Медицинский колледж №2

Мазок из шейки матки лейкоциты норма


Лейкоциты в мазке — норма у женщин, таблица. Причины повышенного содержания, расшифровка анализа

Мазок (бактериоскопия) – это вид анализа, при котором изучают состав выделений со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и уретры. Взятие мазка – быстрая и безболезненная процедура. Полученные выделения исследуют на наличие лейкоцитов в лаборатории с помощью микроскопа.

Подробное описание норм результатов мазка у женщин можно найти в специальной таблице. В зависимости от дня менструального цикла, возраста и состояния здоровья женщины показатели нормы будут отличаться.

Содержание записи:

В каких случаях назначается мазок

Направить на анализ может только гинеколог или уролог.

Основные причины для взятия мазка:

  • выделения из влагалища, обладающие нетипичным цветом, запахом и консистенцией;
  • жжение, рези и зуд во влагалище;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • раздражение и покраснение кожи на половых органах;
  • прием антибиотиков в течение 10 дней и дольше;
  • планирование беременности;
  • подозрение наличия половой инфекции.

Женщинам, ведущим регулярную половую жизнь, рекомендуется раз в год превентивно сдавать анализы. Микрофлора влагалища – идеальная среда для развития воспалительных процессов, а регулярный осмотр поможет обнаружить и вовремя вылечить заболевание, если оно появится.

Подготовка к анализу

Сбор выделений похож на обычный осмотр у гинеколога. Для этого нужен шпатель и гинекологическое зеркальце. Шпатель – тонкая пластмассовая палочка, один конец которой чуть расширен. Врач вводит его во влагалище и проводит кончиком шпателя по шейке матки аккуратным смахивающим движением. Взятые таким образом выделения он наносит на специальное стеклышко.

Из влагалища выделения собирают на марлевый тампон, а мазок из уретры берут с помощью бактериологической петли. Узнать, в норме ли количество лейкоцитов в мазке, женщины могут с помощью специальной таблицы результатов, размещенной в интернете, или спросить у своего гинеколога. Чтобы получить корректные результаты, к анализам нужно подготовиться.

Мазок не сдают во время месячных. Желательно сдавать анализы за 2-3 дня до начала или после окончания месячных, а не в середине цикла. Это позволит получить более точные результаты.

Также нельзя:

  • вступать в половой контакт за 2 дня до анализа;
  • использовать свечи, лубрикант и крем за 1 день до анализа;
  • спринцеваться за 1 день до анализа;
  • подмываться перед приемом с применением моющих средств;
  • посещать туалет за 3 часа до сдачи анализа.

Какие анализы могут выявить повышенное количество лейкоцитов

Обнаружить повышенное количество лейкоцитов могут 3 вида анализа.

На состав микрофлоры

При подозрении на мочеполовую инфекцию гинеколог назначает анализ на состав микрофлоры. В него входят эпителиальные клетки и условно-патогенные бактерии – возбудители заболеваний. В норме бактерии отсутствуют или присутствуют в количестве 1-2 единиц.

На степень чистоты

Чистота влагалища – условное понятие.

В зависимости от количества и состава микрофлоры, выделяют 4 степени чистоты:

  1. Полное отсутствие патогенной флоры и лейкоцитов;
  2. Нормальное количество лейкоцитов и незначительное наличие микрофлоры;
  3. Уровень лейкоцитов повышен, наличествуют патогенные бактерии, для уточнения диагноза требуются повторные анализы;
  4. Все показатели повышены, бифидобактерии, способные нормализовать состояние влагалища, отсутствуют, пациентке требуется экстренное лечение.

Онкоцитология

Онкоцитологическое исследование позволяет на ранних этапах обнаружить в эпителии шейки матки и влагалища предраковые клетки. Врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам по достижению 18 лет, независимо от состояния здоровья и образа жизни, раз в год сдавать анализ на онкоцитологию.

Расшифровка результатов анализа

Анализы позволяют обнаружить бактерии и лейкоциты в мазке. Норма у женщин (таблица нормальных показателей приведена ниже), разнится в зависимости от места взятия анализа, возраста и активности половой жизни.

При получении результатов анализов на проверку нормы лейкоцитов в мазке у женщин, важно ознакомиться с таблицей нормальных показателей.

В составе выделений могут обнаружиться:

  • Лактобациллы. Их присутствие во влагалище – норма. Малое количество лактобацилл – симптом бактериального вагиноза;
  • Гонококки. В норме отсутствуют, становятся причиной гонореи;
  • Кокки. Могут быть грамположительными и грамотрицательными; грамположительные: стафилококк, стрептококк и энтерококк должны присутствовать во влагалище, но их повышенное количество говорит о кальпите;
  • Дрожжи. В небольшом количестве постоянно находятся во влагалище, показатель повышается при развитии кандидоза;
  • «Ключевые» клетки. Они образуются в результате соединения клетки плоского эпителия и гарднеллы, их наличие означает развитие гарднереллеза или вагиноза;
  • Лептотрикс. Бактерия, вызывающая кандидоз, в норме отсутствует;
  • Трихомонада. В норме отсутствует, вызывает хламидидоз;
  • Кишечная палочка. Допустимо наличие в единичном числе, скопление бактерий кишечной палочки часто говорит о пренебрежении личной гигиеной;
  • Плоский эпителий. Низкие показатели обозначают атрофию эпителиального слоя, высокие говорят о наличии воспаления.

Норма лейкоцитов в мазке у женщин

В идеале лейкоциты должны отсутствовать, но такие показатели встречаются крайне редко. Даже у девушек, которые не ведут половую жизнь, могут обнаружиться вирусы и бактерии в мазке.

Таблица

В таблице представлены нормы результатов диагностики лейкоцитов.

Критерий диагностикиНормальные показатели
Влагалище (V)Шейка матки (C)Уретра (U)
Количество лейкоцитов0-100-150-5
Количество лейкоцитов после 50 лет0-120-200-7

Норма перед месячными

У здоровых женщин количество лейкоцитов перед месячными не увеличивается. Только для 1% пациенток характерно повышение уровня лейкоцитов на 2-3 единицы. В период менопаузы показатель в пределах нормы может повышаться до 20 единиц.

Норма после месячных

В норме количество лейкоцитов в мазке у женщин не должно существенно меняться после месячных. Таблица с нормальными показателями – открытый источник информации, ее можно найти в интернете и сверить результаты. Значительное увеличение уровня лейкоцитов может быть связанно с несоблюдением правил личной гигиены.

Если девушка подмывается нерегулярно и пользуется некачественными тампонами, бактерии будут активно размножаться во влагалище и вызовут воспаление.

Норма при беременности

Во время беременности иммунная система женщины подвергается большой нагрузке, и повышение уровня лейкоцитов до 20 единиц считается нормой. Если показатели выше, необходимо срочно пройти курс лечения. Любое воспаление в организме опасно для ребенка, а заболевания половой системы – особенно.

Норма после родов

Во время родов женщина теряет много крови. Это серьезная встряска для организма, к которой он готовится заранее. За несколько дней до родов белые кровяные клетки скапливаются в области матки, и повышенный уровень лейкоцитов в течение 4-5 дней после родов является нормой. Если по истечении 5 дней уровень лейкоцитов не понизился, это свидетельствует о наличии послеродовых осложнений.

Причины повышения лейкоцитов

Повышенный уровень лейкоцитов наблюдается при различных заболеваниях мочеполовой системы, некоторые из них требуют медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Малейшее проявление характерных симптомов – повод обратиться к гинекологу.

Мочеполовая инфекция

Мочеполовыми инфекциями называют цистит и уретрит – воспаление стенок мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Они проявляются частыми позывами, резкими болями при мочеиспускании, повышением температуры. Причины заболеваний – переохлаждение и пренебрежение правилами гигиены.

Около 80% женщин хотя бы раз в жизни болеют циститом, без должного лечения он переходит в хроническую стадию и может стать причиной более серьезных заболеваний.

Молочница

Вагинальный кандидоз или молочница – заболевание, при котором выделения из влагалища приобретают специфическую структуру – становятся уплотненными, похожими на творог. У них неприятный кисловатый запах. Если выделения вовремя не смыть с наружных половых органов, они вызывают зуд и покраснения.

Грибки Кандида присутствуют в микрофлоре влагалища всегда. Кандидоз развивается, когда количество грибков Кандида увеличивается в 3-4 раза. Мазок на лейкоциты позволит не только увидеть возбудитель грибка, но и определить его вид и реакцию на лекарственные препараты.

Аллергический вульвит

При аллергическом вульвите воспаление возникает в результате действия аллергена. Чаще всего им становится некачественное белье и неподходящие средства гигиены.

Вульвит может протекать скрыто, а к его активным проявлениям относятся:

  • зуд;
  • покраснения и припухлости;
  • болевые ощущения;
  • сыпь;
  • гнойные выделения.

Аллергический вульвит, в первую очередь, заболевание внешних половых органов. Но без должного лечения воспаление может перейти во влагалище. Чтобы узнать, не спровоцировал ли вульвит внутренние воспаления, проводится анализ на количество лейкоцитов.

Трихомониаз

Возбудитель трихомониаза – влагалищная трихомонада. Это вирусное заболевание, которое чаще всего развивается параллельно с другими инфекциями: гонореей и хламидиозом. Трихомониаз передается половым путем, риск заражения при незащищенном контакте превышает 80%.

Заболевание проявляется болью и покраснениями половых органов. Часто появляются нетипичные выделения: пенистые, зеленого или желтого цвета. Трихомониаз нарушает состав микрофлоры влагалища, это приводит к воспалению и увеличению количества лейкоцитов в 2-5 раз.

Скрытые инфекции

Нормальные показатели лейкоцитов легко найти в интернете по соответствующему запросу в виде таблицы. У женщин скрытые инфекции могут повысить норму лейкоцитов в мазке в десятки раз, поэтому важно знать эти нормы и уметь самостоятельно расшифровать результаты. Это позволит пациентке грамотнее подходить к лечению и выполнять рекомендации врача.

Скрытые инфекции протекают бессимптомно и мазок – единственный способ их выявить. С его помощью устанавливают вид возбудителя инфекции и его количество в составе микрофлоры. Иногда заболевание вызывают возбудители разных видов, и в процессе лечения требуется сочетать несколько препаратов.

Вагинит

Вагинитом называется заболевание, при котором слизистая оболочка влагалища подвергается негативному воздействию и реагирует на него воспалением. Его могут вызвать гормональные сбои, прием антибиотиков, влияющих на состав микрофлоры влагалища, заражение вирусом от партнера. При вагините симптомы проявляются хаотично, и часто женщины не обращают на них внимания.

Как и любое воспаление, вагинит опасен осложнениями. Мазок поможет безошибочно определить наличие инфекции и конкретный возбудитель.

Гонорея

Гонорея чаще всего поражает молодых женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Это — инфекционное заболевание, передается при половом контакте. Заражение возможно даже при оральном половом контакте, поскольку гонорея поражает все слизистые оболочки организма.

Первые симптомы гонореи – боли внизу живота и желтоватые выделения из влагалища. Но данные последних лет показывают, что все чаще женщины сталкиваются с бессимптомной гонореей. Она поражает внутренние органы и может стать причиной бесплодия. Выявить гонорею в этом случае может только общий мазок и дальнейшие уточняющие диагноз анализы.

Эрозия

Согласно статистике, эрозия возникает у более 50% женщин. Это небольшой красный участок на шейке матки, появляющийся в результате гормонального сбоя. Чтобы диагностировать эрозию, потребуется не только сдать мазок на лейкоциты, но и пройти видеокольпоскопию – исследование с помощью миниатюрной камеры. Эрозия успешно лечится, но без лечения может перейти в онкологическое заболевание.

Герпес

Вирус герпеса распространен повсеместно и поражает около 90% людей. Но большинство из них является носителями – они не болеют сами, но передают вирус своим половым партнерам. Вирус герпеса передается не только при половом контакте, но и при поцелуях, использовании общих средств личной гигиены и посуды.

Герпес проявляется сыпью и покраснениями: на наружных половых органах появляются маленькие пузырьки, наполненные жидкостью. При герпесе уровень лейкоцитов понижается, и это может вывить общий анализ крови. Мазок на лейкоциты нужно сдавать для уточнения диагноза.

Онкология

Основной симптом онкологического заболевания – боль и кровянистые выделения из влагалища. Но они также являются симптомом многих других заболеваний, и мазок необходим для установления верного диагноза.

Медикаментозное лечение

Добиться указанной в таблице нормы лейкоцитов в мазке у большинства женщин без хронических заболеваний получается быстро. Курс антибиотиков может вылечить практически любую мочеполовую инфекцию. Только в особо сложных случаях требуется длительное лечение, состоящее из нескольких курсов.

Для лечения повышенного уровня лейкоцитов применяют:

  • Антисептические средства. Их применяют для дезинфекции влагалища и наружных половых органов. Раствор вводят во влагалище и промывают его. Популярные антисептические средства: «Мирамистин» и «Хлоргексидином»;
  • Антибиотики. Они назначаются для подавления патогенной микрофлоры. Но, поскольку антибиотик разрушает также и полезную микрофлору, применять его следует осторожно и непродолжительными курсами. К таким антибиотикам относятся: «Фурагин», «Палин», «Азитромицин»;
  • Аминогликозиды (антибиотики, назначаемы только в условиях стационара). Это антибиотики усиленного действия. Их можно применять только под постоянным наблюдением специалистов, поскольку они имеют длинный перечень противопоказаний и могут вызывать сильные аллергические реакции;
  • Иммуномодуляторы. Они используются как вспомогательное средство, улучшающее работу антибиотиков. Универсальный иммуномодулятор – «Витаферон». Он не вызывает аллергических реакций и способствуют скорейшему восстановлению полезных микроорганизмов;
  • Препараты для профилактики дисбактериоза. Это поддерживающие иммунитет препараты, не позволяющие антибиотикам слишком сильно изменять состав микрофлоры влагалища. Чаще всего специалисты рекомендуют «Лактовит».

Народная медицина

Народные методы лечения не могут случить полноценной заменой медикаментам, но часто используются как вспомогательное средство.

Уменьшению уровня лейкоцитов способствует:

  • Спринцевание. Чтобы провести спринцевание, потребуется тампон: стерильный бинт, скрученный плотным рулоном. С помощью тампона лечебный раствор вводится во влагалище. В качестве раствора можно использовать отвар ромашки или календулы. Столовую ложку мелко порубленной сухой травы нужно залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой и оставить до полного остывания. Готовый отвар процедить. Перед введением внутрь влагалища отвар желательно подогревать до комфортной теплой температуры, чтобы избежать неприятных ощущений;
  • Ванны. Лечебная ванна полезна как профилактика заболевания, а в процессе лечения она используется как стимулирующее средство. Для приготовления ванны понадобится 20 г сухих листьев лавра. Их нужно залить стаканом кипятка, процедить и развести отвар в 10 л воды. Вода быстро остынет, но доливать ее нельзя. Это нарушит концентрацию отвара, поэтому такую ванну нужно принимать не дольше 10 минут;
  • Отвары для приема внутрь. Получить соответствующий указанному в таблице нормальный уровень лейкоцитов в мазке женщина может с помощью отваров из трав. Хорошо зарекомендовал себя отвар из зверобоя. 1 чайную ложку сухой травы заливают кипятком и настаивают под крышкой 15 минут. Готовый отвар принимают 3 раза в день. Продолжительность курса лечения –10 дней, в случае необходимости повторяется после перерыва в 1 неделю.

Многие заболевания женских половых органов протекают бессимптомно, и регулярная сдача анализов на уровень лейкоцитов – единственный способ выявить их на ранней стадии. Гинекологи рекомендуют проходить полный осмотр минимум 1 раз в год, а при наличии хронических заболеваний – 2 раза в год.

Видео на тему: норма лейкоцитов в мазке у женщин

Норма лейкоцитов в мазке у женщин согласно данным общепринятой таблицы:

Правила взятия и расшифровка анализа мазка у женщин:

Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин и причины повышения

В рамках статьи рассматриваем лейкоциты в мазке,представлена их норма у женщин и таблица. Лейкоциты (белые кровяные тельца) – это разнородная группа клеток, объединённых по признаку наличия ядра и отсутствия цвета. Они реагируют на проникновение инфекционных агентов, помогая организму человека их уничтожать. Забор мазка для исследования является стандартной процедурой для каждой пациентки при визите к гинекологу.

Повышенное количество лейкоцитов в мазке — признак воспалительного процесса, который требует установления причины и подбора адекватных методов лечения.  Своевременное выявление заболевания значительно облегчает терапию и улучшает прогноз.

Что такое лейкоциты в мазке у женщин?

Неоднородная популяция белых кровяных телец состоит из 5 типов клеток, которые отличаются по морфологии и функционалу: нейтрофилы, базофилы, моноциты, эозинофилы и базофилы. Следует отметить, что в ходе исследовании биоматериала из влагалища, шейки матки и уретры определяется общее количество белых клеток, а не каждого типа в отдельности. Основной их функционал сводится к защите от инфекционных агентов и реализуется 2 путями:

  • фагоцитоз – непосредственное взаимодействие и уничтожение чужеродных микроорганизмов. На первом этапе происходит миграция нейтрофилов, а затем и остальных типов клеток в очаг воспаления. После чего они атакуют чужеродные тельца путём их поглощения и переваривания с последующим выбросом продуктов деградации в окружающую среду. После осуществления процесса фагоцитоза белые тельца отмирают, скопление мёртвых клеток образуют гнойные выделения. Размер доступных для фагоцитоза объектов варьирует от незначительно малых до крупных скоплений клеток;
  • стимуляция работы иммунной системы человека заключается в активации выработки антител, которые останавливают процессы размножения патогенных микроорганизмов, а также нейтрализуют их токсины.

Много лейкоцитов в мазке у женщины регистрируется при инфекционном поражении организма. Недостаток метода — невозможность точного определения того, какой из видов лейкоцитов повышен. С этой целью проводится общий анализ крови с расшифровкой лейкоцитарной формулы.

О методе диагностики

Забор биоматериала для исследования осуществляется врачом в специальном гинекологическом кресле при помощи стерильного инструментария. После введения гинекологического зеркала, с задней стенки влагалища (V) берётся биоматериал для исследования при помощи цитощётки, с поверхности шейки матки (С) – шпателем Эйра, а из уретры (U) – ложкой Фолькмана.

Определение уровня лейкоцитов осуществляется методом микроскопии. В лаборатории под микроскопом исследуется окрашенный по Граму и фиксированный (убитые клетки) мазок с целью подсчёта числа условно-патогенных бактерий и белых кровяных телец. Кроме того, визуально определяется наличие атипичных клеток, характерных для онкопатологии.

Срок исполнения анализа зависит от загруженности лаборатории, но в среднем не превышает 1 суток, без учёта дня взятия биоматериала.

Как подготовиться?

Подготовка к взятию биоматериала для исследования включает следующие правила:

  • ограничение сексуальной жизни на 2-3 суток;
  • за 2 суток исключается применение вагинальных медикаментозных препаратов, а также спринцевания;
  • 2-3 часа воздержания от мочеиспускания;
  • с момента окончания менструации должно пройти не менее 2 суток. Предпочтительный срок для исследования – перед началом месячных;
  • гигиенические процедуры проводятся вечером и исключают применение мыла и геля.

Важно: от правильности подготовки пациента зависит точность и достоверность получаемых результатов.

Лейкоциты в мазке — норма у женщин в таблице

Расшифровку полученных данных должен проводить исключительно врач. Самодиагностика приводит к отсрочке адекватного лечения, что может значительно усугубить состояние пациента и тяжесть заболевания, вплоть до летального исхода.

Нормальные (референсные) значения лейкоцитов во влагалище и цервикальном канале представлены в таблице.

Критерий Нормальные значения
Влагалище (V) Шейка матки (С) Уретра (U)
Лейкоциты 0 — 10 0 — 30 0 — 5
Плоский эпителий 5 — 10
Слизь Незначительно Незначительно или отсутствует
Молочнокислые бактерии (Lactobacillus ssp.) Значительное количество Отсутствуют
Дрожжи (Candida) Единичные клетки или отсутствуют
Патогенная флора: Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Escherichia coli
Отсутствуют

Читайте далее: Лейкоциты и их норма в крови у женщин по возрасту в таблице, а также все данные о повышенных и пониженных значениях

Степень чистоты мазка

Для здоровой пациентки допускается незначительное отклонение от референсных значений, представленных для влагалища. При этом уретра и шейка матки при отсутствии патологий должны быть полностью стерильны. В настоящее время принято различать 4 степени чистоты исследуемого мазка, которые приведены в таблице.

Степень Лейкоциты Лактобациллы, % от общего числа бактерий Условно-патогенные микроорганизмы Клетки плоского эпителия Интерпретация
1 0 — 10 95 – 100 Отсутствуют Отсутствуют или единицы Норма
2 5 – 10 80 – 100 Единичные клетки
3 До 50 — 60 До 50 Преобладает 10 — 30 Патология
4 Сплошным мазком, не поддаются подсчёту Отсутствуют Преобладают

Стандартным обозначением при 4 степени чистоты гинекологического мазка для лейкоцитов является термин «сплошь», причинами которого может быть инфекционное заражение или острая стадия инфекционного заболевания. В этом случае необходимо дополнительное масштабное обследование пациентки, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

Причины повышенных лейкоцитов в мазке у женщин

Повышенные лейкоциты в мазке у женщин регистрируются при воспалении. Установлена прямая зависимость между уровнем белых клеток в биоматериале человека и степенью выраженности воспалительного процесса. Иными словами, чем выше их содержание, тем более тяжёлая стадия заболевания, например, повышение лейкоцитов в мазке выше 100 свидетельствует об обширном инфекционном заражении. При этом невозможно установить точное место локализации воспаления.

Следует отметить, что недопустимо изолирование применение данных анализа мазка для постановки окончательного диагноза.

Кроме того, лейкоцитоз (повышение уровня белых телец) в мазке у женщин отмечается также при следующих патологических состояниях:

  • злокачественные новообразования внутренних половых органов, которое сопровождается аномальным разрастанием мутантных клеток с повреждением нормальных тканей. В этом случае организм начинает вырабатывать механизмы защиты, направленные против собственных клеток. При визуальном обнаружении опухоли во время УЗИ женщине следует как можно быстрее проконсультироваться у онколога и подобрать терапию;
  • нарушение нормального состава микрофлоры влагалища или кишечника, как следствие развития патогенных видов или длительного курса антибиотикотерапии;
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП).

Лейкоциты в цервикальном канале свидетельствуют о восходящей инфекции. В этом случае происходит проникновение возбудителя заболевания из влагалища в матку и придатки.

Читайте далее: Как быстро снизить и как повысить лейкоциты в крови в домашних условиях

Причины отклонения показателей мазка

При остром воспалительном процессе повышается выделение слизи, которая необходима для более эффективного удаления патогенных микроорганизмов. Следует отметить, что присутствие в мазке дрожжевых клеток (Кандид) указывает на молочницу, а наличие представителей патогенных видов бактерий и простейших – на венерические инфекции. В этом случае пациентке показано дополнительное обследование на выявление возбудителя.

Повышенное содержание клеток слизистого эпителия также результат развития воспалительного процесса, а уменьшение числа лактобацилл – бактериального вагиноза. Число лактобацилл снижается в ходе приёма антибиотиков, которые угнетают рост и развитие не только болезнетворных штаммов, но и представителей нормальной микрофлоры.

Если повышены лейкоциты в мазке при беременности

Незначительный лейкоцитоз в мазке у беременной женщины считается вариантом нормы. Значения показателя не должны превышать более 20-25 белых кровяных телец в поле зрения микроскопа. Подобное состояние объясняются тем, что после зачатия у женщины значительно перестраивается гормональный фон, отмечается активная выработка женских половых гормонов. Они способствуют сдвигу рН в кислую сторону во влагалище, что создаёт благоприятные условия для усиленного роста лактобацилл. Известно, что они способны эффективно подавлять жизнедеятельность патогенных штаммов бактерий, а также способствуют повышению уровня лейкоцитов.

Однако нередко женщины интересуются – от чего могут быть сильно повышены лейкоциты в гинекологическом мазке у женщины в положении? Причины аналогичны небеременным пациенткам и могут быть результатом воспалительного процесса, молочницы или онкопатологии.

Важно: лейкоциты в мазке при беременности выше референсных значений требуют пристального внимания врачей.

Чем же опасно повышение лейкоцитов для пациентки в положении? Не исключено быстрое распространение возбудителя заболевания из влагалища в шейку матки, а после и в её полость. В результате чего происходит заражение околоплодных вод и ребёнка, что может привести к самопроизвольному аборту.

Читайте далее: Повышенные лейкоциты в моче при беременности — норма, причины лейкоцитурии

Лейкоциты в мазке у мужчин

Взятие мазка для женщин — это стандартная процедура, однако, для мужчин она также проводится при наличии показаний:

  • выделения на головке полового члена;
  • боли и рези во время мочеиспускания;
  • покраснения и зуд;
  • бесплодие неясной этиологии.

Биоматериал у мужчин берётся из мочеиспускательного канала при помощи одноразового стерильного зонда. В норме в мазке мужчин полностью отсутствуют белые клетки или содержатся в незначительном количестве (не более 5 белых телец в поле зрения). Повышение уровня лейкоцитов у мужчин регистрируется при следующих патологиях:

  • воспаление внутренних половых органов;
  • простатит;
  • цистит;
  • уретрит;
  • онкологическая патология;
  • венерические инфекции.

Для постановки окончательного диагноза мужчина должен сдать кровь на ЗППП, а также провести полное обследование предстательной железы.

Читайте далее: О нормах и отклонениях значений лейкоцитов в крови у мужчин

Как понизить лейкоциты в мазке– методы лечения

Для того чтобы привести значения белых кровяных клеток к нормальным показателям необходимо первоначально установить причину их повышения. После чего врач назначает лечение, которое, как правило, состоит из курса антибиотикотерапии. Строго запрещено самостоятельно выбирать антибактериальные препараты для лечения. Опасность этого обусловлена 2 причинами:

  • неэффективность, что приведёт к распространению возбудителя по организму пациента и значительно усложнит дальнейшее лечение;
  • масштабное распространение устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов бактерий. В результате они могут оказаться невосприимчивыми ни к одной из известных групп антибиотиков.

По совету с врачом допустимо применение спринцевания из раствора ромашки, алоэ или зверобоя. Однако этот метод не является самостоятельным и должен использоваться в комплексе с медикаментозной терапией.

Отсутствие положительной динамики по снижению белых телец в анализе свидетельствует о необходимости коррекции курса лечения.

После курса антибиотикотерапии обязательно применение пробиотических препаратов, которые восстанавливают нормальную симбиотическую микрофлору влагалища.

Вывод

Таким образом, подводя итог, необходимо подчеркнуть:

  • соблюдение правил подготовки к взятию мазка значительно повышает достоверность и точность полученных результатов;
  • отклонение критерия от нормы на несколько единиц не имеет диагностической ценности, однако, значительное превышение – это повод для проведения масштабного обследования пациента;
  • в большинстве случаев повышенные значения отмечаются при воспалительном процессе;
  • у беременных женщин референсные значения отличаются и соответствуют более высоким значениям, в отличие от небеременных;
  • не допускается самостоятельная расшифровка анализа и постановка диагноза. Лечение проводится под контролем специалиста.

Читайте далее: Расшифровка биохимического анализа крови в таблице

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.

Автор многих научных публикаций. Подробнее

Лейкоциты в мазке у женщин — норма у женщин, таблица, расшифровка анализа

В норме у женщин в мазке обнаруживается 5-10 лейкоцитов. Увеличение их количества говорит о воспалении, такое состояние называется лейкоцитозом. Причиной этому чаще всего является инфекция. Лейкоцитоз также появляется при неинфекционном воспалении, травмах слизистой.

Мазок на флору в гинекологии

Женщины, которые проходят профилактический или диагностический осмотр у гинеколога, обязательно сдают мазок на флору. Этот анализ отражает состояние слизистой оболочки влагалища. С помощью мазка выявляют воспалительные, инфекционные заболевания половых органов.

Основные показатели мазка:

  • лейкоциты;
  • эритроциты;
  • лактобактерии;
  • ключевые клетки;
  • патогенная микрофлора;
  • слизь.

Лейкоциты в мазке здоровой женщины присутствуют в небольшом количестве. Это белые клетки крови, которые относятся к иммунной системе, выполняют защитную функцию.

При возникновении воспаления, проникновении инфекции белые клетки сразу устремляются к патологическому очагу. Там они оказывают противовоспалительное действие, уничтожают патогенные микроорганизмы, атипичные клетки.

Брать мазок следует через 2-3 дня после окончания менструации, лучше всего в середине цикла. Перед осмотром гинеколога женщине надо подмыться чистой водой без использования мыла. За день до сдачи анализа следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, спринцевание.

Симптомы лейкоцитоза

Превышение нормы лейкоцитов в мазке называется лейкоцитозом. Он может быть вызван инфекцией, хроническим воспалением. Бывает и физиологический лейкоцитоз.

Симптомы при повышении лейкоцитов в мазке у женщин зависят от причины, его вызвавшей:

  • жжение при мочеиспускании, половом акте;
  • боли в низу живота;
  • выделения — гнойные, творожистые, с неприятным запахом;
  • общая интоксикация — недомогание, повышение температуры.

Помимо лейкоцитоза, при заболеваниях женских половых органов увеличивается количество патогенных бактерий, снижается содержание лактобактерий.

Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин

Гинекологический мазок берут из влагалища, уретры и шейки матки. Нормальное количество лейкоцитов в разных пробах отличается. Таблица норм лейкоцитов в мазке у женщин.

УчастокСколько белых кровяных клеток содержится
УретраЕдиничные или до 5 клеток
ВлагалищеДо 5 клеток
Канал шейки матки5-10 клеток

Лейкоциты в мазке при беременности

У беременных происходят значительные изменения организма. Изменениям подвергаются слизистые оболочки половых путей. Повышается местный иммунитет, это необходимо для защиты плода от инфекций. Поэтому норма лейкоцитов в мазках беременных выше. Она составляет до 20 клеток в поле зрения.

Лейкоциты в мазке до и после менструации

Лейкоцитов в мазке может стать больше перед месячными. Причиной этому является усиленный приток крови к половым органам. Количество белых кровяных клеток увеличивается незначительно, достигая 6-7 единиц вместо 5.

После окончания менструации в течение 1-2 дней показатель принимает нормальное значение. То есть сразу после менструации тоже наблюдается повышенное количество лейкоцитов в мазке — до 35-40 единиц.

Причины повышения лейкоцитов

К патологическим причинам повышения лейкоцитов в мазке у женщин относят воспалительные заболевания. Они могут быть вызваны инфекциями или неинфекционными причинами. К любому очагу воспаления с током крови стекается много лейкоцитов. Они нужны, чтобы подавить воспалительный процесс.

Инфекции

Самая частая причина возросшего количества лейкоцитов в мазке — инфекции. Они бывают специфическими и неспецифическими. Специфические инфекции вызывают заболевания, передающиеся половым путем:

  • сифилис — бледная трепонема;
  • хламидиоз — хламидии;
  • гонорея — гонококк;
  • трихомониаз — трихомонады.

Неспецифическая флора — те бактерии, которые живут на слизистых оболочках здоровых людей, но не активны. При снижении иммунитета, травмах они активизируются, вызывая воспаление. К неспецифической флоре относят стафилококки, стрептококки, кишечную палочку.

Среди вирусных инфекций половые пути поражают вирус герпеса и вирус папилломы человека. Но лейкоцитоз при вирусных инфекциях встречается редко, так как вирусы живут внутри клеток. Таким образом они маскируются, иммунная система не реагирует на них, не отправляет в очаг фагоциты.

При бактериальных инфекциях мазок показывает лейкоциты сплошь. Это означает, что лаборант в поле зрения микроскопа видит множество белых кровяных клеток, которые не поддаются подсчету.

Неинфекционные причины

Повышение лейкоцитарного показателя происходит при неинфекционном воспалении. Это хронические заболевания влагалища, шейки матки:

  • кольпит;
  • цервицит;
  • эрозия шейки матки.

Умеренный лейкоцитоз наблюдается при предраковых состояниях, раке шейки матки.

Лейкоцитарная реакция возникает как ответ на механическое раздражение слизистой:

  • ношение тесного белья;
  • частая смена половых партнеров;
  • сильная сухость влагалища.

Неинфекционными причинами лейкоцитоза в мазке являются аллергические реакции, прием лекарственных препаратов без рекомендации врача.

Связанные заболевания

Высокие лейкоциты в мазке указывают на воспалительный процесс. По одному лейкоцитозу нельзя точно установить диагноз. Для этого смотрят другие показатели.

  1. Бактериальный вагиноз — воспаление вызвано неспецифической флорой. Анализ показывает лейкоцитоз, ключевые клетки, много слизи. Сопровождается жжением при мочеиспускании, выделениями с неприятным рыбным запахом.
  2. Трихомониаз — мочеполовая инфекция, вызванная трихомонадами. Сопровождается болями внизу живота, обильными зелеными выделениями. Анализ выявляет лейкоцитоз, трихомонады.
  3. Гонорея — мочеполовая инфекция, вызванная гонококками. У женщин клинические проявления стёрты. Наблюдается дискомфорт при мочеиспускании, половом акте. При исследовании выделений обнаруживается лейкоцитоз, гонококки.
  4. Кольпит — неспецифическое воспаление влагалища. Проявляется обильными бело-жёлтыми выделениями, дискомфортом при половом акте. В мазке много нейтрофильных лейкоцитов.
  5. Цервицит — воспаление канала шейки матки. Выраженных клинических проявлений нет. Обнаруживается при гинекологическом осмотре. Анализ выявляет лейкоцитоз, уменьшение нормальной флоры.
  6. Эрозия шейки матки — самое частое заболевание в гинекологии. Глубокие эрозии считаются предраковыми состояниями.

Из методов инструментальной диагностики используют УЗИ, гистероскопию, кольпоскопию. Лейкоцитоз определяется не только при исследовании выделений, но и в кусочке слизистой, взятой при биопсии. Врач видит там лейкоцитарную инфильтрацию. Это означает, что слизистая пропитана белыми кровяными клетками.

Лечить нужно не повышенное количество лейкоцитов, а причину, вызвавшую это состояние. При специфических бактериальных инфекциях применяют антибиотики, местные антисептические средства. Антибиотик пропивают строго по назначенному курсу.

Неспецифическое воспаление лечат без антибиотиков. Назначают средства для регуляции микрофлоры влагалища, увеличения количества лактобактерий. Местно применяют противовоспалительные ванночки, тампоны с облепиховым маслом. Для повседневного ухода назначают интимные гели с регулирующим эффектом.

Повышение лейкоцитов в мазке на флору при беременности

Повышенное число лейкоцитов в мазке на флору при беременности — физиологическое явление. Лейкоцитоз является защитной реакцией. Его цель — препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов через влагалище и канал шейки матки. Нормальное для беременных количество лейкоцитов — до 20 единиц.

После родов

Показатель повышен в мазке после родов. Слизистая оболочка влагалища восстанавливается после большой нагрузки, происходит заживление мелких разрывов. Количество лейкоцитов в гинекологическом мазке повышается до 20-30, остается таким на протяжении недели. Затем лейкоцитоз постепенно исчезает.

Сниженное количество лейкоцитов

Если при обследовании обнаружено меньше белых кровяных клеток, или их совсем нет, это не является патологическим симптомом. Малое количество лейкоцитов насчитывается, если женщина перед анализом подмывалась с гигиеническими средствами, использовала вагинальные свечи. Если остальные показатели анализа нормальные, делать ничего не нужно. Гинекологический мазок нужен для оценки состояния слизистой влагалища, канала шейки матки. Анализ определяет количество лейкоцитов, эритроцитов, выявляет патогенные бактерии или грибы. На основании анализа, клинических симптомов врач может поставить диагноз.

Повышенные лейкоциты в мазке: что это значит, причины

Мазок на влагалищный микробиоценоз берется у пациентки при посещении гинекологического кабинета каждый раз как при наличии жалоб, так и при профилактическом осмотре.

Первые признаки неблагополучия, которые должны побудить женщину прийти на осмотр к врачу – изменение внешнего вида вагинальных выделений, дискомфортные ощущения в процессе опорожнения мочевого пузыря, зуд и жжение в области наружных и внутренних гениталий, боль в нижней части живота, дискомфорт при коитусе.

Сильно повышенные лейкоциты в мазке и выделения заставляют думать о воспалительном процессе. При воспалении обнаруживается достаточное количество нейтрофилов, погибших в борьбе с чужеродными субстанциями лейкоцитов, и немалое количество слизи. Кроме того, в мазке высеваются бактерии (палочки и кокки), грибки, а лакто- и бифидобактерий обычно уже недостаточное количество.

Влагалищные выделения, вызывающие дискомфорт в виде сильного зуда, обладающие неприятным запахом могут свидетельствовать о вульвовагините, кольпите, цервиците, эндометрите.

Выделения: гнойные, пенистые серо-зеленого цвета, белесые творожистые являются признаком специфического воспаления.

Болезненность во время полового акта сопровождает, как правило, воспалительные заболевания матки, ее шейки, фаллопиевых труб либо яичников.

Повышенные лейкоциты в мазке у женщин, замечавших у себя нестабильный менструальный цикл, могут свидетельствовать о воспалении яичников или другой их патологии.

Лейкоцитоз в комбинации с частым и болезненным опорожнением мочевого пузыря свидетельствуют о наличии уретрита либо цистита, а с ложными и частыми позывами на опорожнение кишечника – о его возможном дисбактериозе.

Безусловному воспалительному процессу соответствует запись: лейкоциты в мазке 50 и более. Иногда их количество невозможно подсчитать, и тогда заключение лаборанта может выглядеть как «лейкоциты сплошь в поле зрения». Такая формулировка говорит об остром воспалении и необходимости немедленного лечения. В таком мазке обычно содержаться не только лейкоциты, а много слизи и другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, например, эпителиальные клетки, обсемененные гарднереллами, так называемые, ключевые клетки. Это симптом бактериального вагиноза.

Женщины часто ищут в интернете ответы, получив на руки анализ и, по-видимому, не удовлетворившись объяснениями врача. Но только по одному показателю лейкоцитов в поле зрения невозможно поставить диагноз, необходимо проанализировать и другие показатели. Даже если повышены только лейкоциты, это не исключает наличия, например, хламидиоза, который диагностируется другими методами.

Если повышенные лейкоциты в мазке 40-50 и имеется другая симптоматика (выделения, дискомфорт и прочие), то наличие неблагополучия – несомненно. При отсутствии других симптомов можно пересдать мазок, соблюдая все правила сдачи анализа, их нарушение может спровоцировать ложный результат и более впечатляющий.

Лейкоциты в мазке 35-40 могут быть признаком как хронического вялотекущего воспалительного процесса, так и неподходящего времени для сдачи анализа (например, плановый профилактический осмотр гинеколога, организованный на производстве).

То же самое можно сказать про показатель «лейкоциты в мазке 20-25», который еще меньше отличается от нормы. Даже если Вас ничего не беспокоит, и Вы уверены в своем здоровье, стоит все же подстраховаться и пересдать мазок, при этом соблюдая все правила. Человеческий фактор также нельзя не учитывать, но вряд ли лаборант ошибется дважды.

Когда обнаружены кокки и повышенные лейкоциты в мазке, то как минимум в наличии имеется бактериальный вагинит – развитие патогенной флоры при нарушении микробиоценоза влагалища. Такое состояние может быть вызвано разными причинами от самоинфицирования при неправильном подмывании до гормональных, анатомических и иммунных нарушений. Кроме того, наличие кокков не исключает возможности обнаружения других провокаторов воспаления, следовательно, и дополнительной диагностики – ПЦР, ИФА и других.

Если лейкоциты упорно повышены, а ничего не обнаружено, не прячьте «голову в песок», а хорошо проверьтесь на онкопатологию. Вовремя поставленный диагноз сохранит Вам жизнь, ведь репродуктивные органы не относятся к жизненно важным.

Лейкоциты в мазке при беременности нередко бывают повышены, особенно во второй ее половине. В первой – при физиологическом снижении иммунитета возможны воспалительные процессы в мочеполовых органах. Незначительное повышение лейкоцитов при отсутствии других симптомов не должно вызвать беспокойства, а воспалительный процесс необходимо устранить.

Когда после родов в мазке повышены лейкоциты, вероятнее всего это симптом воспалительного процесса, который связан с нарушением влагалищной микрофлоры, с дремавшей до поры до времени инфекцией или новым заражением. То же самое касается аборта. Рекомендации в таком случае общие для всех. При отсутствии других симптомов, можно анализ пересдать, обследоваться более тщательно. Лечат не повышенные лейкоциты, а причину, вызвавшую их повышение, которую нужно установить.

Повышенные лейкоциты в мазке у ребенка обнаруживаются обычно, когда ребенка беспокоит и другая симптоматика, потому что с профилактической целью мазок у детей обычно не берут. Заразиться ребенок может любой инфекцией контактно-бытовым путем от родителей, соответственно, его нужно тщательно обследовать и пролечить у грамотного специалиста.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Норма лейкоцитов в мазке у женщин, расшифровка значений, таблица

Мазок, определяющий число лейкоцитов, необходим для обследования репродуктивной системы женщины. С помощью мазка можно определить гинекологическое заболевание и степень его выраженности. Какой должна быть норма лейкоцитов в мазке у женщин? Рассмотрим вопрос в статье.

Показания к сдаче анализов

Что такое лейкоциты? Это бесцветные кровяные тельца, отвечающие за ликвидацию патологических агентов в организме человека. При размножении патогенных бактерий или вирусов количество лейкоцитов сразу увеличивается. Поэтому анализ на наличие повышенного числа лейкоцитов определяет наличие/отсутствие заболеваний в организме.

Мазок на флору берут в профилактических целях и для постановки диагноза при заболеваниях. Гинеколог может выписать направление на сдачу анализов в следующих случаях:

  • патологический характер выделений из влагалища;
  • болезненные ощущения внизу живота;
  • болезненные ощущение при мочеиспускании;
  • патология менструального цикла;
  • первый триместр беременности;
  • длительный курс гормональной терапии;
  • длительное лечение антибиотиками.

Гинекологический мазок всегда берут после излечения от гинекологических заболеваний и при планировании беременности. Если вы проходили активный курс лечения антибиотиками, мазок нужно сдать непременно — препараты широкого спектра воздействия сильно ослабляют иммунную защиту.

Также показанием к сдаче анализов является жалоба женщины на болезненные ощущения во время интимных контактов. Однако гинекологи рекомендуют сдавать анализы вне зависимости от проявления патологии, так как многие гинекологические заболевания могут развиваться без какой-либо симптоматики и признаков.

Мазок берут с помощью медицинского шпателя одноразового использования. В лаборатории проводят исследование материала под микроскопом и определяют следующие характеристики:

  • норма лейкоцитов во влагалище;
  • норма лейкоцитов в цервикальном канале;
  • норма лейкоцитов в слизистой шейки матки.

Болевые ощущения во время соскоба могут присутствовать лишь при воспалительных очагах в указанных органах. Если слизистые оболочки пациентки в порядке, процедура проходит абсолютно безболезненно.

Причины патологии

Почему показатель лейкоцитов может превышать норму, и какой должна быть норма лейкоцитов в мазке на флору? Основными причинами повышенного показателя считаются:

  • гормональные нарушения в организме;
  • снижение защитных функций организма;
  • бактериальные инфекции гениталий;
  • воспаление мочевыводящих путей;
  • дисбактериоз кишечника или влагалища;
  • очаги воспалительных процессов внутренних половых органов;
  • кисты и новообразования репродуктивных органов;
  • системные заболевания.

Обратите внимание! Появление выделений из влагалища всегда говорит о нарушении микрофлоры влагалищной среды и требует лечения.

Любой дискомфорт внизу живота, жжение и зуд наружных генитальных органов свидетельствует о протекании патологических процессов, которые могут способствовать развитию серьезных недугов.

Однако иногда увеличение лейкоцитов возникает по естественной причине — активной половой жизни. У некоторых пациенток завышенные показатели могут появиться накануне месячных, особенно, если предменструальный синдром отличается болезненностью.

Обратите внимание! Частое использование тампонов во время критических дней может привести к развитию патологических процессов во влагалище.

В идеале число белых кровяных телец ни перед месячными, ни после них увеличиваться не должно. Но у некоторых женщин завышенные данные после менструации показывают, что матка не полностью очистилась от последствий разрушения яйцеклетки. Также завышенный результат бывает при использовании тампонов в критические дни.

Расшифровка значений анализов

Так как мазок берут из разных областей половой системы женщины, они имеют собственное наименование:

  • C — область шейки матки;
  • V — слизистая влагалища;
  • U — цервикальный канал.

Таблица показателей лейкоцитов в области шейки матки, влагалище и цервикальном канале:

 

Увеличение лейкоцитов говорит о развитии патологического процесса в репродуктивной системе женщины. Во время беременности количество лейкоцитов может быть несколько завышенным из-за снижения защитных функций организма. Однако показатель не должен превышать более трех единиц в идеале. Показатель может быть увеличен и у женщин после 50 лет в связи с перестройкой гормонального фона.

Важно! Увеличение показателя на 5 единиц многие врачи считают естественным и допустимым. Однако увеличение числа лейкоцитов на 20 единиц говорит о развитии патологического процесса.

Эпителий может отклоняться в своем значении, а его отсутствие говорит о дефиците эстрогена — гормональной патологии. Завышенный показатель обозначает воспалительный процесс.

Кандиды, трихомонады, гонококки и ключевые клетки не должны присутствовать в материале — это говорит о развитии вирусных/инфекционных процессах.

Слизь образуется в шейке матки и влагалищной среде. Чрезмерное слизеотделение является признаком патологических отклонений.

К прочей флоре причислены лактобактерии и грамм-положительные палочки, умеренное количество которых должно присутствовать в здоровой флоре. Снижение показателей говорит о риске развития патологии из-за неактивности местного иммунитета.

Если в материале будет присутствовать кишечная палочка, значит, есть риск появления бактериального вагиноза. Палочка может попасть из-за несоблюдения личной гигиены и при ношении стрингов.

Многие считают, что большое число белых кровяных телец в материале может быть только у живущих половой жизнью женщин. Однако патологические изменения могут быть и у девственниц, например, из-за посещения сауны или переохлаждения. Причины могут быть разными, поэтому все нюансы можно выяснить лишь после лабораторного обследования биоматериала.

Степень чистоты влагалища

Результат исследования флоры характеризует степень чистоты влагалища, которая выражается в четырех состояниях.

Первая степень — это умеренная норма лейкоцитов в мазке, умеренные показатели эпителия и выделения слизи. Данная степень характеризуется отсутствием патогенной и условно-патогенной биосреды, наличием достаточного количества лактобактерий. На практике такое состояние влагалищной среды встречается очень редко.

Вторая степень характеризуется присутствие дрожжевых грибков и кокков. Это говорит о снижении местного иммунитета и риске развития воспалительных процессов. Такое состояние влагалищной среды наиболее часто встречается у обследуемых.

Третья степень характеризуется увеличением численности лейкоцитов, что говорит о протекании патологических процессов. Состав микрофлоры в данном случае представлен дрожжевыми грибками, кокками и малым количеством лактобактерий. Женщина нуждается в активном лечении.

Четвертая степень характеризуется большим количеством лейкоцитов вместе с патологической биосредой и отсутствием лактобактерий. Это крайне опасное состояние, которое требует немедленной терапии.

Подготовка к процедуре

Анализ берут в первые дни после завершения менструации или перед ее наступлением, однако, в экстренных случаях соскоб делают в любое время. Какие правила нужно соблюдать при подготовке? Женщина должна:

  • отказаться от интимных контактов за трое суток до взятия пробы;
  • отказаться от приема любых медикаментов за неделю до анализов — мочегонных средств в том числе;
  • отказаться от использования гигиенических средств для омывания половых органов за двое суток — следует подмываться только теплой водой;
  • воздерживаться от мочеиспускания в течение трех часов до сдачи пробы.

Также нельзя проводить спринцевание за пару дней до сдачи мазка. На прием к врачу нужно надеть свежее белье из чистого хлопка, половые органы нужно омыть теплой водой без гигиенических средств. В случае утренней дефекации следует протереть промежность антибактериальной салфеткой.

Анализы готовы примерно через 2-3 дня. В платных клиниках результат можно получить через несколько часов. Если в анализах обнаружат повышенное число белых кровяных телец, назначают диагностику на скрытое заболевание.

Итог

Гинекологический мазок на флору и норма лейкоцитов в нем определяет степень чистоты влагалищной среды и наличие/отсутствие патологии. В идеале влагалищная среда должна содержать лактобактерии, полезные для здоровья палочки и умеренный процент лейкоцитов. При гормональных и иных отклонениях баланс изменяется в сторону патогенной микрофлоры. Чтобы избежать развития гинекологических заболеваний, регулярно сдавайте мазок в профилактических целях.

Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Гонал 34%, 4571 голос

    4571 голос 34%

    4571 голос - 34% из всех голосов

  • Клостилбегит 25%, 3315 голосов

    3315 голосов 25%

    3315 голосов - 25% из всех голосов

  • Менопур 17%, 2246 голосов

    2246 голосов 17%

    2246 голосов - 17% из всех голосов

  • Пурегон 14%, 1910 голосов

    1910 голосов 14%

    1910 голосов - 14% из всех голосов

  • Прегнил 8%, 1066 голосов

    1066 голосов 8%

    1066 голосов - 8% из всех голосов

  • Меногон 3%, 399 голосов

    399 голосов 3%

    399 голосов - 3% из всех голосов

Всего голосов: 13507

Голосовало: 9950

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

норма таблицей, повышенные лейкоциты в мазке причины и последствия

  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин
      • при кашле
        • Биопарокс
        • Гексорал спрей
        • Лизобакт
        • Либексин
        • Сироп Алтея
        • Стодаль
        • Фарингосепт
        • Цикловита
      • при гриппе
        • Арбидол
        • Ацикловир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
      • жаропонижающие
        • Ибупрофен
      • при болях
        • Ибупрофен
        • Но-шпа
        • Пенталгин
        • Цитрамон
      • Другие заболевания
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Линдинет 20 (противозачаточное)
        • Мастодинон (нарушение менструации)
        • Норколут (гормональный препарат)
        • Полижинакс (противогрибковое)
        • Тироксин (при гипотиреозе)
        • Эстровэл (от женских заболеваний)
        • Ярина (противозачаточное)
    • для взрослых
      • при ОРВИ
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Гриппферон
        • Интерферон
        • Кипферон свечи
        • Ротокан
        • Ремантадин
        • Синупрет
        • Тамифлю
      • при кашле
        • АЦЦ
        • Либексин
        • Ренгалин
        • Стоптуссин
        • Стодаль
      • при гриппе
        • Амиксин
        • Дибазол
        • Кагоцел
        • Лавомакс
        • Ремантадин
        • Флемоксин Солютаб
        • Цефтриаксон
      • жаропонижающие
        • Индометацин
        • Ибупрофен
        • Ринза
      • при болях
        • Колофорт (для пищеварительного тракта)
        • Кеторол
        • Мовалис (противовоспалительное)
        • Найз таблетки
        • Тримедат (для кишечника)
      • Невролгии, ЦНС, головной мозг
        • Аспаркам
        • Актовегин
        • Комбилипен
        • Нейромультивит
        • Циннаризин
      • Другие заболевания
        • Адвантан (дерматологические заболевания)
        • Азитромицин (ЛОР-заболевания)
        • Диазолин (от аллергии)
        • Лоратадин (при аллергии)
        • Овесол (для печени)
        • Эссенциале форте Н (для печени)
        • Полидекса (ЛОР-заболевания)
        • Клотримазол (грибок, инфекция половых органов)
        • Циклоферон (инфекционные, бактериальные, грибковые заболевания)
  • Грудное вскармливание
    • Питание при ГВ
    • Кормление грудью
    • Таблетки при ГВ
    • Болезни при ГВ
    • Прикорм грудничка
    • Вопросы и рекомендации
  • Калькуляторы
    • Калькулятор ХГЧ
    • Спермограмма: расшифровка результата
    • Календарь овуляции для зачатия
    • Срок беременности по неделям и дням
    • Дата родов по месячным, дате зачатия
    • Календарь беременности по неделям
    • Рассчитать пол ребенка
    • Калькулятор роста и веса ребенка

Поиск

  • Инструкции по применению (по алфавиту):
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • Й
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э
  • 0-9
  • Беременность
    • Развитие плода по неделям
      • 1 триместр
        • Скрининг 1 триместр
        • 1-6 недели
          • 1 неделя
          • 2 неделя
          • 3 неделя
          • 4 неделя
          • 5 неделя
          • 6 неделя
        • 7-12 недели
          • 7 неделя
          • 8 неделя
          • 9 неделя
          • 10 неделя
          • 11 неделя
          • 12 неделя
      • 2 триместр
        • Скрининг 2 триместра
        • 13-18 недели
          • 13 неделя
          • 14 неделя
          • 15 неделя
          • 16 неделя
          • 17 неделя
          • 18 неделя
        • 19-24 недели
          • 19 неделя
          • 20 неделя
          • 21 неделя
          • 22 неделя
          • 23 неделя
          • 24 неделя
      • 3 триместр
        • Скрининг 3 триместра
        • 25-30 недели
          • 25 неделя
          • 26 неделя
          • 27 неделя
          • 28 неделя
          • 29 неделя
          • 30 неделя
        • 31-36 недели
          • 31 неделя
          • 32 неделя
          • 33 неделя
          • 34 неделя
          • 35 неделя
          • 36 неделя
        • 37-39 недели
          • 37 неделя
          • 38 неделя
          • 39 неделя
          • 37, 38, 39 недели у повторнородящих
    • Как определить беременность
    • Месячные и беременность
    • Вопросы и рекомендации по беременности
    • Выделения при беременности
    • Питание при беременности
    • Осложнения и боли при беременности
    • Прерывание беременности
  • Болезни
    • Грипп Мичиган
    • Рахит у грудничков
    • Кишечная колика
    • Пупочная грыжа
  • Инструкции
    • для детей
      • при ОРВИ
        • Виферон свечи
        • Ибуклин Юниор
        • Синупрет капли
      • при кашле
        • Аскорил сироп
        • Бромгексин таблетки
        • Пантогам сироп
        • Синекод
        • Саб симплекс
        • Эриспирус сироп
        • Эреспал сироп
      • при гриппе
        • Амоксиклав
        • Амиксин
        • Арбидол
        • Панавир
        • Ремантадин
        • Тамифлю
        • Циклоферон
      • жаропонижающие
        • Нурофен детский
        • Панадол сироп
        • Парацетамол сироп
        • Цефекон свечи
      • при болях
        • Плантекс (от коликов)
        • Смекта (от диареи)
        • Энтерол (для кишечника) для детей
        • Эспумизан беби (боли животика)
      • Другие заболевания
        • Вибуркол свечи (симптоматическое средство)
        • Зиннат суспензия (отиты и т.п.)
        • Изофра (риниты и синуситы)
        • Мирамистин (антисептик)
        • Отипакс (отит)
        • Сиалор (ЛОР-заболевания)
    • при беременности и лактации
      • при ОРВИ
        • Анальгин
        • Пиносол
        • Тизин

Роль количества полиморфноядерных лейкоцитов из уретры, шейки матки и влагалищного мокрого тела в диагностике негонококковой инфекции нижних половых путей

Цель. Целью данного исследования было оценить, можно ли использовать воспалительную реакцию полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) у женщин с негонококковой инфекцией нижних половых путей (LGTI) для оптимизации критериев синдромного лечения. Методы . Поперечное исследование 375 женщин, посещающих клинику по лечению ИППП в Осло.Образцы из уретры, шейки матки и влагалища подвергались микроскопии на наличие PMNL. Chlamydia trachomatis (Ct) и другие ИППП были обнаружены в цервикальных / вагинальных мазках и моче с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). После исключения вульвовагинального кандидоза, генитального герпеса и трихомониаза мы коррелировали клинические и микроскопические признаки воспаления с положительным результатом NAAT для Ct, mycoplasma genitalium (Mg) и Ureaplasma urealyticum (Uu) в подгруппе из 293 женщин. Результаты . Для прогнозирования положительного Ct комбинация уретрита с высоким порогом отсечки (≥10 PMNLs / HPF) и микроскопического цервицита имела высокую специфичность 0.93, PPV 0,37 и чувствительность 0,35. Критерии LGTI имели низкие прогнозные значения для Mg и Uu. Заключение . Включение микроскопических критериев для диагностики LGTI дает лучшее показание для предполагаемого лечения антибиотиками, чем только анамнестический и клинический диагноз.

1. Введение

Инфекция нижних половых путей (LGTI) - это широкое определение, которое включает клинический и микроскопический цервицит, гнойный вагинальный мокрый мазок и уретрит. Цервицит был впервые признан важным клиническим заболеванием в 1984 году Brunham et al.и был описан как женский аналог уретрита у мужчин [1]. Более чем двадцать лет спустя цервицит больше не игнорируется, но все еще неправильно понимается, в основном из-за противоречивых клинических и микроскопических диагностических критериев [2]. Клинический цервицит характеризуют два основных диагностических признака: (1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или образец эндоцервикального мазка и (2) устойчивое эндоцервикальное кровотечение, которое легко вызывается осторожным проведением ватного тампона через зев шейки матки.Могут присутствовать один или оба признака [3]. Всегда следует подозревать, что причиной цервицита являются возбудители, передающиеся половым путем; однако неспецифический цервицит также распространен. Рекомендации CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуют предполагаемое лечение клинического цервицита противомикробными препаратами против Chlamydia trachomatis (Ct) и Neisseria gonorrhoeae (Ng) для женщин из группы повышенного риска, особенно если невозможно обеспечить последующее наблюдение или если тестирование с помощью NAAT невозможно [3 ]. Цервикальный иммунный ответ включает инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами (PMNL), которые можно определить полуколичественно.Следовательно, повышенное количество PMNL, превышающее 30 на поле высокого увеличения 1000x (> 30 PMNL / HPF) в окрашенном мазке из шейки матки в сочетании по крайней мере с одним клиническим критерием, использовалось в качестве определения цервицита [4, 5]. В отличие от цервицита, женский уретрит редко ищут, несмотря на его связь с Ct-инфекцией [3, 4, 6]. При отсутствии основных диагностических признаков воспалительного вагинита гнойный мокрый мазок может быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью (т.Т. е. цервицит - маловероятное состояние при обычном влажном креплении) [3, 5]. Гнойный мокрый мазок был связан как с Ct, так и с Ng-инфекцией шейки матки [3].

Отсутствие хороших критериев для диагностики LGTI является клинической дилеммой, потому что синдромное лечение приводит к чрезмерному использованию антибиотиков, что способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Целью этого исследования было оценить факторы воспалительного ответа при LGTI и определить, какая комбинация клинических и микроскопических критериев LGTI дает наивысшую чувствительность и положительную прогностическую ценность (PPV) в диагностике Ct для оптимизации критериев лечения неспецифической LGTI.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. проводилась оценка удобной выборки пациенток, посещающих «частную» венерологическую клинику (клиника Олафия) в Осло. Критерии отбора включали наличие одного или нескольких сексуальных партнеров-мужчин в течение предшествующих шести месяцев, отсутствие беременности и отсутствие менструального кровотечения на момент обследования. Четыреста четыре женщины были признаны подходящими для включения в исследование и дали письменное информированное согласие в этом поперечном исследовании.Двадцать девять были исключены из-за недостаточности тестов, положительного результата теста на Ng или отсутствия результатов микроскопии, оставив 375 женщин, подходящих для исследования. Самостоятельно сообщаемые поведенческие переменные за последние 6 месяцев (использование презерватива при вагинальном и анальном сексе, количество половых партнеров, постоянных и новых партнеров, текущее курение, текущее использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и текущее использование инъекционного депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA)) и текущие симптомы со стороны половых путей (боль внизу живота, дизурия, зуд / жжение, выделения из влагалища, сыпь, волдыри / язвы и бородавки) были собраны в соответствии с протоколом исследования.

С целью сделать анализ как можно более клинически значимым, мы исключили семь женщин с клиническими проявлениями генитального герпеса, шестьдесят семь микроскопически подтвержденных вульвовагинальных дрожжевых инфекций, одну трихомониаз и двух женщин с двойной инфекцией (дрожжевой грибок и герпес). Также были исключены пять женщин, у которых не было результатов влагалищной влажной микроскопии. Таким образом, 293 женщины были включены в оценку клинических и микроскопических критериев LGTI.

2.2. Отбор проб и лабораторные методы

Шейку матки исследовали на предмет клинических признаков воспаления: наличие желтых выделений или легко индуцированное цервикальное кровотечение (рыхлость).При наличии одного или обоих этих признаков регистрировали клинический диагноз цервицита.

После очистки шейки матки ватным тампоном образец для выявления Ct, Mycoplasma genitalium (Mg), Mycoplasma hominis (Mh), Ureaplasma urealyticum (Uu), Parvum 9000 (Uplasma) и Trichomonas vaginalis (Tv) брали тем же мазком из цервикального канала, поверхности порции, стенки влагалища и преддверия.Кроме того, было собрано 10-20 мл мочи первого мочеиспускания. ДНК выделяли из 200 мкл л среды из цервикального мазка (Roche Molecular system) и из 200 мкл л мочи первого мочеиспускания (FVU) [7]. NAAT проводился для каждого из этих микроорганизмов из FVU, а также из цервикального / вагинального мазка. При положительном результате в одном образце тест считался истинно положительным. В случаях клинического подозрения на генитальный герпес проводился анализ NAAT на ВПГ.

Мазки из уретры брали с помощью стерильной тупой кюретки, а образцы из шейки матки для микроскопических мазков брали ватным тампоном.Оба были зафиксированы пламенем, окрашены метиленовым синим и исследованы с помощью микроскопа Nikon Eclipse E400, 1000 x масляное всплытие (HPF). Для микроскопического определения цервицита мы использовали> 30 PMNL / HPF, наблюдаемых как минимум в пяти полях зрения с самой высокой концентрацией в мазках из шейки матки. Не существует установленного микроскопического определения женского уретрита. Мы использовали то же пороговое значение, что и рекомендованное для мужчин: уретрит с низким порогом ≥5 PMNL / HPF [8], а также уретрит с высоким порогом ≥10 PMNL / HPF [9].

Для исследования с использованием влажного препарата образцы выделений из влагалища собирали со стенки влагалища с помощью пластиковой петли 10 μ л и разбавляли в 20% КОН и 0,9% NaCl, соответственно. Эти влагалищные влажные образцы исследовали с помощью фазово-контрастного микроскопа (× 400). В дополнение к признакам бактериального вагиноза (БВ) регистрировали количество лейкоцитов (WBC) по отношению к количеству эпителиальных клеток (WBS <=> эпителиальные клетки) [10]. Инфекцию дрожжей диагностировали микроскопически с помощью влажного образца КОН.Обследования с влажным креплением проводились осмотром во время визита пациента и записывались до того, как были доступны результаты NAAT. WBCs> эпителиальные клетки были диагностированы как гнойные влажные.

Вагинальные образцы также тестировали на pH с помощью бумажной полоски (pH-бумага Macherey-Nagel 3,8-5,8) и теста с запахом амина после добавления 20% КОН к капле влагалищных выделений.

2.3. Статистический анализ

Связь всех переменных с цервицитом была оценена с использованием лог-биномиальной регрессии, и результаты представлены в терминах коэффициентов распространенности (PR) со значениями p, основанными на тестировании χ 2.Скорректированные PR оценивались с помощью многомерной лог-биномиальной регрессии и прямого отбора значимых переменных (p <0,05). До многомерного анализа отсутствующие данные в соответствующих переменных (диапазон: 0–10%) были вменены с использованием логистической регрессии, чтобы сохранить доступную информацию в данных и позволить сравнение моделей. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV представлены с 95% доверительным интервалом, основанным на точных биномиальных пределах. Число, необходимое для постановки диагноза (NND), определяется как количество пациентов, которые должны пройти тестирование, чтобы произвести один правильно классифицированный положительный тест; NND может быть отрицательным в ситуациях, когда диагностический тест работает плохо.Все данные были проанализированы с использованием пакетов epiR, мышей и logbin в версии 3.2.5 R (The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Окрашенные слайды были слепыми и подтверждены независимым наблюдателем (IR). Коэффициент Коэна κ был рассчитан для определения соответствия между двумя оценками и показал согласие от умеренного до хорошего. Для цервицита> 30 PMNL / HPF: κ = 0,542 (95% ДИ 0,450-0,632) p <0,001 и для уретрита ≥5 PMNL / HPF: κ = 0.639 (95% ДИ 0,561-0,717) p <0,001.

3. Результаты

Всего было включено 375 женщин со средним возрастом 25 лет (диапазон: 17-53 года). Половина из них (190) сообщили о выделениях из влагалища и 75 (20%) о дизурии. Клинические признаки цервицита выявлены у 100 (27%) женщин, микроскопического цервицита - у 122 (33%). Уретрит с низким порогом отсечки присутствовал у 176 (47%), уретрит с высоким порогом отсечки у 69 (18%) и гнойный мокрый уретрит у 85/370 (23%).

Распространенность положительного результата NAAT была следующей: Ct 39/375 (10%), Mg 16/372 (4%), Mh 90/375 (24%), Uu 91/375 (24%), Up 299/375 (80%) и ТВ 1/375 (0.3%) (таблица 1). Было 20 двойных инфекций с Ct / Mg / Uu, из которых 11 (55%), 8 (40%) и 1 (5%) вовлекали Ct / Uu, Uu / Mg и Ct / Mg, соответственно. Бактериальный вагиноз (БВ) был диагностирован у 110 женщин (29%), а дрожжевые грибки были обнаружены при микроскопии у 69 (18%) женщин. Девять женщин оказались положительными на ВПГ с помощью NAAT.

93 74 (0,97-1,84)

Характеристики n ​​ Всего n Предыдущее% PMNLs> 5 (мазок из уретры) PR (95 % ДИ) p PMNLs> 10 (мазок из уретры) PR (95% CI) p PMNLs> epit.(Vag. Влажное крепление) PR (95% ДИ) p PMNLs> 30 (мазок из шейки матки) PR (95% CI) p

Нет постоянного партнера 236 375 63% 0,89 (0,72-1,11) 0,302 0,86 (0,56-1,33) 0,502 0,93 (0,63-1,36) 0,695 0,63 (0,47-0,84) 0,002
Постоянное или сожительствующее лицо
последний партнер 6
139 375 37% 1.11 (0,89-1,38) 0,336 1,16 (0,75 - 1,79) 0,502 1,09 (0,74-1,59) 0,667 1,59 (1,19-2,11) 0,001
Партнер> 1 последние 6 месяцев 277 367 75% 1,26 (0,94–1,67) 0,109 0,96 (0,58 - 1,57) 0,858 1,08 (0,69–1,70) 0,733 1,23 (0,85–1,78) 0.265
Использование презерватива при вагинальном сексе 122 358 34% 0,82 (0,64-1,04) 0,115 0,77 (0,47 - 1,24) 0,280 0,58 (0,36-0,92) 0,021 0,78 (0,56-1,10) 0,170
Использование презерватива в последний раз 45 363 12% 1,06 (0,77-1,46) 0,701 0,99 ( 0,51 - 1.94) 0,981 0,95 (0,53-1,70) 0,867 1,01 (0,65-1,58) 0,932
Симптомы вагинальных выделений 190 375 50% 0,81 (0,65 -1,00) 0,059 0,79 (0,52 - 1,22) 0,293 1,56 (1,06-2,29) 0,024 1,07 (0,80-1,43) 0,630
Дизурия 75 375 20% 1.29 (1,02–1,63) 0,030 2,00 (1,30–3,08) 0,002 0,98 (0,62–1,57) 0,944 1,13 (0,80–1,60) 0,465
Бородавки 38 375 10% 1,07 (0,76-1,50) 0,681 0,13 (0,02 - 0,91) 0,040 0,55 (0,24-1,26) 0,158 1.24 (0,81-1,89) 0,313
Болезненность при движении шейки матки 11 375 3% 1,99 (1,60-2,47) <0,001 2,04 (0,90 - 4,59) 0,086 3,74 (2,59-5,4) <0,001 1,71 (0,97-2,99) 0,060
Слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат 36 375 900 1.34 (1,01-1,78) 0,041 1,98 (1,18 - 3,33) 0,010 3,34 (2,38-4,69) <0,001 2,42 (1.42 3,19) <0,001
Эндоцервикальное кровотечение легко индуцируется 73 375 19% 1,25 (0,99-1,59) 0,060 1,15 (0,69 - 1,92) 0.594 2,46 (1,72-3,51) <0,001 1,53 (1,12-2,08) 0,006
Отек шейки матки 22 375 6% 1,17 (0,78-1,74) 0,428 1,25 (0,56 - 2,8) 0,581 3,67 (2,63-5,11) <0,001 2,08 (1,46-2,95) < 0.001
Без клинических проявлений цервицита 121 375 32% 0,80 (0,63-1,03) 0,096 0,86 (0,53 - 1,38) 0,522 0,32 (0,18- 0,58) <0,001 0,81 (0,58-1,12) 0,215
Chlamydia trachomatis 39 375 10% 1,84 (1,50-2,25) 0.001 3,27 (2,17 - 4,94) <0,0001 1,82 (1,16–2,85) 0,009 2,00 (1,46–2,72) 900
Mycoplasma genitalium 16 372 4% 1,07 (0,65-1,78) 0,767 1,39 (0,58 - 3,34) 0,461 1,37 (0,65-2,91) 0,411 1.57 (0,94-2,63) 0,082
Mycoplasma hominis 90 375 24% 1,02 (0,79-1,31) 0,853 1,29 (0,81 - 2,05) 0,277 1,04 (0,67-1,60) 0,872 0,90 (0,63-1,28) 0,561
Ureaplasma urealyticum 91 375 24% 1,04 (0,82-1,33) 0,753 1,19 ( 0,74 - 1.90) 0,479 1,37 (0,92-2,04) 0,118 1,35 (1,00-1,84) 0,049
Парвум уреаплазмы 299 375 80% 0,066 1,50 (0,81 - 2,79) 0,201 1,31 (0,78-2,19) 0,303 0,85 (0,60-1,19) 0,358
Вагинальный кандидоз 69 371 19% 1.10 (0,84-1,43) 0,468 1,66 (1,05 - 2,63) 0,030 1,95 (1,34-2,85) 0,001 1,21 (0,85-1,71) 0,280
pH> 4,5 148 370 40% 1,00 (0,81-1,25) 0,932 0,96 (0,62 - 1,49) 0,870 1,39 (0,96-2,01) 0,085 1,25 (0,93-1.67) 0,133
Whiff pos Аминовый тест 105 365 29% 1,03 (0,81-1,31) 0,773 1,18 (0,75 - 1,87) 0,466 1,37 (0,93 -2,01) 0,113 1,04 (0,75-1,44) 0,793
Двойное инфицирование CT / MG / UU 20 375 5% 1,42 (1,01-.00) 0,046 2.33 (1,3 - 4,17) 0,005 1,82 (1,03-3,22) 0,041 1,75 (1,14-2,69) <0,001
Предыдущий STD 174 336 52% 0,83 (0,66–1,04) 0,110 1,16 (0,74 - 1,82) 0,507 0,99 (0,67–1,47) 0,947 1,16 (0,85–1,60) 0.336

PMNL: полиморфно-ядерные лейкоциты, положительные NAAT и псевдогифы во влажном образце КОН.
Значимые значения выделены жирным шрифтом.
3.1. Одномерный и скорректированный коэффициент распространенности всех включенных женщин

Мы оценили связь между микроскопическими признаками LGTI и социально-демографическими / биологическими характеристиками, включая сексуальное поведение, и обнаружили статистически значимое увеличение коэффициента распространенности (PR) микроскопического цервицита у женщин, которые имели регулярный или сожительский партнер за последние 6 месяцев (Таблица 1).Это было подтверждено скорректированным анализом (таблица 2). Снижение риска гнойной мокроты при использовании презерватива (таблица 1) не было подтверждено в скорректированном анализе (таблица 2). Пациенты с постоянными партнерами использовали презервативы реже, чем пациенты без постоянных партнеров (21% против 40%, p = 0,0015). Не было связи микроскопических признаков LGTI с возрастом, возрастом начала половой жизни, анальным сексом, использованием противозачаточных средств, BV и предшествующими ИППП, включая Ct и Mg или курение. Сообщенные симптомы, такие как боль внизу живота, диспареуния, генитальная сыпь, зуд или везикулярные поражения / язвы, не были связаны с микроскопическими параметрами LGTI.Была выявлена ​​очень значимая связь между Ct и всеми микроскопическими признаками LGTI (таблица 1), что было подтверждено скорректированными анализами (таблица 2). Такой связи не было обнаружено для Mg и Up или двойных инфекций в скорректированных анализах (таблица 2). Вульвовагинальный кандидоз достоверно коррелировал с уретритом высокой степени (p = 0,009) и с гнойным мокрым течением (p = 0,001) (таблица 1). Инфекция Uu была значимой при микроскопическом цервиците в однофакторном анализе, но не в скорректированном PR.Связи между предыдущими ИППП и микроскопическими параметрами не было (Таблица 1).

Двойная инфекция CT / MG / UU

9 900 -

-

Характеристики PMNLs> 5
(мазок из уретры)
APR (95% CI)
p 158NLs> 10 (Мазок из уретры)
APR (95% ДИ)
p PMNLs> epit.
(влажный мазок Vag.)
APR (95% ДИ)
p PMNLs> 30
(мазок из шейки матки)
APR (95% CI)
p

Chlamydia trachomatis 1.68 (1,34-2,11) <0,001 3,00 (2,08-4,35) <0,001 1,91 (1,32-2,67) <0,001 1,90 1,34-2,69) <0,001
Ureaplasma urealyticum - - - - - - 1,37 (0,97-1,94) 0,078
0,078
1.09 (0,89-1,32) 0,413 1,05 (0,67-1,65) 0,829
Вагинальный кандидоз - - 1,52 (1,11-2,09) 0,009 2,03 (1,46-2,82) <0,001 - -
Бородавки - - 1,00 (0,14-6,97) 1.000 - - - -
Регулярный партнер последний 6 1,17 (0,97-1,42) 0,100 - - - - 1,58 (1,22-2,03) <0,001
Использование презерватива вагинальный секс - - - 1,00 (0,66-1,529 1.000
Симптомы выделений из влагалища - - - - 1,64 (1,15-2,33) -
Дизурия 1,17 (0,96-1,42) 0,112 1,66 (1,17-2,36) 0,004 - - -

APR: Скорректированные коэффициенты распространенности.Инфекция
была исключена, так как данные были слишком скудными.
Значимые значения выделены жирным шрифтом.

При однофакторном анализе была выявлена ​​весьма значимая связь между всеми клиническими признаками цервицита и гнойного мокрого образования (p <0,001), а также между слизисто-гнойным эндоцервикальным экссудатом и обеими степенями уретрита (p <0,041 и p <0,010). соответственно), а также отрицательная связь между влажным гнойным течением и отсутствием клинических признаков цервицита (Таблица 1).

Была выявлена ​​статистически значимая скорректированная связь между дизурией и уретритом с высоким порогом отсечки (PR = 1.66 (1,17–2,36), (p = 0,004)) (таблица 2), а также между сообщенными симптомами выделения из влагалища и гнойного мокрого мазка (PR = 1,64 (1,15–2,33), (p = 0,006)).

3.2. Оценка клинических и микроскопических критериев LGTI в подгруппе

Подгруппа из 293 женщин была выбрана для оценки наилучших критериев для предполагаемого лечения антимикробными препаратами, эффективными против Ct (см. Исследуемую популяцию). Средний возраст (25 лет) в подгруппе был таким же, как и в общей группе. Распространенность положительных NAAT на ИППП в подгруппе была такой же, как и в общей группе: Ct 31 (11%), Mg 13 (4%) и Uu 67 (23%).

Мы коррелировали положительные NAAT для Ct, Mg и Uu со всеми признаками LGTI (таблица 3). Для прогнозирования положительного Ct уретриты с низким и высоким порогом отсечки имели чувствительность = 0,77 (0,59–0,9) и 0,42 (0,25–0,61), специфичность = 0,58 (0,51–0,64) и 0,86 (0,81–0,90), а также прогнозирующий положительный результат. значение (PPV) = 0,18 и 0,26 соответственно.

pos NND.

900 74 90 074 0,23 9007 4

Отдельные тесты и комбинация тестов N Чувствительность 900 % CI Специфичность 95% CI PPV 95% CI NPV 95% CI

Уретра: PMNL≥5 135 0,77 0,59 - 0,90 0,58 0,51 - 0 , 64 0,18 0,12 - 0,25 0,96 0,91 - 0,98 3 24
Уретра: PMNL≥10 50 0,42 0,25 - 0,61 0,86 0,81 - 0,90 0,26 0,15 - 0,40 0, 93 0,89 - 0,96 4 13
Мокрый мазок: WBC> Epith 55 0,35 0,19 - 0,55 0,83 0,78 - 0,88 0,20 0,10 - 0,33 0,92 0,87 - 0,95 5 11
С ervix: PMNL> 30 91 0,52 0,33 - 0,70 0,71 0,65 - 0,77 0,18 0 , 10 - 0,27 0,93 0,88 - 0,96 4 16
Клинический цервицит 71 0,42 0, 25 - 0,61 0,78 0,72 - 0,83 0,18 0,10 - 0,29 0,92 0,87 - 0,95 5 13
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 57 0,48 0,30 - 0,67 0,84 0,79 - 0,88 0,26 0,16 - 0,40 0,93 0,89 - 0,96 3 15
Уретра: PMNL≥5 Влажный мазок: WBC> Epith 34 0,29 0,14 - 0,48 0,90 0,86 - 0,94 0,26 0,13 - 0,44 0,92 0,87 - 0,95 5 9
Уретра: PMNL≥5 Клинический цервицит 41 0,32 0,17 - 0 , 51 0,88 0,84 - 0,92 0,24 0,12 - 0,40 0,92 0,88 - 0,95 5 10
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 30 0,35 0,19 - 0,55 0,93 0,89 - 0, 96 0,37 0,20 - 0,56 0,92 0,88 - 0,95 4 11
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC > Эпит 9009 3 17 0,16 0,05 - 0,34 0,95 0,92 - 0,98 0,29 0,10 - 0,56 0,91 0,87 - 0,94 9 5
Уретра: PMNL≥10 Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 34 0,26 0,12 - 0,45 0,90 0,86 - 0,93 0,24 0,11 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 6 8
Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 30 0,10 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 0,23 0,10 - 0,42 0,91 0, 87 - 0,94 7 7
Мокрый мазок: WBC> Epith Шейка матки: PMNL> 30 25 0,26 0,12 - 0,45 0,94 0,90 - 0,96 0,32 0,15 - 0,54 0,91 0,87 - 0,94 5 8
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 20 0,23 0,10 - 0,41 0,95 0,92 - 0,97 0,35 0,15 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 5 7
Уретра: PMNL≥5 шейка матки : PMNL> 30 Клинический цервицит 25 0,23 0,10 - 0,41 0,93 0,89 - 0,96 0,28 0,12 - 0,49 0,91 0, 87 - 0,94 6 7
Уретра: PMNL≥5 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 21 0,19 0,07 - 0, 37 0,94 0,91 - 0,97 0,29 0,11 - 0,52 0,91 0,87 - 0,94 7 6
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith 12 0,16 0,05 - 0,34 0,97 0 , 95 - 0,99 0,42 0,15 - 0,72 0,91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 11 0,16 0,05 - 0,34 0,98 0,95 - 0,99 0,45 0,17 - 0,77 0, 91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 9 0,10 0 , 02 - 0,26 0,98 0,95 - 0,99 0,33 0,07 - 0,70 0,90 0,86 - 0,93 14 3
Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 18 0,19 0,07 - 0,37 0,95 0,92 - 0,98 0,33 0,13 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 6 6
Уретра: PMNL≥ 5 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 7 0,10 0,02 - 0,26 0,98 0,96 - 1,00 0,43 0,10 - 0,82 0 , 90 0,86 - 0,93 12 3

ПМНЛ: полиморфно-ядерные лейкоциты на поле в мазке, окрашенном в 1000 раз.
PPV: положительная прогностическая ценность. NPV: отрицательная прогностическая ценность. NND: количество пациентов, которые должны пройти тестирование для получения одного правильно классифицированного положительного теста.
WBC> Epith: во влажном мазке из влагалища больше лейкоцитов, чем эпителиальных.

Для прогнозирования положительного Ct клинический и микроскопический цервицит имел чувствительность = 0,42 (0,25-0,61) и 0,52 (0,33-0,70), специфичность = 0,78 (0,72-0,83) и 0,71 (0,65-0,77), и PPV = 0,18 и 0.18 соответственно. Гнойный вагинальный влажный препарат имел чувствительность = 0,35 (0,19-0,55), специфичность = 0,83 (0,78-0,88) и PPV = 0,20. Комбинация уретрита с низким порогом отсечки и микроскопического цервицита наблюдалась в 57 случаях (19%) с чувствительностью 0,48 (0,30-0,67), специфичностью 0,84 (0,79-0,88), PPV 0,26 (0,16-0,40), NPV 0,93. (0,89-0,96) NND 3 и 15 истинно положительных по Ct (таблица 3).

Для прогнозирования положительного Mg или Uu уретрит с низким порогом отсечки имел чувствительность 0,46 (0,19-0,75) и 0.45 (0,33-0,57) и PPV = 0,05 и 0,22 соответственно. Для Uu гнойный влажный образец имел самую высокую чувствительность 0,60 (0,47-0,72) (данные не показаны).

4. Обсуждение

PMNL играют критическую роль в защите хозяина посредством фагоцитоза микробов и высвобождения антимикробных соединений [11]. У мужчин уретра полового члена является первичным очагом инфекции, поэтому рекомендуется подтвердить симптоматический мужской уретрит с помощью микроскопического обнаружения PMNL [8]. У женщин микроскопия не играет роли в диагностике аналогичного состояния, и не существует установленного микроскопического определения уретрита у женщин [3], за исключением некоторых скандинавских клиник, где микроскопия мазков из уретры у женщин является рутинной.Исследования этих клиник неизменно демонстрируют связь между микроскопически подтвержденным уретритом и Ct-инфекцией [4, 6, 12, 13].

Исследование из Гетеборга, проведенное с участием 99 женщин, обратившихся к из-за уведомления партнера о C. trachomatis , выявило 53 положительных теста на Ct и показало, что слизисто-гнойные выделения из шейки матки, цервикальное кровотечение и обнаружение лейкоцитов> эпителиальных клеток во влажном влагалище значимо связано с положительным результатом Ct, в то время как повышенное количество PMNL в окрашенных мазках из шейки матки и уретры - нет [14].Однако в исследовании в Гетеборге для взятия мазка из уретры использовались пластиковые петли вместо металлического шпателя, как это делали Falk et al. и Moi et al. [4, 12, 13], что может объяснить разницу.

Определение гнойного влагалищного влажного препарата не стандартизировано. Может использоваться подсчет лейкоцитов на поле микроскопа в окрашенном вагинальном мазке или влагалищном влажном образце. Однако толщину и концентрацию мазка, окрашенного влагалищем, или мокрого мазка трудно стандартизировать. В нашем исследовании мы определили гнойный влажный мазок как больше лейкоцитов, чем эпителиальных клеток при фазово-контрастной микроскопии влагалищного влажного препарата с физиологическим раствором [14].

Количество лейкоцитов в вагинальной ткани, как и Т-лимфоциты и макрофаги, было стабильным на протяжении всего менструального цикла [15]. Присутствие нейтрофильных пептидов 1–3 (дефенсинов) тесно коррелирует с наличием вагинальных лейкоцитов [16]. Недавнее исследование продемонстрировало, что уровни провоспалительных цитокинов EMMPRIN, MMP-8 и NGAL были в значительной степени связаны с количеством PMNL в образцах вагинального окрашивания по Граму, где вагинальное воспаление определялось как> 4 PMNL / HPF [17].Количество PMNL в шейке матки было стабильным на протяжении всего менструального цикла [1, 18], но сперматозоиды влияют на воспалительный ответ шейки матки, и PMNL резко увеличиваются в шейке матки после оплодотворения, что вызвано увеличением местной продукции IL-8 в ответ на семенная плазма [19, 20]. Мы наблюдали, что пациенты женского пола с постоянными партнерами имели значительно увеличенное соотношение PR микроскопического цервицита (p = 0,001) (таблица 1), что было подтверждено в многофакторном анализе с поправкой на значимые патогены, условия и поведенческие характеристики (p = 0.001) (таблица 2). Пациенты без постоянных партнеров в два раза чаще использовали презервативы во время секса по сравнению с пациентами, у которых были постоянные партнеры (данные не представлены). Презервативы защищают от воспалений, возможно, из-за барьерной функции сперматозоидов. Однако самоотчет об использовании презервативов может вызывать предвзятость воспоминаний.

Мазок с окраской по Граму из шейки матки не стандартизирован и рассматривается CDC как бесполезный при диагностике цервицита [3]. Однако в исследовании с участием 558 женщин в Сиднее определение случая цервицита с помощью микроскопии (> 30 PMNLs) плюс выделения из шейки матки имело наивысший коэффициент распространенности, положительную прогностическую ценность и специфичность, но самую низкую чувствительность к значимым патогенам Ct, Ng, Mg , и Тв [21].

Роль Mg в возникновении LGTI противоречива, но недавний метаанализ показал, что женщины с Mg, обнаруженным в шейке матки, имели значительно повышенный риск цервицита [22]. Более того, в исследовании Moi et al., Обнаружение Mg в моче при первом мочеиспускании показало более четкую связь с уретритом с высокой степенью выраженности, чем обнаружение Mg в шейке матки [13]. В настоящем исследовании мы обнаружили низкую распространенность Mg и отсутствие значимой связи между инфекцией Mg и клиническими / микроскопическими критериями LGTI.

Роль других инфекционных агентов в возникновении LGTI менее ясна. В нашем исследовании Up и Mh не коррелировали с микроскопическим уретритом, влажным гнойным заболеванием или цервицитом. Ап был изолирован у 80% наших пациентов без какой-либо связи с признаками LGTI. Лю и др. обнаружили, что высокая бактериальная нагрузка Uu и Up может быть связана с цервицитом у женщин [23].

Бактерии, ассоциированные с БВ, выявлены у женщин с цервицитом. Колонизация шейки матки вагинальными микробиотами, Mageeibacillus indolicus, может способствовать клиническим проявлениям цервицита, тогда как наличие Lactobacillus jenseni обратно связано [

.

Таблица 3 | Роль количества полиморфно-ядерных лейкоцитов из уретры, шейки матки и влагалищного влажного тела в диагностике негонококковой инфекции нижних половых путей

4 Отдельные тесты и комбинация тестов 900 03 90 003 0,23 9000 3
N Чувствительность 95% CI Специфичность 95% CI PPV 95% CI NPV 95% CI NND Истинное положение

Уретра: PMNL≥5 135 0,77 0,59 - 0,90 0,58 0,51 - 0 , 64 0,18 0,12 - 0,25 0,96 0,91 - 0,98 3 24
Уретра: PMNL≥10 50 0,42 0,25 - 0,61 0,86 0,81 - 0,90 0,26 0,15 - 0,40 0, 93 0,89 - 0,96 4 13
Мокрый мазок: WBC> Epith 55 0,35 0,19 - 0,55 0,83 0,78 - 0,88 0,20 0,10 - 0,33 0,92 0,87 - 0,95 5 11
С ervix: PMNL> 30 91 0,52 0,33 - 0,70 0,71 0,65 - 0,77 0,18 0 , 10 - 0,27 0,93 0,88 - 0,96 4 16
Клинический цервицит 71 0,42 0, 25 - 0,61 0,78 0,72 - 0,83 0,18 0,10 - 0,29 0,92 0,87 - 0,95 5 13
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 57 0,48 0,30 - 0,67 0,84 0,79 - 0,88 0,26 0,16 - 0,40 0,93 0,89 - 0,96 3 15
Уретра: PMNL≥5 Влажный мазок: WBC> Epith 34 0,29 0,14 - 0,48 0,90 0,86 - 0,94 0,26 0,13 - 0,44 0,92 0,87 - 0,95 5 9
Уретра: PMNL≥5 Клинический цервицит 41 0,32 0,17 - 0 , 51 0,88 0,84 - 0,92 0,24 0,12 - 0,40 0,92 0,88 - 0,95 5 10
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 30 0,35 0,19 - 0,55 0,93 0,89 - 0, 96 0,37 0,20 - 0,56 0,92 0,88 - 0,95 4 11
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC > Эпит 9002 5 17 0,16 0,05 - 0,34 0,95 0,92 - 0,98 0,29 0,10 - 0,56 0,91 0,87 - 0,94 9 5
Уретра: PMNL≥10 Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 34 0,26 0,12 - 0,45 0,90 0,86 - 0,93 0,24 0,11 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 6 8
Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 30 0,10 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 0,23 0,10 - 0,42 0,91 0, 87 - 0,94 7 7
Мокрый мазок: WBC> Epith Шейка матки: PMNL> 30 25 0,26 0,12 - 0,45 0,94 0,90 - 0,96 0,32 0,15 - 0,54 0,91 0,87 - 0,94 5 8
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 20 0,23 0,10 - 0,41 0,95 0,92 - 0,97 0,35 0,15 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 5 7
Уретра: PMNL≥5 шейка матки : PMNL> 30 Клинический цервицит 25 0,23 0,10 - 0,41 0,93 0,89 - 0,96 0,28 0,12 - 0,49 0,91 0, 87 - 0,94 6 7
Уретра: PMNL≥5 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 21 0,19 0,07 - 0, 37 0,94 0,91 - 0,97 0,29 0,11 - 0,52 0,91 0,87 - 0,94 7 6
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 12 0,16 0,05 - 0,34 0,97 0 , 95 - 0,99 0,42 0,15 - 0,72 0,91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 11 0,16 0,05 - 0,34 0,98 0,95 - 0,99 0,45 0,17 - 0,77 0, 91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 9 0,10 0 , 02 - 0,26 0,98 0,95 - 0,99 0,33 0,07 - 0,70 0,90 0,86 - 0,93 14 3
Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 18 0,19 0,07 - 0,37 0,95 0,92 - 0,98 0,33 0,13 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 6 6
Уретра: PMNL≥ 5 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 7 0,10 0,02 - 0,26 0,98 0,96 - 1,00 0,43 0,10 - 0,82 0 , 90 0,86 - 0,93 12 3

.

Нормальные лейкоциты | eClinpath

Пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих - это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Первые три вместе называются гранулоцитами , потому что они содержат гранулы в своей цитоплазме, а последние два вместе называются мононуклеарными клетками по отношению к их круглым ядрам. Эти собирательные термины несколько вводят в заблуждение, поскольку некоторые гранулоциты имеют едва различимые гранулы, а большинство моноцитов не имеют круглых ядер.Гранулоциты большинства млекопитающих классифицируются как нейтрофилы, эозинофилы и базофилы на основании реакции их конкретных гранул с красителями в полихромных пятнах крови, называемых пятнами Романовского.

Прототипы видов для классификации гранулоцитов - это люди, у которых нейтрофильные гранулы маленькие и розовые со слабым сродством к лазурным комплексам, базофильные гранулы темно-фиолетового цвета из-за сильного сродства к лазурным комплексам, а эозинофилы ярко-оранжевые из-за сильного связывания. эозина.Классификация гранулоцитов у видов животных основана частично на гомологии внешнего вида с гранулоцитами человека и частично на демонстрации гомологии содержания и функции ферментов.

Есть много различий, некоторые тонкие и некоторые очевидные, между видами и внутри видов.

Зрелые нейтрофилы

Синонимы : Полиморфноядерные клетки (PMN), сегментированные нейтрофилы

Нейтрофилы и эозинофилы верблюдовых

Сегментированный нейтрофил или гетерофил у птиц, рептилий и некоторых млекопитающих является преобладающим гранулоцитом.У многих видов это преобладающий лейкоцит в здоровье. В здоровом организме обычно только зрелые нейтрофилы выделяются из костного мозга и циркулируют в крови. Поскольку зрелые нейтрофилы в прототипной крови человека имеют ядра, которые сегментированы на доли конденсированного хроматина, соединенные нитями, зрелые нейтрофилы называются сегментированных нейтрофилов («сегменты» или «нейтрофилы»). Зрелые нейтрофилы многих видов животных не имеют четкого расположения долей и нитей (у них действительно есть суженные ядра или нерегулярные / узловатые ядерные очертания), тем не менее, их также называют сегментированными нейтрофилами.Нейтрофилы являются частью врожденной иммунной системы и являются первой линией (и имеют важное значение) защиты от бактериальных патогенов. Нейтрофилы имеют короткий период полувыведения - они сохраняются только 10-15 часов после того, как попали в периферическую кровь (Carakostas et al 1981). При анализе крови мы отбираем пробы только из циркулирующего пула нейтрофилов, а не из маржевого или резервного пула в костном мозге. У большинства видов, за исключением кошек, соотношение циркулирующих и граничных пулов составляет 1: 1 (Carakostas et al 1981) (по оценкам, у лошадей оно составляет 3: 1).Высвобождение нейтрофилов из маргинального пула происходит в ответ на кортикостероиды (эндогенные или экзогенные), которые подавляют молекулы адгезии, ответственные за маргинацию (или патрулирование эндотелия посредством опосредованного селектином сворачивания), и могут удвоить количество зрелых нейтрофилов (так что- называется «стресс-лейкограмма»).

Незрелые нейтрофилы

Нормальные нейтрофилы разных видов

У некоторых животных незрелые нейтрофилы можно увидеть в периферической крови, и их присутствие называется сдвигом влево влево .Присутствие повышенного количества незрелых нейтрофилов (т.е.выше установленного референтного интервала для этого вида) обычно указывает на реакцию на воспалительные цитокины и воспалительную лейкограмму. Наиболее распространенным типом незрелых нейтрофилов, обнаруживаемых в крови, является группа нейтрофилов , которая на одну стадию менее зрелая, чем сегментированный нейтрофил. Полосчатые нейтрофилы отличаются от зрелых нейтрофилов формой ядра, в котором отсутствует четкая сегментация (сегмент определяется как сужение ядра более чем на 50% по ширине) и нерегулярные очертания зрелого нейтрофила.В некоторых ситуациях высвобождаются стадии раньше, чем полосы (например, метамиелоциты; см. Ниже). Сдвиг влево обычно (но не всегда) сопровождается токсическим изменением (токсическое изменение может не наблюдаться, если есть легкий сдвиг влево или если есть только высвобождение незрелых клеток из костного мозга без ускоренного созревания). Однако незрелые нейтрофилы также могут преждевременно высвобождаться при заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия или тяжелое повреждение костного мозга (незрелые нейтрофилы также обычно не токсичны в этих условиях).

Сравнение незрелых нейтрофилов и моноцитов у собаки с дегенеративным сдвигом влево

Предшественники нейтрофилов из мазка крови коровы с тяжелым воспалением.

Незрелые нейтрофилы классифицируются в зависимости от стадии их созревания. Самым ранним идентифицируемым специфическим предшественником нейтрофилов является миелоцит , который дифференцируется в метамиелоцит , затем в полосовой нейтрофил и, наконец, в зрелый сегментированный нейтрофил.Только миелоцит способен к делению - все более зрелые стадии (метамиелоцит, полоса, сегментированный нейтрофил) неспособны к делению (постмитотический). Основным критерием дифференциации незрелых нейтрофилов друг от друга является форма их ядра, которое по мере созревания клетки начинает вмятин или сужаться. Миелоцит имеет круглое ядро, метамиелоцит имеет углубленное ядро ​​или ядро ​​в форме фасоли, а полоса имеет ядро ​​подковообразной или параллельной формы (для скомпилированного изображения незрелых нейтрофилов см. Сдвиг влево или токсическое изменение страниц).Важно различать незрелые нейтрофилы и моноциты, особенно у собак, где эти клетки могут напоминать друг друга (см. Моноциты ниже). Это достигается путем одновременного изучения всех характеристик клетки (хроматина ядра, формы ядра, расположения ядра в клетке, цвета цитоплазмы, границ цитоплазмы, наличия или отсутствия вакуолей и гранул) (см. Изображение справа).

При проведении дифференциального подсчета клеток мы классифицируем нейтрофилы в категорию «сегментированных», если ядро ​​имеет области, которые явно сужены (более 50% ширины ядра) или имеют боковые выступы, приводящие к нерегулярным краям ядер.Клетка с гладкими и параллельными (или почти параллельными) краями ядер является «полосовым» нейтрофилом и должна считаться таковой. Более незрелые стадии классифицируются по форме ядра, как описано выше. Обратите внимание, что клетки между этими четко определенными стадиями всегда будут видны в крови. В этих обстоятельствах рассматриваемая клетка будет помещена в более зрелую категорию, то есть клетка с ядерными характеристиками на полпути между полосой и сегментированным нейтрофилом будет называться сегментированным нейтрофилом.Более незрелые нейтрофилы можно считать отдельно как их особые категории или сгруппировать вместе как «полосовые» нейтрофилы. В Корнельском университете все незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты) сгруппированы в категорию «полос» нашего дифференциального подсчета клеток. Используя изображение выше в качестве примера, клетки от B до D будут считаться «полосами», и только клетка A будет считаться «сегментированным» нейтрофилом. Однако если мы наблюдаем стадии, которые менее зрелы, чем у полосового нейтрофила (метамиелоцита или миелоцита), мы предоставляем эту информацию в результатах (например,г. левый сдвиг распространяется на миелоциты). Наличие этих более незрелых стадий обычно указывает на более тяжелое воспаление, чем присутствие одних только полосовых нейтрофилов.

Эозинофилы

Видовая изменчивость эозинофилов

Гранулы эозинофилов у большинства животных оранжевые, но всегда есть исключения, особенно в экзотических животных. Гранулы в эозинофилах игуан и некоторых птиц на самом деле бледно-голубые. В целом ядра зрелых эозинофилов короче и менее сегментированы, чем ядра нейтрофилов, а цитоплазма, если она видна, имеет бледно-голубой цвет.Заметные разновидности существуют в отношении количества, размера и формы гранул эозинофилов.

Наибольшая внутривидовая изменчивость обнаружена в эозинофилах собак. Заметные различия в размере, количестве и форме гранул наблюдаются внутри и между особями любой породы. Специфический и предсказуемый морфологический вариант эозинофила наблюдается у борзых, других борзых (например, уиппетов, дирхаундов) и у некоторых золотистых ретриверов. У эозинофилов этих пород отсутствуют видимые гранулы, они выглядят как клетки со слегка сегментированными ядрами, серой цитоплазмой и вакуолями.Иногда их принимают за токсичные нейтрофилы или моноциты и называют «вакуолизированными» или «серыми» эозинофилами (см. Репрезентативные изображения этих эозинофилов в галерее крови собак под гематологическим альбомом). На гематологическом анализаторе ADVIA они попадают в ворота моноцитов (содержат меньше пероксидазы, чем нейтрофилы или нормальные гранулированные эозинофилы).

Базофилы

Базофилы разных видов

Прототипные базофилы крови человека заполнены маленькими круглыми гранулами темно-фиолетового цвета.Подобные базофилы обнаружены у лошадей, верблюдов и жвачных животных. Эти клетки содержат множество маленьких темно-фиолетовых гранул, которые скрывают ядра многих клеток. Некоторые базофилы имеют немного гранул, что, вероятно, является результатом дегрануляции в образце. Низкое количество базофилов обычно обнаруживается в крови здорового крупного рогатого скота и лошадей, но в меньшей степени верблюдовых.

Базофилы собак трудно распознать, так как многие из них не имеют легко видимых гранул. Это потому, что гранулы имеют бледно-лиловый цвет по сравнению с фиолетовым.Основными отличительными чертами базофилов собак являются длинное складчатое ядро, описываемое как «ленточное», и необычный оттенок цитоплазмы от серого до лавандового. Некоторые базофилы содержат несколько очевидных гранул светло-фиолетового цвета (гранулы легче увидеть в разорванных клетках). Базофилы в крови здоровых собак встречаются редко. Базофилы кошек упакованы небольшими, слегка овальными гранулами, бледно-лавандовыми, а не темно-фиолетовыми. Во многих ядрах есть вакуоли, которые на самом деле представляют собой гранулы, лежащие на поверхности хроматина.Базофилы в крови здоровых кошек встречаются редко.

Лимфоциты

Вариабельность лимфоцитов крупного рогатого скота

Лимфоциты разных видов

Большинство из лимфоцитов , которые циркулируют у здоровых собак, кошек, верблюдов и лошадей, представляют собой маленькие (зрелые) клетки, которые имеют круглые ядра с гладким плотным хроматином и небольшой ободок из светло-голубой цитоплазмы. Хроматин такой плотный, потому что он в основном гетерохроматин (клетка не транскрибирует ДНК активно).Лимфоциты необходимо отличать от ядерных эритроцитов (см. Ниже). Некоторые лимфоциты всех видов могут иметь повышенное количество цитоплазмы от очень светло-голубой до бесцветной. Их не называют реактивными, они просто считаются обычными «вариантами». Некоторые лимфоциты немного крупнее и имеют более тонкий и рыхлый хроматин. Лимфоциты, обнаруженные в крови нормальных жвачных животных, весьма разнообразны по внешнему виду. Многие из них представляют собой промежуточные лимфоциты с рыхлым скоплением хроматина и довольно обильной цитоплазмой.Не все лимфоциты в мазках крови круглые. Некоторые из них искажаются в другую форму под действием механических сил, приложенных к ним во время размазывания, а некоторые формируются при контакте с эритроцитами. Обычно мы определяем размер лимфоцитов по размеру ядра по отношению к нейтрофилам (которые имеют одинаковый размер у разных видов), как показано в таблице ниже. Кроме того, нормальные лимфоциты необходимо дифференцировать от ядерных эритроцитов, реактивных лимфоцитов и неопластических клеток (которые могут быть миелоидными или лимфоидными). Более подробная информация об этом приведена ниже.

Определение размера лимфоцитов
Размер лимфоцитов Размер ядра по отношению к нейтрофилу
Малый Ядро лимфоцита может поместиться внутри нейтрофила
Промежуточный Ядро лимфоцита такого же размера, как и нейтрофил
Большой Нейтрофил может поместиться внутри ядра.

Другие лимфоциты, которые можно увидеть в крови:

  • «Реактивные» лимфоциты связаны с иммунным ответом. Они могут различаться по размеру (от малого до большого), но имеют сгруппированный (гетерохроматин) хроматин и обычно увеличенное количество более глубокой синей цитоплазмы, которая довольно гладкая. У некоторых могут быть четкие цитоплазматические вакуоли. Важно отличать реактивные большие лимфоциты от «бластов», связанных с лейкемией (см. Ниже). Мы используем различные методы, чтобы различать их, включая цитологические особенности, клинические данные и остальные результаты гемограммы.Реактивные лимфоциты можно увидеть у любого животного, но они довольно часто встречаются в крови молодых животных, особенно недавно вакцинированных.
  • Гранулярные лимфоциты : Они также обнаруживаются в небольшом количестве у здоровых животных (составляют от 1 до 10% всех лимфоцитов). Гранулярные лимфоциты отличаются наличием маленьких красных гранул, собранных в одной области цитоплазмы, обычно в углублении ядра. Гранулярные лимфоциты представляют собой цитотоксические Т-клетки или естественные клетки-киллеры.Повышенное количество гранулярных лимфоцитов может наблюдаться при реактивных состояниях (например, инфекция Ehrlichia canis у собак, хроническая болезнь почек у собак) или как часть первичного лейкоза (лейкемия гранулярных лимфоцитов).

nRBC против лимфоцитов

Лимфоциты в сравнении с ядросодержащими эритроцитами

ЯРБК очень поздней стадии, такие как метарубрицит , отличаются от лимфоцитов по их полихроматофильной цитоплазме и пикнотическим ядрам.Более ранние стадии, такие как базофильный рубрицит , , хотя и представляют большую проблему, имеют более глубокую синюю цитоплазму и более грубый образец хроматина по сравнению с лимфоцитом.

Также можно учитывать общий контекст мазка; например, nRBCs будут ожидаемым , чтобы сопровождать отмеченную полихромазию (регенеративный ответ). Это не относится к верблюдам и кошкам, у которых якорные эритроциты часто обнаруживаются в крови в различных ситуациях, не только при регенеративных анемиях.

Реактивные лимфоциты против бластов

Важно отличать крупные реактивные кроветворные клетки от неопластических («бластов»). Последние не наблюдаются у нормальных животных, а только у животных с неоплазией кроветворения (острый лейкоз, лимфома с лейкемической фазой или редко при миелодиспластическом синдроме). Обратите внимание, что дифференциация реактивных лимфоцитов от лейкозных «бластов» может быть очень сложной у животных с низким количеством проблемных клеток, так называемых « big blue» клеток.Присутствие неопластических клеток указывает на лейкоз, тогда как реактивные лимфоциты указывают на антигенную стимуляцию ( очень разных значений ). Причина, по которой мы называем клетки «бластами», заключается в том, что мы не можем окончательно определить их происхождение по их морфологическим особенностям; необходимы другие инструменты, такие как иммунофенотипирование и цитохимическое окрашивание. Для получения дополнительной информации о том, как мы различаем эти два очень разных типа лейкоцитов в крови (реактивные или неопластические), обратитесь к странице с «большими синими» клетками.

Моноциты

Варианты моноцитов

Моноциты - это лейкоциты, которые наиболее проблематичны для идентификации, поскольку они могут быть довольно разными по размеру и внешнему виду. Они часто больше, чем нейтрофилы, и обычно представляют собой самые крупные лейкоциты, но устойчивых видовых различий нет. Ядро может быть круглым, почковидным или псевдодольчатым (может имитировать нейтрофил). Иногда он даже может иметь форму ленты, особенно у собак, и ее можно принять за полосатые нейтрофилы.Однако хроматин моноцитов менее плотный, чем нейтрофилы, и описывается как липкий или слегка слипшийся. Цитоплазма обычно гладкая, сине-серого цвета и может содержать несколько вакуолей разного размера, а иногда и несколько очень мелких гранул розово-красного цвета. Некоторые, например моноциты лошади, напоминают лимфоциты. Текстура цитоплазмы в моноците слегка зернистая или грубая по сравнению с цитоплазмой лимфоцитов, которая очень гладкая и стекловидная.

Ссылки по теме

.

Исследование мазка | eClinpath

Исследование мазка крови - неотъемлемая часть гемограммы. Анализ мазка крови позволяет количественно определить различные типы лейкоцитов (так называемый дифференциальный подсчет), оценить количество тромбоцитов и выявить морфологические отклонения, которые могут быть индикаторами патофизиологических процессов. В некоторых случаях диагноз может быть очевиден. Для получения полной оценки мазка крови требуется хорошо подготовленный, хорошо окрашенный мазок крови и некоторые базовые навыки в методах оценки.Для получения дополнительной информации о том, как сделать хороший мазок крови, перейдите по ссылкам ниже. Хотя некоторые автоматические гематологические анализаторы обеспечивают дифференциальный подсчет как часть своей продукции, это не полностью заменяет микроскопическое исследование, проводимое опытным наблюдателем.

Компоненты мазка крови

Хорошо сделанный мазок крови состоит из нескольких участков: скошенного края, монослоя, а также тела и основания мазка. Следует исследовать все части мазка, однако монослой - это область, где клетки исследуются очень подробно и проводится дифференциальный подсчет клеток.Обратите внимание, что у животного с тяжелой лейкопенией вы не найдете достаточного количества лейкоцитов в монослое для проведения 100-клеточного дифференциального подсчета лейкоцитов, и вам, возможно, придется использовать весь мазок, и вы не сможете подсчитать 100 лейкоцитов.

Растушеванный край мазка крови

Скругленный край

Это конец мазка крови, он должен быть полностью на месте и полностью окрашен (мазок, который слишком длинный, не будет иметь неровных краев). Это должна быть первая часть мазка, которая исследуется при малом увеличении для обнаружения скоплений тромбоцитов и микрофилярий, но этого следует избегать при оценке клеток крови при более высоком увеличении.Аномально большие клетки, имеющие потенциальное диагностическое значение, также имеют тенденцию попадать в конец мазка.

  • Тромбоциты частично активированы и агрегированы во многих образцах крови, особенно в крови кошек. Слипание тромбоцитов, если оно не обнаружено, может привести к заниженной оценке количества тромбоцитов, поскольку при обследовании с большим увеличением может быть обнаружено несколько отдельных тромбоцитов.
  • Лейкоциты в зазубренном крае чрезмерно распределены и кажутся больше, чем должны.Большой процент клеток на краю пера μ разрушен (размазан).
  • Красные кровяные тельца здесь полностью уплощены и лишены центральной бледности, имитируя сфероциты. В этой области сложно распознать аномальные формы.

Пример площади монослоя на мазке крови

Монослой

Обычно это расстояние в одно 10-кратное поле за скошенным краем, и это оптимальная область для исследования клеток, поскольку она быстро сохнет, а клетки хорошо распределяются (не перекрываются) и не нарушаются.Красные кровяные тельца разделены или едва соприкасаются, с небольшим перекрытием. У любого вида, кроме лошади, руло, состоящее из стопок из 3 или более эритроцитов в этой области, является аномалией, указывающей на повышенную концентрацию глобулина, которая часто встречается у животных с воспалительными заболеваниями (а также наблюдается у животных с новообразованиями В-клеток. , который может производить аномальные иммуноглобулины). Лейкоциты также должны быть равномерно распределены в этом участке.

  • Обратите внимание, что у животных с очень анемией может быть слишком мало эритроцитов, чтобы иметь хороший монослой этих клеток.Также у полицитемических животных (высокий уровень эритроцитов) может быть трудно найти область, где эритроциты не соприкасаются и не перекрываются. В этих случаях для поиска нужной области для исследования полезно следовать приведенному выше руководству (1 или 2 поля от заостренного края).

Область мазка, слишком толстая для правильной оценки

Тело и основание мазка

Эти области обычно слишком толстые для оценки ячеек при более высоком увеличении. Толстый участок мазка сохнет слишком медленно, чтобы лейкоциты распространились.Белые клетки здесь сморщены и кажутся намного меньше, чем в быстро высушенных областях - отдельные лейкоциты в этой области трудно идентифицировать, а изменения эритроцитов трудно оценить. Эта область мазка обычно сканируется с низким увеличением для выявления небольшого количества потенциально диагностических клеток (например, бластов при лейкемии), инфекционных агентов (например, трипаносом, микрофилярий) и определенных изменений эритроцитов (гипохромазия, агглютинаты).

Исследование мазка крови

Систематический подход важен, чтобы вся доступная информация была получена из каждого исследованного мазка.Это наш рекомендуемый протокол для исследования мазка крови: сканирование мазка при малом увеличении, затем использование большего увеличения для выполнения дифференциального подсчета лейкоцитов, подсчета ядерных эритроцитов, оценки количества тромбоцитов и оценки эритроцитов (RBC), лейкоцитов. (WBC) и морфологические особенности тромбоцитов.

Вид скошенного края с малым увеличением (100x). Такое плохое распределение лейкоцитов отрицательно сказывается на точности дифференциального подсчета

Сканируйте мазок при малом увеличении (10-кратный объектив).

Количество лейкоцитов можно оценить (с практикой) при сканировании по мазку (скошенный край, монослой, тело мазка).

  • Проверьте скошенный край: Обратите внимание на скопления тромбоцитов, крупные клетки или инфекционные агенты.
  • Просканируйте оставшуюся часть мазка (включая основание и основание; см. Выше): Цели сканирования:
    • Найдите оптимальную область для исследования при большем увеличении, чтобы выполнить дифференциальный подсчет лейкоцитов и изучить морфологические особенности клеток крови.Эта оптимальная область представляет собой монослой (обычно; см. Выше), где клетки равномерно распределены и хорошо распределены.
    • Для проверки того, что лейкоциты равномерно распределены по мазку и не сконцентрированы в чрезмерной концентрации на зазубренном крае. В некоторых плохо сделанных мазках большая часть лейкоцитов уносится к концу мазка (обычно, когда мазок делается слишком медленно). Если обнаружится, что это так, приготовьте еще один мазок и быстрее перемещайте распределительную пластину, что поможет более равномерно распределить лейкоциты.

После определения оптимальной площади переключитесь на большее увеличение (объектив 50-100 x)

Схема дифференциального счета

  • Выполните дифференциальный подсчет лейкоцитов: Обычно это делается на 100 лейкоцитах. Когда вы закончили сканирование и нашли область мазка, где клетки оптимально распределены, включите большее увеличение (50- или 100-кратный масляный иммерсионный объектив) и начните дифференциальный подсчет и оценку морфологии.Высокоэффективный сухой (40-кратный) объектив не рекомендуется, поскольку увеличение слишком мало, чтобы адекватно рассмотреть все особенности клеток. Начните отсчет , двигаясь вперед и назад по мазку по схеме, которая избегает покрытия одной и той же территории (и что позволяет вам оставаться в оптимальной зоне просмотра, насколько это возможно). Это можно сделать, двигаясь вбок (предпочтительно) или в продольном направлении по слайду. Идентифицируйте каждый встреченный лейкоцит, пока не будет подсчитано 100 клеток и отсортировано по типу, что даст вам процентное соотношение каждого типа клеток или относительное дифференциальное количество лейкоцитов.
    • «Нормальные лейкоциты »: пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих включают нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Мы также подсчитываем незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты отражают разные стадии зрелости нейтрофилов от наиболее зрелых до наименее зрелых) по мере их обнаружения и помещаем их в отдельную категорию, называемую «полосовыми» нейтрофилами. Все незрелые нейтрофилы (независимо от стадии созревания) помещены в категорию полосовых нейтрофилов Корнельского университета, тогда как другие лаборатории могут различать разные незрелые стадии.
    • Другие лейкоциты: Если встречаются другие лейкоциты, которые в норме не должны присутствовать в крови, например лейкозный бласт, тучные клетки, гистиоциты (реактивные макрофаги), их можно просто отметить (если их небольшое количество) как часть оценки морфологических характеристик лейкоцитов или засчитать как «другие клетки», если их достаточно для включения в дифференциальный подсчет лейкоцитов. .
  • Подсчет nRBC: Если во время дифференциального подсчета лейкоцитов обнаруживаются какие-либо ядерные RBC, подсчитайте их в отдельной категории (на 100 лейкоцитов) и не включайте в 100-клеточный дифференциальный лейкоцитов подсчет.Если подсчитано более 5 nRBC / 100 WBC, общее количество лейкоцитов необходимо будет скорректировать, потому что автоматизированные анализаторы (или наши глаза) не могут различать ядерные nRBC или WBC (все они выглядят как WBC, потому что машины и наши глаза обнаруживают и считайте ядра, а не клетки). У здоровых и у большинства больных животных должно встречаться небольшое количество яРБК, но у некоторых животных может быть высокое количество яРБК (особенно с регенеративной анемией). Ветеринарные диагностические лаборатории обычно делают эту коррекцию за вас, но если вы получаете общий уровень лейкоцитов и проводите дифференциальный анализ лейкоцитов на дому, вам придется эту коррекцию.Чтобы исправить количество лейкоцитов, вы умножаете полученное количество на следующее: (100 ÷ [nRBC + 100]).
  • Рассчитайте абсолютное дифференциальное количество лейкоцитов: Это вычисляется путем умножения процента каждого подсчитанного типа клеток на общее количество лейкоцитов (в тысячах / мкл) с поправкой на nRBC, чтобы получить количество лейкоцитов каждого типа (в тысячах / мкл). мкл). Когда вы отправляете гемограмму в ветеринарную диагностическую лабораторию, лаборатория обычно сообщает дифференциальный подсчет в абсолютных числах, т.е.е. они делают этот расчет за вас.
  • Оцените количество тромбоцитов (используя объектив 100x): Тромбоциты у млекопитающих представляют собой безъядерные клетки, которые содержат маленькие розово-красные гранулы. Выделяемые в кровь мегакариоцитами костного мозга, они играют ключевую роль в процессе гемостаза. Хотя большинство тромбоцитов меньше эритроцитов, исключения из этого правила нередки для кошек и собак, у которых обычно большие тромбоциты в крови (особенно у кошек). У лошадей тромбоциты часто слабы, и их трудно увидеть.
    • Оценить количество тромбоцитов: Количество тромбоцитов можно оценить, получив среднее значение количества тромбоцитов, наблюдаемых в нескольких (рекомендуется: 5-10) 100x объективных полях. При таком увеличении количество каждого тромбоцита приблизительно равно 15 000 тромбоцитов / мкл. У большинства видов вы должны подсчитать в среднем 12-15 тромбоцитов на 100-кратное поле, что соответствует 180-225 000 тромбоцитов / мкл. У лошадей обычно более низкое количество тромбоцитов, чем у других видов, поэтому в среднем 6 тромбоцитов находятся в пределах низких референсных интервалов для лошадей, что соответствует количеству тромбоцитов 90 000 / мкл.Оценка количества тромбоцитов должна выполняться в монослое мазка крови, и на нее будут влиять сгустки тромбоцитов, которые снижают количество, оцененное или полученное с помощью машины. В Центре диагностики здоровья животных Корнельского университета предоставляется полуколичественная оценка количества тромбоцитов (как указано выше), которая основана на референтных интервалах для рассматриваемых видов (если таковые имеются) следующим образом:
      • Увеличено (Incr.) : количество выше контрольного интервала для вида.
      • Достаточно (Адекватно): Подсчет находится в пределах контрольного интервала для данного вида.
      • Низкий? : количество находится в нижней части референтного интервала для данного вида или может быть слегка уменьшено (т. Е. Количество «сомнительно мало»).
      • Низкий : Подсчет ниже контрольного интервала для вида.
      • Очень низкий : Количество тромбоцитов ниже предела, установленного врачом, связанного со спонтанным кровотечением, т.е.е. <30 000 / мкл.
  • Выполните морфологическую оценку клеток крови (объектив 100x) для выявления аномалий во всех клеточных линиях: Эта часть гемограммы является наиболее субъективной и трудно поддается количественной оценке. Если обнаружены отклонения, их полуколичественно оценивают как легкие, умеренные и заметные или незначительные, умеренные и многие, в зависимости от отклонения. Умение распознавать и интерпретировать морфологические аномалии приходит только с практикой и знакомством с нормальными особенностями каждого вида.Важной частью исследования мазка крови является отделение «факта от вымысла» или артефакта от патологических изменений. Это может быть сложно, а также требует опыта и навыков.
    • Эритроциты: Мы ищем следующие изменения:
      • Форма (пойкилоциты) : Акантоциты, эхиноциты, эксцентроциты, кератоциты, шистоциты, сфероциты, овалоциты, клетки-мишени, стоматоциты. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Размер : Макроциты, микроциты.Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много. Анизоцитоз (изменение размера) полуколичественно определяется как легкий, умеренный или выраженный.
      • Цвет : Гипохромазия (слишком мало гемоглобина), полихромазия (незрелые клетки, содержащие РНК или ретикулоциты). Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
      • Включения : сидероциты (железо), базофильная штриховка (РНК), тельца Хауэлла-Джолли (оставшиеся ядра), тельца Хайнца (окисленный гемоглобин). Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Образцы : Агглютинация (отмечена как присутствующая или отсутствующая), образование круговых движений. Формирование руло частично определяется как слабое, умеренное или заметное.
      • Инфекционные агенты : например, Babesia, Anaplasma spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
    • Лейкоциты : Мы ждем следующих изменений:
      • Токсическое изменение (незрелые признаки): цитоплазматическая базофилия, тельца Дёле, цитоплазматическая вакуолизация, токсическая грануляция, незрелый хроматин.Полуколичественно оценивается как легкий, умеренный или выраженный.
      • Реактивные лимфоциты (указывающие на антигенную стимуляцию): полуколичественно оценивается как небольшое, умеренное или много.
      • Смазанные клетки : Они позволяют узнать, насколько точно определяется дифференциальный подсчет лейкоцитов. Несколько размытых клеток не повлияют на подсчет, но от умеренного до многих повлияют. Смазанные клетки чаще встречаются в «старых» или хранящихся образцах. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
      • Аномальные клетки : Наличие лейкозных бластов, диспластические изменения лейкоцитов, железо в лейкоцитах, гистиоцитах, тучных клетках.
      • Инфекционные агенты : например, Anaplasma, Ehrlichia spp. Полуколичественно оценивается как немного, умеренное или много.
  • Тромбоциты : Оценивается размер и степень зернистости, а также наличие инфекционных агентов ( Anaplasma sp., Редко).

Ссылки по теме

  • Как сделать хороший мазок крови : Информация из лаборатории клинической патологии в Центре диагностики здоровья животных на веб-сайте Корнельского университета.
.

Лейкоцитов в моче: 3 возможные причины

Перейти к основному содержанию
  • Коронавирус Новости
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
.

Популярные Cervix порно видео | xHamster

  • Прямо
  • Гей
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда