Медицинский колледж №2

Показания к удалению матки при миоме


основные показания, последствия, способы и методы

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

  • опущение или выпадение матки при миоме;
  • подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

  • Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
  • Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
  • Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
  • Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

  • Наркозные осложнения. Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
  • Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
  • Кровотечение во время операции. Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
  • Кишечная непроходимость. При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
  • Воспаление и перитонит. Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

  • Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
  • По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
  • Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
  • Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
  • Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
  • Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
  • У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
  • Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
  • В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

  • ФУЗ-абляция — экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см3.
  • Миомэктомия — оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.


Миома матки: операция

Содержание статьи

Миома матки является распространённым заболеванием, развитие которого в репродуктивный период происходит у 80% женщин. У некоторых пациенток имеются показания к оперативному удалению опухоли, кроме этого, данный способ лечения является наиболее быстрым.

Если диагностирована миома матки, показания к хирургическому вмешательству отсутствуют, то врач-гинеколог может назначить медикаментозную терапию или эмболизацию маточных артерий.

Современные клиники лечения миомы предлагают пациенткам эффективную терапию при миоматозных узлах. При данном нарушении наиболее эффективным вариантом является эмболизация маточных артерий (ЭМА).


Причины развития заболевания и основная симптоматика

Миома (myoma) с греческого языка дословно переводится как мускул. Она является доброкачественной опухолью из мышечных волокон матки. Данное хроническое заболевание при отсутствии лечения способно прогрессировать и вызывать тяжёлые осложнения.

В гинекологии не существует единого мнения относительно причин развития миоматоза. Однако большинство специалистов связывают развитие миоматозных узлов с повреждениями тканей матки, возникающих при многократных менструациях. Изучением данного вопроса занимается акушер-гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин.

Если у вас имеются показания к удалению миомы, обратитесь к опытным специалистам. В качестве альтернативного варианта хирургическому вмешательству выступает эмболизация, которую ежедневно проводит эндоваскулярный хирург Борис Юрьевич Бобров, являющийся одним из основоположников ЭМА в России.

Симптомами миомы, которые могут указывать на наличие патологии, являются:

  • обильные и длительные менструации;
  • увеличение нижней части живота;
  • учащенное мочеиспускание;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • боли отмечаются редко при миоме.

Многих пациенток, у которых диагностирована патология, интересует вопрос, возможно ли ее вылечить. В современной медицине применяются различные методы, для которых характерны определенные показания. Так, для проведения эмболизации маточных артерий основными показаниями являются репродуктивные планы пациентки, размеры образований. Данный метод позволяет безопасно вылечить новообразование. У каждой женщины есть возможность получить консультацию по e-mail врача-гинеколога или посетить клинику.

Диагностика миомы

Врач может выявить миому при осмотре на кресле, так как о наличии патологии свидетельствует увеличенная матка. Для подтверждения предполагаемого диагноза проводятся исследования, которые позволяют определить размеры новообразования, выявить его соотношение с анатомическими структурами матки.

Ранее врачи-гинекологи определяли размер миомы приблизительно в неделях беременности, соответствующих увеличению матки при вынашивании ребенка. Однако в настоящее время данный подход устарел, так как современное оборудование позволяет получать точную информацию. В некоторых случаях при выборе метода лечения, к которому имеются показания, необходимо с учетом полученных сведений составить схему расположения узлов.

В гинекологии для выявления миомы наиболее часто применяется ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ специалист определяет размер узлов. Важно, чтобы после данной процедуры была составлена схема расположения узлов – их графическое изображение. Данная схема позволит определить, имеются ли у пациентки показания к оперативному удалению миомы или данное лечебное мероприятие будет избыточным.

Магнитно-резонансная томография применяется при крупной миоме, которую данный метод позволит точно идентифицировать в отличие от ультразвука, который не может проникать на большую глубину в ткани. Одним из преимуществ данного исследования является то, что после его прохождения выдается снимок, на котором точно зафиксированы основные структуры репродуктивного органа и миоматозные узлы, что позволяет определить их соотношение.

Если у пациентки имеются показания к оперативному удалению миомы, врач-гинеколог назначает перед операцией дополнительное обследование. В случае, когда специалистом было принято решение об использовании метода наблюдения, пациентка должна записаться на приём к лечащему врачу в установленный срок.

Показания к проведению операции при миоме

Современными врачами-гинекологами совместно с хирургами проводятся операции в зависимости от показаний, в ходе которых матка сохраняется или удаляется. Каждое оперативное вмешательство характеризуется определенными особенностями.

Существует три вида хирургического лечения миомы, для каждого из которых имеются показания:

  • гистерорезектоскопия;
  • миомэктомия;
  • гистерэктомия;

Гистерорезектоскопия предполагает удаление опухоли со стороны маточной полости. Преимуществом данной операции является то, что она не оставляет на матке рубцов. Показанием для данной операции является желание женщины зачать ребенка, молодой возраст пациентки.

Миомэктомия является хирургическим удалением миоматозных образований. Данный метод основывается на иссечении узла из матки, после чего на места, где располагались опухоли, накладываются швы. Показанием при миоме к проведению миомэктомии является необходимость сохранения репродуктивной функции и неэффективность медикаментозного метода, а также опухоли большого размера.

Наиболее тяжелым методом для женщины является гистерэктомия, показанием для которой является множественный миоматоз, отсутствие здоровой ткани, гигантские доброкачественные опухоли в матке, а также наличие сопутствующего заболевания матки. Кроме этого, ампутация матки показана тогда, когда опухоль стремительно увеличивается. Последствия удаления матки распространяются не только на физиологический аспект, но и затрагивают психологическое здоровье.

Однако в большинстве случаев гистерэктомия проводится в медицинских учреждениях даже в том случае, когда показания отсутствуют. Акушер-гинеколог Д.М. Лубнин, который не является сторонником данного метода, объясняет данный факт тем, что врачам необходимо выполнить план, а также они считают, что миому проще удалить, чем лечить ее.

Если существуют показания к удалению доброкачественной опухоли оперативным способом, то принимать решение о проведении операции должен как врач, так и пациентка с учетом имеющихся данных. В некоторых случаях данная процедура может быть заменена эмболизацией маточных артерий.

Противопоказания к удалению миоматозных узлов

Для хирургических способов устранения миоматоза определены не только показания к их использованию, но и ряд противопоказаний. Так, ели женщина планирует зачатие ребенка, следует рассмотреть другие методы в качестве альтернативного варианта ампутации матки.

Если у женщины имеются другие заболевания, проявляющиеся в тяжелых формах, операцию нельзя проводить, так как может существовать угроза для жизни пациентки. Инфекционные заболевания также накладывают ограничение на использование операции для удаления миоматозных узлов. Перед проведением вмешательства пациентка сдает кровь на анализ, для удаления опухоли показатели крови должны находиться в пределах нормы, в частности, свертываемость крови.

Выбор способов терапии патологии зависит не только от имеющихся показаний, но и состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов. Безопасным и малоинвазивным методом является эмболизация маточных артерий. Данный метод показан при новообразованиях более 2 см, в случаях, когда другие методы лечения неэффективны, женщина желает сохранить матку, имеются противопоказания к использованию анестезии.


Эмболизация маточных артерий как альтернативный метод лечения миомы

Эмболизация маточных артерия является менее травматичной методикой, которая позволяет прекратить рост миомы и заменить опухоль соединительной тканью. Риск развития осложнений и рецидивов при применении данной процедуры минимален. После ЭМА нормализуется работа половой и выделительной систем, прекращаются неприятные симптомы. Женщина в кратчайшие сроки после эмболизации возвращается к нормальной жизни.

Процедура ЭМА основывается на перекрытии маточных артерий, которые являются основными источниками питания миомы. Не получая необходимого питания, узлы отмирают, поврежденные ткани замещаются соединительной тканью. Закупорка сосудов осуществляется специальными частицами – эмболами, которые содержатся в используемых при процедуре препаратах.

ЭМА позволяет бороться с миоматозными образованиями без хирургического вмешательства, которое зачастую имеет последствия. Матка после эмболизации сохраняется, поэтому женщина может успешно зачать и родить здорового ребенка.

Основные показания к использованию ЭМА при миоматозе:

  • множественные опухоли в матке, имеющие различное расположение;
  • наличие субмукозных узлов, которые не могут быть удалены при использовании гистерорезектоскопии;
  • желание женщины сохранить репродуктивный орган и зачать ребенка.

Вывод о целесообразности применения эмболизации или использования хирургических методов делается на основе показаний, репродуктивных планов женщины, состояния ее здоровья, симптоматики и стадии заболевания.  Важно не пренебрегать здоровьем и один раз в полгода посещать врача-гинеколога, так как профилактический осмотр позволяет во многих случаях выявить патологию.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Удаление матки при миоме (гистерэктомия)

Удаление матки при миоме – это операция, другое название которой – гистерэктомия. Наличие запущенных форм миомы матки, наличие осложнений и сопутствующих заболевание, озлокачествление клеток опухоли, возникновение угрозы жизни женщины – все это показания для проведения хирургического вмешательства.

О заболевании

Миома матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечной ткани детородного органа. Является гормонозависимой, поскольку причина ее возникновения в большинстве случаев – нарушение гормонального баланса в организме с преобладанием уровня эстрогена.

Зачастую женщина не подозревает о наличии у нее проблемы в виде миомы, поскольку патология может быть без симптомов, а диагноз ставится только при плановом осмотре у гинеколога.

При больших размерах миоматозных узлов, их большом количестве возможны следующие проявления:

  • нарушение менструального цикла;
  • боли внизу живота, усиливающиеся в дни месячных, иррадиирущие в область поясницы;
  • обильные менструальные выделения со сгустками;
  • очень длительная менструация;
  • кровянистые выделения между месячными.

При своевременной диагностике заболевания женщине назначают медикаментозное лечение, в основе которого – гормональные препараты. Дополнительно прописывают симптоматические средства, витамины. На начальных стадиях заболевания такая терапия, как правило, эффективна.

При сложных формах патологии проводится операция, которая предполагает либо удаление миоматозных узлов, либо удаление полностью матки.

Показания к хирургическому лечению

Удаление матки при миоме чаще всего проводится пациентками, имеющим детей, и более не планирующим роды.

При диагностировании опухоли у женщин молодого возраста терапия направлена, прежде всего, на сохранение детородного органа.

Показания для проведения гистерэктомии следующие:

  • Большие размеры миомы матки (более 12 недель беременности).
  • Субмукозная опухоль, которая прогрессирует и сопровождается сильным болевым синдромом, длительными и интенсивными кровотечениями.
  • Опущение и выпадение матки наряду с наличием миомы.
  • Миома на ножке и риск ее перекрута.
  • Давление опухоли на другие органы брюшной полости.
  • Вероятность озлокачествления клеток новообразования.
  • Сильные клинические проявления и отсутствие планов относительно рождения детей.
  • Расположение опухоли на шейке матки.

Удаление матки при миоме: виды операции

Удаление матки при диагностированной миоме и наличии медицинских показаний бывает разных видов и проводится различными способами.

Виды операции:

  • Экстирпация – это полное удаление органа вместе с шейкой.
  • Надвлагалищная ампутация – удаление матки, однако, с сохранением ее шейки, что является предпочтительным вариантом.

Кроме того, выделяют такие виды оперативного вмешательства:

  • Лапароскопия. Хирургическое вмешательство и все манипуляции по удалению детородного органа проводятся через проколы в брюшной полости путем применения специального оборудования – лапароскопа. Наиболее щадящая методика.
  • Лапаротомия. Полостной вариант операции. Врачи выбирают его только в крайних случаях, например, при множественной миоме или очень больших размерах опухоли.
  • Гистероскопия. Операция, в ходе которой матку удаляют через цервикальный канал. То есть хирургическое вмешательство никак не травмирует брюшную полость.

Последствия

Какие последствия после удаления матки с миомой? Конечно, они совсем не радужные, однако, плюсов зачастую больше.

Итак, последствия следующие:

  • невозможность выносить ребенка;
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • повышается риск развития онкологических процессов в молочной железе;

Что еще нужно знать женщине после проведенной операции:

  • После гистерэктомии больше не будет менструаций. Однако, это не сказывается на половом влечение, если сохранены яичники. Здесь есть свой плюс в том, что больше не потребуется предохраняться, а значит сексуальные отношения могут быть более полноценными.
  • Реабилитационный период может сопровождаться сильными болевыми ощущениями. Причина – в заживлении травмированных тканей.
  • Могут быть выделения из влагалища, что связано с дисфункцией яичников.
  • Раннее наступление климакса. Виной тому – изменение уровня половых гормонов. Это состояние можно скорректировать и сдвинуть на более поздний срок лекарственными препаратами.

Если в период восстановления после операции появилось обильное кровотечение, следует немедленно обратиться к врачу.

На видео об операции при миоме матки

Реабилитационный период

Удаление миомы вместе с маткой – неблагоприятный исход диагностированной опухоли. Операцию проводят лишь при отсутствии других вариантов, ее цель – сохранить здоровье и качество жизни женщины.

После проведенного хирургического вмешательства пациентке дают рекомендации:

  • Диета. Показано сбалансированное питание, в ежедневное меню следует включить больше белковой пищи и продуктов с высоким содержанием железа.
  • Физическая активность. Постоянное пребывание в кровати – не лучший способ восстановления организма. Конечно, тяжелые физические нагрузки строго запрещены, но пешие прогулки помогут значительно улучшить самочувствие.
  • Восстановление защитных сил. Чтобы поддержать организм, женщине назначают витаминно-минеральные комплексы.
  • Гормонотерапия. Удаление детородного органа ведет к сбою в организме. Чтобы вернуть утраченный баланс, необходим прием гормоносодержащих препаратов.

Как жить после гистерэктомии

Многие женщины ошибочно считают, что после удаления матки о сексуальной составляющей их жизни следует навсегда забыть. Это большое заблуждение. Удаление органа не означает, что половое влечение будет утрачено.

После реабилитационного периода и восстановления женщина может жить половой жизнью, только теперь уже без страха наступления нежелательной беременности.

Какие размеры субсерозной миомы матки для операции? Читайте в статье о заболевании и его видах, причинах развития, симптомах, возможных осложнениях, методах диагностики и лечения.

Опасна ли миома матки при беременности? Подробности здесь.

Удаление матки при миоме – это необходимость, позволяющая сохранить жизни и здоровье женщины. Следует знать, что без наличия серьезных показаний гистерэктомия не проводится. Большинство женщин, перенесших подобную операцию, возвращаются к привычной жизни, о чем свидетельствуют отзывы. Для этого важно соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период, а впоследствии следить за своим гинекологическим здоровьем и регулярно посещать доктора.

послеоперационный период, как ее делают в гинекологии, можно ли удалить матку?

Миома – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. По некоторым данным, оно встречается у 80% женщин в возрасте 30–50 лет. Раньше врачи рекомендовали многим женщинам с миоматозными узлами гистерэктомию – операцию удаления матки. В настоящее время сильно изменилось понимание причин и механизмов развития заболевания, подходы к его лечению.

В соответствии с современными представлениями, миома матки – это хроническое многофакторное заболевание, при котором в матке образуются узлы из гладкомышечных клеток с непредсказуемой динамикой роста. Эта патология не имеет отношения к онкологическим заболеваниям. При миоме не повышен риск рака. И не все женщины нуждаются в лечении.

Ученые признают: на данный момент причины развития миомы матки до конца не известны. Существуют две теории:

  • Эмбриональная. Гладкомышечные клетки в стенке матки созревают очень поздно. Они находятся в нестабильном состоянии до 38 недели внутриутробного развития. Для сравнения: гладкомышечные клетки в стенке кишечника и мочевого пузыря созревают уже к 16 неделе. Таким образом, в миометрии повышен риск возникновения дефектов, считается, что именно они и приводят к миоме.
  • Травматическая. Нарушения в миометрии происходят в течение жизни. Основные причины: повторяющиеся менструальные циклы, выскабливания и аборты, воспалительные процессы, грубые действия акушеров во время родов.

Показания к миомэктомии – удалению миомы матки

Миому матки нужно лечить не всегда. У многих женщин можно ограничиться наблюдением в динамике: им нужно лишь периодически проходить осмотры у гинеколога и ультразвуковые исследования. В настоящее время показания к лечению четко определены:

  • Если миома матки вызывает симптомы, которые снижают качество жизни женщины. Это могут быть: боли и чрезмерно обильные месячные, анемия, нарушение функции прямой кишки и мочевого пузыря в результате сдавления их узлами.
  • Желание женщины забеременеть, при этом миоматозные узлы будут мешать наступлению и вынашиванию беременности.
  • Если миомы растут по результатам двух–трех ультразвуковых исследований, проведенных в динамике.

А вот возраст является относительным противопоказанием к операции. Обычно после менопаузы узлы перестают расти и чаще всего уменьшаются в размерах.

Методы лечения миомы матки бывают разными. И гистерэктомия – удаление матки – стоит в этом списке на последнем месте. В настоящее время к ней прибегают как к крайней мере, когда другие методы лечения неэффективны. Многим женщинам показана эмболизация маточных артерий – процедура, во время которой не нужны разрезы и общий наркоз. Врач делает прокол в верхней части бедра, заводит через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, катетер и вводит через него эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частичек, которые перекрывают просвет сосудов. Миома перестает получать кислород и необходимые вещества, погибает и замещается соединительной тканью.

Третий вид лечения – миомэктомия, хирургическое удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Операции и эмболизация маточных артерий – не конкурирующие методики. Каждая из них применяется в определенных случаях, когда это позволяет наиболее эффективно и с минимальными рисками решить проблему миомы матки.

В Европейской клинике работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении как эмболизации маточных артерий (ЭМА), так и операций миомэктомии, в том числе малоинвазивным, лапароскопическим путем. Проконсультируйтесь с нашим доктором: он правильно оценит вашу ситуацию и порекомендует методы лечения, оптимальные в вашем случае.

Лапароскопическая операция: преимущества и недостатки

Главное, очевидное преимущество лапароскопического удаления миомы матки в том, что это малоинвазивная операция. Её выполняют без разрезов, через несколько проколов в брюшной стенке. При этом меньше травмируются ткани, сводится к минимуму кровотечение, сокращается восстановительный период. Женщина может быть раньше выписана из стационара и вернуться к привычной жизни.

При применении лапароскопии по сравнению с открытыми вмешательствами в послеоперационном периоде меньше беспокоят боли, реже и не так сильно повышается температура тела. Ниже риски формирования спаек.

Недостаток лапароскопических вмешательств по удалению миом матки в том, что возможности их применения ограничены. Такую операцию можно выполнить не у всех женщин. С помощью лапароскопии можно удалить только узлы, которые находятся субсерозно (выступают снаружи над поверхностью органа) или интрамурально (в толще стенки), имеют относительно небольшие размеры (до 8–10 см), и если их не больше четырех.

Проблема любых миомэктомий – относительно высокий риск рецидива. Исследования показывают, что у 14% прооперированных женщин в течение года узлы возвращаются. Таким образом, через 4–5 лет примерно у половины пациенток миомы матки диагностируют снова. После ЭМА риск рецидива очень низкий.

Преимущество миомэктомии перед гистерэктомией в том, что матка женщины сохраняется, и в дальнейшем можно забеременеть. Кроме того, матка играет важную роль в организме. После её удаления может развиваться постгистерэктомический синдром, который проявляется в виде обменных, нейровегетативных нарушений, снижает качество жизни.

Показания и противопоказания к лапароскопии при миоме

Нередко, после того как у женщины диагностирована миома матки, встает вопрос – какому методу лечения стоит отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий? Операция показана в следующих случаях:

  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не когда-то через несколько лет. Это связано с риском рецидива. Если женщина решит завести ребенка в отдаленной перспективе, высока вероятность, что проблему с миомой придется решать повторно.
  • Узлы расположены на матке поверхностно, не приводят к деформации её полости, не занимают всю толщу стенки органа, не находятся в области перешейка и мест впадения крупных сосудов.
  • Хирург уверен, что во время операции не будет вскрыта полость матки.
  • Хирург уверен, что после операции сформируется полноценный рубец, и его можно будет легко контролировать с помощью УЗИ во время беременности.

Соответственно, если эти условия не выполняются, стоит рассмотреть возможность проведения ЭМА. Лапароскопически можно удалить узлы не более 8–10 см в диаметре, причем, их общее количество не должно превышать четырех.

Кроме того, не стоит забывать, что любая операция, даже малоинвазивная – это определенные риски. Они бывают связаны как с самим хирургическим вмешательством, так и с наркозом. Тяжелые проблемы со здоровьем у женщины могут стать противопоказанием.

Виды лапароскопии

Лапароскопия бывает диагностической и лечебной. Во время миомэктомии они проводятся одновременно. Сначала хирург с помощью лапароскопа – специального инструмента с видеокамерой – осматривает брюшную полость, матку, миоматозные узлы, соседние структуры, затем выполняет удаление миомы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Лапароскопическая миомэктомия выполняется в плановом порядке. Предварительно женщину консультирует врач, проводят УЗИ органов таза, чтобы оценить размеры, расположение, количество миоматозных узлов. Хирург заранее назначает дату госпитализации в стационар, операции и выдает список исследований, которые нужно пройти женщине. Обычно предоперационное обследование включает:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализы на инфекции.
  • Определение уровней гормонов в крови.
  • Исследование свертываемости крови.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Мазки с шейки матки на цитологию и флору.
  • Электрокардиографию.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • По показаниям – кольпоскопию, гистероскопию, биопсию и другие методы диагностики.

Во время консультации женщина должна рассказать хирургу о том, какими она страдает хроническими заболеваниями, какие принимает лекарственные препараты и БАДы, есть ли у неё аллергия на лекарственные средства. Эта информация нужна для того, чтобы правильно оценить риски, связанные с операцией и наркозом, принять необходимые меры.

За 8 часов до хирургического вмешательства нельзя ничего есть. В день операции нельзя пить. Перед тем как доставить женщину в операционную, её осматривает врач-анестезиолог, проводят премедикацию – вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Что происходит в операционной? Этапы операции.

Когда женщина уже находится под наркозом, хирург делает в её брюшной стенке несколько проколов. Через один из них, обычно в области пупка, вводят лапароскоп – инструмент с видеокамерой и источником освещения. Он транслирует изображение на экран.

Через остальные проколы вводят специальные инструменты для лапароскопических вмешательств. Хирург делает разрез на стенке матки, вылущивает и удаляет миому, прижигает сосуды и останавливает кровотечение. Затем на стенку матки накладывают швы. Для того чтобы лучше визуализировать матку и другие анатомические структуры, брюшную полость заполняют газом.

Операцию завершают наложением швов на кожу в местах проколов. В дальнейшем остаются небольшие, едва заметные рубцы.

Возможные осложнения

Как и после любой операции, после лапароскопии при миоме есть небольшой риск инфекции, нагноения в области швов, кровотечения. Другие возможные осложнения:

  • В течение первых дней после операции могут беспокоить небольшие боли. Их снимают обезболивающими препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, ибупрофена. Если боли интенсивные и усиливаются, нужно обратиться к врачу.
  • Риск образования спаек ниже, чем после открытой операции.
  • Тромбозы сосудов.
  • Случайное повреждение соседних органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря.

После удаления миомы на стенке матки остается рубец. Это слабое место, которое грозит разрывом во время беременности и родов. Хирург должен хорошо оценить такой риск еще до операции.

Реабилитационный период после удаления миомы

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем после операции, выполненной открытым способом. Обычно женщину можно выписать из стационара уже на следующий день, и спустя 4–5 дней она может вернуться к привычной жизни, работе. В течение нескольких дней могут быть следы крови на белье. Если возникает сильное вагинальное кровотечение, нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты лапароскопического хирургического вмешательства:

  • Исчезают симптомы, вызванные миомой. Большую часть женщин перестают беспокоить боли и чувство давления в области таза, чрезмерно обильные менструальные кровотечения.
  • Сохраняется фертильность. Так как после операции матка остается на месте, женщина в будущем может забеременеть и нормально выносить ребенка. Планировать зачатие можно через 3–6 месяцев после хирургического вмешательства, но желательно в течение ближайшего года, так как относительно высок риск рецидива.
  • В организме женщины по-прежнему нормально вырабатываются половые гормоны. После операции сохраняются все органы репродуктивной системы. Не наступает преждевременной менопаузы. Можно продолжать вести полноценную половую жизнь.
  • Отличный косметический эффект. После лапароскопии остаются небольшие, практически незаметные рубцы на животе.

Результат операции миомэктомии и риск осложнений во многом зависят от квалификации и опыта хирурга, наличия в клинике необходимого современного оборудования. Врачи в Европейской клинике имеют большой опыт в применении различных видов лечения миом матки. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

показания и противопоказания, проведение полостной операции при миоме в Москве

Содержание статьи

Миома матки является распространенной женской болезнью, которая диагностируется у 80% пациенток. Длительное время считалось, что миома матки является доброкачественным образованием, которое может переродиться в злокачественную опухоль, именно поэтому пациентки, узнав о диагнозе, испытывают шоковое состояние.

Однако отношение к природе миомы с развитием медицины изменилось, было установлено, что вероятность перерождения опухоли крайне мала.

Однако гинекологи при лечении миоматозных узлов предпочитают использовать хирургические методы, которые необходимы лишь на запущенной стадии. Зачастую, если выявлена большая миома, полостная операция применяется достаточно часто. Эффективной альтернативой в данном случае является эмболизация маточных артерий, при которой сохраняется репродуктивная функция.


Причины развития миомы матки

Развитие миоматозного узла начинается с одной клетки, которая из-за нарушений, возникающих вследствие многократных менструаций, начинает делиться. Причина распространенности миомы заключается в том, что за жизнь у современной женщины происходит множество менструаций, так как рождение детей в репродуктивном возрасте происходит 1-2 раза.

Вторая фаза менструального цикла является периодом, когда происходит деление клеток миометрия, таким образом организм готовится к зачатию. Если беременность не наступает, то данные клетки погибают. Однако та часть клеток, которой удалось сохраниться, переходит в следующий цикл и затем начинает делиться, вследствие чего возникают ошибки.

Многие женщины живут с данной патологией много лет, прежде чем она будет обнаружена. Если женщина в течение длительного времени не посещает гинеколога, то когда будет диагностирована миома, полостная операция будет одним из радикальных способов сохранения жизни пациентки.

Вероятность развития миоматозных узлов высока у тех женщин, у которых рано началась менструация, были поздние роды. Кроме этого, развитию миомы способствуют следующие факторы:

  • аборты;
  • воспалительные процессы в матке;
  • осложнения при родах;
  • выскабливания;
  • перенесенные операции на органе.

Пациентки, при лечении которых гинеколог планирует проведение вмешательства с помощью полостного доступа, должны предпринять возможные меры, чтобы сохранить орган. В некоторых запущенных случаях возможно проведение эмболизации маточных артерий – малоинвазивной процедуры, при которой узлы начинают постепенно усыхать.

Показания к хирургическому вмешательству при миоме

Удаление миомы в зависимости от стадии ее развития может проводиться двумя способами: хирургическое удаление миоматозного узла – миомэктомия, и гистерэктомия, при которой удаляется матка. При проведении данных вмешательств могут использоваться разнообразные типы доступа.

Полостное вмешательство является одной из таких разновидностей. При полостном доступе хирургом выполняется абдоминальный разрез брюшной стенки. После такого вмешательства требуется длительный период реабилитации в сравнении с эмболизацией маточных артерий, поэтому полостная операция должна проводиться в исключительных случаях:

  • при миоматозных узлах внушительного размера, которые оказывают давление на внутренние органы и представляют опасность для жизни пациентки;
  • при отсутствии у пациентки репродуктивных планов и наличии ярко выраженной симптоматики;
  • при опухоли с сопутствующими заболеваниями, такими как выпадение или опущение матки;
  • при расположении узла на шейке матки;
  • при подозрении на перерождение опухоли.

Если у пациентки диагностирована миома, полостная операция на поздней стадии не является единственным эффективным методом лечения патологии. Эндоваскулярный хирург Бобров Б.Ю. и врач акушер-гинеколог Д.М. Лубнин являются ведущими специалистами в области сохранения репродуктивного здоровья женщины при миоме матки. При лечении пациенток они широко применяют эмболизацию маточных артерий, эффективность которой доказана в течение длительного периода ее использования.

У вас есть возможность записаться на приём к ведущим специалистам Москвы, которые разработают комплексную программу лечения.

Подготовка к полостной операции

Полостная операция назначается пациентке в тяжелых случаях, поэтому перед ее проведением необходимо пройти полное обследование, которое начитается с осмотра врачом-гинекологом. После этого женщине необходимо сдать анализы и пройти обследование:

  • ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размер узлов, их локализацию в полости матки;
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму;
  • соскоб матки;
  • лабораторные анализы крови.

Если у женщины при обследовании обнаружена большая миома, полостная операция может иметь тяжелые последствия, как физиологические, так и психологические. У женщины после полостного вмешательства остается некрасивый шов. Кроме этого, женщина может получить психологическую травму, лишившись главного репродуктивного органа. Если полостная операция неизбежна, врач должен объяснить женщине, что без ее проведения невозможно сохранить здоровье.

В век современных технологий женщине с данной проблемой доступна консультация по e-mail, в ходе которой квалифицированные специалисты помогут найти пути ее решения, записаться на прием.

Восстановление после полостной операции

После полостного удаления миоматозных узлов в период реабилитации женщине необходимо соблюдать рекомендации врача-гинеколога. Восстановление после оперативного вмешательства может длиться до одного года, в это время пациентке важно изменить привычный образ жизни и отказаться от тяжелых физических нагрузок и вредных привычек.

Обязательным условием в период восстановления является изменение привычного рациона. Тяжелая пища может вызвать запоры и образование газов, которые повышают давление в брюшной полости и являются причиной расхождения послеоперационных швов. В ежедневный рацион включаются продукты, которые легко усваиваются: свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, нежирное мясо и рыба.

В период реабилитации после полостного вмешательства важно своевременно посещать врача-гинеколога, который определит возможные проблемы и поможет в решении репродуктивного вопроса. Современные клиники лечения миомы принимают пациенток по предварительной записи, что позволяет избежать длительного ожидания в очередях.

При лечении миомы методом эмболизации маточных артерий период реабилитации сокращается, так как при данной процедуре вмешательство минимально. Кроме этого, улучшение состояния и исчезновение симптомов происходит уже в первые часы после вмешательства.


Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий

При миоме матки полостная операция в настоящее время остается одним из распространенных методов лечения заболевания. Однако современные технологии позволяют проводить безопасные и эффективные операции, одной из которых является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данная процедура выполняется эндоваскулярным хирургом в операционной.

Основным источников кровоснабжения матки являются маточные артерии. В здоровом миометрии кровоснабжение органа осуществляется также за счет других артерий. Кровоснабжение миоматозных узлов в большинстве случаев также осуществляется через маточные артерии.

В основе методики проведения ЭМА находится использование специальных веществ, содержащих мельчайшие частицы – эмболы. При введении препарата эмболы избирательно перекрывают маточные артерии, питающие миоматозные узлы. Данный раствор является абсолютно безопасным для организма, он не вызывает аллергических реакций, так как изготовлен из специального полимера, не реагирующего с внутренней средой и тканями.

При эмболизации незначительное количество частиц может попадать в артерии, питающие орган, однако при этом не нарушается его кровообращение. Размер эмболов в растворе выбирается врачом в зависимости от размера сосудов.

Эмболы оказываются заключенными в сосудах миомы, впоследствии они могут раствориться, как хирургические нити. После вмешательства измененные гладкомышечные клетки опухоли замещаются соединительной тканью.  Процесс образования соединительной ткани может длиться до одного года. После эмболизации узлы постепенно уменьшаются в размерах, теряют связь с маткой, что может приводить к их рождению. Узлы, замещенные соединенной тканью, не являются миомой, поэтому они не дают каких-либо симптомов и не растут.

После проведения ЭМА не требуется дополнительного лечения миоматоза, в отличие от полостной операции. Важным преимуществом данного метода терапии является то, что репродуктивная функция женщины сохраняется. Пациентки, прошедшие через эмболизацию, успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Кроме этого, в мировой литературе отсутствует информация, опровергающая данный факт.

Если женщине, у которой диагностирована миома, полостная операция предлагается врачом-гинекологом, ей необходимо проконсультироваться с другими специалистами, предлагающими использование органосохраняющих безопасных методик и объясняющих их эффективность и методику проведения. Полостная операция в настоящее время не является единственным широко используемым методом лечения миоматозных узлов: так, альтернативным вариантом при данной патологии является эмболизация маточных артерий.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

показания, различные способы удаления, осложнения и восстановление после процедуры, стоимость лечения миомы

Содержание статьи

Миома матки – распространенная патология, встречающаяся у 80% женщин. Во многих случаях девушка может даже не подозревать о наличии узлов опухоли в организме, поскольку они проявляют себя лишь в 30% случаев.

Для многих представительниц прекрасного пола диагноз миома матки звучит как приговор в силу неправильного представления о данном заболевании. Вся актуальная информация касательно миомы матки подробно описана на нашем сайте. Если же Вы хотите пройти диагностику или лечение эффективным малотравматичным методом, то обращайтесь к экспертному совету сайта. Специалисты ответят на все интересующие вопросы и направят Вас на консультацию в одну из профильных клиник.


Распространенные мифы о миоме матки

Если Вам поставили диагноз миомы матки, не нужно впадать в панику и оценивать заболевание согласно устаревшим представлениям о нем. Важно понимать, что:

  • Узел миомы не перерождается в злокачественную опухоль, как это принято было считать раньше;
  • В большинстве случаев миоматозный узел не препятствуют беременности;
  • Современные достижения медицины позволяют лечить миому матки органосохраняющими малотравматичными методами. До 90-х годов лечение предполагало только проведение хирургической операции по удалению узлов миомы. При этом нередко в ходе проведения оперативного вмешательства возникало сильное кровотечение, и хирург принимал решение о необходимости удаления органа.

Причины возникновения миомы матки

Причиной развития узла миомы принято считать колебания гормонального фона.

Природа распорядилась так, что основной функцией женского организма является продолжение рода. После наступления репродуктивного возраста природой предусмотрен следующий сценарий: беременность, период кормления грудью, несколько менструаций и вновь беременность. Таким образом, количество менструаций за жизнь должно составлять около 40-50.

Современная женщина в среднем становится мамой дважды, период кормления не превышает одного года. Число менструаций в данном случае составляет около 400.

Регулярные ежемесячные менструации выступают своеобразным стрессом для организма, сопровождающимся многочисленными отрицательными ощущениями – болями внизу живота и пояснице, приступами тошноты, головокружениями, изменениями вкусовых пристрастий и пр.

Так как беременность не наступает, организм начинает возвращать свои «исходные данные». Менструация служит признаком нереализованности основной функции женщины, заложенной природой.

Любой часто повторяющийся процесс изнашивает систему, и время от времени формирует ошибки. Постоянно повторяющиеся менструации в данном случае не исключение. По причине возникновения «сбоев» в сложном многоуровневом процессе начинают развиваться многие заболевания репродуктивной системы, в том числе и миома.

Ускоряют рост узла миомы следующие факторы:

  • Аборты;
  • Гинекологические выскабливания;
  • Проведенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы;
  • Воспалительные процессы в органах половой системы.

Отдельно выделяют ювенильные миомы, встречающиеся у девушек в возрасте младше 25-ти лет. Они возникают по причине дефектов в период внутриутробного развития. В данном случае начало первой менструация выступает стимулом для дальнейшего роста узла миомы.

Диагностика миомы матки

Когда метод ультразвукового исследования был еще недоступен, диагностика миомы матки крайне усложнялась. Обнаружить малый узел не было возможности, поэтому опухоли диагностировали уже на запущенных стадиях, когда их размер соответствовал 12-ти неделям беременности. Единственным сценарием развитием событий при миоме матки было ее удаление. Узлы миомы матки удаляли, как правило, вместе с репродуктивным органом.

Методы лечения миомы

Когда миоматозный узел имеет небольшие размеры (до двух сантиметров в диаметре) и отсутствует ярко выраженная симптоматика в виде обильных и болезненных менструаций, бесплодия, болевого синдрома и пр., проводят консервативное лечение миомы. В данном случае пациенткам могут назначить прием агонистов ГнРГ (диферелина, золадекса, люкрина, бусерелина и др.), либо же блокаторов прогестерона.

Выбор программы лечения зависит от стадии развития заболевания, уровня риска для здоровья пациентки, а также от того, планирует ли женщина в будущем беременность.

При имеющихся на то показаниях возможно хирургическое лечение миоматозного узла. Его проводят двумя основными способами:

  1. Путем миомэктомии: подразумевает удаление узла миомы вместе с частью полости матки, где данные новообразования расположены;
  2. Путем гистерэктомии: речь идет об удалении матки.

Хирургические операции можно проводить различными методами. Среди них:

  • Лапароскопическая миомэктомия: вмешательство проводят при помощи специального прибора – лапароскопа, вводимого в полость брюшины через небольшие проколы с применением общей анестезии. Такой вид операции предполагает частичное удаление узлов миомы;
  • Лапаротомическая миомэктомия: представляет собой полостную операцию, в ходе которой миома удаляется полностью;
  • Гистероскопическая миомэктомия: подразумевает удаление миоматозного узла с использованием специального медицинского инструмента – гистероскопа, вводимого в полость матки через влагалище. Данный вид оперативного вмешательства показан женщинам с субмукозной миомой, то есть в тех случаях, когда миоматозный узел растет в просвет полости матки;
  • Гистерэктомия: операция по удалению матки. К сожалению, несмотря на все достижения медицины и имеющиеся эффективные щадящие методики лечения, многие врачи находят данный метод лечения оптимальным. Они отправляют пациенток «под нож хирурга» без веских на то показаний. В большинстве случаев это происходит в силу низкой квалификации врача.

Гистерэктомия должна быть крайней мерой лечения миомы, когда другие виды терапии являются неэффективными и существует риск для жизни пациентки. Врачи наших клиник всегда подбирают индивидуальную щадящую программу лечения, подразумевающую сохранение матки как для девушек, планирующих в будущем родить ребенка, так и для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию;

  • ФУЗ-аблация миоматозных узлов – один из новых методов лечения, суть которого заключается в воздействии на опухоль фокусированными ультразвуковыми волнами. Данная методика не во всех случаях проявляет эффективность. Кроме того, в ходе поведения ФУЗ-аблации существует риск повреждения ультразвуком ближайших к матке органов;
  • Эмболизация маточных артерий. Метод является малотравматичным. Процедура не требует применения общей анестезии.

Суть эмболизации заключается в закупорке специальным раствором маточных артерий, через которые кровь поступает в миоматозный узел. Таким образом «без питания» опухоль постепенно погибает.

Метод эффективен при миоматозном узле любого размера. Эмболизация маточных артерий широко применяется в странах Европы, Азии и США. Она зарекомендовала себя как крайне эффективная методика. После проведения процедуры исключается развитие рецидивов и не требуется длительный курс реабилитации. Остается загадкой лишь тот факт, почему большинство врачей отечественных клиник упорно продолжают отправлять девушек с диагнозом миома матки на полостную операцию, в ходе которой может возникнуть масса осложнений, при которых хирург удаляет репродуктивный орган, лишая девушек возможности в дальнейшем стать матерьми.

На нашем сайте доступен каталог клиник лечения миомы, в которых применяют современные органосохраняющие методы борьбы с заболеванием. Оснащенность данных медицинских центров позволяет проводить наиболее точную диагностику с разработкой последующей индивидуальной программы лечения.

Если Вы обратились за помощью к врачу и Вам назначили проведение хирургической операции по удалению узлов миомы, не торопитесь следовать указаниям такого доктора. Обращайтесь за консультацией в профильные клиники. Полостная операция – это крайняя мера. Помните, что после оперативного вмешательства высока вероятность развития рецидивов. Кроме того, в ходе проведения хирургического вмешательства высок риск осложнений, среди которых сильное кровотечение с последующим удалением матки, а также переливание донорской крови.

В хорошем медицинском центре опытные специалисты всегда предложат несколько альтернативных программ лечения, расскажут о преимуществах и недостатках каждого метода, а также отдельно остановятся на рисках проведения той или иной процедуры.

Перед тем, как принимать решение, проконсультируйтесь с несколькими докторами. Миома матки – это не приговор, требующий проведения полостной операции в сжатые сроки после постановки диагноза.

Чтобы записаться на приём к врачу в одну из наших клиник, обращайтесь за консультацией к экспертному совету сайта. Визит к доктору будет согласован в любое удобное для Вас время.

Консультация в одном из наших центров не обязывает проходить лечение именно у нас. При этом Вы будете точно уверены в правильности поставленного диагноза и осведомлены касательно всех возможных методов лечения миомы матки.


В каких случаях требуется удаление матки при диагнозе миома

Такая радикальная мера применяется лишь при запущенных стадиях заболевания, когда миоматозные узлы полностью пронизывают матку, а размеры самого репродуктивного органа очень большие.

Большинство женщин сами допускают развитие патологии до таких масштабов. Многие представительницы прекрасной половины человечества откладывают плановый осмотр у гинеколога «на потом», а за консультацией к врачу обращаются, когда ситуация уже критическая и возможности сохранить матку попросту нет.

Многие женщины, зная о своем диагнозе, избегают походов к врачу, так как ранее «хороший» доктор сообщил им о единственном методе лечения – проведении хирургической операции по удалению узлов миомы вместе с репродуктивным органом. Боясь удаления матки, пациентки просто не посещают клиники, давая возможность опухоли разрастаться до внушительных размеров, не оставляя в будущем шанса на сохранение органа.

Если Вы боитесь идти на прием к врачу, воспользуйтесь услугой нашего сайта консультация по e-mail. Специалисты расскажут о различных альтернативных методиках борьбы с миоматозными узлами.

Почему следует бороться за репродуктивный орган до конца и не соглашаться на удаление матки

Важно понимать, что матка отвечает не только за функцию рождения детей, она является частью сложной репродуктивной системы. Удаление органа не может пройти бесследно, для организма это колоссальный стресс.

После удаления матки возрастает риск развития рака щитовидной и молочной желез. Этот факт является научно подтвержденным.

Кроме того, удаление органа приводит к нарушению кровоснабжения яичников с последующим развитием постгистерэктомического синдрома. Говоря простыми словами, женщина начинает рано и быстро стареть, набирает вес. В целом качество жизни девушки ухудшается.

Не стоит забывать о такой важной составляющей, как половая жизнь. После удаления матки она может радикально измениться, как в лучшую, так и в худшую сторону. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Важно помнить, что у многих прооперированных пациенток удовольствие от половой жизни исчезает.

В случаях, когда матку все же удаляют, необходимо обязательно принимать специальный препарат «Ливиал» в качестве профилактики постгистерэктомического синдрома.

На какой бы стадии развития не было заболевание, врачи наших клиник помогут каждому пациенту справиться с патологией. С подробной информацией об услугах профильных медцентров можно ознакомиться на нашем сайте.

Записаться на консультацию, диагностику либо лечение Вам поможет экспертный совет сайта. Не оттягивайте поход к врачу в долгий ящик. Миома матки – это не приговор, но чем раньше диагностируют миоматозный узел, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Показания к удалению матки: причины, характеристика и реабилитация

Бывают ситуации, когда врач настаивает на операции по удалению матки. Как правило, к радикальным мерам медицина прибегает, говоря о женщинах старше 35 лет. Несмотря на то, что многие женщины испытывают страх, вы должны понимать, что при некоторых заболеваниях удаление матки является единственным вариантом.

Гинекологическая операция, при которой полностью удален женский репродуктивный орган, называется гистерэктомией.Довольно распространены такие случаи, когда из матки также удаляются яичники и маточные трубы. В каких случаях удаляют матку? Мне нужно удалить матку? Какая процедура и период реабилитации? Возможны ли осложнения?

Роль органа в женском организме

Матка - мышечный орган, расположенный в тазу. Включает непосредственно тело и шею. Полость органа выстлана слизистой оболочкой - эндометрием, куда и интегрируется оплодотворенная яйцеклетка, в результате чего наступает беременность.Если беременность не наступает, эндометрий отслаивается и выходит из матки. Это явление называется менструацией.

Роль шейки матки заключается в том, что она действует как канал между полостью тела и влагалищем. По этому каналу оттекают кровяные выделения во время менструации и проникают сперматозоиды, по которым разносится оплодотворенная яйцеклетка.

Яичники и маточные трубы являются придатками половых органов. Рост и созревание яйца происходит в яичниках, также он синтезирует половые гормоны.Перевязка маточных труб: плодная яйцеклетка попадает в полость тела.

Показания к удалению матки

Для женского организма удаление матки - серьезная травма. Это радикальное лечение, которое проводится по строгим показаниям, когда консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, или для спасения жизни женщины.

Причиной удаления матки может быть следующая

  1. Рак женской репродуктивной системы.Рак тела или шейки матки, маточных труб, эндометрия - прямое показание к удалению матки. В этом случае оптимальным методом лечения является гистерэктомия. Хорошо, если к моменту операции уже образовались метастазы, помимо удаления матки потребуется облучение и химиотерапия.
  2. Миома. Заболевание представляет собой доброкачественную опухоль диаметром обычно не более нескольких сантиметров. В случае медленного роста миомы и отсутствия симптомов следует применять щадящие методы лечения, в частности медикаментозную терапию или эмболизацию артерий половых органов.Но бывают запущенные случаи, когда миома сильно разрастается. Затем появляются такие симптомы: обильные месячные, боли внизу живота, ощущение давления на мочевой пузырь. Кардинально решить проблему - удаление матки.
  3. Эндометриоз. При заболевании ткани внутренней оболочки матки разрастаются наружу. Женщина может испытывать постоянную или повторяющуюся боль в области таза, обильные месячные, сопровождающиеся болью, болью во время полового акта, мочеиспускания и дефекации, а также бесплодие. Лечение эндометриоза препаратами малоэффективно, поэтому в большинстве случаев назначается операция по удалению очагов болезни.В случае, когда такие меры не дают результата, единственный вариант - гистерэктомия.

Показаниями к хирургическому удалению матки также могут быть серьезные нарушения менструального цикла и воспалительные гинекологические заболевания, которые характеризуются тяжелым течением. Назначается гистерэктомия, когда репродуктивный орган провоцирует боль в области таза, но операция не всегда помогает избавиться от проблемы.

Вы должны знать, что гистерэктомию можно проводить далеко не каждой женщине. Проводить операцию противопоказано в следующих случаях:

  • плохая свертываемость крови;
  • патология сердца или легких в тяжелой форме;
  • перитонит;
  • воспаление или инфекция брюшной стенки.

В любом случае окончательное решение о целесообразности операции по удалению матки принимает исключительно лечащий врач.

Разновидности операции

Сегодня в медицине используются такие виды операций:

  • Удаление матки с придатками или без них на влагалище. В этом случае тело матки отрезается, а шея остается на месте.
  • Экстирпация органа с придатками или без них. При такой операции удаляются тело и шейка тела.
  • Удаление придатков (яичников и трубок матки) с одной или двух сторон.

Какова процедура и период восстановления?

Только лечащие врачи и анестезиологи могут решить, каким путем будет обеспечен доступ к матке, методом анестезии. При этом учитывается предполагаемый объем операции, возраст и состояние здоровья женщины.

Доступ к брюшной полости возможен разными способами:

  • Сделайте разрез передней брюшной стенки.Врач делает разрез (нижняя часть живота вертикальная или надлобковая горизонтальная). Длина разреза до 10 см, что позволяет обеспечить хороший обзор брюшины и свободу проведения операции. Женщина может вставать через 12-24 часа после операции, а швы снимаются примерно через 7 дней.
  • Доступ через заднюю стенку влагалища. Этот вид операции технически достаточно сложен, поэтому применяется редко и только в случаях, когда объем матки небольшой.Преимущество этого метода в том, что на теле женщины не остается рубцов.
  • Лапароскопия. В этой операции врач с помощью специальных инструментов делает в брюшной стенке несколько проколов, через которые удаляется матка. При необходимости во время операции врач может перейти к разрезу передней брюшины. Достоинства: быстрое восстановление, отличный косметический эффект.

Лечение после операции, направленное на восстановление кровяных потерь, водно-электролитного баланса и профилактику гнойных осложнений.Лечение назначает врач в каждом случае индивидуально.

Во избежание образования спаек проводят лечебные процедуры и лечебную физкультуру. После получения результатов гистологического анализа матки назначают химиотерапию или гормональную терапию.

Кроме того, рекомендуется избегать секса, тяжелых физических нагрузок, не до SuperCool, и не реже одного раза в месяц в течение первых шести месяцев после операции наблюдаться у гинеколога.

Жизнь после операции

Удаление матки помогает устранить причину боли, кровотечения и страха за свою жизнь.Но, однако, есть ощущение, что жизнь сейчас не завершена, опасения потерять мужа и что тело состарится раньше времени.

Но это скорее психологическая сторона. Только в случае тотального хирургического удаления матки вместе с придатками гормональный фон снижается. Если яичники и шейка органа были сохранены, тем позже организм отреагирует на такие изменения. Удаленные матки не будут месячными, но зато они больше не будут мешать жизни.

Если мне пришлось решать психологические проблемы в семье, потребуются не только консультации и беседа с супругой врача, но и время.

Сегодня фармацевтическая промышленность может предложить широкий выбор препаратов для заместительной терапии, и врач поможет подобрать оптимальный вариант.

При наличии показаний к удалению матки женщина не должна думать, что эта жизнь заканчивается, и тем более игнорировать предписания врача. Операция поможет избавиться от многих проблем со здоровьем женщины, а в некоторых случаях даже спасти жизни.

.

осложнений миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия в сравнении с гистерэктомией, кровотечением, спаечными процессами и осложнениями

Критический анализ хирургического лечения миомы сравнивает все доступные методы миомэктомии. Различные статистические анализы показывают преимущества лапароскопического и гистероскопического доступа. Осложнения могут возникнуть из-за расположения миомы. Они варьируются от периодических кровотечений до непрерывных кровотечений в течение нескольких недель, от единичных приступов боли до сильной боли, от дизурии и запора до хронических спазмов мочевого пузыря и кишечника.Перитонит возникает очень редко. Бесплодие может быть результатом постоянного метро и меноррагии. Сложность лапароскопической и гистероскопической миомэктомии заключается в достижении удовлетворительного гемостаза с помощью соответствующих швов. Гистероскопическая миомэктомия требует наличия оперативного гистероскопа и опытного хирурга-гинеколога.

1. Введение

У 25–30% женщин диагностируются миомы. Хотя патогенез полностью не изучен, мы знаем, что миомы гормонозависимы и происходят из отдельных клеток миомы, а не в результате метастатического процесса.Миомы - самые распространенные доброкачественные солидные опухоли женских половых путей. Хотя они часто протекают бессимптомно, они могут вызывать меноррагию, метроррагию, бесплодие, боль, кровотечение из-за сдавливания и повторные аборты. В то время как открытая абдоминальная миомэктомия приводит к ограниченной заболеваемости, как и при гистерэктомии, лапароскопическая миомэктомия дала пациенту значительные преимущества в медицинском, социальном и экономическом плане, с меньшим количеством послеоперационной боли и более коротким временем восстановления. Semm и Mettler опубликовали свою первую статью о лапароскопической миомэктомии в 1980 г. [1].Сегодня с помощью этой методики можно удалить все миомы. Традиционная лапароскопическая хирургия дополняется роботизированной поддержкой и абдоминальным входом, часто модифицируемым до NOS (хирургия естественного отверстия) и NOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия естественного отверстия), также называемая однопортовым входом.

2. Материалы и методы

Хирургическое вмешательство

2.1. Обычная и лапароскопическая миомэктомия

В зависимости от протяженности миомы зрительный троакар помещают в пупок или на 10 см выше по средней линии или в точке Палмера.Под зрением в нижней части живота размещаются 2–3 дополнительных порта. Техника резекции миомы варьируется в зависимости от расположения и размера миомы.

(1) Миома на ножке
Ножка миомы коагулируется с помощью биполярных щипцов и разрезается лапароскопическими ножницами или резецируется после наложения петель или степлеров. Швы требуются не всегда.

(2) Субсерозные и интрамуральные миомы
После инъекции в стенку миомы (экстракапсулярной) раствора производного вазопрессина после гемостаза с помощью биполярных / монополярных щипцов, ультразвукового исследования или термофузии в выпуклой точке делают вертикальный или горизонтальный разрез. матки, на месте миомы и дальше от придатков.Разрез расширяют до достижения псевдокапсулы; Затем рассечение миомы проводится строго в плоскости капсулы двумя парами захватывающих щипцов. Непрерывный гемостаз выполняется биполярным пинцетом (ультразрез). После энуклеации миомы матку сшивают в серозно-мышечной плоскости (край к краю) с использованием одного или двух слоев отдельных швов из поли диоксанола (PDS) с экстра- или интракорпоральными узлами. Ножки шва должны находиться внутри раны. Непрерывное всасывание и орошение выполняются для минимизации образования адгезии.
Затем миомы извлекаются надлобковым путем путем морцелляции с помощью электрического морцеллятора с последующей лапароскопической проверкой и тщательной очисткой брюшины и гемостазом.

(3) Миомы шейки матки
Эти миомы легко доступны и энуклеированы трансвагинально; однако иногда необходимо комбинированное вагинальное лапароскопическое иссечение.

(4) Фокальный аденомиоз
В случаях дисменореи, вызванной хорошо заметными аденомиотическими поражениями, рекомендуется тщательная энуклеация или резекция этих областей.Гистероскопическая ультразвуковая помощь может помочь в резекции.

(5) Подслизистые миомы
Подслизистые миомы, расположенные в полости матки, классифицируются в зависимости от инфильтрации миометрия на 3 категории. Гистероскопическая резекция этих миомы проста и выполняется с помощью резектоскопической петли нарезкой биполярным или монополярным током.

(6) Гистероскопия
Хотя первое исследование полости матки датируется Боззини, современная жидкостная, офисная и операционная гистероскопия CO 2 (резектоскопия) была разработана Хансом Линдеманном в Гамбурге в 1972 году и улучшила ее. модифицировано Bettocchi et al., Loffer et al., Cooper et al., Gallinat и Campo et al. [2–8]. В последнее время снова была применена вагиноскопия для направления диагностического гистероскопа из влагалища в шейку матки без какой-либо тракции за шейный таз. При использовании физиологического раствора в качестве среды для растяжения и при точном контроле давления и потока визуализация полости матки и ее патологии видны, включая синехии, перегородку, эндометрий, цервикальный канал, полость матки с устьем матки, полипы и миомы.Самая современная система предлагает непрерывное отсасывание резецированного материала. Классификация ESHRE 1993 г. упрощает описание локализации миомы [5, 9].

2.2. Энуклеация миомы с одним портом

Энуклеацию миомы можно легко выполнить с помощью всех видов однопортовых вводов (SILS: лапароскопическая операция с одним разрезом, LESS: лапароэндоскопическая операция с одним участком), хирургия естественного отверстия (БДУ) и естественного отверстия транслюминальная эндоскопическая хирургия (ПРИМЕЧАНИЯ). Однако проблема заключается в измельчении материала и экстракции.Ответ можно найти в гомогенизации в порошок.

2.3. Роботизированная миомэктомия

По завершении кривой обучения робот da Vinci предлагает более точную технику для каждой операции, включая миомэктомию. Роботизированное наложение швов проще и быстрее. На мой взгляд, когда-нибудь все хирургические операции будут проводиться с помощью роботов.

После 30 лет опыта выполнения и обучения лапароскопической миомэктомии профессор Меттлер имел возможность выполнить ряд роботизированных миомэктомий с помощью робота da Vinci.Процедура проста, может быть выполнена с меньшей кровопотерей, чем при лапароскопии, и наложение швов может быть выполнено более точно. Однако трехмерное зрение и шарнирные инструменты также могут служить той же цели. Роботизированная хирургия - это увлекательно, но должна произойти финансовая революция, чтобы ее приняли во всем мире не только в хирургии рака, но и в таких процедурах, как миомэктомия.

2.4. Лапаротомная миомэктомия

Лапаротомная миомэктомия может быть выполнена, если миома более 20 см в диаметре, расположена в очень критической точке или подозревается на саркому.При наличии более 10 миомы может потребоваться лапаротомия. Решение принимает хирург.

2.5. Гистерэктомия

(1) Классическая интрафасциальная супрацервикальная гистерэктомия (CISH)
В случаях аденомиоза или диффузного миоматоза матки без патологии шейки матки, CISH или LASH должны быть методом выбора для гистерэктомии [10]. В CISH зона трансформации шейки матки вырезается в дополнение к субтотальной резекции матки.

(2) Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия (LASH)
LASH оказалась безопасной, быстрой и очень атравматичной методикой гистерэктомии.Преимущество процедуры LASH заключается в том, что ее можно проводить у нерожавших пациенток, пациентов, у которых ранее не было родов через естественные родовые пути, и пациентов, которые ранее перенесли абдоминальные операции. В этих случаях матка морцеллируется, но кольпотомия не выполняется.

(3) Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH)
Показания для TLH включают доброкачественные гинекологические изменения, такие как миома, эндометриоз и дисфункциональное маточное кровотечение у пациентов, которым вагинальные операции противопоказаны или не могут быть выполнены.TLH может выполняться при возможных злокачественных показаниях, таких как ранний рак эндометрия, ранний локализованный небольшой рак шейки матки (трахелэктомия), а также на ранних стадиях рака яичников с лимфаденэктомией. Лапароскопическая часть состоит из препарирования матки, шейки матки и полного рассечения культи влагалища.

(4) Вагинальная гистерэктомия
Когда Лангенбек впервые выполнил вагинальную гистерэктомию в 1813 году, возникла гинекология.С тех пор вагинальный доступ стал привилегией хирурга-гинеколога. В 1939 году, по словам французского хирурга Дуайена, никто не мог бы называть себя гинекологом, если бы он не выполнил вагинальную гистерэктомию [11].
Вагинальная гистерэктомия до сих пор остается центральной темой гинекологических дискуссий. Гинеколог рассматривает другие пути доступа для исследования малого таза только в том случае, если вагинальный доступ не может дать четкого диагноза и возможности лечения. Сегодня, однако, кажется, что только очень опытные вагинальные хирурги все еще оперируют миомы вагинальным путем, используя вагинальную морцелляцию с помощью ножа.

(5) Абдоминальная гистерэктомия
Абдоминальная гистерэктомия сегодня является безопасной техникой. Больше нет страха перед инфекцией, тромбозом или другими заболеваниями. За последние 40 лет ХХ века произошло резкое увеличение количества гистерэктомий. Даже в Германии методом выбора при кровотечениях, миомах и других патологиях всегда были лапаротомия и гистерэктомия. Большие диффузные миомы и множественные миомы иногда требуют абдоминальной гистерэктомии.

2.6. Предотвращение адгезии

При большом количестве адгезий, профилактические агенты, представленные за последние 10 лет, гиалобарьеры Adept (4% раствор икодекстрина) и SprayShield (распыляемая жидкость на основе полиэтиленгликоля, которая полимеризуется в течение нескольких секунд до гидроабсорбируемого геля) представляются наиболее перспективными. вещества. Также настоятельно рекомендуется Hya-Corp endogel, гель против адгезии на основе гиалуронидазы.

2.7. Кровоизлияние

Кровотечение может происходить в подслизистых фибромах, но редко в интрамуральных фибромах.Единственное лечение - миомэктомия, дальнейшее обсуждение не требуется.

3. Результаты
3.1. Сравнение удаления одиночной и множественной миомы

С января 2002 г. по сентябрь 2007 г. 335 женщин, средний возраст 35,2 года, подверглись однократной или множественной внутрикапсулярной лапароскопической миомэктомии в нескольких гинекологических центрах. Из этих пациентов 62 ранее перенесли кесарево сечение (18,7%). Все пациенты подписали информированное согласие перед включением в это исследование, одобренное местным институциональным комитетом по этике исследований.

Выбранные пациенты запросили миомэктомию по поводу следующих сопутствующих симптомов: тазовая боль, меноррагия и рост миоматических узелков, подтвержденных ультразвуком. Некоторые обратились за миомэктомией в связи с будущей беременностью. Критериями исключения из исследования были: перенесенное хирургическое вмешательство на матке (за исключением кесарева сечения), дооперационное лечение аналогами гонадолиберина, наличие злокачественных гинекологических заболеваний в анамнезе и первичная субфертильность.

Критерии исключения для предоперационного лечения аналогами ГнРГ были связаны с сообщенным повышенным риском рецидива, возможной задержкой в ​​диагностике лейомиосаркомы, риском массивного кровотечения из-за дегенерации, большей трудностью поиска плоскости дробления и большей степенью гиалинизации явления [12, 13].Все миомы были выбраны с помощью стандартизированного трансвагинального ультразвукового картирования миомы; у всех пациентов были субсерозные и / или интрамуральные миомы, и данные трансвагинального ультразвукового исследования регистрировались для послеоперационной оценки.

В ходе предварительного исследования клиницисты выбрали всех женщин с 3–6 миомами в качестве пациентов для выполнения множественной миомэктомии. В условиях исследования размер миомы до лапароскопии составлял от 4 до 9 см. Этот предел был выбран хирургами, чтобы избежать более длительного времени операции и бессмысленной травмы матки при меньших размерах миомы.

Чтобы обеспечить однородность интракапсулярной лапароскопической миомэктомии, авторы исключили миомы на ножке, шейки матки и интралигаментарные миомы, поскольку они являются экстрамиометрием.

Пациенты были сначала разделены на две нерандомизированные группы: 195 женщин с одной миомой в группе I и 140 женщин с двумя или более миомами (менее четырех) во II группе.

Женщинам была выполнена стандартная методика, описанная Mais et al. в 1996 г., который проводился теми же хорошо подготовленными ординаторами в специализированных гинекологических центрах [14].Этот стандартизированный метод включал гистеротомию, разрез псевдокапсулы, удаление миомы путем растяжения и наложения швов на матку.

Перед рассечением миометрия, покрывающего миому, в слои ткани вводили 10 мл раствора вазопрессина или разбавленного адреналина (1/100), чтобы облегчить ишемию ткани и лучше очертить плоскость деления и псевдокапсулу.

Лапароскопическая внутрикапсульная миомэктомия была выполнена с использованием следующей интракапсулярной техники: миометрий разрезали вертикально монополярным скальпелем после определения плоскости между псевдокапсулой и миомой.

Целью гистеротомии, учитывая длину и глубину разрезов матки, было обнажить псевдокапсулу миомы. Таким образом, глубина разреза матки была адаптирована для локализации миомы в матке и отображения окружающей структуры. Длина разреза в среднем определялась диаметром миомы. Как правило, длина в каждой группе ограничивалась длиной нижней стороны миомы, а глубина разреза матки ограничивалась глубиной псевдокапсулы.

Чтобы отделить соединительные мостики псевдокапсулы от окружающего миометрия и сделать возможным энуклеацию внутрикапсулярной миомы, авторы использовали монополярную иглу для вязания крючком или биполярные ножницы-зажимы (Gyrus PlasmaKinetic AMS) и сверла для миомы или щипцы Коллинза (Рисунок 1).

Во всех процедурах миомы удаляли с помощью электрических морцеллаторов (Karl Storz Endoscopy and Gynecare, Johnson & Johnson), а миометрий зашивали интра- и экстракорпоральными одинарными или двойными швами с рассасывающейся мононитью полиглекапрона 0.

Хирурги аппроксимируют четкие края дефекта матки (связанный с интракапсулярным методом) интрофлексирующими одиночными U-образными швами с шагом 1 см. Если дефект миометрия был глубоким или большим, его ремонтировали путем наложения швов с несколькими интрофлексирующими одиночными швами с последующим заживлением серозной оболочки несколькими одиночными швами с интрофлексией. Миометрий, хоть и сложно, но иногда требовал двухслойного ушивания. Затем накладывали швы с шагом 1 см, используя экстракорпоральное или интракорпоральное завязывание узлов, в зависимости от кровотечения: экстракорпоральные для более крупных кровотечений и интракорпоральные для более мелких.

Стандартное трансвагинальное ультразвуковое исследование выявило проблемы перед выпиской. Все процедуры были основаны на следующих хирургических параметрах: инфильтрация в миометрий (количество пациентов в группе), общее время операции (в минутах), интраоперационная кровопотеря (в мл), послеоперационное кровотечение (мл в дренаже), потребность в обезболивающих (количество пациентов в группе), послеоперационная лихорадка (количество пациентов с лихорадкой> 38 ° C через 24 часа и в течение первых 2 дней госпитализации), послеоперационный прием антибиотиков (количество пациентов кто запросил терапию), длительность госпитализации (на 24 или 48 часов) и послеоперационная клинически значимая внутримиометриальная гематома> 3 см, как обнаружено с помощью стандартного трансвагинального ультразвукового исследования перед выпиской [15].

Симптомами пациентов, перенесших лапароскопическую миомэктомию в I группе, были боль в области таза у 134 пациентов (68,7%), меноррагия у 91 пациента (46,6%) и рост миоматических узелков, подтвержденный ультразвуком (УЗИ), у 119 (61,02). %). Во II группе такие же симптомы отмечали 59 (42,1%), 77 (55%) и 73 пациента (52,1%) соответственно.

Сравнение исходных характеристик участников не выявило статистически значимых различий () (Таблица 1).

9014 9014 9014 лет SD Возраст (средний)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
34.9 ± 2,9 (диапазон, 26–48) 35,6 ± 3,8 (диапазон, 23–50)
ИМТ (среднее ± стандартное отклонение) 21,8 ± 1,7 22,9 ± 1,3
Четность (среднее ± стандартное отклонение) 1,2 ± 0,3 1,3 ± 0,9

Среднее общее время лапароскопической операции составляло минуты в группе I и было значительно больше во второй группе минут (в анализ Стьюдента).Статистических различий () не обнаружено в величине средней интраоперационной кровопотери (мл в группе I по сравнению с группой II), количестве катетеров, установленных внутри таза для послеоперационного дренирования (78 женщин в группе I против 51 во II группе), потребность в обезболивающих (81 женщина в группе I по сравнению с 56 во II группе), послеоперационная лихорадка в первый день госпитализации (22 пациента в группе I против 13 во II группе) или послеоперационный прием антибиотиков (16 женщин в группе I против 9 во II группе) ). При анализе критерия Стьюдента не было обнаружено статистических различий () для продолжительности госпитализации в отношении количества женщин, выписанных через 24 часа (140 женщин в группе I по сравнению с 99 в группе II) и через 48 часов (55 пациентов в группе II). группа I против 41 во II группе) или при обнаружении послеоперационной внутримиометриальной гематомы (> 3 см) с помощью УЗИ во время госпитализации пациентов (13 женщин в группе I против 8 во II группе).

В данном исследовании лапароконверсия не проводилась. Обычно все пациенты покидают операционную с анальгетической смесью кеторолака или трамадола в насосе; однако, если пациенты требуют большего количества анальгетиков, медсестры обычно вводят «по требованию» 30 мг кеторолака внутривенно. или 100 мг трамадола внутривенно. у аллергиков (таблица 2).

пациентов)

Группа I Группа II значение
195 пациентов 140 пациентов
18 (17,6%) 10 (14,9%) > 0,05
Общее время лапароскопической операции (минуты) 60 ± 7,2 (53–67) 97 ± 8,9 (89– 105) <0,05
Интраоперационная кровопотеря (мл) 140 ± 4,7 (135–145) 175 ± 6,8 (168–182) > 0,05
Катетер внутри таза для послеоперационного дренирования (кол-во пациентов) 78 (40%) 51 (36.4%) > 0,05
Потребность в обезболивающих (кол-во пациентов) 81 (41,5%) 56 (40%) > 0,05
Лихорадка (кол-во пациентов с лихорадка> 38 ° C через 24 часа и первые 2 дня госпитализации) 22 (11,2%) 13 (9,2%) > 0,05
Терапевтический послеоперационный прием антибиотиков (кол-во пациентов) 16 (8,2%) 9 (6.4%) > 0,05
Продолжительность пребывания в больнице: выписка через 24 часа (кол-во пациентов) 140 (71,7%) 99 (70,7%) > 0,05
Продолжительность Пребывание в стационаре: выписка через 48 часов (кол-во пациентов) 55 (28,2%) 41 (29,2%) > 0,05
Гематома США (> 3 см) обнаружена в миометрии (кол-во пациентов) ) 13 (6,6%) 8 (5,7%) > 0.05

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение или медианный диапазон.

Не было значительных различий в краткосрочных осложнениях, таких как острая анемия (с Hb <9 г / дл, гематокритом (Hct) <30 или эритроцитами (RC) <3,500,000 миллионов / мм 3 ) , послеоперационное чрезмерное брюшное кровотечение (более 50 мл крови в катетере внутри таза для послеоперационного дренирования) и инфекции мочевыводящих путей (обнаруженные при положительном посеве мочи после удаления Фолея) между двумя группами (Таблица 3).

.

Миома матки: симптомы, диагностика и лечение

Миома матки, клинически известная как лейомиома матки, представляет собой распространенное незлокачественное новообразование на стенках матки. Эти миомы состоят из групп мышечных клеток и других тканей и могут иметь размер от горошины до 5–6 дюймов (от 12,7 до 15,24 см) в ширину.

Врачи группируют миомы в зависимости от места их роста, согласно данным Управления по охране здоровья женщин США (OWH). Подслизистые миомы прорастают в полость матки; интрамуральные миомы разрастаются внутри стенки матки; и субсерозные миомы растут на внешней стороне матки.

Исследования показывают, что от 70 до 80 процентов женщин разовьются миомы к тому времени, когда они достигнут 50 лет, по данным OWH. Однако трудно сказать точно, у скольких женщин они есть, потому что у многих женщин симптомы отсутствуют.

Исследование D.D. Бэрд и др., Опубликованные в Американском журнале акушерства и гинекологии, обнаружили, что из более чем 1000 американских женщин в возрасте от 35 до 49 лет миома становится более распространенной с возрастом, при этом у 35 процентов женщин миома развивается до менопаузы.Исследование показало, что среди тех, у кого миома развилась к 50 годам, процент подскочил до 70 процентов для белых женщин и 80 процентов для чернокожих женщин.

В то время как миома почти всегда доброкачественная, злокачественная миома встречается в редких случаях (менее одной из 1000), согласно OWH. В офисе утверждают, что наличие доброкачественной миомы не увеличивает риск развития раковой миомы или других видов рака матки.

Причины

Точная причина миомы матки неизвестна, но считается, что гормоны, вырабатываемые в яичниках, такие как эстроген (особенно эстрадиол) и прогестерон, и гены человека играют роль в их развитии, согласно OWH. .Исследователи считают, что на рост влияют гормоны яичников, поскольку миомы редко возникают до начала менструации, обычно они растут во время беременности и уменьшаются после менопаузы.

Доктор Кевин Одлин из Медицинского центра Милосердия в Балтиморе предполагает, что изменения в диете потенциально могут замедлить рост миомы. Продукты с высоким содержанием стеринов, связанных с эстрогеном, такие как соевые продукты, красное мясо и зеленые листовые овощи, могут способствовать развитию миомы. Исключение этих пищевых продуктов из рациона не остановит и не предотвратит рост миомы, но может помочь замедлить этот процесс.В этой области все еще ведется много исследований.

Симптомы

По словам доктора Малькольма Манро из Kaiser Permanente в Лос-Анджелесе, у многих женщин нет никаких симптомов, но когда они появляются, они часто могут быть связаны с другими причинами. Подслизистые миомы могут изменить способность матки контролировать менструальное кровотечение, что может привести к продолжительным и / или обильным менструациям, потенциально со сгустками, которые могут вызвать судороги. Однако обычно они не вызывают боли или дополнительного кровотечения между менструациями.Подслизистая миома также может привести к бесплодию или выкидышу на ранних сроках беременности.

Интрамуральные и субсерозные миомы обычно не вызывают обильных менструаций. Однако они могут разрастаться до такой степени, что могут вызывать хроническое давление, частое мочеиспускание, проблемы с функцией кишечника, боли в пояснице, общую боль в тазу, боль во время секса, и они могут даже сделать одежду более тесной.

Миома также может привести к анемии, утомляемости (из-за анемии), а при перекручивании может привести к закупорке кровеносных сосудов и нервов, что приводит к острой и сильной боли, согласно Национальным институтам здравоохранения.

Диагноз

Фибромы часто обнаруживаются во время плановых гинекологических осмотров, когда врач проверяет матку, яичники и влагалище. Однако, по словам Манро, их часто можно пропустить, особенно если пациент страдает ожирением или если миома подслизистая. Подслизистые миомы невозможно прощупать из-за их расположения, что может привести к ошибочному диагнозу, особенно были обнаружены другие типы миомы, такие как субсерозные миомы.

Для подтверждения наличия миомы могут быть выполнены визуализирующие исследования, в том числе:

  • Ультразвук.Есть два типа ультразвука: трансабдоминальный, когда датчик помещается над брюшной полостью для получения изображения (очень похоже на пренатальное УЗИ), и трансвагинальный, когда датчик помещается во влагалище.
  • Контрастная гистеросонография (часто называемая сонографией с инфузией физиологического раствора), которая представляет собой специальное вагинальное ультразвуковое исследование, при котором жидкость вводится через шейку матки в полость матки, чтобы помочь очертить и определить местонахождение миомы, особенно подслизистой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Гистеросальпингография, при которой используется инъекционный рентгеновский краситель для выделения полости матки и маточной трубы с целью получения более детальных рентгеновских изображений. Хотя этот метод используется уже давно, он не так точен для полости матки, как другие методы.
  • Гистероскопия, при которой длинный тонкий эндоскоп с источником света и камерой вводится в матку через шейку матки.

Осложнения

Женщины с миомой матки, особенно интрамуральной и субсерозной, обычно имеют нормальную беременность, но это состояние увеличивает риск осложнений беременности.К ним относятся: преждевременные роды, положение ребенка в тазовом предлежании (не подходит для родов) и повышенный риск необходимости кесарева сечения. По данным клиники Майо, некоторые беременные женщины будут испытывать локализованную боль в первом и втором триместре.

В редких случаях миома может деформировать и блокировать фаллопиевы трубы, что затрудняет продвижение сперматозоидов из шейки матки в фаллопиевы трубы, по данным клиники Майо.

Лечение

У большинства женщин с миомой нет симптомов, поэтому лечение им может не потребоваться.Размер и расположение миомы, возраст женщины и желание женщины забеременеть в будущем могут повлиять на решение о лечении миомы и то, какое лечение она выберет. По данным Управления по женскому здоровью, как правило, миома уменьшается сама по себе после менопаузы.

Симптомы, связанные с миомой, можно контролировать с помощью лекарств, хирургического вмешательства или других нехирургических процедур.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, противозачаточные таблетки или другие гормональные противозачаточные средства могут использоваться для контроля обильных кровотечений и болезненных менструаций.По словам Манро, лекарство под названием «транексамовая кислота» является эффективным негормональным способом лечения обильных менструаций и принимается только во время менструации. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa), такие как агонисты под торговыми марками Lupron и Synarel, могут обеспечить временное облегчение за счет уменьшения размеров миомы и остановки сильного кровотечения. Lupron, например, лишает миомы эстрогена и может уменьшить их примерно на 20–30 процентов за трехмесячный период, сказал Одлин Live Science.

Однако это не постоянные решения, и они не касаются проблемы беременности или повторного невынашивания беременности, связанных с подслизистыми миомами.Долгосрочное использование ГнРГ может вызвать истончение костей, и их использование обычно ограничивается шестью месяцами или меньше, если гормоны яичников не «возвращаются» в систему, согласно OWH. Манро сказал, что новые лекарства, называемые модуляторами рецепторов прогестерона, доступны во многих частях мира, и первые в Соединенных Штатах будут одобрены в течение года. Эти новые препараты можно принимать длительно или периодически без каких-либо проблем, связанных с ГнРГ.

Для женщин, которые решили не беременеть в будущем, симптомы чрезмерного кровотечения можно лечить абляцией эндометрия, при которой гистероскоп или другое устройство, использующее тепло, микроволновую энергию, горячую воду или электрический ток, отслаивает эндометрий. слизистая оболочка матки.Однако процедура не облегчит симптомы, вызванные крупными интрамуральными или субсерозными миомами.

Хирургия - лучший вариант лечения для женщин с умеренными и тяжелыми симптомами. По данным клиники Майо, полная гистерэктомия - полное удаление матки (с оставлением яичников на месте) - пока единственное проверенное постоянное решение для лечения миомы матки. Фактически, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, одна из трех наиболее распространенных причин, по которым выполняется гистерэктомия, - это миома матки.Процедура исключает возможность вынашивать детей.

Хирургическая операция, называемая миомэктомией, позволяет удалить миому без удаления здоровой части матки. Хотя эта процедура предпочтительнее для женщин, которые все еще хотят иметь детей, по данным OWH, существует риск рецидива миомы. По словам Манро, существует три основных способа проведения операции: с помощью гистероскопа, абдоминально через лапароскопию или абдоминально через больший разрез. Гистероскопическое и лапароскопическое удаление считаются малоинвазивными операциями.Решение о том, какая операция необходима, зависит от нескольких факторов, в зависимости от размера, количества и типа миомы (в зависимости от их местоположения).

Подслизистые миомы почти всегда лечат с помощью гистероскопической миомэктомии, сказал Манро. Разрезов нет, процедура обычно проводится в офисе или в амбулаторной операционной. Субсерозные и интрамуральные миомы требуют разреза брюшной полости, при этом выбор лапароскопии или лапаротомии зависит от размера и количества миомы, а также от способностей хирурга.

Другой малоинвазивный вариант - эмболизация маточной артерии. Во время процедуры тонкий катетер размером с макаронную лапшу с управляемым изображением вводится в артерии, которые проникают в матку. Затем в катетер вводят небольшие частицы пластика или геля, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые решили не беременеть в будущем, у которых есть миома, вызывающая хроническую боль, сдавление мочевого пузыря или прямой кишки, или у которых наблюдается сильное кровотечение, и у которых есть миома, не поддающаяся лечению с помощью гистероскопии. Университет Мэриленда.

Другой вариант лечения под визуальным контролем - это абляция лейомиомы, при которой используется электрический ток или сфокусированная ультразвуковая энергия для разрушения миомы и сокращения кровеносных сосудов вокруг них. По словам Одлина, эти методы могут уменьшить миомы примерно на 30 процентов. В настоящее время техника электрического тока требует лапароскопии в операционной, а сфокусированное ультразвуковое исследование требует специального аппарата МРТ. Однако, по данным клиники Майо, безопасность, эффективность и риск повторения этих процедур для женщин, которые хотят сохранить или улучшить фертильность, все еще неясны.

По словам Одлина, в настоящее время нет безопасных вариантов лечения для беременных. Помимо выкидышей, миома также может вызвать дополнительную боль при беременности и послеродовое кровотечение (сильное кровотечение), что может привести к переливанию крови или даже гистерэктомии.

Дополнительные ресурсы

.

Симптомы, причины, факторы риска и лечение

Обзор

Что такое миома матки?

Миома матки (также называемая лейомиомой) - это новообразование, состоящее из мышечной и соединительной ткани стенки матки. Эти новообразования обычно не являются злокачественными (доброкачественными). Ваша матка - это перевернутый грушевидный орган в тазу. Нормальный размер вашей матки похож на лимон. Его также называют маткой, и это место, где ребенок растет и развивается во время беременности.

Миома может расти как единичный узел (один рост) или кластером. Кластеры фиброид могут иметь размер от 1 мм до более 20 см (8 дюймов) в диаметре или даже больше. Для сравнения, они могут достигать размера арбуза. Эти разрастания могут развиваться внутри стенки матки, внутри основной полости органа или даже на внешней поверхности. Миома может различаться по размеру, количеству и расположению внутри матки и на ее поверхности.

При миоме матки вы можете испытывать различные симптомы, и это могут быть не те симптомы, которые могут возникнуть у другой женщины с миомой.Из-за того, насколько уникальными могут быть миомы, ваш план лечения будет зависеть от вашего индивидуального случая.

Насколько распространены миомы?

Миома на самом деле является очень распространенным типом разрастания таза. Приблизительно от 40 до 80% женщин имеют миомы. Однако многие женщины не испытывают никаких симптомов миомы, поэтому они не осознают, что у них миома. Это может произойти, если у вас маленькие миомы, которые называются бессимптомными, потому что они не вызывают у вас ничего необычного.

Кто подвержен риску миомы матки?

Существует несколько факторов риска, которые могут повлиять на ваши шансы на развитие миомы.Сюда могут входить:

  • Ожирение и повышенная масса тела (человек считается страдающим ожирением, если его масса тела превышает нормальную более чем на 20%).
  • Семейный анамнез миомы.
  • Детей не имеет.
  • Раннее начало менструации (начало менструации в молодом возрасте).
  • Поздний возраст менопаузы.

Где растут миомы?

Внутри и снаружи матки есть несколько мест, где могут расти миомы.Расположение и размер миомы важны для вашего лечения. От того, где ваши миомы растут, насколько они велики и сколько их у вас, будет зависеть, какой тип лечения подойдет вам лучше всего или даже необходимо ли лечение.

Местам расположения миомы на матке и на ее поверхности даны разные названия. Эти названия описывают не только то, где находится миома, но и то, как она прикреплена. Конкретные места, где у вас может быть миома матки, включают:

  • Подслизистые миомы : В этом случае миомы растут в полости матки, где растет ребенок во время беременности.Подумайте о наростах, простирающихся до пустого пространства в середине матки.
  • Внутримуральные миомы : Эти миомы встроены в стенку самой матки. Представьте себе стенки матки, как стены дома. Внутри этой мышечной стенки растут миомы.
  • Субсерозные миомы : На этот раз расположенные снаружи матки, эти миомы тесно связаны с внешней стенкой матки.
  • Миома на ножке : наименее распространенный тип, эти миомы также расположены на внешней стороне матки.Однако миомы на ножке соединяются с маткой тонкой ножкой. Их часто называют грибовидными, потому что у них есть стебель, а затем гораздо более широкая верхушка.

Как выглядят миомы?

Миома - это обычно округлые образования, которые могут выглядеть как узелки гладкой мышечной ткани. В некоторых случаях их можно прикрепить тонкой ножкой, придавая им грибовидный вид.

Миома - рак?

Миома крайне редко претерпевает изменения, которые превращают ее в раковую или злокачественную опухоль.Фактически, у одной из 350 женщин с миомой разовьется злокачественная опухоль. Не существует теста, который на 100% позволял бы выявлять редкие виды рака, связанные с миомой. Однако следует немедленно обследовать людей, у которых наблюдается быстрый рост миомы матки или миомы, которая растет во время менопаузы.

Симптомы и причины

Что вызывает миому матки?

Причины миомы неизвестны. Чаще всего миома бывает у женщин репродуктивного возраста. Обычно они не наблюдаются у молодых женщин, у которых еще не было первых месячных.

Каковы симптомы миомы матки?

Большинство миомы не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, кроме регулярного наблюдения у врача. Обычно это небольшие миомы. Если у вас нет симптомов, это называется бессимптомной миомой. Более крупные миомы могут вызывать различные симптомы, в том числе:

Симптомы миомы матки обычно стабилизируются или проходят после наступления менопаузы, поскольку уровень гормонов в организме снижается.

На что похожа боль при миоме матки?

Если у вас миома, вы можете испытывать множество чувств. Если у вас маленькие миомы, вы можете вообще ничего не чувствовать и даже не замечать, что они там есть. Однако при более крупных миомах вы можете испытывать дискомфорт и даже боль, связанные с этим заболеванием. Миома может вызывать у вас боли в спине, сильные менструальные спазмы, резкие колющие боли в животе и даже боль во время секса.

Могут ли миомы изменяться со временем?

Миома со временем может уменьшаться или увеличиваться.Они могут внезапно или неуклонно менять размер в течение длительного периода времени. Это может происходить по разным причинам, но в большинстве случаев это изменение размера миомы связано с количеством гормонов в вашем организме. Когда у вас высокий уровень гормонов в организме, миома может увеличиваться. Это может произойти в определенные периоды вашей жизни, например, во время беременности. Во время беременности ваше тело выделяет высокий уровень гормонов, чтобы поддерживать рост вашего ребенка. Этот выброс гормонов также вызывает рост миомы.Если вы знали, что у вас есть миома до беременности, поговорите со своим врачом. Возможно, вам понадобится наблюдение, чтобы увидеть, как растет миома на протяжении всей беременности.

Миома также может уменьшиться при снижении уровня гормонов. Это обычное явление после менопаузы. После того, как женщина пережила менопаузу, количество гормонов в ее организме намного ниже. Это может привести к уменьшению размера миомы. Часто ваши симптомы также могут улучшиться после менопаузы.

Может ли миома вызывать анемию?

Анемия - это заболевание, которое возникает, когда в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к вашим органам.Это может вызвать у вас усталость и слабость. У некоторых женщин может развиться сильная тяга к льду, крахмалу или грязи. Это называется пика и связано с анемией. Анемия может возникнуть у женщин с частыми или очень тяжелыми менструациями. Миома может стать причиной очень обильных менструаций или даже кровотечения между менструациями. Некоторые виды лечения, такие как пероральные железосодержащие таблетки или, если у вас выраженная анемия, вливание железа (внутривенно) могут улучшить вашу анемию. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы анемии при наличии миомы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется миома матки?

Во многих случаях миома впервые обнаруживается во время регулярного осмотра у лечащего врача. Их можно ощутить во время гинекологического осмотра и обнаружить во время гинекологического осмотра или во время дородового ухода. Довольно часто ваше описание сильного кровотечения и других связанных с ним симптомов может побудить вашего врача рассматривать миому как часть диагностики.

Существует несколько тестов, которые могут быть выполнены для подтверждения миомы и определения ее размера и местоположения.Эти тесты могут включать:

  • Ультрасонография : Этот неинвазивный визуализирующий тест создает изображение ваших внутренних органов с помощью звуковых волн. В зависимости от размера матки УЗИ может выполняться трансвагинальным или трансабдоминальным путем.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : этот тест создает подробные изображения ваших внутренних органов с помощью магнитов и радиоволн.
  • Компьютерная томография (КТ) : компьютерная томография использует рентгеновские изображения для получения детального изображения ваших внутренних органов с нескольких углов.
  • Гистероскопия : Во время гистероскопии ваш врач будет использовать устройство, называемое эндоскопом (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), чтобы исследовать миомы внутри вашей матки. Прицел проходит через влагалище и шейку матки, а затем перемещается в матку.
  • Гистеросальпингография (HSG) : Это подробный рентгеновский снимок, на котором сначала вводится контрастный материал, а затем делается рентгеновский снимок матки. Это чаще используется у женщин, которые также проходят обследование на бесплодие.
  • Соногистерография : В этом тесте визуализации небольшой катетер вводится трансвагинально, и через катетер вводится физиологический раствор в полость матки. Эта дополнительная жидкость помогает создать более четкое изображение вашей матки, чем при стандартном ультразвуковом исследовании.
  • Лапароскопия : Во время этого теста ваш врач сделает небольшой разрез (разрез) в нижней части живота. Будет вставлена ​​тонкая и гибкая трубка с камерой на конце, чтобы внимательно изучить ваши внутренние органы.

Ведение и лечение

Как лечат миому матки?

Лечение миомы матки может варьироваться в зависимости от размера, количества и расположения миомы, а также от симптомов, которые они вызывают. Если вы не испытываете никаких симптомов миомы, возможно, вам не потребуется лечение. Маленькие миомы часто можно оставить в покое. Некоторые женщины никогда не испытывают никаких симптомов или не имеют проблем, связанных с миомой. Со временем ваша миома будет тщательно контролироваться, но нет необходимости принимать немедленные меры.Ваш лечащий врач может порекомендовать периодические осмотры органов малого таза и ультразвуковое исследование в зависимости от размера или симптомов вашей миомы.

Если вы испытываете симптомы миомы, в том числе анемию из-за чрезмерного кровотечения, умеренную и сильную боль, проблемы с бесплодием или проблемы с мочевыводящими путями и кишечником, обычно требуется лечение. Ваш план лечения будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

  • Сколько у вас миомы.
  • Размер вашей миомы.
  • Где расположена ваша миома.
  • Какие симптомы вы испытываете, связанные с миомой.
  • Ваше желание забеременеть.
  • Ваше желание сохранить матку.

Лучший вариант лечения для вас также будет зависеть от ваших будущих целей в отношении фертильности. Если вы хотите иметь детей в будущем, некоторые варианты лечения могут вам не подойти. При обсуждении вариантов лечения поговорите со своим лечащим врачом о своих мыслях о фертильности и своих целях на будущее.

Варианты лечения миомы матки могут включать:

Лекарства

  • Безрецептурные обезболивающие : Эти лекарства можно использовать для снятия дискомфорта и боли, вызванных миомами. Безрецептурные препараты включают ацетаминофен и ибупрофен.
  • Добавки железа : Если у вас анемия из-за чрезмерного кровотечения, ваш поставщик может также порекомендовать вам принимать добавки железа.
  • Контроль над рождаемостью : Контроль над рождаемостью также может использоваться для облегчения симптомов миомы, особенно при сильном кровотечении во время и между менструациями, а также при менструальных спазмах.Противозачаточные средства можно использовать для контроля обильных менструальных кровотечений. Вы можете использовать различные противозачаточные средства, включая оральные противозачаточные таблетки, интравагинальные контрацептивы, инъекции и внутриматочные спирали (ВМС).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) : Эти лекарства можно принимать в виде назального спрея или инъекций, и они работают, уменьшая размер миомы. Иногда их используют для уменьшения размера миомы перед операцией, что облегчает ее удаление.Однако эти лекарства являются временными, и если вы прекратите их принимать, миома может вырасти снова.
  • Пероральные препараты : Элаголикс - это новый пероральный препарат, предназначенный для лечения обильных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе с симптоматической миомой матки. Его можно использовать до 24 месяцев. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой терапии. Другой пероральный препарат, транексамовая кислота, представляет собой антифибринолитический пероральный препарат, который показан для лечения циклических тяжелых менструальных кровотечений у женщин с миомой матки.Ваш врач будет наблюдать за вами во время этой терапии.

Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Перед началом приема нового лекарства всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы обсудить возможные осложнения.

Хирургия миомы

Говоря о различных типах операций по удалению миомы, следует учитывать несколько факторов. На тип операции могут влиять не только размер, расположение и количество миомы, но и ваши пожелания в отношении будущих беременностей также могут быть важным фактором при разработке плана лечения.Некоторые варианты хирургического вмешательства сохраняют матку и позволяют забеременеть в будущем, в то время как другие варианты могут повредить матку или удалить ее.

Миомэктомия - это процедура, которая позволяет вашему врачу удалить миому без повреждения матки. Существует несколько видов миомэктомии. Тип процедуры, которая может подойти вам лучше всего, будет зависеть от того, где расположены ваши миомы, их размера и количества миомы. Типы процедуры миомэктомии для удаления миомы могут включать:

  • Гистероскопия : Эта процедура выполняется путем введения эндоскопа (тонкого гибкого инструмента, похожего на трубку) через влагалище и шейку матки в матку.Во время этой процедуры разрезы не делаются. Во время процедуры ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. Затем ваш врач удалит миому.
  • Лапароскопия : В этой процедуре ваш врач будет использовать эндоскоп для удаления миомы. В отличие от гистероскопии, эта процедура включает в себя несколько небольших разрезов на животе. Вот как прицел войдет и будет существовать в вашем теле. Эту процедуру также можно выполнить с помощью робота.
  • Лапаротомия : Во время этой процедуры в брюшной полости делается разрез, и через этот более крупный разрез удаляются миомы.

Если вы не планируете беременность в будущем, врач может порекомендовать вам дополнительные варианты хирургического вмешательства. Эти варианты не рекомендуются, если желательна беременность и существуют хирургические методы удаления матки. Эти операции могут быть очень эффективными, но обычно они предотвращают беременность в будущем.Операции по удалению миомы могут включать:

  • Гистерэктомия : Во время этой операции вам удаляют матку. Гистерэктомия - единственный способ вылечить миому. Если полностью удалить матку, миома не вернется, и симптомы исчезнут. Если удалить только матку - яичники остаются на месте - у вас не будет менопаузы после гистерэктомии. Эту процедуру можно рекомендовать, если вы испытываете очень сильное кровотечение из миомы или если у вас миома большого размера.Если это рекомендовано, рекомендуется использовать минимально инвазивную процедуру для выполнения гистероскопии. Минимально инвазивные процедуры включают вагинальный, лапароскопический или роботизированный доступ.
  • Эмболизация миомы матки : Эта процедура выполняется интервенционным радиологом, который работает с вашим гинекологом. Небольшой катетер помещается в маточную артерию или лучевую артерию, и маленькие частицы используются для блокирования кровотока из маточной артерии к миомам. Из-за потери кровотока миома уменьшается, что улучшает симптомы.
  • Радиочастотная абляция (RFA) : Это безопасное и эффективное лечение для женщин с симптоматической миомой матки, которое может выполняться лапароскопическим, трансвагинальным или трансцервикальным доступом.

Существует также новая процедура под названием сфокусированный ультразвук под магнитно-резонансной томографией (МРТ), которую можно использовать для лечения миомы. Этот метод фактически выполняется, когда вы находитесь внутри аппарата МРТ. Вас помещают внутрь аппарата, что позволяет вашему провайдеру четко видеть миомы, а затем используется ультразвук для отправки целевых звуковых волн на миомы.Это повреждает миомы.

Есть ли риски, связанные с лечением миомы?

Любое лечение может быть сопряжено с риском. Лекарства могут иметь побочные эффекты, и некоторые из них могут вам не подходить. Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы можете принимать от других заболеваний, и о своей полной истории болезни, прежде чем начинать прием нового лекарства. Если вы испытываете побочные эффекты после начала приема нового лекарства, позвоните своему врачу, чтобы обсудить возможные варианты.

Хирургическое лечение миомы всегда сопряжено с риском.Любая операция подвергает вас риску инфицирования, кровотечения и любых неотъемлемых рисков, связанных с операцией и анестезией. Дополнительный риск операции по удалению миомы может быть связан с будущими беременностями. Некоторые варианты хирургического вмешательства могут предотвратить будущую беременность. Миомэктомия - это процедура, при которой удаляются только миомы, что позволяет забеременеть в будущем. Однако женщинам, перенесшим миомэктомию, может потребоваться рожать будущих детей с помощью кесарева сечения (кесарево сечение).

Насколько велика должна быть миома матки перед хирургическим удалением?

Нормальный размер матки - размер лимона или 8 см.Не существует точного размера миомы, которую можно было бы удалить автоматически. Ваш лечащий врач определит симптомы, вызывающие проблему. Фиброиды размером с мрамор, например, если они расположены в полости матки, могут быть связаны с глубоким кровотечением. Миома размером с грейпфрут или больше может вызвать у вас давление в области таза, а также заставит вас выглядеть беременной и увидеть увеличенный рост живота, что может привести к увеличению живота.

Для врача и пациента важно обсудить симптомы, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Профилактика

Можно ли предотвратить миому?

В общем, миомы нельзя предотвратить. Вы можете снизить риск, поддерживая здоровую массу тела и регулярно проходя обследование органов малого таза. Если у вас миома небольшого размера, вместе с врачом составьте план наблюдения за ними.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома матки?

Да, вы можете забеременеть, если у вас миома матки. Если вы уже знаете, что у вас миома, когда вы забеременеете, ваш врач будет работать с вами, чтобы разработать план мониторинга миомы.Во время беременности ваш организм выделяет повышенный уровень гормонов. Эти гормоны поддерживают рост вашего ребенка. Однако они также могут привести к увеличению миомы. Большие миомы могут помешать вашему ребенку принять правильное положение плода, увеличивая риск тазовых родов или неправильного предлежания головки плода. В очень редких случаях у вас может быть повышенный риск преждевременных родов или кесарева сечения. В некоторых случаях миома может способствовать бесплодию. Определить точную причину бесплодия может быть сложно, но некоторые женщины могут забеременеть после лечения миомы.

Перспективы / Прогноз

Миома проходит сама по себе?

Миома может уменьшиться у некоторых женщин после менопаузы. Происходит это из-за снижения гормонов. Когда миома уменьшится, ваши симптомы могут исчезнуть. Маленькие миомы могут не нуждаться в лечении, если они не вызывают никаких симптомов.

Записка из клиники Кливленда

Миома матки - распространенное заболевание, с которым сталкиваются многие женщины в течение жизни. В некоторых случаях миома бывает небольшого размера и вообще не вызывает никаких симптомов.В других случаях миома может вызывать серьезные симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какой-либо дискомфорт или боль. Миома поддается лечению, и часто ваши симптомы могут быть улучшены.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.08.2020.

Список литературы
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по охране здоровья женщин.Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
  • Руководство Merck, профессиональная версия. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.
  • Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Миома матки. Дата обращения 24.08.2020.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Миома матки - симптомы, причины, лечение

Миома матки - это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, которые развиваются внутри или вокруг матки. Миомы с медицинской точки зрения известны как лейомиомы и представляют собой опухоли гладкой мускулатуры, ткани, которая обычно составляет эту стенку матки.

Миома матки - распространенное заболевание, которым страдает примерно 20% женщин детородного возраста. Афроамериканцы чаще, чем европейцы, заболевают этим заболеванием, равно как и женщины старше 30 лет, страдающие избыточным весом или ожирением или никогда не рожавшие (Источник: PubMedHealth).

Миома может выглядеть как одна большая миома или несколько мелких миом. Их причина неизвестна; однако они, по-видимому, связаны с присутствием эстрогена. В детородном возрасте, когда у женщины высокий уровень эстрогена, миома медленно увеличивается в размере. Но во время менопаузы, когда у женщины низкий уровень эстрогена, миома возникает редко.

Симптомы миомы матки могут возникать часто или только иногда. Течение болезни у разных людей разное.У некоторых женщин симптомы отсутствуют, у других - боль в животе, аномальное вагинальное кровотечение, затрудненное мочеиспускание или боль во время полового акта. Миома матки может стать достаточно большой, чтобы оказывать давление на мочевой пузырь, затрудняя отхождение мочи и в конечном итоге вызывая инфекцию.

Лекарства, гормоны и хирургические процедуры эффективны для уменьшения симптомов или полного удаления миомы.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как неконтролируемое вагинальное кровотечение, головокружение, учащенное сердцебиение (тахикардия), обморок или потеря сознания.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от миомы матки, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

.

миомы - лучший канал здоровья

Миомы или миомы - это новообразования или доброкачественные опухоли, которые образуются внутри стенки матки (матки). От 70 до 80 процентов женщин в возрасте старше 50 лет страдают миомами. Только от 20 до 30 процентов будут иметь симптомы миомы.

Точно неизвестно, почему развивается миома, но половые гормоны, эстроген и прогестерон, играют ключевую роль. Миома редко растет у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы. Существовавшие ранее миомы перестают расти и даже могут уменьшиться у женщин после менопаузы.

В основном миомы не вызывают никаких проблем, но иногда они связаны с бесплодием, выкидышем и преждевременными родами. Другие проблемы могут включать обильные, продолжительные и болезненные периоды.

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать прием лекарств, процедуры, проводимые под местной анестезией, ультразвуковые процедуры и хирургическое вмешательство. Миома редко бывает злокачественной.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин с миомой симптомы отсутствуют.Когда симптомы присутствуют, они могут включать:

  • тяжелые, продолжительные и болезненные месячные
  • обнаружение между периодами
  • боль во время секса
  • Чувство тяжести или давления в спине, кишечнике и мочевом пузыре
  • часто мочеиспускание
  • шишка или припухлость внизу живота.

Какие бывают типы миомы?

Фиброиды классифицируются по их местонахождению, включая:

  • интрамуральный - самый распространенный вид, растущий в стенке матки
  • подслизистый - растет в слизистой оболочке матки (эндометрии), иногда вызывает тяжелые, длительные и болезненные менструации
  • субсерозная - растет на внешней стороне стенки матки, иногда выглядит как длинные ножки.

Каковы осложнения миомы?

Миома может вызвать ряд осложнений, в том числе:

  • анемия (или дефицит железа или низкие запасы железа) - чрезмерная менструальная кровопотеря может вызвать анемию, когда организм не может переносить достаточное количество кислорода в крови. Симптомы анемии включают одышку, усталость, бледность и снижение непереносимости физических упражнений
  • Проблемы с мочеиспусканием - большие миомы могут вызвать выпячивание матки, давящее на мочевой пузырь.Это может вызвать чувство полноты или дискомфорта и частые позывы к мочеиспусканию
  • бесплодие - миома может мешать имплантации оплодотворенной яйцеклетки разными способами. Например, яйцо может попытаться имплантировать в миому, или миома может изменить форму матки и затруднить имплантацию яйца
  • выкидыш и преждевременные роды - миома может уменьшить приток крови к плаценте или конкурировать за пространство с развивающимся ребенком.

Как диагностируется миома?

Миома может быть обнаружена с помощью:

  • ультразвук - где звуковые волны используются для создания двухмерного изображения матки
  • гистероскопия - внутреннюю часть матки можно увидеть с помощью гистероскопа, который представляет собой тонкий телескоп, который проходит через шейку матки (вход в матку).У него есть камера и свет, и изображения, которые он производит, просматриваются на телеэкране, чтобы увидеть внутреннюю часть матки.

Как лечить миому?

Лечение зависит от размера, количества и расположения миомы, но может включать:

  • мониторинг - если миома не вызывает никаких симптомов и небольшого размера, за состоянием можно наблюдать с течением времени на предмет любых изменений
  • лекарство - для уменьшения миомы перед операцией можно использовать комбинацию гормонов или других лекарств
  • МРТ-направленный ультразвук - аппарат МРТ определяет местонахождение и контролирует миомы, а ультразвук используется для нагрева и разрушения миомы.Процедура проводится без анестезии, но для релаксации назначаются лекарства
  • артериальная эмболизация - под местной анестезией тонкая трубка вводится через артерию в руке или ноге в главную артерию, которая снабжает миому кровью. За процессом следят с помощью рентгена. Затем в артерию вводятся мелкие, похожие на песок частицы, чтобы заблокировать кровоснабжение миомы. Миома медленно умирает, и симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев
  • гистероскопия - миома удаляется через шейку матки с помощью гистероскопа (тонкий телескоп) с режущей петлей
  • лапароскопия - или «хирургия замочной скважины».Тонкий телескоп вводится через брюшную полость, и другие инструменты используются для удаления миомы из брюшной полости небольшими частями
  • открытая операция - более крупные миомы необходимо удалить через разрез в брюшной полости. Эта процедура ослабляет стенку матки и делает более вероятным кесарево сечение для будущих беременностей
  • гистерэктомия - хирургическое удаление части или всей матки. После гистерэктомии беременность невозможна.

Куда обратиться за помощью

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Жан Хейлс за женское здоровье

Последнее обновление: Сентябрь 2018 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда