Медицинский колледж №2

Операция выскабливание полости матки


что нужно знать о процедуре

Процедура выскабливания, которую в народе именуют чисткой, у многих женщин вызывает опасение. Дело в том, что доктора не всегда доступно объясняют, зачем ее нужно проводить и каковы последствия.

Любая женщина, которой назначили чистку, должна подробно расспросить лечащего врача об особенностях процедуры, возможных последствиях, какой наркоз будет применяться и т. п.

Мероприятие должен проводить только квалифицированный гинеколог, ведь во многом от его опыта будет зависеть появление осложнений.

Кроме того, женщина должна строго выполнять назначения и предписания специалиста, ответственно и бережно относится к своему телу.

В этом грушевидном мышечном органе растет и развивается оплодотворенная яйцеклетка – будущий ребенок. Внутри он защищен специальной оболочкой – эндометрием. На протяжении менструального цикла эта слизистая видоизменяется.

Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она отторгается, то есть начинаются месячные. Проводя чистку, врач удаляет только верхний слой эндометрия. После этого защитный слой восстанавливается самостоятельно.

Чистка может выполняться раздельно или обычно. Раздельная предполагает очищение цервикального канала, а затем полости органа. Полученный таким методом соскоб отправляется на гистологическое исследование, что позволяет врачу поставить пациентке более точный диагноз.

Процедура гистероскопии является более современным методом, нежели раздельная диагностическая чистка. Она безопаснее и удобнее. В процессе используется небольшой прибор, который вводится в полость органа и позволяет видеть течение всего лечебного/диагностического процесса.

При этом традиционное выскабливание проводится «вслепую», а это, в свою очередь, повышает риск появления нарушений и осложнений, например, травмы половых органов. Гистероскопия позволяет полностью контролировать течение процедуры и его результаты.

Рекомендуется проводить подобные мероприятия за несколько дней до начала менструаций. Тогда организм быстрее восстановится.

Существует лечебное и диагностическое выскабливание полости матки.

Основными показаниями к проведению являются:

  1. Выкидыш. Процедура назначается для удаления из матки частей плаценты;
  2. Патология шейки матки. Если при осмотре врач обнаружилновообразрвания, особенно злокачественного характера, то направляют на подобную процедуру;
  3. Замершая беременность;
  4. Нарушение цикла. Межменструальные кровотечения, ненаступление беременности, обильные и продолжительные месячные, кровотечения в период менопаузы – показания к чистке в диагностических целях. Проводится, если не обнаружены причины вышеперечисленных явлений;
  5. Выявленные на УЗИ изменения эндометрия. Проводят при наличии утолщений и локальных образований. Когда эндометрий толще нормы, имеет место гиперплазия слизистой. Полип эндометрия также является показанием. Стоит отметить, что после процедуры он, в большинстве случаев, больше не вырастает;
  6. Синехии – внутриматочные спайки;
  7. Эндометриоз;
  8. Остатки плодного яйца после аборта/родов.

Первые месячные наступают спустя 4-5 недель. Но на этот срок влияют индивидуальные особенности организма и состояние здоровья. Задержка может возникнуть в случае аборта. Прерывание беременности – стресс для организма, поэтому ему нужно больше времени на восстановление.

Слишком обильные или очень скудные выделения, слишком болезненное сокращение матки после процедуры, повышенная температура – поводы посетить врача. Регулярный цикл восстанавливается примерно через 3 месяца. Если нарушения все же наблюдаются, значит, нужно обратиться к специалисту.

Нечасто, но все же могут возникать следующие неприятные явления:

  • Гематометра. Из-за спазма шейки внутри полового органа скапливается кровь, что повышает риск проникновения инфекции;
  • Надрыв шейки. В основном причиной подобных осложнений является сосок пулевых щипцов. Органы при незначительных повреждениях восстанавливаются самостоятельно, на большие нужно накладывать швы;
  • Перфорация матки. Орган может быть пробит используемыми в ходе операции инструментами. Крупные повреждения требуют ушивания;
  • Воспаление половых органов. Провоцируют его, как правило, отсутствие курса антибиотиков и нарушение правил антисептики. Симптомом данного осложнения чаще всего является высокая температура;
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Такая травма плохо поддается лечению. Высока вероятность того, что он не восстановится;
  • Патологическое образование, которое было не полностью или вовсе не удалено во время чистки. Ситуация требует повторного проведения процедуры. Иногда образования (пр. полипы) возникают снова.

По окончании процедуры кровянистые выделения будут беспокоить на протяжении нескольких дней.

Сокращение матки, как и кровотечение, после выскабливания тревожит максимум 10 суток.

Выделения могут иметь сгустки или быть мажущимися. Если это явление пугает обильностью или затянулось, значит, возникло какое-либо осложнение.

Также и быстрое прекращение выделений, сопровождающееся подъемом температуры и болями требует медицинской помощи. Подъем температуры до 37,5° считается допустимым.

  1. Коричневатые свидетельствуют о сворачивании крови, то есть кровотечение скоро прекратится;
  2. Обильные, кровянистые, сопровождающиеся болезненностью и повышенной температурой, с неприятным запахом. Можно говорить о наличии осложнений;
  3. Желтые. Обозначают, что в организме есть инфекция и необходимо принимать антибиотики.

Белые слизистые выделения в норме восстанавливаются тогда, когда прекращаются кровяные, и нет осложнений.

После того как перестает действовать общий или местный наркоз, который делают при выскабливании матки, пациентки жалуются на значительные боли. Ощущения могут длиться от нескольких часов до двух-трех дней. Для облегчения состояния пациентки врач назначает обезболивающие медикаментозные препараты.

Многие женщины жалуются на тянущие боли живота. Это явление встречается довольно часто. Чтобы в полости органа не скапливались кровяные сгустки и для устранения болезненности, назначаются спазмолитики (пр. но-шпа). Обычно их принимают трижды в сутки по таблетке.

На протяжении 2 недель женщине строго не рекомендуется заниматься сексом.

Оптимально воздерживаться в течение месяца. Матка после процедуры еще некоторое время остается открытой, а ее эндометрий травмирован, так что высок риск занесения инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, сначала половые отношения могут быть болезненными. Если это продолжается больше 2 месяцев, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

К зачатию организм будет готов очень скоро – через 2-3 недели. Как правило, процедура не влияет на течение родового процесса.

К врачу нужно обращаться, когда планируемая беременность не наступает в течение 9 месяцев. Способность к зачатию после подобного мероприятия нарушается очень редко.

Если женщина планирует беременность, она обязательно должна проконсультироваться с гинекологом. Он сможет адекватно оценить ситуацию и подобрать наиболее оптимальное время для зачатия.

Гинекологи в целях профилактики попадания в организм инфекции выписывают антибиотики.

Иногда лечение включает курс инъекций окситоцина – для предотвращения патологического кровотечения.

Спустя 14 дней после проведенного мероприятия нужно вновь пройти обследование у гинеколога.

На протяжении этих двух недель нельзя пользоваться тампонами, спринцеваться, не приветствуется половая близость. Противопоказаны занятия спортом и другие тяжелые физические нагрузки.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Выскабливание (чистка), РДВ

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться.

  • Что выскабливают (немного анатомии)?
  • Расшифровка названий
  • Зачем проводят выскабливания
  • Какая подготовка к выскабливанию
  • Как происходит выскабливание
  • Осложнения выскабливания
  • Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

  • раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
  • лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
  • выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания
  • если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
  • Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
  • Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
  • Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.
Лечебная цель выскабливания
  • Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
  • Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
  • Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
  • Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
  • Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
  • Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения
Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):
  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины, занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

  • Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
  • Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
  • Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
  • Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
  • Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию. К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией, то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра. Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии. В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

как проводится чистка, последствия процедуры

Выскабливание полости матки проводится в целях выявления заболеваний мочеполовой системы и их лечения. Это может быть чистка вслепую с использованием кюретки или гистероскопия с РДВ. При соблюдении всех врачебных рекомендаций риск осложнений после такой операции сводится к минимуму.

Описание выскабливания

Диагностическое выскабливание – это манипуляция, в ходе выполнения которой берутся ткани и отправляются в гистологическую лабораторию. Таким образом удается точно определить вид патологии и выбрать подходящую схему терапии.

В ходе выполнения операции производится удаление маточных слизистых. Для этого во влагалище вводят специальный инструмент (кюретку), проникающий в детородный орган и иссекающий участки эндометрия.

Лечебно-диагностическое выскабливание подразумевает не только выявление болезни, но и устранение патологических очагов. Это могут быть полипы, спайки или аномально разросшиеся клетки эндометрия.

Более совершенным методом считается гистероскопия с выскабливанием. Используется при этом специальный прибор – гистероскоп. Он оснащен видеокамерой, благодаря чему у врача появляется возможность производить визуальный контроль над процессом, а не выполнять его вслепую.

Выскабливание матки при заболеваниях

Операция показана при гиперплазии маточного слоя. Выявить эту патологию другими методами затруднительно. Проведение выскабливания эндометрия показано также при миоме матки. При этом прежде всего делается гистероскопическое исследование, в случае обнаружения гиперплазии функциональный слой иссекается.

Кюретаж также проводится при различных заболеваниях шейки матки. С помощью этой процедуры удается определить точное место локализации и степень распространения патологического процесса.

Производится чистка матки при маточном кровотечении. Ее выполняют в экстренном порядке без подготовительного этапа. Потеря крови после иссечения эндометрия в матке прекращается. Установить причину при этом удается в ходе проведения микроскопического исследования.

Чистка помогает выявить и устранить немало патологий, но после ее проведения возможно развитие осложнений. Существенно повышается риск проникновения инфекции. По этой причине иногда развивается эндометрит после выскабливания. Избежать нежелательных последствий можно только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период.

Противопоказания к манипуляциям

Выскабливание полости матки при миоме или при дисплазии противопоказано при наличии инфекционных патологий половых органов, а также воспалительных процессов в мочеполовой системе. Плановое выполнение чистки при этом отменяется до устранения сопутствующих заболеваний.

Если у женщины начинается маточное кровотечение, то выскабливание матки выполняют, невзирая на наличие воспаления или инфекций в мочеполовой системе. В этом случае речь идет о спасении жизни.

Также процедуру не проводят, если повреждена целостность матки или нарушен процесс свертывания крови.

Виды процедуры

Лечебное и диагностическое выскабливание подразумевает иссечение тканей исключительно в полости самого детородного органа. Таким образом удается получить материал, который отправляется в гистологическую лабораторию.

При этом раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии и вслепую проводится несколько иначе. Изначально делают кюретаж цервикального канала и после этого уже производят чистку матки.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют в случае развития целого ряда заболеваний. Среди основных выделяются:

  • выскабливание при гиперплазии. При этой патологии происходит аномальное разрастание и увеличение в толщине клеток слизистой оболочки матки, появляются новообразования, характер которых нужно уточнять. УЗИ в этом случае оказывается малоинформативным методом;
  • чистка при эндометриозе. Функциональный маточный слой разрастается далеко за пределы детородного органа;
  • дисплазия шейки. Выскабливание полости матки при этом не выполняется, ткани для исследования берутся непосредственно из самого цервикального канала;
  • полипы;
  • миома;
  • сбой цикла менструаций.

Стоит отметить, что чистка может привести к развитию инфекции в матке. По этой причине после ее проведения нужно строго придерживаться рекомендаций врача.

Лечебное

В лечебных целях выполняется выскабливание при миоме матки и ряде других патологий. К его назначению прибегают в следующих случаях:

  • полип матки. Чтобы его убрать, нужно иссечь все слизистые оболочки органа. В большинстве случаев рецидивов при этом не наблюдается;
  • обильные, продолжительные месячные и ациклические выделения. Процедура при этом производится в экстренном порядке без учета цикла менструаций;
  • бесплодие;
  • появление маточных кровотечений в период климакса и наступления менопаузы;
  • спаечные процессы;
  • миома.

Проведение процедуры

Гистероскопия с РДВ, а также выскабливание шейки и полости матки вслепую выполняется в строго определенном порядке. Прежде всего женщине нужно сдать анализы. После получения их результатов назначают дату проведения операции.

Подготовка

В процессе подготовки к гистероскопии матки и чистке, проводимым в целях диагностирования или лечения заболеваний, делается несколько исследований:

  • осмотр на кресле;
  • анализы крови на определение скорости свертывания, наличие вирусов и инфекций;
  • кардиограмма;
  • забор мазка из влагалища.

За счет того, что применяется наркоз при выскабливании матки, крайне важно перед выполнением операции сообщить врачу о всех принимаемых медикаментозных препаратах. Как правило, их отменяют за несколько суток до процедуры.

При наличии таких болезней, как аритмия, эпилепсия и сахарный диабет, нужно обязательно проконсультироваться с врачом соответствующего профиля. За пару суток до назначенной даты следует исключить интимную близость, спринцевания и использование вагинальных свечей.

Есть перед операцией нельзя. Последний прием пищи должен быть как минимум за 12 часов до этого. Интимную зону следует побрить, а гениталии тщательно подмыть.

Как производится операция

Лечебное и диагностическое выскабливание проводят за несколько суток до прихода регул. При выполнении операции в экстренном порядке день цикла не имеет значения.

Прежде всего вводится анестезия. После обезболивания приступают к основным манипуляциям. Интимная зона обрабатывается антисептическим средством, шейка матки обнажается благодаря использованию зеркал. Орган фиксируется в таком положении щипцами, в канал вводится расширитель.

При осуществлении эндоскопического контроля вводится гистероскоп. После этого производится выскабливание шейки матки. Иссеченные ткани помещаются в емкость. Затем производят чистку самого детородного органа. При этом могут быть сразу удалены полипы матки, миома и рассечены спайки.

В завершение шейку обрабатывают антисептическим средством и извлекают все инструменты. Женщина еще непродолжительное время находится под наблюдением медицинских работников. Если никаких осложнений не наблюдается, то уже вечером ее отпускают домой.

Гистология

После того, как гистероскопия завершена и была выполнена биопсия шейки матки, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование. Его результаты дают возможность узнать, развилась ли онкология или клетки доброкачественные.

Получив результаты гистологии после выскабливания, нужно обязательно посетить гинеколога. В это же время он произведет осмотр и узнает, каковы последствия выскабливания.

Восстановительный период

На протяжении пары часов после окончания действия наркоза отмечается интенсивная боль внизу живота. Потом она стихает и еще десять суток проявляется, но в слабой форме. Также после того, как было выполнено выскабливание матки, кровоточащая рана дает о себе знать в виде кровянистых выделений со сгустками крови. Спустя несколько часов их интенсивность уменьшается. На протяжении недели отмечается незначительная мазня.

Чрезмерно быстрое прекращение кровотечения, сопровождающееся повышением температуры, указывает на застой крови и начало воспалительного процесса. В этом случае назначаются препараты, стимулирующие сокращение мышц органа.

Болевой синдром удается купировать путем приема спазмолитических средств, ускоряющих процесс выхода остатков крови, и обезболивающих медикаментов. Назначаются также антибиотические препараты, препятствующие появлению воспаления.

Спустя пару недель после операции проводят контрольное УЗИ, помогающее узнать о результатах процедуры. Если будет выявлено, что эндометрий удален не полностью, то чистка проводится повторно. В этот же период приходят результаты из гистологической лаборатории.

Менструации появятся спустя четыре, а то и пять недель после операции. Полностью цикл восстановится лишь через несколько месяцев.

Если кровянистые выделения после чистки наблюдаются дольше десяти дней, а боль становится ярко выраженной, то нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Тревожным симптомом также считается повышение температуры через несколько дней после проведения операции. Поводом для обращения к гинекологу является и изменение характера и объема регул, чрезмерная болезненность их течения.

Осложнения и последствия

РВД в гинекологии считается малой операцией, способной спровоцировать следующие осложнения:

  • обильное кровотечение;
  • разрыв тканей органа и цервикального канала;
  • перфорация матки;
  • инфицирование израненных клеток эндометрия;
  • внутриматочные синехии. При их появлении понадобится повторное выскабливание;
  • осложнения от наркоза.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв цервикального канала чаще всего происходит вследствие расширения шейки. Повреждения могут возникнуть и при удалении слизистой оболочки маточного слоя. Избежать подобных осложнений можно путем подготовки органа к раскрытию с помощью специальных препаратов.

Перфорация матки

Гинекологическая чистка способна привести к перфорации. Это последствие кюретажа наблюдается чаще всего. Риск появления повышается при выполнении абортивных мероприятий, удалении плацентарного полипа в послеродовой период, аномалиях развития детородного органа. В редких случаях подобные нарушения отмечаются в период менопаузы и климакса.

При перфорировании органа тупым предметом за женщиной несколько часов наблюдает врач, и никакого лечения не требуется. Если же стенки матки были повреждены кюреткой или другим острым инструментом, то выполняют лапароскопию, особенно в тех случаях, когда наблюдаются обильные кровянистые выделения. Возможно также наложение швов.

Признаки воспаления при перфорации наблюдаются лишь в том случае, если кюретаж проводился при наличии воспалительного процесса в шейке. В профилактических целях всем женщинам после операции назначается прием антибиотических медикаментозных средств.

Внутриматочные синехии

Диагностическое выскабливание слоя матки способно повлечь за собой образование спаек внутри органа. Они в дальнейшем существенно осложняют проведение операции. Риск перфорации на их фоне существенно увеличивается.

Как правило, патологический процесс протекает бессимптомно. У женщин лишь наблюдаются скудные, нерегулярные месячные. В некоторых случаях возможно появление болезненных ощущений внизу живота во время критических дней. Эпителий в этот период становится бледным.

Заподозрить разрастание внутриматочных синехий можно при частых самопроизвольных выкидышах и невозможности зачатия. Нередко патологический процесс становится причиной бесплодия.

Половая жизнь после выскабливания

Выскабливание эндометрия, как и лапароскопия, является серьезной операцией, по завершению которой организму нужно время на восстановление. Выполняется кюретаж в процессе диагностики и лечения патологий у женщин репродуктивного возраста и после наступления менопаузы. В результате его проведения наблюдаются кровянистые выделения, интимная близость по этой причине невозможна.

Врачи настоятельно рекомендуют не начинать половую жизнь в течение двух недель после операции. Обусловлено это прежде всего тем, что в этот период риск проникновения инфекции и начала воспалительного процесса в детородном органе существенно повышается. Поврежденные ткани гораздо более восприимчивы к патогенным микроорганизмам и не могут им противостоять.

В послеоперационный период нередко отмечается нарушение цикла, а также наблюдаются болевые ощущения, зуд и дискомфорт во время интимной близости. Это явление несет временный характер.

Беременность после выскабливания

Если диагностическое выскабливание прошло без осложнений, то эта процедура не скажется на будущей беременности и родах.

Беременность после выскабливания может произойти уже через несколько недель после кюретажа, но врачи настоятельно рекомендуют начинать планирование беременности не ранее, чем через полгода.

Лечебная чистка также положительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. В зависимости от того, какая патология половых органов устранялась, сроки восстановления будут разными. Как правило, во время лечения используются гормональные препараты. Зачатие становится возможным сразу после окончания курса терапии.

Выскабливание – это одна из самых распространенных гинекологических процедур. Позволяет выявить заболевания мочеполовой системы и устранить патологические очаги. Выполняться такая операция может вслепую и под контролем гистероскопа. Процесс восстановления организма протекает достаточно быстро. Уже спустя полторы недели исчезают кровянистые выделения, а вскоре после них приходят нормальные менструации. Полностью репродуктивная функция при этом восстановится лишь спустя три месяца.

Выскабливание при гиперплазии эндометрия: как проводится, последствия

Как и для чего проводят выскабливание при гиперплазии эндометрия?

РДВ — раздельное диагностическое выскабливание или абразия слизистой цервикального канала и полости матки – самая частая гинекологическая операция. Насколько опасна эта процедура? Как правильно к ней подготовиться? Как избежать негативных последствий и верно восстановиться?

Вернуться к оглавлению

Что такое гиперплазия эндометрия — причины и симптомы болезни

Эндометрий – это внутренняя оболочка матки, точнее — слизистый слой, выстилающий полость матки. Он создаёт необходимые условия для имплантации плодного яйца, его нормального развития.

Иными словами слизистая «удерживает» оплодотворённую яйцеклетку внутри матки, обеспечивает её питанием, участвует в формировании плаценты.

Эндометрий состоит из опорной соединительной ткани (стромы), погружённых в неё маточных желёз и многочисленных кровеносных сосудов.

Все структуры слизистой матки развиваются и функционируют под «руководством» половых гормонам. В первую половину менструального цикла (в фазу влияния эстрогенов) маточные железы и функциональный слой эндометрия растут.

Во вторую — под действием прогестерона — этот рост прекращается. Строма эндометрия набухает, накапливает полезные вещества. Маточные железы начинают выделять питательный слизистый секрет. Каждый месяц эндометрий готовится «принять», «накормить» и сохранить в матке плодное яйцо.

Если беременность не наступает, «перезревший» функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с менструальной кровью.

В следующем месячном цикле, согласно сбалансированному влиянию половых гормонов, слизистая матки восстанавливается из базальной «ростковой» пластинки.

Расположение слизистой матки — эндометрия

При «поломке» взвешенного гормонального воздействия, точнее – эстрогении, маточные железы размножаются сверх меры и слизистая матки утолщается.

Гиперплазия эндометрия – это аномальное доброкачественное разрастание слизистой матки, связанное с гиперэстрогенной стимуляцией

Причина гиперплазии эндометрия – общий или местный гормональный дисбаланс: избыточное влияние на слизистую матки эстрогенов при недостаточном действии прогестерона.

  • Маточные кровотечения, приводящие к анемии
  • Бесплодие
  • Озлокачествление
  1. Мажущие кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией.
  2. Нарушения менструального цикла:
    • аменорея,
    • гиперполименорея,
    • нерегулярный менструальный цикл.
  • УЗИ – ультразвуковое исследование матки выявляет признаки гиперплазии эндометрия по увеличению размеров М-эха.
  • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия – подтверждает или опровергает УЗИ-диагноз.
  • Гистологическое исследование удалённых тканей – устанавливает окончательный диагноз.
Установить точный диагноз гиперплазии эндометрия и определить её форму (типичная доброкачественная или атипичная предраковая) может только гистологическое исследование тканей, полученных путём выскабливания слизистой матки Вернуться к оглавлению

Показания к выскабливанию слизистой матки

  1. Подозрение на гиперплазию эндометрия по результатам УЗИ:
    • В репродуктивном возрасте: величина М-эха первые 7 дней менструального цикла более 7-8 мм.
    • В постменопаузе: величина М-эха 6 мм и более.
  2. В детородном возрасте: маточное кровотечение, кровянистые выделения не связанные с менструацией.
  3. В постменопаузе: кровянистые выделения из половых органов любого характера.
  4. Иногда выскабливание матки делают для оценки эффективности гормонального лечения гиперплазии эндометрия или другой патологии матки.
Цель раздельного диагностического выскабливания слизистой оболочки цервикального канала и тела матки – оценка состояния слизистой при различных доброкачественных и/или злокачественных процессах в матке.

Выскабливание стенок полости матки при гиперплазии эндометрия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура.

  • Удаление нездорового эндометрия вместе с возможными патологическими образованиями (железистыми полипами, др.)
  • В ряде случаев: экстренная остановка маточного кровотечения.

Выскабливание слизистой матки или «чистка» при гиперплазии эндометрия должна проводиться под контролем гистероскопии. «Слепое» (без визуального контроля) выскабливание в условиях современного развития оперативной гинекологии не оправдано.

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия – это малая эндоскопическая операция, в ходе которой при помощи специальной оптической системы осматривают полость матки

Под визуальным контролем гистероскопии проводятся многие лечебные хирургические манипуляции, в том числе выскабливание стенок полости матки.

Гистероскопию с выскабливанием проводят:

  • в стационаре,
  • в специализированной операционной,
  • под общим, преимущественно внутривенным наркозом,
  • без единого разреза на теле пациентки: прибор гистероскоп и хирургические инструменты вводятся в полость матки через цервикальный канал.
Гистероскопия

Оптимальные сроки проведения гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

  • При сохранённом ритме менструации: за 3-4 дня до ожидаемой менструации.
  • При олигоменорее с метроррагиями: в первый день появления ациклических кровянистых выделений.

Противопоказания к гистероскопии с выскабливанием при гиперплазии эндометрия:

  • Острый воспалительный процесс в половых органах.
  • «Плохой мазок»: 3-4 степень чистоты влагалища.
  • Острое общее инфекционное заболевание.
  • Тяжёлая негинекологическая патология.
Вернуться к оглавлению

Подготовка к гистероскопии с выскабливанием эндометрия

Какие анализы надо сдать:

  • Влагалищный мазок «на флору»: исследование отделяемого влагалища на степень чистоты.
  • ПАП-тест: цервикальный мазок «на цитологию».
  • Общий анализ мочи.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой.
  • Биохимический анализ крови:
    • общий белок,
    • креатинин,
    • мочевина,
    • АЛТ, АСТ
    • билирубин общий, прямой, непрямой,
    • ПТИ
  • Кровь на маркеры вирусов гепатита: HBsAg, Anti-HCV.
  • Тест на ВИЧ.
  • Анализ крови на сифилис: РВ/ОРС.
  • Коагулограмма.
  • ФЛО (флюорография).
  • ЭКГ (электрокардиография).
  • Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Консультация специалистов:

  • Терапевт-кардиолог.
  • Анестезиолог (сообщите врачу о случаях аллергии на лекарственные средства).
  • При необходимости: обследование у других специалистов.

Личная гигиена перед назначенной операцией:

  • Утром (в день операции) принять гигиенический душ, вычистить зубы, подмыться, тщательно выбрить зону гениталий.

Питание в день операции:

  • Сутра не пить, не есть (за 4-6 часов до наркоза нельзя принимать пищу и любую жидкость).
  • Если вы постоянно пользуетесь какими-либо лекарствами, сообщите об этом заранее врачу-анестезиологу. Утром разрешённые таблетки надо проглотить, запив одним глотком воды.

Непосредственно перед операцией (при необходимости):

  • Освободить полость рта: снять зубные протезы, пирсинг.
  • Снять контактные линзы, слуховой аппарат.
  • Снять ювелирные украшения.
Вернуться к оглавлению

Как проводится выскабливание эндометрия

Обезболивание:
Предпочтительна внутривенная анестезия.

Длительность операции:
Общее время всей процедуры: примерно 20 минут.

После оформления в стационар и необходимой подготовки медработник приглашает пациентку в операционную.

Женщина размещается на гинекологическом кресле для внутриматочных операций.

Проводится дезинфекция наружных половых органов и влагалища йодсодержащим средством. Моча отводится катетером. Измеряется артериальное давление, проводится подсчёт пульса.

Даётся обезболивание (кратковременный общий внутривенный наркоз).

Маточная кюретка — хирургический инструмент для выскабливания эндометрия

Влагалище расширяется гинекологическим «зеркалом». Шейка матки фиксируется специальными инструментами. Канал шейки матки постепенно «открывается» расширителями Гегара. Затем маточной кюреткой №1-2 проводится кюретаж (выскабливание) поверхности канала шейки матки.

Выскабливание шеечного канала

Полученный соскоб цервикальной слизистой помещается в отдельный флакон с формалином.

Затем с помощью прибора гистероскопа проводится обзорная диагностическая гистероскопия.

Гистероскопия. Гиперплазии эндометрия: утолщённый эндометрий в виде складок

После визуальной оценки слизистых оболочек матки. в полость матки вводится кюретка №4 и производится кюретаж стенок матки: последовательное аккуратное соскабливание функционального слоя эндометрия со всех внутренних поверхностей матки и области маточных углов.

Выскабливание эндометрия

Тщательность удаления эндометрия оценивается гистероскопией.

Вся собранная со стенок тела матки ткань помещается во второй флакон с консервантом.

После завершения выскабливания и контрольной гистероскопии эндоскопический прибор и хирургические инструменты удаляют. Влагалище очищают сухим ватным тампоном от остатков крови и тканей. Шейку матки обрабатывают настойкой йода. Влагалищные «зеркала» снимают.

На нижнюю часть живота пациентки помещают пузырь со льдом. При необходимости (в случае сниженного тонуса матки) делают инъекцию окситоцина, сокращающего матку.

Обе ёмкости с образцами эндоцервикса и эндометрия маркируют и отправляют в гистологическую лабораторию.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После окончания операции пациентка находится под медицинским наблюдением в палате стационара в течение 2-х часов. Затем, после оценки общего состояния и получения индивидуальных рекомендаций лечащего хирурга, её можно отпускать домой.

  • Боли: неприятные ощущения тянущего характера внизу живота первые часы после операции. Незначительные болевые ощущения напоминают собой менструальные боли.
  • Выделения: кровянистые неинтенсивные, мажущие сукровичные — могут наблюдаться в течение 5-10 дней после операции.
  • Температура тела: в первые три дня после операции вечернее повышение температуры тела до 37,3 градусов считается нормой.
  • Антибактериальная терапия: антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие средства после выскабливания матки назначаются врачом по индивидуальным показаниям.
  • Менструация после операции: наступает через 28-31 день (в положенный срок) или с небольшой (недельной) задержкой.
  • Температура тела поднялась выше 38 градусов.
  • Открылось обильное маточное кровотечение.
  • Появились сильные боли внизу живота и/или выделения с неприятным запахом.
  • Управление автомобилем: запрещено управление любым транспортным средством после применения анестезии – в течении 24 часов.
  • Физические нагрузки: ограничить подъём тяжестей более 3 кг — в течение 1 месяца.
  • Половая жизнь запрещена в течение 2-3 недель.
  • Нельзя пользоваться гигиеническими тампонами, спринцеваться, посещать сауну, баню, бассейн — в течение 1 месяца.
  • Приём ванны заменить гигиеническим душем – в течение 2 недель.
При хороших результатах гистологии, беременность после раздельного диагностического выскабливания разрешена через 2-3 месяца Вернуться к оглавлению

Выскабливание эндометрия — последствия

Верно проведённое диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия не несёт никаких негативных последствий.

Эта малая операция не влияет на детородную способность женщины, а в ряде случаев улучшает репродуктивный прогноз.

Но, как любая операция, выскабливание и гистероскопия при гиперплазии эндометрия в редких случаях не исключает осложнений.

  • Инфекционно-воспалительные процессы эндометрия, шейки матки.
  • Обострение хронических воспалительных заболеваний половой сферы.
  • Механическая травма шейки матки, перфорация матки.
  • Маточное кровотечение.
  • Гематометра.
  • Хирургические осложнения, связанные с анестезией, др.
  • Формирование внутриматочных спаек.

При соблюдении пациенткой всех рекомендаций лечащего врача, адекватной предоперационной подготовке и соответствующей квалификации медицинского персонала риск развития негативных последствий диагностического выскабливания матки ничтожен.

Вернуться к оглавлению

Как восстановить эндометрий после выскабливания

Как правило, слизистая матка после «чистки» восстанавливается самостоятельно, без труда.

Если эндометрий после выскабливания не растёт, или возмещается недостаточно, для эффективной стимуляции его репарации применяют:

  • Конъюгированные эстрогены: Гормоплекс, Премарин, Эстрофеминал — по индивидуальной схеме.
  • Монофазные КОК : Логест, Мерсилон, Линдинет-20, Микрогенон, Ригевидон и др. – 21 день.
Вернуться к оглавлению

Лечение после выскабливания гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия назначается после гистологического подтверждения диагноза

Тактика ведения пациентки в каждом случае индивидуальна и зависит от формы гиперплазии, возраста и репродуктивного плана пациентки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Типичную гиперплазию чаще всего лечат монофазными низкодозированными КОК или чистыми гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Провера, др.) курсом от 3-х до 6 месяцев.

Читать подробно: Лечение гиперплазии эндометрия

Эффективность лечения оценивают каждые 3 месяца с помощью УЗИ и/или пайпель-биопсии эндометрия.

Гиперплазия с атипией требует непрерывной гормональной терапии в течение 6 и более месяцев.

Гистероскопия. Атипическая гиперплазия или предрак эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия в менопаузе после выскабливания лечится радикально: производится удаление матки. Читать об этом подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — лечение после выскабливания

Единого алгоритма ведения пациенток в возрасте моложе 48 лет с типичной железисто-кистозной гиперплазией не существует.

В одних случаях после выскабливания ведётся динамическое наблюдение с УЗИ-контролем, ведь кюретаж эндометрия сам по себе является лечебной процедурой.
В других – назначается гормональная терапия монофазными КОК или гестагенами.

Международные рекомендации по лечению железисто-кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания читать подробно: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия

Тактика лечения гиперплазии в период перименопаузы направлена на достижение стойкого прекращения менструаций с помощью препаратов А-ГнРГ или инъекционных гестагенов (Депо-Провера).

У женщин старшего возраста, страдающих ожирением, гипертонией, диабетом, железисто-кистозную гиперплазию эндометрия (после выскабливания и гистологического подтверждения) лечат оперативно.

Выскабливание полости матки: когда делают и как?

Последствия после выскабливания

Если хирургическое вмешательство проведено по всем правилам, последствия, как правило, минимальные. Появление кровянистых выделений в течение недели – норма. Могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, что также допускается после проведенной процедуры.

После выскабливания цервикального канала восстановление менструального цикла занимает около одного-двух месяцев.

Необходимо обратить внимание и сразу же принимать экстренные меры в случае появления следующих симптомов:

  • Сильное кровотечение;
  • Повышение температуры;
  • Сильный болевой синдром.

Данные признаки могут говорить о начавшемся осложнении (воспаление матки, повреждение эндометрия, надрыв шейки и др.), что без экстренной коррекции может привести к развитию серьезных проблем со здоровьем, вплоть до бесплодия.

соглашаться или нет? Диагностическое выскабливание

"Меня почистили" или "Мне сделали чистку" — эти фразы я нередко слышу от своих пациенток, и звучат они для меня так же невыносимо, как движение пенопласта по стеклу. "Чисткой" у нас просторечно называют выскабливание матки — самую частую процедуру, выполняющуюся в гинекологии в подавляющем большинстве случаев без каких-либо показаний к ней.

Само это прижившееся название - "чистка" - уже отражает грубый, топорный и примитивный подход к решению проблемы. Кстати, термин плавно перешел из врачебного жаргона в лексикон многих женщин, которые даже считают, что им необходимо время от времени "проходить чистку" или "почиститься". Возможно, они вкладывают в это такой же смысл, как в пресловутые "чистки организма от шлаков", предполагая, что и в этом органе скапливается "грязь".

Прежде чем продолжить повествование, надо объяснить, о чем же конкретно идет речь.

После выскабливания матки: возможные риски

Выскабливание — амбулаторная медицинская процедура, выполняющаяся под внутривенным наркозом, во время которой с помощью специальной кюретки производится удаление (соскабливание) слизистой оболочки матки. Процедуру называют лечебно-диагностической, так как с ее помощью удаляется измененная болезнью ткань (если таковая есть), которую можно исследовать под микроскопом и поставить точный диагноз. Из предыдущего предложения понятно, что выскабливание проводят не только при наличии заболевания, но при подозрении на него, то есть с целью постановки диагноза.

Пока все понятно, логично и очевидно. Однако есть и другая сторона этой манипуляции. Процедура выполняется острой железной кюреткой, с помощью которой фактически "сдирается" слизистый слой матки, и происходит неизбежная травма самой матки. В результате существует риск нескольких серьезных осложнений: повреждение росткового слоя эндометрия (нарушающего его рост в дальнейшем), появление спаек в полости матки, развитие воспаления.

Кроме того, данная процедура способствует развитию такого заболевания, как аденомиоз (эндометриоз матки) - за счет нарушения границы между слоями матки, что способствует прорастанию эндометрия в мышцу матки. В итоге перенесенное выскабливание может привести к проблемам с зачатием или запустить развитие аденомиоза.

Совершенно очевидно, что такую процедуру надо делать строго по показаниям и серьезно оценивать соотношение "польза — риск". Но такое возможно где угодно, но только не у нас, и это очень печально.

Выскабливание "на всякий случай"

Я думаю, что более чем в 80% случаев выскабливание проводится напрасно, то есть либо совсем без показаний, либо в случаях, когда можно решить проблему медикаментозно или путем простой амбулаторной процедуры.

Вот ситуации, при которых вам могут предложить выполнить выскабливание.

  • У вас длительно идут кровянистые выделения или случилось маточное кровотечение.
  • На УЗИ у вас обнаружили полип эндометрия, гиперплазию эндометрия, аденомиоз, миому матки или хронический эндометрит.
  • Вам планируют провести хирургическое лечение в отношении миомы матки.
  • У вас есть подозрение на внематочную беременность.
  • Вы пожаловались на то, что у вас обильные менструации, есть межменструальные кровянистые выделения или коричневые "мажущие" выделения до и/или после менструации.

В целом на "чистку" отправляют очень часто даже при отсутствии тех причин, которые я перечислил выше. Выскабливанием часто сопровождают любое хирургическое лечение в гинекологии. Его как бы все время стараются сделать "заодно", чтобы "на всякий случай проверить", все ли нормально. Так быть не должно, это слишком легкомысленное отношение к довольно травматичной процедуре.

Когда не соглашаться на выскабливание

Итак, инструкция, как избежать выскабливания.

  • Если у вас нет обильного маточного кровотечения (как говорится, "льет по ногам"), а просто идут длительные кровянистые выделения и исключена беременность (маточная и внематочная), уточните у доктора возможность остановить кровотечение медикаментозно. Да, это возможно. На фоне приема препарата (сразу же предупрежу, что это гормональный препарат, но он безопасен) кровотечение может остановиться, и повторную оценку вашего состояния надо будет провести после очередной менструации. Во многих случаях проведенного лечения окажется достаточно, и ничего более делать не потребуется.
  • Если во время УЗИ у вас нашли полип или гиперплазию эндометрия, не спешите соглашаться на выскабливание. Спросите доктора о возможности назначить вам препарат в этом цикле и после повторить УЗИ после окончания следующей менструации. Еесли полип или гиперплазия подтвердятся — увы, выскабливание под контролем гистероскопии делать надо. Но у вас есть очень большой шанс, что после менструации показаний для процедуры не будет.

Полип — это вырост на слизистой оболочке матки (похож на палец или гриб), чаще всего доброкачественный. Есть полипы, которые сами отторгаются во время менструации, и те, что растут из росткового слоя. Последние требуют удаления.

Гиперплазия — утолщение слизистой оболочки полости матки. Бывает двух видов: простая и сложная. Простая гиперплазия встречается чаще всего, она не опасная, для ее развития должна быть обязательная причина (функциональная киста в яичнике, синдром поликистозных яичников и еще несколько). Обычно достаточно 10 дней приема препарата, чтобы она прошла и более не повторялась.

Сложная гиперплазия — плохая гиперплазия, ошибка в структуре эндометрия, встречается обычно после 35 лет, чаще на фоне избыточной массы тела. Лечится вначале удалением слизистой (выскабливанием) и далее многомесячным курсом гормональных препаратов или установкой внутриматочной гормональной спирали "Мирена". Точный диагноз возможен только при гистологическом исследовании.

  • Если вам предлагают сделать выскабливание только с диагностической целью перед операцией или для уточнения состояния слизистой оболочки, — попросите доктора начать с биопсии эндометрия (другое название — "пайпель-биопсия" или "аспирационная биопсия"). Это простая амбулаторная процедура, не требующая никакой анестезии. Тонкую трубочку заводят в полость матки и всасывают небольшое количество ткани, которую потом отправляют в лабораторию для исследования. Это достаточно информативный анализ.

Важно: материал, полученный в результате выскабливания или биопсии, — это только слизистая оболочка матки, никакой информации о других заболеваниях она не несет. Дело в том, что нередко выскабливание назначают с целью оценки миомы матки на предмет ее характеристик; так вот — никакой информации выскабливание не даст.

  • Помните, практически все современные аппараты УЗИ позволяют оценить слизистую оболочки матки и выявить в ней признаки патологии. Если доктор при УЗИ пишет, что эндометрий не изменен, и у вас нет обильных менструаций, межменструальных кровянистых выделений, то вероятность, что у вас есть патология, требующая выскабливания, близка к нулю.
  • В целом основными проявлениями патологии эндометрия (только на эту ткань направлено выскабливание) являются кровотечения, обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения. Таким образом, если у вас этого нет, обсудите с доктором, насколько обосновано его желание сделать вам выскабливание.
  • "Хронический эндометрит" — частый диагноз при УЗИ и в результатах гистологического заключения после выскабливания. Речь идет о хроническом воспалении слизистой оболочки матки. Однако общепризнанных критериев постановки этого диагноза по УЗИ в доказательной медицине нет. Простая гистология также не может достоверно подтвердить этот диагноз. Часто этот диагноз ставят там, где его нет, так как ориентируются на "лейкоциты".

Достоверный диагноз возможен только при проведении особого вида исследования — иммуногистохимии. Это исследование доступно не во всех лабораториях, да и материал для него можно получить путем биопсии, а не проводить выскабливание. Думаю, теперь понятно, что делать выскабливание для подтверждения диагноза "хронический эндометрит" не надо. В целом диагностика и лечение этого заболевания эндометрия имеют смысл только в рамках проблемы бесплодия и невынашивания беременности.

В каких ситуациях соглашаться на выскабливание?

  • Сильное маточное кровотечение: да, выскабливание — это способ его остановки.
  • Подозрение на внематочную беременность (трудности в постановке диагноза).
  • Полип или гиперплазия эндометрия, которые не исчезли после менструации или проведенного медикаментозного лечения.
  • Остатки плодных оболочек (после аборта, выкидыша, беременности).
  • Любые кровянистые выделения после наступления менопаузы.

Теперь, я надеюсь, у вас есть надежная инструкция, как избежать, возможно, лишней для вас операции. Не бойтесь задавать вопросы доктору. Предлагайте альтернативы (биопсия эндометрия, медикаментозное лечение). Просите обосновать необходимость проведения именно выскабливания. Ответ "у нас так принято" принимать не стоит. Конечно, все это касается только тех ситуаций, при которых у вас нет угрозы для жизни и здоровья (обильное кровотечение).

Это очень непростое назначение. Мне кажется, если можно спасти, то доктор спасет. Удаление матки иногда может спасти жизнь. Например, в случае онкологии. Лучше удалить и жать, если другого выбора нет!

2019-05-31, Katarina_01

Если назначает- значит соглашаться. Обычно такую процедуру просто так не назначают.

2018-12-02, tester.fada.2

Всего 3 отзыва Прочитать все отзывы.

Диагностический выскабливание матки

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают зеркалами, обрабатывают спиртом и захватывают за переднюю ногу пулевыми щипцами. Если матка ретрофлексия, то шейку матки лучше захватить за заднюю губу. Продолжить зондирование полости матки и расширение шейного канала расширителями Гегара до № 9-10. Эспандеры вводятся, начиная с маленьких цифр, только силой пальцев руки, а не всей рукой.Эспандер ко дну матки не подводят, его достаточно удерживать за внутренний зев. Каждый экспандер необходимо оставить в канале на несколько секунд; Если следующий расширитель входит с большим трудом, то необходимо повторно ввести предыдущий расширитель. После расширения канала шейка матки начинает соскабливать стенки полости матки, используя для этого острые кюретки разного размера. Кюретку следует держать свободной, не опираясь на ручку. В полости матки ее осторожно вводят в нижнюю часть матки, затем нажимают на ручку кюретки так, чтобы ее петля скользила по стенке матки и проходила сверху вниз во внутреннюю часть глотки.Для соскабливания задней стенки, не вынимая кюретку из полости матки, осторожно поверните ее на 180 °. Соскоб выполняется в определенном порядке: сначала соскоблите переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб аккуратно собирают в банку с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование.

При соскобе матки есть определенные характеристики, которые зависят от характера патологического процесса. Неровная бугристая поверхность полости матки может быть при интерстициальной или подслизистой миоме, поэтому при ее обнаружении соскоб нужно делать осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла.Повреждение капсулы миоматозного узла может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. Соскоб может иметь вид рассыпчатой ​​массы, характерной для распадающихся злокачественных опухолей. В таких случаях не выполняйте соскоб полностью, чтобы не перфорировать стенку матки, измененную опухолью. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует проводить отдельное диагностическое соскобление полости матки.

Отдельное диагностическое выскабливание - это сначала соскоб со слизистой оболочки цервикального канала, не затрагивая внутреннюю часть глотки.Соскоб собирается в отдельную пробирку. Затем полость матки соскабливается, и этот соскоб помещается в другую трубку. В инструкциях на гистологическое исследование отмечается, с какой части матки взят соскоб.

[11], [12], [13], [14], [15]

.

Кюретаж матки: этапы и характеристики

Довольно часто при эндометриозе назначают очистку полости матки с целью удаления наросшего слоя эндометрия. Заболевание встречается часто, особенно у женщин детородного возраста. Поэтому после гинекологического осмотра направление соскоба у многих женщин возникает множество вопросов, например, в некоторых случаях показано соскобление полости матки, как оно проводится и какой наркоз применяется при операции.

В каких случаях показана чистка при эндометриозе?

Многие женщины считают, что эндометриоз - это неопластический процесс или предраковое состояние, при котором не требуется операции.

Эндометриоз действительно не имеет опухолевых проявлений на клеточном уровне. Конечно, некоторые типичные симптомы похожи. Например, при патологии слизистая ткань матки разрастается так, что может расти на ткани, находящейся поблизости. В некоторых случаях эндометриоз может распространяться через лимфатическую ткань и кровь.

Для лечения эндометриоза специалисты, как правило, назначают медикаменты, в виде заместительной гормональной терапии, в течение которых временно отсутствуют. В этот период лечения прекращается выход ткани эндометрия и рост.

В ситуациях, когда ткани окрепли, а консервативное лечение оказалось безрезультатным, женщине назначали очистку полости матки. Кюретаж (при гистероскопии) - наиболее эффективный способ борьбы с патологическими тканями.В некоторых ситуациях перед операцией врач может назначить курс гормональной терапии.

В очень тяжелых случаях, когда никакое лечение не помогает, единственное решение - удаление матки. Но такой ход нужно обосновать, полное удаление органа - мера кардинальная, потому что лишает женщину возможности иметь ребенка и сильно влияет на ее гормональный фон.

Показания к кюретажу:

  • эндометриоз;
  • полипов;
  • гиперплазия эндометрия;
  • кровотечение;
  • эндометрит;
  • Проблемы с беременностью: обмер плода, выкидыш;
  • остатков частиц плода или плаценты в полости;
  • спаек.

Достаточно часто с лечебно-диагностической целью (соскоб полости рта) применяется гистероскопия при эндометриозе.

Что такое гистероскопия?

Другими словами - визуальный осмотр полости матки с иссечением эндометриального слоя через оптический инструмент - гистероскоп. Гистероскопия считается минимально инвазивной и безопасной процедурой. Во время манипуляции не затрагивается базальный слой, так как он должен восстановиться новым.Однозначно после процедуры полученный информативный образец соскоба отправляется на гистологическое исследование для определения характера тканей и наличия процесса перерождения в онкологии.

Гистероскопия может выполняться трех разных видов в зависимости от цели хирургического вмешательства:

  • РДВ - раздельное фракционное выскабливание для диагностических целей. Во время процедуры берут образцы слизистого слоя шейки матки, после чего переходят к полости тела.Полученный соскоб информативной ткани отправляют на гистологию.
  • Гистероскопия - это удаление опухолей различного типа: расширение стенок эндометрия, полипы, новообразования.
  • Два в одном, то есть терапевтическая гистероскопия WFD. Эта процедура проводится под контролем гистероскопа. Для начала врач осматривает стенки полости.

Если у гинеколога есть подозрение на рак эндометрия, мы выполняем фракционный выскабливание для диагностики, во время которого исследуем каждую фазу полости матки, чтобы соскоблить высокоинформативные ткани с различных участков тела.

Также фракционный кюретаж может включать оценку слизистой оболочки цервикального канала и, при необходимости, биопсию. Пробы, взятые из полости и цервикального канала, исследуются отдельно.

Какие инструменты используются для процедуры?

Для соскабливания полости матки требуется использование специальных медицинских инструментов. В зависимости от цели операции, места образования, его объема и метода операции.

Перечень средств для лечения и диагностики выскабливания матки:

  • Зеркала вагинальные широкие 2 шт. С подъемниками;
  • 2 штуки резаков;
  • зонд Playfair для цервикального канала;
  • Hegar’s - расширитель No.10;
  • стерильных луковиц;
  • бак 2 10% раствора формалина;
  • два зонда к матке;
  • Кюретка
  • под №1, 2 или четыре штуки;
  • прерывание;
  • иглы и шприцы для наркоза 2 штуки;
  • два пинцета;
  • 2 щипца.

Как делают соскоб: этапы

Кюретаж - это хирургическая процедура, поэтому ее проводят в операционной на гинекологическом кресле.Цель этой процедуры - удалить верхний слой слизистой оболочки матки. Именно этот слой разросшейся ткани эндометрия отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.

Основные этапы соскоба:

  1. Требуется расширение шейки матки. Эта процедура очень болезненна, поэтому применяется анестезия. В случаях, когда очистка требуется сразу после родов или когда шейка матки достаточно открыта, анестезия не применяется. Анестезия вводится внутривенно.Затем во влагалище вводится расширитель, он раздвигает его стенки. Чтобы добиться желаемого расширения, хирург вводит специальный зонд.
  2. Прямое проведение гистероскопии. После того, как шейка раскрыта до нужного размера, вводится гистероскоп, с помощью которого проводится осмотр полости и стенок матки. В некоторых случаях этот шаг можно пропустить.
  3. Соскоб. Чтобы удалить верхний слой, воспользуйтесь кюреткой. Осторожно, не касаясь базального слоя, врач берет соскоб ткани, помещенный в стерильный флакон, и отправляет на гистологию.

Если используется отдельный фракционный кюретаж, образцы собираются в разные флаконы и анализируются отдельно. Процедура занимает около 40 минут.

Особенности анестезии при выскабливании

В зависимости от показаний соскоб бывает разным. Эта манипуляция проводилась без анестезии. Могли при необходимости отсечь шейку матки местным анестетиком - лидокаином.

Сегодня медицина шагнула вперед, поэтому теперь может быть три вида анестезии: внутривенная анестезия (анестезия), местная и седативная.

Местная анестезия довольно притупляет боль, но не обеспечивает абсолютного блокирования боли. Анестезия вводится в ткани около шейки матки. На сегодняшний день не все опытные гинекологи применяют местную анестезию, так как анестезия тесно связана с попаданием анестетика в кровеносные сосуды около шейки матки. Впоследствии происходит потеря сознания, нарушение сердечного ритма, судороги.

Сегодня седация - один из популярных видов обезболивания во время чистки.Пациенту введен анальгетик, заменяющий анальгетические свойства «Промедола» или введенный транквилизатор «Диазепан». Обычно седация проводится в дневном стационаре. По мере введения местной анестезии седация может быть проведена гинекологом. В малых дозах заметно слабый клинический эффект, но в больших действует сильно. Следовательно, это может вызвать проблемы с дыханием, стабилизировать которые может только анестезиолог. Пациент может слышать голоса и наблюдать за происходящим при той же боли, которую она не чувствовала.

Общий наркоз делают в таких ситуациях: в экстренных случаях, при маточном кровотечении или, необходимо немедленно промыть матку после выкидыша, если специалист знает, что операция продлится более 40 минут, если нет свертывания крови и риска кровотечения. Какой препарат использовать, решает анестезиолог, сдает тесты на аллергию и изучает историю болезни пациента.

Обычно используются такие препараты:

  • «Калипсол»;
  • «Пропофол»;
  • «Кетамин»;
  • «Метогекситал».

Сказать, какой препарат лучший, достаточно сложно. У каждого есть свои плюсы и минусы, поэтому правильное решение остается за анестезиологом.

Если операция назначена после поступления пациента в больницу, она сдает все необходимые анализы, в том числе определенные тесты на аллергию, чтобы выбрать подходящий тип анестезии.

.

Расширение и кюретаж - Печать

Дилатация и кюретаж - Обзор

Расширение и выскабливание, также называемое D&C, представляет собой небольшую гинекологическую процедуру, которая включает расширение шейки матки и выскабливание содержимого матки.


Расширение и выскабливание, также называемые D&C, являются распространенной хирургической процедурой, выполняемой женщинами для соскабливания и сбора ткани изнутри матки.Шейный ход у женщин ведет к матке. «Дилатация» - это расширение шейного прохода. Это делается с помощью гладко конических и сужающихся, градуированных металлических стержней различных размеров, которые соответственно называют расширителями. Постепенно увеличивающиеся металлические расширители приводят к медленному расширению узкого цервикального прохода.

Кюретаж («C») - вторая часть процедуры, которая проводится для соскабливания внутреннего содержимого матки. Для этого используется острый инструмент в форме ложки - кюретка.Процедура обычно проводится под общей или регионарной анестезией.

Нормальная анатомия матки

Дилатация и кюретаж - Показания

Дилатация и выскабливание (D&C) могут проводиться как диагностическая или терапевтическая процедура.


Соскоб матки (D и C) может быть выполнен для:

Диагностика состояния путем сбора образцов ткани для биопсии.

Для лечения нерегулярных или сильных кровотечений.

Удаление оставшихся продуктов зачатия (ERPOC) - удаляет все оставшиеся ткани после самопроизвольного аборта.

Другие показания к D&C включают:

Лечить межменструальное кровотечение.

Для исследования причин бесплодия.

Для удаления полипов эндометрия или внутренней оболочки матки.

Для диагностики рака эндометрия.

Для удаления внутриматочной спирали (ВМС), используемой для контрацепции.

Для прерывания беременности на ранних сроках.

Для удаления продуктов самопроизвольного аборта.

Для исследования причины аномального кровотечения у женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию.

Противопоказания для дилатации и кюретажа
Противопоказаний к D&C очень мало. Это:

Если пациент слишком болен, чтобы делать операцию.

Если пациент не может раздвинуть ноги, например, при тяжелом артрите бедер.

Если у пациента проблемы с механизмом свертывания крови.

Дилатация и кюретаж - подготовка к операции

Предоперационная подготовка выполняется перед процедурой дилатации и кюретажа для улучшения результатов операции.


Это приготовления, которые проводятся перед операцией для улучшения результатов операции.

Это может быть дневная хирургия или может потребоваться ночевка в больнице.

Пациенту рекомендуется ничего не принимать внутрь (пища, вода и т. Д.) Как минимум за 6 часов до запланированной операции или после полуночи, если операция запланирована на утро.

Перед процедурой могут быть назначены обезболивающие и антибиотики.

Успокаивающее средство может быть полезно для снятия беспокойства после операции.

Область гениталий можно побрить и подготовить к операции.

Перед операцией или накануне вечером рекомендуется принять ванну.Во время купания тщательная очистка области гениталий водой с мылом несколько раз может помочь снизить количество бактерий и снизить вероятность инфицирования в результате операции.

Перед операцией пациенту можно сделать клизму. Иногда перед операцией можно дать слабительное, чтобы очистить кишечник.

Дилатация и кюретаж - анестезия

Расширение и кюретаж можно проводить под общей, спинальной или местной анестезией.


Различные типы анестезии, вводимые пациенту перед процедурой, зависят как от выбора анестезиолога, так и от пациента. Лучше всего обсудить это с ним или с ней, когда они навещают вас перед операцией.

а. Общая анестезия

Общая анестезия - это состояние полного бессознательного состояния, вызванное приемом анестетиков. Лекарства можно вводить в виде вдыхаемого газа или в виде жидкости для инъекций. Большинство D&C проводится под общей анестезией.Процедура обычно очень короткая, и общий наркоз можно быстро отменить, и вскоре после этого пациент отправится домой.

б. Спинальная анестезия

Спинальная анестезия вызывается введением небольшого количества местного анестетика в заднюю часть позвоночника в среднем отделе. Препарат вводится с помощью очень тонкой иглы, которая почти равна толщине волоса. Пациента укладывают на бок в полусогнутом положении, чтобы получить необходимое пространство между позвонками.Как только инъекция проникает через плотную фасцию, анестетик вводится в спинномозговую жидкость (CSF).

Преимущество спинальной анестезии состоит в том, что пациент бодрствует, но в то же время не ощущает ощущений ниже пояса. Это позволяет избежать всех осложнений общей анестезии. Еще одна популярная анестезия называется эпидуральной анестезией. Здесь инъекция проводится в немного ином месте в области позвоночника, и это снимает ощущение боли, сохраняя при этом силу в нижних конечностях.

с. Местная анестезия

Местная анестезия включает в себя обезболивание небольшого участка путем введения местного анестетика под кожу в том месте, где должен быть сделан разрез. Лекарство можно вводить местно. Иногда у очень мотивированных пациентов процедура D&C может проводиться под местной анестезией с внутривенным обезболивающим или без него.

Дилатация и кюретаж - процедура

Дилатация и выскабливание (D&C) включает постепенное расширение шейки матки для облегчения вылечивания полости матки.

Фактическая процедура выполняется в стерильной среде, такой как операционная, в больнице, хирургическом центре или в специально отведенной комнате в кабинете врача.

После проведения адекватной анестезии ноги пациента раздвигаются, сгибаются и удобно помещаются на стремени в положении, которое называется позицией «литотомия». Это обеспечивает хороший обзор области гениталий для хирурга или гинеколога.

Влагалище и шейку матки очищают антибактериальным раствором, возможно, на основе йода или спирта.

Шейку матки визуализируют с помощью инструмента, который находится во влагалище и называется зеркалом. Освещение регулируется таким образом, чтобы визуализировать шейку матки, так что ее верхнюю губу можно захватить специальными изогнутыми щипцами, называемыми Vulsellum. Это помогает как в стабилизации, так и в опускании шейки матки к входу во влагалище, чтобы облегчить остальную часть процедуры.

Затем выполняется дилатация с использованием последовательных металлических круглых конических расширителей, и отверстие в матку постепенно расширяется примерно до размера большого карандаша.

После завершения этого расширения кюретка в виде ложки вводится в полость матки и используется для осторожного соскабливания со слизистой оболочки матки.

Когда хирург нащупывает песчаный слой клеток чуть выше мышцы матки, он / она знает, что соскоб прошел достаточно глубоко для адекватного отбора пробы ткани.

Этот соскоб проводится по всей матке, а удаленная ткань затем отправляется патологу для микроскопического исследования.

В зависимости от показаний к процедуре хирург прекращает процедуру, как только он чувствует, что получено достаточно ткани, или что вся полость была взята или удалена.

Дилатация и кюретаж - осложнения

Осложнения обычно редки. Осложнения, вызванные анестезией , включают:

Реакции на анестезиологические препараты

Проблемы с дыханием

Осложнения после операции включают:

Кровотечение

Инфекция

Прокол (перфорация)

матки 2 шейка матки

Рубцевание слизистой оболочки матки (эндометрия)

Расширение и кюретаж - послеоперационный уход

Послеоперационный уход включает в себя меры предосторожности, которые необходимо соблюдать после процедуры дилатации и кюретажа (D&C).


Меры предосторожности, которые необходимо соблюдать после операции:

Некоторые спазмы или легкий абдоминальный дискомфорт считаются обычным явлением после D&C, обратитесь к врачу, если боль сильная.

Лекарства следует принимать по назначению врача.

Убедитесь, что вы приняли полный курс антибиотика.

Воздержитесь от использования внутренних тампонов и половых контактов в течение недели или в соответствии с рекомендациями врача.

В это время используйте гигиенические салфетки.

При появлении каких-либо признаков инфекции, таких как жар, боль или выделения, немедленно обратитесь к врачу.

Дилатация и кюретаж - D&C и выше

Дилатация и выскабливание (D&C) - это процедура, спасающая жизнь, для остановки аномального кровотечения после самопроизвольного или неполного аборта.

В целом, количество выполняемых D&C с годами уменьшилось.Эта процедура больше не используется для регулирования аномальных кровотечений у женщин. Большинство этих проблем теперь решается с помощью гормональных препаратов. Ультразвук также играет большую роль в оценке состояния матки без хирургического вмешательства.

Процедуры, такие как биопсия эндометрия, при которой удаляется более глубокий слой слизистой оболочки матки, кажутся более эффективными и часто используются в качестве альтернативы D&C, особенно у женщин с подозрением на рак эндометрия. Но там, где это показано, например, после неполного аборта, это определенно спасение жизни.

Дилатация и кюретаж - ответы на часто задаваемые вопросы
1. Кто выполняет D&C?
Гинеколог выполняет D&C.

2. Как долго пациент должен будет оставаться в больнице для D&C?
Обычно это процедура дневного стационара, и пациент может быть госпитализирован и выписан в тот же день, а иногда и на следующий день.

3. После D&C, когда пациентка может начать свою обычную деятельность?
Она может продолжить свою обычную деятельность через 24 часа, но не раньше, так как она может чувствовать сонливость из-за анестезии.

4. Когда она сможет вернуться на работу?
Большинство женщин могут вернуться к работе в течение 3 дней, если работа не связана с тяжелой физической работой, и в этом случае ей нужно будет проконсультироваться со своим врачом.

5. Что произойдет, если женщина повторила D&C?
У нее может развиться инфекция, а также может быть бесплодие из-за рубцовой ткани, закрывающей матку, известной как синдром Ашермана.

6. Будет ли кровотечение после процедуры?
Ожидайте небольшое кровотечение и окрашивание в течение 5–14 дней после процедуры.Но если кровотечение сильное или продолжительное, нужно будет обратиться к врачу.

7. Будет ли боль после операции?
Ожидайте судорог после операции, для которой обычно назначают обезболивающие. Боль исчезает через 24-48 часов.

8. Каковы ненормальные симптомы, о которых мы должны сообщить врачу?
При сильном кровотечении со сгустками, выделениях из влагалища с неприятным запахом или при сильной боли в животе с лихорадкой вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Расширение и кюретаж - Глоссарий
Самопроизвольный аборт - Самопроизвольная потеря плода до 20-й недели беременности.

Межменструальное кровотечение - кровотечение из матки, которое происходит между менструальными периодами.

Бесплодие - - это невозможность забеременеть после 12 месяцев незащищенного полового акта.

Полипы эндометрия - - это выросты из эндометрия, который является слизистой оболочкой матки.

Рак эндометрия - - это рак, который начинается в эндометрии, слизистой оболочке матки.

ВМС- - это внутриматочное устройство, которое представляет собой небольшое пластиковое или медное устройство, помещаемое внутри матки женщины для предотвращения зачатия.

Терапевтический аборт - - преднамеренное прерывание беременности.

Гормональная заместительная терапия (ЗГТ) - Это прием лекарств, содержащих гормоны эстроген и прогестерон, которые назначают женщинам в постменопаузе.

Цереброспинальная жидкость (CSF) - Это прозрачная бесцветная жидкость, которая омывает центральную нервную систему. Он смягчает мозг и обеспечивает его питательными веществами.

Ультразвуковой тест- Это радиологический метод, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений органов и структур тела.

Положение для литотомии - Положение, в котором пациент лежит на спине с согнутыми бедрами и коленями и разведенными бедрами.Положение часто используется для влагалищных исследований и родов.

Дилатация и выскабливание - Справочные материалы
1. http://www.medicinenet.com/
dilatation_and_curettage / page4.htm

2. http://www.nhsirect nhs.uk/articles/
article.aspx? 132sectionid = 27794

3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
ency / imagepages / 17047.htm

Составитель: Доктор Падерла Anitha
Проверено: Доктор Шрофф, доктор Риджа Тару

.

Surgery, с анестезией или без нее, Recovery

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Полипы - это небольшие образования на теле. Они могут выглядеть как маленькие грибочки или плоские шишки. Полипы матки разрастаются во внутренней выстилке матки у женщин. Их еще называют полипами эндометрия.

У вас может быть один или несколько полипов. Полипы матки могут иметь размер от нескольких миллиметров до более 6 сантиметров (2.4 дюйма) шириной. Более 95 процентов полипов матки доброкачественные, что означает, что они не вызывают рак.

Полипы матки могут вообще не вызывать никаких симптомов. Или у вас могут возникнуть:

  • нерегулярное кровотечение или мажущие пятна
  • сильное кровотечение
  • постменопаузальное кровотечение
  • пролапс, который возникает, когда полип проходит через шейку матки и выступает из матки

Более мелкие полипы иногда могут исчезнуть без лечения . Врач будет следить за вами, чтобы убедиться, что они не увеличиваются в размерах.

Если у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение для удаления полипов.

Ваш врач, вероятно, проведет УЗИ органов малого таза, если у вас нерегулярные кровотечения или другие симптомы.

Иногда одно только УЗИ не может диагностировать полип матки. В этом случае врач может использовать небольшую камеру или телескоп, чтобы заглянуть внутрь матки. Это называется гистероскопией. Это помогает диагностировать полипы.

Процедуры удаления полипа матки включают:

  • Полипэктомия.Это процедура по удалению полипа. Это можно сделать в поликлинике или больнице. Вам понадобится местное онемение или общая (полная) анестезия.
  • Гистерэктомия. Эта операция удаляет всю матку. Влагалищная гистерэктомия выполняется через влагалище. При абдоминальной гистерэктомии матка удаляется через разрез в области живота. Обе эти операции проводятся в больнице. В обоих случаях вы будете спать под общим наркозом.

Подготовка к удалению полипа матки начинается с общего медицинского осмотра.Сообщите своему врачу обо всех ваших заболеваниях.

Лекарства

Расскажите своему врачу о любых лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Некоторые препараты могут разжижать кровь. Ваш врач может попросить вас временно отменить их перед процедурой. К ним относятся:

  • аспирин (буферин, экотрин)
  • ибупрофен (адвил, мотрин)
  • напроксен (алеве)
  • клопидогрель (плавикс)
  • варфарин (кумадин)

Натуральные или травяные добавки для крови также могут разжижать кровь. .К ним относятся:

  • витамин E
  • чеснок
  • гинкго билоба
  • имбирь
  • пиретрум

Анализы

Перед процедурой вам могут потребоваться определенные анализы крови. Это поможет вашему врачу проверить, достаточно ли вы здоровы для операции. Один анализ показывает вашу группу крови на случай, если вам понадобится переливание крови. Это важно при серьезном хирургическом вмешательстве, например, при абдоминальной гистерэктомии.

Вы можете пройти дополнительные визуализирующие обследования, например, контрольное УЗИ, перед операцией.

Курение

Если вы курите, вам нужно бросить курить перед процедурой. Курение любого вида - сигарет, табака или марихуаны - повышает риск возникновения проблем во время и после лечения.

Американский колледж хирургов рекомендует воздерживаться от курения как минимум за четыре-шесть недель до процедуры и четыре недели после нее. Это помогает лучше выздоравливать и снижает риск осложнений примерно на 50 процентов.

Менструация

Если у вас менструация, сообщите врачу дату последней менструации.Процедура удаления полипа матки обычно назначается после прекращения менструального кровотечения и до начала овуляции. Это примерно через 1-10 дней после месячных.

Рецепты

Ваш врач может назначить антибиотики и обезболивающие. Можно принимать антибиотики до и после процедуры. Это помогает предотвратить заражение.

Перед процедурой

Организуйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры. Вы не сможете поехать домой после общей анестезии или во время приема некоторых обезболивающих.

Если вам нужна общая анестезия, вы не сможете есть или пить в течение 12 часов до операции. Принимайте все прописанные лекарства, запивая небольшим глотком воды.

Попробуйте опорожнить кишечник перед процедурой. Это делает более комфортными все виды абдоминальных обследований и процедур.

Если вы собираетесь под общим наркозом, вы можете проконсультироваться с анестезиологом либо за несколько дней до операции, либо в тот же день.

Чего ожидать во время и после процедуры удаления полипа матки, зависит от типа лечения.У вас может быть местное онемение или вы можете полностью уснуть.

Прибытие в больницу или клинику в назначенное время. Медсестра также проверит ваше кровяное давление. Сообщите своему врачу или медсестрам, ели ли вы что-нибудь или выпили.

Если у вас процедура под общим наркозом, анестезиолог пропишет вам внутривенное лекарство или лекарство, которое вы будете вдыхать. Это заставит вас заснуть. Если у вас местная анестезия, вам сделают одну или несколько инъекций.Через несколько минут это приведет к онемению кожи. Вам также могут дать успокоительное, чтобы расслабиться.

Ваш врач может использовать зрительную трубу, чтобы направлять лечение. Для расширения матки в матку можно ввести воздух или физиологический раствор.

При полипэктомии полипы удаляются хирургическими ножницами, щипцами (специальными пинцетами), лазером или электрическим устройством. Хирург будет использовать химическое вещество под названием нитрат серебра, чтобы остановить кровотечение.

Послеоперационный

Если вам предстоит гистерэктомия или более сложная полипэктомия, вы окажетесь в палате для восстановления после того, как проснетесь после общей анестезии.Возможно, вам придется остаться в больнице на один-два дня или дольше.

Вы сможете пойти домой в тот же день после полипэктомии под местной анестезией. После процедуры удаления полипа он отправляется в лабораторию для исследования. Это подтвердит, доброкачественное оно или злокачественное.

После процедуры у вас может появиться ощущение дискомфорта и болезненности. Ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы облегчить эту менструальную боль. Также помогает теплый компресс или грелка.

У вас может возникнуть легкое кровотечение сразу после удаления полипа матки.У вас также могут быть выделения в течение 14 дней после лечения. Жидкость может иметь цвет от светло-розового до коричневого.

Ваш менструальный цикл вернется в норму после полипэктомии. Гистерэктомия завершает менструальный цикл, поскольку удаляет всю матку.

Не используйте тампоны в течение как минимум двух недель после процедуры. Избегайте подъемов тяжестей и физических упражнений. Вам также нужно подождать, пока вы полностью не выздоровеете, чтобы начать половую жизнь. Это может занять две недели или больше после полипэктомии.Время восстановления после гистерэктомии занимает от четырех до шести недель или дольше.

Время восстановления также различается у разных людей. Поговорите со своим врачом о том, когда вам лучше вернуться к работе и другим занятиям.

Обратитесь к врачу для повторного осмотра примерно через неделю после процедуры. Это обследование, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете. Ваш врач также может сообщить вам результаты лабораторных исследований полипа.

Успешная операция включает полное удаление полипа, улучшение симптомов и хорошее заживление.

Удаление полипа матки обычно улучшает симптомы. Однако после процедуры у вас может возникнуть кровотечение или боль.

Осложнения после удаления полипа матки включают инфекцию. Признаком этого является боль или запах, исходящий от этой области. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы инфекции.

Если вы пытаетесь забеременеть, удаление полипов матки может улучшить фертильность.

Сходите на все контрольные встречи. Сообщите своему врачу о любых симптомах.После удаления полип матки может вырасти снова. Возможно, вам снова понадобится лечение.

Если у вас есть другой полип, ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, чтобы предотвратить полипы матки в будущем. К ним относятся:

.

Патология полости матки

Причины бесплодия маточными факторами имеют распространенность 10%.


Матка участвует в ключевых процессах репродуктивной системы, которые включают транспортировку сперматозоидов, имплантацию эмбриона и питание плода. Именно по этой причине врожденные аномалии матки (единороги, двурогие, перегородки матки и др.) И приобретенные патологии (полипы эндометрия, внутриматочные синехии и миомы) могут отрицательно влиять на фертильность [ 1 - 7 ].

Патология матки классифицируется на внутрипросветную и настенную. Внутрипросветные патологии включают изменения, которые могут быть обнаружены внутри полости матки. В данной главе эти темы сосредоточены исключительно на внутрипросветных исследованиях.


Существуют различные диагностические методы для оценки полости матки, такие как обычная гистеросальпингография (HSG) [ 8 - 11 ], соногистерография [ 12 - 14 ], магнитно-резонансная томография [ 15 , 16 ] и гистероскопия [ 17 , 18 ].Первые три являются исключительно диагностическими методами, а гистероскопия - диагностическим и терапевтическим исследованием.
HSG - это метод, наиболее часто используемый при исследовании пациентов с бесплодием, поскольку он прост в исполнении и имеет низкую стоимость. Тем не менее, этот метод является относительно инвазивным, поскольку он требует пережатия шейки матки, чтобы ввести канюлю в наружное отверстие шейки матки для введения контрастного вещества в полость матки [ 19 , 20 ]. HSG также требует вытяжения шейного отдела шеи, чтобы избежать перекрытия структур гинекологического аппарата, что может затруднить визуализацию и обнаружение патологии.Инвазивность этой процедуры может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, инфекции и вазовагальные реакции из-за дискомфорта во время исследования.
Соногистерография - менее инвазивное исследование по сравнению с HSG, которое позволяет адекватно оценить полость матки путем закапывания физиологического раствора [ 21 ]. Однако этот метод визуализации не получил широкого распространения, потому что он не дает информации о шейке матки или маточных трубах. Поэтому для дополнения этой информации необходимы другие методы диагностики.
Магнитно-резонансная томография - это исследование, которое проводится в основном для диагностики пороков развития матки [ 15 , 22 , 23 ]. Однако он не позволяет выявить всю сопутствующую внутрипросветную патологию и не предоставляет информацию о фаллопиевых трубах.
Гистероскопия - это диагностический и терапевтический метод, который считается золотым стандартом для оценки состояния матки, с тем недостатком, что требуется анестезия [ 24 ].Этот метод чаще всего используется для подтверждения подозрительных результатов другими диагностическими методами [ 25 ].
В настоящее время доступен новый неинвазивный диагностический инструмент - виртуальная гистеросальпингография (VHSG) [ 2 , 5 ]. Этот новый метод обеспечивает за несколько секунд и с очень низкой дозой облучения отличную информацию о матке и одновременно предлагает оценку шейки матки, фаллопиевых труб и связанной с ними внутритазовой патологии.
Внутри просветной патологии существуют различные изменения, которые могут быть обнаружены во внутренней части матки:


  • Synechiae


  • Последствия инфекций эндометрия.


  • Другие процессы эндометрия: гипоплазия, полипы эндометрия, аденомиоз.


  • Новообразования: подслизистые миомы, карцинома эндометрия.


  • Внутриматочные спирали.


  • Изменения после операции.



Внутриматочные синехии


Это фиброзные связки соединительной ткани, которые прилипают к стенкам матки между собой. Их распространенность в общей популяции составляет 1.5%, и этот процент увеличивается до 13%, если в анамнезе имеется бесплодие и повторные аборты [ 26 - 28 ]. Внутриутробные синехии представляют собой рубцы в полости матки и являются результатом инфекции или травмы, часто после родов или выскабливания после аборта. Травма на стенке матки вызывает рубцевание и фиброз. Фиброз может быть незначительным и затрагивать небольшой участок стенки матки или быть обширным с диффузным поражением и облитерацией различных участков полости.

Клиническими проявлениями обычно являются нарушения менструального цикла, такие как аменорея, олигоменорея, повторные аборты, бесплодие или преждевременные роды.

Американское общество фертильности и репродуктивной медицины классифицирует синехии в соответствии с наблюдаемыми результатами радиологических и гистероскопических исследований, а также менструальными изменениями, определяющими их тяжесть.


Пациенты поступают с нарушениями менструального цикла, бесплодием, повторными абортами или послеродовыми осложнениями.Связь бесплодия и синехий известна как синдром Ашермана [ 29 ].

Синехии могут располагаться в любом месте матки. Когда они затрагивают шейную область, в некоторых случаях они вызывают стеноз внутреннего шейного отверстия. Они также могут вызвать стеноз трубчатого устья.


Полезными диагностическими методами для его диагностики являются HSG, VHSG и гистероскопия [ 30 - 36 ].
HSG: синехии матки наблюдаются как дефекты наполнения, которые искажают морфологию полости матки.Они приобретают неправильную, угловатую форму и не обладают подвижностью (рис. 6.1). Их легко отличить от полипов эндометрия, поскольку они имеют правильные края [ 37 ] (рис. 6.2).



Рис. 6.1

(a – c) Синехии матки на изображениях HSG. В полости матки наблюдаются множественные дефекты наполнения с неровными краями (стрелки), совместимые с синехиями





Рис. 6.2

Полипы матки на изображениях HSG. (а) Небольшой полип на правой боковой стенке силуэта матки (стрелка).(b) Большой полип в медиальной части полости матки (стрелка)

Для постановки правильного диагноза необходимо прогрессирующее наполнение полости матки.


VHSG: этот метод определяет синехии матки при различных методах постобработки [ 38 , 39 ].
Мультиплоскостные реконструкции показывают нерегулярные приподнятые поражения с плотностью мягких тканей, которые отходят от стенок матки. Они также могут располагаться в области перешейка и шейки матки, в центре или на дне полости матки или рядом с роговыми областями (рис.6.3, 6.4 и 6.5). Если они охватывают одновременно несколько регионов, результаты могут быть разрозненными. (Рис. 6.6 и 6.7).



Рис. 6.3

Синехии на дне матки, прилегающие к левому рогу. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает линейное изображение (стрелка) на уровне дна матки, совместимом с синехиями. (b) трехмерное изображение объемной визуализации, иллюстрирующее аналогичные результаты (стрелка). (c) Виртуальное эндоскопическое изображение дна матки, на котором видна линейная полоса, соединяющая переднюю и заднюю стенки матки (синехии) (стрелка)





Рис.6.4

Синехии матки. (а) Сагиттальное проекционное изображение максимальной интенсивности, показывающее антевертированную матку с множественными дефектами наполнения, совместимыми с синехиями (стрелки). (b) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее эндолюминальные поражения. (c, d) Трехмерные объемные изображения, на стенках которых видны неровности, соответствующие синехиям (стрелки)





Рис. 6.5

Синехии матки. (а) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, которое показывает матку с неровными краями (стрелка) из-за наличия синехий.(b) Трехмерное изображение объемного рендеринга, которое иллюстрирует аналогичные результаты





Рис. 6.6

Диффузные маточные синехии. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, которые показывают двустворчатую матку с внутриматочным контрацептивом в левом роге (стрелка). Множественные дефекты внутрипросветного наполнения наблюдаются в теле и проксимальном секторе обоих рогов матки, совместимых с диффузными синехиями





Рис. 6.7

Диффузные синехии матки. (а) Изображение мультипланарной коронарной реконструкции, которое показывает множественные дефекты наполнения матки в проксимальной и медиальной частях полости матки, совместимые с синехиями.(b) Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии, на котором видна матка неправильной формы с дефектами внутрипросветного наполнения (стрелка). (c, d) Виртуальные эндоскопические изображения, которые иллюстрируют матку с неровными стенками из-за диффузных синехий (стрелки)


Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) могут отображать участки неровностей на стенке матки, хотя они представляют собой формат реконструкции, который предлагает уменьшенный информация при оценке данной патологии (рис. 6.8).



Рис.6.8

Проекционные изображения максимальной интенсивности (MIP) для оценки синехий. MIP-изображения обладают ограничениями при идентификации внутрипросветных патологий, таких как синехии и полипы. Его основная функция заключается в оценке фаллопиевых труб.


Реконструкции с визуализацией объема показывают дефект наполнения там, где расположены синехии (рис. 6.9).



Рис. 6.9

Объемные трехмерные изображения для оценки синехий. Эти трехмерные изображения идеально подходят для оценки этой патологии, показывая области дефектов наполнения.Внешний вид морфологии матки способствует точному диагнозу


Виртуальные эндоскопические изображения выявляют внутрипросветные поражения, которые выступают в направлении просвета матки, уменьшая его размер. Уровень компромисса зависит от протяженности синехий (рис. 6.10).



Рис. 6.10

Виртуальные эндоскопические изображения для оценки синехий. Эти изображения предлагают вид внутри просвета, который показывает расположение, распространение и компромисс синехий.

Гистероскопия: это диагностический и терапевтический метод одновременно, поскольку он позволяет удалить спайки после подтверждения.Вводится катетер Фолея, который помещается в полость матки, и надувается баллон для разделения стенок.


Синехии извлекаются, а затем в течение недели после операции вводятся антибиотики. После операции эстроген вводится дважды в день в течение 30 дней, а затем медроксипрогестерон в течение 7 дней подряд. В целом, через месяц лечения наблюдается улучшение симптомов и морфологии матки, хотя частота бесплодия существенно не изменяется [ 40 , 41 ].

Инфекции эндометрия


Инфекции эндометрия могут быть острыми или хроническими. Острые инфекции обычно имеют бактериальную этиологию, причем наиболее частыми возбудителями являются Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum. Наиболее частыми причинами хронических инфекций являются внутриматочные спирали, туберкулез или гонококк [ 42 - 44 ].

Часто причиной является послеродовая инфекция из-за инструментария в полости матки или из-за распространения соседних инфекций половых путей.


Острые инфекции могут переходить в хронические и в конечном итоге приводить к обширным синехиям матки с тяжелой деформацией полости (рис. 6.11)



Рис. 6.11

(a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие полностью деформированную матку с неровными краями из-за к обширным синехиям. (c) трехмерное изображение объемной рендеринга, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее небольшую полость матки из-за обширных синехий



Другие процессы эндометрия





  • Гипоплазия


  • Гиперплазия


  • Гиперплазия





Гипоплазия эндометрия

Эта патология часто наблюдается у пожилых женщин с преждевременной менопаузой.Это также можно увидеть у молодых пациентов из-за дисфункции яичников или из-за использования оральных контрацептивов.

Атрофический эндометрий вызывает диффузные нарушения в стенках матки.

Доступные методы диагностики: HSG и VHSG.


HSG: показывает матку с диффузными теменными неровностями и шипами [ 45 , 46 ] (рис. 6.12).



Рис. 6.12

Гипоплазия матки при обследовании HSG


VHSG: показаны различные формы двумерных и трехмерных реконструкций, показаны матки с диффузными неровными стенками [ 38 , 39 ] (Рис.6.13). Эти неровности также можно определить эндолюмино на уровне всех стен.



Рис. 6.13

Гипоплазия матки при обследовании VHSG. (a, b) Проекционные изображения максимальной интенсивности, показывающие маленькую матку с неровными краями. (c) трехмерное изображение объемной рендеринга, иллюстрирующее аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение, показывающее неровные внутрипросветные края.



Гиперлапсия

Возникает из-за разрастания желез. У пациентов может быть метроррагия.


Полезные методы диагностики: тазовое и трансвагинальное ультразвуковое исследование, VSHG и гистероскопия [ 47 ].



  • УЗИ: показывает более крупный и широкий эндометрий 10 мм (рис. 6.14). Наблюдаются опухоли яичников.



    Рис. 6.14

    Гиперплазия эндометрия при трансвагинальном УЗИ. Продольное изображение матки, показывающее аномально утолщенный эндометрий 14 мм (стрелка)


  • VHSG: показывает неправильный эндометрий, который можно увидеть при мультипланарных реконструкциях, объемной визуализации и изображениях виртуальной эндоскопии.


    Мультипланарные реконструкции: могут наблюдаться неровные края просвета. Они показывают эндометрий с диффузными множественными возвышенными псевдополипами, которые выступают в просвет без преобладающего поражения (рис. 6.15).



    Рис. 6.15

    КТ-изображение мультипланарной реконструкции (MPR) гиперплазии эндометрия. (а) Корональное изображение MPR с окном из мягких тканей. (b) Сагиттальное MPR-изображение с окном мягких тканей, показывающее нерегулярную полость матки


    Визуализация объема: демонстрирует нерегулярные края матки, часто связанные с уменьшением полости из-за гипертрофии эндометрия (рис.6.16).



    Рис. 6.16

    Объемное трехмерное изображение гиперплазии эндометрия. Матка с неровными краями и стенками из-за аномально утолщенного эндометрия


    Виртуальная эндоскопия: показывает небольшую полость матки с нерегулярными гипертрофическими складками слизистой оболочки с полиповидным видом (рис. 6.17).



    Рис. 6.17

    Виртуальное эндоскопическое изображение аномально утолщенного эндометрия. Наблюдается неравномерная полость из-за гипертрофических складок слизистой оболочки с полиповидным видом (стрелки)



Полипы эндометрия


Они представляют собой очаговые разрастания ткани в эндометрии.Они содержат железы, фиброзную строму и сосуды. Чаще они встречаются в пятой декаде. Их рост чувствителен к уровню гормонов. По оценкам, от них страдают 11–24% женщин с бесплодием [ 48 ].

Факторы риска включают, среди прочего, возраст, артериальную гипертензию, диабет и гормональное лечение тамоксифеном.


Полипы могут протекать бессимптомно или быть связанными с маточным кровотечением. Это доброкачественные образования, которые редко становятся злокачественными. Только 0,5% случаев соответствуют карциноме эндометрия [ 49 - 51 ].
Морфологически они сидячие (рис. 6.18) или ножковые (рис. 6.19). Полипы на ножке могут проходить даже через внутреннее отверстие шейки матки (рис. 6.24).



Рис. 6.18

Полип эндометрия на сидении. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает повышенное поражение передней стенки полости матки, совместимое с полипом на сидячей кости (стрелка). (b, c) Коронарные и сагиттальные мультипланарные реконструкционные изображения с окном мягких тканей, которые иллюстрируют поражение полипа на уровне полости матки (стрелка).(d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)





Рис. 6.19

Полип на ножке эндометрия. (а) Изображение сагиттальной мультипланарной реконструкции с окном из мягких тканей, которое показывает полип на ножке. Головка полипа выступает в сторону дна матки. (b) Виртуальные эндоскопические изображения, на которых виден полип из шейного отдела


Они могут быть одиночными (рис. 6.20) или группами (рис. 6.21). В 75% случаев они одни.



Рис.6.20

Изолированный полип эндометрия (стрелки). (а) Изображение мультипланарной коронарной реконструкции (MPR) с окном из мягких тканей, которое показывает изолированное приподнятое поражение на уровне дна матки, прилегающее к левому рогу, совместимому с полипом. (b) 10-миллиметровое корональное изображение MPR с окном из мягких тканей иллюстрирует аналогичные результаты. (c) трехмерное изображение объемного рендеринга, которое иллюстрирует аналогичные результаты. (d) Виртуальное эндоскопическое изображение. Эндолюминальное возвышение может быть четко видно





Рис.6.21

Множественные полипы эндометрия. (a) Проекционное изображение максимальной интенсивности, показывающее нормальную полость матки без каких-либо дополнительных данных. Этот тип реконструкции изображения не позволяет правильно визуализировать внутрипросветные поражения. (b) Трехмерное изображение объемной визуализации, которое иллюстрирует наличие двух возвышенных поражений: маленького и большого (стрелки) возле правого рога матки


Их размер варьируется от небольших миллиметров (рис. 6.22) до нескольких миллиметров. сантиметры (рис. 6.23).



Рис. 6.22

Миллиметровый полип эндометрия. (а) Осевое КТ-изображение с окном мягких тканей, которое показывает приподнятое поражение в левой боковой стенке матки (стрелка), совместимое с полипом. (b, c) Проекция максимальной интенсивности коронарной артерии и изображения трехмерной объемной визуализации, показывающие небольшой дефект наполнения в левой боковой стенке (стрелка). (d) Виртуальное эндоскопическое изображение полипа (стрелка)

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

.

симптомов, причин и методов лечения

Прободение матки - одно из осложнений женской миниоперации выскабливания полости матки. Эта операция довольно частая, но не безобидная. Поэтому, прежде чем женщина решится на кюретаж, она должна узнать у врача о последствиях, которые ее ждут впереди. Кроме того, какие симптомы помогут вам распознать опасность?

Кюретаж: что это такое, показания и осложнения

Выскабливание полости (кюретаж) - это гинекологическая мини-операция, позволяющая расширить шейку матки и очистить ее полость специальным хирургическим инструментом.

Проведение таких манипуляций может быть вызвано несколькими причинами:

  • Для очистки полости плода с целью своевременного удаления тканей плода после аборта или самопроизвольного аборта. Иногда после родов для полного удаления частиц плаценты. В таких случаях кюретаж помогает предотвратить кровотечение и инфекцию.
  • Для лечения маточных кровотечений. Эта мини-операция поможет в диагностике и лечении таких патологий: эндометриоз, полипы, опухоли фиброзного характера, рак матки и нарушение гормонального фона.Частицы ткани, взятые во время чистки, проверяют на наличие идиобластов.

Основная цель операции - удалить верхний слой полости матки, который следует срезать во время менструации. Проведен кюретаж в операционной с использованием гинекологического кресла.

Обычно операция проводится под общим наркозом, так как расширение шейки матки является довольно неудобной и болезненной манипуляцией. Для обезболивания используются внутривенные препараты. Иногда, если, например, соскоб нужен после родов, его проводят без анестезии.

Перед операцией врач делает во влагалище расширитель, который раздвигает стенки, и шейка матки становится видимой. Кюретаж - это специально разработанный инструмент для кюретки. Инструмент, похожий на обычную ложку с длинной ручкой. Врач аккуратно снимает поверхностный слой и собирает в пробирку, которая отправляется на гистологический анализ. Операция длится около 40 минут.

Осложнения хирургического вмешательства напрямую зависят от срока беременности и качества выскабливания.Риски возникновения осложнений также могут быть связаны со временем проведения кюретажа, поэтому каждые 14 дней беременности видимость перфорации увеличивается на 25%. Есть три типа осложнений: начальные, поздние и отсроченные.

Начальные осложнения:

  • перфорация матки - сильное сквозное повреждение органа операционными инструментами;
  • гематометра - скопление крови в полости;
  • аборт произведен не полностью - не полностью удалены частички плода или плаценты;
  • аборт, который не состоялся - вырезанный плод полностью остается в матке;
  • полный разрыв шейки матки может произойти разрывы и полные разрывы;
  • большая кровопотеря.

Поздно: хронический аднексит, оофорит и др.

Отдаленный: сбой менструального цикла, полип плаценты, эктопия, эндометриоз, непроходимость маточных труб, тяжесть течений дальше и следующая беременность.

Прободение матки: как осложнение после чистки

Прободение матки - заболевание ятрогенного характера, спровоцированное действиями врача, проводившего операцию. Патология, характеризующаяся образованием дефекта матки.

Катализатор действует как рабочий инструмент или как специальный инструмент. При чрезмерном повреждении наносят кюретку (медицинский инструмент для измерения полости), а также оканон (пережатие и удаление плодного яйца). У обоих инструментов довольно острые края, поэтому часто такая перфорация может вызвать осложнения в других органах.

Как правило, во время вынашивания матки никаких манипуляций на матке не проводят, поэтому перфорация матки при применении встречается редко.

Форм:

  • Полная, если стенка повреждена на всем протяжении полости рта: неосложненная (другие органы не повреждены), сложная (повреждение других репродуктивных органов и находящихся рядом).
  • Неполный, когда внешняя часть полости матки не завершена.

Симптомы и риски

Прободение матки является следствием не только признанной ошибки медицинского работника, но также играет роль общее состояние женского организма и особенности конструкции репродуктивных органов.

Предрасполагающие факторы:

  • ретрофлексия;
  • воспаление в матке;
  • рубцевание тканей после ранних операций;
  • гистероскопия при плохом визуальном обзоре;
  • возраст, особенно у пожилых, когда у тканей снижается эластичность;
  • ранее провел операцию менее полугода.

Выявить симптомы перфорации не так-то просто. Потому что, как правило, такие манипуляции проводятся под наркозом. Таким образом, ваш врач может предложить проблему, учитывая внешний вид пациента и из субъективных соображений.

Типичные симптомы перфорации:

  • резкая, внезапная, сильная боль внизу живота;
  • кровяные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • обильные выделения крови и сгустков;
  • высокая температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • головокружение.

Внешние факторы, если больной потерял много крови, тоже можно заподозрить проблему: пульс учащается, кожа бледная, давление падает.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует обратиться за медицинской помощью!

Прободение матки лечится только хирургическим вмешательством путем лапароскопии или лапаротомии. Операция позволяет отрегулировать край куртки, затем провести ревизию брюшной полости, чтобы выявить и устранить повреждение, а также хорошо промыть область таза.

На самом деле, если вовремя диагностировать и провести лечение перфорации, прогнозы благоприятные.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда