Рак шейки матки виден ли при осмотре

Рак шейки матки - Гинекология

анонимно, Женщина, 48 лет

Здравствуйте, очень нужна ваша консультация.Мне 48 лет. Два месяца назад обратилась к врачу с профилактической целью, особых жалоб не было. Около двух лет были незначительные мажущие выделения грязно-коричневого цвета в середине цикла.Мазки всегда хорошие, воспаление в последние годы не было. Считала это нормой, т.К выделения всегда проходили сами, болей не было. При осмотре врачу не понравилась шейка матки и она отправила меня на узи. Узи сделала на 8 день м.Цикла. Результаты узи:размеры матки 51х38х51,объем 51см3.Миометрий:не однородной " пестрой" структуры,интрамуральный узел 9 мм по перед.Стенке пониженной эхогенности с нечеткой капсулой.Полость матки: не расширена, не деформирована.Эндометрий 6.6,Пролиферативного типа.Шейка: 32х32,не однородный,множество кист 3-9 мм,мелкодисперсная взвесь, цк расширен до 4 мм,гиперэхогенное включение 11х5 мм,повышенной эхогенности,однородный с наличием кровотока.Яичник пр:25-14-15, объем 7.8См3, яичник левый28-20-22, объем 4 см3,ф-л 18 мм.Мал.Таз-жидкости нет. Заключение- признаки внутреннеого эндомитриозатела матки в сочетании с миомой матки,множественные кисты шейки матки, не исключается полип.До этого два месяца назад делала анализ на онкомаркеры са 125- ме 23 при норме от 0 до 30., Тк до этого узи указывало на кисту яичника ( делалось за 3 дн до н.М.Цикла).Также два месяца назад сдавала анализ на цистологию- врач сказала результат хороший, ничего не обнаружено. Сейчас меня направили на кольпоскопию и биопсию, но там очередь и меня записали только через месяц.В направлении врач написала : подозрение на рак шейки матки. У меня вопрос если 2 мс назад мазок на цистологию был хорошим, могли ли появиться атипичные клетки теперь? Если по результатам у меня все так плохо, имеет ли смысл экстренно ехать в др.Город на кольпоскопию или можно ждать своей очереди месяц?Буду очень благодарна за ваши комментарии.Очень переживаю.

симптомы и признаки на ранней стадии, плоскоклеточная карцинома шейки матки, лечение

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

•  Гистерэктомия.
•  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. 

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Цены на лечение рака шейки матки

Рак шейки матки - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Рак шейки матки

Причины РШМ

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес, цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз, ВИЧ. Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции. Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение, недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах. Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы, полипы, истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки, цервициты.

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному, развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки, в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза.

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии. Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи. Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии. К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

• Осмотр шейки матки в зеркалах. Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
• Кольпоскопия. С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
• Биопсия шейки матки. Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

• Органосохраняющая тактика. При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию, высокую ампутацию шейки матки. Экономные резекции при раке шейки матки позволяют соблюсти онкологическую радикальность и сохранить репродуктивную функцию.
• Радикальная тактика. При более выраженных изменениях и распространенности опухолевого процесса показано удаление матки с транспозицией яичников (выведением их за пределы таза) или с овариэктомией. При раке шейки матки в стадии I B1 стандартным хирургическим объемом является пангистерэктомия – экстирпация матки с аднексэктомией и тазовой лимфодиссекцией. При переходе опухоли на влагалище показано проведение радикальной гистерэктомии с удалением части влагалища, яичников, маточных труб, измененных лимфоузлов, парацервикальной клетчатки.

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности, тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Рак шейки матки: симптомы, лечение, анализы, диагностика, рецидив

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин, оно составляет более 5% всех опухолей и занимает 5 место. В последние десятилетия болезнь помолодела, поэтому часто встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. В отличие от других опухолей половой системы, РШМ наиболее распространен в развивающихся странах Африки и Латинской Америки.

Особенности шейки матки

Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.

Эрозия шейки и рак

Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.

Факторы риска РШМ

• Раннее начало половой жизни
• Частая смена половых партнеров
• Использование оральных контрацептивов (отказ от презервативов)
• Многочисленные беременности и роды
• Инфицирование ВПЧ высокой степени онкогенности, особенно – вместе с другой половой инфекцией (генитальный герпес, хламидиоз)
• ВИЧ-инфекция

Рак и носительство ВПЧ

РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.

В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:

• Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
• Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
• Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)

В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях (лейкоплакия, дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.

Факты о ВПЧ

• Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
• Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
• В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
• Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
• Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
• Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).

Симптомы

Ранние симптомы рака шейки матки:

• Появление выделений

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

Поздние симптомы

• Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
• Учащенное мочеиспускание

Запущенные случаи

• Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
• Нарушение мочеиспускания и дефекации: кровь в моче, кровь в кале, запоры.
• Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
• Отеки ног, одышка

Виды рака

Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.

• Преинвазивный рак
• Плоскоклеточный рак
• Железистый рак (аденокарцинома)
• Другие виды рака (в том числе недифференцированный)

Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)

Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.

Микроинвазивный рак

Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.

Инвазивный РШМ

Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.

По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:

• С экзофитным ростом

Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.

• С эндофитным ростом

Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный

Стадии РШМ

В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с дисплазией 3 степени, так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.

I стадия: Опухоль не выходит за пределы матки.

• IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
• IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм

II стадия – Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия – Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия – Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика РШМ

• Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования.

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

• Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

• Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Диагностика РШМ по крови

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Скрининг РШМ

В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.

Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.

Метастазы РШМ

Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.

Лечение опухолей шейки матки

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

• Конизация шейки матки (при неинвазивном раке)

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

• Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

• Лучевая терапия

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

Оценка Папаниколау	Лечение инвазивного рака

Наблюдение после лечения

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности — довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.

Прогноз при опухолях шейки

• Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
• При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
• Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
• Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Профилактика РШМ

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

• Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

• Использование презервативов

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Частые вопросы

Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.

Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?

Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.

Сколько живут при 2 стадии РШМ?

Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.

Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?

Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.

После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?

Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.

Как я узнаю, есть ли у меня рак шейки матки?

Симптомы рака шейки матки трудно заметить, но тесты могут обнаружить аномальные клетки, прежде чем они станут раком. Регулярные осмотры - лучший способ избежать рака шейки матки.

Каковы симптомы рака шейки матки?

Большинство женщин с ВПЧ (Вирус папилломы человека) высокого риска, который может привести к раку шейки матки, никогда не будут проявлять никаких симптомов, пока они не станут очень опасными. Вот почему регулярные осмотры так важны. Во многих случаях можно избежать рака шейки матки, обнаружив аномальные клеточные изменения и обработав их, прежде чем они станут раком.

Как только рак шейки матки развивается, появляются первые признаки:

• ненормальное кровотечение, пятнистость или выделения
• периоды, которые тяжелее, чем обычно
• кровотечение после секса

Признаки прогрессирующего рака шейки матки могут включать боль в области таза, проблемы с мочеиспусканием и опухшие ноги. Если рак распространился на близлежащие органы, это может повлиять и на работу этих органов. Например, опухоль может давить на мочевой пузырь и вызывать у Вас ощущение, что приходится мочиться чаще.

Некоторые симптомы рака шейки матки также могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как дрожжевые инфекции. Если у Вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать, что происходит.

Как происходит обследование на рак шейки матки?

Скрининг рака шейки матки используется для выявления аномальных клеток в шейке матки, которые могут привести к раку. Пап-тесты и ВПЧ-тесты - это два вида скрининга рака шейки матки. Оба простые и быстрые.

Пап-тест, иногда называемый мазком Папаниколау, напрямую не тестирует на рак или даже ВПЧ, но он может обнаружить аномальные клеточные изменения, вызванные ВПЧ. Эти проблемные области могут быть проверены Вашим врачом и обработаны, прежде чем превратиться в нечто более серьезное.

Существует также тест на ВПЧ, который может непосредственно обнаружить некоторые типы вируса с высокой степенью риска. Тест на ВПЧ иногда используется вместе с тестом Папаниколау, как дополнительный тест, если у Вас есть ненормальный результат теста Пап, или вместо теста Пап.

Как правило, тесты для женщин включают тест Папаниколау или ВПЧ, который начинается, когда Вам исполняется 21 год. Большинству людей эти тесты нужны только каждые 3-5 лет, поскольку для развития рака требуется очень много времени. Ваш врач сообщит Вам, как часто Вы должны проходить тестирование.

Как диагностируется рак шейки матки?

Если у Вас аномальный мазок Папаниколау или положительный результат теста на ВПЧ, Ваш врач может предложить дополнительные анализы или лечение. Это может быть еще один мазок Папаниколау, ВПЧ-анализ или кольпоскопия — процедура, которая поможет вашему врачу более внимательно посмотреть на шейку матки, чтобы определить наличие предраковых клеток.

Во время кольпоскопии они также могут сделать биопсию - процедуру по удалению небольшого кусочка ткани из шейки матки. Ткань отправляется в лабораторию и проверяется на наличие признаков рака шейки матки.

Рак шейки матки - от чего возникает, как долго развивается, статистика

Рак шейки матки по статистике в России занимает третье место среди всех часто регистрируемых раковых заболеваний. Злокачественная опухоль требует быстрого лечения для спасения здоровья и жизни женщины.

Чаще регистрируется у женщин от 30 до 55 лет, которые обращаются к врачу на запущенных стадиях развития рака.

Опасность заболевания

Рак шейки матки приводит к:

1. Возможное удаление кишечника, мочевого пузыря, влагалища, шейки и тела матки. Женщина теряет трудоспособность, а к основным задачам специалистов относятся продление сроков ее жизни и ее сохранение.
2. При поражении онкологическими новообразованиями исключительно репродуктивных органов, удаление производится только яичников, влагалища, шейки и тела матки. Последствием является невозможность дальнейшего продолжения рода.
3. При удалении тела матки, но с сохранением придатков, существует возможность избежать гормональных нарушений.
4. Благоприятный прогноз дается исключительно при удалении цервикального канала.
5. При удалении влагалища вопросы половой жизни исключаются.
6. В случае сохранения яичников (без матки) половое влечение и жизнь сохраняются, беременность и зачатие невозможно.

Статистические данные по Российской Федерации

Инвазивные варианты рака шейки матки встречаются в четыре раза реже, чем неинвазивные. Обнаружение патологических новообразований стало происходить чаще. Благодаря современным тестам, большое количество заболеваний стало обнаруживаться на ранних стадиях, что существенно сократило процент смертности от данной разновидности рака.

У каждой 11 женщины обнаруживается заболевание (в среднем, из 100 тысяч проверенных), болезнь стала захватывать все возрастные периоды. Специалисты связывают этот процесс с началом ранней половой жизни – до достижения 16 лет. Смертность от рака шейки матки сократилась в три раза, но на последних стадиях развития прогноз остается таким же неблагоприятным. Среднестатистические данные по России сообщают, что онкозаболевание встречается с частотой:

• с 20 до 30 лет – около 6%;
• с 35 – до 55 лет – больше 70%;
• после 65 лет – у 20%.

Причины

Основной причиной образования патологии в цервикальном канале считается внедрение в слизистые оболочки папилломавируса. Он регистрируется практически у всех заболевших раком шейки матки. К наиболее опасным подтипам относят 8 и 16 вид – их наличие чаще провоцирует развитие злокачественных новообразований. Основной путь передачи патогенного микроорганизма происходит при половых контактах – средства контрацепции для него не являются серьезным препятствием.

Кроме заболевания ВПЧ, факторами для появления онкологии, являются:

• учащенная смена половых партнеров или соития с несколькими одновременно;
• ранняя сексуальная жизнь с регулярными половыми отношениями;
• эрозивные поражения слизистых оболочек;
• сниженная функциональность аутоиммунной системы;
• заболевания, передающиеся через половые контакты;
• табачная зависимость хронического типа;
• контактирование с канцерогенными веществами;
• длительный неконтролируемый прием гормональных оральных средств контрацепции;
• наследственная предрасположенность – при имеющихся аналогичных поражениях у близких родственниц, риск возникновения патологии возрастает в два раза.

Развитие злокачественных опухолей часто связывают с нарушениями в режиме отдыха и труда, постоянными стрессами и состояния хронической усталости.

Симптоматические проявления

На начальных стадиях развития заболевания отмечается отсутствие внешних признаков.

В отдельных случаях на ранних стадиях пациентки отмечают симптоматические проявления:

• выделения мажущего характера;
• незначительные кровотечения между стандартными месячными;
• небольшое повышение температуры тела – до 37,7 градусов;
• нестандартные кровянистые субстанции розоватого или светло-коричневатого цвета после сексуального контакта;
• нарушения стабильности менструального цикла;
• болезненные ощущения в области нижних долей живота;
• болевой синдром может проявляться отрывочно, особенно часто он регистрируется после полового контакта.

На поздних стадиях развития рака к симптоматике добавляются дополнительные проявления:

• появление частиц крови в моче;
• постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• небольших кровотечения из прямой кишки;
• повышенная функциональность потовых желез;
• нарушения работоспособности кишечника;
• отечность на нижних конечностях;
• усиленные кровотечения из матки вне менструального цикла.

На фоне терминальной стадии карциномы шейки матки образуется гидронефроз – патология, характеризующаяся нарушениями оттока урины и проявляющейся атрофическими изменениями в паренхиме почек.

Как классифицируют рак шейки матки

Рак шейки матки может развиваться длительный период – вплоть до нескольких десятков лет. Диспластические изменения поверхностей слизистых оболочек цервикального канала формируются годами, являясь предшественниками начинающихся раковых новообразований.

В случае отказа от профессиональной помощи или позднего определения имеющейся дисплазии, происходит ее поэтапное прогрессирование, заканчивающееся начальными этапами внутриэпителиального рака.

Стадии раковых опухолей шейки матки

1. Нулевая – клеточные структуры с аномальным развитием располагаются на поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этом периоде отмечаются процессы, способствующие постепенному перерождению аномального типа клеток в раковые образования. Выживаемость и излечиваемость 100%.
2. Первая – на данной стадии регистрируется образование очага в поверхностных слизистых слоях эпителия в шейке матки. Опухолевидные образования имеют строго очерченные границы и не распространяются на рядом находящиеся здоровые ткани. Прогноз на выздоровление и выживаемость считается положительным – до 98% о общего числа заболевших. Верно подобранная хирургическая манипуляция с точным проведением гарантирует женщине возможность дальнейшего зачатия и вынашивания малыша.
3. Вторая – очаг патологического изменения продолжает разрастаться, без затрагивания соседних и рядом расположенных тканевых структур. Новообразование способно проникнуть в лимфатические узлы рядом с шейкой матки или прорасти в маточные стенки. Стадия характеризуется возникновением первичных симптоматических проявлений имеющего злокачественного процесса.
4. Третья – новообразование постоянно прогрессирует, увеличиваясь в объемах. Состояние заболевших резко ухудшается, отмечается угнетающее воздействие на почечные, мочевыделительные отделы. Опухоль распространяет метастазы в стенки матки, в область малого таза, постепенно проникая в расположенные в нем органы. Общие прогнозы неблагоприятные – на фоне имеющегося метастазирования смертность среди больных достигает 70%.
5. Четвертая – или стадия терминального развития – на этом этапе вопрос об излечении не стоит – специалисты борются за максимальное продление продолжительности жизни. Любое лечение является неэффективным, врачи используют терапию, направленную на облегчение общего состояния ракового больного. На данном этапе происходит метастазирование рака в ткани кишечника, мочевого пузыря и костей. Общая пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Распространение метастаз происходит чаще лимфогенным путем, через узлы структуры. Есть вероятность распространения рака через гематогенный путь – опухоль легко проникает во все ткани совместно с кровью. Массовое распространение метастаз отмечается на двух последних стадиях рака шейки матки.

Классификация по видам

Принято выделять виды рака:

• преинвазивная форма;
• плоскоклеточная;
• железистая или аденокарцинома;
• иные формы, включая недифференцированные.

Преинвазивная

Преинвазивная форма характеризуется своим расположением – злокачественные клеточные структуры покрывают верхние поверхности органа, не проникая вглубь тканей. Метастазирования при данной форме не выявляется. Отсутствие симптоматических проявлений затрудняет диагностику и заболевание может обнаружить исключительно специалист при профилактическом смотре. При отсутствии стандартных проверок, болезнь склонна к дальнейшему прогрессированию и перерождению в последующие формы.

Малоинвазивная

Малоинвазивная – относится к особым новообразованиям, расположенным на шейке матки. На данном этапе происходит проникновение злокачественных клеток в рядом расположенные ткани. Объем поражения не превышает 5 мм, а сам размер меньше 1 см. Форма относится к малоагрессивным, не способна к метастазированию и подлежит лечению.

Инвазивная

Инвазивная – переход из предыдущих стадий в данную форму начинает отсчитываться с момента проникновения опухоли в глубокие слои тканей. Первичная симптоматика проявляется совместно с перерождением. Инвазивный рак легко определятся при гинекологическом осмотре, взятии мазков и кольпоскопии. Дальнейшее прогрессирование болезни имеет яркие симптоматические признаки.

По форме новообразования рак шейки матки бывает трех подгрупп:

1. Экзофитная форма – прорастает вглубь цервикального канала, в просвет шейки. При гинекологическом осмотре патологическое поражение визуально определяется как полипоподобный нарост, имеющий вид цветной капусты. Данный подвид относится к слабоагрессивным, с поздним метастазированием и лучшим прогнозированием.
2. Эндофитная – опухоли прогрессируют вглубь шейки матки. Визуально очаг поражения выглядит небольшим, но в глубине тканей обнаруживаются изъязвления и частичное некротизирование. Прогноз условно-благоприятный за счет повышенной агрессивности заболевания.
3. Смешанные – включают обе формы и протекают с быстрым развитием и поражением. Метастазы распространяются быстрее, состояние организма ухудшается в арифметической прогрессии.

Диагностика

При первичном обращении, специалист начинает сбор анамнестических данных, с внесением их в историю болезни:

• расспрашивает о симптоматических проявлениях;
• узнает о вероятности генетической предрасположенности – при имеющихся близких родственницах с типичными заболеваниями, вероятность развития онкологии возрастает в два раза;
• интересуется привычным образом жизни, имеющимися вредными привычками.

Методы диагностики

1. Исследование состояние влагалища при помощи гинекологического зеркала – производится оценка свода, стенок влагалища, шейки матки. По среднестатистическим данным, рак шейки матки определяется при данном виде исследования у 95% от всех принимаемых пациенток (при стандартном профилактическом осмотре). На пораженном участке визуально определяется новообразования с бугристой поверхностью, покрытое складками и небольшой кровоточивостью. Иногда не ней видны изъязвления и налет из некротизированных клеток. Изменен6ия могут определяться на сводах влагалища. При дислокации патологического процесса в глубине цервикального канала или прорастания опухоли внутрь стенок матки, признаки становятся менее заметными.
2. Двуручное гинекологическое обследование — при нем определяется увеличенность тела матки, уровень ее болезненности и плотности. При развитии метастазирования тело органа плохо сдвигается в стороны.
3. Взятие мазка на цистоскопию – анализ предполагает забор железистого слоя эпителия (поверхностных клеток цервикального канала). При изучении под микроскопом происходит определение мутировавших клеточных структур. В аномальных клетках отмечается изменение строения цитоплазмы и увеличение объемов ядер. Положительный результат теста не является стопроцентным результатом на определение раковой патологии, а служит поводом для назначения дополнительных исследований. При обнаружении атипичных клеток, пациентка направляется на анализ для определения имеющегося папилломавируса и выявления его типа.
4. Колькоскопия – назначается больным с обнаруженными атипичными клетками или признаками поражения ПВЧ. Аппаратура позволяет визуально приближать слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Для лучшего определения имеющихся изменений поверхности обрабатываются раствором уксусной кислоты. В момент исследования специалист отмечает мельчайшие изменения на поверхностях и небольшие по размеру новообразования. Особое внимание уделяется изъязвлениям, возвышающимся над остальной поверхностью участкам, бородавкам.
5. Биопсия шейки матки – подразумевает забор небольшого отрезка ткани для тщательного гистологического исследования. Материал для изучения берется из подозрительных мест, предварительно проводится обезболивание необходимого участка слизистой.
6. Изучение состояния лимфатических узлов – врач проверяет их размеры и плотность. Манипуляция производится для определения имеющихся метастаз.

Дополнительные методы диагностики

• внутривенная урография – производится для определения функциональности мочеточников – на фоне разросшегося ракового новообразования может происходить их сдавление, что вызывает нарушение работоспособности почек;
• ирригоскопия – изучение толстого кишечника с помощью рентгеновских лучей, позволяющее определить область распространения;
• исследование ультразвуком состояния почек, мочевого пузыря и печени;
• МРТ – изучение состояния органов малого таза проводится при низком качестве снимков ультразвукового исследования;
• ректоскопия – определение опухолей в прямой кишке;
• рентгенологический снимок области легких – для исключения или подтверждения распространения метастаз;
• цистоскопия – изучение мочевого пузыря на предмет выявления метастаз.

Методы лечения

Выбор лечения зависит:

• от стадии развития;
• размеров новообразования;
• глубины его проникновения в ткани;
• скорости роста и распространения метастаз;
• возрастного периода;
• общего состояния здоровья.

Если заболевшая находится в периоде вынашивания малыша, то врач определяет возможность отложить лечение до момента рождения ребенка.

Выделяют три основных варианта терапии:

• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Оперативные методы

Хирургические манипуляции актуальны на начальных этапах развития злокачественных новообразований. Среди распространенных методик традиционно используются следующие вмешательства:

Криодеструкция

Криодеструкция – при выполнении процедуры слизистые поверхности шейки матки обрабатываются жидким азотом. Под воздействием низких температур наблюдается некротизирование злокачественных структур. Данный тип манипуляций предназначается для терапии исключительно предраковых состояний.

Лечение лазером

Лечение лазером – пораженные участки слизистых подвергаются направленному воздействию лазерного луча. Методика применяется в предраковых состояниях и проводится под местной анестезией.

Конизация

Процедура подразумевает иссечение поврежденного участка слизистой шейки матки в форме конуса. Используется три варианта терапии – петлевая, ножевая и лазерная. Наиболее часто применяемой является последняя – ее проводят при помощи проволочной петли, разогретой под воздействием электрического тока. Показанием для применения методики служит желание пациентки сохранить детородную функцию – послеоперационный период занимает около четырех календарных месяцев. Ножевая конизация может привести к разнообразным осложнениям, что заставляется специалистов использовать ее в редких случаях. Лазерный вариант более приемлем на ранних стадиях рака, но имеет высокую цену, что заставляет от него отказываться большую часть больных.

Гистероэктомия

Гистероэктомия – хирургическое удаление тела и шейки матки через разрез на передней брюшной стенке. Используется наравне с лапароскопией – роботизированной версией оперативной манипуляции. Вторая методика считается более безопасной, с наименьшим количеством возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – включает в себя удаление шейки и тела матки и верхней трети влагалища. В отдельных вариантах производится удаление тазовых лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство проводится двумя техниками – классической и с использованием лапароскопии.

Трахелэктомия

Относится к щадящим операциям, с сохранением тела матки, маточных труб, яичников – манипуляция позволяет сохранить функцию деторождения на первой стадии рака. При вмешательстве производится удаление тазовых лимфатических узлов, верхней трети влагалища и шейки матки.

Удаление органов

Удаление органов, расположенных в малом тазу – сложнейшая операция, при которой проводится удаление женских репродуктивных органов совместно с мочевым пузырем, отдельными участками кишечного тракта — в зависимости от расположения патологии и степени поражения. Послеоперационный период вместе с процессом восстановления занимает около одного года.

Лучевое воздействие

Чаще используется в качестве комплексного лечения – попеременное облучение организма снаружи и изнутри. Внутриполостное лечение производится с помощью брахитерапии – радиоактивные гранулы внедряются максимально близко к шейке матки и в саму ее полость. В сочетании с хирургическим вмешательством дает высокую результативность, а при невозможности оперативного лечения может использоваться как самостоятельная методика.

Химиотерапевтическое воздействие

Данный тип терапии показан на завершающих стадиях раковых опухолей. Разрешается использование методики в сочетании с лучевой терапией или как независимый метод лечения. При применении пациентам вводятся сильнодействующие противораковые средства – внутривенно или перорально.

Режим питания

Лечебный стол не может вылечить раковое новообразование, но благотворно влияет на процессы обмена. Среди рекомендуемых к употреблению продуктов:

• морковь;
• свеклу;
• несладкий зеленый чай;
• куркуму;
• морскую рыбу;
• свежие фрукты и овощи.

Запрещенные продукты:

• сахар;
• шоколад;
• газированные сладкие напитки;
• продукты, подвергшиеся консервации;
• пряности;
• жирные и жареные блюда;
• алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Эти требования предъявляются больным исключительно на первых стадиях развития онкологии. Запущенные формы не предполагают использование специализированной диеты.

Последствия

Любой прогноз при наличие рака является строго индивидуальным и зависит от показателей обследования.

1. Высокий уровень вероятности выздоровления – относится исключительно к неинвазивным формам заболевания. Отмечаются отдельные случаи, когда при данном типе патологии проходила успешная беременность и последующие роды. Последствия болезни не отмечались, прогрессирования злокачественного новообразования не регистрировалось.
2. Сомнительный – имеющиеся провоцирующие факторы – герпетические инфекции, низкий социальный уровень молодых женщин, разнообразные болезни, передающиеся половым путем, наследственная предрасположенность, нарушение функциональности аутоиммунной системы (включая иммунодефициты).
3. Неблагоприятный – чаще выставляется в пожилом возрастном периоде, с имеющимся сопутствующими болезнями и обнаружении на поздних стадиях развития рака.

Возникновение рецидивов отмечается спустя небольшой период после проведенного лечения хирургическими, химиотерапевтическими и лучевыми способами:

• повторное развитие рака обнаруживалось в рядом расположенных органах (зонах возле матки) – в 40% случаев;
• в отдаленных внутренних органах (мочеполовом отделе, лимфатических узлах, легочных и костных тканях) выявлялось в 35%.

После постановки неутешительного диагноза и проведенного лечения, женщина становиться на пожизненный учет у онколога с периодическими (раз в полугодие) проверками.

Профилактика

Ряд рекомендаций специалистов для предотвращения развития онкологического процесса:

1. Наличие постоянного полового партнера, регулярные занятия сексом предотвращают развитие патологических новообразований и иных заболеваний репродуктивных органов.
2. Использование средств защиты при сексуальных контактах помогут предотвратить или снизить риск заражения папилломавирусом. Презервативы помогают в 70% случаев, но не дают абсолютной гарантии. Применение данных средств позволяет избегать заражения венерическими заболеваниями. По среднестатистическим данным, после перенесенных болезней, передающихся половым путем, в клетках организма чаще происходят мутационные изменения.
3. Соблюдение требований по личной гигиене – для стабильного функционирования микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета рекомендуется использование интимных гелей с молочной кислотой. Их применение разрешается с момента полового созревания. Желательно, чтобы продукция содержала минимальное количество ароматических добавок.
4. Лечение табачной зависимости или самостоятельный отказ от курения – постоянное употребление никотина провоцирует нарушения кровоснабжения в области половых органов за счет периодического сужения сосудов. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные.
5. Правильное применение оральной гормональной контрацепции – продолжительный и неконтролируемый прием способен спровоцировать нарушения гормонального обмена в организме женского пола. Самостоятельный выбор контрацептивов недопустим – их назначением должен заниматься врач-гинеколог.
6. Своевременное лечение гормональных нарушений – при появлении сбоя в менструальном цикле, образовании угревой сыпи после 30 лет, стремительный набор массы тела.

Дополнительные рекомендации

1. Предотвращение травм слизистых оболочек шейки матки – необходимо обращаться к квалифицированным специалистам для установки маточной спирали, проведения медицинских абортов, родовспоможению. Модные на данный момент домашние роды (без присутствия акушерки и врача) часто приводят к серьезным травмам половых органов. Сомнительная репутация дешевых помощников в абортах и установках маточных спиралей, без медицинского образования, приведет к повреждениям нежных поверхностей и дальнейшим возникновениям рубцов. Существует версия, что рубцовая ткань склонна к злокачественным перерождениям.
2. Вовремя проведенное лечение предраковых состояний – дисплазии, эрозивных поражений позволит предупредить зарождение патологии.
3. Переход на правильное питание – верно подобранный ежедневный рацион должен присутствовать постоянно, а не в случаях болезней. Достаточное поступление витаминов и минеральных веществ в организм снизит риск развития сбоя в системе производства клеток. Диетологи советуют ограничить продукты питания с большим содержанием пищевых добавок, красителей и ароматизаторов.

Методом специфической профилактики против рака шейки матки является вакцинация против основных онкологических типов ПВЧ.

Вакцинирование

Относится к основным вариантам профилактического воздействия, рассчитанным на предупреждение возникновения онкологии. Официальная медицина предлагает вакцинацию двумя видами препаратов:

Первый способен предотвратить заражение четырьмя типами ВПЧ, второй – двумя. Производители лекарственных средств рекомендуют проводить инъекции до достижения 25 лет, при отсутствии ранее имеющихся подзаражений ВПЧ.

Рекомендуется производить основную профилактику как девочкам в возрасте от 11 до 13 лет, так и мальчикам. Схема профилактического воздействия предусматривает троекратное введение медикамента, через определенные периоды времени. Предположительная продолжительность воздействия лекарства – от 5 до 8 лет.

Клинические исследования утверждают, что своевременно проведенная вакцинация вырабатывает иммунитет (против определенных типов ВПЧ) практически на 100%. Изготовители продукции предупреждают о возможных личностных реакциях на введение препарата:

• болезненность, припухлость в месте инъекционного прокола;
• поднятие температуры тела до 38 градусов;
• ощущение слабости, недомогания;
• суставные, мышечные, головные боли;
• анафилаксия, отек Квинке.

У подростков после вакцинации иногда случались кратковременные обмороки.

Как и любой новый препарат, данные вакцины мгновенно вызвали вокруг себя массу слухов. К далеко идущим эффектам отнесли бесплодие после использования и многочисленные заболевания. Распространение этих псевдонаучных домыслов – заслуга интернета и социальных сетей. Клинические испытания проводились не только на подростках, но и лицах старшего возраста. После проверок не было зарегистрировано ни одного случая бесплодия после прививки.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

• Гонал 34%, 4559 голосов

  4559 голосов 34%

  4559 голосов - 34% из всех голосов

• Клостилбегит 25%, 3307 голосов

  3307 голосов 25%

  3307 голосов - 25% из всех голосов

• Менопур 17%, 2238 голосов

  2238 голосов 17%

  2238 голосов - 17% из всех голосов

• Пурегон 14%, 1904 голоса

  1904 голоса 14%

  1904 голоса - 14% из всех голосов

• Прегнил 8%, 1064 голоса

  1064 голоса 8%

  1064 голоса - 8% из всех голосов

• Меногон 3%, 397 голосов

  397 голосов 3%

  397 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13469

Голосовало: 9924

17 января, 2018

×

Рак шейки матки - Диагностика - NHS

Если есть подозрение на рак шейки матки, вас направят к специалисту по лечению заболеваний женской репродуктивной системы (гинекологу).

Кольпоскопия

Если у вас были отклонения от нормы при скрининге шейки матки или какие-либо симптомы рака шейки матки, вас, как правило, направят на кольпоскопию. Это обследование для выявления аномалий шейки матки.Обычно это делает медсестра, называемая кольпоскопистом.

Если у вас было ненормальное кровотечение, ваш терапевт может сначала порекомендовать пройти тест на хламидиоз, прежде чем вас направят на кольпоскопию.

Кольпоскопист будет использовать приспособление, называемое расширителем, чтобы открыть ваше влагалище, точно так же, как они это делают во время обследования шейки матки. Для осмотра шейки матки используется небольшой микроскоп с подсветкой на конце (кольпоскоп). Этот микроскоп находится вне вашего тела.

Помимо исследования шейки матки, они могут взять небольшой образец ткани (биопсия), чтобы его можно было проверить на наличие раковых клеток.После биопсии у вас может быть вагинальное кровотечение на срок до 6 недель. У вас также могут быть боли, похожие на менструальные.

В большинстве случаев отклонения не означают, что у вас рак шейки матки, но вас могут направить к гинекологу для дальнейшего обследования.

Лечение по удалению аномальных клеток иногда может проводиться одновременно с кольпоскопией.

Дальнейшие испытания

Если результаты кольпоскопии или биопсии предполагают, что у вас рак шейки матки и есть риск его распространения, вам, вероятно, потребуется пройти еще несколько тестов, чтобы оценить, насколько широко распространен рак.Эти тесты могут включать:

• Обследование органов малого таза под общим наркозом (пока вы спите) - ваша матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь будут проверены на рак
• анализов крови - для оценки состояния печени, почек и костного мозга
• компьютерная томография - используется для выявления раковых опухолей и определения распространения раковых клеток
• МРТ - также используется для проверки распространения рака
• Рентген грудной клетки - чтобы проверить, распространился ли рак на легкие
• ПЭТ-сканирование - часто в сочетании с компьютерной томографией, чтобы увидеть, распространился ли рак, или чтобы проверить, насколько хорошо человек реагирует на лечение

Стадия

Стадия - это мера того, насколько далеко распространился рак.

После того, как все тесты будут завершены и результаты известны, можно будет определить стадию рака. Чем выше стадия, тем дальше распространился рак.

Стадия рака шейки матки:

• стадия 0 - раковых клеток в шейке матки нет, но есть аномальные клетки, которые могут перерасти в рак в будущем - это называется предраком или карциномой in situ
• 1 стадия - рак только внутри шейки матки
• стадия 2 - рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (стенку таза) или нижнюю часть влагалища
• 3 стадия - рак распространился на нижний отдел влагалища или стенку таза
• стадия 4 - рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например легкие

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 мая 2021 г.

Что это такое и как тестировать

Скрининг шейки матки делает возможным обнаружение и лечение рака шейки матки на ранней стадии. Врачи используют два основных теста для выявления изменений в клетках шейки матки и выявления связанных вирусов.

Рак шейки матки развивается в узкой части нижнего конца матки, где он соединяется с верхушкой влагалища. Врачи обнаруживают вирус папилломы человека (ВПЧ) примерно в 99% случаев рака шейки матки, хотя в большинстве случаев ВПЧ не перерастает в злокачественные. Наличие ВПЧ - наиболее значительный фактор риска рака шейки матки.

Пап-тест и тест на ВПЧ являются основными компонентами скрининга рака шейки матки.

По данным Национального института рака, регулярный скрининг снижает риск развития рака шейки матки или смерти от него на 80%.

Число смертей от рака шейки матки в США ежегодно снижается примерно на 2% из-за прогресса в тестировании и лечении.

В этой статье мы рассмотрим, как работает мазок Папаниколау, кто должен проходить обследование и как интерпретировать результаты.

Скрининг рака шейки матки может включать тестирование на ВПЧ или мазок Папаниколау. Врач также может одновременно провести физический осмотр таза.

Пап-мазок

Медицинский работник расширяет влагалище с помощью инструмента, который он называет зеркалом, чтобы обеспечить доступ к шейке матки. Затем они собирают образец клеток из шейки матки. Они отправят образец клеток в лабораторию для исследования под микроскопом.

Лаборанты смотрят на внешний вид клеток.Если они выглядят ненормально, это может быть признаком того, что рак шейки матки находится на ранней стадии развития, известной как предрак.

Раннее лечение может исправить эти клеточные изменения и предотвратить развитие рака шейки матки.

Тест на ВПЧ

Врач будет использовать тест на ВПЧ, чтобы обнаружить вирус, стоящий за множеством аномальных клеточных изменений, которые могут привести к раку шейки матки.

Однако тест ДНК на ВПЧ может выявить несколько инфекций, которые эксперты не связывают с раком. Положительный результат теста на ВПЧ часто не означает, что у человека разовьется рак.

Американское онкологическое общество предоставляет рекомендации по регулярному обследованию на рак шейки матки у женщин всех возрастов.

21–29 лет

В период между этими возрастами женщина должна проходить мазок Папаниколау каждые 3 года. На этом этапе тестирование на ВПЧ не требуется. Тем не менее, врач может продолжить мазок Папаниколау с помощью теста на ВПЧ, если результаты отклоняются от нормы.

В одном исследовании 86,7% тех, кто дал положительный результат на ВПЧ, не заболели раком по крайней мере в течение следующих 10 лет.

30–65 лет

Врачи рекомендуют следующее для людей этого возраста:

• совместное тестирование или комбинация обоих тестов каждые 5 лет
• Пап-тест каждые 3 года

Американское онкологическое общество предупредить, что комбинированный тест на ВПЧ и Пап-тест может привести к большему количеству ложноположительных результатов, большему количеству тестов и более инвазивным процедурам.

Старше 65 лет

Женщины, которые в течение последних 10 лет регулярно проходили скрининг с четкими результатами, могут прекратить обследование в этом возрасте.

Однако, если тест в течение последних 20 лет показал признаки серьезного предрака, скрининг должен продолжаться в течение 20 лет после обнаружения этого предрака.

Женщины с высоким риском рака шейки матки

Тем, у кого повышенный риск рака шейки матки, следует чаще проходить обследование.

Сюда входят женщины с подавленной иммунной системой, например, с ВИЧ или перенесшими трансплантацию органов. У людей также может быть высокий риск, если они до рождения подвергались воздействию диэтилстильбестрола (DES), синтетической формы эстрогена.

После тотальной гистерэктомии, которая включает удаление матки и шейки матки, скрининг больше не требуется. Однако, если врач выполнил гистерэктомию для лечения рака, обследование следует продолжить.

Женщины, получившие вакцинацию против ВПЧ, по-прежнему должны проходить обследование.

Человек, у которого в настоящее время или в прошлом был рак шейки матки или предрак, будет иметь свой собственный план скрининга и лечения, а также лица с ВИЧ-инфекцией.

Ложноположительный результат может не только вызвать стресс, но и привести к ненужным процедурам, которые могут иметь долгосрочные риски. По этой причине врачи не рекомендуют ежегодные обследования.

Узнайте больше о возможной роли цервикальных бактерий в развитии рака.

Результаты скрининга шейки матки могут быть нормальными, нечеткими или ненормальными.

Нормально: В клетках шейки матки изменений не было.

Неясно: Клетки выглядят так, как будто они могут быть ненормальными, и патолог не смог идентифицировать изменения, которые могут указывать на предрак. Эти аномальные клетки могут быть связаны с ВПЧ, инфекцией, беременностью или изменениями в жизни.

Аномально: Лаборанты обнаружили изменения в клетках шейки матки. Аномальные клетки не всегда указывают на рак. Врач часто запрашивает дополнительные анализы и лечение, чтобы увидеть, становятся ли изменения злокачественными.

Результат неясен, изменения клеток произошли, но клетки очень близки к норме и, вероятно, исчезнут без лечения. Врач, скорее всего, потребует повторного обследования в течение 6 месяцев.

Люди молодого возраста более восприимчивы к плоскоклеточным интраэпителиальным поражениям низкой степени (LSIL), которые часто проходят без лечения.

Эрозия шейки матки, которую врачи иногда называют эктропионом, также может привести к неясным результатам. Эрозия шейки матки означает, что клетки подлежащих желез можно увидеть на поверхности шейки матки.

Эрозии - обычное явление, особенно среди людей, принимающих противозачаточные таблетки, подростков или беременных. Легкое кровотечение также может возникнуть после секса.

В большинстве случаев эрозии проходят без лечения.

Что делать после аномальных результатов

Аномальный результат означает, что патолог обнаружил изменения в шейке матки человека.Этот результат не обязательно означает, что у человека рак шейки матки. В большинстве случаев рака нет.

Аномальные изменения в клетках шейки матки часто происходят из-за ВПЧ. Изменения низкого уровня незначительны, а изменения высокого уровня серьезнее. Большинство незначительных изменений проходят без лечения.

Обычно требуется 3–7 лет, чтобы «тяжелые» или тяжелые аномалии превратились в рак шейки матки.

Клетки с более серьезными изменениями могут в конечном итоге стать злокачественными, если их не удалит врач.Раннее вмешательство жизненно важно для лечения рака шейки матки.

Врачам необходимо будет провести дополнительные анализы, чтобы подтвердить отклонения от нормы в результатах мазка Папаниколау или ВПЧ.

В редких случаях результаты анализов могут указывать на наличие цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Этот термин означает, что при скрининге были обнаружены предраковые клетки, но не то, что у человека рак шейки матки.

Результаты могут показать следующее:

• CIN 1 (легкие изменения клеток): Одна треть толщины кожи, покрывающей шейку матки, содержит аномальные клетки.
• CIN 2 (умеренные клеточные изменения): Две трети толщины кожи, покрывающей шейку матки, содержат аномальные клетки.
• CIN 3 (серьезные клеточные изменения): На всей толщине кожи, покрывающей шейку матки, есть аномальные клетки.

Врач должен подтвердить эти результаты, запросив биопсию.

Проблемы с тестами

Хотя оба стандартных скрининговых теста часто бывают надежными и эффективными, нечеткие или ненормальные результаты могут отражать проблему с исследованием, а не наличие измененных клеток.

Человеку, возможно, придется повторить тест из-за «неадекватной» выборки, что означает, что его результаты были неубедительными.

Неадекватный образец может быть из-за:

• слишком мало клеток, доступных из теста
• наличие инфекции, которая скрывает клетки
• менструации, что может затруднить просмотр клеток
• воспаление шейки матки, которые могут затруднять видимость клеток

Человек, желающий пройти скрининг на рак шейки матки, должен сначала принять меры для лечения инфекций или воспаления в шейке матки.

С медицинской точки зрения рекомендуемые тесты на рак шейки матки - это Пап-тест и тест на ВПЧ. Эти тесты показывают либо изменения в клетках, либо присутствие вируса ВПЧ, которые предполагают более высокий риск рака шейки матки.

Скрининг часто очень эффективен и позволяет начать лечение на ранней стадии. Однако результаты могут быть неясными и потребовать дальнейшего тестирования.

Женщины старше 21 года должны проходить мазок Папаниколау каждые 3 года.

Проверка может быть дорогостоящей. Однако многие страховщики предоставляют покрытие для тестирования.Люди, не имеющие доступа к скринингу на рак шейки матки, могут использовать это учреждение, чтобы выяснить, имеют ли они право на бесплатное тестирование в рамках Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP).

Рак шейки матки: скрининг и профилактика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о скрининге на рак шейки матки, включая риски и преимущества скрининга. Вы также узнаете о некоторых вещах, которые женщина может сделать, чтобы снизить риск развития рака шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

Профилактика

Рак шейки матки часто можно предотвратить, проводя регулярные обследования для выявления предраковых заболеваний и их лечения, а также путем вакцинации против ВПЧ.

Вакцина против ВПЧ Гардасил одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для профилактики рака шейки матки, вызываемого ВПЧ (см. Факторы риска), у людей в возрасте от 9 до 45 лет. Гардасил 9 доступен в Соединенных Штатах для предотвращения заражения ВПЧ16, ВПЧ18 и 5 других типов ВПЧ, связанных с раком. Ранее в США были доступны еще две вакцины: церварикс и оригинальный гардасил. Оба они больше не доступны в США.Однако эти вакцины могут использоваться за пределами США.

Чтобы предотвратить рак шейки матки, ASCO рекомендует вакцинировать девочек от ВПЧ. Обсудите с врачом подходящий график вакцинации, поскольку он может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая возраст и доступность вакцины. Узнайте больше о вакцинации против ВПЧ и рекомендациях ASCO по профилактике рака шейки матки.

Дополнительные меры, которые люди могут предпринять для предотвращения рака шейки матки, включают:

• Отсрочка первого полового акта до подросткового возраста и старше

• Ограничение количества половых партнеров

• Практика безопасного секса с использованием презервативов и зубных прокладок

• Избегание половых сношений с людьми, у которых было много партнеров

• Избегание половых контактов с людьми, которые явно инфицированы остроконечными кондиломами или проявляют другие симптомы

• Отказ от курения

Информация о скрининге рака шейки матки

Скрининг используется для выявления рака или патологий, которые могут стать злокачественными, прежде чем у вас появятся какие-либо симптомы или признаки.Ученые разработали и продолжают разрабатывать тесты, которые можно использовать для выявления у человека определенных типов рака до появления признаков или симптомов. Общие цели скрининга рака:

• Сократить количество людей, умирающих от рака, или полностью исключить смертность от рака

• Уменьшить количество людей, у которых развивается рак

Узнайте больше об основах диагностики рака.

Для выявления рака шейки матки могут использоваться следующие тесты и процедуры:

1. Тест на ВПЧ. Этот тест проводится на образце клеток, взятых из шейки матки женщины, тот же образец, что использовался для теста Папаниколау (см. Ниже). Этот образец проверяется на наличие штаммов ВПЧ, наиболее часто вызываемых раком шейки матки. Тест на ВПЧ может проводиться отдельно или в сочетании с тестом Папаниколау. Этот тест также может быть проведен на образце клеток, взятых из влагалища женщины, которые она может собрать сама.

2. Пап-тест. Мазок Папаниколау был наиболее распространенным тестом на ранние изменения в клетках, которые могут привести к раку шейки матки.Этот тест также называется мазком Папаниколау. Пап-тест включает сбор образца клеток из шейки матки. Часто это делается одновременно с бимануальным тазовым осмотром в рамках гинекологического осмотра. Пап-тест можно сочетать с тестом на ВПЧ.

3. Визуальный осмотр с помощью уксусной кислоты (VIA). VIA - это скрининговый тест, который можно провести с помощью небольшого количества инструментов и невооруженным глазом. Во время VIA на шейку матки наносится раствор белого уксуса. Затем врач ищет аномалии на шейке матки, которая становится белой под воздействием уксуса.Этот скрининговый тест очень полезен в местах, где доступ к медицинской помощи ограничен.

Скрининг на рак шейки матки можно провести во время приема у лечащего врача или гинеколога. В некоторых регионах может быть доступно бесплатное или недорогое обследование.

Рекомендации по скринингу рака шейки матки

Различные организации изучили научные данные, риски и преимущества скрининга на рак шейки матки. Эти группы разработали различные рекомендации по скринингу для женщин в США.

ASCO рекомендует всем женщинам пройти хотя бы один тест на ВПЧ для выявления рака шейки матки в течение жизни. В идеале женщины от 25 до 65 лет должны проходить тест на ВПЧ один раз в 5 лет. Женщины 65 лет и старше или перенесшие гистерэктомию могут прекратить скрининг, если их результаты анализа на ВПЧ в течение предыдущих 15 лет были в основном отрицательными. Иногда женщины в возрасте 65 лет и старше, у которых был положительный результат теста на ВПЧ, могут продолжать скрининг до 70 лет.

Решения о скрининге на рак шейки матки становятся все более индивидуальными.Иногда скрининг может отличаться от рекомендаций, рассмотренных выше, из-за множества факторов. К таким факторам относятся ваши личные факторы риска и история вашего здоровья. Важно обсудить с вашей медицинской бригадой или специалистом в области здравоохранения, имеющим опыт скрининга на рак шейки матки, как часто вам следует проходить обследование и какие тесты являются наиболее подходящими.

Вот несколько вопросов, которые следует задать специалисту в области здравоохранения:

• В каком возрасте мне следует начинать обследование на рак шейки матки?

• Должен ли мой скрининг включать тест на ВПЧ? Если да, то как часто?

• Почему вы рекомендуете мне эти специальные тесты и график скрининга?

• В каком возрасте я могу перестать регулярно проходить скрининг на рак шейки матки?

• Изменяются ли какие-либо рекомендации, если у меня была дисплазия шейки матки или предрак?

• Изменяются ли какие-либо рекомендации, если у меня ВИЧ?

• Изменится ли какие-либо рекомендации, если мне сделали гистерэктомию?

• Меняются ли рекомендации, если я беременна?

• Изменится ли какие-либо рекомендации, если мне сделали вакцину против ВПЧ?

• Что произойдет, если скрининг покажет положительные или ненормальные результаты?

Все женщины должны поговорить со своими врачами о раке шейки матки и составить соответствующий график обследований.Женщинам с высоким риском развития рака шейки матки скрининг рекомендуется в более раннем возрасте и чаще, чем женщинам со средним риском рака шейки матки.

Чтобы просмотреть национальные рекомендации различных групп, посетите веб-сайты ASCO, Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки, Американского онкологического общества, Американского конгресса акушеров и гинекологов, Онкологической помощи Онтарио и Целевой группы США по профилактическим услугам, а также Всемирная организация здравоохранения.Обратите внимание, что эти ссылки уведут вас от этого руководства на другие независимые веб-сайты.

Следующий раздел в этом руководстве - Симптомы и признаки . Он объясняет, какие изменения в организме или проблемы со здоровьем может вызвать рак шейки матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Как мы диагностируем рак шейки матки - Институт рака Дана-Фарбер

Если вам нужно второе мнение ...

Наша диагностическая группа дает второе мнение, в том числе в сложных случаях. Мы будем рады проконсультироваться с вами, вашим лечащим врачом или другими специалистами.

Вы можете принять во внимание второе мнение:

• Для подтверждения диагноза
• Для оценки необычной презентации
• Для подтверждения исходной биопсии или другого тканевого диагноза
• Подробная информация о типе и стадии рака
• Чтобы лучше понять варианты лечения
• Чтобы узнать, имеете ли вы право на участие в клинических исследованиях

Телефон: 877-442-DFCI или 877-442-3324
Online: Завершите Форма заявки на прием
Если вы не можете приехать в Бостон лично, вы можете воспользоваться нашим Онлайн-сервис «Второе мнение».

Тесты для исследования шейки матки

Пап-тест

В отличие от других гинекологических видов рака, рак шейки матки можно обнаружить с помощью различных скрининговых тестов. Наиболее распространенным скрининговым тестом для выявления рака шейки матки или предраковых клеток (дисплазии) является Пап-тест. Во время мазка Папаниколау врач берет образец клеток с поверхности шейки матки во влагалище, а затем отправляет образец на рассмотрение патологам в лабораторию DF / BWCC. Если обнаружены аномальные клетки, будут проведены последующие тесты.При выявлении рака шейки матки вам назначат преданная команда для обеспечения индивидуального лечения.

ДНК-тест

В сочетании с тестом Папаниколау может быть проведен анализ ДНК для выявления присутствия вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус папилломы человека на самом деле представляет собой группу вирусов, и определенные штаммы вируса вносят непосредственный вклад в развитие рак шейки матки.Тест на ВПЧ может быть проведен, если ваш Пап-тест показывает аномальные клетки. Как и в случае мазка Папаниколау, клетки шейки матки собираются и исследуются на цервикальную инфекцию ВПЧ. Тест ДНК ВПЧ может быть использован для определения частоты мазка Папаниколау. скрининг на основе национальных руководств.

Важно понимать, что аномальные результаты мазка Папаниколау - обычное явление, и что такие отклонения в тестах, как предраковые клетки, не всегда указывают на рак шейки матки. Выявление аномалий шейки матки или вируса папилломы человека на ранней стадии - лучший сценарий, поскольку в большинстве случаев раннего выявления можно управлять и минимально лечить до развития рака.

Помимо мазка Папаниколау: диагностика рака шейки матки

Когда предраковые или раковые клетки обнаруживаются с помощью мазка Папаниколау или гинекологического осмотра, мы можем выполнить дополнительные тесты или биопсию шейки матки, чтобы определить наличие рака шейки матки. Во время биопсии небольшая часть клеток или тканей шейки матки будет удалена для исследования нашими экспертами-патологами. Некоторым пациентам может потребоваться один или несколько тестов, и может последовать дополнительное лечение. Некоторые из диагностических тестов, которые могут потребоваться, включают:

• Кольпоскопия : процедура, при которой используется инструмент с увеличительными линзами, называемый кольпоскопом, для исследования шейки матки на предмет аномалий.Если обнаруживается патологическая ткань, обычно выполняется биопсия (кольпоскопическая биопсия), и небольшие образцы ткани будут удалить для дальнейшего изучения. Биопсия или эндоцервикальный кюретаж (ECC), процедура мягкого соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала (области, проходящей по длине шейки матки), могут быть выполнены вместе с процедурой кольпоскопии.
• Процедура электрохирургического удаления петли (LEEP) : процедура, при которой используется петля из тонкого электрического провода для получения образца ткани шейки матки немного большего размера, чтобы его можно было исследовать под микроскопом.Эта процедура обычно проводится в офисе под местной анестезией.
• Коническая биопсия (конизация) : процедура, при которой используется биопсия конуса с помощью LEEP или холодного ножа для удаления конусообразного участка ткани шейки матки для дальнейшего исследования. Для этой процедуры может потребоваться общая анестезия. Процедура конической биопсии может использоваться для диагностики рака шейки матки, а также для лечения или удаления предраковых или ранних злокачественных участков. Обычно это выполняется, если диагноз не может быть установлен после кольпоскопии.

Определение стадии рака шейки матки

Если рак шейки матки обнаружен после биопсии, проводятся дополнительные тесты, чтобы определить, распространились ли раковые клетки внутри шейки матки или на другие части тела. Процесс, используемый для определения того, распространился ли рак за пределы шейки матки и насколько далеко называется постановкой. Чтобы спланировать лечение, важно знать стадию рака - другими словами, насколько далеко он продвинулся. Тесты и процедуры, которые могут использоваться в процессе стадирования, включают компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование, МРТ и тонкую иглу. аспирационная биопсия.

Стадии рака шейки матки

Стадия рака шейки матки является наиболее важным фактором при определении плана лечения. Стадия рака шейки матки тщательно делится на категории в зависимости от размера и распространения рака за пределы шейки матки и в другие части тела. (метастазы), например, в лимфатические узлы или другие органы. Стадии рака шейки матки:

• Стадия 0 (карцинома in situ или дисплазия) указывает на то, что аномальные клетки были обнаружены во внутренней выстилке шейки матки, но не являются инвазивными (не распространились на близлежащие ткани).Эти клетки не являются раком, но они предраковые, что означает, что клетки могут исчезнуть естественным путем или стать раком и распространиться на соседние нормальные ткани. Лечение предраковых клеток предотвратит их распространение и превращение в рак.
• Стадия I (стадии IA и IB) - это рак только шейки матки.
• Стадия II (стадии IIA и IIB) указывает на то, что рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки или на части влагалища.На этой стадии рак не распространился на стенку таза (ткани, выстилающие часть тело между бедрами).
• Стадия III (стадии IIIA и IIIB) означает, что рак проник в большую часть влагалища и, возможно, в ткани между бедрами (стенка таза). Стадия III также может указывать на то, что рак нарушает правильную функцию почек.
• Стадия IV (стадии IVA и IVB) - это рак, распространившийся за пределы шейки матки на вульву или уретру, мочевой пузырь и прямую кишку или на другие части тела, такие как почки, легкие, печень, брюшная полость или кишечного тракта.

Что такое предраковое поражение шейки матки? - Центр рака шейки матки

Один из лучших способов предотвратить рак шейки матки - это проходить регулярные мазки Папаниколау, которые могут выявить предраковые поражения шейки матки, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. При мазке Папаниколау берут образец клеток шейки матки для исследования в лаборатории. Если результаты этого скринингового теста на рак шейки матки отклоняются от нормы, у вас могут быть изменения в клетках шейки матки, которые могут указывать на предраковое поражение шейки матки.

Предраковое поражение шейки матки, которое также называется интраэпителиальным поражением, представляет собой аномалию в клетках шейки матки, которая в конечном итоге может перерасти в рак шейки матки.

Существует два основных типа цервикальных клеток, плоскоклеточные и железистые, и аномалии могут возникать в любом из этих типов. Наиболее распространенные типы предраковых поражений шейки матки включают:

• Атипичные плоскоклеточные клетки. Если врач сообщает вам, что у вас атипичные плоскоклеточные клетки, это означает, что в плоскоклеточных клетках шейки матки обнаружены аномалии.Это может указывать на то, что у вас инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ), другая инфекция или, возможно, предраковые клетки другой причины. Ваш врач может порекомендовать дальнейшее тестирование, чтобы определить, что для вас означают отклонения. В некоторых случаях это может просто означать повторный мазок Папаниколау через несколько месяцев. Пап-тест с такими результатами может быть описан как «атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения», сокращенно ASCUS.
• Плоское интраэпителиальное поражение (SIL). Это поражение означает, что у вас есть изменения на шейке матки, которые могут быть предраковыми.Поражения SIL классифицируются как низкосортные (LSIL) или высокозлокачественные (HSIL), при этом поражения высокой степени с большей вероятностью перерастут в рак шейки матки.
• Атипичные железистые клетки. Они сигнализируют о возможном предраковом поражении в верхней части шейки матки или внутри матки.

Тестирование и лечение предраковых поражений шейки матки

Тест Папаниколау для выявления рака или предракового состояния; он не используется для диагностики состояния. Поэтому, если ваш мазок Папаниколау показывает, что у вас может быть предраковое поражение шейки матки, ваш врач, вероятно, порекомендует дальнейшее обследование.Рекомендуемый вам скрининг зависит от ряда факторов, включая ваш возраст, статус менопаузы, результаты мазка Папаниколау и беременность ли вы. Последующее тестирование может включать одно или несколько из следующих:

• Повторный мазок Папаниколау. Некоторым женщинам просто требуется еще один мазок Папаниколау в течение нескольких месяцев, чтобы увидеть, сохраняется ли аномалия.
• Тестирование на ВПЧ. Поскольку многие отклонения от нормы вызваны инфекцией ВПЧ, ваш врач может порекомендовать проверить клетки шейки матки на ВПЧ.Некоторые типы ВПЧ-инфекции проходят сами по себе и не вызывают предраковых изменений или рака, но другие, если не устраняются организмом, с большей вероятностью вызывают рак.
• Кольпоскопия. Этот тест позволяет вашему врачу лучше рассмотреть вашу шейку матки через увеличительное устройство.
• Биопсия шейки матки. Это включает в себя удаление небольшого образца ткани шейки матки и отправку его в лабораторию для тестирования.
• Забор эндометрия. Это включает в себя взятие образца эндометрия или слизистой оболочки матки для исследования в лаборатории.

Если в результате этого исследования будет установлено, что у вас действительно есть предраковое поражение шейки матки, существуют методы лечения, которые могут помочь снизить вероятность того, что поражение перерастет в рак шейки матки. Варианты лечения предракового поражения шейки матки включают:

• Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP). Тонкая электрически заряженная проволока используется для удаления аномальных повреждений шейки матки.
• Замораживание (криотерапия). Некоторые предраковые поражения шейки матки можно уничтожить, заморозив их с помощью холодного зонда; это заставляет их в конечном итоге выпадать из шейки матки.
• Лазерное лечение. Предраковое поражение шейки матки разрушается лучом лазерного излучения.
• Конизация. Небольшой конусообразный кусок ткани, содержащий аномальную область шейки матки, удаляется хирургическим путем.

Может быть страшно узнать, что у вас есть предраковое поражение шейки матки, но имейте в виду, что наличие поражения не означает, что вы заболеете раком шейки матки. Фактически, раннее лечение предракового поражения шейки матки почти всегда может помочь женщинам избежать рака шейки матки.

Можно ли умереть от рака шейки матки? 15 вопросов о признаках, диагнозе, многом другом

Это случается реже, чем раньше, но да, от рака шейки матки можно умереть.

По оценкам Американского онкологического общества (ACS), около 4250 человек в Соединенных Штатах умрут от рака шейки матки в 2019 году.

Основная причина того, что сегодня меньше людей умирает от рака шейки матки, - это более широкое использование мазка Папаниколау.

Рак шейки матки чаще встречается в менее развитых регионах мира.В 2018 году во всем мире от рака шейки матки умерло около 311 000 человек.

Рак шейки матки излечим, особенно при лечении на ранней стадии.

Да. Вообще говоря, чем раньше диагностируется рак, тем лучше результат. Рак шейки матки имеет тенденцию к медленному росту.

Мазок Папаниколау позволяет обнаружить аномальные клетки шейки матки до того, как они станут злокачественными. Это известно как карцинома in situ или рак шейки матки 0 стадии.

Удаление этих клеток в первую очередь может помочь предотвратить развитие рака.

Общие стадии рака шейки матки:

• Стадия 1: Раковые клетки присутствуют на шейке матки и, возможно, распространились в матку.
• Стадия 2: Рак распространился за пределы шейки матки и матки. Он не достиг стенок таза или нижней части влагалища.
• Стадия 3: Рак достиг нижней части влагалища, стенки таза или поражает почки.
• Стадия 4: Рак распространился за пределы таза на слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки или отдаленные органы и кости.

5-летняя относительная выживаемость, основанная на людях, у которых был диагностирован рак шейки матки с 2009 по 2015 годы:

• Локализованный (ограничен шейкой и маткой): 91,8 процента
• Региональный (распространяется за пределы шейки матки и матки до ближайших участков): 56,3 процента
• Далеко (распространяется за пределы таза): 16,9 процента
• Неизвестно : 49 процентов

Это общие коэффициенты выживаемости, основанные на данных с 2009 по 2015 годы.Лечение рака быстро меняется, и с тех пор общий прогноз, возможно, улучшился.

Да. Есть много факторов, выходящих за рамки стадии, которые могут повлиять на ваш индивидуальный прогноз.

Вот некоторые из них:

• возраст на момент постановки диагноза
• общее состояние здоровья, включая другие состояния, такие как ВИЧ
• тип вируса папилломы человека (ВПЧ), связанный с
• конкретный тип рака шейки матки
• , является ли это первым случаем или рецидив ранее леченного рака шейки матки
• как быстро вы начнете лечение

Раса также играет роль.Темнокожие и латиноамериканские женщины имеют более высокий уровень смертности от рака шейки матки.

Любой человек с шейкой матки может заболеть раком шейки матки. Это верно, если вы в настоящее время не ведете половую жизнь, беременны или находитесь в постменопаузе.

Согласно ACS, рак шейки матки редко встречается у людей в возрасте до 20 лет и чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 35 до 44 лет.

В США наибольший риск имеют латиноамериканцы, затем афроамериканцы и азиаты. , Островитяне Тихого океана и кавказцы.

Коренные американцы и коренные жители Аляски подвергаются наименьшему риску.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфекцией ВПЧ. ВПЧ - наиболее распространенная вирусная инфекция репродуктивной системы, которой в какой-то момент заражается большинство сексуально активных людей.

ВПЧ легко передается, поскольку он требует только кожного генитального контакта. Вы можете получить это, даже если у вас нет проникающего секса.

В большинстве случаев ВПЧ проходит самостоятельно в течение 2 лет. Но если вы ведете половую жизнь, вы можете снова заразиться этим.

Лишь у небольшого числа людей с ВПЧ разовьется рак шейки матки, но почти все случаи рака шейки матки вызваны этим вирусом.

Но это не происходит в одночасье. После заражения ВПЧ может пройти от 15 до 20 лет для развития рака шейки матки или от 5 до 10 лет, если у вас ослабленная иммунная система.

ВПЧ с большей вероятностью перерастет в рак шейки матки, если вы курите или страдаете другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как хламидиоз, гонорея или простой герпес.

До 9 из 10 случаев рака шейки матки являются плоскоклеточными карциномами. Они развиваются из плоских клеток экзоцервикса, части шейки матки, которая находится ближе всего к влагалищу.

Большинство других представляют собой аденокарциномы, которые развиваются в железистых клетках эндоцервикса, части, ближайшей к матке.

Рак шейки матки также может быть лимфомой, меланомой, саркомой или другими редкими типами.

С момента проведения теста Папаниколау значительно снизился уровень смертности.

Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для предотвращения рака шейки матки, - это проходить регулярные осмотры и делать мазки Папаниколау в соответствии с рекомендациями врача.

К другим способам снижения риска относятся:

• спросить у врача, следует ли вам сделать вакцину против ВПЧ
• пройти курс лечения, если обнаружены предраковые клетки шейки матки
• пойти на повторное обследование, если у вас ненормальный тест Папаниколау или положительный тест на ВПЧ
• отказ от курения или отказ от курения

Ранний рак шейки матки обычно не вызывает симптомов, поэтому вы, вероятно, не заметите, что у вас он есть.Вот почему так важно проходить регулярные скрининговые тесты.

По мере прогрессирования рака шейки матки признаки и симптомы могут включать:

• необычные выделения из влагалища
• вагинальное кровотечение
• боль во время полового акта
• боль в области таза

Конечно, эти симптомы не означают, что у вас рак шейки матки. Это могут быть признаки множества других излечимых состояний.

Согласно рекомендациям ACS по скринингу:

• Людям в возрасте от 21 до 29 лет следует сдавать мазок Папаниколау каждые 3 года.
• Людям в возрасте от 30 до 65 лет следует сдавать мазок Папаниколау плюс тест на ВПЧ каждые 5 лет. В качестве альтернативы вы можете сдавать только мазок Папаниколау каждые 3 года.
• Если вам была проведена полная гистерэктомия по причинам, не связанным с раком или предраком, вам больше не нужно сдавать мазок Папаниколау или ВПЧ. Если вам удалили матку, но шейка матки все еще сохранилась, обследование следует продолжить.
• Если вам больше 65 лет, у вас не было серьезных предраковых заболеваний в течение последних 20 лет и вы регулярно проходили скрининг в течение 10 лет, вы можете прекратить обследование на рак шейки матки.

Вам может потребоваться более частое тестирование, если:

• У вас высокий риск рака шейки матки.
• У вас ненормальный результат Папаниколау.
• У вас диагностировали предрак шейки матки или ВИЧ.
• Ранее вы лечились от рака шейки матки.

Исследование 2017 года показало, что показатели смертности от рака шейки матки, особенно среди чернокожих женщин старшего возраста, возможно, были недооценены. Поговорите со своим врачом о своем риске развития рака шейки матки и убедитесь, что вы проходите правильный скрининг.

Первым шагом обычно является обследование органов малого таза для проверки общего состояния здоровья и признаков заболевания. Тест на ВПЧ и мазок Папаниколау могут быть выполнены одновременно с тазовым экзаменом.

Хотя мазок Папаниколау может проверить наличие аномальных клеток, он не может подтвердить, что эти клетки являются злокачественными. Для этого вам понадобится биопсия шейки матки.

При процедуре, называемой эндоцервикальным кюретажем, образец ткани берется из цервикального канала с помощью инструмента, называемого кюреткой.

Это можно сделать самостоятельно или во время кольпоскопии, когда врач использует увеличительный инструмент с подсветкой, чтобы лучше рассмотреть влагалище и шейку матки.

Ваш врач может захотеть выполнить конусную биопсию, чтобы получить более крупный образец ткани шейки матки конической формы. Это амбулаторная операция с применением скальпеля или лазера.

Затем ткань исследуют под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Да. Пап-тест может только сказать вам, что в данный момент у вас нет раковых или предраковых клеток шейки матки. Это не значит, что у вас не может развиться рак шейки матки.

Однако, если ваш мазок Папаниколау нормальный, а тест на ВПЧ отрицательный, ваш шанс на развитие рака шейки матки в ближайшие несколько лет очень низок.

Если у вас нормальный результат Папаниколау, но положительный на ВПЧ, ваш врач может порекомендовать последующее тестирование для проверки изменений. Даже в этом случае вам может не понадобиться повторный тест в течение года.

Помните, что рак шейки матки растет медленно, поэтому, пока вы идете в ногу со скринингом и контрольным обследованием, нет серьезных причин для беспокойства.

Следующим шагом после постановки диагноза рака шейки матки является определение степени распространения рака.

Определение стадии может начинаться с серии визуализационных тестов для поиска признаков рака.Ваш врач может лучше понять стадию после операции.

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко он распространился. Хирургические варианты могут включать:

• Конизация: Удаление раковой ткани из шейки матки.
• Полная гистерэктомия: Удаление шейки матки и матки.
• Радикальная гистерэктомия: Удаление шейки матки, матки, части влагалища и некоторых окружающих связок и тканей. Это также может включать удаление яичников, маточных труб или близлежащих лимфатических узлов.
• Модифицированная радикальная гистерэктомия: Удаление шейки матки, матки, верхней части влагалища, некоторых окружающих связок и тканей и, возможно, близлежащих лимфатических узлов.
• Радикальная трахелэктомия: Удаление шейки матки, близлежащих тканей и лимфатических узлов, а также верхней части влагалища.
• Двусторонняя сальпингоофорэктомия: Удаление яичников и маточных труб.
• Экзентерация таза: Удаление мочевого пузыря, нижней части ободочной кишки, прямой кишки, а также шейки матки, влагалища, яичников и близлежащих лимфатических узлов.Для оттока мочи и стула необходимо сделать искусственные отверстия.

Другие виды лечения могут включать:

• Лучевая терапия: Для нацеливания и уничтожения раковых клеток и предотвращения их роста.
• Химиотерапия: Используется регионально или системно для уничтожения раковых клеток.
• Таргетированная терапия: Лекарства, которые могут идентифицировать и атаковать рак без вреда для здоровых клеток.
• Иммунотерапия: Лекарства, помогающие иммунной системе бороться с раком.
• Клинические испытания : попробовать новые инновационные методы лечения, еще не одобренные для общего использования.
• Паллиативная помощь: Лечение симптомов и побочных эффектов для улучшения общего качества жизни.

Да, особенно при ранней диагностике и лечении.

Как и другие виды рака, рак шейки матки может вернуться после завершения лечения. Это может повториться около шейки матки или где-то еще в вашем теле. У вас будет график последующих посещений для выявления признаков рецидива.

Рак шейки матки - медленно развивающееся, но опасное для жизни заболевание. Современные методы скрининга означают, что у вас больше шансов обнаружить предраковые клетки, которые можно удалить, прежде чем они получат шанс перерасти в рак.

При ранней диагностике и лечении прогноз очень хороший.

Вы можете снизить ваши шансы на развитие рака шейки матки или раннее его заболевание. Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска и о том, как часто вам следует проходить обследование.

Смотрите также

• 
  Клотримазол при раскрытии шейки матки
• 
  Воспаление матки лечение
• 
  Матка седловидной формы что это
• 
  Запор от творога у взрослых
• 
  В состав эфиров холестерина входит
• 
  Плацента по задней стенке матки что это означает
• 
  Хороший холестерин и плохой продукты
• 
  Лазерное удаление полипов в матке
• 
  Препараты для понижения холестерина в крови
• 
  Диффузные изменения в матке на узи что это
• 
  Фиброма матки что это