Медицинский колледж №2

Тулиб и аналоги холестерина таблетки


инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Действующее вещество: аторвастатин. Каждая таблетка содержит 10 мг, 20 мг, 40 мг аторвастатина в виде соли кальция соответственно.
Вспомогательные вещества. Ядро: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, натрия кроскармеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, полисорбат 80, магния оксид тяжелый, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат; оболочка: гипромеллоза, гидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид (E171), макрогол 6000, тальк; дополнительно в таблетках по 20 мг, 40 мг – железа оксид желтый (E172).

Фармакодинамика
Аторвастатин является селективным конкурентным ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, участвующего в превращении 3-гидрокси-3-метил-глутарил-коэнзима A в мевалонат, предшественник стеринов, в том числе холестерина.
Аторвастатин снижает плазменный уровень холестерина и сывороточный уровень липопротеинов, ингибируя ГМГ-КоА-редуктазу и синтез холестерина в печени, а также увеличивая число поверхностных ЛПНП-рецепторов на гепатоцитах, что способствует усиленному захвату и катаболизму ЛПНП.
В результате действия аторвастатина концентрации общего холестерина снижаются на 30-46%, холестерина ЛПНП – на 41-61%, аполипопротеина В – на 34-50% и триглицеридов – на 14-33%, одновременно повышая концентрацию холестерина ЛПВП и аполипопротеина А-I, что доказано снижает риск сердечно-сосудистых событий и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
Аторвастатин значительно снижал уровни общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и аполипопротеина В у детей в возрасте от 6 до 17 лет, страдающих гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или тяжелой формой гиперхолестеринемии, по сравнению с плацебо и колестиполом.
Фармакокинетика
Всасывание
После приема аторвастатин быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, максимальная концентрация в плазме (Сmax) достигается через 1-2 часа. Степень абсорбции возрастает пропорционально принятой дозе. Относительная биодоступность аторвастатина составляет 95-99%, абсолютная - 12-14%, системная ингибирующая ГМГ-КоА редуктазу активность - приблизительно 30%.
Распределение
Средний объем распределения аторвастатина составляет 381 л, степень связывания с плазменными протеинами - порядка 98%.
Метаболизм
Аторвастатин метаболизируется с участием цитохрома CYP3A4 до орто- и пара-гидроксилированных производных, а также продуктов бета-окисления. Около 70% ингибирующей активности препарата обусловлено орто- и пара-гидроксилированными активными метаболитами.
Выведение
Аторвастатин и его метаболиты являются субстратами для Р-гликопротеина. Элиминируется аторвастатин и его метаболиты преимущественно с желчью. Средний период полувыведения аторвастатина составляет, приблизительно, 14-15 часов. Ввиду наличия фармакологической активности у метаболитов период ингибирующей активности в отношении ГМГ-КоА редуктазы равен 20-30 часам.
Особые группы пациентов
Пациенты пожилого возраста. Плазменные концентрации аторвастатина были выше у пожилых (возраст> 65 лет) по сравнению с молодыми добровольцами, в то время как гиполипидемическое действие было сопоставимым между двумя возрастными группами.
Дети. В открытом 8-недельном исследовании пациенты детского возраста I стадии полового развития по Таннеру (n = 15) и ≥II стадии полового развития по Таннеру (n = 24) в возрасте 6-17 лет с гетерозиготной наследственной гиперхолестеринемией и исходным уровнем Хс-ЛПНП ≥4 ммоль/л получали аторвастатин соответственно по 5 или 10 мг в жевательных таблетках, или 10 и 20 мг в таблетках, покрытых оболочкой, один раз в сутки. В популяционной модели фармакокинетики аторвастатина единственной значимой ковариатой была масса тела. Кажущийся клиренс аторвастатина после перорального приема у пациентов детского возраста был подобен таковому у взрослых при аллометричном масштабировании данных по массе тела. В диапазоне экспозиции аторвастатина и о-гидроксиаторвастатина отмечалось устойчивое снижение уровней Хс-ЛПНП и общего Хс.
Пол. Концентрации аторвастатина в плазме у женщин отличаются от таковых у мужчин (примерно на 20% выше для Сmax и на 10% ниже для AUC). Однако, клинически значимых различий в отношении влияния на липиды у мужчин и женщин нет.
Пациенты с почечной недостаточностью. Заболевания почек не оказывали влияния на плазменные концентрации аторвастатина и гиполипидемическое действие.
Пациенты с печеночной недостаточностью. У пациентов с хроническим алкогольным заболеванием печени отмечалось существенное увеличение плазменных концентраций аторвастатина (Сmax приблизительно в 16 раз и AUC приблизительно в 11 раз).
Полиморфизм SLОС1B1. Печеночный захват всех ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, в том числе аторвастатина, осуществляется с помощью транспортера ОАТР1В1. У пациентов с полиморфизмом по гену SLCO1B1 существует риск увеличения экспозиции аторвастатина, что может приводить к повышению риска развития рабдомиолиза. Полиморфизм по гену, кодирующему ОАТР1В1 (SLCO1B1 с.521СС), ассоциировался с ростом AUC аторвастатина в 2,4 раза по сравнению с AUC аторвастатина у лиц, не имеющих этого варианта генотипа (С.521ТТ). Также у этих пациентов возможно генетически обусловленное нарушение печеночного захвата аторвастатина. Возможные последствия для эффективности препарата неизвестны.

Влияние на печень
Функцию печени следует проверить до начала лечения и регулярно контролировать во время лечения, а также при появлении любых клинических признаков поражения печени. Пациенты, у которых отмечается повышение уровня трансаминаз, должны находиться под наблюдением до нормализации уровня ферментов. При устойчивом трехкратном и более превышении значений трансаминаз верхней границы нормы (ВГН) рекомендуется снизить дозу Тулипа или отменить препарат. Пациентам, злоупотребляющим алкоголем и/или с заболеваниями печени в анамнезе, Тулип назначают с осторожностью.
Профилактика инсульта интенсивным снижением уровней холестерина
По данным вторичного анализа подтипов инсульта у пациентов без ишемической болезни сердца, недавно перенесших инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, более высокая частота геморрагического инсульта отмечалась при начальной дозе аторвастатина 80 мг по сравнению с плацебо. Риск его возникновения был особенно высок у пациентов, перенесших до включения в исследование геморрагический инсульт или лакунарный инфаркт. До начала лечения требуется тщательно взвесить потенциальный риск развития геморрагического инсульта у данного контингента пациентов, поскольку соотношение риск/польза при применении Тулипа в дозе 80 мг у них точно не установлено.
Влияние на скелетную мускулатуру
Как и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, Тулип в редких случаях может поражать скелетные мышцы, вызывая миалгию, миозит и миопатию, которые при прогрессировании до рабдомиолиза становятся жизнеугрожающим состоянием с выраженным (более чем в 10 раз относительно ВГН) повышением уровня креатинфосфокиназы (КФК), миоглобинемией и миоглобинурией, что чревато развитием почечной недостаточности.
Имеются очень редкие сообщения о случаях иммуноопосредованной некротизирующей миопатии (ИОНМ) во время или после лечения некоторыми статинами. ИОНМ клинически характеризуется стойкой проксимальной мышечной слабостью и повышенным уровнем креатинкиназы в сыворотке крови, которые сохраняются несмотря на отмену лечения статинами.
Перед началом лечения
При назначении Тулипа пациентам с предрасположенностью к рабдомиолизу следует соблюдать осторожность. Следует определить уровень КФК до начала лечения в следующих случаях:
- почечная недостаточность;
- гипотиреоз;
- наследственные заболевания мышц у пациента или его родственников;
- предшествующее токсическое поражение мышц в связи с применением статина или фибрата;
- предшествующее заболевание печени и/или злоупотребление алкоголем;
- у пациентов старше 70 лет необходимость определения уровня КФК определяется наличием других факторов предрасположенности к рабдомиолизу;
- при ожидаемом повышении уровней препарата в плазме, в частности, вследствие взаимодействия с другими лекарственными средствами, а также в особых группах пациентов, в том числе в генетически предрасположенных.
В таких случаях необходимо сопоставить потенциальную пользу лечения и степень риска и осуществлять клиническое наблюдение за пациентами. Не следует начинать лечение, если исходные уровни КФК существенно повышены (>5 раз по сравнению с ВГН).
Определение уровня КФК
Не следует измерять уровень КФК после тяжелой физической нагрузки или при наличии любых факторов, приводящих к повышению уровня фермента, так как это осложнит интерпретацию результатов анализа. Если исходный уровень КФК существенно повышен (>5 раз относительно ВГН), для подтверждения результатов анализ повторяют через 5-7 дней.
Во время лечения
Пациенты должны немедленно сообщать врачу о боли, судорогах или слабости в мышцах, особенно если это сопровождается недомоганием или повышением температуры.
Если перечисленные выше симптомы появились во время лечения Тулипом, необходимо определить уровень КФК. При его существенном повышении (>5 раз относительно ВГН) лечение следует прекратить.
Если мышечные симптомы тяжелые и причиняют пациенту ежедневный дискомфорт, следует рассмотреть отмену препарата, даже если уровень КФК ≤5 ВГН.
После исчезновения симптомов и нормализации уровня КФК можно возобновить лечение самыми низкими дозами статинов под тщательным наблюдением врача.
При клинически значимом повышении уровня КФК (>10 раз относительно ВГН), а также при подозрении на рабдомиолиз или его подтверждении лечение Тулипом прекращают.
Интерстициальное поражение легких
При применении некоторых статинов сообщалось об исключительных случаях развития интерстициального поражения легких, особенно при длительной терапии. При подозрении на развитие интерстициального поражения легких (одышка, непродуктивный кашель, слабость, потеря в весе, лихорадка) лечение статинами прекращают.
Дети. Клинически значимого влияния на рост и половое созревание не наблюдалось в трехлетнем исследовании, основанном на оценке общего созревания и развития, оценке стадии Таннера и измерении роста и веса.
Сахарный диабет
Cтатины, как класс, способны повышать глюкозу крови, и у некоторых пациентов с высоким риском развития диабета могут вызвать гипергликемию, требующую проведения стандартных мероприятий по лечению диабета. В то же время снижение статинами риска сердечно-сосудистых осложнений превалирует над риском диабета, поэтому прекращение терапии статинами не требуется. Пациенты с риском развития диабета (глюкоза натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л, индекс массы тела>30 кг/м2, повышенные показатели триглицеридов, артериальная гипертензия) нуждаются в клиническом наблюдении и проведении биохимических анализов.
Совместное применение с другими лекарственными препаратами
При совместном применении аторвастатина с рядом лекарственных препаратов, которые могут приводить к повышению его уровня в плазме, таких как сильные ингибиторы цитохрома P4503A4 или транспортных белков (напр., циклоспорин, телитромицин, кларитромицин, делавирдин, стирипентол, кетоконазол, вориконазол, итраконазол, позаконазол и ингибиторы ВИЧ-протеазы, включающие ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир и пр.), риск рабдомиолиза возрастает. При совместном применении гемфиброзила и других фибратов, боцепревира, эритромицина, ниацина, эзетимиба, телапревира или комбинации типранавир/ритонавир также может возрастать риск развития миопатии. Вместо них, по возможности, следует рассмотреть назначение других лекарственных препаратов, не вступающих во взаимодействие с аторвастатином.
При необходимости совместного применения вышеупомянутых лекарственных препаратов с аторвастатином следует тщательно взвесить пользу и риск подобной терапии. В случаях применения лекарственных препаратов, повышающих концентрацию аторвастатина в плазме, рекомендуется снижение максимальной дозы последнего. Кроме того, при применении сильных ингибиторов цитохрома P4503A4 следует рассмотреть назначение более низкой начальной дозы аторвастатина и проводить соответствующее наблюдение за пациентами.
Не следует применять аторвастатин одновременно с фузидовой кислотой или в течение 7 дней после прекращения лечения фузидовой кислотой. Если использование системной фузидовой кислоты считается необходимым, статин следует отменить на время лечения фузидовой кислотой. Сообщалось о случаях рабдомиолиза (включая некоторые смертельные исходы) у пациентов, получавших комбинации фузидовой кислоты и статинов. Следует немедленно обратиться к врачу при возникновении каких-либо симптомов мышечной слабости, боли или болезненной чувствительности. Терапию статином можно возобновить через 7 дней после последней дозы фузидовой кислоты. В исключительных случаях, когда необходимо длительное лечение системной фузидовой кислотой, например, при тяжелых инфекциях, необходимость совместного применения аторвастатина и фузидовой кислоты следует рассматривать только в каждом конкретном случае и под тщательным медицинским наблюдением.
Тулип содержит лактозу. Препарат не следует применять пациентам с такими редкими видами наследственной патологии, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или синдром нарушения всасывания глюкозы-галактозы.

Для приема внутрь. Принимать один раз в сутки в любое время дня независимо от приема пищи.
До начала и на протяжении всего периода лечения следует придерживаться стандартной гипохолестериновой диеты. Доза подбирается индивидуально в соответствии с исходными уровнями холестерина ЛПНП, целями лечения и реакцией на применение препарата. Обычная начальная доза составляет 10 мг один раз в сутки. Дозу необходимо корректировать с интервалом в четыре недели и более. Максимальная суточная доза – 80 мг один раз в сутки.
Первичная гиперхолестеринемия и комбинированная (смешанная) гиперлипидемия.
У большинства пациентов эффект наступает при применении дозы 10 мг один раз в сутки. Терапевтическая эффективность проявляется в течение двух недель и обычно достигает максимума через четыре недели. При длительном лечении эффект сохраняется.
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Начальная доза – 10 мг в сутки. Дозу подбирают индивидуально и при необходимости корректируют каждые четыре недели вплоть до достижения суточной дозы 40 мг, после чего дозу можно повысить до максимальной (80 мг в сутки), либо комбинировать 40 мг аторвастатина (один раз в сутки) с секвестрантом желчных кислот.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия. Суточная доза для пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией варьирует в пределах 10-80 мг. Тулип применяется в комбинации с другими гиполипидемическими средствами (напр., ЛПНП-аферез) или при невозможности использования других средств.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Доза составляет 10 мг в сутки. Для достижения целевых уровней холестерина ЛПНП, соответствующих современным рекомендациям, могут потребоваться более высокие дозы.
Почечная недостаточность. Коррекция дозы не требуется.
Печеночная недостаточность. Применять с осторожностью. Не применять при заболевании печени в активной фазе.
Лица пожилого возраста. При приеме в рекомендованных дозах безопасность и эффективность у пациентов старше 70 лет не отличаются от таковых у общей популяции.
Дети
Гиперхолестеринемия
Лечение должно проводиться врачом с опытом лечения гиперлипидемии у детей и под регулярным осмотром. Рекомендуемая начальная доза аторвастатина для пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте 10 лет и старше составляет 10 мг в сутки. Дозу можно увеличивать до 80 мг ежедневно с учетом индивидуальной реакции на лечение и переносимости. Дозы должны быть подобраны индивидуально в соответствии с целью терапии. Корректировки следует делать с интервалами в 4 недели или больше. Титрование дозы до 80 мг ежедневно поддерживается данными исследований, проведенных с участием взрослых пациентов, и ограниченными клиническими данными исследований, проведенных с участием детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией.
Имеются ограниченные данные об эффективности и безопасности, полученные в ходе открытых исследований у детей с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией в возрасте 6-10 лет. Аторвастатин не показан для лечения пациентов младше 10 лет. Имеющиеся на сегодняшний день данные представлены в разделах «Побочное действие», «Фармакодинамика», «Фармакокинетика», но рекомендации касательно дозирования не могут быть даны.
У пациентов данной категории может быть целесообразным применение других лекарственных форм/дозировок.

При пропуске приема не удваивать дозу препарата, а просто принять следующую в обычное для приема время.

Нежелательные реакции классифицированы по частоте возникновения и перечислены в порядке ее убывания: частые (≥1/100, Инфекционные и паразитарные заболевания
Частые: назофарингит.
Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической системы
Редкие: тромбоцитопения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Частые: аллергические реакции; очень редкие: анафилаксия.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Частые: гипергликемия; нечастые: гипогликемия, увеличение массы тела, анорексия.
Нарушения психики
Нечастые: ночные кошмары, бессонница.
Нарушения со стороны нервной системы
Частые: головная боль; нечастые: головокружение, парестезия, гипестезия, извращение вкуса, амнезия; редкие: периферическая нейропатия.
Нарушения со стороны органа зрения
Нечастые: ухудшение остроты зрения; редкие: расстройство зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Нечастые: шум в ушах; очень редкие: потеря слуха.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Частые: боль в глотке и гортани, носовое кровотечение.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Частые: запор, метеоризм, диспепсия, тошнота, диарея; нечастые: рвота, боль в верхних и нижних отделах живота, отрыжка, панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Нечастые: гепатит; редкие: холестаз; очень редкие: печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечастые: крапивница, кожная сыпь, зуд, алопеция; редкие: ангионевротический отек, буллезный дерматит, включая многоформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.
Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани
Частые: миалгия, артралгия, боль в конечностях, мышечные спазмы, отек суставов, боль в спине; нечастые: боль в шее, мышечная слабость; редкие: миопатия, миозит, рабдомиолиз, патология сухожилий, иногда осложняющаяся их разрывом; частота неизвестна: иммуноопосредованная некротизирующая миопатия.
Нарушения со стороны репродуктивных органов и молочной железы
Очень редкие: гинекомастия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Нечастые: недомогание, астения, боль в груди, периферический отек, усталость, лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные
Частые: нарушения показателей функциональных проб печени, повышение плазменного уровня креатинфосфокиназы; нечастые: лейкоцитурия.
На фоне приема Тулипа (как и на фоне приема других ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы) возможно транзиторное незначительное повышение уровня сывороточных трансаминаз, не требующее отмены препарата. Оно было дозозависимым и обратимым во всех случаях.
Побочные эффекты у детей
У пациентов детского возраста, которым было от 10 до 17 лет, лечившихся аторвастатином, профиль нежелательных явлений был в целом схож с профилем у пациентов, получавших плацебо. Наиболее часто наблюдаемыми нежелательными явлениями у обеих групп вне зависимости от оценки причинно-следственной связи были инфекции. Не наблюдалось клинически значимого влияния на рост и половое созревание в ходе трехлетнего исследования на основании оценки общего созревания и развития, оценки по шкале Таннера и измерения роста и массы тела. Профиль безопасности и переносимости среди пациентов детского возраста был схож с известным профилем безопасности среди взрослых пациентов.
Клиническая база данных по безопасности включает данные по безопасности 520 пациентов детского возраста, получавших аторвастатин, среди которых 7 пациентов были в возрасте При применении некоторых статинов были отмечены следующие побочные реакции:
половая дисфункция, депрессия, единичные случаи интерстициальной болезни легких, особенно при длительном лечении, сахарный диабет (частота развития зависит от наличия факторов риска - глюкоза натощак ≥5,6 ммоль/л, индекс массы тела > 30 кг/м2, повышенные показатели триглицеридов, артериальная гипертензия в анамнезе).
Предоставление сведений о подозреваемых нежелательных реакциях
Предоставление данных о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет большое значение. Это позволяет продолжить мониторинг соотношения между выгодой и риском при применении данного лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях с помощью национальной системы регистрации нежелательных реакций.

Аторвастатин метаболизируется цитохромом Р4503А4 и является субстратом транспортных протеинов, в частности печеночного транспортера органических анионов OATP1B1. Совместное применение аторвастатина и ингибиторов цитохрома Р4503А4 или транспортных белков может привести к увеличению плазменной концентрации аторвастатина и повысить риск возникновения миопатии, что также может наблюдаться при совместном его применении с другими препаратами, приводящими к развитию миопатии, такими как фибраты и эзетимиб.
Ингибиторы цитохрома Р4503А4. Из-за значительного увеличения плазменной концентрации аторвастатина следует избегать совместного приема с сильными ингибиторами цитохрома Р4503А4 (напр., циклоспорином, телитромицином, кларитромицином, делавирдином, стирипентолом, кетоконазолом, вориконазолом, итраконазолом, позаконазолом и ингибиторами ВИЧ-протеазы, включая ритонавир, лопинавир, атазанавир, индинавир, дарунавир и др.). Если совместное применение вышеупомянутых лекарственных препаратов с аторвастатином неизбежно, следует рассмотреть снижение начальной и максимальной дозы аторвастатина и проводить соответствующее наблюдение за пациентами. Умеренные ингибиторы цитохрома Р4503А4, такие как эритромицин, дилтиазем, верапамил, амиодарон и флуконазол, могут повышать плазменную концентрацию аторвастатина, поэтому рекомендуется снижение максимальной дозы Тулипа и клиническое наблюдение. При комбинации эритромицина со статинами возрастает риск развития миопатии. Особое внимание врача требуется на начальном этапе лечения ингибиторами цитохрома Р4503А4 и при коррекции их дозы.
Ингибиторы транспортных белков (напр., циклоспорин) могут повышать системную экспозицию аторвастатина. Неизвестно влияние ингибирования транспортеров печеночного захвата на концентрации аторвастатина в гепатоцитах. Если совместное применение неизбежно, рекомендуется снижение дозы и тщательная оценка клинической эффективности.
Индукторы цитохрома P4503A4 (напр., эфавиренц, рифампицин, зверобой) могут привести к вариабельному снижению концентраций аторвастатина в плазме. Из-за двойного механизма взаимодействия рифампицина (индукция цитохрома P4503A4 и ингибирование транспортера поглощения гепатоцитов OATP1B1) рекомендуется одновременное совместное применение аторвастатина и рифампицина, поскольку отсроченный прием аторвастатина после применения рифампицина вызывало значительное снижение концентрации аторвастатина в плазме. Однако, влияние рифампицина на концентрации аторвастатина в гепатоцитах неизвестно, и поэтому, если совместное применение неизбежно, следует тщательно оценивать клиническую эффективность.
Гемфиброзил/фибраты, эзетимиб. Поражение мышц, включая рабдомиолиз, иногда возникает при монотерапии фибратами и эзетимибом, а при совместном применении с аторвастатином риск возрастает. При необходимости совместного приема применяют минимальную терапевтическую дозу аторвастатина, лечение проводят под наблюдением врача.
Колестипол. Одновременный прием с колестиполом снижает концентрацию аторвастатина и его активных метаболитов (отношение концентрации аторвастатина: 0,74), однако антигиперлипидемическая эффективность комбинации превышает таковую каждого из препаратов в отдельности.
Фузидовая кислота. При одновременном применении системной фузидовой кислоты со статинами может быть увеличен риск миопатии, включая рабдомиолиз. Механизм этого взаимодействия (будь то фармакодинамический или фармакокинетический, или оба) пока неизвестен. Сообщалось о рабдомиолизе (в том числе о некоторых смертельных исходах) у пациентов, получавших эту комбинацию. Если использование системной фузидовой кислоты считается необходимым, аторвастатин следует отменить на время лечения фузидовой кислотой.
Колхицин. Несмотря на то, что исследования взаимодействия между аторвастатином и колхицином не проводились, имеются сообщения о развитии миопатии при одновременном применении аторвастатина с колхицином, в связи с чем при назначении аторвастатина в сочетании с колхицином необходимо соблюдать осторожность.
Дигоксин. Многократный прием дигоксина и 10 мг аторвастатина сопровождался незначительным увеличением равновесной концентрации дигоксина. На время приема дигоксина пациент должен находиться под наблюдением врача.
Пероральные контрацептивы. При одновременном применении аторвастатина и пероральных контрацептивов повышались уровни норэтиндрона и этинилэстрадиола в плазме.
Варфарин. На 4-е сутки лечения аторвастатином (80 мг/сут) на фоне длительной предшествующей терапии варфарином наблюдали незначительное снижение протромбинового времени, которое нормализовалось к 15-м суткам лечения аторвастатином. Поэтому, при приеме кумариновых антикоагулянтов показано определение протромбинового времени перед началом и регулярно на ранних этапах лечения аторвастатином, а также при изменении дозы или отмене препарата. Терапия аторвастатином не вызывала кровотечение или изменение протромбинового времени у пациентов, не принимавших антикоагулянты.
Дети. Исследования взаимодействия с другими лекарственными средствами проводились только у взрослых. Степень взаимодействия у детей неизвестна. Вышеупомянутые взаимодействия у взрослых и меры предосторожности следует учитывать при применении у детей.
Таблица 1. Влияние одновременно применяемых лекарственных средств на фармакокинетику аторвастатина
Одновременно принимаемое лекарственное средство и режим дозирования Аторвастатин
Доза (мг) Соотношение AUC+ Клинические рекомендации#
Типранавир 500 мг 2 раза/сут / ритонавир 200 мг 2 раза/сут, 8 дней (с 14 по 21 день) 40 мг в 1 день, 10 мг на 20 день 9,4 В случаях, когда необходимо проводить лечение одновременно с приемом аторвастатина, суточная доза аторвастатина не должна превышать 10 мг. Рекомендуется проведение клинического мониторинга.
Телапревир 750 мг 1 раз/8 ч, 10 дней 20 мг однократно 7,9
Циклоспорин 5,2 мг/кг/сут, стабильная доза 10 мг 1 раз/сут в течение 28 дней 8,7
Лопинавир 400 мг 2 раза/сут / ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 14 дней 20 мг 1 раз/сут в течение 4 дней 5,9 В случаях, когда необходимо проводить лечение одновременно с приемом аторвастатина, рекомендуется снижать поддерживающие дозы аторвастатина. При применении аторвастатина в дозах, превышающих 20 мг, показано проведение клинического мониторинга.
Кларитромицин 500 мг 2 раза/ сут, 9 дней 80 мг 1 раз/сут в течение 8 дней 4,5
Саквинавир 400 мг 2 раза/сут / ритонавир (300 мг 2 раза/сут 5-7 день, с последующим повышением дозы до 400 мг 2 раза/сут на 8 день), на 4-18 день, через 30 минут после приема аторвастатина 40 мг 1 раз/сут в течение 4 дней 3,9 В случаях, когда необходимо проводить лечение одновременно с приемом аторвастатина, рекомендуется снижать поддерживающие дозы аторвастатина. При применении аторвастатина в дозах, превышающих 40 мг, показано проведение клинического мониторинга.
Дарунавир 300 мг 2 раза/сут / ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 9 дней 10 мг 1 раз/сут в течение 4 дней 3,4
Итраконазол 200 мг 1 раз/ сут, 4 дня 40 мг однократно 3,3
Фосампренавир 700 мг 2 раза/сут / ритонавир 100 мг 2 раза/сут, 14 дней 10 мг 1 раз/сут в течение 4 дней 2,5
Фосампренавир 1400 мг 2 раза/сут, 14 дней 10 мг 1 раз/сут в течение 4 дней 2,3
Нелфинавир 1250 мг 2 раза/сут, 14 дней 10 мг 1 раз/сут в течение 28 дней 1,74 Особых рекомендаций нет
Грейпфрутовый сок, 240 мл 1 раз/сут* 40 мг однократно 1,37 Не рекомендовано применять аторвастатин одновременно с большим количеством грейпфрутового сока.
Дилтиазем 240 мг 1 раз/сут, 28 дней 40 мг однократно 1,51 После начала приема дилтиазема или коррекции его дозировки показано проведение надлежащего клинического мониторинга.
Эритромицин 500 мг 4 раза/сут, 7 дней 10 мг, однократно 1,33 Рекомендуется более низкая максимальная доза, а также проведение клинического мониторинга.
Амлодипин 10 мг, однократно 80 мг
однократно
1,18 Особых рекомендаций нет
Циметидин 300 мг 4 раза/сут, 2 недели 10 мг 1 раз/сут в течение 2 недель 1,00 Особых рекомендаций нет
Колестипол 10 г, 2 раза/сут, 28 недель 40 мг 1 раз/сут в течение 28 недель 0,74** Особых рекомендаций нет
Антацидное средство, в форме суспензии, содержащее гидроксиды магния и алюминия, 30 мл 4 раза/сут, 17 дней 10 мг 1 раз/сут в течение 15 дней 0,66 Особых рекомендаций нет
Эфавиренз 600 мг 1 раз/сут, 14 дней 10 мг в течение 3 дней 0,59 Особых рекомендаций нет
Рифампин 600 мг 1 раз/сут, 7 дней (одновременное применение) 40 мг однократно 1,12 Если одновременного применения избежать невозможно, рекомендуется применять аторвастатин и рифампин одновременно и проводить клинический мониторинг состояния пациента
Рифампин 600 мг 1 раз/сут, 5 дней (раздельный прием) 40 мг однократно 0,20
Гемфиброзил 600 мг 2 раза/сут, 7 дней 40 мг однократно 1,35 Рекомендуется более низкая начальная дозировка и проведение клинического мониторинга
Фенофибрат 160 мг 1 раз/сут, 7 дней 40 мг однократно 1,03 Рекомендуется более

Тулип аналоги и цены - Поиск лекарств

Риск миопатии во время лечения ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы повышается при одновременном применении с циклоспорином, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессивными, противогрибковыми препаратами (производными азола)вследствие возможного повышения концентрации аторвастатина в сыворотке крови.

При одновременном применении с ингибиторами ВИЧ-протеаз - индинавир, ритонавир - увеличивается риск развития миопатии.

Сходное взаимодействие возможно при одновременном применении аторвастатина с фибратами и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г/сут).

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Поскольку аторвастатин метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4, совместное применение препарата Тулип® с ингибиторами данного изофермента может приводить к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови. Степень взаимодействия и эффекта увеличения концентрации аторвастатина определяются вариабельностью воздействия на изофермент CYP3A4.

Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1

Аторвастатин и его метаболиты являются субстратами транспортного белка ОАТР1В1. Ингибиторы ОАТР1В1 (например, циклоспорин) могут увеличивать биодоступность аторвастатина. Так, применение аторвастатина в дозе 10 мг и циклоспорина в дозе 5.2 мг/кг/сут приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови в 7.7 раза.

Эритромицин/кларитромицин

При одновременном применении аторвастатина 10 мг и эритромицина (по 500 мг 4 раза/сут) или кларитромицина (по 500 мг 2 раза/сут), которые ингибируют изофермент цитохрома CYP3A4, наблюдается повышение концентрации аторвастатина в плазме крови (на 40% - при применении с эритромицином и на 56% - при применении с кларитромицином).

Ингибиторы протеаз

Одновременное применение аторвастатина с ингибиторами протеаз, известными как ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, сопровождается увеличением концентрации аторвастатина в плазме крови (при одновременном применении с эритромицином - Cmax аторвастатина увеличивается на 40%).

Дилтиазем

Совместное применение аторвастатина в дозе 40 мг с дилтиаземом в дозе 240 мг приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови.

Циметидин

Клинически значимого взаимодействия аторвастатина с циметидином не выявлено.

Итраконазол

Одновременное применение аторвастатина в дозах от 20 мг до 40 мг и итраконазола в дозе 200 мг проводит к 3-кратному увеличению значения AUC аторвастатина.

Грейпфрутовый сок

Поскольку грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4, его чрезмерное употребление (более 1.2 л в день в течение 5 дней) может вызвать увеличение концентрации аторвастатина в плазме крови.

Индукторы изофермента CYP3A4

Совместное применение аторвастатина с индукторами изофермента СУРЗА4 (например, эфавирензом или рифампицином) может приводить к снижению концентрации аторвастатина в плазме крови. Вследствие двойственного механизма взаимодействия с рифампицином (индуктором изофермента CYP3A4 и ингибитором транспортного белка гепатоцитов ОАТР1В1), не рекомендуется одновременное применение аторвастатина и рифампицина, поскольку отсроченный прием аторвастатина после приема рифампицина приводит к существенному снижению концентрации аторвастатина в плазме крови.

Антациды

При одновременном применении внутрь аторвастатина и суспензии, содержащей магния и алюминия гидроксиды, концентрация аторвастатина в плазме снижается примерно на 35%, однако степень снижения концентрации Хс-ЛПНП при этом не меняется.

Феназон

Аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с другими препаратами, метаболизирующимися теми же изоферментами, не ожидается.

Колестипол

Гиполипидемический эффект комбинации с колестиполом превосходит таковой для каждого препарата в отдельности, несмотря на снижение концентрации аторвастатина на 25% при его одновременном применении с колестиполом.

Фузидовая кислота

Исследований по взаимодействию аторвастатина и фузидовой кислоты не проводилось. Как и в случае с другими статинами, в постмаркетинговых исследованиях совместного применения аторвастатина и фузидовой кислоты сообщалось о побочных действиях на мышцы, включая рабдомиолиз. Механизм взаимодействия неизвестен. Такие пациенты требуют тщательного наблюдения и, возможно, временной отмены приема аторвастатина.

Колхицин

Хотя исследования взаимодействия аторвастатина и колхицина не проводились, сообщалось о случаях миопатии при совместном применении с колхицином, и при одновременном назначении аторвастатина и колхицина следует соблюдать осторожность.

Дигоксин

При повторном применении дигоксина и аторвастатина в дозе 10 мг Css дигоксина в плазме крови не меняются. Однако при применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина в плазме крови увеличивается примерно на 20%. Пациентам, принимающим дигоксин в сочетании с аторвастатином, требуется контроль концентрации дигоксина в плазме крови.

Азитромицин

При одновременном применении аторвастатина в дозе 10 мг 1 раз/сут и азитромицина в дозе 500 мг 1 раз/сут концентрация аторвастатина в плазме крови не меняется.

Пероральные контрацептивы

При одновременном применении аторвастатина и перорального контрацептива, содержащего норэтистерон и этинилэстрадиол, наблюдается значительное повышение AUC норэтистерона и этинилэстрадиола примерно на 30% и 20%, соответственно, что следует учитывать при выборе перорального контрацептива.

Терфенадин

Аторвастатин при одновременном применении с терфенадином не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику терфенадина.

Варфарин

У пациентов, которые длительно принимают варфарин, аторвастатин в дозе 80 мг/сут несколько укорачивает протромбиновое время в первые дни совместного применения. Этот эффект исчезает после 15 дней одновременного применения указанных препаратов. Хотя о случаях клинически значимых изменений антикоагулянтного эффекта сообщалось очень редко, следует определять протромбиновое время у пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, перед началом и достаточно часто в начале лечения аторвастатином, чтобы убедиться в отсутствии значимых изменений протромбинового времени. Как только будет зарегистрировано стабильное протромбиновое время, оно может проверяться с интервалами, обычными для пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты. При изменении дозы или прекращении лечения эти меры следует повторить. Не наблюдалось связи между применением аторвастатина и кровотечениями или изменением протромбинового времени у пациентов, не принимающих антикоагулянты.

Амлодипин

При одновременном применении аторвастатина в дозе 80 мг и амлодипина в дозе 10 мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменяется.

Другие гиполипидемические препараты

При одновременном применении аторвастатина с другими гиполипидемическими препаратами (например, эзетимиб, гемфиброзил, производное фиброевой кислоты) в липидснижающих дозах увеличивается риск развития рабдомиолиза.

Другая сопутствующая терапия

При совместном применении аторвастатина с гипотензивными средствами и эстрогенами (в качестве заместительной терапии) - клинически значимого взаимодействия не выявлено.

инструкция по применению, состав, аналоги, отзывы пациентов

Тулип — это медикаментозный препарат, который относится к фармакологической группе статинов и имеет гиполипидемический эффект.

Действие лекарственного средства направлено на угнетение ГМГ-КоА-редуктазы, которая синтезирует мевалонат.

Если блокировать фермент редуктазы, тогда синтезирование липопротеидов низкой молекулярной плотности снижается, и это влияет на понижение общего индекса холестерина.

Медикаментозный препарат Tulip, как ингибирующее средство, молекул фермента ГМГ-КоА-редуктазы, доктора назначают при сахарном диабете, и семейной, или приобретённой гиперхолестеринемии.

Воздействие препарата на человеческий организм, препятствует развитие у пациентов инфарктов миокарда, а также снижает количество случаев смерти от сердечной недостаточности.

Результативность от приёма медикамента Тулип можно ощутить после прима 14 — 16 дней, максимальный терапевтический эффект от приема лекарства, наступает после одного месяца приема.

Медикаментозный препарат Тулип

Состав

Таблетки с дозировкой 10,0 миллиграмм белого цвета имеют круглую выпуклую форму. На одной стороне таблетки месть выдавленная надпись «HLA 10».

Таблетки с дозировкой 20,0 миллиграмм жёлтого цвета имеют круглую выпуклую форму. На одной из сторон таблетки есть выдавленная надпись «HLA 20».

Таблетки в оболочкев одной таблетке
действующий активный компонент:
аторвастатин10,0 миллиграмм
20,0 миллиграмм
вспомогательные компоненты:
моногидрат ионов лактозы34,80/34,80 миллиграмм
натриевая кроскармеллоза19,20/19,20 миллиграмм
компонент гипромеллозы2,0/2,0 миллиграмм
компонент полисорбат 802,60/2,60 мг
оксид атомов магния26,0/26,0 миллиграмм
диоксид кремния12,20/1,20 мг
стеарат молекул магния1,0/1,0 миллиграмм
МКЦ250,0/250,0 мг
оболочка препарата
гидромеллоза2,9760/2,9760 мг
диоксид молекул титана1,380/1,380 мг
компонент макрогол 60000,60/0,60 мг
тальк0,30/0,30 миллиграмм
оксид молекул железа172,0 - 0,0120 миллиграмм
к содержанию ↑

Фармакодинамика

Активный компонент в составе лекарства — аторвастатин, который является ингибирующим средством для молекул ГМГ-КoA-редуктазы. Редуктаза отвечает за синтезирование мевалоновой кислоты, которая входит в состав стеролов и в молекулу холестерина.

Молекулы холестерола и триглицерида входит в состав молекул липопротеидов очень низкой молекулярной плотности, что соединяются в период синтезирования их в клетках печени.

В момент соединения молекулы ЛПОНП с рецепторами ЛПНП, происходит отсоединение триглицеридов от очень низкомолекулярного липопротеида и происходит формирование липопротеидов низкой молекулярной плотности.

Молекулы попадают в состав крови и разносятся по кровотоку во все периферические отделы организма.

Другие названия Тулипа

При повышении концентрации в составе плазменной крови общего холестерина, а также низкомолекулярной его фракции и молекул аполипротеина Б, существует опасность развития системной патологии атеросклероз.

Также повышение фракции низкомолекулярных липопротеидов увеличивает риск развития патологий сердечного органа и системы кровотока, а повышение высокомолекулярных липопротеинов, снижает риск возникновения данных патологий.

Активный компонент аторвастатин понижает концентрацию в крови молекул холестерина, также при помощи увеличения количества рецепторов ЛПНП, которые усиливают катаболизм низкомолекулярного холестерина, снижая его.

Активный компонент аторвастатин показывает прекрасный медикаментозный эффект при лечении:

  • Гомозиготной наследственной гиперхолестеринемии;
  • Гетерозиготной генетической семейной гиперхолестеринемии;
  • Первичной патологии гиперхолестеринемия;
  • Смешанной патологии гиперлипидемии.

Прием медпрепарата Tulip повышает концентрацию в составе крови высокомолекулярных липопротеидов, а также молекул аполипротеина А1.

Медикамент Tulip с дозировкой в 120,0 миллиграмм и 20,0 миллиграмм понижает концентрацию в составе крови:

  • Молекулы общего индекса холестерина на — 29,0% — 33,0%;
  • Молекулы ЛПНП на — 39,0% — 43,0%;
  • Молекулы АПО В на — 32,0% — 35,0%;
  • Триглицериды на — 14,0% — 26,0%.
Медикаментозное средство Тулип не оказывает на человеческий организм мутагенное воздействие.к содержанию ↑

Фармакокинетика

Абсорбция медикамента Тулип достаточно высокая и достигает максимума в плазменной крови в течение 1 — 2 часов после использования таблеток.

Концентрация компонента аторвастатина в женском организме на 20,0% выше, чем в мужском, а АUС ниже, чем в мужском организме на 10,0%.

При циррозе клеток печени, спровоцированного приемом алкоголя — концентрация в 16 — 18 раз выше, а АUС в 11 раз превышает норму.

Прием пищи понижает скорость абсорбции Тулипа, но степень воздействия активного компонента в медпрепарате не влияет на понижение общего индекса холестерина в составе крови и липопротеидов низкой молекулярной плотности.

Если принимать Тулип вечером, тогда концентрация в плазме компонента препарата аторвастатина ниже, чем его концентрация утром. Расхождение составляет примерно 30,0%.

На понижение общего холестерина и липопротеидов низкой молекулярной плотности не влияет время приема препарата.

Скорость всасывания лекарства зависит от принятой дозировки.

Биологическая доступность медикамента Tulip равна 14,0%, биодоступность в системе кровотока и ее активность в отношении подавления редуктазы — в пределах 30,0%.

Низкий процент биологической доступности зависит от метаболизма пищеварительного тракта, и от активности клеток печени, через которые проходит препарат до того, как попасть в систему.

Связывание с плазменными белками Tulip — 98,0%. Концентрация активного компонента лекарства в эритроцитах — не больше, чем 0,250, что является недостаточным проникновением компонента аторвастатина в молекулы эритроцитов.

Метаболизм Тулипа происходит в клетках печени в изоферментах CYP3A4 и CYP3A5, а также изофермента CYP3A7, что влияет на образование молекул метаболитов активного действия, которые ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу.

Ингибирующее свойство на редуктазу в пределах 70,0%. Временной период воздействия на фермент редуктазы от 20 часов до 30 часов.

Аторвастатин не проявляет активного воздействия на ингибирование молекул CYP3A4.

Выход за пределы организма медикамента Тулип производится при помощи кишечника. Время прохождения по организму с момента приёма до момента выхода — около 14 часов.

Биологическая доступность медикамента Tulip равна 14,0%, биодоступность в системе кровотока и ее активность в отношении подавления редуктазы — в пределах 30,0%.

До 2,0% от принятой дозировки лекарственного препарата диагностируется в урине.

Препарат не выводится из организма при помощи метода гемодиализа, и состояние клеток почечного органа не влияет на медикаментозные свойства снижения холестерина.

к содержанию ↑

Показания к применению

Лекарственное средство на основе аторвастатина назначают пациентам только тогда, когда немедикаментозная терапия и диетическое антихолестериновое питание не снизили концентрацию молекул холестерина в плазме, а высокий индекс липопротеидов НП угрожают развитию системного атеросклероза.

Таблетки Тулип показания к применению для лечения таких патологий:

  • Смешанная гиперлипидемия;
  • Гиперхолестеринемия разных форм и различной этиологии;
  • Гипертриглицеринемия;
  • Дисбеталипопротеинемии;
  • Патология атеросклероз;
  • Заболевание тромбоз;
  • Для снижения индекса липидов при гипергликемии;
  • При первичной профилактике сосудистых патологий;
  • В профилактических целях патологий сосудистого органа;
  • Вторичная профилактика стенокардии и ишемии сердечного органа.
Препарат не выводится из организма при помощи метода гемодиализак содержанию ↑

Способы применения

Перед тем, как начинать принимать медикамент Тулип, необходимо подготовить организм к медикаментозному лечению при помощи против холестеринового диетического питания.

Если у больного патологический излишний вес, тогда кроме диеты, ему разрабатывают комплекс физических упражнений, чтобы начался процесс снижения массы тела.

При наличии у пациента сопутствующих патологий, тогда схема лечения прописывается в соответствии с теми медпрепаратами, которые будут назначены для совместного лечения со статинами.

Рекомендовано принимать статины перед сном, потому что клетки печени в ночное время синтезируют наибольшее количество молекул холестерола.

Первоначальная дозировка лекарства назначается в соответствии с результатами лабораторной биохимической диагностики методом липидного спектра.

Перед приемом назначенного препарата, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией по применению. В соответствии с инструкцией первоначальная суточная дозировка препарата составляет 10,0 миллиграмм.

После приёма Tulipan на протяжении 14 дней, нужно сделать липидный спектр и доктор может подкорректировать дозу лекарства на сутки.

Только по истечении одного месяца и при неудовлетворительном результате липограммы, врач может назначить максимальную дозу приема Тулипа — 80,0 миллиграмм на сутки.

При семейной генетической гиперхолестеринемии, начинают лечение с 10,0 миллиграмм на сутки. Увеличить дозу принимаемого препарата, можно не раньше, чем через 30 дней приема.

У детей при патологии наследственной генетической гиперхолестеринемии, дозировку медикамента Тулип в 10,0 миллиграмм не превышают. Только в крайнем случае, если по истечении одного, или двух месяцев терапии липопротеиды не снизились в крови, тогда можно увеличить до 20,0 м миллиграмм в сутки.

В дальнейшем увеличивать дозу запрещено.

При патологиях почек ограничений в приёме таблеток нет, потому что статин Тулип не влияет на данный орган.

Для людей с хроническим алкоголизмом, препарат назначают с осторожностью и под контролем лечащего доктора.

При патологиях клеток печени и при недостаточности данного органа, назначают минимальную дозу Tulip и не корректируют ее в сторону повышения.к содержанию ↑

Побочные действия

Побочные реакция организма на использование в лечении таблеток Тулипа не слишком выражены и многие пациенты даже не ощущают негативного эффекта от приема.

системы организма и его органыпобочные действия на организмкак часто бывают
чувствительность·          ухудшается работа зрительного органа;достаточно редко
·          шумы в ушах;
·          потеря слуха.
работа всех центров нервной системы·          боль в голове;часто
·          кружение головы;достаточно редко
·          нарушение координации тела;
·      снижение памяти.
скелетные кости и мышечная ткань·          заболевание миалгия;довольно часто
·          патология артралгия;изредка
·          судороги в тканях мышц;единичные случаи
·    

Тулип: инструкция по применению | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Тулип — это препарат, влияющий на холестерин и замедляющий развитие атеросклероза. Его действующим веществом является аторвастатин, относящийся к группе статинов. Оригинальный препарат аторвастатина называется Липримар. Тулип — это таблетки, более доступные по цене, производства Lek, Словения. Препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин ЛПНП и триглицериды, а также повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Их назначают пациентам, у которых высокий сердечно-сосудистый риск. Эти таблетки улучшают коэффициент атерогенности, снижают риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это средство или нет.

Прием лекарства Тулип уменьшает вероятность, что придется делать хирургическую операцию по восстановлению кровотока в сосудах, пораженных атеросклерозом. Проблема в том, что аторвастатин и другие статины часто вызывают побочные эффекты. Ниже описано, какие они бывают, как их облегчить или полностью убрать.

Тулип — это лекарство для понижения «плохого» холестерина ЛПНП, действующим веществом которого является аторвастатин, относящийся к статинам. Аторвастатин был разработан фирмой Pfizer, которая выпускает таблетки Липримар. Как и все оригинальные препараты, Липримар имеет высокую стоимость. Пациенты в русскоязычных странах часто лечатся сравнительно дешевыми таблетками конкурирующих производителей. Одним из таких лекарств является Тулип. Этот препарат выпускает европейская фирма Lek.

Таблетки аторвастатина не только понижают уровень «плохого» холестерина ЛПНП и триглицеридов, но еще и повышают «хороший» холестерин ЛПВП. Это полезно для профилактики первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, других осложнений атеросклероза. Тулип — один из препаратов, который делает лечение аторвастатином доступным для людей с низкими и средними доходами.

Аторвастатин является одним из новейших статинов. Он понижает холестерин ЛПНП сильнее, чем препараты предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Возможно, он действует слабее, чем розувастатин. В зарубежных клинических испытаниях аторвастатина принимали участие более 40 000 пациентов, из них 40% старше 65 лет, 7% — старше 75 лет. Оригинальный препарат Липримар обладает доказанной эффективностью у людей среднего и пожилого возраста, а также для подростков, страдающих наследственной семейной гиперхолестеринемией.

Фирма Lek утверждает, что ее препарат Тулип по эффективности не уступает Липримару. Это подтверждают сравнительные клинические испытания, результаты которых опубликованы в медицинских журналах. Но полностью доверять этой информации не следует. Исследования лекарств оплачивают фирмы-производители, и это искажает результаты. Ниже описано, чем может помочь недорогой препарат аторвастатина людям, у которых ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, после перенесенного инфаркта, для профилактики первого и повторного ишемического инсульта.

У вас повышенный холестерин?

Боитесь вредных лекарств?

→ Посмотрите здесь натуральное средство

Хотите очистить сосуды? Стать моложе?

Чудодейственное средство от холестерина!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит атеросклероз и старение?

Опасаетесь инфаркта и инсульта?

→ Узнайте здесь, как снизить риск

Снижение «плохого» холестерина

Аторвастатин — один из самых востребованных статинов во всем мире. В русскоязычных странах он завоевал популярность после того, как появились лекарства, доступные по цене, одним из которых является Тулип. Врачи назначают эти таблетки, чтобы понизить «плохой» холестерин ЛПНП у своих пациентов. Также специалисты обращают все больше внимания на дополнительные эффекты статинов, не связанные с холестерином. Эти эффекты называются плейотропными. Основным из них является уменьшение хронического вялотекущего воспаления в сосудах. Возможно, снижение частоты случаев инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых «событий» у пациентов, принимающих аторвастатин, связано как раз с плейотропными эффектами, а не с нормализацией холестерина.

В 2004 году в России было проведено сравнительное исследование эффективности таблеток Тулип и симвастатина — лекарства предыдущего поколения. В испытаниях принимали участие 87 пациентов, у которых был повышенный холестерин и дополнительные факторы риска сердечно-сосудистой катастрофы. Половина участников принимали Тулип, вторая половина — таблетки Вазилип, действующим веществом которых является симвастатин. Длительность исследования — 6 недель. За это время невозможно отследить, как изменился риск инфаркта и инсульта, но успели обнаружить, что аторвастатин влияет на показатели холестерина лучше, чем симвастатин. Результаты были опубликованы в журнале «Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии» №3/2005.

Показатель Тулип Симвастатин
В начале Через 6 недель В начале Через 6 недель
Общий холестерин, мг/дл 269.9 187.6 265.0 197.2
«Плохой» холестерин, мг/дл 188.0 114.2 185.0 121.1
Триглицериды, мг/дл 140.9 109.5 150.4 118.2

Аторвастатин ожидаемо понижал «плохой» холестерин ЛПНП сильнее, чем симвастатин — препарат более раннего поколения. Новые статины дают выраженный гиполипидемический эффект, если больной аккуратно принимает их каждый день в течение длительного периода.

Препараты аторвастатина назначают в дозировках от 10 до 80 мг в сутки. Ожидаемое снижение «плохого» холестерина — на 36-53%. Чем большую дозу принимает больной, тем сильнее понизится у него холестерин ЛПНП. В то же время, с повышением суточной дозы возрастает частота и тяжесть побочных эффектов. Лекарство Тулип не только понижает ЛПНП, но и повышает уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Этот эффект не связан линейно с дозировкой препарата. Повышение дозы аторвастатина не обязательно вызовет дополнительное увеличение концентрации холестерина ЛПВП в крови. В любом случае, коэффициент атерогенности станет ближе к норме, потому что снизится «плохой» холестерин ЛПНП.

Чтобы держать в норме холестерин, триглицериды и коэффициент атерогенности, перейдите на низко-углеводную диету. Это позволит уменьшить дозировку таблеток Тулип или даже полностью отказаться от лечения этим лекарством. Низко-углеводная диета — не «голодная», а наоборот сытная и вкусная. Она помогает привести в норму холестерин, а «обезжиренная» диета, которую обычно рекомендуют врачи, — нет.

Атеросклероз

Тулип и другие препараты аторвастатина замедляют развитие атеросклероза. Благодаря этому, снижается риск первого и повторного инфаркта, ишемического инсульта, периферической хромоты. Уменьшается количество больных, которым требуется делать операцию стентирования, коронарного шунтирования или хирургически восстанавливать ток крови в артериях в ногах. Официально считается, что статины помогают от атеросклероза, потому что уменьшают холестерин ЛПНП. Чем ниже концентрация «плохого» холестерина, тем меньше его откладывается на стенках артерий в виде бляшек.

Альтернативная точка зрения — основным является противовоспалительное, а не гиполипидемическое действие аторвастатина и других статинов. Если погасить хроническое воспаление, то холестерин не будет окисляться свободными радикалами. Холестерин ЛПНП, который находится в нормальном состоянии, не окисленный, — не откладывается на стенках сосудов, сколько бы его не циркулировало в крови. Уровень хронического воспаления определяют по результатам анализов крови на С-реактивный протеин. Чтобы снизить «плохой» холестерин ЛПНП до нормы, могут потребоваться высокие дозы препарата Тулип, до 80 мг в сутки. В то же время, чтобы улучшить результаты анализов крови на С-реактивный протеин, обычно достаточно приема более низких доз. Следите за своими показателями С-реактивного протеина, а не только «хорошего» и «плохого» холестерина.

Аторвастатин стал первым статином, для которого была доказана возможность уменьшения размера атеросклеротических бляшек. Позже такое же свойство обнаружили у розувастатина. До того, как были опубликованы результаты исследований, считалось, что статины могут лишь замедлять развитие атеросклероза, но на уже существующие бляшки влияния не оказывают. Для того, чтобы объем атеросклеротических бляшек начал уменьшаться, нужно понизить холестерин ЛПНП на 40% и более. Статьи в медицинских журналах на английском и русском языке рекомендуют врачам чаще назначать своим пациентам аторвастатин в средних и высоких дозировках. Не следует ограничиваться низкой дозой 10 мг в сутки, если она недостаточно помогает. Не известно, может ли Тулип уменьшать размеры атеросклеротических бляшек так же, как это делает оригинальный препарат Липримар.

К сожалению, с применением аторвастатина и других статинов для лечения атеросклероза не все однозначно. Эти препараты уменьшают отложения холестерина на стенках артерий. В то же время, они стимулируют отложение в сосудах кальция. Артерии, покрытые налетом кальция, становятся жесткими, а не гибкими, как в норме. При этом уменьшается плотность костей. Потому что кальций, который должен быть укреплять кости, остается на стенках артерий. Кальциевый налет на стенках сосудов считается продвинутой стадией атеросклероза. Сначала появляются мягкие холестериновые бляшки, а потом к ним прикрепляется твердый кальций. Тулип и другие статины ускоряют этот процесс. Подробнее читайте статью «Статины и атеросклероз«. Узнайте, как избежать покрытия стенок артерий кальцием и замедлить старение.

Ишемическая болезнь сердца

Люди, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, — это пациенты, имеющие высокий сердечно-сосудистый риск. Им нужно принимать статины вместе с остальными лекарствами, которые назначает врач. Польза от статинов будет намного выше, чем возможный риск побочных эффектов. Как известно, причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных сосудов. Тулип, как и другие препараты аторвастатина, тормозит развитие атеросклероза и, вероятно, уменьшает объем атеросклеротических бляшек. Благодаря этому, у больных снижается риск инфаркта и инсульта, а также периферической хромоты, возрастных нарушений мышления и памяти, других осложнений системного атеросклероза.

В Сибирском медицинском журнале №6/2007 была опубликована статья «Оценка эффективности и переносимости лечения аторвастатином (Тулип) больных ИБС» (). Препарат, который проходил испытание, принимали 35 больных. Все они лечились от ишемической болезни сердца в домашних условиях. Кроме таблеток от холестерина, пациенты принимали и другие лекарства, которые стандартно назначают в таких случаях, — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нитраты, антагонисты кальция, мочегонные средства. Тулип назначали в стартовой дозировке 10 мг в сутки. При необходимости ее позже поднимали до 20 мг в сутки. За больными наблюдали в течение 6 месяцев.

Липиды В начале Через 6 месяцев
Общий холестерин, ммоль/л  5,92 4,33 (-26,8%)*
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л 3,81 2,37 (-37,8%)
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,18 1,33 (+11,3%)
Триглицериды, ммоль/л 2,09 1,62 (-22,4%)

В конце исследования целевого уровня холестерина ЛПНП в крови (<2,5 ммоль/л) достигли 72.7% пациентов. Большинству из них для этого оказалось достаточно низкой дозировки препарата Тулип — 10 мг в сутки. Кроме сдачи анализов крови на холестерин и триглицериды, пациенты заполняли опросные листы для оценки качества жизни.

Шкала качества жизни В начале Через 6 месяцев
Общее благополучие 44,7 65,4
Физическая активность 25,4 34,8
Стабильность стенокардии 4,8 6,6
Удовлетворенность лечением 16,7 19,8

Повышение баллов означает улучшение показателей. Ни у кого из 35 участников за 6-месячный период исследования не было острых коронарных событий, госпитализации по поводу нестабильной стенокардии. Переносимость лечения недорогим препаратом авторвастатина была хорошей. Больные практически не жаловались на побочные эффекты. Лабораторные показатели, контролирующие работу печени и почек, ухудшались незначительно.

Исследования доказали, что аторвастатин — эффективное и весьма безопасное средство для пожилых людей и диабетиков, страдающих ишемической болезнью сердца. Тем более, для пациентов среднего возраста, у которых меньше риск побочных эффектов. При стабильной ишемической болезни сердца можно не спешить делать операцию стентирования или коронарного шунтирования, а сначала попробовать лечиться медикаментами, в т. ч. высокими дозами аторвастатина. Изучите также статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Многих людей, страдающих ишемической болезнью сердца, лечение оригинальным препаратом Липримар может уберечь от операции. Но не известно, дают ли таблетки Тулип такой же эффект.

Зарубежные исследования сравнивали эффективность медикаментозного и хирургического лечения ишемической болезни сердца. Оказалось, что у стабильных больных проведение операции не уменьшает смертность и риск сердечно-сосудистой катастрофы, по сравнению с приемом медикаментов без хирургического вмешательства. А ведь хирургическое лечение дорого стоит, и у больного есть немалый риск умереть на операционном столе. Исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment) показало, что прием аторвастатина по 80 мг в сутки вместе с другими лекарствами в течение 18 месяцев дал результат не хуже, чем операция, у стабильных больных ИБС, имеющих низкий риск инфаркта. Хирургическое лечение нужно, если лекарства плохо помогают, а также в острых случаях.

Читайте также подробную статью о лечении ишемической болезни сердца.

После перенесенного инфаркта

Тулип или другие статины нужно начать принимать как можно раньше после того, как у больного случился инфаркт. Это снизит риск повторного инфаркта, улучшит результаты реабилитации. В 2005 году были опубликованы результаты исследования IDEAL — Incremental Decrease in End-points through Aggressive Lipid-lowering. Оказалось, что людям, перенесшим инфаркт, в долгосрочной перспективе аторвастатин в высокой дозировке 80 мг в сутки помогает не лучше, чем симвастатин 20 мг в сутки. Участие принимали 8888 пациентов, за которыми наблюдали почти 5 лет. В этом исследовании больным назначали аторвастатин и симвастатин не сразу, а лишь через 21-23 месяца после перенесенного инфаркта. В первые часы и 2-3 дня после случившегося инфаркта, вероятно, средние и высокие дозы статинов улучшают прогноз лучше, чем низкие.

Статины назначают больным, которым показано хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний. В 2004 году были опубликованы результаты исследования ARMYDA — Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty. У людей, которые принимали аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) по 40 мг в сутки перед операцией коронарной ангиопластики, хирургические вмешательства заканчивались более благоприятно, чем у пациентов, которые не получали статины. Другое исследование, которое называлось STATIN STEMI, показало, что аторвастатин перед операцией стентирования в течение 7 дней можно назначать в дозировках 10 или 40 мг в сутки, и разницы не будет. Нет данных, хорошо ли помогает дженерик аторвастатина Тулип людям, которым предстоит операция на коронарных сосудах или которые недавно перенесли ее.

Читайте также статью «Реабилитация после инфаркта: практические советы«.

Ишемический инсульт

Аторвастатин и другие статины при длительном лечении понижают риск инсульта у больных гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В 2004 году на английском языке был опубликован анализ нескольких исследований эффективности статинов для профилактики инсульта. В нем сказано, что аторвастатин (оригинальный препарат Липримар) уменьшает риск инсульта на 41%, а симвастатин — на 34%. Статины для профилактики инсульта стоит принимать даже людям, у которых нормальный холестерин, но есть другие факторы риска, особенно повышенный С-реактивный протеин.

Чтобы выяснить, насколько эффективен аторвастатин для профилактики повторного инсульта, было проведено исследование SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Level — с участием 4371 пациента. Больным, перенесшим ишемический инсульт в течение предыдущих 6 месяцев, назначали таблетки Липримар по 80 мг в сутки, в дополнение к стандартному лечению. Была также контрольная группа пациентов, которые принимали плацебо вместо настоящего лекарства. За всеми больными наблюдали около 5 лет. Вы можете здесь ознакомиться с отчетом о результатах этого исследования на английском языке.

Среди пациентов, леченных аторвастатином, частота повторного инсульта снизилась всего на 16%, по сравнению с группой плацебо. Казалось бы, результат скромный. Но оказалось, что дело в низкой приверженности участников исследования. В группе аторвастатина многие больные не принимали назначенный им препарат. С другой стороны, в группе плацебо многие пациенты принимали статины, которые им назначили врачи в других медицинских учреждениях. По изменениям показателям холестерина в крови можно определить, принимает больной статины или нет. Среди пациентов, которые лечились статинами, частота повторного инсульта снизилась на 31%».

Читайте подробные статьи:

На момент подготовки этой страницы не удалось обнаружить данных о сравнительных исследованиях таблеток Липримар и Тулип для профилактики инсульта. В любом случае, основным средством, понижающим риск инсульта, являются не статины, а лекарства от гипертонии. Больным, которые перенесли геморрагический инсульт, вообще не рекомендуется принимать статины. Подробнее читайте материал “Статины и инсульт”. Узнайте, как затормозить развитие атеросклероза в сосудах, по которым кровь течет в мозг.

Почечная недостаточность

Аторвастатин вместе с другими лекарствами замедляет развитие почечной недостаточности у больных сахарным диабетом. В журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology в марте 2015 года были опубликованы результаты исследования PLANET I — сравнение эффективности аторвастатина (оригинальный препарат Липримар) и розувастатина по защите почек у больных диабетом 1 и 2 типа. В исследовании принимали участие 353 пациента, которые уже лечились ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II. Врачи наблюдали за ними в течение года. Оказалось, что розувастатин сильнее понижает холестерин ЛПНП, но хуже защищает почки, чем аторвастатин.

В редких случаях побочным эффектом аторвастатина может стать острая почечная недостаточность. Это происходит, когда разрушаются скелетные мышцы. В кровь попадают вещества, которые повреждают почки. Такой побочный эффект называется рабдомиолиз. Он возникает крайне редко. Риск повышен для людей, у которых диагностировано хроническое заболевание почек или дефицит гормонов щитовидной железы. Чтобы обнаружить проблемы раньше, чем возникнет острая почечная недостаточность, можно сдавать анализ крови на креатинкиназу. Препарат Тулип вызывает проблемы не чаще, чем другие статины. Но не удалось обнаружить никаких данных о его защитном влиянии на почки.

Сахарный диабет 2 типа

Тулип и другие препараты аторвастатина, как и все статины, повышают риск диабета 2 типа у людей, которые предрасположены к этому заболеванию. У тех, кто уже болеет диабетом, эти лекарства умеренно повышают сахар в крови и гликированный гемоглобин HbA1C. В то же время, для людей, у которых высокая вероятность сердечно-сосудистой катастрофы, польза от приема статинов — намного выше, чем возможный риск диабета и других побочных эффектов.

В русскоязычных медицинских журналах опубликовано много статей, подтверждающих целесообразность раннего назначения статинов больным сахарным диабетом 1 и 2 типа. См. например статью «Дженерик аторвастатина Тулип в лечении дислипидемии у больных с сахарным диабетом 2 типа» в журнале «Сахарный диабет» № 2/2007. Авторы обследовали группу 20 пациентов среднего возраста, больных диабетом 2 типа. Им назначили недорогой препарат аторвастатина по 10 мг в сутки, с последующим возможным повышением дозы до 20 мг в сутки. Также была группа сравнения — 20 диабетиков, которые получали только таблетки, понижающие сахар, и уколы инсулина. За всеми пациентами наблюдали 8 недель.

В начале Через 8 недель
Индекс массы тела, кг/м2 28,3 28,0
Гликированный гемоглобин, % 7,1 6,9
Общий холестерин, ммоль/л 6,7 4,9
«Плохой» холестерин ЛПНП, ммоль/л 4,8 2,38
«Хороший» холестерин ЛПВП, ммоль/л 1,42 1,8
Триглицериды, ммоль/л 1,9 1,8

Пациенты, входившие в группу сравнения, пытались привести в норму свой холестерин с помощью народных методов. Толку от этого не было никакого. Таблетки, снижающие сахар, а также уколы инсулина не оказывали позитивного влияния на холестерин в крови. Поэтому стандартные методы лечения диабета нужно дополнять приемом статинов. Очевидно, Тулип — хороший выбор для этого, особенно по соотношению цена/качество. Важно, чтобы пациент аккуратно принимал назначенные ему лекарства каждый день.

Тулип при диабете: за и против

Прием аторвастатина повышает риск развития диабета у людей, которые имеют избыточный вес, отложения жира вокруг талии, повышенное артериальное давление, плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови. Все вместе эти симптомы называются метаболический синдром. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта«. В ней описано, как взять под контроль нарушенный обмен веществ, чтобы уберечься от диабета. Особенно важно следить за своим сахаром женщинам, у которых уже наступила менопауза. У них прием статинов может повысить риск диабета в максимальной степени.

Чем выше сердечно-сосудистый риск у пациентов, тем большую пользу им приносит лечение статинами. Больные диабетом 2 типа — это люди, имеющие максимальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых неприятностей. Аторвастатин приносит им значительную пользу, несмотря на то, что слегка повышает сахар в крови и гликированный гемоглобин. Например, исследование CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) показало, что аторвастатин в дозировке всего 10 мг в сутки уменьшает сердечно-сосудистый риск для диабетиков на целых 37%. Участники исследования принимали оригинальный препарат Липримар. Можно предположить, что эффективность от таблеток Тулип — не намного ниже.

Диабетикам принимать аторвастатин полезнее, чем людям того же возраста с нормальным сахаром в крови. Им не стоит бояться высоких дозировок статинов. Эти препараты уменьшают риск инфаркта и ишемического инсульта так, как не могут никакие другие лекарства. Отменяйте прием статинов, только если побочные эффекты становятся непереносимыми. Читайте также подробную статью «Статины и сахарный диабет«. Узнайте, как привести в норму сахар в крови, С-реактивный протеин и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Диабет 2 типа можно легко контролировать без «голодной» диеты, вредных дорогих лекарств и уколов инсулина.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это комплекс симптомов нарушенного обмена углеводов, пониженной чувствительности тканей к действию инсулина. Он включает в себя отложения жира на животе (абдоминальное ожирение), гипертоническую болезнь, плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. Метаболический синдром повышает риск сердечно-сосудистой катастрофы на 44%. Поэтому пациентам, которым ставят этот диагноз, врачи часто назначают аторвастатин или другие статины. По данным исследования TNT (Treating to New Targets), у больных метаболическим синдромом оригинальный препарат Липримар снизил риск инфаркта, инсульта, операции стентирования и коронарного шунтирования на 29%.

Статины помогают больным метаболическим синдромом, потому что понижают «плохой» холестерин в крови, а также благодаря своему противовоспалительному действию, о котором рассказано выше. Тем не менее, основное средство лечения (контроля) метаболического синдрома — это переход на здоровый образ жизни, а не лекарства. Ни препарат Тулип, ни какие-то другие таблетки, даже самые дорогие, не могут заменить здоровое питание и посильные занятия физкультурой. Читайте здесь, как взять под контроль метаболический синдром без “голодной” диеты и каторжной физической нагрузки. Выработать привычку к здоровому образу жизни — легче, чем кажется.

Лекарство Тулип для пожилых людей

Тулип и другие препараты аторвастатина назначают пожилым людям, которым поставили диагноз ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет. Этот препарат уменьшает риск инфаркта, инсульта, необходимость делать операцию стентирования или коронарного шунтирования. Статьи в зарубежных медицинских журналах рекомендуют назначать аторвастатин пожилым людям в средних и высоких дозах, а не в низких, которые недостаточно помогают. Эта рекомендация касается пациентов 65-78 лет, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск — с диагнозом стенокардия, атеросклероз нижних конечностей, перенесших инфаркт, инсульт или операцию по восстановлению тока крови в артериях.

В мае 2009 года в журнале Clinical Cardiology были опубликованы результаты исследования, в котором принимали участие 2442 пожилых пациента в возрасте 65-78 лет, страдавших ишемической болезнью сердца. Часть из них принимали Липримар — оригинальный препарат аторвастатина — в высоких дозировках, до 80 мг в сутки. Второй группе назначили тот же аторвастатин или другие статины в низких и средних дозах. За участниками исследования врачи наблюдали 4,5 года. У пожилых людей, принимавших высокие дозы аторвастатина, сердечно-сосудистый риск уменьшился на 27% по сравнению со второй группой. Побочные эффекты от приема статинов чаще наблюдались у пациентов преклонного возраста, чем у тех, кто был моложе 70 лет. Но их распространенность в обеих группах отличалась незначительно.

Повышенный холестерин у детей

За рубежом препараты аторвастатин назначают подросткам, у которых диагностировано редкое наследственное заболевание — гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. Лечиться этими таблетками, как и другими статинами, можно, начиная с возраста 10 лет. Девушкам можно принимать статины лишь через год после того, как у них случится первая менструация.

Аторвастатин при лечении семейной гиперхолестеринемии вызывает побочные эффекты не чаще, чем плацебо. Нет данных об эффективности этого лекарства для детей младше 10 лет. При проведении клинических исследований аторвастатин назначали детям и подросткам в дозировках не выше 20 мг в сутки. Поэтому нет сведений, как могут подействовать более высокие дозы. В русскоязычных странах возраст до 18 лет является официальным противопоказанием к применению лекарства Тулип.

Частые вопросы и ответы на них

Чем аторвастатин отличается от других статинов?

Тулип и другие препараты аторвастатина понижают «плохой» холестерин сильнее, чем таблетки предыдущего поколения — симвастатин и ловастатин. Возможно, аторвастатин действует немного слабее, чем розувастатин. У новых статинов меньше негативных взаимодействий с другими лекарствами, чем у симвастатина.

Сейчас основная конкуренция идет между аторвастатином и более новым препаратом — розувастатином. Прежде, чем выбрать лекарство, следует изучить, за что критикуют розувастатин. На практике вы, скорее всего, не ощутите разницы между препаратами-статинами. Хотя, если финансы позволяют, то лучше принимать оригинальный препарат Липримар, а не Тулип или другие удешевленные варианты. Выбор лекарства должен делать врач, с учетом финансовых возможностей пациента.

Лекарство Тулип нужно принимать с едой или натощак? В какое время суток?

Аторвастатин можно принимать с едой или натощак, как вам удобнее. Утром, днем или вечером — не важно. Желательно принимать лекарство в одно и то же время суток каждый день.

Врач увеличил мне дозировку аторвастатина с 10 до 40 мг в сутки, потому что холестерин держится повышенный. Беспокоюсь насчет побочных эффектов.

Изучите, что такое С-реактивный протеин, и следите за этим показателем более тщательно, чем за «плохим» и «хорошим» холестерином. Используйте методы профилактики инфаркта и инсульта, о которых узнали на нашем сайте. Может оказаться, что вам достаточно и низкой дозировки препарата Тулип или других таблеток аторвастатина.

Может ли лекарство Тулип вызвать судороги в ногах, покалывание или онемение в ногах, руках?

Все указанные симптомы могут быть побочными эффектами аторвастатина и других статинов. Прежде всего, сдайте анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек. Если оказалось, что с почками все нормально, то принимайте магний-В6 от судорог в ногах. Покалывание или онемение в ногах, руках — могут быть сигналом, что у вас развивается сахарный диабет. Измерьте свой сахар в крови после еды (не натощак!) домашним глюкометром или в лаборатории. Если диабет подтвердится, изучите здесь, как держать его под контролем. При этом не следует прекращать принимать статины без одобрения врача.

Можно ли употреблять спиртное, пока принимаешь аторвастатин?

Если вы страдаете алкоголизмом, принимать Тулип или другие статины нельзя. Если вы «завязавший» алкоголик, то нужно соблюдать осторожность — принимать лекарство, но при этом часто сдавать анализы крови на ферменты печени и следить, не появились ли симптомы желтухи. На фоне лечения аторвастатином допускается 2 порции спиртного в сутки для мужчин моложе 65 лет и одна порция — для мужчин старше 65 лет и женщин в любом возрасте. Одна порция — это 10-15 г чистого спирта, т. е. банка пива, бокал вина или рюмка крепкого 40-градусного спиртного. Если вы не можете соблюдать умеренность, то нужно полное воздержание от алкоголя.

Ответы на еще 22 частых вопроса читайте в статье «Статины: ЧаВо. Ответы на вопросы пациентов«.

Выводы

В статье рассказано все, что нужно знать пациентам о применении таблеток Тулип от повышенного холестерина. Приведены данные сравнительных исследований этого лекарства и оригинального препарата аторвастатина — Липримар. Подробно описаны побочные эффекты — вопрос, который всех беспокоит. Аторвастатин понижает «плохой» холестерин в крови сильнее, чем статины предыдущего поколения — ловастатин и симвастатин. Он не только замедляет развитие атеросклероза, но и уменьшает толщину атеросклеротических бляшек. К сожалению, нет данных, как прием недорогих препаратов аторвастатина влияет на атеросклеротические бляшки, которые уже успели образоваться.

Розувастатин — еще более новый препарат, чем аторвастатин. Сейчас на фармацевтическом рынке среди статинов идет основная конкуренция между этими лекарствами. Считается, что аторвастатин повышает риск сахарного диабета не так сильно, как розувастатин. Возможно, Тулип или другие препараты аторвастатина лучше подходят для больных сердечной недостаточностью. Хотя вряд ли с этим согласятся производители розувастатина :). Вероятно, аторвастатин защищает почки у больных диабетом 1 и 2 типа лучше, чем розувастатин. Выбор конкретного препарата должен делать лечащий врач. Не занимайтесь самолечением.

Тулип аналоги и цены - Поиск лекарств

Риск миопатии во время лечения ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы повышается при одновременном применении с циклоспорином, эритромицином, кларитромицином, иммунодепрессивными, противогрибковыми препаратами (производными азола)вследствие возможного повышения концентрации аторвастатина в сыворотке крови.

При одновременном применении с ингибиторами ВИЧ-протеаз - индинавир, ритонавир - увеличивается риск развития миопатии.

Сходное взаимодействие возможно при одновременном применении аторвастатина с фибратами и никотиновой кислотой в липидснижающих дозах (более 1 г/сут).

Ингибиторы изофермента CYP3A4

Поскольку аторвастатин метаболизируется с помощью изофермента CYP3A4, совместное применение препарата Тулип® с ингибиторами данного изофермента может приводить к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови. Степень взаимодействия и эффекта увеличения концентрации аторвастатина определяются вариабельностью воздействия на изофермент CYP3A4.

Ингибиторы транспортного белка ОАТР1В1

Аторвастатин и его метаболиты являются субстратами транспортного белка ОАТР1В1. Ингибиторы ОАТР1В1 (например, циклоспорин) могут увеличивать биодоступность аторвастатина. Так, применение аторвастатина в дозе 10 мг и циклоспорина в дозе 5.2 мг/кг/сут приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови в 7.7 раза.

Эритромицин/кларитромицин

При одновременном применении аторвастатина 10 мг и эритромицина (по 500 мг 4 раза/сут) или кларитромицина (по 500 мг 2 раза/сут), которые ингибируют изофермент цитохрома CYP3A4, наблюдается повышение концентрации аторвастатина в плазме крови (на 40% - при применении с эритромицином и на 56% - при применении с кларитромицином).

Ингибиторы протеаз

Одновременное применение аторвастатина с ингибиторами протеаз, известными как ингибиторы изофермента цитохрома CYP3A4, сопровождается увеличением концентрации аторвастатина в плазме крови (при одновременном применении с эритромицином - Cmax аторвастатина увеличивается на 40%).

Дилтиазем

Совместное применение аторвастатина в дозе 40 мг с дилтиаземом в дозе 240 мг приводит к увеличению концентрации аторвастатина в плазме крови.

Циметидин

Клинически значимого взаимодействия аторвастатина с циметидином не выявлено.

Итраконазол

Одновременное применение аторвастатина в дозах от 20 мг до 40 мг и итраконазола в дозе 200 мг проводит к 3-кратному увеличению значения AUC аторвастатина.

Грейпфрутовый сок

Поскольку грейпфрутовый сок содержит один или более компонентов, которые ингибируют изофермент CYP3A4, его чрезмерное употребление (более 1.2 л в день в течение 5 дней) может вызвать увеличение концентрации аторвастатина в плазме крови.

Индукторы изофермента CYP3A4

Совместное применение аторвастатина с индукторами изофермента СУРЗА4 (например, эфавирензом или рифампицином) может приводить к снижению концентрации аторвастатина в плазме крови. Вследствие двойственного механизма взаимодействия с рифампицином (индуктором изофермента CYP3A4 и ингибитором транспортного белка гепатоцитов ОАТР1В1), не рекомендуется одновременное применение аторвастатина и рифампицина, поскольку отсроченный прием аторвастатина после приема рифампицина приводит к существенному снижению концентрации аторвастатина в плазме крови.

Антациды

При одновременном применении внутрь аторвастатина и суспензии, содержащей магния и алюминия гидроксиды, концентрация аторвастатина в плазме снижается примерно на 35%, однако степень снижения концентрации Хс-ЛПНП при этом не меняется.

Феназон

Аторвастатин не влияет на фармакокинетику феназона, поэтому взаимодействие с другими препаратами, метаболизирующимися теми же изоферментами, не ожидается.

Колестипол

Гиполипидемический эффект комбинации с колестиполом превосходит таковой для каждого препарата в отдельности, несмотря на снижение концентрации аторвастатина на 25% при его одновременном применении с колестиполом.

Фузидовая кислота

Исследований по взаимодействию аторвастатина и фузидовой кислоты не проводилось. Как и в случае с другими статинами, в постмаркетинговых исследованиях совместного применения аторвастатина и фузидовой кислоты сообщалось о побочных действиях на мышцы, включая рабдомиолиз. Механизм взаимодействия неизвестен. Такие пациенты требуют тщательного наблюдения и, возможно, временной отмены приема аторвастатина.

Колхицин

Хотя исследования взаимодействия аторвастатина и колхицина не проводились, сообщалось о случаях миопатии при совместном применении с колхицином, и при одновременном назначении аторвастатина и колхицина следует соблюдать осторожность.

Дигоксин

При повторном применении дигоксина и аторвастатина в дозе 10 мг Css дигоксина в плазме крови не меняются. Однако при применении дигоксина в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг/сут концентрация дигоксина в плазме крови увеличивается примерно на 20%. Пациентам, принимающим дигоксин в сочетании с аторвастатином, требуется контроль концентрации дигоксина в плазме крови.

Азитромицин

При одновременном применении аторвастатина в дозе 10 мг 1 раз/сут и азитромицина в дозе 500 мг 1 раз/сут концентрация аторвастатина в плазме крови не меняется.

Пероральные контрацептивы

При одновременном применении аторвастатина и перорального контрацептива, содержащего норэтистерон и этинилэстрадиол, наблюдается значительное повышение AUC норэтистерона и этинилэстрадиола примерно на 30% и 20%, соответственно, что следует учитывать при выборе перорального контрацептива.

Терфенадин

Аторвастатин при одновременном применении с терфенадином не оказывает клинически значимого влияния на фармакокинетику терфенадина.

Варфарин

У пациентов, которые длительно принимают варфарин, аторвастатин в дозе 80 мг/сут несколько укорачивает протромбиновое время в первые дни совместного применения. Этот эффект исчезает после 15 дней одновременного применения указанных препаратов. Хотя о случаях клинически значимых изменений антикоагулянтного эффекта сообщалось очень редко, следует определять протромбиновое время у пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты, перед началом и достаточно часто в начале лечения аторвастатином, чтобы убедиться в отсутствии значимых изменений протромбинового времени. Как только будет зарегистрировано стабильное протромбиновое время, оно может проверяться с интервалами, обычными для пациентов, принимающих кумариновые антикоагулянты. При изменении дозы или прекращении лечения эти меры следует повторить. Не наблюдалось связи между применением аторвастатина и кровотечениями или изменением протромбинового времени у пациентов, не принимающих антикоагулянты.

Амлодипин

При одновременном применении аторвастатина в дозе 80 мг и амлодипина в дозе 10 мг фармакокинетика аторвастатина в равновесном состоянии не изменяется.

Другие гиполипидемические препараты

При одновременном применении аторвастатина с другими гиполипидемическими препаратами (например, эзетимиб, гемфиброзил, производное фиброевой кислоты) в липидснижающих дозах увеличивается риск развития рабдомиолиза.

Другая сопутствующая терапия

При совместном применении аторвастатина с гипотензивными средствами и эстрогенами (в качестве заместительной терапии) - клинически значимого взаимодействия не выявлено.

рейтинг топ-5 по версии КП

С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.

Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.

Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.

Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.

Tulip Tablet - применение, побочные эффекты, отзывы и меры предосторожности

Использование Tulip у пациентов с диабетом
Пациенты с уровнем глюкозы натощак от 5,6 до 6,9 ммоль / л, индексом массы тела более 30 кг / м2, высоким уровнем Триглицериды и состояния высокого кровяного давления подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. За такими пациентами требуется тщательное наблюдение.
Непереносимость галактозы или дефицит лактазы Lapp

Избегайте использования этого лекарства у пациентов с семейной историей непереносимости галактозы или дефицита лактазы Lapp.

Дефекты скелетных мышц
Использование этого лекарства может привести к повышенному риску мышечной боли, воспаления мышц и повреждения скелетных мышц. У таких пациентов может быть повышенный риск почечной недостаточности. Прекратите использование тюльпана для лечения мышечных заболеваний.
Нарушение функции печени

Такие пациенты подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У этих пациентов может быть повышенный уровень ферментов трансаминаз печени. Это лекарство следует использовать только после проверки уровня ферментов печени.

Временная блокировка кровотока к мозгу
Такие пациенты подвергаются повышенному риску при использовании этого лекарства. У этих пациентов может быть повышенный риск кровотечения в головном мозге из-за разрыва кровеносных сосудов (геморрагический инсульт). Перед началом терапии примите необходимые меры предосторожности.
Эндокринная дисфункция

У этих пациентов может быть повышенный уровень глюкозы в крови. Таким пациентам следует применять это лекарство с осторожностью.

Долгосрочная терапия
Пациенты, длительно принимающие Tulip, могут подвергаться повышенному риску.У этих пациентов может быть повышенный риск интерстициального заболевания легких, которое характеризуется такими симптомами, как одышка, кашель, лихорадка, потеря веса и усталость. Если это произойдет, прекратите использование этого лекарства. .

Холестерин: лучшие продукты для улучшения ваших показателей

Холестерин: лучшие продукты для улучшения ваших показателей

Диета может сыграть важную роль в снижении уровня холестерина. Вот несколько продуктов, которые повышают уровень холестерина и защищают сердце.

Персонал клиники Мэйо

Может ли миска овсянки снизить уровень холестерина? Как насчет горсти миндаля? Несколько простых настроек диеты - наряду с упражнениями и другими полезными для сердца привычками - могут помочь вам снизить уровень холестерина.

Овсяные хлопья, овсяные отруби и продукты с высоким содержанием клетчатки

Овсянка содержит растворимую клетчатку, которая снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого» холестерина. Растворимая клетчатка также содержится в таких продуктах, как фасоль, брюссельская капуста, яблоки и груши.

Растворимая клетчатка может снизить всасывание холестерина в кровоток. От пяти до 10 граммов или более растворимой клетчатки в день снижает уровень холестерина ЛПНП. Одна порция хлопьев для завтрака с овсяными хлопьями или овсяными отрубями содержит от 3 до 4 граммов клетчатки.Если вы добавите фрукты, например банан или ягоды, вы получите еще больше клетчатки.

Рыба и жирные кислоты омега-3

Жирная рыба имеет высокий уровень омега-3 жирных кислот, которые могут снизить уровень триглицеридов - типа жира, обнаруженного в крови, - а также снизить кровяное давление и риск образования тромбов. У людей, которые уже перенесли сердечные приступы, жирные кислоты омега-3 могут снизить риск внезапной смерти.

Омега-3 жирные кислоты не влияют на уровень холестерина ЛПНП.Но из-за других преимуществ этих кислот для сердца Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть не менее двух порций рыбы в неделю. Запекание или приготовление рыбы на гриле избегает добавления нездоровых жиров.

Самый высокий уровень омега-3 жирных кислот находится в:

  • Скумбрия
  • Селедка
  • Тунец
  • Лосось
  • Форель

Такие продукты, как грецкие орехи, льняное семя и масло канолы, также содержат небольшое количество омега-3 жирных кислот.

Омега-3 и добавки рыбьего жира доступны. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Миндаль и прочие орехи

Миндаль и другие древесные орехи могут повысить уровень холестерина в крови. Недавнее исследование пришло к выводу, что диета с добавлением грецких орехов может снизить риск сердечных осложнений у людей с сердечным приступом в анамнезе. Все орехи высококалорийны, поэтому их можно добавить в салат или съесть в качестве закуски.

Авокадо

Авокадо - мощный источник питательных веществ, а также мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК).Исследования показывают, что добавление авокадо в день к здоровой для сердца диете может помочь улучшить уровень холестерина ЛПНП у людей с избыточным весом или ожирением.

Люди, как правило, больше всего знакомы с авокадо в гуакамоле, которое обычно едят с кукурузными чипсами с высоким содержанием жира. Попробуйте добавлять ломтики авокадо в салаты и бутерброды или есть их в качестве гарнира. Также попробуйте гуакамоле с сырыми нарезанными овощами, например с ломтиками огурца.

Замена насыщенных жиров, таких как те, которые содержатся в мясе, на МНЖК - часть того, что делает средиземноморскую диету здоровой для сердца.

Оливковое масло

Попробуйте использовать оливковое масло вместо других жиров в своем рационе. Вы можете обжарить овощи на оливковом масле, добавить его в маринад или смешать с уксусом в качестве заправки для салата. Вы также можете использовать оливковое масло вместо сливочного масла при наборе мяса или в качестве заправки для хлеба.

Продукты с добавлением растительных стеролов или станолов

Стерины и станолы - это вещества, содержащиеся в растениях, которые помогают блокировать всасывание холестерина. Доступны продукты, обогащенные стеринами или станолами.

Маргарины и апельсиновый сок с добавлением растительных стеролов могут помочь снизить уровень холестерина ЛПНП. Добавление 2 граммов стерола в свой рацион каждый день может снизить уровень холестерина ЛПНП на 5-15 процентов.

Неясно, снижает ли еда с растительными стеролами или станолами риск сердечного приступа или инсульта, хотя эксперты предполагают, что продукты, снижающие уровень холестерина, действительно снижают риск. Растительные стерины или станолы не влияют на уровень триглицеридов или холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), «хорошего» холестерина.

Сывороточный протеин

Сывороточный протеин, содержащийся в молочных продуктах, может иметь множество преимуществ для здоровья, связанных с молочными продуктами. Исследования показали, что сывороточный протеин в виде добавки снижает как ЛПНП, так и общий холестерин, а также артериальное давление. Вы можете найти порошки сывороточного протеина в магазинах здоровой пищи и некоторых продуктовых магазинах.

Другие изменения в диете

Чтобы получить максимальную пользу от этих продуктов, необходимо внести другие изменения в свой рацион и образ жизни.Одно из самых полезных изменений - ограничение потребляемых насыщенных и трансжиров.

Насыщенные жиры, содержащиеся в мясе, масле, сыре и других жирных молочных продуктах, повышают общий уровень холестерина. Снижение потребления насыщенных жиров до менее 7 процентов от общего суточного потребления калорий может снизить уровень холестерина ЛПНП на 8–10 процентов.

Трансжиры, иногда указываемые на этикетках пищевых продуктов как «частично гидрогенизированные растительные масла», часто используются в маргаринах и покупных печеньях, крекерах и пирожных.Транс-жиры повышают общий уровень холестерина. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов запретило использование частично гидрогенизированных растительных масел с 1 января 2021 года.

17 июля 2018 г. Показать ссылки
  1. Tangney CC, et al. Снижение липидов с помощью диеты или пищевых добавок. https://uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 мая 2018 г.
  2. Ваш путеводитель по снижению уровня холестерина с помощью терапевтических изменений образа жизни. Национальный институт сердца, легких и крови. https: // www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/your-guide-lowering-cholesterol-therapy-lifestyle. По состоянию на 22 мая 2018 г.
  3. Готовим для снижения холестерина. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Cooking-To-Lower-Cholesterol_UCM_305630_Article.jsp#.WzUahNhKjq0. По состоянию на 22 мая 2018 г.
  4. Catapano AL, et al. Рекомендации ESC / EAS по лечению дислипидемий от 2016 г .: Задача Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского общества атеросклероза (EAS) по лечению дислипидемий, разработанная при особом участии Европейской ассоциации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации (EACPR). ).Атеросклероз. 2016; 253: 281.
  5. Estruch R, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты с добавлением оливкового масла или орехов первого отжима. Медицинский журнал Новой Англии. 2018; 378: e34.
  6. Авокадо в день может сдерживать плохой холестерин. Американская Ассоциация Сердца. https://news.heart.org/avocado-day-may-help-keep-bad-cholesterol-bay/. По состоянию на 28 июня 2018 г.
  7. Wang L, et al. Влияние умеренно жирной диеты с авокадо и без на количество, размер и подклассы липопротеиновых частиц у взрослых с избыточным весом и ожирением: случайное контролируемое исследование.Журнал Американской кардиологической ассоциации. 2015; 4: e00.
  8. Kumar P, et al. Нарушения липидов и обмена веществ. В: Клиническая медицина Кумара и Кларка. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2017. https://clinicalkey.com. По состоянию на 22 мая 2018 г.
  9. Fekete AA, et al. Сывороточный протеин снижает артериальное давление и улучшает функцию эндотелия и липидные биомаркеры у взрослых с предгипертонией и легкой гипертензией: результаты хронического рандомизированного контролируемого исследования Whey2Go. Американский журнал клинического питания.2016; 104: 1534.
  10. AskMayoExpert. Гиперлипидемия (взрослый). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  11. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 22 мая 2018 г.
  12. Окончательное определение относительно частично гидрогенизированных масел (удаление трансжиров). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.https://www.fda.gov/food/ingredientspackaginglabeling/foodadditivesingredients/ucm449162.htm. По состоянию на 28 июня 2018 г.
Узнать больше Подробно

.

.

Фитостерины и холестерин

Что такое фитостерины?

Первая стратегия снижения уровня холестерина - это изменить свой режим питания. Замените нездоровые жиры (транс- и насыщенные) полезными (мононенасыщенными и полиненасыщенными) и увеличьте количество пищевых волокон, сделав акцент на цельнозерновые, фрукты, овощи и бобовые. Если эти стратегии не сработали в полной мере или если вы хотите еще больше снизить уровень плохого холестерина, вы можете попробовать добавить в свой рацион фитостерины.

Фитостерины (называемые сложными эфирами растительных стеролов и станолов) представляют собой группу соединений природного происхождения, обнаруженных в мембранах растительных клеток. Поскольку фитостерины структурно похожи на холестерин организма, при потреблении они конкурируют с холестерином за всасывание в пищеварительной системе. В результате блокируется всасывание холестерина и снижается уровень холестерина в крови.

Доказано, что в рамках здорового питания для сердца потребление фитостеринов в рекомендуемых количествах снижает общий холестерин до 10% и ЛПНП, или «плохой» холестерин, до 14% .Это снижение является дополнением к другим стратегиям снижения уровня холестерина, которые вы, возможно, инициировали, таким как здоровое питание сердца или прием статинов, снижающих уровень холестерина. Эффективность фитостеринов настолько высока, что Национальная образовательная программа по холестерину рекомендует людям с высоким уровнем холестерина употреблять два грамма фитостеринов каждый день. .

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) даже одобрило заявление о пользе для здоровья фитостеринов, в котором говорится: «Продукты, содержащие не менее 0.65 граммов на порцию сложных эфиров растительных стеролов и растительных масел, употребляемых два раза в день во время еды из расчета не менее 1,3 грамма в день, как часть диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, могут снизить риск сердечных заболеваний ».

Как мне включить в свой рацион фитостерины?

Фитостерины естественным образом присутствуют в небольших количествах в растительном масле, орехах, бобовых, цельнозерновых, фруктах и ​​овощах. Однако среднее потребление этих веществ составляет менее 500 миллиграммов (мг) в день, что меньше количества, необходимого для снижения уровня холестерина.Вот почему многие производители обогащают продукты фитостеринами.

В таблице ниже перечислены распространенные продукты или пищевые добавки, обогащенные стеринами или эфирами станола. В крайнем правом столбце указано количество, содержащееся в одной порции. Чтобы оптимизировать их эффективность, необходимо употреблять следующие продукты два-три раза в день перед или с блюдами или закусками (пожалуйста, внимательно прочтите инструкции на упаковке).

Название продукта Размер порции Калорий на порцию Всего жиров на порцию (г) Насыщенных жиров на порцию (г) Растительный стерол или станол на порцию (г)
Blue Bonnet®: Plant Sterols 1 таблетка 0 0 0 0.5
Пищевая добавка Centrum® Specialist Heart 2 таблетки н / д н / д н / д 0,8
GNC Preventive Nutrition ® CardioAid 1 таблетка н / д а нет данных нет данных 0,8
Nature Made CholestOff® 2 таблетки нет данных нет данных нет данных 0,9

ПРИМЕЧАНИЕ : Информация о продукте взята из опубликованных производителями данных.Cleveland Clinic не поддерживает ни один из перечисленных выше продуктов. Этот учебный материал не содержит полного списка всех доступных продуктов, содержащих рекомендованные уровни питательных веществ / добавок, обсуждаемых на этой странице. Продукты, упомянутые на этой странице, были доступны на момент публикации.

Пищевая добавка на основе фитостерина

Мы предоставили только некоторые из доступных без рецепта пищевых добавок с фитостерином. Вы можете найти более подробную информацию о качестве доступных добавок, перейдя на сайт www.Consumerlab.com или поговорив с местным фармацевтом, врачом или диетологом.

Что лучше - стерол или станол?

Прямые испытания, сравнивающие эффект снижения ЛПНП стеринов и эфиров станола, не показали существенной разницы между ними при употреблении в составе диеты с низким содержанием жиров. Ни один из них не влияет на уровень триглицеридов в крови или «хорошего» холестерина ЛПВП.

Безопасны ли фитостерины для регулярного употребления?

Исследования не выявили известных негативных последствий для здоровья.Ткани организма не удерживают фитостерины и не влияют на усвоение жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Если у вас есть какие-либо вопросы о включении фитостеринов в свой рацион, обратитесь к своему врачу и / или диетологу. Кроме того, не используйте эти продукты вместо рецептурных лекарств, которые вы принимаете в настоящее время.

Безопасны ли фитостерины для детей?

Не проводилось адекватных испытаний для определения безопасности фитостеринов для детей.Периодическое использование считается GRAS (общепризнанным безопасным) Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). ДСП (допустимая суточная доза) составляет 130 мг на килограмм (кг или 0,13 грамма) веса тела. Таким образом, ребенок весом 50 килограммов (110 фунтов) сегодня может получать до 6,5 граммов фитостеринов.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 10.05.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

натуральных средств от холестерина | Healthline

Мы включаем продукты, которые считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Средства от высокого холестерина

Природные или дополнительные методы лечения сердечных заболеваний часто направлены на контроль уровня холестерина, снижение артериального давления и улучшение здоровья сердца. Как правило, исследования таких методов лечения ограничены по сравнению с исследованиями традиционных методов лечения.

Клинически доказано, что немногие натуральные продукты снижают уровень холестерина. По данным Американского общества сердечной недостаточности (HFSA), нет никаких доказательств того, что альтернативные методы лечения или лечение травами снижают риск сердечной недостаточности. Однако многие люди добились определенных успехов при использовании альтернативных методов лечения. Например, в клинике Майо отмечают, что могут быть полезны некоторые добавки, снижающие уровень холестерина, и натуральные средства.

Прежде чем пробовать какие-либо альтернативные методы лечения, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, безопасны ли они для вас.Ингредиенты некоторых альтернативных методов лечения могут влиять на действие определенных лекарств или иметь вредные побочные эффекты.

Астрагал - это трава, которая используется для поддержки иммунной системы в традиционной китайской медицине. Обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Считается «адаптогеном». Это означает, что считается, что он защищает организм от различных стрессов.

Ограниченные исследования показывают, что астрагал может иметь некоторую пользу для сердца. Но, по данным Национального центра дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH), качественные клинические испытания на людях обычно отсутствуют.Необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать, как астрагал может влиять на уровень холестерина и общее состояние сердца.

Вы можете приобрести добавки с астрагалом в Интернете.

Боярышник - кустарник, родственный розе. Его ягоды, листья и цветы использовались при сердечных заболеваниях со времен Римской империи.

Некоторые исследования показали, что это растение является эффективным средством для лечения легких форм сердечной недостаточности. Однако результаты исследований противоречивы, предупреждает NCCIH.Недостаточно научных доказательств того, что боярышник эффективен при других проблемах с сердцем.

Купить добавки боярышника онлайн.

Льняное семя поступает с льнокомбината. И льняное семя, и льняное масло содержат высокий уровень альфа-линоленовой кислоты (ALA). Это жирная кислота омега-3, которая может помочь снизить риск сердечных заболеваний.

Исследования пользы льняного семени для здоровья сердца дали неоднозначные результаты, сообщает NCCIH. Некоторые исследования показывают, что препараты из льняного семени могут помочь снизить уровень холестерина, особенно среди людей с высоким уровнем холестерина и женщин в постменопаузе.

Вы можете найти льняное семя в ближайшем продуктовом магазине или купить его в Интернете.

Омега-3 жирные кислоты также содержатся в рыбе и рыбьем жире. Особенно богатыми источниками являются лосось, тунец, озерная форель, сельдь, сардины и другая жирная рыба.

По данным Mayo Clinic, эксперты давно считают, что жирные кислоты омега-3 в рыбе помогают снизить риск смерти от сердечных заболеваний. Более поздние исследования показывают, что другие питательные вещества, содержащиеся в рыбе, или комбинация этих питательных веществ и жирных кислот омега-3 могут помочь защитить ваше сердце.Употребление одной или двух порций жирной рыбы в неделю может снизить ваши шансы умереть от сердечного приступа.

Если у вас болезнь сердца, вам также может быть полезно принимать добавки с жирными кислотами омега-3 или есть другие продукты, богатые жирными кислотами омега-3. Например, хорошими источниками являются грецкие орехи, масло канолы и соевые бобы. Тем не менее, клиника Майо отмечает, что доказательства более убедительны в пользу пользы употребления рыбы с жирными кислотами омега-3, чем приема добавок или употребления других продуктов.

Купите добавки с рыбьим жиром в Интернете.

Чеснок - это съедобная луковица, которая тысячелетиями использовалась в кулинарии и в качестве лекарства. Его можно есть сырым или приготовленным. Он также доступен в форме добавок, в виде капсул или таблеток.

Некоторые исследования показывают, что чеснок может помочь снизить кровяное давление, снизить уровень холестерина в крови и замедлить прогрессирование атеросклероза, сообщает NCCIH. Однако, как и в случае со многими альтернативными методами лечения, исследования дали неоднозначные результаты. Например, некоторые исследования показали, что употребление чеснока в течение одного-трех месяцев помогает снизить уровень холестерина в крови.Тем не менее, финансируемое NCCIH исследование безопасности и эффективности трех препаратов чеснока не обнаружило длительного воздействия на уровень холестерина в крови.

Красный дрожжевой рис - ингредиент традиционной китайской медицины и кулинарии. Его получают путем выращивания красного риса на дрожжах.

Некоторые продукты из красного дрожжевого риса содержат значительные количества монаколина К, сообщает NCCIH. Это вещество химически идентично активному ингредиенту ловастатина, снижающего уровень холестерина. Продукты из красного дрожжевого риса, содержащие это вещество, могут помочь снизить уровень холестерина в крови.

По данным NCCIH, другие продукты из красного дрожжевого риса практически не содержат монаколина К. Некоторые также содержат загрязняющее вещество под названием цитринин. Этот загрязнитель может вызвать почечную недостаточность. Во многих случаях невозможно узнать, какие продукты содержат монаколин К или цитринин. Поэтому сложно сказать, какие продукты будут эффективными или безопасными.

Купите продукты из красного дрожжевого риса здесь.

Растительные стеролы и станолы - это вещества, содержащиеся во многих фруктах, овощах, орехах, семенах, зернах и других растениях.Некоторые обработанные пищевые продукты также обогащены растительными стеролами или станолами. Например, вы можете найти обогащенный маргарин, апельсиновый сок или йогуртовые продукты.

Исследования показывают, что растительные стеролы и станолы могут помочь снизить риск сердечных заболеваний, сообщает клиника Кливленда. Они помогают предотвратить всасывание холестерина в тонком кишечнике. Это может снизить уровень «плохого» холестерина ЛПНП в крови.

Здесь вы можете приобрести растительные стеролы и станолы в форме добавок.

Плюсы натуральных средств

  1. К большинству натуральных средств можно получить доступ без рецепта.
  2. Некоторые люди считают, что природные средства полезны при использовании в их стандартном плане лечения.

Минусы натуральных средств

  1. Нет никаких доказательств того, что альтернативные или растительные средства сами по себе могут снизить уровень холестерина.
  2. Большинство натуральных средств не регулируются, что означает, что некоторые побочные эффекты могут быть неизвестны.

Вы также можете принять здоровый образ жизни, чтобы контролировать уровень холестерина в крови. Например:

  • Бросьте курить.
  • Избавьтесь от лишнего веса.
  • Выполняйте упражнения большую часть дней недели.
  • Ешьте полезную для сердца пищу, в том числе продукты, богатые растворимой клетчаткой и омега-3 жирными кислотами.
  • Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Например, замените сливочное масло оливковым маслом.
  • Исключите трансжиры из своего рациона.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах.
  • Примите меры по снижению стресса.

Также доступны различные лекарства для снижения высокого уровня холестерина.Например, врач может прописать:

Холестерин - это тип жира в крови. Хотя ваше тело вырабатывает весь необходимый холестерин, вы также получаете холестерин из продуктов, которые едите. Ваша генетика, возраст, диета, уровень активности и другие факторы влияют на риск развития повышенного холестерина.

Высокий холестерин - один из основных факторов риска сердечных заболеваний. Это увеличивает вероятность развития сердечных заболеваний и сердечного приступа. Это также может повысить риск инсульта.В частности, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) повышает риск этих состояний. Холестерин ЛПНП часто называют «плохим» холестерином.

Если у вас высокий уровень холестерина, ваш врач может назначить лекарства или изменить образ жизни. Например, снижение веса, увеличение физической активности, употребление здоровой пищи и отказ от курения могут помочь снизить уровень холестерина.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда