Медицинский колледж №2

Нулевая стадия рака шейки матки


лечение, рак ин ситу шейки матки, прогноз

Рак шейки матки — один из самых «молодых», потому что абсолютное большинство в 77% составляют больные от 20 до 39 лет. В лидерах и средний возраст больной — 52 года, карцинома груди в среднем развивается на 9 лет позже. Ежегодно опухоль маточной шейки находят у 17.5 тысяч россиянок и примечательно, что у четверти болезнь диагностируют в нулевой стадии — in situ.

Причины проявления рака шейки матки

Точно определена причина заболевания, что не удалось сделать при абсолютном большинстве злокачественных опухолей — вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, которые прозвали «онкогенными». Не все заражённые ВПЧ женщины заболеют карциномой, даже при отсутствии радикального противовирусного лечения у большинства женщин инфекция сама себя изживает приблизительно за два года.

Проявляется вирусное присутствие цервикальной дисплазией или, по-современному, интраэпителиальной неоплазией (CIN). Если 1 степень неоплазии не относится к предраковому процессу, то 2 и 3 — истинный предрак, причём очень сложно отличить 3 степень от нулевой стадии рака. Тем не менее, длительно существующая — более двух лет CIN 1 подлежит радикальному хирургическому лечению, как дисплазии больших степеней и даже нулевая стадия рака, поскольку высока вероятность перехода CIN1 в более тяжелую категорию.

Факторами риска рака шейки матки признаются, кроме сопряженного с инфицированием ВПЧ рискованного полового поведения и раннего начала половой жизни, курение и противозачаточные таблетки, снижающие местный иммунитет слизистой половых органов. Биологическая наследственность не играет роли в инициации заболевания, но безусловно работает социальная наследственность.

Стадии рака шейки матки

Стадирование злокачественного процесса в шейке отличается от общепринятых стандартов, потому как совмещаются сразу две классификации — гинекологическая FIGO и онкологическая по TNM. Градаций при стандартном «наборе» от нулевой стадии до 4-ой — целых 20, не только с литерами «А» и «В», но и дополнительными цифрами 1 и 2 после букв.

По распространенности процесса распределение таково:

  • 0 стадия или рак in situ, или преинвазивный — констатация наличия раковых комплексов, не проникающих через базальную мембрану эпителия, то есть без внедрения вглубь слизистой оболочки, а только на её поверхности.
  • 1 стадия, как правило, устанавливается после операции при микроскопии удаленных тканей, предполагает поражение только шейки, глубина внедрения раковых комплексов — инвазия при подгруппе «А» составляет от 3 до 5 миллиметров и максимально по длине до 7 мм, при подтипе «В» опухоль превышает в диаметре 4 сантиметра.
  • 2 стадия — процесс переходит на тело матки и влагалище, но нижняя его треть свободна. При подтипе «В» возможно вовлечение в конгломерат жировой клетчатки малого таза, но без перехода на внутреннюю тазовую стенку.
  • 3 стадия — раковое поражение расползается на тазовые стенки, захватывая все влагалище, может блокировать отток мочи из почки, вызывая увеличение ее лоханки и даже полное выключение почки из работы.
  • 4 стадия предполагает два варианта развития — подтип «А» только с местным поражением и переходом в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку, и подтип «В» — отдаленное метастазирование.

Прогноз выживаемости

Стадия I А, когда участок рака максимально достигает 5×7 х 7 миллиметров и лечение молодых пациенток ограничивается сохранением матки с возможностью рожать. Рецидив не исключается, но излечение наиболее вероятно и достигает 95%.

Прогноз выживаемости при распространенности уровня IB1-2 и IIA уже не столь благостен, так как злокачественный процесс существенно большего размера, но не вышел за пределы половой сферы.

Стадии IIB, III и IVA — это занятый опухолью малый таз, инфильтрация нервов тазового сплетения и вовлечение сосудистых пучков. В этой клинической ситуации применяется весь спектр лечебных мер, при технической возможности предпочтение отдано хирургии с полным удалением внутренних половых органов, обязательно присоединятся облучение с химиотерапией. Излечение сомнительно и только 25% не без проблем смогут пережить пятилетку.

Прогноз выживаемости при IVB стадии, предполагающей отдалённые метастазы, очень неважный, прожить больше 2-х лет удастся избранным — с высокой чувствительностью к лекарствам при отсутствии противопоказаний к платиновым производным.

Возврат заболевания — неприятное событие, но выживаемость определяется формой рецидива. Если рецидив представлен только опухолью в культе влагалища, то возможно условно радикальное лечение с операцией и облучением, если такового не было ранее. Немного перспектив на жизнь при выраженном отёке ноги в сочетании с нарушением оттока мочи из почки и болевым синдромом по типу радикулита, эта триада поддается только паллиативным мероприятиям.

Год с момента выявления злокачественного процесса не переживает каждая седьмая женщина.

Симптомы

На ранних стадиях карцинома шейки проявляет себя очень скудно, у молодых женщин часто обмечаются обильные «как вода» выделения, возможна кровь при половом акте и даже несвоевременные месячные, по факту являющиеся ацикличным кровотечением. У зрелых женщин, переживших последнюю менструацию — менопаузу заболевание может проявляться как контактными кровотечениями после полового акта, так и кровотечениями без видимой причины.

При нулевой и 1 стадиях симптомов может и не быть, но заболевание уже выявляется при гинекологическом осмотре.

С увеличением ракового конгломерата выделения сложно именовать белями, они станут мутными из-за присоединения кишечной палочки и приобретут запах. Давление опухоли на сосудисто-нервные пучки вызовет мучительный болевой синдром, отечность ноги, начиная со стопы и далее до «слоновости». Болезненные вколоченные конгломераты паховых лимфоузлов дополнят картину отека сильной болью.

Вовлечение в раковый процесс мочевого пузыря проявится симптомами цистита, прямой кишки — нарушениями стула, но самое неприятное — образование между органами свищевых гнойных ходов с истечением мочи и кала из влагалища.

Метастазирование в другие органы не типично, у большинства превалирует распространение в малом тазу с метастазами в лимфатическую систему. Часто метастазы по лимфатическим сосудам доходят до надключичной области.

Диагностика

Выявление рака шейки на ранних стадиях и предрака доведено до высокого уровня, практически до автоматизма — это скрининг при диспансеризации. При регулярном посещении гинеколога удается выявить дисплазию CIN1 и не дать шансов на развитие предрака.

При гинекологическом осмотре обязательно выполняется соскоб клеток с поверхности шейки и цервикального канала, при кольпоскопии со всех участков ненормального вида берется кусочек слизистой — биопсия.

МРТ с контрастом очень точно определяет глубину проникновения опухоли внутрь шейки, КТ не столь информативно.

При подозрении на плоскоклеточную структуру, а это почти 80% всех случаев заболевания, в крови определяется уровень маркера SCC, по которому отслеживается активность процесса.

Подозрение на вовлечение мочевыделительной системы и прямой кишки снимается или подтверждается УЗИ и эндоскопическими методами.

Диагноз рака ставится только при морфологическом исследовании кусочка ткани.

Способы лечения

Самый радикальный метод лечения — операция, объём которой может быть минимальным и сохраняющим возможность беременности — конизация, так и очень обширным. При выборе вида оперативного вмешательства базируются на размере опухолевого конгломерата, сопутствующей гинекологической патологии и желании женщины по продолжению рода. Так вплоть до стадии IIА1 возможно сохранение детородной функции, при большем объеме процесса, к сожалению, необходима экстирпация матки.

При поражении лимфоколлекторов метастазами обязательно предусмотрено их хирургическое удаление.

Лучевая терапия при раке шейки матки имеет очень большое значение, это замена операции при противопоказаниях к наркозу, или профилактическое — адъювантное дополнение оперативного вмешательства, которое начинают через 3-4 недели.

При значительной местной распространенности рака лечение начинают с облучения, результативность которого увеличивают еженедельными введениями цитостатика цисплатина. Дистанционное облучение продолжается 8 недель без перерывов. Наружная лучевая терапия дополняется внутриполостной и брахитерапией, что позволяет увеличить дозу до 80-90 Грей. В онкологии это редкий пример использования очень высоких дозовых нагрузок, но современные методики позволяют в зоне облучения «закрывать» здоровые органы.

Химиотерапия при раке шейки матки имеет вспомогательное значение, однозначно доказано преимущество комбинаций. Роль лекарственной профилактики достоверно не определена, тем не менее, при плохих прогностических признаках и высокой вероятности рецидива после облучения возможны два курса ХТ. При локальной опухоли не более 4 сантиметров возможны 2-3 курса до операции. При метастазах и прогрессировании химиотерапии нет альтернативы, наиболее эффективны препараты платины, к которым добавляют таксаны, гемцитабин, топотекан, ифосфамид, фторурацил.

Профилактика

Вакцинация девочек-подростков против ВПЧ позволяет защитит их от дисплазии и будущего рака. Фактически вакцинировать следует до начала половой жизни, если не удалось с 9 до 12 лет. Вакцина не входит в Национальный календарь прививок, это полностью инициатива родителей ребенка.

У взрослых женщин профилактика заключается в посещении гинеколога и взятии мазков с шейки матки на цитологию.

Третичной профилактикой ВОЗ считает доступность полноценного лечению рака шейки матки.

Рак шейки матки может стать самым редким онкологическим процессом, если каждая женщина позволит себе хотя бы раз в год посещать хорошего гинеколога, умеющего видеть и находить крошечные изменения и помогать избавиться от них, как это делают гинекологи нашей клиники. Мы умеем предотвращать и эффективно лечить злокачественные процессы в любой форме и на любой стадии.

Список литературы:

  1. Национальное руководство по гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова с соавт.// М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
  2. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Грецова О.П. /Скрининг рака шейки матки — нерешенные проблемы / Исследования и практика в медицине; 2015, т. 2, N 1.
  3. Короленкова Л.И. /Цервикальные траэпителиальные неоплазии и ранние формы рака шейки матки: клинико-морфологическая концепция цервикального канцерогенеза// М.: 2017.
  4. Hatano K., Sakai M., Araki H. et al. /Image-Guided radiation dosimetry for cervical cancer versus classical point A dosimetry // Radiotherapy and Oncology; 2008, V. 88.
  5. Ye Q., Yuan HX., Chen HL. /Responsiveness of neoadjuvant chemotherapy before surgery predicts favorable prognosis for cervical cancer patients: a meta-analysis. // J. Cancer Res Clin Oncol; 2013, V. 139, N 11
  6. Vishwanathan A.N., Beriwal S., De Los Santos J.F. et al. /American Brachytherapy Society consensus guidelines for locally advanced carcinoma of the cervix. Part II: High-dose-rate brachytherapy. // Brachytherapy; 2012, V. 11.

Начальная (нулевая) стадия рака шейки матки: симптомы и лечение

Содержание:

  • 1 Симптоматика заболевания
  • 2 Лечение нулевой стадии рака шейки матки

Злокачественное новообразование, которое поражает слизистую женского внутреннего органа, приводит к раку шейки матки. Местом размещения опухоли является переход шейки во влагалище. Статистические данные показывают, что эта болезнь довольно распространенное явление среди аналогичных женских онкологических поражений.

Начальная фаза (нулевая) обусловлена нарушением целостности верхнего слоя эпителия, носит название преинвазивного. При таком уровне заболевания онкологическое новообразование не затрагивает базальную эпительную мембрану.

Симптоматика заболевания

Болезнетворное состояние шейки матки на 0 стадии рака имеет ряд признаков, которые схожи с другими болезнями, однако есть симптомы, говорящие только об этом недуге.

К общим признакам относятся:

  • Потеря желания принимать пищу. Больная начинать меньше кушать, соответственно, вес тела начинает резко уменьшаться;
  • Температура тела неустойчивая: она то повышается без видимых причин, то снова идет на убыль;
  • Ничем не обусловленное головокружение;
  • Ощущение слабости во всем теле, словно силы покидают человека с каждой минутой;
  • Состояние кожи внезапно ухудшается. Она становится болезненной, сухой и начинает шелушиться;
  • Цвет кожного покрова меняется, появляется бледность.

Специфические признаки, присущи только этому заболеванию. Первыми звоночками об имеющемся онкологическом новообразовании являются:

  • Появившееся выделения слизистого характера, которые представляют собой кровяные мазки. Обнаружить их можно при отсутствии менструации;
  • В нижней части живота наблюдаются ощущения боли;
  • Во время половой близости возникает болевое чувство;
  • Половые органы, расположенные снаружи, отекают;
  • При посещении туалета заметное болевое мочеиспускание.

Если какие-то из этих признаков были обнаружены, стоит немедленно обратиться на консультацию к своему лечащему врачу-гинекологу, пройти обязательный осмотр.

Лечение нулевой стадии рака шейки матки

В случае диагностирования данной онкологической проблемы на 0 стадии вероятность выздоровления довольно высока. Практически все женщины, у которых обнаружили начало онкологического заболевания благополучно прошли лечение, теперь живут нормальной и полноценной жизнью. Чтобы не пропустить развивающуюся болезнь при конкретном ее проявлении, специалисты проводят ректороманоскопию с КТ, цистоскопию с МРТ, лимографию с ангиографией.

Весь процесс лечения происходит на основе воздействия напрямую на возникшее новообразование.

При первичном осмотре у пациентки берут мазок слизистой для проведения анализов, которые обрисуют картину заболевания, дадут ответ на вопрос, какая степень рака шейки матки(2кл). Если стадия 0, тогда надо незамедлительно начать лечение, чтобы не дать возможность недугу перейти на другой уровень.

После подтверждения диагноза проводится процедура под названием «кольпоскопия». Для ее проведения применяют эндоскоп, который специально предназначен для проверки слизистой оболочки пораженного органа.

Суть упомянутой процедуры заключается в прицельной биопсии, для чего применяются специальные медицинские инструменты. Для уточнения стадии онкологии с пациенткой проводят цистоскопию, в ходе которой осматривают мочевой пузырь. Совместно с этим видом осмотра больная пациентка проходит диагностику прямой кишки – ректороманоскопию.

Если после проведения всех процедур по определению характера поражения выявилось, что степень нулевая, пациентке предлагают провести лазерную и электрохирургию совместно с лучетерапией.

Самый распространенный способ лечения данного вида онкологии – конизация шейки матки. Суть довольно проста: в матку женщины вводят специально предназначенный инструмент, при помощи которого удаляют пораженный участок органа в виде конуса.

После операции у женщины, как правило, сохраняется возможность забеременеть, благополучно выносить ребенка. Половая жизнь после периода реабилитации не противопоказана оперируемым пациентам. Перечисленные процедуры довольно просты, легко переносимы человеком. Восстановление после операции составляет две недели.

Если данный способ лечения не помог, рак продолжил свое развитие, тогда единственный выход полное удаление матки, чтобы не произошло увеличение метастаз и поражения соседних органов малого таза.

симптомы и признаки на ранней стадии, плоскоклеточная карцинома шейки матки, лечение

Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:

  • Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
  • Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
  • Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
  • Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

  • Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
  • Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
  • Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
  • Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
  • Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
  • Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
  2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
  • При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Анализы на вирус папилломы человека

Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Гинекологический осмотр с кольпоскопией

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)

Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.

Метод жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.

Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при выявлении рака шейки матки

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при  выявлении на 4-й стадии  рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

  • Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
  • Лазерная хирургия.
  • Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
  • Петлевая электроконизация шейки матки.
  • Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

  •  Гистерэктомия.
  •  В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. 

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

  • Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
  • Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
  • Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

  • При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
  • При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
  • При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
  • Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Цены на лечение рака шейки матки

симптомы и признаки карциномы, лечение онкологии на разных стадиях, прививка от рака шейки матки в Москве

Рак шейки матки — опухолевое образование, имеющее злокачественный характер. Локализуется в области шейки матки. Данная форма опухоли занимает лидирующее место среди всех онкологических заболеваний половых органов. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 35-55 лет. Согласно международной классификации болезней МКБ-10 рак шейки матки имеет код С53. В зависимости от локализации выделяют опухоль:

  • С53.0 — внутренней части;
  • С53.1 — наружной части;
  • С53.8 — поражение, выходящее за пределы вышеуказанных областей;
  • С53.9 — неуточненное поражение.

Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим быстро и эффективно диагностировать рак шейки матки даже на ранних этапах развития опухолевого процесса. Лечение онкологических заболеваний проводится согласно последним европейским стандартам. Для этого используются качественные лекарства, отвечающие критериям безопасности.


Риски возникновения рака шейки матки       

Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития рака шейки матки. Среди них:

  • Отягощенная наследственность. Если у кого-то в роду был диагностирован рак шейки матки, последующие поколения женщин попадают в группу риска.
  • Курение. Хроническая интоксикация в несколько раз повышает риск развития онкологических заболеваний.
  • Гормональный дисбаланс. Изменение концентрации гормонов может провоцировать формирование опухолевых очагов.
  • Беспорядочные половые связи. Незащищенные частые половые связи с разными партнерами приводят к заражению ВПЧ.
  • Иммунодефицит. Снижение защитных функций организма не позволяет ему самостоятельно справиться с вирусом ВПЧ. В результате повышается риск развития рака шейки матки.
  • Длительный прием гормональных контрацептивов. При использовании КОК более 5 лет возможность формирования опухолевого образования в области шейки матки значительно возрастает. После отмены препаратов риски снижаются.
  • Отягощенный акушерский анамнез. Чем больше родов у женщины в анамнезе, тем выше риск развития рака шейки матки.

Мнение эксперта

Автор:

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Рак шейки матки диагностируется у 7 % женщин и 20 % пожилых. Его признаки проявляются уже на начальной стадии. С ухудшением болезни возникает все больше симптомов. Если начать терапию на первой стадии, вероятность успешного избавления от болезни составляет 95 %. За последние несколько лет летальный исход от рака шейки матки снизился втрое. Женщинам старше 40 лет рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр. Цитологическое обследование относится к наиболее эффективным способам предохранения от рака шейки матки. Также необходимы прививки от ВПЧ.

Диагностика появления опухоли затруднена тем, что нет четких признаков. Выздоровление напрямую зависит от скорости выявления новообразования, поэтому важно в случае появления первых симптомов болезни тут же обратиться в клинику. В Юсуповской больнице благодаря высокотехнологичному оборудованию выявляют рак уже на первых стадиях и оказывают комплексное лечение. После окончания терапии пациентка остается под наблюдением врачей, чтобы вовремя выявить возможные повторные метастазы.

Причины рака шейки матки  

Вирус папилломы человека — один из этиологических факторов возникновения рака шейки матки. Возбудитель диагностируется у большинства населения. Половой — основной путь передачи ВПЧ. Его действие заключается в озлокачествлении клеток. В результате мутации происходит распространение опухолевого процесса с развитием рака шейки матки.

Врачи выделяют ряд предраковых состояний. Их несвоевременная диагностика и лечение повышают риск формирования опухоли. Рак шейки матки может возникнуть на фоне:

  • Псевдоэрозии. В результате гормонального дисбаланса происходит замещение плоского эпителия вагинальной части шейки матки на железистый.
  • Травмы. Шейка матки может травмироваться в результате родов или абортов. На месте повреждения формируются шрамы. Эти ткани имеет тенденцию к озлокачествлению со временем.
  • Дисплазии. Изменения, происходящие с клетками, повышают риск возникновения рака.

Для выявления предраковых заболеваний необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров.

Первые симптомы и признаки            

Опасность рака шейки матки заключается в длительном бессимптомном течении. По мере роста опухолевого очага появляются первые клинические признаки. Обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях удается в ходе регулярного профилактического осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Основными симптомами карциномы являются:

  • Увеличение периода менструальных кровотечений.
  • Боли. Их характер определяется размерами опухолевого очага. Выраженность болевого синдрома варьируется от дискомфорта внизу живота до сильных болей, иррадиирущих в поясничную область.
  • Кровотечение из влагалища. Возникает после наступления климакса, в период между менструациями, во время полового акта или после осмотра в гинекологическом кресле. От размеров опухоли зависит объем кровопотери.
  • Патологическое отделяемое из влагалища. Рак шейки матки может сопровождаться появлением белей зловонного характера. Тяжелые стадии опухоли, когда происходит ее распад, характеризуются выделениями цвета мясных помоев.
  • Снижение веса. Быстрая потеря массы тела происходит в результате снижения аппетита.
  • Повышение температуры тела. Гипертермия обусловлена интоксикационным синдромом, возникающим на фоне роста опухолевого образования.
  • Резкий упадок сил, слабость. Раковая интоксикация может сопровождаться головной болью, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами.
  • Снижение либидо. Происходит в связи с болезненностью во время полового акта.
  • Отечный синдром. Возникает в связи с распространением ракового процесса на лимфатические узлы.

Диагностика рака шейки матки           

Карцинома шейки матки требует проведения комплексной диагностики. От качества ее выполнения зависит точность диагноза. Юсуповская больница располагает оборудованием, которое позволяет быстро и эффективно установить локализацию опухоли, степень ее развития и прорастания в окружающие ткани. Диагностика рака шейки матки заключается в следующем:

  • Физикальный осмотр. Врач проводит осмотр в гинекологическом кресле. Подобным образом удается установить наличие отклонений и заподозрить опухоль.
  • Общий анализ крови и мочи. Назначаются с целью диагностики воспалительного процесса в организме, а также анемического синдрома.
  • Кровь на онкомаркеры. SCC — специфический маркер плоскоклеточного рака шейки матки.
  • УЗИ органов малого таза. Позволяет установить локализацию новообразования, его размеры и факт прорастания в окружающие ткани.
  • КТ или МРТ. Назначаются с целью выявления метастатических очагов.
  • Кольпоскопия. Исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек, а также размер опухолевого очага.
  • Биопсия. Рак шейки матки не может быть определен без выполнения гистологического исследования биоптата. Подобным образом диагностируется вид опухоли.
  • ПЭТ-КТ. С помощью контрастного исследования производится серия снимков. Они позволяют определить локализацию опухоли, ее размеры, метастатические очаги.

Виды рака шейки матки          

Определение вида рака шейки матки необходимо для назначения корректного лечения. По гистологическому строению различают:

  1. Плоскоклеточный рак. Наиболее распространенная форма карциномы.
  2. Аденокарцинома. Редкая форма рака, диагностируемая в 10% всех случаев.

Лечение рака шейки матки   

Комплексное лечение рака шейки матки включает в себя:

  • Оперативное вмешательство. Объем операции определяется индивидуально в зависимости стадии и размеров опухоли.
  • Лучевая терапия. Проводится в качестве самостоятельного метода лечения или в комбинации с другими методами. Цель — снижение размеров опухоли. Брахитерапия — современный метод облучения. Является наиболее щадящим способом лучевого воздействия.
  • Химиотерапия. Может назначаться до или после оперативного вмешательства. Химиотерапия используется как средство паллиативной терапии при неоперабельном раке.
  • Симптоматическая терапия. Ее основная цель заключается в облегчении общего состояния. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от имеющихся симптомов.
  • Диета.

Стадии и прогноз         

Определение стадии рака шейки матки необходимо для назначения эффективного лечения. В зависимости от основных характеристик опухоли выделяют:

Стадия 0 (Tis, N0, M0). Раковые клетки не проникают в нижележащие ткани, а находятся только на поверхности шейки матки.

Стадия I (T1, N0, M0). Опухоль не распространяется за пределы шейки матки. Раковый процесс не поражает близлежащие лимфатические узлы.

  • Стадия IA (T1a, N0, M0). Распространение опухоли вглубь происходит менее, чем на 5 мм.
  • Стадия IB (T1b, N0, M0). Раковый процесс распространяется более, чем на 5 мм вглубь тканей.

Стадия II (T2, N0, M0). Опухолевое образование распространяется за предел шейки матки, но не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища.

Стадия III (T3, N0, M0). Рак шейки матки затрагивает стенки таза или нижнюю треть влагалища. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастатические очаги не обнаруживаются.

Стадия IV. Тяжелая стадия, для которой характерно выявление очагов метастазов. Опухоль прорастает за пределы малого таза и поражает близлежащие лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, прямую кишку).

Продолжительность жизни после постановки диагностика рак шейки матки зависит от многих факторов. Среди них:

  • стадия развития патологии;
  • качество оказываемого лечения;
  • наличие сопутствующих заболеваний, отягощающих течение рака.

При обнаружении заболевания на ранних этапах возможно полное выздоровление. К сожалению, установить рак шейки матки на первых стадиях удается крайне редко.

Рецидив и тактика лечения   

Частота рецидивов рака шейки матки зависит от характера течения заболевания, стадии, на которой оно было диагностировано. Выполненное лечение играет немаловажную роль, уменьшая риски повторного возникновения заболевания. На ранних стадиях развития рака шейки матки возможно полное выздоровление. Тяжелые стадии часто предусматривают проведение паллиативного лечения.

Тактика лечения рецидивов ничем не отличается от лечения основного заболевания. Врачи ориентируются на локализацию очага, его размеры, стадию развития и степень разрастания в окружающие ткани.

Профилактика рака шейки матки       

Для того чтобы минимизировать риск развития рака шейки матки, врачи разработали профилактические рекомендации. К ним относятся:

  • Прохождение регулярного осмотра у гинеколога. Для своевременной диагностики патологий органов малого таза достаточно 2 раза в год посещать врача.
  • Отказ от курения. Хроническая интоксикация негативно сказывается на состоянии всего организма, провоцируя развитие опухолей.
  • Исключение беспорядочных половых связей. Регулярная половая жизнь с одним партнером снижает возможность возникновения рака шейки матки.
  • Рациональное и сбалансированное питание. В ежедневном меню должны содержаться овощи, фрукты, зелень. Из рациона исключаются жирная и жареная пища.
  • Соблюдение личной гигиены. Подобным образом удается минимизировать риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Своевременная корректировка гормонального фона. Дисбаланс гормонов является провоцирующим фактором возникновения рака шейки матки. Поэтому нарушение необходимо вовремя диагностировать и лечить.

При необходимости пройти обследование по гинекологии в Москве, рекомендуем обратиться в Юсуповскую больницу. Клиника располагает современным оборудованием. Оно позволяет диагностировать рак шейки матки на ранних стадиях течения заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и качественные услуги — преимущества Юсуповской больницы. Для того, чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону. Также можно оставить заявку на официальном сайте больницы. Администраторы свяжутся с вами для уточнения деталей записи.

Рак шейки матки - от чего возникает, как долго развивается, статистика

Рак шейки матки по статистике в России занимает третье место среди всех часто регистрируемых раковых заболеваний. Злокачественная опухоль требует быстрого лечения для спасения здоровья и жизни женщины.

Чаще регистрируется у женщин от 30 до 55 лет, которые обращаются к врачу на запущенных стадиях развития рака.

Опасность заболевания

Рак шейки матки приводит к:

  1. Возможное удаление кишечника, мочевого пузыря, влагалища, шейки и тела матки. Женщина теряет трудоспособность, а к основным задачам специалистов относятся продление сроков ее жизни и ее сохранение.
  2. При поражении онкологическими новообразованиями исключительно репродуктивных органов, удаление производится только яичников, влагалища, шейки и тела матки. Последствием является невозможность дальнейшего продолжения рода.
  3. При удалении тела матки, но с сохранением придатков, существует возможность избежать гормональных нарушений.
  4. Благоприятный прогноз дается исключительно при удалении цервикального канала.
  5. При удалении влагалища вопросы половой жизни исключаются.
  6. В случае сохранения яичников (без матки) половое влечение и жизнь сохраняются, беременность и зачатие невозможно.

Статистические данные по Российской Федерации

Инвазивные варианты рака шейки матки встречаются в четыре раза реже, чем неинвазивные. Обнаружение патологических новообразований стало происходить чаще. Благодаря современным тестам, большое количество заболеваний стало обнаруживаться на ранних стадиях, что существенно сократило процент смертности от данной разновидности рака.

У каждой 11 женщины обнаруживается заболевание (в среднем, из 100 тысяч проверенных), болезнь стала захватывать все возрастные периоды. Специалисты связывают этот процесс с началом ранней половой жизни – до достижения 16 лет. Смертность от рака шейки матки сократилась в три раза, но на последних стадиях развития прогноз остается таким же неблагоприятным. Среднестатистические данные по России сообщают, что онкозаболевание встречается с частотой:

  • с 20 до 30 лет – около 6%;
  • с 35 – до 55 лет – больше 70%;
  • после 65 лет – у 20%.

Причины

Основной причиной образования патологии в цервикальном канале считается внедрение в слизистые оболочки папилломавируса. Он регистрируется практически у всех заболевших раком шейки матки. К наиболее опасным подтипам относят 8 и 16 вид – их наличие чаще провоцирует развитие злокачественных новообразований. Основной путь передачи патогенного микроорганизма происходит при половых контактах – средства контрацепции для него не являются серьезным препятствием.

Кроме заболевания ВПЧ, факторами для появления онкологии, являются:

  • учащенная смена половых партнеров или соития с несколькими одновременно;
  • ранняя сексуальная жизнь с регулярными половыми отношениями;
  • эрозивные поражения слизистых оболочек;
  • сниженная функциональность аутоиммунной системы;
  • заболевания, передающиеся через половые контакты;
  • табачная зависимость хронического типа;
  • контактирование с канцерогенными веществами;
  • длительный неконтролируемый прием гормональных оральных средств контрацепции;
  • наследственная предрасположенность – при имеющихся аналогичных поражениях у близких родственниц, риск возникновения патологии возрастает в два раза.

Развитие злокачественных опухолей часто связывают с нарушениями в режиме отдыха и труда, постоянными стрессами и состояния хронической усталости.

Симптоматические проявления

На начальных стадиях развития заболевания отмечается отсутствие внешних признаков.

В отдельных случаях на ранних стадиях пациентки отмечают симптоматические проявления:

  • выделения мажущего характера;
  • незначительные кровотечения между стандартными месячными;
  • небольшое повышение температуры тела – до 37,7 градусов;
  • нестандартные кровянистые субстанции розоватого или светло-коричневатого цвета после сексуального контакта;
  • нарушения стабильности менструального цикла;
  • болезненные ощущения в области нижних долей живота;
  • болевой синдром может проявляться отрывочно, особенно часто он регистрируется после полового контакта.

На поздних стадиях развития рака к симптоматике добавляются дополнительные проявления:

  • появление частиц крови в моче;
  • постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • небольших кровотечения из прямой кишки;
  • повышенная функциональность потовых желез;
  • нарушения работоспособности кишечника;
  • отечность на нижних конечностях;
  • усиленные кровотечения из матки вне менструального цикла.

На фоне терминальной стадии карциномы шейки матки образуется гидронефроз – патология, характеризующаяся нарушениями оттока урины и проявляющейся атрофическими изменениями в паренхиме почек.

Как классифицируют рак шейки матки

Рак шейки матки может развиваться длительный период – вплоть до нескольких десятков лет. Диспластические изменения поверхностей слизистых оболочек цервикального канала формируются годами, являясь предшественниками начинающихся раковых новообразований.

В случае отказа от профессиональной помощи или позднего определения имеющейся дисплазии, происходит ее поэтапное прогрессирование, заканчивающееся начальными этапами внутриэпителиального рака.

Стадии раковых опухолей шейки матки

  1. Нулевая – клеточные структуры с аномальным развитием располагаются на поверхности слизистых оболочек цервикального канала. В этом периоде отмечаются процессы, способствующие постепенному перерождению аномального типа клеток в раковые образования. Выживаемость и излечиваемость 100%.
  2. Первая – на данной стадии регистрируется образование очага в поверхностных слизистых слоях эпителия в шейке матки. Опухолевидные образования имеют строго очерченные границы и не распространяются на рядом находящиеся здоровые ткани. Прогноз на выздоровление и выживаемость считается положительным – до 98% о общего числа заболевших. Верно подобранная хирургическая манипуляция с точным проведением гарантирует женщине возможность дальнейшего зачатия и вынашивания малыша.
  3. Вторая – очаг патологического изменения продолжает разрастаться, без затрагивания соседних и рядом расположенных тканевых структур. Новообразование способно проникнуть в лимфатические узлы рядом с шейкой матки или прорасти в маточные стенки. Стадия характеризуется возникновением первичных симптоматических проявлений имеющего злокачественного процесса.
  4. Третья – новообразование постоянно прогрессирует, увеличиваясь в объемах. Состояние заболевших резко ухудшается, отмечается угнетающее воздействие на почечные, мочевыделительные отделы. Опухоль распространяет метастазы в стенки матки, в область малого таза, постепенно проникая в расположенные в нем органы. Общие прогнозы неблагоприятные – на фоне имеющегося метастазирования смертность среди больных достигает 70%.
  5. Четвертая – или стадия терминального развития – на этом этапе вопрос об излечении не стоит – специалисты борются за максимальное продление продолжительности жизни. Любое лечение является неэффективным, врачи используют терапию, направленную на облегчение общего состояния ракового больного. На данном этапе происходит метастазирование рака в ткани кишечника, мочевого пузыря и костей. Общая пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Распространение метастаз происходит чаще лимфогенным путем, через узлы структуры. Есть вероятность распространения рака через гематогенный путь – опухоль легко проникает во все ткани совместно с кровью. Массовое распространение метастаз отмечается на двух последних стадиях рака шейки матки.

Классификация по видам

Принято выделять виды рака:

  • преинвазивная форма;
  • плоскоклеточная;
  • железистая или аденокарцинома;
  • иные формы, включая недифференцированные.

Преинвазивная

Преинвазивная форма характеризуется своим расположением – злокачественные клеточные структуры покрывают верхние поверхности органа, не проникая вглубь тканей. Метастазирования при данной форме не выявляется. Отсутствие симптоматических проявлений затрудняет диагностику и заболевание может обнаружить исключительно специалист при профилактическом смотре. При отсутствии стандартных проверок, болезнь склонна к дальнейшему прогрессированию и перерождению в последующие формы.

Малоинвазивная

Малоинвазивная – относится к особым новообразованиям, расположенным на шейке матки. На данном этапе происходит проникновение злокачественных клеток в рядом расположенные ткани. Объем поражения не превышает 5 мм, а сам размер меньше 1 см. Форма относится к малоагрессивным, не способна к метастазированию и подлежит лечению.

Инвазивная

Инвазивная – переход из предыдущих стадий в данную форму начинает отсчитываться с момента проникновения опухоли в глубокие слои тканей. Первичная симптоматика проявляется совместно с перерождением. Инвазивный рак легко определятся при гинекологическом осмотре, взятии мазков и кольпоскопии. Дальнейшее прогрессирование болезни имеет яркие симптоматические признаки.

По форме новообразования рак шейки матки бывает трех подгрупп:

  1. Экзофитная форма – прорастает вглубь цервикального канала, в просвет шейки. При гинекологическом осмотре патологическое поражение визуально определяется как полипоподобный нарост, имеющий вид цветной капусты. Данный подвид относится к слабоагрессивным, с поздним метастазированием и лучшим прогнозированием.
  2. Эндофитная – опухоли прогрессируют вглубь шейки матки. Визуально очаг поражения выглядит небольшим, но в глубине тканей обнаруживаются изъязвления и частичное некротизирование. Прогноз условно-благоприятный за счет повышенной агрессивности заболевания.
  3. Смешанные – включают обе формы и протекают с быстрым развитием и поражением. Метастазы распространяются быстрее, состояние организма ухудшается в арифметической прогрессии.

Диагностика

При первичном обращении, специалист начинает сбор анамнестических данных, с внесением их в историю болезни:

  • расспрашивает о симптоматических проявлениях;
  • узнает о вероятности генетической предрасположенности – при имеющихся близких родственницах с типичными заболеваниями, вероятность развития онкологии возрастает в два раза;
  • интересуется привычным образом жизни, имеющимися вредными привычками.

Методы диагностики

  1. Исследование состояние влагалища при помощи гинекологического зеркала – производится оценка свода, стенок влагалища, шейки матки. По среднестатистическим данным, рак шейки матки определяется при данном виде исследования у 95% от всех принимаемых пациенток (при стандартном профилактическом осмотре). На пораженном участке визуально определяется новообразования с бугристой поверхностью, покрытое складками и небольшой кровоточивостью. Иногда не ней видны изъязвления и налет из некротизированных клеток. Изменен6ия могут определяться на сводах влагалища. При дислокации патологического процесса в глубине цервикального канала или прорастания опухоли внутрь стенок матки, признаки становятся менее заметными.
  2. Двуручное гинекологическое обследование — при нем определяется увеличенность тела матки, уровень ее болезненности и плотности. При развитии метастазирования тело органа плохо сдвигается в стороны.
  3. Взятие мазка на цистоскопию – анализ предполагает забор железистого слоя эпителия (поверхностных клеток цервикального канала). При изучении под микроскопом происходит определение мутировавших клеточных структур. В аномальных клетках отмечается изменение строения цитоплазмы и увеличение объемов ядер. Положительный результат теста не является стопроцентным результатом на определение раковой патологии, а служит поводом для назначения дополнительных исследований. При обнаружении атипичных клеток, пациентка направляется на анализ для определения имеющегося папилломавируса и выявления его типа.
  4. Колькоскопия – назначается больным с обнаруженными атипичными клетками или признаками поражения ПВЧ. Аппаратура позволяет визуально приближать слизистые оболочки влагалища и шейки матки. Для лучшего определения имеющихся изменений поверхности обрабатываются раствором уксусной кислоты. В момент исследования специалист отмечает мельчайшие изменения на поверхностях и небольшие по размеру новообразования. Особое внимание уделяется изъязвлениям, возвышающимся над остальной поверхностью участкам, бородавкам.
  5. Биопсия шейки матки – подразумевает забор небольшого отрезка ткани для тщательного гистологического исследования. Материал для изучения берется из подозрительных мест, предварительно проводится обезболивание необходимого участка слизистой.
  6. Изучение состояния лимфатических узлов – врач проверяет их размеры и плотность. Манипуляция производится для определения имеющихся метастаз.

Дополнительные методы диагностики

  • внутривенная урография – производится для определения функциональности мочеточников – на фоне разросшегося ракового новообразования может происходить их сдавление, что вызывает нарушение работоспособности почек;
  • ирригоскопия – изучение толстого кишечника с помощью рентгеновских лучей, позволяющее определить область распространения;
  • исследование ультразвуком состояния почек, мочевого пузыря и печени;
  • МРТ – изучение состояния органов малого таза проводится при низком качестве снимков ультразвукового исследования;
  • ректоскопия – определение опухолей в прямой кишке;
  • рентгенологический снимок области легких – для исключения или подтверждения распространения метастаз;
  • цистоскопия – изучение мочевого пузыря на предмет выявления метастаз.

Методы лечения

Выбор лечения зависит:

  • от стадии развития;
  • размеров новообразования;
  • глубины его проникновения в ткани;
  • скорости роста и распространения метастаз;
  • возрастного периода;
  • общего состояния здоровья.

Если заболевшая находится в периоде вынашивания малыша, то врач определяет возможность отложить лечение до момента рождения ребенка.

Выделяют три основных варианта терапии:

  • хирургическое вмешательство;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Оперативные методы

Хирургические манипуляции актуальны на начальных этапах развития злокачественных новообразований. Среди распространенных методик традиционно используются следующие вмешательства:

Криодеструкция

Криодеструкция – при выполнении процедуры слизистые поверхности шейки матки обрабатываются жидким азотом. Под воздействием низких температур наблюдается некротизирование злокачественных структур. Данный тип манипуляций предназначается для терапии исключительно предраковых состояний.

Лечение лазером

Лечение лазером – пораженные участки слизистых подвергаются направленному воздействию лазерного луча. Методика применяется в предраковых состояниях и проводится под местной анестезией.

Конизация

Процедура подразумевает иссечение поврежденного участка слизистой шейки матки в форме конуса. Используется три варианта терапии – петлевая, ножевая и лазерная. Наиболее часто применяемой является последняя – ее проводят при помощи проволочной петли, разогретой под воздействием электрического тока. Показанием для применения методики служит желание пациентки сохранить детородную функцию – послеоперационный период занимает около четырех календарных месяцев. Ножевая конизация может привести к разнообразным осложнениям, что заставляется специалистов использовать ее в редких случаях. Лазерный вариант более приемлем на ранних стадиях рака, но имеет высокую цену, что заставляет от него отказываться большую часть больных.

Гистероэктомия

Гистероэктомия – хирургическое удаление тела и шейки матки через разрез на передней брюшной стенке. Используется наравне с лапароскопией – роботизированной версией оперативной манипуляции. Вторая методика считается более безопасной, с наименьшим количеством возможных осложнений и быстрым восстановительным периодом.

Радикальная гистерэктомия

Радикальная гистерэктомия – включает в себя удаление шейки и тела матки и верхней трети влагалища. В отдельных вариантах производится удаление тазовых лимфатических узлов. Хирургическое вмешательство проводится двумя техниками – классической и с использованием лапароскопии.

Трахелэктомия

Относится к щадящим операциям, с сохранением тела матки, маточных труб, яичников – манипуляция позволяет сохранить функцию деторождения на первой стадии рака. При вмешательстве производится удаление тазовых лимфатических узлов, верхней трети влагалища и шейки матки.

Удаление органов

Удаление органов, расположенных в малом тазу – сложнейшая операция, при которой проводится удаление женских репродуктивных органов совместно с мочевым пузырем, отдельными участками кишечного тракта — в зависимости от расположения патологии и степени поражения. Послеоперационный период вместе с процессом восстановления занимает около одного года.

Лучевое воздействие

Чаще используется в качестве комплексного лечения – попеременное облучение организма снаружи и изнутри. Внутриполостное лечение производится с помощью брахитерапии – радиоактивные гранулы внедряются максимально близко к шейке матки и в саму ее полость. В сочетании с хирургическим вмешательством дает высокую результативность, а при невозможности оперативного лечения может использоваться как самостоятельная методика.

Химиотерапевтическое воздействие

Данный тип терапии показан на завершающих стадиях раковых опухолей. Разрешается использование методики в сочетании с лучевой терапией или как независимый метод лечения. При применении пациентам вводятся сильнодействующие противораковые средства – внутривенно или перорально.

Режим питания

Лечебный стол не может вылечить раковое новообразование, но благотворно влияет на процессы обмена. Среди рекомендуемых к употреблению продуктов:

  • морковь;
  • свеклу;
  • несладкий зеленый чай;
  • куркуму;
  • морскую рыбу;
  • свежие фрукты и овощи.

Запрещенные продукты:

  • сахар;
  • шоколад;
  • газированные сладкие напитки;
  • продукты, подвергшиеся консервации;
  • пряности;
  • жирные и жареные блюда;
  • алкогольные, слабоалкогольные напитки.

Эти требования предъявляются больным исключительно на первых стадиях развития онкологии. Запущенные формы не предполагают использование специализированной диеты.

Последствия

Любой прогноз при наличие рака является строго индивидуальным и зависит от показателей обследования.

  1. Высокий уровень вероятности выздоровления – относится исключительно к неинвазивным формам заболевания. Отмечаются отдельные случаи, когда при данном типе патологии проходила успешная беременность и последующие роды. Последствия болезни не отмечались, прогрессирования злокачественного новообразования не регистрировалось.
  2. Сомнительный – имеющиеся провоцирующие факторы – герпетические инфекции, низкий социальный уровень молодых женщин, разнообразные болезни, передающиеся половым путем, наследственная предрасположенность, нарушение функциональности аутоиммунной системы (включая иммунодефициты).
  3. Неблагоприятный – чаще выставляется в пожилом возрастном периоде, с имеющимся сопутствующими болезнями и обнаружении на поздних стадиях развития рака.

Возникновение рецидивов отмечается спустя небольшой период после проведенного лечения хирургическими, химиотерапевтическими и лучевыми способами:

  • повторное развитие рака обнаруживалось в рядом расположенных органах (зонах возле матки) – в 40% случаев;
  • в отдаленных внутренних органах (мочеполовом отделе, лимфатических узлах, легочных и костных тканях) выявлялось в 35%.

После постановки неутешительного диагноза и проведенного лечения, женщина становиться на пожизненный учет у онколога с периодическими (раз в полугодие) проверками.

Профилактика

Ряд рекомендаций специалистов для предотвращения развития онкологического процесса:

  1. Наличие постоянного полового партнера, регулярные занятия сексом предотвращают развитие патологических новообразований и иных заболеваний репродуктивных органов.
  2. Использование средств защиты при сексуальных контактах помогут предотвратить или снизить риск заражения папилломавирусом. Презервативы помогают в 70% случаев, но не дают абсолютной гарантии. Применение данных средств позволяет избегать заражения венерическими заболеваниями. По среднестатистическим данным, после перенесенных болезней, передающихся половым путем, в клетках организма чаще происходят мутационные изменения.
  3. Соблюдение требований по личной гигиене – для стабильного функционирования микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета рекомендуется использование интимных гелей с молочной кислотой. Их применение разрешается с момента полового созревания. Желательно, чтобы продукция содержала минимальное количество ароматических добавок.
  4. Лечение табачной зависимости или самостоятельный отказ от курения – постоянное употребление никотина провоцирует нарушения кровоснабжения в области половых органов за счет периодического сужения сосудов. В табачном дыму содержатся канцерогенные вещества, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные.
  5. Правильное применение оральной гормональной контрацепции – продолжительный и неконтролируемый прием способен спровоцировать нарушения гормонального обмена в организме женского пола. Самостоятельный выбор контрацептивов недопустим – их назначением должен заниматься врач-гинеколог.
  6. Своевременное лечение гормональных нарушений – при появлении сбоя в менструальном цикле, образовании угревой сыпи после 30 лет, стремительный набор массы тела.

Дополнительные рекомендации

  1. Предотвращение травм слизистых оболочек шейки матки – необходимо обращаться к квалифицированным специалистам для установки маточной спирали, проведения медицинских абортов, родовспоможению. Модные на данный момент домашние роды (без присутствия акушерки и врача) часто приводят к серьезным травмам половых органов. Сомнительная репутация дешевых помощников в абортах и установках маточных спиралей, без медицинского образования, приведет к повреждениям нежных поверхностей и дальнейшим возникновениям рубцов. Существует версия, что рубцовая ткань склонна к злокачественным перерождениям.
  2. Вовремя проведенное лечение предраковых состояний – дисплазии, эрозивных поражений позволит предупредить зарождение патологии.
  3. Переход на правильное питание – верно подобранный ежедневный рацион должен присутствовать постоянно, а не в случаях болезней. Достаточное поступление витаминов и минеральных веществ в организм снизит риск развития сбоя в системе производства клеток. Диетологи советуют ограничить продукты питания с большим содержанием пищевых добавок, красителей и ароматизаторов.

Методом специфической профилактики против рака шейки матки является вакцинация против основных онкологических типов ПВЧ.

Вакцинирование

Относится к основным вариантам профилактического воздействия, рассчитанным на предупреждение возникновения онкологии. Официальная медицина предлагает вакцинацию двумя видами препаратов:

Первый способен предотвратить заражение четырьмя типами ВПЧ, второй – двумя. Производители лекарственных средств рекомендуют проводить инъекции до достижения 25 лет, при отсутствии ранее имеющихся подзаражений ВПЧ.

Рекомендуется производить основную профилактику как девочкам в возрасте от 11 до 13 лет, так и мальчикам. Схема профилактического воздействия предусматривает троекратное введение медикамента, через определенные периоды времени. Предположительная продолжительность воздействия лекарства – от 5 до 8 лет.

Клинические исследования утверждают, что своевременно проведенная вакцинация вырабатывает иммунитет (против определенных типов ВПЧ) практически на 100%. Изготовители продукции предупреждают о возможных личностных реакциях на введение препарата:

  • болезненность, припухлость в месте инъекционного прокола;
  • поднятие температуры тела до 38 градусов;
  • ощущение слабости, недомогания;
  • суставные, мышечные, головные боли;
  • анафилаксия, отек Квинке.

У подростков после вакцинации иногда случались кратковременные обмороки.

Как и любой новый препарат, данные вакцины мгновенно вызвали вокруг себя массу слухов. К далеко идущим эффектам отнесли бесплодие после использования и многочисленные заболевания. Распространение этих псевдонаучных домыслов – заслуга интернета и социальных сетей. Клинические испытания проводились не только на подростках, но и лицах старшего возраста. После проверок не было зарегистрировано ни одного случая бесплодия после прививки.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4400 голосов

    4400 голосов 34%

    4400 голосов - 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3218 голосов

    3218 голосов 25%

    3218 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 16%, 2151 голос

    2151 голос 16%

    2151 голос - 16% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1850 голосов

    1850 голосов 14%

    1850 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1041 голос

    1041 голос 8%

    1041 голос - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 390 голосов

    390 голосов 3%

    390 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13050

Голосовало: 9611

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Ранняя стадия рака шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение РШМ подразделяют на два типа: радикальное, нацеленное на полное выздоравливание, и паллиативное, когда вероятности успешного исхода уже нет, и лечение нацелено на облегчение симптомов, и снятие боли с помощью наркотических анальгетиков.

Оперативное лечение опухоли шейки матки начинают незамедлительно после диагностирования. Ранняя стадия рака шейки матки еще поддается полному излечению. Когда опухоль не инвазивна, то есть не проникла вглубь эпителиальных клеток, используют органосохраняющее хирургическое вмешательство, масштаб которого зависит в основном от возраста и состояния организма пациентки. Молодым, детородного возраста, пациентам, оперируют только шейку матки, чтобы они могли родить детей в будущем. Применяют следующие хирургические операции: устранение ракового участка скальпелем, лазерное испарение, криодеструкция, ультразвуковая операция. Женщинам после менопаузы проводят удаление матки.

На всех стадиях настоятельно рекомендуется лучевая терапия – облучение онкологического источника с помощью радиоактивных аппликаторов, и химиотерапия, поскольку хирургические манипуляции, как известно, не способны окончательно устранить злокачественные клеточные структуры.

Также обязательно медикаментозное лечение нескольких групп препаратов:

  • Противоопухолевые средства: винбластин или винкристин – капельно, 1р.в неделю.
  • Противоопухолевые антибиотики: митомицин – внутривенно, дозировка индивидуальна.
  • Антиметаболиты: гидроксикарбамид – в режиме монотерапии 20-30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед,

Все лекарства необходимо принимать под контролем специалистов, с осторожностью назначать пожилым людям, больным на печеночную недостаточность, при заболевании легких, сердечно-сосудистых заболеваниях.
В каждом отдельном случае заболевания РШМ, лечение назначается сугубо индивидуальное, поскольку имеются множество влияющих факторов: стадия, масштаб распространения опухоли на соседние органы, сопутствующие заболевания и состояние организма в целом.

Народные средства для лечения рака шейки матки

Очень часто народное лечение ранней стадии рака шейки матки дополняет традиционное, но обязательно с согласия и под присмотром лечащего врача.  Ранняя стадия рака шейки матки в большинстве случаев позволяет, в качестве дополнительной терапии, после хирургического вмешательства или курса химиотерапии применять народное лечение.

Есть множество фитопрепаратов, изготовленных из правильно подобранной смеси целебных трав, которые помогают снять болевые ощущения, обладают очищающими и противовоспалительными свойствами. Однако часто больные полностью отказываются от традиционного лечения, в силу своего недоверия врачам или других причин, и запускают ситуацию до критической стадии, когда уже хирургическое вмешательство теряет всякий смысл. Поэтому, главным условием использования лечения травами является заблаговременное оповещение об этом намерении своего лечащего врача. Он поможет подобрать правильную дозировку для готовых фитопрепаратов  или травяных сборов, учитывая их совместимость с медикаментами и состояние организма, а также вовремя предотвратит последствия возможных аллергических реакций в случае индивидуальной непереносимости тех или иных компонентов.

Наиболее известная своими заживляющими, противоопухолевыми свойствами является настойка барбариса обыкновенного: 1ч.л. мелко нарезанных сухих корней барбариса, залить 2 стаканами кипятка, прокипятить 5 минут, процедить и принимать ½ стакана 3 раза в день 3-4 недели.

Гомеопатия, как метод лечения в онкологии, основан на приеме лекарств из тех растений, которые являются природными ядами, и за счет этого излечивается ранняя стадия рака шейки матки.

Настойка из чистотела: взять 1 ст.л. сухих измельченных стеблей растения (продаются в аптеках), залить 0,5л. кипятка, оставить настояться 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой, каждый день. Курс 4 недели.

Настойка болиголова на 40% спирту: пить по 1 капле, разбавляя в 100мг воды. Увеличивать дозу с каждым днем на 1 каплю, но учитывать симптомы интоксикации – при малейшем головокружении снижать дозу на 3 капли. Принимать 10-15 дней.

Есть также несколько схем одновременного приема двух ядов – болиголова и пчелиного подмора (чистит кровь, удаляет химпрепараты, повышает иммунитет), однако у каждого организма своя переносимость ядов, поэтому следует уточнить возможность подобного метода у врача.

[45], [46], [47]

стадий рака шейки матки | Как определить стадию рака шейки матки

После того, как кому-то поставят диагноз «рак шейки матки», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака описывает степень распространения рака в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Стадия - один из наиболее важных факторов при принятии решения о лечении рака и определении того, насколько успешным может быть лечение.

Чтобы определить стадию рака после диагностики рака шейки матки, врачи пытаются ответить на следующие вопросы:

  • Как далеко опухоль достигла шейки матки?
  • Рак достиг ближайших структур?
  • Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы или отдаленные органы?

Информация, полученная в результате обследований и тестов, используется для определения размера опухоли, глубины проникновения опухоли в ткани шейки матки и вокруг нее и ее распространения в отдаленные места (метастазы).Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

Система стадирования FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) чаще всего используется для лечения рака женских репродуктивных органов, включая рак шейки матки. Для рака шейки матки используется клиническая стадия , которая основана на результатах медицинского осмотра, биопсии, визуализационных тестов и некоторых других тестов, которые выполняются в некоторых случаях, таких как цистоскопия и проктоскопия. Он не основан на том, что было обнаружено во время операции.Если операция сделана, патологическая стадия может быть определена на основании результатов операции, но это не меняет вашу клиническую стадию. Ваш план лечения основан на клинической стадии.

Стадия рака шейки матки варьируется от стадии I (1) до стадии IV (4).

Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает более позднюю стадию рака. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую стадию. Раки с похожими стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся одинаково.

Стадия рака шейки матки может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете. (Объяснение системы FIGO приведено в таблице этапов ниже.)

FIGO Stage

Описание этапа

I

Раковые клетки выросли с поверхности шейки матки в более глубокие ткани шейки матки.

Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Рак не распространился на далекие места.

IA

Раковых опухолей очень мало, и их можно увидеть только под микроскопом.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IA1

Раковую область можно увидеть только в микроскоп, ее глубина составляет менее 3 мм (около 1/8 дюйма).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IA2

Раковую область можно увидеть только в микроскоп, ее глубина составляет от 3 мм до 5 мм (около 1/5 дюйма).

Не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IB

Сюда входит рак I стадии, который распространился на глубину более 5 мм (около 1/5 дюйма), но по-прежнему ограничен шейкой матки.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IB1

Рак глубже 5 мм (около 1/5 дюйма), но не более 2 см (около 4/5 дюйма) в размере.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IB2

Размер опухоли не менее 2 см, но не более 4 см.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IB3

Рак имеет размер не менее 4 см и ограничен шейкой матки.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

II

Рак распространился за пределы шейки матки и матки, но не распространился на стенки таза или нижнюю часть влагалища.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIA

Рак распространился за пределы шейки матки и матки, но не распространился на ткани рядом с шейкой матки (так называемые параметрии).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIA1

Рак не превышает 4 см (около 1 3/5 дюйма).

Не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIA2

Рак 4 см или больше.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIB

Рак распространился за пределы шейки матки и матки и распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки (параметрия).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

III

Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь).

Возможно, он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIIA

Рак распространился на нижнюю часть влагалища, но не на стенки таза.

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIIB

Рак разросся в стенки лоханки и / или блокирует один или оба мочеточника, вызывая проблемы с почками (так называемый гидронефроз).

Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

На дальние участки не распространился.

IIIC

Рак может быть любого размера.

Визуализирующие исследования или биопсия показывают, что рак распространился на близлежащие тазовые лимфатические узлы (IIIC1) или парааортальные лимфатические узлы (IIIC2).

На дальние участки не распространился.

IV

Рак разросся в мочевой пузырь или прямую кишку или в отдаленные органы, такие как легкие или кости.

IVA

Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку или вырастает из таза.

IVB

Рак распространился на отдаленные органы за пределами области таза, такие как отдаленные лимфатические узлы, легкие или кости.

.

стадий рака | Cancer.Net

Определение стадии помогает определить, где находится рак, если и где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела. Врачи часто используют диагностические тесты для определения стадии рака. Постановка может быть неполной, пока не будут завершены все эти тесты. Знание стадии помогает врачу:

  • Планировать лечение, включая тип операции и / или необходимость химиотерапии или лучевой терапии

  • Предсказать вероятность того, что рак вернется после первоначального лечения

  • Предсказать шанс восстановления

  • Обсуждение диагноза на понятном, общем языке со всей бригадой здравоохранения

  • Определите, насколько хорошо сработало лечение

  • Сравните эффективность новых методов лечения среди больших групп людей с одинаковым диагнозом

О промежуточной системе TNM

Для многих типов рака врачи обычно используют систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC), чтобы описать стадию рака.Врачи отвечают на следующие вопросы, основываясь на результатах диагностических тестов, визуализационного сканирования и операции по удалению или получению образца опухоли.

  • Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен? (Опухоль, Т)

  • Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько? (Узел, N)

  • Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и сколько? (Метастаз, М)

  • Существуют ли какие-либо биомаркеры или опухолевые маркеры, связанные с раком, которые могут увеличить или уменьшить вероятность его распространения?

Стадия может быть «клинической» или «патологической».«Клиническая стадия основана на результатах тестов, проведенных перед операцией, таких как медицинский осмотр и сканирование изображений. Патологическая стадия основана на том, что обнаружено во время операции. Клиническая стадия часто обозначается строчной буквой «c» перед классификацией TNM. Патологическая стадия обозначается строчной буквой «p». В общем, определение стадии патологии дает больше всего информации для определения прогноза пациента.

Определение стадии также может быть выполнено после того, как человек прошел до операции другие виды лечения, такие как лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия или иммунотерапия.Это называется посттерапевтическим этапом. Этот тип определения стадии может применяться для некоторых видов рака, поскольку лечение перед операцией помогает уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить. Посттерапевтическая стадия обозначается строчной буквой «y» перед классификацией TNM.

Описание TNM

Ниже приведены общие описания промежуточной системы TNM. Однако конкретные определения для каждой категории различны для каждого типа рака, который ставится на стадии с использованием этой системы. Узнайте более подробную информацию о стадиях для каждого типа рака.

  • Опухоль (Т). Буква «T» плюс число (от 0 до 4) описывает размер и расположение опухоли, включая степень разрастания опухоли в близлежащие ткани. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша. Более крупная опухоль или опухоль, которая глубже разрослась в окружающие ткани, получает большее число. Для некоторых типов рака строчные буквы, такие как «a», «b» или «m» (для множественных), добавляются в категорию «T» для более подробной информации.

  • Узел (N). Буква «N» и цифра (от 0 до 3) обозначают лимфатические узлы. Эти крошечные органы в форме бобов помогают бороться с инфекцией. Лимфатические узлы рядом с местом начала рака называются региональными лимфатическими узлами. Лимфатические узлы в других частях тела называются удаленными лимфатическими узлами. Чаще всего, чем больше лимфатических узлов поражено раком, тем большее количество им присваивается. Однако для некоторых опухолей расположение лимфатических узлов с раком может определять категорию «N».

  • Метастаз (М). Буква «М» указывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами. Если рак не распространился, он обозначается M0. Если рак распространился, это считается M1.

Прочие факторы, включенные в этап

В дополнение к категориям TNM в стадию могут быть включены другие факторы в зависимости от конкретного типа рака. Сюда могут входить:

  • Марка. Оценка описывает, насколько раковые клетки выглядят как здоровые при просмотре под микроскопом. Это может быть указано с помощью буквы «G» и числа (от 0 до 4). Врач сравнивает злокачественную ткань со здоровой тканью. Здоровая ткань обычно содержит много разных типов клеток, сгруппированных вместе. Если рак похож на здоровую ткань и содержит разные группы клеток, его называют «дифференцированной» или «низкосортной опухолью». Если злокачественная ткань сильно отличается от здоровой ткани, ее называют «низкодифференцированной» или «высокодифференцированной опухолью».«Степень рака может помочь врачу предсказать, как быстро он будет распространяться. В целом, чем ниже степень опухоли, тем лучше прогноз. Для разных типов рака используются разные методы определения степени рака.

  • Онкомаркеры или биомаркеры. Онкомаркеры или биомаркеры - это вещества, уровень которых выше нормы на поверхности раковых клеток, в крови, моче или тканях некоторых больных раком. Для многих типов рака онкомаркеры могут помочь выяснить, насколько вероятно распространение рака, и определить лучшие варианты лечения.Для некоторых видов рака определенные опухолевые маркеры могут быть более полезными, чем стадия при планировании лечения. Узнайте больше о тестировании на онкомаркеры и о том, как они используются для определения стадии, в каждом конкретном разделе рака на Cancer.Net.

  • Генетика опухолей. Исследователи нашли способы определить гены, участвующие во многих типах рака. Многие из этих генов могут помочь предсказать, будет ли распространяться конкретный тип рака или какое лечение (-я) подойдет лучше всего. Эта информация может помочь врачам нацелить лечение рака каждого человека.Узнайте больше о персонализированных и целевых методах лечения.

Стадия рака

Врачи объединяют результаты T, N, M и другие факторы, специфичные для рака, чтобы определить стадию рака для каждого человека. Большинство видов рака делятся на четыре стадии: от I (1) до IV (4). У некоторых видов рака также есть стадия 0 (нулевая).

  • Стадия 0. Эта стадия описывает рак in situ, что означает «на месте». Раковые образования стадии 0 все еще находятся в том месте, где они возникли, и не распространились на близлежащие ткани.Эта стадия рака часто хорошо поддается лечению, обычно путем хирургического удаления всей опухоли.

  • Этап II и Этап III. В общем, эти 2 стадии указывают на более крупные виды рака или опухоли, которые более глубоко вросли в близлежащие ткани. Они также могли распространиться на лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Перезапуск

Стадия рака не меняется со временем. Если рак возвращается или распространяется на другую часть тела, к исходной стадии добавляется более свежая информация о размере и распространении рака.

Иногда врач может «перезапустить» рак, чтобы определить, насколько эффективно лечение, или получить дополнительную информацию о раке, который вернулся после лечения. В этом процессе используется та же промежуточная система, которая описана выше. Обычно некоторые из тех же тестов, которые проводились при первом диагнозе рака, будут повторяться. После этого врач может назначить раку новую стадию. Затем врач добавляет строчную букву «r» перед новым этапом, чтобы показать, что он отличается от первого диагноза.Однако это случается нечасто.

Прочие системы подстановки

Система TNM в основном используется для описания раковых заболеваний, которые образуют солидные опухоли, таких как рак груди, толстой кишки и легких. Однако врачи используют другие системы стадирования для классификации других типов рака, например:

  • Опухоли центральной нервной системы (опухоли головного мозга). Поскольку раковые опухоли головного мозга обычно не распространяются за пределы головного и спинного мозга, применимо только Т-описание системы TNM.В настоящее время не существует единой системы стадирования опухолей центральной нервной системы. Узнайте больше о стадиях опухоли головного мозга и прогностических факторах.

  • Рак крови. Система TNM не описывает лейкемию, лимфому или множественную миелому, поскольку они обычно не образуют солидных опухолей. Каждый рак крови имеет уникальную систему стадий.

Связанные ресурсы

Стадия рака: 5 важных причин знать свою

Испытания и процедуры

Чтение отчета о патологии

После биопсии: постановка диагноза

.

Понимание стадий и степени рака шейки матки

Принятие обоснованного решения о лечении начинается со стадии или прогрессирования заболевания. Стадия рака шейки матки - один из наиболее важных факторов при выборе вариантов лечения.

Наши врачи-онкологи используют различные диагностические тесты для оценки рака шейки матки и разработки индивидуального плана лечения. Если вам недавно был поставлен диагноз, мы рассмотрим вашу патологию, чтобы подтвердить, что вы получили правильный диагноз и информацию о стадии, и разработаем индивидуальный план лечения.Если у вас рецидив, мы проведем комплексное обследование и определим подход к лечению, который соответствует вашим потребностям .

Рак шейки матки определяется по системе TNM:

T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.

N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.

M (метастазы): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.

После определения показателей T, N и M назначается общая стадия рака шейки матки.

Стадия I (рак шейки матки 1 стадия): При раке шейки матки I стадии рак ограничен шейкой матки, но не распространился за ее пределы. Этот этап далее разделен на подкатегории:

  • Стадия IA1: имеется очень небольшое количество рака, глубиной менее 3 мм (около 1/8 дюйма) и шириной менее 7 мм, которое можно увидеть только под микроскопом.
  • Стадия IA2: Рак имеет глубину от 3 мм до 5 мм (около 1/5 дюйма) и менее 7 мм (около дюйма) в ширину.
  • Стадия IB1: рак можно увидеть без микроскопа, но он не превышает 4 см (около 1 3/5 дюйма).
  • Стадия IB2: рак можно увидеть без микроскопа, его размер превышает 4 см.

Стадия II (рак шейки матки 2): Рак шейки матки II стадии означает, что рак вышел за пределы шейки матки и матки, но не достиг стенок таза или нижней части влагалища. На этой стадии рака шейки матки заболевание не распространилось на лимфатические узлы или отдаленные участки.Этап II имеет две дополнительные подкатегории:

  • Стадия IIA: рак не распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметрией, но он мог прорасти в верхнюю часть влагалища.
  • Стадия IIB: рак распространился на ткани, расположенные рядом с шейкой матки, параметрия.

Стадия III (рак шейки матки 3 стадия): Рак шейки матки стадии III означает, что рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза, но не на отдаленные участки.Этот этап разделен на две подкатегории:

  • Стадия IIIA: Рак распространился на нижнюю часть влагалища или стенки таза. Рак может блокировать мочеточники (трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь). Возможно, он распространился на лимфатические узлы.
  • Стадия IIIB: рак прорастает в стенки таза и / или заблокировал оба мочеточника, но не распространился на отдаленные участки.

Стадия IV (4 стадия рака шейки матки): На этой стадии рака шейки матки заболевание распространилось на близлежащие органы или другие части тела.Этап IV разделен на две подкатегории:

  • Стадия IVA: рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не на отдаленные участки.
  • Стадия IVB: рак распространился на органы за пределами таза, такие как легкие или печень.

Рецидив рака шейки матки

Рецидив рака шейки матки возникает, когда рак обнаруживается через несколько месяцев или лет после завершения начального режима лечения рака, который мог включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и / или химиотерапию.Рецидив рака шейки матки может быть локальным рецидивом, локализованным в области шейки матки. Рецидив метастазов возникает, когда рак распространился на другие органы, такие как почки, мочевой пузырь или лимфатические узлы. Это повторение происходит, когда клетки рака шейки матки отделяются от исходной опухоли и перемещаются в другие части тела через лимфатическую или кровеносную систему. Затем клетки снова присоединяются в новом месте. Когда заболевание появляется в другой части тела, это может быть названо региональным или отдаленным рецидивом.

Симптомы рецидивирующего рака шейки матки варьируются от пациента к пациенту. Признаки и симптомы местного рецидива рака шейки матки могут включать:

  • Кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
  • Более тяжелые и продолжительные периоды, чем обычно
  • Необычные выделения из влагалища, водянистые, розовые или с неприятным запахом
  • Тазовая боль или боль во время полового акта
  • Утечка мочи из влагалища

Признаки и симптомы отдаленного рецидива рака шейки матки могут включать:

Последующие визиты к онкологу могут помочь в раннем обнаружении рецидива рака шейки матки.Ваш врач может спросить вас о симптомах или проблемах, которые могут у вас возникнуть. Врач может провести обследование органов малого таза и сдать мазок Папаниколау. Также могут потребоваться дополнительные лабораторные тесты и / или визуальные исследования.

Существует ряд вариантов лечения рецидивирующего рака, особенно если он обнаружен на ранней стадии. По оценкам, у 35 процентов пациентов с инвазивным раком шейки матки после лечения развивается стойкое или рецидивирующее заболевание. Частота рецидивов рака шейки матки ниже у пациентов с ранней стадией заболевания.Большинство рецидивов рака происходит в течение двух лет после лечения.

Следующая тема: Как диагностируется рак шейки матки?

.

Рак шейки матки: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия - это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты.Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Для рака шейки матки используется система стадирования, разработанная Международной федерацией акушерства и гинекологии (Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique, или FIGO).

Стадии рака шейки матки по FIGO

Врачи определяют стадию рака, оценивая опухоль и распространившись ли рак на другие части тела.

Постановка основана на результатах физического осмотра, визуализации и биопсии.

Стадия I: Рак распространился из слизистой оболочки шейки матки в более глубокие ткани, но по-прежнему обнаруживается только в матке. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

  • Стадия IA: Рак диагностируется только при просмотре ткани или клеток шейки матки под микроскопом.Для определения размера опухоли также можно использовать визуализационные тесты или оценку образцов ткани.

  • Стадия IB: На этой стадии опухоль больше, но все еще ограничена только шейкой матки. Нет дальнего распространения.

    • Стадия IB1: Опухоль глубиной 5 мм или более и шириной менее 2 сантиметров (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

    • Стадия IB2: Опухоль имеет глубину 2 см или более и ширину менее 4 см.

    • Стадия IB3: Опухоль имеет ширину 4 см и более.

Стадия II: Рак распространился за пределы матки на близлежащие области, такие как влагалище или ткани около шейки матки, но все еще находится в области таза. На другие части тела он не распространился. Эта стадия может быть разделена на более мелкие группы для более подробного описания рака (см. Ниже).

  • Стадия IIA: Опухоль ограничена верхними двумя третями влагалища.Он не распространился на ткань рядом с шейкой матки, которая называется параметриальной областью.

  • Стадия IIB: Опухоль распространилась на параметриальную область. Опухоль не достигает стенки таза.

Стадия III: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища и / или распространилась на стенку таза и / или вызывает отек почки, называемый гидронефрозом, или останавливает функционирование почки, и / или затрагивает регионарные лимфатические узлы.Нет дальнего распространения.

  • Стадия IIIA: Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не врастает в стенку таза.

  • Стадия IIIB: Опухоль прорастает в стенку таза и / или поражает почку.

  • Стадия IIIC: Опухоль поражает регионарные лимфатические узлы. Это можно обнаружить с помощью визуализационных тестов или патологии. Добавление буквы «r» в нижнем регистре указывает на то, что для подтверждения поражения лимфатических узлов использовались методы визуализации.Строчная буква «p» указывает на то, что для определения стадии использовались результаты патологии.

    • Стадия IIIC1: Рак распространился на лимфатические узлы в тазу.

    • Стадия IIIC2: Рак распространился на парааортальные лимфатические узлы. Эти лимфатические узлы находятся в брюшной полости у основания позвоночника и возле аорты, главной артерии, которая проходит от сердца к брюшной полости.

Стадия IVA: Рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, но не распространился на другие части тела.

Стадия IVB: Рак распространился на другие части тела.

Источник: Bhatla N, et al. Пересмотренная стадия FIGO для рака шейки матки. Int J Gynecol Obstet 2019; 1–7.

Рецидив: Рецидив рака - это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились во время первоначального диагноза.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве - Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

.

вариантов лечения рака шейки матки | Выбор лечения по этапу

Стадия рака шейки матки - самый важный фактор при выборе лечения. Но другие факторы также могут повлиять на ваши варианты лечения, в том числе точное местоположение рака в шейке матки, тип рака (плоскоклеточный или аденокарцинома), ваш возраст и общее состояние здоровья, а также то, хотите ли вы иметь детей.

Этап IA1

Лечение на этой стадии зависит от того, хотите ли вы иметь детей (поддерживать фертильность), а также от того, перерос ли рак в кровеносные или лимфатические сосуды (так называемая лимфоваскулярная инвазия).

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

Конусная биопсия - предпочтительная процедура для женщин, которые хотят иметь детей после лечения рака.

  • Если края конуса не содержат раковых клеток (так называемые отрицательные поля), за женщиной можно внимательно наблюдать без дальнейшего лечения до тех пор, пока рак не вернется.
  • Если по краям биопсии конуса есть раковые клетки (так называемые положительные границы), то рак, возможно, остался позади.Это можно лечить с помощью повторной конической биопсии или радикальной трахелэктомии.
  • Если рак разросся в кровеносные или лимфатические сосуды, одним из вариантов лечения является биопсия конуса (с отрицательными полями) с удалением тазовых лимфатических узлов. Другой вариант - радикальная трахелэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Простая гистерэктомия может быть вариантом, если рак не показывает лимфоваскулярной инвазии и края биопсии не имеют раковых клеток.Если по краям биопсии присутствуют раковые клетки, возможна повторная конусная биопсия или радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфатических узлов.
  • Если рак разросся в кровеносные или лимфатические сосуды, вам может потребоваться радикальная гистерэктомия вместе с удалением тазовых лимфатических узлов. Иногда хирургическое вмешательство не проводится и используется внешнее лучевое облучение таза с последующей брахитерапией.

Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить в качестве варианта, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этап IA2

Лечение на этой стадии частично зависит от того, хотите ли вы и дальше иметь детей (поддерживать фертильность).

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

  • Коническая биопсия с удалением тазовых лимфатических узлов (тазовая лимфодиссекция)
  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

Если ни в одном из лимфатических узлов нет раковых клеток, облучение может быть возможным, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, которая поддерживает такие органы, как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма).

Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемый параметр , ) или на какие-либо лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется лучевая терапия (ДЛТ) с химиотерапией. Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.

Этапы IB и IIA

Этапы IB1 и IB2

Варианты лечения для женщин, которые хотят сохранить фертильность

  • Радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и иногда с удалением парааортальных лимфатических узлов

Варианты лечения для женщин, которые не хотят поддерживать фертильность

  • Радикальная гистерэктомия с удалением лимфатических узлов в тазу, а иногда и лимфатических узлов в парааортальной области.Если ни в одном из лимфатических узлов не обнаружено рака, облучение все же можно обсудить как вариант, если опухоль большая, если опухоль разрослась в кровеносные или лимфатические сосуды или если опухоль вторгается в окружающую соединительную ткань, поддерживающую органы. такие как матка, мочевой пузырь, влагалище (строма). Если рак распространился на ткани рядом с маткой (так называемые параметрии) или на любые лимфатические узлы, или если удаленная ткань имеет положительные границы, обычно рекомендуется облучение (ДЛТ) с химиотерапией.Врач также может посоветовать брахитерапию после проведения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии.
  • Облучение с использованием как брахитерапии, так и дистанционной лучевой терапии может быть вариантом, если женщина недостаточно здорова для операции или если она решает, что не хочет операции. Химиотерапия (химиотерапия) может проводиться с лучевой терапией (одновременная химиолучевая терапия).

Этап IIA1

Варианты лечения

  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаруживаются в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначают с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Облучение с химиотерапией или без нее: Лучевая терапия включает как внешнее лучевое облучение, так и брахитерапию. Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил.

Этапы IB3 и IIA2

Варианты лечения

  • Химиолучевое облучение: Химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.
  • Радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов и взятием образцов парааортальных лимфатических узлов: если раковые клетки обнаружены в удаленных лимфатических узлах или по краям удаленной ткани (положительные края), после операции может следовать лучевая терапия, которая часто назначают с химиотерапией (одновременное химиолучевое лечение).
  • Химиолучевая терапия с последующей гистерэктомией

Этапы IIB, III, IVA

Варианты лечения

Химиолучевое лечение: химиотерапия может включать цисплатин, карбоплатин или цисплатин плюс фторурацил. Лучевая терапия включает как дистанционное облучение, так и брахитерапию.

IVB этап

На этой стадии рак распространился из таза на другие части тела. Рак шейки матки стадии IVB обычно не поддается лечению.Варианты лечения включают лучевую терапию с химиотерапией или без нее, чтобы попытаться замедлить рост рака или помочь облегчить симптомы. Большинство стандартных схем химиотерапии включают препараты платины (цисплатин или карбоплатин) вместе с другими препаратами, такими как паклитаксел (Таксол), гемцитабин (Гемзар) или топотекан. Таргетный лекарственный препарат бевацизумаб (Авастин) может быть добавлен к химио- или иммунотерапии отдельно с пембролизумабом (Кейтруда). также может быть вариантом.

В клинических испытаниях тестируются другие комбинации химиопрепаратов, а также некоторые другие экспериментальные методы лечения.

Рецидив рака шейки матки

Рак, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком . Рак может появиться локально (в или поблизости от того места, где он впервые возник, например, шейки матки, матки или около органов малого таза), или он может вернуться в отдаленных областях (например, в легких или кости).

Если рак рецидивировал только в центре таза, обширное хирургическое вмешательство (например, экстентерация таза) может быть вариантом для некоторых пациентов и дает наилучшие шансы на возможное излечение рака (хотя оно может иметь серьезные побочные эффекты).Другим вариантом может быть лучевая терапия (иногда вместе с химиотерапией). В противном случае можно использовать химиотерапию, иммунотерапию или таргетную терапию для замедления роста рака или облегчения симптомов, но не ожидается, что они вылечат рак.

Независимо от того, какой вид лечения рекомендует ваш врач, важно понимать цель лечения (попытаться вылечить рак, контролировать его рост или облегчить симптомы), а также его возможные побочные эффекты и ограничения. Например, иногда химиотерапия может улучшить качество вашей жизни, а иногда и ухудшать.Вам нужно обсудить это со своим врачом.

Новые методы лечения, которые могут принести пользу пациентам с отдаленным рецидивом рака шейки матки, проходят клинические испытания.

Рак шейки матки при беременности

У беременных женщин встречается небольшое количество случаев рака шейки матки. Большинство из них (70%) относятся к раку I стадии. План лечения при беременности определяется:

  • Размер опухоли
  • Если близлежащие лимфатические узлы поражены раком
  • Как далеко длится беременность
  • Конкретный вид рака шейки матки

Если рак находится на очень ранней стадии, такой как стадия IA, большинство врачей считают, что можно безопасно продолжить беременность до срока и пройти лечение через несколько недель после рождения.Варианты хирургического вмешательства после рождения на ранних стадиях рака включают гистерэктомию, радикальную трахелэктомию или конусную биопсию.

Если рак находится на стадии IB или выше, вы и ваш врач должны решить, продолжать ли беременность. В противном случае лечением будет радикальная гистерэктомия и / или лучевая терапия. Иногда во время беременности (во втором или третьем триместре) можно назначить химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Если вы решили продолжить беременность, ребенка следует родить путем кесарева сечения (кесарева сечения), как только он сможет выжить вне матки.Более поздние формы рака обычно требуют немедленного лечения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих опыт и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) - Версия для специалистов в области здравоохранения

The Прогноз для пациентов с раком шейки матки существенно зависит от степени заболевания в время постановки диагноза. Более 90% случаев рака шейки матки могут быть обнаружены на ранней стадии с помощью мазка Папаниколау и теста на ВПЧ. [35] Пап-тесты и тесты на ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется несколькими макроскопическими и микроскопическими патологическими данными у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В целом, хирургическое исследование стадийности пациентов с клинической стадией IB по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые наиболее заметно предсказывали для метастазов в лимфатические узлы и уменьшения безрецидивных выживаемость - поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли размер и увеличивающаяся глубина инвазии стромы, причем последняя является наиболее важны и воспроизводимы.[36,37]

В исследовании с участием 1028 пациентов, получавших радикальная операция, выживаемость больше коррелировала с объемом опухоли (как определено точным объемом опухоли), чем клиническими или гистологическими этап [38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с местно-распространенное заболевание (в основном стадии II, III и IV), изученное GOG определили следующие переменные, которые были значимыми для интервала без прогрессирования и выживаемость: [39]

  • Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
  • Размер опухоли.
  • Возраст пациента.
  • Состояние производительности.
  • Болезнь двусторонняя.
  • Клинический этап.

Исследование подтвердило первостепенное значение положительного периаортального узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально продвинутых рак шейки матки. Состояние тазовых узлов было важно только в том случае, если периаортальные узлы были отрицательными. То же самое было и с размером опухоли.

Это спорное ли аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший исход для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов, по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты. конфликт по поводу влияния типа аденосквамозных клеток на исход [45,46]. показали, что примерно 25% явных плоскоклеточных опухолей имеют очевидное производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может дают отрицательный прогноз.[47]

В большом серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и желудочно-кишечного тракта) увеличивается как стадия заболевания увеличилось с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA. [48] Многомерный анализ факторов влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия распространение опухоли и контроль опухоли малого таза, чтобы быть значимыми показателями дальнее распространение.[48] ​​

Исследования

GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия, а также от различных методов лечения. Задержка в завершении доставки облучения связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования заболевания при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии. [49]

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда