Медицинский колледж №2

Оценка зрелости шейки матки


Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки

Шкала оценки степени "зрелости" шейки матки (Bishop Е.Н., 1964)

Оцениваемый параметр

Баллы

0

1

2

3

Ширина цервикального канала, см

Закрыт

1-2

3-4

5 и более

Сглаживание шейки матки, %

0-30

40-50

60-70

80 и более

Высота стояния головки плода (по Бишопу)

-3

-2

-1...0

+1...+2

Консистенция шейки матки

Плотная

Частично размягчена

Клиническое значение определения «зрелости» шейки матки перед родами. Современные способы подготовки шейки матки к родам.

Классификация для определения «зрелости» шейки матки

Процесс размягчения и укорочения шейки матки принято называть «созреванием» шейки матки. В основу классификации для определения «зрелости» шейки матки положены следующие признаки:

1 Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза.

2 Консистенция (степень размягчения) шейки матки.

3. Длина влагалищной части шейки матки.

4. Проходимость цервикального канала.

5. Местоположение предлежащей части.

Шкала Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966) является наиболее широко используемой во всем мире для определения «зрелости» шейки матки, что обусловлено ее простотой, удобством в практическом применении (см. таблицу).

 

Оценка «зрелости» шейки матки по шкале Е. Bishop в модификации J. Burnett

1.Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.

2.Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки:

а) 0—5 баллов — шейку матки расценивают как «незрелую»;

б) 6—8 баллов — «недостаточно зрелая» шейка матки;

в) 9—10 баллов — «зрелая» шейка матки.

Чем выше балл по данной шкале, тем ниже вероятность развития аномалий родовой деятельности и необходимость использования утеротонических средств.

 

Выбор метода подготовки шейки матки к родам

Выбор метода подготовки шейки матки осуществляется с учетом следующих факторов:

1. Показания и срочность родоразрешения.

2. Степень «зрелости» шейки матки и ее длина.

3. Состояние микробиоценоза влагалища.

4. Состояние плода.

5. Степень риска развития аномалии родовой деятельности.

6. Степень инвазивности метода подготовки.

Наиболее рациональными методами подготовки шейки матки к проведению программированных родов являются таковые с применением антигестагенов (мифепристон) и простагландинов (препидил).

Подготовка шейки матки мифепристоном

 Мифепристон (Mifepristone) — синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов. Препарат оказывает выраженное влияние на состояние шейки матки, что крайне важно для успешных родов. Мифепристон снимает тормозящее влияние прогестерона на экспрессию гена проколлагеназы и стимулирует высвобождение металлопротеиназ и коллагеназы. Мифепристон вызывает гиперреактивности миометрия, методика его применения проста, неинвазивна. Возможно применение его у беременных с воспалительными явлениями во влагалище, когда использование других методов противопоказано.

Показания для применения мифепристона :Незрелая шейка матки (независимо от ее степени) по шкале Е. Bishop. При нормальном или нарушенном микробиоценозе влагалища.

Противопоказания для применения мифепристона: Хроническая надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия, гиперчувствительность, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, анемия, нарушения гемостаза, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, курящие женщины старше 35 лет.

Способ применения и дозы

Используется при целом плодном пузыре. Принимается мифепристон перорально в дозе 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки в течение 2 дней с интервалом 24 ч. Препарат принимается в присутствии врача, и вся схема подготовки проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии регулярной родовой деятельности через 48—72 ч после последнего приема мифепристона повторно производится оценка состояния шейки матки и, при необходимости, продолжается подготовка к родам простагландинами, а при «зрелой» шейке матки показана амниотомия.

Влагалищное исследование с описанием оценки — КиберПедия

Степени «зрелости» шейки матки.

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов и особенно при уточнении показаний и выбора времени для родовозбуждения. Связано это прежде всего с тем, что состояние шейки матки является достоверным показателем готовности организма беременной женщины к родам. При плохо или недостаточно выраженной степени зрелости шейки матки самопроизвольное начало родов в ближайшее время маловероятно. С другой стороны, при преждевременном излитии вод и незрелой шейке матки в начале и середине первого периода родов могут наблюдаться патологические отклонения в сократительной деятельности матки, которые проявляются в гипертонусе нижнего сегмента, в отсутствии синергизма сокращений всех отделов матки и др. В таком состоянии спонтанно начавшиеся роды приобретают патологическое (затяжное) течение, связанное с развитием дискоординированной родовой деятельности, ее слабостью и т.д. Наличие незрелой шейки матки перед своевременными родами составляет у первородящих 16,5%, у повторнородящих – 3,5% . Однако при сопутствующих соматических заболеваниях эти показатели возрастают. Так, например, при ожирении II степени при доношенной беременности незрелая шейка матки встречается в 15,4% случаев, при ожирении III степени – в 30,4%. Кроме того, при экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, порок сердца, сахарный диабет и др.) и осложненном течении беременности (преэклампсия, перенашивание, хроническая гипоксия плода, иммунноконфликтная беременность и др.) часто возникает необходимость в досрочном родоразрешении. В таких случаях перед родовозбуждением требуется подготовить шейку матки к родам.

Пальпаторное определение состояния шейки матки является не только достоверным методом оценки готовности беременной к родам, но и наиболее простым.

Осмотр в зеркалах позволяет визуализировать влагалище и шейку матки. Для беременности характерна цианотичная застойная гиперемия шейки матки (симптом Чедвика). При расширении цервикального канала плодные оболочки могут располагаться в области внутреннего зева.

При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, её величину, консистенцию, степень зрелости; состояние наружного отверстия шейки матки, краёв зева и степень его раскрытия, измеряют диагональную конъюгату. Затем проводят осмотр шейки матки в зеркалах.



 

Зрелость шейки матки определяют по специальной шкале, учитывают выраженность четырёх признаков:

Признак 0 баллов 1 балла 2 балла
Консистенция шейки матки плотная Размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена мягкая
Длина шейки матки Больше 2 см 1 – 2 см Меньше 1 см, сглажена
Проходимость цервикального канала Наружный зев закрыт, проникает кончик пальца Канал шейки пропускает один палец, но определяется уплотнение в области внутреннего зева Больше одного пальца, при сглаженной шейке больше 2 см
Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза Кзади Кпереди Срединное

Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов (0-2 - незрелая шейка, 3-4 - недостаточно зрелая, 5-6 - зрелая).

Биомеханизм родов при переднем и заднем видах

Затылочного вставления.

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Первый момент - сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.



Третий момент - разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и

наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент – сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

 

Второй момент - внутренний неправильный поворот головки.

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45" или 90" , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент - дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент - разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент - наружный поворот головки,

внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент - максимальное сгибание головки - период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

 

Шкала оценки степени зрелости шейки матки

В таблице представлена шкала степени зрелости шейки матки по следующим показателям: консистенция шейки матки, длина шейки матки, сглаженность, проходимость цервикального канала или маточного зева, положение шейки матки и место расположения плода передлежащей части плода. Каждый признак оценивается в баллах от 0 до 2.

С учётом этих признаков разработаны классификации степени зрелости шейки матки (табл. 9-1) (Bishop E.H., Г.Г. Хечинашвили). Таблица 9-1. Схема оценки зрелости шейки матки (Bishop E.H., 1964)

При оценке 0–5 баллов шейку матки считают незрелой, если сумма баллов более 10 — шейка матки зрелая (готова к родам) и можно применять родовозбуждение.

Классификация зрелости шейки матки по Г.Г. Хечинашвили:

· Незрелая шейка матки — размягчение заметно только по периферии. Шейка матки плотновата по ходу цервикального канала, а в отдельных случаях — во всех отделах. Влагалищная часть сохранена или слегка укорочена, расположена сакрально. Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца, определяется на уровне, соответствующем середине между верхним и нижним краем лонного сочленения.

· Созревающая шейка матки размягчена не полностью, всё ещё заметен участок плотноватой ткани по ходу шеечного канала, особенно в области внутреннего зева. Влагалищная часть шейки матки слегка укорочена, у первородящих наружный зев пропускает кончик пальца. Реже шеечный канал проходим для пальца до внутреннего зева либо с трудом за внутренний зев. Между длиной влагалищной части шейки матки и длиной шеечного канала существует разница более 1 см. Заметен резкий переход шеечного канала на нижний сегмент в области внутреннего зева. Предлежащая часть пальпируется через своды недостаточно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки всё ещё довольно широка (до 1,5 см), влагалищная часть шейки расположена в стороне от проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза или несколько выше.

· Не полностью созревшая шейка матки почти совсем размягчена, лишь в области внутреннего зева ещё определяется участок плотноватой ткани. Канал во всех случаях проходим для одного пальца за внутренний зев, у первородящих — с трудом. Отсутствует плавный переход шеечного канала на нижний сегмент. Предлежащая часть пальпируется через своды довольно отчётливо. Стенка влагалищной части шейки матки заметно истончена (до 1 см), а сама влагалищная часть расположена ближе к проводной оси таза. Наружный зев определён на уровне нижнего края симфиза, иногда и ниже, но не доходя до уровня седалищных остей.

· Зрелая шейка матки полностью размягчена, укорочена или резко укорочена, шеечный канал свободно пропускает один палец и более, не изогнут, плавно переходит на нижний сегмент матки в области внутреннего зева. Через своды достаточно отчетливо пальпируется предлежащая часть плода. Стенка влагалищной части шейки матки значительно истончена (до 4–5 мм), влагалищная часть расположена строго по проводной оси таза, наружный зев определён на уровне седалищных остей.

51. Определение признаков отделения плаценты

Примечание. Обычно последовый период проводит медицинский работник, который принимал роды и подготовлен в соответствии с требованиями.

1. Наблюдать за появлением признаков, свидетельствующих об отслоении плаценты от стенок матки.

Примечания. 1. За появлением признаков отслоения плаценты от стенок матки наблюдают в III (последовом) периоде родов, во время которого роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, максимально разведены, стопы упираются в ногодержатели, под таз подложен почковидный лоток для сбора крови. 2. После отделения ребенка на материнский остаток пуповины сразу возле половой щели накладывают зажим или лигатуру. 3. Об отделении плаценты обычно делают вывод не по одной, а по совокупности признаков. 4. Наиболее надежными являются признаки Шредера, Альфельда, Чукалова-Кюстнера. 2. Для определения признака Шредера наблюдать за изменением формы и высоты стояния дна матки. Если матка изменила форму (с округлой стала более плоской, вытянутой) и ее дно находится выше пупка, делается вывод об отслоении плаценты.

3. Для определения признака Альфельда наблюдать за местом нахождения зажима или лигатуры, наложенных на материнский остаток пуповины. При отслоении плаценты от стенок матки материнский остаток пуповины удлиняется и зажим или лигатура опускаются на 10-12 см от половой щели.

4. Для определения признака Чукалова-Кюстнера нажать ребром ладони на надлобковый участок и проследить за материнским остатком пуповины. При отслоении плаценты материнский остаток пуповины не будет втягиваться в половую щель.

Примечание. При наличии признаков отслоения плаценты от стенки матки послед удаляется с полости матки.

Запомнить! Необходимо следить за количеством крови, которую теряет роженица в последовый период до рождения последа. Если кровопотеря превысила физиологическую, то немедленно приступать к удалению последа из полости матки.

52. Приемы выделения отделившегося последа.

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (а.П.Голубев, 1972 )

Признаки

Степень «зрелости», баллы

0

1

2

Консистенция шейки матки

Плотная

Размягчена, уплотнение в области внутреннего зева

Мягкая

Длина влагалищной части шейки матки

Более 2 см

1 - 2 см

Менее 1 см или сглажена

Проходимость цервикального канала

Наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца

Проходим для 1 пальца, но в области внутреннего зева ткани плотные

Более 1 пальца при сглаженной шейке –

более 2 см

Положение шейки

Сакрально

Кпереди

Срединное, по оси таза

Соотношение длины шейки длине

цервикального канала

Цервикальный канал длиннее шейки более, чем на 2 см

Цервикальный канал длиннее шейки на 1-1,5 см

Длина цервикального канала равна длине шейки

0 - 3 балла - шейка «незрелая»

4 - 6 баллов - шейка «дозревающая»

7 - 10 баллов - шейка «зрелая»

Возникновению родовой деятельности может предшествовать нормальный подготовительный период, который характеризуется следующими признаками:

  1. дно матки опускается на несколько см из-за уменьшения околоплодных вод. Максимальное количество их (1200 мл) отмечается в 38 нед., а затем еженедельно идет уменьшение на 200 мл, к родам их остается в среднем 1000 мл;

  2. предлежащая часть плода плотно фиксируется в плоскости входа малого таза за счет развертывания нижнего сегмента и исчезновения надвлагалищной части шейки матки;

  3. шейка приобретает полностью характер «зрелой», что отражает готовность системы мать-плацента-плод к родам;

  4. из влагалища появляются слизисто-сукровичные выделения – это секрет желез шейки матки;

  5. в ЦНС формируется «доминанта родов», о клинических проявлениях которой мы уже говорили ранее;

  6. ткани родовых путей – миометрий, шейка матки, влагалище. Сочленения таза максимально насыщены эстриолом. Стенки влагалища набухают, становятся влажными, усиливается цианоз, что свидетельствует о высокой эстрогеновой насыщенности;

  7. усиливается возбудимость матки – при пальпации возникает спонтанно достаточно длительное ее системное сокращение;

  8. появляются «схватки-предвестники» или «ложные схватки». Их отличает полная или почти полная безболезненность, нерегулярность, низкая амплитуда без положительной динамики. Они не нарушают общего состояния беременной.

  9. повышается интенсивность окислительно-восстановительных процессов с параллельным снижением пищевого рефлекса, что сопровождается снижением массы тела до 800-1000 мл за 5-7 дней до родов;

  10. усиливается тонус симпатико-адрналовой системы, которая превалирует над тонусом парасимпатических отделов;

  11. возрастает сила сокращений матки, появляются координированные сокращения. Они-то и приводят к растяжению внутреннего маточного зева, который начинает плавно переходить в состав нижнего сегмента, за счет чего укорачивается шейка и начинает зиять цервикальный канал;

  12. происходит отслойка нижнего полюса плодного пузыря от стенки нижнего сегмента, что вызывает интенсивный синтез простагландинов Е2;

  13. в крови матери и плода повышается уровень АКТГ и кортизола как реакция защиты на предстоящий родовый стресс.

И все это завершается развитием родовой деятельности – начитаются роды.

Срок внутриутробного развития плода закреплен генетически и полностью завершается к 38-40 неделе гестации.

Основные нейроэндокринные сдвиги, определяющие начало физиологических нормальных родов, возникают в системе эпифиз-гипоталамус-гипофиз-надпочечники плода. Таким образом, инициатором начала родовой деятельности является плод.

Биологические часы - эпифиз плода контролирует соматическую зрелость его иммунологический статус. Современное акушерство предполагает следующий механизм развития родовой деятельности:

1 эпифиз плода начинает выделять «плодовый фактор» который обладает свойством развязывать родовую деятельность

2. в эпифизе матери блокируется синтез меланотонина, в ответ на снижение происходит разблокирование либеринов и начинается активный синтез рилизинг-гормонов, которые не вырабатывались в течение всей беременности;

3. плодовый фактор резко усиливает функцию надпочечников плода, соответственно резко возрастает продукция ДЭПАС и кортизола;

4. повышается синтез эстрогенов, который стимулируют образование -адренорецепторов и матка становится восприимчивой к тономоторным веществам;

5. кортизол, проникая с мочой плода в околоплодные воды, начинает оказывать воздействие на водные оболочки, которые содержат большое количество ПГЕ2. Происходит разрушение и дестабилизация мембран клеток, что приводит к выбросу ПГЕ2, что способствует началу родовой деятельности. Простагландины, являются стимуляторами синтеза окситоцина из гипофиза матери и плода. По химической структуре они абсолютно идентичны. Окситоцин воздействует на миометрий через адренорецепторы, плотность которых зависит от эстрогеновой насыщенности. Окситоцин является стимулятором выброса ПГF2 клетками децидуальной оболочки, т.е. ПГ материнского происхождения. Оба эти гормона действуют как синергисты. Таким образом, основные факторы развязывания родовой деятельности – ПГ плодового и материнского происхождения, а окситоцин присоединяется в процессе родового акта.

Итак, роды – это процесс изгнания плода и элементов плодного яйца под действием изгоняющих сил.

Процесс физиологических родов начинается с развития регулярной сократительной деятельности матки, т.е. схваток, не подчиняющейся воле женщины. Пациентка, вступившая в роды называется роженицей. Роды означают совершение работы, которую должна произвести матка с помощью двигательной силы. Мышца матки – это уникальное создание природы, в которой биохимические процессы превращаются в механическое сокращение. Вот почему для эффективной родовой деятельности необходимо, чтобы биохимические процессы протекали интенсивно, а энергетические запасы клетки постоянно пополнялись.

Схватки – это системное сокращение матки, приводящее к структурным изменениям различных ее отделов. Механизм сокращения маточного волокна состоит из трех компонентов – контракции, ретракции и дистракции.

Контракция. При сокращении мышечное волокно утолщается и укорачивается, но в период расслабления мышечное волокно матки к исходным размерам не возвращается. Ретракция - мышечные пласты, изменяя свое взаиморасположение, сохраняют его до следующего маточного цикла. Дистракция - продольные волокна матки, сокращаясь, передают силу сокращения на циркулярные волокна нижних отделов, которые под их воздействием растягиваются.

Сокращения всех отделов матки в родах строго координированы. Координация работы матки происходит в соответствии с тройным нисходящим градиентом.

Первый его компонент:

1. В матке существует группа клеток, где возбуждение возникает в первую очередь и затем распространяется на всю матку. Это так называемый водитель ритма (пейсмекер), который располагается в дне матки, ближе к правому трубному углу. Скорость распространения волны возбуждения составляет 2-5 см/сек. Т.о., через 15-20 секунд вся матка приходит в состояние сокращения.

Второй компонент:

2. Сила и амплитуда маточного сокращения убывает по мере распространения. Согласно этому, наиболее сильные сокращения – от 30 до 120 мм рт. ст. в теле и дне матки, в то время как в области нижнего сегмента они составляют всего 15-60 мм, т.е. в 2 раза меньше. В процессе родов нижний сегмент должен растягиваться, потому сопротивление минимальное.

3. Продолжительность сокращения маточного волокна убывает по мере его распространения сверху вниз. Благодаря этому все отделы матки, начиная сокращаться в разное время, достигают пика сокращения в одно и то же время. Таким образом, в период покоя все отделы матки вступают одновременно. Это позволяет полноценно восстановить биохимический потенциал и обеспечить возможность последующего полноценного сокращения.

В соответствии с этим выделяют понятие - «маточный цикл». Это время от начала одной схватки до начала другой. Он включает в себя систолу и диастолу.

Систола – это период сокращения матки от начала сокращения до «пика», т.е. наивысшей точки силы сокращения. Длительность ее от 40 до 60 сек.

Диастола схватки – это период расслабления матки. В норме она должна составлять не менее 2/3 маточного цикла. Только при таком соотношении биохимические запасы клетки способны восстановиться и обеспечить следующее полноценное сокращение. Количество маточных циклов в родах составляет от 180 до 300. При аномалиях их может быть меньше или больше.

Базальный тонус матки (тонус покоя) – это напряжение миометрия в паузах между схватками, при котором внутриматочное давление минимально. В норме он составляет 10-12 мм рт.ст. При повышении базального тонуса более 23 мм рт.ст. мы говорим о гипертонусе матки. На этом фоне схватки становятся чаще, слабее, но болезненность их возрастет. Это один из признаков дискоординированной родовой деятельности.

Напрямую от базального тонуса зависит амплитуда (сила) сокращений это разница между величиной базального тонуса и пиком сокращения. Чем выше базальный тонус, тем меньше амплитуда сокращений.

Внутриамниотическое (внутриматочное) давление - давление в полости матки. Оно повышается в систолу от 25 до 120 мм рт ст. и снижается до исходного в диастолу. Неравномерное или слишком быстрое повышение его может привести к несвоевременному излитию околоплодных вод.

Шкала степени зрелости шейки матки (по е.Х. Бишопу)

Признак

Баллы

0

1

2

Консистенция шейки матки

плотная

размягчена по периферии

мягкая

Длина шейки матки

более 2 см

1 – 2 см

менее 1 см

Проходимость цервикального канала

наружный зев закрыт

канал проходим до внутреннего зева

канал проходим для одного и более пальцев за внутренний зев

Положение шейки по отношению к оси таза

кзади

-

по оси

Примечание:

0 – 2 балла – шейка «незрелая»;

3 – 4 балла – шейка «недостаточно зрелая»;

5 – 8 баллов – шейка «зрелая»

Приёмы обезболивания в родах

Цель: Уменьшение болевых ощущений в родах.

Методы самообезболивания родов:

      1. Активное поведение в родах, различные позы во время родов.

    (коленно-локтевое положение, использование кресла-качалки, мячей и т.д.)

    1. Массаж или легкие поглаживания:

    • Поглаживание живота снизу – вверх или круговые

    • Массирование точки у основания складки большого и указательного пальца

    • Точка на внутренней поверхности плеча у локтевой ямки

    • Задняя поверхность голеней

    • Прижимание выступающих точек к костям таза

    • Растирание поясницы

    • Прижатие ямочек на пояснице

    • Прижатие верхних углов лопаток

    • Ритмичные танцевальные движения

    1. Дыхание в родах:

    • Диафрагмально-грудное дыхание – 3-4 глубоких вдоха и выдоха

    • Дыхание «собачкой»

    • Дыхание по типу «всхлипывания»

    1. Упражнения на расслабление:

    • 3 глубоких вдоха на выдохе сказать: «Расслабляйся и начинай».

    • Подожмите пальцы ног, ощутите напряжение, удерживайте несколько секунд, расслабьте.

    • Потяните пальцы ног на себя, ощутите напряжение с обратной стороны икр, расслабьтесь.

    • Напрягите мышцы бедер и сожмите ягодицы, расслабьтесь.

    • Выгните дугой спину, расслабьтесь.

    • Приподнимите плечи, расслабьтесь.

    • Поверните голову к левому плечу, расслабьтесь.

    • Опустите голову вперед на подбородок до груди, расслабьтесь.

    • Крепко сожмите глаза, расслабьтесь.

    • Нахмурьте лоб, подняв брови, расслабьтесь.

    Вспомните приятные, нежные, любимые моменты вашей жизни. Поможет расслабляющая музыка или любимая мелодия, пение птиц, запах цветов, присутствие близких вам людей, разговаривайте со своим долгожданным, еще пока не рожденным ребенком.

    Помните: вместе с вами расслабляется и ваш ребёнок, и ему будет легче появиться на свет!

    Определение открытия маточного зева наружными приемами

    Цель: определение степени открытия маточного зева.

    Проводится в I периоде родов на высоте схватки.

    Положение роженицы на спине с опорожненным мочевым пузырем.

    1. Метод Шатц-Унтерберга.

    Техника:

    Акушерка кладет поперечные пальцы между верхним краем лона и контракционным кольцом.

    Один палец = 2 см.

    Поэтому количество пальцев поместившихся между верхним краем лона и контракционным кольцом умножаем на 2 и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

    2) Метод Роговина.

    Техника:

    Акушерка кладет поперечные пальцы между мечевидным отростком грудины и дном матки.

    От пяти отнимаем количество поместившихся пальцев.

    Полученный результат умножаем на два (один палец = 2 см.) и получаем степень раскрытия маточного зева в сантиметрах.

    [PDF] Количественная оценка созревания шейных позвонков с использованием компьютерной томографии с коническим лучом у корейских девочек

     @article {Byun2015QuantitativeAO, title = {Количественная оценка созревания шейных позвонков с помощью компьютерной томографии с коническим лучом у корейских девочек}, author = {Бо-Рам Бюн, Ю. Ким и Т. Ямагути, К. Маки и В. Сон}, journal = {Вычислительные и математические методы в медицине}, год = {2015}, volume = {2015} } 
    Это исследование было направлено на изучение корреляции между состоянием созревания скелета и параметрами зубчатого отростка / тела второго позвонка и телами третьего и четвертого шейных позвонков и одновременное построение нескольких регрессионных моделей, чтобы иметь возможность оценить статус созревания скелета в Корейские девушки.Рентгенограммы запястья и компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) были получены от 74 корейских девочек (6–18 лет). Созревание шейных позвонков, вызванное КЛКТ… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

    Сохранить в библиотеку

    Создать оповещение

    Цитировать

    Запустить поток исследований

    .Инструмент оценки зрелости

    | ReportR by Survey Anyplace

    Уровень зрелости или оценка зрелости указывают на степень зрелости респондента в конкретной области. Количество уровней зависит от оценки: обычно можно достичь от 3 до 10 уровней зрелости. Ниже приведен пример уровней зрелости в четырехуровневой оценке зрелости трансформации бизнеса:

    • Уровень 1: Случайный . Вы выполняете несколько действий, но эти действия часто происходят случайно, а не по стратегическим причинам.
    • Уровень 2: Умышленное . Ваш бизнес выполняет действия, поддерживающие трансформацию, но ваши усилия еще не автоматизированы. Вы определили необходимость трансформации, и соответствующая культура обычно присутствует в небольших группах или отделах, но еще не во всей компании.
    • Уровень 3: Интегрированный . Ваш бизнес находится на продвинутом уровне зрелости, вы реализуете множество преобразующих инициатив, что позволяет вам создать зрелую культуру и организацию.Действия выполняются с высокой стратегической целью, хорошо скоординированы и автоматизированы.
    • Уровень 4: Оптимизировано . Преобразование стало актуальной составляющей культуры вашей компании. Все ваши действия скоординированы, автоматизированы и оптимизированы.

    Для респондента важно стремиться к следующему уровню, вместо того, чтобы сразу же стремиться к совершенству, пытаясь достичь наивысшего уровня.

    .

    Ультразвуковая оценка шейки матки для предотвращения преждевременных родов

    Мы поставили перед собой задачу оценить эффективность знания длины шейки матки, измеренной с помощью ультразвука, для предотвращения преждевременных родов по сравнению с незнанием длины шейки матки.

    В чем проблема?

    Шейка матки - это нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем. Когда женщина не беременна, она обычно составляет не менее 3 см в длину. Во время беременности короткая длина шейки матки связана с риском самопроизвольных преждевременных родов.Чем короче длина шейки матки, тем выше риск. Следовательно, измерение длины шейки матки с помощью ультразвука может помочь предсказать спонтанные преждевременные роды. Длина шейки матки измеряется с помощью ультразвукового сканирования влагалища (трансвагинально или TVU), брюшной полости (трансабдоминально) или промежности (трансперинеально). Наиболее частыми причинами самопроизвольных преждевременных родов являются преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек. Многие вмешательства, используемые для предотвращения преждевременных родов, используются при появлении симптомов.

    Почему это важно?

    Преждевременные роды до 37 недель - основная причина того, что новорожденный ребенок болеет, становится инвалидом или умирает. Шейка матки - это отверстие или проход, через который должен пройти ребенок, прежде чем родиться вагинально. Ультразвук может обнаружить ранние изменения шейки матки, такие как сокращение длины шейки матки, чтобы предсказать преждевременные роды. При выявлении короткой длины шейки матки могут быть применены вмешательства для предотвращения преждевременных родов. Эти вмешательства включают введение будущей матери прогестерона для расслабления матки или наложение шва, известного как серкляж, для сужения отверстия шейки матки.

    Какие доказательства мы нашли?

    В этом обзоре оценивалось, может ли знание длины шейки матки предотвратить преждевременные роды. Мы включили семь рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 923 беременные женщины на сроках от 14 до 32 недель. Одно исследование включало будущих матерей с двойней, без каких-либо симптомов преждевременных родов или родов, и смотрело на количество детей, родившихся раньше срока до 36 недель. Четыре исследования включали будущих матерей одиноких детей с угрозой преждевременных родов, а одно исследование с участием женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рассматривало безопасность трансвагинального УЗИ.Одно испытание включало будущих матерей с одноплодной беременностью, у которых не было никаких симптомов преждевременных родов или родов, чтобы оценить эффективность трансвагинального ультразвукового скрининга длины шейки матки. Во всех исследованиях для оценки длины шейки матки использовалось трансвагинальное ультразвуковое исследование.

    Для женщин, беременных двойней и не проявляющих симптомов преждевременных родов, нам неясно влияние знания длины шейки матки на то, рождаются ли дети до 34 недель беременности или их гестационный возраст при рождении (1 исследование, 125 женщин) , потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с одним ребенком и угрозой преждевременных родов знание длины шейки матки могло привести к более длительной беременности примерно на четыре дня (4 исследования, 410 женщин), но данные о количестве детей, родившихся до 37 недель, были неясными ( 2 исследования, 242 женщины). Для женщин, чьи воды разошлись, неясно, имеет ли знание медицинского работника какое-либо значение для преждевременных родов или количества инфекций, опять же, потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с одноплодной беременностью, не проявляющих симптомов преждевременных родов, неясно, повлияло ли ультразвуковое исследование для измерения длины шейки матки на то, родились ли их дети до 37 недель беременности (1 исследование, 296 женщин; доказательства очень низкого качества).

    Что это значит?

    Мы нашли ограниченное количество исследований с участием небольшого числа женщин. Исследования различались по своему дизайну и имели широкий разброс результатов. Женщины не знали, проходили ли они УЗИ или нет.В настоящее время недостаточно высококачественных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо влияние знание длины шейки матки у женщин с беременностью двойней или одноплодной беременностью. В будущих исследованиях можно было бы включить способы ведения женщин на основании результатов определения длины шейки матки, и было бы полезно рассмотреть отдельные группы населения по отдельности, например, одиноких детей по сравнению с близнецами и женщин с симптомами преждевременных родов и без них. Они также могут сообщать обо всех важных материнских и перинатальных исходах и включать анализ экономической эффективности.

    .

    Бесплатная оценка цифровой зрелости | Ускорение цифровой трансформации

    Перейти к основному содержанию

    Основная навигация

    • Продукты
      • Платформа AMPLIFY
        • Попробуй это сейчас!
        • AMPLIFY Обзор
        • Почему AMPLIFY?
        • Гибридная интеграция
        • Корпоративный iPaaS
        • Войти / Зарегистрироваться
      • Продукты AMPLIFY
        • Аналитика
        • Управление API
        • Разработка приложения
        • Интеграция приложений
        • B2B интеграция
        • Контент-услуги
        • Управляемое облако
        • Управляемая передача файлов
      • Специализированные продукты
        • AI Suite
        • Автомат
        • MailGate
        • Часовой
        • Другие продукты
    • Решения
      • Промышленность
        • Автомобильная промышленность
        • Банковские и финансовые услуги
        • Здравоохранение
        • Страхование
        • Естественные науки
        • Производство и CPG
        • Розничная торговля
        • Транспорт и логистика
        • Правительство и государственная служба
      • Бизнес-драйвер
        • Опыт работы с клиентами
        • Модернизируйте ИТ
        • Инновации
        • Стремление к гибридной интеграции
        • Непрерывность бизнеса
    • Катализаторы
    • Сервисы
      • Служба поддержки
      • Консультации
      • Обучение и сертификация
      • Лаборатория Грифона
    • Ресурсы
      • Библиотека активов
      • Вебинары
      • Блоги
      • Подкасты
    .

    Оценка восприятия и использования услуг медицинскими работниками в условиях ограниченных ресурсов

    Общие сведения . Рак шейки матки - это предотвратимое заболевание, и это наиболее распространенный вид рака среди женщин Нигерии. Цели . Оценить восприятие и использование услуг скрининга на рак шейки матки среди медсестер в Федеральной клинической больнице в Абакалики. Материалы и методы . Поперечное исследование было проведено с использованием полуструктурированных вопросников с участием 408 согласившихся медсестер.Данные были представлены с использованием простых процентов, диаграмм и хи-квадрат. Результаты . Из 408 распространенных анкет 388 были правильно и полностью заполнены и проанализированы. Респонденты в этом исследовании показали хорошие знания о раке шейки матки, поскольку все (388) знали, что рак шейки матки является предотвратимым заболеванием, вызывающим озабоченность в области общественного здравоохранения. Большинство из них - 179 человек (46,1%) - в возрасте от 21 до 30 лет. Наиболее частым выявленным признаком рака шейки матки было посткоитальное кровотечение (57%).Обучение медсестер было наиболее распространенным (73,5%) источником информации о раке шейки матки. Использование скрининга рака шейки матки в этом исследовании было недостаточным, так как только 20,6% респондентов когда-либо проходили скрининг. Наиболее частой причиной отказа от скрининга было то, что они не думали об этом (28,4%). Заключение . Несмотря на высокий уровень осведомленности о скрининге на рак шейки матки, их использование остается низким. Следовательно, существует потребность в обучении медсестер раку шейки матки, чтобы помочь улучшить использование.

    1. Введение

    Рак шейки матки, потенциально предотвратимое заболевание [1], является вторым по распространенности раком среди женщин во всем мире [2, 3] и наиболее распространенным злокачественным новообразованием женских половых путей в развивающихся странах [4 , 5]. Во всем мире на рак шейки матки ежегодно приходится около 500 000 новых диагнозов и 273 000 случаев смерти, из которых 80% новых случаев приходится на развивающиеся страны [2]. Около 85% из 250 000 смертей от рака шейки матки, регистрируемых ежегодно, происходят в развивающихся странах, таких как Нигерия, где большинство случаев приходится на поздние стадии заболевания [6, 7].В Нигерии национальная заболеваемость раком шейки матки составляет 250 на 100 000 [7]. Ежегодно около 10 000 женщин заболевают раком шейки матки, и около 8 000 женщин умирают от рака шейки матки в Нигерии [8]. Это вызывает беспокойство, поскольку все сексуально активные женщины подвержены риску развития рака шейки матки.

    Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), приводит к развитию цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Наибольшему риску развития заболевания подвержены женщины, у которых много половых партнеров, и те, у которых было много сексуальных партнеров или которые ранее подвергались воздействию вируса [7].Раннее выявление и своевременное лечение предраковых состояний обеспечивают наилучшую защиту от рака [9]. В развитых странах с хорошо развитыми программами скрининга заболеваемость раком шейки матки снизилась на 70-90%. Спорадический скрининг проводится в Нигерии с использованием оппортунистического метода для тех, кто посещает определенные клиники. Кроме того, в Нигерии нет стандартной политики или протокола скрининга на рак шейки матки [10]. Различные методы скрининга на рак шейки матки включают мазок Папаниколау (Пап), визуальный осмотр шейки матки с уксусной кислотой (VIA), тест на ДНК ВПЧ и кольпоскопию [11].Кольпоскопия не используется в качестве первичного скринингового теста, но сочетается с другими тестами.

    Высокое бремя рака шейки матки в развивающихся странах, таких как Нигерия, связано как с высокой распространенностью инфекции ВПЧ, так и с отсутствием эффективных программ скрининга на рак шейки матки [10]. В тех случаях, когда доступны эффективные программы скрининга, плохая осведомленность и негативное обращение населения за медицинской помощью приводят к плохому использованию таких услуг [10]. Важной стратегией снижения заболеваемости и смертности, связанных с раком шейки матки, является повышение частоты скрининга женщин, которые не проходили скрининг, или женщин, которые скрининг нечасто [12].Знания о раке шейки матки и его скрининге важны для скрининга. Женщины с низким уровнем знаний о раке шейки матки и его профилактике реже обращаются к службам скрининга [3, 7, 9, 13]. Предыдущие исследования, проведенные среди медицинских работников-женщин, показали хорошее знание рака шейки матки; однако показатели посещаемости скрининга на рак шейки матки все еще далеки от удовлетворительного в большинстве стран [5, 14, 15]. Медсестры играют важную роль в продвижении медицинских услуг и в просвещении населения по многим вопросам, связанным со здоровьем, и их знания и отношение к вопросам, связанным со здоровьем, имеют решающее значение для получения и содействия обращению пациентов за медицинской помощью.Они также помогают повысить уверенность женщин. Это исследование было предпринято, чтобы восполнить пробел в знаниях, поскольку в нашем центре ничего подобного не проводилось. Наша цель - оценить восприятие и использование услуг скрининга на рак шейки матки среди медсестер в Федеральной клинической больнице Абакалики. Мы специально оценили осведомленность медсестер о раке шейки матки, процентную долю медсестер, пользующихся услугами скрининга на рак шейки матки, а также факторы, влияющие на использование услуг скрининга на рак шейки матки.

    2. Материалы и методы
    2.1. Область исследования

    Исследование проводилось среди медсестер Федеральной клинической больницы, Абакалики. Больница является специализированным специализированным центром и единственной клинической больницей в штате. Он был образован в 2012 году в результате слияния бывшей государственной клинической больницы Эбоньи и Федерального медицинского центра Абакалики. В больнице действует Центр здоровья женщин, одним из направлений деятельности которого является обследование на рак половых путей.В Федеральной клинической больнице Абакалики (FETHA) во всех отделениях работают 1306 медсестер.

    2.2. Дизайн исследования

    Это было описательное кросс-секционное исследование.

    2.3. Размер выборки

    Размер выборки (N 0 ) был рассчитан с использованием где - константа = 1,96.

    e: желаемый уровень точности, также известный как ошибка выборки: 5%.

    p: распространенность использования услуг скрининга рака шейки матки из аналогичного исследования 9 = 0.35.

    q: 1-p. Коэффициент истощения 20% был добавлен к размеру выборки, то есть 350 + 70 = 420. Поэтому был использован размер выборки 420.

    2.4. Методика выборки и сбор данных

    Данные были собраны с помощью самоуправляемого полуструктурированного вопросника. Анкета состояла из 3 частей; в первой части оценивались социально-демографические характеристики респондентов, в то время как в двух других частях оценивались их восприятие и использование скрининга на рак шейки матки, соответственно.Были использованы пропорциональные и систематические методы отбора проб. Шесть (6) клинических отделений, а именно акушерство и гинекология, семейная медицина, внутренняя медицина, общая хирургия, офтальмология и педиатрия, были отобраны голосованием из общего числа 13 клинических отделений в учреждении. Пропорциональное распределение 420 анкет медсестрам-женщинам в соответствующих отделениях было выполнено на основе общего числа медсестер в каждом из выбранных отделений; я.е., на каждые 2 медсестры в каждом из отделений была выделена 1 анкета. В результате было получено 112, 49, 60, 78, 41 и 80 анкет, предназначенных для отделений акушерства и гинекологии, семейной медицины, внутренней медицины, общей хирургии, офтальмологии и педиатрии соответственно. Затем распределенные анкеты были распределены случайным образом с использованием метода систематической выборки с использованием медсестер из ведомственного регистра дежурства в качестве основы выборки. Были приняты меры, чтобы избежать повторного заполнения анкеты тем, кто был ранее введен.Это было сделано путем простого вопроса, ответили ли они ранее на этот конкретный вопросник. Была объяснена цель исследования и получено согласие. Пять (5) студентов-медиков были обучены работе с анкетами. Анкеты были получены от каждого респондента сразу после заполнения и проверены на полноту. Медсестры-мужчины были освобождены.

    2,5. Анализ данных

    Полученные данные анализировали с помощью IBM SPSS Statistics версии 20 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Полученные данные были переклассифицированы для облегчения анализа, сгруппированы по возрасту на ≤ 40 лет и> 40 лет, семейное положение - на женатый и не состоящий в браке, паритет - на ≤ 4 и> 4, а продолжительность службы - на <5 лет и ≥ 5 лет. Результаты были представлены в таблицах частот, диаграммах и таблицах вероятностей хи-квадрат.

    2.6. Этическое рассмотрение

    Разрешение на проведение этого исследования было запрошено и получено от Комитета по исследованиям и этике Федеральной клинической больницы Абакалики.Номер этического разрешения - FETHA / REC VOL l / 2014/189.

    3. Результаты

    В этом исследовании 388 из 420 анкет были правильно заполнены и возвращены, что дало коэффициент поиска 92,4%. Как показано в таблице 1, большинство респондентов, 179 (46,1%), были в возрасте от 21 до 30 лет, а наименьшее количество респондентов, 8 (2,1%), были в возрасте от 51 до 60 лет. Из числа опрошенных 209 (53,9%) состояли в браке, 160 (41,2%) не замужем. Большинство (190, 46,1%) респондентов относятся к пунктам 1-4.Медсестры со стажем работы менее 5 лет составили наибольшую долю (47,2%).


    ПЕРЕМЕННАЯ ЧАСТОТА ПРОЦЕНТСТВО

    Возраст (лет)
    21 179 46,1
    31-40 163 42
    41-50 38 9.8
    51-60 8 2,1
    ≥60 - -
    Всего 388 100
    Семейное положение
    Женат 209 53,9
    Холост 106 41,2
    В разводе - -
    Вдовец 15 3.9
    Отдельно 4 1
    Всего 388 100
    Этническая принадлежность
    Игбо 350 90,2
    Йоруба 15 3,9
    Хауса 4 1
    Прочие 19 4,9
    Итого 388 100
    Религия
    Христианство 384 99
    Ислам 4 1
    Традиционное - -
    Всего 388 100
    Четность
    Нуллипара 17 9 46.1
    1-4 190 49
    ≥5 19 4,9
    Итого 388 100
    Продолжительность практики (лет)
    <5 183 47,2
    5-10 152 39,2
    > 10 53 13,6
    Всего 388 100

    Из таблицы 2 респонденты в этом исследовании показали хорошее знание рака шейки матки, поскольку все знали, что рак шейки матки является предотвратимым заболеванием, вызывающим озабоченность в области общественного здравоохранения.Наиболее частым выявленным признаком рака шейки матки было половое кровотечение (57,7%). Большинство (72,4%) респондентов знали, что инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) в анамнезе является фактором риска, хотя только 86,2% (335) правильно определили ВПЧ как основную причину рака шейки матки (рис. 2). Менее 10% определили плохую гигиену и употребление алкоголя, соответственно, как факторы риска рака шейки матки. Большинство респондентов (89,2%) назвали мазок Папаниколау методом скрининга, и только 74 респондента.О вакцине против ВПЧ знали 5% респондентов. Двести тридцать два (59,8%) респондентов считают, что они старше 21 года или ведут половую жизнь в течение последних 3 лет (в зависимости от того, что наступит раньше) как показание к скринингу на рак шейки матки.

    Тест HPVDNA

    ПЕРЕМЕННЫЕ ЧАСТОТА ПРОЦЕНТСТВО

    Симптомы
    Нет симптомов .5
    Гниль Зловонные выделения из влагалища 190 49
    Нерегулярное вагинальное кровотечение 167 43
    Посткоитальное вагинальное кровотечение 224 57,7
    Лихорадка 9,8
    Боль в области таза 106 27,3
    Потеря веса 76 19,6
    Факторы риска
    Половой акт <16 лет 209 53.9
    Несколько половых партнеров 277 71,4
    Курение 53 13,7
    История инфекции ВПЧ 281 72,4
    Использование IUCD 34 8,8
    Нарушение иммунитета 42 10,8
    Плохая гигиена 30 7,7
    Употребление алкоголя 23 5.9
    Методы скрининга
    Мазок Папаниколау 346 89,2
    VIA 160 41,2
    Цервикальная биопсия 179 46,1
    99 25,5
    Кольпоскопия 53 13,7
    Кто должен проходить обследование
    Старше 21 года / сексуально активен 232 59.8
    Только замужние женщины 4 1
    Женщины старше 30 лет 152 39,2
    Если изменения шейки матки обнаружены рано, излечимы ли они
    Да 288 74,2
    Нет 27 6,9
    Не знаю 23 5,9

    Допускается несколько вариантов ответа.

    На Рисунке 1 подготовка медсестер является наиболее распространенным источником информации о раке шейки матки.



    На рис. 3 показаны данные исследуемой популяции о частоте скрининга рака шейки матки. Это свидетельствует о плохой осведомленности, поскольку только 27,3% (106) респондентов знают, что скрининг проводится один раз в 3 года.


    Таблица 3 показывает, что только 20,6% респондентов когда-либо проходили скрининг на рак шейки матки.Самая распространенная причина отказа от скрининга заключалась в том, что они не думали об этом (28,4%), а 10,8% связывают свое отсутствие скрининга со страхом перед результатом. Среди 80 (20,6%) респондентов, которые когда-либо проходили скрининг, 68 (85%) из них прошли скрининг один раз, а 12 (15%) - дважды.


    ЧАСТОТА ПРОЦЕНТ

    СКРИНИНГ
    .6
    Нет 308 79,4
    ПРИЧИНА ОТСУТСТВИЯ ЭКРАНА
    Нет времени 50 12,9
    Страх результата 42 10,8
    Обременительная процедура 15 3,9
    Не ведет половую жизнь 50 12,9
    Стоимость 0 0
    Не думал об этом 110 28 .4
    Незнание теста 11 2,8
    Не знаю, где проводится тест 15 3,9
    Другое 30 7,7

    Таблица 4 показывает, что большинство 327 (84,3%) респондентов знали о центрах скрининга рака шейки матки. Из этих респондентов 168 (43,3%) обычно не рекомендуют другим обследование шейки матки; большинство 76.8% из них не имели причин не рекомендовать обследование, а 7,1% считали процедуру болезненной


    Частота Процент

    Обычно не рекомендую

    Скрининг
    Нет 168 43.3
    Да 220 56,7

    Причины не рекомендовать скрининг

    Процедура болезненна 12 7,1
    Женщины 21 лет безопасны 8 4,8
    Тест может быть опасным и рискованным 4 2,4
    Нет причин 129 76.8
    Другое 19 11,3
    Осведомленность о онкологическом центре 327 84,3

    Допускается несколько ответов.

    Результат, приведенный в таблице 5, показал значительную связь между возрастом, семейным положением, продолжительностью практики и равенством использования респондентами услуг по скринингу на рак шейки матки.


    Переменные Общее количество Проанализировано Хи-квадрат Df Значение P

    Возраст
    ≤40 342 80 262 13.56 1 0,001
    > 40 46 0 46
    Семейное положение
    Женат 228 80 148 70,72 1 0,001
    Не женат 160 0 160
    Религия
    Христианство 384 80 304 1.86 1 0,424
    Ислам 4 0 4
    Четность
    ≤4 369 80 289 9,03 1 0,013
    ] => 4 19 0 19
    Продолжительность практики
    <5 183 80 103 111.90 1 0,001
    ≥5 205 0 205

    Чи-квадрат Пирсона. Отношение правдоподобия.

    Перекрестная таблица, выполненная с использованием продолжительности практики, возраста респондента, семейного положения и паритета в качестве зависимых переменных и прохождения скрининга на рак шейки матки в качестве независимой переменной, показывает, что это 40 лет или меньше (ИЛИ 1.18 95% ДИ 1,12–1,23), паритет (ОШ 1,07 95% ДИ 1,04–1,10), замужем (ОШ 2,08 95% ДИ 1,85–2,34) и продолжительность практики менее пяти (5) лет (ОШ 2,99 95%) ДИ 2,55–3,50) ассоциируется с повышенными шансами пройти обследование на рак шейки матки среди наших респондентов.

    4. Обсуждение

    Рак шейки матки в значительной степени поддается профилактике [1, 16]. Важной стратегией снижения его бремени в развивающейся стране является ранняя диагностика и лечение предраковых поражений болезни; это будет достигнуто путем скрининга женщин из группы риска.В текущем исследовании оценивается восприятие и использование услуг скрининга на рак шейки матки среди медсестер в Федеральной клинической больнице в Абакалики. Респонденты в нашем исследовании хорошо знали рак шейки матки, так как все они правильно определили рак шейки матки как заболевание, которое можно предотвратить, и большинство из них отметили ВПЧ в качестве основной причины. Высокие знания о раке шейки матки, обнаруженные в этом исследовании, неудивительны, учитывая профессию респондентов, поскольку ожидается, что они будут более осведомленными, чем другие женщины в сообществе.Это согласуется с предыдущими исследованиями, проведенными на эту тему [4, 9]. Большинство респондентов в нашем исследовании приобрели свои знания о болезни во время обучения, хотя средства массовой информации, самообучение и коллеги являлись другими общими источниками информации. Это похоже на исследование, проведенное в Танзании [17] и Лагосе, Нигерия [4]. Наиболее частым признаком рака шейки матки, выявленным в этом исследовании, было посткоитальное вагинальное кровотечение (57,7%). Лишь половина респондентов определили неприятные выделения из влагалища как симптом рака шейки матки, в то время как менее половины знали, что тазовая боль и нерегулярные вагинальные кровотечения могут быть вызваны раком шейки матки.Этот вывод находится в тандеме с работой Urasa et al. [17] в Танзании, и это может быть связано с характером обучения, проводимого нашими медсестрами, которое не углубляется в обсуждение патологии болезней.

    Многие медсестры, участвовавшие в этом исследовании, не имели достаточных знаний о факторах риска рака шейки матки, поскольку только 13,7% и 10,8% знали, что курение и ослабленный иммунитет, соответственно, являются факторами риска. Низкие знания о связи курения с раком шейки матки неудивительны, поскольку курение не является распространенной практикой среди нигерийских женщин, но плохие знания о связи между ослабленным иммунитетом и раком шейки матки не обнадеживают, учитывая доказательства связи рака шейки матки с ВИЧ.Некоторые респонденты даже ошибочно полагали, что ВМС, плохая гигиена и алкоголь могут привести к раку шейки матки. Этот результат аналогичен результатам исследований, проведенных в Танзании [17, 18] и Лагосе, Нигерия [4].

    Разработка любой национальной программы профилактики рака шейки матки и борьбы с ним имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности от рака шейки матки в странах Африки к югу от Сахары [16], но в Нигерии это все еще далекая мечта [5]. Поэтому неудивительно, что только около четверти респондентов знали интервал между скринингом рака шейки матки.Самым распространенным известным методом скрининга в этом исследовании был мазок Папаниколау (89,2%). Менее половины респондентов назвали ВИА, биопсию шейки матки, тестирование ДНК ВПЧ и кольпоскопию (13,7%) в качестве методов скрининга на рак шейки матки. Этот результат аналогичен исследованию, проведенному в Лагосе, Нигерия [4], где кольпоскопия была наименее признанной формой скрининга на рак шейки матки. Этот низкий уровень знаний о других методах требует проведения дополнительных кампаний по повышению осведомленности о методах скрининга на рак шейки матки, чтобы люди лучше знали об этом заболевании.

    Использование служб скрининга на рак шейки матки в этом исследовании было низким; только 20,6% прошли обследование. Наиболее частой причиной этого было то, что они никогда об этом не думали. Другие причины включали отсутствие сексуальной активности, отсутствие времени и страх результата. Это исследование также показало, что существует значительная связь между некоторыми социально-демографическими факторами, такими как возраст респондентов, семейное положение, равенство и продолжительность практики, с использованием служб скрининга на рак шейки матки.Это похоже на открытие Аводеле [4]. Это можно объяснить тем фактом, что почти половина респондентов были моложе 30 лет и практиковали 5 лет или меньше, поэтому, будучи молодыми, они могут воспринимать себя как невосприимчивые к развитию предраковых / раковых поражений, и поэтому их не беспокоит такие проблемы и, следовательно, вряд ли воспользуются услугой. Эти результаты немного отличались от исследования, проведенного в Нневи, Нигерия [5], где большинство не приводило причин для отказа от тестирования; а из тех, у кого были причины, наиболее распространенными были страх результата и отсутствие предрасположенности к раку шейки матки.Эти причины необходимо устранить в программе вмешательства, нацеленной на эту категорию работников здравоохранения, с учетом их количества и влияния, которое они имеют в сообществе. Институциональные семинары и тренинги по раку шейки матки могут оказать огромную помощь в улучшении использования скрининга рака шейки матки.

    В заключение, из этого исследования очевидно, что, несмотря на высокий уровень осведомленности о скрининге рака шейки матки, его использование медсестрами остается низким. Поэтому мы рекомендуем, чтобы медсестры активно участвовали в работе отделений скрининга рака и, возможно, проходили ротацию в отделениях, чтобы помочь развеять страх и неуверенность, связанные с процессом скрининга на рак шейки матки.Необходимо проводить образовательные программы по скринингу на рак шейки матки среди медицинских работников всех уровней, особенно среди медсестер. Программа непрерывного образования дает возможность для этого, тем более что медсестры являются одним из наиболее авторитетных источников информации по вопросам здоровья для населения в целом, особенно для женщин. По мере того, как они получают информацию, их следует мотивировать практиковать то, чему они учат, и подавать пример. Можно также рассмотреть возможность принятия скрининга на рак шейки матки в качестве теста перед приемом на работу.

    Доступность данных

    В статью включены данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение исследования было получено Комитетом по исследованиям и этике больницы.

    Согласие

    Согласие было получено до заполнения анкеты - формы согласия, подписанной респондентом.

    Раскрытие информации

    Финансирование несут авторы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    К. К. Аникве и К. К. Ифемелумма участвовали в разработке дизайна исследования, сборе / анализе данных и интерпретации находок и составлении рукописи. Дж. А. Обуна и Б. Н. Эджикеме участвовали в интерпретации результатов и анализе данных. Ф. А. Ону и Б. С. Окорочукву участвовали в разработке исследования, интерпретации результатов и составлении рукописи. О. П. Эзеону концептуализировал исследование и участвовал в интерпретации находки.Все авторы одобрили рукопись.

    Благодарности

    Мы хотим поблагодарить студентов-медиков, которые помогли в заполнении анкеты, а также респондентов, без которых исследование было бы невозможно.

    .

    Стоимость рака шейки матки

    % PDF-1.7 % 1 0 obj > endobj 393 0 объект > поток 752017-02-03T16: 37: 42.628-05: 00e8625daafb62b771cf4ba873a73ca1a6100e292e1122047Nitro Pro 92016-07-07T10: 41: 32.000-04: 002016-07-07T10: 41: 32.000-04: 00приложение / pdf2017-02-03T16: 40: 55 05:00

  1. Цена рака шейки матки
  2. конечный поток endobj 2 0 obj > endobj 194 0 объект > endobj 3 0 obj > endobj 195 0 объект > endobj 197 0 объект > endobj 199 0 объект > endobj 201 0 объект > endobj 203 0 объект > endobj 205 0 объект > endobj 207 0 объект > endobj 209 0 объект > endobj 211 0 объект > endobj 213 0 объект > endobj 215 0 объект > endobj 217 0 объект > endobj 219 0 объект > endobj 221 0 объект > endobj 223 0 объект > endobj 225 0 объект > endobj 227 0 объект > endobj 229 0 объект > endobj 231 0 объект > endobj 233 0 объект > endobj 235 0 объект > endobj 237 0 объект > endobj 239 0 объект > endobj 241 0 объект > endobj 243 0 объект > endobj 245 0 объект > endobj 247 0 объект > endobj 249 0 объект > endobj 251 0 объект > endobj 253 0 объект > endobj 255 0 объект > endobj 257 0 объект > endobj 259 0 объект > endobj 261 0 объект > endobj 263 0 объект > endobj 265 0 объект > endobj 267 0 объект > endobj 269 ​​0 объект > endobj 271 0 объект > endobj 275 0 объект > endobj 322 0 объект > endobj 324 0 объект > endobj 326 0 объект > endobj 328 0 объект > endobj 330 0 объект > endobj 332 0 объект > endobj 334 0 объект > endobj 336 0 объект > endobj 338 0 объект > endobj 340 0 объект > endobj 342 0 объект > endobj 344 0 объект > endobj 346 0 объект > endobj 348 0 объект > endobj 350 0 объект > endobj 352 0 объект > endobj 354 0 объект > endobj 356 0 объект > endobj 358 0 объект > endobj 360 0 объект > endobj 362 0 объект > endobj 364 0 объект > endobj 366 0 объект > endobj 368 0 объект > endobj 370 0 объект > endobj 372 0 объект > endobj 374 0 объект > endobj 376 0 объект > endobj 378 0 объект > endobj 380 0 объект > endobj 382 0 объект > endobj 384 0 объект > endobj 386 0 объект > endobj 388 0 объект > endobj 389 0 объект > поток xSKC19 E - $} m_N a mC) h`U6Y! Y * n! & 5f 0SBJv`) `yKҒgx & + \ 69ja: ս z7T͟jgdG95 |>] \ 8t 글 ^ 5NJHVdXnt [~ Q- NKOz5] ^ O # 4L

    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда