Медицинский колледж №2

Операция при раке шейки матки


Операции при раке матки, гистерэктомия и удаление опухоли матки с придатками

Какие виды операций выполняют при раке матки и её придатков? Можно ли их выполнить лапароскопически? Каким будет объем операции? От чего это зависит? Обязательно ли удалять маточные трубы и яичники? В чем преимущества лапароскопической операции перед открытой?

Хирургия — основной метод лечения рака матки. Чаще всего начинают именно с операции, дополняя её курсом лучевой терапии и химиотерапии. Выбирая тип хирургического вмешательства, врач учитывает стадию опухоли, возраст и состояние здоровья женщины.

Все операции при раке матки и её придатков можно разделить на четыре группы:

  1. Радикальные. Цель такой операции — удалить всю опухоль целиком. Впоследствии проводится курс адъювантной химиотерапии, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.
  2. Циторедуктивные. Проводятся в случае, когда опухоль невозможно удалить целиком, из-за больших размеров или сильного прорастания в соседние органы. Хирург старается иссечь как можно больший объем опухолевой ткани. На оставшуюся воздействуют при помощи химиотерапии или лучевой терапии. Как правило, к циторедуктивным операциям прибегают, когда рак матки распространился на всю тазовую полость и на брюшную полость.
  3. Диагностические. Такие хирургические вмешательства проводят для того, чтобы уточнить стадию рака, оценить, насколько сильно опухоль проросла в соседние органы, взять образцы тканей для биопсии.
  4. Паллиативные. Проводятся при некурабельных опухолях на поздних стадиях. Цель такой операции — уменьшить симптомы, облегчить состояние пациента, устранить сдавление опухолью внутренних органов.

В Европейской онкологической клинике функционирует операционная, оснащенная современным оборудованием. Наши хирурги проводят операции любой сложности при раке матки на любых стадиях.

Преимущества лапароскопических операций при раке матки

Первая лапароскопическая операция на матке была выполнена еще в 1989 году. С тех пор метод совершенствовался, показания к таким операциям расширялись. Врачи накопили большой опыт в проведении лапароскопических вмешательств. По сравнению с открытыми операциями лапароскопия имеет некоторые преимущества:

  • меньше травматизация тканей;
  • меньше кровопотеря;
  • ниже риск некоторых осложнений;
  • более короткий реабилитационный период, возможность быстрее восстановиться и вернуться к привычной жизни.

Диагностическая лапароскопия

Во время диагностической лапароскопии хирург осматривает брюшину, покрывающую тазовые органы и стенки брюшной полости, удаляет подозрительные ткани и лимфатические узлы, чтобы затем отправить их на биопсию. Также врач может промыть физиологическим раствором тазовую и брюшную полость и отправить на цитологическое исследование — на предмет наличия раковых клеток.

В Европейской онкологической клинике есть возможность провести лапароскопическое ультразвуковое исследование с доплеровским картированием. Специальный ультразвуковой датчик вводят прямо в брюшную полость. Он напрямую контактирует с исследуемым органом, благодаря чему УЗ-сигнал не искажается, врач получает максимально четкое и информативное изображение, может оценить кровоток в опухолевой ткани.

Удаление опухоли

В зависимости от стадии опухоли, степени прорастания в соседние ткани и распространения в близлежащие лимфатические узлы, объем операции будет различаться. По возможности врачи Европейской онкологической клиники стараются отдавать предпочтение лапароскопическим операциям. Но в ряде случаев приходится прибегать к открытым вмешательствам.

Гистерэктомия (экстирпация матки)

Гистерэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, во время которого удаляют пораженную опухолью матку.

Зачастую приходится прибегать к расширенной гистерэктомии, во время которой удаляют матку вместе с шейкой и верхней частью влагалища, окружающую тазовую клетчатку и лимфатические узлы. Если в дальнейшем планируется курс лучевой терапии в области таза, выполняют транспозицию яичников: их перемещают вверх, для того чтобы они не попали в поле облучения.

Еще более серьезной операцией является эвисцерация таза, во время которой удаляют матку вместе с её придатками, шейку матки, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, окружающие ткани и лимфатические узлы. К таким вмешательствам прибегают при рецидивах рака.

Удаление придатков матки

При инвазивном раке матки приходится удалять её придатки: маточные (фаллопиевы) трубы вместе с яичниками. Такая операция имеет серьезные последствия для женского организма, так как после неё наступает искусственная менопауза.

Если женщина еще не перенесла климакс, и рак матки был диагностирован на ранних стадиях, хирурги стараются сохранить яичники. В случаях, когда это возможно, врачи Европейской онкологической клиники стараются придерживаться органосохраняющей тактики.

Удаление лимфатических узлов

Во время операции по поводу рака матки могут быть удалены следующие группы лимфатических узлов:

  • Тазовые. В данном случае они являются регионарными, так как непосредственно собирают лимфу от матки и других тазовых органов. Именно сюда в первую очередь попадают раковые клетки, распространяющиеся лимфогенным путем.
  • Парааортальные. Находятся вокруг нижней части аорты. Сюда попадают раковые клетки, распространившиеся за пределы таза.

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденоэктомией.

Лапароскопическая хирургия играет важную роль в лечении рака матки и других женских половых органов. При правильном подходе лапароскопическая операция по радикальности не уступает «большой», открытой. В Европейской онкологической клинике проводится как радикальное, так и паллиативное лечение онкологических заболеваний на любых стадиях. Мы знаем, как помочь.

Хирургическое лечение рака шейки матки в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Хирургическое лечение рака шейки матки. Booking Health

Операция при раке шейки матки – основной метод лечения этого заболевания. На ранних стадиях онкологическое образование можно удалить полностью с минимальным риском рецидива. При дальнейшем развитии заболевания требуется дополнять хирургическое лечение химиотерапией и лучевой терапией. Многие пациенты предпочитают оперироваться в Германии. Поговорим о том, какие методы используются в этой стране, и сколько стоит операция при раке шейки матки.

Какие операции при раке шейки матки используются?

При этом заболевании могут применяться разные хирургические вмешательства. Выбор зависит от стадии онкологического процесса и необходимости сохранить репродуктивную функцию. Если женщина ещё планирует беременеть и рожать, то предпочтение отдается менее обширным операциям.

Рак шейки матки может потребовать таких хирургических вмешательств:

  • Криотерапия
  • Лазеротерапия
  • Конизация
  • Простая гистерэктомия
  • Радикальная гистерэктомия
  • Трахелэктомия
  • Экстренция таза
  • Диссекция лимфатических узлов

Часто пациенты спрашивают, можно ли рак шейки матки прижечь, а не удалять весь орган. Это зависит от стадии патологии. В случае преинвазивного рака, не распространяющегося за пределы слизистой оболочки, опухоль действительно можно прижечь лазером или разрушить жидким азотом. Проводится также электрохирургическое удаление. Но такое лечение проводится только при плоскоклеточном раке. Аденокарцинома более агрессивна. Она часто рецидивирует после прижигания, поэтому при обнаружении данного гистологического типа требуется как минимум конизация шейки матки.

На стадии 1А могут использоваться:

Конизация шейки матки – удаление её фрагмента в виде конуса (проводится только в случае желания женщины в будущем родить ребенка). После операции врачи сразу же исследуют края раны. Если в них обнаружат опухолевые клетки, объем вмешательства будет расширен.

Простая гистерэктомия – удаление матки, без затрагивания придатков, околоматочной клетчатки и связок. Операция может проводиться с доступом через живот или через влагалище. В Германии используются лапароскопические хирургические вмешательства, при которых все манипуляции производятся через несколько небольших разрезов. Кроме того, в этой стране применяются роботизированные операции. Они более точные, имеют меньший риск осложнений.

Трахелэктомия – вариант лечения для женщин, желающих иметь детей. Оно менее эффективно, но позволяет сохранить матку. Удаляют шейку матки, нижнюю часть матки и верхнюю – влагалища. После этого женщины могут беременеть. Но у них выше риск самопроизвольного аборта. Родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.

 

(c) depositphotos

 

Радикальная гистерэктомия – предполагает удаление не только матки, но и рядом расположенных тканей. Это верхняя часть влагалища, связки, околоматочная клетчатка. Придатки удаляются только по показаниям. Данная операция обычно проводится с открытым, а не лапароскопическим доступом. Но в Германии врачи стараются по возможности отдавать предпочтение малоинвазивным техникам. Радикальная гистерэктомия в этой стране может проводиться лапароскопически, в том числе с использованием робота-хирурга.

Экстренция таза – наиболее обширная операция, предполагающая удаление матки, влагалища, мочевого пузыря, части прямой и толстой кишки. Она проводится в основном после рецидива опухоли.

Тазовая диссекция – удаление лимфатических узлов. Она не проводится как самостоятельный метод хирургического лечения рака. Проводится одновременно с удалением опухоли. Тем не менее, тазовая диссекция – это отдельная операция, часто с отдельным доступом. Например, врач может удалить бедренные или парааортальные узлы. Это позволяет избежать дальнейшего распространения онкологического процесса.

После операции

Сроки восстановления после разных операций отличаются. Например, после удаления матки – наиболее часто используемого варианта хирургического лечения рака – женщина находится в стационаре обычно до 5 дней. Затем её выписывают и она восстанавливается дома в течение 2-3 недель. Гораздо меньшие сроки восстановления после лапароскопических или роботизированных вмешательств, которые проводятся в Германии. В этом случае при раке шейки матки после операции в стационаре женщина проводит лишь 1-2 дня. А уже через месяц наблюдается полное выздоровление и с женщины снимают большинство ограничений.

Если вы приезжаете в Германию лечиться из другой страны, то можете восстанавливаться в условиях клиники. Вам будет обеспечен надлежащий уход. Врач проконтролирует, что можно кушать после операции при раке шейки матки. Медицинский персонал будет следить за вашей реабилитацией, способствуя скорейшему выздоровлению.

Последствия операций:

  • Фертильность – так как матка отсутствует, женщина больше не может иметь детей
  • Половая функция – полностью сохранена
  • Мочеиспускание – возможно нарушение мочеиспускания вследствие удаления некоторых нервов, регулирующих работу мочевого пузыря
  • Послеоперационные осложнения – могут быть инфекции, кровотечения, повреждения мочевого пузыря или кишечника (в Германии осложнения наблюдаются редко, особенно после лапароскопических операций)

Жизнь после рака шейки матки не меняется. Но нужно время от времени обследоваться, чтобы выявить возможный рецидив рака шейки матки.

Сколько живут после операции, зависит от того:

  • На какой стадии было обнаружено заболевание
  • Какой метод лечения использовался
  • Качественно ли проведена операция (лучше оперироваться в Германии, потому что там работают лучшие в мире врачи, а все клиники хорошо оснащены)

Сколько живут после операции при раке шейки матки 1 стадии? Потенциально продолжительность жизни такая же, как в среднем в популяции. Потому что при раннем обнаружении болезнь можно вылечить полностью.

Сколько живут после операции при раке шейки матки 2 стадии, однозначно сказать нельзя. Потому что вторая стадия – понятие растяжимое. Есть подстадии А и В. Причем, они делятся на подклассы 1, 2, 3.

В среднем пятилетняя выживаемость пациентов составляет на 2 стадии в развитых странах 70-80%. У части больных будет рецидив рака шейки матки после лечения.

Лечение без операции

Существует множество причин, почему рак шейки матки не оперируют. Это могут быть медицинские противопоказания. Иногда хирургическое лечение нецелесообразно, если при всех рисках, которые оно несёт, ожидаемая продолжительность жизни не изменится. Тогда проводится только облучение и химиотерапия. Основной причиной, почему лучевая терапия, а не операции при раке шейки матки может быть назначена, является запущенность онкологического заболевания.

Иногда не оперируют рак шейки матки уже 2 стадии. Почему невозможна операция? Потому что врач может оценить её эффективность как низкую. При распространенном онкологическом процессе болезнь рецидивирует. Целью хирургического вмешательства является полное излечение заболевания. А когда оно невозможно, продлевать жизнь можно с помощью консервативных методов.

Когда рак шейки матки не операбелен, показано применение лучевой и химиотерапии. Такое лечение назначают на стадиях 2В, 3 и 4.

При 4 стадии возможно паллиативное лечение. Оно не влияет на продолжительность жизни. Но операция позволяет облегчить симптомы.

Лечение в Германии

В Германии медицина – одна из самых развитых в мире. В том числе врачи добиваются феноменальных успехов в онкологии. Вы можете поехать в эту страну, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Основные преимущества лечения рака шейки матки в Германии:

  • Предпочтение отдается малоинвазивным операциям с коротким восстановлением
  • Применяются роботизированные операции, при которых меньше кровопотери, ниже риск осложнений, быстрее проходит восстановление пациентов
  • Возможно использование операций, сохраняющих репродуктивную функцию женщины
  • Применяются современные виды лучевой терапии, которые минимизируют облучение здоровых тканей
  • После операции пациент восстанавливается в хороших условиях и при качественном уходе
  • В Германии используются годами отлаженные схемы лечения рака шейки матки, благодаря чему удается достигать максимально возможных шансов излечения патологии

Обращайтесь в компанию Booking Health, чтобы мы обеспечили для вас поездку в Германию. Мы выберем для вас лучшую клинику, решим все организационные вопросы и поможем сэкономить на медицинских услугах.

 

(c) depositphotos

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Автор: Доктор Вадим Жилюк

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

симптомы и признаки на ранней стадии, плоскоклеточная карцинома шейки матки, лечение

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  •  Гистерэктомия.
  •  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. 

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Цены на лечение рака шейки матки

Рак шейки матки - от чего возникает, как долго развивается, статистика

Рак шейки матки по статистике в России занимает третье место среди всех часто регистрируемых раковых заболеваний. Злокачественная опухоль требует быстрого лечения для спасения здоровья и жизни женщины.

Чаще регистрируется у женщин от 30 до 55 лет, которые обращаются к врачу на запущенных стадиях развития рака.

Опасность заболевания

Рак шейки матки приводит к:

  1. Возможное удаление кишечника, мочевого пузыря, влагалища, шейки и тела матки. Женщина теряет трудоспособность, а к основным задачам специалистов относятся продление сроков ее жизни и ее сохранение.
  2. При поражении онкологическими новообразованиями исключительно репродуктивных органов, удаление производится только яичников, влагалища, шейки и тела матки. Последствием является невозможность дальнейшего продолжения рода.
  3. При удалении тела матки, но с сохранением придатков, существует возможность избежать гормональных нарушений.
  4. Благоприятный прогноз дается исключительно при удалении цервикального канала.
  5. При удалении влагалища вопросы половой жизни исключаются.
  6. В случае сохранения яичников (без матки) половое влечение и жизнь сохраняются, беременность и зачатие невозможно.

Статистические данные по Российской Федерации

Инвазивные варианты рака шейки матки встречаются в четыре раза реже, чем неинвазивные. Обнаружение патологических новообразований стало происходить чаще. Благодаря современным тестам, большое количество заболеваний стало обнаруживаться на ранних стадиях, что существенно сократило процент смертности от данной разновидности рака.

У каждой 11 женщины обнаруживается заболевание (в среднем, из 100 тысяч проверенных), болезнь стала захватывать все возрастные периоды. Специалисты связывают этот процесс с началом ранней половой жизни – до достижения 16 лет. Смертность от рака шейки матки сократилась в три раза, но на последних стадиях развития прогноз остается таким же неблагоприятным. Среднестатистические данные по России сообщают, что онкозаболевание встречается с частотой:

  • с 20 до 30 лет – около 6%;
  • с 35 – до 55 лет – больше 70%;
  • после 65 лет – у 20%.

Причины

Основной причиной образования патологии в цервикальном канале считается внедрение в слизистые оболочки папилломавируса. Он регистрируется практически у всех заболевших раком шейки матки. К наиболее опасным подтипам относят 8 и 16 вид – их наличие чаще провоцирует развитие злокачественных новообразований. Основной путь передачи патогенного микроорганизма происходит при половых контактах – средства контрацепции для него не являются серьезным препятствием.

Кроме заболевания ВПЧ, факторами для появления онкологии, являются:

  • учащенная смена половых партнеров или соития с несколькими одновременно;
  • ранняя сексуальная жизнь с регулярными половыми отношениями;
  • эрозивные поражения слизистых оболочек;
  • сниженная функциональность аутоиммунной системы;
  • заболевания, передающиеся через половые контакты;
  • табачная зависимость хронического типа;
  • контактирование с канцерогенными веществами;
  • длительный неконтролируемый прием гормональных оральных средств контрацепции;
  • наследственная предрасположенность – при имеющихся аналогичных поражениях у близких родственниц, риск возникновения патологии возрастает в два раза.

Развитие злокачественных опухолей часто связывают с нарушениями в режиме отдыха и труда, постоянными стрессами и состояния хронической усталости.

Симптоматические проявления

На начальных стадиях развития заболевания отмечается отсутствие внешних признаков.

В отдельных случаях на ранних стадиях пациентки отмечают симптоматические проявления:

  • выделения мажущего характера;
  • незначительные кровотечения между стандартными месячными;
  • небольшое повышение температуры тела – до 37,7 градусов;
  • нестандартные кровянистые субстанции розоватого или светло-коричневатого цвета после сексуального контакта;
  • нарушения стабильности менструального цикла;
  • болезненные ощущения в области нижних долей живота;
  • болевой синдром может проявляться отрывочно, особенно часто он регистрируется после полового контакта.

На поздних стадиях развития рака к симптоматике добавляются дополнительные проявления:

  • появление частиц крови в моче;
  • постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • небольших кровотечения из прямой кишки;
  • повышенная функциональность потовых желез;
  • нарушения работоспособности кишечника;
  • отечность на нижних конечностях;
  • усиленные кровотечения из матки вне менструального цикла.

На фоне терминальной стадии карциномы шейки матки образуется гидронефроз – патология, характеризующаяся нарушениями оттока урины и проявляющейся атрофическими изменениями в паренхиме почек.

Как классифицируют рак шейки матки

Рак шейки матки может развиваться длительный период – вплоть до нескольких десятков лет. Диспластические изменения поверхностей слизистых оболочек цервикального канала формируются годами, являясь предшественниками начинающихся раковых новообразований.

В случае отказа от профессиональной помощи или позднего определения имеющейся дисплазии, происходит ее поэтапное прогрессирование, заканчивающееся начальными этапами внутриэпителиального рака.

Стадии раковых опухолей шейки матки

  1. Нулевая – клеточные структуры с аномальным развитием располагаются на поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этом периоде отмечаются процессы, способствующие постепенному перерождению аномального типа клеток в раковые образования. Выживаемость и излечиваемость 100%.
  2. Первая – на данной стадии регистрируется образование очага в поверхностных слизистых слоях эпителия в шейке матки. Опухолевидные образования имеют строго очерченные границы и не распространяются на рядом находящиеся здоровые ткани. Прогноз на выздоровление и выживаемость считается положительным – до 98% о общего числа заболевших. Верно подобранная хирургическая манипуляция с точным проведением гарантирует женщине возможность дальнейшего зачатия и вынашивания малыша.
  3. Вторая – очаг патологического изменения продолжает разрастаться, без затрагивания соседних и рядом расположенных тканевых структур. Новообразование способно проникнуть в лимфатические узлы рядом с шейкой матки или прорасти в маточные стенки. Стадия характеризуется возникновением первичных симптоматических проявлений имеющего злокачественного процесса.
  4. Третья – новообразование постоянно прогрессирует, увеличиваясь в объемах. Состояние заболевших резко ухудшается, отмечается угнетающее воздействие на почечные, мочевыделительные отделы. Опухоль распространяет метастазы в стенки матки, в область малого таза, постепенно проникая в расположенные в нем органы. Общие прогнозы неблагоприятные – на фоне имеющегося метастазирования смертность среди больных достигает 70%.
  5. Четвертая – или стадия терминального развития – на этом этапе вопрос об излечении не стоит – специалисты борются за максимальное продление продолжительности жизни. Любое лечение является неэффективным, врачи используют терапию, направленную на облегчение общего состояния ракового больного. На данном этапе происходит метастазирование рака в ткани кишечника, мочевого пузыря и костей. Общая пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Распространение метастаз происходит чаще лимфогенным путем, через узлы структуры. Есть вероятность распространения рака через гематогенный путь – опухоль легко проникает во все ткани совместно с кровью. Массовое распространение метастаз отмечается на двух последних стадиях рака шейки матки.

Классификация по видам

Принято выделять виды рака:

  • преинвазивная форма;
  • плоскоклеточная;
  • железистая или аденокарцинома;
  • иные формы, включая недифференцированные.

Преинвазивная

Преинвазивная форма характеризуется своим расположением – злокачественные клеточные структуры покрывают верхние поверхности органа, не проникая вглубь тканей. Метастазирования при данной форме не выявляется. Отсутствие симптоматических проявлений затрудняет диагностику и заболевание может обнаружить исключительно специалист при профилактическом смотре. При отсутствии стандартных проверок, болезнь склонна к дальнейшему прогрессированию и перерождению в последующие формы.

Малоинвазивная

Малоинвазивная – относится к особым новообразованиям, расположенным на шейке матки. На данном этапе происходит проникновение злокачественных клеток в рядом расположенные ткани. Объем поражения не превышает 5 мм, а сам размер меньше 1 см. Форма относится к малоагрессивным, не способна к метастазированию и подлежит лечению.

Инвазивная

Инвазивная – переход из предыдущих стадий в данную форму начинает отсчитываться с момента проникновения опухоли в глубокие слои тканей. Первичная симптоматика проявляется совместно с перерождением. Инвазивный рак легко определятся при гинекологическом осмотре, взятии мазков и кольпоскопии. Дальнейшее прогрессирование болезни имеет яркие симптоматические признаки.

По форме новообразования рак шейки матки бывает трех подгрупп:

  1. Экзофитная форма – прорастает вглубь цервикального канала, в просвет шейки. При гинекологическом осмотре патологическое поражение визуально определяется как полипоподобный нарост, имеющий вид цветной капусты. Данный подвид относится к слабоагрессивным, с поздним метастазированием и лучшим прогнозированием.
  2. Эндофитная – опухоли прогрессируют вглубь шейки матки. Визуально очаг поражения выглядит небольшим, но в глубине тканей обнаруживаются изъязвления и частичное некротизирование. Прогноз условно-благоприятный за счет повышенной агрессивности заболевания.
  3. Смешанные – включают обе формы и протекают с быстрым развитием и поражением. Метастазы распространяются быстрее, состояние организма ухудшается в арифметической прогрессии.

Диагностика

При первичном обращении, специалист начинает сбор анамнестических данных, с внесением их в историю болезни:

  • расспрашивает о симптоматических проявлениях;
  • узнает о вероятности генетической предрасположенности – при имеющихся близких родственницах с типичными заболеваниями, вероятность развития онкологии возрастает в два раза;
  • интересуется привычным образом жизни, имеющимися вредными привычками.

Методы диагностики

  1. Исследование состояние влагалища при помощи гинекологического зеркала – производится оценка свода, стенок влагалища, шейки матки. По среднестатистическим данным, рак шейки матки определяется при данном виде исследования у 95% от всех принимаемых пациенток (при стандартном профилактическом осмотре). На пораженном участке визуально определяется новообразования с бугристой поверхностью, покрытое складками и небольшой кровоточивостью. Иногда не ней видны изъязвления и налет из некротизированных клеток. Изменен6ия могут определяться на сводах влагалища. При дислокации патологического процесса в глубине цервикального канала или прорастания опухоли внутрь стенок матки, признаки становятся менее заметными.
  2. Двуручное гинекологическое обследование — при нем определяется увеличенность тела матки, уровень ее болезненности и плотности. При развитии метастазирования тело органа плохо сдвигается в стороны.
  3. Взятие мазка на цистоскопию – анализ предполагает забор железистого слоя эпителия (поверхностных клеток цервикального канала). При изучении под микроскопом происходит определение мутировавших клеточных структур. В аномальных клетках отмечается изменение строения цитоплазмы и увеличение объемов ядер. Положительный результат теста не является стопроцентным результатом на определение раковой патологии, а служит поводом для назначения дополнительных исследований. При обнаружении атипичных клеток, пациентка направляется на анализ для определения имеющегося папилломавируса и выявления его типа.
  4. Колькоскопия – назначается больным с обнаруженными атипичными клетками или признаками поражения ПВЧ. Аппаратура позволяет визуально приближать слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Для лучшего определения имеющихся изменений поверхности обрабатываются раствором уксусной кислоты. В момент исследования специалист отмечает мельчайшие изменения на поверхностях и небольшие по размеру новообразования. Особое внимание уделяется изъязвлениям, возвышающимся над остальной поверхностью участкам, бородавкам.
  5. Биопсия шейки матки – подразумевает забор небольшого отрезка ткани для тщательного гистологического исследования. Материал для изучения берется из подозрительных мест, предварительно проводится обезболивание необходимого участка слизистой.
  6. Изучение состояния лимфатических узлов – врач проверяет их размеры и плотность. Манипуляция производится для определения имеющихся метастаз.

Дополнительные методы диагностики

  • внутривенная урография – производится для определения функциональности мочеточников – на фоне разросшегося ракового новообразования может происходить их сдавление, что вызывает нарушение работоспособности почек;
  • ирригоскопия – изучение толстого кишечника с помощью рентгеновских лучей, позволяющее определить область распространения;
  • исследование ультразвуком состояния почек, мочевого пузыря и печени;
  • МРТ – изучение состояния органов малого таза проводится при низком качестве снимков ультразвукового исследования;
  • ректоскопия – определение опухолей в прямой кишке;
  • рентгенологический снимок области легких – для исключения или подтверждения распространения метастаз;
  • цистоскопия – изучение мочевого пузыря на предмет выявления метастаз.

Методы лечения

Выбор лечения зависит:

  • от стадии развития;
  • размеров новообразования;
  • глубины его проникновения в ткани;
  • скорости роста и распространения метастаз;
  • возрастного периода;
  • общего состояния здоровья.

Если заболевшая находится в периоде вынашивания малыша, то врач определяет возможность отложить лечение до момента рождения ребенка.

Выделяют три основных варианта терапии:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Оперативные методы

Хирургические манипуляции актуальны на начальных этапах развития злокачественных новообразований. Среди распространенных методик традиционно используются следующие вмешательства:

Криодеструкция

Криодеструкция – при выполнении процедуры слизистые поверхности шейки матки обрабатываются жидким азотом. Под воздействием низких температур наблюдается некротизирование злокачественных структур. Данный тип манипуляций предназначается для терапии исключительно предраковых состояний.

Лечение лазером

Лечение лазером – пораженные участки слизистых подвергаются направленному воздействию лазерного луча. Методика применяется в предраковых состояниях и проводится под местной анестезией.

Конизация

Процедура подразумевает иссечение поврежденного участка слизистой шейки матки в форме конуса. Используется три варианта терапии – петлевая, ножевая и лазерная. Наиболее часто применяемой является последняя – ее проводят при помощи проволочной петли, разогретой под воздействием электрического тока. Показанием для применения методики служит желание пациентки сохранить детородную функцию – послеоперационный период занимает около четырех календарных месяцев. Ножевая конизация может привести к разнообразным осложнениям, что заставляется специалистов использовать ее в редких случаях. Лазерный вариант более приемлем на ранних стадиях рака, но имеет высокую цену, что заставляет от него отказываться большую часть больных.

Гистероэктомия

Гистероэктомия – хирургическое удаление тела и шейки матки через разрез на передней брюшной стенке. Используется наравне с лапароскопией – роботизированной версией оперативной манипуляции. Вторая методика считается более безопасной, с наименьшим количеством возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – включает в себя удаление шейки и тела матки и верхней трети влагалища. В отдельных вариантах производится удаление тазовых лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство проводится двумя техниками – классической и с использованием лапароскопии.

Трахелэктомия

Относится к щадящим операциям, с сохранением тела матки, маточных труб, яичников – манипуляция позволяет сохранить функцию деторождения на первой стадии рака. При вмешательстве производится удаление тазовых лимфатических узлов, верхней трети влагалища и шейки матки.

Удаление органов

Удаление органов, расположенных в малом тазу – сложнейшая операция, при которой проводится удаление женских репродуктивных органов совместно с мочевым пузырем, отдельными участками кишечного тракта — в зависимости от расположения патологии и степени поражения. Послеоперационный период вместе с процессом восстановления занимает около одного года.

Лучевое воздействие

Чаще используется в качестве комплексного лечения – попеременное облучение организма снаружи и изнутри. Внутриполостное лечение производится с помощью брахитерапии – радиоактивные гранулы внедряются максимально близко к шейке матки и в саму ее полость. В сочетании с хирургическим вмешательством дает высокую результативность, а при невозможности оперативного лечения может использоваться как самостоятельная методика.

Химиотерапевтическое воздействие

Данный тип терапии показан на завершающих стадиях раковых опухолей. Разрешается использование методики в сочетании с лучевой терапией или как независимый метод лечения. При применении пациентам вводятся сильнодействующие противораковые средства – внутривенно или перорально.

Режим питания

Лечебный стол не может вылечить раковое новообразование, но благотворно влияет на процессы обмена. Среди рекомендуемых к употреблению продуктов:

  • морковь;
  • свеклу;
  • несладкий зеленый чай;
  • куркуму;
  • морскую рыбу;
  • свежие фрукты и овощи.

Запрещенные продукты:

  • сахар;
  • шоколад;
  • газированные сладкие напитки;
  • продукты, подвергшиеся консервации;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Эти требования предъявляются больным исключительно на первых стадиях развития онкологии. Запущенные формы не предполагают использование специализированной диеты.

Последствия

Любой прогноз при наличие рака является строго индивидуальным и зависит от показателей обследования.

  1. Высокий уровень вероятности выздоровления – относится исключительно к неинвазивным формам заболевания. Отмечаются отдельные случаи, когда при данном типе патологии проходила успешная беременность и последующие роды. Последствия болезни не отмечались, прогрессирования злокачественного новообразования не регистрировалось.
  2. Сомнительный – имеющиеся провоцирующие факторы – герпетические инфекции, низкий социальный уровень молодых женщин, разнообразные болезни, передающиеся половым путем, наследственная предрасположенность, нарушение функциональности аутоиммунной системы (включая иммунодефициты).
  3. Неблагоприятный – чаще выставляется в пожилом возрастном периоде, с имеющимся сопутствующими болезнями и обнаружении на поздних стадиях развития рака.

Возникновение рецидивов отмечается спустя небольшой период после проведенного лечения хирургическими, химиотерапевтическими и лучевыми способами:

  • повторное развитие рака обнаруживалось в рядом расположенных органах (зонах возле матки) – в 40% случаев;
  • в отдаленных внутренних органах (мочеполовом отделе, лимфатических узлах, легочных и костных тканях) выявлялось в 35%.

После постановки неутешительного диагноза и проведенного лечения, женщина становиться на пожизненный учет у онколога с периодическими (раз в полугодие) проверками.

Профилактика

Ряд рекомендаций специалистов для предотвращения развития онкологического процесса:

  1. Наличие постоянного полового партнера, регулярные занятия сексом предотвращают развитие патологических новообразований и иных заболеваний репродуктивных органов.
  2. Использование средств защиты при сексуальных контактах помогут предотвратить или снизить риск заражения папилломавирусом. Презервативы помогают в 70% случаев, но не дают абсолютной гарантии. Применение данных средств позволяет избегать заражения венерическими заболеваниями. По среднестатистическим данным, после перенесенных болезней, передающихся половым путем, в клетках организма чаще происходят мутационные изменения.
  3. Соблюдение требований по личной гигиене – для стабильного функционирования микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета рекомендуется использование интимных гелей с молочной кислотой. Их применение разрешается с момента полового созревания. Желательно, чтобы продукция содержала минимальное количество ароматических добавок.
  4. Лечение табачной зависимости или самостоятельный отказ от курения – постоянное употребление никотина провоцирует нарушения кровоснабжения в области половых органов за счет периодического сужения сосудов. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные.
  5. Правильное применение оральной гормональной контрацепции – продолжительный и неконтролируемый прием способен спровоцировать нарушения гормонального обмена в организме женского пола. Самостоятельный выбор контрацептивов недопустим – их назначением должен заниматься врач-гинеколог.
  6. Своевременное лечение гормональных нарушений – при появлении сбоя в менструальном цикле, образовании угревой сыпи после 30 лет, стремительный набор массы тела.

Дополнительные рекомендации

  1. Предотвращение травм слизистых оболочек шейки матки – необходимо обращаться к квалифицированным специалистам для установки маточной спирали, проведения медицинских абортов, родовспоможению. Модные на данный момент домашние роды (без присутствия акушерки и врача) часто приводят к серьезным травмам половых органов. Сомнительная репутация дешевых помощников в абортах и установках маточных спиралей, без медицинского образования, приведет к повреждениям нежных поверхностей и дальнейшим возникновениям рубцов. Существует версия, что рубцовая ткань склонна к злокачественным перерождениям.
  2. Вовремя проведенное лечение предраковых состояний – дисплазии, эрозивных поражений позволит предупредить зарождение патологии.
  3. Переход на правильное питание – верно подобранный ежедневный рацион должен присутствовать постоянно, а не в случаях болезней. Достаточное поступление витаминов и минеральных веществ в организм снизит риск развития сбоя в системе производства клеток. Диетологи советуют ограничить продукты питания с большим содержанием пищевых добавок, красителей и ароматизаторов.

Методом специфической профилактики против рака шейки матки является вакцинация против основных онкологических типов ПВЧ.

Вакцинирование

Относится к основным вариантам профилактического воздействия, рассчитанным на предупреждение возникновения онкологии. Официальная медицина предлагает вакцинацию двумя видами препаратов:

Первый способен предотвратить заражение четырьмя типами ВПЧ, второй – двумя. Производители лекарственных средств рекомендуют проводить инъекции до достижения 25 лет, при отсутствии ранее имеющихся подзаражений ВПЧ.

Рекомендуется производить основную профилактику как девочкам в возрасте от 11 до 13 лет, так и мальчикам. Схема профилактического воздействия предусматривает троекратное введение медикамента, через определенные периоды времени. Предположительная продолжительность воздействия лекарства – от 5 до 8 лет.

Клинические исследования утверждают, что своевременно проведенная вакцинация вырабатывает иммунитет (против определенных типов ВПЧ) практически на 100%. Изготовители продукции предупреждают о возможных личностных реакциях на введение препарата:

  • болезненность, припухлость в месте инъекционного прокола;
  • поднятие температуры тела до 38 градусов;
  • ощущение слабости, недомогания;
  • суставные, мышечные, головные боли;
  • анафилаксия, отек Квинке.

У подростков после вакцинации иногда случались кратковременные обмороки.

Как и любой новый препарат, данные вакцины мгновенно вызвали вокруг себя массу слухов. К далеко идущим эффектам отнесли бесплодие после использования и многочисленные заболевания. Распространение этих псевдонаучных домыслов – заслуга интернета и социальных сетей. Клинические испытания проводились не только на подростках, но и лицах старшего возраста. После проверок не было зарегистрировано ни одного случая бесплодия после прививки.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4508 голосов

    4508 голосов 34%

    4508 голосов - 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3279 голосов

    3279 голосов 25%

    3279 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 17%, 2209 голосов

    2209 голосов 17%

    2209 голосов - 17% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1893 голоса

    1893 голоса 14%

    1893 голоса - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1058 голосов

    1058 голосов 8%

    1058 голосов - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 395 голосов

    395 голосов 3%

    395 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13342

Голосовало: 9830

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

сколько живут, прогноз при лечении рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:

  • 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
  • 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.

Симптомы

Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:

  • Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
  • Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
  • Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.

Диагностика

Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.

Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.

  • УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
  • МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.

Лечение рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.

Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.

Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.

Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ. Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии. Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.

Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.

Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней. При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора). Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.

Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:

  • LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
  • HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.

Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.

При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать. Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием. Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.

При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения. Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику. Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.

В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза. Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников. В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.

Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ

На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.

Инвалидность при раке шейке матки

После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.

В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии. При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).

Хирургия рака шейки матки | Как удалить рак шейки матки

Многим женщинам с раком шейки матки предстоит операция. В хирургию можно использовать:

  • Помощь в диагностике рака шейки матки
  • Помогите определить, насколько далеко распространился рак
  • Помощь в лечении рака (особенно на ранних стадиях)

Хирургия предраковых заболеваний шейки матки

Для лечения предраковых состояний шейки матки можно использовать два типа процедур:

  • Абляция разрушает ткань шейки матки с помощью низких температур или лазера, а не удаляет ее.
  • Эксцизионная хирургия (конизация) вырезает и удаляет предраковые образования.

Криохирургия

Криохирургия - это вид абляции, при котором очень холодный металлический зонд помещается прямо на шейку матки. Это убивает аномальные клетки, замораживая их. Он используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Это можно сделать в кабинете врача или поликлинике. После криохирургии в течение нескольких недель могут оставаться водянистые коричневые выделения.

Лазерная абляция

Лазерная абляция направляет сфокусированный лазерный луч через влагалище для испарения (сгорания) аномальных клеток.Это может быть сделано в кабинете врача под местной анестезией (обезболивающее) или в операционной под общей анестезией, поскольку это может вызвать больший дискомфорт, чем криотерапия. Он также используется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Конизация

Другой способ лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) - эксцизионная операция, называемая конизацией. Врач удаляет конусообразный кусок ткани из шейки матки. Ткань, удаленная в конусе, включает зону трансформации, где с наибольшей вероятностью начнутся предраковые и раковые заболевания шейки матки.Конусная биопсия используется не только для диагностики предраковых состояний и рака. Его также можно использовать в качестве лечения, так как иногда он может полностью удалить предраковые и некоторые очень ранние виды рака.

Процедуру можно проделать разными способами:

  • Использование хирургического лезвия (биопсия конуса холодным ножом)
  • Использование лазерного луча (лазерная конизация)
  • С использованием тонкой проволоки, нагретой электричеством (процедура l oop e lectrosurgical e xcision p rocedure, процедура LEEP или LEETZ).

Хирургия инвазивного рака шейки матки

Процедуры лечения инвазивного рака шейки матки:

  • Гистерэктомия (простая или радикальная)
  • Трахелэктомия

Простая гистерэктомия

При простой гистерэктомии удаляется матка (и тело матки, и шейка матки), но не структуры, расположенные рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки). Влагалище и тазовые лимфатические узлы не удаляются. Яичники обычно оставляют на месте, если нет другой причины для их удаления.

Простая гистерэктомия может использоваться для лечения определенных типов тяжелой CIN или некоторых типов очень раннего рака шейки матки.

Есть разные способы сделать гистерэктомию:

  • Абдоминальная гистерэктомия: Матка удаляется через хирургический разрез в передней части живота.
  • Вагинальная гистерэктомия: Матка удаляется через влагалище.
  • Лапароскопическая гистерэктомия: Матка удаляется при помощи лапароскопии.Сначала тонкая трубка с крошечной видеокамерой на конце (лапароскоп) вставляется в один или несколько очень маленьких хирургических разрезов, сделанных на брюшной стенке, чтобы увидеть внутреннюю часть живота и таза. Через трубку (-и) можно управлять маленькими инструментами, поэтому хирург может разрезать матку, не делая большого разреза в брюшной полости. Затем матка удаляется через разрез во влагалище.
  • Роботизированная хирургия: При этом подходе лапароскопия выполняется с помощью специальных инструментов, прикрепленных к роботизированным манипуляторам, которые контролируются врачом, чтобы помочь выполнить точную операцию.

Для всех этих операций используется общая анестезия.

При лапароскопической или вагинальной гистерэктомии пребывание в больнице обычно составляет 1-2 дня, после чего следует 2-3-недельный период восстановления. При абдоминальной гистерэктомии обычно проводят в больнице от 3 до 5 дней, а полное выздоровление занимает от 4 до 6 недель.

Возможные побочные эффекты: Любой вид гистерэктомии приводит к бесплодию (невозможности иметь детей). Осложнения возникают редко, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной или кишечной систем, например мочевого пузыря или толстой кишки.

Гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и до гистерэктомии. Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Радикальная гистерэктомия

Для этой операции хирург удаляет матку вместе с тканями рядом с маткой (параметрия и маточно-крестцовые связки), шейкой матки и верхней частью (около 1 дюйма [2-3 см]) влагалища рядом с маткой. шейка матки.Яичники не удаляются, если для этого нет других медицинских причин. При радикальной гистерэктомии удаляется больше тканей, чем при простой, поэтому пребывание в больнице может длиться дольше. Некоторые лимфатические узлы также будут удалены и проверены на рак.

Эта операция обычно проводится через большой разрез брюшной полости (также известный как открытая операция). Часто также удаляются некоторые тазовые лимфатические узлы. (Эта процедура, известная как диссекция лимфатического узла , обсуждается далее в этом разделе.)

Радикальная гистерэктомия также может быть выполнена с помощью лапароскопии или помощи робота. (См. Описание лапароскопии в разделе «Простая гистерэктомия».) Эти методы также называют минимально инвазивной хирургией. Лапароскопическая (или роботизированная) операция может уменьшить боль, уменьшить потерю крови во время операции и сократить время пребывания в больнице по сравнению с открытой операцией. Тем не менее, очень важно отметить, что недавние исследования показали, что женщины, перенесшие минимально инвазивную радикальную гистерэктомию по поводу рака шейки матки, имеют более высокий шанс рецидива рака и более высокий риск смерти от рака, чем женщины, перенесшие операцию через разрез брюшной полости. (открытая операция).В большинстве случаев предпочтительным типом хирургического вмешательства является радикальная гистерэктомия через разрез живота. Лапароскопическая операция по-прежнему может быть вариантом для небольшой группы женщин с раком на ранней стадии, но вам следует тщательно обсудить возможные варианты с врачом.

A Модифицированная радикальная гистерэктомия похожа на радикальную гистерэктомию, но не удаляет столько влагалища и тканей рядом с маткой (параметрий и маточно-крестцовые связки), а лимфатические узлы обычно не удаляются.

Возможные побочные эффекты: Поскольку матка удаляется, эта операция приводит к бесплодию. Поскольку некоторые нервы мочевого пузыря удалены, у некоторых женщин возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря после этой операции, и на какое-то время может потребоваться катетер. Осложнения необычны, но могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение мочевыделительной и кишечной систем, таких как мочевой пузырь или толстая кишка.

Удаление некоторых лимфатических узлов для проверки на рак иногда может приводить к лимфедеме (отеку ног).Это нечасто, но может произойти после операции и лечения разными методами.

Радикальная гистерэктомия не влияет на способность женщины испытывать сексуальное удовольствие. Хотя влагалище укорачивается, область вокруг клитора и слизистая оболочка влагалища остается такой же чувствительной, как и раньше. Женщине не нужны матка или шейка матки для достижения оргазма. Когда рак вызвал боль или кровотечение во время полового акта, гистерэктомия может улучшить сексуальную жизнь женщины, купив эти симптомы.Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Трахелэктомия

A радикальная трахелэктомия , позволяет лечить женщин, не теряя при этом способности иметь детей. Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость, а иногда и с помощью лапароскопии.

Эта процедура удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но не тело матки.Затем хирург накладывает постоянный «кисетный» шов внутри полости матки, чтобы отверстие матки оставалось закрытым, как это обычно бывает с шейкой матки.

Соседние лимфатические узлы также удаляются с помощью лапароскопии, для чего может потребоваться еще один разрез (разрез). Операция проводится либо через влагалище, либо через брюшную полость.

После трахелэктомии некоторые женщины могут вынести беременность и родить здорового ребенка путем кесарева сечения, хотя у женщин, перенесших эту операцию, может быть более высокий риск выкидыша.

Разгибание таза

Эта операция проводится в очень специфических случаях рецидивирующего рака шейки матки. При этой операции удаляются все те же органы и ткани, что и при радикальной гистерэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов. (Рассечение лимфатических узлов обсуждается в следующем разделе.) Кроме того, в зависимости от того, где распространился рак, также удаляются мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка и часть толстой кишки.

Если ваш мочевой пузырь удален, вам понадобится новый способ хранения и удаления мочи.Обычно это означает использование короткого отрезка кишечника в качестве нового мочевого пузыря. Новый мочевой пузырь может быть соединен с брюшной стенкой, чтобы моча периодически дренировалась, когда пациент помещает катетер в уростому (небольшое отверстие). Или моча непрерывно стекает в небольшой пластиковый пакет, прикрепленный к передней части живота. Для получения дополнительной информации см. Руководство по уростомии.

Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, необходимо создать новый способ избавления от твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы фекальные массы могли проходить через небольшое отверстие (стому) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота (дополнительную информацию о колостомиях можно найти в Руководстве по колостомии ).В некоторых случаях можно удалить злокачественную часть толстой кишки (рядом с шейкой матки) и заново соединить концы толстой кишки, чтобы не понадобились сумки или внешние приспособления.

Если влагалище удалено, новое влагалище можно хирургическим путем сделать из кожи, ткани кишечника или мышечных и кожных (кожно-мышечных) трансплантатов.

Сексуальное воздействие экзентерации таза

Восстановление после тотальной экзентерации таза занимает много времени. Большинство женщин не начинают снова чувствовать себя самими собой в течение примерно 6 месяцев после операции.Некоторые говорят, что для полной адаптации требуется год или два.

Тем не менее, эти женщины могут вести счастливую и продуктивную жизнь. С практикой они также могут испытывать сексуальное желание, удовольствие и оргазмы.

Дополнительную информацию об управлении побочными эффектами лечения рака шейки матки на сексуальной почве можно найти в книге «Секс и женщина с раком».

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Взятие пробы парааортальных лимфатических узлов

Обычно во время радикальной гистерэктомии удаляются лимфатические узлы рядом с аортой (большая артерия в брюшной полости).Это называется отбором пробы парааортальных лимфатических узлов . Лимфатические узлы могут быть отправлены в лабораторию во время операции для быстрого тестирования. Если парааортальные лимфатические узлы показывают рак, операция может быть остановлена ​​и вместо этого назначена лучевая и химиотерапия. Если в лимфатических узлах нет рака, то обычно удаляют тазовые лимфатические узлы (см. Ниже) и завершают радикальную гистерэктомию. Любая ткань, удаленная во время операции, будет проверена, чтобы увидеть, распространился ли там рак. В таком случае может быть рекомендована лучевая терапия с химиотерапией или без нее.

Диссекция тазовых лимфатических узлов

Рак, который начинается в шейке матки, может распространяться на лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с горошину) в тазу. Чтобы проверить распространение лимфатических узлов, хирург может удалить некоторые из этих лимфатических узлов. Эта процедура известна как тазовая диссекция лимфатических узлов или выборка лимфатических узлов . Это делается одновременно с гистерэктомией или трахелэктомией.

Удаление лимфатических узлов может привести к проблемам с оттоком жидкости в ногах.Это может вызвать сильный отек ног, состояние, называемое лимфедемой.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов - это процедура, при которой хирург находит и удаляет только тот лимфатический узел (узлы), где рак может распространиться первым. Для этого хирург вводит радиоактивное вещество и / или синий краситель в шейку матки в начале операции. Лимфатические сосуды будут переносить эти вещества по тому же пути, по которому, вероятно, пойдет рак.Первый лимфатический узел (узлы), к которому перемещается краситель или радиоактивное вещество, будет сигнальным узлом (узлами). Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов операции, таких как отек ног, также известный как лимфедема.

После того, как вещество было введено, сигнальные узлы можно найти либо с помощью специальной машины для обнаружения радиоактивности в узлах, либо путем поиска узлов, которые стали синими. Для двойной проверки часто используются оба метода. Затем хирург удаляет узел (ы), содержащий краситель или радиоактивный элемент.

Картирование сторожевых лимфатических узлов может быть рассмотрено в некоторых случаях рака шейки матки I стадии. Лучше всего его использовать при опухолях размером менее 2 см. Если ваш хирург планирует биопсию сторожевого лимфатического узла, вам следует обсудить, подходит ли вам эта процедура.

Даже если при картировании дозорных лимфатических узлов не видно лимфатических узлов для биопсии, хирург, скорее всего, все равно удалит лимфатические узлы на этой стороне таза, чтобы убедиться, что рак не пропущен.Кроме того, любые увеличенные или подозрительные лимфатические узлы необходимо удалить во время операции, даже если они не отображаются с помощью красителя.

.

Хирургия рака шейки матки | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В Memorial Sloan Kettering наша многопрофильная команда разработает для вас стратегию лечения в зависимости от стадии рака шейки матки, размера опухоли, окружающих тканей, которые могут быть затронуты, и того, распространился ли рак на другие части тело. Мы также принимаем во внимание ваш возраст и желание иметь детей.

Чем раньше будет диагностирован и начат лечение рака шейки матки, тем выше вероятность его эффективного лечения.Обычно мы лечим рак шейки матки хирургическим путем, в некоторых случаях в сочетании с лучевой терапией, химиотерапией или и тем, и другим.

На ранних стадиях рака, при котором аномальные клетки обнаруживаются в шейке матки, наши врачи могут порекомендовать процедуру электрохирургического удаления петли (LEEP), при которой для удаления образца ткани используется электрический ток через петлю из тонкой проволоки. LEEP занимает всего около десяти минут под местной анестезией.

В качестве альтернативы или в дополнение к процедуре LEEP наши врачи могут порекомендовать конусную биопсию (конизацию), чтобы более точно удалить конусообразный кусок ткани из шейки матки с помощью скальпеля.Конусная биопсия проводится в операционной и может включать общую анестезию.

С помощью этих хирургических процедур успешно лечатся более 90 процентов раковых заболеваний на ранних стадиях, которые не требуют дальнейшего лечения.

Минимально инвазивная хирургия

При раке шейки матки на ранней стадии, ограниченном шейкой матки, наши врачи могут порекомендовать гистерэктомию - вид хирургического вмешательства, который включает полное удаление матки. Хирургу также может потребоваться удалить часть ткани рядом с маткой и шейкой матки, а также лимфатические узлы таза, чтобы исследовать их на наличие раковых клеток.

В Memorial Sloan Kettering большинство этих операций, известных как радикальная гистерэктомия, выполняются минимально инвазивно - с помощью лапароскопии или робототехники. Наши хирурги были лидерами в применении этих методов, которые, как правило, предлагают несколько преимуществ по сравнению с традиционной открытой абдоминальной хирургией на ранних стадиях, а также на более поздних стадиях рака шейки матки, например, более короткое пребывание в больнице, меньший риск инфекции и более низкая стоимость.

При лапароскопии тонкая трубка с подсветкой с видеокамерой на конце (лапароскоп) вводится через крошечный разрез в брюшной стенке.Хирург может оперировать через этот небольшой хирургический «порт», используя специально разработанные хирургические инструменты.

Мы также были первой онкологической больницей, которая приобрела новейшую роботизированную платформу da Vinci® Surgical System для оказания помощи в минимально инвазивных онкологических операциях. Использование этой системы во время операции часто может привести к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению пациентов.

Картирование и биопсия сторожевых лимфатических узлов

Чтобы удалить как можно меньше тазовых лимфатических узлов при оценке степени распространения рака шейки матки, врачи Memorial Sloan Kettering впервые применили подход, называемый дозорным картированием лимфатических узлов (или интраоперационным картированием лимфатических узлов).Сегодня мы одна из немногих онкологических больниц в США, использующих этот подход.

ВИДЕО | 02:00

Гинекологические хирурги Memorial Sloan Kettering под руководством Надима Абу-Рустума разработали простую методику выявления и удаления наиболее важных лимфатических узлов во время операции по поводу ранней стадии рака эндометрия или шейки матки.

Детали видео

Во время многих операций по поводу рака шейки матки мы используем краситель, который можно проследить с помощью методов визуализации, чтобы идентифицировать первый лимфатический узел (сторожевой узел), к которому раковые клетки будут перемещаться после выхода из шейки матки.Если в этом узле нет раковых клеток, наши хирурги не удаляют дополнительные лимфатические узлы. Если сторожевой узел действительно содержит раковые клетки, хирург удаляет дополнительные лимфатические узлы для дальнейшего исследования.

Целью использования этого метода является лечение рака при удалении как можно меньшего количества лимфатических узлов, что может сократить продолжительность операции и уменьшить побочные эффекты, такие как отек ног, известный как лимфедема.

Радикальная трахелэктомия с сохранением фертильности

.

Лечение рака шейки матки: хирургия, лекарства и многое другое

Рак шейки матки

Лечение рака шейки матки обычно бывает успешным, если диагноз поставлен на ранней стадии. Выживаемость очень высока.

Мазки Папаниколау привели к более частому выявлению и лечению предраковых клеточных изменений. Это снизило заболеваемость раком шейки матки в западном мире.

Тип лечения рака шейки матки зависит от стадии постановки диагноза. Более запущенные формы рака обычно требуют сочетания методов лечения.Стандартные методы лечения включают:

  • хирургическое вмешательство
  • лучевая терапия
  • химиотерапия
  • другие лекарства

Существует несколько способов лечения предраковых клеток, обнаруженных в шейке матки:

Криотерапия

Криотерапия включает разрушение аномальной ткани шейки матки путем замораживания . Процедура занимает всего несколько минут и проводится под местной анестезией.

Петлевая электрохирургическая процедура удаления (LEEP)

LEEP использует электричество, которое проходит через проволочную петлю для удаления аномальной ткани шейки матки.Как и криотерапия, процедура LEEP занимает всего несколько минут и может выполняться в кабинете врача под местной анестезией.

Лазерная абляция

Лазеры также могут использоваться для разрушения аномальных или предраковых клеток. Лазерная терапия использует тепло для разрушения клеток. Эта процедура проводится в больнице, и в зависимости от обстоятельств может потребоваться местная или общая анестезия.

Конизация холодным ножом

При этой процедуре используется скальпель для удаления аномальной ткани шейки матки.Как и лазерная абляция, она выполняется в условиях больницы, и может потребоваться общая анестезия.

Операция по поводу рака шейки матки направлена ​​на удаление всех видимых раковых тканей. Иногда также удаляются близлежащие лимфатические узлы или другие ткани, в которых рак распространился из шейки матки.

Ваш врач может порекомендовать операцию на основании нескольких факторов. Это включает в себя степень распространенности вашего рака, хотите ли вы иметь детей и ваше общее состояние здоровья.

Коническая биопсия

Во время конической биопсии удаляется конусообразный участок шейки матки.Это также называется иссечением конуса или конизацией шейки матки. Его можно использовать для удаления предраковых или раковых клеток.

Коническая форма биопсии позволяет максимально увеличить количество ткани, удаляемой с поверхности. Меньше ткани удаляется из-под поверхности.

Коническая биопсия может выполняться с использованием нескольких методов, в том числе:

  • Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP)
  • лазерная хирургия
  • конизация холодным ножом

После конической биопсии аномальные клетки отправляются на анализ специалисту.Процедура может быть как диагностической, так и лечебной. Если на краю удаленного конусообразного участка нет рака, дальнейшее лечение может не потребоваться.

Гистерэктомия

Гистерэктомия - это хирургическое удаление матки и шейки матки. Это значительно снижает риск рецидива по сравнению с более локализованным хирургическим вмешательством. Однако женщина после гистерэктомии не может иметь детей.

Существует несколько различных способов выполнения гистерэктомии:

  • Абдоминальная гистерэктомия - удаление матки через разрез брюшной полости.
  • Вагинальная гистерэктомия - удаление матки через влагалище.
  • При лапароскопической гистерэктомии с помощью специальных инструментов удаляется матка через несколько небольших разрезов в брюшной полости или во влагалище.
  • В роботизированной хирургии используется роботизированная рука под руководством врача для удаления матки через небольшие разрезы в брюшной полости.

Иногда требуется радикальная гистерэктомия. Это более обширная процедура, чем стандартная гистерэктомия. Удаляет верхнюю часть влагалища.Он также удаляет другие ткани около матки, такие как маточные трубы и яичники.

В некоторых случаях удаляются также тазовые лимфатические узлы. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Трахелэктомия

Эта операция является альтернативой гистерэктомии. Шейка матки и верхняя часть влагалища удаляются. Матка и яичники остаются на месте. Для соединения матки с влагалищем используется искусственное отверстие.

Трахелэктомия позволяет женщинам сохранить способность иметь детей.Тем не менее, беременность после трахелэктомии относится к группе высокого риска из-за повышенного риска выкидыша.

Экзентерация таза

Эта операция применяется только в случае распространения рака. Обычно зарезервировано для более сложных случаев. Exenteration удаляет:

Радиация использует пучки высокой энергии для уничтожения раковых клеток. При традиционном лучевом лечении используется устройство, расположенное вне тела, чтобы направить внешний луч на пораженный участок.

Радиация также может быть доставлена ​​внутрь с помощью процедуры, называемой брахитерапией.Имплант, содержащий радиоактивный материал, вводится в матку или влагалище. Его оставляют на месте в течение определенного времени, прежде чем удалить. Оставшееся время может зависеть от дозы облучения.

Радиация может иметь серьезные побочные эффекты. Большинство из них проходят после завершения лечения. Однако сужение влагалища и повреждение яичников могут быть необратимыми.

В химиотерапии используются препараты для уничтожения раковых клеток. Для уменьшения опухоли перед операцией можно вводить лекарственные препараты.Их также можно использовать впоследствии, чтобы избавиться от оставшихся микроскопических раковых клеток.

В некоторых случаях химиотерапия в сочетании с лучевой терапией является предпочтительным методом лечения рака шейки матки. Это называется одновременной химиолучевой терапией.

Химиотерапия может использоваться для лечения рака шейки матки, который распространился из шейки матки на другие органы и ткани. Иногда назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов. Химиотерапевтические препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, но они обычно проходят после окончания лечения.

По данным Американского онкологического общества, химиотерапевтические препараты, наиболее часто используемые для лечения рака шейки матки, включают:

  • топотекан (Гикамтин)
  • цисплатин (Платинол)
  • паклитаксел (Таксол)
  • гемцитабин (Гемзаратин)
  • карбоплатин Параплатин)

Помимо химиотерапевтических препаратов, для лечения рака шейки матки становятся доступны и другие препараты. Эти препараты относятся к двум различным типам терапии: таргетной терапии и иммунотерапии.

Лекарства для таргетной терапии способны специфически идентифицировать и атаковать раковые клетки. Часто препараты таргетной терапии - это антитела, которые производятся в лаборатории.

Бевацизумаб (Авастин, Мваси) - это антитело, одобренное FDA для лечения рака шейки матки. Он воздействует на кровеносные сосуды, которые помогают развитию раковых клеток. Бевацизумаб используется для лечения рецидивирующего или метастатического рака шейки матки.

Препараты иммунотерапии используют вашу иммунную систему для борьбы с раковыми клетками.Распространенный тип иммунотерапии называется ингибитором иммунных контрольных точек. Эти лекарства прикрепляются к определенному белку на раковых клетках, позволяя иммунным клеткам находить и убивать их.

Пембролизумаб (Кейтруда) - это ингибитор иммунных контрольных точек, одобренный FDA для лечения рака шейки матки. Его применяют, когда рак шейки матки продолжает прогрессировать во время или после химиотерапии.

Многие методы лечения рака шейки матки могут затруднить или сделать невозможным беременность женщины после окончания лечения.Исследователи разрабатывают новые варианты лечения для женщин, прошедших курс лечения рака шейки матки, с целью сохранения фертильности и сексуального функционирования.

Ооциты подвержены риску повреждения при лучевой терапии или химиотерапии. Однако перед обработкой их можно собрать и заморозить. Это позволяет женщине забеременеть после лечения, используя ее собственные яйца.

Оплодотворение in vitro также возможно. Яйцеклетки женщин собирают и оплодотворяют спермой до начала лечения, а затем эмбрионы можно заморозить и использовать для беременности после завершения лечения.

Один из вариантов, который все еще изучается, - это так называемая корковая полоска. В этом методе ткань яичника пересаживается в тело. Он продолжает вырабатывать гормоны в новом месте, и в некоторых случаях у женщин продолжается овуляция.

Вы можете помочь предотвратить рак шейки матки. Прежде всего, нужно регулярно проходить обследование на рак шейки матки. Скрининг может выявить изменения в клетках шейки матки (мазок Папаниколау) или выявить вирус ВПЧ, важный фактор риска рака шейки матки.

Целевая группа профилактических служб США недавно выпустила новые рекомендации о том, как часто женщины должны проходить скрининг на рак шейки матки. Рекомендуемые сроки и тип обследования зависят от вашего возраста:

Моложе 21 года: Скрининг на рак шейки матки не рекомендуется.

В возрасте от 21 до 29 лет: Скрининг на рак шейки матки с помощью мазка Папаниколау необходимо проводить каждые три года.

В возрасте от 30 до 65 лет: В этой возрастной группе есть три варианта скрининга на рак шейки матки.К ним относятся:

  • Мазок Папаниколау каждые три года
  • Тестирование на ВПЧ высокого риска (ВЧВПЧ) каждые пять лет
  • Тестирование мазка Папаниколау и ВЧПЧ каждые пять лет

Старше 65 лет: Скрининг на рак шейки матки не проводится рекомендуется при условии, что вы прошли надлежащий предварительный осмотр.

Также доступна вакцина для предотвращения заражения типами ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью вызывают рак. В настоящее время рекомендуется для мальчиков и девочек в возрасте от 11 до 12 лет.

Тем не менее, он также рекомендуется мужчинам до 21 года и женщинам до 45 лет, которые еще не получили его. Если вы находитесь в этом возрасте и хотели бы пройти вакцинацию, вам следует поговорить со своим врачом.

Вы также можете внести несколько изменений в образ жизни, чтобы предотвратить рак шейки матки. Более безопасный секс и отказ от курения также могут снизить ваш риск. Если вы в настоящее время курите, поговорите со своим врачом о программе отказа от курения, которая поможет вам бросить курить.

Прогноз рака шейки матки зависит от стадии на момент постановки диагноза.Пятилетняя выживаемость при раннем диагнозе рака превосходна.

По данным Американского онкологического общества, 92 процента женщин с локализованным раком выживают не менее пяти лет. Однако, когда рак распространился на близлежащие ткани, пятилетняя выживаемость падает до 56 процентов. Если он распространился на более отдаленные участки тела, он снижается до 17 процентов.

Поговорите со своим врачом о плане лечения, который подходит вам. Варианты лечения будут зависеть от:

  • стадии вашего рака
  • вашей истории болезни
  • если вы хотите забеременеть после лечения
.

Лечение рака шейки матки | Онкологический совет Виктории

Наиболее распространенным лечением рака шейки матки является хирургическое вмешательство или сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевой терапии) или хирургическое вмешательство с химиолучевой терапией. Когда рак шейки матки распространился за пределы шейки матки, также может использоваться таргетная терапия.

Ваша медицинская бригада порекомендует лечение на основе следующих факторов:

  • результаты ваших тестов
  • Местоположение рака и его распространение
  • ваш возраст и общее состояние здоровья
  • , хотите ли вы иметь детей в будущем.

Если для вас важно стать родителем, поговорите со своим врачом перед началом лечения и попросите направление к специалисту по фертильности.

Хирургия

Для некоторых людей операция может быть единственным лечением. Операция обычно рекомендуется людям, у которых опухоль находится только в шейке матки. Тип операции будет зависеть от того, как далеко распространился рак в шейке матки. Ваш хирург расскажет вам о наиболее подходящей для вас операции, а также о рисках и возможных осложнениях (как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе).

Основной вид операции - гистерэктомия. Гистерэктомия - это операция по удалению матки (матки) и шейки матки. Хирург может также удалить другие органы репродуктивной системы или лимфатические узлы на боковой стенке таза (см. Ниже).

Гистерэктомия также может включать удаление яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия) и некоторых тазовых лимфатических узлов.

Виды операций

В зависимости от того, как далеко распространился рак, и вашего возраста, вам могут быть назначены одна или несколько из этих шести процедур.

Конусная биопсия

Хирург удаляет конус ткани вокруг опухоли, включая край здоровой ткани. Это используется для лечения рака шейки матки на очень ранней стадии, особенно у молодых женщин, которые хотят иметь детей.

Трахелэктомия

Хирург удаляет часть или всю шейку матки вместе с верхней частью влагалища. Матка, маточные трубы и яичники остаются на месте. Это не обычная процедура, но ее можно использовать у молодых людей с ранней стадией рака
, которые хотели бы иметь детей.

Гистерэктомия тотальная

Хирург удаляет матку и шейку матки. Эта операция может подойти при раннем раке шейки матки. Фаллопиевы трубы также обычно удаляются (см. Двустороннюю сальпингэктомию ниже). Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранить яичники.

Радикальная гистерэктомия

Хирург удаляет матку, шейку матки и мягкие ткани вокруг шейки матки и верхней части влагалища. Это стандартная операция при большинстве случаев хирургического лечения рака шейки матки.Фаллопиевы трубы также обычно удаляются. Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранить яичники.

Двусторонняя сальпингэктомия

Хирург удаляет обе маточные трубы. Это обычно рекомендуется людям, которым проводится гистерэктомия через брюшную полость (открытая операция). Ваш врач расскажет вам о рисках и преимуществах удаления маточных труб.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Хирург удаляет и маточные трубы, и яичники.Это учитывается, когда ваш врач обеспокоен тем, что рак мог распространиться на яичники, или у людей, приближающихся к менопаузе или в возрасте менопаузы.

Как проводится операция

Операция будет проводиться под общим наркозом. Гистерэктомию можно выполнить двумя способами: открытая операция или операция через замочную скважину

Открытая операция (лапаротомия)

Операция проводится через брюшную полость. Разрез обычно делается от лобковой области до пупка.Иногда разрез делают по линии лобка. Затем удаляются матка и другие органы. Исследования показали, что открытая операция - лучший вариант при большинстве случаев рака шейки матки.

Хирургия замочной скважины (лапароскопия или роботизированная хирургия)

В этих методах используются тонкие камеры и инструменты, которые вводятся через небольшие разрезы в брюшную полость. Матка и другие органы удаляются через влагалище. Лапароскопическая хирургия может использоваться при небольших опухолях на ранней стадии.

Лечение лимфатических узлов

Раковые клетки могут распространяться от шейки матки к лимфатическим узлам в тазу.Вам может быть назначена одна из следующих двух процедур: биопсия сторожевого лимфатического узла или лимфаденэктомия (лимфаденэктомия).

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Этот тест помогает определить лимфатический узел, на который с наибольшей вероятностью распространяется рак (сторожевой лимфатический узел).

Пока вы находитесь под наркозом, врач вводит краситель в шейку матки. Краситель потечет к сторожевому лимфатическому узлу, и хирург удалит его для тестирования.

Если он содержит раковые клетки, оставшиеся узлы в этой области могут быть удалены с помощью процедуры, называемой лимфаденэктомией.В качестве альтернативы врачи могут решить, что вам нужно другое лечение, например химиолучевое.

Биопсия сторожевого лимфатического узла может помочь врачу избежать удаления большего количества лимфатических узлов, чем необходимо, и минимизировать побочные эффекты, такие как лимфатический отек. Эта процедура может использоваться для некоторых людей с ранним раком шейки матки и доступна только в некоторых лечебных центрах. Исследования его роли в лечении рака шейки матки продолжаются.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия)

Хирург удалит область лимфатических узлов в области таза или брюшной полости, или в обеих областях, чтобы увидеть, распространился ли рак за пределы шейки матки.Если рак обнаружен в лимфатических узлах, врач может порекомендовать вам дополнительное лечение, например лучевую терапию.

Чего ожидать после операции

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в палате восстановления рядом с операционной. Когда вы полностью придете в сознание, вас отнесут к койке в больничной палате.

Трубки и капельницы

Вам могут сделать капельницу для внутривенного введения жидкости и лекарства, трубку в брюшной полости для слива жидкости из места операции и небольшую пластиковую трубку (катетер) в мочевом пузыре для слива мочи.Эти трубки будут удалены, прежде чем вы отправитесь домой.

После того, как катетер будет удален из мочевого пузыря, медсестры проведут тест, чтобы проверить, правильно ли опорожняется ваш мочевой пузырь. Это делается путем измерения количества мочи, которое вы выделяете каждый раз, когда вы идете в туалет, а затем с помощью ультразвукового сканирования, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст. Это быстрый и безболезненный тест, который проводится в больничной палате.

Боль и дискомфорт

После тяжелой операции часто возникает боль.Вам дадут обезболивающее в виде таблеток, капельно (внутривенно) или через катетер, введенный в промежутки в позвоночнике (эпидуральная анестезия). Если боль по-прежнему ощущается, сообщите об этом своему врачу или медсестре, чтобы они сменили ваше лекарство на более эффективное.

Движение ног

Когда вы находитесь в постели, вам, возможно, придется носить компрессионные чулки или «компрессоры для икр» вокруг голеней. Это помогает крови в ногах циркулировать и предотвращает образование тромбов в глубоких венах ног или таза (тромбоз глубоких вен).Вам будет предложено прогуляться, как только вы сможете.

Время восстановления

После гистерэктомии вы проведете в больнице от трех до пяти дней. Время восстановления зависит от типа операции и вашего физического состояния. Вы сможете отправиться домой, когда медицинская бригада будет удовлетворена вашим выздоровлением и результатами тестов функции мочевого пузыря.

История Анны

«После операции я ежедневно шесть недель проходила лучевую терапию. После лечения я почувствовал сильную усталость, а также повлиял на работу кишечника и мочевого пузыря.

«Но для меня самое сложное в раке и лечении - это постоянная эмоциональная его сторона. Физические аспекты лечения - это одно, но хуже всего были эмоциональные американские горки.

«Мои врачи посоветовали мне проявлять бдительность в отношении всего ненормального, например, вагинального кровотечения или боли. Даже спустя много лет остается много неопределенности.

«Иногда я паникую, когда чувствую себя плохо, и бегу к врачу за заверениями. В основном сейчас мне кажется, что это был дурной сон, и я сосредотачиваюсь на том, чтобы прожить свою жизнь в полной мере.”

Расскажите свою историю рака.

Побочные эффекты

После операции по поводу рака шейки матки у вас могут возникнуть некоторые из следующих побочных эффектов. Дополнительные сведения о побочных эффектах, перечисленных ниже, см. В разделе «Управление побочными эффектами».

Проблемы с функцией мочевого пузыря или кишечника

Если во время гистерэктомии были удалены некоторые нервы мочевого пузыря, вы можете почувствовать, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь или опорожняете мочевой пузырь или кишечник слишком медленно.Со временем эти проблемы улучшаются. Некоторые люди испытывают случайное подтекание мочи после операции. Это называется недержанием мочи.

Лимфедема

Иногда удаление лимфатических узлов в тазу может остановить или замедлить естественный отток лимфатической жидкости. Это может вызвать лимфедему - избыток жидкости в ногах. Симптомы лимфатического отека могут появиться сразу или через несколько лет после операции.

Менопауза

Если ваши яичники удалены и у вас не было менопаузы, удаление приведет к внезапной менопаузе.После менопаузы вы не сможете забеременеть.

Влияние на сексуальность

Физические и эмоциональные изменения, которые вы испытываете после операции, могут повлиять на ваше отношение к сексу, но операция не влияет на способность заниматься сексом или получать удовольствие во время полового акта.

Внутренняя рубцовая ткань (спайки)

Ткани таза могут слипаться. Иногда спайки с кишечником или мочевым пузырем могут вызывать боль или дискомфорт в животе. В редких случаях для лечения спаек может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чего ожидать, когда вы вернетесь домой

Время вашего восстановления после гистерэктомии будет зависеть от типа перенесенной вами операции, вашего возраста и общего состояния здоровья. Большинство людей говорят, что чувствуют себя лучше в течение шести недель.

Остальное

Первые несколько недель расслабьтесь и делайте только то, что вам удобно. Попросите семью или друзей помочь вам по хозяйству, чтобы вы могли отдыхать столько, сколько вам нужно.

Подъем

Избегайте подъема тяжестей около месяца, хотя это будет зависеть от типа перенесенной операции.

Упражнение

Регулярно гуляйте, если врачи разрешают это делать. Легкие упражнения могут ускорить восстановление. Поговорите со своим врачом о том, когда можно начать более энергичные упражнения.

Секс

Вам необходимо избегать половых контактов в течение как минимум шести недель, чтобы дать вагинальной ране время зажить должным образом.

Диета

Пейте много воды и ешьте много свежих овощей и фруктов, чтобы не заболеть запором.

Купание

Принимайте душ вместо ванны и избегайте плавания в течение четырех-шести недель после операции.

Лучевая терапия

Радиотерапия, также называемая лучевой терапией, использует излучение, такое как рентгеновские лучи, чтобы убить раковые клетки или повредить их, чтобы они не могли размножаться. Излучение нацелено на части тела, пораженные раком, и лечение тщательно спланировано так, чтобы нанести как можно меньший вред здоровым тканям тела.

Вам может быть назначена лучевая терапия как основное лечение рака шейки матки, или вы можете пройти ее после операции, чтобы помочь избавиться от оставшихся раковых клеток.Если рак шейки матки распространился на ткани или лимфатические узлы, окружающие шейку матки, вам обычно проводят лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией), чтобы снизить вероятность рецидива рака.

Есть два основных способа проведения лучевой терапии: внешний и внутренний. Большинство людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака шейки матки, будут иметь оба типа.

Внешняя лучевая терапия (внешняя) лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия (высокая мощность дозы - HDR - брахитерапия) не сделают вас радиоактивными.После сеанса лечения вы можете безопасно находиться со взрослыми и детьми.

Химиолучевое

Когда лучевая терапия сочетается с химиотерапией, это называется химиолучевой терапией. Химиотерапевтические препараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии.

Если вам проводят химиолучевую терапию, вы обычно будете проходить химиотерапию один раз в неделю за несколько часов до назначения лучевой терапии.

Химиолучевая терапия может иметь ряд побочных эффектов:

  • диарея
  • нужно почаще или спешить
  • цистит (инфекция, которая вызывает учащенное позывы к мочеиспусканию и вызывает боль при мочеиспускании)
  • сухая и зудящая кожа в зоне обработки
  • тошнота
  • низкие показатели крови; низкое количество клеток крови может вызвать анемию, инфекции или кровотечение.

Поговорите со своей терапевтической бригадой о способах борьбы с побочными эффектами химиолучевой терапии.

Наружная лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии аппарат точно направляет лучи излучения извне тела на шейку матки, лимфатические узлы и другие органы, нуждающиеся в лечении. Первоначальный сеанс планирования будет включать компьютерную томографию, чтобы определить, куда направить лучи излучения, и может занять до 45 минут. Фактическое лечение каждый раз занимает всего несколько минут.

Вы, вероятно, будете проходить внешнюю лучевую терапию в качестве ежедневного лечения с понедельника по пятницу в течение четырех-шести недель в амбулаторных условиях. Вы будете лежать на столе под аппаратом лучевой терапии. Перед включением аппарата лучевой терапевт выйдет из комнаты, но он сможет поговорить с вами по внутренней связи и будет наблюдать за вами на экране, пока вы будете проходить лечение. Само лечение безболезненно.

Внутренняя лучевая терапия

Внутренняя лучевая терапия известна как брахитерапия.Это способ доставки лучевой терапии изнутри вашего тела непосредственно к опухоли, при этом уменьшая количество радиации, доставляемой в близлежащие органы, такие как кишечник и мочевой пузырь. Основным видом внутренней лучевой терапии, применяемой при раке шейки матки, является брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR). При HDR большие дозы назначаются за несколько процедур.

Во время лечения

У вас, вероятно, будет от трех до четырех занятий в течение 2–4 недель. На каждом сеансе брахитерапии вам будут вводить общий или спинномозговой наркоз.

Аппликаторы

используются для доставки источника излучения к раку. Они доступны в разных размерах, и ваш онколог-радиолог осмотрит вас, чтобы выбрать подходящий аппликатор для вашей ситуации. Аппликатор вводится в шейку матки под контролем ультразвука, чтобы убедиться, что он находится в нужном месте.

Чтобы удерживать аппликатор на месте, во влагалище можно ввести марлевую прокладку и сделать один или два шва в области между вульвой и анусом (промежность).Вам также вставят небольшую трубку (катетер) для опорожнения мочевого пузыря от мочи во время лечения.

Вам сделают компьютерную томографию (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), чтобы проверить положение аппликатора. Это сканирование поможет вашему врачу провести брахитерапию в нужном месте. Как только ваш врач завершит план лечения, источник излучения будет помещен в аппликатор на 10-20 минут. Если у вас есть общий наркоз, это произойдет, пока вы спите.

Если вам была сделана операция по удалению шейки матки и матки (гистерэктомия), ваш врач может захотеть провести дополнительную лучевую терапию в верхней части влагалища. Аппликатор будет введен во влагалище. Вам не понадобится общий наркоз или марлевые тампоны.

После лечения

Аппликатор вынимается после введения дозы облучения. Если необходимо несколько сеансов, аппликатор будет вставляться каждый раз заново.

Побочные эффекты

Побочные эффекты, которые вы испытываете, зависят от дозы лучевой терапии и продолжительности лечения.Многие из них будут краткосрочными побочными эффектами, которые возникают во время лечения или в течение нескольких недель после его окончания. Некоторые побочные эффекты могут быть поздними и проявляться только через некоторое время после лечения.

Краткосрочные побочные эффекты

Побочные эффекты могут исчезнуть через несколько недель, хотя некоторые могут продолжаться дольше.

Усталость (утомляемость)

Ваше тело расходует много энергии на воздействие радиации на здоровые клетки. Усталость обычно нарастает медленно во время лечения, особенно ближе к концу.Это может продолжаться некоторое время после окончания лечения.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Вы можете мочиться чаще, с большей позывами или с чувством жжения. Старайтесь пить много воды, чтобы уменьшить концентрацию мочи.

Возможно, вам нужно будет чаще мочиться или у вас может быть диарея (жидкий стул). Вы можете передать больше ветра, чем обычно. Реже в фекалиях может быть кровь. Ваша лечащая бригада пропишет лекарства для уменьшения этих побочных эффектов.

Покраснение, болезненность и припухлость кожи

Лучевая терапия может вызвать сухость и зуд кожи в области лечения.Иногда ваша кожа может выглядеть красной и шелушиться, как от солнечного ожога. Лечащая бригада порекомендует вам кремы, чтобы вам было удобнее.

Выпадение волос

Если лучевая терапия направлена ​​на область вашего таза, вы можете потерять лобковые волосы. Эти волосы могут снова отрасти после окончания лечения, но обычно они становятся тоньше. Лучевая терапия не приведет к потере волос на голове или других частях тела.

Выделения из влагалища

Лучевая терапия может вызвать или увеличить выделения из влагалища.Сообщите своей лечащей бригаде, если он плохо пахнет или в нем кровь. Не промывайте влагалище спринцеванием, так как это может вызвать инфекцию.

Долгосрочные или поздние эффекты

Некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через много месяцев или лет после лечения. Это так называемые поздние эффекты.

Лимфедема (отек ног)

Радиация может повредить лимфатические узлы и сосуды и помешать им правильно отводить лимфатическую жидкость от ног. Это может привести к отеку ног.Это может произойти через месяцы или годы после лучевой терапии.

Проблемы с мочевым пузырем и кишечником

Изменения мочевого пузыря и кишечника также могут быть поздними эффектами, проявляющимися через месяцы или годы после окончания лучевой терапии.

Возможно, вы будете чаще приходить или вам нужно спешить.

Движение фекалий по толстому кишечнику может ускориться, а это значит, что вам нужно срочно и чаще ходить в туалет. Важно сообщить своему врачу, если у вас кровотечение, боль в животе и невозможность открыть кишечник.

Сужение влагалища

Влагалище может стать суше, короче и уже (стеноз влагалища), что может сделать секс и последующее гинекологическое обследование неудобным или затруднительным. Ваша терапевтическая бригада предложит стратегии предотвращения этого.

Менопауза

Если яичники не были удалены, лучевая терапия может остановить выработку гормонов яичниками, что приведет к ранней менопаузе. У вас прекратятся месячные, вы больше не сможете забеременеть.У вас также могут быть симптомы менопаузы, такие как приливы.

Перелом таза

В редких случаях лучевая терапия в области таза может ослабить кости и вызвать перелом. Переломы костей таза встречаются чаще всего. Это может не произойти в течение двух-четырех лет после лечения.

См. Дополнительную информацию о лучевой терапии и ее побочных эффектах или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Химиотерапия

В химиотерапии используются лекарства, которые убивают раковые клетки или замедляют их рост, нанося минимально возможный вред здоровым клеткам.Химиотерапия может быть назначена, если рак шейки матки прогрессирует или возвращается после лечения, и может сочетаться с лучевой терапией (когда она называется химиолучевой терапией)

Лекарства обычно вводятся через вену (внутривенно), и большинство людей лечатся амбулаторно. Количество проведенных вами сеансов химиотерапии зависит от типа рака шейки матки и любых других видов лечения, которые вы можете проходить. Если у вас химиотерапия без лучевой терапии, вам, скорее всего, предстоит шесть сеансов, запланированных каждые три-четыре недели в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии различаются в зависимости от назначенных препаратов, частоты лечения, а также общего состояния здоровья и физической формы. Они также будут зависеть от того, проводите ли вы химиотерапию отдельно или в составе химиолучевой терапии. Вы можете испытывать тошноту или рвоту, чувствовать усталость (утомление) или выпадать волосы на теле или голове. Химиотерапия также может вызвать временную или постоянную менопаузу.

Химиотерапия также может снизить количество клеток крови в организме.В зависимости от типа пораженных клеток крови вы можете чувствовать себя очень уставшим и более подверженным инфекциям. Если ваша температура поднимается до 38 ° C или выше, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Во время лечения вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови.

Большинство побочных эффектов носят временный характер, и ваша лечащая бригада может помочь вам предотвратить или уменьшить их.

В нашем отделении химиотерапии есть дополнительная информация или позвоните в онкологический совет 13 11 20 .

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии воздействуют на определенные молекулы внутри клеток, блокируя их рост.Они используются для лечения некоторых людей с раком шейки матки, который распространился на другие части тела или вернулся и не поддается хирургическому вмешательству или лучевой терапии.

Рак развивает собственные кровеносные сосуды, чтобы помочь себе расти. Этот процесс называется ангиогенезом. Некоторые препараты таргетной терапии, известные как ингибиторы ангиогенеза, предназначены для остановки этого процесса.

Бевацизумаб - ингибитор ангиогенеза, который можно использовать для лечения запущенного рака шейки матки. Он вводится с химиотерапией каждые три недели через капельницу в вену (инфузия).Общее количество полученных инфузий будет зависеть от вашей реакции на лечение.

Побочные эффекты

Это наиболее частые побочные эффекты, с которыми сталкиваются люди, принимающие бевацизумаб:

  • высокое кровяное давление
  • чувство усталости
  • потеря аппетита.

Менее распространенные побочные эффекты включают кровотечение и проблемы с заживлением ран.

Для получения дополнительной информации о лечении и устранении побочных эффектов просмотрите другие разделы нашего веб-сайта, посвященные хирургии, химиотерапии, лучевой терапии и таргетной терапии, или позвоните в онкологический совет 13 11 20 .

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни людей, устраняя симптомы рака, не пытаясь лечить болезнь.

Многие люди думают, что паллиативное лечение предназначено для людей в конце жизни, но оно может быть полезным для людей на любой стадии запущенного рака шейки матки. Речь идет о том, чтобы прожить как можно дольше и приносить наибольшее удовлетворение.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака, но и облегчает любую боль и помогает справиться с другими симптомами.Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарства, такие как гормональное лечение.

Паллиативное лечение - это один из аспектов паллиативной помощи, в котором команда медицинских специалистов стремится удовлетворить ваши физические, эмоциональные, практические и духовные потребности. Команда также оказывает поддержку семьям и опекунам.

См. Дополнительную информацию о паллиативной помощи или жизни с запущенным раком или позвоните в онкологический совет 13 11 20.

Ключевые моменты

Хирургия

  • Операция может использоваться для удаления раннего рака шейки матки.Тип операции будет зависеть от того, насколько далеко распространился рак.
  • Некоторым людям с раком шейки матки на ранней стадии, которые все еще хотят иметь детей, может быть сделана конусная биопсия или трахелэктомия для удаления шейки матки и некоторых окружающих тканей.
  • Другие операции включают гистерэктомию для удаления шейки матки и матки и двустороннюю сальпингоофорэктомию для удаления яичников и маточных труб.
  • Иногда удаляют лимфатические узлы в области малого таза (лимфаденэктомия).

Лучевая терапия и химиотерапия

  • Лучевую терапию можно использовать как основное лечение рака шейки матки, или ее можно пройти после операции, чтобы избавиться от оставшихся раковых клеток.
  • Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией (химиолучевой терапией) для лечения более запущенных форм рака шейки матки.

Таргетная терапия

  • Таргетная терапия может применяться при запущенных формах рака. Наиболее часто используемым препаратом таргетной терапии при распространившемся раке шейки матки является бевацизумаб.

Лечение побочных эффектов

  • Все процедуры могут вызывать побочные эффекты, такие как боль, проблемы с кожей или диарея.
  • Если для вас важно иметь детей, проконсультируйтесь с врачом перед началом лечения.

Экспертов, проверяющих контент:

Адъюнкт-профессор Пенни Бломфилд, гинеколог-онколог, женские специалисты в Хобарте и председатель Австралийского общества онкологов-гинекологов, Тас; Карина Кэмпбелл, потребитель; Кармен Хиткот, 13 11 20, консультант, Онкологический совет Квинсленда; Д-р Перли Хоу, консультант-радиолог-онколог, Онкологический центр Питера МакКаллума, Вик; Адъюнкт-профессор Джим Никлин, директор отделения гинекологической онкологии Королевского Брисбенского женского госпиталя и доцент гинекологической онкологии Университета Квинсленда; Профессор Мартин К.Олер, директор отделения гинекологической онкологии Королевской больницы Аделаиды, Южная Америка; Д-р Меган Смит, руководитель программы по шейке матки, Онкологический совет Нового Южного Уэльса; Полин Таннер, координатор медсестер-онкологов - гинекология, WA Сеть рака и паллиативной помощи, WA; Тамара Рэйт, старший врач отделения физиотерапии, Королевская женская больница, Вик

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО

.

Рак шейки матки - Лечение - NHS

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Поскольку лечение рака часто бывает сложным, больницы используют мультидисциплинарные бригады (MDT) для лечения рака шейки матки и подбирают программу лечения для каждого пациента.

MDT состоят из нескольких разных специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о наилучшем способе продолжения вашего лечения.

Ваша врачебная бригада порекомендует наиболее оптимальные варианты лечения, но окончательное решение будет за вами.В большинстве случаев рекомендации будут такими:

  • для раннего рака шейки матки - операция по удалению шейки матки и части или всей матки, или лучевая терапия, или их комбинация
  • для запущенного рака шейки матки - лучевая терапия с химиотерапией или без нее, а также иногда используется хирургия

Рак шейки матки часто излечим, если его диагностировать на ранней стадии.

Когда рак шейки матки неизлечим, часто можно замедлить его прогрессирование, увеличить продолжительность жизни и облегчить любые сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение.Это называется паллиативной помощью.

Различные варианты лечения более подробно обсуждаются в следующих разделах.

Удаление рака на очень ранней стадии

Иссечение большой петли зоны трансформации (LLETZ)

Здесь раковые клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока.

Обычно это делается под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемения) и может быть проведена одновременно с кольпоскопией.

Конусная биопсия

Во время операции удаляется конусообразный участок патологической ткани. Обычно это делается под общим наркозом (пока вы спите).

Хирургия

Существует 3 основных типа операций при раке шейки матки:

  • трахелэктомия - шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте
  • Гистерэктомия - удаляются шейка матки и матка, и, в зависимости от стадии рака, может потребоваться удаление яичников и маточных труб
  • Экзентерация таза - серьезная операция, при которой могут быть удалены шейка матки, влагалище, матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь и прямая кишка

Экзентерация таза предлагается только при рецидиве рака шейки матки.

Трахелэктомия

Трахелэктомия обычно подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Обычно его предлагают женщинам, которые хотят в будущем иметь детей.

Во время процедуры удаляются шейка матки и верхняя часть влагалища, а матка остается на месте. Затем ваша матка будет прикреплена к нижней части влагалища.

Обычно это делается путем хирургии замочной скважины.

Лимфатические узлы (часть лимфатической системы, система удаления шлаков организма) из таза также могут быть удалены.

По сравнению с гистерэктомией или экстентерацией таза преимущество этого типа операции заключается в том, что матка остается на месте. Это означает, что вы все еще можете иметь детей.

Однако важно знать, что хирурги, проводящие эту операцию, не могут гарантировать, что вы все еще сможете иметь детей.

Во время операции вам наложат шов на дно матки. Это сделано для того, чтобы помочь поддерживать ребенка в утробе матери во время будущих беременностей.Если вы все же забеременеете после операции, вашему ребенку придется родить с помощью кесарева сечения.

Также обычно рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы ваша матка и влагалище успели зажить.

Трахелэктомия - это высококвалифицированная процедура. Он доступен только в определенных специализированных центрах в Великобритании, поэтому он может быть недоступен в вашем районе, и вам может потребоваться поехать в другой город для лечения.

Последний раз просмотр СМИ: 18 января 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 18 января 2021 г.

Гистерэктомия

Гистерэктомия обычно рекомендуется при раннем раке шейки матки.После этого может быть проведен курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив рака.

Для лечения рака шейки матки используются два типа гистерэктомии:

  • простая гистерэктомия - удаляются шейка матки и матка, а в некоторых случаях - яичники и маточные трубы; Подходит только для рака шейки матки на очень ранней стадии
  • радикальная гистерэктомия - предпочтительный вариант при раке шейки матки на поздней стадии 1 и некоторых ранних стадиях 2; шейка матки, матка, верхняя часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы, фаллопиевы трубы и, иногда, яичники удаляются

Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Хотя риск их невелик, долгосрочные осложнения могут быть неприятными. В их числе:

  • ваше влагалище становится короче и суше, что может сделать секс болезненным
  • Недержание мочи
  • Отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема)
  • Ваш кишечник блокируется из-за образования рубцовой ткани - это может потребовать дополнительной операции

Поскольку вам удалили матку во время гистерэктомии, вы не сможете иметь детей.

Если ваши яичники удалены, это также вызовет менопаузу, если вы ее еще не испытали.

Дополнительные сведения о менопаузе см. В разделе «Осложнения рака шейки матки».

Разгибание таза

Экзентерация таза - серьезная операция, которая обычно рекомендуется только при рецидиве рака шейки матки. Предлагается, если рак возвращается в таз, но не распространился за пределы этой области.

Экзентерация таза включает 2 фазы:

  • Рак и влагалище удалены - это также может включать удаление мочевого пузыря, прямой кишки или нижнего отдела кишечника, или всего 3
  • В вашем животе создаются 1 или 2 отверстия, называемые стомами - отверстия используются для вывода мочи и фекалий из вашего тела в мешочки, называемые мешочками для колостомы

После экзентерации таза можно будет реконструировать влагалище, используя кожу и ткани, взятые с других частей тела.Это означает, что вы все еще можете заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо для этого.

Радиотерапия

Лучевая терапия может использоваться сама по себе или в сочетании с хирургическим вмешательством при ранней стадии рака шейки матки. Его можно сочетать с химиотерапией при запущенном раке шейки матки, где его можно использовать для контроля кровотечения и боли.

Радиотерапия может быть доставлена ​​либо:

  • снаружи - аппарат излучает волны высокой энергии в ваш таз для уничтожения раковых клеток
  • внутренне (брахитерапия) - радиоактивный имплант помещается рядом с опухолью во влагалище

В большинстве случаев будет использоваться комбинация внутренней и внешней лучевой терапии.Курс лучевой терапии обычно длится от 5 до 8 недель.

Лучевая терапия не только разрушает раковые клетки, но и может нанести вред здоровым тканям. Это означает, что он может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев или даже лет после лечения.

Брахитерапия направлена ​​на уменьшение вреда для окружающих тканей за счет доставки излучения как можно ближе к опухоли, но она все же может вызывать побочные эффекты.

Однако преимущества лучевой терапии часто перевешивают риски.Для некоторых людей лучевая терапия - единственная надежда на избавление от рака.

Побочные эффекты лучевой терапии распространены и могут включать:

  • понос
  • боль при мочеиспускании
  • кровотечение из влагалища или прямой кишки
  • чувство сильной усталости
  • плохое самочувствие
  • Болезненная кожа, похожая на солнечный ожог, в области таза
  • Сужение влагалища, из-за которого секс может быть болезненным
  • бесплодие
  • Повреждение яичников, которое обычно вызывает раннюю менопаузу, если вы еще не прошли через нее
  • Повреждение мочевого пузыря и кишечника, которое может привести к недержанию мочи

Большинство из этих побочных эффектов проходят примерно через 8 недель после окончания лечения, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными.Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Если вас беспокоит бесплодие, возможно, удастся удалить яйцеклетки из яичников хирургическим путем до проведения лучевой терапии, чтобы их можно было имплантировать в матку позже. Однако за это, возможно, придется заплатить.

Также можно предотвратить раннюю менопаузу, хирургическим путем удалив яичники и пересадив их за пределы области таза, на которую будет воздействовать радиация.Это называется транспозицией яичников.

Ваши врачи могут предоставить дополнительную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия и о том, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия

Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или ее можно использовать в качестве единственного лечения распространенного рака, чтобы замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия рака шейки матки обычно включает использование одного химиотерапевтического препарата, называемого цисплатином, или комбинации различных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия обычно вводится прямо в вену через капельницу. Скорее всего, вас будут рассматривать как амбулаторного пациента, поэтому вы сможете отправиться домой, как только получите дозу.

Как и лучевая терапия, эти препараты могут повредить здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты являются обычными и могут включать:

  • плохое самочувствие
  • диарея
  • Постоянное чувство усталости
  • снижение выработки клеток крови, из-за чего вы можете устать, задыхаться и стать уязвимыми для инфекций
  • Язвы во рту
  • потеря аппетита
  • Выпадение волос - цисплатин обычно не вызывает выпадения волос, но другие химиотерапевтические препараты могут.

Если вы все же потеряете волосы, они, как правило, должны снова отрасти в течение 6 месяцев после завершения курса химиотерапии.

Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить почки, поэтому для оценки состояния почек может потребоваться регулярный анализ крови.

Продолжение

После того, как вы закончите лечение и рак будет удален, вам нужно будет регулярно посещать приемы для тестирования. Обычно это включает физический осмотр влагалища и шейки матки (если они не были удалены).

Поскольку рак шейки матки может вернуться, эти обследования будут использоваться для поиска признаков этого.Если обследование обнаружит что-либо подозрительное, может быть сделана дополнительная биопсия.

Контрольные визиты обычно рекомендуются каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, а затем каждые 6–12 месяцев в течение следующих 3 лет.

Ваша многопрофильная команда (MDT)

Членами вашего MDT могут быть:

  • хирург
  • клинический онколог (специалист по химиотерапии и лучевой терапии)
  • врач-онколог (только специалист по химиотерапии)
  • патологоанатом (специалист по пораженным тканям)
  • рентгенолог (специалист по визуализации)
  • гинеколог (врач, специализирующийся на лечении состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему)
  • социальный работник
  • психолог
  • медсестра-онколог, которая обычно будет вашим первым контактным лицом с остальной командой

Последняя проверка страницы: 11 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 11 мая 2021 г.

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и HPV. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое этапное исследование пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина стромальной инвазии, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Двусторонняя болезнь.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший исход для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты. конфликт о влиянии типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка завершения доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда