Медицинский колледж №2

Реабилитация после лапароскопии миомы матки


Послеоперационный период после удаления миомы матки

Содержание статьи

Миома матки – это реакция женского организма на повреждение. Таким повреждающим фактором является менструация. Она вызывает образование в мышечном слое матки зачатков миомы, из которых впоследствии развиваются миоматозные узлы.

Первая реакция женщины после того, как у неё диагностируют миому матки – растерянность и страх. Не стоит отчаиваться. Позвоните нам, и вы тут же получите консультацию эксперта по e-mail. Мы в телефонном режиме запишем вас на приём и организуем консультацию ведущих специалистов лучших клиник лечения миомы. Со списком клиник, с которыми мы сотрудничаем, ознакомьтесь по этой ссылке клиники лечения миомы.


Миома матки. Операция. Послеоперационный период

В настоящее время гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения: миома – это не опухоль, она редко перерождается в злокачественное новообразование. В связи с этим они отвергают общепринятую тактику ведения пациенток с миомой матки. Мы считаем, что операция по поводу миомы должна выполняться только в редких случаях и при наличии абсолютных показаний.

Удаление маточной миомы не решает главной проблемы: не убирает причину заболевания и не останавливает рост новых миоматозных узлов. В послеоперационном периоде, какими методами бы не выполнялось это оперативное вмешательство, могут развиться осложнения. В 7-14% после операции в течение года возникает рецидив заболевания. Если удалена миома, послеоперационный период может осложняться образованием спаек, которые являются фактором трубного бесплодия.

Более травматичной операцией является удаление матки – гистерэктомия. В результате оперативного вмешательства женщина лишается детородного органа. В ходе ампутации хирурги оставляют шейку матки, а экстерпацию выполняют с удалением придатков матки или без него. У женщины развивается гормональная дисфункция, бесплодие.

Мы считаем, что эту операцию целесообразно выполнять при наличии миоматозного узла более 25 недель беременности, который сдавливает близлежащие органы и вызывает нарушение их функции. В остальных случаях наши специалисты предлагают эмболизацию маточных артерий. После неё образования в матке подвергаются обратному развитию, зачатки миомы рассасываются, а большие узлы можно будет удалить через год в более выгодных условиях лапароскопическим методом. В этом случае послеоперационный период протекает гладко, меньше развивается осложнений.

Гистерорезекцию миоматозных узлов врачи выполняют при наличии субмукозного миоматозного узла. Они для этого используют аппарат гистероскоп, который вводят в полость органа через влагалище и канал шейки матки. Послеоперационный период протекает более гладко, женщина впоследствии может рожать. Риск рецидива заболевания остаётся.

При удалении миомы врачи воздействуют на образование лазерными лучами, которые не повреждают окружающих тканей. Если они выполнили удаление миомы, послеоперационный период непродолжительный, функции женского организма восстанавливаются быстро. Это вмешательство также не решает проблемы роста миоматозных образований в будущем.

Удаление миомы матки. Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период начинается с наложения последнего шва. Пациентку из операционной перевозят в палату интенсивной терапии. Это необходимо для того чтобы контролировать функции организма в послеоперационном периоде.

После того, как перестанут действовать препараты, которые применялись для наркоза, у пациентки могут появиться болевые ощущения в месте разреза и в полости живота. Ей надо дать отдохнуть, поэтому в раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты.

В обычной палате пациентка находится от 7 до 10 дней. На вторые или третьи сутки врачи разрешают ей подниматься с постели, поворачиваясь на бок и опираясь на локоть. Послеоперационный период после удаления миомы матки можно сократить, если больше двигаться. Активный образ жизни является профилактикой образования спаек в брюшной полости, но нагрузки должны быть дозированными.

В раннем послеоперационном периоде возможет подъём температуры тела до субфебрильных цифр. В этом случае врачи назначают жаропонижающие препараты, а через пару дней температура нормализуется. В большинстве случаев мимэктомия – это полостная операция. Первые 2 дня пациентке разрешается пить не наваристый бульон из диетического мяса, слабо заваренный чай, нежирные молочнокислые продукты.

Затем диету расширяют, добавляют сухари из белого хлеба, паровые котлеты, отварное промолотое мясо, взбитые блендером овощные супы. В последующем диета должна быть богатой клетчаткой и тяжёлыми углеводами, которые содержатся в овощах и крупах.

После лапароскопической миомэктомии  послеоперационный период менее проблемный, более короткий. Врачи разрешают женщине вставать к концу первых суток после операции. В первые дни послеоперационного периода следовать делать упражнения, позволяющие быстрее рассосаться из брюшной полости углекислому газу, который врачи вводили во время операции.  Важным моментом послеоперационного периода является контрацепция. Женщине можно планировать беременность спустя год после оперативного вмешательства.

Послеоперационный период после гистерэктомии

Гистерэктомия, или удаление матки – это большая операция. После неё женщина лишается детородного органа и возможности иметь ребёнка. В некоторых случаях одновременно с маткой хирурги удаляют и придатки. Послеоперационный период после гистерэктомии может протекать сложно. Пациентку из операционной перевозят в сопровождении анестезиолога в палату интенсивной терапии, где она будет находиться под наблюдением врачей несколько суток. После того, как восстановятся жизненно важные функции, её переведут в обычную послеоперационную палату.

В раннем послеоперационном периоде врачи назначают обезболивающие препараты, обеспечивают уход за пациенткой. Ей разрешают подниматься с постели не ранее третьих суток. Целесообразно после того, как пациентка отойдёт от наркоза, поворачивать её, делать дыхательную гимнастику, массаж спины. Все эти мероприятия сокращают продолжительность послеоперационного периода. После снятия швов врачи выписывают пациентку под амбулаторное наблюдение гинеколога.

Она должна будет посещать лечащего врача для того чтобы контролировать уровень гормонов. После удаления матки с придатками нарушается гормональное равновесие. Его надо восстанавливать при помощи специальных препаратов, которые назначает гинеколог.

Если в послеоперационном периоде возникнут неприятные ощущения  в животе, повысится температура тела или появится боль, женщине надо известить об этом врача. После полостной гистерэктомии послеоперационный период длится около 6 месяцев. У женщины могут появиться проблемы с мочеиспусканием, опуститься верхний свод влагалища. Качество её жизни ухудшается. В послеоперационном периоде пациентке необходима психологическая помощь и поддержка родных. Помощь психолога может потребоваться и в том случае, когда в послеоперационном периоде у пациентки развивается депрессивный синдром из-за того, что ей удалили матку.


Миома. Реабилитация после операции

Послеоперационный период после каждой операции по поводу миомы протекает по- разному. Это зависит от многих факторов:

  • распространённости патологического процесса;
  • объёма оперативного вмешательства;
  • вида обезболивания;
  • сопутствующих заболеваний;
  • возраста женщины.

Для того чтобы в операционном периоде не было осложнений, гинекологи рекомендуют:

  1. Соблюдать диету, обеспечивающую нормальную эвакуаторную функцию кишечника.
  2. Избегать запоров, поскольку при их наличии повышается внутрибрюшного давления, что может спровоцировать расхождение швов в раннем послеоперационном периоде.
  3. Не выполнять тяжёлой физической работы, не поднимать груз весом больше 3кг в течение первого полугода. В течение двух последующих лет необходимо ограничить вес поднимаемых грузов десятью килограммами.
  4. Соблюдать режим, чередовать работу с отдыхом.
  5. Избегать эмоциональных перенапряжений.
  6. Половая жизнь разрешается не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции.

Как в раннем, так и в отдалённом послеоперационном периоде следует избегать прямых солнечных лучей, не посещать солярий. Если у женщины сохранилась репродуктивная функция, ей следует принимать контрацептивы и планировать беременность в сроки, рекомендованные лечащим врачом. В послеоперационном периоде ей полезно съездить отдохнуть на курорт. Во время санаторно-курортного лечения следует принимать родоновые ванны и бальнеологические процедуры, избегая избыточной инсоляции.

Носить ли пациентке в послеоперационном периоде бандаж, решает врач. Он же рекомендует, какой вид изделий лучше подходит в каждом конкретном случае. В раннем послеоперационном периоде не следует заниматься водными видами спорта. Когда можно начинать плавать, женщине скажет гинеколог. Не стоит посещать баню и сауну, принимать тепловые процедуры.

Основная задача диетотерапии в послеоперационном периоде после оперативного вмешательства, выполненного по поводу миомы – избежать загазованности кишечника, запоров и обеспечить полноценное питание. В рационе должны быть продукты, которые содержат белки, растительные жиры и тяжёлые углеводы.

Диета должна состоять из нежирного мяса и рыбы, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Нельзя употреблять продукты, которые вызывают затруднение акта дефекации:

  • кисели;
  • желе;
  • рис и манная крупа;
  • сдобная выпечка;
  • сладости;
  • крепкий кофе и чай;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

В приготовлении блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты нужно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Не следует употреблять жареных блюд, колбас, копчёностей.

В послеоперационном периоде женщине надо больше двигаться, совершать ежедневные пешеходные прогулки. Они способствуют активизации обмена веществ, более быстрому заживлению послеоперационных ран, укреплению рубца. Послеоперационный период протекает  гладко, если пациентка соблюдает режим и выполняет рекомендации лечащего врача.

Наши специалисты в большинстве случаев женщинам, у которых диагностирована миома, предлагают выполнить эмболизацию маточных артерий. После неё восстановление всех функций организма происходит быстро, ограничения минимальные, а качество жизни не нарушается.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Восстановление после лапароскопии миомы матки: реабилитация в послеоперационный период

Содержание статьи

Лечение миомы матки – заболевание, при котором врачи применяют разные методы лечения – медикаментозную терапию, полостную операцию, лапароскопию. Услышав о миоме, женщины начинают беспокоиться, ведь на протяжении многих лет гинекологи при наличии этого заболевания удаляли матку оперативным путём.

Врачи клиник лечения миомы , с которыми мы сотрудничаем, делают эмболизацию маточных артерий. После введения эмболизирующего вещества в артерии матки прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. Они уменьшаются в размерах, некоторые полностью исчезают. У женщины проходят симптомы миомы, восстанавливается структура детородного органа и наступает беременность.

При наличии симптомов миомы матки позвоните нам . Вас запишут на приём. Мы организуем лечение в лучших гинекологических клиниках. Наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Вы имеете возможность получить консультацию эксперта по e-mail

Лапароскопию при миоме выполняют с диагностической и лечебной целью. Это операция, не требующая разрезов брюшной стенки. Она имеет преимущества и недостатки. После лапароскопии миомы матки осложнений меньше, чем после полостной операции. У пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, мы не наблюдали осложнений. Наши хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения миомы матки. При наличии показаний вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а затем лапароскопическую операцию.


Причины миомы матки

В течение многих лет врачи считали, что миома матки – это доброкачественное заболевание, которое перерождается в раковую опухоль. По этой причине они в большинстве случаев удаляли матку. Наши гинекологи придерживаются инновационной теории происхождения миомы. Как показали последние научные исследования, миома – это реакция организма на воздействие стрессовых факторов, основным из которых является менструация. Миоматозные узлы образуются после следующих гинекологических манипуляций:

  • аборты;
  • диагностические выскабливания;
  • травматические пособия в родах;
  • ранее начало половой жизни;
  • частая смена партнёров.

В последнее время миоматозные узлы всё чаще выявляют у молодых девушек. В этом случае зачатки миомы закладываются во внутриутробном периоде развития плода. Заболевание не проявляет себя до начала полового созревания. Под воздействием половых гормонов начинается рост узлов.

Риск перерождения миоматозных узлов в злокачественное новообразование не выше, чем вероятность развития рака из неповреждённых клеток мышечного слоя матки. В связи с этим наши врачи считают неоправданным лишать всех женщин, страдающих миомой матки, детородного органа. Они делают эмболизацию маточных артерий. После процедуры миоматозные узлы исчезают или значительно уменьшаются в размерах. Они не возобновляют рост. У женщин, которым выполнена эмболизация, в течение года, происходит зачатие. У них без осложнений протекает беременность и роды.

Симптомы миомы матки

В большинстве случаев миома малых размеров протекает бессимптомно. При наличии крупных образований женщины предъявляют жалобы на боль в пояснице или нижней части живота. У них появляются кровянистые выделения между месячными, а менструации становятся продолжительными, болезненными. Миома матки может быть причиной бесплодия.

Для диагностики заболевания гинекологи проводят клиническое, гинекологическое и инструментальное обследование. Оно включает следующие диагностические процедуры:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • трёхмерная эхография и допплерография;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • возможно для уточнения структуры миоматозного узла, а также для проведения;
  • гистероскопия.

При наличии узлов на ножке, субсерозном расположении миомы, а также с целью оценки состояния органов малого таза проводят диагностическую лапароскопию. После лапароскопии миомы врачи определяются с методом лечения. Наши врачи выполняют эмболизацию маточных артерий.

Лечение миомы матки

В настоящее время применяют несколько методов лечения миомы матки: консервативную терапию, удаление миоматозных узлов и экстирпацию матки. Препараты, которые врачи применяют медикаментозно лечения миомы, останавливают рост миоматозных узлов, уменьшают выраженность симптомов, но не искореняют причину заболевания. Они обладают выраженными побочными эффектами. После отмены лекарственных средств наступает рецидив – миоматозные образования начинают увеличиваться в размерах. Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, при миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это процедура, после которой не возобновляется рост миомы.

Хирургическое лечение миомы матки показано при наличии следующих показаний:

  • миома, сопровождающаяся геморрагическим и болевым синдромами;
  • анемия;
  • признаки сдавления соседних органов;
  • заболевания придатков матки;
  • предопухолевые изменения яичников или эндометрия.

Также оперативное вмешательство выполняют при наличии миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности, подслизистой локализации образований, быстром росте миомы, устойчивости к гормональной терапии, бесплодии.

К консервативным хирургическим методам лечения миомы относится миомэктомия (удаление миоматозных узлов). Эту операцию выполняют методом гистерорезекции, лапароскопии или с брюшностеночного доступа. Миометроэктомия – это операция, во время которой иссекают миоматозные узлы в стенке матки. При этом вмешательстве сохранеяют интактной подслизисто-мышечно-серозную ткань органа. После этих операций сохраняется менструальная и репродуктивная функция, но сохраняется высокий риск рецидива заболевания.

К радикальным оперативным вмешательствам, предполагающим полное удаление матки вместе с миомой, относится тотальная и субтотальная гистерэктомия. После операции женщина лишается детородного органа, у неё нарушается качество жизни. Врачи наших клиник взвешенно относятся к выбору метода лечения миомы матки. Они применяют инновационный метод лечения – эмболизацию маточных операций. После процедуры миоматозные образования уменьшаются в размерах, восстанавливается структура матки.

При наличии больших миоматозных узлов вначале выполняют эмболизацию маточных артерий, а после уменьшения размеров образований делают лапароскопию. Во время операции удаляют оставшиеся узлы. Такой подход позволяет выполнить лапароскопию в технически более выгодных условиях.

Преимущества, недостатки и осложнения лапароскопии

Лапароскопическая миомэктомия имеет ряд преимуществ:

  • выполняется через небольшие проколы передней брюшной стенки;
  • короткий реабилитационный период;
  • сохранение женского детородного органа;
  • восстановление фертильности.

Среди недостатков лапароскопии, выполняемой по поводу миомы матки, относится необходимость в общем обезболивании, возможность рецидивов миомы, техническая сложность метода. Во время лапароскопии возможны следующие осложнения:

  • повреждения внутренних органов и магистральных сосудов;
  • кровотечение;
  • гематомы стенки матки;
  • грыжи передней брюшной стенки;
  • инфекционные осложнения.

Эмболизацию маточных артерий выполняют под местной анестезией. После процедуры не развиваются осложнения.


Реабилитация после лапароскопии миомы

Лапароскопическая операция не является сложным оперативным вмешательством. Восстановление после лапароскопии миомы матки в большинстве случаев происходит быстро, послеоперационный период протекает без осложнений. После лапароскопии могут образоваться спайки в брюшной полости, которые в последующем являются причиной бесплодия.

Грыжа после лапароскопии миомы является редким осложнением. Для его профилактики врачи рекомендуют соблюдать режим, в течение трёх месяцев не поднимать вещи, вес которых превышает 3 кг. В течение 2 лет женщине не стоит поднимать вес больше 10кг. У пациенток после эмболизации маточных артерий грыж и спаек не образуется.

Также в послеоперационном периоде следует придерживаться диеты, не употреблять продуктов, вызывающих вздутие живота. Необходимо избегать запоров. В рационе пациентки должно быть много овощей, фруктов, цельных злаков, продуктов с большим содержанием клетчатки. От рисовой каши, киселей, кофе и крепкого чая лучше воздержаться. В том случае, когда плохо отходят газы, можно принять препараты, устраняющие метеоризм.

Не надо сидеть на месте. Пациентке разрешают вставать с постели и ходить в первый день после лапароскопии. Полезны пешеходные прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара можно делать лёгкие физические упражнения.

После лапароскопии нужно чередовать периоды работы и отдыха. После работы рекомендуется полежать, но не стоит весь день проводить на диване. Пациентке следует не реже одного раза в год приходить на осмотр к врачу.

Женщинам не рекомендуют заниматься половой жизнью раньше, чем через 1,5-2 месяца после оперативного вмешательства. Беременность можно планировать через12 месяцев после лапароскопии, выполненной по поводу миомы матки. До этого врачи назначают контрацептивные препараты. У большинства пациенток, которым выполнялась эмболизация маточных артерий, беременность наступает в течение первого года после процедуры.

Для восстановления репродуктивной функции женщины врачи после лапароскопии назначают препараты, нормализующие гормональный фон (Диферелин или Дювастон). Параллельно используют лекарственные препараты для нормализации общего состояния:

  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • минеральные комплексы;
  • средства для улучшения регенерации тканей.

Если после лапароскопии сохраняется болевой синдром, назначают нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты. В том случае, когда температура не снижается, необходимо немедленно обращаться к врачу. Он проведёт обследование, выяснит, нет ли воспалительного процесса, и при необходимости назначит антибиотики.

Сколько лежат в больнице после лапароскопии миомы? Пациенток, в зависимости от объёма оперативного вмешательства и течения послеоперационного периода, выписывают из стационара через 2-5 дней. Врачи выдают больничный лист после лапароскопии миомы. Длительность при полостном вмешательстве значительно больше, чем после лапароскопии. Пациентки, которым делали эмболизацию маточных артерий, могут сразу вести обычный образ жизни и приступать к выполнению своих функциональных обязанностей.

Если после лапароскопии миомы матки месячные протекают нерегулярно, врачи назначают лекарственные препараты для коррекции овуляторной функции. Гормональные средства одновременно являются методом профилактики рецидива заболевания. После эмболизации маточных артерий не назначают гормональные препараты.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

послеоперационный период, гимнастика, рекомендации врачей

Содержание статьи

Увеличение заболеваемости в наше время связано не только с ухудшением экологии, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием и разными видами облучений, но и в связи с открытием методов диагностики, изобретением инновационной аппаратуры, которые позволяют установить диагноз при жизни и бороться с ним. Сейчас наблюдается изобилие лекарственных средств, разрабатываются новые подходы к лечению, но далеко не все методы, что использовались раньше, устарели. Оперативные вмешательства усовершенствуются для того, чтобы максимально их обезопасить, свести к минимуму риски, создать условия для быстрой реабилитации. Появились новые методы лечения, в том числе и ЭМА, которые позволяют проводить лечение менее травматично с минимальными рисками. Каждый метод имеет показания и преимущества.

Это касается и операции удаления миомы матки. Вмешательство усовершенствовалось, разработаны разные методики, доступы.

Хирургические методы лечения:

  • миомэктомия;
  • гистерорезектоскопия;
  • гистерэктомия.

При миомэктомии удаляется непосредственно узел и на матке остается шов. Выполняется вмешательство эндоскопическим способом (через маленькие проколы) и полостным (разрез на передней брюшной стенке). Преимуществом метода является сохранение матки как органа.

При проведении гистерорезектоскопии узлы удаляются со стороны матки, но должны быть определенные характеристики миомы. Шва на матке не остается.

Гистерэктомия - оперативное вмешательство, при котором полностью удаляется матка, выполняется только при определенных показаниях или если другие методы не сработали.

Но все же стоит понимать, что жизнь после удаления миомы матки продолжается. В данной статье подробно описываются особенности послеоперационного периода после удаления миомы матки, необходимые аспекты питания после операции миомы матки и даются четкие рекомендации ведущими специалистами. При возникновении вопросов напишите нашему консультанту и получите индивидуальную консультацию по e-mail.


Восстановительный период после удаления миомы

Восстановительный период после удаления миомы наступает сразу по окончанию операции. На него влияет много факторов:

  • длительность и масштабность оперативного вмешательства;
  • метод операции;
  • коморбидная патология;
  • возраст пациентки;
  • индивидуальные особенности;
  • выполнение рекомендаций врача.

Боли после удаления миомы матки в послеоперационном периоде хоть и естественные, но хорошо купируются обезболивающими средствами как в реанимационном отделении, где производится контроль после вмешательства на протяжении нескольких дней, так и в обычной палате, куда пациентка переводится после. Послеоперационный период после удаления миомы матки у каждой пациентки проходит по-разному, и нужно находить подход индивидуально, чтобы не упустить важного, успокоить и поддержать в нужный момент, подсказать, как правильно.

Восстановительный период после удаления миомы является лишь ступенью, после которой пациентка вновь возвращается к привычной жизни. Конечно, может подняться температура после удаления миомы, возникнуть вздутие, слабость, легкая тошнота или головокружение, но эти симптомы быстропроходящие и под присмотром медперсонала угрозы жизни не несут.

Продолжительность восстановительного периода после удаления миомы матки лапароскопическим методом значительно короче и требует выполнения дыхательных упражнений из-за введения газа в брюшную полость. При обычной полостной операции пациентка сможет самостоятельно вставать и выполнять рекомендации врача после удаления миомы матки для препятствия спаечного процесса уже на второй-третий день. Данные методы, хоть и сохраняют матку как орган, но не решают проблемы возможного повторного появления миомы.

И, естественно, самый длительный период восстановления — после гистерэктомии. Подъем с кровати не ранее третьих суток, поэтому обязательно нужно помогать пациентке менять положение тела, делать дыхательные упражнения, массаж спины. После гистерэктомии возможно возникновение последствий в виде нарушений мочеиспускания и других, поэтому пациентка нуждается в тщательном уходе и оказании всех видов помощи.

В связи с тем, что после гистерэктомии пациентка навсегда лишается детородного органа, который еще и является точкой приложения гормонов, данную операцию специалисты наших клиник выполняют только при строгих показаниях и при невозможности достичь результата иным, менее травматичным способом.

Обязательным также является контрацепция на весь послеоперационный период и до того времени, которое установит лечащий доктор. Как и при других оперативных вмешательствах, питание после удаления миомы матки нуждается в коррекции – предпочтение отдается легким супам, овощам и кашам. Приемы пищи должны быть частыми и в небольших количествах. Восстановительный период значительно сокращается при условии выполнения гимнастики после удаления миомы матки в рекомендуемых врачом объемах.

Можно ли делать массаж после удаления миомы — завит от вида массажа, периода восстановления и состояния пациентки, поэтому лечащий врач должен одобрить или отложить данную процедуру.

Температура после удаления миомы

Повышение температуры после удаления миомы является физиологическим и закономерным. Организм реагирует на вмешательство гипертермической реакцией. Это не является причиной для беспокойства. В раннем послеоперационном периоде для купирования этого симптома успешно применяются антипиретические средства. Длительность периода повышения температуры также зависит от объема и метода вмешательства, возраста и индивидуальных особенностей. При лапароскопических вмешательствах он носит кратковременный характер, а после гистерэктомии – более длительный.

В связи с тем, что повышенная температура после операции по удалению миомы матки может быть, как физиологичным, так и настораживающим симптомом – необходимо всегда ставить в известность медперсонал. Если повышение температуры после удаления миомы матки возникло не в условиях клиники – оповестить врача нужно немедленно, и он сам будет решать, как поступить в конкретном случае.

Питание после операции

После любого оперативного вмешательства важным аспектом является диета. Питание после удаления миомы матки должно быть полноценным, щадящим и сбалансированным. Недопустимым является прием пищи ранее, чем разрешит доктор, ведь часто пациенты чувствуют тошноту, тяжесть в подложечковой области, а прием пищи может спровоцировать рвоту.

Первые два-три дня после операции по удалению миомы матки питание должно быть легким и диетическим. Предпочтение отдается бульонам из постного мяса и молочным продуктам низкой жирности.

Вскоре рацион расширяется и дополняется супами, кашами и овощами. Супы предпочитаются овощные, каши – с высоким содержанием сложных углеводов (гречневая, пшеничная), овощи – с высоким содержанием клетчатки.

Пища после удаление миомы матки должна быть не острой, не жирной и не жареной. Легкие углеводы, такие как сладости, нужно ограничить. Это связано с тем, что вышеперечисленные продукты ухудшают перистальтику и переваривание и способствуют брожению.

Необходимо исключить из рациона нижеперечисленные продукты:

  • Сладости;
  • Выпечка;
  • Копчености;
  • Алкоголь;
  • Кофе;
  • Рис.

Питание после удаление миомы матки должно включать пищу вареную, тушеную либо приготовленную на пару, а продукты — содержать много витаминов, клетчатки, сложных углеводов. Пациенты нуждаются в рациональном и сбалансированном питании.

Гимнастика после удаления миомы

Активное ведение послеоперационного периода является важным аспектом быстрого восстановления. Но пациент должен полностью выполнять рекомендации врача, это касается и физической нагрузки. Даже подъем с кровати после оперативного вмешательства должен быть в назначенное время и под присмотром.

Дыхательная гимнастика для женщин после удаления миомы обязательна для профилактики спаечного процесса, упражнения же должен рекомендовать лечащий врач. Нужно понимать, что важен не сам факт выполнения дыхательной гимнастики после удаления миомы матки, а правильность, кратность и количество занятий вдень. Физическая активность тоже индивидуальна, поэтому целью врача является обучение и помощь конкретной пациентке с целью сократить восстановительный период.

Недопустимым в восстановительном периоде является посещение бассейнов, саун, бань. Любые занятия спортом должны быть нормированы и одобрены врачом. После операции удаления миомы матки рекомендации касаются и максимально допустимого веса, который можно поднимать пациентке — он минимальный в раннем послеоперационном период, но растет в дальнейшем.

Хороший эффект заживления ран и активации обмена веществ оказывают ежедневные прогулки на свежем воздухе. От солярия, загара под прямыми солнечными лучами в восстановительном периоде следует воздержаться.


Жизнь после удаления миомы – рекомендации врачей

Что делать после удаления миомы и как сократить восстановительный период, подскажут рекомендации лечащего врача. При их выполнении послеоперационный период проходит менее болезненно и без осложнений.

Рекомендации врача после удаления миомы матки:

  • Рациональное и сбалансированное питание;
  • Отказ от продуктов, повышающих газообразование, ухудшающих моторику и переваривание;
  • Активное ведение послеоперационного периода;
  • Ограниченная физическая нагрузка;
  • Чередование отдыха и активности;
  • Контрацепция на весь восстановительный период;
  • Осмотр гинекологом в установленные им строки;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Необходимо не оставаться наедине со своими проблемами и проводить время с близкими и родными, которые поддержат и помогут, ведь психологическая поддержка тоже очень важна. Нужно помнить, что качество жизни после удаления миомы, хоть и имеет некоторые ограничения, но все же остается на высоком уровне. Специалисты наших клиник лечения миомы предоставляют большой спектр услуг, индивидуальный подход, квалифицированную медицинскую помощь.

Выбор врача является очень важным, ведь необходимы не только доверительные отношения, но и высокая квалификация врача и компетентность в интересующем вопросе. Специалисты наших клиник, а именно Лубнин Дмитрий Михайлович и Бобров Борис Юрьевич, лечат миомы матки на протяжении многих лет, и что важно — они занимаются разными методами лечения, в том числе и ЭМА, а значит, применят метод, наиболее эффективный в конкретном случае. Гистерэктомия должна быть применима только в случае невозможности поступить по-другому – это мнение и наших докторов. В их практике встречались случаи комплексного подхода, когда при больших размерах многоузловой миомы гистерорезектоскопия выполнялась после операции эмболизации маточных артерий, тем самым избежав более масштабного оперативного вмешательства и сократив восстановительный период после удаления миомы. При необходимости получить консультацию, подобрать оптимальный метод лечения запишитесь на прием и получите полную консультацию опытного специалиста.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

послеоперационный период, как ее делают в гинекологии, можно ли удалить матку?

Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

В соответствии с современными представлениями, миома матки – это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

  • Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
  • Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

  • Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
  • Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
  • Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
  • Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
  • Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
  • Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции.
  • Определение уровней гормонов в крови.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
  • Электрокардиографию.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

  • В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
  • Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
  • Тромбозы сосудов.
  • Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

  • Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
  • Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
  • В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
  • Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

После удаления миомы матки: реабилитация и лечение, последствия

Показания к удалению миомы

Малоинвазивность является и определенным противопоказанием к проведению лапароскопической манипуляции. Она может быть назначена пациенткам, у которых диагностированная опухоль не достигла больших размеров, то есть не превышает 6 см.

Немаловажное значение при выборе операционной методики имеет глубина и локализация узла. Только поверхностное расположение опухоли служит показанием к проведению лапароскопии миомы матки

В каких случаях еще назначается малоинвазивное вмешательство:

  • Обнаружение подбрюшинного узла;
  • Быстрое прогрессирование доброкачественной опухоли, высокая вероятность ее перерождения в злокачественную форму;
  • Длительная неспособность зачатия;
  • Сдавливание сформировавшимся узлом расположенных поблизости внутренних органов.

Если миома матки спровоцировала у женщины железодефицитную анемию, то даже несмотря на возможность консервативного лечения, назначается лапароскопия. Хирургическая манипуляция проводится у пациенток при формировании множественных узлов в полости матки, вызывая ее деформацию и снижая функциональную активность.

Восстановление и период реабилитации

После осуществления хирургического лечения пациентка находится в больнице под наблюдением врача и принимает необходимые препараты. Реабилитация после удаления миомы матки полостной операцией происходит в течение одного-двух месяцев.

В течение первых суток предусмотрено нахождение в палате интенсивной терапии. Это необходимо для наблюдения за пациенткой в аспекте профилактики кровотечения в первую очередь. Как только перестанет действовать анестезия, женщина может почувствовать боль в области живота, слабость и тошноту.

Болезненные ощущения могут присутствовать в течение нескольких дней реабилитации. Для купирования болей пациентке рекомендован приём наркотических обезболивающих препаратов. Вставать пациентке разрешают по истечении двух-трёх дней.

Восстановление в периоде реабилитации идёт довольно медленно в связи с разрезанием тканей брюшной полости. Однако лёгкая физическая активность способствует укорочению периода реабилитации и предупреждению развития спаечного процесса.

Во время реабилитации и восстановления очень важно следить за питанием. Питаться желательно легкоусвояемой и жидкой пищей с целью профилактики запоров

Восстановление функционирования кишечника длится до нескольких недель.

Диета в период реабилитации включает:

  • нежирное мясо и рыбу; овсяную и гречневую кашу; вязкие супы; фрукты, овощи, зелень в тушёном и запечённом виде; кисломолочные продукты; ржаной хлеб.

Во время восстановления нежелательно употреблять:

В раннем периоде реабилитации возможны следующие осложнения:

  • кровотечение; нарушение целостности внутренних органов; инфицирование; тромбоэмболия легочной артерии; нагноение послеоперационной раны.

Чтобы избежать осложнений, в период реабилитации следует соблюдать рекомендации врача, которые обычно включают:

  • половой покой в течение двух месяцев; систематическое наблюдение и обследование; предохранение от возможной беременности в течение полугода; приём лекарств, назначенных врачом; лёгкая физическая активность и отказ от подъёма тяжестей.

Во время восстановления после операции женщина принимает гормональные препараты для профилактики повторного роста миомы. Такая реабилитация позволяет избежать осложнений и рецидивов миомы матки. Врачи также рекомендуют принимать иммуностимулирующие средства и препараты, препятствующие возникновению спаек.

Если в периоде восстановления и реабилитации появились обильные выделения, отличающиеся неприятным запахом, поднялась температура, следует обратиться в медицинское учреждение и исключить развитие осложнений.

Как удаляют миому

Удаление миоматозного узла является полноценной операцией, которую назначают при неэффективности других методик.

Чаще всего в практике медики используют такие способы:

  1. Полостная операция – назначается при опухолях большого размера и раковых заболеваниях.
  2. Гистероскопия матки – используется для удаления единичного образования, которое локализуется на передней или задней стенке.
  3. Лапароскопия – удаляют субсерозные узлы на широком основании или ножке.
  4. Лапаротомия – показана при субсерозных и интерстициальных образованиях глубокого расположения.

Полостное хирургическое вмешательство, это, по сути – лапаротомия, так как доступ производится через разрезы на брюшной стенке. Этот способ удаления редко применяется на практике, сегодня популярна щадящая терапия. Чаще всего его назначают при некрозе и перекрутах ножки миомы. Период реабилитации составляет 2 месяца. Проходит операция под общим наркозом, поэтому не назначается пациенткам с аллергией на анестезию.

Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом, при котором удаляется субмукозный узел.

Во время операции сохраняется целостность тканей и матки, при этом, отсутствуют рубцы и существенная кровопотеря. Женщина остается способной к рождению. Операция производится с помощью гистероскопа, оснащенного камерой, который вводят через цервикальный канал. Врач контролирует все свои действия на мониторе, может брать материал на биопсию и быстро останавливать кровотечение, если имеется. Таким методом удаляют опухоли, растущие в просвете матки

https://youtube.com/watch?v=wVZjRTw9qXE

Лапароскопическая миомэктомия относится к щадящим и наиболее часто выбираемым методам операции.

Все манипуляции проделываются через специальные отверстия на брюшной стенке. Проколы не оставляют видимых рубцов и быстро заживают, примерно за 7 дней.

Эндоскопическое удаление или лапаротомия используется редко. Проведение процедуры рекомендовано при активном росте опухолей большого размера.

Иногда хирургическое удаление миоматозных узлов происходит вместе с малотравматичными методами, когда нужно предотвратить питание образования. Перед операцией врач вводит раствор через бедренную артерию, из-за чего миома иссушается. Процедура называется Фуз-абляция, она не изучена до конца, поэтому используется только на ранних стадиях.

Сегодня методы удаления миомы разнообразны, какой из них выбрать, решает врач, после того, как исследует узел в матке и получит необходимые сведения. Обычно медики пытаются сохранить детородные функции, если это невозможно, оставляют хотя бы яичники, шейку матки, трубы, чтобы не нарушать гормональный баланс.

Какая специфика удаления миомы матки лапароскопическим методом

Проведение лапароскопии миомы матки характеризуется тем, что вместо одного большого разреза передней брюшной стенки используют небольшие проколы для введения проводников и камеры в пупочной области, которая позволяет не только вывести изображение на экран, но и увеличить его до нужных размеров. При удалении миомы матки лапароскопическим методом, остальные два прокола служат отверстиями для извлечения опухолевых тканей с помощью специального лапароскопического инструментария.

Лапароскопия миомы матки проходит в несколько стадий. Первая – нагнетание углекислого газа в брюшную полость, что поможет приподнять органы брюшной полости, улучшить их обзор, и снижает риск травматизации других органов при лапароскопическом удалении миомы матки. На второй стадии удаления миомы с помощью лапароскопии вводят видеоприбор через проколы, и с его помощью — лапароскопические инструменты. Если в ходе лапароскопии матки обнаруживают несколько узлов, то проводят не только лапароскопическое удаление миомы, но и всего органа.

Преимущества лапароскопического удаления миомы матки очевидны:

  • сравнительно с лапаротомией, при лапароскопии миомы матки значительно ниже травматизация окружающих тканей и внутренних органов, а после оперативного вмешательства остается лишь несколько незаметных проколов;
  • реабилитация не занимает много времени и уже через несколько дней после лапароскопической миомэктомии женщину выписывают домой;
  • после проведения лапароскопии миомы матки практически не образовываются спайки;
  • низкий риск кровотечения и использования вливаний препаратов крови;
  • после операции лапароскопии миомы матки женщине необходимо движение, нет ограничений в ходьбе;
  • после лапароскопической миомэктомии нет необходимости в приеме обезболивающих препаратов.

Нельзя не отметить и минусы лапароскопической миомэктомии:

  • Как и при любом оперативной вмешательстве, при лапароскопии миомы матки существует небольшой риск повреждения сосудов и образования кровотечения из-за малого обзора операционного поля через видеокамеру. Женщин тревожит такой факт, так как удаление миомы матки лапароскопическим методом может дать негативный результат. Если кровопотеря большая, то хирурги выполняют полное удаление матки. Не каждая представительница прекрасного пола согласиться стать бесплодной в любом возрасте. Для решения этого вопроса оперирующие акушеры-гинекологи начали использовать мягкий зажим при проведении лапароскопии миомы матки. Данный инструмент вводят через влагалище, чтобы остановить на время кровоснабжение в матке и узле миомы. Использование мягкого зажима во время лапароскопического удаления миомы матки делает операцию еще безопаснее и более бескровной.
  • Если лапароскопию миомы матки проводит неопытный хирург, то есть шанс образования большого послеоперационного рубца, который снижает возможность проведения родов естественным путем.
  • После лапароскопической миомэктомии планирование беременности возможно не ранее, чем через год. На данный период гинеколог должен подобрать оптимальный метод контрацепции и решать этот вопрос в каждом отдельном случае индивидуально.

Послеоперационный период при полосной операции миомы матки 2

Сдобы, сладостей;

— Препятствовать возникновению запоров. Они могут вызывать воспалительные процессы в матке и придатках, а повышенное брюшное давление провоцировать разрывы послеоперационных швов на матке. В период реабилитации женщине следует тщательнее следить за своим ежедневным питательным рационом и стараться не употреблять в пищу закрепляющие продукты, такие как рисовые и манные каши, кисели, какао, крепко заваренные кофе и чаи, творог. Нежелательно злоупотреблять выпечкой из белой муки. Стараться как можно больше употреблять продукты с высоким уровнем содержания клетчатки (фрукты, супы, морскую капусту, разные овощи). Хорошо активизируется работа кишечника при употреблении кисломолочных продуктов (за исключением жирной сметаны и творога) и рассыпчатых каш: перловой, пшенной, гречневой.

От половой жизни стоит воздерживаться полтора месяца, а иногда и дольше. Во избежание попадания инфекций не допускается плавание в бассейне или открытом водоеме до 2 месяцев. Гигиенические процедуры, применение местных антисептиков играет также большую роль для восстановления

Если матку удалили через брюшную полость, то особое внимание нужно уделить шву, применять заживляющие антисептические препараты, следить, чтобы он не разошелся. Для этих целей врачи советуют носить специальный бандаж

Есть несколько моделей бандажа, но нужно учитывать, что его ширина должна превышать рубец минимум на 1 см с обеих сторон. Нельзя пользоваться тампонами, поскольку они способствуют развитию влагалищных инфекций.

Полостная операция по удалению миомы

Миома матки является одним из самых часто выявляемых заболеваний, относящихся к патологии женской половой сферы. Болезнь характерна для представительниц детородного возраста.

Миомой матки называют образование, возникающее в миометрии и имеющее доброкачественный характер. В медицинской литературе также встречаются термины фиброма и лейомиома.

Причины появления новообразования до конца не изучены. Считается, что рост миомы матки вызывают гормональные нарушения, а зачаток опухоли формируется ещё в период эмбрионального развития под влиянием неблагоприятных факторов на организм матери.

Среди факторов, которые могут провоцировать развитие образования, отмечают:

  • изменение соотношения половых гормонов; повышенное давление; недостаток физической активности; избыточный вес; многократные операции и хирургические вмешательства в области половых органов; эндокринные патологии; венозный застой; раннее начало менструации; первые роды после 30 лет.

Существуют также исследования, позволяющие предположить, что миома матки является формой гиперплазии, а не опухоли. Миома матки имеет множество разновидностей. Зачастую она имеет узловой характер, однако, иногда диагностируется её диффузная форма.

Миоматозные узлы бывают:

  • множественными, единичными; малыми, средними, большими и гигантскими.

Как правило, во время обследования выявляется множественная миома. Размер новообразования имеет предопределяющее значение при выборе лечебной тактики. Крупные узлы обычно требуют удаления методом полостной операции. Несмотря на сложное восстановление во время реабилитации и внедрение более современных методик, удаление миомы матки способом полостной операции применяется достаточно часто.

Миома матки локализуется:

Выделяют также следующие виды узлов по их расположению по отношению к матке:

  • интрамуральные, растущие внутри миометрия; интралигаментарные, формирующиеся между листками широкой связки; забрюшинные, прогрессирующие из шеечной части; субмукозные, локализующиеся под слизистой оболочкой внутри органа; субсерозные, находящиеся снаружи под серозной оболочкой.

По своей клеточной структуре миома матки может считаться:

Миома матки также может быть

В развитии миомы матки выделяют три этапа:

  • формирование зоны, отличающейся активным ростом; определение микроскопического узелка; выявление оформленного образования, которое можно диагностировать макроскопически.

Клиническая картина миомы матки также определяет выбор тактики лечения. При маленьких узлах нередко применяется выжидательная тактика. Это связано с тем, что такая миома обычно не сопровождается симптомами.

При больших узлах клиническая картина включает:

  • боли разной интенсивности; увеличение менструальных выделений и продолжительности критических дней; ациклические выделения кровянистого характера, приводящие к анемии; частые позывы к мочеиспусканию; систематические запоры; невозможность зачатия естественным путём; выкидыши и преждевременные роды.

Питание после хирургического вмешательства

В зависимости выбора, что проводить лапаротомию или же лапароскопию, будут зависеть и сами сроки будущей реабилитации. После проведенного процесса лапаротомии, процесс реабилитации может составить где-то несколько недель и может длиться до одного месяца, а вот после проведенной лапароскопии пациент сможет вернуться к своей обычной жизни, в течение 1 – 2 недель.

Восстановление после миомэктомии предусматривает некоторые запреты. Пациенткам нельзя перегревать тело, посещая пляжи, солярии, сауны. В противном случае увеличивается риск образования новых маточных узлов. Также запрещено беременеть в течение одного года после процедуры. За это время произойдет полное заживление всех органов репродуктивной системы. К тому же ослабленному организму сложнее выносить ребенка.

Обязателен прием поливитаминных комплексов с токоферолом, ретинолом, а также средства, препятствующие образованию спаек (алоэ).

Боли после удаления миомы могут ощущаться на протяжении всех 7-10 дней в стационаре и позднее. Интенсивность зависит от способности переносить их. Но ощущения не должны быть нестерпимыми, это уже свидетельствует о начале воспалительного процесса. Обычная же тянущая или ноющая боль вызывается раздражением нервных корешков, задетых при повреждении тканей во время операции, и является нормой. Ощущается она преимущественно в районе шва. Для снижения ее остроты назначают обезболивающие лекарства. А профилактику инфекций осуществляют назначением антибактериальных средств.

На сегодня выделяются различные виды лапаротомии:

Большинство пациенток боятся вмешательства и его последствий. Чтобы избежать ненужных волнений, стоит заранее выяснить, какова полосная операция миома матки, послеоперационный период, и как максимально их облегчить.

Такой процесс может происходить из-за того, что при процессе проведения операции, различные хирургические элементы могут соприкасаться с самой брюшиной, из-за чего она впоследствии может заметно воспалиться и на ней могут образоваться заметные спайки, которые могут как бы «склеивать» органы прямо друг с другом.

— Стараться не находиться длительное время на ногах, прибирая квартиру или готовя обед.

Второй этап выздоровления начинается после выписки из больницы.

Этот способ лечения, называемый лапаротомией применяют при:

Какие продукты следует исключить

Для скорой реабилитации после полостных операций из рациона в первую очередь исключаются продукты, способные спровоцировать метеоризм.

В первое время после операции исключить следует:

Первые дни после операции особенно важны. В это время рацион стараются сделать в наибольшей степени щадящим. Питание в этот период следует выстроить так, чтобы в организм поступало наибольшее количество необходимых питательных веществ, которые бы легко и быстро усваивались.

Не стоит забывать также о том, что большинство пациенток после таких операций в первые дни не способны самостоятельно передвигаться. Поскольку силы организма необходимо активизировать для восстановления и заживления, еда должна быть одновременно питательной и легкоусвояемой. Основные силы и энергия организма должны растрачиваться на восстановительные процессы, а не на переваривание тяжёлой пищи.

В первые дни после операции особенно важно придерживаться одного из основных правил питания:

Есть надо чаще и понемногу. Большой объём пищи может затруднить работу пищеварительного тракта. Желательно чтобы объём одного приёма пищи не превышал 200 грамм.

По поводу объёма жидкости, необходимой пациентке в послеоперационный период, указания должен давать лечащий врач. При этом самостоятельно увеличивать объём жидкости категорически не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать отёк тканей.

Воду же можно пить сразу, как только пациентка вышла из наркоза, но опять же, в объёме, не превышающем разрешённого врачом.

Операция по удалению миомы матки

Миома матки представляет собой новообразование, которое, как показали последние исследования, не является доброкачественной опухолью и в рак перерождается крайне редко. По своим характеристикам она схожа с жировиком на коже либо же с келоидным рубцом.

Развивается она в мышечных и соединительных тканях матки. Причины возникновения миом досконально не изучены. Учёные предполагают, что такие причины как гормональный дисбаланс организма, хронические воспаления матки, наследственность, операции на матке (аборт и т.п.) могут влиять на возникновение миом. В гинекологии около 80% всех операций проводят по поводу удаления миомы и матки с миомами. Симптомы миомы матки могут быть различными, всё зависит от расположения миом. Самые характерные симптомы: обильные менструальные кровотечения, чувство давления, боли в пояснице и внизу живота. Нередко миомы приводят к бесплодию, анемии, нарушению функционирования мочевого пузыря и прямой кишки, в этих случаях врачи прибегают к более радикальным мерам, таким как удаление матки с миомой. Последствия неподобающего отношения женщин к своему здоровью довольно печальны. Нужно помнить, что своевременное обнаружение новообразований и лечение их избавит от хирургического вмешательства. В гинекологии успешно применяют два способа оперативного вмешательства по поводу удаления миомы и матки (в некоторых случаях), такие как: миомэктомия и гистерэктомия. Способ напрямую зависит от количества новообразований, расположения и стадии, на которой находится миома.

Миомэктомия предполагает удаление миомы матки: лапароскопическим методом, лазерным или лапаротомию, с сохранением органов репродуктивной системы.

Гистерэктомия – это удаление матки с миомой. Таким способом зачастую проводят удаление матки с миомой с сохранением шейки матки и придатков, реже с экстирпацией матки.

Как правило, удаление миомы и матки проводят только в тех случаях, когда были применены все возможные медикаментозные методы лечения, а опухоль при этом достигла критических размеров.

Миомэктомия методы:

Удаление миомы матки лапароскопическим методом проводят через три прокола в брюшной стенке. С применением данного способа существенно снижается кровопотеря, отличный косметический эффект, минимальный риск образования спаек и непродолжительный реабилитационный период. Но, к сожалению, операция удаление миомы матки лапароскопическим методом показана не всем, расположение узлов должно быть наружное и размер миомы не должен превышать четырёх сантиметров.
Лапароскопическое удаление миомы матки требует высокого мастерства хирурга, квалитативное наложение швов на матке (чтобы впоследствии она выдержала беременность и роды) может произвести далеко не каждый хирург. В России таких хирургов насчитывается несколько десятков, поэтому перед удалением миомы матки лапароскопическим методом нужно в первую очередь найти высококвалифицированного специалиста. На территории России во многих частных клинках можно провести удаление миомы матки, цены варьируются в зависимости от региона, уровня клиники и сложности операции.

Наиболее эффективное удаление миомы матки — полостная операция. Благодаря полостному доступу хирург имеет возможность прощупать пальцами всю матку и обнаружить маленькие миоматозные узлы, и впоследствии удалить их, что при помощи лапароскопического инструментария сделать практически невозможно. Аккуратное, послойное наложение качественных швов даёт возможность в будущем беспрепятственно выносить беременность после удаления миомы матки. Полостная операция имеет выраженные последствия, поэтому в последние годы она применяется всё реже, показаниями к полостному доступу являются крупные и множественные новообразования.
В России очень часто проводят операцию удаление миомы матки. Полостная операция занимает одно из самых первых мест, 90% операций по удалению миом проводят именно таким способом, к сожалению 80% с удалением матки.

Очень важно своевременно обратиться к врачу с целью сохранения органа.

Диета после удаления миомы матки

Содержание статьи

Известие о миоме вводит женщин в состояние шока, ведь они наслышаны, что единственным методом лечения этого заболевания является полостная операция удаления матки. Но это не так. Врачи клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к женскому детородному органу. Они при миоме выполняют эмболизацию маточных артерий. После процедуры женщины не нуждаются в ограничении режима и специальной диете.

Позвоните нам. Вас запишут вас на приём к лучшим гинекологам Москвы.  Во время обследования и лечения наши специалисты будут постоянно с вами на связи. Получить консультацию эксперта по e-mail вы можете, в режиме онлайн, прислав свою медицинскую документацию.

Питание в послеоперационном периоде после лапаротомии

Удаление миомы производят лапароскопическим или лапаротомическим методом. После операции, выполненной путём лапаротомии (чревосечения) пациентки нуждаются в специальной диете. У многих пациенток развивается дефицит белка, витаминов и минералов, и обезвоживание организма. Диета при миоме матки способствует коррекции расстройств метаболизма, в наибольшей степени обеспечивает все потребности организма в калориях и питательных веществах.

В послеоперационный период следует особенно заботиться об усилении защитных сил организма, стимуляции заживления послеоперационной раны. После полостных операций из рациона исключаются продукты, способные вызвать метеоризм:

  • цельное молоко;
  • газированные напитки;
  • свежие овощи и фрукты.

Питание в этот период выстраивают так, чтобы в организм поступало наибольшее количество необходимых питательных веществ, которые могли бы легко и быстро усваиваться. Постепенно питание после операции становится всё менее щадящим. От жидкой и протёртой пищи пациентка переводится на нормальные блюда. Это снижает стресс, причинённый организму хирургическим вмешательством, даёт ему возможность быстрее прийти в норму.

Диета после лапароскопической операции при миоме

После лапароскопического удаления миомы матки послеоперационный период менее проблемный, более короткий. Врачи разрешают женщине вставать к концу первых суток после операции. Основным преимуществом лапароскопии является то, что во время операции хирург не делает большого разреза передней брюшной стенки. Швы на ране не разойдутся, но метеоризм следует предотвратить.

После лапароскопии женщине на второй день разрешается кушать. Пищу следует принимать маленькими порциями, 5-6 раз в день. Из рациона пациентки исключают следующие блюда:

  • острые, жирные и жареные блюда, приготовленные с большим количеством растительного или сливочного масла;
  • жиры животного происхождения.
  • копчёности, маринованные и консервированные продукты питания.
Врачи не рекомендуют после лапароскопии употреблять в пищу сало и жирные сорта мяса. Следует избегать сладостей и консервных изделий. Из меню исключают блюда из фасоли. В течение 30 дней после лапароскопии врачи не рекомендуют употреблять спиртные напитки.

Ежедневный рацион должен состоять из следующих блюд:

  • ненаваристых бульонов;
  • овощных супов;
  • пюре и каш;
  • цельнозернового хлеба;
  • кисломолочных продуктов.

Пища должна быть простой, приготовленной на пару, в духовке. Овощи отваривают, готовят в пароварке или тушат. Рацион пациентки после лапароскопии должен содержать достаточное количество белка, витаминов и минералов.

Рекомендации по питанию после гистерэктомии

Полостная операция по удалению матки является одним из самых сложных оперативных вмешательств. В послеоперационном периоде важно позаботиться о правильном питании, которое поможет восполнить дефицит полезных веществ и восстановить силы. В раннем послеоперационном периоде пациентке обеспечивают питьевой режим. Ей рекомендуют выпивать не менее 1,5 литра чистой воды. В раннем послеоперационном периоде питание после гистерэктомии должно быть несолёным, нежирным и неострым.

Пищу принимают дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Поскольку после оперативного вмешательства на органах малого таза существует риск расхождения послеоперационных швов, из рациона исключают продукты, которые способны вызвать вздутие живота и запоры:

  • белый хлеб;
  • выпечку;
  • шоколад;
  • крепкий чай;
  • кофе.

Калорийность пищи увеличивают постепенно, чтобы желудочно-кишечный тракт успел адаптироваться после оперативного вмешательства и начал нормально функционировать. Для того чтобы стимулировать образование эритроцитов, в меню включают курагу, гранатовый сок, гречку, нежирное мясо (телятину).

На 5-6 день после лапаротомической гистерэктомии пациентке обеспечивают полноценное питание с достаточной калорийностью, необходимым набором питательных веществ и витаминов. Из рациона исключают жирные, острые, трудно перевариваемые продукты. Рацион расширяют постепенно, следя за реакцией организма и ощущениями пациентки. В среднем для восстановления сил после операции необходим сбалансированный рацион с калорийностью в 2800-2900 ккал. При этом белка должно быть 90-95 грамм, жира – 100-105 грамм, углеводов – 400 грамм.

В меню обязательно должны присутствовать рыбные и мясные блюда, сезонные фрукты и овощи, блюда из круп, кисломолочные продукты и нежирный творог. Следует избегать продуктов с красителями, ароматизаторами, острых специй и приправ, тугоплавких животных жиров, сладостей в больших количествах. Нужно пить фруктовые соки, отвары трав, некрепкий чай, минеральную воду без газа. После эмболизации маточных артерий женщины не нуждаются в соблюдении специальной диеты.


Бесплатная онлайн консультация

Оцените статью

Удаление миомы матки лапароскопическим способом | Современный акушерство и гинекология

До появления лапароскопии миома матки часто удалялась хирургической гистерэктомией. Автор описывает ряд альтернативных методов лечения, включая агонисты ГнРГ и лапароскопическую коагуляцию с помощью лазера Nd: YAG и биполярных игл.

Более 80% женщин в возрасте от 30 до 50 лет имеют миому матки. В зависимости от размера и расположения миомы могут протекать бессимптомно или вызывать боль в области таза, диспареунию, давление, проблемы с мочеиспусканием и рецидивирующую меноррагию.Как правило, чем больше миома, тем тяжелее симптомы. Аномальное кровотечение обычно вызывается миомой, прилегающей к полости матки. Пациенты с меньшими серозными миомами могут быть полностью бессимптомными или сообщать только об одном симптоме. Менее 1% миомы являются злокачественными, и, если они не влияют на качество жизни пациента, в лечении нет необходимости.

Современные подходы

Медикаментозная терапия может быть лучшим способом лечения миомы, вызывающей симптомы у женщин в пременопаузе.Агонисты синтетического гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) подавляют выработку эстрогена, в результате чего полость матки сокращается на 36% в течение нескольких месяцев. Миома может уменьшиться на 38–90% от исходного размера. Хотя эти результаты впечатляют, длительное подавление эстрогена может вызвать потерю костной массы. Также нельзя принимать агонисты ГнРГ перорально; версия препарата длительного действия требует инъекций. Препарат стоит дорого, и нет гарантии, что он будет защищать его после прекращения лечения.Действительно, миома обычно возвращается к своему первоначальному размеру в течение 4 месяцев.

Хирургическое лечение обычно включает миомэктомию или тотальную абдоминальную или вагинальную гистерэктомию (рис. 2). Некоторые исследователи, такие как Камран Нежат, доктор медицины, Университет Мерсера, Атланта, и Гарри Райх, доктор медицины, Больница аспирантов, Филадельфия, рекомендуют лапароскопическую миомэктомию, которая требует продвинутых навыков тазовой хирургии. Вопрос о выборе подходящего лечения остается спорным. Абдоминальная или вагинальная миомэктомия рекомендуется женщинам в возрасте до 40 лет, желающим иметь детей, а полная вагинальная или абдоминальная гистерэктомия - женщинам, пополнившим свои семьи.

Миома матки - наиболее частый диагноз, ведущий к гистерэктомии; это составляет от 37% до 62% всех гистерэктомий в США, выполняемых ежегодно. Из примерно полумиллиона гистерэктомий, выполняемых ежегодно в США, общий уровень смертности составляет 12 на 10 000. Основные осложнения, часто включают раневую инфекцию; послеоперационное кровотечение; переливание; травмы мочеточника, мочевого пузыря и кишечника.

Есть несколько новых оперативных техник, которые не требуют серьезного хирургического вмешательства. Лапароскопическая коагуляция миомы - миолиз является альтернативой миомэктомии.Эту процедуру можно сочетать с аблацией эндометрия у пациенток, у которых наблюдается стойкое маточное кровотечение. Лапароскопическая миомэктомия - еще одна альтернатива гистерэктомии.

Лапароскопическая коагуляция

При лапароскопической коагуляции используется Nd: YAG-лазер или биполярные иглы (Reznik Instrument Co., Скоки, штат Иллинойс, и JEM Davis, Хиксвилл, штат Нью-Йорк) для разрушения стромы миометрия, денатурирования белка, разрушения сосудов и существенно уменьшить миомы. Мы используем от 50 до 70 Вт непрерывной чистой мощности резания с лазером Nd: YAG, чтобы многократно прокалывать и коагулировать миому, иссушая конус сосудистой сети приблизительно от 3 до 5 мм в диаметре вокруг каждой точки прокола.Повторная пункция эффективно разрушает миомы. Мы пробовали использовать монополярные электроды, но считаем биполярный ток более безопасным. Униполярная энергия может увеличить размер отверстий, но не увеличивает эффективность энергии, передаваемой миомам.

Будущие исследования могут показать, что этот метод может использоваться у женщин, которые хотят сохранить фертильность, но текущий опыт основан только на женщинах, пополнивших свои семьи. Отдельные данные свидетельствуют о том, что некроз миометрия контрпродуктивен для деторождения.

В сотнях процедур, которые я выполнял, и в тех, что выполнялись в Европе, не было побочных эффектов. По сравнению с гистерэктомией, которая требует восстановления от 5 до 6 недель, пациенты выписываются в тот же день и могут вернуться к работе в течение 4 или 5 дней. Поскольку матка остается нетронутой, гормональная и сексуальная функция сохраняется. После наблюдения за этими пациентами в течение 8 лет мы не наблюдали возобновления роста фиброидных опухолей. Этот метод лечения эффективен как для серозной, так и для субсерозной миомы и рекомендуется женщинам с симптомами миомы размером 10 см или меньше.

Методы визуализации для диагностики

Гистероскопия, эндовагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная аксиальная томография и магнитно-резонансная томография позволят вам точно визуализировать внутреннюю часть полости матки. Оценивая полость матки, вы можете определить размер, форму и положение любых миомы. Если миома протекает бессимптомно и ее диаметр составляет менее 5 см, я рекомендую осторожное ожидание. Однако, когда миома имеет размер 5 см или более и продолжает расти, я обычно рекомендую определенные действия.

Щелкните здесь, чтобы принять решение о лечении миомы

Кандидаты на лечение

Перед лечением всегда выполняйте тазовое обследование, включая ультразвуковое исследование, чтобы определить размер и расположение миомы. Если он имеет размер 10 см или меньше и поддается лечению агонистами гонадолиберина, вы можете рассмотреть возможность лапароскопической коагуляции. Гистероскопия с биопсией эндометрия поможет выявить подслизистую и внутриматочную миому, а также исключить гиперплазию эндометрия и предраковые или злокачественные состояния.Поскольку процедура сокращает полость матки и может оставлять спайки, ее следует проводить только женщинам, которые больше не заинтересованы в зачатии.

Чтобы максимально уменьшить сокращение миомы перед лапароскопической операцией, я предлагаю предварительно лечить пациентов депо ацетатом лейпролида, синтетическим гормоном гипофиза. Ежемесячная инъекция (3,75 мг), вводимая в начале менструации в течение как минимум 3 месяцев, снижает выработку эстрогена и способствует атрофии миомы.

Коагуляция с помощью Md: YAG-лазера

Лазерная коагуляция происходит следующим образом: для начала введите от 5 до 10 мл 10% раствора вазопрессина непосредственно в серозную оболочку миомы матки для устранения геморрагического диатеза.Очень важно измерить желаемую глубину проникновения, которая позволит полностью коагулировать миому. Поместив лазерное волокно Nd: YAG напротив миомы, вы сможете визуализировать ее относительно окружающей ткани. Определив желаемую глубину проникновения, проколите миому непрерывно, используя технику сверления.

Для полной коагуляции миомы повторите сверление оголенным концом волокна в нескольких концентрических местах. Жидкость может быть использована для охлаждения наконечника волокна.Поскольку каждый прокол коагулирует вокруг прокола диаметром 5 мм, требуется десять проколов на диаметр, или всего от 50 до 75 проколов, чтобы полностью коагулировать 5-сантиметровую миому. Коагуляционная дисперсия лазерного волокна Nd: YAG с интервалами 5 мм создает непрерывную сердцевину коагуляции.

Для защиты прямой кишки, мочевого пузыря и маточных кровеносных сосудов чрезвычайно важно визуализировать заднюю поверхность миомы в течение всей процедуры. Маточный зажим, вводимый через надлобковый прокол, приподнимет матку и защитит от перфорации прямой кишки сзади.Я предлагаю надлобковый управляемый лазерный зонд для получения прямоугольных проколов миомы переднего отдела; при задней миоме можно добиться горизонтального доступа с помощью операционного лапароскопа с 50-сантиметровой направляющей. Вся процедура занимает от 25 до 30 минут. По моему опыту, минимальное кровотечение - если оно вообще было - произошло, и переливания не потребовались. Через 4 часа после выхода из наркоза больной выписан.

Мы провели более 800 процедур без серьезных осложнений.У одного пациента развились симптомы дегенерации миомы, и он успешно лечился анальгетиками, постельным режимом и тетрациклином. Мы наблюдаем всех пациентов с помощью эндовагинального УЗИ. Не было остаточной миомы размером более 5 см, и с октября 1990 года ни у одного пациента не наблюдалась регенерация миомы и не требовалась повторная процедура.

Коагуляция с биполярными иглами

Поскольку многие больницы не имеют доступа к лазеру Nd: YAG, мы разработали инструмент с биполярной иглой.Лапароскопическая коагуляция субсерозных миом с использованием недавно разработанной биполярной иглы дает те же эффекты, что и Nd: YAG-лазер. Биполярный инструмент имеет две 5-сантиметровые стальные иглы, подключенные к стандартному биполярному генератору мощностью от 70 до 120 Вт. Для пункции миомы матки и получения множественных ядер коагуляции использовались две формы биполярных игл: 30-сантиметровый инструмент с 5-миллиметровый зонд и 45-сантиметровый зонд, прикрепленный к операционному лапароскопу, который обеспечивает горизонтальный доступ к задней миоме.При введении через 5-миллиметровую надлобковую пункцию биполярные иглы образуют ядро ​​коагуляции и эффективно разрушают сосудистую сеть миомы матки (рис. 4). После промывания тканей кровотечение минимальное. Используя эту технику, миому размером 7 см можно полностью коагулировать за 20 минут. Через 18 месяцев мы наблюдали уменьшение миомы, сравнимое с тем, что достигается при лазерной лапароскопической коагуляции.

Когда пациентов лечат лейпролидом депо, миомы уменьшаются примерно до 20-50% от размера до лечения.Лапароскопическая коагуляция уменьшает размер миомы еще на 50%. Например, миома размером 8 см, уменьшенная до 4 см перед процедурой, обычно составляет 2 см через 2 месяца после коагуляции миомы (таблицы 1 и 2). Мы проводим УЗИ влагалища через 6 месяцев, 1 год и 2 года и не обнаружили повторного роста матки или миомы.

Абляция эндометрия

У большинства наших пациентов с миомой также наблюдается стойкое маточное кровотечение. Мы лечим этих пациентов с помощью комбинации коагуляции миомы и абляции эндометрия.Хорошими кандидатами на аблацию эндометрия являются женщины со стойким патологическим маточным кровотечением, размер матки которых до операции составляет от 5 до 10 см. Вы можете использовать Nd: YAG-лазер для абляции эндометрия, но он имеет небольшое поле фокусировки, требуется не менее 1 часа для абляции маленькой матки, и это стоит больнице более 100 000 долларов. Абляцию также можно выполнить с помощью резектоскопа с непрерывным потоком, оснащенного роликовым электродом при коагулирующем токе от 75 до 100 Вт (некоторые врачи рекомендуют режущий ток).Результаты с роликовым электродом сопоставимы с результатами, достигнутыми лазером Nd: YAG.

Для расширения шейки матки вставьте палатку из ламинарии на ночь перед операцией. Это расширение предотвращает спазм шейки матки во время процедуры, облегчает введение резектоскопа с непрерывным потоком 27F и позволяет жидкости легко циркулировать, тем самым предотвращая чрезмерное внутриматочное давление и абсорбцию жидкости. Петлевой электрод используется для бритья межполостных или подслизистых миом. Когда это будет выполнено, используйте электрод с роликовым стержнем для коагуляции всей полости матки.Сочетание этого метода с коагуляцией миомы позволяет одновременно лечить серозные и подслизистые миомы.

Результаты абляции эндометрия с помощью Nd: YAG-лазера или роликового электрода показывают, что маточное кровотечение контролируется у 95% пациенток и размер матки уменьшается более чем на 50%. Частота аменореи варьируется в зависимости от используемой техники и размера полости матки. У пациентов, у которых размер полости матки до операции составляет 7 см или меньше, частота аменореи составляет около 60%.Этот показатель снижается до 30%, когда полость матки составляет от 10 см до 15 см (таблицы 3 и 4). С октября 1990 года, когда мы выполнили первую процедуру коагуляции миомы в США, мы не наблюдали рецидивов аномального маточного кровотечения, и ни одной пациентке не потребовалась вторая процедура.

Хотя оценка необходима для подтверждения длительного подавления миомы (более 2 лет), непосредственные преимущества лазера Nd: YAG и биполярных игл включают операцию в тот же день, предотвращение гистерэктомии и устранение аномального кровотечения.

Лапароскопическая миомэктомия

Абдоминальная миомэктомия считается сложной процедурой из-за технических трудностей, связанных с удалением крупных миом из брюшной полости, остановкой кровотечения и ушиванием дефекта матки. Аналоги ГнРГ используются перед операцией, чтобы уменьшить размер миомы и васкуляризацию, а также устранить необходимость в переливании крови. Лапароскопическая миомэктомия - это относительно новый метод лечения миомы с симптомами и позволяет избежать осложнений, связанных с лапаротомией и гистерэктомией.Эту технику должны выполнять опытные тазовые хирурги, владеющие техникой лапароскопического наложения швов и удаления тканей.

Когда фертильность является проблемой, мы ограничиваем лапароскопическую миомэктомию миомами на ножке и поверхностными серозными миомами, а также теми, при которых полость матки не сдавлена. Из-за потенциально деструктивного воздействия на полость матки я не рекомендую лапароскопическую миомэктомию при глубоких интрамуральных миомах женщинам, которые хотят иметь детей.Опыт оператора, кровопотеря и безопасность являются критериями, определяющими целесообразность процедуры, когда фертильность не является проблемой.

Перед лапароскопической миомэктомией выполните биопсию эндометрия и диагностическую гистероскопию для оценки полости матки. Исключите женщин со злокачественными или предраковыми состояниями. Предварительная терапия лейпролидом в течение 3-5 месяцев уменьшит размер миомы на 30-50%.

Сначала введите в миому от 5 до 10 мл 10% раствора вазопрессина для сужения сосудов.Вводим жидкость сразу под серозную оболочку. Мы рассекаем дно матки в передне-задней части, используя электрод-нож при мощности резания 100 Вт. Инструмент для аспирационного лаважа помогает удалять дым, а также обеспечивает адекватное промывание. Штопор диаметром 1 мм вставляется в дно миомы для облегчения процесса рассечения. Как только обнаруживается место кровотечения, мы коагулируем его ножевым электродом, используя мощность резки 100 Вт. Такой уровень мощности обеспечивает эффективное резание, а также отличную коагуляцию.

Комбинация ножевого электрода, инструмента для отсасывающего лаважа и штопора обеспечивает адекватное рассечение миомы. Следите за тем, чтобы электрод-нож не попал в кишечник, и будьте осторожны при резке. Мы повторяем эту процедуру рассечения до тех пор, пока корень миомы не обнажится и не будет разрезан. После того, как излишек крови будет отсосан и ткань тщательно промыта, мы коагулируем точки просачивания, а затем помещаем миому в тупик.

Наложение швов

Раньше мы выполняли внутрикорпоральное ушивание, зашивая рану внутри брюшной полости.Поскольку это было трудоемким и неудобным, теперь мы используем технику экстракорпорального наложения швов, которая значительно сокращает время процедуры.

Используя иглу .00 PDS CT.2, введенную через 10-миллиметровый троакар, мы помещаем иглу в брюшную полость с помощью двух иглодержателей. Один иглодержатель (Wolf Castroviejo) вводится через 10-миллиметровый троакар и используется для захвата иглы; другой иглодержатель используется для манипуляций. После наложения швов выводим иглу через троакар 10 нм.Мы завязываем узлы экстракорпоральным способом двойным хирургическим узлом и фиксируем их с помощью толкателя. Перед разрезанием каждой нити завязывают по три узла. Этот процесс повторяется столько раз, сколько необходимо, чтобы адекватно закрыть дефект матки. Кровотечение минимальное, и в переливании не было необходимости. Затем область тщательно промывают.

Удаление миомы

Чтобы удалить миому из брюшной полости, мы расширяем троакар до 20 мм с помощью системы удаления ткани Semm.Процедура занимает от 30 до 40 минут при большой миоме и является альтернативой кольпотомии, которая также является эффективным методом удаления. После полного удаления миомы ткани тщательно промывают от 2 000 до 8 000 мл теплого раствора Рингера с лактатом. Еще 1500 мл ирригации Рингера оставляют в полости таза для гидрофлотации и предотвращения спаек. Очень важно закрыть фасцию и перитонеальные поверхности троакаров размером 10 мм или более, чтобы петля кишечника не могла изолироваться.Вся эта процедура может быть успешно завершена примерно за 2 часа и является отличной, но высокотехнологичной альтернативой открытой абдоминальной хирургии.

Гистерэктомия неприемлемо

Использование гистерэктомии для лечения миоматозных состояний у женщин в пост репродуктивном периоде больше не приемлемо для растущего числа пациентов. Изучение этих альтернативных вариантов лапароскопии требует усердия и преданности делу, но позволяет нам предоставить пациентам альтернативы серьезной операции.

Ссылки:


Доктор Герберт А. Гольдфарб M.D. F.A.C.O.G. F.A.C.S.
The Montclair Reproductive Center
29 The Crescent
Montclair, New Jersey 07042
973-744-7470

Звоните в офис в Нью-Йорке (212) 585-4400

Пожалуйста, отправьте электронные письма доктору Голдфарбу. -сервисный гинекологический и репродуктивный центр, специализирующийся на лечении женских заболеваний, где уход идет рука об руку с лечением.Запросы можно отправить по факсу в Центр репродукции Montclair по телефону 973-744-1274 или по телефону 973-744-7470.

.

Осложнений миомы матки и их лечение, Хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечными процессами и осложнениями

В критическом анализе хирургического лечения миомы сравниваются все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть следствием постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровотечение из-за сдавливания и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическое вмешательство

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы нужны не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы выполняется строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают в серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи, вызванной хорошо заметными аденомиотическими поражениями, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в соответствии с инфильтрацией миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки относится к Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO 2 (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила и модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия, чтобы направить диагностический гистероскоп из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции шейного тазобедренного сустава. При использовании физиологического раствора в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапаро-эндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

После завершения процесса обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта выполнения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире, не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2.5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациенток, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальные операции противопоказаны или не могут быть выполнены.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекологическая дисциплина.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не провел вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкого диагноза и возможности лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость из полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее многообещающими. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, гель против адгезии на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты
3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщинам со средним возрастом 35,2 года в нескольких гинекологических центрах была выполнена однократная или множественная внутрикапсулярная лапароскопическая миомэктомия. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью в поиске плоскости дробления и большей степенью гиалинизации. явления [12, 13].Все миомы были отобраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты сначала были разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 см3 раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсулярная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий рассекали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажение псевдокапсулы миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и позволить энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные зажимные ножницы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (рис. 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy и Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральные для более крупных кровотечений и интракорпоральные для более мелких.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как определено с помощью стандартной трансвагинальной ультрасонографии перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узелков, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило каких-либо статистически значимых различий () (Таблица 1).

9014 9014 9014 лет SD Возраст (средний)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50)
ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3
Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе минут (в анализ Стьюдента).Не было обнаружено статистических различий () в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, помещенных в таз для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I по сравнению с 51 женщиной в группе II), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе с использованием критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I против 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) ультразвуком во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у пациентов с аллергией (таблица 2).

пациентов)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05
Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05
Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05
Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (кол-во пациентов) 78 (40%) 51 (36.4%) > 0,05
Потребность в обезболивающих (кол-во пациентов) 81 (41,5%) 56 (40%) > 0,05
Лихорадка (кол-во пациентов с лихорадка> 38 ° C через 24 часа и первые 2 дня госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) > 0,05
Терапевтический послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов) 16 (8,2%) 9 (6.4%) > 0,05
Продолжительность пребывания в больнице: выписка через 24 часа (кол-во пациентов) 140 (71,7%) 99 (70,7%) > 0,05
Продолжительность Пребывание в стационаре: выписка через 48 часов (кол-во пациентов) 55 (28,2%) 41 (29,2%) > 0,05
Гематома США (> 3 см) обнаружена в миометрии (кол-во пациентов) ) 13 (6,6%) 8 (5,7%) > 0.05

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный диапазон.

Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм 3 ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
11,8 ± 2,8 12,1 ± 1,6 > 0,05
Гемоглобин после операции (диапазон в г / дл) 10,4 ± 1,7 11,2 ± 1,9 > 0.05
Гематокрит до операции (диапазон в%) 36,3 ± 3,9 36,8 ± 4,7 > 0,05
Гематокрит после операции (диапазон в%) 33,2 ± 5,6 0,05
Эритроциты до операции (диапазон в миллионах / мм 3 ) 4209 ± 227,2 4324 ± 235,1 > 0,05
Эритроциты после операции (диапазон в миллионах / мм) 3

4120 ± 193.4 3990 ± 235,3 > 0,05
Послеоперационный забор крови в катетере внутри таза (диапазон в мл) 41 ± 5,3 38 ± 9,3 > 0,05
послеоперационная боль в пузыре удаление (количество пациенток) 10 ± 6,4 9 ± 5,2 > 0,05

Все женщины забеременели спонтанно, без вспомогательных методов оплодотворения или фармакологических методов лечения субфертильности и ни один из оставшихся пациентов не решил получить дополнительные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

3.2. Частота спонтанных беременностей после лапароскопической миомэктомии в Киле

В серии из 1032 лапароскопических миомэктомий было всего 6 осложнений (отделение акушерства и гинекологии Кильского университета, Германия). Из 130 пациенток, желающих забеременеть, 78 (60%) забеременели. Среди 78 беременностей было 6 абортов, 60 самопроизвольных родов и 18 операций кесарева сечения. Сообщалось о восьми парах близнецов и одной тройне [16].

3.3. Обновленная информация о лапароскопической миомэктомии и гистероскопическом лечении

При лапароскопической миомэктомии подвергались лечению следующие типы миомы: субсерозная миома на ножке 24%, интрамуральная 76% и диффузный миоматоз 0% (Рисунок 2).Средний диаметр миом, удаленных лапароскопически, составлял см (диапазон 1–10 см), 57% из которых имели диаметр> 4 см. Дренаж для наблюдения за возможным внутрибрюшным кровотечением был установлен в 168 случаях лапароскопической миомэктомии и удален через 24 часа. Ни одному пациенту не потребовалось переливание крови.


Среднее время операции при лапароскопической миомэктомии составляло 90 минут (диапазон 25–215 минут). Средняя продолжительность госпитализации при лапароскопической миомэктомии составляла несколько дней (от 2 до 6 дней). В Германии во время проведения исследования страховые компании оплачивали больницу в соответствии с количеством дней, в течение которых пациент был госпитализирован, а не в соответствии с проведенной процедурой.Это привело к более длительному пребыванию в больнице. Сейчас эта практика меняется.

4. Исходы пациентов
4.1. Незамедлительные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно ушита; у второго пациента через четыре часа в левой брюшной стенке была обнаружена растущая гематома. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.

4.2. Множественные миомы и необходимость в последующем хирургическом вмешательстве

Шесть-восемь недель спустя повторная лапароскопия с миомэктомией была предложена семи из 178 пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию. В каждом случае индивидуальный хирург решил оперировать за два сеанса. Конверсий на лапаротомию не произошло. В нашем отделении пациенты с более крупными миомами проходят мини-лапаротомию / фиброидэктомию напрямую. Как видно на рисунке 4, у большинства пациентов была только одна миома, субсерозная или интрамуральная (рисунок 4).

4.3. Облегчение симптомов

На сегодняшний день из 178 пациентов только двое перенесли дальнейшие операции по поводу жалоб, связанных с нарушением кровотечения и необходимостью гистерэктомии.

5. Результат фертильности

У первородящих женщин было наибольшее количество миом, а наименьшее - у женщин с параграфом> 3 (рис. 3). Когда критерии отбора строго соблюдались и не было другого связанного бесплодия, лапароскопическая миомэктомия увеличивала частоту имплантации [17, 18].



За период от 10 месяцев до 4 лет после лапароскопической миомэктомии частота наступления беременности составила 55%. Частота кесарева сечения составила 30%.

Лапароскопическая миомэктомия обеспечивает безопасные роды через естественные родовые пути [19–21]. Другими возможными методами являются эмболизация маточных артерий или лапароскопическая перевязка маточных артерий [22].

Пациенты, перенесшие лапароскопическую или лапаротомную миомэктомию и забеременевшие, должны сообщить своим гинекологам о необходимости кесарева сечения.

6. Послеоперационное восстановление нормальной жизни

Пациенты, перенесшие лапароскопическую миомэктомию, вернулись к работе в течение 4–6 дней после первой операции.

7. Обсуждение
7.1. Преимущества лапароскопической миомэктомии перед открытой миомэктомией

При поиске литературы с помощью Medline было найдено 1400 ссылок. Выбранные статьи были проверены для дальнейшего использования. Критериями отбора литературы были количество случаев (исключено, если менее 20), методы анализа (статистические или нестатистические), оперативная процедура (были выбраны только общепринятые процедуры) и учреждение, в котором проводилось исследование (специализированные учреждения лапароскопической хирургии) [23].Из 30 статей только шесть соответствовали критериям отбора.

Chapron et al. В метаанализе опубликованных данных рандомизированных клинических исследований 2002 г. рассмотрели риски, с которыми сталкиваются пациенты после лапароскопической миомэктомии (1809 пациентов прошли лапароскопию и 1802 пациента - лапаротомию) [24]. Они обнаружили, что общий риск осложнений был значительно ниже у пациентов, оперированных лапароскопией [24].

Holzer et al. аккредитованы в первом двойном слепом исследовании контроля боли после лапароскопической миомэктомии [25].После операции все пациенты носили одинаковые повязки, и поэтому ни один из пациентов не знал, кто перенес какой тип операции (19 - лапароскопия, 21 - лапаротомия). Следователи также остались в неведении. Анализ, проведенный по завершении исследования, показал, что лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества перед лапаротомией в том, что касается купирования боли [25].

Rossetti et al. В своем обзоре, опубликованном в апреле 2001 г., изучали частоту рецидивов миомы после лапароскопической или лапаротомной миомэктомии (162 пациента, 82 для каждого типа операции) [26].Наблюдение за пациентом продолжалось до 40 месяцев. По истечении этого времени у 11 пациентов в группе лапароскопии и у 9 пациентов в группе лапаротомии случился рецидив. Анализ не показал статистической значимости [26].

Чтобы оценить наши собственные лапароскопические миомэктомии, давайте представим нашу недавно оцененную серию из 178 миомэктомий в Киле [16].

Следующие пять критериев были оценены в анкете, разосланной всем пациентам через 10–24 месяцев после хирургического лечения: (1) немедленные или поздние осложнения, (2) необходимость в следующей, повторной или последующей повторной операции, (3) облегчение. симптомов, (4) исход фертильности и (5) возобновление нормальной жизни.

7.1.1. Признаки и симптомы миомы

Из 178 пациентов 24% имели массу таза с симптомами давления, 17% метроррагию, 14% тазовую боль и 40% бесплодие.

7.1.2. Непосредственные / поздние осложнения

У двух пациентов образовалась гематома в брюшной стенке. У одного пациента эпигастральная артерия была немедленно разорвана и зашита; у второго пациента через четыре часа была обнаружена растущая гематома в левой брюшной стенке. Поздних осложнений, таких как кровотечение, инфекции мочевыводящих путей или поражения кишечника, не наблюдалось.Частота миом, связанных с паритетом: 97 = 55% были нерожавшими, 11 = 6% пара 3, и> 3,68 = 39% пара 1 и 2.

7.2. Осложнения и заключение

Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Эти осложнения варьируются от периодических кровотечений до непрерывного кровотечения в течение нескольких недель, от единичных болевых эпизодов до тяжелой меноррагии и хронической боли в животе с периодическими спазмами, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника и даже до перитонита.Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии, что приводит к хроническим инфекциям и спазмам матки вплоть до отсутствия имплантации. Возможные осложнения, возникающие в результате лечения этих заболеваний, включают кровотечения, инфекции, спайки и вторичную боль в результате усилий по лечению.

Миома матки очень часто встречается у женщин репродуктивного возраста, и их диагностика не всегда требует хирургического вмешательства. С появлением аналогов гонадолиберина лечение стало возможным.Это лечение способно вызвать значительное уменьшение объема миомы (до 50%) за счет снижения уровня циркулирующего эстрогена. Максимальное снижение достигается при двенадцатинедельной терапии. Однако после прекращения терапии миома может снова увеличиться в размере до первоначального диаметра в течение трех месяцев. Миомы могут быть причиной метроррагии, тазовой боли, анемии, бесплодия и абортов. При появлении этих симптомов основным лечением могут быть анальгетики при тазовой боли, железо при анемии или даже ЭКО при бесплодии.Однако, если это лечение не приносит результатов, всегда показано хирургическое вмешательство [27–29].

Когда операция показана в случаях миомы, лапароскопическая операция является первым выбором. В зависимости от альтернатив, доступных хирургической бригаде, эндоскопическое лечение может быть традиционным лапароскопическим, роботизированным, резектоскопическим с использованием одного или нескольких портов с БДУ или ЗАМЕТКАМИ или гистероскопическим, в зависимости от местоположения.

Предоперационная оценка важна для определения стратегии операции в зависимости от размера, количества и расположения миом.Точный предоперационный диагноз показывает, возможна ли лапароскопическая миомэктомия или следует выполнять лапаротомию при больших или многочисленных миомах. У каждого подхода свои показания.

Результаты нашего исследования и многих международных серий демонстрируют возможность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии как метода, ведущего к ремиссии симптомов и низкому уровню осложнений. Сложность операции заключается в достижении удовлетворительного гемостаза и правильном наложении швов.Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и хорошо обученного гинекологического хирурга, чтобы им пользоваться [30]. Можно остановить сильное кровотечение и предотвратить образование спаек.

Благодарности

Авторы благодарят Доун Рютер за редактирование статьи и Николь Гукельсбергер за ее постоянную поддержку.

.

Миомэктомия (операция по удалению миомы матки)

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь к врачу
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Болезнь легких
    • Ортопедия
    • Лечение боли
    • Проблемы с кожей
    • Сексуальные заболевания
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найдите врача
    • Условия для детей AZ
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы прямо сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь по облегчению мигрени
  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки
.

Лечение миомы матки | MediGlobus

Причина заболевания - нарушение уровня эстрогенов и прогестерона. Происходят морфологические изменения миометрия, что приводит к появлению лейомиомы матки.

Спровоцировать образование миомы могут: Неправильное применение контрацептивов, аборт, инфекции, воспалительные процессы и нарушения гемодинамики в органах малого таза могут спровоцировать образование миомы. Женщины с избыточным весом или с генетической предрасположенностью относятся к группе риска развития лейомиомы матки.

Развитие миомы на ранних стадиях часто протекает бессимптомно . Когда появляются первые признаки, опухоль уже большая и женщине требуется операция. При отсутствии должного лечения заболевание вызывает бесплодие или переходит в злокачественную стадию.

Наличие этих симптомов и признаков указывает на наличие миомы матки. Пациент направляется на диагностику в следующих случаях.

Если в местных клиниках не используется качественное диагностическое оборудование, существует риск ошибочного диагноза.Крупные зарубежные медицинские центры и лаборатории оснащены современным высокочувствительным диагностическим оборудованием, которое помогает с максимальной точностью определить степень заболевания, тип и локализацию опухоли, что увеличивает шансы на выздоровление.

При подозрении на миому врач назначает диагностических мероприятий : гинекологическое обследование, УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные исследования, гистероскопию. По результатам обследования определяется лечение, которое может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОИДОВ МАТКИ

Основная причина развития миомы матки - гормональные нарушения, поэтому задача врача нормализовать гормоны , влияющие на рост опухоли.

Лечение миомы матки без операции препаратами назначают, если женщина находится в предклиматическом периоде, при миоме не более 3 см, медленном росте и отсутствии тяжелых симптомов, а также перед операцией по уменьшению размеров миомы матки.В остальных случаях гормональная терапия неэффективна и требует других методов лечения.

Лечение миомы матки лекарственными средствами зависит от размера узелков и симптомов. При миоме назначают лечение:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. С узелками до 1,5 см для их уменьшения и снятия болевых симптомов.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Возможность уменьшить размер опухоли.Недостатком препарата является то, что после прекращения курса возможен рецидив. При длительном употреблении происходит снижение уровня эстрогена, что вызывает другие нежелательные эффекты. Чаще всего перед операцией назначают препараты для предотвращения кровопотери.
  • Антипрогестагены. Снимает боль при миоме и уменьшает размер этих образований. Рекомендуется перед хирургическим лечением.
  • Антигонадотропины. Устраняет неприятные симптомы, вызванные миомой, но имеет много побочных эффектов, поэтому назначается редко.
  • Прогестин. Эффективен при гиперплазии эндометрия.
  • Гинестрил (мифепристон) в лечении миомы матки. Искусственный гормональный препарат, блокирующий синтез прогестерона, влияющего на рост опухоли. Чаще всего препарат назначают для уменьшения размеров узелков миомы матки перед операцией.

При применении неконтролируемых или неправильных гормональных препаратов может развиться множество побочных эффектов или осложнений. Наблюдались случаи, когда миома уменьшалась во время лечения, но после прекращения лечения опухоль возвращалась в прежнее состояние. Самостоятельное назначение препаратов запрещено , это может привести к нежелательным последствиям и усугубить ситуацию.

Во время лечения миомы матки рекомендуется придерживаться диеты для нормализации обменных процессов, витаминотерапии, нормализации менструального цикла, остановки длительных кровотечений, профилактики анемии.

Получите бесплатную консультацию

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЙОМИОМ МАТКИ В ЗАРУБЕЖНЫХ КЛИНИКАХ

Не более 30 лет назад ученые доказали, что вероятность перерождения миомы в злокачественную форму составляет всего лишь 2% .Опасаясь развития рака, врачи отправляли пациентов к операционному столу с диагнозом миома. Гистерэктомия (полное удаление матки) назначали чаще, реже миомэктомию (удаление опухоли с сохранением матки). Гистерэктомия все еще практикуется во многих развивающихся странах, в то время как в зарубежных клиниках удаление всей матки проводится только в крайних случаях. Это большая открытая операция, во время и после которой возможны осложнения, а период реабилитации может затянуться на несколько месяцев.После такого вмешательства о детях не может быть и речи.

В зарубежных больницах хирургия направлена ​​на сохранение женских репродуктивных органов. Современные технологии и разработки позволяют использовать щадящие и эффективные методы лечения миомы матки и шейки матки. Это лапароскопия и миомэктомия. При лапароскопической операции в нижней части брюшной полости делают небольшой разрез (при методе Sils требуется один прокол). Опухоль извлекается с помощью эндоскопа, оснащенного подсветкой, камерой и микроинструментами.При гистеромиомэктомии ( Примечания к методу ) доступ к миоме осуществляется через влагалище.

Роботизированная миомэктомия - это прогрессивный метод удаления миомы матки. При роботизированной лапароскопии хирург делает небольшие проколы в брюшной полости, но инструменты контролируются роботом. Процедура требует дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов. На практике данный метод используют следующие клиники:

Отзывы, полученные после лечения миомы матки лапароскопическими и гистероскопическими методами, положительны.Послеоперационный период протекает без проблем, и организм быстро восстанавливается.

При лечении множественной миомы матки или миомы большего размера требуется открытая миомэктомия. В нижней части живота делается разрез 10 см и удаляется опухоль с сохранением органа. Отзывы после лечения миомы матки с помощью операции миомэктомии разнятся. У одних женщин не было проблем с переносом послеоперационного периода, у других были осложнения.

НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ ЗА РУБЕЖОМ

В передовых клиниках мира в последнее время становятся популярными неинвазивных методов . Они считаются безопасными и эффективными при лечении миомы матки небольших размеров. Такие процедуры требуют дорогостоящего оборудования и большого опыта специалистов.

    Технологии неинвазивного лечения лейомиомы включают:
  • Эмболизация маточной артерии. Через бедренную артерию с помощью катетера микросферы помещаются в кровеносные сосуды, питающие опухоль.Доступ крови прекращается, и опухоль разрушается. Процедура требует местной анестезии. Восстановление длится 7-10 дней. Госпитализация не требуется.
  • Фокусированная ультразвуковая абляция (FUS Ablation) . Метод не требует хирургического вмешательства на теле женщины. Пациента помещают под аппарат МРТ и с высокой точностью определяют локализацию патологических тканей. Направляется ультразвук, который разрушает опухоль. Однако близлежащие здоровые ткани не затрагиваются.

В случае диагноза миомы матки обращайтесь в MediGlobus. Дадим бесплатную консультацию о стоимости и вариантах лечения в зарубежных клиниках. Заполните форму ниже, и специалисты свяжутся с вами.

Получите бесплатную консультацию


Врач общей практики, Врач-эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Редактор

Работает копирайтером более 5 лет.Имеет 1-летний опыт работы в копирайтинге в сфере медицинского туризма. Ее идеальный выходной - это семейная прогулка по парку вместе с милой таксой. В свободное время занимается хендмейдом, любит вязать и вязать крючком, вышивать бисером.

Как лечат кисты яичников в зарубежных больницах?

Лучшие клиники искусственного оплодотворения (ЭКО)

.

5 лучших методов лечения миомы матки во время беременности

Если вы планируете беременность или уже ожидаете ее, существует множество вопросов, связанных со здоровьем, которые могут вас беспокоить. Одним из таких опасений является страх развития миомы матки и сомнение в том, являются ли они злокачественными.

В то время как некоторые исследования предполагают, что миома матки представляет угрозу для беременности в первом триместре, другие предполагают, что при этом увеличивается вероятность кесарева сечения.

Размер миомы и ее расположение в матке являются одними из факторов, определяющих, может ли миома привести к акушерским осложнениям.Читайте дальше, чтобы узнать больше о миомах во время беременности и их симптомах, чтобы не откладывать лечение.

Что такое миома матки?

Миома матки, также называемая лейомиомой или миомой матки, представляет собой доброкачественную опухоль, которая ненормально растет в области матки. Хорошая новость заключается в том, что фиброидная опухоль никоим образом не увеличивает ваши шансы на рак матки, и она никоим образом не является злокачественной. Это также известно как миома или лейомиома. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Это масса фиброзной ткани и уплотненной мышцы, которая растет вдоль стенки матки.
  • Опухоль может быть размером с горошину или может быть размером с виноградный плод.
  • Фиброидная опухоль встречается у 50–80% женщин.
  • Обычно они развиваются после начала менструального цикла.

[Читать: Задержка плаценты ]

Кто получает фиброиды?

Хотя нет доказанных конкретных факторов, вызывающих рост миомы, ниже приведены некоторые факторы, которые делают женщин восприимчивыми к ним. Миома чаще встречается среди:

  • женщин в возрасте около 35 лет.
  • Женщины с избыточным весом или ожирением.
  • Женщины, не принимающие противозачаточные таблетки

Во время беременности также есть вероятность развития миомы. Если вы планируете зачать ребенка или уже беременны.

[Прочитано: Дрожжевые инфекции во время беременности ]

Типы миомы во время беременности

Существуют различные виды миомы в зависимости от места их прорастания в области матки:

1.Интрамуральные миомы:

Эти миомы являются наиболее распространенными типами, которые растут внутри мышечной стенки матки. Интрамуральные миомы имеют тенденцию увеличиваться в размерах, в результате чего матка становится полной.

2. Подслизистые миомы:

Эти миомы растут под внутренней оболочкой матки, известной как слизистая оболочка эндометрия.

Они вызывают тяжелые и болезненные периоды наряду с проблемами фертильности.

[Прочтите: Белок в моче во время беременности ]

3. Субсерозные фиброиды:

Эти миомы растут на внешней стороне матки, простираясь в таз.

  • Субсерозные миомы могут вызвать дополнительную нагрузку на мочевой пузырь или кишечник.
  • И подслизистые, и субсерозные миомы могут вырасти из стеблевидной структуры, получив, таким образом, название миома на ножке.

[Читать: Тазовая боль во время беременности ]

4. Миома шейки матки:

Как следует из названия, эти миомы растут в шейке шейки матки.

Симптомы миомы матки во время беременности

Очень важно, чтобы вы знали о признаках и симптомах фиброза матки во время беременности, чтобы вы не перепутали их с чем-то другим.Посмотрите здесь:

  • Вы можете часто чувствовать позывы к мочеиспусканию
  • Ощущать давление на таз
  • Боль в спине
  • Боль в ногах
  • Боли в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Спазмы
  • Боль при мочеиспускании
  • Полнота живота, вызывающая повышенное давление и запор
  • Частые невынашивания беременности по необъяснимым причинам

Вы всегда должны сообщать своему врачу о вагинальном кровотечении и болях в животе, чтобы избежать дальнейших осложнений.

Диагностика миомы матки

Как только ваш врач будет проинформирован о вышеуказанных симптомах, он или она диагностирует наличие миомы с помощью следующих тестов:

  • Ультразвуковое сканирование для исследования внутренней части вашей матки
  • Врач проведет проверьте наличие каких-либо бугристых структур или аномалий формы вашей матки.

[Прочтите: Гепатит B во время беременности ]

Миома матки и осложнения беременности

Миома обычно развивается до беременности.Во многих случаях женщины не подозревают о наличии опухоли до тех пор, пока им не сделают УЗИ.

  • Вы также можете обнаружить опухоль при гинекологическом исследовании. Также обратите внимание на вышеупомянутые симптомы.
  • Если вы заранее знаете о своей миоме, вы можете спросить своего врача о возможных осложнениях беременности.
  • Это незлокачественные образования, которые, как правило, не влияют на беременность.
  • Около 30% женщин сталкиваются с осложнениями во время беременности, такими как боли в животе и вагинальное кровотечение.
  • Если у вас сильное кровотечение, ваш ребенок будет редко болеть.
  • Подслизистые миомы напрямую влияют на способность к зачатию, поскольку они искажают всю матку, тем самым нарушая имплантацию эмбриона даже после оплодотворения.
  • Чем раньше вы попытаетесь зачать ребенка, тем меньше шансов на бесплодие из-за миомы или даже возникновения миомы.
  • Если ваш врач считает, что наличие миомы влияет на ваши планы по зачатию, он или она может порекомендовать вам попробовать зачать ребенка еще на два года.
  • Если вам больше 34 лет, шансы на зачатие снижаются. Это тот случай, когда ваш врач порекомендует лечить миому любым из вышеперечисленных вариантов, кроме ОАЭ.

[Читать: Низкое количество тромбоцитов во время беременности ]

Миома матки и влияние на вашего ребенка

Что ж, скорее всего, миома матки никак не повлияет на вашего ребенка. Давайте рассмотрим подробнее:

  • Несмотря на то, что здесь нет таких огромных факторов риска, вероятность преждевременных родов или выкидыша в этом случае может быть несколько высока.
  • Ваш ребенок может иногда находиться в неправильном положении во время беременности.
  • Миома может остановить роды или даже заблокировать проход, если она расположена рядом с отверстием шейки матки.
  • Это редкие проблемы, которые могут увеличить вероятность кесарева сечения.

[Читать: Миома во время беременности ]

Следует ли лечить миомы?

Миомы не требуется удалять, если они серьезно не мешают вашему распорядку дня, вызывая боль и дискомфорт.

  • Если вы уже беременны и миома быстро растет внутри, заявлено, что сама беременность минимизирует рост.
  • Чем больше у вас беременностей, тем меньше вероятность развития миомы.

Лечение во время и после беременности

Если вы уже попали в порочную ловушку таких симптомов, как обильное менструальное кровотечение, боль и трудности с зачатием, вы можете настоять на том, чтобы врач объяснил вам различные методы лечения миомы. .

Последний звонок принимает ваш лечащий врач, выясняя серьезность состояния. Основные формы миомы во время беременности:

1. Гормональные препараты:

Могут быть прописаны препараты, которые выделяют гормон, называемый гонадотропином. Этот гормон действует как контрнаступление на уровень эстрогена, снижая выработку и тем самым ограничивая возможность роста миомы.

  • Препараты на основе гонадотропинов также помогают уменьшить размер существующих миомы.
  • Эти препараты, также известные как ГнРГ, назначаются в виде инъекций, назального спрея или имплантатов, которые вводятся под кожу.
  • Препараты GnRHas имеют тяжелые побочные эффекты, которые приводят к приливам, сухости влагалища и ослаблению костей. Следовательно, они предоставляются на длительный период от 3 до 6 месяцев.

[Читать: Приливы во время беременности ]

2. Миомэктомия:

Это хирургическая процедура, которая используется для удаления миомы с помощью операции.Во время этой процедуры проводится операция с помощью лапароскопии или гистероскопии.

  • Время восстановления после миомэктомии во многом зависит от размера удаленной миомы.
  • Для более крупных миом период выздоровления довольно длительный, после чего вам будет рекомендован строгий постельный режим в течение многих дней.
  • Миомэктомия очень полезна для женщин, которые серьезно планируют зачать ребенка и иметь детей. Однако нет никакой гарантии, что миома не вырастет снова.
3. Резекция или абляция эндометрия:

Резекция или абляция эндометрия - это нехирургический процесс. Эта процедура в основном используется для лечения подслизистых миом, которые разрастаются во внутренней оболочке матки.

  • Во время этого процесса ткань эндометрия из внутренней выстилки удаляется хирургическим путем в области роста миомы.
  • После завершения лечения женщина может снова попробовать зачать ребенка.
4. Миолиз:

Миолиз - это процедура, которая проводится с помощью хирургии замочной скважины с использованием лапароскопа или гистероскопа.

  • Затем используется сонограмма или МРТ для определения точного положения миомы.
  • Затем хирург вводит игольчатый зонд или электрический ток в миому для прижигания миомы и окружающих кровеносных сосудов.
5. Эмболизация маточной артерии (ОАЭ):

Этот процесс выполняется опытным радиологом, который будет использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) для определения местоположения миомы.

  • МРТ также покажет более четкое изображение всех кровеносных сосудов, окружающих миому.
  • Затем радиолог вводит пластиковую пробку в кровеносный сосуд, чтобы перекрыть кровоснабжение растущей миомы.
  • Это эффективная процедура при полном сокращении миомы. Эта процедура также не может гарантировать, что миома больше никогда не вернется.
  • Большинству женщин, возможно, придется повторить процедуру через несколько лет, если появится новое начало.
  • В отличие от миомэктомии или резекции эндометрия, ОАЭ не гарантирует повторное зачатие женщины, перенесшей этот процесс.

В большинстве случаев миома - это не что иное, как боль в животе. Таким образом, нет причин для беспокойства, если только симптомы не вызывают слишком серьезных проблем с беременностью.

Советы и предостережения

В большинстве случаев врач будет назначать вам постельный режим и принимать лекарства от миомы матки во время беременности.

  • Кроме того, на протяжении всей беременности вы будете постоянно проверять с помощью ультразвука, чтобы время от времени видеть, как проявляются миомы.
  • Ваш врач примет необходимые меры, если он или она сочтет, что существует непосредственная угроза вашей беременности из-за миомы.
  • Это действительно неудобное состояние, но не волнуйтесь - существует множество вариантов лечения миомы. Мы надеемся, что эта статья предоставила вам информацию о таких вариантах и ​​облегчит ваше решение.

Мамы рассказывают нам, была ли у вас миома матки во время беременности и какие симптомы у вас возникли в результате этого.

Артикул: 1

Рекомендуемые статьи:
.

Миома матки и гистерэктомия Информация | Гора Синай

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не обязательно для лечения миомы. Гистерэктомия - это постоянное решение для миомы, и ее можно использовать, если другие методы лечения не помогли или не подходят.

Женщина не может забеременеть после гистерэктомии. Если яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленную менопаузу.

Типы гистерэктомии

После того, как принято решение о гистерэктомии, пациентка должна обсудить со своим врачом, что будет удалено. Наиболее распространенные варианты:

  • Полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки).
  • Промежуточный итог, также называемый супрацервикальной гистерэктомией (удаление матки с сохранением шейки матки).
  • Овариэктомия (удаление яичника). Двусторонняя овариэктомия - это удаление обоих яичников. Двусторонняя сальпингоофорэктомия - удаление маточных труб и яичников).Эти процедуры могут выполняться при полной или супрацервикальной гистерэктомии.

Типы процедур гистерэктомии

Процедуры гистерэктомии включают в себя:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия (LAVH) 900 -12
  • Абсолютная лапароскопическая гистерэктомия
Полная гистерэктомия11

Полная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) была традиционной процедурой.Это инвазивная процедура, которая лучше всего подходит для женщин с большими миомами, когда также необходимо удалить яичники или при наличии рака или заболеваний органов малого таза.

Хирург делает надрез от 5 до 7 дюймов в нижней части живота. Срез может быть либо вертикальным, либо горизонтальным, поперек живота, чуть выше лобковых волос (разрез «бикини»). Разрез бикини заживает быстрее и менее заметен, чем вертикальный разрез, который используется в более сложных случаях или при очень больших миомах.Пациенту, возможно, придется оставаться в больнице в течение 3-4 дней, а восстановление дома занимает от 4 до 6 недель.

Вагинальная гистерэктомия

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) по возможности рекомендует влагалищную гистерэктомию в качестве первого выбора. Вагинальная гистерэктомия требует только влагалищного разреза, через который удаляется матка. Разрез влагалища ушивают швами.

LAVH и тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Новые минимально инвазивные процедуры стали предпочтительными методами гистерэктомии.ACOG рекомендует лапароскопическую гистерэктомию как второй вариант при минимально инвазивных процедурах. При лапароскопической гистерэктомии используется лапароскоп, который помогает направлять и выполнять операцию, а также позволяет легко удалить яичники одновременно. Лапароскоп представляет собой тонкую гибкую трубку, через которую вводятся крошечная видеокамера и хирургические инструменты.

Вариант вагинального доступа называется лапароскопической вагинальной гистерэктомией (LAVH). Он использует несколько небольших разрезов на брюшной полости, через которые хирург перерезает прикрепления к матке и, при необходимости, яичникам.При LAVH часть процедуры выполняется вагинально, как и при стандартном вагинальном доступе. При тотальной лапароскопической гистерэктомии вся процедура выполняется с помощью лапароскопии, при этом матка либо удаляется через влагалище, либо помещается в пластиковый пакет и разбивается на небольшие части, чтобы ее можно было удалить через небольшие лапароскопические разрезы. FDA не рекомендует использовать лапароскопическую силовую морцелляцию с гистерэктомией (см. Ниже в разделе «Осложнения»).

Вагинальная гистерэктомия, LAVH, тотальная лапароскопическая гистерэктомия и роботизированная лапароскопическая гистерэктомия могут иметь меньше осложнений, более короткое время пребывания в больнице и более быстрое восстановление чем абдоминальная гистерэктомия.

Роботизированная гистерэктомия

Роботизированная гистерэктомия - это разновидность лапароскопической гистерэктомии, но хирургические инструменты прикрепляются к роботу. Хирург использует компьютерную консоль в операционной для управления движениями робота.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) сообщает, что роботизированная гистерэктомия лучше всего подходит для сложных гистерэктомий. Прежде чем выбрать роботизированную гистерэктомию, важно найти хирурга, имеющего обширную подготовку и опыт работы с этой техникой.

Осложнения

Незначительные осложнения после гистерэктомии очень распространены. У многих женщин развиваются незначительные и излечимые инфекции мочевыводящих путей. После операции обычно возникает легкая боль и легкое вагинальное кровотечение. Более серьезные осложнения возникают нечасто, но могут включать инфекцию, образование тромбов или повреждение соседних органов.

Power Morcellation

Лапароскопическая power morcellation - это процедура, которая иногда используется во время лапароскопической гистерэктомии или миомэктомии.Power morcellator - это быстро вращающееся режущее устройство, которое разбивает матку на более мелкие фрагменты, которые можно удалить через небольшие разрезы в брюшной полости. Он может проталкивать многие из этих маленьких кусочков матки по брюшной полости.

В 2014 году FDA не одобряло использование лапароскопической механической морцелляции из-за доказательств того, что эта процедура может распространять рак через таз и брюшную полость у женщин с невыявленной саркомой матки, одним из видов рака матки. Примерно 1 из 350 женщин, перенесших гистерэктомию или миомэктомию по поводу миомы матки, имеет этот тип рака.Предупреждение о черном ящике требовалось на всех этикетках продуктов, и с тех пор некоторые из этих устройств были сняты с продажи. Получив еще больше доказательств риска распространения рака, в 2017 году FDA подтвердило свое решение 2014 года.

Морцелляторы мощности никогда не следует применять женщинам в пери- или постменопаузе, а также женщинам с подозрением на рак матки. Более молодые женщины, которые рассматривают возможность проведения операции по удалению миомы с использованием механической трансформации, должны обсудить со своими врачами все возможные риски.

Послеоперационный уход

Попросите члена семьи или друга помочь в первые несколько дней дома. Ниже приведены некоторые меры предосторожности и советы по послеоперационному уходу:

  • В течение 1-2 дней после операции вам будут назначены лекарства от тошноты и обезболивающие для снятия боли в месте разреза.
  • Как только врач порекомендует это, обычно в течение дня после операции, вам следует встать и пройтись, чтобы предотвратить пневмонию, снизить риск образования тромбов и ускорить выздоровление.
  • Ходьба и медленные упражнения на глубокое дыхание могут помочь облегчить боли, связанные с газами, которые могут вызывать сильный дискомфорт в первые несколько дней.
  • Кашель может вызывать боль, которую можно уменьшить, если поднести подушку к хирургической ране живота или скрестить ноги после вагинальной операции.
  • Не поднимайте тяжелые предметы, не принимайте душ или ванну, не поднимайтесь по лестнице и не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции.
  • Обсудите со своим хирургом, когда вы сможете заняться сексом после процедуры.Влагалищный разрез - самая слабая часть операции, и перед обследованием его необходимо полностью зажить.

Женщинам, перенесшим абдоминальную гистерэктомию, следует обсудить со своими врачами, когда можно начинать программы упражнений, более интенсивные, чем ходьба. Мышцы живота важны для поддержки верхней части тела, и восстановление силы может занять много времени. Даже после заживления раны у пациента в течение некоторого времени может сохраняться чувство общей слабости. Некоторые женщины не чувствуют себя полностью здоровыми в течение года, в то время как другие могут выздороветь всего за несколько недель.

Если женщине удалили шейку матки, ей больше не нужны ежегодные мазки Папаниколау, кроме случаев, когда у нее в анамнезе были отклонения от нормы при тестировании Папаниколау или рак был обнаружен во время операции. Тем не менее, женщины, перенесшие любой тип гистерэктомии, должны продолжать проходить обычные тазовые и грудные обследования, а также делать маммографию.

Преждевременная менопауза после гистерэктомии

Хирургическое удаление яичников вызывает немедленную менопаузу. Если яичники не удаляются, они обычно продолжают секретировать гормоны до естественного возраста менопаузы (средний возраст от 51 до 52 лет), даже после удаления матки.

Поскольку при гистерэктомии удаляется матка, у женщины больше не будет менструального цикла, даже если у нее не наступила менопаузальный период. Исследования показывают, что у женщин, перенесших гистерэктомию, менопауза наступает в среднем на 1–3 года раньше, чем это могло бы произойти естественным образом.

Ваш врач может порекомендовать вам пройти гормональную терапию (ГТ) после гистерэктомии. Женщинам, перенесшим гистерэктомию, назначают терапию только эстрогеном (ЭТ), которую можно вводить в виде таблеток или пластыря на коже, который выделяет гормон в кровоток.Его также можно назначать местно для лечения определенных симптомов, таких как сухость влагалища (см. Ниже). Приливы и сухость во влагалище - наиболее частые симптомы менопаузы. После хирургической менопаузы приливы часто бывают более серьезными, чем при естественной менопаузе.

Сексуальность после гистерэктомии

Половой акт может возобновиться через 6–12 недель после операции. Влияние гистерэктомии на сексуальность варьируется среди женщин. Большинство исследований не показывают отрицательного влияния на сексуальность после гистерэктомии.Небольшой процент женщин замечает негативное влияние на их половое влечение или реакцию. Другие женщины сообщают об увеличении сексуального влечения и удовольствия, потому что они свободны от проблем, вызвавших гистерэктомию.

Вагинальный лубрикант может помочь уменьшить сухость влагалища. Увлажняющие средства для влагалища доступны без рецепта и могут быть эффективными. Сухость может быть более серьезной проблемой из-за потери цервикальной слизи. В исследованиях, проведенных на этом предмете, лечение вагинальными эстрогенами в низких дозах, вводимых непосредственно во влагалище, является наиболее эффективным средством лечения сухости влагалища.Его должен будет прописать врач. Вагинальный эстроген для местного применения выпускается в виде крема, таблеток или колец, которые вводятся во влагалище.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда