Медицинский колледж №2

Стоит ли пить при повышенном холестерине статины


99 из 100 принимающих статины не нуждаются в них! ~ Проза (Статья)


Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики. За свое открытие Эндо не получил ни копейки: все деньги пошли корпорациям вроде Merck и Pfizer, разработавшим каждая свой синтетический статин.
Если доктор говорит принимать статины, чтобы понизить уровень холестерина, что делать?
Принимать или нет?
А вы с доктором не обсуждали вопрос о том, почему у вас повышенный холестерин?
Холестерин – важнейший компонент клеточных мембран, миелиновых оболочек нервов, оказывает большое влияние на серотониновую передачу в головном мозге, необходим для синтеза стероидных гормонов и витамина D и так далее. Холестерин просто жизненно необходим нам.
Если ваш рацион содержит много мяса, сахара и продуктов, содержащих трансжирные кислоты, это негативно сказывается на клеточных мембранах. В результате они нуждаются в ремонте. Для их восстановления организм выделяет кортико-стероиды, позволяющие транспортировать дополнительное количество холестерина туда, где он необходим.



Одна из многих функций холестерина — восстановление поврежденных тканей. Известно, что рубцовая ткань (в том числе рубцовая ткань артерий) содержит много холестерина. Иными словами, когда артерия под действием кислот и в результате накопления белков в стенках повреждается, холестерин используется организмом для устранения повреждений.
Повышенный спрос на холестерин удовлетворяется силами печени, которая при необходимости способна увеличить его производство на 400 процентов.
То, что эта экстренная реакция организма должна приводить к повышению уровня холестерина в крови, не только вполне естественно, но и желательно. Ясно, что такой взгляд на вещи кардинально меняет наши представления о якобы негативной роли холистерина.
Исследователи обнаружили, что люди с повышенным уровнем холестерина живут дольше и реже умирают от рака или инфекционных заболеваний.
Если вы снижаете холестерин, это еще не значит, что вы тем самым боретесь с атеросклерозом. У медведя, к примеру, нормальный уровень холестерина в 2 раза выше, чем у человека, а атеросклерозом до сих пор еще ни один косолапый не страдал.

Холестерин не заклятый враг, а бесценный друг

Недавнее исследование ученных из Норвежского университета науки и технологии выявило, что женщины с высоким уровнем холестерина живут дольше и реже страдают от инфарктов и инсультов, чем те, кто имеет более низкие цифры. Исследователи обследовали 52 087 человек в возрасте от 20 до 74. После учета таких факторов, как возраст, курение и артериальное давление, ученые обнаружили, что женщины с высоким уровнем холестерина имели на 28% ниже риск смертности, чем женщины с низким уровнем холестерина. Риск развития заболеваний сердца, кардиогенного шока или инсульта снижался параллельно повышению уровня холестерина.
Конечно, трудно отказаться от страха перед холестерином и увидеть, что дело намного сложнее. Например, слышали ли вы когда-нибудь о гомоцистеиновой теории атеросклероза, которая уверена в невиновности холестерина?
Гомоцистеин является токсичным промежуточным продуктом обмена аминокислоты метионина. Под воздействием фолиевой кислоты и витамина В12 гомоцистеин преобразуется обратно в метионин, а под действием витамина В6 - в цистотионин.
Таким образом, эти витамины следят за тем, чтобы гомоцистеина не накапливалось слишком много. В противном случае гомоцистеин вызывает повреждение внутренней стенки артерий. Такие раны опасны, поэтому должны быть сразу закрыты. Для создания «заплаток» используется холестерин.
Гомоцистеиновая теория рассматривает холестерин как спасителя, а не убийцу.
Еще, ученые из США недавно сказали, что на высокий риск инфаркта и инсульта у человека гораздо точнее, чем уровень холестерина, указывает количество магния в крови.
Исследователи доказывают, что именно низкий уровень магния, а не холестерин связан со всеми факторами риска и симптомами развития болезней сердца: гипертонии, диабета, высокого холестерина, сердечной аритмии, стенокардии.
Одна из многих функций холестерина - восстановление поврежденных тканей. Известно, что рубцовая ткань (в том числе рубцовая ткань артерий) содержит много холестерина. Иными словами, когда артерия под действием кислот и в результате накопления белков в стенках повреждается, холестерин используется организмом для устранения повреждений.
Половина людей, которые госпитализированы в Америке с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют нормальный уровень холестерина - и половина людей с повышенным уровнем холестерина имеют нормальное сердце.
Высокий уровень холестерина также увеличивает продолжительность жизни.
Результаты исследований, опубликованные в British Medical Journal, указывают на то, что низкий уровень холестерина повышает риск самоубийств.

Результаты таких, безусловно, бросают вызов теории о холестерине. Наши заблуждения относительно холестерина, на самом деле, могут оказаться медвежьей услугой человечеству и создать угрозу для бесчисленного количества жизней.
Например, в 2001 году компания Bayer прекратила выпуск церивастатина по причине появления миопатий и случаев смерти. А через два года на нее уже было подано 7800 судебных исков от пострадавших пациентов. Компания Bayer не единственная из тех, кому пришлось прекратить продажу статинов.
Развитие миопатий (повреждения мышц) и рабдомиолиза - знаменитые побочные эффекты статинов. Но с ними пришлось мириться, так как считается, что статины могут избавить от сердечных катастроф! Но действительно ли это так?
Если врач назначил вам статины, задайте ему следующие вопросы:

  • Почему вы считаете, что мне подходит статины?
  • Каким образом статины будут влиять на мой организм?
  • Какова потенциальная польза и риск для здоровья?
  • Можно ли употреблять статины наряду с теми лекарствами, которые я уже принимаю? (доктор должен точно знать о том, какие препараты вы принимаете помимо прописанных).
  • Каковы цели данной терапии?
  • Можно ли заменить статины (аторис, омакор, крестор) другими способами для снижения холестерина и вовсе нужно ли снижать холестерин?
Обычно врачи рекомендуют: не бойтесь статинов. Относитесь к ним, как к витаминам!!!
Да, Статины быстро уменьшают уровень липопротеинов низкой плотности, которые переносят в организме холестерин из печени, и их повышенный уровень может вызывать жировые отложения в стенках сосудов.
Если организм по каким-то причинам повышает уровень холестерина, значит, это необходимо для нашего здоровья.
Искусственное снижение уровня холестерина с помощью статинов лишает вас этой защиты и может стать причиной огромного количества проблем со здоровьем - начиная с нарушения работы надпочечников, вырабатывающих важнейшие гормоны.

КАК РАБОТАЮТ СТАТИНЫ?

Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы или статины (Аторвастатин, Ловастатин, Симвостатин) подавляют производство холестерина в организме.
Многие думают, что это хорошо. Статины снижают уровень холестерина, не позволяя организму вырабатывать мевалонат, который является предшественником холестерина.
Когда организм вырабатывает меньше мевалоната, в клетках формируется меньше холестерина, и в результате его уровень в крови снижается. Большинство людей и в этом не увидят ничего плохого. Однако, мевалонат является источником не только холестерина, но и многих других веществ, выполняющих важные биологические функции, и их отсутствие может быть источником многих проблем.
К сожалению, блокируя мевалонатного пути статинами, блокируется еще около 200 биохимических шагов к синтезу холестерина, а это означает, что, чтобы добраться до холестерина, статины прерывают многие другие жизненно важные функции обмена этот же путь, например, коэнзима Q10, долихолы и т.д.
Впервые долихолы были открыты в 1960 году, а также установлено, что их содержание в организме резко падает в случаях многих патологий (гипертонии, сахарного диабета, злокачественных образований, мужского бесплодия, энцефалита, хронического алкоголизма и.т.д.).
Известно, что долихолфосфатный цикл является необходимым метаболическим звеном в процессах регенерации, дифференциации и пролиферации клеток. Другими словами ингибирование долихола статинами останавливает рост клеток.
По любым клинической интерпретации это "арестовывать рост клеток и тканевой регенерации" звучит вредно.
Поскольку клетки требуют холестерина чтобы жить и так как статины блокируют редуктазы, клетка начинает производить больше редуктазы, а также дополнительные рецепторы холестерина на внешней стороне клетки, чтобы привести холестерин в клетку из крови. В результате, уровень холестерина в крови падает. Ваш врач счастлив.
Каждая клетка в вашем теле нарушается в результате статинов, а не только клетки печени. Статины пересикают гематоэнцефалический барьер и могут создать слабоумие и полинейропатии.
Мышечная боль и повреждение мышц (миопатия и рабдомиолиз) является очень распространенным явлением, не редки, как утверждают фармацевтические компании. Несмотря на ваши маленькие проблемы, ваш врач назначает статинов до конца вашей жизни. Ваш врач также будет предписывать много других фармацевтических препаратов для лечения всех таинственных заболеваний, которые вы будете получать благодаря статинов.
Выбор за вами!!
Каждый человек сам выбирает, что ему по душе: вести привычный образ жизни и постоянно ходить к врачу, проходить обследования и горстями пить таблетки.
Или сделать над собой усилие: пересмотреть режим дня и свой образ жизни вместе с питанием в сторону здоровья? Это потребует от вас какие то усилий, но минимум денежных затрат и приведёт к гораздо лучшим результатам в плане здоровья и долголетия.
Основными препаратами статинов являются Розувастатин, снижающий холестерин на 55%, Аторвастатин, уменьшающий это показатель настолько же, аторвастатин, сокращающий ХС до 47%. Симвастатин имеет показатель 38%, Правастатин - 28%, Флувастатин - 29% и Ловастатин - 25%. Таким образом, активность лекарств различна, действие их этим не ограничивается.
Статины позиционируются как панацея от ключевых сердечных заболеваний и сопутствующих осложнений.
Но, исследование в котором были включены почти все шведское население в возрасте 40-79 за 1998-2000 годы, несмотря на все возрастающим распространением использования статинов, никакой корреляции с частотой или смертности острого инфаркта миокарда не было обнаружено.
Общая численность были 1926113 мужчин и 1995981 женщин-в общей сложности 3922094 человек.

Даже при том, что почти 4 миллион шведских людей в возрасте от 40 и 79 принимали статины в 2000 году в три раза больше, чем в 1998 году, не было никакого сокращения сердечных приступов.

КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СТАТИНОВ?

Более 900 исследований подтверждают негативное воздействие статинов: побочные эффекты включают анемию, рак, хроническую усталость, ацидоз, нарушение работы печени, нарушение работы щитовидной железы, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и даже диабет.
Как известно, 50% холестерина синтезируется в печени, механизм работы статинов основан на блокировании этого процесса, отсюда становится волне понятным, почему статины могут негативно влиять на этот орган. В связи с этим статины противопоказаны при болезнях печени и повышение уровня печеночных ферментов, регистрирующееся на фоне терапии статинами, возникает достаточно часто, хотя, повышение уровня трансаминаз далеко не всегда ассоциировано с нарушением функционирования печени.
Статины приводят к ускоренному разрушению клеток печени – это факт, но печень является органом с практически неограниченными регенераторными способностями.
Канадские ученые установили, что прием высоких доз "Симвастатина", "Аторвастатина" и "Розувастатина" увеличивает вероятность госпитализации с острым почечным повреждением (ОПП) в среднем на 34%.
Статины могут вызывать такие побочные реакции, как рабдомиолиз, в связи с чем в 2001 г. после смерти 52 пациентов с рынка был снят препарат церивастатин.
Рабдомиолиз – это наиболее тяжелое осложнение, обусловленное лизисом клеток поперечно-полосатых мышц и сопровождается высоким уровнем фермента creatinine kinase, ради проверки которого (наряду с другими ферментами печени) и берется ежеквартально анализ крови у принимающих статины и также сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, снижением почечного кровотока, острой почечной недостаточностью, шоком.
При повреждении миоцитов в кровоток поступает железосодержащий пигмент миоглобин, который, попадая в почки, закупоривает почечные канальцы, вызывая острый тубулярный некроз и почечную недостаточность.
Напомнаем, что самая важная «мышечная ткань» в организме находится не в бицепсах и трицепсах, а в нашем сердце. Именно в том самом сердце, ради спасения которого пациенты, собственно, и принимают эти самые статины. Ну, а если слабость в ногах и руках, нетрудно себе представить, каково в сердце.
Поэтому, когда у очередного пациента, который принимает эти пресловутые статины, вдруг останавливается сердце (cardiac arrest) как это случилось в апреле 2002 с известным (уже покойным) кардиологом д-ром Аткинсом, пойди догадайся, что это — от статинов
Взаимосвязь между уровнем холестерина и атеросклерозом по сей день не доказана и является ЛИШЬ гипотезой!
Собственно, вокруг этой гипотезы «родились» и «возмужали» лекарства для понижения уровня холестерина.
Также чаще происходит, когда статины пименяют параллельно с иными препаратами, несущими повышенную опасность высокий рабдомиолиза или средств, повышающих уровень статинов в крови.
Также не следует назначать статины больным с активной болезнью печени. При развитии болезни печени при употреблении статинов, их применение должно быть прекращено. Противопоказаны статины при беременности и лактации.
Связь сахарного диабета и ишемической болезни сердца чрезвычайно сильная. Взрослые с сахарным диабетом в 2-4 раза чаще страдают заболеваниями сердца или инсультами. Тогда, что мы лечим статинами?
Последние клинические наблюдения врачей сводятся к тому, что кроме уже известных побочных эффектов статинов имеется еще и угроза развития сахарного диабета.
Прием статинов может увеличить развития диабета почти на 46%, предупреждают ученые из университета Восточной Финляндии.
В последнем исследовании (март 2015) опувликованы в Diabetologia ученые изучали 8749 мужчин в возрасте от 45 до 73 лет в течение шести лет.
Меньше четверти из них принимали статины на момент начала исследования. Некоторые принимали таблетки в течение нескольких месяцев, другие – в течение нескольких лет. За время исследования специалисты обнаружили, что прием статинов повышает риск развития диабета 2 типа на 46%.
Это было верно даже после учета таких факторов, как возраст, масса тела, семейная история заболеваемости диабетом, курение, употребление алкоголя и уровень физической активности. По словам ученых, статины снижают способность инсулина перерабатывать сахар в крови. Чувствительность к инсулину была в среднем на 24,3% ниже у мужчин, принимавших статины.
Регулярный прием статинов на 9% увеличивает вероятность развития сахарного диабета.
Результаты последнего исследования, проведенного итальянскими учеными, в очередной раз подтвердили это.
Ученые изучили данные более 115 тысяч человек, проживающих в итальянском регионе Ломбардия, которые впервые начали принимать статины в 2003-2004 годах. Исследователям удалось оценить приверженность лечению в период до 2010 года, основываясь на сведения о выписанных рецептах, содержащиеся в базе данных системы здравоохранения. Анализ данных показал, что за изученный период у 11154 человек или практически у 10% развился сахарный диабет.
Исследователям удалось оценить приверженность лечению в период до 2010 года, основываясь на сведения о выписанных рецептах, содержащиеся в базе данных системы здравоохранения.
Анализ данных показал, что за изученный период у 11154 человек или практически у 10% развился сахарный диабет. Началом развития заболевания считался момент госпитализации по поводу сахарного диабета либо время, когда пациент начинал принимать противодиабетический препарат.
В феврале 2012 года FDA объявило о внесении дополнительных изменений в информацию о возможных нежелательных явлениях, связанных с приемом статинов, в том числе – повышение HbA1c и глюкозы сыворотки крови.
В 2010 году были опубликованы данные рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, в котором оценивалось влияние 2-месячной терапии аторвастатином в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут на уровень инсулина, глюкозы, гликированного гемоглобина, липопротеинов и апопротеина В в плазме крови по сравнению с плацебо у больных с гиперхолистеринемией.
Аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут значительно снижал уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (на 39%, 47%, 52% и 56% соответственно) и уровень аполипопротеина В (на 33%, 37%, 42% и 46% соответственно) как по сравнению с исходным уровнем (все p
При этом аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут достоверно повышал тощаковый уровень инсулина плазмы (средние изменения: 25%, 42%, 31% и 45% соответственно) и уровень HbA1c (2%, 5%, 5% и 5% соответственно) по сравнению с исходным уровнем (все p
Кроме того, аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут снижал чувствительность к инсулину (1%, 3%, 3% и 4% соответственно) по сравнению с исходным уровнем (p = 0,312, p = 0,008, p
Таким образом, несмотря на прекрасное снижение уровня холестерина ЛПНП и аполипопротеина В, терапия аторвастатином повышала тощаковый уровень инсулина и гликированного гемоглобина на фоне повышения инсулинорезистентности и нарастания случайной гликемии у больных с гиперхолистеринемией.
Связь статинов с повышением риска развития диабета опосредованно, через несколько различных механизмов:
В первую очередь, в силу того, что статины увеличивают инсулиновую резистенцию (невосприимчивость к инсулину):
идет перенагрузка поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, а перенагрузка поджелудочной является причиной развития диабета, также инсулиновая резистентность, в свою очередь, способсвует поддержанию постоянных воспалительных процессов - явление, общее для многих хронических заболеваний.
На самом деле, применение статинов приводит к развитию сердечных заболеваний. Иронично, что они то и были первопричиной для прописания препарата, понижающего уровень холестерина в крови!
Статины имеют возможность оказывать тормозящее влияние на процессы внутриклеточной передачи сигнала инсулина, приводя к снижению экспрессии ГЛЮТ–4 и дисрегулируя ГЛЮТ–1 в жировой ткани [Takaguri et al., 2008]. Это способствует снижению инсулин–зависимого транспорта глюкозы в клетку и чувствительности к инсулину, что может вызвать возникновение нарушений толерантности к глюкозе.

Возможно также, что инсулинорезистентность, связанная со статинами, может привести к угнетению биосинтеза изопреноида – промежуточного продукта в создании холестерина.
Кроме того, статины могут прямо влиять на секрецию инсулина, воздействуя на β–клетку поджелудочной железы путем угнетения глюкозостимулируемого увеличения свободного цитоплазматического кальция и L–каналов для этого иона.
Результаты недавнего исследования, показывают, что статины не только не помогают пациентам, страдающим диабетом, но также могут вдвое повышать риск фатального инсульта.
Люди, принимающие статины, которые понижают уровень холестерина в крови, могут испытывать плохое настроение, депрессию, вплоть до временной потери памяти. В списке более серьезных побочных последствий от приема препарата - мышечная миопатия, нарушение обмена веществ в печени, почечная недостаточность, со стороны зрения - катаракт.
Проблема с применением статиновых препаратов заключается в том, что, в отличие от старых противохолестериновых лекарств, их побочное действие проявляется не сразу.
Статиновые препараты в одночасье обрели огромную популярность, потому что снижали уровень холестерина на 50 процентов и более, причем без явных побочных эффектов, которые проявлялись бы сразу после применения. Отталкиваясь от ложного представления о том, что холестерин вызывает сердечно-сосудистые заболевания, статины стали чудодейственным снадобьем XXI века и побили все рекорды продаж в истории фармацевтики.
Производители лекарств обещают, что, принимая статины на протяжении всей жизни, вы будете навеки защищены от болезни-убийцы, уносящей миллионы человеческих жизней.
Однако, во-первых, никем не доказано, что холестерин вызывает сердечно-сосудистые заболевания; во-вторых, снижая уровень холестерина при помощи статинов, вы фактически подрываете свое здоровье.
Снижение синтеза убихинона (коэнзима Q10) является одним из нежелательных эффектов статинов.
Статины блокируют мевалонатный путь, а этим путём происходит биосинтез не только холестерина, но биосинтеза убихинона (коэнзима Q10) – основного клеточного антиоксиданта, защищающего фосфолипидный слой клеточной мембраны от перекисного окисления под воздействием свободных радикалов.
Коэнзим Q10 (убихинон) входит в состав митохондрий клеток и необходим для выработки энергии. Научные исследования показали, что у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, наблюдается снижение плазменного и тканевого уровня Коэнзима Q10.
Дефицит CoQ10 имеет значение в патогенезе статиновой миопатии.
У все большего числа пациентов, долгое время принимающих статины, наблюдаются нарушения речи, проблемы с вестибулярным аппаратом и повышенная утомляемость. Часто это начинается с ухудшения сна.
С 1992 года специалисты отмечают рост числа самоубийств среди пациентов, принимающих статинов, снижающие уровень холестерина, или следующих низкожировой диете.
Когда клеточный стресс высок (высокий уровень HS CRP), он заставляет перенаправить весь основной гормональный субстрат, называемый прегненолон, в производство кортизола. Это называется синдром кражи прегненолона (pregnenolone steal syndrome).
Прегненолон синтезируется из холестерина в митохон­дриях всех клеток тела, за исключением эритроцитов; являет­ся предшественником всех стероидных гормонов.
Что именно это означает?
Резко падает производство DHEA, андростендиона, витамина D, тестостерона, эстрогена, и альдостерона. Все они являются гормонами, делающимися из общего предшественника.
Все основные половые гормоны – тестостерон, прогестерон и эстроген –производятся из холестерина. Довольно глупо предполагать, что снижение холестерина, равносильное сокращению фабрики по производству половых гормонов, работающей в вашем организме, каким-либо чудом может не повлиять на вашу половую функцию.
Статины блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу.
А это, в свою очередь, может негативно повлиять на деятельность мозга. Данные, получаемые из психиатрических клиник, свидетельствуют о том, что у людей с агрессивным или антисоциальным поведением уровень холестерина понижен.
Жизненно важные части мембран, называемые липидными плотами, не могут эффективно функционировать без холестерина, а это означает, что снижение уровня холестерина затруднит попадание серотонина в клетки.
Совсем недавно группа ведущих американских врачей заявила, что по крайней мере, 99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них.
К списку противопоказаний к применению статинов в интенсивной терапии канадские ученые добавили болезни почек.
Более того, применение курса лечения этими препаратами у каждого пятого пациента, не имеющего проблем с мочеполовой системой, вызывает тяжелое повреждение почек. Восстановительный период у таких больных может продолжаться более пяти лет.
Научные выводы ученые сделали после исследования более 2 миллионов историй болезней из Национального реестра системы Здравоохранения Канады. В выборке участвовали документы пациентов, в возрасте от 40 до 64 лет, принимающих препараты, содержащие статины.
Оказалось, что прием различных статинов в дозах от 10 и выше мг повышает риск поражения почек в ближайшие 120 дней на 34%. Если пациент имел проблемы с почками до приема статинов, то почти в 70% случаев его жизни угрожало острое поражение.
В марте 2013г. известный французский врач, профессор Бернар Дэбре, опубликовал книгу, в которой утверждал и утверждает, что медикаменты, в состав которых входят статины, в лучшем случае, бесполезны, в худшем – приносят вред.
Мишель де Лоргериль, сотрудник Национального центра научных исследований Франции, по результатам ряда опытов пришел к выводу, что статины и содержащие их лекарства почти никак не влияют на уровень холестерина в крови.
Мишель де Лоргериль говорит, “что многие из этих препаратов в лучшем случае, дают эффект плацебо, а в худшем – токсичны и имеют побочные эффекты. Как заметил профессор Дебре, лучше отказаться от их приема, а для снижения уровня холестерина обратиться к физическим упражениям и изменить систему питания”.
Кардиологи пока не думают отказываться от применения статинов, а больные предпочитают в большинстве своем прием статинов занятиям спортом на свежем воздухе.
Одна из главных заповедей Гиппократа "Устрани причину - уйдет болезнь!" забыта современной меди­циной. Массовый медицинский психоз, начавшийся с холестеринофобии, может излечить только время. опубликовано econet.ru
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Нормы холестерина у женщин и мужчин. Кому принимать статины, а кому садиться на диету

Разобравшись, как откладывается в сосудах холестерин в виде атеросклеротических бляшек, надо понять, какими способами холестерин снижать — и надо ли это делать именно вам. Кардиолог Алексей Федоров рассказывает о нормах "хорошего" и "плохого" холестерина и объясняет, кому рекомендует прием статинов, а кому — диету с пониженным содержанием жира и сахара.

"У меня повышен холестерин, мне надо пить статины?" Этот вопрос я чаще всего слышу на очных консультациях, вижу на интернет-форумах, в комментариях к моим статьям и в социальных сетях.

Попробуем разобраться на живом примере. Перед нами — результат анализа на липидный профиль, который я бы рекомендовал сдать каждому мужчине после 35 лет и женщине после 40. Какие показатели мы видим и о чем они говорят?

Триглицериды (TG)

Норма — 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды — основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилез крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приема пищи.

Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых — неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек.

Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие).

Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL)

Норма — 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, структурный компонент всех клеточных мембран, предшественник половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так, для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 — 6,86 ммоль/л.

Холестерин переносится с помощью курьеров — липопротеинов, которых существует три основных вида: высокой плотности ("хороший" холестерин), низкой плотности и очень низкой плотности ("плохой" холестерин). Повышение общего холестерина, как и триглицеридов, встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL)

Норма — не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов ног, сердца, головного мозга и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза.

И если уровень общего холестерина повышен за счет холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня "хорошего" холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL)

Норма — 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть "плохим" холестерином.

В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска развития атеросклероза (возраст — более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л — как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL)

Норма — 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть тоже относятся к переносчикам "плохого" холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единицы. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Все, что выше, указывает на значительный риск развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Прежде чем назначать статины

Итак, предположим, в анализе на липидный профиль повышен общий холестерин до 6 ммоль/л за счет небольшого превышения нормы "плохих" липопротеидов низкой плотности. Остальные показатели в пределах нормы. Значит, пора назначать статины?

Еще несколько десятков лет назад большинство кардиологов сказали бы "да", но в последнее время ситуация несколько изменилась. И лично у меня история, когда на прием приходит достаточно молодая женщина, лет, скажем, 45, а участковый терапевт, впервые назначив ей анализ крови на холестерин и увидев незначительное превышение нормы, сразу же "заряжает" (по-другому и не скажешь) 20 милиграммов аторвастатина, вызывает разочарование.

Есть как минимум три причины этого не делать.

Во-первых, женщин до наступления менопаузы защищают от атеросклероза женские половые гормоны.

Во-вторых, статины обладают эффектом рикошета: они встраиваются в процесс метаболизма холестерина, происходящий в печени, и в случае отмены препарата его концентрация компенсаторно увеличивается.

Именно поэтому, и это в-третьих, первый этап снижения уровня холестерина — диета с уменьшением потребления животных жиров и сладкого.

Конечно, влияние холестерина на развитие атеросклероза все равно остается значимым, но подходить к назначению статинов следует более дифференцированно.

Когда надо принимать статины

Сегодня уже есть достаточно информативная методика ранней диагностики атеросклероза. Речь идет об ультразвуковом исследовании сонных артерий, несущих кровь к головному мозгу. По наблюдению ученых, именно там появляются первые отложения холестерина, даже разработан скрининговый показатель — толщина комплекса интима-медиа. По данным AHA (American Heart Association), проведение ультразвукового исследования сонных артерий и оценка суммарной толщины внутренней (интима) и средней (медиа) стенок этого сосуда служит одним из методов оценки риска развития осложнений у пациентов, не имеющих клинических симптомов, но входящих в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Согласно национальным рекомендациям, которые разработаны экспертной комиссией Всероссийского научного общества кардиологов (2011), за повышение толщины комплекса интима-медиа принимают значения от 0,8 до 1,3 мм. Локальные утолщения комплекса более 1,3 мм считаются свидетельством присутствия атеросклеротической бляшки.

Статины, на мой взгляд, одни из самых важных лекарств наряду с антибиотиками и противоопухолевыми препаратами, изобретенными в XX веке. Формально статины снижают уровень холестерина, а еще выполняют целый ряд полезных функций, например, препятствуют самому формированию атеросклеротической бляшки и, по данным ряда клинических исследований, могут уменьшить ее диаметр на 15%.

Показаны статины и в случае, если появились клинические признаки ишемии одного из органов-мишеней: сердца (стенокардия, аритмия), ног (перемежающаяся хромота), головного мозга (транзиторные ишемические атаки с доказанным наличием атеросклеротических бляшек в сонных артериях). Или врач обнаружил инструментальные признаки ишемии (по данным ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ или нагрузочного теста, ЭхоКГ или стресс-ЭхоКГ).

Однозначно показан прием статинов после перенесенного инфаркта миокарда, ишемического инсульта, операции аортокоронарного шунтирования, операций на сонных артериях и артериях конечностей, стентирования.

Статины от холестерина – польза и вред, когда необходим прием препаратов?

Во многих случаях после анализа на уровень холестерина назначают статины. Главная задача этих таблеток – предотвратить развитие заболеваний сердца и сосудов.

Врач обязан объяснить пациенту, что теперь ему надо пить статины каждый день. Но, как всякое лекарство для понижения холестерина, статины имеют положительный и негативный эффект.

Что такое статины?

Статинами называются химические вещества, которые регулируют продуцирование ферментов, обеспечивающих синтезирование холестерина в человеческом теле.

Принцип действия статинов:

  1. Понижение концентрации ЛПНП в крови посредством угнетения ГМГ-КоА-редуктазы и приостановления синтезирующих процессов холестерина в печени.
  2. Уменьшение количества ЛПНП у людей, которым диагностировали гомозиготную семейную гиперхолестеринемию, что не поддается лечению другими медикаментами.
  3. Понижение количества холестерина на 35-47 процентов, ЛПНП – на 43-67 процентов.
  4. Увеличение концентрации липопротеинов высокой плотности.
  5. Уменьшение риска развития ишемических патологий на 14-17 процентов, миокарда и стенокардии – на 23-27 процентов.
  6. Отсутствие мутагенных и канцерогенных действий на организм.

При каких показателях назначают статины

При каких показателях холестерина статины эффективны? Назначения лекарств целесообразно в таких случаях:

  • Гиперхолестеринемия. Превышение нормы холестерина не снижается на протяжении нескольких месяцев.
  • Ярко выраженный клинический атеросклероз.

  • Диагностированная сердечная ишемия.

Ученные до сих пор не дали ответа, при каком уровне холестерина статины лучшие лекарства для лечения. Американские ученные, проведя ряд исследований, утверждают, что использовать статины для снижения холестерина можно при превышении нормы на 3,5 ммоль/л. Особенно это рационально, если пациент соответствует одному из критериев:

  • Старше 58 лет.
  • Мужской пол.
  • Страдает ожирением.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гипертония.
  • Имеет сахарный диабет.

Преимущества статинов

Статины для лечения пациентов имеют ряд неоспоримых достоинств:

  1. Понижают уровень летальных исходов от сердечных болезней на 39 процентов на протяжении первых 5 лет.
  2. Понижают возможность развития инфаркта и инсульта на 33 процента.
  3. Эффективны. Систематическое применение понижает уровень ЛПНП на 44-53 процента, повышает количество ЛПВП на 25 процентов.
  4. Широкий выбор аналогов. Фармацевтический рынок предоставляет большой ассортимент препаратов-статинов, что позволяет подобрать статины под финансовые возможности.

Побочные действия

Несмотря на то, что препараты для снижения холестерина отличаются эффективностью и хорошей переносимостью, их прием не проходит бесследно для здоровья. Этот недостаток объясняется тем, что для получения лечебного эффекта статины нужно пить долго, от 3 до 4 лет.

От статинов больше всего страдают мышцы. У пациента, который употребляет лекарства, со временем может развиться миопатия, главные симптомы которой – слабость и болезненность скелетных мышц. Если после проявления недуга не прекратить пить таблетки, появится рабдомиолиз – распад мышц, из-за которого продуктами распада блокируются почечные канальцы, развивается острая почечная недостаточность.

Нередко наблюдаются проблемы с памятью и мышлением. У больного бывают провалы в памяти на несколько часов, при которых он не может вспомнить себя и близкое окружение.

Риск развития побочных эффектов увеличивается, если параллельно с приемом статинов человек употребляет такие медикаментозные препараты:

  1. Антибиотики.
  2. Фибраты.
  3. Цитостатики.
  4. Амиодарон.
  5. Верапамил.

Также на вероятность проявление побочных эффектов влияют:

  • Возраст пациента (у пожилых людей наблюдается на 55 процентов чаще, нежели у пациентов до 48 лет).
  • Заболевания хронического характера.
  • Неправильное питание.
  • Пережитые операционные вмешательства.
  • Неправильная работа печени.
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков.
  • Употребление большого количества таблеток.
  • Употребление свежевыжатого сока грейпфрута.

Прием статинов при повышенном холестерине провоцирует повышенную активность трансаминаза почечного фермента, что сигнализирует о вреде, который -лекарство наносит печени. Особенно -ситуация усугубляется, если пациент систематически принимает алкоголь.

Часто после приема статинов пациенты жалуются на проявление утром таких состояний:

  1. Головная боль.
  2. Сыпь и покраснения на коже.
  3. Бессонница.
  4. Расстройства желудочно-кишечного тракта.
  5. Метеоризм.
  6. Отсутствие аппетита.
  7. Общее недомогание.
  8. Зуд.
  9. Сонливость.
  10. Рвотные позывы.

Данные симптомы -проявляются реже, а у некоторых совсем исчезают, если врач разрешает понизить дозу лекарства.

Поэтому статины лучше принимать под контролем лечащего врача и хотя раз в несколько месяцев сдавать анализы для проверки состояния здоровья. К таким исследованиям относят:

  • Проверку на уровень аланинаминотрансфераза.
  • Проверку на количество в плазме крови аспартатаминотрансфераза.
  • Определение количества холестерина.
  • Определение уровня креатинфосфокиназы.

Важно! Если в анализе крови на креатинфосфокиназы результаты выше нормы, то это сигнализирует о поражении мышечной массы.

Список препаратов для снижения холестерина в крови

Предлагаем вашему вниманию перечень  статинов и их результативность по снижению холестерина.

Вид статина Активность Список препаратов с этой группы
Розувастатин 53-58 процентов Акорта, Кретор, Розувастатин, Розарт
Аторвастатин 44-47 процентов Аторвастатин, Липитор, Аторис, Торвакард
Симвастатин 36-41 процент Симвастатин, Синкард, Овенкор, Вазилип
Флувастатин 28-31 процент Лескол
Ловастатин 25-27 процентов Кардиостатин, Холетар

Классификация статинов

Пока что существует четыре поколения статинов. В основе представителей первого – ловастатина и симвастатина – пенициллиновые грибы. Представители остальных категорий выведены в синтетических условиях.

Поколение Названия медикаментов Особенности
1-е Ловастатин, Симвастатин, Правастатин Не сильно влияют на содержание холестерина в крови, чаще других провоцируют побочные эффекты.
2-е Флувастатин Отличаются долгим действием и высоким содержанием действующего компонента в крови.
3-е Аторвастатин Понижают уровень ЛПНП и увеличивают количество ЛПВП.
4-е Розувастатин Считаются наиболее результативными и безопасными, однако больше других статинов провоцируют развитие сахарного диабета и плохо влияют на почки.

Ошибочно думать, что статины первого поколения имеют меньше побочных эффектов, нежели более современные. Все, кто пил симвастатин, жаловались на симптомы, характерные для статинов новейших поколений.

Как выбрать статины правильно

Нужно ли принимать статины – личный выбор каждого, который он должен сделать после консультации со специалистом. Если принято решение, что лекарства надо принимать, подбор препарата осуществляется врачом, который обязан учитывать индивидуальные характеристики пациента.

Важно! Больному запрещается самостоятельно выбирать себе лекарство, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина в крови.

Если нарушен липидный обмен, и анализ крови показал отклонения от нормы, необходимо посетить кардиолога. Врач будет подбирать нужный статин, отталкиваясь от характеристик пациента:

  1. Пол.
  2. Возрастная категория.
  3. Вес.
  4. Пристрастие к вредным привычкам.
  5. Наличие ССЗ и сахарного диабета.

Если принято решение принимать статин для повышения уровня ЛПВН, то делать это надо по инструкции, которую прописал врач. Также он назначит график сдачи биохимии крови, которая поможет контролировать пользу и вред статинов от холестерина. Выполнение данной рекомендации обязательно.

Если назначенный статин слишком дорогой для пациента, он должен об этом сразу сказать и подобрать с врачом более дешевое лекарство. Главное, чтобы это был оригинальный препарат.

Принципы назначений статинов:

  1. Пациенту с хроническими заболеваниями печени стоит пить розувастатин в низкой дозировке или правастатин. Данные статины выступают надежной защитой печени, однако их нельзя сочетать с антибиотиками и алкоголем.
  2. Пациенту, жалующемуся на боль в мышцах или имеющему склонность к такому заболеванию, лучше принимать правастатин, поскольку он из всех статинов меньше всего действует на мышечные ткани.
  3. Пациенту с хроническим заболеванием почек опасно назначать Флувастин-Лескол и Аторвастатин, поскольку препараты слишком токсичны для этих органов.
  4. Пациентам с высоким содержанием ЛПНП лучше остановиться на розувастатине или аторвастатине.
  5. При назначении статина пожилым пациентам учитывать, что лекарство провоцирует развитие миопатии в 3 раза.

Ученным пока не удалось установить, как действует одновременный прием статинов и никотиновой кислоты, поскольку последняя:

  • Снижает сахар у диабетиков.
  • Провоцирует кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Обостряет подагру.
  • Повышает возможность развития миопатии.
  • Увеличивает риск рабдомиолиза.

Как принимать статины и в какое время

Для восстановления уровня ЛПВП статины пьются раз в день, лучше вечером. Это обусловлено тем, что в этот период времени образование липидов увеличивается. Но если назначили аторвастатин или розувастатин, то их можно пить в любое время, поскольку они отличаются пролонгированным действием.

Для улучшения эффекта придерживаться некоторых ограничений в пище и образе жизни. Например: минимизировать или полностью отказаться от алкоголя и сигарет. Количество соли в блюдах должно быть ограничено.

Рекомендуется разнообразить меню, есть рыбу несколько раз в неделю. Обязательно употребление 300-400 граммов свежих фруктов или овощей каждый день.

Полезно прогуливаться на свежем воздухе или выполнять простые физические упражнения 3-5 раз в неделю по 30-40 минут. Такая нагрузка улучшит состояние сосудов и усилит эффект от приема статинов.

Читайте также: Аналог «Аторвастатина» – «Этсет», инструкция по применению, состав, цены и отзывы

Натуральные статины

Некоторые пациенты отказываются пить статины от холестерина, поскольку бояться сильных побочных эффектов. В таких случаях рекомендуют натуральные статины для повышения уровня ЛПВП. Так называют специфические вещества, которые в достаточном количестве содержаться в продуктах:

  1. Аскорбиновая кислота. Она содержится в настое шиповника, перце, облепихе, смородине, цитрусовых и капусте.
  2. Поликоназол. Вырабатывается из сахарного тростника.
  3. Ниацин. На него богаты мясо, орехи, злаки, красная рыба.
  4. Монаколин. Этим веществом можно обогатить организм, принимая в пищу красные рисовые дрожжи. Они представлены как пищевая добавка, но ее трудно найти.
  5. Куркумин. Им обогащена куркума.
  6. Жирные кислоты (омега-3). В достаточном количестве содержаться в растительных маслах (специалисты рекомендуют выбрать масло льна) и жирных сортах рыбы.
  7. Ресвератрол. Содержится в красном вине и виноградной кожице.
  8. Пектин. Этим веществом обогащен хлеб с отрубями, гречка, перловка, овсянка, капуста, фасоль, морковка и яблоки.

Также натуральными статинами считается чеснок, ферментированные темпе и мисо.

Статины и другие медикаменты

По данным ВОЗ и ААС, статины обязательны при лечении ишемии, которая отличается высокой вероятностью развития осложнений и инфаркта. Назначение статинов для стабилизации ЛПВП у пациента будет не полным, поэтому врач еще прописывает:

  • Бета-блокаторы: Бисопрол, Метопролол.
  • Антиагреганты: Аспирин, Аспикор.
  • Ингибиторы АПФ: Квадрипил, Эналаприл.

Важно! Многочисленные исследования доказали, что такое сочетание препаратов безопасно для здоровья человека.

Раньше статины рекомендовали пить только перед сном, чтобы отделить их действие от других медикаментов, но теперь все больше ведущих ученых склоняются к мысли о приеме комбинированных препаратов. На данный момент в лабораториях проходит испытания комбинированный препарат Полипилл, а в аптеках уже можно найти Кадуэт и Дуплекор, которые комбинируют Аторвастатин и Амлодипин.

При превышении нормы холестерина на более 7,2 ммоль/л, рационально назначить прием статинов с фибратами. Принимать такое решение должен квалифицированный специалист, учитывая индивидуальные показатели пациента и все возможные риски.

Загрузка...

рейтинг топ-5 по версии КП

С целью нормализации уровня холестерина в плазме крови сегодня используются различные препараты.

Статины. Они рекомендуются для большинства пациентов. Они являются единственным холестерино-снижающим классом препаратов, напрямую связанным с уменьшением риска сердечного приступа (инфаркта) либо возникновения инсульта. Если статины вам недостаточно помогают или у вас развиваются побочные эффекты, врач может порекомендовать другие лекарства, обладающие иным спектром действия.

Ингибиторы PCSK9. Данные новые препараты связывают и инактивируют белок в печени, чтобы снизить концентрацию ЛПНП (он же – плохой холестерин). Их можно принимать в сочетании со статинами.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина. Это относительно новый класс холестерино-снижающих лекарств помогает предотвратить всасывание холестерина внутри просвета кишечника. Селективные ингибиторы абсорбции холестерина наиболее эффективны при снижении холестерина ЛПНП. Препараты дополнительно могут оказывать умеренное влияние на снижение концентрации триглицеридов (еще одних вредных жиров в крови) и повышение количества «хорошей» фракции холестерина. Они показаны для лечения высокого уровня холестерина, плюс – для некоторых наследственных нарушений обмена липидов.

Смолы. Этот класс препаратов для снижения ЛПНП, может иметь альтернативное название – так называемые секвестранты желчных кислот либо средства, связывающие желчные кислоты. Они действуют в кишечнике, способствуя увеличению выведения холестерина. Ваше тело использует холестерин, чтобы производить желчь, жидкость, используемую в пищеварительном процессе. Эти лекарства связываются с желчью, поэтому они не могут быть использованы во время приема пищи. Ваша печень реагирует на уменьшение уровня желчи, производя большие ее объемы. Чем больше желчи вырабатывает ваша печень, тем больше холестерина она использует. Это означает, что меньше холестерина остается циркулировать в крови.

Что такое статины от холестерина: польза и вред для организма, побочные эффекты

Статины – что это за лекарство? Статины – это препараты, которые понижают уровень холестерина в крови. Главное их предназначение – первичная профилактика и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, поскольку холестерин является одним из основных факторов, провоцирующих их возникновение и развитие.

Холестерин представляет собой органический спирт, естественным образом вырабатываемый в организме, а также поступающий в него с пищей – и он может вызывать закупорку сосудов, откладываясь в них в виде атеросклеротических бляшек. Это влечет за собой сбои в питании мозга и конечностей, ведет к появлению у человека целого букета заболеваний (ишемической болезни сердца, цереброваскулярной недостаточности), и даже может вызвать гангрену, инсульт или инфаркт.

Говоря простыми словами, что это такое – это препараты, которые предупреждают инфаркты и инсульты, снижают и поддерживают уровень холестерина в норме, за счет блокирования его выработки организмом.

Холестерин повышенный нужно ли пить статины - Терапия

анонимно, Мужчина, 56 лет

Добрый день! Обращается к вам ветеран Афганистана Юрий Петрович Якунин, 1960г.р. У меня на протяжении уже 7-8 лет повышен общий холестерин (7,2-7,6). Хронические болезни: панкреатит с 1986 года, холецистит, язва 12п. кишки. Не курю уже более 20 лет, выпиваю очень редко - раз в год примерно. Врачи настаивают, что пора пить статины. Но ведь это тогда всё время их придется пить, а с моими диагнозами не очень это хочется. Последний анализ таков: Общий белок 72,44; Холестерин общ. 7,59; Холестерин ЛПВП 1,43; К Атерогенности 4,31; Триглицериды общ. 1,95; Холестерин ЛПНП 5,21; Холестерин ЛП ОНП 0,89. Глюкоза 6,0; Мочевая кислота (HUMAN) 280мкмоль/л; Мочевина Хьюман 5,2 ммоль/л; Креатинин 72 мкмоль/л. Остаточный азот 20,5 мкмоль/л. Из пищи: жирного практически ничего не ем. Масло сливочное с сыром только каждый день на завтрак и на ночь чтобы не просыпаться от голодных болей. Такое как сосиски, колбасы, сало и т.п. не ем совсем. Стараюсь есть из мясного курятину, индюшатину и т.п. Вопрос: так принимать или не принимать в моей ситуации статины? Не навредят они моим старым болячкам. Какой компромисс в моей ситуации может быть?

статинов: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.

Персонал клиники Мэйо

Статины - это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина - не единственное преимущество статинов.Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В их числе:

  • Аторвастатин (липитор)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
  • Правастатин (Правахол)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом.Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее начало - знать уровень холестерина.

  • Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
  • Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2,6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, - это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низкий, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если у вас очень высокий риск - например, у вас в прошлом был сердечный приступ - статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

  • Использование табака
  • Недостаток упражнений
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственников-женщин
  • Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины.Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Рекомендации по холестерину

Не всем с сердечным заболеванием нужно принимать статины. В рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предлагаются четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

  • Люди, у которых нет заболеваний сердца или кровеносных сосудов, но имеют один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высокого кровяного давления, а также курящие, у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%; или выше.
  • Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердением артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевание периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
  • Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл (4,92 ммоль / л) или выше.
  • Люди, страдающие диабетом. В эту группу входят взрослые от 40 до 75, страдающие диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг / дл (1,8 и 4,9 ммоль / л), особенно если у них есть доказательства заболевания кровеносных сосудов или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа превентивных служб США рекомендует применять статины в малых и средних дозах для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска сердечных и кровеносных сосудов и вероятность сердечно-сосудистого заболевания составляет не менее 1 из 10. следующие 10 лет.

Здоровый образ жизни остается ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни - ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

  • Бросить курить и избегать пассивного курения
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
  • Чаще будьте физически активны и меньше сидите
  • Поддержание здорового веса

Если ваш холестерин - особенно ЛПНП («плохой») тип - остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, статины могут быть вариантом для вас.

Считайте статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы значительно измените свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные действия статинов

Статины хорошо переносятся большинством людей, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите своему врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

В редких случаях статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
  • Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и высвобождение белка, называемого миоглобином, в кровоток. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
  • Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение ферментов печени. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
  • Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщали о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смогли найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Целевая группа профилактических услуг США заявляет, что пока недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию о рисках и преимуществах статинов для людей старше 75 лет.Статины также не рекомендуются, если вы беременны или страдаете некоторыми формами запущенного заболевания печени.

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

  • Есть ли у меня другие факторы риска заболеваний сердца и сосудов?
  • Могу ли я изменить образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
  • Беспокоен ли я о том, чтобы принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
  • Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения.Прежде чем принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о своем общем риске заболеваний сердца и кровеносных сосудов и личных предпочтениях.

14 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. Доступ 27 января 2020 г.
  2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
  3. Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  4. Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность статинотерапии. Обзоры природы - Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
  6. Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. Доступ 27 января 2020 г.
  7. Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. JAMA. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
  8. Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. Доступ 27 января 2020 г.
  9. Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003.
  10. Thanassoulis G, et al. Подход, основанный на долгосрочной пользе, по сравнению со стандартными подходами, основанными на оценке риска, для определения критерия назначения статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
  11. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
  12. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

.

Статины против диеты и упражнений

Обзор холестерина

Если у вас высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин, вы подвержены риску сердечного приступа и инсульта. Обычно мы думаем, что высокий уровень холестерина - это уровень ЛПНП выше 160 мг / дл.

Нашему организму нужен холестерин. Он находится в каждой клетке и помогает нам вырабатывать гормоны и перерабатывать витамин D. Однако не все формы холестерина полезны для вас.

Стремитесь к достижению уровня общего холестерина ниже 200 мг / дл.Ваш уровень ЛПНП должен быть ниже 100 мг / дл, но может быть выше или ниже в зависимости от индивидуальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ваш липопротеин высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин должен быть выше 60 мг / дл.

Статины - это класс лекарств, отпускаемых по рецепту, рекомендуемых людям с высоким уровнем холестерина ЛПНП. Они работают, изменяя то, как ваша печень производит холестерин. Более низкая продукция означает меньший уровень холестерина ЛПНП по всему телу.

Анализ нескольких исследований, проведенный в 2015 году, показывает, что статины лучше всего работают у людей, у которых высокий уровень холестерина ЛПНП передается по наследству.

Американская кардиологическая ассоциация настоятельно рекомендует изменить образ жизни, в том числе диету и упражнения, чтобы снизить риск сердечного приступа. По данным клиники Кливленда, упражнения снижают уровень триглицеридов, повышают уровень ЛПВП и имеют небольшой эффект снижения ЛПНП.

Согласно исследованию 2017 года, около 39 миллионов взрослых американцев в возрасте 40 лет и старше принимают статины. Для многих побочные эффекты отсутствуют, но некоторые люди их испытывают.

Побочные эффекты могут включать мышечные боли, проблемы с печенью и пищеварением, а также повышенный уровень сахара в крови, что может привести к диабету 2 типа.Сообщалось также о проблемах с памятью. Однако прямой причинно-следственной связи не установлено.

По данным Mayo Clinic, следующие группы могут подвергаться большему риску возникновения побочных эффектов:

  • женщины
  • люди старше 65 лет
  • те, кто употребляет большое количество алкоголя (более одного напитка в день для женщин и более чем два раза в день для мужчин)

Упражнения не имеют побочных эффектов.

Если у вас проблемы с сердцем, начинайте тренировку медленно и немедленно прекратите, если у вас возникнут боли в груди или затрудненное дыхание.Если вы планируете начать интенсивные упражнения или если у вас в анамнезе были сердечные заболевания, попросите врача сделать стресс-тест перед началом упражнений.

Кроме этого, перемещение на улице или в тренажерном зале на 20–30 минут в день пять дней в неделю, скорее всего, поможет вам почувствовать себя лучше внутри и снаружи.

Точно так же переход на диету, полезную для сердца, не должен иметь побочных эффектов, если вы получаете достаточно калорий.

Упражнения и здоровое питание имеют множество преимуществ помимо здоровья сердца, о которых вы, вероятно, уже знаете, например, они помогают сбросить вес и улучшить настроение.

Статины также обладают полезными побочными эффектами. Исследование 2013 года показало, что статины могут положительно влиять на теломеры. Это фрагменты на конце ДНК, которые с возрастом укорачиваются. Это говорит о том, что статины могут помочь замедлить процесс старения, но это требует дополнительных исследований.

«Благоприятные эффекты статинов выходят за рамки измеренного уровня общего холестерина и других липидов, таких как триглицериды», - говорит Роберт Ф. ДеБуск, доктор медицины, почетный профессор сердечно-сосудистой медицины Стэнфордского университета.«Статиновые препараты заметно снижают уровень ЛПНП и триглицеридов, одновременно повышая уровень ЛПВП или« хорошего »холестерина».

Для сравнения, ДеБуск говорит: «Роль физических упражнений в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний менее известна, чем роль гиполипидемических препаратов, а влияние диеты более скромное».

Роберт С. Гринфилд, доктор медицины, медицинский директор отделения неинвазивной кардиологии и кардиологической реабилитации MemorialCare Health System, согласен с тем, что статины снижают уровень холестерина больше, чем меняют образ жизни.«Диета и потеря веса могут снизить общий холестерин на 10-20 процентов. Но самые сильные статины в самых высоких дозах могут снизить уровень холестерина на 50 процентов », - говорит он.

Оба врача настоятельно рекомендуют здоровую для сердца диету и регулярные физические упражнения, даже если вы все-таки принимаете статины. «Пациенты со значительным избыточным весом или потребляющие слишком много насыщенных и трансжиров, могут значительно снизить уровень холестерина, придерживаясь средиземноморской диеты с ограничением калорийности и физических упражнений», - говорит Гринфилд.

Если вы решите не принимать статины, какие еще варианты назначения вам доступны? Ранние препараты для лечения холестерина, такие как секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота и фиброевая кислота, также влияют на печень. Хотя они все еще доступны, они используются очень ограниченно.

«Лица с клиническими признаками сердечных заболеваний или с сердечным приступом или инсультом в анамнезе могут получить существенную пользу от лечения аспирином», - говорит ДеБуск.

В нижней строке?

Практически любой может улучшить здоровье своего сердца и снизить риск инсульта с помощью простых изменений образа жизни, таких как диета с низким содержанием жиров и умеренные упражнения.

Если эти действия недостаточно снижают уровень холестерина - или если вы хотите убедиться, что делаете все возможное, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта, - статины - приемлемый вариант для большинства людей.

«Роль физических упражнений в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний менее известна, чем роль гиполипидемических препаратов, а эффекты диеты более скромны».
- Роберт Ф. ДеБуск, доктор медицины
.

Какая связь между высоким уровнем холестерина в крови и гипертонией?

Наличие одного фактора риска сердечных заболеваний означает, что вам необходимо соблюдать осторожность. Наличие двух означает, что вам необходимо существенно изменить свою жизнь.

Ученые обнаружили, что, когда люди имеют более одного фактора риска, например, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, эти факторы работают вместе, чтобы значительно увеличить риск сердечных заболеваний.

Даже если ваш уровень холестерина и артериального давления лишь незначительно повышен, когда они оба присутствуют в вашем теле, они могут взаимодействовать друг с другом, чтобы быстрее повредить ваши кровеносные сосуды и сердце.Если их не контролировать, они в конечном итоге создают почву для сердечного приступа и инсульта, а также других проблем, таких как нарушение функции почек и потеря зрения.

Если вам уже поставили диагноз «высокий холестерин в крови», следите за цифрами артериального давления, как ястреб! Эти два фактора риска любят проводить время вместе. Но если вы знаете, что происходит, вы можете выиграть битву за свое здоровье.

Что такое высокий холестерин

Если вам поставили диагноз «высокий холестерин», это означает, что уровень холестерина в вашей крови выше, чем считается здоровым.Холестерин - это тип жирного вещества, которое ваше тело использует для выработки определенных гормонов, витамина D и построения здоровых клеток. Некоторые из них мы производим в наших телах, а часть получаем из продуктов, которые мы едим.

Однако слишком много холестерина в крови может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Проблема заключается в том, что если у вас высокий уровень холестерина, излишки маслянистого вещества будут прилипать к стенкам ваших артерий. Со временем этот избыток может привести к образованию жировых отложений, так же как грязь и сажа могут накапливаться внутри садового шланга.

Жировое вещество со временем затвердевает, образуя негибкую бляшку, которая повреждает артерии. Они становятся жесткими и суженными, и ваша кровь больше не течет через них так легко, как раньше.

Конечная опасность заключается в том, что ваши артерии сужаются настолько, что сгусток крови блокирует кровоток, вызывая серьезное сердечно-сосудистое событие.

Что представляет собой высокий уровень холестерина

Доктора используют несколько цифр при определении уровня холестерина.По данным Национального института сердца, легких и крови, это текущие рекомендации:

Общий холестерин:

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин - тип холестерина, который накапливается в артериях:

Липропротеин высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин - тип, который помогает удалить холестерин из артерий:

Что касается того, что вызывает высокий уровень холестерина, здесь может быть задействован ряд факторов. Диета, вес и физическая активность могут влиять на уровень холестерина, но также могут влиять гены, возраст и пол.

Как высокий уровень холестерина может привести к высокому кровяному давлению

Если вам поставили диагноз «высокий уровень холестерина в крови», вы, возможно, уже принимаете лекарства для его контроля, и, возможно, вы изменили свой образ жизни, чтобы снизить уровень холестерина естественным путем.

Между тем важно следить за своим кровяным давлением. Люди, живущие с высоким уровнем холестерина в крови, часто также сталкиваются с повышенным кровяным давлением.

Почему это должно быть? Во-первых, давайте посмотрим, что такое высокое кровяное давление.Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что высокое кровяное давление (или гипертония) - это когда «сила давления крови на стенки кровеносных сосудов постоянно слишком высока».

Представьте себе этот садовый шланг снова. Если вы не поливаете маленькие растения, вы можете включить воду с низким давлением, чтобы не повредить нежные цветы. Если вы поливаете кусты, вы можете увеличить давление воды, чтобы работа выполнялась быстрее.

А теперь представьте, что садовому шлангу несколько лет, и он полон песка и грязи.К тому же с возрастом немного жестковато. Чтобы вода текла под желаемым давлением, вам нужно повернуть кран на максимум. Более высокое давление помогает воде проходить через весь мусор внутри шланга, так что вы все еще можете использовать его для полива растений.

Если у вас высокое кровяное давление, ваше сердце и ваши артерии проходят аналогичный сценарий. Поскольку артерии жесткие или суженные - возможно, из-за накопления высокого холестерина - вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь через них.

Это похоже на то, что ваше сердце должно открыть кран на максимальную мощность и выпустить кровь, чтобы доставить достаточно кислорода и питательных веществ ко всем органам тела, которые в них нуждаются.

Высокое кровяное давление и холестерин работают вместе, чтобы повредить артерии.

Со временем это высокое давление повреждает ваши артерии и другие кровеносные сосуды. Они просто не созданы для поддержания постоянного кровотока под высоким давлением. В результате они начинают страдать от слез и других повреждений.

Эти слезы служат прекрасным местом отдыха для избыточного холестерина.Это означает, что повреждение, которое высокое кровяное давление создает внутри артерий и кровеносных сосудов, на самом деле может привести к еще большему накоплению бляшек и сужению артерий из-за высокого уровня холестерина в крови. В свою очередь, ваше сердце должно работать еще усерднее, чтобы перекачивать кровь, создавая чрезмерную нагрузку на сердечную мышцу.

Эти два состояния подобны команде негодяев, которые вместе работают над тем, чтобы ухудшить состояние вашего сердца, артерий и общего состояния здоровья. Действительно, со временем высокое кровяное давление и холестерин могут вызвать проблемы с глазами, почками, мозгом и другими органами.

Исследования показывают нездоровое партнерство

Исследователям давно известно, что высокий уровень холестерина в крови может привести к повышению артериального давления. В 2002 году они разделили участников на три группы в соответствии с их уровнем холестерина (низкий, средний и высокий). Затем они измерили артериальное давление в различных условиях отдыха и физических упражнений.

Результаты, опубликованные в Journal of Human Hypertension, показали, что у людей с более высоким уровнем холестерина уровень артериального давления во время упражнений был значительно выше, чем у людей с более низким уровнем холестерина.Исследователи пришли к выводу, что даже небольшое повышение уровня холестерина может повлиять на кровяное давление. Они добавили, что холестерин, похоже, нарушает сужение и освобождение кровеносных сосудов, что также может влиять на давление, необходимое для проталкивания крови через них.

Более позднее исследование, опубликованное в Journal of Hypertension, показало аналогичные результаты. Исследователи проанализировали данные 4680 участников в возрасте от 40 до 59 лет из 17 различных регионов Японии, Китая, Великобритании и США.Они смотрели на артериальное давление, уровень холестерина и диету за предыдущие 24 часа. Результаты показали, что уровень холестерина напрямую связан с артериальным давлением для всех участников.

На самом деле кажется, что наличие высокого уровня холестерина в крови может фактически предсказать наличие высокого кровяного давления в будущем. Об этом сообщили исследователи в исследовании гипертонии в 2005 году. Они проанализировали данные 3110 мужчин, у которых было , а не , у которых изначально была диагностирована гипертония или сердечно-сосудистые заболевания, и наблюдали за ними в течение примерно 14 лет.К концу исследования чуть более 1000 из них заболели гипертонией.

Результаты показали следующее:

  • Мужчины с самым высоким уровнем общего холестерина имели на 23
    процента повышенный риск развития гипертонии по сравнению с людьми с самым низким уровнем общего холестерина.
  • Мужчины, у которых был самый высокий уровень общего холестерина
    минус холестерин ЛПВП, имели на 39% повышенный риск развития гипертонии
    .
  • Мужчины, у которых было самое нездоровое соотношение общего холестерина
    к холестерину ЛПВП, имели на 54% повышенный риск развития гипертонии
    .
  • Мужчины, у которых был самый высокий уровень холестерина ЛПВП
    , имели на 32 процента более низкий риск развития гипертонии.

Те же исследователи провели аналогичный тест на женщинах с последующим наблюдением около 11 лет и получили сопоставимые результаты. Их исследование было опубликовано в JAMA. У здоровых женщин с более высоким уровнем холестерина вероятность развития гипертонии в будущем выше, чем у женщин с более низким уровнем холестерина.

Примите меры по контролю обоих факторов риска.

Хорошая новость заключается в том, что оба эти фактора риска очень управляемы.Доступны лекарства, которые эффективно контролируют как высокий уровень холестерина, так и высокое кровяное давление. Важно поддерживать связь со своим врачом и внимательно следить за своими числами.

Вы также можете внести изменения в образ жизни, которые естественным образом укрепят ваше сердце и кровеносные сосуды и помогут противостоять любым вредным воздействиям. Воспользуйтесь этими советами:

  • Не курите и не бросайте курить.
  • Оставайтесь активными - тренируйтесь не менее 30 минут в день
    и тренируйтесь с отягощениями два раза в неделю.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, которая включает в себя много цельных зерен, фруктов, овощей, нежирных белков и полезных жиров, таких как
    рыбы и орехов.
  • Избегайте избытка холестерина в пище, избытка жирных
    продуктов, избытка натрия и сахара.

Лечение и контроль высокого холестерина

.

Почему стоит принимать статины на ночь?

Статины - это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые помогают снизить уровень холестерина. Они специально нацелены на холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это плохо.

Когда у вас слишком много холестерина ЛПНП, он может накапливаться в стенках ваших артерий. Это может привести к снижению кровотока. Высокий уровень холестерина ЛПНП связан с повышенным риском ишемической болезни сердца.

Статины действуют двумя способами:

  • Они ингибируют фермент, необходимый вашему организму для производства холестерина.
  • Они также могут помочь уменьшить образование бляшек в артериях. Этот налет состоит из холестерина.

В результате статины могут помочь снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Разнообразные статины доступны в фирменной и генерической форме. Некоторые распространенные статины:

  • симвастатин (Zocor)
  • ловастатин (Альтопрев, Мевакор)
  • флувастатин (Lescol XL)
  • аторвастатин (липитор)
  • питавастатин (Ливало)
  • правастатин (правастатин)
  • правастатин )

Большинство статинов следует принимать каждые 24 часа.В зависимости от конкретного лекарства и дозировки вам может потребоваться принимать статины два раза в день.

Некоторые статины работают лучше, если их принимать во время еды. Другие работают лучше всего, когда их берут на ночь. Это связано с тем, что фермент, производящий холестерин, более активен ночью. Кроме того, период полувыведения или время, необходимое для того, чтобы половина дозы покинула ваше тело, некоторых статинов коротка.

Период полураспада некоторых статинов составляет менее шести часов. Эти статины лучше всего принимать на ночь.

Симвастатин - пример статина, который действует лучше, если принимать его вечером.Исследования показывают, что при приеме симвастатина на ночь происходит большее снижение холестерина ЛПНП, чем при приеме утром.

Ловастатин следует принимать во время ужина. Однако версию ловастатина с расширенным выпуском, Альтопрев, следует принимать перед сном.

Период полувыведения флувастатина составляет около трех часов, поэтому его также следует принимать на ночь.

Исследования показывают, что некоторые из новых статинов могут быть столь же эффективными, если их принимать утром. Ингибиторы HMG-CoA редуктазы, такие как аторвастатин и розувастатин, более эффективны, чем старые статины.У них период полураспада не менее 14 часов.

Флувастатин с пролонгированным высвобождением или Lescol XL можно принимать в любое время дня.

Самое важное, что вам нужно знать, это то, что статины не все одинаковы. Вот почему вам следует внимательно прочитать материалы, прилагаемые к вашему рецепту. Тщательно следуйте инструкциям для максимальной эффективности.

Ваш врач знает ваши личные проблемы со здоровьем и является вашим лучшим источником информации. Всегда спрашивайте, следует ли принимать статины во время еды или в определенное время дня.

Последовательность имеет значение

Если время суток не является проблемой для вашего статина, выберите время, в которое вы, скорее всего, не забудете его принять. Статины работают лучше всего, если их принимать в одно и то же время каждый день. Когда это станет частью вашего распорядка, вы вряд ли забудете.

Некоторые вещества могут взаимодействовать со статинами.

С некоторыми статинами пить грейпфрутовый сок или есть грейпфрут - плохая идея. Грейпфрутовый сок может привести к тому, что статин останется в организме намного дольше, и препарат может накапливаться.Это может увеличить риск разрушения мышц, повреждения печени и даже почечной недостаточности. Если на этикетке с рецептом не упоминается грейпфрутовый сок, обязательно спросите об этом своего врача.

Статины также могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят добавки, лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту.

У вас могут быть побочные эффекты

Статины могут быть эффективными для контроля уровня холестерина, но они сопряжены с определенными рисками.Некоторые общие побочные эффекты включают боли в мышцах и суставах, тошноту и головную боль.

Серьезные риски включают повреждение мышц, почек и печени. Если у вас диабет 2 типа, статины могут повысить уровень сахара в крови.

Если вы испытываете побочные эффекты, сообщите об этом своему врачу. Иногда может помочь переход на другой статин.

Хотя статины могут быть очень эффективными в снижении холестерина ЛПНП, вы также можете управлять своим холестерином с помощью альтернативных методов лечения или изменения образа жизни.

Диета играет важную роль в уровне холестерина в крови. В вашем рационе должны быть фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и рыба. Постарайтесь уменьшить потребление насыщенных и трансжиров и увеличьте потребление омега-3 жирных кислот. Вам также следует отказаться от соли и рафинированных углеводов.

Сделайте упражнения частью своей повседневной жизни и старайтесь меньше сидеть. Вы также можете снизить риск сердечных заболеваний, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес.

Хотя статины часто назначают, когда уровень холестерина нельзя контролировать только с помощью диеты и физических упражнений, хорошо питаться и больше заниматься спортом никогда не повредит.

.

Статины Эффективность лечения высокого холестерина

Поделиться на Pinterest Эксперты отмечают, что только около 15 процентов высокого холестерина ЛПНП возникает из-за плохого питания или отсутствия физических упражнений, поэтому статины могут быть лучшим способом снизить его уровень. Getty Images

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. И одной из наиболее эффективных профилактических мер по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний являются статины - класс препаратов, снижающих уровень холестерина.

Хорошо известно, что статины спасают жизни, но недавнее исследование показало, что даже через два года половина всех людей, которым прописаны статины, не достигают здорового уровня холестерина.

Сейчас исследователи изучают возможность создания индивидуально адаптированных методов лечения, которые помогут людям лучше достичь своих целевых показателей холестерина.

Повышенный уровень холестерина - один из наиболее известных факторов, способствующих сердечно-сосудистым заболеваниям. В Соединенных Штатах примерно одна треть взрослого населения имеет высокий уровень ЛПНП, наиболее вредного типа.

Статины снижают уровень холестерина, блокируя вещества, необходимые для его выработки. Они даже могут помочь вашему организму реабсорбировать холестерин, накопившийся на стенках артерий, предотвращая закупорку и снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Доктор Ника Голдберг, кардиолог и медицинский директор Центра женского здоровья Джоан Х. Тиш при Медицинском центре Лангоне при Нью-Йоркском университете, рассказала Healthline: «Статины очень эффективны при снижении уровня ЛПНП и снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Она добавила: «Люди не осознают, что только около 15 процентов высокого уровня ЛПНП возникает из-за неправильного питания или отсутствия физических упражнений. Многое из этого предопределено генетически, поэтому статины могут быть лучшим способом снизить уровень ».

Оба U.В руководящих принципах США и Великобритании по предотвращению смерти от сердечно-сосудистых заболеваний устанавливаются цели лечения. Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) указывает на 40-процентное (или более) снижение ЛПНП.

Исследователи из Великобритании изучали, насколько хорошо пациенты реагируют на лечение статинами в соответствии с рекомендацией NICE и как это влияет на риск их сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследование были включены 165 411 пациентов, которые не лечились от сердечно-сосудистых заболеваний до начала приема статинов.

Они обнаружили, что примерно половина из них не ответила достаточно хорошо после двух лет приема статинов. Также был более высокий уровень сердечных заболеваний у тех, кто не смог достичь целевого уровня ЛПНП.

Доктор Ральф Акьеа, автор исследования и научный сотрудник Ноттингемского университета, сказал Healthline: «Мы обнаружили, что на каждый миллимоль падения холестерина ЛПНП риск сердечно-сосудистых заболеваний снижался на 6 процентов у тех, кто не достиг 40-го уровня. процентный целевой показатель по сравнению со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 13 процентов для тех, кто достиг целевого показателя.»

« Самым удивительным является то, что количество людей, прописывающих статины для первичной профилактики ССЗ, не достигает рекомендованного снижения. Эти люди не получают оптимальных преимуществ от приема статинов для профилактики сердечных заболеваний и инсульта », - сказал Акьеа.

Он продолжил: «Это усиливает пользу статинов для здоровья, а также пользу от достижения цели».

Результаты показывают, что эти результаты могут быть объяснены как генетикой, так и прекращением приема лекарств.

Голдберг сказал: «Соблюдение режима лечения в целом - проблема; исследования показывают, что через шесть месяцев лечения только половина пациентов будет принимать конкретное лекарство. Но со статинами людей часто пугает негативное внимание СМИ к ним ».

Решением может быть более индивидуальный уход.

Она думает: «Это могут исправить врачи. Если причины, по которым необходимы статины и насколько они эффективны для снижения уровня холестерина, будут четко объяснены, у пациентов будет больше шансов, что они будут придерживаться их.

Доктор Виктория Шин, кардиолог медицинского центра Torrance Memorial, сказала Healthline: «Все лекарства должны быть персонализированы. У каждого пациента есть особый набор сопутствующих проблем, чувствительности и факторов риска, которые могут быть определены генетикой, окружающей средой, а также привычками образа жизни. Это не «универсальный размер».

Недавний опрос пациентов с участием почти 6000 человек показал, что почти 20 процентов из них не получали лечения статинами, несмотря на то, что они соответствовали требованиям Американского колледжа кардиологии (ACC) и Американской кардиологической ассоциации (AHA).

Из этих пациентов 60 процентов заявили, что им не предлагали препарат, а другие заявили, что опасения по поводу побочных эффектов были вызваны тем, почему они отказались или прекратили прием.

«Обновление врачей текущих руководств могло бы улучшить это, но другая проблема заключается в том, насколько коротки посещения врача в первичном звене - возможно, на это не хватает времени. Я считаю, что мы должны лучше привлекать врачей к обсуждению этого вопроса с пациентами », - сказал Голдберг.

Шин соглашается: «Меня всегда удивляло, что пациенты более склонны верить онлайн-блогам о вреде статинов и игнорировать научную литературу о пользе.Врачам нужно время, чтобы обучить наших пациентов и обсудить, как это повлияет на этого конкретного пациента .

Большинство людей очень хорошо переносят статины, но могут быть побочные эффекты.

Голдберг сказал, что наиболее распространенной является мышечная боль, и если вы испытываете это, важно сообщить об этом своему врачу. «Мы делаем анализ крови, называемый CPK, который измеряет разрушение мышц. Если это указывает на проблему, мы можем порекомендовать прекратить прием статинов на неделю или две или уменьшить дозу.Часто мы можем найти хороший баланс, просто изменив дозу ».

«Он также может повышать уровень ферментов при функциональном тесте печени, который мы отслеживаем с помощью анализа крови. Кроме того, все статины могут вызывать некоторую степень нечеткости ума », - сказал Голдберг.

Но Голдберг подчеркнул: «Преимущества абсолютно перевешивают риски».

Мы также можем принять меры, чтобы поддерживать уровень холестерина в здоровом диапазоне.

Голдберг сказал, что упражнения могут помочь. «Особенно аэробные упражнения; ходьба, бег, плавание, выберите упражнение, которое вам нравится, и сделайте это.

О диете: «Речь идет о сокращении насыщенных жиров, содержащихся в мясе и молочных продуктах. Вместо этого вы можете использовать однопроцентные молочные продукты и, не исключая мяса, следует уменьшить количество до небольших порций. Я рекомендую своим пациентам средиземноморскую диету, потому что в ней есть полезные жиры ».

Статины спасают жизни, но исследование показало, что половина людей, принимающих статины, не достигают нормального уровня холестерина после двух лет лечения. Проблема в том, что люди не принимают статины в соответствии с предписаниями, а врачи не делают достаточно, чтобы информировать своих пациентов о препарате.

Может помочь индивидуальный уход, который предполагает больше времени проводить с пациентами и информировать их о преимуществах статинов. Поставщики медицинских услуг также должны быть в курсе руководств по назначению лекарств.

Хотя изменения в образе жизни и диете могут снизить уровень, статины по-прежнему являются наиболее эффективным способом снизить уровень нездорового холестерина ЛПНП.

.

Является ли высокий уровень холестерина наследственным?

Обзор

Холестерин бывает разных форм, хороших и плохих. Многие факторы, в том числе генетика, могут влиять на уровень холестерина в крови. Если у вашего близкого родственника повышен уровень холестерина, вероятность того, что он есть у вас, выше. Однако многие факторы образа жизни, особенно диета и упражнения, также влияют на уровень холестерина.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о факторах риска холестерина и о том, что вы можете сделать, чтобы контролировать свой уровень.

Есть две основные формы холестерина. Первый, холестерин ЛПНП, часто называют «плохим» холестерином. Высокий уровень холестерина ЛПНП в организме считается вредным для здоровья. Другой, холестерин ЛПВП, иногда называют «хорошим» холестерином. Более высокий уровень холестерина ЛПВП может быть признаком хорошего здоровья.

Если ваш врач говорит вам, что у вас высокий уровень холестерина, он обычно имеет в виду либо высокий уровень холестерина ЛПНП, либо высокий уровень общего холестерина.Общий холестерин также иногда называют холестерином сыворотки. Это сумма холестерина ЛПНП и ЛПВП и 20 процентов ваших триглицеридов. Холестерин ЛПНП и общий холестерин могут использоваться как индикаторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений.

Подробнее: Что такое холестерин сыворотки и почему он важен? »

Нездоровому уровню холестерина способствуют различные факторы риска, в том числе генетика, образ жизни или их сочетание.

Семейная гиперхолестеринемия по сравнению с высоким уровнем холестерина

Если у вас есть близкий родственник, например, родитель, брат или сестра, бабушка или дедушка, у которого высокий уровень холестерина, у вас больше шансов заболеть им самим. Это в значительной степени связано с передачей генов от родителей детям, которые повышают уровень холестерина в крови, например, ген, кодирующий дефектный рецептор. Это известно как семейная гиперхолестеринемия.

Семейная гиперхолестеринемия - это форма унаследованного высокого холестерина.Люди с этим заболеванием, как правило, имеют более высокий уровень холестерина, чем люди без этого состояния, несмотря на выбор образа жизни. Это потому, что люди с этим заболеванием не могут регулировать уровень холестерина так же эффективно, как другие люди. Люди с семейной гиперхолестеринемией не могут контролировать свой холестерин только с помощью диеты и физических упражнений, и вместо этого им могут потребоваться лекарства.

Наличие генетического риска высокого холестерина не гарантирует, что у вас будет высокий уровень холестерина.Это просто означает, что у вас повышенный риск. Сообщите своему врачу о своих проблемах. Они могут помочь вам контролировать уровень холестерина и следить за его уровнем, чтобы в случае повышения холестерина вы могли сразу же начать лечение.

Ожирение или большая окружность талии

Некоторые люди генетически предрасположены к ожирению или большой окружности талии. И то, и другое может увеличить риск высокого холестерина. Факторы образа жизни также играют роль в этих двух факторах риска.

Ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше.

Большая окружность талии составляет 40 дюймов и более для мужчин и 35 и более дюймов для женщин. Жир, который накапливается в вашей талии, увеличивает риск повышенного холестерина и других сердечно-сосудистых осложнений.

Повышенный уровень сахара в крови

Высокий уровень глюкозы может увеличить холестерин ЛПНП и снизить холестерин ЛПВП. Высокий уровень глюкозы в крови также может повредить слизистую оболочку артерий. Это может увеличить риск накопления жировых отложений в артериях.

Как ожирение и окружность талии, некоторые люди более генетически предрасположены к высокому уровню сахара в крови. Выбор образа жизни, например диета с высоким содержанием газированных напитков, конфет или других продуктов, содержащих большое количество сахара, также может способствовать повышению уровня сахара в крови.

Факторы образа жизни

Некоторые факторы риска высокого холестерина можно полностью контролировать путем выбора образа жизни. К ним относятся диета, упражнения и курение.

Диета с высоким содержанием насыщенных и трансжиров может повысить уровень холестерина.Продукты с высоким содержанием этих типов жиров включают:

  • красное мясо
  • полножирное молоко и йогурт
  • жареные продукты
  • сладости высокой степени обработки

Упражнения могут повысить уровень холестерина ЛПВП и снизить уровень холестерина ЛПНП. Это означает, что добавление упражнений к вашему распорядку дня может помочь повысить уровень холестерина в организме.

Старайтесь уделять 150 минут аэробным упражнениям средней и высокой интенсивности каждую неделю. Если вы новичок в упражнениях, вам не обязательно начинать так много тренироваться.Вместо этого постарайтесь достичь этой цели и обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем начинать какие-либо новые упражнения. Кроме того, добавьте в свой план упражнений упражнения с сопротивлением, такие как поднятие тяжестей или йога.

Курение может негативно сказаться на здоровье сердца. Это потому, что табак повреждает стенки кровеносных сосудов. Это увеличивает вероятность накопления жировых отложений.

Поговорите со своим врачом о программах отказа от курения, которые могут помочь вашему образу жизни.Иногда вам может понадобиться попробовать несколько методов, чтобы бросить курить. Наличие группы поддержки может помочь.

Подробнее: 14 советов по отказу от курения »

Высокий уровень нездорового холестерина может снизить кровоток по сосудам. Со временем это может увеличить риск развития следующих состояний:

Высокий уровень холестерина обычно протекает бессимптомно. Чтобы определить уровень холестерина, вам понадобится анализ крови. Ваш лечащий врач возьмет вашу кровь, чтобы проверить уровень липидов.Это называется липидной панелью и является стандартной процедурой для большинства врачей первичного звена. Ваши результаты обычно включают:

  • общий холестерин
  • холестерин HDL
  • холестерин LDL, иногда включая количество частиц в дополнение к общему количеству
  • триглицеридов

Для получения наиболее точных результатов вам следует избегать пить и есть что-либо, кроме воды не менее чем за 10 часов до теста. Обычно врачи руководствуются следующими рекомендациями при интерпретации результатов общего холестерина:

Ваш врач также интерпретирует другие числа, чтобы получить более полное представление о вашем здоровье.

Когда вам следует сдавать анализы

Если у вас низкий риск высокого уровня холестерина, вам следует начать проходить скрининг липидных панелей, начиная с 40 лет для женщин и 35 лет для мужчин. Вам следует проверять свой уровень примерно каждые пять лет.

Если у вас больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и повышенный уровень холестерина, вам следует начать проходить скрининг липидных панелей в возрасте 20 лет и чаще. Если результаты покажут, что у вас нездоровый уровень холестерина или других липидов, ваш врач вместе с вами составит план лечения и мониторинга.

Генетическое тестирование

Если вы считаете, что подвержены риску семейной гиперхолестеринемии, ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование. Генетическое тестирование может выявить дефектные гены и определить, есть ли у вас семейная гиперхолестеринемия.

Если у вас положительный результат теста на семейную гиперхолестеринемию, вам может потребоваться более частая проверка липидов.

Лечить высокий уровень холестерина может быть непросто, поэтому вам может потребоваться комбинация методов, чтобы контролировать свой уровень. Эти методы могут включать:

  • рецептурных препаратов
  • лечение других состояний, таких как диабет, которые увеличивают ваш риск
  • изменения образа жизни

Вот некоторые изменения, которые вы можете внести, чтобы помочь снизить риск высокого холестерина:

Здоровая диета: Диета с высоким содержанием богатых клетчаткой зерновых, белка и ненасыщенных жиров снижает уровень вредного холестерина ЛПНП.Сосредоточьтесь на употреблении в пищу здоровых продуктов, таких как:

  • зеленые овощи
  • чечевица
  • фасоль
  • овсянка
  • цельнозерновой хлеб
  • нежирные молочные продукты
  • нежирное мясо, такое как птица

Избегайте слишком большого количества еды продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров животного происхождения, таких как жирные молочные продукты, сладости с высокой степенью переработки и красное мясо.

Делайте физические упражнения регулярно: Главный хирург рекомендует 150 минут аэробных упражнений средней и высокой интенсивности каждую неделю.Кроме того, рассмотрите возможность добавления некоторых упражнений с сопротивлением для увеличения мышечной массы.

Бросьте или сократите курение: Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать программы отказа от курения. Также полезно иметь группу поддержки, поэтому поговорите с близким другом или членом семьи о своей цели бросить курить и попросите их помочь предложить поддержку и поддержку.

Поддерживайте здоровую массу тела и низкий процент жира в организме: Постарайтесь достичь ИМТ ниже 30.Кроме того, мужчины должны стремиться к процентному содержанию жира в организме ниже 25 процентов, а женщины - ниже 30 процентов. Если вам нужно похудеть за счет жировых отложений, вы должны стремиться к ежедневному дефициту калорий. Сочетание здорового питания и физических упражнений помогает поддерживать здоровый вес или при необходимости худеть.

Ограничьте потребление алкоголя: Женщинам следует ограничить употребление алкоголя не более чем одним напитком в день, а мужчинам следует ограничить его употреблением не более чем двумя напитками в день.Один напиток считается 1,5 унциями ликера, 12 унциями пива или 5 унциями вина.

Ваш врач может также порекомендовать рецептурные препараты для контроля холестерина. К ним относятся статины, производные ниацина (Ниакор) и секвестранты желчных кислот. Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, их следует использовать в дополнение к здоровому образу жизни.

Если вы не можете контролировать свой холестерин с помощью изменения образа жизни и приема лекарств, вашему врачу может потребоваться провести аферез или операцию для снижения уровня холестерина.Аферез - это метод фильтрации крови, но он используется нечасто.

Высокий уровень холестерина может быть вызван множеством генетических факторов и факторов образа жизни. Если не лечить должным образом, это может привести к множеству осложнений для здоровья. Вы можете использовать различные методы для оптимизации уровня холестерина, в том числе:

  • здоровую диету
  • упражнения
  • предотвращение злоупотребления психоактивными веществами
  • лекарства, прописанные вашим врачом
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда