Медицинский колледж №2

Метаплазированный эпителий шейки матки


Метаплазия шейки матки : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение метаплазии шейки матки является обязательным и необходимо проводить его в  наиболее раннем сроке и своевременно, поскольку это предраковое заболевание и высока вероятность малигнизации. Что касается метода лечения, то выбор зависит от степени CIN и типа мазка. При втором типе мазка женщине проводят этиологическую терапию, симптоматическую противовоспалительную терапию. При третьем типе мазка (CIN-І), когда диспластические клетки занимают до одной трети эпителиального покрова, лечение может быть консервативное с использованием медикаментозных средств и местных лекарственных препаратов. В случае определения CIN-ІІ, CIN-ІІІ или четвертого и пятого типа мазка – лечение только оперативное, так как консервативное увеличивает риск малигнизации.

Консервативное лечение метаплазии шейки матки предусматривает комплексное лечение с использованием различных  направлений.

Режим при этом заболевании общий, диетические рекомендаци без особенностей, рекомендуется здоровое питание. На период лечения необходимо удерживаться от половой жизни.

Что касается лекарственных средств, то для проведения этиологического лечения необходимо определить вирус папиломы человека, который наиболее часто встречается при метаплазии, и применять противовирусные препараты. На сегодняшний день существует два основных препарата, которые используют для влияния на вирус - «Генферон» и «Пановир». Эти препараты ингибируют активность вируса путем влияния на нуклеиновую кислоту и нарушают процесс размножения вирусных частиц.

В случае определения в мазке сопутствующей бактериальной флоры – обязательно проводится антибактериальная терапия. Предпочтение отдают комплексным препаратам, которые имеют в своем составе не только антибиотик, а и кортикостероид, и противогрибковый препарат. К таким комплексным препаратам относится  «Неотризол», «Тержинан». Используют курсовые дозы с дальнейшим дополнительным исследованием после проведенного лечения.

Также проводят симптоматическую противовоспалительную терапию в виде вагинальных противовоспалительных свечей.

В комплекс лечения также включены иммуномодулирующие препараты.

Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация.

Существует несколько методов хирургического лечения: лазерная вапоризация, конусная эксцизия, выскребание канала шейки матки, электрокоагуляция.

Выскребание канала шейки матки является наиболее «грубым» методом и может использоваться в случае, если нет технологических возможностей других методов лечения или есть сопутствующие состояния, требующие такого метода.

Конусная эксцизия – это высечение эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества,  так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже – минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости. Но этот метод более инвазивный и травматичный, чем остальные. После высечения материал отправляют на гистологическое обследование и можно еще раз исключить атипию клеток.

Электрокоагуляция – это использование электрического заряда для создания высокой температуры, которая способна коагулировать белок и таким образом уничтожать диспластические клетки.

Лазерная вапоризация работает по тому же принципу, что и электрокоагуляция, но здесь используют лазерную энергию.

Выбор методики лечения зависит главным образом от технологических способностей больницы и не является приоритетным один метод над другим. Необходимо ориентироваться еще и на объем пораженных тканей и глубину изменений.

Народное лечение метаплазии шейки матки

В народе есть много методов лечения данной патологии, и все они имеют некое обоснование. Но необходимо помнить, что это заболевание достаточно серьезное и требует такого же подхода и к лечению, поэтому народное лечение можно проводить только при CIN-І и в комплексе с медикаментозными средствами.

Существует много рецептов лечения метаплазии шейки матки народными средствами. Основные методы:

  1. Лечение сосной – необходимо полстакана сосновых почек залить горячей водой, настоять, а затем прокипятить пять минут, после чего теплым раствором можно спринцеваться два раза на день. Такое лечение можно проводить длительное время до полного выздоровления.
  2. Сок из листьев крапивы необходимо выдавить в стакан, затем намочить тампон в этом соке и ввести во влагалище на несколько минут, такую процедуру повторять на протяжении месяца один раз на день.
  3. Листья алоэ, которое имеет выраженное противовоспалительное и регенерирующее действие, выдавливают в стакан и, намочив тампон, вводят во влагалище, повторяя процедуру раз в день целый месяц.
  4. Прополис – используют мазь прополиса, которую готовят путем приваривания десяти грамм прополиса в ста граммах оливкового масла, затем остужают и делают вагинальные тампоны.

Особого внимания заслуживает лечение метаплазии шейки матки чистотелом. Используют настой чистотела: полстакана сухих листьев чистотела заливают литрой кипятка и принимают внутрь по две чайные ложки два раза в день.

Также можно делать спиртовую настойку и принимать по 10 капель на протяжении десяти дней.

Кипяченым раствором можно проводить спринцевания.

Гомеопатические препараты, которые используют в лечении метаплазии шейки матки, действуют основным образом на возможный этиологический фактор, а также стимулируют регенерацию эпителия и уменьшают воспалительные проявления. К этим препаратам относится Аллокин-альфа, вагинальные свечи «Папиллокан» и «Иммуновита». Последний препарат также оказывает местное иммуномодулирующее действие.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое и как ее лечить

Одной из самых распространенных женских патологий является плоскоклеточная метаплазия шейки матки, что это такое, знают немногие, поэтому, услышав диагноз, многие впадают в панику.

Что представляет собой болезнь

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки встречается у пациенток климатического возраста, как правило, после 50 лет. Если диагностируют плоскоклеточную метаплазию шейки матки, что это такое и как объяснить простым языком патологию женщине? Заболевание представляет собой предраковое состояние. При отсутствии должного лечения развивается онкологическая злокачественная опухоль. В целом метаплазия — это патологический процесс, при котором железистый эпителий, что покрывает в нормальном состоянии шейку матки, заменяется плоским.

Чтобы было понятно, что происходит внутри, нужно сказать, что внутренние органы женщины, точнее, матка и ее придатки, имеют четкое чередование эпителия:

  • ближе к вагинальному каналу имеет место плоский многослойный эпителий;
  • промежуточная зона между шейкой матки и вагинальным каналом характеризуется полным отсутствием эпителия;
  • цилиндровый эпителий выстилает полость матки и цервикальный канал.

В норме эти виды эпителия не смещаются вовсе, существует четкая граница меду ними.

Нередко метаплазия развивается в местах где есть эрозия, инфекционные поражения, воспалительные процессы и другие хронические заболевания. Особую опасность для женщины несет метаплазия, которая осложнена ороговением клеток, если она развивается в цервикальном канале, и железистый эпителий замещается цилиндрическим.

В подобных случаях лечение должно проводиться немедленно, чтобы избежать дисплазии и образования опухоли. На начальных стадиях лечение метаплазии проводить не нужно, врач просто наблюдает за течением заболевания. Если будут изменения в худшую сторону, начинают медикаментозную терапию.

Симптомы и причины заболевания

Перед тем как назначить лечение, врачи должен не только провести тщательную диагностику, но и установить причины, которые привели к патологическому процессу. Если устранять только видимые симптомы, болезнь целиком вылечить не удастся, и через какое-то время признаки метаплазии появятся опять.

Среди самых частых провокаторов заболевания отмечают остроконечные кондиломы и папилломы, которые вызывает вирус папилломы человека. Вирус может длительное время находиться в спящем состоянии и, активизировавшись, спровоцировать наросты на внутренних органах половой системы женщины. Если их оставить без внимания, то вскоре они переродятся в дисплазию и рак. Также необходимо отметить, что вирус герпеса может привести к воспалению эпителия шейки матки и его замещению.

Не последнюю роль в появлении метаплазии играют и бактерии. Среди них можно отметить:

  • хламидии;
  • уреаплазмы;
  • гонококки;
  • токсоплазмы.

Эти бактерии проникают в ядра клеток эпителия и меняют их структуру, провоцируя дисплазию.

Существует определенная группа риска, куда входят пациентки, которые:

  • курят;
  • злоупотребляют спиртным;
  • имеют хронические заболевания мочеполовой системы;
  • начали рано вести половую жизнь;
  • часто меняют половых партнеров;
  • подвергались оперативному вмешательству на половых органах;
  • делали аборты;
  • страдают от частых выкидышей;
  • имеют нарушения гормонального фона;
  • подвергались драматизации органов мочеполовой системы.

Сама патология не сопровождается какими-то видимыми симптомами, но есть ряд признаков, которые должны насторожить женщину и стать причиной обращения к врачу.

Среди таких тревожных сигналов можно отметить:

  • боль при сексуальном акте и выделение крови;
  • сильные кровотечения во время менструации;
  • нарушения менструального цикла;
  • нетипичные выделения из влагалища;
  • тухлый запах из половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • боль внизу живота;
  • общая слабость и снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна;
  • зуд в области половых органов;
  • учащенное мочеиспускание и резь при этом.

Первые признаки, как правило, затрагивают именно половую близость — при активных движениях половой член партнера раздражает клетки эпителия, которые задействованы в патологическом процессе. Появляется дискомфорт во время половой близости, легкая боль и кровь.

Женщинам в период менопаузы требуется с особой тщательностью относиться к своему здоровью. Требуется сказать, что ряд вышеперечисленных признаков у женщин климатического возраста могут спровоцировать естественные изменения в организме, а не бактерии и вирусные инфекции.

Диагностика и принципы лечения метаплазии

Принимая во внимание тот факт, что в большинстве случаев болезнь протекает без симптомов, огромную роль в эффективности лечения играет диагностика. Каждая взрослая женщина должна понимать целесообразность профилактических осмотров у врача. Только при визуальном обследовании с использованием зеркал доктор сможет увидеть изменения нормального состоянии эпителия на шейке матки. Поле этого берут мазок специальной щеточкой и делают гистологическое исследование. Мазок должен взяться из трех зон шейки матки, то есть из эндоцервикса, промежуточной зоны и самого цервикального канала. В каждом мазке образцы эпителия должны быть разными.

Если имеет место патологический процесс, женщину направляют на кольпоскопию простую и расширенную. Этот метод диагностики отличается от осмотра зеркалами тем, что кольпоскоп увеличивает изображение в 23 раза. Если осмотр был малопродуктивным, может проводиться выскабливание из шейки матки. Иногда проводят диагностику на наличие ТОРЧ-инфекций и папилломавируса путем взятия крови из вены на ПЦР.

На основе полученных результатов обследования и анализов начинают лечение.

На протяжении всего курса терапии женщина должна полностью отказаться от половой близости, так как лечение будет проходить антибактериальными препаратами и другими средствами, которые при наличии беременности могут вызвать патологии плода.

Лечащий врач осуществит подбор препаратов в индивидуальном порядке. Первая группа препаратов, которая будут применяться для устранения патологии, носит противовирусных характер, чаще всего применяют Генфрон и Панавир. Вторая группа препаратов, которая используется для комплексного лечения, — антибиотики. Их применяют, если есть подозрение на хламидии, уреаплазмы или токсоплазмы. Хороший эффект дают препараты Неотризол и Тержинан.

Лечить метаплазию можно и применением местных противовоспалительных свечей. Также показано питание правильными продуктами, которые содержат в своем составе огромное количество витаминов.

Оперативное вмешательство

В случае запущенного заболевания проводят хирургическое вмешательство. Методик проведения операции существует несколько:

  • лазерная вапоризация;
  • конусная эксцизия;
  • выскребание канала шейки матки;
  • электрокоагуляция.

Самым грубым методом считают выскребание канала шейки матки, его применяли самым первым для лечения метаплазии, к нему обращаются, если нет соответствующего оборудования в стенах клиники.

Конусная эксцизия представляет собой операцию, в процессе которой проводят удаление эпителия в виде конуса. Преимуществом метода является минимальный риск повторного образования метаплазии. После операции биоматериал отправляют на гистологическое обследование, чтобы определить наличие атипических клеток, которые могут спровоцировать рак.

Электрокоагуляция — это воздействие электротоком на пораженную зону, в процессе этого заряд может коагулировать белок и уничтожать диспластические клетки. Лазерная коагуляция — самый новый метод лечения и самый щадящий. Уже спустя полчаса после операции женщина может отправиться домой.

После оперативного вмешательства врачи рекомендуют проводить спринцевание лекарственными травами, сосновыми почками и прополисом. Это позволит ускорить регенерацию нормальных эпителиальных клеток и соответственно быстрее восстановит организм женщины.

Выбор метода лечения — это сугубо индивидуальный процесс, который определяется с учетом множества факторов. В целом прогнозы на полное излечение достаточно высоки, главное, своевременно обратиться за помощью и придерживаться всех рекомендаций врача.

Информативное видео

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое, опасно ли это, причины

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки может быть диагностирована у женщин разных возрастов, но чаще всего встречается у тех, кто в преддверие климакса или уже в фазе менопаузы. Обсуждаемое заболевание – это состояние предшествующее раку и при отсутствии правильного лечения оно может развиться в раковую опухоль. По сути, при метаплазическом процессе железистые клетки, покрывающие шейку матки, преобразуются в другие – плоского типа.

Что это такое?

Согласно Международной классификации болезней этой патологии присвоен код N87. Как уже было сказано, обычно заболевание диагностируют у женщин предклимактерического возраста. Однако в 30% случаев с этой патологией сталкиваются молодые женщины. Чтобы лучше понять какие процессы при этом происходят, необходимо углубиться в анатомию.

Шеечный эпителий имеет неоднородное строение. Возле влагалищного канала шейка покрыта несколькими слоями плоского эпителия, ближе к самой матке разрыв в самом органе и цервикальном канале эпителий имеет цилиндрическую структуру и в норме эти слои не заходят друг на друга – прослеживается четкая граница.

Когда в шейку матки проникают вирусы или бактерии, разрушаются оболочки ядер, клетки начинают быстро делиться, в результате появляются клеточные структуры с измененным ядром. Белковый синтез при этом нарушается, и стартуют процессы дисплазии. Между эпителиальными слоями границы пропадают, и происходит замена тканей.

Справка! Такая среда благоприятна для возникновения онкогенных клеток, которые часто появляются в ослабленных тканях с пониженной дифференцированностью.

К сожалению, метаплазия протекает практически при полном отсутствии симптомов, узнают о патологии часто, когда стартует злокачественный процесс. Поэтому гинекологи так настоятельно советуют женщинам систематически посещать гинеколога и при необходимости проходить обследования. Только так предраковое состояние определяется вначале развития, избежав осложнений.

Надо сказать, что метаплазия – это не всегда страшная опасность, перерождение здоровых клеток в патологические происходит и при приспособлении организма к некоторым условиям. Но подобное состояние должно контролироваться специалистом, который обратит внимание на опасные изменения в эпителии.

Разновидности метаплазии шейки матки

Чтобы уточнить форму патологии и назначить правильную схему терапии требуется взять мазок и провести исследование эксудата.

Различают следующие виды:

  1. Незрелая – выявляются клетки с неправильными границами, хаотично располагающиеся. Выяснить к какому виду эпителия относятся — сложно, так как никаких отличительных черт пока нет. Клеточная цитоплазма имеет нарушение в строении структурных клеточных элементов.
  2. Плоскоклеточная – наблюдается замещение клеток, но они визуально не отличаются от тех, которые должны быть на данном участке. Однако расположены необычно. Для этого вида метаплазии характерен выход плоского эпителия за грань зоны.
  3. Плоскоклеточная с дискариозом – этот вид определить достаточно легко. Это уже зрелая форма, и в этом случае наблюдается неправильное деление ядра, а также образование аномальных клеток схожей формы.

Причины возникновения заболевания

До начала лечения нужно выяснить причины, которые дали толчок к развитию метаплазии эпителия. Если ликвидировать только видимые признаки метаплазии, с ней справиться не получится, и через некоторое время женщина опять столкнется с проблемой.

Часто причиной становятся такие новообразования, как бородавки и остроконечные кондиломы, провоцируемые ВПЧ. Длительное время патология может никак себя не проявлять, а активизировавшись, вызывать появление разрастаний на внутренних половых органах. Герпес тоже является частой причиной метаплазии – он становится причиной воспалительных процессов в эпителиальной ткани, что приводит к замещению клеток.

Бактерии, как и вирусы, выступают в роли причины развития метаплазии. Бактериальные агенты внедряются в ядра эпителиальных клеток и изменяют их, что и приводит к дисплазии.

Важно! Если у женщины есть предрасположенность к возникновению патологии, ей следует внимательней относиться к состоянию своих репродуктивных органов и посещать кабинет гинеколога каждые полгода.

Часто к патологическим нарушениям в ткани шейки матки приводят вяло текущие и недолеченные инфекционные заболевания, провоцирующие воспаления. В группе риска женщины:

  • имеющие вредные привычки – курящие, злоупотребляющие алкоголем,
  • часто меняющие половых партнеров,
  • перенесшие операции, связанные с лечением половых органов, аборты и выскабливания тоже сюда относятся,
  • имеющие хронические патологии,
  • перенесшие выкидыши.

Симптомы

Поскольку метаплазия клеток шейки матки всегда протекает при отсутствии яркой симптоматики, женщинам следует обращать внимание на неприятные ощущения во время секса. Диспластический эпителий травмируется, и поэтому появляется боль и даже кровянистые выделения в момент или сразу после интимной близости. Надо сказать, что подобный симптом у женщин, находящихся перед менопаузой, выражен не настолько сильно, так как в репродуктивной системе в это время происходит ряд процессов, и практически изменения списываются на приближающийся климакс.

Признаки метаплазии становятся более интенсивными при наличии провоцирующего фактора:

  • инфекционные поражения,
  • эрозии,
  • кондиломы,
  • могут наблюдаться обильные творожистые выделения, имеющие кислый запах.

Обратите внимание! Более того, метаплазия, не имея собственной клинической картины, часто маскируется под другие гинекологические проблемы. В любом случае, любые изменения должны заставить женщину насторожиться, особенно, если она в предклимактерическом периоде.

Какие существуют методы диагностики?

При подозрении на замещение тканей в шейке матки или на атипичное деление клеток, женщине могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Осмотр с помощью гинекологических зеркал — врач оценивает состояние шеечного эпителия, явные изменения заметны невооруженным глазом.
  2. Биопсия с микроскопическим исследованием — специалист оценивает строение и структуру клеток, их расположение относительно друг друга, а также выявляет даже незначительные нарушения в процессе клеточного деления.
  3. Кольпоскопия — позволяет визуализировать внутреннюю полость шейки, и оценить ее размер, структуру и форму.
  4. Выскабливание — данный метод используется редко, в том случае если поражена большая часть шейки.
  5. УЗИ — ультразвуковое исследование мочеполовой сферы необходимо для исключения кист, доброкачественных опухолей и других патологий. Данный метод чаще назначается молодым женщинам, в качестве альтернативы выскабливанию.

Методы лечения

Метаплазия шейки матки может лечиться консервативно или при помощи операционного метода. Как правило, врачи стараются ограничиться консервативными методиками, и только если положительной динамики не наблюдается, назначают оперативное вмешательство.

Важно! Сразу следует отметить, что лечение народными способами в этом случае малоэффективно, пытаясь самостоятельно справиться с недугом, женщина упускает драгоценное время, когда метаплазия могла быть купирована медикаментозными средствами.

И это в лучшем случае. В худшем бесконтрольное лечение народными методами может спровоцировать осложнения и дать толчок для трансформации патологии в злокачественное новообразование. Если же все-таки говорить о данных методах, используются масла, экстракты лекарственных растений, солевые растворы и прочие рецепты.

Операция

Операцию выполняют при средней и запущенной стадии метаплазии эпителия. В этих случаях консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, и появляется риск малигнизации. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами:

  1. Выскабливание канала — этот метод используют только когда другие способы невозможны. Метод травматичный.
  2. Конусная эксцизия — иссекается конусный участок ткани, его объем зависит от глубины поражения. В этом случае возможно полностью удалить патологические ткани, однако это все равно травматичный метод по сравнению с современными способами.
  3. Электрокоагуляция — диспластические клетки удаляются с помощью электрического тока.
  4. Лазерная вапоризация — под воздействием лазерного луча измененные клетки нагреваются, в результате чего происходит их некроз.
  5. Криодеструкция — холодовая деструкция с помощью жидкого азота. Это вмешательство полностью исключает наличие видоизмененных тканей и может применяться в отношении женщин, которые планируют забеременеть.
  6. Ампутация шейки матки — это органосохраняющая операция, во время которой удаляется часть пораженного органа. Это радикальный метод, он показан при обширном поражении эпителия. После операции шейка становится короче, что уменьшает шансы женщин зачать и выносить ребенка.

Отдельно надо сказать о методах химической коагуляции. При этом используются такие средства как Солкогин, Ваготид и прочие. Эти методики эффективны только на начальной стадии метаплазии, в остальных случаях данные способы применять нецелесообразно.

Справка! Поскольку два последних метода являются малоинвазивными, отдают предпочтение именно им.

Медикаментозно

В связи с тем, что большая часть причин, провоцирующих заболевание, приходится на вирусы, терапия направлена на их устранение:

  1. Панавир. Препарат продается в аптеках в виде суппозиториев, инъекций и в таблетированной форме. Чаще всего врач назначает введение дважды в сутки 1 суппозитории во влагалище курсом в месяц. Затем делается перерыв и курс повторяется.
  2. Генферон. Суппозиторий вводится во влагалище два раза в сутки в течение 10 дней, затем месяц перерыв, и повторение курса. Если патология спровоцирована бактериальной флорой, назначаются антибактериальные средства:
  3. Тержинан. Это тоже свечи, которые 1 раз в сутки вводят во влагалище. Тержинан хорошо устраняет зуд и прочие дискомфортные проявления заболевания.
  4. Неотризол. Суппозитория вводится на ночь. Курс около недели, затем нужно сдать анализы, и при необходимости продолжить лечение.

Также женщине выписываются препараты, которые способствуют повышению иммунитета. Чаще всего это Изопринозин, так как он одновременно является иммуностимулятором и антивирусным средством.

Прогноз на выздоровление

Опасно ли это заболевание? Безусловно, плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это серьезный диагноз, к которому надо отнестись со всей ответственностью, но поводом для паники он не является. При своевременной диагностике и правильной терапии патология отлично поддается лечению и всегда заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Что касается позднего обращения к врачу, если уже запущен злокачественный процесс, прогноз таким благоприятным уже не будет. Все женщины, особенно те, кто находится в предклимактерическом периоде, должны очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших подозрениях на патологию сразу же обращаться за консультацией.

Существует и специфическая профилактика патологии – это прививка от вируса папилломы человека. Она не только снижает риск возникновения метаплазии до нуля, но и предупреждает развитие раковых процессов в шейке матки. Но вакцинация целесообразна только в отношении подростков, которые еще не вступили в половую жизнь. После того как вирус папилломы уже попал в организм, ставить прививку уже бесполезно. Сегодня используют две вакцины, которые на несколько лет обеспечивают надежную защиту от вируса папилломы.

Важно! Также вакцинироваться могут взрослые женщины, анализ у которых показал отсутствие ВПЧ. Для таких пациенток вакцина тоже будет эффективной.

Профилактика

Как бы банально и навязчиво это не звучало, но лучшая профилактика систематические обследования и консультации у гинеколога. Сюда же можно отнести:

  • правильный рацион питания,
  • исключение пагубных привычек, они влияют на все органы и системы организма,
  • должная гигиена,
  • исключение работы на химически опасных предприятиях,
  • постоянный половой партнер,
  • исключение абортов.

Что нужно запомнить?

  1. Метаплазия шеечной области матки – это процесс преобразования железистого эпителия плоским, это предраковое состояние,
  2. Если заболевание не лечить, то оно перерождается в рак,
  3. Патология бывает трех видов: незрелая, плоскоклеточная и с дискариозом.
  4. Чаще всего метаплазия возникает из-за ВПЧ,
  5. Заболевание протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре,
  6. Установить диагноз можно по результатам биопсии, колькоскопии, УЗИ,
  7. Лечение может быть консервативным или операционным.
  8. Прогноз при вовремя начатой терапии благоприятный.

Используемая литература

  • Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2000. 427 с.
  • Заболевания шейки матки: Клинические лекции. / Под ред. В.Н. Прилепской. М., 1997. 460 с.
  • Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
  • Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки. // Гинекология. 2003. Т.5, №4. С. 166-170.
  • Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / М.: Медицина, 1997.
Загрузка...

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: лечение, что это такое

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки является частым возрастным заболеванием. Данное состояние у женщин довольно опасно, поскольку имеет высокий риск малигнизации – перерождения в рак. Заболевание может обнаружиться внезапно во время плановой диагностики или сопровождаться характерными жалобами в течение длительного времени. Важно как можно раньше диагностировать патологию и начать лечение.

лечение

Лечение плоскоклеточной метаплазии должно быть комплексным

Механизм развития заболевания

В нормальном состоянии шейка матки у женщины выстлана несколькими видами клеток. Влагалищная часть контактирует с кислой средой и представлена плоским эпителием. Внутри цервикальный канал имеет щелочную среду и его выстилает цилиндрический эпителий. Два вида клеток имеют четкую границу и в здоровом состоянии не наслаиваются друг на друга.

При плоскоклеточной метаплазии шейки матки у женщины происходит смещение границы клеток. В области цилиндрического слоя происходит разрастание резервных клеток, что приводит к формированию своеобразного нароста. В дальнейшем его поверхность замещается. На этом этапе у пациентки определяется незрелая метаплазия. При обследовании четко видны границы клеток. В дальнейшем происходит созревание тканей, а поверхность патологического участка принимает вид плоского эпителия. Характерные признаки патологии могут появиться на начальной стадии, а иногда отсутствуют на завершающей.

Основной причиной врачи считают заболевание, которым можно заразиться при половом контакте – папилломавирусная инфекция. Одни виды поражают кожные покровы, а другие способствуют изменению ткани шейки матки. В результате возникают воспаление, эрозия, а клетки эпителия видоизменяются.

Предпосылками к формированию патологии считаются:

  • травмы шейки при инструментальных вмешательствах и родах;
  • скрытые половые инфекции;
  • нарушения гормонального фона;
  • вредные привычки.

На основании статистических данных можно утверждать, что патология является возрастной. Чаще всего изменение границы клеток шейки обнаруживается у пациенток в период менопаузы – после 48–54 лет.

Симптомы

Явные признаки изменений в эпителии могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Если женщина не посещает регулярно гинеколога с целью проведения профилактических осмотров, она может узнать о незрелой метаплазии достаточно поздно. Иногда патология переходит в рак, и только его признаки заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.

Всем без исключения девушкам необходимо знать о метаплазии, поскольку это такое заболевание, которое может протекать бессимптомно. Также у пациенток могут появляться жалобы на:

  • болезненные ощущения во влагалище при интимной близости;
  • периодическое выделение крови после полового контакта;
  • кровотечения, не связанные с циклом;
  • нарушения менструации;
  • увеличение объема вагинальной слизи;
  • неприятный запах, исходящий из половых путей;
  • тянущие ощущения в малом тазу.

При вирусе папилломы человека (ВПЧ) женщины также обнаруживают своеобразные наросты на половых органах. Если заболевание сопровождается острыми половыми инфекциями, у пациентки возникают признаки интоксикации.

плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки часто появляется после 50 лет

Диагностика

Перед тем, как выбрать методику лечения, необходимо определить степень и причины изменений в тканях шейки.

При осмотре в зеркалах гинеколог способен увидеть изменения границы клеток. Однако только по результатам визуального осмотра поставить диагноз нельзя. Аналогичная картина может быть при других заболеваниях. Дисплазия и даже онкология шейки тоже характеризуются изменением границы между вагинальной и внутренней поверхностью шейки, формированием наростов.

Для уточнения диагноза женщине назначается:

  • цитологическое исследование – с помощью стерильной щетки гинеколог берет часть клеток с шейки и отправляет на исследование под микроскопом;
  • кольпоскопия – аппаратная манипуляция, во время которой ткани шейки осматриваются под микроскопом, обрабатываются специальными регентами и при необходимости направляются для детального изучения.

Полученные результаты в комплексе дают возможность точно определить, что у женщины метаплазия.

Методы лечения

В терапии патологий шейки применяются различные методы. Если нарушение спровоцировано ВПЧ, важно определить его тип и оценить риски возникновения онкологии. Это позволит сделать прогнозы относительно выбранной терапии. При высоком риске малигнизации рекомендуется сразу перейти к радикальным методам, а прием лекарственных средств отложить на послеоперационный период.

Для подавления активности вируса назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. Они используются в виде вагинальных свечей, таблеток и инъекций. Если в результате диагностики были выявлены возбудители скрытых инфекций, требуется антибактериальная терапия.

Хирургическое вмешательство при незрелой метаплазии применяется часто. Данная методика является преимущественной, поскольку позволяет избавиться от патологических клеток сразу и значительно снижает риск онкологии. Операция может выполняться различными способами. Подходящий метод выбирается врачом после оценки состояния пациентки:

  • выскабливание цервикального канала – предполагает счищение патологических клеток;
  • эксцизия – методика удаления эпителия цервикального канала в форме конуса;
  • лазерная обработка – предполагает выпаривание патологических клеток;
  • электрокоагуляция – методика прижигания клеток, после которой остается рубец на слизистой шейки.

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода коррекции. В первые дни у женщины могут быть кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем они становятся сукровичными и постепенно принимают естественный вид. В период восстановления не рекомендуется вести половую жизнь, подвергаться тепловым процедурам и купаться в общественных водоемах. После удаления патологический участок отправляется на детальный анализ. Результаты гистологии позволяют определить принадлежность клеток.

Прогноз

При своевременном обнаружении метаплазии прогноз благоприятный. Если проблема выявлена на начальном этапе, то комплексное лечение позволяет полностью избавиться от метаплазии. В дальнейшем необходимо регулярно посещать врача, поскольку риск рецидива достаточно большой.

Если заболевание обнаружено в запущенной стадии или на шейке матки уже образовались атипичные клетки, избежать хирургического вмешательства не получится. Прогнозы в данном случае менее благоприятные, но адекватное лечение и строгое соблюдение врачебных рекомендаций дают хорошие результаты.

Вывод

Репродуктивные органы женского организма имеют особое анатомическое строение, при котором многие заболевания могут протекать бессимптомно. Пациентка не может самостоятельно обнаружить изменения тканей шейки матки, однако это легко способен сделать гинеколог во время обычного осмотра. Главной профилактикой метаплазии и ее осложнений являются регулярные обследования у гинеколога. Женщинам в период менопаузы и после наступления климакса важно помнить, что у них возрастает риск изменений. Посещать врача в этом возрасте рекомендуется не реже одного раза в полгода.

Смотрите также: рак шейки матки

Что такое метаплазированный эпителий шейки матки

Метаплазированный слой эпителия шейки матки представляет собой нормальные клетки, которые находятся в области трансформации. При отсутствии отклонений и патологических процессов в метаплазированном эпителии во время диагностики обнаруживаются клетки разной степени зрелости. Специалисты отмечают островки цилиндрического эпителия, который имеет открытые и закрытые типы желез, а также нормальный сосудистый рисунок.

Незрелая стадия метаплазированного эпителия указывает на патологические процессы в шейке матки, которые нуждаются в тщательной диагностике. Под метаплазией подразумевается изменение основных свойств ткани. Метаплазия шейки матки диагностируется в основном у пациенток старше 45 лет. Такое заболевание относится к предраковому состоянию, поэтому несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

При отсутствии терапии здоровые клетки начинают постепенно превращаться в злокачественные.

Именно по этой причине важно начинать лечение на начальной стадии развития. Гинекологи рекомендуют регулярно приходить на профилактический плановый осмотр и делать скрининговое обследование.

Причины

Наиболее вероятные причины развития метаплазии шейки матки это распространение инфекционных агентов. В роли возбудителей выступают болезнетворные бактерии и вирусы. Опасный вирусный агент это папиллома человека, которая проникает в половые органы женщины. Главная опасность заключается в том, что эта инфекция может на протяжении длительного времени протекать без симптомов и явных признаков. Другой возможный агент герпес, который отличается высоким уровнем онкогенности.

После попадания болезнетворных бактерий в метаплазированном эпителии шейки матки начинают происходить необратимые последствия. Женщинам необходимо опасаться уреаплазмы, хламидий, гонококков, токсоплазмы и других микроорганизмов, которые проникают в клетки и сохраняются в них на протяжении длительного времени. Они отбиваются от иммунных клеток и поддерживают воспалительные процессы.

Существующие факторы риска

Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к патологическим изменениям в метаплазированном эпителии шейки матки:

  • вредные привычки (алкогольные напитки и курение),
  • плохая экологическая обстановка,
  • употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Эти факторы способствуют снижению реактивности организма, поэтому у женщин развиваются функциональные и морфологические изменения внутри органов, а также целых систем.

Наибольшему риску подвергаются женщины, которые имели ранние половые связи, часто меняли партнеров, делали аборты и не обращались за помощью к гинекологу при гормональных нарушениях.

Болезни

Патологические изменения в шейке матки встречаются у многих женщин. Рак является распространенным и часто встречающимся гинекологическим заболеванием. Для патологических процессов характерна стадийность и этапность развития канцерогенеза. Заболевания делятся на несколько разновидностей.

  1. Фоновые. Это патологии влагалищной части шейки матки, во время прогрессирования которых сохраняется целостность метаплазированного эпителия, его дифференцировка, эксфолиация и созревание. К таким опасным заболеваниям относят полипы, лейкоплакию, папиллому, цервицит, истинную эрозию, эктропион и эндометриоз.
  2. Предраковые. К этой группе заболеваний относится дисплазия метаплазированного эпителия и другие патологические процессы. Они способствуют развитию гиперплазии, пролиферации, нарушению дифференцировки. В результате таких процессов созревают и отторгаются метаплазированные эпителиальные клетки.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

Чтобы предотвратить попадание инфекции в половые органы нужно следить за гигиеной влагалища и регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Этиопатогенез

Нарушения в метаплазированном эпителии шейки матки в большинстве случаев приводят к тому, что у пациенток развивается рак многослойного плоского эпителия.

Эти процессы связаны с тем, что клетки имеют бипотентные свойства, поэтому нередко превращаются в плоский и призматический эпителий.

Существует несколько путей развития эктопии цилиндрического эпителия:

  • резервные клетки образуются на поверхности цилиндрического метаплазированного эпителия,
  • постепенное замещение эрозии плоского метаплазированного эпителия, на котором есть воспалительные процессы или микротрещины.

Метаплазия представляет собой процессы в результате которых резервные клетки превращаются в плоскую форму метаплазированного эпителия. Плоскоклеточная метаплазия характеризуется пролиферацией резервных клеток, которая способствует развитию злокачественной трансформации. К формированию дисплазии или предракового состояния приводит полное перекрытие цилиндрического метаплазированного эпителия.

Что собой представляют клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия во время диагностики имеют вид парабазальных. Хроматин распределяется в организме женщины равномерно. В редких случаях во время диагностики специалистам удается определить зону просветления. Клетки имеют четкие и ровные границы с одной стороны.

После того как цитоплазма созреет, она приобретает более светлый оттенок и овальную форму. Метаплазированные клетки, которые созрели, не имеют отличий от плоского эпителия. Инвазивная форма рака является доброкачественной патологией. Ее диагностируют у многих пациенток, которые обращаются за помощью к врачу. Чтобы лечение принесло положительный результат необходимо своевременно начать терапию.

Цитологический скрининг поможет выявить даже незначительные изменения и предраковые поражения.

Рак шейки матки начальной формы можно вылечить при помощи лучевого и хирургического методов. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования, результаты которых показали, что патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки начинают развиваться в результате раннего ведения половой жизни, при частой смене партнеров, курении и употреблении алкогольных напитков.

Инфекция поражает верхний слой метаплазированного эпителия шейки матки в результате развития кондилом. Это множественные папиллярные выросты, которые состоят из фиброзной ткани. На ее поверхности образуется метаплазированный многослойный эпителий. Кондиломы бывают плоскими, остроконечными, увеличенными и инвертирующими. Такое патологическое заболевание часто протекает без явных клинических проявлений, поэтому важно регулярно приходить на обследование и диагностику к гинекологу.

Взятие мазка для диагностики

Полноценным материалом для изучения метаплазированного эпителия шейки матки считается мазок высокого качества. В нем содержатся клетки плоского эпителия и эндоцервикса. Неполноценный материал представляет собой мазок, во время изучения которого невозможно определить патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки. Важно соблюдать все правила во время взятия мазка, чтобы провести полноценное исследование пациентки.

Существует несколько причин, по которым взятый материал считается неполноценным:

  • небрежное взятие мазка,
  • шейка матки плохо отражается в гинекологическом зеркале,
  • не соблюдаются условия взятия материала для изучения состояния метаплазированного эпителия шейки матки,
  • тонкий или толстый мазок,
  • недостаточный уровень окрашивания материала,
  • в мазке содержатся элементы крови,
  • плохое распределение взятого материала по стеклу,
  • в мазке должны отсутствовать частицы антибактериального крема, смазка с презерватива, гель для проведения ультразвукового исследования и спермицидные кремы.

Исследование состояния метаплазированого эпителия шейки матки является важным этапом для оценки здоровья женщины. Только после комплексной диагностики гинеколог сможет назначить эффективное лечение.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это

На чтение 9 мин.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки может быть диагностирована у женщин разных возрастов, но чаще всего встречается у тех, кто в преддверие климакса или уже в фазе менопаузы. 

Что это такое

Фото метаплазии шейки матки

Согласно Международной классификации болезней этой патологии присвоен код N87. Как уже было сказано, обычно заболевание диагностируют у женщин предклимактерического возраста. Однако в 30% случаев с этой патологией сталкиваются молодые женщины. Чтобы лучше понять какие процессы при этом происходят, необходимо углубиться в анатомию.

Шеечный эпителий имеет неоднородное строение. Возле влагалищного канала шейка покрыта несколькими слоями плоского эпителия, ближе к самой матке разрыв – в самом органе и цервикальном канале эпителий имеет цилиндрическую структуру и в норме эти слои не заходят друг на друга – прослеживается четкая граница.

Когда в шейку матки проникают вирусы или бактерии, разрушаются оболочки ядер, клетки начинают быстро делиться, в результате появляются клеточные структуры с измененным ядром. Белковый синтез при этом нарушается, и стартуют процессы дисплазии. Между эпителиальными слоями границы пропадают, и происходит замена тканей.

Такая среда благоприятна для возникновения онкогенных клеток, которые часто появляются в ослабленных тканях с пониженной дифференцированностью.

К сожалению, метаплазия протекает практически при полном отсутствии симптомов, узнают о патологии часто, когда стартует злокачественный процесс. Поэтому гинекологи так настоятельно советуют женщинам систематически посещать гинеколога и при необходимости проходить обследования. Только так предраковое состояние определяется вначале развития, избежав осложнений.

Надо сказать, что метаплазия – это не всегда страшная опасность, перерождение здоровых клеток в патологические происходит и при приспособлении организма к некоторым условиям. Но подобное состояние должно контролироваться специалистом, который обратит внимание на опасные изменения в эпителии.

Чтобы уточнить форму патологии и назначить правильную схему терапии требуется взять мазок и провести исследование эксудата.

Различают следующие виды:

  • незрелая – выявляются клетки с неправильными границами, хаотично располагающиеся. Выяснить к какому виду эпителия относятся — сложно, так как никаких отличительных черт пока нет. Клеточная цитоплазма имеет нарушение в строении структурных клеточных элементов;
  • плоскоклеточная – наблюдается замещение клеток, но они визуально не отличаются от тех, которые должны быть на данном участке. Однако расположены необычно. Для этого вида метаплазии характерен выход плоского эпителия за грань зоны;
  • плоскоклеточная с дискариозом – этот вид определить достаточно легко. Это уже зрелая форма, и в этом случае наблюдается неправильное деление ядра, а также образование аномальных клеток схожей формы.

Причины возникновения 

До начала лечения нужно выяснить причины, которые дали толчок к развитию метаплазии эпителия. Если ликвидировать только видимые признаки метаплазии, с ней справиться не получится, и через некоторое время женщина опять столкнется с проблемой.

Часто причиной становятся такие новообразования, как бородавки и остроконечные кондиломы, провоцируемые ВПЧ. Длительное время патология может никак себя не проявлять, а активизировавшись, вызывать появление разрастаний на внутренних половых органах. Герпес тоже является частой причиной метаплазии – он становится причиной воспалительных процессов в эпителиальной ткани, что приводит к замещению клеток.

Бактерии, как и вирусы, выступают в роли причины развития метаплазии. Бактериальные агенты внедряются в ядра эпителиальных клеток и изменяют их, что и приводит к дисплазии.

Если у женщины есть предрасположенность к возникновению патологии, ей следует внимательней относиться к состоянию своих репродуктивных органов и посещать кабинет гинеколога каждые полгода.

Часто к патологическим нарушениям в ткани шейки матки приводят вяло текущие и недолеченные инфекционные заболевания, провоцирующие воспаления. В группе риска женщины:

  • имеющие вредные привычки – курящие, злоупотребляющие алкоголем;
  • часто меняющие половых партнеров;
  • перенесшие операции, связанные с лечением половых органов, аборты и выскабливания тоже сюда относятся;
  • имеющие хронические патологии;
  • перенесшие выкидыши.

Симптомы

Поскольку метаплазия клеток шейки матки всегда протекает при отсутствии яркой симптоматики, женщинам следует обращать внимание на неприятные ощущения во время секса. Диспластический эпителий травмируется, и поэтому появляется боль и даже кровянистые выделения в момент или сразу после интимной близости. Надо сказать, что подобный симптом у женщин, находящихся перед менопаузой, выражен не настолько сильно, так как в репродуктивной системе в это время происходит ряд процессов, и практически изменения списываются на приближающийся климакс.

Признаки метаплазии становятся более интенсивными при наличии провоцирующего фактора:

  • инфекционные поражения;
  • эрозии;
  • кондиломы;
  • могут наблюдаться обильные творожистые выделения, имеющие кислый запах.

Более того, метаплазия, не имея собственной клинической картины, часто маскируется под другие гинекологические проблемы. В любом случае, любые изменения должны заставить женщину насторожиться, особенно, если она в предклимактерическом периоде.

Методы диагностики

При подозрении на замещение тканей в шейке матки или на атипичное деление клеток, женщине могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • осмотр с помощью гинекологических зеркал — врач оценивает состояние шеечного эпителия, явные изменения заметны невооруженным глазом;
  • биопсия с микроскопическим исследованием — специалист оценивает строение и структуру клеток, их расположение относительно друг друга, а также выявляет даже незначительные нарушения в процессе клеточного деления;
  • кольпоскопия — позволяет визуализировать внутреннюю полость шейки, и оценить ее размер, структуру и форму;
  • выскабливание — данный метод используется редко, в том случае если поражена большая часть шейки;
  • УЗИ — ультразвуковое исследование мочеполовой сферы необходимо для исключения кист, доброкачественных опухолей и других патологий. Данный метод чаще назначается молодым женщинам, в качестве альтернативы выскабливанию.

Методы лечения

Метаплазия шейки матки может лечиться консервативно или при помощи операционного метода. Как правило, врачи стараются ограничиться консервативными методиками, и только если положительной динамики не наблюдается, назначают оперативное вмешательство.

Лечение народными способами малоэффективно. Пытаясь самостоятельно справиться с недугом, женщина упускает драгоценное время, когда метаплазия могла быть купирована медикаментозными средствами.

И это в лучшем случае. В худшем – бесконтрольное лечение народными методами может спровоцировать осложнения и дать толчок для трансформации патологии в злокачественное новообразование. Если же все-таки говорить о данных методах, используются масла, экстракты лекарственных растений, солевые растворы и прочие рецепты.

Операция

Операцию выполняют при средней и запущенной стадии метаплазии эпителия. В этих случаях консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, и появляется риск малигнизации. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами.

Выскабливание канала — этот метод используют только когда другие способы невозможны. Метод травматичный.

Конусная эксцизия — иссекается конусный участок ткани, его объем зависит от глубины поражения. В этом случае возможно полностью удалить патологические ткани, однако это все равно травматичный метод по сравнению с современными способами.

Электрокоагуляция — диспластические клетки удаляются с помощью электрического тока.

Лазерная вапоризация — под воздействием лазерного луча измененные клетки нагреваются, в результате чего происходит их некроз.

Криодеструкция — холодовая деструкция с помощью жидкого азота. Это вмешательство полностью исключает наличие видоизмененных тканей и может применяться в отношении женщин, которые планируют забеременеть.

Ампутация шейки матки — это органосохраняющая операция, во время которой удаляется часть пораженного органа. Это радикальный метод, он показан при обширном поражении эпителия. После операции шейка становится короче, что уменьшает шансы женщин зачать и выносить ребенка.

Отдельно надо сказать о методах химической коагуляции. При этом используются такие средства как Солкогин, Ваготид и прочие. Эти методики эффективны только на начальной стадии метаплазии, в остальных случаях данные способы применять нецелесообразно.

Поскольку два последних метода являются малоинвазивными, отдают предпочтение именно им.

Медикаментозно

В связи с тем, что большая часть причин, провоцирующих заболевание, приходится на вирусы, терапия направлена на их устранение:

  • Панавир. Препарат продается в аптеках в виде суппозиториев, инъекций и в таблетированной форме. Чаще всего врач назначает введение дважды в сутки 1 суппозитории во влагалище курсом в месяц. Затем делается перерыв и курс повторяется.
  • Генферон. Суппозиторий вводится во влагалище два раза в сутки в течение 10 дней, затем месяц перерыв, и повторение курса.

Если патология спровоцирована бактериальной флорой, назначаются антибактериальные средства:

  • Тержинан. Это тоже свечи, которые 1 раз в сутки вводят во влагалище. Тержинан хорошо устраняет зуд и прочие дискомфортные проявления заболевания.
  • Неотризол. Суппозитория вводится на ночь. Курс около недели, затем нужно сдать анализы, и при необходимости продолжить лечение.

Также женщине выписываются препараты, которые способствуют повышению иммунитета. Чаще всего это Изопринозин, так как он одновременно является иммуностимулятором и антивирусным средством.

Прогноз на выздоровление

Опасно ли это заболевание? Безусловно, плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это серьезный диагноз, к которому надо отнестись со всей ответственностью, но поводом для паники он не является. При своевременной диагностике и правильной терапии патология отлично поддается лечению и всегда заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Что касается позднего обращения к врачу, если уже запущен злокачественный процесс, прогноз таким благоприятным уже не будет. Все женщины, особенно те, кто находится в предклимактерическом периоде, должны очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших подозрениях на патологию сразу же обращаться за консультацией.

Существует и специфическая профилактика патологии – это прививка от вируса папилломы человека. Она не только снижает риск возникновения метаплазии до нуля, но и предупреждает развитие раковых процессов в шейке матки. Но вакцинация целесообразна только в отношении подростков, которые еще не вступили в половую жизнь. После того как вирус папилломы уже попал в организм, ставить прививку уже бесполезно. Сегодня используют две вакцины, которые на несколько лет обеспечивают надежную защиту от вируса папилломы.

Профилактика

Как бы банально и навязчиво это не звучало, но лучшая профилактика – систематические обследования и консультации у гинеколога. Сюда же можно отнести:

  • правильный рацион питания;
  • исключение пагубных привычек, они влияют на все органы и системы организма;
  • должная гигиена;
  • исключение работы на химически опасных предприятиях;
  • постоянный половой партнер;
  • исключение абортов.


 

 

 

Используемая литература:

  • Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской.
  • Заболевания шейки матки: Клинические лекции. / Под ред. В.Н. Прилепской.
  • Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
  • Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки.
  • Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский

Метапластические изменения шейки матки и их физиологические основы

Метаплазия - это название процесса, при котором один полностью дифференцированный тип эпителия, по-видимому, трансформируется в другой дифференцированный тип. Обычно это адаптивные изменения, возникающие в ответ на хроническое раздражение или в ответ на гормональные стимулы. По мере того, как самка проходит половое созревание и достигает зрелости, гормональные изменения приводят к выворачиванию шейки матки, что, в свою очередь, приводит к тому, что хрупкий железистый эпителий подвергается воздействию более жесткой и кислой среды влагалища.Похожий процесс происходит при беременности.

Этот выворот, или эктропион, иногда неправильно называют «эрозией шейки матки», поскольку он выглядит как красный ободок, окружающий зев шейки матки.

Выделено три гистологических стадии:
  • Этап 1: Гиперплазия резервных клеток - начинают делиться резервные клетки эндоцервикального эпителия.
  • Стадия 2: незрелая плоскоклеточная метаплазия - резервные клетки пролиферируют с образованием многослойных незрелых парабазальных клеток.На поверхности часто можно увидеть поверхностный слой муцинозных столбчатых клеток.
  • Стадия 3: Зрелая плоскоклеточная метаплазия - незрелые клетки дифференцировались в зрелый плоский эпителий, который практически неотличим от исходного плоского эпителия. Эндоцервикальные крипты можно увидеть глубоко в поверхностном эпителии, что указывает на их происхождение от плоской метаплазии.

Рисунок 2.5. Остаточные эндоцервикальные железы под плоскоклеточной метаплазией в зоне трансформации

(а) Незрелая плоскоклеточная метаплазия с подлежащей эндоцервикальной криптой (b) Незрелая плоскоклеточная метаплазия (парабазальные клетки) по данным цитологии
  • С рождения до половой зрелости эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток и эктоцервикального эпителия нативных плоских клеток.Граница между ними называется исходным плоскостолбчатым соединением.
  • В период полового созревания и при первой беременности шейка матки увеличивается в объеме в ответ на гормональные изменения. Эндоцервикальный эпителий выворачивается на эктоцервикс (portio vaginalis), подвергая его воздействию кислого pH влагалища. Это дает стимул для метапластических изменений столбчатого эпителия.
  • Процесс метаплазии неоднороден: сначала он начинается в криптах и ​​на концах эндоцервикальных вилок, которые постепенно сливаются.Со временем весь вывернутый эндоцервикальный эпителий может быть заменен плоским эпителием.

Рисунок 2.6 Развитие плоской метаплазии

Плоско-столбчатое соединение до полового созревания. Эверсия эндоцервикального эпителия в период полового созревания и первой беременности Метапластическое изменение эндоцервикального эпителия в зоне трансформации Перемещение SCJ в эндоцервикальный канал после менопаузы

Код:

  1. Нативный плоский эпителий

  2. Столбчатый эпителий эндоцервикса

  3. Плоскостолбчатый переход (SCJ)

  4. Выворот эндоцервикального эпителия

  5. Метапластическое изменение в зоне трансформации

Клиническое значение плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В шейке матки область эпителия, подвергшаяся метапластическим изменениям, называется зоной трансформации (ЗП).Многочисленные исследования показали, что CIN высокой степени злокачественности в первую очередь затрагивает незрелые метапластические эпителиальные клетки TZ, где возникает большинство, если не все, рака шейки матки.

Очки обучения из главы 2

  1. Шейка матки имеет четыре анатомически различных области: эктоцервикс, плоскоколонный переход (SCJ), эндоцервикальный канал и эндоцервикс.
  2. SCJ подвергается эверсии после полового созревания и беременности и отступает в эндоцервикальный канал в период менопаузы.
  3. Незрелая метаплазия развивается как зона трансформации между SCJ и эктоцервиксом из базально расположенных резервных клеток.
  4. Предраковые поражения высокой степени злокачественности возникают в основном в зоне трансформации.
  5. Эндоцервикс защищен слизистой пробкой в ​​эндоцервикальном канале переменного состава во время репродуктивных циклов жизни и беременности.

.

Метапластические изменения шейки матки и их физиологические основы

Метаплазия - это название процесса, при котором один полностью дифференцированный тип эпителия, по-видимому, трансформируется в другой дифференцированный тип. Обычно это адаптивные изменения, возникающие в ответ на хроническое раздражение или в ответ на гормональные стимулы. По мере того, как самка проходит половое созревание и достигает зрелости, гормональные изменения приводят к выворачиванию шейки матки, что, в свою очередь, приводит к тому, что хрупкий железистый эпителий подвергается воздействию более жесткой и кислой среды влагалища.Похожий процесс происходит при беременности.

Этот выворот, или эктропион, иногда неправильно называют «эрозией шейки матки», поскольку он выглядит как красный ободок, окружающий зев шейки матки.

Выделено три гистологических стадии:
  • Этап 1: Гиперплазия резервных клеток - начинают делиться резервные клетки эндоцервикального эпителия.
  • Стадия 2: незрелая плоскоклеточная метаплазия - резервные клетки пролиферируют с образованием многослойных незрелых парабазальных клеток.На поверхности часто можно увидеть поверхностный слой муцинозных столбчатых клеток.
  • Стадия 3: Зрелая плоскоклеточная метаплазия - незрелые клетки дифференцировались в зрелый плоский эпителий, который практически неотличим от исходного плоского эпителия. Эндоцервикальные крипты можно увидеть глубоко в поверхностном эпителии, что указывает на их происхождение от плоской метаплазии.

Рисунок 2.5. Остаточные эндоцервикальные железы под плоскоклеточной метаплазией в зоне трансформации

(а) Незрелая плоскоклеточная метаплазия с подлежащей эндоцервикальной криптой (b) Незрелая плоскоклеточная метаплазия (парабазальные клетки) по данным цитологии
  • С рождения до половой зрелости эндоцервикальный эпителий состоит из столбчатых клеток и эктоцервикального эпителия нативных плоских клеток.Граница между ними называется исходным плоскостолбчатым соединением.
  • В период полового созревания и при первой беременности шейка матки увеличивается в объеме в ответ на гормональные изменения. Эндоцервикальный эпителий выворачивается на эктоцервикс (portio vaginalis), подвергая его воздействию кислого pH влагалища. Это дает стимул для метапластических изменений столбчатого эпителия.
  • Процесс метаплазии неоднороден: сначала он начинается в криптах и ​​на концах эндоцервикальных вилок, которые постепенно сливаются.Со временем весь вывернутый эндоцервикальный эпителий может быть заменен плоским эпителием.

Рисунок 2.6 Развитие плоской метаплазии

Плоско-столбчатое соединение до полового созревания. Эверсия эндоцервикального эпителия в период полового созревания и первой беременности Метапластическое изменение эндоцервикального эпителия в зоне трансформации Перемещение SCJ в эндоцервикальный канал после менопаузы

Код:

  1. Нативный плоский эпителий

  2. Столбчатый эпителий эндоцервикса

  3. Плоскостолбчатый переход (SCJ)

  4. Выворот эндоцервикального эпителия

  5. Метапластическое изменение в зоне трансформации

Клиническое значение плоскоклеточной метаплазии шейки матки

В шейке матки область эпителия, подвергшаяся метапластическим изменениям, называется зоной трансформации (ЗП).Многочисленные исследования показали, что CIN высокой степени злокачественности в первую очередь затрагивает незрелые метапластические эпителиальные клетки TZ, где возникает большинство, если не все, рака шейки матки.

Очки обучения из главы 2

  1. Шейка матки имеет четыре анатомически различных области: эктоцервикс, плоскоколонный переход (SCJ), эндоцервикальный канал и эндоцервикс.
  2. SCJ подвергается эверсии после полового созревания и беременности и отступает в эндоцервикальный канал в период менопаузы.
  3. Незрелая метаплазия развивается как зона трансформации между SCJ и эктоцервиксом из базально расположенных резервных клеток.
  4. Предраковые поражения высокой степени злокачественности возникают в основном в зоне трансформации.
  5. Эндоцервикс защищен слизистой пробкой в ​​эндоцервикальном канале переменного состава во время репродуктивных циклов жизни и беременности.

.

Основные кольпоскопические изображения

(Гистологическая основа кольпоскопических исследований)

Нормальный эпителий

Если полоса нормального многослойного плоского эпителия расположена между сильным светом кольпоскопа и наблюдающим глазом, формируемое изображение является результатом того, что свет проходит через поверхностные гликогенизированные клетки и базальные слои плоской слизистой оболочки, чтобы достичь подлежащей пластинки. propria. Таким образом, на отраженное изображение будет влиять присутствие внутрисосудистых эритроцитов, и оно будет иметь красный цвет.Чем толще эпителий, тем бледнее красный оттенок. Чем тоньше эпителий, тем краснее изображение; в норме кровеносные сосуды не проникают в эпителий, кроме сосудов в стромальных сосочках, ограниченных базальной зоной эпителия.

В каждой из графоподобных структур столбчатого эпителия есть пучок капилляров, отделенных от наблюдателя всего одним слоем столбчатых клеток. Это объясняет, почему столбчатый эпителий невооруженным глазом выглядит ярко-красным (рисунки 1,2).

Рис. 1 Гистологическая основа кольпоскопической картины плоского и столбчатого эпителия шейки матки.

Рис. 2 Кольпоскопический вид: столбчатый эпителий шейки матки в центре выглядит ярко-красным, а на периферии - зрелый плоский эпителий. Обратите внимание на тонкие сосуды шейки матки над кистой наботиана в левом нижнем углу фотографии.

Кольпоскопический вид метапластического и атипичного эпителия

Кольпоскопическая морфология атипичного эпителия, несущего CIN, зависит от ряда факторов.К ним относятся:

  1. Толщина эпителия - результат количества клеток и их созревания.
  2. Вариации рисунка кровеносных сосудов.
  3. Изменения контура поверхности и любые связанные изменения покровного эпителия (ороговение).

Ацетобелый эпителий

Когда эпителий шейки матки выглядит примерно нормальным, но становится белым после нанесения раствора уксусной кислоты (3-5%), белые участки называются ацетобелым эпителием.

Неясно, как уксусная кислота действует как контрастное вещество. Он может изменять клеточные белки, включая цитокератины и ядерные белки. Конфокальная микроскопия до и после применения уксусной кислоты показала усиление ядерного сигнала, что означает повышенное рассеяние света ядерным материалом. Наконец, считается (но еще не доказано), что уксусная кислота обезвоживает клетку, в которой остаются органеллы, филаменты цитоскелета и ядерные белки. Таким образом ткань кажется более «плотной».Аномальные эпителиальные клетки содержат повышенное количество белка, а применение разбавленной уксусной кислоты приводит к перекрытию увеличенных ядер. Свет не может проходить через эпителий и отражается от кольпоскописта, становясь белым.

Степень ацетобелоты может быть разной, в зависимости от толщины эпителия и степени увеличения и плотности ядер.

Изменение временное и обратимое. Его можно возобновить повторным нанесением уксусной кислоты.Интенсивность белизны, скорость ее появления, продолжительность и скорость исчезновения связаны с количеством незрелых, аномальных или неопластических клеток. Чем больше таких клеток, тем интенсивнее белизна, тем быстрее будет развиваться изменение и тем дольше оно будет продолжаться.

Изменения ацетобелого - наиболее важные из всех кольпоскопических признаков, поскольку они связаны со всеми степенями КИН.

Кольпоскописты оценивают цвет и плотность ацетобелой реакции для оценки тяжести поражения.Ацетобелый эпителий варьируется от тусклого или ярко-белого цвета (незрелая метаплазия и незначительные изменения) до плотного серо-белого цвета (поражения высокой степени). Цвет в некоторой степени субъективен, поэтому его сложно классифицировать. Еще сложнее описать вариации белого цвета. Блики также могут влиять на определение цвета. На дилемму описания цвета также влияют различные источники освещения для кольпоскопов, которые излучают немного разные длины волн или оттенки белого света (рисунки 3-10).

Рис. 3 Ацетобелый эпителий незрелой плоской метаплазии (отражения света в верхней части фото).

Рис.4 Прозрачная ацетобелота метапластического эпителия

Рис. 5. Прозрачный ацетобелый метапластический эпителий (свод влагалища - зона врожденной трансформации).

Рис. 6. Яркий ацетобелый эпителий (похожий на снег) LSIL.

Рис. 7. Кондиломатозные поражения шейки матки.

Рисунок 8 LSIL. Кондиломатозные поражения шейки матки. Яркий ацетобелый эпителий, микропапиллярная поверхность очагов поражения.

Рис. 9 Ацетобелота HSIL. Непрозрачный, серо-белый цвет поражения CIN3.

Рисунок 10 Ацетобелый эпителий HSIL. Непрозрачная ацетобелота.Поражение четко отделено от окружающего нормального плоского эпителия)

Как вы можете видеть на рисунке 11, возможно наличие различной степени ацетобелоты в пределах одного и того же поражения с периферическим слабым изменением ацетобелого, сопровождающимся центральной плотной реакцией ацетобелого. Это открытие известно как внутренний край, и оно может быть связано со значительными поражениями высокой степени злокачественности.

Рис. 11. «Поражение внутри очага» (плотный белый цвет очага CIN3 в центре около зева шейки матки, слабая ацетобелота по периферии - CIN1)

Не весь эпителий, который становится ацетобелым, ненормален.Любая клетка с увеличенным ядром, например, метапластические клетки или клетки, травмированные инфекцией или трением (регенеративные изменения), может иметь различную степень ацетобелоты. Интенсивность ацетобелоты не всегда коррелирует с серьезностью поражения: кондиломы могут иметь поразительно белый вид с очень быстрым началом, тогда как ткань, несущая CIN3 или микроинвазивные изменения, может иметь густой белый или сероватый цвет соответственно. Таким образом, в любом случае может оказаться невозможным различить доброкачественные и неопластические признаки, и биопсия - единственное решение, когда кольпоскопист не может быть уверен.

Важно определить, присутствует ли ацетобелая реакция на плоском или цилиндрическом эпителии. Если столбчатый эпителий проявляет ацетобелую реакцию, это может быть нормальный метапластический эпителий (рисунки 12, 13), атипичный метапластический эпителий (рисунок 14) или аномалия железистого эпителия (рисунок 15). Если интраэпителиальная неоплазия присутствует в устье железистой крипты, она может выглядеть как отверстие железы с белыми манжетами. Эти отверстия железы с манжетами следует легко отличить от слабого края метапластического эпителия, окружающего нормальные отверстия железы.

Рис. 12 Нормальная метаплазия на ранней стадии.

Рис. 13 Нормальная метаплазия на поздней стадии.

Рис. 14 Метапластический эпителий (маленькие стрелки), покрывающий области столбчатого эпителия (незрелая плоская метаплазия). Поражение CIN2 (большая стрелка) в области метапластического эпителия. Обратите внимание на прозрачную ацетобелоту метапластического эпителия и непрозрачную ацетобелоту поражения CIN2.

Рис. 15 Аденокарцинома шейки матки. Картина сильно отличается от нормальной метаплазии.

Пункция и мозаика

Если мы объединим блок с плоскоклеточными клетками с изменением васкуляризации, при котором кровеносные сосуды, а не ограничиваются собственной пластинкой, простираются до поверхности эпителия, будет идентифицирован характерный узор, называемый пунктированием. После применения уксусной кислоты кончики сосудов кольпоскопически будут видны как красные точки, пронизывающие ацетобелый эпителий (рис. 16 a, b, c).

Рисунок 16 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина пункции.

Однако, если сосудистая сеть не достигает поверхности, а лишь частично проходит через эпителий, она образует корзинообразную сеть вокруг блоков незрелых клеток, в результате чего возникает характерное кольпоскопическое изображение, называемое мозаичной структурой. После нанесения уксусной кислоты верхняя часть корзинообразного расположения сосудов, окружающая аномальные блоки клеток, обозначается красной линией.Внешний вид напоминает плитку на полу, поэтому для описания изображения используется термин «мозаика» (рис. 17 a, b, c).

Рисунок 17 (а, б, в) Гистологическая основа и кольпоскопическая картина мозаики

Пунктацию и мозаику можно увидеть как в нормальном, так и в аномальном эпителии шейки матки. Аномальные сосуды можно визуализировать с помощью бескрасного (с зеленым фильтром) света.

Примеры неопухолевого эпителия, демонстрирующего пунктировку, мозаику или и то, и другое, включают воспалительные состояния, такие как трихомониаз, гонорея или хламидийная инфекция, или очень активная незрелая плоскоклеточная метаплазия.Если пунктация или мозаика не расположены в области ацетобелого эпителия, маловероятно, что это связано с ЦИН.

На рис. 18 показано начало атипичной плоской метаплазии. Сосудистые структуры не связаны, и метапластический эпителий полностью заполняет складки и щели столбчатого эпителия. Кольпоскопически мы видим красноватые поля, разделенные белесыми границами; эта кольпоскопическая находка называется обратной мозаикой.

Рис. 18 Красноватые поля, разделенные беловатыми границами (обратная мозаика).LSIL в области незрелой метаплазии. Обратите внимание на сателлитные поражения LSIL на зрелом плоском эпителии.

Пунктировка или мозаика описываются как мелкие или грубые. Если сосуды хорошего калибра, правильные и расположены близко друг к другу (небольшое межкапиллярное расстояние), более вероятно, что паттерны представляют собой доброкачественный процесс (метаплазия) или низкую степень CIN (рисунки 19, 20).

Если межкапиллярное расстояние сосудов увеличено и они более грубые, степень поражения обычно более тяжелая и наличие доброкачественного процесса маловероятно.Обычно расстояние между капиллярными петлями (межкапиллярное расстояние) увеличивается по мере увеличения количества пролиферации клеток. Таким образом, чем выше степень CIN, тем больше расстояние между капиллярными петлями. Грубая пунктировка, наблюдаемая при HSIL, характеризуется большими точками неправильного размера, которые могут появляться над эпителиальной поверхностью. Межкапиллярное расстояние увеличено, а расстояние неравномерное (рисунки 21-23).

Продолжающаяся продукция ангиогенных факторов в присутствии постоянной продукции клеток приводит к дальнейшему росту сосудов.Капиллярные петли начинают ветвиться и сливаться под поверхностью. Мозаицизм является естественным продолжением пунктации, и часто можно увидеть следы пунктированных точек, прилегающих к области мозаицизма или внутри нее. Плитки мозаики имеют неправильную форму и разные размеры (рис. 24, 25).

Рисунок 19 Мелкая пунктировка и мозаика незрелого метапластического эпителия (мелкий калибр сосудов, малое межкапиллярное расстояние)

Рис.20 Тонкая пунктировка и мозаика LSIL

Рисунок 21 Грубая пунктировка поражения CIN 3.Большой диаметр сосудов.

Рис. 22 Грубая мозаика поражения CIN 3. Обратите внимание на грубую пунктировку плитки мозаики.

Рисунок 23 Грубая пунктация и обратная мозаика HSIL

Рисунок 24 Грубая мозаика (зеленый фильтр). Плитки переменного размера с заметной пунктировкой в ​​центре некоторых плиток. Асимметрия (карцинома in situ).

Рисунок 25 - грубая пунктация (зеленый фильтр).Обратите внимание на большой калибр сосудов, переменный диаметр и асимметрию. Также обратите внимание на появление мелких атипичных поверхностных сосудов (окончательный диагноз: микроинвазия).

Следует подчеркнуть, что многие преинвазивные поражения не имеют патологических сосудов и идентифицируются только по наличию ацетобелого эпителия (рисунки 9, 10, 11).

Атипичные кровеносные сосуды

Неопластический эпителий имеет высокие метаболические потребности, но его собственный рост сжимает сосуды, которые его снабжают.Опухоли не могут вырасти за пределы нескольких сотен тысяч клеток, если не разовьются новые капилляры. Этот процесс образования новых сосудов опухолью называется ангиогенезом. Эти сосуды не имеют нормального рисунка ветвящихся сосудов.

По мере деления обычных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах. Рисунки 26-29 представляют собой кольпоскопические фотографии нормальных сосудов шейки матки.

Атипичные сосуды могут парадоксальным образом увеличиваться в размерах по мере разделения. Это связано с тем, что для того, чтобы не отставать от продолжающегося роста опухоли, вновь образованные сосуды теряют свой постоянный паттерн ветвления и теперь расположены беспорядочно, как вы можете видеть на рисунке 30 (кольпоскопическая картина плоскоклеточного рака шейки матки).

Атипичные сосуды не имеют однородного вида. Эти неарборирующие сосуды кольпоскопически распознаются как имеющие узор «штопор», «запятая», «лапша», «корень» или «шпилька» (рисунки 31-34).

Термин «атипичные сосуды» считается патогномоничным для кольпоскопического слепка карциномы и должен использоваться с осторожностью. Если наблюдаются необычные ангиогенные паттерны, которые не обязательно указывают на злокачественность, то в отчете кольпоскопии следует использовать другие дескрипторы.

Рис. 26 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки. По мере деления нормальных сосудов их калибр постепенно уменьшается в размерах.

Рис. 27 Нормально ветвящиеся сосуды эпителия шейки матки над кистой Наботия.

Рис. 28 Нормальные сосуды шейки матки над множественными кистами Наботи.

Рис. 29 Нормально ветвящиеся сосуды шейки матки (атрофический эпителий).

Рис. 30 Атипичные сосуды плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки (узоры «штопор», «лапша», «корень» и «шпилька»).

Рис.31 Гистологическая основа атипичных сосудов шейки матки

Рисунок 32 Атипичные сосуды (микроинвазия). Неравномерное ветвление, внешний вид «спагетти».

Рис. 33 Атипичные сосуды инвазивного рака (вид «в виде корня» и «запятых»)

Рис. 34 Атипичные сосуды инвазивного рака (они парадоксальным образом увеличиваются в размере при разделении) с причудливым рисунком.

Лейкоплакия и кератоз

Если плоский эпителий имеет бляшки из кератина на своей поверхности, свет не может проходить через эпителиальные клетки и достигать кровеносных сосудов собственной пластинки. Таким образом, визуальный образ представляет собой не красный цвет, а белый налет (рисунки 35, 36).

Рис.35 Гистологическая основа лейкоплакии

Рис. 36 Кольпоскопическая картина плоскоклеточного инвазивного рака шейки матки.Задняя губа шейки матки покрыта кератином.

Поскольку лейкоплакия (белый налет) видна до нанесения раствора уксусной кислоты, ее можно отличить от ацетобелого эпителия, который становится белым только после нанесения уксусной кислоты.

Рисунок поверхности и края пораженных участков

Поверхность поражения может быть гладкой или неровной. За исключением кондиломатозных поражений, неровности поверхности указывают на серьезное заболевание или инвазию.

По мере увеличения степени поражения граница (край поражения) становится более резкой.

Кондиломатозные поражения могут различаться по контуру поверхности, от плоских поражений с мелкой пунктировкой, до слегка приподнятых участков с неровностями, до цветных, экзофитных остроконечных кондилом (рис. 7, 8, 37).

Рис. 37 Экзофитная острая кондилома шейки матки.

В некондиломоподобных LSIL контуры поверхности обычно плоские.Края могут быть нечеткими, ацетобелые изменения, отмеченные на чешуйчато-столбчатом соединении, переходят в цвет фона зрелого плоского эпителия (рисунки 38, 39). Поля могут также казаться неровными, в отличие от острых прямых полей HSIL (рис. 40).

При высоком уровне CIN присутствует меньшее количество десмосом, что объясняет обнаружение отслаивающихся краев и истинных эрозий (рис. 41). Эпителий фактически отслаивается от подлежащей мембраны, вызывая эрозию или скрученный край поражения.

В зоне преобразования может быть несколько видимых границ. Эти последние «внутренние границы» могут разграничивать области с высоким уровнем CIN на фоне изменений более низкого уровня (рисунок 11).

Рис. 38 Гладкая поверхность и нечеткие края обычно характерны для метапластического эпителия или LSIL

Рисунок 39 Гладкие поверхности. Справа метапластический эпителий (полупрозрачный ацетобелый) с плохо очерченными краями, мелкой пунктировкой и мозаикой (белая стрелка).Слева: LSIL с умеренной белизной и лучше очерченными полями (синяя стрелка)

Рисунок 40 Четко определенные поля HSIL. Эпителий белый толстый, сосудов нет.

Рис. 41 HSIL: Отслоение поверхностного эпителия из-за отсутствия десмосом на базальной мембране. Толстый белый эпителий, поражение выходит в канал.

Оценка значимых характеристик поражений

Приведенные выше изображения лейкоплакии, ацетобелого эпителия, пунктировки, мозаичного рисунка и атипичных кровеносных сосудов, а также топография поражения, размер поражения, его края и рисунок поверхности являются основным описательным термином метода кольпоскопии.Любой процесс, который увеличивает производство кератина, увеличивает клеточное деление, увеличивает сосудистые изменения и производит новые кровеносные сосуды, может вызвать любое из вышеперечисленных изображений. Таким образом, метаплазия, инфекция, воспаление, регенерация, восстановление и, что наиболее важно, неоплазия могут вызвать эти изменения. Как мы увидим позже, изменения неоплазии по большей части можно отличить от менее важных изменений, вызывающих эти различные кольпоскопические проявления. Квалифицированный кольпоскопист должен уметь отличать незначительные изменения от серьезных, учитывая более широкий спектр вышеуказанных характеристик при постановке диагноза.

Кольпоскопическая характеристика разных стадий метаплазии

Если плоская слизистая оболочка состоит из незрелых метапластических клеток, кольпоскопическое изображение будет отличаться от нормального. Метапластический эпителий заполняет все щели и складки столбчатого эпителия (рис. 42). Путем симметричного сдавливания этих сосудистых структур развивается пунктация.

Рисунок 42 (a, b, c, d) Гистологическая основа метаплазии

Клетки незрелой метапластической слизистой оболочки содержат повышенное количество ядерной ДНК, имеют более плотную, чем нормальная цитоплазма, и повышенное соотношение ядер: цитоплазма.Следовательно, способность света проходить через эпителий будет снижена, и в результате поверхность станет непрозрачной или белой. Важно, чтобы эти физиологические изменения отличались от CIN. В противном случае обязательна биопсия. Особенности метаплазии изображены на рисунках с 43 по 46.

Рис. 43 Кольпоскопическая картина незрелой плоской метаплазии. Полупрозрачный белый эпителий и обратная мозаика.

Рис. 44 Незрелая метаплазия.Эпителий полупрозрачный белый, пунктировка мелкая, мозаика.

Рис. 45 Метаплазия пациента на предыдущем снимке на более позднем этапе.

Рис. 46 Тот же пациент, что и на двух предыдущих снимках. Почти зрелый плоский эпителий покрывает внешнюю поверхность шейки матки.

Тест Шиллера

Когда раствор йода наносится на нормальный плоский эпителий, появляется коричневатое пятно из-за внутреннего содержания гликогена.Большинство поражений CIN являются йод-отрицательными (особенно поражения CIN3) (рис. 47). Это тест Шиллера. К сожалению, хотя тест чувствителен, его специфичность невысока, поскольку некоторые не предраковые заболевания, особенно метаплазия, могут быть положительными по Шиллеру (без окрашивания) (рис. 48). Тест можно использовать после кольпоскопии с уксусной кислотой, хотя многие опытные кольпоскописты считают, что он мало что добавляет к их оценке. Тем не менее, это особенно полезно для неопытных кольпоскопистов в качестве проверки ранее нераспознанных участков аномалии и для определения границ перед лечением.

Рис. 47 а) Поражение CIN3 после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

Рис. 48 а) Метапластический эпителий после нанесения уксусной кислоты и б) после нанесения раствора йода.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕРСТИ МАТКИ

Кольпоскопическое исследование шейки матки состоит из четырех отдельных и упорядоченных задач: визуализация, оценка, отбор образцов и корреляция.Кольпоскописты сначала получают правильную визуализацию шейки матки; оцените зону трансформации, нормальные ориентиры (в основном плоскоклеточное - столбчатое соединение) и любой аномальный эпителий, а также выборочно исследуйте области возможной неоплазии, как указано. Кольпоскопист должен выявить атипичные поражения и оценить их характеристики. Наконец, кольпоскописты должны сопоставить свой кольпоскопический слепок с исходным мазком Папаниколау и результатами их гистологического исследования, чтобы определить соответствующее лечение.

Отчет о кольпоскопии должен идентифицировать распределение аномальных участков с их кольпоскопическими особенностями и кольпоскопической классификацией. Таким образом, кольпоскописты должны формировать кольпоскопические слепки на основе различных макроскопических эпителиальных особенностей в пределах одной и той же ткани.

Эти кольпоскопические особенности включают:

  • Цветовой оттенок и непрозрачность поражения шейки матки до и после применения раствора уксусной кислоты 5%
  • Продолжительность физиологического ответа на 5% раствор уксусной кислоты
  • Контур поверхности и топография поражения
  • Форма и характер краев поражения (четкость демаркации)
  • сосудистых паттернов: наличие кровеносных сосудов, их диаметр, паттерн и характеристики ветвления; расстояние между соседними капиллярами
.

Очерки патологии - Метаплазия эндометрия

Матка

Нетопухоль

Метаплазия эндометрия


Тема завершена: 1 марта 2012 г.

Незначительные изменения: 23 декабря 2020 г.


Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com PubMed search

: : метаплазия эндометрия матка

Подтипы: светлоклеточные, эозинофильные (оксифильные), кишечные, муцинозные, папиллярные, плоскоклеточные, стромальные, синцитиальные, трубные


Просмотры страниц в 2020 году: 22,207

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 1205

Цитируйте эту страницу: Pernick N.Метаплазия эндометрия. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusmetaplasia.html. По состоянию на 19 января 2021 г.

Определение / общее

  • Часто из-за гормональных или раздражающих раздражителей (J Clin Pathol 2011; 64: 97, Am J Surg Pathol 1980; 4: 525)
  • Необходимо оценивать метаплазию отдельно от гиперплазии
  • Обычно ассоциируется с аденокарциномой и чаще встречается у женщин с высоким риском рака эндометрия.
.

Контуры патологии - эндоцервикальный полип

Шейка матки

Доброкачественные / неопухолевые эпителиальные поражения

Эндоцервикальный полип


Тема завершена: 12 августа 2019

Незначительные изменения: 15 апреля 2020


Copyright : 2007-2021.com, PathologyOutlines

PubMed Search: Эндоцервикальный полип [TIAB]


просмотров страниц в 2020 г .: 33,821

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 1,566

Цитируйте эту страницу: Буза Н.Эндоцервикальный полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixendocervpolyp.html. По состоянию на 19 января 2021 г.

Определение / общее

  • Доброкачественная экзофитная пролиферация, состоящая из различной примеси эндоцервикального железистого и метапластического плоского эпителия с фиброваскулярным ядром

Основные признаки

  • Эндоцервикальные полипы - это распространенные доброкачественные пролиферации, состоящие из фиброваскулярного ядра и эндоцервикального железистого или метапластического плоского эпителия
  • Хроническое воспаление, поверхностная эрозия и реактивные изменения эпителия являются обычными явлениями
  • В редких случаях могут быть обнаружены in situ или инвазивные сквамозные или железистые поражения.
  • Отсутствие листовой архитектуры и перигландулярной стромальной конденсации, которые являются ключевыми особенностями Мюллерова аденосаркома (Am J Surg Pathol 2009; 33: 278)

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: N84.1 - полип шейки матки

Эпидемиология

  • Эндоцервикальные полипы очень распространены и могут появиться в любом возрасте, хотя они чаще встречаются у пациентов старше 40 лет (Менопауза 2009; 16: 524)
.

Домашняя страница группы скрининга IARC - Профилактика рака шейки матки, полости рта и груди в развивающихся странах


Меню Главная Научно-исследовательские проекты Рак шейки матки Рак молочной железы Рак полости ртаВакцина против ВПЧУчебные материалыРуководствоУчебные курсыЦифровое обучениеВидео-урокиДругие полезные скрининговые видеороликиАудио-презентацииБыстрые клинические справочные таблицы Онлайн-библиотека Публикации SCRНаучные статьиСотрудникиО группеПосетители и новости


Запрошенная страница не существует


Вы можете попробовать один из следующих вариантов:


  1. Вернуться на главную страницу скрининга.
  2. Проверьте еще раз, чтобы убедиться, что введенный URL-адрес имеет правильные заглавные буквы и знаки препинания.
  3. Если вы щелкнули ссылку извне или внутри веб-сайта в Интернете, сообщите об ошибке, отправив электронное письмо на адрес [email protected]
    Не забудьте указать как точный URL страницы, которая привела вас сюда, так и неработающую ссылку.
IARC, 150 Cours Albert Thomas, 69372 Lyon CEDEX 08, France - Тел .: +33 (0) 4 72 73 84 85 - Факс: +33 (0) 4 72 73 85 75
© IARC 2021 - Условия использования - Политика конфиденциальности ..

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда