Прикрепление плаценты по передней и задней стенке – в чем разница?
ВОПРОС: Вы часто пишите и говорите в своих выступлениях, что задняя стенка матки толще и имеет лучшее кровоснабжение, и что это благоприятнее для прикрепления плодного яйца. Но почему же на многих форумах и сайтах говорят противоположное? Ведь часто врачи ставят «гипертонус» по утолщению стенки матки (и вы тоже об этом говорите». Неужели они не знают этой особенности строения матки? Чем опасно прикрепление плаценты по передней стенке?
ОТВЕТ: Я не могу отвечать за уровень знаний врачей, если они изучали анатомию и физиологию по слишком устарелым учебникам акушерства. Но такое «особенное» строение матки придумано не мной, а природой. Во-первых, задняя стенка матки находится ближе к магистральным сосудам. Во-вторых, она находится глубже в малом тазу, что также имеет важное значение в целях защиты будущего потомства от неблагоприятных факторов, в частности от травмы при падении и ударах в переднюю стенку живота или спину. Поэтому, действительно, чаще всего прикрепление плодного яйца происходит по задней стенке матки – повышается уровень выживаемости таких беременностей. Тем не менее, прикрепление по передней стенке тоже считается нормой. Неблагоприятно такое прикрепление плаценты тем, что повышается риск травмы, а значит отслойки, поскольку между передней стенкой живота и самой плацентой нет защиты в виде позвоночника, как, например, у задней стенки матки.
Похожие записи
что значит расположение по передней стенке матки, краевой предлежание и другие виды локализации
Без нормального функционирования плаценты невозможно представить полноценного роста и развития малыша. Эта статья поможет разобраться в том, что означает предлежание плаценты по передней стенке матки и на что оно влияет.
Что это такое?
Для обеспечения жизнедеятельности хориона, а в дальнейшем и плода обязательно требуется полноценный кровоток. Получить все питательные вещества и кислород малыш может через систему маточно-плацентарных артерий. Они в большом количестве проходят через плаценту, обеспечивая рост и развитие плода.
Основной функцией, которая заложена природой в плацентарной ткани, является обеспечение плода питательными компонентами, а также его защита от внешних воздействий. От того, как будет расположена плацента, во многом зависит внутриутробное развитие плода. На определенном сроке беременности определить интенсивность роста плода помогают его шевеления.
От того, как прикрепляется плацента, зависит и интенсивность внутриутробного развития малыша. Прикрепление плацентарной ткани определено, по сути, еще с первых недель беременности. Локализация имплантации оплодотворенной яйцеклетки влияет на то, где будет расположена плацентарная ткань.
Плацента чаще всего располагается по задней стенке матки в области ее дна. В ряде случаев она может быть расположена и в области боковых стенок — либо правой, либо левой. Если плацентарной ткани достаточно много, то она может прикрепляться сразу на несколько маточных стенок.
Такое физиологическое расположение плаценты объясняется достаточно просто. Кровоснабжение в области дна матки и ее задней стенки довольно хорошо выражено. Это помогает плоду достаточно быстро и интенсивно расти.
Акушеры-гинекологи отмечают, что плацента в ряде случаев может прикрепляться и к передней стенке матки. Нужно отметить, что встречается это гораздо реже.
Нормальное прикрепление плаценты по задней стенке обусловлено природой неслучайно. Такое расположение является более выгодным для внутриутробного развития плода.
Плацентарная ткань может прикрепляться в разных отделах матки. Так, чаще всего она прикрепляется в области дна. Однако при определенных состояниях закладка плацентарной ткани происходит ниже — в области нижнего сегмента матки. Слишком низкое расположение плацентарной ткани чревато развитием ее предлежания.
Предлежанием плаценты врачи считают патологию, когда плацентарная ткань находится в непосредственной близости к внутреннему зеву матки. В норме между ними есть определенное расстояние. Так, во 2-ом триместре плацентарная ткань в норме находится выше, чем внутренний зев на 5 см. Если же это расстояние существенно сокращается, то такое патологическое состояние и называется предлежанием.
Врачи выделяют несколько клинических вариантов предлежания плацентарной ткани. Так, предлежание плаценты может быть центральным, краевым или боковым. Разные клинические варианты данной патологии обусловлены тем, к какой стенке прикрепляется плацентарная ткань.
Почему это происходит?
Крепление плаценты к передней стенке матки обусловлено уже с самых ранних сроков беременности. Происходит это достаточно просто. Оплодотворенная яйцеклетка по определенным причинам не может прикрепиться к дну матки и начинает опускаться ниже. Так она спускается практически до внутреннего зева, где и происходит ее имплантация.
Развитию переднего предлежания плаценты могут способствовать различные гинекологические заболевания. Хроническое воспаление, протекающее в репродуктивных органах женщины, ведет к их повреждению. В этом случае изменяется слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки. Такие изменения и способствуют тому, что оплодотворенная яйцеклетка может прикрепляться в нижних отделах.
Плацента может быть прикреплена к передней стенке матки и в том случае, если женщина перенесла ряд гинекологических операций. Так, выскабливания или последствия хирургических абортов могут способствовать развитию данного вида предлежания.
Врачи отмечают, что риск развития предлежания плаценты несколько выше у повторнородящих женщин. Если при этом женщина имеет отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то вероятность переднего предлежания плацентарной ткани возрастает в несколько раз.
Развитию данной патологии также могут способствовать различные врожденные патологии репродуктивных органов. Предлежание плаценты может встречаться у женщин, страдающих гипоплазией матки. Анатомические дефекты строения матки также могут способствовать развитию данной патологии.
Особенности такого расположения
Прикрепление плацентарной ткани по передней стенке является менее физиологическим. Такое расположение плацентарной ткани имеет как минусы, так и плюсы. Плюсов при этом гораздо меньше, чем минусов.
Также следует отметить, что такая клиническая ситуация требует определенного врачебного подхода. За беременной женщиной, которая имеет такое расположение плаценты, требуется довольно внимательное наблюдение со стороны докторов.
Плюсы
К плюсам переднего предлежания плаценты можно отнести возможность миграции. За время нескольких месяцев ожидания появления малыша на свет плацентарная ткань может изменить свое положение. Врачи отмечают, что плацентарная ткань при переднем предлежании плаценты гораздо легче смещается, чем при заднем.
Минусы
Отмечено, что плацента крайне редко прикрепляется к передней стенке матки. Такая особенность имеет важное биологическое значение. Объясняется это довольно просто. Плацентарная ткань является очень нежной. Она может быть легко повреждена вследствие воздействия различных внешних травматических воздействий.
Расположение плаценты по передней стенке матки может быть опасно развитием ее отслойки. В этом случае травмы живота могут способствовать развитию опасного маточного кровотечения. Если оно будет слишком интенсивным, то в такой ситуации может развиться острое кислородное голодание плода, а значит, возникнет сильнейшая угроза жизни малыша.
Возможна ли миграция плаценты?
Миграцией считается изменение первоначального расположения плаценты. Специалисты считают, что изменение локализации плацентарной ткани при предлежании по передней стенке возможно. Об этом обычно предупреждают беременных женщин и врачи при обращении к ним за консультацией.
При обнаружении предлежания плаценты к передней стенке на ранних сроках беременности будущей маме прежде всего не следует паниковать. До наступления родов еще довольно далеко. За это время плацентарная ткань может сместиться и даже существенно изменить свое положение.
Оцениваются такие изменения посредством проведения УЗИ. Как правило, для отслеживания динамики врачи назначают несколько последовательных ультразвуковых обследований. При предлежании плацентарной ткани проводить влагалищные исследования часто не следует. Чем ниже расположена плацента, тем выше вероятность ее повреждения. Отслеживание динамики расположения плацентарной ткани при предлежании является очень важным. Оно помогает врачам своевременно выявлять развивающиеся осложнения и принимать необходимые меры для улучшения ситуации.
Нужно отметить, что в большинстве случаев плацентарная ткань изменяет свое положение довольно медленно. Оптимально, если этот процесс будет происходить в женском организме в течение 6-10 недель. В этом случае вероятность того, что у будущей мамы возникнут какие-либо выраженные дискомфортные симптомы, довольно низкая. Обычно миграция плацентарной ткани полностью заканчивается к середине 3-го триместра беременности.
В случае, если плацентарная ткань по каким-то причинам смещается слишком быстро, могут возникнуть и неблагоприятные симптомы. Самые опасные из них — развитие кровотечения и отслойка плацентарной ткани от маточной стенки. Как правило, неблагоприятные симптомы развиваются в том случае, если миграция плаценты происходит за 1-2 недели. Скорость миграции плаценты зависит от многих факторов и причин, в том числе и от того, насколько высоко изначально была расположена плацентарная ткань.
Последствия
При беременности, протекающей с развитием переднего предлежания плаценты, можно ждать различных неожиданностей. Обычно неблагоприятные симптомы начинают развиваться со 2-го триместра беременности. Течение 3-го триместра также может быть осложнено развитием ряда патологий.
Будущим мамам следует помнить, что наличие предлежания плаценты не является приговором для рождения здорового ребенка. С такой патологией уже столкнулось довольно много женщин, которые родили своих здоровых долгожданных малышей.
Важно помнить, что такая «особенная» беременность требует лишь более внимательного отношения будущей мамы к своему здоровью, а также тщательного контроля за течением внутриутробного развития плода со стороны специалистов.
При низком расположении плаценты и ее предлежании самым опасным осложнением является, пожалуй, развитие кровотечения. Если оно достаточно сильное, то не остается незамеченным. В этой ситуации женщина замечает появление крови из половых путей. Выраженность кровотечения может быть разной, цвет крови — от ярко-красного до темно-коричневого. В этой ситуации главное – помнить, что при появлении таких кровянистых выделений женщинам, имеющим предлежание плаценты, следует сразу обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу.
Отслойка плаценты — еще одно осложнение, которое может развиться во время такой беременности. Степень тяжести возникающих нарушений в этом случае во многом зависит от того, насколько сильно отслоилась плацента от маточной стенки.
Если этот участок небольшой, то выявить отслойку можно лишь посредством проведения УЗИ. В этом случае у женщины даже могут и не появиться кровянистые выделения из половых путей, либо они будут настолько незначительными, что останутся без внимания.
Если плацентарная ткань отслаивается достаточно сильно, то в такой ситуации заподозрить это состояние уже возможно и по клиническим симптомам. Так, будущая мама начинает чувствовать себя довольно плохо. У нее возникает сильная слабость, может развиться болевой синдром в животе, а также появляются кровянистые выделения из половых путей.
Сильная отслойка плаценты опасна также и нарушением общего состояния плода. Нарушение поступления кислорода приводит к тому, что плод начинает испытывать гипоксию — кислородное голодание. Такая ситуация, как правило, способствует тому, что изменяются клинические показатели плода. Так, у него существенно изменяется частота сердечных сокращений и двигательная активность.
При развитии сильной отслойки плаценты беременную женщину нужно срочно госпитализировать в стационар. Дальнейший алгоритм врачебных действий будет во многом зависеть от того, каков срок беременности.
В случае, если угроза жизни матери или плода слишком высока, врачи будут вынуждены прибегнуть к выполнению срочного родовспоможения. Проводится это по жизненным показаниям.
Как проходят роды?
Выбор тактики родовспоможения при предлежании плаценты, как правило, достаточно ответственный. От этого зависят жизнь и здоровье будущей мамы и ее малыша.
Нужно отметить, что в настоящее время все чаще акушеры-гинекологи отдают свое предпочтение хирургическому способу родовспоможения, выбирая кесарево сечение. В этой ситуации угроза развития родовых травм и повреждений гораздо ниже. Безусловно, кесарево сечение имеет определенные минусы, так как является по сути хирургической операцией.
Однако, при предлежании плаценты важную роль имеет сохранение жизни малыша. Отзывы многих женщин, имеющих предлежание плаценты по передней стенке матки и уже ставших мамами, подтверждают то, что им было проведено кесарево сечение.
Наличие у беременной женщины отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза является также дополнительным условием для того, чтобы было проведено кесарево сечение. Самостоятельные естественные роды в этом случае могут опасны не только развитием ряда патологий для малыша, но и существенным ухудшением здоровья будущей мамы.
Тактика родовспоможения выбирается индивидуально. Для этого специалист оценивает сразу несколько факторов. Акушеры-гинекологи обязательно берут во внимание возраст женщины, наличие у нее сопутствующих заболеваний, клинические показатели внутриутробного развития плода, наличие сформированных патологий во время беременности и многое другое.
Важно помнить, что при беременности, протекающей с развитием предлежания плаценты по передней стенке матки, будущей маме с первых дней после установления такого диагноза следует очень внимательно следить за своим самочувствием.
При возникновении неблагоприятных симптомов крайне важно не откладывать посещение своего акушера-гинеколога для прояснения ситуации.
О том, что означает предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
Опущение влагалища: лечение, операция, упражнения, степени
Что делать при опущении влагалища?
Что делать при опущении влагалища? При первой степени патологии возможно использование консервативных методов лечения. Они включают: физические упражнения, гинекологический массаж и лекарственные травы. Все эти способы нужны для повышения тонуса тазовых мышц и уменьшения вероятности выпадения влагалища.
Существует еще один метод борьбы с опущением влагалища – пессарий или иначе – маточное кольцо. Оно располагается во влагалище, что способствует удержанию шейки матки в физиологическом положении.
Матка в результате находится в слегка приподнятом состоянии, так как пессарий охватывает шейку и удерживает весь орган. Такое кольцо рационально применять при незначительном опущении или в старческом возрасте с тем расчетом, что возрастные изменения способствуют уменьшению органов в размере и массе.
Недостатком пессария является необходимость частого его промывания, а также индивидуальный подбор в объеме. Помимо этого обязательным считается использование бандажа, который также поддерживает тазовые органы.
Лечение опущения влагалища
Тактика лечения обуславливается степенью развития патологии, возрастом женщины и наличием сопутствующих болезней. Принято выделять два направления в лечении – консервативный путь и оперативный.
Консервативное лечение опущения влагалища используется при 1-ой степени опущения, когда структуры влагалища не пересекают границу половой щели. Оно заключается в ограничении физических нагрузок, поднятий тяжестей, проведение курса гинекологического массажа, а также выполнение специальных физических упражнений.
Лечение опущения влагалища направляется на укрепление мышц таза, поддерживающих структур и брюшного пресса, благодаря которым внутренние органы сохраняют свое физиологическое расположение. Кроме того в процессе массажа и выполнения упражнений активируется кровообращение в малом тазу, что также необходимо для лечения.
При 2-ой и более стадиях рекомендуется применение хирургического вмешательства с целью восстановления мышечных структур тазового дна. Так, используется кольпорафия или кольпоперинеорафия для поднятия органов внутри полости таза.
Операция при опущении влагалища
Способ лечения патологии - операция при опущении влагалища заключается в проведении кольпопластики, суть которой основана на ушивании стенок влагалища. Такой вид хирургического вмешательства бывает двух типов: кольпорафия и кольпоперинеорафия.
Первая форма операции подразумевает резекцию (иссечение) тканей влагалищных стенок, которые «растянулись» с дальнейшим сшиванием оставшихся структур. В процессе кольпоперинеорафии проводится уменьшение в размерах задней стенки путем ее ушивания, а также подтяжка тазовых мышц.
Операция при опущении влагалища может состоять из дополнительного этапа, в который вовлекаются окружающие внутренние органы, такие как мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Для уменьшения проявления симптомов дисфункции данных органов необходимо восстановить их физиологическое расположение.
Пластика может проходить собственными тканями или с использованием имплантов. Хирургическое вмешательство проводится под общей или эпидуральной анестезией. В основе выбора лежит объем предполагаемой операции, ее длительность и состояние здоровья женщины.
Операция при опущении передней стенки влагалища
С целью подтягивания органов, обеспечивая их физиологическое расположение, и предотвращения формирования новых дефектов, которые могут провоцировать возникновение рецидива, используется операция при опущении передней стенки влагалища.
Кроме того хирургическое вмешательство улучшает сексуальную активность женщины и применяется для лечения недержания мочи.
Операция при опущении передней стенки влагалища называется передней кольпорафией. Современная аппаратура обеспечивает применение влагалищного доступа, который является менее травматичным, чем лапароскопия и доступ через брюшную полость.
Подготовительный период перед операцией включает в себя использование гормональных средств, особенно женщинам, находящимся в климактерическом периоде. Они необходимы для улучшения местного кровообращения, что положительно влияет на послеоперационный восстановительный период.
После хирургического вмешательства необходимо использовать антибактериальные препараты для предотвращения инфицирования оперированного очага, а также обезболивающие средства, за исключением аспирина. Кроме того минимум на месяц рекомендуется воздерживаться от половой жизни.
Операция при опущении задней стенки влагалища
Выполняется операция при опущении задней стенки влагалища для резекции кишки, которая выпячивает в сторону влагалища и оказывает давление на его заднюю стенку, и с целью восстановления ректовагинальной перегородки.
Хирургическое вмешательство заключается в устранении кишечного выпячивания, укреплении стенки (передней) прямой кишки, перегородки между кишечником и влагалищем, а также в нормализации функции сфинктера заднего прохода.
Операция при опущении задней стенки влагалища подразумевает ушивание стенки кишечника с группой мышц, поднимающих задний проход, что способствует укреплению перегородки между органами.
При наличии сопутствующей патологии и вовлечении в патологический процесс окружающих органов, объем оперативного вмешательства увеличивается для устранения физиологического расположения структур.
Так, возможна комбинация основного направления операции с лечением пролабирования передней влагалищной стенки, геморроидальных узлов, полипозных образований или трещины ануса. В результате увеличивается время хирургического вмешательства. Кроме того в некоторых случаях допускается эндоскопическое лечение с постановкой сетчатого импланта.
Упражнения при опущении влагалища
Тесная связь влагалища с маткой предрасполагает к их совместному выпадению, вначале влагалище, а затем и матка. Упражнения при опущении влагалища оказывают укрепляющее действие на мышцы, с помощью которых органы сохраняют свое физиологическое расположение.
Максимальный результат можно получить при использовании данных упражнений на начальной стадии опущения влагалища, так как кроме него еще не вовлекаются в патологический процесс окружающие структуры.
Наиболее простым упражнением для тренировки является прекращение мочеиспускания путем зажима мышц. Если в процессе мочеиспускания останавливать периодически струю, то это поможет укрепить мышцы и побороть недержание мочи.
Упражнения при опущении влагалища следует выполнять в различном темпе на протяжении всего дня. Конечно, не стоит постоянно тренироваться, но раза 3-4 в день по несколько упражнений поможет вскоре нормализовать мышечный тонус.
Тренировку можно проводить сидя за компьютером, стоя на остановке или же дома в положениях «лежа» и «стоя на четвереньках».
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Упражнения Кегеля при опущении влагалища
Перед тем как начинать выполнять упражнения, необходимо определить какими именно мышцами придется работать и где они находятся. Для этого следует во время мочеиспускания попытаться остановить струю и запомнить, как это выполняется. Данные мышцы в дальнейшем придется тренировать.
Упражнения кегеля при опущении влагалища включают 3 вида выполнения. Во-первых, это сжатие тех самых обнаруженных мышц. Однако выполнение должно быть медленным, сжав мышцы нужно досчитать до 3-х и медленно расслабить их.
После этого необходимо провести все то же самое, только быстро. И, наконец, «выталкивание» выполняется напряжением мышц пресса, как при родах, но значительно слабее.
Для того чтобы контролировать правильность выполнения упражнений рекомендуется ввести палец во влагалище и следить за сокращениями.
Вначале нужно начинать с 10-ти раз каждого упражнения, выполняя 5 раз в день, а затем постепенно увеличивать нагрузку. Через неделю следует добавить по 5 повторений к каждому упражнению и так далее пока не получится 30 раз. Для поддержания эффекта можно остановиться на данной нагрузке и выполнять данные 3 упражнения по 30 раз 5 раз в день.
Бандаж при опущении влагалища
Опущение органов происходит вследствие утрачивания ими мышечного каркаса, который поддерживает их. Так, после беременности и родов чаще всего наблюдается расслабление мышц до такой степени, что возможно опущение влагалища.
Бандаж при опущении влагалища необходим для того, чтобы поддерживать постоянное внутрибрюшное давление без подъемов, что оказывает влияние на расположение матки и влагалища. Бандаж дает мышцам время восстановить свой тонус и укрепить органы на физиологических позициях.
Несмотря на эффективность, бандаж при опущении влагалища не следует использовать постоянно, так как органы нуждаются в отдыхе. Так, ночью не рационально его применять, так как ни силы тяжести, ни давление не способствуют опущению влагалища.
Во время даже небольшой физической активности (ходьбе, выполнении домашней работы) необходимо надевать бандаж для поддержания органов. Кроме того он обязателен после проведенных операциях на матке и влагалище, так как мышцы в послеоперационном периоде наиболее слабые и не способны выполнять основную функцию.
С целью лечения патологического состояния рекомендуется одновременно использовать физические упражнения и народные средства при опущении влагалища. Для этого применяется сбор трав, принимаемый внутрь, в виде ванн или спринцевания.
Для отвара необходимо взять мелиссу и липовые цветки – по четверти стакана, яснотку белую – 70 г и корень ольхи – 1 десертную ложку. После тщательного измельчения нужно отобрать 30 г смеси и залить кипятком объемом одного стакана.
Настаиваться отвар должен приблизительно 1 час, после чего следует его профильтровать и принимать по 100 мл трижды в сутки до приема пищи за полчаса. Длительность курса составляет 20 дней, а затем нужен перерыв – полмесяца.
Для спринцевания потребуется приготовление раствора из айвы, которую необходимо измельчить и залить водой, объем которой в 10 раз превышает айву. После кипения на протяжении 25-ти минут следует профильтровать отвар и остудить до теплой комфортной температуры. Спринцевания данным раствором способствуют увеличению тонуса мышц.
[26], [27], [28], [29], [30]
ЛФК при опущении влагалища
Упражнения необходимо повторять каждое утро перед едой, начиная с минимально выполняемой нагрузки и постепенно ее увеличивая. ЛФК при опущении влагалища помогают восстановить прежний тонус мышц и дольше значительнее их укрепить.
«Велосипед» - это упражнение, которое всем давно знакомо. Для его выполнения достаточно лежа крутить педали воображаемого велосипеда около минуты, подняв ноги на 45°. Таким же образом выполняются «ножницы», но с прямыми ногами.
Ляг на пол, под ягодицы следует положить скрученный валик, при этом спина остается на полу. Левую ногу необходимо прямой поднимать до 90°, а затем опускать и менять на другую. Повторять до 8-12-ти раз.
Упражнение усложняется, убрав валик, следует поднимать одновременно обе ноги до угла перпендикулярного полу. Стоя возле стула, нужно придерживаться за него и отвести ногу в сторону, чтобы выполнять круговые движения на протяжении 30-ти секунд. Затем поменять направление, а потом ногу. Также стоя нужно проводить взмахи ногой до 7-ми раз каждой, стоять в позе «ласточка» - около минуты.
Опущение влагалища может беспокоить женщин в любом возрасте, но существует эффективный способ предотвратить ослабление мышц – это физические упражнения, так что при большом желании можно самостоятельно уменьшить шансы на развитие патологии.
Прикрепление плаценты по передней и задней стенке матки. В чём разница?
Прикрепление плаценты по передней и задней стенке матки. В чём разница?
Следующим желанием женщин, которые, наконец, увидели заветные две полоски на тесте, становится стремление поскорее познакомиться с будущим малышом. Ближайшая возможность им представится в конце первого триместра во время планового ультразвукового исследования плода, на которое женщины приходят со многими вопросами.
Однако процедура УЗИ часто порождает ещё больше вопросов. Дежурная фраза врача «плацента по передней (задней) стенке матки» вызывает молчаливое недоумение и размышления на тему, является ли это нормой или отклонением
Что такое плацента. Плацента представляет собой удивительный орган, он появляется только во время беременности, для того, чтобы обеспечить полноценную жизнедеятельность плода. Предшественник плаценты, ворсинчатый хорион, начинает развиваться с 9 дня беременности, который на 16 неделе беременности превращается в плаценту или, как её ещё называют, — детское место.
Плацента по задней стенке матки. Чаще плацента прикрепляется по задней стенке матки. Задняя стенка это ближайшая к позвоночнику женщины сторона матки. Расположение плаценты, как правило, зависит от размещения яйцеклетки в момент оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает расти в этом месте. Однако узнать окончательное место прикрепления плаценты можно только в третьем триместре, так как по мере роста матки может меняться и месторасположение плаценты. Многие акушерки считают развитие плаценты по задней стенке наиболее оптимальным, так как оно создаёт благоприятные условия для правильного расположения плода в матке накануне родов.
Самостоятельно женщина вряд ли сможет ощутить, по какой стенке расположена плацента. Хотя считается, что если она размещается по задней стенке, то женщина раньше и отчётливее будет ощущать шевеления плода, так как детское место заполняет заднее пространство матки, а плод оказывается плотно прижатым к животу женщины, где движения и сердцебиение малыша легче всего определить.
Плацента по передней стенке матки. При переднем расположении, детское место развивается по той стенке матки, которая находится ближе к животу женщины. Это вариант нормы, однако, могут возникнуть некоторые сложности:
из-за того, что ребёнок расположен за плацентой, женщине сложнее ощущать шевеления;
сердцебиение плода при прослушивании может быть не таким отчётливым;
проведение процедуры амниоцентеза и родоразрешения путём кесарева сечения может быть сопряжено с некоторыми трудностями, хотя большинство врачей имеют необходимый опыт.
чрезвычайно редким является патологическое приращение плаценты к мышечному слою матки, которое происходит в том случае, если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, причём риск подобного осложнения возрастает прямо пропорционально количеству КС. Поэтому женщинам рекомендуется избегать родовспоможения при помощи оперативного вмешательства без медицинских показаний.
Во время родов расположение плаценты по передней или задней стенке матки не имеет значения и не представляет угрозы жизни матери и младенца. Главное для ребёнка — ваша забота и любовь, а расположение плаценты беспокоит его меньше всего.
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Введение
Кольцевидная плацента (лат. placenta membranacea, или placenta diffusa) является очень редкой аномалией развития плаценты, при которой все или почти все плодные оболочки остаются покрытыми ворсинами хориона, так как не происходит дифференциации хориона на chorion leave и chorion frondosum [1]. Частота данной патологии 1:20 000-40 000 родов [2]. Хорион начинает формироваться с 7-9-го дня развития плодного яйца. Кольцевидным он остается до 7-8 нед беременности, далее в норме происходит его разделение на гладкий и ветвистый. Кольцевидная плацента характеризуется чрезмерно большой площадью прикрепления [3], при этом ее толщина даже в конце беременности может не превышать 10 мм.
Данная аномалия часто сопровождается приращением или плотным прикреплением плаценты, а также предлежанием сосудов пуповины [4].
Течение беременности осложняется повторными кровотечениями [5], поздними самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, задержкой внутриутробного развития и гибелью плода [6]. А родоразрешение часто осложняется послеродовым кровотечением и задержкой плацентарной ткани в полости матки [1].
Материал и методы
Представляем два случая диагностики кольцевидной плаценты и один случай кольцевидного хориона. Ультразвуковые исследования проводились на сканерах SonoAce-9900 c использованием объемного датчика 3D 4-8ET/40/84 и SonoAce-X8 c использованием объемного датчика 4-8 МГц и Voluson E8.
Результаты
Клиническое наблюдение 1
Беременная Д., 32 года. Настоящая беременность четвертая. Первая и вторая закончились самопроизвольными выкидышами при сроках 7-8 нед. Третья беременность закончилась срочными родами, без особенностей. Настоящая беременность протекала с неоднократной госпитализацией в стационар по поводу угрожающего выкидыша, сопровождающегося кровянистыми выделениями из половых путей в 8-9 и 12-14 нед, и угрожающего позднего выкидыша, краевого предлежания плаценты в 21-22 нед. Из анамнеза известны следующие данные о проведенных ультразвуковых исследованиях.
В 17 нед 5 дней фетометрические показатели соответствуют сроку, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке матки, толщина - 20 мм.
В 24 нед 6 дней фетометрические показатели соответствуют 26 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 15 мм перекрывает внутренний зев, толщина - 26 мм.
В 28 нед фетометрические показатели соответствуют 30 нед 5 дням, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней стенке, на 33 мм выше края внутреннего зева, толщина - 30 мм.
Поступила в стационар при сроке беременности 33-34 нед с жалобами на тянущие боли внизу живота. При ультразвуковом исследовании: беременность 33 нед 4 дня (фетометрические показатели соответствуют 35 нед 6 дням), ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку (рис. 1), выстилает дно, выше края внутреннего зева на 17 мм; максимальная толщина плаценты - 18 мм (рис. 2). Над внутренним зевом определяется неполная перегородка (рис. 3). Заключение: "кольцевидная плацента".
Рис. 1. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.
Рис. 2. Мультипланарный режим трехмерной реконструкции. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку. Стрелка указывает на перегородку в полости матки.
Рис. 3. Плацента в месте прикрепления пуповины.
На следующий день проведено экстренное кесарево сечение по поводу преждевременной отслойки низкорасположенной плаценты. Операция сопровождалась повышенной кровопотерей, что потребовало проведения хирургической деваскуляризации восходящих ветвей а.uterinae с обеих сторон. Ребенок массой 2500 г, длиной 45 см с оценкой по шкале Апгар 6/8 баллов через час взят на ИВЛ. На третьи сутки был переведен в отделение для недоношенных.
Клиническое наблюдение 2
Беременная А., 23 года, настоящая беременность первая. Поступила в стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности 21-22 нед. При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: фетометрические показатели соответствуют сроку 20-21 нед, ВПР не обнаружено. Плацента расположена по передней, правой и левой боковым стенкам с переходом на заднюю стенку, выстилает дно, выше края внутреннего зева на 10 мм; максимальная толщина в области прикрепления пуповины - 11 мм (рис. 4). Над внутренним зевом определяется краевая отслойка плаценты с участком отслойки плодных оболочек 15×18 мм, толщиной до 5 мм, с неоднородным жидкостным содержимым (рис. 5). Заключение: "кольцевидная плацента, краевая отслойка плаценты с отслойкой плодных оболочек". Назначена терапия по сохранению беременности. Пациентка назначения не выполняла, самовольно покинула стационар.
Рис. 4. Плацента выстилает переднюю, правую и левую боковые стенки матки с переходом на заднюю стенку.
Рис. 5. Плацента в месте прикрепления пуповины.
В дальнейшем, со слов женщины, при сроке беременности 28 нед началось повторное кровотечение и произошли преждевременные роды. Ребенок умер в первые сутки.
Клиническое наблюдение 3
Беременная Ц., 22 года, настоящая беременность первая. Обратилась для прохождения ультразвукового исследования при сроке беременности 12 нед. Эмбрион соответствовал сроку 11 нед 3 дня, маркеров ХА не обнаружено. Хорион выстилает все стенки, перекрывает внутренний зев. Толщина хориона - от 15 до 20 мм (рис. 6, 7). Заключение: "Беременность 12 нед. Кольцевидный хорион". Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в 16 нед. При проведении исследования в 16 нед плацента располагалась по передней стенке, толщиной 18 мм. При последующих исследованиях патологии со стороны плода и плаценты не было выявлено. Беременность закончилась срочными родами доношенным плодом.
Рис. 6. Хорион выстилает все стенки матки.
Рис. 7. Режим трехмерной реконструкции. Хорион выстилает все стенки матки.
Обсуждение
Впервые столкнувшись с кольцевидной плацентой, мы обратились к данным литературы. Полученной информации оказалось очень мало, и была она достаточно противоречива. В первых двух случаях течение беременности сопровождалось повторными кровотечениями, что привело к преждевременным родам и гибели ребенка в первые сутки в одном из них. В акушерской литературе, в разделах о причинах кровотечений во время беременности и преждевременных родов, нет ни слова о кольцевидной плаценте. C.G. Kaplan в своей книге "Color Atlas of Gross Placental Pathology" уделяет данной патологии всего несколько строк, считая, что кольцевидная плацента не имеет клинического значения [7]. Мы искали в MEDLINE, используя PabMed, среди всех англоязычных статей, опубликованных до 2015 г., следующие термины: placenta membranacea, placenta diffusa. Было найдено всего 20 ссылок на статьи, упоминающие данную патологию. Во всех статьях, описывающих случаи диагностики кольцевидной плаценты, говорилось о различных осложнениях, сопровождавших данную аномалию развития.
Дородовые и послеродовые кровотечения осложняли течение беременности в 83 и 50 % случаев соответственно [2]. Согласно данным литературы [1], беременность закончилась гистерэктомией в 28 % наблюдений кольцевидной плаценты, а по данным авторов [8], 30 % случаев плаценты membranacea сопровождались различными аномалиями прикрепления плаценты, вплоть до плацента percreta.
Из первого наблюдения видно, что большинство специалистов ультразвуковой пренатальной диагностики не были готовы к встрече с кольцевидной плацентой, несмотря на то, что в современной ультразвуковой литературе есть описание данной патологии [9, 10]. Пациентка неоднократно проходила ультразвуковое исследование в различных учреждениях, у разных врачей. Обращалось внимание лишь на расположение плаценты относительно внутреннего зева, а то, что она выстилала почти всю полость матки, оставалось без внимания, так же как и ошибочно измерялась толщина плаценты. Акушеры-гинекологи тоже не были знакомы с этой аномалией развития плаценты и ее возможными осложнениями.
Во втором наблюдении кольцевидная плацента была диагностирована в 21-22 нед беременности. Но в этой ситуации сама пациентка отнеслась к своему диагнозу без должного понимания, что, возможно, и привело к гибели плода.
Третье наблюдение мы привели с целью показать возможность диагностики кольцевидной плаценты уже при первом ультразвуковом исследовании. Как говорилось выше, кольцевидным хорион остается в норме до 7-8 нед беременности. В нашем случае произошла задержка дифференциации хориона: он и в 11-12 нед оставался кольцевидным. Беременность протекала без осложнений.
Заключение
Раннее выявление факторов риска акушерских кровотечений является жизненно важным для улучшения показателей материнской смертности и заболеваемости. Эти случаи подчеркивают необходимость для медицинского персонала, в частности врачей ультразвуковой диагностики, быть готовыми к диагностике столь редкой и необычной патологии, каковой является кольцевидная плацента.
Литература
Ekoukou D., Ng Wing Tin L., Nere M.B., Bourdet O., Elalaoui Y., Bazin C. Placenta membranacea. Review of the literature, a case report // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1995; 24 (2): 189-93.
Greenberg J.A., Sorem K.A., Shifren J.L., Riley L.E. Placenta membranacea with placenta increta: a case report and literature review // Obstet Gynecol. 1991 Sep; 78 (3 Pt 2): 512-4.
Molloy C.E., McDowell W., Armour T., Crawford W., Bernstine R. Ultrasonic diagnosis of placenta membranacea in utero // J. Ultrasound. Med. 1983 Aug; 2 (8): 377-9.
Dinh T.V., Bedi D.G., Salinas J. Placenta membranacea, previa and accreta. A case report // J. Reprod. Med. 1992 Jan; 37 (1): 97-9.
Heras J.L., Harding P.G., Haust M.D. Recurrent bleeding associated with placenta membranacea partialis: report of a case // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982 Oct 15; 144 (4): 480-2.
Kaplan C.G. Color Atlas of Gross Placental Pathology (2-ed.,Springer) 2007; 139-28.
Sparic R., Kadija S., Tadic J., Dokic M., Milenkovic V. Intrapartal resection of the bicornuete uterus for placenta membranacea percreta // Srp. Arh. Celok. Lek. 2007 Jan-Feb; 135 (1-2): 85-7.
Пренатальная эхография. Под ред. Медведева М.В. Москва: Реальное Время, 2005. 560 с.
Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Под ред. Волкова А.Е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. 480 с.
УЗИ аппарат HM70A
Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.
Плацента по передней стенке – что это значит, как еще может быть расположен орган в матке?
Плацента – это важнейший орган обеспечения жизнедеятельности эмбриона. Именно через него поступают питательные вещества, кислород, происходит выведение продуктов жизнедеятельности. Плацента служит защитным барьером от инфекций и вирусов.
Далеко не каждая женщина знает обо всех особенностях протекания беременности и о том, как происходит процесс зарождения и формирования эмбриона. Часто диагностика неправильного прикрепления плаценты заставляет паниковать. Как же орган должен быть прикреплен в норме? Что делать, если расположение плаценты неправильное? Что такое предлежание? Что означает диагноз «низкая плацентация»?
Оптимальное место прикрепления плаценты
Плацента, или детское место, обеспечивает сохранность плода, поэтому оптимальная зона ее прикрепления должна быть безопасной. С физиологической точки зрения таким местом является дно матки или ее задняя стенка. По мере роста малыша матка будет растягиваться, задняя же ее часть останется плотной.
Отсюда и несколько плюсов:
плацента остается неподвижной, в таком положении практически не встречается ее опускание,
при тонусе матки, ее сокращениях на плаценту не оказывается воздействие, снижается риск ее отслоения,
движения ребенка минимально воздействуют на детское место,
снижается риск повреждения плаценты при травмах живота,
уменьшается вероятность открытия кровотечения во время родов.
Причины неправильной локализации детского места
Случаи, когда детское место крепится по боковым стенкам матки, нередки. Это не страшно, патологическим такое прикрепление не считается. Переднее предлежание плаценты, а точнее, крепление ее к передней стенке (см. фото) требует более тщательного наблюдения. Особенно неблагоприятным считается низкое прикрепление, когда внутренний зев частично или полностью перекрывается.
Причины крепления плодного яйца к передней стенке матки или близко к маточному зеву:
воспалительные процессы или операции на матке, изменившие ее внутренний слой,
патологии матки (перевернутая или искривленная матка),
многочисленные роды,
наличие рубца от кесарева сечения,
наличие абортов в прошлом,
возраст женщины более 40 лет.
Причиной патологии является не только состояние здоровья мамы, но и задержка развития плодного яйца. Иногда яйцеклетка не успевает прикрепиться к эндометрию вовремя. В результате она цепляется к передней стенке или опускается в нижние отделы органа, где и остается.
Особенности течения беременности и родов
Плацента по передней стенке не приговор. Современные врачи не считают такой диагноз патологией. Имеет значение, насколько высоко расположена плацента от зева матки. Низкое крепление, особенно по передней стороне, чревато выкидышем.
Неправильное положение детского места диагностируется на первом плановом УЗИ. Высота его расположения меняется, низкое крепление фиксируют в первом-втором триместре. Далее матка растягивается, начинается миграция плаценты. К третьему триместру беременности только у 3% женщин проблема остается.
При прикреплении по задней стенке
Плацента по задней стенке матки – это самый физиологически правильный вариант ее расположения. Она не подвергается растяжению, внешнему воздействию, что обеспечивает сохранность как плода, так и самого защитного органа. Риск отслойки плаценты при таком местоположении минимален.
При локализации плаценты на задней стенке зев матки ничем не перекрыт. Если ребенок перед родами принял правильное положение (головкой вниз), нет никаких других противопоказаний, роды проходят естественным путем. Риск осложнений во время них сводится к минимуму.
Если плацента закрепилась на передней стенке
При переднем прикреплении плаценты говорят о неблагоприятном варианте. Орган находится в той части матки, которая сильно растягивается. Плацента не такая эластичная, велик риск ее отслойки. При такой локализации прослушать сердцебиение малыша, провести пальпацию очень сложно, шевеления плода могут не ощущаться. Для исследования придется использовать УЗИ.
Женщинам с передним (особенно низким) расположением детского места нужно быть особенно осторожными, так как любые травмы живота угрожают отслоением плаценты и преждевременным родоразрешением. В сочетании с тазовым или боковым предлежанием естественные роды могут быть невозможны.
Изменить неправильное местоположение плаценты невозможно, в лучшем случае она сама поднимается по мере роста плода. Однако такая ситуация требует постоянного наблюдения. Отслеживается состояние малыша и мамы на протяжении всей беременности. Крепление плаценты по передней стенке грозит кровотечениями – значит потребуются анализы крови на свертываемость, уровень гемоглобина. Важно предотвратить развитие анемии.
Если кровотечение открывается на сроке до 24-х недель, женщину госпитализируют. В зависимости тяжести кровопотери принимается решение о прерывании или сохранении беременности. В последнем случае будущей маме прописывается полный покой, ее оставляют в стационаре, назначают сохраняющую терапию. Главная задача врачей в этом случае – продлить срок беременности до того момента, когда ребенок станет жизнеспособным. Далее делается кесарево сечение.
При боковом прикреплении
Боковое прикрепление плаценты с правой или левой стороны не редкость. Врачам важно отслеживать, перекрывает ли детское место выход из матки. Делается это с помощью УЗИ. Часто решение о ведении родов принимается уже после их начала. После того, как шейка матки открывается на 4 и более сантиметров, проводится исследование. В случае перекрытия зева матки во время ультразвукового исследования видны плодные оболочки и плацента или ее часть.
Симптомы, виды и опасность низкой плацентации
Низкая плацентация – патология, не имеющая на ранней стадии никакой симптоматики. Лишь на поздних сроках женщина может заметить тянущие боли внизу живота, появление крови. К этому времени, при постоянном наблюдении, проблема уже выявлена. Расположение плаценты видно на первом плановом УЗИ, далее динамику ее миграции отслеживают.
Выделяют 4 степени предлежания:
детское место крепиться снизу на расстоянии менее 3 см от внутреннего зева,
плацента локализуется вблизи внутреннего зева, но не перекрывает ребенку выход,
нижняя часть органа прикрывает зев, центр и верх локализуются сверху и на дне матки, расположение асимметричное,
выход полностью перекрыт основной частью плаценты, ее края крепятся по стенкам матки.
Низкая плацентация может характеризоваться креплением детского места по задней или передней стенки матки. Разница в том, что в первом случае прогноз более благоприятный – локализация плаценты может поменяться на более высокую. Во втором случае по мере роста плода плацента, скорее всего опустится еще ниже, это грозит следующими осложнениями:
Есть риски и для женщины. Во время отхождения плаценты беременная не всегда чувствует дискомфорт, кровь при этом может не выходить, а находиться в полости матки. Возникает маточно-плацентарная апоплексия. В этом случае нужно срочно делать кесарево сечение, матка удаляется полностью. Несвоевременная помощь угрожает жизни женщины.
Можно ли повлиять на локализацию плаценты?
Прямого влияния на расположение детского места оказать невозможно, однако можно свести к минимуму косвенные причины развития патологий. К мерам профилактики низкого, переднего крепления или предлежания плаценты относят:
исключение стрессов и физических нагрузок на ранних сроках,
здоровый образ жизни: поддержание хорошей физической формы, правильное питание, прогулки на свежем воздухе,
подготовку к беременности: обследование, прием витаминов.
Все эти факторы не только улучшают состояние здоровья будущей мамы, но и делают эмбрион сильнее и выносливее, повышают вероятность правильного расположения плаценты. У большинства женщин низкая плацентация не вызывает осложнений беременности, значит, паниковать не нужно. Локализация детского места внизу (центральное предлежание) практически исключает вынашивание здорового малыша. Своевременная диагностика позволяет доносить ребенка до 38–39 недель, после чего делается кесарево сечение.
Загрузка...
Матка - анатомия человека
РИС. 1166– Сагиттальный разрез нижней части женского туловища, правый сегмент. СМ. ИНТ. Тонкая кишка. (Testut.)
(Матка)
Матка (рис. 1161, 1165, 1166) - полый толстостенный мышечный орган, расположенный глубоко в полости таза между мочевым пузырем. и прямая кишка. В его верхней части маточные трубы открываются по одной с обеих сторон, а внизу полость сообщается с полостью влагалища.Когда яйцеклетки выходят из яичников, они попадают в полость матки через маточные трубы. Если яйцеклетка оплодотворяется, она проникает в стенку матки и обычно остается в матке до завершения внутриутробного развития, когда матка претерпевает изменения в размере и структуре, чтобы приспособиться к потребностям растущего эмбриона (см. Стр. 59). После родов матка возвращается почти в прежнее состояние, но некоторые следы ее увеличения остаются. Следовательно, необходимо описать как типовую форму взрослую девственную матку, а затем рассмотреть изменения, которые происходят в результате беременности.
В девственном состоянии матка уплощена в передне-заднем направлении и имеет грушевидную форму с вершиной, направленной вниз и назад. Он лежит между мочевым пузырем спереди и тазовой или сигмовидной кишкой и прямой кишкой сзади и полностью находится внутри таза, так что его основание находится ниже уровня верхнего тазового отверстия. Его верхняя часть подвешена на широких и круглых связках, а нижняя часть погружена в фиброзную ткань таза.
Длинная ось матки обычно лежит примерно на оси верхнего тазового отверстия, но, поскольку орган свободно перемещается, его положение меняется в зависимости от состояния растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. За исключением случаев, когда он сильно смещен полностью растянутым мочевым пузырем, он образует прямой угол с влагалищем, поскольку ось влагалища соответствует осям полости и нижней апертуре таза.
Размер матки около 7.5 см. в длину 5 см. в ширину, в верхней части, около 2,5 см. по толщине; весит от 30 до 40 гр. Он делится на две части. На поверхности, примерно на полпути между верхушкой и основанием, есть небольшое сужение, известное как перешеек , , и соответствующее этому внутри сужение полости матки, внутреннее отверстие матки . Часть выше перешейка называется телом , а часть ниже - шейкой матки . Часть тела, которая находится над плоскостью, проходящей через точки входа маточных труб, известна как дно.
Тело ( corpus uteri ). - Тело постепенно сужается от дна к перешейку.
vesical или передняя поверхность ( facies vesicalis ) уплощена и покрыта брюшиной, которая отражается на мочевом пузыре с образованием пузырно-маточной выемки. Поверхность соприкасается с мочевым пузырем.
Кишечник или задняя поверхность ( facies gastinalis ) выпуклая в поперечном направлении и покрыта брюшиной, которая продолжается вниз до шейки матки и влагалища.Это связано с сигмовидной кишкой, от которой она обычно отделена несколькими спиралями тонкой кишки.
Дно ( дно матки ) выпукло во всех направлениях и покрыто брюшиной, продолжающейся на поверхности пузыря и кишечника. На нем покоятся некоторые спирали тонкой кишки, а иногда и вздутая сигмовидная кишка.
Боковые поля ( margo lateralis ) слегка выпуклые.На верхнем конце каждой маточной трубы протыкают стенку матки. Ниже и впереди этой точки закреплена круглая связка матки, а позади нее - прикрепление связки яичника. Эти три структуры лежат внутри складки брюшины, которая отражается от края матки к стенке таза и называется широкой связкой .
Шейка матки ( шейки матки; шейка ). —Шейка матки - это нижний суженный сегмент матки.Он имеет несколько коническую форму, с усеченной вершиной, направленной вниз и назад, но немного шире в середине, чем сверху или снизу. Из-за своих взаимоотношений он менее подвижен, чем тело, так что последнее может сгибаться на нем. Поэтому длинная ось шейки матки редко находится на одной прямой с длинной осью тела. Длинная ось матки в целом представляет собой изогнутую линию с вогнутостью вперед или, в крайних случаях, может иметь угловой изгиб в области перешейка.
Шейка матки проходит через переднюю стенку влагалища, разделяя ее на верхнюю надвлагалищную часть и нижнюю вагинальную часть.
Надвлагалищная часть ( portio supravaginalis [ cervicis ]) отделена на спереди от мочевого пузыря фиброзной тканью ( параметрий ), которая простирается также на его сторонах и латерально между слои широких связок.В этой фиброзной ткани маточные артерии доходят до краев шейки матки, а мочеточник с обеих сторон проходит по ней вниз и вперед на расстоянии около 2 см. из шейки матки. Сзади, надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая продолжается ниже до задней стенки влагалища, когда отражается на прямой кишке, образуя прямокишечно-маточную выемку. Он связан с прямой кишкой, от которой он может быть отделен спиралями тонкой кишки.
Вагинальная часть , ( portio vaginalis [ cervicis ]) шейки матки свободно выступает в переднюю стенку влагалища между передним и задним сводами.На его закругленном конце есть небольшое углубленное, несколько круглое отверстие, внешнее отверстие матки , , через которое полость шейки матки сообщается с полостью влагалища. Наружное отверстие ограничено двумя губами, передней и задней, из которых передняя короче и толще, хотя из-за наклона шейки матки она выступает ниже задней. В норме обе губы соприкасаются с задней стенкой влагалища.
Внутренняя часть матки (рис.1167). —Полость матки мала по сравнению с размером органа.
Полость тела ( cavum uteri ) представляет собой простую щель, уплощенную в переднезаднем направлении. Он имеет треугольную форму, основание - это внутренняя поверхность дна между отверстиями маточных труб, верхушка - внутреннее отверстие матки, через которое полость тела сообщается с каналом шейки матки.
Канал шейки матки ( canalis cervicis uteri ) несколько веретеновидный, сплющенный спереди назад и более широкий в середине, чем на обоих концах.Он сообщается сверху через внутреннее отверстие с полостью тела, а снизу через внешнее отверстие с полостью влагалища. Стенка канала представляет собой передний и задний продольные гребни, от каждой из которых отходят несколько небольших косых столбиков, пальчатых складок, дающих вид ветвей от ствола дерева; к этому расположению применяется название arbor vitæ uterina . Складки на двух стенках не совсем противоположны, но подходят друг к другу, чтобы закрыть цервикальный канал.
РИС. 1167– Задняя половина матки и верхняя часть влагалища.
Общая длина полости матки от наружного отверстия до дна составляет около 6,25 см.
Связки. - Связок матки восемь: одна передняя; один задний; два боковые или широкие; два маточно-крестцовый; и две круглые связки .
Передняя связка состоит из пузырно-маточной складки брюшины, которая отражается от передней части матки к мочевому пузырю в месте соединения шейки матки и тела.
Задняя связка состоит из ректовагинальной складки брюшины, которая отражается от задней части заднего свода влагалища к передней части прямой кишки. Он образует дно глубокого кармана, называемого прямой кишкой , , который ограничен спереди задней стенкой матки, надвлагалищной шейкой и задним сводом влагалища; сзади, у прямой кишки; и сбоку двумя серповидными складками брюшины, которые проходят назад от шейки матки по обе стороны от прямой кишки к задней стенке таза.Эти складки называются крестцово-маточными складками , или прямокишечно-маточные. Они содержат значительное количество фиброзной ткани и мышечных волокон без полосок, которые прикрепляются к передней части крестца и составляют маточно-крестцовые связки.
две боковые или широкие связки ( ligamentum latum uteri ) проходят от боков матки к боковым стенкам таза. Вместе с маткой они образуют перегородку через женский таз, разделяя эту полость на две части.В передней части содержится мочевой пузырь; в задней части - прямая кишка, а при определенных условиях - некоторые спирали тонкой кишки и часть сигмовидной кишки. Между двумя слоями каждой широкой связки находятся: (1) маточная труба сверху; (2) круглая связка матки; (3) яичник и его связка; (4) эпофорон и парофорон; (5) соединительная ткань; (6) гладкие мышечные волокна; и (7) кровеносные сосуды и нервы. Часть широкой связки, которая простирается от маточной трубы до уровня яичника, известна под названием мезосальпинкс . Между бахромчатым концом трубы и нижним прикреплением широкой связки находится вогнутый закругленный край, называемый инфундибуло-тазовой связкой.
Круглые связки ( ligamentum teres uteri ) представляют собой две уплощенные полосы от 10 до 12 см. по длине, находится между слоями широкой связки впереди и ниже маточных труб. Начиная с обеих сторон от латерального угла матки, эта связка направлена вперед, вверх и латерально над внешними подвздошными сосудами.Затем он проходит через паховое кольцо в брюшной полости и по паховому каналу к большой губе, где теряется. Круглые связки состоят в основном из мышечной ткани, отходящей от матки; также некоторых фиброзных и ареолярных тканей, помимо кровеносных сосудов, лимфатических сосудов; и нервы, заключенные в дубликат брюшины, который у плода вытянут в виде трубчатого отростка на небольшое расстояние в паховый канал. Этот процесс получил название канала Нук . Он обычно стирается у взрослых, но иногда остается проницаемым даже в зрелом возрасте. Это аналог влагалищного сакуса, который предшествует опусканию яичка.
В дополнение к только что описанным связкам по обе стороны от шейки матки имеется перевязь, называемая ligamentum transversalis colli (Mackenrodt). Он прикреплен к шейке матки сбоку, к своду и боковому своду влагалища и является непрерывным снаружи фиброзной тканью, окружающей кровеносные сосуды таза.
Форма, размер и положение матки меняются в разные периоды жизни и при разных обстоятельствах.
РИС. 1168– Сагиттальный разрез таза новорожденной женщины. ребенок.
У плода матка находится в брюшной полости, выступая за верхнее отверстие таза (рис. 1168). Шейка матки значительно больше тела.
В период полового созревания матка имеет грушевидную форму и весит от 14 до 17 г. Он опустился в таз, дно находится чуть ниже уровня верхнего отверстия этой полости. Пальчатые складки отчетливые, доходят до верхней части полости органа.
Положение матки у взрослого человека подвержено значительным изменениям, в основном в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки.Когда мочевой пузырь пуст, вся матка направлена вперед и в то же время изогнута на стыке тела и шейки матки, так что тело лежит на мочевом пузыре. По мере наполнения последнего матка постепенно становится все более и более вертикальной, пока при полностью растянутом мочевом пузыре глазное дно не может быть направлено назад, к крестцу.
Во время менструации Орган увеличен, имеет больше сосудов, а его поверхности округляются; внешнее отверстие закруглено, половые губы увеличены, а слизистая оболочка тела утолщена, мягче и темнее.По словам сэра Дж. Уильямса, при каждом повторении менструации происходит молекулярный распад слизистой оболочки, который приводит к ее полному удалению, при этом остаются только основания желез, встроенных в мышцу. При прекращении менструации образуется свежая слизистая оболочка за счет разрастания оставшихся структур.
Во время беременности матка сильно увеличивается и на восьмом месяце достигает эпигастральной области.Увеличение размера частично происходит из-за роста ранее существовавших мышц, а частично из-за развития новых волокон.
После родов матка почти возвращается к своему обычному размеру, весит около 42 г .; но его полость больше, чем в девственном состоянии, его сосуды извилистые, а его мышечные слои более выражены; внешнее отверстие более выражено, а его края имеют одну или несколько трещин.
В пожилом возрасте матка атрофируется, становится бледнее и плотнее; более отчетливое сужение отделяет тело от шейки матки.Внутреннее отверстие часто, а иногда и внешнее отверстие, стирается, а губы почти полностью исчезают.
Структура. - Матка состоит из трех слоев: наружной, или серозной, , средней, , или мышечной, и внутренней , или слизистой.
Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит из брюшины; покрывает глазное дно и всю кишечную поверхность матки; но покрывает пузырную поверхность только до стыка тела и шейки матки.В нижней четверти кишечной поверхности брюшина, хотя и покрывает матку, не имеет с ней тесного контакта, отделяясь от нее слоем рыхлой клетчатки и некоторыми крупными венами.
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) образует основную массу вещества матки. У девственницы он плотный, твердый, сероватого цвета и режет почти как хрящ. Оно толстое напротив середины тела и дна и тонкое у устьев маточных труб.Он состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных слоями, перемешанных с ареолярной тканью, кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Всего слоев три: внешний, средний и внутренний. Внешний и средний слои составляют собственно мышечную оболочку, а внутренний слой представляет собой сильно гипертрофированную мышечную слизистую оболочку. Во время беременности мышечная ткань становится более развитой, волокна значительно увеличиваются.
Наружный слой, расположенный под брюшиной, расположен в виде тонкой плоскости на поверхности пузыря и кишечника.Он состоит из волокон, которые проходят поперек дна и, сходясь на каждом боковом угле матки, продолжаются на маточной трубе, круглой связке и связке яичника: некоторые переходят с каждой стороны в широкую связку. , а другие идут назад от шейки матки в крестцово-маточные связки. Средний слой волокон не имеет регулярности в своем расположении, он расположен продольно, наклонно и поперечно. Он содержит больше кровеносных сосудов, чем любой из двух других слоев.Внутренний или глубокий слой состоит из круглых волокон, расположенных в форме двух полых конусов, вершины которых окружают устья маточных труб, их основания пересекаются друг с другом в середине тела матки. У внутреннего отверстия эти круглые волокна образуют отдельный сфинктер.
Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) (рис. 1169) гладкая и плотно прилегает к подлежащей ткани. Он непрерывен через бахромчатый конец маточных труб с брюшиной; и через наружное отверстие матки со слизистой оболочкой влагалища.
В теле матки слизистая оболочка гладкая, мягкая, бледно-красного цвета, выстлана столбчатым мерцательным эпителием и при осмотре через линзу представляет собой отверстия многочисленных трубчатых фолликулов, расположенных перпендикулярно поверхности. . Структура кориума отличается от структуры обычных слизистых оболочек и состоит из зародышевой и высококлеточной формы соединительной ткани, в которой проходят многочисленные крупные лимфатические сосуды. В нем расположены трубчатые маточные железы , выстланные мерцательным столбчатым эпителием.Они имеют небольшой размер в матке без оплодотворения, но вскоре после оплодотворения они увеличиваются и удлиняются, приобретая искаженный или волнистый вид (см. Стр. 60).
В шейке матки слизистая оболочка резко отличается от слизистой оболочки полости матки. Он переброшен в многочисленные косые гребни, расходящиеся от переднего и заднего продольных рафэ. В верхних двух третях канала слизистая оболочка представлена множеством глубоких железистых фолликулов, выделяющих прозрачную вязкую щелочную слизь; и, кроме того, по всей длине канала проходит различное количество маленьких кист, предположительно фолликулов, которые стали закупоренными и растянутыми с задержкой секреции.Их называют ovula Nabothi. Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю половину цервикального канала, представлена многочисленными сосочкамиæ. Эпителий верхних двух третей цилиндрический и реснитчатый, но ниже он теряет реснички и постепенно превращается в многослойный плоский эпителий вблизи наружного отверстия. На влагалищной поверхности шейки матки эпителий похож на эпителий, выстилающий влагалище, а именно многослойный плоский.
РИС.1169– Вертикальный разрез слизистой оболочки матки человека. (Соботта.)
РИС. 1170– Артерии внутренних органов генерации самки, вид сзади. (После Хиртл.)
Сосуды и нервы. - артерий. матки - это маточные, от поджелудочной железы; и яичник - от брюшной аорты (рис.1170). Они примечательны своим извилистым движением в веществе органа и частыми анастомозами. Окончание яичниковой артерии совпадает с окончанием маточной артерии и образует анастомотический ствол, от которого отходят ветви, снабжающие матку круговым расположением. вены имеют большой размер и соответствуют артериям. Они заканчиваются в маточных сплетениях. В импрегнированной матке артерии переносят кровь в межворсинчатое пространство плаценты, а вены - от нее (см. Стр. 63).Лимфатические сосуды , описаны на стр. 714. Нервы , происходят от подъязычного и яичникового сплетений, а также от третьего и четвертого крестцовых нервов.
.
Передняя брюшная стенка - AMBOSS
Последнее обновление: 20 октября 2020 г.
Резюме
Передняя брюшная стенка простирается от мечевидного отростка и реберных краев краниально до лобковой и подвздошной костей снизу и до средних подмышечных линий с обеих сторон . Живот разделен на области или квадранты, чтобы более точно описать абдоминальные симптомы и признаки и помочь идентифицировать подлежащие органы. Мышцы передней брюшной стенки представляют собой плоские мышцы и включают прямую мышцу живота, внешние и внутренние косые мышцы живота, поперечную мышцу живота и пирамидальную мышцу.Эти мышцы позволяют туловищу сгибаться вперед или в стороны, поддерживают тонус живота и помогают повысить внутрибрюшное давление. Основными артериями передней брюшной стенки являются нижняя и верхняя надчревные артерии. Брюшная стенка иннервируется межреберными нервами, подреберными нервами и, в меньшей степени, подвздошно-подъязычным и подвздошно-паховым нервами.
Обзор
Границы передней брюшной стенки
Функции
Защищает внутренние органы брюшной полости
Помогает в принудительном выдохе
Снижает риск грыжи
Позволяет сгибаться туловищу вперед или вбок
Плоскости передней брюшной стенки
Деления живота
Области или квадранты живота используются в клиническом контексте для описания абдоминальных симптомов и признаков и помощи в идентификации нижележащих органов .
Нижние квадранты: 3. правый нижний квадрант (RLQ), 4. левый нижний квадрант (LLQ)
Они разделены горизонтальными и вертикальными воображаемыми линиями которые пересекаются в пупке.
Компоненты передней брюшной стенки
.
XI. Спланхнология. 3d. 3. Матка. Грей, Генри. 1918. Анатомия человеческого тела.
(матка)
Матка (рис. 1161, 1165, 1166) представляет собой полый толстостенный мышечный орган, расположенный глубоко в полости таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. В его верхней части маточные трубы открываются по одной с обеих сторон, а внизу полость сообщается с полостью влагалища. Когда яйцеклетки выходят из яичников, они попадают в полость матки через маточные трубы.Если яйцеклетка оплодотворяется, она проникает в стенку матки и обычно остается в матке до завершения внутриутробного развития, когда матка претерпевает изменения в размере и структуре, чтобы приспособиться к потребностям растущего эмбриона (см. Стр. 59). После родов матка возвращается почти в прежнее состояние, но некоторые следы ее увеличения остаются. Следовательно, необходимо описать как типовую форму взрослую девственную матку, а затем рассмотреть изменения, которые происходят в результате беременности.
1
РИС. 1166– Сагиттальный разрез нижней части женского туловища, правый сегмент. SM. ИНТ. Тонкая кишка. (Testut.) (См. Увеличенное изображение)
В девственном состоянии матка уплощена в переднезаднем направлении и имеет грушевидную форму с вершиной, направленной вниз и назад. Он лежит между мочевым пузырем спереди и тазовой или сигмовидной кишкой и прямой кишкой сзади и полностью находится внутри таза, так что его основание находится ниже уровня верхнего тазового отверстия.Его верхняя часть подвешена на широких и круглых связках, а нижняя часть погружена в фиброзную ткань таза.
2
Длинная ось матки обычно лежит примерно на оси верхнего тазового отверстия, но поскольку орган свободно перемещается, его положение меняется в зависимости от состояния растяжения мочевого пузыря и прямой кишки. За исключением случаев, когда он сильно смещен полностью растянутым мочевым пузырем, он образует прямой угол с влагалищем, поскольку ось влагалища соответствует осям полости и нижней апертуре таза.
3
Размер матки около 7,5 см. в длину 5 см. в ширину, в верхней части, около 2,5 см. по толщине; весит от 30 до 40 гр. Он делится на две части. На поверхности, примерно на полпути между верхушкой и основанием, находится небольшое сужение, известное как перешеек , , и соответствующее этому внутреннему сужение полости матки, внутреннее отверстие матки . Часть выше перешейка называется телом , , а часть ниже - шейкой матки . Часть тела, которая расположена над плоскостью, проходящей через точки входа маточных труб, называется глазным дном .
4
Тело ( corpus uteri ). —Тело постепенно сужается от дна к перешейку.
5
Передняя поверхность vesical или ( facies vesicalis ) уплощена и покрыта брюшиной, которая отражается на мочевой пузырь, образуя пузырно-маточную выемку.Поверхность соприкасается с мочевым пузырем.
6
Кишечник или задняя поверхность ( facies gastinalis ) выпуклая в поперечном направлении и покрыта брюшиной, которая продолжается до шейки матки и влагалища. Это связано с сигмовидной кишкой, от которой она обычно отделена несколькими спиралями тонкой кишки.
7
Дно ( дно матки ) выпукло во всех направлениях и покрыто брюшиной, продолжающейся на поверхности пузырей и кишечника.На нем покоятся некоторые спирали тонкой кишки, а иногда и вздутая сигмовидная кишка.
8
Боковые поля ( margo lateralis ) слегка выпуклые. На верхнем конце каждой маточной трубы протыкают стенку матки. Ниже и впереди этой точки закреплена круглая связка матки, а позади нее - прикрепление связки яичника. Эти три структуры лежат внутри складки брюшины, которая отражается от края матки к стенке таза и называется широкой связкой .
9
Шейка матки ( шейка матки; шейка ). —Шейка матки - это нижний суженный сегмент матки. Он имеет несколько коническую форму, с усеченной вершиной, направленной вниз и назад, но немного шире в середине, чем сверху или снизу. Из-за своих взаимоотношений он менее подвижен, чем тело, так что последнее может сгибаться на нем. Поэтому длинная ось шейки матки редко находится на одной прямой с длинной осью тела.Длинная ось матки в целом представляет собой изогнутую линию с вогнутостью вперед или, в крайних случаях, может иметь угловой изгиб в области перешейка.
10
Шейка матки выступает через переднюю стенку влагалища, которая разделяет ее на верхнюю надвагинальную часть и нижнюю вагинальную часть.
11
Надвагинальная часть ( portio supravaginalis [ cervicis ]) отделена спереди от мочевого пузыря фиброзной тканью ( параметрий ), которая распространяется также на его стороны и латеральнее между слоями широких связок.В этой фиброзной ткани маточные артерии доходят до краев шейки матки, а мочеточник с обеих сторон проходит по ней вниз и вперед на расстоянии около 2 см. из шейки матки. Сзади, надвлагалищная шейка матки покрыта брюшиной, которая продолжается ниже до задней стенки влагалища, когда отражается на прямой кишке, образуя прямокишечно-маточную выемку. Он связан с прямой кишкой, от которой он может быть отделен спиралями тонкой кишки.
12
Вагинальная часть ( portio vaginalis [ cervicis ]) шейки матки свободно выступает в переднюю стенку влагалища между передним и задним сводами.На его закругленном конце есть небольшое вдавленное, несколько круглое отверстие, наружное отверстие матки, , через которое полость шейки матки сообщается с полостью влагалища. Наружное отверстие ограничено двумя губами, передней и задней, из которых передняя короче и толще, хотя из-за наклона шейки матки она выступает ниже задней. В норме обе губы соприкасаются с задней стенкой влагалища.
13
Внутренняя часть матки (рис.1167). —Полость матки мала по сравнению с размером органа.
14
Полость тела ( cavum uteri ) представляет собой простую щель, уплощенную в передне-заднем направлении. Он имеет треугольную форму, основание - это внутренняя поверхность дна между отверстиями маточных труб, верхушка - внутреннее отверстие матки, через которое полость тела сообщается с каналом шейки матки.
15
Канал шейки матки ( canalis cervicis uteri ) несколько веретеновидный, сплющенный спереди назад и более широкий в середине, чем на обоих концах. Он сообщается сверху через внутреннее отверстие с полостью тела, а снизу через внешнее отверстие с полостью влагалища. Стенка канала представляет собой передний и задний продольные гребни, от каждой из которых исходят несколько небольших косых столбиков, пальчатых складок, дающих вид ветвей от ствола дерева; к этому расположению применяется название arbor vitæ uterina .Складки на двух стенках не совсем противоположны, но подходят друг к другу, чтобы закрыть цервикальный канал.
16
РИС. 1167– Задняя половина матки и верхняя часть влагалища. (См. Увеличенное изображение)
Общая длина полости матки от наружного отверстия до дна составляет около 6,25 см.
17
Связки. - Связок матки восемь: одна передняя; один задний; два боковые или широкие; две маточно-крестцовые; и две круглые связки .
18
Передняя связка состоит из пузырно-маточной складки брюшины, которая отражается от передней части матки к мочевому пузырю в месте соединения шейки матки и тела.
19
Задняя связка состоит из ректовагинальной складки брюшины, которая отражается от задней части заднего свода влагалища к передней части прямой кишки.Он образует дно глубокого кармана, называемого прямой маточно-маточной выемкой , , который ограничен спереди задней стенкой матки, надвлагалищной шейкой и задним сводом влагалища; сзади, у прямой кишки; и сбоку двумя серповидными складками брюшины, которые проходят назад от шейки матки по обе стороны от прямой кишки к задней стенке таза. Эти складки получили название сакрогенитальных, или прямокишечно-маточных складок. Они содержат значительное количество фиброзной ткани и неполосатых мышечных волокон, которые прикрепляются к передней части крестца и составляют маточно-крестцовых связок.
20
Две боковые или широкие связки ( ligamentum latum uteri ) проходят от боковых сторон матки к боковым стенкам таза. Вместе с маткой они образуют перегородку через женский таз, разделяя эту полость на две части. В передней части содержится мочевой пузырь; в задней части - прямая кишка, а при определенных условиях - некоторые спирали тонкой кишки и часть сигмовидной кишки.Между двумя слоями каждой широкой связки находятся: (1) маточная труба сверху; (2) круглая связка матки; (3) яичник и его связка; (4) эпофорон и парофорон; (5) соединительная ткань; (6) гладкие мышечные волокна; и (7) кровеносные сосуды и нервы. Часть широкой связки, которая простирается от маточной трубы до уровня яичника, известна под названием мезосальпинкс . Между бахромчатым концом трубы и нижним прикреплением широкой связки находится вогнутая закругленная граница, называемая инфундибуло-тазовой связкой.
21
Круглые связки ( ligamentum teres uteri ) представляют собой две уплощенные полосы от 10 до 12 см. по длине, находится между слоями широкой связки впереди и ниже маточных труб. Начиная с обеих сторон от латерального угла матки, эта связка направлена вперед, вверх и латерально над внешними подвздошными сосудами. Затем он проходит через паховое кольцо в брюшной полости и по паховому каналу к большой губе, где теряется.Круглые связки состоят в основном из мышечной ткани, отходящей от матки; также некоторых фиброзных и ареолярных тканей, помимо кровеносных сосудов, лимфатических сосудов; и нервы, заключенные в дубликат брюшины, который у плода вытянут в виде трубчатого отростка на небольшое расстояние в паховый канал. Этот процесс получил название канала Нук . Обычно он стирается у взрослых, но иногда остается проницаемым даже в зрелом возрасте. Это аналог влагалищного сакуса, который предшествует опусканию яичка.
22
В дополнение к только что описанным связкам, с обеих сторон шейки матки имеется перевязь, названная ligamentum transversalis colli (Mackenrodt). Он прикреплен к шейке матки сбоку, к своду и боковому своду влагалища и является непрерывным снаружи фиброзной тканью, окружающей кровеносные сосуды таза.
23
Форма, размер и положение матки меняются в разные периоды жизни и при разных обстоятельствах.
24
РИС. 1168– Сагиттальный разрез таза новорожденной женщины. ребенок. (См. Увеличенное изображение)
У плода матка находится в брюшной полости, выступая за верхнее отверстие таза (рис. 1168). Шейка матки значительно больше тела.
25
В период полового созревания матка имеет грушевидную форму и весит от 14 до 17 г.Он опустился в таз, дно находится чуть ниже уровня верхнего отверстия этой полости. Пальчатые складки отчетливые, доходят до верхней части полости органа.
26
Положение матки у взрослого человека подвержено значительным изменениям, в основном в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки. Когда мочевой пузырь пуст, вся матка направлена вперед и в то же время изогнута на стыке тела и шейки матки, так что тело лежит на мочевом пузыре.По мере наполнения последнего матка постепенно становится все более и более вертикальной, пока при полностью растянутом мочевом пузыре глазное дно не может быть направлено назад, к крестцу.
27
Во время менструации Орган увеличен в размерах, в нем больше сосудов, а его поверхности стали более округлыми; внешнее отверстие закруглено, половые губы увеличены, а слизистая оболочка тела утолщена, мягче и темнее. По словам сэра Дж. Уильямса, при каждом повторении менструации происходит молекулярный распад слизистой оболочки, который приводит к ее полному удалению, при этом остаются только основания желез, встроенных в мышцу.При прекращении менструации образуется свежая слизистая оболочка за счет разрастания оставшихся структур.
28
Во время беременности матка сильно увеличивается и на восьмом месяце достигает эпигастральной области. Увеличение размера частично происходит из-за роста ранее существовавших мышц, а частично из-за развития новых волокон.
29
После родов матка почти возвращается к своему обычному размеру, весит около 42 г.; но его полость больше, чем в девственном состоянии, его сосуды извилистые, а его мышечные слои более выражены; внешнее отверстие более выражено, а его края имеют одну или несколько трещин.
30
В пожилом возрасте матка атрофируется, становится бледнее и плотнее; более отчетливое сужение отделяет тело от шейки матки. Внутреннее отверстие часто, а иногда и внешнее отверстие, стирается, а губы почти полностью исчезают.
31
Структура. - Матка состоит из трех слоев: наружной, или серозной, , средней, , или мышечной, и внутренней, или слизистой.
32
Серозная оболочка ( tunica serosa ) происходит из брюшины; покрывает глазное дно и всю кишечную поверхность матки; но покрывает пузырную поверхность только до стыка тела и шейки матки.В нижней четверти кишечной поверхности брюшина, хотя и покрывает матку, не имеет с ней тесного контакта, отделяясь от нее слоем рыхлой клетчатки и некоторыми крупными венами.
33
Мышечная оболочка ( tunica muscularis ) образует основную массу вещества матки. У девственницы он плотный, твердый, сероватого цвета и режет почти как хрящ. Оно толстое напротив середины тела и дна и тонкое у устьев маточных труб.Он состоит из пучков гладких мышечных волокон, расположенных слоями, перемешанных с ареолярной тканью, кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами. Всего слоев три: внешний, средний и внутренний. Внешний и средний слои составляют собственно мышечную оболочку, а внутренний слой представляет собой сильно гипертрофированную мышечную слизистую оболочку. Во время беременности мышечная ткань становится более развитой, волокна значительно увеличиваются.
34
Наружный слой, расположенный под брюшиной, расположен в виде тонкой плоскости на поверхности пузыря и кишечника.Он состоит из волокон, которые проходят поперек дна и, сходясь на каждом боковом угле матки, продолжаются на маточной трубе, круглой связке и связке яичника: некоторые переходят с каждой стороны в широкую связку. , а другие идут назад от шейки матки в крестцово-маточные связки. Средний слой волокон не имеет регулярности в своем расположении, он расположен продольно, наклонно и поперечно. Он содержит больше кровеносных сосудов, чем любой из двух других слоев.Внутренний или глубокий слой состоит из круглых волокон, расположенных в форме двух полых конусов, вершины которых окружают устья маточных труб, их основания пересекаются друг с другом в середине тела матки. У внутреннего отверстия эти круглые волокна образуют отдельный сфинктер.
35
Слизистая оболочка ( tunica mucosa ) (рис. 1169) гладкая и плотно прилегает к подлежащей ткани.Он непрерывен через бахромчатый конец маточных труб с брюшиной; и через наружное отверстие матки со слизистой оболочкой влагалища.
36
В теле матки слизистая оболочка гладкая, мягкая, бледно-красного цвета, выстлана столбчатым мерцательным эпителием и при осмотре через линзу представляет собой отверстия многочисленных трубчатых фолликулов. , расположенные перпендикулярно поверхности. Структура кориума отличается от структуры обычных слизистых оболочек и состоит из зародышевой и высококлеточной формы соединительной ткани, в которой проходят многочисленные крупные лимфатические сосуды.В нем находятся трубчатые маточных желез, выстланных мерцательным столбчатым эпителием. Они имеют небольшой размер в матке без оплодотворения, но вскоре после оплодотворения они увеличиваются и удлиняются, приобретая искаженный или волнистый вид (см. Стр. 60).
37
В шейке матки слизистая оболочка резко отличается от слизистой оболочки полости матки. Он переброшен в многочисленные косые гребни, расходящиеся от переднего и заднего продольных рафэ.В верхних двух третях канала слизистая оболочка представлена множеством глубоких железистых фолликулов, выделяющих прозрачную вязкую щелочную слизь; и, кроме того, по всей длине канала проходит различное количество маленьких кист, предположительно фолликулов, которые стали закупоренными и растянутыми с задержкой секреции. Их называют яйцеклеток Наботи. Слизистая оболочка, покрывающая нижнюю половину цервикального канала, представлена многочисленными сосочками. Эпителий верхних двух третей цилиндрический и реснитчатый, но ниже он теряет реснички и постепенно превращается в многослойный плоский эпителий вблизи наружного отверстия.На влагалищной поверхности шейки матки эпителий похож на эпителий, выстилающий влагалище, а именно многослойный плоский.
38
РИС. 1169– Вертикальный разрез слизистой оболочки матки человека. (Соботта.) (Смотрите увеличенное изображение)
РИС. 1170– Артерии внутренних органов генерации самки, вид сзади.(После Хиртла.) (См. Увеличенное изображение)
Сосуды и нервы. - артерий матки - это маточные, от подъязычного желудка; и яичник - от брюшной аорты (рис. 1170). Они примечательны своим извилистым движением в веществе органа и частыми анастомозами. Окончание яичниковой артерии совпадает с окончанием маточной артерии и образует анастомотический ствол, от которого отходят ветви, снабжающие матку круговым расположением. вены имеют большой размер и соответствуют артериям. Они заканчиваются в маточных сплетениях. В импрегнированной матке артерии переносят кровь в межворсинчатое пространство плаценты, а вены - от нее (см. Стр. 63). лимфатических сосудов описаны на странице 714. нервов происходят от гипогастрального и яичникового сплетений, а также от третьего и четвертого крестцовых нервов.
39
.
Гормоны передней и задней доли гипофиза и их функции
Гипофиз - «главная железа» эндокринной системы
Гипофиз, также называемый гипогизом, расположен в основании головного мозга и связан с гипоталамусом головного мозга.
Короткая, но сложная сеть кровеносных сосудов, называемая портальной системой , простирается от гипоталамуса до гипофиза. Это важнейшее звено, с помощью которого нервная система осуществляет контроль над выработкой гормонов в гипофизе и других эндокринных железах.
Портальная система переносит небольшие пептидные молекулы, называемые « рилизинг-гормоны », секретируемые нейросекреторными клетками в гипоталамусе, непосредственно в ткани гипофиза.
Гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют выработку гормонов многих других эндокринных желез в организме. Такие вещества называются тропическими гормонами .
Гипофиз обычно называют «главной железой » эндокринной системы.
Гипофиз на самом деле состоит из двух желез:
По мере развития человеческого эмбриона передняя доля гипофиза формируется из клеток нёба рта , которые мигрируют к мозгу.
Задний гипофиз состоит из нервной ткани .
Гормоны передней и задней доли гипофиза и их органы-мишени
Гормоны передней и задней доли гипофиза
Две части гипофиза вырабатывают ряд разных гормонов, которые действуют на разные железы или клетки-мишени.
Гормоны передней доли гипофиза:
Адренокортикотропный гормон ( ACTH )
Тиреотропный гормон ( ТТГ )
Лютеинизирующий гормон ( LH )
Фолликулостимулирующий гормон ( FSH )
Пролактин ( PRL )
Гормон роста ( GH )
Гормон, стимулирующий меланоциты ( MSH )
Гормоны задней доли гипофиза:
Антидиуретический гормон ( ADH )
Окситоцин
Гормоны передней доли гипофиза
Передняя доля гипофиза вырабатывает четыре тропических гормона - адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
АКТГ и кортизол
Адренокортикотропный гормон стимулирует надпочечники вырабатывать гормон под названием кортизол. АКТГ также известен как кортикотропин.
Функция щитовидной железы ТТГ
Тиреотропный гормон стимулирует щитовидную железу выделять собственный гормон, называемый тироксином. ТТГ также известен как тиреотропин.
Функция LH и FSH
Лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны контролируют репродуктивную функцию и половые признаки.Стимулирует выработку эстрогена и прогестерона в яичниках, а в яичках - выработку тестостерона и спермы.
ЛГ и ФСГ вместе известны как гонадотропины.
Лютеинизирующий гормон также называют гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки (ICSH) у мужчин.
MSH
Точная роль меланоцит-стимулирующего гормона у человека неизвестна.
Функции и эффекты гормона роста человека (соматотропин, HGH)
Гормон роста человека - нестероидный гормон
Гормон роста человека стимулирует рост тела за счет увеличения:
всасывание кальция в кишечнике
деление и развитие клеток (особенно в костях и хрящах)
Синтез белков и метаболизм липидов
высвобождает жирные кислоты из жировых клеток и стимулирует преобразование жирных кислот во фрагменты, которые затем могут образовывать ацетил-КоА для использования в качестве источника энергии для организма.
Гормон роста человека также подавляет гликолиз и увеличивает выработку гликогена в печени.
Таким образом, HGH экономит белки и углеводы за счет увеличения использования липидов в качестве источника энергии для функций клеток.
Соматотропин имеет период полувыведения около 20 часов после секреции, после чего он теряет химическую активность.
HGH, действуя как тропический гормон, запускает производство факторов роста в печени и других тканях.Эти факторы роста (состоящие из белковых молекул) продлевают действие соматотропина на костные и хрящевые ткани.
Уровни гормона роста человека имеют тенденцию к снижению с возрастом. Возникающее в результате снижение синтеза белка может быть причиной некоторых характерных признаков старения, таких как уменьшение мышечной массы и морщины.
Карликовость
Недостаточная выработка гормона роста в детстве приводит к состоянию, которое называется гипофизарным карликовостью .
Гигантизм
Избыточное производство гормона роста до полового созревания вызывает расстройство, известное как гигантизм .
Акромегалия
Избыточное производство соматотропина во взрослом возрасте вызывает акромегалию , симптомы которой включают чрезмерное утолщение костной ткани.
Функция и секреция гормона пролактина
Пролактин - нестероидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза и, в меньших количествах, иммунной системой, мозгом и беременной маткой.
Пролактин стимулирует развитие ткани молочной железы и выработку молока (лактогенез).
Гипоталамус секретирует нейротрансмиттер дофамин, который скорее подавляет, чем стимулирует выработку и секрецию пролактина гипофизом. Разрыв связи между гипоталамусом и гипофизом приводит к увеличению выработки пролактина.
Однако после рождения стимуляция нервных окончаний в сосках во время кормления ребенка запускает высвобождение пролактин-секретирующих гормонов гипоталамусом.Этот спинномозговой рефлекс (известный как нейроэндокринный рефлекс) стимулирует выработку пролактина.
Повышение уровня эстрогена также стимулирует выработку пролактина на поздних сроках беременности, чтобы подготовить молочные железы к лактации после рождения ребенка. Повышенный уровень пролактина во время беременности также подавляет овуляцию, подавляя выработку лютеинизирующего гормона.
Гормоны задней доли гипофиза
Задний гипофиз секретирует два типа гормонов.
Эта часть гипофиза состоит из секреторных нервных клеток, которые берут начало в гипоталамусе.
Секреторные нервные клетки гипоталамуса вырабатывают окситоцин и антидиуретический гормон (АДГ). Эти гормоны мигрируют вниз по своим аксонам в ткани задней доли гипофиза, где они хранятся, а затем высвобождаются.
Функция антидиуретического гормона (АДГ)
Антидиуретический гормон, также называемый вазопрессином , регулирует уровень натрия в кровотоке .
Специализированные клетки гипоталамуса, называемые осморецепторными клетками, контролируют концентрацию ионов натрия в крови.
Повышение уровня натрия вызывает секрецию антидиуретического гормона.
В почек , вазопрессин делает стенки дистальных канальцев более проницаемыми для воды. Это увеличивает скорость повторного всасывания воды обратно в кровь и производит более концентрированную мочу.
Поскольку алкоголь подавляет секрецию антидиуретического гормона, употребление алкоголя приводит к образованию более разбавленной мочи почками.
Гипофиз также секретирует АДГ в ответ на снижение артериального давления в результате потери крови из-за разорванных или поврежденных кровеносных сосудов.Антидиуретический гормон стимулирует сужение разорванных артерий (сужение сосудов), уменьшая кровопотерю и повышая кровяное давление. Эти механизмы помогают поддерживать адекватное кровоснабжение органов и тканей, уменьшая возможное повреждение клеток.
Недостаточное производство вазопрессина может вызвать несахарный диабет . Симптомы этого эндокринного расстройства включают повышенную жажду и обезвоживание, образование аномально больших объемов очень разбавленной мочи и увеличение мочевого пузыря.
Аномально высокий уровень антидиуретического гормона заставляет почки удерживать воду и производить более концентрированную мочу. Это увеличивает объем крови и снижает концентрацию натрия в крови. Потеря натрия может вызвать нервные волокна и мышечную ткань «подергивания».
Эффекты окситоцина и роды
У женщин гормон окситоцин играет важную роль во время и после родов.
Гормон окситоцин вызывает сокращение мышц во время родов и выделение молока из груди.Окситоцин стимулирует мышцы матки сокращаться сильнее. Каждое сокращение усиливает раздражение рецепторов давления и выброс большего количества окситоцина. Эта петля положительной обратной связи на окситоцин заканчивается с рождением ребенка.
Действие грудного вскармливания грудью матери вызывает рефлекс «сосания». Этот рефлекс вызывает секрецию окситоцина. Окситоцин стимулирует сокращение гладкой мускулатуры молочных протоков, что вызывает изгнание молока из молочных желез.
.
Шейка матки Анатомия, функция и схема
Шейка матки , также известная как шейка матки или шейка матки, прикрепляет влагалище к матке.
Его длина составляет примерно четыре сантиметра, примерно половина из которых заходит во влагалищный канал; однако на длину шейки матки могут влиять возраст и роды, а также индивидуальные (генетические) вариации.
Из шейки матки выделяется слизь, которая помогает переносить сперму из влагалища в матку, где она может оплодотворить яйцеклетку, если у женщины происходит овуляция.Когда у женщины нет овуляции, цервикальная слизь сгущается и служит барьером, не позволяющим сперматозоидам проникать в матку.
Во время родов шейка матки истончается и со временем расширяется (расширяется) до 10 сантиметров, позволяя ребенку пройти через родовые пути. После рождения ребенка и выхода плаценты шейка матки начинает утолщаться и закрываться.
Рак иногда развивается в шейке матки. Дисплазия - это полностью излечимое предраковое состояние шейки матки, диагностированное с помощью мазка Папаниколау.Если дисплазию не диагностировать и не лечить, рак шейки матки, который обычно вызывается вирусом папилломы человека, начинает распространяться.
Гормон роста человека также подавляет гликолиз и увеличивает выработку гликогена в печени. 
