Медицинский колледж №2

Расширенная полость матки на узи причины


что это значит и каковы причины, УЗИ диагностика

Строение и особенности органов женской половой системы меняются при изменении гормонального фона и состояния женского организма.  Достаточно серьезные заболевания могут скрываться за внешне безобидными симптомами. Читайте далее – полость матки расширена что это значит.

Особенности строения и функционирования матки

Матка – непарный орган женской половой системы, расположенный в малом тазу между прямой кишкой (сзади) и мочевым пузырем (спереди). Основная ее функция – обеспечение роста и развития оплодотворенной яйцеклетки, а также рождение ребенка в ходе родов.

Отличительная черта строения матки – значительное развитие мышечной оболочки. Миометрий представлен преимущественно гладкомышечными клетками, образующими три слоя различной направленности: наружный продольный, циркулярный и внутренний продольный. Это позволяет органу, как интенсивно сокращаться в процессе родов, что способствует рождению ребенка, так и помогает вернуть матку после беременности к прежним размерам. Помимо детородной функции, матка обеспечивает регулярную менструацию, за счет периодического отторжения маточного эпителия и последующей его регенерации.

Что значит полость матки расширена

Размеры матки зависят от уровня половых гормонов в крови женщины. Состояние слоев органа и их функциональная активность сильно зависит от следующих факторов:

  • гормональный фон;
  • фаза менструального цикла;
  • возраста;
  • гинекологического анамнеза (числа родов и беременностей без родов).

Нормальные размеры органа

В норме матка нерожавшей женщины репродуктивного возраста имеет следующие размеры:

  • ширина – 50 мм;
  • длина – 46 мм;
  • толщина – 36 мм.

Беременность, не закончившаяся родами, также влияет на размеры органа – они несколько увеличиваются:

  • ширина – 54 мм;
  • длина – 53 мм;
  • толщина –37 мм.

Наиболее значительно размеры матки увеличиваются после рождения ребенка. Нормальные показатели для рожавшей женщины:

  • ширина – 62 мм;
  • длина – 60 мм;
  • толщина – 40 мм.

После наступления менопаузы органы половой системы подвергаются процессу инволюции (обратного развития), одно из проявлений которого – прогрессирующее уменьшение их размеров. Нормальный показатели для женщин в период климакса лежат в следующем диапазоне:

  • ширина – 25–50 мм,
  • длина – 32–72 мм,
  • толщина – 14–44 мм.

Превышение указанных параметром свидетельствует о дилатации полости матки.

Причины расширения

Причины, вызывающие расширение полости матки, обнаруживаемое по УЗИ можно разделить на физиологические и патологические. Физиологические причины увеличения размеров органа:

  1. Беременность. После оплодотворения и прикрепления зародыша к стенке матки в организме женщины происходят значительные изменения, усиливающие кровообращение в малом тазу и приводящие к формированию расширенной полости матки, что будет выявлено на УЗИ.
  2. Менструация. Во время месячных происходит отторжение функционального слоя эндометрия. При выполнении УЗИ малого таза можно обнаружить, что полость матки расширена до 2 мм с анэхогенным содержимым, представляющим собой кровь.
  3. Пременопауза. Гормональные сбои, часто возникающие в этот период, приводят к дисфункциональным маточным кровотечениям, что проявляется увеличением размеров органа.
  4. Послеродовые выделения (лохии). В норме после родов на протяжении нескольких дней продолжается кровотечение. В некоторых случаях лохии длятся дольше обычного и приводят к тому, что полость матки расширена до 3 мм с гипоэхогенным содержимым.

Причины расширения полости матки, связанные с болезнью

Нужно понимать, что само по себе увеличение полости органа не является заболеванием, а лишь проявлением разнообразных патологических состояний женской половой системы. Рассмотрим основные из них.

Эндометриоз

Точные причины этого заболевания до конца не выяснены. По современным представлениям в основе патологического процесса лежат нарушения в гормональной регуляции работы яичников, а также сбой в иммунной системе. Это приводит к гиперплазии маточного эндометрия и его эктопии, т.е. локализации клеток эпителиального слоя в нехарактерных для них местах: маточных трубах, яичниках, брюшине, кишечнике.

Являясь гормонозависимой тканью, эндометрий подвергается изменениям в соответствии с менструальным циклом женщины, отторгаясь с кровотечением во время месячных. Это приводит развитию хронического воспалительного процесса вокруг эндометриодных очагов, формированию спаек, возникновению интенсивного болевого синдрома.

Миома

Миома – это опухоль, источник роста которой – клетки мышечного слоя органа. Наиболее часто встречается у женщин после 30 лет.

Образования небольших размеров не влияют на работу органа и часто протекают бессимптомно. Миомы размером более 2,5 см могут провоцировать расширение полости матки.

Воспалительные процессы

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза приводят нарушению нормальной работы яичников и, как следствие, к гормональному сбою. В результате у женщины может развиться миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, проявляющиеся расширением полости органа.

Полезное видео

Каковы причины увеличения размеров матки можно узнать, просмотрев это видео.

Опасно ли расширение полости матки

Само по себе увеличение полости органа неопасно. Гораздо большее беспокойство должно вызывать заболевание, приведшее к росту размеров.

Эндометриоз, в отсутствии лечения, приводит к спаечной болезни, возникновению хронических тазовых болей, нарушению функции соседних органов, бесплодию.

Миома длительное время может протекать бессимптомно, но при достижении опухолью значительных размеров проявляется обильными и длительными менструациями, которые провоцируют возникновение тяжелой анемии. Множественные миомы затрудняют прикрепление плодного яйца, а также могут препятствовать вынашиванию беременности.

Кроме того, необходимо понимать, что лечить нужно не расширение полости матки, а вызвавшее его заболевание.

Ультразвуковая диагностика расширения полости матки

УЗИ органов малого таза – основной метод первичного обследования при профилактических осмотрах и подозрении на заболевания женской половой сферы. Гинекологи рекомендуют выполнять УЗИ-диагностику не реже 1 раза в год, а при наличии патологий (кист, миом, полипов) – раз в полгода, для динамического контроля за ростом образований.

Ультразвуковое обследование органов половой системы желательно проводить в начале менструального цикла – на 5–7 день, сразу после окончания месячных. В этот период маточный эндометрий еще не полностью восстанавливается после менструации и врачу легче заметить патологические изменения.

При необходимости УЗИ может быть проведено в любой день цикла, необходимо только сообщить об этом специалисту, проводящему обследование, чтобы он мог соотнести измеряемые параметры с фазой месячного цикла.

Специальной подготовки к УЗИ органов малого таза не требуется. Сначала врач располагает датчик аппарата на передней брюшной стенке в нижней части живота – трансабдоминальное обследование органов половой системы. Более детальное исследование строения яичников, матки, цервикального канала проводится при трансвагинальном ультразвуковом обследовании.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

Подробнее об исследовании

Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

Выбор даты исследования

Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Результаты исследования

Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

Аномалии развития

Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

Патология эндометрия

Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

К ним относятся такие параметры:

  • увеличение эндометрия;
  • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

Патология миометрия

Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

 

Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

Патология шейки матки

В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

 

Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

  • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
  • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
  • скопление жидкости в полости шейки.

Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

Расширение полости

Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

Диагностика после кесарева сечения

Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

гиперэхогенная линия соединительной ткани

Повышенный маточный тонус

Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

Опущение матки

При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

Обнаружение анэхогенных образований в матке: сигнал об опасности

Анэхогенное образование в матке – определяемый при ультразвуковом исследовании органов малого таза у женщин феномен, являющийся симптомом некоторых заболеваний. Сам по себе анэхогенный очаг не является чем-то определённым с патогенетической точки зрения, однако морфологически это очаг в матке с неоднородной структурой (содержит полость с жидкостью).

Смена фаз среды с твёрдой на жидкую ухудшает проведение ультразвука, поэтому очаг определяется как анэхогенный. Такой симптом характерен для ряда состояний, притом не всегда патологических, поэтому не стоит паниковать после того, как врач сможет обнаружить такие образования по УЗИ.

Как выглядит?

Как уже указывалось, такое образование чаще является структурированным: оно имеет стенки и полость. Иногда стенки могут не так чётко визуализироваться за счёт того, что они прилежат к эндометрию. Связано это с тем, что матка, когда она не является беременной, находится в спавшемся состоянии, то есть анэхогенный очаг раздвигает её стенки.

Иногда (эндометрит) стенками для анэхогенного очага является сам эндометрий (внутренняя оболочка матки), соответственно очаг будет располагаться по форме щели её полости.

О чём говорит?

Самое главное, после того как врач указал на наличие, по данным ультразвукового исследования, анэхогенного образования, – не паниковать и не делать поспешных выводов. Только по этому симптому клинический диагноз не ставится. Он должен быть либо уточнён другими показателями по ультразвуковым данным, другими лабораторными или инструментальными исследованиями (при неинформативности УЗИ).

Такое образование может говорить об различных дисгормональных заболеваниях по гинекологической сфере (подобные очаги могут выявляться также в яичниках), на ранних стадиях беременности, при эндометриозе, миомах детородного органа.

Нужны ли дополнительные анализы?

Чаще всего дисгормональные заболевания и беременность требуют для постановки диагноза дополнительного обследования.

Эндометриоз

Так как заболевание не всегда тотально, имеет значение выявление локализации очага для организации последующего лечения. С этой задачей справится УЗИ, которое дешевле и проще томографических методов. В последнее время для верификации диагноза эндометриоза используется иммуноферментный анализ сыворотки крови на следующие маркёры: CA 125, CA 19-9, РЭА, а также проводится РО-тест. Тесты не являются специфичными для эндометриоза, также (и в первую очередь) эти показатели повышаются при онкологических заболеваниях, однако в совокупности с данными ультразвуковой картины позволяют поставить диагноз эндометриоза.

Местоположение кисты эндометрия определяется с помощью ультразвуковой диагностики. Для уточнения может быть назначена биопсия образования с гистологическим исследованием.

Ранние сроки беременности также могут давать картину анэхогенного образования в полости матки. Здесь для уточнения диагноза необходимо определить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Плодное яйцо современным аппаратом УЗИ можно увидеть от 3-4 недели после оплодотворения. Поэтому заподозрить беременность можно будет по задержке менструаций, а значит, важную роль в диагностике играет анамнез. Повышенный уровень ХГЧ начинает определяться после первой недели от зачатия, поэтому его повышенные значения могут быть выявлены ещё до задержки менструаций.

Лейомиома матки

Как опухолевое образование, нуждается в гистологическом подтверждении, то есть может проводиться биопсия ткани.

Ретроутеральное формирование низкой отражающей способности

Если определяется анэхогенный очаг позади детородного органа, это может быть ультразвуковым симптомом различных патологических состояний.

Патологическое закрепление зиготы (внематочная беременность)

Является очень опасным состоянием. Само по себе плодное яйцо может давать картину анэхогенного образования позади матки. Однако оно способно прорастать ткани, поэтому осложняется кровоизлиянием в параметральную клетчатку, что также даёт картину низкого проведения ультразвука.

Кровь такую картину может давать только свежая, хотя кровоизлияния при внематочной беременности бывают очень сильными, что обусловливает возможность заметить это осложнение как гипоэхогенность. Также кровь будет несколько раздвигать ретроутеральную клетчатку, что означает, что расстояние от детородного органа до прямой кишки также увеличится.

Параметрит

Воспаление клетчатки вокруг матки. Клетчатка в этой области довольно рыхлая, и воспаление сопровождается отёком, что также снижает эхогенность.

Эрозия при исследовании

Видно ли на УЗИ эрозии шейки матки? Эти изменения связаны со многими нарушениями в организме женщины, а также с наследственностью. К неблагоприятным факторам, способствующим развитию такого заболевания, относятся: нарушения половой жизни (раннее или позднее начало, нерегулярность, беспорядочность половых связей), заболевания, передающиеся преимущественно половым путём (ЗППП), нарушения гормонального статуса (половых гормонов, щитовидной железы, нарушения менструального цикла), воспалительные заболевания половых путей, вмешательства на половых путях (аборты, операции и др.), сильные физические воздействия (в том числе и роды).

При этом заболевании нарушается целостность эндометрия в области шеечного канала. Эрозия шейки матки на УЗИ выглядит как кратерообразное углубление в силуэте матки.

Хотя это заболевание намного чаще определяется при профилактическом или целенаправленном гинекологическом осмотре. Полость этого углубления также выглядит как очаг с очень низкой эхогенностью, чаще округлой формы.

“Пышная” матка

Если врач обнаружил это свойство, это свидетельствует об изменениях в эндометрии. Как уже указывалось, образованием с низкой ультразвукоотражающей способностью является плодной яйцо. Однако увидеть его можно только на 4-5 неделях беременности.

Для ранних сроков характерно изменение со стороны толщины эндометрия. Если На УЗИ матка “пышная”, эндометрий гиперплазирован. Особенно утолщение выражено в области прикрепления плодного яйца. Этот отличительный признак позволяет косвенно заподозрить беременность на ранних стадиях, дифференцировать её с патологической гиперплазией или гипертрофией эндометрия.

Также пышный эндометрий указывает на его патологическое разрастание вследствие нарушения гормональных взаимоотношений эстрогенов и прогестерона в сторону относительного или абсолютного уменьшения первого.

В таких случаях надо обратиться к гинекологу и пройти анализы сыворотки на содержание женских половых гормонов. Обычно на нарушенный фон половых гормонов указывают и другие косвенные признаки (изменения отложения жировой ткани, нарушения либидо и др.).

В норме внутренняя оболочка женского репродуктивного органа разрастается после овуляции (спустя 2 недели после начала очередной менструации), примерно до 1,5 см в толщину, а затем снова наступает менструация (отслойка), поэтому эпителий не достигает слишком больших размеров.

Образования в полости

Ультразвуковая диагностика позволяет различать новообразования в полости репродуктивного органа. Некоторые из них выявляются как анэхогенные или гипоэхогенные.

Кисты

Кистой называется полостное образование эпителиального происхождения, связанное ножкой с производящей кисту паренхимой органа. Таким образом, киста имеет стенки и полость, содержащую жидкость. Стенка хорошо визуализируется на фоне гипоэхогенности полости. Такие образования могут быть множественными, разного размера. Также отличительным признаком является то, что образование аваскулярно, то есть, по данным допплерометрии, наличие кровоснабжения будет отрицательным.

Лейомиома

Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток, в данном контексте – мышечной оболочки матки. В отличие от эпителиальных опухолей (кисты) лейомиома обильно кровоснабжается, соответственно, по данным допплерометрии, будет видна васкуляризация.

Лейомиома может достигать весьма крупных размеров, заполняя полость органа и сильно увеличивая его в размере. Также гладкомышечная опухоль, в отличие от полостного образования, не является равномерно гипоэхогенной, то есть её участок, который находится ближе к источнику ультразвука, лучше отражает волны.

По мере удаления ткани опухоли от источника ультразвука появляется неотражающая волны зона (она может выглядеть как полулуние, направленное изгибом от источника). Если кровоснабжение лейомиоматозного узла недостаточно, то со временем происходит его дегенерация. В таком случае центральные отделы опухоли, лишённые маточного кровотока, начинают постепенно разрушаться.

Образующиеся полости дают очень низкое отражение ультразвука, не васкуляризованы по результатам допплерометрии, однако стенки этой полости намного толще, чем у кисты.

Начало гестации

При беременности определяется полость плодного яйца, имеющая определяемые на аппарате ультразвуковой диагностики стенки и полость низкой эхогенности. Кроме того, на стороне, обращённой к эндометрию, определяется зародыш. Также, как уже указывалось, эндометрий в области прикрепления плодного яйца гипертрофируется.

Установленная спираль

Ультразвуковое исследование способно показывать установленную в полость матки спираль с целью создания искусственной контрацепции и бесплодия и исключения беременности и родов. Анэхогенный очаг выглядит круглым, равномерный по плотности, с хорошо определяемыми границами (силуэт самой спирали), сильно расправляет стенки матки.

Заключение

Анэхогенное образование в женских репродуктивных путях может быть связано со многими различными состояниями, в том числе совершенно физиологическими либо не такими серьёзными. Поэтому при обнаружении такого симптома не следует пугаться, искать информацию на различных сомнительных форумах. Лучше всего поберечь свои нервы и подробно расспросить курирующего вас врача о том, какие анализы и обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз.

УЗИ признаки патологии матки | Компетентно о здоровье на iLive

Патология миометрия

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений миометрия не представляет значительных трудностей. Однако информативность ультразвуковой диагностики при различной патологии миометрия неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки. Трансабдоминальное УЗИ перед проведением гистероскопии служит для определения локализации и величины миоматозных узлов. Однако лишь высокая разрешающая способность трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размеры, локализацию и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень малых размеров, особенно у пациенток с ожирением. Уступая лишь лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и субмукозной локализации миоматозных узлов соответственно, трансвагинальное сканирование - ведущий метод диагностики межмышечных узлов. Точность определения субмукозных и интерстициальных узлов с центрипетальным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7%.

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной звукопроводимостью.

Существуют акустические критерии дистрофической трансформации миоматозных узлов матки, выявляемых при трансабдоминальном УЗИ:

  1. Участки повышенной эхогенности без чётких границ.
  2. Анэхогенные кистозные включения.
  3. Феномен акустического усиления по периферии узла.

А.Н. Стрижаков и А.И. Давыдов (1997) при проведении трансвагинального УЗИ выделяют гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По данным авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов варьирует соотношение кистозных и плотных компонентов миомы.

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом особое внимание следует уделять состоянию срединной маточной структуры (степени деформации М-эха). При УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или овоидных образований с ровными контурами и средней эхогенностью, расположенных в расширенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют лишь субмукозные узлы больших размеров. При небольших размерах опухоли отмечают увеличение только переднезаднего размера М-эха.

При центрипетальном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с ровными контурами (независимо от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как около вогнутой поверхности полости матки и М-эха, так и в прилежащем миометрии.

Учитывая, что точность диагностики под слизистой и межмышечной миом матки с центрипетальным ростом увеличивается на фоне маточного кровотечения (скопившаяся в полости матки кровь играет роль своеобразного естественного контраста), в последние годы при этой патологии находит широкое применение гидросонография. Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более чётко определить размеры образования, пространственное отношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла.

Внутриматочное УЗИ

Точность ультразвуковой диагностики субмукозной миомы матки в будущем значительно возрастёт при внедрении в практику внутриматочного УЗИ. Его проводят при помощи специальных датчиков при расширенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к таковым при трансцервикальной резекции миоматозных узлов. Этот метод ещё до операции может дать наиболее ценную информацию о величине интрамурального компонента субмукозного узла.

Более объективную информацию при миоме матки можно получить и с помощью трёхмерной эхографии, которую всё шире используют в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у больных с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов применяют допплерометрическое исследование и цветное допплеровское картирование. При миоме матки доказано достоверное снижение сосудистой сопротивляемости в маточных артериях, что свидетельствует об увеличении артериального кровотока. Снижение индекса резистентности в сосудах миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявлять миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией, что, по мнению Friedman и соавт. (1987), коррелирует с эффективностью терапии аналогами гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ).

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придают высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. При этом только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки.

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (преимущественно за счёт переднезаднего размера) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, гетерогенность эхогенной структуры миометрия, нечёткая граница между эндометрием и миометрием и т.д. Однако, по данным различных авторов, точность диагностики аденомиоза при помощи трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Это объясняется тем, что даже при трансвагинальном аденомиоза не всегда можно отличить эндометриоидные полости в миометрии от ложных эхо-сигналов (например, расширенные сосуды при хроническом эндомиометрите), увеличение переднезаднего размера матки при аденомиозе от такового при других патологических состояниях матки (например, при миоме матки) и т.д. Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозные полости неправильной формы, окружённые тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, лишь при II-III степени распространённости патологического процесса согласно классификации Б.И. Железнова и А.Н. Стрижакова (1985).

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков даёт возможность чёткой дифференциации узлов аденомиоза и миомы матки. Основной акустический критерий узлов аденомиоза - отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, характерной для интерстициальной миомы матки.

Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более чётко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, характерен окружающий яркий цветовой ободок, представляющий отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы.

Патология эндометрия

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размеров, локализации и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или овоидной формы образований, имеющих обычно ровные контуры. В отличие от субмукозных миоматозных узлов, для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не изменяют форму матки (за исключением полипов больших размеров).

Полипы эндометрия легче диагностировать при маточном кровотечении, в этом случае полип хорошо контрастирован и чётко виден, так как не сливается со стенками матки и эндометрием.

Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия использование контрастного вещества при проведении трансвагинального УЗИ. Накопленный нами опыт проведения гидросонографии свидетельствует о высокой информативности этого метода в дифференциальной диагностике различных видов внутриматочной патологии. Полипы эндометрия чётко выступают на фоне контрастной жидкости.

Наиболее точные методы диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия - гистероскопия и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости матки. Однако, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводят важную роль как в массовом обследовании женщин (особенно в постменопаузе и на фоне заместительной гормональной терапии), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки полости матки, сопровождающихся маточным кровотечением.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основывается на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного М-эха с повышенной акустической плотностью. Структура гиперплазированного эндометрия может быть или гомогенной, или с эхонегативными включениями (трудно отличить от полипов эндометрия). Описан и второй тип гиперплазии эндометрия, при котором на эхо грамме гиперэхо генные ровные утолщённые контуры эндометрия ограничивают гипоэхогенную гомогенную зону.

Трансвагинальному УЗИ придают большое значение при обследовании пациенток в постменопаузе с целью профилактики злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди пациенток в постменопаузе составляют женщины, у которых при УЗИ отмечают увеличение переднезаднего размера срединной структуры матки с увеличением эхогенности.

До настоящего времени не определены чёткие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациенток в постменопаузе; по данным различных авторов, верхняя граница толщины эндометрия варьирует от 5 до 10 мм. В то же время при наличии какой-либо симптоматики у женщин в постменопаузе критерием патологических изменений эндометрия считают толщину эндометрия 4 мм и более. С другой стороны, авторы полагают, что и очень тонкий, не поддающийся измерению при УЗИ эндометрий, также характерный для пациенток в постменопаузе, не исключает патологию эндометрия. Определяемое при повторных УЗИ скопление жидкости в полости матки должно настораживать; в этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика. По мнению Timmerman и Vergote (1997), при условии, что всем пациенткам при такой пограничной толщине эндометрия будет проведена дополнительная инвазивная диагностика (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание), можно снизить количество оперативных вмешательств на 50%.

Рак эндометрия

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, так как, по мнению большинства исследователей, у злокачественной трансформации эндометрия нет специфических эхографических признаков. Не нашли должного подтверждения и многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики между полипом, миоматозным узлом и утолщением эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуют проведение гидросонографии.

Существует мнение, что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное исследование можно использовать для определения стадии заболевания на основании глубины инвазии миометрия:

  • Стадия Iа - ультразвуковых признаков инвазии миометрия нет.
  • Стадия Iв - инвазия миометрия более чем на 50%. При этом диаметр эндо-метриального эха составляет более 50% переднезаднего размера матки.
  • Стадия II - опухоль распространяется на шейку матки. Отсутствует чёткая демаркационная линия между эндометриальным эхо и цервикальным каналом.

Следует подчеркнуть, что основная роль, отводимая трансвагинальному УЗИ в выявлении рака эндометрия, - скрининг пациенток группы высокого риска: женщин в постменопаузе, имеющих в анамнезе (семейном анамнезе) указания на рак молочной железы, яичников, матки. При выявлении утолщения эндометрия или неясной ультразвуковой картине проводят инвазивную диагностику. Особую группу высокого риска составляют женщины в постменопаузе с раком молочной железы, принимающие тамоксифен. Доказано, что у них чаще возникают гиперплазия эндометрия, полипы и рак эндометрия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осложнения беременности

УЗИ позволяет в ранние сроки беременности выявить большинство осложнений на их доклинической стадии. При наличии симптомов заболевания УЗИ даёт возможность своевременно выбрать оптимальную лечебную тактику и определить показания к проведению гистероскопии.

Одно из наиболее частых осложнений I триместра беременности - прерывание беременности. Различные стадии течения аборта имеют характерную эхографическую картину.

Ультразвуковая картина неполного аборта зависит от срока беременности и количества выделившихся из матки частей плодного яйца. Размеры матки при неполном аборте меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки выявляют множество отдельных разрозненных структур неправильной формы с различной эхогенностью, плодное яйцо при этом имеет уплощённую форму. Эхограмма нередко напоминает ультразвуковое изображение неразвивающейся беременности или начальную форму пузырного заноса. При полном аборте полость матки, как правило, не расширена, эндометрий относительно тонкий и однородный.

Наиболее частая ультразвуковая картина неразвивающейся беременности - анэмбриония, или пустое плодное яйцо, т.е. отсутствие эмбриона в полости плодного яйца, имеющего размеры более 24 мм при трансабдоминальном и более 16 мм при трансвагинальном УЗИ. Несмотря на отсутствие эмбриона, размеры плодного яйца и матки могут увеличиваться до 10-12-й недели беременности, после чего их рост обычно прекращается и появляются клинические симптомы начавшегося выкидыша. Исследованиями Kurjak и соавт. (1991) показано, что в некоторых случаях при цветном допплеровском картировании наблюдается васкуляризация пустых плодных яиц, степень которой зависит от активности трофобласта. Авторы считают, что по выраженности васкуляризации можно прогнозировать, в каких случаях при данной патологии есть риск возникновения пузырного заноса.

Диагноз неразвивающейся беременности при УЗИ ставят также при отсутствии сердечных сокращений у эмбриона, длина которого превышает 6 мм. При этой патологии большую помощь оказывает цветное допплеровское картирование. При недавней гибели плода плодное яйцо и эмбрион имеют обычные форму и размеры, клинических признаков угрозы прерывания беременности может не быть. При более длительном пребывании погибшего эмбриона в матке при УЗИ выявляют резкие изменения структуры плодного яйца, визуализация эмбриона обычно не представляется возможной.

УЗИ - наиболее точный метод диагностики пузырного заноса. При этом диагноз основывают на выявлении в полости матки множественных эхо-сигналов, создающих картину «снежной бури». Чем больше срок беременности, тем точнее диагностика, что связано с увеличением размеров пузырьков (картина становится более отчётливой).

Также не представляет сложностей ультразвуковая диагностика частичного пузырного заноса при беременности сроком более 12 нед, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и/или выраженной дегенерации плода выявление этой патологии нередко затруднено. Дифференциальный диагноз следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях в миоматозных узлах (отёк, некроз). Возможны трудности при дифференциальной диагностике пузырного заноса с неразвивающейся беременностью со значительными регрессивными изменениями.

Ультразвуковой критерий инвазии трофобласта при трансвагинальном УЗИ - появление фокальных эхогенных участков в миометрии, которые могут быть окружены ещё более эхогенной тканью трофобласта.

Ценную информацию при диагностике трофобластической болезни (инвазивном пузырном заносе и хорионкарциноме) даёт трансвагинальное цветное допплерографическое исследование. Выявление участков повышенной васкуляризации в миометрии (расширенные спиральные артерии и вновь сформированные сосуды, питающие опухоль) с помощью цветной допплерографии позволяет диагностировать эту патологию в более ранние сроки. При этом маточно-плацентарные сосуды отражают ультразвук хуже, чем при нормальной беременности. Цветная допплерография помогает также в дифференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни с остатками плодного яйца после аборта и патологией эндометрия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пороки развития матки

Чрезвычайно важно перед проведением гистероскопии выявить пороки развития матки. Эхографическая диагностика пороков развития матки представляет определённые сложности, и информативность этого метода в выявлении той или иной патологии невелика.

Диагностика двурогой матки и её удвоения при УЗИ не представляет затруднений. Поперечный размер матки преобладает над продольным, на эхограммах видны как бы две отдельные матки, соединённые в области перешейка или несколько выше; иногда возможна визуализация двух М-эхо.

Перегородка в полости матки видна не всегда, определяется на эхограмме как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении; создаётся впечатление, что матка состоит из двух частей. По мнению С. Valdes и соавт. (1984), отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в полости матки невозможно. В то же время Fedele и соавт. (1991) описывают дифференциальные эхографические признаки этих пороков развития матки для определения тактики хирургического лечения. При УЗИ определяют 3 точки: устья обеих маточных труб и вдающуюся в полость матки верхушку её дна. Матку классифицируют как двурогую или удвоенную, если 3-я точка находится ниже предполагаемой линии между устьями маточных труб или не более чем на 5 мм выше неё. В такой ситуации гистероскопическая коррекция порока невозможна. В тех случаях, когда 3-я точка более чем на 5 мм выше линии, соединяющей устья маточных труб, ставят диагноз частичной или полной перегородки в полости матки; устранение такого порока развития матки считают возможным при гистероскопии.

Внутриматочные синехии

Возможности УЗИ в диагностике внутриматочных сращений ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при наличии гематометры определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки.

При аменорее трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения пролиферации эндометрия на фоне стимуляции эстрогенами. Это позволяет определить, какая часть полости матки покрыта функциональным эндометрием, что облегчает проведение лечебных мероприятий и очень важно в определении прогноза. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения в тех случаях, когда нет полной обструкции в нижней части полости матки.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Когда удаление ВМК производят под контролем гистероскопии, обязательно предварительное проведение УЗИ. Ультразвуковая картина, создаваемая ВМК, зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ВМК имеет характерное чёткое эхогенное изображение, способное меняться в зависимости от локализации контрацептива в матке. Оптимальным следует считать такое расположение ВМК, когда его дистальная часть локализуется в дне, а проксимальная не достигает уровня внутреннего зева.

При патологическом смещении ВМК его проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьёзное осложнение внутриматочной контрацепции - перфорация матки. Она может быть неполной (ВМК проникает в миометрий) или полной (ВМК частично или полностью выходит за пределы матки).

При наличии ВМК в полости матки возможно наступление беременности. В ранние сроки определить ВМК не представляет трудностей: он располагается вне плодного яйца и, как правило, в нижнем отделе матки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Послеродовые осложнения

В диагностике послеродовых заболеваний матки перед проведением гистероскопии УЗИ придают первостепенное значение. УЗИ позволяет в динамике проследить послеродовую инволюцию матки, оценить состояние полости матки, шва на матке после кесарева сечения, что имеет большое значение для выбора адекватной лечебной тактики.

Точность ультразвуковой диагностики задержки плацентарной ткани составляет почти 100%. Диагноз в первые дни после родов ставят на основании обнаружения в расширенной полости матки эхогенного образования с неровными контурами и губчатой структурой. В дальнейшем эхогенность задержавшейся дольки плаценты увеличивается. Плацентарный полип при трансвагинальном УЗИ определяется в виде образования овальной формы с выраженной гиперэхогенной структурой.

Ультразвуковая картина эндометрита при трансвагинальном УЗИ характеризуется увеличением переднезаднего размера полости матки и скоплением в ней структур различной эхо-плотности. В ряде наблюдений на фоне нерасширенной полости матки определяют мелкие гиперэхогенные включения и, что особенно важно, обращает на себя внимание повышенная эхогенность стенок полости матки, обусловленная воспалительным процессом.

Оценка состояния шва на матке после кесарева сечения. Представляется возможным визуализация гематом под пузырно-маточной складкой брюшины (их довольно часто клинически не диагностируют) и абсцесса в области шва на матке. Вьщеляют такие ультразвуковые показатели воспалительных изменений в области швов на матке, как снижение эхогенности, появление структур линейной формы с выраженной эхогенностью, неоднородность структуры мио-метрия, слияние отдельных отражений от шовного материала в сплошные линии и т.д.

Несостоятельность шва на матке диагностируют на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; возможно определение истончения миометрия в области шва.

Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Органы женской репродуктивной системы

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.

Изоэхогенные образования

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Гипоэхогенные образования

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки

Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

  1. Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
  2. Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
  3. Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
  4. Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
  5. Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.

Гематометра (УЗИ-исследование)

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

  • Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
  • Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
  • Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
  • Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.

Ультразвуковые признаки патологии матки

Патология миометрия

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений миометрия не представляет значительных трудностей. Однако информативность ультразвуковой диагностики при разных патологиях миометрия неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки.Трансабдоминальное УЗИ перед гистероскопией служит для определения расположения и величины миоматозных узлов. Однако только высокое разрешение трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размер, расположение и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень небольшого размера, особенно у пациентов с ожирением. Трансвагинальное сканирование является ведущим методом диагностики межмышечных узлов, уступая только лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и подслизистой локализации миоматозных узлов соответственно.Точность определения подслизистых и интерстициальных узлов с центростремительным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7%.

Ультразвуковые критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной акустической проводимостью.

Существуют акустические критерии дистрофической трансформации миоматозных узлов матки, выявляемые при трансабдоминальном УЗИ:

  1. Участки повышенной эхогенности без четких границ.
  2. Анэхогенные кистозные включения.
  3. Явление акустического усиления по периферии узла.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов (1997) при трансвагинальном УЗИ выявляет гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По мнению авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов соотношение кистозного и плотного компонентов миомы варьирует.

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центростремительным ростом особое внимание следует обращать на состояние срединной структуры матки (степень деформации М-эхо). На УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или яйцевидных образований с плавными контурами средней эхогенности, расположенных в увеличенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют только подслизистые узлы больших размеров.При небольшом размере опухоли отмечается только переднезадний размер М-эхо.

При центростремительном росте интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с плавными контурами (вне зависимости от размеров узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как вблизи вогнутой поверхности полости матки и М-эхо, так и в прилегающем миометрии.

Учитывая, что точность диагностики под слизистую и межмышечная миома матки с центростремительным ростом повышается на фоне маточного кровотечения (скопившаяся в полости матки кровь играет своего рода естественный контраст), в последнее время при данной патологии широко распространено использовали гидросонографию.Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более точно определить размер образования, пространственное соотношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла.

Внутриматочное УЗИ

Точность ультразвуковой диагностики подслизистой миомы матки в будущем значительно повысится при введении внутриматочного УЗИ. Осуществляется с помощью специальных датчиков при увеличенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к условиям трансцервикальной резекции миомных узлов.Этот метод еще до операции может дать ценнейшую информацию о величине интрамурального компонента подслизистого узла.

Более объективную информацию о миоме матки можно получить с помощью трехмерного ультразвукового исследования, которое все чаще используется в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у пациенток с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов используются допплеровское исследование и цветное доплеровское картирование.При миоме матки было продемонстрировано значительное снижение сопротивления сосудов в маточных артериях, что указывает на усиление артериального кровотока. Снижение индекса резистентности сосудов миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное доплеровское картирование позволяет обнаружить миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией, которые, по данным Friedman et al. (1987), коррелирует с эффективностью терапии аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH).

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придается высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. В этом случае только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки.

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (в основном за счет переднезадних размеров) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, неоднородность эхогенной структуры миометрия. , нечеткая граница между эндометрием и миометрием и т. д.. Однако, по данным разных авторов, точность диагностики аденомиоза с помощью трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Это связано с тем, что даже при трансвагинальном аденомиозе не всегда можно отличить эндометриоидные полости в миометрии от ложных эхосигналов (например, расширенные сосуды при хронической эндометриометрии), увеличение переднезадних размеров матки при аденомиозе от таковых. при других патологических состояниях матки (например, при миоме матки) и др.Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозных полостей неправильной формы, окруженных тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, только при II-III степени распространенности патологического процесса по классификации B.I. Железнова, А. Стрижакова (1985).

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков позволяет четко дифференцировать узлы аденомиоза и миомы матки.Основным акустическим критерием узлов аденомиоза является отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, что характерно для интерстициальной миомы матки.

Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров. Цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более четко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, имеется окружающая яркая цветная рамка, представляющая отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы.

Патология эндометрия

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размера, расположения и формы. Полипы визуализируются внутри расширенной полости матки в виде округлых или яйцевидных образований, которые обычно имеют ровные очертания. В отличие от подслизистых миоматозных узелков для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не меняют форму матки (за исключением крупных полипов).

Полипы эндометрия легче диагностировать с помощью маточного кровотечения, в этом случае полип хорошо контрастирует и четко виден, поскольку он не сливается со стенками матки и эндометрием.

Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия с использованием контрастного вещества при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Накопленный опыт проведения гидросонографии свидетельствует о высокой информативности этого метода в дифференциальной диагностике различных видов внутриутробной патологии.Полипы эндометрия четко выпирают на фоне контрастной жидкости.

Наиболее точными методами диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия являются гистероскопия и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости матки. Однако, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводится важная роль как в массовом обследовании женщин (особенно при постменопаузе и заместительной гормональной терапии), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся при маточном кровотечении.

Диагностика гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании основана на обнаружении среднего М-эхо, увеличенного в переднезаднем размере с повышенной акустической плотностью. Структура гиперпластического эндометрия может быть как однородной, так и с эхонегативными включениями (трудно отличить от полипов эндометрия). Также описан второй тип гиперплазии эндометрия, при котором гиперэхогенный ген утолщает, утолщенные контуры эндометрия ограничивают гипоэхогенную гомогенную зону на эхограмме.

Трансвагинальное УЗИ имеет большое значение при обследовании пациенток в постменопаузе с целью предотвращения злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди женщин в постменопаузе составляют женщины, у которых при УЗИ отмечается увеличение переднезаднего размера срединного строения матки с повышением эхогенности.

На сегодняшний день не установлены четкие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациентов у женщин в постменопаузе; по данным разных авторов, верхняя граница толщины эндометрия колеблется от 5 до 10 мм.При этом при наличии какой-либо симптоматики у женщин в постменопаузе толщиной эндометрия принято считать толщину 4 мм и более. С другой стороны, авторы считают, что очень тонкое, неизмеримое УЗИ эндометрия, характерное также для пациенток в постменопаузе, не исключает патологии эндометрия. Накопление жидкости в полости матки, которое определяется при повторном УЗИ, должно настораживать; В этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика.По мнению Timmerman и Vergote (1997), при условии, что всем пациентам с этой пограничной толщиной эндометрия будет проведена дополнительная инвазивная диагностика (гистероскопия, отдельный диагностический выскабливание), количество хирургических вмешательств можно сократить на 50%.

Рак эндометрия

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, поскольку, по мнению большинства исследователей, злокачественная трансформация эндометрия не имеет специфических эхографических признаков.Многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия не получили должного подтверждения. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики полипа, миоматозного узла и утолщения эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуется гидросонография.

Считается, что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное исследование может быть использовано для определения стадии заболевания на основе глубины инвазии миометрия:

  • Iа стадия - ультразвуковых признаков инвазии миометрия нет.
  • Ic стадия - инвазия миометрия более чем на 50%. Диаметр эхосигналов эндометрия составляет более 50% переднезаднего размера матки.
  • II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. Нет четкой демаркационной линии между эхосигналами эндометрия и цервикальным каналом.

Следует подчеркнуть, что основная роль, отводимая трансвагинальному УЗИ в выявлении рака эндометрия, - это скрининг пациентов из группы высокого риска: женщин в постменопаузе, у которых в семейном анамнезе есть рак груди, яичников и матки.При обнаружении утолщения эндометрия или нечеткой картины на УЗИ проводится инвазивная диагностика. Особую группу женщин высокого риска составляют женщины в постменопаузе с раком груди, принимающие тамоксифен. Доказано, что у них часто бывает гиперплазия эндометрия, полипы и рак эндометрия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осложнения беременности

Ультразвук позволяет раннее выявить большинство осложнений на доклинической стадии.При наличии симптомов заболевания УЗИ дает возможность своевременно выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к гистероскопии.

Одно из самых частых осложнений первого триместра беременности - прерывание беременности. Различные стадии течения аборта имеют характерную эхографическую картину.

Ультразвуковая картина неполного аборта зависит от срока беременности и количества частей плодного яйца, выделившихся из матки.Размер матки при неполном аборте меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки выявляется большое количество отдельных разрозненных структур неправильной формы с разной эхогенностью, плодное яйцо имеет уплощенную форму. Эхограмма часто напоминает ультразвуковое изображение неразвивающейся беременности или начальной формы заноса мочевого пузыря. При полном аборте полость матки, как правило, не расширена, эндометрий относительно тонкий и однородный.

Наиболее частая ультразвуковая картина неразвивающейся беременности - анембрион, или пустое плодное яйцо, то есть отсутствие эмбриона в полости плодного яйца размером более 24 мм при трансабдоминальном и более 16 мм при трансвагинальном ультразвуке. Несмотря на отсутствие эмбриона, размер плодного яйца и матки может увеличиваться до 10–12-й недели беременности, после чего их рост обычно прекращается и начинаются клинические симптомы выкидыша. Исследования Kurjak et al.(1991) показано, что в некоторых случаях цветное доплеровское картирование показывает васкуляризацию пустых плодных яиц, степень которой зависит от активности трофобластов. Авторы считают, что по степени выраженности васкуляризации можно предсказать, в каких случаях при данной патологии существует риск дрейфа пузыря.

Диагноз неразвивающейся беременности с помощью УЗИ ставится также при отсутствии сердечных сокращений у эмбриона, длина которого превышает 6 мм. При этой патологии очень помогает цветное допплеровское картирование.При недавней гибели плода плодное яйцо и эмбрион имеют привычную форму и размер, клинических признаков угрозы прерывания беременности может не быть. При более длительном пребывании умершего эмбриона в матке УЗИ выявляет резкие изменения структуры плодного яйца, визуализация эмбриона обычно невозможна.

Ультразвук - самый точный метод диагностики дрейфа мочевого пузыря. В этом случае диагноз основан на обнаружении множественных эхосигналов в полости матки, создающих картину «снежной бури».Чем дольше срок беременности, тем точнее диагноз, который связан с увеличением размеров пузырей (картина становится более отчетливой).

Также не представляет затруднений ультразвуковая диагностика частичного желчного пузыря при беременности более 12 недель, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и / или тяжелом перерождении плода выявление данной патологии часто бывает затруднено. Дифференциальный диагноз следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях миоматозных узлов (отек, некроз).Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике пропуска мочевого пузыря при неразвитой беременности со значительными регрессивными изменениями.

Ультразвуковым критерием инвазии трофобласта во время трансвагинального УЗИ является появление очаговых эхогенных участков в миометрии, которые могут быть окружены еще более эхогенной тканью трофобласта.

Ценную информацию в диагностике трофобластической болезни (инвазивный занос мочевого пузыря и карцинома хориона) дает трансвагинальное цветное допплеровское исследование.Обнаружение участков повышенной васкуляризации миометрия (расширенных спиральных артерий и новообразованных сосудов, питающих опухоль) с помощью цветной допплерографии позволяет диагностировать данную патологию в более ранние сроки. При этом маточно-плацентарные сосуды хуже отражают УЗИ, чем при нормальной беременности. Цветная допплерография также помогает в дифференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни с остатками плодного яйца после аборта и патологии эндометрия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пороки развития матки

Перед проведением гистероскопии чрезвычайно важно выявить пороки развития матки. Эхографическая диагностика пороков развития матки представляет определенные трудности, а информативность этого метода при выявлении той или иной патологии невелика.

Диагностика двурогой матки и ее удвоение с помощью УЗИ несложна.Поперечный размер матки преобладает над продольным, на эхограмме видны две отдельные матки, соединенные в области перешейка или несколько выше; иногда можно визуализировать два М-эха.

Перегородка в полости матки не всегда видна, на эхограмме определяется как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении; Кажется, что матка состоит из двух частей. По данным S. Valdes et al. (1984), невозможно отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в полости матки.В то же время Fedele et al. (1991) описывают дифференциально-эхографические особенности этих пороков развития матки для определения тактики хирургического лечения. При УЗИ определяется по 3 точкам: устье обеих маточных труб и верхняя часть ее дна, входящая в полость матки. Матка классифицируется как двурогая или двойная, если третья точка находится ниже предполагаемой линии между яичниками фаллопиевых труб или не более чем на 5 мм выше нее. В такой ситуации гистероскопическая коррекция порока невозможна.В тех случаях, когда третья точка более чем на 5 мм выше линии, соединяющей яичники маточных труб, диагностируют частичную или полную перегородку в полости матки; Устранение такого дефекта развития матки считается возможным при гистероскопии.

Внутриутробные синехии

Возможности УЗИ в диагностике внутриматочного спондилодеза ограничены. В некоторых случаях визуализируются неправильные контуры эндометрия, при наличии гематом определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки.

При аменорее трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения разрастания эндометрия на фоне стимуляции эстрогенами. Это позволяет определить, какая часть полости матки покрыта функциональным эндометрием, что облегчает проведение лечебных мероприятий и очень важно при определении прогноза. Гидросонография позволяет выявить однократный внутриматочный спондилодез в случаях, когда нет полной непроходимости в нижнем отделе полости матки.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Когда удаление ВМС проводится под контролем гистероскопии, необходимо провести предварительное УЗИ. Картина ультразвука, производимая ВМС, зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ЦМВ имеет характерное четкое эхогенное изображение, которое может варьироваться в зависимости от расположения противозачаточного средства в матке. Оптимальным следует считать такое расположение МПК, когда ее дистальная часть локализуется внизу, а проксимальная не достигает уровня внутреннего зева.

При патологическом смещении ВМС ее проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьезным осложнением внутриматочной контрацепции является перфорация матки. Он может быть неполным (BMC проникает в миометрий) или полным (BMC частично или полностью выходит за пределы матки).

Если ВМС находится в полости матки, может наступить беременность. В раннем периоде определить ВМС несложно: она располагается вне плодного яйца и, как правило, в нижней части матки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [ 35]

Послеродовые осложнения

В диагностике послеродовых заболеваний матки перед гистероскопией первостепенное значение придается ультразвуку. На УЗИ можно отследить послеродовую инволюцию матки в динамике, оценить состояние полости матки, шва на матке после кесарева сечения, что имеет большое значение для выбора адекватной лечебной тактики.

Точность ультразвуковой диагностики задержки ткани плаценты почти 100%. Диагностика в первые дни после родов основана на обнаружении в увеличенной полости матки эхогенного образования с неровными контурами и губчатой ​​структурой. Далее возрастает эхогенность отсроченной дольки плаценты. Плацентарный полип на трансвагинальном УЗИ определяется как образование овальной формы с ярко выраженной гиперэхогенной структурой.

Ультразвуковая картина эндометрита при трансвагинальном УЗИ характеризуется увеличением переднезадних размеров полости матки и скоплением в ней структур различных эхосигналов.В ряде наблюдений на фоне нерасширенной полости матки определяются мелкие гиперэхогенные включения и, что особенно важно, обращает на себя внимание повышенная эхогенность стенок полости матки, вызванная воспалительным процессом.

Оценка состояния шва на матке после кесарева сечения. Представляется возможным визуализировать гематомы под пузырно-маточной складкой брюшины (они часто не диагностируются клинически) и абсцесс в области шва на матке.Такие ультразвуковые показатели воспалительных изменений в области швов матки, как снижение эхогенности, появление линейных структур с выраженной эхогенностью, неоднородность структуры миометрия, слияние отдельных отражений от шовного материала в сплошные линии и др.

Несостоятельность шва на матке диагностируется на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; возможно определение истончения миометрия в области шва.

.

Патология полости матки

Причины бесплодия маточными факторами имеют распространенность 10%.


Матка участвует в ключевых процессах репродуктивной системы, которые включают транспортировку сперматозоидов, имплантацию эмбриона и питание плода. Именно по этой причине врожденные аномалии матки (единороги, двурогие, перегородки матки и т. Д.) И приобретенные патологии (полипы эндометрия, внутриматочные синехии и миомы) могут отрицательно влиять на фертильность [ 1 - 7 ].

Патология матки классифицируется на внутрипросветную и настенную патологию. Внутрипросветные патологии включают изменения, которые могут быть обнаружены внутри полости матки. В настоящей главе эти темы сосредоточены исключительно на внутрипросветных исследованиях.


Существуют различные диагностические методы для оценки полости матки, такие как обычная гистеросальпингография (HSG) [ 8 - 11 ], соногистерография [ 12 - 14 ], магнитно-резонансная томография [ 15 , 16 ] и гистероскопия [ 17 , 18 ].Первые три являются исключительно диагностическими методами, а гистероскопия - диагностическим и терапевтическим исследованием.
HSG - метод, наиболее часто используемый при исследовании бесплодных пациентов, поскольку он прост в исполнении и имеет низкую стоимость. Тем не менее, этот метод является относительно инвазивным, поскольку он требует пережатия шейки матки, чтобы поместить канюлю в наружное отверстие шейки матки для введения контрастного вещества в полость матки [ 19 , 20 ]. HSG также требует вытяжения шейного отдела шеи, чтобы избежать перекрытия структур гинекологического аппарата, что может затруднить визуализацию и обнаружение патологии.Инвазивность этой процедуры может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, инфекции и вазовагальные реакции из-за дискомфорта во время исследования.
Соногистерография - менее инвазивное исследование по сравнению с HSG, которое позволяет адекватно оценить полость матки путем закапывания физиологического раствора [ 21 ]. Однако этот метод визуализации не получил широкого распространения, поскольку не дает информации о шейке матки или маточных трубах. Поэтому для дополнения этой информации необходимы другие методы диагностики.
Магнитно-резонансная томография - это исследование, которое проводится в основном для диагностики пороков развития матки [ 15 , 22 , 23 ]. Однако он не позволяет выявить всю сопутствующую внутрипросветную патологию и не предоставляет информацию о фаллопиевых трубах.
Гистероскопия - это диагностический и терапевтический метод, который считается золотым стандартом для оценки состояния матки, с тем недостатком, что требуется анестезия [ 24 ].Этот метод чаще всего используется для подтверждения подозрительных результатов другими диагностическими методами [ 25 ].
В настоящее время доступен новый неинвазивный диагностический инструмент - виртуальная гистеросальпингография (VHSG) [ 2 , 5 ]. Этот новый метод обеспечивает за несколько секунд и с очень низкой дозой облучения отличную информацию о матке и одновременно предлагает оценку шейки матки, фаллопиевых труб и связанной с ними внутритазовой патологии.
Внутри просветной патологии существуют различные изменения, которые могут быть обнаружены во внутренней части матки:


  • Synechiae


  • Последствия инфекций эндометрия.


  • Другие процессы эндометрия: гипоплазия, полипы эндометрия, аденомиоз.


  • Новообразования: подслизистые миомы, карцинома эндометрия.


  • Внутриматочные спирали.


  • Изменения после операции.



Внутриматочные синехии


Это фиброзные связки соединительной ткани, которые прилипают к стенкам матки между собой. Их распространенность в общей популяции составляет 1.5%, и этот процент увеличивается до 13%, если в анамнезе имеется бесплодие и повторные аборты [ 26 - 28 ]. Внутриутробные синехии представляют собой рубцы в полости матки и являются результатом инфекции или травмы, часто после родов или выскабливания после аборта. Травма на стенке матки вызывает рубцевание и фиброз. Фиброз может быть незначительным и затрагивать небольшой участок стенки матки или быть обширным с диффузным поражением и облитерацией различных участков полости.

Клиническими проявлениями обычно являются нарушения менструального цикла, такие как аменорея, олигоменорея, повторные аборты, бесплодие или преждевременные роды.

Американское общество фертильности и репродуктивной медицины классифицирует синехии в соответствии с наблюдаемыми результатами радиологических и гистероскопических исследований, а также менструальными изменениями, определяющими их тяжесть.


Пациенты обращаются с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, повторные аборты или послеродовые осложнения.Связь бесплодия и синехий известна как синдром Ашермана [ 29 ].

Синехии могут располагаться в любом месте матки. Когда они затрагивают шейный отдел, в некоторых случаях возникает стеноз внутреннего шейного отверстия. Они также могут вызвать стеноз трубчатого устья.


Полезными диагностическими методами для его диагностики являются HSG, VHSG и гистероскопия [ 30 - 36 ].
HSG: синехии матки наблюдаются как дефекты наполнения, искажающие морфологию полости матки.Они приобретают неправильную угловатую форму и не обладают подвижностью (рис. 6.1). Их легко отличить от полипов эндометрия, поскольку они имеют правильные края [ 37 ] (рис. 6.2).



Рис. 6.1

(a – c) Синехии матки на изображениях HSG. В полости матки наблюдаются множественные дефекты наполнения с неровными краями (стрелки), совместимые с синехиями





Рис. 6.2

Полипы матки на снимках HSG. (а) Небольшой полип на правой боковой стенке силуэта матки (стрелка).(b) Большой полип в медиальной части полости матки (стрелка)

Для постановки правильного диагноза необходимо прогрессирующее наполнение полости матки.


VHSG: этот метод определяет синехии матки при различных методах постобработки [ 38 , 39 ].
Мультиплоскостные реконструкции показывают нерегулярные приподнятые поражения с плотностью мягких тканей, которые простираются от стенок матки. Они также могут располагаться в области перешейка и шейки матки, в центре или на дне полости матки или рядом с роговыми областями (рис.6.3, 6.4 и 6.5). Если они охватывают одновременно несколько регионов, результаты могут быть разрозненными. (Рис. 6.6 и 6.7).



Рис. 6.3

Синехии на дне матки, прилегающие к левому рогу. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает линейное изображение (стрелка) на уровне дна матки, совместимом с синехиями. (b) трехмерное изображение объемной рендеринга, которое иллюстрирует аналогичные результаты (стрелка). (c) Виртуальное эндоскопическое изображение дна матки, на котором видна линейная полоса, соединяющая переднюю и заднюю стенки матки (синехии) (стрелка)





Рис.6.4

Синехии матки. (а) Сагиттальное проекционное изображение максимальной интенсивности, которое показывает антевертированную матку с множественными дефектами наполнения, совместимыми с синехиями (стрелки). (b) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее эндолюминальные поражения. (c, d) 3D-изображения объемной визуализации, на стенках которых видны неровности, соответствующие синехиям (стрелки)





Рис. 6.5

Синехии матки. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает матку с неровными краями (стрелка) из-за наличия синехий.(b) Трехмерное объемное изображение, которое иллюстрирует аналогичные результаты





Рис. 6.6

Диффузные маточные синехии. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, на которых показана двурогая матка с внутриматочным противозачаточным средством в левом роге (стрелка). Множественные дефекты внутрипросветного наполнения наблюдаются в теле и проксимальном секторе обоих рогов матки, совместимых с диффузными синехиями





Рис. 6.7

Диффузные синехии матки. (a) Изображение коронарной мультипланарной реконструкции, которое показывает множественные дефекты наполнения матки в проксимальной и медиальной частях полости матки, совместимые с синехиями.(b) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, на котором видна матка неправильной формы с дефектами внутрипросветного наполнения (стрелка). (c, d) Виртуальные эндоскопические изображения, которые иллюстрируют матку с неровными стенками из-за диффузных синехий (стрелки)


Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) могут отображать участки неровностей на стенке матки, хотя они представляют собой формат реконструкции, который предлагает уменьшенный информация при оценке данной патологии (рис. 6.8).



Рис.6.8

Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) для оценки синехий. MIP-изображения обладают ограничениями при идентификации внутрипросветных патологий, таких как синехии и полипы. Его основная функция заключается в оценке маточных труб.


Реконструкции с визуализацией объема показывают дефект наполнения в местах расположения синехий (рис. 6.9).



Рис. 6.9

Объемные трехмерные изображения для оценки синехий. Эти трехмерные изображения идеально подходят для оценки этой патологии, показывая области дефектов наполнения.Внешний вид морфологии матки способствует точному диагнозу.


Виртуальные эндоскопические изображения выявляют внутрипросветные поражения, которые выступают в направлении просвета матки, уменьшая его размер. Уровень компромисса зависит от протяженности синехий (рис. 6.10).



Рис. 6.10

Виртуальные эндоскопические изображения для оценки синехий. Эти изображения предлагают вид внутри просвета, который показывает расположение, распространение и компромисс синехий.

Гистероскопия: одновременно является диагностическим и терапевтическим методом, поскольку позволяет удалить спайки после подтверждения.Вводится катетер Фолея, который помещается в полость матки, и надувается баллон для разделения стенок.


Синехии извлекаются, а затем в течение недели после операции вводятся антибиотики. После операции эстроген вводится два раза в день в течение 30 дней, а затем медроксипрогестерон в течение 7 дней подряд. В целом, через месяц лечения наблюдается улучшение симптомов и морфологии матки, хотя частота бесплодия существенно не изменяется [ 40 , 41 ].

Инфекции эндометрия


Инфекции эндометрия могут быть острыми или хроническими. Острые инфекции, как правило, имеют бактериальную этиологию, причем наиболее частыми возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Наиболее частыми причинами хронических инфекций являются внутриматочные спирали, туберкулез или гонококк [ 42 - 44 ].

Часто причиной является послеродовая инфекция, вызванная инструментарием в полости матки или распространением соседних инфекций половых путей.


Острые инфекции могут прогрессировать в хронические и в конечном итоге приводить к обширным синехиям матки с серьезной деформацией полости (рис. 6.11)



Рис. 6.11

(a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие полностью деформированную матку с неровными краями из-за к обширным синехиям. (c) трехмерное изображение объемной рендеринга, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее небольшую полость матки из-за обширных синехий



Другие процессы эндометрия





  • Гипоплазия


  • Гипоплазия


  • Гиперплазия





Гипоплазия эндометрия

Эта патология часто наблюдается у пожилых женщин с преждевременной менопаузой.Это также может наблюдаться у молодых пациентов из-за дисфункции яичников или из-за использования оральных контрацептивов.

Атрофический эндометрий вызывает диффузные нарушения в стенках матки.

Доступные методы диагностики: HSG и VHSG.


HSG: показывает матку с диффузными теменными неровностями и шипами [ 45 , 46 ] (рис. 6.12).



Рис. 6.12

Гипоплазия матки при обследовании HSG


VHSG: показаны различные формы двумерных и трехмерных реконструкций, показаны матки с диффузными неровными стенками [ 38 , 39 ] (Рис.6.13). Эти неровности также можно определить эндолюмино на уровне всех стен.



Рис. 6.13

Гипоплазия матки при обследовании VHSG. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие маленькую матку с неровными краями. (c) трехмерное изображение объемной рендеринга, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее неровные внутрипросветные края.



Гиперлапсия

Возникает в результате разрастания желез. У пациентов может быть метроррагия.


Полезные методы диагностики: тазовое и трансвагинальное ультразвуковое исследование, VSHG и гистероскопия [ 47 ].



  • УЗИ: показывает более крупный и широкий эндометрий 10 мм (рис. 6.14). Наблюдаются опухоли яичников.



    Рис. 6.14

    Гиперплазия эндометрия при трансвагинальном УЗИ. Продольное изображение матки, показывающее аномально утолщенный эндометрий 14 мм (стрелка)


  • VHSG: показывает неправильный эндометрий, который можно увидеть при мультипланарных реконструкциях, объемной визуализации и изображениях виртуальной эндоскопии.


    Мультипланарные реконструкции: могут наблюдаться неровные края просвета. Они показывают эндометрий с диффузными множественными возвышенными псевдополипами, которые выступают в просвет без преобладающего поражения (рис. 6.15).



    Рис. 6.15

    КТ-изображение мультипланарной реконструкции (MPR) гиперплазии эндометрия. (а) Корональное изображение MPR с окном из мягких тканей. (b) Сагиттальное MPR-изображение с окном мягких тканей, показывающее нерегулярную полость матки


    Визуализация объема: демонстрирует нерегулярные края матки, часто связанные с уменьшением полости из-за гипертрофии эндометрия (рис.6.16).



    Рис. 6.16

    Объемное трехмерное изображение гиперплазии эндометрия. Матка с неровными краями и стенками из-за аномально утолщенного эндометрия


    Виртуальная эндоскопия: показывает небольшую полость матки с нерегулярными гипертрофическими складками слизистой оболочки с полиповидным видом (рис. 6.17).



    Рис. 6.17

    Виртуальное эндоскопическое изображение аномально утолщенного эндометрия. Наблюдается неравномерная полость из-за гипертрофических складок слизистой оболочки с полиповидным видом (стрелки)



Полипы эндометрия


Они представляют собой очаговые разрастания ткани в эндометрии.Они содержат железы, фиброзную строму и сосуды. Чаще они встречаются в пятой декаде. Их рост чувствителен к уровню гормонов. По оценкам, от них страдают 11–24% женщин с бесплодием [ 48 ].

Факторы риска включают, среди прочего, возраст, артериальную гипертензию, диабет и гормональное лечение тамоксифеном.


Полипы могут протекать бессимптомно или быть связанными с маточным кровотечением. Это доброкачественные образования, которые редко становятся злокачественными. Только 0,5% случаев соответствуют раку эндометрия [ 49 - 51 ].
Морфологически они сидячие (рис. 6.18) или ножковые (рис. 6.19). Полипы на ножке могут проходить даже через внутреннее отверстие шейки матки (рис. 6.24).



Рис. 6.18

Полип эндометрия на сидении. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает повышенное поражение передней стенки полости матки, совместимое с полипом на сидячей кости (стрелка). (b, c) Коронарные и сагиттальные мультипланарные изображения реконструкции с окном из мягких тканей, которые иллюстрируют поражение полипа на уровне полости матки (стрелка).(d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)





Рис. 6.19

Полип на ножке эндометрия. (а) Изображение сагиттальной мультипланарной реконструкции с окном из мягких тканей, которое показывает полип на ножке. Головка полипа выступает в сторону дна матки. (b) Виртуальные эндоскопические изображения, на которых виден полип из шейного отдела


Они могут быть одиночными (рис. 6.20) или группами (рис. 6.21). В 75% случаев они одни.



Рис.6.20

Изолированный полип эндометрия (стрелки). (а) Изображение мультипланарной коронарной реконструкции (MPR) с окном из мягких тканей, которое показывает изолированное приподнятое поражение на уровне дна матки, прилегающее к левому рогу, совместимому с полипом. (b) 10-миллиметровое корональное изображение MPR с окном из мягких тканей иллюстрирует аналогичные результаты. (c) трехмерное изображение объемной рендеринга, которое иллюстрирует аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение. Эндолюминальное возвышение может быть четко видно





Рис.6.21

Множественные полипы эндометрия. (a) Проекционное изображение максимальной интенсивности, показывающее нормальную полость матки без каких-либо дополнительных данных. Этот тип реконструкции изображения не позволяет правильно визуализировать внутрипросветные поражения. (b) Трехмерное изображение объемной визуализации, которое иллюстрирует наличие двух возвышенных поражений: маленького и большого (стрелки) возле правого рога матки


Их размер варьируется от небольших миллиметров (рис. 6.22) до нескольких сантиметры (рис. 6.23).



Рис. 6.22

Миллиметровый полип эндометрия. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает повышенное поражение в левой боковой стенке матки (стрелка), совместимое с полипом. (b, c) Проекция максимальной интенсивности коронарной артерии и изображения трехмерной объемной визуализации, показывающие небольшой дефект наполнения в левой боковой стенке (стрелка). (d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

.

Причины увеличения матки

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
.

Увеличенная матка: причины, симптомы и лечение

Женщина может не подозревать, что у нее увеличена матка. Чаще всего женщины обнаруживают проблему во время гинекологического осмотра.

Возможно, женщина заметит вздутие живота или одежду, которая кажется слишком тесной, но для большинства диагноз увеличенной матки является неожиданным.

Матка может увеличиваться по нескольким причинам. Увеличенная матка чаще встречается у женщин в период менопаузы, но и у женщин детородного возраста может развиться это состояние.

Миома

Миома - одна из наиболее частых причин увеличения матки. К счастью, миома доброкачественная.

Миома - это небольшие образования, которые могут весить до нескольких фунтов. Они располагаются вдоль стенок матки.

По данным Управления по охране здоровья женщин (OWH) Министерства здравоохранения и социальных служб США, от 20 до 80 процентов женщин заболевают миомами в возрасте до 50 лет. Они наиболее распространены у женщин в возрасте от 40 до 40 лет. 50-е гг.

Миома может протекать бессимптомно или вызывать боль и обильные менструальные циклы.

Миома также оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая частое мочеиспускание и ректальное давление. Если они станут слишком большими, миома может привести к увеличению матки.

Аденомиоз

Аденомиоз - это доброкачественное заболевание, которое имитирует симптомы миомы. Это приводит к тому, что слизистая оболочка матки встраивается непосредственно в мышечную стенку матки. Во время менструального цикла клетки мышцы кровоточат, вызывая боль и отек.

Аденомиома - опухшая часть стенки матки. При осмотре аденомиома выглядит как миома, и ее даже можно спутать с таковой на УЗИ.

Аденомиоз может не вызывать никаких симптомов. В других тяжелых случаях это может привести к сильному кровотечению и спазмам во время менструации.

Одно исследование 985 женщин, опубликованное в медицинском журнале Human Reproduction , показало, что аденомиоз присутствовал примерно у 20 процентов участников.

Однако все участники исследования посещали гинекологическую клинику с существующими симптомами.Таким образом, возможно, что распространенность аденомиоза выше среди населения в целом.

Синдром поликистозных яичников

Поделиться на PinterestКоличество состояний может вызвать увеличение матки, включая синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) также вызывает увеличение матки. Это результат гормонального дисбаланса во время менструации и отторжения эндометриальной оболочки матки. По данным OWH, им страдает 1 из 10 женщин детородного возраста.

Организм обычно сбрасывает слизистую оболочку эндометрия во время менструального цикла, но у некоторых женщин слизистая оболочка не полностью выбрасывается и мешает их месячному циклу.

Скопление слизистой оболочки эндометрия вызывает воспаление и увеличение матки.

Рак эндометрия

По данным Национального института рака (NCI), рак эндометрия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 55 до 64 лет. По оценкам NCI, в 2017 году будет 61 380 новых случаев.

Одним из симптомов рака эндометрия является увеличенная матка, хотя это также может быть признаком рака поздней стадии.

Менопауза

Перименопауза, которая является этапом перед наступлением менопаузы у женщины, является еще одной причиной увеличения матки, вызванной колебаниями уровня гормонов.

Непостоянный уровень гормонов в этот период жизни женщины может вызвать увеличение матки. В большинстве случаев матка возвращается к своему нормальному размеру, когда женщина достигает менопаузы.

Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые растут на поверхности яичника или внутри него. В большинстве случаев кисты яичников безвредны.

Но если кисты становятся слишком большими, они могут вызвать увеличение матки, а также более серьезные осложнения.

Помимо физического размера, увеличенная матка может вызывать следующие симптомы:

Поделиться на Pinterest Увеличенная матка может вызывать ряд симптомов, таких как слабость, спазмы, запоры, боль во время секса и нарушения менструального цикла.
  • нарушения менструального цикла, такие как сильное кровотечение и спазмы
  • образование в нижней части живота
  • анемия из-за чрезмерного менструального кровотечения
  • общая слабость и бледность
  • прибавка в весе в области талии из-за чрезмерного роста матки
  • симптомы давления на матке и окружающих структурах
  • спазмы в области таза
  • запор
  • припухлость и спазмы в ногах
  • боли в спине
  • частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию
  • водянистые выделения
  • кровотечение после менопаузы
  • боль во время полового акта

Симптомы увеличенной матки могут различаться в зависимости от того, что их вызвало.

Диагноз

Многие женщины не знают, что у них увеличена матка. Обычно врач обнаруживает это состояние во время физического осмотра или визуализации.

В большинстве случаев увеличенная матка является доброкачественным заболеванием и не требует лечения, если у человека нет серьезных симптомов и боли.

Осложнения

Причины увеличения матки могут привести к осложнениям, если симптомы основного состояния ухудшаются или остаются без лечения.

Осложнения могут включать:

  • гистерэктомию (удаление всей или части матки)
  • потеря фертильности
  • выкидыш и другие осложнения беременности
  • инфекция из-за воспаления матки

Большинство причин увеличения матки не возникают. требуется лечение, хотя некоторым женщинам могут потребоваться лекарства для снятия боли.Противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС), содержащие прогестерон, могут облегчить симптомы обильного менструального кровотечения.

В очень тяжелых случаях некоторым женщинам может потребоваться гистерэктомия.

При раке матки хирургическое удаление матки, маточных труб и яичников может быть рекомендованным курсом лечения. После операции женщины могут пройти химиотерапию и лучевую терапию.

Заключение

Увеличенная матка обычно не является признаком серьезного состояния здоровья.Врачи будут использовать компьютерную томографию и ультразвук, чтобы определить точную причину увеличения.

В большинстве случаев в лечении не требуется, и врачи будут просто отслеживать причину увеличения. Они также могут провести некоторые тесты, чтобы исключить рак матки.

Женщинам важно проходить плановые осмотры органов малого таза у гинеколога для раннего выявления любых проблем и предотвращения осложнений.

.

Причины, фертильность, лечение и многое другое

Что такое ретровертированная матка?

Ретровертированная матка - это матка, которая изгибается в шейке матки назад, а не вперед.

Ретровертированная матка - это одна из форм «наклоненной матки», в эту категорию также входит антевертированная матка, которая представляет собой матку, наклоненную вперед, а не назад. Ретроверсия матки также может называться:

  • матка с кончиком
  • ретрофлексированная матка
  • ретроверсия матки
  • задняя матка
  • ретроверсия матки

Подробнее об этом состоянии читайте далее.

У некоторых женщин с ретровертированной маткой симптомы отсутствуют. Это означает, что вы можете не знать об этом заболевании. Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

  • боль во влагалище или пояснице во время полового акта
  • боль во время менструации
  • проблемы с введением тампонов
  • учащенное мочеиспускание или чувство давления в мочевом пузыре
  • инфекции мочевыводящих путей
  • легкое недержание мочи
  • выпячивание нижней части живота

Ретровертированная матка - это стандартный вариант анатомии таза, который многие женщины либо рождаются, либо приобретают по мере взросления.Фактически около четверти женщин имеют матку в обратном направлении. Причиной может быть генетика.

В других случаях состояние может иметь первопричину, которая часто связана с рубцеванием или спаечным процессом в области таза. К ним относятся:

  • Эндометриоз. Рубцовая ткань эндометрия или спайки могут вызвать слипание матки в обратном положении, почти как при приклеивании ее на место.
  • Миома. Миома матки может стать причиной застревания, деформации матки или ее отклонения назад.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). При отсутствии лечения ВЗОМТ может вызвать рубцевание, которое может иметь эффект, аналогичный эффекту эндометриоза.
  • История тазовой хирургии. Хирургия органов малого таза также может вызвать рубцевание.
  • История предыдущей беременности. В некоторых случаях связки, удерживающие матку на месте, во время беременности чрезмерно растягиваются и остаются в таком положении. Это может привести к отклонению матки назад.

Ретровертированная матка обычно не влияет на способность женщины к зачатию.Это состояние иногда связано с другими диагнозами, которые могут повлиять на способность к деторождению. К ним относятся:

Эндометриоз и миома часто поддаются лечению или коррекции с помощью незначительных хирургических процедур.

При ранней диагностике ВЗОМТ часто можно лечить антибиотиками.

При необходимости, лечение бесплодия, такое как внутриматочная инсеминация (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), может помочь женщинам с этим типом диагноза забеременеть.

Ретровертированная матка обычно не влияет на жизнеспособность беременности.

Ретровертированная матка может создавать большее давление на мочевой пузырь в течение первого триместра. Это может вызвать либо повышенное недержание мочи, либо затруднение мочеиспускания. У некоторых женщин это также может вызвать боль в спине.

Матку может быть труднее увидеть с помощью УЗИ, пока она не начнет увеличиваться во время беременности. Вашему врачу может потребоваться трансвагинальное ультразвуковое исследование в течение первого триместра, чтобы увидеть, как протекает ваша беременность.

Ваша матка должна расшириться и выпрямиться к концу первого триместра, обычно между 10 и 12 неделями.Это приведет к тому, что ваша матка выйдет из таза и больше не будет опрокидываться назад.

Иногда матка не может не сдвинуться с места. Иногда это вызвано спайками, которые удерживают матку в тазу.

Если матка не смещается вперед, риск выкидыша может возрасти. Это называется ущемлением матки и встречается редко. При раннем обнаружении ущемленная матка может быть исправлена, что снижает или устраняет риск выкидыша.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы беременны и испытываете:

  • постоянную неспособность к мочеиспусканию
  • боль в животе или около прямой кишки
  • запор
  • недержание мочи

Эти симптомы могут указывать на ограничение свободы матка.Состояние может быть диагностировано во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования.

На ваш третий триместр это никак не повлияет. Некоторые женщины с ретровертированной маткой чаще испытывают боли в спине при родах.

Ретровертированная матка обычно не мешает сексуальным ощущениям или удовольствиям.

Однако в некоторых случаях половой акт может быть болезненным. Этот дискомфорт может быть более выраженным, когда вы находитесь в определенных положениях. Смена позы может уменьшить этот дискомфорт.

Матка расположена довольно низко в тазу вместе с яичниками. Во время энергичного секса или секса с глубоким толчком головка пениса может упираться в стенки влагалища, натыкаясь на матку или яичники.

Это может вызвать боль, слезы или синяки. Если вы испытываете дискомфорт во время секса, попробуйте изменить позу, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если каждая сексуальная позиция вызывает у вас дискомфорт, с кровотечением или без него, обсудите это со своим врачом.

Ваш врач может диагностировать ретровертацию матки во время обычного гинекологического осмотра.Если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, обсудите их со своим врачом.

Вам могут впервые поставить диагноз "ретровертированная матка" во время беременности. Это потому, что врачи также могут диагностировать это на УЗИ.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас нет симптомов. Если у вас есть симптомы или вы обеспокоены этим заболеванием, обсудите варианты лечения со своим врачом. Во многих случаях лечение не требуется.

Упражнения

Иногда ваш врач может вручную манипулировать маткой и переводить ее в вертикальное положение.В этом случае могут быть полезны определенные виды упражнений, предназначенные для укрепления связок и сухожилий, удерживающих матку в вертикальном положении.

Кегеля - один из примеров. Другие упражнения, которые могут помочь, включают:

  • Растяжка коленей к груди. Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Медленно поднимайте по одному колену к груди, осторожно подтягивая его обеими руками. Задержитесь в этом положении на 20 секунд, расслабьтесь и повторите с другой ногой.
  • Сокращения таза. Эти упражнения укрепляют мышцы тазового дна. Лягте на спину, руки по бокам в расслабленном положении. Вдохните, отрывая ягодицы от земли. Задержитесь и отпустите на выдохе. Повторить 10-15 раз.

Однако они не сработают, если матка застряла на месте из-за рубцов или спаек.

Пессарий

Пессарии изготавливаются из силикона или пластика. Это небольшие приспособления, которые можно вставить во влагалище, чтобы поддерживать матку в вертикальном положении.

Пессарии можно использовать как на временной, так и на постоянной основе. Они были связаны с инфекцией, если оставить их на долгое время.

Хирургические методы

В некоторых случаях может потребоваться операция для изменения положения матки и уменьшения или устранения боли. Есть несколько различных типов процедур. К ним относятся:

  • Процедура подвешивания матки. Операции этого типа могут быть выполнены лапароскопически, вагинально или абдоминально.
  • Процедура подъема. Это лапароскопическая процедура, выполнение которой занимает около 10 минут.

Часто симптомы, связанные с ретровертированием матки, отсутствуют, хотя известны случаи болезненного полового акта. Если вы действительно испытываете симптомы, существуют доступные методы лечения.

Ретровертированная матка редко влияет на фертильность или беременность, но может быть связана с другими состояниями, которые могут отрицательно сказаться на потенциале фертильности.

.

Что такое рак матки? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Рак матки обычно диагностируется с помощью нескольких видов обследований.

Обследование органов малого таза Во время обследования органов малого таза ваш врач вставит два пальца во влагалище, прижимая другую руку к животу, чтобы нащупать аномалии в матке и яичниках. Зеркало вводится во влагалище для визуального осмотра области.

Трансвагинально Ультразвук В этом исследовании во влагалище вводится палочкообразное устройство, известное как датчик, чтобы создать видеоизображение толщины слизистой оболочки матки и определить наличие неровностей.

Гистероскопия Во время этого теста трубка с подсветкой или гистероскоп вводится во влагалище для исследования матки и слизистой оболочки матки.

Эндометрий Биопсия Эта процедура выполняется для удаления ткани из слизистой оболочки матки, которую необходимо исследовать и проанализировать в лаборатории.

Дилатация и выскабливание Этот тест может быть выполнен, если после биопсии слизистой оболочки матки остаются вопросы. Ткань, удаленная со слизистой оболочки матки, анализируется на наличие раковых клеток.

СВЯЗАННЫЙ: Разговорная менструация: глоссарий терминов, используемых для описания симптомов, тестов, методов лечения и т.д. классифицируется по этапам. Чем раньше они обнаружены, тем легче излечить все виды рака. Рак матки делится на четыре стадии: (6)

Стадия 1 Рак не распространился за пределы матки

Стадия 2 Рак распространился из матки в шейку матки

Стадия 3 Рак распространился из от матки до влагалища, яичников или лимфатических узлов

Стадия 4 Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы.

По данным Американского онкологического общества, при раннем диагнозе у женщин с раком матки прогноз очень хороший. Для аденокарциномы эндометрия, наиболее распространенного типа рака матки, например, для тех, кто диагностирован на стадии 1A, самой ранней стадии, пятилетняя выживаемость составляет 88 процентов. Те, у кого диагностирована последняя стадия, 4B, имеют 15-процентную выживаемость.

СВЯЗАННЫЙ: Месяц осведомленности о менопаузе: октябрь 2020 г.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда