Медицинский колледж №2

На узи структура матки неоднородная


что это значит, причины, обследование на УЗИ


Ультразвуковая диагностика – основной метод обследования женской репродуктивной системы. Во время исследования можно осмотреть яичники, придатки, маточные трубы и саму матку.

Болезни репродуктивных органов часто становятся причиной бесплодия, невынашивания ребенка во время беременности и серьезных заболеваний. Одним из эхопризнаков патологии бывает неоднородная структура матки, что это и о чем говорит врачу?

Неоднородная структура матки, что это значит

Методика УЗИ позволяет с помощью отражения ультразвуковых волн, получить изображение различных органов, рассмотреть их строение, структуру, обнаружить изменения, несоответствия норме. В заключении УЗИ часто можно увидеть фразу, что структура матки неоднородная, так что это значит?

Ткани разной плотности на УЗИ имеют различную эхогенность. Более плотные структуры выглядят светлее (гиперэхогенные), участки с низкой плотностью — темнее (гипоэхогенные). Основу матки составляет мышечная ткань, которая в норме не имеет никаких включений и поэтому на УЗИ выглядит гомогенной (однородной). Появление неоднородности в этом органе обычно вызвано патологическими изменениями, которые могут затрагивать любой из слоев.

Особенности структуры слоев матки

Матка — полый орган, состоящий из трех слоев, каждый из которых выполняет свою определенную функцию. Слои четко разграничены и хорошо видны во время УЗИ:

  1. Эндометрий — внутренний слой, мукозный, который делится на базальный и функциональный. На протяжении менструального цикла, под действием гормонов, функциональный слой постепенно нарастает, его толщина увеличивается, и если беременность не наступила, отторгается и выводится с менструальными выделениями. При УЗ-сканировании он выглядит в виде тонкой, относительно однородной линии повышенной плотности. К середине менструального цикла, на аппаратах с высокой чувствительностью, можно различить его отдельные составляющие. В период месячных, из-за сгустков в полости матки мукозный слой выглядит неоднородным, и это считается нормой. Неоднородность в нем может появиться при развитии полипов, спаек, опухолей, и при гормональных нарушениях.
  2. Миометрий — мышечный слой, играет огромную роль в период беременности и родов. Это гомогенная структура нормальной плотности, в норме не имеющая включений. Но если возникает изменение эхоструктуры матки, она становится неоднородной, и это значит, что в миометрий развивается патологический процесс. Это может быть эндометриоз, миома и др.
  3. Серозный слой – представляет тонкую пленку, покрывающую орган снаружи, на УЗИ выглядит как линия повышенной плотности.

Шейка также имеет однородное строение, ее канал выстлан цилиндрическим эпителием, тело состоит из мышечной ткани. Структура шейки матки может стать неоднородной при развитии кист в эндоцервиксе или злокачественной опухоли.

Причины неоднородной структуры матки

Вызвать изменения в структуре матки, чтобы на УЗИ она выглядела неоднородной, могут различные процессы. К ним относятся:

  • нарушение гормонального фона, например, дисфункция щитовидной железы;
  • воспалительный процесс, в том числе инфекционного характера;
  • гиперплазия тканей, приводящая к развитию доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • травмы, вследствие гинекологических операций, тяжелых родов.

Эти процессы приводят к развитию заболеваний, приводящих к структурным изменениям. На УЗИ они могут быть очаговыми, располагаться только на одном участке или распространяться вдоль всех тканей матки. Среди этих заболеваний следующие:

  • эндометриоз или аденомиоз, когда наблюдается прорастание внутреннего слоя в миометрий в виде разветвлений или кистозных образований;
  • доброкачественные опухоли, полипы, формирующиеся как в полости органа, так и в цервикальном канале;
  • злокачественные новообразования матки и шейки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • миомы (диффузные), мелкие, множественные;
  • миометрит или воспалительный процесс в миометрии, вызывающий склерозирование тканей, образование спаек (синехий).

Выявить и распознать изменения может только опытный врач, поскольку в некоторых случаях они появляются и по естественным причинам. Например, возрастные изменения структуры, связаны с атрофией тканей. Неоднородность может быть следствием перенесенных воспалительных процессов, гинекологических операций (рубец после кесарева сечения).

Симптоматические проявления

Какие симптомы могут указывать на развитие патологий в матке? В каждом случае они зависят от вида поражения. Например, эндометриоз проявляется болями в нижней части живота перед месячными, обильными кровянистыми выделениями, кровомазанием вне месячных. При полипах появляются бели — слизистые белесоватые выделения. Злокачественным опухолям свойственны боли во время полового акта и кровянистые выделения после него.

Одним из симптомов, который часто присутствует при заболеваниях матки, также является бесплодие. Его причиной становятся полипы, эндометриоз и другие заболевания, которые проявляются на УЗИ неоднородностью структуры. Поэтому следует быть внимательными и обращаться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • нарушения менструального цикла;
  • обильные выделения во время менструации, болезненные месячные;
  • боли при половом акте, кровомазание после него;
  • бели;
  • бесплодие.

Необходимо вовремя начать обследование, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания. Также обследоваться необходимо при подготовке к беременности, так как неоднородная структура миометрия, впоследствии может оказать неблагоприятное влияние на роды, нарушить слаженное сокращение мышц при схватках. Беременных с такой патологией наблюдают и при необходимости им показано проведение кесарева сечения.

Полезное видео

Как распознать миому матки специалист рассказывает в этом видео.

УЗ-диагностика неоднородной структуры матки

Ультразвуковое обследование проводится трансвагинальным или трансабдоминальным методом. У детей и девственниц используют промежностное УЗИ или трансректальную методику. Врач изучает расположение, размеры матки, толщину отдельных слоев и их однородность.

Толщина миометрия увеличивается от шейки к дну, у беременных она в норме больше, у женщин в возрасте — меньше. Патологические разрастания (миомы, рак) влияют на толщину стенок, деформируют матку.

Толщина внутреннего слоя меняется на протяжении менструального цикла, ее максимальное значение во второй половине составляет 16–22 мм. В период менопаузы пограничным значением нормы считают толщину 6–7 мм.

Миометрий имеет среднюю эхогенность, что соответствует плотности паренхиматозных органов (печени, корковому слою почек). Неоднородность проявляется при появлении анэхогенных участков, например кисты при аденомиозе, или включений повышенной плотности, области разрастания соединительной ткани.

Ультразвуковое исследование помогает изучить строение матки, ее структуру, и если она неоднородна, это значит, что требуется тщательно исследовать репродуктивные органы, чтобы исключить серьезные заболевания. Поэтому женщинам рекомендуют проводить ежегодные профилактические осмотры гинеколога и УЗИ репродуктивных органов.

Расшифровка результатов УЗИ матки: выявляемые патологии

Исследование женской репродуктивной системы является самым распространенным в ультразвуковой диагностике. УЗИ матки и придатков требует большого профессионализма и внимательности врача-диагноста.

Важную роль играет также класс аппарата, с помощью которого выполняют процедуру, и методика диагностики. Расшифровка УЗИ матки проводится гинекологом на основании протокола и заключения.

Подробнее об исследовании

Ультразвуковой осмотр называется в зависимости от того, как именно совершается процедура. В гинекологической практике применяют два метода ультразвуковой диагностики.

Трансабдоминальный осмотр производится конвексным датчиком через переднюю брюшную стенку. Такой доступ позволяет получить обзорную информацию об органах малого таза, определить их размеры (достаточно приблизительно).

Для проведения обследования этим методом требуется предварительная подготовка. Необходимо снизить загазованность кишечника путем диетического питания за несколько дней перед процедурой.

Самое важное условие – приблизительно за два часа до УЗИ начать пить воду или другую жидкость в объеме не менее полутора литров. Хорошо наполненный пузырь помогает расширить диагностические возможности ультразвука.

Трансвагинальный метод проводится специальным датчиком из вагинального доступа. Это исследование позволяет видеть детально внутренние половые органы женщины, точно оценить их размеры. Внутриматочное УЗИ не требует предварительной подготовки, а наполненный мочевой пузырь, наоборот, может мешать качественной диагностике.

Какой именно способ выбрать, врач решает индивидуально. Трансабдоминальному методу отдают предпочтение в детской практике, в период беременности.

В репродуктивном возрасте и во время менопаузы выполнение трансвагинального осмотра более информативно. Однако порой имеет смысл проведения обоих методов совместно.

Выбор даты исследования

Делать УЗИ в детском возрасте (до появления менструации) и после наступления менопаузы можно в любое время. В репродуктивном периоде информативность диагностики во многом зависит от дня менструационного цикла, на который проведено исследование.

Выбор срока определяется тем, зачем нужна диагностика. УЗИ на 5–7 день цикла является самым распространенным. В это время желательно проводить плановый профилактический осмотр, поиск основной массы патологии.

Исследование в овуляторный период необходимо для контроля выхода яйцеклетки (при выявлении бесплодия, планировании беременности). Вторая половина цикла представляет интерес для ультразвуковой диагностики только при гиперпластических процессах во внутренней слизистой оболочке матки (гиперплазия, эндометриоз, полипы эндометрия).

Специфических показаний для проведения УЗИ в первые дни цикла (во время месячных) нет. Однако исследование может быть проведено при наличии экстренных показаний (болевой синдром, травма органов малого таза, после проведенного оперативного вмешательства или фармаборта).

Во время беременности необходимо пройти как минимум три ультразвуковых исследования в установленные сроки (12–14, 22–24, 32–34 недели). Дополнительные методы диагностики во время гестации проводятся индивидуально по решению акушер-гинеколога, который наблюдает беременность.

Результаты осмотра

Расшифровка показателей УЗИ матки и придатков основана на комплексной оценке размеров органов, внутренней структуры, наличия патологических изменений, состояния прилежащих тканей.

Матка

При УЗИ должна выглядеть как грушеподобное образование с четкими контурами, эхогенность средней интенсивности и сопоставима с М-эхо печени. Эндометрий гиперэхогенный, толщина его вариабельная и зависит от фазы цикла.

В оценке размеров значение имеет длина, ширина органа, величина шейки матки, а также толщина эндометрия. Все эти показатели вариабельные, норма которых зависит от ряда факторов (сколько лет, количество беременностей и абортов, продолжительность менопаузы).

Размеры матки у девочек

Возраст, г. Длина, см Ширина, см Передне-задний размер, см
2–7 3,25 (с шейкой) 1,55 1,0
8–9 3,56 (с шейкой) 1,7 1,0–1,1
10–11 3,45 1,94–2,15 1,45–1,63
12–13 3,7–3,9 3,06–3,22 2,13–2,35
14–16 4,11–4,42 3,75–3,95 2,73–2,91

Матка в репродуктивный период

Данные анамнеза Длина, см Толщина, см Ширина, см
Virgo (до появления половой жизни) 3,42–4,32 2,81–3,54 3,21–4,65
Нерожавшая женщина 3,61–4,43 2,86–3,51 3,42–4,64
Только аборты 3,91–5,45 3,05–4,26 3,92–5,34
1 роды 4,34–5,91 3,55–4,71 4,22–5,84
Больше одних родов в анамнезе 4,55–6,23 3,62–4,84 4,43–6,12

Размеры матки после начала менопаузы

Показатели, см Продолжительность менопаузального периода (лет)
До 2 2–6 7–13 Больше 14
Длина 3,91–6,94 3,12–7,16 3,44–6,82 3,24–6,55
Толщина 1,95–3,72 1,63–4,55 3,16–6,52 1,33–3,55
Ширина 2,56–5,33 2,53–5,55 2,23–5,65 2,32–5,65

Яичники представляют собой округлые или овальные образования несколько повышенной эхогенности с четкими контурами. Внутренняя структура зависит от фазы цикла.

Размеры придатков в педиатрической практике

Возраст (лет) Длина, см Ширина, см Толщина, см
2–7 1,33–1,69 1,13–1,29 1,5–1,75
8–9 1,7–2,0 1,25–1,55 1,5–1,9
10–11 2,0–2,3 1,8–2,05 1,8–2,05
К началу менструации 2,6–3,1 1,9–2,2 2,8–3,2

Параметры яичников в репродуктивном периоде

Показатели Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
Величина без овуляции 2,03–3,74 1,61–2,26 1,82–2,94 3,21–9,83
В середине цикла 2,52–4,05 1,05–2,54 1,54–3,06 3,92–14,95

Размеры придатков после наступления менопаузы

Продолжительность менопаузального периода (лет) Длина, см Толщина, см Ширина, см Объем, см³
1 1,9–3,0 0,9–1,5 1,1–1,9 3,31–5,75
2– 5 1,8–2,8 0,85–1,4 1,1–1,7 2,6 2–4,42
6–10 1,7–2,7 0,65–1,38 1,05–1,5 1,24–3,45
Больше 10 1,6–2,4 0,54–1,27 0,95–1,43 0,76–2,17

При оценке размеров придатков большее значение имеет яичниковый объем, который рассчитывают по формуле:
V= Д*Т*Ш*0,5
Д, Т, Ш — длина, толщина, ширина, а 0,5 — коэффициент.

УЗИ шейки

Делают совместно с исследованием матки и придатков. Отдельно диагностику органа назначают и проводится нечасто. Причинами проведения такого УЗИ может быть установленная ее патология, контроль размера во время беременности (для уменьшения стоимости диагностики при частом выполнении процедуры).

Оценка шейки матки основана на описании размеров, структуры, эхогенности. Норма величины органа по УЗИ вне гестации равна от 3 до 5 см.

Во время первой беременности длина шейки должна составлять более 3,0 см, а при последующих вынашиваниях плода – свыше 2,9 см. В 3 триместре результаты цервикометрии должны находиться в диапазоне до 3,7 и 4,5 см соответственно.

Укорочение шейки во время гестации является признаком истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение требует обязательного лечения, в том числе и установки пессария. Вне беременности оно носит чаще структурный характер.

Результаты исследования

Патология матки достаточно обширна и практически все эти состояния имеют свою ультразвуковую картину. Специфичность и информативность УЗИ при каждом заболевании индивидуальна, однако опытный диагност может с большой точностью расшифровать полученные данные.

Аномалии развития

Такая группа включает в себя пороки матки. Также сюда относятся процессы, обусловленные задержкой или остановкой развития нормально сформированного органа.

Удвоение матки – довольно редкая патология. При ней определяется 2 органа идентичного строения. В каждой из них можно увидеть тело, шейку и по одному придатку.

Двурогая матка является следствием неполного слияния протоков внутриутробно. На УЗИ нарушение лучше видно во второй фазе цикла, признаками является увеличение ширины и визуализация двух рогов. При патологии бывают как равновеликими, так и один из них может иметь рудиментарный характер. При их нормальном развитии беременность наступает в любом из отростков.

Однорогая матка появляется из единственного парамезонефрального канала. При ультразвуковом исследовании определяется орган измененной формы. На стороне поражения не визуализируются придаток и маточная труба.

Седловидная – это минимальным вариантом двурогой матки. УЗ-признаками является обнаружение двух участков эндометрия в трубных углах, провисание внутренней оболочки в области маточного дна (фото).

Гипоплазия и инфантильная матка относятся к нарушению развития нормально сформированного органа. Картина данных патологий схожа. При этом первая имеет минимальные изменения своих размеров. Инфантильная — более выраженные. Крайним вариантом остановки развития является рудиментарная матка.

Патология эндометрия

Гиперплазию внутренней слизистой оболочки иногда сложно расшифровывать при ультразвуковом исследовании. Признаки ее довольно неспецифичные.

К ним относятся такие параметры:

  • увеличение эндометрия;
  • повышение эхогенности и появление неоднородности за счет анэхогенных включений мелкого размера.

Утолщение в репродуктивном возрасте составляет 10–15 мм, а после наступления менопаузы эндометрий более 5 мм рассматривают как патологический. Доброкачественные гиперпластические процессы часто являются следствием гормональной дисфункции (нарушения в работе придатков, щитовидной железы).

Полип представляет собой локальный гиперпластический процесс. По внутренней структуре выделяют железистые, фиброзные и железисто-фиброзные полипы, но при УЗИ не всегда возможно их разграничить. В общем, он представляет собой округлое образование с четким контуром, которое приводит к нарушению линии смыкания листков слизистой.

Эхогенность и внутренняя структура зависит от гистологического типа полипа. Но чаще нарушение имеет повышенную эхогенность и внутреннюю неоднородность различной степени выраженности (фото). В классическом варианте выявляется сосудистая ножка с кровотоком при допплерографии.

Рак эндометрия – это результат озлакачествления хронических процессов во внутренней слизистой оболочке матки (полипы, гиперплазия, эндометрит). Ультразвуковые признаки и степень их выраженности зависят от стадии карциномы.

УЗИ позволяет увидеть рак на самых начальных этапах. Признаками злокачественного образования является неравномерное изменение толщины эндометрия с локальным увеличением М-эха.

Измененный участок имеет нечеткие контуры, эхогенность вариабельная, внутренняя структура неоднородная с различными включениями. В образовании определяется низкорезистентный кровоток.

В полости матки вывляется жидкостное содержимое, которое облегчает диагностику. На поздних стадиях выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, брюшине, маточных трубах и мочевом пузыре, редко в молочной железе.

В связи с риском озлакочествления, любое изменение структуры эндометрия является показанием для проведения гистероскопии — диагностического выскабливания с целью получения результатов клеточного анализа.

Патология миометрия

Миома является самой распространенной доброкачественной опухолью у женщин. По строению она представляет собой комок мышечной и соединительной ткани, соотношение которых может отличаться.

При исследовании обнаруживается узел правильной формы с четкими контурами. Его эхогенность понижена, а внутренняя структура имеет неоднородность различной степени, характерен периферический тип кровотока.

Размеры матки увеличиваются по ходу роста узла. Расположение и развитие миомы может быть различным: интрамуральная опухоль локализуется в толще миометрия, субсерозная – растет ближе к наружному контуру и направляется в сторону брюшины (видео УЗИ). Подслизистый узел расположен ближе к эндометрию и растет к полости матки, деформируя внутренний контур.

 

Саркома является злокачественным образованием, для которого характерно быстрое прогрессирование. Общие ультразвуковые критерии схожи с миомой, но узлы оказываются большего размера.

В дифференциальной диагностике основное значение имеет допплерография. Для злокачественной опухоли характерен внутренний кровоток, при котором сосуды в образовании располагаются хаотично, создавая мозаичность цвета при ЦДК.

Патология шейки матки

В последнее время интерес к этому нарушению растет. Однако эхография не в состоянии ответить на все возникающие вопросы.

Так как некоторые изменения первоначально происходят на клеточном уровне (как при дисплазии), то ультразвук не позволяет выявить эти изменения. На УЗИ признаки возникнут при дальнейшем развитии процесса и вовлечении всей ткани. В связи с этим, ранняя диагностика дисплазии шейки матки возможна при осмотре врача с проведением кольпоскопии и последующей гистологической диагностикой.

Кисты шейки матки – достаточно часто встречаемое заболевание, чаще протекающее без клинических проявлений. Они являются результатом закупорки мюллеровых протоков и желез.

При ультразвуковом исследовании выявляются единичные или множественные анэхогенные образования малого размера (обычно не превышают 10 мм), при ЦДК кровоток, в которых не определяется, периферического усиления гемодинамики также не наблюдается. На видео представлена киста ШМ.

 

Злокачественная опухоль шейки – результат малигнизации предраковых диспластических процессов. Эхографические критерии диагностики:

  • неоднородность срединного комплекса за счет гиперэхогенных участков;
  • контуры эндоцервикса сглажены, неровные;
  • скопление жидкости в полости шейки.

Объем выявляемых признаков зависит от стадии процесса.

Внутриматочные контрацептивы

ВМС широко используются для предотвращения нежелательной беременности. Правильный подбор и установка их гарантирует эффективность до 95%. УЗ-контроль является достоверным исследованием, подтверждающим правильность положения контрацептива.

При продольном сечении ВМС выглядит как включение в полости матки повышенной эхогенности и линейной формы, определяется акустическая тень. При правильной установке включение расположено от дна матки. Оно не доходит до внутреннего зева на 4–6 мм.

Расширение полости

Помимо объемных образований и беременности, причинами расхождения листков эндометрия является скопление жидкости в полости органа. В качестве накапливаемого экссудата выступает кровь (гематометр) и серозная жидкость (серозометр).

Первый является следствием повреждения стенок (роды, травмы, осложнения оперативного вмешательства, выкидыш). Расширение полости матки в связи со скоплением крови имеет различную ультразвуковую картину.

Сразу же после кровотечения здесь визуализируется однородное анэхогенное включение различного объема. Уже через несколько часов это состояние исчезает. Появляются линейные включения средней и повышенной эхогенности. В отдаленный период сгусток представляет собой неоднородное гиперэхогенное образование.

Серозометр является следствием задержки серозного экссудата при воспалительных процессах (эндометрите, аднексите) и механических препятствиях оттока жидкости (сужение или заращение цервикального канала, опухоли). На УЗИ выявляется однородное анэхогенное содержимое в полости матки, которое не претерпевает структурных изменений в динамике (фото). Также выявляется причинные нарушения в полости малого таза.

Диагностика после кесарева сечения

Родоразрешение хирургическим вмешательством в настоящее время довольно широко используется в акушерстве. Эхография помогает в контроле состоятельности шва и выявлении послеоперационных осложнений.

УЗИ рубца сделать необходимо через несколько дней после вмешательства и в отдаленный период для оценки его состоятельности и исключения осложнений. Шрам, как правило, располагается поперечно, только в некоторых случаях экстренного оперативного вмешательства рубец расположен продольно.

На УЗИ в области нижней трети тела матки визуализируется неоднородное утолщение, по контуру которого возможны гиперэхогенные включения от шовного материала. Важное значение при эхографии имеет измерение толщины передней стенки матки.

гиперэхогенная линия соединительной ткани

Повышенный маточный тонус

Такое состояние довольно распространен во время беременности. Причины его достаточно разнообразны (отрицательный резус-фактор матери, токсикоз, воспалительные процессы, гормональная дисфункция), а повышенный интерес связан к такой патологии в связи с угрозой прерывания беременности.

Диагностика гипертонуса не вызывает затруднений: данные клинической картины (боль тянущего характера в животе) и осмотра (плотная и «окаменелая» матка при пальпации). При ультразвуковом исследовании выявляется локальное или диффузное утолщение мышечного слоя органа. Местное повышение тонуса, обнаруженное при эхографии, может не иметь клинических проявлений.

Опущение матки

При слабости мышц тазового дна происходит смещение ее положения. Выпадение органа – крайняя степень его опущения. Диагностика данной патологии не вызывает затруднений при проведении теста Вальсавы с влагалищным и прямокишечным осмотром.

При ультразвуковом методе исследования для диагностики опущения матки нужно оценить расположение ее шейки относительно лонного сочленения, величину уретро-везикального угла, отношение передней стенки прямой кишки к влагалищу, размер цистоцеле. Эхография позволяет диагностировать опущение органа и его степень. Однако в связи с информативностью гинекологического осмотра применяется редко и как вспомогательный метод.

В сложных случаях, требующих инструментального подтверждения, информативнее проводить МРТ. Невысокая цена и доступность сделали УЗИ самым распространенным методом инструментальной диагностики в гинекологии и акушерстве. Но лишь комплексный подход в исследовании позволяет не ошибиться в постановке правильного диагноза.

Обнаружение анэхогенных образований в матке: сигнал об опасности

Анэхогенное образование в матке – определяемый при ультразвуковом исследовании органов малого таза у женщин феномен, являющийся симптомом некоторых заболеваний. Сам по себе анэхогенный очаг не является чем-то определённым с патогенетической точки зрения, однако морфологически это очаг в матке с неоднородной структурой (содержит полость с жидкостью).

Смена фаз среды с твёрдой на жидкую ухудшает проведение ультразвука, поэтому очаг определяется как анэхогенный. Такой симптом характерен для ряда состояний, притом не всегда патологических, поэтому не стоит паниковать после того, как врач сможет обнаружить такие образования по УЗИ.

Как выглядит?

Как уже указывалось, такое образование чаще является структурированным: оно имеет стенки и полость. Иногда стенки могут не так чётко визуализироваться за счёт того, что они прилежат к эндометрию. Связано это с тем, что матка, когда она не является беременной, находится в спавшемся состоянии, то есть анэхогенный очаг раздвигает её стенки.

Иногда (эндометрит) стенками для анэхогенного очага является сам эндометрий (внутренняя оболочка матки), соответственно очаг будет располагаться по форме щели её полости.

О чём говорит?

Самое главное, после того как врач указал на наличие, по данным ультразвукового исследования, анэхогенного образования, – не паниковать и не делать поспешных выводов. Только по этому симптому клинический диагноз не ставится. Он должен быть либо уточнён другими показателями по ультразвуковым данным, другими лабораторными или инструментальными исследованиями (при неинформативности УЗИ).

Такое образование может говорить об различных дисгормональных заболеваниях по гинекологической сфере (подобные очаги могут выявляться также в яичниках), на ранних стадиях беременности, при эндометриозе, миомах детородного органа.

Нужны ли дополнительные анализы?

Чаще всего дисгормональные заболевания и беременность требуют для постановки диагноза дополнительного обследования.

Эндометриоз

Так как заболевание не всегда тотально, имеет значение выявление локализации очага для организации последующего лечения. С этой задачей справится УЗИ, которое дешевле и проще томографических методов. В последнее время для верификации диагноза эндометриоза используется иммуноферментный анализ сыворотки крови на следующие маркёры: CA 125, CA 19-9, РЭА, а также проводится РО-тест. Тесты не являются специфичными для эндометриоза, также (и в первую очередь) эти показатели повышаются при онкологических заболеваниях, однако в совокупности с данными ультразвуковой картины позволяют поставить диагноз эндометриоза.

Местоположение кисты эндометрия определяется с помощью ультразвуковой диагностики. Для уточнения может быть назначена биопсия образования с гистологическим исследованием.

Ранние сроки беременности также могут давать картину анэхогенного образования в полости матки. Здесь для уточнения диагноза необходимо определить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Плодное яйцо современным аппаратом УЗИ можно увидеть от 3-4 недели после оплодотворения. Поэтому заподозрить беременность можно будет по задержке менструаций, а значит, важную роль в диагностике играет анамнез. Повышенный уровень ХГЧ начинает определяться после первой недели от зачатия, поэтому его повышенные значения могут быть выявлены ещё до задержки менструаций.

Лейомиома матки

Как опухолевое образование, нуждается в гистологическом подтверждении, то есть может проводиться биопсия ткани.

Ретроутеральное формирование низкой отражающей способности

Если определяется анэхогенный очаг позади детородного органа, это может быть ультразвуковым симптомом различных патологических состояний.

Патологическое закрепление зиготы (внематочная беременность)

Является очень опасным состоянием. Само по себе плодное яйцо может давать картину анэхогенного образования позади матки. Однако оно способно прорастать ткани, поэтому осложняется кровоизлиянием в параметральную клетчатку, что также даёт картину низкого проведения ультразвука.

Кровь такую картину может давать только свежая, хотя кровоизлияния при внематочной беременности бывают очень сильными, что обусловливает возможность заметить это осложнение как гипоэхогенность. Также кровь будет несколько раздвигать ретроутеральную клетчатку, что означает, что расстояние от детородного органа до прямой кишки также увеличится.

Параметрит

Воспаление клетчатки вокруг матки. Клетчатка в этой области довольно рыхлая, и воспаление сопровождается отёком, что также снижает эхогенность.

Эрозия при исследовании

Видно ли на УЗИ эрозии шейки матки? Эти изменения связаны со многими нарушениями в организме женщины, а также с наследственностью. К неблагоприятным факторам, способствующим развитию такого заболевания, относятся: нарушения половой жизни (раннее или позднее начало, нерегулярность, беспорядочность половых связей), заболевания, передающиеся преимущественно половым путём (ЗППП), нарушения гормонального статуса (половых гормонов, щитовидной железы, нарушения менструального цикла), воспалительные заболевания половых путей, вмешательства на половых путях (аборты, операции и др.), сильные физические воздействия (в том числе и роды).

При этом заболевании нарушается целостность эндометрия в области шеечного канала. Эрозия шейки матки на УЗИ выглядит как кратерообразное углубление в силуэте матки.

Хотя это заболевание намного чаще определяется при профилактическом или целенаправленном гинекологическом осмотре. Полость этого углубления также выглядит как очаг с очень низкой эхогенностью, чаще округлой формы.

“Пышная” матка

Если врач обнаружил это свойство, это свидетельствует об изменениях в эндометрии. Как уже указывалось, образованием с низкой ультразвукоотражающей способностью является плодной яйцо. Однако увидеть его можно только на 4-5 неделях беременности.

Для ранних сроков характерно изменение со стороны толщины эндометрия. Если На УЗИ матка “пышная”, эндометрий гиперплазирован. Особенно утолщение выражено в области прикрепления плодного яйца. Этот отличительный признак позволяет косвенно заподозрить беременность на ранних стадиях, дифференцировать её с патологической гиперплазией или гипертрофией эндометрия.

Также пышный эндометрий указывает на его патологическое разрастание вследствие нарушения гормональных взаимоотношений эстрогенов и прогестерона в сторону относительного или абсолютного уменьшения первого.

В таких случаях надо обратиться к гинекологу и пройти анализы сыворотки на содержание женских половых гормонов. Обычно на нарушенный фон половых гормонов указывают и другие косвенные признаки (изменения отложения жировой ткани, нарушения либидо и др.).

В норме внутренняя оболочка женского репродуктивного органа разрастается после овуляции (спустя 2 недели после начала очередной менструации), примерно до 1,5 см в толщину, а затем снова наступает менструация (отслойка), поэтому эпителий не достигает слишком больших размеров.

Образования в полости

Ультразвуковая диагностика позволяет различать новообразования в полости репродуктивного органа. Некоторые из них выявляются как анэхогенные или гипоэхогенные.

Кисты

Кистой называется полостное образование эпителиального происхождения, связанное ножкой с производящей кисту паренхимой органа. Таким образом, киста имеет стенки и полость, содержащую жидкость. Стенка хорошо визуализируется на фоне гипоэхогенности полости. Такие образования могут быть множественными, разного размера. Также отличительным признаком является то, что образование аваскулярно, то есть, по данным допплерометрии, наличие кровоснабжения будет отрицательным.

Лейомиома

Лейомиома – доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток, в данном контексте – мышечной оболочки матки. В отличие от эпителиальных опухолей (кисты) лейомиома обильно кровоснабжается, соответственно, по данным допплерометрии, будет видна васкуляризация.

Лейомиома может достигать весьма крупных размеров, заполняя полость органа и сильно увеличивая его в размере. Также гладкомышечная опухоль, в отличие от полостного образования, не является равномерно гипоэхогенной, то есть её участок, который находится ближе к источнику ультразвука, лучше отражает волны.

По мере удаления ткани опухоли от источника ультразвука появляется неотражающая волны зона (она может выглядеть как полулуние, направленное изгибом от источника). Если кровоснабжение лейомиоматозного узла недостаточно, то со временем происходит его дегенерация. В таком случае центральные отделы опухоли, лишённые маточного кровотока, начинают постепенно разрушаться.

Образующиеся полости дают очень низкое отражение ультразвука, не васкуляризованы по результатам допплерометрии, однако стенки этой полости намного толще, чем у кисты.

Начало гестации

При беременности определяется полость плодного яйца, имеющая определяемые на аппарате ультразвуковой диагностики стенки и полость низкой эхогенности. Кроме того, на стороне, обращённой к эндометрию, определяется зародыш. Также, как уже указывалось, эндометрий в области прикрепления плодного яйца гипертрофируется.

Установленная спираль

Ультразвуковое исследование способно показывать установленную в полость матки спираль с целью создания искусственной контрацепции и бесплодия и исключения беременности и родов. Анэхогенный очаг выглядит круглым, равномерный по плотности, с хорошо определяемыми границами (силуэт самой спирали), сильно расправляет стенки матки.

Заключение

Анэхогенное образование в женских репродуктивных путях может быть связано со многими различными состояниями, в том числе совершенно физиологическими либо не такими серьёзными. Поэтому при обнаружении такого симптома не следует пугаться, искать информацию на различных сомнительных форумах. Лучше всего поберечь свои нервы и подробно расспросить курирующего вас врача о том, какие анализы и обследования нужно пройти, чтобы уточнить диагноз.

Гиперэхогенные образования в матке: что это и стоит ли бить тревогу?

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Органы женской репродуктивной системы

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.

Изоэхогенные образования

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Гипоэхогенные образования

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки

Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

  1. Пузырьки воздуха. Данные образования в просвете матки могут появляться в следствие выскабливания матки, а так же при длительном течении хронического эндометрита. При УЗИ визуализируется гиперэхогенное образование с четкими контурами, чаще множественные и небольшого размера. Иногда наблюдается акустический эффект «хвост кометы», который визуализируется как множество эхогенных полос позади образования.
  2. Остатки плодного яйца. Эхографическая картина вариабельная и зависит от того, на котором произошло прерывание беременности. Если остались ткани хориона, то ультразвуковая картина характеризуется разнородностью структуры и повышенной эхогенности. Если прерывание беременности происходит на более поздних сроках, то фрагменты костных структур визуализируются в виде гиперэхогенных образований с четкими контурами и акустической тенью.
  3. Гематометра. Сгустки крови в просвете матки могут оставаться после оперативного вмешательства или родоразрешения. При исследовании визуализируется увеличенная в размерах матка с гиперэхогенными неоднородными включениями без признаков кровотока при использовнии допплера. При УЗИ они имеют схожую картину с остатками хориона. При проведении дифференциальной диагностики важное значение принадлежит динамическому наблюдению. С течением времени сгустки крови подвергаются деструктивным изменениям и смещаются по отношению стенок матки. Компоненты хориона со временем свое строение и расположение практически не изменяют.
  4. Перфорация матки и маточно-пузырный свищ. Визуализируемая картина характеризуется обнаружением тяжа толщиной 4-6мм повышенной эхогенности, проходящего через ткани матки. Характерно наличие сообщения его с полостью матки. Акустическая тень не обнаруживатся при этом. При длительном течение возможно возникновение эндометрита с соответствующей ультразвуковой картиной.
  5. Воспаление послеоперационных швов. Воспалительный процесс проявляется увеличением толщины инфильтрации в области послеоперационных швов на матке. Так же, за счет отложения нитей фибрина, появляется налет повышенной эхогенности, чаще линейного характера.

Гематометра (УЗИ-исследование)

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

  • Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
  • Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
  • Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
  • Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.

Неоднородный эндометрий: что это значит

Неоднородный эндометрий – это тревожный сигнал о присутствии различных отклонений в организме женщины. Итак, что это значит? Эндометрий представляет собой ткань, которая покрывает внутренний слой матки, а ее неоднородность подтверждает наличие воспалительного процесса или гормонального нарушения. Для врачей такая неоднородность матки сигнализирует об отклонении не только в женских половых органах, а и в организме в целом.

Особенности эндометрия

Эндометрий – это слизистая оболочка матки, которая обогащена кровеносными сосудами. Размер внутреннего слоя матки помогает в определении заболевания, которое может угрожать даже жизни женщины. Толщина эндометрия видоизменяется в зависимости от различных факторов, но в некоторых случаях это может являться нормой.

Нормальные показатели

Для женщин детородного возраста нормальный эндометрий на различных фазах цикла имеет свои особенности:

  • 1 фаза – Начало цикла. Толщина эндометрия варьируется от 5 до 9 мм. Звук проходит отлично, а также разделений на слои не имеется.
  • 2 фаза – Середина цикла. Происходит уплотнение эндометрия. Эхогенность снижается, однако проходимость звука остается достаточно высокой.
  • 3 фаза – Конец цикла. Происходит разделение эндометрия на слои с гиперэхогенными включениями, которые достигают 9-10 мм. Также стоит отметить, что эта самая благоприятная фаза для зачатия.

А для женщин в стадии постменопаузы нормой считается толщина внутренней оболочки матки не менее 6 мм с ровной структурой.

В целом эндометрий в норме имеет в какой-то степени однородную структуру, то есть он одинаково уплотненный и также примерно утолщен в зависимости от фазы цикла. Однако стоит отметить, что в редких случаях неоднородный внутренний слой матки может являться физиологической нормой, но в основном это свидетельствует об опасных нарушениях в организме.

Причины отклонений

В основном, когда эндометрий неоднородной структуры – это считается физиологической нормой. Она зависит, в какой сейчас фазе менструального цикла находится женщина.

А о проблемах с неравномерной толщиной эндометрия говорят следующие отклонения:

  • Когда неоднородный внутренний слой матки, вне зависимости от периода менструального цикла, проявляется изменением гормонального фона женского организма.
  • Когда женщина находится в периоде пред- или постменопаузе, такое состояние может гласить о наличии онкологического заболевания или же об иных серьезных патологических процессах.

Существенным фактором неоднородности эндометрия является нарушение кровоснабжения внутренней слизистой оболочки матки.

Перед гинекологом стоит главная задача – определение точной причины отклонения. Для этого пациентке предстоит пройти обширное обследование, а иногда даже проконсультироваться со специалистами иного профиля.

На узи специалист видит структуру, размер эндометрия и дает заключение, присутствуют ли патологические изменения или нет.

Типы

В данное время принято разделять данное состояние на два типа, а именно:

  • Нормальный неоднородный эндометрий – это когда развитие происходит во время менструального цикла или же во время вынашивания ребенка. Такое состояние является нормой, то есть естественным, оно не причиняет дискомфорта и не требует приема медикаментов.
  • Патологический – это когда развитие происходит вне вынашивания ребенка и вне соответствующего дня менструации. Данную патологию необходимо подвергнуть медикаментозному лечению, но сначала нужно определить причину ее возникновения. Факторов может быть много: дисбаланс гормонов, травма слизистой оболочки матки, нарушение кровоснабжения, а также микроциркуляции внутреннего слоя и органов малого таза в целом.

Стоит отменить, что бывают случаи врожденной неоднородности эндометрия из-за недоразвитости или особенности развития репродуктивной системы.

Симптомы

Симптоматические проявления у данного заболевания недостаточно определимы, но как врача, так и саму пациентку должно насторожить, во-первых, нарушения в менструальном цикле и наличие болевых ощущений при менструации. Такими признаками неоднородный эндометрий проявляется на начальных стадиях.

Неоднородная структура эндометрия диагностируется гинекологом по результатам ультразвукового исследования, а после дополнительного обследования возможно определение ряда иных заболеваний. При своевременном обращении к врачу, женщина может предупредить развитие бесплодия, онкологического заболевания, обильных кровотечений, скопления крови в полости матки, а также разрыва эндометрия.

Если уже поставлен диагноз неоднородный эндометрий, это означает, что в организме запущен воспалительный процесс. Его нельзя игнорировать, а тем более, заниматься самолечением, это только усугубит ситуацию.

Возможно, гинеколог назначит выскабливание – это довольно простая процедура. Она предусматривает удаление верхнего слоя матки, который потом имеет свойство восстанавливаться. Как правило, данную процедуру проводят за некоторое время до наступления месячных.

Лечение после операции назначается с помощью антибиотиков. На протяжении небольшого количества времени могут наблюдаться кровянистые выделения или же небольшое кровотечение.

Неоднородная структура внутреннего слоя матки бывает после проведения медикаментозного аборта. В данном случае из-за тонкого слоя эндометрия выскабливание не назначается.

Процесс восстановления длится на протяжении месяца, однако медики пытаются ускорить данный процесс.

Всем женщинам рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые помогают предупредить формирование гинекологических заболеваний.

Лечение

В зависимости от рода патологического процесса и состояния слизистой оболочки назначается определенная лекарственная терапия. В случаях воспалительного процесса лечение проходит при помощи антибиотиков, которые имеют обширный спектр действия, а именно:

  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин.

Также назначают препараты для повышения иммунной системы. В некоторых случаях, в дополнение назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак.

В случаях дисбаланса гормонального фона лечение происходит с помощью гормонов:

  • Довольно часто с применением комбинированных, оральных контрацептивов, таких как Регулон, Ярина;
  • Эстрогена, например, Эстрожель;
  • Прогестерона, например, Утрожестан, Ноколут.

Профилактика

В целях предотвращения данного заболевания следует взять на вооружение последующие рекомендации.

Во-первых, подобает начать с прохождения узи и профилактического осмотра у гинеколога с интервалами один раз в полгода. Следует также сдать необходимые анализы и мазки, особенно для женщин репродуктивного возраста, так как нужно регулярно следить за уровнем гормонов.

Во время полового акта стоит со вниманием отнестись к применению барьерных методов контрацепции, которые смогут предотвратить наступление нежелательного зачатия. А также это является одним из методов профилактики заражения венерическими заболеваниями.

Обязательным требованием является прохождение профилактического осмотра и узи один раз в год женщин, которые находятся в состоянии менопаузы, так как данные женщины находятся в зоне риска.

При возникновении первых тревожных симптомов или болезненности в области органов малого таза надо срочно обратиться к своему лечащему гинекологу. Данное состояние может означать наличие инфекции или развитие патологических отклонений. Если внимательно относиться к своему здоровью и беречь его, можно предотвратить возникновение различного рода заболеваний или же быстро вылечить их на ранней стадии.

что это значит, каким он должен быть в норме на УЗИ


Ультразвуковая диагностика репродуктивной системы женщины является наиболее оптимальным способом визуализации. Она назначается практически всегда после обращения пациентки к гинекологу и позволяет обнаружить значительную часть воспалительных, дегенеративных и онкологических патологий.

В этой статье мы разберем, неоднородной миометрий что это значит и для каких заболеваний это характерно.

Что такое миометрий и каким он должен быть в норме

Матка – это непарный орган женской репродуктивной системы, который расположен в полости малого таза. Основная ее функция – вынашивание плода во время беременности. В этот период она значительно увеличивается, но после родов снова уменьшается до изначальных размеров.

Стенка матки состоит из трех слоев:

  • эндометрия – слизистой оболочки, развитие которой регулируется эстрогенами и прогестероном;
  • миометрия – трех слоев гладкомышечных волокон и соединительной ткани;
  • периметрий – серозная оболочка, которая покрывает извне орган.

Миометрий является одним из наиболее развитых мышечных тканей в организме. Он состоит из двух слоев продольных волокон, между которыми находится один круговой. Между ними находится значительное число эластических и коллагеновых волокон, что позволяет создать упругость без потери прочности.

Во время беременности мышечная стенка значительно расширяется по мере роста ребенка и накопления околоплодных вод. Она не только сохраняет форму органа, но и защищает плод от внешних травм. Также миометрий играет ключевую роль во время родов, когда под воздействием простагландина он начинает периодически сокращаться, чем провоцирует выход ребенка в сторону влагалища.

В норме миометрий составляет большую часть стенки матки. Он должен быть хорошо развитым и легко выделяться на фоне других оболочек. Структура его остается однородной, без гипо- или гиперэхогенных областей. Его толщина в обычном состоянии составляет около 8-10 мм, во время беременности он может утончаться до 2 мм.

Причины неоднородной структуры миометрия

В гинекологии принято выделять несколько основных причин развития неоднородной эхоструктуры миометрия:

  1. Развитие рубца на месте проведенного ранее кесаревого сечения. В этом месте происходит разрастание соединительной ткани, которая есть гипоэхогенным образованием на фоне нормальных гладкомышечных волокон.
  2. Фибромиома матки – наиболее частое доброкачественное новообразование у женщин. Может развиваться в любом участке миометрия, являет собою хаотическое разрастание мышечных волокон, которое постепенно увеличивается. Может сопровождаться болевым синдромом, кровотечениями во время беременности и способствовать развитию бесплодия. Размеры опухоли от 1-2 мм до 8-10 см в диаметре.
  3. Лейомиосаркома матки. Злокачественное новообразование мышечной стенки органа с быстрым развитием, распространением в соседние анатомические структуры и отдаленными метастазами. Наблюдается чаще у пациенток старше 45 лет. Сопровождается кровотечениями независимо от времени менструации, анемией, потерей массы тела и болевым синдромом внизу живота. Во время ультразвукового исследования проявляется ячеистой структурой миометрия в стенке матки.
  4. Интерстициальная фиброма матки – фиброзное новообразование стенки матки, которое развивается из соединительной ткани. Характеризуется наличием четкой границы и медленным ростом. Структура тканей остается гомогенной.
  5. Метроэндометрит – бактериальное воспаление слизистой и мышечной оболочек матки. Часто возникает после медицинских вмешательств. Процесс может быть как ограниченным, так захватывать практически весь орган. Сопровождается он инфильтрационным процессом, что влияет на эхогенность области. Между волокнами иногда накапливаются гнойные массы, возможно формирование небольших абсцессов.
  6. Отложение кальцинатов. Характерен неоднородный миометрий с гиперэхогенными включениями, которые расположены между различными мышечными волокнами. Являются следствием перенесенных воспалительных процессов в прошлом, признаком метаболических патологий.
  7. Туберкулезный метроэндометрит – достаточно редкое специфическое бактериальное воспаление матки. Наиболее часто возникает при диссеминированном туберкулезе, который возможен при сниженной иммунной реактивности организма. При этом происходит массивное поражение мышечной ткани матки с ее разрушением и накоплением воспалительного экссудата. Может распространяться на соседние анатомические структуры.
  8. Аденомиоз – являет собой заболевание, при котором происходит врастание эпителия в мышечную оболочку. Наиболее часто встречается в период климакса.

Полезное видео

Как проводится ультразвуковая диагностика можно узнать из этого видео.

УЗ-диагностика неоднородности миометрия

УЗИ репродуктивной системы женщины проводят в условиях кабинета ультразвуковой диагностики. На обследование желательно прийти на «голодный» желудок, и перед тем удерживаться от приема пищи в течение 8 часов. При наличии метеоризма дополнительно назначают сорбенты или препараты симетикона. Эти мероприятия позволяют улучшить качество диагностики.

Существуют три методики диагностики состояния миометрия. Классический – это трансабдоминальный. Для его проведения женщина снимает одежду таким образом, чтобы оголить живот. На его кожу наносится специальный гель, который повышает проходимость для ультразвуковых волн. Затем над лобком ставится датчик, который несколько наклоняют, чтобы получить максимальный срез тканей матки и ее придатков.

Вторая методика, которую используют во многих гинекологических стационарах и специализированных клиниках – трансвагинальная. Во время исследования специальный датчик вводят через влагалище в шейку матки. Это позволяет повысить информативность диагностики патологий стенки матки, особенно базально-задних отделов. При этом исследование можно дополнить проведением биопсии подозрительной области с цитологическим исследованием в лаборатории. Это позволит окончательно установить тип измененной ткани и поставить наиболее точный диагноз пациентке.

Существует трансректальная методика ультразвукового обследования матки, но она используется гораздо реже – только при наличии специальных показаний.

Во время проведения обследования врач сначала обращает внимание на размеры органа, а также на его расположение в полости малого таза. Затем он измеряет все поперечные и продольные размеры матки. После того он осматривает стенку матки.

Целью специалиста являются следующие пункты:

  1. Проверить насколько однородной является толщина миометрия в различных областях матки.
  2. Оценить структуру мышечных волокон.
  3. При обнаружении полостей в миометрии необходимо посчитать их количество и измерить диаметр, а также оценить, чем они наполнены (экссудат, кровь, гной).
  4. Исследовать, насколько обширным является неоднородной структуры миометрий, а также имеет ли он четкий или размытый край. Это позволяет провести дифференциальную диагностику между добро- и злокачественными процессами.

Все обнаруженные изменения описываются в результатах, которые после окончания диагностики выдаются пациенту или его лечащему врачу.

Ультразвуковые признаки патологии матки

Патология миометрия

В настоящее время, учитывая широкое внедрение в клиническую практику трансвагинального УЗИ, диагностика патологических изменений миометрия не представляет значительных трудностей. Однако информативность ультразвуковой диагностики при разных патологиях миометрия неодинакова.

Ультразвуковое сканирование - наиболее информативный метод диагностики миомы матки.Трансабдоминальное УЗИ перед гистероскопией служит для определения расположения и величины миоматозных узлов. Однако только высокое разрешение трансвагинальных датчиков позволяет более детально изучить размер, расположение и структуру миоматозных узлов, выявить узлы очень небольшого размера, особенно у пациентов с ожирением. Трансвагинальное сканирование является ведущим методом диагностики межмышечных узлов, уступая только лапароскопии и гистероскопии при субсерозной и подслизистой локализации миоматозных узлов соответственно.Точность определения подслизистых и интерстициальных узлов с центростремительным (в сторону полости матки) ростом составляет 95,7%.

УЗИ-критерии миомы матки: увеличение размеров и контуров матки, появление в миометрии или полости матки структур округлой формы с повышенной акустической проводимостью.

Существуют акустические критерии дистрофической трансформации миоматозных узлов матки, выявляемые при трансабдоминальном УЗИ:

  1. Участки повышенной эхогенности без четких границ.
  2. Анэхогенные кистозные включения.
  3. Явление акустического усиления по периферии узла.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов (1997) при трансвагинальном УЗИ выявляет гистологически верифицированные ультразвуковые признаки пролиферирующей миомы матки: наличие эхонегативных участков в сочетании с фрагментами опухоли средней эхогенности. По мнению авторов, в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов соотношение кистозного и плотного компонентов миомы варьирует.

При ультразвуковой диагностике подслизистой или межмышечной миомы матки с центростремительным ростом особое внимание следует обращать на состояние срединной структуры матки (степень деформации М-эхо). На УЗИ подслизистые узлы миомы визуализируются в виде округлых или яйцевидных образований с плавными контурами средней эхогенности, расположенных в увеличенной полости матки. Как правило, форму полости матки изменяют только подслизистые узлы больших размеров.При небольшом размере опухоли отмечается только переднезадний размер М-эхо.

При центростремительном разрастании интерстициального узла всегда определяется деформированная полость матки с плавными контурами (вне зависимости от размера узла). При этом акустические признаки миомы визуализируются как вблизи вогнутой поверхности полости матки и М-эхо, так и в прилегающем миометрии.

Учитывая, что точность диагностики под слизистой и межмышечной миомы матки с центростремительным ростом повышается на фоне маточного кровотечения (скопившаяся в полости матки кровь играет своего рода естественный контраст), в последнее время при данной патологии широко распространено использовали гидросонографию.Введение контрастного вещества в полость матки позволяет более точно определить размер образования, пространственное соотношение опухоли к стенкам полости матки и выраженность межмышечного компонента миоматозного узла.

Внутриматочное УЗИ

Точность ультразвуковой диагностики подслизистой миомы матки в будущем значительно повысится при введении внутриматочного УЗИ. Осуществляется с помощью специальных датчиков при увеличенной полости матки, что особенно важно, так как условия метода максимально приближены к условиям трансцервикальной резекции миомных узлов.Этот метод еще до операции может дать ценнейшую информацию о величине интрамурального компонента подслизистого узла.

Более объективную информацию о миоме матки можно получить с помощью трехмерного ультразвукового исследования, которое все чаще используется в гинекологии.

Для оценки периферической гемодинамики у пациенток с миомой матки и степени васкуляризации миоматозных узлов используются допплеровское исследование и цветное доплеровское картирование.При миоме матки было продемонстрировано значительное снижение сосудистого сопротивления в маточных артериях, что указывает на усиление артериального кровотока. Снижение индекса резистентности сосудов миоматозного узла характерно для его некроза, вторичной дегенерации и воспалительных процессов. Цветное допплеровское картирование позволяет выявить миоматозные узлы с выраженной васкуляризацией, которые, по данным Friedman et al. (1987), коррелирует с эффективностью терапии аналогами гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH).

В диагностике аденомиоза в последние годы большое значение придается высокоинформативным инструментальным методам исследования, в том числе ультразвуковому сканированию. В этом случае только трансвагинальное УЗИ позволяет с высокой степенью точности диагностировать поражение эндометриозом мышечной оболочки матки.

Разработаны патогномоничные акустические критерии внутреннего эндометриоза: увеличение матки (в основном за счет переднезадних размеров) с асимметричным утолщением передней и задней стенок, округлая форма матки, появление аномальных кистозных полостей в миометрии, неоднородность эхогенной структуры миометрия. , нечеткая граница между эндометрием и миометрием и т. д.. Однако, по данным разных авторов, точность диагностики аденомиоза с помощью трансвагинального УЗИ не превышает 62-86%. Это связано с тем, что даже при трансвагинальном аденомиозе не всегда можно отличить эндометриоидные полости в миометрии от ложных эхосигналов (например, расширенные сосуды при хронической эндометриометрии), увеличение переднезадних размеров матки при аденомиозе от таковых. при других патологических состояниях матки (например, при миоме матки) и др.Следует подчеркнуть, что выявление истинных эндометриоидных полостей (кистозных полостей неправильной формы, окруженных тонкой эхопозитивной линией) становится возможным, как правило, только при II-III степени распространенности патологического процесса по классификации B.I. Железнова, А. Стрижакова (1985).

Менее сложна диагностика узловой формы заболевания. Использование высокочастотных трансвагинальных датчиков позволяет четко дифференцировать узлы аденомиоза и миомы матки.Основным акустическим критерием узлов аденомиоза является отсутствие окружающей соединительнотканной капсулы, что характерно для интерстициальной миомы матки.

Помогает в дифференциальной диагностике узловой формы аденомиоза и миомы матки небольших размеров. Цветное допплеровское картирование: узлы аденомиоза визуализируются более четко и ярко, чем миоматозные, для которых, в отличие от аденомиоза, имеется окружающая яркая цветная рамка, представляющая отражение ультразвуковой волны от соединительнотканной капсулы.

Патология эндометрия

Ультразвуковая картина полипов эндометрия зависит от их количества, размера, расположения и формы. Полипы визуализируются внутри увеличенной полости матки в виде округлых или яйцевидных образований, которые обычно имеют ровные очертания. В отличие от подслизистых миоматозных узелков для полипов эндометрия характерна более низкая эхогенность. Как правило, они не меняют форму матки (за исключением крупных полипов).

Полипы эндометрия легче диагностировать с помощью маточного кровотечения. В этом случае полип хорошо контрастирует и четко виден, так как он не сливается со стенками матки и эндометрием.

Значительно облегчает диагностику полипов эндометрия с использованием контрастного вещества при проведении трансвагинального ультразвукового исследования. Накопленный опыт проведения гидросонографии свидетельствует о высокой информативности этого метода в дифференциальной диагностике различных видов внутриутробной патологии.Полипы эндометрия явно выступают на фоне контрастной жидкости.

Наиболее точными методами диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия являются гистероскопия и гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки полости матки. Однако, учитывая высокую информативность и минимальную инвазивность трансвагинального УЗИ, ему отводится важная роль как в массовом обследовании женщин (особенно при постменопаузе и заместительной гормональной терапии), так и в дифференциальной диагностике различных патологических состояний слизистой оболочки матки, сопровождающихся при маточном кровотечении.

Диагностика гиперплазии эндометрия при ультразвуковом исследовании основана на обнаружении медианного М-эхо, увеличенного в переднезаднем размере с повышенной акустической плотностью. Структура гиперпластического эндометрия может быть как однородной, так и с эхонегативными включениями (трудно отличить от полипов эндометрия). Также описан второй тип гиперплазии эндометрия, при котором гиперэхогенный ген утолщает, утолщенные контуры эндометрия ограничивают гипоэхогенную гомогенную зону на эхограмме.

Трансвагинальное УЗИ имеет большое значение при обследовании пациенток в постменопаузе с целью предотвращения злокачественной трансформации эндометрия. Согласно многочисленным исследованиям, группу риска среди женщин в постменопаузе составляют женщины, у которых при УЗИ отмечается увеличение переднезаднего размера срединного строения матки с повышением эхогенности.

На сегодняшний день не установлены четкие критерии патологии эндометрия у бессимптомных пациентов в постменопаузе; по данным разных авторов, верхняя граница толщины эндометрия колеблется от 5 до 10 мм.При этом, при наличии какой-либо симптоматики у женщин в постменопаузе толщиной эндометрия считается толщина 4 мм и более. С другой стороны, авторы считают, что очень тонкое, неизмеримое УЗИ эндометрия, характерное также для пациенток в постменопаузе, не исключает патологии эндометрия. Накопление жидкости в полости матки, которое определяется при повторном УЗИ, должно настораживать; В этом случае необходима дополнительная инвазивная диагностика.По мнению Timmerman и Vergote (1997), при условии, что всем пациентам с этой пограничной толщиной эндометрия будет проведена дополнительная инвазивная диагностика (гистероскопия, отдельный диагностический выскабливание), количество хирургических вмешательств может быть сокращено на 50%.

Рак эндометрия

Возможности ультразвуковой диагностики рака эндометрия ограничены, поскольку, по мнению большинства исследователей, злокачественная трансформация эндометрия не имеет специфических эхографических признаков.Многообещающие исследования по применению цветного допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия не получили должного подтверждения. Для увеличения диагностических возможностей трансвагинального УЗИ с целью дифференциальной диагностики полипа, миоматозного узла и утолщения эндометрия (гиперплазия или рак) рекомендуется гидросонография.

Считается, что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное исследование может быть использовано для определения стадии заболевания на основе глубины инвазии миометрия:

  • Iа стадия - ультразвуковых признаков инвазии миометрия нет.
  • Ic стадия - инвазия миометрия более чем на 50%. Диаметр эхосигналов эндометрия составляет более 50% переднезаднего размера матки.
  • II стадия - опухоль распространяется на шейку матки. Нет четкой демаркационной линии между эхосигналами эндометрия и цервикальным каналом.

Следует подчеркнуть, что основная роль, отводимая трансвагинальному УЗИ в выявлении рака эндометрия, - это скрининг пациентов из группы высокого риска: женщин в постменопаузе, у которых в семейном анамнезе имеется рак груди, яичников и матки.При обнаружении утолщения эндометрия или нечеткого ультразвукового рисунка проводится инвазивная диагностика. Особую группу женщин высокого риска составляют женщины в постменопаузе с раком груди, принимающие тамоксифен. Доказано, что у них часто бывает гиперплазия эндометрия, полипы и рак эндометрия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Осложнения беременности

Ультразвук позволяет раннее выявить большинство осложнений на доклинической стадии.При наличии симптомов заболевания УЗИ дает возможность своевременно выбрать оптимальную тактику лечения и определить показания к гистероскопии.

Одним из самых частых осложнений первого триместра беременности является прерывание беременности. Различные стадии течения аборта имеют характерную эхографическую картину.

Ультразвуковая картина неполного аборта зависит от срока беременности и количества частей плодного яйца, выделившихся из матки.Размер матки при неполном аборте меньше предполагаемого срока беременности. В полости матки выявляется большое количество отдельных разрозненных структур неправильной формы с разной эхогенностью, плодное яйцо имеет уплощенную форму. Эхограмма часто напоминает ультразвуковое изображение неразвивающейся беременности или начальной формы заноса мочевого пузыря. При полном аборте полость матки, как правило, не расширена, эндометрий относительно тонкий и однородный.

Самая частая ультразвуковая картина неразвивающейся беременности - анембрион, или пустое плодное яйцо, то есть отсутствие эмбриона в полости плодного яйца размером более 24 мм при трансабдоминальном и более 16 мм при трансвагинальном ультразвуковом. Несмотря на отсутствие эмбриона, размер плодного яйца и матки может увеличиваться до 10–12 недель беременности, после чего их рост обычно прекращается и начинаются клинические симптомы выкидыша. Исследования Kurjak et al.(1991) показано, что в некоторых случаях цветное доплеровское картирование показывает васкуляризацию пустых плодных яиц, степень которой зависит от активности трофобластов. Авторы считают, что по степени выраженности васкуляризации можно предсказать, в каких случаях при данной патологии существует риск дрейфа пузыря.

Диагноз неразвивающейся беременности с помощью УЗИ устанавливается также при отсутствии сердечных сокращений у эмбриона, длина которого превышает 6 мм. При этой патологии очень помогает цветное допплеровское картирование.При недавней гибели плода плодное яйцо и эмбрион имеют привычную форму и размер, клинических признаков угрозы прерывания беременности может не быть. При более длительном пребывании умершего эмбриона в матке УЗИ выявляет резкие изменения структуры плодного яйца, визуализация эмбриона обычно невозможна.

Ультразвук - самый точный метод диагностики дрейфа мочевого пузыря. В этом случае диагноз основан на обнаружении множественных эхосигналов в полости матки, создающих картину «снежной бури».Чем дольше срок беременности, тем точнее диагноз, который связан с увеличением размеров пузырей (картина становится более отчетливой).

Также не представляет затруднений ультразвуковая диагностика частичного желчного пузыря при беременности более 12 недель, если плод развивается нормально. При небольших изменениях хориона и / или сильном перерождении плода выявление данной патологии часто бывает затруднено. Дифференциальный диагноз следует проводить с миомой матки при вторичных изменениях миоматозных узлов (отек, некроз).Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике пропуска мочевого пузыря при неразвитой беременности со значительными регрессивными изменениями.

Ультразвуковым критерием инвазии трофобласта во время трансвагинального УЗИ является появление очаговых эхогенных участков в миометрии, которые могут быть окружены еще более эхогенной тканью трофобласта.

Ценную информацию в диагностике трофобластической болезни (инвазивный занос мочевого пузыря и карцинома хориона) дает трансвагинальное цветное допплеровское исследование.Обнаружение участков повышенной васкуляризации миометрия (расширенных спиральных артерий и новообразованных сосудов, питающих опухоль) с помощью цветной допплерографии позволяет диагностировать данную патологию в более ранние сроки. При этом маточно-плацентарные сосуды хуже отражают УЗИ, чем при нормальной беременности. Цветная допплерография также помогает в дифференциальной диагностике гестационной трофобластической болезни с остатками плодного яйца после аборта и патологии эндометрия.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Пороки развития матки

Перед гистероскопией чрезвычайно важно выявить пороки развития матки. Эхографическая диагностика пороков развития матки представляет определенные трудности, да и информативность этого метода при выявлении той или иной патологии невелика.

Диагностика двурогой матки и ее удвоение с помощью УЗИ несложна.Поперечный размер матки преобладает над продольным, на эхограмме видны две отдельные матки, соединенные в области перешейка или несколько выше; иногда можно визуализировать два М-эха.

Перегородка в полости матки не всегда видна, на эхограмме определяется как тонкостенная структура, идущая в переднезаднем направлении; Кажется, что матка состоит из двух частей. По данным S. Valdes et al. (1984) невозможно отличить двурогую матку от полной или неполной перегородки в полости матки.В то же время Fedele et al. (1991) описывают дифференциально-эхографические особенности этих пороков развития матки для определения тактики хирургического лечения. При УЗИ определяется 3 точки: устье обеих маточных труб и верхняя часть ее дна, входящая в полость матки. Матка классифицируется как двурогая или двойная, если третья точка находится ниже предполагаемой линии между яичниками фаллопиевых труб или не более чем на 5 мм выше нее. В такой ситуации гистероскопическая коррекция порока невозможна.В тех случаях, когда третья точка более чем на 5 мм выше линии, соединяющей яичники маточных труб, диагностируется частичная или полная перегородка в полости матки; Устранение такого дефекта развития матки считается возможным при гистероскопии.

Внутриутробные синехии

Возможности УЗИ в диагностике внутриматочного спондилодеза ограничены. В некоторых случаях визуализируются неправильные контуры эндометрия, при наличии гематом определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки.

При аменорее трансвагинальное УЗИ можно использовать для определения разрастания эндометрия на фоне стимуляции эстрогенами. Это позволяет определить, какая часть полости матки покрыта функциональным эндометрием, что облегчает проведение лечебных мероприятий и очень важно при определении прогноза. Гидросонография позволяет выявить однократный внутриматочный спондилодез в тех случаях, когда нет полной непроходимости в нижней части полости матки.

Осложнения внутриматочной контрацепции

Когда удаление ВМС проводится под контролем гистероскопии, необходимо провести предварительное УЗИ. Картина ультразвука, производимая ВМС, зависит от формы и типа контрацептива. Каждый тип ЦМВ имеет характерное четкое эхогенное изображение, которое может варьироваться в зависимости от расположения противозачаточного средства в матке. Оптимальным следует считать такое расположение МПК, когда ее дистальная часть локализуется внизу, а проксимальная не достигает уровня внутреннего зева.

При патологическом смещении ВМС ее проксимальная часть визуализируется в верхней трети цервикального канала. Наиболее серьезным осложнением внутриматочной контрацепции является перфорация матки. Он может быть неполным (BMC проникает в миометрий) или полным (BMC частично или полностью выходит за пределы матки).

Если ВМС находится в полости матки, может наступить беременность. В раннем периоде определить ВМС несложно: она располагается вне плодного яйца и, как правило, в нижней части матки.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [ 35]

Послеродовые осложнения

В диагностике послеродовых заболеваний матки перед гистероскопией первостепенное значение придается ультразвуку. УЗИ позволяет отследить послеродовую инволюцию матки в динамике, оценить состояние полости матки, шва на матке после кесарева сечения, что имеет большое значение для выбора адекватной терапевтической тактики.

Точность ультразвуковой диагностики задержки ткани плаценты почти 100%. Диагностика в первые дни после родов основывается на обнаружении в увеличенной полости матки эхогенного образования с неровными контурами и губчатой ​​структурой. В дальнейшем эхогенность отсроченной дольки плаценты увеличивается. Плацентарный полип на трансвагинальном УЗИ определяется как образование овальной формы с ярко выраженной гиперэхогенной структурой.

Ультразвуковая картина эндометрита при трансвагинальном УЗИ характеризуется увеличением переднезадних размеров полости матки и скоплением в ней структур различных эхосигналов.В ряде наблюдений на фоне нерасширенной полости матки определяются мелкие гиперэхогенные включения и, что особенно важно, обращает на себя внимание повышенная эхогенность стенок полости матки, вызванная воспалительным процессом.

Оценка состояния шва на матке после кесарева сечения. Представляется возможным визуализировать гематомы под пузырно-маточной складкой брюшины (они часто не диагностируются клинически) и абсцесс в области шва на матке.Такие ультразвуковые показатели воспалительных изменений в области швов матки, как снижение эхогенности, появление линейных структур с выраженной эхогенностью, неоднородность структуры миометрия, слияние отдельных отражений от шовного материала в сплошные линии и др.

Несостоятельность шва на матке диагностируется на основании выявления дефекта в виде глубокой ниши треугольной формы; можно определить истончение миометрия в области шва.

.

нормальное УЗИ матки как

ОЦЕНКА МАТКИ

Оценка изменений контура, эхогенности, новообразований и кист. Любую патологию необходимо измерять в 2-х плоскостях. Миомы должны быть помечены, если они подслизистые, интрамуральные, субсерозные или на ножке и находятся в матке (правая, нижняя, срединная, фундальная, телесная или шейная)

ШИРИНА МАТКИ

Оценка

Зонд медленно поворачивают против часовой стрелки для визуализации матки под углом 90 градусов к сагиттальной проекции.Максимальная ширина измеряется в этой поперечной (коронарной) плоскости.

ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на HRT

Сагиттальное ультразвуковое изображение матки, полученное во время пролиферативной фазы менструального цикла, демонстрирует многослойный вид эндометрия Нормальный эндометрий в пременопаузе.Сагиттальное УЗИ матки, полученное во время секреторной фазы менструального цикла, показывает утолщенный эхогенный эндометрий

ВМС (внутриматочное контрацептивное средство)

Медная ВМС


Медная ВМС представляет собой небольшое пластиковое устройство с обернутой вокруг него медной проволокой и тонкой нейлоновой нитью, прикрепленной к концу. Когда ВМС установлена, струна выходит через шейку матки в верхнюю часть влагалища.

Гормональная (Мирена) ВМС


Гормональная (Мирена) ВМС представляет собой небольшое пластиковое Т-образное устройство, содержащее прогестаген. Это синтетическая версия природного гормона прогестерона. Устройство имеет покрытие (мембрану), контролирующее высвобождение прогестагена в матку. Как и у медной ВМС, к концу у него есть тонкая нейлоновая нить, чтобы облегчить проверку и удаление. Гормональные ВМС доступны в Австралии под торговой маркой Mirena.

Ультразвук обычно используется для проверки положения.

ВМС виден здесь примерно в 1,5 см от конца дна матки.
Видно, что веревка правильно расположена в цервикальном канале.

Самолет "С"

Венечная плоскость может улучшить визуализацию формы матки и эндометрия.Врожденные аномалии можно диагностировать более уверенно. Миомы и полипы визуализировать намного проще. Также можно лучше оценить роговую эктопию.

Он отображается путем получения хорошего 2D-изображения и его рендеринга в 3D-изображения.

Это визуализированное трехмерное изображение с использованием трансвагинального доступа.
Корональное трехмерное изображение ВМС Мирена показывает предполагаемое расположение вала и поперечин одновременно в теле и дне матки.Эндометрий также хорошо виден без нормального затемнения мирены, всегда видимой в сагиттальной плоскости.
Струя может быть трудно идентифицировать на 3D-изображении шейки матки, но сагиттальное 2D-сканирование должно легко показать ее плец.

УЛЬТРАЗВУК Таза ПРОТОКОЛ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

  • Для исследования матки, яичников, шейки матки, влагалища и придатков.
  • Классификация новообразований, идентифицированных при других модальностях, например солидных, кистозных, смешанных.
  • Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек.
  • Руководство по инъекциям, аспирации или биопсии.
  • Помощь при ЭКО.
  • Для выявления взаимосвязи нормальной анатомии и патологии друг с другом.

ПОКАЗАНИЯ

  • P / V кровотечение / выделение
  • Меноррагия
  • Метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение)
  • Полименорея
  • Менометроррагия (чрезмерное нерегулярное кровотечение)
  • Аменорея
  • Олигоменорея
  • Тазовая боль
  • Дисменорея (болезненные менструации)
  • F / H Рак матки или яичника
  • Пальпируемая шишка
  • Бесплодие - первичное или вторичное (оценка, мониторинг и / или лечение)
  • Аномалии / оценка
  • Последующее наблюдение за предыдущей аномалией
  • Преждевременное половое созревание, задержка менструации или вагинальное кровотечение у ребенка препубертатного возраста.
  • Кровотечение в постменопаузе
  • Признаки / симптомы инфекции органов малого таза
  • Локализация IUCD (внутриматочное противозачаточное средство)
  • Руководство для интервенционных или хирургических процедур
  • Недержание мочи или пролапс тазовых органов

ОГРАНИЧЕНИЯ

  • Трансвагинальное сканирование противопоказано, если пациент еще не ведет половую жизнь или не может дать информированное согласие.
  • Большой габитус пациента уменьшает детализацию, особенно при трансабдоминальном доступе.
  • Избыток кишечных газов может закрыть яичники.
  • Пациенты, которые не подходят для трансвагинального сканирования, но не могут в достаточной степени заполнить мочевой пузырь для акустического трансабдоминального окна.

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

  • Первоначально трансабдоминальный доступ. Используйте зонд с самой высокой частотой, чтобы получить адекватное проникновение. Это будет изогнутый линейный или секторный датчик диапазона 2-7 МГц с возможностями цветного допплера.
  • Трансвагинальный датчик 4-7 МГц.
  • Изогнутый линейный датчик можно использовать через промежность для оценки влагалища.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

    • Если возможно, просканируйте пациента в первые 10 дней цикла. Предпочтительно день 5-10 для повышения диагностической точности при оценке эндометрия и яичников.
    • Требуется полный мочевой пузырь. Попросите пациента выпить 1 литр воды за 1 час до этого, и он не сможет опорожнить мочевой пузырь до сканирования.

Пациент опорожняет мочевой пузырь перед началом трансвагинального сканирования.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

ТРАНСБДОМИНАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Это общий обзор для идентификации шейки матки, матки и яичников.

  1. Проверьте ориентацию матки (антевертированный V-образный назад)
  2. Оцените размер и форму матки.
  3. Оценить миометрий
  4. Оцените состояние эндометрия и измерьте толщину: <10 мм до менопаузы; <4 мм после менопаузы или <6 мм при постменопаузе на ЗГТ
  5. Оценить шейку матки
  6. Ищите бесплатную жидкость в сумке дугласа
  7. Проверить яичники и придатки
  8. Оценить мочевой пузырь

Сагитальное сканирование по средней линии непосредственно над лобком.Наклоните датчик, чтобы провести мочевой пузырь над дном матки. В этом плане вы сможете оценить матку, влагалище и шейку матки. Увеличьте изображение, чтобы оценить и измерить толщину эндометрия. Поверните в поперечном направлении и слегка наклоните краниально, чтобы быть перпендикулярно матке. Находясь в поперечном направлении и немного правее средней линии, наклоните влево в боковом направлении, чтобы идентифицировать левый яичник, используя весь мочевой пузырь в качестве акустического окна. Осмотрите яичник в двух плоскостях. Теперь повторите это для правого яичника.

ТРАНСВАГИНАЛЬНЫЙ (ТВ) ПОДХОД

УСТАНОВКА ТВ-ЗОНДА

  • Прежде чем позволить пациенту опорожнить мочевой пузырь, покажите ему ТВ-зонд и объясните процедуру. Укажите длину вставляемого тампона, которая приблизительно равна длине стандартного тампона. Объясните, что зеркало не использовалось. Объясните важность ТВ-сканирования, потому что это золотой стандарт в гинекологическом ультразвуковом исследовании из-за его превосходной точности и улучшенного диагностического разрешения.
  • Накройте зонд ТВ-чехлом без латекса и смажьте стерильным гелем снаружи.
  • Поднимите ягодицы пациента на толстой губке / подушке, чтобы облегчить сканирование. Опускающаяся кушетка для ультразвуковой гинекологии идеальна для достижения лучшего угла антевертированной матки.
  • Убедитесь, что пациент готов и получите разрешение, прежде чем вставлять зонд.
  • Если во время введения зонда возникает некоторое сопротивление, предложите пациенту помочь ввести зонд на достаточно большое расстояние, чтобы увидеть конец глазного дна.
  • Продолжайте спрашивать пациента, все ли с ним в порядке.
  • При маневрировании зондом для визуализации придатков слегка отведите зонд и наклоните зонд к своду. Это позволяет избежать ненужного дискомфорта пациента относительно шейки матки.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Должны соблюдаться ведомственные и национальные политики.

http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf

http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

ОБЩИЕ ПАТОЛОГИИ

ВАГИНАЛЬНЫЙ

  • Киста протока Гартнера
  • Карцинома влагалища
  • Hydro / haematocolpos (вторичный по отношению к неперфорированной девственной плеве или стенозу влагалища)
  • Инородное тело

ЧЕРВИЧНЫЙ

  • Наботианские (ретенционные) кисты
  • Полипы
  • Миома шейки матки
  • Рак шейки матки
  • Стеноз шейки матки

МАТКА

  • Миома (лейомиома)
    • подслизистый
    • очная
    • субсерозный
    • на ножке
  • Лейомиосаркома
  • Аденомиоз
  • Липолейомиома

ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫЙ

  • Полипы эндометрия
  • Карцинома эндометрия
  • Гиперплазия эндометрия
  • Эндометрит
  • Кистозная гиперплазия, вызванная тамоксифеном
  • Спайки - синдром Ашерманса
  • Подслизистая миома
  • Артериовенозная мальформация (АВМ)
  • Гидро / гематометра
  • Кровь / жидкость / инфекция или задержанные продукты зачатия (RPOC)
При патологии матки

ЯИЧНИК

  • Кисты яичников
    • простой Vs сложный (геморрагический, желтое тело, разрыв, перегородка).
    • любые узлы росписи
  • Дермоид
  • Опухоли яичников:
    • Цистаденома (серозная / муцинозная) - доброкачественная
    • Цистаденокарцинома (серозная / муцинозная) - злокачественная
  • Поликистоз яичников
  • Эндометриома
  • Торсион
  • Синдром гиперстимуляции
  • Внематочная беременность
При патологии яичников

ЧАСТЬ DOUGLAS (POD) и ADNEXAE

  • Жидкость
  • Гной
  • Кровь
  • Воспалительное заболевание органов малого таза - ВЗОМТ (может быть обозначено вышеуказанными состояниями)
  • Кисты (брыжеечные)
  • Внематочная беременность
  • Эндометриоз
  • Застой в тазовых венах
  • Патология кишечника может быть видна (но не исключена)

ТРУБЫ FALLOPIAN

  • PID
  • Пиосальпинкс
  • Hydrosalpynx
  • Внематочная беременность
  • Киста
  • Эндометриоз
Эмбриология матки

Также следует исследовать мочевой пузырь и кишечник.

ОСНОВНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЖЕСТКОЙ КОПИИ

Серия тазовых изображений должна включать следующие минимальные изображения;

  • Матка - продольная, поперечная (с размерами)
  • Толщина эндометрия в продольной плоскости
  • шейка матки
  • Оба яичника - продольные, поперечные
  • Оба придатка
  • Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

ССЫЛКИ

  • Garel L, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G. US of

детский женский таз: клиническая перспектива. Рентгенография

2001; 21: 1393–1407.

  • Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Тамоксифен-индуцированная матка
  • ,00

аномалии: роль изображений. Радиология 2000; 214: 29–38.

  • Бри Р.Л., Бауэрман Р.А., Бом-Велез М. и др.Оценка для США

матки у пациенток с кровотечением в постменопаузе:

Положительно влияет на принятие диагностических решений. Радиология

2000; 216: 260–264.

  • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E. Визуализация эндометрия:

болезнь и нормальные варианты. Радиография 2001;

21: 1409–1424.

  • Фонг К., Кунг Р., Литвин А. и др. Оценка эндометрия с помощью

Трансвагинальное УЗИ и гистеросонография при бессимптомном течении

женщины в постменопаузе с раком груди, получившие

тамоксифен.Радиология 2001; 220: 765–773.

  • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Какие пациенты получают пользу?

из 3D реконструированной корональной проекции матки добавлено

на стандартную рутинную 2D сонографию органов малого таза? AJR Am

Дж Рентгенол 2008; 190: 626–629.

  • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Сонография

неотложная акушерско-гинекологическая помощь, часть II: гинекологическая

аварийных ситуаций. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651–656.

Laing FC, Браун DL, DiSalvo DN. Гинекологическое УЗИ.

Radiol Clin North Am 2001; 39: 523–540.

  • Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Color Doppler

США в оценке сосудистых аномалий матки.

Радиография 2002; 22: 47–53.

  • http://www.asum.com.au/newsite/files/documents/policies/PS/B2_policy.pdf
  • http://www.aium.org/resources/guidelines/reproductiveMed.pdf

.

болезней матки | Ключ к радиологии

Лейомиома (фиброид)

Лейомиома матки - чрезвычайно распространенные доброкачественные гладкомышечные опухоли миометрия. По оценкам, их распространенность составляет от 20% до 30% женщин, наблюдаемых в клинической практике, и 50% при вскрытиях. Они редко встречаются у девочек в предменархальном периоде, увеличиваются во время беременности или других состояний с повышенным содержанием эстрогенов (таких как гиперплазия и карцинома эндометрия, опухоли гранулезе и ановуляторные состояния) и инволютируются после менопаузы.Они чаще встречаются у афроамериканок, чем у белых.

Опухоли состоят из массы гладкомышечных клеток. Несмотря на разговорный термин миома, это не фиброзные новообразования. Опухоли часто бывают множественными и различаются по размеру от микроскопических узелков до огромных масс; встречаются поражения весом в несколько десятков фунтов. Ткань может быть жизнеспособной или может дегенерировать, заменяясь гиалиновым материалом, красной некротической тканью или жидкостью; крайне редко они могут инфицироваться и наполняться гноем.Опухоли биологически доброкачественные; они не распространяются локально и не метастазируют. Небольшая фракция (от 0,1% до 0,5%) может подвергнуться злокачественному перерождению и стать лейомиосаркомой.

Большинство опухолей настенные; то есть они начинаются и расширяются в стенке миометрия. Они также могут быть подслизистыми (подслизистыми) или появляться на серозной поверхности. Они могут иметь ножку и полностью расти в полости эндометрия или располагаться на концах внешних ножек и, таким образом, становиться придаточными массами. Они нечасто образуются в шейке матки, хотя миома в полости эндометрия может выпадать через наружный зев шейки матки.Изредка опухоли встречаются в области широкой связки. Внеутробные опухоли могут поражать сосуды соседних структур, включая яичники и кишечник.

Миома обычно протекает бессимптомно, но может вызывать множество симптомов, включая аномальное кровотечение, тазовую боль, диспареунию, бесплодие, частое мочеиспускание и увеличение живота. Симптомы обычно хронические, но иногда может быть внезапный инфаркт лейомиомы или опухоль на ножке, которая может подвергнуться перекруту, что может вызвать сильную острую боль.Образования могут достигать чрезвычайно больших размеров и могут вызывать частичную обструкцию одного или обоих мочеточников, сдавливая их между новообразованием и костной лоханкой или подвздошными артериями.

Большинство лейомиом матки не требуют лечения, но кровотечение, боль, бесплодие и другие симптомы могут вызвать гистерэктомию. Если пациентка желает сохранить матку, иногда может быть выполнена миомэктомия. Если миома подслизистая, операция может быть гистероскопической. Все чаще используется ангиоэмболизация и сфокусированный ультразвук высокой интенсивности.Наконец, в последнее время появились разработки в области медицинской терапии, в которой аналоги гонадотропин-рилизинг гормона используются для уменьшения циркулирующего эстрогена.


Обычные рентгенограммы могут выявить лейомиомы как образования таза, если они достаточно большие. Аморфные или «попкорновые» кальцификации наблюдаются в небольшом количестве опухолей. Гистеросальпингография и гистерография с инфузией физиологического раствора выявляют ряд находок. Серозные опухоли на ножке или небольшие образования на стенке могут вообще не вызывать аномалий.Подслизистые поражения образуют дефекты круглого наполнения, выступающие из стенки матки; Иногда миома эндометрия на ножке может выглядеть как полностью внутрипросветный полиповидный дефект наполнения. Настенные опухоли, достигающие в размере нескольких сантиметров, могут искажать полость эндометрия в самых разных причудливых формах. Большие могут увеличить полость (рис. 19.1), растянув ее, поскольку она окружает расширяющуюся массу.
Ультразвук выявляет большинство фибром, за исключением тех, которые представляют собой небольшие настенные опухоли или которые трудно обнаружить из-за сильно согнутой матки.Чаще всего они гипоэхогенные (рис. 19.2), но могут быть умеренно эхогенными или иметь смешанный рисунок (рис. 19.3) и иногда иметь эхогенный ободок; затенение может возникать из-за границы раздела между областями разной клеточности внутри масс или на границе массы с прилегающей нормальной тканью. Кальцификации видны как эхогенные очаги с соответствующим затемнением. В редких случаях опухоли имеют мутовчатый внутренний вид. Пространство эндометрия может растягиваться, увеличиваться и искажаться за счет прилегающих масс; а в случае миомы эндометрия на ножке можно увидеть относительно гипоэхогенную массу полностью в полости эндометрия.Серозные миомы на ножке трудно отличить от других образований придатков; они обычно гипоэхогенные. Миома может выглядеть кистозной, если она подверглась некрозу или дегенерации. Жизнеспособные поражения обычно демонстрируют значительный кровоток при допплеровском исследовании. Характеристики придатков, предполагающие, что они могут быть миомами, включают типичные кальцификаты, тесную анатомическую связь с маткой и наличие нормального ипсилатерального яичника.




РИСУНОК 19.1. Большая миома матки. Гистеросальпингография выявляет увеличение и деформацию полости эндометрия фибромой.






РИСУНОК 19.2. Экзофитная миома. Трансвагинальное УЗИ выявляет образование, которое менее эхогенно, чем прилегающий миометрий (звездочка).






РИСУНОК 19.3. Настенная миома. Матка увеличена массой смешанной эхогенности.

В течение первых 6 месяцев беременности серийное ультразвуковое исследование может показать увеличение миомы. Острая дегенерация, предположительно из-за инфаркта, может наблюдаться, когда серийные исследования выявляют некоторые изменения в текстуре эха наряду с острой болью.


Компьютерная томография (КТ) может определить миомы, но в редких случаях так же хорошо, как при ультразвуковом исследовании и никогда - при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Без внутривенного контраста миома выглядит по-разному.Они могут вызвать увеличение матки и появление дольчатой ​​наружной поверхности матки. Визуализация дискретных новообразований не является обычным явлением, но новообразования можно увидеть, если к серозной поверхности прикреплены миомы на ножке. Редко пространство эндометрия может быть искажено большой опухолью (рис. 19.4). Обычно миома равносильна нормальному миометрию; иногда они могут быть менее плотными (рис. 19.5), если они подверглись некрозу или дегенерации
. Редко они могут демонстрировать повышенную плотность, если они подверглись недавнему кровотечению, и они могут демонстрировать аморфный кальциноз с характерным видом попкорна или, реже, в виде кольца.После ангиоинфаркта у них могут развиваться некротические центры, которые иногда содержат небольшие пузырьки газа; эти пузыри не всегда означают инфекцию.




РИСУНОК 19.4. Подслизистая миома. Опухоль расширяет эндометриальное пространство на дне матки и неоднородно увеличивается; по одному только изображению его нельзя надежно отличить от рака эндометрия.






РИСУНОК 19.5. Миома матки. КТ с контрастным усилением показывает большую кальцинированную гетерогенно увеличивающуюся массу таза. Просвечивающие области - это участки некроза. (С любезного разрешения Sherelle Laifer-Narin, M.D.)

После введения внутривенного контраста миомы могут проявляться по-разному. Наиболее характерным является интенсивное усиление, но часто они изоденсированы нормальному миометрию и, если они некротизированы или дегенерированы, могут вообще не усиливаться. Очень редко дегенерированные миомы могут проявляться в виде перегородок.


МРТ - самый точный из всех методов визуализации для выявления и определения анатомии миомы. Опухоли могут отображать сигналы различной интенсивности; наиболее распространенными из них являются изоинтенсивность или гипоинтенсивность (по сравнению с нормальным миометрием) на T1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивность на T2-взвешенных изображениях (рис. 19.6). Кальцинированные области имеют очень низкую интенсивность на всех изображениях. Чрезвычайно клеточные опухоли могут казаться немного ярче на Т2-взвешенных изображениях, а кистозные или дегенерированные области выглядят яркими.Повреждения, которые были очень клеточными с помощью Т2-взвешенной МРТ, с большей вероятностью будут успешно вылечены гонадотропин-рилизинг-гормоном. Опухоли иногда демонстрируют яркую окантовку на T2-взвешенных изображениях, и степень их усиления на T1-взвешенных изображениях после введения гадолиния варьируется.




РИСУНОК 19.6. Миома матки. Корональная Т2-взвешенная МРТ выявляет большую массу в брюшно-тазовой области. Области низкой интенсивности - это участки плотной мускулатуры; светлая область (стрелка) - полость эндометрия.






РИСУНОК 19.7. Миома до (А) и после (В) артериальной эмболизации. Оба изображения являются T1-взвешенными изображениями с усилением гадолиния и насыщением жира. После эмболизации большая часть опухоли некротизирована; Через 6 месяцев (не показано) матка стала значительно меньше.

МРТ может быть полезным для отличия миомы на ножке от других образований придатков. Демонстрация нормального ипсилатерального яичника предполагает, что образование может иметь маточное происхождение.Низкая интенсивность как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях убедительно свидетельствует о том, что образование является фибромой, хотя фиброма яичников также может иметь такой вид. Если миома на ножке кистозная или центральная дегенерация, ее труднее отличить от других кистозных или геморрагических образований придатков.


МРТ, вероятно, является наиболее полезным методом одиночной визуализации для оценки миомы при интервенционном лечении или миомэктомии; это наиболее точный метод определения размера, количества, расположения и перфузии опухолей (рис.19.7А). Он предоставляет особенно ценную информацию перед эмболизацией маточной артерии или высокоинтенсивной ультразвуковой терапией. Процентное уменьшение размера и исчезновение симптомов обратно пропорционально объему опухоли до лечения, а жидкие или некротические опухоли менее поддаются лечению. Подслизистая локализация может быть относительным противопоказанием, так как прохождение большой опухоли через цервикальный канал может быть болезненным и сопровождаться значительным кровотечением, а фиброма придатков на ножке может отслоиться от матки в случае инфаркта и вызвать осложнения в тазу.Полезен посттерапевтический анализ объема инфарктной опухоли: чем больше доля опухоли, которая не перфузируется, тем более успешным будет лечение (рис. 19.7B).

Саркома

Саркома матки - необычная, но агрессивная опухоль. Они могут быть нескольких гистологических типов. Лейомиосаркомы являются наиболее распространенными; некоторые авторы считают, что они возникают из-за миомы. Существуют и другие саркомы одноклеточного типа, которые возникают из любых соединительных опухолей в матке, включая стромальные опухоли, фибросаркомы, ангиосаркомы и другие.Примерно так же часто, как лейомиосаркомы, встречаются смешанные мюллеровы опухоли, которые содержат элементы как карциномы (предположительно из эндометрия), так и саркомы; саркоматозный элемент может относиться к любому из множества типов клеток.





РИСУНОК 19.8. Лейомиосаркома матки. КТ показывает, что опухоль большая и неоднородная. Его нельзя достоверно отличить от большой миомы.






РИСУНОК 19.9. Лейомиосаркома матки. A: Т2-взвешенная МРТ. Доминирующее поражение большое и неоднородное, но может легко представлять собой миому. B: КТ со сагиттальной реконструкцией через 5 месяцев. Быстрый рост массы свидетельствует о лейомиосаркоме. Стрелки указывают верхний край опухоли на каждом изображении.

Саркомы часто сопровождаются кровотечением в постменопаузе; могут быть боли в животе, увеличение матки и системные симптомы, такие как потеря веса. У пациентов с известными лейомиомами быстрое увеличение матки или одной из опухолей должно указывать на злокачественное преобразование лейомиомы в саркому матки, особенно если пациент находится в постменопаузе.

Эти опухоли часто являются метастатическими на момент постановки диагноза и часто рецидивируют после резекции, даже если изначально системное заболевание не было очевидным. Метастазы появляются в тазу, легких, верхней части живота и других местах.






РИСУНОК 19.10. Смешанная мюллерова опухоль. Образование заполняет и расширяет пространство эндометрия, и его нельзя отличить от карциномы эндометрия.


Визуализирующие исследования не всегда позволяют дифференцировать саркомы матки от других опухолей, потому что они проявляются в виде образований при любом методе визуализации.Ультразвук может выявить твердые или кистозные состояния с перегородками. Ультразвуковая допплерография может показать низкий импеданс и низкие индексы сопротивления при саркомах, но эти особенности также наблюдаются при некоторых лейомиомах. На КТ лейомиосаркомы чаще имеют некротические области, чем лейомиомы, и они могут быть больше (рис. 19.8) и иметь более причудливую кальцификацию. Тем не менее их часто сложно отличить от миомы. Быстрое увеличение размера предполагает саркоматозную дегенерацию (рис. 19.9), как и демонстрацию узловых или других метастазов.Смешанные опухоли мюллера, или карциносаркомы, часто распространяются в основном в пределах эндометриального пространства, и их трудно отличить от больших карцином эндометрия (рис. 19.10). МРТ показывает, что лейомиосаркомы неоднородны, особенно на Т2-взвешенных изображениях. Те, которые возникают в слизистой оболочке эндометрия или рядом с ней, могут разрушить слои эндометрия и субэндометрия, которые обычно видны на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. Опухоли обычно большие и имеют более неправильные контуры и нечеткие границы, чем лейомиомы.Во время постановки диагноза могут быть замечены увеличенные лимфатические узлы или метастазы в твердые органы верхней части живота или легких. .

Увеличенная матка: причины, симптомы и лечение

Женщина может не подозревать, что у нее увеличена матка. Чаще всего женщины обнаруживают проблему во время гинекологического осмотра.

Возможно, женщина заметит вздутие живота или одежду, которая кажется слишком тесной, но для большинства диагноз увеличенной матки является неожиданным.

Есть несколько причин, по которым матка может увеличиваться в размерах. Увеличенная матка чаще встречается у женщин в период менопаузы, но и у женщин детородного возраста может развиться это состояние.

Миома

Миома - одна из наиболее частых причин увеличения матки. К счастью, миома доброкачественная.

Миома - это небольшие образования, которые могут весить до нескольких фунтов. Они располагаются вдоль стенок матки.

По данным Управления по охране здоровья женщин (OWH) Министерства здравоохранения и социальных служб США, от 20 до 80 процентов женщин заболевают миомами в возрасте до 50 лет. Они наиболее распространены у женщин в возрасте от 40 до 40 лет. 50-е годы.

Миома может протекать бессимптомно или вызывать боль и обильные менструальные циклы.

Миома также оказывает давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая частое мочеиспускание и ректальное давление. Если они станут слишком большими, миома может стать причиной увеличения матки.

Аденомиоз

Аденомиоз - это доброкачественное заболевание, которое имитирует симптомы миомы. Это приводит к тому, что слизистая оболочка матки встраивается непосредственно в мышечную стенку матки. Во время менструального цикла клетки мышцы кровоточат, вызывая боль и отек.

Аденомиома - опухшая часть стенки матки. При осмотре аденомиома выглядит как миома, и ее даже можно спутать с таковой на УЗИ.

Аденомиоз может не вызывать никаких симптомов. В других тяжелых случаях это может привести к сильному кровотечению и спазмам во время менструации.

Одно исследование 985 женщин, опубликованное в медицинском журнале Human Reproduction , показало, что аденомиоз присутствовал примерно у 20 процентов участников.

Однако все участники исследования посещали гинекологическую клинику с существующими симптомами.Таким образом, возможно, что распространенность аденомиоза выше среди населения в целом.

Синдром поликистозных яичников

Поделиться на PinterestКоличество состояний может вызвать увеличение матки, включая синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) также вызывает увеличение матки. Это результат гормонального дисбаланса во время менструации и отторжения эндометриальной оболочки матки. По данным OWH, им страдает 1 из 10 женщин детородного возраста.

Организм обычно сбрасывает слизистую оболочку эндометрия во время менструального цикла, но у некоторых женщин слизистая оболочка не полностью выбрасывается и мешает их месячному циклу.

Скопление слизистой оболочки эндометрия вызывает воспаление и увеличение матки.

Рак эндометрия

По данным Национального института рака (NCI), рак эндометрия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 55 до 64 лет. По оценкам NCI, в 2017 году будет 61 380 новых случаев.

Одним из симптомов рака эндометрия является увеличенная матка, хотя это также может быть признаком рака поздней стадии.

Менопауза

Перименопауза, которая является этапом перед наступлением менопаузы у женщины, является еще одной причиной увеличения матки, вызванной колебаниями уровня гормонов.

Непостоянный уровень гормонов в этот период жизни женщины может вызвать увеличение матки. В большинстве случаев матка возвращается к своему нормальному размеру, когда женщина достигает менопаузы.

Кисты яичников

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые растут на поверхности яичника или внутри него. В большинстве случаев кисты яичников безвредны.

Но если кисты становятся слишком большими, они могут вызвать увеличение матки, а также более серьезные осложнения.

Помимо физического размера, увеличенная матка может вызывать следующие симптомы:

Поделиться на Pinterest Увеличенная матка может вызывать ряд симптомов, таких как слабость, спазмы, запор, боль во время секса и нарушение менструального цикла.
  • нарушения менструального цикла, такие как сильное кровотечение и спазмы
  • образование в нижней части живота
  • анемия из-за чрезмерного менструального кровотечения
  • общая слабость и бледность
  • прибавка в весе в области талии из-за чрезмерного роста матки
  • симптомы давления на матке и окружающих структурах
  • спазмы в области таза
  • запор
  • припухлость и спазмы в ногах
  • боли в спине
  • частое мочеиспускание и позывы к мочеиспусканию
  • водянистые выделения
  • кровотечение после менопаузы
  • боль во время полового акта

Симптомы увеличенной матки могут различаться в зависимости от того, что их вызвало.

Диагноз

Многие женщины не знают, что у них увеличена матка. Обычно врач обнаруживает это состояние во время физического осмотра или визуализации.

В большинстве случаев увеличенная матка является доброкачественным заболеванием и не требует лечения, если у человека нет серьезных симптомов и боли.

Осложнения

Причины увеличения матки могут привести к осложнениям, если симптомы основного состояния ухудшаются или остаются без лечения.

Осложнения могут включать:

  • гистерэктомию (удаление всей или части матки)
  • потеря фертильности
  • выкидыш и другие осложнения беременности
  • инфекция из-за воспаления матки

Большинство причин увеличения матки не возникают. требуется лечение, хотя некоторым женщинам могут потребоваться лекарства для снятия боли.Противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС), содержащие прогестерон, могут облегчить симптомы обильного менструального кровотечения.

В очень тяжелых случаях некоторым женщинам может потребоваться гистерэктомия.

При раке матки рекомендованным курсом лечения может быть хирургическое удаление матки, маточных труб и яичников. После операции женщины могут пройти химиотерапию и лучевую терапию.

Заключение

Увеличенная матка обычно не является признаком серьезного состояния здоровья.Врачи будут использовать компьютерную томографию и ультразвук, чтобы определить точную причину увеличения.

В большинстве случаев в лечении не требуется, и врачи будут просто отслеживать причину увеличения. Они также могут провести некоторые тесты, чтобы исключить рак матки.

Женщинам важно проходить плановые осмотры органов малого таза у гинеколога для раннего выявления любых проблем и предотвращения осложнений.

.

основных применений ультразвука - как работает ультразвук

Ультразвук используется в различных клинических условиях, включая акушерство и гинекологию, кардиологию и диагностику рака. Основное преимущество ультразвука в том, что определенные структуры можно наблюдать без использования излучения. Ультразвук также можно сделать намного быстрее, чем рентген или другие рентгенографические методы. Вот краткий список некоторых применений ультразвука:

Акушерство и гинекология

  • измерение размера плода для определения срока родов
  • определение положения плода, чтобы увидеть, находится ли он в нормальном положении головой вниз или в ягодичном предлежании
  • проверка положения плаценты, чтобы убедиться, что она неправильно развивается отверстие в матке (шейка матки)
  • проверка количества плодов в матке
  • проверка пола ребенка (если хорошо видна область гениталий)
  • проверка скорости роста плода путем выполнения множества измерений с течением времени
  • обнаружение внематочной беременности, опасной для жизни ситуации, при которой ребенок имплантируется в фаллопиевы трубы матери, а не в матку
  • определение наличия достаточного количества околоплодных вод, смягчающих ребенка
  • наблюдение за ребенком во время специальных процедур - Ультразвук помогает увидеть ребенка во время амниоцентеза (забор амниотической жидкости иглой для генетических тестирование).Много лет назад врачи проводили эту процедуру вслепую; однако при сопутствующем использовании ультразвука риски этой процедуры резко снизились.
  • видят опухоли яичника и груди

Кардиология

  • осмотр сердца изнутри для выявления аномальных структур или функций
  • измерение кровотока через сердце и основные кровеносные сосуды

Урология

  • измерение кровотока через почки
  • обнаружение камней в почках
  • раннее обнаружение рака простаты

В дополнение к этим областям, ультразвук все чаще используется в качестве инструмента быстрой визуализации для диагностики в отделениях неотложной помощи.

Было много опасений по поводу безопасности ультразвука. Поскольку ультразвук - это энергия, возникает вопрос: «Что эта энергия делает с моими тканями или моим ребенком?» Были сообщения о рождении детей с низкой массой тела от матерей, которые во время беременности часто проходили ультразвуковое обследование. Двумя основными возможностями ультразвука являются следующие:

  • развитие тепла - ткани или вода поглощают ультразвуковую энергию, которая локально увеличивает их температуру
  • образование пузырьков (кавитация) - когда растворенные газы выходят из раствора из-за местного тепла, вызванного ультразвуком

Однако не было подтвержденных побочных эффектов ультразвука, зафиксированных в исследованиях на людях или животных.При этом ультразвук следует использовать только при необходимости (т.е. лучше быть осторожными).

.

pylorus УЗИ как к

УЛЬТРАЗВУК ПИЛОРА - нормальный

Пилорический стеноз или инфантильный гипертрофический пилорический стеноз (IHPS)

Описание

  • Стеноз привратника или инфантильный гипертрофический стеноз привратника (IHPS) - это нарушение оттока желудка, вызванное гипертрофией мышечных слоев привратника.

Хотя не было идентифицировано никаких специфических наследственных генов, существует сильная семейная тенденция.Некоторые факторы окружающей среды, такие как оксид азота и повышенная кислотность желудка, также были предложены как способствующие факторы.

Лечение обычно хирургическое. Пилоромиотомия Рамштедта (названная в честь первого хирурга, описавшего эту технику в 1912 году) имеет высокий процент успеха с очень небольшим количеством осложнений.

Гипертрофия и гиперплазия 2-х мышечных слоев пилоруса приводит к удлинению и утолщению пилорического канала. И то, и другое легко увидеть на УЗИ.

Клиническая картина

  • Типичное представление - новорожденный с рвотой снарядами, неспособностью нормально развиваться и беспокойным.
  • Может быть подозрение на запор, но у ребенка с ВГПС выделяется очень мало фекалий из-за непроходимости желудка.
  • При осмотре гипертрофированный привратник был описан как твердое уплотнение в эпигастрии, похожее на оливу или кончик носа.

Нормальная анатомия

Измерьте длину пилорического канала (черная стрелка).

Также необходимо измерить толщину мышц (синяя стрелка)

Поверните зонд на 90 градусов, чтобы увидеть привратник.

Нормальный внешний вид при УЗИ

Продольный вид нормального привратника
В поперечном направлении тонкий край мускулов типичен для нормального привратника.

  • Второе полезное открытие заключается в том, что гипертрофированный привратник обычно смещается и располагается ниже желчного пузыря.Это всего лишь индикатор, и необходимо следить за тем, чтобы полный желудок не был причиной смещения привратника.

(REF: «Привратник, расположенный ниже желчного пузыря: дополнительная находка при гипертрофическом стенозе привратника» . Авторы: Дебора Левин, MD1, Дэвид К. Уилкс, MD2, Рой А. Филли. MD3 2 декабря 2005 г. DOI: 10.1002 /jcu.1870230706)

Нажмите для увеличения
Ультразвук нормального привратника, удаленного от желчного пузыря.

Сложный материал (молоко), проходящий через пилорический канал.
Вода в пилорическом канале.

Ультразвук молока, легко проходящего через пилорический канал.

Лечение

  • Лечение обычно хирургическое.Пилоромиотомия Рамштедта (названа в честь хирурга, впервые выполнившего эту технику в 1912 году).
  • Эта техника имеет высокий процент успеха при очень небольшом количестве осложнений.

УЗИ привратника - протокол

Роль ультразвука

  • Чтобы определить причину рвоты снарядами и неспособности к развитию у новорожденного.

Ограничения

Если ребенок много плачет, в желудке часто бывает газ, что затрудняет визуализацию.

Важно объяснить родителям процедуру, чтобы они помогли развлечь ребенка и успокоить его. Некоторые родители очень эмоциональны и сами расстраиваются из-за того, что ребенок плачет. Это увеличивает напряжение в комнате для осмотра, на которое ребенок в дальнейшем будет реагировать.

Выбор оборудования

  • Теплый гель и теплая комната необходимы.

2 Обычно используются зонды, в зависимости от количества кишечных газов и обнаруженной патологии.

  1. Линейный массив средних и высоких частот (6-10 МГц) - обычно идеален для наблюдения за привратником.
  2. Маленький высокочастотный кольцевой датчик или криволинейный датчик (6-8 МГц)

Подготовка пациента

  • Ребенка нужно голодать. В идеале на 4 часа. Это позволяет избежать попадания газов в желудок, закрывающего вид на привратник. Кроме того, если после 4-часового голодания все еще присутствует значительное количество содержимого желудка, тогда возникает сильное подозрение на обструкцию оттока желудка или проблемы с транзитом.
  • Родители / опекуны должны принести корм для ребенка. Лучше всего использовать предварительно кипяченую прохладную воду. Вода создает хорошее акустическое окно. Молоко создает в желудке эхогенный неоднородный материал.
  • Если ребенка кормят грудью и родители не хотят отклоняться от этого, дайте ребенку поесть в течение 5 минут, а затем повторите сканирование.

Техника сканирования

Техника

БЫСТРО:

  • Сначала положите ребенка на спину и выполните обзорное сканирование брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии грубых патологий.
  • Просканируйте эпигастрий на предмет привратника. Можно наклонить ребенка на подушке и слегка приподнять левый бок. (это будет способствовать продвижению жидкости к привратнику, газа - к антральному отделу желудка.
  • Если привратник выглядит нормальным, оцените чревную ось и мезентериальные сосуды на предмет любых анатомических вариантов, поскольку мальротация является дифференциальным диагнозом ВГПС.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  • Расположите ребенка в наклонном левом верхнем положении и следите за тем, чтобы материал не прошел через привратник.

Критерии IHPS

Для ссылочных критериев измерения IHPS.

Базовое копирование изображений

  • Продольный пилорус с измерением длины канала.
  • Поперечный пилорус с измерением толщины мышц.
  • Связь привратника с желчным пузырем
  • Правая почка / надпочечник
  • Левая почка / надпочечник
  • Если результат отрицательный для IHPS, необходимо сделать снимки чревной оси и брыжеечных артерий для подтверждения нормального совмещения и отсутствия мальротации.

За подробную статью о патофизиологии IHPS


.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда