Медицинский колледж №2

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала


Раздельное диагностическое выскабливание: Когда к нему прибегают?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

выделения и месячные после гистероскопии с выскабливанием, сколько кровит?

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Общие понятия

Гистероскопия — методика осмотра внутренней полости матки с помощью эндоскопического оборудования с попутным взятием биопсии. Это не первостепенное вмешательство — его не проводят без четких показаний, оно назначается только в заключение диагностического этапа, после УЗИ, кольпоскопии и остальных анализов.

Для выбора оптимального способа лечения и постановки правильного диагноза недостаточно одной визуальной картинки, которую дает УЗИ, нужно точно знать — из каких клеток сформирован патологический очаг в эндометрии — выстилающей внутреннюю полость слизистой оболочке.

Процедура не считается инвазивной, поскольку не использует проникновения с помощью рассечения тканей. В отличии от стандартной и выполняемой при первичном приёме кольпоскопии — осмотра в микроскоп слизистой оболочки маточной шейки, гистероскоп вторгается в стерильное маточное пространство. По сути это такая же эндоскопия, как гастроскопия, только полость матки, в отличии от желудка, в норме не содержит микрофлоры и появление её там совсем не на пользу женщине.

Эндоскопия маточной полости позволяет прицельную диагностику — детальный осмотр и взятие наиболее информативного кусочка ткани — биопсию, попутно решая лечебные задачи — удаляя полипозные разрастания, внутренний узелок миомы или разделяя мешающие нормальной менструации сращения слизистой, образовавшиеся при воспалительном процессе.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы. УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом. Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

  • воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
  • инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
  • нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
  • беременность;
  • обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ стандартна — как для малых гинекологических операций, это детальные анализы:

  • крови и мочи,
  • на микрофлору половых путей,
  • на общие инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Подразумевается полное гинекологическое обследование и для проведения наркоза необходимы ЭКГ и рентгеноскопия легких, консультация терапевта и других специалистов, если того требует состояние здоровья.

Накануне манипуляции проводится очистка толстого кишечника, перед вмешательством необходимо отказаться от еды.

Гистероскопия с РДВ требует кратковременной госпитализации для оптимальной подготовки и спокойного настроя. Лучшее время — за три-четыре дня до предполагаемых месячных, когда под влиянием гормонов цервикальный канал максимально расширился, а эндометрий почти готов к отторжению.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками. Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости. В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Возможные осложнения

Неприятное последствие — соскакивание подтягивающих щипцов с «вялой» шейки может травмировать её. Разрывы небольшие, не болят, но впоследствии возможно деформирование шейки рубцами.

Введение газа в полость матки может вызвать кратковременную аритмию из-за его всасывания и изменения газового баланса крови.

Избыточное выскабливание слизистой, удаляющее зону роста эндометрия, как и кровотечение из поврежденного сосуда, впоследствии может привести к рубцам и синехиям.

Самое опасное — прорыв через маточную стенку в брюшную полость и повреждение рядом располагающихся органов малого таза.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Список литературы:

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н./Эндометриозы. Руководство для врачей//Изд.2.; — М.: Медицина; 2006.
  2. Antonsen S.L., Jensen L.N., Loft A., et al./MRI, PET/CT and ultrasound in the preoperative staging of endometrial cancer — a multicenter prospective comparative study// Gynecol Oncol.; 2013; Feb; 128 (2).
  3. Lassey A.T., Adanu K.R., Newman M.J., Opintah J.A. /Potential pathogens in the lower genital tractat manual vacuum aspiration for incomplete abortion in Korle Bu Teaching Hospital, Ghana.//East Afr Med J.; 2004; 81(8).
  4. Rodríguez A.C., Schiffman M., Herrero R. et al./Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection// J Natl Cancer Inst.; 2010; V.102.
  5. Van den Bosch T., Coosemans A., Morina M., et al. /Screening for uterine tumours// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.; 2012; V. 26, N 2.

Когда показано выскабливание цервикального канала?

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Выскабливание цервикального канала - что это такое?

Выскабливание цервикального канала – инвазивный метод диагностики патологии слизистой канала шейки матки, основанный на инструментальном удалении поверхностного слоя эпителия с последующим морфологическим анализом биоптата. Показаниями к процедуре служат железистая гиперплазия эндоцервикса, полипы цервикального канала после их удаления. Эндоцервикальный кюретаж применяют для исключения или подтверждения диагноза цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки при получении аномальных результатов кольпоскопического или цитологического исследований в сочетании с наличием высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Методика выскабливания цервикального канала заключается в механическом снятии поверхностного слоя эндоцервикса с помощью малой острой кюретки. Осложнения после манипуляции встречаются крайне редко.

Маточная кюретка, изобретенная в 1846 году французским гинекологом Рекамье, изначально предназначалась для получения соскоба только из полости матки. В последующем необходимость в разграничении эндоцервикальной и внутриматочной патологии способствовала широкому распространению методики раздельного фракционного кюретажа. В настоящее время выскабливание цервикального канала широко используется как отдельная гинекологическая процедура, являющаяся высокоинформативным, общедоступным и достоверным методом диагностики заболеваний шейки матки.

Достоинством эндоцервикального кюретажа считается возможность выявления патологических изменений в самой дистальной части канала, недоступной для обычного и кольпоскопического осмотра. Наличие тканевого субстрата в материале соскоба позволяет провести полноценное гистологическое исследование, результаты которого имеют решающее значение при постановке окончательного диагноза, выборе наиболее рациональной тактики лечения и определении прогноза заболевания.

Альтернативным вариантом забора образцов ткани из глубины канала шейки матки для гистологического анализа является методика эндобрашинга. Цервикальный эндобраш представляет собой жесткую цитощетку особой формы, которую погружают в канал, а затем, несколько раз поворачивая инструмент на 360 градусов, получают достаточное для исследования количество материала. Наибольшую диагностическую ценность представляет выскабливание цервикального канала, выполненное под контролем цервикоскопии.

Показания и противопоказания

Показанием к выскабливанию является визуальное обнаружение любой патологии, распространяющейся в шеечный канал. Диагностический кюретаж эндоцервикса широко применяется в гинекологии в качестве контроля эффективности хирургических вмешательств на шейке матки (электрокоагуляции, конизации и др.). Выскабливание цервикального канала после инструментального выкручивания полипа шейки матки позволяет удалить ножку образования, становящуюся источником рецидива заболевания в отдаленном периоде. Железистая гиперплазия эндоцервикса, которую могут подозревать на основании данных ультразвукового исследования либо при выявлении железистых клеток в цитограмме, служит показанием к цервикальному кюретажу только в случае исключения сопутствующей патологии эндометрия.

Биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала назначают при обнаружении аномальных кольпоскопических изменений (участки грубой мозаики, пунктуации, гребневидного ацетобелого эпителия, зоны атипических сосудов), которые могут быть признаками предраковых и злокачественных заболеваний – дисплазии и инвазивной карциномы. Диагностическое выскабливание выполняют при получении положительных или сомнительных результатов цитологического исследования из цервикального канала на атипичные клетки. Абсолютным показанием к выскабливанию цервикального канала являются данные цитограммы, соответствующие 3-5 классу Пап-мазков (даже при отсутствии патологических кольпоскопических признаков).

Морфологическая оценка эпителия и ревизия цервикального канала необходимы при выявлении любой степени дисплазии в биопсийном материале из влагалищной части шейки матки. Носительство высокоонкогенных штаммов ВПЧ (16,18,45,31 и 33 генотипа) при наличии слабовыраженных кольпоскопических признаков инфекции также расценивают в качестве показания к выскабливанию цервикального канала. Беременность и острые воспалительные заболевания половых органов (в том числе кольпит и вагинит) являются противопоказаниями для проведения кюретажа. Относительным противопоказанием считается атрезия цервикального канала.

Подготовка к выскабливанию

Эндоцервикальный кюретаж является завершающим этапом диагностики. В качестве основной цели данного этапа рассматривают морфологическую верификацию предполагаемого клинического диагноза. Процедуру выполняют при наличии показаний, которые устанавливают по результатам цитологического мазка и кольпоскопического исследования. Пациентке проводят простую и расширенную кольпоскопию. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков служит показанием не только к выскабливанию цервикального канала, но и к прицельной биопсии шейки матки.

С помощью ультразвукового сканирования органов малого таза исключают заболевания матки и придатков. При сочетанной патологии эндометрия и эндоцервикса назначают гистероскопию с РДВ. Также больной рекомендуют выполнить цервикоскопию, которая позволяет визуализировать канал на всем протяжении. Общеклиническое обследование включает общие анализы крови и мочи, исследование крови на ВИЧ, гепатиты В и С, RW. Гинеколог назначает обследование на урогенитальные инфекции (микроскопия мазка, посев на флору), диагностику ИППП методом ПЦР, цитологическое исследование мазков (PAP-тест), тестирование на ВПЧ-инфекцию качественным и количественным методом.

Перед процедурой выскабливания цервикального канала необходимо побрить область наружных половых органов. В течение 2 суток до манипуляции следует исключить половые контакты, использование влагалищных тампонов, спермицидов, спринцеваний. Выскабливание цервикального канала проводят в первую фазу менструального цикла. Подготовка также включает опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед процедурой. При сниженном болевом пороге рекомендуют прием обезболивающего препарата за 30-40 минут до манипуляции.

Методика проведения

Выскабливание цервикального канала осуществляют в амбулаторных условиях под местной парацервикальной блокадой. Процедуру производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики без предварительного расширения шейки и зондирования полости матки. После введения во влагалище двухстворчатых зеркал шейку матки дезинфицируют спиртовым йодным раствором. Для выпрямления маточного канала переднюю губу шейки захватывают однозубым держателем и несколько низводят к входу во влагалище. Выскабливание цервикального канала осуществляют малой острой кюреткой №2. Инструмент вводят только до внутреннего зева. При проникновении кюретки в полость матки в соскоб эндоцервикса попадают клетки эндометрия, что снижает диагностическую ценность метода.

Заостренную поверхность кюретки плотно прижимают к стенке и движениями сверху вниз по направлению от внутреннего зева к наружному выскабливают канал по всей окружности, не извлекая из него инструмент. После выскабливания всех стенок материал, состоящий из крови, слизи, клеточного и тканевого детрита, помещают в емкость с формалином и отправляют на гистологическое исследование. На предметное стекло кюреткой наносят мазок для цитологического исследования. Инструменты извлекают, шейку матки повторно обрабатывают антисептиком. Длительность процедуры выскабливания цервикального канала составляет 3-5 минут.

После выскабливания

В течение 1 часа после манипуляции пациентка находится под медицинским наблюдением, при удовлетворительном состоянии женщину отпускают домой. Боли тянущего характера и скудные сукровичные выделения из половых путей после выскабливания цервикального канала могут беспокоить в течение нескольких дней. На этот период следует исключить половые контакты, тепловые процедуры (посещение бань, саун). Вопрос о необходимости использования антибактериальных препаратов решается в индивидуальном порядке. Через 10-15 дней необходимо посещение лечащего гинеколога для обсуждения результатов гистологического заключения и определения дальнейшей тактики лечения.

Осложнения после выскабливания цервикального канала встречаются в крайне редких случаях. В отдаленном периоде существует вероятность развития эндометриоза шейки матки, рубцового стеноза канала, истмико-цервикальной недостаточности.

Диагностическое выскабливание матки | Компетентно о здоровье на iLive

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу. Производят зондирование полости матки и расширение канала шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель. После расширения канала шейки матки приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180° Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб тщательно собирают в баночку с 10 % раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

При выскабливании матки существуют определенные особенности, зависящие от характера патологического процесса. Неровная, бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или субмукозной миоме, поэтому при обнаружении этого выскабливание надо производить осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Повреждение капсулы миоматозного узла может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. Соскоб может иметь вид крошковатых масс, характерных для распадающихся злокачественных опухолей. В таких случаях не следует производить полного выскабливания, чтобы не перфорировать стенку матки, измененную опухолью. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует производить раздельное диагностическое выскабливание полости матки.

Раздельное диагностическое выскабливание заключается в том, что сначала производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую полости матки и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки получен соскоб.

[11], [12], [13], [14], [15]

Выскабливание цервикального канала: причины, осложнения, показания, подготовка

Выскабливание цервикального канала – это несложная гинекологическая манипуляция. Она преследует две цели: удаление поверхностных клеток, располагающихся во внутренней части шейки матки; получение биологического материала для дальнейшего детального анализа и уточнения диагноза. Операция не нарушает качество жизни пациентки, не лишает женщину возможности забеременеть и не предполагает последующего рубцевания тканей. Проведение процедуры возможно только в условиях медицинского учреждения и требует последующего соблюдения врачебных назначений.

выскабливание цервикального канала

Выскабливание цервикального канала выполняется вместе с чисткой матки

Суть вмешательства

Одной из самых частых манипуляций в гинекологической практике считается выскабливание. Оно относится к лечебно-диагностическим процедурам, позволяет удалить патологические клетки и обследовать их под многократным увеличением.

Главными органами репродукции являются тело матки и придатки. Полость матки соединяется с влагалищем с помощью канала, который называется цервикальным. Полая трубка выстлана цилиндрическим эпителием, задачей которого является секреция слизи. Во время выскабливания цервикального канала выполняется очищение внутренней поверхности шейки матки от слоя клеток. Процедура считается малотравматичной, высокоэффективной и высокоинформативной. Нередко вместе с внутренней частью шейки выскабливается полость матки.

Показания к проведению

Кюретаж внутренней оболочки шейки матки выполняется для лечения таких состояний:

  • маточное кровотечение неустановленного характера;
  • гиперплазия функционального слоя матки;
  • полипы и кисты, сформированные в области зева;
  • эндометриоз внутренней части шейки.

Если женщине назначается кюретаж матки, то одновременно врач может получить верхний слой клеток шейки. В целях диагностики процедура назначается при следующих показаниях:

  • запланированные хирургические вмешательства на матке;
  • затяжные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков;
  • подозрение на кистозные образования, полипы или опухоли другого характера в полости канала;
  • отсутствие беременности без видимых причин на протяжении одного года и более.

Если врач подозревает, что у женщины патологический процесс злокачественного характера, то назначает ей раздельное выскабливание. Процедура предполагает отдельное взятие биологического материала с различных участков шейки с последующим выскабливанием функционального слоя матки.

Ограничения

Операция не проводится у женщин при инфекционных и воспалительных заболеваниях влагалища, поскольку это может привести к распространению патологии в область цервикального канала и матки. Не назначается манипуляция в период беременности или при подозрении на состоявшееся зачатие.

осложнения

Риск осложнений после выскабливания цервикального канала минимален

Подготовка к процедуре

Соскоб с внутренней поверхности шейки матки выполняется только после предварительного обследования, позволяющего исключить противопоказания и снизить риск неблагоприятных последствий.

  • Исследование крови. Назначаются общий анализ, биохимия, коагулограмма. Также пациентке необходимо обследоваться на ТОРЧ-инфекции.
  • Мазок из влагалища. Определяет степень чистоты, характер микрофлоры и позволяет исключить воспалительные заболевания. Цитологическое исследование дает возможность определить присутствие атипичных клеток на поверхности влагалищной части шейки.
  • УЗИ малого таза. Оценивается состояние функционального слоя, цервикального канала, придатков. Сканирование позволяет определить новообразования и место их локализации.
  • Консультация узких специалистов. Перед вмешательством пациентке необходимо получить заключение от терапевта, невролога и кардиолога о том, что она не имеет противопоказаний к операции такого типа.

За сутки до манипуляции необходимо очистить кишечник. Сделать это можно с помощью слабительного средства или клизмы. Если кишечник будет заполнен, это может стать причиной возникновения трудностей в процессе кюретажа. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, сбрить волосы с промежности и выполнить гигиенические процедуры.

Дополнительные нюансы

Процедура может проводиться в любой день менструального цикла, но чаще ее назначают на первую половину. Врач может провести обследование во время менструального кровотечения, чтобы снизить силу вмешательства, поскольку в период месячных слизистая отторгается самостоятельно. В то же время менструация является опасным периодом для выскабливания, так как возрастает риск кровотечения и инфицирования. Лучше всего проводить выскабливание цервикального канала после завершения выделений. В дальнейшем под влиянием эстрогенов слизистая восстанавливается быстрее, чем во второй фазе цикла.

Женщины, которым назначается кюретаж, задаются вопросом о его стоимости. Если у пациентки есть показания для процедуры, то она выполняется бесплатно. В частных клиниках за такую манипуляцию придется заплатить, даже если для ее выполнения есть основания. Следует отметить, что в частном медицинском учреждении платным будет и обследование, которое проводится перед операцией.

Методика выполнения

В зависимости от цели и причины проведения манипуляции выбирается индивидуальный подход к пациентке. Вмешательство проводится только в стенах медицинского учреждения квалифицированным врачом-гинекологом. Не следует выбирать для выполнения подпольные организации, поскольку неверно выполненный соскоб может спровоцировать осложнения и нарушить функцию шейки матки.

Для комфорта пациентке перед вмешательством вводится наркоз. Если ранее наблюдались аллергические реакции на какие-либо препараты, необходимо сообщить об этом. Суть подготовки процедуры проста: после внутривенной инъекции женщина засыпает. Во время операции врач использует только стерильные инструменты. Перед введением расширяющего зеркала антисептиком обрабатываются наружные половые органы пациентки. Захватив пулевыми щипцами губу шейки, специалист расширяет вход в канал. С помощью кюреток малого размера выполняется соскоб слизистого слоя. Полученный биологический материал помещается в индивидуальную емкость и отправляется на углубленное исследование.

Соскоб может выполняться не только со стенок шейки, но и матки. В этом случае врач выбирает кюретку большего размера и, получив доступ к слизистому слою, счищает его. Полученный материал также отправляется на детальное исследование, но в отдельной емкости.

Получить результат диагностического выскабливания слизистой можно в течение последующих двух недель.

причины

Выскабливание цервикального канала проводится из-за образования полипов или для диагностики

После процедуры                   

Сразу после завершения чистки и извлечения инструментария к нижней части живота пациентки прикладывают лед. Он помогает остановить капиллярные кровотечения. Женщина переводится в палату, где последующие 2 часа находится под наблюдением медицинского персонала. В послеоперационный период запрещается вставать, пока действие наркоза не прошло. В дальнейшем необходимо соблюдать осторожность, поскольку при первых активных движениях может закружиться голова.

Врач дает рекомендации женщине:

  • принимать антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • исключить интимную близость в период послеоперационного восстановления – не менее 2 месяцев;
  • избегать тяжелых физических нагрузок в течение 1 месяца;
  • не принимать ванну, не посещать сауну и не подвергаться тепловым процедурам – до полугода.

После кюретажа матки пациентке назначается прием спазмолитиков. Препараты позволяют предотвратить возникновение гематометры – скопления крови. Через неделю после процедуры необходимо сделать контрольное УЗИ для оценки результата проведенного вмешательства.

Возможные осложнения

В течение первых двух недель после манипуляции пациентка может наблюдать кровянистые или сукровичные выделения. Они постепенно становятся скудными и проходят совсем. Несколько дней после вмешательства могут присутствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Если принимать НПВС, назначенные врачом, то они будут не заметны.

Негативные последствия процедуры возникают достаточно редко, если при выполнении кюретажа были соблюдены все правила.

  1. Перфорация маточной стенки – прокол полости введенным инструментом. Обычно бывает, если манипуляция выполняется без контроля УЗИ. Требует экстренной открытой операции.
  2. Повреждения шейки в местах контакта с щипцами. Чаще возникают при хронических инфекциях влагалища. Требуют ушивания и могут сопровождаться формированием рубцов.
  3. Гематометра – скопление кровянистой жидкости в полости матки. Обычно провоцирующим фактором является спазм шейки. Требует медикаментозной или хирургической коррекции.
  4. Эндометрит – воспаление слизистого слоя. Чаще всего причинами становятся инфицирование и несоблюдение правил асептики.

Отсроченным осложнением является нарушение функции желез внутренней секреции, воспаление шейки, сращение стенок канала.

Вывод

Анатомическое строение органов малого таза женщины таково, что ей приходится подвергаться различным диагностическим и лечебным вмешательствам. Статистика показывает, что чаще всего выскабливание цервикального канала выполняется женщинам 25–35 и 50–55 лет. Методика процедуры позволяет при необходимости перейти от диагностического типа вмешательства к лечебному.

Читайте также: почему возникает замершая беременность

Диагностический кюретаж матки

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают зеркалами, обрабатывают спиртом и захватывают за переднюю ногу пулевыми щипцами. Если матка ретрофлексия, то шейку матки лучше захватить за заднюю губу. Продолжить зондирование полости матки и расширение шейного канала расширителями Гегара до № 9-10. Эспандеры вводятся, начиная с маленьких цифр, только силой пальцев руки, а не всей рукой.Эспандер ко дну матки не подводят, его достаточно удерживать за внутренний зев. Каждый экспандер необходимо оставить в канале на несколько секунд; Если следующий расширитель входит с большим трудом, то необходимо повторно ввести предыдущий расширитель. После расширения канала шейка матки начинает соскабливать стенки полости матки, используя для этого острые кюретки разного размера. Кюретку следует держать свободной, не опираясь на ручку. В полости матки ее осторожно вводят в нижнюю часть матки, затем нажимают на ручку кюретки, чтобы ее петля скользила по стенке матки и проходила сверху вниз во внутреннюю часть глотки.Для соскабливания задней стенки, не вынимая кюретку из полости матки, осторожно поверните ее на 180 °. Выскабливание выполняется в определенном порядке: сначала соскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб аккуратно собирают в банку с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

При соскобе матки есть определенные характеристики, которые зависят от характера патологического процесса. Неровная, бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или подслизистой миоме, поэтому при ее обнаружении соскоб нужно делать осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла.Повреждение капсулы миоматозного узла может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. Соскоб может иметь вид рассыпчатой ​​массы, характерной для распадающихся злокачественных опухолей. В таких случаях не выполняйте соскоб полностью, чтобы не перфорировать стенку матки, измененную опухолью. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль необходимо провести отдельное диагностическое соскобление полости матки.

Отдельное диагностическое выскабливание - это сначала соскоб со слизистой оболочки цервикального канала, не затрагивая внутреннюю часть глотки.Соскоб собирается в отдельную пробирку. Затем полость матки соскабливается, и этот соскоб помещается в другую трубку. В инструкциях на гистологическое исследование отмечается, с какой части матки взят соскоб.

[11], [12], [13], [14], [15]

.

Суть операции и показания к проведению

Диагностический кюретаж матки также называют кюретажем или гинекологическим очищением. Это процедура, которая выполняется специальными инструментами или с помощью вакуумной системы для удаления верхнего слоя эндометрия, который затем отправляется на гистологическое исследование. Иногда диагностическое выскабливание сочетается с гистероскопией для исследования полости матки после процедуры.

Подготовка к этой манипуляции

Как правило, диагностические процедуры проводят за несколько дней до менструации, что позволяет снизить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки.Считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление заболеваний, передающихся половым путем.

За 14 дней до процедуры не рекомендуется принимать лекарства. Если у женщины есть патологии, требующие постоянной фармакологической терапии, то прием лекарства должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до манипуляции следует избегать полового акта и спринцевания.Запрещается мыть гигиеническими средствами, в этот период можно использовать только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до соскоба нельзя есть, так как прием пищи может затруднить анестезию.

Диагностический кюретаж полости матки: методы проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатываются спиртово-йодным раствором. Эти же вещества дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят анестезию.Для облегчения расширения цервикального канала за 30 минут до операции вводятся спазмолитики. Для анестезии в шейку матки вводят адреналин с новокаином, и шейку матки расширяют расширителями Гегара, начиная с наименьшего диаметра инструмента.

Диагностический соскоб проводится кюретками. Также они бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, затем окунают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спирта и отправляют в лабораторию.

Показания к диагностическому выскабливанию

Данную манипуляцию проводят при следующих условиях:

• нерегулярное ежемесячное и кровяное выделение между менструациями;

• чрезмерно болезненные или обильные менструации;

• кровотечение после менопаузы;

• Бесплодие;

• подозрение на злокачественную опухоль матки.

Раздельное диагностическое выскабливание выполняется путем раздельного выскабливания цервикального канала и полости матки для выявления полипов, дисплазии шейки матки, эндометриоза и спаек.Также его проводят при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическое очищение не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что соскоб может проводиться и с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.

.

Кюретаж матки: этапы и характеристики

Довольно часто при эндометриозе назначают очистку полости матки с целью удаления наросшего слоя эндометрия. Заболевание встречается часто, особенно у женщин детородного возраста. Поэтому после гинекологического осмотра направление соскоба у многих женщин возникает множество вопросов, например, в некоторых случаях показано соскобление полости матки, как оно проводится и какой наркоз применяется при операции.

В каких случаях показана чистка при эндометриозе?

Многие женщины считают, что эндометриоз - это неопластический процесс или предраковое состояние, при котором не требуется операции.

Эндометриоз действительно не имеет опухолевых проявлений на клеточном уровне. Конечно, некоторые типичные симптомы похожи. Например, при патологии слизистая ткань матки разрастается так, что может расти на ткани, находящейся поблизости. В некоторых случаях эндометриоз может распространяться через лимфатическую ткань и кровь.

Для лечения эндометриоза специалисты обычно назначают медикаменты, в виде заместительной гормональной терапии, в течение которых временно отсутствуют. В этот период лечения прекращается выход ткани эндометрия и рост.

В ситуациях, когда ткани окрепли, а консервативное лечение оказалось безрезультатным, женщине назначали очистку полости матки. Кюретаж (при гистероскопии) - наиболее эффективный способ борьбы с патологическими тканями.В некоторых ситуациях перед операцией врач может назначить курс гормональной терапии.

В очень тяжелых случаях, когда никакое лечение не помогает, единственное решение - удаление матки. Но такой ход нужно обосновать, полное удаление органа - мера кардинальная, потому что лишает женщину возможности иметь ребенка и сильно влияет на ее гормональный фон.

Показания к кюретажу:

  • эндометриоз;
  • полипов;
  • гиперплазия эндометрия;
  • кровотечение;
  • эндометрит;
  • Проблемы с беременностью: обмер плода, выкидыш;
  • остатков частиц плода или плаценты в полости;
  • спаек.

Достаточно часто с лечебно-диагностической целью (соскоб полости рта) применяется гистероскопия при эндометриозе.

Что такое гистероскопия?

Другими словами - визуальный осмотр полости матки с иссечением эндометриального слоя через оптический инструмент - гистероскоп. Гистероскопия считается минимально инвазивной и безопасной процедурой. Во время манипуляции не затрагивается базальный слой, так как он должен восстановиться новым.Однозначно после процедуры полученный информативный образец соскоба отправляется на гистологическое исследование для определения характера тканей и наличия процесса перерождения в онкологии.

Гистероскопия может выполняться трех разных видов в зависимости от цели хирургического вмешательства:

  • РДВ - раздельное фракционное выскабливание для диагностических целей. Во время процедуры берут образцы слизистого слоя шейки матки, а затем переходят к полости тела.Полученный соскоб информативной ткани отправляют на гистологию.
  • Гистероскопия - это удаление опухолей различного типа: расширение стенок эндометрия, полипы, новообразования.
  • Два в одном, то есть терапевтическая гистероскопия WFD. Эта процедура проводится под контролем гистероскопа. Для начала врач осматривает стенки полости.

Если у гинеколога есть подозрение на рак эндометрия, мы выполняем фракционное выскабливание для диагностики, во время которого исследуем каждую фазу полости матки, чтобы соскоблить высокоинформативные ткани с различных участков тела.

Также фракционное выскабливание может включать оценку слизистой оболочки цервикального канала и, при необходимости, биопсию. Пробы, взятые из полости и цервикального канала, исследуются отдельно.

Какие инструменты используются для процедуры?

Для соскабливания полости матки требуется использование специальных медицинских инструментов. В зависимости от цели операции, места образования, его объема и метода операции.

Перечень средств для лечения и диагностического выскабливания матки:

  • Зеркала вагинальные широкие 2 шт. С подъемниками;
  • 2 штуки резцов для пуль;
  • зонд Playfair для цервикального канала;
  • Hegar’s - расширитель No.10;
  • стерильных луковиц;
  • бак 2 10% раствора формалина;
  • два зонда к матке;
  • кюретка под №1, 2 или четыре штуки;
  • прерывание;
  • иглы и шприцы для наркоза 2 штуки;
  • два пинцета;
  • 2 щипца.

Как делают соскоб: этапы

Кюретаж - это хирургическая процедура, поэтому ее проводят в операционной на гинекологическом кресле.Цель этой процедуры - удалить верхний слой слизистой оболочки матки. Именно этот слой разросшейся ткани эндометрия отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.

Основные этапы соскоба:

  1. Требуется расширение шейки матки. Эта процедура очень болезненна, поэтому применяется анестезия. В случаях, когда очистка требуется сразу после рождения или когда шейка матки достаточно открыта, анестезия не применяется. Анестезия вводится внутривенно.Затем во влагалище вводится расширитель, он раздвигает его стенки. Чтобы добиться желаемого расширения, хирург вводит специальный зонд.
  2. Прямое проведение гистероскопии. После того, как шейка раскрыта до нужного размера, вводится гистероскоп, с помощью которого проводится осмотр полости и стенок матки. В некоторых случаях этот шаг можно пропустить.
  3. Соскоб. Чтобы удалить верхний слой, воспользуйтесь кюреткой. Осторожно, не касаясь базального слоя, врач берет соскоб ткани, помещенный в стерильный флакон, и отправляет его на гистологию.

Если используется отдельный фракционный кюретаж, образцы собираются в разные флаконы и анализируются отдельно. Процедура занимает около 40 минут.

Особенности обезболивания при выскабливании

В зависимости от показаний соскоб бывает разным. Эта манипуляция проводилась без анестезии. Могли при необходимости отсечь шейку матки местным анестетиком - лидокаином.

Сегодня медицина шагнула вперед, поэтому теперь может быть три вида анестезии: внутривенная анестезия (анестезия), местная и седативная.

Местная анестезия довольно притупляет боль, но не обеспечивает абсолютного блокирования боли. Анестезия вводится в ткани около шейки матки. На сегодняшний день не все опытные гинекологи применяют местную анестезию, так как анестезия тесно связана с попаданием анестетика в кровеносные сосуды около шейки матки. Впоследствии происходит потеря сознания, нарушение сердечного ритма, судороги.

Сегодня седация - один из популярных видов обезболивания во время чистки.Пациенту введен анальгетик, заменяющий анальгетические свойства «Промедола» или введенный транквилизатор «Диазепан». Обычно седация проводится в дневном стационаре. По мере введения местной анестезии седация может быть проведена гинекологом. В малых дозах заметно слабый клинический эффект, но в больших действует сильно. Следовательно, это может вызвать проблемы с дыханием, стабилизировать которые может только анестезиолог. Пациент может слышать голоса и наблюдать за происходящим при той же боли, которую она не чувствовала.

Общий наркоз делают в таких ситуациях: в экстренных случаях, при маточном кровотечении или, необходимо немедленно промыть матку после выкидыша, если специалист знает, что операция продлится более 40 минут, если нет свертывания и риска кровотечения. Какой препарат использовать, решает анестезиолог, сдает тесты на аллергию и изучает анамнез пациента.

Обычно используются такие препараты:

  • «Калипсол»;
  • «Пропофол»;
  • «Кетамин»;
  • «Метогекситал».

Сказать, какой препарат лучший, достаточно сложно. У каждого есть свои плюсы и минусы, поэтому правильное решение остается за анестезиологом.

Если операция назначена после поступления пациента в больницу, она сдает все необходимые анализы, в том числе определенные тесты на аллергию для выбора подходящего типа анестезии.

.

Цервикальный канал шейки матки: анатомия и заболевания

Анатомия цервикального канала шейки матки

Шейный канал шейки матки - это образование, которое располагается в толще шейки матки и выполняет множество функций, основная из которых - соединение наружных и внутренних половых органов. У девочки он развивается постепенно, и достигает нормальных размеров уже ближе к половому созреванию. В норме анатомия внутренних женских половых органов располагается следующим образом: влагалище переходит в шейку матки, которая начинается с наружного зевания матки, затем начинается цервикальный канал шейки матки, который заканчивается зеванием внутренней матки и переходит в матку. полость.Такая анатомия позволяет регулировать процесс раскрытия шейки матки в первом периоде родов. За счет маточного зева цервикальный канал открывается от внутреннего зева матки, а затем по типу песочных часов открывается внешний зев. Во время инволюции матки внутренний зев матки в послеродовом периоде закрывается на 5-7 дней, а затем на 21 день закрывается наружный цервикальный канал.

Такие анатомические особенности способствуют этим физиологическим изменениям уже в послеродовом периоде, в то время как внешний зевок после первых родов полностью не закрывается, и это помогает обеспечить более быстрое прохождение повторных родов.

Что касается гистологического строения цервикального канала шейки матки, то здесь тоже есть свои особенности. Влагалище, которое также называют экзоцервиксом, выстлано многослойным плоским, неороговевшим эпителием, а цервикальный канал или эндоцервикс состоит из однослойного цилиндрического эпителия. Между этими зонами обычно есть небольшая граница, называемая переходной зоной, и обычно она располагается на уровне наружного зева. Такая структура должна быть известна, чтобы лучше понимать понятие «дисплазия» и реальную угрозу такого состояния.

При осмотре женщины в зеркало можно увидеть шейку матки, а точнее ее внешний зев, и, зная анатомические особенности этого участка и физиологические изменения, можно предположить нарушение функции. Самой женщине также важно понимать, что подразумевает тот или иной диагноз, в сравнении с нормальными значениями.

Цервикальный канал при беременности имеет свою особенность, которая связана как с влиянием гормонов, так и с дальнейшей подготовкой родовых путей к рождению плода.В норме длина шейки матки составляет 35-45 миллиметров, а диаметр канала - 5 миллиметров, любые отклонения в ту или иную сторону представляют опасность осложнений. Длина канала шейки матки ближе к 32-35 неделе беременности может уменьшаться до 35 миллиметров, и это считается физиологическим показателем, что связано с подготовкой к родам. Если до 30 недели беременности длина шейки матки менее 35 миллиметров, а часто бывает 20-25, то говорят о таком понятии, как истмико-цервикальная недостаточность.Это риск преждевременных родов, поэтому проводится оперативное лечение в виде акушерского шва - пессария, который циркулярно фиксирует цервикальный канал и предотвращает его преждевременное открытие. На 35-36 неделе шов снимается. Не диагностированное вовремя, это состояние может привести к преждевременным родам. Если длина цервикального канала при беременности и родах больше 45 миллиметров, то говорят о длинной шейке матки, что также имеет свои негативные последствия. При беременности нормальное прикрепление плаценты может быть нарушено, так как анатомическое строение маточного горла нарушено и плацента может иметь центральное, латеральное или низкое прикрепление.Во время родов также может возникнуть ряд осложнений. Одним из проявлений могут быть затяжные роды, которые длятся более 12-14 часов у первородящих и более 9-12 часов у виноватых. Это связано с тем, что удлиненная шейка матки не подготавливается к родам и медленно открывается. Длинная и плотная шейка матки не сглаживается, что приводит к неготовности родовых путей. Поэтому схватки длятся долго, приводят к переутомлению и истощению женщины, а это состояние может привести к вторичной слабости родовой деятельности, что требует уже активной тактики в виде стимуляции беременности.

Также могут быть препятствия для нормального прохождения ребенка по родовым путям, поскольку удлиненная шейка матки недостаточно расширена и голова ребенка или предлежащая часть могут находиться в одной плоскости в течение длительного времени, что увеличивает риск гипоксия и могут потребоваться дополнительные методы.

Еще одной важной особенностью цервикального канала при беременности является его важная защитная функция: при нормальном функционировании эпителия железы цервикального канала выделяют огромное количество секрета, в результате чего образуется слизистая пробка, препятствующая проникновению патогенных микроорганизмов в матку. полость.Еще до родов эта слизистая пробка исчезает.

Таким образом, становится понятно, что любые нарушения анатомического строения цервикального канала шейки матки могут вызвать осложнения в будущем, а потому требуют своевременной диагностики и лечения.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Болезни цервикального канала

Патология шейки матки может сыграть большую роль в развитии заболеваний, как при беременности, так и вне беременности, даже при возможном бесплодии.

Условно патологии цервикального канала можно разделить на:

  1. аномалии строения и строения цервикального канала;
  2. воспалительных заболеваний;
  3. новообразования цервикального канала.

Аномалии строения и строения цервикального канала могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные аномалии, как правило, сопровождаются сопутствующими аномалиями других половых органов - влагалища, матки.Чаще у женщин репродуктивного возраста возникают приобретенные аномалии строения цервикального канала, которые возникают в результате спаек, рубцов, деформаций после различных хирургических вмешательств. Среди таких патологий - круговой канал шейки матки, сужение цервикального канала и его непроходимость.

Круговой канал шейки матки - это патология, при которой канал имеет воронкообразную форму из-за неправильного расположения мышечных волокон в круговом направлении.Данная патология может возникнуть при разрывах внутренних половых органов в связи с родами и их хирургическим лечением - наложением швов, в дальнейшем это может быть причиной этого процесса при неправильном заживлении тканей. Эта патология никак не может проявляться из-за своей незначительности, то есть не страдают все физиологические процессы в матке и яичниках. Проблемы могут возникнуть при следующей беременности, когда может возникнуть дискоординация родовой деятельности из-за аномального сокращения мышечных волокон цервикального канала, что препятствует нормальному открытию шейки матки.Лечения данной патологии как таковой не существует, так как это структурные изменения, которые нельзя исправить. При возникновении осложнений лечение может быть симптоматическим.

Сужение цервикального канала составляет менее 5 миллиметров. Более того, у женщин репродуктивного возраста могут уже быть симптомы в виде нарушения менструального цикла в виде олигоменореи, поскольку узкий канал шейки матки может мешать нормальному менструальному циклу, что удлиняет период менструации с небольшим количеством выделений.Что касается беременности, это может быть прямой угрозой для нормальных родов в случае плохого раскрытия шейки матки и показания к кесареву сечению. Но может быть достаточный гормональный фон при хорошей динамике раскрытия шейки матки и родов, тогда это состояние не опасно. Крайняя степень сужения цервикального канала - это его непроходимость. Обструкция цервикального канала шейки матки - это состояние, требующее вмешательства из-за осложнений. При данной патологии образуется механическая непроходимость, которая у женщин репродуктивного возраста может вызвать задержку менструальной крови с ее скоплением в полости матки и образование острого состояния в гинекологии - гематометре.Затем идет клиника острой боли внизу живота, натяжения передней брюшной стенки, а в анамнезе указывается задержка менструации на несколько недель или несколько раз подряд. При осмотре можно определить интенсивность и болезненность матки. Это состояние, при котором требуется немедленная операция.

Среди воспалительных заболеваний цервикального канала шейки матки наиболее распространенным является эндоцервицит - патология, характеризующаяся очаговым воспалением цервикального канала.Этиологической причиной может быть любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм, попадающий восходящим путем. При этом в цервикальном канале возникает воспаление с местными симптомами в виде гнойных выделений из влагалища, болей при половом акте и в покое, менструаций. Помимо местных симптомов проявляются общие симптомы в виде повышения температуры тела, интоксикации, изменений в анализе крови. Лечение должно быть комплексным - местным и общим. Местное лечение - это спринцевание антисептиками, свечи с антибиотиком, гигиена половых органов.Общее лечение предполагает систематическое применение антибиотиков курсом 7-10 дней, а также симптоматическую терапию. На время заболевания и лечения необходимо исключить половые отношения и лечить партнера лучше, чем одновременно, особенно в случае проверки конкретной урогенитальной флоры.

Новообразования шейки матки могут быть доброкачественными и злокачественными. Среди доброкачественных заболеваний чаще всего встречаются полипы цервикального канала шейки матки. Это патология, для которой характерно образование характерной структуры в виде цветной капусты на стебле или широком основании.Эта структура видна невооруженным глазом. Причиной такого образования чаще всего является вирус папилломы человека, поражающий эпителиальные клетки половых органов из-за высокого тропизма. Полипоз цервикального канала шейки матки часто бывает множественным и сочетается с другой локализацией полипов - в шейке матки, влагалище.

Среди доброкачественных цервикальных каналов шейки матки также обнаруживается киста. Это образование с тонкой стенкой, имеющее тонкую капсулу, жидкое содержимое внутри и склонность к разрастанию.Поскольку цервикальный канал имеет ограниченный диаметр, часто возникают осложнения в виде разрыва кисты или ее инфицирования. Тогда тоже необходимо комплексное лечение. Течение такой кисты при небольших размерах может протекать бессимптомно, тогда это может быть просто случайная находка на УЗИ. Иногда в содержимом кисты может быть менструальная кровь, тогда говорят об эндометриоидной кисте. Тактика лечения может быть оперативной при случайном обнаружении такого образования.

Среди злокачественных опухолей может быть рак цервикального канала шейки матки.Эта патология встречается не так часто, как рак другой локализации, но довольно опасна с точки зрения бессимптомного течения. Поэтому часто такой рак диагностируется уже на стадии метастазирования в другие органы. В первой-второй стадии заболевания проводится радикальное хирургическое лечение с удалением матки и регионарных лимфатических узлов, а также предоперационная и послеоперационная лучевая терапия. На более поздних стадиях лечение комбинированное.

Это основные заболевания, которые могут локализоваться в цервикальном канале шейки матки.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика патологии цервикального канала

Диагностика этих патологий должна быть комплексной, чтобы исключить другие состояния и правильное лечение.

Прежде всего, вам необходимо выслушать жалобы с подробным описанием симптомов. Также необходимо уточнить анамнестические данные с датой последней менструации. Осмотр в зеркала позволяет увидеть только наружный канал шейки матки, но если во влагалище есть полипы, то можно предположить, что имеется полипоз цервикального канала шейки матки.Также могут быть кровянистые выделения при разрыве кисты шейки матки или гнойные выделения при ее нагноении.

Важным этапом влагалищного обследования женщины в зеркалах является взятие мазков двух типов - бактериальной флоры и гистологического исследования. Мазок из цервикального канала берется путем обследования каждой женщины специальной щеточкой. Обязательно соблюдайте правильную технологию - мазок берут из трех зон шейки матки - эндоцервикса, промежуточной зоны и цервикального канала, то есть должны присутствовать все три типа эпителия.Затем все мазки отправляются в лабораторию на цитологию и гистологию.

Цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала позволяет диагностировать такое опасное состояние, как метаплазия шейки матки - фоновое предраковое заболевание. По результатам гистологии судят о возможном заболевании. Существует шесть основных типов мазков:

  1. гистологический снимок здоровой женщины;
  2. воспалительные и доброкачественные изменения в мазке;
  3. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
    1. легкая метаплазия (CIN-I) - измененные диспластические клетки проникают глубоко не более чем на одну треть эпителиального покрова;
    2. Умеренная метаплазия (CIN-ІІ) - измененные диспластические клетки распространяются глубже не более чем на две трети;
    3. тяжелая метаплазия (CIN-III), измененные диспластические клетки распространяются внутрь на две трети или более, но без инвазии базальной мембраны;
  4. подозрение на рак;
  5. рак;
  6. мазок неинформативный (представлены не все типы эпителия).

Если есть подозрение на метаплазию, то есть если используется третий вид мазка, то проводятся дополнительные методы исследования. Во время беременности при третьем плановом УЗИ все женщины проходят специальное ультразвуковое обследование - цервикометрию - измеряют длину и толщину цервикального канала шейки матки. Если показатели выходят за рамки нормы, то решают, о возможной тактике коррекции.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Операции на цервикальном канале

Оперативные вмешательства на цервикальном канале проводятся нечасто, так как это очень сложное место.Чаще всего малоинвазивные вмешательства по определенным показаниям. При аномалиях строения цервикального канала шейки матки, таких как сужение или непроходимость цервикального канала, проводится специальная процедура - бужирование цервикального канала . Это вмешательство, заключающееся в расширении канала специальным приспособлением - бужом. Чаще всего это металлический инструмент, которому соответствует число, соответствующее его размеру, и начинается от самого маленького до самого широкого.Часто бывает необходимо повторить процедуру несколько раз, потому что одного раза недостаточно. Такое вмешательство эффективно при небольшой степени сужения.

Среди оперативных методов лечения патологий цервикального канала шейки матки, в данном случае при полипах канала, применяется криодеструкция, выгорание жидким азотом, выгорание лазером. Метод криодеструкции заключается в использовании холода, при котором полипы замораживаются, и они исчезают. Эту процедуру повторяют 1-2 раза в неделю до полного исчезновения полипа.По такому же принципу действует прижигание жидким азотом.

Лазерная терапия - это использование лазерного луча с механизмом действия как скальпель.

Соскоб цервикального канала может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью. Диагностический кюретаж цервикального канала проводят при подозрении на внематочную беременность или подозрении на инородное тело. Весь полученный материал важно отправить на гистологическое исследование.Лечебное выскабливание цервикального канала проводят в послеродовом периоде при появлении осложнений или при подозрении на воспалительный очаг в матке. Также этот метод лечения может выполняться при неэффективности более малоинвазивных методов лечения полипоза или его множественности.

Цервикальный канал шейки матки - это образование, выполняющее важные функции в процессе оплодотворения, вынашивания и рождения ребенка, а также при патологии женской репродуктивной системы.Необходимо знать некоторые особенности анатомического строения цервикального канала шейки матки для своевременной диагностики патологии и определения тактики возможного лечения.

.

[PDF] Обосновано ли плановое выполнение кюретажа канала шейки матки перед кюретажем полости матки?

 @article {Piatek2017IsRP, title = {Обосновано ли плановое выполнение кюретажа канала шейки матки перед кюретажем полости матки?}, автор = {S. Пятек и Яцек Липа, М. Горска, К. Малеха, Г. Панек и М. Велгош}, journal = {Ginekologia polska}, год = {2017}, объем = {88 9}, pages = { 463-468 } } 
ЗАДАЧИ Эндоцервикальный кюретаж (ECC) вместе с расширением и выскабливанием полости матки (D&C) обычно выполняется в повседневной клинической практике.Целью данного исследования является оценка обоснования эффективности неотложной помощи при лечении рака груди до D&C при показаниях, отличных от аномального маточного кровотечения (AUB). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Были проанализированы истории болезни 736 пациентов, перенесших неотложную кардиологическую помощь, проведенную в 1-м отделении акушерства и гинекологии Варшавского медицинского университета… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Cite

Launch Research Feed

.

Гистероскопия с РДВ (раздельное диагностическое выскабливание): показания, последствия

Гистероскопия с отдельным диагностическим лечением (сокращенно WFD) - метод диагностики гинекологических заболеваний и удаления различных новообразований. С этой процедурой сталкиваются многие женщины, и почти каждая из них пугает, так как термин «соскоб», используемый в простой речи, звучит несколько неприятно. Сегодня мы рассмотрим этот метод более подробно, узнаем, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии ...

Матка - это орган, покрытый слизистой оболочкой, которая отличается от слизистых оболочек других органов. Ведь его главная задача - сохранить беременность. С каждым месяцем постепенно увеличивается толщина матки. Если зачатия не происходит (ведь у нас с природой часто разные планы), этот утолщенный слой появляется в виде менструальной крови. Затем процесс повторяется.

Что такое гистероскопия?

Эту процедуру можно назвать «золотой медицинской серединой».Позволяет визуализировать полость матки, выявляя различные новообразования - полипы, спайки, спайки, подслизистые узлы (миома матки) и другие злокачественные новообразования, в том числе злокачественные. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры можно рассечь спайки, провести криодеструкцию полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечь или обнаружить внутриматочную спираль.

Гистероскопия с WDD напоминает аборт - удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с его верхним слоем.Однако если раньше процедура была очень болезненной, то сегодня соскоб проводят с применением обезболивающих, помогающих снять болезненные ощущения. Раньше также активно проводилась гистероскопия, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в этом случае минимален.Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90% случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала соскоб проводится под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем и самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Показана гистероскопия:

  1. При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
  2. Миома (доброкачественная опухоль на мышечном слое матки).
  3. Опухолевые процессы.
  4. Дисплазия эндометрия (чрезмерное разрастание внутреннего слоя матки).
  5. Устранение последствий неполного аборта, которые привели к воспалению.
  6. Бесплодие.
  7. Самопроизвольный выкидыш.

Диагностика многих заболеваний при гистероскопии с помощью WFD значительно облегчает процесс лечения, так как врач может удалить опухоль сразу после обнаружения.Или отправьте гистологический материал, взятый из полости матки, в лабораторию. Именно поэтому процедура проводится под общим наркозом.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с WFD раньше действительно была чревата серьезными осложнениями. На сегодняшний день процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1% случаев возникают осложнения. Среди них распространены:

  1. Травма матки или шейки матки. Сопровождается резкой болью внизу живота, снижением артериального давления до состояния обморока.
  2. Заражение или возникновение обострения тех заболеваний, которые не были диагностированы до исследования. Часто воспаление возникает при невылеченном заболевании или несоблюдении гигиены.
  3. Эндометрит (воспаление верхнего внутреннего слоя матки) сообщает о ноющих болях в животе, лихорадке и кровянистых выделениях из влагалища. Появляется через несколько дней после операции.
  4. Попадание кислорода в сосуды матки.
  5. Обильное кровотечение.Кровянистые выделения после операции наблюдаются 3-5 дней, но если они очень обильные и длятся несколько дней, то следует немедленно обратиться к врачу.
  6. Побочные эффекты как реакция на анестезию.
  7. Гематометр. Скопление в полости матки крови может появиться в том случае, если для устранения спазма матки была проведена гистероскопия с ВФД. Если матка остается в спазме, кровь в ней, которая должна выйти в течение нескольких дней, накапливается, вызывая болезненные ощущения.

Также есть риск повреждения слизистой оболочки матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистого органа. Восстановлению не подлежит, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не поймает ничего лишнего.

Как работает процедура?

Многих женщин, в первую очередь, интересует этот вопрос, так как предстоящее хирургическое вмешательство их пугает.Но на самом деле бояться нечего - операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине неприятных ощущений. Описание составлено на основе отзывов женщин, которые ранее уже делали гинекологические операции. Перед процедурой важно сдать мазки на степень чистоты влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не есть никакой пищи.Берут кровь и мочу на анализ, делают ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряют артериальное давление. Проводится консультация хирурга и анестезиолога. Повязать колено во избежание образования тромбов.

В операционной укол в вену проходит под легким обезболиванием, что позволяет сделать процедуру полностью безболезненной для пациента. Через 20 минут само выскабливание, как и действие анестезии, заканчивается. Пациенту дают капельницу.Если гистероскопия с WFD проводилась утром, то вечером можно спокойно идти домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

После операции, как предупреждает врач, возможно появление тянущих болей и кровянистых выделений в небольших количествах. Запрещается заниматься сексом и заниматься спортом в течение примерно 2 недель. Также назначают препараты. Прежде всего, антибиотик («Амокс

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда