Медицинский колледж №2

Норма количество лейкоцитов в шейке матки


Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин и причины повышения

В рамках статьи рассматриваем лейкоциты в мазке,представлена их норма у женщин и таблица. Лейкоциты (белые кровяные тельца) – это разнородная группа клеток, объединённых по признаку наличия ядра и отсутствия цвета. Они реагируют на проникновение инфекционных агентов, помогая организму человека их уничтожать. Забор мазка для исследования является стандартной процедурой для каждой пациентки при визите к гинекологу.

Повышенное количество лейкоцитов в мазке — признак воспалительного процесса, который требует установления причины и подбора адекватных методов лечения.  Своевременное выявление заболевания значительно облегчает терапию и улучшает прогноз.

Что такое лейкоциты в мазке у женщин?

Неоднородная популяция белых кровяных телец состоит из 5 типов клеток, которые отличаются по морфологии и функционалу: нейтрофилы, базофилы, моноциты, эозинофилы и базофилы. Следует отметить, что в ходе исследовании биоматериала из влагалища, шейки матки и уретры определяется общее количество белых клеток, а не каждого типа в отдельности. Основной их функционал сводится к защите от инфекционных агентов и реализуется 2 путями:

  • фагоцитоз – непосредственное взаимодействие и уничтожение чужеродных микроорганизмов. На первом этапе происходит миграция нейтрофилов, а затем и остальных типов клеток в очаг воспаления. После чего они атакуют чужеродные тельца путём их поглощения и переваривания с последующим выбросом продуктов деградации в окружающую среду. После осуществления процесса фагоцитоза белые тельца отмирают, скопление мёртвых клеток образуют гнойные выделения. Размер доступных для фагоцитоза объектов варьирует от незначительно малых до крупных скоплений клеток;
  • стимуляция работы иммунной системы человека заключается в активации выработки антител, которые останавливают процессы размножения патогенных микроорганизмов, а также нейтрализуют их токсины.

Много лейкоцитов в мазке у женщины регистрируется при инфекционном поражении организма. Недостаток метода — невозможность точного определения того, какой из видов лейкоцитов повышен. С этой целью проводится общий анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы.

О методе диагностики

Забор биоматериала для исследования осуществляется врачом в специальном гинекологическом кресле при помощи стерильного инструментария. После введения гинекологического зеркала, с задней стенки влагалища (V) берётся биоматериал для исследования при помощи цитощётки, с поверхности шейки матки (С) – шпателем Эйра, а из уретры (U) – ложкой Фолькмана.

Определение уровня лейкоцитов осуществляется методом микроскопии. В лаборатории под микроскопом исследуется окрашенный по Граму и фиксированный (убитые клетки) мазок с целью подсчёта числа условно-патогенных бактерий и белых кровяных телец. Кроме того, визуально определяется наличие атипичных клеток, характерных для онкопатологии.

Срок исполнения анализа зависит от загруженности лаборатории, но в среднем не превышает 1 суток, без учёта дня взятия биоматериала.

Как подготовиться?

Подготовка к взятию биоматериала для исследования включает следующие правила:

  • ограничение сексуальной жизни на 2-3 суток;
  • за 2 суток исключается применение вагинальных медикаментозных препаратов, а также спринцевания;
  • 2-3 часа воздержания от мочеиспускания;
  • с момента окончания менструации должно пройти не менее 2 суток. Предпочтительный срок для исследования – перед началом месячных;
  • гигиенические процедуры проводятся вечером и исключают применение мыла и геля.

Важно: от правильности подготовки пациента зависит точность и достоверность получаемых результатов.

Лейкоциты в мазке — норма у женщин в таблице

Расшифровку полученных данных должен проводить исключительно врач. Самодиагностика приводит к отсрочке адекватного лечения, что может значительно усугубить состояние пациента и тяжесть заболевания, вплоть до летального исхода.

Нормальные (референсные) значения лейкоцитов во влагалище и цервикальном канале представлены в таблице.

Критерий Нормальные значения
Влагалище (V) Шейка матки (С) Уретра (U)
Лейкоциты 0 — 10 0 — 30 0 — 5
Плоский эпителий 5 — 10
Слизь Незначительно Незначительно или отсутствует
Молочнокислые бактерии (Lactobacillus ssp.) Значительное количество Отсутствуют
Дрожжи (Candida) Единичные клетки или отсутствуют
Патогенная флора: Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Escherichia coli
Отсутствуют

Читайте далее: Лейкоциты и их норма в крови у женщин по возрасту в таблице, а также все данные о повышенных и пониженных значениях

Степень чистоты мазка

Для здоровой пациентки допускается незначительное отклонение от референсных значений, представленных для влагалища. При этом уретра и шейка матки при отсутствии патологий должны быть полностью стерильны. В настоящее время принято различать 4 степени чистоты исследуемого мазка, которые приведены в таблице.

Степень Лейкоциты Лактобациллы, % от общего числа бактерий Условно-патогенные микроорганизмы Клетки плоского эпителия Интерпретация
1 0 — 10 95 – 100 Отсутствуют Отсутствуют или единицы Норма
2 5 – 10 80 – 100 Единичные клетки
3 До 50 — 60 До 50 Преобладает 10 — 30 Патология
4 Сплошным мазком, не поддаются подсчёту Отсутствуют Преобладают

Стандартным обозначением при 4 степени чистоты гинекологического мазка для лейкоцитов является термин «сплошь», причинами которого может быть инфекционное заражение или острая стадия инфекционного заболевания. В этом случае необходимо дополнительное масштабное обследование пациентки, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Причины повышенных лейкоцитов в мазке у женщин

Повышенные лейкоциты в мазке у женщин регистрируются при воспалении. Установлена прямая зависимость между уровнем белых клеток в биоматериале человека и степенью выраженности воспалительного процесса. Иными словами, чем выше их содержание, тем более тяжёлая стадия заболевания, например, повышение лейкоцитов в мазке выше 100 свидетельствует об обширном инфекционном заражении. При этом невозможно установить точное место локализации воспаления.

Следует отметить, что недопустимо изолирование применение данных анализа мазка для постановки окончательного диагноза.

Кроме того, лейкоцитоз (повышение уровня белых телец) в мазке у женщин отмечается также при следующих патологических состояниях:

  • злокачественные новообразования внутренних половых органов, которое сопровождается аномальным разрастанием мутантных клеток с повреждением нормальных тканей. В этом случае организм начинает вырабатывать механизмы защиты, направленные против собственных клеток. При визуальном обнаружении опухоли во время УЗИ женщине следует как можно быстрее проконсультироваться у онколога и подобрать терапию;
  • нарушение нормального состава микрофлоры влагалища или кишечника, как следствие развития патогенных видов или длительного курса антибиотикотерапии;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП).

Лейкоциты в цервикальном канале свидетельствуют о восходящей инфекции. В этом случае происходит проникновение возбудителя заболевания из влагалища в матку и придатки.

Читайте далее: Как быстро снизить и как повысить лейкоциты в крови в домашних условиях

Причины отклонения показателей мазка

При остром воспалительном процессе повышается выделение слизи, которая необходима для более эффективного удаления патогенных микроорганизмов. Следует отметить, что присутствие в мазке дрожжевых клеток (Кандид) указывает на молочницу, а наличие представителей патогенных видов бактерий и простейших – на венерические инфекции. В этом случае пациентке показано дополнительное обследование на выявление возбудителя.

Повышенное содержание клеток слизистого эпителия также результат развития воспалительного процесса, а уменьшение числа лактобацилл – бактериального вагиноза. Число лактобацилл снижается в ходе приёма антибиотиков, которые угнетают рост и развитие не только болезнетворных штаммов, но и представителей нормальной микрофлоры.

Если повышены лейкоциты в мазке при беременности

Незначительный лейкоцитоз в мазке у беременной женщины считается вариантом нормы. Значения показателя не должны превышать более 20-25 белых кровяных телец в поле зрения микроскопа. Подобное состояние объясняются тем, что после зачатия у женщины значительно перестраивается гормональный фон, отмечается активная выработка женских половых гормонов. Они способствуют сдвигу рН в кислую сторону во влагалище, что создаёт благоприятные условия для усиленного роста лактобацилл. Известно, что они способны эффективно подавлять жизнедеятельность патогенных штаммов бактерий, а также способствуют повышению уровня лейкоцитов.

Однако нередко женщины интересуются – от чего могут быть сильно повышены лейкоциты в гинекологическом мазке у женщины в положении? Причины аналогичны небеременным пациенткам и могут быть результатом воспалительного процесса, молочницы или онкопатологии.

Важно: лейкоциты в мазке при беременности выше референсных значений требуют пристального внимания врачей.

Чем же опасно повышение лейкоцитов для пациентки в положении? Не исключено быстрое распространение возбудителя заболевания из влагалища в шейку матки, а после и в её полость. В результате чего происходит заражение околоплодных вод и ребёнка, что может привести к самопроизвольному аборту.

Читайте далее: Повышенные лейкоциты в моче при беременности — норма, причины лейкоцитурии

Лейкоциты в мазке у мужчин

Взятие мазка для женщин — это стандартная процедура, однако, для мужчин она также проводится при наличии показаний:

  • выделения на головке полового члена;
  • боли и рези во время мочеиспускания;
  • покраснения и зуд;
  • бесплодие неясной этиологии.

Биоматериал у мужчин берётся из мочеиспускательного канала при помощи одноразового стерильного зонда. В норме в мазке мужчин полностью отсутствуют белые клетки или содержатся в незначительном количестве (не более 5 белых телец в поле зрения). Повышение уровня лейкоцитов у мужчин регистрируется при следующих патологиях:

  • воспаление внутренних половых органов;
  • простатит;
  • цистит;
  • уретрит;
  • онкологическая патология;
  • венерические инфекции.

Для постановки окончательного диагноза мужчина должен сдать кровь на ЗППП, а также провести полное обследование предстательной железы.

Читайте далее: О нормах и отклонениях значений лейкоцитов в крови у мужчин

Как понизить лейкоциты в мазке– методы лечения

Для того чтобы привести значения белых кровяных клеток к нормальным показателям необходимо первоначально установить причину их повышения. После чего врач назначает лечение, которое, как правило, состоит из курса антибиотикотерапии. Строго запрещено самостоятельно выбирать антибактериальные препараты для лечения. Опасность этого обусловлена 2 причинами:

  • неэффективность, что приведёт к распространению возбудителя по организму пациента и значительно усложнит дальнейшее лечение;
  • масштабное распространение устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов бактерий. В результате они могут оказаться невосприимчивыми ни к одной из известных групп антибиотиков.

По совету с врачом допустимо применение спринцевания из раствора ромашки, алоэ или зверобоя. Однако этот метод не является самостоятельным и должен использоваться в комплексе с медикаментозной терапией.

Отсутствие положительной динамики по снижению белых телец в анализе свидетельствует о необходимости коррекции курса лечения.

После курса антибиотикотерапии обязательно применение пробиотических препаратов, которые восстанавливают нормальную симбиотическую микрофлору влагалища.

Вывод

Таким образом, подводя итог, необходимо подчеркнуть:

  • соблюдение правил подготовки к взятию мазка значительно повышает достоверность и точность полученных результатов;
  • отклонение критерия от нормы на несколько единиц не имеет диагностической ценности, однако, значительное превышение – это повод для проведения масштабного обследования пациента;
  • в большинстве случаев повышенные значения отмечаются при воспалительном процессе;
  • у беременных женщин референсные значения отличаются и соответствуют более высоким значениям, в отличие от небеременных;
  • не допускается самостоятельная расшифровка анализа и постановка диагноза. Лечение проводится под контролем специалиста.

Читайте далее: Расшифровка биохимического анализа крови в таблице

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Автор многих научных публикаций. Подробнее

Лейкоциты в мазке у женщин — норма у женщин, таблица, расшифровка анализа

В норме у женщин в мазке обнаруживается 5-10 лейкоцитов. Увеличение их количества говорит о воспалении, такое состояние называется лейкоцитозом. Причиной этому чаще всего является инфекция. Лейкоцитоз также появляется при неинфекционном воспалении, травмах слизистой.

Мазок на флору в гинекологии

Женщины, которые проходят профилактический или диагностический осмотр у гинеколога, обязательно сдают мазок на флору. Этот анализ отражает состояние слизистой оболочки влагалища. С помощью мазка выявляют воспалительные, инфекционные заболевания половых органов.

Основные показатели мазка:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • лактобактерии;
  • ключевые клетки;
  • патогенная микрофлора;
  • слизь.

Лейкоциты в мазке здоровой женщины присутствуют в небольшом количестве. Это белые клетки крови, которые относятся к иммунной системе, выполняют защитную функцию.

При возникновении воспаления, проникновении инфекции белые клетки сразу устремляются к патологическому очагу. Там они оказывают противовоспалительное действие, уничтожают патогенные микроорганизмы, атипичные клетки.

Брать мазок следует через 2-3 дня после окончания менструации, лучше всего в середине цикла. Перед осмотром гинеколога женщине надо подмыться чистой водой без использования мыла. За день до сдачи анализа следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, спринцевание.

Симптомы лейкоцитоза

Превышение нормы лейкоцитов в мазке называется лейкоцитозом. Он может быть вызван инфекцией, хроническим воспалением. Бывает и физиологический лейкоцитоз.

Симптомы при повышении лейкоцитов в мазке у женщин зависят от причины, его вызвавшей:

  • жжение при мочеиспускании, половом акте;
  • боли в низу живота;
  • выделения — гнойные, творожистые, с неприятным запахом;
  • общая интоксикация — недомогание, повышение температуры.

Помимо лейкоцитоза, при заболеваниях женских половых органов увеличивается количество патогенных бактерий, снижается содержание лактобактерий.

Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин

Гинекологический мазок берут из влагалища, уретры и шейки матки. Нормальное количество лейкоцитов в разных пробах отличается. Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин.

УчастокСколько белых кровяных клеток содержится
УретраЕдиничные или до 5 клеток
ВлагалищеДо 5 клеток
Канал шейки матки5-10 клеток

Лейкоциты в мазке при беременности

У беременных происходят значительные изменения организма. Изменениям подвергаются слизистые оболочки половых путей. Повышается местный иммунитет, это необходимо для защиты плода от инфекций. Поэтому норма лейкоцитов в мазках беременных выше. Она составляет до 20 клеток в поле зрения.

Лейкоциты в мазке до и после менструации

Лейкоцитов в мазке может стать больше перед месячными. Причиной этому является усиленный приток крови к половым органам. Количество белых кровяных клеток увеличивается незначительно, достигая 6-7 единиц вместо 5.

После окончания менструации в течение 1-2 дней показатель принимает нормальное значение. То есть сразу после менструации тоже наблюдается повышенное количество лейкоцитов в мазке — до 35-40 единиц.

Причины повышения лейкоцитов

К патологическим причинам повышения лейкоцитов в мазке у женщин относят воспалительные заболевания. Они могут быть вызваны инфекциями или неинфекционными причинами. К любому очагу воспаления с током крови стекается много лейкоцитов. Они нужны, чтобы подавить воспалительный процесс.

Инфекции

Самая частая причина возросшего количества лейкоцитов в мазке — инфекции. Они бывают специфическими и неспецифическими. Специфические инфекции вызывают заболевания, передающиеся половым путем:

  • сифилис — бледная трепонема;
  • хламидиоз — хламидии;
  • гонорея — гонококк;
  • трихомониаз — трихомонады.

Неспецифическая флора — те бактерии, которые живут на слизистых оболочках здоровых людей, но не активны. При снижении иммунитета, травмах они активизируются, вызывая воспаление. К неспецифической флоре относят стафилококки, стрептококки, кишечную палочку.

Среди вирусных инфекций половые пути поражают вирус герпеса и вирус папилломы человека. Но лейкоцитоз при вирусных инфекциях встречается редко, так как вирусы живут внутри клеток. Таким образом они маскируются, иммунная система не реагирует на них, не отправляет в очаг фагоциты.

При бактериальных инфекциях мазок показывает лейкоциты сплошь. Это означает, что лаборант в поле зрения микроскопа видит множество белых кровяных клеток, которые не поддаются подсчету.

Неинфекционные причины

Повышение лейкоцитарного показателя происходит при неинфекционном воспалении. Это хронические заболевания влагалища, шейки матки:

  • кольпит;
  • цервицит;
  • эрозия шейки матки.

Умеренный лейкоцитоз наблюдается при предраковых состояниях, раке шейки матки.

Лейкоцитарная реакция возникает как ответ на механическое раздражение слизистой:

  • ношение тесного белья;
  • частая смена половых партнеров;
  • сильная сухость влагалища.

Неинфекционными причинами лейкоцитоза в мазке являются аллергические реакции, прием лекарственных препаратов без рекомендации врача.

Связанные заболевания

Высокие лейкоциты в мазке указывают на воспалительный процесс. По одному лейкоцитозу нельзя точно установить диагноз. Для этого смотрят другие показатели.

  1. Бактериальный вагиноз — воспаление вызвано неспецифической флорой. Анализ показывает лейкоцитоз, ключевые клетки, много слизи. Сопровождается жжением при мочеиспускании, выделениями с неприятным рыбным запахом.
  2. Трихомониаз — мочеполовая инфекция, вызванная трихомонадами. Сопровождается болями внизу живота, обильными зелеными выделениями. Анализ выявляет лейкоцитоз, трихомонады.
  3. Гонорея — мочеполовая инфекция, вызванная гонококками. У женщин клинические проявления стёрты. Наблюдается дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. При исследовании выделений обнаруживается лейкоцитоз, гонококки.
  4. Кольпит — неспецифическое воспаление влагалища. Проявляется обильными бело-жёлтыми выделениями, дискомфортом при половом акте. В мазке много нейтрофильных лейкоцитов.
  5. Цервицит — воспаление канала шейки матки. Выраженных клинических проявлений нет. Обнаруживается при гинекологическом осмотре. Анализ выявляет лейкоцитоз, уменьшение нормальной флоры.
  6. Эрозия шейки матки — самое частое заболевание в гинекологии. Глубокие эрозии считаются предраковыми состояниями.

Из методов инструментальной диагностики используют УЗИ, гистероскопию, кольпоскопию. Лейкоцитоз определяется не только при исследовании выделений, но и в кусочке слизистой, взятой при биопсии. Врач видит там лейкоцитарную инфильтрацию. Это означает, что слизистая пропитана белыми кровяными клетками.

Лечить нужно не повышенное количество лейкоцитов, а причину, вызвавшую это состояние. При специфических бактериальных инфекциях применяют антибиотики, местные антисептические средства. Антибиотик пропивают строго по назначенному курсу.

Неспецифическое воспаление лечат без антибиотиков. Назначают средства для регуляции микрофлоры влагалища, увеличения количества лактобактерий. Местно применяют противовоспалительные ванночки, тампоны с облепиховым маслом. Для повседневного ухода назначают интимные гели с регулирующим эффектом.

Повышение лейкоцитов в мазке на флору при беременности

Повышенное число лейкоцитов в мазке на флору при беременности — физиологическое явление. Лейкоцитоз является защитной реакцией. Его цель — препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов через влагалище и канал шейки матки. Нормальное для беременных количество лейкоцитов — до 20 единиц.

После родов

Показатель повышен в мазке после родов. Слизистая оболочка влагалища восстанавливается после большой нагрузки, происходит заживление мелких разрывов. Количество лейкоцитов в гинекологическом мазке повышается до 20-30, остается таким на протяжении недели. Затем лейкоцитоз постепенно исчезает.

Сниженное количество лейкоцитов

Если при обследовании обнаружено меньше белых кровяных клеток, или их совсем нет, это не является патологическим симптомом. Малое количество лейкоцитов насчитывается, если женщина перед анализом подмывалась с гигиеническими средствами, использовала вагинальные свечи. Если остальные показатели анализа нормальные, делать ничего не нужно. Гинекологический мазок нужен для оценки состояния слизистой влагалища, канала шейки матки. Анализ определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, выявляет патогенные бактерии или грибы. На основании анализа, клинических симптомов врач может поставить диагноз.

Норма лейкоцитов в шейке матки у женщин

Чтобы сохранить здоровье, женщине рекомендовано своевременно проводить профилактическую диагностику и лечение гинекологических заболеваний с регулярным посещением гинеколога. При отсутствии жалоб и хронических патологий рекомендовано профилактическое посещение врача ежегодно.

Гинекологический осмотр является основой для определения нормы микрофлоры влагалища и клеточного состава шейки матки.

Одной из стандартных гинекологических процедур является исследование содержимого влагалища и уретры на флору и онкоцитологию. Мазки берутся у каждой женщины.

Мазок на онкоцитологию и флору проводится ежегодно при отсутствии патологии, а на флору дополнительно у женщин с жалобами со стороны детородных органов.

Лейкоциты и шейка матки

Лейкоциты считаются одним из основных составляющих организма человека, относящимся к белому ростку крови. Основной функцией лейкоцитов является защита от вредононосных патогенов, поступающих в организм извне.

Защитная функция лейкоцитов бывает:

  • специфическая – от определенных патогенов;
  • неспецифическая или общая.

При проникновении в организм воспалительных реагентов развивается воспалительный ответ, что характеризуется в норме повышением концентрации лейкоцитов.

Лейкоциты производят переваривание чужеродных агентов. В норме при большой концентрации патогенов лейкоциты начинают разрушаться, что сопровождается воспалительной реакцией с развитием характерных изменений в виде:

  • гиперемии, или покраснения;
  • отеком;
  • местным повышением температуры.

Мазок на флору представляет собой микроскопическое исследование соскоба из уретры, шейки матки и влагалища путем бактериоскопии. Для проведения анализа используется одноразовый шпатель, который имеет закругленный конец.

Предметное стекло имеет 3 обозначения мазков:

  • U – из уретры;
  • V – из влагалища;
  • C – из шейки матки или цервикса.

В лаборатории высушенный мазок исследуется под микроскопом, после чего дается заключение о составе микрофлоры. Заключение имеет обозначения видимости:

  • L – количество лейкоцитов;
  • Эп – количество плоского эпителия;
  • Gn – наличие или отсутствие в мазке гонококков, возбудителей гонореи;
  • Trich – наличие или отсутствие в мазке трихомонад, которые являются возбудителями трихомониаза.

Показания к сдаче мазка

При отсутствии жалоб у женщины среди показаний к проведению анализа выделяют:

  • ежегодный профилактический осмотр;
  • постановка на учет по беременности;
  • 18, 30, 36, 40 недель гестационного срока;
  • эрозия шейки матки;
  • эктопия шейки матки;
  • эктропион шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • культя шейки матки после оперативного вмешательства.

При наличии жалоб мазок на исследование берется при:

  • изменении цвета или консистенции влагалищных выделений;
  • появлении неприятного запаха выделений;
  • нарушении акта мочеиспускания в виде дискомфорта, болей;
  • зуде в области гениталий;
  • чувстве жжения;
  • болезненных ощущениях внизу живота;
  • дискомфорте или болях во время полового акта;
  • изменениях характера выделений или дискомфорте на фоне приема медикаментозных препаратов.

Мазок на флору в норме при наличии у женщины жалоб берется при первой явке в женскую консультацию. Во время беременности вагинальный осмотр и взятие мазка выполняются при наличии показаний чаще.

Подготовка и проведение

Для получения достоверного результата исследования мазка необходимо правильно подготовиться к посещению гинеколога. Специальная подготовка не требуется. Однако следует соблюдать простые правила.

  1. Избегать половых контактов в течение 48 часов до сдачи мазка.
  2. Не использовать гели-лубриканты, вагинальные суппозитории или крема за 24 часа до исследования.
  3. Запрещено спринцеваться за 24 часа до приема врача.
  4. В день сдачи мазка при подмывании гениталий не использовать любые средства для интимной гигиены.
  5. После последнего дня приема антибактериальных препаратов должно пройти от 10 до 14 дней.
  6. Не рекомендовано делать исследование во время менструации. Особое внимание уделяется обильным кровянистым выделениям.
  7. Последний акт мочеиспускания перед посещением гинеколога следует осуществить за 2 часа до приема.

Половая жизнь, средства для местного использования, спринцевания могут искажать достоверность результата за счет изменения микробиоценоза.

При наличии кровянистых выделений в поле зрения микроскопа будут эритроциты. При обильных выделениях другие элементы и патогенные микроорганизмы могут быть не обнаружены.

Во время акта мочеиспускания мочой могут быть смыты клеточные элементы и микроорганизмы.

Проведение исследования проводится следующим образом.

  1. Женщина находится на гинекологическом кресле.
  2. Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки.
  3. Берется мазок из шейки матки, уретры, влагалища на флору.
  4. Тонким слоем материал наносится на предметное стекло под обозначениями: C, V, U.
  5. Материал передается в лабораторию, где окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.

Показатели лейкоцитов в норме

Показатели лейкоцитов в норме зависят от локализации взятия материала и определяются в поле зрения микроскопа.

  1. Влагалище или V. Лейкоциты – 0 – 15, эпителиальные клетки – 5 – 10, слизь – умеренно. Может определяться грамположительная флора в виде бифидобактерий и лактобацилл.
  2. Шейка матки или C. Лейкоциты – 0 – 30, эпителиальные клетки – 5 – 10, слизь в умеренном количестве.
  3. Уретра или U. Лейкоциты – 0 – 5.

В норме количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения. При повышении их количества можно судить о характере воспаления: чем большая концентрация лейкоцитов определяется, тем более выражена воспалительная реакция.

Плоский эпителий является поверхностным слоем клеток, который находится на входе в шейку матки и выстилает влагалище. В норме определяется всегда в детородном возрасте. При снижении уровня эстрогенов их количество уменьшается.

Слизь определяется в материале из влагалища. Если она обнаружена в материале из уретры, следует дифференцировать заболевания мочеполовой системы.

Палочки Додерлейна представляют собой молочнокислые бактерии, которые создают нормальную кислую флору во влагалище. При их достаточном количестве говорят о норме микрофлоры.

В норме в мазке отсутствует патогенная микрофлора в виде гонококков, трихомонад, хламидий, гарднерелл, дрожжевых грибков, кокков.

При беременности и в зависимости от фазы цикла

Количество лейкоцитов в мазке изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и при гестации, что обусловлено колебаниями гормонального фона.

В норме количество лейкоцитов больше в цервикальном канале по сравнению с влагалищем.

Концентрация лейкоцитов возрастает в середине менструального цикла и повышается перед наступлением месячных. Для правильной интерпретации полученного результата, необходимо сравнить соотношение лейкоцитов к плоскому эпителию. В норме на 1 клетку плоскоклеточного эпителия приходится 10 полиморфноядерных лейкоцитов.

Во время гестации норма количества определения лейкоцитов в поле зрения повышается. Это обусловлено тем, что лейкоциты и слизь обеспечивают защиту плода и матки от проникновения инфекции в виде шеечной пробки, которая находится в шейке матки.

В случае высоких значений лейкоцитов во время гестации это может свидетельствовать о риске осложнений гестации в виде:

  • ВУИ или внутриутробной инфекции плода;
  • преждевременных родов;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • слабости родовой деятельности.

Причины повышения

Среди основных причин, которые приводят к повышению лейкоцитов в мазке, выделяют:

  • кольпит или воспалительное поражение влагалища;
  • цервицит или воспалительное заболевание в шейке матки;
  • эндометрит или поражение эндометрия матки;
  • сальпингоофорит или воспаление придатков матки;
  • уретрит или воспаление уретры;
  • злокачественные процессы репродуктивных органов;
  • ИППП;
  • бактериальный вагиноз;
  • гормональный дисбаланс;
  • иммунные нарушения;
  • сильные стрессовые ситуации;
  • частое спринцевание;
  • анатомические особенности вульвы;
  • дисбактериоз кишечника.

Следует отметить, что повышение лейкоцитов и воспалительный процесс во влагалище, шейке, могут протекать бессимптомно. Регулярное гинекологическое обследование позволяет вовремя ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс.

Повышенные лейкоциты в мазке: что это значит, причины

Мазок на влагалищный микробиоценоз берется у пациентки при посещении гинекологического кабинета каждый раз как при наличии жалоб, так и при профилактическом осмотре.

Первые признаки неблагополучия, которые должны побудить женщину прийти на осмотр к врачу – изменение внешнего вида вагинальных выделений, дискомфортные ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря, зуд и жжение в области наружных и внутренних гениталий, боль в нижней части живота, дискомфорт при коитусе.

Сильно повышенные лейкоциты в мазке и выделения заставляют думать о воспалительном процессе. При воспалении обнаруживается достаточное количество нейтрофилов, погибших в борьбе с чужеродными субстанциями лейкоцитов, и немалое количество слизи. Кроме того, в мазке высеваются бактерии (палочки и кокки), грибки, а лакто- и бифидобактерий обычно уже недостаточное количество.

Влагалищные выделения, вызывающие дискомфорт в виде сильного зуда, обладающие неприятным запахом могут свидетельствовать о вульвовагините, кольпите, цервиците, эндометрите.

Выделения: гнойные, пенистые серо-зеленого цвета, белесые творожистые являются признаком специфического воспаления.

Болезненность во время полового акта сопровождает, как правило, воспалительные заболевания матки, ее шейки, фаллопиевых труб либо яичников.

Повышенные лейкоциты в мазке у женщин, замечавших у себя нестабильный менструальный цикл, могут свидетельствовать о воспалении яичников или другой их патологии.

Лейкоцитоз в комбинации с частым и болезненным опорожнением мочевого пузыря свидетельствуют о наличии уретрита либо цистита, а с ложными и частыми позывами на опорожнение кишечника – о его возможном дисбактериозе.

Безусловному воспалительному процессу соответствует запись: лейкоциты в мазке 50 и более. Иногда их количество невозможно подсчитать, и тогда заключение лаборанта может выглядеть как «лейкоциты сплошь в поле зрения». Такая формулировка говорит об остром воспалении и необходимости немедленного лечения. В таком мазке обычно содержаться не только лейкоциты, а много слизи и другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, например, эпителиальные клетки, обсемененные гарднереллами, так называемые, ключевые клетки. Это симптом бактериального вагиноза.

Женщины часто ищут в интернете ответы, получив на руки анализ и, по-видимому, не удовлетворившись объяснениями врача. Но только по одному показателю лейкоцитов в поле зрения невозможно поставить диагноз, необходимо проанализировать и другие показатели. Даже если повышены только лейкоциты, это не исключает наличия, например, хламидиоза, который диагностируется другими методами.

Если повышенные лейкоциты в мазке 40-50 и имеется другая симптоматика (выделения, дискомфорт и прочие), то наличие неблагополучия – несомненно. При отсутствии других симптомов можно пересдать мазок, соблюдая все правила сдачи анализа, их нарушение может спровоцировать ложный результат и более впечатляющий.

Лейкоциты в мазке 35-40 могут быть признаком как хронического вялотекущего воспалительного процесса, так и неподходящего времени для сдачи анализа (например, плановый профилактический осмотр гинеколога, организованный на производстве).

То же самое можно сказать про показатель «лейкоциты в мазке 20-25», который еще меньше отличается от нормы. Даже если Вас ничего не беспокоит, и Вы уверены в своем здоровье, стоит все же подстраховаться и пересдать мазок, при этом соблюдая все правила. Человеческий фактор также нельзя не учитывать, но вряд ли лаборант ошибется дважды.

Когда обнаружены кокки и повышенные лейкоциты в мазке, то как минимум в наличии имеется бактериальный вагинит – развитие патогенной флоры при нарушении микробиоценоза влагалища. Такое состояние может быть вызвано разными причинами от самоинфицирования при неправильном подмывании до гормональных, анатомических и иммунных нарушений. Кроме того, наличие кокков не исключает возможности обнаружения других провокаторов воспаления, следовательно, и дополнительной диагностики – ПЦР, ИФА и других.

Если лейкоциты упорно повышены, а ничего не обнаружено, не прячьте «голову в песок», а хорошо проверьтесь на онкопатологию. Вовремя поставленный диагноз сохранит Вам жизнь, ведь репродуктивные органы не относятся к жизненно важным.

Лейкоциты в мазке при беременности нередко бывают повышены, особенно во второй ее половине. В первой – при физиологическом снижении иммунитета возможны воспалительные процессы в мочеполовых органах. Незначительное повышение лейкоцитов при отсутствии других симптомов не должно вызвать беспокойства, а воспалительный процесс необходимо устранить.

Когда после родов в мазке повышены лейкоциты, вероятнее всего это симптом воспалительного процесса, который связан с нарушением влагалищной микрофлоры, с дремавшей до поры до времени инфекцией или новым заражением. То же самое касается аборта. Рекомендации в таком случае общие для всех. При отсутствии других симптомов, можно анализ пересдать, обследоваться более тщательно. Лечат не повышенные лейкоциты, а причину, вызвавшую их повышение, которую нужно установить.

Повышенные лейкоциты в мазке у ребенка обнаруживаются обычно, когда ребенка беспокоит и другая симптоматика, потому что с профилактической целью мазок у детей обычно не берут. Заразиться ребенок может любой инфекцией контактно-бытовым путем от родителей, соответственно, его нужно тщательно обследовать и пролечить у грамотного специалиста.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лейкоциты в мазке — норма у женщин, таблица. Причины повышенного содержания, расшифровка анализа

Мазок (бактериоскопия) – это вид анализа, при котором изучают состав выделений со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и уретры. Взятие мазка – быстрая и безболезненная процедура. Полученные выделения исследуют на наличие лейкоцитов в лаборатории с помощью микроскопа.

Подробное описание норм результатов мазка у женщин можно найти в специальной таблице. В зависимости от дня менструального цикла, возраста и состояния здоровья женщины показатели нормы будут отличаться.

Содержание записи:

В каких случаях назначается мазок

Направить на анализ может только гинеколог или уролог.

Основные причины для взятия мазка:

  • выделения из влагалища, обладающие нетипичным цветом, запахом и консистенцией;
  • жжение, рези и зуд во влагалище;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • раздражение и покраснение кожи на половых органах;
  • прием антибиотиков в течение 10 дней и дольше;
  • планирование беременности;
  • подозрение наличия половой инфекции.

Женщинам, ведущим регулярную половую жизнь, рекомендуется раз в год превентивно сдавать анализы. Микрофлора влагалища – идеальная среда для развития воспалительных процессов, а регулярный осмотр поможет обнаружить и вовремя вылечить заболевание, если оно появится.

Подготовка к анализу

Сбор выделений похож на обычный осмотр у гинеколога. Для этого нужен шпатель и гинекологическое зеркальце. Шпатель – тонкая пластмассовая палочка, один конец которой чуть расширен. Врач вводит его во влагалище и проводит кончиком шпателя по шейке матки аккуратным смахивающим движением. Взятые таким образом выделения он наносит на специальное стеклышко.

Из влагалища выделения собирают на марлевый тампон, а мазок из уретры берут с помощью бактериологической петли. Узнать, в норме ли количество лейкоцитов в мазке, женщины могут с помощью специальной таблицы результатов, размещенной в интернете, или спросить у своего гинеколога. Чтобы получить корректные результаты, к анализам нужно подготовиться.

Мазок не сдают во время месячных. Желательно сдавать анализы за 2-3 дня до начала или после окончания месячных, а не в середине цикла. Это позволит получить более точные результаты.

Также нельзя:

  • вступать в половой контакт за 2 дня до анализа;
  • использовать свечи, лубрикант и крем за 1 день до анализа;
  • спринцеваться за 1 день до анализа;
  • подмываться перед приемом с применением моющих средств;
  • посещать туалет за 3 часа до сдачи анализа.

Какие анализы могут выявить повышенное количество лейкоцитов

Обнаружить повышенное количество лейкоцитов могут 3 вида анализа.

На состав микрофлоры

При подозрении на мочеполовую инфекцию гинеколог назначает анализ на состав микрофлоры. В него входят эпителиальные клетки и условно-патогенные бактерии – возбудители заболеваний. В норме бактерии отсутствуют или присутствуют в количестве 1-2 единиц.

На степень чистоты

Чистота влагалища – условное понятие.

В зависимости от количества и состава микрофлоры, выделяют 4 степени чистоты:

  1. Полное отсутствие патогенной флоры и лейкоцитов;
  2. Нормальное количество лейкоцитов и незначительное наличие микрофлоры;
  3. Уровень лейкоцитов повышен, наличествуют патогенные бактерии, для уточнения диагноза требуются повторные анализы;
  4. Все показатели повышены, бифидобактерии, способные нормализовать состояние влагалища, отсутствуют, пациентке требуется экстренное лечение.

Онкоцитология

Онкоцитологическое исследование позволяет на ранних этапах обнаружить в эпителии шейки матки и влагалища предраковые клетки. Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам по достижению 18 лет, независимо от состояния здоровья и образа жизни, раз в год сдавать анализ на онкоцитологию.

Расшифровка результатов анализа

Анализы позволяют обнаружить бактерии и лейкоциты в мазке. Норма у женщин (таблица нормальных показателей приведена ниже), разнится в зависимости от места взятия анализа, возраста и активности половой жизни.

При получении результатов анализов на проверку нормы лейкоцитов в мазке у женщин, важно ознакомиться с таблицей нормальных показателей.

В составе выделений могут обнаружиться:

  • Лактобациллы. Их присутствие во влагалище – норма. Малое количество лактобацилл – симптом бактериального вагиноза;
  • Гонококки. В норме отсутствуют, становятся причиной гонореи;
  • Кокки. Могут быть грамположительными и грамотрицательными; грамположительные: стафилококк, стрептококк и энтерококк должны присутствовать во влагалище, но их повышенное количество говорит о кальпите;
  • Дрожжи. В небольшом количестве постоянно находятся во влагалище, показатель повышается при развитии кандидоза;
  • «Ключевые» клетки. Они образуются в результате соединения клетки плоского эпителия и гарднеллы, их наличие означает развитие гарднереллеза или вагиноза;
  • Лептотрикс. Бактерия, вызывающая кандидоз, в норме отсутствует;
  • Трихомонада. В норме отсутствует, вызывает хламидидоз;
  • Кишечная палочка. Допустимо наличие в единичном числе, скопление бактерий кишечной палочки часто говорит о пренебрежении личной гигиеной;
  • Плоский эпителий. Низкие показатели обозначают атрофию эпителиального слоя, высокие говорят о наличии воспаления.

Норма лейкоцитов в мазке у женщин

В идеале лейкоциты должны отсутствовать, но такие показатели встречаются крайне редко. Даже у девушек, которые не ведут половую жизнь, могут обнаружиться вирусы и бактерии в мазке.

Таблица

В таблице представлены нормы результатов диагностики лейкоцитов.

Критерий диагностики Нормальные показатели
Влагалище (V) Шейка матки (C) Уретра (U)
Количество лейкоцитов 0-10 0-15 0-5
Количество лейкоцитов после 50 лет 0-12 0-20 0-7

Норма перед месячными

У здоровых женщин количество лейкоцитов перед месячными не увеличивается. Только для 1% пациенток характерно повышение уровня лейкоцитов на 2-3 единицы. В период менопаузы показатель в пределах нормы может повышаться до 20 единиц.

Норма после месячных

В норме количество лейкоцитов в мазке у женщин не должно существенно меняться после месячных. Таблица с нормальными показателями – открытый источник информации, ее можно найти в интернете и сверить результаты. Значительное увеличение уровня лейкоцитов может быть связанно с несоблюдением правил личной гигиены.

Если девушка подмывается нерегулярно и пользуется некачественными тампонами, бактерии будут активно размножаться во влагалище и вызовут воспаление.

Норма при беременности

Во время беременности иммунная система женщины подвергается большой нагрузке, и повышение уровня лейкоцитов до 20 единиц считается нормой. Если показатели выше, необходимо срочно пройти курс лечения. Любое воспаление в организме опасно для ребенка, а заболевания половой системы – особенно.

Норма после родов

Во время родов женщина теряет много крови. Это серьезная встряска для организма, к которой он готовится заранее. За несколько дней до родов белые кровяные клетки скапливаются в области матки, и повышенный уровень лейкоцитов в течение 4-5 дней после родов является нормой. Если по истечении 5 дней уровень лейкоцитов не понизился, это свидетельствует о наличии послеродовых осложнений.

Причины повышения лейкоцитов

Повышенный уровень лейкоцитов наблюдается при различных заболеваниях мочеполовой системы, некоторые из них требуют медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Малейшее проявление характерных симптомов – повод обратиться к гинекологу.

Мочеполовая инфекция

Мочеполовыми инфекциями называют цистит и уретрит – воспаление стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они проявляются частыми позывами, резкими болями при мочеиспускании, повышением температуры. Причины заболеваний – переохлаждение и пренебрежение правилами гигиены.

Около 80% женщин хотя бы раз в жизни болеют циститом, без должного лечения он переходит в хроническую стадию и может стать причиной более серьезных заболеваний.

Молочница

Вагинальный кандидоз или молочница – заболевание, при котором выделения из влагалища приобретают специфическую структуру – становятся уплотненными, похожими на творог. У них неприятный кисловатый запах. Если выделения вовремя не смыть с наружных половых органов, они вызывают зуд и покраснения.

Грибки Кандида присутствуют в микрофлоре влагалища всегда. Кандидоз развивается, когда количество грибков Кандида увеличивается в 3-4 раза. Мазок на лейкоциты позволит не только увидеть возбудитель грибка, но и определить его вид и реакцию на лекарственные препараты.

Аллергический вульвит

При аллергическом вульвите воспаление возникает в результате действия аллергена. Чаще всего им становится некачественное белье и неподходящие средства гигиены.

Вульвит может протекать скрыто, а к его активным проявлениям относятся:

  • зуд;
  • покраснения и припухлости;
  • болевые ощущения;
  • сыпь;
  • гнойные выделения.

Аллергический вульвит, в первую очередь, заболевание внешних половых органов. Но без должного лечения воспаление может перейти во влагалище. Чтобы узнать, не спровоцировал ли вульвит внутренние воспаления, проводится анализ на количество лейкоцитов.

Трихомониаз

Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада. Это вирусное заболевание, которое чаще всего развивается параллельно с другими инфекциями: гонореей и хламидиозом. Трихомониаз передается половым путем, риск заражения при незащищенном контакте превышает 80%.

Заболевание проявляется болью и покраснениями половых органов. Часто появляются нетипичные выделения: пенистые, зеленого или желтого цвета. Трихомониаз нарушает состав микрофлоры влагалища, это приводит к воспалению и увеличению количества лейкоцитов в 2-5 раз.

Скрытые инфекции

Нормальные показатели лейкоцитов легко найти в интернете по соответствующему запросу в виде таблицы. У женщин скрытые инфекции могут повысить норму лейкоцитов в мазке в десятки раз, поэтому важно знать эти нормы и уметь самостоятельно расшифровать результаты. Это позволит пациентке грамотнее подходить к лечению и выполнять рекомендации врача.

Скрытые инфекции протекают бессимптомно и мазок – единственный способ их выявить. С его помощью устанавливают вид возбудителя инфекции и его количество в составе микрофлоры. Иногда заболевание вызывают возбудители разных видов, и в процессе лечения требуется сочетать несколько препаратов.

Вагинит

Вагинитом называется заболевание, при котором слизистая оболочка влагалища подвергается негативному воздействию и реагирует на него воспалением. Его могут вызвать гормональные сбои, прием антибиотиков, влияющих на состав микрофлоры влагалища, заражение вирусом от партнера. При вагините симптомы проявляются хаотично, и часто женщины не обращают на них внимания.

Как и любое воспаление, вагинит опасен осложнениями. Мазок поможет безошибочно определить наличие инфекции и конкретный возбудитель.

Гонорея

Гонорея чаще всего поражает молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Это — инфекционное заболевание, передается при половом контакте. Заражение возможно даже при оральном половом контакте, поскольку гонорея поражает все слизистые оболочки организма.

Первые симптомы гонореи – боли внизу живота и желтоватые выделения из влагалища. Но данные последних лет показывают, что все чаще женщины сталкиваются с бессимптомной гонореей. Она поражает внутренние органы и может стать причиной бесплодия. Выявить гонорею в этом случае может только общий мазок и дальнейшие уточняющие диагноз анализы.

Эрозия

Согласно статистике, эрозия возникает у более 50% женщин. Это небольшой красный участок на шейке матки, появляющийся в результате гормонального сбоя. Чтобы диагностировать эрозию, потребуется не только сдать мазок на лейкоциты, но и пройти видеокольпоскопию – исследование с помощью миниатюрной камеры. Эрозия успешно лечится, но без лечения может перейти в онкологическое заболевание.

Герпес

Вирус герпеса распространен повсеместно и поражает около 90% людей. Но большинство из них является носителями – они не болеют сами, но передают вирус своим половым партнерам. Вирус герпеса передается не только при половом контакте, но и при поцелуях, использовании общих средств личной гигиены и посуды.

Герпес проявляется сыпью и покраснениями: на наружных половых органах появляются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. При герпесе уровень лейкоцитов понижается, и это может вывить общий анализ крови. Мазок на лейкоциты нужно сдавать для уточнения диагноза.

Онкология

Основной симптом онкологического заболевания – боль и кровянистые выделения из влагалища. Но они также являются симптомом многих других заболеваний, и мазок необходим для установления верного диагноза.

Медикаментозное лечение

Добиться указанной в таблице нормы лейкоцитов в мазке у большинства женщин без хронических заболеваний получается быстро. Курс антибиотиков может вылечить практически любую мочеполовую инфекцию. Только в особо сложных случаях требуется длительное лечение, состоящее из нескольких курсов.

Для лечения повышенного уровня лейкоцитов применяют:

  • Антисептические средства. Их применяют для дезинфекции влагалища и наружных половых органов. Раствор вводят во влагалище и промывают его. Популярные антисептические средства: «Мирамистин» и «Хлоргексидином»;
  • Антибиотики. Они назначаются для подавления патогенной микрофлоры. Но, поскольку антибиотик разрушает также и полезную микрофлору, применять его следует осторожно и непродолжительными курсами. К таким антибиотикам относятся: «Фурагин», «Палин», «Азитромицин»;
  • Аминогликозиды (антибиотики, назначаемы только в условиях стационара). Это антибиотики усиленного действия. Их можно применять только под постоянным наблюдением специалистов, поскольку они имеют длинный перечень противопоказаний и могут вызывать сильные аллергические реакции;
  • Иммуномодуляторы. Они используются как вспомогательное средство, улучшающее работу антибиотиков. Универсальный иммуномодулятор – «Витаферон». Он не вызывает аллергических реакций и способствуют скорейшему восстановлению полезных микроорганизмов;
  • Препараты для профилактики дисбактериоза. Это поддерживающие иммунитет препараты, не позволяющие антибиотикам слишком сильно изменять состав микрофлоры влагалища. Чаще всего специалисты рекомендуют «Лактовит».

Народная медицина

Народные методы лечения не могут случить полноценной заменой медикаментам, но часто используются как вспомогательное средство.

Уменьшению уровня лейкоцитов способствует:

  • Спринцевание. Чтобы провести спринцевание, потребуется тампон: стерильный бинт, скрученный плотным рулоном. С помощью тампона лечебный раствор вводится во влагалище. В качестве раствора можно использовать отвар ромашки или календулы. Столовую ложку мелко порубленной сухой травы нужно залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой и оставить до полного остывания. Готовый отвар процедить. Перед введением внутрь влагалища отвар желательно подогревать до комфортной теплой температуры, чтобы избежать неприятных ощущений;
  • Ванны. Лечебная ванна полезна как профилактика заболевания, а в процессе лечения она используется как стимулирующее средство. Для приготовления ванны понадобится 20 г сухих листьев лавра. Их нужно залить стаканом кипятка, процедить и развести отвар в 10 л воды. Вода быстро остынет, но доливать ее нельзя. Это нарушит концентрацию отвара, поэтому такую ванну нужно принимать не дольше 10 минут;
  • Отвары для приема внутрь. Получить соответствующий указанному в таблице нормальный уровень лейкоцитов в мазке женщина может с помощью отваров из трав. Хорошо зарекомендовал себя отвар из зверобоя. 1 чайную ложку сухой травы заливают кипятком и настаивают под крышкой 15 минут. Готовый отвар принимают 3 раза в день. Продолжительность курса лечения –10 дней, в случае необходимости повторяется после перерыва в 1 неделю.

Многие заболевания женских половых органов протекают бессимптомно, и регулярная сдача анализов на уровень лейкоцитов – единственный способ выявить их на ранней стадии. Гинекологи рекомендуют проходить полный осмотр минимум 1 раз в год, а при наличии хронических заболеваний – 2 раза в год.

Видео на тему: норма лейкоцитов в мазке у женщин

Норма лейкоцитов в мазке у женщин согласно данным общепринятой таблицы:

Правила взятия и расшифровка анализа мазка у женщин:

Норма лейкоцитов в мазке у женщин, расшифровка значений, таблица

Мазок, определяющий число лейкоцитов, необходим для обследования репродуктивной системы женщины. С помощью мазка можно определить гинекологическое заболевание и степень его выраженности. Какой должна быть норма лейкоцитов в мазке у женщин? Рассмотрим вопрос в статье.

Показания к сдаче анализов

Что такое лейкоциты? Это бесцветные кровяные тельца, отвечающие за ликвидацию патологических агентов в организме человека. При размножении патогенных бактерий или вирусов количество лейкоцитов сразу увеличивается. Поэтому анализ на наличие повышенного числа лейкоцитов определяет наличие/отсутствие заболеваний в организме.

Мазок на флору берут в профилактических целях и для постановки диагноза при заболеваниях. Гинеколог может выписать направление на сдачу анализов в следующих случаях:

  • патологический характер выделений из влагалища;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • болезненные ощущение при мочеиспускании;
  • патология менструального цикла;
  • первый триместр беременности;
  • длительный курс гормональной терапии;
  • длительное лечение антибиотиками.

Гинекологический мазок всегда берут после излечения от гинекологических заболеваний и при планировании беременности. Если вы проходили активный курс лечения антибиотиками, мазок нужно сдать непременно — препараты широкого спектра воздействия сильно ослабляют иммунную защиту.

Также показанием к сдаче анализов является жалоба женщины на болезненные ощущения во время интимных контактов. Однако гинекологи рекомендуют сдавать анализы вне зависимости от проявления патологии, так как многие гинекологические заболевания могут развиваться без какой-либо симптоматики и признаков.

Мазок берут с помощью медицинского шпателя одноразового использования. В лаборатории проводят исследование материала под микроскопом и определяют следующие характеристики:

  • норма лейкоцитов во влагалище;
  • норма лейкоцитов в цервикальном канале;
  • норма лейкоцитов в слизистой шейки матки.

Болевые ощущения во время соскоба могут присутствовать лишь при воспалительных очагах в указанных органах. Если слизистые оболочки пациентки в порядке, процедура проходит абсолютно безболезненно.

Причины патологии

Почему показатель лейкоцитов может превышать норму, и какой должна быть норма лейкоцитов в мазке на флору? Основными причинами повышенного показателя считаются:

  • гормональные нарушения в организме;
  • снижение защитных функций организма;
  • бактериальные инфекции гениталий;
  • воспаление мочевыводящих путей;
  • дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • очаги воспалительных процессов внутренних половых органов;
  • кисты и новообразования репродуктивных органов;
  • системные заболевания.

Обратите внимание! Появление выделений из влагалища всегда говорит о нарушении микрофлоры влагалищной среды и требует лечения.

Любой дискомфорт внизу живота, жжение и зуд наружных генитальных органов свидетельствует о протекании патологических процессов, которые могут способствовать развитию серьезных недугов.

Однако иногда увеличение лейкоцитов возникает по естественной причине — активной половой жизни. У некоторых пациенток завышенные показатели могут появиться накануне месячных, особенно, если предменструальный синдром отличается болезненностью.

Обратите внимание! Частое использование тампонов во время критических дней может привести к развитию патологических процессов во влагалище.

В идеале число белых кровяных телец ни перед месячными, ни после них увеличиваться не должно. Но у некоторых женщин завышенные данные после менструации показывают, что матка не полностью очистилась от последствий разрушения яйцеклетки. Также завышенный результат бывает при использовании тампонов в критические дни.

Расшифровка значений анализов

Так как мазок берут из разных областей половой системы женщины, они имеют собственное наименование:

  • C — область шейки матки;
  • V — слизистая влагалища;
  • U — цервикальный канал.

Таблица показателей лейкоцитов в области шейки матки, влагалище и цервикальном канале:

 

Увеличение лейкоцитов говорит о развитии патологического процесса в репродуктивной системе женщины. Во время беременности количество лейкоцитов может быть несколько завышенным из-за снижения защитных функций организма. Однако показатель не должен превышать более трех единиц в идеале. Показатель может быть увеличен и у женщин после 50 лет в связи с перестройкой гормонального фона.

Важно! Увеличение показателя на 5 единиц многие врачи считают естественным и допустимым. Однако увеличение числа лейкоцитов на 20 единиц говорит о развитии патологического процесса.

Эпителий может отклоняться в своем значении, а его отсутствие говорит о дефиците эстрогена — гормональной патологии. Завышенный показатель обозначает воспалительный процесс.

Кандиды, трихомонады, гонококки и ключевые клетки не должны присутствовать в материале — это говорит о развитии вирусных/инфекционных процессах.

Слизь образуется в шейке матки и влагалищной среде. Чрезмерное слизеотделение является признаком патологических отклонений.

К прочей флоре причислены лактобактерии и грамм-положительные палочки, умеренное количество которых должно присутствовать в здоровой флоре. Снижение показателей говорит о риске развития патологии из-за неактивности местного иммунитета.

Если в материале будет присутствовать кишечная палочка, значит, есть риск появления бактериального вагиноза. Палочка может попасть из-за несоблюдения личной гигиены и при ношении стрингов.

Многие считают, что большое число белых кровяных телец в материале может быть только у живущих половой жизнью женщин. Однако патологические изменения могут быть и у девственниц, например, из-за посещения сауны или переохлаждения. Причины могут быть разными, поэтому все нюансы можно выяснить лишь после лабораторного обследования биоматериала.

Степень чистоты влагалища

Результат исследования флоры характеризует степень чистоты влагалища, которая выражается в четырех состояниях.

Первая степень — это умеренная норма лейкоцитов в мазке, умеренные показатели эпителия и выделения слизи. Данная степень характеризуется отсутствием патогенной и условно-патогенной биосреды, наличием достаточного количества лактобактерий. На практике такое состояние влагалищной среды встречается очень редко.

Вторая степень характеризуется присутствие дрожжевых грибков и кокков. Это говорит о снижении местного иммунитета и риске развития воспалительных процессов. Такое состояние влагалищной среды наиболее часто встречается у обследуемых.

Третья степень характеризуется увеличением численности лейкоцитов, что говорит о протекании патологических процессов. Состав микрофлоры в данном случае представлен дрожжевыми грибками, кокками и малым количеством лактобактерий. Женщина нуждается в активном лечении.

Четвертая степень характеризуется большим количеством лейкоцитов вместе с патологической биосредой и отсутствием лактобактерий. Это крайне опасное состояние, которое требует немедленной терапии.

Подготовка к процедуре

Анализ берут в первые дни после завершения менструации или перед ее наступлением, однако, в экстренных случаях соскоб делают в любое время. Какие правила нужно соблюдать при подготовке? Женщина должна:

  • отказаться от интимных контактов за трое суток до взятия пробы;
  • отказаться от приема любых медикаментов за неделю до анализов — мочегонных средств в том числе;
  • отказаться от использования гигиенических средств для омывания половых органов за двое суток — следует подмываться только теплой водой;
  • воздерживаться от мочеиспускания в течение трех часов до сдачи пробы.

Также нельзя проводить спринцевание за пару дней до сдачи мазка. На прием к врачу нужно надеть свежее белье из чистого хлопка, половые органы нужно омыть теплой водой без гигиенических средств. В случае утренней дефекации следует протереть промежность антибактериальной салфеткой.

Анализы готовы примерно через 2-3 дня. В платных клиниках результат можно получить через несколько часов. Если в анализах обнаружат повышенное число белых кровяных телец, назначают диагностику на скрытое заболевание.

Итог

Гинекологический мазок на флору и норма лейкоцитов в нем определяет степень чистоты влагалищной среды и наличие/отсутствие патологии. В идеале влагалищная среда должна содержать лактобактерии, полезные для здоровья палочки и умеренный процент лейкоцитов. При гормональных и иных отклонениях баланс изменяется в сторону патогенной микрофлоры. Чтобы избежать развития гинекологических заболеваний, регулярно сдавайте мазок в профилактических целях.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4605 голосов

    4605 голосов 34%

    4605 голосов - 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3344 голоса

    3344 голоса 25%

    3344 голоса - 25% из всех голосов

  • Менопур 17%, 2267 голосов

    2267 голосов 17%

    2267 голосов - 17% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1928 голосов

    1928 голосов 14%

    1928 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1070 голосов

    1070 голосов 8%

    1070 голосов - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 401 голос

    401 голос 3%

    401 голос - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13615

Голосовало: 10024

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Лейкоцитов в моче: причины, симптомы и диагностика.

Лейкоциты, также известные как лейкоциты, являются центральной частью иммунной системы. Они помогают защитить организм от инородных веществ, микробов и инфекционных заболеваний.

Эти клетки производятся или хранятся в различных частях тела, включая тимус, селезенку, лимфатические узлы и костный мозг.

Высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о том, что организм пытается бороться с инфекцией.

Лейкоциты перемещаются по всему телу, перемещаясь между органами и узлами и отслеживая любые потенциально опасные микробы или инфекции.

Обычно в моче обнаруживается только очень низкий уровень лейкоцитов, если таковые имеются. Высокое содержание лейкоцитов в моче может указывать на инфекцию или другие воспалительные заболевания.

В этой статье будут рассмотрены пять наиболее распространенных причин образования лейкоцитов в моче.

Лейкоциты могут появляться в моче по разным причинам.

1. Инфекции мочевого пузыря

Поделиться на Pinterest Большое количество лейкоцитов в моче может указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - частая причина лейкоцитов в моче.

ИМП могут поражать любую часть мочевыделительной системы, включая мочевой пузырь, уретру и почки. Нижние отделы мочевыводящих путей, особенно мочевой пузырь и уретра, являются частыми локализациями инфекции.

ИМП обычно возникает, когда бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру. Затем они размножаются в мочевом пузыре.

Женщины имеют более высокий риск заражения ИМП, чем мужчины. Примерно 50–60 процентов женщин в какой-то момент страдают ИМП.

Если ИМП возникает в мочевом пузыре и человек не обращается за лечением, инфекция может распространиться на мочеточники и почки. Это может стать серьезным.

2. Камни в почках

Большое количество лейкоцитов иногда может указывать на камни в почках.

В моче обычно присутствует низкий уровень растворенных минералов и солей. У тех, у кого высокий уровень этих веществ в моче, могут развиться камни в почках.

Симптомы включают:

  • боль
  • тошноту
  • рвоту
  • лихорадку
  • озноб

Если камни в почках попадают в мочеточники, они могут нарушить отток мочи.Если происходит закупорка, могут скапливаться бактерии, и может развиться инфекция.

3. Инфекция почек

Количество лейкоцитов в моче может возрасти, если есть инфекция почек.

Инфекции почек часто начинаются в нижних отделах мочевыводящих путей, но распространяются на почки. Иногда бактерии из других частей тела попадают в почки через кровоток.

Вероятность развития почечной инфекции выше, если у человека:

  • со слабой иммунной системой
  • уже некоторое время использует мочевой катетер

4.Закупорка мочевыделительной системы

Если закупорка мочевыделительной системы развивается, это может привести к:

  • гематурии или крови в моче
  • гидронефрозу или жидкости вокруг почек или почек

Непроходимость может быть результатом травматического травмы, камни в почках, опухоли или другой инородный материал.

5. Задержание в моче

Задержание в моче может привести к ослаблению мочевого пузыря, затрудняя его опорожнение.

Если моча накапливается в мочевом пузыре, присутствие бактерий увеличивает риск инфекции.

Это может повысить уровень лейкоцитов в моче.

Это лишь некоторые из распространенных причин, но есть и другие. Следующее может также вызвать повышение уровня лейкоцитов в моче:

Лейкоциты в моче вызывают разные симптомы у разных людей, но есть несколько симптомов или признаков, указывающих на то, что лейкоциты могут присутствовать в моче.

Один из наиболее заметных признаков - мутная моча или моча с неприятным запахом. Другие признаки включают частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании или наличие крови в моче.

Другие симптомы включают:

  • озноб и жар
  • боль в пояснице и боку
  • острая тазовая боль
  • тошнота или рвота
  • длительная боль в области таза
  • болезненный секс

Люди, которые замечают любое из вышеперечисленного Симптомы следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Общий анализ мочи

Анализ мочи (общий анализ мочи) используется для проверки мочи на отклонения от нормы и может быть достаточным для выявления любых проблем.

Люди, подозревающие лейкоциты в моче, предоставляют образец мочи, который их врач может проанализировать тремя способами: визуальный осмотр, тест с помощью индикаторной полоски и микроскопическое исследование.

  • Визуальный осмотр : Техники исследуют внешний вид мочи. Облачность или необычный запах могут указывать на инфекцию или другую потенциальную проблему. Пища, которую ест человек, также может влиять на цвет мочи.
  • Тест с помощью щупа : Тонкая пластиковая палочка с полосками химикатов помещается в мочу для выявления любых отклонений.Химические вещества на полоске изменят цвет, указывая на присутствие определенных веществ.
  • Исследование под микроскопом : Капли мочи исследуются под микроскопом. Наличие лейкоцитов может быть признаком инфекции.

Анализ мочи - это первый этап исследования.

Другие тесты

Если в моче присутствует кровь или другие вещества, врач может провести дополнительные тесты, чтобы определить причину проблемы.

Проблема может заключаться в любом из перечисленных выше состояний или в более серьезном неинфекционном заболевании, таком как заболевание крови, аутоиммунное заболевание или рак.При необходимости врач назначит дополнительные анализы.

Стерильная пиурия

Возможно наличие лейкоцитов в моче без бактериальной инфекции. Стерильная пиурия - это стойкое присутствие лейкоцитов в моче, когда лабораторное исследование не обнаруживает бактерий.

Согласно The New England Journal of Medicine , 13,9% женщин и 2,6% мужчин страдают этим заболеванием. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, вирусные или грибковые инфекции или даже туберкулез могут вызывать стерильную пиурию.

Правильный диагноз жизненно важен для определения пути лечения.

Лечение лейкоцитов в моче зависит от причины и наличия инфекции. При некоторых состояниях, таких как бактериальная инфекция мочевыводящих путей, лечение антибиотиками может относительно быстро избавиться от инфекции.

В случае более тяжелых инфекций или инфекций, которые трудно вылечить, может потребоваться более тщательное лечение. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Изменение образа жизни может помочь уменьшить симптомы некоторых состояний, вызывающих попадание лейкоцитов в мочу.

К ним относятся:

  • пить больше воды
  • мочеиспускание, когда вам нужно идти
  • оставаться максимально здоровым

Прием парацетамола, ибупрофена или рецептурных препаратов также может помочь облегчить боль в мочевыделительной системе.

.

Нормальные лейкоциты | eClinpath

Пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих - это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Первые три вместе называются гранулоцитами , потому что они содержат гранулы в своей цитоплазме, а последние два вместе называются мононуклеарными клетками по отношению к их круглым ядрам. Эти собирательные термины несколько вводят в заблуждение, поскольку некоторые гранулоциты имеют едва различимые гранулы, а большинство моноцитов не имеют круглых ядер.Гранулоциты большинства млекопитающих классифицируются как нейтрофилы, эозинофилы и базофилы на основании реакции их конкретных гранул с красителями в полихромных пятнах крови, называемых пятнами Романовского.

прототипов для классификации гранулоцитов являются люди, у которых нейтрофильные гранулы маленькие и розовые со слабым сродством к лазурным комплексам, базофильные гранулы темно-фиолетовые из-за сильного сродства к лазурным комплексам, а эозинофилы ярко-оранжевые из-за сильного связывания эозина.Классификация гранулоцитов у видов животных основана частично на гомологии внешнего вида с гранулоцитами человека и частично на демонстрации гомологии содержания и функции ферментов.

Есть много различий, некоторые тонкие и некоторые очевидные, между видами и внутри видов.

Зрелые нейтрофилы

Синонимы : Полиморфноядерные клетки (PMN), сегментированные нейтрофилы

Нейтрофилы и эозинофилы верблюдовых

Сегментированный нейтрофил или гетерофил у птиц, рептилий и некоторых млекопитающих является преобладающим гранулоцитом.У многих видов это преобладающий лейкоцит в здоровье. В здоровом организме обычно только зрелые нейтрофилы выделяются из костного мозга и циркулируют в крови. Поскольку зрелые нейтрофилы в прототипной крови человека имеют ядра, которые сегментированы на доли конденсированного хроматина, соединенные нитями, зрелые нейтрофилы называются сегментированных нейтрофилов («сегменты» или «нейтрофилы»). Зрелые нейтрофилы многих видов животных не имеют четкого расположения долей и нитей (у них действительно есть суженные ядра или нерегулярные / узловатые ядерные очертания), тем не менее, их также называют сегментированными нейтрофилами.Нейтрофилы являются частью врожденной иммунной системы и являются первой линией (и важны для) защиты от бактериальных патогенов. Нейтрофилы имеют короткий период полувыведения - они сохраняются только 10-15 часов после того, как попали в периферическую кровь (Carakostas et al 1981). При анализе крови мы отбираем пробы только из циркулирующего пула нейтрофилов, а не из пограничного или резервного пула в костном мозге. У большинства видов, за исключением кошек, соотношение циркулирующих и граничных пулов составляет 1: 1 (Carakostas et al 1981) (по оценкам, у лошадей оно составляет 3: 1).Высвобождение нейтрофилов из маргинального пула происходит в ответ на кортикостероиды (эндогенные или экзогенные), которые подавляют молекулы адгезии, ответственные за маргинацию (или патрулирование эндотелия посредством опосредованного селектином сворачивания), и могут удвоить количество зрелых нейтрофилов (так что- называется «стресс-лейкограмма»).

Незрелые нейтрофилы

Нормальные нейтрофилы разных видов

У некоторых животных незрелые нейтрофилы можно увидеть в периферической крови, и их присутствие называется сдвигом влево влево .Присутствие повышенного количества незрелых нейтрофилов (то есть выше установленного референтного интервала для этого вида) обычно указывает на реакцию на воспалительные цитокины и воспалительную лейкограмму. Наиболее распространенным типом незрелых нейтрофилов, обнаруживаемых в крови, является нейтрофил группы , который на одну стадию менее зрелый, чем сегментированный нейтрофил. Полосчатые нейтрофилы отличаются от зрелых нейтрофилов формой ядра, в котором отсутствует четкая сегментация (сегмент определяется как сужение ядра более чем на 50% по ширине) и нерегулярные очертания зрелого нейтрофила.В некоторых ситуациях высвобождаются стадии раньше, чем полосы (например, метамиелоциты; см. Ниже). Сдвиг влево обычно (но не всегда) сопровождается токсическим изменением (токсическое изменение может не наблюдаться, если есть легкий сдвиг влево или если есть только высвобождение незрелых клеток из костного мозга без ускоренного созревания). Однако незрелые нейтрофилы также могут преждевременно высвобождаться при заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия или тяжелое повреждение костного мозга (незрелые нейтрофилы также обычно не токсичны в этих условиях).

Сравнение незрелых нейтрофилов и моноцитов у собаки с дегенеративным сдвигом влево

Предшественники нейтрофилов из мазка крови коровы с тяжелым воспалением.

Незрелые нейтрофилы классифицируются в зависимости от стадии их созревания. Самый ранний идентифицируемый специфический предшественник нейтрофилов - это миелоцит , который дифференцируется в метамиелоцит , затем в полосовой нейтрофил и, наконец, в зрелый сегментированный нейтрофил.Только миелоцит способен к делению - все более зрелые стадии (метамиелоцит, полоса, сегментированный нейтрофил) неспособны к делению (постмитотический). Основным критерием дифференциации незрелых нейтрофилов друг от друга является форма их ядра, которое начинает вмятин или сужаться по мере созревания клетки. Миелоцит имеет круглое ядро, метамиелоцит имеет углубленное ядро ​​или ядро ​​в форме фасоли, а полоса имеет ядро ​​подковообразной или параллельной формы (для скомпилированного изображения незрелых нейтрофилов см. Сдвиг влево или токсическое изменение страниц).Важно различать незрелые нейтрофилы и моноциты, особенно у собак, где эти клетки могут напоминать друг друга (см. Моноциты ниже). Это достигается путем одновременного изучения всех характеристик клетки (хроматина ядра, формы ядра, расположения ядра в клетке, цвета цитоплазмы, границ цитоплазмы, наличия или отсутствия вакуолей и гранул) (см. Изображение справа).

При проведении дифференциального подсчета клеток мы классифицируем нейтрофилы в категорию «сегментированных», если ядро ​​имеет области, которые явно сужены (более 50% ширины ядра) или имеют боковые выступы, приводящие к нерегулярным краям ядер.Клетка с гладкими и параллельными (или почти параллельными) краями ядер является «полосовым» нейтрофилом и должна считаться таковой. Более незрелые стадии классифицируются по форме ядра, как описано выше. Обратите внимание, что клетки между этими четко определенными стадиями всегда будут видны в крови. В этих обстоятельствах рассматриваемая клетка будет помещена в более зрелую категорию, то есть клетка с ядерными характеристиками на полпути между полосой и сегментированным нейтрофилом будет называться сегментированным нейтрофилом.Более незрелые нейтрофилы можно считать отдельно как их особые категории или сгруппировать вместе как «полосовые» нейтрофилы. В Корнельском университете все незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты) сгруппированы в категорию «полос» нашего дифференциального подсчета клеток. Используя изображение выше в качестве примера, клетки от B до D будут считаться «полосами», и только клетка A будет считаться «сегментированным» нейтрофилом. Однако, если мы наблюдаем стадии, которые менее зрелы, чем у полосового нейтрофила (метамиелоцита или миелоцита), мы предоставляем эту информацию в результатах (например,г. левый сдвиг распространяется на миелоциты). Наличие этих более незрелых стадий обычно указывает на более тяжелое воспаление, чем присутствие одних только полосовых нейтрофилов.

Эозинофилы

Видовая изменчивость эозинофилов

Гранулы эозинофилов у большинства животных оранжевые, но всегда есть исключения, особенно в экзотических животных. Гранулы в эозинофилах игуан и некоторых птиц на самом деле бледно-голубые. В целом ядра зрелых эозинофилов короче и менее сегментированы, чем ядра нейтрофилов, а цитоплазма, если она видна, имеет бледно-голубой цвет.Заметные разновидности существуют в отношении количества, размера и формы гранул эозинофилов.

Наибольшая внутривидовая изменчивость обнаружена в эозинофилах собак. Заметные различия в размере, количестве и форме гранул наблюдаются внутри и между особями любой породы. Специфический и предсказуемый морфологический вариант эозинофила наблюдается у борзых, других борзых (например, уиппетов, дирхаундов) и некоторых золотистых ретриверов. У эозинофилов этих пород отсутствуют видимые гранулы, они выглядят как клетки со слегка сегментированными ядрами, серой цитоплазмой и вакуолями.Иногда их принимают за токсичные нейтрофилы или моноциты и называют «вакуолизированными» или «серыми» эозинофилами (см. Репрезентативные изображения этих эозинофилов в галерее крови собак под гематологическим альбомом). На гематологическом анализаторе ADVIA они попадают в ворота моноцитов (содержат меньше пероксидазы, чем нейтрофилы или нормальные гранулированные эозинофилы).

Базофилы

Базофилы разных видов

Прототипные базофилы крови человека заполнены маленькими круглыми гранулами темно-фиолетового цвета.Подобные базофилы обнаружены у лошадей, верблюдов и жвачных животных. Эти клетки содержат множество маленьких темно-фиолетовых гранул, которые закрывают ядра многих клеток. Некоторые базофилы имеют небольшое количество гранул, что, вероятно, является результатом дегрануляции в образце. Низкое количество базофилов обычно обнаруживается в крови здорового крупного рогатого скота и лошадей, но в меньшей степени верблюдовых.

Базофилы собак трудно распознать, так как многие из них не имеют четко видимых гранул. Это потому, что гранулы имеют бледно-лиловый цвет по сравнению с фиолетовым.Основными отличительными чертами базофилов собак являются длинное складчатое ядро, описываемое как «лентообразное», и необычный оттенок цитоплазмы от серого до бледно-лилового. Некоторые базофилы содержат несколько очевидных светло-фиолетовых гранул (гранулы легче увидеть в разорванных клетках). Базофилы в крови здоровых собак встречаются редко. Базофилы кошек упакованы небольшими, слегка овальными гранулами, бледно-лавандовыми, а не темно-фиолетовыми. Во многих ядрах, по-видимому, есть вакуоли, которые на самом деле представляют собой гранулы, лежащие на поверхности хроматина.Базофилы в крови здоровых кошек встречаются редко.

Лимфоциты

Вариабельность лимфоцитов крупного рогатого скота

Лимфоциты разных видов

Большинство из лимфоцитов , которые циркулируют у здоровых собак, кошек, верблюдов и лошадей, представляют собой маленькие (зрелые) клетки, которые имеют круглые ядра с гладким, плотным хроматином и небольшой ободок из голубой цитоплазмы. Хроматин такой плотный, потому что он в основном гетерохроматин (клетка не транскрибирует ДНК активно).Лимфоциты необходимо отличать от ядерных эритроцитов (см. Ниже). Некоторые лимфоциты всех видов могут иметь повышенное количество цитоплазмы от очень светло-голубой до бесцветной. Их не называют реактивными, они просто считаются обычными «вариантами». Некоторые лимфоциты немного крупнее и имеют более тонкий и рыхлый хроматин. Лимфоциты, обнаруженные в крови нормальных жвачных животных, весьма разнообразны по внешнему виду. Многие из них представляют собой промежуточные лимфоциты с рыхлым сгустком хроматина и довольно обильной цитоплазмой.Не все лимфоциты в мазках крови круглые. Некоторые из них искажаются в другую форму под действием механических сил, приложенных к ним во время размазывания, а некоторые формируются при контакте с эритроцитами. Обычно мы определяем размер лимфоцитов по размеру ядра по отношению к нейтрофилам (которые имеют одинаковый размер у разных видов), как показано в таблице ниже. Кроме того, нормальные лимфоциты необходимо дифференцировать от ядерных эритроцитов, реактивных лимфоцитов и опухолевых клеток (которые могут быть миелоидными или лимфоидными). Более подробная информация об этом приведена ниже.

Определение размера лимфоцитов
Размер лимфоцитов Размер ядра по отношению к нейтрофилу
Малый Ядро лимфоцита может поместиться внутри нейтрофила
Промежуточный Ядро лимфоцита такого же размера, как и нейтрофил
Большой Нейтрофил может поместиться внутри ядра.

Другие лимфоциты, которые можно увидеть в крови:

  • «Реактивные» лимфоциты связаны с иммунным ответом. Они могут различаться по размеру (от малого до большого), но имеют сгруппированный (гетерохроматиновый) хроматин и обычно увеличенное количество более глубокой синей цитоплазмы, которая довольно гладкая. У некоторых могут быть чистые цитоплазматические вакуоли. Важно отличать реактивные большие лимфоциты от «бластов», связанных с лейкемией (см. Ниже). Мы используем различные методы, чтобы различать их, включая цитологические особенности, клинические данные и остальные результаты гемограммы.Реактивные лимфоциты можно увидеть у любого животного, но они довольно часто встречаются в крови молодых животных, особенно недавно вакцинированных.
  • Гранулярные лимфоциты : Они также обнаруживаются в небольшом количестве у здоровых животных (составляют от 1 до 10% всех лимфоцитов). Гранулярные лимфоциты отличаются наличием маленьких красных гранул, собранных в одной области цитоплазмы, обычно в углублении ядра. Гранулярные лимфоциты представляют собой цитотоксические Т-клетки или естественные клетки-киллеры.Повышенное количество гранулярных лимфоцитов можно увидеть при реактивных состояниях (например, инфекция Ehrlichia canis у собак, хроническая болезнь почек у собак) или как часть первичного лейкоза (лейкоз гранулярных лимфоцитов).

nRBC против лимфоцитов

Лимфоциты в сравнении с ядросодержащими эритроцитами

ЯРБК очень поздней стадии, такие как метарубрицит , отличаются от лимфоцитов по их полихроматофильной цитоплазме и пикнотическим ядрам.Более ранние стадии, такие как базофильный рубрицит , , хотя и представляют большую проблему, имеют более глубокую синюю цитоплазму и более грубый образец хроматина по сравнению с лимфоцитом.

Можно также учитывать общий контекст мазка; например, nRBCs будут ожидаемым , чтобы сопровождать отмеченную полихромазию (регенеративный ответ). Это не относится к верблюдам и кошкам, у которых якорные эритроциты часто обнаруживаются в крови в различных ситуациях, не только при регенеративных анемиях.

Реактивные лимфоциты против бластов

Важно отличать крупные реактивные кроветворные клетки от неопластических («бластов»). Последние не наблюдаются у нормальных животных, а только у животных с неоплазией кроветворения (острый лейкоз, лимфома с лейкемической фазой или редко при миелодиспластическом синдроме). Обратите внимание, что дифференциация реактивных лимфоцитов от лейкозных «бластов» может быть очень сложной у животных с низким количеством проблемных клеток, так называемых « big blue» клеток.Присутствие неопластических клеток указывает на лейкоз, тогда как реактивные лимфоциты указывают на антигенную стимуляцию ( очень разных значений ). Причина, по которой мы называем клетки «бластами», состоит в том, что мы не можем окончательно определить их происхождение по их морфологическим особенностям; необходимы другие инструменты, такие как иммунофенотипирование и цитохимическое окрашивание. Для получения дополнительной информации о том, как мы различаем эти два очень разных типа лейкоцитов в крови (реактивные или неопластические), обратитесь к странице с «большими синими» клетками.

Моноциты

Варианты моноцитов

Моноциты - это лейкоциты, которые наиболее проблематичны для идентификации, поскольку они могут быть довольно разными по размеру и внешнему виду. Они часто больше, чем нейтрофилы, и обычно представляют собой самые крупные лейкоциты, но устойчивых видовых различий нет. Ядро может быть круглым, почковидным или псевдодольчатым (может имитировать нейтрофил). Иногда он даже может иметь форму ленты, особенно у собак, и ее можно принять за полосатые нейтрофилы.Однако хроматин моноцитов менее плотный, чем нейтрофилы, и описывается как липкий или слегка слипшийся. Цитоплазма обычно гладкая, сине-серого цвета и может содержать несколько вакуолей разного размера, а иногда и несколько очень мелких гранул розово-красного цвета. Некоторые, например моноциты лошади, напоминают лимфоциты. Текстура цитоплазмы в моноците слегка зернистая или грубая по сравнению с цитоплазмой лимфоцитов, которая очень гладкая и стекловидная.

Ссылки по теме

.

Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику

Ситуационное задание на терапию 1

Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.

Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.

В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Установите предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Эталон ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.

2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.

3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.

4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.

Задача ситуационной терапии 2

Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.

Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого сзади определяется притупление легочного звука: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.

Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.

3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.

2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:

1) экссудативный плеврит в анамнезе и

анамнез

14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba

циклически;

2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;

3) характерный рентгеновский снимок:

4) локализация полости в 11 сегменте

5) характер полости - толстые стенки

6) полость расположена на фоне фиброза легких

7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации

3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.

4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.

5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.

6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.

Задача ситуационной терапии 3

Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.

Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.

Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.

В мокроте МБТ не обнаружено.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.

2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.

2. План обследования:

1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;

2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;

3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;

4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.

3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:

- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;

- юный возраст больного;

- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;

- характер гемограммы.

4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Задача ситуационной терапии 4

Больной 52 лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.

Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.

Общий анализ мочи: без патологии.

В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.

Задание ситуационной задачи терапии

1.Составить дифференциально-диагностическую серию.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Определить тактику лечения.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Дифференциально-диагностическая серия:

- хронический абсцесс легкого

- поликистоз легких

- бронхоэктатическая болезнь

- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:

- наличие отделения в мокроте;

- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;

- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;

- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.

3. Для уточнения диагноза необходимо:

МБТ посев мокроты

для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;

по возможности компьютерная томография легких.

4. Лечебная тактика:

- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;

- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;

- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.

Ситуационное задание на терапию 5

Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.

Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.

Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Составьте план дополнительного обследования.

3. Выполните дифференциальную диагностику.

4. Назначить лечение.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

2. План обследования:

1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева

2) общий анализ мочи

3) коагулограмма

4) боковая рентгенограмма и томограммы

5) туберкулиновые пробы

6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.

3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.

4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.

Ситуационная задача для терапии 6

У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.

Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.

Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.

Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.

Задание ситуационной задачи терапии

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.

2. Создайте план обследования для проверки диагноза.

3. Определить лечебную тактику.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить наличие у пациента следующих заболеваний:

распадающийся рак легкого

- деструктивная пневмония

- распавшаяся тубуркулема

- аспергиллома.

2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:

- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля

- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)

- наличие астенического синдрома

- анемия средней степени

- высокая СОЭ

- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре

- расположение образования в третьем сегменте.

3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:

- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT

- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала

- компьютерная томография

- подкожная проба с туберкулином (Коха).

4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.

Задача ситуационной терапии 7

Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дополнительное обследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.

Прошел один курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.

При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.

Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.

Задача ситуационной задачи терапии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.

3. Определите группу диспансерного учета.

Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии

1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.

2. Сапрофиты

Диспансерная учетная группа Y11-B

Задача ситуационной терапии 8

Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.

Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.

Эталон ответов на ситуационное задание терапии

1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.

2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное клиническое обследование, бронхоскопия с взятием материала для морфологического исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.

3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.

На основании полученных данных выбрать метод лечения:

1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).

2) паллиативный.

Ситуационное задание на терапию 9

К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.

Задача ситуационной задачи терапии

1. О каком заболевании можно думать.

2. Список дифференцируемых болезней.

3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.

4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.

5. Какие документы заполнять.

Стандарт ответов на ситуационное задание терапии

1. Предварительный диагноз: рак легкого.

2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.

3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.

4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.

Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.

Задача ситуационной терапии 10

Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

Задание к ситуационной задаче терапии

1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.

2. После постановки диагноза определите клиническую группу.

3. План лечения.

Стандарт ответов к заданию по терапии

1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.

2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.

3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.

.

Ортоэпическая норма

Существует множество разновидностей произношения на любом языке, в том числе и на английском. В произношении почти каждой местности на Британских островах есть особенности, которые отличают его от произношения других местностей. Кроме того, пр-н испытывает социальное влияние. Он отражает классовые различия, образование и воспитание. Разновидности, на которых говорит ограниченное количество людей и которые используются только в определенных местах, называются диалектами. Таким образом, существует местных диалекта, и социальных диалекта. У всех этих разновидностей гораздо больше общего. Это разновидности одного и того же языка, английского языка.

Диалекты имеют некоторые особенности в пр-н, лексическом и грамматическом строении. Благодаря средствам массовой информации (радио, телевидение, кино), повышенной мобильности населения, концентрации населения в городах диалектные различия становятся менее заметными. Это, конечно, не означает пр-н

Говорящий на манчестерском диалекте не отличается от пр-н говорящего на лондонском диалекте.Среди наиболее известных диалектов следует упомянуть кокни (на котором говорит менее образованная часть лондонцев), корнуоллский диалект (в Корнуолле) и другие.

Говорящие на диалекте, как правило, менее образованная часть населения. У более образованных людей пр-н обычно подчиняется определенному стандарту. Диалекты обогащают язык, делают его более живым и свежим.

В современном английском языке количество местных диалектов сокращается до меньшего количества, более или менее общих региональных типов.Каждый региональный тип пр-н характеризуется чертами, общими для всех диалектов региона. Региональные виды пр-н, в свою очередь, отличаются друг от друга рядом особенностей, свойственных каждому из них. Британские английские фонетики обычно выделяют 3 основных региональных типа пр-н: южный, северный и шотландский региональные типы английского пр-н.

Один из видов пр-н, как правило, тот, на котором говорят образованные люди в столице, признан ортоэпической нормой.Ортоэпическая норма языка - это стандартный пр-н, принятый носителями языка как правильный и правильный способ разговора. Им пользуется наиболее образованная часть населения.

Ортоэпическая норма основана на вариантах пр-н, которые широко используются в реальной речи, отражают основные фонетические тенденции и считаются приемлемыми для образованных людей.

Так как ортоэпические нормы постоянно меняются и развиваются, время от времени приходится пересматривать и сбрасывать словари произношения.Например. в издании Everymans English Pronouncing Dictionary (1937 г.) Д. Джонса пр-нс следующих слов были указаны в таком порядке: снова / ә'gein - ә 'gen /, национальный - / næ әnәl, nәl, nl /. В издании (1956 г.) порядок обратный: снова / ә'gen - ә 'gein /, национальный - / næ әnl, nәl, nl , nl, әnәl /.

В связной речи звуковые структуры слов видоизменяются под влиянием ритма, темпа и ударения при произношении.Но словари произношения не отражают и не могут отражать все эти варианты.

.

Я подписал свидетельства о смерти во время Covid-19. Вот почему вы не можете доверять статистическим данным о количестве жертв - RT Op-ed

Автор Малькольм Кендрик , врач и автор, который работает терапевтом в Национальной службе здравоохранения Англии. Его блог можно прочитать здесь, а его книгу «Медицинские данные - как отделить медицинские советы от медицинской чепухи» можно здесь.

Как врач NHS, я видел, как люди умирают и числятся жертвами коронавируса, даже не проходя тестирование на него.Но если у нас нет точных данных, мы не узнаем, что убило больше: болезнь или изоляция?

Полагаю, большинство людей были бы несколько удивлены, узнав, что причина смерти, указанная в свидетельствах о смерти, часто является не более чем обоснованным предположением. Большинство людей умирают в старости, часто за восемьдесят. Вскрытие проводится очень редко, а это значит, что как врач вы должны думать о симптомах пациента в последние две недели жизни или около того.Вы просматриваете заметки, чтобы найти существующие заболевания.

Инсульт, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, стенокардия, слабоумие и тому подобное. Затем вы разговариваете с родственниками и опекунами и пытаетесь узнать, что они видели. Было ли у них затруднено дыхание, они постепенно спускались вниз, не ели и не пили?

Если бы я видел их в последние две недели жизни, что, по моему мнению, было наиболее вероятной причиной смерти? Конечно, есть и другие факторы. Упали ли они, сломали ли ногу и перенесли ли операцию - в этом случае, скорее всего, будет проведено вскрытие, чтобы выяснить, была ли операция причиной.

Также на rt.com Я только что открыл коробку с просроченными СИЗ с наклеенной новой датой. Как врач Национальной службы здравоохранения, я никогда не верил в заговоры ...

Однако в большинстве случаев свидетельство о смерти не является точной наукой. Никогда не было и не будет. Верно, что в больницах дела обстоят несколько точнее, там больше анализов, сканирований и тому подобного.

Затем появляется Covid-19, и многие правила - такие, какими они были - ушли прямо в окно.В какой-то момент даже было предложено, чтобы родственники могли заполнить свидетельства о смерти, если больше никого не было. Хотя я не уверен, что это когда-либо случалось.

Что нам теперь делать? Если пожилой человек умер в доме престарелых или дома, умер ли он от Covid-19? Ну честно говоря, кто знает? Особенно, если у них не было теста на Covid-19, который в течение нескольких недель даже не разрешали. Только пациенты, поступающие в больницу, были признаны достойными испытания. Никто другой.

Какой совет был дан? Он был разным по стране, от коронера к коронеру - и изо дня в день.Неужели каждому человеку в доме престарелых поставят диагноз «умирающий от коронавируса»? Что ж, это, безусловно, совет, который давали в нескольких частях Великобритании.

Там, где я работаю, все было более открытым. Я обсуждал вещи с коллегами, и единого мнения было очень мало. Я поставил Covid-19 на пару сертификатов, а не на пару других. Судя по тому, как человек, казалось, умер.

Я знаю, что другие врачи лечили Covid-19 каждому, кто умер с начала марта. Я этого не сделал. Что можно сделать из статистики, созданной на основе таких данных? И какое это имеет значение?

Это имеет большое значение по двум основным причинам. Во-первых, если мы сильно переоценим количество смертей от Covid-19, мы сильно недооценим вред, причиненный изоляцией. Этот вопрос был рассмотрен в недавней статье, опубликованной в BMJ, The British Medical Journal. В нем говорилось: «Только треть избыточных смертей, наблюдаемых среди населения в Англии и Уэльсе, может быть объяснена Covid-19.

... Дэвид Шпигельхальтер, председатель Центра Винтона по обмену данными о рисках и доказательствах при Кембриджском университете, сказал, что Covid-19 не объясняет большое количество смертей в сообществе ».

«На брифинге, организованном Научным медиацентром 12 мая, он объяснил, что за последние пять недель дома престарелых и другие общественные учреждения столкнулись с« огромным бременем »- на 30 000 смертей больше, чем обычно. следует ожидать, поскольку пациенты были переведены из больниц, которые ожидали высокого спроса на койки.

Также на rt.com Бессердечное пренебрежение правительством Великобритании к жильцам домов престарелых - старым, больным людям, остро уязвимым к Covid-19 - стало позором

Из этих 30 000 только у 10 000 был указан Covid-19 в свидетельстве о смерти. Хотя Шпигельхальтер признал, что некоторые из этих «избыточных смертей» могут быть результатом недостаточной диагностики, «огромное количество необъяснимых дополнительных смертей в домах и домах престарелых является невероятным.Когда мы оглядываемся назад. . . Я надеюсь, что этому росту дополнительных смертей вне больниц, не связанных с коронавирусом, будет уделено действительно серьезное внимание ». Он добавил, что многие из этих смертей были бы среди людей,« которые вполне могли прожить дольше, если бы им удалось попасть в больницу. «»

Шпайгельхальтер говорит здесь, что люди вполне могут умирать «из-за» Ковида, или, скорее, из-за изоляции. Потому что они не пойдут в больницу для лечения других заболеваний, кроме Covid.Мы знаем, что после блокировки посещаемость A&E упала более чем на пятьдесят процентов. Количество обращений с болями в груди снизилось более чем на пятьдесят процентов. Эти люди просто умерли дома?

С моей точки зрения, мне, конечно, было очень трудно доставить пожилых пациентов в больницу. Недавно мне удалось справиться с одним старичком, у которого обнаружили сепсис, а не Covid-19. Если бы он умер в доме престарелых; ему почти наверняка поставили бы диагноз «смерть от Covid».

Суть в том, что, если мы не будем точно диагностировать смертельные случаи, мы никогда не узнаем, сколько человек умерло от Covid-19 или «из-за» изоляции.Те, кто поддерживает изоляцию и консультирует правительства, могут указать на то, насколько смертоносным был Covid, и сказать, что мы были правы, сделав то, что сделали. Когда могло случиться так, что сама изоляция была столь же смертельной. Отводя уход от всего остального, чтобы справиться с одним заболеванием. Уберечь больных, больных, уязвимых людей от больниц.

Другая причина, почему точная статистика жизненно важна, - это планирование на будущее. Мы должны точно знать, что произошло на этот раз, чтобы спланировать следующую пандемию, которая кажется почти неизбежной, поскольку в мире становится все больше людей.Каковы преимущества изоляции, каковы ее недостатки? Что нам делать в следующий раз, когда поражает смертельный вирус?

Если Covid-19 убил 30 000 человек, а изоляция убила остальные 30 000, то изоляция была бы пустой тратой времени. и никогда не должно повториться. Большой страх состоит в том, что это будет сообщение, которое правительство не хочет слышать, поэтому они сделают все возможное, чтобы не услышать его.

Будет постановлено, что все избыточные смерти, которые мы видели в этом году, были вызваны Covid-19.Этот путь побега станет намного проще, если никто не будет иметь реального представления, кто на самом деле умер от коронавируса, а кто нет. Да, данные о смертях от Covid-19 действительно имеют значение.

Понравилась эта история? Поделись с другом!

Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.

.

()

060101

Я

.

Орган пищеварительной системы ______.

. мышцы

. почка

. желудок

. сердце

Пищеварительный тракт простирается от ротовой полости до ______.

. толстый кишечник

. тонкий кишечник

. анус

. желудок

Толстый кишечник - это мышечная трубка длиной около _____ метров.

. 1,5

. 2,5

. 3,5

. 4,5

Трахея - орган системы ______.

а.дижестив

. генитальный

. сердечно-сосудистая

. респираторный

Сердечно-сосудистая система состоит из _____.

. мочевой пузырь и почки

. головной и спинной мозг

. кишечник

. сердце и сосуды

Печень находится в ______.

.череп

. брюшная полость

. грудная полость

. малый таз

Кровь перекачивается из _____ в легочную артерию.

. левый желудочек

. левое предсердие

. правый желудочек

. правое предсердие

Дыхательная система обеспечивает организм _____.

. еда

. отходы

. кислород

. желчь

Желудок ______.

а. изменяет еду

. проходит желчь

. удаляет отходы

. хранит мочу

Количество ______ увеличивается, когда человек заболевает.

.лейкоциты

. эритроциты

. тромбоциты

. плазма

_____ расположены за животом.

а. легкие

. почки

. мочевой пузырь и матка

. кишечник

______ производит белки.

а. печень

. желудок

.сердце

. мозг

Благодаря глазам мы можем _____.

а. см.

. слышать

. запах

. переместить

Роберт Кох обнаружил _____.

а. вирусы гриппа

. кокки

. пенициллин

. бациллы туберкулеза

Парацетамол снимает (5) _______ симптомы простуды.

а. сбросить

. улучшить

. обездвижить

. увеличить

()

060101

II

.

Изо рта пища проходит через глотку в ______.

а.пищевод

. желудок

. желчный пузырь

. прямая кишка

Одна из частей толстой кишки - ______.

а. двенадцатиперстная кишка

. тощая кишка

. сигмовидная

. подвздошная кишка

Органы брюшной полости _____.

а. кости и суставы

.бронхи и легкие

. мочевой пузырь и уретра

. кишечник

4. Мочевыделительная система не состоит из ______.

а. легкие

. мочевой пузырь

. почки

. выводные протоки

5. Системное кровообращение не обеспечивает весь организм ______.

а. еда

.кислород

. моча

. питательные вещества

В черепе находится _____.

а. сердце

. легкое

. мозг

. кишечник

Легочное кровообращение начинается в _____.

а. левый желудочек

. аорта

. левое предсердие

.правый желудочек

_____ является центром широкой системы коммуникации.

а. сердце

. легкое

. мозг

. кишечник

Если человек лжет, он делает _____ вдохов в минуту.

а. 60-80

. 46-60

. 16-20

. 10-12

Эритроциты _____.

. белый

. розовый

. бесцветный

. красный

11. Система ______ регулирует подачу воды в организм.

а. мочевой

. дижестив

. респираторный

. мотив

_____ контролирует зрение, слух, эмоции.

а.печень

. мозг

. сердце

. скелет

Может ловить и уничтожать микробы.

а. лейкоциты

. эритроциты

. тромбоциты

. плазма

Возбудители могут вызывать ______ заболеваний.

. врожденный

.наследственный

. инфекционный

. все

Физический ущерб означает ______.

а. препятствие

. травма

. тендинит

. новообразования

()

060101

III

.

Энергетическое сырье транспортируется в _____.

а. вода

. моча

. лимфа

. кровь

Система ______ обеспечивает организм пищей.

а. дижестив

. респираторный

. мочевой

. нервный

Органы нервной системы ______.

а. кровеносные сосуды

. головной и спинной мозг

. кости и связки

. легкие

Самая большая железа тела _____.

а. двенадцатиперстная кишка

. слюнная железа

. потовая железа

. печень

Вес печени _____.

а.1500 гр.

. 1000 гр

. 800 гр

. 500 гр

Обмен кислорода и углекислого газа происходит в _____.

а. мышцы

. почки

. желудок

. легкие

Левый желудочек перекачивает кровь к _____.

а. правое предсердие

.аорта

. легочная вена

. правый желудочек

Формованные элементы крови ______.

а. артерии и вены

. туловище и конечности

. эритроциты и тромбоциты

. доли и атриумы

Когда человек спит, жизнедеятельность нервной системы _____.

.увеличено

. восстановлено

. остановлен

. улучшенный

Все рефлексы делятся на ______.

а. правда и ложь

. висцеральный и соматический

. внутренний и внешний

. безусловный и кондиционированный

______ находится под диафрагмой.

а.сердце

. мозг

. позвоночник

. селезенка

Нервные клетки _____ - самые нежные из всех клеток тела.

а. органы чувств

. спинной мозг

. ноги

. кора

Система _____ регулирует все процессы в организме.

а.нервный

. дижестив

. респираторный

. генитальный

Гипсовая повязка воздействует на _____ руку, пока кость восстанавливается.

а. паралич

. отклонить

. возродить

. обездвижить

Мочеполовая система ______.

а. обеспечивает организм пищей

.обеспечивает организм кислородом

. удаляет отходы

. производит белки

()

060101

я II III
1. 1. 1.
9. 9. 9.
10. 10. 10.
11. 11. 11.
12. 12. 12.
13. 13. 13.
14. 14. 14.
15. 15. 15.

: 6 9 11 14 15.

:

1.

- 0.

15.

:

15 - 14 (90%) - 5 -;

13 12 (80%) -4 -;

11-10 (70%) -3 -;

9 (70%) -2 -.



: 2016-12-18; : 550 | |


:


:


:



© 2015-2021 lektsii.org - -.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда