Медицинский колледж №2

Тонус матки во втором триместре симптомы


Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен

При болях и напряжении в животе врачи часто диагностируют тонус матки при беременности во 2 триместре. Для одних пациенток это состояние не представляет опасности и является физиологической реакцией. Другим оно может угрожать преждевременной отслойкой плаценты и ранними родами. Чтобы определить, чем опасен тонус и надо ли с ним бороться в данном случае, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ.

Читайте также: тонус матки при беременности 3 триместр беременности.

Причины

Причиной тонуса матки во втором триместре беременности могут быть физиологические и патологические факторы. Полость детородного органа состоит из нескольких слоев. Промежуточным является миометрий – мышца. Он выполняет важную функцию для беременной женщины и будущего ребенка: во время вынашивания позволяет органу растягиваться и оставаться в спокойствии, а при родах сокращается и помогает вытолкнуть новорожденного.

Периодически повышенный тонус матки во 2 триместре – это нормальное явление.

Поскольку орган является мышечным, ему необходима тренировка. Примерно на 20 неделе беременности у женщины могут возникать тренировочные схватки. Основным отличием от истинных является отсутствие боли и периодичности. Обеспокоиться надо в том случае, если сокращения повторяются через одинаковое время и учащаются. Причины тонуса матки 2 триместра можно разделить на физиологические и патологические:

  • физическая нагрузка – на 18 неделе беременности животик женщины начинает стремительно увеличиваться в размере, а при нагрузке становится явно заметно напряжение брюшной стенки;
  • стресс – во время переживания в организме вырабатывается кортизол и адреналин, несвойственные для беременной женщины;
  • прогестероновая недостаточность – во 2 триместре обычно беременная уже знакома с ощущениями, сигнализирующими о дефиците гормона и принимает для коррекции препараты;
  • цервикальная недостаточность – состояние, при котором происходит раскрытие шейки раньше положенного времени;
  • интимная близость – во время оргазма происходит сокращение детородного органа, в результате чего возникают признаки тонуса матки.

Спровоцировать неприятные ощущения может езда по бездорожью, выполнение домашних дел, слишком долгая ходьба, нарушение работы пищеварительного тракта. Обычно эти провокаторы не представляют опасности, если не повторяются регулярно.

Симптомы и признаки

У разных женщин могут иметь отличительную интенсивность признаки тонуса матки при беременности – симптомы во 2 триместре заметны сильнее, чем в первом. Это объясняется тем, что детородный орган расширяется и к середине срока достигает области пупка.

Матка занимает большую часть брюшной полости и при напряжении вызывает яркую клиническую картину:

  • неприятные ощущения в нижнем отделе живота, напоминающие предменструальные боли;
  • увеличение объема влагалищных выделений, присутствие слизи и кровяных прожилок;
  • ощущение тяжести в животе;
  • болезненные прострелы в поясничной зоне;
  • дискомфорт в лобке и промежности.

В редких случаях признаки тонуса матки во втором триместре отсутствуют, и проблема обнаруживается случайно. Если в первом триместре женщины не всегда могут отличить признаки патологии от естественных процессов, то во 2 они становятся более выраженными.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно

Диагностика тонуса матки во втором триместре беременности должна осуществляться врачом. Будущая мама может провести самостоятельное обследование в домашних условиях. Распознать тонус матки не сложно. Однако самостоятельно не получится оценить тяжесть сложившейся ситуации. Опасен ли тонус матки – скажет только врач. Как только будущая мама поймет, что у нее тонус, необходимо сразу сообщить о своем состоянии участковому гинекологу.

Как определить тонус матки при беременности?

  1. Необходимо принять удобное положение. Если лечь, то увидеть сокращения можно лучше. В сидячем положении беременная больше ощущает сокращения, нежели видит и осязает их.
  2. Следует расположить ладони на животе и расслабиться. Дыхание должно быть ровным, а эмоциональное состояние спокойным.
  3. В течение нескольких минут надо понаблюдать за поведением животика. Тонус – это напряжение мышц. Очередной эпизод будет сопровождаться ощущением давления в промежности и визуальным изменением формы животика. Многие женщины сравнивают эпизод гипертонуса матки с окаменением живота.

Иногда случается так, что после самостоятельной диагностики беспокоящие признаки проходят. В этом случае не опасен тонус матки. Если в состоянии покоя напряжение передней брюшной стенки и давление в полости малого таза исчезают, значит эти симптомы являются физиологической реакцией. Однако сообщить гинекологу о них все же следует.

Диагностика

Обследование будущей мамы на предмет тонуса во втором триместре беременности осуществляется с помощью ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Первоначально при обращении с жалобами врач прощупывает животик женщины. Во 2 триместре он уже значительно возвышается над лоном и позволяет определить проблему сразу. Не зависимо от того, подтверждается тонус или нет, женщине рекомендуется дополнительное ультразвуковое обследование. Периодичность тонуса матки при беременности во втором триместре непредсказуема. Врач может не обнаружить повода для беспокойства и сказать, что нет рисков, а дома у женщины вновь появятся сокращения. Поэтому всем пациенткам с жалобами на боли и напряжение в животе назначают УЗИ.

Во 2 триместре беременности обследование выполняется датчиком через брюшную стенку.

Это позволяет избежать дополнительной стимуляции активности матки. Если тонус действительно есть, УЗИ показывает, что одна или все стенки находятся в напряжении – утолщены. Во время диагностики также оценивается состояние внутреннего зева и шейки матки, что позволяет судить об опасности данного состояния.

Медикаментозное лечение

Оценивая силу гипертонуса матки при беременности, специалист назначает амбулаторное или стационарное лечение. Если есть опасения за жизнь ребенка или существует вероятность преждевременных родов во 2 триместре, беременную госпитализируют. Также положить в отделение патологии могут женщину, если у нее присутствуют сильные боли.

Чтобы избавиться от тонуса матки при беременности во 2 триместре, выбирается комплексный подход к терапии.

  1. Режим и диета. Будущей маме рекомендуется полный покой. Это касается не только физической активности, но и эмоциональной. Половые контакты необходимо исключить полностью. Любая стимуляция матки запрещена. Повышенная или сниженная активность кишечника также может вызвать сокращения органа. Поэтому женщине назначают диету и питьевой режим. Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря способствует расслаблению мышц и ликвидирует напряжение матки.
  2. Чтобы вернуть мышечный слой детородного органа в нормальное состояние, проводят токолитическую терапию. Она подразумевает использование лекарственных средств для предупреждения преждевременных родов. В перечень таких препаратов входит Нифедипин и Ритодрин.
  3. Для устранения спазма назначается Папаверин и Но-Шпа. Эти средства подходят для длительного использования и не оказывают негативного влияния на плод.
  4. Седативные препараты являются обязательными в терапии тонуса матки 2 триместра. Обычно беременной назначают настойку Пустырника или таблетки Валерианы. Положительное влияние на нервную систему и мышцы оказывает Магний В6 или сульфат магнезии.
  5. Для предотвращения гипоксии плода и нормализации кровотока выписывают препараты Курантил и Актовегин, разрешенные для приема во 2 триместре беременности.
  6. Если диагностика показала, что причиной тонуса стал недостаток прогестерона, назначается гормональная терапия. Обычно в ней нуждаются пациентки, чей срок беременности менее 22 недель.
  7. При истмико-цервикальной недостаточности, обнаруженной во 2 триместре, назначается ношение пессария или наложение швов на шейку матки.

Пациенткам, входящим в группу риска, запрещен интим и физические нагрузки до самых родов.

Чем опасен тонус матки во 2 триместре

Повышенная активность матки 2 степени сопровождается сильными болями в животе и периодическим напряжением брюшной стенки. Для женщины данное состояние обычно не представляет угрозы, чего нельзя сказать о будущем ребенке. При повторяющемся сокращении мышц происходит нарушение обменных процессов, изменяется кровообращение между плодом и плацентой, возникает дефицит кислорода и других необходимых для развития веществ.

Будущие мамы часто отмечают, что при появлении данной клинической картины во 2 триместре ребенок становится более активным. Это объясняется тем, что малыш пытается стимулировать плаценту своими движениями. Ребенок инстинктивно массирует детское место, заставляя его работать в прежнем режиме.

Постоянный тонус может привести к неприятным последствиям:

  • кислородное голодание;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • задержка внутриутробного развития;
  • рождение младенца с малым весом;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Особенно опасно при ранней активности матки преждевременное отделение плаценты. В результате возникает массивное внутреннее кровотечение. При отсутствии медицинской помощи обычно наступает стремительный летальный исход для малыша и возникает риск гибели для мамы.

Сокращение матки способно привести к преждевременным родам. Напряжение стенок вызывает расширение внутреннего зева и сокращение цервикального канала. Давление на плодный пузырь изнутри способно вызвать излитие околоплодных вод.

При своевременном обращении за медицинской помощью серьезной угрозы тонус матки не представляет. Врачи быстро выбирают тактику действий, которая зависит от срока беременности и исходного состояния пациентки, что позволяет продлить беременность до нужного срока.

Общие советы

Для предотвращения тонуса рекомендуется исключить физический и эмоциональные нагрузки. Если нет противопоказаний, следует больше находиться на свежем воздухе во время беременности. Для правильной работы мышц важно здоровое питание и отсутствие вредных привычек. Положительные эмоции обеспечивают нормальное течение беременности.

Женщинам, которые столкнулись с тонусом в 1 триместре, следует особо внимательно относиться к своему положению. Необходимо регулярно принимать препараты, которые назначил врач и исключить интимные отношения.

Если во время беременности при выполнении домашней работы или после длительной прогулки появились признаки тонуса, необходимо отдохнуть. В состоянии покоя получается лучше следить за поведением своего животика. Если тонус не проходит в течение получаса или его признаки усиливаются, необходимо обратиться в больницу.

причины, признаки и методы лечения, гипертонус во втором триместре.


Часто беременные во 2 триместре слышат от врача о возможности развития ложных схваток и окаменения нижней части живота, которые при регулярном появлении могут серьезно навредить плоду. Обычно такое состояние наблюдается в начале зачатия и на последних неделях вынашивания малыша, однако иногда оно наблюдается и в середине срока. Как можно распознать тонус матки во втором триместре, и какую опасность такое состояние несет с собой для малыша и самой женщины.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Особенности патологии

Как правило, середина беременности – это наиболее легкий и благоприятный период. Ранний токсикоз уже прошел, организм уже привык к новым изменениям. Однако иногда процесс вынашивания малыша может осложнить повышенное напряжение матки во втором триместре. Подобное состояние серьезно вредит плоду, особенно если возникает часто (более 5 раз в день).

Внимание! Беременные зачастую не ощущают боли, дискомфорта в животе и чрезмерной тяжести, как это происходит на последних сроках беременности.

Если лечение патологии по каким-либо причинам пройдет неудачно, малыша в большинстве случаев удается спасти (особенно высокий процент выживаемости наблюдается после 28 недели, когда у плода полностью сформированы все органы, в особенности легкие).

Поэтому если данное состояние вызовет ранние роды, возможно, это не принесет вреда малышу и матери. Главное своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Причины тонуса с 16 недели могут быть различными, однако большинство ранних родов возникает именно из-за сокращений детородного органа, которые часто появляются намного раньше положенного срока.

Как определить тонус матки. Данное явление представляет собой окаменение нижней части живота, что вызывает определенный дискомфорт. Если он будет редко появляться, женщина, скорее всего, его не заметит. Если беременная выявит признаки тонуса матки во втором триместре, ей понадобится обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и, если необходимо, провести лечение. Это позволит избежать осложнений, которые, как правило, негативно отражаются на здоровье малыша.

Признаки

Первым делом стоит отметить, что тонус матки во втором триместре появляется из-за частого напряжения волокон мышц детородного органа. Такое явление чаще всего появляется при постоянных физических нагрузках, стрессах или эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому врачи советуют женщине больше отдыхать и стараться сохранять спокойствие в любых ситуациях.

В сравнении с течением начала беременности, когда частое напряжение органа можно обнаружить из-за нарушения выработки гормона прогестерона в организме, признаки тонуса матки во втором триместре несколько отличаются. Такое состояние развивается из-за активного образа жизни беременной или же сильных и постоянных физических перегрузок. Если возникает тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре могут появляться из-за тяжелых стрессовых ситуаций, которые нарушают эмоциональное равновесие будущей мамы.

Как правило, причины тонуса у каждой беременной одинаковые.

Если вынашивание малыша проходит нормально, значит, женщина себя умственно или физически перегружает, что негативно сказывается на детородном органе, который и без того претерпевает нагрузку из-за вынашивания плода.

Опасен тонус матки для ребенка или нет.

Разумеется, патология несет серьезную опасность для малыша, ведь в результате сжимания детородного органа кроха не получает оптимальную дозу кислорода, крови и полезных веществ, что не лучшим образом сказывается на его состоянии. В итоге это ведет к отставанию в развитии и появлению врожденных болезней.

Симптомы

Как распознать тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре будут характерными. Если женщина внимательно следит за состоянием своего здоровья, она сможет заметить несколько признаков.

Признаки патологии:

  • чувство начала схваток;
  • боли в пояснице резкого характера;
  • чувство напряженности в животе, которую можно сравнить с окаменением;
  • возможное ухудшение стула;
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • твердый живот;
  • неприятные ощущения в лобке.

Если женщина хоть раз ощущала данное состояние, то она уже знает, как определить тонус матки во 2-м триместре. Его невозможно ни с чем перепутать. Если у пациентки была выявлена такая патология, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога, а в случае сильных и долгих схваток немедленно вызвать скорую.

Как правило, тонус матки при беременности наблюдается достаточно часто. Происходит это из-за реакции организма на резкую перестройку работы внутренних органов и изменение гормонального фона. Врачи утверждают, что причины тонуса в большинстве случаев не требуют проводить лечение и опасаться за здоровье крохи.

Важно! Обо всех изменениях в организме, интенсивности схваток и частоте их появления, требуется обязательно сообщать врачу.

После 20 недели вынашивания малыша схватки появляются несколько чаще, что считается подготовкой организма к предстоящей родовой деятельности.

Диагностика

Матка является полым органом, который состоит из мышц и располагается в нижней части малого таза. Она способна возбуждаться, быть эластичной и пластичной, а также подвергаться растяжению.

В нормальном состоянии детородный орган должен быть постоянно расслабленным, поскольку именно такие условия считаются для малыша нормальными.

Кроме того, именно расслабленная мышца позволяет яйцеклетке прикрепиться к ее стенкам.

Как правило, у каждой беременной иногда возникает окаменение органа, что свидетельствует о его подготовке к растяжению и родовой деятельности.

Но если оно появляется часто, это свидетельствует о серьезной угрозе для малыша, поэтому его выявление требуется провести как можно раньше.

Если женщина обратится к врачу с жалобами на болевые ощущения в паховой области и частое затвердение живота, он назначит ей ряд обследований.

Среди них выделяются такие:

  1. Сбор мазка из полости влагалища. Методика позволяет выявить компоненты околоплодных вод и целостность органа. Частое напряжение мышц способно повредить пузырь, в котором находится ребенок, и спровоцировать ранние роды.
  2. Проведение УЗИ с целью оценить состояние плаценты, которая также может повредиться из-за частого сжатия органа или же отслоиться от его стенок. УЗИ позволит выявить патологические изменения в «детском месте».
  3. Проводится диагностика других органов, болезни которых способны привести к схожим симптомам. Это могут быть патологии почек, болезни кишечника, остеохондроз.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся КТГ и допплер-УЗИ. Исследования помогают точно определить заболевание, протекающее в организме, и начать его комплексное лечение, которое поможет восстановить нормальное и здоровое состояние будущей мамы. Такие методики выявляют пороки развития плода и оценивают количество околоплодных вод.

Важно! Только правильная диагностика помогает избавиться от данного состояния, которое значительно вредит малышу

Чем ребенку опасен тонус матки во втором триместре. Часто появляющиеся схватки могут вызвать кислородное голодание у плода, что является особо опасным при внутриутробном развитии, а также способно привести к выкидышу, поэтому если у женщины будет выявлена данная патология, ей срочно назначается лечение.

Проведение терапии

Зная, как проявляет себя патология, можно проводить комплексную терапию. Обычно лечение тонуса матки подразумевает полное исключение физических нагрузок и соблюдение постельного режима.

Если болезнь развилась из-за перестройки гормонов, в серьезных случаях назначается гормонотерапия.

Постельный режим и соблюдение спокойствия обеспечивают расслабление мускулатуры детородного органа, что вызывает избавление от боли и дискомфорта.

Если пациентка ощущает сильные боли и схватки, ее кладут в стационар, где нормализовать здоровую и полноценную работу репродуктивной системы получится при помощи капельниц и некоторых препаратов. Также в больнице пациентка не будет подвергаться стрессам и эмоциональным перегрузкам, чтобы благоприятно скажется на ее здоровье.

Чем опасен тонус, если его не лечить. В таком случае может произойти выкидыш или преждевременные роды, при которых не всегда есть шанс сохранить жизнь малышу. Поэтому если у женщины нестабильное состояние, требуется обязательно лечь в больницу, чтобы сохранить жизнь плода.

Больной назначают правильное питание, соблюдение режима дня, прогулки, общение с близкими людьми и минимум стрессов. Тогда восстановить здоровье половых органов получится намного быстрее и качественней. Если снижение физических нагрузок в ходе профессиональной деятельности невозможно, рекомендуется больше отдыхать или раньше уйти в декрет, ведь здоровье малыша намного важнее.

Своевременное выявление патологии поможет сохранить здоровье матери и ребенка, что особенно важно в период его развития. Проводить самолечение опасно, поэтому лучше рассказать о своих симптомах врачу, чтобы он провел обследование и назначил правильное лечение. Беременность месячные читайте в нашей статье.
Полезное видео: тонус матки при беременности

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

в 1, 2 и 3 триместре, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано

Беременность — это волшебное состояние женщины, воспоминание которого всегда вызывает улыбку и радость на лице. В этот период женщине рекомендовано проявлять особое внимание к своему здоровью.

Как известно, на протяжении беременности, любую женщину постигает большой объем разного рода болезней и диагнозов. Один из часто встречающих диагнозов является тонус матки.

Как известно, женщине необходимо с осторожностью относиться к своим органам, отвечающим за репродуктивную функцию.

Матка – пожалуй, самый важный орган в репродуктивной системе у женщины. Матка играет большую роль, как при родах, так и при вынашивании малыша, а также и при зачатии ребеночка.

Тонус матки довольно часто возникает у женщин и нужно быть осведомленной  о таком явление во избежание негативных последствий, угрожающим не только жизни будущей мамы, но и ребеночку. Что же представляет собой явление тонуса матки и какая угроза может быть для женщины?

Что такое тонус матки?

Такой орган как матка относится к многослойному типу мышц.

Всего насчитывается три вида слоев, наполняющих матку:

  • периметрий;
  • миометрий — это средне слой мышцы;
  • эндометрий.

Миометрий представляет собой гладкомышечную ткань, которая может сокращаться. Такая ткань может подвергаться сокращению, например в период, когда женщина рожает ребенка. В обычном режиме, мышца — миометрий, пребывает в ослабленном состоянии. Это и есть вхождение матки в тонус.

Если же в период вынашивания ребеночка, до наступления родов, матка подвергается сокращению, принято считать, что тонус матки превышен. В соответствии с тем, что в период сокращения ткань мышц подвергаются деформации, это не каждый раз обозначает то, что тонус матки не является проблемой и поводом для переживаний.

Нередко, отмечается напряженное состояние такого органа как матки при осмотре врачом — гинекологом. Особенностью тонуса является то, что данный процесс довольно таки кратковременен. Дискомфорта в этом состоянии не возникает. Однако, если матка пребывает в тонусе на протяжении долгого времени, то это уже совсем другой разговор. Долгое нахождение матки в тонусе способствует образованию неблагоприятных последствий непосредственно для ребёнка и для его мамы.

Чем опасен тонус матки?

В действительности, последствия вхождения матки в тонус могут оказаться довольно печальными:

  • Это может закончится самопроизвольным выкидышем, если такой диагноз возник на первоначальных неделях вынашивания плода.
  • Также такой диагноз может возникать до того, как наступили роды, во втором по счету или же в период пребывания на третьем триместре в период протекания беременности.
  • В частых ситуациях, такой диагноз фиксируется у женщин на первых неделях вынашивания ребеночка. Напряженное состояние матки в таком периоде способствует затруднению непосредственно процесса имплантации плода.
  • Также, это способствует отторжению или даже смерть плода. В таком случае случается самопроизвольный выкидыш, на жизнь которого повлиять уже нельзя никак.
  • Очень часто такое состояние встречается у женщины непосредственно перед родами. В таком случае говорят, что это тренировка схваток. Такого рода схватки, обычно, не имеют никакой опасности для жизни женщины и её малыша. В этом случае можно считать, что матка проходит подготовку к родам. Такой диагноз, конечно же, может представлять опасность здоровью малыша. Это объясняется тем, что мышцы, находящиеся в напряженном состоянии непосредственно самой матки могут пережать пуповину. В данной ситуации плод будет получать кислород уже не в полном объеме и это приведёт к образованию и развитию гипоксии.

Если же по каким-либо обстоятельствам ребёнок не получает требуемых веществ для питания, требуемые для развития в последующем и его роста, то может развиваться гипотрофия и остановка роста самого ребёнка.

Признаки и симптомы тонуса матки

Симптоматика данного заболевания ясна даже невзирая на то, что они различаются в зависимости от того на каком сроке находится женщина. Все симптомы условно можно подразделить на периоды, в которые они возникают.

Если характеризовать симптомы, возникающие на первичных неделях вынашивания малыша, то они характеризуется:

  • болевые синдромы в зоне малого таза;
  • возможны тянущиеся боли;
  • боли способны переходить в поясничный отдел или же в крестцовый.

Симптомы в период второго и третьего триместра могут быть в принципе подобными, как и симптоматика, возникающая в период первых недель. Самостоятельно можно визуально опознать такое состояние как вхождение матки в тонус.

Это проявляется в виде:

  • сжатия живота;
  • острый живот;
  • уплотненное состояние матки.

Любая женщина поймёт и легко определит это состояние. В исключительных ситуациях, заболевание может характеризоваться выделениями с кровью. Стоит отметить, что выделения имеют мажущий характер и выделяются в небольшом объеме. В действительности, такие симптомы станут поводом для беспокойства. В подобных случаях нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь врачей и в первую очередь постараться успокоиться. Зачастую, если женщина своевременно обращается с проблемой к врачу, беременность ещё удается спасти. В некоторых ситуациях, данное заболевание протекает без каких-либо симптомов и женщины вовсе не ощущают наличие тонуса матки.

Диагностика тонуса матки

Способов диагностирования в медицине данного заболевания существует несколько:

  1. Очень часто диагностируют вхождение матки в тонус при элементарном смотре врачом-гинекологом.
  2. Самый распространённый метод диагностирования – исследование при помощи ультразвука, позволяющего посмотреть картину в полном объеме и обобщить. Ультразвуковое исследование способно показать состояние не только самой матки, но и её мускулатуры, что немаловажно. Большим преимуществом звукового исследования является то, что оно способно выявить патологию, заключающейся во вхождении матки в тонус не только на задней, но и на передней стенке матки. Согласно ультразвуковому исследованию можно определить степень заболевания. Всего выделяться две степени заболевания. Все заключается в том, что в организме женщины на стенке матки можно заметить непосредственно изменение формы органа. Степень заболевания зависит, прежде всего, от того, к какой именно стенке прикреплён ребёнок.
  3. Кроме этого, существуют некоторые специально предназначенные приборы, позволяющие измерить непосредственно сам тонус матки. Однако спросом измерительные приборы не пользуются, по причине того, что можно определить уровень степени тонуса при помощи УЗИ на элементарном осмотре врачом. Это не составляет никакой сложности и более того, можно удостовериться о диагностике заболевания.

Причины тонуса матки при беременности

Как уже известно, матка может пребывать в тонусе по физиологическим причинам.

Однако чаще всего, к большому сожалению, в таком заболевание кроется иные проблемы, связанные с течением беременности. Стоит подробнее остановиться на основных моментах и причинах, способствующих развитию данного заболевания.

Гормоны

Зачастую, распространённой причиной является недостаточный объем гормона прогестерон. Как известно, это гормон, требуемый для женщины, а именно —  для здоровья репродуктивной системы.

В действительности такой гормон в период вынашивания ребенка вырабатывается в виде жёлтого тела, образованного на месте, где лопнула созревшая яйцеклетка фолликулы.

Функции прогестерона:

  • Само важной функцией такого гормона как прогестерон является непосредственная подготовка эндометрия к периоду имплантации яйца плода.
  • Кроме того, функция данного гормона заключается в обеспечении расслабленного состояния мускулатуры гладкого типа для предотвращения непосредственно развитие такого заболевания как тонус матки.
  • Отсутствие необходимого объема данного гормона может стать поводом для развития тонуса матки.
  • Отмечаются в качестве причин и иные сбои, связанные с гормональной системой. Именно по этим причинам способен возникать данный диагноз.
  • Очень часто, конечно, все объясняется избытком гормонов, относящихся к мужской группе. Крайне важно и необходимо на протяжении вынашивания малыша контролировать гормональный фон и на постоянной основе сдаваться ответствующей анализ.

Токсикоз

Токсикоз оказывает глобальное влияние на матку в период вынашивания плода.

Если такое явление сопровождается сильной и частой рвотой.

Надо отметить, что период рвоты, может влиять на процесс, когда мышца сокращается и способна оказывать влияние на тонус матки.

Разумеется, данный процесс оказывает влияние на матку.

Избежать токсикоза не удается практически никому. К сожалению, возможно всего лишь облегчить данный период.

Аномалии матки

Наличие аномалий, образованных при образовании тонуса матки способна послужить причиной не вынашивания ребенка.

Это объясняется разновидностью матки, которая встречается седловиной формой или же двурогой, а также иные проблемы данного органа могут оказать влияние на тяжелое протекание беременности.

Надо отметить, что любого рода аномалия, возникающая по отношению к матке, способна образовать препятствия для вынашивания ребёнка и для процесса родов.

Врачами рекомендовано, перед зачатием ребёнка обследоваться в полном объеме для информированности обо всех заболеваниях, связанных с репродуктивной системы для того чтобы в дальнейшем быть готовой к быстрому реагированию на симптоматику. В период вынашивания плода, женщине необходимо на постоянной основе наблюдаться у врача.

Резус-конфликт

Резус-конфликт отца и матери ребенка может поспособствовать в исключительных ситуациях на образование вхождения матки в тонус.

Если у матери ребёнка резус-фактор крови был зафиксирован как отрицательный, а у отца плода был зафиксирован резус-фактор положительный, то организм будущей мамы способен отторгнуть плод и сосчитать его как инородное тело.

Процесс отражения будет заключаться в повышенном тонусе матки.

Половые инфекции

Половые инфекции, передающиеся от половых партнеров и разные воспалительные эффекты могут послужить причиной вхождения матки в тонус.

Инфекционные заболевания характеризуются всеми присущими симптомами: белыми выделениями, болевыми ощущениями и зудом.

Растяжение матки

Растяжение матки может послужить поводом для вхождения матки в тонус. Это фиксируется, когда плод достаточно большой по своим размерам или же при случае, когда беременность многоплодная.

В период многоводия, матка также подвергается процессу растяжения.

Причины могут заключаться и в различного рода новообразованиях, аборте или же выкидыше ребёнка, и многое другое.

Кроме того, психологические проблемы оказывают глобальное влияние на развитие этого заболевания. Эмоциональные напряжения могут сказаться на гладкость мускулатуры матки.

Бывают и конечно, более банальные причины развития такого заболевания, как, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Из-за большого объема газов и проблемами кишечником может развиваться такое заболевание как тонус матки.

Сама главное — нужно уяснить, что тонус матки является таким диагнозом, лечение которого не несет в себе никакого смысла как заболевание, появившееся самостоятельно. Необходимо всего лишь проводить комплекс дополнительных обследований и узнавать причины возникновения данного заболевания для принятия соответствующих мер.

Особенности тонуса матки по триместрам

Как известно, тонус матки может диагностироваться как на первом, так на втором и на третьем триместре в период вынашивания плода. В каждом триместре, такое заболевание, возникает по разным обстоятельствам и проявляется в разной симптоматике.

Первый триместр

Очень часто в первый триместр матка входит в тонус.

Симптоматика может быть такой:

  • выделения с кровью;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • упругий живот;
  • схваткообразные позывы;
  • боль в области малого таза.

Вхождения матки в тонус в период вынашивания плода на протяжении первого триместра может возникнуть по некоторым причинам:

  • токсикоз;
  • резус-конфликт отца и матери;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • большой объем физической активности;
  • нервно психологическое состояние.

При самостоятельном определении симптомов тонуса матки разрешается в домашних условиях принять Но-шпу или Папаверин. Необходимо незамедлительно вызвать скорую и обратиться к врачу-гинекологу.

Второй триместр

  1. В период 14-й, 15-й и 16-й недель, тонус матки может быть разным. То есть, тонус сможет иметь разнообразную выраженность и при этом сопровождаться абсолютно разной симптоматикой. Для восстановления состояния пациентки врачи назначают гормональную терапию. Зачастую причины возникновения данного заболевания являются нарушение гормональной системы.
  2. К концу 16-й недели картина протекания беременности начинает изменяться. В период наступления 17-й недели, начинают активно формироваться плацента, и рост ребёнка увеличивается намного быстрее. В эмоционально-стрессовых ситуациях и при переутомлении, могут в последствии переодить в напряжение стенки матки.
  3. Возникновение тонуса матки непосредственно на 17-й неделе беременности может быть опасным, как для ребёнка, так и для женщины. К сожалению, гормональные препараты в таком случае уже не помогут. На этом сроке, стенки матки переходит в достаточно сильное напряжение и именно это оказывается сопротивление быстроразвивающемуся малышу. Помимо этого, матка которого увеличивается, влияет на изменение пространства живота внутри.
  4. Именно в период с 17-ой по 20-ю неделю, врачи считают повышенной опасностью срок из-за прерывания беременности. В такой период рекомендовано носить специально предназначенный бандаж, способствующий снятию внешней нагрузки с позвонков. Кроме этого, бандаж способствует поддержанию матки в необходимое верное положении и позволяет избавиться от перенапряжения.
  5. На двадцатой неделе беременности тонус маки является критичной в том случае, если переходит в постоянное состояние гипертонуса.
  6. На двадцать первой недели беременности в дальнейшем, у многих женщин возникают схватки тренировочного вида. Тренировочные сокращения длятся недолго по времени и они могут возникнуть неожиданно.
  7. На период, когда уже прошла вторая треть общего срока беременности, стенки могут находиться в напряжении на постоянной основе. В таком случае требуется помощь врача и стационарное лечение.

Третий триместр

Если на 28-й неделе беременности матка входит в тонус, то это может послужить причиной начала ранних родов. Такая ситуация вызывает угрозу как для здоровья ребёнка, так и для жизни его матери.

Нахождение матки в тонусе на протяжении долгого времени опасно для плода. Это объясняется тем, что напряженные мышцы начинают сжиматься, что может привести к гипоксии.

Кроме этого, это приводит к получению недостаточного объема питательных веществ для ребёнка. Это может отразиться, прежде всего, на здоровье ребенка и его дальнейшем развитии.

Образование тонуса матки в период третьего триместра является обычным явлением, но бывают исключения:

  • В период 30-й недели вхождение матки в тонус может и не сигнализировать о какой-либо патологии. Если тонус матки протекает длительное временя, возможно, организм подготавливается к родам. Как правило, в такой период женщина чувствует недомогание. Стоит также помнить, что на 30-й недели могут побеспокоить первые схватки, которые также называют тренировочными. В такой период рекомендовано понизить уровень физической активности, не наклоняться и не контактировать с тяжелыми по весу предметами. В случае, когда тонус затянулся на более длительное время, врач прописывает пациентке постельный режим и прием медикаментов. В особо тяжелых ситуациях женщину госпитализируют.
  • На протяжении 34-й 35-й недели нахождение матки в тонусе может послужить причиной родов. Самое главное — не допустить в этот период родов, которые могут наступить преждевременно. Тонус, возникающий в период 35-й или 30 четвёртой недели беременности, может перейти в процесс гипертонуса и спровоцировать ранние роды. Несмотря на то что ребенок, рождённый в этот период уже не считается недоношенным, все же стоит при возможности отложить день его рождения на несколько недель. Лекарственные препараты должны назначаться исключительно врачом.
  • На 36-й неделе беременности матка может сокращаться намного чаще, нежели раньше. Это объясняется, прежде всего, возрастает мышечный тонус. Помимо общих причин, у женщины может возникать тонус по причине раскрытия шейки матки. На 36-й неделе матка начинает постепенно опускаться вниз, и ребёнок занимает свое окончательное положение. На каждой последующей недели сокращения будут увеличиваться.
  • На 37-й неделе беременности также не исключено вхождение матки в тонус. Его можно безошибочно определить. В этот период, обычно, ребёнок готов появиться на свет.
  • Тонус матки, имеющий продолжительный характер на 38-й – 39-й недели беременности может говорить только лишь о предстоящих родах. Живот в этот период опускается и чувствуется напряженное состояние и чувство тяжести в нижней части живота. Однако не всегда сокращение в этот период говорит о подготовке и наступлении родов.

Лечение тонуса матки при беременности

Что же делать в том случае, когда все же тонус матки подтвердился? Дело все в том, что период вынашивания плода довольно ответственный период не только для женщины, но и для её врача.

Проблематика и трудности заключаются в том, что беременной женщине иной раз нельзя принимать препараты, которые необходимы для выздоровления. Кроме того, немало ограничений имеется для беременных женщин.

Если женщина диагностировала тонус матки, нужно об этом незамедлительно, об этом сообщить своему врачу:

  • Как правило, в таких ситуациях врачи назначают постельный режим и подскажут как лучше себя вести в таких ситуациях.
  • Очень часто врачами назначается медикаментозное лечение. К счастью, такой симптом поддается лечению и первое, что потребует врач – перейти на спокойный режим жизни. В этот период необходимо не только создать благоприятную эмоциональную атмосферу, но и соблюдать постельный режим.
  • Самое главное это полноценный сон, свежий воздух и побольше двигательной активности для хорошего самочувствия. Конечно, зачастую, как уже говорилось ранее, врачи прописывают постельный режим или же вовсе госпитализируют женщин.
  • Очень часто, в условиях госпитализации назначается не только медикаментозное лечение, но и успокоительные препараты для обеспечения эмоционального комфорта. Для того чтобы расслабить маточную мускулатуру, необходимо, прежде всего, использовать спазмолитики такие как Но-шпа и Папаверин.
  • Если имеются выделения с кровью, то назначают такие препараты как Дицинон и натрия Этамзилат. Если диагностирование пребывания матки в тонусе обнаружено на поздних сроках, что зачастую бывает, женщинам капают систему, которая требует внутривенного введения сернокислотный магнезии и спирта, что позволяет упростить данный диагноз.
Дицинон Папаверин Этамзилат Но-шпа

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто беременные пациентки сомневаются в нужде госпитализации. Если врач посчитает необходимым пациентке госпитализироваться, то лучше согласиться. Как правило, в стенах больницы, беременным женщинам делают капельницу и дают необходимые успокоительные препараты.

Это позволяет восстановиться как эмоционально, так избавиться от тонуса матки. Для снятия напряжения зачастую врачи дают иные лекарственные препараты.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

Вывести матку из тонуса в условиях дома вполне реально. Однако, в любой ситуации необходимо проинформировать об этом своего врача гинеколога.

Для снятия тонуса матки, потребуется для начала создать благоприятную эмоционально обстановку, не нервничать и не переживать. Затем, необходимо большую часть времени проводить в условиях постельного режима и не перетруждаться. Необходимо свести к минимуму всю возможную физическую активность.

Способы снять тонус матки:

  • Упражнение кошка.Как известно, при помощи упражнений также можно ослабить и снять тонус матки. Упражнения являются одним из способов решения этой проблемы.  Необходимо встать на колени и упереться руками в пол. Постепенно нужно прогибать спину и аккуратно выкручивать её в обратную сторону. Движения все необходимо делать плавно и осторожно чтобы не навредить малышу. Также важно соблюдать ровное и спокойное дыхание в период выполнения упражнения.
  • Расслабление является одним из способов методики снятия тонуса матки в домашних условиях. Эмоционально благоприятная обстановка и постельный режим в целом и есть отдых организма, который позволяет избавить беременную женщину от тонуса матки. Желательно придерживаться такого режима на протяжении оставшегося периода вынашивания ребенка.
  • Тёплый душ.Тёплый душ также может благоприятно повлиять и снять спазм в области матки. Как известно, тёплый душ позволяет расслабиться и благодаря температурному режиму восстановить матку в прежнее состояние.

Профилактика тонуса матки

Для избежания такого заболевания как тонус матки, лучше заблаговременно подготовиться к зачатию ребенка и его вынашиванию. 

  • В первую очередь нужно избавиться от всех половых инфекций и воспалительных процессов, если таковые имеются. Для этого лучше всего сдать мазок для анализа. Благодаря лабораторным исследованиям, удастся выявить все инфекционные заболевания, если таковые имеются. При обнаружении заболеваний и воспалительных процессов, конечно, необходимо обеспечить соответствующее лечение.
  • Кроме этого, перед планированием малыша, рекомендовано провести ультразвуковое исследование органов малого таза. Очень важно, чтобы врач оценил форму, размеры и границы матки. Это важно и оказывает большое влияние при обнаружении тонуса матки.
  • Также необходимо благоприятно настроиться на период вынашивания плода и соблюдать благоприятно психоэмоциональный обстановку. Лучше будет, если беременная женщина будет посещать психологические курсы для беременных, которые позволяют не только соблюдать спокойствие, но и подготовиться к самому ответственному периоду в жизни каждой женщины.
  • Нужно знать, что лучше исключить физическую активность и побольше использовать пешие прогулки. Побольше времени нужно уделять сну, проведению времени на свежем воздухе.

Отзывы

Отзывы женщин:

Тонус матки при беременности во втором триместре: симптомы, причины, лечение, последствия

Во время вынашивания ребенка, женщины нередко сталкиваются с проблемами и осложнениями, одна из которых - гипертонус матки. Он вызывает не только неприятные ощущения и дискомфорт, но и серьезные нарушения в организме.

Независимо от причин, провоцирующих подобное состояние, обязательной мерой является наблюдение у лечащего врача. Только специалист, учитывая состояние беременной женщины, сможет правильно подобрать метод терапии и назначить соответствующие препараты при тонусе матки при беременности во втором триместре.

Что это такое?

Напряжение мышц матки называется тонусом. Сильное давление на мышечные волокна органа вызывает напряжение и болевые ощущения. Если беременность протекает без осложнений, матка находится в состоянии покоя до родов.

Конечно, это мышечный орган, и он сокращается во время смеха, кашля, чихания или резких движений. Но подобные сокращения быстро проходят, не нанося болевых ощущений и вреда. Тонус матки может быть нормальным, пониженным или повышенным.

Например, если женщина подвергается стрессам, эмоциональной или физической нагрузке, мышцы матки сокращаются, вызывая повышенный тонус.

Второй триместр беременности начинается с 14 недель и заканчивается на 27 неделе. Возникающий в этот период тонус матки может вызвать кислородное голодание ребенка, в худшем случае выкидыш. Поэтому при первых болевых симптомах и подозрениях на тонус немедленно нужно сообщить об этом акушеру-гинекологу, который ведет беременность.

Главные причины возникновения тонуса во втором триместре

Врачи выделяют причины двух видов, провоцирующие тонус: физиологические и психосоматические. Подробнее об этом речь пойдет ниже.

Физиологические

Физиологические причины тонуса матки во втором триместре беременности связаны напрямую с образом жизни и здоровьем будущей матери. Если женщина на работе испытывает тяжелые физические нагрузки, проводит большое количество времени «на ногах», это непременно скажется на ее самочувствии.

Нагрузки в быту, поднятие предметов тяжелее 3 кг может спровоцировать тонус. Плохой сон и переутомляемость негативно скажется на здоровье женщины и может причинить вред ребенку. Поэтому стоит отказаться от тяжелой работы и уделить больше времени отдыху, прогулкам на свежем воздухе и положительным эмоциям.

Возраст женщины, питание, употребление алкоголя и курение, общее состояние организма, перенесенные и имеющиеся заболевания напрямую влияют на патологию. К физиологическим причинам относятся и выкидыши, аборты, наследственный фактор, количество и протекание предыдущих беременностей.

Заболевания воспалительного и вирусного характера, такие как миома, пиелонефрит, ангина или грипп, тоже могут вызывать тонус матки. Частой причиной патологии является несовпадение резус-фактора ребенка и матери. В этом случае организм воспринимает плод как чужеродное тело и реагирует на него напряжением маточных мышц.

Неправильная работа кишечника тоже провоцирует повышенный тонус матки. Частые запоры являются тому причиной.

Психосоматические

Психосоматические причины тонуса во втором триместре беременности находятся на уровне подсознания, и часто с ними нелегко справиться. К ним относятся стрессы, эмоциональные напряжения, переживания и фобии, связанные с вынашиванием ребенка и родами.

Боязнь родов является мощным фактором, провоцирующим перепады настроения, постоянное напряжение и бессонницу. Нестабильный эмоциональный фон может вызвать тонус матки.

Очень часто на развитие тонуса влияет несколько факторов. Это может быть плохое питание беременной в сочетании с нагрузками на работе и несвоевременным отдыхом. Влияют стрессы, напряжения, которые усугубляются заболеваниями или осложнениями во время протекания беременности.

Симптомы, указывающие на тонус матки

Для женщин характерны следующие симптомы при тонусе матки во втором триместре беременности:

  1. Боль в пояснице при движении, она может быть приглушенной или ярко выраженной.
  2. Ощущения повышенной твердости низа живота. Связано с уплотнением стенок влагалища.
  3. Общая слабость организма, головокружения, возможные потери сознания.
  4. Тошнота или рвота, которые не характерны во втором триместре, так как токсикоз чаще всего наблюдается на начальных неделях беременности.
  5. Боли внизу живота тянущего характера, которые могут сопровождаться кровавыми выделениями.
  6. Частые и болезненные спазмы матки также являются характерным признаком тонуса матки во втором триместре беременности.

Ребенок тоже реагирует на заболевание, он может начать вести себя слишком активно или, наоборот, его движения станут реже и слабее.

Способы, позволяющие выявить повышенный тонус

Женщина в домашних условиях может провести небольшой тест на определение тонуса матки. Необходимо лечь на спину или левый бок, но не на мягкую поверхность. Идеально подойдет упругий и жесткий диван. После нужно аккуратно исследовать низ живота. Если во время осмотра низ живота мягкий и безболезненный, тонуса нет. Если прощупываются уплотнения, низ живота твердый и упругий, это может свидетельствовать о возникшей патологии.

Большего результата можно достичь, посетив врача. Он изначально проводит осмотр беременной женщины на наличие уплотнения по передней брюшной стенке. Это называется пальпация.

После врач может назначить УЗИ, оно помогает более точно оценить степень тяжести патологии. Тонус может распространяться на весь орган или проходить по его определенной части: по передней или задней стенке. Самостоятельно определить, на какой стенке повышенный тонус, невозможно.

Лечение заболевания

Терапию может назначать только врач, исходя из состояния женщины и плода, степени тяжести патологии. Если заболевание не тяжелое, назначается амбулаторное лечение с применением спазмолитиков. Популярными и действенными являются препараты «Папаверин», «Спазмотон», «Дротоверин» либо «Но-Шпа».

Последний эффективно снимает мышечное напряжение и устраняет болевые ощущения. Препарат «Папаверин» выпускается в форме свечей и напрямую воздействует на орган, не проходя через организм и печень. Свечи хороши тем, что печень не страдает от соединений чужеродного характера.

«Спазмотон» является препаратом для введения внутримышечно. Его назначают при стационарном лечении, в тяжелых случаях патологии. При его применении необходим постоянный контроль над протеканием беременности, состоянием плода и матери, так как препарат имеет возможные осложнения в виде рвоты и тошноты.

Изначально нужно определить причины возникновения тонуса, после устранить их. Если тонус связан с нехваткой гормонов, врач назначает препараты с их содержанием. Чаще всего тонус матки провоцируется нехваткой гормона прогестерона. Восполнить его содержание можно препаратом «Дюфастон».

Он нормализует состояние матки и устраняет другие симптомы, связанные с нехваткой гормона.

Седативные средства

Если тонус связан с эмоциональным и психическим напряжением беременной, врач назначает седативные средства. К ним относится пустырник, настой валерианы и гомеопатический препарат «Вибуркол».

Последний препарат состоит из растительных компонентов, которые снимают напряжение мышц и обладают успокаивающим эффектом. «Вибуркол» разрешен беременным женщинам, которые не испытывают частых аллергических реакций и переносят все компоненты препарата.

Лекарства, подавляющие активность матки

Часто для лечения тонуса матки назначаются препараты, подавляющие ее активность. При симптомах тонуса во втором триместре беременности, по отзывам, наиболее эффективными являются такие средства, как «Магнезия», «Нифедипин», «Магне В6».

«Магне В6» можно самостоятельно принимать в домашних условиях в качестве лечащего или профилактического препарата. Средство снимает мышечный тонус, не допуская его повторного возникновения, а также улучшает работу сердечно-сосудистой системы.

Препараты «Магнезия» и «Нифедепин» используются при стационарном лечении женщины. Вводятся лекарства внутривенно, капельным путем вместе с физиологическим раствором. Средства не рекомендованы женщинам с низким давлением, так как способствуют еще большему его снижению.

Рекомендации

Помимо препаратов, врач рекомендует постельный режим пациентке или большее количество времени для отдыха. Нужен четкий распорядок дня, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, при необходимости запрещается половая жизнь.

Если игнорировать эту патологию и назначения врача, тонус матки может быть опасен для здоровья женщины и ребенка.

Последствия и опасности

Болевые ощущения, связанные с повышенным тонусом матки, могут спровоцировать осложнения.

Тонус на 20-21 неделе беременности повышает риск выкидыша или произвольного прерывания беременности. На 24-27 неделе он может вызвать преждевременные роды или неправильное внутриутробное развитие ребенка. Ухудшается циркуляция крови, плод не получает всех нужных витаминов, наступает кислородное голодание. Эти факторы нарушают развитие плода и могут быть причиной его гибели. На 12-16 неделе беременности тонус может вызвать отслойку плаценты, что также ведет к выкидышу.

Особую опасность представляет тонус стенки матки, к которой прикреплена плацента. Патология определяется на УЗИ, беременная женщина с локальным тонусом нуждается в срочной госпитализации. Отказ от последней и лечения опасен отслойкой плаценты и гибелью ребенка.

Меры предотвращения

Развитие тонуса матки можно предотвратить, если внимательнее относиться к образу жизни.

Для здорового протекания беременности нужно больше времени уделять отдыху, чередовать физические нагрузки с полноценным расслаблением организма и мышц тела. Заниматься йогой и гимнастикой для беременных можно и даже нужно, но после этого женщине требуется отдых.

Свежий воздух полезен как для мамы, так и малыша, но прогулки не должны утомлять, вызывать усталость и напряжение. Работа по дому должна быть легкой, без поднятия тяжестей. Уборку дома нужно проводить поэтапно, чередуя ее с минутами отдыха.

Тонус матки исключает возможность интимной близости, ее нужно будет на время прекратить или исключить совсем, исходя из рекомендаций врача.

Сон беременной женщины должен быть полноценным, в хорошо проветренной комнате. Для удобной позы во время сна можно приобрести специальную подушку для беременных или подкладывать между ног обычную.

Стрессы и волнения противопоказаны, к эмоциональному состоянию беременной нужно относиться внимательно не только самой женщине, но и окружающим. Будущая мама должна научиться спокойно реагировать на многие неприятные моменты, помня о ребенке.

Упражнения

Сосредоточиться и успокоиться помогают дыхательные упражнения. Одно из таких - медленный и глубокий вдох носом и быстрый выдох ртом. При любых негативных эмоциях нужно подумать о предстоящей встрече с малышом. Этот совет прост, но очень эффективен, так как психологическое состояние женщины напрямую влияет на тонус матки.

Внимание нужно уделить гимнастике для беременных, которая снимает напряжение с мышц и органов малого таза. Эффективным является упражнение «Кошка». Женщина должна встать на четвереньки, максимальную опору делая на ладони. После поднять голову и прогнуть спину по возможности больше, в такой позе задержаться на 5 секунд. Затем нужно вернуться в исходное положение и повторить упражнение 4-5 раз. Выполнив это, женщине нужен отдых в течение часа, можно просто полежать, расслабив тело.

Хороший результат по снятию и профилактики тонуса показывает упражнение по расслаблению мышц лица. Как бы странно это не звучало, но мышцы лица и шеи тесно связаны с мышцами матки. Расслабляя их, приходит в норму состояние последней. Выполняя упражнение, нужно опустить голову, расслабить лицо и дышать ртом.

Заключение

Профилактикой тонуса является своевременное выявление и лечение воспалительных и вирусных заболеваний.

Женщина должна следить за рационом питания, соблюдать диету, раз в 7 дней проводить разгрузку организма. Питание должно быть богато витаминами и минералами, исключить нужно вредную жирную, копченую и соленую пищу.

Самолечение в данной ситуации недопустимо, так как грозит опасностью ребенку. В случае проявления первых симптомов, необходимо пройти обследование врача и соблюдать все рекомендации для лечения и профилактики патологии.

Гипертонус матки во втором триместре

Повышенный тонус матки – сокращения миометрия – мышечного слоя матки, что приводят к напряжению органа.

Что такое гипертонус матки

Гипертонус - это сокращение мышц матки.
Дело в том, что матка - это орган мышечного типа. Если женщина не беременна, матка находится в определенном напряжении. После зачатия, прогестерон немного расслабляет мышечный тонус, чтобы беременность проходила нормально, но иногда тонус повышается. Повышенным тонусом или гипертонусом называют состояние, когда матка начинает сокращаться. Обычно это происходит во время родовой деятельности, чтобы ребенок появился на свет и после, чтобы матка приобрела прежние размеры. Однако бывают случаи, когда повышается тонус матки в период вынашивания ребенка и это создает определенные риски, хотя зависит от регулярности и интенсивности сокращений.

Симптомы тонуса матки при беременности: 

В легкой степени сокращения женщина может не ощущать, особенно в начале беременности. Определяется гипертонус в током случае, только при помощи УЗИ.

В первом триместре

Ощущается на раннем сроке в виде напряжения в нижней части живота. Иногда тянущая боль появляется и отдает в поясницу, в боковую часть живота, крестец, может сопровождаться незначительными кровяными выделениями. Если интенсивность слабая, то причин для беспокойства нет, другое дело сильная боль.

Во втором триместре

На данном этапе может повышаться даже при нормальной беременности тонус матки из-за того, что она быстро увеличивается в размерах и кровь интенсивнее приливает к тканям. Чувствуется как тянущая боль в животе, живот становится тверже. Если состояние часто повторяется и долго не проходит, необходимо посоветоваться с врачом.

В третьем триместре

На поздних сроках вынашивания малыша, повышение тонуса бывает в виде тренировочных или ложных схваток, их еще называют схватками Брекстона-Хигса. Они напоминают настоящие, но не так интенсивны, появляются и исчезают. В редких случаях, могут возникнуть во время сокращения матки, кровяные выделения в незначительном количестве.
 

Что вызывает гипертонус матки

Гипертонус матки на ранних сроках может появиться из-за недостатка гормона прогестерона. Для второго триместра эта причина не характерна. Причин, которые могут вызвать повышение тонуса матки во втором триместре достаточно много. Среди них – большие физические нагрузки и стресс. Женщина во время беременности не должна чрезмерно нагружать себя работой, ей необходим полноценный отдых, сон, спокойствие.
Спровоцировать сокращение мышц матки может попадание инфекции в организм, воспалительные процессы, в частности, заболевания половых органов и обычные болезни, например ОРЗ, грипп. Также причиной такого явления может быть наличие миомы матки, эндометриоза.
Чрезмерное растяжение мышц матки может вызвать ее гипертонус. Причиной этого может быть многоводие, многоплодная беременность, крупный малыш. Если в прошлом у вас случались выкидыши, это также повышает вероятность возникновения гипертонуса матки.
Проблемы с работой ЖКТ, также могут вызвать повышение тонуса матки.
Кроме того, употребления алкоголя и курение во время вынашивания малыша может привести к избыточному напряжению матки.
 

Как определить гипертонус матки

Во время второго и третьего триместра, определить гипертонус матки очень легко: женщина испытывает тянущие неприятные болевые ощущения, а живот и матка, которая уже прощупывается, становятся очень твердыми, можно сказать каменеет.
Врач может определить повышенный тонус матки во время УЗИ или путем пальпации.

Чем грозит гипертонус матки

Нежелательность возникновения повышенного тонуса в том, что он может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Кроме этого, частое напряжение матки может негативно отразиться на развитии эмбриона и способствовать ранней отслойке плаценты. Для самой женщины сокращение матки не несет никакой опасности, если не является симптомом заболевания или, если отслоение плаценты, не спровоцировало кровотечение. Которое несет угрозу как для жизни малыша, так и для мамы. 
  • Нарушение кровоснабжения плода
  • Внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода
  • Задержка роста и развития плода
  • Для первого триместра - выкидыш или угроза прерывания беременности
  • Второй и третий триместр - преждевременное начало родов.

На каком сроке беременности чаще появляется тонус матки

Повышенный тонус может быть на любом сроке. Однако чаще более ощутимые сокращения матки возникают на поздних сроках вынашивания ребенка. Речь идет о тренировочных схватках. Так организм готовится к предстоящим родам. 

Интимная жизнь при тонусе матки

Интимная близость при тонусе матки исключена, дабы не спровоцировать выкидыш. 

Чем снимают гипертонус матки

При гипертонусе матки рекомендуется максимально расслабиться, соблюдать постельный режим. Лежать нужно на боку. Незначительное напряжение матки можно снять релаксацией. Допускается также прием успокоительных препаратов, разрешенных во время беременности. Поможет успокоить матку травяной чай, например, из мелисы, но пить не крепкий напиток и не больше одной чашки. 

Если боль усиливается и не отпускает, необходимо звонить в скорую. 
Если повышенный тонус матки сопровождается кровотечениями или различными выделениями из влагалища, срочно обратитесь к врачу.

Гипертонус может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, поэтому беременных при повышенном тонусе матку могут госпитализировать. Иногда для предотвращения начала родовой деятельности нужен постоянный контроль врача.
 

Чем лечат гипертонус матки

Если гипертонус матки не проходит, назначают лечение и постельный режим. Лекарства, которые пропишет врач, помогут снизить сократительную активность мышц матки.

Профилактика тонуса матки во втором триместре

Профилактика гипертонуса матки во втором триместре достаточно проста: не перетруждайтесь физически, избегайте стрессов, конфликтов, высыпайтесь, попробуйте соблюдать режим дня – ложиться спать и просыпаться каждый день в одинаковое время, обратите внимание на свое питание, не употребляйте спиртные напитки и откажитесь от курения. Кроме того, проходите все необходимые при беременности обследования.

Чтобы избежать повышения тонуса матки, необходимо в первую очередь:

  • Не пропускать плановые осмотры и консультации гинеколога.
  • Долго не стоять и не сидеть на одном месте, больше двигаться и менять позы.
  • Не перегружать организм физической активностью.
  • Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
  • Правильно питаться, высыпаться, избегать стрессов.
Незначительное напряжение матки не опасно при беременности. На нее создается большая нагрузка, поэтому возможен ответ в виде напряжения. Если же тянущие боли в нижней части живота усиливаются, появляется кровь из влагалища, необходимо обратиться за медицинской помощью.
 

Тонус матки во втором триместре: симптомы, лечение

У беременных в процессе вынашивания достаточно часто возникают всевозможные проблемы со здоровьем или осложнения, которые обуславливаются психологическими либо физиологическими факторами. Одной из частых проблем является тонус матки во втором триместре. Подобное состояние нередко сопровождается ярко выраженным дискомфортом и провоцирует развитие различных осложнений. Поэтому важное значение имеет своевременное выявление гипертонуса и его адекватное лечение.

Любые витаминные комплексы можно принимать только по назначению лечащего врача

Понятие тонуса

Понятие повышенного тонуса матки при беременности предполагает сильное напряжение стенок органа, при котором начинается сокращение мышечных тканей, вызывающее дискомфортные, болезненные ощущения. Матка имеет простое строение, представленное тремя слоями. Если вынашивание протекает нормально, то состояние маточных мышечных тканей расслабленное и остается таковым до родоразрешения.

Если же пациентка подвергается нервным стрессам, избыточным психоэмоциональным переживаниям или чрезмерным нагрузкам, то проявляются мышечные сокращения, провоцирующие повышение внутриматочного давления. Если матка пребывает в тонусе 2 степени тяжести примерно на 15-18-недельном сроке, то это чревато плодной гипоксией или прерыванием беременности. Поэтому нельзя игнорировать проявления тонуса матки во 2 триместре, при наличии тревожных признаков рекомендуется срочно обращаться к специалисту.

Почему матка в тонусе

Второй триместр считается самым спокойным и благоприятным периодом для вынашивания. Но и сейчас вынашивание может омрачить тонус матки во втором триместре. Причиной подобных проблем выступают достаточно разнообразные факторы, которые условно подразделяются на психосоматические и физиологические. К последней группе относят:

  • Биологические факторы – когда матка находится в гипертонусе по причине неправильного питания, возрастных особенностей или общего состояния здоровья;
  • Социальные факторы – когда на возникновение тонуса матки во втором триместре оказывает влияние профессиональная деятельность беременяшки, уровень жизни мамочки и ее социальный статус;
  • Проблемы вынашивания вроде плодной гипоксии, плацентарного предлежания, риска прерывания или токсикоза, резус-конфликта;
  • Неблагоприятный анамнез пациентки вроде абортов или выкидышей, хронических патологий или нехорошей наследственности, назначения кесарева и пр.

К группе психосоматических факторов причисляют стрессовые состояния, употребление спиртного или наркотических веществ, табакокурение, излишние волнения и психоэмоциональные напряжения, расстройства или всевозможные фобии и навязчивые мысли. Также психосоматическую природу имеют факторы вроде постоянного страха или эмоциональной нестабильности, частых перепадов настроения, усталости, апатии или бессонницы и переутомления.

Обычно повышенный тонус матки при беременности возникает на фоне нескольких патологических факторов. Психоэмоциональные переживания и нездоровое питание, стрессовые ситуации и усталость негативно сказываются на состоянии самой пациентки и на плодном развитии. Поэтому беременным необходимо сразу после зачатия перейти на правильный режим питания и распорядка, больше гулять и исключить перенапряжение эмоционального и физического характера. Тогда риск возникновения какого-либо осложнения, в т. ч. и симптомов тонуса матки при беременности во 2 триместре, будет минимальным.

Признаки гипертонуса по неделям второго триместра

Эпизодическое напряжение маточных стенок считается нормальным явлением, поскольку в процессе вынашивания женский организм настраивается и готовится к предстоящему родоразрешению. Тренировочные схватки для вынашивания не представляют никакой угрозы.

Если тонус во втором триместре проявляется в форме длительных и достаточно болезненных маточных сокращений с кровянистой мазней, то необходимо срочное лечение. Симптомы тонуса матки способны ощущаться по-разному в зависимости от срока гестации.

14 неделя

Следует прислушиваться к своим ощущениям

К данному сроку маточное тело уже достаточно заметно увеличивается и прощупывается над лобком. Животик пока совсем небольшой, но он уже может немного выступать вперед. На данном этапе гестации излишнее напряжение маточных мышц чревато прерыванием, при котором обычно ощущается ярко выраженная поясничная и маточная боль, частые сокращения органа, а также кровотечение.

При гинекологическом осмотре обнаруживается шеечное расширение и расслабленность мышц маточного зева. Тонус матки при беременности во втором триместре может возникнуть даже по незначительным причинам вроде нервного стресса или психоэмоционального переживания, сильного волнения или страха и пр.

15-16-недельный срок

На 15 недельке малыш начинает активную деятельность, хотя ощущение пинков еще отсутствует. Теперь гипертонус может возникнуть на фоне избыточной кишечной работе или запоров.

При 16-недельной гестации признаки тонуса матки во время 2 триместра могут проявиться в форме неприятных спазмов или дискомфорта в области матки. Ощущающееся состояние многим пациенткам напоминает наступление менструации.

17-18 недель

Данный срок отличается быстрым развитием крохи, маленький человечек усиленно набирает массу.

  • В результате столь активного роста маточное тело увеличивается до размеров дыньки.
  • На 18-недельном гестационном сроке причины тонуса матки обуславливаются давлением органа на пупок с внутренней стороны живота.
  • Если при этом отсутствует болезненная симптоматика, то причин для волнения нет.

19-20 недель

На этой стадии гестации плод начинает активно шевелиться, вызывая у мамочки смешанные чувства. Иногда беременная воспринимает подобные толчки за признаки маточного тонуса. Шевеления в этот период порой распознать достаточно сложно. Зачастую они идентичны кишечной перистальтике и напоминают едва заметное и быстро проходящее дрожание.

Тонус задней стенки матки, как и передней, можно отличить от плодных шевелений ощущением болезненного распирания и дискомфорта, похожего на месячные. Очень часто гипертонус маскирует толчки малыша, в результате женщина не ощущает его активности. Если мамочка почувствовала, что движения крохи ослабли, то нужно срочно обратиться к специалисту, потому как данный сигнал имеет тревожный характер.

21-22 неделя

Свежая зелень должна быть в рационе будущей мамы

Мышечные напряжения то возникают, то пропадают. Пациентке кажется, что внутри у нее какой-то комочек, может возникнуть тянущий поясничный дискомфорт. На 22-недельном сроке маточное тело продолжает быстро расти, периодически при беременности 2 триместр сопровождается периодическими сокращениями – тренировочными схватками. На этой неделе они незначительные и дискомфорта не вызывают, влагалищными выделениями не сопровождаются. Обычно такие схватки возникают не чаще десятка раз за сутки.

Если при сокращениях женщина чувствует на задней стенке маточного тела или спереди выраженную болезненность, возникают кровянистые выделения, то такое состояние считается опасным, поэтому женщине необходима госпитализация и соответствующее лечение. Гипертонус на подобном сроке гестации опасен преждевременным родоразрешением. Возникает излишний тонус на 22 неделе чаще всего из-за воспалительных патологий или психосоматического напряжения. Подобное состояние негативно отражается на нервносистемном и головномозговом развитии плода.

23-25 недель гестации

На этом сроке мамочка определяет свои внутренние ощущения, будто ее матка окаменела. Ультразвуковая диагностика выявляет эндометриальные утолщения и спазмы. Гипертонус обуславливается воздействием патогенов инфекционной природы вроде гриппозных вирусов или токсоплазмы, цитомегаловирусов и пр.

На 24 неделе напряженность маточного тела опасна плодным кислородным голоданием и нарушениями кровоснабжения плацентарных структур, что неблагоприятно воздействует на развитие и провоцирует появление новорожденных с дефицитом веса. На 25-недельном сроке тонус становится причиной болезненности при движениях малыша. Он резко сокращает активность, редко толкается либо шевелится чересчур активно.

26 неделя

Если признаки гипертонуса беспокоят пациентку на 26 неделе, то причиной этого могут выступать патологические состояния вроде:

  1. Угрозы позднего прерывания либо раннего родоразрешения;
  2. Плацентарной отслойки.

Диагностируется гипертонус достаточно просто, настолько, что пациентка может самостоятельно его определить. Обычно о развитии гипертонуса матки по задней или передней стенке говорят такие проявления, как жесткая матка. Живот будто каменеет, при этом он очень чувствителен к пальпации, постоянно напряжен. Болевая симптоматика накатывает схваткообразно, а при обследовании на кресле гинеколог выявляет раскрытие, укорочение и смягчение цервикального канала.

Опасность маточного гипертонуса

Курение наносит непоправимый вред здоровью малыша

Разобравшись, что такое маточный тонус, нельзя не сказать о его опасных последствиях. Во-первых, гипертонус грозит прерыванием или преждевременным родоразрешением, что и наблюдается у большинства пациенток, которые отказываются лечить возникшую проблему. Во-вторых, при игнорировании симптомов повышенное напряжение мышечных тканей чревато замиранием развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, кровотечениями из матки и пр.

Чем опасен тонус матки? Когда маточные мышцы поражены спазмом, то малыш испытывает недостаток в питании и кислороде. Потому на фоне длительного гипертонуса у плода начинается выраженная задержка в развитии. Если женщина отвергает лечение, то повышенное напряжение зачастую приводит к преждевременным родам.

Что делать при гипертонусе

Если женщина заподозрила неладное, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Наиболее опасно невыявленное вовремя напряжение задней маточной стенки, которое приводит к серьезным нарушениям течения беременности и весьма негативным последствиям для малыша. Что делать мамочке при возникновении подозрительных ощущений?

Женщина должна твердо понимать, как бы ни было выявлено чрезмерное мышечное напряжение маточного тела – самостоятельно, на приеме у акушера-гинеколога или при плановом ультразвуковом обследовании – это серьезная угроза для вынашивания. Подобные состояния при их длительности и выраженности требуют серьезного внимания со стороны специалистов, поэтому обращение к гинекологу в данной ситуации обязательно.

Как самостоятельно определить тонус?

Мамочка может самостоятельно определить наличие повышенной напряженности маточных мышц. Для этого пациентка должна улечься спиной на жесткую поверхность и полностью расслабиться. Кончиками пальцев надо прощупать нижнюю зону живота.

Если пузико мягкое и лишь немного упругое, то причин для волнений нет, все в норме. Но если нижняя область брюшины твердая, напряженная, ощущаются уплотнения, то это повод внепланово сходить на прием к гинекологу.

Квалифицированная диагностика

При обращении к специалисту с жалобами на болезненность и окаменелость живота, сукровичные выделения и прочую патологическую симптоматику пациенткам назначают обширное обследование, которое включает:

  • Ультразвуковую диагностику, направленную на изучение плацентарного состояния, чтобы понять, есть ли отслоение и прочие патологические отклонения в плаценте.
  • Обязательно берется влагалищный мазок, необходимый для определения амниотической жидкости, это необходимо для оценки целостности околоплодного пузыря.
  • Проводится и обследование плода, предполагающее проведение КТГ и допплер-УЗИ, что поможет своевременно обнаружить внутриутробные отклонения в плодном развитии, определить объем вод и пр.
  • Также осуществляется дифференциальная диагностика возможных патологических состояний, которые характеризуются похожей клиникой.

После выявления маточной напряженности и сократительной активности пациентке назначается немедленное лечение.

Медикаментозная терапия

После тщательной диагностики назначается терапия

Врачи после выявления проблемы назначают пациентке медикаментозные препараты, безопасные для плода на 2 триместре гестации. В целом гипертонус снимают комплексом препаратов. Для успокоения нервной системы показан прием валерианы и пустырника, Магне В6 и пр. для устранения спазмов принимают Папаверин и Но-шпу, а также Дротаверин. Но-шпа считается безопасным для плода лекарством и может приниматься мамочками на протяжении всего вынашивания.

Многие мамочки не особенно хотят ложиться на лечение, поэтому интересуются, как снять тонус матки в домашних условиях. Любая самодеятельность в данной ситуации недопустима, лучше обратиться к доктору, который назначит нужные препараты. Для устранения излишнего напряжения и сокращения мышечных тканей назначается Нифедипин, а для нормализации вещественнообменных процессов применяется Актовегин, Кокарбоксилаза или Рибоксин.

Также применяются гормональные средства (при наличии особых показаний), магнезии сульфат, Гинипрал (показан после 16-20—недельного срока, снижает гипертонус). Но любой препарат должен быть назначен только доктором, иначе возможны осложнения и побочные реакции. В качестве первой помощи пациентка может принять валерьянку, Но-шпу или ввести суппозиторий с папаверином, чтобы снять маточное напряжение самостоятельно. Если подобные меры не помогли, то нужно срочно обратиться к специалистам.

Общие рекомендации относительно терапии

При выявлении маточного гипертонуса пациенткам назначается полный покой с постельным режимом, чересчур яркие эмоции и стрессовые состояния категорически противопоказаны, потому как провоцируют резкий гипертонус. Полезны релаксирующие асаны, поддержка семьи, что положительно повлияет на вынашивание.

Пациенткам с чрезмерным тонусом нельзя наклоняться или поднимать тяжелое, проявлять повышенную двигательную активность. Нельзя отправляться в длительные поездки, надо ограничить половые контакты, отказаться от обуви с каблуками. Лучше долго гулять, особенно перед сном, полноценно высыпаться. При напряжении маточного тела рекомендуется принять коленно-локтевую позу, при которой матка провиснет вниз. Подобное положение тела поможет быстро избавиться от гипертонуса.

Чтобы не гадать, почему возник гипертонус и как его купировать, необходимо заниматься профилактикой подобных состояний. Часто проблемы с напряженностью маточных мышц возникают на фоне кишечных нарушений, поэтому надо изменить рацион, ежедневно кушая овощи и орехи, фрукты и зелень, на завтрак подойдет овсянка или гречневая каша.

Тонус считается достаточно распространенной проблемой вынашивания. Его кратковременные явления безопасны, но при длительном напряжении маточного тела необходима срочная помощь акушер-гинеколога.

Тонус матки при беременности. Кто виноват и что делать.

Беременность, пожалуй, самое прекрасное время в жизни каждой женщины. Ожидание малыша должно проходить в мире и согласии. Это важно не только для мам и успешных родов, но и для будущего здоровья ребенка. Однако, к сожалению, иногда это происходит не совсем так, как хотелось бы. В последнее время патология беременности - скорее правило, чем исключение. Один мой друг, врач, проработавший в доме престарелых более 40 лет, как-то сказал, что еще 10 лет назад отделение патологии обычно пустовало, а сейчас места просто нет.И самый частый диагноз - повышенный тонус матки.

Этот материал создан не для того, чтобы напугать маму, а только для того, чтобы предупредить и еще раз напомнить нам, что забота о своем здоровье во время беременности должна быть приоритетом, а тем более для информирования женщин о том, чем опасен тонус матки.

Одним из последствий неправильного образа жизни, постоянного стресса или переутомления может быть тонус матки во время беременности. С этой проблемой сталкиваются многие женщины.Тем не менее следует помнить, что тон при беременности не означает возможного выкидыша. Какой у матки тонус и как его определить и лечить; вы узнаете из нашей статьи.

Итак, прежде всего, хочу успокоить будущих мам. Иногда врачи намеренно или неосознанно усугубляют картину ситуации, что пагубно сказывается на здоровье женщины и ее малыша. Услышав пугающий диагноз и еще более удручающие комментарии от врача, беременная женщина пугается и начинает активно бродить по Интернету в поисках всего, что связано с «беременностью» тонуса матки.«Поэтому мы попросили врача - гинеколога - рассказать в этой статье о проблеме и о том, как предотвратить тонус матки.

Тонус матки не обязательно означает потерю ребенка. Тонус матки - это неконтролируемое сокращение матки, которое может привести к выкидышу. Однако возможны и другие эффекты тонуса матки. Разберемся, что такое сама матка, и какой у матки нормальный тонус.

Матка - это тело, состоящее из мышечной ткани. Стенка матки состоит из трех слоев:

  1. Первый слой покрывает матку снаружи, как тонкая оболочка.
  2. На полпути между внешним и внутренним слоями находится мышечный слой, называемый «миометрием». Он состоит из волокон соединительной и мышечной ткани.
  3. Внутри матки эндометрий.

Повышенный тонус матки во время беременности создается мышечными волокнами, которые имеют тенденцию сокращаться. При нормальном течении беременности мышцы матки должны находиться в спокойном и расслабленном состоянии, называемом нормальным тонусом. При стрессе или перенапряжении мышечные волокна сокращаются, повышая их тонус и давление на матку.Это называется повышенным тонусом или гипертонусом матки.

Тонус матки может сохраняться на протяжении всей беременности. Высокий тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни. В третьем триместре размер матки сильно увеличивается. Тонус матки в третьем триместре может привести к преждевременным родам. В этом случае ребенок может выжить, но для его спасения потребуется много времени и сил.

Подготовка к родам

Во время беременности к родам готовится не только будущая мама, но и ее организм. Матка растет и постепенно увеличивается в размерах за счет разрастания мышечных волокон. Также значительно увеличивается количество ферментов, кальция, гликогена и различных микроэлементов, которые необходимы для сокращения матки во время родов. Таким образом матка готовится к предстоящим родам.

Что вызывает нормальный тон?

Как мы уже говорили, для успешных родов тонус матки должен быть нормальным.Гипертонус возникает при нарушении какого-либо из процессов, вызывающих нормальный тонус. Что это за процессы?

Мозг

Все человеческие тела буквально забиты нервными окончаниями и рецепторами. Матка - не исключение. Нервные окончания матки посылают сигналы в ЦНС и ВНС, то есть в центральную и вегетативную нервные системы. В самом начале беременности импульсы, информирующие мозг о наступлении беременности, начинают поступать в центральную нервную систему будущей мамы, что, в свою очередь, приводит к появлению в головном мозге доминанты беременности.Сам мозг подавляет многие нейронные процессы, благодаря которым беременность становится неотъемлемой частью жизни женщины, отодвигая от нее все другие задачи. Если женщина перегружена на работе, у нее сильное нервное потрясение или страх, могут образоваться точки возбуждения. Они негативно влияют на доминанту беременности и приводят к повышению тонуса матки.

На протяжении 39 недель беременности рецепторы матки и спинной мозг обладают пониженной возбудимостью. Это, в свою очередь, обеспечивает нормальную беременность в течение всего времени.В тот момент, когда приходит время рожать, возбудимость мозга увеличивается в несколько раз.

Прогестерон и FPS

Гормоны также отвечают за нормальное течение беременности. До десяти недель одну из важнейших ролей играет прогестерон - гормон у женщин, непосредственно вырабатываемый в яичниках так называемым «желтым телом». ЖТ возникает в том месте, где яйцеклетка входит и выходит в трубку матки. Во время беременности желтое тело яичника трансформируется в желтое тело беременности и активно способствует выработке эстрогена и прогестерона на срок до десяти недель.По истечении этого периода ЖТ уменьшается за счет синтеза прогестерона.

Прогестерон - важнейший элемент нормальной беременности и нормального тонуса матки. Он снижает способность матки сокращаться и снижает тонус кишечника. Из-за этого многие беременные страдают запорами. Прогестерон действует на центральную нервную систему, из-за чего многие беременные часто бывают уставшими и сонными.

FPS - фетоплацентарная система, которая состоит из печени, коры надпочечников и плаценты женщины и ребенка.FPS способствует выработке эстриола - гормона, который помогает регулировать кровоток в матке и плаценте. При нарушенном развитии эстриола и нарушении функции ФПС возникают аномалии в развитии ребенка.

Причины высокого тонуса матки

По оценкам специалистов, все большее количество женщин сталкивается с такой проблемой, как тонус матки при беременности. Причины этого осложнения кроются в различных проблемах.

Тонус матки на ранних сроках беременности может возникать из-за нерегулярной выработки гормонов.Основным гормоном, отвечающим за поддержание нормального тонуса матки, является прогестерон. На качество его производства могут повлиять многие состояния. Если в организме слишком мало прогестерона, может произойти выкидыш.

Состояниями, при которых наблюдается дефицит прогестерона, являются:

  • Генитальный инфантилизм - неполное развитие и рост репродуктивной системы. В этом случае не полностью сформировавшаяся матка может сократиться из-за слишком большого давления на нее.
  • Гиперандрогения - повышенное количество мужских гормонов, которые могут вырабатываться надпочечниками.Эта проблема проявляется еще до беременности. Возможны нарушения менструального цикла, избыток волос, проблемная кожа, состояние ухудшается перед менструацией. Гиперандрогения может не проявляться внешне. В этом случае для его выявления нужно сдать анализы крови.
  • Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови женщины. Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом. При этом состоянии часто развивается бесплодие. До беременности гиперпролактинемия проявляется в виде выделения молока из сосков и нерегулярного цикла.

До беременности проблемы с бесплодием, эндометриозом и миомой говорят о том, что в организме есть проблемы с выработкой гормонов. При беременности эти отклонения могут повышать тонус и приводить к выкидышу.

Помимо проблем с гормонами и нервами, есть определенные предпосылки к высокому тонусу матки, причины кроются в тканях стенок матки и самих волокнах:

  • Эндометриоз - разрастание скорлупы внутри матки в атипичные области
  • Миома - доброкачественные опухоли матки
  • Воспалительные заболевания как матки, так и придатков, которые могли возникнуть до беременности

Тонус матки до родов также может возникать из-за многоводия, многоплодной беременности или слишком большой плод.В случае нарушения работы центральной нервной системы сбивается процесс регуляции мышечных сокращений в матке, что также приводит к повышению тонуса. Эти сбои могут быть вызваны слишком тяжелыми физическими нагрузками, постоянным стрессом, инфекционными и воспалительными заболеваниями, такими как ОРЗ, грипп или пиелонифрит.

Симптомы и признаки тонуса матки при беременности

Врачи точно знают, как определить тонус матки. Если вы чувствуете тяжесть или боль в животе, обратитесь к врачу.Хотя боли в спине на ранних сроках беременности часто говорят не о возникающих проблемах, а только о том, что организм реконструируется растущим внутри него плодом, стараясь принять его как можно более комфортно и сосуществовать с ним.

Тем не менее, если вы чувствуете сокращение или сжатие и неприятную боль в животе, лучше всего обратить на это внимание. Такие ощущения, которые могут доставлять очень значительный дискомфорт, хотя вы их почти не чувствуете, могут означать тонус матки. При беременности симптомы этого расстройства могут проявляться по-разному.Поэтому еще раз настоятельно рекомендуем вам обратиться к квалифицированному специалисту.

Диагностика тонуса матки во время беременности

Когда беременная женщина обращается к врачу с подозрением на тонус матки во время беременности, признаки которого могут проявляться на всех сроках беременности, врач должен сначала опросить пациентку. Основным поводом для беспокойства могут быть боли в спине и животе. Живот и матка ощущаются «камнем» при тонусе матки. Симптомы также могут проявляться в виде незначительного кровотечения.

Для диагностики используют:

  • Пальпация живота беременной. Обычно мягкий живот и матка твердеют как камень при высоком тонусе матки. Это четко ощущается при пальпации живота беременной женщины, когда она лежит на спине.
  • По УЗИ можно определить локальное или полное утолщение мышечного слоя матки.
  • Также применяется специальный прибор со встроенным датчиком, помогающий точно определить тонус матки.

Что делать, если у вас повышенный тонус матки?

Итак, врач установил неутешительный диагноз - высокий тонус матки."Что я должен делать?" - Первый вопрос, который может возникнуть у женщин. Во-первых, не бойтесь и не паникуйте. Чем больше вы нервничаете, тем менее вероятно снижение тонуса матки во время беременности. И сделать это вполне реально.

Лечение и профилактика

В первую очередь проконсультируйтесь с врачом и узнайте, как снизить тонус матки при беременности. Абсолютно каждой беременной с тонусом матки назначают постельный режим, успокаивающие средства, средства, уменьшающие спазмы и общую активность матки.

Чаще всего лечение диагноза «тонус матки» проводится только в условиях стационара. В первую очередь назначают успокаивающие средства, потому что стресс, связанный с возможностью прерывания беременности, еще больше повышает тонус матки.

При любых аномалиях тонуса матки при беременности лечение зависит от их причины, а тонус снижается за счет приема специальных препаратов. При нехватке прогестерона назначают Утрожестан или Дюфастон.

Достаточно эффективны в борьбе с тонусом матки различные спазмолитики, например Но-шпа или папаверин. При лечении сахар, сердцебиение и контроль давления являются обязательными.

Magne B6

Еще одно отличное средство - Magne B6 - препарат, восполняющий дефицит витамина B6. Его назначают при нарушениях, связанных с тонусом матки. Магне В6 при беременности назначают при угрозе выкидыша и гипертонусе матки. Повышенное содержание магния дает возможность улучшить обменные процессы в организме, повысить иммунитет и сохранить нервную систему.

Добавки Magne B6 во время беременности являются необходимыми запасами магния и витамина B6 в организме, потребность в которых во время вынашивания ребенка значительно возрастает. В продукте содержится большое количество пиридоксина, а именно витамина B6. Этот витамин активно участвует в обменных процессах, а также положительно влияет на нервную систему. Повышает уровень абсорбции магния клетками крови. Врач прописывает Магне В6 при беременности, инструкцию к которому следует прочитать перед приемом.Средняя продолжительность приема препарата составляет примерно один месяц. После нормализации уровня магния в крови Магне В6 снижается. Дозировка для взрослых составляет 3-4 капсулы в день, для детей - 10-30 мг / кг, т.е. примерно 1-4 ампулы.

Взрослым можно принимать Магне В6 в таблетках в количестве 6-8 таблеток, а детям - 4-6 в сутки.

В заключение хочу сказать, что во время беременности важно заботиться о себе. Это касается не только последних недель, когда малыш собирается родиться.Важно понимать, что здоровый образ жизни, полноценный сон, полноценное питание, отсутствие стресса, успокаивание нервов, отказ от тяжелых нагрузок и отказ от вредных привычек - это не просто постулаты, повторяемые сто раз, но настоящий ключ к вашему здоровья и будущего здоровья вашего малыша. Удачи вам и меньше стресса!

.

Тонус матки: признаки, причины и лечение

Что это: тонус матки?

Матка - полый мышечный орган, состоящий из трех слоев. Миометрий - это гладкая мышечная ткань матки, способная сокращаться. Например, он сокращается во время родов. Однако в естественном состоянии эта мышца должна быть расслаблена. Такое состояние называется нормальным тонусом матки .

Если матка начинает сокращаться при беременности до начала родов - тонус матки при беременности повышен.Непрерывный тонус матки при беременности приводит к неприятным последствиям для плода и, к сожалению, для беременности.

Симптомы: как определить тонус матки?

Среди симптомов повышения тонуса матки на ранних сроках беременности - тяжесть внизу живота и тянущие боли. Иногда боль переходит в поясницу или крестец. Симптомы тонуса матки во втором и третьем триместре практически одинаковы. Но, кроме того, тонус матки может быть даже заметен: живот сжимается и становится твердым.

В некоторых случаях тонус матки вызывает распространение кровянистых выделений. Это очень тревожные симптомы. Вам следует немедленно вызвать скорую помощь и попытаться успокоиться. При своевременном лечении удается спасти малыша. Более того, иногда тонус матки протекает бессимптомно, и женщина не может почувствовать никаких тревожных знаков.

Причины тонуса матки при беременности

Обычно повышение тонуса матки происходит под действием стресса, страха, физической активности и перевозбуждения.

Основными причинами возникновения данной патологии на ранних сроках беременности являются нарушения гормонов в организме. Повышение тонуса матки при беременности происходит из-за перегрузок на работе и неправильной организации образа жизни во втором триместре. Кроме того, это могло произойти при изменении строения матки или наличии воспалений.
Также повышение тонуса провоцирует растяжение мышц матки. Это случается при многоплодной беременности, если плод слишком большой, или имеется обилие околоплодных вод.Еще одна причина развития тонуса матки - наличие острых респираторных заболеваний или других вирусных патологий, абортов при предыдущих беременностях, алкогольной и наркотической зависимости.

Тонус матки может стать причиной преждевременных родов в третьем триместре беременности.

Лечение тонуса матки при беременности

Для диагностики данного заболевания используются следующие методы: пальпация живота и измерение тонуса с помощью специальных приборов.

Вначале нужно посетить врача для консультации. Обычно соблюдение постельного режима назначает специалист. Он прописывает седативные средства, которые помогут избавиться от спазмов и улучшить общую деятельность матки. Как правило, лечение проводится в стационаре. При нехватке прогестерона в организме женщина должна принимать препараты, которые помогают восполнить недостаток гормона. Хорошие результаты в борьбе с тонусом матки дают спазмолитические препараты. Во время лечения обязательно следует контролировать пульс, уровень сахара в крови и артериальное давление.

.

Бесшумный разрыв матки с использованием мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: история болезни

Разрыв матки - редкое, но опасное для жизни осложнение после медицинского прерывания беременности во втором триместре (TOP). Сообщенные случаи произошли как на покрытой, так и на незарезанной матке (Rajesh et al. 2002, Drey et al. 2006 и Dickinson). 27-летний пациент с двумя предыдущими родами, без кесарева сечения, искусственных абортов и гинекологических операций в анамнезе.У нее была аменорея, и, согласно ее последней нормальной менструации, ей было 10 недель и 5 дней. Было проведено УЗИ, через 16 недель и 5 дней. Она попросила ТОП. Согласно протоколу клиники, мизопростол 800 мкг (4 таблетки) был назначен для вагинального применения в качестве ударной дозы и еще три для приема внутрь после этого. На следующий день, когда она обратилась в клинику для последующего наблюдения, ей сделали мануальную вакуум-аспирацию (MVA). Ручная вакуум-аспирация была указана как неполный аборт.Во время процедуры обнаружен разрыв матки в нижнем сегменте матки. Была сделана лапаротомия, обнаружен и зашит линейный разрыв матки. Пациентка прошла послеоперационное восстановление и была выписана из больницы через четыре дня. Врач, занимающийся прерыванием беременности во втором триместре, должен знать о возможности разрыва матки, особенно у пациентов с рубцом на матке, чтобы поставить ранний диагноз.

1. Введение

Разрыв матки - редкое, но опасное для жизни осложнение после медицинского прерывания беременности во втором триместре (TOP).Сообщенные случаи произошли как с рубцами, так и без рубцов [1–3]. Возникновение составляет около 0,2% в интактной матке и от 3,8 до 4,3% в матке с рубцами [1, 2].

2. История болезни

27-летняя женщина с двумя предыдущими родами, без кесарева сечения в анамнезе, без искусственных абортов и без гинекологических операций, обратилась с аменореей в поисках ТОП во время третьей беременности. У нее не было симптомов беременности и в анамнезе не использовались противозачаточные средства. Согласно ее последнему нормальному менструальному периоду, срок беременности составлял десять недель и шесть дней.

При физикальном обследовании артериальное давление 110/70, пульс 76 ударов в минуту. Высота дна симфиза 15 см. Сделано УЗИ. Сообщалось о 16 неделях и 5 днях (бипариетальный диаметр, длина бедренной кости и окружность живота).

Пациентке было рекомендовано прерывание беременности; объяснены методы, побочные эффекты и осложнения. Обсуждались также альтернативные варианты. Она выбрала ТОП.

На основании Закона о выборе прерывания беременности 1996 г. (CTOP, Закон 1996 г.) ее запрос был принят.Согласно протоколу клиники пациенту были выданы семь таблеток мизопростола (Cytotec 200 мкг) с подробными инструкциями по применению в домашних условиях. Четыре таблетки (800 мкг) для введения глубоко во влагалище в качестве ударной дозы. Три часа спустя ей было сказано принимать по одной таблетке каждые 2 часа перорально в течение трех доз.

Она вставила таблетки в 22:00 той ночью. Она сделала аборт в 07:00 на следующее утро, когда шла в клинику для последующего наблюдения.

При осмотре обнаружена сморщенная, не болезненная матка на 6 см выше края таза, а также мягкий живот.При вагинальном обследовании у нее было небольшое кровотечение и открытая шейка матки. Ручная вакуум-аспирация показала, что у нее был неполный аборт. При введении канюль диагностировали разрыв матки в нижнем сегменте. Hb на этом этапе составлял 7,6 г / дл. Было заказано две единицы крови. Пациент был немедленно подготовлен и направлен в операционную для диагностической лапаротомии. Во время операции в брюшной полости обнаружено 50 мл крови с линейным разрывом 6 см в нижнем сегменте матки.Его зашили в один слой, без осложнений прикрыв висцеральную брюшину. Пациенту были назначены антибиотики по протоколу (амоксициллин и метронидазол), послеоперационное восстановление прошло хорошо. Через четыре дня ее выписали.

3. Обсуждение

Медикаментозный аборт был начат в конце восьмидесятых годов, а в конце девяностых стал более широко применяться, при этом наиболее часто применялись мифепристон и мизопростол. Он стал альтернативой расширению и кюретажу, которые вызывали больше осложнений, приводя к 50 000–100 000 материнских смертей ежегодно [4, 5].

Использование только мизопростола для прерывания беременности (TOP) было впервые описано в 1994 году. Он широко использовался для лечения TOP в нормальной матке [4, 5]. Были использованы и другие простагландины (гемепрост, сульфростон), но они более дорогие и не получили широкого распространения. Метотрексат тоже применялся, но гинекологи не одобряют его из-за его тератогенности. Применяли экстраамниотические методы с введением простагландина через внутрицервикальный катетер [3].Мифепристон и простагландин оказался безопасным и эффективным с показателем успеха 92–96% [6, 7]. Мизопростол применялся для ТОП различными способами: вагинально, перорально и в комбинации двух способов в первом и втором триместре [8]. Смертность и заболеваемость во втором триместре выше, чем в первом триместре. Заболеваемость и смертность, связанные с абортами, значительно увеличиваются по мере прогрессирования беременности с резким увеличением количества тяжелых осложнений при искусственном прерывании беременности после 14 недель беременности [9, 10].Женщины приходят с разными причинами задержки с представлением, материально-техническими, социальными или экономическими. О разрывах матки при применении мизопростола чаще сообщалось у повторнородящих женщин и у женщин со рубцами на матке. Это чаще наблюдается в срок, чем во втором триместре [3]. Частота кесарева сечения растет, это привело к увеличению числа женщин с рубцами на матке, ищущих ТОП [3–7]. Клиника репродуктивного здоровья при Национальной районной больнице в Блумфонтейне более десяти лет занимается прерыванием беременности.В течение этого периода использовался только мизопростол, сочетавший вагинальный и пероральный пути (800 мкг вагинально в качестве нагрузочной дозы и 600 мкг перорально в трех разделенных дозах) с высокой степенью успеха и без каких-либо известных ранее осложнений. Врач, занимающийся прерыванием беременности во втором триместре, должен знать о возможности разрыва матки, особенно у пациентов с рубцом на матке, чтобы поставить ранний диагноз.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2011 Мартин Куэльяр Торриенте. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Допплерография маточной артерии во втором триместре беременности

Допплерография маточной артерии во втором триместре беременности

Олуфеми Адебари Олоеде 1 и , Фэй Икетубосин 2

1 Отделение медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Клиническая больница государственного университета Лагоса, Икеджа, Лагос, Нигерия, 2 Отделение вспомогательного зачатия, Медицинский центр Georges Memorial, Лагос, Нигерия

и Автор, ответственный за переписку
Д-р Олуфеми Адебари Олойеде, Отделение медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Клиническая больница Икея государственного университета Лагоса, Лагос, Нигерия

Введение: Допплерография маточной артерии имеет потенциал для выявления осложнений, связанных с нарушением плацентации.В этом исследовании изучаются показатели импеданса маточных артерий на сроках 22-23 недель беременности и их взаимосвязь с возрастом и рождением матери.

Методы: Цветная визуализация маточной артерии и ультразвуковая допплерография в импульсном режиме проводились между 22 и 23 неделями у 430 беременностей. Беременности были разделены на 2 группы: нормальные и патологические исходы. Регистрируемыми показателями импеданса были индекс пульсации, индекс сопротивления и систолическое / диастолическое соотношение.Соответствующая акушерская информация была получена из дородовых записей. Для статистического анализа использовались t-критерий Стьюдента и момент произведения Пирсона.

Результатов: Пятьдесят восемь (13,5%) из 430 беременностей имели осложнения в виде нарушения плацентации, в основном, задержку внутриутробного развития и преждевременные роды (24 или 41,4% каждая). Индексы нормальных беременностей были аналогичны используемым в настоящее время значениям. Статистически значимой разницы в 2 группах беременностей не было.Индекс пульсации (ИП) в правой маточной артерии статистически отличался от левой (t-критерий 32,8, p

Вывод: Показатели при нормальной беременности были аналогичны значениям из предыдущих исследований. Однако значения существенно не различаются при беременностях с патологическим исходом.

Осложнения нарушения плацентации вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность как в развивающихся, так и в развитых странах [1-3].Большое количество исследователей изучали возможности допплеровских исследований маточных артерий во втором триместре в качестве инструмента скрининга этих осложнений [4-6]. Хотя результаты исследований не всегда в пользу его использования, из-за неоднородности этиологии осложнений нарушения плацентации, тем не менее, существуют важные доказательства, оправдывающие применение используемых в настоящее время показателей для рутинного скрининга [4, 5].

Было показано, что беременность, вызванная осложнениями нарушения плацентации, такими как гипертензия, вызванная беременностью, ограничение внутриутробного роста плода и преждевременные роды, демонстрирует повышенное сопротивление в спиральной артерии [4].Спиральная артерия, основное продолжение маточной артерии, во время беременности подвергается трофобластической инвазии. Этот физиологический процесс характеризуется потерей мышечно-эластических свойств и их преобразованием в маточно-плацентарные артерии, что способствует усилению кровотока к плаценте и плоду. Этот процесс начинается в первом и заканчивается в начале второго триместра [7]. Допплерография во втором триместре обычно выполняется между 20 и 24 неделями беременности, когда ожидается, что физиологический процесс завершится.Нарушение или полное отсутствие физиологического процесса связано с повышенным сопротивлением сосудов и повышенным сопротивлением кровотоку и в конечном итоге влияет на кровоток в плаценту [8]. Эта последовательность событий предшествует возникновению осложнений [9]. Эффект аномальной трофобластической инвазии получен из исследований на маточной артерии, потому что маточная артерия обеспечивает хорошее представление суммы сопротивлений плацентарного ложа и плацентарной перфузии [8, 10].Таким образом, допплеровские исследования маточной артерии являются точным средством оценки маточно-плацентарного сопротивления кровотоку и хорошим методом оценки нарушения или отсутствия маточно-плацентарного кровотока [10]. Допплерография маточной артерии обоснованно рекомендуется в развивающихся странах из-за высокой распространенности смертности и заболеваемости из-за осложнений нарушения плацентации. Целью этого исследования было определение диапазона, среднего и стандартного отклонения индекса пульсации (PI), индекса резистентности (RI) и систолического / диастолического (S / D) соотношения маточной артерии на 22? 23 недели беременности как с нормальным, так и с ненормальным исходом.Он также определяет соотношение между показателями родства и материнского возраста.

В поперечном исследовании 435 беременных женщин прошли ультразвуковое допплерографическое исследование маточной артерии сразу после планового сканирования аномалий во втором триместре в период с 1 января 2010 г. по 30 июня 2012 г. Утверждение на исследование было получено от правления High Rocks Fetal Medicine и Центр генетической диагностики в Лагосе, где проводилась процедура, и больница Georges Memorial в Лагосе, где пациенты получали дородовую и послеродовую помощь.Все женщины дали информированное письменное согласие. Исследование было проведено квалифицированным специалистом по фето-материнской медицине, сертифицированным Фондом медицины плода, Лондон, при проведении 18-23-недельного сканирования. Все исследования проводились между 22 и 23 неделями беременности после рутинного сканирования аномалий, выполненного с помощью Imagynae и сканирующего аппарата HDI 1500 с использованием трансабдоминального секторного датчика 3,5-5,0 МГц. Критериями включения были одноплодная беременность, отсутствие медицинских нарушений в индексной беременности и гестационный возраст между 22 и 23 неделями, основанный на ультразвуковом сканировании в первом триместре.Исключались беременность из методов вспомогательного оплодотворения, многоплодная беременность, основное заболевание или гинекологический анамнез, которые, как известно, связаны с высоким риском любых осложнений, текущее лечение, которое может повлиять на исход беременности, и отказ от согласия.

В полулежачем положении ультразвуковой датчик помещался либо в левую, либо в правую подвздошную ямку брюшной полости, направляя ее к боковым стенкам матки и вниз в таз, чтобы получить сагиттальный разрез матки и цервикального канала.За этим следует введение цветного изображения потока для создания цветной карты потока по области. Зонд наклонен в сторону, но все еще сохраняет свой медиальный угол (нижняя парацервикальная область), пока не будет визуализирована маточная артерия, пересекающая внешнюю подвздошную артерию, исходящую от внутренней подвздошной артерии. Объем образца помещали на 1 см дистальнее точки очевидного пересечения перед любым разветвлением маточных артерий, а угол озвучивания поддерживался ниже 500.Эти символы использовались в качестве стандартного ориентира для исследования маточной артерии ( Рисунок 1 ). Импульсный доплеровский вентиль был помещен в это место для получения формы волны потока, и когда генерируются по крайней мере 3 последовательных последовательных формы волны, изображение фиксируется. Индексы Доплера, автоматически сгенерированные с помощью аппарата, были: индекс пульсации (PI), индекс сопротивления (RI) и отношение S / D. Дородовые консультации обычно проводились до родов, а женщины наблюдались в послеродовой клинике.Результат был классифицирован как нормальный или ненормальный. В исследовании считается, что беременность имеет патологический исход, если она осложнена каким-либо из осложнений, связанных с нарушением плацентации. К ним относятся гипертензия, вызванная беременностью (PIH), ограничение внутриутробного роста (IUGR) или преждевременные роды. ПВГ диагностировали по повышению систолического давления по крайней мере на 30 мм рт. Ст. Или по повышению диастолического давления по крайней мере на 15 мм рт. Ст. По сравнению с ранее известным артериальным давлением; абсолютное повышение артериального давления не менее 140/90 мм рт. диастолическое артериальное давление> 90 мм рт.ст., измеренное как минимум в двух случаях после 20 недель беременности у женщины с нормальным давлением (Международное общество по изучению гипертонии у беременных (ISSHP).Ограничение внутриутробного развития определяется весом плода ниже 10-го процентиля среднего веса для гестационного возраста [11]. Под преждевременными родами понимаются роды до 37-й недели беременности [3]. При отсутствии любого из этих состояний беременность классифицируется как беременность с нормальным исходом. Записи о событиях во время беременности и в послеродовом периоде были извлечены из записей клинических случаев. Индексы, полученные при беременностях с нормальным исходом, были отнесены к нормальным диапазонам допплеровских индексов. Демографические характеристики женщин были извлечены из базы данных единиц.Анализировались диапазон, среднее и стандартное отклонения показателей как для правой, так и для левой артерий. Тест Стьюдента использовался для сравнения средних значений между нормальным и патологическим исходом беременности, момент продукта Пирсона использовался для определения корреляции между переменными. Статистическая значимость была установлена ​​на p

На рис. 1 показано место озвучивания маточной артерии, использованное для допроса. Допплеровское исследование маточной артерии было проведено на 430 беременных женщинах, которые согласились участвовать в исследовании.Из них 372 (86,5%) беременности имели нормальный исход, в то время как 58 (13,5%) беременностей имели аномальный исход (осложнения нарушения плацентации).

Индексы Доплера у женщин с нормальным исходом беременности представлены в таблице 1 . Среднее значение PI в правой и левой маточной артерии составляет 1,09 и 0,81 с диапазоном 0,53? 1,58 и 0,58? 1,83 соответственно. RI имеет среднее значение 0,59 и 0,65, тогда как диапазон составлял 0,37–1,16 и 0,41–0,82 как для правой, так и для левой маточной артерии соответственно.Среднее отношение S / D составляло 2,56 и 2,57 соответственно, а диапазон - 1,53 - 3,90 и 1,92? 3,04 соответственно в правой и левой маточной артерии. Разница между ИП правой и левой матки была статистически значимой (t-32,8, p Осложнения зафиксированы у 58 (13,5%) беременностей. Из них наиболее распространенными были преждевременные роды и ЗВУР (24 или 41,4% каждый). Гипертензия, индуцированная беременностью (PIH), была зарегистрирована в 10 (17,2) беременностях (, таблица 2, ). Таблица 3 показывает, что средние показатели обычно выше у беременностей с аномальным исходом по сравнению с беременностями с нормальным исходом.Однако разница не является статистически значимой. T-тест для отношения PI, RI и S / D составил 0,08 (p> 0,05), 0,07 (p> 0,05) и 0,06 (p> 0,05) соответственно. Возраст матери сильно коррелировал с PI (r = 1,12, p 0,05), но слабо с RI (r = 0,37, p 0,05). Также наблюдалась статистически значимая корреляция между PI и RI с увеличением возраста матери (r = 0,78, p 0,05). Четность имеет сильную положительную корреляцию с PI (r = 0,81, p 0,05) и небольшую положительную корреляцию с RI (r = 0.63, п 0,05). Корреляция между PI и RI по паритету также была слегка положительной (r = 0,38, p 0,05) ( Таблица 4 )

Индексы Доплера, полученные в исследовании беременностей с нормальным исходом, были аналогичны значениям в предыдущем исследовании, а также значениям, используемым в настоящее время во многих центрах [8]. Исследование также показывает, что не было статистической разницы между значениями беременностей с нормальным и патологическим исходом.Очевидным следствием этого является то, что допплерография маточной артерии может не иметь никакого отношения к скринингу на беременность с осложнениями нарушения плацентации. Однако это противоречит другим исследованиям, в которых это рекомендовалось для этой цели [10]. С практической точки зрения, на наш вывод могли повлиять некоторые факторы. Вполне возможно, что небольшой размер выборки может оказать существенное влияние на этот вывод, и потребуется больший размер выборки, чтобы надежно установить наблюдение.Три фактора, а именно низкий уровень использования ортодоксальных услуг дородовой помощи, редкость и недостаточное использование допплеровского сканирования в дородовом ведении во многих развивающихся центрах и низкий социально-экономический статус, являются признанными факторами для небольшого размера выборки. Предложение по улучшению небольшого размера выборки - введение ультразвукового допплеровского сканирования как часть рутинного сканирования аномалий. Это связано с тем, что многие медицинские работники и беременные женщины широко используют сканирование во втором триместре. [12].Мы использовали сканирование аномалий во втором триместре, чтобы провести скрининг маточной артерии на том же сеансе. В дополнение к факторам, рассмотренным выше, еще одна потенциальная причина отсутствия разницы в показателях между нормальной и аномальной беременностью связана с неоднородностью этиологии осложнений, которая обычно не рассматривается во многих исследованиях [10]. Это также способствует очевидной низкой чувствительности и специфичности некоторых исследований [5, 10].

Осложнения, зарегистрированные в исследовании, были аналогичны отчетам из других исследований [8, 10].Однако поразительно, что гипертонические расстройства не были наиболее частыми в исследовании, в отличие от отчетов других исследований [5, 8, 10]. Это может быть признаком того, что случаи гипертонической болезни, наблюдаемые в данной местности, не могут быть связаны в основном с нарушением плацентации. Следовательно, не будет разницы в маточных индексах по сравнению с нормальными беременностями. Сообщается, что материнские расстройства, такие как сахарный диабет, нарушения свертывания крови и т. Д., Вносят основной вклад в эту группу гипертонических расстройств, которые обычно проявляются поздно и имеют менее тяжелую форму [10].Ограничение внутриутробного развития было одним из самых распространенных осложнений. Предполагается, что снижение маточно-плацентарной перфузии из-за нарушения плацентации может произойти до 20 недель и вызвать ЗВУР, несмотря на восстановление маточно-плацентарного кровотока и нормальные показатели Доплера на 22–23 неделе, когда проводился скрининг [5, 8]. В настоящем исследовании преждевременные роды были одним из самых частых осложнений. Однако мы не обнаружили различий в допплеровских индексах между беременностями, осложненными преждевременными родами, и доношенными родами.Это противоречит другому исследованию, в котором сообщается о связи между преждевременными родами и аномальными показателями Доплера [10]. Возможно, что большинство этих случаев было связано с терапевтическим вмешательством после других осложнений, особенно гипертонического расстройства. Влияние возраста и детства матери на акушерские измерения было подчеркнуто результатами исследования. Увеличение возраста матери имеет независимую связь с конкретными неблагоприятными исходами беременности [13]. Смысл нашего наблюдения состоит в том, что интерпретация доплеровских индексов должна учитывать эти переменные, а именно возраст матери и родство, чтобы достичь наилучших результатов и единообразия результатов различных исследований.Результат этого исследования подходит для клинического применения, поскольку были учтены три важных фактора. Во-первых, все процедуры проводились на 22–23 неделе беременности, когда процесс физиологической адаптации спиральных артерий должен был завершиться [10]. Во-вторых, проксимальная часть маточной артерии, где она пересекает наружную подвздошную кость, была выбрана в качестве места озвучивания, как рекомендовано другими исследователями [5, 14]. В этот момент маточная артерия отражает полное сопротивление потоку в дистальном отделе маточно-плацентарного кровотока, обеспечиваемом спиральными или дугообразными артериями [8, 10].В-третьих, только один обученный и опытный оператор выполнил все процедуры по снижению коэффициентов вариации между наблюдателями и внутри наблюдателя, которые могут достигать 10,1% и 10,8% для PI [10]. Однако мы знаем, что в некоторых случаях аномальная физиологическая адаптация могла произойти и нормализоваться до 20 недель, в то время как 24 недели обычно считаются слишком поздним временем для начала вмешательства в тяжелых случаях на основании аномальных результатов [5, 15]. Рекомендуем 22-ю? 23 неделя по 2 причинам.Во-первых, большинство тех, у кого ранее возникла аномальная физиологическая адаптация, все еще сохранятся до этого периода, а во-вторых, те, у кого есть поздняя аномалия физиологической адаптации, также будут идентифицированы [5]. Низкий прогностический профиль и профиль чувствительности маточного допплера из-за плохого понимания гетерогенности факторов этиологии, а также с экономической точки зрения не позволяют рекомендовать его для рутинного использования. В будущих исследованиях следует уделять больше внимания методам стандартизации показаний, добавлению биохимических и клинических маркеров и возможности скрининга в конце первого триместра.Преимущество будет заключаться в более раннем начале профилактических мер, таких как низкие дозы аспирина, у женщин с повышенным риском и в целом лучший исход беременности.

В этом исследовании устанавливаются индексы Доплера у беременных с нормальным исходом, что рекомендуется для клинического использования в данной местности. Он также рекомендует толкование в зависимости от возраста матери и материнства. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить роль в скрининге риска осложнений нарушения плацентации во втором триместре.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Доктор Олуфеми Олойеде разработал исследование, выполнил процедуры доплеровского скрининга, а также участвовал в анализе данных, написании рукописи и окончательном редактировании. Д-р Фэй Икетубосин участвовала в разработке исследования, привлечении пациентов, уходе и последующем наблюдении, написании рукописи и окончательном редактировании.

Таблица 1 : Показатели маточной артерии у беременных с нормальным исходом

Таблица 2 : Исход беременности

Таблица 3 : Показатели маточной артерии при беременностях с нормальным и патологическим исходом

Таблица 4 : Связь между показателями маточной артерии и акушерскими переменными

Рисунок 1 : Форма / диаграмма Доплера

  1. Губка CV.Прогнозирование и профилактика повторных преждевременных родов. Obstet Obstet Gynecol. 2007 август; 110 (2 Пет 1): 405-15. PubMed | Google Scholar

  2. Onrust S, Santema JG, Aarnoudse JG. Преэклампсия и синдром HELLP по-прежнему являются причиной материнской смертности в Нидерландах и других развитых странах: можем ли мы ее снизить? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Янв; 82 (1): 41-6. PubMed | Google Scholar

  3. Whitworth M, Quenby S, Cockerill RO, Dowswell T.Специализированные дородовые консультации для женщин, беременных с высоким риском преждевременных родов (за исключением многоплодной беременности), для улучшения исходов матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 сентября; (9): CD006760. PubMed | Google Scholar

  4. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH et al. Многоцентровый скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью трансвагинальной допплерографии маточной артерии на 23 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол.2001 ноя; 18 (5): 441-9. PubMed | Google Scholar

  5. Groom KM, North R A, Stone PR, Chan EHY и др. Паттерны изменений в допплеровских исследованиях маточной артерии между 20 и 24 неделями беременности и исходами беременности. Obstet Gynecol. 2009 Февраль; 113 (2 Пет 1): 332-8. PubMed | Google Scholar

  6. Конде-Агудело А., Виллар Дж., Линдхаймер М. Систематический обзор скрининговых тестов на преэклампсию Всемирной организацией здравоохранения. Obstet Gynecol.2005 May; 105 (5 Pt 1): 1151-2; ответ автора 1152. PubMed | Google Scholar

  7. PInjnemborg R, Bland JM, Robertson WB и Brosen I. Артериальные изменения маточной плаценты, связанные с миграцией интерстициального трофобласта на ранних сроках беременности человека. Плацента. Октябрь-декабрь 1983 года; 4 (4): 397-413. PubMed | Google Scholar

  8. Бауэр С., Вяс С., Кэмпбелл С. и Николайдес К. Х. Цветная допплеровская визуализация маточной артерии во время беременности: нормальные диапазоны сопротивления кровотоку, средней скорости и объема кровотока.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1992, 1 июля; 2 (4): 261-5. PubMed | Google Scholar

  9. Arduini D, Rizzo G, Romanini C, Marcuso S. Кривые скорости маточно-плацентарного кровотока как предикторы гипертензии, вызванной беременностью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987 декабрь; 26 (4): 335-41. PubMed | Google Scholar

  10. Aardema M W, Saro M C S, Lander M, De Wolf BTM et al. Ультразвуковая допплерография во втором триместре маточных артерий позволяет различать последующие нормальные и неблагоприятные исходы гипертонической беременности: два разных патофизиологических объекта?Clin Sci (Лондон). 2004 апр; 106 (4): 377-82. PubMed | Google Scholar

  11. Пелег Д., Кеннеди К.М., Хантер СК. Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение. Я семейный врач. 1998 август; 58 (2): 453-60, 466-7. PubMed | Google Scholar

  12. Ламина М.А., Oloyede OAO, Adefuye PO. Следует ли проводить УЗИ в плановом порядке всем беременным женщинам. Trop J Obstet Gynaecol. 2004; 21: 11-14. PubMed | Google Scholar

  13. Montan S.Повышенный риск у рожениц пожилого возраста. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Апрель; 19 (2): 110-2. PubMed | Google Scholar

  14. Cobian-Sanchez F, Prefumo F, Bhide A, Thilaganathan B. Допплерография маточной артерии во втором триместре и спонтанные преждевременные роды. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004 сентябрь; 24 (4): 435-9. PubMed | Google Scholar

  15. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля; (2): CD004659. PubMed | Google Scholar

.

Второй триместр | Johns Hopkins Medicine

дородовых посещений во втором триместре

Во время дородовых посещений во втором и третьем триместре ваш врач может проверить следующее, в зависимости от вашего текущего состояния здоровья и состояния здоровья плода:

  • Любые текущие симптомы или дискомфорт

  • Ваш вес

  • Ваше кровяное давление

  • Анализ мочи.Это делается для поиска альбумина, белка, который может указывать на преэклампсию или токсемию, и глюкозы (что может указывать на гипергликемию).

  • Рост, размер и развитие плода

  • Размер матки. Примерно через 12 недель беременности матку можно прощупать через брюшную стенку.

  • Высота глазного дна (верхней части матки), начиная с 20 недели беременности

  • Сердцебиение плода

Второй триместр: чего ожидать

Второй триместр знаменует поворотный момент для матери и плода.Обычно вы почувствуете себя лучше и начнете больше проявлять беременность. Теперь у вашего плода развиты все органы и системы, и он начнет расти в длину и вес.

Во втором триместре пуповина продолжает утолщаться, поскольку по ней питается плод. Однако вредные вещества также проходят через пуповину к плоду, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы избегать употребления алкоголя, табака и других известных опасностей.

Во втором триместре ваше тело и плод продолжают расти.

Второй триместр: изменения в вашем теле

Второй триместр доставляет наибольшее физическое удовольствие большинству женщин. К этому времени утреннее недомогание обычно проходит, а сильная усталость и болезненность груди обычно проходят. Эти изменения могут быть связаны со снижением уровня гормона хорионического гонадотропина человека и корректировкой уровней гормонов эстрогена и прогестерона.

Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут произойти во втором триместре:

  • Аппетит может повыситься.

  • Вы можете впервые почувствовать движение плода примерно через 20 недель. Это явление называется ускорением.

  • Матка вырастает до высоты пупка примерно за 20 недель, благодаря чему беременность становится заметной.

  • Кожа на животе может чесаться по мере роста, и могут возникать боли по бокам тела при растяжении матки. Нижняя часть живота может болеть из-за растяжения связок, поддерживающих матку.

  • По мере того, как матка вырастает из полости таза, потребность в мочеиспускании может уменьшаться, уменьшая давление на мочевой пузырь.

  • Ваш нос может стать заложенным, и у вас могут появиться кровотечения. Это происходит из-за увеличения гормонов (эстрогена и прогестерона) и кровотока, которые влияют на слизистые оболочки и кровеносные сосуды в носу.

  • Ваши десны становятся более губчатыми и могут легко кровоточить.Это связано с повышением уровня гормонов (эстрогена и прогестерона), влияющих на слизистые оболочки рта.

  • Может появиться варикозное расширение вен и геморрой.

  • У вас могут быть белые выделения из влагалища, которые называются лейкореей. (Цветные или кровянистые выделения могут указывать на возможные осложнения и должны быть немедленно исследованы.)

  • Увеличение веса может вызвать боли в спине.

  • Пигментация кожи лица или живота может измениться из-за гормонов беременности.

  • Изжога, несварение желудка и запор могут продолжаться.

Второй триместр: развитие плода

Теперь, когда у плода сформированы все основные органы и системы, следующие шесть месяцев будут потрачены на рост. Вес вашего плода увеличится более чем в семь раз в течение следующих нескольких месяцев, поскольку плод становится ребенком, который может выжить вне матки.

К концу второго триместра ваш плод вырастет примерно от 13 до 16 дюймов в длину и будет весить от 2 до 3 фунтов.Развитие плода во втором триместре включает:

  • Плод толкается, шевелится и может поворачиваться из стороны в сторону.

  • Глаза постепенно переместились к передней части лица, а уши переместились с шеи на боковые стороны головы. Плод слышит ваш голос.

  • Кремово-белое вещество (называемое vernix caseosa или просто vernix) начинает появляться на плоде и помогает защитить тонкую кожу плода.Верникс постепенно всасывается кожей, но некоторые из них можно увидеть у младенцев даже после рождения.

  • У плода развиваются рефлексы, такие как глотание и сосание.

  • Плод может реагировать на определенные раздражители.

  • Плацента полностью развита.

  • Самый важный период роста мозга начинается с пятого месяца.

  • Ногти выросли на кончиках пальцев рук и ног, пальцы рук и ног полностью разделены.

  • Плод проходит циклы сна и бодрствования.

  • Кожа морщинистая и красная, покрыта мягкими пушистыми волосками (называемыми лануго).

  • На голове плода растут волосы.

  • У плода начинает накапливаться жир.

  • Веки начинают открываться, и становятся видны брови и ресницы.

  • Отпечатки пальцев рук и ног образовались.

  • Продолжается быстрый рост размеров и веса плода.

  • Двадцатая неделя - это середина беременности.

Плод, родившийся в конце 24 недель, может выжить в отделении интенсивной терапии новорожденных.

.

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования более поздних осложнений беременности

Допплеровский анализ маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности как прогностический маркер более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса.В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. В качестве изолированного маркера будущего заболевания его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная и составляет 40–70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%.Идеальное сочетание этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов - это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасая жизни матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родильных домов) [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно. Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе, основанном на оценке риска, для мониторинга неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Все чаще исследования нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2].В этом обзоре описывается методика допплеровского исследования маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобластов лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR).Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают ассоциированный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, использование антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку внутри маточно-плацентарного кровообращения передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока беременности, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса в сосудах матки после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Среднее значение ИП маточной артерии продолжало снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, частота зазубрин уменьшается с увеличением срока беременности до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой при более поздней диастоле и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от 97% отрицательной прогностической ценности для этих состояний в популяции исследования с высоким риском. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета ИП включает площадь под кривой [(пиковая систолическая - конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], ИП косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровские исследования маточной артерии использовались в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, существует также все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может быть выполнена между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают среднесагиттальный разрез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении до тех пор, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется допплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. Используя импульсную доплеровскую волну, получают кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутреннему зрительному отверстию, с затвором доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее очевидного пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости и затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает наружную подвздошную артерию.Это обеспечивает получение допплеровских скоростей от ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно применяемую для измерения допплеровской формы волны маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее определить с меньшей маткой в ​​первом триместре. На рисунке 1 представлен пример формы волны скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.


4.2. Техника трансвагинального УЗИ

A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещается в передний свод влагалища и получается сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают в сторону, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется допплерография с цветным потоком, и маточная артерия определяется на уровне шейно-маточного перехода. Измерения проводятся в этот момент до того, как маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии.

Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний ИП маточной артерии на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) () [13 ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рисунке 2 представлен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.


5. Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности

Около 2–8% беременностей подвержены преэклампсии [20]. Это состояние обычно подразделяется на заболевание с ранним началом (диагностированное и требующее родов на сроке <34 недель беременности) и заболевание с поздним началом.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но является причиной более значительного бремени болезни, связанной с недоношенностью и задержкой роста плода (FGR), в дополнение к увеличению долгосрочного сердечно-сосудистого заболевания у матери. заболеваемость [8, 20–22]. Преэклампсия с ранним началом или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобластов в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и оксидативный стресс. Гистология плаценты при преэклампсии с ранним началом или FGR часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, подтверждая эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, преэклампсия с поздним началом или «ПЭ у матери» считается вторичной по отношению к сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности матери к эндотелиальной дисфункции и имеет сходные факторы риска сердечных заболеваний у взрослых, таких как гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия [ 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные гистопатологические отклонения. Следовательно, доплеровские параметры маточной артерии могут оставаться в пределах нормы.

Ограничение роста плода (FGR), развивающееся при отсутствии преэклампсии, также может быть связано с дефектной плацентацией [27].Это имеет далеко идущие последствия: пораженные младенцы имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к увеличению краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда использовался взаимозаменяемо с «ограничением роста плода» или «внутриутробным ограничением роста (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает широкий спектр от конституционально маленьких здоровых младенцев до детей которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.

Учитывая общее происхождение ЛГР и преэклампсии (особенно с ранним началом ТЭЛА) при дефектной плацентации и последующей маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих поздних состояний. осложнения беременности.

5.1. Допплеровские исследования у беременных женщин, не прошедших отбор и из группы высокого риска

Прогностическая точность допплеровского анализа маточной артерии во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Результаты исследований в первом триместре различаются из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста при скрининге, а также распространенности и определения преэклампсии и FGR. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточной артерии в качестве скринингового теста зависит от предтестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.

Недавний мета-анализ, проведенный Velauthar et al. [28] проанализировали точность допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре для прогнозирования FGR и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, в пятнадцати из этих исследований участвовали женщины с беременностями с низким риском. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го центиля и наличие надреза (одностороннего / двустороннего) использовались для определения формы волны аномальной скорости кровотока (FVW). Было проведено только два исследования, оценивающих роль надреза маточной артерии, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии было невозможным для этой переменной. Аномальный ИП маточной артерии в первом триместре был прогностическим фактором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Ограничение роста плода было предсказано на уровне 15,4%, тогда как раннее начало FGR было связано с более высокой чувствительностью 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Индексы допплера в первом триместре показали низкую точность прогноза мертворождения с чувствительностью 14,5%.

Этот метаанализ продемонстрировал, что скрининг на неблагоприятный исход беременности с помощью допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре был сопоставим со скринингом, основанным только на факторах риска для матери.Хотя исследования, в которых оценивалась ранняя стадия заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо значительных изменений в оценках вторичных исходов с надрезом или каких-либо неблагоприятных комбинированных исходов с отклонениями формы волны после включения исследований с высоким риском. рисковать женщинами.

5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности

Plasencia et al. исследовали PI маточной артерии у 3107 беременностей на сроке до недель и сравнили измерения с результатами на более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, ИП маточной артерии был выше 90-го центиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышенный ИП маточной артерии выше 90-го центиля сохранялся до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развивалась. Модель прогнозирующего тестирования, включающая материнские факторы, ИП маточной артерии в первом триместре и изменение ИП маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь уровня выявления ранней преэклампсии 90.9% при частоте ложных срабатываний 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь того же уровня выявления. Этот метод непредвиденного скрининга привел к тому, что три четверти женщин, первоначально подвергнутых скринингу как группы высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а оставшихся женщин высокого риска было оптимизировано для более тщательного наблюдения [29].

Аналогичное исследование было выполнено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась на 11–14 неделях и повторялась на 19–22 неделях.Среднее значение PI было рассчитано на основе двусторонних измерений маточной артерии, и было отмечено наличие ранней диастолической выемки. Женщины, у которых при беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и FGR), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней вырезки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Постоянно повышенное значение ИП маточной артерии> 95-го центиля было связано с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда ИП маточной артерии нормализовался между первым и вторым триместрами, у женщин все еще был значительно повышенный риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10,6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].

5.3. Многоплодная беременность

Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, большинство исследований на сегодняшний день было проведено на одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского ИП маточной артерии в первом триместре у 147 беременностей двойней. Не было существенной разницы в уровнях САД между близнецами и одиночками у женщин, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень САД. Значения маточного допплеровского ИП были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одиночных, а у дихориальных близнецов был более низкий ИП по сравнению с монохорионными близнецами. У женщин с беременностью двойней, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у незатронутых женщин, но в целом уровни ИП маточной артерии были значительно ниже, что противоречит результатам одноэлементных исследований. Авторы предположили, что это происходит из-за чрезмерной компенсации кровотока к плаценте.Исследования допплера маточной артерии во втором триместре у близнецов подтверждают более низкие значения PI во время беременности, которые снижаются с увеличением гестационного возраста. Референсные диапазоны допплеровского ИП маточной артерии для беременных двойней должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, прежде чем они будут включены в клиническую практику [32].

5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия

Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их истории болезни [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу позволит выявить треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен у нерожавших женщин, которые подвергаются особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании 8366 случаев одноплодной беременности Poon et al. исследовали роль допплера маточной артерии в разработке модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Частота выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутая с помощью модели, объединяющей клинический анамнез (история преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составила 47%, 41 % и 31%, соответственно, при 10% ложных срабатываниях.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, наименьшее, среднее и высшее значения ИП маточной артерии были значительно выше. Допплерография маточной артерии в первом триместре увеличила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, соответственно. Специфический для пациента риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии может быть рассчитан на основе полученного от материнского фактора риска a priori и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили значительной разницы. в более низких, средних и высоких индексах сопротивления маточной артерии при скрининге чувствительности для прогнозирования преэклампсии [35].Учет среднего артериального давления привел к дальнейшему увеличению показателей выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].

Множественные биохимические маркеры были изучены индивидуально и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг на анеуплоидию плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тесте, - PAPP-A и свободный β hCG - были тщательно изучены.Другие маркеры заболевания, предложенные для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), фактор роста плаценты (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как показано в таблице 1 [37].


Маркер Механизм действия Уровни, связанные с PE

PAPP-A протеаза, связывающая инсулиноподобный фактор роста: нарушение инвазии трофобласта и рост фетальных клеток

PlGF Фактор роста эндотелия сосудов трофобластическая пролиферация и имплантация

фактор sFlt↑ Антиангиогенный

Ингибин-А и активин-А Поддержание функции спиральной артерии

sEng Нарушает связывание трансформирующего роста- β 1 с поверхностью клетки рецепторы, ингибирующие ангиогенез

PP13 Связывается с белком на внеклеточном матриксе между плацентой и миометрием: имплантация и ремоделирование плаценты

ADAM12 Плацентарный мультидомен и рост плаценты

. изоляция.Адекватное выполнение скрининговых тестов было достигнуто только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, которое выявило ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 году [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня выявления ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный рейтинг. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов во всем мире, как показано в таблице 2.


Прогнозирующая модель Параметры DR%

Parra-Cordero [52] BMI, курение, самый низкий UtA-PI и PlGF 47

Odibo [53] HTN, означает UtA-PI, PAPP-A и PP-13 68

Poon [54] Материнский анамнез, UtA-PI и PAPP-A 71.9

Scazzocchio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, почечная недостаточность, САД и среднее значение UtA-PI 81

Пун [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, СД, тромбофилия, курение, МАП и самый низкий уровень ПИ-ИП 89

Crovetto [56] Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2

Пун [57] Материнские характеристики, самый низкий UtA-PI, MAP и PlGF 92,3

Пун [38] Материнские факторы, UtA -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 *

Пун [58] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение , MAP, самый низкий UtA-PI и PAPP-A 95

Akolekar [59] Материнские факторы, MAP, UtA-PI, PAPP-A, PlGF, PP13, sEng, ингибин -A, активин-A, PTX3 и P-селектин 95.2

Akolekar [60] UtA-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 96,3

* В этом исследовании сообщалось об обнаружении составляет 5% ложных срабатываний.

Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях, в которых алгоритмы применялись к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и фоновой заболеваемости.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена ​​в таблицах 3 и 4 соответственно.


Исследование Население Частота поздней преэклампсии Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

Пун [38]
(самый низкий UtA-PI)
45.3 38,5
Пун [38]
(среднее UtA-PI)
46,9 41
Farina et al. [39] 554 средиземноморские женщины 7% Пун [38]
(самый высокий UtA-PI)
46,1 43,6
Пун [54] 41,1 35,9
Пун [58] 57 84.6

Oliveira et al. [61] 2962 Американские женщины 4,1–5% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
29
40
18
31

Park et al. [62] 3066 Австралийские женщины 2,3% Пун [58] 57 35,2

Скрастад и др.[63] 541 нерожавшая норвежка 3,7% Akolekar [60]
PREDICTOR posterior *
Н / Д
Н / Д
30
30

UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
* Собственная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритетность, семейный анамнез преэклампсии, хронической гипертензии, MAP, UtA с самым низким PI, PlGF и PAPP-A.

Исследование Население Заболеваемость преэклампсией на ранней стадии Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

Oliveira et al. [61] 2962 Американки 1–1,2% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
Пун [58]
Одибо [53]
47
81
95
68
29
43
52
80

Park et al.[62] 3066 Австралийские женщины 0,4% Пун [58] 95 91,7

Отсутствие воспроизводимости, продемонстрированное в исследованиях выше, подчеркивает различия в распространенности преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных группах пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительные и отрицательные прогностические значения алгоритмов прогнозирования. Например, исследование Farina et al.[39] было проведено в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров в развитом мире [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии для одной популяции, могут быть неприменимы напрямую к другим популяциям. Ограничения внешней проверки различных прогностических моделей еще больше подтверждают теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия - это два разных заболевания, и демонстрируют, что одна модель вряд ли может быть эффективным прогностическим инструментом во всех условиях.

Новая технология внеклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга на анеуплоидии, но может продемонстрировать и другие прогностические приложения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин с преэклампсией и считаются вторичными по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и окислительному стрессу при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при раннем начале или тяжелой преэклампсии и предшествуют любым клиническим симптомам.Известно, что этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения влияют на уровни вкДНК, но эти смешивающие факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение средней общей внеклеточной ДНК и снижение средней фракции плода на сроке 11–13 недель у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Тем не менее, результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и корректировки с учетом характеристик матери, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются прогностическими факторами преэклампсии изолированно.

5.4.2. Ограничение роста плода

Как отмечалось ранее, преэклампсия и ограничение роста плода имеют общие элементы при недостаточной плацентации. Поэтому неудивительно, что многие алгоритмические подходы к прогнозированию первого также были изучены при скрининге на раннюю беременность для второго. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемого как масса тела при рождении менее 5%), которая включала в себя материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (MAP), толщину затылочной кости плода (NT), свободную бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточной артерии (PI), фактор роста плаценты (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12).Эта модель позволила достичь 73% выявления SGA, требующего родов до 37 недель беременности, при 10% ложноположительных результатов [43]. В последующем исследовании этого центра использовались характеристики матери, индекс пульсации маточной артерии, среднее артериальное давление, сывороточный протеин-А плазмы, связанный с беременностью, и фактор роста плаценты для прогнозирования 52,3% недоношенных SGA с ложноположительной частотой (FPR) 10%. [44].

Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга раннего SGA: сывороточный PAPP-A и свободный β hCG на 8–10 неделях в сочетании с PI маточной артерии на 11–13 + 6 неделях.Материнские априори фактора риска, включая MAP, были включены в оценку. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. У 67% женщин с ранним SGA была наложенная преэклампсия по сравнению с 8% в группе с поздним SGA. Частота обнаружения раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота обнаружения составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления позднего SGA составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее.Исследователи пришли к выводу, что на выполнение скрининга в первом триместре на ранний SGA сильно влияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь выявить группу женщин, которым в третьем триместре будет полезно ультразвуковое исследование роста плода [45].

6. Клинические последствия скрининга

Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии лечения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. Последний Кокрановский обзор, опубликованный в 2007 году [46], показал снижение риска преэклампсии, связанного с использованием антиагрегантов, на 17% (46 испытаний с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда