Медицинский колледж №2

Прикрепление по передней стенке матки шевеления


особенности беременности, ощущение женщины и мнения гинекологов

Плацента - очень интересный орган, который существует только во время беременности. Она оберегает малыша от вредных веществ, вырабатывает гормоны, необходимые для роста и развития плода. Плацента может прикрепиться в матке по-разному. Часто женщины могут услышать, что она находится по передней стенке. Опасно ли это для плода и будущей мамы? Как связано расположение плаценты по передней стенке и шевеления плода? Ответы на эти и другие вопросы вы узнаете, прочитав данную статью.

Что такое плацента

Этот орган начинает образовываться с самого начала беременности, но лишь в 14-16 недель он достигает высшей зрелости. На таком сроке он полностью готов выполнять свои функции. Плацента обеспечивает плод кислородом и питанием, она осуществляет обмен веществ, а также выступает в роли барьера, защищающего кроху от проникновения инфекций. Малыш растет и развивается, а она потихоньку стареет, ее функции постепенно ослабевают. Ребенок появляется на свет, но в первые секунды он еще связан с плацентой.

Врач перерезает пуповину, и на этом связь обрывается. Плацента больше не нужна материнскому организму, поэтому она выходит вслед за малышом. Врач проводит тщательное обследование этого органа, так как нарушение его целостности очень опасно.

Кстати, многие народы верят в то, что плацента обладает чудодейственной силой. В Китае, к примеру, ее в древние времена использовали в лечебных целях, а в Индонезии закапывали в землю, чтобы сделать ее более плодородной.

Наиболее благоприятное расположение

Некоторые специалисты считают, что гораздо лучше, когда плацента расположена по задней стенке. Это более оптимально в физиологическом плане. Дело в том, что в связи с ростом плода стенки матки растягиваются. Однако передняя стенка растягивается гораздо сильнее, чем задняя. Положение плаценты сзади наиболее выгодно, ведь там она подвергается нагрузкам в меньшей степени.

Какие имеются плюсы от расположения плаценты по задней стенке?

  • В таком положении она находится в неподвижном состоянии, благодаря чему не опускается вниз.
  • Гораздо ниже риск возникновения отслойки.
  • Ей меньше угрожают шевеления плода (плацента по передней стенке матки страдает от них гораздо больше, из-за чего могут возникнуть осложнения).
  • Реже прирастает к матке.

Плацента по передней стенке: когда ждать шевелений?

Если во время беременности орган, защищающий и питающий плод, находится по передней стенке, то не стоит переживать. Большинство специалистов придерживается мнения, что такое положение вполне нормально. Однако такая особенность требует особого контроля со стороны врачей. Как можно узнать, что плацента расположена подобным образом? Многие женщины даже не догадываются об этом, пока им не назначат плановое УЗИ. Но в некоторых случаях об этом могут свидетельствовать различные симптомы. Один из признаков плаценты по передней стенке - шевеления плода, ощущаемые чуть позже положенного срока. Некоторые женщины, у которых наблюдалось подобное положение, отмечают, что почувствовали первые движения малыша в 19-20 недель. Хотя при расположении плаценты по задней или боковой стенке будущие мамы ощущают шевеления в 16-18 недель.

Ощущения мамы

В некоторых случаях положение плаценты по передней стенке на шевеления никак не влияет, и будущие мамы начинают ощущать их в положенный срок. Сложно сказать однозначно, на какой неделе женщина почувствует первые движения своего крохи. Это зависит не только от положения плаценты, но и от активности плода, а также от веса женщины. Будущие мамы отмечают, что при первой беременности почувствовали шевеления позже, чем при последующих. По отзывам, те, у кого плацента по передней стенке матки, шевеления ощущают еле заметные, слабые. Некоторые будущие мамы утверждают, что они имеют схожесть с симптомами, возникающими при обычном переваривании пищи. Поначалу женщинам кажется, что в животе у них происходит небольшое газообразование, но с увеличением срока беременности шевеления усиливаются.

Особенности и осложнения

Расположение плаценты подобным образом чаще всего не несет негативных последствий для мамы и ребенка. Изменить ее положение никак нельзя, поэтому врачам остается только тщательно наблюдать за ходом беременности, чтобы снизить риск возможных осложнений. Бывают случаи, когда плацента, прикрепленная к передней стенке, начинает отслаиваться. Это связано с тем, что данный орган не имеет способности к растяжению. Матка же в свою очередь активно растет, и растягивается больше всего именно ее передняя часть. Это может привести к печальным последствиям, среди которых: недостаточное функционирование плаценты, нарушения доставки кислорода и питательных веществ к плоду.

На поздних сроках беременности в некоторых случаях несут угрозу очень активные шевеления плода. Плацента по передней стенке может начать движение вниз, из-за чего может возникнуть ее предлежание. В данной ситуации нередко наблюдаются кровотечение, угроза выкидыша, кислородное голодание плода и другие осложнения. Предлежание плаценты может привести к тому, что у женщины не будет возможности родить ребенка естественным путем. Ей обязательно потребуется родоразрешение методом кесарева сечения.

Советы специалистов

Гинекологи советуют будущим мамам, у которых плацента расположена подобным образом, больше отдыхать, отказаться от поднятия тяжестей, избегать больших физических нагрузок. Кроме этого, беременным женщинам необходимо постараться оградить себя от стрессовых ситуаций, мыслить позитивно и думать только о хорошем. Важно своевременно посещать врачей и соблюдать все их предписания. Нужно отметить, что большинство женщин с подобным расположением плаценты рожают совершенно здоровых малышей, а сам родовой процесс проходит у них гладко и быстро, без каких-либо осложнений.

Заключение

Теперь вы знаете, что нет ничего страшного в расположении плаценты по передней стенке. Шевеления плода, возможно, при этом будущая мама ощутит чуть позже положенного срока, но это совершенно нормально. Большинство гинекологов считает, что подобное прикрепление плаценты не является патологией, поэтому спокойно отнеситесь к подобному заключению УЗИ и не паникуйте без причины.

что значит расположение по передней стенке матки, краевой предлежание и другие виды локализации

Без нормального функционирования плаценты невозможно представить полноценного роста и развития малыша. Эта статья поможет разобраться в том, что означает предлежание плаценты по передней стенке матки и на что оно влияет.

Что это такое?

Для обеспечения жизнедеятельности хориона, а в дальнейшем и плода обязательно требуется полноценный кровоток. Получить все питательные вещества и кислород малыш может через систему маточно-плацентарных артерий. Они в большом количестве проходят через плаценту, обеспечивая рост и развитие плода.

Основной функцией, которая заложена природой в плацентарной ткани, является обеспечение плода питательными компонентами, а также его защита от внешних воздействий. От того, как будет расположена плацента, во многом зависит внутриутробное развитие плода. На определенном сроке беременности определить интенсивность роста плода помогают его шевеления.

От того, как прикрепляется плацента, зависит и интенсивность внутриутробного развития малыша. Прикрепление плацентарной ткани определено, по сути, еще с первых недель беременности. Локализация имплантации оплодотворенной яйцеклетки влияет на то, где будет расположена плацентарная ткань.

Плацента чаще всего располагается по задней стенке матки в области ее дна. В ряде случаев она может быть расположена и в области боковых стенок — либо правой, либо левой. Если плацентарной ткани достаточно много, то она может прикрепляться сразу на несколько маточных стенок.

Такое физиологическое расположение плаценты объясняется достаточно просто. Кровоснабжение в области дна матки и ее задней стенки довольно хорошо выражено. Это помогает плоду достаточно быстро и интенсивно расти.

Акушеры-гинекологи отмечают, что плацента в ряде случаев может прикрепляться и к передней стенке матки. Нужно отметить, что встречается это гораздо реже.

Нормальное прикрепление плаценты по задней стенке обусловлено природой неслучайно. Такое расположение является более выгодным для внутриутробного развития плода.

Плацентарная ткань может прикрепляться в разных отделах матки. Так, чаще всего она прикрепляется в области дна. Однако при определенных состояниях закладка плацентарной ткани происходит ниже — в области нижнего сегмента матки. Слишком низкое расположение плацентарной ткани чревато развитием ее предлежания.

Предлежанием плаценты врачи считают патологию, когда плацентарная ткань находится в непосредственной близости к внутреннему зеву матки. В норме между ними есть определенное расстояние. Так, во 2-ом триместре плацентарная ткань в норме находится выше, чем внутренний зев на 5 см. Если же это расстояние существенно сокращается, то такое патологическое состояние и называется предлежанием.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов предлежания плацентарной ткани. Так, предлежание плаценты может быть центральным, краевым или боковым. Разные клинические варианты данной патологии обусловлены тем, к какой стенке прикрепляется плацентарная ткань.

Почему это происходит?

Крепление плаценты к передней стенке матки обусловлено уже с самых ранних сроков беременности. Происходит это достаточно просто. Оплодотворенная яйцеклетка по определенным причинам не может прикрепиться к дну матки и начинает опускаться ниже. Так она спускается практически до внутреннего зева, где и происходит ее имплантация.

Развитию переднего предлежания плаценты могут способствовать различные гинекологические заболевания. Хроническое воспаление, протекающее в репродуктивных органах женщины, ведет к их повреждению. В этом случае изменяется слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Такие изменения и способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка может прикрепляться в нижних отделах.

Плацента может быть прикреплена к передней стенке матки и в том случае, если женщина перенесла ряд гинекологических операций. Так, выскабливания или последствия хирургических абортов могут способствовать развитию данного вида предлежания.

Врачи отмечают, что риск развития предлежания плаценты несколько выше у повторнородящих женщин. Если при этом женщина имеет отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то вероятность переднего предлежания плацентарной ткани возрастает в несколько раз.

Развитию данной патологии также могут способствовать различные врожденные патологии репродуктивных органов. Предлежание плаценты может встречаться у женщин, страдающих гипоплазией матки. Анатомические дефекты строения матки также могут способствовать развитию данной патологии.

Особенности такого расположения

Прикрепление плацентарной ткани по передней стенке является менее физиологическим. Такое расположение плацентарной ткани имеет как минусы, так и плюсы. Плюсов при этом гораздо меньше, чем минусов.

Также следует отметить, что такая клиническая ситуация требует определенного врачебного подхода. За беременной женщиной, которая имеет такое расположение плаценты, требуется довольно внимательное наблюдение со стороны докторов.

Плюсы

К плюсам переднего предлежания плаценты можно отнести возможность миграции. За время нескольких месяцев ожидания появления малыша на свет плацентарная ткань может изменить свое положение. Врачи отмечают, что плацентарная ткань при переднем предлежании плаценты гораздо легче смещается, чем при заднем.

Минусы

Отмечено, что плацента крайне редко прикрепляется к передней стенке матки. Такая особенность имеет важное биологическое значение. Объясняется это довольно просто. Плацентарная ткань является очень нежной. Она может быть легко повреждена вследствие воздействия различных внешних травматических воздействий.

Расположение плаценты по передней стенке матки может быть опасно развитием ее отслойки. В этом случае травмы живота могут способствовать развитию опасного маточного кровотечения. Если оно будет слишком интенсивным, то в такой ситуации может развиться острое кислородное голодание плода, а значит, возникнет сильнейшая угроза жизни малыша.

Возможна ли миграция плаценты?

Миграцией считается изменение первоначального расположения плаценты. Специалисты считают, что изменение локализации плацентарной ткани при предлежании по передней стенке возможно. Об этом обычно предупреждают беременных женщин и врачи при обращении к ним за консультацией.

При обнаружении предлежания плаценты к передней стенке на ранних сроках беременности будущей маме прежде всего не следует паниковать. До наступления родов еще довольно далеко. За это время плацентарная ткань может сместиться и даже существенно изменить свое положение.

Оцениваются такие изменения посредством проведения УЗИ. Как правило, для отслеживания динамики врачи назначают несколько последовательных ультразвуковых обследований. При предлежании плацентарной ткани проводить влагалищные исследования часто не следует. Чем ниже расположена плацента, тем выше вероятность ее повреждения. Отслеживание динамики расположения плацентарной ткани при предлежании является очень важным. Оно помогает врачам своевременно выявлять развивающиеся осложнения и принимать необходимые меры для улучшения ситуации.

Нужно отметить, что в большинстве случаев плацентарная ткань изменяет свое положение довольно медленно. Оптимально, если этот процесс будет происходить в женском организме в течение 6-10 недель. В этом случае вероятность того, что у будущей мамы возникнут какие-либо выраженные дискомфортные симптомы, довольно низкая. Обычно миграция плацентарной ткани полностью заканчивается к середине 3-го триместра беременности.

В случае, если плацентарная ткань по каким-то причинам смещается слишком быстро, могут возникнуть и неблагоприятные симптомы. Самые опасные из них — развитие кровотечения и отслойка плацентарной ткани от маточной стенки. Как правило, неблагоприятные симптомы развиваются в том случае, если миграция плаценты происходит за 1-2 недели. Скорость миграции плаценты зависит от многих факторов и причин, в том числе и от того, насколько высоко изначально была расположена плацентарная ткань.

Последствия

При беременности, протекающей с развитием переднего предлежания плаценты, можно ждать различных неожиданностей. Обычно неблагоприятные симптомы начинают развиваться со 2-го триместра беременности. Течение 3-го триместра также может быть осложнено развитием ряда патологий.

Будущим мамам следует помнить, что наличие предлежания плаценты не является приговором для рождения здорового ребенка. С такой патологией уже столкнулось довольно много женщин, которые родили своих здоровых долгожданных малышей.

Важно помнить, что такая «особенная» беременность требует лишь более внимательного отношения будущей мамы к своему здоровью, а также тщательного контроля за течением внутриутробного развития плода со стороны специалистов.

При низком расположении плаценты и ее предлежании самым опасным осложнением является, пожалуй, развитие кровотечения. Если оно достаточно сильное, то не остается незамеченным. В этой ситуации женщина замечает появление крови из половых путей. Выраженность кровотечения может быть разной, цвет крови — от ярко-красного до темно-коричневого. В этой ситуации главное – помнить, что при появлении таких кровянистых выделений женщинам, имеющим предлежание плаценты, следует сразу обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.

Отслойка плаценты — еще одно осложнение, которое может развиться во время такой беременности. Степень тяжести возникающих нарушений в этом случае во многом зависит от того, насколько сильно отслоилась плацента от маточной стенки.

Если этот участок небольшой, то выявить отслойку можно лишь посредством проведения УЗИ. В этом случае у женщины даже могут и не появиться кровянистые выделения из половых путей, либо они будут настолько незначительными, что останутся без внимания.

Если плацентарная ткань отслаивается достаточно сильно, то в такой ситуации заподозрить это состояние уже возможно и по клиническим симптомам. Так, будущая мама начинает чувствовать себя довольно плохо. У нее возникает сильная слабость, может развиться болевой синдром в животе, а также появляются кровянистые выделения из половых путей.

Сильная отслойка плаценты опасна также и нарушением общего состояния плода. Нарушение поступления кислорода приводит к тому, что плод начинает испытывать гипоксию — кислородное голодание. Такая ситуация, как правило, способствует тому, что изменяются клинические показатели плода. Так, у него существенно изменяется частота сердечных сокращений и двигательная активность.

При развитии сильной отслойки плаценты беременную женщину нужно срочно госпитализировать в стационар. Дальнейший алгоритм врачебных действий будет во многом зависеть от того, каков срок беременности.

В случае, если угроза жизни матери или плода слишком высока, врачи будут вынуждены прибегнуть к выполнению срочного родовспоможения. Проводится это по жизненным показаниям.

Как проходят роды?

Выбор тактики родовспоможения при предлежании плаценты, как правило, достаточно ответственный. От этого зависят жизнь и здоровье будущей мамы и ее малыша.

Нужно отметить, что в настоящее время все чаще акушеры-гинекологи отдают свое предпочтение хирургическому способу родовспоможения, выбирая кесарево сечение. В этой ситуации угроза развития родовых травм и повреждений гораздо ниже. Безусловно, кесарево сечение имеет определенные минусы, так как является по сути хирургической операцией.

Однако, при предлежании плаценты важную роль имеет сохранение жизни малыша. Отзывы многих женщин, имеющих предлежание плаценты по передней стенке матки и уже ставших мамами, подтверждают то, что им было проведено кесарево сечение.

Наличие у беременной женщины отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза является также дополнительным условием для того, чтобы было проведено кесарево сечение. Самостоятельные естественные роды в этом случае могут опасны не только развитием ряда патологий для малыша, но и существенным ухудшением здоровья будущей мамы.

Тактика родовспоможения выбирается индивидуально. Для этого специалист оценивает сразу несколько факторов. Акушеры-гинекологи обязательно берут во внимание возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний, клинические показатели внутриутробного развития плода, наличие сформированных патологий во время беременности и многое другое.

Важно помнить, что при беременности, протекающей с развитием предлежания плаценты по передней стенке матки, будущей маме с первых дней после установления такого диагноза следует очень внимательно следить за своим самочувствием.

При возникновении неблагоприятных симптомов крайне важно не откладывать посещение своего акушера-гинеколога для прояснения ситуации.

О том, что означает предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.

Расположении плаценты по передней стенке...+опрос

Существуют некоторые особенности беременности при расположении плаценты по передней стенке матки:

-При прослушивании сердцебиения плода звук будет более удалённым и прослушать его будет сложнее, иногда практически невозможно.

-Шевеления плода мамой будут ощущаться слабее, возможно, даже позже обычной нормы.

-Живот может быть очень больших размеров, из-за чего часто появляются множественные растяжки.

-Сдавливание живота или удары по нему могут быть более опасными, чем при прикреплении плаценты по задней или боковым стенкам.

Вот что пишут в блоках беременные и уже мамочки:

1. с таким расположением роды легче

2. при переднем положении плаценты хуже прослушивается сердцебиение плода через стетоскопом, слышно хорошо, как сосуды шумят

3. если положить руку на живот чувствуется сильная пульсация

4. позже чувствуются шевеления, либо почти не заметны, плацента гасит шевеления, если ребенок пинается

5. А еще говорят, что с девочкой чаще по передней стенке плацента, а с мальчиком по задней

6. Некоторые акушеры считают, что при расположеии по передней стенке кровоснабжение несколько лучше и это м.б. причиной более крупного плода

От себя:

Шевеления есть, но очень и очень слабые и редкие. Начала ощущать 2 недели назад. С первой Б(плацента была по заднюю) в этот период чувствовала толчки отчетливо. Про пол пока не могу сказать… Предположили мальчика, но я в этом не уверенна. Живота толком не видно еще. Пока еще «свой» торчит

Мне вот стало интересно, какие особенности у вас есть или были во время беременности (именно когда по передней стенке).

Создать, линеечку, беременность, для, планирующих, детские, бэби.ру

прикрепление по передней стенке матки шевеления — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Всем привет. Давно не писала ничего...

Была в среду у врача и была очень приятно удивлена.

1. Меня записали на УЗИ!!!(во время предыдущих приемов ни в какую- мест нет и все тут - хотела идти жаловаться. очень хотелось узнать как развивается малышонок, так как 1 скрининг по УЗИ был не очень, плюс отслойка в 9 недель, плюс предлежание, плюс рубцы) Очень удобно, прямо перед приемом врача.)))

2. С малышом все хорошо, Слава Богу... по развитию был на 18 недель. ПДР перенесли на май))) Предлежание есть пока и очень низко...1 см отзева((( Но матка только начала расти, тем более по передней стенке - может и поднимется...

3. Даже стыдно за то, что на секундочку расстроилась - я была уверена,что будет девочка... Но это неважно.Главное,чтобы был здоров. Дочка расстроилась - очень-очень хотела сестренку, старший тоже, младший в недоумении, что будет еще один братик. Муж тоже до последнего надеялся и разговаривал как с девочкой. Но у всех скорее просто был шок от неожиданности.....Даже у подруги...она тоже была уверена в женских хромосомах))) и характер у меня был просто сволочным..... к тому же остается микронадежда - а вдруг пуповина попала между ножек, или пальчик...

Хотя... мне экран развернули и показали писюн... так что это так...глупости

4. Очень мало слышу шевелений((( Может из-за переднего прикрепления плаценты? может из-за того,что я толстокожий бегемот? Читаешь тут, читаешь... какие 6-8 шевелений в час... дай бог 1 раз в день не пропустить...

Одно знаю. Ночью пузожитель спит... и неважно сплю ли я...

5. Очень поправилась. Очень. с начала беременности уже почти 7 кг(((( Живот тоже вырос. Есть на работе многие, кто не понимает и не видит, но таких все меньше и меньше..Почти полностью пропал токсикоз, немного успокоилась нервная система... Я бы даже сказала,что сильно успокоилась. Вот только усталость никуда не девается и желание спать((

Всех с наступающим Новым Годом и хороших беременностей.

плацента по передней стенке и шевеления плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Это история материнства в век высоких медицинских технологий. Это история материнства в век самодурства, халатности и безнаказанности. Эта история моего материнства. Материнства 21 века.

Когда я познакомилась со своим будущим мужем, нам было по 20 лет. Мы стали практически сразу жить вместе и строить совместное будущее. Детей пока не планировали, но практически не предохранялись. Строили карьеру, путешествовали. После свадьбы (нам было по 23) мы решили попробовать завести ребенка. Первые месяцы ничего не получалось, но мы не переживали. Всему свое время. Так прошел год. Я обратилась к гинекологу по месту жительства. Мужчина-врач сказал мне, что год - это не срок. Хотя позже я узнала, что год отсутствия беременности при регулярной половой жизни - это уже звоночек, что что-то не так. На тот момент я свято верила врачам и мы с мужем решили ждать. Но во мне всегда присутствовало чувство, что забеременеть просто так я не смогу. С 13 лет я страдала болезненными и обильными месячными. Постоянные боли на протяжении всего цикла. Да, я делала узи, но тот же врач мужчина уверял, что у меня все впорядке. Что это просто маленькая функциональная кисточка, которая лопнет при овуляции. И я верила. Однажды я сидела на работе и у меня сильно заболело внизу живота, отпросившись, я пошла в первую ближайшую платную клинику сделать узи. На приеме узи показало, что у меня кисты в обоих яичниках, что их надо удалять, иначе все приведет к бесплодию. В слезах я ехала домой. На следующий день я пошла делать повторное узи в поликлинику по месту жительства. Узи показало, что все хорошо. Ну так, мне сказал мой врач мужчина гинеколог. Я успокоилась и стала жить дальше все с этими же болями и попытками забеременеть. Я покупала кучу тестов на овуляцию. Но почему-то они никогда не показывали наступление моей овуляции. Я делала мужу различные рецепты для повышения продуктивной функции, но безрезультатно. Так прошел еще год. После отпуска я снова пошла к своему врачу. Он сказал, что два года это тоже не срок. Я попросила его о более тщательном обследовании. Он, не посмотрев меня даже на кресле, сказал, что скорее всего проблема в моем муже. И попросил принести ему спермограмму и заключение андролога. Муж сдал анализы, сходил к андрологу, который подтвердил, что все в пределах нормы и отклонений нет. Я предоставила все это своему гинекологу. Изучив документы, он говорит мне, что спермограмма все-таки неочень. Что нужно сдать еще раз. Я поняла, что бесполезно с ним дальше вступать в полемику. Потом наступили новогодние праздники, потом завал на работе, потом отпуск. Вообщем, так прошел еще год.Все вокруг беременели, рожали, уходили в декрет, а у нас ничего не получалось. И над нами нависли тучи. Я не понимала, почему у других так все просто получается. Женщины делают по четыре раза на год аборты и снова беременеют. Я не понимала в чем мы провинились перед Богом. Я снова пошла к своему замечательному врачу с жалобами на постоянные боли. Кстати, все эти три года он мне ставил диагноз болезненность месячных. В этот раз он решил назначить мне узи. По результатам узи он сказал, что там что-то есть и надо делать лапароскопию. Далее привожу разговор дословно

Я: а что это?

- ничего страшного. Три прокола в живот. Я потом вам все расскажу.

- а под каким наркозом?

- под местным

-а в какой больнице это будут делать?

- здесь, в поликлинике.

Занавес. Я пришла домой в ужасе. Залезла в интернет, прочитав всю информацию про лапароскопию, я пришла в еще больший ужас. Он собрался проводить данную операцию под местным наркозом в поликлинике, где нет даже операционной! Для меня это был финиш. Я позвонила своей приятельнице, с которой когда-то вместе работали. На тот момент, уже как год, она родила двойню спомощью эко. Она посоветовала обратиться мне туда, где она наблюдалась, в НИИ Центр гинекологии и перинатологии им. Кулакова. Возможно многие из вас задаются вопросом, почему я раньше не обратилась к другим врачам. Я наблюдалась еще до замужества в платной клинике, куда обратилась опять же с постоянными болями. Из меня выкачали кучу денег и лечили от воспаления придатков по их заключению. Но после их лечения боли не прошли. С тех пор, мое мнение о платной медицине было негативное. Искать хорошую клинику методом тыка не было возможности. Платно - не значит качественно и профессионально. В этом я позже убеждалась не раз. В центр Кулакова я поехала с большой надеждой и верой. Изучив в итернете информацию, я выяснила, что это самый главный научный центр по гинекологии в России. Лечение как платно, так и по квотам. Я обратилась сразу к репродуктологу, у которого наблюдалась моя приятельница. С первой нашей встречи, я полностью ей доверилась. Она не сулила мне гор, обещаний, как любят делать врачи в платных клиниках. Она говорила только по делу. За две недели мне нужно было сдать кучу анализов крови, мазков в любой лаборатории. Но узи именно в центре. У меня была уверенность, что узи наверняка все покажет. Ультрозвук делала молодая девушка, которая уже через 5 минут рассказала и показала мне на экране, что у меня на обоих яичниках две огромные эндометриодные кисты и скорее всего сопутствие их - эндометриоз. Девушка, которая недавно закончила институт и я без мед. образования увидела эти кисты. Я на протяжении трех лет ходила на узи, уже не к молодой узистке, которая смотрела ежедневно кучу людей, беременных женщин и т.д., но все эти три года она так ничего и не увидела. А они росли с каждым циклом, все больше приближая меня к приговору - бесплодию. Необходима была лапароскопия. Естественно делать ее я собиралась только в Кулакова. Репродуктолог отправила меня на консультацию к хирургу. Можно было сделать бесплатно по квоте, но ждать 2-3 месяца, потому что очередь огромная, в центр пытаются попасть со всей России и даже с Украины и Белоруссии. Или платно в любой день. Я не готова была дальше ждать и жить с этими кистами. Они могли лопнуть в любой момент. Мы собрали деньги и я легла в больницу через несколько дней. Мне никогда не делали операций. Я боюсь даже взятие крови из пальца. Но я понимала, что операция э то данность. Я знала, что я в хороших руках. Меня поддерживал муж и мама, но на лапароскопию я шла как на эшафот. В ночь перед операцией мне дали выпить фенозипам и я быстро уснула, и достаточно хорошо проспала всю ночь. Перед сном клизма, утром клизма. На операцию меня поставили первой. Утром одела операционные чулки и стала ждать. Сильно волновалась. Накануне со мной разговаривал анастезиолог, молодой веселый парень, который уверил меня, что все будет хорошо. Но волнение все равно было. За мной пришла санитарка и повела в операционную. Ноги дрожали и были как ватные. Этот путь от палаты до операционной - зеленая миля. В операционной играла музыка. Много людей в халатах. Я легла на стол. Меня стали обрабатывать, ставить ширму, катетер. Так как я волновалась, немного повысилось давление. Анастезиолог стоял у меня над головой, потом я поняла, что сейчас все начнется. В глазах начало темнеть, как черные точки и я провалилась в тьму. И через секунду меня разбудили. Очнулась я уже в реанимации. Посмотрев на часы, я ужаснулась. С момента операции прошло 4 часа, хотя должно было быть де-то 2. Я спросила у анастезиолога как все прошло. Он сказал, что все хорошо. Все женские органы на месте. Я подумала, что операция так долго длилась из-за того, что мне удалили трубу или яичник. Отходила от наркоза я достаточно быстро. Меня перевели в палату, ставили капельницы. Вечером пришел врач и рассказал как прошла операция. Мне удали две эндометриодные кисты, сделали резекцию яичников, гистероскопию эндометрия, проверили проходимость труб, и прижгли очаги эндометриоза. Они были по всей матке в огромных количествах, появились даже на кишечнике (последний год боли наблюдались и в кишечнике). Диагноз неутешительный - бесплодие первичное, эндометриоз. Это уже показание к эко. На пятый день отпустили домой. Мне нужно было продлить больничный по месту жительства и пришлось идти к своему гинекологу. Муж был со мной. Не выдержав, он все высказал этому замечательному гинекологу. Тот разозлился, снял со стены макет женской репродуктивной системы и стал мне показывать на картинке, что кисты на яичниках, которые были у меня, никак не мешали беременности, что операция тут не особо нужна была. Я сидела молча и думала, что из-за его "профессионализма" я потеряла столько времени. Через пару месяцев он не увидел онкологию у женщины и его уволили.

После операции, для того, чтобы очаги эндометриоза зажили, меня нужно было ввести в искуственный климакс. Месячные пришли в срок. Необходимо было сделать укол гормональным препаратом диферелином. На тот момент одна ампула стоила 7 т.р. Месячные прошли на 2-3 день. Через 28 дней я сделала второй укол. И тут я почувствовала на себе все прелести климакса. Ужасные приливы. Спасалась ременсом. Благо это была зима. Не так жарко было с приливами. Появились прыщи на лице в области лба, висков, на плечах. Чем я только не мазалась, чтобы от них избавиться. Но смысла не было, диферелин гормональный препарат, который действовал на меня таким образом. Еще через 28 дней я сделала третий укол. Перед каждым уколом я ездила к репродуктологу в Кулакова на узи. Перед четвертым она сказала, что больше колоть не надо. Ждать месячных, которые должны прийти в течении 70 дней после последней инъекции. Именно в это время можно забеременеть, т.к. наступает какая-то супер овуляция. Мы пробовали, но увы. Месячные пришли где-то на 63 день. Я была на работе. Отпросилась и быстро поехала к врачу. Ее прием закончился. Но она приняла меня, посмотрела на узи и спросила смогу ли я приехать завтра (в субботу). Я приехала на следующий день. Она снова посмотрела меня на узи и сказала, что сегодня можно начать протокол. В центре я купила гормональные препараты, которые нужно было колоть в живот.

Небольшое отступление. После того, как мне сделали операцию, ввели в искуственный климакс, я поняла, что другого пути как стать мамой с помощью эко у меня нет. Врач объяснила мне, что при моем эндометриозе шансы ничтожно малы, если вообще есть. В ее словах я убедилась позднее. На работе моего мужа жене его коллеги делали такую же операцию и она тоже была в климаксе. После этого она забеременела самостоятельно через полгода. И многие беременеют после такого подхода лапара-климакс. Но другие нет. У всех разные случаи. Я не готова была больше ждать. Каждый месяц верить, что в этот раз точно получится. И еще я верила врачу. Безоговорочно. Видела, как к ней сидят в очереди женщины с мужьями всех возрастов с разных городов. Видела женщин и их детей, которым она помогла появиться на свет. Мои шансы на успех эко возрастали, т.к. я была прооперирована и в климаксе, что мешало эндометриозу возобновиться. Мог быть рецидив. Я не готова была ждать рецидива и опять ложиться под нож. И так по кругу. Есть знакомые, которые три раза делали лапару, пытались беременеть и только потом решились на эко, когда уже было за сорок. Ждать бесплатную квоту на эко у меня тоже сил не было. Поэтому мы с мужем приняли решение делать эко платно. Не могу сказать, что муж сразу согласился на эко. Мужчины смотрят на это по-другому. Стать отцами они могут в любом возрасте, но у нас женщин этого времени не так много. Так же слова знакомых, родителей, что можно пробовать еще, что мы еще молодые. Поэтому и появляются сомнения. Но я была уверена. И муж поддержал меня. Еще забыла упомянуть мнение церкви. Я читала информацию, что церковь против, некоторые не против. Мы решили проверить это сами. Еще, когда я была в климаксе, мы решили поехать в монастырь Оптина пустынь, исповедоваться, и спросить благословения у старцев. Оптина пустынь это необыкновенное место. Там присутствует Бог. Ты это ощущаешь повсюду. На исповеди я спросила у монаха, как церковь к этому относиться. Он сказал, что если нам суждено через это пройти, значит так угодно Богу. Единственное, биологический материал должен быть мужа и жены. Донорство исключено. И все полученные эмбрионы нельзя уничтожать. Вообще, я была поражена такой подробной осведомленности монаха в этом вопросе. Многие не могут не воспользоваться донорской клеткой, у них нет другого выбора. И я их могу понять. Вопрос количества полученных эмбрионов меня пугал. Те эмбрионы, которыми ты не воспользуешься могут быть уничтожены, переданы в донорство или криоконсервированны, т.е. заморожены. А если их получится десять и больше. Всех не сможешь родить. Криоконсервация оплачивается ежегодно. А что потом. Меня это мысль пугала. Эмбрион это уже жизнь.

В центре мне показали, как делать уколы в живот. После первого укола я ехала домой за рулем и плакала от счастья, от эмоций, что вскоре я смогу стать мамой. Я прочитала и пересмотрела кучу статей и видео про эко. Я выучила все наизусть. И молилась. У меня был короткий протокол. На контрольные узи ездила каждые три дня. Эндометрий рос хорошо. От уколов дискомфорта или ухудшения здоровья не было. За сутки перед пункцией необходимо было сделать укол, чтобы выброс яйцеклеток не произошел преждевременно. Я хорошо помню этот укол. В ночь на Пасху в 2:07. Перед пункцией было легкое волнение. Было много девушек, которые сидели и ждали очереди пункции. Одна женщина уже пришла второй раз спустя 6 лет. Первый мальчик появился благодаря моему врачу. Теперь она пришла за вторым. У другой проблема в муже. И так далее. Все со своими проблемами и с одной надеждой на успех. Пункция проходит под общим наркозом. Яйцеклетки извлекают с помощью иглы из яичника. Вся процедура занимает от силы 10 минут. После наркоза перевезли в палату отходить. Через полчаса я была уже в норме и мы с мужем ждали результата пункции. В итоге левый яичник вообще не отреагировал на стимуляцию. В нем не созрели яйцеклетки. В правом выросло 4 фолликула, но после пункции осталось три. Я расстроилась, т.к. ожидала, что их будет больше. Эндометриоз и кисты с каждым годом убивали мои яичники и всю мою репродуктивную функцию. Но врач уверила, что в моем случае,три фолликула это хороший результат. Сказала не переживать и приехать через три дня на перенос. Странно, но все эти три дня я не волновалась. На перенос мы приехали с мужем в назначенное время. Врач сказала, что получилось два хороших эмбриона, третий остановился в развитии. Т.е. у нас был один шанс на успех. Я легла на кресло и врач ввела мне в полость матки моих будущих детей. Лежать в такой позе полчаса. За это время эмбрионы должны зацепиться в матке. Я сказала врачу, что рассчитываю на двойню. Я помню, в детстве говорила маме, что хотела бы иметь двойняшек. И мне всегда казалось, что у меня будет двойня. Я всегда это вспоминаю. Я лежала в кресле и не дышала, из моих глаз текли слезы и я молила Бога.

Врач назначила мне дюфастон, фолиевую кислоту, магне Б6 и уколы фраксипарина в живот. Домой я ехала в машине в полулежачем состоянии. Дома сразу легла и вставала только в туалет. В первый день я даже душ не принимала. Ела в основном белковую пищу, в особенности, креветки, т.к. для роста эмбрионов необходим строительный материал - белок. Так я провела три дня. Потом начала вставать, ходить по квартире, но в основном лежала. На работе я взяла больничный. Вообще, это не показатель успеха лежишь ты или бегаешь. У всех по-разному. Но я для себя решила, что буду отдыхать. На первое мая мы пошли на шашлыки. Мне постоянно хотелось в туалет. Живот сильно вздулся и начал болеть как при месячных. Мы вернулись домой и к вечеру боль усилилась. Стало сильно тянуть спину, живот ныл и стал как будто каменный. Я позвонила врачу, она сказала, что это хороший признак, скорее всего идет имплантация. Это было где-то на пятый день после переноса. Свечка папаверина немного успокоила боль. На утро все прошло. На седьмой-восьмой день начало немного подташнивать. Я решила купить самый чувствительный тест на беременность. Первый раз в жизни я увидела слабую вторую полоску. Спустя еще неделю я сдала кровь на хгч в центре и через день поехала на прием. Сначала забрала результат хгч. При хорошем раскладе он должен быть больше 100. У меня был 1770. Врач удивилась такому результату и скорее всего это означало, что прикрепилось два эмбриона. На узи нельзя было пока ничего увидеть, т.к. срок очень маленький. Я приехала снова через неделю и в день своего рождения я увидела две точки на экране, это означало, что я беременна.

Началась новая жизнь. Я делала все, чтобы сохранить беременность. Принимала назначенные врачом лекарства, хорошо питалась. Хочу отметить особую важность уколов фраксипарином. Данный препарат предназначен для разжижения крови при повышенной свертываемости. У меня от природы густая кровь, после гормональной стимуляции кровь еще сильнее густеет. Для того, чтобы плод развивался, необходимо хорошее кровообращение. Густая кровь не сможет донести до плода все питательные элементы. Из-за этого много замерших беременностей. Иногда врачи в обычных поликлиниках не обращают внимания на свертываемость крови и даже не прописывает этот препарат беременным девушкам. В моей поликлинике нельзя было сдать этот анализ. Поэтому я ездила сдавать его в центр. Анализ называется гемостазиограмма с д-димером. Уколы фраксипарином я делала первые три месяца точно, пока показатели не пришли в норму. Половая жизнь была под запретом. Для вынашивания двойни это опасно. После двадцатой недели разрешили. Но мы так ни разу и не попробовали. Мы боялись. Слишком много было поставлено на карту. Живот рос очень быстро. На 5 неделе беременности я не смогла одеть в офис свою прежнюю одежду. Мне пришлось купить вещи для беременных. Уже на втором месяце беременности мне уступали место в метро. Дело в том, что оба плода прикрепились к передней стенке матки. На работе о моем положении узнали сразу. Я ожидала дикого токсикоза, необычных желаний ввиде штукатурки с потолка (у моей знакомой так было), селедки со сливками. Но токсикоза я так и не дождалась. Его не было вообще. Меня могло чуть помутить от запаха брокколи и цветной капусты. Но на этом все. Селедку я съела целиком сама один раз. Наверно на 5 неделе и то наверно для галочки). До беременности я очень любила креветки и вяленую рыбу.Будучи в положении я не могла на них смотреть. Больше необычных вкусовых предпочтений не было. Муж ночью спокойно спал и не бегал за клубникой.Перепадами настроений я тоже не страдала и не изматывала этим окружающих. На учет по беременности я встала по месту жительства для того, чтобы сдавать обычные анализы бесплатно, но на узи и скриннинги я ездила только в центр. На первом скрининге в 13 недель нам сказали, что у нас будут мальчики. Мы с мужем были безумно рады. Честно говоря, я чувствовала, что будут мальчики. Беременность проходила хорошо. Угрозы не было. При малейшей усталости я брала больничный и сидела дома. Да, начальство неочень было довольно, но мне было все равно. Шевеления начала чувствовать на 17-18 неделе. Это рано, но я их отчетливо ощущала. Спала на подушке для беременных, мое спасение. С каждой неделей на работу становилось ходить все труднее. Я уже не хотела работать. Мои мысли занимали только дети. С двойней в декрет уходят раньше, но я попросила врача дать мне больничный и поэтому с работой было покончено в 6 месяцев. Живот был большим и очень быстро рос. С самого начала беременности я мазала живот кремами от растяжек. Дорогими и дешевыми каждый день. Бандаж с трех месяцев. Но это не спасло меня. Живот весь покрылся растяжками, так же грудь и бедра. К семи месяцям я перестала ездить за рулем и выходить на улицу. В детском магазине мне стало плохо и я решила завязывать с прогулками. Живот был огромным и каждый шаг мне давался с трудом. Стало тяжело спать, дышать, есть. Я доходила только до кухни и ванной с туалетом. Дети пинались очень сильно. Иногда они давили куда-то вниз так сильно, что я кричала от боли. Я боялась, что шейка матки откроется раньше времени. Узи показывало, что все в норме. Дети даже опережали рост на неделю. Я очень боялась родить маленьких детей. Уже на последних месяцах начали отекать ноги. Они были как у слона, но белка в анализе не было. Мне ставили легкий гестоз. Муж массировал мне каждый вечер ноги противоотечными кремами, но это не помогало. Первый плод был в ягодичном предлежании, второй вниз головой. Ближе к 30 неделе я начала задумываться о родах. Я много читала о родах двойни, разные истории с хорошим концом и неочень. Многие писали, что категорически были за естественные роды, некоторые только за кесарево. Опасность есть в любых родах. Но если я выбираю естественные, то обрекаю себя и детей на риск. Благополучный исход зависит от профессионализма акушера. После всего, что я перенесла, слепо довериться дежурной бригаде акушеров, которая будет работать в роддоме, в который меня отвезут по скорой, я не могла. Это как игра в русскую рулетку. Все рожают. Но каковы последствия этих родов для матери и ребенка. К сожалению, на сегодняшний день я наблюдаю повсеместную халатность врачей. Им ничего не будет за допущенные ошибки, а родившей женщине возможно всю жизнь придеться расплачиваться за это. Я не утверждаю, что все врачи плохие. Хороших все-таки больше и они встречаются мне на пути. Мы стали искать хорошего акушера. Контракт на роды можно заключить в любом роддоме. Но опять же, гарантии успешных родов по контракту никто не даст. Деньги за роды идут в бюджет больницы, и лишь малая часть в оплату врача. Поэтому врач не заинтересован в этом. Приходиться признавать факт, что врачу интересна личная договоренность с роженницей и оговоренная сумма. Контракт меня не интересовал, мне важны были хорошие отзывы о враче, много хороших отзывов. И мы искали по всем знакомым и родственникам. Для себя я решила рожать с помощью кесарева. Я не агитирую всех за кесарево, это было мое взвешенное решение. Моя соседка по подъезду родила за полгода до меня двойню мальчиков. Она доходила до сорока недель, выбрала роддом. Перед самыми родами ей сказали рожать самой. Дети лежали вниз головами, это были ее вторые роды. Беременность проходила тяжело, но врачи приняли такое решение. Даже двойня после эко не является противопоказанием к естественным родам. И конечно врачам проще, чтобы роженица сделала все сама. Она ругалась с глав. врачом, умоляла. Но они решили иначе. Первого ребенка она рожала 15 часов, после того, как родился первый, второй повернулся из головного положения в поперечное. Врачи ждали, что он перевернется, а ребенок тем временем задыхался. При естественных родах двойни всегда больше страдает второй. Да, у некоторых он выскакивает через пять минут после первого без единого разрыва. Но таких становится все меньше. Родовая деятельность у женщин при чем как у молодых, перворожавших, второрожавших, отсутствует. Я говорю о том, что видела сама в роддоме. Практически у всех не раскрывается шейка матки, не лопается пузырь, отсутствуют схватки. Женщины рожают в страшных муках. И в большинстве после многих часов мучений, женщин экстренно увозят на кесарево. Экстренное кесарево намного хуже запланированного. Так и случилось с моей соседкой. Второй ребенок начал задыхаться. В итоге, экстренное кесарево. Ребенка спасли. Но женщина была разорвана и разрезана со всех сторон. Если бы они прислушались к ней, то всех этих последствий можно было избежать. Я читала историю одной девушки, которая тоже рожала двойню естественным путем. Второго ребенка не спасли. Я ходила беременная и только слышала страшные истории о родах своих знакомых. За месяц до моих родов моя знакомая рожала третьего ребенка в роддоме, в который меня отвезли бы по скорой. Сутки она кричала и звала на помощь. Врачи проходили мимо, оттопыривали карман, намекая на деньги. Матка разорвалась, а они ей сказали, будешь знать как раздвигать ноги. У ребенка была асфиксия, сейчас ним все хорошо. Многие рожали в этом роддоме и им все понравилось. Есть как положительные отзывы, так и отрицательные. Кому, как повезет. Кому, какая бригада попадется. Надо признать, что роды это действительно рулетка. И я не хотела в нее играть. Слишком дорогой ценой мне достались дети.

Через знакомых мы нашли хорошего акушера. В интернете я прочитала о нем только положительные отзывы. В 36 недель я легла в патологию для беременных. Мне ставили капельницы с магнезией и уколы эуфелином для устранения отеков, но они не помогали. Спать было невозможно. Сидеть, лежать тяжело. Ктг и узи были хорошими. Шейка закрыта. Первый плод был также в ягодичном предлежании. Ходить было очень тяжело, матка давила на органы. Живот был огромен. До беременности при росте 170 я весила 61,5 кг. За всю беременность я набрала 23 кг. При том, что ноги и руки остались худыми, все пошло в живот. Комиссия решила делать кесарево в 37 недель. Вечером перед операцией со мной поговорил анастезиолог. Утром клизма и в 10:20 меня забрали в операционную. Меня трясло как никогда. Анастезиолог попросил меня лечь на бок. Его задача попасть в позвоночник, маленькое эпидуральное пространство. Он долго не мог это сделать. Оказалось, что мои позвонки очень близко к друг другу расположены, а еще меня сильно трясло. Через минут 10, ему это удалось. Меня перевернули на спину, чтобы анастезия равномерно подействовала на тело. И через время у меня отнялись ноги. Ощущение ужасное. Ты хочешь полевелить ногами, но не можешь. Анастезиолог начал колоть меня иголкой, чтобы провер ть чувствительность. Я ощущала прикосновения иглы, но не боль. То есть, при спинальной анастезии чувствуются прикосновения, но боли нет. Медсестры поставили ширму и операция началась. Почти сразу я услышала, как заплакал ребенок. Мне приложили его к груди и сразу забрали. Синефиолетовый комочек, такой родной. Через минуту вытащили второго, побольше. Так же приложили к груди и забрали. Сказали параметры детей, которые я не запомнила. Потом я провалилась куда-то в небытие. Мое тело ходило ходуном на операционном столе. Видимо вытаскивали, плаценты, послед. Ширму сняли и я увидела халат врача и ассистента, они были в крови. Было много крови. Меня перевези в реанимацию. И тут началось. Мое тело подбрасывало на кровати, трясло в конвульсиях. Мне было плохо как никогда. Из-за трясучки я прокусила щеку зубами до крови. Я не могла позвонить домой. Поднялась температура. Я потеряла много крови. Очаги эндометриоза стали кровоточить во время операции. Матка сильно перерастянута. Дети родились крупные 3600 и 3000. Врач не ожидал, что дети будут такими большими для двойни. Мне переливали кровь. Через часа три я пришла в себя. Еще через три появилась чувствительность ног. И только тогда я смогла позвонить домой. Врач решил оставить меня на сутки в реанимации, что вызвало негативную реакцию дежурных медсестер. Она нам будет мешать, как они выразились. Но я не понимала каким образом. У меня был вставлен катетер, поэтому судно подносить мне не надо было. Пила я самостоятельно. Вообщем, меня оставили в реанимации. Я посмотрела на свой живот. Кусок свисающего сала, он был словно сдутый шарик с многочисленными растяжками. Ко мне привезли аппарат узи. Врач хотел проверить, что полость матки чиста. Матка плохо сокращалась и кровь плохо выходила. К 10 вечера роженицам в реанимацию стали приносить детей на первое кормление. Моих мне не приносили и я начала паниковать. Пришла неонатолог и я спросила, где мои дети, она сказала, что дети хорошие, 8/9 по Апгар и скоро мне их принесут. Прошел час, детей не принесли. Я стала всех спрашивать, что с детьми. Какая-то медсестра услышав разговор, сказала, что мои дети в плохом состоянии, что прогнозы не утешительные, что после рождения им стало плохо и они повели себя не адекватно. Она разговаривала со мной ужасным тоном. Я попросила, чтобы мне их сфотографировали. Они накинулись на меня, обвиняя, что мне лишь бы сразу выложить их в интернет на все общее обозрение хвастаться. Я была шокирована. У меня случилась истерика. Я лежала и умирала от ужаса происходящего. Позвонила своему врачу и все рассказала. Он сразу же пришел и сказал, что с детьми все в порядке. Они находятся в интенсивной терапии. Но медсестра выставила все в совершенно другом свете, как будто получала удовольствие от моих страданий. Через 10 минут после его ухода, она пришла снова и стала ласково со мной говорить и показала детей на телефоне. Ушла и больше я ее не видела. Ночь я почти не спала. Утром убрали катетер и сказали по-тихоньку вставать. Было очень тяжело и больно. На инвалидной коляске меня повезли в отдельный бокс. Бокс находился рядом с интенсивной терапией, где лежали дети. Кто в инкубаторах, кто под капельницами. Еле ковыляя, я пошла искать своих детей. Уже подходя к боксу, я услышала раздирающий плач. И почувствовала, что плачет мой ребенок. Я увидела их сразу. Они лежали рядом. Один больше, второй по-меньше. Я заговорила с ними, плач сразу прекратился и они стали прислушиваться к моему голосу. Медсестры в послеродовом попросили принести им памперсы и влажные салфетки. Муж сразв все привез. Каждый час я ходила к детям. Медсестрам это не нравилось. Они спросили смогу ли я сама ухаживать за детьми, потому что мои хождения мешают им работать. Я бы сказала мои хождения мешают им не работать. Через полчаса их привезли ко мне в специальном боксе-кроватке со словами "забирайте ваших детей, что хотите с ними делайте". К малышам был подключен инфузомат (аппарат, который подает лекарство по вене). Я сразу забыла о своей боли. Они запретили брать мне детей на руки, потому что аппарат должен был подавать лекарство круглосуточно, а провода мешали. Я смотрела на них и сердце обливалось кровью. Они лежали с закрытыми глазами и постанывали. Принесли еду в бутылочках, как из под йода. И шприцы... Я должна была кормить детей из шприцов. Они должны были сосать смесь из твердового пластмассового шприца. Маленький плохо сосал. Памперсы нужно было менять прямо в их боксе, в котором они лежали, не подмывая. Наступила ночь. Они плакали во сне по очереди. Я не могла их взять на руки успокоить. Я заметила, что катетер у малыша вылетел из вены. Позвала медсестру. Она стала меня обвинять, что это я виновата. Забрала ребенка и вставила ему катетер в другую руку. Всю ночь они вскрикивали. Еду приносили каждые три часа. Я не могла заснуть ни на минуту. Утром на обход пришла педиатор. Я стала задавать вопросы про детей. Что им колют. Зачем. Она отвечала общими фразами. Я просила назвать диагноз. Она не отвечала. Сказала, что круглосуточно им будут колоть глюкозу и еще какой-то препарат для кровообращения. Я спросила, можно ли мне кормить детей из бутылочек, а не из шприцов. Она сказала, что политика роддома кормить грудью и бутылочки запрещены. Но как я могла их прикладывать к груди, если нельзя было брать на руки. Она сказала, чтобы я сцеживалась. Но мне нечем было сцеживаться. При таком стрессе о каком молоке могла идти речь. В обед пришла терапевт. Посмотрела детей, повздыхала. Я спросила у нее, что не такс детьми. Она сказала, ну они постанывают. Новорожденные молчат, как она пояснила. Я была в смятении. Я не могла понять, что с моими детьми не так. Я была в таком напряжении, что не могла даже есть. К своему врачу акушеру я не могла обратиться, т.к. послеродовое отделение не имело к нему отношение, здесь была иная власть. Меня позвали на осмотр к гинекологу. В кабинете были гинеколог лет 35 и две медсестры. Я легла на кресло. Гинеколог с жестокостью осматривала меня, потом с силой нажала на шов на матке. Я вскрикнула от пронизывающей боли, они засмеялись и сказали, что я прямо-таки певица. Я не могла им даже ответить. Я была опустошена морально и физически. У меня не было сил защитить себя. Гинеколог сказала, что кровь плохо выходит и скорее всего придется далать вакуум. Это что-то вроде мини аборта и делают они это без всякого обезболивания. Я решила позвонить своему гинекологу. Она сказала, что в этом роддоме делают вакуум всем поголовно и данную процедуру должны проводить с обезболиванием. Я совсем пала духом. Мне невыносимо было смотреть, как мои дети страдают под этими капельницами и я не могла их даже прижать к себе. Ночью другие дети в боксах сильно кричали. Медсестры храпели рядом со мной через стенку. К детям никто не подошел. Наши дети никому не нужны кроме нас. Нету в роддоме людей, которым ваши дети нужны так же как вам. Для них это просто работа, на которой тоже хочется иногда похалтурить. Я не сомкнула глаз. На третий день на обход пришла педиатор. Молча посмотрела детей. Они немного пожелтели. Физиологическая желтуха. Сказала на ночь положить их под лампу. Я опять задала вопрос про бутылочки. Я умоляла позволить кормить их из бутылочки. Она поставила условие, чтобы мне привезли стерилизатор, благо он у меня был. Я писала официальное заявление на заведущую послеродового отделения с просьбой кормить детей из бутылочек. Через час муж привез мне все необходимое. И наконец малыши нормально поели. Я смотрела на них и не понимала, что в них не так. В обед пришла терапевт. Сказала, что меня выпишут, а детей возможно переведут на месяц в детскую больницу на лечение. Я была в ужасе. Сказала, что педиатор ничего такого не говорила и от чего их вообще собрались лечить. Она ничего вразумительного не сказала и ушла. У меня случилась истерика. Я звонила маме и мужу и просто рыдала в трубку. Я не понимала, что происходит. Такое ощущение, что я находилась в дурдоме. В 11 вечера малыши начали плакать. Я позвала дежурившую медсестру. Она проверила катетеры и спросила зачем им все это колят. Дети выглядят здоровыми и крупными. Я сказала, что сама не понимаю от чего их лечат. Медсестра отключила их от инфузомата и они сразу успокоились. Это было нашей тайной. Это были мои дети и именно мне решать, что им нужно. Я наконец прижала их груди, положила с собой и смотрела на них. Они были спокойны. Они чувствовали, что я рядом. На ночь я положила их под лампу. Утром меня отправили на узи. Слава Богу, полость была сомкнута и сгустков крови не было. К приходу педиатора медсестра снова включила инфузомат. Педиатр осмотрела их и сказала, что сегодня они выглядят лучше!!! Я не стала говорить, что инфузомат отключали. Она сказала прокапать их до вечера, а потом можно отключить. В обед сделали узи головного мозга. Оно было в норме. Кровь брали каждый день и она тоже была в норме. Они были немного желтые. Но в остальном, обычные новорожденные. От чего их лечили, я так и не поняла. Терапевт больше не приходила. Каждый день они понемногу набирали вес. Нас выписали на шестые сутки 30 декабря. В выписке было написано "доношенная двойня". Возможно они просто хотели перестраховаться, ставя моим детям эти капельницы. Я этого не знаю до сих пор. То, что я пережила в роддоме, трудно забыть. Я будто сбежала с тюрьмы и дурдома в одном обличии. Я не спала шесть суток и практически не ела. Только дома я и мои дети обрели покой. И тут началась совсем другая новая жизнь.

Шрам после кесарева достаточно быстро и хорошо заживал. Очень тонкий косметический разрез, как ниточка. Мне хотелось побыстрее заняться животом, чтобы привезти его в норму. Без слез я не могла смотреть в зеркало. Растянутый кусок сала с многочисленными растяжками. Пупок был какой-то впалый, да и форма живота странная. Все говорили, что это пройдет. Матка сократилась через два месяца, но все равно осталась немного перерастянутой. Кожа на животе немного подтянулась. После роддома я потеряла 18 кг. Несмотря на это я была как на 5 месяце беременности. В интернете я случайно наткнулась на статью про диастаз. Диастаз это расхождение прямых мышц живота. Многие называют грыжей белой линии живота. Но это немного другое. Достаточно распространенное явление при многоплодной беременности. Часто встречается после рождения даже одного ребенка. Основной показатель долго непроходящий живот. Он не убирается качанием пресса, а только увеличивается. Проверить наличие у себя диастаза достаточно просто. В интернете много видео как это сделать. И я его у себя обнаружила. Близкие сказали, что я накручиваю себя. Но я решила провериться у хирурга. Недалеко от дома была платная клиника, где я сдавала анализы для эко. На приеме хирург сказал, что диастаза у меня нет, но есть маленькая пупочная грыжа 2 см. И слабость мышц. Прописал мне занятия спортом, а именно качание пресса прямых и косых мышц живота. Я вроде бы успокоилась. Попробовала позаниматься дома упражнениями на пресс. Но с ним было что-то не то. Лежа на спине, в животе прощупывалась огромная дыра. Но врач, кандидат медицинских наук сказал, что это просто дряблость мышц. Упражнения я прекратила. Наступило лето и мы уехали из Москвы в деревню. Я носила утягивающее белье, но живот все равно выпирал и все думали, что я снова беременна. У меня тонкая кость. Худые руки и ноги, небольшая грудь и мой живот на фоне всего этого выглядел неестественно. Я чувствовала, что диастаз есть. После того, как мы вернулись в Москву, я решила съездить еще раз к хирургу, но уже в то место, где могла доверять врачу на все сто. Я снова обратилась в центр Кулакова. Заведущий клинической хирургией выслушал меня и осмотрел мой живот. Диагноз - диастаз третьей степени. Лечение только операцией. Дыра в животе 10 на 15 см. Для меня не было это ударом, т.к. я была уверенна, что это не просто дряблость мышц. Такой обширный диастаз может диагностировать любой человек у себя самостоятельно. Почему хирург, у которого я была первый раз, это не увидел, для меня тоже осталось загадкой. Через три недели я легла на операцию. Я не волновалась, т.к. знала, что в хороших руках. Общий наркоз, операция час. Мне зашили мышцы, сверху поставили эндопротез - сетчатый имплант. Без него, мышцы могут порваться снова. Удалили немного лишней кожи. Через неделю я была дома со своими детьми. Полтора месяца мне нельзя было брать их на руки. Восстановление еще полгода и только потом можно начинать заниматься спортом. Сейчас пока бассейн. Я читала на форумах статьи девушек, у которых тоже диастаз, который нужно оперировать. Все они отказываются оперироваться, надеясь, что диастаз они уберут упражнениями. Но увы, маленький диастаз (ра хождение в 1-2 пальца) еще можно убрать специальными упражнениями. Но большой диастаз таким образом не уберется. И они продолжают годами с этим жить. Во-первых, это некрасиво с эстетической стороны, во-вторых, самое главное, это приводит к нарушение внутрибрюшного кровообращения, смещению внутренних органов, атрофии мышц и наконец, может быть защемление грыжи, что не дай Бог, приведет к летальныму исходу. Я не испытывала адских болей после операции. В первый день после операции было больно дышать, но все это терпимо. Небольшой диастаз можно убрать с помощью лапароскопии. Т.к. у меня был огромный диастаз, мне делали лапаротомию. Вертикальный разрез 20 см.

Мы дошли до конца моего рассказа. Вы еще со мной. Я не хотела напугать кого-то своей историей или навязать свои мысли. Это просто моя история материнства. И я прожила бы ее тысячу раз снова и снова. Это не реклама клиник и препаратов. Это реальная история пути стать мамой. У всех этот путь разный. Со своими взлетами, падениями, неудачами и радостями. У меня он был таким. Слушайте свое сердце. Надеюсь, на вашем пути материнства встретятся хорошие люди.

Скоро моим мальчикам будет годик и это совсем другая история...)

Про прикрепление плаценты и шевеления, шевеления и прикрепление плацены

Девочки! Мой малышик прикреплен к передней стенке. Сегодня прочитала, что в этом случае малыш толкается вовнутрь. И долго можно не чувствовать его шевелений и толчков. Буквально пару часов назад рассказывала об этом мужу, а сейчас наш малыш раз и зашевелился. И не легонечко, а ощутимо. Конечно он там переворачивается каждый раз, может повернулся как-то, поэтому и чувствую. А может просто время пришло и теперь я буду чувствовать его постоянно    До этого чувствовала, но слабо и редко. В основном лежа на спине.

Слышали ли вы о том, что прикрепление отражается на шевелениях? Что, когда ребеночек к задней стенке прикреплен, его движения ощущаются лучше и раньше?

А как это было у вас и когда почувствовали впервые?

Про прикрепление плаценты и шевеления

Топографическая перкуссия легких

Определение границ легких начинается от нижней границы правого легкого (легочно-печеночная граница), перкуссия проводится сверху (начиная с подключичной области) вниз по парастернальному , среднеключичной, подмышечной, лопаточной и паравертебральной линий.

Положение нижней границы легкого определяется следующим образом (рис. 15): палец плессиметра прикладывают ко второму межреберью параллельно вероятной границе.Слабые удары производят, перемещая палец плессиметра вниз от одного межреберного промежутка к другому, пока чистый звук не переходит в глухой. Место перехода чистого звука в глухое отмечается на коже специальным карандашом. Определив расположение нижней границы легкого по всем линиям (начиная с парастернальной линии) и обозначив эту область, точки соединяют линией. Эта линия является проекцией нижней границы легкого на грудную стенку. После определения нижнего края легкого на боковой поверхности грудной стенки (между передней и задней подмышечными линиями) пациента следует попросить положить соответствующую руку на голову.Аналогично определяется нижняя граница левого легкого, начиная перкуссию от передней подмышечной линии (сердечная тупость, сердечная вырезка располагается медиально). По подмышечной и остальным линиям нижняя граница определяется так же, как и по правой стороне.

Место удара Правое легкое Левое легкое
По парастернальной линии 5-е межреберье
По срединно-ключичной линии 6 межреберье
по передней подмышечной линии 7 межреберье 7 межреберье
по срединной подмышечной линии 8 межреберье 8 межреберье
по задней подмышечной линии 9 межреберье 9 межреберье
по лопаточной линии 10 межреберье 10 межреберье
по паравертебральной линии Процесс зажигания Грудной позвонок

Определение верхней границы легких Верхняя граница легкого определяется путем перкуссии верхушек легкого над ключицей и остью лопатки (spina scapulae). Перкуссию начинают от середины надключичной ямки вверх (перкуссия бесшумная, палец плессиметра параллелен исследуемой границе). На спине перкуссия проводится от середины fossa supraapinata до отростка 7 -го шейного ребра. При этом методе верхушка находится на 35 см выше ключицы и на уровне 7 -го шейного позвонка на спине. Также используется определение полей Кронига. Поле Кронига представляет собой 5-сантиметровую полосу четкого перкуторного звука, идущую через плечо от ключицы к ости лопатки, разделенную краем трапециевидной мышцы на переднюю и заднюю части.Перкуссия начинается с середины пространства вниз и вверх до тех пор, пока не будет слышна тупость, так можно узнать внешние и внутренние границы этого поля, а также его ширину. У здорового человека ширина полей Кронига составляет около 56 см (от 3,5 до 8 см).



Определение подвижности границы легкого Топографическая перкуссия легких используется для определения степени подвижности границы легкого. Это может быть как активное, так и пассивное.Активная подвижность заключается в том, чтобы менять положение в зависимости от фазы дыхания. Пассивная подвижность - это то, что границы смещаются в зависимости от изменения положения тела.

Объем экспираторной экскурсии границы легкого - это расстояние между положениями границы легкого при максимально глубоком вдохе и выдохе. С правой стороны он определяется по трем линиям: срединно-ключичной, срединной подмышечной, лопаточной, с левой стороны по двум линиям: срединной подмышечной и лопаточной и обусловлен эластичным расширением и сокращением выступов, а также глубиной плевральной синус, в который входит граница легкого при дыхательном расширении легкого.Нижняя граница легкого имеет наибольшую дыхательную подвижность по средней подмышечной линии. При глубоком дыхании нижняя граница легкого опускается на 4 см ниже, чем при нормальном дыхании. Таким образом, на уровне средней подмышечной линии дыхательная экскурсия нижней границы легкого составляет 8 см. На уровне срединно-ключичной линии - 4 см.

Подвижность нижней границы легкого определяется следующим образом: сначала перкуссией определяется положение нижней границы легкого на среднем дыхании и отмечается карандашом.Затем пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Положение границы определяется еще раз и отмечается карандашом. Затем пациент максимально выдыхает и задерживает дыхание. Перкуссия выполняется снизу вверх до тех пор, пока не появится чистый звук легких и не будет сделана третья отметка на границе относительной тупости. Расстояние между второй и третьей отметками в сантиметрах - это дыхательная экскурсия легочной границы.

Положение нижней границы легких может изменяться по ряду причин: патология легких, диафрагмы, плевры, органов брюшной полости. Нижняя граница легких может смещаться на вниз или вверх от нормального положения, эти изменения могут быть как односторонними, так и двусторонними. Нижняя граница может смещаться вниз при остром (приступ бронхиальной астмы) или хроническом (эмфизема легких) расширении легких, а также при выраженном ослаблении тонуса мышц живота (спланхноптоз).

Смещение кверху нижней границы легких обычно одностороннее и сопровождает пневмосклероз, обтурационный ателектаз, скопление жидкости или воздуха в плевральной полости, значительное увеличение печени (рак, эхинококк), увеличение селезенки.

Двустороннее смещение нижней границы наблюдается при повышении внутрибрюшного давления, т. Е. Скоплении жидкости (асцит), воздуха (из-за острой перфорированной язвы) в брюшной полости, выраженном метеоризме, ожирении.

Пониженная подвижность нижней границы присутствует при эмфиземе легких (снижение эластичности легкого), воспалительной инфильтрации легких, наличии большого количества жидкости в плевральной полости, облитерации плевры.

Материалы для самоконтроля (добавлено)

Справочный источник

o Ольга Ковалёва, Татьяна Ащеулова Пропедевтика внутренних болезней, Часть 1. Винница: НОВА КНИГА, 2006. с. 62-68, 89-103.

Ассистент профессора Демчук Х.В.



Дата: 18.12.2015; просмотр: 5370


.

XI. Спланхнология. 3d. 3. Матка. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.

(матка)

Матка (рис. 1161, 1165, 1166) представляет собой полый толстостенный мышечный орган, расположенный глубоко в полости таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. В его верхней части маточные трубы открываются по одной с каждой стороны, а внизу полость сообщается с полостью влагалища. Когда яйцеклетки выходят из яичников, они попадают в полость матки через маточные трубы.Если яйцеклетка оплодотворяется, она проникает в стенку матки и обычно остается в матке до завершения внутриутробного развития, когда матка претерпевает изменения в размере и структуре, чтобы приспособиться к потребностям растущего эмбриона (см. Стр. 59). После родов матка возвращается почти в прежнее состояние, но некоторые следы ее увеличения остаются. Следовательно, необходимо описать как типовую форму взрослую девственную матку, а затем рассмотреть изменения, которые происходят в результате беременности.

1


РИС. 1166– Сагиттальный разрез нижней части женского туловища, правый сегмент. SM. ИНТ. Тонкая кишка. (Testut.) (См. Увеличенное изображение)
В девственном состоянии матка уплощена в переднезаднем направлении и имеет грушевидную форму с вершиной, направленной вниз и назад. Он лежит между мочевым пузырем спереди и тазовой или сигмовидной кишкой и прямой кишкой сзади и полностью находится внутри таза, так что его основание находится ниже уровня верхнего тазового отверстия.Его верхняя часть подвешена на широких и круглых связках, а нижняя часть погружена в фиброзную ткань таза. 2
Длинная ось матки обычно лежит приблизительно на оси верхнего тазового отверстия, но поскольку орган свободно перемещается, его положение меняется в зависимости от состояния растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. За исключением случаев, когда он сильно смещен полностью растянутым мочевым пузырем, он образует прямой угол с влагалищем, поскольку ось влагалища соответствует осям полости и нижней апертуре таза. 3
Размер матки около 7,5 см. в длину 5 см. в ширину, в верхней части, около 2,5 см. по толщине; весит от 30 до 40 гр. Он делится на две части. На поверхности, примерно на полпути между верхушкой и основанием, находится небольшое сужение, известное как перешеек , , и соответствующее этому внутреннему сужение полости матки, внутреннее отверстие матки . Часть выше перешейка называется телом , , а часть ниже - шейкой матки . Часть тела, которая расположена над плоскостью, проходящей через точки входа маточных труб, называется глазным дном . 4
Тело ( corpus uteri ). —Тело постепенно сужается от дна к перешейку. 5
Передняя поверхность vesical или ( facies vesicalis ) уплощена и покрыта брюшиной, которая отражается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточную выемку.Поверхность соприкасается с мочевым пузырем. 6
Кишечная или задняя поверхность ( facies gastinalis ) выпуклая в поперечном направлении и покрыта брюшиной, которая продолжается вниз до шейки матки и влагалища. Он находится в отношении сигмовидной кишки, от которой он обычно отделен некоторыми спиралями тонкой кишки. 7
Дно ( дно матки ) выпукло во всех направлениях и покрыто брюшиной, продолжающейся на поверхности пузырей и кишечника.На нем покоятся некоторые спирали тонкой кишки, а иногда и вздутая сигмовидная кишка. 8
Боковые поля ( margo lateralis ) слегка выпуклые. На верхнем конце каждой маточной трубы протыкает стенку матки. Ниже и впереди этой точки закреплена круглая связка матки, а позади нее - прикрепление связки яичника. Эти три структуры лежат внутри складки брюшины, которая отражается от края матки к стенке таза и называется широкой связкой . 9
Шейка матки ( шейка матки; шейка ). —Шейка матки - это нижний суженный сегмент матки. Он несколько конической формы, с усеченной вершиной, направленной вниз и назад, но немного шире в середине, чем вверху или внизу. Из-за своих взаимоотношений он менее подвижен, чем тело, так что последнее может сгибаться на нем. Поэтому длинная ось шейки матки редко находится на одной прямой с длинной осью тела.Длинная ось матки в целом имеет форму изогнутой линии с вогнутостью вперед или, в крайних случаях, может иметь угловой изгиб в области перешейка. 10
Шейка матки проходит через переднюю стенку влагалища, разделяя ее на верхнюю надвагинальную часть и нижнюю вагинальную часть. 11
Надвагинальная часть ( portio supravaginalis [ cervicis ]) отделена спереди от мочевого пузыря фиброзной тканью ( параметрий ), которая распространяется также на его стороны и латеральнее между слоями широких связок.В этой фиброзной ткани маточные артерии доходят до краев шейки матки, а мочеточник с обеих сторон проходит по ней вниз и вперед на расстоянии около 2 см. из шейки матки. Сзади, надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая продолжается ниже до задней стенки влагалища, когда отражается на прямой кишке, образуя прямокишечно-маточную выемку. Он связан с прямой кишкой, от которой он может быть отделен спиралями тонкой кишки. 12
Вагинальная часть ( portio vaginalis [ cervicis ]) шейки матки свободно выступает в переднюю стенку влагалища между передним и задним сводами.На его закругленном конце есть небольшое углубленное, несколько круглое отверстие, наружное отверстие матки, , через которое полость шейки матки сообщается с полостью влагалища. Наружное отверстие ограничено двумя губами, передней и задней, из которых передняя короче и толще, хотя из-за наклона шейки матки она выступает ниже задней. В норме обе губы соприкасаются с задней стенкой влагалища. 13
Внутренняя часть матки (рис.1167). —Полость матки мала по сравнению с размером органа. 14
Полость тела ( cavum uteri ) представляет собой простую щель, уплощенную в передне-заднем направлении. Он имеет треугольную форму, основание - внутренняя поверхность дна между отверстиями маточных труб, верхушка - внутреннее отверстие матки, через которое полость тела сообщается с каналом шейки матки. 15
Канал шейки матки ( canalis cervicis uteri ) несколько веретеновидный, сплющенный спереди назад и более широкий в середине, чем на обоих концах. Он сообщается сверху через внутреннее отверстие с полостью тела, а снизу через внешнее отверстие с полостью влагалища. Стенка канала представляет собой передний и задний продольные гребни, от каждой из которых исходят несколько небольших косых столбиков, пальчатых складок, дающих вид ветвей от ствола дерева; к этому расположению применяется название arbor vitæ uterina .Складки на двух стенках не совсем противоположны, но подходят друг к другу, чтобы закрыть цервикальный канал. 16


РИС. 1167– Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. (См. Увеличенное изображение)
Общая длина полости матки от наружного отверстия до дна составляет около 6,25 см. 17
Связки. - Связок матки восемь: одна передняя; один задний; два боковые или широкие; две маточно-крестцовые; и две круглые связки . 18
Передняя связка состоит из пузырно-маточной складки брюшины, которая отражается от передней части матки к мочевому пузырю в месте соединения шейки матки и тела. 19
Задняя связка состоит из ректовагинальной складки брюшины, которая отражается от задней части заднего свода влагалища к передней части прямой кишки.Он образует дно глубокого кармана, называемого прямой маточно-маточной выемкой , , который ограничен спереди задней стенкой матки, надвлагалищной шейкой и задним сводом влагалища; сзади, у прямой кишки; и латерально двумя серповидными складками брюшины, которые проходят назад от шейки матки по обе стороны от прямой кишки к задней стенке таза. Эти складки получили название сакрогенитальных, или прямокишечно-маточных складок. Они содержат значительное количество фиброзной ткани и неполосатых мышечных волокон, которые прикрепляются к передней части крестца и составляют маточно-крестцовых связок. 20
Две боковые или широкие связки ( ligamentum latum uteri ) проходят от боковых сторон матки к боковым стенкам таза. Вместе с маткой они образуют перегородку в тазу женщины, разделяя эту полость на две части. В передней части содержится мочевой пузырь; в задней части - прямая кишка, а в определенных условиях - некоторые спирали тонкой кишки и часть сигмовидной кишки.Между двумя слоями каждой широкой связки находятся: (1) маточная труба сверху; (2) круглая связка матки; (3) яичник и его связка; (4) эпофорон и парофорон; (5) соединительная ткань; (6) гладкие мышечные волокна; и (7) кровеносные сосуды и нервы. Часть широкой связки, которая простирается от маточной трубы до уровня яичника, известна под названием мезосальпинкс . Между бахромчатым концом трубы и нижним местом прикрепления широкой связки находится вогнутый закругленный край, называемый инфундибуло-тазовой связкой. 21
Круглые связки ( ligamentum teres uteri ) представляют собой две уплощенные полосы от 10 до 12 см. по длине, находится между слоями широкой связки впереди и ниже маточных труб. Начиная с обеих сторон от латерального угла матки, эта связка направлена ​​вперед, вверх и латерально над внешними подвздошными сосудами. Затем он проходит через паховое кольцо в брюшной полости и по паховому каналу к большой губе, в которой теряется.Круглые связки состоят в основном из мышечной ткани, отходящей от матки; также некоторых фиброзных и ареолярных тканей, помимо кровеносных сосудов, лимфатических сосудов; и нервы, заключенные в дубликат брюшины, который у плода вытянут в виде трубчатого отростка на небольшое расстояние в паховый канал. Этот процесс называется каналом Нук. Обычно он стирается у взрослых, но иногда остается проницаемым даже в зрелом возрасте. Это аналог влагалищного сакуса, который предшествует опусканию яичка. 22
В дополнение к только что описанным связкам, с обеих сторон шейки матки имеется перевязь, названная ligamentum transversalis colli (Mackenrodt). Он прикрепляется к шейке матки сбоку, к своду и боковому своду влагалища и является непрерывным снаружи фиброзной тканью, окружающей кровеносные сосуды таза. 23
Форма, размер и положение матки меняются в разные периоды жизни и при разных обстоятельствах. 24


РИС. 1168– Сагиттальный разрез таза новорожденной женщины. ребенок. (См. Увеличенное изображение)
У плода матка находится в брюшной полости, выступая за верхнее отверстие таза (рис. 1168). Шейка матки значительно больше тела. 25
В период полового созревания матка грушевидная по форме и весит от 14 до 17 г.Он опустился в таз, дно находится чуть ниже уровня верхнего отверстия этой полости. Пальчатые складки четкие, доходят до верхней части полости органа. 26
Положение матки у взрослого человека подвержено значительным изменениям, в основном в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки. Когда мочевой пузырь пуст, вся матка направлена ​​вперед и в то же время изогнута на стыке тела и шейки матки, так что тело лежит на мочевом пузыре.По мере наполнения последнего матка постепенно становится все более и более вертикальной, пока при полностью растянутом мочевом пузыре глазное дно не может быть направлено назад, к крестцу. 27
Во время менструации Орган увеличен в размерах, в нем больше сосудов, а его поверхности округляются; наружное отверстие закруглено, половые губы увеличены, а слизистая оболочка тела утолщена, мягче и более темного цвета. По словам сэра Дж. Уильямса, при каждом повторении менструации происходит молекулярный распад слизистой оболочки, который приводит к ее полному удалению, при этом остаются только основания желез, встроенных в мышцу.При прекращении менструации образуется свежая слизистая оболочка за счет разрастания оставшихся структур. 28
Во время беременности матка сильно увеличивается и на восьмом месяце достигает эпигастральной области. Увеличение размера частично происходит из-за роста ранее существовавших мышц, а частично из-за развития новых волокон. 29
После родов матка почти возвращается к своему обычному размеру, весит около 42 г.; но его полость больше, чем в девственном состоянии, его сосуды извилистые, а его мышечные слои более выражены; внешнее отверстие более выражено, а на его краях имеется одна или несколько трещин. 30
В пожилом возрасте матка атрофируется, становится бледнее и плотнее; более отчетливое сужение отделяет тело от шейки матки. Внутреннее отверстие часто, а иногда и внешнее отверстие, стирается, а губы почти полностью исчезают. 31
Структура. - Матка состоит из трех слоев: внешней, или серозной, , средней, , или мышечной, и внутренней, или слизистой. 32
Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит из брюшины; покрывает глазное дно и всю кишечную поверхность матки; но покрывает пузырную поверхность только до стыка тела и шейки матки.В нижней четверти кишечной поверхности брюшина, хотя и покрывает матку, не имеет с ней тесного контакта, отделяясь от нее слоем рыхлой клетчатки и некоторыми крупными венами. 33
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) образует основную массу вещества матки. У девственницы он плотный, твердый, сероватого цвета и режет почти как хрящ. Оно толстое напротив середины тела и дна и тонкое у устьев маточных труб.Он состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных слоями, перемешанных с ареолярной тканью, кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Всего слоев три: внешний, средний и внутренний. Внешний и средний слои составляют собственно мышечную оболочку, а внутренний слой - сильно гипертрофированную мышечную слизистую. Во время беременности мышечная ткань становится более развитой, волокна значительно увеличиваются. 34
Наружный слой, расположенный под брюшиной, расположен в виде тонкой плоскости на поверхности пузыря и кишечника.Он состоит из волокон, которые проходят поперечно по дну и, сходясь на каждом боковом угле матки, продолжаются на маточной трубе, круглой связке и связке яичника: некоторые переходят с каждой стороны в широкую связку. , а другие идут назад от шейки матки в крестцово-маточные связки. Средний слой волокон не имеет регулярности в своем расположении, он расположен продольно, наклонно и поперечно. Он содержит больше кровеносных сосудов, чем любой из двух других слоев.Внутренний или глубокий слой состоит из круглых волокон, расположенных в форме двух полых конусов, вершины которых окружают устья маточных труб, их основания пересекаются друг с другом в середине тела матки. У внутреннего отверстия эти круглые волокна образуют отдельный сфинктер. 35
Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) (рис. 1169) гладкая и плотно прилегает к подлежащей ткани.Он непрерывен через бахромчатый конец маточных труб с брюшиной; и через наружное отверстие матки со слизистой оболочкой влагалища. 36
В теле матки слизистая оболочка гладкая, мягкая, бледно-красного цвета, выстлана столбчатым мерцательным эпителием и при осмотре через линзу представляет собой отверстия многочисленных трубчатых фолликулов. , расположенные перпендикулярно поверхности. Структура кориума отличается от структуры обычных слизистых оболочек и состоит из зародышевой и высококлеточной формы соединительной ткани, в которой проходят многочисленные крупные лимфатические сосуды.В нем находятся трубчатые маточных желез, выстланных мерцательным столбчатым эпителием. Они имеют небольшой размер в матке без оплодотворения, но вскоре после оплодотворения они увеличиваются и удлиняются, приобретая искаженный или волнистый вид (см. Стр. 60). 37
В шейке матки слизистая оболочка резко отличается от слизистой оболочки полости матки. Он переброшен в многочисленные косые гребни, расходящиеся от переднего и заднего продольных рафэ.В верхних двух третях канала слизистая оболочка представлена ​​множеством глубоких железистых фолликулов, выделяющих прозрачную вязкую щелочную слизь; и, кроме того, по всей длине канала проходит различное количество маленьких кист, предположительно фолликулов, которые стали закупоренными и растянутыми с задержкой секреции. Их называют яйцеклеток Наботи. Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю половину цервикального канала, представлена ​​многочисленными сосочками. Эпителий верхних двух третей цилиндрический и реснитчатый, но ниже он теряет реснички и постепенно превращается в многослойный плоский эпителий вблизи наружного отверстия.На влагалищной поверхности шейки матки эпителий похож на эпителий, выстилающий влагалище, а именно многослойный плоский. 38


РИС. 1169– Вертикальный разрез слизистой оболочки матки человека. (Соботта.) (См. Увеличенное изображение)


РИС. 1170– Артерии внутренних органов генерации самки, вид сзади.(После Хиртла.) (См. Увеличенное изображение)
Сосуды и нервы. - артерий матки - это маточные, от подъязычного желудка; и яичник - от брюшной аорты (рис. 1170). Они примечательны своим извилистым ходом в веществе органа и частыми анастомозами. Окончание яичниковой артерии совпадает с окончанием маточной артерии и образует анастомотический ствол, от которого отходят ветви, снабжающие матку круговым расположением. вены имеют большой размер и соответствуют артериям. Они заканчиваются в маточных сплетениях. В импрегнированной матке артерии переносят кровь в межворсинчатое пространство плаценты, а вены - от нее (см. Стр. 63). лимфатических сосудов описаны на странице 714. нервов происходят от гипогастрального и яичникового сплетений, а также от третьего и четвертого крестцовых нервов. 39
.

Матка: анатомия, кровоснабжение, гистология, функции

Авторизоваться регистр
  • Анатомия
    • Основы
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Позвоночник и спина
    • Грудь
    • Брюшная полость и таз
    • Голова и шея
    • Нейроанатомия
    • Поперечные сечения
  • Гистология
    • Общие
    • Системы
    • Ткани плода
  • Медицинская визуализация
    • Голова и шея
    • Брюшная полость и таз
    • Верхняя конечность
    • Нижняя конечность
    • Грудь
Немецкий португальский Получить помощь Как учиться EN | DE | PT Получить помощь Как учиться Авторизоваться регистр Анатомия Основы Терминология Первый взгляд на кости и мышцы Первый взгляд на нейроваскуляризацию Первый взгляд на системы Верхняя конечность Плечо и рука Локоть и предплечье Запястье и рука Нейроваскуляризация верхней конечности Нижняя конечность Бедра и бедра Колено и нога Лодыжки и стопы Нейроваскуляризация нижней конечности Позвоночник и спина Позвоночник Назад Грудная клетка Грудная стенка Женская грудь .

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, боли в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задача по ситуационной задаче терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

в анамнезе

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

путем циклирования;

2) формирование конечного процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом, каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в поликлинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появилась слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечалось укорочение перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- пациент должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача для терапии 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- анемия средней степени

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не числился (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

Исследование мокроты при БК выявило розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе петрификации.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхнедолевого бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая деятельность, другие сопутствующие заболевания, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приёме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда