Медицинский колледж №2

Удаление матки лапароскопия


подготовка и реабилитация после операции

Если врач говорит, что женщине репродуктивного возраста нужно удалить матку, значит, у нее имеется заболевание, которое несет серьезную угрозу для ее здоровья и даже жизни. Иначе была бы избрана какая-то органосохраняющая операция, предполагающая удаление отдельных патологических очагов. В менопаузе несколько другая тактика: экстирпацию органа советуют выполнять, когда имеются малейшие признаки или риски развиться раковая опухоль.

В любом случае, удаление матки лапароскопическим методом представляет собой максимально щадящую операцию. Она предполагает выполнение небольших разрезов, через которые будет проводиться вмешательство, и минимально возможную кровопотерю.

После операции уже невозможно зачать ребенка, но климакс со всеми его симптомами разовьется, только если были удалены яичники, а женщина не принимает заместительную гормональную терапию. В целом же, состояние после операции улучшается, и об этом свидетельствуют многочисленные отзывы.

Виды операций

По характеру и местоположению доступа (разреза) матку можно удалять одним из трех методов.

  1. Лапароскопическая операция по удалению матки. Это наиболее щадящий метод. Осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в полость живота.
  2. Лапаротомический вид операции, выполняемый через один большой разрез на животе. К этому доступу прибегают при доказанном раке, а также, если произошло обширное гнойное расплавление тканей с поражением брюшины (это называется перитонитом). Если операция начиналась как лапароскопия, то при обнаружении вышеуказанных изменений, врачи должны перейти к лапаротомии.
  3. Экстирпация может производиться из вагинального доступа, когда разрез выполняется на влагалище (обычно из него извлекается удаленная матка). Чаще всего его приходится дополнять лапароскопическим вмешательством, так как обзор из этого доступа небольшой.

Преимущества лапароскопической методики

Лапароскопическое удаление матки – оптимальный и наименее травматический метод с коротким реабилитационным периодом. Лапароскопия имеет низкий риск развития спаечного процесса, а также снижает операционную и медикаментозную нагрузку на сердце и другие органы. При таком малоинвазивном вмешательстве меньше период госпитализации и нетрудоспособности, чем при использовании других операционных доступов.

Показания

Лапароскопическая гистерэктомия может применяться при:

  • сочетании болезней шейки матки (рубцах, гипертрофии, эктропионе, предраковых изменениях) с множественными фибромиомами;
  • рецидивирующей или атипичной гиперплазии эндометрия у женщин старше 40 лет;
  • аденомиозе;
  • раке матки, множественных или атипичных полипах;
  • экстренно операцию проводят после родов, когда не происходит отслаивания приросшей плаценты или миометрий не может сократиться.

Удаление матки и яичников методом лапароскопии применяется при прогрессирующих опухолях яичников, сочетании склерокистоза или апоплексии яичников с опухолью матки, гнойном воспалении яичника, когда в гнойное расплавление вовлеклись маточные ткани и соседние органы.

Операцию лапароскопическим методом проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия

У женщин старше 50 лет гистеросальпингоовариэктомия проводится при обильных маточных кровотечениях, росте опухолей одного из репродуктивных органов. Проводят гистерэктомию и удаление одного или двух придатков пациенткам старшей возрастной группы, находящимся в группе риска по развитию злокачественного образования.

Под «удалением матки» понимают различный объем операции, который зависит от заболевания:

  1. Надвлагалищная ампутация. Так называется удаление тела матки, когда ее шейка и придатки остаются на месте. Проводится при миомах большого объема, аденомиозе, послеоперационных осложнениях и атипичной форме гиперплазии эндометрия, обильных маточных кровотечениях и тазовых болях, когда причина этих явлений не выяснена.
  2. Тотальная гистерэктомия. В данном случае удаляется и тело, и шейка матки, но трубы и яичники остаются на месте. Такое вмешательство выполняется при раке эндометрия.
  3. Радикальная гистерэктомия. Так называется удаление матки и придатков. Метод применим только в случае, если обнаружена раковая опухоль, которая распространяется на один из придатков. Если же рак распространяется с тела на шейку матки, начатое лапароскопическое вмешательство расширяется до лапаротомического. Удаляется не только матка, ее шейка, трубы и яичники, но и паховые, и тазовые лимфоузлы, зачастую – и верхние отделы влагалища.

Чем старше женщина, тем больше врачи склоняются к выполнению более радикальной операции. Гинекологи США даже выполняют удаление матки вместе с шейкой у женщин старше 40 лет, не имеющих заболеваний репродуктивной системы. Так, говорят они, более чем в 3,5 раза снижается риск развития высокозлокачественного рака яичников. Это особенно важно тем, кто наследственно предрасположен к развитию онкологии, в том числе и к раку молочной железы.

Противопоказания

Лапароскопический метод не применяется в таких случаях:

  • Матка имеет размеры более 16 недель даже после лечения препаратами – агонистами гонадотропного рилизинг-гормона.
  • Выпадение матки. В этом случае оптимальный доступ – вагинальный.
  • Кистомы яичников, то есть кисты, чьи размеры имеют более 8 см в диаметре. Такие образования, наполненные жидкостью, нельзя будет извлечь через маленький лапароскопический разрез, не сделав проколов. А прокалывать это образование нельзя: оно может содержать раковые клетки, и из-за прокола они могут попасть на брюшину и внутренние органы, и прорасти в них.
  • Наличие жидкости в животе в объеме более 1 л (в этом случае нужна лапаротомическая операция).
  • Множество спаек в брюшной полости, которые опоясывают кишечник.
  • Ожирение.
  • Нарушение кровотока в области ствола мозга (вертебро-базиллярная недостаточность).
  • Диафрагмальные грыжи.

Подготовка

На этапе подготовки проводят лечение анемии, которая возможна из-за обильных менструаций. Для этого исходят из ситуации: или назначают железосодержащие препараты, или, в случае низкого гемоглобина, госпитализируют и проводят переливание крови.

Если женщина, готовящаяся к лапароскопическому удалению матки, имеет большие размеры подлежащего удалению органа, ей нужно пройти 3-6-месячный курс лечения препаратами из группы аналогов гонадотропин-рилизинг фактора.

Пациентке проводят кольпоскопию. В случае обнаружения эрозии или других патологий, проводят соответствующую терапию, и только через месяц планируют операцию.

За 1-2 недели до операции женщина должна сдать анализы:

  • мазки из цервикального канала ПЦР-методом: на наличие раковых клеток и на определение хламидий, токсоплазм, вирусов герпес-группы, уреаплазм;
  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • глюкоза крови и другие ее биохимические показатели;
  • ЭКГ;
  • группа крови и резус;
  • флюорография;
  • анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ.

Во время всего цикла, в котором планируется удаление матки, половые контакты исключать не нужно, но предохраняться при них нужно только барьерными методами, не применяя гормональные средства.

Операция выполняется в стационаре, поэтому для непосредственной предоперационной подготовки нужно будет осуществить госпитализацию как минимум за сутки до нее. Это должен быть период от окончания месячных до наступления овуляции.

За сутки до операции женщине нужно будет перейти на легкую, легко усваиваемую пищу (каши, супы, пюре, кисломолочные продукты). Вечером накануне проводят очищение кишечника с помощью клизмы до чистой воды, а также удаляют волосы с низа живота и лобка. Клизму повторяют с утра.

На ночь перед операцией и утром делают укол, снижающий уровень тревожности и страха перед предстоящей манипуляцией. Поскольку операция проводится под общим наркозом, нужно прекратить прием пищи в 18:00 вечера, перестать пить за 6-8 часов до назначенного времени.

В назначенное время женщина должна надеть на ноги компрессионные чулки или колготы. Ее сопровождают в операционную, укладывают на стол, а дальше устанавливают в вену один катетер, а в мочевой пузырь – другой. В венозный катетер вводят специальные лекарства, пациентка засыпает и ничего не чувствует.

Послеоперационный период и реабилитация

После удаления матки лапароскопическим методом реабилитационный период, хоть и короче, чем после операции из лапаротомного доступа, но все равно длится более одного месяца.

Вставать с постели можно будет только на вторые сутки, предварительно надев компрессионные чулки на ноги и бандаж на живот. До этого для осуществления физиологических отправлений используется судно.

Бандаж и чулки придется надевать каждый раз, как нужно будет вставать, на протяжении 2 недель. А вставать и ходить необходимо как можно больше – для профилактики спаечного процесса и застойного воспаления легких. В целях профилактики последнего также рекомендуется надувать воздушные шары и дуть через узкую трубку в воду.

Первые 3-5 суток медсестры будут выполнять обезболивающие уколы и проводить обработку ран антисептиками. После выписки врач напишет, чем можно проводить обезболивание и мазать швы дома.

По приходу домой сразу принимать душ или ванну нельзя. Придется мыться частично, чтобы вода не попадала на швы. Душ можно принимать только спустя 2 недели, когда швы будут сняты.

Важна и диета после операции. Нужно исключить все жирные и острые блюда, сладости, кофе, шоколад, белый хлеб. Есть придется 5-7 раз в день, понемногу, только каши, вегетарианские и молочные супы, супы на втором-третьем бульонах, кисломолочные продукты. Главное – не допускать запоров.

Подъем более 5 кг, «качание пресса» после удаления матки запрещены. Гимнастику можно делать только такую, которую разрешит врач. Он же должен назвать сроки, когда возможно возобновить половую жизнь.

В послеоперационном периоде обязателен прием гормональных препаратов, назначенных гинекологом.

Кроме лекарственного и физиотерапевтического лечения курс восстановления обязательно должен включать психотерапевтическую и психологическую поддержку.

Читайте также: Постгистерэктомический синдром

Последствия и осложнения

После такого сложного вмешательства, как гистерэктомия, обычные последствия – это прекращение менструаций и невозможность забеременеть.

Если кроме матки были удалены и яичники, в первые 20 суток после операции наблюдаются симптомы климакса: потливость, приступы жара, плаксивость, бессонница. Если не принимать гормоны, которые будут имитировать работу собственных яичников, через время появятся проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, начинают часто беспокоить циститы, сухость и зуд влагалища. Любая травма конечностей может привести к их перелому (вследствие остеопороза), развивается пародонтоз, а через время нарушается и работа щитовидной железы, что еще более усугубляет качество жизни.

После удаления матки лапароскопическим методом могут наблюдаться и различные осложнения: кровотечения, нагноения, образование спаек, запоры, недержание мочи, сильные тазовые боли, заражение крови (сепсис).

виды, гормоны после гистерэктомии, экстирпация матки, секс, лапароскопия

Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.

Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.

И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

  • Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
  • Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

  • Эндометриоз.
  • Выпадение матки.
  • Аномальные маточные кровотечения.
  • Хроническая тазовая боль.
  • Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Типы операций по удалению матки

В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:

  • Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
  • Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
  • Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.

Предоперационное обследование

Предоперационное обследование перед удалением матки включает:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
  • Мазок на флору, цитологический мазок.
  • УЗИ вен ног.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
  • Флюорографию.
  • Маммографию.
  • Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
  • Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Как проводится гистерэктомия?

Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.

Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.

В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.

В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.

Послеоперационный период

После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.

В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

  • Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
  • Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
  • Повышенная тревожность, страх смерти.
  • Склонность к отекам.
  • Отложение жировой ткани в области живота, талии.
  • Потеря костной массы, остеопороз.
  • Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Реабилитация после удаления матки

Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.

Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:

  • Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
  • Воздержаться от половых контактов.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

  • Низкий риск рецидива — менее 1%.
  • В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
  • Удается сохранить матку и способность забеременеть.
  • 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
  • Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Список литературы:

  1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
  2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
  3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Удаление матки лапароскопическим методом и реабилитация

В том случае, когда органосохраняющие методики борьбы с заболеванием не могут быть использованы, прибегают к лапароскопическому удалению матки. Данное малоинвазивное вмешательство имеет ряд преимуществ перед полостной операцией, включая сокращенный период реабилитации. Но есть и некоторые особенности, которые следует учитывать.

Показания к операции

Гистерэктомия посредствам лапароскопии осуществляется при прогрессировании таких заболеваний, как:

  1. Аденомиоз, который является провоцирующим фактором в образовании миом и других новообразований в полости детородного органа.
  2. Множественные фибромиомы, которые рецидивируют после комплексного лечения. Особую опасность опухоли представляют при повышенной склонности к перерождению в онкологическое новообразование.
  3. Атипичная гиперплазия эндометрия, что чаще всего проявляется  у женщин в периоде менопаузы.
  4. Атипичные полипы в полости матки, которые после многократного удаления рецидивируют.
  5. Рак матки и шейки матки.

Также полное удаление матки вместе с придатками осуществляется во время экстренного родоразрешения, при котором не происходит естественного удаления плаценты, что чревато развитием ряда жизнеугрожающих состояний.

Поскольку работа яичников тесно взаимосвязана с состоянием матки, то при наличии поликистоза, сочлененного с опухолями яичников, органы удаляют полностью.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

  1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
  2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
  3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
  4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
  5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
  6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
  7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
  8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.
Перед удалением матки лапароскопическим методом обязательно берут мазок из влагалища

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

  1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
  2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
  3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
  4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
  5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

  1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
  2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
  3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
  4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
  5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

  1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
  2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
  3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
  4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Особенности проведения процедуры

Последующие действия осуществляются по схеме:

  1. Обработка операционного поля с помощью дезинфицирующих растворов.
  2. Выполнение прокола брюшной полости с помощью троакара.
  3. Введение в полость лапароскопа.
  4. Далее в брюшную полость нагнетаются газы, которые увеличивают переднюю стенку брюшины, что улучшает обзор всей полости и снижает травматичность близлежащих тканей и органов.
  5. Осмотр матки и выявление участков ее резекции.
  6. Полное удаление предполагает иссечение мышц, которые удерживают матку в правильном анатомическом положении.
  7. С помощью щипцов производится зажим крупных сосудов, питающих матку, что позволяет избежать развитию кровотечения.
  8. Через прокол в брюшине матка с придатками или иссеченная ее часть извлекается наружу.
  9. На место прокола накладывают 2-3 саморассасывающихся шва, после чего пациентку переводят в палату интенсивной терапии.
Проведения удаления матки лапароскопическим методом

Дальнейшее лечение предполагает курс антибиотиков и симптоматическое лечение.

Особенность лапароскопии в том, что в течение 3 дней пациентку переводят в обычную палату, а на 7 день полностью выписывают из стационара. Это обусловлено незначительным травматизмом брюшной полости.

Как показывает практика, сама процедура резекции матки занимает в десятки раз меньше времени, нежели подготовка. Развитие осложнений зависит от возраста и индивидуальных особенностей организма.

Противопоказания

Лапароскопия имеет относительные и абсолютные противопоказания. В первом случае процедура может быть выполнена после того, как все противопоказания устранены. Это касается острых воспалительных процессов. Абсолютные противопоказания связаны с наличием хронических патологий и онкологических процессов, которые при хирургическом вмешательстве могут спровоцировать развитие смертельно опасных состояний.

Относительными противопоказаниями являются:

  • респираторные заболевания;
  • воспалительные процессы влагалища и яичников;
  • вирусные и грибковые поражения.

Абсолютными противопоказаниями, которые полностью исключают возможность использования лапароскопии, являются:

  1. Выраженный гормональный сбой, который провоцирует активный рост матки до 16 недель беременности.
  2. Полное выпадение матки во влагалище, что делает процедуру нецелесообразной.
  3. Огромные кисты в полости матки (более 8-9 см в диаметре), которые наполнены жидкостью. Это делает невозможным прохождение матки через прокол в брюшной полости.
  4. Наличие в брюшной полости свободной жидкости, что не позволит правильно сделать удаление, а при нагнетании газа существует риск разрыва мышечных волокон.
  5. Спаечный процесс, затрагивающий кишечник, что увеличивает риски кровотечений.
  6. Ожирение, при котором отмечается повышенная нагрузка на сердце, печень и почки.
  7. Вертебро-базиллярная недостаточность.
  8. Диафрагмальные грыжи, которые при проколе лапароскопом могут затрагиваться и травмироваться, что вызывает обильное внутреннее кровотечение.
  9. Наличие аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет.

Данные противопоказания делают невозможным удаление матки именно этим методом, однако полостная операция может рассматриваться.

Послеоперационный период и реабилитация

Полная реабилитация после удаления матки лапароскопическим методом длится около месяца. За это время все органы и системы настраиваются на работу без матки, что подкрепляется курсом гормонотерапии.

Первый раз самостоятельно встать с кровати можно только на вторые сутки после операции. До этого момента ходить в туалет можно только в горизонтальном положении на судно. Перед тем, как встать с кровати, необходимо:

  • надеть компрессионные чулки;
  • надеть утягивающий бандаж;
  • вставать медленно накатом.
После удаления матки лапароскопическим методом рекомендуют надевать компрессионные чулки

Что касается питания, то в первые сутки разрешена только вода. На вторые сутки рекомендован легкий суп и картофельное пюре с куриными биточками, а также запеченное в духовке яблоко. К концу первой недели разрешаются тушеные и запеченные овощи, фруктовые соки.

Поскольку малоинвазивное вмешательство предполагает незначительные кровопотери и кровотечение в первые дни после операции, в рацион следует включать продукты, предотвращающие развитие анемии.

Хождение в первые недели после операции может вызывать некоторые болезненные ощущения, но двигаться нужно. Движение снижает риски развития застойных процессов в легких, улучшая обменные процессы в организме. Показаны короткие прогулки на свежем воздухе, а также аккуратная разминка всего тела.

Первую неделю нахождения в стационаре осуществляется особый контроль за состоянием послеоперационных швов. Их дезинфекция производится дважды в день.

В том случае, если болезненные ощущения невыносимые, используются комплексные анальгетики неопиоидного ряда. В редких случаях показаны опиоиды, которые блокируют формирование болей в коре головного мозга.

Одна из самых распространенных проблем в период реабилитации – это запор. Он может быть вызван не только особенностями питания, но и гормональной перестройкой. Для его профилактики рекомендуется дробно питаться и употреблять большое количество жидкости.

Период реабилитации в обязательном порядке должен содержать психологическую поддержку. Работа с психологом предполагает общение, направленное на восстановление прежнего отношения к жизни. Особенно это касается тех женщин, у которых матка удалена в детородном возрасте при отсутствии детей.

Последствия и осложнения

В том случае, когда матка удалена вместе с придатками, в первые 20 дней явно проявляются признаки климакса:

  • приливы жара и потливости;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • бессонница;
  • резкие перепады настроения.

Женщине достаточно сложно свыкнуться с мыслью, что ее детородная функция окончена.

В случае нежелания приема гормональных препаратов в первые 2-3 года, развивается гормональный дисбаланс, который увеличивает риски развития сердечно-сосудистых заболеваний. Появляется сухость влагалища, часто возникает цистит, отсутствует половое влечение.

Отмечается патологическое вымывание кальция из организма, что чревато повышенной пористостью костной ткани. Любая травма может привести к сложнейшему перелому, который требует продолжительного лечения.

В периоде реабилитации могут развиваться такие осложнения, как:

  • недержание мочи;
  • кровотечения и нагноения;
  • боли в области таза.

При присоединении инфекционно-воспалительного процесса высока вероятность развития сепсиса. Все эти нежелательные проявления можно купировать с помощью правильно построенной схемы лечения. Важно соблюдать все рекомендации доктора и не заниматься самолечением. В таком случае сложнейшая операция пройдет с минимумом рисков для здоровья.

послеоперационный период, как ее делают в гинекологии, можно ли удалить матку?

Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

В соответствии с современными представлениями, миома матки – это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

  • Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
  • Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

  • Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
  • Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
  • Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
  • Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
  • Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
  • Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции.
  • Определение уровней гормонов в крови.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
  • Электрокардиографию.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

  • В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
  • Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
  • Тромбозы сосудов.
  • Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

  • Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
  • Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
  • В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
  • Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Гистерэктомия (удаление матки) в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких

Экстирпация【УДАЛЕНИЕ МАТКИ】при раке в онкоцентре Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких

Удаление матки лапароскопическим способом

Многие женщины, столкнувшись с проблемой удаления матки, впадают в настоящее отчаяние и панику. Но не отчаивайтесь. В некоторых случаях только хирургическое удаление матки остается единственным верным способом вылечить непростое гинекологическое заболевание - чаще всего речь идет об эндометриозе, различных патологиях, сопровождающихся обильным кровоизлиянием, а также злокачественных или доброкачественных новообразованиях в репродуктивных органах. Согласно медицинской статистике, более 30% женщин в возрасте после 45 лет сталкиваются с необходимостью хирургического удаления этого важного женского репродуктивного органа.Современная медицина предлагает несколько методов хирургического удаления матки, одним из которых является лапароскопия. На сегодняшний день лапароскопия считается лучшим, наиболее эффективным, щадящим и безопасным операционным методом.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая гистерэктомия - так в медицинских кругах принято удаление матки лапароскопическим способом. Лапароскопическая ампутация матки считается оптимальным решением, если есть необходимость в таком хирургическом вмешательстве. Эта техника имеет множество преимуществ, среди которых наиболее важными являются:

  • Минимальная травма.
  • Болезненность незначительная, спаек практически полное.
  • На поверхности живота грубых рубцов нет.
  • В некоторых случаях удаление матки и лапароскопия позволяет сохранить и другие репродуктивные органы, например шейку матки. И это всегда положительно сказывается на состоянии женского здоровья.
  • Одно из очевидных преимуществ лапароскопии - короткий период восстановления. Как правило, при отсутствии осложнений процесс реабилитации занимает не более 2 недель - через несколько часов после удаления матки женщине разрешают вставать с постели и ходить, а через 3-4 дня ее можно выписывать. из больницы.Примерно через 2 недели после операции женщина может вернуться к активной полноценной жизни. Это очень важно для работающих дам.
  • Уровень развития послеоперационных осложнений минимальный. При хирургическом вмешательстве хирург тщательно контролирует каждое свое движение, так что повреждения других внутренних органов, сосудов и внутренние кровотечения: как во время операции, так и после нее - довольно редки.
  • Через 4-6 недель после того, как была проведена операция по удалению матки, женщина может вернуться к сексуальной активности.
  • После проведения лапароскопии на поверхности живота не остается видимых рубцов.

Показания к лапароскопии

Этот метод ампутации матки применяется в следующих случаях:

  • Лапароскопическое удаление половых органов рекомендуется при онкологических заболеваниях репродуктивных органов. Злокачественные новообразования яичников, шейки матки считаются основным показанием к удалению половых органов - это позволяет остановить заболевание и предотвратить распространение раковых клеток на другие органы.
  • Быстро прогрессирующая миома матки, которая проявляется множеством мелких узлов или крупных опухолей.
  • Обильное маточное кровотечение, природа которого не выяснена.

Серьезными показаниями к лапароскопии считаются патологическое выпадение и выпадение матки.

Как проходит лапароскопическое удаление матки?

Удаление матки и лапароскопия начинается с подготовки женщины к хирургическому вмешательству. Для этого за 7-10 дней до операции следует прекратить прием любых лекарств.Курящим дамам рекомендуется бросить курить за неделю до ампутации. Кроме того, следует помнить, что для каждой представительницы прекрасного пола удаление жизненно важного репродуктивного органа - серьезная психологическая травма. Поэтому во многих случаях перед лапароскопическим удалением матки не проводятся лишние консультации.

Лапароскопия считается одним из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства. Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает на брюшной стенке пациента несколько небольших разрезов - примерно 3-4, не более 2 см. Затем прямо через эти разрезы вводится специальная камера, осветительное устройство и все необходимые хирургические инструменты.Чтобы врач получил необходимое пространство для всех оперативных вмешательств, в брюшную полость вводят определенную дозу углекислого газа. Он немного «приподнимает» брюшную стенку, обеспечивая максимальную видимость и позволяя хирургу необходимый обзор.

После введения лапароскопических инструментов врач пересекает матку, перевязывает маточную артерию и, при необходимости, производит удаление шейки матки, яичников и маточных труб. Для того чтобы удалить из брюшной полости ампутированные репродуктивные органы, во влагалище или нижней части живота делают небольшой разрез и удаляют иссеченные органы.Если органов несколько или матка большая, ее разрезают на несколько частей, которые мы получаем после разреза.

Операция по удалению матки - возможные осложнения

Осложнения после лапароскопического удаления матки наблюдаются очень редко - примерно у 1 женщины из 100, перенесших эту операцию. Среди возможных осложнений:

  • Несмотря на то, что во время операции хирург видит всю картину через специальный монитор и контролирует каждое движение хирургических инструментов, в редких случаях не исключает случайного повреждения других внутренних органов.
  • Повреждение кровеносных сосудов при пункции брюшной полости или немедленной ампутации репродуктивных органов.
  • Некоторое повреждение женского тела может нанести углекислый газ, который вводится в брюшную полость для лучшей визуализации.
  • Возникновение спаек в области малого таза.
  • В крайне редких случаях, не превышающих 1% от всех операций, у пациента развились осложнения инфекционного характера.

Послеоперационный период

После того, как было проведено удаление матки лапароскопическим методом, пациентка находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей не менее 6-8 дней.Продолжительность реабилитационного периода зависит от возраста женщины, состояния ее здоровья, глобальности ампутации и наличия каких-либо осложнений. Период восстановления начинается сразу после операции, в первые сутки после удаления матки женщина ощущает боли внизу живота. Это абсолютно естественное явление после ампутации внутренних органов. При болях пациенту назначают анальгетики и обезболивающие. При сильных болях могут быть назначены наркотические обезболивающие.

Специалисты советуют женщинам в течение нескольких часов после лапароскопии встать с постели и научиться ходить.Почему приветствуются физические нагрузки? Он стимулирует кровообращение и является отличной профилактикой тромбофлебита. Конечно, все движения должны быть размеренными и осторожными.

В послеоперационном периоде следует носить специальную компрессионную повязку и чулки. Это необходимо для того, чтобы восстановить нормальное функционирование внутренних органов и предотвратить развитие тромбофлебита. Снимать давящую повязку категорически запрещено - это можно сделать только с разрешения врача, проводившего операцию.Носить тугую повязку и чулки придется не менее 14 дней.

Послеоперационный период требует строгой антисептики оперированной области. Для этой части следует обработать швы антисептическими растворами. В больнице работает медперсонал, который также меняет стерильные повязки. После выписки из роддома женщина должна самостоятельно обработать швы антисептиками.

В период выздоровления не рекомендуется принимать ванны и мыться под горячим душем.Допускаются только частичные гигиенические процедуры. Также помните о некоторых других ограничениях, которые необходимо соблюдать в период реабилитации:

  • Категорически не разрешается заниматься спортом или любыми другими видами физической активности.
  • Период реабилитации требует полного отказа от секса. Вернуться к половой жизни можно только через 4-6 недель после лапароскопического удаления матки.
  • Женщинам, находящимся в стадии восстановления, запрещается поднимать тяжести весом более 3 кг.
  • Запрещен доступ в сауну, ванны, пруды или общественные бассейны.

Незначительное кровотечение из влагалища, появившееся после хирургического удаления репродуктивных органов, - норма, которая не должна вас пугать. Используйте обычные средства гигиены, которые используются во время менструации. Обычно через 2-3 недели после лапароскопии выделить себя перестают.

Период восстановления после ампутации репродуктивных органов требует тщательного соблюдения диеты. В первые дни после операции разрешено употребление небольшого количества жидкости - негазированной минеральной воды, некрепкого чая, сока, ягодного или фруктового компота, нежирного отвара.На вторые сутки после удаления матки можно включать в свой рацион и питание, желательно в протертом виде. Далее в меню можно добавить обычные блюда - но необходимо строго ограничить употребление острой, жареной и жирной пищи. Запрещены крепкий чай и кофе, какао, алкогольные напитки, острые маринованные или консервированные продукты, выпечка, жирное мясо и рыба.

.

Лапароскопическая перевязка маточных труб: подготовка, выполнение, восстановление

Гинекологические заболевания не всегда лечат с помощью гистероскопии или лапаротомии. Патология маточных труб и яичников (называемых придатками матки) является показанием к применению лапароскопии. Этот метод применяется не только при непроходимости маточных труб. Лапароскопия кисты возможна до валезиана или удаления. Удаление спаек также проводится по описанной методике.Лапароскопическое удаление трубок применимо при таких ситуациях, как аднексит, в том числе гнойного характера. Как проходит лапароскопия маточных труб, есть ли показания и противопоказания?

Метод исследования

В переводе с латыни лапаро означает живот, живот, а скопия - часы, осмотр. Другими словами, лапароскопия маточных труб - метод визуализации, позволяющий оценить состояние придатков матки.

Перед лапароскопией, и перед любой другой операцией плана, есть ряд исследований.При этом отбирают сыворотку крови на общий и биохимический анализ. Важно исключить тяжелую анемию или лечить ее при выявлении снижения эритроцитов или гемоглобина.

Оценить параметры свертываемости крови, RH (для переливания при массивном кровотечении). Подготовка к операции включает анализы на маркеры ВИЧ, вирусного гепатита и сифилиса. Для исключения неспецифического воспаления половых путей сдают мазки из влагалища на цитологическое исследование.Также необходимы пробы, устраняющие заболевания, передающиеся половым путем.

Соматический статус оценен с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, электрокардиографии, рентгенографии. По показаниям можно провести эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для исключения язв желудочно-кишечного тракта.

Как вы готовитесь к операции?

Подготовка к лапароскопии маточных труб включает не только обследование. Перед операцией нам необходимо полное очищение кишечника.Что рекомендуют врачи?

Вы должны питаться нормально, но последние три дня перед операцией нужно есть только продукты, содержащие наименьшее количество так называемых токсинов. Какие продукты могут быть в такой ситуации, должен порекомендовать лечащий врач или консультирующий гастроэнтеролог. Питание должно быть дробным. А за 12 часов до предполагаемой операции (особенно удаления) маточных труб необходимо сделать последний прием пищи. При этом необходимо делать клизмы по 2 клизмы каждый день (за 3 дня до операции).

Если лапароскопия маточных труб проводится при воспалительных заболеваниях придатков, чрезвычайно важной становится задача выявления очагов хронической инфекции.

Для этого исследуют мочу, выделения из уретры и мазок со слизистой носа и горла.

Еще один частый вопрос: в какой день цикла делать лапароскопию? Обычно это происходит через 6 дней после последней менструации.Но для многих пациентов возможны варианты в зависимости от основного заболевания.

Показания

При патологии маточных труб лапароскопия является золотым стандартом как диагностики, так и лечения. Какие заболевания являются показанием к проведению описанных методов?

Для начала разобраться, что возможна операция в плановом и экстренном порядке. Если плановая операция не позволяет пройти необходимое обучение (минимум исследований и анализов), чтобы избежать возможных осложнений.Наиболее частым показанием к малоинвазивному вмешательству является лечение трубного бесплодия. Все меньше женщин обращаются к стерилизации из-за непроходимости маточных труб.

Также лапароскопия показана в следующих клинических ситуациях:

  • Опухолевые заболевания матки.
  • Миоматозные поражения матки.
  • Аденомиоз (поражение эндометрия ткани матки).
  • Болевой синдром в пояснице или животе при отсутствии других очевидных причин.

Спектр заболеваний, требующих неотложной хирургической помощи, достаточно широк. Чаще всего лапароскопическое вмешательство проводится при внематочной беременности, разрыве кист яичника, воспалительных заболеваниях придатков матки. Операция показана также при неясной природе болей в животе (синдром «острого живота»).

Наиболее частые виды операций

Состояние, при котором имеется непроходимость труб, называемое трубным бесплодием.Примерно в трети или даже половине случаев патология матки - причина невозможности забеременеть. На данный момент это очень важная проблема.

Лапароскопия показана при непроходимости одной или обеих маточных труб. Это необходимо для того, чтобы определить причину и устранить ее. В каких ситуациях можно проводить эту операцию? Необходимо терпение при регулярных менструациях при отсутствии туберкулеза маточной трубы, выраженного склероза или спаек (3-4 степень).

Для проверки проходимости пробирок использовали промоалены. Производится введение контрастного вещества в полость трубки через шейку матки с помощью специального зонда. Как проверить, нет ли закупорки в любом из отделов тела? Для проверки вводят через зонд в полость контрастного вещества. Обычно это метиленовый синий. Далее с помощью лапароскопии возможна фактическая оценка проходимости трубок. Обычный контрастный агент, который вводят в брюшную полость через рот.Если контраст прошел, полной блокировки нет. В противном случае непроходимость устраняют с помощью лапароскопической хирургии, которая носит лечебный характер.

Для решения проблемы часто необходимо проведение сальпингоофорита. При этом используется лапароскопия спаек маточных труб. Клейкие составы могут находиться между трубкой и прилегающим яичником, петлями кишечника, сальником, а также могут соединять придатки и фиксировать их к матке или стенке таза. Какая процедура? Спайки можно рассечь с помощью электрода, но только после адекватной и тщательной коагуляции.Если труба припаяна к кишечнику, воспользуйтесь ножницами.

Проходимость маточных труб после лапароскопии (сальпингоофорит) в большинстве случаев восстанавливается. Для профилактики вторичной бактериальной флоры назначают курс антибиотиков 7-10 дней вместе с лекарствами, нормализующими микрофлору кишечника. В процесс выздоровления также входит ранняя активация и применение физиотерапевтических методов воздействия с целью ускорения выздоровления и предотвращения повторения спаек.Врач может разрешить вам встать с постели и пройтись по палате через несколько часов после операции. После лапароскопии послеоперационный период маточных труб обычно протекает спокойно. Однако какое-то время придется провести в больнице. Больница после лапароскопии была выписана в поликлинику. Сколько дней будет дано, зависит от решения врача в конкретной клинической ситуации (есть ли осложнения, нежелательные эффекты). Реабилитация после лапароскопии недолговечна.

Удаление маточной трубы связано с трубной беременностью или при стойком течении сальпингита или оофорита.Как проходит лапароскопия? Техника операции мало отличается от сканирования. Большое внимание уделяется возможному скоплению жидкости в брюшной полости. Удаляется всасыванием. Иногда оставляют дренажи. Так предотвратите нежелательные последствия операции (спаек). Также следите за выделениями после лапароскопии половых путей.

После операции

Обычно пациентов быстро изучают и после непродолжительного наблюдения отправляют домой.Как попасть в больницу, решается в каждом случае индивидуально. Иногда хватает двух дней. Все зависит от состояния пациента после вмешательства. Боль после лапароскопии обычно непродолжительна. Это купированные нестероидные противовоспалительные препараты.

Восстановление после лапароскопии маточных труб не требует больших усилий. Главное - соблюдать рекомендации врача. Диета после лапароскопии не требует ограничений. Он должен быть высоким.

.

Часто задаваемые вопросы по лапароскопии и гистероскопии

Каковы преимущества лапароскопии? Каковы риски лапароскопической операции? Какие возможные осложнения после лапароскопической операции? Что я могу ожидать сразу после лапароскопической операции? Каково нормальное время восстановления после лапароскопической операции? Когда вам следует обратиться к врачу после лапароскопии? Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии? Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции? Что такое эндометриоз и как его диагностируют? Как эндометриоз Лечится? Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически? Как лечить кисту яичника? Что такое миома? Могу ли я удалить миому лапароскопически (миомэктомия), а не гистерэктомию? Могу ли я удалить миомы лапароскопическим путем, если они расположены внутри матки (подслизистый)? Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант? vix необходимо удалить во время гистерэктомии? Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию? Какие другие альтернативы гистерэктомии?

Каковы преимущества лапароскопии?
Время восстановления в ближайшем послеоперационном периоде быстрее.Пациенты часто уходят домой всего через 23 часа, чтобы выздороветь, не выходя из дома. Небольшие разрезы обычно менее болезненны, и в результате пациенты часто нуждаются в меньшем количестве послеоперационных обезболивающих. Возникает меньше раневых инфекций. Косметические результаты также привлекательны, так как шрам ограничен тремя или четырьмя кожными надрезами длиной менее полдюйма.

Каковы риски лапароскопической хирургии?
Риски одинаковы как при лапароскопической, так и при открытой хирургии.Прежде всего, всегда существует вероятность того, что хирург не сможет завершить процедуру лапароскопическим способом. Это может быть вторичным по отношению к неожиданным осложнениям или потому, что операция не может быть безопасно выполнена при лапароскопическом доступе. Осложнения, характерные для лапароскопии, включают повреждение кишечника, мочевого пузыря и кровеносных сосудов во время введения хирургических инструментов и образование грыжи в месте разреза. Другие осложнения, не характерные для лапароскопии, включают инфекцию, кровотечение и тромбоз глубоких вен (сгусток крови в ногах).Смерть - тоже потенциальное, но РЕДКОЕ осложнение любого хирургического вмешательства.

Какие могут быть осложнения после лапароскопической операции?

Инфекция раны

Ушиб

Образование гематомы

Осложнения, связанные с анестезией

Травма кровеносных сосудов брюшной стенки или сосудов нижней части живота и боковой стенки таза. Травма мочевыводящих путей или кишечника

Чего мне следует ожидать сразу после лапароскопической операции?
Как правило, вы можете испытать любой из следующих симптомов в течение первых двадцати четырех - сорока восьми часов

Тошнота и головокружение

Царапина в горле, если во время общей анестезии использовалась дыхательная трубка

Боль вокруг разрезов

Боль в животе или спазмы матки

Боль в кончике плеча, вторичная по отношению к углекислому газу

Нежный пупок (пупок)

Ощущение вздутия живота

Вагинальное кровотечение или выделения (как менструальные выделения)

Что такое нормальное время восстановления после лапароскопической операции?
Восстановление зависит от типа выполненной вами процедуры.Большинство пациентов чувствуют себя хорошо уже через несколько дней после операции. Но если была проведена серьезная операция, все равно требуется отдых. Большинству пациентов в ближайшем послеоперационном периоде потребуется какое-либо обезболивающее. Перед выпиской будет выписан рецепт на наркотическое и противовоспалительное средство. До 4 недель после операции рекомендуется избегать подъема тяжестей (более 10 фунтов), прыжков и бега трусцой. Половой акт также следует отложить на 4 недели. Желательно не вводить ничего во влагалище в течение как минимум 4 недель, включая тампоны.Сроки возвращения к работе зависят от выполненной процедуры. Большинство пациенток, перенесших цистэктомию яичников или внематочную беременность, готовы вернуться к работе в течение 2 недель. Если выполняется гистерэктомия, рекомендуется перерыв в работе от 4 до 6 недель. Врач обсудит это с вами после операции и поможет сделать осознанный выбор.

Когда следует обращаться к врачу после лапароскопии?
Не стесняйтесь обращаться к врачу, если у вас появятся следующие симптомы:

Сильное кровотечение из разрезов

Лихорадка или озноб

Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Сильное вагинальное кровотечение

Сильное или увеличивающееся брюшной полости боль

Рвота

Покраснение или выделения из разрезов кожи

Одышка или боль в груди

Будет ли у меня катетер в мочевом пузыре при лапароскопической операции?
Большинству пациентов во время операции вставляют катетер.Этот катетер удаляется в операционной или в течение 6–12 часов после операции. Иногда катетер необходимо повторно вводить, потому что пациент не может опорожнить кишечник. Если это происходит, катетер обычно удаляют через 24 часа, чтобы дать мочевому пузырю шанс восстановиться.

Могу ли я провести другую операцию во время лапароскопии?
Да. Иногда одновременно назначаются две процедуры. Гистероскопия часто выполняется одновременно с лапароскопией.Женщины также могут выбрать другое плановое хирургическое вмешательство в сочетании с гинекологической процедурой. Операции, которые проводились одновременно, включали липосакцию, удаление желчного пузыря и имплантаты груди.

Что такое эндометриоз и как его диагностируют?
Эндометриоз - это состояние, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки) обнаруживается не в полости матки, а в других местах. Эндометриоидные имплантаты можно найти на боковой стенке таза, фаллопиевых трубах, яичниках, кишечнике, мочевом пузыре и, реже, вне полости таза.Как и выстилка эндометрия в матке, эти имплантаты претерпевают аналогичные изменения в ответ на циклические гормональные изменения. Имплантаты могут набухать и кровоточить каждый месяц, вызывая боль. Эндометриоз также может привести к образованию кист и спаек. Это состояние встречается примерно у 20% женщин. Наиболее частыми симптомами эндометриоза являются боли во время менструации, нерегулярные кровотечения и бесплодие. В настоящее время не существует простого теста для диагностики эндометриоза. Единственный способ точно диагностировать эндометриоз - это лапароскопия и биопсия.Редко крупные эндометриоидные поражения можно диагностировать с помощью УЗИ.

Как лечится эндометриоз?
Эндометриоз можно лечить с помощью лекарств, хирургического удаления или комбинации этих двух методов. Вам следует обсудить варианты лечения со своим гинекологом.

Можно ли лечить эндометриоз лапароскопически?
Да. Для диагностики эндометриоза требуется лапароскопическая биопсия. Эндометриоидные имплантаты также можно лечить лапароскопическим путем с иссечением или сжиганием.Это лечение обычно дает более быстрые результаты с точки зрения облегчения боли и бесплодия по сравнению с медикаментозной терапией.

Как лечить кисту яичника?
Киста - это полость, заполненная жидкостью. Кисты часто можно обнаружить в яичниках. Кисты яичников обычно диагностируются при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании. Если киста полностью заполнена жидкостью, ее называют «простой кистой». Фолликулы яичников по мере созревания могут появляться на УЗИ как простые кисты, а иногда и как сложные кисты.Эти кисты обычно рассасываются в течение одного-двух месяцев. Простые кисты почти всегда доброкачественные. Удаление показано, если они больше 5-6 см в диаметре или вызывают симптомы. Если киста содержит эхогенные структуры (тени при ультразвуковом исследовании), она классифицируется как «сложная киста». Сложные кисты могут представлять собой эндометриоз, инфекцию, доброкачественные опухоли и, в редких случаях, злокачественные новообразования. Обычно рекомендуется лапароскопическое обследование сложных кист и их возможное удаление. Большинство кист яичников можно удалить лапароскопическим путем.

Что такое миома?
Миома - это доброкачественное новообразование матки. Они встречаются у 20-25 процентов женщин. Миома чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. У женщин может быть одна миома или несколько миом. Размер миомы также варьируется от размера небольшой мочи до более чем 6 дюймов в ширину. Некоторые женщины могут быть полностью бессимптомными, а другие могут жаловаться на изменения в менструации, боль, давление, выкидыши и бесплодие.

Могу ли я удалить миому лапароскопическим путем (миомэктомия) вместо гистерэктомии?
Да.У некоторых женщин миома (доброкачественные новообразования на матке) может быть удалена лапароскопически. Эта процедура ограничивается миомами, которые находятся вне матки (на ножке) или непосредственно под стенкой матки (субсерозная). Фиброиды, которые находятся глубоко в матке, не могут быть удалены с помощью этого доступа. Затем миомы морцеллируют (измельчают) и удаляют через небольшие разрезы. Иногда при резекции миомы может быть введена полость матки, и требуется наложение швов. Обычно это можно сделать с помощью специальных лапароскопических инструментов, но нечасто для восстановления матки делают небольшой («мини») разрез pfannensteil («бикини»).В редких случаях гистерэктомию необходимо выполнять из-за сильного кровотечения или невозможности восстановить матку. Иногда перед операцией можно использовать лекарство (агонист ГнРГ) для уменьшения размеров миомы и остановки кровотечения.

Могу ли я удалить миомы лапароскопически, если они расположены внутри матки (подслизистая)?
Нет. Если миома (доброкачественные новообразования на матке) находится только внутри матки, к ним нельзя подойти лапароскопически. Скорее, ваш врач может порекомендовать гистероскопический подход.

Если я хочу, чтобы моя матка была удалена лапароскопически, всегда ли это вариант?
В большинстве случаев матку можно безопасно удалить лапароскопическим путем. Это не вариант, когда матка очень большая (размер больше 18 недель беременности). Восстановление после лапароскопической гистерэктомии обычно происходит быстрее, чем после абдоминальной гистерэктомии. Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную операцию, врач рассмотрит все эти факторы, прежде чем приступить к лапароскопической гистерэктомии.

Нужно ли удалять шейку матки во время гистерэктомии?
Нет, некоторые женщины выбирают субтотальную гистерэктомию. Это просто означает, что дно матки удаляется, а шейка матки сохраняется. Удаляют матку с помощью морцелатора (болгарки). Этот инструмент позволяет хирургу удалить большую матку через небольшие разрезы. Не все женщины являются кандидатами на субтотальную гистерэктомию. Предыдущие патологические мазки Папаниколау были бы противопоказанием для этого подхода.Чтобы помочь вам выбрать наиболее подходящую и безопасную процедуру, врач рассмотрит все эти факторы, прежде чем приступить к субтотальной гистерэктомии. Всем женщинам, перенесшим субтотальную гистерэктомию, необходимо ежегодно сдавать мазок Папаниколау.

Почему я должен рассматривать субтотальную гистерэктомию, а не полную гистерэктомию?
Эта процедура часто бывает быстрее, связана с меньшим количеством хирургических осложнений и более быстрым возвращением к нормальной деятельности. Есть также некоторые свидетельства того, что меньше разрушается тазовое дно и, следовательно, меньше пролапс таза, требующий дополнительных операций в будущем.Шейка матки также может играть роль в женском оргазме. Многие женщины требуют субтотальной гистерэктомии, чтобы сохранить шейку матки для сексуальной функции. Однако важно понимать, что, как и многие женщины, перенесшие полную гистерэктомию, имеют нормальную сексуальную функцию.

Какие другие альтернативы гистерэктомии?
В зависимости от ваших симптомов существует несколько альтернатив гистерэктомии. Большинство гистерэктомий выполняется либо при аномальном кровотечении, либо при миоме.Если у вас нерегулярное кровотечение и ваша матка не слишком большая, абляция эндометрия (разрушение слизистой оболочки эндометрия) может быть эффективным вариантом гистерэктомии (см. Раздел под гистероскопией). Если у вас миома, миомэктомия (удаление миомы) может быть для вас эффективным лечением. Если у вас большая миома матки, эмболизация маточной артерии может быть альтернативой гистерэктомии. Вам следует обсудить все эти вопросы со своим гинекологом, прежде чем вы решите сделать гистерэктомию.

.

Лапароскопия (тазовая область): применение, риски и преимущества

Лапароскопия таза - это хирургическая процедура с использованием инструмента, называемого лапароскопом. Хирург вводит этот инструмент через небольшой разрез в брюшной полости.

Медицинские бригады часто используют лапароскопию для диагностики нарушений и заболеваний таза, матки и мочевого пузыря.

Эти маленькие разрезы имеют длину всего около 0,5 дюйма. В результате при лапароскопии отпадает необходимость в открытом хирургическом вмешательстве.Врачи обычно называют лапароскопию малоинвазивной операцией или хирургией замочной скважины.

Хирург обычно выполняет операцию, когда пациент находится под общим наркозом. Во время лапароскопии люди обычно полностью спят. Однако при необходимости можно использовать регионарный анестетик.

Хотя лапароскопия может использоваться в ряде различных процедур, таких как пластика брюшной грыжи и удаление аппендикса, в этой статье основное внимание будет уделено гинекологическому использованию лапароскопии таза.

Поделиться на Pinterest Лапароскопия помогает диагностировать тазовые и гинекологические проблемы, оставаясь при этом минимально инвазивным.

Лапароскопия - это диагностическая процедура.

Хирург использует тонкое устройство с прикрепленным светом и камерой, чтобы помочь ему более четко визуализировать повреждение органа и болезнь.

Во время лапароскопии врач вводит лапароскоп в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной полости. Затем они будут использовать катетер, что позволит получить более четкое изображение органов брюшной полости и таза.

Иногда хирург может поддержать лапароскопию дополнительными хирургическими инструментами, которые он может вставить через места разрезов. Человек, перенесший лапароскопию, часто может ожидать до четырех небольших разрезов.

Медицинский работник, выполняющий лапароскопию, может также использовать маточный манипулятор, который вводится во влагалище, шейку матки и матку, чтобы обеспечить движение тазовых органов, чтобы увидеть другую анатомию таза.

По завершении процедуры хирург удаляет большую часть углекислого газа из брюшной полости, удаляет все инструменты, закрывает разрезы швами и накладывает на область небольшие повязки.

После процедуры человек может чувствовать усталость или тошноту из-за анестезии.

Большинство людей выписываются из больницы в день операции, хотя некоторым людям может потребоваться госпитализация для полного выздоровления, например, после лапароскопической гистерэктомии, включающей удаление матки.

Лапароскопия может проводиться по разным причинам, состоянию здоровья и диагнозу, включая перевязку маточных труб, диагностические процедуры и лечение определенных состояний.

Общие причины прохождения лапароскопии включают:

  • диагностика и лечение эндометриоза, хронической тазовой боли, воспалительных заболеваний органов малого таза и причин бесплодия
  • удаление миомы, матки, кист яичников, лимфатических узлов или эктопии беременность
  • лечение ряда заболеваний, включая недержание мочи, пролапс тазовых органов и определенные формы рака.
  • оценка некоторых видов рака, включая рак яичников, матки и шейки матки.

Как и любая хирургическая процедура, лапароскопия имеет свои преимущества и риски. Преимущества процедуры наиболее очевидны при сравнении лапароскопии с открытой операцией.

Преимущества лапароскопии включают:

  • меньше боли, чем открытая процедура
  • более быстрое восстановление
  • меньшие разрезы
  • меньший риск заражения

Риски лапароскопии включают:

  • кровотечение и потенциальную потребность в переливание крови
  • инфекция
  • грыжа
  • риск повреждения внутренних структур, таких как кровеносные сосуды, желудок, кишечник, мочевой пузырь или мочеточник
  • побочные реакции на анестезию
  • воспаление или инфекция брюшной полости
  • тромбы
Поделиться на PinterestНекоторое количество углекислого газа может оставаться в организме и вызывать боль в спине или плече.

В течение нескольких дней после лапароскопии может появиться ряд симптомов, в том числе:

  • усталость
  • боль в горле из-за дыхательной трубки во время операции
  • дискомфорт в месте разреза
  • вздутие живота
  • плечо или боль в спине, вызванная остаточным углекислым газом в брюшной полости, который может раздражать диафрагму

Любая боль в плече или спине должна исчезнуть в течение нескольких дней. Запишитесь на следующий прием к врачу, если вы испытываете любое из следующего:

  • ухудшение или сильная боль
  • тошнота или рвота
  • сильное вагинальное кровотечение
  • сильное менструальное кровотечение или менструальное свертывание
  • обморок
  • признаки инфекции, включая лихорадку, озноб или покраснение, отек и выделения в месте разреза
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря
  • одышка

Эти симптомы могут указывать на осложнения после процедуры.Это может потребовать дальнейшего лечения.

Обычно люди могут вернуться к нормальной деятельности в течение 1-2 дней после операции. Тем не менее, обсудите конкретные послеоперационные ограничения и инструкции с любым лечащим врачом, проводящим лапароскопию.

Это может включать отказ от тяжелых упражнений или подъема тяжестей в течение нескольких недель.

.

Лапароскопия таза: цель, процедура и восстановление

Во время лапароскопии таза ваш врач использует инструмент, называемый лапароскопом, для исследования ваших репродуктивных органов. Лапароскоп - это длинная тонкая трубка с источником света высокой интенсивности и камерой с высоким разрешением.

Ваш врач проталкивает лапароскоп через разрез в брюшной стенке. Камера передает изображения, которые проецируются на видеомонитор. Ваши репродуктивные органы можно обследовать без проведения открытой операции.Ваш врач также может использовать лапароскопию таза для получения биопсии и лечения некоторых заболеваний таза.

Тазовая лапароскопия называется малоинвазивной процедурой, потому что делаются только небольшие разрезы. Минимально инвазивные процедуры часто имеют более короткий период восстановления, меньшую кровопотерю и более низкий уровень послеоперационной боли, чем открытая операция.

Процедура также обозначается:

  • пластырная хирургия
  • целиоскопия
  • исследовательская лапароскопия
  • гинекологическая лапароскопия
  • тазовая лапка

Врачи используют множество методов визуализации для наблюдения за аномалиями таза.Эти методы включают ультразвук, компьютерную томографию и МРТ. Ваш врач может использовать лапароскопию таза после того, как были использованы другие неинвазивные методы. Процедура может предоставить более подробную информацию, если данные, собранные с помощью этих других методов, не могут обеспечить точный диагноз.

Ваш врач может использовать лапароскопию таза для исследования и лечения состояний, затрагивающих матку, яичники, маточные трубы и другие органы в области таза. Ваш врач может порекомендовать вам лапароскопию таза по номеру:

Ваш врач может взять биопсию патологической ткани во время лапароскопии таза.Они также могут использовать эту процедуру для диагностики и лечения определенных состояний.

Используя видеомонитор в качестве ориентира, ваш врач может:

  • получить образец ткани для биопсии
  • удалить рубцовую ткань или патологическую ткань от эндометриоза
  • восстановить поврежденную матку
  • восстановить повреждение яичников или маточных труб
  • удалить внематочную беременность
  • выполнить аппендэктомию
  • выполнить гистерэктомию или удалить матку
  • выполнить перевязку маточных труб, которая представляет собой стерилизацию ваших маточных труб
  • удалить лимфатические узлы, пораженные раком таза

Обычно вы будете подготовьтесь к лапароскопии так же, как и к любой другой хирургической операции.

Вам следует сообщить своему врачу о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может обсудить, как следует использовать эти лекарства до и во время теста.

Некоторые лекарства могут повлиять на результат лапароскопии. Таким образом, ваш врач может дать специальные инструкции, если вы принимаете одно из следующего:

  • антикоагулянты или антикоагулянты
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая аспирин или ибупрофен
  • лекарства, влияющие на свертываемость крови
  • травяные или диетические добавки

Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.Это гарантирует, что ваш плод не пострадает во время процедуры.

Ваш врач может запросить дополнительное визуализационное исследование, такое как УЗИ, компьютерная томография или МРТ перед операцией. Данные этого визуального исследования могут помочь им лучше понять аномалию, которую они исследуют. Результаты визуализации также могут предоставить вашему врачу наглядное представление о вашей тазовой области, повышая эффективность.

Вы не можете ничего есть или пить (включая воду) в течение как минимум восьми часов до лапароскопии.Если вы курите, вам следует попробовать бросить курить. Попросите друга или члена семьи отвезти вас на операцию, если врач перед процедурой пропишет вам успокаивающее средство. Седативное средство ухудшит вашу способность управлять автомобилем.

Лапароскопию таза можно провести в больнице, но обычно ее проводят в амбулаторных условиях.

Перед операцией вас попросят переодеться в больничную одежду. Вам в руку или руку введут внутривенную трубку. В большинстве случаев вам будет сделана общая анестезия.Это позволит вам оставаться в глубоком сне и не чувствовать боли во время процедуры.

В других случаях вам понадобится местная анестезия. Этот вид анестезии позволяет избежать боли в области таза во время процедуры. Однако это не усыпит. Вы можете почувствовать покалывание или жжение, когда врач вводит местную анестезию в ваш таз. Вы все еще можете ощущать давление лапароскопа во время процедуры, но при этом не должны ощущать боли.

После того, как анестезия подействует, врач сделает небольшой надрез над вашим пупком длиной примерно полдюйма.Узкий трубчатый инструмент, называемый «канюля», будет помещен в брюшную полость, чтобы расширить ее с помощью диоксида углерода. Это освободит место для работы вашего врача. Это также позволяет получить более четкое представление.

Затем лапароскоп вводится через разрез рядом с пупком. Будет сделано до четырех разрезов размером с десять центов ближе к линии роста волос на лобке. Эти разрезы позволяют разместить дополнительные канюли и другие инструменты, которые потребуются для выполнения процедуры.

Ваш врач может также ввести маточный манипулятор через шейку матки в вашу матку.Это поможет переместить в поле зрения органы малого таза. Ваш врач удалит инструменты и газ из вашего тела и закроет все ваши разрезы после завершения операции. Повязки будут наложены на швы, используемые для закрытия разрезов.

Вам нужно будет оставаться в амбулаторном учреждении или больнице для выздоровления и наблюдения, прежде чем вас выпустят. Врачи и медсестры будут следить за вашими жизненно важными показателями, в том числе:

  • кровяное давление
  • температура
  • пульс
  • частота дыхания

Количество времени, которое вам понадобится, чтобы оставаться в зоне восстановления, будет зависеть от вашего общего физическое состояние, тип анестезии и реакция вашего организма на процедуру.В некоторых случаях вам может потребоваться остаться в больнице на ночь.

Вас выпишут, как только прекратится действие анестезии. Однако после процедуры вам не разрешат ехать домой. Попросите кого-нибудь сопровождать вас на процедуру, чтобы отвезти вас домой.

После лапароскопии таза:

  • Вы можете почувствовать легкую боль и пульсацию в области хирургического вмешательства.
  • У вас может быть вздутие живота или дискомфорт от двуокиси углерода в течение двух дней.Уровень боли или дискомфорта должен уменьшаться с каждым днем.
  • Боль в плече после процедуры - не редкость. Это происходит, когда углекислый газ вызывает раздражение диафрагмы - мышцы, нервно соединяющей ваше плечо.
  • У вас может болеть горло из-за дыхательной трубки, используемой во время процедуры.

Ваш врач может назначить лекарство для облегчения боли.

Каждый человек по-разному реагирует на процедуру.Следуйте инструкциям врача при выписке о том, когда вернуться к нормальной деятельности, например, идти на работу и заниматься физическими упражнениями. Ваши послеоперационные инструкции будут зависеть от типа процедуры, которую вы перенесли.

Вас попросят не поднимать тяжелые предметы в течение примерно трех недель после процедуры. Это снизит риск развития грыжи в одном из разрезов. Вы можете вернуться к своему обычному питанию. Вам нужно будет вернуться к врачу примерно через две недели для последующего посещения.

Лапароскопия таза считается хирургической процедурой. Наиболее частые осложнения - кровотечение и инфекция. Однако эти риски минимальны. Тем не менее, важно помнить о признаках инфекции.

Обратитесь к врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • вагинальное кровотечение
  • необычно обильные или заполненные сгустками менструальные выделения
  • боль в животе, которая усиливается
  • озноб
  • лихорадка
  • покраснение, отек, кровотечение или дренаж в местах разрезов
  • продолжающаяся тошнота или рвота
  • одышка

Лапароскопия таза включает в себя риск потенциального внутреннего повреждения.Ваш врач незамедлительно проведет открытую операцию, если во время тазовой лапароскопии проколется орган.

Редкие осложнения включают:

  • реакцию на общую анестезию
  • воспаление или инфекцию брюшной полости
  • сгусток крови, который может попасть в ваш таз, ноги или легкие
  • сгусток крови, который может попасть в ваше сердце или мозг
  • необходимость переливания крови или временной колостомы

Врач, проводивший лапароскопию таза, проанализирует результаты.Если была взята биопсия, специалист по диагностике заболеваний, называемый «патологом», исследует ее в лаборатории. Отчет о патологии с подробными результатами будет отправлен вашему врачу.

Нормальные результаты тазовой лапароскопии показывают, что репродуктивные органы и любые другие исследованные органы имеют нормальный размер и внешний вид. В нормальном отчете также указывается отсутствие кист, опухолей или других аномалий в области таза.

Аномальные результаты лапароскопии могут указывать на любое из многочисленных состояний, включая:

  • спаек или хирургических шрамов
  • миомы матки, которые являются доброкачественными опухолями
  • рака
  • кисты или опухоли
  • эндометриоз, который возникает при тканях изнутри ваша матка растет за пределами матки
  • грыжи
  • травма или травма
  • непроходимость маточной трубы
  • кисты яичника
  • воспалительное заболевание тазовых органов

Вашему врачу может потребоваться дополнительные лабораторные анализы и дополнительные медицинские осмотры, прежде чем они можем поставить вам диагноз.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда