Медицинский колледж №2

Миома матки тихомиров


Тихомиров о заболевании миома матки

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Александр Леонидович Тихомиров является профессором в области акушерства и гинекологии, а также доктором медицинских наук. В настоящее время он руководит Клиникой Миомы Матки.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

  • Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
  • Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большого, малого, среднего и гигантского размеров;
  • на ножке и на широком основании;
  • простого и пролиферирующего состава.

Пролиферирующий состав присущ миоме с большим количеством клеток, что объясняет её быстрый рост.

Миома матки может возникнуть:

  • в теле матки;
  • в шейке матки;
  • в области перешейка.

В гинекологической практике шеечная локализация считается самой неблагополучной. Связано это с тем, что такая миома даёт выраженную симптоматику и зачастую является препятствием к наступлению беременности.

Миома матки может располагаться.

  • В толще миометрия. Такая миома называется интрамуральной или интерстициальной. Некоторые врачи определяют эту распространённую разновидность как межмышечную миому матки.
  • Под эндометрием или слизистой оболочкой. Это образование называется субмукозным или подслизистым.
  • Под серозной оболочкой. Подбрюшинная или так называемая субсерозная миома может быть как на ножке, так и на широком основании.
  • За брюшиной. Забрюшинный узел растёт из шеечной части или нижних отделов маточного тела.
  • Между листками связки матки. Такая миома называется межсвязочной, а также интралигаментарной.

Существуют мнение, что некоторые разновидности миомы склонны к перерождению в рак. Профессор А.Л. Тихомиров считает, что онкологическая настороженность по поводу миомы матки не соответствует действительности. Согласно опыту профессора, риск развития онкологии образования такой же, как и у здоровой ткани.

Саркома, которая может развиваться вследствие миомы, имеет благоприятное течение. В то время как та же форма рака здорового миометрия нередко сопровождается метастазами.

Причины возникновения и прогрессирования миомы матки

Причины появления образования точно не установлены. Учёные рассматривают в качестве главных факторов роста узлов генетическую предрасположенность и гормональный дисбаланс.

Среди причин формирования миомы матки можно выделить:

  • гормональные, эндокринные, иммунные нарушения;
  • наследственный фактор и отягощённый семейный анамнез;
  • ожирение в сочетании с гиподинамией;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • воздействие факторов внешней среды, урбанизация;
  • неполноценное питание;
  • сопутствующий эндометриоз и гиперплазия эндометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров выделяет роль половых гормонов в развитии патологии, в частности, эстрогена и прогестерона. Научно доказано, что эстроген содействует формированию образования, а прогестерон оказывает непосредственное влияние на его рост.

Симптоматика при миоме матки

Профессор Тихомиров отмечает, что миома матки считается достаточно распространённым заболеванием, которое поражает более 70% женщин в репродуктивном возрасте.

Начало болезни характеризуется отсутствием признаков и проявлений. На ранней стадии выявить патологию не всегда удаётся, так как женщина не обращается своевременно к врачу. Обнаружение болезни носит случайный характер и его можно назвать своеобразной диагностической удачей.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются определённые симптомы.

Профессор Тихомиров выделяет следующие проявления заболевания:

  • обильные выделения при месячных;
  • межменструальные кровотечения;
  • интенсивные боли;
  • сдавливание органов малого таза и нарушение их функций;
  • расстройства дефекации и мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • рост объёма живота.

Одним из серьёзных симптомов миомы матки профессор Тихомиров называет анемию. Это состояние нередко возникает из-за хронической потери крови и проявляется головокружениями, бледностью кожных покровов, ломкостью волос, а также ногтей. Анемия вызывает чувство общей слабости и существенно ухудшает качество жизни женщины.

Методы лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров считает, что для того, чтобы эффективно вылечить заболевание, необходима его своевременная диагностика и последующее лечение. Профессор говорит о важности своевременной терапии, так как миома, которая имеет малые размеры, полностью излечима.

В современной гинекологии принят подход, при котором заболевание незначительного объёма только наблюдают. При достижении размера 12 недель врач принимает решение относительно лечебной тактики. Профессор считает, что такой подход неверен.

Размер здоровой матки соответствует объёму куриного яйца, в то время как матка размером 12 недель выглядит как два кулака.

Миома матки лечится:

  • терапевтически;
  • хирургически.

В рамках терапевтической тактики женщине необходимо принимать лекарства. Медикаментозная или консервативная терапия способна уменьшить образования, приостановить их рост и устранить симптомы заболевания.

Хирургические методы являются наиболее эффективными, так как благодаря современным способам удаления узлов можно добиться стойкой ремиссии. Профессор Тихомиров отмечает, что хирургическое лечение миомы является так называемым «золотым стандартом» в лечении миомы матки.

Консервативное лечение при миоме матки

Такое заболевание, как миома матки, согласно мнению профессора Тихомирова, следует обязательно лечить, так как при выжидательной тактике она может быстро прогрессировать и достичь больших размеров. При незначительном объёме образований у молодых пациенток или перед выполнением операций назначается медикаментозная терапия.

Современное консервативное лечение направлено на:

  • уменьшение или устранение проявлений, например, кровотечений;
  • сокращение объёма узлов.

В рамках терапевтического лечения применяются препараты.

  • Антагонисты гонадотропных релизинг гормонов или аГнРГ. Среди препаратов этой группы можно отметить бусерелин, который способен сократить размеры маточного тела и образований, а также уменьшить объём менструальных выделений. При лечении также снижается внутрибрюшное давление, количество мочеиспусканий. Однако лекарственные препараты могут вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как приливы, депрессию, остеопороз. Поэтому бусерелин обычно принимается в комплексе с фемостоном или феминалом.
  • Антигестагены. В качестве варианта лечения можно выделить мифепристон и эсмию, которые воздействуют на патогенез заболевания путём блокировки рецепторов прогестерона.

Эсмия способствует подавлению пролиферации клеток миоматозных узлов, что вызывает их уменьшение. Кроме того, препарат сокращает боли, концентрацию гормонов ФСГ и ЛГ, объём кровотечений, а также препятствует возникновению овуляции и положительно влияет на состояние эндометрия. Эсмия может быть рекомендована в качестве предоперационной терапии и при различных симптомах заболевания. Средство следует принимать три месяца.

Профессор Тихомиров отмечает, что консервативная терапия не всегда эффективна при миоме матки. В большинстве случаев возникает необходимость хирургического лечения заболевания.

Методы хирургического лечения при миоме матки

Александр Леонидович Тихомиров, как и многие другие специалисты, относит миому матки к числу хирургических заболеваний, которые нужно лечить соответственно. Не смотря на обилие современных эндоскопических техник, по мнению профессора, они уступают полостной операции.

Среди недостатков эндоскопических методов Тихомиров выделяет:

  • неполное удаление узлов;
  • развитие спаечного процесса;
  • риск образования перфорации матки;
  • трудности в наложении швов;
  • возможность перехода к полостной операции.
  • риск разрыва мышечного органа при последующей беременности.

Лапароскопия не проводится в следующих случаях:

  • образование субсерозного типа первой и второй разновидности;
  • матка объёмом свыше 12 недель;
  • множественные новообразования интерстициального типа;
  • расположение в шейке или перешейке матки.

По мнению профессора Тихомирова, миомэктомия методом полостной операции является предпочтительной в большинстве случаев. Для того чтобы избежать анемии и кровотечения, пациентке рекомендуют гормональные препараты аГнРГ или Эсмия.

После операции женщине назначаются лекарства гормонального характера с целью профилактики рецидивов заболевания, а также препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Профессор Тихомиров подчёркивает, что миомэктомия применяется в основном у женщин репродуктивного возраста, которые планируют беременность. Органосохраняющие операции имеют высокий процент рецидивов через несколько лет, даже при полном удалении всех образований.

Ещё недавно единственным эффективным методом хирургического лечения миомы было удаление матки или гистерэктомия. Большинство прооперированных пациенток было именно репродуктивного возраста.

По мнению Тихомирова, после проведения гистерэктомии возникают многочисленные осложнения:

  • дефицит эстрогена;
  • нарушения сексуального характера;
  • чувство неполноценности;
  • преждевременное возникновение менопаузы;
  • остеопороз.

После выполнения радикальной операции пациентке рекомендуется обязательная гормонозаместительная терапия.

Эмболизация маточных артерий при миоме матки

ЭМА является современным методом лечения заболевания, который имеет достаточно высокую эффективность. По-другому эта процедура называется эмболизация миомы матки или ЭММ.

Во время ЭММ происходит обескровливание миоматозных узлов, а не маточного тела. Для этой цели производится закупорка артерий, питающих сами образования.

Преимущества метода:

  • малоинвазивность вмешательства;
  • отсутствие наркоза и искусственной вентиляции легких;
  • пребывание в условиях стационара менее суток;
  • безрецидивность;
  • сохранение детородной функции;
  • безадьювантность;
  • простота выполнения процедуры за короткий промежуток времени.

После выполнения процедуры происходит уменьшение образований и сокращение выделений во время критических дней. ЭММ воздействует только на патологически изменённые участки с полным сохранением здоровых тканей.

А.Л. Тихомиров является основателем метода ЭММ на всей территории СНГ, а также почётным членом совета, связанного с лечением этой патологии.

Профессор убеждён, что главное в терапии заболевания – своевременное лечение, направленное на стабилизацию состояния и уменьшение образований. Для этого женщине необходимо принимать гормональные препараты, проходить своевременное обследование и проводить адекватную терапию.

Методы лечения миомы матки

Гинекология

Герман Грачев: Программа «В эфире гинекология». У нас в гостях профессор Тих­омиров Александр Леонидович. В программе мы бы хотели сделать акцент на лечении миомы матки, дифференцированные подходы и о дальнейших перспективах.

Александр Тих­омиров: Конечно, вопрос о лечении, наверное, больше интересует аудиторию, потому что миома матки слишком распространенное заболевание, встречается чаще, чем любые другие хронические заболевания у женщин. Чаще, чем хронический бронхит, чем хронический холецистит и так далее. И в мире считается, и в нашей стране, около 70% женщин в репродуктивном возрасте имеют те или иные стадии миомы матки, поэтому, конечно, вопрос о лечении занимает большое место. До 2000-го года были преимущественно хирургические методы лечения, причем, органоуносящие методы лечения, то есть матки женщинам удаляли. До 1980-х годов, когда не было гистероскопии, если это был подслизистый узел миомы матки, и кровотечения – это был приговор, даже если он был не больших размеров. Начиная с 2000-го года, тенденция радикализма, то есть удаление матки, начинает отступать на второй план. Это было связано не только с развитием медицины, но и с оценкой последствий гистерэктомии, то есть удаления матки у женщин, особенно, у достаточно молодых женщин.

Я напомню, что средний возраст пациенток в Российской Федерации, которым удаляют матку, составляет 40,5 ±3 года. Это молодые женщины, у них, по крайней мере, отнимают 10-15 лет активной и качественной именно жизни. Не только качественной, но и жизни.  Ведь это потом приводит к тяжелым последствиям. Сейчас проведены подробные исследования вместе с кардиологами, что такое постгистерэктомический синдром, я не буду говорить только о гормонах, о сексуальной и, естественно, о лишении раньше времени у женщины детородной функции. В течение 7-10 лет после гистерэктомии они становятся 100% кандидатами на инфаркт миокарда и инсульта. То есть, к 50-ти годам таким женщинам, которым в возрасте около 40-ка удалили матку, риск этой сердечно-сосудистой патологии, которая, по сути дела, может привести к фатальному исходу, повышается больше, чем у мужчин в том же возрасте, хотя всегда было известно, что это группа риска у мужчин.

Поэтому, конечно, радикальный хирургический подход постепенно меняется. Да, это может быть хирургия, да, это могут быть миомэктомии, когда удаляются узлы и сохраняется матка. В зависимости от локализации узлов это может быть выполнено эндоскопически, то есть гистерорезектоскопии, когда из полости матки удаляют узел, но, все-таки, матка сохраняется. Если вначале это было что-то такое, соревновательное, как на арене цирка, или как книга рекордов Гиннеса, «Я удалю узел 6 см», «А я удалю узел 8 см», то на последнем Всемирном конгрессе, который как раз был посвящен миоме матки, проходил в нынешнем году, оптимальным считали до 3-х см подслизистый узел. Тогда, действительно, может быть его правильное удаление. Раньше говорили: до 6 см, а, может быть, надо было делать 3 гисторезектоскопии, то есть часть срезал, удалил, через какое-то время вторую, третью, и все равно нет полного удовлетворения ни у врача, ни у, тем более, пациентки, которая трижды подвергалась наркозам и приходилось применять дополнительно достаточно непростое гормональное лечение.

Конечно, если узлы на ножке, они лапароскопически могут быть удалены.

Но и здесь появился новый нюанс, буквально, в 2016 году, что, все-таки, эти узлы тоже должны быть небольшие.  Нельзя проводить морцелляцию миоматозных узлов. Да, саркома в узле миомы матки – это крайне редко, она никогда сама по себе не метастазирует, потому что этим узлом она отграничена навсегда. Но, если по ходу начинают кусковать в ходе операции этот узел, который в псевдокапсуле, который безопасен, даже если там есть микро, но, если его изрезать, или морцеллировать при помощи мясорубки, который называется морцеллятор, то встаёт вопрос, кто будет виноват, если в результате  морцелляции при  лапароскопической миомэктомии появились метастазы саркомы, которая бы никогда не метастазировала, если бы не удалялся целиком узел. Этот вопрос тоже ставят на конгрессе по репродуктивным технологиям в Центре акушерства и гинекологии, который сейчас проходит в Москве с международным участием. Данные накапливались, конечно, стали появляться новые, то есть, поняли, что сама по себе миома матки не опасна, от миомы матки, как таковой, за всю историю ни умерла ни одна женщина.

 

Герман Грачев: Если только, может быть, от кровотечений?

Александр Тих­омиров: Возможно, где-то на заре, когда никакой не было хирургии. Я имею ввиду, когда появились хирургические методы. А от операции по поводу миомы матки умерло большое количество, тысячи женщин, и получили осложнения. Поэтому, особенно после 2000-го года, существенное развитие получили так называемые регрессионные методы лечения.

Еще раз подчеркиваю: если миома большой опасности не вызывает, только если вдруг кровотечение, так называемое симптомное, как наиболее частое проявление миомы матки, значит, надо остановить кровотечение, повысить гемоглобин, борьба вести с анемией. Таким образом, качество жизни пациентки с миомой матки становится как качество жизни женщины без миомы матки и это может быть удовлетворительным результатом. Само наличие миомы матки, которое не вызывает симптомов, я повторю: чаще всего это кровотечение, или может быть нарушение функции смежных органов, когда уже объем большой; если нет симптомов, по сути дела, хирургическое лечение может не требоваться. Можно применить регрессионные методы лечения.

 

Герман Грачев: Это новая философия подхода, чтобы женщины понимали, прежде всего, что это возможно, и они должны требовать этих знаний от врача.

Александр Тих­омиров: Вы абсолютно правы, это не только новая философия, это целая стратегия и тактика, которая принята международным сообществом ведущих гинекологов; а то, что сказал Герман Александрович, это, вообще, кодекс взаимоотношения врача и пациента. Пациентка должна быть информирована обо всех существующих методах лечения миомы матки, должна попытаться выразить свое предпочтение, а врач ей поможет понять, что для нее конкретно будет более целесообразным, более правильным. Вот такое должно быть взаимоотношение, а не «У нас этого нету, вот поэтому только так». Конечно, нет, пациентка должна быть информирована обо всех методах лечения, высказать свои предпочтения и вместе с хорошим врачом найти общий язык.

В настоящее время в лечении миомы матки широко применяются регрессивные методы

Герман Грачев: Поставить перед ним, главное, цель, что она хочет сохранение качества жизни, или реализацию репродуктивной функции. То есть, пациентка вместе с врачом движется к своему здоровью, вместе, в совокупности.

Александр Тих­омиров: Да, конечно, к оптимизации подхода. Вот в связи с этим целый ряд регрессионных методов – уменьшающих размеры, уменьшающих или нивелирующих симптоматику. Регрессионные подходы можно поделить на две большие группы: это аппаратные регрессионные методы, они могут быть вообще микроинвазивными, по сути дела, действительно, никакого грубого или активного вмешательства нет, и могут быть современные даже медикаментозные правильные подходы.

 

Герман Грачев: Давайте, для начала остановимся на аппаратных методах. Малоинвазивный – это органосохраняющий регрессионный метод; прежде всего, он уменьшает присутствие в стационарах и можно помочь большему количеству женщин достаточно эффективно и качественно, верно?

Александр Тих­омиров: Наиболее широко применяющимся и эффективным аппаратным методом является иммобилизация миомы матки. Начинали это называть иммобилизация маточных артерий, когда в 1994 году во Франции Жак Анри Равина этот метод сначала использовал для остановки кровотечения и подготовки пациентки к органосохраняющей операции (во Франции большинству пациентов запрещено переливание крови), чтобы не с анемией идти на операцию. Но им же и было замечено, что потом в большом количестве случаев эти операции и не требовались, потому что не только исчезали симптомы, но и уменьшалась миома матки. Этот метод в мире был введен как самостоятельный метод лечения миомы матки, но, конечно, при достаточно правильной селекции пациента к применению данной методики. Сейчас её даже называют ультра- или суперселективной эмболизацией миомы.

Почему я говорю эмболизация не маточных артерий, а миомы матки? Потому что в настоящее время мы эмболизируем именно мелкие сосуды, вновь образованные, сосуды в самих миоматозных узлах, а не основной ствол маточной артерии, или яичниковых артерий. Даже разработан доступ через яичниковую артерию, чтобы даже речи не было о снижении овариального резерва в результате этих процедур, но, конечно, нужна тщательная селекция. Во-первых, я очень хорошо помню, на Всемирном конгрессе FIGO в 2003 году в Чили мне непосредственно пришлось беседовать с Жаком Анри Равиной, где он просил меня, говорил: «Только не берите узлы больше 6-ти сантиметров в диаметре». Да, это надо помнить. Это надо знать и, конечно, сейчас на основании допплерографии можно применить МРТ, иногда с контрастированием, когда идет тщательный выбор, оценить артериальное кровоснабжение миоматозных узлов и принимать решение. Чем лучше они кровоснабжаются, тем эффективнее будет метод. Инвазии практически никакой, вплоть до того, что под местной анестезией выполняется пункция, как правило, правой бедренной артерии. Дальше под рентгеновским контролем контрастирование сосудов, которые кровоснабжают узлы и их эмболизация, то есть их закупорка специальным материалом, который может градуироваться от 300 до 1000 мкм, то есть микрочастицы.

 

Герман Грачев: Чем меньше эмболизация, тем меньше сосуды, которые он займет.

Александр Тих­омиров: Конечно, а чем крупнее сосуды, тем крупнее эмболизирующий материал, который может быть разным. Что за материал – не столь принципиально, важна, как раз, именно коаксиальная техника выполнения этой процедуры.

Я должен сказать, в Соединенных Штатах Америки после эмболизации, а их там выполняется большое количество, пациентку отпускают домой через 6 часов. Все. 6 часов на контроле, потом она нужна только через 3 месяца. Мы отпускаем через 18 часов. Понятно, там у них, может быть, семейный доктор приедет, но мы уже надежно отпускаем через 18 часов, когда снята давящая повязка, и не остается, по сути дела, никаких следов. Так что это очень интересный метод лечения и как самостоятельный метод, еще раз подчеркиваю, при правильной селекции. Не должно быть, если я оседлал эмболизацию, я всем буду назначать только эмболизацию. Нет, я сказал о 6 см, об особенностях кровоснабжения этих узлов, можно смотреть и на возраст женщины.

Некоторые, правда, сейчас говорят, что может отрицательно повлиять на репродуктивную функцию. Нет, мы специально не только свои данные, но и последние зарубежные сводные данные подняли, абсолютно одинаковая эффективность в плане дальнейшего выполнения детородной функции: была ли проведена тщательнейшая консервативная миомэктомия, по сути дела, будем говорить удаление узлов, операция, или была проведена эмболизация. Только один вопрос, что спаек больше бывает после, конечно, хирургического вмешательства, чем после эндоваскулярного. Конечно, метод всеми признан и, в общем, может достаточно правильно, но, всё-таки, рационально использоваться.

Другой аппаратный метод, которому прочили перспективу, называется высокочастотная ультразвуковая абляция. Я слово «абляция» пытаюсь избегать, потому что «абляция» означает «удаление». Я специально поднимал все словари, это удаление. Мы воздействуем высокофокусированно ультразвуком на миоматозный узел, повышаем в нем температуру до 60°С всего, то есть не кипит ничего, причем, воздействуем только на центральную часть узла, боясь уйти к периферии, потому что рядом может быть стенка кишки, брыжейка, то есть, чтобы избежать осложнений. Конечно, это регрессионный метод, тогда бы уж называли ФУЗ-регрессия, не абляция. Но, узел лучше бы до 4 см в диаметре, узел, желательно, чтобы был один, узел чтобы располагался по передней брюшной стенке, чтобы на передней брюшной стенке не было рубцов от предыдущих вмешательств, чтобы не было выражено социального отложения, я имею ввиду подкожно-жировой клетчатки, а иначе потом чревато флегмоной этой клетчатки, ну и, все-таки, значительное количество рецидивов. Я бы сказал, что из 200 с лишним пациенток с миомой матки, может быть, одну можно отселектировать на ФУЗ-вмешательство, на ФУЗ-регрессию, на ФУЗ-воздействие, но интересен метод. Он вообще не инвазивный, ведь даже иголочкой вкола нет. Правда, 4 часа на животе лежать в МРТ камере, нельзя ни шевелиться, ни чихнуть и ни вдохнуть, может быть очень больно, анестезиолог уже в камеру не войдет, не влезет, так сказать, поэтому он и не нашел широкого применения в сравнении с эмболизацией.  

 

Герман Грачев: Продолжим наш разговор о медикаментозной терапии, которая на сегодняшний момент занимает значительное положение. Это фармакология, то, что помогает женщину наблюдать в амбулаторных условиях, без госпитализации в стационар.

Александр Тих­омиров: Очень важный вопрос, потому что своевременно надо начинать лечить миому матки. Всё, что мы назвали – хирургия открытая, эндоскопическая, даже ФУЗ, даже эмболизация – всё равно, это госпитализация, всё равно это элементы хирургических вмешательств, так или иначе, операция.

Для женщины лучшая операция – это не сделанная операция. Конечно, этим очень широко занимались и, нужно сказать, что подробнейшая разработка, которая велась с начала 2000-х годов, привела к тому, что в настоящее время создан новый препарат, который даже позиционируется как новая эра в терапии миомы матки. Он называется улипристала ацетат, или его называют во всем мире Эсмия. Очень интересный препарат. Он долго создавался, он относится к селективным модуляторам – я только хочу, чтобы меня услышали – рецепторов прогестерона! Рецепторов, понимаете, не общего гормонального статуса. Это его тканеспецифичное. Он называется селективный модулятор, потому что именно в миоме матки он прекращает активность прогестероновых рецепторов.

Дело в том, что женский половой гормон прогестерон и является основным стимулом роста миомы матки. Таблетка принимается 1 раз в день, это всего 5 мг, на курс лечения назначают 84 таблетки, по сути дела, 3 месяца женщина принимает по одной таблетке в день. Таким образом в миоме матки изменяется состав, в рецепторе прогестерона становится больше, а белка не хватает, 164-аминокислоты, и прогестерон не может действовать, при этом во всех остальных тканях ничего не изменяется, я имею ввиду молочную железу, я имею ввиду эндометрий, чтобы не было никаких побочных эффектов.

Что в результате? Мы провели исследования одними из первых, как оказалось, даже в Европе, обогнав ряд западных, они потом повторили эти исследования. Было совершенно четко установлено, что прекращается деление клетки миомы матки, клетки начинают отмирать, апоптоз преобладает над пролиферацией. Подавляются все основные факторы роста: и сосудистый эндотелиальный фактор роста, и фактор роста фибробластов, и фактор роста соединительной ткани. Происходит резкий спазм спиральных артерий и, очень важно, буквально, в течение 4-х дней. Даже если у женщины кровотечение, связанное с деформацией полости матки, может быть, даже подслизистой (помните, я говорил, в 1980-х годах сразу матку удаляли), это могут быть интерстициальные узлы с центрипетальным ростом, кровотечение останавливается в течение 4-х – 7-ми дней. Это ведь уже не «Лучше жить без матки, чем умереть с маткой, она сейчас погибнет». Взял, и таблетками остановил. За это время можно подготовить, если нужно, к операции, можно отправить в какой-то более прогрессивный центр, если нет техники, в учреждение, а, может быть, операции и не потребуется.

С 2013 года в Российской Федерации официально зарегистрирован этот препарат, и сейчас все более и более широко и успешно применяется. На первом этапе Эсмию применяли как раз для предоперационной подготовки. 3 месяца, чтобы остановить кровотечение, добавить препараты железа, скажем, Сорбифер Дурулес, все недорого, 2 таблетки в день, и было отмечено, что за эти 84 дня анемия купируется полностью. Например, гемоглобин был 70-80 г/л, и вдруг выходит на показатели 115 г/л через 3 месяца с 3-мя таблетками в день – 2 таблетки Сорбифер Дурулес, 1 таблетка улипристала ацетата. Конечно, если нужно органосохраняющую операцию при больших миомах матки, нет рисков: дополнительной кровопотери, анемизации, переливание крови, если ее готовят к сложной и достаточной гистерорезекции, пожалуйста. Но, дальше было замечено, что у целого ряда женщин уменьшались размеры миомы матки от 30 до 50% только за 3 месяца лечения этой таблеткой. У них останавливалось кровотечение, у них нет анемии, она выходит на качество жизни здоровой женщины и, конечно, она отказывается от операции. Ей не нужна операция; нет симптомов, нет угрозы, зачем операция ради операции. Этого не нужно.

Это, конечно, дало возможность перейти к следующему этапу, так называемому, интермиттирующему курсовому применению улипристала ацетата уже в самостоятельном лечении миомы матки. Делается так.  3 месяца, начиная с первого дня менструации, женщина принимает по одной таблетке, это всего 5 мг, улипристала ацетата, принимает Эсмию три месяца подряд – 84 дня. Два месяца перерыв. Когда у нее придет вторая менструация, она может еще 3 месяца лечиться, потом опять 2 месяца перерыв; еще 3 месяца лечения, 2 месяца перерыв. Еще 3 месяца лечения. То есть, вы понимаете, какой это срок.

В Российской Федерации в феврале 2016 года Минздравом приняты поправки к инструкции; теперь улипристала ацетат является самостоятельной терапией миомы матки, успешной, которая позволяет или отсрочить операцию, или избежать операции, или, если женщина старше 46 лет, не нарушая ее гормонального профиля способствовать к тому, что она дождется своей менопаузы. В постменопаузе, конечно, с инволюцией всей репродуктивной системы инволюция миомы матки может продолжиться уже самостоятельно. Причем, было замечено, что не зависит от локализации узлов. Помогает и при подслизистой, и межмышечных узлах, и при подбрюшинных; не зависит от размеров узлов по сравнению с другими препаратами, которые пытались раньше применять и были оговорки: до 3-х см, до 2-х см. В настоящий момент больше 300 000 женщин в мире пролечены Эсмией и получены результаты, а узлы брали до 10 см в диаметре. В общем-то, чем более продолжительный был курс лечения, тем более выраженный регресс миоматозных узлов.

В то же время, когда ещё был этап предоперационный, было показано, что да, если, все-таки, операция требуется, никак не нарушается псевдокапсула и узлы легко вылущиваются, когда крупная миома матки или, например, все-таки потом нужна эмболизация миомы матки, не становятся ригидными дистальные отделы артериальных сосудов. Микро-инвазивные методы уже остаются резервом, они уже в запасе, это не первая линия лечения. Поэтому, конечно, можно говорить: это новая эра в терапии миомы матки. Безусловно, можно говорить о том, что это очень удобно. Постепенно врачи уже в практике знакомятся с этим препаратом, конечно, понимают.

На очередной Всемирный конгресс я даже подал свое сообщение, в котором написано: улипристала ацетат, то есть Эсмия, примерно равно эмболизации. То есть А ≈ УАЕ. Почему? По эффекту мы заметили, что узлы становятся бескровными, почти как после эмболизации, то есть при ультразвуке на допплере, снижается кровоток в узлах или даже полностью отсутствует. Кроме того, а нами были проведены и гистологические исследования в течение этапа 3-х месячной предоперационной подготовки, и мы четко совершенно показали, что это подавление сосудистого эндотелиального фактора роста.

Современное медикаментозное лечение миомы может избавить от необходимости проведения операции

Герман Грачев: Абсолютно селективное без воздействия на смежные регулирующие органы.

Александр Тих­омиров: Конечно, это очень важно, поэтому называется тканеспецифичные, то есть, только в миоме селективный модулятор – модулятор, понимаете? Не блокатор, не затычка. Изменяется внутри, в составе рецептора белковое взаимоотношение, что очень важно. Будь это затычкой, заткнуты были бы многие другие рецепторы – и к витамину А, и к витамину Д, и, возможно, к гормонам коры надпочечников, потому что эти структуры сходные, и прогестерона. Конечно, это большое достижение, создание улипристала ацетата; я считаю, и не один я, конечно, так считаю, но абсолютно справедливым, что это новая эра в терапии миомы матки.

 

Герман Грачев: Александр Леонидович, расскажите, пожалуйста такой нюанс. Когда миома не приходит одна, то есть, это сочетанная патология, с эндометриозом, или с рядом сочетанная, с гиперплазией – какой тут подход лучше? Я еще помню еще с ординатуры: миома матки, аденомиоз, гиперплазия – до свиданья!

Александр Тих­омиров: Да, сочетанная патология. Тоже сейчас надо менять проход. Да, могут сочетаться, потому что это распространенное состояние, не потому, что одно влечет другое. Мы с вами говорили: миома матки до 70%, эндометриоз тоже считается чуть не у каждой 4-й женщины репродуктивного возраста, гиперплазия эндометрия – достаточно несколько ановуляторных циклов, вот тебе и будет гиперплазия эндометрия. Ановуляторные циклы – это перименопаузальный период, характеризуется тем, что нет овуляции, это такая, назовем ее даже возрастная гиперплазия эндометрия.

Конечно, здесь нужны абляционные методы и здесь золотой стандарт – это агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Они очень хорошо изучены; до 1995 года, как раз, это был эндометриоз, это лечение гиперплазийное.

С 1995 года подробнейшее изучение, могу назвать 13 механизмов действий их на миому матки. Например, у женщины, действительно, небольшая миома матки, плюс, у нее гиперплазия эндометрия и у нее ультразвуковые признаки аденомиозы, ей, скажем, 45-46-47 лет. Что делать, всё, отрезать? Ничего подобного. Здесь курс терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов, в нашей стране это Бусерелин-депо, это еще и отечественные препараты, в связи с этим и другая ценовая политика. 3,75 мг Бусерелин-депо, делается внутримышечнае инъекция всего один раз в месяц. Один раз в 28 дней, начиная с первого дня очередной менструации, и дальше каждые 28 дней 6 таких инъекций. Будет уменьшаться миома? Да, вплоть до 50%. Эндометрий какой станет? Да вообще никакой, он атрофический станет, никакой гиперплазии при этом нет и прекрасное воздействие на аденомиоз, особенно в данной возрастной группе. Это очень важно, потому что даст возможность ей спокойно, без травмирующего хирургического вмешательства дожить до своей менопаузы.

Что такое Бусерелин-депо? Это медикаментозное, если молодая женщина, обратимая псевдо-менопауза пауза. Это гормональная абляция, действительно происходит десенситизация гипофиза, не вырабатываются гонадотропные гормоны и яичники молчат. Нет эстрогенов, нет прогестерона, значит, происходит регресс гормонально-зависимых гипопластических доброкачественных образований в матке. Их можно даже назвать «сочетанные доброкачественные гиперплазии матки» и сюда отнести миому матки, аденомиоз и гиперплазию эндометрия.

Конечно, надо знать, что в подавляющем большинстве случаев это и есть типичная гиперплазия эндометрия. Это, собственно говоря, легко проверяется. Да, может быть такое назначение, это медикаментозно, опять женщина ушла от операции. Ведь, каждая операция, давайте будем четко совершенно говорить, это наркоз, это послеоперационный период, это возможность послеоперационной лихорадки или анемии, или воспалительных осложнений.

 

Герман Грачев: Любой хирург это знает, он больше всего боится осложнений, которые могут быть после операции.

Всё-таки, «Лучшая операция – не сделанная операция». Мы, наверное, чем старше становимся, тем лучше это понимаем. Так что, есть арсенал, есть выбор, и надо снова повторить: именно поэтому пациентки должны быть информированы. Кстати, группа препаратов, будем говорить «селективные модуляторы рецепторов прогестерона», это Эсмия – это миома матки, четко совершенно. Для сочетанной патологии – тут Бусерелин-депо.

Вы были правы, главное осложнение этих заболеваний – это кровотечение и вторичная анемия. Конечно, по ходу лечения не нужно забывать о препаратах железа. Только не обязательно забивать голову: чем дороже – тем лучше, чем больше валентное железо – тем лучше. Мы в нашей практике давно, наверное, с момента появления в нашей стране достаточно широко применяем Сорбифер Дурулес, известный хороший препарат, который, действительно, содержит ионы железа, содержит аскорбиновую кислоту, прекрасно усваивается, экономически достаточно стабильный. Все они приводят к возможности вывести из-под вмешательств большой контингент огромной группы женщин с этими заболеваниями.

 

Герман Грачев: На что женщине обратить внимание, чтобы не допустить до катастрофических пределов этого, вроде бы доброкачественного заболевания? Её ничего не беспокоит, вроде, у неё все хорошо, она приходит к врачу, и врач говорит: «У вас найдена миома матки». Вроде бы, никто не переживает, всё нормально, он говорит: «Наблюдать». Но, может быть, что-то можно сделать раньше? На что она должна обратить внимание у себя внутри, чтобы не пропустить и не довести до катастрофических последствий?

Александр Тих­омиров: Мы с Вами говорили, что миома матки – это результат нерационального использования органа, что большое количество менструаций, или будем говорить, холостых менструальных циклов, которые не закончились беременностью, а на самом деле существенное изменение происходит в циклической стенке матки каждый месяц, конечно, могут привести к развитию этих заболеваний, и миомы матки, и эндометриоза в том числе. Поэтому, я бы сформулировал таким образом, что, самое главное, не «не допустить», а не запустить, если уже сформировалось развитие заболеваний. К тому есть все основания. Во-первых, все-таки, в раз в год должен быть контроль гинеколога; это касается и матки, и шейки матки, здесь же молочные железы, ультразвуковое исследование раз в год. Таким образом мы, по крайней мере, не пропустим стадии, когда медикаментозное лечение оказывается наиболее эффективным.

Далее. Если, все-таки, снижена детородная функция в связи с урбанизацией, то, я считаю, что надо предотвратить циклические изменения, еще раз говорю, вхолостую, которые не заканчиваются беременностью. Поэтому, конечно, это современная гормональная контрацепция, причем, по моему мнению, с раннего репродуктивного возраста, с момента начала половой жизни. Это не только предотвратит нежеланную беременность, но это ведь прервёт ненужные циклические изменения, если это не подготовка к беременности и в энтрегенеративных интервалах. Родила, завершила лактацию, и пожалуйста, давайте приостановим, не нужна овуляция, не нужен прогестерон, который может провоцировать формирование миомы матки.

Если уже обнаружили, пассивное наблюдение я считаю неправильным. Если обнаружили миому матки, то я вам назвал: есть улипристала ацетат, есть Бусерелин-депо. Если это совсем ничтожные узелки, но пока с ними можно забеременеть, родить, отлактировать, может, их и не будет потом, после лактации. Но, если откладывается детородная функция по каким-то причинам, можно применить гормональные контрацептивы. Не рассосется миома матки, но попытаться мелкие узлы стабилизировать лучше, чем ничего не делать, чем говорить: «Приходите раз в полгода, мы посмотрим». Что мы посмотрим? Со старых времен так и осталось: до 12 недель пассивное наблюдение, потом матка 12 недель – она уже как два кулака, таких размеров становится, и – пожалуйста, на хирургию.

 

Герман Грачев: Спасибо огромное, Александр Леонидович, за беседу.

 

Тихомиров миома матки - Dou99.ru

Профессор А.Л. Тихомиров о миоме матки

Современная гинекология выделяет миому матки как одно из самых распространённых заболеваний у женщин. Патология находится на втором месте в структуре гинекологических заболеваний, уступая лишь воспалительным процессам.

Миома матки представляет собой моноклональный пролиферат гормоночувствительного характера, который состоит из измененных клеток гладких мышц миометрия.

Профессор А.Л. Тихомиров говорит о том, что миому матки не совсем корректно называть опухолью. Связано это с тем, что заболевание иногда регрессирует с течением времени. В то время как регресс для истинной опухоли не характерен.

Профессор А.Л. Тихомиров считает, что миома матки соответствует липоме, бляшке атеросклеротического характера, фиброме, келоидному рубцу. Как и миома, эти болезни являются доброкачественными новообразованиями.

Разновидности миомы матки

Все виды образования развиваются из гладких мышц мышечного слоя, который называется миометрием. Миома матки может быть представлена двумя формами.

  • Узловой. Для такой разновидности характерно появление и развитие узлов.
  • Диффузной. При такой миоме утолщается вся стенка органа, что затрудняет лечение болезни.

Узлы миомы матки могут быть:

  • единичными и множественными;
  • большого, м

Что надо знать о миоме матки

Миома матки встречается у каждой четвертой россиянки старше 30 лет и у каждой третьей – старше 40.

Миома матки встречается у каждой четвертой россиянки старше 30 лет и у каждой третьей – старше 40. И все чаще болезнь поражает совсем молодых женщин, ставя под угрозу возможность выносить и родить ребенка. Несмотря на то, что миома – это доброкачественная опухоль, закрывать на нее глаза нельзя, предупреждают врачи.

«Я бы взорвала этот завод. Для молодых женщин это тихая смерть. Ко мне сегодня приходила пациентка – совсем девочка – 24 года, и у нее уже миома», – врач гинеколог с почти 40-летним стажем Ирина Ивановна работает в медсанчасти одного из подмосковных химических заводов и хочет взорвать своего работодателя. По ее статистике, миома есть практически у половины работниц предприятия.

Каждая третья

Назвать абсолютную цифру больных миомой россиянок невозможно, потому что нет сводной статистики, говорит президент МОО «Общество врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки. МИОММ», профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова Александр Тихомиров. Многие пациентки не обследуются вовсе или обращаются в частные центры, что также затрудняет подсчеты.

«Если подытожить сведения из всех опубликованных работ в России, то получится, что миома матки есть у каждой четвертой женщины старше 30 и у каждой третьей старше 40, – отмечает Тихомиров. – Однако их может быть намного больше. Одно из доказательств – проводимые нами совместно с судебно-медицинскими моргами аутопсические исследования, выявившие, что почти у 70% женщин миома матки диагностирована не была. Возможно, она находилась на гистологической стадии, когда врач ее не видит».

Точные причины развития миомы матки пока не установлены. Ученым известно несколько факторов, влияющих на развитие опухоли, среди которых: наследственная предрасположенность, ожирение, и главное – низкая репродуктивная функция.  Каждый месяц организм женщины настраивается на беременность, и когда она не наступает, это становится чем-то вроде сбоя программы. Кроме того, совсем не отдыхают яичники, которые «отключаются» только во время беременности и кормления ребенка. «Я назвал бы миому матки результатом нерационального использования органов, – говорит Тихомиров. – Если у женщины было 140 менструаций, то она уже в группе риска».

Подмосковный гинеколог Ирина Ивановна добавляет к этому работу на вредном производстве. А также постоянный стресс, в котором живут ее пациентки – из-за неустроенности, безденежья и обид на оказавшихся «не теми» мужчин.

Не пропустить болезнь

Изменить внешние обстоятельства трудно, соглашается врач, но элементарно следить за своим здоровьем, хотя бы раз в год приходя на профилактический осмотр к гинекологу, должна каждая женщина. «Бывает, что болезнь долго протекает бессимптомно, пока миома не достигает больших размеров. За это время можно было бы выявить болезнь и ликвидировать ее с минимальными последствиями. Но это при условии, что женщина наблюдается у гинеколога. Раньше мы постоянно проводили профосмотры, отправляли женщин на УЗИ в Москву – это в те давние времена, когда у нас в городе еще и УЗИ-то не было», – рассказывает Ирина Ивановна.

Несмотря на то, что миома – это доброкачественная опухоль, закрывать глаза на ее наличие нельзя. В более, чем половине случаев врачи наблюдают быстрый рост миоматозных узлов, и это может привести к тяжелым осложнениям, бесплодию и даже гибели женщины.

В практике Ирины Ивановны были случаи, когда  женщину надо было срочно оперировать, и в то же время делать этого было нельзя. «У меня была пациентка, которая впервые пришла на прием, когда миома уже была на уровне пупка – это 18-20 недель, – рассказала врач. – И при этом страшная анемия – гемоглобин около 75. С одной стороны, ее надо было срочно оперировать, останавливать маточное кровотечение. А с другой – любая операция, даже очень хорошо выполненная сама сопровождается потерей, как минимум 700-800 мл крови. Ее тогда еле спасли».

К сожалению, культуры посещения врача с профилактической целью в России нет совсем. И хотя лучше всего обстоят дела как раз с наблюдением у гинеколога, лишь менее трети российских женщин репродуктивного возраста проходят профосмотр каждые полгода – как это рекомендуют специалисты. Как показал Всероссийский опрос «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер», почти половина россиянок не идет сразу к врачу даже при появлении тревожных симптомов, ожидая, что они пройдут сами собой. Что касается миомы, то, согласно социологическому исследованию, хотя о ней, как минимум, слышали 94% опрошенных женщин, лишь 15% хорошо знали симптомы заболевания, и еще 49% смогли описать их в общих чертах. 

К тому же, не всегда болезнь сопровождается какими-то конкретными симптомами, порой  она вообще никак себя не проявляет, и обнаруживается совершенно случайно при проведении ультразвукового исследования, говорит Тихомиров.  И все же есть ряд признаков, указывающих на наличие миоматозных узлов. В первую очередь женщину должны насторожить ациклические (не во время менструации) маточные кровотечения, иногда даже не кровяные, а водянистые выделения без цвета и запаха. Еще одним из признаков заболевания может быть обильная менструация, а также никак не связанные с ней нехарактерные боли. Кроме того, на миому может указывать увеличение размеров живота, нарушение мочеиспускания, запоры, боли при половом контакте, которых не было раньше.

Современные возможности

Уже более 100 лет основным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия – удаление матки. Только в России ежегодно проводится почти миллион удалений матки, при этом, в большинстве случаев – в связи с доброкачественным заболеванием. Но возможности современной медицины позволяют переломить эту ситуацию. По словам Тихомирова, сегодня в подавляющем большинстве случаев есть возможность провести органосохраняющее лечение. «У нас принято удалять матку в 80% случаях, при том, что причина – доброкачественная миома, – признает эксперт. – Конечно, проще удалить орган, но куда важнее максимально сохранить женскую репродуктивную функцию».

Тем более, что, хотя традиционно миома считается уделом более старших пациенток, сегодня она «молодеет»: по данным Минздрава, за последние 40 лет частота возникновения миомы у женщин моложе 30 лет увеличилась с 2% до 12,5%.  Поэтому лечение должно быть нацелено на то, чтобы женщина могла в дальнейшем родить, говорит Тихомиров. 

И даже если выбран хирургический метод лечения, не обязательно удалять всю матку – достаточно убрать только миоматозные узлы. Молодая женщина после такой операции сможет выносить и родить ребенка, а у пациентки более  старшего возраста не разовьется связанный с ранним климаксом постгистерэктомический синдром (совокупность психоневрологических и метаболических нарушений).

Вид вмешательства выбирается в зависимости от расположения, размеров и количества узлов. Это может быть полостная или лапароскопическая операция, а также позволяющая устранять многие внутриматочные патологии щадящая оперативная методика – гистероскопия. Все чаще сегодня используются и новые малоинвазивные подходы, например эмболизация сосудов матки, суть которой заключается в прекращении питания миомы.В ходе этой операции через бедренную артерию подходят к маточным артериальным сосудам, которые снабжают кровью миоматозные узлы. С помощью специального препарата в узлах перекрывается кровоток, и они постепенно «усыхают».

Еще одна инновационная методика связана с высокофокусированным ультразвуковым воздействием на миоматозные узлы, которое проводится под МРТ-контролем. Под воздействием сфокусированного ультразвукового луча купируются сосуды вокруг узла, а температура в нем поднимается до 65-70 градусов. В итоге происходит регрессия миомы.  

По мнению специалистов, будущее за такими – щадящими и эффективными – методиками. Но пока внедрить их в широкую практику не позволяет дороговизна оборудования и нехватка квалифицированных кадров.

Что касается медикаментозного лечения, то до сих пор оно применялось лишь для предоперационной подготовки. Однако сегодня ученые ставят более амбициозную цель – полный отказ от оперативного лечения.  «В нашем арсенале уже есть лекарственные препараты, которые могут эффективно воздействовать на целый ряд механизмов роста миомы матки, – рассказал Тихомиров. – Они позволяют избежать операционного вмешательства и удаления матки, а значит сохранить женщине возможность иметь детей».  

 

её симптомы и признаки, чем грозит заболевание для жизни, лечение миомы в Москве

Содержание статьи

Миома матки является доброкачественной опухолью, которая не несет опасности при малых размерах. При увеличении узлов необходима срочная диагностика. Продолжительное время миома может не иметь признаков и не проявляться, о существовании воспаления женщина может не предполагать. Что это такое миома матки несколько десятков лет назад доктора даже не могли описать и считали это раковым заболеванием.

Всю необходимую информацию о симптомах и лечении заболевания можно узнать через обратную связь. Чтобы проконсультироваться у специалиста, узнать о методах диагностики и инновационного лечения, необходимо написать письмо на наш электронный адрес . Квалифицированные врачи, представленные на данном сайте, ответят на любые вопросы.


Основные понятия

Несколько десятков лет назад термин «миома матки» значительно отличался от сегодняшних представлений о ней. Миома считалась опасной опухолью, имеющей предраковое состояние. При обнаружении у женщины воспалительных узлов требовалось хирургическое вмешательство. Опухоль удаляли вместе с маткой. В современное время учеными доказано, что воспаление узлов не переходит в онкологию, а лечится эффективными методами без применения ножа и удаления органов.

Лечение осуществляется в случаях, если миома матки не увеличивается в размерах и не имеет клинических признаков, а пациентка не планирует в ближайшем будущем зачатие. Необходимо незамедлительно прибегнуть к лечению, когда существует опасность миомы матки.

За новообразованием следует периодически наблюдать у квалифицированного врача. Если же миома начинает расти, тогда женщине нужно пройти курс лечения, назначенный врачом.

Учёные доказали факт о том, что миома зарождается в клетке мышечной ткани матки и увеличивается автономно за счет взаимодействия с другими узлами. Таким образом, женщинам желательно регулярно проходить обследование и следить за новообразованиями. Некоторые узлы миомы могут неожиданно появляться и исчезать, когда другие опухоли интенсивно развиваются и растут, становясь опасными для здоровья.

Признаки миомы матки

Небольшие узлы миомы матки благополучно излечиваются с помощью медикаментов и не несут угрозы для организма. При увеличенных узлах требуется немедленное обращение к специалисту. Определить большие узлы можно исходя из симптомов и признаков миомы матки:

  • Обильные и продолжительные менструальные выделения, нарушение цикла, появление риска возникновения анемии.
  • Боль и тяжесть в нижней части живота, вызывающая дискомфорт, который негативно сказывается на физическом и психологическом состоянии женщины. Продолжительные боли могут стать причиной депрессии.
  • Сложности с зачатием. Особую опасность несут узлы, разрастающиеся к полости матки. Они приводят к её деформации и нарушают репродуктивную функцию женщины. Увеличенные узлы также опасны при беременности тем, что могут спровоцировать выкидыш.

Только специалист, в каждом отдельном случае, определяет риски осложнений, рассказывая о том, чем опасна миома матки. При необходимости пациентке назначается диагностика и лечение. Только после прохождения процедур допустимо планировать беременность.

Лечение

Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальный метод лечения. Терапия назначается исходя из общего самочувствия женщины, возраста, планирования беременности, месторасположения опухоли в матке, её характерных особенностей. Доктора лучших клиник Москвы смогут объяснить пациентке, что такое миома матки и как ее лечить.

Малые узлы не несут в себе опасность и лечатся медикаментозно. Увеличенная миома излечивается с помощью хирургического вмешательства или путём эмболизации маточных артерий.

Чаще всего, операция назначается женщинам, которые в скором времени планируют зачатие. В начале специалист проводит анализ опасности операции, ведь после её завершения на матке остаются рубцы, оказывающие неблагоприятное влияние на зачатие и вынашивание плода в будущем.

Бывает такое, что риск осложнений в послеоперационный период несёт большую опасность для пациентки и может сказаться на репродуктивной функции. В этом случае используется современный эффективный метод лечения воспаления – эмболизация маточных артерий. Этот метод является безопасным, он не вызывает рецидивов и осложнений. Еще доктор должен сказать пациентке, чем грозит миома матки при отказе от лечения.

Кровь по маточным артериям поступает в миому матки и питает её особым веществом. Эмболизация представляет собой процесс закупоривания этих артерий. После проведения данного метода опухоль постепенно усыхает, становится безопасной в клиническом проявлении, матка начинает функционировать в обычном режиме, кровь поступает по артериям, находящимся в яичниках и кровеносных сосудах. Спустя время пациентке разрешается планировать зачатие.

Такой способ является безопасным и эффективным методом для избавления пациентки от доброкачественной опухоли. Чтобы пройти обследование и получить органосохраняющую терапию следует обратиться в лучшие медицинские клиники лечения миомы матки. Сотрудники центра – это профессионалы в области женских заболеваний, которые дадут рекомендации и ответят на все вопросы.

В данных клиниках имеется инновационное оборудование для проведения качественной диагностики миомы матки и её лечения при помощи эффективного эмболизационного метода. Борис Юрьевич Бобров и Дмитрий Михайлович Лубнин – кандидаты медицинских наук проведут лечение быстро и безопасно для вас.

Самыми опасными для матки опухолями являются миомы больших размеров. Они не становятся злокачественными новообразованиями, но способны ухудшать самочувствие и качество жизни пациентки. Крупные миомы матки вызывают частые кровотечения, боль, нередко женщины жалуются на постоянный дискомфорт внизу живота. Эмоциональное состояние становится с каждым днём хуже, половые акты запрещены, беременность противопоказана. Доктор должен рассказать, чем опасна узловая миома матки и возможные способы борьбы с ней.

Если вовремя не диагностировать прогрессирующую миому, то может произойти её деформация, которая в дальнейшем вызывает давление на органы, находящиеся в малом тазу. Как следствие возникают проблемы с опорожнением и мочеиспусканием.

Большие узлы миомы матки опасны для здоровья и в запущенном случае приводят к удалению опухоли вместе с маткой. Это является крайней мерой, но в особенных случаях такой операционных подход необходим, чтобы сохранить жизнь и здоровье пациентки.

Индивидуальный метод лечения может определить только специалист центра, в зависимости от характера миомы, её размеров, исходя из особенностей организма, возраста женщины.


Лечением миомы матки обязательно должны заниматься профильные врачи. В государственных учреждениях не применяется метод эмболизации, лечение там проводится по старым стандартам с хирургическим вмешательством, неся, тем самым, опасность здоровью женщины. Пациенткам не рассказывают о современных методах лечения миомы матки.

Любое операционное вмешательство небезопасно, ведь имеется риск осложнений:

  • кровотечение – наиболее частое послеоперационное осложнение, которое влечёт за собой удаление миомы вместе с маткой;
  • вероятность возникновения воспаления и наличия инфекции;
  • рубцы, образовавшиеся в ходе операции, могут отрицательно сказаться на репродуктивной системе пациентки.

После операции, на протяжении нескольких месяцев, необходимо проходить курс восстановления и реабилитации. Пациентка вынуждена отказаться от привычного образа жизни.

Врачи уверяют, что такая процедура безопасна и не имеет последствий, что проблема воспаления узлов и преобразование миомы в злокачественную опухоль разрешается навсегда, но, следует помнить, что после операции возникают патологические нарушения, такие как:

  • дисбаланс гормонов;
  • набор веса;
  • психологические проблемы;
  • сбой в эндокринной системе;
  • расстройство сердечно-сосудистой системы.

К осложнениям после операционного лечения опухоли эти состояния чаще всего не причисляют, потому что они проявляются только спустя пару лет после удаления миомы.

Специалисты профильных медицинских центров не назначают операцию без необходимых доказательств и пытаются, прежде всего, сберечь матку. В наше время есть эффективные, органосохраняющие методы, позволяющие бороться с миомой матки без применения ножа. Такие клиники существуют во всех уголках мира.

Если врач настаивает на хирургическом вмешательстве при небольших воспалениях, не имеющих клинический характер, то следует обратиться в профильные клиники к другим специалистам.

Миома матки имеет доброкачественный характер и не может перерасти в раковую опухоль, поэтому для её лечения не обязательно применять операционный метод, можно справиться с болезнью при помощи инновационного способа эмболизации маточных артерий.

Чтобы получить консультацию специалиста и пройти диагностику в профильной клинике, достаточно записаться на приём по номеру телефону, указанному на нашем сайте. Обратившись в наши клиники, вы сможете узнать, что такое миома матки и опасна ли она для жизни.


Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Оцените статью

Субмукозная миома матки - лечение, симптомы, последствия, причины, диагностика

access_time0 мин


Миома (лейомиома, фибромиома) — опухоль матки, развивающаяся в миометрии (мышечный слой). Имеет доброкачественное течение и большую распространенность (12–25%), по некоторым данным – до 70%. Больше всех болеют женщины репродуктивного возраста и в пременопаузе.

Миома матки представляет собой узел из хаотично переплетающихся мышечных округлых волокон. Наиболее опасен для здоровья субмукозный узел, расположенный непосредственно в матке, который часто приводит к различным осложнениям, требующим экстренного лечения.

Содержание статьи

  • Причины
  • Виды миомы
  • Симптомы и осложнения
  • Диагностика
  • Методы терапии
  • Варианты хирургического лечения миомы матки
  • Профилактика

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, может занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, который покрывает внешнюю часть матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например, подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например, подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: Женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или быть полностью бессимптомным, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее распространенный симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание при миомах, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в самых передних отделах матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и местоположения может помешать наступлению беременности. Большие множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут повысить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и прогестерон-высвобождающие ВМС.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными образованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопии, разреза брюшной полости или гистероскопии.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, является вариантом лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не желает иметь детей.

.

изображений, стоковых фотографий и векторных изображений миомы матки

В настоящее время вы используете более старую версию браузера, и ваш опыт работы может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesTemplatesTemplates ГлавнаяШаблоны социальных сетейОбложка FacebookFacebook Mobile CoverInstagram StoryTwitter BannerYouTube Channel ArtШаблоны печатиВизитная карточкаСертификатКупонFlyerПодарочный сертификатРедакцияДома редакцииРазвлеченияНовостиРояльностьСпортMus icMusic homePremiumBeatИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияФайловый конвертерСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePricing

Войти

A Fils

  • Все изображения

    0

    Тихомиров - Вебкам показывает

    Вебкам показывает

    поиск

    тихомиров

    человек тихомиров

    access_time 02:14:32

    тихомиров Camsoda Webcamshow 15/12/2020 00:01

    человек tikhomirov 000

    tikhomirov Chaturbate Webcamshow 15.12.2020 02:07

    человек tikhomirov

    access_time 00:25:36

    tikhomirov Chaturbate Webcamshow 15.12.2020 01:50

    _time _omerov _time tik 02:30:30

    тихомиров Camsoda Webcamshow 14.12.2020 19:45

    человек tikhomirov

    access_time 00:32:36

    tikhomirov Camsoda Webcamshow 13.12.2020 00:41

    9000 человек тихомиров

    access_time 00:14:04

    тихомиров Camsoda Webcamshow 13.12.2020 00:07

    человек тихомиров

    access_time

    .

    Видео Тихомирова

    Частный

    HD

    909 просмотров

    30:15

    Тихомиров (18.06.2020)

    • 5 месяцев назад
    • 100%
    Частный

    HD

    1003 просмотра

    29:02

    Тихомиров (11.02.2020)

    • 10 месяцев назад
    • 100%

    HD

    1197 просмотров

    10:12

    Chaturbate - тихомиров октябрь-20-2019 20-01-20

    • 1 год назад
    • 100%

    HD

    1054 просмотра

    58:09

    Чатурбате - Тихомиров октябрь-20-2019 18-22-14

    • 1 год назад
    • 100%

    HD

    2026 просмотров

    59:27

    Чатурбате - Тихомиров октябрь-16-2019 19-32-26

    • 1 год назад
    • 85%

    HD

    1381 просмотр

    19:34

    Chaturbate - тихомиров август-15-2019 09-55-04

    • 1 год назад
    • 90%

    HD

    1857 просмотров

    35:30

    Chaturbate - тихомиров Август-15-2019 31-11-08

    • 1 год назад
    • 100%
    Частный

    1392 просмотра

    28:47

    Тихомиров

    • 1 год назад
    • 100%

    HD

    5 681 просмотров

    138: 35

    Тихомиров январь-05-2018 19-55-38

    • 2 года назад
    • 100%

    5462 просмотров

    27:15

    Тихомирова - вебкам шоу

    • 2 года назад
    • 80%
    .

    Лечение миомы матки (миома матки) ✔️ Лучшие клиники - Отзывы, цены

    О заболевании

    Миома матки (миома) - это доброкачественная опухоль, образованная из гладкомышечных клеток матки. У некоторых женщин миома матки не вызывает никаких симптомов. Другие женщины испытывают болезненные периоды с большим количеством крови, боли в пояснице и периодические боли во время полового акта. Признаки миомы матки также могут появиться после выкидыша. Миома в матке возникает только в репродуктивном возрасте, поэтому после менопаузы у женщины никогда не будет этого заболевания.

    Миома матки - очень распространенное заболевание. Фактически, около 75-85% женщин страдают этим заболеванием до достижения 55-летнего возраста. В большинстве случаев причина заболевания остается неясной, поскольку миома матки может развиться у женщин, ведущих совершенно здоровый образ жизни. Определенную роль играют генетическая предрасположенность и ожирение. Среди других причин следует отметить беременность, ведь в это время у женщины происходят постоянные гормональные изменения.

    Симптомы

    • Боль в области матки
    • Затрудненное мочеиспускание
    • Боль при дефекации
    • Боль во время полового акта
    • Болезненные периоды с большим количеством выделений

    Диагноз

    Диагноз миомы матки начинается с пальпации матки.После этого гинеколог с помощью ультразвукового исследования определяет размер миомы матки. Если миома матки диагностируется после менопаузы, ее следует дифференцировать от саркомы. Если миома матки слишком велика, врач может использовать МРТ в качестве метода диагностики.

    Иногда миома может вызывать осложнения, такие как анемия и дефицит железа. Выявить такие состояния помогает анализ крови.

    Лечение

    • Обезболивающие используются для облегчения неприятных ощущений во время менструального цикла.Также врач может назначить препараты, уменьшающие интенсивность кровотечения.
    • Эмболизация маточной артерии подразумевает лишение миомы кровоснабжения и, следовательно, кормления. Этот вид лечения обычно имеет длительный эффект, так как миомы постепенно уменьшаются. Восстановление после такого лечения занимает 3-5 дней.
    • Гистероскопическая миомэктомия включает эндоскопическое удаление миомы. Это органосохраняющая операция, которая не влияет на яичники. После миомэктомии женщина может родить ребенка.
    • Во время гистерэктомии врач удаляет матку целиком. Самым большим побочным эффектом гистерэктомии является то, что женщина не сможет забеременеть в будущем. Сейчас медицина нашла другой способ вылечить миому матки, поэтому такое лечение проводится нечасто. Фактически, в последние годы ее заменила гистероскопическая миомэктомия.
    .

    Смотрите также

    Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда