Медицинский колледж №2

Рекомендации после выскабливания полости матки


Рекомендации после выскабливания матки - Здоровье человека, симптомы и лечение заболеваний

Автор Admin На чтение 28 мин. Просмотров 10.4k. Опубликовано

Период после выскабливания полости матки требует особого подхода со стороны врача и ответственного исполнения всех рекомендаций со стороны пациентки. Репродуктивные и физические возможности женского организма небезграничные, поэтому важной задачей гинеколога, выполнившего чистку матки, считается полноценное, тщательное наблюдение и обеспечение охранительного режима.

В период после чистки матки специалисты выделяют три основных направления работы для полноценной реабилитации:

  • Профилактика присоединения инфекций.
  • Восстановление эндометрия и менструального цикла.
  • Восстановление физического и психического здоровья.

Для осуществления поставленных целей гинекологи дают рекомендации в аспекте приёма антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов, ограничения физических нагрузок, соблюдения полового покоя и выполнения общеукрепляющих мероприятий.

Самочувствие после проведения чистки

Войти в привычный жизненный ритм, возобновить занятия спортом и физические нагрузки быстро удаётся далеко не всем. Время восстановления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

После проведения выскабливания обычно отмечаются умеренные боли в животе, лёгкое головокружение, связанное с наркозом, и умеренное кровотечение.

В профессиональной подготовке рабочих, быстрой и качественной работе, а также в том, что главная задача нашей компании — создавать комфортную жизнь для клиентов. Вы можете выбрать у нас любой кондиционер. Также Вы можете не забывать, что есть продажа кондиционеров в Севастополе цены по лучшей цене! Мы предлагаем большое количество марок, цветов, а главное с нами вы можете выбрать такой дизайн кондиционера, который будет только украшением для вашего жилища.

Восстановление матки после выскабливаний как лечебной, так и диагностической направленности длится один менструальный цикл, всего организма – от 2 до 6 месяцев.

Общее самочувствие по прошествии выскабливания:

  • Температура тела до 37,2-37,3 считается нормой в первые 2-3 дня.
  • Боли в животе умеренного характера длятся до 7 дней.
  • Допускается лёгкое головокружение.

Выделения после процедуры чистки:

  • Первые несколько дней отмечается отделяемое из половых путей в виде свежей крови, как при менструации.
  • Спустя неделю от момента кюретажа выделения принимают сукровичный характер: они становятся слизистыми и имеют коричневый цвет за счёт примеси изменённой крови.
  • Завершается восстановление выделениями, имеющими жёлтый цвет, которые постепенно принимают классический вид: скудное, слизистое отделяемое, при высыхании принимающее желтоватый оттенок.
  • Длительность выделений в норме в восстановительном периоде составляет 10-12 дней.

Следующие по прошествии кюретажа месячные должны начаться спустя 25-45 дней.

В норме первый день менструации должен наступить через промежуток времени, равный длине цикла до чистки (при условии, что он регулярный).

На что следует обратить внимание, и когда необходимо обратиться за помощью к медицинским работникам, если женщина перенесла выскабливание:

  1. Длительное (более 20 дней) кровянистое отделяемое.
  2. Скудные или обильные менструации, кровянистые выделения, не связанные с месячными в отдалённом периоде после выскабливаний.  Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометриоза шейки матки, гормональном сбое.
  3. Неприятный запах выделений.
  4. Вид отделяемого, как «мясные помои».
  5. Усиление выделений при лёгкой физической нагрузке.
  6. Боли в нижней части живота, длящиеся более недели по прошествии выскабливания.
  7. Резкое прекращение выделений после маточного выскабливания, что может говорить о скоплении сгустков в полости органа (гематометра).
  8. Обильное кровотечение.
  9. Повышение температуры тела.
  10. Потеря сознания.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометрита.

Тяжесть некоторых гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов после выскабливаний может не соответствовать клинической картине и лабораторным показателям.

Именно поэтому крайне важно находиться под наблюдением врача при наличии даже минимальных признаков инфекционных осложнений.

Чем опасен период после процедуры

Полость матки после чистки – это обширная раневая поверхность. Львиная доля рекомендаций по прошествии кюретажа будет направлена на предотвращение попадания в полость оперированного органа микроорганизмов. Гинекологи нацелены на предупреждение развития воспаления репродуктивных органов и его хронизации.

Специалисты выделяют две группы факторов риска развития инфекционных осложнений после маточного выскабливания:

  • Основная группа. В данную категорию входят женщины, имеющие в анамнезе эндометрит, хронический рецидивирующий хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, кандидоз, папилломавирусную инфекцию, упорный дисбактериоз влагалища. У таких больных вероятность развития гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической сфере при выскабливании наиболее вероятна. Пациентки подлежат наиболее пристальному вниманию со стороны медиков. Сюда же относятся экстренные случаи выполнения выскабливания.
  • Дополнительная группа. Пациентки, которым чистка матки осуществлялась по поводу кровотечения (гиперплазии эндометрия), прерывания беременности, выскабливания остатков плаценты или плодного яйца, имеют более низкий риск возникновения инфекционных осложнений по сравнению с основной группой.

Женщины, которым выполнили диагностическое выскабливание имеют самые низкие риски развития осложнений инфекционного характера. Обычно такой вид исследования проводится при бесплодии неясного генеза, при подготовке к ЭКО, подозрении на полипы и субсерозные миомы, нарушении менструального цикла.

Факторы, опосредованно влияющие на период после выскабливаний:

  1. Ожирение.
  2. Сахарный диабет.
  3. Анемия.
  4. Гипотиреоз.

Вышеуказанные заболевания оказывают косвенное влияние на течение восстановительного периода выскабливания, но их наличие существенно снижает физические силы, сопротивляемость организма инфекциям и замедляет процессы заживления раневой поверхности в матке по прошествии кюретажа.

Наиболее частым осложнением инфекционного характера после выскабливания считается эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Причинным фактором заболевания является условно-патогенная флора влагалища (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), а также представители патогенной флоры, если пациентка до операции имела невылеченные инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз и другие. Именно поэтому в период после лечебного выскабливания гинекологи рекомендуют приём антибактериальных препаратов в обязательном порядке, независимо от инфекционного анамнеза. По прошествии диагностической чистки можно ограничиться приёмом сульфаниламидов.

Согласно статистическим данным частота эндометрита после чисток матки составляет 20%.

Не всегда гнойно-воспалительные заболевания половой сферы по прошествии кюретажа появляются по вине несоблюдения рекомендаций врача. Внутрибольничное инфицирование актуально и в наше время. Женщина должна останавливать свой выбор на современных клиниках с богатым акушерско-гинекологическим опытом.

Некачественное проведение чистки может стать следствием проникновения клеток эндометрия в ткани шейки, что ведёт к эндометриозу.

Рекомендации врачей

Общие рекомендации:

  1. Половая жизнь исключается на 3 недели после чистки. Цель – профилактика инфекционных осложнений и кровотечения. В сперме, кроме бактерий, содержатся простагландины, расслабляющие матку.
  2. В течение 6 месяцев после выскабливания рекомендуется использовать презерватив для исключения наступления беременности.
  3. На протяжении месяца не следует принимать ванну и посещать бассейн.
  4. Не рекомендуется пользоваться тампонами для впитывания крови после кюретажа. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в полости матки.
  5. После выскабливаний физические нагрузки должны быть ограничены максимально.

Рекомендации по приёму антибиотиков и других лекарств при выскабливании:

  1. Антибактериальные лекарства должны приниматься строго через одинаковые промежутки времени.
  2. Минимальная длительность приёма противомикробных средств: 3 дня для Азитромицина и 5 дней – для других препаратов.
  3. Дозировка препарата должна соответствовать весу пациентки.
  4. Употребление алкоголя во время приёма антибиотиков не рекомендуется.
  5. Для снятия болевого синдрома следует принимать Ибуклин или Диклофенак.
  6. Для профилактики образования спаек, как правило, назначаются ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза).

Если рекомендации гинекологом не были объявлены, то необходимо соблюдать вышеуказанные советы.

Восстановление менструальной функции является важной частью реабилитационного периода после кюретажа. Цикличная работа женского организма очень чувствительна к различным колебаниям и вмешательствам извне. «Искусственное» избавление от эндометрия посылает неверные сигналы главным регуляторам менструального цикла – гипоталамусу и гипофизу. Яичники, как исполнители также отреагируют на данный вид воздействия.

После выскабливаний рекомендации врачей по восстановлению цикла сводятся к назначению оральных контрацептивов.

Препараты необходимо принимать от 2 до 6 месяцев, в зависимости от диагноза, послужившего поводом для чистки матки.

Оральные контрацептивы по прошествии процедуры чистки матки:

  • Джес.
  • Логест.
  • Белара.
  • Жанин.
  • Силуэт.
  • Новинет и другие.

Приём первой таблетки осуществляется в день выскабливания. Подбор препарата проводится только гинекологом и на основании результатов анализа крови на гормоны.

После выскабливаний физические нагрузки рекомендуется возобновлять не ранее, чем через 2 месяца. С посещением тренажёрного зала следует повременить, а также исключается поднятие тяжестей (более 3 кг) и бег. Любые физические нагрузки являются стрессом для организма, который, несомненно, снижает иммунную активность и будет препятствовать заживлению.

Одной из важных рекомендаций врача-гинеколога после выскабливаний является выполнение физиотерапевтических мероприятий. К наиболее эффективным методам физиотерапии в гинекологии относят:

  1. КВЧ-терапия. Лечебный эффект достигается за счёт облучения электромагнитными волнами КВЧ-диапазона, что повышает неспецифическую резистентность организма, повышая сопротивляемость. Рекомендуется после чисток использовать КВЧ-терапию для профилактики эндометрита.
  2. Ультразвуковая терапия. Метод рекомендуется для профилактики образования спаек в матке и малом тазу, образующихся в результате выскабливания.
  3. Фототерапия. Инфракрасные лучи обладают противовоспалительным эффектом.

После манипуляции выскабливания многие специалисты рекомендуют использовать в рамках профилактической направленности сорбционную терапию, суть которой заключается во введении в полость матки специального раствора, обладающего свойством сорбента и антисептика. Обычно используют смесь Энтеросгеля и Диоксидина. Композитный раствор с помощью тонкого катетера вводится в матку. За счёт своей густой консистенции смесь не вытекает, поэтому специальных ограничительных рекомендаций по физической активности не требуется. Для контроля за заживлением используют аспирационную биопсию. Аспират исследуют под микроскопом и оценивают состояние полученных клеток.

После процедуры чистки матки врачи контролируют процесс заживления с помощью метода аспирационной биопсии. Проводится она на 23-25 день цикла через 2 месяца по прошествии всех видов выскабливания.

Искусственное прерывание беременности путём выскабливания по медицинским показаниям – сильный стрессогенный фактор, который отрицательно влияет на адаптационно-компенсаторные возможности организма.

Не менее важной задачей, стоящей перед гинекологом, является обеспечение комплексной реабилитации с использованием средств, направленных на восстановление психовегетативных расстройств.

Как правило, после выскабливаний пациентке рекомендуют следующие терапевтические мероприятия и препараты:

  1. Иглорефлексотерапия.
  2. Психотерапия.
  3. Травяные успокаивающие сборы в течение 2 недель после чистки (Фитоседан, успокоительные чаи с мелиссой, седативные сборы).
  4. Антидепрессанты (Коаксил, Гелариум, Азафен) в течение 10-20 дней.

Проблема гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической практике после выскабливаний продолжает оставаться одной из ведущих. Полноценные, адекватные назначения и соблюдение их пациенткой в восстановительном периоде гарантируют полное отсутствие последствий и осложнений в аспекте репродуктивной функции.

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В палате проводят от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от ситуации. При плановом выскабливании домой отпускают обычно в тот же день.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом около 20-30 минут.

Кровотечение

После манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

После выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Первая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Если женщина пытается в течение полугода и более после кюретажа зачать ребенка, но никаких результатов нет, необходимо пройти дополнительное обследование у гинеколога. Выскабливание не должно негативно влиять на фертильность, напротив, эта процедура часто проводится в комплексном лечении бесплодия.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Маточные кровотечения. Случаются нечасто и обычно у пациенток с нарушенной свертываемости крови. В отличие от простых мажущих выделений, которые являются нормой и длятся некоторое время после кюретажа, реальное маточное кровотечение представляет большую опасность для здоровья и жизни пациентки. Для остановки маточного кровотечения проводится комплекс лечебных мероприятий, в т. ч. внутривенное введение окситоцина, который повышает сократительную активность миометрия. Если после выскабливания идут очень обильные выделения (смена двух-трех прокладок за два часа), нужно незамедлительно обр

Период после чистки матки

Период после выскабливания полости матки требует особого подхода со стороны врача и ответственного исполнения всех рекомендаций со стороны пациентки. Репродуктивные и физические возможности женского организма небезграничные, поэтому важной задачей гинеколога, выполнившего чистку матки, считается полноценное, тщательное наблюдение и обеспечение охранительного режима.

В период после чистки матки специалисты выделяют три основных направления работы для полноценной реабилитации:

  • Профилактика присоединения инфекций.
  • Восстановление эндометрия и менструального цикла.
  • Восстановление физического и психического здоровья.

Для осуществления поставленных целей гинекологи дают рекомендации в аспекте приёма антибактериальных препаратов, оральных контрацептивов, ограничения физических нагрузок, соблюдения полового покоя и выполнения общеукрепляющих мероприятий.

Самочувствие после проведения чистки

Войти в привычный жизненный ритм, возобновить занятия спортом и физические нагрузки быстро удаётся далеко не всем. Время восстановления во многом зависит от индивидуальных особенностей организма.

После проведения выскабливания обычно отмечаются умеренные боли в животе, лёгкое головокружение, связанное с наркозом, и умеренное кровотечение.

Восстановление матки после выскабливаний как лечебной, так и диагностической направленности длится один менструальный цикл, всего организма – от 2 до 6 месяцев.

Общее самочувствие по прошествии выскабливания:

  • Температура тела до 37,2-37,3 считается нормой в первые 2-3 дня.
  • Боли в животе умеренного характера длятся до 7 дней.
  • Допускается лёгкое головокружение.

Выделения после процедуры чистки:

  • Первые несколько дней отмечается отделяемое из половых путей в виде свежей крови, как при менструации.
  • Спустя неделю от момента кюретажа выделения принимают сукровичный характер: они становятся слизистыми и имеют коричневый цвет за счёт примеси изменённой крови.
  • Завершается восстановление выделениями, имеющими жёлтый цвет, которые постепенно принимают классический вид: скудное, слизистое отделяемое, при высыхании принимающее желтоватый оттенок.
  • Длительность выделений в норме в восстановительном периоде составляет 10-12 дней.

Следующие по прошествии кюретажа месячные должны начаться спустя 25-45 дней.

 В норме первый день менструации должен наступить через промежуток времени, равный длине цикла до чистки (при условии, что он регулярный).

На что следует обратить внимание, и когда необходимо обратиться за помощью к медицинским работникам, если женщина перенесла выскабливание:

  1. Длительное (более 20 дней) кровянистое отделяемое.
  2. Скудные или обильные менструации, кровянистые выделения, не связанные с месячными в отдалённом периоде после выскабливаний.  Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометриоза шейки матки, гормональном сбое.
  3. Неприятный запах выделений.
  4. Вид отделяемого, как «мясные помои».
  5. Усиление выделений при лёгкой физической нагрузке.
  6. Боли в нижней части живота, длящиеся более недели по прошествии выскабливания.
  7. Резкое прекращение выделений после маточного выскабливания, что может говорить о скоплении сгустков в полости органа (гематометра).
  8. Обильное кровотечение.
  9. Повышение температуры тела.
  10. Потеря сознания.

Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о развитии эндометрита.

Тяжесть некоторых гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов после выскабливаний может не соответствовать клинической картине и лабораторным показателям.

 Именно поэтому крайне важно находиться под наблюдением врача при наличии даже минимальных признаков инфекционных осложнений.

Чем опасен период после процедуры

Полость матки после чистки – это обширная раневая поверхность. Львиная доля рекомендаций по прошествии кюретажа будет направлена на предотвращение попадания в полость оперированного органа микроорганизмов. Гинекологи нацелены на предупреждение развития воспаления репродуктивных органов и его хронизации.

Специалисты выделяют две группы факторов риска развития инфекционных осложнений после маточного выскабливания:

  • Основная группа. В данную категорию входят женщины, имеющие в анамнезе эндометрит, хронический рецидивирующий хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, кандидоз, папилломавирусную инфекцию, упорный дисбактериоз влагалища. У таких больных вероятность развития гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологической сфере при выскабливании наиболее вероятна. Пациентки подлежат наиболее пристальному вниманию со стороны медиков. Сюда же относятся экстренные случаи выполнения выскабливания.
  • Дополнительная группа. Пациентки, которым чистка матки осуществлялась по поводу кровотечения (гиперплазии эндометрия), прерывания беременности, выскабливания остатков плаценты или плодного яйца, имеют более низкий риск возникновения инфекционных осложнений по сравнению с основной группой.

Женщины, которым выполнили диагностическое выскабливание имеют самые низкие риски развития осложнений инфекционного характера. Обычно такой вид исследования проводится при бесплодии неясного генеза, при подготовке к ЭКО, подозрении на полипы и субсерозные миомы, нарушении менструального цикла.

Факторы, опосредованно влияющие на период после выскабливаний:

  1. Ожирение.
  2. Сахарный диабет.
  3. Анемия.
  4. Гипотиреоз.

Вышеуказанные заболевания оказывают косвенное влияние на течение восстановительного периода выскабливания, но их наличие существенно снижает физические силы, сопротивляемость организма инфекциям и замедляет процессы заживления раневой поверхности в матке по прошествии кюретажа.

Наиболее частым осложнением инфекционного характера после выскабливания считается эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки.

Причинным фактором заболевания является условно-патогенная флора влагалища (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), а также представители патогенной флоры, если пациентка до операции имела невылеченные инфекции, передающиеся половым путём – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллёз и другие. Именно поэтому в период после лечебного выскабливания гинекологи рекомендуют приём антибактериальных препаратов в обязательном порядке, независимо от инфекционного анамнеза. По прошествии диагностической чистки можно ограничиться приёмом сульфаниламидов.

Согласно статистическим данным частота эндометрита после чисток матки составляет 20%.

Не всегда гнойно-воспалительные заболевания половой сферы по прошествии кюретажа появляются по вине несоблюдения рекомендаций врача. Внутрибольничное инфицирование актуально и в наше время. Женщина должна останавливать свой выбор на современных клиниках с богатым акушерско-гинекологическим опытом.

Некачественное проведение чистки может стать следствием проникновения клеток эндометрия в ткани шейки, что ведёт к эндометриозу.

Рекомендации врачей

Общие рекомендации:

  1. Половая жизнь исключается на 3 недели после чистки. Цель – профилактика инфекционных осложнений и кровотечения. В сперме, кроме бактерий, содержатся простагландины, расслабляющие матку.
  2. В течение 6 месяцев после выскабливания рекомендуется использовать презерватив для исключения наступления беременности.
  3. На протяжении месяца не следует принимать ванну и посещать бассейн.
  4. Не рекомендуется пользоваться тампонами для впитывания крови после кюретажа. Это может спровоцировать развитие воспалительных процессов в полости матки.
  5. После выскабливаний физические нагрузки должны быть ограничены максимально.

Рекомендации по приёму антибиотиков и других лекарств при выскабливании:

  1. Антибактериальные лекарства должны приниматься строго через одинаковые промежутки времени.
  2. Минимальная длительность приёма противомикробных средств: 3 дня для Азитромицина и 5 дней – для других препаратов.
  3. Дозировка препарата должна соответствовать весу пациентки.
  4. Употребление алкоголя во время приёма антибиотиков не рекомендуется.
  5. Для снятия болевого синдрома следует принимать Ибуклин или Диклофенак.
  6. Для профилактики образования спаек, как правило, назначаются ферментные препараты (Вобэнзим, Лонгидаза).

Если рекомендации гинекологом не были объявлены, то необходимо соблюдать вышеуказанные советы.

Восстановление менструальной функции является важной частью реабилитационного периода после кюретажа. Цикличная работа женского организма очень чувствительна к различным колебаниям и вмешательствам извне. «Искусственное» избавление от эндометрия посылает неверные сигналы главным регуляторам менструального цикла – гипоталамусу и гипофизу. Яичники, как исполнители также отреагируют на данный вид воздействия.

После выскабливаний рекомендации врачей по восстановлению цикла сводятся к назначению оральных контрацептивов.

 Препараты необходимо принимать от 2 до 6 месяцев, в зависимости от диагноза, послужившего поводом для чистки матки.

Оральные контрацептивы по прошествии процедуры чистки матки:

  • Джес.
  • Логест.
  • Белара.
  • Жанин.
  • Силуэт.
  • Новинет и другие.

Приём первой таблетки осуществляется в день выскабливания. Подбор препарата проводится только гинекологом и на основании результатов анализа крови на гормоны.

После выскабливаний физические нагрузки рекомендуется возобновлять не ранее, чем через 2 месяца. С посещением тренажёрного зала следует повременить, а также исключается поднятие тяжестей (более 3 кг) и бег. Любые физические нагрузки являются стрессом для организма, который, несомненно, снижает иммунную активность и будет препятствовать заживлению.

Одной из важных рекомендаций врача-гинеколога после выскабливаний является выполнение физиотерапевтических мероприятий. К наиболее эффективным методам физиотерапии в гинекологии относят:

  1. КВЧ-терапия. Лечебный эффект достигается за счёт облучения электромагнитными волнами КВЧ-диапазона, что повышает неспецифическую резистентность организма, повышая сопротивляемость. Рекомендуется после чисток использовать КВЧ-терапию для профилактики эндометрита.
  2. Ультразвуковая терапия. Метод рекомендуется для профилактики образования спаек в матке и малом тазу, образующихся в результате выскабливания.
  3. Фототерапия. Инфракрасные лучи обладают противовоспалительным эффектом. 

После манипуляции выскабливания многие специалисты рекомендуют использовать в рамках профилактической направленности сорбционную терапию, суть которой заключается во введении в полость матки специального раствора, обладающего свойством сорбента и антисептика. Обычно используют смесь Энтеросгеля и Диоксидина. Композитный раствор с помощью тонкого катетера вводится в матку. За счёт своей густой консистенции смесь не вытекает, поэтому специальных ограничительных рекомендаций по физической активности не требуется. Для контроля за заживлением используют аспирационную биопс

Как восстановиться после выскабливания полости матки? — Блог врача

Процедура выскабливания полости матки бывает лечебной и диагностической. Техника выполнения данной процедуры схожа с техникой выполнения аборта. Выскабливание проводится под анестезией, поэтому во время этой процедуры женщина не ощущает никаких болезненных ощущений. Для того чтобы сократить риск развития серьезных осложнений, женщина должна знать, как подготовиться к этой процедуре, и как правильно вести себя в послеоперационный период.

Показания к выскабливанию и подготовка к нему

Выскабливание

Проводится гинекологическая чистка с диагностической или лечебной целью. Во время выскабливания удаляется только поверхностный слой полости матки, в результате чего она быстро восстанавливается спустя определенный промежуток времени. Лечебная чистка используется для удаления полипов в полости матки, остатков плодного яйца и злокачественной опухоли. Кроме того, поводом для выскабливания маточной полости может стать эндометрит (воспаление эндометрия) и маточное кровотечение.

Примерно у 20% пациенток встречается гиперплазия эндометрия, риск формирования которой повышается в период менопаузы. Лечение в этом случае должно быть обязательным, так как существует вероятность перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Возникает гиперплазия эндометрия на фоне нарушения обменных процессов, частых абортов и эндокринных патологий.

Если у женщины имеется гиперплазия эндометрия, обычно назначается раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить онкологическую патологию. Выскабливание при гиперплазии эндометрия проводится с помощью гистероскопа, который позволяет контролировать действия медицинских работников.

Гиперплазия эндометрия

При наличии экстренных показаний особой подготовки к операции не требуется. Если гинекологическая чистка проводится в плановом порядке, необходимо сдать анализ крови, электрокардиограмму и мазок на флору. Обычно чистка проводится накануне начала месячных. За три дня до выскабливания необходимо отказаться от половых контактов. За 12 часов до проведения операции следует отказаться от приема пищи и сократить прием жидкости.

Противопоказанием к проведению этой процедуры являются протекающие в организме женщины воспалительные процессы (в том числе и в матке, кроме тех, которые и стали показанием к назначению чистки).

Осложнения и лечение

В большинстве случаев восстановление после выскабливания полости матки проходит очень быстро. Но в некоторых случаях такое лечение может давать негативные последствия. К осложнениям выскабливания можно отнести следующие патологии:

  • кровотечение;
  • повреждение шейки матки;
  • воспаление;
  • внутриматочные синехии (спайки).

Лечение назначается в каждом случае индивидуально в зависимости от диагноза и от ее общего самочувствия. Восстановление после выскабливания замершей беременности может пройти за несколько дней, если не проявится негативных последствий в виде болей в животе или повышенной температуры.

Если у пациентки была гиперплазия, то дальнейшее лечение полностью зависит от результата обследования. Обычно назначается гормональная терапия для того, чтобы восстановить нарушенный гормональный баланс. Гиперплазия эндометрия лечится комбинированными оральными контрацептивами и лечебной внутриматочной спиралью. Если возникают частые рецидивы, рекомендуется провести резекцию эндометрия.

После гинекологической операции у некоторых женщин появляются обильные выделения, которые возникают из-за плохой свертываемости крови. Они проходят по типу кровотечения и могут представлять угрозу для здоровья пациентки. Лечение включает в себя прием лекарственных препаратов, способствующих лучшему свертыванию крови.

Каждая женщина должна проходить ультразвуковое исследование спустя несколько месяцев после того как проводилось лечение

После чистки в полости матки могут скапливаться сгустки крови, которые повышают риск развития инфекционных болезней. Лечение в этом случае заключается в специальных инъекциях и приеме лекарственных средств, снимающих спазмы и повышающих сокращение матки после выскабливания.

Если гинекологическая операция проводилась во время обострения воспалительных процессов шейки матки или эндометрия, у женщины могут появиться неприятные выделения. Образуется эндометрит, который сопровождается высокой температурой и болями в животе. Лечение состоит из курса антибиотиков.

Совет: принимать лекарственные препараты необходимо строго в соответствии с назначением врача. При этом нужно обязательно соблюдать все требования и рекомендации. Это поможет избежать осложнений и сократить реабилитационный период.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений после гинекологической чистки полости матки восстановление обычно не занимает много времени. В этом случае происходит физиологическое восстановление организма (как после месячных), но протекает оно с некоторыми особенностями.

Первые дни послеоперационного периода у женщин отмечаются незначительные кровянистые выделения. Такое явление считается абсолютно нормальным, и не должно беспокоить. Со временем они могут становиться бурыми или желтоватыми. Выделения сопровождаются болями по типу менструальных спазмов, снять которые можно с помощью спазмолитиков. Менструальный цикл восстанавливается примерно спустя 4 месяца с момента проведения гинекологической чистки, а первая менструация начинается через 3 недели.

Для того чтобы сократить риск развития осложнений и негативных последствий хирургического вмешательства, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • отсутствие интимной жизни;
  • периодический осмотр у гинеколога;
  • запрет на физические нагрузки.

Не рекомендуется беременеть раньше, чем через 6 месяцев после чистки. Планировать беременность можно с учетом основной причины для выскабливания

Избежать возможного кровотечения получится, если первый день после проведения процедуры провести дома в постели. Исключение сексуальных контактов необходимо для полного закрытия шейки матки и предотвращения попадания в нее инфекции. При наличии болевых ощущений во время секса нужно обязательно обратиться за помощью в медицинское учреждение. Ускорить процесс восстановления эндометрия можно с помощью различных препаратов, которые подбирает врач индивидуально для каждой пациентки.

Без разрешения врача запрещается принимать любые препараты. Также нельзя посещать сауны, принимать горячие ванны и заниматься интенсивными физическими нагрузками. Быстрее восстановиться поможет полноценный отдых, сон и правильное питание.

Поводом обращения к врачу должны послужить следующие симптомы:

  • температура больше 38 градусов;
  • выделения после выскабливания из матки, имеющие неприятный запах;
  • отсутствие любых выделений;
  • ухудшение общего состояния.

Для профилактики гиперплазии эндометрия рекомендуется посещать гинеколога два раза в год и своевременно лечить сопутствующие экстрагенитальные заболевания (заболевания и синдромы у беременных женщин, которые не являются гинекологическими).

Совет: необходимо обратиться к врачу, если после проведения гинекологической операции у женщины отсутствуют любые выделения, так как это свидетельствует о развитии патологии.

Лечение гиперплазии эндометрия с помощью гинекологической чистки помогает предотвратить перерождение доброкачественной патологии в злокачественную. Правильное поведение в послеоперационный период снижает риск развития осложнений до минимума. Прежде чем планировать беременность после чистки, нужно пройти полное обследование и выждать определенное время с момента проведения этой процедуры.

Советуем почитать: когда можно забеременеть после выскабливания

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Восстановление матки после выскабливания

Выскабливание – операция, которая проводится женщинам по нескольким причинам. Хирургическое вмешательство чаще назначается при замершей беременности или эндометрите. После операции требуется период реабилитации для того, чтобы женщина снова смогла снова выносить и родить ребенка, а также с целью исключения развития осложнений.

Содержание статьи

Что такое выскабливание

Процедура назначается в тех случаях, когда заболевание не поддается медикаментозному лечению. Кроме этого выскабливание может быть назначено при возникновении различных осложнений.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  1. Гиперплазия эндометрия.
  2. Нарушение менструального цикла.
  3. Замершая беременность.
  4. Самопроизвольный выкидыш.
  5. Маточные кровотечения, спровоцированными различными причинами непонятной природы происхождения.
  6. Сочетание нескольких патологий.

Чистка полости матки – процедура, которая предполагает удаление хирургическим путем функционального слоя. Именно поэтому женщине назначают лечение после выскабливания. Сама процедура является достаточно распространенной и назначается в каждом третьем случае. Проводится за три дня до предполагаемой менструации.

Выскабливание в некоторых случаях проводится не с целью удаления тканей, а для диагностики. Это необходимо чтобы получить образец тканей для лабораторного исследования на установления наличия раковых клеток.

Возможные последствия и продолжительность периода реабилитации зависят от профессионализма врача, общего состояния женщины и индивидуальных особенностей организма. Осложнения могут возникнуть в случае наличия различных сопутствующих патологий. Именно по этой причине перед проведением процедуры врач устанавливает их наличие или отсутствие, а также определяет возможность применения других методов лечения.

Общие рекомендации после выскабливания полости матки

Многие женщины интересуются, что делать после выскабливания матки и как восстановить работу органов. Чтобы период восстановления протекал без осложнений, а функциональный слой слизистой матки быстро восстановился, врачи рекомендуют соблюдать ряд рекомендаций. К ним относятся:

  1. Исключение половой жизни не менее чем на три недели. Это необходимо для того, чтобы исключить проникновение инфекции в матку, так как после процедуры она остается открытой и требуется время для ее восстановления. Кроме этого в сперме содержится особое вещество, которое обладает расслабляющим действием на мышечную ткань матки.
  2. На протяжении полугода пользоваться презервативами во время полового акта с целью исключения беременности.
  3. В течение одного месяца после выскабливания не принимать ванну, не купаться в открытых водоемах и не посещать сауны, бассейны.
  4. Сразу после процедуры может наблюдаться незначительное кровотечение из матки. При этом пользоваться тампонами категорически запрещено. Они впитывают не только выделения, но и являются причиной проникновения инфекции и развития воспаления.
  5. Ограничить физические нагрузки.
  6. Назначенные антибактериальные препараты следует принимать через равные промежутки времени.
  7. Правильно соблюдать дозировку и продолжительность приема лекарственных средств.
  8. В случае возникновения болезненных ощущений, которые могут появиться в течение первых 2-3 дней, рекомендовано принимать обезболивающие препараты, например, «Диклофенак».
  9. Полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Кроме этого, врач может назначить такие препараты как «Лонгидаза» или «Вобэнзим». Лекарственные средства предназначаются для исключения формирования спаек. В период восстановления матки после выскабливания важно соблюдать все рекомендации специалиста.

Важной ступенью после процедуры является восстановление менструального цикла, так как организм очень чувствителен к различным вмешательствам. В результате хирургического вмешательства при удалении эндометрия он начинает работать неправильно. Чтобы наладить функции детородных органов могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лекарственные препараты.

Физиотерапия

В период восстановления после чистки матки назначаются методы физиотерапевтического воздействия, которые положительно действуют на организм, ускоряя процесс регенерации тканей. К самым эффективным процедурам относятся:

  1. Ультразвуковая терапия. Назначается с целью профилактики формирования спаек в малом тазу и матке. Они могут образовываться в результате травмирования слизистой в процессе чистки.
  2. КВЧ-терапия. Считается одной из самых эффективных процедур, направленных на повышение иммунитета и сопротивляемости организма. Также проводится в качестве профилактики образования эндометрита.
  3. Фототерапия. Воздействие происходит при помощи специального аппарата, которые излучает инфракрасные лучи. Они помогают купировать незначительный воспалительный процесс и предотвратить его распространение.

Многие специалисты рекомендуют после чистки матки проводить сорбционную терапию. Суть метода заключается в том, что в полость вводят специальный антисептический раствор. Зачастую применяют смесь «Диоксидина» и «Энтеросгеля».

Готовый раствор вводят при помощи катетера, а за счет своей густой консистенции он не вытекает обратно. Поэтому каких-либо ограничений физической активности не устанавливается.

В некоторых случаях может потребоваться проведение биопсии. Процедура проводится под анестезией. При помощи специальной тонкой иглы производится забор части ткани. Материал отправляют на исследование в лабораторию. Процедура назначается с целью установления состояния клеток.

Медикаментозное лечение

Период реабилитации после выскабливания предполагает также применение лекарственных препаратов. В первую очередь назначаются успокоительные средства и антидепрессанты, например, «Азафен», «Коаксил». Курс лечения составляет от 10 до 20 дней в зависимости от состояния женщины.

Кроме этого рекомендовано заваривать травяные сборы, обладающие успокаивающим эффектом. К ним относятся седативные сборы, чай с мелиссой. В определенных случаях пациентке может потребоваться помощь психолога.

Менструации после выскабливания

Первая менструация чаще всего наступает через 3-5 недель после процедуры. Срок зависит от общего состояния пациентки и скорости восстановления организма, а также индивидуальных особенностей организма. При выполнении медицинского аборта возможна незначительная задержка, так как восстановление репродуктивных функций требует много времени.

Цикл полностью приходит в норму через 3-6 месяцев. При этом требуется регулярное посещение гинеколога.

В случаях, когда чистка матки проводилась при замершем плоде, выкидыше, полипах или эндометриозе, менструации могут носить длительный и обильный характер. Их отсутствие является поводом для посещения специалиста. Также следует обратиться к врачу при наличии повышенной температуры тела, обильных кровотечениях и сильных болей в нижней части живота.

Температура тела

Незначительное повышение температуры тела после хирургического вмешательства является защитной реакцией организма. При этом она не должна быть выше отметки 37,2.

Данное состояние после выскабливания наблюдается только в первые сутки, а ее увеличение может служить поводом для обращения к врачу. Высокая температура, которая не снижается в течение нескольких дней, говорит о развитии и распространении воспалительного процесса.

После выписки, если наблюдается повышение температуры до 38 градусов, которая сопровождается сильными болями, следует вызвать врача. Это может говорить о появлении осложнений.

Выделения и боль после выскабливания

При завершении первой менструации организм начинает отторгать слой эндометрия. Выделения по своей консистенции и цвету схожи с менструальными и многие женщины их путают.

Продолжительность выделений зависит от свертываемости крови, причины хирургического вмешательства, общего состояния организма женщины и гормонального фона. Нормой считаются выделения, имеющие ряд особенностей:

  1. Продолжительность от 6 до 10 дней.
  2. С течением времени приобретают мажущий характер.
  3. Наличие тянущих болей в нижней части живота.

Цвет выделений также имеет большое значение. Если они коричневатые, то заживление полости матки проходит правильно. Но в случаях, когда они ярко-красного цвета и продолжаются более 10 суток, следует обратиться к специалисту. Поводом для беспокойства могут быть следующие признаки:

  1. Наличие неприятного запаха.
  2. Желтый цвет выделений.
  3. Появление кровотечения.
  4. Жидкие выделения.

Чаще всего большое количество выделений говорит о том, что процесс заживления протекает достаточно трудно. При проникновении и распространении инфекции в полости матки экссудат приобретает желтоватый цвет. При этом требуется применение антибактериальных препаратов.

Многих женщин интересует, как восстановиться после выскабливания. В процессе реабилитации важно соблюдать все рекомендации специалиста и внимательно относиться к своему здоровью.

Выскабливание – достаточно распространенная процедура, которая проводится в каждом третьем случае. Хирургическое вмешательство может быть назначено по различным причинам, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. При правильном течении процесса восстановления осложнения возникают в исключительных случаях.

Восстановление матки после выскабливания — видео

что нужно знать о процедуре

Процедура выскабливания, которую в народе именуют чисткой, у многих женщин вызывает опасение. Дело в том, что доктора не всегда доступно объясняют, зачем ее нужно проводить и каковы последствия.

Любая женщина, которой назначили чистку, должна подробно расспросить лечащего врача об особенностях процедуры, возможных последствиях, какой наркоз будет применяться и т. п.

Мероприятие должен проводить только квалифицированный гинеколог, ведь во многом от его опыта будет зависеть появление осложнений.

Кроме того, женщина должна строго выполнять назначения и предписания специалиста, ответственно и бережно относится к своему телу.

В этом грушевидном мышечном органе растет и развивается оплодотворенная яйцеклетка – будущий ребенок. Внутри он защищен специальной оболочкой – эндометрием. На протяжении менструального цикла эта слизистая видоизменяется.

Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она отторгается, то есть начинаются месячные. Проводя чистку, врач удаляет только верхний слой эндометрия. После этого защитный слой восстанавливается самостоятельно.

Чистка может выполняться раздельно или обычно. Раздельная предполагает очищение цервикального канала, а затем полости органа. Полученный таким методом соскоб отправляется на гистологическое исследование, что позволяет врачу поставить пациентке более точный диагноз.

Процедура гистероскопии является более современным методом, нежели раздельная диагностическая чистка. Она безопаснее и удобнее. В процессе используется небольшой прибор, который вводится в полость органа и позволяет видеть течение всего лечебного/диагностического процесса.

При этом традиционное выскабливание проводится «вслепую», а это, в свою очередь, повышает риск появления нарушений и осложнений, например, травмы половых органов. Гистероскопия позволяет полностью контролировать течение процедуры и его результаты.

Рекомендуется проводить подобные мероприятия за несколько дней до начала менструаций. Тогда организм быстрее восстановится.

Существует лечебное и диагностическое выскабливание полости матки.

Основными показаниями к проведению являются:

  1. Выкидыш. Процедура назначается для удаления из матки частей плаценты;
  2. Патология шейки матки. Если при осмотре врач обнаружилновообразрвания, особенно злокачественного характера, то направляют на подобную процедуру;
  3. Замершая беременность;
  4. Нарушение цикла. Межменструальные кровотечения, ненаступление беременности, обильные и продолжительные месячные, кровотечения в период менопаузы – показания к чистке в диагностических целях. Проводится, если не обнаружены причины вышеперечисленных явлений;
  5. Выявленные на УЗИ изменения эндометрия. Проводят при наличии утолщений и локальных образований. Когда эндометрий толще нормы, имеет место гиперплазия слизистой. Полип эндометрия также является показанием. Стоит отметить, что после процедуры он, в большинстве случаев, больше не вырастает;
  6. Синехии – внутриматочные спайки;
  7. Эндометриоз;
  8. Остатки плодного яйца после аборта/родов.

Первые месячные наступают спустя 4-5 недель. Но на этот срок влияют индивидуальные особенности организма и состояние здоровья. Задержка может возникнуть в случае аборта. Прерывание беременности – стресс для организма, поэтому ему нужно больше времени на восстановление.

Слишком обильные или очень скудные выделения, слишком болезненное сокращение матки после процедуры, повышенная температура – поводы посетить врача. Регулярный цикл восстанавливается примерно через 3 месяца. Если нарушения все же наблюдаются, значит, нужно обратиться к специалисту.

Нечасто, но все же могут возникать следующие неприятные явления:

  • Гематометра. Из-за спазма шейки внутри полового органа скапливается кровь, что повышает риск проникновения инфекции;
  • Надрыв шейки. В основном причиной подобных осложнений является сосок пулевых щипцов. Органы при незначительных повреждениях восстанавливаются самостоятельно, на большие нужно накладывать швы;
  • Перфорация матки. Орган может быть пробит используемыми в ходе операции инструментами. Крупные повреждения требуют ушивания;
  • Воспаление половых органов. Провоцируют его, как правило, отсутствие курса антибиотиков и нарушение правил антисептики. Симптомом данного осложнения чаще всего является высокая температура;
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Такая травма плохо поддается лечению. Высока вероятность того, что он не восстановится;
  • Патологическое образование, которое было не полностью или вовсе не удалено во время чистки. Ситуация требует повторного проведения процедуры. Иногда образования (пр. полипы) возникают снова.

По окончании процедуры кровянистые выделения будут беспокоить на протяжении нескольких дней.

Сокращение матки, как и кровотечение, после выскабливания тревожит максимум 10 суток.

Выделения могут иметь сгустки или быть мажущимися. Если это явление пугает обильностью или затянулось, значит, возникло какое-либо осложнение.

Также и быстрое прекращение выделений, сопровождающееся подъемом температуры и болями требует медицинской помощи. Подъем температуры до 37,5° считается допустимым.

  1. Коричневатые свидетельствуют о сворачивании крови, то есть кровотечение скоро прекратится;
  2. Обильные, кровянистые, сопровождающиеся болезненностью и повышенной температурой, с неприятным запахом. Можно говорить о наличии осложнений;
  3. Желтые. Обозначают, что в организме есть инфекция и необходимо принимать антибиотики.

Белые слизистые выделения в норме восстанавливаются тогда, когда прекращаются кровяные, и нет осложнений.

После того как перестает действовать общий или местный наркоз, который делают при выскабливании матки, пациентки жалуются на значительные боли. Ощущения могут длиться от нескольких часов до двух-трех дней. Для облегчения состояния пациентки врач назначает обезболивающие медикаментозные препараты.

Многие женщины жалуются на тянущие боли живота. Это явление встречается довольно часто. Чтобы в полости органа не скапливались кровяные сгустки и для устранения болезненности, назначаются спазмолитики (пр. но-шпа). Обычно их принимают трижды в сутки по таблетке.

На протяжении 2 недель женщине строго не рекомендуется заниматься сексом.

Оптимально воздерживаться в течение месяца. Матка после процедуры еще некоторое время остается открытой, а ее эндометрий травмирован, так что высок риск занесения инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, сначала половые отношения могут быть болезненными. Если это продолжается больше 2 месяцев, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

К зачатию организм будет готов очень скоро – через 2-3 недели. Как правило, процедура не влияет на течение родового процесса.

К врачу нужно обращаться, когда планируемая беременность не наступает в течение 9 месяцев. Способность к зачатию после подобного мероприятия нарушается очень редко.

Если женщина планирует беременность, она обязательно должна проконсультироваться с гинекологом. Он сможет адекватно оценить ситуацию и подобрать наиболее оптимальное время для зачатия.

Гинекологи в целях профилактики попадания в организм инфекции выписывают антибиотики.

Иногда лечение включает курс инъекций окситоцина – для предотвращения патологического кровотечения.

Спустя 14 дней после проведенного мероприятия нужно вновь пройти обследование у гинеколога.

На протяжении этих двух недель нельзя пользоваться тампонами, спринцеваться, не приветствуется половая близость. Противопоказаны занятия спортом и другие тяжелые физические нагрузки.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

почему болит низ живота, поднимается температура, какие антибиотики принимать

Выскабливание – это серьезная операция, в ходе которой иссекается слизистый слой органа. Иногда после чистки полости матки возможны осложнения. По этой причине назначается УЗИ. Кроме того, врач дает рекомендации, придерживаясь которых, можно снизить риск нежелательных последствий.

Причины проведения выскабливания

Выполняется кюретаж в терапевтических и диагностических целях. В ходе проведения операции удаляется только поверхностный слизистый слой, за счет чего орган достаточно быстро восстанавливается. При этом в первые часы появляются боли после выскабливания. Со временем они становятся менее выраженными и полностью исчезают.

В лечебных целях хирургическое вмешательство проводят, чтобы удалить полипы, остатки эмбриона после самопроизвольного прерывания беременности и при подозрении на рак. Нередко таким образом делают аборт. Кроме того, показаниями для выполнения чистки являются замершая беременность, симптомы эндометрита и сильное маточное кровотечение.

Назначается кюретаж при гиперплазии эндометрия. Причина возникновения этой патологии – гормональный сбой. Опасность заболевания заключается в том, что есть риск перерождения клеток в злокачественные. При его развитии проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Ткани, полученные в ходе операции, отправляются в гистологическую лабораторию с целью исключения онкологии.

Выскабливание после аборта

Поводами для удаления эндометриального слоя являются самопроизвольный выкидыш и осложнения после проведения абортивных мероприятий. Такие манипуляции необходимы в тех случаях, когда в органе остались частички эмбриона.

После чистки матки женщина отмечает, что у нее болит поясница, а также низ живота, появляются кровянистые выделения. Они будут наблюдаться до того момента, пока процесс восстановления шейки матки и самого детородного органа полностью не завершится.  Иногда повышается температура после выскабливания. При таких изменениях врачи назначают антибиотики. С их помощью удается предотвратить развитие воспаления.

Возобновление менструаций

Регулы после чистки матки появляются спустя 4–5 недель. Сроки во многом зависят от общего состояния организма и скорости восстановления шейки матки и эндометрия. После проведения абортивных мероприятий нередко наблюдается задержка. Обусловлено это тем, что на восстановление репродуктивной функции в данном случае нужно немного больше времени.

Менструальный цикл полностью восстанавливается после выскабливания лишь спустя три месяца. В некоторых случаях на это уходит около полугода. В первые несколько месяцев интенсивные сокращения матки приводят к тому, что наблюдается болезненность в критические дни. Нередко регулы становятся скудными или чрезмерно обильными.

Насторожить должны изменения, когда сильно болит живот, появляются ациклические кровотечения и повышается температура тела. Откладывать визит к врачу в этом случае категорически запрещено. Поводом для посещения гинеколога также является продолжительное отсутствие месячных.

Характер выделений после чистки

Появление кровянистых выделений после кюретажа является вариантом нормы. Обусловлено это повреждением мелких сосудов в полости органа. Вследствие сокращения матки они могут сопровождаться болями. Нередко у женщин тянет низ живота в этот период. Кровотечение должно прекратиться максимум через десять дней.

Скудные

В течение нескольких дней наблюдаются обильные выделения из влагалища. В норме они без запаха. Также могут беспокоить боли после гистероскопии.

Спустя время характер выделений становится скудным, далее они полностью прекращаются.

Насторожить должно изначальное появление мазни или резкое уменьшение объема крови. Такие симптомы нередко указывают на развитие осложнений.

Желтоватые густые

В норме у женщин, после того, как было проведено выскабливание матки, появляются коричневые выделения. Продолжительность кровотечения при этом не превышает десяти суток. Густые, обладающие желтоватым оттенком выделения из матки и тянущие боли являются тревожными симптомами. Нередко они указывают на проникновение инфекции в детородный орган и начало воспалительного процесса.

Кровянистые

Сокращение матки в результате иссечения ее слизистого слоя приводит к тому, что появляются боли внизу живота после выскабливания и наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. Это нормальное состояние, которое вскоре пройдет.

Насторожить должно сильное кровотечение. Иногда оно сопровождается зудом, неприятным запахом. Такие изменения указывают на развитие осложнений. За помощью к врачу нужно обращаться без промедления.

Нет выделений

Выделения – норма после чистки матки и удаления ее слизистого слоя. Если они отсутствуют, то, вероятнее всего, существует преграда для нормального оттока крови, которая начинает скапливаться в детородном органе. Это состояние является опасным. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом и провести полноценную диагностику.

Возможные осложнения

Заподозрить развитие осложнений можно в том случае, если кровотечение не прекращается более полутора недель, не уменьшается в объеме. Также на нежелательные последствия указывают слабость, боли внизу живота и повышенная температура после гистероскопии.

Кровотечение из матки

В процессе терапии гинекологической патологии после чистки может начаться кровотечение. В ходе оперативного вмешательства шейка матки и полость органа травмируются, за счет чего не могут полноценно функционировать. Среди основных признаков развития этого осложнения выделяются следующие:

  • отсутствуют коричневые выделения;
  • кровь обладает алым цветом, не похожа на обычные менструации, в ней наблюдается немало сгустков;
  • гигиенические принадлежности приходится менять каждый час;
  • умеренные или ярко выраженные боли в области живота;
  • бледность кожи;
  • сильное головокружение, а в некоторых случаях потеря сознания.

При появлении этих симптомов нужна срочная госпитализация. Такое состояние несет угрозу не только здоровью женщины, но и жизни.

Воспаление в эндометрии

После выскабливания шейки матки и детородного органа может развиться такое заболевание эндометрия, как эндометрит. Обусловлено это тем, что в процессе восстановления после операции матка оказывается более подверженной различным болезням. В нее могут беспрепятственно попасть болезнетворные микроорганизмы и спровоцировать развитие воспаления.

Основными клиническими проявлениями патологии являются следующие:

  • гипертермия;
  • чувство озноба;
  • боли в области живота;
  • общее недомогание и слабость;
  • появление нехарактерной секреции.

В процессе терапии этого заболевания прибегают к назначению антибиотических средств.

Гематометра

Если в процессе восстановления матки выделения полностью прекратились или резко уменьшились в объеме, можно заподозрить развитие этого патологического состояния. Возникает гематометра после выскабливания по причине спазма цервикального канала и создания препятствия для нормального оттока крови. При этом выделения могут приобрести неестественный цвет и неприятный запах, а в случае проникновения инфекции наблюдаются озноб и сильные боли в нижней части живота.

При развитии этого патологического состояния нужна срочная госпитализация. В процессе терапии используются свечи Лонгидаза, противомикробные и спазмолитические медикаменты. Проводится также повторная чистка.

Препараты для лечения

Курс лечения во многом зависит от того, по какой причине проводился кюретаж. Чтобы восстановление после чистки прошло без осложнений, прибегают к антибиотикотерапии. Назначаются также спазмолитические средства. В некоторых случаях нужен прием гормональных медикаментов. С целью восстановления фона гормонов зачастую назначают таблетки Регулон.

Травы

Во время восстановительного периода нередко используются различные травы. С их помощью удается укрепить иммунитет, насытить организм витаминами и нормализовать микрофлору влагалища.

Применяются чаще всего боровая матка, двудомная крапива и красная щетка. Отвары на их основе ежедневно принимают внутрь. За счет этого нормализуется гормональный фон и улучается общее состояние.

Спазмолитики

Использовать спазмолитические средства в этот период нужно крайне осторожно. Обусловлено это тем, что во время восстановления матки она начинает интенсивно сокращаться и выталкивает содержимое наружу. Это естественный физиологический процесс.

Чаще всего прибегают к использованию Но-шпы. Чтобы предотвратить маточное кровотечение, назначают препарат Транексам. Крайне важно также восстановить нормальный уровень гормонов. По этой причине используют Регулон после выскабливания.

Антибиотики

Применение антибактериальных средств – это немаловажный этап восстановительного периода. С их помощью удается предотвратить начало воспалительного процесса. Чаще всего используется Окситоцин после выскабливания. Назначаются также Цефтриаксон, Ципролет или Амоксиклав.

Профилактика

Во избежание нежелательных осложнений крайне важно систематически проходить ультразвуковое исследование, своевременно проводить лечение любых заболеваний, правильно питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок и соблюдать все врачебные рекомендации.

Питание

Правильная организация рациона поможет улучшить самочувствие и снизить риск развития осложнений. Диета при этом не должна быть жесткой. Крайне важно, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и микроэлементов. Желательно, чтобы в меню оказались овощи, фрукты, молочные продукты, рыба и мясо. Употребление газированных и алкогольных напитков, жирной, острой и жареной пищи при этом нужно свести к минимуму.

Интимная жизнь

В первое время наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. По этой причине интимная жизнь невозможна. Даже после их окончания с занятиями сексом рекомендуется повременить. Обусловлено это тем, что в данный период ткани еще не восстановились и не защищены от проникновения инфекции. Первый половой акт допустим лишь спустя пару недель после проведения операции.

Кроме того, в этот период повышенное внимание нужно уделить интимной гигиене. Подмываться следует не реже двух раз в сутки, а прокладки менять каждые три часа.

Режим дня

Особое значение имеет режим дня. Физические нагрузки, эмоциональное переутомление настоятельно не рекомендуются. Заниматься спортом в течение первого месяца запрещается.

Нужно стараться достаточно времени уделить отдыху, чаще быть на свежем воздухе, своевременно питаться и пить достаточное количество жидкости.

Восстановление после чистки матки – процесс непродолжительный, но очень важный. Если не соблюдать врачебные рекомендации, то повышается риск развития осложнений. В этот период нужно следить за любыми изменениями в организме и при появлении нехарактерной симптоматики сразу обращаться за помощью к врачу.

Диагностический кюретаж гиперплазии эндометрия матки

Нередко многих женщин направляют на диагностическое выскабливание после обычного общего гинекологического осмотра. Не каждый врач объясняет, каковы показания к кюретажу и что это влечет за собой в этой процедуре. Как правило, раздельное диагностическое выскабливание полости матки назначают при гиперплазии эндометрия, в лечебных и диагностических целях.

Зачем проводить кюретаж при гиперплазии эндометрия?

Когда после гинекологического осмотра женщина узнает о гиперплазии эндометрия, следует понимать, что некоторые виды патологии могут быть сигналом о наличии раковых клеток.

Таким образом, очевидно, что если промедлить и не применить правильные лекарства - это рано или поздно приведет к раку. В таких ситуациях назначают раздельное диагностическое выскабливание, назначаемое на гиперплазию эндометрия, его цель - получить высокоинформативный материал, отравленный при комплексном исследовании. Такая диагностика поможет определить характер взятого образца ткани и увидеть, есть ли раковые клетки.

Многих женщин беспокоит, нужно ли делать кюретаж при гиперплазии эндометрия? Главное, что беспокоит, можно ли забеременеть и как идет выздоровление.

Собственно, абсолютный показатель - это когда толщина прослойки уже 15 мм, а то и больше.

Рассмотрим причины, которые могут выступить катализатором:

  • многие характерные симптомы гиперплазии эндометрия схожи с другими серьезными гинекологическими патологиями, поэтому для диагностики и исследования тканей требуется отдельный диагностический выскабливание;
  • большой процент для раннего выявления рака, и это важно для успешного лечения;
  • Если маточное кровотечение - эффективный способ удержать его в такой ситуации, вопрос делать или не делать даже не обсуждается.

Кровотечение, опасное для жизни женщины. А прием кровоостанавливающих препаратов кратковременного действия приведет к анемии, обмороку и ухудшению общего самочувствия.

Соскоб при гиперплазии матки проводится во всех случаях, связанных с патологией. Раздельный соскоб - два в одном, он выполняется для диагностики и одновременно выступает методом лечения. При чистке удаляются увеличенные участки слизистой оболочки, вызывающие боль и кровянистые выделения.

Способ манипуляции

На самом деле иногда чистка некорректна по сравнению с абортом.Не путайте, выскабливание проводится для диагностики характера опухоли и раковых клеток, а также в лечебных целях аборт - это уничтожение истока жизни.

Соскоб может производиться тремя способами:

  • с использованием кюретки этот метод называется слепым;
  • гистероскопия, под контролем гистероскопа;
  • отдельное соскабливание одним из вышеуказанных методов.

Как правило, довольно популярна гистероскопия.Она использовала гистероскоп с видеокамерой на конце. При обнаружении инструмента полость матки заполняется специальной жидкостью, альтернативой - газом.

Преимущества введения жидкости при гистероскопии:

  • отличный, видимость слизистой стенки матки полная;
  • утечка газа в сосуды маловероятна;
  • процедура может быть использована при маточном кровотечении.

Также данный метод позволяет более точно сделать забор высокоинформативным материалом.В то же время при лечении гиперплазии эндометрия это особенно важно при патологии на всей площади слизистой оболочки.

Такая операция считается щадящей. Ведь гистероскоп помогает контролировать весь процесс и не повредить эпителий. Как правило, пациента оставляют еще на 3 дня в стационаре, иногда гиперплазия может осложниться.

Только в том случае, если лечение было запланировано и нет угрозы маточного кровотечения, женщина может вернуться домой через несколько часов.

Показания к кюретажу и последствия

При гиперплазии эндометрия очистку проводят в диагностических и лечебных целях. Назначена чистка при наличии показаний и по результатам ультразвукового исследования. Важный момент - УЗИ необходимо проводить сразу после менструации. Это необходимо для того, чтобы проблема действительно существовала.

Показания:

  • систематические сбои менструального цикла;
  • длительных и тяжелых периодов;
  • диагноз бесплодие;
  • кровянистые выделения между периодами;
  • выделения крови из влагалища после менопаузы;
  • патология шейки матки;
  • замершая беременность;
  • при необходимости удаление частиц плода или плаценты;
  • подозреваемый рак;
  • спаек;
  • неудачных медикаментозных абортов.

На практике перенести операцию легко, если хирург опытен и внимателен. Также важен хороший анестезиолог.

Последствия, пережитые женщиной:

  • Разрыв, разрыв шейки матки. В некоторых случаях слабая шея, ее ткани дряблые и изношенные, поэтому могут быть разрывы, в этой ситуации ткани заживут сами по себе, когда вы разорвите швы.
  • Перфорация. Зондом или расширителем можно также проколоть матку, если ткань рыхлая и слабая.Небольшая перфорация задерживается сама, а большая зашивается.
  • Гематометра. После манипуляций с маткой кровотечение - норма. Но если шею сразу закрыть, то скапливается кровь и сгустки, которые вызывают сильную боль и приводят к воспалению.
  • Воспалительный процесс. Возможно развитие на фоне неправильного применения антисептических средств, если операция проводилась при наличии воспалительного очага или не были назначены антибактериальные препараты.
  • Чрезмерное царапание.Обычно это происходит, когда чистка проводится вслепую, т.е.не гистероскопией. Повреждается чрезмерное количество слизистых и базальных отделов. В этой ситуации скорлупа не подлежит восстановлению и грозит бесплодием.

Если соскоб на гиперплазию матки проводит опытный врач, соблюдающий все правила, осложнений возникнуть не должно.

.

[PDF] Обосновано ли плановое выполнение кюретажа канала шейки матки перед кюретажем полости матки?

 @article {Piatek2017IsRP, title = {Обосновано ли плановое выполнение кюретажа канала шейки матки перед кюретажем полости матки?}, автор = {S. Пятек и Яцек Липа, М. Горска, К. Малеха, Г. Панек и М. Велгош}, journal = {Ginekologia polska}, год = {2017}, объем = {88 9}, pages = { 463-468 } } 
ЗАДАЧИ Эндоцервикальный кюретаж (ECC) вместе с расширением и выскабливанием полости матки (D&C) обычно выполняется в повседневной клинической практике.Целью данного исследования является оценка обоснованности эффективности неотложной помощи при лечении рака груди перед D&C при показаниях, отличных от аномального маточного кровотечения (AUB). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Были проанализированы истории болезни 736 пациентов после неотложной хирургической помощи, проведенной в 1-м отделении акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Cite

Launch Research Feed

.

Процедура, риски, восстановление и многое другое

Абляция эндометрия - это процедура, предназначенная для разрушения слизистой оболочки матки (эндометрия).

Ваш врач может порекомендовать эту процедуру, если у вас очень обильные менструации и их нельзя контролировать с помощью лекарств.

Медицинские работники считают менструальные выделения слишком обильными, если тампон или гигиеническая прокладка обычно пропитываются в течение 2 часов, по данным клиники Майо.

Они также могут порекомендовать эту процедуру, если вы испытываете:

  • сильное менструальное кровотечение, которое длится 8 дней или дольше, в соответствии с клиникой Майо
  • кровотечение между периодами
  • анемия в результате менструации

Хотя в большинстве случаев В случаях, когда слизистая оболочка эндометрия разрушается, ее отрастание может происходить как нормальным, так и ненормальным образом.У более молодых женщин отрастание тканей может произойти спустя месяцы или годы.

Эта процедура помогает многим женщинам, но не всем рекомендуется. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.

Перед тем, как записаться на прием, ваш лечащий врач запросит у вас историю приема лекарств, включая информацию об имеющихся у вас аллергиях.

Если вы и ваш лечащий врач решите продолжить процедуру, они обсудят с вами все аспекты процедуры заранее.Это включает в себя то, что вы должны и не должны делать в предшествующие дни и недели.

Стандартные предоперационные протоколы включают:

  • прохождение теста на беременность
  • удаление ВМС, если у вас есть одна
  • , которую проверяют на рак эндометрия

Возможно, вам потребуется предварительно истончить слизистую оболочку матки для проведения процедуры более эффективно. Это можно сделать с помощью лекарств или с помощью процедуры расширения и выскабливания (D и C).

Не все процедуры абляции эндометрия требуют анестезии.Согласно Johns Hopkins Medicine, если требуется общая анестезия, вас попросят прекратить есть и пить за 8 часов до процедуры.

Также могут быть выполнены дополнительные предварительные тесты, такие как электрокардиограмма.

Абляция эндометрия не является процедурой стерилизации, но обычно так и есть. Хотя ваши репродуктивные органы остаются нетронутыми, зачатие и успешная беременность после этого маловероятны.

Если вы планируете завести детей, вам следует дождаться этой процедуры.Перед процедурой вам следует обсудить свои репродуктивные возможности со специалистом по бесплодию.

Ваш лечащий врач может проверить качество и количество ваших яйцеклеток с помощью анализа крови на антимюллеровский гормон (AMH) или фолликулостимулирующий гормон (FSH). Если ваши яйца хорошего качества, вы можете заморозить яйца или оплодотворенные эмбрионы перед процедурой.

Хотя не гарантируется, что замороженные яйца или эмбрионы приведут к беременности, их наличие может предоставить эту возможность позже.Суррогатная мать может вынести беременность за вас.

Если замораживание яйцеклеток или эмбрионов невозможно, вы можете использовать донора яйцеклеток и суррогата для зачатия. Если вы можете отложить процедуру до тех пор, пока у вас не появятся дети, возможно, вы захотите это сделать. Усыновление также является предметом рассмотрения.

Взвешивание этих вариантов, а также необходимость процедуры может показаться ошеломляющим. Может быть полезно поговорить со своим врачом о своих чувствах. Они могут порекомендовать психолога или терапевта, которые помогут вам справиться и окажут вам поддержку.

При абляции эндометрия ваш врач сначала вводит тонкий инструмент через шейку матки в матку. Это расширяет шейку матки и позволяет им выполнять процедуру.

Процедуру можно выполнить одним из нескольких способов. Обучение и предпочтения вашего лечащего врача будут определять, какую из следующих процедур он будет использовать:

Замораживание (криоабляция): Тонкий зонд используется для воздействия сильного холода на ткань матки.Ваш лечащий врач помещает вам ультразвуковой монитор на живот, чтобы помочь ему направлять зонд. Размер и форма вашей матки определяют, как долго длится эта процедура.

Подогреваемый баллон: Баллон вводится в матку, надувается и заполняется горячей жидкостью. Тепло разрушает слизистую оболочку матки. Эта процедура обычно длится от 2 до 12 минут.

Нагретая свободно текущая жидкость: Нагретая физиологическая жидкость свободно протекает по матке в течение примерно 10 минут, разрушая ткань матки.Эта процедура применяется у женщин с маточными полостями неправильной формы.

Радиочастота: Гибкое устройство с сетчатым наконечником вводится в вашу матку. Он излучает радиочастотную энергию для удаления тканей матки за 1-2 минуты.

Микроволновая печь: Вставленный зонд и микроволновая энергия используются для разрушения слизистой оболочки матки. Эта процедура занимает от 3 до 5 минут.

Электрохирургия: Эта процедура требует общей анестезии.Телескопическое устройство, называемое резектоскопом, и нагреваемый инструмент используются для просмотра и удаления ткани матки.

Тип вашей процедуры частично определяет продолжительность восстановления. Если вам нужна общая анестезия, ваш лечащий врач попросит вас остаться в больнице на несколько часов после этого.

Независимо от того, какую процедуру вы проводите, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после этого.

Также необходимо иметь с собой гигиеническую салфетку, которую можно надеть после завершения процедуры.Поговорите со своим врачом о рекомендациях безрецептурных лекарств для лечения спазмов или тошноты и о том, каких из них следует избегать.

После процедуры у вас могут появиться:

  • учащенное мочеиспускание в течение примерно дня
  • спазмы менструального типа в течение нескольких дней
  • водянистые кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких недель
  • тошнота

Вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью если вы испытываете:

  • выделения с неприятным запахом
  • лихорадка
  • озноб
  • проблемы с мочеиспусканием
  • сильное кровотечение
  • сильные спазмы в животе

Женщинам рекомендуется продолжать использовать противозачаточные средства после абляции эндометрия.Если беременность все-таки наступит, то вероятность выкидыша выше.

Обычно слизистая оболочка эндометрия утолщается в ответ на беременность. Без толстой оболочки эндометрия эмбрион не может имплантироваться и успешно расти. По этой причине ваш лечащий врач может порекомендовать стерилизацию в качестве дополнительной процедуры.

По данным клиники Мэйо, помимо реального риска для фертильности, осложнения от этой процедуры возникают редко.

Эти редкие риски могут включать:

  • прокол стенки матки или кишечника
  • инфекция или кровотечение после процедуры
  • повреждение влагалища, вульвы или кишечника от горячих или холодных аппликаций, используемых во время процедуры
  • абсорбция жидкости, использованной во время процедуры, в ваш кровоток
  • Поздняя неудача абляции эндометрия, состояние, при котором эндометрий ненормально разрастается после процедуры.

Восстановление может длиться от нескольких дней до нескольких недель. В это время позаботьтесь о себе. Поговорите со своим врачом о том, когда вы можете ожидать возобновления повседневной деятельности, а также более интенсивных упражнений и полового акта.

После процедуры ваши месячные должны облегчиться или полностью прекратиться в течение нескольких месяцев.

Если вы не проходили стерилизацию и решили практиковать секс с противозачаточными средствами, вам следует продолжать использовать предпочтительный метод.Контроль над рождаемостью может помочь предотвратить беременность и ее возможные осложнения.

Хотя маловероятно, что вы сможете зачать и вынашивать доношенного ребенка, беременность все же может произойти.

Также важно практиковать секс с презервативом или другим барьерным методом для предотвращения передачи инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

.

Послеродовое кровотечение - Консультант по терапии рака

Послеродовое кровотечение (послеродовое кровотечение) / акушерское кровотечение

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Послеродовое кровотечение (ПРК) - любое обильное кровотечение после родов. Это происходит примерно в 5% всех поставок. До 25% всех смертей, связанных с беременностью, напрямую связаны с кровотечением. Это самая частая причина материнской смертности во всем мире.

ПРК традиционно определяется как кровопотеря, превышающая 500 мл при естественных родах или более 1000 мл при кесаревом сечении.Однако, как практикующие, мы плохо справляемся с оценкой кровопотери, поэтому мы должны постоянно осознавать это серьезное осложнение при каждом родах. Кровоизлияние не обязательно должно быть внезапным массивным; даже устойчивое умеренное кровотечение может привести к серьезной гиповолемии. Быстрое распознавание ПРК, а также определение его причины и начало лечения позволяют избежать серьезных заболеваемости и смертности.

Факторы риска

Хотя многие факторы риска связаны с ПРК, это часто происходит без предупреждения.Поэтому в больницах, оказывающих акушерскую помощь, должны быть внедрены протоколы лечения послеродовых кровотечений и протокол массового переливания крови.

Основные причины раннего ПРК:

  • Атония матки (наиболее частая)

    Факторы риска: затяжные роды, чрезмерно растянутая матка (многоплодная беременность, крупный ребенок или многоводие), использование окситоцина, послеродовые кровотечения в анамнезе, эпизиотомия, преэклампсия, оперативные роды, хориоамнионит и азиатская или латиноамериканская национальность.

  • Разрывы

    Факторы риска: оперативные роды через естественные родовые пути, неправильное предлежание, макросомия плода, эпизиотомия, преждевременные роды, предварительная установка серкляжа, разрезы Дюрссена и дистоция плеча.

  • Задержка плаценты

    Факторы риска: роды в середине триместра, хориоамнионит и добавочные доли плаценты.

  • Прочие причины:

    Выворот матки

    Факторы риска: чрезмерное растяжение матки, продолжительные роды, макросомия плода, инвазивная имплантация, короткая пуповина, применение окситоцина.

    Разрыв матки

    Факторы риска: предшествующая операция на матке (чаще всего кесарево сечение), тупая травма живота, внутренняя подалическая версия, удаление тазового предлежания, затрудненное введение щипцов, использование маточных тонизирующих средств у пациенток с высоким паритетом.

    Инвазивная имплантация (приращение плаценты, приращение, перкрета).

    Факторы риска: ранее перенесенное кесарево сечение или другие операции на матке, предлежание плаценты, возрастающее число детей, более пожилой возраст матери.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Раннее или первичное послеродовое кровотечение происходит в первые 24 часа после родов, и диагноз ставится клинически путем выявления чрезмерного кровотечения после родов. Врачи и медперсонал, занятый в родах, должны иметь навыки точной оценки кровопотери и четко осознавать, что продолжающееся кровотечение после родов требует быстрой оценки и лечения.После диагностики ПРК необходимо определить причину. Дифференциальный диагноз этиологии раннего ПРК включает:

  • Атония матки

  • Разрывы

  • Задержка плаценты

  • Выворот матки

  • Разрыв матки

Осмотр - ключ к выявлению этиологии. Бимануальное исследование органов малого таза позволит выявить атонию матки. Ручное исследование матки может выявить задержку плацентарной ткани.Необходим тщательный осмотр, чтобы найти порезы шейки матки и влагалища. Выворот матки диагностируется путем пальпации образования внутри шейки матки или через нее. Клиническое подозрение и факторы риска, такие как предшествующая хирургическая операция на матке, важны для диагностики разрыва матки. Необходимо быстро разобраться с дифференциальными причинами и быстро начать лечение.

Хотя снижение гемоглобина или гематокрита на 10% также использовалось для определения ПРК, это не всегда отражает текущее состояние пациента при продолжающемся кровотечении.Кроме того, у пациента может возникнуть серьезная декомпенсация за время, необходимое для получения результатов лабораторных исследований. Другие признаки и симптомы, такие как головокружение, бледность, гипотензия, тахикардия и олигурия, добавляют к диагнозу, но они могут появиться только поздно, когда истощается 15-20% или более объема крови.

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение происходит между 24 часами и 6 неделями после родов и встречается примерно у 1% женщин в послеродовом периоде. Кровотечение чаще всего возникает в период между 8 и 14 днями после родов. Общие причины включают: аномальную инволюцию участка плаценты, задержку плацентарной ткани, инфекцию и наследственные дефекты свертывания крови.Когда кровотечение происходит между 2-5 днями после родов, болезнь фон Виллебранда является одной из наиболее частых причин.

Физикальное обследование и ультразвуковое исследование помогают определить причину. При субинволюции плаценты при осмотре матка обычно больше и мягче, чем можно было бы ожидать. Пустая полость матки на УЗИ указывает на субинволюцию участка плаценты, которую следует лечить иначе, чем задержанные продукты, что можно идентифицировать путем идентификации утолщенной полосы или эхогенного материала в полости матки на УЗИ.

Однако иногда бывает трудно отличить тромбы от ткани на УЗИ. Осмотр также полезен, так как расширенная шейка матки заставляет подозревать задержку продуктов зачатия. Кроме того, болезненность матки вместе с лихорадкой указывает на инфекцию как на этиологию. Заражение может быть вызвано оставшимися продуктами.

Если кровотечение продолжается без выявления одной из очевидных общих причин или если стандартные методы лечения неэффективны, следует рассмотреть возможность коагулопатии.Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС-синдром) может быстро развиться, если ПРК остается нераспознанным, раннее лечение неэффективно или соответствующая реанимация не начата. У некоторых женщин также может быть недиагностированное нарушение свертываемости крови, такое как болезнь фон Виллебранда. Обычно у этих пациентов в анамнезе отмечалась меноррагия.

3. Менеджмент

Профилактика послеродового кровотечения

Активное ведение третьего периода родов рекомендуется для снижения риска ПРК у всех женщин.Предпочтительным лекарством является окситоцин 10 единиц внутримышечно после введения в переднюю часть плеча. В качестве альтернативы можно использовать внутривенное вливание 20-40 единиц окситоцина в 1000 мл жидкости со скоростью 150 мл / час.

Управление ранней ПП

Цель - остановить кровотечение и добиться гемостаза. В первую очередь используются наименее инвазивные методы; однако иногда для спасения жизни пациента может потребоваться немедленная гистерэктомия. Тактика лечения варьируется в зависимости от причины кровотечения, доступных вариантов лечения, состояния пациентки и ее желания иметь детей в будущем.Часто необходим междисциплинарный подход.

Лечение атонии матки

Учитывая, что атония является наиболее частой причиной, необходимо быстро провести оценку и лечение:

  • Осушите мочевой пузырь.

  • Выполните бимануальное исследование органов малого таза и массаж матки.

  • Выполните ручное исследование матки на предмет задержанной плаценты.

  • Если матка твердая, ищите порезы и зашивайте их.

  • Если матка заболела и массаж не дал результатов, начать медикаментозную терапию утеротоническими средствами.

  • Утеротоническая терапия:

    Инфузия окситоцина внутривенно:

    Обычно инициируется как внутривенное переливание крови после выхода плаценты.

    Доза: 10-80 единиц в 1000 мл раствора кристаллоидов для внутривенной инфузии.

    Маршрут: 1-я линия: IV; вторая строка: 10 ЕД внутримышечно или МЕ (внутриматочно).

    Частота: непрерывная внутривенная инфузия.

    Побочные эффекты: тошнота, рвота, гипотензия при неразбавленном быстром внутривенном введении, водная интоксикация.

    Противопоказания: нет.

    Метилэргоновин (Метергин)

    Доза: 0,2 миллиграмма.

    Маршрут: 1-я линия: IM; вторая строка: МЕ или ПО.

    Периодичность: 2-4 часа.

    Побочные эффекты: артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, тошнота, рвота.

    Противопоказания: артериальная гипертензия, преэклампсия.

    15-метилпростагландин

    Доза: 0.25 миллиграммов.

    Маршрут: 1-я линия: IM; вторая строка: IU.

    Периодичность: 15-90 минут.

    Побочные эффекты: диарея, лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головная боль, приливы.

    Противопоказания: астма, активное заболевание сердца, печени или почек.

    Мизопростол (Cytotec)

    Дозировка: 400-1000 мкг.

    Путь: 1-я линия: сублингвально, буккально или ректально; вторая строка: ПО.

    Частота: разовая доза

    Побочные эффекты: лихорадка, тахикардия

    Противопоказания: нет

Если сильное кровотечение не проходит после начала основных этапов лечения (бимануальный массаж матки и утеротонические препараты): ПОЗВОНИТЕ НА ПОМОЩЬ.

  • Мобилизовать дополнительный медперсонал.

  • Добудьте 2 капельницы большого диаметра.

    Начать внутривенную жидкостную реанимацию.

  • Часто контролируйте жизненно важные функции.

  • Контролировать диурез.

  • Обратитесь за помощью к другому врачу ИЛИ активируйте команду по борьбе с кровотечением (* см. Ниже)

  • Сообщите анестезиологу о возможной необходимости хирургического вмешательства.

  • Нарисуйте базовые лаборатории.

  • Тип и кросс для крови.

    Переливание на основании кровопотери или клинических признаков и симптомов.

    Не ждите, пока лаборатория начнет переливание.

Протоколы лечения послеродовых кровотечений и протокол массового переливания крови должны быть установлены во всех родильных отделениях и родильных отделениях. Доказательства подтверждают использование стандартных пакетов услуг с организованной мультидисциплинарной командой. Интегрированная бригада по лечению кровотечений, состоящая из акушеров и хирургов, владеющих медицинскими и хирургическими методами, а также медсестер, анестезиологов, специалистов по трансфузиологии и реанимации, может снизить материнскую заболеваемость и смертность от акушерских кровотечений.Специальная тележка для кровотечения обеспечивает легкий доступ к оборудованию и лекарствам, необходимым для остановки кровотечения.

Следующие шаги в лечении, если лекарства не работают

  • Тампонада

    Тампонада матки может быть эффективным методом лечения кровотечения из-за атонии матки. Оказывая давление на стенку матки, кровотечение из эндометрия останавливается. Его можно использовать для замедления кровотечения в ожидании переливания продуктов крови или перевода в место хирургического вмешательства.Следует исключить разрывы и задержку плаценты.

    Марля

    Используйте длинную непрерывную марлю (Kerlix), а не несколько маленьких губок. Если нужно более одного рулона, концы нужно связать вместе.

    Начинайте с глазного дна и двигайтесь к зеву из стороны в сторону, избегая мертвого пространства, которое может скрыть кровотечение.

    Оставьте конец марли за пределами шейки матки.

    Не оставлять на месте более 24 часов.

    Рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия для предотвращения инфекции, когда упаковка находится на месте.

    Тщательно контролируйте жизненно важные показатели, диурез и гемокрит на предмет признаков продолжающегося кровотечения.

    Воздушные шары

    Специально разработан как альтернатива тампонам для полости матки при ПРК. Эти баллонные катетеры изготовлены из силикона и легко соответствуют форме матки. Они поставляются предварительно стерилизованными, и их легко вставить при минимальном обучении. Доказано, что они эффективны в 92% случаев.

    Воздушный шар Бакри.

    максимальный объем заполнения: 500 мл.

    Система Ebb-Jetty (имеет маточный и вагинальный баллоны).

    Максимальный объем заполнения маточного баллона: 750 мл (обычно требуется менее 500 мл).

    Максимальный объем заполнения вагинального баллона: 300 мл.

    Катетер Фолея или трубка Сенгстакена-Блейкмора могут использоваться в качестве альтернативы.

    Баллон помещают в полость матки и закапывают стерильный физиологический раствор для создания тампонады в полости матки; как правило, около 300 кубических сантиметров эффективно для остановки кровотечения.

    Оба производителя системы Bakri и Ebb-Jetty рекомендуют ультразвуковое исследование для подтверждения размещения.

    Дренажная трубка позволяет контролировать постоянное кровотечение. Промывка дренажного порта стерильным физиологическим раствором позволит удалить сгустки и предотвратить закупорку пробирки со сгустками крови.

    Не оставлять на месте более 24 часов.

    Для предотвращения инфекции рекомендуется введение антибиотиков широкого спектра действия, когда баллон находится на месте.

    Следует тщательно контролировать пациентов на предмет продолжения кровотечения с установленным баллоном.

    Давление баллона вызывает боль, поэтому рекомендуется адекватное обезболивание.

Хирургический менеджмент

  • Используется, когда атония матки не поддается консервативному лечению.

  • Рекомендуется вертикальный разрез кожи по средней линии для оптимизации воздействия.

  • Техник:

    Перевязка артерий

    Уменьшение перфузии матки и кровотечения.

    Двусторонняя перевязка может контролировать кровотечение примерно в 85–90% случаев.

    Используйте шовный материал из хромового кетгута №0 или полигликолевой кислоты.

    Используйте пошаговый подход. Матка больше маточно-яичниковой.

    Перевязка маточной артерии (швы О’Лири).

    Перевязка матки и яичников.

    Перевязка внутренней подвздошной (подчревной) артерии.

    Технически сложно.

    Не техника первой линии.

    Компрессионные швы

    Б-Линч

    Если сделать в течение 1 часа после начала ПРК, потребность в гистерэктомии уменьшается.

    Эффективен при атонии матки, но не при кровотечении из приросшей плаценты.

    Используйте большой рассасывающийся шовный материал (хромовый кетгут №1 или №2).

    Зафиксируйте шов спереди на латеральном нижнем сегменте матки.

    Пропустите его над дном матки.

    Закрепите его на задней стенке матки, идя с той же стороны, что и передний шов, на другую сторону.

    Снова проведите над глазным дном.

    Анкер с противоположной стороны от первого стежка спереди.

    Плотно затяните концы нити и надежно завяжите их, чтобы сжать матку.

    Другое

    Множественные квадратные швы

    Устраняет пространство в полости матки за счет ушивания передней и задней стенок.

    Были описаны другие вертикальные и поперечные методы сжатия матки.

    Гистерэктомия

    Это может спасти жизнь, и его применение не следует откладывать в случае опасного для жизни кровотечения.

  • Эмболизация артерий

    Th Пациент должен быть гемодинамически стабильным.

    Кровотечение не должно быть чрезмерным.

    Необходимы мобилизация бригады радиологов и ангиографического кабинета.

    Можно использовать для предотвращения гистерэктомии при соблюдении вышеуказанных критериев или после гистерэктомии для остановки дальнейшего кровотечения.

  • Рекомбинантный активированный фактор VII (rFVIIa).

    Успешно применяется не по назначению для лечения трудноизлечимых кровотечений, связанных с ПРК.

    Переменная доза: от 50 до 100 мкг / кг каждые 2 часа до достижения гемостаза.

    Обычно останавливает кровотечение через 10-40 минут после первой дозы.

    Фибриноген должен быть> 50 мг / дл, чтобы он работал (перед применением rFVIIa следует начать агрессивную терапию компонентами крови).

    Очень дорого.

Лечение разрывов

  • Если кровотечение продолжается, несмотря на адекватный тонус матки, следует подозревать разрыв.

  • Необходимо провести тщательный осмотр.

    Использовать системный подход; начинаются с шейки матки и верхней части влагалища и прогрессируют ниже до нижней части влагалища, входа в отверстие, промежности и вульвы.

    Необходимы адекватная выдержка, ретракция и освещение.

  • Ремонт рваных ран.

    Перемещение в операционную может потребоваться для лучшего обезболивания, воздействия, визуализации и расслабления таза.

    При необходимости вызвать помощь для отзыва.

Ведение задержанной плаценты

  • Ткань и оболочки плаценты могут оставаться в матке и препятствовать сокращению матки.

  • Если атония не проходит, выполните ручное исследование матки.

    Оберните руку влажной марлей, чтобы облегчить удаление оставшихся фрагментов плаценты и мембран.

  • Если ручная экстракция не удалась, необходимо провести кюретаж матки.

    Следует проводить в операционной.

    Следует использовать большой тупой инструмент, такой как кюретка Банджо или кольцевые щипцы.

    Ультразвуковой контроль может облегчить удаление всех тканей и снизить риск перфорации.

Ведение инверсии матки

  • Относится к коллапсу глазного дна в полость матки.

  • Полная инверсия происходит, когда глазное дно выходит через зев шейки матки во влагалище.

  • Причины:

    Чрезмерное натяжение пуповины плаценты, имплантированной на глазное дно.

    Давление на дно матки в расслабленном состоянии.

  • Факторы риска:

    Чрезмерное растяжение матки.

    Длительные роды.

    Макросомия плода.

    Инвазивная имплантация.

    Короткая пуповина.

    Использование окситоцина.

  • Может возникнуть до или после отслойки плаценты.

  • Диагноз ставится клинически:

    Внезапное начало обильного кровотечения.

    Пальпация дна матки в нижнем сегменте матки или во влагалище через зев шейки матки при бимануальном исследовании.

    Дно матки при пальпации живота отсутствует.

    Глубокое кровотечение и нестабильность материнской гемодинамики могут возникнуть быстро.

  • Требуется быстрое вмешательство, промедление с лечением увеличивает материнскую смертность.

  • Управление:

    Немедленно обратитесь за помощью.

    Медперсонал, другие врачи и анестезиолог.

    Получите внутривенный доступ большого диаметра и начните жидкостную реанимацию.

    При необходимости давайте продукты крови для лечения гиповолемии.

    Если плацента отслоилась, ее глазное дно можно подтолкнуть пальцами и ладонью руки в направлении длинной оси влагалища для замены.Если сделать это нелегко, может потребоваться маточное расслабляющее средство.

    Если плацента все еще прикреплена, не удаляйте ее, пока не начнется жидкостная реанимация и не будет введено маточное расслабляющее средство. Если матка выпала за пределы влагалища, замените ее во влагалище.

    Средства, расслабляющие матку:

    Галогенированный анестетик

    тербуталин

    Сульфат магния

    Нитроглицерин

    После удаления плаценты для проталкивания глазного дна через шейку матки используют постоянное давление кулаком или жесткими пальцами.Как вариант, плаценту можно оставить на месте и удалить после того, как матка вернется в нормальное положение.

    После замены расслабляющее средство прекращают и назначают утеротонические препараты.

    Наблюдайте за пациентом на предмет последующего переворота или продолжения кровотечения.

    При неудачной замене вручную требуется хирургическое вмешательство.

    Плотное сужающееся кольцо в матке обычно препятствует замене вручную.

    Были описаны две хирургические процедуры:

    Модель Хантингтона: с помощью зажимов захватывают глазное дно и с помощью вытяжения снизу вверх возвращают его в нормальное положение.

    Для облегчения тракции на глазное дно можно наложить глубокий шов.

    Дно можно одновременно подталкивать влагалищной рукой.

    The Haultain: Сужающее кольцо рассекается сзади, обнажая глазное дно, которое затем заменяется цифровым способом.

    До замены глазного дна используют расслабляющее средство.

Лечение разрыва матки

  • Чаще всего возникает в результате отделения рубца после кесарева сечения.

  • Обычно признаки и симптомы проявляются до родов.

  • Могут возникать травматические и спонтанные разрывы матки, ранее не имеющей рубцов (см. Факторы риска в Разделе 2).

  • Диагноз подозревается клинически, но ставится хирургическим путем.

  • Управление:

    Хирургия

    Выбор метода восстановления отделения матки или гистерэктомии зависит от места разрыва, степени повреждения, а также клинического состояния пациентки и ее стремления к фертильности в будущем.

    Ремонт расслоения матки.

    Освежить края рубца с последующим послойным ушиванием рассасывающимся швом.

    Гистерэктомия.

Лечение позднего послеродового кровотечения

Сильное кровотечение обычно лечат с помощью утеротонических препаратов или выскабливания, лечение зависит от причины. Конечно, реанимацию жидкостью и продуктами крови следует проводить в зависимости от клинической ситуации.Может потребоваться гистерэктомия.

  • Субинволюция участка плаценты

    Дано маточно-тонизирующее средство.

    Метилергоновин 0,2 миллиграмма перорально каждые 4 часа в течение 24-48 часов или внутримышечно, если пациент не может переносить перорально.

    Мизопростол 200 мкг перорально каждые 6 часов в течение 24-48 часов или 600-1000 мкг вагинально или ректально, если не переносится перорально.

    Окситоцин 20-40 единиц в 1000 мл лактатных рингеров в виде внутривенной инфузии или 10 единиц внутримышечно.

    Также назначается пероральный антибиотик, поскольку субинволюция может быть вызвана инфекцией.

    Доксициклин по 100 миллиграммов два раза в день в течение 7-10 дней.

    Если на УЗИ видны большие сгустки, можно выполнить нежный кюретаж. Если ультразвуковое исследование обнаруживает пустую полость, следует избегать выскабливания, поскольку это может усилить кровотечение из-за нарушения места имплантации плаценты.

  • Задержка плацентарной ткани

    Показано отсасывание и щадящее выскабливание.

    Следует проявлять осторожность, поскольку стенка матки мягкая и ее легче проколоть.

    Может оказаться полезным УЗИ.

    Можно рассмотреть возможность введения антибиотика, если у пациента также есть признаки инфекции.

4. Осложнения

А. Осложнения вследствие состояния

Чрезмерная кровопотеря, связанная с послеродовым кровотечением, может привести к гиповолемическому шоку. Из-за нормальных физиологических изменений беременности (увеличения объема крови) большинство женщин может компенсировать кровопотерю до 10% объема кровообращения.Женщины с тяжелой преэклампсией представляют собой уникальную проблему, поскольку их физиологическая адаптация изменяется; они не обладают защитным эффектом увеличения внутрисосудистого объема. Кроме того, вазоконстрикция может поддерживать кровяное давление в пределах нормы, что затрудняет оценку кровопотери.

Когда кровопотеря приближается к 20% от объема, развиваются симптомы: тахикардия, тахипноэ, сужение пульсового давления и задержка наполнения капилляров. Если кровотечение продолжается, тахикардия и гипотензия усиливаются.В качестве защитного эффекта для поддержания сердечного выброса возникает периферическая вазоконстрикция, приводящая к снижению перфузии тканей. Это может привести к похолоданию конечностей и ишемическому повреждению почек, печени, сердца и мозга. Уменьшается диурез, и если внутрисосудистый объем не восполняется должным образом, наступает кардиогенный шок.

Лечение ПРК включает замещение объема кристаллоидными растворами и упакованными эритроцитами (prbc). В то время как перекрестно подобранная кровь является предпочтительной, использование крови для экстренного высвобождения, либо O-отрицательной, либо специфической для типа крови, если тип известен, может спасти жизнь.Коагулопатия разведения (неотличимая от диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии) может возникать в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания крови. При нарушении свертываемости еще больше усугубляется кровопотеря. Иногда истинная чахоточная коагулопатия может быть связана с ПРК.

Лечение обеих коагулопатий одинаково: замена факторов свертывания крови и тромбоцитов. Факторы свертывания заменяются свежезамороженной плазмой (СЗП) и криопреципитатом. СЗП также следует использовать, если фибриноген ниже 100 мг / дл или если протромбиновое и частичное тромбопластиновое время отклоняются от нормы.Больному с кровотечением следует назначить переливание тромбоцитов, если их уровень опускается ниже 50 000 мкл. Очищенные концентраты фибриногена, такие как RiaSTAP®, можно использовать для коррекции гипофибриногенемии, связанной с ПРК.

Введение протокола массового переливания в родильных домах и родильных отделениях снизит заболеваемость и смертность, связанные со значительными ПРК.

После активации свежезамороженная плазма и упакованные эритроциты предоставляются в соотношении 1: 1 или 1: 2 для переливания.Тромбоциты и криопреципитат вводятся через каждые 4-8 единиц prbc или по результатам лабораторных исследований. Этот цикл продолжается до тех пор, пока кровотечение не остановится и состояние пациента не стабилизируется.

Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

PPH, особенно связанное с длительной гипотонией и / или шоком, может привести к ишемии и некрозу гипофиза. Это может привести к потере функции гипофиза. В первую очередь отмечается нарушение выработки грудного молока. К другим симптомам относятся: утомляемость, аменорея, выпадение лобковых и подмышечных волос и низкое кровяное давление.Недостаток адренокортикотропного гормона (АКТГ) может привести к надпочечниковой недостаточности, опасному для жизни состоянию. Симптомы могут не развиваться в течение многих лет после родов. Пожизненный прием гормонов: эстроген, прогестерон, щитовидная железа и кортикостероиды - это основа терапии.

Б. Осложнения как следствие управления

Осложнения переливания крови включают: инфекцию, гемолитическую трансфузионную реакцию, острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI).

  • Инфекция: Риск бактериального заражения составляет менее 1 на миллион единиц, но уровень морали составляет 60%.Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С составляет менее 1 на 2 миллиона единиц. Гепатит B имеет самый высокий риск передачи - менее 1 на 100 000 единиц.

  • Гемолитическая трансфузионная реакция: Переливание несовместимой крови, обычно в результате административной ошибки, может привести к острому гемолизу, который может привести к ДВС-синдрому, острой почечной недостаточности и смерти. Сообщается, что его риск составляет примерно 1 из 14 000 переливаемых единиц.

  • Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI): это опасное для жизни осложнение, характеризующееся тяжелой одышкой, гипоксией и некардиогенным отеком легких.Начало обычно наступает через 6 часов после переливания, но может произойти и спустя 72 часа. Его риск составляет 1 на 5000 переливаний.

5. Прогноз и результат

A. Исходы для матери / плода

ПРК по-прежнему является основной причиной материнской заболеваемости в США. Введение протоколов лечения послеродового кровотечения может снизить смертность, связанную с кровотечением.

B. Долгосрочное здоровье

Женщины, у которых было ПРК во время родов, подвержены риску повторного ПРК при последующих родах.Подготовка к следующим родам может снизить заболеваемость и смертность. Использование профилактических мер, таких как внутримышечно или внутривенно окситоцин, может снизить риск кровотечения. За исключением гистерэктомии, другие стандартные методы лечения ПРК не оказывают неблагоприятного воздействия на фертильность в будущем.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

«Руководство по клиническому ведению акушеров и гинекологов № 76. Октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение». Obstet Gynecol.. об. 108. 2006. С. 1039–47. (В нем изложены рекомендации ACOG по клиническому ведению практикующих акушеров-гинекологов.)

Allams, MS, B-Lynch, C. «B-Lynch и другие методы наложения компрессионного шва на матку». Int J Gynaecol Obstet. об. 89. 2005. С. 236–41. (В этой статье представлены пошаговые инструкции по применению компрессионного шва B-Lynch, а также обсуждаются другие методы, а также важность компрессионных швов при лечении послеродового кровотечения.)

Адиэль, Флейшер, Натали, Мейровиц. «Наборы для лечения акушерского кровотечения, семинары по перинатологии». т. 40. 2016. С. 99-108. (В общих чертах описаны пакеты услуг, включая использование протоколов управления кровотечением и переливания, тележки для кровотечения и специализированных мультидисциплинарных бригад.)

Кларк, SL. «Акушерское кровотечение». Семинары по перинатологии. об. 40. 2016. С. 109–111. (Доктор Кларк предлагает протокол лечения послеродового кровотечения, который может улучшить уход и, возможно, снизить заболеваемость и смертность, связанные с ПРК.)

Каннингем, Ф.Г., Левено, К.Дж., Блум, С.Л. Акушерство Уильямса. 2010. (Эта статья представляет собой систематический обзор причин и методов лечения послеродового кровотечения.)

Дилди, Джорджия. «Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения». Clin Obstet Gynecol. об. 45. 2002. С. 330–44. (В этой статье обсуждаются дополнительные меры, такие как тампонирование таза, избирательная артериальная эмболизация и сохранение клеток.) ​​

Doumouchtsis, SK, Papageorghiou, AT, Arulkumaran, S.«Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если лечение не помогает». Obstet Gynecol Surv. об. 62. 2007. С. 540-7. (В этой статье представлен подробный обзор баллонной тампонады, компрессионных швов, артериальной эмболизации и швов для перевязки артерий как методов лечения ПРК.)

Габби, С. Г., Нибил, Дж. Р., Симпсон, Дж. Л. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 2007. (В этой главе представлена ​​исчерпывающая информация о причинах и методах лечения ПРК, включая лечение диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии и использование компонентов крови.)

Leduc, D, Denidas, V, Lalonde, AB, Ballerman, C. «Активное ведение третьего периода родов: профилактика и лечение послеродового кровотечения». Банка J Obstet Gynaecol. об. 31. 2009. С. 980–93. (В этой статье обсуждается активное ведение третьего периода родов, которое является одной из истинных мер профилактики ПРК.)

Mousa, HA, Walkinshaw, S. «Большое послеродовое кровотечение». Curr Opin Obstet Gynecol. об. 13. 2001. С. 595-603. (В этой статье описывается широкий спектр медицинских и хирургических вмешательств для лечения ПРК и подробно обсуждается объемная замена.)

Сибай, БМ. «10 практических, основанных на фактах рекомендаций по ведению тяжелого послеродового кровотечения». OBG Manag. об. 23. 2011. С. 44-48. (В этом комментарии описаны научно обоснованные подходы к лечению ПРК, которые могут повлиять на результаты.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

.

Расширение и кюретаж (D&C) - Better Health Channel

О дилатации и кюретаже (D&C)

Расширение и выскабливание (D&C) - это операция, проводимая женщинам для удаления слизистой оболочки матки (матки). Шейку (шейку) матки (матки) расширяют с помощью инструмента, называемого расширителем. Эндометрий (слизистая оболочка матки) или содержимое матки удаляются и при необходимости отправляются в лабораторию для анализа.

Причины для У. и З.

D&C можно использовать как диагностический тест или как форму лечения ряда состояний, например:

  • Патологические менструальные кровотечения в анамнезе, такие как сильное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями или кровотечение после менопаузы
  • Исследование инфекции матки
  • Неполный аборт (выкидыш)
  • Хирургический аборт в сочетании с отсасыванием
  • Неполный медикаментозный аборт
  • Исследования женского бесплодия.

Порядок работы D&C

D&C считается относительно несложной процедурой и может выполняться в дневном режиме, но обычно назначается общий наркоз. Типичная процедура D&C включает следующие шаги:

  • После анестезии вашу матку исследуют, чтобы определить ее размер и положение.
  • Выполняется общий осмотр вульвы и стенок влагалища.
  • Введено зеркало, поэтому стенки влагалища видны.
  • Шейку матки осторожно расширяют с помощью хирургических расширителей, что позволяет брать образцы со слизистой оболочки матки.
  • Образцы отправлены в лабораторию для исследования.

Сразу после D&C

После операции:

  • В большинстве случаев вас выпишут домой в тот же день.
  • Если вам сделали общий наркоз, вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
  • Вам будут даны инструкции по уходу за собой после процедуры.
  • Лечащая бригада организует последующее наблюдение.

Осложнения D&C

  • Серьезные осложнения случаются редко. К ним относятся повреждение матки, шейки матки или других органов малого таза.
  • Все второстепенные процедуры сопряжены с определенным риском.
  • У некоторых женщин может развиться инфекция мочевыводящих путей.
  • У вас может быть реакция на применяемые лекарства, например, аллергическая реакция на общую анестезию.

Заботьтесь о себе дома после D&C

Руководствуйтесь вашим врачом или хирургом, но общие рекомендации включают:

  • После D&C обычно возникают спазмы или легкий дискомфорт в животе.Обратитесь к врачу, если вы обеспокоены или испытываете боль.
  • Вам следует принимать любые лекарства по рекомендации врача.
  • Если вы принимаете антибиотики, обязательно пройдите весь курс, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Через две недели после процедуры или через несколько дней после остановки кровотечения:

  • Душ вместо ванны
  • Избегать полового акта
  • Использовать гигиенические прокладки вместо тампонов
  • Не купаться
  • Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (например, жар, боль или выделения), немедленно обратитесь к врачу.

Что будет дальше

D&C используется для диагностики определенных состояний. Долгосрочная перспектива зависит от вашей истории болезни и необходимости операции.

Врач организует последующее наблюдение, и время будет зависеть от причины и результатов D&C.

Ваш врач сообщит вам, когда будут доступны результаты ваших лабораторных анализов (если таковые имеются).

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Королевская женская больница

Последнее обновление: Декабрь 2020 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задача по ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия позволяет выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52 лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ бактериоскопией и посевом

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача на терапию 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- умеренная анемия

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не числился (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения указаны при верификации диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приёме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / y) направляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда