Медицинский колледж №2

Переношенная беременность с рубцом на матке


Как влияет рубец на матке на роды и беременность

Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?

Рубец на матке, что он собой представляет

Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.

Диагностика состояния рубца во время беременности

Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.

Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения

Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
  • Выкидыш на любом сроке.
  • Патологию формирования и функций плаценты.
  • Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.

Особенности беременности с рубцом на матке

Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.

Особенности ведения родов с рубцом на матке

В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
  • Наличие одного состоятельного рубца.
  • Рубец находится в нижней части матки.
  • Беременность протекает нормально.
  • Предыдущий ребенок полностью здоров.
  • Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
  • Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
  • Продольный шов.
  • Третьи или четвертые роды по счету.
  • Крупный ребенок.
  • Неправильное предлежание.
  • Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
  • Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.

Разрыв матки по старому рубцу

Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
  • Сильная боль на месте старого шва.
  • Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
  • Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
  • Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
  • Пропали схватки или стали слабее.
  • В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
  • Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
 

Рубец на матке при родах

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ  - можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

  • Предлежание плаценты
  • Суженный таз женщины при крупном плоде
  • Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться
  • Переношенная беременность  
  • Два и более рубца на матке
  • Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

  • Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы
  • Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.
  • Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.
  • Новейшее операционное оборудование
  • Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.
  • Отделение неонатологии
  • Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Рубец на матке при беременности ✋ норма толщины

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

  1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
  2. Для состоятельного рубца  характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
  3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
  4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

  • УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
  • Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
  • В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть  ткани рубца.
  • МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
  • Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

  1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
  2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
  3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
  4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

  • Напряжение матки.
  • Резкая боль от прикосновений к животу.
  • Сильные аритмичные маточные сокращения.
  • Кровянистые влагалищные выделения.
  • Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

  • Очень сильные боли в животе.
  • Резкое понижение артериального давления.
  • Тошнота и рвота.
  • Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Эктопическая беременность в рубце на матке после кесарева сечения - Проблемы репродукции - 2018-01

Беременность называют эктопической, или внематочной, если оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. Частота эктопической беременности в настоящее время составляет 1—2% от всех исходов беременности [1, 2]. Доля таких беременностей в структуре показателя материнской смертности занимает 6—7-е место и колеблется от 2,9 до 4,7% [6].

Анатомическая классификация эктопической беременности:

— трубная (интерстициальная — 2%, истмическая — 12%, ампулярная — 80%, фимбриальная — 5%) — 98—99%;

— яичниковая— 0,1—0,7%;

— шеечная — 0,1—0,4%;

— брюшная — 0,3—0,4%;

— беременность в зоне рубца — менее 1%.

Беременность в рубце после кесарева сечения (КС) рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением [12].

Смертность при данной патологии составляет 191,2 на 100 000 случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности (данные государственного фонда, изучающего проблемы материнства, CEMACH — Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2011).

Клинический случай

Под нашим наблюдением находилась пациентка 36 лет, которая самостоятельно обратилась в стационар с жалобами на тянущие боли внизу живота, сукровичные выделения из половых путей и задержку менструации на 10 дней. Женщина с данными жалобами предварительно обращалась к акушеру-гинекологу в женскую консультацию, мочевой тест на беременность положительный, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) малого таза обнаружена беременность 5—6 нед в зоне рубца после К.С. Анализ крови на хорионический гонадотропин человека (чХГ): при обращении в женскую консультацию — 1314 МЕ/л, еще через 2 дня — 2830 МЕ/л. Женщина заинтересована в беременности. Из анамнеза пациентки: менархе с 12 лет, через 25—26 дней, по 4—5 дней, умеренные безболезненные. Настоящая беременность вторая. Роды одни в 2010 г., преждевременные на сроке 36—37 нед, в тазовом предлежании, произошло излитие околоплодных вод и выпадение петли пуповины. В экстренном порядке произведено поперечное надлобковое чревосечение по Джоэл—Кохену, родился мальчик с массой тела 2600 г, длина тела 48 см, роды и послеродовой период протекали без осложнений. Из гинекологических заболеваний: до первой беременности проводилось раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки по поводу полипа эндометрия.

Пациентка госпитализирована в гинекологическое отделение.

Соcтояние при поступлении удовлетворительное. Тошноты, рвоты не отмечает. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 в минуту. Температура тела 36,7 °С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, в надлобковой области поперечный рубец после КС, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Рост 174 см, масса 80 кг.

При гинекологическом осмотре: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки отклонено кзади, не увеличено, размягчено, безболезненное, придатки матки не увеличены, безболезненные. Выделения из половых путей сукровичные скудные.

Клинический анализ крови:

Hb 142 (115—160) г/л; эр. 4,9 (4,0—5,2)·1012/л; л. 9,5 (3,6—10,0)·109/л; гематокрит 39,9 (35,0—47,0)%; тр. 209 (140—400)·109/л; СОЭ 10 (2—15) мм/ч.

Коагулограмма: протромбин по Квику 87 (70—140)%; МНО 1,17 (0,90—1,20). Фибриноген 4,34 (2,76—4,71) г/л, активированное частичное тромбопластиновое время 32,8 (25,1—36,5) с.

Биохимическое исследование крови: общий белок 67 (64—83) г; мочевина 4,0 (2,9—9,3) ммоль/л; креатинин 76 (37—96) мкмоль/л; скорость клубочковой фильтрации 87 (80—160) мл/мин; билирубин общий 19,0 (5,1—20,50) мкмоль/л; аланинаминотрансфераза 21 (0—34) МЕ/л; аспартатаминотрансфераза 20,0 (0—31) МЕ/л; глюкоза 5,8 (3,5—6,4) ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый; прозрачность полная; относительная плотность 1,025 (1,005—1,025) отн. ед., рН 6,0. Белок не обнаружен. Глюкоза не обнаружена. Лейкоциты не обнаружены. Эритроциты — следы. Кетоновые тела 1,5 ммоль/л. уробилиноген 3,2 (0—17) мкмоль/л. Хорионический гонадотропин 7510 МЕ/л.

УЗИ малого таза: матка размером 52×40×49 мм, в retroflexiо, миометрий неоднородный. В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется одно плодное яйцо, треугольной формы, средний внутренний диаметр (СВД) — 9 мм, в структуре которого определяется желточный мешочек диаметром 2 мм, эмбрион не визуализируется (рис. 1). Рис. 1. Плодное яйцо в зоне рубца. Стрелкой отмечено плодное яйцо в области рубца по передней стенке в нижнем маточном сегменте. Хорион неравномерной толщины до 1 мм. Толщина стенки матки в зоне рубца 4,2 мм. Полость матки выше рубца, толщина эндометрия до 13 мм. Правый яичник размером 36×22×18 мм, с желтым телом. Левый яичник размером 29×10×15, обычной структуры. Свободная жидкость в малом тазу не определяется.

Заключение. Эхо-признаки беременности 5—6 нед (по размеру плодного яйца) в зоне рубца после КС.

Проведен врачебный консилиум, решение согласовано с этическим комитетом больницы. Пациентка информирована о невозможности сохранения беременности в связи с локализацией плодного яйца и высоким риском разрыва матки по рубцу. Принято решение о введении метотрексата 80 мг внутриматочно (1 мг на 1 кг массы тела), однократно, для прекращения пролонгирования данной беременности. Информированное подписанное согласие пациентки на введение препарата получено, произведена инъекция препарата. Пациентка оставлена под наблюдением.

На 4-й день наблюдения уровень чХГ 12 520 МЕ/л. Рост уровня чХГ в первые 4 сут был ожидаем и не противоречил данным мировой литературы. УЗИ малого таза: матка размером 55×41×53 мм, в retroflexiо, миометрий неоднородный. В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется одно плодное яйцо, неправильной продолговатой формы, СВД — 13×5 мм, в структуре которого определяется желточный мешочек диаметром 2 мм, эмбрион не визуализируется (рис. 2). Рис. 2. Плодное яйцо в зоне рубца. Стрелками указано плодное яйцо в области рубца по передней стенке, где отмечена его миграция в сторону серозного покрова матки. Хорион до 1 мм. Толщина стенки матки в зоне рубца 2,2 мм. Полость матки выше рубца, толщина эндометрия до 15 мм. Заключение: эхо-признаки беременности 5—6 нед (по размеру плодного яйца) в зоне рубца после К.С. Нельзя исключить несостоятельность рубца на матке.

Учитывая истончение хориона, отсутствие визуализации эмбриона по данным УЗИ, решено провести вакуум-аспирацию плодного яйца под контролем УЗИ с гистерорезектоскопией, коагуляцией ложа узла в условиях развернутой операционной, с готовностью к лапаротомии, иссечению рубца и его последующему восстановлению.

Вакуум-аспирация плодного яйца под контролем УЗИ произведена с акцентом на область рубца, ощущением диастаза в цервикальном канале по передней стенке, кровотечение умеренное, по передней стенке определялась ниша рубца, введен гистерорезектоскоп, произведена коагуляция ложа рубца (рис. 3). Рис. 3. Гистероскопия, область рубца (а, б). Кровопотеря минимальная.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Уровень чХГ на следующий день после операции 3494 МЕ/л. Пациентка выписана из стационара на 2-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном анализе на чХГ через 10 дней: уровень чХГ — 51 МЕ/л, еще через 7 дней — 5 МЕ/л, что исключает персистенцию ворсин хориона.

Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 г. В период с 1978 по 2001 г. в англоязычной литературе было описано только 18 случаев [9]. В настоящее время в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности. Такой рост является следствием увеличения количества родов путем КС, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, применения ВРТ, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза.

Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1:1800—1:2200 беременностей. Интервал от последнего КС до диагностики эктопической беременности может составлять от 6 мес до 12 лет.

Наиболее распространенная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца.

По данным литературы [1, 10, 30], беременность в рубце формируется значительно чаще, если КС выполнено по поводу тазового предлежания, так как значительная толщина стенки матки в месте проведения разреза при неразвернутом нижнем сегменте не позволяет создать состоятельный качественный шов, что может привести к формированию так называемой «ниши», в проекции которой в дальнейшем возможна имплантация плодного яйца.

Клиническая картина при неосложненной беременности в рубце неспецифична. Примерно 36% женщин обращаются с жалобами на кровяные выделения из половых путей, 24,6% отмечают боли в животе (причем 15,8% жалуются на боли и кровяные выделения, а 8,8% — только на боли), 36,8% жалоб не предъявляют [25]. При сравнении снимков УЗИ малого таза многие авторы [22] отмечают характерную треугольную форму плодного яйца, истончение передней стенки матки, отсутствие плодного яйца в полости матки и узкий цервикальный канал. Эти типичные признаки беременности в рубце можно заметить лишь на сроках до 8 нед, а затем они нивелируются. В 30% случаев такие беременности прерываются в I и II триместрах. Если беременность прогрессирует, то она осложняется предлежанием, плотным прикреплением или истинным приращением плаценты [19]. Если рост плодного яйца происходит в сторону мочевого пузыря и брюшной полости, то это может привести к разрыву матки [30]. При прогрессировании такой беременности, а также при выборе выжидательной тактики практически всегда на больших сроках беременности или при родоразрешении возникают угрожающие жизни ситуации [27], а удаление матки требуется в 71% случаев [24].

Протоколов ведения и оптимального метода лечения беременности в рубце после КС в настоящее время не существует [30].

Тактика ведения определяется индивидуально с учетом:

— наличия и интенсивности кровотечения;

— срока беременности;

— степени истончения/разрушения передней стенки перешейка матки;

— репродуктивных планов женщины.

Все предлагаемые методики можно разделить на хирургические, консервативные и комбинированные. Хирургические условно разделяются на радикальные и консервативные. Радикальный хирургический метод — гистерэктомия, как вынужденная мера при ряде неотложных состояний, таких как разрыв матки, массивное кровотечение, истинное врастание плаценты. Данная операция может быть выполнена лапаротомическим или лапароскопическим доступом [9, 11] и может дополняться двусторонним лигированием внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных артерий [12].

Консервативный хирургический метод предполагает сохранение матки и направлен на эвакуацию эмбриональной ткани и коррекцию рубца и может заключаться в кюретаже полости матки под контролем гистероскопии [3, 4, 11, 14, 15]. По данным литературы [20, 28], выполнение выскабливания полости матки или удаление кюреткой плодного яйца из необычного плодовместилища в 76,1% случаев приводит к возникновению угрожающих жизни состояний, связанных с разрывами матки и массивным кровотечением. Из-за невозможности удалить все элементы плодного яйца и особенно части хориона, проникающие глубоко в стенку матки и фиброзную ткань рубца, выскабливание не должно быть лечением первой линии из-за риска перфорации и катастрофического кровотечения. При использовании хирургических методов нередко отмечается персистенция остатков хориальной ткани, которая может приводить к развитию трофобластической болезни, хорионкарциноме, сопровождаться кровотечениями.

Большинство консервативных методов направлены на остановку жизнедеятельности эмбриона и разрушение ткани трофобласта. Для этого применяют различные химические соединения: метотрексат, хлорид калия, гиперосмолярную глюкозу, этанол [17], вазопрессин, этопозид [14]. Как и при любой другой локализации эктопической беременности, чаще всего используется метотрексат. Он рассматривается как самый эффективный препарат для остановки трофобластической пролиферации [17]. По этой причине нами выбран такой метод.

Метотрексат — цитостатический препарат из группы антагонистов фолиевой кислоты. Первое упоминание об эффективности препарата в лечении эктопической беременности относится к 1982 г. Группа ученых под руководством доктора T. Танака [24] провела исследование, результаты которого стали сенсационными: оказалось, что метотрексат приводит к остановке деления клеток трофобласта. При лапароскопической операции у женщины 19 лет, ранее не рожавшей, была выявлена редкая форма эктопической беременности, интерстициальная, при которой крепление плода происходит в маточном трубном углу. Во время операции был введен метотрексат, в результате развитие эктопической беременности было подавлено.

Использование метотрексата возможно:

— при стабильности гемодинамических показателей пациентки;

— после выявления внематочной беременности с помощью УЗИ;

— при отсутствии болезненного синдрома в зоне малого таза;

— при уровне чХГ меньше 5000 мМЕ/мл в идеале, но допускается до 15 000 мМЕ/мл;

— при возможности динамического контроля за пациенткой;

— при размере плодного яйца не более 3,5—4,0 см;

— при отсутствии кардиальной деятельности эмбриона.

Если имеется ненарушенная трубная беременность 3,0 см в диаметре, сердечная активность плода не обнаруживается и уровень чХГ составляет в идеале менее 5000 мМЕ/мл, но допускается менее 15 000 мМЕ/мл, то возможно однократное внутримышечное введение пациентке метотрексата в дозе 50 мг/м2. Определение уровня чХГ и ультрасонографию повторяют приблизительно на 4-й и 7-й дни. Если уровень чХГ не уменьшается на 15% и более, то необходимы вторая доза метотрексата или хирургическое лечение. Приблизительно у 10—30% женщин при лечении метотрексатом требуется повторная доза препарата. Частота успеха при применении метотрексата составляет приблизительно 87%; у 7% женщин возникают серьезные осложнения (например, разрыв). Хирургическое лечение эктопической беременности показано в тех случаях, когда метотрексат применять нельзя (например, при уровне чХГ более 15 000 мМЕ/мл) или когда его использование неэффективно.

Сочетание хирургических и консервативных методик с эмболизацией маточных артерий призвано предотвратить или существенно уменьшить объем кровопотери при прерывании эктопической беременности.

Из комбинированных методов применяется: эмболизация маточных артерий в сочетании с кюретажем полости матки и/или введением метотрексата; аспирация эмбриона под контролем трансвагинального ультразвука в сочетании с локальным введением малых доз метотрексата; введение метотрексата внутривенно в сочетании с лапароскопическим или лапаротомическим удалением эмбриональной ткани и/или кюретажем полости; введение метотрексата в маточные артерии в сочетании с их эмболизацией [8].

Все описываемые методики направлены на прерывание беременности, изначально воспринимаемой как патология. По мнению большинства исследователей, выжидательная тактика при данном состоянии неизбежно приводит к врастанию плаценты и/или разрыву матки, сопряжена с массивными кровотечениями и в большинстве случаев приводит к потере репродуктивного органа или даже летальному исходу.

Согласно данным литературы (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2011), вероятные клинические исходы беременности в рубце: самопроизвольная редукция, прерывание в I триместре, прерывание во II триместре, возможны преждевременные и срочные роды [4]. В этой связи эффективное органосохраняющее лечение, обеспечивающее сохранение фертильности, возможно только при своевременной диагностике на ранних сроках беременности [12]. Наименьшее число осложнений и благоприятные исходы при достаточном числе наблюдений были отмечены в тех случаях, когда в качестве лечения использовалась комбинация локального и системного применения метотрексата [28].

Среди описанных в литературе хирургических методов лечения эктопической беременности в рубце встречаются: гистерорезектоскопическое [22], лапаротомическое [26], лапароскопическое [16] и даже трансвагинальное [15] иссечение элементов беременности под визуальным контролем. По возможности выполняют иссечение рубца и восстановление целостности стенки матки для профилактики рецидива заболевания и других неблагоприятных последствий, связанных с ослаблением стенки матки [20]. В целом осложнения различных методов лечения возникают в 44,1% случаев.

Во всем мире наблюдается увеличение частоты КС. В нашей стране этот показатель ежегодно увеличивается на 1% и составляет в настоящее время более 20% от общего числа родов [1, 6]. Высокая частота оперативного родоразрешения путем КС способствует увеличению показателя заболеваемости, связанной с наличием рубца на стенке матки. Беременность в рубце нужно считать самостоятельным патологическим состоянием и расценивать его как причину развития опасной акушерской патологии — разрыва матки при прогрессировании беременности и массивного кровотечения. Комплексный подход к лечению внематочной беременности с локализацией в рубце позволяет снизить периоперационные риски. В повседневной практике врачу акушеру-гинекологу необходимо обладать знаниями об этой патологии, что позволит своевременно и безопасно завершить такую беременность, а также подготовить пациентку к успешному вынашиванию последующих беременностей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Сонова Марина Мусабиевна — д.м.н., профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии, зав отд. гинекологии ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, +7(926) 213-3592, [email protected]

Гашенко Виктория Олеговна — к.м.н., врач отд. гинекологии ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, +7 (968) 605-0650, [email protected]

Ласкевич Анастасия Владимировна — врач отд. гинекологии ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, +7 (926) 145-3421, [email protected]

Торубаров Сергей Феликсович — д.м.н., профессор кафедры репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный врач ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого +7 (903) 136-6234, [email protected]

роды с рубцом на матке — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Рожала первого ребенка в июне 2009 года. Девочка моя + ко всему переношенная была, 42 неделя, схватки так и начинались. Приехали в роддом, тянуло живот, оставили на ночь, а в 9 утра прокололи пузырь и все началось). КС было экстренным, после 12 часов схваток и полного раскрытия шейки, вдруг поняли, что ребенок большой, а таз узкий (головка просто на просто не опускалась) и прокесарили, это не все показатели, ещё после эпидуралки поднялась температура 40, ребенок стал задыхаться (острая гипоксия), а когда было полное раскрытие посмотрели задние околоплодные воды, и они были зеленые. Рожала я в ЦПС и Р. По договоренности с врачом.Ну как-то не  очень удачно все сложилось, но, слава богу, в итоге все хорошо, на 6-е сутки я в форме знака вопроса с мужем под ручку и с дочкой на руках выползала из роддома:)

Мои впечатления от процесса естественных родов- просто незабываемы)) Но так же я имею полный набор впечатлений и от КС. А точнее, 2 месяца я не могла сама гулять с ребенком,т.к. коляску спустить самой было просто нереально, гуляли на балконе. Через две недели после родов поднялась температура, и меня забрали на промывание матки. Да в принципе было больно все, и встать и сесть, и повернуться на бок покормить малышку, в общем все вызывало проблему и сложность. Ну и прямо сказать, долго я себя не чувствовала легко и комфортно))

Теперь, у меня заканчивается 8-ой месяц второй беременности. Беременность, помимо жутчайшего токсикоза, протекает хорошо- ни один из множества плохих диагнозов не потвердился:

-на первом УЗИ в 3 недели, врач сказала, что беременность внематочная, мало того она углядела бъющееся сердечко в трубе и 5 недель, что со мной было просто не передать словами, врагу, как говорится, не пожелаешь, в итоге меня сразу положили на операцию, лапароскопию. К счастью, врач оказался отличным, делали безопасный наркоз для малыша и, в принципе, сразу предполагали, что беременность есть. Так и оказалось, врачебная ошибка на УЗИ.

- далее мы стали расти. Недель в 20 на УЗИ сказали, что рубец очень тонкий и может не выдержать. Чуть ли не в 30 недель будут кесарить планово. На следующем УЗИ не подтвердилось.

- на этом же УЗИ углядели маловодие, сказали что опасно, ребеночку плохо и т.д, и снова не подтвердилось.

- последнее, что мне сказали на осмотре в 30 недель, что шейка короткая и открыта. Что огромная вероятность преждевременных родов, но снова не подтвердилось:))

Вот такая у меня интересная беременность) И вот, в чем заключается мой вопрос: " Рожать второго самой или идти на плановое КС?" Столько  разных отзывов, и не могу понять и решить, что для меня и ребеночка лучше. Здесь ещё встает вопрос о том, кто будет с дочкой пока я пойду за сыночком:) Соответсвенно, хочется как можно меньше времени провести в роддоме. Рожать, если плановое КС, собираюсь в зеленоградском роддоме, но за естественные роды с рубцом на матке они не берутся, так что только в Москву, а сами мы в Зеленограде живем.

Так что вот, в чем вопрос быть или не быть КС?

Можно ли самостоятельно родить с рубцом на матке?

Почему образуется рубец на матке

О том, что такое рубец на матке, женщина чаще всего узнает после кесарева сечения. В результате этой операции повреждаются слизистая оболочка и нервные окончания маточно-влагалищного сплетения, а по окончании на матку накладывается послеоперационный шов, который через полгода-год трансформируется в плотное образование — рубец.

За состоянием послеоперационного шва тщательно наблюдает гинеколог, оценивая его вид и структуру. И лишь спустя несколько месяцев или даже год после формирования рубца врач дает окончательное заключение: сможет ли женщина рожать следующих детей самостоятельно.

Какие еще причины, кроме кесарева сечения, могут привести к рубцу на матке?

  • повреждение (разрыв) матки во время гиперстимуляции родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • многоплодная беременность;
  • разрывы шейки матки, промежности, стенок матки.

Наблюдение за состоянием рубца на матке

После того, как женщина выписалась из роддома с рубцом на матке, за состоянием ее шрама гинеколог будет наблюдать в течение целого года.

Для этого врач может назначить:

  1. УЗИ: чтобы оценить форму, длину и толщину рубца, возможное наличие на нем трещин или разрывов;
  2. рентген (гистерографию): чтобы более точно оценить структуру рубца;
  3. гистероскопию: гистероскопом исследуют полость матки, чтобы увидеть цвет шрама и оценить кровеносную сеть в его тканях;
  4. МРТ: чтобы понять — насколько прочна мышечная ткань шрама.

Рубец на матке: норма и патология

Состоятельный рубец на матке — это шрам с хорошим уровнем эластичности. В основном он состоит из мышечных клеток и по составу близок к тканям, из которых строится маточная стенка. Если ваш рубец признан состоятельным — значит, он выдержит следующую беременность и роды. Чтобы сделать окончательный вывод, врач определит толщину шва: норма рубца на матке во время планирования беременности должна составлять не менее 3 миллиметров. Такой запас прочности считается хорошим, если учесть, что шов будет растягиваться, и к третьему триместру достигнет 1-2 миллиметров. При таких параметрах риск расхождения шва будет маловероятен и, скорее всего, женщина сможет родить самостоятельно.

Так ли опасен рубец на матке?

Комментарий эксперта:

Современный врач рассматривает состояние женщины не с точки зрения толщины рубца на матке, он оценивает клинические проявления ее беременности. Если у беременной нет локальной болезненности при пальпации рубца (она может потрогать его самостоятельно), нет кровянистых выделений из половых путей и ребенок хорошо себя чувствует по данным КТГ, толщина рубца на матке не имеет принципиального значения. В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями, нормальной считается толщина рубца на матке около 2 мм, в соответствии с российскими рекомендациями — около 3 мм. Такие параметры рубца позволяют беременной спокойно выносить и родить ребенка. Кстати, сегодня все роддома Москвы уже готовы принимать самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке, однако в реальности это пока происходит лишь в 1% случаев. В большинстве вариантов врачи пока не готовы к подобным родоразрешениям и предпочитают провести беременной с рубцом кесарево сечение.

Несостоятельный рубец на матке имеет совсем незначительную толщину — не более 1 миллиметра. Обычно такой тонкий шов неоднороден: на его протяжении встречаются и совсем тонкие нити, и утолщенные фрагменты, и углубления. Он практически не содержит эластичных мышечных волокон, а состоит из соединительной ткани, которая плохо растягивается. Истончение рубца на матке при беременности является причиной того, что гинеколог сообщает женщине о наличии проблемы: по мере роста плода и увеличения матки существует большой риск разрыва рубца на матке во время беременности.

Насколько опасно расхождение шва на матке?

Комментарий эксперта:

В случае расхождения рубец не лопается, как мыльный пузырь, он расползается по швам, и этот процесс происходит в течение 4-5 часов. При этом у беременной появляются ноющие боли, кровянистые выделения. Не стоит этого пугаться, потому что в такой ситуации у женщины достаточно времени, чтобы без паники приехать в родильный дом.

Безопасными можно считать роды с рубцом на матке, при условии, если у беременной:

  • плацента находится вне рубца;
  • масса плода, не превышает 3600 гр;
  • наличие только одной операции кесарева сечения;
  • индекс массы тела не превышает норму;
  • при наложении шва были применен современный рассасывающийся шовный материал;
  • отсутствует анатомическое сужение таза;
  • толщина нижнего сегмента шва по УЗИ составляет не менее 3 мм.

Беременность с рубцом на матке

Женщины, пережившие кесарево сечение, часто задаются вопросом: как совместить рубец на матке и беременность? По мнению специалистов, это вполне реально, однако необходимо соблюдать определенные правила.

  1. Во-первых, постараться избежать новой беременности и аборта в течение 2-х лет после кесарева сечения. За два года способен сформироваться эластичный состоятельный рубец на матке. Внутриматочную спираль для предохранения от беременности в такой ситуации поставить не удастся, поэтому женщине необходимо будет выбрать либо барьерный способ контрацепции, либо гормональный.
  2. Во-вторых, максимальный перерыв, который рекомендуют делать гинекологи перед планированием очередной беременности, составляет не более 4-х лет. Позже мышечные волокна шва постепенно будут атрофироваться и потеряют возможность эластично растягиваться.

Роды с рубцом на матке

Если врач оценил рубец на матке как несостоятельный — женщину, скорее всего, ждет плановое кесарево сечение. В случае с состоятельным швом вполне реально ожидать естественных родов с рубцом на матке. Однако такую роженицу обычно направляют не в стандартный роддом с обычным родильным залом, а в многофункциональный центр, где возможна экстренная (в течение 10 минут) помощь хирурга, анестезиолога и неонатолога. Помощь этих специалистов понадобится женщине, если в процессе естественных родов произойдет разрыв матки. Кроме того, весь процесс родов проходит при мониторинге сердечной деятельности плода.

Когда роды уже состоялись, гинеколог введет женщине внутривенный наркоз и затем проведет осмотр и пальпацию стенок матки, чтобы понять — не произошли ли разрывы или трещины в области рубца. При обнаружении проблем будет сразу же назначена срочная операция: чтобы не случилось внутрибрюшного кровотечения, образовавшийся разрыв будет ушит.

Можно ли расстаться с несостоятельным рубцом?

Да, такое возможно, но исключительно по медицинским показаниям. Операция, позволяющая убрать старый, несостоятельный рубец на матке и сформировать новый — состоятельный, называется гистероскопической метропластикой. Ее проводят беременной женщине с несостоятельным рубцом на матке.
Операция проводится под наркозом.

Как ускорить заживление рубца?

Комментарий эксперта:

Это возможно сделать при помощи стволовых клеток: исследования показывают, что введение мезенхимальных стволовых клеток безопасно ускоряет заживление рубца. При этом сами клетки полностью выводятся из организма женщины уже через 2-3 месяца.

Комментарий эксперта:

Для будущих мам, у которых уже была одна операция планового кесарева сечения, шансы родить самопроизвольно с рубцом на матке близки к 100%. В нашем Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова беременных с рубцом на матке не госпитализируют заранее — мы всегда ждем, чтобы у женщины развилась самостоятельная родовая деятельность. Такой беременной мы говорим: «Приходите к нам ровно в 40 недель». Таким образом, мы даем шанс женщине, чтобы схватки появились у нее без стимуляции, без вскрытия плодного пузыря. Если в 40 недель беременности схватки все же не начались и излития вод не произошло — мы проводим повторное кесарево сечение.

Патологии матки во время беременности - Классификация, симптомы и лечение

Содержание:

Несмотря на то, что матка незаметна, а иногда и не признается, матка имеет тенденцию играть довольно значительную роль в вашей жизни. Здесь ваш малыш растет и получает необходимую защиту и питание, пока не будет готов появиться на свет. И для вас становится важным узнать как можно больше об аномалиях матки и о том, как они могут помешать вашим перспективам материнства.Это потому, что понимание различных типов аномалий матки поможет вам понять вашу ситуацию и принять информированное решение о медицинском вмешательстве, если это возможно.

Факты о патологиях матки:

Как ни странно это может звучать, патологии матки не редкость. Следовательно, очень важно понимать некоторые вещи об этих аномалиях.

Патологии матки не проявляют многих признаков или симптомов. Помните, ваша матка играет роль только тогда, когда вы беременны или пытаетесь зачать ребенка.Следовательно, до этого времени вы можете не осознавать, что у вас аномалия матки. Конечно, вы можете испытывать боль или нерегулярность менструального цикла до того, как обнаружится аномалия, но вы не будете рассматривать эти случаи как нормальный менструальный дискомфорт и продолжите жизнь. Вы никогда не свяжете боль и нарушения с аномалиями матки.

Многие аномалии матки могут даже не вызвать осложнений во время беременности. Например, миома - одна из самых распространенных проблем матки.При многих беременностях миома не причиняет вреда растущему плоду и не создает неразрешимых осложнений во время беременности.

Определенные аномалии матки могут привести к выкидышу или преждевременным родам. Врач может проанализировать эти отклонения только тогда, когда вы пытаетесь активно зачать ребенка или забеременели. По этой причине профилактические меры и меры предосторожности редко превращаются в решение проблем матки.

Некоторые аномалии матки представляют собой состояния, при которых требуется медицинское вмешательство, чтобы повысить ваши шансы на здоровую и неосложненную беременность.

[Прочтите: Причины и риски преждевременных родов]

Что такое врожденные аномалии матки?

Врожденные аномалии матки редки, но встречаются. Менее 5% женщин имеют врожденные аномалии матки [1]. Врожденное заболевание обычно присутствует при рождении. Итак, если у вас врожденная аномалия матки, это означает, что вы родились с этим дефектом. Обычно ваша матка развивается, когда вы растете в утробе матери, как две части. Эти две части сливаются еще до рождения.

Интересные врожденные аномалии матки - это аномалии мюллерова протока. Между 6-й и 11-й неделями беременности мюллеровы протоки сливаются, образуя маточные трубы, матку, проксимальные две трети влагалища, шейку матки у плода женского пола [2]. Иногда это слияние не происходит должным образом, что приводит к дефектам внутренних репродуктивных органов. Обычно эти аномалии связаны с работой яичников или наружных половых органов. В большинстве случаев аномалии проявляются с наступлением половой зрелости.До полового созревания аномалии внутренних репродуктивных органов не видны и не заметны. Обычно гинекологи диагностируют проблему после того, как к ним обращается молодая женщина с нарушением менструального цикла.

Могут ли врожденные аномалии матки повлиять на беременность?

Вызывает ли дефект матки проблемы, связанные с беременностью или нет, зависит в первую очередь от типа аномалии. В большинстве случаев женщины с аномалиями матки могут зачать ребенка естественным путем, и они даже не осознают, что у них дефектная матка.Однако эти отклонения могут определять, будет ли беременность продолжаться доношенной беременностью или у женщины произойдет выкидыш.

Помните, матка - это еще одно название вашей матки. Само собой разумеется, что любой дефект матки сильно повлияет на вашу беременность. Тем не менее, есть также несколько состояний матки, которые могут не иметь значительного влияния, и если у вас есть одно из этих состояний, вы все равно сможете родить здорового ребенка с медицинским вмешательством или без него.Это говорит о том, что у беременных чаще возникают проблемы в случае аномалий матки, или следующие проблемы могут еще больше усугубиться из-за дефектов:

1. Преждевременные роды:

Большинство состояний матки могут привести к преждевременным родам. Преждевременные роды - это когда роды происходят слишком рано, до 37 недель беременности. Преждевременные роды представляют опасность для здоровья новорожденного, поскольку его иммунитет не полностью развит, чтобы выжить вне матки. Также у некоторых младенцев развитие легких может быть неполным.Если у вас есть недоношенный ребенок из-за дефекта матки, ему потребуется специализированная неонатальная помощь, пока неонатолог не сочтет это необходимым.

2. Врожденные пороки:

Врожденные пороки у младенцев - еще один частый результат аномалий матки. Это может привести к разного рода дефектам, которые могут вызвать проблемы в общем здоровье или развитии ребенка. Иногда эти дефекты могут быть связаны с физическим или психологическим развитием будущего ребенка.

3. Медленный рост плода:

Аномалии матки могут привести к медленному развитию ребенка в утробе матери, а также после родов.Некоторые из наиболее распространенных проблем развития младенцев возникают, когда женщина страдает дефектом матки. Из-за аномалии матки ваш ребенок может не получать питание, необходимое для оптимального роста.

4. Тазовое предлежание:

Аномалии матки могут привести к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании внутри матки. В этом положении ягодица или ступни вашего ребенка обращены вниз, а не головой. Такие беременности не оказывают значительного влияния на жизнеспособность плода, но могут потребовать планового кесарева сечения.Кроме того, иногда такие беременности могут не достигать полного срока.

5. Выкидыш:

Выкидыши - наиболее частый результат аномалий матки. Большинство женщин с аномалиями матки сталкиваются с одним или несколькими выкидышами. Фактически, часто именно после выкидыша некоторые из этих аномалий матки становятся значительно заметными, поскольку они могут не проявлять никаких симптомов до беременности и последующего выкидыша [3].

[Читать: Причины и симптомы выкидыша]

Причины аномалий Мюллерова протока:

Аномалии Мюллерова протока - врожденные аномалии.Следовательно, если он у вас есть, по всей вероятности, вы родились с дефектом. Как указывалось ранее, эти дефекты влияют на матку, влагалище, шейку матки и фаллопиевы трубы, и, следовательно, вам может быть сложно зачать ребенка и иметь здоровую и нормальную беременность. Чтобы понять, что вызывает эти осложнения, важно сначала знать о нормальном развитии мюллерова тракта у эмбриона.

Эмбриология:

Когда человеческий эмбрион развивается в плод, он образует два участка рядом друг с другом.Эти тракты известны как вольфовский (мезонефрический) и мюллеровский (парамезонефрический) тракты. Вольфовы (мезонефрические) протоки образуют простату, семенные пузырьки и семявыносящий проток, если это мужской эмбрион. Этот тракт сохраняется у женского эмбриона, но либо остается нефункциональным, либо истощается из-за нехватки тестостерона, мужского гормона.

Примерно на 8-10 неделе беременности мужской эмбрион также секретирует антимюллеров гормон (АМГ), который подавляет развитие мюллерова (парамезонефрического) тракта.Точно так же, как женский эмбрион может все еще иметь Вольфов тракт как нефункциональный, у мужского плода все еще может быть Мюллеров проток в нефункциональном состоянии или он превращается в нефункционирующего гомолога матки.

У женского эмбриона AMH не продуцируется. Мюллеровы протоки развиваются в нормальную женскую репродуктивную систему, и, как правило, вольфов тракт растворяется. Однако, если Вольфов тракт сохраняется достаточно долго, чтобы сформировать своего рода шаблон в женском эмбрионе, у плода женского пола разовьются осложнения, связанные с маткой или почками.

В случае нормального развития женских репродуктивных органов часть мюллерова протока сливается и образует маточно-влагалищный зачаток, Y-образную трубку. Также известная как UVP, каудальная часть трубы образует верхнюю часть влагалища, шейку матки и дно матки, а головная часть формирует маточные трубы. Когда в этом процессе происходит незначительное или серьезное нарушение, обычно развиваются аномалии матки. Обычно это происходит, когда мюллеровы протоки не срастаются полностью.

Классификация аномалий матки:

Обычно сращение мюллерова протока происходит плавно и симметрично. Это может быть не всегда из-за экологических и генетических причин, и это приводит к различным аномалиям матки. Проблема здесь в том, что большинство этих аномалий не проявляют никаких признаков или симптомов, пока женщина не попытается зачать ребенка. Это причина того, что существует много споров о их классификации.

Хотя универсальной классификации аномалий мюллерова протоков не существует, наиболее широко принятая классификация принадлежит Американскому обществу фертильности.Эта классификация выглядит следующим образом:

[Читать: Влияние двустворчатой ​​матки на беременность]

Категория 1 - Агенезия и гипоплазия:

Эта категория аномалий матки охватывает агенезию различных частей матки, шейки матки и маточные трубы. Большинство женщин, страдающих агенезией 1-й категории или крайней гипоплазией, могут страдать от серьезных проблем, связанных с фертильностью, но при этом могут иметь относительно нормальный гормональный цикл. У некоторых женщин с агенезией или гипоплазией есть состояние, называемое инфантильной маткой.Это состояние возникает из-за проблем с гипопитуитаризмом и связано с мюллеровым протоком. Следовательно, врачи могут лечить с помощью гонадотропинов и менотропинов, которые помогают вызвать овуляцию.

Агенезия возникает, когда влагалище неправильно сформировано или слишком короткое. Также матка может быть совсем маленькой или вообще отсутствовать. Это состояние вызывает беспокойство, когда женщина проходит через период полового созревания, но не начинает менструальный цикл. Женщины с этим редким заболеванием могут иметь детей только в результате суррогатного материнства.

Категория 2 - Единороговая матка:

Аномалия матки Категории 2 связана с маткой единорога и может быть с зачатком или без него. Если эта аномалия без зачатка, скорее всего, это результат полной дегенерации или разрушения мюллерова протока. С другой стороны, если есть зачаток, матка способна поддерживать беременность, но только около 20 недель. После этого этапа матка имеет тенденцию к разрыву. Врачи могут порекомендовать гемигистерэктомию, чтобы этого не произошло.

Как правило, матка единорога - довольно необычное заболевание, ограниченное примерно 5% от всех аномалий матки. Однако это состояние приводит к максимальным потерям при беременности. У большинства женщин с единорогой маткой также есть почечный дефект. Матка единорога составляет половину размера нормальной матки. Состояние также известно как однорогая матка из-за своей формы.

Категория 3 - Uterus Didelphys:

Аномалии матки категории 3 встречаются примерно у 1 из 2000 женщин.Опять же, это редкое заболевание, которое возникает из-за удвоения мюллерова тракта. Разумно помнить, что фактическая дупликация с двумя отдельными влагалищами, шейками и дном матки - редкое заболевание. Обычно это состояние возникает как расслоение мюллерова протока сверху вниз. У женщин с этим типом аномалий матки почти всегда есть аномалии почек.

Самая редкая и наиболее проблемная дидельфия матки может привести к выкидышу и тазовым предлежаниям.Поскольку есть вторая матка, вероятность того, что мать вынашивает двойню, выше, если она забеременеет с этой аномалией. Если это произойдет и беременность окажется жизнеспособной, близнецы будут полностью раздельными, индивидуально развиваясь в разных полушариях матки. Эти близнецы могут родиться с разницей в часы, дни или даже недели.

Категория 4 - Двурогая матка:

Матка 4 категории - более распространенный дефект матки. Подобно аномалиям 2-й и 3-й категорий, эта аномалия матки также является результатом неправильного слияния мюллерова протока с образованием единой матки.Эта аномалия далее классифицируется как биколлис - две шейки матки или единоллис - одна шейка матки.

Двустворчатая матка, хотя и является аномалией матки, не вызывает проблем с фертильностью. Однако у женщин с этой аномалией обычно рождаются тазовые предлежания. Кроме того, существует повышенный риск выкидыша у женщин, зачатых при двурогой матке.

Категория 5 - перегородка матки:

Аномалия матки категории 5, перегородка матки, является результатом правильного слияния мюллеровых протоков, но неправильной резопрации.Внутренняя перегородка, разделяющая два тракта Мюллера, не растворяется ни частично, ни полностью. В этой средней перегородке отсутствует белок Bcl-2, который защищает другие части матки. Независимо от того, существует ли перегородка частично или полностью, перегородка матки представляет максимум проблем, связанных с беременностью, при полностью разделенной матке примерно 90% случаев прерывания беременности. Однако лечение возможно простым эндоскопическим лизисом перегородки.

Категория 6 - Дугообразная матка:

Этот тип аномалии матки, известный как дуговидная матка или дугообразная матка, обычно не вызывает особого беспокойства.Фактически, дугообразная матка - это просто небольшая вариация нормальной матки. Матка имеет слегка сердцевидную форму, и это происходит, когда мюллеровы тракты не срастаются или имеют дисфункциональную перегородку, но в небольшой степени.

Категория 7 - Т-образная матка:

Т-образная матка у младенцев женского пола является результатом употребления матерью диэтилстильбестрола (ДЭС) для снижения риска выкидыша. Исследования показывают, что около 69% женских потомков женщин, которые принимали DES во время беременности, имели аномальные полости матки, имеющие Т-образную форму с расширенным рогом или без него.Матка в этих случаях имеет тенденцию быть гипопластической и склонной к цервикальной недостаточности. Это приводит к среднесрочной потере плода. Эти младенцы женского пола также подвержены другим гистологическим отклонениям и более склонны к раку шейки матки или влагалища в раннем возрасте.

Только около 34% беременностей с DES маткой протекают доношенными, а около 38% беременностей заканчиваются выкидышем. Внематочная беременность также обычна при DES матке [4].

Симптомы врожденных аномалий матки:

Врожденные аномалии матки присутствуют при рождении, но они редко проявляют какие-либо признаки или симптомы.Некоторые женщины могут испытывать боль во время менструации, но это не всегда свидетельствует о врожденном пороке матки. Большинство этих аномалий выходят на первый план только после повторного прерывания беременности или проблем с бесплодием.

[Читать: Бесплодие у женщин]

Что такое миома матки?

Миома - частая патология матки. Это доброкачественные разрастания мышечной ткани на внутренних стенках матки. Доброкачественный означает незлокачественный и обычно безвредный.В отличие от мюллеровских аномалий, которые присутствуют при рождении, миома возникает в более позднем возрасте.

В большинстве случаев эти новообразования относительно небольшие и не могут вызывать никаких осложнений при беременности или других осложнениях. Однако, если у вас большие миомы, у вас может быть риск развития определенных осложнений, а именно:

  • Миома может вызывать проблемы, связанные с бесплодием
  • Одним из распространенных последствий миомы являются преждевременные роды. Если ваши роды начались до 37-й недели беременности, это преждевременные роды.
  • Миома может привести к тому, что ваш ребенок окажется в тазовом предлежании.Для вашей безопасности и безопасности вашего ребенка может потребоваться кесарево сечение.
  • Отслойка плаценты - серьезное заболевание, которое может возникнуть из-за миомы. При отслойке плаценты плацента отделяется от стенки матки еще до рождения, и это влияет на рост и развитие плода, поскольку он не получает питания
  • Выкидыши часто встречаются у женщин с большими миомами
  • Существует также риск обильного кровотечения после родов [5]

Симптомы миомы матки:

Если у вас миома, у вас могут быть определенные признаки и симптомы.Обратите внимание на следующее:

  • Обильное менструальное кровотечение
  • Анемия
  • Постоянная боль в животе
  • Боль во время и после полового акта
  • Боль при мочеиспускании и частое мочеиспускание
  • Боль в пояснице
  • Боль в задней части ног
  • Большой живот, который может показаться беременной женщиной или набравшей слишком много веса
  • Давление в нижней части живота [6]

Лечение миомы обычно включает в себя прием обезболивающих. облегчите боль в животе или спине.Однако, если ваши миомы достаточно велики, чтобы создать проблемы с беременностью, ваш практикующий врач может порекомендовать хирургическое удаление миомы с помощью миомэктомии.

[Читать: Миома матки во время беременности]

Что такое рубцы на матке?

Также известный как синдром Ашермана, рубцы на матке - это рубцы или рубцовые ткани, выстилающие стенки матки. Эти рубцовые ткани повреждают слизистую оболочку эндометрия матки. Они развиваются из-за инфекции матки или хирургической процедуры, такой как расширение и выскабливание (D&C).

Рубцы на матке могут проявлять или не проявлять симптомы, но могут приводить к проблемам, связанным с беременностью, таким как бесплодие, повторные выкидыши и преждевременные роды. Хорошая новость в том, что это одна из аномалий матки, которую может вылечить врач. Это связано с тем, что рубцы на матке являются приобретенными, а не врожденными. Гистероскопия может помочь удалить рубцовую ткань с матки и обеспечить вам радость материнства.

Как диагностируются аномалии матки?

Большинство аномалий матки не имеют значимых признаков или симптомов.Только когда женщина с этими аномалиями пытается забеременеть или страдает осложнениями беременности, врачи диагностируют их. Следующие процедуры помогают в диагностике аномалий матки:

1. Ультразвук влагалища:

Ультразвук влагалища - это внутреннее ультразвуковое исследование, которое использует звуковые волны для получения изображений влагалища и других частей матки. Чтобы точно диагностировать дефекты матки, обязательно требуется вагинальное УЗИ, так как УЗИ брюшной полости в области живота не может четко указать на состояние вашей матки.

[Читать: Ультразвук во время беременности]

2. Гистеросальпингограмма:

Этот тест требует введения красителя в шейку матки. После этого врач сделает рентген. Это позволяет врачу, проводящему диагностику, оценить вашу матку, шейку матки и фаллопиевы трубы. Врач проводит этот тест, только если вы не беременны.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ):

В этом тесте используется большое количество магнитных и радиоволн для оценки состояния матки.Многие практикующие врачи считают МРТ наиболее точным способом выявления большинства аномалий матки. Опять же, ваш врач выполнит МРТ, только если вы не беременны.

4. Соногистерограмма:

Если обычное ультразвуковое исследование не дает четких изображений матки или результаты неубедительны, врач может предложить соногистерограмму. Для этого теста сонографист введет соленую воду в вашу матку через шейку матки. После этого он будет использовать ультразвук, чтобы получить изображения вашей матки.Врачи проводят этот тест только у небеременных женщин.

[Читать: Трансвагинальное сканирование во время беременности]

Лечение врожденных аномалий матки:

К сожалению, не существует хирургических процедур для лечения врожденных аномалий матки. Однако протокол лечения часто зависит от репродуктивного анамнеза женщины. Было бы неправильно сказать, что в большинстве случаев лечение зависит от конкретного случая.

Среди различных типов врожденных аномалий матки, перегородку матки все еще можно лечить хирургическим путем, но нет хирургических вариантов для других дефектов, включая двурогие, единорогие и дидельфические матки.

На что следует обратить внимание:

Лечение врожденных аномалий матки не всегда возможно. Хотя есть несколько вариантов лечения, они не применимы ко всем типам аномалий матки. В некоторых случаях методы лечения могут представлять дополнительные риски. Например, если врачу необходимо удалить перегородку хирургическим путем в случае перегородки матки, эндометриальная оболочка матки может быть затронута, что в дальнейшем может отрицательно сказаться на фертильности женщины.

Следовательно, если существует лечение аномалии матки, взвесьте все риски и преимущества, прежде чем выбирать его.Поговорите со своим врачом, а также воспользуйтесь Интернетом, чтобы узнать больше, чтобы вы могли принять обоснованное решение.

Рекомендуемые статьи:
.

Перенесенная беременность

Что его вызывает и кто находится в опасности?

Примерно в 80% всех беременностей роды происходят на сроке от 38 до 42 недель. Около половины остальных, или 10 процентов, являются недоношенными (заканчиваются раньше 37 недель), а другие 10 процентов или около того живут дольше 42 недель. Эти последние беременности - те, которые продолжаются после конца 42-й недели - считаются доношенными.

Однако многие из этих беременностей могут оказаться не переношенными.Часто неправильно рассчитанная дата родов является причиной того, что беременность считается переношенной. Когда для подтверждения срока родов используется раннее ультразвуковое исследование, фактическая частота переношенных беременностей составляет около 2 процентов от всех беременностей. Причины переношенной беременности в значительной степени неизвестны. Могут сказаться наследственность и гормональные факторы.

Обеспокоенность в центре по переносу родов в связи с риском для ребенка. Через 41 неделю количество околоплодных вод внутри матки может резко уменьшиться.Это может увеличить риск того, что пуповина будет сдавлена ​​во время схваток или родоразрешения, что нарушит приток кислорода к ребенку. Переношенная беременность также увеличивает риск попадания мекония в амниотическую жидкость. Меконий - это стул плода, и его присутствие означает, что ребенок впервые испражняется, находясь в матке. Может развиться пневмония, если ребенок вдыхает меконий в легкие, еще находясь в матке. По этой причине ваш врач будет отсасывать жидкость из носа, рта и задней стенки глотки ребенка, как только голова будет доставлена.Затем педиатр или другой специалист, осуществляющий уход, немедленно введет трубку в дыхательное горло ребенка, чтобы быстро отсосать меконий, прежде чем он достигнет легких ребенка. Вы можете не услышать плач своего ребенка, пока не закончите отсасывание.

Еще одна проблема при перенесенной беременности - макросомия или ребенок весом более 4500 граммов (9 фунтов 14 унций). Таким крупным детям может быть трудно безопасно пройти через родовые пути во время родов. Это одна из причин, почему кесарево сечение чаще встречается при переношенных беременностях.Но, несмотря на повышенный риск для ребенка в случае переношенной беременности, большинство этих детей рождаются благополучно при тщательном уходе.

Как это работает?

Если срок беременности превышает 41 или 42 недели, врач в первую очередь должен выяснить, точна ли дата родов. Если вернуться к результатам предыдущих обследований и тестов, это поможет ей или ему определить истинную продолжительность беременности. Зная, когда вы впервые почувствовали шевеление ребенка, когда были услышаны первые тоны сердца плода, насколько хорошо размер ребенка коррелировал с датой беременности, высоту матки на 20-й неделе (обычно на уровне пупка матери) ), а результаты ранних ультразвуковых обследований позволяют оценить, как долго была беременность на разных этапах беременности.

Если ваш врач определит, что ваша беременность действительно перенесенная, то подход, который она выберет, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Полезную информацию можно получить с помощью тестов для определения состояния плода, например, нестрессовых тестов, стресс-тестов на сокращение или биофизических профилей. Будет проведено ультразвуковое исследование, чтобы определить, сколько амниотической жидкости окружает плод. При появлении признаков ухудшения состояния ребенка или низкого объема околоплодных вод принимается решение о родах.

Кроме того, шейку матки можно проверять еженедельно через 40 недель, чтобы узнать, не начинает ли она расширяться. Многие врачи решают вызвать роды, когда шейка матки «созревает» (размягчается, стирается и начинает расширяться) через 41 неделю. У женщины, у которой шейка матки еще не начала расширяться, но для которой родоразрешение является лучшим течением, можно использовать средства для созревания шейки матки. К ним относятся гели, содержащие гормон простагландин, или небольшие вставки, называемые ламинарией, которые помещаются внутри шейки матки и расширяются по мере поглощения влаги.

Многие врачи могут занять выжидательную позицию, если шейка матки не расширена и нет признаков опасности для ребенка. Другие считают, что лучше всего родить доношенного ребенка, если роды не начались к концу 42 недели, независимо от состояния шейки матки. Как правило, беременность не может длиться дольше 43 или 44 недель, потому что по истечении этого срока риски для ребенка значительно возрастают.

Если принято решение о родах, то, как ребенок родится - вагинальным путем или путем кесарева сечения - будет зависеть от многих факторов.Ребенок, который слишком велик, чтобы пройти через таз матери, должен родиться путем кесарева сечения. Женщина, у которой шейка матки созрела и ребенок не проявляет никаких признаков проблем, является кандидатом на роды через естественные родовые пути. Частота сердечных сокращений ребенка, а также сокращения матки матери будут тщательно контролироваться во время вагинальных родов доношенного ребенка. Кесарево сечение может потребоваться, если есть признаки того, что ребенок не переносит родовой стресс.

У доношенных детей может быть длинное тонкое тело без беловатого налета, как у здоровых новорожденных.Из-за того, что они проводят в матке больше времени, они часто рождаются с длинными ногтями, большим количеством волос и морщинистыми ладонями и подошвами. Что насчет будущего? Даже с учетом риска переношенной беременности большинство доношенных детей благополучно рождаются. Ваш врач поможет вам взвесить преимущества и риски доступных вариантов лечения переношенной беременности. Несмотря на риски для ребенка при переношенной беременности, долгосрочные перспективы для большинства доношенных детей превосходны.

.

Боль в матке на ранних сроках беременности: причины и обращение за помощью

На ранних сроках беременности вы можете испытывать легкие боли или спазмы в матке. Вы также можете почувствовать боль во влагалище, нижней части живота, тазовой области или спине. Это может быть похоже на спазмы во время менструации.

Эти незначительные боли могут быть вызваны различными факторами, такими как имплантация, запор, газы, расширение матки и растяжение связок, чтобы освободить место для ребенка.

Если боль слабая и проходит сама по себе, скорее всего, беспокоиться не о чем.Но о любой боли вместе с кровянистыми выделениями или сильным кровотечением следует сообщать своему врачу.

Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль вместе с обмороком, тошнотой, высокой температурой, ознобом или головокружением.

Прочтите, чтобы узнать больше о причинах боли в матке на ранних сроках беременности и о том, когда следует обращаться за помощью.

В течение первых недель беременности вы, скорее всего, не заметите, как ваша матка растет или расширяется. Но к 12-й неделе ваша матка растягивается и вырастает примерно до размеров грейпфрута.Если вы беременны двойней или двойней, вы можете почувствовать растяжение матки раньше.

Симптомы растяжения матки могут включать спазмы, боли или легкий дискомфорт в области матки или нижней части живота. Это нормальное течение беременности и признак того, что все идет нормально.

Следите за кровянистыми выделениями или болезненными спазмами. Сообщите об этих симптомах своему врачу.

Газы и запоры часто встречаются в первом триместре беременности. Во время беременности уровень гормонов в организме увеличивается, что может замедлить пищеварение и расслабить мышцы кишечника.В результате вы можете почувствовать дополнительное давление в матке.

Симптомы также включают твердый сухой стул или меньшее количество испражнений, чем обычно.

Некоторые женщины также испытывают вздутие живота или газы в первом триместре. Это считается нормальным периодом беременности.

Выпивайте не менее 10 стаканов воды в день, чтобы облегчить газовую боль и вздутие живота.

При запоре ешьте много продуктов, богатых клетчаткой. Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме безопасного для беременных смягчителя стула.

Выкидыш - это потеря беременности до 20 недель.

Возможные симптомы включают:

  • влагалищные кровянистые выделения или кровотечение
  • боль в матке или тазу
  • боль в пояснице
  • боль в животе
  • прохождение тканей или выделений из влагалища

Сообщите своему врачу, если у вас выкидыш симптомы. После того, как начался выкидыш, лечения для сохранения беременности не существует, но в некоторых случаях необходимы лекарства или операция.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к внутренней части матки, а к маточным трубам. Вы можете ощущать острую, колющую или хроническую боль на одной или обеих сторонах матки или живота.

Другие симптомы включают:

  • вагинальное кровотечение, более сильное или слабое, чем ваш обычный период
  • слабость, головокружение или обморок
  • желудочно-кишечный дискомфорт

Внематочная беременность требует неотложной медицинской помощи.Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы считаете, что у вас внематочная беременность.

Боль в круглой связке обычно начинается во втором триместре, поэтому маловероятно, что она станет причиной боли на ранних сроках беременности. Круглые связки расположены в тазу и удерживают матку на месте. По мере увеличения живота они растягиваются.

При боли в круглой связке вы можете испытывать ощущение, как спазм, в правой части живота или правом бедре. Однако некоторые беременные женщины действительно чувствуют боль в круглых связках с обеих сторон.

Боль должна длиться всего несколько секунд или минут, хотя она может вернуться, когда вы смеетесь или делаете определенные движения, например, стоя или наклоняясь.

Если вы продолжаете испытывать боль в круглой связке, может быть полезно попробовать легкую растяжку, пренатальную йогу или пренатальный массаж. Тем не менее, всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать эти методы лечения.

Лечение болей в матке зависит от ваших симптомов. Слабая маточная боль, которая проходит через несколько минут или часов, скорее всего, не о чем беспокоиться.

Легкий дискомфорт в матке можно вылечить дома, приняв теплый (не горячий) душ или ванну, отдохнув и выпив много воды и других жидкостей. Расскажите своему врачу о своих симптомах, так как он может порекомендовать другой способ лечения, безопасный для вашей беременности.

Острая, колющая или хроническая боль с такими симптомами, как кровотечение, одышка, лихорадка или озноб, вероятно, потребует неотложной медицинской помощи.

Сообщите медицинскому персоналу, что вы беременны, и немедленно сообщите о любых симптомах, таких как головокружение, тошнота или обморок.Медицинский персонал оценит ваши симптомы и может провести ультразвуковое исследование.

Обратитесь за помощью, если вы испытываете острую или хроническую боль в матке наряду с другими симптомами, такими как:

  • вагинальное кровотечение
  • головокружение
  • высокая температура
  • озноб

Если боль проходит сама по себе, скорее всего, нет Это не повод для беспокойства, но вы все равно должны сообщить об этом своему врачу.

Вам также следует сообщить своему врачу о любой легкой боли в матке во время беременности.Они могут решить, нужно ли вам явиться немедленно или можно подождать до следующего запланированного дородового приема.

Также сообщите своему врачу, если вы испытываете боль в матке вместе с кровянистыми выделениями или кровотечением. Это могут быть симптомы выкидыша. Ваш врач может оценить ваши симптомы и определить дальнейшие действия.

Слабая боль в матке на ранних сроках беременности не всегда означает, что с беременностью что-то не так. Однако о боли, сопровождающейся кровянистыми выделениями или кровотечением, следует сообщить врачу.Это могут быть признаки того, что начинается выкидыш.

Ваш врач может оценить ваши симптомы на любом этапе беременности, чтобы определить, нужна ли вам медицинская помощь.

.

Внематочная беременность - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность обычно происходит в маточной трубе (трубная беременность ). Иногда яйцеклетка может застревать в яичнике, реже - в цервикальном канале, брюшной или тазовой полостях. Оплодотворенная яйцеклетка обычно не превращается в узнаваемый эмбрион и не может быть трансплантирована в матку.

При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе. Маленькие волоски в маточной трубе перемещают яйцо вниз в матку, где оно имплантируется. Если в маточной трубе есть рубцовая ткань или она заблокирована по какой-либо другой причине, оплодотворенная яйцеклетка не сможет попасть в матку, и плод начнет расти за пределами матки. Женщине с внематочной беременностью необходимо удалить беременность, потому что плод не может нормально развиваться вне матки, и это может стать чрезвычайно опасным для здоровья женщины.На внематочную беременность приходится около 9% случаев смерти женщин, связанных с беременностью.

Хотя в последнее время они становятся все более распространенными, внематочные беременности, как правило, встречаются редко. Около 2% беременностей протекают внематочной.

Причины

Если у вас была инфекция в области малого таза (например, воспалительное заболевание органов малого таза), операция на органах малого таза, или если вы родились с заболеванием, которое привело к сужению маточных труб, у вас больше шансов на внематочную беременность. Предыдущая внематочная беременность также может увеличить риск второй внематочной беременности. Неудачная перевязка маточных труб, процедура стерилизации, при которой фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, могут способствовать риску внематочной беременности.

В редких случаях внематочная беременность также была связана с использованием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, и таблеток на следующее утро. Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС, вид противозачаточных средств), особенно содержащие прогестерон, имеют более высокий риск внематочной беременности, если они все же забеременеют, несмотря на использование ВМС.Использование определенных вспомогательных репродуктивных технологий также может увеличить риск внематочной беременности, равно как и наличие нескольких сексуальных партнеров, увеличение возраста и курение сигарет.

Симптомы и осложнения

Нерегулярное вагинальное кровотечение, боль в области таза или задержка менструации могут быть признаком внематочной беременности, хотя у некоторых женщин с внематочной беременностью продолжаются менструации. Большинство внематочных беременностей обнаруживаются еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

Растущий плод может повредить или разорвать ткани вокруг репродуктивных органов, вызывая внутреннее кровотечение и сильную боль. Если ткань беременных становится слишком большой, это может повредить стенки маточной трубы. Возникающее кровотечение может быть болезненным и вызывать чувство распирания в животе. Это кровотечение может начаться медленно или сразу стать серьезным. Сильное кровотечение может привести к падению артериального давления у женщины до уровня, при котором у нее проявляются симптомы шока, включая бледность, потливость, слабость и обморок.

При внематочной беременности обычно происходит разрыв стенки маточной трубы на сроке от 6 до 8 недель после последней менструации. Внематочная беременность, которая имплантируется частично в фаллопиеву трубу и частично в матку, обычно разрывается позже, между 12 и 16 неделями беременности. Женщина, у которой произошел разрыв маточной трубы, почувствует резкую боль, которая возникает внезапно, и часто теряет сознание из-за массивного внутреннего кровотечения в брюшной полости. Разрыв, который происходит на более поздних сроках беременности, очень опасен и может привести к летальному исходу.

Выполнение диагностики

Врач проведет гинекологический осмотр, анализы крови и УЗИ, чтобы проверить наличие внематочной беременности. Если анализы крови или мочи показывают, что вы беременны, но матка не увеличивается в размерах, возможно, у вас внематочная беременность. Анализы крови, которые показывают низкий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или более медленное, чем обычно, повышение ХГЧ, могут указывать на внематочную беременность.

Затем будет проведено ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, пуста ли матка.Сканирование также может показать кровь в брюшной или тазовой полости. Волоконно-оптическая трубка, прикрепленная к камере, называется лапараскоп , может быть введена через брюшную полость, чтобы врач мог заглянуть внутрь матки.

Лечение и профилактика

При возникновении внематочной беременности врач должен удалить плод и плаценту из маточной трубы или другой области, в которую она была имплантирована. Это можно сделать с помощью лекарства метотрексат или лапароскопической хирургии.

Лекарство метотрексат используется для лечения ранних трубных беременностей в случаях, когда считается, что внематочная беременность имеет низкий риск прерывания. Это вызывает прерывание беременности и реабсорбцию. Метотрексат эффективен более чем в 85% случаев.

Лапароскопическая хирургия также используется в качестве метода лечения внематочной беременности , если состояние здоровья женщины нестабильно, если есть причины не использовать метотрексат, или в случаях внематочной беременности вне труб, поздних трубных беременностей или трубных беременностей где существует значительный риск разрыва.В этой процедуре врач вводит тонкую трубку через небольшие разрезы в брюшную полость. К трубке прикреплены камера и хирургические инструменты.

Если беременность наступила в фаллопиевой трубе, труба перерезается и оставляется для естественного заживления, , чтобы рубцовая ткань из раны не блокировала фаллопиевы трубы. Заблокированная маточная труба может затруднить беременность женщине. Во многих случаях маточная труба должна быть удалена, поскольку она серьезно повреждена в результате внематочной беременности.Женщина, у которой есть только одна маточная труба, все еще может забеременеть. Если было сильное кровотечение, может потребоваться переливание крови.

Хотя невозможно предотвратить все формы внематочной беременности, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск трубной внематочной беременности (внематочная беременность, протекающая в маточной трубе), которая является наиболее распространенным типом внематочной беременности. беременность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) - частые причины трубной внематочной беременности.И то, и другое можно предотвратить. Поговорите со своим врачом о способах снизить риск заражения ВЗЗ и ИППП, например об использовании презервативов и быстром поиске лечения любых инфекций половых органов, брюшной полости или мочевого пузыря.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Ectopic-Pregnancy

.

Боль в матке на ранних сроках беременности: причины и лечение

Боль в матке на ранних сроках беременности - обычное явление, и оно может иметь ряд возможных причин. Хотя большинство из них не являются серьезными, некоторым потребуется медицинская помощь.

На ранних сроках беременности матка намного меньше, чем во втором и третьем триместрах. Поэтому маловероятно, что боль в этой части тела будет из-за давления матки на другие органы или усталости от лишнего веса в матке.

Боль в матке остается одним из наиболее частых симптомов на ранних сроках беременности. В этой статье мы рассмотрим возможные причины, в том числе изменения в мышцах и гормонах.

Наиболее частые причины боли в матке на ранних сроках беременности включают:

Боль в круглой связке

Поделиться на Pinterest Боль в круглой связке - одна из возможных причин боли в матке на ранних сроках беременности.

Боль в круглых связках возникает из-за того, что матка растет, и поддерживающие ее связки должны сместиться, чтобы приспособиться к росту.Эта боль обычно представляет собой острое колющее ощущение, которое может возникать на одной или обеих сторонах матки. Это может быть внезапным и обычно длится всего несколько секунд.

Во многих случаях боль в круглой связке появляется без предупреждения. Некоторые женщины замечают усиление боли при кашле, чихании, переворачивании или изменении положения в постели. Боль также может возникать, когда беременная женщина переходит из положения сидя в положение стоя.

Хотя боль в круглой связке может вызывать дискомфорт, она не опасна и не является признаком того, что что-то не так.

Боль в области тазового дна

Многие женщины испытывают боль в области тазового дна во время беременности. Симптомы могут появиться на ранней стадии, особенно при второй беременности. Растяжение матки - одна из причин боли, но гормональные изменения также могут повлиять на то, как мышцы тазового дна чувствуют себя и ведут себя.

Ощущения боли в области тазового дна различаются, и женщина может ощущать их рядом с маткой или в мочевом пузыре, влагалище, спине или животе.

У некоторых женщин, страдающих болями в области тазового дна, в анамнезе были травмы тазового дна, такие как разрывы или эпизиотомия во время родов.У многих из них слабые мышцы тазового дна, что может вызвать дополнительные симптомы, такие как утечка мочевого пузыря при прыжках или чихании.

Боль в области тазового дна не повредит развивающемуся плоду, но может усиливаться по мере развития беременности.

Спазмы

На ранних сроках беременности многие женщины испытывают спазмы, похожие на менструальные спазмы. Расширение матки или повышение уровня прогестерона могут быть причиной этого симптома.

Некоторых женщин беспокоит, что спазмы - признак выкидыша.Сильные спазмы, которые неуклонно усиливаются в течение многих часов, могут предупреждать о потере беременности, особенно при кровотечении. Однако для многих беременных спазмы являются временным дискомфортом, а не признаком проблемы.

Другие возможные причины боли в матке на ранних сроках беременности включают:

Перекрут яичника

Перекрут яичника происходит, когда яичник или маточная труба обвиваются вокруг поддерживающих его тканей. У некоторых женщин это происходит после кисты яичника, но у других нет предшествующих симптомов или предупреждающих знаков.

Хотя беременность не вызывает перекрута яичников, это может произойти во время беременности. Перекрут яичника требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может нарушить кровоснабжение и разрушить яичник. Возможен разрыв яичника, что может привести к опасному для жизни кровотечению. Своевременное неотложное лечение важно для выживания как женщины, так и развивающегося плода.

Перекрут яичника вызывает внезапную, острую, всепоглощающую боль, которая может постепенно усиливаться. Боль не проходит и не проходит после массажа.У некоторых женщин боль настолько сильна, что вызывает рвоту или обморок.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда яйцеклетка имплантируется и растет где-нибудь, кроме матки, обычно в маточных трубах. Факторы, повышающие риск внематочной беременности, включают:

Внематочная беременность нежизнеспособна. Если он продолжит расти, он может повредить органы или вызвать опасное для жизни кровотечение.

Когда беременность имплантируется в матку, она не перемещается в другое место.Если УЗИ подтвердит, что плод развивается в матке, женщине не нужно беспокоиться о внематочной беременности.

Другие причины боли

Многие проблемы со здоровьем, многие из которых не имеют прямого отношения к беременности, могут вызывать боль в животе у беременной женщины.

Некоторые беременные женщины могут подумать, что их матка находится выше в брюшной полости, чем она есть на самом деле, и, таким образом, принять другие формы боли в животе за боль в матке.

Ниже приведены некоторые другие возможные причины боли в животе во время беременности и их симптомы:

  • Боль в печени из-за камней в желчном пузыре или других проблем с печенью, которые могут вызывать ноющую боль в правом верхнем углу живота, иногда вместе с темной мочой.
  • Боль в почках от почечной инфекции или камней в почках, которые обычно вызывают сильную боль в средней и верхней части спины, болезненное мочеиспускание и лихорадку.
  • Боль в мочевом пузыре из-за инфекции мочевого пузыря, которая может привести к боли в мочевом пузыре или животе и боли или затрудненному мочеиспусканию.

Беременная женщина также может принять боль в желудочно-кишечном тракте за боль в матке. Запор - это частая жалоба на беременность, которая может вызывать различные ощущения в желудке, в том числе резкую или стреляющую боль.

Правильное лечение зависит от причины боли. Женщины, которые испытывают нормальные боли на ранних сроках беременности, например, из-за дискомфорта в области тазового дна или боли в круглых связках, могут найти облегчение, если:

  • смещение коленей к груди для уменьшения давления на матку
  • частое изменение положения
  • мягко массировать пораженный участок или окружающие мышцы
  • с использованием безрецептурных обезболивающих под наблюдением врача
  • есть больше клетчатки и оставаться гидратированным, чтобы предотвратить запоры
  • много отдыхать для уменьшения мышечной усталости

Медицинский работник должен прервать внематочную беременность хирургическим путем или с помощью лекарств.

Операция позволяет лечить перекрут яичника. В некоторых случаях хирург сможет спасти яичник, но в других может потребоваться удаление этого органа.

Поделиться на Pinterest Женщине следует поговорить с врачом, если у нее во время беременности возникают сильные спазмы.

Женщине следует посетить врача хотя бы один раз в течение первого триместра, чтобы подтвердить беременность, оценить ее жизнеспособность и убедиться, что плод растет в матке. Этот прием дает хорошую возможность обсудить боли и боли и спросить, что является нормальным, а что нет.

Беременная женщина должна обратиться к врачу по поводу боли в матке, если:

  • сильные спазмы
  • боль намного усиливается
  • боль в животе возникает вместе с кровью в стуле
  • есть признаки проблем с печенью, например боль в правом животе

Ей следует обратиться в отделение неотложной помощи, если:

  • наблюдается сильное кровотечение, подобное периоду
  • боль невыносимая или возникает внезапно и не проходит
  • симптомы включают лихорадку
  • кровь в моче
  • есть симптомы камня в почках, такие как сильная боль в спине и спазмы

Для большинства женщин боль в матке на ранних сроках беременности - это временный дискомфорт, который приходит и уходит.Боль может меняться по мере развития беременности. Некоторые женщины считают, что становится лучше. Другие отмечают улучшение во втором триместре, а затем усиление боли при расширении матки в третьем триместре.

Если боль сильная или возникает наряду с другими симптомами, важно обратиться к врачу.

.

От рисков к радужным младенцам

Беременность может быть прекрасным временем для радости, но она также может быть наполнена беспокойством и даже грустью, особенно если у вас ранее был выкидыш.

Переживать целый ряд эмоций после потери - это нормально. И хотя вы можете не слышать, как ваши друзья говорят об этом за чашкой кофе, выкидыш на самом деле довольно распространен, поэтому вы не одиноки в своих чувствах.

А вот и хорошие новости. Большинство женщин, у которых случился выкидыш, родят здорового ребенка.

Путь не всегда прямой, но вот что вам нужно знать о повторном зачатии и о здоровой беременности после выкидыша.

Примерно от 10 до 15 процентов беременностей заканчиваются выкидышем в первом триместре или до 12 недели беременности. Еще у 1–5 процентов женщин выкидыш происходит в начале второго триместра, между 13 и 19 неделями.

И возможно, что до 50 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, но многие из них случаются еще до того, как женщина узнает, что она беременна. .

Выкидыш вызывается такими вещами, как:

  • проблемы с хромосомами ребенка (пораженная яйцеклетка, молярная беременность, транслокация)
  • проблемы с маткой или шейкой матки (перегородка матки, рубцовая ткань, миома)
  • проблемы со здоровьем матери (аутоиммунные заболевания , гормональный дисбаланс)
  • инфекции (инфекции, передающиеся половым путем, листериоз)

Некоторые выкидыши происходят внезапно - вы можете увидеть кровь, а затем быстро выйти из тканей беременности.Другие, например, невынашивание беременности, могут протекать бессимптомно. Вы можете не обнаружить, что что-то не так, пока не посетите своего врача на УЗИ.

Независимо от того, как это происходит, вы можете испытывать сильные чувства горя, гнева или печали. Поначалу вы можете даже почувствовать онемение, но позже будете испытывать самые разные чувства.

Восстановление организма после выкидыша может занять от нескольких недель до месяца и более. Сроки индивидуальны, в зависимости от типа выкидыша и от того, нужно ли вам медицинское вмешательство, такое как дилатация и кюретаж (D и C), чтобы помочь выкидышу.

Немедленно.

Вы можете быть удивлены, узнав, что вы можете забеременеть после выкидыша, даже не имея «нормального» менструального цикла. Как?

Что ж, после выкидыша ваше тело начинает процесс возвращения к своему обычному репродуктивному режиму. Это означает, что у вас произойдет овуляция до начала следующих менструаций.

Овуляция может произойти уже через 2 недели после выкидыша. Если вы забеременели во время этой первой овуляции, вы можете увидеть этот положительный знак на тесте на беременность раньше, чем вы думали.

Существует несколько исследований, подтверждающих идею забеременеть в течение 1–3 месяцев после выкидыша.

Одно исследование 2017 года показало, что беременность в течение 3 месяцев после выкидыша может иметь лучший результат - более низкий риск последующего выкидыша - чем более длительное ожидание. Одна из теорий состоит в том, что предыдущая беременность может «подготовить» организм к будущей беременности.

С учетом всего сказанного, ваш врач может дать вам рекомендации, которые следует соблюдать в отношении вашего здоровья и вашего выкидыша.

Например, если у вас была процедура D и C, ваш врач может посоветовать вам подождать несколько месяцев, прежде чем пытаться снова, чтобы дать слизистой оболочке матки шанс вернуться к здоровому уровню.

Если у вас были неоднократные выкидыши, ваш врач может захотеть провести несколько тестов, чтобы определить, есть ли основная причина, прежде чем пытаться снова.

На эмоциональном уровне вы можете чувствовать себя не готовым снова погрузиться в попытки после переживания потери. Итак, хотя физически вы можете сразу же забеременеть , существуют различные ситуации, которые могут потребовать ожидания.

В конце концов, вам следует подождать, пока вы не почувствуете себя готовым как физически, так и эмоционально - но нет причин ждать дольше, если вы получите добро от врача.

По теме: Как скоро вы сможете овулировать после выкидыша?

Большинство женщин продолжают беременность после одного выкидыша. Фактически, общий риск выкидыша - 20 процентов - не увеличивается, если у вас была одна потеря.

Однако примерно у 1 из 100 женщин случаются так называемые периодические выкидыши, или два или более выкидыша подряд.

Повторные выкидыши могут быть вызваны такими факторами, как проблемы со свертыванием крови, гормональные проблемы, определенные аутоиммунные заболевания, высокий уровень сахара в крови и синдром поликистозных яичников.

По данным клиники Мэйо, если у вас было два выкидыша, риск еще одного выкидыша возрастает до 28 процентов. После трех неудач подряд риск повторного выкидыша возрастает до 43 процентов.

По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует пройти обследование, если вы пережили три или более выкидыша подряд.

Обязательно работайте в тесном сотрудничестве со своим врачом, если вы переживаете повторную потерю беременности.

Хотя до 75 процентов повторных выкидышей могут иметь неизвестную причину, существуют определенные ситуации со здоровьем, которые могут подвергнуть вас большему риску потери. Если вы можете определить, что это такое, лечение основной причины может помочь вам забеременеть и остаться в живых.

Тесты могут включать в себя:

  • анализы крови для проверки уровня гормонов (щитовидной железы, прогестерона), нарушений свертывания крови или аутоиммунных заболеваний
  • генетические тесты - кариотипирование - для поиска генетических вариаций у любого из партнеров которые могут влиять на хромосомы при зачатии
  • УЗИ - трансвагинальное или брюшное - для исследования матки, яичников и фаллопиевых труб
  • гистеросальпингограмма , процедура для визуализации матки и фаллопиевых труб, в которые в вашу матку вводят радиоактивный краситель для считывания рентгеновских лучей
  • соногистерограмма , процедура для визуализации матки и слизистой оболочки, в которую в вашу матку вводят жидкость для считывания изображения с помощью трансвагинального ультразвука.
  • гистероскопия , процедура, используемая для визуализации шейки матки и матки, при которой тонкая освещенная трубка (гистероскоп) вводится во влагалище
  • лапароскопия , процедура, используемая для визуализации внешней поверхности матки, маточных труб и яичники, через которые в тело через разрез в брюшной полости вводится специализированная камера (эндоскоп)

Опять же, вы можете никогда не узнать точную причину своих потерь даже после тестирования.

Хотя это может вызывать беспокойство и расстраивать, хорошие новости заключаются в том, что даже после трех выкидышей без известной причины примерно у 65 процентов пар следующая беременность продолжается.

По теме: Что такое химическая беременность?

Важно понимать, что вы не всегда можете предотвратить выкидыш. Около 50 процентов потерь происходит из-за так называемых хромосомных аномалий.

Женщины старше 35 лет также более подвержены выкидышам, потому что яйцеклетки с возрастом имеют больше хромосомных аномалий.

Тем не менее, здоровый образ жизни может способствовать здоровой беременности.

  • Старайтесь пить много воды и придерживаться сбалансированной диеты.Эксперты рекомендуют женщинам выпивать 10 чашек жидкости и съедать дополнительно 300 калорий каждый день, начиная со второго триместра, для поддержки беременности.
  • Пока вы это делаете, не забудьте ежедневно принимать поливитамины с фолиевой кислотой, чтобы поддерживать запасы питательных веществ.
  • Умеренно выполняйте упражнения не менее 150 минут каждую неделю. Ходьба / бег трусцой, плавание, йога и пилатес - хороший выбор. Вам следует избегать определенных видов деятельности, например контактных видов спорта, занятий с риском падения или таких, как горячая йога, когда вы можете перегреться.(И проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать рекомендации, касающиеся вашего здоровья и беременности).
  • Избегайте таких веществ, как алкоголь, никотин и наркотики. Кофеин - еще одна вещь, которую нужно контролировать. Кофе - это нормально, но старайтесь придерживаться одной 12 унций. чашка (200 миллиграммов) любого напитка с кофеином в день.
  • Не пропустите свои предродовые консультации и позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо проблемы, касающиеся вашего здоровья или здоровья вашего ребенка.
  • Не забывайте и об остальном здоровье - это означает лечение любых хронических заболеваний и прием лекарств в соответствии с указаниями.

Заботясь обо всех физических вещах, не забудьте также проверить свои эмоции. Совершенно нормально испытывать ряд чувств во время беременности после выкидыша.

И хотя нет правильных или неправильных чувств, вы можете подумать о том, чтобы обратиться за помощью, если вы испытываете беспокойство и / или депрессию.

Лицензированный терапевт поможет вам справиться со многими эмоциями, которые вы испытываете, и предложит инструменты, которые помогут вам справиться. Вы также можете продолжить эти разговоры со своим партнером, близким другом или членом семьи.

Беременность после выкидыша может быть не такой, как вы ожидаете. Возможно, вы захотите почувствовать себя взволнованным и счастливым, но вместо этого почувствуете вину или печаль. Может быть, вы снова обеспокоены выкидышем. Или, может быть, вы просто принимаете все это один день за раз.

Что бы вы ни пережили - не торопитесь и дайте себе немного благодати.

Некоторым женщинам нравится называть свою новую беременность и ребенка «радужным младенцем». Этот термин существует довольно давно и довольно популярен в Интернете и в социальных сетях.

Короче: радужный младенец - это красочный свет после темного и бурного времени утраты. Использование этого термина может помочь вам переосмыслить свой опыт и отдать дань уважения как ребенку, которого вы потеряли, так и ребенку, которого вы носите.

Конечно, вы можете чувствовать некоторую вину или боль, отмечая рождение радужного младенца. Смешанные эмоции, безусловно, являются частью игры. Вам не обязательно проходить через это самостоятельно. В самом деле.

Ваш риск тревожности и депрессии, особенно послеродовой депрессии, немного повышается после потери беременности на ранних сроках.Это много, поэтому обращайтесь за помощью, если она вам нужна.

Помните: нет правильного или неправильного мнения по поводу выкидыша.

То же самое происходит, когда вы снова беременны после потери.

Для большинства женщин вероятность вынашивания доношенной беременности и встречи с радужным малышом в вашу пользу. Что бы ни случилось, знайте, что вы не одиноки. Обратитесь к друзьям и семье за ​​поддержкой, когда вам это нужно.

А если вы все же понесете убытки - обратитесь к врачу.Возможно, у вас есть основное заболевание, требующее лечения.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда