Медицинский колледж №2

При беременности разрыв матки


Разрыв матки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока. Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ. Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Общие сведения

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов. В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие. К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути. Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч. с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку. Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием. Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

  • Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
  • Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

  • Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
  • Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Симптомы разрыва матки

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями. При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена. Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов. В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы. Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока. Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность. Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость. В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к. разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч. по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота. Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование. УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения. Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству. Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия. При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей. При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты. Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование. При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Разрыв матки при беременности: причины

В структуре акушерской патологии есть ряд очень опасных состояний, угрожающих жизни женщины. К ним относятся и разрывы матки – случаи достаточно редкие, но весьма серьезные. По распространенности они занимают до 1% от всех беременностей и родов, во многом благодаря развитию диагностических технологий и раннему выявлению. Но несмотря на это, могут стать причиной неблагоприятного исхода для женщины и плода. Следовательно, требуется уделять повышенное внимание вопросам происхождения маточных разрывов, их клинической картины и тактики ведения беременности.

Причины и механизмы

У первородящих женщин, имеющих здоровые репродуктивные органы и нормальное течение беременности, разрыв матки – явление крайне редкое. Следует сразу отметить, что неизмененные ткани, как правило, не повреждаются в родах, если нет внешних травмирующих факторов. Самопроизвольные разрывы возможны из-за нескольких причин. Первая группа связана с изменениями в стенке матки, а вторая – это пространственное несоответствие плода и женского таза. В одном случае ребенок проходит по половым путям нормально, а в другом – не может родиться из-за какого-то препятствия. Объединив указанные состояния, можно составить такой список причин:


  • Воспалительные заболевания (эндометрит).
  • Рубцы после хирургических вмешательств (выскабливания, кесарева сечения, удаления миом).
  • Анатомическая и клиническая узость тазового кольца.
  • Масса плода более 4 кг (макросомия).
  • Гидроцефалия у ребенка.
  • Многоплодная беременность.
  • Патологическое вставление головки (асинклитическое).
  • Нетипичные предлежания (тазовые и разгибательные).
  • Неправильные положения (поперечное и косые).
  • Опухолевые процессы в тазовой области.
  • Аномалии развития (гипоплазия, заращение наружного зева, седловидная матка или с рудиментарным рогом).
  • Цервикальная ригидность.

Решающее значение в механизме появления разрывов принадлежит перерастяжению нижнего маточного сегмента, когда есть какая-то преграда для рождения ребенка или структурным нарушениям в миометрии. Этому способствует ослабленная или дискоординированная сократительная активность матки. Следует понимать, что затяжная родовая деятельность приводит к истощению энергетических резервов и скоплению токсических метаболитов, оказывающих негативное воздействие на мышечные волокна. Из-за этого стенка становится вялой и легко рвется. А присутствие других факторов неполноценности миометрия значительно ускоряет патологический процесс. В таких случаях разрыв происходит даже на ранних сроках беременности под влиянием физической нагрузки (ношение тяжестей, занятие спортом, танцами, громкий смех).

Наряду с самопроизвольными разрывами, в клинической практике врачей-акушеров встречаются травмы, полученные из-за ошибок, допущенных при ведении родов. К такой группе причин относятся грубые манипуляции и инвазивные вмешательства в акушерстве. Они включают следующие:

  • Давление на маточное дно.
  • Поворот плода за ножку.
  • Использование щипцов.
  • Извлечение методом вакуумной экстракции.
  • Эвакуация плода за тазовую часть.

Они и так достаточно травматичны, а при несоблюдении техники выполнения провоцируют насильственный разрыв матки в родах. К иным причинам ятрогенного характера также относят неумелое использование утеротоников – препаратов, повышающих сократительную способность миометрия. Это приводит к сильной родовой деятельности, что и становится причиной разрывов. Не стоит забывать и о таком механическом воздействии, как прямая травма в живот, что может возникнуть на любом сроке беременности.

Причины разрывов матки объединяют несколько основных механизмов: неполноценность миометрия, препятствие на пути выхода плода и насильственное повреждение.


Классификация

Диагноз разрывов ставят на основании нескольких классификаций. Каждая из них основана на определенных особенностях патологического процесса. По срокам появления выделяют разрывы матки при беременности и в родах. Если учитывать происхождение и механизм повреждения, то самопроизвольные травмы бывают:

  • Механическими – есть преграды для продвижения ребенка родовыми путями.
  • Гистиопатическими – присутствуют воспалительные, рубцовые или дистрофические изменения в миометрии.
  • Механогистиопатическими – сочетание обоих указанных факторов.

Насильственные разрывы, в свою очередь, также имеют несколько типов: травматические и смешанные. Последние наблюдаются в том случае, если внешнее воздействие сопровождается перерастяжением нижнего сегмента матки. По характеру или интенсивности такие травмы встречаются в виде:

  • Трещины или надрыва.
  • Неполного разрыва – поврежден эндометрий и мышечный слой, но серозная оболочка цела (в основном локализуется с боковых сторон матки).
  • Полного разрыва – охватывает всю толщу стенки, сообщаясь с абдоминальной полостью.

С учетом локализации, можно выделить повреждения в области маточного дна, тела или нижнего сегмента. Отдельно еще выделяют отрывы органа от вагинальных сводов. Особую роль для практикующего врача играет классификация по клиническому течению, согласно которой разрыв матки проходит несколько этапов:

  • Угрожающий.
  • Начавшийся.
  • Свершившийся.

Выраженные повреждения нижнего сегмента зачастую переходят на шеечную зону и наоборот. А разрывы боковых участков могут сопровождаться травмой крупных сосудов, влагалища и атонией (отсутствием сократимости) матки. Они приводят к обильной кровопотере, создавая высокий риск для женщины. Когда повреждается передняя, задняя поверхность тела или дно органа, в основном это протекает по типу полного разрыва.

В классификации разрывов учитываются различные параметры патологии: механизм развития, выраженность, локализация, клиническое течение.

Симптомы

Критически важное значение в диагностике принадлежит раннему выявлению патологии. Но иногда очень сложно разграничить ее этапы, да и само начало может быть незаметным. Иногда травма возникает внезапно, с резким нарастанием симптоматики. Так протекают разрывы матки при беременности, наступившие на фоне выраженной структурной неполноценности мышечного слоя или сильного внешнего механического повреждения (удар в живот, падение). Тогда переходной период слишком кратковременный, и женщина поступает к врачу уже с более поздними симптомами. Если удается диагностировать угрожающий разрыв, то сделать это помогают следующие признаки:


  • Болезненность и напряжение матки.
  • Миометрий в зоне нижнего сегмента сильно истончен.
  • Граница между телом и перешейком поднимается до пупка (высокое стояние контракционного кольца).
  • Деформация органа в виде песочных часов.
  • Напряженность круглых связок.
  • Затруднена пальпация выступающих частей плода.
  • Отечность шейки, влагалища, вульвы.

Эти признаки выявляют при бимануальном исследовании. А общеклинический осмотр дает возможность определить возбуждение беременной, она отмечает чувство страха и тревогу, сильные боли в животе и крестце, учащение или полное отсутствие мочеиспускания. В родах наблюдается преждевременное излитие амниотической жидкости, но плод не продвигается по половым путям даже при полном раскрытии цервикального канала.

У женщин с рубцом на матке вероятны патологическое течение прелиминарного (подготовительного) периода, первичная или вторичная слабость родовой деятельности, постоянные болевые ощущения в зоне нижнего сегмента на поздних сроках. Если были признаки инфекционного процесса, то они сохраняются в виде хорионамнионита или метрита. В зоне рубца отмечается пальпаторная болезненность, он истончен, наблюдается «симптом ниши». Плод страдает от недостатка кислорода (гипоксии), даже может погибнуть на этом этапе. Риск разрыва по линии послеоперационного рубца повышается при локализации плаценты по передней стенке, небольшом сроке между беременностями (менее 2 лет), сочетанием с неправильными положениями плода или узким тазом.

Начавшийся разрыв матки характеризуется практически той же клинической картиной, что и угрожающий. Однако схватки в родах становятся интенсивными и судорожно-спастическими, дополнительно появляются кровянистые выделения, а нередко – и гематурия. Усугубляются гипоксические проявления со стороны плода (дистресс-синдром). Поэтому очень сложно определить грань между двумя клиническими формами патологии. А вот свершившийся разрыв куда более показателен. Он характеризуется яркими признаками:

  • Резкая кинжальная боль с чувством, будто «что-то порвалось» в животе.
  • Внезапно прекращается любая родовая деятельность.
  • Матка утрачивает прежнюю форму и контуры.
  • Передняя стенка живота рефлекторно напряжена, метеоризм.
  • Части плода прощупываются в абдоминальной полости, но вне матки.
  • Ребенок гибнет (движений нет, сердцебиение не определяется).

Определенные диагностические трудности представляют неполные разрывы в зоне нижнего сегмента. Основным критерием такого повреждения считают забрюшинные гематомы в околоматочном пространстве. Как и при полном разрыве, появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • Резкая слабость.
  • Сухость во рту и жажда.
  • Головокружение.
  • Бледность кожи и слизистых.
  • Учащение пульса.
  • Падение давления.

Наибольшую опасность составляет картина шокового состояния (травматического и геморрагического), что становится причиной высокой летальности. Но иногда симптомы бывают не настолько манифестными. Поэтому в случаях, когда в родах возникают кровяные выделения неясного происхождения, плод рождается погибшим или в состоянии выраженной асфиксии, а также резко ухудшается состояние пациентки, следует обязательно исключать травматические повреждения матки.

Свершившийся разрыв во время беременности чаще всего наблюдается в период максимального растяжения матки (32–35 недель). Он происходит вдоль рубца и характеризуется теми же признаками «острого живота», внутрибрюшным кровотечением и гибелью плода. Быстро нарастают проявления геморрагического шока.

Клиническая симптоматика маточных разрывов отличается многообразием. Но есть ключевые симптомы, позволяющие заподозрить патологию.

Дополнительная диагностика

Разрыв матки – это неотложное состояние. Поэтому спектр диагностических манипуляций ограничен временным фактором. Диагноз ставят на основании общеклинических методов (анамнез, осмотр, пальпация) и гинекологического обследования (бимануальное, влагалищное). Дополнительными средствами можно считать ультразвуковое исследование и кардиотокографию. Последняя необходима для оценки функционального состояния плода (движение, сердцебиение).

Лечение

Заподозрив угрозу разрыва, необходимо сразу же прекратить сокращение матки. Пациентке вводят токолитики или средства для общей анестезии (наркоза). После этого следует проводить экстренное родоразрешение. При живом ребенке выполняют кесарево сечение, а если он погиб, то лишь плодоразрушающие операции. Категорически противопоказаны манипуляции по его извлечению через естественные пути, такие как внутренний поворот, наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовую часть. Они неминуемо приведут к усугублению ситуации. Если же патология перешла в свершившийся разрыв, то выполняют немедленную хирургическую коррекцию с параллельной интенсивной терапией.

Операция

После лапаротомии выполняют ревизию абдоминальной полости, извлекая погибшего ребенка. Затем осматривают матку, особенно в боковых зонах, где проходят магистральные сосудисто-нервные пучки. Определяют объем повреждения, его локализацию и глубину, структуру нижнего сегмента. Тщательно оценивают прилегающие органы, в частности состояние мочевого пузыря, который нередко повреждается при ятрогенных разрывах.

Если выявлен небольшой линейный разрыв, отсутствует кровотечение и воспаление (хорионамнионит, метрит), то могут выполнить его ушивание. Но следует все же помнить, что поврежденные ткани будут срастаться очень плохо и длительно. При околоматочных гематомах, внутрибрюшном кровотечении и значительных повреждениях единственным выходом станут радикальные операции: экстирпация или надвлагалищная ампутация с перевязкой (лигированием) внутренних подвздошных артерий.

Консервативные методы


В послеоперационном периоде, а зачастую и во время хирургического вмешательства требуется активная медикаментозная поддержка. Ее целью является устранение кровопотери и ее последствий, ликвидация болевого шока, предотвращение инфекционных и тромботических осложнений. Для этого применяются следующие группы лекарств:

  • Коллоиды (Волювен, Реополиглюкин, Гелофузин, Гемохез).
  • Кристаллоиды (изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы, Трисоль, Рингер-Лактат, Реосорбилакт).
  • Препараты крови (свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).
  • Ингибиторы фибринолиза (Контрикал, Трасилол, Гордокс).
  • Гемостатики (Транексам, Дицинон, аминокапроновая кислота).
  • Антибиотики широкого спектра (пенициллины, цефалоспорины).

В комплексе интенсивной терапии отсутствуют медикаменты для обезболивания, ведь они входят в состав анестезиологического пособия при операции. Остальные же препараты используются с учетом степени кровопотери и ее последствий. А после ее остановки назначаются медикаменты для профилактики тромбозов: антиагреганты (Курантил, Кардиомагнил).

При разрывах матки необходима интенсивная терапия, которая в основном состоит из инфузионно-трансфузионных препаратов.


Профилактика

Чтобы предотвратить разрывы матки при беременности и в родах, большое внимание следует уделить профилактическим мероприятиям. Прежде всего нужно заниматься вопросами планирования зачатия: рационально использовать средства контрацепции, своевременно лечить гинекологическую патологию. А после наступления беременности важно учесть следующие моменты:

  • Ранняя постановка на учет в женской консультации (до 12 недель).
  • Регулярное наблюдение у врача-гинеколога.
  • Тщательная оценка факторов риска акушерской патологии.
  • Ультразвуковое наблюдение за рубцом на матке.
  • Выбор оптимального способа родоразрешения.

Беременные с факторами риска подлежат предварительной госпитализации и углубленному обследованию для определения тактики родовспоможения. Особое значение также принадлежит своевременной диагностике угрожающих разрывов, что дает возможность исключить дальнейшее развитие патологии (вторичная профилактика).

Не стоит доказывать тот факт, что разрывы матки представляют собой серьезную ситуацию, которая может возникнуть при беременности или в родах. Эта патология представляет реальную опасность для женщины и будущего ребенка, а значит, постоянно должна находиться в поле повышенного внимания.


Разрыв матки по рубцу во время беременности (Фото и Видео)

Согласно тестированию, женщина может родить повторно естественным путем в 80% случаев, если первое было кесарево сечение. В большинстве ситуаций после кесарева безопасно рожать естественным путем, чем с помощью операции. Но когда женщины настраиваются на стандартную родовую деятельность, то встречаются с возмущениями врачей. Акушеры убеждены, что если на органе имеется шов, то недопустимо в дальнейшем рожать самостоятельно. Наблюдается разрыв матки по рубцу во время беременности.

Виды

Рубцом на матке называют образование, созданное из соединительных тканей. Находится в том месте, где происходило нарушение и возобновление стенок органа при операции. Беременность с наличием спаек отличается от обыкновенной. Шов останется не только после кесарева сечения. Стенки органа нарушаются после других хирургических вмешательств.

Различают несостоятельный и состоятельный рубец на матке. Состоятельный шов растягивается, сокращается, выдерживает определенное давление при вынашивании плода и деторождении, эластичный. Здесь преобладает мышечная ткань, которая похожа на естественные ткани органа.

Какой рубец на матке считается состоятельным? Оптимальная толщина составляет 3 мм, но допускается 2,5 мм. Спайка становится состоятельной через три года.

Несостоятельный рубец неэластичен, не способен к сокращению, разрывается, так как мышечная ткань и сосуды недоразвиты. Орган растет при ожидании ребенка, а спайка становится тонкой. Тонкость шва невозможно контролировать и лечить. Если несостоятельность рубца ярко видна и толщина составляет меньше 1 мм, то существуют запреты по планированию детей. Понять, что такое рубец на матке, можно согласно УЗИ, МРТ, рентгена, гистероскопии.

Диагностика:

  1. УЗИ показывает размеры, несросшиеся участки, форму органа;
  2. внутренний вид оценивается рентгеном;
  3. гистероскопия позволяет выяснить форму и цвет;
  4. МРТ определяет соотношение между тканями.

Данные способы помогают диагностировать проблему., но ни один метод не дает сделать правильных выводов о шве. Проверяется это в процессе ожидания родов.

Причины

Несостоятельность шва несет серьезную угрозу, как для женщины, так и для плода. Спайка на органе является причиной неправильного положения плаценты. При аномальном приращении плаценты, когда наблюдается прикрепление эмбриона на рубец матки, беременность прерывается в любое время.

Довольно часто не получается доносить ребенка. При ожидании младенца перемены в шве отслеживают с помощью УЗИ. Если наблюдаются малейшие сомнения, то врач советует женщине стационарное лечение до родоразрешения.

Из-за чего истончается рубец на матке:

  1. осложнения после кесарева: гниение шва, воспаление;
  2. применение в ходе операции некачественных материалов;
  3. развитие инфекционных заболеваний;
  4. осуществление нескольких операций на органе.

Где проверить рубец на матке? Чтобы отследить симптомы истончения рубца на матке при беременности, следует систематически обследоваться после вынашивания плода и операций. Важны ежемесячные осмотры у гинеколога, прохождение УЗИ. Благодаря этому проводится своевременное лечение.

Признаки несостоявшегося рубца:

  • боль в области рубца на матке;
  • колющие боли при половом акте;
  • сложности при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота.

Если вдруг обнаружились признаки несостоятельности рубца на матке, нужно срочно обращаться к доктору. Часто послеоперационный шов расходится в период месячных. Орган наполняется сгустками крови, и когда есть воспалительный процесс, тонкие участки расходятся.

Признаки

Если при повторном родоразрешении расходится шов, то это опасное явление для матери и ребенка. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство. При горизонтальном рассечении редко расходится шов. Многие операции проводятся внизу матки, шрам меньше всего подвергается разрывам в последующих родах.

Происходят разрывы от ранее проведенного кесарева, так как имеется несостоятельный рубец на матке при беременности. На возможность разрыва шва влияет вид разреза при операции. Если это стандартный вертикальный разрез – между лобком и пупом, то он быстрее разойдется.

Вертикальный разрез используется редко, разве что в экстренных ситуациях. Его применяют, когда присутствует угроза жизни малыша, если ребенок лежит поперек, или необходимо быстро реагировать, чтобы спасти мать и плод. Подобный шов разрывается в 5-8% случаев. При наличии нескольких детей риск разрывов повышен. Опасно, когда рубец истончается и перерастягивается.

Признаки начала разрыва:

  1. матка напряжена;
  2. резкие боли при касании живота;
  3. неритмичные сокращения;
  4. обильные кровяные выделения;
  5. у ребенка нарушается сердцебиение.

Когда произошел разрыв, добавляются еще симптомы:

  • сильная боль в животе;
  • понижается давление;
  • рвота, тошнота;
  • заканчиваются схватки.

Как следствие, плоду не хватает кислорода, у матери геморрагический шок, ребенок гибнет, удаляется орган. Последствия разрыва задней спайки при родах самые непредсказуемые. При разрыве тканей осуществляется кесарево, так как нужно срочно спасти жизнь женщины и плода.

Симптомы расхождения при беременности

Роды с наличием рубца на матке во время второй беременности осуществляются без осложнений, но определенный процент расхождения шва присутствует. Немаловажным моментом при второй беременности является возраст роженицы, маленький перерыв между зачатиями. Мамы, кто рожал с несостоятельным рубцом на матке, переносят повторную операцию.

При повторном вынашивании осуществляется кесарево некоторым женщинам, даже со стандартным разрезом на органе. Статистика разрывов матки по рубцу говорит, что вертикальный и горизонтальный нижние разрезы разрываются в 5-7% случаях. На риски разрывов влияет его форма. Швы на органе напоминают буквы J и T, даже бывает форма перевернутой буквы T. В 5-8% T-подобные шрамы расходятся.

При разрыве во время вынашивания ребенка наблюдается сложное состояние, которое способствует смерти обоих. Основной причиной проявления осложнений называют несостоятельность рубца на матке после родов. Главной сложностью является невозможность прогнозирования расхождения швов. Ведь орган разрывается, как при родоразрешении, так и при беременности, даже после деторождения через несколько дней. Акушер сразу определяет расхождение уже при схватках.

Может ли болеть рубец на матке? Да, имеется дискомфорт при растяжении. Несостоятельный шов всегда сильно болит, расхождение сопровождается тошнотой и наличием рвоты.

Разрывы:

  1. начинающий;
  2. угрожающий разрыв матки по рубцу;
  3. свершившийся.

Отмечают факторы, влияющие на начало или уже произошедший разрыв шва. Роженица плохо себя чувствует, у нее сильные боли, развивается кровотечение.

Симптомы:

  • между схватками наблюдаются сильные болевые ощущения;
  • схватки слабые и не интенсивные;
  • болит рубец на матке при беременности;
  • малыш продвигается в другом направлении;
  • головка плода вышла за границы разрыва.

Когда наблюдается нестандартное сердцебиение ребенка, замедляется ритм сердца, понижается пульс, то это симптомы расхождения. Бывают случаи, что после разрыва роды продолжаются, схватки тоже остаются интенсивными. Шов разорвался, а признаки разрыва рубца на матке при беременности даже не наблюдаются.

Угроза разрыва

Ситуации расхождения систематически изучаются. Если проводить мониторинг такого вида родов, вовремя диагностировать разрыв шва и сделать срочную операцию, то можно избежать серьезных осложнений или свести их к минимуму. При организации незапланированного кесарева уменьшается риск гибели ребенка вследствие разрыва спайки при родах. Различают разрыв задней спайки после родов, повреждение стенок влагалища, кожи промежности и мышц, а также нарушения прямой кишки и ее стенки.

Когда женщина наблюдается весь период вынашивания, в родах участвуют опытные акушеры роддома с наличием необходимого оборудования. Под контролем роды проходят без осложнений для роженицы и ребенка.

Есть женщины, которые желают рожать в домашних условиях. Им стоит знать, что может наступить расхождение шва, поэтому не рекомендуется проводить роды дома. Если женщина будет рожать естественно в негосударственном учреждении, то требуется уточнить, имеется ли в этой больнице оборудование для проведения срочной операции.

Существуют признаки, увеличивающие риск разрыва рубцов:

  • при родах применяется окситоцин и лекарства, которые стимулируют сокращение матки;
  • в предыдущей операции наложили однослойный шов, вместо надежного двойного;
  • повторная беременность наступила раньше, чем через 24 месяца после предыдущей;
  • женщине за 30 лет;
  • наличие вертикального рассечения;
  • женщина пережила два и больше кесарева.

Имеются методики, которые диагностируют разрыв шва. Электронный прибор наблюдает за состоянием ребенка. Есть акушеры, которые пользуются фетоскопом или допплеровским исследованием, но не доказали, что эти способы эффективные. В учреждениях советуют пользоваться электронными приборами, позволяющими наблюдать за состоянием плода.

Лечение и профилактика

Лечение рубцов на матке включает повторное хирургическое вмешательство, но есть и мало инвазивные методы устранения аномалии. Ни в коем случае не стоит отказываться от терапии.

При отказе от лечения возникают осложнения:

  • разрыв при вынашивании или при родах;
  • повышенный тонус органа;
  • кровоточит рубец на матке;
  • сильные боли, невозможно даже лежать на животе;
  • увеличивается риск врастания плаценты;
  • недостаток кислорода для плода.

Несложно диагностировать осложнение. Когда разрывается орган, живот меняет форму, матка похожа на песочные часы. Мама обеспокоена, падает в обморок, пульс почти не прощупывается, открывается кровотечение, отекает влагалище. Невозможно прослушать сердцебиение плода, так как появляется гипоксия и, как следствие, гибель ребенка.

Женщину оформляют на стационар, обследуют и делают операцию. Сначала исключают потерю крови у пациентки. Во время операции удаляют матку и восстанавливают потерю крови. После процедуры осуществляется профилактика возникновения тромбов и пониженного гемоглобина. Если новорожденный выжил, то его отправляют в реанимацию и выхаживают под аппаратами.

Как лечить рубец на матке:

  1. операция;
  2. лапароскопия – иссечение имеющегося несостоятельного шва и сшивание стенок органа;
  3. метропластика – уничтожение перегородки внутри органа при наличии множества ниш.

Чтобы предотвратить маточные разрывы, следует заранее планировать зачатие, при этом обследоваться. Если у женщины был ранее аборт или операция, то организм должен восстановиться. При наступлении зачатия с рубцом матки рекомендуется срочно становиться на учет к доктору.

Когда пациентка ответственна к долгожданной родовой деятельности, выбирает подходящего врача, внимательно следит за здоровьем в период второй беременности, тогда появление ребенка окажется действительно радостным. Есть мамы, которые имеют два рубца на матке и третья беременность для них обычное явление. Женщины готовы делать такой ответственный шаг. Обсудить шов и как будут проходить роды можно с акушером заранее.

Разрыв шейки матки при беременности: причины, симптомы, риски

Существуют признаки и нарушения в ходе беременности, по которым можно предугадать травму родовых путей. Но разрыв шейки матки при беременности нельзя предугадать наверняка.

Родовая деятельность начинается с раскрытия шейки матки. В норме раскрытие должно составлять 10-12 сантиметров, после этого начинаются потуги.

Часто случается так, что шейка раскрывается плохо, медленно, и роды начинаются, когда шейка еще не готова.

Происходит разрыв шейки матки или ее тела.

Следует знать, что такая патология как разрыв матки при родах может повлечь смерть роженицы и плода.

Что провоцирует. Причины

Разрывы матки, в основном, встречаются у повторнородящих женщин, причем рожавших неоднократно, с накопленными заболеваниями.

Очень редко патология встречается у первородящих. В этом случае разрыв происходит из-за отклонений в строении матки — двурогая, двойная. Разрыв происходит на 20-26 неделе беременности.

Может произойти по разным причинам. Его могут спровоцировать действия медработников, помогающих родам, или же он случается по независящим от медиков причинам.

Провоцирующими факторами являются:

  • начало потуг при недостаточно раскрытой шейке матки;
  • слабая эластичность тканей шейки;
  • зрелый возраст роженицы;
  • возраст первородящей за 30 лет;
  • у женщины в анамнезе имеются операции на шейке матки;
  • застарелые шрамы после тяжелых родов или неудачных абортов;
  • разрыхление тканей матки при предлежании детского места;
  • инфекции в родовых путях и матке;
  • отхождение вод за сутки до рождения малыша;
  • большие размеры плода относительно роженицы;
  • тазовое предлежание плода;
  • стремительные роды — ребенок рождается мгновенно после отхождения вод;
  • затяжные роды, при которых шейка надолго зажимается между тазовыми костями и головкой младенца;
  • переношенная беременность;
  • использование щипцов и прочих приспособлений для оказания помощи роженице.

Чаще всего причиной разрыва служит рубец после кесарева сечения или хирургического вмешательства в теле матки.

Патогенез

Не возникает на пустом месте. Здоровый орган имеет ткани с необходимой эластичностью, у молодой первородящей женщины матка вряд ли разорвется, скорей, приостановится процесс родов.

Предпосылкой к травме служат изменения в миометрии (мышечной ткани, образующей тело матки).

Такие патологические изменения начинаются:

  • при воспалительных и инфекционных заболеваниях репродуктивной системы;
  • микротравм матки;
  • после чистки полости матки;
  • самопроизвольных выкидышей;
  • абортов.

Запускаются процессы воспаления и рубцевания тканей, протекающие бессимптомно.

Инфекция сохраняется длительное время, нормальная ткань заменяется деструктивной соединительной, начинается фиброз.

Происходит повреждение сосудов, которых в тканях матки очень много, развиваются микротромбоз, отеки и кровоизлияния.

Медиаторы воспаления преобразуют клеточную структуру, ослабляют межклеточные связи.

Так как в миометрии находится множество сосудов — вокруг каждого мышечного волокна находится 3-4 капилляра, то при родовой деятельности нарушается естественное кровообращение органа.

Происходит отслаивание эндотелия, мышечная ткань претерпевает дистрофические изменения. В миометрии накапливаются макрофаги и цитокины, поддерживающие хроническое воспаление. Изменения протекают хронически, без признаков, но могут приобретать острую форму — эндомиометрит.

Сократительная способность матки сохраняется, но малейшее стороннее вторжение в родовый процесс, усиление потуг или стремительные роды могут привести к повреждению детородного органа.

К факторам, разрушающим ткани матки, относятся:

  • кислородное голодание миометрия;
  • снижение интенсивности кровотока мышечной ткани;
  • воспаление;
  • механические повреждения.

Происходит целый ряд метаболических нарушений — повышается расход энергии, усиливается анаэробный гликолиз, замедляется синтез сократительных альбуминов, снижается окислительное фосфорилирование и синтез АТФ.

Нарушение структуры миометрия сопровождается первичным или вторичным ослаблением родовой деятельности.

После любого хирургического вмешательства на теле матки структура мышечной ткани не восстанавливается на все сто процентов. На краях разрезов накапливается коллаген, в рубце нарушается капиллярное кровоснабжение.

Во время родов нагрузка на эти неполноценные участки возрастает, и они могут разойтись или разорваться.

Симптомы

Признаки разрыва зависят от стадии патологии и фактора, вызвавшего ее.

Угрожающий разрыв матки возникает при чрезмерном растяжении нижней части органа до 1 мм, тогда как в норме должно быть 3-5 мм.

Первым симптомом является отхождение вод, после чего начинаются очень болезненные схватки с быстро нарастающей интенсивностью.

Состояние больной не облегчается даже во время затиший. Схватки нарастают, интервал между ними сокращается, учащаются дыхание и сердцебиение роженицы, повышается температура тела.

Мочевой стоит высоко над лонным сочленением, мочеиспускание затруднено, в моче может наблюдаться примесь крови.

Характерным симптомом угрозы разрыва является высокое расположение контракционного кольца, которое хорошо прощупывается в районе пупка или несколько выше.

Матка при этом как бы разделяется на две части, по очертаниям напоминает песочные часы.

Верхняя часть плотная, отклонена в левое или правое подреберье. Нижняя часть очень напряжена и болезненна, достаточно расплывчата.

Плод находится полностью в нижней части, прощупать его невозможно.

При влагалищном исследовании можно констатировать отек вульвы, вагины, шейки, защемление передней губы шейки, цвет которой изменяется до багрово-синего.

Нарушается фетоплацентарный кровоток.

Без медицинской помощи наступает удушье плода, мозг ребенка повреждается, после рождения он погибает.

Начавшийся разрыв характеризуется надрывом миометрия в нижнем сегменте плодовместилища и формированием гематомы.

У роженицы наступает эректильная фаза шока — лицо краснеет, учащается сердцебиение, женщина кричит, ее охватывает страх, зрачки расширены. Боль нарастает, схватки очень интенсивные и беспорядочные.

Из-за родовой опухоли и гематомы начинаются потуги, хотя головка еще не вошла в родовые пути.

Из родовых путей могут выделяться сукровица или кровь, подтверждающие начавшийся разрыв.

Ребенок может погибнуть внутри материнской утробы вследствие гипоксии.

Совершившийся разрыв диагностируют по резкой боли, возникшей на пике одной из схваток.

Наступает торпидная фаза шока — возбуждение роженицы сменяется апатией, родовой процесс прекращается.

Появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения — кожа бледнеет, зрачки расширены, глаза западают, пульс частый слабый, дыхание прерывистое, частое.

Кровяное давление резко падает, женщина находится в спутанном сознании или теряет его.

Ребенок погибает сразу после разрыва, и находится в брюшной полости. Кровотечение возникает не всегда.

Если матка разрывается в конце родов, ребенок рождается с тяжелым удушьем.

Гистопатический разрыв наблюдается у женщин с истощением миометрия или рубцов, симптоматика размытая. Разрыв может произойти во время беременности или в процессе родов.

Симптомом разрыва матки при беременности являются внезапная боль в животе или пояснице, как при почечной колике, боль в животе может сместится в правую сторону, вниз.

Развивается тошнота, учащается сердцебиение. Кровотечение развивается не всегда.

Давление понижается, развивается головокружение и слабость, кожные покровы бледные.

Диагностика

Акушер-гинеколог, ведущий беременность, собирает данные анамнеза.

Если у больной имелись в прошлом какие-либо воспалительные заболевания мочеполовой системы, аборты, хирургические вмешательства на детородном органе, беременность будут более внимательно наблюдать.

В каждый визит к гинекологу беременной проводят наружное акушерское обследование, контролируют такие показатели, как сердцебиение, давление.

При необходимости назначают дополнительное УЗИ.

Лечение и профилактика

Лечение заключается в зашивании разрывов сразу после рождения ребенка и последа. В описании лечения травм родовых путей содержится информация о том, как зашивают разрывы шейки матки при родах.

При помощи влагалищных зеркал обнажают шейку матки, захватывают ее за переднюю и заднюю губу, выводят наружу и в сторону, противоположную разрыву.

Шов накладывают в верхнем углу раны — один, а если нет возможности сшить разрыв одним швом, то накладывают два шва ближе к верхнему углу раны, а затем зашивают сам верхний угол. Иглу вводят за 5-10 мм от края разрыва, чтоб шов не прорезался.

Среди последствий не зашитого разрыва шейки матки при родах отмечают развитие параметрита, эндоцервицита, эрозий, эктропионов шейки матки.

Профилактика разрывов шейки заключается в правильном ведении родов. Недопустимо накладывание щипцов во время недостаточного раскрытия зева, оперативное вмешательство должно проводится в соответствующих условиях.

В целях предотвращения разрыва проводят рассечение шейки матки. Особую осторожность следует проявлять при предлежании плаценты.

Не рекомендуется подвешивание груза к ножке.

К какому доктору следует обращаться

При подозрении на разрыв матки у беременной, следует срочно вызывать бригаду скорой помощи. Ее врачи свяжутся с роддомом, где больной окажут квалифицированную помощь. Беременной до приезда медиков показан постельный режим.

Полезное видео: что такое разрыв шейки матки

степени и последствия, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 14 мин. Опубликовано

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки — верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки — это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

  • В первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
  • Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

  • Наличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
  • Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 — 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
  • Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
  • Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
  • Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
  • Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
  • Неполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
  • Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

  • Рождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
  • Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
  • Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

  • В первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
  • Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
  • Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
  • Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

  • На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
  • На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
  • Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

  • Возможный разрыв.
  • Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
  • Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

  • Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
  • Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

  • Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
  • Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

  1. 1 степень разрыва. Это небольшое повреждение ткани шейки матки с одной или двух сторон, которое имеет длину не более 2 сантиметров и при этом не сопровождается никакой клинической симптоматикой. В некоторых случаях не требуется дополнительные меры лечения. Большинство подобных хвои заживают поверхностным натяжением и при этом не проявляются развитием рубцовой ткани шейки матки.
  2. 2 степень разрыва шейки матки. Это могут рыть разрывы больше, чем два сантиметра, но прижитом одной из отличительной особенностью от разрыва третьей степени является то, что края раны не должны доходить до области сводов влагалища меньше чем на 1 см. В данном очень часто разрывы бывают множественными и, как правило, линейные. При этом они будут иметь неосложненный вариант и могут быть зашиты акушером-гинекологом родильного зала без применения анестезии. Внешне они могут проявляться кровотечением, будет отмечаться выделение крови без появления сгустков. Она вытекает в виде струйки имеющей яркий красный цвет. После ушивания кровотечение легко восстанавливается и риск инфицирования в подобных случаях невысокий.
  3. 3 степень. Это осложнённые разрывы при которых отмечается переход на своды или за переделы их. В данном случае наиболее опасен разрыв, который будет уходить за внутренний зев или на пределы параметральной клетчатки. В некоторых случаях может отмечаться разрыв шейки матки происходящий циркулярно по краю внутреннего зева. В данном случае развивается ярко выраженная клиника кровотечения. Кровь может выходить струей и образовываться в сгустки, остановить подобное кровотечение бывает достаточно сложно. Если предварительно происходило давление в области шейки матки или было размозжение, то обильного кровотечения может не быть. Также скудные выделения при обширных поражениях могут быть следствием внутреннего запекания крови в брюшную полость.

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

  • Основу диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки. В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
  • После осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.
    Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

  • Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
  • Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

  • Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
  • Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
  • Развитие бесплодия.
  • Снижение активности при сексе.
  • Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
  • Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Отзывы женщин

разрыв матки при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

 
Доброго времени суток, девочки.
Ни разу не писала на подобных сайтах, но что-то захотелось выговориться.
15.04.16 у меня были вызваны искусственные роды на сроке 19 недель. Я ждала дочку, пол сказали давно... Малышка толкалась, толкалась до последнего вздоха...
Причина родов: преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.
Говорят, инфекция... Хотя я проверялась и инфекции не было. Что могло стать причиной до сих пор загадка... Все обследования впереди!
Роды были вызваны таблетками в два этапа.
Как бы описать текущее состояние души... Как будто часть оторвали и теперь ты не полноценная.. Каждый раз, когда в животе что-то бурлит, я на секунду думаю, что это малышка, но потом осознаю, что ее больше там нет. Прошло 10 дней с момента родов, но я не могу до сих пор поверить, что все закончилось..
В больнице мне предложили похоронить ребенка, забрать ее в коробочке.. Я не смогла! Может кто-то осудит, но если бы я это сделала, то точно бы была в психушке. Это морально невыносимо трудно!
Это была третья беременность. Первая: неразвивающаяся на сроке 8 недель, вторая: пустое плодное яйцо, самопроизвольный аборт на 4 неделе, третья: роды, но ребенка все равно нет...
Страшно! Страшно, что будет дальше! Малышка была полностью здорова, сформирована по сроку 19 недель, но тут разрыв оболочки, и было решено дальше беременность не продолжать.
Берегите себя! Ребенка своего будущего берегите! Таблеток поменьше пейте гадких: утрожестан, дюфастон, но-шпу, папаверин! Пейте лучше валерьянку и боровую матку. Действие, как от таблеток, но зато не вредно на столько!
Тяжелое обращение получилось...

Что такое разрыв матки? Причины, симптомы и лечение

Разрыв матки - это спонтанный разрыв матки, из-за которого ребенок может выскользнуть в брюшную полость на поздних сроках беременности или в период активных родов. Разрыв матки - редкое и тяжелое осложнение при родах, которым страдает менее одного процента беременных женщин (1). Хотя не каждая женщина подвержена риску разрыва матки, разрыв или отверстие в матке во время беременности и родов могут быть опасными для жизни матери и плода.

Экстренное вмешательство может потребоваться в случае разрыва матки во время беременности и может повысить шансы на выживание ребенка.

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, рисках, признаках и симптомах разрыва матки и о том, как его предотвратить.

Что вызывает разрыв матки?

Разрыв матки обычно происходит вдоль зажившего рубца от предыдущего кесарева сечения, чаще всего у женщин, которые могут перенести вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Это может быть вызвано повышенным давлением в родовых путях, так как ребенок движется по ним во время родов.

Когда давление слишком велико, оно воздействует на рубцовую ткань, образовавшуюся во время предыдущей операции. Это может привести к разрыву матки и внутреннему кровотечению, повреждению пуповины и повреждению плаценты.

Факторы, повышающие риск разрыва матки, включают:

  • Предыдущее кесарево сечение
  • Вагинальные роды после кесарева сечения
  • Операция по удалению миомы, также известная как миомэктомия
  • Операция по восстановлению матки (удаление часть матки, удаление перегородки матки или восстановление сильно поврежденной матки)
  • Наличие индекса массы тела (ИМТ) выше 30
  • Медикаментозные роды

Разрыв матки может представлять опасность для здоровья ребенка.Как только ваш лечащий врач диагностирует разрыв матки, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы вытащить ребенка из матки (1).

Каковы признаки и симптомы разрыва матки во время беременности или родов?

Разрыв матки может быть неполным, когда брюшина, покрывающая матку, не повреждена, или полным разрывом, когда содержимое матки разрушено (2). Выраженность признаков и симптомов может варьироваться в зависимости от типа и продолжительности разрыва.

Признаки и симптомы, связанные с разрывом матки во время беременности или родов, включают (1) (3):

  • Учащенное сердцебиение
  • Низкое артериальное давление
  • Сильная боль в животе
  • Чрезмерное вагинальное кровотечение
  • Острая боль между схватками
  • Вхождение головки плода в родовые пути
  • Выпуклость под лобковой костью
  • Внезапная боль в предыдущем рубце на матке
  • Потеря мышечного тонуса матки
  • Аномальное сердцебиение плода
  • Роды не развиваются естественным путем

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу для уточнения диагноза и лечения.

Как диагностируется разрыв матки?

Большинство описанных выше симптомов неспецифичны, что затрудняет диагностику состояния. Диагноз подтверждается только после лапаротомии - операции по открытию брюшной стенки. Обычно при наличии признаков и симптомов дистресса плода и подозрении на разрыв матки выполняется немедленная лапаротомия.

Аномальная частота сердечных сокращений плода и снижение подвижности в биофизическом профиле указывают на дистресс плода.Некоторые могут использовать мониторинг внутриматочного давления. Однако во избежание осложнений рекомендуется провести экстренную операцию и родоразрешение (1).

Как лечить разрыв матки во время беременности или родов?

Неотложное кесарево сечение показано в случае разрыва матки. Если есть признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений плода и снижение подвижности плода, может быть рекомендовано родоразрешение с помощью кесарева сечения.

При необходимости матери будут переливать жидкость и кровь.Подтверждение и хирургическое лечение разрыва матки производится во время родов. Однако некоторым женщинам может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) при опасном для жизни кровотечении (1) (4).

Врачи могут передать ребенка на неонатальный уход в зависимости от его статуса, а матери будет сделана операция по восстановлению или удалению матки.

Можно ли предотвратить разрыв матки во время беременности?

Разрыв матки возможен при плановом кесаревом сечении. Этого нельзя избежать, если вы рожаете естественным путем.

Далее мы отвечаем на несколько часто задаваемых нашими читателями вопросов.

Часто задаваемые вопросы

1. Можете ли вы предсказать разрыв матки во время беременности?

Прочность рубца можно оценить на более поздних сроках беременности, когда проводится ультразвуковое исследование или МРТ для измерения толщины матки. Однако сканирование обычно выполняется для выявления таких аномалий, как низкорасположенная плацента, а не для диагностики или прогнозирования возможного разрыва матки.

2. Вредит ли разрыв матки матери и ребенку?

Разрыв матки вряд ли причинит вред матери, если лечить вовремя. Но это может вызвать серьезные осложнения, например кислородное голодание плода (1). Этот риск меньше в случае планового кесарева сечения.

3. Каковы шансы на беременность после разрыва матки?

После разрыва матки можно забеременеть. Однако это может нести повышенный риск повторного разрыва матки, и шансы на беременность могут варьироваться в зависимости от степени повреждения, вызванного разрывом.Хотя врач может порекомендовать роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, это не рекомендуется, если у вас в анамнезе был разрыв матки во время предыдущей беременности.

4. Что такое маточное окно?

Окно матки - это неполный разрыв, при котором стенка матки становится настолько тонкой, что ребенок виден через истонченную мышцу матки (6). Развивается, когда покрытие стенки матки, называемое периметрием, не повреждено, но внутренние слои (миометрий и эндометрий) разорваны.

В конечном итоге при нагрузке происходит разрыв матки.При этом заболевании риск разрыва матки увеличивается при последующих беременностях, поэтому врачи рекомендуют перевязку маточных труб для предотвращения маточных осложнений.

Разрыв матки не должен мешать вам планировать вагинальные роды, если ваш врач считает, что это достаточно безопасно для вас. Поговорите об этом со своим врачом, предоставьте всю необходимую информацию, включая подробную историю болезни или предыдущие роды и операции. Обратитесь к опытным и обученным поставщикам медицинских услуг, чтобы повысить ваши шансы на успешные роды.

У вас есть чем поделиться? Расскажите о них в комментариях ниже.

Ссылки:
.

Признаки разрыва матки, причины и лечение

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки - это разрыв стенки матки, чаще всего на месте предыдущего кесарева сечения. При полном разрыве разрыв проходит через все слои стенки матки, и последствия могут быть ужасными для матери и ребенка.

Подавляющее большинство разрывов матки происходит во время родов, но они также могут случиться на поздних сроках беременности.

Насколько распространен разрыв матки?

К счастью, эти разрывы являются относительно редкими событиями - чрезвычайно редкими для женщин, у которых никогда не было кесарева сечения, других операций на матке или предыдущего разрыва.У женщин, перенесших ранее кесарево сечение, заболеваемость составляет около 0,3 процента.

Разрыв матки чаще встречается у женщин, которые пытаются роды через естественные родовые пути после кесарева сечения, чем у тех, у кого плановое кесарево сечение.

Каковы признаки разрыва матки?

Разрывы обычно случаются во время родов, и вы и ваши опекуны можете не сразу заметить признаки. Первым признаком разрыва обычно является нарушение частоты сердечных сокращений ребенка. (Это одна из причин, по которой женщине, пытающейся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, или VBAC, необходимо постоянное наблюдение за плодом.)

Другие симптомы могут включать:

  • Боль в животе
  • Вагинальное кровотечение
  • Учащенный пульс или другие признаки внутреннего кровотечения
  • Боль в груди, вызванная раздражением диафрагмы из-за внутреннего кровотечения
  • Замедление или остановка родов

Диагноз подтверждается, когда матери делают кесарево сечение, и в стенке матки виден дефект.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца от предыдущего кесарева сечения.И разрывы, как правило, происходят во время родов, потому что шрам, скорее всего, уступит место стрессу от схваток.

Если у вас было одно кесарево сечение с типичным низко-поперечным разрезом матки и вы считаете хорошим кандидатом на VBAC, большинство исследований оценивают риск разрыва во время родов менее одного процента.

С другой стороны, если вам сделали «классический» разрез кесарева сечения, который продолжается вертикально до верхней, более мышечной части матки, у вас гораздо выше риск разрыва, и вам нужно запланировать кесарево сечение перед начало родов.Обратите внимание, что ваш абдоминальный рубец никогда не указывает на то, какой у вас рубец на матке. Вам всегда нужно уточнить, какой разрез был сделан на вашей матке, спросив своего врача.

То же самое может быть верно и для женщин, перенесших другие операции на матке, например, операцию по удалению миомы или исправлению деформированной матки.

Если у вас когда-либо был разрыв, предшествующее классическое кесарево сечение или два или более предыдущих кесарева сечения, вам также будет автоматически назначено кесарево сечение, потому что риск разрыва матки в этих случаях очень высок. ситуации.Фактически, ваше кесарево сечение может быть назначено заранее, потому что роды опасны.

Другие возможные факторы риска разрыва матки включают:

Травма матки в результате автомобильной аварии или такой процедуры, как внешний вид головного мозга или сложное введение щипцов, также может вызвать разрыв матки, как и сложное удаление плаценты вручную.

Как лечится разрыв матки?

Ребенку родилось экстренное кесарево сечение, матка восстановлена.Реже: если матка повреждена обширно и кровотечение невозможно остановить, вам понадобится гистерэктомия. Обычно вы теряете много крови и вам требуется переливание.

Даже если у вас нет гистерэктомии, вам нужно будет легко восстанавливаться как после операции, так и после последствий потери большого количества крови. Вы можете чувствовать слабость и головокружение, и сначала не стоит пытаться самостоятельно вставать с постели. Вернувшись домой, убедитесь, что вы много отдыхаете, питаетесь и пьете много жидкости, принимаете железо и строго следуете инструкциям вашего опекуна.

Если вы снова забеременеете, вам обязательно понадобится повторное кесарево сечение, поэтому убедитесь, что ваш опекун знает вашу историю болезни.

Подробнее:

Каково это - получить кесарево сечение

Время заживления и восстановления кесарева сечения

После родов: 7 вещей, о которых вам никто не говорит.

Лучшие продукты для молодых мам: Бустеры энергии

.

Разрыв матки во время беременности

Разрыв матки во время беременности - редкое явление, но когда он случается, он может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Исследование, проведенное с 1976 по 2005 год, показало, что разрыв матки произошел в одной из 1514 беременностей, или 0,07%. Тем не менее, если разрыв матки все же произойдет, у врача может быть всего 10–30 минут, чтобы предотвратить гибель плода или необратимую травму мозга.

Разрыв матки (также называемый разрывом матки) - это разрыв стенки матки, обычно (но не всегда) в месте предыдущего кесарева сечения (по этой причине многие медицинские работники рекомендуют беременным женщинам, у которых есть ранее перенесли операцию на матке, чтобы попытаться родить ребенка естественным путем). Большинство разрывов матки случается с женщинами, которые ранее перенесли операцию на матке, и эти разрывы также происходят в основном во время родов, хотя в редких случаях они могут произойти спонтанно во время беременности.Они возникают из-за того, что при заживлении матки после операции образуется рубцовая ткань, а рубцовая ткань более слабая, чем естественная ткань матки. Роды создают нагрузку на рубцовую ткань, которая затем может разорваться, что приведет к внутреннему кровотечению, повреждению плаценты или повреждению пуповины.

Предыдущие операции на матке включают в себя кесарево сечение, предшествующую операцию на миоме матки (называемую миомэктомией), операцию по восстановлению матки (например, удаление перегородки матки, удаление части матки при некоторых типах внематочной беременности (роговой беременность, а именно), или восстановление матки, которая была серьезно повреждена во время процедуры (перфорация матки - известное осложнение процедур D&C, и иногда требуется операция для восстановления перфорации).

Кто подвержен риску разрыва матки?

К счастью, женщины, у которых никогда не было кесарева сечения, разрывов в анамнезе или других операций на матке, редко подвергаются риску этого осложнения. Это не означает, что женщина не может испытать разрыв матки без этих факторов риска. Например, если у женщины длительные роды и используется питоцин, может произойти разрыв матки, если она перестанет расширяться, а роды с добавлением питоцина продолжатся в течение многих часов. Однако это случается довольно редко.

В большинстве случаев разрыва матки в анамнезе есть предыдущие операции на матке, такие как кесарево сечение, и в 90% случаев разрыв происходит на месте рубца, обычно во время родов, когда рубец более вероятен. уступить место под напряжением схваток.

Симптомы разрыва матки

«Классическими» симптомами разрыва матки являются сильная боль в животе, ярко-красное вагинальное кровотечение и дистресс плода. Эта комбинация иногда возникает во время попытки VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения).После этого требуется немедленная оценка врача. Иногда единственным признаком разрыва является внезапное начало дистресса плода, и в таких случаях ребенок служит системой раннего предупреждения (аналогия «канарейка в шахте»).

Но диагностика разрыва матки во время родов также может быть трудной даже для лучших медицинских работников. Ранние симптомы могут отсутствовать, например, если голова ребенка прижата к тазу и если пациенту сделана эпидуральная анестезия (которая предотвращает вагинальное кровотечение и блокирует боль).В некоторых случаях разрыв может вызвать внутреннее кровотечение (которое невидимо).

Диагноз откладывается до тех пор, пока кровопотеря не станет достаточно серьезной, чтобы вызвать у матери шок (о чем свидетельствует падение артериального давления и учащенное сердцебиение), а у ребенка - дистресс плода из-за падения артериального давления матери. . В один прекрасный момент пациент говорит: «Я плохо себя чувствую». Затем частота сердечных сокращений ребенка падает. Тогда все рвется на свободу.

Другие причины разрыва матки

Есть всего несколько вещей, которые могут вызвать разрыв матки.Наиболее распространенным является рубцевание от предыдущего кесарева сечения или предшествующей операции на матке. Другие необычные причины включают:

Разрыв матки без шрама возможен, но, к счастью, это происходит только при одной из 15 000 беременностей и почти всегда во время родов.

Лечение разрыва матки

Если ребенок еще не родился, необходимо немедленно выполнить экстренное кесарево сечение. Жизнь ребенка находится в опасности из-за потери кровотока через матку к плаценте, а жизнь матери также может быть в опасности из-за внутреннего кровотечения.Ребенок может родиться в течение нескольких минут и все еще не родиться, или ему может потребоваться реанимация и помещение в отделение интенсивной терапии новорожденных. Если диагноз поставлен быстро и пациент находится в больнице, оборудованной для круглосуточного экстренного кесарева сечения, есть большая вероятность, что мама и ребенок выздоровеют.

Очень жаль, что некоторые женщины решают попробовать сделать VBAC в родильном доме или в небольшой общественной больнице. Риск разрыва матки во время попытки VBAC составляет чуть менее 1 процента, но если это произойдет в родильном доме или в недостаточно оснащенной больнице, было бы почти невозможно вовремя доставить пациента на машине скорой помощи в надлежащим образом оборудованную больницу, чтобы предотвратить серьезные причинить вред ребенку или матери.

К счастью, когда разрыв происходит в рубце кесарева сечения, повреждение матки обычно не слишком серьезное, и кровотечение можно контролировать путем восстановления матки. Но иногда поражение матки обширное, и требуется гистерэктомия. Если матка не сильно повреждена и если кровотечение можно контролировать, врачи сделают все возможное, чтобы восстановить матку. Если кровопотеря достаточно сильна, матери потребуется переливание крови (или много).Для поддержания кровообращения вводят много жидкости внутривенно, а для предотвращения инфекции назначают антибиотики. Если операция длительная и сложная, пациенту, возможно, придется после этого отправиться в интенсивную терапию (ОИТ).

Восстановление может быть трудным. Анализ крови может быть низким, что приводит к слабости и головокружению. Пациенту, вероятно, потребуется серьезная помощь по уходу за ребенком. Грудное молоко может не поступать или его недостаточно. В этом типе родов также может быть психологический компонент, своего рода синдром посттравматического стресса, даже если мама и ребенок хорошо себя чувствуют с медицинской точки зрения.

Разрыв матки может быть одним из самых трагических осложнений беременности и родов. Нормальные роды могут внезапно стать вопросом жизни или смерти. Если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска, рекомендуется доставить ребенка в больницу, которая оборудована для круглосуточного экстренного кесарева сечения. К счастью, разрыв матки случается редко, но всегда следует помнить о возможности этого осложнения, когда пациентка, перенесшая ранее операцию на матке, решает предпринять роды и роды естественным путем.

.

Госпиталь для лапароскопии - Часто задаваемые вопросы о разрыве матки во время беременности

Введение

Разрыв матки во время беременности является редким и часто катастрофическим осложнением с высокой заболеваемостью плода и матери. Известно, что несколько факторов повышают риск разрыва матки, но даже в подгруппах высокого риска общая частота разрыва матки низкая. Начальные признаки и симптомы разрыва матки, как правило, неспецифичны, что затрудняет диагностику и иногда задерживает окончательное лечение.С момента постановки диагноза до родов остается всего 10-37 минут, прежде чем клинически значимые заболевания плода станут неизбежными. Заболеваемость плода возникает в результате катастрофического кровотечения, аноксии плода или обоих этих факторов. Непоследовательные предупреждающие признаки и короткое время для начала окончательного терапевтического действия делают разрыв матки пугающим событием.

Определение

Разрыв матки во время беременности - редкое явление, которое часто приводит к опасному для жизни компромиссу для матери и плода, в то время как расхождение рубца на матке - более частое событие, которое редко приводит к серьезным осложнениям у матери или плода.По определению, расхождение рубца на матке представляет собой отделение ранее существовавшего рубца, который не разрушает лежащую сверху висцеральную брюшину (серозную оболочку матки) и не кровоточит по краям. Кроме того, плод, плацента и пуповина должны находиться в полости матки, без необходимости кесарева сечения из-за дистресса плода.

Напротив, разрыв матки определяется как разделение на всю толщину стенки матки и покрывающей серозной оболочки. Разрыв матки связан с (1) клинически значимым маточным кровотечением; (2) дистресс плода; (3) изгнание или выпячивание плода, плаценты или того и другого в брюшную полость; и (4) необходимость быстрого кесарева сечения и пластики матки или гистерэктомии.

Хотя шрам от кесарева сечения является хорошо известным фактором риска разрыва матки, большинство событий, связанных с разрывом рубца на матке, приводят к расхождению маточного рубца, а не к явному разрыву матки. Эти две сущности необходимо четко различать, поскольку варианты клинического ведения и исходы значительно различаются.

Заболеваемость и факторы риска

Врожденные аномалии матки, множественность, перенесенная миомэктомия матки, количество и тип предыдущих родов кесарева сечения, макросомия плода, индукция родов, инструменты для матки и травма матки - все это увеличивает риск разрыва матки, тогда как предыдущие успешные вагинальные роды и продолжительный интервал между беременностями после предыдущего кесарева сечения могут обеспечить относительную защиту.В отличие от доступности моделей для прогнозирования потенциального успеха ТОЛ после предыдущего кесарева сечения, точных моделей для прогнозирования индивидуального риска разрыва матки для отдельных лиц нет. Ниже приведены основные характеристики пациентки для определения риска разрыва матки. Состояние матки либо родное (без рубцов), либо со рубцами. Состояние с рубцами может включать в себя предыдущее кесарево сечение, в том числе следующее:

  • Классическое вертикальное
  • Одно низкое поперечное (далее подкатегоризация одно- или двухслойным закрытием гистерэктомии)
  • Одно низкое вертикальное кесарево сечение
  • Несколько предыдущих кесарева сечения

Состояние рубцов может также включать перенесенную ранее миомэктомию (трансабдоминальную или лапароскопическую).Конфигурация матки может быть нормальной или включать врожденную аномалию матки.

При беременности необходимо учитывать следующее:

  • Большая многоплодие
  • Роговая (или угловая) беременность
  • Возраст матери
  • Плацентация (приросшая, перкрета, инкремент, предлежание, отслойка)
  • Дистоция (макросомия плода, суженный таз)
  • Избыточное растяжение (многоплодная беременность, многоводие)
  • Трофобластическая инвазия миометрия (пузырный занос, хориокарцинома)

История предыдущей беременности и родов может включать следующее:

  • Предыдущие успешные роды через естественные родовые пути
  • Никаких предыдущих родов через естественные родовые пути
  • Интер -интервал родов

Родовой статус определяется следующим образом:

  • Не в родах
  • Продолжительность родов
  • Самопроизвольные роды
  • Усиление родов окситоцином
  • Индуцированные роды - с окситоцином, с простагландинами
  • Затрудненные роды

O При бистетрическом лечении необходимо учитывать следующее:

  • Давление на дно матки
  • Инструментальные средства (использование щипцов)
  • Внутриматочные манипуляции (внешняя цефальная версия, внутренняя подалическая версия, извлечение тазового предлежания, дистоция плеча, ручное извлечение плаценты)

Травма матки включает следующие:

  • Прямая травма матки (дорожно-транспортное происшествие, падение)
  • Насилие (огнестрельное ранение, тупой удар в живот)

Возраст матери

Увеличение возраста матери отрицательно сказывается на скорости разрыва матки.Частота разрыва матки у женщин существенно различалась.

Признаки и симптомы разрыва матки во время беременности

Признаки и симптомы разрыва матки во многом зависят от времени, места и степени дефекта матки. Разрыв матки на месте предыдущего рубца на матке, как правило, менее резок и менее драматичен, чем спонтанный или травматический разрыв, из-за их относительно низкой васкуляризации.

Классические признаки и симптомы разрыва матки:

  1. Рецессия предлежащей части плода,
  2. пониженное исходное давление матки,
  3. Дистресс плода (чаще всего проявляется аномалиями сердечного ритма плода),
  4. Боль в животе ,
  5. Потеря сократительной способности матки,
  6. Кровоизлияние и
  7. Шок.

Длительные, поздние или повторяющиеся переменные децелерации или брадикардия плода часто являются первыми и единственными признаками разрыва матки. Внезапная или атипичная боль в животе у матери возникает реже, чем снижение частоты сердечных сокращений плода или брадикардия. Более того, боль в животе была первым признаком разрыва у пациентов и возникала у женщин, у которых разрыв матки развился без эпидуральной анальгезии, но не у женщин, которым была проведена эпидуральная блокада. Таким образом, боль в животе - ненадежный и редкий признак разрыва матки.

Диагностика

Из-за короткого времени, доступного для диагностики разрыва матки до начала необратимого физиологического повреждения плода, трудоемкие методы диагностики и сложные методы визуализации имеют ограниченное применение. Таким образом, разрыв матки наиболее целесообразно диагностировать на основании стандартных признаков и симптомов. Несмотря на это ограничение, для оценки индивидуального риска разрыва матки у отдельных пациентов использовались различные диагностические методы.Амниография, радиопельвиметрия и тазовое обследование оказались непригодными для прогнозирования риска разрыва матки у женщин, желающих провести ТОЛ после предыдущего кесарева сечения. Кроме того, методы визуализации, такие как КТ и МРТ, не были клинически полезны при диагностике острого разрыва матки из-за временных ограничений, связанных с установлением диагноза. Учитывая это ограничение, считается, что МРТ превосходит КТ для оценки состояния разреза матки из-за повышенного контраста мягких тканей.

В нескольких отчетах предполагалось, что трансабдоминальное, трансвагинальное или соногистерографическое УЗИ может быть полезным для выявления дефектов рубца на матке после кесарева сечения. Риск разрыва матки после предыдущего кесарева сечения был напрямую связан с толщиной нижнего сегмента матки, измеренной во время трансабдоминальной ультрасонографии на 36–38 неделях беременности. Риск разрыва матки значительно увеличивался, когда стенка матки была тоньше 3,5 мм.

Последствия разрыва матки

Обзор

Последствия разрыва матки во время беременности зависят от времени, которое проходит от разрыва до начала окончательной терапии. Окончательной терапией для плода являются роды, которые, как правило, следует проводить быстро, чтобы избежать серьезных заболеваний и смертности плода. И наоборот, терапия для матери обычно может быть поддерживающей и реанимационной, пока не будет предпринято хирургическое вмешательство для остановки часто опасного для жизни маточного кровотечения.Несколько исследований показали, что рождение плода в течение 10-37 минут после разрыва матки необходимо для предотвращения серьезных заболеваний и смертности плода. Если для лечения матери доступны надлежащие поддерживающие меры (включая реанимацию жидкости и переливание крови), время для окончательного хирургического вмешательства до начала серьезной материнской заболеваемости и смертности часто может быть значительно дольше, чем для плода.

Таким образом, последствия разрыва матки можно разделить на 2 основные категории, в зависимости от того, относятся ли они к плоду или к матери.

Последствия разрыва матки для плода

Гипоксия или аноксия плода

Ни у одного новорожденного не было клинически значимой перинатальной заболеваемости, когда роды были выполнены в течение 17 минут после изолированного и длительного замедления сердечного ритма плода. Если тяжелые поздние замедления предшествовали длительному замедлению, перинатальная асфиксия наблюдалась уже через 10 минут от начала длительного замедления до родов.

Ацидоз плода

Важнейшим фактором развития ацидоза плода было полное выдавливание плода и плаценты в брюшную полость матери.

Последствия разрыва матки для матери

Тяжелая материнская кровопотеря или анемия

Пациенты, у которых развился разрыв матки, средняя кровопотеря составила 1500 мл и достаточно велика, чтобы иметь симптомы, и пациентка, у которой был разрыв матки во время ТО после предыдущего кесарева сечения получила переливание крови. Многим пациенткам, перенесшим полный разрыв матки, потребовалось переливание крови.

Материнская смертность

Доступность современных медицинских учреждений в развитых странах, вероятно, объясняет эту разницу в материнских исходах.Уровень материнской смертности, связанной с разрывом матки, во многом зависит от того, установлен ли диагноз до или после родов.

Лечение разрыва матки

Лечение

Наиболее важными аспектами лечения в случае разрыва матки являются своевременная постановка диагноза и минимизация времени от появления признаков и симптомов до начала окончательного хирургического лечения. После установления диагноза разрыва матки незамедлительная стабилизация состояния матери и роды являются обязательными.После успешного рождения плода тип хирургического лечения матери должен зависеть от следующих факторов:

  1. Общее состояние матери
  2. Тип разрыва матки
  3. Степень кровоизлияния
  4. Степень разрыва матки
  5. Мать желание будущего деторождения

Маточное кровотечение обычно бывает наиболее обильным, когда разрыв матки продольный, а не поперечный. Консервативное хирургическое лечение, включающее восстановление матки, следует использовать для женщин, у которых есть следующие результаты:

  1. Хорошее общее состояние
  2. Желание деторождения в будущем
  3. Легко контролируемое маточное кровотечение
  4. Низкий поперечный разрыв матки
  5. Отсутствие распространения разрыва на матку широкая связка, шейка матки или параколпо
  6. Нет клинических или лабораторных доказательств развивающейся коагулопатии

Гистерэктомию следует рассматривать в качестве лечения выбора, когда возникает трудноизлечимое маточное кровотечение или когда места разрыва матки множественные, продольные или низкорасположенные.Из-за короткого времени, доступного для успешного вмешательства, следует всегда твердо помнить о следующих 2 предпосылках: (1) поддерживать достаточно высокий уровень подозрений в отношении потенциального диагноза разрыва матки, особенно у пациентов с высоким риском, и (2) ) в случае сомнений действуйте быстро и решительно.

Профилактика

Абсолютный риск разрыва матки во время беременности низкий, но сильно варьируется в зависимости от подгруппы пациенток. Женщины с нормальной, неповрежденной маткой подвергаются наименьшему риску разрыва матки.Самая прямая профилактическая стратегия для минимизации риска разрыва матки, связанного с беременностью, - это минимизация числа пациенток, которые подвергаются наибольшему риску. Важной переменной, которую необходимо определить в этом отношении, является порог того, что считается допустимым риском. Хотя этот выбор в конечном итоге является произвольным, он должен отражать преобладающую терпимость к риску пациентов, врачей и общества в целом. К категориям пациентов, которые превышают критическое значение, относятся следующие:

  1. Предыдущее низкое вертикальное кесарево сечение
  2. Многократное предыдущее кесарево сечение
  3. Предыдущее низкое поперечное кесарево сечение с врожденной аномалией матки
  4. Предыдущее классическое срединное кесарево сечение низкое поперечное кесарево сечение с однослойным закрытием гистеротомии
  5. Предыдущее кесарево сечение без успешных вагинальных родов в анамнезе
  6. Предыдущее кесарево сечение с интервалом между родами менее 2 лет
  7. Предыдущее кесарево сечение с индукцией родов или увеличением
  8. Предыдущее кесарево сечение у женщины с макросомным плодом массой> 4000 г
  9. Предыдущая миомэктомия матки, выполненная с помощью лапароскопии или лапаротомии

Заключение

Разрыв матки - редкое, но часто катастрофическое акушерское вмешательство осложнение.Подавляющее большинство разрывов матки происходит у женщин, у которых есть рубцы на матке, большинство из которых являются результатом предыдущих родов с помощью кесарева сечения. Другие подгруппы женщин с повышенным риском разрыва матки - это женщины, у которых ранее было закрытие однослойной гистеротомии, короткий интервал между беременностями после предыдущего кесарева сечения, врожденная аномалия матки, макросомный плод, воздействие простагландинов и неудачное предыдущее испытание вагинальных родов.

Хирургическое вмешательство после разрыва матки менее чем за 10-37 минут необходимо для минимизации риска необратимого перинатального повреждения плода.Однако родоразрешение в течение этого времени не всегда может предотвратить тяжелую гипоксию и метаболический ацидоз у плода или серьезные неонатальные последствия. Наиболее постоянным ранним признаком разрыва матки является начало длительной, стойкой и глубокой брадикардии плода. Другие признаки и симптомы разрыва матки, такие как боль в животе, ненормальное развитие родов и вагинальное кровотечение, менее постоянны и менее важны, чем брадикардия, для установления правильного диагноза.

Общие рекомендации о том, что родильные дома должны иметь возможность начать кесарево сечение в течение 20-30 минут после постановки диагноза дистресса плода, имеют минимальную полезность в отношении разрыва матки.В случае экструзии плода или плаценты через стенку матки до этого времени можно ожидать необратимого повреждения плода; поэтому такая рекомендация имеет ограниченную ценность для предотвращения серьезных осложнений у плода и новорожденного. Тем не менее, действия в течение этого времени могут помочь предотвратить обескровливание матери и материнскую смерть, если доступны надлежащие поддерживающие методы и методы реанимации до того, как будет успешно начато окончательное хирургическое вмешательство.

.

Разрыв матки - AMBOSS

Последнее обновление: 13 декабря 2019 г.

Резюме

Разрыв матки - это осложнение беременности, опасное для жизни матери и ребенка. Это происходит примерно у одного из 4000 родов и в большинстве случаев во время родов. Это состояние вызвано сильным вздутием матки или рубцеванием матки; Пациенты, перенесшие кесарево сечение во время предыдущей беременности, особенно склонны к разрыву матки. Признаки и симптомы могут отличаться в зависимости от места и степени разрыва.Внезапная пауза в схватках происходит после разрыва, наряду с аномальной частотой сердечных сокращений плода (обычно брадикардией), сильной болью в животе, вагинальным кровотечением и нестабильностью гемодинамики. Женщинам с этим заболеванием необходимо пройти лапаротомию и экстренное кесарево сечение. Если матка серьезно повреждена и не может быть восстановлена ​​- или кровотечение не прекращается - необходима гистерэктомия.

Эпидемиология

Заболеваемость: 1/4000 рождений

Ссылки: [1] [2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Разрыв матки в первую очередь вызван вздутием матки. Теоретически это может произойти на любом сроке беременности; однако обычно это происходит во время активных родов из-за огромной силы, прилагаемой во время схваток.

Каталожные номера: [3] [4] [5] [6]

Классификация

  • Разрыв матки: соединение с брюшной полостью
  • Расхождение матки (закрытый разрыв): перфорация покрыта висцеральной брюшиной

Клинические особенности

Неминуемый разрыв

  • Сильная боль в животе
  • Усиление схваток с последующими гиперактивными родами
  • Бандажное кольцо: мышечное кольцо, которое можно увидеть над пупком из-за мощных сокращений верхнего сегмента матки

Разрыв матки

Каталожные номера: [3] [4] [5] [7] [8] [9]

Подтипы и варианты

  • Расхождение матки
    • Закрытый разрыв
    • Возникает в основном в результате разрыва рубца на последних месяцах беременности или в начале схваток.
    • В большинстве случаев расхождение матки происходит случайно во время повторного кесарева сечения.

Каталожные номера: [5] [10]

Дифференциальный диагноз

См. Дифференциальную диагностику дородового кровотечения.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

  • Неминуемый разрыв:
  • Разрыв матки:
  • Расхождение матки: рекомендуется кесарево сечение до начала родов, чтобы избежать полного разрыва.

Ссылки: [4] [5] [10]

Прогноз

Ссылки: [5] [10]

Список литературы

  1. Разрыв матки. https://www.npeu.ox.ac.uk/ukoss/current-surveillance/ur#r6 . Обновлено: 9 декабря 2014 г. Доступ: 2 января 2017 г.
  2. Аль-Зирки И., Стрей-Педерсен Б., Форсен Л. и др. Разрыв матки: тенденции за 40 лет. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 2016; 123 (5): с.780-7. DOI: 10.1111 / 1471-0528.13394. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Наум Г.Г. Разрыв матки при беременности.В: Isaacs C, Разрыв матки при беременности . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://reference.medscape.com/article/275854 . Обновлено: 25 марта 2016 г. Дата обращения: 2 января 2017 г.
  4. Августин Г. Острый живот во время беременности . Springer ; 2014 г.
  5. Карр П.Л., Риччиотти Х.А., Фройнд К.М., Кахан С. На странице акушерство / гинекология и здоровье женщин . Blackwell Publishing ; 2003 г.
  6. Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения.Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здоровья: Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи, 8-10 марта 2010 г. Семинары по перинатологии . 2010; 34 (4): с.293-307. DOI: 10.1053 / j.semperi.2010.05.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Каллахан Т.Л., Кауги А.Б. Чертежи акушерства и гинекологии . Липпинкотт Уильямс и Уилки ; 2013
  8. Айер П.В. Медицинская халатность .Адвокаты и судьи Pub Co ; 2001 г.
  9. Поллак А.Н., Мерфи М., Статерс К.Л. и др .. Транспорт для интенсивной терапии . Джонс и Бартлетт Издательство ; 2011 г.
  10. Lang CT, Лэндон МБ. Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uterine-rupture-after-previous-cesarean-delivery , Последнее обновление: 1 ноября 2016 г.Доступ: 2 января 2017 г.
.

Патологии матки во время беременности - Классификация, симптомы и лечение

Содержание:

Несмотря на то, что матка незаметна, а иногда и не признается, матка имеет тенденцию играть довольно значительную роль в вашей жизни. Здесь ваш малыш растет и получает необходимую защиту и питание, пока не будет готов появиться на свет. И для вас становится важным узнать как можно больше об аномалиях матки и о том, как они могут помешать вашим перспективам материнства.Это потому, что понимание различных типов аномалий матки поможет вам понять вашу ситуацию и принять обоснованное решение о медицинском вмешательстве, если это возможно.

Факты о патологиях матки:

Как ни странно это может звучать, патологии матки не редкость. Следовательно, очень важно понимать некоторые вещи об этих аномалиях.

Патологии матки не проявляют многих признаков или симптомов. Помните, ваша матка играет роль только тогда, когда вы беременны или пытаетесь зачать ребенка.Следовательно, до этого времени вы можете не осознавать, что у вас аномалия матки. Конечно, вы можете испытывать боль или нерегулярность менструального цикла до того, как обнаружится аномалия, но вы не будете рассматривать эти случаи как нормальный менструальный дискомфорт и продолжите жизнь. Вы никогда не свяжете боль и нарушения с аномалиями матки.

Многие аномалии матки могут даже не вызвать осложнений во время беременности. Например, миома - одна из самых распространенных проблем матки.При многих беременностях миома не причиняет вреда растущему плоду и не создает неразрешимых осложнений во время беременности.

Определенные аномалии матки могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Врач может проанализировать эти отклонения только тогда, когда вы пытаетесь активно зачать ребенка или забеременели. Это причина, по которой профилактические меры и меры предосторожности редко превращаются в решение проблем матки.

Некоторые аномалии матки представляют собой состояния, при которых требуется медицинское вмешательство, чтобы повысить ваши шансы на здоровую и неосложненную беременность.

[Прочтите: Причины и риски преждевременных родов]

Что такое врожденные аномалии матки?

Врожденные аномалии матки редки, но встречаются. Менее 5% женщин имеют врожденные аномалии матки [1]. Врожденное заболевание обычно присутствует при рождении. Итак, если у вас врожденная аномалия матки, это означает, что вы родились с этим дефектом. Обычно ваша матка развивается, когда вы растете в утробе матери, как две части. Эти две части сливаются еще до рождения.

Интересные врожденные аномалии матки - аномалии мюллерова протока. Между 6 и 11 неделями беременности мюллеровы протоки сливаются, образуя маточные трубы, матку, проксимальные две трети влагалища, шейку матки у плода женского пола [2]. Иногда это слияние не происходит должным образом, что приводит к дефектам внутренних репродуктивных органов. Обычно эти аномалии связаны с работой яичников или наружных половых органов. В большинстве случаев аномалии проявляются с наступлением половой зрелости.До полового созревания аномалии внутренних репродуктивных органов не видны и не заметны. Обычно гинекологи диагностируют проблему после того, как к ним обращается молодая женщина с нарушением менструального цикла.

Могут ли врожденные аномалии матки повлиять на беременность?

Будет ли дефект матки вызывать проблемы, связанные с беременностью, зависит в первую очередь от типа аномалии. В большинстве случаев женщины с аномалиями матки могут зачать ребенка естественным путем, и они даже не осознают, что у них дефектная матка.Однако эти отклонения могут определить, будет ли беременность продолжаться доношенной беременностью или у женщины произойдет выкидыш.

Помните, матка - это еще одно название вашей матки. Само собой разумеется, что любой дефект матки сильно повлияет на вашу беременность. Тем не менее, есть также несколько состояний матки, которые могут не иметь значительного влияния, и если у вас есть одно из этих состояний, вы все равно сможете родить здорового ребенка с медицинским вмешательством или без него.Это говорит о том, что у беременных чаще возникают проблемы в случае аномалий матки, или следующие проблемы могут еще больше усугубиться из-за дефектов:

1. Преждевременные роды:

Большинство состояний матки могут привести к преждевременным родам. Преждевременные роды - это когда роды происходят слишком рано, до 37 недель беременности. Преждевременные роды представляют опасность для здоровья новорожденного, поскольку его иммунитет не полностью сформирован для выживания вне матки. Также у некоторых младенцев развитие легких может быть неполным.Если у вас есть недоношенный ребенок из-за дефекта матки, ему потребуется специализированная неонатальная помощь, пока неонатолог не сочтет это необходимым.

2. Врожденные пороки:

Врожденные пороки у младенцев - еще один частый результат аномалий матки. Это может привести к разного рода дефектам, которые могут вызвать проблемы в общем здоровье или развитии ребенка. Иногда эти дефекты могут быть связаны с физическим или психологическим развитием будущего ребенка.

3. Медленный рост плода:

Аномалии матки могут привести к медленному развитию ребенка в утробе матери, а также после родов.Некоторые из наиболее распространенных проблем развития младенцев возникают, когда женщина страдает дефектом матки. Из-за аномалии матки ваш ребенок может не получать питание, необходимое для оптимального роста.

4. Тазовое предлежание:

Аномалии матки могут привести к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании внутри матки. Это положение, когда попа или ступни вашего ребенка обращены вниз, а не головой. Такая беременность не оказывает значительного влияния на жизнеспособность плода, но может потребовать планового кесарева сечения.Кроме того, иногда такие беременности могут не достигать полного срока.

5. Выкидыш:

Выкидыши являются наиболее частым результатом аномалий матки. Большинство женщин с аномалиями матки сталкиваются с одним или несколькими выкидышами. Фактически, часто именно после выкидыша некоторые из этих аномалий матки становятся значительно видимыми, поскольку они могут не проявлять никаких симптомов до беременности и последующего выкидыша [3].

[Читать: Причины и симптомы выкидыша]

Причины аномалий Мюллерова протока:

Аномалии Мюллерова протока - врожденные аномалии.Следовательно, если он у вас есть, по всей вероятности, вы родились с дефектом. Как указывалось ранее, эти дефекты влияют на матку, влагалище, шейку матки и фаллопиевы трубы, и, следовательно, вам могут быть трудно зачать ребенка и иметь здоровую и нормальную беременность. Чтобы понять, что вызывает эти осложнения, важно сначала знать о нормальном развитии мюллерова тракта у эмбриона.

Эмбриология:

Когда человеческий эмбрион развивается в плод, он образует два участка рядом друг с другом.Эти тракты известны как вольфовский (мезонефрический) и мюллеровский (парамезонефрический) тракты. Вольфовы (мезонефрические) протоки образуют простату, семенные пузырьки и семявыносящий проток, если это мужской эмбрион. Этот тракт сохраняется у женского эмбриона, но либо остается нефункциональным, либо истощается из-за нехватки тестостерона, мужского гормона.

Примерно на 8-10 неделе беременности мужской эмбрион также секретирует антимюллеров гормон (АМГ), который подавляет развитие мюллерова (парамезонефрического) тракта.Точно так же, как женский эмбрион может все еще иметь Вольфов тракт как нефункциональный, у мужского плода все еще может быть Мюллеров проток в нефункциональном состоянии или он превращается в нефункционирующего гомолога матки.

У женского эмбриона нет продукции AMH. Мюллеровы протоки развиваются в нормальную женскую репродуктивную систему, и обычно вольфов тракт растворяется. Однако, если Вольфов тракт сохраняется достаточно долго, чтобы сформировать своего рода шаблон в женском эмбрионе, у плода женского пола разовьются осложнения, связанные с маткой или почками.

При нормальном развитии женских репродуктивных органов часть мюллерова протока сливается и образует маточно-влагалищный зачаток, Y-образную трубку. Также известная как UVP, каудальная часть трубы образует верхнюю часть влагалища, шейку матки и дно матки, а головная часть формирует маточные трубы. Когда в этом процессе происходит незначительное или серьезное нарушение, обычно развиваются аномалии матки. Обычно это происходит, когда мюллеровы протоки не срастаются полностью.

Классификация аномалий матки:

Обычно слияние мюллерова протока происходит плавно и симметрично. Это может быть не всегда из-за экологических и генетических причин, и это приводит к различным аномалиям матки. Проблема здесь в том, что большинство этих аномалий не проявляют никаких признаков или симптомов, пока женщина не попытается зачать ребенка. Это причина того, что существует много споров о их классификации.

Хотя универсальной классификации аномалий мюллерова протоков не существует, наиболее широко принятая классификация принадлежит Американскому обществу фертильности.Эта классификация выглядит следующим образом:

[Читать: Влияние двустворчатой ​​матки на беременность]

Категория 1 - Агенезия и гипоплазия:

Эта категория аномалий матки охватывает агенезию различных частей матки, шейки матки и маточные трубы. Большинство женщин, страдающих агенезией 1-й категории или крайней гипоплазией, могут страдать от серьезных проблем, связанных с фертильностью, но при этом могут иметь относительно нормальный гормональный цикл. Некоторые женщины с агенезией или гипоплазией страдают заболеванием, называемым инфантильной маткой.Это состояние возникает из-за проблем с гипопитуитаризмом и связано с мюллеровым протоком. Следовательно, врачи могут лечить с помощью гонадотропинов и менотропинов, которые помогают вызвать овуляцию.

Агенезия возникает, когда влагалище неправильно сформировано или слишком короткое. Также матка может быть совсем маленькой или вообще отсутствовать. Это состояние вызывает беспокойство, когда женщина проходит через период полового созревания, но не начинает менструальный цикл. Женщины с этим редким заболеванием могут иметь детей только в результате суррогатного материнства.

Категория 2 - Единороговая матка:

Аномалия матки Категории 2 связана с маткой единорога и может быть с зачатком или без него. Если эта аномалия без зачатка, скорее всего, это результат полной дегенерации или разрушения мюллерова протока. С другой стороны, если есть зачаток, матка способна поддерживать беременность, но только около 20 недель. После этого этапа матка имеет тенденцию к разрыву. Врачи могут порекомендовать гемигистерэктомию, чтобы этого не произошло.

Как правило, матка единорога - довольно необычное заболевание, ограниченное примерно 5% от всех аномалий матки. Однако это состояние приводит к максимальным потерям при беременности. У большинства женщин с единорогой маткой также есть почечный дефект. Матка единорога составляет половину размера нормальной матки. Состояние также известно как однорогая матка из-за своей формы.

Категория 3 - Uterus Didelphys:

Аномалии матки категории 3 встречаются примерно у 1 из 2000 женщин.Опять же, это редкое заболевание, которое возникает из-за удвоения мюллерова тракта. Разумно помнить, что фактическая дупликация с двумя отдельными влагалищами, шейками и дном матки - редкое заболевание. Обычно это состояние возникает при расслоении мюллерова протока сверху вниз. У женщин с этим типом аномалий матки почти всегда есть аномалии почек.

Самая редкая и наиболее проблемная дидельфия матки может привести к выкидышу и тазовым предлежаниям.Поскольку есть вторая матка, вероятность того, что мать вынашивает двойню, выше, если она забеременеет с этой аномалией. Если это произойдет и беременность окажется жизнеспособной, близнецы будут полностью раздельными, индивидуально развиваясь в разных полушариях матки. Эти близнецы могут родиться с разницей в часы, дни или даже недели.

Категория 4 - Двурогая матка:

Матка 4 категории - более распространенный дефект матки. Подобно аномалиям категории 2 и категории 3, эта аномалия матки также является результатом неправильного слияния мюллерова протока с образованием единой матки.Эта аномалия далее классифицируется как биколлис - две шейки матки или единоллис - одна шейка матки.

Двустворчатая матка, хотя и является аномалией матки, не вызывает проблем с фертильностью. Однако у женщин с этой аномалией обычно рождаются тазовые предлежания. Кроме того, существует повышенный риск выкидыша у женщин, зачатых при двурогой матке.

Категория 5 - перегородка матки:

Аномалия матки категории 5, перегородка матки, является результатом правильного слияния мюллеровых протоков, но неправильной резопрации.Внутренняя перегородка, разделяющая два тракта Мюллера, не растворяется ни частично, ни полностью. В этой средней перегородке отсутствует белок Bcl-2, который защищает другие части матки. Независимо от того, существует ли перегородка частично или полностью, перегородка матки представляет максимум проблем, связанных с беременностью, при полностью разделенной матке примерно 90% случаев прерывания беременности. Однако лечение возможно простым эндоскопическим лизисом перегородки.

Категория 6 - Дугообразная матка:

Этот тип аномалии матки, известный как дуговидная матка или дугообразная матка, обычно не вызывает особого беспокойства.Фактически, дугообразная матка - это просто небольшая вариация нормальной матки. Матка имеет слегка сердцевидную форму, и это происходит, когда мюллеровы тракты не срастаются или имеют дисфункциональную перегородку, но в небольшой степени.

Категория 7 - Т-образная матка:

Т-образная матка у младенцев женского пола является результатом употребления матерью диэтилстильбэстрола (ДЭС), чтобы избавиться от риска выкидыша. Исследования показывают, что около 69% женских потомков женщин, которые употребляли DES во время беременности, имели аномальные полости матки, имеющие Т-образную форму с расширенным рогом или без него.Матка в этих случаях имеет тенденцию быть гипопластической и склонной к цервикальной недостаточности. Это приводит к среднесрочной потере плода. Эти младенцы женского пола также подвержены другим гистологическим аномалиям и более подвержены раку шейки матки или влагалища в раннем возрасте.

Только около 34% беременностей с DES маткой протекают доношенными, а около 38% беременностей заканчиваются выкидышем. Внематочная беременность также обычна при DES матке [4].

Симптомы врожденных аномалий матки:

Врожденные аномалии матки присутствуют при рождении, но они редко проявляют какие-либо признаки или симптомы.Некоторые женщины могут испытывать боль во время менструального цикла, но это не всегда свидетельствует о врожденном пороке матки. Большинство этих аномалий выходят на первый план только после повторного прерывания беременности или проблем с бесплодием.

[Читать: Бесплодие у женщин]

Что такое миома матки?

Миома - частая патология матки. Это доброкачественные разрастания мышечной ткани на внутренних стенках матки. Доброкачественный означает незлокачественный и обычно безвредный.В отличие от мюллеровских аномалий, которые присутствуют при рождении, миома возникает в более позднем возрасте.

В большинстве случаев эти новообразования относительно небольшие и не могут вызывать каких-либо осложнений при беременности или других осложнений. Однако, если у вас большие миомы, у вас может быть риск развития определенных осложнений, а именно:

  • Миома может вызывать проблемы, связанные с бесплодием
  • Одним из распространенных последствий миомы являются преждевременные роды. Если ваши роды начались до 37-й недели беременности, это преждевременные роды.
  • Миома может привести к тому, что ваш ребенок окажется в тазовом предлежании.Для вашей безопасности и безопасности вашего ребенка может потребоваться кесарево сечение.
  • Отслойка плаценты - серьезное заболевание, которое может возникнуть из-за миомы. При отслойке плаценты плацента отделяется от стенки матки еще до рождения, и это влияет на рост и развитие плода, поскольку он не получает питания
  • Выкидыши часто встречаются у женщин с большими миомами
  • Существует также риск обильного кровотечения после родов [5]

Симптомы миомы матки:

Если у вас миома, у вас могут быть определенные признаки и симптомы.Обратите внимание на следующее:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Анемия
  • Постоянная боль в животе
  • Боль во время и после полового акта
  • Боль при мочеиспускании и частое мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Боль в задней части ног
  • Большой живот, который может показаться беременной женщиной или набравшей слишком много веса
  • Давление в нижней части живота [6]

Лечение миомы обычно включает в себя прием обезболивающих. вы облегчаете боль в животе или спине.Однако, если ваши миомы достаточно велики, чтобы создать проблемы с беременностью, ваш практикующий врач может порекомендовать хирургическое удаление миомы с помощью миомэктомии.

[Читать: Миома матки во время беременности]

Что такое рубцы на матке?

Также известный как синдром Ашермана, рубцы на матке - это рубцы или рубцовые ткани, выстилающие стенки матки. Эти рубцовые ткани повреждают слизистую оболочку эндометрия матки. Они развиваются из-за инфекции матки или хирургической процедуры, такой как расширение и выскабливание (D&C).

Рубцы на матке могут проявлять или не проявлять симптомы, но могут приводить к проблемам, связанным с беременностью, таким как бесплодие, повторные выкидыши и преждевременные роды. Хорошая новость заключается в том, что это одна из аномалий матки, которую может вылечить врач. Это связано с тем, что рубцы на матке являются приобретенными, а не врожденными. Гистероскопия может помочь удалить рубцовую ткань с матки и обеспечить вам радость материнства.

Как диагностируются аномалии матки?

Большинство аномалий матки не имеют значимых признаков или симптомов.Только когда женщина с этими аномалиями пытается забеременеть или страдает осложнениями беременности, врачи диагностируют их. Следующие процедуры помогают в диагностике аномалий матки:

1. Ультразвук влагалища:

Ультразвук влагалища - это внутреннее ультразвуковое исследование, которое использует звуковые волны для получения изображений влагалища и других частей матки. Чтобы точно диагностировать дефекты матки, обязательно требуется вагинальное ультразвуковое исследование, так как УЗИ брюшной полости в области живота не может четко указать на состояние вашей матки.

[Читать: Ультразвук во время беременности]

2. Гистеросальпингограмма:

Этот тест требует введения красителя в шейку матки. После этого врач сделает рентген. Это позволяет врачу, проводящему диагностику, оценить вашу матку, шейку матки и фаллопиевы трубы. Врач проводит этот тест, только если вы не беременны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):

В этом тесте используется большое количество магнитных и радиоволн для оценки состояния матки.Многие практикующие врачи считают МРТ наиболее точным способом выявления большинства аномалий матки. Опять же, ваш врач выполнит МРТ, только если вы не беременны.

4. Соногистерограмма:

Если обычное ультразвуковое исследование не дает четких изображений матки или результаты неубедительны, врач может предложить соногистерограмму. Для этого теста сонографист введет соленую воду в вашу матку через шейку матки. После этого он будет использовать ультразвук, чтобы получить изображения вашей матки.Врачи проводят этот тест только у небеременных женщин.

[Читать: Трансвагинальное сканирование во время беременности]

Лечение врожденных аномалий матки:

К сожалению, не существует хирургических процедур для лечения врожденных аномалий матки. Однако протокол лечения часто зависит от репродуктивного анамнеза женщины. Было бы неправильно утверждать, что в большинстве случаев лечение зависит от конкретного случая.

Среди различных типов врожденных аномалий матки, перегородку матки все еще можно лечить хирургическим путем, но нет хирургических вариантов для других дефектов, включая двурогие, единорогие и дидельфические матки.

На что следует обратить внимание:

Лечение врожденных аномалий матки не всегда возможно. Хотя есть несколько вариантов лечения, они не применимы ко всем типам аномалий матки. В некоторых случаях методы лечения могут представлять дополнительные риски. Например, если врачу необходимо удалить перегородку хирургическим путем в случае перегородки матки, эндометриальная выстилка матки может быть затронута, что в дальнейшем может оказать негативное влияние на фертильность женщины.

Следовательно, если существует лечение аномалии матки, взвесьте риски и преимущества, прежде чем выбирать его.Поговорите со своим врачом, а также воспользуйтесь Интернетом, чтобы узнать больше, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Рекомендуемые статьи:
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда