Медицинский колледж №2

Реактивные изменения эпителия шейки матки


Реактивные изменения эпителия шейки матки: диагностика, причины, лечение

Реактивные изменения эпителия являются опасными для женского здоровья. И в то же время они редко себя как-то проявляют. Бессимптомное течение в разы осложняет диагностику. Поэтому всем женщинам рекомендуется хотя бы один раз в год обращаться в гинекологический кабинет, чтобы провести цитологическое исследование микрофлоры.

Почему вообще возникают эти изменения? Каковы предпосылки и причины? Есть ли хотя бы какие-нибудь симптомы? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Показатели нормы

Для начала нужно рассказать о них. Матка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого (еще называется эндометрием), мышечного и покровного.

В норме поверхность ее шейки розовая и гладкая. Это обусловлено равномерным слоем базального эпителия. В норме индикатор пробы Шиллера (диагностическое мероприятие) окрашивается в коричневый.

В ходе проведения цитологического анализа на исследуемом фрагменте должно быть выявлено единичное количество лейкоцитов, а еще плоские эпителиальные клетки.

Для лейкоцитов в норме характерны целые ядра и чистая цитоплазма. Признаки фагоцитоза отсутствуют. В мазках могут встречаться клетки с преображенной цитоплазмой и слизь.

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

Классификация

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

  • Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
  • Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
  • Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Пролиферация

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Эрозия

Итак, что значит "реактивные изменения эпителия" – ясно. Теперь следует углубиться в изучение данной темы и рассмотреть конкретные заболевания.

Эрозия шейки матки – это дефект, заключающийся в повреждении пресловутого плоского эпителия вокруг наружного зева.

Разумеется, причиной является воспалительный процесс. Эрозия возникает у большинства женщин, переболевших цервицитом и эндоцервицитом. Хотя еще есть версия, согласно которой причиной является изменение уровня стероидных половых гормонов. В этом есть доля истины, поскольку клинические наблюдения помогли выявить симптомы эрозии в течение беременности. В послеродовой период они проходят, так как гормональный фон стабилизируется.

Эрозия отличается рецидивирующим, длительным, упорным течением. Данное заболевание консервативной терапии не поддается. Но к сожалению, диагностика затруднена, так как характерные жалобы у женщин отсутствуют. К тому же этот недуг, к которому приводят реактивные изменения в клетках эпителия, также протекает бессимптомно.

Обнаружить патологию можно в ходе визуального осмотра шейки матки, а также посредством кольпоскопии.

Лечение эрозии

Основу терапии, направленной на устранение данного заболевания, составляет механизм, направленный на разрушение клеток цилиндрического эпителия. Цель заключается в их отторжении и в дальнейшем восстановлении плоского эпителия.

Существует несколько методов, помогающих добиться результата:

  • Диатермокоагуляция. В процессе процедуры измененную ткань прижигают переменным высокочастотным электротоком. Он провоцирует нагрев тканей, за счет чего и возникает желаемый эффект. Данная процедура противопоказана нерожавшим пациенткам, так как в результате образуются рубцы, а они препятствуют раскрытию шейки матки в момент родов. Также метод является травматичным. Заживление длится примерно 1,5-3 месяца. Часто последствием становится эндометриоз, так что процедуру желательно проводить во второй фазе менструального цикла.
  • Лазеровапоризация. Это «прижигание» эрозии лазером. В идеале его надо проводить в 5-7 день цикла. Предварительно назначается санация шейки матки и влагалища. Вся процедура безболезненна, рубцов не оставляет. Полная регенерация наблюдается уже спустя месяц.
  • Радиоволновое лечение. В ходе данной процедуры на патологический очаг воздействуют электромагнитные колебания высокой частоты. Физически их нельзя почувствовать. На процедуру уходит меньше минуты, к тому же не требуется наркоза и обработки в послеоперационный период.
  • Криодеструкция. Подразумевает вымораживание тканей эрозии жидким азотом либо его закисью. Процедура не чревата ни болью, ни кровью, ни рубцами. В течение первых суток у пациентки будут наблюдаться жидкие обильные выделения и отек. Но это быстро пройдет. На заживление уходит один-полтора месяца.

Надо оговориться, что любая процедура из перечисленных назначается лишь после детальной диагностики реактивных изменений в клетках эпителия.

Важно провести все процедуры – начиная прицельной биопсией, заканчивая кольпоскопией, чтобы исключить онкологический процесс. Если же врач выявит перспективу злокачественного перерождения, то пациентке будет назначено хирургическое вмешательство.

Лейкоплакия

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание.

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

  • Аднексит.
  • Эндометрит.
  • Олигоменорея или аменорея.
  • Хламидиоз.
  • Уреаплазмоз.
  • Герпес.
  • Микоплазмоз.
  • Цервицит.
  • Кольпит.
  • Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Эритроплакия

Изучая состояния, при которых наблюдаются клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, необходимо рассказать и о данном недуге. Эритроплакия – это предраковое патологическое состояние, при котором слизистая экзоцервикса атрофируется.

Также протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются слизистые выделения и кровотечение. Причины возникновения такие же, как и в предыдущих случаях, но еще может иметь место отягощенная наследственность. Ученым пока не удалось доказать наличие связи эритроплакии с хромосомными и генными аберрациями. Однако, согласно статистике, вероятность формирования недуга намного выше у тех девушек, в роду которых у женщин оно уже встречалось.

Кстати, еще причиной воспаления с реактивными изменениями эпителия может быть травма. Разрыв шейки матки часто происходит во время родов, гитероскопий, абортов и выскабливаний.

При эритроплакии нарушаются все естественные процессы обновления, а также созревания и дальнейшего отторжения клеток экзоцервикса. Это приводит к дисбалансу между клетками сразу нескольких слоев оболочки. Со временем сильно истончается слизистая влагалищной части.

Недуг бессимптомный, лишь тяжелые, запущенные случаи сопровождаются кровотечениями.

Если обнаружены клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, и оказалось, что это привело к эритроплакии, назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия бессмысленна. Показано либо малоинвазивное вмешательство, либо конизация шейки матки.

Цервикальная дисплазия

При данном недуге цитограмма с реактивными изменениями эпителия демонстрирует образование атипичных клеток в тех местах, где однослойный сопрягается с многослойным.

Развивается в три стадии. На последнем этапе наблюдается цилиндрический эпителий с реактивными изменениями такого серьезного характера, что в итоге он приводит к раку шейки матки.

Возникает данное состояние изначально из-за герпес-вируса или ВПЧ. К провоцирующим факторам относятся:

  • Тяжелые, длительные заболевания хронического характера.
  • Ранняя половая жизнь и роды в юном возрасте.
  • Активное или пассивное злоупотребление табаком.
  • Иммунодефицит.
  • Нарушения гормонального фона, возникшие из-за беременности, менопаузы или злоупотребления гормональными препаратами.
  • Травмы шейки матки.

Рассказывая о реактивных изменениях клеток цилиндрического эпителия и прочих аспектах обсуждаемой темы, надо оговориться, что у дисплазии нет самостоятельной клинической картины. Она протекает скрытно примерно у 10% женщин. Но часто присоединяется микробная инфекция, каждая из которых практически всегда о себе дает знать. Во многих случаях это гонорея, кондиломы, хламидиоз.

В рамках диагностики проводят осмотр шейки матки, цитологическое исследование ПАП-мазка, кольпоскопию, изучение биоптата, а также прибегают к иммунологическим ПЦР-методам.

Что касательно лечения? При обширных поражениях показано применение интерферонов и их индукторов, а также иммуномодуляторов. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – удаляют либо зону дисплазии, либо всю шейку матки целиком.

Полипы цервикального канала

Выше было многое рассказано про реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия. Есть еще одно патологическое состояние – оно характеризуется образованием в цервикальном канале полипов.

Это опухолевидные образования, которые исходят из цилиндрического эпителия. Растут они прямо в просвет.

С данной патологией сталкиваются в основном женщины старше 40 лет. Принято считать, что причиной являются возрастные изменения, гормональные расстройства, проблемы с иммунитетом, стресс. Предрасполагающими факторами считают механическое травмирование, диагностические выскабливания, эндоцерцивиты хронического характера.

Приблизительно в 75% случаев полипы сочетаются с эрозией, миомой, кистой яичников, атрофическим кольпитом, псевдоэрозией. Еще в группе риска находятся женщины, болевшие кандидозом, герпесом, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, ВПЧ и т. д.

Течение бессимптомное. Обнаруживают полипы визуально. Диагностику выполняют при помощи кольпоскопии, биопсии шейки матки, УЗИ.

Любой полип – это показание к его удалению. После этой процедуры осуществляют выскабливание, чтобы ножка не осталась внутри. Ложе полипа дополнительно обрабатывают радиочастотным или криогенным методом. При выявлении эхографических признаков показана гистероскопия. Затем также выполняется выскабливание полости матки.

Плоская папиллома шейки матки

Данное новообразование является очень опасным, так как оно вполне способно спровоцировать развитие онкологического заболевания. Начинается все с проникновения в организм ВПЧ. Вирус поражает клетки слизистой и кожи, из-за чего ткани начинают разрастаться.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Беременность.
  • Прием цитостатиков.
  • Курение.
  • Недостаток витаминов.
  • Ранее начало половой жизни.
  • Атопический дерматит.
  • Удаление папилломы.
  • Нарушенная микрофлора в полости влагалища и в кишечнике.
  • Местные проявления заболеваний.

Симптомов может не быть долгое время. Плоскую папиллому можно обнаружить во время осмотра, при проведении вышеупомянутых диагностических мероприятий.

Симптомы появляются лишь тогда, когда новообразование достигло больших размеров. Женщина начинает чувствовать в области гениталий жжение, у нее увеличиваются паховые лимфоузлы, а из влагалища начинает выделяться специфическая слизь.

После обнаружения папилломы необходимо начать медикаментозное лечение. Врачи часто назначают «Гардасил». Важно сочетать его с приемом препаратов, повышающих защитные силы организма. Как правило, рекомендуется употреблять такие средства:

  • Иммуномодуляторы – «Интерферон» или «Генферон».
  • Цитостатики – 5-фторурацил, «Блеомицин» и «Подофиллин».
  • Противовирусные – «Панавир» и «Изопринозин».

Еще могут быть назначены деструктивные лекарства, прием которых способствует разрушению наростов. Но в тяжелых случаях, конечно, назначают хирургическое лечение.

Профилактика

Каждой девушке рекомендуется как минимум один раз в год проходить обследование у гинеколога. Исходя из всего вышесказанного можно было понять, что многие серьезные недуги могут протекать бессимптомно, а когда они дадут о себе знать, то для консервативной терапии окажется слишком поздно.

Лечение также всегда назначается в индивидуальном порядке. Учитывается происхождение воспаления, возраст пациентки, планирует ли она беременность и, конечно же, вид патологии.

Но самое главное – это ответственный подход к выбору половых партнеров. Постоянного мужчины может и не быть, но защищаться необходимо всегда. Потому что именно ЗППП приводят к реактивным изменениям.

И также надо постоянно поддерживать свой иммунитет, регулярно его укреплять. Потому что ослабленные защитные силы организма обеспечивают наилучшие условия для развития вируса.

И конечно, необходимо с осторожностью подбирать оральные контрацептивы. Их подбором занимается врач. Неправильный выбор таблеток может быть чреват серьезными последствиями. А нарушенный гормональный фон – одна из причин реактивных изменений.

ᐉ Реактивные изменения эпителия шейки матки при менопаузе

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Реактивные изменения эпителия шейки матки: диагностика, лечение и профилактика

Современная гинекологическая практика показала, что реактивным изменениям эпителия половых органов, как правило, подвержены женщины в среднем периоде репродуктивной активности. Этот период соответствует 20-27 годам.

Патологические изменения шейки матки могут не обнаруживать характерных признаков. Выявить их возможно только путем очередного гинекологического осмотра. Женщинам репродуктивного возраста необходимо проходить регулярные цитологические исследования микрофлоры влагалища не реже одного раза в год.

Норма эпителия шейки матки

Гинеколога необходимо посещать минимум раз в год

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Число родов определяет форму шейки матки: в норме она варьируется от конусовидной до цилиндрической.

Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Реактивные изменения

Инфекции, проникающие в половые пути женщины посредством полового акта, выступают основной причиной вагинитов и реактивных изменений эпителия шейки матки. 50 % всех инфекций имеют бактериальную природу.

Инфекции, передающиеся половым путем

Воспаление оболочек влагалища может спровоцировать воспаление слизистой оболочки шейки, причем инфицирующими агентами иногда выступают даже бактерии естественной микрофлоры половых путей. Подобное развитие воспалительного процесса свидетельствует об общем снижении защитных функций иммунной системы.

При первичном осмотре у гинеколога покраснение слоев слизистой оболочки – первый признак воспаления. Анализ на цитологию в мазке содержит значительное количество лейкоцитов с разрушенными ядрами, лимфоидные и эозинофильные элементы. Микрофлора смешанная.

Своевременно обнаруженные реактивные воспалительные изменения благополучно преодолеваются при адекватном противобактериальном лечении. На заключительном этапе терапии восстанавливают нормальную микрофлору посредством пребиотиков.

Классификация воспалительных изменений (цитологический анализ)

Экссудативные

Нейтрофильные разрушенные лейкоциты свидетельствуют об остром воспалительном процессе. В мазке обнаруживают ядра бывших лейкоцитов вперемешку с обломками ядер и клеток. Сохранившиеся клетки находятся в состоянии фагоцитоза.

Репаративные

Этот тип изменений получил свое название из-за репарации и эпителизации дефективной поверхности слоев, выстилающих слизистую оболочку шейки матки. В препарате обнаруживаются увеличенные в размерах клетки, за счет чего происходит разрастание ткани, восполняющей поврежденные места. Ядра клеток укрупняются, но имеют четкие контуры, не наблюдается нагромождение хроматина. Хроматин нежно-зернистой структуры.

Дегенеративные

Наблюдается сморщивание клеточного ядра. Структуры хроматина и ядерная мембрана нарушены. Пролиферация эпителия свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

Воспалительная атипия эпителия

Анализ на цитологию

Цитологический анализ выявляет совмещение нескольких воспалительных изменений: пролиферативных, дегенеративных и репаративных. В препарате обнаруживаются многоядерные клетки, сами ядра лейкоцитов заметно увеличены.

Цитологическая картина напоминает раковые состояния или дисплазию. Воспалительная атипия отличается от злокачественных образований равномерным распределением хроматина. В случае воспалительного процесса распределение более равномерное, а глыбки имеют нечеткие контуры.

Атрофии с воспалением

Эрозия

Случайные травмы эпителиальной поверхности, полученные вследствие врачебного вмешательства, неудачного спринцевания или полового акта, могут способствовать изменениям целостности и структуры эпителия. Среди основных причин образования эрозии эпителия шейки матки выделяют инфекционный процесс в острой фазе.

Эрозию относят к временным процессам. В большинстве случаев спустя 10-20 дней поврежденный участок эпителизируется и затягивается. Если повреждению сопутствует инфекция, возможно развертывание патологического процесса.

Псевдоэрозия

В научной литературе для обозначения ложной эрозии используют термин – эктопия шейки матки. Этот тип реактивных изменений эпителия не требует вмешательства и возникает на этапе эмбриогенеза (закладывания у плода половой системы). При визуальном осмотре псевдоэрозия представляет собой покрасневший участок, который выделяется на фоне розовой поверхности эпителия шейки матки.

Выявляют ложную эрозию посредством кольпоскопии. Покрасневший участок не окрашивается раствором йода. В случае, если эктопия наблюдается после родов, по рекомендации врача может быть назначена процедура прижигания.

Лейкоплакия

Белое пятно на поверхности шейки матки возникает вследствие ороговения клеток плоского эпителия, чего не должно происходить в пределах нормы. Такое реактивное изменение эпителия классифицируется как предраковое состояние и требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения онкологии.

Эритроплакия

Патология характеризуется наличием участков неправильной формы алого или бордового цвета. Эпителий в зоне эритроплакии более тонкий. Степень атрофии определяет насыщенность цвета.

Первопричиной реактивного изменения может стать дисбактериоз половых путей. Для детального исследования и получения полной картины воспалительного процесса гинеколог назначает пациентке анализ гормонального фона, поскольку недостаток гормонов может запустить атрофию.

Цервикальная дисплазия

Характеризуется образованием атипичных клеток на месте сопряжения многослойного и однослойного эпителиев. Диспластический процесс имеет три стадии. На завершающей стадии повреждается весь участок эпителия, что впоследствии приводит к раку шейки матки. Основной причиной патологии называют герпес-вирусную инфекцию и вирус папилломы человека.

Как выглядят полипы

Полипы цервикального канала

Аборты и неаккуратные гинекологические манипуляции, повреждения при половых актах приводят к выпиранию тканей в цервикальный канал, формируя полип. Образованию полипа могут способствовать персистирующие воспаления половых путей. Такая патология, как правило, удаляется хирургическим путем.

Своевременная диагностика

Для выявления реактивных патологий слизистых поверхностей шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и производить необходимые лабораторные исследования.

Следует обратить особое внимание в случае любых изменений менструального цикла: увеличение количества выделений и их структуры, появление неприятного запаха. На воспалительный процесс может указывать появление кровянистых выделений во время полового акта.

Первоначальное гинекологическое исследование производится посредством кольпоскопа. Такой осмотр рекомендуется один раз в полгода. Во время кольпоскопии осушается поверхность шейки матки и выполняется ее детальный осмотр под многократным увеличением.

Для распознавания сомнительных участков используют специальные красящие вещества. Например, для определения проблемных зон и дефектов эпителия используют 3% концентрат уксусной кислоты, под воздействием которого воспаленные кровеносные сосуды испытывают спазм и окрашиваются в белый цвет.

Проба Шиллера позволяет отыскать поврежденный участок эпителия: здоровые участки после обработки окрашиваются в коричневый цвет, а дефектные нет.

Выявить атипичные клетки или диагностировать раковые образования на ранних стадиях можно при помощи онкоцитологического соскоба. Такое исследование позволяет получить полную картину воспалительного процесса.

Источники:

http://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/tsitologicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-sheyki-matki/
http://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/tsitologicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-sheyki-matki/
http://vselekari.com/bolezni/ginekologija/reaktivnye-izmeneniya-epiteliya-shejki-matki-diagnostika-lechenie-i-profilaktika.html

Реактивные изменения эпителия шейки матки при менопаузе

Реактивные изменения эпителия шейки матки: диагностика, причины, лечение

Реактивные изменения эпителия являются опасными для женского здоровья. И в то же время они редко себя как-то проявляют. Бессимптомное течение в разы осложняет диагностику. Поэтому всем женщинам рекомендуется хотя бы один раз в год обращаться в гинекологический кабинет, чтобы провести цитологическое исследование микрофлоры.

Почему вообще возникают эти изменения? Каковы предпосылки и причины? Есть ли хотя бы какие-нибудь симптомы? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Показатели нормы

Для начала нужно рассказать о них. Матка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого (еще называется эндометрием), мышечного и покровного.

В норме поверхность ее шейки розовая и гладкая. Это обусловлено равномерным слоем базального эпителия. В норме индикатор пробы Шиллера (диагностическое мероприятие) окрашивается в коричневый.

В ходе проведения цитологического анализа на исследуемом фрагменте должно быть выявлено единичное количество лейкоцитов, а еще плоские эпителиальные клетки.

Для лейкоцитов в норме характерны целые ядра и чистая цитоплазма. Признаки фагоцитоза отсутствуют. В мазках могут встречаться клетки с преображенной цитоплазмой и слизь.

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

Классификация

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

  • Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
  • Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
  • Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Пролиферация

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Эрозия

Итак, что значит «реактивные изменения эпителия» – ясно. Теперь следует углубиться в изучение данной темы и рассмотреть конкретные заболевания.

Эрозия шейки матки – это дефект, заключающийся в повреждении пресловутого плоского эпителия вокруг наружного зева.

Разумеется, причиной является воспалительный процесс. Эрозия возникает у большинства женщин, переболевших цервицитом и эндоцервицитом. Хотя еще есть версия, согласно которой причиной является изменение уровня стероидных половых гормонов. В этом есть доля истины, поскольку клинические наблюдения помогли выявить симптомы эрозии в течение беременности. В послеродовой период они проходят, так как гормональный фон стабилизируется.

Эрозия отличается рецидивирующим, длительным, упорным течением. Данное заболевание консервативной терапии не поддается. Но к сожалению, диагностика затруднена, так как характерные жалобы у женщин отсутствуют. К тому же этот недуг, к которому приводят реактивные изменения в клетках эпителия, также протекает бессимптомно.

Обнаружить патологию можно в ходе визуального осмотра шейки матки, а также посредством кольпоскопии.

Лечение эрозии

Основу терапии, направленной на устранение данного заболевания, составляет механизм, направленный на разрушение клеток цилиндрического эпителия. Цель заключается в их отторжении и в дальнейшем восстановлении плоского эпителия.

Существует несколько методов, помогающих добиться результата:

  • Диатермокоагуляция. В процессе процедуры измененную ткань прижигают переменным высокочастотным электротоком. Он провоцирует нагрев тканей, за счет чего и возникает желаемый эффект. Данная процедура противопоказана нерожавшим пациенткам, так как в результате образуются рубцы, а они препятствуют раскрытию шейки матки в момент родов. Также метод является травматичным. Заживление длится примерно 1,5-3 месяца. Часто последствием становится эндометриоз, так что процедуру желательно проводить во второй фазе менструального цикла.
  • Лазеровапоризация. Это «прижигание» эрозии лазером. В идеале его надо проводить в 5-7 день цикла. Предварительно назначается санация шейки матки и влагалища. Вся процедура безболезненна, рубцов не оставляет. Полная регенерация наблюдается уже спустя месяц.
  • Радиоволновое лечение. В ходе данной процедуры на патологический очаг воздействуют электромагнитные колебания высокой частоты. Физически их нельзя почувствовать. На процедуру уходит меньше минуты, к тому же не требуется наркоза и обработки в послеоперационный период.
  • Криодеструкция. Подразумевает вымораживание тканей эрозии жидким азотом либо его закисью. Процедура не чревата ни болью, ни кровью, ни рубцами. В течение первых суток у пациентки будут наблюдаться жидкие обильные выделения и отек. Но это быстро пройдет. На заживление уходит один-полтора месяца.

Надо оговориться, что любая процедура из перечисленных назначается лишь после детальной диагностики реактивных изменений в клетках эпителия.

Важно провести все процедуры – начиная прицельной биопсией, заканчивая кольпоскопией, чтобы исключить онкологический процесс. Если же врач выявит перспективу злокачественного перерождения, то пациентке будет назначено хирургическое вмешательство.

Лейкоплакия

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание.

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

  • Аднексит.
  • Эндометрит.
  • Олигоменорея или аменорея.
  • Хламидиоз.
  • Уреаплазмоз.
  • Герпес.
  • Микоплазмоз.
  • Цервицит.
  • Кольпит.
  • Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Эритроплакия

Изучая состояния, при которых наблюдаются клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, необходимо рассказать и о данном недуге. Эритроплакия – это предраковое патологическое состояние, при котором слизистая экзоцервикса атрофируется.

Также протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются слизистые выделения и кровотечение. Причины возникновения такие же, как и в предыдущих случаях, но еще может иметь место отягощенная наследственность. Ученым пока не удалось доказать наличие связи эритроплакии с хромосомными и генными аберрациями. Однако, согласно статистике, вероятность формирования недуга намного выше у тех девушек, в роду которых у женщин оно уже встречалось.

Кстати, еще причиной воспаления с реактивными изменениями эпителия может быть травма. Разрыв шейки матки часто происходит во время родов, гитероскопий, абортов и выскабливаний.

При эритроплакии нарушаются все естественные процессы обновления, а также созревания и дальнейшего отторжения клеток экзоцервикса. Это приводит к дисбалансу между клетками сразу нескольких слоев оболочки. Со временем сильно истончается слизистая влагалищной части.

Недуг бессимптомный, лишь тяжелые, запущенные случаи сопровождаются кровотечениями.

Если обнаружены клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, и оказалось, что это привело к эритроплакии, назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия бессмысленна. Показано либо малоинвазивное вмешательство, либо конизация шейки матки.

Цервикальная дисплазия

При данном недуге цитограмма с реактивными изменениями эпителия демонстрирует образование атипичных клеток в тех местах, где однослойный сопрягается с многослойным.

Развивается в три стадии. На последнем этапе наблюдается цилиндрический эпителий с реактивными изменениями такого серьезного характера, что в итоге он приводит к раку шейки матки.

Возникает данное состояние изначально из-за герпес-вируса или ВПЧ. К провоцирующим факторам относятся:

  • Тяжелые, длительные заболевания хронического характера.
  • Ранняя половая жизнь и роды в юном возрасте.
  • Активное или пассивное злоупотребление табаком.
  • Иммунодефицит.
  • Нарушения гормонального фона, возникшие из-за беременности, менопаузы или злоупотребления гормональными препаратами.
  • Травмы шейки матки.

Рассказывая о реактивных изменениях клеток цилиндрического эпителия и прочих аспектах обсуждаемой темы, надо оговориться, что у дисплазии нет самостоятельной клинической картины. Она протекает скрытно примерно у 10% женщин. Но часто присоединяется микробная инфекция, каждая из которых практически всегда о себе дает знать. Во многих случаях это гонорея, кондиломы, хламидиоз.

В рамках диагностики проводят осмотр шейки матки, цитологическое исследование ПАП-мазка, кольпоскопию, изучение биоптата, а также прибегают к иммунологическим ПЦР-методам.

Что касательно лечения? При обширных поражениях показано применение интерферонов и их индукторов, а также иммуномодуляторов. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – удаляют либо зону дисплазии, либо всю шейку матки целиком.

Полипы цервикального канала

Выше было многое рассказано про реактивные изменения плоского и цилиндрического эпителия. Есть еще одно патологическое состояние – оно характеризуется образованием в цервикальном канале полипов.

Это опухолевидные образования, которые исходят из цилиндрического эпителия. Растут они прямо в просвет.

С данной патологией сталкиваются в основном женщины старше 40 лет. Принято считать, что причиной являются возрастные изменения, гормональные расстройства, проблемы с иммунитетом, стресс. Предрасполагающими факторами считают механическое травмирование, диагностические выскабливания, эндоцерцивиты хронического характера.

Приблизительно в 75% случаев полипы сочетаются с эрозией, миомой, кистой яичников, атрофическим кольпитом, псевдоэрозией. Еще в группе риска находятся женщины, болевшие кандидозом, герпесом, микоплазмозом, уреаплазмозом, трихомониазом, ВПЧ и т. д.

Течение бессимптомное. Обнаруживают полипы визуально. Диагностику выполняют при помощи кольпоскопии, биопсии шейки матки, УЗИ.

Любой полип – это показание к его удалению. После этой процедуры осуществляют выскабливание, чтобы ножка не осталась внутри. Ложе полипа дополнительно обрабатывают радиочастотным или криогенным методом. При выявлении эхографических признаков показана гистероскопия. Затем также выполняется выскабливание полости матки.

Плоская папиллома шейки матки

Данное новообразование является очень опасным, так как оно вполне способно спровоцировать развитие онкологического заболевания. Начинается все с проникновения в организм ВПЧ. Вирус поражает клетки слизистой и кожи, из-за чего ткани начинают разрастаться.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Злоупотребление алкоголем.
  • Беременность.
  • Прием цитостатиков.
  • Курение.
  • Недостаток витаминов.
  • Ранее начало половой жизни.
  • Атопический дерматит.
  • Удаление папилломы.
  • Нарушенная микрофлора в полости влагалища и в кишечнике.
  • Местные проявления заболеваний.

Симптомов может не быть долгое время. Плоскую папиллому можно обнаружить во время осмотра, при проведении вышеупомянутых диагностических мероприятий.

Симптомы появляются лишь тогда, когда новообразование достигло больших размеров. Женщина начинает чувствовать в области гениталий жжение, у нее увеличиваются паховые лимфоузлы, а из влагалища начинает выделяться специфическая слизь.

После обнаружения папилломы необходимо начать медикаментозное лечение. Врачи часто назначают «Гардасил». Важно сочетать его с приемом препаратов, повышающих защитные силы организма. Как правило, рекомендуется употреблять такие средства:

  • Иммуномодуляторы – «Интерферон» или «Генферон».
  • Цитостатики – 5-фторурацил, «Блеомицин» и «Подофиллин».
  • Противовирусные – «Панавир» и «Изопринозин».

Еще могут быть назначены деструктивные лекарства, прием которых способствует разрушению наростов. Но в тяжелых случаях, конечно, назначают хирургическое лечение.

Профилактика

Каждой девушке рекомендуется как минимум один раз в год проходить обследование у гинеколога. Исходя из всего вышесказанного можно было понять, что многие серьезные недуги могут протекать бессимптомно, а когда они дадут о себе знать, то для консервативной терапии окажется слишком поздно.

Лечение также всегда назначается в индивидуальном порядке. Учитывается происхождение воспаления, возраст пациентки, планирует ли она беременность и, конечно же, вид патологии.

Но самое главное – это ответственный подход к выбору половых партнеров. Постоянного мужчины может и не быть, но защищаться необходимо всегда. Потому что именно ЗППП приводят к реактивным изменениям.

И также надо постоянно поддерживать свой иммунитет, регулярно его укреплять. Потому что ослабленные защитные силы организма обеспечивают наилучшие условия для развития вируса.

И конечно, необходимо с осторожностью подбирать оральные контрацептивы. Их подбором занимается врач. Неправильный выбор таблеток может быть чреват серьезными последствиями. А нарушенный гормональный фон – одна из причин реактивных изменений.

источник

Реактивные изменения эпителия шейки матки при менопаузе

Современная гинекологическая практика показала, что реактивным изменениям эпителия половых органов, как правило, подвержены женщины в среднем периоде репродуктивной активности. Этот период соответствует 20-27 годам.

Патологические изменения шейки матки могут не обнаруживать характерных признаков. Выявить их возможно только путем очередного гинекологического осмотра. Женщинам репродуктивного возраста необходимо проходить регулярные цитологические исследования микрофлоры влагалища не реже одного раза в год.

Гинеколога необходимо посещать минимум раз в год

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Число родов определяет форму шейки матки: в норме она варьируется от конусовидной до цилиндрической.

Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Инфекции, проникающие в половые пути женщины посредством полового акта, выступают основной причиной вагинитов и реактивных изменений эпителия шейки матки. 50 % всех инфекций имеют бактериальную природу.

Инфекции, передающиеся половым путем

Воспаление оболочек влагалища может спровоцировать воспаление слизистой оболочки шейки, причем инфицирующими агентами иногда выступают даже бактерии естественной микрофлоры половых путей. Подобное развитие воспалительного процесса свидетельствует об общем снижении защитных функций иммунной системы.

При первичном осмотре у гинеколога покраснение слоев слизистой оболочки – первый признак воспаления. Анализ на цитологию в мазке содержит значительное количество лейкоцитов с разрушенными ядрами, лимфоидные и эозинофильные элементы. Микрофлора смешанная.

Своевременно обнаруженные реактивные воспалительные изменения благополучно преодолеваются при адекватном противобактериальном лечении. На заключительном этапе терапии восстанавливают нормальную микрофлору посредством пребиотиков.

Нейтрофильные разрушенные лейкоциты свидетельствуют об остром воспалительном процессе. В мазке обнаруживают ядра бывших лейкоцитов вперемешку с обломками ядер и клеток. Сохранившиеся клетки находятся в состоянии фагоцитоза.

Этот тип изменений получил свое название из-за репарации и эпителизации дефективной поверхности слоев, выстилающих слизистую оболочку шейки матки. В препарате обнаруживаются увеличенные в размерах клетки, за счет чего происходит разрастание ткани, восполняющей поврежденные места. Ядра клеток укрупняются, но имеют четкие контуры, не наблюдается нагромождение хроматина. Хроматин нежно-зернистой структуры.

Наблюдается сморщивание клеточного ядра. Структуры хроматина и ядерная мембрана нарушены. Пролиферация эпителия свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

Цитологический анализ выявляет совмещение нескольких воспалительных изменений: пролиферативных, дегенеративных и репаративных. В препарате обнаруживаются многоядерные клетки, сами ядра лейкоцитов заметно увеличены.

Цитологическая картина напоминает раковые состояния или дисплазию. Воспалительная атипия отличается от злокачественных образований равномерным распределением хроматина. В случае воспалительного процесса распределение более равномерное, а глыбки имеют нечеткие контуры.

Случайные травмы эпителиальной поверхности, полученные вследствие врачебного вмешательства, неудачного спринцевания или полового акта, могут способствовать изменениям целостности и структуры эпителия. Среди основных причин образования эрозии эпителия шейки матки выделяют инфекционный процесс в острой фазе.

Эрозию относят к временным процессам. В большинстве случаев спустя 10-20 дней поврежденный участок эпителизируется и затягивается. Если повреждению сопутствует инфекция, возможно развертывание патологического процесса.

В научной литературе для обозначения ложной эрозии используют термин – эктопия шейки матки. Этот тип реактивных изменений эпителия не требует вмешательства и возникает на этапе эмбриогенеза (закладывания у плода половой системы). При визуальном осмотре псевдоэрозия представляет собой покрасневший участок, который выделяется на фоне розовой поверхности эпителия шейки матки.

Выявляют ложную эрозию посредством кольпоскопии. Покрасневший участок не окрашивается раствором йода. В случае, если эктопия наблюдается после родов, по рекомендации врача может быть назначена процедура прижигания.

Белое пятно на поверхности шейки матки возникает вследствие ороговения клеток плоского эпителия, чего не должно происходить в пределах нормы. Такое реактивное изменение эпителия классифицируется как предраковое состояние и требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения онкологии.

Патология характеризуется наличием участков неправильной формы алого или бордового цвета. Эпителий в зоне эритроплакии более тонкий. Степень атрофии определяет насыщенность цвета.

Первопричиной реактивного изменения может стать дисбактериоз половых путей. Для детального исследования и получения полной картины воспалительного процесса гинеколог назначает пациентке анализ гормонального фона, поскольку недостаток гормонов может запустить атрофию.

Характеризуется образованием атипичных клеток на месте сопряжения многослойного и однослойного эпителиев. Диспластический процесс имеет три стадии. На завершающей стадии повреждается весь участок эпителия, что впоследствии приводит к раку шейки матки. Основной причиной патологии называют герпес-вирусную инфекцию и вирус папилломы человека.

Аборты и неаккуратные гинекологические манипуляции, повреждения при половых актах приводят к выпиранию тканей в цервикальный канал, формируя полип. Образованию полипа могут способствовать персистирующие воспаления половых путей. Такая патология, как правило, удаляется хирургическим путем.

Для выявления реактивных патологий слизистых поверхностей шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и производить необходимые лабораторные исследования.

Следует обратить особое внимание в случае любых изменений менструального цикла: увеличение количества выделений и их структуры, появление неприятного запаха. На воспалительный процесс может указывать появление кровянистых выделений во время полового акта.

Первоначальное гинекологическое исследование производится посредством кольпоскопа. Такой осмотр рекомендуется один раз в полгода. Во время кольпоскопии осушается поверхность шейки матки и выполняется ее детальный осмотр под многократным увеличением.

Для распознавания сомнительных участков используют специальные красящие вещества. Например, для определения проблемных зон и дефектов эпителия используют 3% концентрат уксусной кислоты, под воздействием которого воспаленные кровеносные сосуды испытывают спазм и окрашиваются в белый цвет.

Проба Шиллера позволяет отыскать поврежденный участок эпителия: здоровые участки после обработки окрашиваются в коричневый цвет, а дефектные нет.

Выявить атипичные клетки или диагностировать раковые образования на ранних стадиях можно при помощи онкоцитологического соскоба. Такое исследование позволяет получить полную картину воспалительного процесса.

Реактивные изменения эпителия являются опасными для женского здоровья. И в то же время они редко себя как-то проявляют. Бессимптомное течение в разы осложняет диагностику. Поэтому всем женщинам рекомендуется хотя бы один раз в год обращаться в гинекологический кабинет, чтобы провести цитологическое исследование микрофлоры.

Почему вообще возникают эти изменения? Каковы предпосылки и причины? Есть ли хотя бы какие-нибудь симптомы? Об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Для начала нужно рассказать о них. Матка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого (еще называется эндометрием), мышечного и покровного.

В норме поверхность ее шейки розовая и гладкая. Это обусловлено равномерным слоем базального эпителия. В норме индикатор пробы Шиллера (диагностическое мероприятие) окрашивается в коричневый.

В ходе проведения цитологического анализа на исследуемом фрагменте должно быть выявлено единичное количество лейкоцитов, а еще плоские эпителиальные клетки.

Для лейкоцитов в норме характерны целые ядра и чистая цитоплазма. Признаки фагоцитоза отсутствуют. В мазках могут встречаться клетки с преображенной цитоплазмой и слизь.

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

  • Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
  • Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
  • Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Так называются реактивные изменения железистого эпителия. Чем она проявляется? Увеличением количества клеточных железистых компонентов, локализующихся в канале шейки матки. Это не самостоятельное заболевание, а комплекс цитологических изменений.

Так, умеренная пролиферация указывает на псевдоэрозию. В ходе обследования удается обнаружить признаки недуга во влагалищном сегменте, где они отсутствуют в норме. В рамках диагностики выполняют визуальный осмотр, цитологию мазка и кольпоскопию.

Если же у женщины развивается воспаление, сопровождающееся пролиферацией, то она может ощущать боль в области влагалища и дискомфорт. Когда причиной являются нарушения гормонального фона, то появляются еще и кровянистые выделения в период между менструациями, аменорея и прочие симптомы.

Причиной не всегда является травма или инфекция. Даже у здоровой женщины может возникнуть пролиферация, если она принимает ОК и часто пренебрегает фармацевтическими правилами.

Лечение, которое назначает врач, всегда направлено на устранение причины, по которой появился данный недуг. Если, например, он возник из-за инфекции, то эффективной будет антибактериальная терапия.

Итак, что значит «реактивные изменения эпителия» – ясно. Теперь следует углубиться в изучение данной темы и рассмотреть конкретные заболевания.

Эрозия шейки матки – это дефект, заключающийся в повреждении пресловутого плоского эпителия вокруг наружного зева.

Разумеется, причиной является воспалительный процесс. Эрозия возникает у большинства женщин, переболевших цервицитом и эндоцервицитом. Хотя еще есть версия, согласно которой причиной является изменение уровня стероидных половых гормонов. В этом есть доля истины, поскольку клинические наблюдения помогли выявить симптомы эрозии в течение беременности. В послеродовой период они проходят, так как гормональный фон стабилизируется.

Эрозия отличается рецидивирующим, длительным, упорным течением. Данное заболевание консервативной терапии не поддается. Но к сожалению, диагностика затруднена, так как характерные жалобы у женщин отсутствуют. К тому же этот недуг, к которому приводят реактивные изменения в клетках эпителия, также протекает бессимптомно.

Обнаружить патологию можно в ходе визуального осмотра шейки матки, а также посредством кольпоскопии.

Основу терапии, направленной на устранение данного заболевания, составляет механизм, направленный на разрушение клеток цилиндрического эпителия. Цель заключается в их отторжении и в дальнейшем восстановлении плоского эпителия.

Существует несколько методов, помогающих добиться результата:

  • Диатермокоагуляция. В процессе процедуры измененную ткань прижигают переменным высокочастотным электротоком. Он провоцирует нагрев тканей, за счет чего и возникает желаемый эффект. Данная процедура противопоказана нерожавшим пациенткам, так как в результате образуются рубцы, а они препятствуют раскрытию шейки матки в момент родов. Также метод является травматичным. Заживление длится примерно 1,5-3 месяца. Часто последствием становится эндометриоз, так что процедуру желательно проводить во второй фазе менструального цикла.
  • Лазеровапоризация. Это «прижигание» эрозии лазером. В идеале его надо проводить в 5-7 день цикла. Предварительно назначается санация шейки матки и влагалища. Вся процедура безболезненна, рубцов не оставляет. Полная регенерация наблюдается уже спустя месяц.
  • Радиоволновое лечение. В ходе данной процедуры на патологический очаг воздействуют электромагнитные колебания высокой частоты. Физически их нельзя почувствовать. На процедуру уходит меньше минуты, к тому же не требуется наркоза и обработки в послеоперационный период.
  • Криодеструкция. Подразумевает вымораживание тканей эрозии жидким азотом либо его закисью. Процедура не чревата ни болью, ни кровью, ни рубцами. В течение первых суток у пациентки будут наблюдаться жидкие обильные выделения и отек. Но это быстро пройдет. На заживление уходит один-полтора месяца.

Надо оговориться, что любая процедура из перечисленных назначается лишь после детальной диагностики реактивных изменений в клетках эпителия.

Важно провести все процедуры – начиная прицельной биопсией, заканчивая кольпоскопией, чтобы исключить онкологический процесс. Если же врач выявит перспективу злокачественного перерождения, то пациентке будет назначено хирургическое вмешательство.

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание.

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

  • Аднексит.
  • Эндометрит.
  • Олигоменорея или аменорея.
  • Хламидиоз.
  • Уреаплазмоз.
  • Герпес.
  • Микоплазмоз.
  • Цервицит.
  • Кольпит.
  • Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Изучая состояния, при которых наблюдаются клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, необходимо рассказать и о данном недуге. Эритроплакия – это предраковое патологическое состояние, при котором слизистая экзоцервикса атрофируется.

Также протекает бессимптомно. Иногда наблюдаются слизистые выделения и кровотечение. Причины возникновения такие же, как и в предыдущих случаях, но еще может иметь место отягощенная наследственность. Ученым пока не удалось доказать наличие связи эритроплакии с хромосомными и генными аберрациями. Однако, согласно статистике, вероятность формирования недуга намного выше у тех девушек, в роду которых у женщин оно уже встречалось.

Кстати, еще причиной воспаления с реактивными изменениями эпителия может быть травма. Разрыв шейки матки часто происходит во время родов, гитероскопий, абортов и выскабливаний.

При эритроплакии нарушаются все естественные процессы обновления, а также созревания и дальнейшего отторжения клеток экзоцервикса. Это приводит к дисбалансу между клетками сразу нескольких слоев оболочки. Со временем сильно истончается слизистая влагалищной части.

Недуг бессимптомный, лишь тяжелые, запущенные случаи сопровождаются кровотечениями.

Если обнаружены клетки плоского эпителия с реактивными изменениями, и оказалось, что это привело к эритроплакии, назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия бессмы

Реактивные изменения эпителия шейки матки. Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию — что это означает Репаративные изменения шейки матки

27105 0

Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.

На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах ШМ, характером и длительностью течения воспалительного процесса.

Ввиду схожести воспалительных изменений влагалищной части шейки матки с воспалительными реакциями слизистой оболочки влагалища экзоцервициты некоторые авторы называют «кольпитами» или «вагинитами». Вагинит часто сопутствует цервициту. Особенно часто встречается хронический цервицит, который выявляют у каждой третьей женщины с лейкореей.

Острый и подострый цервицит

При остром воспалении слизистая оболочка отечна, ярко-красного цвета, при контакте легко травмируется и кровоточит. При этом в заднем своде и на стенках влагалища скапливаются различные выделения.

Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация лейкоцитами, часто — нейтрофильными гранулоцитами. При слабо выраженном воспалении МПЭ может остаться интактным.

При выраженном воспалении в эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некротические изменения вызывают изъязвление, появление эрозий ШМ, наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. На основании цитологического анализа мазка и кольпоскопического осмотра бывает трудно поставить правильный диагноз при остром воспалении. Диффузная васкуляризация не позволяет увидеть характерные особенности МПЭ и адекватно их трактовать. Кольпоскопическая картина определяется этапом воспалительного процесса и сопутствующей патологией эпителия.

Кольпоскопическая картина

После удаления выделений можно увидеть диффузно гиперемированную слизистую оболочку, нечеткие точечные вкрапления или красноватые пятна. После обработки раствором уксусной кислоты они Или становятся более четкими, или бледнеют.

При очаговом цервиците на поверхности эпителия выявляются отдельные участки, несколько приподнятые над окружающей тканью различной величины, округлой или овальной формы, иногда с отечной каймой. В этих участках видно множество мелких красных точек в вид очаговых скоплений, которые являются кольцевыми петлями расширенных субэпителиальных капилляров подлежащей ткани. Вследствие слущивания поверхностных слоев эпителия они близко подходят к поверхности слизистой оболочки и становятся хорошо видимыми и невооружейным глазом.

При диффузном остром цервиците/вагините на фоне гиперемии отечности слизистой оболочки определяются диффузно расположены красные точки и пятна на большом протяжении. После обработки раствором уксусной кислоты поверхность слизистой оболочки равномерно несколько светлеет.


При проведении пробы Шиллера окрашивается неравномерно, пестро, с характерной крапчатостью йоднегативных и йодпозитивных участков. После адекватного лечения картина быстро возвращается к норме.


При эндоцервиците определяется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала, откуда вытекает гомогенная гнойная слизь. Слизистая оболочка канала чрезвычайно ранима при воспалении, поэтому забор материала следует производить осторожно ввиду высокого риска кровотечения. Биопсия осуществляется, как правило после лечения острого процесса.

Репаративные процессы

Острое воспаление сменяется обычно процессом репарации, во время которого в эндоцервикальном эпителии происходят изменения, которые заключаются в увеличении ядер клеток, появлении клеток с гиперхромными ядрами, усилении эозинофилии цитоплазмы, снижении содержания муцина. Эти изменения в эпителии эндоцервикса, как и в многослойном плоском эпителии, имеют очаговый характер и располагаются в участках с воспалительными явлениями.

Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических и

ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Шейка матки в норме
Дисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Реактивные изменения железистого и плоского эпителия

Довольно часто на гинекологическом осмотре врач выявляет реактивные изменения эпителия шейки матки, о существовании которых женщина может и не знать. При этом по статистике патологические процессы в этой области можно обнаружить у женщин репродуктивного возраста от 21 до 27 лет.

Шейка матки в норме

Когда шейка матки в норме, то она имеет форму цилиндра или усеченного конуса и равномерный розовый окрас. Ее покрывает слой эпителия, который изменяется при наличии малейших отклонений. От состояния шейки матки зависит успех беременности и родов. Реактивные изменения плоского эпителия шейки матки можно выявить при проведении пробы Шиллера и иных исследований.

Диагностика и причины

Причинами появления реактивных изменений клеток эпителия шейки матки могут выступать возбудители различных заболеваний, передающихся половым путем, а также представители естественной микрофлоры полового тракта, состав, которых меняется при понижении иммунитета женщины.

Признаками реактивных изменений являются:

  • покраснение слизистой оболочки
  • рост лейкоцитов
  • рост эпителиальных клеток (их можно обнаружить в мазке на микрофлору влагалища)

Сама женщина может обнаружить неприятный запах и изменившийся характер выделений из влагалища. Явными признаками патологического состояния считаются кровяные выделения, появляющиеся после полового акта.

Обнаружить дефект на шейке матки гинеколог может при осмотре на кресле с использованием кольпоскопа. Данное исследование должно проводиться независимо от состояния женщины раз в полгода. Его целью является выявление только начавшихся патологических изменений. Для подтверждения диагноза назначаются дополнительно такие исследования, как проба Шиллера и соскоб на онкоцитологию.

Стоит сразу отметить, что реактивные изменения эпителия шейки матки нестрашны и легко обратимы при условии своевременной диагностики и назначения верного лечения.

Лечение

Для лечения подбираются антибактериальные и противовоспалительные препараты в каждом конкретном случае. После проведения лечения в обязательном порядке назначаются препараты, обычно это пребиотики, направленные на восстановление микрофлоры. Если патологические изменения стали следствием воспалительного процесса в половых путях (бактериальной или вирусной), то назначается их санация с последующими мероприятиями по восстановлению нормальной вагинальной микрофлоры.

После проведения комплекса лечения и восстановительных мер необходимо продублировать осмотр с кольпоскопом. В тяжелых случаях для лечения реактивных состояний требуется более радикальное лечение с применением физических или химических методов воздействия. Исключением считается хирургическое вмешательство в виде конизации шейки матки.

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
Атрофический тип мазка — что это значит?

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
Материал полноценный Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Реактивные изменения эпителия шейки матки

Реактивные изменения эпителия шейки матки

Реактивные изменения шейки матки связаны с нарушением клеток ее эпителия. Во время движения различных клеточных структур существует вероятность их повреждения. Такие аномалии выявляются во время цитологического исследования мазка. Данный анализ позволяет определить степень повреждения и предотвратить неблагоприятные последствия, в том числе и развитие онкологии. Реактивные изменения эпителия шейки матки могут возникать при:

  • воспалениях;
  • гиперкератозе, паракератозе, дискератозе;
  • плоскоклеточной метаплазии;
  • железистой гиперплазии;
  • полипах;
  • лимфоцитарном (фолликулярном) цервиците.

В медицинском центре «Клиника практической медицины» к услугам пациентов работает оборудованный гинекологический кабинет, где женщине предложат сдать все необходимые анализы для оценки состояния своего здоровья. После получения результатов исследования вы сможете обсудить их с квалифицированным врачом, который при необходимости проведет дополнительную диагностику и подберет индивидуальную тактику лечения.

Другие услуги

Частые вопросы

После того, как вы получите результаты цитологического анализа, необходимо прийти на консультацию к гинекологу. На основании предоставленных данных он проведет расширенную диагностику и определит причины появления подобных отклонений.

Данное состояние является физиологическим процессом и не требует лечения. Устранять надо причину, которая послужила его толчком, после чего состояние эпителия нормализуется. Так, если реактивные изменения были вызваны ИППП, необходимо пройти курс лечения антибиотиками, противовирусными и иммунновостанавливающими препаратами. В случае развития псевдоэрозии врач может назначить ее радиоволновое иссечение и др.

Шейка матки – «связующий» орган между влагалищем и самой маткой. Ее наружный зев подвержен воздействию различных негативных факторов – атаке вирусами, механическим повреждениям, развитию воспалений и др. Именно поэтому так важно уделять большое внимание интимной гигиене, вести упорядоченную половую жизнь с одним партнером, своевременно лечить все возникающие заболевания и, конечно же, проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

«>

Советуем к прочтению

ВОСПАЛЕНИЕ И РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ

Цитология лимфатических узлов

Показания Цитология лимфатических узлов Увеличение лимфатических узлов Это было легко Мэри Анна Тралл Дон Меутен Показания Увеличение лимфатических узлов Подозрение на метастаз Лимфатические узлы нормального размера в норме НЕ аспирируйте

Дополнительная информация

Гранулоциты vs.Агранулоциты

Лейкоциты - это белые кровяные тельца (бесцветные (непигментированные) клетки крови). (Намного) меньше по количеству, чем эритроциты. В отличие от эритроцитов существует несколько разных типов лейкоцитов. Все содержат видимое ядро.

Дополнительная информация

R-16: Хронический неспецифический цервисит

R-16: Хронический неспецифический цервисит Эктосервикальный плоский эпителий Эндосервический столбчатый эпителий Дилатированные кистозные лимфоплазмоциты эндосервисных желез R18: Плоскоклеточная карцинома insitu Неопластический эпителий

Дополнительная информация

Лаборатория 12 клеток крови

Лаборатория 12 клеток крови Цели: микроскопически идентифицировать каждый из следующего: эритроциты (красные кровяные тельца или эритроциты), пять типов лейкоцитов (белые кровяные тельца или лейкоциты) и тромбоциты

Дополнительная информация

Иммунная система и болезнь

Глава 40 Иммунная система и заболевание Раздел 40 1 Инфекционное заболевание (страницы 1029 1033) В этом разделе описываются причины заболевания и объясняется, как передаются инфекционные заболевания. Введение

Дополнительная информация

Иммунная система человека

Иммунная система человека Что такое иммунная система? Защита организма от болезнетворных организмов, неисправных клеток и посторонних частиц Первая линия защиты Кожа Мертвый, внешний слой

Дополнительная информация

Иммунная система: Учебное пособие

Иммунная система: учебное пособие по моделированию и моделированию биологических систем 21-366B Шломо Тасан Изображения взяты из http: // rex.nci.nih.gov/behindthenews/uis/uisframe.htm http://copewithcytokines.de/

Дополнительная информация

Глава 16: Врожденный иммунитет

Глава 16: Врожденный иммунитет 1. Обзор врожденного иммунитета 2. Воспаление и фагоцитоз 3. Противомикробные вещества 1. Обзор врожденного иммунитета Защитные силы организма У тела есть 2 типа защиты

Дополнительная информация

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении

Лист часто задаваемых вопросов об аномальном маточном кровотечении Что такое аномальное маточное кровотечение? В нормальных условиях матка женщины проливает ограниченное количество крови во время каждого менструального цикла.Кровотечение между

г. Дополнительная информация

Критика морфологии гематологии

Слайд обследования: Анамнез: 60-летняя женщина с пневмонией. Дополнительные лабораторные данные: Hgb: 90 г / л RBC: 2,92 10 12 / л Hct: 0,25 л / л MCV: 87 fl MCH: 30,8 пг MCHC: 355 г / л. l RDW: 17,7% WBC:

Дополнительная информация

Объяснение вашего мазка Папаниколау

Объяснение вашего мазка Папаниколау Приблизительно 5-10% мазков Папаниколау в США считаются ненормальными.Слишком часто женщина, получившая эту новость, беспокоится о том, что у нее уже есть или разовьется

. Дополнительная информация

Общий анализ мочи и биологических жидкостей CRg

Анализ мочи и биологических жидкостей CRg Unit 2; Сессия 1 Микроскопическое исследование мочи. Полный анализ мочи. Физические свойства уже рассмотрены. Химический анализ - в следующем разделе. Микроскопия в нашем текущем фокусе

. Дополнительная информация

Типирование крови ABO-Rh с использованием Neo / BLOOD

Определение типа крови ABO-Rh с использованием целей Neo / BLOOD Определите группы крови ABO и Rh в неизвестных имитированных образцах крови.Приготовьте имитацию мазка крови. Изучить приготовленный мазок крови под микроскопом

Дополнительная информация

Ячейки. Введение WSBCTC 1

Клетки Клетки - фундаментальная единица жизни. Все живые существа состоят из клеток. Хотя есть несколько характеристик, которые являются общими для всех клеток, такие как наличие клеточной мембраны, цитоплазмы,

Дополнительная информация

Рак шейки матки

Рак шейки матки УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Шейка матки (вход в матку) выстлана клетками.Рак шейки матки возникает при изменении этих клеток,

Дополнительная информация

Клетки, ткани и органы

Глава 8: Клетки, ткани и органы Клетки: строительные блоки жизни Живые существа состоят из клеток. Многие химические реакции, поддерживающие жизнь организмов (метаболические функции), происходят в клетках.

Дополнительная информация

Игра памяти иммунной системы

Игра на память для иммунной системы. Рекомендуемый возраст: 12 лет. Время: 45 минут. Каждый день наши тела контактируют с миллионами крошечных организмов и частиц, которые потенциально могут вызвать у нас заболевания.Несмотря на это,

Дополнительная информация

Биология 13А Лаборатория № 3: Клетки и ткани

Биология 13A Лаборатория № 3: Клетки и ткани Лаборатория № 3 Содержание: Ожидаемые результаты обучения .... 28 Введение ...... 28 Мероприятие 1: Структура эукариотических клеток ... 29 Мероприятие 2: Перспективы препаратов тканей.

Дополнительная информация

Практический тест №1 в ячейке

ell Единичный практический тест №1 Имя: ел: 1.Какая органелла в первую очередь занимается преобразованием потенциальной энергии органических соединений в форму, пригодную для немедленного использования клеткой? митохондрии.

Дополнительная информация

Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Аномальное маточное кровотечение - одна из наиболее частых причин, по которой женщины обращаются к врачу. Это может произойти в любом возрасте и имеет

Дополнительная информация

Что делает мой костный мозг?

Что делает мой костный мозг? фонд миелодиспластических синдромов, вкл.Иллюстрации Кирка Молдоффа, опубликованные Фондом миелодиспластических синдромов, Inc. Первое издание, 2009 г. 2012 г. Таблица

Дополнительная информация

Карциносаркома яичника

Карциносаркома яичника Редкое открытие, представленное: Кэтрин Кили, Аниса И. Канбур, Школа цитотехнологии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания. История пациента, 55 лет,

. Дополнительная информация

Клетки и клеточные органеллы

Клетки и клеточные органеллы Строительные блоки жизни H Биология Типы клеток клетки бактерий Прокариоты - органелл отсутствуют Эукариоты - органеллы клетки животных клетки растений Сравнение размеров клеток Животная клетка

Дополнительная информация

Кровь Липкая непрозрачная жидкость с металлическим привкусом (Fe 2+). От алого (P O2 = 100) до темно-красного (P O2 = 40) ph находится в пределах 7.35 и 7,45 Средний объем у взрослого человека составляет 5 л (7% массы тела) 2 л

Дополнительная информация

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое может привести к раку шейки матки, полового члена и анального канала Что нужно знать подросткам! Большинство людей слышали о ВИЧ / СПИДе; однако большинство людей

Дополнительная информация

Единичный тест на невосприимчивость Z

Единичный тест на невосприимчивость Z Имя MB Множественный выбор Определите вариант, который лучше всего завершает утверждение или отвечает на вопрос.1. Какой из патогенов на Рисунке 31.1 вызывает заболевание, захватывая здоровые

? Дополнительная информация

Конфеты Антигены и антитела

ЛАБОРАТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: Конфеты Антигены и антитела ИЗДАНИЕ УЧИТЕЛЯ Учебные ссылки: Биология 20, Естественные науки 30 Время занятий: 1 период Предлагаемые ответы: Вопрос 1: Какова основная функция красных кровяных телец?

Дополнительная информация

ЛАБОРАТОРИЯ: Исследование крови

Имя: Период: Дата: ЛАБОРАТОРИЯ: Исследование крови Введение Жидкость, называемая плазмой, составляет около половины (55%) содержимого крови.Плазма содержит белки, которые способствуют свертыванию крови, транспортируют вещества

Дополнительная информация

Глава 16: Обращение

Раздел 1 (Транспортная система организма) Глава 16. Циркуляция 7-й класс Сердечно-сосудистая система (система кровообращения) включает сердце, кровеносные сосуды и кровь переносит необходимые вещества к клеткам

Дополнительная информация .

Шейка матки на ранних сроках беременности: каких изменений ожидать

На ранних сроках беременности происходят изменения в положении и текстуре шейки матки, а также в консистенции и цвете выделений из шейки матки. Отслеживание изменений в шейке матки может помочь женщине определить, беременна ли она.

Шейка матки - это круглая мышца, которая отделяет матку от влагалища. Шейка матки меняется в разные периоды менструального цикла и на всех сроках беременности.

В этой статье мы рассмотрим, как изменяется шейка матки и выделения из шейки матки на ранних сроках беременности.Мы также обсуждаем, как женщины могут проверить шейку матки на предмет изменений.

Шейка матки претерпевает различные изменения в течение менструального цикла и на ранних сроках беременности, которые мы обсудим в следующих разделах.

Позиция

Поделиться на Pinterest На ранних сроках беременности шейка матки претерпевает множество изменений.

Когда женщина не беременна, положение ее шейки матки меняется на всех этапах менструального цикла:

  • Во время овуляции шейка матки находится выше во влагалище.
  • После овуляции и перед менструацией, если женщина не забеременела, шейка матки опускается ниже во влагалище.

Если женщина забеременела, шейка матки останется выше во влагалище, и ее положение будет таким же, как во время овуляции.

Текстура

Текстура шейки матки также изменяется на ранних сроках беременности из-за увеличения кровотока. Если женщина не зачала, шейка матки на ощупь будет твердой, как кончик носа. Если она забеременела, шейка матки станет более мягкой и более похожей на губы.

Выделения из шейки матки

Консистенция и цвет выделений из шейки матки меняются на разных этапах менструального цикла. Некоторые женщины используют консистенцию выделений или цервикальной жидкости для отслеживания стадий своего менструального цикла. Этот метод является одним из компонентов естественного планирования семьи.

Понимание типичных изменений цервикальной слизи на протяжении менструального цикла может помочь женщинам определить раннюю беременность:

  • Сразу после менструации женщины могут заметить уменьшение выделений или легкую сухость влагалища.
  • Через несколько дней после этого, но задолго до овуляции, выделения становятся липкими и могут казаться белыми или желтыми.
  • В период фертильности за несколько дней до овуляции выделения увеличиваются и становятся кремовыми и непрозрачными.
  • Во время овуляции и примерно за день до этого цервикальная слизь будет эластичной и напоминать яичный белок.
  • После овуляции цервикальная слизь начнет высыхать и густеть, если женщина не беременна.

Женщина, которая забеременела во время цикла, может заметить увеличение цервикальной слизи вместо высыхания после овуляции.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, легкое кровотечение или кровянистые выделения могут возникнуть примерно во время имплантации, что обычно происходит через 1-2 недели после зачатия.

Ощупывание шейки матки дает подсказки относительно ранней беременности, но это не верный способ ее выявления. Изменения шейки матки могут быть незначительными, и не все женщины будут достаточно знакомы со своей шейкой матки, чтобы уловить эти изменения. Единственный гарантированный способ проверить беременность - это провести тест на беременность.

Однако женщины могут проверить шейку матки дома. Для этого им следует тщательно очистить руки перед тем, как ввести палец во влагалище. Шейка матки расположена на верхней стенке, ближайшей к желудку, и она должна ощущаться как небольшая шишка.

Женщины, которые пытаются забеременеть, могут пожелать ознакомиться со своим строением шейки матки. Это позволит им лучше улавливать изменения, происходящие во время овуляции и на ранних сроках беременности.

Изменения шейки матки относятся к числу многих изменений, которые претерпевает организм на ранних сроках беременности.Другие симптомы ранней беременности включают:

  • болезненность груди
  • тошнота
  • отвращение к еде
  • тяга к еде
  • головные боли
  • запор
  • легкие спазмы
  • перепады настроения
  • усталость
  • частое мочеиспускание
  • вздутие живота
  • носовое заложенность

Эти симптомы не уникальны для беременных и могут быть вначале умеренно легкими. Те же симптомы могут появиться непосредственно перед менструацией.Невозможно определить, беременна ли женщина, не пройдя тест на беременность.

Поделиться на PinterestЕсли у женщины появляются выделения из шейки матки с неприятным запахом, зеленые или кровянистые выделения, ей следует обратиться за советом к врачу.

Женщинам, которые думают, что они могут забеременеть, следует записаться на прием к врачу. Им также следует поговорить с врачом, если у них не будет менструации в течение нескольких месяцев и они не беременны, или если у них во время беременности возникло вагинальное кровотечение.

На ранних сроках беременности лучше всего проконсультироваться с врачом, если выделения из шейки матки:

  • неприятно пахнущие
  • зеленые
  • кровянистые по причине, отличной от менструации

Кроме того, человек должен сообщить своему врачу, если они испытывают вагинальный зуд или боль.Эти симптомы могут указывать на другие инфекции, которые могут повлиять на шейку матки.

Женщины могут ожидать изменения шейки матки на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности шейка матки немного изменится по положению и по ощущениям на ощупь. Выделения из шейки матки также изменят консистенцию и цвет.

Во время беременности женщина должна обратиться к врачу, если у нее есть какие-либо сомнения, вопросы или опасения.

.

Интерфаза между иммунными и эпителиальными клетками шейки матки

Шейка матки разделена на две морфологически и иммунологически разные области, а именно: (1) микробная эктоцервикс, которая проксимальнее влагалища, и (2) «стерильный» эндоцервикс, который находится дистальнее матки. Две шейные области ограничены зоной трансформации шейки матки (CTZ), областью изменяющихся клеток и преимущественно состоят из эпителиальных клеток шейки матки. Известно, что эпителиальные клетки играют решающую роль в инициации, поддержании и регуляции врожденного и адаптивного ответа в сотрудничестве с иммунными клетками в нескольких типах тканей, включая шейку матки, и их дисфункция может приводить к спектру клинических синдромов.Например, эпителиальные клетки блокируют развитие и нейтрализуют или убивают микроорганизмы множеством способов. Эти (способы) включают установление физических (межклеточные соединения, секреция слизи) и иммунных барьеров (пути, опосредованные рецептором распознавания патогенов), которые в совокупности и в конечном итоге приводят к высвобождению определенных хемокинов и / или цитокинов. Цитокины впоследствии привлекают подмножества иммунных клеток, соответствующих конкретному иммунному контексту и ответу, такие как дендритные клетки (DC), T, B и естественные клетки-киллеры (NK).Иммунный ответ, как и большинство биологических процессов в женском репродуктивном тракте (FRT), в основном регулируется эстрогеном и прогестероном, и их (иммунные клетки) ответы различаются во время различных физиологических фаз репродукции, таких как менструальный цикл, беременность и постменопауза. Цель настоящего обзора - сравнить иммунологический профиль слизистых оболочек и иммунных клеток экто- и эндоцервикса и их интерфазы на разных фазах репродукции самок.

1.Введение

Женский репродуктивный тракт (FRT) можно разделить на две иммунологические области, а именно: верхний (эндоцервикс, матка и яйцевод) и нижний (влагалище и эктоцервикс) FRT [1]. В то время как нижняя FRT связана с большим количеством микробов, верхняя область считается «стерильной», хотя эта теория недавно подверглась сомнению [2] (Рисунки 1 и 2). Таким образом, каждая из двух областей обладает уникальными тканеспецифическими иммунологическими особенностями, и обе они претерпевают определенные изменения во время различных физиологических состояний (менструальный цикл, беременность, послеродовой период и возраст), и вместе они создают спектр иммунного ответа с двумя «противоположными» концами. [3].На одном конце спектра возникает иммунный ответ, необходимый для защиты от инфекций и других вредных воздействий окружающей среды. На другом конце спектра, одновременно, во время беременности сохраняется симбиотический мутуализм с комменсальными микробами и иммунологическая толерантность к аллогенным сперматозоидам, а также к полуаллогенному плоду [3]. Эти сложные иммунные ответы в значительной степени организуются и регулируются половыми стероидными гормонами, и нарушение регуляции этих иммунных ответов может привести к различным клиническим осложнениям, таким как бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, рак шейки матки, инфекции мочевыводящих путей и преждевременные роды [4, 5 ].В настоящем обзоре основное внимание уделяется тканеспецифическим иммунологическим изменениям, которые происходят в экто- и эндоцервиксе в различных физиологических условиях.



Шейка матки человека представляет собой бочкообразную структуру с центральным каналом и имеет длину примерно 2 см. Проксимальный конец шейки матки называется внутренним зевом os и открывается в матку без каких-либо явных особенностей, чтобы обозначить границы двух тканей, тогда как дистальный конец называется внешним зевом и открывается во влагалище [6].Ткань шейки матки имеет два доминирующих типа клеток как в эндо-, так и в эктоцервиксе, состоящие из (а) стромальных и (б) эпителиальных клеток. Эти два типа клеток разделены базальной мембраной [7]. Стромальная ткань преимущественно состоит из фибробластов с гладкими мышцами и рассеянных иммунных клеток, встроенных в богатый коллагеном внеклеточный матрикс, содержащий гиалуронан и протеогликаны [8]. В настоящем обзоре основное внимание уделяется двум типам клеток, которые играют преобладающую роль в местных иммунных ответах, а именно клеткам шейного эпителия и иммунным клеткам.В целом как эпителиальные клетки шейки матки, так и иммунные клетки экто- и эндоцервикса защищают верхнюю часть передней передней ложа от бактериальной инфильтрации с помощью различных механизмов. (а) Цервикальные эпителиальные клетки создают физический барьер через слизь и эпителиальные слои. Эти клетки (эпителиальные) также генерируют специфические иммунные ответы и взаимодействуют с обычными иммунными клетками. (б) Иммунные клетки (резидентные и нерезидентные) управляют как врожденными, так и адаптивными иммунными ответами [3, 9, 10].

2. Мультииммунные аспекты эпителиальных клеток шейки матки
2.1. Общий обзор

Эпителиальные клетки являются «первыми респондентами», которые вступают в прямой контакт с потенциальными патогенами, которые проникают в FRT. По сути, они должны быть гибкими, проворными и адаптивными. Кроме того, эффективная связь между эпителиальными и иммунными клетками имеет решающее значение для создания эффективной защиты от инфекции. Например, эпителий FRT, включая эпителий шейки матки, способен выполнять различные врожденные и адаптивные иммунные функции. По сути, эпителиальные клетки шейки матки обладают несколькими иммунными способностями, которые используются для блокирования проникновения патогенов в верхний FRT.Примечательно, что они включают (1) создание физического иммунного барьера, (2) секрецию противомикробных, цитокиновых и хемокиновых факторов и (3) проявление некоторых из более специализированных врожденных и адаптивных иммунных функций, таких как презентация антигена.

2.2. Эпителиальные клетки шейки матки создают физический барьер против патогенов

Верхняя FRT выстлана одинарным слоем столбчатых клеток, а эктоцервикс имеет многослойный слой клеток, покрытый плоскими эпителиальными клетками. Два типа эпителия (экто и эндо) разделены стыком с плоскостолбчатыми клетками.Барьерные свойства эпителия слизистой оболочки частично регулируются молекулами адгезии, которые закрывают межклеточное пространство между соседними клетками [11]. Таким образом, целостность эпителиального барьера поддерживается межклеточными соединениями, предотвращающими вторжение микробов. Межклеточные соединения, присутствующие в латеральной мембране эпителиальных клеток, можно разделить на три основных типа, а именно: плотные или закрывающие соединения, адгезивные соединения (включая десмосомы и гемидесмосомы) и щелевые соединения (сообщающиеся соединения).Второй физический барьер, создаваемый эпителием шейки матки, - это секретируемая слизь [12].

2.2.1. Клеточные соединения в эпителии шейки матки

Исследование с помощью электронной микроскопии продемонстрировало, что классические плотные соединения представляют собой основные межклеточные соединения между простыми столбчатыми эпителиальными клетками в эндоцервиксе [13, 14]. Напротив, самые верхние слои многослойного плоского эктоцервикального эпителия лишены организованных межклеточных соединений [13, 14].Более того, соединительные молекулы, которые считаются ключевыми регуляторами проницаемости эпителия, целостности соединений и инфильтрации лейкоцитов, такие как F11R (или JAM-A), E-кадгерин, окклюдин, клаудин-1 и TJP1 (или ZO-1), являются распространены в эндоцервиксе человека [13]. Отсутствие плотных контактов в нижнем FRT не только позволяет перемещению небольших молекул и патогенов между эпителиальными клетками, но также позволяет иммунным клеткам, таким как эпителиальные цервиковагинальные клетки Лангерганса или дендритные клетки (DC), делать то же самое.Неудивительным является тот факт, что эктоцервикс и влагалище имеют сплошной морфологически идентичный слой слизистой оболочки, и поэтому распределение соединительных молекул одинаково в обеих тканях. Согласно Blaskewicz et al., Наиболее надежные соединения в многослойном плоском эпителии эктоцервикса и влагалища лежат в парабазальном эпителии, чуть выше базального слоя, контактирующего с базальной мембраной [13]. В этих клетках особенно много спаек. Целостность соединений прогрессивно ухудшается по направлению к апикальной поверхности, где эпителиальные клетки становятся ороговевшими, теряют все клеточные контакты и выпадают в просвет [13].На структуру плотных контактов влияют гормоны [15], а также цитокины [11]. Например, наша группа продемонстрировала, что экзогенный фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), мощный ангиогенный фактор, способствует параклеточной проницаемости в эпителиальных клетках шейки матки во время беременности [16]. Кроме того, фактор некроза опухоли- α (TNF- α ), сигнальная молекула, снижает трансэпителиальную резистентность эпителиальных клеток матки [17]. Наличие щелевых контактов в эпителиальных клетках шейки матки практически не изучено [18, 19] (рис. 1 и 3).


2.2.2. Слизь как второй физический барьер с антимикробной активностью

Цервикальная слизь вырабатывается бокаловидными клетками псевдогландов и претерпевает заметные модификации, которые приводят к характерным биохимическим и биофизическим характеристикам на разных этапах цикла [12, 20]. Слизь представляет собой смесь различных факторов, состав и концентрация которых варьируются в зависимости от цикла и во время беременности. Эти факторы включают воду, липиды, холестерин, углеводы, неорганические ионы и белки (иммуноглобулины, белки плазмы, муцины и ферменты) [12].Изменения консистенции слизи во время менструального цикла или беременности изменяют способность слизи физически блокировать рост бактерий, одновременно позволяя сперматозоидам проникать в верхнюю часть передней передней стенки желудка. Например, верхняя FRT уязвима для инфекции во время менструации и родов, когда шейка матки открывается, чтобы обеспечить прохождение менструальных выделений и ребенка. Следовательно, иммунный ответ, генерируемый шейкой матки, должен быть гибким и гибким в различных физиологических репродуктивных условиях, позволяя шейке матки играть различные ключевые роли в воспроизводстве самок, в частности, являясь ключевым иммунным «хранителем ворот» «стерильной» верхней FRT. (Рисунок 4).


Муцины - это крупные гликопротеины, которые служат гелем или клеем слизи и, следовательно, способны улавливать и иммобилизовать патогены, среди прочего, в зависимости от толщины слизи [20]. Существует более 20 различных муцинов, которые по-разному экспрессируются бокаловидными клетками в зависимости от местоположения и менструального статуса [20]. MUC4, MUC5 (5AC, 5B) и MUC6 являются основными белками муцина слизи эндоцервикального канала, и их количество изменяется в течение цикла [21].В целом, цервикальная слизь действует как полупроницаемый и противомикробный барьер, предотвращая доступ патогенов к верхним половым путям, одновременно обеспечивая проникновение сперматозоидов до овуляции [20, 21] (Рисунок 4).

Антимикробные и иммунные составляющие слизи дополняют физический барьер, установленный цервикальной слизью. Эти упомянутые ранее компоненты включают иммуноглобулины, комплемент, антитела, цитокины, антимикробные белки и иммунные клетки [22], и их концентрации или уровни демонстрируют циклические колебания [22, 23], тогда как другие молекулы, такие как IL-6, IL-4 , IL-12, IFN-, γ и активность Т-клеток не имеют циклических вариаций [23, 24].Хотя эти циклические изменения в составе слизи повышают уязвимость верхней передней передней части желудка, поскольку они могут привести к появлению патогенов, разжижение слизи во время овуляции также способствует более легкому прохождению сперматозоидов [12]. Комбинация физического и иммунного барьера, установленного слизью и эпителиальным листом, возможно, является компенсаторной и усиливает иммунную функцию, например, замедляя диффузию частиц, оставляя время для биологической защиты [12].

2.3. Эпителиальные клетки шейки матки секретируют противомикробные препараты, цитокины и хемокины

Известно, что эпителиальные клетки секретируют смесь или коктейль регуляторных факторов, которые либо синергизируют, либо дополняют друг друга, такие как цитокины и хемокины, а также ряд антимикробных препаратов, включая лактоферерин. , и дефенсины, наряду с иммуноглобулинами A (IgA) и IgG, которые обеспечивают защиту от патогенов [25–27].Например, секреция антимикробных молекул в цервикальной слизи представляет собой интересный пример синергизма или взаимозависимости между врожденными и адаптивными иммунными функциями. Несколько видов бактерий в просвете матки мыши связывают комплемент C3, продуцируемый эпителиальными клетками, который (комплемент C3), в свою очередь, способствует связыванию антител IgA и IgG с бактериями, что в конечном итоге приводит к более эффективному фагоцитозу бактерий нейтрофилами [ 28]. Таким образом, хотя производство компонентов комплемента является врожденным процессом, антитела являются частью адаптивного процесса, который ведет к защите [9].Было показано, что экспрессия IgA и IgG в ткани матки регулируется гормонально [27]. Распределение рецептора комплемента 3 (CR3) на эпителии женских половых путей человека было описано ранее, а также продуцирование альтернативных компонентов комплемента в первичных экто- и эндоцервикальных клетках человека, что впоследствии обеспечивает отложение C3b и его быстрое преобразование. к iC3b [29–32].

В целом, по-видимому, существует различие в составе противомикробного средства нижней FRT по сравнению с верхней FRT, что, вероятно, отражает уникальные функции двух трактов [4].Например, верхние эпителиальные клетки FRT секретируют батарею антимикробных пептидов, таких как β -дефенсины человека (hBD), ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), лизоцим, антимикробный пептид трахеи, воспалительный белок макрофагов-3 (MIP3 α / CCL20), траппин-2 / элафин и кателицидин [14], тогда как протеомный профиль нагруженного патогенами нижнего FRT включает SLPI, hBD-2, нейтрофильный пептид 1 человека (HNP1), HNP2, HNP3, лизоцим, лактоферрин. , сурфактант А и элафин (также известный как ингибитор пептидазы 3) [4, 33] (рис. 5).К другим распространенным цервикальным секретам относятся цитокины, такие как IL-1 β , IL-6, IL-10, IL-18, CC-хемокиновый лиганд 2 (CCL2) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), уровни которых значительно ниже. выше в нижнем FRT, в то время как уровни IL-12, IL-15, фактора ингибирования миграции макрофагов (MIF) и гомолога 1 dickkopf (DKK1) очень низкие в цервикальном секрете по сравнению с секретом эндометрия [25]. Цитокины модулируют различные физиологические, воспалительные и невоспалительные процессы и развитие, но они также модулируют параклеточную проницаемость, реструктурируя плотные контакты через множество различных сигнальных путей.Например, провоспалительный цитокин, фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ), трансформирующий фактор роста бета (TGF- β ) и фактор роста гепатоцитов (HGF) непосредственно нарушают плотные контакты в ряде линий эпителиальных и эндотелиальных клеток. [11], включая эпителий матки [17]. В последнее время современная теория иммунной специфичности и различия между двумя компартментами FRT была подвергнута сомнению [34], поскольку многие белки по-разному секретируются в верхнем и нижнем FRT, такие как CCL2, IL-6, IL-10, IL-15 и IL-1 β также вовлечены в миграцию иммунных клеток и развитие фенотипа [25].Следовательно, наблюдаемые различия в секреции специфических белков могут регулировать вариации популяций иммунных клеток в FRT [4] (Рисунки 6 и 7).




2.4. Эпителиальная клетка шейки матки как антигенпредставляющая клетка

Типичная антигенпрезентирующая клетка (APC) имеет молекулу класса II главного комплекса гистосовместимости (MHC), расположенную на ее поверхности и экспонирует процессированный антиген CD4 + T-клеткам, которые являются основа для активации, пролиферации и дифференцировки Т-клеток в эффекторные клетки [35].APC происходят из костного мозга и включают дендритные клетки, макрофаги и моноциты [36]. Однако другие типы клеток с продемонстрированной антигенпрезентирующей способностью включают клетки Лангерганса кожи, клетки Купфера печени и дендритные клетки селезенки [36]. Презентация антигена эпителиальными клетками была продемонстрирована на нескольких поверхностях слизистых оболочек, включая эпителиальные клетки матки [37], а также в строме матки и влагалище [35]. Внутри FRT эпителиальные клетки экспрессируют молекулы MHC класса II [37, 38].Половые гормоны могут играть роль в регуляции презентации антигена [38], которая также регулируется цитокином эпителиальных клеток, о чем свидетельствует тот факт, что эпителиальные клетки матки продуцируют трансформирующий фактор роста- β (TGF- β ), который подавляет базовые APC в строме матки в ответ на эстрадиол (E 2 ) [39].

2.5. Эпителиальные клетки шейки матки экспрессируют различные рецепторы распознавания образов

Ранее мы описали, как эпителий FRT играет роль против патогенов, (а) создавая физический барьер, образованный межклеточными соединениями и секретируя слизь, содержащую специфические белки, (б) секретируя цитокины, хемокины и противомикробные препараты и (c) в качестве антигенпрезентирующих клеток.Эпителиальные клетки шейки матки также распознают ассоциированные с патогенами молекулярные паттерны (PAMP) на микробах (бактериях, паразитах и ​​вирусах) через рецепторы распознавания паттернов (PRR), такие как семейство toll-подобных рецепторов (TLR), ген 1, индуцируемый ретиноевой кислотой (RIG- I) -подобные рецепторы (RLR) и NOD-подобные рецепторы (NLR) [40–42]. TLR2 и TLR4 обнаруживают сигналы от грамположительных и грамотрицательных бактерий соответственно [40–42], в то время как NOD1 и NOD2 опосредуют сигналы от пептидогликановых фрагментов, полученных от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также от небактериальных патогенов, таких как как вирусы и простейшие паразиты [43].RLR опосредуют сигналы от различных вирусов, что приводит к продукции IFN-1 и индукции противовирусных ответов [44]. Уровень экспрессии этих рецепторов выше в верхнем FRT, считающемся «стерильным», по сравнению с нижним FRT, который нагружен патогенами [4, 40]. Конкретные бактериальные лиганды (пептидогликан, липополисахарид), связанные с TLR, увеличивают экспрессию медиаторов воспаления, таких как цитокины и хемокины (упомянутые ранее) [40]. Кроме того, было показано, что E 2 изменяет профиль секреции цитокинов в культивируемых эпителиальных клетках шейки матки, когда активируются сигнальные пути TLR2 и TLR4 [40, 42], и природа ответа варьируется в зависимости от типа цитокина и продолжительность совпадения клеток с лигандами E 2 и TLR [40].Авторы приходят к выводу, что комплексная иммуномодулирующая роль E 2 существует на поверхности эпителия и что такая роль, вероятно, позволяет слизистому слою нижней FRT различать комменсалы и патогены и обеспечивать соответствующую защиту хозяина от восходящей инфекции [40 ]. Напротив, TLR7, TLR8 и TLR9 равномерно экспрессируются в верхнем и нижнем FRT. Эти рецепторы обнаруживают одноцепочечную РНК (TLR7 и TLR8) и ДНК (TLR9). Однако точные механизмы передачи сигналов еще предстоит выяснить.

2.6. Микробиом влагалища

Влагалище сравнивали с камерой, богатой питательными веществами для микробов [45]. Эти микробы, состоящие из разных видов (бактерии, вирусы, грибы и простейшие), играют решающую роль в поддержании общего состояния влагалища и предотвращении инфекций [45–47]. Нарушение этого микробного сообщества может привести, в частности, к вагинальным инфекциям, а также к другим урогенитальным осложнениям и неблагоприятным исходам беременности [45, 48]. Факторы, которые могут изменить состав микробиоты влагалища, разнообразны и включают возраст, гормональный фон, генитальные инфекции и гигиену [45, 49].На сегодняшний день в вагинальном тракте описано более 50 видов микробов, среди которых преобладают виды Lactobacillus (70% от общего числа) [50]. Ключевые представители видов лактобацилл включают L. crispatus , L. gasseri , L. inners и L. jensenii [46]. Этот вид ( Lactobacillus ) привлек значительное внимание из-за их защитных и пробиотических свойств [51], которые частично обусловлены продуцирующими факторами, снижающими pH ниже 4.5 и подавляют чрезмерный рост нормальных факультативных анаэробов, а именно молочной кислоты [52–55]. Другие ключевые виды, обнаруженные во влагалище, включают анаэробы ( Gardnerella , Atopobium , Mobiluncus , Prevotella , Streptococcus , Staphylococcus , Ureaplasma и Megasphaera microorganisms и Megasphaera ). условно-патогенный гриб, Candida albicans [56]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять основной механизм взаимозависимости между микробиотой FRT и хозяином, что будет иметь решающее значение для улучшения репродуктивного здоровья женщин.

3. Региональное распределение и функция иммунных клеток в слизистой оболочке шейки матки
3.1. Общий обзор

Как указывалось ранее, влагалище и эктоцервикс, составляющие нижнюю переднюю зубную полость, обычно сильно загружены микробами, поскольку они подвергаются непосредственному воздействию внешней среды, в отличие от «стерильной» верхней передней передней стенки желудка. Таким образом, следует ожидать, что эти две области будут иметь разные иммунологические профили. Кроме того, считается, что иммунные клетки в этих двух областях в основном регулируются половыми гормонами во время менструального цикла [4], беременности и послеродового периода [10] локально-специфическим образом, который зависит от типа факторов, присутствующих в местное тканевое микроокружение, такое как факторы роста, цитокины и хемокины [4, 10].Как правило, в слизистых оболочках шейки матки человека Т-лимфоцитов гораздо больше, чем В-клеток [57, 58], и примерно 40% цервикальных Т-клеток составляют CD4 + Т-клетки. остальные 60% составляют Т-клетки CD8 + [58]. Среди CD4 + Т-клеток, расположенных в шейке матки, большинство (70%) обладают эффекторной памятью или эффекторным фенотипом, по сравнению с примерно 60% CD8 + , экспрессирующих фенотип эффекторных клеток, что соответствует шейке матки. являясь эффекторным сайтом для клеточно-опосредованного иммунитета и тканевой резидентности шейных CD4 + и CD8 + Т-клеток [10, 58].Напротив, естественные киллерные (NK) клетки составляют лишь 2,7% от общего числа иммунных клеток CD45 + [3], а В-клетки CD19 + составляют лишь 0,9% иммунных клеток [3, 58]. Однако пока Трифонова и соавт. свидетельствуют о том, что Т-клетки CD8 + более многочисленны, чем Т-клетки CD4 + , специфическое локальное распределение Т-клеток CD4 + и CD8 + все еще остается спорным [58]. Расхождения между некоторыми исследованиями в отношении конкретной доли каждой популяции лейкоцитов могут частично объясняться различиями в экспериментальных планах исследований [57, 58], таких как репродуктивная фаза (менструальный цикл vs.менопауза или беременность) и размер выборки [3].

Макрофаги, дендритные клетки (ДК) и другие клетки с отрицательным клоном лимфоцитов (CD3, CD20, CD56 и CD16) являются основными иммунными клетками шейки матки, составляя от 37 до 55% мононуклеарных клеток CD45 + [ 58]. Макрофаги CD11 + являются доминирующими клетками примерно 30% от CD14 + клеток шейки матки. Цервикальные ДК несколько более распространены, чем ДК периферической крови, которые составляют менее 1% клеток CD45 + [58].

3.2. Иммунные клетки слизистой оболочки Ectocervix

Т-клетки (CD3 + ) являются наиболее распространенными лейкоцитами в FRT и сконцентрированы больше в нижнем FRT, чем в верхнем FRT [4]. Считается, что в нижнем FRT большинство Т-клеток обладают фенотипом эффекторной памяти [58], и 35% мононуклеарных клеток CD45 + являются Т-клетками CD3 + . Кроме того, незрелые DC CD4 + T и CD1a + значительно более многочисленны в эктоцервиксе, чем во влагалище [58].С другой стороны, Т-клетки CD4 + и CD8 + одинаково многочисленны в эктоцервиксе, в отличие от эндометрия, где преобладают Т-клетки CD8 + [4]. Хотя NK- и B-клетки также присутствуют в эктоцервиксе, они гораздо менее распространены, чем T-клетки [4]. NK и гранулоциты (CD66b + ) более многочисленны в верхнем FRT, чем в нижнем FRT [4]. Как Т-, так и В-клеток больше в эктоцервиксе, чем в эндоцервиксе, что положительно коррелирует с микробной нагрузкой [10, 58] (рис. 8).


.

Как проверить, Изменения в течение всего цикла, Подробнее

Ваша шейка матки меняет положение много раз на протяжении менструального цикла.

Например, он может повышаться во время овуляции, чтобы подготовиться к зачатию, или понижаться, чтобы позволить менструальной ткани пройти через влагалище.

Каждое изменение положения связано с определенной фазой менструального цикла или другим гормональным изменением, например, беременностью.

Проверка положения и текстуры шейки матки, а также цервикальной слизи может помочь вам определить, на каком этапе цикла вы находитесь.

Эта информация может оказаться особенно полезной, если вы отслеживаете овуляцию или пытаетесь зачать ребенка.

Ваша шейка матки находится довольно глубоко внутри вашего тела. Он действует как канал, соединяющий нижнюю часть матки с влагалищем.

Врачи обычно вводят во влагалище специальные инструменты, например расширитель, для доступа к шейке матки.

Хотя вы можете безопасно попробовать это дома пальцами, не всегда легко нащупать или определить местонахождение шейки матки.

Есть ряд причин, по которым вы не можете сделать это, и ни одна из них не вызывает беспокойства.Например:

  • у вас может быть длинный вагинальный канал, что затрудняет доступ к шейке матки
  • у вас может быть овуляция, поэтому ваша шейка матки выше, чем обычно
  • ваша шейка матки может занять более высокое положение во время беременности

Вы можете определить местонахождение шейки матки, выполнив следующие действия:

1. Прежде чем начать, опорожните мочевой пузырь. Полный мочевой пузырь может приподнять шейку матки, что затрудняет поиск и осязание.

2.Тщательно вымойте руки теплой водой с антибактериальным мылом. Если вы этого не сделаете, вы можете вытолкнуть бактерии из пальцев или влагалища глубже в свое тело.

3. Расположитесь так, чтобы у вас был наиболее удобный доступ к шейке матки. Некоторые люди считают, что положение с приподнятой ногой, например на табурете, обеспечивает более легкий доступ. Другие предпочитают сидеть на корточках.

4. Если вы действительно хотите увидеть шейку матки, положите зеркало на пол под тазом. Возможно, вам придется разделить половые губы не доминирующей рукой для облегчения визуализации.

Pro-TIP

Перед тем, как перейти к шагу 5, может оказаться полезным нанести смазку на пальцы, которые вы собираетесь вставить. Это позволит вашим пальцам скользить внутрь без трения и связанного с этим дискомфорта.

5. Введите указательный или средний палец (или оба) ведущей руки во влагалище. Обратите внимание на то, как ваша кожа меняет текстуру по мере приближения к шейке матки.

Вагинальный канал обычно более мягкий, губчатый на ощупь. Шейка матки обычно более твердая и может казаться более гладкой. Тем не менее, эта текстура может варьироваться в зависимости от того, где вы находитесь в своем менструальном цикле.

Существует множество аналогий ощущения шейки матки, от «кончика носа» до «сморщенных в поцелуе губ».

6. Нащупайте в середине шейки матки небольшую вмятину или отверстие. Врачи называют это зевом шейки матки. Обратите внимание на структуру шейки матки и на ощущения, что шейка матки слегка приоткрыта или закрыта.Эти изменения могут указывать на ваш менструальный цикл.

7. Возможно, вам будет полезно записать свои наблюдения. Вы можете записать их в специальный журнал или записать в приложении, например, в Kindara: Fertility Tracker. Хотя это приложение в первую очередь предназначено для отслеживания фертильности, оно позволяет регистрировать изменения шейки матки.

Альтернативный подход

Вы также можете приобрести набор для самообследования от Beautiful Cervix Project, который содержит многоразовое зеркало, зеркало, фонарик и дополнительные инструкции.На этом сайте также есть реальные фотографии шейки матки в различные моменты среднего цикла.

Не следует проверять шейку матки, если…

Не следует проверять шейку матки, если у вас активная инфекция. Это включает инфекцию мочевыводящих путей или дрожжевую инфекцию.

Вы также не хотите проверять шейку матки, если вы беременны и у вас отошла вода. Это может увеличить риск заражения для вас и вашей беременности.

Следующая таблица объясняет некоторые изменения, которые происходят в шейке матки в течение менструального цикла или беременности.

Хотя эти характеристики отражают среднюю шейку матки, небольшие отклонения - это нормально.

Также важно отметить, что люди с перевернутой маткой могут обнаружить, что их шейные характеристики полностью противоположны тем, что указаны в этой таблице.

Если ощущения от шейки матки отличаются от ожидаемых, обратитесь к врачу или другому поставщику медицинских услуг. Они должны быть в состоянии ответить на любые ваши вопросы.

Во время фолликулярной фазы ваше тело подготавливает слизистую оболочку матки для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Уровень эстрогена сейчас низкий, поэтому ваша шейка матки обычно тверже. Эстроген сделает его мягче по мере развития менструального цикла.

Во время овуляции уровень эстрогена начинает повышаться. Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки, делая ее более мягкой.

В это время вы также начнете замечать больше слизи, исходящей из шейки матки и влагалища. Слизь имеет жидкую скользкую консистенцию.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки, подавляющие овуляцию, вы можете не заметить этих изменений, потому что у вас нет овуляции.

Во время лютеиновой фазы уровень эстрогена снижается, но прогестерон остается, чтобы поддерживать толщину слизистой оболочки матки на случай имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Вы заметите, что шейка матки все еще остается мягкой. При этом цервикальная слизь станет более густой, обычно липкой и немного мутной.

Ваша шейка матки обычно открыта во время менструации, что позволяет менструальной крови и тканям матки покидать ваше тело.

Шейка матки обычно находится ниже по телу, поэтому ее легче прощупать во время менструации.

Во время вагинального полового акта шейка матки может менять положение с более высокого на более низкое. Это не показатель вашего статуса овуляции, а просто естественное изменение, происходящее во время секса.

Если вы отслеживаете овуляцию, врачи не рекомендуют проверять шейку матки во время или после секса, поскольку вы не получите наиболее точных результатов.

Иногда шейка матки может слегка кровоточить после секса. Хотя это не редкость, вам следует поговорить с врачом, если это нечто большее, чем легкие пятна.

В некоторых случаях посткоитальное кровотечение может быть признаком основного заболевания. Ваш врач может определить основную причину и посоветовать вам дальнейшие действия.

Хотя вы можете использовать проверку шейки матки, чтобы определить, когда у вас овуляция, это не покажет, беременна ли вы.

Некоторые люди сообщают об изменении цвета шейки матки - на синий или фиолетовый, но это ненадежный способ подтвердить беременность.

Если вы подозреваете, что беременны, сделайте домашний тест на беременность в первый день задержки менструации.

Если у вас нерегулярные менструации, стремитесь к трем неделям после предполагаемой даты зачатия.

Если вы получили положительный результат, запишитесь на прием к врачу или другому поставщику медицинских услуг. Они могут подтвердить ваши результаты и обсудить следующие шаги.

На ранних сроках беременности вы можете заметить, что ваша шейка матки стала более мягкой.

Шейка матки может казаться более открытой (хотя и не полностью). Другие люди могут сообщать, что их шейка матки полностью закрыта.

Некоторые люди также сообщают, что их шейка матки выглядит «опухшей» или увеличенной, что может быть связано с нарастанием гормональных изменений.

По мере приближения к родам шейка матки начинает открываться или расширяться. Ткани там тоже начинают истончиваться. Это известно как «стирание».

У некоторых людей шейка матки расширяется на ранних сроках беременности, но остается в таком расширении до начала родов.

Если вы планируете роды через естественные родовые пути, ваш поставщик медицинских услуг может провести осмотр шейки матки, когда вы приближаетесь к родам, чтобы определить, не расширена ли ваша шейка матки или нет.

Ваша шейка матки должна быть полностью раскрыта - обычно примерно на 10 сантиметров - чтобы ребенок мог пройти через вагинальный канал.

По мере того, как ваша матка начинает возвращаться к своему размеру перед беременностью, шейка матки может оставаться немного открытой в течение некоторого времени.

Некоторые люди обнаруживают, что их шейка матки остается более открытой, чем это было раньше после вагинальных родов.

Шейка матки обычно постепенно поднимается вверх, пока не достигнет своего наиболее распространенного положения после родов. Со временем он также начнет укрепляться.

Если вы регулярно проверяете шейку матки и замечаете изменения, такие как кисты, полипы или другие образования, обратитесь к врачу или другому поставщику услуг.

Хотя это могут быть нормальные изменения шейки матки, они требуют дальнейшего обследования.

То же самое верно, если вы используете зеркало, чтобы осмотреть шейку матки и заметить видимые изменения, такие как красные, синие или черные поражения на шейке матки.

Это может быть признаком основного заболевания, например эндометриоза.

.

Эктропион шейки матки - Причины - Исследования - Лечение

Выворот шейки матки возникает при выворачивании эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде. Это также известно как эрозия шейки матки, хотя на самом деле «эрозии» клеток не происходит.

Это доброкачественное заболевание, которое обычно наблюдается при обследовании шейки матки у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих эстрогеносодержащие контрацептивы. Тем не менее, рак шейки матки и цервикальная интраэпителиальная неолазия (CIN) должны быть исключены до того, как будет предложено какое-либо лечение или успокоение пациента.

В этой статье мы рассмотрим клинические особенности, исследования и лечение эктропиона шейки матки.


Этиология и патофизиология

Шейка матки - нижняя часть матки. Он состоит из двух регионов; эктоцервикс и эндоцервикальный канал.

  • Эндоцервикальный канал (эндоцервикс) - более проксимальная и «внутренняя» часть шейки матки. Он выстлан простым цилиндрическим эпителием, выделяющим слизь.
  • Эктоцервикс - часть шейки матки, которая выступает во влагалище. Обычно он выстлан многослойным плоским неороговевшим эпителием.

В эктропионе шейки матки многослойные плоские клетки эктоцервикса претерпевают метапластических изменений , превращаясь в простой столбчатый эпителий (такой же, как эндоцервикс). Считается, что это изменение вызвано высоким уровнем эстрогена.

Столбчатый эпителий содержит слизистых желез , и, таким образом, у некоторых людей с шейным эктропионом наблюдается усиление выделений из влагалища.Это также может вызвать посткоитальное кровотечение, поскольку тонкие кровеносные сосуды, присутствующие в эпителии, легко разрушаются во время полового акта.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 1. Шейку матки можно разделить на эндоцервикальный канал и эктоцервикс. [/ caption]

Факторы риска

Считается, что эктропион шейки матки вызывается высоким уровнем эстрогена . Следовательно, факторы, повышающие риск эктропиона, связаны с факторами, повышающими уровень эстрогена:

  • Использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток
  • Беременность
  • Подростковый возраст
  • Менструальный возраст (редко у женщин в постменопаузе)

Клинические особенности

Чаще всего эктропион шейки матки бессимптомный .Иногда он может проявляться посткоитальным кровотечением, межменструальным кровотечением или обильными выделениями (негнойными).

При осмотре зеркала вывернутый столбчатый эпителий имеет красноватый оттенок и обычно образует кольцо вокруг внешнего зева.

[caption align = "aligncenter"] Рис. 2. Выворот шейки матки при осмотре зеркала. [/ caption]

Дифференциальная диагностика

При подозрении на выворот шейки матки следует учитывать и другие диагнозы: рак шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки, цервицит (воспаление шейки матки, обычно вызываемое инфекцией) и беременность.Их следует исключить с помощью соответствующих расследований.


Исследования

Выворот шейки матки - это клинический диагноз . Основная роль любого исследования - исключить другие возможные диагнозы:

  • Тест на беременность
  • Тройные мазки - при подозрении на инфекцию (например, гнойные выделения) следует взять эндоцервикальные мазки и мазки из влагалища.
  • Мазок шейки матки - для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии.Если наблюдается явное поражение, следует взять биопсию (обратите внимание, что биопсия не выполняется в обычном порядке).

Менеджмент

Эктропион шейки матки считается нормальным вариантом и не требует лечения, если только симптоматический.

Лечение первой линии заключается в прекращении приема любых препаратов, содержащих эстроген, чаще всего это комбинированные противозачаточные таблетки . Это эффективно в большинстве случаев.

Если симптомы не исчезнут, столбчатый эпителий можно удалить , обычно с помощью криотерапии или электрокоагуляции.Это приведет к значительным выделениям из влагалища до полного заживления.

Были предложены препараты для подкисления pH влагалища, такие как пессарии с борной кислотой.

.

Выворот шейки матки: симптомы, лечение и причины

Выворот шейки матки - это состояние, при котором клетки внутри шейки матки развиваются за ее пределами и образуют красное воспаленное пятно.

Выворот шейки матки или эрозия шейки матки обычно не представляет опасности для здоровья. Однако из-за внешнего вида некоторых людей может беспокоить, что это ранняя стадия рака шейки матки.

По этой причине важно понимать разницу между двумя условиями.

В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения эктропиона шейки матки, а также его связь с раком шейки матки.

Выворот шейки матки - распространенное гинекологическое заболевание, не связанное с раком шейки матки или вызывающими рак проблемами со здоровьем.

Наружная часть шейки матки или вагинальная часть и внутренняя часть, или цервикальный канал, содержат разные клетки. Обычно внутри шейки матки находятся мягкие железистые клетки или клетки столбчатого эпителия. Врачи называют твердые клетки вне шейки матки плоскими эпителиальными клетками.

Выворот шейки матки возникает, когда железистые клетки развиваются вне шейки матки.

Доктора называют зону на внешней стороне шейки матки, где железистые клетки контактируют с клетками плоского эпителия, зоной трансформации.

Многие люди с эктропионом шейки матки не испытывают симптомов.

Однако основным признаком выворота шейки матки является красное воспаленное пятно на шейке шейки матки.

Зона трансформации появляется так, потому что железистые клетки нежные и легко раздражаются.

Другие симптомы, которые может испытывать женщина, включают:

  • боль и кровотечение во время или после секса
  • боль во время или после скрининга шейки матки
  • легкие выделения слизи
  • кровянистые выделения между периодами

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, когда они появились.

Важно отметить, что выворот шейки матки не единственная причина этих симптомов. Если женщина начинает их испытывать, ей следует поговорить с врачом, чтобы исключить более серьезные причины.

Некоторые женщины рождаются с шейным эктропионом. Следующие факторы также могут способствовать:

  • Гормональные изменения: Выворот шейки матки может происходить из-за колебаний уровня гормонов. Чаще всего встречается у людей репродуктивного возраста. Люди, у которых уже была менопауза, редко получают эктропион шейки матки.
  • Прием противозачаточных таблеток: Прием противозачаточных таблеток влияет на уровень гормонов и может вызвать эктропион шейки матки.
  • Беременность: Беременность также может вызвать эктропион шейки матки из-за изменений уровня гормонов.
  • Возраст: У молодых людей в период полового созревания повышен риск выворота шейки матки.

Красный, воспаленный вид шейки матки у людей с выворотом шейки матки может напоминать первые признаки рака шейки матки.Однако одно не вызывает другого.

Выворот шейки матки также не является ранним признаком рака шейки матки.

Однако, если кто-то испытывает кровянистые выделения или боль в шейке матки, врач может провести обследование органов малого таза или порекомендовать Пап-тест, чтобы исключить рак шейки матки.

Узнайте больше о раке шейки матки.

Большинство людей с эктропионом шейки матки не подозревают об этом. Врач обычно диагностирует это при обычном гинекологическом осмотре.

Врач должен исключить рак шейки матки, если шейка матки выглядит более красной или более воспаленной, чем обычно.Они могут выполнять следующие тесты:

  • Пап-тест: Это включает соскоб небольшого образца клеток из шейки матки для проверки на вирус папилломы человека (ВПЧ) и раковые или предраковые изменения клеток.
  • Кольпоскопия: Это когда медицинский работник более внимательно исследует шейку матки с помощью яркого освещения и увеличительного инструмента.
  • Биопсия: Это когда врач берет небольшой образец ткани, а лаборант проверяет его на наличие раковых клеток.Во время процедуры у человека могут возникнуть спазмы.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не требует лечения.

Обзор 2014 г. показал, что эктропион шейки матки не требует лечения, если у человека не наблюдается стойкое кровотечение.

Если кто-то испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может порекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток на внешней стороне шейки матки.

Хотя прижигание обычно устраняет симптомы эктропиона шейки матки, врачу может потребоваться повторить процедуру, если симптомы вернутся.

Существует три различных варианта прижигающей терапии:

  • Диатермия: При этом используется тепло для прижигания пораженного участка.
  • Криотерапия: При этом используется очень холодный углекислый газ для замораживания пораженного участка. Исследование 2019 года, опубликованное в Медицинские принципы и практика , показало, что это безопасное и эффективное лечение для людей с выворотом шейки матки, у которых наблюдались обильные выделения.
  • Нитрат серебра: Это еще один способ прижигания железистых клеток.

После лечения врач может порекомендовать пациенту воздержаться от сексуальной активности и использовать тампоны до 4 недель. По истечении этого времени шейка матки должна была зажить.

Любой, у кого после лечения наблюдается одно из следующих событий, должен вернуться к врачу:

  • Выделения с неприятным запахом
  • кровотечение тяжелее среднего периода
  • продолжающееся кровотечение

Эти симптомы могут указывать на инфекцию или другое основное состояние, поэтому люди не должны игнорировать их.

Выворот шейки матки не является опасным заболеванием и обычно не приводит к каким-либо медицинским осложнениям. Он не имеет никакого отношения к раку и не опасен для эмбриона или женщины, если она беременна.

Состояние обычно проходит само по себе без лечения, и многие люди могут даже не знать, что у них оно есть. Если симптомы становятся болезненными или неудобными, прижигание обычно является эффективным лечением.

Всем, кого беспокоит боль в шейке матки, кровотечение во время или после секса или необычные выделения, следует подумать о том, чтобы поговорить с врачом.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда