Медицинский колледж №2

Саркома матки что это такое


Саркома матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием. Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

Общие сведения

В структуре злокачественных новообразований матки саркома составляет от 3 до 5-7% случаев. Саркома матки нередко сочетается с саркомой влагалища, а также может развиваться в узле имеющейся фибромы матки. Саркома матки встречается у женщин любого возраста (чаще в пре- и постменопаузе), однако наблюдается даже у девочек, являясь следствием дисэмбриогенеза. По локализации в 10 раз чаще диагностируется саркома тела матки, чем ее шейки. По своему течению саркома матки чрезвычайно злокачественна.

Саркома матки

Причины развития саркомы матки

Вопросы эпиопатогенеза саркомы матки малоизученны. Предполагается, что в развитии саркоматозной опухоли решающую роль играют полиэтиологические факторы, в т. ч. дисэмбриоплазии и рецидивирующие травмы, приводящие к пролиферации регенерирующих тканей.

Саркоме матки обычно предшествуют некоторые патологические состояния. Наиболее часто (51-57%) опухолевая дисплазия происходит в очаговых узловых образованиях – фибромиомах матки. В числе факторов риска гинекология также выделяет нарушения эмбриогенеза, родовые травмы, повреждения матки при хирургическом прерывании беременности и диагностическом выскабливании, патологию матки с пролиферативными изменениями (эндометриоз, полипы эндометрия) и др.

Существенное значение в этиопатогенезе саркомы матки отводится хроническим интоксикациям (в т.ч., никотиновым, алкогольным, лекарственным), профессиональным вредностям, экологическому неблагополучию, облучению малого таза при раке шейки матки. Не исключается, что развитию саркомы матки способствует ановуляция и гиперэстрогения, а также нейроэндокринные нарушения, возникающие в период климакса.

Характеристика

Опухолевая дисплазия при саркоме чаще возникает в гладких мышцах матки (лейомиосаркома), интерстициальной соединительной ткани (стромальная саркома эндометрия) и других морфологических структурах. Саркомы миометрия обычно являются образованиями округлой формы, плохо отграниченными от окружающих тканей. На разрезе саркоматозные узлы имеют белесый, серовато-розоватый цвет, мягкую крошащуюся консистенцию, иногда – вид вареного мяса или мозговидной ткани. При некрозах и кровоизлияниях в ткань опухоли саркома матки приобретает пеструю окраску. Саркомы эндометрия чаще представлены ограниченными (узловатыми, полипозными) разрастаниями, реже – имеют диффузный характер.

По мере роста саркома матки инфильтрирует миометрий и даже может достигать периметрия и стенок смежных органов (мочевого пузыря, кишки). При инвазии околоматочной клетчатки может развиваться клиника параметрита. Саркома матки склонна к быстрому росту и ранней деструкции (распаду), что сопровождается формированием кистозных полостей. При метастазировании саркомы матки (гематогенном, лимфогенном) отсевы опухолевых клеток чаще определяются в легких (17%), печени (9%), ретроперитонеальных лимфоузлах (8%), яичниках (7%), позвоночнике и костях (5%).

Классификация сарком

Основными морфологическими формами саркомы матки служат лейомиосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы и др. Саркомы, исходящие из миометрия встречаются в 47,2% случаев, из фиброматозных узлов – в 25,3%, из эндометрия – в 27,5%.

По клеточному составу выделяют фибробластический, веретеноклеточный, полиморфноклеточный, круглоклеточный, мышечноклеточный, гигантоклеточный, мелкоклеточный тип саркомы матки.

При оценке распространенности саркомы матки выделяют IV стадии:

I стадия – распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем:

  • – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий
  • Ib – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

II стадия – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы:

  • IIа – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза
  • IIb - опухоль переходит на шейку матки

III стадия – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза:

  • IIIа – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза
  • IIIb – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен
  • IIIс - определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

IV стадия - прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза:

  • IVa – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку
  • IVb – опухоль метастазирует в отдаленные органы

Симптомы саркомы матки

В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в фиброматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники фибромы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).

По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.

К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

Диагностика

В процессе диагностики саркому матки следует дифференцировать от доброкачественной фибромиомы. О саркоме матки следует думать при быстром росте фиброматозных узлов; ациклических кровотечениях; выраженной анемии, не соответствующей степени кровопотери; увеличении СОЭ; рецидиве симптоматики после удаления субмукозных узлов или полипов; выявлении опухолевых узлов в культе после надвлагалищной ампутации матки.

При осмотре влагалища обращает внимание цианотичная окраска шейки, ее отек, гипертрофия, иногда – обнаружение рождающегося саркоматозного узла. С помощью гинекологического исследования (бимануального, ректовагинального) устанавливается локализация саркомы матки, величина и консистенция узлов, их смещаемость, наличие инфильтратов в параметрии, увеличенных пристеночных лимфоузлов, состояние придатков.

По данным УЗИ-диагностики выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока. При проведении аспирационной биопсии с цитологическим исследованием мазков-отпечатков в ряде случаев удается обнаружить наличие атипических полиморфных клеток. Более точную информацию получают при РДВ с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. В диагностическом отношении при саркоме матки информативны гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.

Всем пациенткам с саркомой матки производится обследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, хромоцистоскопия, ренография), кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия), легких (рентгенография грудной клетки), печени (УЗИ). Саркому матки в ходе диагностики дифференцируют от фибромиомы матки, опухолей яичников, полипов эндометрия, первичных опухолей смежной локализации.

Лечение саркомы матки

Наиболее эффективно при саркоме матки проведение комбинированного лечения. Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия; в запущенных случаях - расширенная гистерэктомия - удаление матки, удаление придатков (аднексэктомия), регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия и резекция смежных органов.

Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацилом, циклофосфамидом, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.

Прогноз при саркоме матки

Прогнозирование отдаленных результатов при саркоме матки неутешительно. В среднем пятилетняя выживаемость пациенток с саркомой матки составляет около 40%: при I ст.- 47%, при II ст. - 44%, при III ст. - 40%, при IV ст. - 10%. Относительно благоприятным течением характеризуются саркомы матки, развивающиеся из фиброматозных узлов (при условии отсутствия метастазов), худший прогноз отмечается при саркомах эндометрия.

Профилактика 

Профилактика саркомы матки заключается в своевременном выявлении и коррекции нейроэндокринных нарушений, лечении эндометритов, фибромиом матки, эндометриоза, полипов эндометрия. К числу превентивных мер относятся подбор контрацепции, предупреждение абортов.

Немая опухоль – саркома матки. Как не пропустить страшную болезнь

Эта чрезвычайно злокачественная опухоль — саркома матки — не дает явных симптомов до последней стадии, пока не прорастет в окружающие ткани и не поразит организм метастазами. Поэтому врачи ее прозвали «немой». Больной, обратившейся с выраженными проявлениями болезни, помочь трудно, ведь процесс зашел слишком далеко.

Чаще всего новообразование регистрируется в возрасте 40-60 лет, хотя зафиксированы случаи обнаружения опухоли у совсем юных девушек, не живущих половой жизнью.

Чем саркома отличается от рака

Содержание статьи

Люди, далекие от медицины, часто путают эти понятия. На самом деле рак и саркома – абсолютно разные опухоли, которые объединяют только признаки злокачественности — быстрый рост, прорастание в окружающие ткани и органы, метастазирование, интоксикация организма и высокая вероятность неблагоприятного исхода.

Рак образуется из клеток эпителия, покрывающих внутреннюю маточную полость. Опухоль имеет плотную консистенцию, что позволяет выявлять новообразования на ранних стадиях. Рак метастазирует через лимфатическую систему, поэтому процесс можно заподозрить, сделав УЗИ лимфоузлов.

Саркома образуется из соединительной ткани, отличающейся интенсивным клеточным делением, поэтому имеет более высокую степень злокачественности. Клетки опухоли распространяются через кровеносную систему, рано давая отдаленные метастазы и возникая снова (рецидивируя) после удаления.

Структура саркомы рыхлая и мягкая, что дало ей название, происходящее от греческого слова — «саркос» мясо + латинского «ома» — опухоль. Действительно, новообразование на разрезе напоминает рыбье мясо. Это особенность затрудняет диагностику. Даже опытные врачи без проведения дополнительных обследований не всегда могут дифференцировать ее от полипа или фибромиомы.

Саркома, как и рак, может развиваться из доброкачественных новообразований. Иногда очаги образуются внутри незлокачественной опухоли. Такое явление называется озлокачествлением (малигнизацией). Поэтому все удаленные образования, вне зависимости от их типа, отправляют на клеточный анализ – гистологию, чтобы убедиться в отсутствии атипичных (злокачественных) клеток.

По тяжести прогноза саркомы матки намного опережают рак. «Немой» характер опухоли позволяет ей долго время существовать незамеченной, распространяясь по организму.

Причины появления сарком матки

Хотя точный механизм образования опухоли не изучен, существует ряд факторов, провоцирующих ее образование:

  • Доброкачественные опухоли матки — в 57% случаев саркомы образуются из них;
  • Вирусные инфекции половой сферы, вызывающие снижение иммунитета. Саркомы чаще диагностируются у больных ВИЧ, герпесом и папиломавирусом;
  • Травматизация тканей матки. Опухоли нередко возникают после хирургических абортов, диагностических процедур, тяжелых родов. Применение щадящих методов прерывания беременности и малоинвазивных методов диагностического взятия материала значительно снижает риск образования опухоли;
  • Вредные условия работы – контакт с веществами, вызывающими онкологические процессы и ионизирующей радиацией. Рискуют и женщины, живущие в экологически неблагоприятных местностях;
  • Вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
  • Гормональный дисбаланс с повышенным содержанием эстрогенов. У таких женщин наблюдаются нерегулярность цикла, проблемы с наступлением беременности и множественные кисты яичников (поликистоз).

Категориям пациенток, относящихся к этим группам, нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ-обследование органов половой сферы.

Саркома матки: виды и отличительные характеристики

Существует несколько видов сарком:

  • Саркома шейки матки выглядит, как полип покрытый язвами. В большинстве случаев заболеванию предшествует изменение шеечных тканей — полипы, глубокие эрозии, швы на месте родовых разрывов, фибромы шейки. Опухоль имеет крайне агрессивное течение, рано давая метастазы;
  • Саркома тела матки быстро растет, достигая приличных размеров. Переходит на яичники, мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирует в легкие, печень, молочные железы, головной и спинной мозг;
  • Стромальная саркома – редкий тип опухоли, отличающейся непредсказуемостью роста. Она может быть как агрессивной, так и иметь медленное течение.

Симптомы саркомы матки

Женщины жалуются на боль в животе, нерегулярность менструального цикла, кровянистую «мазню», обильные выделения с неприятным запахом. При расположении очага на шейке матки возникают контактные кровотечения после полового акта.

Часто больные обращаются с жалобами на симптомы, вызванные метастазами. И только после УЗИ удается выявить первичный очаг, находящийся в матке. У таких пациенток наблюдаются признаки нарушения работы соседних и удаленных органов — боль в позвоночнике, костях, кровохарканье, желтуха, водянка живота (асцит).

Быстрый рост опухоли приводит к ее распаду и отравлению организма образующимися токсичными веществами. Женщины отмечают плохое самочувствие, тошноту, рвоту, резкое снижение массы тела, быструю утомляемость, проливные поты.

К сожалению, метастазирование опухоли – плохой диагностический признак. Помочь женщине в этом случае очень сложно.

Как не пропустить опасную болезнь

Во время УЗИ опухоль можно обнаружить задолго до появления симптомов. Врач, выявивший опухолевое образование, определит количество узлов, их консистенцию и расположение. Хотя строго определенных акустических признаков саркома матки не имеет, опытного доктора насторожит нечеткий контур образования, его дольчатое строение и неправильная форма.

Поскольку злокачественная опухоль быстро разрастается, кровеносные сосуды не успевают за ее ростом. Ткани новообразования перестают снабжаться кровью и питательными веществами, что приводит к некрозу и распаду. Внутри саркомы появляется очаг с жидким содержимым, имеющим на УЗИ более темный цвет, как окружающие ткани. Такие образования называются гипоэхогенными.

Матка, пораженная опухолью, деформируется, иногда принимая неправильное положение. При метастазировании в яичники в них видны опухолевые участки.

Дополнительным методом выявления сарком матки является УЗ-обследование с допплером, позволяющим оценить состояние сосудистой сети. Внутри саркомы обнаруживается множество тонких или слишком широких кровеносных сосудов неправильной извитой формы. Поскольку сосудистая сеть неполноценная, кровоток имеет низкое сопротивление, а кровь движется быстро и хаотично. Миомы и фибромиомы матки, с которыми часто путают саркомы, растут гораздо медленнее, поэтому успевают прорастать полноценными сосудами.

Если у врача остались сомнения, больной назначается повторное обследование. Саркома растет быстро, поэтому врач сразу обнаружит увеличение узла.

Еще один признак беспокойства – доброкачественная опухоль, долго не меняющая размера и вдруг начавшая активно расти. Поэтому при наличии любых образований нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить их перерождения в онкопатологию.

Поскольку саркома часто появляется после инструментальных абортов, диагностических выскабливаний, операций и тяжелых родов, женщинам после них нужно периодически проходить УЗИ, чтобы не пропустить развитие опухоли. Такое же обследование рекомендуется пациенткам, страдающим гормональными патологиями и тем, кто перешагнул 40-летний рубеж. Этим категориям нужно проходить УЗИ матки раз в год или даже чаще.

Саркома матки диагностируется и у абсолютно здоровых молодых женщин. Они выявляется даже у девственниц и совсем юных девочек. Поэтому раз в год-два проходить УЗИ рекомендуется всем.

Дополнительные меры диагностики саркомы матки

При подозрении на саркому женщине назначаются:

  • Гистероскопия – обследование полости матки с взятием тканей с подозрительных участков на цитологическое исследование. При саркоме в образцах обнаруживаются атипичные клетки;
  • Анализ крови на определение признаков воспаления и анемии, моча на основные показатели. При наличии опухоли наблюдается ускорение СОЭ, снижение количества красных кровяных телец и Hb. При переходе процесса на мочевой пузырь в урине обнаруживаются следы крови, гноя и злокачественные клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости. Обследование показывает состояние органов, в которые чаще всего прорастает и метастазирует опухоль – печени, желчного и мочевого пузыря, почек;
  • Анализ крови на онкомаркеры. Для диагностики саркомы эти анализы пока применяются ограниченно. Однако, известно, что при миосаркомах, нейросаркомах, лейомиосаркомах увеличивается концентрация маркеров СА 125, мышечно-специфического актина (МСА), гладкомышечного актина (ГМА), виментина, десмина, цитокератина, кератина, белка S-100.

После обследования для постановки окончательного диагноза женщина направляется на консультацию к врачу-онкологу. Основные методы лечения сарком матки – удаление органа с придатками, химио и лучевая терапия.  

Внимательное отношение к своему здоровью, регулярное посещение гинеколога и поведение УЗИ-обследования помогут диагностировать саркому на ранних сроках, когда медицина еще может помочь. Выживаемость при этом типе онкопатологии напрямую зависит от стадии обнаружения. При ранней диагностике она в пять раз выше, чем при поздней.

Запишитесь на диагностику или прием в клинику Диана в СПБ по тел. 8-800-707-15-60 (звонок бесплатный!).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Саркома матки | Симптомы и лечение саркомы матки

Разновидности саркомы матки

Всемирная организация здравоохранения выделяет достаточно большое количество разновидностей саркомы матки. Все они имеют различную локализацию по отношению к органу, а также течение и стремительность роста.

Рассмотрим наиболее распространенные типы сарком.

Саркома шейки матки

Достаточно редкий вид опухоли, который начинает свое развитие из клеток мышечной и соединительной ткани, из тела фибромиомы, кровоснабжающих сосудов или слизистых оболочек. Если рассматривать такую опухоль в разрезе, то она напоминает вид «вареной рыбы», а снаружи образование имеет матовую структуру с небольшими некротическими зонами и кровоизлияниями. Зачастую саркому можно спутать с полипом, который способен к изъязвлению. Материнская саркома может сформироваться из слизистых оболочек: в таких случаях образование напоминает виноградную гроздь.

Саркома шейки матки встречается значительно реже, чем саркома матки. В таких случаях, обычно устанавливают диагноз «рак шейки матки», так как во время осмотра саркома очень похожа на рак, и только при проведенном гистологическом исследовании устанавливается точный диагноз «саркома шейки матки». Опухоль разрастается в пределах передней и (или) задней губы, с явлением необратимых изменений в клетках, нарушается обмен веществ, что может привести клетку к перерождению (некробиоз). Обычно, процесс развития опухоли происходит в канале шейки матки. Развитию болезни предшествует фиброма шейки матки или полипы.

Что касается длительности течения болезни, то можно сказать, что с момента определения первых признаков саркомы шейки матки больные живут в среднем около 2-х лет. Больные умирают от саркоматозной пневмонии, так как метастазы проникают в легкие. Еще может быть обильное маточное или внутрибрюшное кровотечение, пиэлонефрит, уремия (сдавливание мочеточников), перитонит (разрыв саркомы в брюшной полости) а также от недостаточности печени.

Саркома тела матки

Саркома тела матки (лейкомисаркома) – это довольно распространенная форма саркомы, которая появляется на гладкой мускулатуре матки, которая сочетается миомой матки. Этим коварным заболеванием страдают женщины в возрасте от 43 до 52 лет. Опухоль локализуется в стенке или в полости матки, реже - располагаясь под слизистой оболочкой матки, или возникает во внешней части матки, прогрессируя в нижнюю полость таза. Опухоль распространяется во внутренних и пристеночных органах брюшины, давая метастазы. В дальнейшем метастазы появляются в легких, костях, печени и т.д.

Данное заболевание начинает свое развитие в тканях эндометрия или миометрия, в пределах матки. Постепенно такая опухоль прогрессирует, распространяясь в область малого таза, прорастая в параметрий и посылая метастазы к яичникам. При отсутствии лечения метастазирование продолжается в лимфатическую систему, наружные половые органы.

Стромальная саркома матки

Опухоль, растущая из стромы слизистых оболочек маточных стенок. Течение такого заболевания может быть как агрессивным, так и относительно доброкачественным, что обусловлено биологическими характеристиками новообразования (параметрами, геномными нарушениями, скоростью прогрессирования). Эндометриальная стромальная саркома матки, по наиболее распространенной версии специалистов, развивается из зарождающихся стромальных клеток, либо появляется как результат метаплазии клеток-неопластов. Такая опухоль клинически проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, при двуручном исследовании можно обнаружить увеличение размеров матки, иногда с неоднородной консистенцией.

Эндометриальная стромальная саркома матки выделяется высокой степенью злокачественности. Происходит агрессивное течение болезни, в результате которой могут появляться дополнительные опухолевые узлы, как в близлежащих, так и в отдаленных органах (метастазы). Причиной смерти примерно у 90% онкологических больных является не опухоль, а метастазы. Эндометриальная стромальная саркома матки отличается довольно неблагоприятным прогнозом с высокой степенью гематогенного местазирования, в результате которого саркома распространяется по кровеносным сосудам в любые органы человека. Количество митозов про увеличенном микроскопе, составляет более 10 в 10 полях зрения. Эндометриальная саркома матки наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Болезнь прогрессирует, в основном, в период менопаузы и представляет собой опухоль в виде экофитной формы. При эндометриальной стромальной саркоме матки образуются однотипные клетки, которые напоминают нормальные клетки стромы эндометрии. В медицине выделяют три типа эндометриальных сарком. Это эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома высокой и низкой степени злокачественности. Самая опасная степень – это эндометриальная саркома нижней степени, так как в этой стадии опухоль уже заметно распространяется за пределы малого таза, активно проникая через тканевые барьеры.

Саркома матки: диагностика, методы лечения, прогноз

По данным Всемирной организации здравоохранения злокачественные новообразования матки занимают третье место среди злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно регистрируется более 20 000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге – около 1000 случаев. В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования матки занимают 9-е место. Саркомы матки составляют 3-7% от всех злокачественных опухолей матки. Их редкость и гистологическое многообразие является причиной отсутствия единого мнения о неблагоприятных факторах прогноза и оптимального лечения.

Факторы риска развития сарком матки

В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению.

Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные лейомиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными. Длительное использование Тамоксифена для профилактики и лечения рака молочной железы может повышать риски развития сарком матки. Зарегистрированы случаи радиоиндуцированных сарком спустя длительное время после лечения других ЗНО.

Гистологические типы

Наиболее частыми являются: карциносаркома (в 50% случаев) и лейомиосаркома (30%). Реже встречаются: аденосаркома (5-10%), эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности и низкой степени злокачественности (15%), крайне редко выявляются чистые гетерологичные опухоли (рабдомиосаркома, хондросаркома).

Симптомы и первые признаки заболевания

Средний возраст больных саркомой матки колеблется от 40 до 65 лет, но встречается и в более молодом возрасте. В основном это женщины старше 40 лет с ациклическими кровянистыми выделениями, вплоть до кровотечений – 56%, пальпируемое образование в малом тазу – 54% и/или боли внизу живота, также могут встречаться дизурические расстройства вплоть до острой задержки мочи, запоры. Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами: слабостью, потерей массы тела, анемией, длительным субфебрилитетом. Тем не менее, в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Нередко опухоль обнаруживают случайно после операции, выполненной по поводу менометроррагии, миомы матки. Предоперационная биопсия из полости матки может не выявить опухоль.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Рис. 1 Карциносаркома на МРТ органов малого таза

Рис. 2 Эндометриальная стромальная саркома матки низкой степени злокачественности

Лечение

Основным методом лечения сарком матки является хирургический. Оптимальным доступом является лапаротомный. Объем оперативного вмешательства включает в себя экстирпацию матки с придатками или циторедуктивную операцию в случае выхода поражения за пределы матки.

При ранней стадии лейомиосаркомы в репродуктивном возрасте аднексэктомия является необязательной. На дальнейший прогноз и выживаемость оставление я

Саркома матки: симптомы, лечение, прогноз выживаемости

Саркома матки – это злокачественное образование тела, шейки органа, при котором наблюдается недифференцированный соединительнотканный элемент миометрии и строма эндометрии. Она выражается кровотечениями – циклическими или ациклическими. Также наблюдаются боль внизу живота, белые выделения с неприятным запахом и недомоганием.

Саркома классифицируется в международном классификаторе болезни и имеет систему МКБ -10, который разделяет злокачественные новообразования по классу и типу опухоли. Коды C00-D48 – характеризуются образования низкой степенью опасности, коды C00-C97 – причисляются разные виды сарком, злокачественные образования.

Саркома выявляется до 7% в структуре образований женских репродуктивных органов. Наиболее часто проходят вместе с саркомой влагалища, а также развиваются в узлах фибромы матки. Носит онкологический характер. Опухолевое образование может появиться в разном возрасте, нередко подвержены заболеванию женщины до и после климакса. В гинекологии считается серьёзным заболеванием.

Редкий случай – выявление болезни в детском возрасте. Патология может выявиться у девочек из-за сбоя внутриутробного формирования, к ней причисляется ботриоидная саркома. Чаще опухолевые клетки возникают в теле матки, а не в шейке. Доктора считают болезнь злокачественной, и в большинстве обстоятельств она может привести к летальному исходу. Для благоприятного исхода поможет ранняя клиническая диагностика, потому что избавление от саркомы реализуется при начальной стадии развития.

Почему возникает, где локализуется

Точные причины появления саркомы матки полностью не изучены, но имеются определённые моменты, способные спровоцировать болезнь. К ним относятся следующее:

  • Дефекты развития эмбриона;
  • Доброкачественность образований матки;
  • Сбой гормональной системы;
  • Травмы матки и шейки во время рождения ребёнка;
  • Затянувшийся климакс;
  • Раннее половое созревание;
  • Прерывания беременности и выскабливания;
  • Вредные привычки – алкоголь и курение;
  • Не наблюдалось ни одной беременности за всю жизнь;
  • Увеличенный вес и диабет;
  • Хронические болезни репродуктивной системы женщины.

Наследственность тоже играет главную роль. Если у женщины имеются близкие родственники с проявлением саркомы, то и у неё есть возможность заболеть.

Классификация

По месту возможного появления саркома бывает на маточном дне, на стенках и шейки. При расположении на теле матки опухолевое образование возникает в любой части органа. У саркомы шейки опухоль находится в цервикальном канале или может развиться дальше. На основе гистологического строения новообразования, классификация отклонений бывает:

Эндометриальная саркома

  • Стромальной маточной саркомой – развивается из стромы эндометрия. Эндометриальная разновидность может проявляться разной степенью злокачественности.
  • Гетерологичной мезодермальной саркомой – возникает из маточных клеток и других, которые не относятся к органу. Начинают развиваться из эндометрия, задевая слизистый слой цервикального канала.
  • Лейомиосаркомой матки – охватывает мышечный слой, возникают изменения миометрия, считается особо опасной из разновидностей.
  • Смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – в составе находится стромальная ткань и маточный эпителий.

Возможно возникновение редких образований, которые сложно сгруппировать. Опухоль растёт внутри доброкачественных образований и в тканях неизмененного вида. При более раннем удалении матки может наблюдаться саркома маточной культи.

Протекание

Развитие болезни имеет четыре стадии протекания:

  1. Для первой стадии характерное образование находится в шейке или маточном теле, не распространяясь в окружающие клетки. Имеет два направления. 1А – в этой степени новообразование вырастает в объёме, но не выходит дальше одного слоя эндометрии или миометрии. 1B – опухоль разрастается во всех покровах органа, но не выходит за серозную оболочку.
  2. Во второй фазе поражается маточное тело и шейка.
  3. Третья стадия обозначается тем, что разросшееся образование выходит за пределы матки, но ещё находится в малом тазу. 3А – образование проходит через серозную оболочку и метастазами локализуется в придатках. 3B – выявляются метастазы в ближайших лимфатических узлах, влагалищной оболочке, происходит прорастание в тазовую клетчатку.
  4. В четвёртой степени опухоль меняет характер. Образование может встречаться в брюшной полости и в малом тазу. 4А – новообразование поражает дальние лимфатические узлы. 4B – считается заключительной, раковое распространение достигает дальние органы по кровеносной и лимфатической системе.

Способы борьбы с болезнью и клинические прогнозы зависят, на каком этапе протекания болезни пациент обратился к врачам.

Симптоматика

При начальной стадии протекания болезни характерные симптомы не проявляются. В этом и заключается главная опасность саркомы матки. Ведь при дальнейшем развитии опухоли сложно избежать тяжёлых последствий. Так как часто аномалия проявляется у женского пола, достигшего 45 лет, то регулярное посещение специалистов и проявление внимания на любые признаки поможет распознать болезнь на первичной стадии.

Для позднего срока течения характерны нижеследующие симптомы саркомы матки:

  • Нарушение цикла менструации;
  • Выделения с кровью, которые из несильных мазков перетекают в кровотечение;
  • Возникает кандидоз;
  • Гнойные отделения, с характерным запахом;
  • Анемия и ухудшение аппетита;
  • Болезненность внизу живота, проявляющаяся схваткообразными действиями;
  • Меняется цветовой фон кожи на бледный либо с желтоватым оттенком;
  • Низкий иммунитет.

Если не обратить вовремя внимания на саркому и пропустить первые признаки, опухолевая оболочка разрастается и поражает различные органы метастазами. После этого выявляются следующие симптомы – диарея, запоры, недержание мочи и сложности при мочеиспускании, пневмония и желтуха.

Когда опухоль распадается, возникает раковая интоксикация. Для неё характерна высокая температура, истощение организма и общее отравление. В брюшной полости накапливается большое количество жидкости – развивается асцит.

Диагностирование и терапия

Часто диагноз ставится с опозданием, так как не все заболевшие могут определить симптоматику самостоятельно на ранних стадиях. Поэтому диагностика проводится указанными процедурами:

  • Осмотр гинекологом при помощи специализированного инструмента;
  • Кольпоскопия – осмотр на гинекологическом кресле оптическим прибором;
  • На узи органов малого таза:
  • Вычищение по показателям при помощи кюретажа;
  • Берутся мазки из цервикального канала;
  • Биопсия, нацеленная на определённый участок, с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием для определения степени злокачественности;
  • Томография магнитно-резонансная и компьютерная;
  • Для обнаружения метастазов проводится рентген малого таза и грудной клетки;
  • Гистеросальпингография для определения изменений клеток;
  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Анализ на характерные белки, которые производятся опухолью – онкомаркер CA 125.

Чем раньше женщина встанет на учёт, тем больше шансов на выздоровление. Также обязательны обследования у гинеколога два раза в год и обращения к врачу при любых отклонениях в работе репродуктивной системы.

Самый результативный способ лечения – хирургическое вмешательство. Даже при обращении на начальной стадии болезни проводится радикальная терапия, которая включает расширенную экстирпацию органа. Одновременно происходит удаление придатков и параметральной клетчатки. При малодифференцированном образовании доктора используют тазовое и забрюшинное удаление лимфоузлов – лимфаденэктомию. На саркоме третьей степени с маткой вырезают и верхнюю часть влагалища на треть.

Когда болезнь достигает четвёртой степени, то лечение хирургическим путём считается непродуктивным. В этом случае проводится химиотерапия и лучевая терапия опухоли. Но при крайней стадии новообразования такие методы считаются неэффективными. Они могут немного облегчить состояние больной пациентки. На первом этапе курс химиотерапии и облучения тоже применяются. Этими способами возможно уменьшение размера образования перед оперативным вмешательством и удаление остаточных онкологических клеток после оперативного вмешательства.

Методы лечения при помощи хирургии не нацелены на сохранение целостности органов. Проводится полное удаление органа, так как образование приобретает характер злокачественности и возникает возможность оставления клеток рака, которые могут привести к повторному возникновению онкологии. При саркоме терапия народными средствами не эффективна, самостоятельное лечение часто приводит к осложнению состояния заболевшего человека.

Профилактические рекомендации и прогнозы

Прогнозы после операции не радуют, потому что выявляется аномалия на поздних стадиях течения болезни. Диагностирование на начальных этапах болезни также не гарантирует высокую продолжительность жизни. Пять лет живут 47% прооперированных пациентов. При посещении женщиной врача на второй фазе заболевания показатель выживаемости снизится на 3%. Третья стадия допускает возможность полного выздоровления только у 40%. Последний этап болезни нацелен на стабилизацию положения женщины, излечение и прогноз жизни не больше 10%. При саркоме, возникшей из фибром, прогнозирование наиболее благоприятное.

Каких-то профилактических методов нет, потому что медицина не выявила точную причину возникновения саркомы. Клинические рекомендации помогут уберечься от появления заболевания:

  • Раз в полгода обязательный осмотр у гинеколога;
  • Не затягивать лечение репродуктивной и эндокринной системы;
  • Отказаться в полном объёме от вредных привычек;
  • Не допускать незапланированной беременности, которая ведёт к абортам.

Если просматривается генетическая расположенность, регулярная консультация и наблюдение у специалиста обязательны. Рак – серьёзное заболевание, не стоит относиться к нему пренебрежительно.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

прогноз после удаления, лечение после удаления и симптомы лейомиосаркома матки

Лейомиосаркома матки (ЛМС) — это злокачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных клеток матки. Это очень редкая опухоль, на ее долю приходится около 1-1,3% от всех злокачественных новообразований матки.

Невысокая частота встречаемости затрудняет проведение рандомизированных клинических испытаний по ее лечению, поэтому многие моменты остаются открытыми.

Причины лейомиосаркомы матки

Причины возникновения ЛМС неизвестны. В большинстве случаев опухоль развивается de novo. Но есть несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития данной патологии:

  • Возраст. Лейомиосаркомы диагностируются у женщин в пременопаузе и менопаузе. Обычно это возраст старше 50 лет.
  • Воздействие ионизирующего излучения. Облучение является провоцирующим фактором развития большинства сарком мягких тканей. Как правило, речь идет о лучевой терапии злокачественных новообразований. В частности, облучение органов малого таза в суммарной очаговой дозе более 45 грей увеличивает риск развития ЛМС на 5%. Латентный период составляет 3-17 лет.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Наличие мутации RB-гена у пациенток, страдающих ретинобластомой.

Эти факторы увеличивают риск развития ЛМС, но нельзя говорить, что они вызывают данное заболевание.

Симптомы лейомиосаркомы

Симптомы заболевания определяются локализацией опухоли и ее размерами:

  • Для субмукозного расположения опухоли (когда она растет в просвет полости матки) характерны кровянистые выделения, не связанные с менструацией. В ряде случаев они носят обильный характер, вплоть до кровотечения.
  • Если узел расположен внутри стенки матки (интрамуральная опухоль), пациентку могут беспокоить боли внизу живота, реже — ациклические кровотечения.
  • Для субсерозного расположения опухоли (она растет в направлении брюшной полости) более характерны симптомы, связанные с ее воздействием на соседние органы. Например, при сдавлении мочевого пузыря будут отмечаться дизурические расстройства — частые позывы к мочеиспусканию, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, нарушение оттока мочи вплоть до ее острой задержки. Если новообразование давит на стенку прямой кишки, могут возникать запоры или чувство неполного опорожнения кишечника после стула.

Помимо этого, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Общее недомогание, слабость и повышенная утомляемость.
  • Необъяснимое снижение массы тела.
  • Анемия.
  • Длительное повышение температуры до субфебрильных цифр.

Как мы видим, большинство этих симптомов неспецифичны и могут присутствовать при других гинекологических заболеваниях. Более всего симптоматика сходна с миомой матки.

Стадии лейомиосаркомы матки

1 стадия — опухоль не выходит за пределы матки:

  • 1А стадия — размеры новообразования не превышают 5 см.
  • 1В — опухоль более 5 см в диаметре.

2 стадия — опухоль распространяется за пределы матки, но не выходит из малого таза.

  • 2А — в злокачественный процесс вовлечены придатки матки.
  • 2В — опухоль поражает ткани малого таза.

3 стадия лейомиосаркома прорастает в органы и ткани брюшной полости.

  • 3А стадия — имеется единичный очаг лейомиосаркомы.
  • 3В стадия — имеется несколько очагов лейомиосаркомы.
  • 3С стадия — поражены тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы.

4 стадия — имеются отдаленные метастазы за пределами брюшной полости.

Диагностика

Лейомиосаркома на ранних стадиях протекает бессимптомно, в некоторых случаях может проявлять себя кровянистыми выделениями. Чаще всего данный диагноз ставится во время гистологического исследования материала, удаленного во время гистерэктомии по поводу лечения другого заболевания, например миомы.

Во время осмотра могут быть обнаружены следующие признаки патологии:

  • При бимануальном исследовании пальпируется увеличенная матка.
  • При трансвагинальном УЗИ обнаруживаются узлы стенки матки, которые сходны с миомой. Заподозрить злокачественность новообразования можно по наличию косвенных признаков: нечеткость контура опухоли, наличие долек, наличие в узле анэхогенных включений без признаков нарушения питания узла, обнаружение участков анэхогенности или повышенной эхогенности. Для уточнения природы узла проводится дополнение УЗИ цветовым допплеровским картированием и допплерометрией. Эти исследования позволят оценить особенности кровоснабжения опухоли и заподозрить злокачественность новообразования. Для стандартизации оценки используется индекс резистентности и оценка максимальной систолической скорости кровотока внутри узла.
  • МРТ органов малого таза позволит более точно отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Основным методом диагностики лейомиосаркомы является морфологическое исследование материала узла под микроскопом. При субмукозных узлах получить материал можно во время гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. Но в большинстве случаев окончательный диагноз выставляется после удаления матки.

После подтверждения диагноза проводится дообследование для уточнения степени распространения лейомиосаркомы. Для этого назначается КТ и/или МРТ органов брюшной полости и грудной клетки.

Лечение

Основным методом лечения лейомиосаркомы матки является хирургическая операция, но она не предотвращает гематогенное метастазирование опухоли и возникновение рецидивов. Стандартным объемом вмешательства является гистерэктомия с двусторонним удалением придатков. Удаление тазовых и парааортальных лимфатических узлов не проводится, поскольку риск лимфогенного распространения на данных стадиях менее 3 %.

У женщин молодого возраста возможно сохранение яичников, при отсутствии данных за их поражение. Уменьшение объема операции в этом случае никак не сказывается на продолжительности жизни пациенток и прогнозе течения заболевания. В то же время сохранение яичников предупреждает развитие раннего климакса со всеми вытекающими последствиями.

Лучевая терапия

Лучевая терапия лейомиосаркомы не является рутинным методом лечения данного заболевания. Она не приводит к увеличению безрецидивного периода и общей продолжительности жизни, но позволяет снизить риски развития местных рецидивов с 24% до 14% по сравнению с группой наблюдения. Поэтому ее применение ограничено случаями высокого риска развития локального рецидива:

  • Наличие злокачественных клеток в краях отсечения при удалении опухоли.
  • Близкий край резекции.

В этих случаях проводят облучение ложа опухоли в объеме суммарной очаговой дозы 50 Гр.

Химиотерапия

Лейомиосаркома яичников дает метастазы гематогенным путем, поэтому есть необходимость в назначении химиотерапии. К сожалению, абсолютно эффективной схемы химиотерапевтического лечения на сегодняшний день нет. Из всех применявшихся схем, наилучшие результаты показали следующие:

  • Для адъювантной химиотерапии первой линии применяется гемцитабин в дозировке 900 мг/м2 в первый и восьмой день курса, а также на 8 день добавляется доцетаксел в дозировке 100 мг/м2. Лечение проводят каждые 3 недели в количестве 6 курсов.
  • Для лечения распространенных форм новообразования применяется гемцитабин в дозировке 1000 мг/м2 в первый и восьмой день курса, и на 8 день добавляется таксол в дозировке 175 мг/м2. Схема также используется с трехнедельным интервалом в количестве 6 курсов.

Данные препараты токсично действуют на костный мозг, вызывая миелосупрессию, поэтому у пациентов возникают иммунодефицитные состояния, анемии и тромбоцитопении. Чтобы предотвратить развитие связанных с этим инфекционных осложнений, назначают гранулоцитарный колониестимулирующий фактор с 9 по 19 дни или до достижения необходимого эффекта. Он стимулирует рост нейтрофильного ростка кроветворения и восстанавливает популяцию нейтрофилов и макрофагов — клеток иммунной системы.

Также для лечения распространенных форм лейомиосарком в рамках второй линии применяют таргетную терапию. Она действует непосредственно на злокачественные клетки, минимально повреждая здоровые ткани. Используются следующие препараты:

  • Трабектедин. При его применении годовая выживаемость достигает 61%, в то время, как терапия цитостатиками дает 51%. Трабектин вводится посредством суточной инфузии 1 раз каждые 3 недели.
  • Вотриент (пазопаниб). Он помогает достичь длительной стабилизации или частичной регрессии опухоли и позволяет повысить медиану выживаемости до 17,5 месяцев. Применяется в таблетках ежедневно.

Прогноз

Лейомиосаркома отличается агрессивным течением и ранним метастазированием гематогенным путем. Уже на первой стадии возможно наличие множественных микрометастазов в органах грудной клетки. От момента окончания лечения до возникновения рецидива, в среднем, проходит несколько месяцев, а при начальных стадиях — около 2-х лет. В большинстве случаев рецидивы возникают вне полости малого таза. Пятилетняя выживаемость составляет 18-68% для всех стадий, для первой она может достигать 85%.

Что такое саркома матки?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Саркома матки - это редкий вид рака, который начинается в мышцах и поддерживающих тканях матки (матки).

О матке

Матка - полый орган, обычно размером и формой напоминающий грушу среднего размера:

  • Нижний конец матки, переходящий во влагалище, это шейка матки .
  • Верхняя часть матки - это тело, также известное как корпус .

Тело матки трехслойное.

  • Внутренний слой или подкладка - это эндометрий .
  • Серозная оболочка - это слой ткани, покрывающий внешнюю часть матки.
  • Посередине находится толстый слой мышц, известный как миометрий . Этот мышечный слой нужен, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов.

Рак матки и эндометрия

Саркомы - это злокачественные опухоли, которые возникают в таких тканях, как мышцы, жир, кости и фиброзная ткань (материал, из которого состоят сухожилия и связки). Раковые образования, которые начинаются в эпителиальных клетках, клетках, выстилающих или покрывающих большинство органов, называются карциномами .

Более 95% случаев рака матки - это карциномы. Если рак начинается в шейке матки, это карцинома шейки матки .Карциномы, начинающиеся в эндометрии, слизистой оболочке матки, - это карциномы эндометрия . Эти типы рака описаны в разделах «Рак шейки матки» и «Рак эндометрия (матки)».

Другой тип рака, который начинается в матке, называется карциносаркома . Эти виды рака начинаются в эндометрии и имеют признаки как сарком, так и карцином. Эти виды рака также известны как злокачественные смешанные мезодермальные опухоли или злокачественные смешанные мюллеровы опухоли.Карциносаркомы матки включены в Рак эндометрия (матки) .

Виды сарком матки

Большинство сарком матки разделены на категории в зависимости от типа клетки, в которой они начинаются:

Лейомиосаркома матки (LMS)

Эти опухоли начинаются в мышечной стенке матки (миометрий ). Это, безусловно, самый распространенный тип. Эти опухоли могут быстро расти и распространяться.

Саркома стромы эндометрия (ESS)

Опухоли

ESS начинаются в поддерживающей соединительной ткани ( строма ) слизистой оболочки матки ( endometriu m ).Эти виды рака встречаются редко.

Если опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки не сильно отличаются от нормальных клеток, и опухоль имеет тенденцию к медленному росту. Женщины с низким уровнем ESS имеют лучший прогноз (прогноз), чем женщины с другими видами сарком матки.

Высококачественный ESS означает, что раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток, а опухоль быстро растет. Этот тип ESS чаще всего обнаруживается, когда опухоль уже большая и / или распространилась. Эти опухоли трудно поддаются лечению.

Недифференцированная саркома

Эти виды рака могут начаться в эндометрии или миометрий. Они быстро растут и распространяются и имеют плохую перспективу.

Доброкачественные опухоли матки

Несколько типов доброкачественных (не раковых) опухолей также могут развиваться в соединительных тканях матки. T Эти опухоли, такие как лейомиомы, аденофибромы и аденомиомы, также известны как типы фиброидных опухолей. В большинстве случаев эти опухоли не нуждаются в лечении.Но лечение может потребоваться, если они начнут вызывать проблемы, такие как боль в области таза, сильное кровотечение, частое мочеиспускание или запор. В некоторых случаях опухоль удаляется, а остальная часть матки остается на месте. Эта операция называется миомэктомией . Некоторые методы лечения разрушают эти доброкачественные опухоли без хирургического вмешательства, блокируя питающие их кровеносные сосуды, убивая опухолевые клетки электрическим током или замораживая их жидким азотом. Другой вариант - удаление всей матки.Эта операция называется гистерэктомией .

.

Как диагностируется саркома матки?

Многие саркомы матки диагностируются во время или после операции по поводу доброкачественной фиброидной опухоли.

Некоторым ставят диагноз на основании симптомов. Если у вас есть симптомы рака матки, первым делом следует обратиться к врачу.

Консультация, история болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей личной и семейной истории болезни, осмотрит вас и, возможно, назначит несколько анализов.Вас также спросят о любых симптомах, факторах риска и других проблемах со здоровьем. Будет проведен общий физический осмотр и осмотр органов малого таза. Чтобы осмотреть матку изнутри, можно использовать ультразвук.

Если ваш врач подозревает рак, вас могут направить к гинекологу или врачу, специализирующемуся на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы (так называемый гинеколог-онколог).

Отбор и исследование ткани эндометрия

Чтобы найти причину аномального маточного кровотечения, из слизистой оболочки матки берется небольшой кусочек ткани (образец) и исследуется под микроскопом.Ткань может быть удалена путем биопсии эндометрия или путем дилатации и выскабливания (D&C). Часто гистероскопию делают с помощью D&C ..

Эти процедуры позволяют врачу увидеть, вызвано ли кровотечение чрезмерным ростом эндометрия, а не раком (гиперплазией), карциномой эндометрия, саркомой матки или какой-либо другой проблемой. Тесты обнаруживают множество стромальных сарком эндометрия и недифференцированных сарком, но менее половины лейомиосарком (сокращенно LMS). Эти тесты не обнаруживают все LMS, потому что эти виды рака начинаются в мышечном слое стенки матки.Чтобы их можно было обнаружить с помощью биопсии эндометрия или D&C, они должны распространиться от среднего (мышечного) слоя до внутренней оболочки матки. В большинстве случаев единственный способ диагностировать LMS - удалить ее хирургическим путем.

Биопсия эндометрия

В этой процедуре очень тонкая гибкая трубка вводится в матку через шейку матки. Затем с помощью отсасывания через трубку выводится небольшое количество слизистой оболочки матки (эндометрия). Отсасывание занимает около минуты или меньше.Дискомфорт очень похож на сильные менструальные спазмы, и его можно облегчить, приняв нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, за час до биопсии. Эта процедура обычно проводится в кабинете врача.

Гистероскопия

Эта процедура позволяет врачам заглянуть внутрь матки. Крошечный телескоп вводится в матку через шейку матки. Для лучшего обзора матку затем расширяют, заполняя ее соленой водой (физиологическим раствором). Это позволяет врачу увидеть и устранить все аномалии, например рак или полип.Эта процедура обычно проводится, когда пациент просыпается, с использованием местной анестезии (обезболивающего). Но если полип или образование необходимо удалить, иногда применяется общая или регионарная анестезия. (Общая анестезия означает, что вам вводят лекарства, которые погружают вас в глубокий сон и не дают вам чувствовать боли. Региональная анестезия - это блокада нервов, которая приводит к обезболиванию большей части тела).

Расширение и кюретаж

Если результаты биопсии эндометрия неясны (то есть они не могут точно сказать, присутствует ли рак), необходимо выполнить процедуру, называемую расширением и кюретажем ( D&C ).D&C обычно проводится в амбулаторной хирургической зоне клиники или больницы. Это делается, когда женщина находится под общей или регионарной анестезией или под действием седативных препаратов (лекарство вводится в вену, чтобы вызвать сонливость). Это займет около часа. В D&C шейка матки расширяется (открывается), и специальный хирургический инструмент используется для соскабливания эндометриальной ткани изнутри матки. Также может быть сделана гистероскопия. У некоторых женщин после этой процедуры появляются спазмы от легкой до умеренной степени и дискомфорт.

Исследование ткани эндометрия

Все взятые образцы тканей исследуются под микроскопом, чтобы определить наличие рака. Если рак обнаружен, в отчете лаборатории будет указано, является ли это карциномой или саркомой, какой это тип и его степень.

Степень опухоли зависит от того, насколько она похожа на нормальную ткань под микроскопом. Если опухоль очень похожа на нормальную ткань, это называется низкой степенью злокачественности. Если это совсем не похоже на нормальную ткань, значит, это высокое качество. Скорость, с которой кажется, что раковые клетки растут, является еще одним важным фактором в оценке саркомы матки.Саркомы высокой степени злокачественности имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем саркомы низкой степени злокачественности.

Ткань также можно исследовать, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках рецепторы эстрогена и рецепторы прогестерона. Эти рецепторы гормонов обнаруживаются на многих стромальных саркомах эндометрия. Раковые опухоли с рецепторами эстрогена на клетках с большей вероятностью разовьются в ответ на эстроген, в то время как рак с рецепторами прогестерона часто замедляется прогестероном. Эти виды рака могут перестать расти (или даже уменьшаться) при лечении определенными гормональными препаратами.Проверка этих рецепторов помогает предсказать, каким пациентам будет полезно лечение этими препаратами.

Цистоскопия и проктоскопия

Если у женщины есть признаки или симптомы, указывающие на то, что саркома матки распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку, внутреннюю часть этих органов можно осмотреть через трубку с подсветкой. Эти исследования называются цистоскопией и проктоскопией соответственно. Они редко используются при диагностике и обследовании пациентов с саркомой матки.

Визуальные тесты

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковые тесты используют звуковые волны для фотографирования частей тела. Для трансвагинального УЗИ зонд, излучающий звуковые волны, вводится во влагалище. Звуковые волны используются для создания изображений матки и других органов малого таза. Эти изображения часто могут показать, есть ли опухоль и влияет ли она на миометрий (мышечный слой матки).

Для ультрагистеросонограммы или сонограммы с инфузией физиологического раствора перед трансвагинальной сонограммой в матку через небольшую трубку вводят соленую воду (физиологический раствор).Это позволяет врачу более четко видеть изменения слизистой оболочки матки.

Компьютерная томография

КТ - это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать один снимок, как стандартный рентгеновский снимок, компьютерный томограф делает много снимков, когда он вращается вокруг вас. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображение части вашего тела.

Сканирование

КТ редко используется для диагностики рака матки, но они могут быть полезны для определения того, распространился ли рак на другие органы.

Игольная биопсия под контролем КТ: КТ-сканирование также может использоваться для точного ввода иглы для биопсии в подозреваемую опухоль. Во время этой процедуры пациент остается на столе для КТ-сканирования, в то время как врач проводит иглу для биопсии через кожу к опухоли. КТ повторяется, пока игла не окажется внутри опухоли. Затем отбирают образец биопсии тонкой иглой или образец биопсии стержневой иглы большего размера для исследования под микроскопом. Это не делается для биопсии опухолей в матке, но может использоваться для биопсии участков, которые выглядят как метастазы (распространение рака).

Магнитно-резонансная томография

МРТ использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Энергия радиоволн поглощается, а затем выделяется по схеме, сформированной типом ткани и некоторыми заболеваниями. Компьютер преобразует радиоволны, излучаемые тканями, в очень подробное изображение частей тела. МРТ может помочь определить, похожа ли опухоль матки на рак, но чтобы точно сказать, все же требуется биопсия.

МРТ также очень полезны при поиске рака, распространившегося на головной и спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография

При ПЭТ-сканировании радиоактивная глюкоза (сахар) вводится в вену пациента. Поскольку многие виды рака используют глюкозу намного быстрее, чем нормальные ткани, радиоактивность имеет тенденцию накапливаться в раке. Затем сканер может обнаружить радиоактивные отложения. Этот тест может быть полезен для выявления небольших скоплений раковых клеток, которые распространились за пределы матки (метастазировали).

Рентген грудной клетки

Обычный (простой) рентгеновский снимок грудной клетки может быть выполнен, чтобы увидеть, распространилась ли саркома матки на легкие, и в рамках обследования перед операцией.

.

Саркома матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна-Кеттеринга

Матка, также известная как эндометрий, представляет собой полый орган в тазу, в котором может расти ребенок. Это часть женской репродуктивной системы. Раковые клетки, которые развиваются в мышцах или поддерживающих тканях, называются саркомой матки .

Саркома матки встречается редко и составляет менее 4 процентов всех случаев рака матки. Ежегодно в Соединенных Штатах это заболевание диагностируется только у 1200 женщин.

Типы саркомы матки

Существует несколько типов саркомы матки. Каждый тип отличается по тому, как он развивается и меняется с течением времени, а также по тому, как с ним нужно лечиться.

Типы саркомы матки:

  • лейомиосаркома
  • карциносаркома
  • стромальная саркома эндометрия низкой степени злокачественности
  • недифференцированная саркома высокой степени
  • аденосаркома
  • аденосаркома с саркоматозным разрастанием
  • периваскулярная эндотелиально-клеточная опухоль (PEComa)

Memorial Sloan Kettering рекомендует, чтобы патологоанатомы, знакомые со всеми типами саркомы матки, стали частью вашей медицинской бригады.Это гарантирует, что вы получите лучшее лечение.

Симптомы

Большинство женщин с саркомой матки впервые замечают ненормальное кровотечение или необычные выделения из влагалища между менструациями или после менопаузы.

Другие симптомы могут включать боль, необычное ощущение полноты в области таза и частое мочеиспускание.

Как мы заботимся о вас

В Memorial Sloan Kettering специалисты из разных областей заботятся о каждой женщине с саркомой матки.В эту команду входят специалисты в области медицинской онкологии, гинекологической онкологии, хирургии, радиологии и радиационной онкологии. Точная диагностика заболевания очень важна и часто требует специализированных патологов, знакомых с этим редким заболеванием.

Наши опытные хирурги также часто играют важную роль в диагностике и лечении. Во многих случаях они могут предложить варианты минимально инвазивной хирургии. Хирурги MSK - одни из самых опытных в мире в удалении сарком матки.

Мы также предлагаем комплексные программы последующего ухода и реабилитации.

На каждом этапе мы будем работать с вами, чтобы определить лучший подход к лечению. Мы рассмотрим все, от типа и стадии саркомы матки до вашего общего состояния здоровья и личных потребностей.

.

Лечение саркомы матки по типу и стадии

Операция по удалению матки, иногда вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками, а также по проверке лимфатических узлов, является основным методом лечения всех сарком матки. Иногда за этим следует лучевая терапия, химиотерапия (химиотерапия) или гормональная терапия. Таргетная терапия также может использоваться при запущенных формах рака.

Лечение, проводимое после полного хирургического удаления рака, называется адъювантным лечением .Адъювантная терапия используется для предотвращения рецидива рака. Этот подход помог пациентам с некоторыми видами рака, такими как рак толстой кишки и молочной железы, жить дольше. Однако до сих пор ценность адъювантного лечения саркомы матки не ясна.

Женщины, которым нельзя сделать операцию из-за других проблем со здоровьем, лечат лучевой, химиотерапией или гормональной терапией. Часто используется комбинация этих методов лечения.

Поскольку саркома матки встречается редко, ее трудно хорошо изучить.Большинство экспертов согласны с тем, что лечение в клинических испытаниях следует рассматривать для любого типа или стадии саркомы матки. Таким образом, женщины могут получить лучшее лечение, доступное сейчас, а также лечение, которое считается еще лучшим.

Лейомиосаркома и недифференцированная саркома

I и II ступени

Большинство женщин перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомия), а также фаллопиевых труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия).Диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов или лапароскопический забор лимфатических узлов могут быть выполнены, если опухшие узлы видны на визуальные тесты. Во время операции тщательно проверяются органы около матки и тонкая оболочка, выстилающая тазовую и брюшную полости (называемую брюшиной), чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы матки.

Очень редко молодые женщины с лейомиосаркомой низкой степени злокачественности (ЛМС), не распространившейся за пределы матки, могут удалить только опухоль, оставив матку, фаллопиевы трубы и яичники на месте.Это нестандартное лечение, о отдаленных результатах мало что известно. , и это не часто предлагается. Тем не менее, это может быть выбор для некоторых женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака. Этот вариант сопряжен с риском, поэтому женщинам, которые думают об этой операции, необходимо обсудить все за и против со своей лечащей бригадой, прежде чем принимать решение. Также можно оставить яичники молодой женщины на месте (но удалить матку и маточные трубы), поскольку неясно, приведет ли это к худшим результатам.Опять же, это нестандартное лечение, и вам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом. В любом случае важно тщательное наблюдение, и, если рак вернется, может потребоваться дополнительная операция.

Женщины с раком I стадии могут не нуждаться в дополнительном лечении, и после операция. В других случаях лечение радиацией, с или без химиотерапии, может потребоваться после операции, если высока вероятность возврата рака в таз. Это называется адъювантным лечением .Цель операции - удалить всю опухоль, но хирург может удалить только то, что видно. Можно оставить крошечные скопления раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Лечение, проводимое после операции, направлено на то, чтобы убить эти раковые клетки, чтобы у них не было возможности перерасти в более крупные опухоли. При LMS матки адъювантное облучение может снизить вероятность повторного роста рака в таз (так называемый местный рецидив ), но он не помогает женщинам жить дольше.

Поскольку рак все еще может вернуться в легкие или другие отдаленные органы, некоторые эксперты рекомендуют проводить химиотерапию после операции ( адъювантная химиотерапия ) при раке II стадии. Химиотерапия иногда также рекомендуется для I стадии LMS, но менее ясно, насколько она действительно полезна. До сих пор результаты исследований адъювантной химиотерапии были многообещающими на ранних стадиях LMS, но все же необходимо долгосрочное наблюдение, чтобы увидеть, действительно ли это лечение помогает женщинам жить дольше. Исследования адъювантной терапии продолжаются.

III этап

Операция проводится по удалению всего рака. Это включает удаление матки (гистерэктомию), удаление маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия), а также диссекцию лимфатических узлов или забор образцов. Если опухоль распространилась на влагалище, необходимо также удалить часть (или даже всю) влагалище.

После операции может быть предложено лучевое лечение (с химиотерапией или без), чтобы снизить вероятность рецидива рака.

Женщин, которые слишком больны (из-за других медицинских проблем), чтобы делать операцию, можно лечить лучевой и / или химиотерапией.

IV этап

Подразделяется на этап IVA и этап IVb.

Стадия IVA Рак распространился на близлежащие органы и ткани, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, и, возможно, на близлежащие лимфатические узлы. Эти виды рака можно полностью удалить хирургическим путем, и обычно это делается, если это возможно. Если рак не может быть удален полностью, может быть назначено облучение либо самостоятельно, либо с химиотерапией.

Стадия IVB раковые опухоли распространились за пределы таза, чаще всего в легкие, печень или кости. Нет никаких стандартное лечение этих видов рака. Химиотерапия может на какое-то время уменьшить опухоль, но не считается, что она способна вылечить рак. Лучевая терапия, проводимая вместе с химиотерапией, также может быть вариантом.

Эти виды рака также можно лечить с помощью таргетной терапии, когда другие методы лечения не работают. Их часто назначают вместе с химиотерапией.

Саркома стромы эндометрия

I и II ступени

Стромальная саркома эндометрия на ранней стадии лечится хирургическим путем: гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.(Это означает удаление матки, обеих маточных труб и обоих яичников.) Некоторым молодым женщинам может быть предоставлена ​​возможность сохранить яичники, но это не стандартное лечение. Тазовые лимфатические узлы могут быть удалены, если они выглядят опухшими. на визуализационные тесты.

После операции большинству женщин не требуется дополнительное лечение. За этими женщинами внимательно наблюдают на предмет признаков того, что рак вернулся. Других можно лечить гормональной терапией, а иногда и облучением таза. Они могут снизить вероятность рецидива рака, но не было доказано, что они помогают пациентам жить дольше.Этот тип саркомы матки плохо поддается химиотерапии и нечасто используется на этих ранних стадиях.

Женщин, которые слишком больны (из-за других заболеваний) для хирургического вмешательства, можно лечить лучевой и / или гормональной терапией.

III этап

Операция проводится по удалению всего рака. Это включает удаление матки (гистерэктомию), а также удаление маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Лимфатические узлы могут быть проверены, если они опухшие.Если опухоль распространилась на влагалище, необходимо удалить часть (или даже всю) влагалище.

Женщины со стромальной саркомой эндометрия могут получить лучевую, гормональную терапию или и то, и другое после операции. Химиотерапия может использоваться, если другие методы лечения не работают.

Женщин, которые слишком больны (из-за других заболеваний), чтобы делать операцию, можно лечить лучевой, химиотерапией и / или гормональной терапией.

IV этап

Этот этап делится на этап IVA и этап IVB.

Стадия IVA раковые опухоли распространились на близлежащие органы и ткани, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. Эти виды рака можно полностью удалить хирургическим путем, и обычно это делается, если это возможно. Если рак не может быть удален полностью, может быть назначено облучение либо самостоятельно, либо с химиотерапией. Гормональная терапия также возможна.

Стадия IVB раковые образования распространились за пределы таза, чаще всего в легкие, печень или кости. Гормональная терапия может помочь на время.Химиотерапия и лучевая терапия также могут помочь облегчить симптомы.

Рецидив саркомы матки

Если рак возвращается после лечения, это называется рецидивирующий рак . Если он возвращается в то же место, что и раньше, это называется локальным повторением . Что касается саркомы матки, то рак, перерастающий в опухоль в тазу, будет локальным рецидивом. Если он возвращается в другую часть тела, например, в печень или легкие, это называется отдаленным рецидивом .

Саркома матки часто возвращается в первые несколько лет после лечения.

Варианты лечения рецидивной саркомы матки такие же, как и при IV стадии. Если рак удастся удалить, можно сделать операцию. Если еще не Учитывая, что облучение может использоваться для уменьшения размера опухоли и облегчения симптомов больших опухолей таза. Облегчение симптомов, вызванных раком, называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Саркома часто возвращается в легкие.Если есть только 1 или 2 небольшие опухоли, их можно удалить хирургическим путем. Химиотерапия и / или лучевая терапия возможны после операции. Их также можно использовать при отдаленных рецидивах, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Женщины с рецидивирующей саркомой матки могут захотеть принять участие в клинических испытаниях (научных исследованиях перспективных методов лечения), тестирующих новые химиотерапевтические или другие методы лечения.

.

Признаки и симптомы саркомы матки

В большинстве случаев на возможность саркомы матки указывают определенные симптомы. Эти симптомы не всегда означают, что у женщины саркома матки. На самом деле, они чаще вызваны чем-то другим, например, доброкачественными изменениями матки (например, миомой), предраковым разрастанием эндометрия или карциномой эндометрия. Тем не менее, если у вас возникли эти проблемы, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину и получить необходимое лечение.

Аномальное кровотечение или кровянистые выделения

Около 85% пациенток с диагнозом саркома матки имеют нерегулярные вагинальные кровотечения (между менструациями) или кровотечения после менопаузы. Этот симптом чаще вызван чем-то другим, кроме рака, но важно сразу же проверить наличие нерегулярного кровотечения.

Если вы пережили менопаузу, любое вагинальное кровотечение или кровянистые выделения являются ненормальными, и о них следует немедленно сообщить вашему лечащему врачу.

Выделения из влагалища

Около 10% женщин с саркомой матки имеют выделения из влагалища без видимой крови. Выделения чаще всего являются признаком инфекции или другого неракового состояния, но также могут быть признаком рака. Любые ненормальные выделения должны быть проверены медицинским работником.

Тазовая боль и / или образование

Когда им впервые ставят диагноз, около 10% женщин с саркомой матки испытывают боль в тазу и / или опухоль, которую можно почувствовать.Вы или ваш врач можете почувствовать массу в матке или у вас может появиться ощущение наполнения в животе и / или тазу.

.

Симптомы, тесты, прогноз и лечение

Что такое саркома матки?

Саркома матки - это тип рака, который формируется в мышцах или тканях матки или матки. Саркома матки отличается от рака эндометрия, который представляет собой рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Саркома матки встречается очень редко.

Кто подвержен риску саркомы матки?

Женщины, которые прошли лучевую терапию в области таза или лечились тамоксифеном от рака груди, имеют больший риск развития саркомы матки.

Что такое стадия рака?

Одна из самых больших проблем при диагностике рака заключается в том, не распространился ли рак за пределы своего исходного местоположения. Чтобы определить это, врач присваивает диагнозу номер (от I до IV). Чем выше число, тем больше рак распространился по телу. Это называется «постановкой». Эта информация нужна врачу для планирования лечения.

Каковы стадии саркомы матки?

Стадии саркомы матки:

  • I стадия : рак находится только в матке.
  • II стадия : рак распространился на шейку матки.
  • Стадия III : рак распространился за пределы матки и шейки матки, но все еще находится в пределах малого таза.
  • Стадия IV : рак распространился на области за пределами таза, включая мочевой пузырь, живот и пах.

Каковы признаки и симптомы саркомы матки?

Основные признаки и симптомы саркомы матки:

  • Необычное кровотечение из влагалища, не связанное с менструальным циклом или происходящее после менопаузы
  • Образование (уплотнение) во влагалище
  • Боль в животе
  • Постоянное чувство сытости
  • Частое мочеиспускание
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.12.2016.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда