только после того, как женщина перенесла гистерэктомию и специализированный врач, называемый патологом, исследует матку под микроскопом.

Женщина, которая не пытается забеременеть или не испытывает никаких симптомов, может не нуждаться в лечении. Однако любой женщине, подозревающей аденомиоз или эндометриоз, следует обратиться к врачу для обследования.

Если женщина страдает обильными менструациями или сильными спазмами матки, важно, чтобы она рассказала об этом своему врачу. Эти симптомы могут сигнализировать о других серьезных заболеваниях, и важно, чтобы врач провел тесты, чтобы определить их причину.

Обильное менструальное кровотечение может вызвать анемию, то есть дефицит железа.Это может вызвать у кого-то чувство усталости, слабости или изможденности и недомогания. Прием добавок железа может помочь в лечении анемии, что особенно важно во время менструации.

Перспективы для женщины с аденомиозом отличные; это не опасное для жизни состояние, но может вызвать сильный дискомфорт.

Женщине следует обратиться к врачу при подозрении на аденомиоз или эндометриоз.

Аденомиоз исчезнет, ​​как только женщина достигнет менопаузы. Между тем, существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы.

.

Где и как вводить ХГЧ: Пошаговые инструкции

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - одна из тех сказочно непостоянных вещей, известных как гормон. Но в отличие от некоторых наиболее известных женских гормонов, таких как прогестерон или эстроген, они не всегда присутствуют в вашем теле, а их количество колеблется.

На самом деле он обычно вырабатывается клетками плаценты, поэтому во время беременности он особенный.

Гормон ХГЧ заставляет ваш организм вырабатывать большое количество прогестерона, который помогает поддерживать и поддерживать беременность.Если с момента овуляции прошла пара недель, а теперь вы беременны, можно обнаружить ХГЧ в моче и крови.

Хотя ХГЧ вырабатывается естественным путем во время беременности, этот гормон также используется для лечения определенных заболеваний. (Существующие на рынке версии этого гормона получают даже из мочи беременных женщин!)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование ХГЧ, которое различается для мужчин и женщин, но его можно использовать для лечения бесплодия. для обоих.

Женская фертильность

Чаще всего ХГЧ, одобренный FDA, используется в виде инъекций для лечения бесплодия у женщин. Если у вас есть проблемы с зачатием, ваш врач может назначить ХГЧ в сочетании с другими препаратами, такими как менотропины (Menopur, Repronex) и урофоллитропин (Bravelle), чтобы повысить вашу фертильность.

Это потому, что ХГЧ может действовать аналогично лютеинизирующему гормону (ЛГ), химическому веществу, вырабатываемому гипофизом, которое стимулирует овуляцию.

Некоторые проблемы с фертильностью возникают из-за того, что у женщины проблемы с производством ЛГ.А поскольку ЛГ стимулирует овуляцию, а овуляция необходима для беременности - что ж, ХГЧ здесь часто может помочь.

Если вы делаете экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), вам также могут прописать ХГЧ, чтобы повысить шансы вашего организма на сохранение беременности.

Обычно вы получаете от 5000 до 10 000 единиц ХГЧ для подкожной или внутримышечной инъекции по расписанию, определяемому врачом. Это может показаться пугающим, но мы расскажем, как делать эти инъекции.

Предупреждение

Важно отметить, что хотя ХГЧ может помочь вам забеременеть , он может нанести вред ребенку, если вы беременны.Не принимайте ХГЧ, если вы знаете, что беременны, и сразу же сообщите своему врачу, если вы забеременеете во время лечения.

Не используйте ХГЧ в количествах, превышающих рекомендованные, или в течение более длительного времени, чем рекомендуется.

Мужская фертильность

Взрослым мужчинам ХГЧ вводится в виде инъекций для лечения гипогонадизма - состояния, при котором организм испытывает проблемы с производством мужского полового гормона тестостерона.

Повышение уровня ХГЧ может стимулировать выработку тестостерона, что может увеличить выработку сперматозоидов и, следовательно, в случаях, когда количество сперматозоидов может быть низким, фертильность.

Большинство мужчин получают дозу от 1000 до 4000 единиц ХГЧ, вводимых в мышцу два-три раза в неделю в течение нескольких недель или месяцев.

Вы получите свои дозы ХГЧ в местной аптеке в виде жидкости или порошка, готового к смешиванию.

Если вы получили жидкое лекарство, храните его в холодильнике - в течение трех часов после получения в аптеке - до тех пор, пока вы не будете готовы его использовать.

Не используйте жидкость ХГЧ, которая не была охлаждена. Но поскольку холодная жидкость может быть неудобной, не стесняйтесь согревать ее в руке перед инъекцией.

Если вы получили порошок ХГЧ, вам нужно подключиться к своему внутреннему химику и смешать его с пузырьком со стерильной водой, который идет с ним, чтобы подготовить его к инъекции. (Нельзя использовать обычную водопроводную воду или воду в бутылках.)

Перед использованием храните порошок при комнатной температуре. Наберите 1 миллилитр (или кубический сантиметр - на шприце сокращенно «куб.см») воды из флакона в шприц, а затем впрысните его во флакон с порошком.

Перемешайте, осторожно вращая флакон.Не встряхивайте флакон со смесью воды и порошка. (Нет, это не вызовет какого-либо взрыва - но это не рекомендуется и может сделать лекарство неэффективным.)

Наберите смешанную жидкость обратно в шприц и направьте его вверх. Осторожно толкайте его, пока все пузырьки воздуха не соберутся наверху, а затем немного нажмите на поршень, пока пузырьки не исчезнут. Тогда вы готовы к инъекции.

То, где вы вводите ХГЧ в свой организм, зависит от инструкций вашего врача.Тщательно следуйте инструкциям врача.

Ваш врач может сделать вам первую инъекцию ХГЧ. Они покажут вам, как делать это самостоятельно дома, если вам нужно много инъекций или если вам нужно делать инъекции в то время дня, когда ваша клиника не работает. Вам следует вводить ХГЧ самостоятельно, только если вы чувствуете себя вполне комфортно.

Подкожные участки

ХГЧ обычно вводят подкожно, в слой жира прямо под кожей и над мышцами. Это хорошая новость: жир - ваш друг, и он делает инъекцию безболезненной.Для этого врач или фармацевт обычно дает вам короткую иглу 30 калибра.

Нижняя часть живота

Нижняя часть живота является частым местом инъекции ХГЧ. Это место легко вводить, потому что обычно в этой области больше подкожного жира. Придерживайтесь полукруглой области под пупком и над лобковой областью. Обязательно держитесь на расстоянии не менее одного дюйма от пупка.

Передняя или внешняя поверхность бедра

Внешняя часть бедра - еще одно популярное место инъекции ХГЧ, потому что обычно там больше жира, чем в других частях тела.Это делает подкожную инъекцию более легкой и менее болезненной. Выберите место инъекции вдали от колена, на толстой внешней стороне бедра.

Передняя часть бедра тоже подойдет. Просто убедитесь, что вы можете взять вместе большую щепотку кожи и жира - другими словами, для подкожной инъекции вам нужно избегать мышц.

Плечо

Толстая часть плеча также является хорошим местом, но если вы не акробат, вряд ли вы сможете сделать это самостоятельно.Имейте партнера или друга - если вы доверяете им задачу! - сделайте укол здесь.

Внутримышечные участки

Некоторым людям необходимо вводить ХГЧ непосредственно в мышцы тела с помощью более толстой иглы 22,5 калибра. Это приводит к более быстрой абсорбции.

Введение инъекции непосредственно в мышцу обычно более болезненно, чем инъекция в подкожный слой жира под кожей. Но не волнуйтесь - когда все сделано правильно, это не должно сильно болеть, и у вас не должно быть много крови.

Наружная рука

Округлая мышца вокруг плеча, называемая дельтовидной мышцей, - это место на теле, в которое можно безопасно сделать себе внутримышечную инъекцию. Избегайте инъекций в узловатую верхнюю часть этой мышцы.

Опять же, это место может быть труднодоступным самостоятельно, поэтому вы можете попросить кого-нибудь еще - кого-нибудь с твердой рукой - сделать инъекцию.

Верхняя наружная часть ягодиц

В некоторых случаях вам может быть рекомендовано ввести ХГЧ непосредственно в мышцу в верхней внешней части ягодиц, рядом с бедром.Подойдут либо вентроглютеальные мышцы, либо тыльно-ягодичные мышцы.

Опять же, если это заставляет вас чувствовать, что вы должны быть акробатом, может быть проще всего попросить партнера или друга сделать инъекцию - просто убедитесь, что они используют наши удобные шаги ниже, чтобы сделать это правильно!

Шаг 1

Соберите все необходимые принадлежности:

  • спиртовые салфетки
  • бинты
  • марля
  • жидкий ХГЧ
  • иглы и шприцы
  • контейнер для острых предметов, устойчивый к проколам, предоставленный вам вашим врачом для надлежащей утилизации иглы и шприцы

Step 2

Хорошо вымойте руки теплой водой с мылом, засунув тыльную сторону ладоней между пальцами и под ногти.

Вы должны вытереть руки водой с мылом перед ополаскиванием в течение не менее 20 секунд. Это количество времени, которое требуется, чтобы дважды спеть песню «Happy Birthday», и это количество времени, рекомендованное Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Вытрите руки чистым полотенцем, затем протрите выбранное место инъекции стерильной спиртовой салфеткой и дайте ему высохнуть, прежде чем вводить ХГЧ.

Step 3

Убедитесь, что шприц, который вы используете, полный и в нем нет воздуха, когда вы держите иглу вертикально.Удалите воздух и пузырьки, нажав на поршень настолько, чтобы они вышли.

Step 4

Осторожно возьмите 1–2-дюймовую складку кожи одной рукой так, чтобы кожа и жир под ней оказались между пальцами. Поскольку ХГЧ поставляется в предварительно заполненных шприцах или в смесях, которые вы готовите в точной дозе, нет необходимости в измерении.

Поднесите заполненную иглу к коже под прямым углом под углом 90 градусов и воткните иглу в кожу достаточно глубоко, чтобы войти в подкожный слой жира над мышцами.

Не давите слишком глубоко. Но не волнуйтесь - это вряд ли будет проблемой, так как в аптеке, вероятно, вам дали иглу короткого калибра, которая в любом случае не дотянется до мышечного слоя.

Шаг 5

Медленно надавите на поршень, опустошая иглу в этот слой жира. Удерживайте иглу на месте в течение 10 секунд после того, как вы введете ХГЧ, а затем продолжайте удерживать кожу, медленно вытягивая иглу.

Шаг 6

Вытаскивая иглу, освободите защемленную кожу.Не трите и не трогайте место инъекции. Если он начинает кровоточить, слегка прижмите участок чистой марлей и наложите повязку.

Шаг 7

Выбросьте иглу и шприц в безопасный контейнер для острых предметов.

Поздравляю - готово!

Выполните описанные выше действия, но вместо того, чтобы ущипнуть складку кожи, растяните кожу над местом инъекции несколькими пальцами одной руки, проталкивая иглу в мышцу. Продолжайте удерживать кожу, пока не вытащите иглу и не поместите ее в корзину для острых предметов.

Возможно, у вас еще немного кровотечения, но это нормально. Просто промокните это место марлей или осторожно удерживайте там марлю, пока кровотечение не остановится.

Обратите особое внимание на указания на упаковке и любые дополнительные инструкции, которые дает вам врач. Каждый раз, когда вы делаете себе укол, тщательно мойте руки и выбирайте чистый шприц для использования.

От инъекций возможно кровотечение, синяк или шрам. Инъекции также могут быть болезненными, если вы не владеете правильной техникой.Вот несколько советов, которые сделают снимки более комфортными и не оставляют следов:

  • Не вводите инъекции в корни волос на теле, а также в раненые или ушибленные участки.
  • Перед выполнением инъекции убедитесь, что ваша кожа полностью чистая и сухая. Дайте спирту высохнуть с кожи, чтобы уменьшить покалывание.
  • Онемеет место инъекции на коже, протирая его кубиком льда в течение нескольких секунд, прежде чем очистить кожу тампоном со спиртом.
  • Расслабьте мышцы в той части тела, в которую вы собираетесь ввести инъекцию.(«Расслабиться» может быть особенно сложно в первый раз, но мы обещаем, что это станет легче!)
  • Меняйте места инъекции, чтобы избежать синяков, боли и рубцов - например, одна ягодичная щека в один день, другая ягодичная щека в следующий . Вы можете попросить своего врача составить карту для отслеживания использованных вами мест инъекций.
  • Достаньте ХГЧ или стерильную воду из холодильника за 15 минут до инъекции, чтобы она достигла комнатной температуры. Подобно застыванию мозгов, когда вы едите что-то очень холодное, инъекция холода может немного раздражать.

Первый шаг к правильной утилизации игл - это закрепить защищенный от проколов контейнер для острых предметов. Вы можете получить его у своего врача. У FDA есть двухэтапный процесс избавления от использованных игл и шприцев. Это включает в себя:

Шаг 1

Положите иглы и шприцы в корзину для острых предметов сразу после того, как вы их использовали. Это снижает риск - для вас и окружающих - случайного укола, пореза или прокола. Держите мусорное ведро подальше от детей и домашних животных!

Не переполняйте контейнер для острых предметов.Если заполнено на три четверти, пора выполнить инструкции шага 2 для правильной утилизации.

Если вы путешествуете, возьмите с собой небольшую дорожную корзину для острых предметов. Узнайте в транспортных агентствах, таких как Управление транспортной безопасности (TSA), последние правила обращения с острыми предметами. Держите все свои лекарства четко маркированными и прилагайте к ним письмо от врача или рецепт - или и то, и другое, на всякий случай.

Step 2

Как и где вы выбрасываете контейнер для острых предметов, зависит от того, где вы живете.Узнайте, как в вашем муниципалитете обращаются с острыми предметами, обратившись в местный отдел здравоохранения или в компанию по вывозу мусора. Некоторые распространенные методы утилизации включают следующее:

  • Ящики для острых предметов или контролируемые пункты сбора в кабинетах врачей, больницах, аптеках, отделах здравоохранения, пунктах сбора медицинских отходов, полицейских участках или пожарных депо
  • программы отправки по почте четко обозначенных острых предметов
  • общественных мест сбора опасных отходов в домашних условиях
  • услуги по вывозу специальных бытовых отходов, предоставляемые вашим сообществом, часто за плату по запросу или по регулярному графику

Местная утилизация острых предметов

Чтобы узнать, как обращаются с острыми предметами в вашем районе, позвоните по горячей линии по безопасной утилизации игл по телефону 1-800-643-1643 или напишите по адресу info @ safeneedledisposal.орг.

Гормон ХГЧ подходит не всем. Не принимайте его, если у вас есть:

Инъекции ХГЧ часто используются при ЭКО, ВМИ и других методах лечения бесплодия. Поначалу это может показаться пугающим, но дать себе шанс не составит большого труда - и даже может заставить вас почувствовать силу.

Как всегда, внимательно слушайте указания врача при приеме ХГЧ - но мы надеемся, что это руководство также помогло.

.

нормальное УЗИ матки как

ОЦЕНКА МАТКИ

Оценка изменений контура, эхогенности, новообразований и кист. Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и находятся в пределах матки (правая, левая, срединная, фундальная, телесная или шейная)

ШИРИНА МАТКИ

Оценка

Зонд медленно поворачивают против часовой стрелки для визуализации матки под углом 90 градусов к сагиттальной проекции.Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (коронарной) плоскости.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT

Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия Нормальный эндометрий в пременопаузе.Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный, эхогенный эндометрий

ВМС (внутриматочное контрацептивное средство)

Медная ВМС


Медная ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обернутой вокруг него медной проволокой и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС установлена, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.

Гормональная (Мирена) ВМС


Гормональная (Мирена) ВМС представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, содержащее прогестаген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), контролирующее высвобождение прогестагена в матку. Как и у медной ВМС, к концу у нее есть тонкая нейлоновая нить, чтобы облегчить проверку и удаление. Гормональные ВМС доступны в Австралии под торговой маркой Mirena.

Ультразвук обычно используется для проверки положения.

ВМС виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки.
Видно, что веревка правильно расположена в цервикальном канале.

Самолет "С"

Венечная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии можно диагностировать более уверенно. Миомы и полипы визуализировать намного проще. Также можно лучше оценить роговую эктопию.

Он отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.

Это визуализированное трехмерное изображение с использованием трансвагинального доступа.
Корональное трехмерное изображение ВМС Mirena показывает предполагаемое расположение диафиза и поперечин одновременно в теле и дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затемнения мирены, всегда видимой в сагиттальной плоскости.
Струя может быть трудно идентифицировать на 3D-изображении шейки матки, но сагиттальное 2D-сканирование должно легко показать ее плец.

УЛЬТРАЗВУК Таза ПРОТОКОЛ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

  • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
  • Классификация новообразований, идентифицированных при других модальностях, например солидных, кистозных, смешанных.
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
  • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
  • Помощь при ЭКО.
  • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

ПОКАЗАНИЯ

  • P / V кровотечение / выделение
  • Меноррагия
  • Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
  • Полименорея
  • Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
  • Аменорея
  • Олигоменорея
  • Тазовая боль
  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • F / H Рак матки или яичника
  • Пальпируемая шишка
  • Бесплодие - первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
  • Аномалии / оценка
  • Последующее наблюдение за предыдущей аномалией
  • Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста.
  • Кровотечение в постменопаузе
  • Признаки / симптомы инфекции органов малого таза
  • Локализация IUCD (внутриматочное противозачаточное средство)
  • Руководство для интервенционных или хирургических процедур
  • Недержание мочи или пролапс тазовых органов

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
  • Большой габитус пациента уменьшает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
  • Избыток кишечных газов может закрыть яичники.
  • Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут в достаточной степени наполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Первоначально трансабдоминальный доступ. Используйте датчик с самой высокой частотой, чтобы получить адекватное проникновение. Это будет изогнутый линейный или секторный датчик диапазона 2-7 МГц с возможностями цветного допплера.
  • Трансвагинальный зонд 4-7 МГц.
  • Изогнутый датчик с линейной решеткой можно использовать через промежность для оценки влагалища.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
    • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до этого, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

  1. Проверьте ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
  2. Оцените размер и форму матки.
  3. Оцените миометрий
  4. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на ЗГТ
  5. Оценить шейку матки
  6. Ищите бесплатную жидкость в сумке дугласа
  7. Проверить яичники и придатки
  8. Оценить мочевой пузырь

Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.Поднимите зонд, чтобы надеть мочевой пузырь над

.

Впрыскивание спермы в матку

Я думаю, что это бесплатное видео показывает, как женщина забеременеет после секса и может получить горячий оргазм. Ничего из спермы не тратится.

Извращение этого видео в том, что он трахает пизду девушки, пока не кончит внутрь, но затем она извлекает сперму из пизды на тарелку.

Затем он вводит сперму в шприц, широко открывает влагалище с помощью расширителя, вводит трубку шприца глубоко в цервикальный канал и затем вводит всю сперму шприца, вводя ее внутрь матки.

Несомненно, что так она и останется беременной, потому что вся сперма была введена через трубку, вставленную в матку.

Чрезвычайно странное видео со сценами очень крупного плана внутренней киски и шейки матки.

Отличное очень горячее видео для людей, которые любят фетиш-госпиталь, игры с докторами и гинекологи, в котором показан странный способ экстремального искусственного оплодотворения путем прямой инъекции спермы в полость матки.

.

Причины, фертильность, лечение и многое другое

Что такое ретровертированная матка?

Ретровертированная матка - это матка, которая изгибается в шейке матки назад, а не вперед.

Ретровертированная матка - это одна из форм «наклоненной матки», в эту категорию также входит антевертированная матка, которая представляет собой матку, наклоненную вперед, а не назад. Ретровертированная матка также может обозначаться как:

  • матка с кончиком
  • ретрофлексированная матка
  • ретроверсия матки
  • задняя матка
  • ретроверсия матки

Прочтите, чтобы узнать больше об этом состоянии.

У некоторых женщин с ретровертированием матки симптомы отсутствуют. Это означает, что вы можете не знать об этом заболевании. Если вы испытываете симптомы, они могут включать:

  • боль во влагалище или пояснице во время полового акта
  • боль во время менструации
  • проблемы с введением тампонов
  • учащенное мочеиспускание или чувство давления в мочевом пузыре
  • инфекции мочевыводящих путей
  • легкое недержание мочи
  • выпячивание нижней части живота

Ретровертированная матка - это стандартный вариант анатомии таза, который многие женщины либо рождаются, либо приобретают по мере взросления.Фактически около четверти женщин имеют матку в обратном направлении. Причиной может быть генетика.

В других случаях заболевание может иметь первопричину, которая часто связана с рубцеванием или спаечным процессом в области таза. К ним относятся:

  • Эндометриоз. Рубцовая ткань эндометрия или спайки могут вызывать слипание матки в обратном положении, почти как приклеивание ее на место.
  • Миома. Миома матки может стать причиной застревания, деформации матки или ее отклонения назад.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). При отсутствии лечения ВЗОМТ может вызвать рубцевание, которое может иметь эффект, аналогичный эффекту эндометриоза.
  • История тазовой хирургии. Хирургия органов малого таза также может вызвать рубцевание.
  • История предыдущей беременности. В некоторых случаях связки, удерживающие матку на месте, во время беременности чрезмерно растягиваются и остаются в таком положении. Это может привести к отклонению матки назад.

Ретровертированная матка обычно не влияет на способность женщины к зачатию.Это состояние иногда связано с другими диагнозами, которые могут повлиять на способность к деторождению. К ним относятся:

Эндометриоз и миома часто поддаются лечению или коррекции с помощью незначительных хирургических процедур.

При ранней диагностике ВЗОМТ часто можно лечить антибиотиками.

При необходимости, лечение бесплодия, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), может помочь женщинам с этим типом диагноза забеременеть.

Ретровертированная матка обычно не влияет на жизнеспособность беременности.

Ретровертированная матка может создавать большее давление на мочевой пузырь в течение первого триместра. Это может вызвать либо повышенное недержание мочи, либо затруднение мочеиспускания. У некоторых женщин это также может вызвать боль в спине.

Также может быть труднее увидеть матку с помощью УЗИ, пока она не начнет увеличиваться во время беременности. Вашему врачу может потребоваться провести трансвагинальное ультразвуковое исследование в первом триместре, чтобы увидеть, как развивается ваша беременность.

Ваша матка должна расшириться и выпрямиться к концу первого триместра, обычно между 10 и 12 неделями.Это приведет к тому, что ваша матка выйдет из таза и больше не будет опрокидываться назад.

Иногда матка не может не сдвинуться с места. Иногда это вызвано спайками, которые удерживают матку в тазу.

Если матка не смещается вперед, риск выкидыша может возрасти. Это называется ущемлением матки и встречается редко. При раннем обнаружении ущемленная матка может быть исправлена, что снижает или устраняет риск выкидыша.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы беременны и испытываете:

  • постоянную неспособность к мочеиспусканию
  • боль в животе или около прямой кишки
  • запор
  • недержание мочи

Эти симптомы могут сигнализировать о задержке мочи. матка.Состояние может быть диагностировано во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования.

На ваш третий триместр это никак не повлияет. Некоторые женщины с ретровертированной маткой чаще испытывают боли в спине при родах.

Ретровертированная матка обычно не мешает сексуальным ощущениям или удовольствиям.

Однако в некоторых случаях половой акт может быть болезненным. Этот дискомфорт может быть более выраженным, когда вы находитесь в определенных положениях. Смена позы может уменьшить этот дискомфорт.

Матка расположена довольно низко в тазу вместе с яичниками. Во время энергичного секса или секса с глубоким толчком головка пениса может упираться в стенки влагалища, натыкаясь на матку или яичники.

Это может вызвать боль, слезы или синяки. Если вы испытываете дискомфорт во время секса, попробуйте изменить позу, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если каждая сексуальная позиция вызывает у вас дискомфорт, с кровотечением или без него, обсудите это со своим врачом.

Ваш врач может диагностировать ретровертацию матки во время обычного гинекологического осмотра.Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, обсудите их со своим врачом.

Вам могут впервые поставить диагноз "ретровертированная матка" во время беременности. Это потому, что врачи также могут диагностировать это на УЗИ.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас нет симптомов. Если у вас есть симптомы или вы обеспокоены состоянием, обсудите варианты лечения со своим врачом. Во многих случаях лечение не требуется.

Упражнения

Иногда ваш врач может вручную манипулировать маткой и переводить ее в вертикальное положение.В этом случае могут быть полезны определенные виды упражнений, предназначенные для укрепления связок и сухожилий, удерживающих матку в вертикальном положении.

Кегеля - один из примеров. Другие упражнения, которые могут помочь, включают:

  • Растяжка коленей к груди. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Медленно поднимайте по одному колену к груди, осторожно подтягивая его обеими руками. Задержитесь в этом положении на 20 секунд, расслабьтесь и повторите с другой ногой.
  • Сокращения таза. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Лягте на спину, руки по бокам в расслабленном положении. Вдохните, отрывая ягодицы от земли. Задержитесь и отпустите на выдохе. Повторить 10-15 раз.

Однако они не сработают, если матка застряла на месте из-за рубцов или спаек.

Пессарий

Пессарии изготавливаются из силикона или пластика. Это небольшие приспособления, которые можно вставить во влагалище, чтобы поддерживать матку в вертикальном положении.

Пессарии можно использовать как на временной, так и на постоянной основе. Они были связаны с инфекцией, если оставить их на долгое время.

Хирургические методы

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для изменения положения матки и уменьшения или устранения боли. Есть несколько различных типов процедур. К ним относятся:

  • Процедура подвешивания матки. Операции этого типа могут быть выполнены лапароскопически, вагинально или абдоминально.
  • Процедура подъема. Это лапароскопическая процедура, выполнение которой занимает около 10 минут.

Часто симптомы, связанные с ретровертированной маткой, отсутствуют, хотя известны случаи болезненного полового акта. Если вы действительно испытываете симптомы, существуют доступные методы лечения.

Ретровертированная матка редко влияет на фертильность или беременность, но может быть связана с другими состояниями, которые могут отрицательно сказаться на потенциале фертильности.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда