Медицинский колледж №2

Симптомная миома матки это


Классификация миомы матки

Миома матки занимает лидирующее положение по распространённости среди заболеваний в современной гинекологии. Миома представляет собой гормонозависимую опухоль доброкачественного характера. Зачастую миома – множественная опухоль, которая редко перерождается в рак. Развитие опухоли происходит благодаря незрелым моноцитам, которые находятся в сосудистой стенке полости матки.

Образование может быть как единичным, так и представлять собой целую группу. Оно способно многократно увеличиваться в размере от горошины до грейпфрута, прикрепляясь либо к стенке матки, либо выходя наружу благодаря тонкой ножке.

Миомы бывают симптомными, однако, для заболевания также характерно бессимптомное прогрессирование. Как правило, симптомной миома становится при достижении значительных размеров, когда увеличивается давление на соседние органы или искажается форма живота.

Развитие  

Причины развития миомы до конца не изучены. Существуют теории, по которым можно предположить, что дефект в клетке появляется при внутриутробном развитии матки. Согласно другим исследованиям, патология развивается в зрелой матке.

Важно знать, какие процессы приводят к появлению миоматозных узлов. По общепринятой классификации развитие миомы связано с нарушением продукции половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогенов. В первую фазу менструального цикла на стенках матки накапливаются специфические рецепторы к прогестерону. Когда в середине цикла происходит овуляция, прогестерон вызывает стремительный рост миометрия. Если зачатие не происходит, постепенно уровень прогестерона снижается, а слой ткани внутри матки уменьшается. Этот процесс происходит каждый цикл, в котором есть овуляция, что приводит к микроскопическим повреждениям клеток мышечного слоя, которые проявляются:

  • ишемией или кислородным голоданием тканей;
  • воспалением;
  • травматизацией;
  • эндометриозом.

Со временем количество дефектных клеток накапливается, что приводит к разрастанию узлов. Эстрогены и прогестерон способствуют появлению миомы на генетическом уровне. Разрастание образований становится независимым от общего гормонального фона.

Образования чаще появляются на участках сложных переплетений волокон мышц матки. Они способствуют увеличению матки, что приводит к развитию симптомной миомы. Объём матки при миоме соотносят с её увеличением при беременности.

Классификация заболевания

Классификация миомы матки включает разные критерии.

В зависимости от локализации бывают:

  • интрамуральные узлы, находящиеся в толще мышечного слоя;
  • субсерозные узлы, растущие в полость брюшины;
  • субмукозные или подслизистые узлы, для которых характерен рост в маточную полость.

Классификация миомы матки также включает.

  • Миому малых размеров. Опухоли, относящиеся к данной группе, достигают в диаметре 1.5 см. Они диагностируются методом УЗИ.

Выявление узлов малого размера можно назвать диагностической удачей, так как при правильном лечении можно остановить прогрессирование патологии. Иногда врачи осуществляют выжидательную тактику, что является ошибкой. Несвоевременное лечение узлов на ранней стадии ведёт к их дальнейшему разрастанию. Малые образования нуждаются в стабилизации, что достигается профилактикой их увеличения.

  • Множественные миомы матки малых размеров. Наблюдаются множественные узлы до 2 см и объёмом матки до 8 недель беременности. Миому на такой стадии уже можно назвать симптомной. Признаки патологии заключаются в обильных выделениях при менструации и бесплодии. В отличие от ранней стадии, симптомная миома приобретает «автономность». Лечение направлено на уменьшение или устранение симптоматики, а также сокращение объёмов образования и остановку его прогрессирования.
  • Средние или большие множественные узлы. Эта стадия проявляется характерными признаками: интенсивные менструальные выделения, болезненные ощущения внизу живота, укорочение цикла, боль при месячных. Пациентке рекомендована медикаментозная консервативная терапия препаратами, уменьшающими узлы, восстанавливающими цикл и стабилизирующими рост образований.
  • Средние миоматозные узлы. При данной миоме наблюдаются единичные узлы до 4 см. Терапия проводится в зависимости от желания женщины иметь детей в будущем. Перед планируемой беременностью рекомендована консервативная миомэктомия, подразумевающая удаление опухоли с сохранением матки. В реабилитационном периоде назначается медикаментозная терапия.
  • Миоматозные узлы больших размеров. Диаметр образований более 6 см. Терапия миомы в этом случае также зависит от её локализации. Планировать беременность возможно при удачном удалении легкодоступных узлов при миомэктомии.

Если размер матки соответствует 20 неделям беременности, рекомендуется радикальная операция с ампутацией матки.

  • Миоматозный узел на ножке. Симптомная миома характеризуется образованием субсерозных узлов. Как правило, при данной разновидности проводят миомэктомию методом лапароскопии с одновременной консервативной терапией. При адекватно подобранном методе лечения пациентка сможет в дальнейшем реализовать свою репродуктивную функцию.
  • Субмукозный узел матки. Такая миома может спровоцировать кровотечения, чрезмерную потерю крови при месячных, интенсивные боли в нижней части живота. Лечение в большинстве случаев заключается в удалении тела матки.

Для того чтобы определить разновидность узла из классификации, необходимо провести гистероскопическое обследование полости матки. Полученный таким методом материал исследуется гистологически. По результатам диагностики назначается медикаментозное по возможности органосохраняющее лечение.

Лечение  

Симптомная миома лечится как медикаментозно, так и хирургически. Какие методы лечения больше подходят при определённой разновидности симптомной миомы из классификации, решает врач. Классификация включает различные виды миомы матки. Большинство узлов из общепринятой классификации рекомендовано лечить консервативно при помощи медикаментозной терапии. Лечение направлено на сохранение органа не только в репродуктивном возрасте. Женщине назначают препараты, влияющие на выработку гормонов эстрогена и прогестерона, дисбаланс которых в организме приводит к разрастанию миометрия.

Известно, что ампутация матки вызывает ухудшение работы яичников, снижает уровень гормонов, что проявляется возникновением постгистерэктомического синдрома. Оперативное вмешательство имеет риск различных осложнений, которые могут быть опаснее, чем симптомная миома.

Большинство пациенток не хотят удалять такой важный орган, как матка, так как он психологически связан с женственностью. Современная гинекология направлена на использование органосохраняющих методов лечения, которые имеют минимальные последствия для женского организма. Радикальные операции проводятся лишь в исключительных случаях симптомного заболевания.

Показания к оперативному вмешательству:

  • миоматозный узел локализован под слизистой;
  • значительные размеры опухоли;
  • систематические кровотечения, не поддающиеся медикаментозному лечению, а также вызывающие хроническую анемию;
  • стремительное прогрессирование узла;
  • острое нарушение питания узла при перекруте ножки;
  • развитие некроза, образование полостей в миоматозном узле;
  • сочетание миомы с атипической гиперплазией полости матки;
  • осложнение миомы опухолью яичника;
  • сдавливание внутренних органов;
  • бесплодие по причине миомы;
  • шеечное или шеечно – перешеечное расположение узла;
  • прогрессирование заболевания после менопаузы.

Объём оперативного вмешательства зависит от анамнеза пациентки и разновидности симптомного миоматозного узла в соответствии с классификацией.

Какие могут возникнуть осложнения после операции, заранее предугадать не представляется возможным.

При ампутации матки с сохранением яичников нередко бывают осложнения:

  • нарушение кровотока в области яичников, что приводит к тканевой гипоксии;
  • сокращение продукции эстрадиола в 2-3 раза;
  • склероз яичника;
  • ранняя менопауза.

Физиологические нарушения сопровождаются такими нежелательными признаками, как приливы и потливость, увеличение массы тела, гипертония, сексуальные нарушения. Физиологические проявления тесно связаны с психологическими. Как правило, у женщины развивается депрессия, ухудшается сон, возникает подавленное состояние, которые значительно ухудшают качество жизни.

Современная гинекология использует методы терапии, позволяющие сохранить такой важный для здоровья орган, как матка, при практически любой форме патологии из общепринятой классификации.

Миома матки: причины, симптомы, лечение

Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.

Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.

Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.

Причины заболевания

Миома – болезнь гормонозависимая. Это значит, что узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогена. Поэтому встречается она у женщин только репродуктивного возраста. Однако наиболее часто развивается в поздний репродуктивный и предклимактерический период. Узлы малого и среднего размера с наступлением менопаузы имеют тенденцию регрессировать, или, как говорят в народе, рассасываться. У женщин в после наступления климакса миома может появиться в ответ на прием эстрогенсодержащих препаратов.

Нет научных данных, которые достоверно подтверждали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормональной сферы. У многих пациенток узлы возникают на фоне нормальных гормональных показателей. А значит, это гормонозависимое заболевание не является при этом гормонообусловленным.

Была выявлена некоторая наследственная зависимость, однако говорить о прямом влиянии наследственного фактора этой болезни также нельзя.

Существуют факторы риска:

  • позднее менархе;
  • большое количество абортов;
  • обильные менструальные выделения;
  • воспалительные заболевания половой сферы;
  • кисты яичников;
  • длительная неграмотно подобранная контрацепция;
  • печеночная дисфункция;
  • отсутствие родов и лактации к 30 годам;
  • лишний вес;
  • нарушения углеводного обмена;
  • малоподвижный образ жизни;
  • стрессы.

Однако на сегодняшний день достоверно определить причину миомы и вероятность ее развития у той или иной женщины – невозможно.

Классификация миоматозных образований

Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.

Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.

В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.

Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.

Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления

Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:

  • Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее. 
  • Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа. 
  • Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).

Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.

Симптомы миомы матки

Хотя заболевание имеет высокую степень распространения, однако с выраженными симптомами сталкиваются около 35-40% пациенток – у остальных оно протекает бессимптомно.

Проявления миомы:

  • Обильные и длительно протекающие менструации.
  • Сгустки в менструальной крови.
  • Ощущение давления в области мочевого пузыря.
  • Частые мочеиспускания.
  • Боли внизу живота.
  • Увеличение живота.
  • Боль при половой жизни.

При больших новообразованиях возникают осложнения. 

К частым относится развитие анемии, вызванной обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Расстройство репродуктивной функции – обычно случается при интрамуральном расположении узла. В этом случае возникают сложности с наступлению беременности, так как узлы препятствуют закреплению плодного яйца на слизистой оболочке матки. Также это может стать причиной невынашиваемости.

Редким осложнением является нарушение функции близлежащих органов: мочевого пузыря и прямой кишки. 

Диагностика

Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.

Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.

Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого. 

Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.

Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.

Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.

Лечение миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это малоинвазивный и достаточно безопасный метод, который заключается в перекрытии потока крови к миоматозным узлам. В результате они не получают питания и регрессируют в течение нескольких часов.

При этом разрезов не выполняется. В бедренную артерию при помощи трубочки вводят субстанцию, содержащую эмболы – мелкие шарики, которые подобно пробке перекрывают кровоток.

Это полностью органосохраняющий метод. Уровень серьезных осложнений при его использовании около 1%. 

Есть выраженные побочные реакции. Это болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких часов, которые требуют купирования обезболивающим препаратом. Несколько дней могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания.

Метод показан для женщин репродуктивного возраста с миомой, имеющей выраженную симптоматику.

Хирургические методы

Наибольшее количество хирургических операция в области гинекологии приходится именно на миому матки. Оперативным путем удаляют узлы на матке и саму матку, в случае, если другие виды лечения оказались неэффективными.

Миомэктомия

Удаление миоматозных узлов с сохранением органа. 

Способ операции обычно зависит от вида узлов:

  1. Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
  2. Лапароскопический. Операция выполняется  с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
  3. Абдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.

Наиболее целесообразным является удаление макроскопические миоматозных образований средних размеров (от 2 до 5 см в диаметре), пока они не выросли до больших размеров. Это существенно затрудняет их лечение, и может привести к необходимости гистерэктомии.

Гистерэкомия (полное удаление матки)

Крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь в случае тяжелых симптомов и очень больших размеров органа, а также, если другие методы не дают результата.

Операция также выполняется лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным методами.

Обычно применяется для женщин после 40 лет, у которых уже есть дети.

Все названные виды хирургического вмешательства проводятся под общей или эпидуральной анестезией.

Медикаментозная терапия

Контрацептивы. Могут уменьшить обильность кровотечений и временно стабилизировать рост небольших узлов. 

Препараты, вызывающие временный климакс. В процессе применения (обычно 6 месяцев) узлы уменьшаются, однако после отмены они быстро вырастают до прежних, а иногда до больших размеров. Полный регресс миомы возможен только при ее очень небольших размерах. 

Внутриматочная спираль Мирена. Благодаря воздействия на эндометрий убирает симптом – обильные менструальные кровотечения. 

Перечисленные препараты являются симптоматическими и не оказывают стойкого лечебного воздействия.

Другие методы

Криотерапия (замораживание узлов).

ФУЗ-абляция (дистанционно выпаривание узконаправленным ультразвуковым лучом).

Это новые методы с малой доказательностью. Поэтому широко не применяются.

Внимание! БАДЫ, в том числе индол, пиявки, рефлексотерапия, фитотерапия – не лечат миому матки.

Современные подходы к лечению

Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.

Современная концепция лечения миомы матки:

  • Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
  • Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
  • Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
  • Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
  • Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас. 

Симптомы и лечение миомы взаимосвязаны. При выборе терапии нужно ответить на такие вопросы:

  • Мешает ли миома жизни женщины.
  • Какие и где именно обнаружены узлы.
  • Растут ли они.
  • Планирует ли женщина беременность и когда.
  • Возраст пациентки.

Так как миома не перерождается в рак, а примерно в 60% случаев не никак себя не проявляет, или симптомы незначительны, – не стоит подвергать женщину лечению, а тем более хирургическому вмешательству. Рекомендации некоторых врачей удалять миому только потому что она есть, совершенно неоправданны, не говоря уже об удалении всего органа. От радикального лечения здоровье пациентки может пострадать сильнее, чем от миомы небольшого размера. 

При бессимптомном течении рекомендовано проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев и наблюдать динамику. 

Однако, если от измерения к измерению узлы стабильно растут, это также является поводом к проведению лечения. 

Но если женщина находится в пременопаузе, при этом рост миомы и симптомы носят умеренный характер, – врач может выбрать выжидательную позицию. 

После наступления климакса прекращается выработка половых гормонов и миома деградирует. При обильных месячных в этом случае может быть назначена спираль Мирена в качестве симптоматического лечения. 

Если женщина планирует беременность, важно понимать насколько узлы могут этому помешать – деформируют ли они форму матки, будут ли мешать прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к ее стенкам, не будут ли быстро растущие узлы препятствовать развитию плода. Если эти факторы исключаются – беременеть при миоме можно.

В случае, если новообразования приводят к бесплодию и невынашиваемости, необходимо лечение – эмболизация или миомэктомия. При этом важно учитывать, что миома – болезнь с вероятностью рецидива. Поэтому, проводить такое вмешательство целесообразно, если женщина планирует беременность в ближайшей перспективе. Если же она собирается отложить ее на несколько лет, есть вероятность, что узлы вырастут снова.

Профилактика

Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.

Поэтому профилактические меры меры будут такими:

  • нормальный сон;
  • правильное питание; 
  • поддержание оптимального веса;
  • физическая активность;
  • регулярная половая жизнь;
  • своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
  • сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.

Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.

Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.

Миома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.

Общие сведения

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности.

Миома матки чаще всего встречается у женщин в репродуктивном периоде. В постменопаузе обычно рост миомы матки прекращается и происходит ее обратное развитие. В целом миома матки диагностируется более чем у 20% женщин при обращении к гинекологу с определенными жалобами или случайно.

Миома матки

Причины

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению. Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.

Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Классификация

В подавляющем большинстве миомы матки располагаются в теле матки (95%), в остальных случаях – в шейке матки (5%). Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

Симптомы миомы матки

Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра. Случаи перерождения миомы матки (фибромиомы) в злокачественную опухоль редко, но все же встречаются в клинической практике.

Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия.

Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.

В процессе развития миомы матки происходит сдавление близлежащих органов – мочевого пузыря и прямой кишки, что проявляется расстройством их функций: частым, затрудненным мочеиспусканием и хроническими запорами. Большие миомы матки (более 20 недель беременности) могут вызывать синдром сдавления нижней полой вены, проявляющийся сердцебиением и выраженной одышкой, особенно в положении лежа.

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности. Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения. Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Осложнения

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия. Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки. Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска. В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки. В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

  • Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
  • Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки - миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
  • Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия - удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной. Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки. Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки. Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания. Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

симптомы и признаки, причины у женщин, как распознать заболевание и методы лечения миомы в Москве

Обновлено: 30 Января 2020

Борис Юрьевич Бобров | Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России

Содержание статьи

Женская болезнь миома матки – это доброкачественное образование детородного органа, которое при несвоевременном лечении может перерасти в злокачественную опухоль. Зачастую эта болезнь диагностируется у женщин до 45-50 лет до наступления климакса. Опасность этого диагноза в том, что на ранней стадии его сложно выявить, так как он не имеет клинических симптомов. Для того чтобы своевременно выявлять серьезные для организма заболевания, необходимо как минимум раз в полгода посещать гинеколога.

Доктора наших клиник имеют большой опыт работы, и нередко им удается выявлять заболевания на первой стадии, а после медикаментозного лечения они исчезают. Если у вас нет времени для помещения клиники, можно записаться на онлайн консультацию гинеколога по e-mail .

Если удается обнаружить болезнь на ранней стадии, пока миома не начала разрастаться, то лекарственная терапия пройдет гораздо легче. И если у вас нет выраженных симптомов проявления миомы, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога, особенно если ваш возраст близится к климаксу.

А если миома матки уже обнаружена, необходимо найти опытного доктора, который в кратчайшие сроки избавит вас от болезни, проведя своевременную диагностику и прописав эффективные лекарства. Если размер миомы перешагнул рубеж от небольшого значения, многие доктора прибегнут к ЭМА, с помощью которого можно безопасно удалить образование и предотвратить риск возникновения рецидивов. На нашем сайте вы сможете записаться к лучшим специалистам, которые ответят на любой ваш вопрос и в случае необходимости проведут комплексный осмотр и лечение.


Что такое миома матки

Миома матки – это распространенное заболевание в гинекологии, на которое приходится около 25% случаев всех женских болезней, касающихся репродуктивного органа. Проглядывая пособия и медицинскую литературу можно встретить такое определение как «меома матки», что неверно. Миома имеет несколько синонимов: лейомиома и фибромиома, в числе которых нет написания с буквой «е».

Пик заболевания приходится на возраст от 20 до 50 лет, хотя не стоит исключать случаев, когда болезнь проявлялась и в позднем возрасте. Болезнь развивается постепенно: на начальной стадии миома никак себя не выдает, вместе с ее ростом, страдают соседние органы, появляются болезненные ощущения, существенное выпучивание живота, когда женщина понимает, что в организме происходят какие-то изменения. Если же размер узелков маленький, то удается выявить заболевание при осмотре у гинеколога или при подозрении на другие гинекологические болезни.

Миома с признаками дегенерации – это доброкачественное образование, которое развивается в мышечном слое матки. Узел состоит из гладких волокон, распространенных в разных местах. Узлы могут иметь любую форму и образовываться в разных местах. Их может быть несколько или поражение бывает единичным.

В последние годы отношение к миоме матки в России было сильно изменено. Несколько десятков лет назад многие доктора были уверены, что в большинстве случаев миома переходит в злокачественную опухоль. Сегодня же удалось опровергнуть этот факт, и риск возникновения этой болезни сводится к минимуму. Перерождение из одной болезни в другую должно быть обусловлено раздражающими факторами. С помощью проведенных исследований удалось изменить методики лечения и теперь от миомы доктора прописывают более щадящие лекарства.

Причины появления миом

Миома – это серьезное гинекологическое заболевание, возникнуть которое может из-за разных причин. Основные признаки миомы шейки матки еще изучены не до конца, может быть, поэтому болезнь редко удается выявить на ранней стадии. Основной фактор развития заключается в том, что клетка в мышечном слое патологически изменяется, тем самым, провоцируя рост образования. На сегодняшний день медики придерживаются двух теорий относительно развития заболеваний, которые изучены не до конца:

  • Врожденные. Клетки матки у плода развиваются до 38 недели беременности. И при воздействии неблагоприятных факторов они могут оказывать на матку отрицательный эффект. Если клетка была повреждена, то она остается в матке после рождения девочки. Во время выработки женского полового гормона можно столкнуться с проблемами в работе матки.
  • Множественные менструации. Во второй половине менструального цикла клетки начинают деление, плодотворно готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Если беременность не наступает и организм отторгает слой, начинается менструация. А те гладкие мышцы, которые успели образоваться, уничтожаются путем апоптоза. Некоторые клетки могут не погибнуть, а перейти на очередное деление.

Нередко от миомы матки страдают женщины, которые недавно перенесли хирургическое вмешательство на половые органы или органы брюшной полости. Также развить эту болезнь может несвоевременное лечение воспалительного процесса. Для того чтобы не появилось миомы матки необходимо своевременно обращаться к гинекологу и лечить любые болезни. В группе риска находятся женщины, которые неоднократно делали аборты и выскабливания.

Нормы размеров матки при миоме

Один из заметных подозрений на миомы – это увеличение матки в размерах, как при беременности. А поэтому гинекологи сопоставляют ее размер с неделями беременности. Других болезней, при которых орган становится больше, не существует. С помощью осмотра удастся определить наличие миомы, но для того чтобы узнать точный размер, необходимо провести УЗИ. При патологиях матка увеличивается неравномерно, так как узлы могут располагаться на разных частях органа, в таком случае УЗИ просто необходимо проводить для того, чтобы назначить пациенту правильную терапию. В зависимости от размера образований миома бывает разных стадий:

  • маленькая до 25 мм;
  • средняя – 25-60 мм;
  • большая более 60 мл.

От размера узлов и их количества зависит то, как болезнь будет протекать и развиваться. По фото в интернете можно посмотреть разные стадии миомы матки, увидеть ее признаки и симптомы.

Основные признаки заболевания

Как и любое заболевание, болезнь может протекать без симптомно или иметь выраженную клиническую картину, которая зависит от вида миомы матки, как и лечение. Болезнь, которая никак не проявляется, зачастую удается обнаружить случайно во время осмотра. Иногда женщину беспокоят незначительные сбои в работе половой системы, недомогания и усталость, которые многие люди сравнивают с чрезмерной нагрузкой. От начала появления узла до проявления серьезных симптомов может пройти разное время, иногда это пара месяцев, а в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно годами. Длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Основные признаки увеличения миомы матки у женщин и характерные симптомы:

  • Болезненные менструации. Этот симптом может проявляться и при других гинекологических болезнях, но он является отличительным признаком миомы.
  • Нарушение менструации. Из-за появления узлов может нарушиться длительность менструаций, которая нередко приводит к анемии.
  • Увеличение внизу живота. Это происходит из-за разрастающейся миомы.
  • Частое мочеиспускание. Этот симптом возникает из-за миомы большого размера, которая сдавливает соседние органы.
  • Бесплодие. Если вы долгое время пробуете забеременеть, но не получается, необходимо посетить доктора и провериться на миому, так как она может мешать имплантации эмбриона.

Основные симптомы миомы матки могут иметь нарастающий характер или появиться внезапно. Дополнительными симптомами можно назвать: повышение температуры, появление тупой боли, общую слабость. Проявляющиеся признаки будут зависеть от локализации, размеров опухоли, вида новообразования.

Признаки субмукозной миомы

Субмукозная миома отличатся своей локализацией – она находится под слизистой оболочкой матки. Отличительная особенность этой стадии в том, что ее рост начинается внутрь. При появлении первых симптомов болезни необходимо своевременно приступить к лечению, так как происходит трансформация органа с увеличением живота и постоянными болями. Если отказаться от лечения, болезнь может спровоцировать бесплодие, так как эмбрион не может прикрепиться к матке. Однако после борьбы с миомой можно планировать беременность уже через короткий промежуток времени. Как распознать признаки миомы матки знает не каждая женщина, и чтобы не пропустить развития заболевания, необходимо регулярно посещать доктора.

Симптомы субсерозной миомы

Субсерозное образование находится в мышечном слое и растет в сторону брюшной полости, а поэтому оказывает негативное влияние на соседние органы. Поэтому первые признаки заболевания могут указывать на патологии в них. Зачастую женщины выявляют симптомную миому матки, когда лекарственная терапия оказывается неэффективной.

Узел может быть разного размера, при его росте возникают такие эхопризнаки миомы матки:

  • резкие боли при перекруте;
  • спазмы живота, отдающие в поясницу, анус.

После того, как доктор выслушает симптомы миомы шейки матки у женщины, которые проявляются у вас, он назначает комплексное лечение.

Симптомы интерстициальной миомы

Миома может локализоваться и в стенках мышечного слоя. Еще несколько лет назад эта болезнь вызывала только страх у женщин разного возраста, так как применялись только хирургические методы для лечения. Сегодня для этого используют и другие методы, а операция проводится, только когда миома достигает гигантских размеров и угрожает жизни женщины. Основными признаками такого состояния можно назвать следующие:

  • боли внизу живота;
  • увеличение живота в объеме;
  • анемия;
  • кровотечение, не связанное с менструацией.

Лечением такого вида миомы должен заниматься только доктор, чтобы сохранить детородный орган. Особенно это касается тех женщин, которые в дальнейшем планируют беременность. На нашем сайте можно найти отзывы о лечении миома матки, ее симптомы и признаки.


Лечения миомы матки

Лечение миомы матки зависит от локализации, имеющихся симптомов и размера. Если миома маленького размера, и она не растет, то можно вылечить болезнь гормональными таблетками. При такой терапии необходимо регулярно посещать доктора для контролирования своего состояния. Самостоятельно назначать себе лечение не стоит, этим должен заниматься лечащий врач. Когда размер миомы начнет увеличиваться, необходимо начинать малоинвазивные методы по удалению узлов. Миомэктомия – это один из видов операции, при котором нет необходимости в разрезе. Через полсть влагалища вводятся специальные инструменты для проведения операции при анестезии.

Лапароскопия – это процедура, которая проводится под наркозом. Вся операция настроена на видеокамере и источнике света. Такая процедура как миомэктомия имеет один существенный недостаток: возможность рецидивов, если в матке остались небольшие миомы, которые были незаметны при хирургии. Еще эта процедура имеет ряд противопоказаний:

  • заболевания дыхательной системы;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • более 4 узлов;
  • печеночная недостаточность.

Лечение ЭМА

Доктора наших клиник для лечения миомы матки стараются использовать безопасные методы, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Основа этого метода в том, что перекрывается сосуд, которым питается матка. Перекрытие производится эмболизационными частицами, которые вводятся через катетер. Кровь прекращает поступать и питать миомы, за счет чего она начинает уменьшаться в объеме или исчезает полностью. Такой вид лечения доступен при миоме любого размера, и с его помощью можно удалить все узлы, которые даже невозможно выявить на УЗИ и КТ.

Особенность этой процедуры в том, что она полностью безопасна и проводится без анестезии. К минимуму сведен риск рецидива заболевания, сама процедура отличается высокой эффективностью. После ее проведения у женщины проходят неприятные симптомы, улучшается качество интимной жизни, сохраняется репродуктивная функция и матка.

Если вы хотите вылечить миому в Москве, то можете обратиться за консультацией к лучшим специалистам. Борис Юрьевич Бобров и Дмитрий Михайлович Лубнин – кандидаты медицинских наук окажут вам консультацию и проведут полное обследование. Эти доктора имеют большой опыт и классификацию. Прежде чем назначить лечение они проводят диагностику и назначают терапию, принимая в значение особенности организма пациентки. Именно эти доктора являются экспертным советом нашего сайта, а поэтому у вас есть все основания доверять им. Если отказаться от своевременного лечения, то миома матки станет быстрого расти, и симптомы болезни увеличатся.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Бобров Б.Ю. Акушерство и гинекология / Бобров Б.Ю., Алиева, А.А.-№ 5, 2004.-68 с.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Кустаров В.Н. Миома матки / Кустаров В.Н., Линде В.А., Аганезова Н.В. - СПб.: Спец. Лит -2001- 360 с.

Оцените статью

что это такое, симптомы, причины и лечение в статье гинеколога Лубнина Д. М.

Дата публикации 17 октября 2017Обновлено 16 ноября 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Миома матки — это хроническое заболевание матки, проявляющееся образованием в ней единичных или множественных узлов различной локализации, ограниченное во времени репродуктивным периодом.

Как устроена женская репродуктивная система:

Миома матки не встречается до начала менструаций и регрессирует после менопаузы. Ранее миому матки считали истинной доброкачественной опухолью матки, однако в результате исследований было установлено, что она не в полной мере соответствует критериям опухоли, поэтому миому стали называть опухолеподобным образованием.

Миома матки — довольно распространенное заболевание, частота встречаемости достигает 70-80%, однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Только в 30-40% случаев наблюдаются клинические проявления миомы.[1][2]

До сих пор неизвестны причины возникновения миомы матки. Ранее предполагалось, что к её развитию миомы приводят гормональные нарушения, однако эта теория была полностью опровергнута. Миома матки образуется в гормонзависимой ткани и поэтому чувствительна к влиянию половых гормонов, но её рост не запускается нарушением гормонального фона.

Кто подвержен наибольшему риску

Предполагается, что существует наследственная предрасположенность к развитию миомы матки. Миома матки никогда не превращается в злокачественную опухоль и не имеет никакого отношения к развитию злокачественных заболеваний матки.

Миома матки чаще всего диагностируется в возрасте 30-40 лет, однако может встречаться у более молодых женщин в 16-18 лет.

Чем миома отличается от фибромы

Фиброма матки и миома матки — два названия одного и того же заболевания. Если в миоме преобладает фиброзная ткань, такую миому могут называть фибромой, но термин "фиброма" в этом случае будет "просторечным", правильнее всего все миомы называть миомами, независимо от состава. Структура миомы никак не влияет на выбор метода лечения.

Чем опасна миома матки

К осложнениям миомы матки относятcя железодефицитная анемия, сложности с зачатием и вынашиванием, нарушение оттока мочи и повреждение почек.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы миомы матки

Симптомы на ранних стадиях:

В большинстве случаев на ранних стадиях миома матки никак себя не проявляет. Только в 30-40 % случаев она может нарушить качество жизни женщины.

Развитие симптомов миомы матки зависит от локализации узла или узлов, а также от их размера. Чем дальше узел от полости матки, тем больше вероятность того, что заболевание будет протекать бессимптомно. Даже условно небольшие, сантиметровые узлы, деформирующие или полностью расположенные в полости матки, могут приводить к обильным менструациям, в то время как узел такого размера в стенке матки или снаружи нее сделает заболевание бессимптомным. Крупные узлы по 6-8-10 и более сантиметров уже начинают увеличивать общие размеры матки, то есть проявляться увеличением живота, а также давлением на мочевой пузырь или прямую кишку. При этом могут быть и обильные менструации за счет увеличения размеров полости матки и нарушения процессов сокращения матки в конце менструации.

Клиническая картина миомы матки:

  1. Обильные менструации.
  2. Чувство давления на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание), давление на прямую кишку (затруднения при дефекации).
  3. Боли в животе, спине, боли при половой жизни.
  4. Увеличение живота.
  5. Бесплодие (редко).
  6. Невынашивание беременности.

Патогенез миомы матки

Миома матки представляет из себя округлое образование различного размера, состоящее из разного сочетания гладкомышечных и соединительнотканных волокон. Крупные узлы миомы могут достигать 20 см, а сама матка с узлами — размера, соответствующего доношенной беременности.

Миома матки бывает единичной и множественной, то есть в матке может быть несколько небольших узлов или сочетание небольших узлов и нескольких больших или единичный большой узел. 

Известно, что каждый узел в матке растет независимо друг от друга из одной-единственной клетки, которая получает дефект, запускающий процесс деления. Женские половые гормоны являются основным фактором роста миомы матки. Эстрогены стимулируют образование рецепторов прогестерона на клетках миомы, в то время как прогестерон запускает деление клеток. Другими словами, два женских гормона дополняют друг друга, но основным гормоном, стимулирующим рост узлов миомы матки, является прогестерон.

Узлы миомы матки растут с непредсказуемой скоростью: одни могут расти достаточно быстро — до нескольких сантиметров в месяц, другие очень медленно — 5-7 мм в год. Часть узлов может прекратить рост и несколько лет не увеличиваться в размере. Некоторые узлы способны самостоятельно нарушить свое кровоснабжение и вызвать некроз, в результате чего узел погибает, уменьшается в размере и больше не растет.

Нет никаких научных доказательств влияния внешних факторов на рост миомы матки. То есть бани, сауны, массажи, загар и физиопроцедуры не оказывают стимулирующего воздействия на рост миомы матки.

В целом поведение миомы матки непредсказуемо, известно лишь, что часть узлов начинает активно расти во время беременности, а после родов уменьшаются в размере, миома матки не растет после наступления менопаузы и подвергается обратному развитию и не встречается до начала менструаций (менархе). 

Классификация и стадии развития миомы матки

В зависимости от локализации миома матки бывает:

  1. Интрамуральная (межмышечная) — растущая в толще стенки матки
  2. Субсерозная (подбрюшинная) — располагается снаружи матки;
  3. Субмукозная (подслизистая) — растущая в полости матки
  4. Шеечная - из шейки матки

Существуют смешанные локализации, к примеру: интрамурально-субсерозная миома, то есть узел растет из стенки матки, но частично смещен наружу. Кроме этого у узлов описывают направление роста относительно полости матки. Так, миома матки может быть с центрипетальным ростом, то есть расти в сторону полости, или с центрифугальным, то есть наружу.

Узлы субмукозной (подслизистой) и субсерозной локализации также делят на типы в зависимости от их локализации по отношению к полости матки или наружному контуру. Если узел полностью расположен в полости матки — это 0 тип миомы, на 50% — 1-й тип, менее чем на 30% — 2 -й тип. Аналогично называют и субсерозные узлы. Нулевой тип субсерозного узла также называют “миомой на ножке”, при этом ножка может быть как тонкой, так и достаточно широкой.

До сих пор в нашей стране применяют классификацию миомы матки, основанную на соответствии размеров матки срокам беременности в неделях. К примеру, можно встретить такое заключение: “миома матки 11-12 недель”. Эта классификация крайне субъективна и совершенно не информативна. Матка с наличием нескольких мелких узлов или при наличии небольшого субмукозного узла может не увеличиваться в размере. Крупные узлы несимметрично увеличивают в размере матку, и разные доктора будут по-разному оценивать общий размер матки, что может привести к неправильной интерпретации динамики роста узлов. Эта классификация не описывает количество и локализацию узлов, что определяет тактику лечения заболевания.

Миома матки бывает единичной и множественной. От чего зависит, сколько узлов образуется, и с какой скоростью они будут расти — неизвестно. В целом динамика роста узлов непредсказуема. Кроме периода беременности, когда большая часть узлов начинает расти под воздействием прогестерона, нет ни одного научно доказанного фактора, влияющего на рост миомы матки. После наступления менопаузы миома матки подвергается обратному развитию — узлы должны начать уменьшаться в размерах, в них наступают дистрофические изменения.

Некоторые узлы могут самостоятельно погибнуть за счет нарушения своего кровоснабжения. Такого рода “суицид” узла следует рассматривать как благоприятный исход заболевания.

Осложнения миомы матки

Наиболее распространенным осложнением миомы матки является железодефицитная анемия, которая развивается на фоне постепенного увеличения объема менструальной кровопотери. Её проявления не всегда вовремя замечаются пациенткой. На фоне анемии нарастает слабость, снижается трудоспособность, когнитивные функции, ухудшается состояние кожи, ногтей, волос. Нередко именно с этими жалобами пациентка обращается к терапевтам, которые диагностируют анемию и отправляют ее на осмотр к гинекологу, где диагностируется миома матки.

Наличие миомы матки может осложнять реализацию репродуктивной функции. При локализации в полости матки или существенно деформируя ее, миома может препятствовать зачатию или вынашиванию беременности. При крупных узлах или множественной миоме увеличенная в размере матка может занимать большую часть брюшной полости, сдавливая мочеточники, что приводит к нарушению оттока мочи и повреждению почек.

Беременность с миомой матки в ряде случаев может сопровождаться отставанием в развитии плода, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек, низким весом плода, слабостью родовой деятельности.

Диагностика миомы матки

Диагностика миомы матки не представляет трудностей. Уже во время осмотра на кресле доктор может заподозрить наличие миомы матки, обнаружив увеличение матки и ее бугристость, но осмотр руками не информативен в плане количества, размера и локализации узлов. Золотым стандартом диагностики миомы матки является УЗИ.

В подавляющем большинстве случаев этого метода бывает достаточно, чтобы описать заболевание. УЗИ обязательно следует выполнять двумя датчиками: влагалищным и абдоминальным (через живот), чтобы не пропустить субсерозные узлы, которые могут располагаться на небольшом удалении от матки. Помимо подробного описания размеров и локализации всех узлов необходимо выполнить графическое изображение расположения узлов миомы матки относительно стенок матки и ее полости, проще говоря, нарисовать, как эти узлы располагаются в матке. Это важно для выбора правильной тактики лечения заболевания, так как только словесное описание может быть истолковано по-разному.

Если размер матки настолько велик, что возможности УЗИ не позволяют полностью оценить ее — рекомендуется проведение МРТ малого таза. Этот метод подробно отображает всю картину заболевания и позволяет оценить размер и точную локализацию узлов.

В некоторых случаях для уточнения локализации узла прибегают к гистероскопии — эндоскопическому методу, при котором в полость матки вводят камеру и визуально оценивают полость матки.

Лечение миомы матки

Не во всех случаях миомы матки требуется проводить лечение. Бессимптомные миомы матки в лечении не нуждаются, но только при соблюдении следующих критериев:

  1. У пациентки нет признаков железодефицитной анемии
  2. Возраст пациентки старше 35 лет и нет планов на беременность
  3. Узлы или не растут, или скорость роста отдельных узлов (субсерозной или интрамурально-субсерозной локализации) не превышает 1 см в год

Во всех остальных случаях требуется лечение.

Какой врач лечит миому матки

Диагностикой и медикаментозным лечением миомы матки занимается гинеколог. Удаление миомы выполняется только эндоваскулярными хирургами, роль гинекологов заключается в определении показаний, подготовке и последующему ведению пациентов.

Так как сама по себе миома матки не опасна, еще раз повторю: она никогда не превращается в злокачественную опухоль.

Вот основные цели в лечении миомы матки:

  1. Прекратить кровопотерю во время менструации
  2. Прекратить давление матки на мочевой пузырь, прямую кишку, убрать увеличение живота
  3. Обеспечить возможность забеременеть и родить ребенка
  4. Прекратить прогрессивный рост узлов.

Таким образом, перед началом лечения миомы матки надо четко решить, какую задачу вы преследуете, так как от этого будет зависеть выбор метода лечения.

Для лечения миомы матки сегодня оптимально применять следующие методы:

  1. Миомэктомия — хирургическое удаление узлов миомы матки.
  2. Эмболизация маточных артерий — метод, при котором прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в результате чего они погибают).
  3. Лечение миомы без хирургии медикаментозная терапия мифепристоном.

Все остальные методы лечения или не имеют научных доказательств эффективности (пиявки, гомеопатия, фитотерапия, БАДы), или недостаточно эффективны, то есть эффект временный (ФУЗ аблация, агонисты ГнРГ ) или неэффективны совсем (спираль “Мирена”, контрацептивы).

При выборе метода лечения важно учитывать следующие данные:

  1. Возраст пациентки.
  2. Репродуктивные планы: желание забеременеть в настоящий момент (ближайшее время), когда-нибудь или нет планов на беременность.
  3. Поставленная цель (см. п.2).

Ультразвуковой метод, или ФУЗ (фокусированный ультразвук)

Когда метод только появился на него возлагали большие надежды, так как можно было воздействовать на миому без нарушения кожного покрова. Суть метода в фокусированном тепловом расплавлении узла. Однако в процессе использования оказалось, что метод себя не оправдал и от него сейчас практически отказались. После ФУЗ аблации практически во всех случаях возникают рецидивы, так как узел расплавляется не полностью, кроме этого существует множество ограничений для этого метода, которые не позволяют его использовать у большинства пациентов.

Хирургическое лечение миомы матки

Хирургическое лечение подразумевает удаление из матки миоматозных узлов различными способами: лапароскопически (под контролем камеры через несколько небольших проколов в животе), гистероскопически (так удаляются узлы, расположенные в полости матки. Инструмент и миниатюрная камера вводятся в полость матки через шейку со стороны влагалища) и лапаротомически (через разрез в животе, сейчас применяется все реже и реже). В зависимости от мастерства хирурга из матки можно удалить любое количество узлов практически любого размера, но само удаление узлов не является задачей в лечении миомы матки, так как во многих случаях наличие узлов в матке ничему не мешает.

Применение хирургического удаления узлов оптимально только при наличии у пациентки в настоящий момент репродуктивных планов при условии, что миома матки мешает их реализации. При этом в результате удаления узлов матка не должна получить серьезных повреждений (множества рубцов). Как правило, для хирургического лечения подходят субсерозные или субмукозные узлы 0 типа, интрамурально-субсерозные узлы неглубокого залегания в стенку матки. Существенным и значимым недостатком хирургического лечения является высокий риск рецидива заболевания — 7-14% в год [6], а также риск образования спаек вокруг маточных труб, что может привести к трубному фактору бесплодия или повысить риск внематочной беременности. Кроме этого, хирургическое лечение сопряжено с общими рисками полостной операции под общим наркозом.[6][12]

Показания к операционному лечению миомы матки:

1. Наличие симптомов миомы матки — обильные менструации, анемия, выявленная в анализах крови, давление на смежные органы (мочевой пузырь, прямую кишку), увеличение живота.

2. Невозможность забеременеть или выносить беременность с имеющимися узлами.

3. Прогрессивный рост узлов.

4. Рост узлов после наступления менопаузы.

Противопоказания к оперированию миомы матки: воспалительные заболевания органов малого таза, пограничные или злокачественные заболевания органов малого таза, нарушения свёртывающей системы, нарушения функции почек, сердечная недостаточность.

Гистерэктомия

Полное удаление матки — гистерэктомия также относится к хирургическим методам лечения миомы матки. Удаление матки объективно показано только в случае гигантских миом, когда общий размер матки соответствует 20-25 неделям беременности, однако бывают исключения. Во всех остальных случаях миому матки можно вылечить без удаления органа, используя описанные выше три метода лечения.

Метод эмболизации маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод лечения миомы матки, заключающийся в прекращении кровоснабжения всех миоматозных узлов в матке, что вызывает гибель этих узлов. Суть метода в следующем: под местным обезболиванием производится пункция бедренной артерии, в сосуд вводят катетер, через который под рентгеновским контролем поочередно вводят микрошарики (эмболы), размером 700-900 микрон, состоящие из инертного полимера, которые блокируют патологический кровоток в матке, в результате чего кровоснабжение узлов миомы матки прекращается и все узлы погибают. Эффективность данного метода составляет 94-96%, все узлы необратимо уменьшаются в размере на 30-60%, проходят обильные менструации и давление на мочевой пузырь.

Появление новых узлов после ЭМА случается крайне редко, менее 0,1%. Эта процедура выполняется под местной анестезией, занимает не более 15-20 минут и требует не более 3х дней госпитализации. ЭМА способна решить любую из описанных выше задач в лечении миомы матки. Оптимально применять ЭМА при множественных узлах, узлах глубокого залегания в тело матки, крупных субмукозных узлах. ЭМА не влияет на репродуктивную функцию женщины, поэтому может быть рекомендована пациенткам, планирующим беременность, особенно если беременность планируется отсроченно. В этом отношении ЭМА имеет преимущество перед миомэктомией, так как не сопряжена с рецидивом заболевания и при ЭМА нет риска повреждения маточных труб спаечным процессом.[13][17]

Прогноз. Профилактика

Прогноз у миомы матки в большинстве случаев благоприятный. Только при запущенных случаях не удается сохранить орган или восстановить репродуктивную функцию. Миома матки чаще всего растет медленно. Как правило, сами пациенты годами не посещают гинеколога, что не позволяет вовремя диагностировать заболевание на начальном этапе и провести лечение. В то же время нередко и сами доктора длительно наблюдают за постепенным ростом узлов, не предпринимая никаких мер, а после предлагают только удаление органа.

Так как причина развития миомы матки неизвестна, никаких профилактических мероприятий не предложено. Некоторые исследования показали, что прием гормональных контрацептивов снижает вероятность появления миомы матки на 24%.[18] Воздержание от массажа, загара, спорта и посещения бань не снижает вероятность заболеть миомой матки.

Если проходить УЗИ органов малого таза 1 раз в год начиная с 21 года, можно вовремя выявить начальную стадию заболевания и провести превентивное лечение.

её симптомы и признаки, чем грозит заболевание для жизни, лечение миомы в Москве

Содержание статьи

Миома матки является доброкачественной опухолью, которая не несет опасности при малых размерах. При увеличении узлов необходима срочная диагностика. Продолжительное время миома может не иметь признаков и не проявляться, о существовании воспаления женщина может не предполагать. Что это такое миома матки несколько десятков лет назад доктора даже не могли описать и считали это раковым заболеванием.

Всю необходимую информацию о симптомах и лечении заболевания можно узнать через обратную связь. Чтобы проконсультироваться у специалиста, узнать о методах диагностики и инновационного лечения, необходимо написать письмо на наш электронный адрес . Квалифицированные врачи, представленные на данном сайте, ответят на любые вопросы.


Основные понятия

Несколько десятков лет назад термин «миома матки» значительно отличался от сегодняшних представлений о ней. Миома считалась опасной опухолью, имеющей предраковое состояние. При обнаружении у женщины воспалительных узлов требовалось хирургическое вмешательство. Опухоль удаляли вместе с маткой. В современное время учеными доказано, что воспаление узлов не переходит в онкологию, а лечится эффективными методами без применения ножа и удаления органов.

Лечение осуществляется в случаях, если миома матки не увеличивается в размерах и не имеет клинических признаков, а пациентка не планирует в ближайшем будущем зачатие. Необходимо незамедлительно прибегнуть к лечению, когда существует опасность миомы матки.

За новообразованием следует периодически наблюдать у квалифицированного врача. Если же миома начинает расти, тогда женщине нужно пройти курс лечения, назначенный врачом.

Учёные доказали факт о том, что миома зарождается в клетке мышечной ткани матки и увеличивается автономно за счет взаимодействия с другими узлами. Таким образом, женщинам желательно регулярно проходить обследование и следить за новообразованиями. Некоторые узлы миомы могут неожиданно появляться и исчезать, когда другие опухоли интенсивно развиваются и растут, становясь опасными для здоровья.

Признаки миомы матки

Небольшие узлы миомы матки благополучно излечиваются с помощью медикаментов и не несут угрозы для организма. При увеличенных узлах требуется немедленное обращение к специалисту. Определить большие узлы можно исходя из симптомов и признаков миомы матки:

  • Обильные и продолжительные менструальные выделения, нарушение цикла, появление риска возникновения анемии.
  • Боль и тяжесть в нижней части живота, вызывающая дискомфорт, который негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии женщины. Продолжительные боли могут стать причиной депрессии.
  • Сложности с зачатием. Особую опасность несут узлы, разрастающиеся к полости матки. Они приводят к её деформации и нарушают репродуктивную функцию женщины. Увеличенные узлы также опасны при беременности тем, что могут спровоцировать выкидыш.

Только специалист, в каждом отдельном случае, определяет риски осложнений, рассказывая о том, чем опасна миома матки. При необходимости пациентке назначается диагностика и лечение. Только после прохождения процедур допустимо планировать беременность.

Лечение

Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальный метод лечения. Терапия назначается исходя из общего самочувствия женщины, возраста, планирования беременности, месторасположения опухоли в матке, её характерных особенностей. Доктора лучших клиник Москвы смогут объяснить пациентке, что такое миома матки и как ее лечить.

Малые узлы не несут в себе опасность и лечатся медикаментозно. Увеличенная миома излечивается с помощью хирургического вмешательства или путём эмболизации маточных артерий.

Чаще всего, операция назначается женщинам, которые в скором времени планируют зачатие. В начале специалист проводит анализ опасности операции, ведь после её завершения на матке остаются рубцы, оказывающие неблагоприятное влияние на зачатие и вынашивание плода в будущем.

Бывает такое, что риск осложнений в послеоперационный период несёт большую опасность для пациентки и может сказаться на репродуктивной функции. В этом случае используется современный эффективный метод лечения воспаления – эмболизация маточных артерий. Этот метод является безопасным, он не вызывает рецидивов и осложнений. Еще доктор должен сказать пациентке, чем грозит миома матки при отказе от лечения.

Кровь по маточным артериям поступает в миому матки и питает её особым веществом. Эмболизация представляет собой процесс закупоривания этих артерий. После проведения данного метода опухоль постепенно усыхает, становится безопасной в клиническом проявлении, матка начинает функционировать в обычном режиме, кровь поступает по артериям, находящимся в яичниках и кровеносных сосудах. Спустя время пациентке разрешается планировать зачатие.

Такой способ является безопасным и эффективным методом для избавления пациентки от доброкачественной опухоли. Чтобы пройти обследование и получить органосохраняющую терапию следует обратиться в лучшие медицинские клиники лечения миомы матки. Сотрудники центра – это профессионалы в области женских заболеваний, которые дадут рекомендации и ответят на все вопросы.

В данных клиниках имеется инновационное оборудование для проведения качественной диагностики миомы матки и её лечения при помощи эффективного эмболизационного метода. Борис Юрьевич Бобров и Дмитрий Михайлович Лубнин – кандидаты медицинских наук проведут лечение быстро и безопасно для вас.

Самыми опасными для матки опухолями являются миомы больших размеров. Они не становятся злокачественными новообразованиями, но способны ухудшать самочувствие и качество жизни пациентки. Крупные миомы матки вызывают частые кровотечения, боль, нередко женщины жалуются на постоянный дискомфорт внизу живота. Эмоциональное состояние становится с каждым днём хуже, половые акты запрещены, беременность противопоказана. Доктор должен рассказать, чем опасна узловая миома матки и возможные способы борьбы с ней.

Если вовремя не диагностировать прогрессирующую миому, то может произойти её деформация, которая в дальнейшем вызывает давление на органы, находящиеся в малом тазу. Как следствие возникают проблемы с опорожнением и мочеиспусканием.

Большие узлы миомы матки опасны для здоровья и в запущенном случае приводят к удалению опухоли вместе с маткой. Это является крайней мерой, но в особенных случаях такой операционных подход необходим, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуальный метод лечения может определить только специалист центра, в зависимости от характера миомы, её размеров, исходя из особенностей организма, возраста женщины.


Лечением миомы матки обязательно должны заниматься профильные врачи. В государственных учреждениях не применяется метод эмболизации, лечение там проводится по старым стандартам с хирургическим вмешательством, неся, тем самым, опасность здоровью женщины. Пациенткам не рассказывают о современных методах лечения миомы матки.

Любое операционное вмешательство небезопасно, ведь имеется риск осложнений:

  • кровотечение – наиболее частое послеоперационное осложнение, которое влечёт за собой удаление миомы вместе с маткой;
  • вероятность возникновения воспаления и наличия инфекции;
  • рубцы, образовавшиеся в ходе операции, могут отрицательно сказаться на репродуктивной системе пациентки.

После операции, на протяжении нескольких месяцев, необходимо проходить курс восстановления и реабилитации. Пациентка вынуждена отказаться от привычного образа жизни.

Врачи уверяют, что такая процедура безопасна и не имеет последствий, что проблема воспаления узлов и преобразование миомы в злокачественную опухоль разрешается навсегда, но, следует помнить, что после операции возникают патологические нарушения, такие как:

  • дисбаланс гормонов;
  • набор веса;
  • психологические проблемы;
  • сбой в эндокринной системе;
  • расстройство сердечно-сосудистой системы.

К осложнениям после операционного лечения опухоли эти состояния чаще всего не причисляют, потому что они проявляются только спустя пару лет после удаления миомы.

Специалисты профильных медицинских центров не назначают операцию без необходимых доказательств и пытаются, прежде всего, сберечь матку. В наше время есть эффективные, органосохраняющие методы, позволяющие бороться с миомой матки без применения ножа. Такие клиники существуют во всех уголках мира.

Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве при небольших воспалениях, не имеющих клинический характер, то следует обратиться в профильные клиники к другим специалистам.

Миома матки имеет доброкачественный характер и не может перерасти в раковую опухоль, поэтому для её лечения не обязательно применять операционный метод, можно справиться с болезнью при помощи инновационного способа эмболизации маточных артерий.

Чтобы получить консультацию специалиста и пройти диагностику в профильной клинике, достаточно записаться на приём по номеру телефону, указанному на нашем сайте. Обратившись в наши клиники, вы сможете узнать, что такое миома матки и опасна ли она для жизни.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, может занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, покрывающего внешнюю сторону матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: Женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или быть полностью бессимптомным, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее частый симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание при миомах, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в самых передних отделах матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и местоположения она может помешать наступлению беременности. Крупные множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут увеличить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и ВМС, высвобождающие прогестерон.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными новообразованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопии, разреза брюшной полости или гистероскопии.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, - это вариант лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не хочет иметь детей.

.

Миома матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Миома матки имеет очень полиморфные симптомы и зависит от возраста пациента, продолжительности заболевания, локализации и размера опухоли, ее морфогенетического типа, а также сопутствующих генитальных и экстрагенитальных болезни. В 42% случаев опухоли длительно развиваются бессимптомно.

Риск злокачественной трансформации миомы матки достаточно низкий - в пределах 0,25-0,75% (в постменопаузе - 2,6-3,5%).7%). При этом часто эти новообразования сочетаются с раком эндометрия (4-37%), молочных желез (1,3-5,7%), поджелудочной железы (до 16,5%).

Симптомы тесно связаны с расположением миоматозного узла, его величиной и скоростью роста опухоли. Первые симптомы миомы матки в большинстве случаев дают о себе знать через тридцать пять-сорок лет, так как именно в этот период начинает снижаться выработка половых гормонов в организме. На ранних стадиях некоторые формы заболевания могут протекать бессимптомно.

Основные характеристики:

  • маточное кровотечение;
  • обильные и продолжительные периоды;
  • тянущая и давящая боль внизу живота;
  • иррадиация боли в области поясницы, нижних конечностей;
  • частое мочеиспускание;
  • запор;
  • приливов;
  • анемия.
  • боль,
  • кровотечение,
  • нарушение функции соседних органов,
  • рост опухоли.

Частые позывы к мочеиспусканию возникают, если опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, сдавливая его. Запор связан с разрастанием опухоли в направлении прямой кишки, из-за чего ее просвет сжимается и происходит задержка стула. Также следует обратить внимание на то, какие симптомы миомы матки являются вторичными. К ним относятся головокружение, головная боль и общее ухудшение здоровья, часто связанное с анемией, в результате снижения уровня гемоглобина и эритроцитов, могут беспокоить сердечные боли, а во время полового контакта могут возникать дискомфорт и боль.

Боль

Как правило, боль локализуется внизу живота и пояснице. Постоянная ноющая боль сопровождает подбрюшинную миому и вызвана расширением брюшины и / или сдавлением тазового сплетения таза. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, в основном, при нарушении кровоснабжения опухоли, прогрессирование которой может привести к развитию клинической картины острого живота.Спастические боли при менструации сопровождают подслизистую локализацию опухоли и указывают на давность патологического процесса. В то же время боль у пациенток с миомой матки может быть вызвана заболеваниями других органов или систем: циститом, колитом, эндометриозом, воспалением придатков матки, невритами различного происхождения и др.

Кровотечение

Кровотечение - наиболее частый признак миомы матки. Для подслизистой локализации опухоли характерны обильные и продолжительные менструации (меноррагии).Их происхождение обусловлено снижением тонуса матки, увеличением менструальной поверхности, а также особенностями строения кровеносных сосудов, кровоснабжающих подслизистые миоматозные узлы (в этих сосудах теряется придаточная оболочка, что увеличивает их проницаемость. и в то же время снижает сократительную активность при нарушении целостности сосудов). Ациклическое маточное кровотечение (метроррагия) более характерно для межмышечной и подбрюшинной локализации новообразования, но наиболее частая причина связана с патологическими изменениями эндометрия.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Нарушение функции соседних органов

Изменение функции соседних органов наблюдается, как правило, при подбрюшинной, шейной и межмышечной локализации узлов и / или сравнительно больших размерах опухоли. Узлы, расположенные кпереди от матки, оказывают давление на мочевыводящие пути и способствуют дисфункции мочеиспускания с последующим образованием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита; Опухоли позвоночника осложняют акт дефекации.Однако в некоторых случаях причиной нарушения функции соседних органов может быть небольшая миома матки; Это объясняется общими механизмами иннервации, кровообращения и лимфообращения половой и мочевыводящей систем у женщин, а также анатомическими и эмбриональными взаимоотношениями между органами этих систем.

Рост опухоли

Рост миомы матки часто определяет клиническое течение болезни. В целом рост опухоли медленный, но в то же время происходит быстрое увеличение размера опухоли.Под быстрым ростом новообразования подразумевается увеличение его параметров за год или менее короткий период на величину, соответствующую 5-недельной беременности. Причинами быстрого роста опухоли могут быть ускоренные процессы пролиферации в ткани опухоли, злокачественная трансформация. Увеличение размеров матки возможно при развитии отека узла из-за нарушения его кровоснабжения.

Подслизистая миома матки

Одним из наиболее частых признаков образования подслизистой миомы является маточное кровотечение.Их можно наблюдать как в процессе менструации, так и в период между ними. Во время менструации могут быть боли схваткообразного характера. И только в очень редких случаях он может не показаться. Количество выделенной крови никак не связано с размером узлового образования. Также анемическое состояние пациентки, характеризующееся общей слабостью, бледностью кожных покровов, связано с признаками подслизистой миомы, связанной с обильной кровопотерей, как во время менструации, так и между ними.

.

Миома матки: диагностика и лечение

1. Wallach EE, Vlahos NF. Миома матки: обзор развития, клинические особенности и лечение. Акушерский гинекол . 2004; 104 (2): 393–406 ....

2. Циммерманн А., Бернуит Д, Герлингер С, и другие. Распространенность, симптомы и лечение миомы матки: международный интернет-опрос 21 746 женщин. BMC Womens Health . 2012; 12 (1): 6.

3. Вайтмен М.К., Хиллис С.Д., Джеймисон DJ, и другие. Стационарное наблюдение за гистерэктомией в США, 2000–2004 гг. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (1): 34.e1–34.e7.

4. Вилос Г.А., Аллер С, Лаберже П.Ю., и другие. Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (2): 157–181.

5. Bulun SE. Миома матки. N Engl J Med .2013. 369 (14): 1344–1355.

6. Исикава H, Иши К., Серна В.А., и другие. Прогестерон необходим для поддержания и роста лейомиомы матки. Эндокринология . 2010. 151 (6): 2433–2442.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., и другие. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с пероральными контрацептивами [опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed). 1986, 293 (6553): 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986. 293 (6543): 359–362.

8. Райан Г.Л., Сироп СН, Ван Вурхис Б.Дж. Роль, эпидемиология и естественное течение доброкачественных новообразований матки. Clin Obstet Gynecol . 2005. 48 (2): 312–324.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, и другие. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol .1999. 106 (8): 857–860.

10. Стюарт Э.А., Николсон В.К., Брэдли Л, и другие. Бремя миомы матки для афроамериканок: результаты национального исследования. J Womens Health (Larchmt) . 2013. 22 (10): 807–816.

11. Манро М.Г., Сторц К, Abbott JA, и другие. Практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред. J Минимально инвазивный гинекол .2013. 20 (2): 137–148.

12. Сушилка SM, Катерино WH. Распространенность, заболеваемость и текущее лечение лейомиомы матки. Int J Gynaecol Obstet . 2015. 131 (2): 117–122.

13. Букулмез О, Дуди К.Дж. Клинические особенности миом. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006. 33 (1): 69–84.

14. Карранса-Мамане B, Хэвлок Дж., Хеммингс Р, и другие. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. Банка J Obstet Gynaecol . 2015; 37 (3): 277–288.

15. Метвалли М, Cheong YC, Хорн А.В. Хирургическое лечение миомы по поводу бесплодия. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003857.

16. Притц Е.А., Паркер WH, Оливковый DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17. De Vivo A, Манкузо А, Джакоббе А, и другие.Миома матки при беременности: продольное сонографическое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011. 37 (3): 361–365.

18. Хаммуд АО, Асаад Р., Берман Дж., и другие. Изменение объема миомы матки при беременности: действительно ли миомы растут? J Минимально инвазивный гинекол . 2006. 13 (5): 386–390.

19. Стаут MJ, Одибо АО, Graseck AS, и другие. Лейомиомы при плановом ультразвуковом исследовании во втором триместре и неблагоприятные акушерские исходы. Акушерский гинекол . 2010. 116 (5): 1056–1063.

20. Клацкого ПК, Тран Н.Д., Caughey AB, и другие. Миома и репродуктивные исходы: систематический обзор литературы от зачатия до родов. Am J Obstet Gynecol . 2008. 198 (4): 357–366.

21. Рыцарь J, Фальконе Т. Извлечение ткани путем морцелляции: клиническая дилемма. J Минимально инвазивный гинекол . 2014. 21 (3): 319–320.

22.Бюллетень практики ACOG. Альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Акушерский гинекол . 2008; 112 (2 п.1): 387–400.

23. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Общество репродуктивных хирургов. Миомы и репродуктивная функция. Fertil Steril . 2008; 90 (5 доп.): S125 – S130.

24. Сингх С.С., Белланд Л. Современное лечение миомы матки: акцент на новых медицинских методах лечения [опубликованная коррекция опубликована в Curr Med Res Opin.2016; 32 (4): 797]. Curr Med Res Opin . 2015; 31 (1): 1–12.

25. Dueholm M, Лундорф Э, Хансен Э.С., и другие. Точность магнитно-резонансной томографии и трансвагинального ультразвукового исследования в диагностике, картировании и измерении миомы матки. Am J Obstet Gynecol . 2002. 186 (3): 409–415.

26. Чичинелли Э., Романо Ф, Анастасио PS, и другие. Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия в оценке подслизистых миом. Акушерский гинекол . 1995. 85 (1): 42–47.

27. Томассин-Наггара I, Dechoux S, Бонно C, и другие. Как отличить доброкачественные опухоли миометрия от злокачественных с помощью МРТ. евро Радиол . 2013. 23 (8): 2306–2314.

28. Bonneau C, Томассин-Наггара I, Dechoux S, и другие. Значение ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии для характеристики мезенхимальных опухолей матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2014; 93 (3): 261–268.

29. Варелас ФК, Папаниколау А.Н., Ваваци-Христаки Н, и другие. Влияние анастразола на симптоматическую лейомиому матки. Акушерский гинекол . 2007. 110 (3): 643–649.

30. Райт Дж. Д., Tergas AI, Берк В.М., и другие. Патология матки у женщин, перенесших малоинвазивную гистерэктомию с использованием морцелляции. JAMA .2014. 312 (12): 1253–1255.

31. Fleischer AC, Джеймс А.Э. младший, Миллис Дж. Б., и другие. Дифференциальная диагностика новообразований малого таза с помощью сонографии по шкале серого. AJR Am J Roentgenol . 1978. 131 (3): 469–476.

32. Летаби А, Волленховен Б, Соутер М. Эффективность предоперационных аналогов гормона гонадотропина для женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. BJOG .2002. 109 (10): 1097–1108.

33. Sayed GH, Захера М.С., Эль-Нашар С.А., и другие. Рандомизированное клиническое испытание внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и комбинированного перорального контрацептива с низкой дозой для лечения меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 112 (2): 126–130.

34. Летаби А, Дакитт К., Фаркуар К. Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000400.

35. Тристан М, Ороско LJ, Конь А, и другие. Мифепристон при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD007687.

36. Donnez J, Татарчук Т.Ф., Бушар П., и другие. Улипристала ацетат в сравнении с плацебо при лечении миомы до операции. N Engl J Med . 2012. 366 (5): 409–420.

37. Летаби А, Фаркуар C, Кук И.Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD000249.

38. Lukes AS, Мур К.А., Муза К.Н., и другие. Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях. Акушерский гинекол . 2010. 116 (4): 865–875.

39. Аартс Ю.В., Nieboer TE, Джонсон Н, и другие. Хирургический доступ к гистерэктомии при доброкачественном гинекологическом заболевании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (8): CD003677.

40. Стюарт Э.А., Гостоут Б, Рабинович Дж., и другие. Устойчивое облегчение симптомов лейомиомы с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии. Акушерский гинекол . 2007. 110 (2 ч. 1): 279–287.

41. Бхаве Читтавар П., Франик С, и другие. Минимально инвазивные хирургические методы в сравнении с открытой миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev .2014; (10): CD004638.

42. Гупта JK, Синха А, Ламсден М.А., и другие. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (12): CD005073.

43. Sesti F, Cosi V, Calonzi F, и другие. Рандомизированное сравнение тотальных лапароскопических, лапароскопических вагинальных и вагинальных гистерэктомий по поводу миоматозной матки. Arch Gynecol Obstet .2014. 290 (3): 485–491.

44. Hwang JL, Сеу КМ, Цай Ю.Л., и другие. Сравнительное исследование вагинальных, вагинальных и абдоминальных гистерэктомий с лапароскопическим ассистированием по поводу миомы матки диаметром более 6 см или матки массой не менее 450 г. Acta Obstet Gynecol Scand . 2002. 81 (12): 1132–1138.

45. Сапата ЛБ, Вайтмен МК, Теппер Н.К., и другие. Использование внутриматочной спирали у женщин с миомой матки. Контрацепция . 2010. 82 (1): 41–55.

46. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Лечение миомы матки медроксипрогестерона ацетатом (Депо Провера). J Obstet Gynaecol . 2004. 24 (7): 798–800.

47. Verspyck E, Марпо L, Лукас К. Леупрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линестренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol .2000. 89 (1): 7–13.

48. Ичиго С, Такаги Х, Мацунами К, и другие. Благоприятное влияние диеногеста на объем миомы матки. Arch Gynecol Obstet . 2011. 284 (3): 667–670.

49. Ип ПП, Лам К.В., Чунг CL, и другие. Некроз, связанный с транексамовой кислотой, и тромбоз внутри очага поражения лейомиомы матки. Am J Surg Pathol . 2007. 31 (8): 1215–1224.

50.Peitsidis P, Кукуломати А. Транексамовая кислота для лечения миомы матки. Клинические случаи в мире J. . 2014. 2 (12): 893–898.

51. Милсом I, Андерссон К., Андерш Б, и другие. Сравнение флурбипрофена, транексамовой кислоты и внутриматочных противозачаточных средств, высвобождающих левоноргестрел, в лечении идиопатической меноррагии. Am J Obstet Gynecol . 1991. 164 (3): 879–883.

52.Карбонелл Эстев Дж. Л., Акоста Р, Эредиа Б, и другие. Мифепристон для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2008. 112 (5): 1029–1036.

53. Hilário SG, Боззини Н, Борсари Р, и другие. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациентов в перименопаузе. Fertil Steril . 2009. 91 (1): 240–243.

54. Гуратов Б, Пармаксиз Ц, Килич Г, и другие.Лечение симптоматической лейомиомы матки летрозолом. Репродукция Биомед онлайн . 2008. 17 (4): 569–574.

55. Песня H, Лу Д, Наваратнам К, и другие. Ингибиторы ароматазы при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD009505.

56. Садан О, Гинат С, Софер Д, и другие. Роль тамоксифена в лечении симптоматической лейомиомы матки - пилотное исследование. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2001. 96 (2): 183–186.

57. Дэн Л., Ву Т, Чен XY, и другие. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) при лейомиоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (10): CD005287.

58. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено: лапароскопическое снижение мощности матки при гистерэктомии и миомэктомии: сообщение FDA по безопасности. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm424443.htm. По состоянию на 20 января 2016 г.

59. Американский колледж акушеров и гинекологов. Смертельное поражение и скрытые злокачественные опухоли в гинекологической хирургии. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Task-Force-and-Work-Group-Reports/Power-Morcellation-and-Occult-Malignancy-in-Gynecologic-Surgery. По состоянию на 20 января 2016 г.

60. Bogani G, Клиби WA, Aletti GD. Влияние морцелляции на выживаемость

.

Лапароскопическая преходящая окклюзия маточной артерии и миомэктомия при симптоматической миоме матки как альтернатива гистерэктомии

1. Введение

Миома матки - наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. По оценкам, они встречаются у 35% женщин в возрасте 35 лет [1]. Большинство этих миом протекают бессимптомно, хотя некоторые могут вызывать симптомы, требующие определенного лечения. Сообщается, что примерно у 30% женщин с миомой наблюдаются нарушения менструального цикла, чаще всего меноррагия.Также может возникнуть дисменорея. Острая боль может возникать при красной дегенерации, некрозе и перекруте миомы на ножке. Большие миомы также могут стимулировать сдавление мочевыводящих путей, что приводит к появлению таких симптомов, как учащенное мочеиспускание и позывы. Миомы также могут вызывать бесплодие и выкидыш [2].

Существует множество терапевтических стратегий, но ведение женщин с симптоматической миомой матки зависит от возраста пациентки, причин лечения, проблемы сохранения фертильности и предпочтений пациентки.Хотя гистерэктомия долгое время считалась хорошим выбором для женщин, вынашивающих ребенка, существует множество других терапевтических подходов, доступных для сохранения матки, потому что с психологической точки зрения матка рассматривается как регулятор и регулятор важных физиологических функций, полового органа, источник энергии и жизненных сил, а также хранитель молодости и привлекательности. Некоторые из этих методов лечения включают эмболизацию маточной артерии (UAE), MRgFUS (фокусированную ультразвуковую хирургию под контролем магнитного резонанса) и абляцию под контролем ультразвука (VizAblate ™ [Gynesonics, Redwood City, CA, США] и Acessa ™ [Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США] процедуры). Стандартным лечением симптоматической миомы матки всегда была миомэктомия. Миомэктомия традиционно выполнялась путем лапаротомии, но за последнее десятилетие были разработаны лапароскопические и гистероскопические методы. Операция теперь может выполняться лапароскопическим и гистероскопическим способами. В лапароскопической хирургии были значительно усовершенствованы методы и инструменты, а также были разработаны и используются для лечения различных видов доброкачественных заболеваний.Хотя некоторые опасения по поводу роли лапароскопической миомэктомии (LM) как варианта лечения симптоматической миомы матки все еще присутствуют, она по-прежнему широко используется для симптоматических субсерозных миом и может даже использоваться для интрамуральных миом, в зависимости от положения миомы и навыки хирурга. Во многих сравнительных исследованиях оценивалась безопасность и возможность абдоминальной миомэктомии и LM [3]. Эти исследования показали, что LM явно ассоциируется с более короткой госпитализацией, более быстрым выздоровлением, меньшими затратами, меньшей болью, меньшей кровопотерей, меньшей лихорадкой и меньшим количеством хирургических осложнений по сравнению с абдоминальной миомэктомией.Частота наступления беременности и частота рецидивов сопоставимы между LM и абдоминальной миомэктомией [3]. Следовательно, использование LM можно рассматривать как один из вариантов ведения женщин с симптоматической миомой матки.

Миомэктомия - сложная процедура для гинекологов, которая может привести к чрезмерной кровопотере. В общем, он подходит только для пациентов с несколькими относительно небольшими миомами или миомами, которые в основном находятся ниже серозной оболочки [4]. Относительные противопоказания LM включают в себя наличие в анамнезе множественных больших миом внутриматочной стенки [5].Благодаря последним достижениям в технике, LM может применяться для лечения относительно больших миом матки. Однако проблемы увеличения продолжительности операции и высокого риска кровопотери по-прежнему остаются [6]. Доступно несколько методов контроля кровопотери во время LM, включая использование разбавленного вазопрессина, гипотензивную анестезию и введение агонистов GnRH. До сих пор не существует единого метода, позволяющего полностью контролировать интраоперационную кровопотерю и предотвратить послеоперационную экссудацию из послеоперационной раны матки.

В последнее время важным достижением в преодолении этой проблемы является лапароскопическая окклюзия маточной артерии (LUAO) [7], которая была введена в 2001 году. Эта процедура может привести к значительному снижению кровопотери в LM [8], и она расширила возможности применение LM в значительной степени, например, при больших, множественных и глубоких миомах, расположенных в матке. Однако возможные побочные эффекты LUAO, такие как учащение абортов и преждевременные роды [9, 10], еще не подтверждены в литературе. В результате мы разработали новый подход к LUAO: лапароскопическая транзиторная перевязка маточной артерии (LTUAL).В этом исследовании мы пытаемся разъяснить этот новый подход и оценить возможные результаты LTUAL и LM по таким исходам, как функция яичников, частота рецидивов и фертильность по сравнению с традиционным LM.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Было принято сравнительное обсервационное исследование. В период с 1 января 2006 г. по 31 июня 2008 г. в это исследование были включены 167 пациентов с диагнозом «симптоматическая миома матки», которые были госпитализированы в Юго-западную больницу в Чунцине, Китай, по поводу LM.

Согласно критериям включения, все пациенты имели симптомы, связанные с миомой, включая меноррагию, ощущение выпуклости, боль и частое мочеиспускание, наиболее частым из которых была меноррагия. Диагноз подтвержден ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией. Все пациенты предпочли не подвергаться гистерэктомии. Критерии исключения исключали женщин старше 43 лет или женщин с дополнительными гинекологическими заболеваниями, такими как аденомиома, злокачественная опухоль половых органов, порок развития половых органов, преждевременная недостаточность яичников, поликистоз яичников, сращение или неперфорация маточных труб или сактосальпинкс.Исключались также женщины, у мужей которых были отклонения от нормы при анализе семенной жидкости.

Наблюдательный совет нашего учреждения одобрил исследование, и все участники предоставили письменное информированное согласие перед включением. Все пациенты в этом исследовании были тщательно уведомлены о преимуществах, лечебных эффектах, потенциальных рисках и неопределенных проблемах фертильности, связанных с окклюзией маточной артерии. Восемьдесят четыре пациента, которые приняли LTUAL, были помещены в группу LTUAL и пролечены LTUAL и LM.Восемьдесят четыре пациента, которые отказались от LTUAL, были помещены в группу LM и получали только LM. Не было разницы в возрасте, индексе массы тела, максимальном диаметре, локализации и количестве миом между двумя группами (таблица 1).

Характеристика LTUAL (n = 84) LM (n = 83) Значение P
Возраст, лет 32.5 (25–43) 32 (26–43) 0,936
Индекс массы тела, кг / м 2 22,65 (18,1–27,7) 23,1 (18,4–27,1) 0,927
Анамнез беременности, n
Нуллипара 52 (61,9%) 59 (71,1%)
Мультипара 32 (38,1%) 24 (28,9%)
Симптомы, n
Меноррагия 61 (72.6%) 56 (67,5%) 0,468
Ощущение выпуклости 52 (61,9%) 48 (57,8%) 0,591
Боль 19 (22,6%) 30 (36,1%) 0,055
Частота мочеиспускания 16 (19,0%) 21 (25,3%) 0,331
Миомы
Диаметр, см 5,8 ( 3–12) 5.9 (3–11) 0,504
Расположение, n 0,973
Субсерический 22 (26,2%) 20 (24,1%)
Внутриматочная стенка 32 (38,1%) 28 (33,7%)
Подслизистый, n 7 (8,3%) 9 (10,8%)
Множественный, n 23 (27,4%) 26 (31,3%)
Среднее кратное число 4 (2–13) 3.5 (2–8) 0,87

Таблица 1.

Основные характеристики зачисленных женщин.

2.2. Операционные процедуры

Все операции проводились под общей эндотрахеальной анестезией. Техника LTUAL выполнялась аналогично LUAO, описанной ранее [7], за исключением того, что маточная артерия была временно перевязана скользящим узлом хирургическим шелковым швом. Успешная перевязка артерии может быть подтверждена, как описано ранее [8]. Затем продвижение LM было выполнено, как описано ранее [8].Наконец, был удален узел скольжения и реканализованы маточные артерии. Наконец, был проведен тест перфузии маточных труб, чтобы исключить пациентов со сломанными стенками матки или закупоркой маточных труб. Кровопотеря оценивалась путем расчета объема крови отсасывающим аппаратом во время операции.

2.3. Метод наблюдения

Срок наблюдения составил 10–40 месяцев. Обычное время интервью составляло 3 и 6 месяцев и через 1, 2 и 3 года после операции или в любое время, если возникли какие-либо проблемы.Всем пациентам было рекомендовано применять противозачаточные средства с использованием презервативов в течение 24 месяцев. По истечении этого срока женщины могли зачать ребенка.

2.4. Оценка менструального цикла

Чтобы оценить влияние LTUAL на менорею, каждой пациентке был разослан вопросник при составлении истории болезни. Количество менструальных прокладок, используемых каждой женщиной, регистрировалось в течение трех менструальных циклов: до болезненного состояния, во время болезни и после операции.Мы устанавливаем значение 1 для индекса объема менструальной крови (MBV) для предзаболевшего периода для каждой пациентки. Индекс MBV при заболевании равен количеству менструальных прокладок, использованных в течение болезненного периода, деленному на количество менструальных прокладок, использованных до периода болезни. После того, как обычная менорея выздоровела, по крайней мере, в течение 6 месяцев после операции, послеоперационный индекс MBV регистрировали как индекс MBV заболевания. Поскольку MBV во время болезненного состояния в большинстве случаев нерегулярно увеличивался при наличии миом и не имел значения для оценки единственного эффекта LTUAL, мы решили отказаться от этого индекса.Единственное сравнение проводилось для двух периодов: до заболевания и после операции.

2,5. Оценка рецидива

Все пациенты прошли ультразвуковое обследование через 3 месяца после операции для подтверждения эффективности процедуры и исключения пациентов с остаточными миомами; они также проходили ультразвуковое обследование при каждом обычном собеседовании. Рецидив определялся при обнаружении миомы матки минимальным диаметром 0,5 см у пациенток без остаточной миомы.

2.6. Статистический анализ

SPSS 11.5 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс) использовали для статистического анализа. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение, число (%) и медиана (диапазон). Разницу средних значений между группами проверяли с помощью теста ANOVA, если сравниваемая переменная не имела нормального распределения. Использовался тест на сумму рангов. Категориальные переменные представлены в виде процентов и сравнивались с использованием критериев χ 2 или точных критериев Фишера. П <0.05 считался статистически значимым.

3. Результаты

Все 167 пациентов успешно перенесли лапароскопические операции без интраоперационных осложнений, ни одного случая, переходящего в лапаротомию. В группе LM один пациент перенес 4-часовую операцию и потерял 600 мл крови во время операции, что потребовало переливания крови; позже развилась раневая инфекция, и пациент пролежал в больнице 21 день для внутривенного введения жидкости и лечения антибиотиками. Пятерым пациентам в группе LM сделали переливание крови во время или после операции.Два пациента в группе LTUAL и четыре пациента в группе LM страдали инфекциями мочевыводящих путей. Кроме того, у одного пациента в группе LTUAL и четырех пациентов в группе LM была высокая температура (температура тела> 38,5 ° C) в течение более 3 дней и они находились в больнице для лечения антибиотиками в течение 1 недели. В периоперационном периоде не было серьезных осложнений, таких как повреждение мочеточника, мочевого пузыря или кишечника. Все патологические исследования документально подтвердили наличие лейомиомы матки. Статистической разницы в среднем времени работы между группами LTUAL и LM не было ( P = 0.41). Время переходного лигирования в группе LTUAL составляло 55–155 минут, а среднее время составляло 98,5 минут. Кровопотеря была значительно ниже в группе LTUAL, чем в группе LM ( P <0,01). Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 3,8 дня (от 3 до 21 дня).

Результаты оценки менореи представлены в таблице 2. MBV, менструальный период и менструальный цикл не изменились после операции в двух группах по сравнению с тем, что было до возникновения заболевания ( P > 0.05).

LTUAL LM
Оценка объема (до заболевания) 1,00 ± 0,00 1,00 ± 0,00
Оценка объема (после операции) 1,00 ± 0,00 1,00 ± 0,10
P 0,071 0,316
Менструальный период (до заболевания) 5 ± 1 5 ± 1
Менструальный период (после операции ) 5 ± 1 5 ± 1
P 0.227 0,091
Менструальный цикл (до заболевания) 28 ± 2 29 ± 3
Менструальный цикл (после операции) 28,5 ± 2 29 ± 2
P 0,782 0,326

Таблица 2.

Оценка менореи (медиана ± межквартильный размах).

Также проверяли индекс сопротивления маточной артерии (RI). Статистической разницы между двумя группами не было обнаружено каждый раз в предоперационном периоде и через 3 дня, 6 месяцев и 12 месяцев после операции в каждой группе ( P > 0.05; Таблица 3).

Период LTUAL (n = 84) LM (n = 83) Значение P
До операции 0,73 (0,48 –0,90) 0,71 (0,50–0,88) 0,156
После операции
3 дня 0,705 (0,49–0,87) 0,69 (0,53–0,89) 0.744
6 месяцев 0,69 (0,48–0,89) 0,695 (0,47–0,88) 0,466
12 месяцев 0,69 (0,48–0,87) 0,70 (0,49–0,86) 0,882

Таблица 3.

Сравнение индекса сопротивления маточных артерий.

Далее были изучены частоты рецидивов после различных процедур. Было шесть случаев, подтвержденных остаточной миомой при ультразвуковом исследовании через 3 дня после операции, и эти случаи были исключены из тех, которые подлежали последующему наблюдению за рецидивом, для вмешательства в оценку рецидива.Данные по остальным случаям были собраны и представлены в таблице 4. Статистической разницы между группой LTUAL и группой LM не было ( P = 0,237).

Оценка фертильности представлена ​​в таблице 4. В группе LTUAL 31 пациент все еще использовал контрацептивы в течение 2-х летнего периода наблюдения, а пять из оставшихся 53 пациентов постоянно использовали контрацептивы 2 года спустя. У остальных 48 пациенток, желающих забеременеть, результаты были следующими: у одной пациентки была внематочная беременность, которую позже лечили метотрексатом; 15 пациенток забеременели нормально, из них 9 - доношенными.В группе LM 28 пациентов по-прежнему использовали противозачаточные средства через 2 года наблюдения; Спустя 2 года 13 пациентов все еще использовали противозачаточные средства. Среди оставшихся 42 пациенток, пытавшихся забеременеть, выкидыш произошел у двух пациенток, и у 16 ​​пациенток была нормальная беременность (Таблица 4), половина из которых вынашивала ребенка до срока. Статистической разницы между группами LTUAL и LM не было ( P = 0,495).

LTUAL (n = 84) LM (n = 83) Значение P OR (95% CI)
Продолжительность операции, мин 121.92 ± 18,48 а 126,33 ± 27,13 0,313 -
Кровопотеря, мл б 75 (40–190) 170 (100–600) 0,001 -
Рецидив, n 16/82 (19,51%) c 10/79 (12,66%) c 0,237 1,673 (0,708–3,950)
Беременность, n 15/48 (31,25%) d 16/42 (38.10%) d 0,495 0,739 (0,309–1,767)

Таблица 4.

Хирургические параметры и рецидив, данные наблюдения за беременностью.

Примечание : OR = отношение шансов; ДИ = доверительный интервал.

a Среднее ± стандартное отклонение.

b Точная шкала = 5 мл.

c Пациенты с остаточными миомами были исключены.

d Пациенты, все еще использующие противозачаточные средства, были исключены.В общее число женщин входили те, кто больше не использовал противозачаточные средства и хотел забеременеть.


4. Обсуждение

Во время LM нарушение гемостаза является основным фактором, приводящим к переходу на лапаротомию [11]. Однако эта проблема была решена путем введения LUAO: Liu et al. [7] сообщили о LUAO как о новом методе лечения симптоматической миомы, но они использовали этот метод в качестве основного лечения, не прибегая к миомэктомии, а частота рецидивов составила 28.4% в течение 4-летнего периода наблюдения [12]. В нашем предыдущем исследовании [8] эту технику сначала использовали в качестве дополнения к LM, при этом маточные артерии были заблокированы, а миомы были полностью удалены. Этот метод привел к значительной кровопотере во время операции и низкой частоте рецидивов, но возможные побочные эффекты в отношении функции матки или яичников, особенно долгосрочные последствия для фертильности, требуют дальнейшего изучения.

Из-за возможных побочных эффектов LUAO на фертильность [9, 10] мы разработали LTUAL для использования у пациентов, которые хотят соблюдать после тщательного объяснения плюсов и минусов процедуры.Это обсуждение позволило оценить влияние LTUAL на менорею, фертильность и частоту рецидивов миомы.

В этом исследовании LTUAL значительно снизил интраоперационную кровопотерю по сравнению с LM. Решив эту критическую проблему, мы смогли провести ЛМ при большой, множественной внутриматочной стенке и особенно подслизистой миоме. Не было разницы в продолжительности операции между двумя группами, потому что, по нашему опыту, LTUAL может быть выполнен опытным гинекологом в течение 10 минут.Однако в группе LM обычно больше времени тратится на поддержание гемостаза зашитых ран полости матки.

Проблемой, связанной с этим исследованием, может быть время перевязки маточной артерии. Традиционные маточные жгуты обычно лучше использовать не более 1 часа [13], чтобы избежать необратимого повреждения миометрия матки и риска эмболических событий. Хотя в обзоре не было обнаружено эмболических явлений после деторсии ишемически-некротически перекрученных придатков [14], Wang et al.[15] использовали средние периоды окклюзии около 2 часов без каких-либо осложнений. Наш опыт позволяет предположить, что период окклюзии маточных артерий не представляет серьезной проблемы из-за неповрежденных яичниковых и восходящих вагинальных артерий, которые составляют часть тройной внешней системы маточного кровоснабжения. По крайней мере, наш переходный период перевязки (97,93 ± 19,08 минут) оказался безвредным для миометрия и не вызвал никаких осложнений.

По оценке неизмененного RI матки, менструального цикла и рецидивов миом, мы пришли к выводу, что LTUAL минимально влияет на функцию яичников, миометрий матки и статус матки, которые важны для фертильности.

Из-за недостатков, связанных с нашей лабораторией, нам пришлось исследовать функцию яичников косвенно, по показателям RI маточной артерии и изменению менореи. Во-первых, кровоснабжение яичников является основным фактором, влияющим на функцию яичников. При этом типе хирургического вмешательства сосуды яичников остались нетронутыми; единственной операцией, которая могла нарушить кровоснабжение яичников, была LTUAL, потому что маточная артерия является одним из анастомозов ветвления яичников. Мы не обнаружили различий RI маточной артерии между двумя группами и между разными периодами.В результате мы подтвердили, что LTUAL не нарушал кровоснабжение яичников. Во-вторых, в группах LTUAL и LM не было обнаружено различий в менорее между предзаболевшим состоянием и послеоперационным состоянием, поэтому мы сделали вывод, что LTUAL оказывает минимальное влияние на функцию яичников. В нашем предыдущем исследовании [8] и в недавней литературе [12, 16, 17] частота рецидивов при использовании LUAO была низкой и заметно ниже, чем при абдоминальной миомэктомии и LM [18, 19, 20]. Уменьшение кровоснабжения матки вызвало постепенный некроз миомы.Ли и др. [21] обнаружили заметное снижение индекса RI через 4 месяца после LUAO по сравнению с таковым до операции. Другие аналогичные исследования [22, 23] обнаружили сокращение миом после LUAO и подтвердили, что апоптоз был основным механизмом, с помощью которого это происходило [23]. Напротив, частота рецидивов, по-видимому, не отличается между группами LTUAL и LM. Таким образом, минимальное влияние LTUAL на состояние маточной артерии и матки подтверждается неизменной менореей и частотой рецидивов миомы.

В этом исследовании частота беременностей у пациенток оценивалась в течение периода наблюдения 16–36 месяцев. Не было обнаружено различий между группами LTUAL и LM по частоте беременности, и некоторые пациенты родили доношенных детей; поэтому нет статистических доказательств того, что LTUAL имеет какое-либо побочное действие на фертильность.

Более того, уменьшение образования спаек после лапароскопии является еще одним преимуществом для фертильности этих пациентов. При лапаротомии послеоперационная частота спаек, которые представляют собой наиболее вероятный риск бесплодия, высока (80%) [24].Было высказано предположение, что лапароскопическая хирургия, поддерживая гемостаз и минимизируя перитонеальные травмы и воспаления [25], может привести к уменьшению образования спаек после операций на брюшной полости и тазу [26-29]. Это отсутствие спаек теоретически может помочь снизить риск бесплодия. Поэтому мы считаем LTUAL перспективным методом у пациентов, желающих сохранить фертильность.

5. Заключение

LTUAL, которому предшествует LM, дает несколько преимуществ пациентам и больше соответствует современным медицинским представлениям относительно сохранения матки и с ограниченными побочными эффектами на функцию яичников и фертильность.Кроме того, процедура предпочтительна для пациенток, желающих перенести беременность в будущем. Однако LTUAL плюс LM не может снизить частоту рецидивов миомы. Следует подчеркнуть, что это исследование было ограничено отсутствием рандомизации, и на основании этого следует провести более тщательное и подробное исследование. Мы настоятельно рекомендуем, чтобы рандомизированное контролируемое испытание стало следующим шагом для дальнейшей проверки и обсуждения.

Номенклатура

LM; лапароскопическая миомэктомия

ЛУАО; лапароскопическая окклюзия маточной артерии

LTUAL; лапароскопическая транзиторная перевязка маточной артерии

МБВ; менструальный объем крови

.

Лечение миомы матки в Германии ✔️Типы инновационных методов лечения, цены на процедуры, отзывы✔️Booking Health

Теперь можно поехать в Германию на лечение!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Свяжитесь с нами! Мы знаем все о доступных рейсах по всему миру!

Миома матки - доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток соответствующего органа.Миома остается одной из самых распространенных гинекологических патологий и достигает 25% в структуре всех женских заболеваний. По данным аутопсии миомы разного размера выявляются у 80% женщин. Между тем клинические признаки присутствуют только у 35% пациентов, страдающих этим заболеванием.

На портале Booking Health представлена ​​71 немецкая клиника по лечению миомы матки

Показать все клиники

Миома матки - Диагностика

Ультразвук - основной метод диагностики миомы матки.Он может не только обнаруживать миоматозные узлы, но и определять их характеристики:

  • Размер
  • Структура
  • Расположение
  • Номер
  • Тип роста

Кроме УЗИ органов малого таза они также улучшены и информативны диагностические мероприятия с использованием ультразвука. Среди них следующие методики:

  • Гидросонография означает, что ультразвуковая диагностика проводится после введения физиологического раствора в матку.В жидкой среде значительно улучшается контрастность всех внутриматочных структур. Гидросонография позволяет врачу установить правильный диагноз с почти 100% вероятностью.
  • Допплерография - это ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком, используемое для измерения скорости кровотока в сосудах, оценки состояния вен и артерий. Допплерография применяется при планировании лечения миомы матки путем эмболизации маточной артерии, а также для оценки эффективности операции.
  • Ангиография - рентгеновский метод диагностики с введением контрастного вещества в сосуды. Применяется перед эмболизацией маточных артерий.
  • Гистероскопия - это эндоскопическое обследование, при котором в матку вводится специальный инструмент, называемый гистероскопом. Метод диагностики может сразу стать лечебным, если врач произведет удаление миоматозных узлов.
  • Лапароскопия - это диагностическая операция, выполняемая при наличии субсерозных узлов или если опухоль находится в забрюшинном пространстве.

Лучшие клиники по диагностике миомы матки в Германии:

Больница Мемориал Шишли Стамбул

864

Узнать больше

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

1912

Узнать больше Показать все диагностические программы

Миома матки - Лечение

Лечебная тактика определяется рядом факторов.Основными из них являются:

  • Размер, структура и локализация порока развития
  • Наличие или отсутствие симптомов, их степень тяжести
  • Возраст женщины и ее желание сохранить (восстановить) репродуктивную функцию

Если женщина не планирует в будущем иметь детей, тогда применяется консервативная терапия, чтобы остановить кровотечение и избежать анемии. Консервативное лечение применяется, если размер узелков менее 3 см. Если миома больше этого размера, то операция показана, даже если женщина не планирует роды.

Хирургические методы лечения:

Гистерэктомия - это удаление матки, которое является наиболее эффективным методом лечения миомы. Это не влияет на качество половой жизни. После операции может возникнуть дефицит эстрогена, но он компенсируется с помощью гормональных препаратов. Этот метод лечения недопустим для женщин, желающих сохранить фертильность.

Показания к удалению матки при миоме:

  • Размер матки больше, чем при 15-недельной беременности
  • Рост матки более 4-недельной беременности в год
  • Подозрение на злокачественный онкологический процесс
  • Миома шейки матки
  • Нарушение функции соседних органов (мочевой пузырь, почка, кишечник)
  • Нарушение трофики (питания, кровоснабжения) миоматозного узла
  • Стойкое кровотечение при невозможности проведения органосохраняющих операций

Операция может проводиться через лапаротомический (открытый доступ) или лапароскопический (введение оптической системы и хирургических инструментов через небольшие разрезы) доступ.

Специалисты немецких больниц предпочитают лапароскопические процедуры. Они требуют специальных навыков и современного оборудования, но обладают рядом преимуществ:

  • Более низкий риск осложнений
  • Более короткий период реабилитации
  • Лучший эстетический эффект

Лапароскопия не может быть выполнена, если матка имеет большие размеры (более 17 неделя беременности) миоматозный узел располагается на задней стенке матки, а также при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний.

Трансцервикальная миомэктомия - это основная органосохраняющая операция, которая проводится в большинстве европейских больниц. Его возможность зависит от формы миоматозного узла, его размера и расположения. Опухоль удаляется с помощью гистерорезектоскопа или лапароскопа. Для удаления порока врачи используют механические, электрические или лазерные методы. Трансцервикальная миомэктомия показана при размере узелка 5-10 см. Если узелки более крупные, возможно предварительное лечение гормональными препаратами.Это помогает уменьшить размер образования на 30-35%.

Эмболизация маточных артерий - это эффективный безоперационный метод лечения миомы матки, который успешно применяется в клиниках Германии и Европы. Это приводит к уменьшению или исчезновению симптомов. После закупорки маточных артерий миоматозные узлы сокращаются. Через год после процедуры размер матки уменьшается в 2,5 раза, и опухоль значительно уменьшается.

Лапароскопическая окклюзия маточных артерий - это малоинвазивный метод лечения, включающий перевязку маточных артерий.Он менее эффективен, чем эмболизация, но безопаснее и лучше переносится пациентами.

Миома матки - инновационное лечение

В настоящее время существует множество эффективных методов радикального или симптоматического лечения миомы матки. Регулярно разрабатываются новые терапевтические подходы, направленные на уменьшение травматизма тканей при удалении опухоли.

Радиочастотная абляция - это высокотехнологичный, малоинвазивный метод лечения миомы матки, не требующий хирургического вмешательства.Через брюшную стенку в миоматозный узел вводится игла. Миома нагревается до высокой температуры, после чего происходит ее разрушение.

Дистанционная термокоагуляция узлов - это инновационный метод лечения, который используется в нескольких немецких клиниках для лечения миомы матки. Процедура проводится под визуальным контролем магнитно-резонансной томографии. Сфокусированная энергия ультразвуковых волн используется для нагрева узлов, в результате чего происходит некроз (разрушение) и отторжение опухоли.

Преимущества такой методики лечения:

  • Отсутствие хирургического вмешательства, следовательно, нет длительного периода восстановления
  • Минимальный риск осложнений
  • Процедура амбулаторная и занимает от 1 до 3 часов

Эффективность удаленного лечения термокоагуляция миоматозных узелков составляет около 75%. Необходимость повторной процедуры возникает у 20% женщин. На данный момент продолжаются исследования, направленные на получение более точной информации об эффективности использования сфокусированного высокочастотного ультразвука при лечении миомы матки.

Лучшие клиники по лечению миомы матки в Германии:

Больница Мемориал Шишли Стамбул

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

11202

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

3626

Вагинальная или лапароскопическая миомэктомия

утероидоидомия 3277 (

)

Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

Артериальная эмболизация миомы матки (миома матки)

17868

Лечение миомы матки с гиперплазией и вторичной дисменореей (болезненные менструации) с помощью гистероскопической миомэктомии (энуклеации)

6284

Влагалищная или лапароскопическая миомэктомия 919300036 Утестерэктомия 919300036 все программы лечения

Миома матки - Реабилитация

Реабилитация - это процесс восстановления организма после травм, операций или заболеваний.Он может иметь разную направленность: онкологическую, ортопедическую, неврологическую и др. Также существует общая терапевтическая реабилитация. Показан пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

Направления общей терапевтической реабилитации

Существует несколько основных направлений терапевтической реабилитации, таких как:

  • Медицинская , которая включает восстановление здоровья пациента, нормализацию функций организма, стимуляцию компенсаторных возможностей, устранение хронической боли и др.
  • Физический , отвечающий за повышение работоспособности и переносимости физических нагрузок. В сложных случаях целью этой лечебной реабилитации может быть восстановление способности к самообслуживанию.
  • Психологический , который помогает устранить психические расстройства, которые могут возникнуть в результате болезни (фобии, депрессия, апатия), повысить мотивацию человека и адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 фазы реабилитации, такие как: госпитальная фаза, фаза восстановления и фаза поддержки. Разные задачи решаются на разных этапах. Госпитальный этап проводится сразу после лечения. После первого этапа начинается второй, который обычно проходит в санаториях или реабилитационных центрах. Это граница между двумя периодами, а именно болезнью и будущей жизнью. Затем требуется поддерживающая фаза. Достигнутый уровень здоровья и физической активности пациент поддерживает дома или время от времени посещает реабилитационный центр.

Лечебные методы реабилитации

В Германии используются самые современные программы реабилитации. Они подбираются индивидуально для каждого пациента и основаны на недавнем заболевании, возрасте, физических возможностях и результатах лечения. К процессу реабилитации привлекаются разные специалисты: терапевты, психологи, реабилитологи, кинезиотерапевты, физиотерапевты.

Применяются следующие методы реабилитации:

  • Дозированная физическая нагрузка
  • Тренировка на тренажерах и в бассейне
  • Физиотерапия
  • Иглоукалывание
  • Мануальная терапия
  • Микротоковая терапия
  • Компрессионная терапия
  • Лимфодренаж
  • Природные факторы природы (грязь, термальные воды и др.))

Любая реабилитация может включать медикаментозную поддержку. С пациентом необходимо проконсультироваться о правильном питании и образе жизни, который важен для него в данной ситуации.

Реабилитационные программы в Германии рассчитаны на 2 недели. При необходимости они могут прослужить намного дольше. В этой стране пациенту обеспечен качественный уход, размещение в комфортабельных палатах и ​​индивидуально подобранное питание.

Реабилитационные программы в Германии показывают одни из лучших результатов в мире.Большинство пациентов успешно восстанавливают там трудоспособность и отменное здоровье. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

Лучшие клиники общей терапевтической реабилитации в Германии:

Max Grundig Clinic Buehl

832,57В день

Узнать больше Показать все реабилитационные программы

Автор: Надежда Иванисова


В стоимость услуг входит

Здесь вы можете узнать стоимость лечения этого заболевания в университетских клиниках Германии.Оставьте заявку и мы бесплатно проконсультируем врача и приступим к организации всего лечебного процесса.

В программу входят:

  • Оформление приглашения на получение визы на лечение в кратчайшие сроки
  • Запись на прием в удобное для вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
  • Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и услуг личного медицинского координатора
  • При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнения лечения на сумму до 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
  • Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc
.

[Полный текст] Внутримуральные миомы: лечить или не лечить

Отделение акушерства и гинекологии, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас, США

Резюме:
Гинекологические и репродуктивные хирурги обсуждают вопрос о том, идет ли речь о том, или нет клинической необходимости лечить все интрамуральные миомы. Учитываются размер и количество миомы, возможность доступа к ним, независимо от того, нарушают ли они эндометрий, а также влияние лечения на гинекологические, репродуктивные и акушерские исходы.Мы провели подробное исследование интрамуральных миом, их распространенности в исследуемых популяциях, методов визуализации, используемых для их обнаружения, скорости их роста, предполагаемых побочных эффектов для гинекологических, репродуктивных и акушерских исходов, а также эффективности различных методов лечения. Растущий объем данных, сообщаемых в литературе, поддерживает необходимость лечения интрамуральных миом и их надлежащего лечения.

Ключевые слова
: интрамуральные миомы, методы лечения миомы, эмболизация маточной артерии, миомэктомия, радиочастотная волюметрическая термоабляция, сфокусированный ультразвук под магнитным резонансом

Обзор миомы матки

Миомы матки классифицируются в соответствии с их общим положением матки: подслизистые, интрамуральные и субсерозные.Munro et al., , 1, дополнительно классифицировали миомы на девять типов в соответствии со степенью внутриполостного и серозного искажения. Хотя классификация Международной федерации гинекологии и акушерства позволила исследователям, специалистам по визуализации и хирургам определять и лечить миомы с учетом специфики, более старая классификация (подслизистая, интрамуральная и субсерозная) сохраняется в литературе. В центре нашего исследования находятся интрамуральные миомы, в первую очередь 3 и 4 типа Международной федерации гинекологии и акушерства (рис. 1).

Рис. 1 Система подклассификации лейомиомы FIGO.
Примечание: Перепечатано из Int J Gynaecol Obstet . Том 113 (1). Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Страницы 3–13. Авторское право 2011, с разрешения Elsevier. 1
Сокращенное наименование: FIGO, Международная федерация гинекологии и акушерства.

В зависимости от количества, размеров и типов миом, возраста пациентки, ее стремления к сохранению матки, ее рабочего места, личного окружения и образа жизни, а также имеющихся симптомов лечение может включать любое из нескольких медицинских и хирургических вмешательств. курсы. 2 Цели лечения - долгосрочное уменьшение объема миомы и уменьшение или устранение симптомов с минимальными побочными эффектами. Хотя медицинские методы лечения использовались для уменьшения кровотечения и / или объема миомы, они не лишены ограничений и побочных эффектов, и за медицинскими методами лечения часто следует хирургическое или интервенционное лечение.Решение о лечении хирургическими или интервенционными методами должно учитывать размер и количество миомы, близость к эндометрию, возможность доступа к ним и их лечения, возможные неблагоприятные последствия, а также предпочтения пациента. Оценка перед лечением с помощью ультразвуковой или магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также оценка сопутствующих заболеваний также могут помешать пациенту пройти определенные процедуры.

Внутримуральные миомы

Внутримуральные миомы являются наиболее распространенными из всех лейомиом.Двумерная трансвагинальная сонография выявила 58–79% случаев интрамуральной миомы среди исследуемых популяций с наблюдаемыми миомами. 3,4 МРТ и лапароскопическое ультразвуковое исследование (LUS) также используются для обнаружения миомы. В многоцентровом ретроспективном исследовании, включающем двумерную трансвагинальную сонографию, МРТ и LUS, интрамуральные миомы составляли 58% всех визуализированных миом, независимо от используемого метода визуализации. 3

Миомы имеют средний темп роста 35,2% в год, а маленькие (<2 см) миомы растут значительно быстрее, чем более крупные. 5,6 Mavrelos et al. 5 выявили более высокий годовой объем интрамуральных миом (53,2%) по сравнению с субсерозными или подслизистыми миомами: 25,1% и 22,8% соответственно. В литературе представлены противоречивые или неадекватно разработанные исследования негативных эффектов интрамуралов. 7–16 Неоднородная природа интрамуральных миом (с точки зрения их связи с полостью эндометрия, их размера и того, встречаются ли они как единичные или множественные опухоли) и противоречивые диагнозы того, что составляет интрамуральную миому, иллюстрируют сложность исследование.

В проспективном исследовании Yoshino et al. 7 изучали повышенную частоту перистальтики матки в группе бесплодных женщин, у которых были интрамуральные миомы, но не было субмукозных миом и других факторов бесплодия. Авторы разделили женщин на две группы: одна демонстрирует низкочастотную перистальтику (<2 раза / 3 минуты) в течение средней ягодичной фазы, а другая - более частую перистальтику (≥2 раза / 3 минуты). Не было значительных различий в двух группах по наличию эндометриоза, деформации полости эндометрия, а также по количеству и размеру интрамуральных миом.Менее чем у половины испытуемых наблюдалась высокочастотная перистальтика, ни у одного из них не наступила беременность, тогда как у 34% пациентов из группы с низкой частотой наступила беременность ( P <0,005). Авторы предполагают, что нарушение перистальтики матки при наличии интрамуральной миомы может снизить частоту наступления беременности. Yan et al., , 8, ретроспективно исследовали влияние интрамуральной миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения.Хотя такие миомы не влияли на результаты экстракорпорального оплодотворения / интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, интрамуральные миомы> 2,85 см значительно снижали уровень живорождения ( P = 0,043).

Другое проспективное исследование было предпринято для анализа влияния расстояния между небольшими (≤4 см) интрамуральными миомами матки и эндометрием на результаты переноса эмбрионов. 9 Две группы субъектов исследования включали бесплодных женщин с небольшими интрамуральными миомами (n = 117) и контрольную группу бесплодных женщин без миомы матки (n = 117).Результаты были изучены для расстояний от ≤1 до> 3 мм, при этом миомы не контактировали с эндометрием или не искажали его. Частота имплантации (31,91%) и частота живорождений (33,33%) были значительно ниже, а частота самопроизвольных выкидышей (20,37%) была значительно выше в группе миомы, чем в контрольной группе (45,67%, 52,14% и 7,35%, соответственно) (все, P <0,05).

Кроме того, необходимо продолжить углубленное изучение гистологии и биохимической активности отдельных миом и их влияния на эндометрий. 10 Tinelli et al. 11 сообщили о своем анализе толщины и гистологии псевдокапсулы миомы матки, основанном на более ранних выводах Wei et al. 12 о том, что наиболее биологически активной областью миомы является ее псевдокапсула. Тинелли и др. 13 обнаружили, что интрамуральные миомы около полости эндометрия были значительно толще физиологически активными нейропептидами и нейротрансмиттерами. Авторы предположили, что миомой матки можно лучше всего управлять на основе иммуногистохимических исследований псевдокапсул миомы.

Некоторые авторы выразили нежелание поддерживать лечение интрамуральных миом у женщин с субфертильным возрастом. Указанные причины включают отсутствие достаточных доказательств и плохо спланированные испытания, недостаточное количество исследований, подтверждающих или опровергающих клинические преимущества лечения интрамуральных миом, не искажающих полость, а также врожденные хирургические осложнения и требуемый опыт в лечении интрамуральных миом. 14–17

Терапия с сохранением матки для лечения интрамуральной миомы

Миомэктомия

Миомэктомия является основным методом лечения симптоматических лейомиом у женщин, нуждающихся в терапии, сохраняющей матку, а также в целях сохранения и улучшения репродуктивных результатов.В зависимости от целевых миом и предпочтений и опыта хирурга подходы к миомэктомии включают гистероскопическую, лапароскопическую, роботизированную лапароскопическую и лапаротомическую, причем последняя включает прямую пальпацию матки. Гистероскопическая миомэктомия предназначена для лечения подслизистых миом 0, 1 и 2 типов - последняя иссекается только в том случае, если наибольший диаметр <4 см, и только хирургами с передовой гистероскопической техникой и опытом. 16 Интрамуральные миомы легче лечить при лапаротомии через низкий поперечный разрез 14 или при традиционной лапароскопии или лапароскопии с помощью роботов.Тщательная пальпация помогает хирургу определить труднодоступные интрамуральные миомы во время открытой процедуры. 14 Однако пальпация матки имеет ограничения. В проспективном исследовании по оценке LUS хирурги выполнили лапаротомную процедуру у женщин с дооперационным диагнозом симптоматической миомы (68,2% из которых были интрамуральными, 29,6% - субсерозными и 2,2% - подслизистыми) и пальпировали матку для выявления доброкачественных опухолей. 18 После удаления того, что, по их мнению, было всеми миомами, хирурги включили LUS в каждую процедуру, чтобы определить, сколько миом осталось.LUS позволил выявить 46 остаточных миом, 95,66% из которых были интрамуральными, а 4,34% - субмукозными.

В ретроспективном исследовании 145 последовательных случаев, Hanafi 19 оценил те факторы, которые были связаны с рецидивом миомы, диаметр которой был не менее 2 см, и которые образовались после открытой миомэктомии. Во время операции у 68% пациентов были интрамуральные или интрамурально-субсерозные миомы, у 4% были подслизистые или субмукозно-интрамуральные миомы, у 23% были субсерозные миомы и у 5% были миомы во всех местах.Он сообщил, что совокупная вероятность рецидива миомы увеличилась после операции до 62% через 5 лет и была значительно выше у женщин с миомами ≥2 и у женщин с размером матки> 10 недель беременности. Из группы пациентов с рецидивом 52% подверглись последующему хирургическому вмешательству. Одним из ограничений исследования было отсутствие данных о расположении миом, обнаруженных при последующем наблюдении.

Radosa et al. 20 также сообщили о частоте рецидивов миомы после лапароскопической миомэктомии.Из 443 удаленных миом 155 (35%) были интрамуральными, 177 (40%) были субсерозными и 111 (25%) имели ножку. Из 331 женщины, которая была первоначально исследована, 107 были потеряны для последующего наблюдения, а 224 женщины наблюдались после операции в течение 108,23 ± 24,41 месяца. Частота рецидивов через 60 месяцев интрамуральной / субсерозной миомы (тип 2–6, рис. 1) составила 23,04%. Два фактора значительно увеличили риск рецидива симптомов: возраст от 30 до 40 лет и наличие множественных миом во время операции. Повышенный риск рецидива также мог быть связан с тем, что хирурги не удалили все миомы, которые присутствовали на исходном уровне.Например, в рандомизированном исследовании Brucker et al. 21 сообщили об удалении только 80,3% миом, визуализированных на LUS, оставляя на месте интрамуральные миомы, расположенные глубоко в миометрии.

Эмболизация маточной артерии

Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) - это устоявшийся минимально инвазивный чрескожный интервенционный метод под визуальным контролем, включающий окклюзию одной или обеих маточных артерий, снабжающих кровью миомы-мишени, включая интрамуральные и интрамуральные, прилегающие к эндометрию, но не миомы на ножке.Три исследования ОАЭ показали, что процедура скомпрометирована высокой частотой постоперационных осложнений и высокой частотой (28–32%) повторных вмешательств, включая повторную эмболизацию, миомэктомию или гистерэктомию, через 5 лет после процедуры. 22–24 Неудача, определяемая как повторное вмешательство, после ЭАЭ, по-видимому, происходит в течение первых 4 лет процедуры и отражает недостаточный инфаркт. 25,26 Тем не менее, ОАЭ представляют собой безопасную альтернативу более хирургическим инвазивным процедурам, таким как миомэктомия, у женщин, которые не подходят для хирургического вмешательства, имеют менее шести миом и не хотят иметь детей в будущем. 27

Сфокусированный ультразвук с магнитным резонансом

Магнитно-резонансный сфокусированный ультразвук (MRgFUS) описывает одобренное устройство (Exablate; Insightec, Тират Кармель, Израиль) и метод неинвазивной, нехирургической абляции лейомиом, в том числе интрамуральных, с помощью сфокусированных ультразвуковых волн, которые направляются к целевой ткани посредством трехмерная МРТ в реальном времени. Ограничения MRgFUS включают исключение женщин с большим (> 115 кг) габитусом, наличием кишечника, препятствующим целевой миоме, большим объемом миомы (размер матки> 24 недель) и наличием внутриполостных, неукрепляющих или сильно кальцифицированных миом. 28–30 Лечение также противопоказано женщинам с абдоминальными рубцами, металлическими имплантатами или клаустрофобией. Froeling et al. –31– определили, что частота повторного вмешательства для MRgFUS составляет 30% после среднего периода наблюдения 13,3 месяца. Учитывая противопоказания и стоимость, MRgFUS является вариантом для ограниченного набора пациентов с симптомами.

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция

Радиочастотная волюметрическая термическая абляция (RFVTA: процедура Acessa; Halt Medical, Inc., Брентвуд, Калифорния, США) - это амбулаторное, щадящее лечение матки, лечение миомы под контролем LUS, которое не требует наложения миометрия или серозного шва. LUS направляет хирурга в нацеливание и лечение каждой миомы, независимо от ее размера или расположения в матке. Поскольку лечение направлено на лапароскопическую и ультразвуковую визуализацию, даже небольшие (<1 см) и труднодоступные интрамуральные миомы могут быть удалены.

В основном исследовании, посвященном снижению менструальной кровопотери у женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями от умеренной до тяжелой (от ≥160 до ≤500 мл по оценке щелочного гематина), получавших RFVTA, хирурги-гинекологи вылечили 640 миом. 32 Были включены кальцифицированные миомы и миомы размером 0,7–9,7 см в наибольшем диаметре, а количество пролеченных миом на одного участника исследования варьировалось от 1 до 29. Из 135 субъектов исследования только 48,4% имели одну или несколько подслизистых миом в дополнение к миомам в других местах; Тем не менее, 135 женщин пострадали от обильных менструальных кровотечений. Из 124 субъектов, наблюдаемых до 12 месяцев, подгруппа из 63 субъектов имела интрамуральные миомы, но не имела подслизистых миом. Эта группа значительно превосходила по численности обратную подгруппу, то есть с субмукозными миомами, но без интрамуральных (n = 10).В группе интрамурального введения было статистически и клинически значимое снижение менструальной кровопотери: -31,8% (95% доверительный интервал, от -41,4% до -22,2%; P <0,001) после удаления миомы. 32–34 Кумулятивная частота повторных вмешательств через 3 года наблюдения после RFVTA составила 11%. 35 RFVTA не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для указания на бесплодие, вызванное миомой или у женщин, желающих будущую беременность.

Заключение

Растущий объем данных, представленных в литературе, подтверждает необходимость диагностики интрамуральной миомы и лечения с целью уменьшения повторения симптомов и необходимости дальнейшего вмешательства.Необходимо провести тщательное проспективное исследование, чтобы четко определить негативное влияние интрамуральной миомы на самочувствие пациентов. Пациенты с симптоматической интрамуральной миомой должны проходить тщательное обследование и соответствующее лечение.

Благодарность

Авторы получили стороннюю редакционную поддержку, финансируемую Halt Medical, Inc.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С., Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла. Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 113 (1): 3–13.

2.

Ли ББ, Исааксон КБ, Даймонд М.П. Радиочастотная волюметрическая термоабляция симптоматической миомы матки: процедура Acessa.В: Аль-Хенди А., Салама С., редакторы. Этиология, клинические проявления, оценка и лечение лейомиомы матки . Нью-Йорк: Nova Science; 2015: 175–193.

3.

Левин Д. Д., Берман Дж. М., Харрис М., Чуднофф С. Г., Уэйли Ф. С., Палмер С. Л.. Чувствительность визуализации миомы с использованием лапароскопического ультразвука по сравнению с магнитно-резонансной томографией и трансвагинальным ультразвуком. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 770–774.

4.

Мошеш М., Педдада С.Д., Купер Т., Бэрд Д. Вариабельность измерений размеров миомы внутри наблюдателя. Дж. Ультразвуковая медицина . 2014; 33: 1217–1224.

5.

Маврелос Д., Бен-Наги Дж., Холланд Т., Хоо В., Нафталин Дж., Юркович Д. Естественная история миомы. Ультразвуковой акушерский гинекол . 2010; 35: 238–241.

6.

Бэрд Д.Д., Гаррет Т.А., Лафлин С.К., Дэвис Б., Семелка Р.К., Педдада С.Д. Кратковременное изменение роста лейомиомы матки: скачки роста опухоли. Fertil Steril . 2011. 95 (1): 242–246.

7.

Йошино О., Хаяси Т., Осуга Ю. и др. Снижение частоты наступления беременности связано с аномальной перистальтикой матки, вызванной интрамуральной миомой. Репродукция Человека . 2010. 25 (10): 2475–2479.

8.

Ян Л, Дин Л, Ли Ц, Ван И, Тан Р, Чен З. Влияние миомы, не деформирующей полость эндометрия, на исход лечения экстракорпорального оплодотворения: ретроспективное когортное исследование. Fertil Steril . 2014. 101 (3): 716–721.

9.

Лу Н, Ван И, Су YC, Сунь YP, Гуо Й. Влияние расстояния между небольшими интрамуральными миомами матки и эндометрием на исходы беременности при экстракорпоральном оплодотворении-переносе эмбриона. Гинекол Обстет Инвест . 2015. 79 (1): 62–68.

10.

Olive DL. Хирургическое лечение миомы при бесплодии. Семин Репрод Мед . 2011. 29 (2): 113–123.

11.

Тинелли А., Мынбаев О.А., Меттлер Л. и др. Комбинированный ультразвуковой и гистологический подход для анализа толщины псевдокапсул миомы матки. Репродукция науки .2014. 21 (9): 1177–1186.

12.

Wei JJ, Zhang XM, Chiriboga L, Yee H, Perle MA, Mittal K. Пространственные различия в биологической активности больших лейомиомат матки. Fertil Steril . 2006. 85 (1): 179–187.

13.

Тинелли А., Мальваси А., Каваллотти С. и др. Ведение миомы на основе иммуногистохимических исследований их псевдокапсул. Эксперт Мнения Целей . 2011. 15 (11): 1241–1247.

14.

Falcone T, Parker WH. Хирургическое лечение лейомиом с целью сохранения фертильности или сохранения матки. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 856–868.

15.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургическое лечение миомы по поводу бесплодия. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; 14; 11: CD003857.

16.

Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Миома и бесплодие: обновленный систематический обзор доказательств. Fertil Steril . 2009. 91 (4): 1215–1223.

17.

Карранса-Мамане Б., Хэвлок Дж., Хеммингс Р. и др. Ведение миомы матки у женщин с бесплодием без объяснения причин. J Obstet Gynaecol Can .2015; 37 (3): 277–288.

18.

Angioli R, Battista C, Terranova C и др. Интраоперационное контактное ультразвуковое исследование при открытой миомэктомии по поводу миомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (4): 1487–1490.

19.

Ханафи М. Предикторы рецидива лейомиомы после миомэктомии. Акушерский гинекол . 2005. 105 (4): 877–881.

20.

Radosa MP, Owsianowski Z, Mothes A, et al. Долгосрочный риск рецидива миомы после лапароскопической миомэктомии. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2014; 180: 35–39.

21.

Brucker SY, Hahn M, Kraemer D, Taran FA, Isaacson KB, Krämer B. Лапароскопическая радиочастотная волюметрическая термоабляция миомы по сравнению с лапароскопической миомэктомией. Int J Gynaecol Obstet .2014; 125 (3): 261–265.

22.

Уоткинсон А., Николсон А. Эмболизация маточной артерии для лечения симптоматической миомы матки. BMJ . 2007. 335 (7622): 720–722.

23.

Moss JG, Cooper KG, Khaund A, et al. Рандомизированное сравнение эмболизации маточной артерии (ЭМА) с хирургическим лечением у пациенток с симптоматической миомой матки (исследование REST): результаты за 5 лет. БЖОГ . 2011; 118 (8): 936–944.

24.

van der Kooij SM, Bipat S, Hehenkamp WJ, Ankum WM, Reekers JA. Эмболизация маточной артерии в сравнении с хирургическим вмешательством при лечении симптоматической миомы: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (4): 317.e1 – e18.

25.

Scheurig-Muenkler C, Koesters C, Powerski MJ, Grieser C, Froeling V, Kroencke TJ.Клинические отдаленные результаты после эмболизации маточной артерии: устойчивый контроль симптомов и улучшение качества жизни. J Vasc Interv Radiol . 2013; 24 (6): 765–771.

26.

Кацумори Т., Касахара Т., Кин Й., Нозаки Т. Инфаркт миомы матки после эмболизации: взаимосвязь между результатами МРТ после процедур и отдаленными клиническими исходами. Кардиоваск Интервент Радиол . 2011; 31: 66–72.

27.

Мара М., Кубинова К. Эмболизация миомы матки с точки зрения гинеколога: за и против. Int J Женское здоровье . 2014; 6: 623–629.

28.

Кларк Н.А., Мамфорд С.Л., Сегарс Дж. Х. Репродуктивное влияние фокусированной ультразвуковой хирургии миомы под контролем МРТ: систематический обзор доказательств. Curr Opin Obstet Gynecol .2014; 26 (3): 151–161.

29.

Fröling V, Kröncke TJ, Schreiter NF, et al. Техническое право на лечение с помощью фокусированной ультразвуковой хирургии под контролем магнитного резонанса. Кардиоваск Интервент Радиол . 2014. 37 (2): 445–450.

30.

Бехера М.А., Леонг М., Джонсон Л., Браун Х. Приемлемость и доступность сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) для лечения лейомиомы матки. Fertil Steril . 2010. 94 (5): 1864–1868.

31.

Froeling V, Meckelburg K, Scheurig-Muenkler C, et al. Среднесрочные результаты после эмболизации маточной артерии по сравнению с лечением высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ при симптоматической миоме матки. Кардиоваск Интервент Радиол . 2013. 36 (6): 1508–1513.

32.

Чуднофф С.Г., Берман Дж. М., Левин Д. Д., Харрис М., Гвидо Р. С., Бэнкс Э.Амбулаторное лечение и купирование симптоматической миомы матки. Акушерский гинекол . 2013; 121: 1075–1082.

33.

Гален Д.И., Исааксон КБ, Ли ББ. Уменьшается ли менструальное кровотечение после удаления интрамуральной миомы? Ретроспективное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь . 2013. 20 (6): 830–835.

34.

Lukes AS, Muse K, Richter HE, Moore KA, Patrick DL.Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin . 2010; 26: 2673–2678.

35.

Берман Дж. М., Гвидо Р. С., Гарза Леал Дж. Г., Пемюллер Р. Р., Уэйли Ф. С., Чуднофф С. Г.; Остановить исследовательскую группу. Трехлетний результат исследования Halt: проспективный анализ радиочастотной волюметрической термической абляции миом. J Минимально инвазивный гинеколь . 2014; 21 (5): 767–774.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда