Медицинский колледж №2

Мрт матки полипы


информативность исследования и признаки новообразования

УЗИ матки — информативный метод исследования органа на предмет развития патологических очагов воспаления, опухолей, доброкачественный новообразований. УЗИ-кабинеты на сегодняшний день существуют во многих лечебных центрах, а потому, каждой женщине доступны регулярные гинекологические обследования.

УЗИ матки — инструментальная диагностика полипоза эндометрия

Метод ультразвуковой визуализации позволяет оценить состояние матки, органов репродуктивной системы при появлении нетипичной симптоматики, болях, подозрении на бесплодие.

Достоверность данных высокоточная, если исследование соответствует предъявляемым требованиям.

Виды исследований при диагностике полипа матки

Не всегда для полноценной оценки функциональности органов малого таза или репродуктивной системы в целом достаточно одного УЗИ.

В отдельных случаях могут потребоваться следующие виды исследования:

  1. Абдоминальное УЗИ — просмотр органов малого таза через брюшину;
  2. Трансвагинальное УЗИ — осмотр шейки матки и её полости влагалищным датчиком;
  3. Гистероскопическое исследование — оценка полости матки при помощи оптического оборудования;
  4. Биопсия — прицельная биопсия выполняется под контролем ультразвуковой визуализации для дальнейшей гистологии тканей;
  5. Гистеросонография с контрастным веществом;
  6. Допплерография — оценка состояния кровообращения в полости матки.

Достоверность данных УЗИ высокоточная, если исследование соответствует предъявляемым требованиям.

Каждый метод имеет свои недостатки и преимущества. Чем масштабнее визуализация органов малого таза, выше мощность оптических возможностей оборудования, тем выше информативность исследования, высоки шансы выявления иных патологий, протекающих бессимптомно.

Видно ли маточные полипы на УЗИ?

Разрастания эндометриального слоя матки чётко определяются на УЗИ. Если процедура ультразвукового исследования проведена правильно и в нужное время менструального цикла, то можно с точностью определить даже самые маленькие полипы.

На экране монитора специалисты отмечают эхогенные включения в тканях органа, а именно, в слое эндометрия.

Как выглядит полип в матке на УЗИ?

Маточный полипоз на УЗИ дифференцируют с:

  • опухолями эндометрия,
  • миомами,
  • кистозными компонентами,
  • эрозивными или воспалительными очагами.

В отличие от опухоли любой природы, полип имеет характерную особенность — наличие длинной ножки и тела. Если полип локализуется в шеечном канале, то ножка есть всегда, что обусловлено вытянутой анатомической формой органа.

На УЗИ полип характеризуется следующими основными признаками:

  • круглая или овальная форма нароста;
  • четкие контуры новообразования;
  • умеренное или выраженное расширение шеечного канала, полости матки;
  • умеренная деформация срединно-поперечной части М-эхо;
  • наличие кистозных компонентов в структурах эндометрия близ основания ножки полипа.

УЗИ-признаки полипов различной локализации, формы и размеров различаются незначительно. Таким образом, при помощи ультразвука можно лишь достоверно определить факт патологического разрастания эндометрия.

Самым результативным методом в отношении точной характеристики полипа и структуры измененной ткани эндометрия является гистологическое исследование.

На какой день цикла проводить исследование?

Информативность УЗИ-исследования на 90% зависит от периода проведения. Врачи назначают женщинам обследования на 4-5 день после окончания активной фазы менструального цикла.

Самым результативным методом в отношении точной характеристики полипа и структуры измененной ткани эндометрия является гистологическое исследование.

Матка и органы репродуктивной системы относятся к гормонозависимым, поэтому их тканевые структуры претерпевают изменения в разные периоды месяца. Все патологические изменения отчётливо визуализируются только при истонченном эндометриальном слое.

Во время менструального кровотечения эндометрий значительно истончается и сохраняет эту особенность до 10 дня цикла. Проводить УЗИ во время месячных на предмет выявления кист, миом, опухолей или полипоза бесполезно. Однако, адекватная оценка состояния стенок матки и яичников возможна именно в этот период.

При тонком эпителии можно определить:

  • гиперпластические изменения, дисплазии;
  • миомы или опухоли;
  • полипоз.

Тонкий эпителиальный слой соответствует 4-6 дню после окончания менструации.

Проведение исследования во второй период цикла будет безрезультативно из-за утолщения слизистых оболочек. При утолщении практически невозможно определить наличие мельчайших кист и полипов, которые укрываются в толще эндометрия.

Кроме того, во вторую фазу менструации происходит процесс созревания фолликулов, которые на УЗИ можно принять за кистозные компоненты диаметром 2-3 см. Такие кисты — нормальная структура эндометриального слоя в эту фазу менструального цикла, однако на УЗИ невозможно определить патологический характер компонента.

Исследование в этот период показано при выявлении особенностей созревания фолликулов и качества овуляции (диагностика бесплодия).

Магнитно-резонансная томография при полипозе матки

При цервикальном полипозе МРТ-исследование назначается только при неоднозначных данных УЗИ или кольпоскопии.

Основной трудностью при классическом ультразвуковом исследовании является определение мельчайших полипов шеечного канала, расположенных в верхней части эндоцервикса. Именно эти полипы становятся причиной бесплодия, нарушения менструального цикла, овуляции. Надо ли удалять полип на шейке матки читайте здесь.

Процедура МРТ целесообразна при диагностике сочетанных патологий:

  • опухолей яичников,
  • эндометриоза,
  • лейомиомы.

Частым препятствием к проведению МРТ является его дороговизна.

Магнитно-резонансное исследование проводится на 7-10 день менструального цикла, если целью является уточнение сомнительного диагноза.

При полипозе МРТ проводят, когда у врача есть основания подозревать малигнизацию полипа. Метод позволяет послойно определить структуру эндометрия, характер самого новообразования.

При помощи МРТ отлично определяются сосуды, соседние органы и ткани. Однако, некоторые клиницисты предпочитают вместо МРТ и УЗИ проводить гистероскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику любых патологий матки от полипов до спаев, эрозий и миом.

При полипозе МРТ проводят, когда у врача есть основания подозревать малигнизацию полипа.

Во время манипуляции можно сразу ликвидировать все патологические разрастания. Современный и малоинвазивный метод применяется в качестве лечебно-диагностической процедуры сравнительно недавно, но уже пользуется широкой популярностью. Как делают гистероскопию матки при полипе подробнее тут.

Смотрите в этом видео, как выглядит полип матки на УЗИ:

УЗИ матки при полипах – доступный метод исследования женщин любого возраста. Основанием для УЗИ являются жалобы пациентки на различные расстройства и появление нетипичных симптомов. На основании ультразвукового исследования при отсутствии сомнений у врача проводят хирургическое лечение полипоза эндометрия.

Как вылечить полипы в матке народными средствами читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

Диагностика полипа эндометрия | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика полипа эндометрия сегодня представляет собой одну из серьезнейших проблем гинекологии. На первый взгляд, кажется, что диагностировать полип достаточно просто – при гинекологическом осмотре любой гинеколог может идентифицировать его по внешнему виду. Он имеет характерный вид новообразования, расположенного на ножке. Является одной из форм разрастания эндометрия, крепится к матке, постепенно врастая в ее слизистой оболочке. Размеры могут быть различными, чаще всего варьируют в пределах от 1 до 10 мм, и более.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика. Существует множество разновидностей полипа эндометрия. Также важно дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной, исключить вероятность злокачественного перерождения полипа. Нужно определить размеры полипа, их множественность, или единичный характер, наличие сопутствующих патологий, таких как воспаление, инфекционный процесс. Иногда возникает потребность в дифференцировке полипа от других подобных новообразований: гиперплазии, эденомиоза, рака.

Лабораторная диагностика, анализы

Для того чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти достаточно много анализов. В первую очередь назначают общие клинические анализы крови и мочи. По обнаружению белка в моче можно сделать вывод о наличии или отсутствии воспалительных процессов в организме, примерно определить их характер. Также на развитие воспалительного процесса может указать наличие лейкоцитов в моче.

По крови тоже можно определить примерную картину патологии, разработать дальнейший план обследования. Так, диагностическое значение может иметь количество эритроцитов в крови. Их снижение часто наблюдается на фоне кровоточащих полипов, скрытых кровотечений, а также при наличии скрытых воспалительных процессов. Повышение эритроцитов может указывать на развитие злокачественного процесса, а также вероятность раковой трансформации полипа. При кровотечениях и интоксикации, дегенеративных процессах в полипах, может наблюдаться изменение морфологической структуры эритроцитов. Так, базофильная зернистость эритроцитов довольно часто является признаком кровоточащих полипов. При хроническом патологическом процессе, признаках анемии как следствия длительного кровотечения или малигнизации, может наблюдаться снижение количества гематокрита. Такая картина может наблюдаться и на фоне травмирования полипов.

Информативным может быть исследование лейкоцитарной формулы. Повышение числа эозинофилов указывает на аллергические процессы, дистрофию слизистой оболочки. Может указать на развитие паразитарных и скрытых инфекций.  Тромбоциты указывают на состояние кровеносной системы, особенности свертываемости крови, может указать на скрытое кровотечение и наличие активного воспалительного процесса.

Снижение количества лимфоцитов, лейкоцитов в крови говорит о развитии онкологического процесса. Поскольку это может быть признаком иммунодефицита также, целесообразно для уточнения диагноза провести иммунограмму. Именно по результатам этого исследования можно сделать вывод о том, как поведет себя полип, и какова вероятность его ракового перерождения.

Если есть подозрение на рак, то единственным способом подтвердить или опровергнуть диагноз, является гистологическое исследование. Для этого проводится биопсия, в ходе которой производят забор биологического материала для дальнейшего его исследования.

При подозрении на вирусную инфекцию проводится ряд вирусологических, иммунобиологических и серологических реакций, которые дают возможность определить степень вирусной нагрузки, видовой состав и степень активности вирусов. Также есть возможность выявить скрытую инфекцию, которая может протекать бессимптомно, вызывая при этом многочисленные патологические процессы в организме.

Может потребоваться анализ на гормоны, поскольку именно от концентрации гормонов в организме зависит дальнейший рост полипов. Активация роста полипов происходит при преобладании эстрогенов и недостатке прогестерона. В этом случае может развиться и повторное образование полипов после их удаления. При обнаружении гормонального дисбаланса назначается коррекционная терапия.

Соскоб полипа эндометрия

Соскоб из стенок эндометрия представляет собой биологической материал, который необходим для дальнейшего бактериологического исследования. Никакой специальной подготовки не требуется. Все необходимое сделает врач в ходе гинекологического осмотра. Для забора соскоба используются специальные инструменты. Процедура проходит безболезненно, поводится в течение нескольких минут. Единственное условие, которое нужно соблюдать – исключить антибиотикотерапию за 14 дней до проведения исследования, а также за несколько дней до забора материала не пользоваться никакими антибактериальными средствами, особенно местными,  не спринцеваться, не ставить свечи.

Бактериологическое исследование может потребоваться при подозрении на инфекционную этиологию полипов, а также при подозрении на нарушение микрофлоры влагалища. Для этого проводится стандартное бактериологическое исследование, в ходе которого берут биологический материал для исследования. Это чаще всего мазок или соскоб из слизистой оболочки влагалища, забор которого осуществляется врачом в ходе гинекологического исследования.

Затем в условиях лаборатории проводят посев полученного материала на питательные среды и инкубируют их в условиях термостата в течение 3-5 дней. Параллельно оценивают мазок под микроскопом, обращая внимание на присутствие дополнительных включений, характер микрофлоры, наличие эпителиальных клеток. Это может быть признаком активного воспалительного процесса.

После того, как культура выросла, производят ее пересев на биологические среды селективного назначения. Это необходимо для того чтобы выделить чистую культуру возбудителя и провести его идентификацию. При необходимости вместе с бактериологическим исследованием проводят анализ на антибиотикочувствительность, который дает возможность подобрать оптимальное противомикробное средство, которое будет обладать наибольшим эффектом в отношении выделенного возбудителя. Также определяется необходимая дозировка препарата.

Если нужно определить характер микрофлоры, проводят анализ на дисбактериоз, или специальный микробиологический скрининг фемофлор, который дает возможность оценить состояние влагалищного микробиоценоза. Это исследование позволяет оценить качественные и количественные характеристики микрофлоры, выделить общее микробное число, получить общее представление о структуре, количестве и соотношении представителей облигатной и факультативной микрофлоре, процентном количестве условно-патогенных микроорганизмов.

Также можно выявить абсолютных патогенов, и определить их количество.  Стандартный анализ на дисбактериоз выполняется методом бактериологического посева, анализ на фемофлор выполняют методом ПЦР. Каждый их методов имеет как свои недостатки, так и свои преимущества.

Биопсия полипа эндометрия

Биопсия – процедура, которая очень часто проводится при подозрении на онкологический процесс. Он достаточно проста, главное – выполнить ее осторожно и профессионально. При этом при помощи специальных инструментов производят забор кусочка опухоли (полипа) с целью проведения дальнейшего гистологического исследования. Следует очень осторожно проводить забор, чтобы кусочек ткани не упал нигде в области матки и влагалища. При раковой опухоли это может стать новым местом развития опухоли (метастазы). Также при заборе материала нужно стремиться к минимальным повреждениям полипа, чтобы не спровоцировать его рост и злокачественное перерождение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Гистология полипа эндометрия

Гистологическому исследованию подвергают материал, полученный в ходе биопсии. Анализ дает возможность изучить структуру и динамические процессы, происходящие в клетках опухоли. По результатам делается вывод о характере опухоли. В первую очередь определяют, является ли она доброкачественной, или злокачественной. Также по результатам прогнозируют характер и направление дальнейшего развития новообразования, подбирают тактику и стратегию лечения.

Имеет важное диагностическое значение. Определив характер патологии, есть возможность своевременно подобрать оптимальное лечение, снизить вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания. Если обнаружены аденоматозные полипы, рекомендуется как можно быстрее их удалять.

Суть исследования состоит в том, что образцы ткани сеют на питательную среду, предназначенную для выращивания тканевых образцов. Инкубируют в условиях термостата от 10 дней до 3 недель, затем делают пересев на искусственные питательные среды и инкубируют еще некоторое время.

Инструментальная диагностика

Проводится с целью визуализации полипа и ее точной идентификации, поскольку пальпации полипы практически не поддаются, а также их трудно визуализировать в зеркалах. Только инструментальные методы дают возможность точно определить локализацию, размеры, форму и характер полипа. От этого во многом зависит стратегия и тактика дальнейшего лечения.

Основными методами является УЗИ, которое позволяет оценить процессы в динамике, изучить морфологию полипа, его размеры и локализацию. Основными признаками образования полипа служит расширение матки, утолщение ее внутреннего слоя, разрастание слизистой оболочки.

Колькоскопия позволяет прицельно изучить, рассмотреть полип, а также определить примерну причину патологии. Можно обнаружить воспаление, определить инфекционный процесс, гиперплазию. Путем кольпоскопии исследуют в основном канал шейки матки. Применяется гинекологическое зеркало, которое дает возможность изучить поверхность, внешний вид, структуру полипов.

Точно определить причину патологии можно в ходе гистероскопии, при которой исследуют внутреннюю полость матки, осматривают ее. Можно провести забор биологического материала для дальнейшего микроскопического или гистологического исследования. Также применяется рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества. Позволяет визуализировать полип, определить структуру, размер, форму, локализацию.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет получить полную клиническую картину: изучить особенности локализации, развития полипа, стадии, степень врастания. Это дорогостоящие процедуры, требуют более длительного времени для исследования, поэтому их применяют при подозрении на рак. Но эти методы дают максимально полную картину.

Сочетание нескольких методов также является очень информативным. Например, гистероскопия и УЗИ позволяют всесторонне оценить полип, изучить как анатомические, так и морфологические особенности в различных проекциях.

Полип эндометрия на УЗИ

УЗИ дает возможность визуализировать полип. Существует два способа проведения исследования: брюшной (наружный) и трансвагинальный (внутренний) способ. Чаще всего полипы эндометрия диагностируют именно при помощи брюшного УЗИ, поскольку этот метод предназначен для обнаружения полипов, локализованных внутри матки.

Трансвагинальный метод может дать множество полезной дополнительной информации. Обычно при помощи УЗИ определяют достаточно крупные полипы размером свыше одного сантиметра. Обнаружение более мелких полипов требует специального оборудования, и это существенный недостаток метода. Также при помощи УЗИ можно просчитать, насколько быстро растет полип, судить о его подверженности малигнизации.

Эхопризнаки полипа эндометрия

Основным показателем, который оценивают при диагностики полипов, является изменение М-эха, в котором отражается передне-задний размер полости матки. Его расширение может наблюдаться в период менопаузы, которая длится свыше 5 лет (норма). При патологии, у женщин репродуктивного возраста, указывает на присутствие какой-либо дополнительной структуры, вне зависимости от того, является ли это полипом, опухолью, гиперпластическим изменением слизистой оболочки или других слоев матки.

Обычно полип можно распознать по характерному внешнему виду, при котором визуализируется достаточно плотная, очерченная структура, имеющая ножку. Дополнительную информацию, которая позволит окончательно идентифицировать  полип, является допплерография, которая позволяет определить особенности кровотока в сосудах полипа. Это дает возможность точно изучить сосудистое русло полипа, которое является вполне самостоятельным. Введение в полость матки физиологического раствора дает возможность более детально и четко рассмотреть сосуды.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Размеры полипов эндометрия в матке

Минимальный размер полипа, который можно визуализировать при помощи специальных методов – 1 мм. Это полип небольшого размера. К полипам средних размеров относят полипы размером от 5 до 7 миллиметров. Крупными считаются полипы размером 1 см, и более. Они требуют удаления.

Полипы могут иметь различные размеры. На ранней стадии визуализируются полипы достаточно небольших размеров, достигающих нескольких миллиметров (обычно 1-3 мм). Обнаружение таких полипов требует специального оборудования. При помощи УЗИ такие полипы не обнаруживаются. На УЗИ можно диагностировать полипы размером свыше 1 см.

Полипы размером от 4 мм и больше, могут быть диагностированы в ходе кольпоскопии. Полипы  размером 5-7 миллиметром считаются средними. Их можно лечить, можно удалять. Обычно хорошо поддаются медикаментозному лечению, поэтому не стоит торопиться с их удалением. Полипы размером 8-9 мм практически не поддаются консервативной терапии. Если размер достигает 1 сантиметра и более, необходимо его удалять, это достаточно крупные полипы. Они визуализируются при помощи УЗИ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Множественные полипы эндометрия

Полипы могут быть не только единичными, но и множественными. При обнаружении множественных полипов, ставят диагноз поллипоз. Это значит, что изначально был сформирован единичный полип, который постепенно начал подвергаться гиперпластическим процессам. Множественными могут быть в основном железистые или фиброзные полипы, поскольку они имеют тенденцию скорее к разрастанию, чем к трансформации в злокачественное новообразование.

Полип довольно легко распознать по характерным внешним признакам. Часто возникают у нерожавших, после  27-летнего возраста, поскольку происходит нарушение естественного гормонального цикла. Множественные полипы можно достаточно просто обнаружить либо в ходе обычного гинекологического исследования, либо с помощью простых лабораторных и инструментальных методов. Среди основных методов лечения  - можно назвать  резекцию (удаляют  полип, а его ложе прижигают).

Полип эндометрия на МРТ

Магнитно-резонансная терапия позволяет выявить полип, изучить его основные характеристики, локализацию, отметить малигнизацию тканей. Дает возможность выявить раковую опухоль, и вероятность трансформации полипа (наличие в них атипичных клеток), как можно быстрее,  даже на этапе становления опухоли. Применяется при подозрении на рак.

Дифференциальная диагностика

Целью дифференциальной диагностики является необходимость дифференцировать полип от других новообразований, имеющих сходные признаки. Часто приходится дифференцировать полип от кисты яичника, эндометриоза, сгустков крови, миомы матки, раковых опухолей.

Кисту можно дифференцировать в первую очередь по внешнему виду и расположению. Киста обычно располагается кзади и сбоку от матки, тогда как полип расположен непосредственно в полости матки или на ее шейке. Характерной чертой кисты являются спайки, которые досаточно интенсивно покрывают весь эндометрий: спаечным процессом охвачены стенки матки, шейка. При полипах спаечного процесса не наблюдается.

Полип ровный, имеет четко очерченные контуры, располагается на ножке. Стенки кисты неравномерно утолщены, контуры неровные. Характерной специфической чертой кисты яичника служит эффект равномерного затемнения. Форма кисты зачастую округлая, овальная, полип -  абсолютно любой формы.

В некоторых случаях женщина может даже не знать о том, что у нее образовались полипы, поскольку они развиваются длительно и бессимптомно. Часто обнаруживаются случайно, при профилактическом осмотре. Киста же зачастую заставляет женщину обратиться к врачу с жалобами на боль внизу живота. Если киста достигла достаточно крупных размеров, она может давить на соседние органы, тогда как полипы, даже достаточно крупные, могут никак себя не проявлять.

Также часто приходится дифференцировать полипы от эндометриоза. Эндометриоз – это заболевание, которое сопровождается разрастанием эндометрия и образованием эндометрических полипов. Это довольно опасные полипы, поскольку они изменили свою клеточную структуру и, по сути, представляют собой, предраковое состояние. Иногда эндометриоз не сопровождается образованием полипов. Основным методом дифференциальной диагностики является гистологическое и цитологическое исследование. В ходе этих исследований изучают структуру тканей и клеток. Выявление атипичных клеток указывает на развитие эндометриоза.

В большинстве случаев полип дифференцируют от раковой опухоли. Иногда это можно сделать и без специальных исследований, путем визуализации. Так, полип можно распознать по плотной структуре, образованию ножки. Рак характеризуется рыхлой структурой, неплотным прилеганием клеток и способности к неограниченному росту. Полипы могут длительное время вообще не расти.

Однако необходимо учитывать, что достоверным и точным подтверждением диагноза является только гистологическое исследование, в ходе которого культивируют образец ткани, полученный из опухоли, и изучают его свойства. По характеру роста определяют тип опухоли: доброкачественная или злокачественная. Это позволяет поставить окончательный диагноз: полип представляет собой доброкачественное новообразование.

В некоторых случаях, сгустки крови могут быть внешне настолько сходными с полипами, что приходится прибегать к дифференциальной диагностики. Нужно внимательно изучить обнаруженную структуру: полип имеет вид новообразования, с ровными, четко очерченными стенками, располагается на ножке.

Сгусток отличается от полипа тем, что он может быть аморфным, часто меняет свою форму. Зачастую красного цвета, может быть различной консистенции. В середине сгусток заполнен различным содержимым, которое варьирует в широких пределах: от  светлой слизи до геморрагической жидкости. Может быть достаточно плотным и густым, довольно больших размеров.

Еще одним образованием, от которого необходимо дифференцировать полип является миома. Она имеет вид узлов, которые имеют четкие границы и ровные, слегка бугристые контуры. Самым простым способом дифференциации является МРТ. Миома имеет низкую интенсивность магниторезонансного сигнала при МРТ. Сигнал очень сходный с сигналом скелетных мышц.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Можно ли перепутать полип эндометрия?

Полип эндометрия можно перепутать с некоторыми другими патологиями. Но такое случается не часто, поскольку дифференциальная диагностика позволяет исключить все остальные заболевания и новообразования, которые имеют сходные симптомы и проявления. Попутать можно только при первичном осмотре, но именно для исключения такой путаницы и существует дифференциальная диагностика. Теоретически, полипы можно попутать с раковой опухолью, кистой, миомой, эндометриозом и сгустками крови.

Полип эндометрия и рак

Полипы представляют собой патологические образования слизистой, выступающие над ее поверхностью и связанные с ней ножкой или своим основанием, представляют собой единичные или множественные образования неправильной округлой или овальной формы.

Также полип можно распознать по плотной структуре, образованию ножки, тогда как рак можно распознать по рыхлой структуре, неплотному прилеганию клеток и способности к неограниченному росту.

Несмотря на то, что внешне рак и полипы отличить достаточно просто, на такой способ диагностики полагаться не стоит. Дифференцировать эти два заболевания можно только при помощи гистологического исследование. При этом проводится прицельная биопсия, с помощью которой берут биологической материал (кусочек опухоли) для исследования в лабораторных условиях. Суть исследования заключается в выращивании культуры тканей из образца на искусственных питательных средах. Затем по характеру роста определяют тип опухоли: доброкачественная или злокачественная.

Также нужно учитывать, что полип в совеем составе может иметь атипичные клетки, которые могут со временем подвергаться малигнизации и перерождаться в рак. Сначала эндометрий разрастается, затем эпителиальная ткань трансформируется. Она приобретает способность к неограниченному росту, превращается в раковую опухоль, клетки которой продолжают бесконтрольно делиться и размножаться. Перерождение полипа в рак может происходить под действием различных факторов, в том числе в результате его травмирования.

Миома матки и полип эндометрия

Миомы очень мелкие по размеру: в среднем 0,3-0,4 см. Они значительно мельче по размеру, чем полипы, а также не имеют ножки. Также при магнитнорезонансном исследовании заметны крупные маточные сосуды, большие узлы. Появление неоднородных участков может указывать на процесс трансформации миомы в кисту, или же обильное кровоизлияние.

Также распознать миому можно и по самочувствию человека. полипы никак не сказываются на самочувствии и не доставляют никаких неудобств человеку, тогда как миома проявляет себя сильной слабостью и недомоганием, частыми воспалительными процессами и развитием инфекционного процесса. Основным признаком является сильная боль в животе, менструация сопровождается сильными кровопотерями. Также для миомы характерно чувство давления на внутренние органы, малокровие, частое мочеиспускание. Иногда боль может отдавать в паховую область и другие участки.

Полип эндометрия и аденомиоз

Полип достаточно просто распознать по внешнему виду. Главным методом, который применяется для постановки дифференциальной диагностики, является гистероскопия. При помощи этого метода можно заметить отличия – полип эндометрия расположен в оболочке матки, аденомиоз поражает внутренние глубинные слои.

Полипы матки и гиперплазия эндометрия

Дифференциальная диагностика полипа эндометрия и гиперплазии эндометрия довольно проста. При гиперплазии эндометрий имеет вид выступающей гиперплазированной слизистой оболочки матки, которая, увеличиваясь в размерах, может выходить далеко за пределы матки, во влагалище. Полипы же представляют собой строго локализованные участки эндометрия, которые расположены на ножке. Для множественных  эндометриозных полипов свойственно образование многочисленных узелков.

Полипы в матке: виды, последствия, диагностика, удаление

Врачи могут назначить для спринцевания определенные лекарственные препараты. Иногда применяются народные средства. Однако их нельзя применять без предварительной консультации врача. Так, издавна применяют раствор уксуса в воде. Принцип действия: уксус изменяет кислотность влагалищной среды, что приводит к прекращению роста. Для спринцевания можно использовать различные растворы,  отвары растительных трав. Хорошо зарекомендовали себя такие травы, как ромашка, шалфей, календула, которые дополнительно обладают противовоспалительным действием, восстанавливают слизистую оболочку.

Свечи от полипов в матке

От полипов назначают свечи, содержащие в своем составе препараты прогестерона. Это позволяет нормализовать гормональный фон. Действуют свечи быстро, в отличии от прогестерона в таблетках. Если курс лечения таблетками может длиться от 3 месяцев до полутора лет, то лечение свечами составляет всего 10 дней. Единственным противопоказанием является беременность.

Дюфастон при полипе в матке

Дюфастон представляет собой гормональное средство, применяемое для лечения нарушений гормонального фона, нормализации менструального цикла, поддержания беременности. Предотвращает развитие полипов, опухолей. Самостоятельно принимать это средство нельзя, оно назначается исключительно гинекологом с учетом анамнеза, результатов осмотра и различных исследований. Может быть назначено в случае нехватки прогестерона в организме. Может применяться при полипе для предупреждения образования новых полипов и предотвращения злокачественной трансформации уже имеющихся. Часто является альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку способствует сохранению полипов на том же уровне, либо их постепенному рассасыванию. Рекомендуется при развитии патологического процесса нерожавшим женщинам. Курс лечения составляет примерно 3-4 месяца и определяется тяжестью патологического процесса и размерами полипов.

Действующим веществом является синтетический аналог женского гормона прогестерона. Он не вызывает мужских вторичных половых признаков. Выпускается в виде таблеток, может сочетаться с любыми другими таблетками. Препарат противопоказан при наличии у женщин таких генетических аномалий, как синдром Ротора, Дабина-Джонсона. Также он противопоказан при повышенной чувствительности и индивидуальной непереносимости отдельных компонентов препарата. Препарат не совместим с алкоголем. С осторожностью следует принимать людям с почечными заболеваниями.

Побочных эффектов практически не имеет. В редких случаях может развиваться головная боль, мигрень, кожные реакции, аллергия.

[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Китайские тампоны от полипов матки

Китайская медицина накопила богатейший опыт лечения различных заболеваний, в том числе гинекологических. Методы порой кардинально отличаются от европейских. Если традиционная медицина основным методом лечения считает хирургические методы, то китайская предлагает сначала попробовать лечение с использованием китайских тампонов.

Представляют собой фитопрепарат, основное действие которого направлено на лечение и восстановление слизистой оболочки после травм, повреждений, воспалений, инфекции. Действуют быстро и эффективно, не вызывая боли и дискомфорта. Применяются для восстановления в послеоперационный период, для устранения гормональной дисфункции и нарушений нервной системы. Помогает полностью избавиться от запущенных эрозий и недолеченных воспалений, инфекций. Устраняет отеки, застойные явления.

Преимущество по сравнению с традиционным хирургическим методом состоит в том, что тампоны не оказывают никаких повреждений, не нарушают слизистую оболочку и кожные покровы, ткани. Действуют мягко, противопоказаний и побочных эффектов практически не имеют, риска для жизни и здоровья нет. Положительно влияет на репродуктивную функцию женщины, повышает шанс на нормальную беременность и роды. Кроме того, исключает вероятность появления повторных полипов, тогда как при хирургических операциях в большинстве случаев полип развивается повторно.

[62], [63], [64]

Красная щетка при полипах матки

Это растительное средство, применяемое для рассасывания полипов, опухолей, устранения воспалительных и инфекционных процессов, нормализации состояния эндометрия. Назначается не только фитотерапевтами и травниками. Также используется гинекологами в повседневной практике.

Можно использовать в виде отвара для приема внутрь. Применяют натощак по стакану. Для приготовления отвара требуется 1-2 столовые ложки травы. Заливаем стаканом кипятка, после чего средству дают возможность отстояться. Также рекомендуется для поверхностных обливаний, спринцевания. Лечиться нужно ежедневно, без перерывов.

Гистерорезектоскопия полипа матки

Является разновидностью гистероскопии, при которой используются хирургические инструменты и мини видеокамера, которые дают возможность выполнить хирургические манипуляции с высокой точностью. Представляет собой относительно легкую операцию, при которой гистероскоп вводят в полость матки через цервикальный канал. Потом через введенную трубку в полость канала поступает специальное контрастное вещество, при помощи которого можно визуализировать имеющиеся патологии.

Сначала при помощи вмонтированной оптической системы производят осмотр полости, потом врач оценивает, какова будет сложность операции, каков объем хирургического вмешательства требуется. Затем врач выполняет все необходимые манипуляции, вытаскивает инструменты. При этом риск повреждений практически отсутствует, наркоз используется кратковременный. Такое вмешательство можно охарактеризовать как малоинвазивное, поэтому риск повреждений, кровотечений, практически отсутствует. Восстановление происходит быстро, поскольку не делается брюшное рассечение. Клинику можно покинуть в течение нескольких часов после операции. На матке не остается рубца, поэтому операция никак не влияет на способность женщины выносить и родить здорового ребенка.

Изначально операция разрабатывалась, как специальная хирургическая техника, направленная на удаление узлов миомы, достигших незначительных размеров. Позже она стала применяться и с другими целями, например, для удаления полипов, кисты, лечения рубцов, злокачественных и доброкачественных образований, инородных предметов. Операция хорошо переносится пациентками и может быть проведена даже после абортов, родов. Часто применяется для удаления остатков плодного яйца, плаценты.

Противопоказана процедура при острых инфекционных и воспалительных процессах. Сначала нужно вылечиться и восстановиться. Не проводится при тяжелых патологиях сердца, почек, печени, сосудов, сильном нарушении кровообращения и состава крови. Не проводится при обнаружении хламидий, трихомонад, гонококков в мазке, большого количества лейкоцитов. Если есть воспаление цервикального канала, сначала нужно провести его лечение.

Операция требует предварительной подготовки. Перед процедурой обязательно сдают анализ на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию. Также требуется развернутый общий и биохимический анализ крови, анализ на свертываемость. Затем делают анализ мочи, кольпоскопию с взятием мазка, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, ФЛГ.

Радиоволновое удаление полипа матки

Часто применяют лечение радиоволнами, при котором используют высокие энергетические радиоволны и их воздействие на поврежденные ткани. Процедура проводится достаточно быстро, она безболезненна. Получить электроожог при этом невозможно, поскольку применяется метод термической обработки. Рубцов, складок, корочек при этом не остается. Изменений в самой матке, ее слизистой оболочки также не происходит. Для полного заживления требуется от 3 до 5 недель.

Проводится преимущественно в случае, если обнаружены полипы в матке, а также при подтверждении того, что новообразование не является злокачественным. После процедуры требуется коагуляция ложа полипа. Вся процедура занимает всего 3-4 секунды. Большим преимуществом является то, что наркоз не требуется, даже при повышенной чувствительности.

Полипы в матке: причины, симптомы, лечение без операции

Тактика лечения зависит от результатов анализов, гистологических и инструментальных исследований и определяется лечащим врачом и другими узкоквалифицированными специалистами. Самолечением зачастую заканчивается летальным исходом.

Лечение полипа матки без операции

Консервативное лечение, без проведения операции возможно, но это нецелесообразно. Вылечиться медикаментозными методами можно только тогда, когда обнаружен единичный полип небольшого размера. Он может существенно уменьшиться, или полностью исчезнуть под действием специальных лекарственных препаратов. В случае, если пациентка молодая, или совсем юная, стоит попробовать сначала медикаментозную терапию. Это связано с высоким уровнем регенерации и восстановительных возможностей организма. Иммунитет молодой девушки достаточно высокий и мощный и обладает всем необходимым потенциалом для того чтобы преодолеть заболевание самостоятельно. Используются специальные препараты, которые способствуют повышению иммунитета и сопротивляемости организма. Также есть специальная терапия, направленная на подавление активности полипа, предотвращение его роста и размножения. Если есть риск развития злокачественной опухоли, применяют специальные препараты, направленные на предотвращение развития раковых опухолей.

Лечение включает гормональную терапию. Поскольку основной пусковой механизм развития полипа – высокий уровень эстрогенов и дисбаланс других гормонов, принимают препараты, нормализующие общий гормональный фон, снижающие уровень эстрогенов. Одновременно повышается уровень прогестерона, из-за чего полип сжимается, атрофируется и выводится во время менструации.

При наличии полипов женщинам до 35 лет нужно принимать эстроген-гестагенные контрацептивы, которые восстанавливают гормональный фон. Схему лечения подбирает врач. Женщинам старше 35 лет нужно пить препараты группы гестагенов, например, дюфастон, утрожестан. Женщины старше 35 лет должны принимать рилизинг-гормоны, которые предотвращают нежелательные последствия лютеинизирующих гормонов и эстрогенов.

При воспалении и очага инфекции дополнительно принимают антибактериальные препараты. Обычно антибиотикотерапия назначается после предварительного проведения бактериологического исследования с определением чувствительности к выделенному возбудителю. Этот метод дает возможность не просто выделить основного возбудителя заболевания, но и подобрать тот антибиотик, к которому он будет проявлять максимальную чувствительность. Также подбирается оптимальная дозировка этого препарата. В дополнение применяют народные методы, но их можно использовать только в составе комплексной терапии и после предварительной консультации с врачом.

В том случае если удалось полностью избавиться от полипа, требуется длительное наблюдение и регулярный осмотр гинеколога, поскольку полипы имеют способность к самовосстановлению и через некоторое время могут наблюдаться рецидивы заболевания.

Лекарства

Принимать лекарства следует с осторожностью и соблюдением мер предосторожности. Основной такой мерой является предварительная консультация с врачом и предварительный лабораторный и инструментальный контроль. Почти все препараты подбирают в соответствии с результатами анализов, и после предварительной проверки на эффективность и совместимость. В некоторых случаях проводится даже подбор дозировки в лабораторных условиях. Это связано с тем, что препарат нужно подбирать максимально точно и иметь представление о том, как на него может отреагировать полип. Любое малейшее неправильное действие может повлечь за собой перерождение клетки из нормальной в раковую, что и запустит онкологический процесс. Кроме того, неправильный подбор препарата, его дозировки или способа применения может повлечь за собой сильное кровотечение, бесплодие.

Если развитие полипа сопровождается болью (такое чаще всего бывает в том случае, если он достиг большого размера, а также при перекручивании ножки), нужно принимать обезболивающие средства, например но-шпу. Принимается по 50 мг 2-3 раза в день.

Иногда полипы могут сопровождаться покраснением слизистой оболочки, отеком, болью и зудом в области промежности. После удаления полипов также может возникать послеоперационный отек. В таком случае рекомендуется принять супрастин (по 150 мг 1-2 раза в день).

Если супрастин не оказывает никакого эффекта с течение 2-х суток, целесообразно принять более сильное средство – лоратодин. Принимается по 1 таблетке в день, поскольку является препаратом пролонгированного действия. Эффективность сохраняется в течение 24 часов.

Часто на фоне изменения гормонального состояния, развиваются сильные головные боли, мигрени. Рекомендуется применять пироцетам, по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Витамины

При полипах организм нуждается в витаминах. Нужно принимать витамины, как во время лечения, так и в восстановительный период после их удаления. Рекомендуется принимать витамины в следующих суточных дозировках:

  • Витамин РР – 60 мг
  • Витамин Н – 150 мкг
  • Витамин С – 500 мг
  • Витамин Д – 45 мг
  • Витамин К – 360 мкг.

О лечении полипов в матке народными средствами читайте в этой статье.

Гормоны при полипах матки

Основная причина их возникновения – гормональный дисбаланс. Они развиваются, когда уровень эстрогенов резко повышается. Зачастую назначают гормональные средства, направленные на коррекцию баланса гормонов.

Назначаются преимущественно препараты прогестерона. Хорошо зарекомендовали себя прогестерон, оксипрогестерон. Их принимают 1-2 раза в течение менструального цикла по 125-250 мг по специально подобранной схеме. Подбирается схема лечения лечащим врачом для каждого пациента индивидуально. Обобщенных рекомендаций и схем не существует, поскольку все зависит от результатов исследований.

Назначаются антиэстрогенные комплексы, такие как кломифен. Принимают по 50 мг в сутки в течение 5 дней. При этом в ходе лечения нужно периодически проходить УЗИ, что позволит контролировать вероятность возникновения побочных эффектов.

Физиотерапевтическое лечение

При полипах проводится физиотерапевтическое лечение. Применяются различные методы, но наилучшим образом себя зарекомендовала магнитотерапия, ультразвуковая терапия и электрофорез. Магнитотерапия применяется для рассасывания воспалительных процессов, устранения рубцов и послеоперационных швов. Ультразвук способен глубоко проникать в ткани и оказывать на них воздействие. Он оказывает согревающее действие, рассасывает уплотнения, восстанавливает поврежденные ткани, сосуды, предотвращает дальнейшее развитие полипов, их образование из оставшихся тканей.

В основе электрофореза лежит воздействие на ткани микротоками. На слизистые оболочки или кожу накладывается бинт, пропитанный лекарственным средством. Ток воздействует на организм, в результате чего усиливается действие лекарственного препарата и обеспечивается его проникновение вглубь тканей. Благодаря этому препарат проникает глубоко в ткани и оказывает там необходимое воздействие. Это существенно уменьшает потребность в лекарственных препаратах, их дозировку. Соответственно, снижается вероятность возникновения осложнений и побочных действий.

Хирургическое лечение

В основе хирургического лечения лежит удаление полипов. Также эту операцию называют полипэктомией. Операция по удалению полипа матки достаточно проста. Может проводиться консервативным методом, при котором делается открытая полостная операция. Но сегодня есть возможность провести ее лапароскопическим методом – через специальный доступ при помощи лапароскопа. Восстановление после такого метода наступает медленно, он является бескровным, риск осложнений сводится к минимуму.

Методы удаления полипа в матке

Существует три основных метода, при помощи которых их удаляют: традиционный, гистероскопический, лапароскопический. При помощи традиционного метода делается обычная полостная операция, при которой полип удаляется. Этим методом уже практически никто не пользуется, он давно устарел. Он опасен многочисленными осложнениями, восстановление проходит долго, возрастает риск развития кровотечений. Операция также достаточно сложная, длится очень долго. Основная сложность состоит в том, что нужно последовательно разрезать все вышележащие слои, вплоть до самой матки, провести необходимые манипуляции по удалению полипа, зашить все слои.

Достаточно часто применяется гистероскопия. До недавнего времени это был основной метод. Он считается малотравматичным, проводится пол легким наркозом, требует небольших затрат времени. За это время успевают провести все необходимые манипуляции, удалить полип. Если применять этот способ, восстановление происходит достаточно быстро, уже в течении суток пациентку могут выписать. Операция производится через раскрытие шейки матки специальными инструментами. При обнаружении множественных полипов проводится выскабливание под контролем гистероскопа.

Наиболее современным методом является лапароскопическое удаление, которое производится при помощи специального инструмента – лапароскопа с помощью небольшого лапароскопического доступа, который делается в виде небольших надрезов на брюшной стороне (внизу живота). Метод малотравматичный. Восстановление происходит очень быстро, рубцов практически не остается. Послеоперационные боли также практически не беспокоят пациентку. Во время операции делается надрез диаметром всего 0,5-1,5 см. При обнаружении множественных полипов или при высокой вероятности развития рака матки производят удаление матки.

Удаление полипа в матке

Большинство врачей по возможности стараются прибегнуть к лапароскопическому методу, поскольку он имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами. Основное преимущество состоит в том, что операция выполняется не путем обычного разреза брюшной полости, а при помощи лапароскопического доступа. При этом методе делают небольшие разрезы внизу живота. Через эти разрезы вставляется специальный прибор – лапароскоп. Диаметр разрезов не превышает 1,5 см. Это означает, что при таком методе практически не остается шрамов, швы заживают быстро и восстановление также происходит достаточно быстро. Метод позволяет избежать послеоперационных болей, кровопотерь. Риск осложнений сводится к минимуму.

После того, как сделан разрез, в полость матки закачивают углекислый газ. Это дает возможность расширить стенки брюшной полости, в результате чего исключается риск повреждения соседних органов, хирургу удобно производить необходимые манипуляции. Лапароскоп вводится в полость. На конце он содержит небольшую камеру, которая визуализирует изображение на экран.

Врач подробно изучает полипы в матке, определяет тактику дальнейшего ведения операции. При помощи лапароскопа и другого специального оборудования врач иссекает полип и достает его. После этого еще раз осматривается полость, оборудование достается. Накладывают швы. Уже через несколько часов женщину переводят из хирургического отделения в гинекологическую палату. Под наблюдением женщина остается на 5-7 дней. Примерно через 2 недели наступает полное восстановление работоспособности. Метод эффективен в том случае, когда высок риск развития злокачественной опухоли, поскольку вероятность возникновения метастаз и опухолей практически исключается.

Полип матки на УЗИ: видно ли, когда нужно делать, как выглядит результат?

Полипами матки называют очаговую гиперплазию эндометрия, которая хорошо просматривается на УЗИ. В большинстве случаев полипы относят к доброкачественным новообразованиям. Они могут вызывать обильные кровотечения, боли, анемию и другие симптомы.

Полипы в матке: что это, видно ли на УЗИ?

Обычно пациенток интересует, видно ли на УЗИ полипы в слизистой матки (эндометрии) и цервикальном канале. Ответ на него однозначный – полипы хорошо просматриваются на данных обследованиях. Обычно полип имеет вид гриба, который ножкой крепится к стенке матки. Размер новообразования может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Полипы могут никак не отражаться на здоровье пациентки, но иногда они провоцируют ряд симптомов. К ним относят кровянистые выделения между месячными, нарушение цикла, нерегулярные и продолжительные месячные.

Можно ли увидеть полип матки на УЗИ, если заболевание проходит бессимптомно? Можно. Признаки полипа эндометрия в матке диагностируются на УЗИ малого таза или на обследовании эндометрия.

Причины возникновения полипов

Для появления новообразований нужен целый комплекс причин. Это и изменение гормонального фона (например, гиперэстрогения) и воспалительные заболевания. Часто полипы появляются из-за хронических половых инфекций или повреждений стенок матки.

К сожалению, заболевание встречается часто и нередко имеет слабовыраженные симптомы. Поэтому пациенткам рекомендуют посещать врача, рассказывая ему обо всех симптомах, которые могут говорить о появлении полипов в матке, и делать УЗИ по первому направлению специалиста.

Какие полипы матки – самые опасные?

Существует несколько видов полипов матки: железисто-фиброзные, фиброзные, железистые, плацентарные и аденоматозные. Железистые образованы содержащей железы тканью эндометрия. Такие новообразования чаще встречаются у молодых женщин. Железисто-фиброзные полипы образованы разрастанием эндометрия с содержанием соединительной ткани, фиброзные преимущественно состоят из соединительной ткани. Новообразования этих типов чаще встречаются у пациенток в зрелом возрасте.

Плацентарные полипы образованы фрагментами плаценты, оставшимися после родов, замершей беременности или осложненного аборта. Новообразования могут вызывать обильные и длительные кровотечения. Со временем из-за плацентарных полипов может случиться инфицирование и даже бесплодие.

Самыми опасными считаются аденоматозные полипы, состоящие из эпителия. Новообразования имеют железы с признаками структурной перестройки и предрасположены к переходу в рак.

Как проходит процедура УЗИ?

Чтобы диагностировать полипы матки, проводят УЗИ эндометрия и цервикального канала. Обследование может проходить абдоминально и трансвагинально. В первом случае пациентка снимает одежду до пояса и ложится на спину. Обследование происходит через брюшную стенку, для большей информативности пациентка должна быть с полным мочевым пузырем.

Чтобы полип в матке был лучше виден на УЗИ, обследование предпочитают делать трансвагинально. Перед процедурой женщина снимает всю одежду ниже пояса, ложится на спину и сгибает ноги в коленях. Датчик вводится во влагалище в специальной одноразовой оболочке. Обследование занимает до 15 минут и не вызывает болезненных ощущений.

Признаки полипа эндометрия в матке на УЗИ

Полип матки на УЗИ выглядит как новообразование с четким контуром. Другим его признаком может стать расширение полости и утолщение стенки матки.

Для диагностики новообразований лучше всего подходят 5-7 дни менструального цикла. В это время слой эндометрия будет более тонким, что сделает признаки полипа эндометрия в матке более заметными на УЗИ.

Лечение полипа эндометрия

Если новообразования доброкачественные и не превышают нескольких миллиметров в диаметре, специалист назначает консервативное лечение. При этом пациентке нужно постоянно контролировать состояние полипов в матке, проходить осмотры у специалиста и делать УЗИ.

Большие и злокачественные полипы удаляются хирургическим путем. После операции пациентке обязательно назначается гормональное лечение.

Как происходит удаление полипа?

После того как полип в матке обнаружен с помощью УЗИ, специалист назначает дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и спланировать оперативное вмешательство. Операция может проводиться диагностическим выскабливанием или с помощью гистероскопа.

Первый метод предполагает операцию «в слепую», при которой врач не может видеть полип и проконтролировать его полное удаление. С помощью гистероскопа удаление происходит «точечно». Специалист видит полип с помощью камеры и удаляет его встроенным в гистероскоп инструментом. После этого место удаления прижигается методом электрокоагуляции или обрабатывается криогенным способом.

Болезненность процедуры

Операция может быть болезненной. Поэтому вмешательство проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.

Восстановление после удаления полипа

После удаления полипов в матке необходимо пройти дополнительное лечение и сделать УЗИ эндометрия, чтобы исключить рецидив. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, витаминных комплексов и содержащих железо лекарств. Полное восстановление после оперативного вмешательства может занять несколько месяцев.


Полипы в полости матки и полипы в канале шейки матки: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и методы лечения - Olvik


Полипы матки (эндометрия)  и шейки матки 
- это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется
чрезмерным разрастанием внутренней оболочки матки или слизистой канала шейки
матки с образованием одного или нескольких выростов, называемых полипами.
Полипы матки и шейки матки являются предраковым заболеваниями – то есть на фоне
полипов матки возрастает частота развития рака матки и рака шейки матки.
Основной причиной развития полипов матки и шейки матки считается нарушение
выработки женских половых гормонов, однако имеются и предрасполагающие факторы
в виде хронических воспалительных заболеваний женской половой сферы (аднексит –
воспаление придатков матки, эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки и
др.), абортов и т.д. Основными симптомами полипов матки и шейки матки являются
маточные кровотечения, которые возникают 
через несколько дней после менструации или в середине цикла, боли и
дискомфорт во время полового акта, бесплодие и др. Диагностика полипов матки и
шейки матки осуществляется с помощью гинекологического осмотра, УЗИ матки и
гистероскопии (осмотр полости матки с помощью специального инструмента).
Лечение полипов матки, как правило, хирургическое – удаление полипа
(полипэктомия) или выскабливание полости матки (кюретаж). 


Почему развиваются полипы матки (эндометрия) и шейки матки?


Основной причиной появления
полипов матки и шейки матки является расстройство выработки женских половых
гормонов, а именно повышенное выделение эстрогенов (гормонов, которые
стимулируют рост внутренней оболочки матки – эндометрия). В связи с повышенным
содержанием в крови эстрогенов, внутренняя оболочка матки (эндометрий)
утолщается и образует небольшие выросты– полипы эндометрия. В развитии полипов
матки и шейки матки не исключено участие других заболеваний: нарушения работы
щитовидной железы, хронические эндометриты (хронические воспалительные
заболевания внутренней оболочки матки), аднекситы, снижение иммунитета.
Возможно развитие полипов через некоторое время после аборта, диагностического
выскабливания полости матки (специальная гинекологическая процедура).


Какие существуют виды полипов матки и шейки матки?


В зависимости от строения
различают несколько видов полипов матки и шейки матки:


Железистые полипы матки -
это полипы, образованные из ткани эндометрия (внутренней оболочки матки),
которая содержит железы.


Железисто-фиброзные полипы
– состоят из желез  эндометрия и поддерживающей
их соединительной ткани (стромы).


Фиброзные полипы – в них больше
содержится соединительной ткани с единичными железами, выстланными
нефункционирующим эпителием. Отмечается небольшое количество сосудов со
склерозированными стенками.


Фиброзный полип матки и шейки
матки встречается достаточно редко. В подавляющем числе случаев он развивается
у женщин старше сорокалетнего возраста и только в шестнадцати процентах случаев
у женщин до сорока лет.


Фиброзный полип шейки матки
формируется исключительно из соединительных тканей, при этом в них большое
количество коллагеновых волокон. Возможно присутствие единичных желез.


В некоторых случаях, когда
фиброзный полип развивается на эндометрии матки, он формируется по типу
субмукозной миомы матки. Развиваясь, полип осумковывается, формирует ножку.
Сокращения мускулатуры матки приводят к увеличению длины ножки. Иногда она
становится такой длинной, что выводится до канала шейки матки. Нередко такой
полип плохо снабжается кровью и питательными веществами и отмирает
самостоятельно. Поначалу женщина не ощущает появление полипа, но чем полип
крупнее, тем больше он влияет на процессы, происходящие в организме женщины.
Так, со временем сбивается менструальный цикл, появляются внеплановые
кровотечения.


Наличие крупного полипа матки или
шейки матки может сопровождаться болями, причем, если ножка длинна, а полип
достигает шейки матки, боль может быть острой и приступообразной. У женщины
может увеличиваться температура тела. При выполнении анализа крови
обнаруживается повышенная СОЭ, уровень лейкоцитов также увеличен.


Самой распространенной причиной
появления полипов матки и шейки матки являются нарушения работы яичников,
влекущие за собой гормональные сбои. В подобных условиях изменяется состояние
слизистой оболочки матки и шейки матки. При этом развитию полипов способствует
повышенная выработка эстрогенов при нехватке прогестерона.


Аденоматозные полипы – это
полипы эндометрия, которые имеют высокую вероятность перехода в рак эндометрия
(внутренней оболочки матки).


Полипы, расположенные в полости
матки, носят название полипы эндометрия, а полипы в канале шейки матки
по-другому называют полипами цервикального канала.


Симптомы и признаки полипа матки и шейки матки


Как правило, появление тех или
иных симптомов полипов матки и шейки матки не зависит от их строения
(железистый, железисто-фиброзный, фиброзный или аденоматозный полип). Небольшие
полипы матки и шейки матки протекают бессимптомно и могут долгое время
оставаться незамеченными. 


Различают следующие основные
симптомы полипов матки и шейки матки:


-       
Маточное кровотечение, которое развивается через
несколько дней после окончания менструации.


-       
Мажущие кровянистые выделения из половых путей
вне менструации (в середине цикла).


-       
Боли в низу живота наблюдаются не всегда и, как
правило, указывают на наличие крупных полипов в матке или шейке матки.


-       
Кровянистые выделения из влагалища после
полового акта.


-       
Боли и дискомфорт во время полового акта.


-       
Бесплодие. 


Диагностика полипов матки и шейки матки


При появлении вышеперечисленных
симптомов женщине рекомендуется обратиться к врачу-гинекологу, который назначит
необходимые обследования, установит диагноз и назначит лечение. Нередко полипы
эндометрия выявляются лишь на плановом приеме у гинеколога. Для диагностики
полипов эндометрия используются следующие методы:


-       
Гинекологическое обследование: осмотр
наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах, исследование матки и
придатков матки – позволяет врачу обнаружить полипы цервикального канала
(канала шейки матки) в виде небольших розовых образований, «выглядывающих» из
канала шейки матки в просвет влагалища. Полипы эндометрия (в полости матки) при
простом гинекологическом обследовании обнаружить невозможно.


-       
УЗИ органов малого таза позволяет врачу
увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов
в полости матки (полипов).


-       
Метрография – это метод исследования, во
время которого в полость матки вводят контрастное вещество, а затем делают
рентген матки. С помощью данного метода исследования определяется неровность
очертаний полости матки, наличие выростов в матке  – полипов.


-

Полипы в матке. Диагностика и лечение (хирургия, лекарства)

Диагностика полипов матки

Полипы матки часто не обнаруживаются, поскольку не вызывают никаких симптомов. Однако, когда у женщины возникают такие симптомы, как аномальное маточное кровотечение, особенно после менопаузы, становится важным дальнейшее исследование, чтобы исключить возможность таких состояний, как рак эндометрия. В этих случаях полипы матки часто обнаруживаются при обследовании. Это также может сопровождать и должно дифференцироваться от других причин чрезмерного роста клеток матки, таких как гиперплазия эндометрия и миома матки .

История болезни

  • Женщины с полипами матки обычно имеют кровотечений в постменопаузе . Это может быть замечено в большей степени у пациентов, которые в настоящее время или ранее принимали препарат тамоксифен , используемый для лечения рака груди.
  • Могут быть и другие типы аномального вагинального кровотечения у женщин, которые еще не достигли менопаузы, например, обильных менструаций , нерегулярных менструальных циклов , кровотечений между периодами или кровотечений после полового акта .
  • Иногда в анамнезе может быть бесплодие .

Подробнее о признаках и симптомах см. В разделе Полип матки .

Физикальное обследование

Медицинское обследование, включая тазовое обследование, также может выявить:

  • Анемию из-за чрезмерной менструальной кровопотери.
  • Неровности на матке при гинекологическом осмотре.
  • Видимый полип , выступающий во влагалище через шейку матки.

Другие диагностические меры

  • Аномальный мазок Папаниколау может отражать лежащий в основе полип эндометрия.
  • Гистеросальпингограмма (HSG) - это рентгеновский снимок матки, сделанный после введения рентгеноконтрастного или контрастного красителя в матку, который может указывать на наличие полипов по дефектам наполнения, видимым на рентгеновской пластине. HSG обычно проводится при расследовании причины бесплодия.
  • Ультразвук Результаты роста эндометрия часто неспецифичны и не всегда помогают поставить точный диагноз. Трансвагинальное ультразвуковое исследование , при котором зонд вводится во влагалище. может быть более конкретным для диагностики полипов эндометрия.
  • Соногистерография может быть более чувствительным и специфическим методом визуализации для диагностики.
  • Гистероскопия может помочь визуализировать слизистую оболочку матки и обнаружить полипы.
  • Расширение и кюретаж ( D и C ) могут быть выполнены для получения образца ткани.
  • Биопсия эндометрия может помочь отличить доброкачественные новообразования, такие как полипы и миомы, от рака эндометрия и предраковых изменений, таких как гиперплазия эндометрия.Однако не всегда удается получить адекватные образцы тканей, а также существует риск стеноза влагалища или шейки матки после биопсии.
  • MRI может помочь дифференцировать эти различные образования.

Лечение полипов матки

Диагноз полипа матки, единичного или множественного, и если он связан с окружающим утолщением эндометрия, важен для определения типа лечения, которое следует рассмотреть. Бессимптомные мелкие полипы , возможно, не нужно удалять.Может быть достаточно отношения «подождать и посмотреть» с осмотрами каждые шесть месяцев для отслеживания роста полипа или развития симптомов. Женщинам с риском рака матки может быть рекомендовано удаление полипа даже при отсутствии симптомов.

Хирургия полипа матки

  • Полипэктомия или Резекция полипа может быть выполнена при наличии симптомов нарушения менструального цикла, боли в области таза, повторяющихся самопроизвольных выкидышей (выкидыш) или бесплодия в анамнезе.
  • Полип можно удалить с помощью прижигания , лазерной терапии , хирургического иссечения или, в некоторых случаях, терапии абляции эндометрия .
  • D&C - полип матки может быть удален во время процедуры D&C для диагностики. Альтернативно, полип, связанный с гиперплазией эндометрия, может потребовать D&C во время резекции полипа. D&C может проводиться вслепую без помощи гистероскопа или под контролем гистероскопа для правильной визуализации внутренней части матки.
  • Гистероскопическая резекция - это удаление небольших полипов матки в кабинете врача во время гистероскопии. Выявление множественных полипов с помощью диагностических процедур важно при гистероскопической резекции.
  • Большие полипы можно удалить под общей анестезией в операционной. Это обеспечивает правильную перевязку (завязку) ножки и адекватные швы в месте прикрепления к матке, чтобы предотвратить возможное кровотечение.
  • Множественные полипы в отдельных случаях может потребоваться гистерэктомия (хирургическое удаление матки).Гистерэктомия также является методом выбора при подозрении на злокачественное новообразование.

Лекарства от полипов матки

Медицинское лечение может включать использование:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для облегчения тазовой боли,
  • оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток) или прогестинов для контроля аномального маточного кровотечения,
  • агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для уменьшения размеров полипов.

Однако лечение - это временная мера, и симптомы могут вернуться после прекращения приема лекарств.Также существует вероятность рецидива полипов матки даже после хирургического удаления.

.

МРТ доброкачественных состояний матки

Джейкоб А. Ливермор, доктор медицины, и Сароя Адусумилли, доктор медицины

Доктор Ливермор - третий курс ординатора-радиолога, и в то время эта статья было написано, Доктор Адусумилли был доцентом радиологии отделения абдоминальной Imaging и заместитель директора программы резиденции Учебная программа Департамента радиологии, Мичиганский университет Система здравоохранения, Анн-Арбор, Мичиган.† Доктор Адусумилли умер 3 марта, 2007.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) идеально подходит для оценка заболевания матки благодаря многоплоскостной визуализации возможности, отличный контраст тканей и отсутствие ионизации радиация. В этой статье рассматриваются вопросы, связанные с доброкачественной маткой. болезни, актуальные в повседневной практике. Мы расширили обсуждение, выходящее за рамки описания типичных особенностей МРТ аденомиоз и лейомиомы, представляя диагностические проблемы связанные с этими болезненными процессами.Более редкие образования (например, маточные артериовенозные мальформации и оставшиеся продукты зачатия) представлены в этой статье, потому что они имеют значительные влияние на ведение пациентов.

Практические вопросы, связанные с МРТ-оценкой аденомиоз

Диагностические критерии классической МРТ

Аденомиоз характеризуется наличием эктопических железы эндометрия в миометрии матки с последующим гиперплазия миометрия. 1 Заболевание обычно поражает повторнородящих женщин старше 30 лет, 2 с распространенностью от 8,8% до 31%. 3-5 Общие симптомы включают дисменорею, меноррагию и аномальное увеличение матки. 1,6 Эта клиническая картина ставит диагностическую дилемму, поскольку симптомы аналогичны у женщин с лейомиомой матки. Отличие от лейомиома клинически важна, так как лечение аденомиоза отличается от миомы.Аденомиоз обычно лечится гистерэктомией или, иногда, аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который может снизить ширина стыковой зоны (JZ). 7 С другой стороны, лейомиома потенциально лечится с помощью маточного эмболизация артерий или миомэктомия с сохранением матки. 6

МРТ идеально подходит для различения этих двух объектов из-за его отличный контраст мягких тканей. МРТ имеет высокую чувствительность (78% до 88%) и специфичность (от 67% до 93%) для диагностики аденомиоза из-за его способности очертить зональную анатомию матка. 1,8,9 Hricak et al. 10 описал 3 различных слоя матки, которые можно идентифицировать на Т2-взвешенная (T2W) визуализация. JZ, который является самым внутренним слоем миометрий, имеет низкую интенсивность сигнала и расположен между эндометрий (высокая интенсивность сигнала) и внешний миометрий (промежуточная интенсивность сигнала) (рисунок 1). 11 JZ обычно имеет максимальную толщину <8 мм.

Аденомиоз может быть диффузным или очаговым и часто связан с увеличение матки с ровным внешним контуром. 5 Диффузный аденомиоз диагностируется по наличию диффузного утолщенный JZ, который имеет однородно низкую интенсивность сигнала на T2W воображать- 1,12 и изоинтенсивно миометрию на T1-взвешенном (T1W) изображении. 13 Считается, что низкая интенсивность сигнала T2W вторична по отношению к сглаживанию мышечная гиперплазия, вызванная эктопическим эндометрием ткань. 12 Диагноз может быть поставлен с большей уверенностью, если JZ превышает 11 мм толщиной (рис. 2) и сомнительно, когда JZ измеряет от 8 до 11 мм. 1,8

Следует с осторожностью различать аденомиоз и нормальные менструальные изменения. Эти изменения наиболее выражены рано в менструальном цикле (дни 1 и 2) и может вызвать значительные утолщение JZ до> 12 мм, что приводит к ложноположительному диагностика аденомиоза. 9 Характерные результаты визуализации, повышающие диагностическую достоверность и улучшить специфичность диагностики аденомиоза включают фокусы высокой интенсивности сигнала в JZ на изображениях T1W и T2W, которые представляют собой эктопическую ткань эндометрия, кисты эндометрия или небольшие очаги кровоизлияния (рисунок 2). 1,2,5,8

Масса матки: Аденомиома против лейомиомы

Фокальный аденомиоз классически выглядит как слабосигнальный масса в миометрии с нечеткими границами на снимках T2W 1,13 и изоинтенсивность окружающему миометрию при визуализации T1W. 5 Эти нечеткие образования обычно содержат небольшие очаги с высоким T1W. и / или интенсивности сигнала T2W и не проявляют псевдокапсулы. 5

Диагностические проблемы возникают, когда нужно различать очаговые аденомиоз от лейомиомы. МРТ довольно точно диагностирует лейомиома с чувствительностью от 88% до 93% и специфичностью 66% до 91% а, 5,8 и в дифференциации лейомиомы от очагового аденомиоза. Togashi et аль 2 правильно диагностировал 92 из 93 случаев лейомиомы или аденомиоз у женщин с аномально увеличенной маткой.Типичный Особенностью аденомиомы является образование с плохими границами нечеткие границы, вызывающие относительно небольшой массовый эффект (Рисунок 3). Напротив, лейомиома имеет четко выраженную границу. и оказывает большее влияние на массу миометрия и искажение (рисунок 4). 2,5,14 Лейомиомы обычно сдавливают соседний миометрий, создавая появление псевдокапсулы, чего не наблюдается при аденомиозе, поскольку эктопические железы эндометрия пересекаются с нормальными гладкая мышца миометрия. 13

Марк и др. 13 также обнаружили, что лейомиомы обычно были круглой формы, тогда как аденомиомы чаще всего имели овальную форму с параллельной длинной осью. матка. Еще одна отличительная черта - наличие соседних расширенных сосудов на границе с миометрием, что обычно связано с лейомиомами и не наблюдается при аденомиоз. Марк и др. 13 обнаружили, что у 42% лейомиом были такие расширенные сосуды, тогда как Тогаши и др. 6 не обнаружено случаев аденомиоза с расширенными сосудами.Дополнительный Ошибка визуализации - неправильный диагноз очагового миометрия. сокращение как аденомиома или лейомиома. Матка сокращение может проявляться в виде образования миометрия со слабым сигналом интенсивность на изображениях T2W, и это выпирает в эндометрий полость. Низкая интенсивность сигнала при визуализации T2W вторична по отношению к снижение содержания воды в области сокращенного миометрия. 9 Различить можно легко, так как сокращение миометрия: по определению, временное явление, которое должно разрешиться на последующие последовательности. 12

Практические вопросы, связанные с оценкой МРТ матки миомы

Лейомиома матки: признаки классической МРТ

Миома матки состоит из комбинации гладких мышц. клетки и волокнистая соединительная ткань и могут быть найдены в примерно от 20% до 30% женщин репродуктивного возраста. 12 По мере увеличения этих масс они обычно перерастают кровоснабжение. и подвергаются некрозу различной степени, что объясняет их переменная интенсивность сигнала на МРТ.Обычно лейомиомы невысокие. по интенсивности сигнала относительно окружающего их миометрия на T2W изображения (рис. 4) и равносильны миометрию на изображениях T1W. 11,15 Эти характеристики сигнала относятся к наиболее распространенной форме дегенерация (60%), которая представляет собой гиалинизацию на всем протяжении лейомиома. 12,15 Вайнреб и др. 16 определены диагностические критерии лейомиомы, включая матку масса, которая преимущественно гипоинтенсивна по сравнению с миометрием на Визуализация T2W и преимущественно гипоинтенсивная визуализация T1W.

Твердая тазовая масса: миома матки на ножке в сравнении с придаточная масса

Лейомиомы по расположению в матке можно классифицировать как подслизистый, интрамуральный или субсерозный. В некоторых случаях это может быть трудно дифференцировать большую экзофитную субсерозную лейомиому из твердой массы придатков, такой как новообразование яичника. Дифференциация очень важна с клинической точки зрения из-за различий в лечении и прогностическом значении.МРТ в сочетании с клинические данные пациента могут иметь неоценимое значение в этом различения и может избежать ненужной лапароскопии и / или исследовательская хирургия. Расположение - важная отличительная черта характеристика. Если можно окончательно отделить массу от яичник или прилегает к круглой связке, чем яичник этиология маловероятна. 17

Хорошо описанная функция МРТ, полезная при оценке больших масс таза называют «мостиком» сосудистый признак, "который состоит из сосудов и / или сигнальных пустот, которые выходят из матки, чтобы доставить массу в таз. 17 Выявление признака сосудистого моста увеличивает диагностическая уверенность в том, что большая тазовая масса - это матка лейомиома. Сосуды-мосты можно определить как усиливающие трубчатые структуры на изображениях T1W с контрастным усилением или как поток пустоты на последовательности быстрого спин-эха T2W (рис. 5). В исследовании Ким и др., 17 мостовидный сосудистый признак присутствовал у 20 из 26 экзофитных лейомиомы и отсутствовали во всех других образованиях придатков, что привело к точность диагностики 80%.

Лейомиома матки: дегенерация против злокачественной преобразование

Другая диагностическая дилемма, встречающаяся при МРТ, - это дифференциация дегенерирующей миомы от злокачественной превращение миомы в лейомиосаркому. Саркоматозный трансформация ранее существовавшей лейомиомы считается редкой. Считается, что большинство лейомиосарком действительно возникают независимо от гладкомышечных клеток миометрия.Клиническая значение этой дифференциации важно в свете рост использования щадящих методов лечения лейомиомы матки, таких как миомэктомия, аналог ГнРГ и эмболизация маточной артерии (ЭМА). 18 Клинически злокачественное новообразование можно заподозрить, если быстро увеличение массы малого таза, если новообразование не развилось после менопаузы, или если опухоль не уменьшается в размере после терапии гонадолиберином. К сожалению, диагноз саркоматозной дегенерации чаще всего обычно ставится как случайный патологический диагноз в 0.5% от резецированные лейомиомы. 16,19 Подозрительные результаты визуализации злокачественного перерождения на МРТ органов малого таза включают асцит, увеличение лимфатических узлов и посев брюшины. Однако, очевидно, желательно более раннее обнаружение.

Первоначально исследователи полагали, что быстрый рост лейомиома со временем будет точным предиктором саркомы перерождение. Однако в ретроспективном обзоре 580 лейомиосаркомы, <3% сарком были связаны с быстрым увеличение матки.Кроме того, в том же исследовании только 1 из 371 женщины, перенесшие резекцию по поводу быстрорастущей лейомиомы, были у него лейомиосаркома. 12 Таким образом, быстрый рост сейчас считается ненадежным индикатор злокачественной трансформации. Те же следователи предложил лучший индикатор для прогнозирования злокачественных трансформацией был неправильный край лейомиомы матки на МРТ. 12 Паттани и др. 20 пришли к выводу, что злокачественный потенциал следует учитывать всякий раз, когда дегенерирующая миома имеет нечеткий контур.Используя неточно определенная граница как критерий для диагностики злокачественных потенциал, Шварц и др. 21 достигла 100% предоперационной точности в диагностике 4 из 4 лейомиосаркомы; они также неправильно назвали доброкачественный миомы как злокачественные. Однако специфика этого открытия не установлено. 20

Небольшое исследование 12 пациентов с известными злокачественными опухолями в исполнении Танака и др. 18 обнаружили, что высокая интенсивность сигнала при визуализации T2W в> 50% масса матки была признаком злокачественного новообразования.На изображении T2W высокий интенсивность сигнала из-за нормальной клеточной дегенерации не обычно поражает> 50% миомы, хотя может быть перекрытие наблюдается между обоими объектами (рис. 6). Точно так же наличие небольшие области без усиления высокой интенсивности сигнала на изображениях T1W также оказался прогнозирующим. 18 Когда образование преимущественно гиперинтенсивное на изображениях T2W, необходимо будьте осторожны, чтобы не списать поражение на простую лейомиому, так как это изменение сигнала может быть связано с злокачественными новообразованиями или саркомой. перерождение. 15

Роль МРТ в обследовании маточных женщин эмболизация артерии

Эмболизация маточной артерии - безопасный и эффективный способ лечение симптоматических лейомиом. Общие симптомы, которые часто требуется лечение, включая боль, объемные симптомы и аномалии матки кровотечение. Эмболизация маточной артерии - вариант, когда желательна консервация или когда пациент не может переносить открытая хирургическая процедура. 22

Соответствующий выбор пациентов важен при планировании в ОАЭ избежать серьезных осложнений. К абсолютным противопоказаниям относятся: текущая беременность, активная инфекция и матка или придатки злокачественность. Относительные противопоказания, основанные на визуализирующих исследованиях: постоянно развивается, но традиционно включает стебельчатые миомы (субсерозные или подслизистые), которые считаются повышенный риск постэмболизации матки при ее отслоении. 22,23 Отделенные суберозные миомы могут вызывать внутрибрюшинные спайки. и хронический перитонит, тогда как отслоившаяся подслизистая лейомиома может пройти трансцервикальное изгнание с длительным восстановлением иногда требуется дополнительная операция (рис. 7). 22

Ранее лейомиомы размером> 10 см считались относительное противопоказание для ОАЭ. Например, Pelage et al. 24 заявил, что ЭМА не следует выполнять при миомах> 10 см в диаметр из-за предрасположенности к таким осложнениям, как инфекции и травмы матки.Кроме того, большие лейомиомы с большей вероятностью будет иметь побочное кровоснабжение, отдельное от маточные артерии, что снижает эффективность ЭМА уменьшение объема после эмболизации. 22 Однако последующие исследования, проведенные Кацумори и соавт. 25 сообщили об отсутствии повышенного риска для пациентов, перенесших ОАЭ по поводу миомы в зависимости от размера опухоли. Они не нашли разницы в постпроцедурная боль, восстановление или уменьшение размера лейомиомы в 4 года месяцев и 1 год постпроцедуры. 25

МРТ - отличный метод для оценки потенциальных ОАЭ пациенты. Он превосходит ультразвук благодаря большему полю вид, лучшее пространственное разрешение и способность обнаруживать сопутствующие тазовые отростки. 26 МРТ точно определяет лейомиому как субсерозную, интрамуральный или подслизистый и при идентификации тонкого стебель. Субсерозные миомы на ножке ранее были определяется как наличие стебля, которое составляет <50% диаметра актуальная лейомиома. 23 Это считается противопоказанием для приема в ОАЭ. Однако Кацумори и др. аль 23 изучили 196 женщин, у 12 из которых были субсерозные миомы на ножке со средним диаметром стебля 3,1 см (от 2,0 до 5,5 см). Пациенты миома которых имела ножку <2 см, были исключены из ОАЭ. В последней исследуемой группе не было осложнений, таких как отслойка. лейомиомы из матки или другого постоянного неблагоприятного продолжение. 23 Пациенты наблюдались как через 4 месяца, так и через 1 год. постэмболизация, и диаметр ножки лейомиомы оказался равным стабильная, тогда как лейомиома уменьшилась в размерах.Следовательно, это был сделан вывод, что ОАЭ безопасны для ножек, субсерозных лейомиомы с диаметром ножки> 2 см. 23

Еще одна функция визуализации, которую важно оценить в странах до ОАЭ. МРТ - это наличие увеличения лейомиомы. Степень увеличения коррелирует с васкуляризацией массы и предполагает лучший ответ после эмболизации (рис. 8). 22 Николаидис и др. 26 изучили 94 женщины и обнаружили, что у 20% женщин не было улучшения лейомиомы на их предпроцедурной МРТ, которые считались нежизнеспособен для ОАЭ.Однако у двух третей женщин нежизнеспособная лейомиома не была доминирующей миомой. Только в 6% женщины были нежизнеспособными, бессосудистая лейомиома также преобладала миома, и в этом случае нельзя ожидать, что ОАЭ уменьшат кровь течь или приведет к положительному ответу. 26

Некоторые исследования показали, что клеточные лейомиомы с высоким интенсивности сигнала на изображениях T2W, демонстрируют больший процент уменьшение объема после эмболизации.Напротив, дегенерирующие лейомиомы с высокой интенсивностью сигнала на изображениях T1W связаны с меньшим уменьшением объема после эмболизации. 22,27,28 Местоположение также может быть предиктором успешной постэмболизации уменьшение объема. Более мелкие лейомиомы в подслизистой оболочке: более вероятно, что степень уменьшения объема будет наибольшей. 27 Исследования показали, что подслизистое расположение сильно влияет на прогнозирование результата с увеличением уменьшения объема на 30-40% после эмболизации по сравнению с интрамуральной или подсерозные места. 26,27,29

Роль МРТ в диагностике послеродового и послеабортного периодов аномалии матки

Артериовенозная мальформация матки

Артериовенозная мальформация матки (АВМ), которая классифицируется: как врожденное, так и приобретенное поражение, состоит из клубок артерий и вен разного размера без гистологического свидетельство промежуточного капиллярного русла. 30 АВМ матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 20 лет. 40 лет и может привести к симптомам меноррагии или менометроррагия. 31 Как правило, АВМ приобретается вторично по отношению к травме, связанной с самопроизвольный или терапевтический аборт, карцинома эндометрия или гестационная трофобластическая болезнь. 30,32 Также существует большая вероятность образования аномальных артериовенозные соединения после гистерэктомии и кесарева сечения раздел. 31

АВМ матки имеют неспецифические и часто сбивающие с толку изображения особенности серой сонографии, включая множественные трубчатые безэховые пространства в миометрии. 30 Цветной допплер очень ценен и может показать выраженную гиперваскуляризацию массы (рис. 9), а также реверсирования потока. 30,32 Спектральный допплер позволяет выявить высокоскоростной артериальный кровоток с низким сопротивлением (индекс сопротивления от 0,25 до 0,55) и низкая пульсация (пульсация индекс 0.40 до 0,59). Сонография может обнаружить сосудистую аномалию в миометрии и предложить потенциальный диагноз АВМ. Тем не мение, артериовенозное шунтирование само по себе является неспецифическим открытием, которое может возникнуть при других состояниях, таких как беременность, пропущенная аборты, трофобластическая болезнь и внематочная беременность. МРТ в состоянии подтвердить диагноз, лучше определить степень поражение 30 и предложить более точную характеристику в настройках неоднозначные результаты сонографии.

Типичные результаты МРТ АВМ включают очаговую массу матки, которая состоит из группы отчетливых серпигинозных пустот на T2W изображения с нечеткой границей, нарушающей JZ и связаны с выступающими параметриальными сосудами (рис. 9). 30,32 Динамическая визуализация градиентного эха T1W с контрастным усилением также выявить помутнение сосудов в матке и прилегающих параметриум, а также изображают раннюю дренирующую вену.AVM имеет склонность к эрозии в полость эндометрия, если она достигает достаточно большого размера (рисунок 9).

Диагностика АВМ матки на МРТ имеет важное терапевтическое значение. последствия, потому что это 1) может предотвратить дилатацию и кюретаж которые в противном случае могут привести к катастрофическому кровотечению и 2) могут провести катетерную ангиографию, которая может диагностировать и лечить поражение с эмболизацией, что позволяет избежать более инвазивного лечения такие как гистерэктомия. 31 Ангиография выявляет аномальный застой контраста в клубке сосуды, снабжаемые расширенными питающими артериями и имеющие ранний венозный дренаж во время артериальной фазы изображения получение. 30 Ведение пациента с симптоматической АВМ также включает: остановка вагинального кровотечения с тампонированием матки, поддержание гемодинамическая стабильность при переливании крови и введении лекарств (таких как 15-метил простагландин F2 альфа и парентерально эстроген и прогестин). 31

Устойчивые пациенты без сильного кровотечения могут быть вылечены консервативно и выжидательно.

Задержанные продукты зачатия (плацентарные полипы)

Другая сосудистая аномалия матки, хорошо подходит для МРТ - сохраняются продукты зачатия (RPOC) - задержка плацентарной ткани в полости матки после родов или аборта.Фрагмент плаценты со временем может образуют плацентарный полип, который может сохраняться долгое время после первого беременность. О задержанных продуктах зачатия сообщалось осложняют примерно 1% всех беременностей 33 и обычно проявляется вагинальным кровотечением на поздних сроках послеродовой период или даже месяцы или годы после беременности. В диагноз может быть очевиден при рассмотрении клинических презентационные и лабораторные данные (β-ХГЧ). 32 Пациенты с послеродовым кровотечением первоначально проходят обследование с Ультразвук, который выявляет эхогенный материал внутри эндометрия полость. 32 Однако иногда RPOC может проявляться как интрамуральное образование. (состоящий из серпигинозных сосудов), который показывает васкуляризацию по цвету Допплерография и, таким образом, имитирует АВМ матки (Рисунок 10). Это важно чтобы провести различие между RPOC и AVM, поскольку RPOC обычно лечение дилатацией и выскабливанием, что могло привести к кровотечению при наличии АВМ матки. 32 В случае запутанных результатов сонографии МРТ является следующим идеальным вариантом. шаг для определения функций визуализации, которые могут предложить AVM и также для определения точного местоположения поражения.

Результаты МРТ классической RPOC включают образование мягких тканей в полость эндометрия, демонстрирующая неоднородную интенсивность сигнала на Визуализация T1W и T2W и усиление T1W с повышенным содержанием гадолиния изображения (Рисунок 10). Масса обычно нарушает JZ и вызывает некоторая степень истончения миометрия.Хотя поражение может проявлять жадность усиление (рис. 11), менее вероятно, что оно связано с раннее дренирование вены и увеличение количества и размеров параметрических сосуды. 33 Тем не менее, был отчет RPOC, показывающий серпигинозные пустоты сигнала на изображениях T1W и нерегулярное усиление в стенке матки, маскируясь под АВМ матки. 32 В эндометрии не было обнаружено увеличения массы мягких тканей. полость для уверенной диагностики остаточной ткани плаценты.Хотя редко, этот случай иллюстрирует перекрытие АВМ матки и атипичная форма застарелого RPOC, которая представляет собой интрамуральное образование с выступающие артериовенозные свищи, вторичные по отношению к некрозу хориона ворсинки в плаценте. 32

Гестационная трофобластическая болезнь (GTD) или локализация плаценты болезнь трофобластического узла (PSTD) также может иметь очень похожую МРТ особенности к RPOC. Опять же, это различие чрезвычайно важно из-за различий в лечении с трофобластической заболевание, требующее химиотерапии.Предыдущие исследования показали, что RPOC можно отличить от GTD по отсутствию улучшений RPOC и бодрое доработка GTD. 34 Однако небольшая серия RPOC, описанная Noonan et al. 33 сочли этот признак ненадежным, поскольку было показано, что RPOC усиливается в каждый случай. Следовательно, дифференциация не всегда может быть проведена исключительно на основе результатов визуализации и требует корреляции с серийные уровни β-ХГЧ.Пока уровень β-ХГЧ остается повышенным до 1000 мМЕ / мл или более при настройке GTD обычно снижается до нулевой или близкий к нулю при RPOC и не должен повышаться при матке ПТрМ. 30,33

Заключение

МРТ - бесценный инструмент для решения проблем при обследовании женщин. при доброкачественных заболеваниях матки. Использование T2W и T1W-визуализация с усилением гадолиния особенно важна при точная локализация и характеристика маточных масс.An осведомленность о важных принципах визуализации, связанных с конкретными заболевания матки, о которых говорится в этой статье, должны помочь практикующий рентгенолог решает эти радиологические дилеммы.

Благодарность

Доктор Ливермор и редакция этого журнала хотели бы поблагодарить Героя К. Хусейна, доктора медицины (доцент радиологии), Директор клинической службы МРТ и начальник МРТ тела отделения Радиология, Служба здравоохранения Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган) за помощь в рецензировании этой статьи вслед за Dr.Смерть Адусумилли.

Вернуться в начало .

Визуализация доброкачественных состояний матки

Дарси Дж. Вулфман, доктор медицинских наук, Университет медицинских наук военнослужащих, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, Бетесда, Мэриленд; Сандра Дж. Эллисон, доктор медицины, и Сьюзан М. Ашер, доктор медицины, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Доктор Вольфман - доцент Службы военной службы. Университет медицинских наук, Национальные военные имени Уолтера Рида Медицинский центр, Бетесда, Мэриленд; Доктор.Эллисон является ассоциированным профессором и директором по ультразвуку, а доктор Ашер является профессором и содиректором отделения визуализации брюшной полости. радиологии, больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

Для пациенты с гинекологическими заболеваниями, в том числе женщины с патологическими маточного кровотечения, визуализация - важный инструмент на каждой стадии управление. Ультразвук (УЗИ) является принятым основным методом лечения оценка аномального маточного кровотечения.Соногистерограмма (SonoHSG) и Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для решения проблем и когда США не определено. Наиболее частая доброкачественная этиология аномального маточные кровотечения, диагностированные при визуализации, включают лейомиомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия. В этой статье будет обзор результаты визуализации на УЗИ, соноГСГ и МРТ наиболее распространенных доброкачественных этиология аномального маточного кровотечения.

Лейомиомы

Лейомиомы, также называемые миомами, являются наиболее распространенными опухолями таза, встречается у 25% женщин старше 35 лет.Лейомиомы бывают состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в виде завитка с различное количество промежуточного коллагена, внеклеточного матрикса и фиброзная ткань. Лейомиомы классифицируются в зависимости от их расположения: Интрамуральный, подслизистый, субсерозный и на ножке (рисунок 1). Лейомиомы также могут возникать, хотя и реже, в шейке матки, широкой связки или совершенно не связанные с женскими половыми путями. В виде миомы разрастаются, они могут перерасти кровоснабжение и дегенерировать.5 описаны типы дегенерации: геморрагическая или карнеозная, гиалиновый, жировой, кистозный и саркоматозный. Саркоматозная дегенерация гораздо менее вероятно, что встречается в <2% случаев.

Трансвагинальный Ультразвук (TVS) является предпочтительным начальным методом визуализации. Однако TVS может быть ограничен своим ограниченным полем зрения, тело пациента габитус и / или искаженная анатомия, вторичная по отношению к большим и / или множественным миомы. 1-4 Хотя способность обнаруживать небольшие лейомиомы увеличиваются с TVS, их точное расположение относительно полость матки временами неопределенная. 5 Выполнение трансабдоминальное УЗИ, в дополнение к TVS, полезно для оценки лейомиомы, выходящие за пределы поля зрения TVS (рис. 2). MR это полезен в случаях, когда TVS сомнительна или не является диагностической для вышеуказанного причины. SonoHSG может быть полезен для отличия подслизистой лейомиомы от эндометриоидные полипы.

В США лейомиомы могут быть одиночными или множественные массы. В качестве альтернативы они могут быть частью увеличенного матка с неправильным контуром.В некоторых случаях единственный ключ к разгадке наличие лейомиомы на УЗИ - это нерегулярно увеличенная матка с искажение или затемнение полосы эндометрия. 6

Когда рассматриваемые как дискретные поражения, лейомиомы могут казаться гиперэхогенными или гипоэхогенный, гомогенный или гетерогенный. Независимо от их эхогенность или эхотекстура, затенение и затухание являются отличительными чертами лейомиомы на УЗИ (рис. 3). Состав, т. Е. относительное количество гладких мышц и участков некроза и / или дегенерация, 7 диктует их сонографический вид.когда преобладает мышечный компонент, лейомиомы выглядят гипоэхогенными твердые массы с плохой передачей звука. С фиброзным дегенерации, эхогенность увеличивается из-за наличия крошечных кистозные области, которые позволяют улучшить передачу. Кистозная или геморрагическая дегенерация приводит к анэхогенному образованию с задней акустическое усиление. Дистрофические кальцификации, обычно наблюдаемые у пожилых пациенты, проявляющиеся в виде эхогенных очагов с затемнением сзади.Различный степени васкуляризации лейомиомы можно увидеть на цветном допплеровском УЗИ. Как правило, лейомиомы имеют выраженный периферический кровоток со сниженным центральный кровоток или бессосудистый стержень (рис. 4). 8

Вкл. sonoHSG, подслизистые лейомиомы имеют покрывающий слой эхогенный эндометрий и может исказить эндометрио-миометриальный интерфейс (рисунок 5). 9 SonoHSG более чувствителен, чем TVS, для определения наличия, точного местоположения и количества подслизистых лейомиом. 10,11 Эти особенности важно задокументировать при оценке лейомиом. потому что их расположение по отношению к полости матки более важный фактор, чем размер, при определении наличия кровотечения и бесплодие - это клинические проблемы. 11

На МРТ, лейомиомы - это четко очерченные образования с низким уровнем сигналов Т2. относительно миометрия, с поражениями размером до 0,5 см обычно изображение. 12 Обод Т2 с высокой интенсивностью сигнала часто присутствует и представляет расширенные лимфатические узлы и / или вены и / или отек. 13 Лейомиомы имеют чрезвычайно разнообразный внешний вид после гадолиния. введение контраста; они могут выглядеть как гипо-, изо- или гиперфокус по сравнению с соседним миометрием (рис. 6). 14 На Т1-взвешенных изображениях негеморрагические лейомиомы не видны, кроме за возможное искажение контура матки.

Лейомиомы размером от 3 до 5 см часто имеют гетерогенный сигнал Т2, вторичный по отношению к дегенерации. 15 Геморрагическая дегенерация проявляется в виде сигнала с высоким Т1 без гадолиния. усиление контраста (рисунок 7).Продвинутая гиалиновая дегенерация может иногда включают жировое перерождение. Однако если макроскопический жир обнаружен в образовании матки, доброкачественной смешанной опухоли Мюллера или следует учитывать липоаденофиброму. 12,16 МРТ появление лейомиосарком ограничено. В одном исследовании из 12 случаев массы с 50% -ным высоким T2-взвешенным сигналом, крошечный высокий T1-взвешенный сигнал очаги и хорошо разграниченные районы без улучшения вызывают подозрение саркома. 17 Другие характеристики, свидетельствующие о возможности саркоматозная дегенерация включает внезапно увеличивающуюся лейомиому, особенно после менопаузы и / или нечетких границ и / или вторжения в смежные конструкции.

Аденомиоз

Аденомиоз - это состояние, при котором эктопические железы и строма эндометрия встраиваются в миометрий.

Аденомиоз наблюдается в 19–62% случаев гистерэктомии, часто симптоматично в репродуктивном возрасте и в перименопаузе лет. 18 Существуют как диффузные, так и очаговые формы аденомиомы. 18,19

Хотя в прошлом было показано, что УЗИ не позволяет точно диагностировать аденомиоз, 20 новые исследования продемонстрировали высокую степень точности, чувствительности и специфичности. 21 Рейнхольд и его коллеги сообщили из литературы о чувствительности От 80% до 86%, специфичность от 50% до 96% и общая точность от 68% до 86% в диагностике диффузного аденомиоза. 21,22 Однако может по-прежнему сложно диагностировать аденомиоз на TVS, если есть сосуществующие миомы и / или очаговый аденомиоз. Преимущества МРТ аденомиоза включают возможность надежной диагностики аденомиоз, включая аденомиому, диагностика сосуществующих лейомиом и воспроизводимость МРТ, что позволяет проводить точное лечение мониторинг. 23

Сонографические признаки аденомиоза: лучше всего использовать высокочастотные трансвагинальные датчики и во время сканирования в реальном времени, в отличие от статических изображений. 22 У большинства пациентов аденомиоз проявляется в виде неоднородности миометрия, которая может быть очаговой или диффузной (рис. 8). 21,24 Неоднородность миометрия является результатом сочетания эхогенных очагов, представляющие гетеротопную ткань эндометрия и гипоэхогенные очаги представляющий гиперплазию гладких мышц. 25,26 диффузный аденомиоз часто приводит к асимметричной толщине миометрия и / или глобулярное увеличение матки. Другие находки при аденомиозе включают небольшие кисты миометрия, представляющие расширенные кистозные железы и эхогенные узелки и / или линейные бороздки, отходящие от эндометрий в миометрий, представляющий эктопическую ткань эндометрия.

Фокальный аденомиоз или аденомиома могут быть ошибочно приняты за лейомиому на УЗИ. 26 Отсутствие аномалии контура матки или масс-эффекта, эллиптической формы, повышенная эхогенность и нечеткие границы способствуют диагностике аденомиома над лейомиомой. 10 Цветной допплер США может также помочь в отличия аденомиомы от лейомиомы на УЗИ. Цветной допплер УЗИ аденомиоз может демонстрировать рассеянные проникающие сосуды, 27 по сравнению с периферическим сосудистым драпированием, наблюдаемым при лейомиоме (рис. 9). 26-29

T2-взвешенный последовательности являются ключом к диагностике аденомиоза при МРТ, поскольку эти последовательности подчеркивают зональную анатомию матки. Диагностические критерии включать очаговое или диффузное расширение интенсивности сигнала с низким T2 соединительная зона или нечетко выраженный миометрий с низкой интенсивностью Т2-сигнала масса. 30-32 Низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях составляет вторичный по отношению к гиперплазии плотных гладких мышц, которая патологически напоминает внутреннюю часть миометрия ( гистопатологический коррелят с соединительной зоной). 31

соединительный ширина зоны на МРТ - важный критерий, используемый для диагностики аденомиоз. Если ширина соединительной зоны ≤8 мм, то аденомиоз Исключенный. Если ширина зоны соединения ≥12 мм, то диагноз: аденомиоз можно сделать с уверенностью. 33 Однако, если ширина зоны стыка от 9 до 11 мм, то наличие дополнительные данные могут помочь установить диагноз аденомиоза (Рисунок 10).

Дополнительные находки при аденомиозе включают: плохо определенные границы, фокусы высокого сигнала на T1- или T2-взвешенных последовательностях и линейные полосы высокого Т2-сигнала, исходящие из зоны эндометрия basale в миометрий. Высокая интенсивность сигнала, взвешенная по Т1 или Т2 очаги могут представлять эктопический эндометрий, кистозно расширенный эндометрий железы и / или кровотечение. 18-19, 30-31 Полоски с высокой интенсивностью сигнала могут вызвать псевдорасширение эндометрия.

Аденомиоз обычно скрыто на Т1-взвешенных последовательностях, за исключением случайные высокосигнальные очаги, которые представляют кровоизлияние. 18,31 Увеличение контраста гадолинием не помогает в диагностике аденомиоза. 14,19 Ранний фазовые изображения могут показывать нарушения перфузии и «швейцарский сыр» внешность. Внешний вид «швейцарского сыра» вторичен по отношению к поперечное сечение расширенных желез эндометрия в миометрий.

Гиперплазия эндометрия

Превышение разрастание эндометриальных желез называется эндометриальным гиперплазия. Отношение эндометриальной железы к строме увеличивается, а железы могут быть кистозно расширены. Это состояние может быть очаговым или диффузный. Гиперплазия эндометрия чаще всего является вторичной по отношению к беспрепятственная стимуляция эстрогенами. Описываются две категории: с или без клеточной атипии. У пациентов с клеточной атипией 25% имеют очаги карциномы эндометрия или разовьется в какой-то момент в будущее, что сопоставимо с 2% у пациентов без клеточной атипии.Гиперплазия эндометрия является первопричиной в 8% случаев постменопаузальные кровотечения. 34

TVS и sonoHSG являются исследования выбора для характеристики гиперплазии эндометрия. МРТ полезен, когда эти методы не являются диагностическими или при взятии проб эндометрий будет сложно.

По США и sonoHSG, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузно утолщенного, эхогенный эндометрий (рисунок 11).Однако очаговое асимметричное утолщение также можно увидеть. Маленькие кисты могут быть видны при гиперплазии эндометрия. представляющий расширенные кистозные железы при гистологии. 35 США и sonoHSG внешний вид гиперплазии эндометрия неспецифичен и гиперплазию эндометрия нельзя отличить от эндометрия карцинома, основанная только на визуализации.

На МРТ, гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузного расширения эндометрия на Т2-взвешенном картинки.Гиперпластический эндометрий изо- или гипоинтенсивен на последовательностях T2 относительно нормального эндометрия. Небольшие очаги повышенного сигнала Т2 могут быть замечено внедренным в гиперпластический эндометрий. Эти очаги повышенного Т2 сигнал представляют собой кистозно расширенные железы. После

гадолиний напротив, гиперпластический эндометрий усиливается меньше, чем прилегающий нормальный миометрий. Если есть кистозно расширенные железы, они не усиливаются после введения контраста (рис. 12). 36 Похожий к TVS и sonoHSG, характеристикам МРТ эндометрия гиперплазия неспецифична, и рак эндометрия 1А стадии не может быть отличается от гиперплазии эндометрия только на основании изображений.

Полипы эндометрия

Эндометриал полипы - это очаговые разрастания гиперплазии эндометрия, покрытые эндометрий. Существует три типа полипов эндометрия: гиперпластический, атрофический и функциональный. Гиперпластические полипы напоминают железистые гиперплазия эндометрия; атрофические полипы состоят из кистозно расширенно-атрофические железы и функциональные полипы претерпевают циклические изменения.Полипы эндометрия могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в канал эндометрия. Наиболее частые локализации - дно матки. и рог. Полипы эндометрия встречаются у 10% женщин и бывают множественными. 20% времени. Злокачественность наблюдается в 0,5% полипов эндометрия. Использование тамоксифена увеличивает относительный риск возникновения полипов эндометрия.

TVS и sonoHSG - это исследования выбора для первоначального обнаружения и характеристики полипов эндометрия. 37 МРТ полезен в сомнительных случаях или когда TVS не является диагностическим. МРТ также полезно в тех случаях, когда отбор проб может быть затруднен (например, шейный стеноз, крупный габитус).

На УЗИ полипы эндометрия выглядят как неспецифическое, эхогенное утолщение эндометрия или как очаговое, эхогенное масса эндометрия. Внутри полипов можно увидеть безэхогенные области и гистологически соответствуют расширенным железам. 35 Цветной допплер изображения демонстрируют одиночный сосуд для кормления.На sonoHSG, эндометрий полипы с гладкими краями, эхогенные образования выступают в канал эндометрия (рисунок 13).

Внешний вид полипов эндометрия на МРТ варьирует, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. 38 Чаще всего появление MR на T2-взвешенных последовательностях немного снижение сигнала по сравнению с эндометрием. Полипы эндометрия также могут быть изоинтенсивным эндометрию на Т2-взвешенных последовательностях, появляясь как очаговое или диффузное утолщение эндометрия; гетерогенный с обоими кистозные и солидные участки; и / или имеют волокнистую ткань с низкой интенсивностью Т2-сигнала. сердцевина или стебель (рисунок 14).На T1-взвешенных изображениях полипы эндометрия isointense эндометрию. Полипы усиливаются за счет гадолиниевого контраста, обычно меньше, чем нормальный эндометрий, но больше, чем нормальный миометрий. Шаблон повышения контрастности не является специфическим. МРТ особенности полипа эндометрия неспецифические и эндометриоидные. гиперплазия и рак эндометрия могут проявляться аналогично.

Заключение

ТВС является основным методом визуализации для оценки женщин с аномальное маточное кровотечение.MR и sonoHSG помогают при решении проблемы решение и / или когда TVS неоднозначно. Новые техники, такие как 3-мерный TVS, 3-мерный sonoHSG и MR диффузионно-взвешенный изображения, появляются. Трехмерный ТВС уже был показан улучшить оценку формы матки и полости эндометрия. 39-41 Первоначальные исследования использования трехмерного соноГСГ были неоднозначными, но для того, чтобы сделать вывод, необходимо больше данных. 42-43 Существует очень мало данных об использовании МРТ диффузионно-взвешенных изображений в оценка аномального маточного кровотечения, но предварительные результаты многообещающий. 44-45

Список литературы

  1. Gross BH, Silver TM, Jaffe MH. Сонографические особенности лейомиомы матки: Анализ 41 доказанного случая. J Ultrasound Med. 1983; 2: 401-406. 2. Карасик С., Лев-Тоафф А.С., Тоафф МЭ. Визуализация лейомиомы матки. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 799-805.
  2. Дудяк С.М., Тернер Д.А., Пател С.К. и др. Лейомиомы матки в бесплодный пациент: предоперационная локализация с МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингография. Радиология . 1988; 167: 627-630.
  3. Zawin M, McCarthy S, Scoutt LM, Comite F. МРТ высокого поля и УЗИ оценки таза у женщин с лейомиомами. Магнитно-резонансная томография. 1990; 8: 371-376.
  4. Mayer Д.П., Шипилов В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миома матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22: 667-725.
  5. Liu CY. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор 72 дел. J Reprod Med. 1992; 37: 351-354.
  6. Кливер М.А., Герцберг Б.С., Джордж П.Ю. Акустическое затемнение от лейомиомы матки: сонографическая и патологическая корреляция. Радиология . 1995; 196: 99-102.
  7. Вайнтрауб Дж. Л., Романо В. Дж., Кирш М. Дж. И др. Эмболизация маточной артерии: результаты сонографической визуализации. J Ультразвук Med . 2002; 21: 633-637.
  8. Davis PC, O’Neill MJ, Yoder IC, et al. Соногистерографические данные эндометрия и субэндометрия. Рентгенография .2002; 22: 803-816.
  9. Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Э., Лю Дж. Б. и др. Значение соногистерографии в диагностике и лечении аномальных маточных кровотечений. Радиология . 1996; 201: 179-184.
  10. Беккер Э. Младший, Лев-Тоафф А.С., Кауфман Э.П. и др. Добавленная стоимость трансвагинальная соногистерография по сравнению с только трансвагинальной сонографией в женщины с известной или подозреваемой лейомиомой. J Ультразвук Med . 2002; 21: 237-247.
  11. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, et al.Лейомиомы матки: корреляция гистопатологических данных и симптомов МРТ. Радиология . 1986; 158: 385-391.
  12. Mittl RL, Yeh I, Kressel HY: Ободок с высокой интенсивностью сигнала, окружающий лейомиомы матки, на МР-изображениях: патологическая корреляция. Радиология . 1991; 180: 81-83.
  13. Hricak H, Finck S, Honda G, Goeranson H. МРТ при оценке доброкачественные образования матки: повышенная ценность гадопентатата димеглумина Т1-взвешенные изображения. Ам Дж. Рентгенол . 1992; 158: 1043-1050.
  14. Ямасита Y, Torashima M, Takahashi M. Гиперинтенсивная лейомиома матки при Т2-взвешенная МРТ: дифференциация с динамической улучшенной МРТ и клинические последствия. Радиология. 1993; 189-721-725.
  15. Хори Y, Ikawa S, Kadowaki K и др. Липоаденофиброма тела матки: Сообщение о новом варианте аденофибромы (доброкачественная смешанная опухоль мюллера). Арч Патол Лаб Мед .1995; 119: 2 74-276.
  16. Танака Й.О., Нишида М., Цунода Х. и др. Гладкомышечные опухоли неопределенной злокачественный потенциал и лейомиосаркомы матки: результаты МРТ. Дж. Магнитно-резонансная томография. 2004; 20: 998-1007.
  17. Аззиз Р. Аденомиоз: современные перспективы. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989; 16: 221-235.
  18. Outwater EK, Siegleman ES, Van Deerlin V. Аденомиоз: современные концепции и аспекты визуализации. Ам Дж. Рентгенол .1998; 170: 437-441.
  19. Хираи М., Шибата К., Сагай Х. и др. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J Ultrasound Med. 1995; 14: 529-532.
  20. Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. 1995; 197: 609-614.
  21. Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А. и др. Аденомиоз матки: Особенности эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999; 19 Номер спецификации: S147-S160.
  22. Рейнхольд С., Атри М., Мехио З. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология . 1995; 197: 609-614.
  23. Fedele L, Bianchi S, Dorta M, et al. Трансвагинальное УЗИ в диагностике диффузного аденомиоза. Фертил Стерил . 1992; 58: 94-97.
  24. Атри М., Рейнхольд С., Мехио А.Р. и др. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro. Радиология . 2000; 215: 783-790.
  25. Кулиговская Е., Дело Л III, Лу К III. Боль в области таза: недооцененные и недооцененные гинекологические состояния. Рентгенография . 2005; 25: 3-20.
  26. Lyons EA. Ультразвуковая оценка кровотечения у небеременной пациентки. Представлено на 102-м ежегодном собрании американского агентства Roentgen Ray. Общество, Атланта, Джорджия. 28 апреля - 3 мая 2002 г.
  27. Chiang CH, Chang MY, Hsu JJ, et al. Сосудистый рисунок опухоли и кровь сопротивление потока в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоз по данным цветной допплерографии. J Assist Reprod Genet . 1999; 16: 268-275.
  28. Ботсис Д., Кассанос Д., Антониу Г. и др. Аденомиома и лейомиома: Дифференциальный диагноз с помощью трансвагинальной сонографии. J Clin Ультразвук . 1998; 26: 21-25.
  29. Тогаши К., Нисимура К., Ито К. и др. Аденомиоз: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1988; 166: 111-114.
  30. Togashi K, Ozasa H, Konishi I, et al. Увеличенная матка: различие между аденомиозом и лейомиомой с помощью МРТ. Радиология . 1998; 171: 531-534.
  31. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW, et al. Аденомиоз и лейомиома: дифференциальный диагноз с помощью МРТ. Радиология. 1987; 163: 527-529.
  32. Рейнхольд C, McCarthy S, Bret PM и др. Диффузный аденомиоз матки: сравнение эндовагинальной УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996; 199: 151-158.
  33. Reinhold C, Atri M. Гиперплазия эндометрия.В: Hricak H, Reinhold C, Ascher SM (ред.): Карманный радиолог: гинекология - 100 лучших диагнозов . Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 204, стр. 8-10.
  34. Sheth S, Hamper UM, Kurman RJ. Утолщенный эндометрий у женщин в постменопаузе: сонографически-патологическая корреляция. Радиология . 1993; 187: 135-139.
  35. Reinhold C, Khalili I. Кровотечение в постменопаузе: ценность изображений. Радиол Клин Норт Ам . 2002; 40: 527-562.
  36. Arti M, Nazarnia S, Aldis AE и др.Трансвагинальное ультразвуковое исследование аномалий эндометрия. Рентгенография . 1994; 14: 483-492.
  37. Grasel RP, Outwater EK, Siegelman ES и др. Полипы эндометрия: МРТ особенности и отличие от рака эндометрия. Радиология . 2000; 214: 47-52.
  38. Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. Повышение эффективности гинекологических сонография с трехмерными объемами: пилотное исследование. J Ультразвук Med .2006; 25: 165-171.
  39. Бега Г., Лев-Тоафф А.С., О’Кейн П. и др. Трехмерное ультразвуковое исследование в гинекология: технические аспекты и клиническое применение. J Ультразвук Med . 2003; 22: 12491269.
  40. Yaman C, Jesacher K, Polz W. Точность трехмерного изображения трансвагинальное УЗИ при измерении объема матки; в сравнении с двумерный ультразвук. Ультразвук Мед Биол . 2003; 29: 1681-1684.
  41. Лев-Тоафф А.С., Пинейро Л.В., Бега Г. и др.Трехмерный мультипланарная соногистерография: сравнение с традиционной двумерная соногистерография и рентгеновская гистеросальпингография. J Ультразвук Med . 2001; 20: 295-306.
  42. Гейт С.В., Крокетт М.М., Бойд Б.К. и др. Соногистерография: имеют ли восстановленные 3D-изображения дополнительную ценность? AJR Am J Roentgenol . 2008; 190: W227-W233.
  43. Лиапи Э., Камель И.Р., Блумке Д.А. и др. Оценка ответа миомы матки и миометрия до эмболизации с использованием диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ. J Comput Assist Tomogr . 2005; 29: 83-86.
  44. Fujii S, Matsusue E, Kigawa J, et al. Диагностическая точность видимого коэффициент диффузии в дифференциации доброкачественной матки от злокачественной Поражения полости эндометрия: первые результаты . Eur Radiol . 2008; 18: 384-389. Epub 5 октября 2007 г.
Вернуться к началу .

Полипы матки Справочное руководство по заболеваниям

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 14 июля 2020 г.

На этой странице

Обзор

Полипы матки - это наросты, прикрепленные к внутренней стенке матки, которые выходят в полость матки. Разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) приводит к образованию полипов матки, также известных как полипы эндометрия. Эти полипы обычно доброкачественные (доброкачественные), хотя некоторые из них могут быть злокачественными или со временем перейти в рак (предраковые полипы).

Полипы матки имеют размер от нескольких миллиметров - не больше кунжутного семени - до нескольких сантиметров - размером с мяч для гольфа или больше. Они прикрепляются к стенке матки большим основанием или тонкой ножкой.

У вас может быть один или несколько полипов матки. Обычно они остаются внутри вашей матки, но иногда они проходят через отверстие матки (шейку матки) во влагалище. Полипы матки чаще всего возникают у женщин, которые переживают или уже завершили менопаузу, хотя и у более молодых женщин они могут развиться.

Полипы матки

Полипы матки прикрепляются к матке большим основанием или тонкой ножкой и могут вырасти до нескольких сантиметров. Нерегулярные менструальные кровотечения, кровотечения после менопаузы, чрезмерно обильные менструальные выделения или кровотечения между менструациями могут сигнализировать о наличии полипов матки.

Симптомы

Признаки и симптомы полипов матки включают:

  • Нерегулярное менструальное кровотечение - например, наличие частых, непредсказуемых периодов переменной длины и тяжести
  • Кровотечение между менструациями
  • Чрезмерно обильные менструальные периоды
  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие

У некоторых женщин наблюдаются только легкие кровотечения или мажущие выделения; у других симптомы отсутствуют.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

  • Вагинальное кровотечение после менопаузы
  • Кровотечение между менструациями
  • Нерегулярные менструальные кровотечения

Причины

Гормональные факторы играют роль. Полипы матки чувствительны к эстрогену, то есть они растут в ответ на циркулирующий эстроген.

Факторы риска

Факторы риска развития полипов матки включают:

  • Перименопаузальный или постменопаузальный период
  • Повышенное артериальное давление (гипертония)
  • Ожирение
  • Прием тамоксифена, лекарственного средства для лечения рака груди

Осложнения

Полипы матки могут быть связаны с бесплодием.Если у вас полипы матки и вы не можете иметь детей, удаление полипов может позволить вам забеременеть, но эти данные неубедительны.

Диагностика

Если ваш врач подозревает, что у вас полипы матки, он может выполнить одно из следующих действий:

  • Трансвагинальное УЗИ. Тонкое устройство, похожее на палочку, помещенное во влагалище, излучает звуковые волны и создает изображение вашей матки, включая ее внутреннюю часть. Ваш врач может увидеть явно присутствующий полип или определить полип матки как область утолщенной ткани эндометрия.

    Родственная процедура, известная как гистеросонография (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee), также называемая соногистерографией (son-oh-his-tur-OG-ruh-fee), включает использование соленой воды (физиологического раствора). вводится в матку через небольшую трубку, проходящую через влагалище и шейку матки. Физиологический раствор расширяет полость матки, что дает врачу более четкое представление о внутренней части вашей матки во время ультразвукового исследования.

  • Гистероскопия. Ваш врач вводит тонкий гибкий телескоп с освещением (гистероскоп) через влагалище и шейку матки в матку.Гистероскопия позволяет вашему врачу исследовать внутреннюю часть вашей матки.
  • Биопсия эндометрия. Ваш врач может использовать отсасывающий катетер внутри матки, чтобы собрать образец для лабораторного исследования. Полипы матки могут быть подтверждены биопсией эндометрия, но биопсия также может пропустить полип.

Большинство полипов матки доброкачественные (доброкачественные). Однако некоторые предраковые изменения матки (гиперплазия эндометрия) или рак матки (карциномы эндометрия) проявляются в виде полипов матки.Ваш врач, скорее всего, порекомендует удалить полип и отправит образец ткани на лабораторный анализ, чтобы убедиться, что у вас нет рака матки.

Трансвагинальное УЗИ

Во время трансвагинального УЗИ ваш врач или медицинский техник вводит палочку (датчик) во влагалище, когда вы лежите на спине на столе для осмотра. Датчик излучает звуковые волны, которые создают изображения органов малого таза.

Гистеросонография

Во время гистеросонографии (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) ваш врач использует тонкую гибкую трубку (катетер) для введения соленой воды (физиологического раствора) в полую часть вашей матки.Используя ультразвуковой датчик, ваш врач получает изображения внутренней части вашей матки и проверяет наличие каких-либо нарушений.

Гистероскопия

Во время гистероскопии врач использует тонкий инструмент с подсветкой (гистероскоп) для осмотра внутренней части матки.

Лечение

В случае полипов матки ваш врач может порекомендовать:

  • Бдительное ожидание. Маленькие полипы без симптомов могут исчезнуть сами по себе. В лечении небольших полипов нет необходимости, если вы не подвержены риску рака матки.
  • Лекарства. Некоторые гормональные препараты, в том числе прогестины и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, могут уменьшить симптомы полипа. Но прием таких лекарств обычно является в лучшем случае краткосрочным решением - симптомы обычно повторяются после прекращения приема лекарства.
  • Удаление хирургическим путем. Во время гистероскопии инструменты, вставленные через гистероскоп - устройство, которое ваш врач использует для осмотра матки - позволяют удалить полипы.Удаленный полип, скорее всего, будет отправлен в лабораторию для микроскопического исследования.

Если полип матки содержит раковые клетки, ваш врач обсудит с вами следующие шаги при обследовании и лечении.

В редких случаях полипы матки могут повторяться. Если они это сделают, вам может потребоваться дополнительное лечение.

Запись на прием

Ваш первый визит, скорее всего, будет к вашему лечащему врачу или гинекологу.

Что вы можете сделать

  • Запишите свои симптомы и когда они начались. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы их принимаете.
  • По возможности попросите кого-нибудь из членов семьи или друга сопровождать вас. Он или она может помочь вам запомнить полученную информацию.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его, чтобы записать важную информацию во время вашего визита.
  • Перечислите вопросы, которые следует задать врачу. Это поможет вам запомнить то, что вы хотите знать.

Для полипов матки необходимо задать несколько основных вопросов:

  • Что может быть причиной моих симптомов?
  • Какие тесты мне могут понадобиться?
  • Доступны ли лекарства для лечения моего состояния?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от приема лекарств?
  • При каких обстоятельствах вы рекомендуете операцию?
  • Могут ли полипы матки повлиять на мою способность забеременеть?
  • Улучшит ли лечение полипов матки мою фертильность?
  • Могут ли полипы матки быть злокачественными?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Некоторые вопросы, которые может задать врач, включают:

  • Когда появились симптомы?
  • Как часто у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
  • Проходили ли вы лечение от полипов матки или шейки матки раньше?
  • Были ли у вас проблемы с фертильностью? Вы хотите забеременеть?
  • Были ли в вашей семье случаи рака груди, толстой кишки или эндометрия?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое полипы матки?

Полипы матки - это новообразования, возникающие в эндометрии, внутренней оболочке матки (органе, в котором растет плод). По этой причине их иногда называют полипами эндометрия.

Полипы матки образуются из-за разрастания ткани эндометрия. Они прикрепляются к эндометрию тонкой ножкой или широким основанием и заходят внутрь в матку. Полипы могут быть круглыми или овальными и иметь размер от нескольких миллиметров (размер семян кунжута) до нескольких сантиметров (размер мяча для гольфа) или больше.Может присутствовать один или несколько полипов. Полипы матки обычно доброкачественные (доброкачественные), но они могут вызывать проблемы с менструацией (менструациями) или фертильностью (возможностью иметь детей).

У кого полипы матки?

Полипы матки чаще развиваются у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, чем у молодых женщин. Полипы матки могут возникать после менопаузы, но редко возникают у женщин младше 20 лет.

Ваши шансы на развитие полипов матки могут возрасти, если вы страдаете избыточным весом или ожирением, имеете высокое кровяное давление (гипертонию) или принимаете тамоксифен, лекарство, которое используется для лечения рака груди.

Что вызывает полипы матки?

Точная причина образования полипов неизвестна, но колебания уровня гормонов могут быть фактором. Эстроген, который играет роль в утолщении эндометрия каждый месяц, также, по-видимому, связан с ростом полипов матки.

Каковы симптомы полипа матки?

Симптомы полипа матки включают следующие:

  • Нерегулярные менструации
  • Необычно обильные выделения во время менструального цикла
  • Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
  • Мажущие выделения из влагалища или кровотечение после менопаузы
  • Бесплодие

Наиболее частый симптом полипов матки - нерегулярные или непредсказуемые менструальные периоды.У большинства женщин месячные длятся от четырех до семи дней. У женщин менструация обычно происходит каждые 28 дней, но нормальный менструальный цикл может составлять от 21 до 35 дней. Примерно половина женщин с полипами матки имеют нерегулярные периоды.

Другие симптомы включают длительное или чрезмерное менструальное кровотечение (меноррагия), кровотечение между менструациями и кровотечение после менопаузы или полового акта. Полипы матки являются причиной аномального кровотечения примерно в 25% этих случаев.

Неспособность забеременеть или вынести беременность также может быть признаком наличия полипов матки.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 28.09.2018.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Полипы матки: лечение, причины и диагностика

Доброкачественное образование внутри полости матки, которое вырастает из слизистой оболочки органа, называется полипом матки. Врачи связывают развитие полипов с гормональными проблемами, а причины полипов на матке неизвестны. Лечение полипов матки включает наблюдение, прием лекарств и хирургическое удаление полипов. Разберем подробнее природу полипов матки, симптомы, которые они вызывают, и ответим на вопрос, почему бы нам не оставить их без внимания ниже.

Это чрезмерный рост ткани в слизистой оболочке (эндометрии) матки. Это похоже на скин-тег. Это означает, что это в основном нормальная ткань, но растет в ненормальной форме.
Многие полипы очень маленькие (несколько миллиметров в диаметре) и не влияют на репродуктивную способность. С учетом сказанного, большие или множественные полипы могут мешать воспроизводству, вызывая бесплодие или увеличивая риск выкидыша.

ВЫЗЫВАЮТ ЛИ ПОЛИПЫ МАТКИ Бесплодие?

Подобно внутриматочной спирали (ВМС) полипы матки могут действовать как противозачаточное средство, предотвращая имплантацию эмбриона в матку.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что тело атакует полипы как инородные элементы. Это может привести к воспалению, что затруднит имплантацию.

Полипы могут вызывать закупорку маточной трубы в полости матки. Это не дает сперме найти яйцеклетку для оплодотворения. Полипы также могут блокировать канал шейки матки, который напрямую блокирует матку. Полипы также могут способствовать выкидышу. Полипы могут играть важную роль в бесплодии.

СИМПТОМЫ ПОЛИПОВ МАТКИ

Наиболее частый симптом полипов - нерегулярные менструации.Другие индикаторы могут включать:

  • Кровотечение между менструациями
  • Обильное менструальное кровотечение (меноррагия)
  • Кровотечение после полового акта
  • Бесплодие

У некоторых женщин может наблюдаться легкое кровотечение или кровянистые выделения. Некоторые женщины могут даже не испытывать никаких симптомов.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ МАТКИ

Для женщин с более легкими случаями могут быть доступны следующие варианты:

  • Просто подождите: Небольшие полипы, не вызывающие симптомов, могут исчезнуть сами по себе.Они могут не влиять на фертильность, что делает ненужным лечение.
  • Гормональные препараты Полипы матки можно уменьшить с помощью определенных лекарств и облегчить симптомы. Лекарства обычно назначают на короткий период времени, и симптомы часто возвращаются после прекращения приема лекарств.

Полипы матки могут содержать раковые клетки. В этом случае врач расскажет вам о следующих шагах лечения. К счастью, менее 1 процента полипов связаны с раком.

Симптомы полипов матки аналогичны симптомам рака эндометрия и других серьезных заболеваний. Следовательно, важно обратиться к врачу при первых симптомах. После лечения полипы матки рецидивируют редко. Когда они это сделают, им потребуется дополнительное лечение.

ДИАГНОСТИКА ПОЛИПОВ МАТКИ

  • Гистеросальпингограмма (HSG): В матку и фаллопиевы трубы вводят краситель, чтобы увидеть различные виды тканей и определить размер и протяженность существующих полипов.
  • Гистероскопия: Через влагалище в матку вводится зонд для выявления полипов. Ваш врач может взять образцы полипа для биопсии. Врач также может выполнить процедуру, называемую кюретажем, при которой полипы удаляются путем соскабливания со стенки матки.
  • Трансвагинальное УЗИ: Для выявления полипов используются изображения области матки. Ваш врач вводит палочку во влагалище, и из нее поступают высокочастотные звуковые волны, которые затем проецируют изображения области матки на монитор.
  • Соногистерограмма: Физиологический раствор вводится в область матки для надувания матки. Этот подход может иногда обнаруживать полипы, которые могли быть упущены при стандартном ультразвуковом исследовании.
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда