Медицинский колледж №2

Последняя стадия рака матки


продолжительность жизни, симптомы, прогноз выздоровления и распространения метастазов

4-я стадия считается заключительной в онкологическом процессе, происходящем у человека. Рак способен возникать в любой области организма, в любом органе и тканях. Возникший в шейке матки онкологический процесс злокачественного характера имеет кодировку по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): С53 (злокачественные образования в шейке матки). Стоит отметить, что при переходе рака в терминальную стадию пациентке присваивается нерабочая группа инвалидности: первая или вторая. Определяется группа на основании возможности пациентки к самообслуживанию и реализации бытовых нужд.

Живут с таким диагнозом при наличии правильного квалифицированного лечения до 5 лет. Но индивидуальный прогноз зависит от дополнительных факторов. Без лечения при терминальной стадии пациентки умирают за месяц.

Понятие и основные характеристики 4 стадии рака шейки матки

Рак шейки матки – агрессивное новообразование, носящее злокачественный характер и неизвестной этиологии, развивающееся из эпителиальных клеток шейки репродуктивного органа женщины. Сегодня нет научно подтвержденной информации о конкретных причинах его возникновения. Особая опасность заключается в поздней диагностике онкологии, что повышает риск запускания патологии до 4 степени. Проблему позднего выявления связывают с продолжительным бессимптомным периодом развития. Дополнительный фактор – при обнаружении первой симптоматики женщина не обращается за медицинской помощью в силу ряда причин: невозможность прервать трудовую деятельность, нет возможности дифференцировать симптоматику с онкологическим процессом и так далее.

Рак шейки матки 4 стадии – это заключительный этап онкологического процесса, первоначальная локализация которого находилась в клетках и тканях шейки матки пациентки.

Последняя стадия онкологами подразделяется на две – 4А и 4Б.

Для 4А характерно разрастание опухоли за пределы первичной ткани, за пределы тела матки, что приводит к поражению мочеполовой системы. В частности, страдает мочевой пузырь и кишечник. Страдает малый таз и органы, расположенные в нём. Но за пределы органов малого таза опухоль не распространяется. Метастазы в отдалённых органах отсутствуют. Лимфатические узлы поражены только в области малого таза.

4Б не имеет большого распространения в первоисточнике патологии, но обладает широкой системой вторичных очагов, как в ближнем окружении от шейки матки, так и поражая отдалённый орган. Рак с метастазами плохо поддаётся лечению. К перечню органов, куда попадают метастазы, образуя вторичные очаги, относятся:

  • плевральная полость;
  • лёгкие;
  • печень;
  • яичники женщины;
  • почки;
  • головной мозг;
  • кости.

Эти органы наиболее подвержены попаданию метастазов. Конечная степень разрастания зависит от конкретного типа и формы раковой патологии. При возникновении вторичных очагов в головном мозге происходит выход из строя центральной нервной системы человека. Проявляется соответствующая очагу клиническая картина. Продолжительность жизни составляет 3-4 недели.

В зависимости от вторичного очага происходит усиление симптоматики и добавление к общему перечню симптомов патологических изменений в пострадавших органах.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при 4 стадии онкологии

Продолжительность жизни при четвёртой стадии редко превышает 2 лет. Важный фактор при определении прогноза – общее состояние пациентки на момент наступления терминальной стадии, наличие сопутствующих патологий, сопровождающих рак, возраст пациентки, вид и тип рака по морфологическому типу, восприимчивость рака к лечению. Вероятно влияние индивидуально-определённых факторов, обусловленных физиологическими особенностями анамнеза пациентки.

Выявление степени дифференцировки онкологии позволяет уточнять прогноз. Выделяют вероятность развития:

  1. Высокодифференцированный рак – опухолевые новообразования по этому типу отличает медленная скорость развития и разрастания. Они дают наиболее благоприятный для пациентки прогноз. При высокодифференцированном раковом образовании случается отсутствие метастазов даже при терминальной стадии процесса.
  2. Умеренно дифференцированный рак – обладает повышенными темпами развития как собственного роста, так и разрастания метастазов в организме человека.
  3. Низкодифференцированный рак – быстрый рост развития опухоли, повышенная скорость прорастания в здоровые клетки и ткани, из которых произошло разрастание онкологического процесса (инвазия), повышенная агрессивность. Следствие таких характеристик онкологии – низкая продолжительность жизни на терминальной стадии, ярко выраженная симптоматика.

Статистические данные говорят о наибольшей частоте диагностирования умеренно дифференцированного рака шейки матки.

Продолжительности жизни зависит от уровня инвазии онкологии в клетки и ткани:

  • Преинвазивная форма рака не проникает в поражённые органы, оставаясь на поверхности эпителия, на котором образовалась. Такая форма характерна для начальных стадий процесса.
  • Микроинвазивная форма – характеризуется первичными признаками поражения пострадавшего органа. Инвазия меньше 3 миллиметров.
  • Инвазивный рак – проникновение более 3 миллиметров в ткани шейки. Яркая симптоматика.

В зависимости от морфологического признака, наиболее часто встречающимися видами рака становятся:

  1. Плоскоклеточный рак – вид, образованный из эпителиальных клеток ткани, на которой появилось новообразование. Наиболее распространен и диагностируется в 80% случаев.
  2. Аденокарцинома – проявляется в повышенной агрессивности. Формируется из ткани желёз.
  3. Светлоклеточный рак – аденокарцинома шейки матки. Редко диагностируется, но показывает наибольшую скорость разрастания, распространение по организму через метастазирование, инвазивную агрессию.

Психоэмоциональное состояние также влияет на скорость процесса. При постоянном упадническом и депрессивном состоянии организм не ищет силы для борьбы с недугом. Депрессия вызовет нервное истощение, тело тратит силы с удвоенной скоростью. При постоянном нервозном состоянии разрушается функциональность нервной системы, системы пищеварения, мочеполовой системы и иных жизненно важных органов и систем. Нередко в профилактических целях для онкобольных назначают курс посещения психолога.

Восприимчивость рака к лечению, правильный выбор метода лечения, образ жизни пациентки, а также соблюдение рекомендаций врача пациенткой и её родственниками или другими лицами, ухаживающими за больной – перечисленные факторы также прямо влияют на продолжительность и качество жизни пациентки.

Симптомы терминальной стадии

Клиническая картина онкологии при терминальной стадии достигает наибольшей выраженности и разветвленности. Помимо общих клинических признаков присутствует симптоматика появившихся сопутствующих патологических нарушений деятельности организма.

К основным симптомам 4 стадии относятся:

  • Выделения из половых органов женщины с примесью крови и гноя. Отличаются едким запахом.
  • Кровотечения, не связанные с менструацией (к примеру, в период менопаузы).
  • Нарушения функционирования кишечника, выраженные в диарее, запоре, наличием крови и слизи в каловых массах, свидетельствуют о распространении опухоли в прямую кишку больной.
  • Нарушение оттока жидкости из брюшной полости, спровоцированное асцитом (водянка). Может вызвать стремительный набор массы тела, что также негативно отражается на функционировании организма женщины.
  • Сильные боли хронического характера в области низа живота.
  • Интенсивная боль в пояснице, ягодицах, бедрах, паховой области, боль в костях.
  • Расширение почечной лоханки в результате развитого гидронефроза при разрастании опухоли на мочеполовую систему и приводящее к дисфункции почек и тотальной интоксикации организма в результате попадания в кровь токсичных элементов, которые должны были быть выведены вместе с мочой, может развиваться пионефроз.
  • Гнойно-воспалительные процессы в области почек.
  • Расширение лимфатических узлов, по которым могут распространяться метастазы. Это отклонение обнаруживается при пальпации на осмотре. Признак метастазов.
  • Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию.
  • Наличие крови в моче.
  • Воспалительные процессы в мочевом пузыре (острая форма цистита).
  • Тошнота.
  • Рвотные позывы.
  • Синдром хронической усталости.
  • Потеря аппетита (может вызывать кахексию – истощение).
  • Отёки лица и конечностей, вызванные нарушением лимфотока.
  • Дискоординация в пространстве.
  • Ухудшение рецепторных способностей центральной нервной системы.
  • Потеря сознания.
  • Спутанность сознания.

Этот перечень дополняется симптомами, возникшими в результате разрастания очагов онкологии по органам и тканям. К примеру, при попадании метастазов в лёгкие нарушается функциональность дыхательной системы человека, выраженная в невозможности осуществить вдох или выдох, одышке даже в состоянии покоя. Распространение в печень приведёт к нарушению гормонального баланса в организме, изменению цвета кожных покровов и глаз. Дальнейшее разрушение печени и её дисфункция приводят к циррозу и летальному исходу. Перед смертью происходит тотальное разрушение всех жизненных систем организма, включая центральную нервную систему.

Причины несвоевременного выявления онкологии шейки матки

Время – главный враг онкобольного. Положительная динамика лечения проявляется на первой и второй стадии. Для поздних сроков ситуация значительно ухудшается.

Проблема позднего обращения за медицинской помощью кроется в непостоянстве проведения профилактических осмотров. Ранний этап онкологического процесса не проявляется симптоматикой, активного роста нет, болезнь не влияет на качество и образ жизни женщины. Соответственно, она не проходит медицинское обследование у гинеколога.

В целях профилактики полагается производить подобные осмотры не реже раза в год.

По статистике более 40% случаев онкологии шейки матки диагностируются уже на третьей стадии развития, что влечёт повышение риска перехода онкологии в терминальную стадию.

Иной причиной становится низкий уровень квалификации гинеколога, выполняющего осмотр, либо халатное отношение медицинского работника к труду. К этой проблеме приводят ложные диагностические показатели первичных тестов на онкологию, в результате чего визуальное поражение эпителия дифференцируется как иная патология половых органов женщин. Согласно данным статистики, ПАП-тест выдаёт ложный результат в 20% случаев.

Диагностические методики

Терминальная стадия рака легче всего поддаётся диагностическому исследованию в связи с большими размерами самой опухоли. Для определения точных размеров опухоли, локализации и строения новообразования назначаются следующие виды диагностики патологий:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
  2. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в паху и над ключицей.
  3. Для определения распространения метастазов по организму проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию с применением контрастного вещества, который подсвечивает атипичные клетки внутри организма.
  4. Для получения большей информативности предыдущих исследований может быть назначена позитронно-эмиссионная томография. К сожалению, аппарат для этого вида томографии отличается повышенной ценой и установлен только в специальных диагностических центрах с уклоном на рентгенографию.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Сцинтиграфия почек (ядерное исследование клеточной структуры почки и того, как орган функционирует). Проводится с применением контрастного вещества с небольшой дозой радиоактивной нагрузки.
  7. Ректосигмоскопия.
  8. Урография.
  9. МРТ головного мозга.

Только после проведения диагностических процедур, подтвердивших диагноз рака и стадию развития, назначается правильное лечение больной.

Методы лечения рака шейки матки на 4 стадии

Во многом методы проведения терапии от рака схожи с терапией, производимой при иных стадиях онкологической болезни. Идеальный вариант терапии – комбинированное применение хирургического вмешательства, радиотерапии и химиотерапии. Разница в том, что при развитии терминальной стадии лечение носит паллиативный характер и призвано продлить жизнь пациента и сохранить её качественные показатели на определённом уровне.

Хирургическое вмешательство

Проводится по возможности. Возраст больной, состояние организма женщины или локализация опухоли способны повлечь неоперабельность пациентки. Статистика выявляет малую эффективность операции в случае 4 стадии из-за большого количества метастазов в отдалённых органах.

При решении осуществлять хирургическое вмешательство производят ампутацию всех поражённых патологией органов и тканей, а также местные лимфатические узлы для предотвращения распространения патологии из первого очага поражения.

Ампутации подлежат:

  • шейка матки с телом репродуктивного органа;
  • придатки;
  • регионарные лимфатические узлы;
  • участок влагалища;
  • конечные отделы мочеточника и прямой кишки.

При необходимости производится тотальная ампутация органов малого таза, включающая удаление прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и тела матки с шейкой.

Эффективность этой процедуры находится под вопросом. Это связано с морально-этическими спорами относительно смысла продлевать жизнь, делая человека калекой.

Операция невозможна в случае отёка нижних конечностей, гидронефроза. Эти симптомы показательны при разрастании опухоли до стенок малого таза, когда операция не имеет смысла.

Радиотерапия

Метод разработан, чтобы усиливать эффект от проведённой хирургической операции. На сегодняшний момент времени может применяться как самостоятельный метод или в комплексе терапевтического воздействия.

Суть метода состоит в облучении места локализации опухоли радиоактивным излучением. Благодаря полученной дозе радиации останавливается процесс деления и развития мутированной клетки. Разрушается структура её ДНК.

Метод имеет ряд побочных эффектов, вызванных повреждением здоровых участков тканей органов лучевым воздействием. Процедура является безболезненной и проходит быстро.

Составляется индивидуальный план лечения пациентки с помощью радиоизлучения. План зависит от индивидуальных особенностей пациентки (возраста, локализации новообразования, наличия противопоказаний).

Радиотерапия гастриномы

Благодаря научным и техническим достижениям в медицинском оборудовании удалось добиться максимально точного воздействия луча на место опухоли с минимальным повреждением окружающей ткани. Подобные результаты достигаются при использовании 3D-конформной лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой введение противоопухолевых препаратов внутривенно при помощи соответствующего оборудования, которое отсчитывает нужную дозировку и скорость введения препарата. При химиотерапии рака шейки матки применяю препараты, созданные на основе платины. К ним относятся:

  • Цисплатин;
  • Метотрексат;
  • Гемцитабин и иные препараты.

Все противоопухолевые препараты работают по принципу цитостатиков. Под понятием подразумевается накопление действующего вещества в цитоплазме клетки. За счёт токсических веществ, включенных в препарат, клетка прекращает своё развитие, деление, обменные процессы.

Препараты химиотерапии склонны вызывать сильную интоксикацию организма. Не исключены побочные эффекты в виде:

  • тошноты;
  • рвоты;
  • поноса;
  • повышенной температуры тела;
  • спазмов в нижней части живота;
  • потоотделения;
  • нарушения сознания и спутанности.

При невозможности провести хирургическую операцию химиотерапия и радиотерапия составят единый комплекс мероприятий, направленных на снижение скорости развития онкологического процесса и разрушение мутированных клеток.

Таргетная терапия

Этот метод разработан недавно. Таргет – от английского “цель”. Суть метода в применении медикаментозных фармакологических препаратов противоопухолевого действия. Активное вещество медикамента блокирует белки-рецепторы, находящиеся на теле опухоли и отвечающие за питание атипичного образования, его рост и деление.

При чувствительности онкологической опухоли к таргетной терапии прогнозируется улучшение восприимчивости опухоли к химиотерапии, достижение без рецидивной ремиссии после выздоровления.

Препараты созданы на основе активных веществ:

  • Сорафениб;
  • Бевацизумаб;
  • Эрлотиниб;
  • Гефитиниб;
  • Цетуксимаб.

Статистические показатели пока говорят только о перспективности этого направления. Но при развитии показатели выживаемости пациенток с запущенной формой рака шейки матки будут увеличиваться.

Конкретному пациенту предполагается лечение на основании конкретных показателей диагностических процедур с учётом дополнительных факторов возраста и состояния здоровья. При правильном выборе метода медицинского вмешательства возможно максимально продлить жизнь онкологическим пациентам.

После курсового приёма препаратов таргетной терапии, курса радиотерапии и химиотерапии назначается симптоматическое лечение появившихся сопутствующих патологий и дополнительные общеукрепляющие препараты. Назначаются лечебная физкультура и диеты.

Тем, кто ухаживает за больными, следует быть терпимыми к постоянным переменам в настроении, вызванными приближением неизбежного.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

Рак шейки матки 4 стадии

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – самая частая и наиболее агрессивная злокачественная опухоль женских гениталий.

На Земле до сих пор от этой болезни ежегодно погибает около 300 000 женщин. В ведущих клиниках мира ведутся активные работы по улучшению методов борьбы с РШМ.

Что нового в лечении 4 стадии рака шейки матки? Каков прогноз продолжительности жизни на поздней стадии распространённого злокачественного процесса?

Вернуться к оглавлению

Что известно о заболевании?

Рак шейки матки (код по МКБ-10: С53) – эпителиальная злокачественная опухоль. Начинает свой рост на слизистой поверхности шейки матки или в канале шейки матки из трансформированных (атипичных) клеток покровного или железистого эпителия.

Ключевой причиной внутриэпителиальной злокачественной трансформации признано влияние на клетки онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16,18 и некоторых других типов).

Расположение шейки матки. Где берёт начало рак шейки матки

Об этапах развития, диагностике, симптомах и современных методах лечения ранних форм этой болезни читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Стадии рака шейки матки

Для описания тяжести опухолевого процесса в случае рака шейки матки используют стандартную для любых злокачественных новообразований классификацию TNM и специальную (принятую в 2009 году для описания именно рака шейки матки) систему FIGO.

1 стадия РШМ – обозначается I или Т1N0M0.
На этом этапе первичная опухоль (Т1) располагается исключительно в пределах шейки матки, крайне редко поражает регионарные лимфатические узлы (N0), не даёт метастазов (М0) в другие органы.
Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение, симптомы

2 стадия РШМ (II или Т2N0M0) протекает с минимальным поражение лимфатической системы (N0-1), без метастазов (М0). Но первичная опухоль уже довольно большая: она прорастает с шейки во влагалище, на тело матки и в околоматочную соединительную ткань.
Читать подробнее: Рак шейки матки 2 (второй) стадии – прогноз, лечение и симптомы

3 стадия РШМ (III или Т3N01M0) – местнораспространённая опухоль активно метастазирует в регионарные лимфатические узлы (N1-2), поражает практически всю влагалищную трубку и/или прорастает в окружающие матку ткани вплоть до стенок малого таза.
Читать подробнее: Рак шейки матки3 (третьей) стадии – сколько живут после лечения

Особенности 4 стадии

4 стадия
(по FIGO)
4 стадия
(по TNM)
Описание
IVА
или
4а стадия
Т4N1-2М0 Опухоль инфильтрирует за пределы шейки и тела матки, захватывая на своём пути соседние органы и ткани, в том числе: мочевой пузырь и прямую кишку.
Поражены тазовые лимфатические узлы (N1-2).
Метастазы опухоли за пределами малого таза на стадии IVА ещё не обнаруживаются (М0).
IVВ
или
4б стадия
ТлюбаяNлюбаяМ1 На распространённой стадии IVВ размер первичной опухоли не несёт решающего значения (область первичного поражения может соответствовать Т4 или Т1, Т2, Т3).
Решающим фактом здесь является распространение опухоли по лимфатической и кровеносной системе за пределы малого таза с образованием вторичных очагов — метастазов (М1)*

*Куда метастазирует рак шейки матки 4 стадии:
— чаще: в паховые, забрюшинные, парааортальные, надключичные лимфатические узлы, обозначается: М1(lym)
— в лёгкие и/или плевру: M1(pul) и/или М1(ple)
— в печень: M1(hep)
— в кости и/или костный мозг: M1(oss) и/или M1(mar)
— в яичники и маточные трубы, любые другие органы M1(oth)
— в редких случаях: в головной мозг M1(bra).

Рак шейки матки 4а и 4б стадииВернуться к оглавлению

Сколько живут при раке шейки матки 4 стадии

Выживаемость на терминальной стадии цервикального рака в значительной степени зависит от особенностей организма больной и свойств опухоли.

Для предвиденья продолжительности жизни при раке шейки матки
4 стадии прогноз составляется индивидуально

По статистике с диагнозом 4-й стадии РШМ более 5 лет проживают
7-12 женщин из 100 (пятилетняя выживаемость примерно 7-12%)

Двухлетняя выживаемость на стадии IVВ не превышает 11%, то есть
из 100 женщин более 2-х лет проживают только 11.

Ухудшает прогноз:
— наличие метастазов (стадия IVВ)
— гистологический тип опухоли: аденокарцинома
— низкодифференцированная опухоль: G 3-4
— высокий пролиферативный индекс опухолевого роста: Ki-67 более 50%.

Вернуться к оглавлению

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

  • Кровотечения из половых путей различного характера:
    — контактные (при половом акте, подъёме тяжестей, дефекации, гинекологическом исследовании, др.)
    — спонтанные, связанные или не связанные с менструальным циклом
    — кровянистые выделения после наступления менопаузы
  • Патологические бели (выделения из половых путей):
    — сукровичные, кровянистые
    — сукровичные с неприятным запахом
    — гноевидные с примесью крови с неприятным запахом
  • Боли при раке шейки матки 4 стадии:
    — внизу живота
    — в пояснице
    — в области крестца
    — в области прямой кишки
    — боль может отдавать в паховую область, ягодицу, бедро
    — боли в костях (при метастазах в кости)
    — метастатические боли (болит по месту локализации очага вторичной опухоли)
  • При метастатическом поражении тазовых и паховых лимфоузлов:
    — стойкие отёки ног (одной или обеих)
  • При переходе рака на мочевой пузырь:
    — частые позывы к мочеиспусканию
    — неполное опорожнение мочевого пузыря
    — упорный цистит
    — кровь в моче
    — мочупузырно-вагинальные свищи
  • При сдавливании опухолью мочеточников:
    — гидронефроз, пионефроз
    — уремия
  • При переходе рака на прямую кишку:
    — упорный запор
    — слизь в кале
    — кровь в кале
    — свищ между влагалищем и прямой кишкой
  • При метастазах в яичники и/или печень:
    — асцит
  • При метастатическом поражении лимфоузлов, других внутренних органов:
    — пальпируемое увеличение лимфатических узлов
    — нарушение функции поражённого органа
  • Симптомы общей интоксикации:
    — слабость, плохое самочувствие, резкий упадок сил
    — тошнота, потеря аппетита, похудание
    — не всегда: длительное повышение температуры тела
Признаки рака шейки матки

Причины поздней диагностики

Клинически выраженный рак шейки матки без труда распознаётся при обычном гинекологическом осмотре

Почему же на момент первичного выявления примерно у 30-40% заболевших рак шейки матки обнаруживается уже на плохо поддающихся лечению запущенных 3-4-й стадиях?

  • Недостаток популяризации и организации Цервикального скрининга рака шейки матки
  • Ложноотрицательный результат ПАП-теста (в 20% случаев клеточный состав цитограммы не отражает наличие злокачественного процесса)
  • Плохая подготовка и/или недостаточная онкологическая настороженность врачей акушеров-гинекологов
  • Ошибки первичной диагностики и последующее неверное лечение
  • Халатное отношение женщины к собственному здоровью (нерегулярное, крайне редкое посещение гинеколога, игнорирование рекомендаций лечащего врача, низкая осведомлённость о заболевании и/или недооценка серьёзности своего состояния…)
  • Низкий социально-экономический уровень жизни пациентки

Единственный способ «не довести себя» до запущенного рака – это регулярное, не реже 1 раза в 6-12 месяцев, профилактическое обследование у квалифицированного гинеколога.

«Если женщина умирает от рака шейки матки, то кто-то ещё, кроме рака, повинен в её смерти»
Ч. Камерон

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики РШМ 4 стадии

Проводится ректо-вагинальное исследование и осмотр «на кресле» при помощи гинекологического «зеркала» и/или оптического прибора кольпоскопа.

При запущенном раке первичный осмотр без труда выявляет характерные изменения шейки матки.

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (экто- и эндоцервикса).

Окончательный диагноз «рак шейки матки» должен быть подтверждён гистологическим исследованием образца опухолевой ткани.

Гистология – изучение строения тканей под микроскопом – решающий метод диагностики любой опухоли.

Без гистологического анализа однозначно установить диагноз рака шейки матки невозможно

Биоматериал (образец подозрительной на рак ткани) для гистологического изучения получают путём ножевой биопсии, при необходимости проводится диагностическое выскабливание цервикального канала.

Подробно о биопсии шейки матки читать здесь: Биопсия шейки матки — как делают и что показывает, подготовка и ход операции

Это современная методика уточняющей диагностики злокачественных новообразований.

Иммуногистохимический анализ биоптата (или образца ткани, удалённой во время объёмной хирургической операции) дополняет, но не заменяет гистологию.

Результаты иммуногистохимии определяют «биологический портрет» опухоли:
— степень злокачественности G (G1-низкозлокачественная, с хорошим прогнозом; G2- умеренно злокачественная; G3-4 – очень злокачественная, прогноз плохой)
— тканевую принадлежность (в случае недифференцированных и/или метастатических опухолей)
— чувствительность опухоли к облучению, гормонам и/или химиопрепаратам (для выбора оптимальной тактики лечения)
— степень агрессивности опухоли (Ki-67)
— и др.

Пролиферативный индекс Ki-67 – что это?
Это показатель активности (скорости роста и распространения) опухоли, точнее – индекс скорости размножения (митотического деления) злокачественных клеток.

Чем выше индекс Ki-67, тем агрессивней ведёт себя опухоль, тем хуже прогноз.

По значению Ki-67 можно предположить насколько опухоль чувствительна к лечению.

Если после курса лучевой и/или химиотерапии уровень Ki-67 снижается, можно надеяться на клиническую ремиссию болезни.

(В.Л. Винокуров и соавторы, 2008)

Индекс пролиферативной активности (для плоскоклеточного РШМ) Предполагаемая средняя длительность жизни после лучевого лечения
Ki-67 ‹50% 80 месяцев
Ki-67 ›50% 47 месяцев

Эхографию (ультразвуковое исследование) и допплерографию (УЗИ сосудов) области малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства проводят для обнаружения признаков распространения злокачественного процесса за пределы шейки матки.

Для оценки метастазирования опухоли проводят УЗИ паховых и надключичных лимфоузлов.

Контрастная магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости оценивает глубину инвазии опухоли в околоматочную клетчатку и смежные органы, выявляет метастазы опухоли в отдалённые органы, кости.

Высокоинформативным (к сожалению, не всегда доступным) методом выявления инвазии и метастазов рака шейки матки является позитронно-эмиссионная томография.

Гибридный аппарат для одновременного проведения позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии (ПЭТ-МРТ)

Для оценки распространённости и выявления вторичных очагов опухоли, для планирования тактики оптимального лечения по показаниям проводятся:

  • Рентген грудной клетки
  • Урография
  • Цистоскопия
  • Ректосигмоскопия
  • Сцинтиграфия почек
  • Сцинтиграфия и рентгенография костей скелета
  • МРТ головного мозга
  • и др.
Вернуться к оглавлению

Лечение рака шейки матки 4 стадии

Вылечить рак шейки матки 4 стадии полностью — маловероятно

Задачи лечения распространённого рака последней стадии:
– достижение частичной ремиссии заболевания
— проведение адекватного обезболивания, симптоматическое лечение
— оптимальное поддержание всех функций организма
— улучшение физического и психоэмоционального состояния, повышение качества и продолжительности жизни пациентки

Химиолучевая терапия

Дистанционная радиотерапия IVА стадии рака шейки матки проводится по индивидуальному плану с учётом всех показаний, противопоказаний, общего состояния пациентки.

Хорошие результаты даёт современная 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Новейшее оборудование позволяет преобразовывать и направлять пучки облучения на зоны опухоли, сводя к минимуму лучевую нагрузку на здоровые ткани.

Современная установка (линейный ускоритель) для проведения 3-х-мерной конформной лучевой терапии

Одновременно с облучением пациентка получает химиотерапию (Цисплатин + др.)

Химиотерапевтические препараты для лечения рака шейки матки
(применяются в комбинации):
Цисплатин
Карбоплатин
Иринотекан
Ифосфамид
5-фторурацил
Метотрексат
Паклитаксел
Доксорубицин
Циклофосфамид
Гемцитабин

После окончания химиолучевого лечения возможно назначение поддерживающей (адъювантной) химиотерапии по индивидуальному плану и симптоматическое паллиативное лечение.

Вернуться к оглавлению

Нужна ли операция при 4 стадии рака шейки матки?

Стандартной операцией при 4 стадии РШМ является частичная или тотальная экзентерация малого таза.

Такие операции в редких случаях служат альтернативой химиолучевому лечению первичным больным с 4А стадией, если опухоль не распространилась на стенку таза.

Это гинекологическая операция 5-го типа, в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— участок влагалища
— параметрий (вся околоматочная клетчатка с регионарными лимфоузлами)
— терминальный (конечный) отдел мочеточника
— и/или участок мочевого пузыря
— и/или участок толстой кишки

Это объёмная, калечащая, но продлевающая жизнь операция в ходе которой удаляются:
— тело и шейка матки (с придатками или без)
— параметрий с регионарными лимфоузлами
— влагалище
— мочевой пузырь
— прямая кишка

(показания к экзентерации):

  • Первичная больная с 4А стадией (без опухолевого поражения стенок таза)
  • Наличие свищей (пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного)
  • Неэффективность проведённой химиолучевой терапии
  • Изолированный рецидив опухоли в малом тазу
  • Односторонний отёк нижней конечности (отёк одной ноги)
  • Ишиалгия
  • Блок мочеточника (гидронефроз)

Триада этих симптомов указывает на прорастание рака до стенок малого таза (опухоль неоперабельна).

В настоящее время при совершенствовании лучевой терапии экзентерация таза для лечения рака шейки матки применяется крайне редко.

Лечение рака шейки матки IVВ стадии

На позднем этапе заболевания уже есть отдалённые метастазы — вторичные очаги опухоли в различных органах.

Основным лечением IVВ стадии РШМ является внутривенная системная химиотерапия с обязательным включением платинсодержащих препаратов (Цисплатин + др.) и симптоматическое паллиативное лечение.

В ряде случаев проводится лучевая терапия по индивидуальному плану.

Таргетная терапия

Таргетная (от: target – цель) или молекулярно-прицельная терапия злокачественных опухолей – новое, весьма перспективное направление медикаментозного лечения распространённых (запущенных) форм рака шейки матки.

Принцип таргетной терапии – прицельная блокировка ряда белков-рецепторов, расположенных на поверхности раковой клетки, отвечающих за питание, активный рост и метастазирование опухоли.

Ожидаемые эффекты таргетной терапии:
— повышение чувствительности опухоли к облучению и химиопрепаратам (что значительно улучшает эффективность лечения)
— достижение продолжительной ремиссии после проведённого лечения
— улучшение прогноза безрецидивной выживаемости.

/включаются в схему системной химиотерапии/

Торговое название Действующее вещество Описание
Тарцева® Эрлотиниб Блокирует тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR).
Тормозит рост и/или приводит к гибели клон опухолевых клеток.
Иресса Гефитиниб Конкурентно связывает тироксинкиназу — участок эпидермального фактора роста (EGFR).
Останавливает пролиферативное размножение и активирует естественную гибель раковых клеток.
Нексавар Сорафениб Мощный ингибитор внутриклеточных киназ.
Нарушает питание и подавляет рост метастазов опухоли.
Эрбитукс Цетуксимаб Химерное моноклональное атитело класса IgG1.
Подавляет рост и метастазирование опухоли.
Авастин Бевацизумаб Рекомбинантное гуманизированное моноклональное атитело, ингибитор EGFR.
Угнетает питание и рост опухоли.
Таргетные препараты для лечения рака шейки матки

Дальнейшее изучение, совершенствование и широкое внедрение в медицинскую практику таргетных и мультитаргетных препаратов даёт реальную возможность успешного лечения больных с распространённым раком шейки матки 3-4 стадии.

Вернуться к оглавлению

Инвалидность при раке шейки матки 4 стадии

4 стадия РШМ предполагает длительное лечение и снижение качества жизни. Поэтому пациентке устанавливается 2 группа инвалидности.

Если больная нуждается в постоянном уходе с посторонней помощью или признана инкурабельной – определяется 1 группа инвалидности.

Сколько живут с раком матки 4 степени и особенности течения болезни

Рак матки 4 степени – злокачественное новообразование у женщин, имеющее различное морфологическое и гистологическое строение, от которого и будет зависеть прогноз пятилетней выживаемости. Опухоль возникает и прогрессирует, постепенно захватывая не только органы малого таза женщины, но и проникая путем метастазирования в отдаленные части ее тела.

При множественном поражении раком речи о выздоровлении женщины не может быть. Специалистами будет проводиться лишь симптоматическая терапия, направленная на поддержание приемлемого уровня жизни больной.

Особенности течения рака матки на последней стадии

Женщина может жить и даже не подозревать, что в ее организме произошел серьезный сбой в делении клеток эндометрия матки. Очаг рака на начальном этапе своего течения никоим образом не дает о себе знать. Из настораживающих признаков указываются периодические тянущие боли в нижних отделах живота и межменструальные мажущие выделения из влагалища.

Если женщина игнорирует подобные «звоночки» своего организма, опухоль постепенно прогрессирует, занимает весь объем матки. Потом и вовсе выходит за ее пределы – раковые клетки поступают в иные ткани и органы малого таза.

Продолжительность жизни женщины в этом случае напрямую зависит от структуры опухоли, степени ее дифференцированности. Так, к раннему метастазированию – перемещению раковых клеток в отделанные от малого таза органы, склоны саркомы.

При многочисленных вторичных опухолях проводить полноценное комплексное лечение становится затруднительно. В этом случае прибегают к химиотерапии и паллиативному лечению. Прогноз пятилетней выживаемости женщин крайне неблагоприятный.

Характеристика рака матки на последней его стадии

Поскольку очаг рака 4 стадии выходит непосредственно за границы органа, в котором он сформировался – матки, то симптоматика заболевания у женщин будет многообразной, зависящей от того, в каком месте возникла вторичная опухоль.

Для 4 стадии рака матки будут характерны следующие клинические признаки:

  • болевые ощущения в районе таза, крестцовой части позвоночника, пояснице – возрастающие по интенсивности и продолжительности по мере прогрессирования рака;
  • кровянистые выделения из влагалища – ацикличные, массивные, вплоть до профузных кровотечений;
  • неприятный гнилостный запах выделений, объясняющийся распадом клеток рака и непосредственно самой опухоли;
  • затруднения с отхождением мочи и кала – из-за сдавливания опухолью мочеточников и прямой кишки;
  • колебания параметров температуры – с повышением ее более 37.5–38.5 градусов у женщин на протяжении всего дня;
  • выраженные отеки нижних конечностей у женщины, объясняющиеся сдавлением опухолью лимфопротоков в малом тазу;
  • неуклонная потеря веса – из-за интоксикации, сопровождающей течение ракового процесса, утрачивается аппетит, а вместе с ним и вес.

Иные симптомы будут характеризовать поражение раковыми клетками остальных органов. Так, при формировании вторичной опухоли в легком, женщину будут беспокоить – кашель с кровохарканьем, нарастание одышки. При поражении печени либо поджелудочной железы, будут наблюдаться болевые импульсы по подреберьям, диспепсические расстройства, изменение окраски у женщин покровных тканей и слизистых.

В случае появление одного либо комплекса вышеперечисленных симптомов, женщине рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Четвертый этап опухоли в матке сам по себе подразумевает неблагоприятный прогноз в отношении продолжительности жизни. Затягивание женщины с посещением больницы лишь усугубляет ситуацию.

Особенности диагностики рака матки на последней стадии

Выставить адекватный диагноз в случае рака матки 4 степени для опытного специалиста не составляет труда, настолько специфична информация от лабораторных и инструментальных обследований.

Даже при простом бимануальном гинекологическом осмотре удается выявить значительно разросшуюся опухоль, которая занимает практически весь малый таз. В патологический процесс вовлечены и яичники, и даже кишечник.

Визуализировать локализацию и размеры рака в матке позволяют УЗИ, КТ либо МРТ. Последние назначаются специалистом в случае необходимости уточнения информации о раке. Они же будут помогать установлению отдаленных метастазов в органах.

Лабораторная диагностика будет заключаться в исследовании анализов крови – общем и биохимическом. Произошедшие в них изменения укажут выраженность раковой интоксикации – увеличение СОЭ, печеночных трансаминаз, понижение гемоглобина, изменение самой формулы крови о многом поведают опытному онкологу.

Однако, самым информативным является цитологическое исследование биоматериала, полученного при биопсии непосредственно из опухоли. Именно на его основе специалист и даст экспертное заключение о форме рака в матке. Это непосредственно повлияет на прогноз – среднестатистическая информация, сколько же живут при том или ином варианте рака, в каждом случае своя.

Тактика лечения и прогноз

В большинстве случаев при диагностировании у женщины последней стадии рака в матке, ей будет проводиться паллиативное лечение. Его суть заключается в подержании жизненно важных функций на достойном уровне максимально возможное время.

Для замедления роста и размножения раковых клеток в отдаленных от матки органах, вводятся современные противоопухолевые препараты. С этой же целью могут рекомендоваться к проведению курсы лучевой терапии. Зачастую эти два метода применяются в комплексе.

Однако, поскольку организм женщины значительно ослаблен из-за рака, лучевая и химиотерапия переносятся ею тяжело. Чаще всего женщины отказываются от подобного паллиативного лечения. Им даются адекватные препараты для уменьшения выраженности болевого синдрома, гепатопротекторы для улучшения деятельности печени, а также витамины для повышения иммунных барьеров.

Специалисты призывают не опускать руки – исследования по поиску лекарств от рака на последней стадии ведутся во всем мире. Поэтому шансы на победу имеются всегда.

Рак матки 4 степени: продолжительность жизни и прогнозы

Онкология у женщин разных возрастов за последние несколько лет встречается все чаще. Рак, поражающий женскую продуктивную систему, занимается лидирующее место среди патологий женского организма.

Для того чтобы недуг перешел в четвертую стадию, должен пройти определенный промежуток времени: это примерно от 5 до 10 лет. К сожалению, не все представительницы слабого пола уделяют своему здоровью достаточное время. Некоторые даже не замечают первых симптомов, которые посылает им тело.

Без правильного лечения опухоль может дойти до такого момента, когда ее будет невозможно остановить. В таком случае запущенный рак матки 4 степени может значительно сократить жизнь больной пациентки, приблизив ее к летальному исходу.

На такой стадии специалисты назначают комплексную терапию вместе с приемом препаратов, не для того чтобы вылечить человека, а для того чтобы поддержать его организм и улучшить качество жизни до наступления смерти.

Продолжительность жизни

Многие женщины задумываются: у меня рак матки 4 степени, сколько живут с такой стадией? Для каждого больного человека такой срок индивидуален. К сожалению, четвертая стадия крайне неблагоприятна для пациентки, независимо от ее возраста. В большинстве случаев это связано с прогрессивным ростом метастаз.

Большое количество людей думают, если наступила последний этап болезни, значит, девушке осталось очень мало, чтобы пожить. Это совершенно не так. Если представительница слабого пола будет полностью соблюдать назначения специалиста, пройдет полное комплексное лечение, то ее срок жизни сможет увеличиться на пять лет.

Шанс на выживание может завесить только от двух показателей:

  • От выбранного лечения;
  • От тяжести болезни.

К сожалению, при четвертой степени не больше 10% пациентов смогут прожить на пять лет дольше, чем другие больные женщины. На продолжительность так же влияет возраст, заболевания, которые были перенесены ранее, хирургические вмешательства и общее состояние организма.

Стоит отметить, что в последнее время медицина не стоит на месте. Ученые значительно продвинулись вперед. Они разрабатывают лекарства по новой современной методике с повышенной эффективностью. С каждым разом методы лечения становится все продуктивнее.

Для раннего предупреждения заболевания девушке предлагают сдавать анализ мазка из цервикального канала. Такое медицинское исследование позволяет выявить рак матки 4 стадии, когда он протекает совершенно бессимптомно.

Другие европейские страны пошли вперед и заставляют всех представительниц слабого пола независимо от их возраста обязательно прививаться от папилломавируса. Для этого были разработаны специальные вакцины, которые обладают положительным эффектом.

К сожалению, в большинстве случаев девушки обращаются за помощью только тогда, когда рак приобретет запущенную стадию и вылечиться от нее будет невозможным. В такие моменты врачи могут предложить только химиотерапию, которая даст небольшой положительный эффект и улучшить качество жизни у пациентки.

Прогнозирование болезни

4 степень недуга женской продуктивной системы характеризуется большим пораженным участком, а так же ростом метастазов, которые переходят на другие здоровые внутренние органы. Этот этап относиться к неизлечимым недугам. Терапия и прием препаратов способны всего лишь снять болевой синдром и улучшить качество жизни представительницы слабого пола.

В последнее время специалисты отмечают, что от 30 до 60% тяжелобольных женщин имеют высокие шансы увеличить продолжительность своей жизни до пяти лет. На них могут повлиять:

  • Обширность поражения онкологическими клетками;
  • Ранее перенесенные болезни и хирургические вмешательства;
  • Наличие других заболеваний.

Заключение

Для того чтобы избежать патологии матки на запущенной 4 стадии, необходимо обязательно раз в год проходить полный медицинский осмотр. Только благодаря исследованиям можно выявить онкологию и начать правильную терапию, которая сможет спасти жизни пациентке.

Не стоит, не обращать внимание на резко возникшие симптомы. Ведь именно так женский организм дает понять своей хозяйке о наличие изменений внутри нее. Никогда не откладывайте посещение специалистов, потому что это может, стоит жизни.

прогноз продолжительности жизни, как лечится заболевание четвертой степени.

Рак матки 4 степени — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток слизистой оболочки шейки. 4 стадия рака шейки матки отличается вовлечением в окружающих анатомических структур с прорастанием стенок органов, метастазированием первичной опухоли. В России и развивающихся странах раковое поражение подобного рода находится на первом месте (среди женщин). Гистологические варианты злокачественной опухоли указанной локализации: плоскоклеточный рак (80% случаев), аденокарцинома (10%), низкодифференцированный тип (10%). На иные варианты приходится около  1%.

При должном внимании к собственному здоровью, рак матки 4 степени  можно предотвратить: онкология подобного рода имеет выраженный предраковый период, обычно длительный, четко определенную этиологию (виновник развития ракового процесса — онкогенный штамм папилломавируса), диагностика проблем не представляет.

Классификация развитого злокачественного процесса

Рак шейки матки 4 стадии характеризуется двумя клиническими вариантами:

  • IVA или T4a. Опухоль значительных размеров, растет инфильтративно, захватывая окружающие анатомические структуры. Выход процесса за пределы малого таза не отмечается.
  • IVB, T4b. Образование любых размеров, имеет метастазы в органах и лимфатических узлах (отдаленных). Рак шейки матки 4 стадия с метастазами имеет наименее благоприятный прогноз, что объясняется становлением вторичных опухолевых образований.

Клиническая картина

Запущенное заболевание имеет выраженные проявления:

  • Болевой синдром интенсивного характера.
  • Дизурия. Нарушение процесса опорожнения мочевого пузыря.
  • Трудности дефекации.
  • Появление не связанных с менструальным циклом кровянистых выделений из половых путей (как в репродуктивном возрасте, так и в менопаузе).
  • Прозрачные водянистые выделения из половых путей, при развитии бактериального поражения — мутные с резким гнилостным запахом.
  • Возможно формирование свищей (вагинально-мочепузырных, вагинальных).
  • Отеки, локализованные с одной стороны.
  • При пальпации обнаруживаются  измененные лимфатические узлы.

Болезнь может давать очаговую симптоматику в месте возникновения вторичного опухолевого очага. Образование метастазирует в легкие, печень, плевру, мозг.

Диагностика и стадирование процесса

Разграничение рака шейки матки 4 стадии проводится несколькими способами. Наиболее распространенный — FIGO, на основе данных исследований (клинических данных). Для определения стадии развития болезни проводятся:

  • Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
  • Физикальное исследование.
  • Выскабливание цервикального канала.
  • Осмотр половы ходов с помощью кольпоскопа.
  • Цистоскопия
  • Гистероскопия.
  • Урография.
  • Рентгенографическое исследование (оценке подлежат кости, грудная клетка).

В обязательном порядке показано морфологическое исследование предположительно измененных тканей.

«Программа-минимум» в деле диагностики рака матки 4 стадии включает в себя следующие исследования:

  • Опрос пациентки на предмет жалоб, сбор анамнеза.
  • Физикальное, гинекологическое исследование.
  • Диагностический осмотр половых ходов с помощью специального аппарата-кольпоскопа (кольпоскопия).
  • Взятие тканей для последующей морфологической оценки.
  • УЗИ.
  • Биохимию крови (перечень необходимых показателей определяется специалистом), общий анализ крови, анализ мочи, коагулограмму.
  • Электрокардиографию.
  • Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Если необходимо более глубокое обследование показаны:

  • Магнитно-резонансная малого таза или КТ. Также оценке подлежит забрюшинное пространство. Диагностические мероприятия определяют глубину проникновения опухоли в ткани (инвазии). Магнитно-резонансная томография считается более чувствительным и точным методом (позволяет выявить распространенность процесса). Диагностика проводится с применением контрастного вещества.
  • Позитро-эмиссионная томография.

Лапароскопия также проводится в некоторых случаях.

На усмотрение ведущего пациентку специалиста могут быть назначены дополнительные методы диагностики:

  • Определение резус-фактора, группы крови.
  • Спирометрия (исследование функции внешнего дыхания).
  • Эхокардиография.
  • Определение специфических антител к ВИЧ, гепатиту.
  • Оценка кровотока в сосудах нижних конечностей.

Возможно хирургическое стадирование, исследованию подлежат образы удаленных тканей. При раке шейки матки 4 стадии, шейка матки изменена, потому дифференциальная диагностика не представляет проблем (чего не сказать о ранних этапах формирования образований).

Терапия

Раковая опухоль 4 стадии отличается значительной распространенностью, потому лечение радикальное. IVA стадия предполагает проведение тазовой экзентерации (тотального удаление органов малого таза). Особенно, если имеют место свищи.

Удаление рака шейки матки 4 стадии

Это калечащая процедура, которая продлевает жизнь пациентке. Противопоказанием для проведения лучевой и химиотерапии операция не является. Терапия комплексная. Назначаются препараты платины (цисплатин в дозировке 40 мг на м2), показана радикальная лучевая терапия (85-90 Гр., длительность — около 6-8 недель).

Если имеет место рак 4 стадия с метастазами, проводится систематическая химиотерапия препаратами соединений платины и радиотерапия по индивидуальному плану. Как правило, это паллиативное лечение. На избавление от болезни рассчитывать не приходится.

Эффективность терапевтических методов подтверждается МРТ/КТ-диагностикой на каждом этапе. Развитая онкология рассматриваемой локализации — комплексная проблема, решается она усилиями врачей разных специальностей: радиологов, онкологов, химиотерапевтов.

Прогноз запущенной онкологии

Каков прогноз и насколько велика продолжительность жизни при таком диагнозе? Ответы на эти вопросы определяются многими моментами. Основные прогностические факторы:

  • Присутствие или отсутствие вторичных очагов в регионарных лимфатических узлах, количество пораженных лимфатических узлов.
  • «Поведение» опухоли.
  • Степень дифференциации клеток образования (насколько они изменены в сравнении с нормальными).
  • Гистологический тип.
  • Размеры образования.
  • Степень инвазии (прорастания в окружающие ткани).
  • Присутствие или отсутствие отдаленных опухолевых очагов.

В любом случае, продолжительность жизни при раке шейки матки минимальна. Прогноз рака шейки матки 4 стадии с метастазами еще более неблагоприятный.

4 стадия РШМ

Медиана выживаемости составляет 3-7 месяцев (усредненный показатель длительности жизни пациенток с онкологическим диагнозом на развитой стадии). Максимально возможный срок — 2 года. Причины смерти: дальнейшее прогрессирование болезни, полиорганная недостаточность и т.д.

Профилактика онкологического процесса

Все меры профилактики можно подразделить на три группы.

Первичные мероприятия

Заключаются в вакцинации против штаммов вируса папилломы человека, имеющих высокий онкогенный потенциал. Торговые наименования вакцин: Церварикс и Гардасил. Поскольку этиология процесса хорошо известна, такое мероприятие существенно снизит риск развития опухоли в будущем. Препарат вводится внутримышечно, в плечо или бедро трехкратно. С интервалом 1.5-4 месяца (в зависимости от конкретного средства). Вакцинация переносится без осложнений в большинстве случаев. Опасаться вирусного поражения не стоит.

Церварикс препарат профилактики РШМ

Вторичные мероприятия

Систематический скрининг. Проводится на бесплатной основе. Нужно регулярно обращаться к гинекологу для проведения ранней диагностики патологических состояний. «Поймать» болезнь при систематическом посещении врача можно на предраковой стадии. Оценка наличия или отсутствия цервикальной неоплазии проводится с помощью теста Папаниколау (или ПАП-мазка). Цитологический мазок позволяет выявить количество атипичных клеток в образце (классификация по Папаниколау включает 5 классов: от полного отсутствие измененных клеток, до их значительного количества). Интервал между исследованием — 5 лет.

ПАП тест


Меры третичной профилактики

После уже проведенной противоопухолевой терапии. Назначаются препараты для восстановления иммунной системы (витаминные комплексы и антиоксиданты). Показан полноценный витаминизированный рацион с достаточным количеством белка, отказ от курения, употребления алкоголя. Также важно регулярно проходить осмотры у онколога и предписанные диагностические процедуры
Пропустить ранний этап развития опухоли сложно, если пациентка регулярно проходит профилактические осмотр у гинеколога. Важно следить за здоровьем и систематически посещать врача для ранней диагностики.

Предлагаем вашему вниманию видео.

последняя стадия рака, можно ли вылечить, сколько живут, симптомы перед смертью

Что можно сделать при 4-й стадии рака?

Чтобы облегчить общее состояние пациента на поздних стадиях рака, используются основные методы поддержания жизненно важных функций, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез, гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов.

В отделении интервенционной онкологии мы проводим такие паллиативные и вспомогательные операции, как:

На четвертой стадии рака важна современная  обезболивающая терапия.

Что такое рак на 4-й стадии?

Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей, формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юинга.

Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания включают:

  • прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или
  • быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или
  • любой тип рака кости, или
  • чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома  и т.д.)

Как определяют стадию рака?

Стадия рака показывает, насколько сильно злокачественная опухоль проросла в соседние ткани, успела ли дать метастазы в лимфатические узлы и в различные части тела. Это очень важная информация, потому что она помогает врачу разработать оптимальную тактику лечения, выстроить достоверный прогноз.

Чтобы определить стадию рака, врачи опираются на общепринятую TNM-классификацию. Буква T обозначает размер и локализацию первичной опухоли, N — метастазы в близлежащих лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы. Возле каждой буквы указывают числовой индекс.

Комбинации различных значений T, N и M объединяют в четыре стадии (есть еще дополнительная - нулевая):

Стадии рака – это комплекс признаков, которые позволяют описать течение опухолевого процесса. Выделяют следующие стадии рака:

  • Нулевая стадия. Так называемый рак in situ. Опухоль находится в пределах тканей, из которых развилась, и не прорастает в соседние структуры. Новообразование можно полностью удалить хирургическим путем.
  • Первая стадия. Опухоль относительно небольшая и не успела глубоко прорасти в окружающие ткани.
  • Вторая стадия. Опухоль по-прежнему не распространяется в соседние ткани, но больше по размерам. Могут обнаруживаться единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
  • Третья стадия. Раковые клетки распространились в окружающие ткани и ближайшие лимфатические узлы.
  • Четвертая стадия. Метастатический рак: опухолевые клетки распространились в разные части тела.

Иногда к цифрам приписывают латинские буквы — А, В, С, если в стадии нужно выделить подстадию.

Симптомы рака 4-й стадии

Пока рак не достиг IV стадии, больной человек может не испытывать никаких симптомов. Это одна из главных причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, как правило, это произошло случайно, или благодаря регулярному скринингу.

Симптоматика рака IV стадии зависит от типа и размеров опухоли, наличия метастазов, степени прорастания раковых клеток в различные ткани и органы.

Среди общих симптомов можно выделить следующие:

  • повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости;
  • снижение аппетита;
  • одышка;
  • потеря веса, вплоть до истощения — кахексии;
  • тошнота и рвота;
  • желтуха.

Метастазы в кости приводят к болям в конечностях и патологическим переломам; в головной мозг – к головным болям, головокружениям, судорогам; в легкие – к одышке; в печень – к увеличению живота и желтухе.

У некоторых пациентов развивается паранеопластический синдром — реакция на опухоль и биологически активные вещества, которые она выделяет. Он проявляется разными симптомами — со стороны кожи, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, крови.

Какие лечебные мероприятия проводятся на 4-й стадии рака?

Лечение четвертой стадии рака любой локализации при обширном опухолевом поражении и наличии отдаленных метастазов носит преимущественно паллиативный и симптоматический характер. Основные задачи врача в лечении таких пациентов следующие:

  • Ограничение распространенности опухоли.
  • Уменьшение темпов роста опухоли, задержка прогрессирования опухолевого процесса.
  • Сохранение функционирования органов и систем.
  • Профилактика угрожающих жизни осложнений – тромбоэмболии, инсультов, инфарктов.

Основные методы лечения рака 4-й стадии включают в себя паллиативные хирургические операции, химиотерапию, лучевую терапию, гормонотерапию, иммунотерапию и другие методы, используемые изолированно и совместно, в зависимости от типа злокачественной опухоли.

Совершенствование методов лечения онкологических заболеваний на поздних стадиях привело к внедрению процедур, позволяющих существенно улучшить качество жизни пациентов, а также продлить жизнь до года и более. При этом часть пациентов сохраняет трудоспособность и возможность общения с родными и близкими.

Новые методы лечения онкологических заболеваний отличаются эффективностью и минимальными побочными эффектами и включают:

Индивидуальные противоопухолевые вакцины готовят параллельно с хирургическим вмешательством, при котором удаляют большой объём опухоли. Из удалённой опухоли выращивают клеточную культуру, а из лейкоцитов крови пациента выделяют лимфатические дендритные клетки. В специальных лабораторных условиях иммунные клетки обучают реагировать на антигены удалённой опухоли. В результате получается индивидуальная вакцина от рака, которая дополнительно защищает пациента от рецидивов и метастазирования.

Моноклональные антитела , в том числе препараты типа имутерана, Erlotinib, назначаемого при раке толстой кишки, препарата SU11248, применяемый при лечении рака желудка, избирательно воздействуют на злокачественные клетки и вызывают их изолированную гибель после внутривенного введения. В лечении меланомы используют препараты Опдиво, Китруду, Тафинлар.

Радиоэмболизация метастазов печени проводится при различных онкологических заболеваниях на поздних стадиях. Включает в себя проводимую под контролем ангиографа внутрисосудистую селективную катеризацию сосудов печени и введение эмболизирующих частиц с радиоактивным изотопом иттрий-90. Изотопы сохраняют активность и борются с опухолевыми клетками в течение 64 часов.

Химиоэмболизация микросферами – эндоваскулярная операция, во время которой непосредственно в артерию, питающую метастаз, вводят микросферы с иммобилизованными химиопрепаратами. Химиоэмболизация проводится при неоперабельных новообразованиях, при выраженном объёмном поражении печени, тяжёлых сопутствующих соматических заболеваниях. Применение цифровых рентгеновских хирургических аппаратов, высокотехнологичных внутрисосудистых инструментов позволяет проводить данную операцию неоднократно без побочных эффектов и осложнений. Методика химиоэмболизации может комбинироваться с другими методами лечения опухолей.

Радиочастотная RF-аблация опухолей печени проводится при первичных опухолях печени и при метастатическом поражении печени диаметром до 5 см.  Является мировым стандартом в комплексном лечении поздних стадий и метастазов колоректального рака.

РЧА противопоказана при расположении опухолевого очага в непосредственной близости к портальной вене, желчному пузырю, крупным жёлчным протокам. 

  • При чрескожной чреспеченочной радиочастотной RF-аблации под ультразвуковым контролем и общим обезболиванием сквозь кожу и паренхиму печени вводят полую иглу, через которую затем вводится монополярный радиоволновой электрод.
  • Электрод локально разогревает участок паренхимы печени, вызывая коагуляцию тканей опухоли и локальный некроз.
  • В ряде случаев радиочастотная RF-аблация опухолей печени выполняется во время лапаротомии, во время ликвидации кишечной непроходимости с наложением анастомозов или при удалении опухолевого инфильтрата.
  • Выполнение радиочастотной RF-аблации печени существенно расширяет показания к хирургическому лечению пациентов с множественным полисегментарным поражением печени.

В целом, даже паллиативное и симптоматическое лечение рака 4 стадии любой локализации продлевает жизнь пациента и улучшает её качество.

Прогноз жизни при 4-й стадии онкологического заболевания

Ключевой показатель прогноза при четвертой стадии рака - пятилетняя выживаемость, процент пациентов, которые продолжают жить по истечении 5-ти лет от момента постановки диагноза 4-й стадии рака.

На ранних стадиях рака пятилетняя выживаемость наиболее высока и в некоторых случаях приближается к 100%. На 4 стадии она наиболее низкая, но это не означает, что шансов нет совсем. Показатель пятилетней выживаемости носит статистический характер. Его рассчитывают, исходя из наблюдения за большим количеством больных. Но каждый пациент уникален. Нужно делать поправку на возраст, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья.

Кроме того, показатели пятилетней выживаемости рассчитывают на основании наблюдения за пациентами, у которых рак был диагностирован, как минимум, 5 лет назад. С тех пор появились новые препараты, изменились подходы к лечению. У современных онкобольных есть повод рассчитывать на несколько лучшие прогнозы.

Наиболее точный прогноз для вас сможет дать только ваш лечащий врач. Даже если выживаемость при данном типе рака очень низкая, и прогноз, скорее всего, неблагоприятен, врач всегда может назначить поддерживающее лечение, которое поможет продлить жизнь и избавит от мучительных симптомов.

Прогноз выживаемости при 4-й стадии рака: статистика России и других стран

В Японии, США, Германии, Швейцарии, Израиле и ряде других стран, терминальная стадия рака диагностируется гораздо реже, чем в России. Это связано с особенностями организации медицинского обслуживания. Граждане этих стран с детства знают о преимуществах профилактики перед лечением. 

В России диагностированный рак на 4-й стадии встречается нередко, а выживаемость при таком диагнозе составляет от полугода до двух с половиной лет. Для сравнения, в Германии и США  прогноз выживаемости составляет не менее 5 лет. Такая же статистика и в Европейской клинике, причем, на счету нашей клиники есть несколько случаев дестадирования. В чем причина такой разницы?

Во-первых, как уже отмечалось – разные принципы организации медицинской помощи. К сожалению, Минздрав, до недавнего времени не обозначал предельных сроков начала лечения обнаруженного рака. Больные могли ждать начала терапии по нескольку месяцев, что, конечно, пагубно сказывается на прогнозах.

Во-вторых – лекарства, их цена и качество. Практически все по-настоящему эффективные препараты производятся в Европе или США. Большинство из них очень дороги и приобрести их могут далеко не все. Аналоги, имеющиеся в России, как правило сильно уступают в качестве зарубежным.

В-третьих – протоколы лечения. Существуют международные предписания по лечению того или иного вида опухоли, которые постоянно пополняются и совершенствуется. Однако, в России по большей части лечат по собственным протоколам, многие из которых устарели и показывают куда меньшую эффективность по сравнению с зарубежными.

В Европейской клинике знают, как помочь и добиться наилучшего прогноза:

  • Организация оказания медицинской помощи построена по «золотому стандарту» клиник США и Европы.
  • Используются препараты зарубежного производства, доказавшие свою эффективность. Подлинность проверяется на каждом этапе от закупки у официального представительства фирмы-производителя до доставки препарата.
  • Специалисты клиники руководствуются международными протоколами лечения.
  • Мы умеем лечить рак, и делаем это так же, как лучшие клиники мира.

Рак легких 4-й стадии

При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше.

При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия

При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца.

К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и  лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии

Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других.

При неоперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок.

Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при неоперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка.  В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Рак поджелудочной железы 4-й стадии

При 4-й стадии рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 2% при отсутствии лечения и до 10% при проведении активных лечебных мероприятий. Для облегчения состояния пациента применяют комбинацию хирургического вмешательства и химиотерапии.

Наиболее распространенным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы является операция Уиппла – панкреатодуоденальная резекция. Операция включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, жёлчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Хирургическое лечение рака не показано, если раковое поражение поджелудочной железы распространилось на крупные прилежащие сосуды или имеются удалённые метастазы.

При сдавлении массивной раковой опухолью жёлчных протоков в области ворот печени и невозможности проведения панкреатодуоденальнальной резекции выполняется чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование жёлчного протока с целью нормализации оттока жёлчи.

Химиотерапевтическое лечение при поздних стадиях рака включает применение таких современных препаратов, как гемцитабин (гемзар), иринотекан (кампто), а также карбоплатина, 5-фторурацила и др.

Рак кишечника 4-й стадии

При четвертой стадии рака кишечника  пятилетняя выживаемость составляет менее 5%. Паллиативное хирургическое лечение рака включает восстановление проходимости кишечника при стенозах. В нашей клинике проводятся как операции наложения колостомы, так и стентирование кишечника во время проведения колоноскопии.

Рак молочной железы 4-й стадии

При раке молочной железы четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет около 10-15%. Активная терапия рака молочной железы включает хирургическую санацию рака (радикальную мастэктомию), что позволяет избежать массивной интоксикации организма и кровотечения из распадающейся опухоли. При отсутствии существенных нарушений свёртывающей системы крови и декомпенсации функции печени и почек, проведенная  химиотерапия рака молочной железы позволяет существенно повысить качество жизни.

Смотрите подробнее о лечении рака молочной железы на 4-й стадии.

Рак предстательной железы 4-й стадии

Прогноз пятилетней выживаемости при 4 стадии рака предстательной железы составляет около 30%. Основной причиной смерти при раке простаты являются сопутствующие нарушения функции печени, легких, почек. Основные варианты лечения 4-й стадии рака простаты:

  • гормональная терапия;
  • внешняя лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
  • хирургическая операция: трансуретральная резекция предстательной железы с целью облегчения симптомов онкологического заболевания и профилактики кровотечения из поражённого мочевого пузыря или непроходимости мочевых путей, и, следовательно, развития острой почечной недостаточности.

Рак матки 4-й стадии

При раке тела матки на 4 стадии опухолевый процесс распространяется за пределы таза, вовлекая мочевой пузырь, прямую кишку. 5-летняя выживаемость при четвертой стадии рака матки не превышает 3-9%. Лечение таким пациентам назначают индивидуально, в основном оно является комплексным, включающим химиотерапию, гормонотерапию, паллиативное хирургическое лечение. 

При 4-й стадии рака шейки матки прогноз пятилетней выживаемости не превышает 8-9%. Переход преинвазивного рака шейки матки в микроинвазивный с последующим быстрым ростом опухоли и переходом в 4-ю стадию может наблюдаться в течение 1-2 лет. Рак шейки матки в настоящее время является одним из быстропрогрессирующих раков. В опухолевый процесс вовлечены все тазовые органы, в том числе влагалище, мочевой пузырь, прямая кишка.

Могли ли ошибиться врачи, поставив диагноз рака на 4-й стадии, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?

Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и невнимательность пациентов по отношению к собственному здоровью, игнорирование начальных симптомов со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака.

Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу. Во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника у них обнаруживают онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки) на поздней стадии.

Излечим ли рак на 4-й стадии?

Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Что ухудшает качество жизни на 4-й стадии рака?

Самыми частыми состояниями, существенно ухудшающими качество жизни при четвертой стадии рака, являются:

  • нарушение функции печени в результате блокировки желчевыводящих путей и развитие механической желтухи;
  • нарушения свертывания крови и развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или инсульта;
  • угнетение кроветворной функции костного мозга и развитие анемии, тромбоцитопении и лейкопении;
  • патологические переломы позвонков, вызывающие паралич нижних конечностей;
  • выраженные боли, особенно сильные при метастазировании в кости;
  • артериальный тромбоз с развитием острой ишемии и гангрены нижней конечности и ряд других заболеваний.

Выявлены метастазы в кости и позвоночник. Что делать?

При выявлении метастатического поражения костей скелета и позвонков проводится комплексное лечение:

  • Противоопухолевая терапия, подавляющая рост опухолевых клеток.
  • Лучевая терапия, которая выполняется как для уменьшения болевого синдрома, так и с лечебной целью, вплоть до полного исчезновения одиночных метастазов.
  • Радиоизотопное лечение метастазов в кости (с паллиативной целью) для уменьшения боли или с лечебной целью.
  • Хирургическое лечение метастазов в кости для предупреждения и лечения переломов.
  • Лекарственная терапия костной ткани.
  • Эмболизация артерий позвоночника в качестве паллиативной операции, чтобы уменьшить боль и замедлить рост опухоли.
  • Радиочастотная аблация (удаление) метастазов в костях и позвоночнике.
  • Эпидуральные инъекции при болевых синдромах в позвоночнике, установка помпы.

Лучевая терапия при метастазах в кости скелета в стандартной дозе 15—20 Гр у половины больных приводит к полному исчезновению боли, а при увеличении дозы излучения до 30—40 Гр значительное улучшение состояния наступает у 80—90% пациентов уже в течение первых 2-3 недель.

Лечение метастазов в кости проводится также с помощью радиофармпрепаратов стронция 89Sr и самария 153Sm. Внутривенное введение стронция 89Sr, обладающего высоким сродством к костной ткани, позволяет дать высокую лучевую нагрузку только на костные ткани. Около 10–20 % больных отмечают полное исчезновение боли и примерно 50—60% сообщают о значительном уменьшении выраженности симптомов.

Хирургическое лечение метастазов в кости может проводиться несколькими способами. При наличии значительного количества костного вещества в области патологического перелома длинную трубчатую кость можно стабилизировать с помощью внутрикостного стержня или штифта. Выраженный лизис костного вещества может потребовать укрепления путём заполнения интрамедуллярного канала и кортикальных дефектов трубчатых костей метил-метакрилатным цементом.

При патологических переломах тел позвонков, если ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 3 месяца, проводят открытые или минимально инвазивные операции, например, кифопластику и вертебропластику, которые значительно уменьшают боль и снижают риск компрессии спинного мозга и спинальных нервов.

Лекарственное лечение метастатического поражения костей проводится с помощью бисфосфонатов (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета). Препараты этой группы действуют непосредственно на костную ткань и блокируют действие опухолевых клеток на остеокласты, что прекращает разрушение костей остеокластами, уменьшает болевой синдром, предотвращает возникновение патологических переломов, снижает риск развития гиперкальциемии.


Онкология не стоит на месте, и наши возможности в лечении рака постоянно расширяются. В Европейской клинике применяются наиболее современные препараты для лечения онкологических заболеваний, зарегистрированные в России. Это позволяет нам существенно продлевать жизнь онкологических больных и улучшать её качество даже на последней стадии. Узнайте больше - позвоните и запишитесь на консультацию к нашим онкологам.

Понимание стадийности рака матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования рака матки. На основании результатов ваших диагностических тестов ваша команда специалистов по лечению рака Америки ® (CTCA) разработает для вас соответствующий план лечения.

Если вам недавно поставили диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения.Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям.

Рак матки определяется с использованием системы TNM Американского объединенного комитета по раку:

T (опухоль) Это описывает размер исходной опухоли.

N (узел) Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.

M (метастаз) Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела, обычно на печень, кости или мозг.

После присвоения баллов T, N и M назначается общий этап.

Международная федерация гинекологии и акушерства имеет аналогичную систему стадий, известную как FIGO. В отличие от системы TNM, система FIGO не включает стадию 0.

Стадия 0: Эта стадия также известна как карцинома in-situ. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое клеток эндометрия, не врастая в нижние слои клеток. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные участки.Это предраковое поражение. Этот этап не входит в систему этапов FIGO.

Стадия I (рак матки 1 стадия): Рак развивается только в теле матки. Он также может прорастать в железы шейки матки, но не врастает в поддерживающую соединительную ткань шейки матки. Рака не

.

Рак матки: стадии и степени

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом и степенью. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, и им может потребоваться информация, основанная на образцах тканей после операции.Из-за этого определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты и не будет проведена операция по удалению опухоли (см. Типы лечения). Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение лучше всего, и может помочь предсказать прогноз женщины, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (FIGO).

Стадии аденокарциномы матки по FIGO

Этап представляет собой общий способ описания рака, позволяя врачам совместно спланировать лучшее лечение. Врачи определяют стадию рака эндометрия с помощью системы FIGO.

Стадия I: Рак обнаруживается только в матке или матке и не распространился на другие части тела.

Стадия II: Опухоль распространилась из матки на строму шейки матки, но не на другие части тела.

Стадия III: Рак распространился за пределы матки, но по-прежнему поражает только область малого таза.

  • Стадия IIIA: Рак распространился на серозную оболочку матки и / или ткань маточных труб и яичников, но не на другие части тела.

  • Стадия IIIB: Опухоль распространилась на влагалище или рядом с маткой.

  • Стадия IIIC1: Рак распространился на регионарные тазовые лимфатические узлы.Лимфатические узлы - это маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией.

  • Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы с или без распространения на регионарные тазовые лимфатические узлы.

Стадия IV: Рак метастазировал в прямую кишку, мочевой пузырь и / или отдаленные органы.

  • Стадия IVA: Рак распространился на слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря.

  • Стадия IVB: Рак распространился на лимфатические узлы в области паха и / или распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие.

Марка (G)

Врачи также описывают этот тип рака по его степени (G). Оценка описывает, насколько раковые клетки похожи на здоровые при просмотре под микроскопом.

Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак выглядит похожим на здоровую ткань и имеет разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью».«Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют« плохо дифференцированной »или« высокодифференцированной опухолью ». Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро будет распространяться рак. В целом, чем медленнее будет распространение , тем лучше прогноз.

Буква «G» используется для определения степени рака матки.

GX: Оценка не может быть оценена.

G1: Клетки хорошо дифференцированы.

G2: Клетки умеренно дифференцированные.

G3: Клетки слабо дифференцированы.

Рецидив рака матки

Рецидивирующий рак - это рак, который вернулся после лечения. Рак матки может вернуться в матку, таз, лимфатические узлы брюшной полости или другую часть тела. Если есть рецидив, это, как правило, происходит в течение 3 лет после первоначального диагноза, но иногда могут возникать и более поздние рецидивы.

Если есть рецидив, дополнительные анализы помогут определить степень заболевания.Вы и ваш врач должны обсудить варианты лечения. Подробнее об этом рассказывается в следующем разделе руководства.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Стадии рака матки (эндометрия)

Международная федерация гинекологии и акушерства классифицирует рак эндометрия на четыре стадии:

  • Стадия I: Рак, ограниченный маткой
  • Стадия II: Рак, распространившийся на шейку матки
  • Стадия III: Рак, распространившийся на влагалище, яичники и / или лимфатические узлы
  • Стадия IV: Рак, распространившийся на мочевой пузырь, прямую кишку или органы, расположенные далеко от матки, такие как легкие или кости

У большинства женщин - почти 70 процентов - диагностируется рак матки на ранней стадии, когда рак все еще находится в матке.Еще 20 процентов диагностируют, когда рак метастазирует (распространился) в близлежащие органы и лимфатические узлы, и около 10 процентов диагностируется, когда он метастазирует в отдаленные части тела.

Визуализирующие тесты и Патология Результаты могут помочь в постановке точного диагноза и составлении наилучшего плана лечения для вас.

.

Стадии саркомы матки

После того, как женщине поставят диагноз саркома матки, врачи попытаются выяснить, распространилась ли она, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает количество раковых клеток в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадии саркомы матки варьируются от стадии I (1) до стадии IV (4).Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился еще больше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Несмотря на то, что каждый человек сталкивается с раком уникален, онкологические заболевания с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Как определяется этап?

Две системы, используемые для определения стадии саркомы матки, FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) и Американский объединенный комитет по раку система TNM в основном одинаковы.

Они обе стадии (классифицируют) этот рак на основе 3 факторов:

  • Протяженность (размер) t umor (T): Насколько велик рак? Разросся ли рак из матки в таз или такие органы, как мочевой пузырь или прямая кишка?
  • Распространение на соседнюю лимфу n odes (N): Распространяется ли рак на близлежащие лимфатические узлы?
  • Распространение ( m etastasis) на отдаленные участки (M): Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или органы?

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию.

В системе стадирования в таблице ниже используется патологическая стадия (также называемая хирургической стадией ). Он определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Иногда, если операция невозможна сразу, раку вместо этого присваивают клиническую стадию .Это основано на результатах медицинского осмотра, биопсии и визуализации, проведенных за до операции . Для получения дополнительной информации см. «Стадия рака» .

Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC. Он вступил в силу в январе 2018 года. Он предназначен для определения стадии двух типов сарком матки: лейомиосаркомы и стромальной саркомы эндометрия.

Стадия саркомы матки может быть сложной, поэтому попросите врача объяснить вам это так, как вы понимаете.

Стадия

Группировка стадий

FIGO Stage

Описание этапа *

I

T1

N0

M0

Я

Рак растет в матке, но не начал расти за пределами матки.Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IA

T1a

N0

M0

IA

Рак находится только в матке и имеет размер не более 5 см (около 2 дюймов) (T1a). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IB

T1b

N0

M0

IB

Рак находится только в матке и имеет размер более 5 см (около 2 дюймов).(T1b). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

II

T2

N0

M0

II

Рак растет за пределами матки, но не за пределами таза (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IIIA

T3a

N0

M0

IIIA

Рак прорастает в ткани брюшной полости только в одном месте (T3a).Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IIIB

T3b

N0

M0

IIIB

Рак прорастает в ткани брюшной полости в 2 или более местах (T3b). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или удаленные участки (M0).

IIIC

T1-T3

N1

M0

IIIC

Рак растет в теле матки и, возможно, распространился на ткани брюшной полости, но не распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку (от T1 до T3).Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы (N1), но не на отдаленные участки (M0).

IVA

T4

Любой N

M0

IVA

Рак распространился на прямую кишку или мочевой пузырь (T4). Он мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (Любой N), но не распространился на отдаленные участки (M0).

IVB

Любой T

Любой N

M1

IVB

Рак распространился на отдаленные участки, такие как легкие, кости или печень (M1).Рак в матке может быть любого размера и мог или не мог прорасти в ткани в тазу и / или брюшной полости (включая мочевой пузырь или прямую кишку) (любой Т), и он мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любые N).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

  • TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
  • T0: Нет признаков первичной опухоли.
  • NX: Региональные лимфатические узлы невозможно оценить из-за недостатка информации.
.

Лечение саркомы матки по типу и стадии

Операция по удалению матки, иногда вместе с фаллопиевыми трубами и яичниками, а также по проверке лимфатических узлов, является основным методом лечения всех сарком матки. Иногда за этим следует лучевая терапия, химиотерапия (химиотерапия) или гормональная терапия. Таргетная терапия также может использоваться при запущенных формах рака.

Лечение, проводимое после полного хирургического удаления рака, называется адъювантным лечением .Адъювантная терапия используется для предотвращения рецидива рака. Этот подход помог пациентам с некоторыми видами рака, такими как рак толстой кишки и молочной железы, жить дольше. Однако до сих пор ценность адъювантного лечения саркомы матки не ясна.

Женщины, которым нельзя сделать операцию из-за других проблем со здоровьем, лечат лучевой, химиотерапией или гормональной терапией. Часто используется комбинация этих методов лечения.

Поскольку саркома матки встречается редко, ее трудно хорошо изучить.Большинство экспертов согласны с тем, что лечение в клинических испытаниях следует рассматривать для любого типа или стадии саркомы матки. Таким образом, женщины могут получить лучшее лечение, доступное сейчас, а также лечение, которое считается еще лучшим.

Лейомиосаркома и недифференцированная саркома

I и II ступени

Большинство женщин перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомия), а также фаллопиевых труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия).Диссекция тазовых и парааортальных лимфатических узлов или лапароскопический забор лимфатических узлов могут быть выполнены, если опухшие узлы видны на визуальные тесты. Во время операции тщательно проверяются органы около матки и тонкая оболочка, выстилающая тазовую и брюшную полости (называемую брюшиной), чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы матки.

Очень редко молодые женщины с лейомиосаркомой низкой степени злокачественности (ЛМС), не распространившейся за пределы матки, могут удалить только опухоль, оставив матку, фаллопиевы трубы и яичники на месте.Это нестандартное лечение, о отдаленных результатах мало что известно. , и это не часто предлагается. Тем не менее, это может быть выбор для некоторых женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака. У этого варианта есть риски, поэтому женщинам, которые думают об этой операции, необходимо обсудить все за и против со своей лечащей бригадой, прежде чем принимать решение. Также можно оставить яичники молодой женщины на месте (но удалить матку и маточные трубы), поскольку неясно, приведет ли это к худшим результатам.Опять же, это не стандартное лечение, и вам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом. В любом случае важно тщательное наблюдение, и, если рак вернется, может потребоваться дополнительная операция.

Женщины с раком I стадии могут не нуждаться в дополнительном лечении, и после операция. В других случаях лечение радиацией, с или без химиотерапии может потребоваться после операции, если высока вероятность рецидива рака в таз. Это называется адъювантным лечением .Цель операции - удалить всю опухоль, но хирург может удалить только то, что видно. Можно оставить крошечные скопления раковых клеток, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Лечение, проводимое после операции, направлено на то, чтобы убить эти раковые клетки, чтобы у них не было возможности перерасти в более крупные опухоли. При LMS матки адъювантное облучение может снизить вероятность повторного роста рака в таз (так называемый местный рецидив ), но он похоже, не помогает женщинам жить дольше.

Поскольку рак все еще может вернуться в легкие или другие отдаленные органы, некоторые эксперты рекомендуют проводить химиотерапию после операции ( адъювантная химиотерапия ) при раке II стадии. Химиотерапия иногда также рекомендуется для I стадии LMS, но менее ясно, насколько она действительно полезна. До сих пор результаты исследований адъювантной химиотерапии были многообещающими на ранних стадиях LMS, но все же необходимо долгосрочное наблюдение, чтобы увидеть, действительно ли это лечение помогает женщинам жить дольше. Исследования адъювантной терапии продолжаются.

III этап

Операция проводится по удалению всего рака. Это включает удаление матки (гистерэктомию), удаление маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия), а также диссекцию лимфатических узлов или забор образцов. Если опухоль распространилась на влагалище, необходимо также удалить часть (или даже всю) влагалище.

После операции может быть предложено лучевое лечение (с химиотерапией или без нее), чтобы снизить вероятность рецидива рака.

Женщин, которые слишком больны (из-за других медицинских проблем), чтобы делать операцию, можно лечить лучевой и / или химиотерапией.

IV этап

Подразделяется на этап IVA и этап IVb.

Стадия IVA Рак распространился на близлежащие органы и ткани, такие как мочевой пузырь или прямая кишка, и, возможно, на близлежащие лимфатические узлы. Эти виды рака можно полностью удалить хирургическим путем, и обычно это делается, если это возможно. Если рак не может быть удален полностью, может быть назначено облучение либо самостоятельно, либо с химиотерапией.

Стадия IVB раковые заболевания распространились за пределы таза, чаще всего в легкие, печень или кости. Нет никаких стандартное лечение этих видов рака. Химиотерапия может на какое-то время уменьшить опухоль, но не считается, что она способна вылечить рак. Лучевая терапия, проводимая вместе с химиотерапией, также может быть вариантом.

Эти виды рака также можно лечить с помощью таргетной терапии, если другие методы лечения не работают. Их часто назначают вместе с химиотерапией.

Саркома стромы эндометрия

I и II ступени

Стромальная саркома эндометрия на ранней стадии лечится хирургическим путем: гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.(Это означает удаление матки, обеих маточных труб и обоих яичников.) Некоторым молодым женщинам может быть предоставлена ​​возможность сохранить свои яичники, но это не стандартное лечение. Тазовые лимфатические узлы могут быть удалены, если они выглядят опухшими. на визуализационные тесты.

После операции большинству женщин не требуется дополнительное лечение. За этими женщинами внимательно наблюдают на предмет признаков того, что рак вернулся. Других можно лечить гормональной терапией, а иногда и облучением таза. Они могут снизить вероятность рецидива рака, но не было доказано, что они помогают пациентам жить дольше.Этот тип саркомы матки плохо поддается химиотерапии, и на этих ранних стадиях его нечасто используют.

Женщин, которые слишком больны (из-за других заболеваний) для хирургического вмешательства, можно лечить лучевой и / или гормональной терапией.

III этап

Операция проводится по удалению всего рака. Это включает удаление матки (гистерэктомию), а также удаление маточных труб и яичников (двусторонняя сальпингоофорэктомия). Лимфатические узлы могут быть проверены на опухоль.Если опухоль распространилась на влагалище, необходимо удалить часть (или даже всю) влагалище.

Женщины со стромальной саркомой эндометрия могут получить лучевую, гормональную терапию или и то, и другое после операции. Химиотерапия может использоваться, если другие методы лечения не работают.

Женщин, которые слишком больны (из-за других заболеваний), чтобы делать операцию, можно лечить лучевой, химиотерапией и / или гормональной терапией.

IV этап

Этот этап делится на этап IVA и этап IVB.

Стадия IVA раковые опухоли распространились на близлежащие органы и ткани, такие как мочевой пузырь или прямая кишка. Эти виды рака можно полностью удалить хирургическим путем, и обычно это делается, если это возможно. Если рак не может быть удален полностью, может быть назначено облучение либо самостоятельно, либо с химиотерапией. Гормональная терапия также возможна.

Стадия IVB Рак распространился за пределы таза, чаще всего в легкие, печень или кости. Гормональная терапия может помочь на время.Химиотерапия и лучевая терапия также могут помочь облегчить симптомы.

Рецидив саркомы матки

Если рак возвращается после лечения, это называется рецидивирующим раком . Если он возвращается на то же место, что и раньше, это называется локальным повторением . Что касается саркомы матки, то рак, перерастающий в опухоль в тазу, будет локальным рецидивом. Если он возвращается в другую часть тела, например, в печень или легкие, это называется отдаленным рецидивом .

Саркома матки часто возвращается в первые несколько лет после лечения.

Варианты лечения рецидивной саркомы матки такие же, как и при IV стадии. Если рак можно удалить, можно сделать операцию. Если еще не учитывая, что облучение может использоваться для уменьшения размера опухоли и облегчения симптомов больших опухолей таза. Облегчение симптомов, вызванных раком, называется паллиативной или поддерживающей терапией.

Саркома часто возвращается в легкие.Если есть только 1 или 2 небольшие опухоли, их можно удалить хирургическим путем. Химиотерапия и / или лучевая терапия возможны после операции. Их также можно использовать при отдаленных рецидивах, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Женщины с рецидивирующей саркомой матки могут захотеть принять участие в клинических испытаниях (научных исследованиях перспективных методов лечения), тестирующих новые химиотерапевтические или другие методы лечения.

.

Рак матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака матки. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое исследование - это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению.Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В онкологической помощи врачи разных категорий, вместе называемые многопрофильной командой, часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента. В вашу медицинскую бригаду должен входить гинеколог-онколог, который специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Помимо врачей, в бригады по лечению рака входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака матки приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, общее состояние вашего здоровья, возраст и личные предпочтения. Сюда входит, повлияет ли лечение на вашу способность иметь детей, что называется фертильностью, и каким образом.Рак матки лечат с помощью одного или нескольких методов лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системное лечение с использованием лекарств. Часто рекомендуются комбинации этих методов лечения рака, но они зависят от стадии и характеристик рака.

Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений - это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке матки, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Опасения по поводу сексуального здоровья и рождения детей

Женщины с раком матки могут беспокоиться о том, может ли лечение рака повлиять на их сексуальное здоровье и фертильность.Эти темы следует обсудить с медперсоналом до начала лечения. Женщины в пременопаузе, которые все еще потенциально могут забеременеть и хотят сохранить свою фертильность, должны поговорить со своим онкологом и / или репродуктивным эндокринологом (REI), также называемым специалистом по фертильности, до начала лечения. Во время этих разговоров спросите, какие варианты сохранения фертильности покрываются вашей медицинской страховкой.

Хирургия

Хирургия - это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Обычно это первое лечение рака матки. Хирург-гинеколог-онколог - это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака с помощью хирургии. Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит (см. «Побочные эффекты операции» ниже). Узнайте больше об основах хирургии рака.

Общие хирургические процедуры при раке матки включают:

  • Гистерэктомия. В зависимости от степени рака хирург выполнит простую гистерэктомию (удаление матки и шейки матки) или радикальную гистерэктомию (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей).Пациентам, пережившим менопаузу, хирург обычно также выполняет двустороннюю сальпингоофорэктомию, то есть удаление маточных труб и яичников.

    Гистерэктомия может быть выполнена либо с помощью разреза брюшной полости, лапароскопии, либо роботом с несколькими небольшими разрезами, либо вагинально. Гистерэктомию обычно выполняет хирург-гинеколог, который специализируется на хирургии женской репродуктивной системы. В роботизированной хирургии камера и инструменты вводятся через небольшие разрезы размером с замочную скважину.Хирург направляет роботизированные инструменты для удаления матки, шейки матки и окружающих тканей. Если у женщины не осталось рака в ткани, удаленной во время гистерэктомии, дополнительное лечение может не потребоваться. Тем не менее, рекомендуется регулярный скрининг и анализы на возврат рака.

  • Удаление лимфатических узлов. Одновременно с гистерэктомией хирург может удалить лимфатические узлы рядом с опухолью, чтобы определить, распространился ли рак за пределы матки. Это можно сделать с помощью процедуры, называемой биопсией сигнального лимфатического узла или лимфаденэктомией. Биопсия сторожевого лимфатического узла может включать инъекцию красителя в матку во время гистерэктомии и удаление нескольких лимфатических узлов, в которых скапливается краситель. Эта процедура стала более распространенной при раке матки, чем лимфаденэктомия. Лимфаденэктомия или лимфодиссекция - это хирургическая процедура, при которой удаляется группа лимфатических узлов.

Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных хирургических подходов, а также о том, какой подход может быть лучшим для вас.

Побочные эффекты операции

После операции наиболее частыми краткосрочными побочными эффектами являются боль и усталость. Если женщина испытывает боль, ее врач пропишет лекарства для снятия боли. Другие непосредственные побочные эффекты могут включать тошноту и рвоту, а также затруднение опорожнения мочевого пузыря и дефекации. После операции диета женщины может быть ограничена приемом жидкости с последующим постепенным возвращением к твердой пище.

При удалении яичников прекращается выработка организмом половых гормонов, что приводит к ранней менопаузе (если у женщины еще не наступила менопауза).Хотя удаление яичников существенно снижает выработку половых гормонов в организме, надпочечники и жировая ткань по-прежнему будут обеспечивать некоторые гормоны. Вскоре после удаления яичников у женщины могут появиться симптомы менопаузы, включая приливы и сухость влагалища. Поговорите со своим врачом о способах облегчения и лечения этих симптомов менопаузы.

Если сделана лимфаденэктомия, у некоторых женщин могут появиться отеки на ногах, называемые лимфедемой.

После гистерэктомии женщина больше не может забеременеть.По этой причине женщины в пременопаузе, которые хотят сохранить свою фертильность и иметь детей в будущем, должны обсудить со своим врачом все возможные варианты до начала лечения. Иногда сохранение фертильности возможно и может включать менее обширное хирургическое вмешательство с последующей гормональной терапией (см. Ниже). Ваш врач может поговорить с вами о потенциальных рисках и преимуществах этого подхода и предоставить информацию, которая поможет вам принять обоснованное решение.

Перед любой операцией по поводу рака матки женщинам также рекомендуется поговорить со своими врачами о сексуальных и эмоциональных побочных эффектах, включая способы решения этих проблем до и после лечения рака.

Варианты лечения рака эндометрия после операции зависят от стадии и степени злокачественности. Для женщин, перенесших операцию и страдающих раком 1 или 2 степени, который либо не распространился на миометрий, либо более чем наполовину прошел через миометрий, дополнительного лечения можно избежать.

При рассмотрении вариантов лечения после операции обсудите со своим врачом, как каждое лечение повлияет на вас. Важно взвесить преимущества лечения, чтобы предотвратить возвращение рака с риском лечения.Риски лечения могут включать краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты и возможное снижение качества вашей жизни. То, что вы считаете снижением качества жизни, очень личное. Вот почему так важно поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах, о том, как долго они будут длиться и как они могут повлиять на вас сейчас и в будущем. Узнайте больше об общих побочных эффектах операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может проводиться наружно или внутренне. При дистанционной лучевой терапии используется устройство, расположенное вне тела, для доставки излучения в тазовую область или область, указанную вашим онкологом-радиологом. Излучение также может доставляться внутрь. Эта форма излучения называется брахитерапией.Внешняя лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с брахитерапией. Некоторым людям будет рекомендована только брахитерапия. Наиболее распространенный вид лучевой терапии - дистанционная лучевая терапия.

Некоторым женщинам с раком матки требуется операция (см. Выше) и лучевая терапия. Лучевая терапия чаще всего проводится после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. Иногда перед операцией проводят лучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль. Если женщине нельзя сделать операцию, врач может порекомендовать вместо нее лучевую терапию.

Варианты лучевой терапии для лечения рака матки могут включать лучевую терапию, направленную на весь таз и / или применяемую только к полости влагалища, часто называемую вагинальной брахитерапией. Некоторые женщины могут пройти вагинальную брахитерапию вместо облучения таза, если у них рак 1 или 2 степени, распространившийся через половину или более миометрия, или если у них рак 3 степени, распространившийся менее чем на половину миометрий.

Для некоторых женщин лучевая терапия таза может быть лучшим вариантом предотвращения рецидива рака.Эти женщины включают женщин с раком 3 степени, который распространился через половину или более миометрия; больные раком любой степени, распространившимся на ткани шейки матки; и тем, у кого рак распространился за пределы матки на близлежащие ткани или органы. В этих ситуациях женщине может потребоваться только лучевая терапия после операции, только химиотерапия или комбинация лучевой терапии и химиотерапии. Ваш врач сможет помочь вам выяснить, какой из этих вариантов вам подходит.

Лучевая терапия таза также может быть рассмотрена для некоторых женщин с раком 1 или 2 степени, который распространился на половину или более толщины миометрия, в зависимости от таких факторов, как возраст, а также распространение рака на кровеносные или лимфатические сосуды. .

Исследователи всегда ищут новые способы улучшения лучевой терапии, чтобы уменьшить побочные эффекты и повысить ее эффективность. Один из изучаемых методов - лучевая терапия под контролем МРТ. Во время этого лечения МРТ (см. Диагностика) сочетается с линейным ускорителем, который представляет собой аппарат, обеспечивающий лучевую терапию.МРТ обеспечивает в реальном времени изображения области, подвергаемой лучевой терапии, поэтому лучевая терапия может быть направлена ​​с большей точностью. Это помогает уменьшить количество здоровых тканей, подвергающихся облучению, и фокусирует лечение больше на опухоли и пораженных органах. В настоящее время существует 1 система лучевой терапии под контролем МРТ, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Другие методы лучевой терапии под контролем МРТ изучаются.

Побочные эффекты лучевой терапии будут зависеть от степени проводимой лучевой терапии и могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул.Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения, но возможны долгосрочные побочные эффекты. Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, чего вам следует ожидать и как бороться с побочными эффектами.

Узнайте больше об основах лучевой терапии. Для получения дополнительной информации о лучевой терапии гинекологического рака см. Брошюру Американского общества терапевтической радиологии и онкологии, Лучевая терапия для гинекологических онкологических заболеваний, (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный независимый веб-сайт.)

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от местной терапии, такой как хирургия и лучевая терапия, этот вид лечения проходит через кровоток и достигает раковых клеток в любом месте тела. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств. Он также может быть назначен гинекологом-онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака репродуктивной системы женщин с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке матки, включают:

  • Химиотерапия

  • Гормональная терапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами - поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток. При раке эндометрия химиотерапия обычно назначается после операции. Химиотерапия также рассматривается, если рак эндометрия возвращается после первоначального лечения.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или комбинацию разных лекарств, назначаемых одновременно.

Целью химиотерапии является уничтожение рака, оставшегося после операции, или уменьшение размера рака и замедление роста опухоли, если она возвращается или распространилась на другие части тела. Хотя химиотерапию можно проводить перорально, большинство лекарств, используемых для лечения рака матки, вводятся внутривенно.Внутривенная химиотерапия вводится либо непосредственно в вену, либо через катетер, который представляет собой тонкую трубку, вводимую в вену.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа химиотерапии и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения. Достижения в области химиотерапии за последние 10 лет включают разработку новых лекарств для профилактики и лечения побочных эффектов, таких как противорвотные средства от тошноты и рвоты, а также факторы роста для предотвращения низкого уровня лейкоцитов и снижения риска инфекции.

Другие потенциальные побочные эффекты химиотерапии при раке матки включают невозможность забеременеть в будущем и раннюю менопаузу, если пациентка еще не перенесла гистерэктомию (см. «Хирургия» выше). Поговорите со своим врачом до начала лечения, если вы хотите сохранить фертильность. В редких случаях некоторые лекарства вызывают потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам можно вводить дополнительную жидкость внутривенно для защиты почек. Поговорите со своим врачом о том, какие побочные эффекты могут возникнуть при химиотерапии и как их можно предотвратить или контролировать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия используется для замедления роста определенных типов раковых клеток матки, на которых есть рецепторы к гормонам. Эти опухоли обычно представляют собой аденокарциномы 1 или 2 степени.

Гормональная терапия рака матки часто включает высокую дозу полового гормона прогестерона в форме таблеток. Другие виды гормональной терапии включают внутриматочные спирали (ВМС), экспрессирующие гормоны, и ингибиторы ароматазы (AI), такие как анастрозол (Аримидекс), летрозол (Фемара) и экземестан (Аромазин), которые часто используются для лечения рака груди.ИИ - это препарат, который снижает количество гормона эстрогена в организме женщины, останавливая его производство в тканях и органах, кроме яичников. Гормональная терапия также может использоваться для женщин, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию, или ее можно использовать в сочетании с другими видами лечения.

Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости, повышение аппетита, бессонницу, мышечные боли и увеличение веса. Большинство побочных эффектов можно контролировать с помощью вашей медицинской бригады.Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака матки проводится в рамках клинических испытаний и, в некоторых случаях, является частью стандартных схем лечения. Таргетная терапия рака матки включает:

  • Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза, то есть процесса образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «заморить» опухоль голодом. Бевацизумаб (Авастин) - это вид антиангиогенезной терапии, применяемый для лечения рака матки.

  • Млекопитающие-мишени ингибиторов рапамицина (mTOR). При раке эндометрия обычно обнаруживаются мутации в пути, называемом mTOR.Людей с запущенным или рецидивирующим раком матки можно лечить препаратом, блокирующим этот путь, например эверолимусом (Афинитор). Другие препараты, нацеленные на этот путь, изучаются, такие как ридафоролимус и темсиролимус (торисел), таргетная терапия, одобренная для лечения типа рака почки, называемого почечно-клеточной карциномой.

  • Таргетная терапия для лечения редкого вида рака матки. Серозная карцинома матки - это редкий, но агрессивный тип рака эндометрия.Около 30% этих опухолей экспрессируют ген HER2 . В ходе клинического исследования фазы II исследователи обнаружили, что трастузумаб (герцептин) в сочетании с комбинацией химиотерапии эффективен при лечении таких опухолей. Трастузумаб - это таргетная терапия HER2 , которая в основном используется для лечения HER2 -положительного рака груди.

Различные методы таргетной терапии имеют разные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом об этих возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Рак матки с дефектами восстановления несоответствия (dMMR; см. Введение) более чувствителен к иммунотерапии. Препарат для иммунотерапии пембролизумаб (Кейтруда) одобрен для лечения опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или dMMR, независимо от расположения опухоли в организме.Пембролизумаб можно использовать для лечения опухолей матки с помощью дММР, если другие предыдущие методы лечения не помогли.

Комбинация ленватиниба (Lenvima), лекарственного средства таргетной терапии, и пембролизумаба также одобрена для лечения распространенного рака эндометрия. Эта комбинация может использоваться для лечения заболевания, которое не является MSI-высоким или dMMR, не контролируется системной терапией и не может быть вылечено хирургическим вмешательством или лучевой терапией. Ленватиниб может вызвать высокое кровяное давление.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные и социальные эффекты. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака. Лечение рака также может иметь финансовые побочные эффекты. Вы можете сообщать о финансовых проблемах своей многопрофильной группе, у которой могут быть социальные работники или финансовые консультанты.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь.И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак матки

Если рак распространяется на часть тела, отличную от того, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения.Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать лучевую терапию, особенно при рецидивирующем раке таза, или операцию. Гормональная терапия может использоваться при раке, который распространился на отдаленные части тела. Рак высокой степени злокачественности или не поддающийся гормональной терапии лечится химиотерапией. У женщин с раком матки IV стадии есть много вариантов стандартного лечения.Им также рекомендуется рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях. Паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Возможно, будет полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия - это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Ключевой целью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом и устранение возможных поздних и долгосрочных побочных эффектов лечения.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Некоторые симптомы рецидивирующего рака аналогичны тем, которые были при первом диагнозе болезни:

  • Вагинальное кровотечение или выделения

  • Боль в области таза, живота или задней части ног

  • Затруднение или боль при мочеиспускании

  • Похудание

  • Постоянный кашель / одышка

Когда происходит повторение, снова начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о нем.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, например гормональную терапию, лучевую терапию и химиотерапию, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом. Иногда хирургическое вмешательство предлагается, когда рецидив рака небольшой или ограниченный, что называется локализованным рецидивом. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить со своим лечащим врачом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака матки не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь справиться с потерей.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве - О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком матки. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда