Медицинский колледж №2

Сглаженная шейка матки


Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения - «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Сглаживание шейки матки

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Тайный язык. О чем говорят врачи во время родов?

При поступлении в родильный дом на роды любая женщина испытывает стресс, связанный со сменой домашней обстановки на больничную, и ощущает страх перед неизвестностью. А непонятные медицинские термины усиливают тревожность. Знание этих терминов позволит будущей маме чувствовать себя более комфортно.

Начало родов: осмотр шейки матки

При поступлении в роддом, а потом еще несколько раз во время родов доктор скажет: "Сейчас проведем влагалищное исследование" или: "Посмотрим, как там шейка, как продвигается малыш". Речь идет о внутреннем акушерском исследовании, которое позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части плода (головка, ягодицы). Первичный осмотр при поступлении роженицы в родильный дом проводится на гинекологическом кресле, а в процессе родов — на родовой кровати. Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов. При физиологическом (нормальном) течении родов их проводят не чаще чем через 4 часа, а при возникновении показаний (излитие околоплодных вод, изменение характера схваток, появлении кровянистых выделений, изменение сердцебиения плода) — по мере необходимости.

При влагалищном исследовании во время родов определяют форму шейки матки, ее величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краев зева и степень его раскрытия, измеряют один из размеров таза — диагональную конъюгату — между нижней частью лобка и выступающим в полость малого таза мысом крестца. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах, однако делают это не всегда, а лишь когда имеется кровотечение и нужно исключить шейку матки как источник этого кровотечения (это может быть при обширных эрозиях, кистах шейки матки, варикозном расширении вен влагалища).

Если влагалищное исследование проводится накануне или в самом начале родов, то врач говорит о том, что шейка матки зрелая или, наоборот, незрелая, синонимы — готова — не готова к родам.

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале (шкала Бишопа), учитывают выраженность четырех признаков:

  1. Консистенция шейки матки (для родов благоприятной является мягкая шейка):
  • плотная — 0 баллов;
  • размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена — 1 балл;
  • мягкая — 2 балла.
  • Длина шейки матки (до родов длина шейки матки составляет более 2 см, перед родами шейка укорачивается до 1 см и менее):
    • больше 2 см — 0 баллов;
    • 1-2 см — 1 балл;
    • меньше 1см, сглажена — 2 балла.
  • Проходимость цервикального канала (перед родами шейка матки должна быть свободно проходима для одного или двух пальцев):
    • наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца — 0 баллов;
    • канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева — 1 балл;
    • больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см — 2 балла.
  • Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза (перед родами шейка матки должна быть расположена в центре малого таза):
    • кзади — 0 баллов;
    • кпереди — 1 балл;
    • срединное — 2 балла.

    Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

    Оценка: 0-2 — незрелая шейка, 3-4 — недостаточно зрелая, 5-6 — зрелая.

    Открытие шейки матки врач определяет во время влагалищного исследования. Величину раскрытия маточного зева измеряют в сантиметрах. Полное открытие соответствует 10 см. Иногда можно слышать выражение "открытие шейки матки 2-3 пальца". Действительно, старые акушеры измеряли открытие в пальцах. Один акушерский палец условно равен 1,5-2 см. Однако толщина пальцев у всех разная, поэтому измерение в сантиметрах точнее и объективнее.

    Во время гинекологического осмотра доктор также делает заключение о состоянии плодного пузыря и околоплодных вод. Тогда женщина может услышать термин "плоский плодный пузырь" — ситуация, при которой перед головкой плода мало околоплодных вод. В норме во время каждой схватки повышение внутриматочного давления передается на плодное яйцо (плодные оболочки, околоплодные воды и плод). Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз, к выходу из матки, в результате чего плодный пузырь в виде клина выпячивается в канал шейки матки и способствует ее раскрытию. Мало вод перед головкой бывает из-за мало- или многоводия, наличия крупного плода, слабости родовой деятельности. В этом случае он не выполняет функцию клина и тормозит раскрытие шейки матки, доктор говорит о том, что такой пузырь нужно вскрыть, или провести амниотомию.

    Еще один термин, связанный с плодным пузырем, — это "высокий боковой разрыв плодного пузыря" — ситуация, при которой плодный пузырь разрывается не в нижнем своем полюсе, а значительно выше, плотно обхватывает и держит головку плода, препятствуя ее опусканию и продвижению в полость малого таза, а околоплодные воды изливаются небольшими порциями или по каплям. В этом случае акушер проводит инструментальное разведение оболочек, то есть отверстие в плодном пузыре уже есть, но околоплодные оболочки необходимо развести.

    После того как воды излились, врач оценивает их характер. "Воды хорошие, светлые, нормальные" — так скажет доктор, если воды прозрачные или с небольшим желтоватым оттенком, без неприятного запаха. Хуже, если врач произнесет: "зеленые воды"; мутные, зеленого или бурого цвета воды, имеющие неприятный запах, могут свидетельствовать о гипоксии (внутриутробном кислородном голодании плода). При развитии гипоксии плода одним из ранних ее признаков является попадание мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Это происходит в результате расслабления сфинктера прямой кишки плода на фоне кислородного голодания. Сначала в водах появляются комочки мекония в виде взвеси, а затем воды окрашиваются в зеленый цвет. Интенсивность окраски вод (от зеленого до грязно-коричневого) зависит от степени выраженности и длительности гипоксического состояния у плода.

    Оценка состояния плода

    Во время родов будущая мама обычно очень пристально прислушивается к тому, что говорят о состоянии малыша. Выслушивая сердцебиение плода, врач обращает внимание на ритм, частоту сердцебиения, ясность тонов, наличие или отсутствие шумов. В норме частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту, тоны ритмичные, ясные, посторонние шумы отсутствуют. У полных женщин ясность тонов снижается за счет толщины брюшной стенки (приглушенное сердцебиение). Врач может оценить сердцебиение как "ритмичное, ясное", или "приглушенное, ритмичное", или "аритмичное, глухое". Наличие шума при аускультации может быть при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода, наличии узлов пуповины, гипоксии плода, плацентарной недостаточности. На ясность тонов влияет толщина брюшной стенки, степень выраженности подкожного жира, расположение плаценты на передней стенке матки, наличие миоматозных узлов, многоводие. При первичном осмотре врач пользуется обычным акушерским стетоскопом, однако для уточнения состояния плода, а также для динамического наблюдения во время родов требуется более детальное исследование при помощи кардиотокографии (КТГ). Современные кардиомониторы основаны на принципе Допплера, использование которого позволяет регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода, они отображаются в виде звукового и светового сигналов и графического изображения на мониторе кардиотокографа. Для этого наружный датчик помещают на передней брюшной стенке женщины в точке наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Второй датчик располагает¬ся в области правого угла матки (угол матки находится в верхней ее части в месте отхождения маточной трубы). Этот датчик регистрирует тонус матки, частоту и силу схваток в родах. Информация о сердечной и родовой деятельности сразу отражается на мониторе в виде двух кривых соответственно.

    Частота влагалищных исследований зависит от особенностей течения родов.

    Для диагностического применения разработана специальная шкала, по которой в балльной системе оцениваются все вышеперечисленные показатели. Нередко врачи говорят об "оценке по Фишеру", т. е. оценке по шкале, разработанной  W. Fisher. Оценка 8-10 баллов характеризует хорошее состояние плода, 6-7 баллов — имеются начальные признаки кислородного голодания плода — гипоксии (компенсированное состояние). В этом случае плод испытывает небольшой дефицит питательных веществ и кислорода, но при своевременном лечении и адекватном методе родоразрешения прогноз для малыша благоприятный. Менее 6 баллов — тяжелое (декомпенсированное) состояние плода, которое требует экстренного родоразрешения в связи с угрозой внутриутробной гибели плода.

    Как идет процесс родов?

    После отхождения вод и вставления головки для оценки соответствия размеров головки плода тазу матери в родах врач обязательно проверяет признак Вастена и о результатах может сообщить будущей маме. Женщина лежит на спине. Одну ладонь врач кладет на поверхность лонного сочленения, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (лонного сочленения), т. е. головка заходит под лонную кость (признак Вастена отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастена положительный). Отрицательный признак Вастена говорит о хорошем соответствии размеров головки и таза женщины. При втором варианте возможен благоприятный исход родов через естественные родовые пути при соблюдении некоторых условий:

    • хорошая родовая деятельность;
    • средние размеры плода;
    • отсутствие признаков перенашивания;
    • хорошее состояние плода во время родов;
    • наличие светлых вод;
    • хорошая конфигурации головки и правильное ее вставление при прохождении полости таза.

    Положительный признак свидетельствует о том, что таз матери является препятствием для прохождения плода и естественные роды в данном случае невозможны.

    Во время влагалищного исследования доктор оценивает, как расположена головка плода. Если все идет хорошо, то, скорее всего, на этот счет вы ничего не услышите из уст врача, если он захочет подчеркнуть, что все нормально, то скажет, что предлежание плода затылочное. В норме головка плода опускается в полость малого таза в состоянии сгибания, т. е. подбородок малыша прижат к грудине, впереди идущая по родовым путям точка — затылок плода. В этом случае она проходит все плоскости таза своей наименьшей окружностью достаточно легко. Существуют неправильные виды головного предлежания, когда головка разогнута и в полость таза первыми вступают либо лоб, либо личико плода. Эти виды головного предлежания так и называются — лобное и лицевое. В этих случаях роды нередко заканчиваются операцией кесарева сечения с целью снижения травматизма плода и матери. Но при небольшой степени разгибания головки, хорошей родовой деятельности, небольших размерах плода возможно естественное родоразрешение.

    Женщина может слышать выражения "передний вид", "задний вид". Не стоит беспокоиться. При головном предлежании это означает, что при переднем виде затылок плода обращен к передней стенке матки, а при заднем — кзади. Оба варианта являются нормальными, но в последнем случае потуги длятся дольше.

    После влагалищного наружного исследования доктор может сказать о том, как продвигается головка по родовым путям.

    Головка прижата к входу в малый таз. За две недели до начала родов у первородящих женщин головка плода начинает опускаться и прижиматься к входу в малый таз. Благодаря этому усиливается давление на нижний сегмент и шейку матки, что способствует созреванию последней. У повторнородящих головка опускается за 1-3 дня или даже за несколько часов до начала родов.

    Головка малым сегментом во входе в малый таз. При этой акушерской ситуации головка неподвижна, наибольшая ее часть расположена выше плоскости входа в малый таз, она еще прощупывается через переднюю брюшную стенку. Это бывает в первом периоде родов — во время схваток.

    Головка большим сегментом во входе в малый таз. В этом случае она находится большой своей окружностью в плоскости входа в малый таз, через переднюю брюшную стенку почти не прощупывается, зато при влагалищном исследовании врач хорошо определяет ее, а также все швы и роднички. Так головка располагается в конце первого периода родов перед началом потуг.

    Головка в полости малого таза — при наружном исследовании не определяется, при влагалищном исследовании врач видит, что она заполняет всю полость малого таза. Эта акушерская ситуация наблюдается в потужном периоде.

    Рождение малыша

    С каждой потугой головка постепенно проходит полость таза и начинает показываться из половой щели, врачи называют это врезыванием — головка показывается из половой щели только во время потуги и прорезыванием головки (головка постоянно видна в половой щели). Значит, малыш скоро родится. При угрозе разрыва промежности акушеры нередко прибегают к рассечению промежности — тогда предупреждают, что сделают перинеотомию или эпизиотомию. Эта вынужденная мера позволяет предотвратить травмы у мамы и малыша. Операцией перинеотомии называется рассечение промежности по направлению от задней спайки промежности к сфинктеру прямой кишки. Таким образом, разрез проходит по срединной линии промежности. При эпизиотомии разрез проводится с одной стороны, через большую половую губу (под углом 45° от срединной линии).

    Сразу после рождения малышу при помощи резинового баллончика отсасывают слизь из носа и рта, для того чтобы она не попала в легкие при первом его вдохе. Оценка состояния новорожденного ребенка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. Учитываются следующие признаки: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, рефлексы, тонус мышц. Определяется выраженность каждого из пяти признаков в баллах от 0 до 2. Если сумма баллов по всем признакам от 7 до 10, то состояние новорожденного удовлетворительное, 4-6 баллов — состояние средней тяжести, 1-3 балла — тяжелое.

    После рождения ребенка акушер-гинеколог следит за признаками отделения плаценты. "Отделилась, рожаем послед" — так скажет врач, если при нажатии ребром ладони над лоном пуповина не втягивается внутрь, если зажим, ранее наложенный на пуповину около половой щели, немного опустился.

    Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

    Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
    канд. мед. наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

    какая должна быть, и на сколько пальцев должна открыться? Тонус и снятие швов перед родами, определение зрелости и особенности у повторнородящих

    Состояние шейки матки перед родами имеет важнейшее значение, поскольку от этого зависит скорость и характер ее раскрытия в родах, а это, в свою очередь, важно для снижения риска травм и роженицы, и плода. Именно поэтому вопросам созревания шейки незадолго до родов врачи и пациентки уделяют особое внимание.

    Механизмы созревания

    Шейка матки представляет собой круглую тугую мышцу, которая, подобно запорному устройству, закрывает вход в матку со стороны влагалища. В течение беременности от того, насколько состоятельна шейка, насколько хорошо она справляется с запорными функциями, зависит, доносит ли женщина ребенка до положенного срока, и не будут ли крохе угрожать внутриутробные инфекции, проникшие из половых путей в полость матки, преждевременные роды.

    Многие считают, что шейка начинает готовиться к родам только незадолго до этого физиологического процесса. Но на самом деле подготовка эта начинается уже в первом триместре, и зреет эта круглая мышца в течение всего срока вынашивания малыша. Уже через месяц после того, как зачатие состоялось, шейка становится более подвижной (это один из гинекологических признаков беременности, отмечаемый при осмотре на кресле уже через 2 недели после начала задержки).

    Структура мышечной ткани меняется не перед родами непосредственно, а заблаговременно. К 20 неделе происходит укорочение шейки из-за того, что к середине срока она уже достаточно размягчена. Укорочение пока не выглядит существенным, оно не превышает 5 мм. Мышечная ткань становится слегка гипертрофированной из-за того, что нагрузки на нее возрастают (удерживать постоянно растущего малыша становится труднее). Но до настоящей эластичности еще далеко.

    Лишь в конце третьего триместра, когда начинает планомерно снижаться концентрация прогестерона в организме будущей мамы, шейка стремительно укорачивается и сглаживается. В результате в область круглой мышцы перемещаются активированные нейтрофилы, производящие простагландины, ферменты, которые должны сделать шейку эластичной.

    После 35 недели беременности (в среднем) плод опускается в матке ниже, прижимается головкой к внутреннему зеву и начинает оказывать шейке посильную помощь: давление изнутри приводит к растяжению волокон шейки, зев начинает приоткрываться. В ходе созревания под действием гормонов разрушается плотные коллагеновые волокна шейки.

    С началом родовых схваток мускулатура матки приходит в тонус, и с каждой схваткой шейка начинает раскрываться все больше. Окончание схваток — это полное раскрытие шейки, которое делает возможным выход малыша из матки. После прохода по родовым путям кроха появится на свет.

    Созревает шейка матки у разных женщин с разной скоростью, сглаживание и раскрытие зависит от многих факторов, в том числе и индивидуальных. А вот в родах механизм раскрытия должен быть примерно одинаковым, на чем и основано определение трех периодов родов. У первородящих шейка матки зреет дольше, чем у повторнородящих, и раскрытие происходит по-разному.

    При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а при повторных и наружный, и внутренний открываются почти одновременно. Поэтому вторые роды по времени обычно короче первых.

    Как определяется зрелость?

    В последние недели беременности в женской консультации врач уделяет внимание не только обхвату живота и высоте стояния дна матки, но и оценке состояния шейки. Это проверяют вручную по методу «акушерских пальцев». В стерильной перчатке вводят два пальца в половые пути и пальпируют шейку, проверяя, сколько из пальцев она пропустит внутрь. К 39 неделям беременности раскрытие может составлять 1-1,5 пальца, и это говорит о том, что шейка зрелая, к родам полностью готовая. Ее длина уменьшается до сантиметра и менее, консистенция становится мягкая.

    Пальцевым методом будут обследовать шейку и в роддоме во время схваток. К окончанию схваток она должна открыться на 4 и более пальца, полное раскрытие составляет 10-12 сантиметров. Также для оценки зрелости шейки используется шкала Бишопа. В ней предусмотрено начисление баллов за каждый из пунктов, конечная сумма балов и определяет степень зрелости:

    • плотность шейки: жесткая, плотная, твердая — 0 баллов, мягкая по краям, но плотная в центре — 1 балл, равномерно размягченная — 2 балла;
    • длина шейки: более 2 сантиметров — 0 баллов, укороченная от 1 до 2 сантиметров — 1 балл, менее сантиметра и сглаженная — 2 балла;
    • открытие: не пропускает ни одного пальца — 0 баллов, расширение цервикального канала — 1 балл, 1-2 пальца — 2 балла;
    • положение шейки: отклонение назад — 0 баллов, выше входа во влагалище — 1 балл, серединное положение — 2 балла.

    Таким образом, после осмотра гинеколог может назвать общую сумму зрелости по Бишопу:

    • 5-8 баллов — шейка полностью готова, роды возможны в любое время;
    • 3-4 балла — недостаточная зрелость;
    • менее 3 баллов — шейка не готова, она незрелая, длинная.

    По этим признакам принимается соответствующее решение: подождать (если сроки позволяют) или госпитализировать женщину в стационар, где после выявления причины будет проведена медицинская подготовка шейки к предстоящим родам.

    Подготовка

    Медицинская подготовка шейки начинается при недостаточной зрелости или полной незрелости к 39-40 неделе. Расслабить шейку и придать ей большей эластичности помогают медикаменты и механические методы. Ко вторым относят катетер Фолея для расширения цервикального канала, палочки-ламинарии. К первому — таблетки, свечи, гормональный гель, который наносят непосредственно на саму шейку.

    Врач может посоветовать принимать спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин» в свечах, «Бускопан»). Эти средства оказывает умеренное расслабляющее действие на мускулатуру, и процесс сглаживания несколько ускоряется. Такие средства женщина вполне может использовать в домашних условиях наряду с гимнастикой, рекомендациями больше двигаться и пить чай с листьями малины. Остальные меры подготовки осуществляются исключительно в условиях стационара.

    • Катетер Фолея — тонкая латексно-силиноковая трубка с небольшим баллоном. Вводится врачом в цервикальный канал, баллон на наружном конце наполняется физраствором. Механическое давление позволяет ускорить созревание и раскрытие. Эффективность метода — не более 50%, это означает, что в половине случаев желаемого результата катетер не дает.
    • Ламинарии — это палочки из высушенной водоросли ламинарии, которые вводят в цервикальный канал. Постепенно канал расширяется за счет набухания водоросли. Через сутки палочки меняют или извлекают совсем, если результат есть. Эффективность выше, чем у катетера, но ненамного.
    • Медикаментозные средства — это в основном простагландины и эстрогены. Эффективность высокая, но опять же, не стопроцентная.

    Если и после подготовки шейка упорно не открывается, стимуляция родовой деятельности не проводится — толстая и длинная шейка матки не готова к раскрытию. По показаниям может быть проведено кесарево сечение.

    Возможные проблемы и рекомендации

    Если в середине беременности женщина проходила лечение от истмико-цервикальной недостаточности, перед родами шейке будет уделяться особое внимание. При установленном пессарии необходимости снимать его перед родами нет — пессарий легко извлекается, когда женщина поступает в роддом со схватками. А вот швы, наложенные на шейку матки, следует снимать заблаговременно, не дожидаясь начала родов, в противном случае шейка может оказаться травмированной. Снятие швов проводится в стационаре.

    Если шейка слишком быстро раскрывается перед родами, будущей маме показано динамическое наблюдение, ведь стремительное раскрытие может привести к стремительным и быстрым родам, при которых вероятность травмирования и женщины, и малыша очень высока.

    Недостаточное раскрытие может стать причиной слабости родовых сил и может привести к затяжным родам, которые не менее опасны и для женщины, и для малыша. Именно поэтому вопросы зрелости шейки считаются очень важными для определения тактики родовспоможения.

    Многих осложнений в родах можно избежать, заранее уделяя внимание профилактике. Именно поэтому женщинам даются определенные рекомендации.

    • Для ускорения созревания шейки полезная физическая активность: это могут быть ежедневные продолжительные прогулки на воздухе, йога, плавание, пилатес, самые обычные повседневные домашние дела. Важно чрезмерно не напрягаться, брать на себя лишь посильную физическую нагрузку.
    • Женщине в третьем триместре важно следить за стулом, не допуская запоров и поноса. Поэтому нельзя нарушать принципов правильного питания. При возникновении запора нужно обращаться к врачу за назначением мягкого слабительного средства.
    • Делайте упражнения Кегеля (если лечащий врач не возражает), этот комплекс помогает подготовить мышцы тазового дна и промежности к предстоящим родам.
    • Если нет противопоказаний, приветствуются занятия сексом. Обязательное условие — слизистая пробка должна быть на месте, не должно быть подтекания вод. В сперме содержатся природные простагландины, которые помогут шейке матке быстрее размягчиться и сгладиться. Но если у лечащего врача есть возражения по этому поводу либо начали подтекать воды, отошла пробка — секс с этого момента под запретом.

    Не пытайтесь использовать на дому медицинские способы укоротить и раскрыть шейку. Это может закончиться тяжелыми, и даже трагическими последствиями. По отзывам женщин, хорошую результативность дает питание с большим количеством овощей в рационе и минимальным количество животных белков (за 3-4 недели родов), а также отвар из листьев малины.

    Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

    Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

    Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

    Подробнее об исследовании

    Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

    Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

    Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

    Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

    Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

    Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

    В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

    Выбор даты исследования

    Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

    Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

    Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

    Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

    Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

    Результаты осмотра

    Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

    Матка

    При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

    В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

    Размеры матки у девочек

    Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
    2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
    8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
    10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
    12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
    14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

    Матка в репродуктивный период

    Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
    Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
    Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
    Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
    1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
    Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

    Размеры матки после начала менопаузы

    Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
    До 2 2–6 7–13 Больше 14
    Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
    Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
    Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

    Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

    Размеры придатков в педиатрической практике

    Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
    2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
    8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
    10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
    К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

    Параметры яичников в репродуктивном периоде

    Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
    Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
    В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

    Размеры придатков после наступления менопаузы

    Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
    1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
    2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
    6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
    Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

    При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
    V= Д*Т*Ш*0,5
    Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

    УЗИ шейки

    Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

    Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

    Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

    Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

    Результаты исследования

    Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

    Аномалии развития

    Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

    Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

    Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

    Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

    Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

    Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

    Патология эндометрия

    Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

    К ним относятся такие параметры:

    • увеличение эндометрия;
    • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

    Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

    Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

    Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

    Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

    УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

    Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

    В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

    В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

    Патология миометрия

    Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

    При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

    Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

     

    Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

    В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

    Патология шейки матки

    В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

    Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

    Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

    При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

     

    Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

    • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
    • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
    • скопление жидкости в полости шейки.

    Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

    Внутриматочные контрацептивы

    ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

    При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

    Расширение полости

    Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

    Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

    Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

    Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

    Диагностика после кесарева сечения

    Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

    УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

    На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

    гиперэхогенная линия соединительной ткани

    Повышенный маточный тонус

    Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

    Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

    Опущение матки

    При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

    При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

    В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

    Мягкая шейка матки : причины и лечение

    Лечение мягкой шейки матки

    Рассматриваемое в данной статье физиологическое явление может быть как симптоматикой ряда заболеваний, тогда следует проводить терапию конкретной болезни, так и естественным процессом нормы. Поэтому лечение мягкой шейки матки – вопрос неоднозначный.

    Если речь идет о родах, зрелость шейки матки в данный период определяется специалистами по специальной шкале Бишопа. Данный показатель акушер – гинеколог получает при осмотре роженицы.

    Чтобы роды прошли без существенных разрывов и других травм, как роженицы, так и ее ребенка, диаметр проходного сечения канала на первом этапе родовспоможения должен составлять около десяти сантиметров.

    Но если время родов еще не пришло, а у женщины диагностирована мягкая шейка матки – это абсолютно не значит, что она не сможет доносить и родить здорового малыша. Такой пациентке приписывается постельный режим и ее практически до самих родов придется пролежать в постели. Ноги такой ортопедической кровати приподнимаются на угол в 30 градусов.

    Такие роженицы должны избегать сильных перегрузок. Это касается как физического, так и эмоционального жизненного аспекта.

    Если на фоне мягкой шейки матки распознается и маточный гипертонус – это однозначная госпитализация беременной – ее кладут «на сохранение».

    В такой ситуации пациентке будут назначены препараты, расслабляющие мышцы матки, в ряде случаев они работают и как стимулирование тонуса шейки, укрепляя ее.

    В ряде случаев размягчение рассматриваемого органа сопровождается наблюдением ее небольших размеров. Такая клиническая картина обозначается медиками как несостоятельность шейки матки, что может привести в потере плода уже на поздних сроках беременности (20 – 30 неделя вынашивания). В данном случае акушер - гинеколог может прибегнуть к помощи пессария. Это специальное медицинское устройство, представляющее форму кольца. Оно закрепляется на шейке, не давая ему разойтись раньше положенного времени. Оно так же охраняет рассматриваемый орган от чрезмерного давления, производимого со стороны растущего плода.

    Процедура установки проходит достаточно быстро, не причиняя беременной никакого особого дискомфорта. Снимают его непосредственно при приближении срока родов: после 37 – 38 недели. Данная процедура постановки и снятия проводится только в условиях специализированного стационара (роддома). Это связано с возможностью начала родовой деятельности непосредственно сразу после снятия приспособления.

    Такое нововведение позволяет роженице доходить до положенного срока и произвести на свет крепкого и здорового малыша.

    Еще одной методикой решения создавшейся проблемы медики называют наложение на шейку матки хирургических швов. Суть методики – стягивание рассматриваемого в данной статье органа специальными хирургическими швами, с использованием кетгута.

    Данный метод закрытия канала проводится только в условиях стационара под анестезией. Наиболее подходящее время процедуры – период с 14 по 20 неделю вынашивания. Перед прохождением процедуры беременная в обязательном порядке проходит необходимое обследование. Такая пациентка остается под постоянным мониторингом лечащего доктора практически до самих родов. Как и любая операция, данный метод способен привести к ряду осложнений или не дать ожидаемого результата. Но все же, в большинстве случаев, такие мероприятия позволяют женщине, благополучно доносит плод, и родить здорового малыша.

    При функциональной недостаточности шейки матки, пациентка получает медикаментозную поддержку организма. Это в основном препараты, изготовленные на основе прогестерона. Они не допускают преждевременного ослабления мышечных тканей цервикального канала.

    Если беременность еще не наступила, может быть поднят вопрос о пластике шейки матки. При этом обязательно учитывается анамнез женщины: количество родов, прерываний беременности, наличие гинекологических заболеваний и так далее. Хотя такая коррекция не исключает и наличие беременности.

    Лекарства

    Пожалуй, практически ни одна из болезней не купируется без использования медикаментозных способов воздействия на организм пациента. Лекарства, применяемые в рассматриваемом нами случае, относят к прогестероносодержащим лекарственным средствам. Можно отметить, например, такие как: прогестерон, прожестожель, утрожестан.

    Лекарственное средство прогестерон может подаваться пациенту в виде инъекций, как под кожу, так и в мышцу.

    Доза вводимого препарата в данном случае назначается лечащим врачом индивидуально в пределах от 5 до 25 мг. График инъекций может носить ежедневный характер, а может приниматься через сутки. Продолжительность приема - до полного купирования признаков угрожающего выкидыша. Противопоказанием назначения данного медикаментозного средства может стать средняя или тяжелая степень печеночной или почечной дисфункции, наличие в анамнезе женщины ракового новообразования в молочной железе, гепатита, повышенного тромбообразования, склонности к нервным расстройствам и период лактации. Народное лечение

    Следует сразу же отметить, что любое лечение, будь то традиционные и нетрадиционные методы терапии, должно проходить только под мониторингом и с согласия лечащего врача. Как показывает практика, народное лечение размягченной шейки матки не приносит положительного результата.

    Данная нетрадиционная методика может быть вспомогательным методом решения проблемы: повышение иммунных сил организма женщины, купирование воспалительных процессов в организме и так далее. Большинство данных рецептов базируются на использовании минералов, трав, других растений.

    Лечение травами

    Современные целители готовы предложить великое множество рецептов народной медицины, которые поддержат организм и позволят быстрее решить проблему со здоровьем. Но применять их как единственный метод лечения категорически запрещено.

    Лечение травами при мягкой шейке матки не применяется. Можно предложить лишь ряд рецептов, которые позволят повысить защитные силы организма, а так же провести противобактерицидную и противовоспалительную терапию.

    Гомеопатия

    К сожалению, современная гомеопатия не в состоянии помочь будущим мамочкам в вопросе мягкой шейки матки.

    Оперативное лечение

    Современная классическая медицина снабжена рядом методик, позволяющих проводить оперативное лечение размягченной шейки матки (истмико - цервикальная недостаточность).

    Если причиной данного фактора являются разрывы и травмирование шейки матки – последствие предыдущих родов, то в роли хирургического лечения может быть проделана пластика рассматриваемого органа. Операция проводится до планируемой беременности. Данная методика дает женщине шанс в последующем снова стать мамой.

    Если женщина уже ждет ребенка, то единственным показанием к оперативному лечению может стать угроза самопроизвольного прерывания беременности, либо уже имеющиеся в анамнезе беременной преждевременных родов.

    Еще одной причиной, которая способна поднять вопрос об оперативном лечении, является истмико - цервикальная недостаточность мышечных тканей рассматриваемого органа.

    Хирургическое лечение данной патологии не проводится, если в анамнезе женщины присутствуют заболевания, становящиеся противопоказанием к зачатию, вынашиванию и рождению малыша: тяжелая патология сердечно – сосудистой, почечной системы, печени и ряда других болезней.

    В мягкой матке нарушена запирательная способность, что убирает барьер, препятствующий инвазии патогенной флоры и инфекции в половые органы организма.

    Еще одним методом хирургического лечения является наложение кетгутовых швов. Они стягивают шейку, не давая ей раскрыться даже при возрастающих нагрузках, получаемых со стороны растущего плода.

    Наиболее оптимальное время для проведения данной операции – это тринадцатая – семнадцатая неделя беременности. Хотя срок такового вмешательства лечащий врач назначает индивидуально, основываясь на сроках проявления патологии.

    При этом с увеличением срока беременности давление на шейку матки возрастает, что и приводит к еще большему ее открытию, увеличивая риск выкидыша. Делая вывод из вышесказанного, можно понять, что оперативное лечение на более поздних сроках вынашивания менее эффективен.

    Данная операция проводится только в условиях стационара специализированной клиники.

    Первые двое суток после наложения швов, место вмешательства санируют специально назначенными антисептиками. Продолжительность стационарного лечения обычно составляет пять – семь суток. Все зависит от имеющейся угрозы осложнения.

    В дальнейшем такая пациентка проходим медицинский мониторинг каждые две недели амбулаторно у своего акушера – гинеколога.

    Периодически ей необходимо сдавать мазок влагалищных выделений на анализ. Такое исследование проводится минимум раз каждые два – три месяца.

    Наложенные швы снимаются в условиях стационара без анестезии после истечения 37 – 38 недели вынашивания. После этого женщина минимум сутки должна находиться под присмотром врача. Делается это потому, что в течение первых суток после снятия кетгута могут начаться схватки и родовая деятельность.

    Если роженица начинает чувствовать схватки, а швы еще не сняты, ей необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или такси и обратиться в ближайший родильный дом.

    На приемном покое медперсоналу следует сразу же сказать, что на шейку матки наложены швы. Кетгут необходимо в такой ситуации удалить обязательно, не оглядываясь на неделю беременности. Так как при схватках хирургическая нить может нанести травму рассматриваемому органу, порезав его.

    Современная медицина в последние годы все чаще начала использовать и другой, менее травмирующий орган способ устранения размягчения – постановку на шейку матки специального фиксатора - кольца Мейера, который имеет и другое название - пессария.

    На рассматриваемый орган акушер – гинеколог одевает специальное кольцо, которое не допускает, до определенного срока, раскрытие шейки и снимает тем самым угрозу выкидыша.

    Все упомянутые выше методики должны быть применены на ранних сроках патологических проявлений. Это позволит защитить будущую мать и ее плод от инфицирования, которые способны только добавит проблем.

    сглаженная шейка матки при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

    ПДР прошла, и дни тянулись как резина - каждая минута была наполнена ожиданием: ну когда уже, когда?

    Любая боль или просто недомогание со стороны живота - и я начинала прислушиваться к себе: не началось ли? Нет, не началось...

    Ночью эти ощущения смешивались со снами, где у меня уже якобы схватки, и проснувшись, я минуту пыталась осознать, где сон, а где явь. Но наступало утро, и я все еще была «глубоко беременной». Все знакомые, у которых приближалась дата родов, хотели родить, у многих желание перешло в попытки самостимуляции - мытье полов, беганье по лестнице, употребление разных вин - сухих и игристых, даже финики шли в ход, а некоторые, наиболее отчаившиеся, задавались вопросом: «Какова вероятность, что после того, как меня пронесет от касторового масла, я рожу?». Вероятность была довольно большой, но и настолько же неприятной, поэтому я пыталась не поддаваться массовой истерии и отвлекать голову домашними делами, выводила мужа на принудительные прогулки, чтобы не залеживаться.

    Вот и в тот день, 23 января, в больницу я отправилась пешком. Акушерка осмотрела меня, установила сглаженность шейки и раскрытие в полсантиметра и сказала ждать родов дальше. Ну а что же мне оставалось? Вечером сделали с сестрой еще круг по городу быстрым шагом (хотя каким еще остается в такие-то морозы), все искали поп-корн для микроволновки к вечернему киносеансу, но так и не нашли. Взяли семечек. Эх, шоколад надо было мне уплетать, последние часы оставались!

    Дома с мужем и сестрой стали смотреть фильм с сакральным названием «Шпион, выйди вон!», возможно, это и повлияло на начало родов.

    В 22:30 я почувствовала боль внизу живота, похожую на менструальную. Добавлю, что никаких предвестников (отхождения пробки, тренировочных или ложных схваток) у меня до этого не было. Поэтому я решила проверить схватки - вдруг тренировочные. Стала считать интервалы, но отвлекалась на фильм и путалась. В итоге во время очередной схватки я заерзала, и муж раскусил меня: «Что случилось?» «Я пока не знаю, может схватки настоящие, а может ложные». Мы стали вместе считать интервалы, но они были каждый раз разные - то 10 минут, то 14, то 8… В итоге пока мы считали, пришла такая ощутимая схватка, что муж сказал: «Одевайся, поехали!»

    До роддома у нас около 100 км, все сумки были уже месяц как собраны, я только заплела косу потуже, и мы выехали. На часах было 00:40. Ехали мы около полутора часов и всю дорогу считали интервалы. Теперь схватки установились с интервалом 6-7 минут, но были вполне терпимыми, я чуть упражнялась с дыханием. Приехали к 2 ночи, медсестра в приемном отделении покосившись на мой большой живот, спросила: «На что жалуетесь?» и выслушав историю о моих схватках да интервалах отправила родственников с моей одеждой восвояси, а мне, переодевшейся в ночнушку, халат и тапки, стала задавать вопросы и заполнять документы. Далее осмотрела меня (побрилась я сама) и отправила на клизму (вполне сносная процедура).

    Потом мы с другой медсестрой и моими вещами пошли к врачу, она посмотрела меня на кресле, раскрытие было 1 см. Сказала, что до активной стадии еще долго, и предложила медикаментозный сон. Я отказалась. Медсестра проводила меня с вещами в родзал и на мой вопрос, когда я примерно рожу, ответила: «Ну где-то к обеду!» Далее уложила меня на кушетку и установила аппарат для измерения КТГ. Запись КТГ длилась около часа, все это время я продыхивала схватки, засекая их на часах аппарата - интервал 6 минут. После мы снова пошли к врачу, она проколола мне пузырь (совершенно безболезненная процедура), и я снова вернулась на кушетку, дышать. Медсестра еще раз предложила медикаментозный сон («отдохнешь, а то сил к родам не останется»), но я опять отказалась и подтвердила это в письменной форме.

    Хочу добавить, что все время родов, как «неактивное», то есть с приезда до 6 часов, так и «активное», то есть с начала сильных схваток, я находилась в этом большом зале одна, персонал был в соседних помещениях. Это было для меня удивительным, я почему-то считала, что все роды меня будут окружать люди в белых халатах и даже за руку держать, а так я лежала себе одна на кушеточке и охала, со всех сил «продыхивая» схватки, медсестра лишь изредка заходила проведать, как я там рожаю. Когда пришла врач и посмотрела раскрытие, оно было 4 см. По мне так не много, но медсестра сказала, что это очень хорошо - 3 см за 2 часа и я из тех, кто хорошо рожает. Тут я порадовалась, но рано.

    В общем, рожала я так до 6 утра, схватки были сильными, но терпимыми, еще переписывалась с мужем в смс, чуть успевала подремать между схватками, а в 6:00 медсестра сказала, что начинается «активная фаза родов», теперь я должна встать и ходить 2 часа. Предложила мне сходить в душ, но я решила, что пока схватки терпимые, не буду пользоваться этим бонусом, назначила себе душ на 7. Мне вообще было комфортно знать, что происходит и сколько это будет длиться - создавалось впечатление, что я контролирую ситуацию, так мне было проще распределять силы и ориентироваться во времени. Дело в том, что час спустя была пересменка, и в отличие от предыдущей смены, медперсонал которой подробно все мне рассказывал, никто ничего толком не объяснял, и я не понимала, что происходит, сколько это будет длиться, меня охватывала паника и думаю из-за этого у меня случились неприятности, которых можно было бы избежать. Я ходила вся раскрасневшаяся по палате кругами, во время схваток пробовала разные позы - стоя на коленях мне не понравилась, мяч я и пробовать не стала, облокотиться на подоконник было бы неплохо, но под ним стояла огнедышащая батарея, поэтому я выходила в коридорчик (где хоть немного было прохладнее) и облокачивалась на столик, либо еще больше мне понравилась поза упершись руками в стену, при этом я раскачивала таз из стороны в сторону, как мне сказала медсестра, для того, чтобы его подготовить к родам.

    Схватки усиливались, перед глазами все плыло, я смотрела на часы и ждала 7:00, на которые сама себе назначила душ. В 7 я уже с трудом разделась и заползла в кабину, не сказать, чтобы вода принесла реальное облегчение, но это было каким‑то разнообразием, хотя знакомая рассказывала, что ей в душе становилось намного легче. Медсестра сказала во время схватки направлять струю воды в место сосредоточения боли - в моем случае низ живота. Я поливала на себя из душа, интервалы между схватками становились все короче, но направлять струю на живот мне не понравилось - и так там болит, еще и теплым душем поливать, будто акцентировать боль… В общем, я пережидала схватки, скрючившись как запятая и глядя, как струя поливает мне ступни.

    Основное, что я поняла за время родов, что способы «пережить» схватку очень индивидуальны. Прежде всего, для того чтобы переждать схватку, необходимы две составляющие - поза и мысли. То есть нужно подобрать позу, в которой будет реально дождаться конца этой боли, и соответствующие мысли, чтобы чем-то занять голову - что-то вроде настроя: слова, которые помогут абстрагироваться до конца схватки. Причем как позу, так и мысли со временем нужно будет менять, подстраиваясь под нарастающие схватки. То есть если в начале я пережидала схватки лежа, голову отвлекала, читая молитвы из книжечки, то потом читать я не могла, а позы стали стоячими и «облокачивающимися». Также для отвлечения головы хороша концентрация на дыхании; я не применяла какую-то конкретную из прочитанных в Интернете методик, просто дышала глубоко. Когда схватки стали самыми сильными, я скрючивалась (причем как-то на один бок, так мне было легче), а голову «отвлекала», представляя, что я всего лишь плыву в океане боли и ищу берег… ищу… ищууу… фууух, конец схватки.

    Когда я обтерлась и вышла, были уже новая акушерка и медсестра, они посмотрели мое раскрытие - 6 см, сказали ходить. Я ходила около получаса, и то ли душ меня разморил, то ли сказалась бессонная ночь, но мне жутко захотелось спать. Я прилегла на кушетку и, несмотря на сильные схватки, даже чуть задремала, когда пришла медсестра и ругалась, почему я лежу, она же мне сказала ходить, на что я ответила, что только прилегла. Она не особо поверила, сказала мне встать и ходить (не залеживаться) и ушла, а мне так не хотелось вставать, казалось, нет ничего лучше, чем просто лежать и дремать… но невероятным усилием воли я все-таки заставила себя подняться и походить. Это было так тяжело, сил совсем никаких, а кушетка - вот она, рядом!

    Сделав два круга по палате, я снова легла на кушетку. И тут конечно зашла медсестра. «Ты все лежишь? Я же тебе сказала ходить!» «Ну, я только легла, правда…» «Ага, как же»… У меня не было сил смеяться, поэтому я только захныкала, что лежать так хорошо, и я не встану. Она ушла и пришла с врачом, которая сказала ставить мне стимуляцию. Видимо, они боялись, что я совсем лишусь сил или схватки угаснут, а может просто хотели скорее избавиться от «остатков» предыдущей смены, в общем, поставили мне капельницу, сказали лежать и не перегибать руку, плюс вкололи в нее еще какое-то лекарство, думаю обезболивающее, и ушли, сказав: «Как схваточка начнется, дыши глубоко, через вытянутые губы, и будто шарик надуваешь на выдохе».

    Буквально через минуту схватки многократно участились и усилились, я металась по кушетке, забыв о дыхании, на пике схваток уже не выдерживала и к своему стыду начинала кричать, хотя до родов я настраивалась и обещала себе, во-первых, правильно дышать и, во-вторых, не кричать. Пришла медсестра, и я попросила вытащить капельницу, она посмотрела на «мешочек» - казалось, оттуда выкапало всего-навсего десятая часть всей жидкости, и сказала: «Лежи, еще мало покапало», пыталась шутить, но я уставилась в никуда невидящими глазами и не реагировала на нее. Ну сколько это еще будет продолжаться!

    Пришла врач, сказала раскрытие 8 см, ждем еще, я думала, что при 8 уже можно рожать, почему меня не кладут на стол, опять покрикивала от схваток, практически потеряв над собой контроль. А все-таки крикнуть было в кайф. Когда терпишь, терпишь, и все - кричишь, потому что уже не можешь, то чуть отпускает, поэтому думаю в небольших криках ничего плохого нет.

    В итоге пришла медсестра и видя, что мне совсем плохо, сказала: «А что ты все лежишь? Пойдем, я покажу, как тебе будет полегче». Она меня подняла и довела до туалета, где мне правда стало легче. «Вот, - сказала она, - сиди на унитазе, но как будет схватка, вставай!» Я села на унитаз. Какое же это было облегчение, сидеть на унитазе, стало намного лучше, во время схватки я вставала, если можно назвать «вставшей» мою скрюченную фигуру с подогнутой чуть не до пола ногой. Видимо, сев на унитаз, я так приободрилась, что снова взяла себя в руки и пообещала себе не кричать и правильно дышать, и у меня получилось.

    Так прошло несколько схваток, когда внезапно по моему организму прокатилось что-то неконтролируемое - будто я против своей воли сходила в туалет что ли… Не знаю, как еще это описать, но я поняла, что это была потуга, и закричала медсестре об этом. Она пришла и повела меня обратно в родзал. В итоге я снова оказалась на кушетке, медсестра сказала мне лежа на спине схватить себя за ноги и, дождавшись схватки, тужиться «в попу». Все это вместе с потугой должно было помочь моей малышке появиться на свет.

    Надо было потренироваться дома, а теперь у меня неумехи никак это не получалось, усилия шли в основном в лицо, я надувалась как шарик (хотя загодя наслушалась историй про тужение «в лицо» - про лопнувшие сосуды на лице и красные глаза), но ничего поделать не могла. Половина усилий были впустую, сил становилось все меньше. Время было около 10 утра. Мне казалось, я никогда не рожу. Если бы я знала, что через 15 минут кроха будет со мной, то подсобрала бы силенки, а так я во второй раз потеряла контроль и пустила все на самотек.

    Однако видимо прикрикивания персонала возымели действие, потому что я почувствовала, как что-то давит мне в промежность - это уже «стучалась» макушка моей дочки. А пока я гоняла ее туда-сюда, врач сказала: «Раскрытие полное, перебегай на родовое кресло». Там уже было все настелено, медсестра подняла его на нужную высоту, приподняла поручни, за которые я ухватилась, ноги уперли в специальные подставки и сказали тужиться как придет схватка.

    Я старалась, но выходило через раз. В итоге я решила постараться посильнее, вспомнила совет про дыхание во время потуг: «Если схватка еще идет, а дыхание кончилось, не бросайте усилие, наберите еще воздуха и дотужьте». Так я и сделала - захватила еще воздуха и продолжила тужиться, забыв о главном: если схватка еще идет… Это стоило мне разрыва промежности первой степени. Персонала, кстати, к моменту моего пребывания на родовом кресле, набилось около 4 человек. «Привыкни к боли… дыши…»- говорила акушерка, я часто задышала. Странно, но боль от разрыва быстро исчезла. Медсестры забегали: «Ты чего делаешь, а ну тужься! У тебя ребеночек страдает!» Еще потуга, я тужилась и кричала от усилия. Грудной крик, какой-то звериный, такой момент наверное и показывают в фильмах, когда кто-то рожает, - не от боли кричишь, от нечеловеческого усилия. Вдвоем они начали давить мне на живот - раз, и все тельце дочки вышло из меня, как же приятно, как будто что-то теплое выскользнуло, и боль разом как рукой сняло. Ах, как же приятно, неужели все закончилось!..

    Медсестра подхватила синее сморщенное дитятко, отнесла обмыть и тут же положила мне на грудь. Рассказы, которые я читала об этом («когда моего ребенка положили мне на грудь, я забыла о боли, это был самый прекрасный момент в моей жизни…») для меня не сбылись, и без особых эмоций я прижимала «ежика» к груди, сама же лежала в какой-то прострации, изможденная и физически, и морально, с обидой на всех, что меня не предупредили, подвергли такому испытанию, в общем, состояние было не очень радостным, а тут еще тело начало колотить в каком-то жутком ознобе, я лежа буквально подпрыгивала на родильном столе, прижимая к груди завернутую в пеленку свою малышку. Медсестра тем временем доставала послед, затем меня зашили. В общем, на этом все и закончилось, я лежала еще 2 часа на кресле - приходила в себя, моя кроха сопела под боком, а я попросила акушерку подать телефон и отправляла мужу фотографии нашей дочки…

    Так закончились мои роды, еще сутки едва я закрывала глаза передо мной проносились картинки прошедших родов, я недоумевала, как у людей может быть более одного ребенка в семье, кто добровольно пойдет на это еще раз?! С грустью прощалась с мечтой о большой семье, но потом эмоции поулеглись, уже через пару дней я смогла вспоминать об этом поспокойнее, через неделю думала «да ничего там особенного и не было…», а еще через какое-то время мне захотелось повторить это. Да-да, я сама удивлена, но видимо матушка-природа позаботилась о том, чтобы все эти негативные воспоминания быстро стерлись из памяти. Теперь прошло чуть больше месяца, а я уже мечтаю о втором ребенке!

    Роды - это один день, который мы должны отдать из своей жизни, чтобы рядом были наши малютки - росли и радовали нас каждый день на протяжении всей жизни. И это, я вам скажу, того стоит!

    Комментарии специалиста

    При поступлении в роддом Ладу осмотрели на кресле, сообщили, что шейка матки раскрыта только на 1 см, и предложили будущей маме медикаментозный сон, пояснив, что ей необходимо набраться сил для активной фазы родов. Несмотря на наличие более ли менее регулярных схваток, акушерского раскрытия у Лады еще не было (раскрытие шейки матки в родах начинается с 2 см). Учитывая доношенный срок беременности и регулярность схваток, врач предположил, что к утру будущая мама может вступить в роды (т.е. схватки станут усиливаться и шейка начнет раскрываться), поэтому нашу героиню госпитализировали в предродовую палату для наблюдения. Медикаментозный сон, который предложили Ладе, вызывается благодаря введению беременной спазмолитических и седативных препаратов; лекарства применяются внутримышечно или внутривенно. Он применяется только при тренировочных схватках или в самом начале родов - во время активных схваток он уже не эффективен. Основная цель применения медикаментозного сна - дать возможность роженице отдохнуть и набраться сил перед началом родов в случае, если предвестниковые схватки беспокоят ее ночью, не проходят сами собой и лишают женщину сна. Можно сказать, что медикаментозный сон в этой ситуации является оптимальным средством профилактики слабости родовой деятельности, развитие которой во многих случаях вызвано элементарным отсутствием энергии у роженицы. Наша героиня отказалась от медикаментозного сна - вероятно, руководствуясь желанием рожать естественно, без дополнительных вмешательств. Отказалась Лада и через несколько часов, когда медикаментозный отдых был предложен врачами повторно. К сожалению, в случае нашей героини отказ от возможности отдохнуть в начале родов был ошибкой и в дальнейшем сослужил Ладе плохую службу - ее организму не хватило сил на активные схватки, и родовую деятельность пришлось стимулировать.

    Схватки не прекращались, но и не становились сильнее; раскрытие шейки матки также не увеличивалось, поэтому врач принял решение о необходимости амниотомии - проколе плодного пузыря. Плодный пузырь принимает «активное участие» в процессе родов: во время схватки он давит на шейку матки изнутри, заставляя ее растягиваться и раскрываться. Головка плода, прижатая к шейке матки, разделяет плодные воды на две части: «передние» воды, расположенные между головкой малыша и стенкой пузыря, давят на шейку матки, а остальная масса вод остается позади плода и предохраняет его от излишнего давления матки во время схваток. Затем по мере нарастания схваток плодный пузырь разрывается, передние воды изливаются, плод прижимается головкой к шейке матки, растягивает ее полностью и начинает под действием схваток продвигаться по родовому каналу (разрыв пузыря в среднем происходит при 5-6 см открытия шейки матки). Если этого не происходит, схватки ослабевают и шейка матки перестает раскрываться; в результате роды затягиваются и плод начинает испытывать нехватку кислорода (гипоксию). Чтобы предупредить развитие этих осложнений, при отсутствии динамики родовой деятельности (усиления схваток и увеличения раскрытия шейки матки), врач производит амниотомию. Плодный пузырь вскрывают с помощью стерильного пластикового инструмента, напоминающего вязальную спицу; эта процедура, как и другие виды медицинского вмешательства в процессе родов, выполняется только с согласия пациентки. Амниотомия безопасна для роженицы и плода и абсолютно безболезненна.

    Лада рассказывает, что ее очень удивило отсутствие в предродовой палате медицинского персонала; ей представлялось, что в течение всего процесса родов рядом с ней будет неотлучно находится врач или акушерка. На самом деле это неверно: в обязанности персонала родильного отделения не входит постоянное присутствие в палате роженицы. Нормально развивающаяся родовая деятельность не требует постоянного медицинского наблюдения. Для оказания адекватной и своевременной медицинской помощи в родах достаточно периодической оценки состояния матери и плода. Если врачу необходимо в течении какого-то времени непрерывно наблюдать за развитием, силой и частотой схваток, он может сделать это с помощью кардиомониторинга - записи схваток и сердцебиения плода. Периодически заходя в палату, врач изучает результаты записи и получает детальное представление о развитии родов и состоянии плода; при значительных изменениях сердцебиения или помехах в записи аппарат подает звуковой сигнал вызова персонала.

    Постоянно находиться в родовой медики обязаны в конце второго периода родов - во время потуг и рождения плода, а также в течение последового периода (отделение плаценты). Если до потуг на любом этапе родов возникают осложнения, врач также неотлучно дежурит у постели роженицы. Когда роды протекают без осложнений, врач должен появляться в палате не реже чем раз в 30-40 минут, акушерка - каждые 15-20 минут. Роды - естественный процесс, и в норме он не требует лечения или специальных действий от персонала.

    После амниотомии схватки постепенно начали усиливаться, и акушерка посоветовала Ладе встать с кровати и двигаться по палате. Метод поведения, который порекомендовали нашей героине, называется активное поведение в родах. Этот термин обозначает свободное перемещение роженицы во время схваток и между ними, постоянную смену поз и передвижение по палате, поиск наиболее удобного положения тела.

    Сами по себе движения значительно снижают общее ощущение боли и способствуют профилактике слабости родовых сил. Уровень болевых ощущений зависит от кровообращения. Во время схватки мышечные волокна матки сокращаются, тратя при этом энергию. Основным «энергетическим топливом» для работы всех клеток нашего организма является кислород; клетки миометрия (мышцы матки) - не исключение. Как известно, кислород содержится в артериальной крови; следовательно, дыхание клеток зависит от уровня и скорости артериального кровотока. При неподвижном положении тела общий кровоток снижается, замедляется поставка кислорода к мышце матки и болевые ощущения нарастают. Если роженица ходит по палате или двигается в рамках удобной позы, вследствие движения уровень кровотока повышается и клетки матки лучше обеспечиваются кислородом. Поэтому при активном поведении в родах болевые ощущения от схваток гораздо слабее, чем при неподвижном положении. Во время схваток следует вести себя свободно, выбирая наиболее удобное положение тела.

    Существует много поз, снижающих дискомфорт во время схваток и помогающих расслабиться. Основной принцип, по которому роженица выбирает позу на время схватки, - уровень комфорта, устойчивость и расслабление. В большинстве «родовых» поз используются четыре точки опоры и преимущественно вертикальное положение тела; есть и «лежачие» позы. Однако, для того чтобы позы помогали, следует как можно чаще менять положение тела и не забывать в рамках любой позы немного двигаться. Для Лады удобной оказалась поза, когда она стоя упиралась руками в стену и покачивала тазом из стороны в сторону.

    По мере нарастания схваток Ладе предложили воспользоваться душем. Основной плюс акватерапии - в расслабляющих и обезболивающих свойствах воды. В теплой воде схватки ощущаются мягче, кровообращение улучшается, роженица имеет возможность расслабиться и принять удобное положение тела, меньше устает. Вода исключает возникновение таких побочных факторов дискомфорта в родах, как сухость кожи, повышенное потоотделение, озноб или чувство жара.

    Ладе посоветовали пойти в душ в 6 утра, однако она решила «оттянуть удовольствие и сама себе назначила душ на 7 утра». Такое поведение роженицы неправильно: женщина не может сама «вести» свои роды, делать себе назначения, поскольку просто не в состоянии объективно судить о развитии процесса. Безусловно, в родах лучше вести себя свободно, активно, применять различные немедикаментозные методы обезболивания, однако что и когда лучше делать, грамотнее подскажет врач. Это очень хорошо видно на примере нашей героини: отложив поход в душ на час, Лада еле дождалась этого часа, очень устала и измучалась, и в результате душ уже не был для нее столь эффективным, каким мог быть на более ранних этапах. При этом, если бы Лада послушалась акушерку и пошла в душ на час раньше, она бы гораздо легче переносила схватки и сэкономила много сил.

    В конце первого периода родов Лада, не выспавшаяся ночью и измученная предвестниковыми схватками, стала уставать; общая усталость роженицы отразилась и на развитии родовой деятельности: схватки стали короче и больше не нарастали, раскрытие шейки матки не увеличивалось. С целью усиления родовой деятельности нашей героине назначили ОКСИТОЦИН. Этот препарат, используемый для стимуляции родов, является полным аналогом натурального гомона окситоцина, выделяющегося в организме женщины во время родов. Именно этот гормон отвечает за развитие родовой деятельности, естественное нарастание схваток, раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу и отделение последа (плаценты, пуповины и плодных оболочек) после рождения ребенка.

    Чтобы гормон поступал в кровь пациентки и усваивался аналогично его естественному выделению в организме, препарат разводят физиологическим раствором и вводят в кровоток очень медленно. Время капельного введения - 1,5-2 часа. Такая скорость позволяет избежать слишком бурной реакции со стороны мышцы матки и полностью воссоздать картину естественной регуляции развития родовой деятельности.

    После введения ОКСИТОЦИНА схватки стали ощутимо сильнее и болезненнее. Чтобы избавиться от боли, Лада пробовала кричать во время схватки. Такое решение неправильно - независимо от причины, побуждающей роженицу к крику, кричать в родах не стоит. Во-первых, крик не обладает обезболивающим эффектом, то есть в прямом смысле от крика легче не становится. Во-вторых, и это главное, крик в родах может повредить и самой роженице, и малышу, а также в целом отрицательно повлиять на течение родового процесса. Ну и в-третьих, женщина, кричащая во время схватки, пугает других рожениц и мешает работе персонала родильного отделения. Если женщина кричит во время схваток, большая часть вдыхаемого воздуха расходуется с криком. Это означает, что плод, и так испытывающий гипоксию (нехватку кислорода) во время схватки, не получит достаточной дозы кислорода.

    В результате состояние плода может ухудшиться. Недостаток кислорода в крови матери, возникающий на фоне крика, отрицательно влияет и на сократительную способность миометрия - мышцы матки. Для того чтобы мышца хорошо сокращалась, ей необходим приток артериальной крови, богатой кислородом. Пониженное в результате крика содержание кислорода в крови может привести к развитию слабой родовой деятельности. Это осложнение родов, ухудшающее состояние матери и плода, требует медикаментозного, а порой - и оперативного вмешательства.

    Женщина, кричащая во время схваток, гораздо быстрее теряет силы и устает. Если силы роженицы истощены, сложно ожидать нормального развития родов.

    Когда пришла пора тужиться, Лада столкнулась с новой проблемой: вместо того, чтобы напрягать живот и выталкивать ребенка, она набирала полные щеки воздуха и «тужилась в лицо». Потуга - это напряжение диафрагмы и мышц брюшного пресса; по ощущениям она напоминает аналогичные действия при освобождении кишечника. Потуги связаны с большими усилиями, и для того чтобы они были эффективны, также необходимо правильно использовать дыхание. Перед тем как потужиться, нужно откинуть голову назад и сделать глубокий вдох ртом, затем задержать дыхание и прижать подбородок к груди. Правильный вдох перед потугой похож на вдох перед погружением под воду: воздух должен до предела заполнить легкие, а верхние дыхательные пути должны оставаться свободными. Такая методика вдоха сама по себе располагает к напряжению пресса; грудная клетка расширяется, легкие, заполненные воздухом, заставляют диафрагму опуститься, в результате чего увеличивается давление в брюшной полости. Прижимая подбородок к груди, роженица группируется для потуги и защищает себя от преждевременного выдоха при напряжении пресса.

    При осмотре после родов у Лады обнаружили разрыв промежности первой степени - это незначительное поверхностное повреждение кожи вокруг выхода из влагалища. Лада решила, что разрыв образовался из-за того, что она несколько раз пыталась потужиться без схватки; на самом деле это не относится к причинам травмы промежности. Разрывы в родах образуются вследствие плохой растяжимости тканей, воспалительных процессов во влагалище или при слишком резких потугах роженицы.

    В первые минуты после завершения родов Лада чувствовала себя усталой и опустошенной; она не испытывала того эмоционального подъема, который описывали ей подруги. В первые минуты после рождения ребенка многие женщины пребывают в состоянии аффекта - в этот момент в организме родильницы происходит одновременный выброс большого количества адреналина и эндорфинов. Кто-то плачет от счастья, кто-то смеется, а кто-то - как наша героиня - пребывает в состоянии апатии; все эти варианты поведения связаны с разгрузкой нервной системы, расслаблением организма после колоссального стресса, испытанного в процессе родов. С этим же связан и «озноб», колотивший Ладу первые минуты после родов, - это тремор, множественное расслабление двигательной мускулатуры после перенапряжения во время схваток и потуг.

    Популярные Cervix порно видео | xHamster

    • Прямо
    • Гей
    • Трансгендер
    .

    tensorflow - функция сглаживания в Keras

    Переполнение стека
    1. Около
    2. Продукты
    3. Для команд
    1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
    2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
    3. Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
    4. Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя
    5. Рекламная
    .

    в чем польза плоского дерева устройств - Linux Kernel

    Переполнение стека
    1. Около
    2. Продукты
    3. Для команд
    1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
    2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
    3. Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
    4. Талант Нанять технический персонал
    .

    python - как сгладить ввод в `nn.Sequential` в Pytorch

    Переполнение стека
    1. Около
    2. Продукты
    3. Для команд
    1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
    2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
    3. Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
    4. Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя
    .

    сглаживание партии в тензорном потоке - qaru Переполнение стека
    1. Около
    2. Продукты
    3. Для команд
    1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
    2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
    3. Вакансии Программирование и связанные с ним технические возможности карьерного роста
    4. Талант Нанимайте технических специалистов и создавайте свой бренд работодателя
    5. Реклама Обратитесь к разработчикам и технологам со всего мира
    6. О компании
    .

    python - tf.reshape против tf.contrib.layers.flatten

    Переполнение стека
    1. Около
    2. Продукты
    3. Для команд
    1. Переполнение стека Общественные вопросы и ответы
    2. Переполнение стека для команд Где разработчики и технологи делятся частными знаниями с коллегами
    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда