Медицинский колледж №2

Матка плохо сокращается


После родов не сокращается матка что делать. Если матка вообще не сокращается. Причины отсутствия сокращения матки.

Во время беременности организм женщины меняется, и после родов на его восстановление уходит от пары месяцев до нескольких лет, а некоторые особенности остаются на всю жизнь. Самая главная перемена, которая заметна всем окружающим – большой округлый живот будущей мамы. Кожа, мышцы и матка растягиваются, чтобы малышу было более комфортно внутри. Появление ребенка на свет – это большой стресс для материнского организма. Важным компонентом общего восстановления является нормальное сокращение матки после родов.

Если вы планируете забеременеть, обратитесь к своему специалисту в области здравоохранения или если вы уже беременны, не забудьте принять строгую пренатальную помощь для снижения рисков. Инфекция кесаревой раны вызвана бактериями, вступающими в кесарево сечение. Кесарево сечение - операция, в которой ваш ребенок рождается через разрез, который оказывает вам врач в области живота и матки. Бактерии могут привести к заражению среза.

Признаки инфекции - это лихорадка и боль, красная, опухшая кожа вокруг разреза. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков. Практикующий может слить разрез, чтобы освободить захваченные бактерии. Большинство разрезов кесарева сечения разрешено без проблем. Вы, скорее всего, заразитесь, если.

К сожалению, не всегда этот период проходит без осложнений. В первые два месяца после родов врачебный контроль необходим, чтобы оценить процесс сокращения и стимулировать его в случае осложнений.

Матка после появления на свет ребенка увеличена и растянута. Она очищается, и при этом наблюдаются кровянистые выделения – . Верхняя часть матки находится чуть ниже пупка, основная – в брюшной полости. Из-за растянутости и сниженного тонуса тканей она остается подвижной.

Что такое тромбофлебит глубоких вен?

Злоупотребление алкоголем Он страдает ожирением, с индексом массы тела 30 или более. Тромбофлебит глубоких вен - это сгусток крови внутри вен. В противном случае сгусток крови может перемещаться в сердце и легкие и блокировать поток крови. Это может вызвать боль в груди, затрудненное дыхание и, в редких случаях, даже смерть.

Сгустки крови могут появляться в венах вокруг области таза. Это чаще встречается, если у вас была кесарево сечение. Возможно, вам придется пойти в больницу. Профессионал может дать вам кровь тоньше для лечения сгустка и предотвратить образование других.

После родов, в то время как сокращается матка, сосуды с кровью и лимфой оказываются сдавленными. Частично они пересыхают, и постепенно проходит. Увеличенная в связи с ростом плода мышечная ткань уменьшается в размерах, а некоторые клетки погибают и рассасываются.

Внутренний слой матки после рождения ребенка представляет собой одну большую кровоточащую рану. Больше всего повреждений в области крепления , там расположено множество сосудов, в которых постепенно образуются тромбы. Вся внутренняя поверхность состоит из сгустков крови и остатков плодной оболочки. Болевые ощущения возникают из-за сокращения матки – естественного и нормального процесса.

Эндометрит - это инфекция эндометрия, подкладка матки. Бактерия, которая вызывает эндометрит, растет в облицовке матки, где плацента пролита после рождения. Плацента растет в вашей матке и поставляет пищу и кислород ребенку через пуповину. Эндометрит может распространяться через матку. Иногда он достигает кровеносных сосудов яичников и таза.

Эндометрит обычно происходит через 2 - 3 дня после родов. Если инфекция не лечится, это может вызвать более серьезные проблемы со здоровьем, такие как бесплодие. Признаки эндометрита включают. Чувствительность или боль в нижней части живота.

  • Аномальные или влагалищные выделения, которые плохо пахнут.
  • Боли в спине.
  • Лихорадка.
  • Общее недомогание.
  • Головная боль.
Если ваш поставщик медицинских услуг узнает, что у вас эндометрит, антибиотики могут помочь в лечении большинства случаев.

Когда послеродовой период проходит без осложнений, маточная полость стерильна на протяжении 3-4 суток после рождения ребенка. Очищение происходит благодаря фагоцитозу – процессу, в ходе которого лейкоциты поглощают и растворяют бактерии. Немаловажную роль играют и протеолитические ферменты, образующиеся из продуктов распада кровяных клеток.

Источник: Руководство клиники Майо по здоровой беременности, с. 580. Мастит - это синусовая инфекция, вызванная бактериями. Бактерии обычно попадают в грудь, когда вы кормите грудью. Бактерии из кожи и рта ребенка могут проникать в грудь через трещины в коже вашего соска. Они также могут вводить грудь через отверстие в грудные каналы в вашем соске.

Признаки мастита включают.

  • Одна или обе груди болят, чувствуются ожесточенные и горячие.
  • Одна или две груди набухают и краснеют.
  • У вас лихорадка.
Мастит может быть болезненным, но он обычно не создает серьезных проблем со здоровьем. Ваш врач может дать вам антибиотики или ацетаминофен, чтобы снизить лихорадку и помочь вам чувствовать себя лучше.

Сколько это занимает времени?

У многих молодых мам часто возникает беспокойство по поводу того, как долго сокращается матка после родов. Если нет осложнений, то потребуется около 6 недель. За этот период вес матки уменьшается с 1000 до 60 гр, интенсивнее всего изменения происходят в первые 6-10 дней.

Медленнее матка восстанавливается в районе шейки. Процесс ее уменьшения длится на протяжении всего послеродового периода. Диаметр внутреннего маточного зева после выхода ребенка – 10-12 см, что позволяет вручную устранить части последа. Уже через сутки он значительно уменьшается, становится проходимым для 2 пальцев, через 3 суток – для 1. Через три недели он закрывается полностью.

Даже если у вас есть мастит, и это больно, лучше продолжать грудное вскармливание или продолжать грудное вскармливание грудным молоком. Это помогает опорожнить грудь и облегчить болезненное давление. Невозможно заразить ребенка грудным молоком, поэтому риск кормления грудью отсутствует.

Послеродовое кровотечение кровоточит из влагалища после рождения. Однако сильное кровотечение может быть признаком других проблем со здоровьем. Если у вас есть близнецы или большой ребенок, или если вы находитесь в труде в течение длительного времени, у вас может быть риск для атонии матки. Если плацента не появляется в течение 30 минут после рождения вашего ребенка, у вас может быть сильное кровотечение. Слеза: если влагалище или шейка матки разорваны или разорваны во время р

Не сокращается матка после родов

За 9 месяцев беременности матка увеличивается в размерах более чем в 500 раз, а после родов постепенно возвращается к своему прежнему состоянию. Этот орган претерпевает наибольшие изменения по сравнению со всем организмом женщины. Но все это происходит не за один день.

Сразу после изгнания плаценты в послеродовом периоде матка начинает сокращаться, уменьшаясь в размерах. В этом процессе происходит ее очищение от крови и остатков детского места. У разных женщин возвращение матки к прежнему состоянию происходит неодинаково и может занимать различные временные промежутки. Кроме того, есть ряд факторов, которые способствуют или препятствуют более быстрому сокращению матки. В частности, всем известно, что во время сосания младенцем груди в организме женщины выделяется гормон окситоцин, который приводит матку в тонус, усиливая ее сократительную деятельность. 

Для возвращения матки в добеременные размеры в среднем требуется 1,5-2,5 месяца. Наиболее активно матка сокращается в первые дни после родов, теряя за первую неделю около половины своего веса. Этот процесс сопровождается схваткообразными болями внизу живота, причем более выраженными и интенсивными после повторных родов. Но бывает, что матка после родов не сокращается или сокращается очень медленно. Точнее, чаще всего встречается именно сниженная способность матки к сокращению (гипотония матки), а полный паралич маточных мышц (атония) встречается реже. 

Гипотония потенциально опасна для женщины, поскольку вызывает послеродовое кровотечение и ряд других осложнений.

  Почему матка не сокращается после родов?

Гинекологи выделяют несколько факторов, влияющих на сокращение матки в послеродовом периоде:

  • особенности течения беременности и родов;
  • количество плодов;
  • расположение плаценты;
  • вес ребенка;
  • состояние здоровья роженицы и так далее.

Так, сокращение матки может происходить медленнее, если беременность была многоплодная, протекала с осложнениями (гестоз, нефропатия, гипертония), имело место предлежание или низкое прикрепление плаценты, организм и нервная система женщины истощены, ребеночек достаточно крупный, родовая деятельность протекала слабо, женщина после родов практически не двигается. Плохо или вовсе не сокращается матка после родов при наличии следующих факторов:

О низкой способности к сокращению говорит мягкое дно матки, что гинеколог может установить при осмотре роженицы. 

Если не сокращается матка после родов

Состояние матки и ее сократительную деятельность проверяют еще в роддоме, причем неоднократно. Сразу после родов к животу роженицы прикладывают холодную грелку, чтобы остановить кровотечение и ускорить сокращение матки.

Женщину не выписывают из больницы, пока матка не начнет нормально сокращаться. Если она не в состоянии справиться самостоятельно, то врач назначит женщине усиливающие сократительную деятельность матки препараты (как правило, окситоцин или простагландины), а также, возможно, массаж дна матки, который производится через брюшную стенку. 

Чтобы усилить сокращения и ускорить восстановление матки в размерах после родов, очень важно сразу же наладить грудное вскармливание (кормить по требованию) и по возможности достаточно двигаться. Рекомендуется чаще ложиться на живот. 

Если не сокращается матка после родов, то в ее полости могут задерживаться остатки плаценты и лохии, а внутренний маточный зев может закупориваться кровяными сгустками, что приводит к развитию воспалительного процесса в матке и, возможно, даже за ее пределами. Поэтому при неэффективности описанных действий в случае слабой сократительной деятельности матки женщину направляют на чистку. Горько признавать, но очень часто врачи поступают так исключительно из-за перестраховки: наверное, для многих уже не секрет, что большинство из них не печется о здоровье матери и ребенка, а стремиться нормализовать состояние только на время пребывания в роддоме, чтобы в случае чего снять с себя ответственность. 

Однако не исключена ситуация, когда матка совсем не сокращается после родов и никакие мероприятия не улучшают состояния роженицы. В таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство и даже удаление матки.

Так что всегда необходимо иметь «своего» гинеколога, которому вы доверяете во всех вопросах и можете проконсультироваться с ним в случае необходимости. 

Но в большинстве случаев сократительную деятельность матки можно усилить упомянутыми методами.

Специально для beremennost.net - Елена Кичак

возможные причины и особенности лечения

Беременность – это сложный для женского организма период. Прежде всего, меняется гормональный фон, молочные железы постепенно набухают, растет матка. Стоит отметить, что она способна увеличиться примерно в 500 раз. В послеродовый период матка постепенно сокращается. Организм каждой женщины - это уникальный механизм. Для сокращения матки до первоначальных размеров требуется определенный период времени. Существует множество факторов, способных повлиять на этот процесс. В некоторых случаях после родов матка плохо сокращается. В чем же причины? Как с этим бороться?

Состояние органа

После родов матка, по сути, является очень большой раной. Сильнее всего данный орган повреждается именно в том месте, где была закреплена плацента. Здесь находится большое количество закупоренных сосудов. Помимо этого, на внутренних стенках детородного органа находятся кусочки плаценты и плодной оболочки, а также большие сгустки крови. При нормальном восстановлении в первые трое суток матка просто очищается. На данном этапе особое значение имеет внеклеточный протеолиз – растворение при помощи протеолитических ферментов болезнетворных бактерий, а также фагоцитозы. Данные процессы способствуют выработке раневого секрета, который еще называют лохиями.

На протяжении первых суток выделения идут кровянистые. На четвертый день лохии становятся серозно-сукровичными. Спустя три неделе они светлеют. Примерно через полтора месяца выделения практически полностью прекращаются. Восстановление тканей в полости матки происходит в течение трех недель. То место, где крепилась плацента, заживает намного дольше. Восстановление длится до конца послеродового периода. В это время в женском организме проходят некоторые изменения. Но что делать, если не сокращается матка после родов?

Сколько требуется времени для сокращения матки?

Можно ли определить, плохо сокращается матка после родов или ее восстановление протекает нормально? В первую очередь стоит особое внимание уделить срокам. В норме сокращение матки происходит в течение 1,5–3 месяцев. Активнее всего орган уменьшается в размерах в течение первых суток. После появления на свет младенца зев матки составляет около 11-12 сантиметров в диаметре. Это позволяет ввести в полость органа руку для удаления остатков последа. Спустя сутки канал значительно сокращается. В результате этого в полость матки можно ввести всего два пальца, а спустя еще сутки – один. Полностью канал органа закроется только к концу третьей недели.

Меняется ли вес матки?

Вес матки также уменьшается. Сразу после родов орган весит примерно 1 килограмм. Через неделю этот показатель уменьшается до 500 грамм. А спустя две – до 300 г. К концу послеродового периода вес матки составляет 50 грамм. Орган к этому времени полностью сокращается до первоначальных объемов. Однако в некоторых ситуациях после родов матка плохо сокращается. Это может быть следствием гипотонии или же атонии. Оба состояния опасны для женского здоровья. Подобные явления могут привести к кровотечению или же к ряду более серьезных осложнений.

Плохо сокращается матка после родов: причины

Факторов, влияющих на процесс сокращения матки, достаточно много. В этот список входит:

  1. Большой вес новорожденного малыша.
  2. Сложности, которые могут возникнуть в процессе родов и в период беременности.
  3. Количество плодов.
  4. Расположение плаценты.
  5. Состояние здоровья роженицы и прочее.

Плохо сокращается матка после родов у тех женщин, у которых:

  • Беременность была осложненной, например, сопровождалась такими отклонениями, как нефропатия или гипертония.
  • В полости матки развивалось более одно плода.
  • Плацента была низка прикреплена.
  • Плод был достаточно крупным.
  • Организм сильно истощен.
  • Слабо протекала родовая деятельность.

После родов матка плохо сокращается у тех, кто ведет себя пассивно и практически не двигается.

Если матка вообще не сокращается...

Бывают ситуации, когда орган совершенно не сокращается. Это также может быть вызвано множеством факторов. Матка не сокращается, если:

  1. В период беременности или родов произошел ее перегиб.
  2. Произошло травмирование родового канала.
  3. При беременности было отмечено многоводие.
  4. Имеется воспалительный процесс не только придатков, но и самой матки.
  5. Присутствуют доброкачественные опухоли – фибромы.
  6. Нарушена свертываемость крови.

При наличии подобных патологий матка после родов не сокращается. Что делать в таких случаях? К кому обращаться?

Осмотры врачей

Практически сразу после родов молодой маме кладут на низ живота большую грелку со льдом. Это позволяет на время остановить кровотечение, а также ускорить процесс сокращения матки. В течение нескольких суток врачи проводят регулярный осмотр рожениц. Путем пальпации определяется размер и состояние органа. Это позволяет определить скорость сокращения матки. При таком осмотре врач может выявить низкую способность органа самостоятельно уменьшаться в размерах. Его дно при таком явлении остается мягким. Если после родов матка плохо сокращается, то женщину оставляют в стационаре. Выписка домой произойдет только после того, как врач убедится в уменьшении органа в размерах.

Если врач после осмотра женщины отмечает очень медленное сокращение матки, то для терапии назначаются специальные препараты. Как правило, это "Окситоцин" или "Простагландин". Их активные вещества стимулируют сократительную деятельность органа. Помимо этого, гинеколог может назначить роженице наружный массаж, осуществляемый через брюшную стенку.

Если после родов не сократилась матка, то стоит чаще прикладывать кроху к груди. Естественное вскармливание младенца стимулирует данный процесс. Именно по этой причине многим молодым матерям прикладывают ребенка к груди еще в родильном зале. Помимо этого, врачи рекомендуют как можно больше двигаться. Если роды были естественными, то женщина может лечь на живот. Специалисты даже рекомендуют спать на нем. Благодаря этому, матка сокращается намного быстрее.

Новоиспеченная мать не должна забывать о личной гигиене. После родов женщина должна подмываться теплой водой дважды в сутки. Если имеются наружные швы, то их также необходимо тщательно обрабатывать. Обычно для этого рекомендуют использовать слабый раствор марганцовки.

Мочеиспускание и сокращение матки

Нередко по вине женщины плохо сокращается матка после родов. Что делать в таких случаях? На сократительную деятельность органа влияет регулярное мочеиспускание. Многие роженицы просто не предают этому значения. К тому же многие женщины в процессе мочеиспускания могут испытывать неприятные ощущения и боль, которые возникают из-за наложенных внутренних швов. В результате этого большинство рожениц старается как можно реже посещать туалет. Это неправильно. Мочеиспускание ускоряет процесс сокращения матки. Поэтому специалисты рекомендуют чаще опорожнять мочевой пузырь, невзирая на боль и неприятные ощущения.

Если ничего не помогает...

Если матка роженицы не сокращается и перечисленные выше методы не помогают, то решить проблему может чистка полости органа. Причин развития подобного явления достаточно много. В некоторых случаях матка перестает нормально сокращаться, если в ее полости скопилось больше количество послеродовых выделений – лохий. Также в полости органа могут быть кусочки плаценты и кровяные сгустки. Нередко они закупоривают маточный зев.

Без чистки полости органа подобные скопления способны вызвать воспалительный процесс. При этом развиваться он будет не только в матке, но и за ее пределами. Если же чистка не помогла, то последствия для женщины могут быть плачевными. Для восстановления матки в размерах врачи могут назначить операцию. В худшем случае проводиться хирургическое вмешательство и орган удаляется. К подобным мерам специалисты прибегают в редких случаях. Здоровые женщины, которые соблюдают рекомендации врачей, после рождения малыша чувствуют себя хорошо. У них матка хорошо сокращается, и проблем не возникает.

В завершение

Теперь вы знаете, почему плохо сокращается матка после родов. Чтобы ускорить данный процесс, следует соблюдать все рекомендации специалистов. В особых случаях гинеколог может назначить специальные лекарственные средства. Не стоит забывать, что медленное сокращение матки – опасное для роженицы явление, которое способно вызвать серьезные нарушения в ослабленном организме. В некоторых случаях требуется удаление органа.

Чтобы в будущем избежать подобной патологии, врачи рекомендуют беременным женщинам не лениться и не избегать небольших физических нагрузок. Именно по этой причине будущим мамам следует чаще бывать на свежем воздухе. К тому же вечерня прогулка позволяет улучшить сон. Помимо этого, беременная женщина может выполнять специальный комплекс упражнений и даже плавать.

сколько дней сокращается матка после родов, как долго это происходит и что делать для более быстрого восстановления? Субинволюция и препараты

Сразу после того, как малыш покинет матку в родах, начинается процесс обратного развития женского репродуктивного органа. За беременность матка вырастает почти в 500 раз. Понятно, что сразу уменьшиться до исходных размеров после родов она не может.

О том, как протекает процесс обратного развития, что на него может повлиять и какие нарушения могут быть, мы расскажем в этой статье.

Как происходит в норме?

Процесс обратного развития репродуктивного органа у женщин после рождения ребенка называется в медицине инволюцией. Инволюция – термин, который не обозначает ничего патологического, это описание процесса и не более того. Матка выполнила свою задачу – помогла выносить и родить ребенка. Теперь ее задача – вернуться к исходным параметрам, восстановить функции, чтобы женщина снова стала фертильной и смогла зачать, выносить и родить следующего малыша.

У первородящих и повторнородящих женщин по времени процесс инволюции в норме длится около 6-8 недель. Это сложный и многоступенчатый процесс. Сразу после того, как ребенок родится, матка весит около килограмма, ее объем в норме находится в пределах 4900-5250 мл, длина матки (если сразу измерить ее на УЗИ) – около 22-25 сантиметров, а в поперечнике она равна почти 15 сантиметрам. Матка находится выше малого таза и, по сути, представляет собой пустой мешок, из которого забрали все содержимое.

Нужно отметить, что до наступления беременности женская матка имеет очень маленький объем (не более 5 мл), а вес репродуктивного органа составляет 60-70 граммов. Чтобы снова достичь таких размеров, матке и всему женскому организму предстоит «постараться».

Что происходит внутри репродуктивного органа? Волокна маточной ткани (миометрия) постепенно сокращаются. Наиболее интенсивно этот процесс идет в первые 3-4 суток после рождения ребенка, но и потом инволюция не останавливается. При сокращении растянутых, разросшихся волокон сужаются сосуды.

Постепенно происходит полное их смыкание, и волокна, ставшие ненужными, отмирают и выходят наружу в виде лохий – кровянистых послеродовых выделений со сгустками. Если одна часть децидуального слоя отторгается при сокращении, то вторая остается, чтобы стать основой для нового эндометриального слоя.

Стартует инволюция сразу после того, как полость матки покидает плацента (послед).

Во многом процесс обязан изменению гормонального фона: низкое количество прогестерона, высокий окситоцин в крови родильницы обеспечивают сократительную способность репродуктивного органа.

На время инволюции рецепторы миометрия, наиболее чувствительные именно к окситоцину, активизируются больше других.

Со дня рождения малыша у мамы начинается обратный отсчет до окончания инволюции. Каждые сутки матка опускается на 1-1.4 сантиметра, постепенно она должна принять прежнее положение в малом тазу. Возвращение в малый таз завершается на 10-11 день после родов.

Шейка матки закрывается плавно, через день после родов она становится меньше на 5 сантиметров, но остается приоткрытой, что облегчает выход лохий. Внутренний зев шейки матки закрывается через две недели после родов, а внешний – только через два месяца.

После первых родов закрытый внешний зев становится уже не круглым, а поперечным, и в этом главное отличие шейки матки рожавшей и нерожавшей женщины. После вторых или третьих родов форма зева такая же, только процесс инволюции протекает чуть медленнее в силу того, что стенки матки и мускулатура шейки изрядно растянуты и менее эластичны.

Внутри матки после родов есть плацентарная рана – место крепления плаценты. Именно она кровит в первые дни после родов и именно в этом – главное отличие лохий от менструации. Рана затягивается и заживает примерно к 4 неделе после родов.

После кесарева сечения все процессы идентичны, но ситуация осложняется наличием рубца на теле матки.

А потому инволюция несколько затягивается и может идти до 4-5 месяцев.

Ощущения, которые сопровождают инволюцию, в норме напоминают менструальные боли, но они гораздо сильнее. Некоторые женщины сравнивают ощущения с началом схваток. Но такими они являются лишь в первые дни, уже через неделю после рождения ребенка процесс обратного развития матки станет для женщины практически неощутимым.

Что влияет?

На сократительную способность матки после родов влияют многочисленные факторы: количество родов, характер последних родов, возраст женщины, а также возможное развитие послеродовых осложнений. Особое влияние оказывает гормон окситоцин, который вырабатывается именно в том количестве, которое необходимо для инволюции репродуктивного органа во время кормления ребенка грудью. При этом раздражаются рецепторы соска, которые отправляют «сигналы» головному мозгу, стимулируется выработка пролактина и окситоцина. Если женщина грудью не кормит, ей должны назначить введение окситоцина в инъекциях.

Раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание позволяют ускорить инволюцию. Чтобы матка быстрее сократилась и вернулась к прежним размерам, рекомендуется достаточно активный двигательный режим без подъема тяжестей и непосильных физических нагрузок.

Если женщина все время будет лежать, то сокращение будет идти медленно.

Субинволюция

Как нетрудно догадаться по наличию приставки, термин означает, что инволюция протекает патологически, а, точнее, не полностью или частично. Среди всех послеродовых осложнений такая ситуация встречается довольно часто: около 2% родильниц сталкиваются с тем, что матка сокращается плохо, долго, сокращения болезненные, нужных размеров репродуктивному органу достичь не удается.

Среди других видов осложнений послеродового периода субинволюции отводится рекордное место – до 50% всех осложнений имеют именно такой характер.

Поскольку в большинстве случаев плохая сократительная способность протекает на фоне воспалительного заболевания – эндометрита, ученые пока так и не решили, считать ли субинволюцию отдельной патологий или рассматривать ее только как симптоматический признак эндометрита. Развитие такого состояния почти всегда связано с нарушением сократительной способности маточной ткани (миометрия).

А вот оно развиться может из-за множества отдельных факторов и по их совокупности. Считается, что влияет отек тканей после родов, а также более медленное образование коллагеновых волокон.

После многоплодной беременности или беременности крупным малышом, а также если родов в анамнезе уже было более двух, есть риск нарушения сократительной способности мышечной ткани из-за ее перерастяжения.

Если в матку проникла инфекция на любой стадии родов или до них, то вероятность субинволюции матки резко повышается, поскольку наличие инфекционного воспаления замедляет процесс уменьшения естественных ранних послеродовых отеков тканей.

Причины

В большинстве случаев на вопрос, почему матка сокращается плохо, акушеры отвечают, что дело в инфекции. Имеется в виду воспалительный процесс, который спровоцировали вирусы или болезнетворные бактерии, попавшие в полость матки. Несмотря на это, не всегда попадание инфекции вызывает слабую сократительную способность, иногда эндометриоз диагностируется после родов как отдельное заболевание, при этом процессы инволюции у родильницы не нарушены. Поэтому решено было вывести не перечень причин субинволюции, а перечень предрасполагающих факторов и обстоятельств, которые увеличивают вероятность неправильного обратного развития репродуктивного женского органа после родового процесса.

К таким ситуациям можно отнести следующие факторы.

  • Неполное отхождение последа. В полости матки остались частицы плаценты, фрагменты плодных оболочек. После рождения последа акушеры обязаны удостовериться в том, что полость матки очищена, но делается это вручную, то есть практически на ощупь. Ревизию плаценты проводят на акушерском столе, проверяя наличие у «детского места» всех долек и оболочек.

Если были разрывы плаценты, то ее, как пазлы, собирают по частям. Этот метод позволяет избежать оставления больших фрагментов, но от оставления малых никто не застрахован.

  • Осложнения в процессе вынашивания плода. К этой категории факторов риска субинволюции относят крупный плод (более 4 килограммов при рождении), многоводие, многоплодную беременность, то есть факторы, которые способствуют избыточному растяжению стенок репродуктивного органа.

Неблагоприятным фактором считается и обострение цистита и пиелонефрита во время беременности, особенно в самом ее конце, поскольку эти недуги повышают вероятность заноса инфекции в полость матки сразу после рождения малыша.

  • Осложненные роды. Субинволюция чаще всего встречается у женщин, которые рожали стремительно, а также у тех, чьи роды затянулись.
  • Особенности телосложения. Считается, что низкорослые женщины чаще подвержены нарушению сокращения матки в послеродовом периоде, чем высокие или среднего роста.
  • Генетические особенности. Если у женщины мама или бабушка страдали субинволюцией после родов, то вероятность, что такое же произойдет с их потомками женского пола, очень высока.

К другим неблагоприятным факторам относят наличие миомы матки, возраст родильницы до 19 лет и после 35 лет, отсутствие возможности кормить ребенка грудью в первые дни после родов, а также различные индивидуальные особенности строения матки, например, неправильное расположение детородного органа, нарушение работы ее связочного аппарата.

Иногда матка плохо сокращается у родильниц, страдающих тяжелой анемией, а также имеющих хронические заболевания сердца и сосудов.

Виды

В акушерстве выделяют несколько видов нарушений сокращения матки в послеродовом периоде. Некоторые существуют в основном на страницах акушерских учебников и в реальной жизни встречаются в единичных случаях.

  • Истинная субинволюция – редкая патология, при которой матка плохо сокращается или не сокращается вообще без видимых на то причин (ни воспаления, ни инфекции, ни частей последа в ней нет). В этой группе встречаются миогенное нарушение, при котором отсутствие инволюции связано с нарушением мышечной эластичности, миоциркуляторное нарушение, при котором медленно снижается отек тканей и хуже восстанавливается кровеносная сетка репродуктивного органа, а также эндокринное нарушение, при котором выработка естественного окситоцина в женском организме недостаточна.
  • Инфекционная субинволюция – очень распространенное явление, при котором сократительная способность репродуктивного органа нарушена из-за бактериального или вирусного воспалительного процесса в маточной полости.

Симптомы и признаки

Выделение лохий после родов – явление нормальное, но в норме на пятые сутки они становятся меньше, характер выделений меняется на слизистый. На субинволюцию указывает сохранение ярких и достаточно обильных лохий буроватого цвета на протяжении нескольких недель.

Также косвенно на нарушение сокращения матки может указывать отсутствие болезненных спазмов в нижней части живота во время кормления ребенка грудным молоком.

Некоторые женщины отмечают неприятные тянущие боли почти постоянно, они при этом никак не зависят от режима кормления ребенка грудью.

Если нарушение имеет инфекционную природу (что наиболее вероятно, учитывая распространенность именно такой субинволюции), то симптомы будут полностью соответствовать симптомам и признакам эндометрита. Поднимается высокая температура, появляется ощущение озноба. Если при этом и лохии перестают быть кровянистыми, и становятся зеленоватыми или желтыми с неприятным запахом, говорят о гнойном эндометрите.

Прикосновения к животу, попытки врача пальпировать его через переднюю брюшную стенку вызывают у родильницы боль, по мере развития воспаления усиливаются головные боли, слабость, могут проявиться тошнота и нарушения сердечного ритма.

Диагностика

Нарушение сокращения матки при современном уровне развития диагностической медицины обычно не только легко определяется, но и прогнозируется. Еще во время беременности среди всех будущих мам акушеры-гинекологи выделяют женщин, которые имеют повышенные риски подобных последствий. Это и будущие мамочки очень низкого роста, и многорожавшие, и те, кто вынашивает двойню или тройню, а также вынашивающие крупных малышей, страдающие многоводием и гестозом на поздних сроках беременности. За ними внимательно наблюдают не только в период вынашивания плода, но и в самом раннем послеродовом периоде.

После рождения малыша установить у женщины нарушения сокращения репродуктивного органа позволяет консультация врача-акушера. Доктор выявляет длительность, характер и объем послеродовых выделений, оценивает другие симптомы, характерные для субинволюции.

Для уточнения и подтверждения диагноза проводят гинекологический осмотр. На кресле выявляется недопустимый по сроку после родов размер матки, ее неправильная форма. Цервикальный канал шейки матки приоткрыт, в нем может быть скопление кровяных сгустков, шейка матки имеет лиловый или багровый цвет, она отечна. УЗИ показывает точные размеры матки, а также утолщение ее стенок. Если в полости репродуктивного органа есть что-то инородное, то это также подтверждается на ультразвуковом исследовании с большой точностью.

Также на помощь врачам может прийти гистероскопия. Это исследование дает точные ответы на все вопросы, к тому же есть возможность взять на анализ образец тканей с внутренней поверхности репродуктивного органа, что позволяет точно определить тип возбудителя инфекции. Женщине проводят анализ мочи и крови, берут мазок из влагалища на микрофлору.

В тяжелых случаях может быть назначено МРТ органов малого таза.

Лечение

Нарушение сокращения матки после рождения малыша обязательно требует лечения. Чем бы ни было вызвано нарушение изначально, рано или поздно при отсутствии лечения оно становится инфекционным, развивается полноценный эндометрит или эндомиометрит. Если не лечить такие состояния, то не исключено развитие сепсиса, перитонита, септического шока, тяжелых маточных кровотечений. Ранее именно эти осложнения были довольно частой причиной летального исхода после родов. Сейчас есть все возможности не доводить проблему до смертельной опасности и тяжелых последствий, для этого нужно вовремя приступить к лечению.

Помочь женщине можно комплексно. Лечение состоит из применения лекарств, инструментальных методов терапии и массажа. Если обнаружена бактериальная инфекция, в первую очередь начинают бороться именно с ней: женщине показаны антибиотики в таблетках, в уколах – как именно, решает врач исходя из степени тяжести воспалительного процесса.

Сколько будет длиться лечение, сказать трудно, в каждом случае играют роль общее состояние иммунитета родильницы и особенности протекания у нее патологии.

Для лечения используют гормональные препараты на основе окситоцина – «Окситоцин», «Метилэргометрин» и т. д. Они позволяют улучшить сократительную способность тканей матки. При обнаружении фрагментов плаценты или плодных оболочек в полости матки, при скоплении в ней кровяных сгустков, закупоривших цервикальный канал, проводят удаление всего инородного из полости репродуктивного органа. Это происходит под наркозом методом вакуумной аспирации или выскабливанием (кюретажем) при помощи акушерских инструментов. Это, в конечном итоге, позволяет матке сократиться полностью.

Для того чтобы облегчить боль, применяют обезболивающие средства, для расслабления шейки матки при скоплении сгустков используют «Но-шпу» и другие спазмолитики в сочетании с гормональными препаратами для усиления сократительных способностей миометрия.

Лечение чаще всего проходит в стационаре, где есть возможность постоянно наблюдать за динамикой, делать анализы и при необходимости дополнять или замещать лекарства в схеме терапии, вводить препараты в форме капельницы. Хорошо зарекомендовал себя в лечении субинволюции матки гинекологический массаж, который позволяет улучшить состояние миометрия и ускорить восстановление после родов.

Показан постельный режим. Женщина не должна сильно напрягаться, испытывать физические нагрузки, стрессы.

После того как острый период воспаления останется позади, рекомендованы сеансы физиотерапии и лечебная гимнастика.

Прогнозы врачей при обнаружении субинволюции матки после родового процесса обычно положительные и благоприятные, поскольку патология прекрасно поддается лечению. И это является основанием прекратить переживать и нервничать из-за того, что доктор полагает, что матка сокращается хуже, чем нужно. Ситуация неприятная, но не критическая.

Для предотвращения проблем с сокращением матки женщинам группы риска рекомендовано введение окситоцина в первые часы и дни после родов в уколах, независимо от того, есть у них симптомы слабой инволюции или нет.

Народными средствами

Следует понимать, что заменить традиционное лечение народными средствами в этом случае нельзя.

Кроме того, не стоит назначать себе народные средства самостоятельно, ведь они могут отразиться на качестве грудного молока и на самочувствии ребенка.

В домашних условиях рецепты нетрадиционной медицины могут помочь улучшить восстановление матки после того, как острый период воспаления останется позади. Существуют аптечные травяные сборы на основе цветков арники, листьев и корней крапивы, из которых можно приготовить водную настойку для употребления внутрь.

К другим травам, которые способствуют очищению полости матки, относятся тысячелистник, пастушья сумка, хвощ полевой. Помимо питья, из этих растительных средств делают ванночки для подмывания.

Отзывы женщин

По отзывам женщин, после введения окситоцина боли внизу живота становятся более выраженными, некоторые описывают их как достаточно сильные и неприятные. У большинства рожениц проблемы с сократительной способностью матки удается выявить еще в роддоме, для этого на 2-3 сутки делают контрольное УЗИ и только после него принимается решение о том, можно ли выписывать маму с малышом домой.

В некоторых случаях симптомы проявляются уже после выписки домой, именно поэтому новоиспеченным мамам рекомендуется внимательно следить за характером выделений и температурой тела в течение первых 10-12 суток после выписки.

При обнаружении тревожных признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу, а при открытии кровотечения и поднятии высокой температуры – вызывать «Скорую помощь».

По отзывам женщин, после лечения никаких проблем и последствий не было. Некоторым понадобилось несколько недель вставлять вагинальные свечи с противовоспалительным санирующим эффектом. На последующей беременности патология никак не отразилась, хотя есть некоторый процент отзывов, свидетельствующий о том, что у женщин после перенесенной субинволюции были проблемы с зачатием при планировании последующей беременности.

матка плохо сокращается — 9 ответов на Babyblog

на 5 день после родов была на узи, узистка мне ничего не сказала, кроме того, что мне всё врач сама скажет... это меня насторожило. когда пришла врач, она сказала, что просто матка плохо сокращается. сказала через неделю прийти и повторить узи и при этом добавила, что если начнется кровотечение - бегом в консультацию.

завтра уже идти на узи, но я прям вся в вопросах.

в рд мне кололи внутривенно что-то сокращающее 2 раза в день. живот после родов сразу плоский стал. я на ГВ. постоянно лежу на животе. первые дни лило из меня как из ведра. и живот побаливал иногда как при месячных (это я думаю как раз таки матка и сокращалась).

многие пишут, что если матка плохо сокращается, то живот обычно выглядит как на несколько месяцев беременности. что то я не понимаю тогда...

сегодня 11 дней после родов и выделения сошли на нет. сначала были обильные, кровяные. постепенно сменились розоватыми, слизистыми. несколько дней назад из меня вышел сгусток размером с большой грецкий орех. это вообще что такое? кровь свернувшаяся?..

Плохо сокращается матка: как ей "помочь"?


Всем привет. Делали чистку в прошлую среду ( ЗБ) а до сих пор еще не вышли все сгустки. В первую ночь начало сильно кровить и дежурный врач назначила укол который остановит кровь. После этого укола выделения почти прикратились и все там осталось. Матка плохо сокращается, мне ее промывали уже 2 раза,врач сказала что если все не выйдет еще будут делать вакум,а я боюсь так как это тоже вредно для нее. И только сегодня у меня начали отходить огромное сгустки крови,за 1 раз вышло почти как 3 столовых ложки. Врач сказала что это хорошо,но узи всеравно показало что еще там есть много. Все не выходит из-за того что она плохо сокращается. Может можна что то сделать в домашних условиях чтобы эта дрянь повыходила сама,боюсь вакуума. Ношпа и оксытоцин 2 раза в день если что.


Плохо сокращающаяся матка у женщин с диабетом увеличивает риск кесарева сечения

Исследователи из Ливерпульского университета обнаружили, что сила сокращений матки у беременных с диабетом значительно слабее, чем у женщин без диабета, что увеличивает риск экстренного кесарева сечения.

За последние десять лет распространенность родов, осложненных диабетом, увеличилась примерно на 50 процентов. Однако было проведено очень мало исследований, чтобы понять, почему нормальные вагинальные роды будут только у четверти.

Ученые университета, работающие с Женской больницей Ливерпуля, изучили более 100 биопсий матки беременных женщин с диабетом и без него. Они обнаружили, что схватки у женщин с этим заболеванием были не такими сильными, как у женщин, не страдающих диабетом.

Чтобы понять, почему это происходит, команда исследовала возможные различия в изменениях кальция в мышечных клетках, поскольку это важный компонент сокращений матки.

Уровень кальция в матке должен повыситься, чтобы мышцы могли эффективно сокращаться. Однако исследователи обнаружили, что у женщин с диабетом уровень кальция значительно снижен. Дальнейшее исследование показало, что каналы в клеточной мембране, необходимые для поступления кальция в клетки, также уменьшились.

Это говорит о том, почему матка может сокращаться не так сильно, как должна, у женщин с диабетом. Ткань матки у женщин с диабетом также не могла достичь того же уровня сократимости, что и у женщин, не страдающих диабетом, при стимуляции с помощью препарата окситоцин, обычно применяемого для лечения женщин, переживающих тяжелые роды.

Исследование показывает, почему так много беременностей у женщин с диабетом заканчивается экстренным кесаревым сечением.

Профессор Сью Рэй из Института трансляционной медицины при университете сказала: «В Великобритании около 35 000 беременных женщин ежегодно страдают диабетом, и у некоторых женщин это заболевание развивается во время беременности, состояние, называемое гестационным диабетом. Мы знаем, что более 60 процентов из них женщинам потребуется кесарево сечение для успешных родов.

«Эти серьезные операции увеличивают риск осложнений и инфекций, а также чрезмерного кровотечения и кровотечений. До сих пор мы не знали, почему женщины с диабетом страдают такими сложными родами, но важно, чтобы в этой области была проделана дополнительная работа для предотвращения дальнейшее увеличение числа случаев экстренного кесарева сечения.

«Наша работа показывает, что кальций не поступает в мышечные клетки. Это, вместе с доказательствами снижения общей мышечной массы, способствует плохому сокращению матки у женщин с диабетом.В будущих исследованиях, призванных помочь женщинам с диабетом, теперь следует сосредоточиться на том, почему заболевание вызывает эти изменения в первую очередь, и есть ли способ предотвратить это ».

.

Контрацепция - внутриматочные спирали (ВМС)

Что такое ВМС?

Внутриматочная спираль (ВМС) - это небольшое противозачаточное средство, которое вводится в матку (матку) для предотвращения беременности. В Австралии доступны два типа ВМС с медью и гормональные ВМС (Mirena ™ и Kyleena ™). Медная ВМС рассчитана на то, чтобы оставаться на месте до 10 лет, а гормональная ВМС (Мирена и Килина) - в течение пяти лет. При необходимости и то, и другое можно легко удалить раньше. ВМС известны как обратимые методы контрацепции длительного действия.

Медная ВМС

Медная ВМС представляет собой маленькое Т-образное устройство из пластика и меди. Он постоянно выделяет в матку небольшое количество меди. Медная ВМС также может использоваться для экстренной контрацепции вместо таблетки экстренной контрацепции («утро после таблетки»).

Гормональная ВМС

Гормональные ВМС - это небольшие Т-образные пластиковые устройства, которые вводятся в матку женщины для обеспечения контрацепции. Они медленно выделяют гормон (прогестаген) в матку.Прогестоген похож на гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормональная ВМС Мирена ™ доступна в Австралии уже много лет.

Kyleena ™ - это уменьшенная версия Мирены с низкой дозой. Он стал доступен в марте 2020 года и включен в Схему фармацевтических льгот.

Kyleena® кажется таким же безопасным и почти таким же эффективным, как и Мирена. Он меньше по размеру и имеет более низкую дозу гормона, 19,5 мг левоноргестрела за 5 лет (Мирена содержит 52 мг левоноргестрела).

Насколько эффективны ВМС?

Как медь, так и гормональные ВМС Мирена более чем на 99% предотвращают беременность. Медные ВМС эффективны на 99,5%, Мирена - на 99,9%, а Кайлина - на 99,7%.

Как использовать ВМС?

Ваш врач или практикующая медсестра напишет вам сценарий, и вы сможете получить ВМС в своей аптеке. Иногда вы можете купить медную ВМС в клинике, где ее устанавливают.

ВМС вводится в матку обученным врачом или медсестрой.К нему прикреплена тонкая нейлоновая нить, которая выходит через шейку матки (отверстие в матке). Если вы чувствуете себя высоко во влагалище, вы можете проверить, есть ли нить и убедиться, что ВМС все еще на месте. Поскольку нить находится высоко во влагалище, ее не видно.

Хорошо записать дату, когда вам была введена ВМС. Вам нужно будет убедиться, что он вынут до истечения срока годности (5 или 10 лет, в зависимости от типа, после вставки).

Ваш партнер может чувствовать струну ВМС во время секса, но это редко причиняет ему боль.

Сколько стоит ВМС?

Назначение гормональных ВМС (Mirena ™ и Kyleena ™) покрывается картой Health Care Card в Австралии. Они стоят около 6,60 долларов США, если у вас есть карта медицинского обслуживания, и около 41 доллара США, если у вас нет.

Медная ВМС не покрывается картой медицинского обслуживания и может стоить от 70 до 120 долларов за пределами государственной больницы.

Общая стоимость процедуры будет варьироваться в зависимости от того, посещаете ли вы частного или государственного поставщика.Если у вас нет карты Medicare, она будет дороже.

Преимущества ВМС

К преимуществам медных или гормональных ВМС относятся:

  • Они более чем на 99% предотвращают беременность.
  • Они служат долго - Мирена может длиться пять лет, а медная ВМС - 10 лет.
  • Они безопасны в использовании, если вы кормите грудью.
  • Никакие лекарства не мешают им работать.
  • Это еще один вариант контрацепции, если вам трудно принимать гормон эстроген.(Комбинированная таблетка и вагинальное кольцо содержат и эстроген, и гестаген.) Гормональная ВМС содержит только прогестаген, а медная ВМС не содержит гормонов.
  • После того, как они были вставлены, вам больше ничего не нужно делать, кроме проверки нити каждый месяц после месячных, чтобы убедиться, что она не вышла из правильного положения.
  • Аппарат может быть извлечен в любое время обученным врачом или медсестрой.
  • Ваши шансы забеременеть вернутся к норме, как только будет удалена медная или гормональная ВМС.

К преимуществам гормональных ВМС относятся:

  • У большинства пользователей вагинальное кровотечение отсутствует вообще, или у них есть легкие регулярные месячные.
  • Менструации могут быть менее болезненными.

Преимущества медных ВМС включают:

  • Это выбор для тех, кто не хочет использовать гормональные противозачаточные средства.
  • Это очень эффективный метод экстренной контрацепции.

Есть ли побочные эффекты от использования гормональной ВМС?

Возможные побочные эффекты при использовании гормональной ВМС включают:

  • При первой установке у некоторых пользователей возникают спазмы менструального типа, которые обычно проходят через несколько дней.
  • Иногда ВМС может выйти. Это чаще встречается в первые три месяца после установки.
  • Ваш цикл изменится. Кровянистые выделения или частые кровотечения являются обычным явлением в первые три-шесть месяцев. К шести месяцам около 95% пользователей будут иметь легкие регулярные периоды или вообще не будут иметь кровотечения (это не вредит организму).

Вы можете почувствовать болезненность груди, головные боли, изменения кожи и настроения. Эти побочные эффекты почти всегда проходят со временем.Гормональная ВМС не вызывает увеличения веса.

Kyleena ™ имеет более низкую дозу гормона, чем Мирена. Необходимы исследования, чтобы показать, меньше ли у него симптомов, связанных с гормонами.

Есть ли побочные эффекты от использования медной ВМС?

Возможные побочные эффекты при использовании медной ВМС включают:

  • Кровянистые выделения или частые кровотечения в первые три месяца. Это почти всегда проходит со временем, и ваш обычный образец кровотечения возвращается.
  • Более тяжелые периоды.

Может ли ВМС вызвать серьезные проблемы со здоровьем?

Примерно у 1 из 500 пользователей небольшое отверстие в стенке матки (матки) может образоваться во время введения ВМС. ВМС может пройти через отверстие и сесть не в том месте. Если это произойдет, для удаления ВМС потребуется операция через замочную скважину.

Примерно 1 из 300 пользователей заражается при первом введении ВМС. Обычно это успешно лечится антибиотиками.

Маловероятно забеременеть при использовании ВМС.Если вы забеременеете с установленной ВМС, вероятность внематочной беременности выше. Это означает, что беременность может поселиться в маточных трубах (путь яйца к матке).

Когда ВМС не лучший вариант?

ВМС может не подойти вам, если у вас есть:

Гормональная ВМС может не подойти вам, если у вас есть:

Медная ВМС может не подойти вам, если у вас есть:

Что произойдет, если я забеременею во время использования ВМС?

Если вы забеременели во время использования ВМС, важно как можно скорее обратиться к врачу или медсестре и удалить ВМС.Врач или медсестра также должны будут исключить беременность в ваших фаллопиевых трубах (внематочная беременность).

Если ВМС будет удалена, это не повредит беременности, и вы сможете продолжить или прервать беременность (сделать аборт). Если ВМС не удалена и вы продолжаете беременность, существует высокий риск прерывания беременности или преждевременных родов.

Могу ли я использовать ВМС после рождения ребенка?

Вы можете установить ВМС сразу после родов.Если его не вставят сразу после родов, подождите не менее четырех недель. ВМС безопасно использовать, если вы кормите грудью.

Что делать, если я использую ВМС и хочу забеременеть?

ВМС может быть удалена в любое время врачом или медсестрой. Ваша плодовитость быстро вернется.

Другие виды контрацепции

В Австралии доступно множество методов контрацепции. При выборе метода контрацепции, который вам больше всего подходит, стоит поговорить с врачом или медсестрой о возможных вариантах.В разные периоды жизни вам могут подойти разные методы.

Врач или медсестра могут предоставить вам информацию о:

  • Преимущества и риски использования различных методов контрацепции
  • насколько хорошо работает каждый метод
  • возможные побочные эффекты
  • насколько просто использовать
  • сколько стоит
  • , как каждый метод соответствует вашим текущим и будущим потребностям.

Другие методы включают имплант или инъекцию противозачаточных средств, вагинальное кольцо или комбинированные оральные противозачаточные таблетки.

ВМС не защищают от ИППП

Ни один из типов ВМС не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Важно практиковать более безопасный секс, а также предотвратить нежелательную беременность.

Лучший способ снизить риск ИППП - использовать барьерные методы, такие как презервативы для орального, вагинального и анального секса, со всеми новыми сексуальными партнерами. Презервативы можно использовать с ВМС.

Куда обратиться за помощью

.

Первая в мире успешная трансплантация матки проведена в Турции - RT World News

1 октября 2011 10:37

Следите за RT на

Дерья Серт, родившаяся без матки, стала первой женщиной в мире, получившей матку от умершего донора. Операция, проведенная 9 августа врачами университетской больницы Акдениз на юге Турции, прошла успешно.

«Матка уже стала одним из моих собственных органов», - цитирует Серт на своем сайте канал Al Arabiya.«Если Бог позволит, мы будем держать нашего ребенка на руках». Это третья операция по пересадке матки в мире, но только первая, которая оказалась успешной. Первая попытка была предпринята в 1931 году, когда пересадка матки была проведена Эйли Эльбе - транс-женщине, родившейся мужчиной в Дании. Пациентка умерла через три месяца после операции, так как ее тело отвергло орган. Еще одна попытка была предпринята в Саудовской Аравии в 2000 году. Женщина получила матку от живого донора, но через 99 дней орган пришлось удалить из-за сильного свертывания крови.Однако турецкие медики уверены в успехе своей попытки. В отличие от случая в Саудовской Аравии, они взяли орган у умершего донора, и это имеет решающее значение, пояснили врачи. «Иметь живого донора было препятствием», - сказал микрохирург Омер Озкан, один из врачей. хирургическая бригада университетской больницы Акдениз, которая провела операцию. «Во время этой операции вена была слишком короткой для наложения анастомоза, и матка не поддерживалась очень хорошо», - добавил другой член команды, гинеколог Мунире Эрман Акар.Медицинская бригада заявила, что смогла преодолеть такие трудности, удалив более широкую ткань, окружающую матку, и поместив ее внутрь тела реципиента вместе с более длинными сосудами для снабжения органа. Врачи добавили, что иммунодепрессанты также значительно улучшились за последнее время. несколько лет. Недавнее исследование, проведенное Эдвином Рикардо Рамиресом и соавторами, которые опубликовали свои результаты в Журнале минимально инвазивной гинекологии в 2011 году, продемонстрировало на модели овец, что беременность может быть перенесена в пересаженной матке под влиянием иммуносупрессивной терапии.Однако турецкая команда по-прежнему осторожно заявляет о полном успехе операции. «Операция прошла успешно… Но мы добьемся успеха, когда она родит ребенка», - сказал Озкан. «На данный момент мы счастливы, что ткани живы». Врачи подчеркнули, что должно пройти не менее шести-восьми месяцев, прежде чем пациентку можно будет передать специалистам по ЭКО. Когда-то считалось, что трансплантация матки имеет значительный потенциал. Однако с появлением в 1978 году экстракорпорального оплодотворения эта идея была отложена.

Следите за RT на RT.

побед Трампа подтверждены пересчетом голосов системы Quantum Blockchain | Политика

Пересчет бюллетеней для голосования по всей стране проводился элитными подразделениями Национальной гвардии до раннего утра. утро 8 ноября. Для предотвращения мошенничества официальные бюллетени были напечатаны с невидимым, небьющимся водяным знаком кода и зарегистрированы в системе квантовой блокчейн.

На момент написания этой статьи в пяти штатах через лазерный сканер было пропущено 14 миллионов бюллетеней, 78% из которых не прошли проверку из-за отсутствия водяных знаков для проверки бюллетеней.Из тех, кто потерпел неудачу, 100% проверили Байдена.

Первоначальный тест показал, что согласно водяным знакам на подтвержденных бюллетенях, введенных в квантовый компьютер, Трамп выиграл переизбрание с более чем 80% законных бюллетеней. Последний подтвержденный голос подсчитывался в этом тесте: 73,5 миллиона голосов Трампа против 25,9 миллиона Байдена - и это даже не учитывает голоса Трампа, которые люди наблюдали подбрасываемыми, и не более

.

определение плохо по The Free Dictionary

«Боюсь, что после этого вы будете достаточно плохо думать о своем новом союзнике?» - такими были мысли слесаря, когда он впервые сел в уютном углу и медленно оправлялся от приятного дефекта зрения - приятного, потому что дует ветер. в его глазах, что сделало для него разумной политикой и долгом укрыться от непогоды и по той же причине побудило его усилить легкий кашель и заявить, что он плохо себя чувствует.Таковы были его мысли более чем через час после того, как после ужина он все еще сидел с сияющим веселым лицом в том же теплом уголке, слушая похожее на сверчка щебетание маленькой Соломон Дейзи и не проявляя ничего неважного или слегка уважаемого. в светских сплетнях вокруг костра Майского дерева. Шимерда была хорошей хозяйкой в ​​своей стране, но плохо справлялась в новых условиях: условия были, конечно, плохие! Вы плохо обо мне думали, Макар Алексеевич. и любовник, Но я плохо мог противостоять им, так же как в других настроениях я был почти готов улыбнуться торжественным причудам этого диковинного пророка причалов.Потом мы купили деревенские товары и собирались еще раз отплыть, когда меня остановила на берегу красивая, хотя и плохо одетая женщина, плохо выглядела и был одет в красный хлопковый носовой платок. плохо себя чувствовала эти три месяца, а теперь, когда наступила влажная погода, ей действительно очень плохо; так что на прошлой неделе папа решил пойти на консультацию, и они с мамой поехали с ней в город, осмотрели трех-четырех врачей. Иосиф Алексеевич бедно живет, уже три года страдает болезненным заболеванием мочевого пузыря.В настоящее время я могу лишь плохо выразить свое чувство личного долга перед ним. Плохо защищенный от Тихого океана холодный ветер и густые туманы свистели и грустно кружили над песчаными дюнами. Понтелье спас ее от этой неприятной миссии. , для чего она была так плохо приспособлена. .

Руководство по контрактам на ограбление PoE, Уникальный рецепт контракта Награды за квестовый предмет 3.12

1. Список типов контрактов на ограбление

Вы можете использовать обычную валюту для создания контракта, например, Алч улучшит нормальный контракт до редкого. Это увеличит количество и редкость предметов. Между тем у контракта Heist нет никакого качества.

Купить валюту PoE дешево

  • Купите дешевую валюту PoE с мгновенной доставкой, используя купон на скидку 5%: ВАЛЮТА .Mulefactory - это надежный веб-сайт с валютой PoE, который предлагает дешевые Сферы Возвышения, Сферы Хаоса, предметы PoE и т. Д. Платежи: PayPal, Skrill, BitCoin.
  • Купите валюту PoE быстро и безопасно, используя купон на скидку 3%: AOE . Aoeah - одно из лучших мест для покупки Exalted Orbs. Зарегистрируйте новую учетную запись и получите дополнительную скидку 1%.

2. Список квестового предмета

Название квеста Площадь Уровень Разбойник Требуется Цель ограбления
Контракт: Пробный запуск 2 Карст, Отмычка Взлом (Уровень 1) Урна Фаруда
Контракт: украденные отмычки 10 Карст, Отмычка Взлом (Уровень 1) Карстовые отмычки
Контракт: Месть Карста 34 Карст, Отмычка Взлом (Уровень 1) Поцелуй спокойной ночи
Договор: Кредит, по которому кредит подлежит оплате 55 Карст, Отмычка Взлом (Уровень 2) Отравленная отмычка
Контракт: поиск опала 20 Тиббс, Гигант Грубая сила (Уровень 1) Записи переписи
Контракт: Opal’s Jewels 61 Тиббс, Гигант Грубая сила (Уровень 2) Tibbs ’Wealth
Контракт: местонахождение Еноха 25 Гек Солдат Взлом (Уровень 1) Личное дело Черной стражи
Контракт: останки Еноха 57 Гек Солдат Грубая сила (Уровень 1) Метки Еноха
Контракт: список продуктов 60 Виндери, демонтажник Снос (Уровень 2) Принадлежности для алхимии
Контракт: Бомба Виндери 78 Виндери, демонтажник Снос (Уровень 3) Фумарольная смола
Контракт: Безымянная игра 68 Джанна, Мастер маскировки Обман (Уровень 2) Безымянная пьеса
Контракт: лучшие костюмы 80 Джанна, Мастер маскировки Обман (Уровень 3) Униформа тамплиеров
Контракт: свадебное платье 42 Туллина, Кэтбургер Ловкость (Уровень 1) Свадебное платье Merveil
Контракт: разъединение 66 Туллина, Кэтбургер Восприятие (Уровень 2) Обручальное кольцо Туллиной
Контракт: Rational Tools 68 Найлс, следователь Контр-тауматургия (Уровень 1) Экстрактор мыслей
Контракт: мирской образец 75 Найлс, следователь Контр-тауматургия (Уровень 3) Палец Вириди

3.Рецепт контракта на ограбление PoE

Результат Рецепты Примечание
1x случайный магический контракт
  • 5x магический контракт (тот же базовый тип)
  • Результат имеет тот же базовый тип (например, Контракт: Бункер ).
  • Результат будет иметь самый низкий уровень позиции среди всех контрактов.
1x случайный редкий контракт
  • 5x редких контрактов (тот же базовый тип)

Более подробную информацию о рецептах поставщиков по контрактам на ограбления можно найти в этой статье.

4. Награды за контракт на ограбление

5. Как получить контракт?

  • Он падает с монстров по всему миру, в том числе в Delves и Labyrinth. Например, уровень выпадения Контракт: Запрещенная библиотека равен 34. Он также выпадает в других областях лиги, таких как Убежища Предательства и Храм Ацоатль. В среднем у вас будет доступ к одному контракту на каждую область, но на сумму, которую вы получаете, влияют стандартные множители выпадения. Вы можете получить много на каждую область на хорошо свернутых картах.
  • Поставщик контракта на ограбление: Whakano, the Barber . Он продает контракты, уровень предметов которых на один больше, чем уровень вашего персонажа. Например, когда ваш уровень персонажа равен 23, вы можете приобрести Контракт: Хранилище и Контракт: Туннели . от Факано.

Советы: , так как сбежать из ограбления сложно, рекомендуется сначала купить контракты, затем улучшить своего персонажа, а затем сыграть контракт. Я всегда готовлю ограбление, когда уровень моего персонажа как минимум на пять уровней выше, чем уровень области контракта.

Для проведения ограблений необходимо

контрактов. Чтобы совершить ограбление, вам необходимо знать, где находится ценный артефакт и какие средства защиты его охраняют. Контракты, содержащие эти подсказки, можно найти по всему Рэкласту вместе с монетами с таинственной эмблемой Бродячей гавани.

Как показано ниже, цель ограбления: Ящик Трипиксиса.

Контракт: Бункер

Дайте контракт Адии в Разбойной гавани, чтобы она совершила ограбление.

контрактов закладывают основу для грандиозных ограблений и дают в награду маркеров, и другие обычные предметы Path of Exile.

6. Как выполнить контракт

Чтобы выполнить контракт, вам нужно отнести его Адии, Путешественнику в Бродячей гавани. Вы заплатите ей определенную сумму маркеров, чтобы она устроила ограбление, вы сможете выбрать, какого особенного разбойника вы хотите взять с собой, и позаботитесь о транспортировке. При желании контракты могут быть созданы для увеличения их сложности и вознаграждения, как и карты.

Когда вы планируете контракты, у вас будет интерфейс, который позволит вам выбрать, какой Разбойник имеет соответствующий уровень навыков для требуемой работы. Это означает, что вам не нужно использовать свою память, чтобы знать, кто для какой работы подходит.

7. Хранить контракты или продавать?

Вы можете хранить свои контракты и сохранять их для массовых ограблений, когда будете готовы. Нет особой ценности в накоплении контрактов низкого уровня, так как вы их обойдете, но вы также можете обменять их на других игроков, если они вам больше не нужны.

Если вы обменяете больше контрактов, вы потенциально можете запускать исключительно контент Heist. Вы также получите больше контрактов и чертежей в ограблениях.

Контракт: Репозиторий

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда