Медицинский колледж №2

Срединные кисты и свищи шеи


26.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

26.2. СРЕДИННЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией, связанной с незаращением щито-язычного протока. Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи.

Рис. 26.2.1 Внешний вид больных со срединными свищами шеи. а — у женщины средних лет; б — у ребенка (на коже имеются рубцы после вскрытия гнойников).

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием, расположенным в области корня языка. Этот вид врожденных кист и свищей, по нашим наблюдениям, составляет около 7% всех кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Встречаются чаще у детей и у лиц моло­дого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста (рис. 26.2.1).

Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпя­чивания округлой формы, которое обычно располагается по средней линии в промежутке меж­ду подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Иногда можно встретить тиреог­лоссальные кисты, локализирующиеся в поднижнечелюстной области, но связанные отростка­ми с подъязычной костью. В редких случаях киста располагается за подъязычной костью в об­ласти корня языка. Именуемые как кисты корня языка, они имеют такой же патогенез как и срединные кисты, т.е. связаны с аномалией развития щито-язычного протока.

Рис. 26.2.2. Фистулография срединной кисты и свища шеи.

Границы срединной кисты четкие, имеют плотноэластичную или тестоватую консистен­цию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Подвижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если срединную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх. В некоторых случаях удается прощупать плотный тяж, идущий к подъязычной кости. При пункции кисты можно полу­чить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной.

Локализуясь в области корня языка киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания. Пальпаторно они выявля­ются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются, но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на: полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовид­ным хрящом, а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки. Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в области слепого отверстия языка. Таким образом, полный свищ начинается на коже шеи, затем на­правляется к подъязычной кости, проникает через эту кость и между мышцами дна по­лости рта направляется косо вверх и заканчивается у слепого отверстия в области корня языка.

Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и дохо­дит до подъязычной кости слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Рис. 26.2.3. Ультразвуковое обследование больной со срединной кистой шеи.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свище­вого отверстия до подъязычной кости. Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается, поэтому в области него можно увидеть рубцы. После са­мопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содер­жимого осуществляется в полость рта. Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений.

Патоморфология срединных кист и свищей. Внутренний слой выстлан разным эпители­ем (многослойным плоским, переходным, цилиндрическим, недифференцированным, зароды­шевым). Под действием воспаления эпителий может частично погибнуть и заместиться соеди­нительной тканью. Просветы протоков сужаются, облитерируются, появляются боковые ответв­ления. В стенке кисты и свищей можно обнаружить скопление лимфоидной ткани, слизистые железы и даже ткань щитовидной железы.

Диагностика. Для уточнения локализации и размеров тиреоглоссальных кист и свищей используется цисто- или фистулография (рис. 26.2.2). Контрастное рентгенографическое ис­следование проводят при помощи масляных или водорастворимых рентгеноконтрастных ве­ществ (верографин, урографин и др.). При цистографии вначале пунктируют полость кисты толстой иглой и отсасывают содержимое, а затем через эластичный катетер наполняют ее рентгеноконтрастным веществом и делают рентгенограммы в двух проекциях (передней и бо­ковой). Фистулография выполняется при помощи тупой иглы. Нужно запомнить, что лейкопла-стырные наклейки нельзя использовать для прикрытия места прокола (введения) иглы из-за их рентгеноконтрастности, а следовательно искажения истинной картины патологического очага. Место прокола прикрывают марлевым тампоном и приклеивают его клеолом.

В последние годы все чаще для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследо­вание (рис. 26.2.3) и компьютерную томографию шеи (рис. 26.2.4).

Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей необходимо проводить со следующими заболеваниями: специфическими воспалитель­ными процессами мягких тканей, хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы.

Нам приходилось дифференцировать срединную кисту с воздушной кистой шеи. Послед­няя возникает при повышении внутригортанного давления и слабости мышечного аппарата гор­тани. При попытке выдохнуть воздух при закрытом рте и сжатых ноздрях происходит повыше­ние внутригортанного давления и воздушная киста увеличивается в размерах, что нехарактер­но для срединной кисты. При пункции воздушной кисты получают воздух и киста исчезает на некоторое время.

Рис. 26.2.4 Компьютерная томограмма шеи больной со срединной кистой (а, б — разные уровни срезов).

Лечение срединных кист и свищей хирургическое. Не показано оперативное лечение только в период обострения воспалительного процесса. В этот период образование пунктиру­ют, удаляют гнойно-слизистое содержимое и промывают полость антисептическими раствора­ми. Операцию проводят после ликвидации воспалительных явлений.

Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет. В более ран­нем детском возрасте, даже при отсутствии воспалительных явлений, хирургическое вмеша­тельство может быть отложено из-за технических сложностей, которые могут возникнуть при резекции подъязычной кости. Резекция подъязычной кости — основное условие радикаль­ности операции. Для облегчения проведения хирургического вмешательства в полость кисты или свища перед операцией вводят 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, который четко окрашивает оболочку кисты и помогает установить наличие всех ответвлений свища. Ре­зекцию подъязычной кости проводят на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Свищевой ход может проходить в непосредственной близости от надгортанника и черпало-надгортанных связок, травма которых может вызвать острый отек гортани. Причина рециди­вов — нерадикальность проведенной операции. Поэтому резекция подъязычной кости являет­ся обязательным условием при удалении тиреоглоссальных кист и свищей.

Кисты и свищи шеи серединные › Болезни › ДокторПитер.ру

Серединные кисты и свищи шеи – наиболее частые дефекты шеи. Это врожденные патологии, возникающие из-за незаращения щитовидно-язычного протока в эмбриональном периоде развития.

Признаки

Основная жалоба пациентов при этой патологии – это припухлость на шее. Серединная киста шеи – это безболезненное опухолевидное образование, расположенное на серединной линии шеи. Она также может образоваться под грудинно-щитовидной или грудинно-подъязычной мышцами. Растет такая киста медленно. При глотании она смещается вместе с трахеей. Если в кисту попадает инфекция, появляется боль при глотании, небольшой отек, кожа над кистой краснеет, температура тела повышается.

Через некоторое время стенка кисты и окружающие ее ткани (кожа шеи и подкожная клетчатка) расплавляются и образуется свищ. Из него вытекает гнойное отделяемое. Свищ может на некоторое время закрываться, но он никогда не закрывается полностью.

Описание

Киста – это патологическое полое образование, в каком-либо органе, заполненное жидкостью. Киста может быть врожденной и приобретенной, истинной (если полость выстлана эпителием) или ложной (если эпителиального слоя в полости нет). Серединная киста шеи – истинная и врожденная. Она образуется из-за аномалии развития щитовидно-язычного протока. Этот проток у людей есть только на ранних стадиях эмбриона. Потом он превращается в тяж, а после и вовсе редуцирует (исчезает, зарастает). Но если полной редукции (исчезновения или отмирания органа в связи с утратой его функций в процессе эволюции) не происходит, проток зарастает не полностью или не зарастает вообще, и образуется серединная киста, а позже и свищ шеи.

Свищ – это патологический канал, соединяющий две полости или полость и поверхность тела. В случае серединного свища шеи этот канал соединяет полость кисты с окружающей средой. Канал, как и полость кисты, выстлан эпителием. Неполный серединный свищ проходит только от кисты наружу, а полный - одним концом выходит наружу, а другим, через кисту, - в ротовую полость в области корня языка.

В отличие от боковых кист шеи серединные кисты не проявляются сразу после рождения. Человек может довольно долго даже и не подозревать, что щитовидно-язычный проток не зарос, и на его месте находится полость. Однако с возрастом содержимое кисты увеличивается, она выпирает, сдавливает соседние ткани, сосуды и органы, начинает беспокоить пациента.

Серединный свищ появляется не как самостоятельная патология, а как осложнение кисты. Он возникает либо из-за воспаления кисты и прободения мягких тканей и кожи, либо как осложнение после операции по удалению кисты.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов осмотра пациента, пальпации образования. В сомнительных случаях нужно сделать пункцию. Иногда для уточнения диагноза требуется контрастная рентгенография.

Чтобы узнать, полный свищ или нет, используют раствор глюкозы или метиленового синего. Его вводят в наружный конец свища. Появление во рту характерного вкуса или окрашивание слюны в синий цвет свидетельствует о том, что у свища есть выход в ротовую полость.

Дифференцируют кисту шеи с онкологическими заболеваниями щитовидной железы, дермоидными кистами, лимфангиомами и лимфаденитом.

Лечение

Лечение серединных кист и свищей шеи только оперативное. У детей его проводят в любом случае, у взрослых – только если киста более 1 см в диаметре. Проводят операцию и при попадании в кисту инфекции. Часто вместе с кистой удаляют и часть подъязычной кости. Операция проводится под общим наркозом.

У пожилых пациентов возможно удаление кисты путем аспирации содержимого с последующим промыванием полости кисты антисептическими средствами. Но такой способ лечения применяют только в том случае, если есть вероятность, что пациент не перенесет наркоза, так как после такой манипуляции возможен рецидив заболевания.

Профилактика

Специфической профилактики серединных кист и свищей шеи не разработано.

© Доктор Питер

Врожденные кисты и свищи лица и шеи (бронхиальные, тиреоглоссальные, боковые кисты и свищи шеи) > Клинические протоколы МЗ РК


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола:

1) Батыров Тулеубай Уралбаевич – главный внештатный челюстно-лицевой хирург МЗ РК, врач челюстно-лицевой хирург, высшей категории, профессор, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии АО «Медицинский Университет Астана».
2) Сагындык Хасан Люкотович – кандидат медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург, профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
3) Утепов Дилшат Каримович – врач челюстно-лицевой хирург высшей категории УК «Аксай» КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, ассистент кафедры стоматологии детского возраста КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова.
4) Садвакасова Ляззат Мендыбаевна – к.м.н., челюстно-лицевой хирург, доцент кафедры стоматологических дисциплин, РГП на ПХВ «Госуцдарственный медицинский университет, г. Семей» МЗСР РК.
5) Сугурбаев Адиль Асылханович         – врач челюстно-лицевой хирург, магистрант кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, АО «Медицинский Университет Астана».
6) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – ассистент кафедры общей и клинической фармакологии, АО «Медицинский университет Астана, клинический фармаколог».
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)  Нурмаганов Серик Балташевич – доктор медицинских наук, врач челюстно-лицевой хирург высшей категории, профессор кафедры стоматологии детского возраста РГП на ПХВ  «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова», заведующий отделением детской челюстно-лицевой хирургии ГКБ №5 г. Алматы.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Киста шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Киста шеи

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Симптомы

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Осложнения

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагностика

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

  • Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
  • Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
  • Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

ИССЕЧЕНИЕ СРЕДИННЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ


Срединные свищи и кисты шеи относятся к числу врожденных пороков, и, по мнению многих авторов, в своем происхождении связаны с ненормальным обратным развитием щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglos- sus), который при нормальном развитии плода в конце 4-й недели внутриутробной жизни подвергается обратному развитию и постепенно полностью исчезает, оставляя в области корня языка слепое отверстие.
В тех случаях, когда эпителиальный ход, отшнуровавшись от будущей щитовидной железы, не исчезает полностью, он является источником возникновения кист и свищей по средней линии шеи.
Первоначально они представляются в виде небольших кистевидных образований на шее в области подъязычной кости или несколько ниже ее (рис. 298). В последующем, вскрывшись самопроизвольно или будучи вскрыты оперативно, они образуют свищи с выделением серозно-слизистой жидкости.
Срединные свищи и кисты шеи могут быть излечены только оперативным путем — радикальным иссечением свищевого хода на всем протяжении до корня языка. Неполное иссечение свищевого хода всегда ведет к рецидиву, этим объясняются частые повторные поступления больных в стационар.
Положение больного при операции — на столе, под плечи его подкладывают валик, голова запрокинута назад в срединном положении.

Рис. 298. Срединная киста шеи (а) и рубец (б) после ее иссечения.
Операцию предпочтительнее производить под эндотрахеальным наркозом, так как больному наносится значительная травма и в ряде случаев оперативное вмешательство по выделению свищевого хода бывает продолжительным.
Перед разрезом в свищевой ход вводят раствор метиленового синего, чтобы в ходе операции не потерять его направления. Разрез фартукообразного типа проводят от середины поднижнечелюстного треугольника одной стороны до середины треугольника другой стороны. По средней линии шеи разрез должен проходить у нижнего края свища. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию с подкожной мышцей. Ткани снизу вверх отсепаровывают. Свищевой ход постепенно иссекают до подъязычной кости, через тело которой он обычно проходит и следует далее в глубину. Тело подъязычной кости на месте прохождения свища резецируют. При этом важно не потерять дальнейший ход свища. Если выше подъязычной кости направление свища не определяется, следует перед частичной резекцией подъязычной кости вновь ввести в свищ раствор метиленового синего.
Для облегчения дальнейшего иссечения свища пересекают переднее брюшко двубрюшной мышцы. Края раны крючками разводят в стороны.
Постепенно свищ отсепаровывают. Необходимо следить, чтобы в Рубцовых спайках не потерять его хода. Иногда свищевой ход можно прощупать, так как его стенки уплотнены. Иссечение свища заканчивают часто у корня языка в области его слепого отверстия, где он иногда имеет воронкообразную форму.
При выделении свища в области прохождения подбородочно-подъязычных мышц следует помнить о близости язычных артерий.
После выделения и иссечения свищевого хода на всем его протяжении проводят окончательный гемостаз, ткани дна полости рта инфильтрируют раствором антибиотиков. Накладывают погружные швы кетгутом. Между кожными швами оставляют резиновый выпускник.
При наличии значительных рубцовых спаек по ходу срединного свища его выделение представляет иногда большие трудности и приводит к большой травме тканей дна полости рта и языка. В этих случаях, учитывая последующее развитие послеоперационного отека, иногда целесообразно в профилактических целях сделать трахеостомию. 

Кисты и свищи — Детская челюстно-лицевая хирургия

Кисты и свищи в области шеи и лица

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

Приобретенные:

ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;

рамоляционные  образуются  в результате  размягчения, распада тканей вследствие  кровоизлияния, например в головном мозге;

опухолевидные;

паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности  различных паразитов.

 

Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.

Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице. Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные. При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Срединная киста шеи Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей. В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани. В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна. В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Срединная киста шеи | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы средней кисты шеи

Клинические проявления врожденных пороков развития шеи практически всегда скрыты в начальном периоде развития. Очень редко встречаются случаи, когда симптомы средней кисты шеи видны невооруженным глазом в первые месяцы после рождения. Намного чаще киста проявляется в возрасте от 5 до 14-15 лет и старше. Особенность практически всех видов доброкачественных опухолей шеи - бессимптомное течение, которое может длиться много лет.Срединная киста в латентном состоянии не проявляется болевыми ощущениями, не провоцирует нарушение функции близлежащих структур. Старт своему развитию могут дать воспалительное заболевание острой формы, а также периоды гормональных изменений в организме, например, пубертатный период. Даже проявившись, киста растет очень медленно, при пальпации определяется как округлое эластичное образование по средней линии шеи, опухоль не спаяна с кожей, при этом при глотании может двигаться вверх вместе с подъязычной костью и близлежащими тканями.Объективные жалобы со стороны больного начинаются, когда киста инфицируется, воспаляется и мешает приему пищи. Опухоль может открываться наружу, реже в рот, с выделением гнойного экссудата, но свищевой ход никогда не перерастает самостоятельно и остается постоянным каналом для потока воспалительной секреторной жидкости. Выход экссудата способствует уменьшению размеров кисты, но не способствует ее рассасыванию. Более того, не диагностированная и не удаленная своевременно опухоль может спровоцировать серьезные проблемы с глотанием пищи, нарушением речи (дикцией), в редких случаях - злокачественное новообразование, то есть развитие в злокачественный процесс.

Срединная киста шеи у ребенка

Несмотря на то, что по статистике средняя киста на шее у ребенка встречается крайне редко - всего 1 случай на 3000-3500 новорожденных, данное заболевание остается одной из серьезных врожденных патологий, требующих дифференциальной диагностики и неизбежного хирургического лечения.

Симптоматика средней кисты у ребенка редко проявляется в первые годы жизни, чаще опухоль диагностируется в период интенсивного роста - в возрасте 4-7-8 лет и позже, в пубертатном периоде. .

Этиология средних кист предположительно связана с неполным сращением тиоглоссального протока и тесным соединением с подъязычной костью.

Как правило, в начальный период развития срединная киста на шее у ребенка диагностируется при случайных обследованиях, когда внимательный врач внимательно пальпирует лимфатические узлы и шею. Пальпация проходит безболезненно, киста прощупывается как плотное четко очерченное округлое образование небольшого размера.

Клиническая картина, которая более четко показывает признаки кисты щитовидной железы, может быть связана с воспалительным, инфекционным процессом в организме, киста увеличивается и может воспаляться.Такое развитие проявляется видимыми симптомами - увеличением области шеи посередине, субфебрилитетом температуры тела, преходящими болями в этом месте, затруднением глотания пищи даже жидкой консистенции, охриплостью голоса.

Киста полости носа очень похожа на абсцесс, особенно если она вскрыта и выделяет гнойное содержимое. Однако, в отличие от классического абсцесса, средняя киста не способна рассасываться и заживать. В любом случае опухоль требует тщательной дифференциальной диагностики при ее отделении от симптоматической атеромы, кисты подлобной зоны, дермоида, лимфаденита.

Киста щитовидной железы у ребенка лечится хирургическим путем, как и киста у взрослого пациента. Кистэктомия проводится под местной анестезией, капсула и содержимое опухоли полностью удаляются, возможна резекция отдельной части подъязычной кости. Если киста подавлена, сначала ее дренируют, снимают воспалительные симптомы, а операцию проводят только в состоянии ремиссии. Хирургическое лечение средней кисты у детей показано с 5-летнего возраста, но иногда такие операции проводят в более ранний период, когда патологическое образование мешает процессу дыхания, приема пищи и кисты размером более 3- 5 сантиметров.

Срединная киста шеи у взрослых

У взрослых пациентов боковые кисты чаще диагностируются среди врожденных патологий шеи, однако опухоли щитовидно-язычного отдела представляют определенный риск с точки зрения риска злокачественных новообразований. Процент превращения кистозного процесса в злокачественный очень мал, тем не менее, несвоевременная диагностика, лечение могут нести риск развития флегмоны шеи и даже рака.

Срединная киста шеи у взрослых очень долго развивается без клинических проявлений, ее латентное состояние может сохраняться десятки лет.Спровоцируют увеличение кисты травматических факторов - инсультов, ушибов, а также воспалений, связанных с ЛОР-органами. Киста увеличивается в размерах из-за скопления воспалительного экссудата, часто гноя. Первый заметный клинический признак - припухлость в средней зоне шеи, затем появляются болезненные ощущения, затруднение при глотании пищи или жидкости, реже - изменение голоса, одышка, дискинезия. Серьезным осложнением срединной кисты шеи является сдавление трахеи и перерождение опухолевых клеток в атипичные, злокачественные.

Киста щитовидной железы лечится исключительно хирургическим путем, пункционные, консервативные методы малоэффективны и даже затягивают процесс, провоцируя различные обострения. Чем раньше будет проведена операция по удалению кисты, тем быстрее будет выздоровление. Прогноз лечения средней кисты у взрослых пациентов в основном благоприятный при условии своевременного обнаружения и радикального удаления опухоли.

.

% PDF-1.4 % 229 0 объект > endobj xref 229 76 0000000016 00000 н. 0000001871 00000 н. 0000002163 00000 н. 0000002194 00000 н. 0000002243 00000 н. 0000002732 00000 н. 0000002979 00000 н. 0000003046 00000 н. 0000003202 00000 н. 0000003352 00000 п. 0000003444 00000 н. 0000003564 00000 н. 0000003688 00000 н. 0000003851 00000 н. 0000003943 00000 н. 0000004051 00000 н. 0000004181 00000 п. 0000004300 00000 н. 0000004418 00000 н. 0000004524 00000 н. 0000004630 00000 н. 0000004736 00000 н. 0000004828 00000 н. 0000004919 00000 н. 0000005051 00000 н. 0000005191 00000 п. 0000005320 00000 н. 0000005453 00000 п. 0000005636 00000 н. 0000005754 00000 н. 0000005874 00000 н. 0000005991 00000 н. 0000006108 00000 п. 0000006225 00000 н. 0000006343 00000 п. 0000006461 00000 н. 0000006578 00000 н. 0000006696 00000 н. 0000006813 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007048 00000 н. 0000007167 00000 н. 0000007286 00000 н. 0000007405 00000 н. 0000007522 00000 н. 0000007726 00000 н. 0000008109 00000 п. 0000008519 00000 н. 0000020380 00000 п. 0000020685 00000 п. 0000021189 00000 п. 0000021582 00000 п. 0000039572 00000 п. 0000040132 00000 п. 0000040788 00000 п. 0000041290 00000 п. 0000043947 00000 п. 0000044110 00000 п. 0000044462 00000 п. 0000044817 00000 п. 0000049950 00000 н. 0000050234 00000 п. 0000050302 00000 п. 0000050473 00000 п. 0000050721 00000 п. 0000051037 00000 п. 0000053787 00000 п. 0000053907 00000 п. 0000054266 00000 п. 0000054532 00000 п. 0000054870 00000 п. 0000054964 00000 п. 0000057603 00000 п. 0000070399 00000 п. 0000002284 00000 н. 0000002710 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 230 0 объект >] >> / FICL: Enfocus 226 0 R / Нитки 231 0 R >> endobj 231 0 объект [ 232 0 р ] endobj 232 0 объект > endobj 233 0 объект > endobj 303 0 объект > поток Hb``f`xf Ȁ

.

[Врожденные кисты и свищи шеи].

Otolaryngol Pol 2002; 56 (5): 567-71

Oddział ORL Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego im. L. Perzyny w Kaliszu.

На основе литературы и собственных данных 123 пациентов авторы представляют частоту, диагностику и лечение врожденных свищей и кист шеи. У нас было 9 врожденных свищей: 6 срединных и 3 боковых. Мы пролечили 114 пациентов с кистами шеи: 29 срединных и 85 латеральных, из которых 50 - с правой стороны.Заболевание в основном проявилось у пациентов 10-19 лет - 25 случаев и у пациентов 30-39 лет - 21 случай. Боковые кисты шеи мы разделили по шкале Бейли, наиболее частыми из которых были III тип - 44,7%, II тип - 32,94%, IV тип - 16,58% и I тип - 5,88%. Все пациенты были радикально прооперированы - у них был полностью энуклеированный свищ или киста. В случае срединных свищей или кист мы не удаляли тело подъязычной кости, но в случае протока, идущего к слепому отверстию языка, мы поднимали подъязычную кость и с помощью Storz lupe подготовили проток к корню язык.У нас не было рецидивов в результате такого лечения. У одного пациента (0,81%) был рецидив со срединной кистой шеи, локализованной в нижней части шеи и связанной с щитовидной железой. Мы повторно прооперировали этого пациента, и мы полностью выздоровели.

Скачать полный текст PDF

Источник
.

Как они формируются, симптомы и диагностика

Киста щитовидно-язычного протока - это заполненный жидкостью карман в передней части шеи, чуть выше голосового аппарата.

Киста формируется в ткани, которая иногда остается после развития щитовидной железы.

Кисты щитовидной железы присутствуют при рождении и часто встречаются у детей.

Краткая информация о кистах щитовидно-язычного протока:

  • Киста обычно представляет собой безболезненное мягкое круглое образование в передней части шеи в центре шеи.
  • Обычно они двигаются, когда человек глотает или высунул язык.
  • Хирургическое удаление кисты помогает предотвратить рецидив и инфекцию.
  • Часто их диагностируют у детей дошкольного возраста или в среднем подростковом возрасте.
Поделиться на Pinterest Кисты тиро-язычного протока обычно диагностируют в детстве.
Изображение предоставлено: Клаус Д. Петер, Гуммерсбах, Германия (2008 г., 10 декабря).

Во время внутриутробного развития щитовидная железа располагается в задней части языка.

Он естественным образом перемещается вниз по шее, проходя через подъязычную кость.

Подъязычная кость закрепляет язык и расположена у корня языка перед шеей.

По мере опускания щитовидной железы образуется небольшой канал, называемый щитовидно-язычным протоком.

Этот проток обычно исчезает, когда щитовидная железа достигает своего окончательного положения на шее. Иногда часть протока остается и оставляет карман. Киста щитовидной железы образуется, когда жидкость собирается в этом кармане.

Помимо наличия шишки, иногда слизь может просачиваться из небольшого отверстия в коже рядом с шишкой. Если киста инфицирована, она может стать болезненной, красной и опухшей.

Некоторые люди с кистой щитовидной железы могут испытывать затруднения при глотании или дыхании. Иногда люди, у которых есть кисты щитовидной железы, могут испытывать повторяющуюся инфекцию, чрезмерный отек или симптомы давления.

Операция может быть вариантом при появлении любого из этих симптомов.

Кисты щитовидно-язычного протока могут не иметь никаких симптомов и оставаться незамеченными, пока не заразятся.

Киста часто появляется после инфекции верхних дыхательных путей, потому что в результате они увеличиваются в размерах и становятся болезненными.

Симптомы кисты щитовидной железы могут быть связаны с другими заболеваниями, и необходим окончательный диагноз. Диагностические тесты кисты тиреоглоссального протока могут включать в себя любое из следующего:

  • анализ крови
  • ультразвуковое исследование
  • сканирование щитовидной железы
  • тонкоигольная аспирация
  • рентгеновские снимки с контрастным красителем

После постановки диагноза врач может направить пострадавшего к специалисту по уху, носу и горлу для лечения.

Хирурги обычно удаляют кисты щитовидно-язычного протока для удобства пациента. Удаление также позволяет провести дальнейшее обследование и диагностику. В редких случаях это может быть рак.

Лечение будет зависеть от возраста и общего состояния здоровья человека. Это также будет зависеть от тяжести симптомов.

Хирургия

Хирургия - это стандартный вариант лечения. Процедура Sistrunk является наиболее эффективной при удалении кист щитовидно-язычного канала, чтобы они не повторялись. Киста щитовидно-язычного протока имеет лишь небольшую вероятность рецидива, и это если какая-либо ткань остается после удаления.

Антибиотики

Врачи могут лечить инфицированные кисты щитовидно-язычного протока антибиотиками, даже если планируется операция. Заражение до операции может затруднить удаление и увеличить вероятность рецидива.

Чего ожидать во время операции

Во время процедуры Sistrunk хирург делает разрез в передней части шеи над опухолью. Затем они удаляют щитовидно-язычный тракт до его корня, включая сегмент подъязычной кости.

Процедура Sistrunk занимает около 90 минут и обычно проходит под общим наркозом.Удаленная ткань отправляется в лабораторию патологии для подтверждения диагноза.

Процедура Sistrunk может включать ночевку в больнице. Врач назначит обезболивающие в соответствии с индивидуальными требованиями. Уровень боли или дискомфорта, ощущаемого после операции, варьируется от человека к человеку.

Поделиться на PinterestПеред операцией хирурги должны объяснить возможные риски. Часто проводятся повторные визиты, чтобы убедиться, что место операции заживает должным образом.

Осложнения после операции варьируются от легких до тяжелых и могут включать следующее:

  • Кровотечение : Риск кровотечения обычно невелик. Разжижители крови, принимаемые при других заболеваниях, могут увеличить этот риск, и человек должен сообщить об этом врачу перед операцией.
  • Свертывание : Если кровотечение приводит к образованию тромба под раной, может потребоваться небольшая процедура, чтобы остановить кровотечение.
  • Свищ : Иногда жидкость может вытекать из пораженного участка после операции.Это называется свищом и может потребовать дальнейшего лечения.
  • Инфекция : Если рану содержать в чистоте, риск инфицирования минимален. Инфекция, если она все же возникает, может вызвать острую боль, обструкцию дыхательных путей и проблемы с глотанием.
  • Шрам : На передней части шеи будет хирургический шрам. У некоторых людей появляются гипертрофические рубцы и келоиды. Здесь образуется чрезмерный рубец, который иногда вызывает зуд.
  • Повреждение нерва : Во время операции существует очень небольшой риск повреждения нерва, связанного с движением языка.
  • Гипертиреоз : Если киста содержала функциональную ткань щитовидной железы, существует небольшой риск того, что после ее удаления будет производиться меньше гормона щитовидной железы.

Симптомы могут возникнуть из-за самого отека или послеоперационных осложнений.

После операции лучше всего отдыхать до 3 недель. Избегайте вождения в течение 2 недель и дальних перелетов в течение 2 месяцев. Если используются нерастворимые швы, то их придется снимать через неделю.

В какой-то момент после операции человеку необходимо будет посетить контрольный прием для наблюдения за послеоперационным восстановлением. А пока обратитесь к врачу, если есть лихорадка, отек, покраснение, дренаж или боль.

.

Ассистент радиолога: кистозные поражения поджелудочной железы

  • Брюшная полость
    • Острый живот

    • Надпочечники

    • Аорта

    • Желчная система

    • Кишечник

    • Гинекология

    • Почки

    • Печень

    • Овариум

    • Поджелудочная железа

    • Брюшина

    • Простата

    • Прямая кишка

    • УЗИ

  • Грудь
    • БИ-РАДС

    • Расчеты

    • Рак молочной железы

    • Мужская грудь

    • МРТ

    • УЗИ

  • Сердечно-сосудистые
    • Анатомия

    • CAD-RADS

    • Кардиомиопатия

    • Устройства

    • Периферийное устройство MRA

    • Грудная аорта

  • Грудь
    • Рентген грудной клетки

    • COVID-19

    • Пищевод

    • HRCT

    • Рак легких

    • Средостение

    • Легочные узелки

    • Одиночный легочный узел

  • Голова / Шея
    • Пищевод

    • Подъязычная шейка

    • Образования шеи

    • Орбита

    • Пазух носа

    • Глотание

    • Височная кость

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда