Медицинский колледж №2

Признаки тонуса матки во втором триместре


Тонус матки при беременности 2 триместр: симптомы и признаки, как определить и чем опасен

При болях и напряжении в животе врачи часто диагностируют тонус матки при беременности во 2 триместре. Для одних пациенток это состояние не представляет опасности и является физиологической реакцией. Другим оно может угрожать преждевременной отслойкой плаценты и ранними родами. Чтобы определить, чем опасен тонус и надо ли с ним бороться в данном случае, необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ.

Читайте также: тонус матки при беременности 3 триместр беременности.

Причины

Причиной тонуса матки во втором триместре беременности могут быть физиологические и патологические факторы. Полость детородного органа состоит из нескольких слоев. Промежуточным является миометрий – мышца. Он выполняет важную функцию для беременной женщины и будущего ребенка: во время вынашивания позволяет органу растягиваться и оставаться в спокойствии, а при родах сокращается и помогает вытолкнуть новорожденного.

Периодически повышенный тонус матки во 2 триместре – это нормальное явление.

Поскольку орган является мышечным, ему необходима тренировка. Примерно на 20 неделе беременности у женщины могут возникать тренировочные схватки. Основным отличием от истинных является отсутствие боли и периодичности. Обеспокоиться надо в том случае, если сокращения повторяются через одинаковое время и учащаются. Причины тонуса матки 2 триместра можно разделить на физиологические и патологические:

  • физическая нагрузка – на 18 неделе беременности животик женщины начинает стремительно увеличиваться в размере, а при нагрузке становится явно заметно напряжение брюшной стенки;
  • стресс – во время переживания в организме вырабатывается кортизол и адреналин, несвойственные для беременной женщины;
  • прогестероновая недостаточность – во 2 триместре обычно беременная уже знакома с ощущениями, сигнализирующими о дефиците гормона и принимает для коррекции препараты;
  • цервикальная недостаточность – состояние, при котором происходит раскрытие шейки раньше положенного времени;
  • интимная близость – во время оргазма происходит сокращение детородного органа, в результате чего возникают признаки тонуса матки.

Спровоцировать неприятные ощущения может езда по бездорожью, выполнение домашних дел, слишком долгая ходьба, нарушение работы пищеварительного тракта. Обычно эти провокаторы не представляют опасности, если не повторяются регулярно.

Симптомы и признаки

У разных женщин могут иметь отличительную интенсивность признаки тонуса матки при беременности – симптомы во 2 триместре заметны сильнее, чем в первом. Это объясняется тем, что детородный орган расширяется и к середине срока достигает области пупка.

Матка занимает большую часть брюшной полости и при напряжении вызывает яркую клиническую картину:

  • неприятные ощущения в нижнем отделе живота, напоминающие предменструальные боли;
  • увеличение объема влагалищных выделений, присутствие слизи и кровяных прожилок;
  • ощущение тяжести в животе;
  • болезненные прострелы в поясничной зоне;
  • дискомфорт в лобке и промежности.

В редких случаях признаки тонуса матки во втором триместре отсутствуют, и проблема обнаруживается случайно. Если в первом триместре женщины не всегда могут отличить признаки патологии от естественных процессов, то во 2 они становятся более выраженными.

Как определить тонус матки при беременности самостоятельно

Диагностика тонуса матки во втором триместре беременности должна осуществляться врачом. Будущая мама может провести самостоятельное обследование в домашних условиях. Распознать тонус матки не сложно. Однако самостоятельно не получится оценить тяжесть сложившейся ситуации. Опасен ли тонус матки – скажет только врач. Как только будущая мама поймет, что у нее тонус, необходимо сразу сообщить о своем состоянии участковому гинекологу.

Как определить тонус матки при беременности?

  1. Необходимо принять удобное положение. Если лечь, то увидеть сокращения можно лучше. В сидячем положении беременная больше ощущает сокращения, нежели видит и осязает их.
  2. Следует расположить ладони на животе и расслабиться. Дыхание должно быть ровным, а эмоциональное состояние спокойным.
  3. В течение нескольких минут надо понаблюдать за поведением животика. Тонус – это напряжение мышц. Очередной эпизод будет сопровождаться ощущением давления в промежности и визуальным изменением формы животика. Многие женщины сравнивают эпизод гипертонуса матки с окаменением живота.

Иногда случается так, что после самостоятельной диагностики беспокоящие признаки проходят. В этом случае не опасен тонус матки. Если в состоянии покоя напряжение передней брюшной стенки и давление в полости малого таза исчезают, значит эти симптомы являются физиологической реакцией. Однако сообщить гинекологу о них все же следует.

Диагностика

Обследование будущей мамы на предмет тонуса во втором триместре беременности осуществляется с помощью ультразвукового исследования и гинекологического осмотра. Первоначально при обращении с жалобами врач прощупывает животик женщины. Во 2 триместре он уже значительно возвышается над лоном и позволяет определить проблему сразу. Не зависимо от того, подтверждается тонус или нет, женщине рекомендуется дополнительное ультразвуковое обследование. Периодичность тонуса матки при беременности во втором триместре непредсказуема. Врач может не обнаружить повода для беспокойства и сказать, что нет рисков, а дома у женщины вновь появятся сокращения. Поэтому всем пациенткам с жалобами на боли и напряжение в животе назначают УЗИ.

Во 2 триместре беременности обследование выполняется датчиком через брюшную стенку.

Это позволяет избежать дополнительной стимуляции активности матки. Если тонус действительно есть, УЗИ показывает, что одна или все стенки находятся в напряжении – утолщены. Во время диагностики также оценивается состояние внутреннего зева и шейки матки, что позволяет судить об опасности данного состояния.

Медикаментозное лечение

Оценивая силу гипертонуса матки при беременности, специалист назначает амбулаторное или стационарное лечение. Если есть опасения за жизнь ребенка или существует вероятность преждевременных родов во 2 триместре, беременную госпитализируют. Также положить в отделение патологии могут женщину, если у нее присутствуют сильные боли.

Чтобы избавиться от тонуса матки при беременности во 2 триместре, выбирается комплексный подход к терапии.

  1. Режим и диета. Будущей маме рекомендуется полный покой. Это касается не только физической активности, но и эмоциональной. Половые контакты необходимо исключить полностью. Любая стимуляция матки запрещена. Повышенная или сниженная активность кишечника также может вызвать сокращения органа. Поэтому женщине назначают диету и питьевой режим. Регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря способствует расслаблению мышц и ликвидирует напряжение матки.
  2. Чтобы вернуть мышечный слой детородного органа в нормальное состояние, проводят токолитическую терапию. Она подразумевает использование лекарственных средств для предупреждения преждевременных родов. В перечень таких препаратов входит Нифедипин и Ритодрин.
  3. Для устранения спазма назначается Папаверин и Но-Шпа. Эти средства подходят для длительного использования и не оказывают негативного влияния на плод.
  4. Седативные препараты являются обязательными в терапии тонуса матки 2 триместра. Обычно беременной назначают настойку Пустырника или таблетки Валерианы. Положительное влияние на нервную систему и мышцы оказывает Магний В6 или сульфат магнезии.
  5. Для предотвращения гипоксии плода и нормализации кровотока выписывают препараты Курантил и Актовегин, разрешенные для приема во 2 триместре беременности.
  6. Если диагностика показала, что причиной тонуса стал недостаток прогестерона, назначается гормональная терапия. Обычно в ней нуждаются пациентки, чей срок беременности менее 22 недель.
  7. При истмико-цервикальной недостаточности, обнаруженной во 2 триместре, назначается ношение пессария или наложение швов на шейку матки.

Пациенткам, входящим в группу риска, запрещен интим и физические нагрузки до самых родов.

Чем опасен тонус матки во 2 триместре

Повышенная активность матки 2 степени сопровождается сильными болями в животе и периодическим напряжением брюшной стенки. Для женщины данное состояние обычно не представляет угрозы, чего нельзя сказать о будущем ребенке. При повторяющемся сокращении мышц происходит нарушение обменных процессов, изменяется кровообращение между плодом и плацентой, возникает дефицит кислорода и других необходимых для развития веществ.

Будущие мамы часто отмечают, что при появлении данной клинической картины во 2 триместре ребенок становится более активным. Это объясняется тем, что малыш пытается стимулировать плаценту своими движениями. Ребенок инстинктивно массирует детское место, заставляя его работать в прежнем режиме.

Постоянный тонус может привести к неприятным последствиям:

  • кислородное голодание;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • задержка внутриутробного развития;
  • рождение младенца с малым весом;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Особенно опасно при ранней активности матки преждевременное отделение плаценты. В результате возникает массивное внутреннее кровотечение. При отсутствии медицинской помощи обычно наступает стремительный летальный исход для малыша и возникает риск гибели для мамы.

Сокращение матки способно привести к преждевременным родам. Напряжение стенок вызывает расширение внутреннего зева и сокращение цервикального канала. Давление на плодный пузырь изнутри способно вызвать излитие околоплодных вод.

При своевременном обращении за медицинской помощью серьезной угрозы тонус матки не представляет. Врачи быстро выбирают тактику действий, которая зависит от срока беременности и исходного состояния пациентки, что позволяет продлить беременность до нужного срока.

Общие советы

Для предотвращения тонуса рекомендуется исключить физический и эмоциональные нагрузки. Если нет противопоказаний, следует больше находиться на свежем воздухе во время беременности. Для правильной работы мышц важно здоровое питание и отсутствие вредных привычек. Положительные эмоции обеспечивают нормальное течение беременности.

Женщинам, которые столкнулись с тонусом в 1 триместре, следует особо внимательно относиться к своему положению. Необходимо регулярно принимать препараты, которые назначил врач и исключить интимные отношения.

Если во время беременности при выполнении домашней работы или после длительной прогулки появились признаки тонуса, необходимо отдохнуть. В состоянии покоя получается лучше следить за поведением своего животика. Если тонус не проходит в течение получаса или его признаки усиливаются, необходимо обратиться в больницу.

причины, признаки и методы лечения, гипертонус во втором триместре.


Часто беременные во 2 триместре слышат от врача о возможности развития ложных схваток и окаменения нижней части живота, которые при регулярном появлении могут серьезно навредить плоду. Обычно такое состояние наблюдается в начале зачатия и на последних неделях вынашивания малыша, однако иногда оно наблюдается и в середине срока. Как можно распознать тонус матки во втором триместре, и какую опасность такое состояние несет с собой для малыша и самой женщины.

...

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Особенности патологии

Как правило, середина беременности – это наиболее легкий и благоприятный период. Ранний токсикоз уже прошел, организм уже привык к новым изменениям. Однако иногда процесс вынашивания малыша может осложнить повышенное напряжение матки во втором триместре. Подобное состояние серьезно вредит плоду, особенно если возникает часто (более 5 раз в день).

Внимание! Беременные зачастую не ощущают боли, дискомфорта в животе и чрезмерной тяжести, как это происходит на последних сроках беременности.

Если лечение патологии по каким-либо причинам пройдет неудачно, малыша в большинстве случаев удается спасти (особенно высокий процент выживаемости наблюдается после 28 недели, когда у плода полностью сформированы все органы, в особенности легкие).

Поэтому если данное состояние вызовет ранние роды, возможно, это не принесет вреда малышу и матери. Главное своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Причины тонуса с 16 недели могут быть различными, однако большинство ранних родов возникает именно из-за сокращений детородного органа, которые часто появляются намного раньше положенного срока.

Как определить тонус матки. Данное явление представляет собой окаменение нижней части живота, что вызывает определенный дискомфорт. Если он будет редко появляться, женщина, скорее всего, его не заметит. Если беременная выявит признаки тонуса матки во втором триместре, ей понадобится обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и, если необходимо, провести лечение. Это позволит избежать осложнений, которые, как правило, негативно отражаются на здоровье малыша.

Признаки

Первым делом стоит отметить, что тонус матки во втором триместре появляется из-за частого напряжения волокон мышц детородного органа. Такое явление чаще всего появляется при постоянных физических нагрузках, стрессах или эмоциональном перенапряжении. Именно поэтому врачи советуют женщине больше отдыхать и стараться сохранять спокойствие в любых ситуациях.

В сравнении с течением начала беременности, когда частое напряжение органа можно обнаружить из-за нарушения выработки гормона прогестерона в организме, признаки тонуса матки во втором триместре несколько отличаются. Такое состояние развивается из-за активного образа жизни беременной или же сильных и постоянных физических перегрузок. Если возникает тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре могут появляться из-за тяжелых стрессовых ситуаций, которые нарушают эмоциональное равновесие будущей мамы.

Как правило, причины тонуса у каждой беременной одинаковые.

Если вынашивание малыша проходит нормально, значит, женщина себя умственно или физически перегружает, что негативно сказывается на детородном органе, который и без того претерпевает нагрузку из-за вынашивания плода.

Опасен тонус матки для ребенка или нет.

Разумеется, патология несет серьезную опасность для малыша, ведь в результате сжимания детородного органа кроха не получает оптимальную дозу кислорода, крови и полезных веществ, что не лучшим образом сказывается на его состоянии. В итоге это ведет к отставанию в развитии и появлению врожденных болезней.

Симптомы

Как распознать тонус матки при беременности, симптомы во 2 триместре будут характерными. Если женщина внимательно следит за состоянием своего здоровья, она сможет заметить несколько признаков.

Признаки патологии:

  • чувство начала схваток;
  • боли в пояснице резкого характера;
  • чувство напряженности в животе, которую можно сравнить с окаменением;
  • возможное ухудшение стула;
  • невозможность опорожнения мочевого пузыря;
  • твердый живот;
  • неприятные ощущения в лобке.

Если женщина хоть раз ощущала данное состояние, то она уже знает, как определить тонус матки во 2-м триместре. Его невозможно ни с чем перепутать. Если у пациентки была выявлена такая патология, ей необходимо постоянно находиться под присмотром гинеколога, а в случае сильных и долгих схваток немедленно вызвать скорую.

Как правило, тонус матки при беременности наблюдается достаточно часто. Происходит это из-за реакции организма на резкую перестройку работы внутренних органов и изменение гормонального фона. Врачи утверждают, что причины тонуса в большинстве случаев не требуют проводить лечение и опасаться за здоровье крохи.

Важно! Обо всех изменениях в организме, интенсивности схваток и частоте их появления, требуется обязательно сообщать врачу.

После 20 недели вынашивания малыша схватки появляются несколько чаще, что считается подготовкой организма к предстоящей родовой деятельности.

Диагностика

Матка является полым органом, который состоит из мышц и располагается в нижней части малого таза. Она способна возбуждаться, быть эластичной и пластичной, а также подвергаться растяжению.

В нормальном состоянии детородный орган должен быть постоянно расслабленным, поскольку именно такие условия считаются для малыша нормальными.

Кроме того, именно расслабленная мышца позволяет яйцеклетке прикрепиться к ее стенкам.

Как правило, у каждой беременной иногда возникает окаменение органа, что свидетельствует о его подготовке к растяжению и родовой деятельности.

Но если оно появляется часто, это свидетельствует о серьезной угрозе для малыша, поэтому его выявление требуется провести как можно раньше.

Если женщина обратится к врачу с жалобами на болевые ощущения в паховой области и частое затвердение живота, он назначит ей ряд обследований.

Среди них выделяются такие:

  1. Сбор мазка из полости влагалища. Методика позволяет выявить компоненты околоплодных вод и целостность органа. Частое напряжение мышц способно повредить пузырь, в котором находится ребенок, и спровоцировать ранние роды.
  2. Проведение УЗИ с целью оценить состояние плаценты, которая также может повредиться из-за частого сжатия органа или же отслоиться от его стенок. УЗИ позволит выявить патологические изменения в «детском месте».
  3. Проводится диагностика других органов, болезни которых способны привести к схожим симптомам. Это могут быть патологии почек, болезни кишечника, остеохондроз.

К дополнительным диагностическим мероприятиям относятся КТГ и допплер-УЗИ. Исследования помогают точно определить заболевание, протекающее в организме, и начать его комплексное лечение, которое поможет восстановить нормальное и здоровое состояние будущей мамы. Такие методики выявляют пороки развития плода и оценивают количество околоплодных вод.

Важно! Только правильная диагностика помогает избавиться от данного состояния, которое значительно вредит малышу

Чем ребенку опасен тонус матки во втором триместре. Часто появляющиеся схватки могут вызвать кислородное голодание у плода, что является особо опасным при внутриутробном развитии, а также способно привести к выкидышу, поэтому если у женщины будет выявлена данная патология, ей срочно назначается лечение.

Проведение терапии

Зная, как проявляет себя патология, можно проводить комплексную терапию. Обычно лечение тонуса матки подразумевает полное исключение физических нагрузок и соблюдение постельного режима.

Если болезнь развилась из-за перестройки гормонов, в серьезных случаях назначается гормонотерапия.

Постельный режим и соблюдение спокойствия обеспечивают расслабление мускулатуры детородного органа, что вызывает избавление от боли и дискомфорта.

Если пациентка ощущает сильные боли и схватки, ее кладут в стационар, где нормализовать здоровую и полноценную работу репродуктивной системы получится при помощи капельниц и некоторых препаратов. Также в больнице пациентка не будет подвергаться стрессам и эмоциональным перегрузкам, чтобы благоприятно скажется на ее здоровье.

Чем опасен тонус, если его не лечить. В таком случае может произойти выкидыш или преждевременные роды, при которых не всегда есть шанс сохранить жизнь малышу. Поэтому если у женщины нестабильное состояние, требуется обязательно лечь в больницу, чтобы сохранить жизнь плода.

Больной назначают правильное питание, соблюдение режима дня, прогулки, общение с близкими людьми и минимум стрессов. Тогда восстановить здоровье половых органов получится намного быстрее и качественней. Если снижение физических нагрузок в ходе профессиональной деятельности невозможно, рекомендуется больше отдыхать или раньше уйти в декрет, ведь здоровье малыша намного важнее.

Своевременное выявление патологии поможет сохранить здоровье матери и ребенка, что особенно важно в период его развития. Проводить самолечение опасно, поэтому лучше рассказать о своих симптомах врачу, чтобы он провел обследование и назначил правильное лечение. Беременность месячные читайте в нашей статье.
Полезное видео: тонус матки при беременности

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

в 1, 2 и 3 триместре, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано

Беременность — это волшебное состояние женщины, воспоминание которого всегда вызывает улыбку и радость на лице. В этот период женщине рекомендовано проявлять особое внимание к своему здоровью.

Как известно, на протяжении беременности, любую женщину постигает большой объем разного рода болезней и диагнозов. Один из часто встречающих диагнозов является тонус матки.

Как известно, женщине необходимо с осторожностью относиться к своим органам, отвечающим за репродуктивную функцию.

Матка – пожалуй, самый важный орган в репродуктивной системе у женщины. Матка играет большую роль, как при родах, так и при вынашивании малыша, а также и при зачатии ребеночка.

Тонус матки довольно часто возникает у женщин и нужно быть осведомленной  о таком явление во избежание негативных последствий, угрожающим не только жизни будущей мамы, но и ребеночку. Что же представляет собой явление тонуса матки и какая угроза может быть для женщины?

Что такое тонус матки?

Такой орган как матка относится к многослойному типу мышц.

Всего насчитывается три вида слоев, наполняющих матку:

  • периметрий;
  • миометрий — это средне слой мышцы;
  • эндометрий.

Миометрий представляет собой гладкомышечную ткань, которая может сокращаться. Такая ткань может подвергаться сокращению, например в период, когда женщина рожает ребенка. В обычном режиме, мышца — миометрий, пребывает в ослабленном состоянии. Это и есть вхождение матки в тонус.

Если же в период вынашивания ребеночка, до наступления родов, матка подвергается сокращению, принято считать, что тонус матки превышен. В соответствии с тем, что в период сокращения ткань мышц подвергаются деформации, это не каждый раз обозначает то, что тонус матки не является проблемой и поводом для переживаний.

Нередко, отмечается напряженное состояние такого органа как матки при осмотре врачом — гинекологом. Особенностью тонуса является то, что данный процесс довольно таки кратковременен. Дискомфорта в этом состоянии не возникает. Однако, если матка пребывает в тонусе на протяжении долгого времени, то это уже совсем другой разговор. Долгое нахождение матки в тонусе способствует образованию неблагоприятных последствий непосредственно для ребёнка и для его мамы.

Чем опасен тонус матки?

В действительности, последствия вхождения матки в тонус могут оказаться довольно печальными:

  • Это может закончится самопроизвольным выкидышем, если такой диагноз возник на первоначальных неделях вынашивания плода.
  • Также такой диагноз может возникать до того, как наступили роды, во втором по счету или же в период пребывания на третьем триместре в период протекания беременности.
  • В частых ситуациях, такой диагноз фиксируется у женщин на первых неделях вынашивания ребеночка. Напряженное состояние матки в таком периоде способствует затруднению непосредственно процесса имплантации плода.
  • Также, это способствует отторжению или даже смерть плода. В таком случае случается самопроизвольный выкидыш, на жизнь которого повлиять уже нельзя никак.
  • Очень часто такое состояние встречается у женщины непосредственно перед родами. В таком случае говорят, что это тренировка схваток. Такого рода схватки, обычно, не имеют никакой опасности для жизни женщины и её малыша. В этом случае можно считать, что матка проходит подготовку к родам. Такой диагноз, конечно же, может представлять опасность здоровью малыша. Это объясняется тем, что мышцы, находящиеся в напряженном состоянии непосредственно самой матки могут пережать пуповину. В данной ситуации плод будет получать кислород уже не в полном объеме и это приведёт к образованию и развитию гипоксии.

Если же по каким-либо обстоятельствам ребёнок не получает требуемых веществ для питания, требуемые для развития в последующем и его роста, то может развиваться гипотрофия и остановка роста самого ребёнка.

Признаки и симптомы тонуса матки

Симптоматика данного заболевания ясна даже невзирая на то, что они различаются в зависимости от того на каком сроке находится женщина. Все симптомы условно можно подразделить на периоды, в которые они возникают.

Если характеризовать симптомы, возникающие на первичных неделях вынашивания малыша, то они характеризуется:

  • болевые синдромы в зоне малого таза;
  • возможны тянущиеся боли;
  • боли способны переходить в поясничный отдел или же в крестцовый.

Симптомы в период второго и третьего триместра могут быть в принципе подобными, как и симптоматика, возникающая в период первых недель. Самостоятельно можно визуально опознать такое состояние как вхождение матки в тонус.

Это проявляется в виде:

  • сжатия живота;
  • острый живот;
  • уплотненное состояние матки.

Любая женщина поймёт и легко определит это состояние. В исключительных ситуациях, заболевание может характеризоваться выделениями с кровью. Стоит отметить, что выделения имеют мажущий характер и выделяются в небольшом объеме. В действительности, такие симптомы станут поводом для беспокойства. В подобных случаях нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь врачей и в первую очередь постараться успокоиться. Зачастую, если женщина своевременно обращается с проблемой к врачу, беременность ещё удается спасти. В некоторых ситуациях, данное заболевание протекает без каких-либо симптомов и женщины вовсе не ощущают наличие тонуса матки.

Диагностика тонуса матки

Способов диагностирования в медицине данного заболевания существует несколько:

  1. Очень часто диагностируют вхождение матки в тонус при элементарном смотре врачом-гинекологом.
  2. Самый распространённый метод диагностирования – исследование при помощи ультразвука, позволяющего посмотреть картину в полном объеме и обобщить. Ультразвуковое исследование способно показать состояние не только самой матки, но и её мускулатуры, что немаловажно. Большим преимуществом звукового исследования является то, что оно способно выявить патологию, заключающейся во вхождении матки в тонус не только на задней, но и на передней стенке матки. Согласно ультразвуковому исследованию можно определить степень заболевания. Всего выделяться две степени заболевания. Все заключается в том, что в организме женщины на стенке матки можно заметить непосредственно изменение формы органа. Степень заболевания зависит, прежде всего, от того, к какой именно стенке прикреплён ребёнок.
  3. Кроме этого, существуют некоторые специально предназначенные приборы, позволяющие измерить непосредственно сам тонус матки. Однако спросом измерительные приборы не пользуются, по причине того, что можно определить уровень степени тонуса при помощи УЗИ на элементарном осмотре врачом. Это не составляет никакой сложности и более того, можно удостовериться о диагностике заболевания.

Причины тонуса матки при беременности

Как уже известно, матка может пребывать в тонусе по физиологическим причинам.

Однако чаще всего, к большому сожалению, в таком заболевание кроется иные проблемы, связанные с течением беременности. Стоит подробнее остановиться на основных моментах и причинах, способствующих развитию данного заболевания.

Гормоны

Зачастую, распространённой причиной является недостаточный объем гормона прогестерон. Как известно, это гормон, требуемый для женщины, а именно —  для здоровья репродуктивной системы.

В действительности такой гормон в период вынашивания ребенка вырабатывается в виде жёлтого тела, образованного на месте, где лопнула созревшая яйцеклетка фолликулы.

Функции прогестерона:

  • Само важной функцией такого гормона как прогестерон является непосредственная подготовка эндометрия к периоду имплантации яйца плода.
  • Кроме того, функция данного гормона заключается в обеспечении расслабленного состояния мускулатуры гладкого типа для предотвращения непосредственно развитие такого заболевания как тонус матки.
  • Отсутствие необходимого объема данного гормона может стать поводом для развития тонуса матки.
  • Отмечаются в качестве причин и иные сбои, связанные с гормональной системой. Именно по этим причинам способен возникать данный диагноз.
  • Очень часто, конечно, все объясняется избытком гормонов, относящихся к мужской группе. Крайне важно и необходимо на протяжении вынашивания малыша контролировать гормональный фон и на постоянной основе сдаваться ответствующей анализ.

Токсикоз

Токсикоз оказывает глобальное влияние на матку в период вынашивания плода.

Если такое явление сопровождается сильной и частой рвотой.

Надо отметить, что период рвоты, может влиять на процесс, когда мышца сокращается и способна оказывать влияние на тонус матки.

Разумеется, данный процесс оказывает влияние на матку.

Избежать токсикоза не удается практически никому. К сожалению, возможно всего лишь облегчить данный период.

Аномалии матки

Наличие аномалий, образованных при образовании тонуса матки способна послужить причиной не вынашивания ребенка.

Это объясняется разновидностью матки, которая встречается седловиной формой или же двурогой, а также иные проблемы данного органа могут оказать влияние на тяжелое протекание беременности.

Надо отметить, что любого рода аномалия, возникающая по отношению к матке, способна образовать препятствия для вынашивания ребёнка и для процесса родов.

Врачами рекомендовано, перед зачатием ребёнка обследоваться в полном объеме для информированности обо всех заболеваниях, связанных с репродуктивной системы для того чтобы в дальнейшем быть готовой к быстрому реагированию на симптоматику. В период вынашивания плода, женщине необходимо на постоянной основе наблюдаться у врача.

Резус-конфликт

Резус-конфликт отца и матери ребенка может поспособствовать в исключительных ситуациях на образование вхождения матки в тонус.

Если у матери ребёнка резус-фактор крови был зафиксирован как отрицательный, а у отца плода был зафиксирован резус-фактор положительный, то организм будущей мамы способен отторгнуть плод и сосчитать его как инородное тело.

Процесс отражения будет заключаться в повышенном тонусе матки.

Половые инфекции

Половые инфекции, передающиеся от половых партнеров и разные воспалительные эффекты могут послужить причиной вхождения матки в тонус.

Инфекционные заболевания характеризуются всеми присущими симптомами: белыми выделениями, болевыми ощущениями и зудом.

Растяжение матки

Растяжение матки может послужить поводом для вхождения матки в тонус. Это фиксируется, когда плод достаточно большой по своим размерам или же при случае, когда беременность многоплодная.

В период многоводия, матка также подвергается процессу растяжения.

Причины могут заключаться и в различного рода новообразованиях, аборте или же выкидыше ребёнка, и многое другое.

Кроме того, психологические проблемы оказывают глобальное влияние на развитие этого заболевания. Эмоциональные напряжения могут сказаться на гладкость мускулатуры матки.

Бывают и конечно, более банальные причины развития такого заболевания, как, проблемы с желудочно-кишечным трактом. Из-за большого объема газов и проблемами кишечником может развиваться такое заболевание как тонус матки.

Сама главное — нужно уяснить, что тонус матки является таким диагнозом, лечение которого не несет в себе никакого смысла как заболевание, появившееся самостоятельно. Необходимо всего лишь проводить комплекс дополнительных обследований и узнавать причины возникновения данного заболевания для принятия соответствующих мер.

Особенности тонуса матки по триместрам

Как известно, тонус матки может диагностироваться как на первом, так на втором и на третьем триместре в период вынашивания плода. В каждом триместре, такое заболевание, возникает по разным обстоятельствам и проявляется в разной симптоматике.

Первый триместр

Очень часто в первый триместр матка входит в тонус.

Симптоматика может быть такой:

  • выделения с кровью;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • упругий живот;
  • схваткообразные позывы;
  • боль в области малого таза.

Вхождения матки в тонус в период вынашивания плода на протяжении первого триместра может возникнуть по некоторым причинам:

  • токсикоз;
  • резус-конфликт отца и матери;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • большой объем физической активности;
  • нервно психологическое состояние.

При самостоятельном определении симптомов тонуса матки разрешается в домашних условиях принять Но-шпу или Папаверин. Необходимо незамедлительно вызвать скорую и обратиться к врачу-гинекологу.

Второй триместр

  1. В период 14-й, 15-й и 16-й недель, тонус матки может быть разным. То есть, тонус сможет иметь разнообразную выраженность и при этом сопровождаться абсолютно разной симптоматикой. Для восстановления состояния пациентки врачи назначают гормональную терапию. Зачастую причины возникновения данного заболевания являются нарушение гормональной системы.
  2. К концу 16-й недели картина протекания беременности начинает изменяться. В период наступления 17-й недели, начинают активно формироваться плацента, и рост ребёнка увеличивается намного быстрее. В эмоционально-стрессовых ситуациях и при переутомлении, могут в последствии переодить в напряжение стенки матки.
  3. Возникновение тонуса матки непосредственно на 17-й неделе беременности может быть опасным, как для ребёнка, так и для женщины. К сожалению, гормональные препараты в таком случае уже не помогут. На этом сроке, стенки матки переходит в достаточно сильное напряжение и именно это оказывается сопротивление быстроразвивающемуся малышу. Помимо этого, матка которого увеличивается, влияет на изменение пространства живота внутри.
  4. Именно в период с 17-ой по 20-ю неделю, врачи считают повышенной опасностью срок из-за прерывания беременности. В такой период рекомендовано носить специально предназначенный бандаж, способствующий снятию внешней нагрузки с позвонков. Кроме этого, бандаж способствует поддержанию матки в необходимое верное положении и позволяет избавиться от перенапряжения.
  5. На двадцатой неделе беременности тонус маки является критичной в том случае, если переходит в постоянное состояние гипертонуса.
  6. На двадцать первой недели беременности в дальнейшем, у многих женщин возникают схватки тренировочного вида. Тренировочные сокращения длятся недолго по времени и они могут возникнуть неожиданно.
  7. На период, когда уже прошла вторая треть общего срока беременности, стенки могут находиться в напряжении на постоянной основе. В таком случае требуется помощь врача и стационарное лечение.

Третий триместр

Если на 28-й неделе беременности матка входит в тонус, то это может послужить причиной начала ранних родов. Такая ситуация вызывает угрозу как для здоровья ребёнка, так и для жизни его матери.

Нахождение матки в тонусе на протяжении долгого времени опасно для плода. Это объясняется тем, что напряженные мышцы начинают сжиматься, что может привести к гипоксии.

Кроме этого, это приводит к получению недостаточного объема питательных веществ для ребёнка. Это может отразиться, прежде всего, на здоровье ребенка и его дальнейшем развитии.

Образование тонуса матки в период третьего триместра является обычным явлением, но бывают исключения:

  • В период 30-й недели вхождение матки в тонус может и не сигнализировать о какой-либо патологии. Если тонус матки протекает длительное временя, возможно, организм подготавливается к родам. Как правило, в такой период женщина чувствует недомогание. Стоит также помнить, что на 30-й недели могут побеспокоить первые схватки, которые также называют тренировочными. В такой период рекомендовано понизить уровень физической активности, не наклоняться и не контактировать с тяжелыми по весу предметами. В случае, когда тонус затянулся на более длительное время, врач прописывает пациентке постельный режим и прием медикаментов. В особо тяжелых ситуациях женщину госпитализируют.
  • На протяжении 34-й 35-й недели нахождение матки в тонусе может послужить причиной родов. Самое главное — не допустить в этот период родов, которые могут наступить преждевременно. Тонус, возникающий в период 35-й или 30 четвёртой недели беременности, может перейти в процесс гипертонуса и спровоцировать ранние роды. Несмотря на то что ребенок, рождённый в этот период уже не считается недоношенным, все же стоит при возможности отложить день его рождения на несколько недель. Лекарственные препараты должны назначаться исключительно врачом.
  • На 36-й неделе беременности матка может сокращаться намного чаще, нежели раньше. Это объясняется, прежде всего, возрастает мышечный тонус. Помимо общих причин, у женщины может возникать тонус по причине раскрытия шейки матки. На 36-й неделе матка начинает постепенно опускаться вниз, и ребёнок занимает свое окончательное положение. На каждой последующей недели сокращения будут увеличиваться.
  • На 37-й неделе беременности также не исключено вхождение матки в тонус. Его можно безошибочно определить. В этот период, обычно, ребёнок готов появиться на свет.
  • Тонус матки, имеющий продолжительный характер на 38-й – 39-й недели беременности может говорить только лишь о предстоящих родах. Живот в этот период опускается и чувствуется напряженное состояние и чувство тяжести в нижней части живота. Однако не всегда сокращение в этот период говорит о подготовке и наступлении родов.

Лечение тонуса матки при беременности

Что же делать в том случае, когда все же тонус матки подтвердился? Дело все в том, что период вынашивания плода довольно ответственный период не только для женщины, но и для её врача.

Проблематика и трудности заключаются в том, что беременной женщине иной раз нельзя принимать препараты, которые необходимы для выздоровления. Кроме того, немало ограничений имеется для беременных женщин.

Если женщина диагностировала тонус матки, нужно об этом незамедлительно, об этом сообщить своему врачу:

  • Как правило, в таких ситуациях врачи назначают постельный режим и подскажут как лучше себя вести в таких ситуациях.
  • Очень часто врачами назначается медикаментозное лечение. К счастью, такой симптом поддается лечению и первое, что потребует врач – перейти на спокойный режим жизни. В этот период необходимо не только создать благоприятную эмоциональную атмосферу, но и соблюдать постельный режим.
  • Самое главное это полноценный сон, свежий воздух и побольше двигательной активности для хорошего самочувствия. Конечно, зачастую, как уже говорилось ранее, врачи прописывают постельный режим или же вовсе госпитализируют женщин.
  • Очень часто, в условиях госпитализации назначается не только медикаментозное лечение, но и успокоительные препараты для обеспечения эмоционального комфорта. Для того чтобы расслабить маточную мускулатуру, необходимо, прежде всего, использовать спазмолитики такие как Но-шпа и Папаверин.
  • Если имеются выделения с кровью, то назначают такие препараты как Дицинон и натрия Этамзилат. Если диагностирование пребывания матки в тонусе обнаружено на поздних сроках, что зачастую бывает, женщинам капают систему, которая требует внутривенного введения сернокислотный магнезии и спирта, что позволяет упростить данный диагноз.
Дицинон Папаверин Этамзилат Но-шпа

Соглашаться ли на госпитализацию?

Очень часто беременные пациентки сомневаются в нужде госпитализации. Если врач посчитает необходимым пациентке госпитализироваться, то лучше согласиться. Как правило, в стенах больницы, беременным женщинам делают капельницу и дают необходимые успокоительные препараты.

Это позволяет восстановиться как эмоционально, так избавиться от тонуса матки. Для снятия напряжения зачастую врачи дают иные лекарственные препараты.

Как снять тонус матки в домашних условиях?

Вывести матку из тонуса в условиях дома вполне реально. Однако, в любой ситуации необходимо проинформировать об этом своего врача гинеколога.

Для снятия тонуса матки, потребуется для начала создать благоприятную эмоционально обстановку, не нервничать и не переживать. Затем, необходимо большую часть времени проводить в условиях постельного режима и не перетруждаться. Необходимо свести к минимуму всю возможную физическую активность.

Способы снять тонус матки:

  • Упражнение кошка.Как известно, при помощи упражнений также можно ослабить и снять тонус матки. Упражнения являются одним из способов решения этой проблемы.  Необходимо встать на колени и упереться руками в пол. Постепенно нужно прогибать спину и аккуратно выкручивать её в обратную сторону. Движения все необходимо делать плавно и осторожно чтобы не навредить малышу. Также важно соблюдать ровное и спокойное дыхание в период выполнения упражнения.
  • Расслабление является одним из способов методики снятия тонуса матки в домашних условиях. Эмоционально благоприятная обстановка и постельный режим в целом и есть отдых организма, который позволяет избавить беременную женщину от тонуса матки. Желательно придерживаться такого режима на протяжении оставшегося периода вынашивания ребенка.
  • Тёплый душ.Тёплый душ также может благоприятно повлиять и снять спазм в области матки. Как известно, тёплый душ позволяет расслабиться и благодаря температурному режиму восстановить матку в прежнее состояние.

Профилактика тонуса матки

Для избежания такого заболевания как тонус матки, лучше заблаговременно подготовиться к зачатию ребенка и его вынашиванию. 

  • В первую очередь нужно избавиться от всех половых инфекций и воспалительных процессов, если таковые имеются. Для этого лучше всего сдать мазок для анализа. Благодаря лабораторным исследованиям, удастся выявить все инфекционные заболевания, если таковые имеются. При обнаружении заболеваний и воспалительных процессов, конечно, необходимо обеспечить соответствующее лечение.
  • Кроме этого, перед планированием малыша, рекомендовано провести ультразвуковое исследование органов малого таза. Очень важно, чтобы врач оценил форму, размеры и границы матки. Это важно и оказывает большое влияние при обнаружении тонуса матки.
  • Также необходимо благоприятно настроиться на период вынашивания плода и соблюдать благоприятно психоэмоциональный обстановку. Лучше будет, если беременная женщина будет посещать психологические курсы для беременных, которые позволяют не только соблюдать спокойствие, но и подготовиться к самому ответственному периоду в жизни каждой женщины.
  • Нужно знать, что лучше исключить физическую активность и побольше использовать пешие прогулки. Побольше времени нужно уделять сну, проведению времени на свежем воздухе.

Отзывы

Отзывы женщин:

Тонус матки во втором триместре беременности

Где-то половина будущих мам (если не больше) жалуется на тонус матки во втором триместре беременности. Само только это словосочетание у женщин вызывает тревогу. А есть ли повод для беспокойств?

Что такое тонус матки

Тонус матки (а правильнее назвать его гипертонусом) — это состояние, характеризующееся сокращениями матки. Но это не значит, что чувство окаменения живота должно заставлять будущую маму паниковать. Кстати, на Западе про тонус матки и речи не ведётся — временные, недолгие состояния отвержения живота считаются нормой.

И в то же время игнорировать этот факт не стоит, особенно если:

— живот твердеет очень часто, и это состояние довольно долговременное;

— отвердение живота дополняется ещё и болями, ноющими, тянущими и ли просто резкими;

— ни одна смена положения тела не проходит без тонуса.

Такие показатели могут быть очень серьёзными, обязательно сообщите о них врачу, чтобы установить причину гипертонуса.

О чём ещё обязательно нужно сказать врачу

Гипертонус, как бы это ни было трагично, может спровоцировать преждевременные роды. Доводить беременность до такого финала не стоит, поэтому следующие факторы должны быть причиной незамедлительного, внепланового обращения к врачу:

  • Боль внизу живота, продолжительная, не связанная с нагрузками и стрессом
  • Чувство сдавленности в области матки
  • Окаменение живота (часто и длительное)
  • Кровянистые влагалищные выделения

Возможные причины гипертонуса

Внимательно отнеситесь к прохождению анализов на TORCH-инфекцию. Токсоплазмоз, цитомегаловирус нередко приводят к тонусу матки, игнорировать наличие этих инфекций в организме просто опасно — они являются серьёзнейшей угрозой благополучной беременности.

Физические нагрузки — весьма частая причина гипертонуса. Если вы до сих пор не перешли на работе на так называемый лёгкий труд, пора бы это сделать (если он вам, конечно, полагается). Даже такая работа, которую мы обычно называем «весь день на ногах» для будущей мамы может быть очень опасной.

Не стоит поднимать тяжести, за продуктами в магазин лучше отправить мужа или других родных, ведь понимать что-то тяжелее 2 кг будущей маме просто непозволительно. Не игнорируйте это правило, кто знает, как скажется тот самый «я только разик» на вашей беременности.

Если гипертонус возникает после полового акта, возможно, интимную жизнь придётся отложить. Тонус после оргазма — это норма, но длительный и частый — это уже далеко не безобидно. Не рискуйте почём зря.

А есть ли профилактика тонуса?

Полностью защитить себя от возможных нарушений нельзя, но максимально повлиять на поддержание благополучного течения беременности в силах каждая мама. Чтобы вас не беспокоил тонус матки во втором триместре беременности, выполняйте нехитрые рекомендации:

1. Неспешные прогулки на свежем воздухе. Самое простое и самое полезное, что вы можете сделать для себя и растущего в вас малыша. Выберите любимый маршрут, можете взять с собой маленькую бутылочку воды и пару бананов, и отправляйтесь гулять. А во время прогулки представляйте себе счастливое время, которое не за горами, малыш уже в утробе чувствует, что его ждут и любят.

2. Хорошо высыпайтесь. Ни одна работа, ни одни кажущиеся срочными дела не стоят вашего здоровья, особенно сейчас. Хороший, здоровый, полноценный сон в прохладной комнате — залог бодрости и прекрасного самочувствия будущей мамы. Идеально, если ложиться спать и вставать вы будете в одно и то же время. Это самая лучшая «прививка» против бессонницы третьего триместра.

3. Никакого стресса. Нервничать вам противопоказано. Самое время научится отделять зёрна от плевел и не переживать по пустякам. Представьте, что вы ограждены от всех неприятностей мира особой, волшебной оболочкой, которая охраняет спокойствие будущей мамы и крохи-пузожителя. Сейчас вы прежде всего обязаны ему — маленькому и беззащитному, а ко всему остальному можно ведь относиться и философски.

Словом, никуда не спешите, хорошо высыпайтесь и больше гуляйте — это в период беременность и впрямь невероятно важно.

Тонус матки во втором триместре: симптомы, лечение

У беременных в процессе вынашивания достаточно часто возникают всевозможные проблемы со здоровьем или осложнения, которые обуславливаются психологическими либо физиологическими факторами. Одной из частых проблем является тонус матки во втором триместре. Подобное состояние нередко сопровождается ярко выраженным дискомфортом и провоцирует развитие различных осложнений. Поэтому важное значение имеет своевременное выявление гипертонуса и его адекватное лечение.

Любые витаминные комплексы можно принимать только по назначению лечащего врача

Понятие тонуса

Понятие повышенного тонуса матки при беременности предполагает сильное напряжение стенок органа, при котором начинается сокращение мышечных тканей, вызывающее дискомфортные, болезненные ощущения. Матка имеет простое строение, представленное тремя слоями. Если вынашивание протекает нормально, то состояние маточных мышечных тканей расслабленное и остается таковым до родоразрешения.

Если же пациентка подвергается нервным стрессам, избыточным психоэмоциональным переживаниям или чрезмерным нагрузкам, то проявляются мышечные сокращения, провоцирующие повышение внутриматочного давления. Если матка пребывает в тонусе 2 степени тяжести примерно на 15-18-недельном сроке, то это чревато плодной гипоксией или прерыванием беременности. Поэтому нельзя игнорировать проявления тонуса матки во 2 триместре, при наличии тревожных признаков рекомендуется срочно обращаться к специалисту.

Почему матка в тонусе

Второй триместр считается самым спокойным и благоприятным периодом для вынашивания. Но и сейчас вынашивание может омрачить тонус матки во втором триместре. Причиной подобных проблем выступают достаточно разнообразные факторы, которые условно подразделяются на психосоматические и физиологические. К последней группе относят:

  • Биологические факторы – когда матка находится в гипертонусе по причине неправильного питания, возрастных особенностей или общего состояния здоровья;
  • Социальные факторы – когда на возникновение тонуса матки во втором триместре оказывает влияние профессиональная деятельность беременяшки, уровень жизни мамочки и ее социальный статус;
  • Проблемы вынашивания вроде плодной гипоксии, плацентарного предлежания, риска прерывания или токсикоза, резус-конфликта;
  • Неблагоприятный анамнез пациентки вроде абортов или выкидышей, хронических патологий или нехорошей наследственности, назначения кесарева и пр.

К группе психосоматических факторов причисляют стрессовые состояния, употребление спиртного или наркотических веществ, табакокурение, излишние волнения и психоэмоциональные напряжения, расстройства или всевозможные фобии и навязчивые мысли. Также психосоматическую природу имеют факторы вроде постоянного страха или эмоциональной нестабильности, частых перепадов настроения, усталости, апатии или бессонницы и переутомления.

Обычно повышенный тонус матки при беременности возникает на фоне нескольких патологических факторов. Психоэмоциональные переживания и нездоровое питание, стрессовые ситуации и усталость негативно сказываются на состоянии самой пациентки и на плодном развитии. Поэтому беременным необходимо сразу после зачатия перейти на правильный режим питания и распорядка, больше гулять и исключить перенапряжение эмоционального и физического характера. Тогда риск возникновения какого-либо осложнения, в т. ч. и симптомов тонуса матки при беременности во 2 триместре, будет минимальным.

Признаки гипертонуса по неделям второго триместра

Эпизодическое напряжение маточных стенок считается нормальным явлением, поскольку в процессе вынашивания женский организм настраивается и готовится к предстоящему родоразрешению. Тренировочные схватки для вынашивания не представляют никакой угрозы.

Если тонус во втором триместре проявляется в форме длительных и достаточно болезненных маточных сокращений с кровянистой мазней, то необходимо срочное лечение. Симптомы тонуса матки способны ощущаться по-разному в зависимости от срока гестации.

14 неделя

Следует прислушиваться к своим ощущениям

К данному сроку маточное тело уже достаточно заметно увеличивается и прощупывается над лобком. Животик пока совсем небольшой, но он уже может немного выступать вперед. На данном этапе гестации излишнее напряжение маточных мышц чревато прерыванием, при котором обычно ощущается ярко выраженная поясничная и маточная боль, частые сокращения органа, а также кровотечение.

При гинекологическом осмотре обнаруживается шеечное расширение и расслабленность мышц маточного зева. Тонус матки при беременности во втором триместре может возникнуть даже по незначительным причинам вроде нервного стресса или психоэмоционального переживания, сильного волнения или страха и пр.

15-16-недельный срок

На 15 недельке малыш начинает активную деятельность, хотя ощущение пинков еще отсутствует. Теперь гипертонус может возникнуть на фоне избыточной кишечной работе или запоров.

При 16-недельной гестации признаки тонуса матки во время 2 триместра могут проявиться в форме неприятных спазмов или дискомфорта в области матки. Ощущающееся состояние многим пациенткам напоминает наступление менструации.

17-18 недель

Данный срок отличается быстрым развитием крохи, маленький человечек усиленно набирает массу.

  • В результате столь активного роста маточное тело увеличивается до размеров дыньки.
  • На 18-недельном гестационном сроке причины тонуса матки обуславливаются давлением органа на пупок с внутренней стороны живота.
  • Если при этом отсутствует болезненная симптоматика, то причин для волнения нет.

19-20 недель

На этой стадии гестации плод начинает активно шевелиться, вызывая у мамочки смешанные чувства. Иногда беременная воспринимает подобные толчки за признаки маточного тонуса. Шевеления в этот период порой распознать достаточно сложно. Зачастую они идентичны кишечной перистальтике и напоминают едва заметное и быстро проходящее дрожание.

Тонус задней стенки матки, как и передней, можно отличить от плодных шевелений ощущением болезненного распирания и дискомфорта, похожего на месячные. Очень часто гипертонус маскирует толчки малыша, в результате женщина не ощущает его активности. Если мамочка почувствовала, что движения крохи ослабли, то нужно срочно обратиться к специалисту, потому как данный сигнал имеет тревожный характер.

21-22 неделя

Свежая зелень должна быть в рационе будущей мамы

Мышечные напряжения то возникают, то пропадают. Пациентке кажется, что внутри у нее какой-то комочек, может возникнуть тянущий поясничный дискомфорт. На 22-недельном сроке маточное тело продолжает быстро расти, периодически при беременности 2 триместр сопровождается периодическими сокращениями – тренировочными схватками. На этой неделе они незначительные и дискомфорта не вызывают, влагалищными выделениями не сопровождаются. Обычно такие схватки возникают не чаще десятка раз за сутки.

Если при сокращениях женщина чувствует на задней стенке маточного тела или спереди выраженную болезненность, возникают кровянистые выделения, то такое состояние считается опасным, поэтому женщине необходима госпитализация и соответствующее лечение. Гипертонус на подобном сроке гестации опасен преждевременным родоразрешением. Возникает излишний тонус на 22 неделе чаще всего из-за воспалительных патологий или психосоматического напряжения. Подобное состояние негативно отражается на нервносистемном и головномозговом развитии плода.

23-25 недель гестации

На этом сроке мамочка определяет свои внутренние ощущения, будто ее матка окаменела. Ультразвуковая диагностика выявляет эндометриальные утолщения и спазмы. Гипертонус обуславливается воздействием патогенов инфекционной природы вроде гриппозных вирусов или токсоплазмы, цитомегаловирусов и пр.

На 24 неделе напряженность маточного тела опасна плодным кислородным голоданием и нарушениями кровоснабжения плацентарных структур, что неблагоприятно воздействует на развитие и провоцирует появление новорожденных с дефицитом веса. На 25-недельном сроке тонус становится причиной болезненности при движениях малыша. Он резко сокращает активность, редко толкается либо шевелится чересчур активно.

26 неделя

Если признаки гипертонуса беспокоят пациентку на 26 неделе, то причиной этого могут выступать патологические состояния вроде:

  1. Угрозы позднего прерывания либо раннего родоразрешения;
  2. Плацентарной отслойки.

Диагностируется гипертонус достаточно просто, настолько, что пациентка может самостоятельно его определить. Обычно о развитии гипертонуса матки по задней или передней стенке говорят такие проявления, как жесткая матка. Живот будто каменеет, при этом он очень чувствителен к пальпации, постоянно напряжен. Болевая симптоматика накатывает схваткообразно, а при обследовании на кресле гинеколог выявляет раскрытие, укорочение и смягчение цервикального канала.

Опасность маточного гипертонуса

Курение наносит непоправимый вред здоровью малыша

Разобравшись, что такое маточный тонус, нельзя не сказать о его опасных последствиях. Во-первых, гипертонус грозит прерыванием или преждевременным родоразрешением, что и наблюдается у большинства пациенток, которые отказываются лечить возникшую проблему. Во-вторых, при игнорировании симптомов повышенное напряжение мышечных тканей чревато замиранием развития плода, фетоплацентарной недостаточностью, кровотечениями из матки и пр.

Чем опасен тонус матки? Когда маточные мышцы поражены спазмом, то малыш испытывает недостаток в питании и кислороде. Потому на фоне длительного гипертонуса у плода начинается выраженная задержка в развитии. Если женщина отвергает лечение, то повышенное напряжение зачастую приводит к преждевременным родам.

Что делать при гипертонусе

Если женщина заподозрила неладное, то необходимо срочно обратиться к специалисту. Наиболее опасно невыявленное вовремя напряжение задней маточной стенки, которое приводит к серьезным нарушениям течения беременности и весьма негативным последствиям для малыша. Что делать мамочке при возникновении подозрительных ощущений?

Женщина должна твердо понимать, как бы ни было выявлено чрезмерное мышечное напряжение маточного тела – самостоятельно, на приеме у акушера-гинеколога или при плановом ультразвуковом обследовании – это серьезная угроза для вынашивания. Подобные состояния при их длительности и выраженности требуют серьезного внимания со стороны специалистов, поэтому обращение к гинекологу в данной ситуации обязательно.

Как самостоятельно определить тонус?

Мамочка может самостоятельно определить наличие повышенной напряженности маточных мышц. Для этого пациентка должна улечься спиной на жесткую поверхность и полностью расслабиться. Кончиками пальцев надо прощупать нижнюю зону живота.

Если пузико мягкое и лишь немного упругое, то причин для волнений нет, все в норме. Но если нижняя область брюшины твердая, напряженная, ощущаются уплотнения, то это повод внепланово сходить на прием к гинекологу.

Квалифицированная диагностика

При обращении к специалисту с жалобами на болезненность и окаменелость живота, сукровичные выделения и прочую патологическую симптоматику пациенткам назначают обширное обследование, которое включает:

  • Ультразвуковую диагностику, направленную на изучение плацентарного состояния, чтобы понять, есть ли отслоение и прочие патологические отклонения в плаценте.
  • Обязательно берется влагалищный мазок, необходимый для определения амниотической жидкости, это необходимо для оценки целостности околоплодного пузыря.
  • Проводится и обследование плода, предполагающее проведение КТГ и допплер-УЗИ, что поможет своевременно обнаружить внутриутробные отклонения в плодном развитии, определить объем вод и пр.
  • Также осуществляется дифференциальная диагностика возможных патологических состояний, которые характеризуются похожей клиникой.

После выявления маточной напряженности и сократительной активности пациентке назначается немедленное лечение.

Медикаментозная терапия

После тщательной диагностики назначается терапия

Врачи после выявления проблемы назначают пациентке медикаментозные препараты, безопасные для плода на 2 триместре гестации. В целом гипертонус снимают комплексом препаратов. Для успокоения нервной системы показан прием валерианы и пустырника, Магне В6 и пр. для устранения спазмов принимают Папаверин и Но-шпу, а также Дротаверин. Но-шпа считается безопасным для плода лекарством и может приниматься мамочками на протяжении всего вынашивания.

Многие мамочки не особенно хотят ложиться на лечение, поэтому интересуются, как снять тонус матки в домашних условиях. Любая самодеятельность в данной ситуации недопустима, лучше обратиться к доктору, который назначит нужные препараты. Для устранения излишнего напряжения и сокращения мышечных тканей назначается Нифедипин, а для нормализации вещественнообменных процессов применяется Актовегин, Кокарбоксилаза или Рибоксин.

Также применяются гормональные средства (при наличии особых показаний), магнезии сульфат, Гинипрал (показан после 16-20—недельного срока, снижает гипертонус). Но любой препарат должен быть назначен только доктором, иначе возможны осложнения и побочные реакции. В качестве первой помощи пациентка может принять валерьянку, Но-шпу или ввести суппозиторий с папаверином, чтобы снять маточное напряжение самостоятельно. Если подобные меры не помогли, то нужно срочно обратиться к специалистам.

Общие рекомендации относительно терапии

При выявлении маточного гипертонуса пациенткам назначается полный покой с постельным режимом, чересчур яркие эмоции и стрессовые состояния категорически противопоказаны, потому как провоцируют резкий гипертонус. Полезны релаксирующие асаны, поддержка семьи, что положительно повлияет на вынашивание.

Пациенткам с чрезмерным тонусом нельзя наклоняться или поднимать тяжелое, проявлять повышенную двигательную активность. Нельзя отправляться в длительные поездки, надо ограничить половые контакты, отказаться от обуви с каблуками. Лучше долго гулять, особенно перед сном, полноценно высыпаться. При напряжении маточного тела рекомендуется принять коленно-локтевую позу, при которой матка провиснет вниз. Подобное положение тела поможет быстро избавиться от гипертонуса.

Чтобы не гадать, почему возник гипертонус и как его купировать, необходимо заниматься профилактикой подобных состояний. Часто проблемы с напряженностью маточных мышц возникают на фоне кишечных нарушений, поэтому надо изменить рацион, ежедневно кушая овощи и орехи, фрукты и зелень, на завтрак подойдет овсянка или гречневая каша.

Тонус считается достаточно распространенной проблемой вынашивания. Его кратковременные явления безопасны, но при длительном напряжении маточного тела необходима срочная помощь акушер-гинеколога.

Тонус матки при беременности во 2 триместре

Нормальный, адекватный тонус мышечных структур матки необходим для течения беременности и дальнейшего родоразрешения. Однако если речь идет о гипертонусе, происходит избыточное напряжение стенок полого органа. Это прямой путь к кислородному голоданию плода и даже выкидышу. Наиболее часто гипертонус формируется ко второму триместру беременности, когда развитие ребенка находится на пике.

В большинстве случаев представительницам слабого пола с подобной патологией (говоря условно) рекомендуется стационарное наблюдение (так называемое сохранение).  Состояние не шуточное, есть угроза прерывания беременности.

Причины

Патология подобного плана развивается как по объективным, так и по субъективным причинам. Обычно речь идет о целом комплексе факторов. Следует рассмотреть их подробнее:

  • Резус-конфликт. Происходит, когда кровеносная система матери и кровеносная система ребенка несовместимы по резус-фактору (отрицательный-положительный и наоборот). Это сложная проблема с большой вероятностью способная привести к спонтанному прерыванию беременности.
  • Гипоксия ребенка внутри утробы матери. Иначе говоря — недостаточное поступление кислорода к плоду и тканям маточных структур. Наиболее часто подобная проблема наблюдается у матерей, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы и некоторыми иными болезнями.
  • Сильный токсикоз. Как правило, ко второму триместру от неприятного явления подобного рода не остается и следа. Но в исключительных случаях возможны варианты. В целом, это ненормально, отсюда риск гипертонуса и выкидыша.
    Гипертонус матки 2 триместр при беременности возможен при наличии заболеваний эндокринной системы, например, сахарного диабета.
  • Повышенный тонус матки во втором триместре беременности вероятен при неправильном образе жизни. Например, если будущая роженица плохо или нерационально питается, недополучает витаминов, курит, употребляет алкогольные напитки, все это явно скажется на плоде и процессе гестации. Важно следить за собой и не допускать излишеств.
  • Отягощенная наследственность, генетический фактор. Если у матери или бабушки во время беременности был гипертонус, всегда есть вероятность повторения сценария у самой женщины.
  • Отягощенный гинекологический анамнез: частые роды, гипоксия плода в прошлом, выраженный токсикоз в первый триместр течения гестации, кесарево сечение в предыдущее время и т.д.
  • Стрессы, физические перегрузки. Вызывают выброс большого количества особых гормональных веществ. Они провоцируют повышение тонуса маточной мускулатуры.

Частой причиной гипертонуса матки выступает эмоциональная лабильность. В идеале нужно вести спокойную размеренную жизнь, однако «тепличные» условия возможны не всегда. Потому рекомендуется регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации.

Указанный процесс возможен на разных сроках: на 20 неделе беременности тонус матки может повыситься, хотя неделю назад был нормальным. Пиковый период, когда опасность наибольшая — 15 – 25 недели.

Симптомы

Строго говоря, гипертонус матки, это не заболевание, а временное явление. Которое несет колоссальную опасность. Клиническая картина повышения тонуса мускулатуры полого органа довольно специфична и включают в себя следующие проявления:

  • Слабой или средней силы болевой синдром, локализованный в нижней части живота (это место как раз и является проекцией матки). Усиливаются при натуживании, изменении положения тела. В некоторых случаях могут иметь разлитой характер, без четкой локализации. Если боли острые, режущие, врачи проводят диагностику причин острого живота. Вполне возможны иные заболевания вплоть до аппендицита. Требуется дифференцировать состояния.
  • Повышение плотности стенок половых ходов и влагалища. Живот становится неестественно твердым, что прямо указывает на выраженный спазм мускулатуры.
    Болевой синдром в области поясницы. Почти всегда вторичен. То есть дискомфортные ощущения иррадиируют (отдают) от основного участка, собственно матки. Усиливается боль при движениях, изменении положения тела.
    Кровянистые выделения из половых ходов. Появляются весьма часто. В норме этого быть не должно.
  • Рвота, которая не приносят облегчения. Имеет рефлекторный характер по причине раздражения окружающих тканей.
  • Головная боль.
  • Головокружение.
  • Слабость, сонливость.
  • Изменение поведения ребенка в утробе: он начинает двигаться активнее или, напротив, перестает шевелиться (в норме этого также быть не должно).

Гипертонус матки при беременности во 2 триместр, симптомы которого описаны, далеко не всегда проявляется по классическому плану. Нужно обращаться к врачу, который ведет саму беременную для проведения дополнительной диагностики. К сожалению, признаки недостаточно характерны, чтобы по одному устному опросу и сбору анамнеза ставить диагноз. Важны динамическое наблюдение и специальная диагностика.

Источник: youtube.com

Лечение

Терапия включает в себя не только специальные препараты. Важно изменить образ жизни, порой кардинально. Такова цена вынашивания здорового ребенка. Какие рекомендации можно дать будущим матерям:

  • Гипертонус исключает сексуальную активность вплоть до родоразрешения. Это строгое правило.
  • Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести свыше 3-5 килограммов весом. Это опасно и для матери, и для ребенка (возможны кровотечения и выкидыш с последующим летальным исходом).
  • Важно отказаться от физической активности, полноценно отдыхать, нормализовать рацион.
  • При необходимости следует отправиться в стационарные условия. Все решается на усмотрение лечащего специалиста.

Для нормализации тонуса назначаются и медикаментозные средства:

  • Препараты магния. Доступны в любой аптеке.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Спазмолитики, снижающие тонус мускулатуры матки.
  • Успокоительные лекарства на основе трав.
  • В крайне редких случаях назначаются миорелаксанты, но это опасная практика. Принимать подобные медикаменты не рекомендуется.

Если имеет место гипертонус матки при беременности 2 триместр, лечение определяется только врачом. Ни о какой самопомощи речи не идет. Это игра с собственной жизнью и жизнью не родившегося ребенка.

Последствия

Какие опасности несет повышенный тонус матки во 2 триместре? Риски огромны. Они разнятся от срока к сроку. В целом опасности можно сформулировать следующим образом:

  • Ранние сроки второго триместре (13-16 недели) определяются возможной отслойкой плаценты. Это прямой путь к спонтанному выкидышу.
  • На 20-21 неделях вероятность самопроизвольного прерывания беременности сохраняется в полной мере.
  • С 20 недели и дальше вероятно кислородное голодание ребенка, нарушение его развития, гибель. Возможны преждевременные роды.

Все сказанное должно мотивировать будущую мать как можно раньше обращаться к врачу по малейшему поводу. Гипертонус матки во втором триместре несет опасность для самой представительницы слабого пола и ее ребенка. Нужно следить за состоянием и своевременно посещать лечащего специалиста.

Поделиться:

Тонус матки при беременности. Кто виноват и что делать.

Беременность, пожалуй, самое прекрасное время в жизни каждой женщины. Ожидание малыша должно проходить в мире и согласии. Это важно не только для мам и успешных родов, но и для будущего здоровья ребенка. Однако, к сожалению, иногда это происходит не так, как нам хотелось бы. В последнее время патология беременности - скорее правило, чем исключение. Один мой друг, врач, проработавший в доме престарелых более 40 лет, как-то сказал, что еще 10 лет назад отделение патологии обычно пустовало, а сейчас места просто нет.И самый частый диагноз - повышенный тонус матки.

Этот материал создан не для того, чтобы напугать маму, а только для того, чтобы предупредить и еще раз напомнить нам, что забота о своем здоровье во время беременности должна быть приоритетом, а тем более для информирования женщин о том, почему тонус матки опасен.

Одним из последствий неправильного образа жизни, постоянного стресса или переутомления может быть тонус матки во время беременности. С этой проблемой сталкиваются многие женщины.Тем не менее следует помнить, что тон при беременности не означает возможного выкидыша. Какой у матки тонус и как его определить и лечить; вы узнаете из нашей статьи.

Итак, прежде всего, хочу успокоить будущих мам. Иногда врачи намеренно или неосознанно усугубляют картину ситуации, что пагубно сказывается на здоровье женщины и ее малыша. Услышав пугающий диагноз и еще более удручающие отзывы врача, беременная женщина пугается и начинает активно бродить по Интернету в поисках всего, что связано с «беременностью» тонуса матки.«Поэтому мы попросили врача - гинеколога - рассказать в этой статье о проблеме и о том, как предотвратить тонус матки.

Тонус матки не обязательно означает потерю ребенка. Тонус матки - это неконтролируемое сокращение матки, которое может привести к выкидышу. Однако возможны и другие эффекты тонуса матки. Разберемся, что собой представляет сама матка и какой у матки нормальный тонус.

Матка - это тело, состоящее из мышечной ткани. Стенка матки состоит из трех слоев:

  1. Первый слой покрывает матку снаружи, как тонкая оболочка.
  2. На полпути между внешним и внутренним слоями находится мышечный слой, называемый «миометрием». Он состоит из волокон соединительной и мышечной ткани.
  3. Внутри матки эндометрий.

Повышенный тонус матки во время беременности создается мышечными волокнами, которые имеют тенденцию сокращаться. При нормальном течении беременности мышцы матки должны находиться в спокойном и расслабленном состоянии, называемом нормальным тонусом. При стрессе или перенапряжении мышечные волокна сокращаются, повышая их тонус и давление на матку.Это называется повышенным тонусом или гипертонусом матки.

Тонус матки может сохраняться на протяжении всей беременности. Высокий тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни. В третьем триместре размер матки сильно увеличивается. Тонус матки в третьем триместре может привести к преждевременным родам. В этом случае ребенок может выжить, но для его спасения потребуется много времени и сил.

Подготовка к родам

Во время беременности к родам готовится не только будущая мама, но и ее организм. Матка растет и постепенно увеличивается в размерах за счет разрастания мышечных волокон. Также значительно увеличивается количество ферментов, кальция, гликогена и различных микроэлементов, которые необходимы для сокращения матки во время родов. Таким образом матка готовится к предстоящим родам.

Что вызывает нормальный тон?

Как мы уже говорили, для успешных родов тонус матки должен быть нормальным.Гипертонус возникает при нарушении какого-либо из процессов, вызывающих нормальный тонус. Что это за процессы?

Мозг

Все человеческие тела буквально забиты нервными окончаниями и рецепторами. Матка - не исключение. Нервные окончания матки посылают сигналы в ЦНС и ВНС, то есть в центральную и вегетативную нервные системы. В самом начале беременности в центральную нервную систему будущей мамы начинают поступать импульсы, информирующие мозг о наступлении беременности, что, в свою очередь, приводит к появлению в мозгу доминанты беременности.Сам мозг подавляет многие нейронные процессы, благодаря которым беременность становится неотъемлемой частью жизни женщины, отодвигая от нее все другие задачи. Если женщина перегружена на работе, у нее сильное нервное потрясение или страх, могут образоваться точки возбуждения. Они негативно влияют на доминанту беременности и приводят к повышению тонуса матки.

На протяжении 39 недель беременности рецепторы матки и спинной мозг обладают пониженной возбудимостью. Это, в свою очередь, обеспечивает нормальную беременность в течение всего времени.В тот момент, когда приходит время рожать, возбудимость мозга увеличивается в несколько раз.

Прогестерон и FPS

Гормоны также отвечают за нормальное течение беременности. До десяти недель одну из самых важных ролей играет прогестерон - гормон у женщин, непосредственно вырабатываемый в яичниках так называемым «желтым телом». ЖТ возникает в том месте, где яйцеклетка входит и выходит в трубку матки. Во время беременности желтое тело яичника трансформируется в желтое тело беременности и активно способствует выработке эстрогена и прогестерона на срок до десяти недель.По истечении этого периода ЖТ уменьшается за счет синтеза прогестерона.

Прогестерон - важнейший элемент нормальной беременности и нормального тонуса матки. Он снижает способность матки сокращаться и снижает тонус кишечника. Из-за этого многие беременные страдают запорами. Прогестерон действует на центральную нервную систему, из-за чего многие беременные часто бывают уставшими и сонными.

FPS - фетоплацентарная система, которая состоит из печени, коры надпочечников и плаценты женщины и ребенка.FPS способствует выработке эстриола - гормона, который помогает регулировать кровоток в матке и плаценте. При нарушенном развитии эстриола и нарушении функции ФПС возникают аномалии в развитии ребенка.

Причины высокого тонуса матки

По оценкам специалистов, все большее количество женщин сталкивается с такой проблемой, как тонус матки при беременности. Причины этого осложнения кроются в различных проблемах.

Тонус матки на ранних сроках беременности может возникать из-за нерегулярной выработки гормонов.Главный гормон, отвечающий за поддержание нормального тонуса матки, - прогестерон. На качество его изготовления могут повлиять многие состояния. Если в организме слишком мало прогестерона, может произойти выкидыш.

Состояниями, при которых наблюдается дефицит прогестерона, являются:

  • Генитальный инфантилизм - неполное развитие и рост репродуктивной системы. В этом случае не полностью сформировавшаяся матка может сократиться из-за слишком большого давления на нее.
  • Гиперандрогения - повышенное количество мужских гормонов, которые могут вырабатываться надпочечниками.Эта проблема проявляется еще до беременности. Возможны нарушения менструального цикла, избыток волос, проблемная кожа, состояние ухудшается перед менструацией. Гиперандрогения может не проявляться внешне. В этом случае для его выявления нужно сдать анализы крови.
  • Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови женщины. Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом. При этом состоянии часто развивается бесплодие. До беременности гиперпролактинемия проявляется в виде выделения молока из сосков и нерегулярного цикла.

До беременности проблемы с бесплодием, эндометриозом и миомой говорят о том, что в организме есть проблемы с выработкой гормонов. При беременности эти аномалии могут повышать тонус и приводить к выкидышу.

Помимо проблем с гормонами и нервами, есть определенные предпосылки к высокому тонусу матки, причины кроются в тканях стенок матки и самих волокнах:

  • Эндометриоз - разрастание скорлупы внутри матки в атипичные области
  • Миома - доброкачественные опухоли матки
  • Воспалительные заболевания как матки, так и придатков, которые могли возникнуть до беременности

Тонус матки до родов также может возникать из-за многоводия, многоплодной беременности или слишком большой плод.В случае нарушения работы центральной нервной системы сбивается процесс регуляции мышечных сокращений в матке, что также приводит к повышению тонуса. Эти сбои могут быть вызваны слишком тяжелыми физическими нагрузками, постоянным стрессом, инфекционными и воспалительными заболеваниями, такими как ОРЗ, грипп или пиелонифрит.

Симптомы и признаки тонуса матки при беременности

Врачи точно знают, как определить тонус матки. Если вы чувствуете тяжесть или боль в животе, обратитесь к врачу.Хотя боли в спине на ранних сроках беременности часто говорят не о возникающих проблемах, а только о том, что организм реконструируется растущим внутри него плодом, стараясь принять его как можно комфортнее и сосуществовать с ним.

Тем не менее, если вы чувствуете сокращение или сжатие и неприятную боль в животе, лучше всего обратить на это внимание. Такие ощущения, которые могут доставлять очень значительный дискомфорт, хотя вы их почти не чувствуете, могут означать тонус матки. При беременности симптомы этого расстройства могут проявляться по-разному.Так что еще раз настоятельно рекомендуем обратиться к квалифицированному специалисту.

Диагностика тонуса матки во время беременности

Когда беременная женщина обращается к врачу с подозрением на тонус матки во время беременности, признаки которого могут проявляться на всех сроках беременности, врач должен сначала опросить пациентку. Основным поводом для беспокойства могут быть боли в спине и животе. Живот и матка ощущаются «камнем» при тонусе матки. Симптомы также могут проявляться в виде незначительного кровотечения.

Для диагностики используют:

  • Пальпация живота беременной. Обычно мягкий живот и матка твердеют как камень при высоком тонусе матки. Это четко ощущается при пальпации живота беременной женщины, когда она лежит на спине.
  • По УЗИ можно определить локальное или полное утолщение мышечного слоя матки.
  • Также применяется специальный прибор со встроенным датчиком, помогающий точно определить тонус матки.

Что делать, если у вас повышенный тонус матки?

Итак, врач установил неутешительный диагноз - высокий тонус матки."Что я должен делать?" - Первый вопрос, который может возникнуть у женщин. Во-первых, не бойтесь и не паникуйте. Чем больше вы нервничаете, тем меньше вероятность снижения тонуса матки во время беременности. И сделать это вполне реально.

Лечение и профилактика

В первую очередь проконсультируйтесь с врачом и узнайте, как снизить тонус матки при беременности. Абсолютно каждой беременной с тонусом матки назначают постельный режим, успокаивающие средства, средства, уменьшающие спазмы и общую активность матки.

Чаще всего лечение диагноза «тонус матки» проводится только в условиях стационара. В первую очередь назначают успокаивающие средства, потому что стресс, связанный с возможностью прерывания беременности, еще больше повышает тонус матки.

При любых аномалиях тонуса матки при беременности лечение зависит от ее причины, а тонус снижается за счет приема специальных препаратов. При нехватке прогестерона назначают Утрожестан или Дюфастон.

Достаточно эффективны в борьбе с тонусом матки различные спазмолитики, например Но-шпа или папаверин. При лечении сахар, сердцебиение и контроль давления являются обязательными.

Magne B6

Еще одно отличное средство - Magne B6 - препарат, восполняющий нехватку витамина B6. Его назначают при нарушениях, связанных с тонусом матки. Магне В6 при беременности назначают при угрозе выкидыша и гипертонусе матки. Повышенное содержание магния дает возможность улучшить обменные процессы в организме, повысить иммунитет и сохранить нервную систему.

Добавки Magne B6 во время беременности являются необходимыми запасами магния и витамина B6 в организме, потребность в которых во время вынашивания ребенка значительно возрастает. В продукте содержится большое количество пиридоксина, а именно витамина B6. Этот витамин активно участвует в обменных процессах, а также положительно влияет на нервную систему. Повышает уровень абсорбции магния клетками крови. Врач прописывает Магне В6 при беременности, инструкцию к которому следует прочитать перед приемом.Средняя продолжительность приема препарата составляет примерно один месяц. После нормализации уровня магния в крови Магне В6 снижается. Дозировка для взрослых составляет 3-4 капсулы в день, для детей - 10-30 мг / кг, т.е. примерно 1-4 ампулы.

Взрослым можно принимать Магне В6 в таблетках в количестве 6-8 таблеток, а детям - 4-6 в сутки.

В заключение хочу сказать, что во время беременности важно заботиться о себе. Это касается не только последних недель, когда малыш собирается родиться.Важно понимать, что здоровый образ жизни, полноценный сон, полноценное питание, отсутствие стресса, успокаивание нервов, отказ от тяжелых нагрузок и отказ от вредных привычек - это не просто постулаты, повторяемые сто раз, но настоящий ключ к вашему здоровья и будущего здоровья вашего малыша. Удачи вам и меньше стресса!

.

Допплерография маточной артерии во втором триместре беременности

Допплерография маточной артерии во втором триместре беременности

Олуфеми Адебари Олоеде 1 и , Фэй Икетубосин 2

1 Отделение медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Клиническая больница государственного университета Лагоса, Икеджа, Лагос, Нигерия, 2 Отделение вспомогательного зачатия, Медицинский центр Georges Memorial, Лагос, Нигерия

и Автор, ответственный за переписку
Д-р Олуфеми Адебари Олоеде, Отделение медицины плода, Отделение акушерства и гинекологии, Клиническая больница Икея государственного университета Лагоса, Лагос, Нигерия

Введение: Допплерография маточной артерии имеет потенциал для выявления осложнений, связанных с нарушением плацентации.В этом исследовании изучаются показатели импеданса маточных артерий на сроках 22–23 недели беременности и их взаимосвязь с возрастом и рождением матери.

Методы: Цветная визуализация маточной артерии и ультразвуковая допплерография в импульсном режиме проводились между 22 и 23 неделями у 430 беременностей. Беременности были разделены на 2 группы: нормальные и патологические исходы. Регистрируемыми показателями импеданса были индекс пульсации, индекс сопротивления и систолическое / диастолическое соотношение.Соответствующая акушерская информация была получена из дородовых записей. Для статистического анализа использовались t-критерий Стьюдента и момент произведения Пирсона.

Результатов: Пятьдесят восемь (13,5%) из 430 беременностей имели осложнения в виде нарушения плацентации, в основном, задержку внутриутробного развития и преждевременные роды (24 или 41,4% каждая). Индексы нормальных беременностей были аналогичны используемым в настоящее время значениям. Статистически значимой разницы в 2 группах беременностей не было.Индекс пульсации (ИП) в правой маточной артерии статистически отличался от левой (t-критерий 32,8, p

Вывод: Показатели при нормальной беременности были аналогичны значениям из предыдущих исследований. Однако значения существенно не различаются при беременностях с патологическим исходом.

Осложнения нарушения плацентации вносят значительный вклад в материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность как в развивающихся, так и в развитых странах [1-3].Большое количество исследователей изучали возможности допплеровского исследования маточной артерии во втором триместре беременности в качестве инструмента скрининга этих осложнений [4-6]. Хотя результаты исследований не всегда в пользу его использования, из-за неоднородности этиологии осложнений нарушения плацентации, тем не менее, существуют важные доказательства, оправдывающие применение используемых в настоящее время показателей для рутинного скрининга [4, 5].

Было показано, что беременность, вызванная осложнениями нарушения плацентации, такими как гипертензия, вызванная беременностью, ограничение внутриутробного роста плода и преждевременные роды, демонстрирует повышенное сопротивление в спиральной артерии [4].Спиральная артерия, основное продолжение маточной артерии, во время беременности подвергается трофобластической инвазии. Этот физиологический процесс характеризуется потерей мышечно-эластических свойств и его преобразованием в маточно-плацентарные артерии, что способствует усилению кровотока к плаценте и плоду. Этот процесс начинается в первом и заканчивается в начале второго триместра [7]. Допплерография во втором триместре обычно выполняется между 20 и 24 неделями беременности, когда ожидается, что физиологический процесс завершится.Нарушение или полное отсутствие физиологического процесса связано с повышенным сопротивлением сосудов и повышенным сопротивлением кровотоку и в конечном итоге влияет на кровоток в плаценту [8]. Эта последовательность событий предшествует возникновению осложнений [9]. Эффект аномальной трофобластической инвазии получен из исследований на маточной артерии, потому что маточная артерия обеспечивает хорошее представление суммы сопротивлений плацентарного ложа и плацентарной перфузии [8, 10].Таким образом, допплеровское исследование маточной артерии является точным средством оценки маточно-плацентарного сопротивления кровотоку и хорошим методом оценки нарушения или отсутствия маточно-плацентарного кровотока [10]. Допплерография маточной артерии оправданно рекомендована в развивающихся странах из-за высокой распространенности смертности и заболеваемости из-за осложнений нарушения плацентации. Целью этого исследования было определение диапазона, среднего и стандартного отклонения индекса пульсации (PI), индекса резистентности (RI) и систолического / диастолического (S / D) соотношения маточной артерии на 22-й? 23 недели беременности как с нормальным, так и с ненормальным исходом.Он также определяет взаимосвязь между показателями родства и материнского возраста.

В поперечном исследовании 435 беременных женщин прошли ультразвуковое допплерографическое исследование маточной артерии сразу после планового сканирования аномалий во втором триместре в период с 1 января 2010 г. по 30 июня 2012 г. Разрешение на исследование было получено от правления High Rocks Fetal Medicine и Центр генетической диагностики в Лагосе, где проводилась процедура, и больница Georges Memorial в Лагосе, где пациенты получали дородовую и послеродовую помощь.Все женщины дали информированное письменное согласие. Исследование было проведено квалифицированным специалистом по фетальной медицине и материнской медицине, сертифицированным Фондом медицины плода, Лондон, при проведении 18-23-недельного сканирования. Все исследования проводились между 22 и 23 неделями беременности после стандартного сканирования аномалий, выполненного с помощью Imagynae и сканирующего аппарата HDI 1500 с использованием трансабдоминального секторного датчика 3,5–5,0 МГц. Критериями включения были одноплодная беременность, отсутствие медицинских нарушений в индексной беременности и гестационный возраст между 22 и 23 неделями, основанный на ультразвуковом сканировании в первом триместре.Исключались беременность из методов вспомогательного оплодотворения, многоплодная беременность, основное заболевание или гинекологический анамнез, которые, как известно, связаны с высоким риском любого из осложнений, продолжающееся лечение, которое может повлиять на исход беременности, и отказ от согласия.

В полулежачем положении ультразвуковой датчик помещали в левую или правую подвздошную ямку брюшной полости, направляя ее в сторону боковых стенок матки и вниз в таз, чтобы получить сагиттальный разрез матки и цервикального канала.За этим следует введение цветного изображения потока для создания цветной карты потока по региону. Зонд наклонен в сторону, но все еще сохраняет свой медиальный угол (нижняя парацервикальная область) до тех пор, пока не будет визуализирована маточная артерия, пересекающая внешнюю подвздошную артерию, исходящую из внутренней подвздошной артерии. Объем образца помещали на 1 см дистальнее точки очевидного пересечения перед любым разветвлением маточных артерий, а угол озвучивания поддерживался ниже 500.Эти символы использовались в качестве стандартного ориентира для исследования маточной артерии ( Рисунок 1 ). Импульсный доплеровский вентиль был размещен в этом месте для получения формы волны потока, и когда генерируются по крайней мере 3 последовательных последовательных формы волны, изображение фиксируется. Автоматически сгенерированные аппаратом доплеровские индексы: индекс пульсации (PI), индекс сопротивления (RI) и отношение S / D. Дородовые консультации обычно проводились до родов, а женщины наблюдались в послеродовой клинике.Результат был классифицирован как нормальный или ненормальный. В исследовании считается, что беременность имеет патологический исход, если она осложнена каким-либо из осложнений, связанных с нарушением плацентации. К ним относятся гипертензия, вызванная беременностью (PIH), ограничение внутриутробного роста (IUGR) или преждевременные роды. PIH диагностировали по повышению систолического давления по крайней мере на 30 мм рт. Ст. Или по повышению диастолического давления по крайней мере на 15 мм рт. Ст. По сравнению с ранее известным артериальным давлением; абсолютное повышение артериального давления не менее 140/90 мм рт. диастолическое артериальное давление> 90 мм рт.ст., измеренное как минимум в двух случаях после 20 недель беременности у женщины с нормальным давлением (Международное общество по изучению гипертонии у беременных (ISSHP).Ограничение внутриутробного развития определяется весом плода ниже 10-го процентиля среднего веса для гестационного возраста [11]. Под преждевременными родами понимаются роды до 37-й недели беременности [3]. При отсутствии любого из этих состояний беременность классифицируется как беременность с нормальным исходом. Записи о событиях во время беременности и в послеродовом периоде были извлечены из записей клинических случаев. Индексы, полученные при беременностях с нормальным исходом, были классифицированы как нормальные диапазоны доплеровских индексов. Демографические характеристики женщин были получены из базы данных единиц.Анализировались диапазон, среднее и стандартное отклонения показателей как для правой, так и для левой артерий. Тест Стьюдента использовался для сравнения средних значений между нормальным и аномальным исходом беременности, момент продукта Пирсона использовался для определения корреляции между переменными. Статистическая значимость была установлена ​​на p

На рис. 1 показано место озвучивания маточной артерии, использованное для допроса. Допплеровское исследование маточной артерии было проведено на 430 беременных женщинах, которые дали согласие на участие в исследовании.Из них 372 (86,5%) беременностей имели нормальный исход, в то время как 58 (13,5%) беременностей имели аномальный исход (осложнения нарушения плацентации).

Индексы Доплера у женщин с нормальным исходом беременности представлены в Табл. 1 . Среднее значение PI в правой и левой маточной артерии составляет 1,09 и 0,81 с диапазоном 0,53? 1,58 и 0,58? 1,83 соответственно. RI имеет среднее значение 0,59 и 0,65, тогда как диапазон составлял 0,37–1,16 и 0,41–0,82 как для правой, так и для левой маточной артерии соответственно.Среднее отношение S / D составляло 2,56 и 2,57 соответственно, а диапазон - 1,53 - 3,90 и 1,92? 3,04 соответственно в правой и левой маточной артерии. Разница между ИП правой и левой матки была статистически значимой (t-32,8, p Осложнения зафиксированы у 58 (13,5%) беременностей. Из них наиболее распространенными были преждевременные роды и ЗВУР (24 или 41,4% каждый). Вызванная беременностью гипертензия (PIH) была зарегистрирована у 10 (17,2) беременностей (, таблица 2, ). Таблица 3 показывает, что средние показатели обычно выше у беременностей с аномальным исходом по сравнению с беременностями с нормальным исходом.Однако разница не является статистически значимой. T-тест для отношения PI, RI и S / D составил 0,08 (p> 0,05), 0,07 (p> 0,05) и 0,06 (p> 0,05) соответственно. Возраст матери сильно коррелировал с PI (r = 1,12, p 0,05), но слабо с RI (r = 0,37, p 0,05). Также наблюдалась статистически значимая корреляция между PI и RI с увеличением возраста матери (r = 0,78, p 0,05). Четность имеет сильную положительную корреляцию с PI (r = 0,81, p 0,05) и небольшую положительную корреляцию с RI (r = 0.63, п 0,05). Корреляция между PI и RI по паритету также была слегка положительной (r = 0,38, p 0,05) ( Таблица 4 )

Индексы Доплера, полученные в исследовании беременностей с нормальным исходом, были аналогичны значениям в предыдущем исследовании, а также значениям, используемым в настоящее время во многих центрах [8]. Исследование также показывает, что не было статистической разницы между значениями беременностей с нормальным и патологическим исходом.Очевидным следствием этого является то, что допплерография маточной артерии может не иметь никакого отношения к скринингу на беременность с осложнениями, связанными с нарушением плацентации. Однако это противоречит другим исследованиям, в которых это рекомендовано для этой цели [10]. С практической точки зрения, на наш вывод могли повлиять некоторые факторы. Возможно, что небольшой размер выборки мог бы оказать существенное влияние на этот вывод, и для достоверного подтверждения наблюдения потребуется больший размер выборки.Три фактора, а именно низкий уровень использования ортодоксальных услуг дородовой помощи, редкость и недостаточное использование допплеровского сканирования в дородовом ведении во многих развивающихся центрах и низкий социально-экономический статус, являются признанными факторами для небольшого размера выборки. Предложение по улучшению небольшого размера выборки - введение ультразвукового допплеровского сканирования как часть стандартного сканирования аномалий. Это связано с тем, что многие медицинские работники и беременные женщины широко используют сканирование во втором триместре. [12].Мы использовали сканирование аномалий во втором триместре для проведения скрининга маточной артерии на том же сеансе. В дополнение к факторам, рассмотренным выше, другая потенциальная причина отсутствия разницы в показателях между нормальной и аномальной беременностью связана с неоднородностью этиологии осложнений, которая обычно не рассматривается во многих исследованиях [10]. Это также способствует очевидной низкой чувствительности и специфичности некоторых исследований [5, 10].

Осложнения, зарегистрированные в исследовании, были аналогичны отчетам из других исследований [8, 10].Однако поразительно, что гипертонические расстройства не были наиболее частыми в исследовании, в отличие от отчетов других исследований [5, 8, 10]. Это может быть признаком того, что случаи гипертонической болезни, наблюдаемые в данной местности, не могут быть связаны в основном с нарушением плацентации. Следовательно, не будет разницы в маточных индексах по сравнению с нормальными беременностями. Сообщается, что материнские расстройства, такие как сахарный диабет, нарушения свертывания крови и т. Д., Вносят основной вклад в эту группу гипертонических расстройств, которые обычно проявляются поздно и имеют менее тяжелую форму [10].Ограничение внутриутробного развития было одним из самых распространенных осложнений. Предполагается, что снижение маточно-плацентарной перфузии из-за нарушения плацентации может произойти до 20 недель и вызвать ЗВУР, несмотря на восстановление маточно-плацентарного кровотока и нормальные показатели Доплера на 22–23 неделе, когда проводился скрининг [5, 8]. В настоящем исследовании преждевременные роды были одним из самых распространенных осложнений. Однако мы не обнаружили различий в допплеровских индексах между беременностями, осложненными преждевременными родами, и доношенными родами.Это противоречит другому исследованию, в котором сообщалось о связи между преждевременными родами и аномальными показателями Доплера [10]. Возможно, что большинство этих случаев было связано с терапевтическим вмешательством после других осложнений, особенно гипертонического расстройства. Влияние возраста и детства матери на акушерские измерения было подчеркнуто результатами исследования. Увеличение возраста матери имеет независимую связь с конкретными неблагоприятными исходами беременности [13]. Смысл нашего наблюдения состоит в том, что интерпретация доплеровских индексов должна учитывать эти переменные, а именно возраст матери и родство, чтобы достичь наилучших результатов и единообразия результатов различных исследований.Результат этого исследования подходит для клинического применения, поскольку были учтены три важных фактора. Во-первых, все процедуры проводились на 22–23 неделе беременности, когда процесс физиологической адаптации спиральных артерий должен был завершиться [10]. Во-вторых, проксимальная часть маточной артерии, где она пересекает внешнюю подвздошную кость, была выбрана в качестве места инсонации, как рекомендовано другими исследователями [5, 14]. В этот момент маточная артерия отражает полное сопротивление потоку в дистальном отделе маточно-плацентарного кровотока, обеспечиваемом спиральными или дугообразными артериями [8, 10].В-третьих, только один обученный и опытный оператор выполнил все процедуры по снижению коэффициентов вариации между наблюдателями и внутри наблюдателя, которые могут достигать 10,1% и 10,8% для PI [10]. Однако мы знаем, что аномальная физиологическая адаптация могла в некоторых случаях произойти и нормализоваться до 20 недель, в то время как 24 недели обычно считаются слишком поздним временем для начала вмешательства в тяжелых случаях на основании аномальных результатов [5, 15]. Рекомендуем 22-ю? 23 неделя по 2 причинам.Во-первых, большинство тех, у кого ранее возникла аномальная физиологическая адаптация, все еще сохранятся до этого периода, а во-вторых, те, у кого есть поздняя аномалия физиологической адаптации, также будут идентифицированы [5]. Низкий прогностический профиль и профиль чувствительности маточного допплера из-за плохого понимания гетерогенности факторов этиологии, а также с экономической точки зрения не позволяют рекомендовать его для рутинного использования. В будущих исследованиях следует уделять больше внимания методам стандартизации показаний, добавлению биохимических и клинических маркеров и возможности скрининга в конце первого триместра.Преимущество будет заключаться в более раннем начале профилактических мер, таких как низкие дозы аспирина, у женщин с повышенным риском и в целом лучший исход беременности.

В этом исследовании устанавливаются индексы Доплера у беременных с нормальным исходом, что рекомендуется для клинического использования в данной местности. Он также рекомендует толкование в зависимости от возраста матери и материнства. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить роль в скрининге риска осложнений нарушения плацентации во втором триместре.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Доктор Олуфеми Олойеде разработал исследование, выполнил процедуры доплеровского скрининга, а также участвовал в анализе данных, написании рукописи и окончательном редактировании. Д-р Фэй Икетубосин участвовала в разработке исследования, привлечении пациентов, уходе и последующем наблюдении, написании рукописи и окончательном редактировании.

Таблица 1 : Показатели маточной артерии у беременных с нормальным исходом

Таблица 2 : Исход беременности

Таблица 3 : Показатели маточной артерии при беременностях с нормальным и аномальным исходом

Таблица 4 : Связь между показателями маточной артерии и акушерскими переменными

Рисунок 1 : Форма / диаграмма Доплера

  1. Губка CV.Прогнозирование и профилактика повторных преждевременных родов. Obstet Obstet Gynecol. 2007 август; 110 (2 Пет 1): 405-15. PubMed | Google Scholar

  2. Onrust S, Santema JG, Aarnoudse JG. Преэклампсия и синдром HELLP по-прежнему являются причиной материнской смертности в Нидерландах и других развитых странах: можем ли мы ее снизить? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999 Янв; 82 (1): 41-6. PubMed | Google Scholar

  3. Whitworth M, Quenby S, Cockerill RO, Dowswell T.Специализированные дородовые консультации для женщин, беременных с высоким риском преждевременных родов (за исключением многоплодной беременности), для улучшения исходов для матери и ребенка. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 сентября; (9): CD006760. PubMed | Google Scholar

  4. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH et al. Многоцентровый скрининг на преэклампсию и ограничение роста плода с помощью трансвагинальной допплерографии маточной артерии на 23 неделе беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол.2001 ноя; 18 (5): 441-9. PubMed | Google Scholar

  5. Groom KM, North R A, Stone PR, Chan EHY и др. Паттерны изменений в допплеровских исследованиях маточной артерии между 20 и 24 неделями беременности и исходами беременности. Obstet Gynecol. 2009 Февраль; 113 (2 Пет 1): 332-8. PubMed | Google Scholar

  6. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхаймер М. Систематический обзор скрининговых тестов на преэклампсию Всемирной организацией здравоохранения. Obstet Gynecol.2005 May; 105 (5 Pt 1): 1151-2; ответ автора 1152. PubMed | Google Scholar

  7. PInjnemborg R, Bland JM, Robertson WB и Brosen I. Артериальные изменения маточной плаценты, связанные с миграцией интерстициального трофобласта на ранних сроках беременности человека. Плацента. Октябрь-декабрь 1983 года; 4 (4): 397-413. PubMed | Google Scholar

  8. Бауэр С., Вяс С., Кэмпбелл С. и Николайдес К. Х. Цветная допплеровская визуализация маточной артерии во время беременности: нормальные диапазоны сопротивления кровотоку, средней скорости и объема кровотока.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1992, 1 июля; 2 (4): 261-5. PubMed | Google Scholar

  9. Arduini D, Rizzo G, Romanini C, Marcuso S. Кривые скорости маточно-плацентарного кровотока как предикторы гипертензии, вызванной беременностью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1987 декабрь; 26 (4): 335-41. PubMed | Google Scholar

  10. Aardema M W, Saro M C S, Lander M, De Wolf BTM et al. Ультразвуковая допплерография во втором триместре маточных артерий позволяет различить последующие нормальные и неблагоприятные исходы гипертонической беременности: два разных патофизиологических объекта?Clin Sci (Лондон). 2004 апр; 106 (4): 377-82. PubMed | Google Scholar

  11. Пелег Д., Кеннеди К.М., Хантер СК. Ограничение внутриутробного развития: идентификация и лечение. Я семейный врач. 1998 Август; 58 (2): 453-60, 466-7. PubMed | Google Scholar

  12. Ламина М.А., Oloyede OAO, Adefuye PO. Следует ли проводить УЗИ в плановом порядке всем беременным женщинам. Trop J Obstet Gynaecol. 2004; 21: 11-14. PubMed | Google Scholar

  13. Montan S.Повышенный риск у рожениц пожилого возраста. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Апрель; 19 (2): 110-2. PubMed | Google Scholar

  14. Cobian-Sanchez F, Prefumo F, Bhide A, Thilaganathan B. Допплерография маточной артерии во втором триместре и спонтанные преждевременные роды. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004 сентябрь; 24 (4): 435-9. PubMed | Google Scholar

  15. Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений.Кокрановская база данных Syst Rev.2007, 18 апреля; (2): CD004659. PubMed | Google Scholar

.

Бесшумный разрыв матки с использованием мизопростола для прерывания беременности во втором триместре: история болезни

Разрыв матки - редкое, но опасное для жизни осложнение после медицинского прерывания беременности во втором триместре (TOP). Сообщенные случаи произошли как на покрытой, так и на незарезанной матке (Rajesh et al. 2002, Drey et al. 2006, and Dickinson). 27-летний пациент с двумя предыдущими родами, без кесарева сечения, без искусственных абортов и гинекологических операций.У нее была аменорея, и, согласно ее последней нормальной менструации, ей было 10 недель и 5 дней. Было проведено УЗИ, через 16 недель и 5 дней. Она попросила ТОП. Согласно протоколу клиники, мизопростол 800 мкг (4 таблетки) был назначен для вагинального применения в качестве нагрузочной дозы и еще три для приема внутрь после этого. На следующий день, когда она обратилась в клинику для последующего наблюдения, ей сделали мануальную вакуум-аспирацию (MVA). Ручная вакуум-аспирация была указана как неполный аборт.Во время процедуры обнаружен разрыв матки в нижнем сегменте матки. Была сделана лапаротомия, обнаружен и зашит линейный разрыв матки. Пациент хорошо выздоровел после операции и был выписан из больницы через четыре дня. Клиницист, занимающийся прерыванием беременности во втором триместре, должен знать о возможности разрыва матки, особенно у пациентов с рубцом на матке, чтобы поставить ранний диагноз.

1. Введение

Разрыв матки - редкое, но опасное для жизни осложнение после медицинского прерывания беременности во втором триместре (TOP).Сообщалось о случаях заболевания матки как с рубцами, так и без рубцов [1–3]. Возникновение составляет около 0,2% в интактной матке и от 3,8 до 4,3% в матке с рубцами [1, 2].

2. История болезни

27-летняя женщина с двумя предыдущими родами, без кесарева сечения в анамнезе, без искусственных абортов и без гинекологических операций, обратилась с аменореей в поисках ТОП во время третьей беременности. У нее не было симптомов беременности, и в анамнезе не использовались противозачаточные средства. Согласно ее последнему нормальному менструальному циклу, срок беременности составлял десять недель и шесть дней.

При физикальном обследовании артериальное давление 110/70, пульс 76 ударов в минуту. Высота дна симфиза 15 см. Сделано УЗИ. Сообщалось о 16 неделях и 5 днях (бипариетальный диаметр, длина бедренной кости и окружность живота).

Пациентке было рекомендовано прерывание беременности; объяснены методы, побочные эффекты и осложнения. Обсуждались также альтернативные варианты. Она выбрала ТОП.

На основании Закона о выборе прерывания беременности 1996 г. (CTOP, Закон 1996 г.) ее запрос был принят.Согласно протоколу клиники пациенту были выданы семь таблеток мизопростола (Cytotec 200 мкг) с подробными инструкциями по применению в домашних условиях. Четыре таблетки (800 мкг) для введения глубоко во влагалище в качестве ударной дозы. Три часа спустя ей было предложено принимать по одной таблетке каждые 2 часа перорально в течение трех доз.

Она вставила таблетки в 22:00 той ночью. Она сделала аборт в 07:00 на следующее утро, когда шла в клинику для последующего наблюдения.

При осмотре обнаружена сокращенная, не болезненная матка на 6 см выше края таза, а также мягкий живот.При вагинальном обследовании у нее было небольшое кровотечение и открытая шейка матки. Мануальная вакуум-аспирация показала, что у нее был неполный аборт. При введении канюль диагностировали разрыв матки в нижнем сегменте. Hb на этом этапе составлял 7,6 г / дл. Было заказано две единицы крови. Пациент был немедленно подготовлен и направлен в операционную для диагностической лапаротомии. Во время операции в брюшной полости обнаружено 50 мл крови с линейным разрывом 6 см в нижнем сегменте матки.Его зашили в один слой, без осложнений прикрыв висцеральную брюшину. Пациенту были назначены антибиотики согласно протоколу (амоксициллин и метронидазол), послеоперационное восстановление прошло хорошо. Через четыре дня ее выписали.

3. Обсуждение

Медикаментозный аборт был начат в конце восьмидесятых годов, а в конце девяностых стал более широко применяться, при этом наиболее часто применялись мифепристон и мизопростол. Он стал альтернативой дилатации и выскабливанию, которые вызывали больше осложнений, приводя к 50 000–100 000 материнских смертей ежегодно [4, 5].

Использование только мизопростола для прерывания беременности (TOP) было впервые описано в 1994 году. Он широко использовался для лечения TOP в нормальной матке [4, 5]. Использовались и другие простагландины (гемепрост, сульфростон), но они более дорогие и широко не применялись. Метотрексат тоже применялся, но гинекологи не одобряют его из-за его тератогенности. Применяли экстраамниотические методы с введением простагландина через внутрицервикальный катетер [3].Мифепристон и простагландин оказался безопасным и эффективным с показателем успеха 92–96% [6, 7]. Мизопростол использовался для лечения ТОП различными способами: вагинально, перорально и в комбинации двух способов в первом и втором триместре [8]. Смертность и заболеваемость во втором триместре выше, чем в первом триместре. Заболеваемость и смертность, связанные с абортами, значительно увеличиваются по мере прогрессирования беременности, при этом резко возрастает частота тяжелых осложнений при искусственном прерывании беременности после 14 недель беременности [9, 10].Женщины приходят с разными причинами задержки с представлением: материально-техническими, социальными или экономическими. О разрывах матки при применении мизопростола чаще сообщалось у повторнородящих женщин и у женщин со рубцами на матке. Это чаще наблюдается в срок, чем во втором триместре [3]. Частота кесарева сечения растет, это привело к увеличению числа женщин с рубцами на матке, ищущих ТОП [3–7]. Клиника репродуктивного здоровья при Национальной районной больнице в Блумфонтейне более десяти лет занимается прерыванием беременности.В течение этого периода использовался только мизопростол, сочетая вагинальный и пероральный пути (800 мкг вагинально в качестве нагрузочной дозы и 600 мкг перорально в трех разделенных дозах) с высокой степенью успеха и без известных предшествующих осложнений. Клиницист, занимающийся прерыванием беременности во втором триместре, должен знать о возможности разрыва матки, особенно у пациентов с рубцом на матке, чтобы поставить ранний диагноз.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право

Авторское право © 2011 Мартин Куэльяр Торриенте. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Второй триместр беременности: осмотры и анализы

Так же, как вы регулярно посещали врача в первом триместре, вы продолжите делать это во втором триместре. Эти обследования помогают контролировать развитие и здоровье вашего ребенка, а также ваше здоровье.

Большинство беременных каждый месяц обращаются к врачу для дородового осмотра. Вы можете чаще посещать врача, если у вас уже есть заболевание или беременность с высоким риском.

Во втором триместре у вас, вероятно, будет захватывающее 20-недельное УЗИ (на самом деле, это часто где-то между 18 и 22 неделями).С помощью этого сканирования вы сможете хорошо рассмотреть своего развивающегося ребенка - даже его милые мизинцы и пальцы ног!

Скорее всего, у вас будут анализ крови, анализы мочи и тест на толерантность к глюкозе (возможно, не самый интересный тест, но, безусловно, важный для проверки на гестационный диабет).

Вы также можете пройти тестирование на наличие осложнений в развитии ребенка. Другие тесты могут быть рекомендованы в зависимости от индивидуального здоровья и истории болезни.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу, произошли ли какие-либо изменения в вашей диете, образе жизни или здоровье с момента вашего последнего посещения.Не стесняйтесь звонить своему акушеру-гинекологу или акушерке с вопросами или проблемами между визитами.

Во время вашего осмотра врач проведет краткий медицинский осмотр. Медсестра или ассистент проверит ваш вес и измерит артериальное давление.

Ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы после того, как получит историю вашего здоровья и проведет медицинский осмотр.

Они также могут захотеть узнать вашу семейную медицинскую историю и любые лекарства или добавки, которые вы принимаете. Ваш врач также спросит вас о:

Физические обследования во втором триместре обычно включают следующие проверки:

  • Высота дна матки или размер живота и рост плода
  • сердцебиение плода
  • отек или припухлость
  • прибавка в весе
  • кровяное давление
  • уровни белка в моче
  • уровни глюкозы в моче

Это может помочь подготовить список вопросов, которые следует задать врачу во время визита.

Кроме того, обязательно немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы:

  • вагинальное кровотечение
  • сильная или постоянная головная боль
  • нечеткость или нечеткость зрения
  • боль в животе
  • постоянная рвота
  • озноб или лихорадка
  • боль или жжение во время мочеиспускания
  • утечка жидкости из влагалища
  • опухоль или боль в одной нижней конечности

Высота дна

Ваш врач измерит высоту вашей матки, также называемую высотой дна матки, измеряя от верха ваша тазовая кость до верхней части матки.

Обычно существует взаимосвязь между высотой дна дна матки и продолжительностью беременности. Например, в 20 недель высота дна матки должна быть 20 сантиметров (см) плюс-минус 2 см. В 30 недель 30 см, плюс-минус 2 см и так далее.

Это измерение не всегда является точным, поскольку высота дна матки может быть ненадежной у людей с большим телом, у людей с миомой, вынашивающих близнецов или близнецов или у которых имеется избыток околоплодных вод.

Ваш врач будет использовать увеличение размера вашей матки в качестве маркера роста плода.Размеры могут отличаться. Разница в 2 или 3 см, как правило, не вызывает беспокойства.

Если высота вашего дна матки не увеличивается или растет медленнее или быстрее, чем ожидалось, ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование для проверки состояния ребенка и околоплодных вод.

Сердцебиение плода

Ваш врач проверит, слишком ли высокая или слишком медленная частота пульса вашего ребенка, с помощью ультразвуковой допплерографии.

Технология Доплера использует звуковые волны для измерения сердцебиения. Это безопасно для вас и вашего ребенка.На ранних сроках беременности частота сердечных сокращений плода обычно выше. Он может составлять от 120 до 160 ударов в минуту.

Отек (припухлость)

Ваш врач также проверит ваши ноги, лодыжки и ступни на предмет припухлости или отека. Отеки ног - обычное явление во время беременности и обычно увеличивается в третьем триместре.

Аномальный отек может указывать на такую ​​проблему, как преэклампсия, гестационный диабет или сгусток крови. Хотя, скорее всего, это лишь один из тех забавных побочных эффектов беременности, которые исчезнут после родов.

Прибавка в весе

Ваш врач отметит, насколько вы прибавили в весе по сравнению с вашим весом до беременности. Они также отметят, насколько вы прибавили в весе с момента последнего визита.

Рекомендуемая прибавка в весе во втором триместре будет зависеть от вашего веса до беременности, количества вынашиваемых детей и того, сколько веса вы уже набрали.

Если вы набираете больше веса, чем ожидалось, вы можете изменить свой рацион.Диетолог или диетолог может помочь вам составить план питания, включающий необходимые вам питательные вещества.

Некоторые люди, набирающие больше веса, чем ожидалось, могут не переедать, а набирать водный вес, который теряется после родов.

Если вы не набираете достаточно веса, вам необходимо дополнить свой рацион. Ваш врач может порекомендовать вам есть два или три здоровых перекуса каждый день в дополнение к тому, что вы ели.

Запишите, что и сколько вы едите, это поможет вашему врачу составить план, как обеспечить вам и вашему ребенку хорошее питание.Если вы по-прежнему не набираете достаточно веса, возможно, вам стоит проконсультироваться с диетологом.

Артериальное давление

Артериальное давление обычно снижается во время беременности из-за новых гормонов во время беременности и изменений объема крови. Обычно он достигает минимума на 24–26 неделе беременности.

У некоторых людей во втором триместре будет пониженное артериальное давление, например 80/40. Пока вы чувствуете себя хорошо, это не повод для беспокойства.

Высокое кровяное давление может быть опасным во время беременности, но в целом нормально, если с ним правильно справиться.

Если артериальное давление высокое или повышается, ваш врач может проверить вас на наличие других симптомов гестационной гипертензии или преэклампсии.

Многие люди рожают здоровых детей, несмотря на высокое кровяное давление во время беременности. Очень важно регулярно наблюдать, чтобы вы могли контролировать высокое кровяное давление, если оно у вас есть.

Общий анализ мочи

Каждый раз, когда вы проходите обследование, ваш врач будет проверять вашу мочу на наличие белков и сахаров. Наибольшую озабоченность по поводу протеина в моче вызывает преэклампсия, то есть высокое кровяное давление с отеком и, возможно, избытком протеина в моче.

Если у вас высокий уровень глюкозы, ваш врач может провести другие тесты. Они могут включать тест на гестационный диабет, состояние, при котором у вас повышается уровень сахара в крови.

Если у вас есть симптомы, например болезненное мочеиспускание, врач может проверить вашу мочу на наличие бактерий. Инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря и почек могут вызывать появление бактерий в моче.

В этом случае вам могут назначить антибиотики, которые можно безопасно принимать во время беременности.

В дополнение к регулярным осмотрам вам могут потребоваться дополнительные анализы во втором триместре, в зависимости от возможных рисков для здоровья или осложнений.Некоторые тесты включают:

Ультразвук

Ультразвук стал важным инструментом для оценки состояния вашего ребенка во время беременности. Они абсолютно безопасны для вас и вашего ребенка и, как правило, являются долгожданной возможностью взглянуть на своего милого малыша.

Многие проходят УЗИ в первом триместре для подтверждения беременности. Некоторые будут ждать до второго триместра, если у них низкий риск осложнений.

Кроме того, если исследование органов малого таза в первом триместре совпало с датой менструации, временем последней менструации, УЗИ может подождать до второго триместра.

Ультразвук во втором триместре может подтвердить или изменить дату менструации и стадию беременности с точностью до 10–14 дней. Ультразвук во втором триместре также позволит проверить анатомию плода, плаценту и околоплодные воды.

Хотя УЗИ во втором триместре может предоставить много информации, у него есть ограничения. Некоторые анатомические проблемы легче увидеть, чем другие, а некоторые не могут быть диагностированы до рождения.

Например, чрезмерное скопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия) обычно можно диагностировать с помощью ультразвука, но небольшие пороки сердца часто остаются незамеченными до рождения.

Тройной тест

Во втором триместре большинству людей в возрасте до 35 лет предлагается тройной тест. Это также иногда называют «проверкой множественных маркеров» или «AFP plus». Во время теста кровь матери проверяется на три вещества.

Это:

  • AFP, белок, вырабатываемый вашим ребенком
  • ХГЧ, гормон, вырабатываемый плацентой
  • эстриол, который представляет собой тип эстрогена, вырабатываемого плацентой и ребенком

Скрининговые тесты выявляют аномальные уровни этих веществ.Тест обычно проводится на сроке от 15 до 22 недель беременности. Лучшее время для прохождения теста - от 16 до 18 недель.

Тройные скрининговые тесты позволяют выявить такие аномалии плода, как синдром Дауна, синдром трисомии 18 и расщелина позвоночника.

Ненормальные результаты теста тройного экрана не всегда означают, что что-то не так. Вместо этого это может указывать на риск осложнения, и необходимо провести дальнейшее тестирование.

Для беременных с высоким риском, если тройной скрининговый тест дает ненормальные результаты, ваш врач может порекомендовать дальнейшее тестирование.В некоторых случаях может быть выполнен амниоцентез или забор проб ворсинок хориона.

Эти тесты более точны, чем тест тройного экрана, но имеют повышенный риск осложнений. Ультразвук также иногда используется для поиска условий, которые могут вызвать аномальные результаты.

Тест на внеклеточную ДНК плода

Тест на внеклеточную ДНК плода (cffDNA) можно использовать для оценки риска хромосомного нарушения у вашего ребенка. Это новый тест, который обычно предлагается людям с беременностями с повышенным риском трисомии 13, 18 или 21.

Американский колледж гинекологов (ACOG) отмечает, что этот тест, как и тест тройного экрана, используется как скрининг, а не как диагностический инструмент. Другими словами, если у вас положительный результат теста на cffDNA, вам потребуется повторный диагностический тест, чтобы подтвердить хромосомную аномалию у вашего ребенка.

Бесклеточная ДНК плода - это генетический материал, выделяемый плацентой. Его можно обнаружить в вашей крови. Он показывает генетический состав вашего ребенка и может обнаруживать хромосомные нарушения.

Хотя тест cffDNA более точен при тестировании на хромосомные аномалии, беременным все же рекомендуется пройти тройной скрининг.Тройной скрининговый тест проверяет кровь как на хромосомные аномалии, так и на дефекты нервной трубки.

Амниоцентез

В отличие от тестов тройного экрана, амниоцентез может поставить точный диагноз.

Во время этой процедуры врач возьмет образец амниотической жидкости, введя иглу через кожу в амниотический мешок. Они проверит ваши околоплодные воды на предмет хромосомных и генетических отклонений у вашего ребенка.

Амниоцентез считается инвазивной процедурой.Он несет небольшой риск потерять беременность. Решение получить его - это личный выбор. Он используется только в том случае, если преимущества результатов теста перевешивают риски, связанные с его выполнением.

Амниоцентез может предоставить вам информацию, которую только вы можете использовать для принятия решений или изменения течения вашей беременности. Например, если знание о том, что у вашего ребенка синдром Дауна, не повлияет на течение беременности, амниоцентез может вам не помочь.

Кроме того, если ваш врач обнаружит, что ультразвуковое исследование уже указывает на заболевание, вы можете отказаться от амниоцентеза.Однако результаты УЗИ не всегда будут точными, потому что они не анализируют хромосому плода. Амниоцентез позволяет поставить более точный диагноз.

Часовой тест на толерантность к глюкозе

ACOG рекомендует проверять всех беременных на гестационный диабет с помощью 1-часового перорального теста на толерантность к глюкозе.

Для этого теста вам нужно выпить сахарный раствор, обычно содержащий 50 граммов сахара. Через час вам сдадут кровь, чтобы проверить уровень сахара.

Если ваш тест на глюкозу отклоняется от нормы, ваш врач порекомендует 3-часовой тест на толерантность к глюкозе. Это похоже на 1-часовой тест. Ваша кровь будет взята через 3 часа ожидания.

Гестационный диабет вызывает у вашего организма проблемы с контролем количества сахара в крови. Для здоровых родов важно контролировать уровень сахара в крови.

Если у вас гестационный диабет, вам, возможно, придется изменить свой рацион и физические упражнения или принять лекарства.Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка.

Другие тесты

В зависимости от вашего акушерского анамнеза и текущего состояния здоровья ваш врач может выполнить дополнительные тесты для:

  • анализа крови
  • количества тромбоцитов
  • RPR, экспресс-теста на реагин плазмы на сифилис
  • инфекций, передаваемых половым путем ( ИППП)
  • бактериальный вагиноз

Для некоторых из этих анализов требуется забор крови, для других - образец мочи.Вашему врачу также может потребоваться взять мазок с вашей щеки, влагалища или шейки матки, чтобы проверить наличие инфекций.

Анализы крови и тромбоцитов могут выявить слабую иммунную систему или проблемы со свертываемостью крови, которые могут осложнить беременность и роды.

ИППП и другие бактериальные инфекции также могут вызывать проблемы у вас и вашего ребенка. Если они обнаружены на ранней стадии, вы можете лечить их еще до рождения ребенка.

Если ваш лечащий врач обнаружит отклонение от нормы у вашего ребенка, у вас будет много возможностей узнать больше об этом заболевании от врача или специалистов.Ваш врач может посоветовать вам поговорить с генетическим консультантом, чтобы узнать о причине проблемы, лечении, риске рецидива, перспективах и профилактике.

Ваш врач обсудит варианты ведения вашей беременности. Если возможно прерывание беременности, ваш врач не скажет вам, какое решение принять.

Если прерывание беременности невозможно из-за ваших личных убеждений, информация, которой вам делится врач, может помочь вам в ведении беременности. В некоторых случаях, например, при дефектах нервной трубки, результат может улучшиться после кесарева сечения.

Ваш врач также может связать вас с общественными ресурсами, чтобы помочь вам подготовиться к рождению ребенка с особыми потребностями.

Если диагностирована проблема со здоровьем матери, вы и ваш лечащий врач можете работать в тесном сотрудничестве для лечения или наблюдения за этой проблемой.

Инфекции обычно лечат антибиотиками или полноценным отдыхом и диетой. Более серьезные осложнения, такие как гипертония или гестационный диабет, требуют частого посещения врача.

Возможно, вам придется изменить свой рацион или образ жизни.В некоторых случаях врач может порекомендовать постельный режим или прием лекарств для неотложной помощи.

Помните, что ваш врач - важный союзник. Используйте свои обследования как возможность для сбора информации. Никаких вопросов не стоит! Ваши медицинские работники все это слышали, и они всегда готовы помочь вам решить ваши проблемы и помочь вам чувствовать себя комфортно на протяжении всей беременности.

Очень важно проходить регулярные осмотры во время беременности, особенно во втором триместре. Многие тесты могут помочь вам выявить и диагностировать потенциальные проблемы со здоровьем у вас и вашего развивающегося ребенка.

Диагностика определенных состояний может помочь вам справиться с осложнениями и проблемами со здоровьем во время беременности.

Обязательно поднимайте любые вопросы или проблемы со своим врачом и не стесняйтесь обращаться к нему за пределами офиса.

.

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования более поздних осложнений беременности

Допплеровский анализ маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогнозирующего маркера более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода. Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса.В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. В качестве изолированного маркера будущего заболевания его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная - 40–70%. Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%.Идеальное сочетание этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов - это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка. Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизни матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0.83 на 100 000 родильных домов) [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно. Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе к мониторингу неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение, с учетом рисков. Все чаще исследования нацелены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления для минимизации риска неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2].В этом обзоре описывается методика допплеровского исследования маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании последующих осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий.За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности. Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение трофобластической дифференцировки лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR).Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6]. Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, применение антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку внутри маточно-плацентарного кровообращения передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока беременности, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса в сосудах матки после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Среднее значение ИП маточной артерии продолжало снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей характеристикой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением срока беременности до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от 97% отрицательной прогностической ценности для этих состояний в популяции исследования с высоким риском. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под формой волны [(пиковая систолическая - конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплеровские исследования маточной артерии использовались в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (с 18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, существует также все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может быть выполнена между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен и имеет хорошую воспроизводимость между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают срединный срез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется допплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. С помощью импульсно-волнового допплера получаются кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, наиболее близкой к внутреннему зеву, с затвором для доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости и затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает внешнюю подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей от ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно применяемую для измерения доплеровской формы волны маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее определить с меньшей маткой в ​​первом триместре. На рисунке 1 представлен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.


4.2. Техника трансвагинального УЗИ

A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещается в передний свод влагалища и получается сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают в сторону, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется цветная допплерография, и маточная артерия определяется на уровне шейно-маточного перехода. Измерения проводятся в этот момент до того, как маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии.

Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний ИП маточной артерии на сроке 11-13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78-1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93-2,08) () [13 ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рисунке 2 представлен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.


5. Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности

Около 2–8% беременностей подвержены преэклампсии [20]. Это состояние обычно подразделяется на заболевание с ранним началом (диагностированное и требующее родов на сроке менее 34 недель) и заболевание с поздним началом.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но является причиной более значительного бремени болезни, связанной с недоношенностью и задержкой роста плода (FGR), в дополнение к увеличению долгосрочного сердечно-сосудистого заболевания у матери. заболеваемость [8, 20–22]. Преэклампсия с ранним началом или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобластов в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и оксидативный стресс. Гистология плаценты при преэклампсии с ранним началом или FGR часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, подтверждая эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, преэклампсия с поздним началом или «ПЭ у матери» считается вторичной по отношению к сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности матери к эндотелиальной дисфункции и имеет аналогичные факторы риска сердечных заболеваний у взрослых, таких как гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия [ 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные гистопатологические отклонения. Следовательно, доплеровские параметры маточной артерии могут оставаться в пределах нормы.

Ограничение роста плода (FGR), развивающееся при отсутствии преэклампсии, также может быть связано с дефектной плацентацией [27].Это имеет далеко идущие последствия: пораженные младенцы имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета в зрелом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда использовался взаимозаменяемо с «ограничением роста плода» или «внутриутробным ограничением роста (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает широкий спектр от конституционально маленьких здоровых младенцев до детей которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.

Учитывая общее происхождение ЛГР и преэклампсии (особенно с ранним началом ТЭЛА) при дефектной плацентации и, как следствие, маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих поздних состояний. осложнения беременности.

5.1. Допплеровские исследования у беременных женщин, не прошедших отбор и из группы высокого риска

Прогностическая точность допплеровского анализа маточной артерии во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Результаты исследований в первом триместре различаются из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста при скрининге, а также распространенности и определения преэклампсии и FGR. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточной артерии в качестве скринингового теста зависит от предтестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.

Недавний мета-анализ, проведенный Velauthar et al. [28] проанализировали точность допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре для прогнозирования FGR и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, в пятнадцати из этих исследований участвовали женщины с беременностями с низким риском. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го центиля и наличие надреза (одностороннего / двустороннего) использовались для определения формы волны аномальной скорости кровотока (FVW). Было проведено только два исследования, оценивающих роль надреза маточной артерии, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии было невозможным для этой переменной. Аномальный ИП маточной артерии в первом триместре был прогностическим фактором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Ограничение роста плода было предсказано на уровне 15,4%, тогда как раннее начало FGR было связано с более высокой чувствительностью 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Индексы допплера в первом триместре показали низкую точность прогноза мертворождения с чувствительностью 14,5%.

Этот метаанализ продемонстрировал, что скрининг на неблагоприятный исход беременности с помощью допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре был сопоставим со скринингом, основанным только на факторах риска матери.Хотя исследования, в которых оценивалась ранняя стадия заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо значительных изменений в оценках вторичных исходов с надрезом или каких-либо неблагоприятных комбинированных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким риском. рисковать женщинами.

5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности

Plasencia et al. исследовали PI маточной артерии у 3107 беременностей на сроке до недель и сравнили измерения с результатами на более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, ИП маточной артерии был выше 90-го центиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышенный ИП маточной артерии выше 90-го центиля сохранялся до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развивалась. Модель прогнозирующего тестирования, включающая материнские факторы, ИП маточной артерии в первом триместре и изменение ИП маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь уровня выявления ранней преэклампсии 90.9% при частоте ложных срабатываний 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь того же уровня выявления. Этот метод скрининга на непредвиденные обстоятельства привел к тому, что три четверти женщин, первоначально подвергнутых скринингу как группы высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а оставшиеся женщины высокого риска были оптимизированы для более тщательного наблюдения [29].

Аналогичное исследование было выполнено Gómez et al. Последовательные допплеровские записи маточных артерий проводились на 11–14 неделях и повторялись на 19–22 неделях.Среднее значение PI было рассчитано на основе двусторонних измерений маточной артерии, и было отмечено наличие ранней диастолической выемки. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и FGR), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней вырезки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Постоянно повышенное значение PI маточной артерии> 95-го центиля было связано с наибольшим риском неблагоприятного исхода (OR 10,7; 95% CI 3,7–30,9). Даже когда ИП маточной артерии нормализовался между первым и вторым триместрами, у женщин все еще был значительно повышенный риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10,6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].

5.3. Многоплодная беременность

Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, большинство исследований на сегодняшний день было проведено на одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского ИП маточной артерии в первом триместре у 147 беременностей двойней. Не было значительной разницы в уровнях САД между близнецами и одинокими детьми у женщин, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень САД. Значения маточного доплеровского ИП были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одиночных, а у дихориальных близнецов был более низкий ИП по сравнению с монохорионными близнецами. У женщин с беременностью двойней, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у незатронутых женщин, но в целом уровни ИП маточной артерии были значительно ниже, что противоречит результатам одноэлементных исследований. Авторы предположили, что это связано с чрезмерной компенсацией притока крови к плаценте.Исследования допплера маточной артерии во втором триместре у близнецов подтверждают более низкие значения PI во время беременности, которые снижаются с увеличением гестационного возраста. Референсные диапазоны допплеровского ИП маточной артерии для беременных двойней должны быть подтверждены в более крупных исследованиях до включения в клиническую практику [32].

5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия

Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их истории болезни [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу позволит выявить треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен для нерожавших женщин, которые подвергаются особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании 8366 случаев одноплодной беременности Poon et al. исследовали роль допплера маточной артерии в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Показатели выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутые с помощью модели, объединяющей клинический анамнез (история преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность) составили 47%, 41 % и 31% соответственно при 10% ложноположительных результатах.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, наименьшее, среднее и высшее значения ИП маточной артерии были значительно выше. Допплерография маточной артерии в первом триместре увеличила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, соответственно. Специфический для пациента риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии может быть рассчитан на основе полученного от материнского фактора риска a priori и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили значительной разницы. в более низких, средних и высоких индексах сопротивления маточной артерии при скрининге чувствительности для прогнозирования преэклампсии [35].Учет среднего артериального давления привел к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].

Множественные биохимические маркеры были изучены индивидуально и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг на анеуплоидию плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тесте, - PAPP-A и свободный β hCG - были тщательно изучены.Другие маркеры заболевания, предложенные для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), фактор роста плаценты (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как показано в таблице 1 [37].


Маркер Механизм действия Уровни, связанные с PE

PAPP-A протеаза, связывающая инсулиноподобный фактор роста: нарушение инвазии трофобласта и рост фетальных клеток

PlGF Фактор роста эндотелия сосудов трофобластическая пролиферация и имплантация

sFlt↑ Антиангиогенный

Ингибин-А и активин-А Поддержание функции спиральной артерии

sEng Нарушает связывание трансформирующего роста- β 1 с поверхностью клетки рецепторы, ингибирующие ангиогенез

PP13 Связывается с белком внеклеточного матрикса между плацентой и миометрием: имплантация и ремоделирование плаценты

ADAM12 Многодоменный гликопротеин плода & рост плаценты

Несмотря на четкую связь между отдельными биомаркерами (включая параметры допплера маточной артерии) и риском преэклампсии, ни один из них не продемонстрировал достаточной чувствительности и специфичности для проведения скринингового теста в изоляция.Адекватная производительность скрининговых тестов была достигнута только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, которое выявило ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 г. [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня выявления ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный рейтинг. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов во всем мире, как показано в таблице 2.


Прогнозирующая модель Параметры DR%

Parra-Cordero [52] BMI, курение, самый низкий UtA-PI и PlGF 47

Odibo [53] HTN, означает UtA-PI, PAPP-A и PP-13 68

Poon [54] Материнский анамнез, UtA-PI и PAPP-A 71.9

Scazzocchio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, почечная недостаточность, САД и среднее значение UtA-PI 81

Пун [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, СД, тромбофилия, курение, САД и самый низкий уровень ИП-АП 89

Crovetto [56] Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2

Пун [57] Материнские характеристики, самый низкий UtA-PI, MAP и PlGF 92,3

Пун [38] Материнские факторы, UtA -PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 *

Пун [58] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение , MAP, самый низкий UtA-PI и PAPP-A 95

Akolekar [59] Материнские факторы, MAP, UtA-PI, PAPP-A, PlGF, PP13, sEng, ингибин -A, активин-A, PTX3 и P-селектин 95.2

Akolekar [60] UtA-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 96,3

* В этом исследовании сообщалось об обнаружении составляет 5% ложных срабатываний.

Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях, в которых алгоритмы применялись к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и исходной заболеваемости.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена ​​в таблицах 3 и 4 соответственно.

.

Сонография второго и третьего триместров


Череп

Сонографист должен уметь распознавать нормальный внешний вид и изменения в развитии мозга плода на протяжении всей беременности. Крайне важно идентифицировать нейроанатомию на конкретных уровнях, на которых производятся измерения, например, на бипариетальном диаметре или задней ямке, и проводить скрининг на наличие пороков развития мозга.

К 12 неделе беременности кости черепа окостеневают.Важно обследовать головку плода, чтобы проверить контур или очертание костей черепа, проведя датчик через череп от самого верхнего уровня (крыши) мозга к основанию черепа. Череп выглядит как круг на самых высоких уровнях и как овал на желудочковом, ножевом и базальном уровнях. Экстракраниальные образования (например, цефалоцеле), аномалии центральной нервной системы (ЦНС), патология скелета или гибель плода могут исказить нормальную форму черепа.

Поперечные плоскости сканирования необходимы для оценки анатомии мозга и выполнения черепных измерений (рис. 51-8).Датчик выравнивается в продольном или сагиттальном положении над плодом, а затем специально размещается над головкой плода. При вращении датчика перпендикулярно сагиттальной плоскости формируются поперечные срезы головного мозга. Анатомия и размеры головного мозга оцениваются в последовательных поперечных плоскостях. Продольный или наклонный вид мозга плода также можно использовать для определения и оценки нормальной анатомии.






РИСУНОК 51-8

A, Поперечный вид внутричерепной анатомии плода, сделанный в средней части головки плода. B, Поперечный вид ниже (A) , сделанный на уровне мозжечка и червя.


Нормальная паренхима головного мозга плода выглядит гипоэхогенной из-за малых размеров отражателей и высокого содержания воды в тканях. Борозда и извилина более эхогенны. Гиральный / бороздчатый паттерн мозга становится более сложным и заметным с увеличением срока беременности. Ветви передней мозговой артерии проходят внутри борозд по средней линии и могут пульсировать в эхогенных структурах.

По мере того, как беременность прогрессирует, анатомию мозга становится труднее визуализировать из-за увеличения кальцификации черепа и расположения головки плода глубже в тазу. Кальцификация черепа может вызвать артефакты реверберации в проксимальном (ближнем) полушарии черепа, что затрудняет оценку. К счастью, большинство аномалий мозга представляют собой симметричные процессы, и документация о мозге может быть основана на анатомии, наблюдаемой в дистальном полушарии. В большинстве случаев, если есть дефект, он присутствует с обеих сторон, даже если анатомия не может быть адекватно различима.Когда подозревается аномалия мозга и плод находится в макушке, использование трансвагинального зонда или трансперинеального сканирования может позволить лучше визуализировать череп и мозг. Магнитно-резонансная томография также может использоваться для оценки анатомии мозга плода.

Стандартные инструкции по акушерскому осмотру требуют, чтобы сонографист визуализировал и записывал мозжечок, сосудистое сплетение, большую цистерну, боковые желудочки головного мозга, срединную ямку и пеллюцидную полую перегородку.Также предполагается, что измерение воротниковой складки может быть полезным в течение определенного возрастного интервала, чтобы предположить повышенный риск анеуплоидии. Эти специфические части анатомии описаны в следующих параграфах в систематическом обзоре структур мозга, наблюдаемых при движении в поперечных плоскостях от крыши к основанию черепа.

В поперечной плоскости, на самом верхнем уровне черепа (рис. 51-9), контур черепа должен быть круглым или овальным и иметь гладкую поверхность.На этом уровне межполушарная щель, эхо по средней линии (falx), или falx cerebri, наблюдается как мембрана, разделяющая мозг на два равных полушария. Срединный сокол - важный ориентир для визуализации, потому что его присутствие означает, что произошло разделение головного мозга. Боковой и параллельно срединной линии фалкса в верхней плоскости видны два линейных эхо-сигнала, представляющих глубокие венозные структуры (тракты белого вещества) (см. Рисунок 51-9). Важно понимать, что эти пути белого вещества расположены выше уровня боковых желудочков.




РИСУНОК 51-9

A, Поперечный разрез, показывающий участки белого вещества (стрелки) , идущие параллельно межполушарной щели (IF) на 26 неделе беременности. П, цветоносов. B, Сосудистое сплетение (c) расположено в проксимальном или ближнем полушарии внутри желудочковой полости (v). Обратите внимание на однородный вид мозговой ткани. M, Мантия.


Желудочковая система плода состоит из двух парных боковых желудочков, среднего третьего желудочка и четвертого желудочка, примыкающего к мозжечку. Желудочковая система содержит спинномозговую жидкость (CSF), которая покрывает головной и спинной мозг. Ткань сосудистого сплетения в боковых желудочках продуцирует ликвор. Ткань сосудистого сплетения расположена в пределах крыши каждого желудочка, за исключением рогов передних желудочков. Этот похожий на губку материал является эхогенным и очень заметен на ранних сроках беременности.Иногда при нормальной беременности можно увидеть маленькие кисты, которые представляют собой набухшие губчатые полости. Считается, что во время развития спинномозговая жидкость может застрять в нейроэпителиальных складках, что приводит к образованию кист сосудистого сплетения. Обычно это соответствует нормальному развитию плода, но также известно, что эти кисты связаны с трисомией 18. По мере роста полушарий головного мозга желудочковая система и сосудистое сплетение, по-видимому, занимают гораздо меньшую часть черепа.

Из боковых желудочков жидкость перемещается в третий желудочек через отверстие Монро.Из третьего желудочка жидкость перемещается по водопроводу Сильвия в четвертый желудочек. Когда жидкость достигает четвертого желудочка, она течет в церебральное и спинномозговое субарахноидальное пространство из межжелудочковых отверстий и отверстия Люшка. Затем ликвор распространяется по цистернам и окружает полушария вдоль субарахноидальных пространств. Достигнув арахноидальных грануляций, он реабсорбируется и попадает в венозную систему (например, в венозные синусы черепа).

Желудочки плода важны для оценки, поскольку вентрикуломегалия или гидроцефалия (расширенная желудочковая система) могут быть признаком аномалий ЦНС.Легкая вентрикуломегалия также может быть связана с врожденными аномалиями. Стеноз водопровода на уровне водопровода Сильвия является наиболее распространенным типом гидроцефалии плода и приводит к избытку жидкости в боковом и третьем желудочках. Расширение всей системы, включая четвертый желудочек, связано с дефектами позвоночника.

Боковые желудочки рассматриваются на уровне чуть ниже путей белого вещества (рис. 51-10). Просвет желудочков можно распознать по яркому отражению их границ и наличию гиперэхогенной ткани сосудистого сплетения, заполняющей полость желудочков на ранних сроках беременности.Боковые границы камер желудочков представлены эхогенными линиями, идущими параллельно срединной линии Falx. Боковой желудочек легче визуализировать в дистальном полушарии из-за артефактов реверберации в ближнем поле. Сонографически полость желудочка видна как кистозное пространство, заполненное сосудистым сплетением (рис. 51-11 и 51-12).




РИСУНОК 51-10

A, Поперечный вид, демонстрирующий диаметр предсердия желудочка 6 мм (штангенциркуль) на 16 неделе гестации, представляющий желудочек нормального размера. c, Сосудистое сплетение; IF, межполушарная трещина. B, При сроке беременности 19 недель диаметр предсердия 6 мм соответствует желудочку нормального размера.




РИСУНОК 51-11

A, Анатомия черепа на уровне таламуса (t) при 14-недельной беременности. Обратите внимание на контур черепа (двойные стрелки). OC, затылка; с, cavum septum pellucidum. B, Анатомия черепа на том же уровне при 18-недельной беременности. Изогнутая стрела, Таламус; одиночная стрелка, полая перегородка прозрачная; c, коронковый шов; е, лобная кость; OC, затылка; P, плацента; п, теменных костей. C, Церебральные желудочки на 19 неделе беременности. Отмечается эхо-сигнал средней линии от межполушарной трещины (м) . Идентифицируются медиальная граница желудочков (mvb) и боковая граница желудочков (lvb) .Демонстрируются полость желудочка (LV) и эхогенное сосудистое сплетение (CP) .




РИСУНОК 51-12

A, Поперечный вид на уровне желудочков. Ширина бокового желудочка измеряется от медиального до бокового края (1). № B, Поперечный вид немного ниже уровня желудочков, рядом с таламусом (гипоэхогенная «сердечная» структура в центре черепа). Это уровень, на котором измеряется бипариетальный диаметр и окружность головы. C, Поперечный вид ниже уровня B; мозжечок разграничен штангенциркулем.


Нижняя часть боковых желудочков соединяется с височными (нижними) и задними рогами. Эта часть желудочка называется предсердием боковых желудочков . Сосудистое сплетение каплевидной формы. Самая нижняя часть тела сосудистого сплетения или клубочка отмечает место атриума. Гломус или тело сосудистого сплетения заполнит боковой желудочек при нормальной беременности.Если клубок плавает или болтается в полости, это признак аномально увеличенных или расширенных желудочков (вентрикуломегалии). Измерения предсердной части желудочка клинически практичны, поскольку размер этой части остается неизменным на протяжении всей беременности.

При измерении желудочка найдите предсердие и измерьте прямо поперек его задней части, измеряя перпендикулярно длинной оси желудочка, а не фалксу, при этом штангенциркуль размещается на стыке стенки желудочка и просвета или полости желудочка. (см. Рисунок 51-10).Нормальный размер предсердия составляет 6,5 мм. Если размер предсердия превышает 10 мм, это требует серийной визуализации и дальнейшей оценки.

Перемещение датчика немного ниже предсердия желудочка позволяет определить область таламуса и окружающих цистерн. Это самый широкий поперечный диаметр черепа и, следовательно, надлежащий уровень для измерения бипариетального диаметра и окружности головы. Структуры мозга по средней линии (см. Рис. 51-12) включают прозрачную полую перегородку (CSP), эхо-сигнал по средней линии и парные таламусы, лежащие с обеих сторон.Таламус напоминает сердце, вершина которого направлена ​​к затылку плода.

Между таламусами лежит полость третьего желудочка (см. Рисунок 51-12). В той же плоскости сканирования перед таламусом наблюдается коробчатая CSP. CSP - это пространство между листками прозрачной перегородки.

На этом поперечном уровне передние рога желудочков можно рассматривать как две расходящиеся безэховые структуры внутри лобных долей головного мозга. Лобные рога видны при дилатации желудочков. мозолистое тело представляет собой эхопеническую структуру, видимую в поперечной плоскости как полоса ткани между рогами лобных желудочков. Мозолистое тело можно лучше оценить как линейную полосу в сагиттальной проекции с верхней части головы плода, но эта плоскость часто недоступна во время беременности.

Окружающие цистерны представляют собой пульсирующие структуры, васкуляризированные задней мозговой артерией, граничащей с таламусом сзади. При латеральном сканировании головного мозга видна височная доля, а также признаки островка (т.э., комплекс сильвиевой цистерны). Островок кажется пульсирующим из-за циркуляции крови через среднюю мозговую артерию, которая проходит через островок (см. Рис. 51-12). Можно увидеть субарахноидальные пространства, выступающие из внутренней поверхности черепа.

Когда датчик перемещается к основанию черепа, отображаются сердцевидные ножки головного мозга (рис. 51-13). Хотя по форме они похожи на таламус, они меньше. Между лопастями ножек у межпедункулярной цистерны наблюдаются пульсации от основной артерии.Уиллисовский круг можно увидеть впереди среднего мозга и выглядит как треугольная область, которая сильно пульсирует в результате расположенной по средней линии передней мозговой артерии и латеральной конвергенции средних церебральных артерий. Супраселлярная цистерна может быть распознана в центре Уиллисова круга.




РИСУНОК 51-13

A, Уиллисовский круг (c) , идентифицированный кпереди от ножек головного мозга (p). Артериальная пульсация может наблюдаться в основной артерии (b), и передней мозговой артерии (a), в режиме реального времени.Пульсации средней мозговой артерии можно увидеть на боковых краях Виллизиевского круга. B, Линзы (L), глаз отмечаются, когда плод смотрит вверх (затылочно-заднее положение). Носовые полости имеют обозначение (n).


Мозжечок расположен позади ножек головного мозга в пределах задней черепной ямки. Полушария мозжечка соединены червем мозжечка (рис. 51-14). Важно распознать обычную конфигурацию мозжечка, потому что искажение может указывать на открытую расщелину позвоночника.Банановый знак - сонографический термин, описывающий мальформацию Арнольда-Киари, при которой мозжечок может быть маленьким или смещенным вниз в большое затылочное отверстие. Измерение поперечной ширины мозжечка позволяет оценить возраст плода и обеспечить необходимое наблюдение за плодами с дефектами позвоночника и другими аномалиями мозжечка.




РИСУНОК 51-14

A, Анатомическое изображение на уровне мозжечка у 25-недельного плода, показывающее ножки головного мозга (p) , расположенные кпереди от мозжечка (c). Обведен круг Уиллиса (w) . Внутри большой цистерны (стрелка) видны дуральные складки, соединяющие нижнюю часть мозжечка Falx. B, У того же плода на уровне немного ниже уровня мозжечка показаны передняя (a), средняя (m), и задняя ямки. Обратите внимание на клиновидные кости (s) и каменистые гребни (r). c, Супраселлярная цистерна; пи, пиарахноидальная ткань в базилярной цистерне.


cisterna magna (цистерна задней черепной ямки, заполненная спинномозговой жидкостью) находится непосредственно за мозжечком (рис. 51-15). Кажущаяся нормальной цистерна большая цистерна может исключить почти все открытые дефекты позвоночника. Большая цистерна почти всегда стирается (истончается) или стирается у плодов с изменениями мальформации Арнольда-Киари, связанными со spina bifida. Черепные изменения происходят из-за того, что связывание спинного мозга в результате расщелины позвоночника тянет ткань мозга вниз, уничтожая большую цистерну.У пациентов с низким риском дефекта позвоночника подтверждение нормальной задней черепной ямки предполагает отсутствие расщелины позвоночника. Поскольку оценка позвоночника плода остается сложной задачей для исключения небольших дефектов позвоночника, краниальные находки, связанные с этим заболеванием, могут быть очень полезны при скрининге этих повреждений.




РИСУНОК 51-15

A, Изображение нормального мозжечка (cb) и большой цистерны (см) у 24-недельного плода.Мозжечок имеет размер 26 мм, а большая цистерна - 5 мм в диаметре. B, У того же плода на том же уровне измеряется кожа за шеей. Показана нормальная затылочная кожная складка (n) 5 мм. Это измерение недостоверно после 20 недель беременности.


Увеличение большой цистерны может указывать на объемную кисту, такую ​​как мальформация Денди-Уокера или другие аномалии задней черепной ямки. Увеличение часто бывает нормальным вариантом.Нормальная большая цистерна имеет размер от 3 до 11 мм, средний размер от 5 до 6 мм. Размер большой цистерны измеряется от червя до внутренней поверхности черепа затылочной кости. В пространстве большой цистерны сзади могут наблюдаться парные линейные эхо-сигналы. Эти эхогенные структуры представляют собой дуральные складки, которые прикрепляют мозжечок Falx (см. Рис. 51-14).

Во втором триместре толщину затылочной кожной складки измеряют в плоскости, проходящей через полость септи пеллюцид, мозжечок и большую цистерну.Значения толщины кожи 5 мм и менее до 20 недель гестационного возраста являются нормальными. Плоды с утолщенной затылочной кожей подвержены повышенному риску анеуплоидии.

У основания черепа видны передняя, ​​средняя и задняя черепные ямки (см. Рис. 51-14). Клиновидные кости создают V-образный вид, поскольку они отделяют переднюю ямку от средней ямки, а каменистые кости далее разделяют ямку сзади. В месте соединения крыльев клиновидной кости и каменистых костей лежит турецкое седло (место расположения гипофиза).

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда