Медицинский колледж №2

Спазм шейки матки после выскабливания


симптомы и лечение спазма шейки матки

После чистки замершей беременности, абортивных мероприятий и кюретажа могут возникнуть серьезные осложнения. Иногда после выскабливания наблюдается гематометра. Это особое состояние, при котором в детородном органе отмечается скопление крови вследствие нарушения ее нормального оттока.

Причины возникновения

Спазм шейки матки и скопление жидкости в детородном органе могут быть спровоцированы выскабливанием и различными патологиями (полипы в цервикальном канале и другие новообразования в мочеполовой системе). Среди основных причин подобных нарушений выделяются следующие:

  • полипы и миома. Чаще всего патологии диагностируются у женщин в период климакса и менопаузы. Вероятность развития гематометры при этом минимальная;
  • недавно перенесенные роды. Риск появления подобных нарушений обусловлен разрывами и повреждением родовых путей;
  • абортивные мероприятия и выскабливание. В подавляющем большинстве случаев осложнение возникает вследствие проведения этих процедур;
  • злокачественные опухоли эндометрия.

Причины патологического состояния

Патологическое состояние может возникнуть по органическим и функциональным причинам. В первом случае речь идет о механической преграде нормальному кровяному оттоку. Во втором нарушение возникает вследствие спазма мышц в области цервикального канала.

Причин, по которым наблюдается патологическое состояние, бывает несколько:

  • уменьшение растяжимости цервикального канала. Возникает нарушение после кюретажа, частого проведения абортивных мероприятий и в результате возрастных изменений в момент наступления менопаузы у женщин;
  • сращение девственной плевы после перенесенного воспаления;
  • стеноз шейки;
  • миома, полип цервикального канала;
  • установка спирали;
  • отечность слизистых шейки, спровоцированная аллергической реакцией;
  • появление синехий в матке;
  • неправильное развитие органов мочеполовой системы, при котором проходимость половых путей нарушена;
  • перекрытие внутреннего зева цервикального канала новообразованием.

Симптомы гематометры

Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

  • прекращение или стремительное уменьшение в объеме выделений после абортивных мероприятий, чистки, кесарева сечения или естественных родов;
  • отсутствие менструаций или чрезмерно скудное их количество в период полового созревания. Если у девушки нет выделений (менархе) продолжительное время, то можно заподозрить аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • тяжесть внизу живота;
  • периодически появляющаяся схваткообразная боль в пояснице и нижних участках живота, отдающая в копчик и крестец. Тянущие боли становятся ярко выраженными при физических нагрузках и прогулках быстрым шагом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения при пальпации детородного органа, сокращение или увеличение сроков его уменьшения в размерах;
  • гипертермия, ухудшение общего состояния, чувство полной разбитости и недомогания. Чаще всего подобные симптомы наблюдаются, если присоединилась инфекция, начался воспалительный процесс в матке;
  • учащенное сердцебиение, головокружение и тошнота.

Иногда симптоматика оказывается слабовыраженной или вовсе стертой. Чтобы выявить патологическое состояние, нужно провести комплексную диагностику.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной спазма канала шейки и проблем с нормальным оттоком крови, выделяют несколько видов гематометры. К этому состоянию могут привести маточные чистки и абортивные мероприятия. Патологические изменения нередко наблюдаются в послеродовой период.

Послеродовая

После удачного завершения беременности (родов или кесарева сечения) возможны подобные осложнения. Спровоцировать их могут разрывы влагалища, рубцы на детородном органе, аномальное течение родов, гестоз и чрезмерное растяжение стенок матки, если плод был крупный. Нередко при этом наблюдаются выделения с неприятным запахом. Как правило, они указывают на начало воспалительного процесса.

Послеоперационная

Отсутствие менструаций после проведенных операций является тревожным симптомом. Не исключено, что в результате лечебного выскабливания развилось патологическое состояние. При этом могут наблюдаться сгустки крови в выделениях, появляться болевые ощущения, тошнота и головокружение. Воспаление в органе способно привести к скоплению гноя в полости матки. Оставлять подобные изменения без внимания категорически запрещено. Нужна срочная врачебная помощь.

Послеабортная

Причиной задержки крови после аборта может быть неполное удаление эмбриона, повреждение половых путей и влагалища, начало гнойно-воспалительных процессов и стеноз шейки матки. Кровотечения при этом нередко содержат сгустки и обладают неприятным запахом.

Диагностика

Чтобы диагностировать гематометру, проводится ряд процедур и манипуляций. Среди основных из них выделяются следующие:

  • консультация врача. Специалист выслушивает жалобы женщины и узнает о времени появления изменений в организме и особенностях клинической картины;
  • визуальный гинекологический осмотр, который может сопровождаться бимануальным исследованием;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • забор мазка из влагалища, шейки матки и уретры.

В ходе проведения осмотра определяются консистенция, размеры матки, ее чувствительность к боли. Не исключена отечность наружных половых органов.

В ходе осмотра на кресле выявляются следующие нарушения:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • наличие врожденной или приобретенной атрезии девственной плевы, а также поперечной перегородки верхней трети влагалища;
  • отечность слизистых канала и влагалища, разрастание кист и новообразований;
  • спазм шейки и сужение наружного отверстия цервикального канала. Наблюдается мизерное выделение крови после чистки или проведения абортивных мероприятий;
  • наличие частичек эмбриона или плодных оболочек, присутствие крупных кровяных сгустков;
  • отсутствие крови в момент прихода регул;
  • несоответствие объема лохий норме определенного послеродового периода;
  • при введении катетера в полость матки по нему вытекает кровь;
  • консистенция детородного органа схожа с тестом. При пальпации ощущается сильная боль.

Самым информативным методом диагностики при гематометре считается ультразвуковое исследование. Если случай достаточно тяжелый, то проводится гистероскопическое исследование. Этот способ позволяет сразу же выполнить необходимые терапевтические мероприятия.

Основными эхопризнаками патологического состояния выступают увеличение объема органа и скопление в нем жидкости. Если кровь присутствует в маточных трубах, то сразу определяют степень их утолщения.

УЗИ дает возможность не только выявить гематометру, но и определить точную причину появления патологии. Метод позволяет увидеть изменение диаметра зева, разрастающиеся миомы, нарушения развития и образовавшиеся внутриматочные синехии. За счет этого врачу в дальнейшем проще подобрать тактику терапии.

Лечение

Лечение гематометры после выскабливания может проводиться с помощью медикаментозных средств и путем оперативного вмешательства. Как правило, в процессе терапии назначаются антибиотические, противовоспалительные и гормональные препараты. Применяются и народные методы. Интимная жизнь до устранения проблемы исключается.

В некоторых ситуациях, когда нарушения возникли по функциональным причинам, проблема может решиться самостоятельно, но такое бывает крайне редко. Поэтому врачи настаивают на начале лечения сразу после выявления изменений. Подобные случаи могут стать причиной серьезных, опасных для жизни осложнений.

Применение средств народной медицины

Если выскабливание полости органа привело к развитию гематометры, то женщине рекомендуется выполнять такие упражнения, как приседания и наклоны. Они способствуют оттоку крови. Спазм снимается путем прикладывания тепла к животу.

Настои ягод калины и крапивы, отвар корней хрена в незначительной степени способствуют снижению риска разрастания гематомы. Снадобья стимулируют процесс свертываемости крови и способны также приостановить кровотечение.

Применяется также в процессе лечения настой на основе девясила и горца перечного. Это средство способствует увеличению тонуса волокон и провоцирует сокращение маточных мышц.

Врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к самолечению и использовать подобные народные средства. Нередко на фоне их применения во влагалище и детородном органе начинается воспалительный процесс, кровотечение усиливается, а спазмы становятся еще более ярко выраженными. Кроме того, отвары и настои не способны в полной мере устранить симптоматику и решить насущную проблему.

Время, необходимое для проведения диагностики, подбора действенной терапии и устранения нарушений, при этом теряется. В результате могут возникнуть еще более серьезные осложнения.

Консервативная терапия

В то время, когда лечение только начинается, основной целью является удаление содержимого матки. Если причина нарушений кроется исключительно в спазме шейки, то для устранения проблемы достаточно будет ввести катетер в полость органа и вывести таким образом из него кровь.

В процессе терапии используются также препараты Но-шпа, Окситоцин или Метилэргометрин. Комплексный подход способствует быстрой ликвидации мышечного спазма.

Если состояние начало развиваться после кесарева сечения или естественного разрешения родов, прибегают к использованию специальных вакуумных приборов. Чаще всего при этом применяется аспирационное дренирование внутренней части органа и выполняется промывание эндометрия с использованием таких растворов, как хлористый натрий или фурацилин. Данную малоприятную процедуру могут повторять ежедневно в течение трех, а если нужно, то и четырех суток. За счет этого риск начала воспалительного процесса существенно снижается.

Если в ходе проведения диагностических мероприятий были обнаружены проблемы с девственной плевой, то ее рассекают. Лечебное выскабливание проводят при наличии в органе плацентарных долек, а также частичек эмбриона, оболочек плода или кровяных сгустков.

Процедуру гистерорезектоскопии назначают в случае выявления субмукозных миом и полипов. Их в ходе выполнения процедуры удаляют. Врожденные перегородки рассекаются.

Если случай сложный и наблюдаются серьезные патологии, гнойные процессы, то прибегают к радикальным мерам – удаляют маточные трубы и сам детородный орган.

Независимо от причины гематометры, после выведения крови из полости матки здоровье женщины восстанавливается с помощью противовоспалительных медикаментов и антибиотических лекарственных средств. После того как проблема была устранена, обязательно проводится полноценное обследование. Главная его цель – предотвращение подобных изменений в дальнейшем. Особенно это важно при наличии врожденных аномалий органов мочеполовой системы.

Гематометра – это серьезное осложнение, наблюдающееся в послеродовой период, после проведения выскабливания слизистого слоя матки и абортивных мероприятий. Скопление крови в детородном органе способно стать причиной воспаления и образования гноя. Патологическое состояние категорически запрещено оставлять без внимания. Только в том случае, если терапия будет начата своевременно, удастся устранить проблему и полностью восстановить работу репродуктивной системы. Самолечение при этом является недопустимой мерой.

Гематометра после родов или выскабливания, лечение и рецепты

Гематометра — состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки. Заболевание может возникнуть после родоразрешения, аборта и другого хирургического вмешательства в матку. При гематометре женщина замечает прекращение менструации, чувство тяжести внизу живота и боли, похожие на схватки. Также присутствуют признаки кровотечения: тахикардия, головокружение, анемия.

Выявить гематометру позволяют влагалищные исследования, УЗИ, зондирование матки. Лечение начинают с медикаментозной стимуляции сокращений матки, а при неэффективности консервативной терапии проводят вакуум-аспирацию или лечебную гистероскопию. Без своевременного лечения гематометра может спровоцировать перитонит, сепсис, пельвиоперитонит и в дальнейшем бесплодие.

Основные сведения о заболевании

Гематометра развивается при затрудненном или заблокированном оттоке кровянистых выделений из матки. Это могут быть менструальные, послеродовые или послеабортные выделения. Подобные явления диагностируют редко и преимущественно у молодых девушек.

Причины гематометры могут быть органными и функциональными. Застой крови в матке случается из-за врожденных аномалий, приобретенных болезней, неадекватного гемостаза или плохого сокращения миометрия.

Формы гематометры:

  • послеродовая;
  • послеоперационная;
  • вызванная закупоркой половых путей;
  • вследствие стеноза шеечного канала.

Гематометра иногда сочетается с гематокольпосом. Инфицирование содержимого матки при гематометре может спровоцировать пиометру и тяжелые гнойные осложнения.

Почему развивается гематометра

Причины заболевания могут быть врожденными и приобретенными. Гематометра развивается при атрезии цервикального канала или влагалища, внутриматочных синехиях и перегородках. Если эти аномалии не были выявлены и корригированы в раннем возрасте, то с наступлением менархе в матке может формироваться гематометра.

Органические причины представлены различными патологиями матки и шеечного канала, которые создают препятствия для оттока крови и выделений. Развитию гематометры может способствовать образование крупных полипов в цервикальном канале, миоматозных узлов возле маточного зева, рака эндометрия или цервикального рака.

Гематометру, которая развивается сразу после родов, называют лохиометрой. Обычно такое осложнение обусловлено атонией матки вследствие слабой родовой деятельности, перерастяжения от крупного плода, ручного отделения последа, геморрагического шока.

Закупоривать внутренний зев могут фрагменты плода после аборта или плацента и кровяные сгустки. Иногда гематометра образуется при рубцовом стенозе шейки матки, который формируется после хирургической травмы или лучевой терапии.

Причиной гематометры могут быть и функциональные нарушения. Чаще всего это спазм цервикального канала после аборта или лечебно-профилактического выскабливания.

Симптомы

Выраженность симптомов гематометры зависит от причин нарушения, давности процесса и количества крови, скопившейся в матке. Заподозрить гематометру можно по внезапному прекращению кровяных выделений после родов, аборта или хирургического вмешательства. Отмечается тяжесть внизу живота и периодические боли спастического характера. Боль может быть выраженной или слабой.

Если причиной нарушения стали врожденные аномалии развития, у девушки может отсутствовать менструация. При стенозе цервикального канала диагностируют вторичную аменорею. Поскольку внутреннее кровотечение продолжается, возникает слабость, головокружение, артериальная гипотония, тахикардия, возможны потери сознания. Скопление крови повышает риск воспаления в полости матки, а также формирования пиометры.

Внутриматочные инфекции усиливают боль. Для этого состояния характерна иррадиация в поясницу и копчик. В тяжелых случаях появляется лихорадка, а самочувствие женщины резко ухудшается.

Диагностика

Как правило, послеродовые гематометры диагностируют вовремя, поскольку женщина первые три дня находятся под наблюдением врачей. После родов врач оценивает состояние пациентки и следит за характером послеродовых выделений. Если выделений недостаточно, есть повод проверить наличие гематометры.

После аборта выделения также отмечаются. Во время осмотра с зеркалом пациентки с гематометрой жалуются на болезненные ощущения. Возможны изменения шейки матки, спазмирование и выделения из цервикального канала. Бимануальная пальпация позволяет выявить ограниченную подвижность и напряжение матки.

Гематометру, которая возникла у подростка после менструации из-за заращения плевы, выявить сложнее. У здоровой девочки имеют место обильные выделения в начале цикла, а длительность менструации превышает 5 дней. Если выделения скудные и отмечаются боли в животе, нужно пройти осмотр. Гинеколог увидит напряжение и помутнение плевы, а пациентка ощутит боль при пальпации.

При диагностике гематометра первым делом проводят влагалищное исследование, в ходе которого выявляют увеличение матки и ее мягкую консистенцию. Пальпация вызывает болезненные ощущения. Последующую диагностику проводят только после исключения маточной беременности.

Инструментальная диагностика служит для подтверждения диагноза. Для точной оценки состояния показано УЗИ органов малого таза. Интравагинальное ультразвуковое сканирование позволяет визуализировать жидкость, сгустки и патологические образования. С помощью УЗИ проверяют состояние стенок матки, положение органа и придатков, а также кровообращение.

При гематометре эхо-сигнал в матке меняется, видны участки просветления с разной интенсивностью. Неровные края указывают на наличие жидкости, а участки с большей интенсивностью – на сгустки крови. Иногда отмечается изменение положения матки (по отношению к средней линии).

Подтвердить гематометру можно только после зондирования полости матки. Если ввести зонд через цервикальный канал, можно получить содержимое органа. Когда диагностика гематометры по каким-либо причинам затруднена, прибегают к гистероскопии. Процедура дает возможность подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.

Лабораторные анализы при диагностике гематометры помогают исключить осложнения. Обязательно назначают общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови. Возможно снижение уровня гемоглобина, первая степень анемии, лейкоцитоз (при наличии инфекции).

При осложнении гематометры эндометритом проводят анализ влагалищных выделений. Нужно определить патологическую флору и выявить чувствительность к антибактериальным средствам, чтобы выбрать подходящее лечение.

Дифференциальная диагностика

При диагностике послеродовой гематометры нужно исключить недостаточную инволюцию матки и септические осложнения. Недостаточная инволюция характерна для родов, которые сопровождались гипотонией или атонией, а также слабостью родовой деятельности. После осложненных родов матка сокращается недостаточно, нарушается ее тонус, что при пальпации напоминает гематометру. Недостаточная инволюция отличается от гематометры тем, что характер выделений остается нормальным, имеются кровянистые лохии в первые сутки после родов.

Септические осложнения (эндометрит или параметрит) вызывают увеличение размеров матки, повышение ее тонуса и болезненность при ощупывании. Состояние отличается от гематометры тем, что сопровождается повышением температуры тела и выраженной интоксикацией.

Если имеется подозрение у женщины в период менопаузы, нужно исключить миому матки. В обоих случаях матка увеличивается, но при миоме орган уплотнен и увеличен, а при гематометре структура органа не меняется.

Лечение гематометры

Цель терапии – ликвидация гематометры, устранение причин и создание нормальных условий для оттока крови. Иногда опорожнение матки случается еще на этапе диагностики, при зондировании. Если имеет место атония матки, прибегают к медикаментозной стимуляции. Утеротонические препараты позволяют добиться сокращений матки и ее очищения. Для этих целей назначают Окситоцин, Метилэргометрин, алкалоиды спорыньи.

Когда скопление крови обусловлено спазмам шейки матки, назначают спазмолитики: комбинация Метамизола, Дротаверина, Питофенона, Фенпивериния. Для профилактики воспаления рекомендуется принимать антибиотики и нестероидные противовоспалительные. Если нет возможности полностью устранить кровь из матки этими способами, проводят вакуум-аспирацию.

Какие препараты назначают

  1. Этамзилат. Системный гемостатический препарат, который используют для остановки кровяных выделений в тех случаях, когда гематометра сформировалась из-за травмы родовых путей. Этамзилат вводят внутривенно (10 мг на кг). Возможны побочные эффекты: желтуха, зуд, сыпь, жар, понижение давления. С осторожностью назначают при астме и варикозе.
  2. Но-шпа. Спазмолитик на основе дротаверина. Препарат назначаю, если причиной гематометры стал спазм матки или резкое повышение ее тонуса. Спазмолитический эффект отмечается сразу, улучшается отток крови, снижается тонус гладкой мускулатуры, расширяются сосуды. Но-шпа также оказывает обезболивающее воздействие. При гематометре показано внутримышечное введение (2 мл сразу, можно повторить через час). Могут отмечаться побочные эффекты: озноб, покраснение кожи, повышение температуры, головные боли, тошнота. Но-шпу с осторожностью назначают при непереносимости лактозы и нарушении мальабсорбции.
  3. Дюфастон. Гормональный препарат, который действует за счет синтетического аналога прогестерона — дидрогестерона. Препарат назначают на том этапе лечения, когда основной объем гематометры уже выведен и требуется активизировать секрецию эндометрия. Поскольку Дюфастон оказывает воздействие исключительно на эндометрий, а также слизистую цервикального канала и влагалища, он считается дополнительной мерой лечения при гематометре. Используют Дюфастон в таблетках. На фоне терапии возможны головокружения, боли в молочных железах, зуд.
  4. Макроцеф. Антибиотик, который воздействует на грамположительную и грамотрицательную флору. Используется для профилактики инфекционных осложнений. При гематометре назначают по 1000 мг раз в день внутримышечно. Курс лечения – 5 суток. Возможно развитие колита или дисбактериоза. Макроцеф не назначают пациентам с аллергический на пенициллин и врожденными ферментопатиями.

Второй этап лечения – устранение причины. Без этого кровь будет скапливаться снова, и симптомы повторятся. Этот этап важен, если причиной являются анатомические препятствия на пути оттока крови. Для ускорения реабилитации назначают витамины А, С и группы В. Если после потери крови развилась анемия, важно наладить питание и принимать препараты железа.

Физиотерапия помогает восстановить кровообращение матки и нормализировать функциональность яичников. Обычно назначают тепловые и магнитные процедуры, но после родов и в период кормления грудью от теплового воздействия нужно отказаться.

Если причиной гематометры стало заращение плевы, проводят небольшую пункцию или дефлорацию (в случае неэффективности). Для устранения аномалий выполняют гистерорезектоскопию: удаляют цервикальные и маточные полипы, иссекают перегородки. Возможно проведение консервативной влагалищной миомэктомии или лечебно-диагностического выскабливания. В тяжелых случаях может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) или надвлагалищная ампутация.

Народные рецепты

Народные рецепты могут быть одобрены врачом в качестве дополнительной терапии. С их помощью удается остановить кровотечение и нормализовать маточные выделения уже после выздоровления. Полезными оказывают кровоостанавливающие и спазмолитические травы, с которыми можно делать компрессы и тампоны. Дополнительно рекомендуется пить чай из стеблей малины, добавляя ягоды калины и листья черники.

Крапива при гематометре позволяет уменьшить кровопотерю и улучшить состояние эндометрия. Отвар готовят из 100 г двудомной крапивы. В острый период принимают по половине стакана каждые 3 часа, потом дважды в день.

Настойка водяного перца оказывает гемостатическое воздействие. Чтобы ее приготовить, нужно смешать 100 г травы и 100 г спирта. Настаивать 2 дня, затем добавить 6 столовых ложек меда и залить литром чистой воды. Выпивать по стопке четырежды в сутки.

Прикладывание теплой грелки к животу оказывает спазмолитический эффект, уменьшается напряжение матки. Во время прогревания нужно лежать на боку, чтобы улучшить отток. Поспособствовать очищению матки могут простые упражнения. Женщина должна приседать в позе «плие», наклоняться, лежать на боку. Однако упражнения могут усугубить состояние женщины при сильном кровотечении.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение гематометры чревато опасными осложнениями. Если игнорировать симптомы, может развиться вторичное инфицирование. Одно из частых осложнений гематометры – эндометрит. Когда длительное время сохраняется нарушение оттока крови из полости матки, начинает скапливаться гной (пиометра).

Перитонит характеризуется распространением инфекции в органы брюшной полости и непосредственно в брюшину. Гематометра опасна также инфекционно-воспалительным поражением брюшины малого таза – пельвиоперитонитом. В конечном итоге инфекция попадает в кровь и развивается сепсис.

Профилактика

Предотвратить застой крови в матке сложно, но можно вовремя диагностировать состояние и избежать осложнений. Только регулярные профилактические осмотры помогут выявить гематометру у молодой девушки. Чтобы исключить аномалии развития половых органов, нужно пройти гинекологический осмотр до наступления пубертатного периода. Отсутствие менархе до 16 лет является поводом обратиться к врачу.

Поскольку гематометра чаще всего возникает после родов и абортов, нужно использовать средства контрацепции и адекватно планировать беременность. В вопросе профилактики гематометры важно адекватное ведение родов. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частые мочеиспускания и прикладывание холода к животу. Такие мероприятия способствуют сокращению миометрия и сосудов.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4451 голос

    4451 голос 34%

    4451 голос - 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3243 голоса

    3243 голоса 25%

    3243 голоса - 25% из всех голосов

  • Менопур 17%, 2177 голосов

    2177 голосов 17%

    2177 голосов - 17% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1869 голосов

    1869 голосов 14%

    1869 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1050 голосов

    1050 голосов 8%

    1050 голосов - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 393 голоса

    393 голоса 3%

    393 голоса - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13183

Голосовало: 9710

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

спазм шейки матки после выскабливания — 16 рекомендаций на Babyblog.ru

Оставлю здесь статью, чтобы не потерялась.

http://www.rmj.ru/articles_8309.htm

Введение
Привычное невынашивание представляет собой сложную полиэтиологичную проблему. Центральную роль в данной патологии играет процесс взаимодействия бластоцисты с эндометрием матери. К числу факторов, нарушающих нормальное течение имплантации и плацентации, относятся гормональные, аутоиммунные, аллоиммунные и анатомические [1].
Патогенетические механизмы прерывания беременности на ранних сроках часто реализуются через эндотелиальную дисфункцию, микротромбоз, спазм спиральных артерий, что ведет к ограничению роста и инвазии трофобласта, нарушению газообмена, снижению гормонпродуцирующей функции плаценты. Возникновению дисфункции эндотелия и микротромбозов в значительной степени способствуют инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания [1,2].
Из клинической практики известны многочисленные ранние предикторы невынашивания: инфекционные заболевания мочеполовых путей, гемокоагуляционные факторы (повышенные уровни гомоцистеина, склонность к тромбофилии), в том числе приобретенные и генетические (антифосфолипидный синдром, мутации фактора V Лейден, протромбина, PAI-1, GP IIIA, FGB, FXI, MTHFR/MTRR, тромбогенные ДНК-полиморфизмы генов и др.), спазмофилия (повышенный тонус матки, сопровождающийся также судорогами икроножных мышц, спазмами пищевода (так называемый «ком в горле»), спазмами кишечника и т. д.) [2,3]. Повышение тонуса матки нарушает маточно-плацентарный кровоток и создает дополнительные препятствия для полноценного развития плодного яйца. Повышенный тонус матки часто сопровождается значительным дискомфортом в области таза и нижней части живота, вплоть до болевого синдрома [1,2].
Следует отметить, что спазм, гипертонус миометрия и гиперкоагуляция в значительной мере являются следствием нарушения баланса симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Как и гормоны, ионы калия, магния, кальция и натрия относят к веществам системного действия: к примеру, ионы Na+ и Ca2+ вызывают сужение сосудов, а ионы K+ и Mg2+ оказывают расширяющее действие. Игнорирование в комплексной терапии привычного невынашивания беременности коррекции вегетативных нарушений и деформированного минерального баланса снижает эффективность лечения, а в ряде случаев делает его полностью безуспешным [4].
Баланс калия, натрия, магния, кальция часто рассматривается упрощенно, только в аспекте регуляции водно-солевого обмена. Не следует все же забывать о важнейшей роли электролитов в поддержании баланса вегетативной нервной системы. В частности, дефицит магния, как и дефицит калия, соответствует гиперсимпатиконии, которая и проявляется вышеупомянутыми повышением тонуса матки, судорогами, спазмами пищевода и кишечника [5]. Дефицит магния также способствует значительному повышению риска развития тромбофилии [6] и снижению активности магнийзависимых плацентарных белков [7]. Поэтому эффективная и безопасная компенсация дефицита магния на ранних срокахбеременности является перспективным направлением профилактики невынашивания.
Использование препаратов органических солей магния для перорального приема (цитрат магния), имеющих высокую биоусвояемость и практически не проявляющих побочных эффектов, является перспективным направлением эффективной и безопасной компенсации дефицита магния во время беременности. В метаанализе (7 исследований, 2689 пациентов), представленном в Кокрейновской базе данных доказательных исследований (Cochrane Database), была показана эффективность перорального применения органических солей магния для профилактики осложнений беременности [8]. Установлено, что прием органических солей магния до 25-й нед. беременности достоверно (по сравнению с плацебо) снижает риск преждевременных родов на 27% (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,57-0,94), угрозы прерывания беременности - на 62% (ОР 0,38; 95% ДИ 0,16-0,90)
и риск рождения детей с низкой массой тела - на 33%
(ОШ 0,67; 95% ДИ 0,46-0,96) [8].
Поэтому в последнее время в акушерской практике пероральному использованию препаратов органических солей магния с целью профилактики плацентарной недостаточности и раннего прерывания беременности уделяется особое внимание. В настоящей статье вниманию читателей предложен краткий обзор фундаментальных молекулярных механизмов воздействия дефицита магния на патофизиологию невынашивания (тромбофилия, спазмофилия, фетоплацентарная недостаточность). Для иллюстрации клинических эффектов включения препаратов органических солей магния в комплекс мер по профилактике невынашивания приведены два типичных случая из практики.
Дефицит магния и тромбофилия
По мировым данным, до 55-62% случаев привычного невынашивания беременности связаны с дефектами коагуляционных белков или тромбоцитов [3]. Одним из негативных последствий недостаточности магния, приводящей к осложнениям беременности (невынашивание, преэклампсия и др.), является повышенная склонность крови к тромбообразованию [9,10]. И наоборот - препараты магния снижают образование тромбов [11,12], улучшая общий и маточно-плацентарный кровоток.
Основной процесс тромбообразования - сложный физиологический процесс, посредством которого происходит переход крови из текучего состояния в тромботическое и обратно. Хотя коагуляция является основным процессом гемостаза, состояние системы коагуляции - далеко не единственный фактор, влияющий на формирование тромба. Например, во второй половине беременности у многих женщин наблюдаются проатерогенные процессы, которые сужают просвет сосуда и инициируют агрегацию тромбоцитов. Систематический анализ биологических ролей магния [9] показал, что он способствует снижению синтеза тромбоксана, ослаблению гиперкоагуляции и вазоконстрикции, снижению воспаления эндотелия сосудов (рис. 1).
В частности, фундаментальные исследования, проводимые уже более 30 лет, многократно подтвердили, что магний является эффективным дезагрегантом [12], способствует значительному снижению уровней тромбоксана А2 [13], ингибирует его биологические эффекты [14]. При дефиците магния в крови уровни тромбоксана А2 в плазме крови и моче повышаются [15].
Дефицит магния
и фетоплацентарная недостаточность
В организме человека найдено более 700 Mg-зависимых белков, из них по крайней мере 100 были найдены в плаценте. Вследствие того, что плацента, во-первых, содержит многие Mg-зависимые белки и, во-вторых, является одним из центров энергетического метаболизма (который также зависит от магния), магний имеет фундаментальное значение для функционирования плаценты и, следовательно, для развития плода. В систематическом анализе были рассмотрены молекулярные функции практически всех известных Mg-зависимых плацентарных белков и сформулирована обобщенная картина влияния магния и Mg-дефицита на функционирование плаценты [7] .
Система мать-плацента-плод формируется и функционирует с самых ранних сроков беременности вплоть до рождения ребенка. Среди тканей человеческого организма плацента характеризуется одним из самых высоких уровней содержания магния. Плацентарные Mg-зависимые белки контролируют: 1) энергетический метаболизм и обмен веществ в плаценте, 2) состояние мышечной, иммунной, соединительнотканной систем, 3) пролиферацию (деление) и апоптоз клеток (рис. 2).
Энергетический метаболизм. Чем менее интенсивен перенос энергии и питательных веществ к растущему плоду через плаценту, тем более вероятными будут гипотрофия и незрелость плода. Дефицит магния негативно сказывается на функционировании Mg-зависимых белков метаболизма углеводов (в частности, белков гликолиза) и жирных кислот. Например, гликолитические ферменты енолаза (ENO1, ENO2), фосфоглюкомутазы (PGM1, PGM2, PGM3) и 6-фосфофруктокиназа (PFKP) были найдены в значительных количествах в тканях плаценты. Все эти три ключевых фермента гликолиза требуют магния в качестве кофактора (рис. 3).
Магний и белки иммунной системы. Уровни магния влияют на специфический и неспецифический иммунный ответ [16]. Не менее 20 Mg-зависимых плацентарных белков непосредственно задействованы в функционировании сигнальных путей в иммунной системе - в частности, через передачу сигнала от цитокина ФНО («опухолевого фактора некроза») и регулировку уровней аденозина. Недостаточность магния будет препятствовать передаче сигнала, тем самым ослабляя интенсивность иммунного ответа.
Плацентарные белки и апоптоз. Нормальный рост тканей плаценты и плода является результатом тонкой балансировки между клеточной пролиферацией (делением) и клеточным апоптозом (программированной смертью клеток). Нарушение этого баланса приведет к патологии плаценты, низкому весу при рождении и дефектам развития эмбриона. Являясь ключевым кофактором более 25 Mg-зависимых белков апоптоза/клеточного выживания (таких, как активин-рецепторы, серин-треонинкиназы, митогенактивируемые протеинкиназы и др.), магний способствует поддержанию баланса между этими двумя фундаментальными клеточными процессами.
Таким образом, магний абсолютно необходим для поддержания биологических функций плаценты. Дефицит магния приводит к уменьшению его общего количества в плаценте в комплексах как с АТФ, так и с белками. Снижение активности Mg-зависимых плацентарных белков вызывает неполноценное функционирование плаценты. Восполнение дефицита магния посредством препаратов на основе высокоусвояемых форм органического магния будет способствовать поддержанию фетоплацентарной функции.
Дефицит магния и спазмофилия
Магний поддерживает быстрое восстановление потенциала покоя мембран мышечных клеток (клеток миометрия, гладкой мускулатуры сосудов и сердца, скелетной мускулатуры и др.). При дефиците магния длительность фазы покоя сокращается, что приводит к повышению тонуса мышц, неполноценной (укороченной) диастоле, судорогам скелетных мышц [17,18].
Вместе с тем сокращение длительности фазы покоя - далеко не единственный путь воздействия дефицита магния на функционирование мышечных клеток. Следует вспомнить, что тонус миометрия и других мышечных клеток регулируется посредством действия ряда нейротрансмиттеров на их рецепторы. Биологические эффекты нейротрансмиттеров реализуются посредством ряда Mg-зависимых белков. Прежде всего следует отметить важнейшую роль магния в регуляции биологических эффектов катехоламинов (адреналина и норадреналина) - известных гормонов стресса.
При стрессе уровни катехоламинов в крови беременных возрастают. Сигнал от катехоламинов поступает на b-2-адренергические рецепторы мышечных клеток (миометрия, кардиомиоцитов и др.) и передается внутрь клетки через сигнальную молекулу циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Амплитуда этого сигнала ограничена активностью Mg-зависимых аденилатциклаз (гены ADCY1, ADCY2 и т. д., всего 10 генов) и скоростью распада избыточного цАМФ Mg-зависимыми цАМФ-фосфодиэстеразами. Поэтому дефицит магния будет способствовать более усиленному отклику мышц на стимуляцию катехоламинами, что приведет к гиперконстрикции гладкой мускулатуры, в том числе матки и кровеносных сосудов плаценты [19].
Кроме того, Mg-зависимый фермент катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) (рис. 4) отвечает за инактивацию избытка катехоламинов в крови. Очевидно, что при дефиците магния активность КОМТ снижается, что вносит свой вклад в поддержание избыточного тонуса гладкой мускулатуры даже при низких уровнях стресса. Повышенный тонус сосудов плаценты приводит к уменьшению интенсивности кровообращения плода и, следовательно, к ограничению интенсивности развития его тканей и гипотрофии. Хорошо известно, что стресс является важным этиологическим фактором невынашивания [1-4].
Случаи из практики
Для иллюстрации фактического участия органических солей магния в достижении наилучших результатов в профилактике и терапии невынашивания беременности мы приводим два типичных случая из клинической практики. В обоих случаях у пациенток наблюдалась ярко выраженная недостаточность магния (код Е61.2 по МКБ-10).
Клинический случай № 1
Пациентка И.В.В., 36 лет.
Жалобы на скудные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота и в пояснице, запоры, общую слабость, раздражительность, бессонницу.
Беременность наступила самопроизвольно, задержка менструации на 2 нед., тест на беременность положительный.
Данные анамнеза: аллергоанамнез не отягощен; перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, аппендицит и аппендэктомия в 1995 г.
Гинекологические заболевания: в 1996 г. выявлены хламидийная и папилломавирусная инфекция, цервицит, эктопия шейки матки. Проведено лечение пациентки и ее мужа препаратами макролидного ряда и метронидазолом, взяты мазки на онкоцитологию - дисплазия I-II ст., проведен повторный курс антибактериальной терапии, контрольные мазки на онкоцитологию - патологии не выявлено.
Менструальная функция: менархе в 12 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Репродуктивный анамнез:
• 1-я беременность (2005 г.) протекала с угрозой прерывания начиная с I триместра, проводилась терапия спазмолитиками в условиях стационара. Беременность завершиласьпреждевременными родами в 35 нед. - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кесарево сечение, ребенок массой 2030 г, ростом 42 см, девочка, жива. Кровопотеря - 1800 мл, гемотрансфузия.
• 2-я беременность (2007 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 5-6 нед., проведено выскабливание стенок полости матки.
• 3-я беременность (2009 г.) завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 19 нед., выкидыш начался с кровотечения, проведено выскабливание, размеры плода соответствовали сроку 16 нед.
• 4-я беременность (2010 г.) завершилась ранним самопроизвольным выкидышем на сроке 7-8 нед., диагностирована неразвивающаяся беременность (по данным УЗИ размеры эмбриона соответствовали 5-6 нед.).
• 5-я беременность, настоящая, наступила самопроизвольно, без предварительной подготовки, пациентка обратилась на сроке 5 нед. с признаками угрозы прерывания беременности.
Объективно: при осмотре - женщина правильного телосложения (рост - 165 см, вес - 60 кг). Оволосение по женскому типу.
Предыдущие результаты обследования: гормоны в пределах нормы, ректальная температура двухфазная, инфекции вне беременности не выявлено.
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, определяются эктопия и цервицит, из цервикального канала - умеренные кровянистые выделения. При пальпации шейка матки плотная, сформирована, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 6 нед. беременности, в повышенном тонусе. Выделения из половых путей умеренные, кровянистые. После детального обследования согласно принятым алгоритмам у пациенток с привычным выкидышем был установлен диагноз: беременность 6 нед. Угрожающий выкидыш. Антифосфолипидный синдром. Привычный выкидыш.
Назначена антикоагулянтная (эноксапарин), гормональная (дидрогестерон), спазмолитическая (дротаверин) терапия, цитрат магния с пиридоксином (Магне В6 форте). На фоне проведения лечения в течение 5 дней был достигнут выраженный положительный эффект, купированы боли внизу живота и в пояснице, нормализовался тонус матки, стул стал регулярным, улучшилось психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовался сон.
Терапия препаратом Магне В6 форте была продолжена в течение всей беременности, что позволило избежать назначения токолитической терапии.
Назначение цитрата магния с пиридоксином (Магне В6 форте, 1 таблетка 2 раза/сут.) позволило ликвидировать неблагоприятные симптомы магниевого дефицита - спастические запоры, бессонницу, нормализовать тонус матки. Суточная доза элементного магния в составе терапии составила 200 мг (по 100 мг в 1 таблетке), а пиридоксина - 20 мг (по 10 мг в 1 таблетке). В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у беременных показано, что доза пиридоксина 30 мг/сут. является безопасной и эффективной терапией тошноты и рвоты, в том числе у женщин с угрозой невынашивания [20]. У данной пациентки под действием проводимой терапии не отмечено признаков плацентарной недостаточности, что, в частности, объясняется комплексным воздействием лечебных мероприятий с включением цитрата магния и пиридоксина. Родилась доношенная девочка массой 3520 г, ростом 52 см, оценка состояния по шкале Апгар - 8-9 баллов. Кровопотеря - 600 мл.
Течение беременности и медикаментозная терапия пациентки И.В.В. представлены на рисунке 5.

Клинический случай № 2
Пациентка В.Е.Г., 29 лет.
Обратилась на сроке беременности 20 нед. Предъявляла жалобы на боли внизу живота и в пояснице, повышенный тонус матки, судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна.
Данные анамнеза: наследственность не отягощена.
Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, тонзилэктомия в детстве, хронический холецистит.
Менструальная функция: менархе в 13 лет, менструальный цикл регулярный, менструации через 26-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
Гинекологические заболевания: хронический сальпингоофорит (проведена антибактериальная терапия вместе пациентки и ее мужа в 2008 г.).
Репродуктивный анамнез: брак первый. 1-я беременность - настоящая.
Объективно: при осмотре - женщина правильного телосложения, пониженного питания (рост - 170 см, вес - 58 кг).
Осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование: шейка матки отклонена кзади, чистая, длиной 2 см, из цервикального канала - умеренные прозрачные слизистые выделения. При пальпации шейка матки длиной 2 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт. Матка не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненна. Выделения светлые, слизистые.
По данным функционального исследования состояния плода - нарушений не отмечено, длина шейки матки по данным цервикометрии влагалищным датчиком - 3,5 см.
У пациентки отмечены клинические признаки дефицита магния: судороги в мышцах ног, чувство тревоги, нарушения сна. Кроме того, жалобы на боли внизу живота и в пояснице указывают на периодически возникающий повышенный тонус матки.
Как первая линия терапии в данном случае назначаются перорально препараты органических солей магния - Магне В6 в суточной дозе 6 таблеток или Магне В6 форте в суточной дозе 3 таблетки. При этом у женщин фертильного возраста Магне В6 форте предпочтительнее, чем препараты магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Если в рационе питания беременных отмечается избыток животных белков (красное мясо) и/или простых углеводов (сладости, кондитерская выпечка), то нередко наблюдается дефицитцитрат–анионов, что приводит к ацидотическим сдвигам в организме, поэтому у таких пациенток важна дотация не только магния, но и цитратов. По этой же причине (дефицит цитратов и формирование ацидотического сдвига) Магне В6 форте показан женщинам, перенесшим острые респираторные и другие инфекционные заболевания в период реконвалесценции. На фоне проведения лечения препаратом Магне В6 форте отмечен более быстрый регресс клинической симптоматики недостаточности магния и пиридоксина (нормализация тонуса матки, ночного сна, исчезновение судорог в икроножных мышцах и мышечных подергиваний), чем при применении магния в форме лактата дигидрата или оротата дигидрата. Пациентка на фоне применения Магне В6 форте отмечала быстрое улучшение самочувствия.
Подобная достаточно быстрая нормализация состояния пациентки, вероятно, обусловлена восполнением дефицита магния, который возникает как в результате повышенной потребности в магнии во время беременности (особенно во II триместре), так и вследствие его недостаточного поступления в организм с пищей.
Терапия таблетированным препаратом Магне В6 форте в течение беременности способствовала ее пролонгированию у данной пациентки и рождению доношенного жизнеспособного ребенка на сроке 39 нед. беременности массой 3456 г, ростом 50 см, оценка состояния по шкале Апгар - 8-9 баллов.
Заключение
Нормальное содержание магния и сбалансированный металлолигандный гомеостаз - обязательное условие гармоничной работы женской половой сферы, включая регулярность менструального цикла, способность к овуляции, зачатию, нормальной беременности и лактации. Ежедневная потребность в магнии для здоровых женщин составляет 300 мг, во время беременности этот показатель возрастает дополнительно на 150 мг [21,22].
Дефицит магния во время беременности может возникать по нескольким причинам. Один из факторов - недостаточное его поступление с пищей вследствие несбалансированного питания (рафинированная пища, газированные напитки, легкоусвояемые углеводы, мягкая вода). Кроме того, возможны нарушения всасывания магния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Повышенное выведение ионов магния из организма, также приводящее к дефициту магния, встречается при систематическом употреблении слабительных, диуретиков и при почечной патологии. Группу риска составляют также женщины с экстрагенитальной патологией - диабетом, гипертиреозом, гипопаратиреозом, заболеваниями сердца, гипертонической болезнью. Женщинам с подобными заболеваниями целесообразно профилактическое назначение препаратов магния для предотвращения магниевого дефицита.
Имеющиеся данные фундаментальных и клинических исследований позволяют утверждать, что схемы терапии беременных обязательно должны включать разрешенные для применения у данного контингента препараты, содержащие органические соли магния. При несбалансированном по белкам и простым углеводам питании, обычном для большинства женщин фертильного возраста, предпочтительнее использовать цитрат магния, т.к. данная форма позволяет устранить дефицит цитрат-анионов (препарат Магне В6 форте). Терапия современными пероральными препаратами органических солей магния приобретает особое значение во время беременности и в предродовом периоде вследствиевысокой биоусвояемости магния в этих препаратах, их высокой доказанной эффективности, значительного опыта их использования и высокой безопасности.
RU.MGP.12.04.17.

ее характерные проявления и лечение

Гематометра – это нарушение, связанное с плохой выводимостью крови из матки, в результате чего внутри происходит ее скопление с последующим воспалением. Данное заболевание можно считать достаточно редким, однако, оно требует специального лечения.

Как правило, гематометра развивается после родов или выскабливания полости матки. Выскабливание предполагает удаление верхнего слоя слизистой оболочки органа, что бывает необходимо при абортах или замершей беременности. Эндометрий (слизистая оболочка матки) у женщин регулярно обновляется, что проявляется в виде месячных.

При отсутствии оплодотворения этот слой отторгается и покидает матку, заново восстанавливаясь в следующем цикле.

Причиной гаметометры обычно становится физиологическое нарушение в матке, когда маточные стенки не могут сокращаться в достаточной мере, чтобы вывести кровь из полости. После родов в полости могут остаться фрагменты плаценты, а после абортов части эмбриона и слизистой, что приводит к образованию гематометры.

Патологической причиной заболевания может оказаться спазм цервикального канала, из-за чего стенки матки смыкаются и не дают крови возможности покинуть пределы полости. Гематометра, проявляющаяся после выскабливания или так называемой гинекологической чистки развивается по такому же сценарию, как и после аборта.

Существует несколько способов гинекологической чистки в зависимости от поставленных задач.

В современных медицинских центрах проводят диагностическое выскабливание, которое призвано определить наличие той или иной патологии в таких ситуациях:

  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • кровянистые выделения в период менопаузы;
  • слишком обильная или болезненная менструация;
  • нарушения менструального цикла.

В целях диагностики специалист берет образец эндометрия для дальнейших гистологических исследований.

Что касается лечебных целей гинекологической чистки, то к ним можно отнести лечение таких заболеваний:

  1. Эндометрит. Такое нарушение выражает в воспалении стенок матки или эндометрия;
  2. Полипы на шейке матки или внутри матки. В результате данного недуга происходят слишком обильные выделения во время менструации. Гинекологическая чистка позволяет удалить полипы, прежде чем они станут серьезной угрозой здоровью пациентки или даже перерастут в онкологическое заболевание;
  3. Миома матки. Эта опухоль вызывает маточные кровотечения. Благодаря выскабливанию организм подготавливается к удалению новообразования;
  4. Замершая беременность и аборты. Гинекологическая чистка производится для извлечения остатков эмбрионов из полости матки.

Таким образом, процедура бывает просто необходимой в ряде случаев с целью диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний. Однако данное хирургическое вмешательство, как и любая другая операция, может повлечь за собой определенные осложнения. Некоторые признаки указывают на развитие воспалительных процессов в матке.

Обычно период восстановления после гинекологической чистки сопровождается кровотечениями из влагалища, общей слабостью и болевыми ощущениями внизу живота.

Однако при нормальном течении выздоровления эти симптомы проходят через некоторое время. Что касается осложнения после такой операции, то оно может проявиться в виде гематометры – опасного явления, влекущего за собой развитие инфекций и воспалений.

При первом же обнаружении признаков гематометры, женщине стоит немедленно обратиться к врачу. Если после гинекологической чистки кровотечения прекратились слишком быстро, это может быть явным сигналом к развитию заболевания.

Характерными симптомами гематометры можно считать:

  • Внезапное прекращение выделений после выскабливания или родов;
  • Ощущения тяжести в нижней части живота;
  • Отсутствие менструации на протяжении длительного периода;
  • Общая слабость и недомогание;
  • Болевые ощущения внизу живота, усиливающиеся при физической активности.
  • Кроме того, при наличии воспалительного процесса, у пациентки может наблюдаться повышение температуры тела, а также распространение болевых ощущений на область поясницы и крестца.
  • Также могут появиться выделения со специфическим запахом, внешне напоминающие сукровицу. При внутреннем кровотечении иногда могут наблюдаться головокружения и обмороки, а также дезориентация в пространстве.

Лечение гематометры после выскабливания или родов, как правило, начинается с медикаментозной терапии. Пациентке назначают спазмолитические препараты, позволяющие расслабить стенки шейки матки. В случае отсутствия эффективности медикаментозного лечения, врачи настаивают на повторении гинекологической чистки. Во время процедуры удаляется все содержимое матки, и продолжается терапия, направленная на устранение воспаления. Также может понадобиться антибактериальное лечение.

Несвоевременное лечение гематометры может стать толчком к развитию ряда опасных заболеваний женской репродуктивной системы, заражению крови и бесплодию. Однако при соблюдении всех требований гинекологии и ежегодном обследовании вероятность осложнений и любых неприятных последствий исключена.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

ᐉ Гематометра после выскабливания: симптомы и лечение спазма шейки матки

Симптомы и лечение гематометры после выскабливания

После чистки замершей беременности, абортивных мероприятий и кюретажа могут возникнуть серьезные осложнения. Иногда после выскабливания наблюдается гематометра. Это особое состояние, при котором в детородном органе отмечается скопление крови вследствие нарушения ее нормального оттока.

Причины возникновения

Спазм шейки матки и скопление жидкости в детородном органе могут быть спровоцированы выскабливанием и различными патологиями (полипы в цервикальном канале и другие новообразования в мочеполовой системе). Среди основных причин подобных нарушений выделяются следующие:

  • полипы и миома. Чаще всего патологии диагностируются у женщин в период климакса и менопаузы. Вероятность развития гематометры при этом минимальная;
  • недавно перенесенные роды. Риск появления подобных нарушений обусловлен разрывами и повреждением родовых путей;
  • абортивные мероприятия и выскабливание. В подавляющем большинстве случаев осложнение возникает вследствие проведения этих процедур;
  • злокачественные опухоли эндометрия.

Причины патологического состояния

Патологическое состояние может возникнуть по органическим и функциональным причинам. В первом случае речь идет о механической преграде нормальному кровяному оттоку. Во втором нарушение возникает вследствие спазма мышц в области цервикального канала.

Причин, по которым наблюдается патологическое состояние, бывает несколько:

  • уменьшение растяжимости цервикального канала. Возникает нарушение после кюретажа, частого проведения абортивных мероприятий и в результате возрастных изменений в момент наступления менопаузы у женщин;
  • сращение девственной плевы после перенесенного воспаления;
  • стеноз шейки;
  • миома, полип цервикального канала;
  • установка спирали;
  • отечность слизистых шейки, спровоцированная аллергической реакцией;
  • появление синехий в матке;
  • неправильное развитие органов мочеполовой системы, при котором проходимость половых путей нарушена;
  • перекрытие внутреннего зева цервикального канала новообразованием.

Симптомы гематометры

Это состояние сопровождается такими клиническими проявлениями, как:

  • прекращение или стремительное уменьшение в объеме выделений после абортивных мероприятий, чистки, кесарева сечения или естественных родов;
  • отсутствие менструаций или чрезмерно скудное их количество в период полового созревания. Если у девушки нет выделений (менархе) продолжительное время, то можно заподозрить аномалии развития органов мочеполовой системы;
  • тяжесть внизу живота;
  • периодически появляющаяся схваткообразная боль в пояснице и нижних участках живота, отдающая в копчик и крестец. Тянущие боли становятся ярко выраженными при физических нагрузках и прогулках быстрым шагом;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевые ощущения при пальпации детородного органа, сокращение или увеличение сроков его уменьшения в размерах;
  • гипертермия, ухудшение общего состояния, чувство полной разбитости и недомогания. Чаще всего подобные симптомы наблюдаются, если присоединилась инфекция, начался воспалительный процесс в матке;
  • учащенное сердцебиение, головокружение и тошнота.

Иногда симптоматика оказывается слабовыраженной или вовсе стертой. Чтобы выявить патологическое состояние, нужно провести комплексную диагностику.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной спазма канала шейки и проблем с нормальным оттоком крови, выделяют несколько видов гематометры. К этому состоянию могут привести маточные чистки и абортивные мероприятия. Патологические изменения нередко наблюдаются в послеродовой период.

Послеродовая

После удачного завершения беременности (родов или кесарева сечения) возможны подобные осложнения. Спровоцировать их могут разрывы влагалища, рубцы на детородном органе, аномальное течение родов, гестоз и чрезмерное растяжение стенок матки, если плод был крупный. Нередко при этом наблюдаются выделения с неприятным запахом. Как правило, они указывают на начало воспалительного процесса.

Послеоперационная

Отсутствие менструаций после проведенных операций является тревожным симптомом. Не исключено, что в результате лечебного выскабливания развилось патологическое состояние. При этом могут наблюдаться сгустки крови в выделениях, появляться болевые ощущения, тошнота и головокружение. Воспаление в органе способно привести к скоплению гноя в полости матки. Оставлять подобные изменения без внимания категорически запрещено. Нужна срочная врачебная помощь.

Послеабортная

Причиной задержки крови после аборта может быть неполное удаление эмбриона, повреждение половых путей и влагалища, начало гнойно-воспалительных процессов и стеноз шейки матки. Кровотечения при этом нередко содержат сгустки и обладают неприятным запахом.

Диагностика

Чтобы диагностировать гематометру, проводится ряд процедур и манипуляций. Среди основных из них выделяются следующие:

  • консультация врача. Специалист выслушивает жалобы женщины и узнает о времени появления изменений в организме и особенностях клинической картины;
  • визуальный гинекологический осмотр, который может сопровождаться бимануальным исследованием;
  • УЗИ;
  • гистероскопия;
  • забор мазка из влагалища, шейки матки и уретры.

В ходе проведения осмотра определяются консистенция, размеры матки, ее чувствительность к боли. Не исключена отечность наружных половых органов.

В ходе осмотра на кресле выявляются следующие нарушения:

  • ярко выраженный болевой синдром;
  • наличие врожденной или приобретенной атрезии девственной плевы, а также поперечной перегородки верхней трети влагалища;
  • отечность слизистых канала и влагалища, разрастание кист и новообразований;
  • спазм шейки и сужение наружного отверстия цервикального канала. Наблюдается мизерное выделение крови после чистки или проведения абортивных мероприятий;
  • наличие частичек эмбриона или плодных оболочек, присутствие крупных кровяных сгустков;
  • отсутствие крови в момент прихода регул;
  • несоответствие объема лохий норме определенного послеродового периода;
  • при введении катетера в полость матки по нему вытекает кровь;
  • консистенция детородного органа схожа с тестом. При пальпации ощущается сильная боль.

Самым информативным методом диагностики при гематометре считается ультразвуковое исследование. Если случай достаточно тяжелый, то проводится гистероскопическое исследование. Этот способ позволяет сразу же выполнить необходимые терапевтические мероприятия.

Основными эхопризнаками патологического состояния выступают увеличение объема органа и скопление в нем жидкости. Если кровь присутствует в маточных трубах, то сразу определяют степень их утолщения.

УЗИ дает возможность не только выявить гематометру, но и определить точную причину появления патологии. Метод позволяет увидеть изменение диаметра зева, разрастающиеся миомы, нарушения развития и образовавшиеся внутриматочные синехии. За счет этого врачу в дальнейшем проще подобрать тактику терапии.

Лечение

Лечение гематометры после выскабливания может проводиться с помощью медикаментозных средств и путем оперативного вмешательства. Как правило, в процессе терапии назначаются антибиотические, противовоспалительные и гормональные препараты. Применяются и народные методы. Интимная жизнь до устранения проблемы исключается.

В некоторых ситуациях, когда нарушения возникли по функциональным причинам, проблема может решиться самостоятельно, но такое бывает крайне редко. Поэтому врачи настаивают на начале лечения сразу после выявления изменений. Подобные случаи могут стать причиной серьезных, опасных для жизни осложнений.

Применение средств народной медицины

Если выскабливание полости органа привело к развитию гематометры, то женщине рекомендуется выполнять такие упражнения, как приседания и наклоны. Они способствуют оттоку крови. Спазм снимается путем прикладывания тепла к животу.

Настои ягод калины и крапивы, отвар корней хрена в незначительной степени способствуют снижению риска разрастания гематомы. Снадобья стимулируют процесс свертываемости крови и способны также приостановить кровотечение.

Применяется также в процессе лечения настой на основе девясила и горца перечного. Это средство способствует увеличению тонуса волокон и провоцирует сокращение маточных мышц.

Врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к самолечению и использовать подобные народные средства. Нередко на фоне их применения во влагалище и детородном органе начинается воспалительный процесс, кровотечение усиливается, а спазмы становятся еще более ярко выраженными. Кроме того, отвары и настои не способны в полной мере устранить симптоматику и решить насущную проблему.

Время, необходимое для проведения диагностики, подбора действенной терапии и устранения нарушений, при этом теряется. В результате могут возникнуть еще более серьезные осложнения.

Консервативная терапия

В то время, когда лечение только начинается, основной целью является удаление содержимого матки. Если причина нарушений кроется исключительно в спазме шейки, то для устранения проблемы достаточно будет ввести катетер в полость органа и вывести таким образом из него кровь.

В процессе терапии используются также препараты Но-шпа, Окситоцин или Метилэргометрин. Комплексный подход способствует быстрой ликвидации мышечного спазма.

Если состояние начало развиваться после кесарева сечения или естественного разрешения родов, прибегают к использованию специальных вакуумных приборов. Чаще всего при этом применяется аспирационное дренирование внутренней части органа и выполняется промывание эндометрия с использованием таких растворов, как хлористый натрий или фурацилин. Данную малоприятную процедуру могут повторять ежедневно в течение трех, а если нужно, то и четырех суток. За счет этого риск начала воспалительного процесса существенно снижается.

Если в ходе проведения диагностических мероприятий были обнаружены проблемы с девственной плевой, то ее рассекают. Лечебное выскабливание проводят при наличии в органе плацентарных долек, а также частичек эмбриона, оболочек плода или кровяных сгустков.

Процедуру гистерорезектоскопии назначают в случае выявления субмукозных миом и полипов. Их в ходе выполнения процедуры удаляют. Врожденные перегородки рассекаются.

Если случай сложный и наблюдаются серьезные патологии, гнойные процессы, то прибегают к радикальным мерам – удаляют маточные трубы и сам детородный орган.

Независимо от причины гематометры, после выведения крови из полости матки здоровье женщины восстанавливается с помощью противовоспалительных медикаментов и антибиотических лекарственных средств. После того как проблема была устранена, обязательно проводится полноценное обследование. Главная его цель – предотвращение подобных изменений в дальнейшем. Особенно это важно при наличии врожденных аномалий органов мочеполовой системы.

Гематометра – это серьезное осложнение, наблюдающееся в послеродовой период, после проведения выскабливания слизистого слоя матки и абортивных мероприятий. Скопление крови в детородном органе способно стать причиной воспаления и образования гноя. Патологическое состояние категорически запрещено оставлять без внимания. Только в том случае, если терапия будет начата своевременно, удастся устранить проблему и полностью восстановить работу репродуктивной системы. Самолечение при этом является недопустимой мерой.

Гематометра: лечение после родов, аборта, у девочек-подростков и во время климакса

Гематометра — это скопление кровяных сгустков в полости матки. Чаще развивается как осложнение родов, оперативных вмешательств на половых органах. Но может возникать внезапно при наличии препятствия оттока менструальной крови — встречается у девочек в период полового созревания и взрослых женщин. Опасно ли это состояние? Всегда ли нужно делать выскабливание?

Кровь — идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра: что это такое и в чем причина состояния

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка — гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь — слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

  • нарушение сократительной деятельности матки — обычно после родов, выскабливаний;
  • препятствие на уровне внутреннего или наружного зева — при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Когда возникает у девочек

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

  • аплазия или атрезия влагалища — частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
  • атрезия гимена — наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
  • дополнительный рог — патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
  • рудиментарная матка — помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Симптомы

Характерны следующие признаки гематометры:

  • боли внизу живота — периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
  • высокая температура, головокружение, тошнота — в момент приступов;
  • болезненное мочеиспускание — или затруднение дефекации;
  • гнойные выделения — при присоединении воспаления и свищей.

После родов

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови — до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри — наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

  • тяжесть и боли внизу живота;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

  • после кесарева сечения;
  • на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
  • при крупном плоде;
  • при многоводии накануне родов;
  • при многоплодной беременности;
  • при вмешательствах внутри полости матки.

Повторится ли при следующей беременности

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

После аборта, выкидыша, замершей беременности

Гематометра — частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

  • спазмирование цервикального канала;
  • механическое препятствие на уровне внутреннего зева.

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

  • повышение температуры тела — при присоединении воспаления;
  • сильные спазматические боли — внизу живота;
  • резкое прекращение выделений — сразу после манипуляции.

Когда можно планировать зачатие

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

На фоне обычных менструаций

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

  • ригидность тканей цервикального канала — после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
  • спайки и сращения — в области внутреннего зева шейки матки;
  • полип — цервикального канала;
  • субмукозная миома — с расположением около шейки матки;
  • внутриматочная спираль — и ее смещение;
  • отек тканей цервикального канала — на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

В менопаузе

Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.

Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.

Терапевтическая тактика

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица — Диагностика и лечение гематометры

Осложнение после аборта — гематометра

Патологическое скопление сгустков крови в полости матки из-за нарушения ее эвакуации называется гематометрой. Развивается гематометра после выскабливания, вмешательств на матке, аборта. К счастью для большинства женщин, это осложнение в акушерской практике встречается нечасто, в превалирующем большинстве случаев у молодых женщин.

Выскабливание

Некрасивое и пугающее слово «выскабливание» и ласкающее слух иностранное определение «кюретаж» относятся к одной и той процедуре. Она подразумевает удаление верхнего слоя эндометрия с помощью специального инструмента — кюретки.

Процедура относится к разряду мини-операций и проводится строго по показаниям:

  1. С целью выявления заболеваний.
  2. В качестве терапевтической меры.
  3. Для удаления частей эмбриона или оболочек плода после самоаборта, или неудачного медаборта.
  4. Для удаления остатков тканей плаценты после родоразрешения.

При диагностическом выскабливании полученный материал отправляется на изучение. Результаты микроскопического и бактериологического исследования позволяют уточнить диагноз и грамотно подобрать лечение.

Кюретаж помогает предотвратить развитие инфекции и воспаления в тканях матки. Применяется в лечебных целях при:

  • Эндометриозе.
  • Полипозе.
  • Фиброматозе.
  • Последствиях гормонального дисбаланса.
  • И при росте злокачественных опухолей.

Операция проводится в условиях стационара и в амбулаторных условиях. По времени она занимает всего четверть часа. Процедура болезненна, поэтому проводится с применением анестезии:

  • Общей (наркоз).
  • Местной (с обезболиванием области шейки матки).
  • Региональной (эпидуральная анестезия).

Проводится кюретаж в два этапа. На первом этапе происходит расслабление шейки матки и введение инструментария в маточную полость. На втором этапе проводится собственно выскабливание. Процедура крайне неприятная, но, несомненно, полезная.

При правильном проведении к осложнениям приводит нечасто. Тем не менее неприятные последствия могут дать о себе знать болью, температурой, спазмами и гематометрой.

Гематометра

Это болезненное состояние, развивающиеся из-за затрудненности или невозможности оттока крови из маточной полости. Характерным для нее признаком является резкое прекращение отхождения крови в процессе менструации или в постоперационном периоде. Диагностируется в гинекологической практике эта патология довольно редко, в основном у юных девушек.

Развитие патологического процесса связано:

Практика показывает что в большинстве случаев данная патология развивается как осложнение после родов. Второе место занимает гематометра после аборта и оперативных вмешательств.

Диагностируется эта патология в большинстве случаев лишь на этапе бактериального инфицирования маточных тканей и развития пиометры, то есть гнойного воспаления. Что, в свою очередь, осложняет ее лечение и значительно ухудшает состояние пациентки.

Гематометра может протекать самостоятельно или сочетаться с гематокольпосом (скоплением крови во влагалище) и скоплением крови в фаллопиевых трубах (гематосальпинксом).

Признаки

Основной фактор, который должен насторожить женщину – это резкое прекращение кровянистых выделений. При любых кровотечениях процесс медленно сходит на нет. В противном случае стоит как можно скорее обратиться к гинекологу. Потому что сила проявления симптомов прямо зависит:

  1. От объема выделений, скопившихся в маточной полости.
  2. Длительности формирования гематометры.
  3. Причин и факторов ее породивших.
  4. Возраста пациентки.

Например, в подростковом возрасте у пациенток, страдающих от стеноза цервикса, развивается вторичная или ложная аменорея. В менструальном периоде отсутствуют влагалищные выделения, девушка отмечает:

  • Дискомфорт в нижней части живота и тяжесть.
  • Периодические схваткоподобные боли.

Интенсивность болевого синдрома варьирует от едва заметных ощущений до приступов, которые по интенсивности можно сравнить с началом родовых схваток.

При развитии патологии у женщин наблюдается ухудшение общего состояния, спровоцированные внутренним кровотечением:

  • Сильная слабость.
  • Тахикардия.
  • Снижение АД.
  • Дурнота и головокружение.
  • Зрительные симптомы (появление «мушек» в поле зрения).
  • Обмороки.
  • Анемия.
  • Давление и боль в нижней части живота.

Кровь – это благодатная среда для развития бактерий. Пиометра частая спутница не пролеченной вовремя гематометры.

Хорошие условия гематометра создает и для других воспалительных заболеваний матки: эндометрита или сочетанного воспаления миометрия и эндометрия (метроэндометрита). Не вылеченная гематометра может привести к формированию матки Кувера, сепсису или перитониту. Последствием несвоевременной эвакуации скопления крови достаточно часто становится бесплодие.

Причины

Основная причина отсутствия эвакуации крови из полости матки – это, как упоминалось выше, появление на ее пути преград и нарушение сократительной активности миометрия. Риск развития этой патологии удваивается, когда обе эти причины присутствуют одновременно.

С учетом всех возможных факторов принято выделять 4 основные группы причин:

  • Роды.
  • Вмешательства на матке.
  • Обструкция (образование препятствий) половых путей.
  • Стеноз цервикса.

Обструкция может быть вызвана механическим сдавлением извне либо анатомическими дефектами половых путей. То есть носить органический или функциональный характер. К органической патологии относят:

  • Атрезию (сращение стенок) влагалища.
  • Образование внутриматочной перегородки.
  • Синдром Ашермана (внутриматочные спайки или синехии). Образование синехий приводит к частичной, а иногда и полной облитерации (заращению) влагалища.

Если эти аномалии не были диагностированы и откорректированы в детском возрасте, то в возрасте полового созревание и начала менструальных кровотечений именно они становятся причиной гематомеры.

К органическим причинам можно отнести и новообразования собственно в матке или на пути движения крови, то есть в шейке матки. Они создают физическое препятствие движению содержимого матки после медаборта, раздельного выскабливания, выполненного с диагностической целью (РДВ). К таким образованиям относят:

Оттоку крови из маточной полости может препятствовать обтурация (закупорка) внутреннего зева органа. Такое возможно, если довольно крупный сгусток крови, часть плаценты или фрагмент разрушенного в процессе медаборта плода задерживается в зеве.

Формирование гематометры может быть связано с рубцовой деформацией маточной шейки, ставшей причиной ее сужения. Рубцы формируются после лучевой терапии или травмирующих операций.

В качестве функциональных причин рассматривается спазм цервикса:

  1. После искусственного прерывания беременности.
  2. После ЛДВ (выскабливания, выполненного с диагностической и терапевтической целью).

Нарушение оттока кровянистого содержимого из матки, которое развивается в течение нескольких недель после родов, носит названия лохиометры потому, что постродовые кровотечения называются лохии. Это постродовое осложнение чаще всего спровоцировано:

  • Гипо- или атонией миометрия.
  • Шоком, вызванным большой кровопотерей.
  • Малоактивной родовой деятельностью.
  • Ручным отделением плаценты.
  • Чрезмерным растяжением миометрия плодом больших габаритов.
  • Перерастяжением матки из-за многоплодной беременности.
  • Рубцовые изменения на матке или ее шейки, являющиеся следствием разрывов тканей в результате родов.

Сопутствующими факторами, которые могут повлиять на сократительную функцию матки, состояния ее слизистой выстилки, образование препятствий оттоку крови служат:

  • Многочисленные аборты в анамнезе.
  • Воспаление матки.
  • Хроническое невынашивание.
  • Травмы родовых путей, не связанные с оперативным вмешательством или родами.

Чаще всего гематометра после выскабливания развивается вследствие спазма цервикального канала. Хотя не исключены и другие факторы (неполное удаление плодных оболочек после аборта и т. п.).

Диагностика

Установить диагноз позволяет комплекс процедур, включающих беседу, осмотр и аппаратно-инструментальное обследование пациентки. Основными считаются:

  • Сбор акушерского анамнеза.
  • Гинекологический осмотр.
  • УЗИ детородных органов интравагинальным методом.
  • Анализы крови.
  • Лабораторное исследование мазка.

Беседа с гинекологом позволяет выявить жалобы пациентки, установить цикличность менструаций и отклонение этой функции, и недавно перенесенные процедуры на половых органах. При пальпаторном исследовании специалист определяет консистенцию и размеры матки (она увеличена, болезненна, мягкой консистенции).

Для исключения беременности назначается ультразвуковая диагностика. Вагинальный датчик позволяет выявить жидкое содержимое матки и сгустки крови. Благодаря этой процедуре можно определить и причину нарушения эвакуации обнаруженной жидкости (полип, миомы и т. п.).

Анализы крови помогают подтвердить/опровергнуть беременность и выявить анемию. Мазок на патогенную микрофлору дает специалисту дополнительную информацию о развитии воспалительных процессов в матке.

Если диагностика представляет трудности, пациентке приводят гистероскопию. Это эндоскопическая процедура, позволяющая с помощью специальных приборов тщательно осмотреть маточную полость. Кроме того, она дает возможность провести лечебные внутриматочные манипуляции в небольшом объеме. Этот метод предполагает не только диагностику заболевания, но и его лечение.

Терапия

Главная задача специалиста в исцелении этого недуга – это обеспечить эвакуацию гематометры и создать условия для свободного выхода жидкости из маточной полости. В некоторых случаях достичь опорожнения матки удается на этапе диагностики. Но лечение на этом не заканчивается. Меры, которые будут предприняты врачом, зависят от факторов, спровоцировавших недуг:

После достижения результата нужно продолжить лечение, устранив причину задержки эвакуации содержимого матки: удаление полипов, повторное ЛДВ с целью удаления остатков плодных оболочек или плаценты.

Лечить гематометру желательно как можно раньше, до пропитывания тканей органа кровью. Иначе может потребоваться ампутация матки.

Профилактика

Профилактические меры не могут полностью исключить риск скопления крови в матке. Но они снижают вероятность гематометры. В качестве профилактических мер рекомендуются:

  1. Плановые регулярные посещения гинеколога.
  2. Исключение нежелательных беременностей и абортов, планирование зачатия.
  3. Своевременное лечение заболеваний половой сферы.
  4. Предупредить лохиометру позволяет прикладывание холода на живот в раннем постродовом периоде, кормление своего чада грудью, частое посещение туалета.

Эти нехитрые меры позволяют усилить сокращение маточной стенки и ускорить эвакуацию крови.

Источники:

http://topginekolog.ru/diagnostika-i-operacii/gematometra-posle-viskablovanija
http://doktor365.ru/gematometra/
http://flovit.ru/medicina/abort/gematometra-posle-vyskablivaniya.html

Гематометра после выскабливания, кесарева, родов, ранней беременности

Гематометра – патологическое состояние, когда большое количество менструальной крови не может выйти наружу и остается в матке. В результате женщина не может забеременеть, поскольку нарушается процесс прикрепления эмбриона к маточным стенкам. Но это не означает, что гематометра навсегда лишает женщину радости материнства. Однако без своевременного лечения не обойтись.

Причины

Патология может быть вызвана следующими причинами.

  • Врожденные дефекты. К ним относятся поперечная перегородка влагалища, а также недоразвитие тканей влагалища, которое называют вагинальной гипоплазией.
  • Врожденный дефект под названием атрезия девственной плевы. Он представляет собой аномальное заращение влагалища. Чаще всего проблема наблюдается у девочек подростков в 11–15 лет. Эта патология, по сути, является подвидом заболевания. Ее принято называть гематокольпос ("кольпос" в переводе с латыни означает влагалище).
  • Травма, нанесенная во время хирургического вмешательства, из-за которой в матке образовался большой рубец.
  • Плохо рассасывающийся рубец появляется, к примеру, после абляции слизистой матки, когда удаляется ее верхний слой. То же может произойти после выскабливания.
  • Стеноз маточной шейки, возникающий из-за ее повышенного мышечного тонуса.
  • Эндометриоз – формирование аномальных разрастаний эндометрия за пределами матки.
  • Внутриматочные спайки, которые также называют синехиями.
  • Сниженный тонус миометрия. Его причиной может быть тяжело протекающее вынашивание малыша. Возможно это и после вынужденного кесарева сечения. Также причиной может являться многоплодная беременность.
  • Онкозаболевания, опухоли и полипы большого размера. Чаще всего патологию вызывает рак эндометрия, а также рак шейки матки.
  • Лучевая терапия, направленная на лечение онкологических заболеваний органов, находящихся в брюшной полости. Речь, в частности, о раке матки, онкологических патологиях мочевого пузыря.

Появляется заболевание и после медаборта. Особенно вероятно его развитие в том случае, если беременность пришлось прервать на поздних сроках. В подобных ситуациях в маточной полости могут остаться части плаценты, что и приводит к образованию патологии после проведенного медаборта.

Симптомы заболевания

Патология себя проявляет:

  • повторяющимися ноющими и схваткообразными болями в нижней части брюшной полости, которые усиливаются при физической активности. Иногда боль также отдает в поясницу и крестец;
  • усиленными выделениями из влагалища;
  • тяжестью внизу брюшной полости, над лобком;
  • ощущением слабости, общей усталости, сильной разбитости. Эти симптомы нередко сочетаются с перепадами настроения, унынием и другими признаками ухудшения психологического состояния;
  • частыми позывами к мочеиспусканию или невозможностью это сделать, несмотря на сильное желание. Так происходит потому, что увеличенная, наполненная кровью матка сдавливает мочеиспускательный канал, препятствуя выделению мочи. Впрочем, подобное осложнение – явление нечастое;
  • аномальными, не связанными с месячными влагалищными кровотечениями. Иногда также наблюдаются выделения желтоватого цвета;
  • аменореей – длительным патологическим отсутствием менструации;
  • дисменореей – болями и другими неприятными признаками тяжело протекающих месячных. Аменорея и дисменорея чаще всего появляется у женщин, у которых скоро начнется менопауза;
  • скопление крови в матке иногда вызывает анемию. Это приводит к снижению артериального давления, головным болям, появлению мушек перед глазами, побледнению кожи, тахикардии, сильному головокружению и даже обмороку;
  • резким прекращением кровотечения после окончания родов.

После менопаузы симптомов патологии может и не быть.

гематометра

Гематометра – патологическое состояние матки

Какие осложнения вызывает

В том случае, если заболевание долго остается без соответствующей терапии, оно вызывает:

  • эндометрит;
  • бесплодие. Это осложнение обычно появляется в том случае, когда патология вызвана раковым заболеванием, которое требует удаления маточной шейки или всей матки;
  • присоединение инфекции. В результате, кроме крови, в пораженной матке может начать скапливаться еще и гной. Такая патология называется пиометра.

В редких случаях заболевание вызывает опасные для жизни осложнения, требующие срочного лечения:

  • скопление гноя в органе. Это может привести к очень тяжелым последствиям. Одно из них называется перитонитом. Это опасный для жизни воспалительный процесс, который захватывает всю брюшную полость;
  • из брюшной полости инфекция способна очень быстро проникнуть в кровоток, что самым тяжелейшим образом сказывается на жизнедеятельности организма. Развивается сепсис, критическое состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства и срочной госпитализации. После кесарева сечения вероятность такой патологии возрастает.

Даже небольшое промедление может закончиться самым печальным образом. Сепсис лечится тяжело и нередко приводит к летальному исходу, особенно после недавних родов, когда организм ослаблен.

Постановка диагноза

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гематометры:

  • врач проводит тщательный осмотр внешних половых органов, пальпацию влагалища. У женщин, страдающих патологией, на ощупь оно обычно расширенное, что очень напоминает состояние органа при беременности;
  • обязательно потребуется сделать ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот способ диагностики считается наиболее оптимальным для выявления заболевания. УЗИ ясно покажет, есть ли малейшие его признаки: скопление жидкости. увеличение размеров органа;
  • для диагностики применяют также гистероскоп. Он оснащен различными оптическими приспособлениями, которые позволяют тщательно исследовать маточную полость, в том числе и после родов;
  • если у женщины есть симптомы инфекции, врач берет на анализ мазки из влагалища и мочеиспускательного канала;
  • когда у пациентки заметны признаки малокровия, гинеколог назначает общий анализ крови, чтобы выяснить, каково содержание железа в крови.

Если причина, породившая заболевание, неясна, врач может назначить биопсию, чтобы выяснить, нет ли у женщины онкологического заболевания.

Гистероскопия позволяет тут же ликвидировать проблему, совместив диагностику и операцию.

Лечение патологии

Чтобы вылечить патологию:

  • медики расширяют маточную шейку и с помощью процедуры, которая называется вакуум-аспирацией, отсасывают скопившуюся в органе кровь;
  • если патологический очаг большого размера, образовался после недавнего выскабливания или вызван спайкой, для ее удаления потребуется провести гистероскопию. С помощью этой мини-хирургической процедуры врачи удаляют скопившиеся кровь, гной и таким образом ликвидируют патологию. При этом ткани затрагиваются минимально. После этого медики промывают маточную полость с помощью специальных антибактериальных средств. Это позволит, в том числе, уменьшить выделения из влагалища.

Заболевание также устраняют минимальным хирургическим вмешательством – выскабливанием. Однако оно небезопасно. К тому же не исключено бесплодие, наступившее после выскабливаний. Поэтому, если есть возможность, лучше отдать предпочтение гистероскопии.

лечение

Лечение патологии назначает только врач!

Фармакологические средства

Если патология привела к развитию инфекционных заболеваний, доктор назначит прием антибиотиков. При наступлении беременности эти препараты исключаются.

Для купирования неприятных болевых ощущений он может выписать нестероидные противовоспалительные средства, к примеру, ибупрофен, индометацин. Женщинам, которым эти препараты противопоказаны из-за гастритов, язв и других проблем с желудочно-кишечным трактом, рекомендуется употреблять парацетамол.

Также в отдельных случаях, когда патология не очень большая и не вызывает сильного дискомфорта, врач назначает терапию различными препаратами, которые нормализуют тонус маточных мышц и стабилизируют их работу. Благодаря подобному воздействию они снова нормально сокращаются. Иногда это помогает избавиться от заболевания без хирургического вмешательства. К таким средствам относятся препараты спазмолитической группы, а также окситоцин.

Данный способ лечения многими врачами считается неэффективным, поскольку нечасто приносит результат. Особенно он не рекомендуется женщинам после кесарева сечения, когда вышеназванные препараты действуют слабо.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развития патологии, необходимо:

  • не реже одного, а лучше двух раз в год приходить на осмотр к гинекологу;
  • при первых же признаках заболевания без всяких промедлений обращаться к врачу;
  • тщательно соблюдать все правила половой гигиены.

Немаловажно использовать современные и надежные контрацептивы, включая спирали. Это обезопасит женщину от медаборта, после которого патология – явление нередкое, крайне опасное и угрожающее бесплодием.

Гематометра – осложнение, терапию которого откладывать ни в коем случае не стоит. Вылечить патологию можно быстро, и при этом никаких осложнений не последует. После устранения проблемы женщина снова сможет забеременеть и после успешных родов быстро восстановиться.

Читайте далее: выскабливание цервикального канала

Порядок действий, показания и осложнения

Соскоб с матки или, как его еще называют, кюретаж, представляет собой процедуру, при которой с помощью медицинских инструментов или вакуумного аппарата удаляется верхний слой слизистой оболочки матки. Для проведения процедуры гинеколог расширяет шейку матки медицинскими инструментами или лекарствами и проводит процедуру гинекологической чистки.

В настоящее время кюретаж используется для диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний, а не только, как многие думают, при диагностике и выскабливании матки, в сочетании с гистероскопией, чтобы позволить осмотр матки после выскабливания и необходимость дальнейших исследований. уборка сложных и необработанных участков.

Подготовка к процедуре кюретажа

Выскабливание проводят за 3-4 дня до начала менструации. В связи с тем, что выскабливание - это хирургическое вмешательство, врач назначает в начале обследования. Так же проводится общий анализ крови, проведение исследований на свертываемость крови, коагуляция, забор биологического материала из вагинального мазка, исследования на инфекции, передающиеся половым путем.

Перед тем, как делать выскабливание, за 2 недели до предполагаемой даты следует прекратить прием медикаментов, пищевых добавок - они могут повлиять на процесс свертывания крови и повысить риск возникновения нежелательного, длительного и обильного кровотечения.Если прием лекарства невозможно прекратить из-за диагноза серьезного заболевания и курса лечения, врач должен сообщить к началу процедуры соскоба, какие лекарства принимались и в каких дозах.

За 3 дня до процедуры кюретажа следует полностью воздержаться от половых отношений и контактов, избегать спринцеваний и не пользоваться никакими средствами интимной гигиены - умываться следует только чистой водой. За 7-8 ч до кюретажа нельзя есть и пить воду.

Что такое диагностический ботинок

Говоря, что это диагностический кюретаж, это отбор образца биологического материала для выяснения и установления причины конкретного симптома, который может указывать на сбой женской репродуктивной системы. Такое соскабливание может проводиться при необходимости для выяснения причин следующих симптомов:

  • нерегулярные менструальные циклы и выделения из влагалища между менструациями.
  • чрезмерное обильное выделение менструальной крови и наличие крови после установления диагноза менопаузы.
  • Невозможность зачать ребенка, а также подозрение на рак.

В данном случае проводится соскоб с целью получения образца биологического материала для изучения гистологии и установления правильного диагноза.

Что такое лечебная обувь

Если говорить о том, что очищение, как основной или вспомогательный метод лечения, кюретаж применяется при миоме матки при сильном, обильном и продолжительном кровотечении, которое останавливается специальными кровоостанавливающими препаратами или прямым удалением опухоли.

Показания к кюретажу

Выскабливание используется как в диагностических, так и в лечебных целях, при этом соскоб проводится не только в матке, но и при таких показаниях, как:

  • Изменения эндометрия, выявленные при УЗИ в виде различных локальных образований и выпуклостей. Если наблюдается увеличение эндометрия, что говорит о гиперплазии слизистой оболочки матки - в этом случае врач назначает соскоб.
  • Сбой менструального цикла - тяжелая, длительная изоляция, невозможность зачать ребенка и кровянистые выделения между менструациями и после менопаузы.
  • соскоб делают и при диагностике патологических изменений шейки матки и в частности, если эти изменения носят злокачественный характер.
  • при невынашивании беременности для удаления оставшихся в матке частиц плаценты, а также при замершей беременности.
  • соскобом можно сделать аборт, хотя этот метод прерывания беременности сегодня не выполняется гинекологами чаще, в данном случае практикуется пылесос.
  • Полипы матки и ее шейки.Как и миома, полипы могут вызывать сильное и продолжительное кровотечение, перерастающее в раковые опухоли. Из-за этого их удаляют соскобом, и последующая гистология подтверждает или отрицает развитие рака.
  • эндометрит, когда наряду с лекарствами назначается курс антибиотиков и процедура кюретажа.
  • Процедура очищения после родов, когда удаляются так называемые детские места, тромбы, предотвращающие сокращение стенок матки, тем самым создавая предрасположенность к инфекциям и кровотечениям.

Послеоперационные осложнения

При неправильном проведении соскоба, подозрительности, в организме женщины могут развиться следующие осложнения.

  1. Разрывы в шейке матки - причиной таких осложнений может быть соскакивание пулевых щипцов и повреждение стенок матки и ее шейки. При мелких слезах не стоит переживать - они заживают сами по себе, а при большей деформации показано наложение швов.
  2. Перфорация матки Такое осложнение возникает при ее повреждении медицинским инструментом, а при большом повреждении - зашивании щелей.
  3. Гематометра при спазме шейки матки и как следствие - скоплении крови в ее полости и угрозе ее инфицирования.
  4. Воспалительные процессы в матке и их вызывающие, могут быть нарушением антисептических норм, не пройти курс лечения антибиотиками. Симптомы в этом случае проявляются в виде повышения температуры тела после процедуры кюретажа.
  5. Повреждение эндометрия - поврежденный слой внутренних стенок матки трудно поддается лечению и есть большая вероятность того, что он не восстановится.
  6. Аномальные наросты прочности, которые проводились соскобом, и его удаление не было удалено на 100% или не удалено. По сценарию - процедура соскоба, хотя даже после этого полип может появиться снова.

Если процедура кюретажа проводится правильно, очень осторожно - об осложнениях.

.

Расширение и кюретаж (D и C)

D&C может проводиться в кабинете врача, амбулаторно. основы или как часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Тип анестезии будет зависеть от конкретной процедуры. выполнено. Некоторые процедуры D&C могут выполняться, пока вы спите под общим наркозом, или пока вы бодрствуете под спинальной или эпидуральная анестезия. Если используется спинальная или эпидуральная анестезия, вы будете не чувствуете себя ниже пояса.Анестезиолог постоянно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

Обычно D&C следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять одежду и дать халат для носить.

  2. Вам будет предложено опорожнить мочевой пузырь.

  3. Вас разместят на операционном или смотровом столе, с опорой на ступни и ноги, как при гинекологическом осмотре.

  4. Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.

  5. Может быть вставлен мочевой катетер.

  6. Ваш врач вставит инструмент, называемый расширителем, в ваше влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища, чтобы обнажить шейка матки.

  7. Шейку матки можно очистить антисептическим раствором.

  8. Для местной анестезии врач может обезболить эту область, используя маленькая игла для введения лекарства.

  9. Если используется общая или регионарная анестезия, анестезиолог будет постоянно контролировать ваш пульс, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

  10. Тип щипцов, называемый tenaculum, может использоваться для удержания шейка матки устойчива для процедуры.

  11. Внутреннюю часть цервикального канала можно соскоблить небольшим кюретку, если необходимо исследовать ткань шейки матки.

  12. Тонкий стержневидный инструмент, называемый маточным звуком, может быть вводится через шейное отверстие для определения длины матки. Если у вас местная анестезия, это может вызвать: некоторые спазмы. После этого звук будет удален.

  13. Шейка матки будет расширена путем введения ряда тонких стержней.Каждый стержень будет больше по диаметру, чем предыдущий. Этот процесс постепенно увеличит отверстие шейки матки, так что что кюретка (инструмент в форме ложки) может быть вставлена.

  14. Кюретка будет вставлена ​​через шейное отверстие в матка и острые ложкообразные края пройдут через слизистую оболочку матки, чтобы соскоблить ткани. В В некоторых случаях для удаления тканей может использоваться отсасывание. Если у тебя есть местная анестезия, это может вызвать спазмы.

  15. Инструменты будут удалены.

  16. Любые ткани, собранные с помощью процедуры, будут отправлены в лаборатория для обследования. Ткани для беременных (называемые продуктами зачатие) могут быть отправлены в лабораторию для посева или тестирования на генетические или хромосомные аномалии.

После процедуры

Процесс восстановления будет зависеть от типа процедуры. выполненная анестезия и тип введенной анестезии.

Если вам сделали регионарную или общую анестезию, вас направят в комната восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабильно, и вы внимательны, вас отвезут в в больничную палату или выписывают к вам домой. Если бы эта процедура была выполняется в амбулаторных условиях, вам следует запланировать еще один человек отвезет вас домой.

После D&C под местной анестезией вы можете отдохнуть около двух часов до возвращения домой.

При кровотечении можно надеть прокладку.Это нормально иметь небольшие кровянистые выделения или легкое вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после процедура.

В первые несколько дней после D&C вы можете испытывать судороги.

Вас могут попросить не спринцеваться, не использовать тампоны и не заниматься половым актом. в течение двух-трех дней после D&C или в течение определенного периода времени рекомендовано вашим доктором.

У вас также могут быть другие ограничения на вашу деятельность, в том числе отсутствие напряженная деятельность или поднятие тяжестей.

Поскольку D&C удаляет слизистую оболочку матки, она должна создать резервную копию.Ваш следующий менструальный цикл может начаться раньше или позже чем обычно.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если только врач не посоветует вам по-другому.

Примите обезболивающее при спазмах или болезненности в соответствии с рекомендациями врача. доктор. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить шанс кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Ваш врач посоветует вам, когда вернуться для дальнейшего лечения или забота.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Интернет-ресурсы

Содержимое, представленное здесь, предназначено только для информационных целей и было не предназначен для диагностики или лечения проблемы со здоровьем или заболевания, или замените профессиональный медицинский совет, который вы получаете от своего врача. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом с любыми вопросами или проблемами. вы можете иметь относительно вашего состояния.

Эта страница содержит ссылки на другие веб-сайты с информацией об этом процедура и связанные с ней состояния здоровья. Мы надеемся, что вы найдете эти сайты полезно, но помните, что мы не контролируем и не поддерживаем информация, представленная на этих веб-сайтах, и эти сайты не поддерживают информация, содержащаяся здесь.

Американское онкологическое общество

Американский колледж акушеров и гинекологов

Американское общество репродуктивной медицины

Национальный институт рака (NCI)

Национальные институты здоровья (NIH)

Национальная медицинская библиотека

Национальный информационный центр женского здоровья

.

Что такое дилатация и кюретаж? |

Вы когда-нибудь думали о дилатации и выскабливании? Если беременность застала вас врасплох и вы не готовы к рождению ребенка, вы, скорее всего, уже это учли.

Что такое дилатация и кюретаж?

Дилатация и выскабливание, более известные как D&C, представляют собой хирургическую процедуру, которая включает расширение шейки матки с помощью механических расширителей или фармакологических средств, после чего стенки матки соскабливаются кюреткой (хирургическим инструментом, имеющим форму чайной ложки). .

Процедура длится от 7 до 20 минут и проводится за одно посещение. Женщине может потребоваться медицинское обследование заранее. - Подробнее!

Болевые ощущения при расширении и выскабливании более сильны, но их можно устранить с помощью общей анестезии. Затем возникает состояние головокружения, сонливости и слабости на несколько часов.

Умеренные боли и вагинальные кровотечения (похожие на менструальные или даже более сильные) являются нормальным явлением в течение недели после этой процедуры.

Как подготовиться к кюретажу?

Как правило, кюретаж проводится за несколько дней до менструации - это помогает уменьшить кровопотерю и быстрое восстановление матки после завершения процедуры.

Поскольку это хирургическая процедура, для вашей безопасности врач назначит вам несколько анализов: общий анализ крови, свертываемость (анализ свертывания крови), бактериологические вагинальные мазки и тесты на ЗППП.

Вам следует прекратить прием любых лекарств и других пищевых добавок (включая травяные добавки) за 2 недели до такой процедуры, кроме лекарств, о которых вы говорили со своим врачом.Некоторые препараты могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства из-за серьезного заболевания (например, гипертонии, аритмии, эпилепсии), не прекращайте лечение, а проинформируйте врача, который проведет вам кюретаж, о лекарствах, которые вы принимаете.

За 2 - 3 дня до выскабливания:

  • Прекратить любые половые контакты;
  • Не проводите полоскание влагалища и прекратите пользоваться средствами личной гигиены. Для промывания половых органов используйте только теплую воду;
  • Прекратите прием любых препаратов в форме вагинальных суппозиториев, таблеток или спреев, если их использование не было обсуждено с врачом перед выскабливанием.

За 8 - 12 часов до процедуры прекратить есть и пить воду. Это необходимо для безопасного проведения анестезии. - Прочитайте это!

Как выполняется процедура?

Основная цель кюретажа - удаление верхнего слоя эндометрия, который отторгается из организма женщины во время менструации.

Процедура проводится в операционной на гинекологическом кресле.

Расширение шейки матки и кюретаж могут быть очень болезненными и неприятными.По этой причине подобная процедура почти всегда проводится под общим наркозом, но в некоторых случаях (например, сразу после родов, когда шейка матки расширена) кюретаж можно проводить и без анестезии. В большинстве случаев во время выскабливания используются внутривенные инъекции специальных препаратов, которые в считанные секунды вызывают состояние сна и полностью снимают боль и воспоминания о том, что произошло во время процедуры.

Перед чисткой врач вставляет во влагалище (или зеркало) клапаны - инструмент, который растягивает стенку матки и делает шейку матки видимой.

Затем врач выполняет расширение шейки матки - для этого врач удерживает шейку матки специальным инструментом и вводит в канал шейки матки зонд с закругленным концом. Для выполнения достаточного расширения шейки матки врач заменяет первый зонд на новый большего диаметра.

После того, как шейка матки расширилась в достаточной степени, врач может провести гистероскопию (осмотр шейки матки с помощью специальной видеокамеры) или сразу перейти к выполнению кюретажа.

Для выполнения этой процедуры врач использует специальный инструмент (кюретку), который напоминает маленькую ложку с длинной ручкой. Врач осторожными движениями этого инструмента соскабливает верхний слой эндометрия и собирает полученные ткани в пробирку, которая затем отправляется в лабораторию на гистологический анализ.

Обычно процедура расширения шейки матки и кюретажа может длиться до 30-40 минут.

Чаще всего выскабливают не только полость матки, но и цервикальный канал.Этот тип процедуры известен как многоуровневый или фракционный кюретаж. Сначала выполняется соскоб цервикального канала, а затем следует собственно выскабливание. Удаленные ткани собираются отдельно и в дальнейшем будут подвергнуты гистологическому исследованию с использованием отдельных образцов.

Почему после выскабливания проводят гистологическое исследование?

Гистология (гистологическое исследование) необходима для определения структуры полученных тканей после кюретажа.Это наиболее важная часть исследования, так как позволяет отличить нормальные ткани от раковых или тканей с предраковыми изменениями. Результаты гистологического исследования, как правило, готовы через 10-14 дней. При получении результатов вам нужно будет снова встретиться с врачом или связаться с ним, чтобы обсудить эти результаты.

Что такое диагностический кюретаж?

Диагностический кюретаж проводится для определения причины некоторых симптомов, указывающих на нарушение женских половых функций.В частности, врач может назначить кюретаж, чтобы определить причину некоторых симптомов, например:

  • Нерегулярный менструальный цикл, кровянистые выделения между 2 менструациями;
  • Слишком продолжительные, обильные или болезненные менструации;
  • Выделения из влагалища после менопаузы;
  • Трудности с зачатием второго ребенка или бесплодие;
  • Подозрение на рак матки.

В таких ситуациях кюретаж проводится только для получения образцов слизистой оболочки матки, поскольку их последующее гистологическое исследование может помочь в установлении правильного диагноза.

Что такое терапевтический кюретаж?

Кюретаж, как первичный или вторичный метод лечения, применяется при таких заболеваниях, как:

Миома матки

В некоторых случаях миома матки (также известная как лейомиома) проявляется в результате сильного кровотечения, которое можно остановить только с помощью специальных лекарств или удаления опухоли.

Кюретаж может выполняться для подготовки пациента к хирургическому вмешательству или в сочетании с гистероскопией для полного удаления миомы.

Полипы матки и шейка матки

Как и миома, полипы матки могут вызывать сильное маточное кровотечение (во время менструации или между 2 менструациями)., Некоторые полипы могут переродиться в рак. Выскабливание выполняется для удаления полипов (матки или шейки матки), но последующий гистологический анализ помогает определить, показывает ли полип риск рака или нет.

Гиперплазия эндометрия

Как и полипы матки, гиперплазия значительно увеличивает риск развития рака шейки матки и, следовательно, требует удаления кюретажем.

Эндометриоз

В некоторых случаях кюретаж требуется при лечении эндометриоза вместе с антибиотиками.

Кюретаж после родов

После родов может потребоваться выскабливание для удаления остатков плаценты из полости матки и сгустков крови, что предотвращает сокращение стенок матки и создает угрозу кровотечения и инфекции. Эту процедуру можно проводить сразу после родов или через несколько дней.

Также кюретаж используется для прерывания беременности, удаления мертвого плода или при неправильном развитии.

Беременность остановлена ​​

Сохранение мертвого плода в матке в случае остановки в развитии беременности показывает высокий риск для здоровья женщины. Из-за этого остановившуюся в развитии беременность следует устранять путем выскабливания сразу же после ее обнаружения.

Выкидыш

Поскольку после выкидыша остаются фрагменты ткани плода, которые вызывают сильное кровотечение или инфекции, в большинстве случаев требуется выскабливание.

Внематочная беременность

Кюретаж можно использовать только для удаления внематочной беременности из шейки матки или для очистки матки после.

Аборт

В настоящее время кюретаж делают редко. Теперь, чтобы остановить беременность, врачи использовали так называемую чистку пылесосом, при которой слизистая оболочка матки и плод, находящийся в полном развитии, «засасываются» специальным шприцем.

Восстановление после кюретажа

После процедуры стенка матки значительно сокращается, что помогает остановить кровотечение.- Больше информации!

Полное выздоровление после кюретажа происходит почти так же быстро, как после нормальной менструации.

В первые несколько часов после соскоба из влагалища удаляются тромбы, и женщина может чувствовать слабость и сонливость (следствие наркоза).

Через несколько часов или дней после этой процедуры могут появиться некоторые из следующих симптомов.

Боли

Когда действие анестезии прекращается и после соскоба, большинство женщин ощущают боль в животе и пояснице, похожую на боль во время менструации.Эти боли могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, редко до

.

Что такое эндоцервикальный кюретаж? (с иллюстрациями)

Многим женщинам никогда не будет проводиться эндоцервикальный кюретаж (ЭСС), но он может быть показан при подозрении на рак шейки матки. Обычно этот рак становится подозрительным, если у женщины есть аномальный мазок Папаниколау, указывающий на потенциальное присутствие раковых клеток, или если у женщины есть более одного мазка ПАП подряд, который показывает обнаружение необычных клеток. По сути, эта процедура берет более крупный образец клеток из слизистой оболочки внутри стенки шейки матки для более точного тестирования на рак шейки матки.

Во время эндоцервикального выскабливания в шейку матки вставляют инструмент, похожий на ложку.

Эндоцервикальный кюретаж обычно проводится одновременно с кольпоскопией. Это способ визуализации шейки матки и, возможно, взятия образцов ткани, если есть участки аномальной ткани.Когда врачи считают, что кюретаж показан, они вставляют в шейку матки небольшой совковидный или похожий на ложку инструмент (кюретку), чтобы провести этот тест. Он соскабливает небольшое количество ткани в шейке матки, которое затем отправляется в лабораторию патологии для тестирования. Кольпоскопия также может включать взятие образцов тканей вне шейки матки, если это необходимо.

Некоторые женщины могут испытывать менструальные спазмы после эндоцервикального кюретажа.

Биопсия или соскоб цервикальной ткани не лишены дискомфорта. Что полезно знать, так это то, что для большинства людей дискомфорт не является серьезным, а эндоцервикальный кюретаж и биопсия наружных тканей, как правило, очень короткие. Хотя это происходит, это может немного походить на менструальные спазмы, и некоторые женщины действительно чувствуют небольшую болезненность или незначительные спазмы после того, как им сделали ЭКК.Это ощущение обычно проходит в течение дня или двух и может не требовать какого-либо особого ухода.

Обезболивающие могут помочь облегчить дискомфорт во время эндоцервикального кюретажа.

Врачи могут посоветовать некоторым женщинам принять болеутоляющее, например парацетамол, перед процедурой, чтобы уменьшить дискомфорт, и они могут дополнительно уменьшить дискомфорт, если они используют местный анестетик перед введением кюретки и удалением с ней образцов ткани.Хотя анестетик может уменьшить боль, он ничего не делает для устранения одного из самых симптомов, которые могут возникнуть после эндоцервикального выскабливания, а именно некоторых кровянистых выделений или кровотечений, которые обычно прекращаются в течение нескольких дней.

Во время эндоцервикального кюретажа кюретка используется для соскоба образца ткани из эндоцервикального канала.

Эндоцервикальный кюретаж - это только один из возможных тестов, который можно провести, если рак шейки матки подтвержден или вероятен. Врачам может потребоваться взять биопсию из других областей, чтобы определить распространение рака. Они также могут использовать различные методы визуализации, такие как рентгеновские снимки с магнитно-резонансной томографией (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография), чтобы искать аномальные образования в различных частях тела. Эти тесты могут быть выполнены, потому что важно убедиться, что любые раковые клетки в организме обрабатываются и удаляются, если / когда это возможно.

Ткань, полученная во время эндоцервикального кюретажа, отправляется в лабораторию для тестирования. .

Расширение и кюретаж (D&C) - Drugs.com

На этой странице

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 29 октября 2019 г.

Обзор

Дилатация и выскабливание (D&C) - это процедура удаления ткани изнутри матки. Врачи проводят расширение и кюретаж для диагностики и лечения определенных состояний матки, таких как сильное кровотечение, или для очистки слизистой оболочки матки после выкидыша или аборта.

При расширении и кюретаже - иногда называемом «дилатация» и кюретаж - ваш врач использует небольшие инструменты или лекарства, чтобы открыть (расширить) шейку матки - нижнюю узкую часть матки.Затем ваш врач использует хирургический инструмент, называемый кюреткой, для удаления ткани матки. Кюретки, используемые в D&C, могут быть острыми или всасывающими.

Женская репродуктивная система

Яичники, маточные трубы, матка, шейка матки и влагалище составляют женскую репродуктивную систему.

Почему это сделано

Расширение и кюретаж позволяют диагностировать или лечить маточные заболевания.

Для диагностики состояния

Ваш врач может порекомендовать тип D&C, называемый забором эндометрия, для диагностики состояния, если:

  • У вас аномальное маточное кровотечение
  • У вас кровотечение после менопаузы
  • Ваш врач обнаруживает аномальные клетки эндометрия во время обычного теста на рак шейки матки

Для проведения теста ваш врач берет образец ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) и отправляет образец в лабораторию для анализа.Тест может проверить:

  • Гиперплазия эндометрия - предраковое состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой
  • Полипы матки
  • Рак матки

Для лечения состояния

При выполнении терапевтического D&C ваш врач удаляет содержимое матки, а не только небольшой образец ткани. Ваш врач может сделать это по номеру:

  • Очистите ткани, оставшиеся в матке после выкидыша или аборта, чтобы предотвратить инфекцию или сильное кровотечение
  • Удалить молярную беременность, при которой вместо нормальной беременности образуется опухоль
  • Лечить чрезмерное кровотечение после родов путем удаления плаценты, оставшейся в матке
  • Удалить полипы шейки матки или матки, которые обычно доброкачественные (доброкачественные)

Ваш врач может выполнить D&C вместе с другой процедурой, называемой гистероскопией.Во время гистероскопии врач вводит тонкий инструмент с лампой и камерой на конце во влагалище, через шейку матки и вверх в матку.

Затем врач просматривает слизистую оболочку вашей матки на экране, отмечая любые области, которые выглядят ненормально, убеждаясь в отсутствии полипов и беря образцы тканей по мере необходимости. Во время гистероскопии врач также может удалить полипы матки и фиброидные опухоли.

Гистероскопия

Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) для осмотра внутренней части матки.

Риски

Дилатация и кюретаж обычно очень безопасны, и осложнения возникают редко. Однако есть риски. К ним относятся:

  • Прободение матки. Перфорация матки возникает, когда хирургический инструмент протыкает отверстие в матке. Чаще это случается у женщин, которые недавно были беременны, и у женщин, переживших менопаузу.

    Большинство перфораций заживают самостоятельно. Однако, если кровеносный сосуд или другой орган поврежден, может потребоваться вторая процедура для его восстановления.

  • Повреждение шейки матки. Если шейка матки разорвана во время D&C, ваш врач может применить давление или лекарство, чтобы остановить кровотечение, или может закрыть рану наложением швов (швов).
  • Рубцовая ткань на стенке матки. В редких случаях D&C приводит к развитию рубцовой ткани в матке, состоянию, известному как синдром Ашермана. Синдром Ашермана чаще всего возникает, когда D&C проводится после выкидыша или родов.

    Это может привести к ненормальным, отсутствующим или болезненным менструальным циклам, будущим выкидышам и бесплодию.

  • Заражение. Заражение после D&C возможно, но редко.

Обратитесь к врачу, если после D&C у вас возникнет одно из следующих событий:

  • Кровотечение настолько сильное, что подушечки нужно менять каждый час
  • Лихорадка
  • Судороги продолжительностью более 48 часов
  • Боль, которая усиливается вместо улучшения
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом

Как вы готовитесь

Дилатацию и кюретаж можно проводить в больнице, клинике или кабинете вашего врача, и обычно это амбулаторно.

Перед процедурой:

  • Следуйте инструкциям вашего врача по ограничению еды и питья.
  • Попросите кого-нибудь помочь вам вернуться домой, потому что вы можете почувствовать сонливость после того, как закончится действие анестезии.
  • Очистите свой график, чтобы дать достаточно времени для процедуры и восстановления после нее. Скорее всего, вы проведете несколько часов в восстановлении после процедуры.

В некоторых случаях ваш врач может начать процесс расширения шейки матки за несколько часов или даже за день до процедуры.Это помогает шейке матки постепенно открываться, и обычно это делается, когда шейку матки необходимо расширить больше, чем при стандартном D&C, например, при прерывании беременности или при определенных типах гистероскопии.

Чтобы способствовать расширению, ваш врач использует лекарство под названием мизопростол (Cytotec), вводимое перорально или вагинально, для смягчения шейки матки или вводит в шейку тонкую палочку из ламинарии. Ламинария постепенно расширяется, впитывая жидкость в шейке матки, в результате чего шейка матки открывается.

Что вас может ожидать

Во время процедуры

Для дилатации и выскабливания вам сделают анестезию. Выбор анестезии зависит от причины D&C и вашей истории болезни.

Под общей анестезией вы теряете сознание и не чувствуете боли. Другие формы анестезии обеспечивают легкую седацию или используют инъекции для обезболивания только небольшого участка (местная анестезия) или большей области (региональная анестезия) вашего тела.

Во время процедуры:

  • Вы лежите на спине на экзаменационном столе, а пятки опираются на опоры, называемые стременами.
  • Ваш врач вводит инструмент, называемый расширителем, во влагалище, как во время мазка Папаниколау, чтобы увидеть шейку матки.
  • Ваш врач вводит серию более толстых и более толстых стержней в шейку матки, чтобы медленно расширять шейку матки до тех пор, пока она полностью не откроется.
  • Ваш врач удаляет расширительные стержни и вставляет инструмент в форме ложки с острым краем или всасывающее устройство и удаляет ткань матки.

Поскольку во время D&C вы либо без сознания, либо под седативным действием, вы не должны чувствовать дискомфорта.

После процедуры

Вы можете провести несколько часов в комнате для восстановления после D&C, чтобы врач мог следить за вами на предмет сильного кровотечения или других осложнений. Это также дает вам время оправиться от последствий анестезии.

Если у вас была общая анестезия, у вас может возникнуть тошнота или рвота, или у вас может возникнуть боль в горле, если в дыхательное горло введена трубка для облегчения дыхания. При общей анестезии или легких седативных средствах вы также можете чувствовать сонливость в течение нескольких часов.

Нормальные побочные эффекты D&C могут длиться несколько дней и включают:

  • Слабые спазмы
  • Кровянистые выделения или легкое кровотечение

При дискомфорте от спазмов ваш врач может порекомендовать прием ибупрофена (Адвил, Мотрин IB и др.) Или другого лекарства.

Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение дня или двух.

Подождите, чтобы положить что-нибудь во влагалище, пока шейка матки не вернется в нормальное состояние, чтобы предотвратить попадание бактерий в матку и возможное инфицирование.Спросите своего врача, когда вы можете использовать тампоны и возобновить половую жизнь.

После D&C у вашей матки должна образоваться новая слизистая оболочка, поэтому следующие месячные могут не наступить вовремя. Если у вас были D&C из-за выкидыша, и вы хотите забеременеть, поговорите со своим врачом о том, когда можно будет начать повторную попытку.

Дилатация и кюретаж (D&C)

Во время процедуры дилатации и кюретажа (D&C) ваш врач использует вагинальное зеркало, чтобы удерживать стенки влагалища отдельно.Затем врач вводит серию стержней (расширителей) увеличивающейся толщины, чтобы открыть (расширить) шейку матки и обеспечить доступ к матке. Затем врач вводит длинный тонкий инструмент (кюретку) через шейку матки в матку и осторожно удаляет ткань, выстилающую внутреннюю часть матки.

Результаты

Ваш врач обсудит результаты процедуры после D&C или на следующем приеме.

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

[PDF] Разрыв шейки матки во время беременности после вставки шейного пессария для предотвращения преждевременных родов

 @article {Kalinka2016RuptureOT, title = {Разрыв шейки матки во время беременности после вставки шейного пессария для предотвращения преждевременных родов}, автор = {Дж. Калинка, Э. Ясинская, П. Лауданский и А. Битнер}, journal = {Журнал исследований акушерства и гинекологии}, год = {2016}, объем = {42}, pages = {1854–1857} } 
Мы представляем редкий случай осложнения после установки пессария во время беременности из-за короткой шейки матки.[...] Key Method Женщина на 35 неделе беременности поступила в отделение перинатологии по поводу преждевременных родов. В анамнезе пациентки выявлено прикрепление шейного пессария на 29 неделе беременности по причине шейки матки длиной 18 мм. Из-за угрозы преждевременных родов пессарий удалили. После удаления пессария диагностирован разрыв шейки матки. Развернуть аннотацию

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда