Медицинский колледж №2

Субсерозный миоматозный узел матки размеры для операции


Субсерозная миома матки: что это такое, симптомы и размеры для операции (удаления), миоматозный узел на ножке при беременности

Чем опасна субсерозная миома матки? Доброкачественная опухоль из мышечных клеток матки — одно из самых распространенных невоспалительных заболеваний в гинекологии. Она является причиной бесплодия у многих женских репродуктивного возраста, а также провоцирует маточные кровотечения, нарушения менструального цикла и хронический болевой синдром. Как проявляет себя субсерозная миома и как ее устранить без последствий для здоровья?

Общие сведения о миоме матки

Фибромиома матки – опухоль, состоящая из гладкомышечных и фиброзных клеток, имеющая развитую сеть кровеносных сосудов и псевдокапсулу. Она является доброкачественной – не разрушает подлежащие ткани и не дает метастазы. Ее рост обусловлен повышенной выработкой яичниковых гормонов (эстрогена и прогестерона), а также нарушением метаболических процессов и нездоровым образом жизни. Под влиянием неблагоприятных факторов появляются аномальные клетки, которые, быстро делясь и обрастая сосудами, образуют опухолевый узел.

По отношению к слоям матки миомы бывают:

  • Интерстициальные – среди волокон миометрия.
  • Субмукозные – вдаются в полость.
  • Субсерозные – находятся на поверхности органа.

Узлы чаще всего растут в теле матки, реже поражается перешеек и шейка. Иногда наблюдаются опухоли, растущие в толще маточных связок, а также прорастающие другие органы(паразитирующие). Для каждой локализации характерны свои симптомы, которые начинают проявляться по мере увеличения диаметра миомы.

Что же такое субсерозная миома матки

Субсерозным миоматозным узлом называется маточное образование, более 50% которой выходит на поверхность органа. Оно располагается на плотном, широком или тонком соединительнотканном основании (ножке). Иногда прорастает в маточные связки, брюшину или соседние органы.

Встречается миома на ножке реже, чем новообразование, прорастающее внутри мышечного слоя матки. При этом она не изменяет полость органа, и ее клинические проявления, в основном обусловлены сдавлением сосудисто-нервных сплетений и близлежащих органов или нарушением трофики ее тканей.

Причины субсерозной миомы

Любой узел миомы начинает образовываться в мышечной слое матки. Субсерозные миоматозные узлы образуются, если очаг атипичных клеток находился ближе к поверхностному, серозному слою матки.

Самыми распространенными причинами образования миомы являются:

  • Физиологические скачки гормонального фона: период вступления в менопаузу, беременность.
  • Заболевания эндокринных желез.
  • Гормонально-активные опухоли яичников.
  • Заболевания нервной системы, нарушающие работу гипоталамуса и гипофиза.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Длительный прием гормональных препаратов.

Важно! Значительную роль в развитии опухоли на матке играет нарушение работы иммунной системы. Стрессы, переохлаждение, хронические соматические и инфекционные болезни угнетают иммунитет, не позволяя ему вовремя распознавать и уничтожать атипичные клетки.

Классификация

По степени зрелости клеток субсерозная миома бывает следующих видов:

  • Обычная — зрелое доброкачественное образование, в котором не наблюдается интенсивного роста и деления структур.
  • Пролиферирующая (растущая) – в тканях узла клетки активно делятся.
  • Малигнизирующая (с признаками предсаркомы) – при воздействии неблагоприятных факторов такая миома может перерасти в раковую опухоль.

По количеству патологических очагов может быть одиночная и множественная. По объемам субсерозный узел бывает:

  • Малым – до 2 см в диаметре.
  • Средним – 4-6 см.
  • Большим – свыше 6 см.

Структура и размеры узла определяются по УЗИ или по результатам гистологического исследования после гистероскопии или лапароскопии.

Симптомы субсерозной миомы

Клинические признаки ярко проявляются по мере развития субсерозной миомы. Малые опухоли долгое время могут никак не проявлять себя и не мешать нормальной жизни женщины.

Основными симптомами субсерозной миоматозной опухоли являются:

  • Тянущие болезненные ощущения в области живота и поясницы.
  • Сдавление мочевого пузыря при росте образования по передней стенке матки: частые позывы в туалет,сдавление мочеточников, осложняющееся гидронефрозом и пиелонефритом.
  • Сдавление кишечника при нахождении узла на задней стенке матки: регулярные запоры, дискомфорт во время опорожнения кишечника.
  • Острый болевой синдром при перекруте ножки узла, развитие симптомов «острого живота»: лихорадка, тошнота и рвота, нарушение мочеиспускания и дефекации.

Субсерозные опухоли редко нарушают менструальный цикл. Сократимость миометрия ухудшается, что проявляется обильными, продолжительными выделениями во время месячных и маточными кровотечениями вне зависимости от менструального цикла.

Осложнения

Самым распространенным осложнением миомы субсерозной локализации является перекрут ее ножки. При этом возникает резкая, острая боль в области низа живота. Состояние пациентки резко ухудшается: поднимается температура, возникает слабость, головокружение. При дальнейшем развитии процесса появляются симптомы воспаления брюшины (перитонита): тошнота, рвота, диарея или запор, болезненные позывы на мочеиспускание.

Такие проявления связаны с отмиранием тканей узла при сдавливании сосудов, проходящих в ножке. Развивается воспаление и некроз, который быстро переходит на брюшину и соседние органы. При длительном течении процесса возможно присоединение бактериальной инфекции, что значительно утяжеляет состояние женщины.

Важно! Для субсерозной миомы матки больших размеров характерно сдавление кишечника и мочевого пузыря. Это проявляется не только задержкой их опорожнения, но и образованием свищей. Данное состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Влияние субсерозной миомы на беременность возможно при шеечно-перешеечном расположении узла. Сперматозоиды не могут попасть в полость матки и труб, что делает зачатие невозможным. А также препятствует оплодотворению миома, сдавливающая фаллопиевы трубы. Субсерозные узлы могут провоцировать осложненное течение беременности, нарушая маточно-плацентарный кровоток (возникновение гипоксии и задержки развития плода) и сдавливая органы и сосудисто-нервные сплетения малого таза. Во время беременности поверхностные миомы имеет высокий риск перекрута и некроза.

Диагностика

При бимануальном влагалищном исследовании гинеколог может обнаружить плотные участки опухолевой ткани и приблизительно установить их диаметр и количество. Во время осмотра врач берет мазки из влагалища и шеечного канала, чтобы обнаружить возможные инфекции, ухудшающие течение болезни.

Главным диагностическим методом, подтверждающим наличие субсерозной опухоли на матке, является исследование органов малого таза при помощи ультразвука. На УЗИ можно рассмотреть миому любой локализации, точно определить ее структуру и занимаемый объем, а также с помощью допплерографии установить кровоток в области патологического новообразования.

Это позволяет отличить доброкачественную опухоль раковой: скорость кровотока в миоме значительно меньше, чем в миосаркоме.

Определить структуру и расположение миоматозной субсерозной опухоли даже минимальных размеров позволяют магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

Помимо инструментальных пациенткам с миомами назначается ряд лабораторных исследований:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Серологический анализ на некоторые виды инфекций (ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис).
  • Определение онкомаркеров.

Лечение субсерозной миомы

Тактика лечения миоматозной опухоли выбирается в зависимости от интенсивности ее роста, размеров и состояния пациентки.

Консервативное лечение

Субсерозные узлы небольших размеров, не имеющие интенсивного роста, лечат при помощи медикаметозной терапии. Применяются препараты, которые либо снижают синтез яичниковых гормонов, либо блокируют рецепторы к ним на самой опухоли.

Основными медикаментозными средствами для устранения субсерозной опухоли на матке являются:

  • Прогестагены. Это синтетические аналоги прогестерона, которые при длительном применении угнетают выработку собственных гормонов яичников. Могут применяться в виде таблеток, инъекций и внутриматочных контрацептивных систем.
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат точно выверенные дозы половых гормонов, которые способствуют снижению активности яичников.
  • Антагонисты гонадотропного релизинг-гормона. Нарушают гипоталамо-гипофизарно-яичниковую связь, угнетая синтез половых гормонов.
  • Антагонисты прогестерона. Блокируют рецепторы к гормонам самой опухоли, за счет чего она начинает быстро уменьшаться в размере.

Длительность гормонального лечения определяется лечащим врачом. При этом после курса препаратов назначается контрольное УЗИ, по результатам которого оценивается эффективность проведенной терапии.

При сочетании субсерозной миомы матки и беременности гормональное лечение не назначается.

Возможно купирование симптомов разрешенными в период гестации препаратами и регулярный врачебный и УЗИ-контроль за активностью узла. При развитии тяжелых осложнений возможно проведение удаления миомы при беременности.

Для лечения симптомов, присущих субсерозным узлам, назначаются следующие медикаменты:

  • Противовоспалительные препараты нестероидного ряда (Диклофенак, Индометацин, Нимесулид). Могут назначаться в виде таблеток и ректальных свечей. Устраняют болевой синдром и воспаление.
  • Кровоостанавливающие средства (транексамовая кислота). Применяется при маточных кровотечениях, вызванных опухолью, уменьшает количество менструальных выделений.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному удалению субсерозной миомы матки являются:

  • Большой диаметр опухоли.
  • Интенсивный рост.
  • Активность узла в менопаузальный период.
  • Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
  • Нарушение трофики и некротизация узла при перекруте ножки.

В настоящее время самым распространенным методов удаления маточных узлов считается лапароскопия. Через небольшие проколы в области пупка вводят эндоскопические инструменты, которыми отсекают узел и зажимают кровоточащие сосуды. И также осматривают полость малого таза на наличие других патологий или возможных операционных повреждений.

Малоинвазивным способов устранения субсерозных маточных узлов является эмболизация маточных артерий. Катетер под контролем рентгена вводится проводится через бедренную артерию до сосудов матки. При достижении патологического очага через него в сосуды опухоли поступает эмболизирующий вещество, нарушающее кровоток в узле. Миома подвергается регрессу.

Диета при субсерозной миоме матки

Строгих ограничений по продуктам питания для женщин с миомой нет. Основное требование – придерживаться принципов правильно питания и здорового образа жизни, чтобы не усугубить течение болезни.

При нарушении работы кишечника, связанном сдавлением субсерозной опухолью, рекомендовано употреблять продукты, содержащие грубые волокна и клетчатку (свежие овощи и фрукты, цельнозерновая мука, отруби, проращённые зерна).

Длительные менструации и маточные кровотечения, возникающие при опухолевых процессах в матке, могут вызывать состояние анемии. Повысить синтез гемоглобина помогут продукты, содержащие железо: печень, гречневая крупа, зеленые яблоки. Но такой рацион будет эффективен только при анемии легкой степени. Ее тяжелые формы требуют назначения железосодержащих препаратов.

Субсерозная опухоль на матке требует обязательного врачебного контроля и лечения.

Если регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и при появлении первых симптомов болезни сразу обратиться за медицинской помощью, устранить миому без негативного влияния на здоровье и репродуктивную функцию можно будет достаточно легко.

размеры для операции, симптомы и признаки

Миома матки, которую еще называют лейомиомой или фибромиомой, относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям. Под миомой понимают развитие доброкачественного новообразования в миометрии – мышечном слое матки.

Образовавшаяся опухоль может разрастаться по-разному. Субсерозная миома матки располагается под наружной серозной оболочкой матки и разрастается в сторону брюшной полости.

Разновидности миомы

Миоматозные узлы чаще локализуются в теле матки, а значительно реже в её шеечной части.

В зависимости от расположения узла относительно стенки матки выделяют следующие виды заболевания:

  1. Интрамуральная – новообразование разрастается в среднем мышечном слое матки.
  2. Субсерозная – опухоль располагается на поверхности миометрия и прогрессирует, преимущественно, под брюшиной. Она может выходить за пределы матки, соединяясь с ней ножкой.
  3. Субмукозная – образование растет под внутренней слизистой оболочкой матки и продолжает свое развитие в полость органа, приводя к его сужению.

Когда узел развивается в области шейки матки, то диагностируют шеечную миому. Опухоль, расположившуюся между листками связки матки, называют межсвязочной.

Гинекологи определяют размер миомы путем сравнения матки, увеличенной за счет роста опухоли, с тем размером, который она имеет на определенном сроке беременности. При проведении УЗИ размер узла указывают в сантиметрах или миллиметрах.

Субсерозный узел малого размера соответствует 4 неделям беременности и не превышает 2 см в диаметре, миома матки среднего размера находится в диапазоне от 4-5 до 10-11 недель, что равно 2-6 см в диаметре. Опухоли  больших размеров превышают  12 недельную беременность либо больше 6 см в диаметре.

Интрамуральная, или интерстициальная

При интрамуральной форме заболевания опухоль разрастается исключительно в толще миометрия, имеющего еще одно название – интерстиций.

Именно поэтому интрамуральную разновидность миом также называют интерстициальной. Она встречается чаще, чем остальные виды миом. Заболевание развивается в результате воздействия травмирующего фактора, основным из которых является менструация. В результате деления поврежденных клеток миометрия образовывается узел.

Интерстициально-субсерозная

Интерстициально-субсерозная форма относится к смешанному типу миом матки. Сам узел выступает наружу между мышечной и серозной оболочкой матки, а его основание находится в толще миометрия.

Сначала новообразование развивается интрамурально, а затем на фоне гормонального дисбаланса рост продолжается в сторону внешней стенки матки, что характерно для субсерозной формы. У интерстициально-субсерозной разновидности миом чаще множественный характер – развивается несколько узлов.

Особенности субсерозной миомы матки

У субсерозной формы миомы матки считают особенностью расположение узла в миометрии непосредственно под серозным слоем матки или с наружной стороны органа.

Как выглядит субсерозная разновидность миом: узел может иметь широкое основание либо тонкую ножку, позволяющую ему выступать за пределы матки. Возможен рост одного узла или нескольких.

В практической гинекологии принято все узлы, которые растут в сторону брюшной полости, но имеют интрамуральный компонент, относить к интерстициально-субсерозному виду, а субсерозными считать только те, которые имеют узкую ножку.

Субсерозные опухоли растут в сторону брюшной полости, но на матке они могут располагаться в разных местах:

  • по верхнему краю;
  • на передней или задней  стенке;
  • на боковой поверхности между складками широкой связки;
  • на дне.

Опухоли субсерозного вида могут никак себя не проявлять годами. Но их можно выявить во время стандартного гинекологического осмотра или на УЗИ органов малого таза. Поэтому важно регулярно раз в полгода посещать гинеколога, чтобы выявить болезнь на начальном этапе развития.

Почему растет опухоль

Развитие и рост опухоли субсерозного вида в матке обусловлен следующими факторами:

  1. Травмирование миометрия во время абортов, повторных диагностических выскабливаний, родов или обильных маточных кровотечений.
  2. Гормональный дисбаланс. Чаще всего субсерозный вид миомы матки развивается у женщин перед окончанием репродуктивного возраста перед тем, как наступит период менопаузы. Этот период называется пременопауза, и для него характерны гормональные дисбалансы.

Не у всех женщин на этапе пременопаузы развивается субсерозная  лейомиома матки.

В группу риска попадают  следующие категории женщин:

  • до наступления 30-ти летнего возраста не было беременностей;
  • впервые родили после 35 лет;
  • имели хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
  • длительное время находились в стрессовом состоянии;
  • страдают ожирением и эндокринными патологиями.

Кроме того, на развитие миом, в том числе субсерозного вида, влияет наследственная предрасположенность.

Какие признаки должны насторожить

Женщину должны насторожить такие проявления:

  • продолжительные и обильные менструации, сопровождающиеся болевым синдромом;
  • появление в менструальных выделениях сгустков;
  • кровотечения и кровянистые выделения в середине цикла;
  • боли ноющего характера в области поясницы, низа живота и над лобком, которые усиливаются после интенсивной физической нагрузки или переохлаждения;
  • ощущение тяжести или давления в нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание либо частые запоры, провоцируемые давлением на мочевой пузырь либо прямую кишку маткой, увеличенной за счет развития узла.

Интенсивность описанных проявлений напрямую зависит от количества узлов, их размера и типа, а также места расположения.

Обнаружение у себя одного из перечисленных симптомов является поводом записаться на прием к гинекологу.

Методы диагностики миомы

Диагностика миомы субсерозного вида включает следующие этапы:

  1. Стандартный гинекологический осмотр. Проводя пальпацию, гинеколог определит неровность контуров матки, неоднородность её стенок и наличие новообразования в нижней части брюшной полости. Для подтверждения предварительного диагноза пациентке выписывается направление на УЗИ органов малого таза и сдачу анализов крови.
  2. УЗИ позволяет выявлять миоматозные узлы, определять их размер и локализацию.
  3. Назначают анализы крови: на гормоны для определения гормонального фона, а также биохимический и общий, чтобы выявить воспалительные процессы и железодефицитную анемию, развивающуюся при миомах из-за обильных и продолжительных месячных.
  4. МРТ или КТ органов малого таза – магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет точно определить размер и локализацию опухолей, а также их природу. Наличие прорастания опухоли в окружающие ткани позволяет заподозрить злокачественную природу образования.
  5. УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов матки позволяет оценить кровоснабжение органа и интенсивность кровотока.
  6. Гистеросальпингография или метрография позволяет определить степень деформации полости матки.

Когда у женщины подозревают наличие злокачественного новообразования, то назначают диагностическую лапароскопию, чтобы взять биопсию для проведения гистологического исследования миоматозных тканей.

Лечение

Лечение субсерозной лейомиомы проводят консервативным или оперативным методом, а также прибегают к процедуре ФУЗ-абляции.

Выбор тактики лечения зависит от размера миоматозного узла, скорости его роста, влияния на соседние органы и наличия кровотечения либо других осложнений. Обязательно учитывается возраст пациентки и её желание родить ребенка.

Когда развилась опухоль на ножке, то её размеры для операции особого значения не имеют из-за возможных опасных для здоровья и жизни женщины осложнений.

Какие осложнения возможны при субсерозной миоме:

  1. При перекруте ножки миомы будет развиваться клиническая картина острого живота, при которой нужна срочная госпитализация.
  2. Обширное кровотечение может начаться вследствие разрыва сосуда питающего опухоль. Если женщину несвоевременно доставят в больницу, и к кровотечению присоединится инфекция, то тогда возможен летальный исход.
  3. Нарушение питания узла может спровоцировать такое осложнение, как некроз тканей миомы или другими словами, их отмирание. У женщины появится ноющая боль, которая со временем будет усиливаться. Показана госпитализация. При промедлении возможна интоксикация организма.

Статистика перекрута ножки:  7% женщин с диагнозом миомы матки субсерозной разновидности  проводится срочная операция из-за кровотечения или симптомов острого живота. В 60% планово удаленных миоматозных узлов есть признаки некроза или кистозной дегенерации.

Оперативное лечение при развитии субсерозной лейомиомы считают основным.

Удаление субсерозной миомы проводят такими методами:

  1. Миомэктомия – во время операции удаляется только миоматозный узел, а матка остается.
  2. Гистерэктомия – удаляется матка с развившимися в ней узлами.

Гистерэктомию проводят при наличии больших узлов или возникновении осложнений, угрожающих здоровью и жизни больной.

Консервативное лечение

Консервативное лечение субсерозной лейомиомы матки назначают женщинам репродуктивного возраста, планирующим рождение малыша при таких условиях:

  • узел малого или среднего размера – не превышает 11-ти недельную беременность;
  • опухоль медленно растет – менее 2 см в диаметре или 4 недель беременности за год.

Женщине назначают терапию, включающую гормоносодержащие средства и другие лекарства:

  1. Гормональные средства – комбинированные оральные контрацептивы нормализируют гормональный фон и предотвращают дальнейший рост узла, а также способствуют его уменьшению. Часто назначают: Этинилэстрадиол, Норгестрел и Дезогестрел.
  2. Прием антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов или сокращенно ГнРГ угнетает выработку гормонов, и способствуют наступлению искусственной менопаузы. Опухоли начинают уменьшаться в размере. Назначают инъекции Бусерелина, Гозерелина, Нафарелина, Лейпрорелина и Трипторелина.
  3. Антигестагены влияют на миоматозные клетки, разрушая их структуру, и таким образом приостанавливают рост узла, а со временем приводят к уменьшению его размера. Их не применяют для лечения пациенток моложе 45 лет. Популярный препарат Эсмия.
  4. Антигонадотропины применяются при отсутствии эффекта от приема других лекарств, но они вызывают ряд побочных явлений. Назначают препараты на основе Даназола.

При необходимости пациентке могут назначаться нестероидные противоспалительные лекарства, анальгетики для уменьшения болей и антианемические средства. На основании результатов крови назначаются витаминные комплексы.

Курс гормональной терапии составляет 3 месяца. После завершения лечения женщина находится под регулярным наблюдением врача. Если узел начнет расти, то будет показана хирургическая операция.

ФУЗ абляция

ФУЗ-абляция – процедура, предусматривающая локальное дистационное воздействие на опухоль фокусированных ультразвуковых волн, котороая проводится под контролем МРТ. Ткани миоматозного узла нагреваюся и некротизируются. Методика эффективна только при небольших одиночных узлах.

Но поскольку во время процедуры волны воздействуют как на опухоль, так на матку и расположенные близко внутренние органы, то возможны следующие осложнения: некроз стенки матки, кишечника, кожи и подкожной клетчатки, а также невралгия седалищного нерва.

ФУЗ-абляцию проводят пациенткам, не планирующим в будущем рождение детей.

Миомэктомия

Проведение миомэктомии позволяет удалить развившееся новообразование, сохраняя матку. Пациентка после завершения реабилитационного периода сможет планировать беременность. Миомэктомию проводят лапароскопическим либо лапаротомическим методом.

При лапароскопии в нижней части живота пациентки делают только проколы, через которые при помощи специального аппарата, называемого лапароскопом, проводят хирургическое вмешательство. Лапаротомический метод представляет собой полостную операцию.

Лапароскопическое удаление субсерозного узла в матке

Лапароскопия относится к малоинвезивным методам проведения хиургических операций. Её существенное преимущество – отсутствие послеоперационных рубцов. Если у женщины нет противопоказаний, то для удаления миоматозных узлов выберают лапароскопический метод.

В нижней части живота пациентки делают несколько проколов, через которые вводят специальный  аппарат – лапароскоп. Он оснащен видеокамерой. Под её контролем специалист иссекает и удаляет опухоль. После проведения лапароскопии на теле женщины останутся небольшие ранки, которые затянутся на протяжении 1,5 недель.

Противопоказания к проведению лапароскопии:

  • миома большого размера;
  • подозрение на злокачественную природу узла;
  • в малом тазу есть выраженный спаечный процесс;
  • между миомой матки и кистой яичника дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз ставят, когда из-за сходства симптомов и состояний есть подозрение на два заболевания.

Полостная операция по удалению миомы матки

Показанием к лапаротомии или полостной хирургической операции являются описанные выше противопоказания к лапароскопии. Проводя полостную операцию, хирург получит открытый доступ к матке. Кроме того, он сможет оценить состояние других внутренних органов, находящихся в малом тазу, Это особенно важно при поставленном дифференциальном диагнозе и разросшейся до больших размеров миоме, которая давила на соседние органы.

При удалении миоматозных узлов применяют такие виды лапаротомии:

  1. Выполняется нижней срединный разрез – разрезают по линии между пупком и лобковой костью. Преимущество такого способа в том, что хирург сначала делает небольшой разрез, а при необходимости увеличения доступа к органам и тканям, может в любой момент его расширить.
  2. Проводится лапаротомия по Пфанненштилю разрез виполяется в нижней линии живота.

Хирурги чаще используют второй вид оперативного вмешательства, который позволяет легко удалить миому, а затем максимально замаскировать разрез.  После заживления шва его практически незаметно.

Народные средства

Эффективность лечения узлов субсерозного вида народными средствами не доказана.

Из-за направленности роста опухоли в сторону брюшной полости оптимальным лечением считают оперативный метод. Народные рецепты рекомендуется применять, когда удалось диагностировать узел малого размера либо в переиод послеоперационной реабилитации.

Самые популярные рецепты:

  1. Свежевыжатый картофельный сок обладает иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Нужно брать сорта картофеля с кожурой розового цвета, которые после сбра урожая хранились не более 3 месяцев. Сок готовим при помощи соковыжималки, либо выдавливаем через марлю из натертых на терке или измельченных в блендере клубней. Утром натощак выпиваем 100 мл свежеприготовленного сока, а завтракаем спустя 30-40 минут. Курс лечения 3 месяца, а минимальный прием не менее 1 месяца.
  2. Спиртовая настойка пустырника улучшает кровообращение в малом тазу и приводит в норму работу нервной системы. Настойку готовят за месяц до приема. Смешать 1 часть сухих цветков пустырника с 5 частями 70% спирта в стеклянной таре. Настаивать в темном месте месяц, переодически взбалтывая, а затем процедить. Принимать по 30-40 капель 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

Прежде, чем начанать лечение обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором.

Прогноз и профилактика

Миома субсерозного вида поддается лечению. Женщины репродуктивного возраста после проведения лечения и реабилитации при желании смогут родить малыша. Важно не затягивать с визитом к гинекологу, после появления симптомов заболевания.

С целью профилактики миомы женщине следует придерживаться здорового образа жизни, включающего рациональное питание, систематические занятия спортом и физической активностью. Необходимо вести регулярную половую жизнь, заботясь о надежной контрацепции, чтобы не прибегать к абортам.

Каждые полгода важно проходить плановый осмотр у гинеколога. Следует избегать тяжелых физических и психологических нагрузок, депрессивного настроения и пессимизма.

Питание

На протяжении периода лечения и реабилитации женщине следует придерживаться таких правил питания:

  1. Основу дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Их следует употреблять как в сыром виде, так в запеченном, варенном или тушеном виде. Большое количество клетчатки поможет нормализовать обмен веществ.
  2. Снизить потребление мяса, а для обеспечения организма белком употреблять рыбу и морепродукты. Достаточно дважды в неделю употреблять не более 100 гр белого мяса – курятина, индюшатина, кролятина.
  3. Необходимо 2-3 раза в неделю употреблять жирные сорта морской рыбы, богатые на Омега-3, обладающую противоопухолевым действием: семга, форель, горбуша, сардины, скумбрия.
  4. Регулярно употреблять различныы виды семечек и орехов.
  5. Ежедневно включать в свой рацион молочные продукты.

Важно полностью отказаться от употребления жаренной, жирной и острой пищи, а также всего ассортимента фаст-фуда.

Период реабилитации

Продолжительность реабилитационного периода зависит от того, каким методом проводилась миомэктомия. После лапараскопии реабилитация занимат 1-2 недели, а после лапаротомии – до 1 месяца. Женщина должна строго придерживаться всех предписаний врача и правильно питаться.

Кроме того, важно знать, что категорическо запрещено делать во время реабилитационного периода:

  1. Поднимать тяжести и заниматься физической активностью с большими нагрузками. Для предотвращения застойных процессов в организме следует заниматься специальными упражнениями, которые индивидуально подберет врач ЛФК.
  2. Посещать солярий, сауну и баню, а также загорять на солнце.
  3. Пользоваться гигиеническими тампонами. Следует использовать исключительно прокладки.
  4. Категорически нельзя принимать любые лекарства, не посоветовавшись со свом лечащим врачом. Особенно опасно самостоятельно себе назначать гормональные препараты и средства с фитогормонами, способными привести к гормональномудисбалансу.

Опасности заболевания

Чем опасна миома матки субсерозной разновидности:

  1. Наличие узлов уменьшает сократительную способность миометрия, и начинаются болезненные и обильные менструации, приводящие к развитию железодефицитной анемии.
  2. Разрастающиеся узлы могут давить на мочевой пузырь и появятся частые болезненные позывы либо затруднения с мочеиспусканием. При сдавливании прямой кишки будут частые запоры и возможно появление геморроя.
  3. Развитие заболевания может привести к бесплодию.
  4. Перерождение доброкачественной природы миоматозного узла в злокачественную.

Вероятность перерождения субсерозной лейомиомы в злокачественную опухоль 1-2%. Но когда речь идет о жизни человека следует свести все риски к нулю. Чтобы избежать развития опасных осложнений, нужно регулярно проходить медицинские обследования.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/Миома­­_матки

https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/mioma-matki-simptomi-priznaki-kak-lechit-prichini/

Субсерозная миома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

  • Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
  • Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
  • Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
  • Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
  • Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
  • Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

  • Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
  • Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

  • По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
  • По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
  • По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
  • По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
  • Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
  • Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
  • МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
  • Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

  • Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
  • Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
  • Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
  • Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

  • Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
  • ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
  • Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

размеры для операции, симптомы и лечение

Субсерозная миома матки – это гормонозависимое формообразование в мышечных тканях маточного тела. Относится к доброкачественным. При обнаружении под маточной серозной оболочкой именуют субсерозной лейомиомой. Обычно болезнь протекает без симптомов.

Подвержены заболеванию женщины, перешагнувшие рубеж в 30 лет. Но порог болезни снизился – заболеть могут и не достигшие этого возраста. Во время климакса, у девочек, не достигших полового созревания, миома не наблюдается. Это подтверждает, что на возникновение болезни оказывает влияние гормонозависимый фактор. Городские жители болеют чаще, чем проживающие в сельской местности.

Почему возникает

Большинство врачей считают основными моментами появления лейомиомы с нахождением узловых образований в подбрюшной полости сбой эндокринной системы и аномальные преобразования в клеточном уровне миометрия. Главными причинами гормонального сбоя являются:

  • Повреждения центральной регуляции. Различные повреждения головы и сосудов мозга, затяжные стрессовые ситуации, опухоли влияют на активную работу функций нервной и эндокринной системы. Проявляется большой выработкой гонадотропных гормонов, отвечающих за работу яичников.
  • Заболевания, не имеющие отношения к отклонениям в гинекологии. К ним относятся сахарный диабет, гипотиреоз, болезни надпочечников и другие болезни, которые нарушают выработку эстрогенов, меняя их соотношения.
  • Болезни яичников. При новых образованиях, воспалениях, различных травмах придатков матки возможно изменение секреции главных гормонов женщины – эстрогена и прогестерона. Они влияют на процесс размножения клеток, оказывая влияние на скорость деления или замедления их роста.
  • Избыточный вес.
  • Продолжительная контрацепция гормонами. Долгое угнетение созревания яйцеклеток с применением искусственных препаратов с содержанием гормонов нарушает деятельность организма.
  • Застаивание в органах малого таза. Небольшие физические нагрузки или их полное отсутствие, редкие сексуальные контакты ведут к задержке крови в венах придатков, матки, что способствует развитию дисбаланса гормонов.

Разновидности лейомиом матки

Сбои в работе гормонов проявляется не у каждой заболевшей женщины с диагнозом субсерозная миома. Поэтому считается, что повлиять на развитие болезни может аномальная чувствительность или активность клеточного слоя мышц матки. К этим изменениям относят:

  • Наследственность. На появление узлов миомы оказывают влияние два класса генов. Первые способствуют повышению развития клеток, а вторые меняют восприимчивость к эстрогену и прогестерону.
  • Повреждения миометрия. Частые прерывания беременности, различные проколы и выскабливания по медицинским показаниям, лечебные процедуры, хирургические разрезы на матке способствуют изменениям мышечного слоя эпидермиса.

Развитие болезни

На первоначальной стадии формирования новообразование имеет вид узла, преобразования идут на уровне клеток. Эта стадия считается безопасной, так как наблюдается внешняя часть матки и нарастает в сторону брюшной полости. Опухоль не способствует росту тела матки, не воздействует на цикл. Происходит ускорение клеточных обменов, что ведёт к проницаемости тканей.

На этом этапе развития возможна беременность, которая проходит без трудностей, субсерозный доброкачественный узел не мешает родоразрешению, но он может спровоцировать выкидыш. Бывают трудности с зачатием, если образование возникло рядом с маточными трубами и пережимает их.

При дальнейшем развитии узлы можно наблюдать невооруженным глазом. Образования возникают на обширной основе или на ножке, сквозь которое поступают сосуды, снабжающие питанием узел. Развитие подбрюшной миомы характеризуется поэтапным снижением восприимчивости клеток к влиянию гормонов, опухолевое образование начинает развиваться самостоятельно.

Симптомы выявляются в тот момент, когда болезнь уже развивается долгое время. Наблюдать можно у 40% заболевших женщин. Одинокие или небольшие опухоли развиваются без проявлений, их можно выявить при диагностическом УЗИ. Менструальный цикл не нарушается, что считается характерной чертой для подбрюшинного развития узлов. Когда форма новообразования достигает больших размеров, ощущается болезненность и давление на внутренние органы, которые располагаются рядом.

Субсерозное маточное новообразование характеризуется следующими проявлениями:

  • частые позывы к освобождению кишечника, запоры;
  • воспаляются геморроидальные узлы;
  • многократные и трудные мочеиспускания, характеризующиеся болями;
  • нарушение терморегуляции тела – гипертермия;
  • повышенная потливость, головные боли, тошнота;
  • скверные ощущения в пояснице, в животе при размещении сидя или стоя;
  • долгие, болезненные месячные;
  • анемия, быстрая утомляемость;
  • возможно нарушение венозного кровотока, что приводит к отёчности.

Если болевые симптомы схваткообразные, ноющие, это указывает на обострение и рост миомы. Болезненность проявляется в местах, где развивается опухоль.

Серозная миома опасна осложнениями. При перекруте ножки сосуды сдавливаются – это ведёт к воспалению, а затем к заражению кровотока. Первые признаки – сильный болевой синдром, наличие болезненности живота.

Группы и разновидности

Лейомиомы отличаются по размерам, количеству узлов, строению по гистологии, расположению по отношению к маточному телу. Классификация проходит по следующим факторам:

  • Размерные особенности. Самые маленькие образования достигают до 2 см, что соответствует беременности на 4 недели. Образования средние – до 11 недель, параметры не превышает 60 мм. Крупные миомы – 12 недель, превышают порог 6 см.
  • По численности узлов. Новообразования подразделяются на одиночные и множественные.
  • Структура. Делятся на простые, предсаркомные, пролиферирующие образования.
  • Расположение. Субсерозные миомы наблюдаются на внешней части матки, развивающиеся в брюшную полость, между связками и могут нарастать на основании или ножке.

По локализации подразделяется:

  1. Субсерозная – развивается из наружной поверхности матки, продолжая своё развитие в тазовую полость. Данное отклонение не влияет на менструальный цикл, но может привести к дискомфортным ощущениям в связи с растущим размером и оказывать давление на окружающие органы. Код D 25.2.
  2. Миома, расположенная интрамурально. Произрастает в мышечном среднем слое маточного тела, что приводит к расширению её размера. Появляется боль, давление в малом тазу, сбой менструального цикла. Составляет самую большую часть диагностированных заболеваний. Код D 25.1.
  3. Интерстициальная – опухолевая оболочка вырастает в мышечной стенке матки и продолжает развиваться в направлении полости малого таза. Новообразование считается смешанным видом, имеет отличие от классической опухоли. Так как развитие затрагивает мышечный слой, это ведёт к увеличению маточного объёма. Миоматозный узел оказывает неблагоприятное действие на ткани, но увеличение размера не выше 10 см.
  4. Субмукозная, или подслизистая – появляется внутри матки, под слоем клеток, расположенных в полости. Может произрастать на ножке или широком основании, приводит к бесплодию. Код D 25.0.

Классифицируются данные по мировым стандартам – МКБ-10 (коды приведены выше). Каждая разновидность лечится индивидуально.

Определение диагноза и терапия

При определении заболевания матки используют специальные современные методики, которые позволяют выявить опухоль, определиться с размерами, местом нахождения, строением. Диагностика проходит следующим образом:

  • Осмотр гинекологом. Доктор при помощи пальпации выявляет неоднородность маточного тела, чёткость контура, присутствие новообразований в нижней части. Увеличение живота без прироста общего веса указывает на наличие заболевания. У некоторых пациенток можно полностью прощупать опухоль, выяснить, соединяется ли она с соседними органами.
  • УЗИ – трансвагинальное, трансабдоминальное. Обследование происходит при помощи датчиков, которые дают наиболее чёткую картину заболевания. Обнаруженные миомы оценивают, выявляют связь с маткой, в какую сторону произрастают, определяются размеры для операции и структура. Если имеются осложнения, то границы маточного тела будут нечёткими, что указывает на отёчность. УЗИ относится к основному методу диагностики.
  • Допплерография и ангиография матки. Первый метод исследования кровеносных сосудов использует ультразвуковой датчик, а для второго обследования применяют рентген. Возможно произвести оценку кровотока, всю кровеносную систему органа, выявить симптомы злокачественности опухоли.
  • МРТ, КТ органов таза. Эти методы позволяют определить характер образования и его границы, куда растёт, получить картину опухоли по слоям. Сканированию подвергаются все органы малого таза.
  • Лапароскопия. Это хирургический метод, который используют для получения материала из узлов, чтобы провести гистологическое исследование. Отличие этого способа от полноценной операции в том, что надрезы делаются небольшие. Рубцы незаметные, заживление происходит быстро.

Дополнительно направляют на анализ крови, определение выработки половых гормонов. Возможны направления к другим узким специалистам.

Лечение подбирается каждой пациентке в отдельности. Когда узловые опухоли незначительных размеров, сохраняется репродуктивная функция, не увеличиваются в размерах, то рекомендуется контроль с посещением гинекологического кабинета в год один раз. Для другого течения болезни врач подбирает методы лечения индивидуально. Оно проводится хирургическим, традиционным и комбинированным путями. Пациенткам с опухолью размером до 60 мм, слабовыраженной симптоматикой применяется симптоматическая и гормональная терапия.

Для лечения медикаментами используют:

  • Оральные комбинированные контрацептивы. Они способствуют устранению болевых симптомов и кровотечений внизу живота. Но они не помогают сокращению образований в мышечной стенке матки.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Эти лекарственные препараты помогают создать искусственный климакс при помощи торможения выработки нужных гормонов. Медикаменты имеют высокий процент возникновения побочных эффектов, но они дают хороший результат для уменьшения размеров узлов на стадии подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Антипрогестагены. При использовании средств данной категории сокращается размер образования и уменьшается проявление симптомов. Прописывается для тех, кому предстоит операция.
  • Антигонадотропины. Применяются редко, когда нет результатов от других препаратов. Имеют множество побочных реакций.
  • Антигестагены. Способствуют торможению роста новообразований и уменьшению размеров узлов. Имеют противозачаточный результат и останавливают кровотечение во время цикла.
  • Гестагены. Лекарство тормозит выработку эстрогенов. Происходит нормализация цикла и уровня гормонов. Способствуют снижению толщины слизистого слоя матки, останавливают рост узлов, снижает месячную кровопотерю.

Терапия продолжается в течение нескольких месяцев, назначается диета. Допускается приём следующих средств – витаминных комплексов, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Но лечение медикаментами не даёт стабильный результат, поэтому рекомендуется оперативное вмешательство.

Показаниями к операции являются – увеличенный рост опухоли, матка достигает размера больше 12 недель (в мм – превышает 60), сильные боли и маточные кровотечения.

Хирургическое вмешательство назначают при образовании на тонкой ножке и увеличенных размерах. К самым применяемым процедурам относятся:

  • Иссечение. Разрезаются над лобком слои кожи, удаляется миоматозный узел.
  • Лапаротомия. Используется при глубоко расположенных образованиях, множественных узлах и осложнениях болезни. Операция проходит с разрезом внешней стенки брюшины.
  • Гистерэктомия. Проводят только при угрозе жизни женщины.
  • Лапароскопия. Делается небольшой разрез, миому иссекают. После операции не остаётся рубцов.
  • Эмболизация маточных артерий. Результативный и безопасный способ, обеспечивающий пожизненный эффект.

Щадящим методом считается удаление одиночных маленьких образований при помощи ультразвука – ФУЗ-абляция. Многие технологии показаны к использованию при беременности.

Регулярные осмотры позволят не допустить запущенности болезни и сохранить репродуктивные функции.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Нужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

  • Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
  • Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
  • Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
  • Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

  • Беременности.
  • Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
  • Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
  • Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
  • Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Размер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

СантиметрыНедели беременности
2-3 см4-6 неделя
3- 4 см8-9 недель
5–6 см10-11 недель
7-10 см12-13 недель
12-13 см14-15 недель
14-19 см16-17 недель
16-21 см18-19 недель
18-24 см20-21 неделя
21-25 см22-23 недели
23-27 см24-25 недель
25-28 см26-27 недель
26-31 см28-29 недель
29-32 см30-31 неделя
31-33 см32-33 недели
32-33 см34-35 недель
32-37 см36-37 недель
35-38 см38-39 недель
34-35 см40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

  • Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
  • Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
  • Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
  • Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

Показания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

  • Большие и гигантские миомы.
  • Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
  • Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
  • Подозрение на злокачественность узла.
  • Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

Противопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

  • Воспалительные процессы любой локализации.
  • Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
  • Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

Подготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

Как удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Лапаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

  • Подозрение на миосаркому.
  • Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
  • Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
  • Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Лапароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

  • Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
  • Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
  • Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Гистероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Эмболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

Преимущества ЭМА:

  • Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
  • Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
  • Сохранение возможности забеременеть и родить.
  • Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

  • Беременность.
  • Признаки злокачественности маточной опухоли.
  • Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
  • Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
  • Ожирение.
  • Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
  • Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
  • Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

Послеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

Последствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

  • Кровотечения.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Повреждение соседних тканей и органов.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Рекомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Что противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

  • Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
  • Посещения бани и сауны.
  • Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
  • Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

  • Жареные блюда.
  • Соленья.
  • Копчености.
  • Жирная пища.
  • Выпечка из муки высшего сорта.

Осложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Приливы и гипергидроз.
  • Депрессивное и апатичное состояние.
  • Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
  • Артериальная гипертензия.
  • Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

Возможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

  • Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
  • Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

Альтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.

лечение без операции, симптомы и признаки, беременность при субсерозной интрамуральной форме узла

Обновлено: 11 Сентября 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Повреждение клеток миометрия матки, гормональные нарушения, заболевания репродуктивных органов способствуют развитию узлообразований в мышечном слое органа. Субсерозная миома формируется на внешней стороне стенки матки, ее увеличение происходит в сторону брюшной полости. Она может развиваться как одиночный узел или множественная субсерозная миома матки. Симптомы и признаки такого типа новообразования становятся выраженными, когда оно достигает больших размеров.

Интрамуральная миома начинает свое развитие в мышечном слое органа, быстрорастущие узлы влияют на менструальный цикл, давят на прямую кишку и мочевой пузырь, вызывают нарушение работы внутренних органов. Новообразование на начальном этапе развивается бессимптомно, чаще всего обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра. При появлении симптомов заболевания (недомогания, нарушения менструального цикла, боли в животе и пояснице) сможет помочь консультация по e-mail. Во время консультации можно задать врачу вопросы, получить совет и рекомендации по диагностике и лечению миомы.


Особенности интрамурально-субсерозной миомы

Интрамурально-субсерозная миома тела матки – это смешанный тип опухолеподобного образования. Новообразование такого типа может быть одиночным узлом или множественной миомой матки, субсерозным узлом с интрамуральным компонентом. Узел растет на наружной стороне тела матки в сторону органов брюшной полости, может крепиться на широком основании или быть узлом на тонкой ножке. Субсерозная миома может не содержать интрамуральный компонент (нулевой тип миомы), может содержать менее 50% интрамурального компонента (тип 1) или быть миомой с невыраженным субсерозным компонентом, который составляет менее 50% узлообразования (тип 2).

Узлообразование такого типа может быть маленького и большого размера, но чаще всего диагностируется субсерозная миома 8 см или 10 см размером из-за отсутствия симптомов, несвоевременного обращения к врачу. Симптомы заболевания становятся выраженными на поздней стадии развития новообразования, у более 65% пациенток заболевание проходит бессимптомно. Интрамурально-субсерозная форма миомы считается опасной для здоровья женщины, если узел расположен на тонком и длинном основании. Интрамуральная субсерозная профилирующая миома матки – это быстрорастущий тип опухолеподобного образования, множественные профилирующие узлы быстро приводят к деформации матки, кровотечениям, бесплодию. Особенно опасная форма заболевания — это профилирующая миома на тонкой ножке, которая склонна к некрозу из-за перекрута ножки, развитию воспалительного процесса.

Причинами и провоцирующими факторами развития интрамурально-субсерозной миомы наиболее часто становятся:

  • Заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, гипофиза и других органов), нарушение гормонального баланса.
  • Заболевания половых органов женщины (воспалительные процессы, венерические заболевания, травмы).
  • Аборты.
  • Излишний вес.
  • Операции на органах брюшной полости.
  • Хронический стресс.
  • Отсутствие беременности и родов.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Вредные привычки, тяжелая экологическая обстановка.

Симптомы и признаки

Выраженность симптомов зависит от размера и вида основания узла — расположен он на широком или тонком основании. Из обратившихся к врачу женщин только 35% жаловались на проявление симптомов заболевания. Чаще всего заболевание проявляется болью над лобком, в области поясницы. Усиливается дискомфорт после физической нагрузки, при переутомлении, боль становится интенсивной в неудобной позе, при поднятии тяжестей. Дискомфорт и боль усиливаются, когда узловое образование достигает больших размеров. Большое узловое образование может сдавливать находящиеся рядом органы, вызывать нарушение оттока мочи, запоры, воспалительные процессы в кишечнике, почках, деформировать матку. Деформация детородного органа сопровождается обильными и длительными менструациями, невозможностью забеременеть или выносить беременность.

Диагностика

Диагностика интрамурально-субсерозного образования проводится с помощью различных методов:

  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют расположение, размер узла, эхогенность тканей матки.
  • Лапароскопия. Эндоскопическая процедура, во время которой обследуют состояние матки, яичников, органов брюшной полости или удаляют узлы определенных размеров.
  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. Эти виды исследования наиболее информативные, позволяет определить локализацию миомы, ее кровообращение, размер, количество миоматозных образований.
  • Анализ на онкомаркеры.
  • Анализ на гормональный профиль.
  • Коагулограмма.
  • Развернутый анализ крови.

Заболевание хорошо поддается лечению на ранней стадии развития. Своевременно начатое лечение сохраняет детородную функцию женщины, репродуктивное здоровье.  Чтобы пройти диагностику, следует записаться на приём к врачу-гинекологу. После полного обследования пациентки врач сможет определиться с методом лечения заболевания.

Интрамуральная, субсерозная миома и беременность

Субсерозно-интрамуральная миома матки чаще всего не вызывает нарушение менструального цикла, не препятствует наступлению беременности. Препятствием для наступления беременности может стать узел, который передавливает маточную трубу. Нередко на УЗИ при обследовании женщины с задержкой менструации врач определяет интрамуральную миому и беременность. Интрамуральная, субсерозная миома и беременность могут протекать без осложнений, если узловое образование одиночное, небольшое, нет выраженных проявлений миомы. Интрамуральная миома матки и беременность возможны, если узлы не деформировали полость матки, плодное яйцо не прикрепилось рядом с узлом. Субсерозная миома не мешает прикреплению плодного яйца, не вызывает обильных кровотечений, так как формируется на наружной поверхности матки.

Прерывание беременности может произойти из-за повышения выработки эстрогенов, которую провоцирует интрамуральный узел. Также прерывание беременности произойдет, если плодное яйцо закрепилось рядом с узлом. Если до беременности субсерозная миома 1 см, при беременности она может увеличиться в размере из-за гормональной перестройки в организме, в то же время у части беременных рост опухолеподобного образования не происходит. Изменения в состоянии узлового образования зависят от многих причин, индивидуальных особенностей организма женщины. Нередко осложнения беременности возникают в третьем триместре – это проблемы с питанием плаценты, быстрым ростом узла и другими нарушениями.

Во время беременности может произойти некроз узла, новообразование начнет разрушаться, откроется кровотечение, появится отек. Быстрорастущие узлы могут вызвать деформацию детородного органа, вызвать различные отклонения в развитии плода. Такой узел может стать причиной преждевременных и затяжных родов, причиной проведения кесарево сечения. Миома матки не считается препятствием для беременности, но женщина должна находиться под постоянным контролем у лечащего врача. Интрамурально-субсерозный узел – это вид миомы, который не препятствует нормальному развитию плода, но в то же время растущие узлы оказывают давление на органы брюшной полости, с ростом плода давление на органы усиливается, что вызывает развитие осложнений. Рекомендуется пройти лечение миоматозных узлов до планирования беременности.

Лечение

Как лечить заболевание матки врач решит после обследования пациентки. Метод лечения зависит от многих факторов:

  • Возраст женщины.
  • Степень риска развития злокачественной опухоли матки.
  • Размер узла.
  • Количество узлов.
  • Желание пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Врач-гинеколог предложит пациентке методы лечения, обговорит с ней все за и против данных методов. При высоком риске развития онкологического заболевания и абсолютных показаниях женщине предлагают удаление матки. На ранних этапах развития заболевания проводят медикаментозную терапию, предлагают поставить гормоносодержащую внутриматочную спираль, регулярно проходить обследование. В случае роста узлов, наличия обильных и продолжительных менструаций, анемии женщине рекомендуют лечение с помощью органосохраняющих методик – гистероскопической, лапароскопической миомэктомии. Учитывается желание женщины родить в будущем, сохранить детородную функцию. Большие узлы удаляются с помощью лапаротомического доступа.

Один из органосохраняющих методов – это эмболизация маточных артерий, которая проводится при различных размерах узлов. Этот метод подходит женщинам, которые могут отложить планирование беременности на несколько лет. ЭМА относится к малоинвазивным процедурам, выполняется в течение 10-20 минут под местной анестезией. Процедура проводится с помощью специального катетера, проходит под контролем аппаратуры, которая передает изображение на экран телевизора. Хирург выполняет манипуляции, наблюдая за ними на экране. Он видит продвижение контрастного вещества, сосуды матки и миомы. При достижении катетером нужного кровеносного сосуда хирург вводит эмболы, которые скапливаются в сосудах новообразования и блокируют кровообращение.

Обращение в клиники лечения миомы поможет сохранить матку даже при субсерозной миоме матки 8 см. Отзывы о лечении с помощью ЭМА можно прочитать на форуме в интернете. На форуме вы сможете узнать у бывших пациенток: о методах лечения при интрамурально-субсерозной миоме 8 см, кто оперировался с помощью лапароскопии и какие результаты, насколько эффективна ЭМА, какое лечение назначают, если обнаружена субсерозная миома матки и беременность. Отзывы пациенток помогут выбрать лечащего врача и клинику.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Миома матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависит от возраста пациента, продолжительности заболевания, локализации и размера опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных болезни. В 42% случаев опухоли длительно развиваются бессимптомно.

Риск злокачественной трансформации миомы матки достаточно низкий - в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе - 2,6-3,5%).7%). При этом часто эти новообразования сочетаются с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы тесно связаны с расположением миоматозного узла, его величиной и скоростью роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать через тридцать пять-сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться выработка половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные характеристики:

  • кровотечение маточное;
  • обильные и продолжительные периоды;
  • тянущая и давящая боль внизу живота;
  • иррадиация боли в области поясницы, нижних конечностей;
  • частое мочеиспускание;
  • запор;
  • приливов;
  • анемия.
  • боль,
  • кровотечение,
  • нарушение функции соседних органов,
  • рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию возникают, если опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, сдавливая его. Запор связан с разрастанием опухоли в направлении прямой кишки, из-за чего ее просвет сжимается и происходит задержка стула. Также следует обратить внимание на то, какие симптомы миомы матки являются вторичными. К ним относятся головокружение, головная боль и общее ухудшение здоровья, часто связанное с анемией, в результате снижения уровня гемоглобина и красных кровяных телец, могут беспокоить сердечные боли, а во время полового контакта могут возникать дискомфорт и боль.

Боль

Как правило, боль локализуется внизу живота и пояснице. Постоянная ноющая боль сопровождает подбрюшинную миому и вызвана расширением брюшины и / или сдавлением тазового сплетения таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, в основном, при нарушении кровоснабжения опухоли, прогрессирование которой может привести к развитию клинической картины острого живота.Спастические боли во время менструации сопровождают подслизистую локализацию опухоли и указывают на давность патологического процесса. В то же время боль у пациенток с миомой матки может быть вызвана заболеваниями других органов или систем: циститом, колитом, эндометриозом, воспалением придатков матки, невритами различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение - наиболее частый признак миомы матки. Для подслизистой локализации опухоли характерны обильные и продолжительные менструации (меноррагии).Их происхождение обусловлено снижением тонуса матки, увеличением менструальной поверхности, а также особенностями строения кровеносных сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах теряется придаточная оболочка, что увеличивает их проницаемость. и в то же время снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклическое маточное кровотечение (метроррагия) более характерно для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, но наиболее частая причина связана с патологическими изменениями эндометрия.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шейной и межмышечной локализации узлов и / или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют дисфункции мочеиспускания с последующим образованием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; Опухоли позвоночника осложняют акт дефекации.Однако в некоторых случаях причиной нарушения функции соседних органов может быть небольшая миома матки; Это объясняется общими механизмами иннервации, кровообращения и лимфообращения половой и мочевыводящей систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимоотношениями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение болезни. В целом рост опухоли медленный, но в то же время происходит быстрое увеличение размера опухоли.Под быстрым ростом новообразования подразумевается увеличение его параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста опухоли могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественная трансформация. Увеличение размеров матки возможно при развитии отека узла из-за нарушения его кровоснабжения.

Подслизистая миома матки

Одним из наиболее частых признаков образования подслизистой миомы является маточное кровотечение.Их можно наблюдать как в процессе менструации, так и в период между ними. Во время менструации могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях он может не показаться. Количество выделенной крови никак не связано с размером узлового образования. Также анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожи, связано с признаками подслизистой миомы, связанной с обильной кровопотерей, как во время менструации, так и между ними.

.

Субсерозный узел матки: причины и лечение

Миома матки - единичная или множественная доброкачественная опухоль в виде узлов, выходящих из мышечной ткани. Опухоль может располагаться в разных слоях стенки тела, серозная миома матки развивается непосредственно под перитонеальной оболочкой и разрастается кнаружи в направлении брюшной полости, подслизистая, напротив, прорастает через слизистую оболочку внутри.

Опухоль в толще стенок матки называется интерстициальной или межмышечной.На самом деле практически все миомы имеют структуру интерстициального узла - это место их прикрепления к телу. Он может быть широким и глубоким, а может представлять собой высокую тонкую ножку, что типично для субсерозных опухолей. Объем внедрения миомы в стенку матки определяет ее влияние на функцию матки.

Особенности субсерозной опухоли матки

Субсерозный миомный узел образуется в наружных слоях стенки органа под брюшиной - серозной оболочкой, выстилающей брюшную полость.Другое название таких узлов подбрюшинные. Они разрастаются по направлению к полости тела, иногда достигая значительных размеров. Чаще всего в клинической практике встречается несколько субсерозных миом диаметром до 10 см.

Анатомия серозных опухолей может различаться:

  • некоторые из них имеют широкое основание, что указывает на аномальное развитие мышечного слоя матки;
  • другие прикреплены к телу тонкой ножкой, которая представляет собой пучки нервных волокон и кровеносных сосудов, обеспечивающих активность опухолей;
  • отдельных узлов в большинстве случаев окружены плотной капсулой, отделяющей их от окружающей ткани.

Узел может активно расти, достигая больших размеров за короткий промежуток времени, в этом случае он называется пролиферирующим (активным). Но чаще простая миома, развивающаяся более медленными и равномерными темпами. Большое влияние на опухоль оказывает гормональный фон женщины, сбои которой могут привести к всплеску развития.

Опухоль на ножке может «этнологи» из матки и свободно размещаться в связках органа или переходить в брюшную полость.

Чем опасны субсерозные миомы?

Серозный рак матки, в отличие от других разновидностей, не влияет на функционирование организма.Это связано с их неглубоким внедрением в стенку матки. В некоторых случаях узел с широким основанием, глубоко проникая в мышечный слой, может повлиять на сократительную способность мышц и спровоцировать различные проблемы:

  • Это проявляется нарушениями менструального цикла, обильными и болезненными менструациями и дисфункциональными кровотечениями в середине цикла.
  • Миома, расположенная рядом с маточными трубами, которая может нарушить продвижение, оплодотворение и удержание яйцеклетки, что приводит к бесплодию.
  • Контакт опухоли с плацентой может вызвать аномальное кровотечение и даже привести к аборту (выкидышу).

Подобные функциональные нарушения репродуктивной системы возможны, но не являются основным проявлением заболеваний. Миоматозный узел, растущий в брюшной полости, опасен, прежде всего, своими размерами. Чем больше он получает, тем больше проблем вызывает:

  • Боль в животе, вызванная сдавлением нервных рецепторов.Боль усиливается при физических нагрузках, менструациях и половом акте.
  • Поражение соседних органов брюшной полости. Разрастающаяся субсерозная миома давит на кишечник, почки, мочевой пузырь, что приводит к нарушению функции этих органов. Это проявляется запорами, учеными позывами к мочеиспусканию и иногда недержанием мочи.
  • Опухоль торсионной ножки. Рост на тонком стебле сталкивается с еще одной потенциальной проблемой. Этот стебель может перекручиваться, что вызывает повреждение нервов и проходящих в нем сосудов, недоедание опухоли и ее некроз.В большинстве случаев это происходит быстро и сопровождается критическими симптомами: резкой болью, скачком температуры, учащенным сердцебиением, потерей сознания. Женщина в таком состоянии нуждается в немедленном хирургическом лечении.

Развитие миомы часто происходит на фоне неблагоприятного эндокринного статуса, в связи с чем нарушается регуляторная система организма. Кроме того, опухоли могут быть другими заболеваниями, осложняющими друг друга (например, гиперплазией эндометрия).

Субсерозные миомы небольшого размера обычно не вызывают у женщины беспокойства.Часто обнаруживается случайно, во время плановых профилактических посещений гинеколога.

Диагностика и лечение субсерозной миомы

При подозрении на патологическое новообразование шейки матки после гинекологического осмотра врач назначает пациенту ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью трансвагинального датчика при УЗИ хорошо визуализируется структура матки и ее патологии. Исправлены размер и расположение сайта, что позволяет в дальнейшем отслеживать скорость его развития.

Также проводится гистероскопический осмотр полости матки изнутри с помощью эндоскопа.

На этапе диагностики необходимо дифференцировать субсерозный миомный узел от других опухолей, например кисты яичника.

После постановки диагноза назначается соответствующее лечение патологии. Это может быть лекарство или радикальное хирургическое вмешательство. В первом случае на миому небольшого размера пытаются воздействовать (часто очень успешно) различными гормональными препаратами, во втором опухоль просто удаляется из организма.Какой способ лучше? Все индивидуально.

При выборе лечения врач руководствуется множеством факторов:

  • размер и активность опухолей;
  • его положение, удобное или неудобное для работы;
  • потенциальная вероятность злокачественной трансформации;
  • возраст и состояние здоровья женщины;
  • наличие у пациента сопутствующих заболеваний;
  • реализация репродуктивной функции, прогнозируемая беременность.

Медицинское лечение может быть очень эффективным в сочетании с поддерживающей терапией и специальной диетой.Учитывая восприимчивость миомы к действию активных веществ, нормализация эндокринных уровней организма часто приводит к прекращению роста опухоли.

Если консервативное лечение не помогает, а в тяжелых случаях патологии (большие размеры, угроза перекрута голени, злокачественное новообразование, некротический или воспалительный процесс) проводится операция. Существуют разные способы удаления миомы вместе с полным удалением матки. Объем и техника оперативного вмешательства определяется исходя из ситуации.В целом радикальное лечение субсерозной миомы матки очень эффективно.

.

Субсерозно-интерстициальная миома матки: лечение

Миома матки - аномальные образования, которые образуются в стенке тела из аномально развивающихся мышечных клеток и волокнистой соединительной ткани. Эта опухоль в основном доброкачественная, но в редких случаях может переродиться и вызвать раковый процесс.

Миома - это общее название для ряда новообразований, различающихся по структуре и локализации в матке. Анатомические особенности опухоли определяют ее поведение и влияние на соседние органы и организм женщины в целом.

Расположение опухоли в матке

Матка - мускулистая сумка с хорошо развитыми стенками, состоящая из нескольких слоев. Он окружен серозной оболочкой брюшины, как и все другие органы брюшной полости. Внутренняя оболочка представляет собой слизистую оболочку, содержащую множество желез.

Мышечная опухоль матки - это узел, который может образовываться на любом участке тела. В зависимости от локализации специалисты выделяют несколько видов патологии:

  • Интерстициальная опухоль.Другое его название - межмышечное, из чего следует, что оно находится внутри стенки матки или дно между мышечными волокнами. Это срединное положение используется очень часто.
  • Подслизистая миома. Иначе называется подслизистой оболочкой. Этот узел образуется под слизистой оболочкой, через нее прорастает и развивается по направлению к полости матки.
  • Подсосудистый узел. Опухоль может располагаться на внешней границе матки, под серозной оболочкой. Пока говорят о подбрюшинных или субсерозных миомах матки.Патологическая опухоль развивается по направлению к брюшной полости, матка закрепляется на широком основании или тонкой ножке.

Довольно часто встречается при интерстициальных миомах, расположенных в мышечном слое матки, с выраженной предрасположенностью к развитию в направлении полого органа или брюшины. Для этих патологий используются смешанные названия: интерстициальная, интерстициальная опухоль.

Особенности и опасности локализованных субсерозных опухолей

Миоматозный узел, развивающийся субсерозно (разрастающийся в брюшной полости), обычно не влияет на функцию матки.Оно практически снаружи, не деформирует свою структуру, и основной негативный эффект этого новообразования связан с механическим давлением на соседние органы. Изолированные субсерозные узлы почти всегда покрыты плотной капсулой, которая не может разрастаться в брюшной полости.

Субсерозно-интерстициальный узел отличается от субсерозного наличием тяжелой интерстициальной части, то есть довольно глубокого закрепления в стенке матки.

Возможные осложнения:

  • Нарушение функции матки, бесплодие.Степень влияния опухоли на функцию органа зависит от площади и глубины его основания. Иногда такие миомы могут даже стать причиной бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). Это происходит, когда интерстициальная часть опухоли контактирует с плацентой или касается маточных труб и сдавливает их.
  • Торсионные ножки. Опухоли на тонкой ножке, растущие в брюшной полости, не менее опасны, чем миома на широкой основе. Чем больше узел, тем выше вероятность перекрута ножки, повреждения протекающих в ней кровеносных сосудов, а также некроза нервных волокон и тканей миомы.Это состояние сопровождается сильной болью и другими критическими симптомами, которые могут привести к перитониту и потребовать срочного хирургического вмешательства.
  • Нарушение функции соседних органов. Наконец, причиной осложнений становится размер опухоли. Расположенные субсерозные узлы имеют тенденцию к быстрому росту и могут достигать значительных размеров. Большие опухоли сдавливают органы брюшной полости, подавляя их функцию. Это проявляется, например, при нарушении работы кишечника (запоры), мочевого пузыря (недержание мочи, частое мочеиспускание).

Причины и симптомы субсерозной опухоли матки

Все причины образования миомы вне зависимости от места их расположения так или иначе связаны с нарушением гормонального фона в организме. Под воздействием различных внешних и внутренних факторов (болезнь, стресс, генетика, травмы) регулирующие системы организма выходят из строя. На этом фоне развитие различных патологических процессов в разных частях тела, в том числе в репродуктивной системе.

Образовавшаяся в матке субсерозно-интерстициальная миома сначала не проявляет себя. Она давит на соседние органы, не разрастает их, вредных веществ не выделяет. Но чем больше опухоль, тем более выражены симптомы:

  • тяжесть и давление в животе;
  • ноющая боль;
  • нарушение работы кишечника, мочевого пузыря.

Если внутримышечная часть узла проникает глубоко в стенку матки, возможно угнетение функций органа:

  • нерегулярные менструации, слишком обильные, болезненные менструации;
  • Дисфункциональное кровотечение между менструациями.

Диагностика и лечение миомы

Обнаружить аномальные новообразования с помощью современной медицинской техники несложно. Для диагностики интерстициальной миомы достаточно тазового осмотра, гистероскопии и трансвагинального УЗИ.

Если размер опухоли небольшой и не представляет угрозы для здоровья и жизни, пациенту проводят гормональную терапию. Опухоли мышц, чувствительные к гормонам, нормализация эндокринного уровня организма часто помогает остановить рост миомы.В дополнение к этому общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, физиотерапия.

При большом количестве узлов, угрозе перекрута опухоли голени показано хирургическое лечение. Во время операции иссекают опухоль, и здоровые ткани матки сохраняются, поэтому репродуктивная функция женщины не нарушается. В редких случаях показано удаление всей матки целиком для предотвращения осложнений.

.

Интрамурально-субсерозная миома матки: причины, симптомы, лечение

Интрамурально-субсерозная миома - доброкачественный опухолевый узел, расположенный на наружной части матки. В редких случаях основанием опухоли является тонкая ножка, за счет которой поступает питание. Матка может быть как целое, столько.

Субсерозная миома с единичным узлом покрыта капсулой, отделяющей ее от окружающей ткани. Размер таких узлов может быть как маленьким, так и огромным.А как там интрамурально-субсерозная миома тела половых органов? Какие причины могут вызвать появление такой опухоли матки?

Причины, провоцирующие появление опухоли

Возникновение и дальнейшее развитие интрамурально-субсерозных узлов вызывает несколько ключевых причин, но наиболее частыми из них являются:

  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • частые аборты;
  • наличие патологий, связанных с эндокринной системой;
  • вес;
  • гормональный дисбаланс;
  • перепроизводство гормона эстрогена;
  • хирургия и кюретаж полости матки;
  • эндометриоз, эрозия, аденомиоз;
  • полипов и других образований;
  • миометрий матки;
  • гипертония.

Какие симптомы укажут на то, что в репродуктивных органах присутствует интрамуральная субсерозная миома?

Симптомы опухоли

Intramurale - субсерозная миома - это одна из самых безобидных опухолей. Но из-за того, что находится на внешней стенке матки и прорастает в брюшину, а не в тело. Этот вид миомы не вызывает увеличения матки и никак не влияет на менструальный цикл пациентки.Часто зачатие происходит у женщин без проблем, а беременность протекает относительно нормально. Проблемы могут возникнуть только в том случае, если миома матки этого типа будет локализоваться в одной из маточных труб, оказывая на нее давление. Но наличие таких опухолей приводит к деторождению.

Небольшая опухоль долгое время может не ощущаться. Но если интрамурально-субсерозная миома больших размеров, она давит на расположенные рядом органы и отрицательно сказывается на их работе. Миома матки таких больших размеров проявляется в виде таких симптомов:

  • неполное опорожнение кишечника, дискомфорт при мочеиспускании;
  • затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болями;
  • боль в животе;
  • Развитие геморроя.

Сидр болеутоляющий при миоме матки данного типа может иметь следующий характер:

  • в нижней части живота, постоянно дискомфортные ощущения;
  • надлобковая боль;
  • поясница постоянно болит и тянется;
  • низ живота после подъема тяжестей или продолжительной ходьбы хнычет и тянет;
  • Боль может быть острой и очень похожей на схватки при родах.

Боль может сопровождать болезнь не постоянно, она проявится во время роста опухоли.Сила боли напрямую зависит от размера и расположения опухоли, а также от «поведения».

Очень часто боль появляется при срастании миомы матки со стенками брюшины. Боль может появиться при перекруте, когда ножка опухоли перекручена. В это время нарушается питание опухоли, в результате развивается некроз, приводящий к перитониту. Все эти симптомы могут быть очень опасными для жизни пациента.

Чем опасна миома матки для женщин?

Любое новообразование может привести к серьезным последствиям, если вовремя не выявить патологию и не начать лечение.Основная опасность - выкручивание ног, этот симптом приводит к некрозу и гибели клеток, что без должного лечения быстро приводит к гибели.

Если опухоль в брюшной полости женщины начинает разрушаться, без операции с таким же симптомом не справиться. К тому же разрыв опухоли очень опасен для пациента. В такой ситуации женщина чувствует не только боль, но и появляется маточное кровотечение, остановить которое очень сложно. Какие методы диагностики помогут определить местонахождение интрамурально-субсерозной миомы половых органов тела?

Диагностика

Очень часто при очередном профилактическом осмотре у гинеколога обнаруживают наличие новообразований.Для подтверждения диагноза и определения размеров, формы и расположения опухоли могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ. С помощью этого исследования вы можете точно определить, какая область половых органов является опухолью, единичной или множественной, а также позволяет идентифицировать эндометриоз.
  2. Метод пальпации.
  3. Обследование с использованием трансвагинального датчика. Этот метод дает возможность лучше оценить репродуктивный орган.
  4. CT.
  5. Гистероскопия. Этот метод дает возможность оценить опухоль.
  6. МРТ.
  7. Лапароскопия. Этот метод применяют, если есть подозрение на наличие опухоли в непосредственной близости от придатков.
  8. В редких случаях - биопсия, но только при подозрении на рак.

Особых проблем с выявлением данного вида опухолей нет. В кратчайшие сроки врач получает полную картину болезни и может назначить лечение.

Терапия доброкачественных опухолей

Лечить эту патологию можно двумя способами: лекарствами и хирургическим путем. Консервативная терапия может включать:

  1. Гормональные препараты - гестагены. Они способствуют рассасыванию узлов, подавляют рост опухоли и предотвращают возникновение осложнений и рецидивов. Подбирать курс и дозировку препаратов врач должен индивидуально для каждого пациента. Этот метод терапии эффективен только при размере опухоли менее 3 см.
  2. Очень хорошие результаты дает воздействие ультразвуковых волн.
  3. Процедура артериальной демобилизации.

Если консервативные методы не дали желаемых результатов, в этом случае рекомендуют операцию: удаление опухоли и иссеченной части тела. В настоящее время врачи отдают предпочтение лапароскопии. Этот метод менее болезненен и имеет много положительных моментов, один из которых - отсутствие послеоперационного шва.

В очень сложных случаях и при наличии множественных образований матку полностью удаляют. В основном, этот метод врачи применяют у женщин, у которых уже есть дети, и только в том случае, если другие методы не дали желаемого результата и есть серьезная угроза для жизни пациента.

Операция рекомендуется только в трудном случае, при наличии больших опухолей и их быстром развитии. Интрамурально-субсерозный узел представляет опасность только в том случае, если он активно разрастается и оказывает давление на органы брюшной полости, что приводит к сбоям в их работе. Но если прислушаться к рекомендациям врача, лечение может дать отличные результаты и всего за короткий промежуток времени женщина может стать мамой.

.

Ультразвуковые признаки патологии матки

Патология миометрия

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений миометрия не представляет значительных трудностей. Однако информативность ультразвуковой диагностики при разных патологиях миометрия неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки.Трансабдоминальное УЗИ перед гистероскопией служит для определения расположения и величины миоматозных узлов. Однако только высокое разрешение трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размер, расположение и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень небольшого размера, особенно у пациентов с ожирением. Трансвагинальное сканирование является ведущим методом диагностики межмышечных узлов, уступая только лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и подслизистой локализации миоматозных узлов соответственно.Точность определения подслизистых и интерстициальных узлов с центростремительным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7%.

УЗИ-критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной акустической проводимостью.

Существуют акустические критерии дистрофической трансформации миоматозных узлов матки, выявляемые при трансабдоминальном УЗИ:

  1. Участки повышенной эхогенности без четких границ.
  2. Анэхогенные кистозные включения.
  3. Явление акустического усиления по периферии узла.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов (1997) при трансвагинальном УЗИ выявляет гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По мнению авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов соотношение кистозного и плотного компонентов миомы варьирует.

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центростремительным ростом особое внимание следует обращать на состояние средней структуры матки (степень деформации М-эхо). На УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или яйцевидных образований с плавными контурами средней эхогенности, расположенных в увеличенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют только подслизистые узлы больших размеров.При небольшом размере опухоли отмечается только переднезадний размер М-эхо.

При центростремительном разрастании интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с плавными контурами (вне зависимости от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как вблизи вогнутой поверхности полости матки и М-эхо, так и в прилегающем миометрии.

Учитывая, что точность диагностики под слизистой и межмышечной миомы матки с центростремительным ростом повышается на фоне маточного кровотечения (скопившаяся в полости матки кровь играет своего рода естественный контраст), в последнее время при данной патологии широко распространено использовали гидросонографию.Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более точно определить размер образования, пространственное соотношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла.

Внутриматочное УЗИ

Точность ультразвуковой диагностики подслизистой миомы матки в будущем значительно повысится при введении внутриматочного УЗИ. Осуществляется с помощью специальных датчиков при увеличенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к условиям трансцервикальной резекции миомных узлов.Этот метод еще до операции может дать ценнейшую информацию о величине интрамурального компонента подслизистого узла.

Более объективную информацию о миоме матки можно получить с помощью трехмерного ультразвукового исследования, которое все чаще используется в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у пациенток с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов используются допплеровское исследование и цветное доплеровское картирование.При миоме матки было продемонстрировано значительное снижение сопротивления сосудов в маточных артериях, что указывает на усиление артериального кровотока. Снижение индекса резистентности сосудов миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное доплеровское картирование позволяет обнаружить миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией, которые, по данным Friedman et al. (1987), коррелирует с эффективностью терапии аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH).

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придается высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. В этом случае только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки.

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (в основном за счет переднезадних размеров) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, неоднородность эхогенной структуры миометрия. , нечеткая граница между эндометрием и миометрием и т. д.. Однако, по данным разных авторов, точность диагностики аденомиоза с помощью трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Это связано с тем, что даже при трансвагинальном аденомиозе не всегда можно отличить эндометриоидные полости в миометрии от ложных эхосигналов (например, расширенные сосуды при хронической эндометриометрии), увеличение переднезадних размеров матки при аденомиозе от таковых. при других патологических состояниях матки (например, при миоме матки) и др.Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозных полостей неправильной формы, окруженных тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, только при II-III степени распространенности патологического процесса по классификации B.I. Железнова, А. Стрижакова (1985).

Менее сложна диагностика узловой формы болезни. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков позволяет четко дифференцировать узлы аденомиоза и миомы матки.Основным акустическим критерием узлов аденомиоза является отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, что характерно для интерстициальной миомы матки.

Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров. Цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более четко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, имеется окружающая яркая цветная рамка, представляющая отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы.

Патология эндометрия

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размера, расположения и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или яйцевидных образований, которые обычно имеют ровные очертания. В отличие от подслизистых миоматозных узелков для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не меняют форму матки (за исключением крупных полипов).

Полипы эндометрия легче диагностировать с помощью маточного кровотечения. В этом случае полип хорошо контрастирует и четко виден, так как он не сливается со стенками матки и эндометрием.

Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия с использованием контрастного вещества при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Накопленный опыт проведения гидросонографии свидетельствует о высокой информативности этого метода в дифференциальной диагностике различных видов внутриутробной патологии.Полипы эндометрия четко выпирают на фоне контрастной жидкости.

Наиболее точными методами диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия являются гистероскопия и гистологическое исследование соскоба со слизистой оболочки полости матки. Однако, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводится важная роль как в массовом обследовании женщин (особенно в постменопаузе и заместительной гормональной терапии), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся при маточном кровотечении.

Диагностика гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании основана на обнаружении среднего М-эхо, увеличенного в переднезаднем размере с повышенной акустической плотностью. Структура гиперпластического эндометрия может быть как однородной, так и с эхонегативными включениями (трудно отличить от полипов эндометрия). Также описан второй тип гиперплазии эндометрия, при котором гиперэхогенный ген утолщает, утолщенные контуры эндометрия ограничивают гипоэхогенную гомогенную зону на эхограмме.

Трансвагинальное УЗИ имеет большое значение при обследовании пациенток в постменопаузе с целью предотвращения злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди женщин в постменопаузе составляют женщины, у которых при УЗИ отмечается увеличение переднезаднего размера срединного строения матки с повышением эхогенности.

На сегодняшний день не установлены четкие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациентов в постменопаузе; по данным разных авторов, верхняя граница толщины эндометрия колеблется от 5 до 10 мм.При этом, при наличии какой-либо симптоматики у женщин в постменопаузе толщиной эндометрия считается толщина 4 мм и более. С другой стороны, авторы считают, что очень тонкое, неизмеримое УЗИ эндометрия, характерное также для пациенток в постменопаузе, не исключает патологии эндометрия. Накопление жидкости в полости матки, которое определяется при повторном УЗИ, должно настораживать; В этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика.По мнению Timmerman и Vergote (1997), при условии, что всем пациентам с этой пограничной толщиной эндометрия будет проведена дополнительная инвазивная диагностика (гистероскопия, отдельный диагностический выскабливание), количество хирургических вмешательств может быть сокращено на 50%.

Рак эндометрия

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, поскольку, по мнению большинства исследователей, злокачественная трансформация эндометрия не имеет специфических эхографических признаков.Многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия не получили должного подтверждения. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики полипа, миоматозного узла и утолщения эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуется гидросонография.

Считается, что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное исследование может быть использовано для определения стадии заболевания на основе глубины инвазии миометрия:

  • Iа стадия - ультразвуковых признаков инвазии миометрия нет.
  • Ic стадия - инвазия миометрия более чем на 50%. Диаметр эхосигналов эндометрия составляет более 50% переднезаднего размера матки.
  • II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. Нет четкой демаркационной линии между эхосигналами эндометрия и цервикальным каналом.

Следует подчеркнуть, что основная роль, отводимая трансвагинальному ультразвуку в выявлении рака эндометрия, - это скрининг пациентов из группы высокого риска: женщин в постменопаузе, у которых в семейном анамнезе имеется рак груди, яичников и матки.При обнаружении утолщения эндометрия или нечеткой картины на УЗИ проводится инвазивная диагностика. Особую группу женщин высокого риска составляют женщины в постменопаузе с раком груди, принимающие тамоксифен. Доказано, что у них часто бывает гиперплазия эндометрия, полипы и рак эндометрия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осложнения беременности

Ультразвук позволяет раннее выявить большинство осложнений на доклинической стадии.При наличии симптомов заболевания УЗИ дает возможность своевременно выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к гистероскопии.

Одним из самых частых осложнений первого триместра беременности является прерывание беременности. Различные стадии течения аборта имеют характерную эхографическую картину.

Ультразвуковая картина неполного аборта зависит от срока беременности и количества частей плодного яйца, выделившихся из матки.Размер матки при неполном аборте меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки выявляется большое количество отдельных разрозненных структур неправильной формы с разной эхогенностью, плодное яйцо имеет уплощенную форму. Эхограмма часто напоминает ультразвуковое изображение неразвивающейся беременности или начальной формы заноса мочевого пузыря. При полном аборте полость матки, как правило, не расширена, эндометрий относительно тонкий и однородный.

Наиболее частая ультразвуковая картина неразвивающейся беременности - анембрион, или пустое плодное яйцо, то есть отсутствие эмбриона в полости плодного яйца размером более 24 мм при трансабдоминальном и более 16 мм при трансвагинальном ультразвуке. Несмотря на отсутствие эмбриона, размер плодного яйца и матки может увеличиваться до 10–12 недель беременности, после чего их рост обычно прекращается и начинаются клинические симптомы выкидыша. Исследования Kurjak et al.(1991) показано, что в некоторых случаях цветное доплеровское картирование показывает васкуляризацию пустых плодных яиц, степень которой зависит от активности трофобластов. Авторы полагают, что по степени выраженности васкуляризации можно предсказать, в каких случаях при данной патологии существует риск дрейфа пузыря.

Диагноз неразвивающейся беременности с помощью УЗИ ставится также при отсутствии сердечных сокращений у эмбриона, длина которого превышает 6 мм. При этой патологии очень помогает цветное допплеровское картирование.При недавней гибели плода плодное яйцо и эмбрион имеют привычную форму и размер, клинических признаков угрозы прерывания беременности может не быть. При более длительном нахождении умершего эмбриона в матке ультразвуковое исследование выявляет резкие изменения структуры плодного яйца, визуализация эмбриона обычно невозможна.

Ультразвук - самый точный метод диагностики дрейфа мочевого пузыря. В этом случае диагноз основан на обнаружении множественных эхосигналов в полости матки, создающих картину «снежной бури».Чем дольше срок беременности, тем точнее диагноз, который связан с увеличением размеров пузырей (картина становится более отчетливой).

Также не представляет затруднений ультразвуковая диагностика частичного желчного пузыря при беременности более 12 недель, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и / или сильном перерождении плода выявление данной патологии часто бывает затруднено. Дифференциальный диагноз следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях миоматозных узлов (отек, некроз).Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике пропуска мочевого пузыря при неразвитой беременности со значительными регрессивными изменениями.

Ультразвуковым критерием инвазии трофобласта во время трансвагинального УЗИ является появление очаговых эхогенных участков в миометрии, которые могут быть окружены еще более эхогенной тканью трофобласта.

Ценную информацию в диагностике трофобластической болезни (инвазивный занос мочевого пузыря и карцинома хориона) дает трансвагинальное цветное допплеровское исследование.Обнаружение участков повышенной васкуляризации миометрия (расширенных спиральных артерий и новообразованных сосудов, питающих опухоль) с помощью цветной допплерографии позволяет диагностировать данную патологию в более ранние сроки. При этом маточно-плацентарные сосуды хуже отражают УЗИ, чем при нормальной беременности. Цветная допплерография также помогает в дифференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни с остатками плодного яйца после аборта и патологией эндометрия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пороки развития матки

Перед гистероскопией чрезвычайно важно выявить пороки развития матки. Эхографическая диагностика пороков развития матки представляет определенные трудности, да и информативность этого метода при выявлении той или иной патологии невелика.

Диагностика двурогой матки и ее удвоение с помощью УЗИ несложна.Поперечный размер матки преобладает над продольным, на эхограмме видны две отдельные матки, соединенные в области перешейка или несколько выше; иногда можно визуализировать два М-эха.

Перегородка в полости матки не всегда видна, на эхограмме определяется как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении; Кажется, что матка состоит из двух частей. По данным S. Valdes et al. (1984) невозможно отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в полости матки.В то же время Fedele et al. (1991) описывают дифференциально-эхографические особенности этих пороков развития матки для определения тактики хирургического лечения. При УЗИ определяется по 3 точкам: устье обеих маточных труб и верхняя часть ее дна, входящая в полость матки. Матка классифицируется как двурогая или двойная, если третья точка находится ниже предполагаемой линии между яичниками фаллопиевых труб или не более чем на 5 мм выше нее. В такой ситуации гистероскопическая коррекция порока невозможна.В тех случаях, когда третья точка более чем на 5 мм выше линии, соединяющей яичники маточных труб, диагностируется частичная или полная перегородка в полости матки; Устранение такого дефекта развития матки считается возможным при гистероскопии.

Внутриутробные синехии

Возможности УЗИ в диагностике внутриматочного спондилодеза ограничены. В некоторых случаях визуализируются неправильные контуры эндометрия, при наличии гематом определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки.

При аменорее трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения разрастания эндометрия на фоне стимуляции эстрогенами. Это позволяет определить, какая часть полости матки покрыта функциональным эндометрием, что облегчает проведение лечебных мероприятий и очень важно при определении прогноза. Гидросонография позволяет выявить однократный внутриматочный спондилодез в тех случаях, когда нет полной непроходимости в нижней части полости матки.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Когда удаление ВМС проводится под контролем гистероскопии, необходимо провести предварительное ультразвуковое исследование. Картина ультразвукового исследования, производимая ВМС, зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ЦМВ имеет характерное четкое эхогенное изображение, которое может варьироваться в зависимости от расположения противозачаточного средства в матке. Оптимальным следует считать такое расположение МПК, когда ее дистальная часть локализуется внизу, а проксимальная не достигает уровня внутреннего зева.

При патологическом смещении ВМС ее проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьезным осложнением внутриматочной контрацепции является перфорация матки. Он может быть неполным (BMC проникает в миометрий) или полным (BMC частично или полностью выходит за пределы матки).

Если ВМС находится в полости матки, может наступить беременность. В раннем периоде определить ВМС несложно: она располагается вне плодного яйца и, как правило, в нижней части матки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [ 35]

Послеродовые осложнения

В диагностике послеродовых заболеваний матки перед гистероскопией первостепенное значение придается ультразвуку. УЗИ позволяет отследить послеродовую инволюцию матки в динамике, оценить состояние полости матки, шва на матке после кесарева сечения, что имеет большое значение для выбора адекватной терапевтической тактики.

Точность ультразвуковой диагностики задержки ткани плаценты почти 100%. Диагностика в первые дни после родов основана на обнаружении в увеличенной полости матки эхогенного образования с неровными контурами и губчатой ​​структурой. В дальнейшем эхогенность отсроченной дольки плаценты увеличивается. Плацентарный полип на трансвагинальном УЗИ определяется как образование овальной формы с ярко выраженной гиперэхогенной структурой.

Ультразвуковая картина эндометрита при трансвагинальном УЗИ характеризуется увеличением переднезадних размеров полости матки и скоплением в ней структур различных эхосигналов.В ряде наблюдений на фоне нерасширенной полости матки определяются мелкие гиперэхогенные включения и, что особенно важно, обращает на себя внимание повышенная эхогенность стенок полости матки, вызванная воспалительным процессом.

Оценка состояния шва на матке после кесарева сечения. Представляется возможным визуализировать гематомы под пузырно-маточной складкой брюшины (они часто не диагностируются клинически) и абсцесс в области шва на матке.Такие ультразвуковые показатели воспалительных изменений в области швов матки, как снижение эхогенности, появление линейных структур с выраженной эхогенностью, неоднородность структуры миометрия, слияние отдельных отражений от шовного материала в сплошные линии и др.

Несостоятельность шва на матке диагностируется на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; возможно определение истончения миометрия в области шва.

.

Субсерозная миома матки у женщин в постменопаузе - клинические случаи

Больной А. 66 лет.

Пациент обратился в клинику 13 января 2017 года с установленным диагнозом: светлоклеточный рак эндометрия.

История болезни:

· Менструация с 13 лет, установившаяся немедленно, регулярная (через 28-5 дней), умеренная, безболезненная.Постменопауза от 53 лет;

· В течение 2 лет периодически обращалась к гинекологу по месту жительства с жалобами на единичные скудные выделения из влагалища.

История болезни.

По ее словам, по данным ультразвукового исследования эндометрий соответствовал периоду менопаузы и дополнительное обследование не проводилось.

С ноября 2016 года отметила появление умеренного кровотечения из влагалища, в связи с чем в поликлинике по месту жительства была проведена гистероскопия и раздельное соскоб полости матки и цервикального канала.По результатам гистологического исследования поставлен диагноз: плоскоклеточный рак эндометрия.

Из перенесенных заболеваний: артериальная гипертензия 2 степени, риск 3 степени НК 1. Атеросклероз аорты, аортального клапана, мелкие кисты печени, кисты почек, поверхностный гастрит, дуоденит, катаральный колит, долихосигма, хронический геморрой.

Обзор.

При осмотре диагноз подтвердился. Гистологический ответ: светлоклеточная аденокарцинома высокой степени злокачественности с распространением на всю толщину фрагментов эндометрия на фоне атрофии эндометрия.

По данным ультразвукового исследования органов малого таза эндометрий 1,7 мм, линейный, базальный слой нечеткий, признаки субсерозной миомы матки и эволюционных изменений органов малого таза.

По данным ПЭТ / КТ, признаков патологически активного метаболического процесса, в том числе в матке, не выявлено. Миоматозный узел в теле матки.

После консультации онколога проведено оперативное лечение в объеме - экстирпация матки с придатками с тазовой лимфаденэктомией.

Диагностика.

По результатам итогового гистологического исследования поставлен диагноз: светлоклеточная аденокарцинома высокой степени злокачественности (опухоль ограничена эндометрием).

На фоне кистозной атрофии эндометрия без признаков инвазивного разрастания миометрия. Множественная лейомиома матки с дистрофическими изменениями и обызвествлением более крупного из узлов. Перешеек, шейка матки без опухолевого роста.Склеротические изменения трубок. В яичнике справа простая серозная киста. Опухоль Бреннера в левом яичнике. Лимфатические узлы без опухолевого роста. Иммуногистохимическое исследование: в опухолевых клетках экспрессия PR отсутствует.

Окончательный диагноз : светлоклеточный рак эндометрия 1A st (T1 N0 M0).

В послеоперационном периоде лабораторные признаки гиперкоагуляции не отмечались, несмотря на назначенную профилактику тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде, что характерно для данной опухоли.Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан из клиники на 6-е сутки с полным выздоровлением.

Наблюдение онколога рекомендуется 2 раза в год.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда