Медицинский колледж №2

Рецидив рака шейки матки


Рецидив рака шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рецидив рака шейки матки – возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Общие сведения

Рецидив рака шейки матки – повторное развитие злокачественной опухоли через некоторое время после радикального лечения новообразования. Под рецидивами понимают только онкологические поражения, возникающие после периода благополучия продолжительностью от полугода и более. При отсутствии такого периода говорят о прогрессировании онкологического процесса. Вероятность развития рецидива рака шейки матки после комбинированного лечения (операции и радиотерапии) составляет примерно 30%, большинство опухолей диагностируются в течение 2 лет после завершения терапии. Для рецидивных новообразований характерно более агрессивное течение. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и гинекологии.

Рецидив рака шейки матки

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

  • Местные – поражение культи влагалища.
  • Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
  • Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
  • Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз. При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

В процессе гинекологического осмотра в области шейки обнаруживается язва с уплотненными краями. При росте опухоли шейка расширяется, становится бугристой. При заращении канала либо верхних отделов влагалища над шейкой пальпируется эластическое образование. При прогрессировании рецидива рака шейки матки общие признаки онкологического поражения становятся более выраженными. Пациентка страдает от утраты трудоспособности, утомляемости и депрессивного расстройства. Выявляются истощение и гипертермия.

Диагностика рецидива РШМ

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра и дополнительных исследований. Достаточно эффективным способом ранней диагностики рецидивов является определение уровня онкомаркера плоскоклеточной карциномы SCC. Повышение уровня опухолевого маркера на доклиническом этапе отмечается у 60-70% больных и может служить основанием для проведения расширенного обследования. При осмотре пациенток с клиническими формами рецидива рака шейки матки обнаруживается язва в зоне поражения. При бимануальном исследовании в окружающей клетчатке могут пальпироваться инфильтраты. Для выявления нарушений функции почек проводят экскреторную урографию.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию, свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию. Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости. При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга, УЗИ печени, сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией. При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию. Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии. Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию. При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей. При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки, УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют пункционную биопсию шейки матки.

Рецидив рака шейки матки: причины, симптомы, лечение

Рецидив рака шейки матки – это процесс повторного развития онкологического процесса, который проявил себя спустя полгода или более после проведенного лечения. Вероятность рецидива, при использовании комбинированного лечения (оперативное вмешательство и последующая радиотерапия) составляет около трети всех случаев.

Опухоль шейки матки состоит из раковых клеток, основной особенностью которых является измененная структура, что ведет к их неправильному функционированию. В случае если хотя бы одна атипичная клетка остается в структуре шейки матки, создаются условия для возникновения рецидива.

Классификация рецидивов

Согласно общепринятой классификации все рецидивы рака шейки матки делятся на 4 группы:

  1. Местные – вовлечение в онкологический процесс культи влагалища.
  2. Параметральные – поражение окружающей клетчатки.
  3. Комбинированные.
  4. Метастатические – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также органов-мишеней (печень, кости, легкие).

Причины

Наиболее частыми триггерами рецидива являются:

  • Проведение органосохраняющей операции. Это может быть связанно с отказом пациентки или отсутствием прямых показаний к резекции органа. В таком случае может появиться целый ряд располагающих к рецидиву факторов.
  • Распространение злокачественного новообразования за пределы малого таза. В таком случае часть мутировавших клеток может быть не удалена, что резко повышает вероятность повторного возникновения заболевания.
  • На поздних стадиях развития онкологического процесса, во время проведения хирургического вмешательства здоровые ткани могут быть частично обсеменены раковыми клетками, что ведет к развитию новых опухолей. После операции необходимо тщательно проверить удаление всех нездоровых тканей.

Причины рецидива – это совокупность факторов, которые затрудняют процесс нормального восстановления пациентки после вмешательства, а также создают условия для возникновения новых мутировавших клеток.

Стоит отметить, что несбалансированное питание, вредные привычки, нарушение режима труда и отдыха, а также стрессы могут провоцировать дисбаланс защитных сил организма. Как следствие повышается риск возврата опухоли.

Симптомы

В связи с отсутствием яркой симптоматики развития рецидива рака шейки матки на ранних стадиях существуют определенные трудности в диагностике. Послеоперационные рубцы и склеротические изменения в тканях осложняют визуализацию, что в совокупности с отсутствием выраженной клинической картины и жалоб пациента ведет к плохому выявлению рецидива. Поэтому всем женщинам, перенесшим рак необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, целью которых является выявление недуга на ранних стадиях.

Главные симптомы рецидива:

  • Кахексия (стремительная потеря веса, вегетативные проявления, слабость, недомогание, хроническая усталость).
  • Отсутствие хорошего аппетита, подавленное настроение.
  • Дискомфорт в области малого таза (тянущие постоянные неинтенсивные боли, чувство тяжести и переполненности в нижней части живота).
  • Выделения из влагалища с примесями крови и гноя.

Признаки рецидива также включают раковую интоксикацию, которая проявляется истощением пациентки, нарушением работы внутренних органов и психическими проявлениями.

Должное внимание необходимо уделить регионарным лимфатическим узлам, увеличение которых может свидетельствовать о рецидиве рака.

Диагностика

Скорость развития рецидива напрямую зависит от своевременной диагностики. Как уже сообщалось ранее, постановление диагноза связанно с определёнными трудностями.

Основой для диагностирования рецидива являются анамнез, жалобы пациентки, характерная клиническая картина, а также данные лабораторного и инструментального обследования.

Основные методы диагностики рецидива рака шейки матки:

  1. Определения уровня онкомаркера в крови (SCC для плоскоклеточной карциномы шейки матки).
  2. Трансфеморальная ангиография, которая позволяет определить разрастание сосудов в зоне роста опухоли.
  3. Биопсия пораженной ткани с последующим гистологическим исследованием.
  4. Лимфография – определение уровня поражения регионарных лимфоузлов.
  5. Визуализация при помощи УЗД, КТ и МРТ – позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также вовлеченность в онкологический процесс окружающих тканей.

При проведении бимануальной пальпации можно определить наличие инфильтратов. Также при осмотре пациентки может быть обнаружена язва в области шейки матки.

При тщательных и регулярных профилактических осмотрах существует большая вероятность диагностики рецидива рака шейки матки на ранних стадиях.

Методы лечения

Основные методы лечения рака:

  • Радикальная операция, при которой проводится полное удаление матки и ее придатков. Такой способ терапии РШМ является наиболее эффективным, поскольку позволяет удалить максимальное количество атипичных клеток и снизить риск вовлечения в процесс органов репродуктивной системы. Благодаря этому существенно снижается риск последующих рецидивов и метастазирования.
  • Комбинированное лечение (радиотерапия и химиотерапия) – метод борьбы с опухолью, который, как правило, проводится после оперативного вмешательства. Вследствие точечного лучевого воздействия оказывается эффективное снижение скорости деления раковых клеток и их уничтожения, вплоть до полной ремиссии.
  • Ламфаденэктомия проводится при наличии одиночных пораженных регионарных лимфатических узлов. Для удаления метастатических опухолей в различных органах чаще всего используется радикальное удаление объёмных процессов.

Статья по теме: внутриполостное облучение при раке шейки матки

Профилактика

Рецидив рака шейки матки – это не приговор, поскольку при проведении правильной и хорошо организованной профилактики, подобные риски сводятся к нулю.

В целом, эффективная профилактика рецидива РШМ заключается в следующих шагах:

  • Регулярные профилактические осмотры (как минимум, один раз каждые шесть месяцев).
  • Проведение послеоперационного облучения с целью удаления возможных остатков раковых клеток.
  • Коррекция рациона питания. Витаминотерапия. Нормализация режима дня.
  • Проведение курсов лечебной гимнастики для улучшения кровообращения органов репродуктивной системы.
  • Отказ от вредных привычек.

При грамотном подходе к профилактике рецидив рака шейки матки можно предотвратить. При этом также нивелируются все негативные последствия заболевания

Как избежать рецидива рака?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы

Рак шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Причины РШМ

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ. Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции. Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

  • I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
  • I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
  • I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
  • I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

  • II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
  • II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

  • III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
  • III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

  • Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
  • Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
  • Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

  • Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
  • Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Рецидив рака шейки матки - Гинекология

анонимно

Рецидив рака шейки матки Уважаемые врачи, нужна консультация. Моей маме 52 года. Менопауза 10 лет. История болезни: 2011 год июль -биопсия-рак шейки матки ин-ситу, 4 августа 2011 года - операция, полностью удалена матка с придатками и шейкой, швы-первичным затяжением, выписана через 5 дней в удовл.состоянии с диагнозом уже умеренно-дифференцированый плоскоклеточный рак шейки матки 2 ст клингруппа 3. Каждые три месяца-онкомаркеры, развернутые анализы крови, МРТ, осмотр гинеколога. Все было хорошо, но в ноябре 2012 появились боли внизу живота, сразу пошли на МРТ-сигнал в культе влагалища, онкологи-гинекологи посмотрели-идите, через три месяца прийдете! Через три месяца в начале марта2013-боли усилились, но после "стула" боль проходила, врачи посадили на диету, вроде бы легче стало, но в июне появилась мазня с неприятным запахом, кинулись к гинекологу, а там все кровит, на биопсию - диагноз плоскоклеточный ороговевающий умеренно- дифференцированный рак, рецидив в культю влагалища. Сделали 2-ды УЗИ все в норме только в рубце влагалища импульс, цистоскопия-все в норме, а на следующий день после этого всего-томограф, который показал прорастание в мочевой пузырь и повреждение в левой почке, анализы испортились буквально за 7 дней после взятие биопсии. поехала в онкоцентр, они сказали что при затронутом мочевом лучевую делать нельзя, я перелопатив инет выяснила, что это единственное что может тормознуть опухоль, и в буквальном смысле уговорила их сделать лучевую подписав бумажки, что если что-то случится их вины не будет. Прошли паллиативную лучевую на таз, 2,5 грея *14 дней. 30 июля был последний день. Томограф сказали делать через 2-3 недели. вот анализы Результаты исследований 09.08.2013 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) 24 Анализ крови развернутый (ОАК) Лейкоциты (WBC) 3.86 10^9клеток/л Эритроциты (RBC) 3.94 норма 10^12клеток/л Гемоглобин (HGB) 116 г/л Гематокрит (HCT) 34.5 % Средний объем эритроцита (MCV) 87.6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.4 пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 33.6 г/дл Тромбоциты (PLT) 207 10^9 клеток/л Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 40.1 фл Ширина распределения эритроцитов(RDW-CV)13.2 % Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 12.4 % Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.4 фл Тромбокрит (PCT) 0.22 % Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 64.2 % Нейтрофилы (абс.) 2.48 Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 17.6 % Лимфоциты (абс.) 0.68 10^9клеток/л норма Женщины: 1.18 – 3.74 Моноциты (на 100 лейкоцитов) 7.8 % Моноциты (абс.) 0.3 10^9 клеток/л Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 10.1 % Эозинофилы (абс.) 0.39 10^9 клеток/л норма Женщины: 0.04 – 0.36 Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 % 0.0 - 1.0 Базофилы (абс.) 0.01 10^9 клеток/л Взрослые: 0.01 – 0.08 Пакет № 4.12 (Биохимия крови) Аланинаминотрансфераза (ALT) 65.5 Женщины: до 33.0 Аспартатаминотрансфераза (AST) 33.2 Женщины: до 32.0 Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 103 Ед/л Женщины: 5.0 - 36.0 Щелочная фосфатаза (ALP) 113.1 Женщины: 35.0 - 104.0 Билирубин непрямой 4.94 мкмоль/л 75% от Билирубина общего мкмоль/л Взрослые: до 21.0 Билирубин общий 6.2 Билирубин прямой 1.256 мкмоль/л Белок общий 80.7 Альбумин 47.2 Креатинин 77.355 Мочевина 5.389 ммоль/л Мочевая кислота 391 Женщины: 142.8 – 339.2 ммоль/л Холестерин 6.07 до 5.2 - Отсутствие риска 5.2 - 6.2 - Условный риск более или равно 6.2 - Высокий риск Триглицериды 3.09ммоль/л до 2.26 ммоль/л Женщины: Более 1.68 - Отсутствие риска 1.15 - 1.68 - Условный риск до 1.15 - Высокий риск Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0.95 ммоль/л до 2.59 - оптимальный уровень 2.59 - 3.34 - выше оптимального уровня 3.37 - 4.12 - погранично-высокий уровень 4.14 - 4.89 - высокий уровень больше или равно 4.92 - очень высокий уровень Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 4.05 Липопротеиды очень низкой ммоль/л 0.26 - 1.00 плотности (VLDL) 1.07 Коэффициент атерогенности (КА) 5.41 Ед Взрослые: 4.11 - 5.89 Глюкоза (кровь) 5.12 у меня несколько вопросов так как по стечению обстоятельств грамотные онко-гинекологи, гастроэнтеролог, терапевты в отпуске до сентября, а я очень переживаю: 1. завышенные и пониженные показатели, от нормы -о чем они говорят, что делать, что принимать? (мама сейчас принимает канефрон по 2т*3р.в день, эссенциале -форте 2т*3р., допельгерц 20 мл*3р, пьет сок буряка с морковью и яблоком, принимает пчелиную пыльцу, медовые соты) диета взята с инета. 2. у мамы стали болеть ноги, сначала ниже колен, сейчас бедра, что это означает? и что делать? 3. какие у нас шансы на выздоровление, и что надо еще предпринять? 4. что лучше и правильнее сделать через 2 недели КТ или МРТ? Спасибо огромное.

симптомы. Лечение рецидива онкологии в Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

выживших при раке шейки матки | 5-летняя выживаемость при раке

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но они могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого количества людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.Эти статистические данные могут сбивать с толку и вызывать дополнительные вопросы. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает женщин с таким же типом и стадией рака шейки матки с женщинами в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака шейки матки составляет 90%, это означает, что женщины, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 90% выше, чем женщины, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке шейки матки в Соединенных Штатах на основе того, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям FIGO (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

  • Локализованный: Нет никаких признаков того, что рак распространился за пределы шейки матки или матки.
  • Региональный: Рак распространился за пределы шейки матки и матки на близлежащие лимфатические узлы.
  • Отдаленный: Рак распространился на близлежащие органы (например, мочевой пузырь или прямую кишку) или отдаленные части тела, такие как легкие или кости.

5-летняя относительная выживаемость при раке шейки матки

(На основе данных о женщинах, у которых был диагностирован рак шейки матки в период с 2009 по 2015 гг.)

SEER Стадия

Относительная выживаемость за 5 лет

Локализованный

92%

Региональный

56%

Дальний

17%

Все этапы SEER вместе

66%

Что такое числа

  • Женщины, у которых сейчас диагностирован рак шейки матки, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на женщинах, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.
  • Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак разрастается, распространяется или возвращается после лечения.
  • Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также будут влиять на ваше мнение.

* SEER = надзор, эпидемиология и конечные результаты

.

Варианты лечения рецидивирующего рака шейки матки (Обзор)

  • Авторы:
    • Ангиоло Гаддуччи
    • Роберта Тана
    • Стефания Косио
    • Лука Чионини
  • Просмотр аффилированных лиц


    Филиалы: Отделение репродуктивной медицины, Отделение гинекологии и акушерства, Пизанский университет, Пиза 56127, Италия[email protected]

  • Опубликовано онлайн: 1 января 2010 г. https://doi.org/10.3892/ol_00000001
  • Страницы: 3-11
Показатели: Всего Просмотры: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Метрики: Всего скачиваний PDF: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Эта статья упоминается в:

Абстрактные

Лечение рецидива рака шейки матки зависит в основном от предыдущего лечения, а также от локализации и степени рецидива.Одновременное химиолучевое лечение на основе цисплатина является методом выбора для пациентов с тазовой недостаточностью после радикальной гистерэктомии. Однако безопасная доставка высоких доз лучевой терапии в этих клинических условиях намного сложнее по сравнению с первичной лучевой терапией. Экзентерация таза обычно представляет собой единственный терапевтический подход с лечебной целью для женщин с рецидивом центрального таза, которые ранее получали облучение. В недавних исследованиях 5-летняя общая выживаемость и операционная смертность после экстентерации таза составляли от 21 до 61% и от 1 до 10% соответственно.Свободные хирургические поля, отрицательные лимфатические узлы, небольшой размер опухоли и длительный интервал без признаков заболевания были связаны с более благоприятным прогнозом. В настоящее время после экзентераций настоятельно рекомендуются реконструктивные процедуры таза (континентальный мочевой канал, низкий колоректальный анастомоз, реконструкция влагалища с помощью кожно-мышечных лоскутов). Одновременное химиолучевое облучение на основе цисплатина является методом выбора при изолированной недостаточности парааортальных лимфатических узлов с удовлетворительными шансами на излечение у бессимптомных пациентов.Химиотерапия назначается с паллиативной целью женщинам с отдаленными или местно-регионарными рецидивами, которые не поддаются хирургическому вмешательству или лучевой терапии. Цисплатин - наиболее широко используемый препарат с частотой ответа 17–38% и средней общей выживаемостью 6,1–7,1 месяцев. Комбинированная химиотерапия на основе цисплатина дает более высокие показатели ответа (22-68%) по сравнению с монотерапией цисплатином, но средняя общая выживаемость обычно составляет менее одного года. В недавнем исследовании Gynecologic Oncology Group (GOG) комбинация топотекан + цисплатин обеспечила значительно более длительную общую выживаемость, чем монотерапия цисплатином, у пациентов с метастатическим, рецидивирующим или стойким раком шейки матки.Последующее исследование GOG показало тенденцию с точки зрения увеличения общей выживаемости и лучшего качества жизни для дублетов цисплатин + паклитаксел по сравнению с дублетами цисплатин + топотекан, цисплатин + винорелбин и цисплатин + гемцитабин. Молекулярно-направленная терапия может представлять собой новый терапевтический инструмент

.

Что такое рецидив рака?

Если рак обнаружен после лечения и по прошествии периода времени, когда рак не мог быть обнаружен, это называется рецидивом рака.

Рецидив рака может вернуться в то же место, где он впервые возник, или же он может вернуться в другое место в теле. Когда рак распространяется на новую часть тела, он все еще носит название той части тела, где он возник. Например, рак простаты может вернуться в область предстательной железы (даже если железа была удалена) или может вернуться в кости.В любом случае это рецидив рака простаты. Это можно назвать рецидивирующим раком простаты. Рак в костях лечится как рак простаты.

Если рак обнаружен после того, как вы прошли курс лечения от одного типа рака, будут проведены тесты, чтобы определить, относится ли рак к тому же типу, что и у вас раньше, или к новому типу.

Невозможно предсказать, насколько вероятно рецидив рака, но рак труднее лечить и с большей вероятностью вернется, если он:

  • Быстрорастущий
  • Более продвинутый или распространенный

Большинство видов рака рецидивируют по типичной схеме - ваша команда по лечению рака может рассказать вам об этом больше, если вы хотите это узнать.

Какие бывают типы рецидивов?

Существуют различные типы рецидивов рака:

Местный рецидив означает, что рак вернулся в то же место, где он впервые возник.

Региональный рецидив означает, что рак вернулся в лимфатические узлы рядом с местом, где он впервые возник.

Отдаленный рецидив означает, что рак вернулся в другую часть тела, на некотором расстоянии от того места, где он начался (часто в легких, печени, кости или головном мозге).

Если у вас рецидив рака, ваша команда по лечению рака может предоставить вам наиболее полную информацию о том, какой у вас рецидив и что значит иметь этот тип. Они также могут поговорить с вами о вариантах лечения и перспективах (прогнозе).

Описание рака и рецидива рака

Что означает, если врач говорит: «Рак под контролем»?

Врач может использовать термин «контролируемый», если ваши тесты или сканирование показывают, что рак все еще существует, но со временем не меняется.Под контролем означает, что опухоль не растет. Другой способ определения контроля - назвать болезнь стабильной. Некоторые опухоли могут оставаться неизменными в течение длительного времени даже без какого-либо лечения. Некоторые остаются того же размера после лечения рака, и за ними следят, чтобы убедиться, что они больше не начнут расти.

Что означает, если врач говорит: «Рак прогрессировал»?

Если рак действительно растет, статус вашего рака меняется, и ваш врач может сказать, что рак прогрессировал.В большинстве клинических испытаний опухоль определяется как прогрессирующая, если рост опухоли составляет 25%. Ваш врач может указывать на другую степень роста или распространения, поэтому, если вы хотите знать, спросите более подробную информацию.

В чем разница между повторением и прогрессированием?

Когда рак распространяется или усугубляется, это называется прогрессированием. Иногда бывает трудно отличить рецидив от прогрессирования. Например, если рак исчез всего 3 месяца, прежде чем он вернулся, действительно ли он исчез? Это повторение или прогрессирование? Скорее всего, это не повторение.В этом случае, вероятно, произошло 1 из 2 событий:

  • Операция по удалению рака не решила все проблемы. Крошечные скопления раковых клеток, которые нельзя было увидеть или обнаружить при сканировании или других тестах, остались позади. Со временем они становятся достаточно большими, чтобы обнаруживаться при сканировании или вызывать симптомы. Эти виды рака имеют тенденцию быть очень агрессивными (быстрорастущими и быстро распространяющимися).
  • Рак стал устойчивым к лечению. Раковые клетки могут стать устойчивыми к лечению, так же как микробы могут стать устойчивыми к антибиотикам.Это означает, что химиотерапия или облучение, возможно, убили большинство раковых клеток, но некоторые из них либо не пострадали, либо изменились в достаточной степени, чтобы выжить после лечения. Затем эти раковые клетки могут расти и появляться снова.

Чем меньше времени между предполагаемым исчезновением рака и его рецидивом, тем серьезнее ситуация. Нет стандартного времени, чтобы решить, повторение или прогрессирование. Но большинство врачей считают рецидив раком, который возвращается после того, как у вас не было его признаков в течение как минимум года.

Ответ и отпущение

Полная ремиссия

Когда лечение полностью избавляет от всех опухолей, которые были замечены при тестировании или были измерены каким-либо образом, это называется полным ответом или полной ремиссией. Полный ответ или полная ремиссия не означает, что рак излечен, только то, что его больше нельзя увидеть на тестах.

Частичная ремиссия

Как правило, частичный ответ (или частичная ремиссия) означает, что рак ответил на лечение, но все еще не исчез.Частичный ответ чаще всего определяется как уменьшение по крайней мере 50% поддающейся измерению опухоли. (Если вы участвуете в клиническом исследовании, ответ обычно определяется очень точно.) Уменьшение размера опухоли должно продолжаться не менее месяца, чтобы считаться ответом. Опять же, вы можете запросить более подробную информацию о том, какой ответ на лечение видит врач и как долго оно длится.

Что такое второй рак?

Повторный рак отличается от рецидива рака. Если тесты показывают, что новая область рака представляет собой рак, отличный от первого, у вас будет 2 типа рака или 2 первичных рака.Эти два типа рака возникают в разных типах клеток и под микроскопом будут выглядеть по-разному. Это гораздо реже, чем рецидив рака, но бывает. Один раз заболеть раком не означает, что вы не сможете заболеть другим типом рака в будущем.

Допустим, вы лечились от рака толстой кишки, и при осмотре нет его признаков. Затем врач обнаруживает опухоль в вашей печени. Если эта опухоль окажется разновидностью рака, которая начинается в клетках печени, то это не рак толстой кишки, который распространился на печень.У вас будет рак толстой кишки (в стадии ремиссии) и рак печени - два разных вида рака. Ваше лечение рака печени будет отличаться от лечения, которое вы бы получили, если бы это был рецидивный рак толстой кишки.

.

вариантов лечения рака шейки матки | Выбор лечения по этапу

Стадия рака шейки матки - самый важный фактор при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на варианты лечения, включая точное местоположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей.

Этап IA1

Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (поддерживать фертильность), а также от того, перерос ли рак в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

Конусная биопсия - предпочтительная процедура для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.

  • Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные границы), за женщиной можно внимательно наблюдать без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
  • Если по краям биопсии конуса есть раковые клетки (называемые положительными краями), то рак, возможно, остался позади.Это можно лечить с помощью повторной конической биопсии или радикальной трахелэктомии.
  • Если рак разросся в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является биопсия конуса (с отрицательными полями) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант - радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не обнаруживает лимфоваскулярной инвазии и края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, возможна повторная конусная биопсия или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
  • Если опухоль переросла в кровеносные или лимфатические сосуды, вам может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.

Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить как вариант, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этап IA2

Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы и дальше иметь детей (поддерживать фертильность).

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

  • Коническая биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (тазовая лимфодиссекция)
  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение все же может быть вариантом, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемый параметр , ) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этапы IB и IIA

Этапы IB1 и IB2

Варианты лечения для женщин, желающих сохранить фертильность

  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда с удалением парааортальных лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в тазу, а иногда и лимфатических узлов в парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить в качестве варианта, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды, или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. такие как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на любые лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется облучение (ДЛТ) с химиотерапией.Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
  • Облучение с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с лучевой терапией (одновременная химиолучевая терапия).

Этап IIA1

Варианты лечения

  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может быть проведена лучевая терапия, которая часто назначают с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Облучение с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.

Этапы IB3 и IIA2

Варианты лечения

  • Химиолучевое облучение: Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может быть проведена лучевая терапия, которая часто назначается с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Химиолучевая терапия с последующей гистерэктомией

Этапы IIB, III, IVA

Варианты лечения

Химиолучевое облучение: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.

IVB этап

На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не поддается лечению.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или помочь облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар) или топотекан. Целевой препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химио- или иммунотерапии отдельно с пембролизумабом (Кейтруда). также может быть вариант.

В клинических испытаниях тестируются другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.

Рецидив рака шейки матки

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может появиться локально (в или поблизости от того места, где он впервые возник, например, шейки матки, матки или около органов малого таза), или он может вернуться в отдаленных областях (например, в легких или кости).

Если рак рецидивировал только в центре таза, обширное хирургическое вмешательство (например, экстентерация таза) может быть вариантом для некоторых пациентов и дает наилучшие шансы на возможное излечение рака (хотя оно может иметь серьезные побочные эффекты).Другим вариантом может быть лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией). В противном случае можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они вылечат рак.

Независимо от того, какой вид лечения рекомендует ваш врач, важно понимать цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда и ухудшать.Вам нужно обсудить это со своим врачом.

Новые методы лечения, которые могут принести пользу пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.

Рак шейки матки при беременности

У беременных женщин встречается небольшое количество случаев рака шейки матки. Большинство из них (70%) относятся к раку I стадии. План лечения при беременности определяется:

  • Размер опухоли
  • Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
  • Как далеко длится беременность
  • Конкретный вид рака шейки матки

Если рак находится на очень ранней стадии, такой как стадия IA, большинство врачей считают, что можно безопасно продолжить беременность до срока и пройти лечение через несколько недель после рождения.Варианты хирургического вмешательства после рождения на ранних стадиях рака включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.

Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, продолжать ли беременность. В противном случае лечением будет радикальная гистерэктомия и / или лучевая терапия. Иногда во время беременности (во втором или третьем триместре) можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Если вы решите продолжить беременность, ребенку следует родить путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более поздние формы рака обычно требуют немедленного лечения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и HPV. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Двусторонняя болезнь.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший результат для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты конфликт по поводу влияния типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка завершения доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

причин рака шейки матки | Что вызывает рак шейки матки?

В последние годы был достигнут большой прогресс в понимании того, что происходит в клетках шейки матки при развитии рака. Кроме того, было выявлено несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность того, что у женщины может развиться рак шейки матки (см. Факторы риска рака шейки матки).

Развитие нормальных клеток человека в основном зависит от информации, содержащейся в клеточной ДНК. ДНК - это химическое вещество в наших клетках, из которого состоят наши гены, которые контролируют работу наших клеток.Мы похожи на своих родителей, потому что они - источник нашей ДНК. Но ДНК влияет не только на то, как мы выглядим.

Некоторые гены определяют, когда клетки растут, делятся и умирают: ·

  • Гены, которые помогают клеткам расти, делиться и оставаться в живых, называются онкогенами .
  • Гены, которые помогают держать рост клеток под контролем или заставляют клетки умирать в нужное время, называются генами-супрессорами опухоли .

Рак может быть вызван мутациями ДНК (дефектами генов), которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухоли.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) содержат два белка, известных как E6 и E7, которые выключают некоторые гены-супрессоры опухоли, такие как p53 и Rb. Это может привести к чрезмерному росту клеток, выстилающих шейку матки, и к развитию изменений в дополнительных генах, что в некоторых случаях может привести к раку.

Но ВПЧ - не единственная причина рака шейки матки. Большинство женщин с ВПЧ не заболевают раком шейки матки, и другие факторы риска, такие как курение и ВИЧ-инфекция, влияют на то, какие женщины, подвергшиеся воздействию ВПЧ, с большей вероятностью заболеют раком шейки матки.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда