Медицинский колледж №2

Строение шейки матки


Строение шейки матки: анатомия, топография, гистология

Анатомия и топография

Шейка матки (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.

Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать или же осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме.

Разделение шейки на части имеет клиническое значение. В случае надвлагалищной ампутации матки по поводу различных заболеваний (чаще фибромиомы) наружную часть шейки оставляют. Наоборот, при экстирпации матки удаляют не только тело, но и шейку, яичники, маточные трубы в полном объеме.

В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших.

Функции шейки матки:

Шейка матки у нерожавших и рожавших женщин

ЗАЩИТНУЮ — естественный барьер от инородных частиц, патогенных бактерий, а так же сперматозоидов (исключением является овуляция — время, когда возможно оплодотворение)

ДЕТОРОДНУЮ — способность к значительному растяжению для обеспечения прохождения плода во время родов.

Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, формирующим множество разветвленных желез, продуцирующих слизь. Во время овуляции слизь разжижается, что способствует беспрепятственному проникновению сперматозоидов в полость матки. На консистенции слизи основано действие некоторых оральных контрацептивов, которые сгущают цервикальную слизь, таким образом препятствуя оплодотворению.

Закупорка выводных протоков желез приводит к задержке слизи и последующему формированию ретенционных (наботовых) кист. Эти кисты встречаются достаточно часто, особенно у пожилых женщин, имеют доброкачественное течение и практически никогда не озлокачествляются. Еще одной частой патологией цервикального канала является доброкачественное разрастание железистого эпителия с развитием полипов. Такие полипы в 1% случаев могут приобретать злокачественный характер, поэтому рекомендуется их удалять.

Так как цервикальный канал находится в глубине шейки матки, гинеколог не может осмотреть его, однако есть возможность провести выскабливание канала с последующей морфологической диагностикой содержимого.

Нормальная гистология шейки матки

Стенка шейки матки состоит из плотной соединительной ткани, способной к значительному растяжению, и небольшого количества мышечных волокон. Наружная часть шейки (эктоцервикс) доступна для осмотра в зеркалах и выстлана многослойным плоским эпителием, состоящим из 4 слоев: базального, парабазального, промежуточного и поверхностного. Строение плоского эпителия напоминает строение кожи, с той лишь разницей, что не имеет дополнительного бесструктурного рогового слоя. В некоторых случаях слизистая шейки матки также может подвергаться ороговению, при этом на ее поверхности появляется характерное белое пятно, или лейкоплакия (греч. leycos — белый). В репродуктивном возрасте плоский эпителий высокий и хорошо дифференцирован, богат гликогеном. Секреция гликогена создает благоприятные условия для роста молочно-кислых бактерий и закислению окружающей среды. В пожилом возрасте за счет снижения уровня гормонов плоский эпителий подвергается атрофии: снижается его высота, нарушается созревание и насыщение гликогеном.

Зрелый плоский эпителий в репродуктивном возрасте
Атрофичный плоский эпителий в менопаузе

Цервикальный канал (эндоцервикс) выстлан, как уже отмечалось, железистым (однослойным цилиндрическим) эпителием. Стык плоского и цилиндрического эпителия — достаточно динамичная структура: у девочек и молодых женщин эпителиальный переход определяется в области наружного зева, а у женщин в менопаузе смещается глубоко в цервикальный канал. Этот процесс регулируется в основном гормональным фоном. Обычно граница достаточно резкая и заметная для гинеколога – многослойный плоский эпителий розового цвета, а цилиндрический – ярко красного.

Зачастую, железистый эпителий смещается на наружную часть шейки матки, в клинической практике этот процесс называется эрозией шейки матки, или цервикальной эктопией.

С течением времени эктопия цилиндрического эпителия подвергается плоскоклеточной метаплазии за счет специализированных ростковых (резервных) клеток. Область, где происходит плоскоклеточная метаплазия, носит название зоны трансформации. Зона трансформации крайне важна в клинической практике, поскольку в ней развивается более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки.

Шейка матки — общие сведения, строение

Шейка матки соединяет влагалище с телом матки. Этот маленький орган играет большую роль в здоровье женщины. Его нормальное функционирование влияет на сексуальную жизнь, способность к зачатию, протекание беременности и нормальные роды.

Заболевание шейки матки достаточно распространены среди женщин. Большинство протекает на начальных этапах бессимптомно, в том числе и онкологический процесс. Обнаружить их можно только при гинекологическом обследовании. При этом не запущенные формы болезней, как правило, полностью излечимы.Поэтому каждая женщина должна следить за своим здоровьем и ежегодно посещать гинеколога.

Строение шейки матки и ее функции

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Шейка матки разделяется на две области:

  1. Влагалищная. Входит в полость влагалища. Имеет выпуклую форму. Выстлана многослойным плоским эпителием.
  2. Надвлаглищная. Лежит выше влагалища. Выстлана цилиндрическим эпителием.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

  • Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
  • Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
  • Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

Болезни этого органа делятся на такие типы:

  1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
  2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
  3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

К этим методам относятся:

  • Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
  • Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
  • Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
  • Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

Строение шейки матки: описание, кольпофотограмма

Строение шейки матки

Шейка матки – это часть матки, которая одним концом частично располагается во влагалище, а другим через внутренний зев переходит в полость тела матки.

Она имеет форму цилиндра с каналом внутри. Через наружное отверстие, т.н. наружный зев, цервикальный канал открывается во влагалище. Через внутреннее отверстие, т.н. внутренний зев, цервикальный канал открывается и соединяется с полостью матки. Общие размеры шейки матки могут варьировать от 2-3 см до 4-6 см как в длину, так в диаметре.

Рис.1. Схематическое изображение внутренних гениталий

Шейка матки - мышечно-соединительнотканный орган, который покрыт эпителиальной тканью. В соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды, мышечная ткань представлена гладкими мышцами. Основная часть мышечной ткани находится в верхней части шейки матки в виде кольца и выполняет запирательную функцию. Ближе к влагалищной части шейка матки содержит большей частью соединительнотканные волокна. Эпителиальная ткань покрывает шейку матки с влагалищной части и внутри цервикального канала.

Часть шейки матки, которая размещается во влагалище и видна врачу при осмотре называется эктоцервикс. Эта часть шейки матки имеет гладкую поверхность, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, таким же, как и влагалище, и слизистая малых половых губ.

Рис.2. Микрофотограмма многослойного плоского эпителия нормального строения. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем

Этот эпителий гладкий, розовый, устойчивый к механическим нагрузкам и кислой среде влагалища. Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Он достаточно быстро обновляется и восстанавливается при механических травмах. Полное обновление эпителиального пласта происходит за 4-5 дней.

Рис.3. На кольпофотограмме шейка матки покрыта нормальным многослойным плоским эпителием.

В цервикальном канале слизистая оболочка имеет складчатую форму, представлена множественными изгибами соединительной ткани, которые напоминают железы, покрыта однослойным нежным эпителием- цилиндрическим эпителием. Этот эпителий продуцирует прозрачную слизь. Слизь в цервикальном канале образует слизистую пробку. Характер и вид цервикальной слизи изменяется с фазами менструального цикла. В первую фазу цикла слизи несколько больше, во время овуляции она становиться прозрачной и тягучей.

Многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий встречаются друг с другом в области наружного зева и образуют линию стыка.

Рис.4. На кольпофотограмме представлена шейка матки в период овуляции. В цервикальном канале прозрачная слизь, видна слизистая цервикального канала, линия стыка двух видов эпителия на уровне наружного зева.

Место стыка необходимо и желательно визуализировать при выполнении кольпоскопии, и оно обязательно должно попасть в область взятия цитологического мазка (Пап-теста).

Почему это важно?

Известно, что основной причиной возникновения дисплазии и рака шейки матки является вирус папилломы человека. Этот вирус может размножаться только в активно делящихся клетках. Такие клетки имеются в многослойном плоском эпителии в самых нижних его слоях – базальные клетки. Однако при сохраненной целостности эпителия они надежно защищены верхними слоями. Единственное «слабое» место на шейке матки, где вирус может «добраться» до таких клеток – это место стыка.

Рис. 5. Схематическое изображение места стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического. Хорошо видно, что базальные клетки в месте стыка располагаются близко к поверхности – это «слабое звено».

Там нижние (базальные) клетки поднимаются на поверхность и остаются уязвимыми для вируса. Как правило все патологические процессы в эпителии шейки матки начинают возникать в области зоны стыка, поэтому важным является обязательное кольпоскопическое и цитологическое исследование этой зоны шейки матки.

Третьим нормальным видом эпителия шейки матки является метаплазированный эпителий. Слово «метаплазия» несколько пугает пациентов, поскольку несколько созвучно со словом «метастаз», однако к нему не имеет никакого отношения.

Рис. 6. На кольпофоограмме представлена шейка матки с небольшой эктопией цилиндрического эпителия и зоной трансформации 1 типа шейки матки (метаплазированный эпителий и множественные открытые железы), четко видно место стыка, которое располагается на внешней части шейки матки - эктоцервиксе.

Метаплазированный эпителий возникает из резервных клеток, т.н. бипотентных клеток, или другими словами – клеток, имеющих две возможности к развитию. Эти клетки способны в зависимости от условий превращаться либо в клетки цилиндрического, либо в клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия путем процесса метаплазии. Процесс метаплазии ступенчатый. Метаплазия бывает ранней, незрелой и зрелой. По свойствам и виду клетки ранней метаплазии похожи на клетки цилиндрического эпителия, очень ранняя метаплазия иногда для неопытного морфолога (гистолога или цитолога) может имитировать злокачественный процесс. По степени созревания метаплазия приобретает свойства многослойного плоского эпителия. Если процессу метаплазии ничего не мешает (травмы, воспаления, инфицирование ВПЧ), то он заканчивается образованием многослойного плоского неороговевающего эпителия. Процесс метаплазии происходит на шейке матки при наличии на ней эктопии цилиндрического эпителия, а также в процессе заживления эпителиальных дефектов – эрозий и ссадин, травм.

Вся площадь поверхности шейки матки, на которой происходит метаплазия, называется - зона трансформации шейки матки (зона перестройки, рис. 6, 7). Это то место, на котором происходят активно процессы преобразования эпителия, и эти участки шейки матки очень чувствительны для негативного воздействия вируса папилломы человека.

Рис.7. Микрофотограмма. Зона трансформации шейки матки под микроскопом: многослойный плоский эпителий, цилиндрический эителий, метаплазированный эпителий, линия стыка. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем.

Очень важно исследовать эту зону кольпоскопически и цитологически, поскольку риск развития предрака и рака шейки матки на ней во много сот раз выше, чем на многослойном плоском эпителии вне такой зоны.

Зоны трансформации шейки матки делятся на три типа:

Рис. 8. Зона трансформации 1 типа располагается на внешней части шейки матки и полностью видима при кольпоскопии;

Рис. 9. Зона трансформации 2 типа располагается на внешней части шейки матки, но имеет и компонент расположенный в цервикальном канале, однако полностью видима;

Рис. 10. Зона трансформации 3 типа имеет внутрицервикальный компонент, полностью не видима.

Заболевания шейки матки: виды, причины, лечение

Заболевания шейки матки делятся на фоновые, предраковые (дисплазии) и рак. Часть из них, в том числе дисплазии и ранняя стадия рака, протекают бессимптомно. При этом онкологический процесс развивается медленно, и полностью излечим на ранних стадиях.

Чтобы вовремя обнаружить патологию и начать лечение необходимо проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Строение органа

Шейка матки – это орган, который соединяет матку с влагалищем. Имеет цилиндрическую форму: во внутренней части проходит канал, один конец которого располагается во влагалище, а второй выходит полость тела матки.

Слизистая оболочка канала представляет собой слой цилиндрического эпителия. А его влагалищный отдел выстлан многослойным плоским эпителием – такой же тип ткани покрывает само влагалище.

Переходная зона (зона трансформации) – это место, где область цилиндрических клеток цервикального канала переходит в зону многослойного плоского эпителия. Именно в зоне трансформации, чаще всего, развивается рак.

Заболевания шейки матки – классификация

Фоновые заболевания (не склонные к озлокачествлению):

  • эктопия;
  • лейкоплакия без атипии;
  • новообразования – полипы, кондиломы.

Предраковые:

  • три стадии дисплазий;
  • лейкоплакия с атипией;
  • эритроплакия с атипией.

Рак. Имеет IV стадии.

Эктопия шейки матки

Это состояние также называют псевдоэрозией, эндоцервикозом. Возникает в случае разрастания цилиндрического эпителия в область влагалищной части канала, многослойный плоский эпителий которой имеет бледно розовый цвет. Цилиндрический эпителий красного цвета, поэтому на влагалищной поверхности его участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Протекает эктопия, как правило, бессимптомно. В этом случае она не требует лечения. Чаще происходит естественная замена эктопированных цилиндрических клеток на плоские. Современная медицина все более склонна считать эктопию вариантом нормы.

Однако в ряде случаев требуется лечение. Например, при сопутствующем воспалительном процессе отмечаются кровянистые выделения из влагалища. Также возможны кровянистые выделения и боль при половом контакте.

Диагностируется болезнь при помощи кольпоскопии.

Справка! Кольпоскопия – визуальное исследование канала шейки матки при помощи оптического прибора кольпоскопа.

Лечение – удаление эктопированного участка. различными методами. Прижигание электротоком, криодеструкция, лазерная хирургия, радиохирургия, фармакологическая коагуляция.

Эктропион

Это заболевание относится к осложненной форме эктопии шейки матки. В этом случае происходит выворот ее слизистой оболочки наружу. Эктропион шейки матки может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Часто патология никак себя не проявляет. Но иногда возникают такие симптомы:

  • сбой месячного цикла;
  • боли в поясничной области и внизу живота;
  • молочные выделения;
  • кровянистые выделения после полового акта.

Возможно сопутствующее развитие других патологий: лейкоплакии, эритроплакии цервикального канала, в тяжелый случаях – рака. Это значит, что при выявлении эктропиона, лечение должно быть проведено в обязательном порядке.

Диагностические мероприятия:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • анализ крови на половые гормоны;
  • гистероскопия (осмотр полости матки).

При эктропионе используются такие методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • деструкция патологической зоны различными методами;
  • конизация.

Способы терапии подбирают исходя из тяжести патологии.

Справка! Конизация шейки матки — малоинвазивная хирургическая операция, при которой удаляют конусовидный участок пораженных заболеванием тканей органа.

Лейкоплакия шейки матки

Это заболевание, для которого характерно патологическое уплотнение клеток многослойного эпителия. На стенках слизистой оболочки появляются плотные ороговевшие участки, которые визуально выглядят как сероватые или белые бляшки.

Причины болезни:

  • сбои гормональной системы
  • травматические поражения шейки матки;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • вирус папилломы человека;
  • нарушения функции яичников;
  • эрозия;
  • воспалительные процессы женской половой сферы;
  • ранняя половая жизнь.

Причины, симптомы и форма заболевания связаны.

Лейкоплакия шейки матки может проявляться в 3-х формах:

  1. Простая – находится в одной плоскости со стенками слизистой оболочки. Часто протекает бессимптомно. При прогрессировании болезни возникает зуд в зоне промежности, сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса.
  2. Пролиферативная или бородавчатая – возвышается над стенками органа. Неприятные ощущения и жжение в промежности. Бородавчатые образования могут распространяться на внешние половые органы.
  3. Эрозивная – проявляется в виде углублений в верхнем слое эпителия. После сексуального контакта у женщины наблюдаются кровянистые выделения.

При лейкоплакии возможно озлокачествление, поэтому она требует обязательного лечения.

Диагностика включает в себя такие методы:

  • кольпоскопия;
  • цитологические и гистологические исследования;
  • мазок на флору;
  • анализы крови на ЗППП, ВПЧ;
  • иммунограмма;
  • анализ крови на половые гормоны.

Лечение направлено на удаление пораженных участков. И, в зависимости от причины болезни – на уничтожение инфекции, коррекцию иммунного и гормонального статуса пациентки.

Эритроплакия шейки матки

Это атрофические изменения слизистой ткани, которые возникают благодаря истончению многослойного плоского эпителия.

Причина патологии достоверно неизвестна.

Зачастую болезнь протекает бессимптомно. К эритроплакии шейки матки часто присоединяются воспалительные заболевания – кольпит и цервицит. В этом случае возможны молочные выделение и сукровичные выделения после полового контакта.

Если эритроплакии сопутствует атипическая гиперплазия — это относится к предраковым состояниям.

Диагностика:

  • кольпоскопия;
  • мазок на флору;
  • цитологические и гистологические анализы материала.

Лечение направлено на устранение воспалительных процессов. При обнаружении атипичных клеток, пораженный участок подлежит деструкции.

Полипы шейки матки

Это доброкачественные новообразования на поверхности слизистой оболочки органа. При гинекологическом осмотре полипы выглядят как наросты красного или фиолетового цвета.

Обычно полипоз протекает без выраженных симптомов. Однако он может стать причиной белей, слишком обильных месячных, вагинальных кровотечений в постклимактерический период, контактных кровотечений.

Этиология болезни достоверно не выяснена.

Диагноз полип шейки матки подтверждается гистологическим анализом биоматериала, который берется во время осмотра.

Полипы редко перерождаются в злокачественную опухоль – не более, чем в 1% случаев.

Лечение заболевания состоит из двух этапов – хирургическое удаление полипа и реабилитационный период.

Дисплазии

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ⅔ толщины канала.

Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Рак шейки матки

Это распространенный вид рака с благоприятным прогнозом при ранней его диагностике. Однако на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет, и может быть обнаружена только при медицинском обследовании.

Первые признаки перехода онкологического процесса в инвазивную фазу – патологически обильные водянистые выделения. Затем появляются кровянистые выделения после полового акта или проведения пальпации.

На поздних стадиях возникают сильные боли в тазовой области, болезненное мочеиспускание и затруднения при дефекации. Влагалищные выделения приобретают неприятный запах.

Причины рака шейки матки – инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39.

Диагностика включает такие исследования:

  • ПАП-тест;
  • гистологическое исследование образца опухоли;
  • анализ крови на ВПЧ;
  • УЗИ, КТ или МРТ органов малого таза и других внутренних органов.

При необходимости могут быть назначены и другие виды обследования.

Злокачественная опухоль и ее стадия может быть диагностирована только по результатам гистологического анализа.

На ранней стадии болезни возможно проведение лечения с сохранением репродуктивной функции. В этом случае иссекают лишь пораженную область органа, сохраняя его в целом. Но при этом велика вероятность рецидива. Чаще практикуется полное удаление матки с придатками, тазовых лимфоузлов и верхней части влагалища. Также проводится химио- и радиотерапия.

Так как данный вид рака прогрессирует медленно, проходя три стадии дисплазий, задача женщины – не допустить этой болезни. Для этого достаточно лишь раз в году посещать гинеколога и сдавать ПАП-тест.

Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

Подробнее об исследовании

Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

Выбор даты исследования

Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Результаты исследования

Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

Аномалии развития

Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

Патология эндометрия

Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

К ним относятся такие параметры:

  • увеличение эндометрия;
  • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

Патология миометрия

Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

 

Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

Патология шейки матки

В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

 

Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

  • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
  • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
  • скопление жидкости в полости шейки.

Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

Расширение полости

Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

Диагностика после кесарева сечения

Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

гиперэхогенная линия соединительной ткани

Повышенный маточный тонус

Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

Опущение матки

При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

Строение шейки матки 🌷

Строение шейки матки

Образование шейки матки вместе с маткой происходит на 12-16 неделе беременности.

У шейки матки много функций:

  • Защитная – это биологический барьер на пути проникновения инфекции в половые пути женщины. Подробно описано здесь.
  • Репродуктивная – слизь, которая образуется в канале шейки матки способствует проникновению сперматозоидов в полость матки.
  • Детородная – во время беременности за счет сомкнутого состояния шейки матки происходит вынашивания плода.
    Во время родов шейка матки укорачивается, сглаживается, раскрывается и становится частью родового канала, по которому продвигается ребенок.
  • Сексуальная – считается, что на шейке матки есть точки, которые способствуют наступлению оргазма.

Форма  шейки матки  у девочек — коническая, у взрослых, рожавших женщин – цилиндрическая.

1- наружный зев цервикального канала, 2 — внутренний зев цервикального канала, 3 — влагалищная часть шейки матки, покрытая МПЭ, 4 — цервикальный канал, покрытый цилиндрическим эпителием.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, он имеет веретенообразную форму, длину 4 см, внутренний зев открывается в полость матки, а наружный во влагалище.

Мышечная ткань в основном содержится в верхней трети шейки матки и представлена циркулярно расположенными мышечными волокнами с прослойками эластических и коллагеновых волокон. Мышечная ткань обеспечивает запирательную функцию шейки матки. Во время родов она формирует нижний отрезок родового канала.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ). МПЭ шейки матки как и слизистая влагалища на протяжении менструального цикла подвергается циклическим изменениям. Под воздействием эстрогенов происходят процессы созревания клеток с накоплением в них гликогена  и кератина.

В МПЭ шейки матки различают 4 слоя клеток:

  • базальный,
  • парабазальный,
  • промежуточный,
  • поверхностный.

Базальные клетки располагаются на базальной мембране. Это мелкие клетки с крупным ядром. Базальные клетки обеспечивают рост и регенерацию многослойного плоского эпителия в физиологических условиях, в условиях патологии является источником патологической пролиферации.

В мазках у здоровой женщины базальные клетки появляются только в период постменопаузы. Наличие этих клеток в мазках у молодых женщин является следствием эндокринных заболеваний или воспалительных процессов.

Парабазальный слой представлен 2-3 рядами более крупных клеток с крупными ядрами и цитоплазмой, не содержащей гликогена. Они также обеспечивают рост и регенерацию эпителия.

Схема строения нормального многослойного плоского эпителия шейки матки

Парабазальные клетки встречаются в мазках с шейки матки у женщин в период постменопаузы и в незначительном количестве у женщин репродуктивного возраста при менструации.

Промежуточный слой состоит из 6-12 рядов крупных полигональных клеток с небольшим ядром. Цитоплазма содержит гликоген. Этот слой хорошо определяется в пролиферативной фазе менструального цикла.

Поверхностные клетки преобладают в мазках с шейки матки в первую фазу менструального цикла. Максимальное их количество наблюдается во время овуляции. Во 2-ю фазу верхние ряды самостоятельно слущиваются.

Под МПЭ расположена строма  — сеть коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются кровеносные, лимфатические сосуды, нервные структуры.

Между стромой и МПЭ расположена базальная мембрана.

Основная функция МПЭ – защитная. Это определяется наличием в клетках  кератина, что обуславливает прочность слизистой оболочки и гликогена, что обеспечивает кислую среду влагалища с участием лактобактерий. 

Эндоцервикс – слизистая оболочка цервикального канала покрыта высоким цилиндрическим эпителием.

Циклические изменения в эпителии эндоцервикса выражены слабо. Основная функция цилиндрического эпителия – секреторная. Количество и физико-химические свойства слизистого секрета зависят от фазы менструального цикла. Секрет имеет важное значение для оплодотворения и является барьером для инфекции.

На базальной мембране под цилиндрическим эпителием могут располагаться недифферинцированные кубические клетки, так называемые резервные клетки. В физиологических условиях менструального цикла резервные клетки обеспечивают процесс регенерации цилиндрического эпителия.

Под влиянием гормональных нарушений или воспаления резервные клетки превращаются  в клетки плоского эпителия. Эти изменения лежат в основе образования псевдоэрозий.

Наружный зев — область стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

Иначе называется переходной зоной. Это место является наиболее частой локализацией рака. Граница между МПЭ и цилиндрическим эпителием находится у недоношенных новорожденных за пределом наружного зева, у доношенных новорожденных и девочек до 8-11 лет внутри цервикального канала.

В репродуктивном периоде граница расположена на уровне наружного зева. В период менопаузы смещается в наружную треть цервикального канала. Патологические процессы шейки матки имеют также возрастные особенности.

У девочек – это чаще всего распространенные воспалительные процессы (вульвовагиниты).

У женщин репродуктивного периода чаще возникают ограниченные воспалительные процессы эндоцервициты, воспалительно-пролиферативные процессы. Рак шейки матки у женщин репродуктивного периода локализуется в переходной зоне.

У женщин в менопаузе чаще развиваются атрофические процессы. Рак шейки матки  у женщин в менопаузе локализуется в цервикальном канале.

Между шейкой матки и телом матки имеется образование – истмическая часть шейки матки, в которой располагается анатомический внутренний зев. Это наиболее узкая часть канала шейки матки. Область между слизистой цервикального канала и эндометрием называют гистологическим внутренним зевом. В канале шейки матки имеется слизистая пробка, которая обладает бактерицидной, протеолитической активностью за счет присутствия в ней лизоцима, лактоферрина, наличия Ig всех классов, которые играют важную роль в местной защите от инфекции.

Анатомия, части, схема, изображения, функция, структура

Что такое шейка матки и где находится?

Матка является составной частью женской репродуктивной области. Матка - это орган, в котором плод растет и развивается. Он имеет перевернутую грушевидную форму, расположен в тазу, между прямой кишкой и мочевым пузырем. У матки есть две области: нижняя часть, расположенная внутри влагалища, называется шейка матки , и самая широкая область, называемая телом матки.

Тело матки состоит из двух слоев. Самый внутренний слой называется «эндометрий». С внешней стороны располагается мышечный слой или миометрий, который выполняет сокращения матки во время родов. Шейка матки - это нижняя фиброзно-мышечная часть матки. Он имеет цилиндрическую (или коническую) форму, сообщающую матку с влагалищем. Размер и форма шейки матки зависят от возраста, продолжительности гормонального цикла и количества родов. Шейка матки делится на две части: часть шейки матки, ближайшая к телу матки, называется эндоцервиксом.Часть, ближайшая к влагалищу, называется экзоцервикс. Двумя основными типами клеток, покрывающих шейку матки, являются плоскоклеточные клетки (в экзоцервиксе) и железистые клетки (в эндоцервиксе).

Шейка матки - расположение в теле человека

Строение и функция шейки матки

Шейка матки - это нижняя фиброзно-мышечная часть матки, которая выступает во влагалище; это анатомический компонент, присущий только самкам млекопитающих. Шейка матки - это область репродуктивной системы, которая является границей матки с влагалищем.Это структура в форме сфинктера , состоящая из складок и крипт, основная функция которых - действовать как барьер, разделяющий матку. Эта функция необходима для успешного развития беременности.

Наиболее заметной структурой шейки матки являются ее кольца, которые поддерживаются прочным слоем гладких мышечных волокон, которые позволяют ей сокращаться или расслабляться во время течки, позволяя семенной жидкости пройти к матке или изгнанию плода во время роды.

В области слизистой оболочки находятся секреторные клетки цервикальной слизи. Количество и вязкость этого секрета зависят от преобладания эстрогена или прогестерона во время эстрального цикла. Во время фазы течки цервикальная слизь очень жидкая, чтобы облегчить подъем сперматозоидов, но вместо этого, когда овуляция произошла из-за прогестерона, она становится очень вязкой секрецией.

Диаграмма шейки матки - детали (с маркировкой)

Части шейки матки

  1. Экзоцервикс : Он окружен влагалищными мешочками.Он покрыт многослойным плоским эпителием и имеет несколько слоев клеток. Промежуточный и поверхностный клеточные слои плоского эпителия содержат гликоген.
  2. Эндоцервикс : Он находится в центре шейки матки, образуя эндоцервикальный канал, соединяющий наружное отверстие шейки матки (ВВЦ) с полостью матки. Он покрыт красноватым цилиндрическим эпителием из одного клеточного слоя.
  3. Наружная полость шейки матки : Сообщает цервикальный канал шейки матки с внутренним цервикальным отверстием.Он варьируется в зависимости от количества родов и помещается у первородящих в виде круглого отверстия небольшого диаметра; В повторнородящей области его внешний вид изменяется из-за слез при рождении, приобретая вид поперечной и звездчатой ​​расщелины в случаях косых разрывов, которые деформируют архитектуру шейки матки, следствием чего может быть эктропион или выворот эндоцервикального эпителия. .
  4. Эндоцервикальный канал проходит от внешнего цервикального отверстия до внутреннего цервикального отверстия.Его диаметр составляет около 6 мм; она покрыта простым цилиндрическим эндоцервикальным эпителием, секретирующим слизь, что позволяет ему полностью закупориваться цервикальной слизью, составляющей так называемую эндоцервикальную слизистую пробку, которая предотвращает проникновение микробов из области вульвы, влагалища и экзоцервикса во внутренние гениталии. . Слизистая пробка выделяется в начале продромальной фазы рождения в виде мокроты.
  5. Внутренняя полость шейки матки : Обычно ее размер составляет около 10 мм., и он ограничивает эндоцервикальный канал с маткой на уровне, известном как перешеек. Во время нормальной беременности он действует как сфинктер, который, если у него есть проблемы и не работает, может привести к неэффективности шейки матки с ее стиранием и последующим расширением шейки матки, вызывая поздний выкидыш и ранние роды.
  6. Плоскокристаллическое пересечение : Это соединение цилиндрического эпителия с плоским эпителием, и оно обычно располагается в наружном шейном отверстии шейки матки, но оно меняется в зависимости от возраста, в зависимости от момента менструального цикла и другие факторы, такие как беременность или использование оральных контрацептивов.

Клиническая значимость

Шейка матки - это нижняя часть матки, переходящая во влагалище. Клетки шейки матки постоянно меняются, но если изменения становятся ненормальными, появляется дисплазия. При отсутствии лечения дисплазия может привести к раку. Однако периодические мазки Папаниколау могут обнаружить и лечить раннюю дисплазию. Нормальные клетки шейки матки сглаживаются по мере роста, образуя защитный слой по мере продвижения на поверхность. Дисплазия начинается, когда в клетках на поверхности шейки матки происходят аномальные изменения.Некоторые клетки могут увеличиваться нерегулярно. Инвазивный рак возникает, когда патологические клетки распространяются с поверхности в более глубокие части шейки матки. Со временем рак может поразить и другие части тела.

При раке шейки матки большинство опухолей возникает в области, где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом, что приводит к плоскоклеточным карциномам . Рак возникает, когда нормальные клетки шейки матки начинают бесконтрольно трансформироваться и расти.

Есть несколько факторов риска, связанных с заболеваемостью раком шейки матки.Наиболее важным фактором, участвующим в развитии предраковых поражений, является папилломавирусная инфекция или вирус папилломы человека. Вирус папилломы человека встречается в 99% случаев рака шейки матки. Он передается от человека к человеку половым путем. Большинство инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, разрешаются естественным путем.

Другие факторы, которые могут быть причиной этого вида рака:

  • Курение : Курящие женщины в два раза чаще заболевают раком, чем некурящие.
  • Сексуальная распущенность : Женщины, состоящие в большом количестве сексуальных пар, или занимающиеся сексом с мужчиной, у которого было много половых пар, подвергаются большему риску.
  • Секс в раннем возрасте
  • Женщины, иммунная система которых ослаблена из-за употребления лекарств, используемых при других патологиях, а также при лечении ВИЧ или других видов рака.
  • Женщины, страдающие генитальным герпесом : Использование оральных контрацептивов увеличивает шансы развития рака шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - разные фазы

Симптомы, которые могут иметь женщины с раком шейки матки:

  • Легкое кровотечение между менструациями или в конце каждой менструации
  • Боль при сексе
  • Менструальное кровотечение более продолжительное и обильное, чем обычно
  • Кровотечение после половых отношений или при гинекологическом осмотре органов малого таза
  • Усиление изгнания из влагалища
  • Кровоток после менопаузы.

Изображение - Эндометриоз: разница между здоровой маткой и маткой с эндометриозом

.

Что такое шейка матки? (с иллюстрациями)

Шейка матки представляет собой трубчатую или конусовидную структуру, которая составляет нижнюю треть матки. В течение жизни женщины шейка матки претерпевает изменения в ответ на циклические сдвиги гормонов. Эта структура наиболее заметно участвует в менструации и родах. Шейка матки - это обычное место для развития рака, поэтому часто рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки на регулярной основе, чтобы можно было быстро выявить и устранить любые признаки клеточных изменений.

Шейка матки выделяет разное количество слизи, которая играет роль в фертильности.

Также известную как шейка матки, эту структуру легко заметить на анатомических рисунках, хотя ее часто обозначают таким образом, чтобы можно было предположить, что зев или отверстие представляет собой всю шейку матки.Если смотреть на рисунки матки и влагалища спереди, шейка матки - это суженная область у основания матки, которая открывается во влагалище. Важно отметить, что точная структура матки может варьироваться от человека к человеку, и что небольшие изменения не являются поводом для беспокойства.

Во время беременности шейка матки остается закрытой, чтобы защитить развивающийся плод.

Эта анатомическая структура состоит из гладких мышц, образующих трубку. Во время менструации трубка увеличивается, и зев открывается, так что эндометрий, слизистая оболочка матки, может быть успешно удален. Это может занять несколько дней. Иногда также могут возникать «кровянистые выделения», при которых в течение менструального цикла появляются маленькие капли крови, особенно у людей с определенными гинекологическими заболеваниями.Во время менструального цикла эта структура выделяет различное количество слизи, которая играет роль в фертильности.

Во время родов шейка матки расширяется, позволяя ребенку двигаться во влагалище.

Во время беременности шейка матки остается закрытой, чтобы матка оставалась закрытой, чтобы защитить развивающийся плод.На последних неделях беременности он начинает истончаться, готовясь к расширению родов. В процессе расширения он широко открывается, позволяя ребенку пройти во влагалище для родов. Расширение можно оценить с помощью быстрого обследования, чтобы определить, насколько далеко продвинулись роды. После родов вся матка снова сжимается, чтобы вернуться к своему нормальному размеру.

Нижняя треть матки известна как шейка матки.

При скрининге на рак шейки матки иногда возвращаются ложноположительные результаты. Чаще всего это происходит из-за того, что воспаление или инфекция вызвали аномалии в шейных клетках, которые исчезнут после устранения причины аномалий. Когда будут получены положительные результаты, могут быть рекомендованы дополнительные контрольные обследования, чтобы определить, нужно ли предпринимать дополнительные действия.

Шейка матки немного увеличивается во время менструации, так что эндометрий может выпадать и проходить через влагалище..

Лечение короткой шейки матки (и цервикальной недостаточности) во время беременности

Во время беременности вы узнаете о своей анатомии все, чего, возможно, не знали раньше. А иногда вы узнаете вещи, которые требуют особого внимания во время беременности.

Это так, если у вас короткая шейка матки.

Шейка матки - это отверстие в нижней части матки, которое соединяет матку и влагалище. Когда вы не беременны, оно обычно довольно короткое - в среднем около 25 миллиметров (мм) - и закрыто.

Во время беременности шейка матки удлиняется, увеличивая защитное расстояние между вашим ребенком и внешней частью вашего тела.

В одном исследовании с участием 930 беременных женщин средняя длина шейки матки на 8 неделе беременности составила почти 41 мм.

Но по мере того, как беременность прогрессирует, шейка матки снова начинает укорачиваться при подготовке к родам. Фактически, именно сокращение, раскрытие, истончение и размягчение шейки матки позволяет ребенку пройти через родовые пути и родиться.

Имеет смысл, правда? Но если у вас на ранних сроках беременности шейка матки короче, естественное укорочение, которое происходит по прошествии нескольких недель, может сделать ее слишком короткой, слишком короткой, слишком рано, что приведет к преждевременным родам. Это может даже вызвать выкидыш (потеря беременности до 20 недель беременности).

В более раннем, но фундаментальном исследовании, исследователи обнаружили, что женщины, чья шейка матки измерялась 15 мм или меньше на 23 неделе беременности, составляли большинство преждевременных родов, произошедших на 32 неделе или ранее.

Заключение? Длина шейки матки - довольно хороший показатель преждевременных родов.

Так как цель состоит в том, чтобы держать вашу «булочку в духовке» как можно дольше, важно диагностировать и лечить короткую шейку матки, чтобы предотвратить цервикальную недостаточность - раннее размягчение и раскрытие (расширение, говорят о беременности) шейки матки. .

Основной причиной короткой шейки матки является цервикальная недостаточность, также называемая несостоятельной шейкой матки. Это может быть вызвано предыдущими:

  • травмой в области шейки матки (например, во время такой процедуры, как расширение и выскабливание - но обратите внимание, это редко)
  • повреждение шейки матки во время тяжелых родов
  • воздействие гормонов лекарственный диэтилстильбестрол (то есть, если ваша мама принимала его, когда была беременна вами)
  • разрыв шейки матки

Цервикальная недостаточность также может быть врожденной или чем-то, с чем вы родились из-за формы матки.

Короткая шейка матки сама по себе не вызывает симптомов. Тем не менее, пара признаков того, что у вас может быть короткая шейка матки, включают:

  • выкидыш (ы) во втором триместре в предыдущем (короткая шейка матки - основная причина этого)
  • предыдущие преждевременные роды из-за спонтанных родов до 37 недель

Есть и другие причины для этих вещей - и, конечно, этих признаков даже не будет, если это ваша первая беременность - поэтому у вас (и вашего врача) может не быть причин думать, что у вас короткая шейка матки.

Однако, если у вас есть эти признаки, ваш акушер может попросить измерить вашу шейку матки в рамках текущего или будущего пренатального мониторинга.

Кроме того, у вас могут быть некоторые симптомы во время беременности, если у вас цервикальная недостаточность.

Во втором триместре сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов некомпетентной шейки матки:

Эти симптомы могут также побудить вашего врача проверить, нет ли короткой шейки матки.

Если у вас высокий риск короткой шейки матки - из-за предыдущих преждевременных родов или родов, выкидыша в анамнезе или членов семьи с короткой шейкой матки - ваш врач проведет трансвагинальное УЗИ, чтобы измерить вашу шейку матки.

Этот вид ультразвука считается золотым стандартом для измерения шейки матки.

Если у вас в прошлом были потери или преждевременные роды, ваш врач может провести это измерение к началу вашего второго триместра или примерно через 12–14 недель.

Если на этом этапе длина шейки матки меньше 25 мм, врач поставит диагноз «короткая шейка матки».

Это не является частью стандартных дородовых посещений, если у вас не было ранее предупреждающих знаков. Но помните, что вы всегда можете попросить своего врача измерить шейку матки, даже если вы не входите в группу риска.

Ваш акушер поможет вам на протяжении всей беременности и успокоит ваш разум.

Хорошая новость для вас и вашего ребенка заключается в том, что, как только ваш врач узнает о вашей короткой шейке матки, существуют методы лечения, которые могут помочь отложить роды на максимально долгий срок.

Серкляж шейки матки

Это в основном прочный шов, закрывающий шейку матки.

Если в прошлом у вас были проблемы с короткой шейкой матки, если длина шейки матки меньше 25 мм, или если у вас есть цервикальная недостаточность, ваш врач может порекомендовать пройти серкляж в начале второго триместра, чтобы предотвратить выкидыш и сохранить ребенка. красиво и безопасно.

Будьте уверены, стандартный шейный серкляж не вечен. Ваш врач снимет шов, как только вы сможете безопасно родить - от 36 до 38 недель.

Помните, 37 недель беременности считаются доношенными, так что это хорошие новости!

Прогестерон

Если вы относитесь к группе повышенного риска, ваш врач может назначить прогестерон в виде инъекции или вагинальных суппозиториев (нет, это не весело, но оно того стоит, как мы объясним).

В 2 клинических испытаниях, упомянутых в одном исследовании, прогестерон доказал свою эффективность в сокращении преждевременных родов.Фактически, для женщин, которые ранее рожали преждевременно, прогестерон уменьшил повторение этого при последующей беременности почти наполовину во всей группе.

Таким образом, хотя уколы могут ужалить, а суппозитории могут быть грязными, прогестерон может снизить риск преждевременных самопроизвольных родов, если у вас короткая шейка матки, и, следовательно, дольше удерживать ребенка в утробе матери.

Арабин пессарий

Арабиновый пессарий считается более новой альтернативой серкляжу и прогестерону.Это небольшое кольцо, предназначенное для обертывания шейки матки и закрытия ее - хирургического вмешательства не требуется.

Одно исследование, в котором сравнивали шейный серкляж и пессарий, показало, что шейный пессарий может быть лучшим вариантом, если у вас есть воронка.

У вас может быть короткая шейка матки без воронки, но воронка означает, что она начинает принимать V- или U-образную форму. Но исследователи сказали, что необходимы дополнительные исследования.

Если у вас короткая шейка матки, узнайте больше об этом варианте у своего врача.

Постельный режим

Иногда врач может порекомендовать постельный режим (или тазовый режим) и продолжение наблюдения за короткой шейкой матки.Это может означать что угодно: от отсутствия секса или напряженной активности до полноценного постельного режима, который включает в себя только то, чтобы пописать и поесть.

Это может быть тяжело терпеть, но этот проверенный метод может помочь отложить роды до срока или до тех пор, пока другие меры не будут сочтены необходимыми.

Загрузите на планшет романы, а в библиотеку фильмов - лучшие фильмы для потоковой передачи. Повесить там. У тебя есть это.

Короткая шейка матки - это то, что вы можете иметь, даже не подозревая об этом, и, как правило, это не проблема вне беременности.Но если вы беременны, очень важно диагностировать короткую шейку матки, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Как всегда, открыто поговорите со своим врачом о своих проблемах. Следите за дородовыми приемами и обращайте внимание на любые новые симптомы.

К счастью, исследования продвинулись, и лечение короткой шейки матки оказалось очень эффективным.

.

Wikizero - Cervix

Нижняя часть матки в женской репродуктивной системе человека

Шейка или шейка матки (латинское «шейка матки») - это нижняя часть матки у женщин. репродуктивная система. Шейка матки обычно имеет длину от 2 до 3 см (~ 1 дюйм) и имеет примерно цилиндрическую форму, которая меняется во время беременности. Узкий центральный канал шейки матки проходит по всей его длине, соединяя полость матки и просвет влагалища.Отверстие в матку называется внутренним зевом, а отверстие во влагалище - наружным зевом. Нижняя часть шейки матки, известная как вагинальная часть шейки матки (или эктоцервикс), выпячивается в верхнюю часть влагалища. Анатомические данные о шейке матки были задокументированы по крайней мере со времен Гиппократа, более 2000 лет назад.

Цервикальный канал - это канал, по которому должна пройти сперма, чтобы оплодотворить яйцеклетку после полового акта. Некоторые методы контрацепции, в том числе цервикальные колпачки и шейные диафрагмы, направлены на блокировку или предотвращение прохождения сперматозоидов через цервикальный канал.Цервикальная слизь используется в нескольких методах определения фертильности, таких как модель Крейтона и метод Биллингса, из-за ее изменения консистенции в течение менструального периода. Во время родов через естественные родовые пути шейка матки должна уплощаться и расширяться, чтобы плод мог двигаться по родовым путям. Акушерки и врачи используют степень расширения шейки матки для принятия решений во время родов.

Цервикальный канал выстлан одним слоем столбчатых клеток, в то время как эктоцервикс покрыт множеством слоев клеток, наверху которых расположены плоские клетки.Два типа эпителия встречаются на стыке чешуеколенных столбиков. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать изменения в эпителии, что может привести к раку шейки матки. Цитологические тесты шейки матки часто позволяют выявить рак шейки матки и его предшественников и обеспечить раннее успешное лечение. Способы избежать ВПЧ включают отказ от секса, использование презервативов и вакцинацию против ВПЧ. Вакцины против ВПЧ, разработанные в начале 21 века, снижают риск рака шейки матки, предотвращая заражение основными штаммами ВПЧ, вызывающими рак. [1]

Строение [править]

Схема матки и части влагалища. Шейка матки - это нижняя часть матки, расположенная между наружным зевом (наружное отверстие) и внутренним зевом (внутреннее отверстие). Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть влагалища и полость тела матки.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы. Примерно 2–3 сантиметра (0,8–1,2 дюйма) в длину, [2] это нижняя более узкая часть матки, продолжающаяся сверху с более широкой верхней частью - или телом - матки. [3] Нижний конец шейки матки выпячивается через переднюю стенку влагалища и называется вагинальной частью шейки матки (или эктоцервиксом), тогда как остальная часть шейки матки над влагалищем называется надвлагалищной частью шейки матки. . [3] Центральный канал, известный как канал шейки матки, проходит по его длине и соединяет полость тела матки с просветом влагалища. [3] Отверстия известны как внутренний зев и наружный зев матки (или наружный зев) соответственно. [3] Слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал, известна как эндоцервикс, [4] , а слизистая оболочка, покрывающая эктоцервикс, известна как экзоцервикс. [5] Шейка матки имеет внутренний слой слизистой оболочки, толстый слой гладкой мускулатуры, а задняя часть надвлагалищной части имеет серозное покрытие, состоящее из соединительной ткани и покрывающей брюшины. [3]

Нормальная шейка матки взрослого человека, просматриваемая с помощью двустворчатого влагалищного зеркала. Функциональный чешуйчато-столбчатый переход окружает внешний зев и виден как нерегулярная граница между более светлыми и темными оттенками розовой слизистой оболочки.

Перед верхней частью шейки матки находится мочевой пузырь, отделенный от него клеточной соединительной тканью, известной как параметрий, которая также распространяется по сторонам шейки матки. [3] Сзади надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая переходит на заднюю стенку влагалища, а затем поворачивается вверх и на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточный мешок. [3] Шейка матки более плотно связана с окружающими структурами, чем остальная часть матки. [6]

Длина и ширина цервикального канала сильно различаются у разных женщин или на протяжении жизни женщины, [2] , и он может составлять 8 мм (0.3 дюйма) в самом широком диаметре у взрослых в пременопаузе. [7] Он шире в середине и уже на каждом конце. Передняя и задняя стенки канала имеют вертикальную складку, от которой по диагонали отходят гребни вверх и в стороны. Они известны как пальчатых складок из-за их сходства с пальмовым листом. Передний и задний гребни расположены таким образом, что они сцепляются друг с другом и закрывают канал. Часто они стираются после беременности. [6]

Эктоцервикс (также известный как вагинальная часть шейки матки) имеет выпуклую, эллиптическую форму и выступает в шейку матки между передним и задним сводами влагалища.На закругленной части эктоцервикса находится небольшое вдавленное наружное отверстие, соединяющее шейку матки с влагалищем. Размер и форма эктоцервикса и наружного отверстия (наружного зева) могут варьироваться в зависимости от возраста, гормонального фона и того, произошли ли естественные или нормальные роды. У женщин, которые не рожали через естественные родовые пути, внешнее отверстие маленькое и круглое, а у женщин, родивших через естественные родовые пути, оно имеет форму щели. [7] В среднем эктоцервикс составляет 3 см (1.2 дюйма) в длину и 2,5 см (1 дюйм) в ширину. [2]

Кровь подается к шейке матки по нисходящей ветви маточной артерии [8] и оттекает в маточную вену. [9] Внутренние тазовые нервы, обозначенные как S2 – S3, передают ощущение боли от шейки матки в мозг. [4] Эти нервы проходят по маточно-крестцовым связкам, которые проходят от матки к переднему крестцу. [8]

Три канала способствуют оттоку лимфы от шейки матки. [10] Передняя и боковая шейка матки отводится к узлам вдоль маточных артерий, перемещаясь по кардинальным связкам у основания широкой связки к наружным подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном итоге, к парааортальным лимфатическим узлам. Задняя и боковая шейка матки отводится по маточным артериям к внутренним подвздошным лимфатическим узлам и, в конечном итоге, к парааортальным лимфатическим узлам, а задний отдел шейки матки стекает к запирательным и пресакральным лимфатическим узлам. [2] [9] [10] Однако у некоторых людей лимфатический дренаж из шейки матки попадает в различные группы тазовых узлов.Это имеет значение для сканирования узлов на предмет выявления рака шейки матки. [10]

После менструации и непосредственно под влиянием эстрогена шейка матки претерпевает ряд изменений положения и текстуры. В течение большей части менструального цикла шейка матки остается твердой, низко расположенной и закрытой. Однако по мере приближения овуляции шейка матки становится мягче и открывается, чтобы открыться в ответ на более высокий уровень присутствующего эстрогена. [11] Эти изменения также сопровождаются изменениями цервикальной слизи, [12] описаны ниже.

Развитие [править]

Как компонент женской репродуктивной системы, шейка матки происходит из двух парамезонефрических протоков (также называемых мюллеровыми протоками), которые развиваются примерно на шестой неделе эмбриогенеза. Во время развития внешние части двух протоков сливаются, образуя единый мочеполовой канал, который станет влагалищем, шейкой матки и маткой. [13] Шейка матки увеличивается в размерах с меньшей скоростью, чем тело матки, поэтому относительный размер шейки матки с течением времени уменьшается, уменьшаясь с гораздо большего размера, чем тело матки во время плода, в два раза больше. в детстве и уменьшается до взрослого размера, меньше матки, после полового созревания. [9] Ранее считалось, что во время внутриутробного развития исходный плоский эпителий шейки матки происходит из урогенитального синуса, а исходный столбчатый эпителий происходит из парамезонефрального протока. Место, в котором встречаются эти два исходных эпителия, называется исходным плоскоколончатым соединением. [14] : 15–16 Однако новые исследования показывают, что весь эпителий шейки матки, а также большая часть влагалищного эпителия происходят из ткани мюллерова протока и что фенотипические различия могут быть вызваны другими причинами. [15]

Гистология [править]

Плоскостолбчатый переход шейки матки: Эктоцервикс с многослойным плоским эпителием виден слева. Справа виден простой столбчатый эпителий, типичный для эндоцервикса. Под обоими типами эпителия виден слой соединительной ткани. Типы зоны трансформации: [16]
Тип 1: полностью эктоцервикальный
Тип 2: Эндоцервикальный компонент, но полностью видимый
Тип 3: Эндоцервикальный компонент, не полностью видимый

Слизистая оболочка эндоцервикала составляет около 3 мм (0.12 дюймов) толстые и выстланы одинарным слоем столбчатых слизистых клеток. Он содержит многочисленные трубчатые слизистые железы, которые выводят вязкую щелочную слизь в просвет. [3] Напротив, эктоцервикс покрыт неороговевшим многослойным плоским эпителием, [3] , который напоминает плоский эпителий, выстилающий влагалище. [17] : 41 Соединение между этими двумя типами эпителия называется плоскостолбчатым соединением. [17] : 408–11 В основе обоих типов эпителия лежит прочный слой коллагена. [18] Слизистая оболочка эндоцервикса не отслаивается во время менструации. В шейке матки больше фиброзной ткани, включая коллаген и эластин, чем в остальной части матки. [3]

Эктоцервикс нерожавшей женщины с выворотом шейки матки, видимым в виде темно-красной слизистой оболочки, окружающей зев шейки матки. При осмотре зеркала

У девочек препубертатного возраста функциональное плоскоколонно-столбчатое соединение присутствует только внутри цервикального канала. [17] : 411 В период полового созревания из-за гормонального воздействия и во время беременности столбчатый эпителий выходит за эктоцервикс наружу по мере того, как шейка матки выворачивается. [14] : 106 Следовательно, это также приводит к тому, что чешуйчато-столбчатый переход перемещается наружу на вагинальную часть шейки матки, где он подвергается воздействию кислой среды влагалища. [14] : 106 [17] : 411 Открытый столбчатый эпителий может подвергнуться физиологической метаплазии и за несколько дней или недель превратиться в более жесткий метапластический плоский эпителий, [17] : 25 , что очень похож на исходный плоский эпителий в зрелом возрасте. [17] : 411 Таким образом, новое плоскоколончатое соединение является внутренним по отношению к исходному плоско-столбчатому соединению, а зона нестабильного эпителия между двумя соединениями называется зоной трансформации шейки матки. [17] : 411 Гистологически зона трансформации обычно определяется как поверхностный плоский эпителий с поверхностным столбчатым эпителием или стромальные железы / крипты, или и то, и другое. [19]

После менопаузы структуры матки проходят инволюцию, и функциональный плоскоколонный переход перемещается в цервикальный канал. [17] : 41

Наботианские кисты (или наботийские фолликулы) образуются в зоне трансформации, где выстилка из метапластического эпителия замещает слизистый эпителий и вызывает удушение выходного отверстия некоторых слизистых желез. [17] : 410–411 Накопление слизи в железах формирует кисты Наботи, обычно менее 5 мм (0,20 дюйма) в диаметре, [3] , которые считаются скорее физиологическими, чем патологическими. [17] : 411 Как отверстия в железах, так и наботианские кисты помогают идентифицировать зону трансформации. [14] : 106

Функция [править]

Фертильность [править]

Цервикальный канал - это путь, через который сперматозоиды попадают в матку после полового акта, [20] и некоторые формы искусственного оплодотворения . [21] Некоторое количество сперматозоидов остается в криптах шейки матки, складках эндоцервикса, которые действуют как резервуар, выделяя сперму в течение нескольких часов и увеличивая шансы на оплодотворение. [22] Теория утверждает, что сокращения шейки матки и матки во время оргазма втягивают сперму в матку. [20] Хотя «теория перегрузки» была общепринятой в течение нескольких лет, она оспаривалась из-за отсутствия доказательств, небольшого размера выборки и методологических ошибок. [23] [24]

Некоторые методы осведомленности о фертильности, такие как модель Крейтона и метод Биллингса, включают оценку периодов фертильности и инфляции женщины

.

Шишка на шейке матки: причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев шишка на шейке матки является доброкачественной или доброкачественной опухолью, например полипами или кистами. Однако в некоторых случаях они могут указывать на наличие рака шейки матки.

Врач может обнаружить шишку на шейке матки во время обычного осмотра органов малого таза или мазка Папаниколау.

В этой статье представлен обзор того, что может означать шишка на шейке матки. Мы также рассказываем о симптомах, причинах, методах лечения и факторах риска, а также даем рекомендации о том, когда следует обратиться к врачу.

Шейка матки - это ткань, которая соединяет матку или матку с влагалищем.

Шейка матки состоит из двух разных частей, выстланных двумя разными типами клеток:

  • железистых клеток, которые выстилают область шейки матки, ближайшую к матке
  • плоскоклеточные клетки, которые выстилают часть шейки матки, ближайшую к влагалищу

Железистые и сквамозные клетки встречаются, образуя область, называемую зоной трансформации. Эта область претерпевает множество изменений в течение жизни женщины, особенно во время беременности и родов.

Клетки в зоне трансформации постоянно изменяются, что делает эту зону очень восприимчивой к аномальному росту клеток.

Образование шишки на шейке матки может быть вызвано рядом условий, которые описаны в следующих разделах.

Полип шейки матки

Полип шейки матки - это доброкачественное образование луковичной формы, которое развивается на шейке матки. Полипы могут сильно различаться по внешнему виду, размеру и цвету.

Непонятно, почему развиваются полипы шейки матки, но некоторые возможные причины полипов шейки матки могут включать:

В большинстве случаев полипы шейки матки доброкачественные, и только 1 случай из 1000 является злокачественным.Врач может удалить полипы шейки матки с помощью простой процедуры.

Наботианские кисты

У беременных могут появляться небольшие белые бугорки, называемые наботианскими кистами. Они могут образовываться, когда избыточные клетки кожи закупоривают слизистые железы, выстилающие шейку матки.

Женщины могут не знать, что у них киста наботиана, пока их врач не обнаружит ее во время обычного обследования на беременность.

Хотя наботианские кисты обычно не вызывают симптомов, они могут разорваться и вызвать выделения с неприятным запахом или кровь.

Миома шейки матки

Миома или миома - это доброкачественные опухоли, которые обычно развиваются в мышечной ткани матки. Хотя в редких случаях миома также может расти в шейке матки.

Миомы могут различаться по размеру, а некоторые из них могут вырасти достаточно большими, чтобы вызвать увеличение веса и отек внизу живота.

Миома почти всегда доброкачественная. Раковые миомы встречаются редко, менее чем в 1 из 1000 случаев.

Рак шейки матки

Шишка на шейке матки может указывать на рак шейки матки.Рак шейки матки на ранней стадии может не вызывать симптомов.

Рак шейки матки может поражать один или оба типа клеток, выстилающих шейку матки. При этом, по оценкам Американского онкологического общества, до 9 из 10 случаев рака шейки матки поражают плоскоклеточные клетки.

Бугорки на шейке матки могут вызывать целый ряд симптомов или вовсе не вызывать их.

Шишка на шейке матки может вызывать следующие симптомы:

  • обильные или болезненные месячные
  • кровянистые выделения или кровотечения между менструациями
  • выделения из влагалища с неприятным запахом
  • давление или припухлость в нижней части живота
  • частое мочеиспускание
  • боль в пояснице, тазе или ногах
  • боль во время секса
  • кровотечение после секса

Чтобы диагностировать первопричину выпуклости на шейке матки, врач собирает следующую информацию:

  • семейный анамнез
  • история болезни
  • текущие лекарства

Они также могут выполнять медицинский осмотр и другие диагностические тесты:

  • Ультразвуковые тесты используют звуковые волны для создания изображений структур внутри брюшной полости и таза.
  • МРТ-сканирование использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений тканей внутри тела.
  • Гистероскопия может помочь диагностировать состояния, поражающие матку. Во время процедуры медицинский работник проведет тонкое трубчатое устройство, называемое гистероскопом, через влагалище в матку. Гистероскоп фиксирует изображения внутри матки и передает их на компьютер.
  • Лапароскопия использует камеру, прикрепленную к концу тонкой трубки, для исследования женских репродуктивных органов.
  • Биопсия включает удаление небольших образцов ткани со слизистой оболочки шейки матки. После удаления врач отправит образец в лабораторию на анализ. Биопсия может обнаружить наличие предраковых или раковых клеток.

В целом миома не вызывает серьезных осложнений. Однако невылеченные миомы могут увеличить риск бесплодия и вызвать проблемы во время беременности, такие как:

  • абляция плаценты
  • преждевременные роды
  • выкидыш

Наличие миомы не увеличивает риск развития раковой миомы.

Наботианские кисты редко вызывают серьезные осложнения и часто проходят без лечения.

Однако большие кисты наботиана могут деформировать форму шейки матки. Эти кисты могут потребовать иссечения или хирургического удаления.

Людям следует обратиться за медицинской помощью, если их симптомы начинают мешать их повседневной жизни.

Люди могут также захотеть связаться со своим врачом, если у них возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • кровотечение после менопаузы
  • кровянистые выделения между менструациями
  • необычные или зловонные выделения из влагалища
  • сильная боль в нижней части спины, ноги или таз

Доброкачественные новообразования, такие как полипы шейки матки и кисты наботиана, часто не требуют лечения.

Однако даже доброкачественные новообразования могут вызвать проблемы. Кисты и полипы могут вырасти достаточно большими, чтобы исказить форму шейки матки, и могут потребоваться хирургическое удаление или дренирование.

Варианты лечения шишек на шейке матки могут включать:

Хирургия

Примеры хирургического лечения шишек на шейке матки могут включать следующее:

  • Полипэктомия: Этот метод включает удаление полипа из шейки матки с помощью щипцов или строка. Эта процедура обычно проходит в поликлинике.
  • Электрокаутериальная абляция: В этом методе для удаления кисты шейки матки используется тепло от электрического тока.
  • Миомэктомия: Во время этой процедуры хирург удаляет миомы через небольшой разрез в нижней части живота.

Врач может порекомендовать использовать механический морцеллятор для разрушения миомы. Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявляет, что эти устройства могут вызывать распространение недиагностированных клеток рака шейки матки на другие части тела.

Они объясняют, что «саркома матки (тип рака) чаще встречается у женщин, перенесших операцию по поводу миомы матки (доброкачественные новообразования в слизистой оболочке матки женщины)».

Лекарства

Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) могут лечить симптоматическую миому шейки матки.

Лекарства с гонадолиберином заставляют организм вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона, что эффективно сокращает миомы, не влияя на фертильность.

Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен и ацетаминофен, может помочь уменьшить спазмы, связанные с шейкой матки, и боли в пояснице.

Лечение рака

Лечение рака шейки матки включает:

  • лучевую терапию
  • химиотерапию
  • радикальную гистерэктомию, при которой хирург удаляет матку, шейку матки, яичники, маточные трубы, часть влагалища и все окружающее лимфатические узлы
Поделиться на Pinterest Прием противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, может повысить риск образования шишки на шейке матки.

Остается неясным, что именно вызывает бугорки на шейке матки.Однако определенные факторы могут повысить риск образования шишки на шейке матки.

Факторы риска развития прыщиков на шейке матки включают:

  • прием противозачаточных таблеток, содержащих эстроген
  • наличие в семейном анамнезе миомы, полипов, кист или рака шейки матки
  • воспаление шейки матки из-за таких инфекций, как ВПЧ, герпес или дрожжевые инфекции
  • с избыточным весом или ожирением
  • с ослабленной иммунной системой

Поддержание здоровой массы тела и контроль уровня гормонов могут помочь снизить риск образования шишки на шейке матки.

Однако ведение здорового образа жизни не гарантирует полной защиты от состояний, которые могут вызвать появление шишки на шейке матки.

Посещение плановых гинекологических осмотров и мазков Папаниколау может помочь выявить аномалии шейки матки на ранней стадии.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям в возрасте от 21 года и старше проходить регулярные скрининговые тесты на рак шейки матки.

Широкое использование регулярных тестов мазка Папаниколау в последние десятилетия привело к значительному снижению показателей диагностики рака шейки матки и смертности от него.

Большинство бугорков на шейке матки проходят сами по себе и не повышают риск развития раковых новообразований.

Часто люди не знают, что у них есть шишка на шейке матки, пока врач не обнаружит ее во время обычного осмотра.

Распространенные типы шишек, которые могут развиваться на шейке матки, включают:

  • полипы и миомы шейки матки
  • кисты наботиана

Рак шейки матки, хотя и встречается реже, также может вызывать образование шишек на шейке матки.

Результаты для людей с раком шейки матки значительно улучшились за последние несколько десятилетий благодаря широкому использованию таких процедур скрининга, как мазок Папаниколау.

.

определение шейки матки по The Free Dictionary

čípek

шейка матки

[ˈsɜːvɪks] N ( шейки матки или шейки матки ( pl ) ) [səˈvaɪsisiz] Словарь - полное и несокращенное 8-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co. Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000, 2003, 2005

шейка матки

[ˈsɜː r vɪks] n → col m de l'utérus

Collins Английский / французский электронный ресурс.© HarperCollins Publishers 2005

Немецкий словарь Коллинза - полное и несокращенное 7-е издание 2005 года. © William Collins Sons & Co. Ltd. 1980 © HarperCollins Publishers 1991, 1997, 1999, 2004, 2005, 2007

шейка матки

[Эсевикс] n ( cervices ( pl ) ) [səˈvaɪsiːz] ( Anat ) → collo dell'utero, cervice f uterina

Collins Italian Dictionary, 1-е издание © HarperCollins Publishers 1995

cer · vix n. cuello uterino.

1. parte inferior del útero en forma de cuello;

расширение ___ → dilatación del ___;

2. parte de un órgano semejante a un cuello.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

cervix

n ( pl -vices o -vixes ) cérvix m & f , cuello uterino

Английский-испанский / испанский Медицинский словарь Copyright © 2006, McGraw-Hill Companies, Inc.Все права защищены.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда