Медицинский колледж №2

Скопия в гинекологии шейки матки


что это, для чего нужна и как ее проводят

Кольпоскопия – это метод диагностики, необходимый для выявления доброкачественных, предраковых и злокачественных патологий цервикального канала. Исследование проводится при помощи прибора – кольпоскопа, также во время процедуры возможен забор биоматериала (соскоба) с шейки матки для его последующего цитологического анализа.

Процедура кольпоскопии

Зачем назначают колькопскопию

Кольпоскопия в гинекологии является часто назначаемым исследованием. Ее суть заключается в осмотре цервикса при помощи кольпоскопа – специального бинокулярного микроскопа, оснащенного подсветкой. Кольпоскопическое исследование предполагает изучение структуры слизистой выстилки вульвы, влагалища и цервикса под увеличением.

Женщинам делают кольпоскопию шейки для того, чтобы выявить онкопатологии, а также предраковые заболевания или доброкачественные состояния.

Также при кольпоскопии берут мазки из цервикса, делают биопсию для последующего цитологического изучения. Кроме того, процедура позволяет получить фотографии очагов патологического процесса под необходимым увеличением.

При помощи кольпоскопа можно добиться увеличения изображения в 6-40 раз. При малом увеличении специалист определяет наличие очагов патологии, оценивает их цвет, поверхность, локализацию, форму. Затем при большом увеличении врач изучает подозрительные участки слизистой. При необходимости лучшей визуализации сосудов микроциркуляторного русла специалист использует зеленый фильтр. Такой подход необходим для выявления инвазивного рака цервикса.

Врач настраивает кольпоскоп

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

  • В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
  • Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Показания к кольпоскопическому исследованию шейки матки

Дискомфорт может стать поводом для назначения процедуры

Направление на кольпоскопию необходимо, если есть такие клинические показания:

  1. Обнаружение патологически измененных клеток в мазке из цервикального канала.
  2. Подозрение на онкологические заболевания и ряд других патологий (к примеру, на остроконечные кондиломы).
  3. Положительный результат анализа на присутствие вируса папилломы человека в организме.
  4. Внеменструальные кровотечения.
  5. Хронические воспалительные процессы цервикса.
  6. Патологические выделения.
  7. Зуд и дискомфортные ощущения.
  8. Продолжительный болевой синдром ноющего характера в нижней части живота.

Перечисленные состояния – ответ на вопрос, когда нужно делать кольпоскопию.

Цели проведения кольпоскопии

Для чего нужна кольпоскопия и зачем ее делают? Целями проведения данной процедуры являются:

  • определение предраковых патологий и онкозаболеваний у пациенток с положительным мазком по Папаниколау;
  • детальный осмотр цервикального канала и влагалища;
  • контроль эффективности лечения неопластических процессов.

Врач должен объяснить пациентке, зачем делают кольпоскопию и как к ней правильно подготовиться.

Правила подготовки к проведению процедуры

При подготовке к проведению кольпоскопического исследования нет необходимости в коррекции режима питания. Есть некоторые ограничения, а именно:

  1. За двое суток до кольпоскопии нельзя проводить спринцевания.
  2. За двое суток до исследования нельзя использовать средства интимной гигиены.
  3. Во время полового акта использовать презерватив.
  4. За несколько дней не использовать вагинальные таблетки, свечи и другие местные медикаменты.

Следование несложным рекомендациям позволяет получить наиболее адекватные результаты.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия проводится вне менструации. Чаще процедуру назначают на 7-10 день цикла. Это объясняется тем, что в данный период слизь в цервикальном канале прозрачная и не провоцирует никаких затруднений при проведении обследования.

Смотря с клинической точки зрения, что такое кольпоскопия шейки матки и как ее проводят? Процедура выполняется как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При назначении этой манипуляции врач должен пояснить пациентке, зачем нужна кольпоскопия в данной клинической ситуации, какие сведения позволяет получить ее проведение. После этого женщине рассказывают о правилах подготовки к процедуре. Также пациентку следует уведомить о том, что в ходе реализации исследования может потребоваться биопсия биоматериала для последующего цитологического изучения.

Женщину может беспокоить, это больно или нет – проводить кольпоскопию. Обычно процедура приносит легкие дискомфортные ощущения и не провоцирует болезненности. Однако, при цервиците, при молочнице и некоторых других патологических состояниях болезненные ощущения все же возможны. Боль сопровождает получение биоптата. Также после кольпоскопии может на короткое время сохраняться дискомфорт, но это должно быстро пройти.

Также часто звучит вопрос, делают ли кольпоскопию девственницам. Ответ может быть утвердительным только в случае подозрения серьезных гинекологических патологий. Если нет рисков для пациентки, то процедуру девочкам не проводят.

Проведение исследования

Что это за процедура, если рассматривать непосредственно последовательность действий при ее проведении? Следует обратить внимание на такие моменты:

  • при реализации процедуры женщина располагается на гинекологическом кресле;
  • сначала производится введение зеркал, затем – кольпоскопа;
  • затем проводят осмотр цервикального канала и влагалища с помощью малого увеличения, при необходимости осушая выделения ватным тампоном;
  • при осмотре специалист оценивает наличие, размер, количество, характер, цвет патологических очагов;
  • используя зеленый фильтр, врач оценивает состояние сосудистой сети;
  • при наличии образований специалист указывает их характер: полипы, кондиломы, кисты и прочее;
  • при необходимости расширенного обследования шейка обрабатывается раствором уксусной кислоты, спустя десять секунд удаляется слизь;
  • затем производится определение очагов патологии на поверхности слизистой;
  • после проводится проба Шиллера (обработка раствором Люголя, содержащим 2% йодида калия, 1% йода) и выявление йоднегативных участков, которые более детально рассматриваются с использованием большого увеличения;
  • если возникает необходимость, производится взятие биоптата, который в последующем направляют в лабораторию для гистологического изучения.

Что показывает кольпоскопия

Кольпоскопическая картина в норме и при патологиях

Зачем назначают кольпоскопическое исследование и какие результаты оно позволяет получить? Данная методика – корректный способ выявления очагов эктопии, которая может быть как физиологическим, так и патологическим состоянием. При больших размерах эктопических очагов возможны выделения кровянистого характера после половых контактов, а также избыток слизистых влагалищных выделений. При отсутствии такой симптоматики, но при наличии очагов эктопии, она не требует какой-либо коррекции.

Кольпоскопия важна для определения предраковых патологических состояний – дисплазии. Благодаря точным диагностическим критериям врач может оценить степень диспластических изменений и назначить адекватные меры коррекции.

Кольпоскопическое исследование позволяет определить атрофические очаги, воспалительный процесс, разрастание ткани с образованием папиллом, кондилом. Кольпоскопия шейки матки при эрозии назначается в обязательном порядке и необходима для определения границ патологического очага и его структурных особенностей.

Есть ли необходимость в процедуре при беременности?

  1. Проводится ли кольпоскопия при беременности? На ранних сроках ее проводят в случае сомнительных или плохих результатов мазка на онкоцитологию с шейки матки.
  2. Что дает проведение манипуляции в этом случае? Оно необходимо для своевременной диагностики онкопатологий и определения тактики ведения пациентки во время вынашивания до процесса родоразрешения.
  3. Стоит отметить, что обычно используется простая, а не расширенная, кольпоскопия. На поздних сроках кольпоскопическое обследование не назначается из-за опасности провокации инфицирования и кровотечений.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки – возможны выделения.

  • Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
  • На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.
  • В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения – следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Кольпоскопия является современным методом диагностики эрозии шейки матки.

Ознакомиться с тем, что показывает кольпоскопия, можно так же на видео:

что это такое в гинекологии, как ее делают, подготовка к исследованию

Шейка матки является нижним сегментом матки у женщин. Данный участок считают одним из наиболее важных, так как в его структуре отмечается стык эпителия двух видов, на котором наиболее часто развивается злокачественный процесс. Регулярное проведение кольпоскопии шейки матки позволяет своевременно выявить патологические изменения и начать раннее лечение, предупредив рост злокачественных клеток. Однако некоторые женщины боятся проведения этой процедуры, потому что не знают, что это такое в гинекологии, для чего и как ее делают.

Содержание статьи

Что это такое — диагностическое, непростое

Кольпоскопия или colposcopy — это диагностический метод визуальной оценки экзоцервикса (вагинальная часть маточной шейки, соприкасающаяся с влагалищной микрофлорой). Для его проведения необходим кольпоскоп, который оснащён оптическим оборудованием, позволяющим визуализировать структуры под многократным увеличением.

Исследование выполняется акушером—гинекологом в большинстве лечебных учреждений с целью детального осмотра экзоцервикса и цервикального канала, выявления предраковых изменений, а также контроля эффективности лечения неопластического процесса.

Виды исследования для подробного расследования

В клинической практике используется несколько видов кольпоскопии, каждый из которых отличается целями и техникой проведения.

Простая кольпоскопия

Данный вид является наиболее распространённым и технически простым. Он направлен на визуальную оценку экзоцервикса. При его проведении оценивается характер выделений, конфигурация шейки и изменения структуры.
Первоначальной задачей является поиск аномалий в органах и тканях. Визуально выявляются воспалительные очаги, эрозии, полипы и опухолевые процессы.

Расширенная

Расширенная кольпоскопия (ее иногда сокращают как РКС) относится к более углубленному методу оценки шейки матки с помощью нанесения реагентов и оценки изменения окрашивания клеток. К основным веществам относят раствор Люголя, йода и уксусную кислоту.

Хромокольпоскопия

Данный вариант основан на обследовании шейки матки с помощью специальных красящих веществ. Проведение метода предусматривает изменение окраски разных клеток различными веществами.

Реактив зеленого или синего цвета, а также специальный светофильтр, встроенный в кольпоскоп, позволяет выявить подозрительный участок на экзоцервиксе.

Хромокольпоскопия является наиболее ценной при выявлении злокачественного процесса. Нанесение люминесцентного красителя с последующим взаимодействием с патологическими клетками приводит к испусканию свечения в ультрафиолетовых лучах.

Видеокольпоскопия

Видеокольпоскопия относится к разновидности расширенной цифровой кольпоскопии, которая проводится с помощью современного оборудования, оснащённого специальной фото— или видеокамерой.

Оборудование позволяет фиксировать увиденное изображение, а также реакцию клеток в ответ на нанесение реактивов. С помощью сохранённой информации врач может оценивают динамику лечения, а также скорость прогрессирования заболевания.

Показания и противопоказания для точного понимания

Как и любой другой диагностический метод кольпоскопия имеет свои показания и противопоказания к проведению.

Когда надо делать кольпоскопию, показания:

  • появление кровянистых выделений после полового акта;
  • жалобы на боли у женщины в нижних отделах живота;
  • выявление эрозии;
  • нарушения менструального цикла;
  • появление патологических выделений;
  • рецидивирующие воспалительные процессы;
  • отклонения от нормы мазка на онкоцитологию;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • появление генитальных кондилом;
  • контроль за лечением и динамикой патологического процесса.

Перед назначением исследования необходимо исключить наличие противопоказаний. Среди них выделяют:

  • период, равный двум месяцам после родов;
  • период, равный месяцу после прерывания беременности;
  • наличие в анамнезе лечения с помощью криодеструкции или других хирургических методов, проведённых в течение месяца.

Если пациентке назначается расширенная кольпоскопия — врачу необходимо убедиться в отсутствии аллергии на препараты, содержащие йод или уксусную кислоту.

Временно выполнять исследование нельзя, если выявляют:

  • менструальное кровотечение;
  • наличие воспалительного процесса в острой форме;
  • выраженную атрофию слизистой.

Беременность не относится к числу противопоказаний для проведения кольпоскопии. В некоторых случаях процедура показана для своевременного выявления заболеваний, решения вопроса о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Женщинам с выявленной эрозией или наличием изменений в мазке на онкоцитологию, за беременность исследование назначается неоднократно. Это объясняется возможным прогрессированием заболевания и его переходом в злокачественный процесс на фоне нестабильного гормонального фона.

Менструация относится к числу временных противопоказаний для проведения кольпоскопии. Это связано с постоянным выделением кровянистых выделений, затрудняющих оценку состояния шейки матки. Также наносимые растворы могут смываться и не полноценно реагировать с клетками, что снижает информативность исследования.

Поэтому, перед выполнением кольпоскопии, врачу необходимо объяснить пациенту ход процедуры и ее особенности, а также цель, которую преследует методика. Рекомендуется отложить ее до прекращения менструации.

Как делают кольпоскопию

Если женщина знает, как проводится кольпоскопия, она не будет бояться такой важной процедуры.

Подготовка к исследованию

Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает:

  • исследование содержимого влагалища на наличие воспаления;
  • исключение местных лекарственных средств с вагинальным способом введения в течение недели;
  • исключение половых контактов за сутки до выполнения метода, а также использование лубрикантов;
  • соблюдение правил личной гигиены за несколько часов до исследования с удалением волос при входе во влагалище, проведение спринцевания с помощью тёплой воды.

Врач должен рассказать, как подготовиться к кольпоскопии, что можно и нельзя делать до исследования.

Этапы проведения

Как проводится кольпоскопия, этапы:

  • осмотр женщины с помощью зеркала с последующей его фиксацией во влагалище;
  • удаление слизи и выделений из влагалища с помощью ватного тампона;
  • осмотр без применения реактивов;
  • нанесение на влагалищную часть маточной шейки 3% раствора уксусной кислоты;
  • последующий осмотр с оценкой изменения продолжительностью не более одной минуты;
  • нанесение раствора Люголя с оценкой полученного результата;
  • удаление зеркала.

После процедуры: советы пациенткам

После кольпоскопии необходимо/нельзя:

  • пользоваться гигиеническими средствами в течение трёх суток после исследования, так как допускается появление кровянистых выделений;
  • исключить в течение 3—5 суток половые контакты, а также спринцевания и введение лекарственных средств во влагалище;
  • обратиться к гинекологу при наличии длительных кровянистых выделений или других жалоб.

Расшифровка результатов

На основе результатов анализов кольпоскопии врач ставит диагноз. В норме поверхность экзоцервикса представлена плоским и цилиндрическим эпителием с четко выраженным стыком. Поверхность его гладкая с бледно—розовой окраской. Железистый эпителий может иметь шероховатую мелкозернистую поверхность с едва заметным просвечиванием сосудов.

К патологическим участкам, которые удаётся выявить, относят:

  1. Йод—негативную зону. Ацетобелый эпителий, вызванный резким спазмированием сосудов и побледнением поверхности при дисплазиях, кондиломах, папилломах, эритроплакии, злокачественном процессе.
  2. Пунктуацию или мозаику. Данное состояние вызвано аномалиями сосудистого компонента при дисплазиях, раке, атрофии или хроническом воспалении.
  3. Эктопию. Вариант расположения цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала может иметь врожденный характер и не относится к патологическим изменениям.
  4. Дисплазию. Данные изменения являются наиболее опасными. Их относят к категории предраковых заболеваний, так как происходит изменение строения клеток и сосудов.
  5. Злокачественный процесс. Рак выявляется при обнаружении сразу нескольких патологических изменений.

На фото показаны примеры результатов кольпоскопии:

Ответы на часто задаваемые вопросы

При назначении процедуры врачу необходимо объяснить не только последовательность действий, но и возможные изменения самочувствия, с которыми может столкнуться пациентка.

Больно ли делать кольпоскопию шейки матки

Процедура является безболезненной. Пациентка может испытывать дискомфорт при введении гинекологического зеркала на фоне сухости влагалища, нанесении реактивов на эрозийный участок. Возможно появление симптомов жжения и зуда, которые самостоятельно исчезают через несколько минут.

Почему в процессе исследования участок не окрасился йодом

Йоднегативные участки свидетельствуют об отсутствии в клетках крахмала, который содержится в здоровых клетках. Данное состояние связано с наличием:

  • диспластических или метапластических участков;
  • лейкоплакии;
  • атрофических участков.

Сколько по времени делается процедура

При наличии четкой и ясной картины продолжительность исследования составляет не более 10 минут. В случае выявления патологических изменений в структуре требуется более продолжительное время, которое может достигать 30 минут.

Как часто можно делать

Исследование назначается при каждом обращении женщины с жалобами на нарушение функционирования репродуктивной системы. К рекомендациям частоты выполнения метода относят:

  • ежегодное обследование пациенток, не достигших возраста 35 лет от начала половой жизни;
  • обследование раз в полгода для женщин старше 35 лет.

Данных рекомендаций необходимо придерживаться при отсутствии у пациентки отклонений от нормы. Если выявляются изменения структуры, частота проведения устанавливается в индивидуальном порядке.

После кольпоскопии кровит —почему, что делать

Появление выделений вызывается травматизацией тканей на фоне эрозии, сосудистых патологий или опухолевых процессов. Как правило, данное состояние не требует оказания медицинской помощи, так как проходит самостоятельно в течение суток.
Более длительное сохранение выделений кровянистого характера может быть вызвано одновременным проведением биопсии.

При обильных выделениях, напоминающих менструацию, а также нарастании патологической динамики, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Запрещено самостоятельно использовать лекарственные и немедикаментозные методы.

После процедуры болит низ живота

Появление боли после исследования может быть связано с дискомфортом во время расширения влагалища зеркалом, а также выведения шейки матки. Данное состояние самостоятельно исчезает спустя несколько минут после окончания процедуры.

Боль может сохраняться в течение суток после проведённой биопсии. Для устранения боли рекомендуют использовать спазмолитики или нестероидные противовоспалительные средства.

В случае более длительного сохранения боли в нижних отделах живота необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Хромокольпоскопия с биопсией — что это

Хромокольпоскопия с биопсией относится к разновидностям расширенного исследования матки. Методика основана на окрашивании экзоцервикса красителями, дающими окрашивание в специальных светофильтрах. При выявлении участка со свечением врач проводит биопсию с забором патологического фрагмента на гистологию.

Когда лучше делать, на какой день цикла

Исследование рекомендуют выполнять в первой половине цикла, получая максимально точный результат. Оптимальным считается третий день после окончания менструации.

Опасно ли исследование, какие могут быть последствия

Кольпоскопию относят к безопасным методам исследования матки. К наиболее распространённым последствиям, возникающим после процедуры, относят:

  • дискомфорт в нижних отделах живота в течение суток;
  • кровянистые выделения: редко, на фоне травматизации сосудов может возникать увеличение объема выделений.

Регулярное проведение исследования позволяет своевременно выявить патологические изменения на экзоцервиксе и начать лечение.

ответы на вопросы читательниц * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Биопсия шейки матки — диагностическая процедура, назначаемая гинекологами при подозрении на онкологию.

Доктор берет участок ткани со слизистой оболочки шеечного канала матки — или участок новообразований, расположенных в этой области. Забор тканей необходим для гистологического исследования — выявления видоизмененных клеток.

Врачи тщательно рассматривают полученный материал под микроскопом и проводят ряд химических тестов, после чего делается вывод, доброкачественные это образования или нет.

В современных клиниках биопсия шейки матки проводится под контролем кольпоскопии. Эта методика предполагает наблюдение врача за своими действиями с помощью специального аппарата, который многократно увеличивает изображение. Таким образом исключается риск осложнений процедуры.

Назначение кольпоскопии с биопсией всегда вызывает вопросы у пациенток, хотя ничего опасного и сложного в этой процедуре нет.

Вопрос — ответ: кольпоскопия с биопсией это безопасно?

«Никогда не было проблем с гинекологией, и тут на медосмотре в институте доктор ошарашил — множественные плоские кондиломы шейки матки. Врач объяснил, что это, возможно, предраковое состояние и теперь нужно пройти исследования, чтобы убедиться в безопасности наростов.

Сразу же взяли мазки и назначили биопсию шейки матки. Гинеколог сказал, чтобы я не боялась, — при биопсии вырежут кусочки кондилом и направят на анализ. Я в растерянности — неужели это обязательно делать? Вдруг из-за шрамов потом не смогу забеременеть?» Мирослава, 21 год

Страх пациенток перед проведением биопсии шейки матки связан с тем, что процедура предполагает иссечение тканей. Женщины, которым назначили биопсию, обеспокоены возможными травматическими осложнениями — однако напрасно! Никаких рубцов и шрамов, способных повлиять на зачатие, на шейке не остается.

Напротив, своевременное проведение биопсии при выявлении кондилом, полипов и новообразований спасает здоровье и жизнь. Гинекологи гарантируют безопасность и высокую информативность этого метода.

Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии — для страха нет оснований!

«Мне поставили диагноз «эрозия шейки матки». Насколько я понимаю, это дефект слизистой оболочки шейки, а не раковая опухоль, но врач назначил проведение биопсии на онкологию. Мало того, что у меня на слизистой эрозия, так гинеколог хочет еще вырезать кусочек ткани. Не усугубит ли это мое состояние, и нужна ли вообще в моем случае биопсия?» Марина А.

Биопсию шейки матки проводят чаще всего при опухолях и патологических разрастаниях тканей, чтобы исключить злокачественный процесс. Показаниями для биопсии считают в первую очередь полипы, новообразования и папилломы слизистой оболочки.

Но если при осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа доктор обнаруживает очаги эрозии, которые вызывают у него подозрение, — назначается анализ на гистологию.

Подтверждение диагноза «эрозия» необходимо в связи с тем, что эта патология в 10% случаев носит ложный характер и представляет собой симптомы хронического цервицита, метаплазии или дисплазии шейки матки — это предраковые состояния.

Страхи пациентки относительно того, что биопсия усугубит эрозию шейки матки, не имеют оснований, ведь процедура контролируется специальным оптическим прибором — кольпоскопом. Это микроскоп с осветительным прибором, который вводят во влагалище.

При помощи кольпоскопа врач осматривает стенки и оболочки влагалища и шейки матки, не травмируя их и получая изображение, увеличенное в 300 раз. При биопсии такой контроль позволяет точно определить место расположения очага эрозии и не допустить повреждения здоровых тканей.

По результатам гистологического исследования клеток эрозии определяется тактика лечения заболевания — медикаментозный или хирургический подход.

«Вчера на осмотре у гинеколога по поводу сильных болей внизу живота выяснилось, что у меня на слизистой оболочке шейки матки есть новообразование. Я ужасно испугалась, ведь это может быть рак. Врач успокоил, сказав, что прежде чем делать выводы, нужно взять кусочек опухоли на анализ при помощи биопсии. Прочитала в интернете, что процедура проводится без наркоза и опухоль будут резать «на живую». Я теперь спать не могу, так как ужасно боюсь боли. Не легче ли сразу сделать операцию и не мучиться?» Анастасия, 26 лет

Полное удаление опухоли основывается на точном диагнозе, ведь такая мера не всегда нужна — некоторые доброкачественные образования лечатся медикаментозно, не мешают или рассасываются самостоятельно. А вот травма при удалении обширной опухоли может даже стать причиной бесплодия.

Осмотрев новообразование визуально, врач не может достоверно определить, что это за опухоль и как ее лечить. Именно для определения тактики и необходима биопсия шейки матки.

Процедура проводится без применения анестезии, однако это не должно пугать пациентку. На слизистой оболочке шейки матки нет болевых рецепторов, и при применении щипцов женщина ощущает только легкие сокращения мышц матки.

Дискомфорт вызывает только раскрытие зева шейки для введения хирургических инструментов, при этом все ощущения описываются пациентками как терпимые и легко переносятся на практике.

Если Анастасия очень боится биопсии, гинеколог пойдет ей навстречу и применит местный наркоз. Задача врача — помочь пациентке, не нанося травм, в том числе и моральных.

«Согласилась на проведение биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. После процедуры чувствовала себя отлично и отправилась домой. Однако к вечеру почувствовала сильную схваткообразную боль внизу живота и обнаружила кровянистые выделения. Врач утверждал, что период восстановления проходит легко, но я боюсь, что мне повредили матку. Что мне теперь делать — опять идти к врачу или подождать пока эти симптомы сами пройдут?» Вероника, 36 лет

Умеренные кровянистые выделения из влагалища и боли внизу живота считаются нормальной реакцией организма женщины на хирургическое вмешательство. Часто такие реакции проявляются, если для взятия тканей используются щипцы, а не радиоволновая или электрическая петля.

Эти проявления не требуют врачебного вмешательства и проходят самостоятельно через 2-5 дней после биопсии. Для облегчения болей пациенткам назначаются обезболивающие препараты.

Срочно обратиться за помощью нужно в следующих случаях — сильное маточное кровотечение, превосходящее менструацию, значительные боли и повышение температуры тела.

Исключить осложнения поможет выбор опытного и квалифицированного врача. Именно такие гинекологи работают в медицинском центре Диана. Обращайтесь к нам, если вам необходима диагностика заболевания или оперативное вмешательство врача.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Кольпоскопия шейки матки –это анализ, который назначают женщинам при определенных условиях. Направление можно получить только после визита к гинекологу

Для многих из нас посещение любого врача – это стресс. Для дам посещение "женского" доктора – это особое волнение, особенно когда звучат непонятные слова и идет речь о незнакомых диагностических процедурах. Но все мы знаем, что если появились проблемы со здоровьем (плохое самочувствие, болезненность, недомогание и т.д.), не стоит затягивать с визитом к врачу, а обо всех новых и непонятных процедурах можно подробно его расспросить.

Кольпоскопия: что это за процедура?

Это диагностический метод обследования вульвы, влагалища, слизистой части шейки матки. Для проведения процедуры используется специальный оптический прибор кольпоскоп, который дает врачу возможность провести осмотр под увеличением.

Зачем назначают и кому нужна кольпоскопия? Коротко можно сказать, что данную процедуру назначает врач-гинеколог, и проводят ее как здоровым женщинам, так и тем, у кого есть жалобы. Делают это для того, чтобы установить, имеют ли место какие-либо патологические изменения шейки матки, и если есть, то каковы характер и интенсивность изменений.

Как проводят процедуру?

Обследование пациентки проводит врач-гинеколог специальным прибором кольпоскопом, имеющим встроенную подсветку и линзы, которые позволяют увеличивать изображение в 15–40 раз.

Кольпоскопия предшествует другим процедурам, которые были запланированы врачом для пациентки. Перед процедурой с поверхности шейки матки должно быть удалено все отделяемое.

При необходимости, если есть подозрения, врач может сделать прицельную биопсию потенциально опасных участков. Это требуется, чтобы поставить точный диагноз – подтвердить или исключить наличие патологий.

Больно ли делать кольпоскопию? Нет, процедура безболезненна, небольшой дискомфорт может возникать при заборе материала для биопсии или при обработке реактивами.

Виды процедуры

Обзорная кольпоскопия 

Обзорная кольпоскопия (простая) включает осмотр шейки матки и цервикального канала (никакие реактивы и дополнительные средства не применяются).

Простая кольпоскопия позволяет:

- определить форму, размер и состояние шейки матки;

- выявить наличие травм или разрывов;

- определить характер выделений;

- оценить состояние сосудов и слизистой.

Кольпоскопия с цветными фильтрами.

Для определения и оценки состояния сосудов применяется зеленый фильтр.

Расширенная кольпоскопия

Она включает осмотр шейки матки и оценку ее состояния посредством использования специальных средств, которыми обрабатывается шейка. Процедура проходит в два этапа:
  • Первый этап – использование 3%-ного раствора уксусной кислоты, что дает возможность оценить реакцию сосудов и определить, есть ли участки неоплазии.
  • Второй этап – использование водного раствора люголя, который позволяет четко увидеть патологические участки.

Хромокольпоскопия

Хромокольпоскопия подразумевает использование специальных красителей, когда окрашиваются только здоровые участки ткани.

Кольпомикроскопия

Кольпомикроскопия – метод, когда требуется оценить и проанализировать строение клеток и их состав (цитоплазма, ядра, включения). Для этого используется специальный кольпоскоп с увеличением до трех раз.

Как подготовиться к процедуре?

Кольпоскопию не проводят в период месячных. Идеальный момент – сразу после или перед началом менструации. Перед проведением процедуры необходимо исключить сексуальные контакты, применение смазок и спринцеваний.

Как уже отмечалось выше, кольпоскопия проводится с помощью прибора кольпоскопа. Почти все его современные модели позволяют не только провести качественное обследование, но и получить фото- и видеорезультаты диагностики. Это дает большое преимущество при лечении, поскольку врач может наблюдать состояние в динамике.

Когда нужно делать кольпоскопию?

Ее рекомендуют делать в качестве профилактики различных заболеваний мочеполовой системы. Как известно, лучше предупредить болезнь, чем лечить ее. Но чаще всего данный метод диагностики применяется, когда есть подозрение на заболевание шейки матки.

Итак, когда нужно и лучше делать кольпоскопию? Когда есть подозрение на такие заболевания шейки матки, как:

  • эрозия, эктопия, дисплазия;
  • рак;
  • эритроплакия и пр.;
  • наличие полипов;
  • гиперплазия.

Как самостоятельная диагностика кольпоскопия назначается редко. Как правило, врач-гинеколог назначает обследование, если при осмотре или цитологическом исследовании пациентки заметил подозрительные участки, или у пациентки есть жалобы и симптомы, указывающие на заболевание половой системы.

Если с ответом на вопрос, что такое кольпоскопия шейки матки, все стало яснее, то больше подробностей требует вопрос, как ее делают.

Особенности проведения кольпоскопии

Перед началом процедуры пациентке нужно раздеться ниже пояса и устроиться на гинекологическом кресле, заняв максимально удобную позицию.

  • Время проведения исследования – около 20 минут.
  • Доктор осматривает влагалище и шейку матки, используя гинекологические зеркала. При кольпоскопии зеркала остаются во влагалище.
  • Далее, после общего осмотра, осуществляется обработка уксусной кислотой (может возникнуть легкое жжение). Доктор ждет несколько минут, чтобы кислота подействовала, и проводит осмотр.
  • Потом проводится обработка раствором люголя.

Если предполагается забор материала для биопсии (возможен легкий дискомфорт), то врач использует специальный инструмент, чтобы взять кусочек ткани размером 2–3 мм.

Часто задаваемые вопросы

Несмотря на то что перед процедурой доктор подробно рассказывает обо всем, что будет происходить, всегда остаются вопросы по поводу обследования и диагностики. Чаще всего пациенток волнует следующее.

Больно ли делать кольпоскопию или нет?

В целом процедура безболезненна, особенно когда ее выполняет высокопрофессиональный врач. Могут возникать легкий дискомфорт или пощипывания при использовании растворов, но это явление нечастое. Поэтому на вопрос, больно или нет делать кольпоскопию, ответ отрицательный. Если же во время обследования вы чувствуете сильную боль, необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Как долго длится процедура?

В среднем она не занимает много времени. В зависимости от индивидуального случая, время проведения процедуры составляет 20–30 минут.

Как подготовиться к кольпоскопии шейки матки?

Такое диагностическое исследование, как кольпоскопия, не требует специальной подготовки. Но пациенткам не рекомендуются половые акты за несколько дней до процедуры, также нежелательно использование вагинальных кремов и прохождение процедуры спринцевания.

Как часто можно и нужно делать кольпоскопию шейки матки и к какому врачу обратиться?

Направление на диагностическое обследование дает врач-гинеколог. Также он рекомендует план профилактических мероприятий, который может включать кольпоскопию. Все зависит от вашей индивидуальной ситуации и истории болезни (если таковая была).

Если нет серьезных проблем, то процедуру, в качестве профилактической меры, рекомендуют проходить один раз в год.

Бывают ли последствия после того, как проходит процедура кольпоскопии?

В течение последующих 3–5 дней могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка из-за использования йода или другого раствора. Поэтому пациенткам рекомендуется взять с собой ежедневные прокладки, чтобы использовать их после процедуры.

В очень редких случаях могут появляться небольшие кровянистые выделения и небольшой дискомфорт внизу живота. Иногда доктор может порекомендовать принять обезболивающие средства.

Что делать после процедуры?

Если ничто особо не беспокоит, то предпринимать какие-либо особые действия не нужно. Но крайне желательно в период, пока сохраняются выделения и/или легкое недомогание:

  • воздержаться от половых контактов;
  • не использовать тампоны;
  • не принимать ванну (только душ) и не ходить в бассейн;
  • не делать спринцевания.

Подробнее обо всем вам расскажет доктор на приеме.

Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Проводить обследование при менструации не рекомендуется, потому что результаты могут быть неточными. В связи с этим доктору часто задают вопрос о том, на какой день (первый, последний) цикла во время менструации можно делать кольпоскопию. Лучшее время прохождения диагностики – это первые дни после окончания менструации. Об этом доктор договаривается с пациенткой заранее.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

В общем и целом процедура безопасна для плода в течение всего периода беременности. И вопрос о том, нужна ли такая диагностика или нет, решает врач-гинеколог. Если нет никаких предпосылок и веских оснований, обследование не назначают. После родов кольпоскопию можно провести через 1,5 месяца.

Зачем все же назначают и делают кольпоскопию беременным и на каких сроках (ранних, поздних) при беременности она требуется? Здесь все зависит от истории болезни пациентки (были ли у нее заболевания половой системы), от того, как протекает беременность, от решения врача. Если вы боитесь, беспокоитесь и переживаете, то не стесняйтесь задавать врачам нашего центра в Санкт-Петербурге вопросы о том, зачем кольпоскопия при беременности, безопасно ли это для ребенка и т.д.

Первичный осмотр

На первичной консультации доктор проводит простой осмотр пациентки и собирает необходимую информацию, задавая вопросы о состоянии здоровья, жалобах, истории болезни (если таковая была), симптомах и т.д.

На первичном приеме вы также можете задать любые волнующие вопросы: зачем делают кольпоскопию, какой врач будет проводить процедуру, какой должна быть подготовка, есть ли противопоказания, каковы показания к обследованию и т.д.

Диагностика

Если осмотр и анализ полученной информации не дает возможности поставить точный диагноз, то доктор дает назначение на обследование. Также направление на кольпоскопию шейки матки доктор дает, если предыдущая расшифровка показала плохие результаты. Если вы ранее уже проходили данное обследование, то об этом нужно сказать врачу и желательно принести его результаты.

Кроме колькоскопии могут быть назначены: мазки, УЗИ и дополнительные обследования.

Повторный прием

При повторном визите проводится непосредственно обследование и, при необходимости, коррекция плана диагностики и лечения, если уже известны результаты других анализов.

Контрольный прием

В зависимости от каждого индивидуального случая, доктор может назначить дополнительное посещение уже после окончания курса лечения, чтобы снова провести процедуру кольпоскопии на наличие рецидивов и для оценки состояния здоровья пациентки.

Где можно сделать кольпоскопию шейки матки в СПб?

Для прохождения процедуры приглашаем к нам, в медицинский центр "Энерго". У нас трудятся высокопрофессиональные врачи-диагносты, имеется современное оборудование и принят индивидуальный подход к лечению и наблюдению каждого пациента. В дополнение к этому у нас одни из самых доступных цен на кольпоскопию шейки матки и другие виды диагностики и лечения в СПб.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки показывает, что у вас все в порядке и беспокоиться не о чем, или все-таки имеются проблемы по части гинекологии. Сроки результатов анализа индивидуальны, в зависимости от конкретной ситуации.

Кольпоскопия шейки матки: что это такое при эрозии, как делают, показания и противопоказания к процедуре, проведение

Важным дифференцирующим моментом в диагностике является кольпоскопия при эрозии. Визуально гинеколог может определить, что у женщины есть фоновые заболевания шейки матки. По характеру измененной ткани можно предположить ту или иную патологию. Однако достоверно определить, что речь идет о конкретном заболевании не получится. Отличить одно состояние от другого и выявить опасные изменения помогает кольпоскопия.

Что такое кольпоскопия при эрозии шейки матки

Услышав о том, что надо сделать кольпоскопию шейки матки, что это такое при эрозии и для чего нужно, многие пациентки не знают. Женщин пугает название процедуры и ее результаты.

Кольпоскопия в гинекологи используется более полувека. Данная процедура является абсолютно безопасной для женщины и высокоинформативной для врача. Если раньше кольпоскопию назначали при заболеваниях шейки матки, то теперь она часто проводится в качестве профилактического мероприятия. Обследование можно выполнять даже во время беременности, не опасаясь за состояние женщины и будущего ребенка.

Суть данного метода диагностики состоит в том, что слизистая влагалища и шейки матки увеличивается во много раз. Это позволяет специалисту детально рассмотреть изменения тканей, границы и глубину эрозии. При расширенной процедуре дополнительно выполняется химический тест. Он предполагает нанесение реагента на эрозию с дальнейшей оценкой происходящего. На основании полученных данных можно сделать вывод о том, есть ли на шейке опасные изменения. Если таковые предполагаются, то дополнительно выполняется биопсия тканей. Результат расширенной кольпоскопии с исследованием биоптата дает наиболее достоверную информацию о состоянии эрозии.

Показания и противопоказания к процедуре

Кольпоскопию при эрозии шейки матки рекомендуют всем женщинам. Диагностика может выявить такие заболевания, как дисплазия, рак, эндоцервикоз. Главным показанием для обследования являются любые изменения эпителиальной ткани влагалищной части цервикального канала.

На всякий случай делают кольпоскопию тем пациенткам, которые готовятся к различным инструментальным вмешательствам и гинекологическим процедурам. В этом случае диагностика позволяет подтвердить, что женщина не имеет противопоказаний с данной стороны, а слизистая ее шейки находится в здоровом состоянии. Обязательно кольпоскопию делают при использовании вспомогательных репродуктивных технологий – перед ЭКО, ИИ. Рекомендуется выполнить обследование при постановке на учет во время беременности и незадолго до родов.

Противопоказаний кольпоскопия не имеет. Процедура является безболезненной, нетравматичной и безопасной для всех женщин.

Не выполняется исследование во время менструального кровотечения и в послеродовом периоде. Данные состояния являются временными ограничениями и не считаются весомыми противопоказаниями. Не делают кольпоскопию с использованием реагентов, если на их составляющие у женщины есть аллергия.

Подготовка

Если врач назначил кольпоскопию при эрозии шейки матки, необходимо подготовиться:

  • в течение 2-3 дней воздерживаться от интимной близости;
  • 3-5 суток не применять никакие вагинальные средства, в том числе тампоны и антисептические свечи от эрозии;
  • неделю воздерживаться от спринцеваний, даже если для этого используется чистая вода;
  • перед проведением кольпоскопии надо выполнить гигиенические процедуры без применения мыльных растворов, способных повлиять на микрофлору половых путей.

При диагностике не используется анестезия. Для подавляющего большинства пациенток процедура абсолютно безболезненна.

Лишь некоторые женщины говорят о неприятных ощущениях при нанесении реагента. Если порог чувствительности снижен, врач рекомендует принять обезболивающее средство в виде таблетки, которое женщина обычно использует при менструальных болях.

Проведение процедуры

Кольпоскопию при эрозии шейки матки можно выполнять в любой день менструального цикла за исключением кровотечения. Чаще всего процедуру назначают на первую его половину, как и другие инструментальные манипуляции в гинекологии. Важно, чтобы у женщины закончились кровянистые выделения, иначе диагностика будет малоинформативной. Во время беременности и в период менопаузы кольпоскопию при эрозии проводят в любой момент, который будет удобен для пациентки.

Продолжительность обследования обычно не превышает получаса. Если диагностика показывает, что опасные изменения на шейке отсутствуют, то процедура завершается быстрее. Когда у врача появляется необходимость взять биоптат для дальнейшей диагностики, продолжительность кольпоскопии увеличивается.

Осмотр шейки матки при эрозии выполняется на гинекологическом кресле. Женщина располагается в нем, как для обычного осмотра. В полость влагалища вводятся расширители, которые раздвигают своды и обеспечивают доступ оптического прибора к слизистой шейки и эрозии. Врач в этот момент располагается за кольпоскопом. Приближение тканей выполняется в 15-40 раз, что позволяет детально рассмотреть даже незначительные участки с измененной слизистой.

При обнаружении эрозии простая кольпоскопия переходит в расширенную. Гинеколог выполняет обработку эрозированного участка раствором уксусной кислоты концентрации 3%. Это позволяет добиться максимального сужения сосудов в тканях. После этого наносится раствор йода. Здоровые ткани в результате такой реакции меняют цвет. Если какие-то участки остались неокрашенными, с них берется часть клеток для дальнейшего изучения.

После завершения диагностической манипуляции пациентка может отправиться домой. Если была взята биопсия тканей, врач дает индивидуальные рекомендации, которые позволяют избежать осложнений в восстановительном периоде.

Как определяется результат исследования

Осмотр женщины с помощью кольпоскопа при подозрении на эрозию может дать совершенно неожиданные результаты. На основании увиденной картины и реакции на использование реагентов врач может поставить диагноз.

  1. Здоровая слизистая имеет бледно-розовый цвет в первой половине цикла и синеватый оттенок во второй. При обработке раствором йода она меняет оттенок, а ткани окрашиваются равномерно.
  2. Эрозия шейки характеризуется покраснением слизистой в области входа в цервикальный канал. При кольпоскопии можно рассмотреть красноватые зоны с мелкозернистой структурой.
  3. Псевдоэрозия или ложная эрозия визуально похожа на истинную. При кольпоскопии она определяется, как небольшого размера сосочки, окрашенные в насыщенный яркий цвет.
  4. Папилломы на шейке при контакте с уксусной кислотой белеют. После нанесения раствора йода окружающие ткани окрашиваются, а наросты остаются в прежнем состоянии.
  5. Эндометриоз выявляется, если на слизистой находятся синевато-фиолетовые участки. При контакте с реагентом их оттенок меняется неравномерно.
  6. Лейкоплакия характеризуется побелением некоторых участков после контакта с химическим веществом. При этом от эрозии легко отделаются эти тонкие белесые пластинки.
  7. Онкология шейки, которую можно спутать с эрозией, совершенно не реагирует на используемые составы. Слизистая остается без изменений. К тому же на ней хорошо просматриваются сосуды, которые в здоровой ткани должны сужаться.

Особенности восстановительного периода

Обычно после кольпоскопии у пациентки не возникает никаких неприятных состояний. В течение нескольких дней может болеть низ живота. Из-за воздействия на эрозию женщина может обнаруживать сукровичные выделения. В норме они не должны продолжаться более 5 суток.

Если была проведена простая кольпоскопия, никаких дополнительных рекомендаций пациентке не дают. При расширенном виде диагностики со взятием биоптата придется придерживаться правил:

  • не принимать ванну и не посещать бассейн;
  • не подвергать свой организм тепловым процедурам;
  • снизить физические нагрузки и не поднимать тяжести;
  • исключить интимную близость;
  • не пользоваться вагинальными средствами и гигиеническими тампонами.

Данные правила необходимо соблюдать до завершения следующего менструального кровотечения.

Подведем итог

Кольпоскопия при эрозии шейки матки на сегодняшний день считается неотъемлемой частью дифференциальной диагностики. Данная процедура позволяет выявить опасные изменения слизистой на начальных этапах и своевременно приступить к лечению. В обязательном порядке кольпоскопия проводится при подозрении на эрозию шейки матки. Манипуляция необходима, если визуально слизистая изменена, а у женщины имеются признаки эрозии.

В качестве рекомендательной процедуры кольпоскопия входит в перечень обследований женщин при подготовке к беременности, во время вынашивания и перед родами. Результаты проведенного обследования невозможно поставить под сомнение, поэтому процедуру называют высокоточной. Отсутствие болевых ощущений и осложнений позволяет выполнять ее всем женщинам.

что это такое и для чего нужна

В гинекологической практике существует несколько ситуаций, при которых показано проведение кольпоскопии. Одна из них — эрозия шейки матки. Под этим термином гинекологи понимают несколько разновидностей заболеваний, которые требуют лечения и реабилитации для сохранения детородных функций. Помимо диагностических целей кольпоскопия при эрозии применяется в качестве лечебной процедуры.

Что такое кольпоскопия

Под понятием кольпоскопия в гинекологии понимают процедуру, в ходе которой врач может прицельно рассмотреть клетки эпителия, выстилающего цервикальный канал, взять фрагменты тканей для лабораторных исследований и устранить патологические очаги. Проводится процедура с помощью специального оборудования — кольпоскопа. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой установлен источник света и камера с многократным увеличением. В ее полости располагается специальное волокно, передающее изображение с камеры в специальный окуляр или на внешний экран.

Процедура кольпоскопии при эрозии шейки матки позволяет выяснить этиологию, то есть происхождение эпителиальных трансформаций, которыми по сути является эрозия, а также установить истинные границы очагов. Это становится возможным благодаря применению дополнительных манипуляций:

  • окрашивания эпителия специфическими растворами (люголя или уксусной кислотой) для выявления скрытых изменений;
  • прицельная биопсия, которая позволяет взять ткани только с измененных участков;
  • прицельное взятие мазка;
  • выявление сосудистых аномалий, которые невозможно обнаружить при обычном гинекологическом осмотре.

Результативность и точность диагностики эрозии ШМ при использовании такого метода намного выше, чем при применении других методик. Результат диагностики при кольпоскопии получают уже в ходе процедуры, а не через несколько дней, как при использовании цитологии. Кроме того, метод позволяет удалить подозрительные ткани в рамках одной процедуры. Именно это послужило высокому росту популярности процедуры в клинической и диагностической гинекологии.

Что такое эрозия шейки матки

Термин эрозия шейки матки (сокращенно ЭШМ) в настоящее время считается устаревшим. В современной гинекологии эта патология известна под названием эктопия. Под ним понимают разнообразные клинические ситуации, затрагивающие эпителий органа:

  1. Врожденная эрозия наблюдается у девочек и девушек на начальном этапе полового созревания. При обнаружении этой формы ЭШМ гинекологи не относят ее к патологии, так как к 18-25 годам она проходит самостоятельно, без применения специальных мер. Вместе с тем, гормональные изменения, ранняя беременность и инфекции могут привести к формированию истинной эрозии, которую требуется лечить. 
  2. Истинная эктопия возникает из-за физического воздействия на цервикальный канал, повлекшего повреждение эпителия. В процессе заживления дефект может осложниться инфекцией, в результате чего цилиндрический эпителий прорастает на поверхности плоского многослойного эпителия. Такое состояние требует постоянного наблюдения и при необходимости комплексной терапии.
  3. Приобретенная эктопия или псевдоэрозия протекает на фоне систематических воспалений и повреждений цервикального канала, в результате которых наблюдается преобладание цилиндрического эпителия. Такая форма патологии требует специального лечения, которое чаще всего состоит в клиновидном иссечении поврежденного эндоцервикса.

Среди основных причин возникновения эктопии врачи называют гормональные сбои и использование местных гормональных контрацептивов, раннюю половую жизнь и травмы в процессе родов, половые инфекции и наследственность. Патология может быть не опасной с точки зрения злокачественных перерождений, но в ряде случаев эрозия шейки оказывается раковой опухолью.

Полезно знать! Из-за множества вариаций возникновения и развития эктопии гинекологи предпочитают регулярно отслеживать ее прогресс, чтобы не упустить из вида явных злокачественных перерождений.

Прогрессирует ЭШМ практически бессимптомно, так как изменения не провоцируют кровотечений, гормональных сдвигов и болезненных ощущений. Единственным их симптомом может стать увеличение объема выделений из половых путей.

Зачем делают кольпоскопию при эрозии

Специалисты предпочитают делать кольпоскопию шейки матки при эрозии с несколькими целями. Прежде всего, она делается для установления истинных границ распространения цилиндрического эпителия. При обычном осмотре они могут показаться намного меньше, в то время как расширенная диагностика с подкрашиванием «проявляет» даже скрытую эктопию.

Еще одна причина, для чего нужна процедура кольпоскопии — определение происхождения патологических изменений (их этиологии). Для гинеколога мало выявить эрозию. Чтобы назначить адекватное лечение и не пропустить момент злокачественных перерождений, необходимо изучить клеточную структуру и установить сопутствующие изменения:

  • сосудистые аномалии в области эктопии;
  • наличие скрытого при простом осмотре ацетобелого эпителия;
  • наличие йоднегативных участков.

Эти моменты при проведении кольпоскопии эрозии шейки матки указывают на серьезные, часто злокачественные перерождения эпителия, хотя при обычном осмотре они выглядят как типичная эрозия.

Важно! Кольпоскопия в большинстве случаев применяется как профилактика рака, так как позволяет обнаружить патологические очаги и ликвидировать их до того, как будет сформирована опухоль.

Помимо этого, кольпоскопия позволяет проводить ряд терапевтических манипуляций, направленных на устранение эрозии: прижигание или хирургическое удаление, обработка специальными препаратами.

Как проходит процедура

Проводить кольпоскопию при эрозии шейки матки рекомендуется на 5-7 день цикла. В это время слизистая оболочка приходит в норму, на ней видны все изменения, если они есть. Процедура проводится в амбулаторных условиях, то есть в кабинете гинеколога в женской консультации. Женщина укладывается на кресло, после чего врач устанавливает гинекологические зеркала для фиксации шейки матки, и вводит во влагалище трубку кольпоскопа.

На начальном этапе проводится осмотр влагалища. Врач оценивает состояние слизистых оболочек, их цвет, структуру, сосудистый рисунок. Также отмечается наличие выделений из шеечного канала. После этого тампоном убирается отделяемое с эндоцервикса и проводится осмотр под увеличением. При обнаружении признаков эрозии на слизистую наносят раствор уксуса, а затем раствор Люголя. После нанесения каждого реагента фиксируют произошедшие изменения.

В случае, если обработка уксусом и раствором Люголя показало наличие эрозии, кольпоскопия дополняется биопсией. Врач отщипывает фрагмент слизистой оболочки для последующего изучения в лаборатории. Эта манипуляция безболезненна и не требует использования анестетиков.

В среднем процедура занимает около 20 минут. По завершении манипуляций кольпоскоп и гинекологическое зеркало извлекаются из половых путей. Пациентка может сразу покинуть клинику.

Результаты после обследования

Сразу после того, как кольпоскопия при эрозии шейки матки завершена, врач может составить заключение и поставить диагноз. В заключении оценивают несколько параметров:

  • состояние и цвет слизистых оболочек — в норме бледно-розовые, блестящие, равномерно увлажненные, а при патологии гиперемированные (сплошь или очагами), изъязвленные и с другими повреждениями;
  • преобладающий эпителий — в норме на внешней части цервикального канала многослойный плоский, в устье цилиндрический, граница между ними четкая, ровная, а при патологии шейка покрыта снаружи цилиндрическим эпителием, стык между двумя видами клеток неравномерный, извитой или стертый;
  • сосудистый рисунок — в норме слабо выраженный, гармоничный, состоит из петелек, а при патологии ярко выражен, сосуды имеют нетипичные ответвления, пучки, сплетения;
  • состояние желез — в норме открыты или сомкнуты, без выраженной каемки по краям, при патологии полностью закрыты, покрыты отмершим эпителием в виде плотного валика, воспалены.

Результаты расширенной кольпоскопии дают более точную информацию о размере эрозии. Так, при обработке уксусом нормой считается кратковременное побледнение тканей, а при истинной эрозии и злокачественных процессах они сохраняют густой белый окрас. Обработка раствором Люголя производит совершенно противоположный эффект: здоровые ткани окрашиваются и сохраняют полученный оттенок, а патологические остаются без изменений.

Кольпоскопия на сегодняшний день считается самым доступным и безболезненным методом диагностики эрозии и установления ее природы. Проходить такое обследование нужно не реже одного раза в год.

Скрининг рака шейки матки (PDQ®) - Версия пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) - это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке.Версии для пациентов написаны понятным, нетехническим языком. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ - это услуга NCI. NCI входит в состав Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH - это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы. Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о скрининге на рак шейки матки.Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») - это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по скринингу и профилактике.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание - это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое. Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и лучшие способы помочь больным раком.Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании. Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводку информации о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно. Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «Сводка информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указывает риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Screening and Prevention.PDQ Скрининг рака шейки матки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/cervical/patient/cervical-screening-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389215]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака.Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online - это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об ограничении ответственности

Информация, содержащаяся в этих сводках, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробная информация о страховом покрытии доступна на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительная информация о том, как связаться с нами или получить помощь при раке.gov можно найти на нашей странице "Свяжитесь с нами для получения помощи". Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

.

Лапароскопия в гинекологии - как зачем, когда

1. Введение

Лапароскопия - это хирургическая процедура, которая широко используется в медицине более 30 лет. Более быстрое время выздоровления, минимизация боли, госпитализация и лучший эстетический результат - вот некоторые из преимуществ, которые сделали лапароскопию очень популярной среди пациентов и хирургов. Также некоторые технические параметры, такие как увеличение, обеспечиваемое эндоскопом во время процедуры, и небольшой риск осложнений, привели к широкому использованию лапароскопической хирургии в гинекологии.Лапароскопия приобрела ведущую роль и, по-видимому, является золотым стандартом для довольно широкого круга гинекологических процедур, таких как перевязка маточных труб, удаление кисты или придатков яичника, лечение внематочной беременности, геморрагический разрыв кисты, исследование хронической тазовой боли. , бесплодие, лечение эндометриоза, удаление фибромиомы, гистерэктомия, а в последнее время для лечения пролапса тазовых органов, недержания мочи и даже при гинекологическом раке. Несмотря на преимущества лапароскопических процедур, они не обходятся без риска и осложнений для пациента.Как и при лапаротомии, всегда существует опасность тромбоза глубоких вен, воспаления и образования спаек. Однако следует отметить, что по сравнению с лапаротомией существует более высокий риск повреждения основных кровеносных сосудов, расположенных в тазу и мочевыводящей системе, и поэтому следует тщательно выбирать пациентов, которым предполагается подвергнуть лапароскопию.

2. Ограничения лапароскопии

В случае выбора пациента предыдущая абдоминальная операция является наиболее частой причиной исключения лапароскопического доступа из-за риска спаек.По той же причине пациенты, у которых в анамнезе есть аппендицит, разрыв внематочной беременности, разрыв кисты яичника или воспалительное заболевание органов малого таза, должны выбираться очень тщательно. Пациенты с морбидным ожирением (ИМТ> 45) также относятся к группе повышенного риска для лапароскопии. Это, во-первых, из-за увеличения жировой ткани, поэтому первоначальный доступ к брюшной полости более затруднен, а также существует потребность в более длинных отверстиях троакара и инструментах, а во-вторых, потому что у пациента с ожирением будет более высокое пиковое давление в дыхательных путях и часто он не может выдерживать длительный Тренделенберг позиция.

3. Используемые инструменты

Как и во всех лапароскопических процедурах, основным используемым инструментом является эндоскоп-лапароскоп. Существует множество вариантов диаметра: 10 мм, 5 мм и даже 2 мм, а также лапароскопы с углом обзора 0 или 30 градусов. Троакары 5 мм и 10 мм обычно используются для получения доступа и введения инструментов в брюшную полость. Игла Вереша - предпочтительный метод создания пневмоперитонеума для многих хирургов, но существуют также троакары с оптическим доступом для той же задачи.Как и во всех лапароскопических процедурах, мы используем эндофлятор CO2 для подачи газа, необходимого для создания пневмоперитонеума, и блок визуализации, который обычно состоит из источника света, головки камеры, которая прикрепляется к эндоскопу, блока управления камерой и экрана дисплея. При выполнении операции можно использовать множество различных инструментов (ИЗОБРАЖЕНИЕ 1). Что касается манипуляций с тканями, существуют разные типы щипцов: рассекающие и захватывающие, одинарного или двойного действия, травматические или атравматические, в зависимости от конструкции дистального конца.То же самое можно найти в ножницах с прямыми или изогнутыми лезвиями, а некоторые из них также зазубренными, а также у крючковидных ножниц. Следующий базовый набор инструментов - инструменты, используемые для выполнения электрохирургии, и они состоят из униполярных инструментов в форме электродов в форме иглы, крючка или шпателя, а также биполярных щипцов и ножниц. Альтернативными методами электрохирургии являются использование систем лазерной и ультразвуковой диссекции и коагуляции. Другие используемые инструменты: аспирационные и ирригационные канюли, аспирационные иглы, экстракционные мешки, иглодержатели для техники интракорпорального наложения швов и узловые ярусы для экстракорпорального завязывания узлов, маточные манипуляторы и, наконец, морцелляторные системы для удаления крупных образцов тканей, таких как миома или матка.

Рисунок 1.

Инструменты для лапароскопии в гинекологии

4. Подготовка пациента, расположение и процедуры

При подготовке к операции полезна подготовка кишечника, поскольку она опорожняет тонкую кишку, облегчая зрение и маневренность за счет сглаживания петель кишечника и отталкивая их с дороги. Следует отметить, что, когда случай связан с повышенным риском повреждения кишечника, как, например, при эндометриозе ректовагинальной перегородки или при большом спаечном синдроме, подготовка кишечника должна быть более полной, аналогичной той, которая применяется перед обширной операцией на кишечнике.

Что касается положения пациента, то ее руки должны быть мягкими и аккуратно подведены в сторону, а после анестезии и интубации ее помещают в низкое положение для литотомии (ИЗОБРАЖЕНИЕ 2). Ноги удерживаются на месте, опираясь на мягкие акушерские коленные скобы или стремена Аллена.

Рисунок 2.

Положение пациентки

Далее следует абдоминальная и вагинальная подготовка, после чего вводится катетер Фолея, а также маточный манипулятор со стерильной техникой.

Хирурга помещают слева от пациента, первый ассистент - справа, а второй - между ног, чтобы использовать манипулятор. В тех случаях, когда хирург левша, он занимает правую сторону пациента. Операция обычно начинается с внутри- или пупочного разреза, через который вводится игла Вереша, создавая пневмоперитонеум. После этого через тот же разрез вводится основной (10 мм) троакар после удаления иглы Вереша и через него вводится лапароскоп.Альтернативой является открытая лапароскопия с использованием троакара Хассона и рекомендуется пациентам, перенесшим ранее абдоминальные операции, поскольку она обеспечивает безопасный и легкий доступ к брюшной полости с минимальными осложнениями (0,5%). Типы троакаров и методы их установки широко варьируются и хорошо описаны как в академической, так и в отраслевой литературе. Обычно для большинства оперативных гинекологических лапароскопических операций устанавливают от двух до трех дополнительных троакаров (обычно 5 мм или 10 мм), два боковых и в некоторых случаях один надлобковый (ИЗОБРАЖЕНИЕ 3).Надлобковый порт следует размещать на 3–4 см выше лобкового сочленения во избежание повреждения мочевого пузыря. Порты нижнего квадранта должны быть расположены на уровне гребня подвздошной кости латеральнее прямой мышцы и нижних надчревных сосудов, которые видны лапароскопом через брюшину [1].

Рисунок 3.

Положение троакаров при гинекологических операциях

5. Перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб - популярный и надежный метод контрацепции для женщин, обычно старше 30 лет, которые пополнили свою семью (ИЗОБРАЖЕНИЕ 4).Процедура может быть выполнена путем создания либо одного отверстия порта пуповины, если используется операционный лапароскоп, либо обычно путем создания двух отверстий порта, одного пупочного и одного надлобкового. Здесь также действуют общие правила гинекологических лапароскопических операций: создание пневмоперитонеума, использование манипулятора для управления маткой и хорошего распознавания анатомических структур придатков. Важно точно узнать маточную трубу и не принять за нее круглую связку.После распознавания существуют различные методы лигирования: использование биполярного или монополярного тока, использование металлических зажимов или кольцевых лент из фалопа и резекция с использованием швов для наложения лигирования. Когда возникают осложнения, они чаще всего представляют собой кровотечение из маточной трубы или мезосальпинкса, и их частота составляет от 0,1 до 4,6%. [3-7]. Возникновение серьезных осложнений (0,6%), таких как повреждение сосудов, перфорация кишечника или повреждение мочеполовых путей, действительно редко. Следует отметить, что в зависимости от используемой техники существует разная частота неудач, большая часть из которых возникает при перевязке биполярным током и лучший результат при использовании резекции.[2,3,4]

Рис. 4.

Перевязка маточных труб

6. Диагностическая лапароскопия

Еще одна область, где лапароскопия считается золотым стандартом, - это выполнение диагностических операций. Это минимально инвазивная процедура с использованием только одного пупочного порта, что позволяет в значительной степени визуализировать нижнюю часть таза. Также с введением более чем одного порта и использованием надлежащих инструментов и методов для решения обнаруженной проблемы.Диагностическая лапароскопия используется для исследования хронической тазовой боли и бесплодия. У женщин с хронической тазовой болью могут быть обнаружены различные патологии, такие как эндометриоз, спайки, воспалительные заболевания органов малого таза или другие патологии мочевыводящих путей или кишечника. Первые три результата являются основным фактором возникновения женского бесплодия, и их можно исследовать или лечить с помощью лапароскопии. [8]

Спайки лечат с помощью электрохирургии, абляции CO2-лазера, и если они находятся в непосредственной близости от таких структур, как кишечник или мочевой пузырь, с помощью ножниц для рассечения, всегда старайтесь не повредить эти структуры.В случае воспалительного заболевания органов малого таза маточные трубы проверяют на проходимость с помощью инфузии красителя, такого как метиленовый синий, из манипулятора матки, и наблюдения за появлением красителя из конца маточной трубы. В случае фимбриального фимоза хирургическое вмешательство может быть выполнено путем введения закрытых тонких атравматичных захватных щипцов в область фимоза и постепенного раскрытия его челюстей. Эту манипуляцию нужно проводить очень осторожно, чтобы не было кровотечения. [1]

Рисунок 5.

Результаты диагностической лапароскопии - спаечные процессы, пид, трубный фимоз, абсцесс яичников

В случае тубо-яичникового абсцесса его также можно лечить лапароскопически, перфорируя стенку абсцесса, затем осушая его содержимое с помощью аспирационного устройства, а затем орошение до тех пор, пока откачанная жидкость полностью не очистится.

Эндометриоз более подробно описан в следующем абзаце и лечится в зависимости от стадии, на которой он находится. На ранних стадиях используется абляция током или CO2-лазером, или, если обнаруживаются эндометриоидные кисты, их удаляют, как описано в хирургии придатков.

7. Эндометриоз

Эндометриоз, по-видимому, является причиной большинства патологических случаев хронической тазовой боли, а также самого высокого процента случаев, которые поступают с первичным и вторичным бесплодием [9]. Лапароскопия занимает особое место в диагностике этой проблемы, поскольку она является золотым стандартом диагностики в клинической практике для точной диагностики эндометриоза [10]. По сравнению с лапароскопией, трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) имеет ограниченную ценность в диагностике перитонеального эндометриоза, но это полезный инструмент для постановки или исключения диагноза эндометриомы яичника [11].В настоящее время недостаточно доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) является полезным тестом для диагностики или исключения эндометриоза по сравнению с лапароскопией [10]. Был предложен ряд маркеров эндометриоза, и, вероятно, наиболее часто используемым является гликопротеин CA-125, антиген дифференцировки онкофетального целомного эпителия. Было высказано предположение, что 35 Ед / мл можно использовать в качестве пороговой концентрации CA-125 в сыворотке крови, ниже которой эндометриоз маловероятен.К сожалению, измерения CA-125 плохо коррелируют ни с прогрессированием заболевания, ни с реакцией эндометриоза на лечение. По сравнению с лапароскопией, измерение уровня CA-125 в сыворотке не имеет ценности в качестве диагностического инструмента. Эффективность теста при диагностике всех стадий заболевания ограничена, так как он имеет чувствительность около 28% [12]. Показатели теста при умеренном и тяжелом эндометриозе немного лучше, чувствительность достигает 47% [12].

Рисунок 6.

Эндометриоз

8.Хирургия придатков

В случае лечения патологии придатков важно иметь полную предоперационную оценку и оценку вероятности злокачественного новообразования, поскольку маневры, выполненные во время лапароскопии, могут вызвать диссеминацию брюшины, изменяющую стадию и, следовательно, последующее лечение. Эта оценка включает бимануальное исследование органов малого таза, сонографию, компьютерную томографию, полный анализ крови, онкомаркеры и тест на беременность. Хирургия придатков включает внематочную беременность и доброкачественные кисты и опухоли яичников.

При внематочной беременности указанные методы включают сальпингостомию или сальпингэктомию. Сальпингостомия выполняется путем создания линейного разреза на расширенной части маточной трубы, а затем с помощью щипцов для удаления ткани внематочной беременности. После этого маточную трубу закрывать не нужно. В некоторых случаях маточная труба полностью удаляется, чтобы исключить внематочную беременность. Важно использовать ирригационно-аспирационную систему, чтобы удалить как можно больше крови из брюшной полости, чтобы избежать спаек и боли после операции.

Другой возможностью является удаление опухоли / кисты (геморрагического желтого тела, цистаденомы, тератомы, эндометриомы с сохранением остальной ткани яичника. Это выполняется с осторожным рассечением кисты с использованием щипцов для вытягивания обоих суставов. киста и яичник, а затем с помощью ножниц, электрохирургии или тупого рассечения для отделения кисты от ткани яичника.

Рисунок 7.

У женщин более старшего возраста или если удаление кисты невозможно, альтернативой является лапароскопическая сальпинго- овариэктомия.В этом случае яичник удерживают атравматическим захватом или щипцами Бэбкока, брюшину надрезают латеральнее яичника от круглой связки до края таза. Визуализируется мочеточник, перевязывается и разделяется воронко-лоханочная связка. Оставшуюся часть широкой связки рассекают до маточно-яичниковой связки, которую надежно лигируют.

В обоих предыдущих случаях рассеченная ткань надежно помещается в эндо-мешок и обычно удаляется через порт троакара 10 мм.На этом этапе операции бывают разные случаи: киста достаточно мала, чтобы ее можно было удалить непосредственно из порта троакара, или киста слишком велика, но затем мы можем вытолкнуть ее содержимое через порт троакара, уменьшив ее настолько, чтобы он может выйти более легко. Наконец, в случаях, когда киста слишком велика и имеет большую твердую часть, мы можем выполнить мини-наложение, расширив разрез порта троакара и удалив его через него. Важно, чтобы это был наш последний шаг после тщательного осмотра внутрибрюшинной полости и промывания и аспирации крови, потому что после выполнения мини-круга трудно больше поддерживать пневмоперитонеум.

Наконец, лапароскопия может использоваться только для исследования содержимого кисты или только для взятия биопсии с использованием пробоотборника с точным срезом. Эти пациенты являются избранными случаями, когда мы почти уверены в доброкачественности новообразования, у них имеется стойкая (около 6 месяцев) одноглазная киста яичника на УЗИ и которые желают как сохранения яичников, так и немедленного возвращения к повседневной деятельности.

9. Миомэктомия

Лапароскопическая миомэктомия представляет собой удовлетворительное решение, особенно для женщин, которые хотят сохранить потенциал фертильности.Техника похожа на лапаротомию и применяется при миомах размером более 5 см. Миомы матки на ножке обычно безопасно удаляются с помощью электрохирургии или гармонического скальпеля. Удаление субсерозных и интрамуральных миомы кажется более сложной задачей и требует хирургических навыков. Разрез матки выполняется с помощью электрохирургии, и капсула миомы полностью рассекается. При миомэктомии успешно выполняются электрохирургия, резкое рассечение и лазер.Миометрий необходимо закрыть рассасывающимся швом 0 или 2-0, а серозную оболочку - швом 4-0. Целостность полости эндометрия можно оценить, введя краситель индигокармин после миомэктомии. Результаты миомэктомии при приближающейся беременности или родах все еще обсуждаются.

Рисунок 8.

10. Гистерэктомия

Гистерэктомия - самая распространенная хирургическая операция у небеременных женщин. Сначала была проведена лапароскопия для помощи при вагинальной гистерэктомии. Лапароскопическая ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) увеличивает визуализацию верхнего таза и позволяет выполнять сложные операции, связанные с обширными спаечными процессами или большими яичниками.Кроме того, проспективные рандомизированные многоцентровые исследования подтвердили, что этот метод более безопасен и эффективен при кровопотере, операционных осложнениях, послеоперационной боли и пребывании в больнице, чем LAVH. Электрохирургические технологии, такие как гармонический скальпель, Ligasure, биполярная коагуляция, были разработаны для безопасного выполнения абляции маточной артерии.

Лапароскопическая гистерэктомия (LSH) имеет значительно более короткое время операции, чем LAVH или тотальная абдоминальная гистерэктомия, более короткое пребывание в больнице и меньше осложнений.Существенное предположение - нормальная цитология шейки матки пациентки. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) аналогична LSH, при которой дополнительно используется кольпотомизатор для облегчения вагинального разреза. Данные Кокрановской базы данных проанализировали различия между TAH, TVH и LH. Мета-анализ сравнил ЛГ с ТАГ и обнаружил, что ЛГ связан со снижением кровопотери, более коротким пребыванием в больнице, более быстрым возвращением к нормальной активности и меньшим количеством инфекций. У ЛГ было более длительное время работы и более частые травмы мочеточника и мочевого пузыря.Никаких различий между TVH и LH не упоминалось. [14-20]

11. Лапароскопия при раке

Рак эндометрия

Лапароскопическая хирургия рака эндометрия включает резекцию матки, шейки матки, труб, яичников, тазовых и парааортальных лимфатических узлов. узлы. Операция является диагностической (стадия) и терапевтической (излечение 80%). К ранее описанным процедурам гистерэктомии добавляются лапароскопические пробы тазовых и парааортальных лимфатических узлов и цитология таза. Оперативная стадия обычно включает тотальную экстрафасциальную гистерэктомию, двустороннюю аднексэктомию, внутрибрюшинное исследование, цитологическое промывание и лимфаденэктомию.Лапароскопический подход - более длительная операция, но с меньшей кровопотерей, более короткой госпитализацией и меньшим количеством интраоперационных и послеоперационных осложнений. [21-23]

Рак шейки матки

Ранний рак шейки матки лечат хирургическим путем, радикальной абдоминальной гистерэктомией и тазовой лимфаденэктомией (РАГ ). Основное различие между RAH и TAH заключается в том, что во время RAH лимфатическая ткань удаляется латеральнее матки. Мобилизация мочеточника делает движения хирурга безопаснее. Лимфатические узлы обычно удаляются из общей подвздошной, внешней и внутренней подвздошной.Несколько отчетов о лапароскопической радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии показывают, что она сочетается с увеличением времени операции (даже для опытных хирургов), меньшей кровопотерей, меньшим количеством осложнений и более коротким пребыванием в больнице. [24,25]

Рак яичников

Частота подтвержденных злокачественных новообразований у пациентов с опухолями придатков составляет от 0,3 до 1,2%, а публикация историй болезни с описанием невыявленного рака яичников, леченного лапароскопией, вызвала критику этого типа процедуры.Стадия рака яичников включает удаление пораженного яичника и маточной трубы, тазовых и парааортальных лимфатических узлов, инфраколическую оментэктомию, тазовые и поддиафрагмальные смывы, а также множественные биопсии брюшины (передняя, ​​задняя, ​​правая и левая тазовая полость; правая и левая пара-колика пробелы; под диафрагмой; и любые подозрительные области). Матку следует иссекать, за исключением случаев, когда пациентка желает сохранить потенциал фертильности (только для стадий заболевания с Ia по Ic). В дополнение к этому, лапароскопия может выполняться для проверки возможного рецидива заболевания, особенно у женщин с раком яичников, у которых в послеоперационном периоде наблюдается умеренное повышение биомаркера СА-125.

12. Обучение

Обучение лапароскопической хирургии в гинекологической онкологии проводится в большинстве программ стипендий. В сухих лабораториях можно познакомиться с приборами, потренироваться на тренажерах таза и, иногда, дать реалистичное обучение на современных компьютеризированных тренажерах. Лаборатория свиней может дать начинающим хирургам возможность обучиться и научиться управлять хирургическими осложнениями с помощью лапароскопа. Как и в случае с большинством хирургических процедур, уверенность достигается путем наставничества, тщательного отбора пациентов и повторения.Лапароскопические методы набирают популярность и, вероятно, станут стандартом лечения рака эндометрия, потому что недавно обученные гинекологи-онкологи хорошо разбираются в этих методах.

13. Выводы

Лапароскопическая гинекологическая хирургия стала обычным явлением в современной гинекологической практике. Как метод, он дает много преимуществ пациенту как минимально инвазивная процедура, выполняемая либо как чисто диагностическая процедура, либо как хирургическое лечение.Этот метод считается золотым стандартом для исследования бесплодия или хронической тазовой боли, так как гинеколог может непосредственно исследовать таз и отверстие брюшной полости, не подвергая пациента травме в результате лапаротомии. Он также имеет уникальную ценность в диагностике эндометриоза, поскольку является единственным средством постановки точного диагноза с помощью прямого наблюдения. Сегодня все больше и больше классических гинекологических операций заменяется лапароскопией, например, перегибание маточных труб, хирургия придатков, миомэктомия, гистерэктомия и даже случаи гинекологического рака.Несмотря на многочисленные преимущества, которые она дает, ее не следует рассматривать как панацею, поскольку она остается хирургической процедурой и, как и любая другая процедура, связана с риском осложнений. Также важно учитывать, что первые шаги лапароскопической процедуры выполняются «вслепую», поэтому выбор пациентов, подходящих для этой процедуры, должен выполняться правильно, за исключением пациентов, которые могут быть классифицированы как высокопоставленные. риск.

.

Скрининг рака шейки матки - обзор

D. Порог для дальнейшего наблюдения

Целью скрининга на рак шейки матки является предотвращение развития инвазивного рака шейки матки, в идеале путем эффективного выявления и лечения минимального числа женщин с гистологически подтвержденным предшественником поражения. Чтобы идентифицировать таких женщин, порог скринингового теста для дальнейшей оценки может быть установлен при цитологическом диагнозе «поражение высокой степени». Этот порог дает высокий процент подтвержденных поражений тканей высокой степени среди оцениваемых женщин (высокая положительная прогностическая ценность положительного результата).Тем не менее, многие женщины, у которых имеется действительно серьезное поражение тканей, могут быть «пропущены», потому что тяжесть поражения может быть занижена в скрининговом тесте. В двух крупных исследованиях от одной четверти до более половины распространенных случаев неоплазии высокой степени были связаны с цитологическим диагнозом ASCUS или LSIL [24,25].

Понижение порога теста для дальнейшей оценки, например, до LSIL или ASCUS, улучшает чувствительность и NPV (подтверждение отрицательного результата) процесса скрининга за счет потери специфичности.Как видно из пирамиды аномальных цитологических диагнозов на рис. 74.1, снижение порогового значения для дальнейшей оценки с HSIL на ASCUS увеличивает в десять раз количество женщин, направленных на последующее наблюдение.

Порог скринингового теста для последующего наблюдения и / или лечения абнора шейки матки

.

Когда обращаться, чего ожидать, общие процедуры

Гинекологи - это врачи, специализирующиеся на женском здоровье с акцентом на женскую репродуктивную систему.

Они занимаются широким кругом вопросов, включая акушерство, беременность и роды, вопросы менструации и фертильности, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гормональные нарушения и другие.

В Соединенных Штатах некоторые женщины предпочитают обращаться в клинику для здоровых женщин, а не к семейному врачу по общим вопросам здоровья.Затем гинеколог может направить пациента к другому специалисту.

Квалифицированный гинеколог имеет не менее 8 лет обучения и должен быть сертифицирован экзаменационным органом, например, Американским советом гинекологов (ABOG), и зарегистрирован профессиональной организацией, например, Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). .

Краткие сведения о гинекологах:

Вот несколько ключевых моментов о гинекологах. Более подробно в основной статье.

  • Гинеколог - это врач, специализирующийся на здоровье женских органов.
  • Многие женщины начинают посещать гинеколога с раннего подросткового возраста и продолжают посещать женские консультации по общим проблемам со здоровьем.
  • Женщинам рекомендуется ежегодно посещать гинеколога для проверки, а также при появлении симптомов, которые их беспокоят.
  • Гинеколог должен быть сертифицирован и зарегистрирован в профессиональной организации, такой как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).

Гинеколог лечит пациентов с женскими репродуктивными органами, независимо от того, идентифицируют они себя как женщины или нет.Акушер - это своего рода гинеколог, специализирующийся на беременности и родах.

Чтобы стать гинекологом, человек должен сначала пройти обучение на врача в течение 4 лет, затем еще 4 года специализироваться в области акушерства и гинекологии. Сдача дополнительного экзамена позволит им пройти сертификацию и регистрацию.

В мае 2016 года Бюро статистики труда подсчитало, что в США работали 19 800 акушеров и гинекологов, зарабатывая в среднем 234 310 долларов США, или 112 долларов США.65 в час.

Посещение гинеколога рекомендуется для ежегодного обследования и в любое время, когда женщина обеспокоена такими симптомами, как боль в области таза, вульвы и влагалища или ненормальное кровотечение из матки.

Состояния, которые обычно лечат гинекологи, включают:

  • проблемы, связанные с беременностью, фертильностью, менструацией и менопаузой
  • планирование семьи, включая контрацепцию, стерилизацию и прерывание беременности
  • проблемы с тканями, поддерживающими органы малого таза, включая связки и т. мышцы
  • ИППП
  • синдром поликистозных яичников
  • недержание мочи и кала
  • доброкачественные состояния репродуктивного тракта, например кисты яичников, фибромы, заболевания груди, язвы вульвы и влагалища и другие незлокачественные изменения
  • предраковые состояния , таких как гиперплазия эндометрия и дисплазия шейки матки
  • рак репродуктивного тракта и груди, а также опухоли, связанные с беременностью
  • врожденные аномалии женских репродуктивных путей
  • неотложная помощь, связанная с гинекологией
  • эндометриоз, хроническое состояние, которое влияет на r эпродуктивная система
  • воспалительные заболевания органов малого таза, включая абсцессы
  • сексуальность, включая проблемы со здоровьем, связанные с однополыми и бисексуальными отношениями
  • сексуальная дисфункция

Гинекологи в U.S. часто предлагает как гинекологическую, так и общую медицинскую помощь, включая профилактическую медицину для женщин, а также диагностику и лечение таких проблем, как головная боль, боль в пояснице, изменения настроения и прыщи.

Они также могут лечить:

Профилактическая медицина может включать советы по образу жизни по таким вопросам, как отказ от курения и потеря веса.

В каком возрасте я могу обратиться к гинекологу?

Гинеколог может пролечить девушку или женщину в любом возрасте. ACOG рекомендует начинать посещать гинеколога с 13 до 15 лет.

Установление отношений с врачом позволяет девушке или женщине чувствовать себя более комфортно, задавая вопросы о менструации, сексуальности и т. Д., И обеспечивает контакт, если симптомы появятся в будущем.

Это также дает врачу возможность управлять общим благополучием женщины в долгосрочной перспективе посредством консультирования по важным вопросам здоровья и образа жизни.

То, что происходит у гинеколога, зависит от причины визита и индивидуальной ситуации.

Если это первый визит молодой женщины, она может просто поболтать с врачом, получить общую информацию о здоровье и узнать, чего ожидать в будущем.

При любом посещении гинеколога стоит помнить:

  • Честный отчет о вашем здоровье и образе жизни дает гинекологу лучшее представление о вашей ситуации и позволяет им больше вам помочь.
  • Гинекологический осмотр, в том числе мазок Папаниколау, может быть неудобным, но обычно безболезненным.
  • Нет необходимости использовать воск или бриться перед визитом.
  • Запах тела естественный. Если это указывает на проблему, гинеколог должен знать.
  • Если у вас есть период, когда назначен прием, вы все равно можете продолжить его, но, возможно, лучше отложить его, если у вас нет симптомов, требующих срочного внимания.
  • Лучше избегать половой жизни, используя вагинальный душ или тампоны в течение 2 дней перед гинекологическим обследованием.

Пациент может попросить кого-нибудь сопровождать его во время посещения, будь то в комнате или за дверью.

ACOG рекомендует посещать гинеколога не реже одного раза в год для ежегодного осмотра.

Это будет включать:

  • скрининг, оценку и консультации
  • прививки с учетом возраста и факторов риска
  • физическое обследование, которое будет включать измерение стандартных показателей жизненно важных функций, индекса массы тела, пальпацию живота и паховых лимфатических узлов оценка общего состояния здоровья
  • осмотр органов малого таза и груди в зависимости от возраста пациента

Возможно, вам придется сдать образец крови или мочи для скринингового теста.

Регулярные посещения клиники для здоровых женщин позволяют человеку быть в курсе того, как поддерживать здоровый образ жизни и минимизировать риски для здоровья в любом возрасте.

Другие ежегодные оценки состояния здоровья могут включать маммографию, колоноскопию, мониторинг артериального давления, иммунизацию и рекомендации по потреблению кальция и фолиевой кислоты.

Гинекологи с сертификатом ABOG обучены проводить определенные диагностические и хирургические процедуры.

Диагностические задачи включают:

  • мазок Папаниколау
  • ультразвуковое сканирование
  • кольпоскопия, микроскопическое исследование шейки матки
  • биопсия эндометрия или взятие образца слизистой оболочки матки
  • гистероскопия, использование эндоскопа чтобы заглянуть в матку

Хирургические задачи включают:

  • подготовка пациентов к операции
  • лапароскопия, абдоминальная процедура с замочной скважиной.как для диагностических, так и для хирургических целей
  • незначительная операция, например, стерилизация
  • большая операция, например, удаление миомы в матке
  • послеоперационный уход, включая лечение осложнений

Они также могут быть вовлечены в другие хирургические состояния, такие как как непроходимость тонкой кишки.

Все гинекологи, сертифицированные в США, должны сначала окончить «приемлемую медицинскую школу». Это означает, что это полностью обученные врачи с лицензией на практику.

Полностью квалифицированные гинекологи имеют не менее 8 лет медицинского обучения и подготовки. Чтобы стать гинекологом, человек должен проучиться 4 года в медицинской школе, а затем пройти 4-летнюю программу резидентуры по акушерско-гинекологии.

Специальная подготовка включает:

  • уход за пациентами до, во время и после беременности
  • генетика и генетическое консультирование
  • общее состояние здоровья женщин, включая гормоны, репродуктивную систему, здоровье груди и сексуальную функцию
  • скрининг на рак, который влияют на женщин
  • диагностика и лечение женских гормональных заболеваний и инфекций

Многие гинекологи проходят хирургическую подготовку, чтобы исправить проблемы женского таза, репродуктивной системы или мочевыводящих путей, включая рак репродуктивной системы.

Многие женщины в США обращаются к своим гинекологам с вопросами об их общем самочувствии, а гинекологи обучены проводить:

  • плановые осмотры и проверки здоровья
  • иммунизации
  • общее медицинское обслуживание женщин, независимо от того, связано это репродуктивная система

Дальнейшая специализация может занять 3 года. Среди возможных вариантов - гинекологическая онкология, детская гинекология и медицина материнского плода.

Что такое сертифицированный гинеколог?

Дальнейшее обследование позволяет гинекологу получить полную сертификацию ABOG и быть внесенным в список ACOG.

Это включает в себя два теста:

  • письменный тест с несколькими вариантами ответов, охватывающий состояния, которые обычно лечат гинекологи
  • устный тест на полдня, включая выборочный обзор клинических случаев гинеколога за первый год

Это означает, что полностью квалифицированные, сертифицированные гинекологи прошли 9 лет обучения и приобретения опыта в своей области.Некоторые продолжают специализироваться дальше.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) ведет онлайн-справочник гинекологов, имеющих действующую лицензию на медицинскую практику и сертификат ABOG в США

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда