Медицинский колледж №2

Схватки без раскрытия шейки матки


как ускорить раскрытие шейки, что делать

Еще во время беременности женщине рассказывают, что схватки, которые ждут ее в родах, должны привести к раскрытию шейки матки, чтобы малыш, когда придет время, смог выйти из матки в половые пути и в конечном итоге появиться на свет. Но всегда ли схватки приводят к раскрытию шейки? В этом материале мы попробуем разобраться в этом детально.

Процесс и этапы

В норме роды начинаются с появления схваток. Могут быть и другие варианты, например, первыми отойдут воды, но они считаются вовсе не нормой. Первые схватки очень редкие: они длятся не более 20 секунд и повторяются примерно раз в 30–40 минут. Потом длительность спазма нарастает, а время между схватками уменьшается. С каждой схваткой задействуются стенки этого репродуктивного органа, а также кольцевая круглая мышца, которой и является по сути шейка матки.

За первый период родов, который называется латентным, шейка матки раскрывается до 3 сантиметров (или примерно на 2 пальца, выражаясь языком акушеров). Раскрытие в течение 8–12 часов латентного периода идет довольно медленными темпами. Зато уже на стадии активных схваток матка раскрывается примерно на сантиметр за час.

Длится активный период около 4–5 часов, схватки повторяются каждые 4–6 минут, длятся спазмы около минуты. За это время матка раскрывается примерно до 7 сантиметров. Затем в течение получаса — полутора часов длится период переходных схваток, самых сильных, которые длятся более минуты и повторяются каждые 2–3 минуты. Зато раскрытие по окончании периода составляет 10-12 сантиметров, чего вполне достаточно для прохождения головки малыша. Начинаются потуги.

Таким образом, нормальные родовые схватки всегда связаны с раскрытием шейки матки.

Если схватки есть, а раскрытия нет, говорят о родовой слабости, роды считаются аномальными.

Причины слабости

Если раскрытия нет либо оно идет очень медленными темпами и явно не соответствует периодам родов, причина обычно кроется в слабой сократительной способности матки. Если сокращения слабые, то шейка матки раскрыться не может. При этом обычно периоды расслабления между схватками превышают по времени нормы, женщина больше «отдыхает», сами схватки по продолжительности отстают от необходимых значений. Такое осложнение свойственно примерно 7% рожениц, чаще всего с ним сталкиваются первородящие.

Первичная слабость родовых сил наиболее часто развивается у женщин:

  • с большим количеством абортов в прошлом;
  • с эндометритом, миомой в анамнезе;
  • с наличием рубцов на шейке матке после воспаления или эрозии;
  • с гормональным дисбалансом;
  • при преждевременных родах;
  • при переношенной беременности;
  • при многоводии;
  • при ожирении;
  • в родах на фоне гестоза;
  • при наличии патологических состояний плода: гипоксия, резус-конфликт, предлежание плаценты и т. д.

Особого внимания заслуживает такая причина, как психологическая неготовность женщины к родам. Нередко врачи с удивлением сталкиваются со слабостью родовых сил, когда схватки идут, а шейка не раскрывается у здоровой женщины без патологий беременности. Широкий таз, нормальный вес плода, все анализы в порядке, а шейка раскрываться не хочет. Такое может быть следствием сильного страха роженицы перед родами, нежелания рожать (ребенок нежеланный), если женщина подвергалась психологическому давлению, конфликтам в семье, она устала, не высыпается, сильно нервничает или переживает. Порой слабость становится последствием избыточного количества обезболивающих препаратов, которыми женщине пытались облегчить схватки.

Как раскрывается матка в этом случае? Возбудимость репродуктивного женского органа понижена. Периоды напряжения матки сменяются периодами «отдыха», которые превышают нормальные для той или иной стадии схваток в 1,5–2 раза.

Что делают?

Для того чтобы ускорить раскрытие шейки матки, порой бывает достаточно просто провести амниотомию — проколоть плодный пузырь и обеспечить отток околоплодных вод. Женщине для восполнения потраченных сил могут назначить непродолжительный медикаментозный сон. Если в течение 3–4 часов после амниотомии схватки не усиливаются, а шейка матки не открывается либо раскрытие продолжает идти медленно, проводят родостимулирующую терапию.

Женщине вводят гормоны (окситоцин, динопрост), которые стимулируют маточные сокращения. Одновременно с этим устанавливают мониторинг состояния плода при помощи КТГ.

Если схватки под действием лекарств стали быстрее и раскрытие началось, роды далее проводят обычно. Если желаемого эффекта стимуляция не принесла, женщине проводят экстренное кесарево сечение.

О боли

Болевые ощущения при слабости родовых сил могут быть различными. Схватки могут быть и болезненными, и малоболезненными. Чем слабее сокращается гладкая мускулатура женского репродуктивного органа, тем меньше боли почувствует женщина, хотя и тут все очень индивидуально.

В целом же период схваток считается самым болезненным в родах. Это утверждение порой так пугает женщин, что они не могут справиться со страхом даже после того, как первые схватки начинаются.

Безболезненным период схваток быть не может. Ни препараты-анестетики, ни методики естественного обезболивания при помощи дыхания и точечного массажа не могут гарантировать, что боли не будет совсем. Но и лекарственные средства, и альтернативное обезболивание помогают снизить интенсивность боли, что позволяет женщине родить легче.

Чтобы раскрытие протекало в нужном темпе и достигло 10–12 сантиметров (при каком начинаются потуги), женщине с самого начала нужно знать, как вести себя, как относиться к происходящему. Правильное дыхание с самого начала схваток — это глубокие и медленные вдохи и выдохи, позволяющие максимально расслабиться. На стадии активных схваток помогают серии коротких и быстрых вдохов и выдохов на пике схватки.

При насыщении организма кислородом увеличивается выброс эндорфинов. Эти гормоны обладают определенным обезболивающим эффектом. Кроме того, правильное дыхание способствует насыщению всех органов кислородом, улучшает кровообращение, является профилактикой гипоксии плода в родах.

По поводу обезболивания медикаментозного женщина вправе сама решать, нуждается ли она в нем и желает отказаться от предложенной эпидуральной анестезии, если считает ее излишней.

Сам механизм возникновения боли в родах объяснить трудно, ведь в матке нет нервных рецепторов. А потому специалисты склонны считать боль психогенной, а, значит, с ней будет возможно справиться.

Профилактика

Во избежание нераскрытия шейки матки в родах врачи рекомендуют беременным успокоиться, не нервничать, при необходимости посещать психолога, если есть проблемы или сильный страх перед родовой болью. На поздних сроках беременности женщине рекомендуется умеренная, но все-таки двигательная активность. Лежание на диване мало чем может быть полезно для предстоящей родовой деятельности.

В народе бытует мнение, что занятия сексом повышают вероятность успешного раскрытия. Отчасти это верно: в сперме содержатся простагландины, которые размягчают шейку матки, но на сократительную способность они не влияют.

Подробнее о раскрытии шейки матки смотрите в следующем видео.

Раскрытие шейки матки перед родами: как происходит, ощущения и как ускорить

Стимуляция раскрытия шейки матки

Это подразумевает применение различных методов, которые ускоряют процесс раскрытия. Выделяют медикаментозные и не медикаментозные методы.

Как ускорить раскрытие шейки матки в домашних условиях?

Способствует высокий уровень физической активности. Пища должна содержать большое количество свежих овощей и фруктов. Нужно принимать отвар малиновых листьев или чай с добавлением листьев малины. Важно стимулировать соски, массировать мочку уха, мизинца. Секс способствует раскрытию шейки, поскольку является естественным стимулятором. Кроме того, сперма содержит большое количество простагландинов, которые также являются сильными стимуляторами.

Важны физические упражнения. Огромный вклад делают приседания. Занятия со специальными мячами, гимнастическими принадлежностями оказывают положительное воздействие. Очень важны дыхательные упражнения, которые не только стимулируют матку, улучшают кровообращение, но и запускают ряд биохимических преобразований. Меняется гормональный фон и нервно-психическое состояние.  При этом напряженные участки расслабляются, а расслабленные приходят в тонус. Наступает правильная регуляция сократительной деятельности мышц, в том числе маточных. Дыхание, особенно животом, стимулирует выработку простогландинов и нервных импульсов, которые прямым образом влияют на активность матки. Также тренируется и укрепляется гладкая мускулатура.

Важна медитация, расслабляющие практики, пребывание в тишине, концентрация внимания и внутреннее созерцание. Это основные приемы хатха-йоги, которые позволяют обеспечить контроль над собственным телом, осознанно регулировать свои чувства и ощущения. Дыхательные и релаксационные практики снимают излишнее напряжение, стресс. В результате снимается и мышечное напряжение, уходят болевые ощущения. Психический настрой играет важнейшую роль. Многие женщины боятся боли и осознанно или бессознательно тормозят процесс родов. Дыхание и расслабление дают возможность избавиться от внутренних блоков, блокируют страх и снижают порог болевой чувствительности.

Также показаны сеансы ароматерапии, прием теплой ванны с эфирными маслами, цветотерапия, водные процедуры, музыкотерапия, звуко-вибрационная терапия.

Методы раскрытия шейки матки

Существуют консервативные методы, при которых применяют фармацевтические средства, направленные на стимуляцию. Могут применяться радикальные методы в экстренных случаях: амниотомия, разрез промежности. Есть и не медикаментозные средства: палочки ламинарии, специальные катетеры, гели и масла, свечи. Хорошо действуют физические упражнения, секс, медитация, дыхательные техники, местные свечи.

Катетер и баллон фолея для раскрытия шейки матки

Специальный катетер, который представлен в виде трубки с баллоном. Вводят в шейку на 24 часа. Баллон постепенно заполняют воздухом, он расширяет стенки матки. Имеет много недостатков.

Можно охарактеризовать как катетер, содержащий баллон. Происходит наполнение его воздухом. Вставляется на сутки, при этом происходит постепенное раскрытие, благодаря расширению стенки шейки. Существенно возрастает вероятность развития инфекции.

[78], [79], [80]

Гель для раскрытия шейки матки

В цервикальный канал вводится специальный гель, который содержит простагландины. Происходит гормональная стимуляция, эффекта удается достичь спустя 2-3 часа.

Физические упражнения

Из физических упражнений эффективны приседания. Скручивания и прыжки противопоказаны. При этом в ходе практики нужно стремиться к максимальному расслаблению, контролировать свое дыхание. Нужно выполнять статические упражнения, которые тренируют силу воли и выносливость. Лучше выполнять упражнения в спокойной обстановке, под расслабляющую музыку. Существует множество видеоуроков для беременных, где все упражнения показаны наглядно, подобраны в оптимальной последовательности, плавно переходят одно в другое. В таких видеоуроках эффективно комбинируются статические и динамические комплексы, дыхательные упражнения и медитативные практики.

Оптимальным вариантом считается занятие йогой, пранаямой (дыхательные упражнения и внутреннее созерцание), цигун, медитация, плавание, аквааэробика. Можно записаться на специальные подготовительные курсы для беременных, где проводится физическая и психологическая подготовка будущих мам, тренировки проходят под контролем опытных специалистов, которые могут подобрать индивидуальный темп, режим выполнения упражнений. Применяются специальные гимнастические мячи, фитболы. Дома можно тренироваться даже с помощью обычной лестницы, осуществляя частые подъемы и спуски.

Физические упражнения будут более эффективны, если начать подготовку еще на ранних сроках. А еще лучше – задолго до наступления беременности. Натренированные мышцы являются залогом быстрого и успешного раскрытия матки, поскольку она также по сути своей является мышцей. Но если подготовка не была начата еще при планировании беременности, ничего страшного. Лучше начать позже, чем вовсе не заниматься физическими упражнениями. Они приносят пользу, даже если начать регулярную практику на последних неделях.

Фитбол для раскрытия шейки матки

В современных клиниках уже давно рекомендуют принимать не традиционное положение на горизонтальной плоскости, а вертикальное. Рекомендуется также положение сидя. Но поверхность не должна быть твердой. Идеальный вариант фитбол – большой надувной мяч, который применяется в спорте, гимнастике. Если сидеть на нем и выполнять специальные упражнения, можно расслабить напряженные участки и напрячь те участки, которые будут в тонусе. Ноги лучше развести врозь. Происходит активизация нервной и гормональной деятельности, матка сильнее стимулируется. На подготовительных курсах можно пройти специальное обучение упражнениям и позициям на фитболе.

[81], [82], [83], [84]

Приседания для раскрытия шейки матки

Приседания стимулируют шейку, как при помощи активизации нервной деятельности, так и механически. Нужно выполнять обычные приседания, или приседания по специальной схеме. Время постепенно увеличивается. Сначала нужно каждый этап выполнять по 10 секунд. Затем доводить время до 1 минуты на каждый этап. На первом этапе медленно приседаем. Длительность приседания должна составить 10 секунд, то есть полностью опуститься мы должны за 10 секунд. Потом сидим в такойм положении еще 10 секунд, начинаем максимально расслабляться. Затем поднимаемся частично. Нужно остановиться в такой позиции, чтобы бедра были параллельны полу. В такой позиции находимся 10 секунд, затем медленно, в течение 10 последующих секунд опускаемся вниз. Отдыхаем, расслабляемся вприседе еще 10 секунд. Начинаем медленный подъем в течение 10 секунд. Затем отдыхает 10 секунд и начинаем приседать повторно. После того, как удалось выполнить 10 таких приседаний за один подход, переходим на следующий этап – продолжительность каждого этапа увеличивается до 20 секунд, затем до 30, 40, 50 секунд и одной минуты. После того, как присели 10 раз в медленном темпе, обязательно нужно присесть в быстром темпе. Скорость должна достичь 50 приседаний в минуту. Если не получается, лучше не приседать полностью, можно лишь частично опуститься. Постепенно нужно увеличивать глубину приседаний.

Медитация для раскрытия шейки матки

Эффективной является поза «Шавасана», применяемая в йоге. Нужно лечь в положение на спине, ноги и руки немного развести в стороны. Глаза прикрыты. Можно включить расслабляющую музыку, аромалампу. Хорошо подходят звуки природы, особенно шум морской волны, звуки дождя, водопада. Могут подойти пение птиц, звуки животных, инструментальная музыка. Нужно стараться максимально расслабиться, ни о чем не думать. Мышцы следует расслаблять осознанно, направляя в них внимание. Сначала скользим вниманием по ногам. Ощущаем, как расслабляются мышцы ног, становятся мягкими, тяжелыми. Расслабление охватывает кончики пальцев, понимается по голени, по бедру. Коленная чашечка опускается. Расслабляется тазовая область, промежность, матки. Обе ноги расслаблены, тазовая область расслаблена, постепенно расслабление охватывает живот, спину, расслабляется поясница, мышцы вдоль позвоночника. Расслабляется грудная клетка, руки. Расслабление рук поднимается от кончиков пальцев, скользит по кисте, локтям, предплечью, расслабляется локоть, плечо, ключицы.

Еще раз пройдитесь вниманием по всему телу, почувствуйте расслабление в каждом участке. Особое внимание нужно уделить лицу: почувствуйте, как расслабляется лоб, нос, глаза, уши, щеки. Подбородок расслаблен, нижняя челюсть расслаблена и может быть слегка приоткрыта. Глаза закрыты. Вы неподвижны и расслаблены, все тело тяжелое. В голове нет никаких мыслей. Есть только тишина. Если мысли приходят, их нужно отпускать, не задерживать. Такая медитация должна длиться минимум 30 минут. Для максимума ограничений нет. В идеале нужно доводить до трех часов. После этого нужно полежать, не спешить вставать. Можно выпить чай, травяной отвар. Идеально подойдет чай из листьев малины.

Для медитации также существуют видеоуроки и аудиоматериалы, в которых подробно рассказаны все нюансы и дается сопровождение медитации. Медленный, спокойный голос специалиста плавно управляет вашим вниманием, направляя его в нужные участки, напоминая о необходимости расслабления и отсутствия мыслей. Голос сопровождает не всю медитацию: он эффективно сочетается с мгновениями тишины, подобран специальный фон и музыкальное сопровождение. Ритм усиливается, затихает, что создает нужную тональность.

Препараты для раскрытия шейки матки

Применяют различные препараты. Хорошо зарекомендовал себя окситоцин, внутримышечное введение синестрола, свечи с простагландином. Также вводят энзапрост внутривенно. Допускается применение синтетического простагландина. Дозировку и кратность введения может определить только врач, поскольку она строго индивидуальна, определяется результатами партограммы.

Таблетки

Применяют миропристон. Он стимулирует сократительную активность миометрия. Принимается по 1 таблетке с интервалом в сутки, под строгим контролем врача.

Окситоцин-МЭЗ  часто применяется для стимуляции раскрытия матки, родовозбуждения. Это раствор для внутримышечного и внутривенного введения.

Раскрытию может способствовать но-шпа, которая является спазмолитическим препаратом, расслабляет мышцы и делает их более эластичными. Назначается по 1-2 таблетки 2-3 раза в день или в виде инъекций.

Папаверин может применяться как в виде инъекций, так и в виде таблеток. Дозировка зависит от скорости раскрытия и состояния матки, и определяются исключительно после пальпации и гинекологического осмотра. Способствует снижению давления и расслаблению гладкой мускулатуры.

Каулофиллум 30  это гомеопатическое средство, которое применяется для стимуляции родов. С ним родить намного проще, снижается болевой порог. Средство индийского происхождения, которое издавна применялось в индийской медицине. Существенно снижает риск кесарева сечения, исчезает потребность в окситоцине. Устраняет дрожь, усталость и жажду, придает сил.

Касторовое масло при приеме внутрь способствует стремительному раскрытию. На ранних сроках обладает абортивными свойствами.

Многие женщины после выписки из роддома говорят о том, что им делали слишком много уколов. И никто не знает, какие препараты для этого применяются. Для того чтобы не было лишних страхов, лучше в этом разобраться.

В первую очередь препараты вводят для обезболивания. Это наркотические средства, которые вводят различными способами. Чаще всего – внутримышечно, внутривенно. Также применяется эпидуральная анестезия (укол в спину). Она является самым безопасным видом обезболивания, поскольку не влияет ни на сократительную активность, ни на плод, препарат не попадает в кровь. Другие виды применяют обычно только в том случае, если до рождения малыша остается 2-3 часа, это исключает риск развития гипоксии.

При родовой слабости применяются препараты для стимуляции. За укол часто принимают амниотомию – прокол плодного пузыря. В зависимости от ситуации применяют симптоматические средства – для снижения отека, давления, сердцебиения, для стимуляции плода.

Если схватки длительные и мучительные, но непродуктивные, женщина ослабевает. Ей вводят препарат для сна-отдыха, который позволяет быстро восстановить силы. Такой сон длится 2 часа. После него родовая деятельность усиливается.

Часто применяют уколы для профилактики или остановки кровотечений. В случае оперативного вмешательства также применяется множество уколов. Уколы делают и для выведения последа, послеродового отдыха.

Для стимуляции раскрытия применяется капельница. Основу ее составляет физиологический раствор или глюкоза, которые обеспечивают поддержание и подпитку организма. При необходимости в капельницы добавляют препараты различного действия.

Свечи для раскрытия шейки матки перед родами

Применяются для интравагинального введения с высоким содержанием синтетического простагландина. Эффективность их высока: результат достигается уже через 2-3 часа.  

Палочки ламинарии для раскрытия шейки матки перед родами

Представляют собой палочки, сделанные из морской ламинарии. Водоросль в высушенном виде, небольшого размера, вставляется в шейку. Постепенно напитывается влагой и расширяется, шейка матки также расширяется. Вставляется столько палочек, сколько требуется на полное заполнение.

Ручное раскрытие шейки матки

Подразумевает искусственное раскрытие путем введения и расширения пальца во время гинекологического осмотра.

Пессарий и шарик раскрытие шейки матки

Применяется с целью предотвращения раннего раскрытия и сохранения беременности. Пессарий представяют в виде пластмассового устройства, обеспечивает поддержку органов. Образуется из нескольких колец, соединяющихся друг с другом. Обеспечивает надежную поддержку, может быть выполнено даже амбулаторно. Продолжительность – несколько минут. Для введения кольцо смазывают гелем и вводят во влагалище. После процедуры секс противопоказан. Каждый 2-3 недели нужно контролировать состояние вагинальной микрофлоры, и проводить ультрасонографию.

Для механического раскрытия и стимуляции матки в шейку вводят специальный пластмассовый шарик и оставляют на сутки.

Лист малины для раскрытия шейки матки

Листья малины очень эффективно раскрывают шейку матки. Можно применять в составе чая или как отвар.

Раскрытие шейки матки по Роговину

Полное название – метод Роговина-Занченко. Это наружный метод измерения, который позволяет оценить степень раскрытия наружного зева. На высоте схватки измеряют расстояние от мечевидного отростка до дна матки, в сантиметрах. Полученные показатели вычитают из 10 см, получают показатели высоты. Метод приблизительный.

Если малыш «засиделся» в животе: всё о домашней стимуляции родов

Последние недели беременности — самый волнительный период для женщины. Но иногда бывает так, что малыш «засиделся в животике» и не спешит появиться на свет, хотя по срокам это уже должно случиться. И прежде чем решиться на искусственную стимуляцию родов в больнице, многие будущие мамы хотят попробовать домашние методы. Есть ли от них эффект, и насколько безопасны такие способы?

Что такое стимуляция родов

В гинекологии период, в котором могут начаться роды, длится с 38 по 42 неделю. Именно на этом сроке появляется на свет доношенный ребёнок. После же 42 недели беременность уже считается переношенной, и медики решают вопрос о стимуляции родовой деятельности в стационарных условиях. Но прежде чем отправляться на эту волнительную процедуру, многие будущие мамы предпочитают попробовать домашние методы ускорения родов.

Однако прежде чем начинать стимуляцию (естественную или искусственную), необходимо убедиться в её целесообразности. Нужно иметь в виду, что предполагаемая дата родов (ПДР), которую обычно рассчитывает врач в начале беременности, это только ориентир. Ведь есть, например, женщины с длинным менструальным циклом, и ПДР у них всегда будет позже предполагаемой даты. Кроме того, иногда позднее появление малыша на свет обусловлено генетической предрасположенностью: если другие женщины в семье будущей мамы всегда рожали после 40 недели — нет повода для волнений.

Показания для домашней стимуляции родов

Если перенашивание всё же подтверждено, нужно убедиться, что стимуляция не навредит маме и малышу. Определяющее значение имеют следующие показатели:

  1. Регулярно проводимая процедура КТГ свидетельствует, что ритм сердцебиения плода в норме (нет гипоксии и прочих отклонений).
  2. Плод занимает в матке правильное положение — головкой вниз.
  3. Плацента уже созрела.
  4. Отсутствует резус-конфликт матери и ребёнка.
  5. Нет излития околоплодных вод без истинных схваток либо отслоения плаценты.
Одним из показателей к стимуляции является нормальное сердцебиение плода, которое фиксируется регулярной процедурой КТГ

Если все указанные показатели в норме, женщина с обязательного разрешения своего гинеколога может попробовать домашние (естественные) методы вызова родовой деятельности. Если же они не окажут эффекта, то не обойтись без искусственной стимуляции в стационаре.

Противопоказания

Существует ряд состояний, при которых вызывать роды в домашних условиях является опасным:

  1. По медицинским показаниям женщине необходимо кесарево сечение.
  2. Проблемы в состоянии плода (гипоксия, внутриутробная задержка развития и пр.).
  3. Многоводие (объём околоплодной жидкости составляет более 1500 мл в конце беременности). При этом бывает, что плод после отхождения передних вод опускается глубже в материнский таз и перекрывает пуповину. В результате возникает большая вероятность острой гипоксии и даже гибели младенца.
  4. На матке имеется рубец (даже если он не от кесарева сечения, а, например, остался после удаления миомы — доброкачественной опухоли).
  5. В прошлом у женщины уже были проблемные роды, например, наблюдалась слабая родовая деятельность.
Одним из противопоказаний к домашней стимуляции родов является многоводие

Преимущества и недостатки домашней стимуляции родов

Когда встаёт вопрос о необходимости стимуляции родов, многие беременные предпочитают домашние способы, а не предлагаемые в стационаре. Связано это с боязнью чересчур болезненных схваток, которые возможны в результате приёма медицинских препаратов. Также будущие мамы страшатся процедуры прокола плодного пузыря, полагая, что она несёт опасть для малыша (его может задеть острый инструмент). Особенно избегают искусственной стимуляции женщины, которые уже пережили её в предыдущую беременность. Поэтому во второй раз они стараются оставаться дома, всячески приближая начало схваток самостоятельно. Таким образом, домашняя стимуляция не связана со стрессовым фактором, ведь проходит она в привычной для беременной обстановке и при поддержке близких людей, в первую очередь, супруга.

Искусственная стимуляция вызывает у женщины страх боли и переживания за ребёнка

Между тем, домашние способы ускорения родов, безусловно, уступают стимуляции в стационаре. Она эффективна в 100% случаев. К примеру, после прокола плодного пузыря у большинства беременных схватки начинаются уже в первый час. Естественные же меры далеко не всегда вызывают родовую деятельность, ведь каждый материнский организм индивидуален.

Видео: врач-гинеколог характеризует искусственные и естественные методы родовозбуждения

Методы домашней стимуляции

Методы домашней стимуляции родов достаточно разнообразны. И если один способ не оказывает заметного действия, женщина всегда может попробовать какой-то другой.

Массаж

При активной стимуляции сосков в женском организме вырабатывается гормон окситоцин, вызывающий сокращения матки. Как следствие могут начаться схватки. Такой массаж предполагает использование разнообразных приёмов:

  1. Поглаживание (с них начинается и заканчивается массаж).
  2. Растирание.
  3. Разминание.
  4. Поколачивание.
  5. Вибрация.

Все манипуляции должны быть деликатными, приятными для женщины, выполняться в медленном темпе и ни в коем случае не вызывать боли (ведь грудь перед родами всегда особенно чувствительная).

Стимуляция сосков вызывает в женском организме выработку окситоцина

Время воздействия на каждую молочную железу составляет не менее 15 минут, процедура проводится трижды в день. При использовании данного метода схватки должны возникнуть в течение трёх суток после начала манипуляций (но опять-таки каждый организм индивидуален).

Для стимуляции сосков также подойдёт гидромассаж: он проводится в ванной с помощью душа и чередования горячей и холодной воды.

Для ускорения родов можно проводить и массаж стоп. При этом вначале прорабатывается отдельно каждый палец, а затем центральная часть ступни.

Для стимуляции родов можно проводить массаж стоп

Ещё один вариант — точечный массаж (акупунктура). Точечное воздействие на некоторые зоны в женском организме помогает приблизить роды. Нужно задействовать следующие области:

  1. Точка на внутренней стороне ноги чуть выше щиколотки находится точка.
  2. Точка на внешней стороне стопы — позади косточки.
  3. Впадинка между указательным и большим пальцем на руке.
  4. Большие мышцы, расположенные между шеей и плечом.

Воздействовать на указанные зоны нужно одним или двумя пальцами руки (указательным и средним) – нажимать примерно в течение минуты, затем перерыв в несколько секунд. Всего должно быть несколько подходов.

Эффективность точечного массажа в целом невелика. На некоторых женщин он вовсе не действует и, кроме того, может быть неприятным. При возникновении болевых ощущений манипуляции следует прекратить.

Из своего опыта хочу отметить, что одна из указанных точек, действительно, каким-то образом связана с женской половой сферой. Хотя я и не вызывала таким способом роды, но до беременности у меня были довольно сильные боли внизу живота в первый день месячных. И по совету бабушки, которая увлекалась нетрадиционной медициной, я делала себе точечный массаж упомянутой выше впадины между указательным и большим пальцем на обеих руках. Удивительно, но довольно быстро наступало облегчение. Так что, вполне возможно, что такие манипуляции могут повлиять и на ускорение родов.

Для ускорения родов можно попробовать точечный массаж

Интимная близость

Во время занятий сексом женский организм так же, как и при стимуляции сосков, вырабатывает гормон окситоцин, заставляющий матку сокращаться. Это происходит особенно активно, если партнёрша испытывает оргазм.

Кроме того, мужская сперма содержит биологически активные вещества — простагландины. Попадая на шейку матки, они вызывают её размягчение (конечно же, речь идёт о сексе без презерватива), что необходимо для родовой деятельности.

Интимная близость вполне может ускорить роды, если малыш засиделся в животике

Таким образом, регулярные половые контакты (хотя бы раз в день) – это весьма эффективный способ естественной стимуляции родов. Однако они имеют некоторые противопоказания:

  1. Низкое предлежание плаценты. При фрикциях плод будет испытывать дискомфорт.
  2. Наличие у партнёра половой инфекции.
  3. У беременной уже отошла слизистая пробка. В этом случае малыш уязвим перед любой инфекцией, которая может проникнуть внутрь.

Тепловые процедуры

Тело беременной может расслабить горячая ванна — это также благоприятствует началу родов. Однако температура воды не должна быть выше 38°С, а сама процедура длится не более 15 минут.

Горячая ванна помогает расслабить тело, что благоприятствует родовой деятельности

Слишком длительное нахождение будущей мамы в ванной чревато повышением артериального давления, головокружением, общей слабостью. Кроме того, процедура запрещена, если у женщины уже отошла слизистая пробка (большой риск занести внутрь инфекцию).

Определённый результат способны принести и разогревающие процедуры, вызывающие усиление кровообращения в нужной зоне. Это перцовый пластырь или йодная сетка на поясницу (только не нужно слишком усердствовать, чтобы не обжечь кожу).

Перцовый пластырь усилит кровообращение в зоне, где находится матка

Физическая активность

Определённые физические упражнения способны помочь плоду правильно опуститься в матке для его лучшего продвижения по родовым путям. При этом он будет давить на шейку матки: это приводит к её расширению и размягчению, что ускоряет начало родов.

  1. Неспешная ходьба. Лучше всего делать это на свежем воздухе: в этом случае организм будущей мамы дополнительно насыщается кислородом. Ходьба тренирует сердечную мышцу, держит мышцы в тонусе.
  2. Подъём и спуск по лестнице (можно как замена поездкам на лифте). При поднятии и спуске со ступеньки на ступеньку происходит лёгкое покачивание таза, что помогает плоду занять нужное положение.
  3. Плавание (особенно брассом). Посещение бассейна предполагает не только двигательную активность: само нахождение в водной среде способствует расслаблению, снятию напряжения с мышцы и суставов.
  4. Сидение на корточках.
  5. Покачивания тазом. Для этой цели подойдут, например, несложные занятия восточными танцами.
Фотогалерея: физические упражнения, способствующие ускорению родов

Помимо специальных упражнений, стимуляции родов будет содействовать обычная зарядка, мытьё полов (причём, лучше руками, а не шваброй).

В любом случае физическая активность не должна быть утомительной, а, наоборот, доставлять беременной удовлетворение.

Приём вспомогательных препаратов

Ускорить роды могут некоторые лекарственные препараты:

  1. Гомеопатические средства Пульсатилла и Каулофиллум. Гранулы представляют собой экстракты лекарственных растений: прострела лугового и василькового стеблелиста. Их воздействие на организм очень индивидуально, и принимают препараты только по согласованию с лечащим врачом. Каулофиллум согласно инструкции способствует раскрытию и размягчению шейки матки, Пульсатилла — вызывает сокращение маточных стенок. Однако никаких научных доказательств этому нет, и многие врачи скептически относятся к подобным средствам.
  2. Ректальные свечи Бускопан, Папаверин, Но-шпа. Врачи обычно рекомендуют эти спазмолитики для снятия мышечного напряжения: в результате шейка матки размягчается и расслабляется.
  3. Масло примулы — биологически активная добавка на растительной основе. Средство содержит простагландины (как и мужская сперма), на чём и основано его действие. Принимают масло перорально и вагинально.
  4. Слабительные свечи на основе глицерина. Их назначение — усилить перильстатику кишечника, что, в свою очередь, приводит в тонус матку (кроме того, если женщина склонна к запорам, каловые массы часто мешают плоду занять нудное положение) Для этой же цели можно использовать клизмы Микролакс и пероральные препараты, например, Лакрицу в таблетках (на основе растения семейства бобовых), провоцирующую кишечные спазмы и диарею.
Фотогалерея: препараты, способствующие ускорению родов
Отвар из малиновых листьев способствует приведению матки в тонус

Психологические методы

Ещё одним способом стимуляции родов является задушевный разговор со своим ещё не родившимся ребёнком. Ведь медики давно пришли к выводу, что плод в утробе матери слышит голоса окружающих и реагирует на них определённым образом. Мама должна рассказывать малышу, как они с папой ждут его и хотят поскорее увидеть.

Мама должна разговаривать с неродившимся малышом, уговаривая его поскорее появиться на свет
Видео: мнение перинатального психолога о том, как ускорить роды

Запрещённые методы домашней стимуляции

Иногда, желая поскорее приблизить роды, беременные по советам подруг или бабушек использует совершенно неприемлемые и опасные средства:

  1. Приём напитков, содержащих алкоголь. Некоторые считают, что небольшая доза спиртного подействует на организм будущей мамы расслабляюще и вызовет роды. Однако делать этого нельзя, ведь токсичное действие алкоголя на плод, пусть даже на финальном этапе его развития в утробе, никто не отменял. В сочетании же с некоторыми веществами этиловый спирт и может вызвать у женщины отравление.
  2. Категорически запрещено поднятие тяжестей — это провоцирует отслоение плаценты. Например, не стоит носить на руках старшего ребёнка, даже если он ещё маленький: ведь он может нечаянно пнуть маму в живот или надавить на него.
  3. Никогда не следует пытаться самостоятельно вызвать роды какими-либо медикаментами, которые используются в стационарах: уколами, капельницами, таблетками и пр. Ведь неправильно рассчитанная доза может привести к трагедии — гибели ребёнка.
Алкоголь, конечно, расслабит организм, но пагубно повлияет на плод

Возможные осложнения при домашней стимуляции

Стимулируя роды различными домашними средствами, беременная должна проявлять осторожность. Ведь некоторые методы способны вызвать схватки (за счёт приведения матки в тонус) однако шейка матки может быть ещё не готова к появлению младенца на свет. А именно от её состояния зависит, насколько мягко пройдут роды, появятся ли осложнения.

Опасно и ранее излитие вод, которое потенциально может случиться при домашней стимуляции. Ведь матка, возможно, ещё не готова к родам.

Кроме того, женщина должна быть готова к тому, что определённый метод может подействовать очень сильно и вызвать стремительные роды (ведь каждый организм индивидуален). Поэтому ей нужно быть готовой в случае необходимости быстро отправиться в больницу.

Особенности родов после естественной стимуляции

В целом роды после домашней стимуляции не имеют каких-то явных особенностей. Однако часто после таких манипуляций схватки бывают более болезненными и длятся дольше, чем при обычных родах.

Отзывы о стимуляции родов в домашних условиях

Если малыш не спешит появиться на свет и по результатам обследований у мамы и плода всё хорошо, то у женщины нет повода для беспокойства. Однако при условии, что организм матери и ребёнка готов к родам, вполне можно попробовать домашние методы стимуляции. Делать это нужно обязательно по согласованию с лечащим врачом. Если же ни один из способов не помогает, не нужно расстраиваться: в конце концов, вызывать роды всегда можно искусственно, и действует это безотказно.

Высшее филологическое образование. Опыт работы корректором, редактором, ведения сайта, имеется педагогический стаж (первая категория).

Что такое предвестники родов и как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Чем ближе предполагаемая дата родов, тем больше будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме. Как же предвестники родов предупреждают нас о том, что главное событие случится совсем скоро?

В последние недели беременности происходит плавное изменение гормонального фона будущей мамы. По мере закономерного старения плаценты снижается количество вырабатываемого ею прогестерона (главного гормона, поддерживающего беременность), а вот уровень эстрогенов, напротив, повышается.

Под действием последних и происходит подготовка родовых путей к предстоящим родам, а в головном мозге формируется родовая доминанта – происходит перестройка нервных центров и повышается их чувствительность к импульсам от матки.

Кроме того, чем больше эстрогенов, тем эластичнее и растяжимее ткани – шейка матки, стенки влагалища и промежности. Именно поэтому организм и начинает их усиленно вырабатывать перед родами.

Помимо этого, шейка матки укорачивается, размягчается и слегка расширяется, а слизь, накопившаяся в ее канале, выходит. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Все это в организме женщины проявляется специфическими изменениями, которые называют предвестниками родов.

Необходимо помнить, что предвестники родов могут появляться как за несколько часов, так и за несколько недель до развития регулярной родовой деятельности. Поэтому определить точное время начала родов, ориентируясь на предвестники, невозможно.

Они не требуют госпитализации или лечения и являются нормальной реакцией организма на изменение гормонального фона.

У некоторых женщин подготовка организма к родам происходит незаметно, без появления предупреждающих знаков, и это тоже абсолютно нормально. Чаще всего это касается будущих мам, ждущих своего первого малыша.

У женщин, рожающих во второй раз, предвестники родов чаще бывают более выраженными и начинаются на более ранних сроках. Это связано с тем, что шейка матки у таких мам быстрее реагирует на гормональные стимулы, раньше размягчается и приоткрывается.

Тренировочные схватки во время второй беременности начинают беспокоить раньше, однако, скорее всего, это связано с тем, что женщина уже знает, как они проявляются, и раньше распознает их. Какие же признаки относят к предвестникам родов?

Предвестники родов: опущение живота

Смещение вниз дна матки (то есть верхней ее части, находящейся под ребрами) происходит примерно за 10–14 дней до родов. Будущая мама замечает, что живот опустился ниже.

Это связано с тем, что предлежащая часть малыша (т.е. та часть, которая будет рождаться первой, чаще всего это головка) прижимается ко входу в малый таз. Плод принимает положение, наиболее удобное для родов.

Смещаясь вниз, матка перестает оказывать давление на диафрагму и желудок. Поэтому после того, как опускается живот, будущей маме становится легче дышать. Если в последний месяц ее беспокоили отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке, возникающее после еды, после опущения матки эти явления нередко бесследно исчезают.

Однако, смещаясь ниже, матка будет оказывать большее давление на мочевой пузырь и прямую кишку. В связи с этим заметно учащаются мочеиспускание и стул. Поэтому нередко будущие мамы за несколько дней перед родами начинают чаще бегать в туалет.

Предвестники родов: снижение массы тела и послабление стула

Как уже говорилось, в течение беременности господствует гормон прогестерон. Одним из его действий является задержка жидкости в тканях организма (что может проявляться отеками). Накануне родов, при снижении концентрации прогестерона и увеличении количества эстрогенов в крови беременной женщины, лишняя жидкость активно выводится из ее организма.

Это и объясняет снижение массы тела за 7–10 дней до родов. В зависимости от выраженности отеков вес может снизиться от 300–500 г до 2–2,5 кг. При этом женщина обращает внимание на то, чтотеперь легче надевать обувь, менее выраженными становятся следы от носков и колготок, свободнее снимаются кольца.

 

Помимо этого, снижение веса накануне родов может быть связано с учащением и разжижением стула. Последнее также происходит из-за увеличения концентрации женских половых гормонов и усиленного выведения жидкости из организма. Поскольку послабление стула происходит чаще всего при достижении достаточно высоких концентраций эстрогенов, то этот предвестник является достаточно достоверным и появляется обычно за 1–2 дня до начала регулярной родовой деятельности.

Однако при появлении жидкого стула в поздние сроки беременности, особенно при наличии в нем слизи, прожилок крови, неприятного запаха необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку подобные изменения могут быть признаком пищевой токсикоинфекции.

Предвестники родов: дискомфорт внизу спины и живота

Примерно за 1–2 недели до родов могут появиться дискомфортные ощущения внизу спины (в области крестца) и в нижней части живота. Такие изменения в самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза.

Эти ощущения чаще бывают тянущими или ноющими и ни в коем случае не должны быть резкими и интенсивными.

Предвестники родов: изменение аппетита

Некоторые будущие мамы за 5–7 дней до родов замечают, что аппетит изменился. Чаще всего он уменьшается. Это связано с изменениями в вегетативной нервной системе и гормональном фоне.

Предвестники родов: эмоциональная неустойчивость

Гормональные перестройки в организме беременной женщины перед родами могут приводить к эмоциональной неустойчивости, которая проявляется частой сменой настроения без каких-либо внешних причин.

Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Заметить такие проявления можно приблизительно за 7–10 дней до родов.

Предвестники родов: «инстинкт гнездования»

Нередко перед родами очень выраженно проявляется «инстинкт гнездования», когда будущая мама начинает шить, стирать, убирать, готовить вещи для малыша и т.п. При этом необходимо помнить, что нельзя слишком долго находиться на ногах, поднимать тяжелое, чтобы не подвергать себя и ребенка опасности.

Предвестники родов: изменение двигательной активности плода

За 3–5 дней до родов обычно меняется и двигательная активность плода. Чаще всего малыш затихает. Растущему ребенку уже тесно в матке, а кроме того, перед родами немного уменьшается количество околоплодных вод, что еще более затрудняет его движения.

Предвестники родов: отхождение слизистой пробки

Одним из важных предвестников родов является отхождение слизистой пробки, что нередко вызывает беспокойство у будущих мам, заставляя их в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. На самом деле повода для волнений нет.

Слизистая пробка представляет собой большое количество густой слизи, обычно прозрачной или желтоватого цвета, иногда с прожилками крови, что придает ей розоватый цвет. Она может выделяться одномоментно или несколькими порциями. Отхождение слизистой пробки может произойти как за несколько часов, так и за несколько дней до начала родов и является благоприятным признаком подготовки шейки матки к родовой деятельности, ее размягчения и «созревания».

Во время беременности железы слизистой канала шейки матки (цервикального канала) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку.

Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактерий из влагалища в полость матки. Таким образом, она предохраняет плод от инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, ее канал приоткрывается, и слизистая пробка, заполняющая его, может выделяться наружу.

После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне, поскольку увеличивается риск инфицирования плода и оболочек плодного пузыря через приоткрытую шейку матки. В этот период следует ограничиться душем.

Предвестниковые или тренировочные схватки

С 37–38-й недели появляются так называемые тренировочные схватки (их еще называют ложными, предвестниковыми или схватками Брекстона-Хикса). Их возникновение объясняется повышением уровня эстрогенов в организме мамы, вследствие чего матка становится более возбудимой и начинает сокращаться. Так она «тренируется», готовясь к предстоящей большой работе, а ее шейка размягчается и укорачивается.

Тренировочные схватки нерегулярны, длятся от 30 секунд до 2 минут. Отличительной особенностью являются разные временные интервалы между ними: например, в течение часа может быть несколько непродолжительных сокращений матки, затем следующее через час, затем через 20 минут.

В большинстве случаев тренировочные схватки слабые, безболезненные, их характер изменяется в зависимости от положения тела и физической нагрузки.

Эти схватки исчезают после приема спазмолитика, облегчить их может также теплый душ. Они не станут ни усиливаться, ни удлиняться, а промежутки между ними так и останутся неравномерными. Главное же их отличие от «настоящих» схваток – они не ведут к раскрытию шейки матки.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих?

Настоящие родовые схватки имеют определенные характерные особенности. Они регулярные, повторяются через одинаковые промежутки времени, например, через каждые 20 минут, и длятся по 20 секунд. Сила, продолжительность и частота родовых схваток постепенно увеличиваются.

При этом промежутки между ними постепенно сокращаются. Схватки, раскрывающие шейку матки, обычно болезненнее, чем тренировочные, не проходят от смены положения тела или теплого душа, приема спазмолитика, нарушают нормальный ритм жизни беременной женщины, не позволяют уснуть.

В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в животе. Если в этот момент положить на него ладонь, можно отметить, что живот становится очень твердым – «как камень», но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким.

Когда нужна медицинская помощь при предвестниках родов?

Предвестники родов могут появляться в течение последних 2-х недель беременности, не требуют обращения к врачу и не должны вызывать беспокойства женщины. Однако существуют ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью. К таким изменениям относят:

  • сильную боль в животе;
  • яркие алые выделения из половых путей, независимо от того, обильные они или скудные;
  • повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше;
  • сильную головную боль, появление тошноты, рвоты, нарушения зрения, судорог;
  • отсутствие в течение 6 часов шевелений плода, резкое уменьшение или резкое увеличение шевелений, болезненные движения малыша;
  • излитие околоплодных вод или подозрение на их подтекание;
  • регулярные схватки, идущие через 10–15 минут, продолжительностью по 20–30 секунд.

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | 74.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин и Ко

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

Креативный подход

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Как ускорить раскрытие шейки матки

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Когда приближаются роды: предвестники и непосредственные признаки

На поздних сроках беременности будущие мамы испытывают противоречивые чувства: радость от предвкушения встречи с долгожданным малышом сочетается с волнением перед родами. Поэтому женщины прислушиваются к своим ощущениям, следят за знаками, которые подаёт их организм. Как же распознать предвестники родов, и какие признаки точно указывают на их начало?

Причины начала родов в разные периоды

К концу третьего триместра в организме будущей мамы происходят сложные процессы, которые в совокупности вызывают начало рефлекторного акта — родовой деятельности. Главной же причиной начала родов является зрелость плода и готовность матки к его изгнанию.

Готовая к родам матка имеет необходимую массу и размер, способный к полноценному сокращению нервно-мышечный аппарат и полностью созревшую плаценту. Примерно за 2–3 недели до появления ребёнка на свет мышечный орган освобождается от части нервных волокон: это делает её менее чувствительной к боли и повышает сократительную способность.

Главная причина естественных родов — зрелость плода и готовность матки к его изгнанию

В целом процесс начала родовой деятельности провоцируют следующие факторы:

  1. Гормональные. К концу беременности снижается выработка прогестерона и увеличивается синтез эстрогена, который стимулирует начало родовой деятельности.
  2. Нервно-рефлекторные. Мышечные волокна матки становятся более чувствительными к гормону окситоцину, за счёт чего повышается сократительная активность органа.
  3. Нейрогуморальные. В женском организме, в свою очередь, усиленно синтезируется окситоцин, простагландины, серотонин и прочие вещества, вызывающие маточные сокращения.
  4. Биоэнергетические. Выработка гликогена, фосфорных соединений, электролитов, которые также влияют на сократительную способность матки.
  5. Механические. Дозревшая матка теряет способность к растяжению.
  6. Трофические и метаболические. В организме плода накапливаются продукты жизнедеятельности. В созревшей же плаценте в это время начинаются дегенеративные процессы.

Ключевое значение в механизме начала родов имеет состояние нервной системы беременной женщины. Именно она подготавливает матку к естественным родам.

Беременность считается доношенной, начиная со срока 38 недель. Если же роды не наступают после полной 41 недели, то речь уже идёт о перенашивании. Таким образом, родовая деятельность в норме может начаться в любое время на протяжении четырёх недель.

Немного иным образом обстоит дело с преждевременными родами.

Преждевременные роды в России и ряде других стран обозначают роды на сроке от 22 до 37 акушерских недель. Масса плода при этом составляет свыше 500 г.

Чаще всего преждевременные роды вызывают следующие факторы:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность. При данной патологии шейка матки является слишком слабой, чтобы удерживать плод, который становится всё более тяжёлым. В результате под его давлением орган начинает раскрываться, что и вызывает преждевременную родовую деятельность. Истмико-цервикальная недостаточность в основном — это следствие абортов, выкидышей, которые сопровождались выскребыванием маточной полости, шейка матки при этом искусственно расширяется специальными инструментами.
  2. Инфекционные заболевания и патологии матки. Это инфантилизм органа, его двурогая или седловидная форма.
  3. Многоплодная беременность.
  4. Многоводие.
  5. Эндокринные заболевания, в частности, сахарный диабет, сбои в работе щитовидной железы.
  6. Вредные привычки женщины во время беременности: курение, употребление алкоголя и наркотиков.
  7. Интенсивные физические нагрузки при беременности.
  8. Стрессовый фактор.
  9. Неблагополучная социальная ситуация (плохое питание и пр.).
Многоплодная беременность часто оканчивается преждевременными родами

Предвестники начала родов у женщины и плода

Женский организм постепенно начинает готовиться к родам уже с середины третьего триместра. Именно в это время часто возникают первые предвестники долгожданного и волнующего события.

В целом предвестники родов — это совокупность признаков, указывающих на скорое начало родовой деятельности. К ним относятся следующие:

  1. Опущение живота. Этот симптом особенно заметен у первородящих женщин, он появляется за 2–4 недели до родов (у повторнородящих это обычно происходит лишь за несколько дней до важного события, а то и непосредственно перед ним). Головка плода опускается в малый таз, при этом перемещается вниз и верхняя часть матки. Орган перестаёт давить на желудок и лёгкие. Именно поэтому будущей маме становится легче дышать, пропадает изжога. Одновременно с опущением живота многие отмечают большую натянутость кожи в этой области и выпячивание пупка. В данный финишный период беременности важно сохранять двигательную активность: постоянный отдых лёжа на диване может отодвинуть дату родов.
  2. Изменение осанки и походки. После опущения живота естественным образом меняется походка, ведь меняется центр тяжести тела. Она напоминает «утиную», женщина начинает ходить «вразвалочку», при этом слегка запрокидывая голову назад. Появляется характерная горделивая осанка.
  3. Учащённое мочеиспускание. Опустившаяся вниз матка оказывает большую нагрузку на мочевой пузырь: женщина чаще ощущает позывы в туалет. Иногда (особенно ночью) моча даже может непроизвольно выделяться.
  4. Жидкий стул. Данное явление связано с гормональным фактором: увеличение концентрации эстрогена вызывает разжижение каловых масс. Организм таким способом самоочищается, готовясь к родам. Хотя стоит отметить, что в отдельных случаях из-за давления матки на кишечник могут возникать и запоры: всё зависит от индивидуальных особенностей.
  5. Снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия. Это происходит примерно за пару недель до родов. Врачи связывают это явление главным образом с эмоциональными переживаниями женщины — она всё больше начинает волноваться по поводу предстоящего события. Кроме того, матка по-прежнему давит на желудок, поэтому для насыщения требуется меньший объём пищи.
  6. Снижение массы тела беременной. За несколько дней до родов женщина обычно обнаруживает, что стала легче на 1–2 кг. Объясняется это выведением лишней жидкости из организма (исчезают отёки) под воздействием опять-таки гормонального фактора. Также сказывается снижение аппетита и физиологическое уменьшение объёма околоплодных вод.
  7. Изменение характера влагалищных выделений. Под воздействием гормонов они становятся более жидкими и обильными.
  8. Отхождение слизистой пробки. Может случиться как за пару недель до родов (как правило, у первородящих), так и за несколько часов до их начала. Пробка может выходить целиком или же небольшими частями. Женщина замечает на своём белье комочек густой слизи, иногда с примесью крови. Нужно иметь в виду, что после отхождения слизистой пробки через влагалище в матку могут без труда проникать различные бактерии и микроорганизмы, поэтому лучше избегать половых контактов и купания в открытых водоёмах на финишном этапе перед родами.
  9. Изменение шейки матки. Это может зафиксировать только гинеколог после осмотра на кресле. Примерно к 38 неделе под влиянием эстрогенов шейка становится более короткой и эластичной.
  10. Выделение молозива. Некоторые будущие мамы отмечают в конце беременности появление прозрачных капелек из сосков (хотя есть женщины, у которых это происходит намного раньше). Это молозиво: именно оно станет первой пищей новорождённого. Жидкость нужно вытирать тканевой салфеткой, при необходимости использовать специальные накладки для груди. Молозиво недопустимо выдавливать: так можно травмировать нежную кожу и занести инфекцию.
  11. Тренировочные (или ложные) схватки. Ближе ко времени родов матка постепенно приходит в повышенный тонус. И примерно за 6–7 недель до важного события женщина чувствует периодическую боль внизу живота, напоминающую ощущения при месячных. Матка таким образом готовится к предстоящей родовой деятельности. Ложные схватки длятся короткое время (от 5 секунд до 1 минуты), имеют разную продолжительность, возникают в течение дня хаотично, самопроизвольно исчезают при изменении позы или принятии ванны, не доставляют будущей маме особого дискомфорта (у некоторых они могут и вовсе отсутствовать).
  12. Уменьшение количества шевелений плода. За несколько недель до родов многие малыши снижают свою двигательную активность. Связано это с тем, что плоду становится тесно в матке: для шевеления ему просто не хватает места. Однако будущая мама должна проявлять бдительность, ведь уменьшение активности ребёнка иногда является признаком гипоксии. Поэтому необходимо вести подсчёт движений: в любом случае их должно быть не меньше десяти в сутки.
  13. Психологические предвестники родов: частые перепады настроения и проснувшийся «гнездовой инстинкт». Незадолго до волнующего события (у одних за месяц, у других за несколько дней) у женщины может резко измениться эмоциональное состояние: одни беременные становятся слишком возбудимыми, пребывая буквально на грани нервного срыва. Другие же, напротив, становятся чересчур спокойными и умиротворёнными. У многих будущих мамочек просыпается инстинкт «гнездования» (особенно если беременность очень желанная): женщина начинает активную подготовку к появлению нового члена семьи — убирает квартиру, гладит детские вещи и бельё, моет полы, стирает шторы, в отдельных случаях даже затевает ремонт. Опять-таки встречается и другой вариант — беременная стремится спрятаться от окружающих, уединиться. В любом случае родные не должны препятствовать желаниям будущей мамы, а, наоборот, помочь ей.

Фотогалерея: предвестники радостного события

Видео: врач рассказывает о предвестниках родов на поздних сроках беременности

Главные признаки начала родов

Если предвестников родов может быть очень много, то достоверных признаков начала этого события существует всего лишь два. Это схватки (истинные, а не тренировочные) и излитие околоплодных вод.

Родовые схватки

Родовые схватки — это сокращения мышечных волокон матки, которые возникают с закономерной периодичностью. Женщина никак не может управлять этим процессом. Первые схватки причиняют незначительную боль (её можно сравнить с ощущениями при месячных), которая локализуется в нижней части живота или отдаёт в поясницу. Некоторые беременные отмечают, что «каменеет» матка: если руку приложить к животу, то можно почувствовать твёрдый напряжённый орган. Кроме того, часто добавляется боль в пояснице, прямой кишке, ногах (икры и бёдра), а также возникает озноб.

Один из признаков начала родов — истинные схватки

Определить истинность родовых схваток поможет секундомер. Изначально боль возникает с интервалом примерно 15–30 минут. Потом приступы становятся всё более продолжительными, болезненными, время между ними сокращается. Боль не исчезает после изменения положения тела, отдыха, принятия тёплой ванны, как это бывает при тренировочных схватках. Околоплодный пузырь вместе с головкой плода всё больше давят на дно матки, постепенно вызывая раскрытие шейки.

Таблица: фазы родовых схваток
Фаза Длительность схватки Периодичность схваток Раскрытие зева матки Продолжительность фазы
Начальная (или скрытая) 20 секунд 15–30 минут до 3 см 7–8 часов
Активная (обычно в этой фазе изливаются околоплодные воды) 20–60 секунд 2–4 минуты 3–7 см 3–5 часов
Переходная (транзиторная) 60 секунд 2–3 минуты 7–10 см 0,5–1,5 часа

Родовые схватки происходят в первом периоде родов, который называется период раскрытия. Далее же следует период потуг, когда малыш проходит через родовые пути.

Излитие околоплодных вод

При классическом протекании родовой деятельности в активной фазе схваток наступает излитие околоплодных вод. Головка малыша давит на околоплодную оболочку, в результате чего она разрывается, и часть жидкости выходит наружу. Этот процесс может напомнить роженице непроизвольное мочеиспускание. Иногда же воды отходят не сразу, а небольшими порциями.

Второй достоверный признак начала родов — излитие околоплодных вод

Излитие вод может наблюдаться до начала схваток и раскрытия шейки. В таком случае родов врачи обычно назначают стимуляцию родовой деятельности с помощью медикаментов. Другой вариант развития событий — когда воды не отходят даже после полного раскрытия зева: здесь роженице уже прокалывают околоплодную оболочку. Оба случая не означают патологию родов, а просто требуют специальной тактики их ведения.

Из своего опыта я помню, что уже будучи в родильном доме (где я в течение недели дожидалась естественных родов), я почувствовала излитие околоплодных вод — бельё стало мокрым. Я тут же сообщила об этом своему лечащему врачу, и после осмотра на кресле он сообщил, что шейка матки уже прилично раскрылась. Таким образом, я или не заметила первых схваток, или же воды отошли раньше, чем они начались.

Если у беременной есть подозрения на подтекание вод ещё до появления схваток (женщина ещё находится дома), следует провести следующий тест. Кусок хлопковой ткани нужно сложить в несколько слоёв и подложить в трусы как прокладку. Результат оценивается примерно через полчаса: если на материале есть водянистые бесцветные пятна, то пора звонить в «скорую» и ехать в родильный дом. Ведь при нарушении целостности околоплодной оболочки всегда есть риск инфицирования плода.

Видео: акушер-гинеколог характеризует главные признаки начала родов

Отличия в предвестниках и признаках у первородящих и повторнородящих

В принципе, признаки родов у женщин, которые готовятся стать мамой впервые, и у повторнородящих совпадают. Однако во втором случае родовые пути уже подготовлены к появлению малыша на свет, и начало родовой деятельности протекает гораздо быстрее Такие беременные уже знают об ощущениях, которые им предстоят, и без труда замечают их. В роддом им следует отправляться немедленно, в самом начале родовой деятельности.

Анатомически матка уже рожавшей женщины отличается от той, что беременна впервые. При рождении малыша его головка растягивает шейку, и она становится более широкой эластичной. По этой причине первый период родов у таких мам протекает примерно 3–7 часов, к тому же он менее болезненный. У первородящих же шейка раскрывается за 6–12 часов, сопровождаясь сильными болями при схватках.

У повторнородящих родовая деятельность развивается гораздо быстрее

Что же касается предвестников родов, то у повторнородящих они более отчётливы и проявляются ближе к началу важного события. Женщины же, которым предстоит стать мамой впервые, по неопытности могут не распознать знаковые изменения или же принять их за обычное недомогание.

Интересно, что если последние роды были более десяти лет назад, то предвестники могут появиться задолго до них. Дело в том, что за такой длительный срок женский организм восстанавливается, возвращаясь практически в исходное состояние. И таким мама не стоит полностью полагаться на то, как проходили предыдущие роды. То же самое касается и планового кесарева сечения. У женщин, перенёсших в прошлом эту операцию, предвестники протекают как у первородящих.

Тактика действий будущей мамы при появлении признаков родов

У первородящих женщин роды в основном начинаются с не очень сильных схваток. Их усиление обычно происходит в течение суток, а то и больше. Поэтому нет острой необходимости сразу вызывать «скорую» и мчаться в больницу: можно подождать, пока интервал между схватками составит 10–15 минут, а сами они будут длиться не менее минуты. Однако находиться дома можно, если только ещё не отошли воды.

Если же будущая мама повторнородящая, то ей не стоит тянуть с поездкой в роддом, ведь малыш может появиться на свет очень быстро (первый период родов в некоторых случаях проходит незаметно, а когда ребёнок начнёт проходить через родовые пути, времени на поездку может не остаться).

Повторнородящей женщине при первых признаках начала родов нужно сразу отправляться в больницу

При первых схватках беременной лучше перекусить, чтобы придать организму сил для предстоящего энергозатратного процесса. Также следует заранее подготовить все необходимые вещи и документы, ведь когда боль усилится, женщине будет трудно сосредоточиться на сборах. Стоит заранее продумать и саму поездку: ни в коем случае будущая мама не должна сама садиться за руль.

Отсутствие предвестников и признаков родов: есть ли опасность

Вообще, предвестники родов редко появляются у женщины во всей их совокупности. В основном, это лишь 2–3 симптома. В некоторых же случаях они могут и вовсе отсутствовать. Связано это с отсутствием опыта (когда первородящая их просто не замечает), индивидуальными особенностями организма и протеканием беременности. Женщине ни в коем случае не нужно паниковать — просто нужно обсудить этот момент со своим врачом.

Если же уже подошёл предполагаемый срок родов, а их признаки не появляются, врач должен назначить беременной необходимые исследования, чтобы убедиться, что с малышом всё нормально. Если будут обнаружены признаки перенашивания, доктор примет решение о том, как будут проходить роды (понадобится искусственная стимуляция или же кесарево сечение).

Отзывы женщин о начале родов

В конце третьего триместра беременности организм женщины, как правило, подсказывает ей о скором приближении родов. Этих предвестников много: они носят физиологический и психологический характер, а также касаются поведения плода. Непосредственно же указывают на начало родовой деятельности только истинные схватки и излитие околоплодных вод. Тем не менее каждый организм индивидуален, и долгожданный момент вполне может наступить совсем неожиданно, поэтому будущая мама на последних неделях гестации должна быть всегда готова к поездке в роддом.

Высшее филологическое образование. Опыт работы корректором, редактором, ведения сайта, имеется педагогический стаж (первая категория).

знаков и процедура расширения

По мере приближения к назначенному сроку появляется необъяснимая радость, а также немного нервозности. Вам не терпится подержать ребенка на руках, но в то же время вы боитесь боли при родах. К настоящему времени вы, возможно, уже знаете о процессе родов и о том, как ваше тело меняется в то время, когда ребенок появляется на свет.

Роды состоят из трех этапов, и открытие шейки матки (т. Е. Шейки матки), которое позволяет ребенку выйти наружу, является решающим.С медицинской точки зрения этот процесс называется расширением шейки матки.

В этом посте MomJunction мы расскажем вам, как расширяется шейка матки, каковы признаки и процедуру проверки шейки матки на расширение.

Что такое расширение шейки матки?

Это открытие шейки матки, которое происходит в первом периоде родов. Шейка матки расширяется (матка открывается) из-за сокращений и является жизненно важной частью родов. Расширение измеряется в сантиметрах. Оно начинается с 1 см и увеличивается до 10 см, когда это называется полным расширением (1).

Если срок ваших родов не за горами, а шейка матки расширяется, это может означать, что у вас скоро начнутся роды. Обычно шейка матки начинает расширяться в первой фазе родов, которая также называется латентной фазой (1).

Расширение и сглаживание: в чем разница?

Растяжение и истончение шейки матки называется сглаживанием. Сглаживание шейки матки измеряется в процентах и ​​чаще всего происходит перед расширением. Шейка матки сначала истончается и размягчается, а затем открывается.Это происходит, когда начинаются роды, что обычно приходится на 37 неделю. Однако у некоторых женщин это может произойти на 38 неделе или позже.

Обычно при первой беременности шейка матки расширяется во время родов или после начала схваток. А в некоторых случаях сглаживание и расширение шейки матки может произойти непосредственно перед родами (2). Поскольку каждая беременность индивидуальна, возникновение стирания и расширения может быть разным.

Как узнать, расширяется ли шейка матки?

Вы сможете заметить даже малейшие изменения в организме, если будете внимательно следить за приближающимся сроком.Следующие признаки указывают на то, что шейка матки расширяется.

  1. Молния в промежности: Это внезапная и сильная боль во влагалище, когда ребенок опускается вниз. Некоторые беременные говорят, что боль ощущается как удар в промежность. Когда вы испытываете такую ​​боль перед сроком родов, это может означать, что ваш ребенок готовится к родам (3).
  1. Сокращения матки: Если схватки частые и болезненные, это, скорее всего, признак приближающихся схваток, сглаживания и расширения (4).
  1. Разрыв мембраны или разрыв воды: Обычно это происходит во время активной фазы первой стадии родов. Когда выходит поток воды, давление может открыть шейку матки.
  1. Выделение слизистой пробки: Слизистая пробка закрывает шейку матки и защищает вашего малыша от бактерий. Когда шейка матки открывается, слизистая пробка выходит наружу (5).
  1. Кровавое выступление: Выделения коричневого или розового цвета могут быть результатом расширения.Если вы начали замечать пятна, это может означать, что шейка матки расширилась (6).

Как помогает проверка раскрытия шейки матки?

Проверка раскрытия шейки матки поможет вам узнать, насколько вы близки к родам, и об эффективном ведении родов. Когда срок родов приближается или уже прошел, ваш врач может проверить шейку матки, чтобы увидеть, не расширена ли она.

Процедура проверки шейки матки на предмет расширения

Врачи обычно проверяют расширение с помощью пальцев. Это стерильный метод, и его расширение измеряется в сантиметрах (7) (8).

Этапы проверки раскрытия шейки матки: Выполните следующие действия, чтобы проверить, расширена ли шейка матки.

i. Используйте два пальца: Указательный и средний пальцы вводят во влагалище и прижимают к шейке матки, чтобы измерить отверстие. Избегайте анальной области.

ii. Оцените расширение: Два пальца должны нащупать шейку матки и отверстие, чтобы оценить длину.

Вы можете использовать диаграмму раскрытия шейки матки, чтобы сравнить ваше раскрытие.

Диаграмма расширения шейки матки

Приведенная ниже таблица была взята из US Operational Obstetrics and Gynecology (8).

Длина в см Оценка
1,5 см Один палец плотно прилегает к головке плода
2 см Один палец расшатан, и есть нет места для второго пальца
3 см Два пальца плотно входят в шейку матки
4 см Два пальца в шейке матки свободно
6 см 2 см шейки матки пальпируется на двух по бокам
8 см 1 см шейки матки пальпируется с двух сторон
9 см Менее 1 см осталось / войлок только передняя губа шейки матки
10 см Шейка матки не ощущается вокруг головы плода

Хотя профессионалы обычно рекомендуют проверить раскрытие шейки матки, в некоторых случаях они этого не делают. предложить это.

Когда не проверять шейку матки во время беременности?

Если ваш врач считает опасным проверять раскрытие шейки матки, не пытайтесь это сделать. Расширение шейки матки следует выполнять только по рекомендации врача. В противном случае не пытайтесь это сделать.

Далее мы посмотрим, можно ли расширить шейку матки для ускорения процесса родов.

Есть ли способы расширить шейку матки?

Да, есть естественные и лечебные способы расширения шейки матки. Чтобы шейка матки расширилась, ее сначала нужно размягчить (шейка матки созреет).Обычно медицинские эксперты предпочитают ждать, пока это произойдет естественным путем. Но в некоторых случаях возникает необходимость расширить шейку матки и вызвать роды.

Некоторые из естественных методов включают ходьбу, использование мяча для родов, прием травяных добавок, занятия половым актом и стимуляцию сосков. Медицинские методы включают прием лекарств и медицинские / хирургические процедуры, такие как удаление мембран (9).

Расширение шейки матки - естественный процесс и часть родов. Это приближает вас к тому, чтобы держать в руках сгусток радости.Только когда процесс не начинается естественным путем, врач может вмешаться, чтобы запустить его с помощью лекарств. Когда процесс расширения останавливается в середине родов и полного раскрытия не происходит, это явный признак обструкции, обычно из-за большого ребенка и малого прохода. Затем необходимо прекратить роды и родить ребенка путем кесарева сечения.

Проверяли ли вы шейку матки на раскрытие во время беременности? Сообщите нам о своем опыте.

Ссылки:

.

Сокращения матки | Obgyn Key

Рис. 5.1

Сокращения матки, которые происходили каждые 2–2,5 минуты, становятся одним в каждую минуту без какого-либо увеличения инфузии окситоцина, вызывающего длительное замедление. Это происходит из-за повышения чувствительности матки к той же дозе окситоцина с прогрессирующим расширением шейки матки.




Активность матки состоит из четырех компонентов: тонуса матки в покое, частоты, амплитуды и продолжительности (таблица 5.1). Для клинических целей информация о тонусе матки в состоянии покоя не требуется почти во всех случаях, кроме нескольких ситуаций высокого риска.При разрыве матки может пропасть тонус, а при отслойке - повышение. В этих ситуациях клиническая оценка укажет на проблему в дополнение к информации о тонусе матки. Использование простагландина или окситоцина также может повысить тонус покоя, но обычно они связаны с заметно учащением сокращений. Наличие схваток, увеличение их частоты и продолжительности и их регулярность имеет значение для ведения преждевременных родов, т.е.е. принять решение подавить схватки. При доношенных родах, если наблюдается медленное развитие родов и недостаточная активность матки без признаков нарушения плода, усиление сокращений может помочь в развитии родов и вагинальных родах.


Таблица 5.1 Определение параметров сокращения











секунд между
9000 в секундах одно сокращение и начало следующего











Параметр Определение
4 Время смещения
Продолжительность сокращения Продолжительность в секундах между началом и прекращением сокращений
Амплитуда сокращения Максимальное давление в матке выше базального тонуса в мм рт. ст.
Площадь сокращения Площадь сокращения выше исходного давления в мм рт. Ст. В секундах
Частота сокращений Количество сокращений за 10-минутный период

В дополнение к полезности в ингибировании При сокращении или усилении сокращений важно определить, может ли плод пострадать из-за сокращений, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение ретроплацентарной области, что вызывает поздние замедления или сдавливает пуповину, вызывая различные замедления.Наблюдение за частотой сердечных сокращений плода (ЧСС) во время и вскоре после схваток может выявить эти замедления. Выявление такого компромисса, связанного с сокращением матки, побудит нас прекратить инфузию окситоцина или назначить токолитические препараты.



Материнское восприятие

Все женщины ощущают болезненные сокращения матки во время родов, хотя то, как они воспринимают интенсивность, может варьироваться. Матери из разных культур и женщины из одной культуры по-разному реагируют на боль. Женщины с ожирением могут испытывать трудности с ощущением сокращений матки, а рожавшие женщины могут чувствовать, что сокращения менее болезненны [9].На восприятие матерью частоты сокращений можно положиться, продолжительность является приблизительной, но их оценка интенсивности может не иметь никакого отношения к измеренной амплитуде сокращений матки. Известно, что сокращения с амплитудой более 15 мм рт.ст. от исходного уровня связаны с болью и также эффективны для сглаживания и расширения шейки матки.



Оценка сокращения матки вручную

Во всем мире наиболее распространенным методом оценки сокращения матки является пальпация.Пальпация дает надежную оценку частоты, но приблизительную продолжительность схваток, так как начало и конец схваток может быть трудно пальпировать [10]. Пальпация не сможет предоставить информацию о силе или интенсивности, хотя во многих центрах лица, осуществляющие уход, делают комментарии о том, что схватки сильные, умеренно сильные или слабые - это не имеет научной основы. Преимущество пальпации заключается в том, что она способствует установлению взаимопонимания между лицом, ухаживающим за пациентом, и женщиной, не требует дорогостоящих технологий и подходит для большинства родов.Пальпация может производиться в любом положении, принятом матерью, т.е. лежа, сидя, стоя или в бассейне с водой. Пальпация проводится в течение 10 минут, оценивается каждые 30 минут и отображается на партограмме (см. Рисунок 2.2 в главе 2). График на партограмме показывает частоту сокращений за 10 минут и среднюю продолжительность, окрашенную по-разному для <20 секунд, 20-40 секунд и> 40 секунд.



Оценка сокращения с помощью внешней токографии

Сокращения матки вызывают расширение матки в переднезаднем направлении, что вызывает выпячивание живота в области дна матки.Датчик внешнего давления, расположенный между глазным дном и пупком, воспринимает это изменение из-за давления на кнопку или диафрагму датчика. Это помогает отслеживать частоту, продолжительность и амплитуду сокращений. Большинство мониторов плода позволяют регулировать базовый тон или давление, которое обычно устанавливается на уровне 20 мм рт. При правильном применении этот неинвазивный метод мониторинга обеспечивает точную оценку частоты, близкое к точному измерение продолжительности, но только относительную оценку амплитуды.Амплитуда гораздо менее точна у полных женщин, у беспокойных женщин или при ослабленном поясе [11]. Внешняя токография не оценивает базовое давление, которое может быть увеличено на записи, затягивая ремень датчика токо или манипулируя кнопкой токо на машине. Постоянное отображение сокращений в зависимости от частоты сердечных сокращений плода, то есть кардиотокография (КТГ), полезно для мониторинга родов с высоким риском [12]. Более точную оценку исходного давления, частоты, продолжительности и амплитуды можно получить с помощью внутренней токографии [13].

Мониторинг сокращений во втором периоде родов должен быть тщательным, поскольку частота сокращений максимальна с риском для плода, особенно когда женщина получает инфузию окситоцина (рис. 5.1). Случаи медицинской халатности указывают на плохой мониторинг сокращений на втором этапе или его отсутствие, и это может быть связано с тем, что женщина сидит на корточках или в бассейне, или щелкает датчиком так, чтобы датчик был направлен вверх, или ослабляет его из-за дискомфорта. В таких ситуациях сокращения следует оценивать путем внешней пальпации и делать отметку на записи КТГ, чтобы указать, когда произошло сокращение.

Иногда ультразвуковой датчик может отображать частоту сердечных сокращений матери (ЧСС) на КТГ, особенно на второй стадии, когда ЧСС брадикардическая. Обычно ЧСС ускоряется, совпадая с сокращениями на второй стадии, в то время как ЧСС замедляется из-за сжатия головы. Несмотря на эти физиологические различия, которые должны насторожить человека, ухаживающего за пациентом, ошибки совершаются, если продолжать отслеживать MHR, думая, что это FHR. Чтобы решить эту проблему, некоторые преобразователи тока имеют встроенные оптические датчики, которые будут определять MHR по коже живота матери и записывать его отдельно на бумаге CTG (Рисунок 5.2).



Рис. 5.2 Запись КТГ

, показывающая сокращения, ЧСС и МЧСС.



Оценка сокращения с помощью внутренней токографии

Измерение внутриматочного давления позволяет точно измерить тонус покоя, частоту, продолжительность и амплитуду [14]. Он используется почти рутинно в некоторых центрах / странах, но не пользуется всеобщей популярностью из-за инвазивного характера установки внутриматочного катетера через цервикальный канал и из-за отсутствия четких доказательств его пользы в клинической практике.Преимущества заключаются в том, что на регистрацию давления не влияет положение матери, а некоторые катетеры имеют порты для амниоинфузии при наличии околоплодных вод, окрашенных меконием, или различных замедлений. Внутриамниотическая установка обеспечивает более надежные показания по сравнению с катетерами, размещенными во внеамниотическом пространстве [15]. Осложнения при измерении внутриматочного давления возникают редко, но включают внутриутробную инфекцию, в исключительных случаях перфорацию сосудов плода или плаценты и повреждение плода или матки [16,17].

Доступны различные типы катетеров (заполненные жидкостью, волоконно-оптические, с наконечником датчика давления), которые обеспечивают надежные показания, но катетеры с твердым наконечником предпочтительнее, поскольку катетеры, заполненные жидкостью, могут потребовать более частой регулировки и имеют повышенную тенденцию к артефакты из-за пузырьков воздуха, перекрученных кабелей и закупорки катетера меконием, кровью или частями плода [18]. На рис. 5.3 показан катетер с датчиком на конце и мостиковым тензодатчиком, нанесенным на тонкую металлическую поверхность, чувствительную к давлению, на конце катетера диаметром 90 см.Зона чувствительности утоплена для минимизации повреждений и измерения бокового давления. Установка гибких волоконно-оптических катетеров практически не связана с повреждением плаценты или плода. Эти катетеры не повреждаются и могут использоваться во втором периоде родов [19]. Новые двухканальные, многофункциональные маточные зонды и баллонные зонды были представлены для точного мониторинга ЧСС в дополнение к измерению активности матки, но они не доступны для клинического использования [20].



Рисунок 5.3

Наконечник оптоволоконного катетера с гладким куполом и дистальным отверстием, в котором размещено расположение зеркал, показан рядом с концом катетера Gaeltec с углублением за закругленным наконечником.

Поскольку возможны различные карманы жидкости в полости матки при небольшом соединении, измерение давления в одном кармане жидкости может отличаться от другого. Когда два катетера были помещены в разные отделы матки, наблюдались небольшие различия в амплитуде сокращений, но совокупная активность матки не была настолько разной, чтобы влиять на клиническое ведение [21,22].Небольшие различия в давлении могут быть вызваны механическим (прямая сила), а не давлением жидкости, действующим на датчик.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие внешнюю и внутреннюю токографию, не продемонстрировали каких-либо преимуществ в клинических исходах с точки зрения снижения CS, оперативных родов через естественные родовые пути или улучшения неонатального исхода при усиленных родах [23,24]. Это может быть связано с тем, что при ведении родов учитывается, в основном, частота сокращений матки, которая достаточно хорошо оценивается с помощью наружной токографии даже у лиц с умеренным ожирением.Исследования также показали отсутствие преимуществ внутреннего мониторинга при индуцированных родах [25]. Может быть особая группа женщин, которым может быть полезна внутренняя токография, то есть там, где внешняя токография не дает необходимой информации о частоте и продолжительности схваток из-за тяжелого ожирения или беспокойства. Предполагается, что мониторинг внутриматочного давления может быть полезен для рожениц с предыдущим рубцом от CS, но нет никаких доказательств, рекомендующих такое использование.



Электромиография матки (ЭМГ)

Измерения активности матки с помощью ЭМГ, полученные с помощью внешних абдоминальных датчиков, обеспечивают почти такие же точные показания, как и результаты, полученные с помощью катетеров внутриматочного давления [26,27].Ранние исследования предполагали возможность обнаружения сокращений, которые могут привести к преждевременным родам, у тех, которые вряд ли перейдут в роды, путем изучения синхронных волновых паттернов из различных частей матки с использованием многоканальной миографической записи [28]. Сложность оборудования, необходимого для измерения ЭМГ, которое могло бы измерять синхронизацию и согласованность сокращений, постоянно совершенствуется и может найти клиническое применение в будущем [29].



Количественная оценка активности матки

Активность матки выражается просто на основании базового тона, частоты, продолжительности и амплитуды сокращений.Об эффективности сокращений судят не по измерениям, а по ожидаемым результатам, то есть сглаживанию шейки матки и расширению шейки матки с последующим опусканием головки и родами плода, а затем плацентой и оболочками. Если у женщины есть несколько кратковременных схваток, но роды идут хорошо, то в увеличении родов нет необходимости. Точно так же сокращения могут быть некоординированными (рис. 2.5 и 2.6), то есть несколько сокращений вместе, за которыми следуют отдельные сокращения каждые несколько минут, за которыми следует еще одна серия сокращений вместе.Следовательно, описание некоординированных сокращений основано на том, что видно на токографии. Однако некоординированные сокращения не означают, что эти сокращения неэффективны.

Чтобы улучшить оценку активности матки за счет максимального использования полученных измерений, отдельные элементы токографа рассматриваются и комбинируются различными способами, например умножение средней амплитуды сокращений за 10 минут на частоту сокращений, то есть единиц Монтевидео. Общая площадь сокращения учитывается путем расчета площади сокращения, включая давление покоя.Базальное внутриматочное давление - это давление в самой низкой точке траектории между схватками, обусловленное атмосферным давлением, гидростатическим давлением и упругой отдачей матки и окружающих тканей, и оно вряд ли будет способствовать раскрытию шейки матки или опусканию головы [5]. . Следовательно, это давление исключено из количественных показателей, поскольку на него влияют переменные, не связанные с деятельностью матки. Уточненная мера состоит в том, чтобы рассчитать зону активного сокращения, рассматривая только зону выше давления покоя и, следовательно, учитывая активное давление, которое представляет собой разницу между максимальным внутриматочным давлением и внутриматочным давлением покоя (Рисунок 5.4). Чтобы непрерывно фиксировать всю активность матки, в том числе из-за некоординированных сокращений, то есть для расчета общей проделанной работы, было введено непрерывное измерение активности каждые 15 минут в кПа с / 15 минут, и это может автоматически рассчитывается и отражается на бумаге CTG в виде горизонтальной метки, считываемой против вертикальной оси 0–2500 кПа с (рис. 5.5) [11].



Рис. 5.4

Термины, используемые при описании различных элементов сокращений матки.X: активное давление или амплитуда; Y: продолжительность; Z: интервал сокращения, связанный с частотой; (а) зона активного сокращения; (б) исходное давление или базальный тонус; (c) общая площадь сокращения.



Рис. 5.5

Запись UAI в виде короткой темной линии на вертикальной оси от 0 до 2500 кПа с и числовая распечатка UAI в дополнение к режиму записи, скорости бумаги и времени.

Клинические ситуации внезапного изменения позы, например сидение или приседание, гиперстимуляция матки с помощью PG или инфузии окситоцина, раздражение матки из-за просачивания крови в миометрий в случаях отслойки, могут повышать исходное давление и требуют распознавания [30,31].Форма схватки может быть связана с дисфункциональными родами. Форма измеряется соотношением F: R, где F (спад) - это время, за которое сокращение возвращается к базовой линии с пика, а R (подъем) - это время, когда сокращение достигает своего пика [32] . Повышенное соотношение F: R связано с более высокой потребностью в кесаревом сечении, хотя эта концепция требует дальнейшего изучения [33]. Общий объем активности матки в единицу времени можно описать по-разному (см. Таблицу 5.2).


Таблица 5.2 Активность матки с учетом различных компонентов сокращений













единица [34]





















Единица измерения Рассматриваемые компоненты Комментарии
Средняя амплитуда × средняя частота за 10 минут Продолжительность и форма сокращений не учитывались
Александрийская единица [35] Монтевидео × средняя продолжительность за 10 минут Форма не рассматривается.Продолжительность включения показала, что большая продолжительность была связана с более короткими родами
Единица активности матки (UAU) [36] Площадь под кривой давления (торр-мин) за 1 мин - 1UAU = 1 торр-мин (включая частота, продолжительность и амплитуда) Включено исходное давление, которое не влияло активно на работу матки
Интеграл активности матки (UAI) или площадь активного сокращения [37] Активная площадь под кривой давления более 15 мин (внутриматочное давление минус исходное давление) (Рисунок 5.5) Активные измерения давления могут включать в себя материнские усилия, на втором этапе
Среднее активное давление (MAP) [38] UAI, деленное на 900 (кПа), измерение в течение 1 секунды (15 мин. × 60 = 900 сек) Сложное измерение, но не зависит от продолжительности
Среднее активное давление сокращения (MCAP) [38] UAI / общая длительность сокращения Когда период интегрирования относительно одного сокращения


Суммарная работа, выполняемая маткой, была выражена путем взятия различных элементов компонентов маточных сокращений (Таблица 5.2).

Измерения активности матки могут быть сосредоточены на работе, выполняемой маткой, но нужно помнить, что слишком частые сокращения низкой амплитуды могут отражаться как низкая активность матки, но могут поставить под угрозу плод, особенно если увеличить инфузию окситоцина для достижения более высокой маточная деятельность. Следовательно, важно не увеличивать инфузию окситоцина, чтобы достичь более четырех или пяти сокращений за 10 минут, пытаясь увеличить измерения активности матки, выполняемые модулями Монтевидео или UAI.Некоординированный характер и форма сокращений не учитываются при измерении площади. Несмотря на сложность оборудования и технологий, а также различные методы количественной оценки, внутренняя токография и количественная оценка активности матки не улучшили клинический исход при спонтанных, усиленных или индуцированных родах [39,40].



Здоровый, хорошо выросший плод с нормальными околоплодными водами и без каких-либо соматических или акушерских нарушений не может быть легко нарушен сокращениями матки при спонтанных нормальных родах.Схватки начинаются нечасто примерно раз в десять минут. Постепенно он увеличивается по частоте, продолжительности и амплитуде. Активность матки достигает пика к концу первой стадии из-за «рефлекса Фергюсона», который возникает из-за рефлекторного высвобождения окситоцина из-за того, что представляющая часть растягивает почти полностью расширенную шейку матки и верхнюю часть влагалища. К концу первого периода родов частота сокращений может составлять 3–5 за 10 мин, при этом каждое сокращение длится более 60 секунд и с амплитудой> 50 мм рт.В случаях с медленным прогрессом родов титрование окситоцина для достижения четырехкратной частоты сокращений за 10 минут приводит к удовлетворительному прогрессу [41]. Частота сокращений более 5 минут может сократить время расслабления матки. Было показано, что если это время меньше 51 секунды на первом этапе и 36 секунд на втором этапе, это может привести к компрометации плода [42]. Легко понять, что увеличение частоты сокращений и уменьшение времени релаксации будет связано с более низким pH пупочной артерии.Инфракрасные спектроскопические исследования показали, что церебральная сатурация кислорода у плода остается стабильной или даже увеличивается, если сокращения происходят каждые 2–3 минуты или дольше [43].



Исследования родов, вызванных окситоцином, оценивали общую активность матки, необходимую для полного раскрытия шейки матки. Общая необходимая активность матки зависит от паритета и оценки шейки матки и отражает работу, необходимую для преодоления сопротивления тканей шейки матки и таза [44].

Если женщина не достигла полной дилатации, несмотря на то, что активность матки превышает общую активность матки, которая является нормой для данной оценки шейки матки и паритета, и имеются связанные клинические признаки неэффективности раскрытия шейки матки, увеличения головки и плесени без прогресса, тогда это предполагает цефало-тазовую диспропорцию.Поскольку у некоторых женщин из одной и той же группы паритета прогрессирование обычно происходит с низким уровнем активности матки, и существует широкий спектр активности матки, связанный с нормальным течением родов, трудно прогнозировать возможное развитие родов на основании активности матки [45,46] ( Рисунок 5.6). Следовательно, прогресс родов необходимо контролировать, оценивая прогресс раскрытия шейки матки. Если партографический прогресс в норме, то измерения активности матки не будут иметь большого значения. Родившая матка должна прилагать значительно меньше усилий, чтобы повлиять на нормальные вагинальные роды, чем ее нерожавший аналог до поздней первой стадии, что позволяет предположить, что паритет может иметь большее влияние на сопротивление, обеспечиваемое шейкой матки, чем ткани таза [47].



Рисунок 5.6

Активность матки, специфичная для раскрытия шейки матки, в кПа / 15 мин при нерожавших спонтанных нормальных родах.



Увеличение индекса массы тела у нашего населения, особенно в репродуктивной возрастной группе, отчасти является причиной медленных и продолжительных родов и причиной увеличения КС. Это может быть связано с плохой сократимостью матки или более крупными детьми, или с уменьшением доступного пространства в тазу, или с комбинацией всех трех [48]. Плохая сократимость объясняется данными in vitro, которые касаются повышенного холестерина у женщин с ожирением, что может нарушить сигнальные механизмы, нарушающие сокращения [49].Снижается внутриклеточное закисление, а подщелачивание увеличивает сократительную способность [50]. В последнее время уровень лактата в околоплодных водах измеряется для выявления гипоксии миометрия и лактоацидоза, связанных с дисфункциональными родами [51]. Ранние исследования предварительной нагрузки на мать растворами бикарбоната показывают, что это, по-видимому, снижает частоту внутриутробного лактоацидоза, как и в случае с мышцами у спортсменов, но этот аспект требует дальнейшего изучения. Такие вмешательства могут помочь снизить частоту дисфункциональных родов.



Основная проблема во время родов с предыдущим рубцом CS - это возможность того, что рубец может уступить место и вызвать заболевание у матери и тяжелое заболевание или смерть плода и новорожденного. Аспекты вагинальных родов после предыдущей КС подробно обсуждаются в главе 23. Что касается прогноза возможных вагинальных родов, известно, что женщины, у которых в прошлом были нормальные роды и вагинальные роды до или после КС, имеют больше шансов достичь вагинального Доставка.Также обнадеживает то, что активность матки у этих женщин намного ниже, чем у тех, у кого не было естественных родов, что в некотором роде убеждает в том, что вероятность разрыва может быть меньше из-за меньшей общей активности матки на рубце [52]. . Предыдущие роды и родоразрешение уменьшают работу матки, направленную на преодоление сопротивления тканей шейки матки и таза, по сравнению с женщинами, которым в латентной фазе родов был плановый КС или КС. Когда роды не прогрессируют должным образом, для увеличения активности матки применяют увеличение окситоцина.Увеличенная активность матки выше, чем при обычных родах. Увеличение улучшает низкую активность матки и помогает преодолеть любую незначительную диспропорцию из-за неправильного положения. В группе женщин с аугментацией, если роды протекают нормально, т. Е. 1 см / ч, то активность матки ниже, чем у женщин, у которых роды медленные или не протекают, несмотря на аугментацию, что указывает на целесообразность рассмотрения возможности родов. CS, если прогресс родов не является оптимальным в первые четыре часа увеличения.Те, у кого в течение первых четырех часов увеличения родов наблюдается удовлетворительный прогресс родов, рожают естественным путем. Другим может быть предоставлено больше времени, но при более продолжительной продолжительности аугментированных родов с более высоким уровнем активности матки риск разрыва рубца, вероятно, возрастет. Следовательно, необходим тщательный мониторинг матери, плода и родов с возможностью быстрого обращения к CS в случаях, когда роды ведутся с помощью предыдущего CS; Признаки разрыва рубца могут быть сначала отмечены как аномалии паттерна ЧСС [53,54].

Разрыв рубца зависит от (а) целостности рубца и (б) силы воздействия матки на рубец, которая зависит от интенсивности и продолжительности сокращений матки. Основываясь на такой гипотезе, количественная оценка активности матки с 15-минутными интервалами или расчет совокупной активности матки должны помочь предсказать возможность разрыва рубца, но этого не произошло. Одно или два сильных сокращения из-за гиперстимуляции в случае нормальной активности матки также могут привести к разрыву рубца.Следовательно, доказательства использования внутриматочных катетеров для измерения давления или активности матки с целью прогнозирования или диагностики разрыва рубца не столь убедительны [55,56].

В неповрежденной матке головка образует уплотнение в шейке и тазу, и внутриматочное давление нарастает с сокращениями. Если шрам уступит место, жидкость вытечет наружу, и плод также может быть выдавлен с ранней потерей целостности рубца. Это должно привести к снижению давления или тонуса матки в состоянии покоя.Снижение тонуса матки и амплитуды сокращений или отсутствие записи сокращений должны предупреждать о возможности разрыва рубца [57]. На ожидаемое снижение исходного давления в состоянии покоя или амплитуды может не повлиять, если кончик катетера находится в локализованном хорошо закрытом кармане околоплодных вод. Наличие сокращений также может быть замечено в случаях расхождения шрама, когда висцеральная брюшина не повреждена и помогает поддерживать тонус покоя, а также нарастает давление сокращения, но эти сокращения могут растягивать расщепленный рубец и отсутствие натяжения шейка матки, чтобы она расширилась [58].Потеря записи сокращения матки при наружной токографии является обычным явлением и происходит из-за ослабления токо-пояса или изменения положения матери. Внезапная потеря сокращений матки при измерении внутриматочного давления должна указывать на расхождение шрама, если только катетер не выскользнул или не заблокировался (с заполненными жидкостью катетерами). Чаще всего первым признаком является внезапное появление длительного замедления или повторяющихся глубоких замедлений.

Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.

Взаимосвязь между опусканием головки плода и раскрытием шейки матки во время индивидуальных сокращений матки в активной стадии родовой пробежки_

Таблицы размеров плода: кости конечностей

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, август 2002 г., Vol.109, pp. 919 929 Таблицы размеров плода: кости конечностей Лин С. Читти a, *, Дуглас Г. Альтман b Цель Создать новый размер

Дополнительная информация

Раздел 3. Инновационные модели

Раздел 3. Инновационные модели 3. Инновационные модели В этом разделе описываются процессы, методы и результаты пяти различных больниц и систем, которые работали над улучшением состояния здоровья матери и ребенка

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ AP050830

ПРИМЕЧАНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ AP050830 Выбор и использование ультразвуковых керамических преобразователей Pro-Wave Electronics Corp.Электронная почта: [email protected] URL: http://www.prowave.com.tw Цель данной заметки по применению

Дополнительная информация

Отражение и преломление

Оборудование Отражение и преломление Набор акриловых блоков, плоско-вогнутое-выпуклое универсальное зеркало, пробковая доска, подставка для пробковой доски, булавки, фонарик, транспортир, линейка, лист зеркала, лист прямоугольного блока,

Дополнительная информация

АКУШЕРСКАЯ ПОЛИТИКА.Страница

АКТУАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ПОЛИТИКА ВОЗМЕЩЕНИЯ ПОЛИТИКИ Номер полиса: АДМИНИСТРАТИВНЫЙ 200,14 T0 Дата вступления в силу: 1 апреля 2016 г. Содержание ПРИМЕНИМЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ / ПРОДУКЦИИ ... ЗАЯВКА ... ОБЗОР ... ВОЗМЕЩЕНИЕ

Дополнительная информация

Классификация документов

Классификация документа Название документа Тип документа Уникальный идентификатор Функция (и) (см. Таблицу) Объем (см. Таблицу) Целевая аудитория Ключевые слова Автор (ы) Владелец (см. Таблицу) Дата первой публикации 2004 г. Дата этого

Дополнительная информация

ВРАЩАТЕЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ВРАЩАЮЩЕЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ Метод поворота задней части ребенка во время родов. Проблемы, связанные с постоянным задним позиционированием.1,7% Сопровождение родов 24,6%

Дополнительная информация

Измерение линейных параметров (LPM)

(LPM) Модуль НИОКР ХАРАКТЕРИСТИКИ СИСТЕМЫ Определяет модель линейного преобразователя Измеряет ползучесть подвески LS-фитинг в импедансе LS-фитинг в смещении (опция) Одношаговое измерение с помощью лазерного датчика

Дополнительная информация

Physics 25 Exam 3 3 ноября 2009 г.

1.По длинному прямому проводу проходит ток I. Если магнитное поле на расстоянии d от провода имеет величину B, то какой будет величина магнитного поля на расстоянии d / 3 от провода, равная

. Дополнительная информация

Понимание полюсов и нулей

МАССАЧУСЕТСКИЙ ИНСТИТУТ ТЕХНОЛОГИЙ ОТДЕЛЕНИЕ МАШИНОСТРОЕНИЯ 2.14 Анализ и проектирование систем управления с обратной связью Понимание полюсов и нулей 1 Система полюсов и нулей Передаточная функция

Дополнительная информация

Как выставить счет за беременность

Счета по беременности и родам Период беременности и родов - для целей выставления счетов акушерский период начинается с даты первого посещения, во время которого была подтверждена беременность, и продолжается до конца послеродового периода

. Дополнительная информация

Оценка роста плода

Отделение оценки роста плода / Доверие: 1.ВВЕДЕНИЕ Целью данного шаблона руководства является описание методов, используемых для оценки роста плода, и путей направления к специалистам с использованием специализированного антенатального

Дополнительная информация

Единый центр: 1000 последовательных случаев уменьшения многоплодной беременности

Единый центр: 1000 последовательных случаев уменьшения многоплодной беременности Джоан Стоун, доктор медицины, Кейт Эддлман, доктор медицины, Лорен Линч, доктор медицины, и Ричард Л.Берковиц, Мэриленд, Нью-Йорк, Нью-Йорк, и Сан-Хуан,

Дополнительная информация

ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ ЗВУКОВЫХ ВОЛН

1/2016 Звук 1/8 ИНТЕРФЕРЕНЦИЯ ЗВУКОВЫХ ВОЛН ЦЕЛЬ: Измерение длины волны, частоты и скорости распространения ультразвуковых звуковых волн и наблюдение явлений интерференции с ультразвуковыми звуковыми волнами.

Дополнительная информация

Апартограмма - это графическое изображение женской

АКУШЕРСТВО. Рандомизированное контролируемое исследование прикроватного места при активном ведении первородящих родов Рори Виндрим, МБ, 1,2 стр.Гарет Сивард, доктор медицины, 1,2 Эллен Ходнетт, доктор философии, 2,3 Хани Акури, доктор медицины, 1,4 Джон Кингдом,

Дополнительная информация

Лабораторное упражнение 1. Акустические волны

Лабораторное упражнение 1: Акустические волны Содержание 1-1 ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ................. 2 1-3.1 Коэффициент распространения: сферические волны ........ 2 1 -3.2 Помехи в 3-D ................. 3 1-4 ОБОРУДОВАНИЕ ..................... ...

Дополнительная информация

Линии передачи.Диаграмма Смита

Диаграмма Смита Диаграмма Смита - один из наиболее полезных графических инструментов для высокочастотных схем. Диаграмма обеспечивает умный способ визуализации сложных функций, и она продолжает выдерживать

Дополнительная информация

АНАЛИТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ИНЖЕНЕРОВ

БЛОК 1: Код блока: QCF Уровень: 4 Кредитная ценность: 15 АНАЛИТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ДЛЯ ИНЖЕНЕРОВ A / 601/1401 РЕЗУЛЬТАТ - ТРИГОНОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Учебное пособие 1 СИНУЗОИДНАЯ ФУНКЦИЯ Уметь анализировать и моделировать инженерные ситуации

Дополнительная информация

Плацента, пуповина и жидкость

, Пуповина и отслойка жидкости Accreta / Increta / Percreta Chorioangioma Полная частичная Не имеет отношения к U / S гестационному возрасту (недели) Расстояние от 16 до 23.9 24 до внутреннего отверстия> 20 мм Нет Нет 11-20 мм 0-10

Дополнительная информация

ViewPoint 6. Уточните свое мнение

ViewPoint 6 Четкая информация поможет вам увидеть более широкую картину Используя более чем 20-летний опыт и отзывы клиентов по всему миру, мы упростили ультразвуковые отчеты и

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение - одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу.Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация

Отслеживание пути для миниатюрного робота

Отслеживание пути для миниатюрного робота Мартин Лундгрен Отрывок из магистерской диссертации 003 Научный руководитель: Томас Хеллстрём, Департамент вычислительной техники, Университет Умео, Швеция 1 Отслеживание пути Отслеживание пути

Дополнительная информация

СЪЕМКА С GPS. GPS стал стандартным методом съемки в большинстве методов съемки.

СЪЕМКА С ПОМОЩЬЮ GPS Ключевые слова: статический, быстро-статический, кинематический, псевдокинематический, кинематический в реальном времени, инициализация приемника, на лету (OTF), базовые линии, резервные базовые линии, базовый приемник, ровер GPS

Дополнительная информация

Трехмерное ультразвуковое изображение

Трехмерная ультразвуковая визуализация Hans Torp / Sevald Berg / Kjell Kristoffersen m / flere Отдел кровообращения и медицинской визуализации NTNU Hans Torp NTNU, Норвегия Acquisition Reconstruction Filtering Collecting

Дополнительная информация

Биомедицинская инженерия онлайн

BioMedical Engineering OnLine BioMed Central Research Синхронный анализ магнитной активности матки во время сокращений Цеон Рамон * 1, Хуберт Прейссл 2,3, Пэм Мерфи 3, Джеймс Д. Уилсон 4, Кертис

Дополнительная информация .

НЕКОМПЕТЕНТНАЯ ЦЕРВИКА Определение: безболезненное расширение шейки матки без сокращений.

Презентация на тему: «НЕКОМПЕТЕНТНАЯ ЦЕРВИКА Определение: безболезненное расширение шейки матки без сокращений» - стенограмма презентации:

1 НЕКОМПЕТЕНТНАЯ ЦЕРВИКА Определение: безболезненное расширение шейки матки без сокращений

2 ФАКТОРЫ РИСКА  ВРОЖДЕННАЯ НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ  ПРИОБРЕТЕННАЯ НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ

3 ВРОЖДЕННАЯ НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ Женщины, подвергшиеся воздействию DES Женщины с двурогой маткой

4 ПРИОБРЕТЕННАЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕСОВЕРШЕННОСТЬ Воспаление Инфекция Субклиническая активность матки Травма шейки матки Увеличение объема матки

5 ИДЕНТИФИКАЦИЯ ЖЕНЩИН С НЕДОСТАТОЧНОЙ ЦЕРВИКОЙ Акушерский анамнез: повторяющиеся потери во втором триместре, предыдущие преждевременные роды, предыдущие плановые аборты или манипуляции с шейкой матки

6

7 КОНСЕРВАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ: постельный режим; избегание подъема тяжестей; без коитуса ЖЕНЩИНЫ С ПРЕДЫДУЩИМИ ПОТЕРЯМИ: элективный шейный серкляж (конец первого триместра или начало второго триместра)

9 УХОД ЗА ЖЕНЩИНОЙ ПОСЛЕ ИЗБРАННОГО КЕРКЛАГА Оценка вагинального кровотечения Оценка активности матки Оценка жизненно важных функций Оценка диуреза Ультразвук

.

Длина шейки матки в прогнозе преждевременных родов

Эхогенные почки плода: дифференциальный диагноз и постнатальный исход

Нажмите здесь, чтобы пройти тест.

Введение

Недоношенность является причиной 70% смертей плода / новорожденного. 11,4% рождений приходятся на 1.

За последнее десятилетие методы оценки длины шейки матки постепенно развивались. Расширение мочевого пузыря, которое требуется при трансабдоминальном доступе, приводит к удлинению шейки матки (рис.1). Транслабиальная или трансперинеальная техника (рис. 2) не всегда успешна из-за снижения визуализации вторичного кишечного газа 2 . Таким образом, трансвагинальный доступ стал общепринятым методом оценки длины шейки матки.

Длина шейки матки обратно пропорциональна риску преждевременных родов 3 . Конкретная причина или причины этой ассоциации еще не определены. Сокращения матки и собственная прочность шейки матки на растяжение, несомненно, играют роль.Бактериальный вагиноз - известный фактор риска преждевременных родов. Следовательно, шейка матки также может действовать как барьер между влагалищем и амниотической полостью 4 .

Ручное обследование шейки матки

Ручная оценка длины шейки матки субъективна и имеет низкую вариабельность внутри наблюдателя. 5 . Шейка матки начинает укорачиваться и расширяться у внутреннего зева шейки матки. Этот процесс нельзя оценить при цифровой экспертизе.

Было обнаружено, что у женщин с диагнозом преждевременные роды трансвагинальное исследование шейки матки превосходит цифровое исследование в прогнозировании преждевременных родов. 6 .

Rozenberg et al7 перестали использовать цифровые обследования в своем отделении для пациентов с симптомами преждевременных родов. Длина шейки матки

Трансвагинальное обследование шейки матки

Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь пациента. На предварительно простерилизованный датчик наносится небольшое количество геля, а затем он покрывается презервативом. Пациента просят вставить датчик. Если она не может или не хочет, сонографист может медленно ввести зонд.Он / она должен остановиться, если наблюдается слишком сильное сопротивление или дискомфорт пациента. Получено сагиттальное изображение шейки матки. Датчик медленно удаляют, пока изображение не начнет размываться. Затем датчик снова вставляют, пока изображение не станет четким. Шейка матки должна занимать не менее 50–75% экрана. Длина шейки матки измеряется от внутреннего до внешнего зева шейки матки (рис. 3). Шейные железы (рис. 4) могут помочь определить длину эндоцервикального канала. Если шейка матки не прямая, можно измерить искривленное расстояние (рис.5) или два прямых измерения от конца до конца, чтобы получить точную длину шейки матки. Цервикальный канал должен находиться на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок шейки матки (рис. 1). Получено не менее 3 измерений; записывается самое короткое и лучшее измерение. После выполнения вышеуказанных шагов Burger et al. 8 сообщили о средней разнице между наблюдателями 1,24 мм; 87% измерений были в пределах 2 мм.

Динамически изменяющаяся шейка матки связана с сокращениями матки.У доношенных рожениц шейка матки сокращается примерно на 50% во время сокращения 9 . Некоторые авторы рекомендовали давление на дно матки, пытаясь имитировать этот эффект на шейку матки. В некоторых исследованиях было обнаружено, что наличие индуцированного укорочения шейки матки увеличивает положительную прогностическую ценность измерения шейки матки при диагностике преждевременных родов. Другие авторы не обнаружили, что это так. 10 .

Чтобы оценить шейку матки на предмет динамических изменений, которые происходят у 50% женщин с преждевременными родами, требуется 10-минутный период наблюдения. 11 .Динамически изменяющаяся шейка матки либо спонтанно, либо после давления на дно матки повышает точность прогнозирования длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов. 12 .

Фокусные сокращения миометрия могут закрывать внутренний зев шейки матки и приводить к более длительному измерению (рис. 6).

В большинстве исследований добавление цервикального канала не улучшает точность прогноза длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов (рис. 7). 13 . Отчасти это может быть связано с большими различиями в измерениях воронки.Rust et al., , 14, обнаружили, что как категориальная переменная (присутствует или отсутствует) воронка является значительным фактором риска преждевременных родов. Однако последнее исследование имело небольшой размер выборки и носило ретроспективный характер. Потребуются дополнительные проспективные исследования, чтобы определить, увеличивает ли наличие воронки точность прогноза длины шейки матки при прогнозировании преждевременных родов.

Длина шейки матки является непрерывной переменной, в среднем от 35 мм до 40 мм. Длина шейки матки 25 мм обычно соответствует 10-му процентилю 3,15 .

Когда следует измерять длину шейки матки?

У большинства рожениц длина шейки матки равна 16. Длина шейки матки составляет 17.

Для пациентов с высоким риском преждевременных родов (предшествующие 24-недельные роды, потери во 2-м триместре) следует рассмотреть возможность первичного обследования на сроке от 15 до 16 недель. Для пациентов с более низким риском (конусная биопсия, пороки развития матки) первое обследование может быть проведено во время анатомического сканирования от 18 до 20 недель.

Фибронектин плода

Фибронектин - гликопротеин, присутствующий в амниотических оболочках и децидуальной оболочке.Он высвобождается при воспалительном поражении плаценты или оболочек 18 . Фетальный фибронектин в цервикальном секрете после 20 недель беременности связан с преждевременными родами 19 .

Длина шейки матки и фибронектин плода могут идентифицировать разных пациентов с риском преждевременных родов. Прогнозирующая точность любого теста основана на предварительном тесте вероятности преждевременных родов в исследуемой популяции 20 .

Honest et al. 18 провели метаанализ 40 исследований с участием женщин с симптомами преждевременных родов и 28 исследований с участием женщин без симптомов родов.В бессимптомных и симптоматических группах положительный фибронектин имел отношение правдоподобия (LR) 4,01 и 5,42 соответственно. LR отрицательного фибронектина составлял 0,78 и 0,25 для бессимптомных и симптоматических женщин, соответственно. Фетальный фибронектин является наиболее точным средством прогнозирования преждевременных родов в течение 7-10 дней у женщин с симптомами преждевременных родов.

Длина шейки матки у пациентов высокого риска

У женщин из группы низкого риска существует повышенный риск преждевременных родов по мере уменьшения длины шейки матки.Однако только 25% женщин из группы низкого риска с короткой шейкой матки рожают раньше 3 . В популяции высокого риска 75% с длиной шейки матки ≤ 25 мм в возрасте 16–18 недель рожают преждевременно. 12 .

532 беременности из 3 исследований, представленных с преждевременными родами на сроке 24–36 недель. Если длина шейки матки была 21.

По мере увеличения числа преждевременных родов у пациентки и уменьшения гестационного возраста при преждевременных родах вероятность повторных преждевременных родов возрастает в 3–4 раза.Йост и его сотрудники 22 обнаружили, что эти исторические переменные не влияли на точность прогноза длины шейки матки.

Длина шейки матки ≤ 25 мм имеет 13-кратный риск преждевременных родов у женщин с аномалиями матки. В одном исследовании с участием 64 беременных женщин с аномалиями матки чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения длины шейки матки ≤ 25 мм для преждевременных родов составили 71%, 91%, 50% и 96% соответственно 23 . Прогнозирующая ценность положительного результата выше, если аномально укороченная шейка матки была обнаружена на сроке от 14 до 18 недель по сравнению с 18–22 неделями 24 .В слепом исследовании пациентов с преждевременными родами в анамнезе укороченная длина шейки матки имела чувствительность и положительную прогностическую ценность 69% и 55% соответственно при прогнозировании преждевременных родов 12 . Следовательно, пациенты с самым высоким риском могут быть обследованы на сроке от 14 до 18 недель гестации, тогда как пациенты с несколько более низким риском не нуждаются в обследовании до 18–22 недель 25 .

Более быстрые темпы укорочения шейки матки между 16 и 24 неделями беременности являются дополнительным независимым фактором, связанным с увеличением распространенности преждевременных родов 26 .Скорость укорочения шейки матки в случаях некомпетентности шейки матки, диагностированной между 15 и 19 неделями беременности, составляет ~ 0,52 см / неделю. Между 15 и 24 неделями беременности длина полноценной шейки матки практически не изменилась. 26 .

Визуализация хориоамниотической мембраны у внутреннего зева шейки матки указывает на нарушение границы раздела децидуальной оболочки и мембраны и является независимым фактором риска преждевременных родов (рис. 8). Наконец, минимальная (1-4 мм) дилатация эндоцервикального канала связана с повышенным риском преждевременных родов (рис.9) 27 .

Короткая шейка матки и внутриутробная инфекция

Пациенты с длиной шейки матки 15 мм (26,3% против 3,8%) 28 900 12. Чем раньше срок беременности и чем короче шейка матки, тем выше вероятность внутриамниотической инфекции 29 . Эта взаимосвязь может быть связана с: 1) внутриамниотической инфекцией, приводящей к схваткам и укорочению шейки матки; или 2) короткая шейка матки может предрасполагать к восходящей инфекции 28 .

Близнецы

Длина шейки матки ≤25 мм при беременности двойней на 27 неделе беременности предсказывает роды до 34 недель (чувствительность 77%, специфичность 86%, положительная прогностическая ценность 34%) лучше, чем цифровое обследование. 30 .

Длина шейки матки ≤ 25 мм в 18 недель (отношение правдоподобия + 9,7, чувствительность 14,3%) и

Отрицательная прогностическая ценность длинной шейки матки также была оценена. Было высказано предположение, что длина шейки матки> 35 мм на сроке беременности 24–26 недель позволяет предположить, что беременность двойней произойдет в срок (отрицательная прогностическая ценность 86–97%). 31,32 . Однако отношение правдоподобия от 0,54 до 0,80 указывает на то, что это не является ценным предиктором родов ≥ 35 недель 31,32 .

3D-оценка шейки матки

Измерение длины шейки матки с помощью 3D-сонографии (рис. 10a, b) длиннее, чем при 2-мерном подходе. Бега и др., 33 обнаружили разницу> 5 мм между двумя измерениями. Чем длиннее шейка матки, тем больше разница между 2D и 3D подходами 34 .

Severi et al. 35, также обнаружили значительную разницу (стр. 35. Является ли разница в длине шейки матки между двумя методами измерения клинически значимой, еще предстоит определить.

Серклаж для короткой шейки матки на трансвагинальном УЗИ

Berghella et al. 36 выполнили метаанализ 4 должным образом проведенных испытаний, в которых участвовали в общей сложности 305 пациентов с серкляжем и 302 человека из контрольной группы. Серкляж шейки матки не предотвратил преждевременные роды у всех женщин с укороченной длиной шейки матки. У близнецов установка серкляжа была связана с увеличением частоты преждевременных родов. В подгруппе пациентов с преждевременными родами в анамнезе серкляж может снизить частоту преждевременных родов.

Длина шейки матки обычно увеличивается после серкляжа. Удлинение шейки матки после серкляжа связано с более высокой вероятностью срочных родов 37,38. Длина шейки матки 38.

Выводы

Частота преждевременных родов составляет около 12% 1 . Преждевременные роды - неоднородный процесс. Наличие нескольких интерактивных непрерывных переменных объясняет относительно низкую прогностическую ценность любой одной переменной. Трансвагинальная оценка длины шейки матки - один из лучших тестов для прогнозирования преждевременных родов.Длина шейки матки

В группе низкого риска длина шейки матки не является эффективным инструментом скрининга. 3 . Из-за низкой распространенности заболевания чувствительность длины шейки матки снижается, а количество ложных срабатываний увеличивается. Чтобы повысить положительную прогностическую ценность измерения длины шейки матки у женщин из группы низкого риска, длину 15 мм (0,6% 39 - 1,6% 40), а не 25 мм следует считать слишком короткой.

Предыдущие спонтанные преждевременные роды, фибронектин плода, длина шейки матки и бактериальный вагиноз связаны с ранними преждевременными родами.Связь первых трех с преждевременными родами больше, чем добавочная 41 . Эти ассоциации указывают на то, что существует несколько путей, приводящих к преждевременным родам. В будущем многофакторная оценка пациентов с риском преждевременных родов должна улучшить положительную прогностическую ценность нашей схемы тестирования. Потребуются специальные терапевтические схемы, зависящие от этиологии или этиологии преждевременных родов, которые должны улучшить наше текущее ограниченное успешное подавление преждевременных родов.

Список литературы

  1. Ventura SJ, Martin JA, Curtain SC, Mathews TJ. Рождения: окончательные данные за 1997 г. Nat Vital Stat Report 1999; 47 (18): 1-96.
  2. Cicero S, Skentou C, Souka A et al. Длина шейки матки на 22-24 неделе беременности: сравнение трансвагинального и трансперинеально-транслябального ультразвукового исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 17: 335-340.
  3. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A. et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med 1996; 334: 567-572.
  4. Эдвардс Р.К., Фергюсон Р.Дж., Шустер Дж.Дж., Териак Д., Джентри С. и др. Оценка концентрации цервикальных антител не позволяет повысить ценность длины шейки матки как предиктора преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 887-891.
  5. Phelps JY, Higby K, Smyth MW, Ward JA, Arredondo F. et al. Точность и вариабельность результатов моделирования симулированной дилатации шейки матки.Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 942-945.
  6. Гомес Р., Галассо М., Ромеро Р., Мазор М., Сорукин Ю. и др. Ультрасонографическое исследование шейки матки лучше, чем цервикальное пальцевое исследование, как предиктор вероятности преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 956-965.
  7. Розенберг П., Рудант Дж, Шевре С., Булонь А.И. После успешного токолиза повторите измерение длины шейки матки. Obstet Gynecol 2004; 104: 995-999.
  8. Burger M, Weber-Rössler TW, Willmann M. Измерение шейки матки беременной с помощью трансвагинальной сонографии: исследование между наблюдателями и новые стандарты для улучшения вариабельности между наблюдателями. Ультразвук Obstet Gynecol 1997; 9: 188-193.
  9. Сайто М., Козума С., Кикучи А., Сакаи М., Фуджи Т. и др. Сонографическая оценка шейки матки до, во время и после сокращения матки является эффективным средством прогнозирования течения родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 22: 604-608.
  10. Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghela M.Ультразвуковое исследование шейки матки. Clin Obstet Gynecol 2003; 46: 947-962.
  11. Курцман Дж. Т., Дженкинс С. М., Брюстер В. Р.. Динамические изменения шейки матки во время УЗИ в реальном времени: проспективная характеристика и сравнение у пациентов с симптомами преждевременных родов и без них. Ультразвук Obstet Gynecol 2004; 23: 574-578.
  12. Owen J, Yost N, Berghella V, Thom E, Swain GA et al. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. JAMA 2001; 286: 1340-1348.
  13. Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В., Макферсон С., Суэйн М. и др. Может ли укороченная длина шейки матки в середине триместра предсказать очень ранние спонтанные преждевременные роды? Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 298-303.
  14. Rust OA, Atlas RO, Kimmel S, Roberts WE, Hess LW. Увеличивает ли наличие воронки риск неблагоприятного перинатального исхода у пациентки с короткой шейкой матки? Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1060-1066.
  15. Андерсон Х.Ф., Ньюджент К.Э., Вэнти С.О., Хаяши Р.Х. Прогнозирование риска преждевременных родов с помощью ультразвукового измерения длины шейки матки.Ам Дж. Обстет Геколь 1990; 163: 859-867.
  16. Berghella V, Tallucci M, Desai A. Предсказывает ли трансвагинальное ультразвуковое измерение длины шейки матки до 14 недель преждевременные роды при беременностях с высоким риском? Ультразвук Obstet Gynecol 2003; 21: 140-144.
  17. Heath VCF, Southall TR, Souka AP, Elisseou A, Nicolaides KH. Длина шейки матки на 23 неделе беременности: прогноз самопроизвольных преждевременных родов. Ультразвуковой акушерский гинеколь 1998; 12: 312-317.
  18. Honest H, Бахман Л. М., Гупта Дж. К., Клейнен Дж., Хан К. С..Точность цервиковагинального теста на фибронектин плода в прогнозировании риска спонтанных преждевременных родов: систематический обзор. BMJ 2002; 325: 301-320.
  19. Peaceman AM, Andrews WW, Thorp JM, Cliven SP, Lukes A et al. Фетальный фибронектин как до
.

Расширенное раскрытие шейки матки и спонтанные преждевременные роды: сравнение беременностей двойней и одиночкой

 @article {Dviri2015AdvancedCD, title = {Расширенное раскрытие шейки матки и спонтанные преждевременные роды: сравнение беременностей двойней и одиночкой}, автор = {M. Двири, М. Симчен, А. Кальтер и Шали Мазаки Тови, О. Моран, Э. Шифф, Э. Сиван и И. Хендлер}, journal = {Журнал перинатальной медицины}, год = {2015}, объем = {43}, pages = {391 - 394} } 
Abstract Цель: определить период допуска к родам и частоту немедленных родов при беременности двойней или одиночкой, осложненной спонтанными преждевременными родами (SPTL).Методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование беременных женщин с выраженной дилатацией шейки матки на 3–5 см и частыми сокращениями матки на 24–34 неделе беременности. Скорость продвижения к доставке в течение 12 и 24 часов, а также показатели продолжительной задержки сравнивались между близнецами… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеке

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда