Медицинский колледж №2

Лучевая терапия рака шейки матки


Методы лечения рака шейки матки 1, 2, 3 и 4 стадий

Способы лечения рака шейки матки зависят от стадии заболевания и его особенностей. Шейкой матки называется нижняя часть этого органа, выступающая во влагалище. Рак обычно развивается из ее тонкослойной наружной оболочки (плоскоклеточный рак). Реже встречается аденокарцинома, которая образуется из железистых клеток канала шейки матки (цервикального канала). Иногда в образовании опухоли участвуют оба типа клеток.

Доказано, что ведущую роль в возникновении болезни играет вирус человеческой папилломы (ВПЧ), передающийся половым путем. Помимо ВПЧ, к факторам риска развития шейки матки относятся:

  • инфекции, передающиеся половым путем,
  • ослабление иммунитета,
  • курение.

Стадии рака шейки матки

  • При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
  • На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
  • Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
  • На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.

Способы лечения

К основным методам лечения рака шейки матки относятся хирургическая операция и лучевая терапия. Химиотерапия играет вспомогательную роль и может назначаться на поздних стадиях и в составе комплексной терапии.

Радиохирургия

Современные технологии в ряде случаев помогают избежать хирургического вмешательства. Радиохирургия одно из направлений лучевой терапии. Основные особенности:

  • Высокая интенсивность излучения — позволяет разрушать раковые клетки за один сеанс;
  • Высокая точность фокусировки излучения — на здоровые ткани оказывается минимальное воздействие;
  • Безболезненна, имеет минимум последствий.

Одни из самых современных систем лучевой терапии, доступных сегодня в России, являются: Кибер-нож (CyberKnife) и TrueBeam.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (ЛТ) входит в стандартные методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы поздних стадий. Перед операцией курс облучения проводится для уменьшения размера опухоли – как отдельно, так и в комплексе с химиотерапией. После операции к ЛТ прибегают для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевой терапевт может назначить дистанционное (внешнее) облучение, внутренне облучение (брахитерапию) или их комплекс.

Современные методы дистанционного облучения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (ЛТМИ), позволяют доставить высокие дозы излучения в опухолевые клетки, одновременно снизив лучевую нагрузку на здоровые ткани. При выборе этого метода сводится к минимуму риск появления побочных эффектов и их выраженность.

Хирургия

На ранних стадиях болезни (если обнаружена лейкоплакия или очень маленькая опухоль) может быть проведена конизация – максимально щадящая операция, при которой удаляется небольшой конусовидный участок шейки матки с частью цервикального канала.

В более сложных случаях проводят гистерэктомию – операцию, в процессе которой матка удаляется полностью. Гистерэктомия может привести к полному излечению и является профилактикой рецидива, но после полного удаления этого органа невозможно забеременеть.

Поэтому в некоторых случаях при лечении рака шейки матки может быть принято решение о проведении органосохраняющей операции – радикальной трахелэктомии. Для этого через небольшие разрезы в брюшную полость вводятся специальные приборы, с помощью которых хирург удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, при необходимости – лимфоузлы. После этого матка соединяется с нижней частью влагалища напрямую. Следует понимать, что проведение трахелэктомии позволяет сохранить надежду на возможность беременности, но и не может ее гарантировать стопроцентно.

Гормонотерапия и химиотерапия

Также при гормонозависимом типе заболевания возможно использование гормонотерапии. Гормонозависимость определяют с помощью лабораторных исследований. Как правило, применяют антиэстрогены, снижающие активность женских гормонов, иногда в схеме также используют гестагены. Может назначаться на ранних стадиях при высокой гормонозависимости. Химиотерапия используется в основном как вспомогательный компонент при лечении рака шейки матки на более поздних стадиях, для борьбы со злокачественными клетками распространившихся за пределы матки.

Последствия и восстановление после лечения рака шейки матки

После гистерэктомии может возникать такие преходящие осложнения, как инфекция в области малого таза, кровотечение, появление сгустков крови в моче или кале. К долгосрочным последствиям операции относится возможность укорочения и пересыхания влагалища, что и приводит к появлению боли во время секса. Этот побочный эффект легко корректируется.

После сеанса лучевой терапии женщину изредка могут беспокоить тошнота и чувство усталости.

На послеоперационное восстановление обычно уходит не более 8 недель. В осложненных случаях (например, когда необходима пластическая операция по формированию нового влагалища) восстановление после лечения рака шейки матки может затянуться на несколько месяцев. Для быстрой и полной реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача в отношении личной гигиены и образа жизни.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

сколько живут, прогноз при лечении рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:

  • 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
  • 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.

Симптомы

Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:

  • Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
  • Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
  • Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.

Диагностика

Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.

Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.

  • УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
  • МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.

Лечение рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.

Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.

Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.

Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ. Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии. Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.

Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.

Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней. При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора). Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.

Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:

  • LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
  • HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.

Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.

При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать. Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием. Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.

При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения. Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику. Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.

В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза. Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников. В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.

Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ

На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.

Инвалидность при раке шейке матки

После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.

В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии. При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).

Жизнь после рака шейки матки

Жизнь после лучевой терапии рака шейки матки

Осложнения после лучевой терапии могут быть как местными, так и общими. Проявиться они могут как на ранней стадии, ещё во время лечения, так и спустя месяцы или даже год после его окончания.

Ранняя стадия реакции на терапию проявляется такими симптомами – тошнота, ухудшение аппетита, рвота, уменьшение числа тромбо-, лейко- и лимфоцитов в крови. Справиться с этими осложнениями можно при помощи щадящей диеты, высококалорийной пищи, переливания крови, приёма витаминов. Но если данные меры не дают результата, приходится останавливать курс лучевой терапии.

Некоторые из пациенток могут испытывать проблемы в жизни после лучевой терапии шейки матки из-за угнетения кроветворных органов. Чтобы предотвратить данную проблему, нужно в первые несколько лет через каждые 3 месяца сдавать анализ крови, а в дальнейшем делать ту же процедуру как минимум 2 раза/год. Если возникает лейкопения или анемия, анализ могут по показаниям делать чаще.

Угнетение кроветворной деятельности в костном мозге после терапии потребует специального лечения, которое должно быть систематически правильным и комплексным. Жизнь после рака шейки матки тогда проходит в таких общеукрепляющих мероприятиях, как улучшение условий труда и отдыха, усиленное питание, приём витаминов. Выполняются также следующие процедуры:

  • дополнительное переливание крови или эритроцитов либо лейкоцитов;
  • приём лекарств, стимулирующих появление лейкоцитов; 
  • приём средств, улучшающих воспроизведение эритроцитов.

Питание

При онкологии рекомендуется есть побольше овощных, ягодных, фруктовых продуктов, а также злаки. В них содержатся антиоксиданты, помогающие очистить организм от свободных радикалов. Продукты также должны быть свежими и качественными.

Медицинские исследования показывают, что в профилактических целях или при уже действующей болезни необходимо каждый день есть до 5 порций растительных продуктов. Пища должна употребляться в свежем виде, не проходя тепловую обработку (максимум, что можно позволить – приготовление на пару).

При онкозаболевании шейки матки следует употреблять жирные кислоты. Включите в свой пищевой рацион подсолнечное масло, а также рыбу.

Белок в организм должен поступать из молочных продуктов, мясо тоже можно употреблять, но можно обойтись и без него, заменив рыбой. В том случае если вы решили оставить мясо в рационе питания, есть его следует не больше 1-2 раз/неделю, стараясь потреблять нежирные его сорта.

Отвары и настойки на травах тоже будут очень полезны. Можно пить зелёный чай, так как в нём также есть антиоксиданты.

Пищевой рацион не должен содержать следующие продукты:

  • Полуфабрикаты;
  • Жаренная и жирная пища;
  • Острые, сильно солёные, копчёные блюда;
  • Какао и шоколад;
  • Крепкий чай;
  • Сладости с кремом;
  • Алкоголь;
  • Контролировать уровень потребления сахара и соли.

[6], [7], [8], [9], [10]

Спорт

Благодаря постоянным физическим упражнениям можно не только улучшить свою физическую форму, но также ускорить процесс лечения и выздоровления после онкологической болезни. Исследования показывают, что регулярные занятия спортом способствуют улучшению настроения, хорошему сну, укрепляют иммунитет, избавляют от депрессии.

Тем, кто только что закончил интенсивный курс лечения, сразу приступать к серьёзным нагрузкам не рекомендуется. Начинать реабилитацию лучше всего с быстрой ходьбы и прогулок на улице. При плохой погоде можно заниматься на велотренажёре или беговой дорожке. Увеличивать нагрузку  можно, только проконсультировавшись с врачом. Оптимальный режим – занятия быстрой ходьбой по 30-40 мин. 4-5 раз/неделя.

Жизнь после рака шейки матки должна быть активной, физические упражнения должны радовать, а не напрягать, поэтому не следует заниматься спортом при плохом самочувствии или усталости. Регулируйте нагрузку, учитывая свои возможности.

Большинство научных исследований демонстрирует, что благодаря постоянным занятиям спортом риск получить рецидив болезни становится гораздо ниже, а большинство систем организма становятся крепче и выносливее.

Интимная жизнь после рака шейки матки

В большинстве своём пациентки после успешно проведённого курса лечения достаточно  быстро проходят реабилитацию и продолжают жить полноценной интимной жизнью после рака шейки матки. Хотя также существует и немало пациенток, которые из-за этого испытывают серьёзные проблемы и не знают, как с ними справиться.

Интимная жизнь после рака шейки матки вполне возможна. Существуют различные варианты, при которых врачи разрешают пациенткам продолжать заниматься сексом:

  • Если матка сохраняется. В этом случае после восстановительной терапии иногда даже возвращается возможность забеременеть и родить ребёнка;
  • Если матку у пациентки удаляют. При таких условиях либидо будет зависеть от того, не удалены ли яичники – если не удалены, возможность заниматься сексом можно восстановить;
  • Если удаляют все органы. Восстановить гормональный фон и женское сексуальное здоровье можно при помощи гормональных процедур и осуществления интимной пластики.

При любых раскладах женщинам, вынужденным перенести операцию из-за рака шейки матки, не следует терять веру в себя и оптимистический настрой. Возвращение к полноценному ритму жизни будет зависеть только от вас, нужно только отыскать в себе желание и силы для того, чтобы восстановиться.

Реабилитационный период

То, какой будет жизнь после рака шейки матки и самочувствие женщины, зависит от нескольких факторов. Это метод лечения, стадия, на которой диагностировали болезнь, и возраст больной. После завершения лечебной терапии важно пройти правильный реабилитационный период, состоящий из нескольких восстановительных процедур, которые способны повысить работоспособность и укрепить здоровье. Выделяют такие методы:

  • Употребление в пищу лёгких и натуральных продуктов, смена рациона питания;
  • Пешие прогулки каждый день;
  • Ежедневные занятия спортом;
  • Сохранение оптимального веса и поддержание хорошего самочувствия;
  • Регулярное прохождение медосмотров;
  • В случае необходимости ходить к психологу.

Так как вам нужно будет вести здоровый образ жизни, о вредных привычках придётся забыть – курение и алкоголь будут для вас неприемлемы. Даже нахождение рядом с курящими может вызвать рецидив, способный ухудшить состояние больной.

Очень важно также в течение нескольких лет постоянно проходить обследование у онколога – таким образом любые проблемы или рецидив будут выявлены вовремя. Своевременное обнаружение заболевания позволит провести оперативное лечение, не допустив возникновения осложнений.

Больничный лист

В процессе лечения рака шейки матки может возникнуть необходимость в проведении биопсии. В этом случае небольшой кусочек берут для исследования под микроскопом с большой мощностью. По результатам биопсии устанавливается правильный диагноз и подбирается оптимальный метод лечения. Поставленный после биопсии диагноз становится окончательным, точность уже не оспаривается.

Когда биопсия проводится в амбулаторном режиме, женщина получает больничный лист на 2 дня, а если данная процедура выполняется на стационаре, лист может быть продлён до 10 дней.

Если проводится полостная операция, пациентке необходимо пролежать на стационаре примерно 2 недели. Скобы со шва снимаются спустя 7 дней после операции, а скорость заживления ранок зависит только от организма женщины.

При глобальном удалении всех лимфоузлов и связок в малом тазу происходят серьёзные изменения, из-за чего период восстановления становится длиннее.

Послеоперационная терапия помогает восстановить водно-электролитный баланс и предотвратить появление воспалений.

В целом срок больничного листа после операции по удалению матки может составлять 25-45 дней. 

Лучевая терапия при раке шейки матки: последствия, реабилитация

Опухоли репродуктивных органов являются опасными, потому что после лечения пациент не способен к оплодотворению. Лучевая терапия при раке шейки матки является одним из методов удаления онкологических новообразований. Она способна замедлить и прекратить их рост. Эффективность этого вида лечения очень высока, потому что лучи, действующие непосредственно на раковую клетку, уничтожают ее.

Показания и эффективность лучевой терапии

Облучение при раке шейки матки как единичное лечение дает результат только на первом этапе развития опухоли. При значительных разрушениях тканей шейки комплексно используют 3 метода: химиотерапия, оперативное удаление образования и облучение. Высокочастотные лучи применяют до и после операции, что дает позитивные результаты и предупреждает в дальнейшем рецидив рака.

Если же патологический процесс достиг третьей или четвертой степени, когда вмешательство не даст желаемого результата, облучение улучшает состояние больного, продлевает жизнь. Оно способно прекратить метастазирование. Воздействие лучей не исключает негативные последствия, но его пагубное действие на атипичные структуры, это оправдывает.

Вернуться к оглавлению

Проведение

Проведение облучения шейки матки в последствии ведет к бесплодию, о чем врач должен проконсультировать пациента.

Лучевая терапия при раке матки выполняется локальным путем, когда источник излучения непосредственно влияет на орган. Существуют различные методы проведения лучей, но чем ближе они располагаются к патологическому очагу, тем лучше результат и меньшее влияние на соседние органы. В случае поражения шейки матки они воздействуют на расположенные рядом яичники, что впоследствии ведет к бесплодию. Это нужно согласовать с пациенткой.

Курс терапии длится 5—8 недель, что зависит от степени развития новообразования.

Вернуться к оглавлению

Виды облучения

Выделяют:

  • внешнее;
  • внутреннее;
  • комбинированное.
Вернуться к оглавлению

Внешнее воздействие

Облучение при раке матки снаружи проводится изолированно и в сочетании с иными видами. До назначения терапии проводят целый спектр диагностических мероприятий для определения нужной дозировки и точной локализации злокачественного образования. На передней брюшной стенке пациентки ставят отметки, куда именно необходимо подводить источник лучей. Больная должна не двигаться на протяжении всего сеанса. Радиоактивного вреда для окружающих облучение не несет.

Для достижения хороших показателей и результатов лечения необходимо регулярно посещать сеансы.

Процедура длится несколько минут, проводится 5 раз в неделю на протяжении 5—6 недель. Если пациентка пропустила сеанс, это может негативно сказаться на результативности лечения. В таких случаях необходимо делать процедуру 2 раза на день с разницей во времени в 6—7 часов. Соблюдение режима и четкой периодичности дает значительные терапевтические результаты терапии радиоактивными волнами.

Вернуться к оглавлению

Внутреннее облучение

Внутриполостное расположение источников радиоактивных волн осуществляет более близкий контакт с патологическим очагом. Перед этим проводят операцию по установлению и фиксированию специальных проводников — аппликаторов в шейку матки. Это требует введения наркоза. Контроль расположения аппликаторов осуществляется с помощью компьютерной томографии. Есть способ, когда не нужно делать вмешательство, а перед каждой процедурой вводят проводник.

Вернуться к оглавлению

Комбинированный способ

Применение двух видов облучения возможно на начальных стадия заболевания, когда такая агрессивная терапия способна прекратить деление атипичных клеток. Их не применяют в одно время, а делят на сеансы и чередуют. Количество и частота облучения врач определяет в индивидуальном порядке. Запущенный рак шейки матки лечат комбинированным способом, что снижает риск метастазирования.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

При повышении температуры тела и наличии воспалительных процессов в организме облучение не проводится.

Ограничениями к проведению лучевой терапии являются:

  • хроническая дисфункция гепатобилиарной системы и почек;
  • гипопластические состояния — анемия, падение количества тромбоцитов, снижение лейкоцитов;
  • острые воспалительные процессы;
  • некомпенсированные заболевания сердца;
  • кровотечение;
  • повышенная температура тела.
Вернуться к оглавлению

Побочные последствия

Лучевая терапия рака шейки матки негативно отображается на многих процессах жизнедеятельности. Общее состояние больной значительно ухудшается. Ее беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, быстрая потеря веса, нарушение режима сна, эмоциональная нестабильность. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются тошнота, рвота, жидкий стул, обезвоживание.

После курса лучевой терапии могут начаться умеренные кровотечения из влагалища. Они длятся не более 5 дней, но если это затянулось, необходимо сразу обращаться к врачу. Радиочастотные лучи ведут к постепенному сужению влагалища, что затрудняет осмотр больной и проведение каких-либо манипуляций. С целью предупредить патологию используют дилататоры — специальные трубки, что не дают влагалищу изменять форму.

Терапия радиоактивными волнами широко применяется в клинической практике, так как она была и остается приоритетной в лечении злокачественных образований матки.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация

Быстрее восстановить силы после химиотерапии поможет правильное питание и оптимистический настрой.

Реабилитация требует немало времени и терпения пациентов. Необходимо правильно организовать работу и отдых, поскольку общая слабость нарушает трудоспособность. Женщина должна больше отдыхать и исключить физическую работу. Питание таких больных должно быть высококалорийным, обогащенным витаминами и микроэлементами. Правильный водный режим предупредит обезвоживание и улучшит состояние пациентов.

Восстановление включает и возвращение женщины к интимным отношениям. Для сохранения нормальной сексуальной функции через 2—3 месяца после курса терапии можно заниматься половым актом. Интимные отношения не сказываются на здоровье пациентки и предупреждают сужение влагалища. Опухолевые клетки не передаются половым путем, поэтому сексуальному партнеру ничего не угрожает.

Лучевое облучение при раке шейки матки: эффективность и методика

Лучевая терапия при раке шейки матки (РШМ) удерживает лидирующие позиции среди других методик лечения данной патологии. Хотя подобная терапия обладает рядом противопоказаний и побочных явлений, курс радиотерапии при этом недуге помогает побороть злокачественный онкологический процесс с минимальным повреждением близлежащих тканей. Зачастую лучевое облучение при патологии если и не спасает, то существенно продлевает жизнь женщины, страдающей от терминальной стадии болезни.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая или радиотерапия оказывает действие на патологические ткани посредством ионизирующего облучения. Именно оно и блокирует деление и распространение пораженных раком клеток в теле женщины. Пучок элементарных частиц формируется посредством медицинских ускорителей. В процессе облучения пораженные патологией ткани не распадаются, однако терапия видоизменяет их ДНК, тем самым притормаживая деление злокачественных клеток.

Вдобавок курс лучевой терапии при раке шейки матки приводит к разрыву молекулярных связей в патологических тканях. Трансформации подвергаются сугубо атипичные клетки, а здоровые структуры остаются незатронутыми. Особенность процедуры лучевой терапии при раке шейки матки – это систематическое изменение направления излучения. Такой подход позволяет сконцентрировать максимум облучения в очаге патологии.

Несмотря на то, что радиотерапию считают отдельным методом коррекции недуга, однако она может быть дополнением к оперативному вмешательству. К тому же очень важное место отводится лучевой терапии в борьбе с метастазами, а также в облегчении болей у пациенток на терминальных стадиях недуга.
Методики операции

При такой патологии специалисты могут назначать:

  • гамма-терапию;
  • рентгенотерапию.

Если же рассматривать положение аппарата по отношению к больной, то может использоваться:

  • контактный метод;
  • внутриполостное облучение;
  • внутритканевая радиотерапия;
  • дистанционное действие на образование.

Также радиотерапия может быть внешней и внутренней. Как правило, для борьбы с опухолью используют сразу два типа воздействия. Лишь в редких случаях уместен сугубо внешний или внутренний метод облучения.

Аппарат для наружного гамма-облучения

Наружная форма облучения

Подобная форма лучевой терапии особенно действенна при терапии на терминальных стадиях и существенно помогает улучшить состояние пациентки. Курс внешней радиотерапии способствует прекращению кровотечений и помогает обезболить область таза. Внешняя радиотерапия обычно продолжается 5-6 недель и проходит в стационаре.

Перед процедурой пациентка проходит комплексное обследование для точного выявления локализации образования. Затем, перед облучением, на кожных покровах женщины проводят маркировку – она нужна для более точной направленности излучения аппарата. Сеансы проводятся 5 раз в неделю, а их длительность не превышает 2-3 минуты.

Радиотерапия не провоцирует болевого синдрома. И существует лишь одно правило, что должно неукоснительно соблюдаться – это полная обездвиженность тела при процедуре. Если в силу каких-то причин женщина пропустила один из сеансов, то можно провести две процедуры облучения в один день с интервалом в 6-8 часов. Но только лечащий врач решает насколько это уместно.

Дистанционная лучевая терапия

Внутренняя форма облучения

Такой тип терапии тоже проводят лишь в амбулатории. Чтобы добиться позитивного эффекта от радиотерапии, в шейку или полость матки внедряются аппликаторы, посредством которых и проводят облучение. Введение трубки в маточную полость матки проводится лишь после предварительной анестезии. Но и в дальнейшем женщине приходится пить анальгетики.

Во избежание смещения трубки, во влагалище больной помещают еще и тампон из марли. До начала терапии врач назначает КТ, для оценки правильности размещения аппликатора. Внутреннее облучение могут проводить либо одним длительным курсом или же несколькими непродолжительными. Длительность терапии определяется доктором.

Как правило, внутреннюю лучевую терапию проводят с применением низких, высоких или импульсных доз облучения. Но, как правило, зачастую применяются высокие дозы облучения. Процедуры проходят с интервалом в 2-3 дня, а их продолжительность не превышает 10 минут. В перерывах между сеансами трубку могут удалять из полости или шейки.

Эффективность лучевой терапии

Естественно, радиотерапия не дает полной гарантии выздоровления после онкологии шейки матки, но эффективность сеансов лучевой терапии довольно высока и демонстрирует позитивные результаты. Процедура помогает минимизации рисков появления вторичных очагов, а риск рецидива появляется лишь через 20 лет после прохождения радиотерапии.

Лучевая терапия помогает добиться следующих положительных эффектов:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • ликвидация остаточных раковых структур;
  • сводит к минимуму риск метастазов в близлежащих тканях;
  • дает шанс полного излечения онкологической патологии на ранних стадиях.

Поскольку эффективность лучевой терапии при раке шейки матки довольно высока, то ей отводят довольно важную роль в лечении патологии. Так, после оперативного устранения образования на I стадии недуга радиотерапия используется в качестве дополнения к операции. На II-III стадии лучевуя терапия – единственная возможная лечебная альтернатива. Что же до терминальной IV стадии недуга, то в этом случае процедура имеет паллиативную направленность и обеспечивает лишь облегчение состояния пациентки.

Сильная тошнота и диарея – побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты

Зачастую радиотерапия при опухолях шейки матки неплохо переноситься больными. Самое частое осложнение, появляющееся после терапии, – это влагалищные кровотечения. Но, как правило, это проявление докучает недолго. Если же кровотечение не прекращается дольше двух недель, то пациентке нужно обратиться за помощью к гинекологу. Тем не менее возможны и иные неприятные последствия после лучевой терапии при раке шейки матки.

  1. Диарея. Проблемы со стулом довольно распространенный симптом после радиотерапии. При возникновении такого нарушения больным советуют употреблять больше воды во избежание обезвоживания организма.
  2. Тошнота. Этому признаку нередко сопутствует полнейшая утрата аппетита и рвота. В особо тяжелых случаях пациенткам могут назначаться высококалорийные коктейли, которые должны полностью заменить привычную пищу.
  3. Ослабленность. Не менее частое последствие радиотерапии – повышенная утомляемость. Оптимальный метод ликвидации этой проблемы – полноценный отдых.
  4. Воспаления на кожных покровах. В местах, подвергшихся облучению, может появляться сыпь. Именно поэтому в восстановительном периоде специалисты не советуют женщинам применять косметические средства. Подбор уходовой косметики осуществляется сугубо лечащим врачом.
  5. Сужение влагалища. Подобная проблема возникает вследствие поражения клеток и существенно усложняет как гинекологический осмотр, так и последующее введение аппликатора для проведения дальнейших процедур облучения. Чтобы сохранить привычный диаметр влагалища гинекологи советуют женщинам использовать дилататоры (трубки). При их верном применении риск повреждения слизистой влагалища практически минимальный.

Кроме озвученных осложнений, могут отмечаться и другие негативные проявления. Самые серьезные среди них – раннее наступление менопаузы и развитие лимфодемы при комплексном применении оперативного лечения и радиотерапии.

К сожалению, такие осложнения довольно сложно поддаются коррекции.

Восстановительный период

Ключевая роль в восстановительном периоде отводится питанию. При продолжительной лучевой терапии рака шейки матки, особо важна сбалансированность меню женщины. Именно хорошо подобранный рацион поможет избежать таких осложнений, как тошнота и диарея.

Хорошо подобранный рацион поможет успешно пройти восстановительный период

Специалисты советуют есть маленькими порциями, и отдавать предпочтение разнообразным витаминизированным продуктам. При этом женщине лучше исключить из меню:

  • алкоголь;
  • газировки;
  • специи и пряности;
  • копченые, жирные блюда;
  • консервированные продукты.

Также доктора настаивают на ограничении употребления молочной продукции, в силу плохой усвояемости лактозы после облучения. Параллельно переменам в питании доктора советуют пациентке достаточно отдыхать и гулять на свежем воздухе, отказаться от горячих ванн и применения жестких мочалок, а также указывают на необходимость ограниченного использования косметических средств.

Что лучше при раке шейки матки операция или лучевая терапия

Страница 1 из 2

РШМ, операция или лучевая терапия?

Доброго времени суток.
04.07.14 сделали биопсию ШМ, 11.07.14 — результат инвазивный РШМ (. -плоскоклеточный?) глубина инвазии не менее 2 мм.
Отправили в онкодиспансер № 1 на пересмотр стекла, 24.07.14 — морфология: фиброзированный кусочек с разрастанием малодиф-ного рака, инвазия до 0,2 см, выраженный восполительный компонент Пласты плоского эпителия без подлежащих тканей с дисплазией 3 ст. Фрагменты эндоцервикса. Диагноз: РШМ 1-2 ст ВПЧ 16 тип. Код по МКБ10 (С53.9) Шейки матки неуточненной части. Сделано УЗИ ОБП, забрюшинного пр-ва, малого таза — справа нельзя исключить пришеечную инфильтрацию.
Направили в ГКБ № 40 на консультацию и лечение. На первичном приеме у онкогинеколога врач сказал собирать анализы и готовиться к глубокой или высокой ампутации шейки. Собрала все анализы и сегодня приехала на консультацию уже к зав. отделением, он посмотрел меня на кресле, посмотрел анализы и сказал, что у меня есть выбор, либо глубокая ампутация шейки и возможно через полгода рецидив с кровотечением и приездом в ГКБ на скорой или полностью удаление шейки, матки и лимфоузлов. Я согласилась на второй вариант, и тогда врач меня направил к радиологу, сказав, что сначала я пройду курс лучевой терапии, тем самым меня подготовят к операции, а после прооперируют.
Я немного растеряна, сначала готовилась к одному, сейчас не просто поменяли размеры удаления органов, но еще и лучевую назначили. 04.09.2014 записалась к радиологу.
Была на консультации еще 2-х врачей, один из Пирогова, все придерживались мнения о глубокой ампутации, что могло измениться за 3 недели? И почему сначала лучевая, а потом операция?

Здравствуйте. Наличие пришеечной инфильтрации говорит о 2В стадии процесса, поэтому сделать радикальную операцию при таких условиях технически невозможно. Лучевая терапия позволит создать условия для операции (убрать инфильтрат), поэтому с предложенным Вам планом лечения согласен. Мнение докторов изменилось, видимо, из-за выявленного инфильтрата

Спасибо за ответ. Но врач сказал о стадии 1а1, поэтому меня и смущает выбранная методика.

Если процесс виден глазом — это уже не 1а1 (тем более, что пальпируется инфильтрат). Хотя уровнь инвазии, который указан в гистологии, и соответствует 1а1. Если есть сомнения в стадии, то стоит сделать конизацию и повторить выскабливание цервикального канала.

Сегодня была у радиолога, сказали стадия 2В, на следующей неделе позвонять для госпитализации в радиологическое. Подвердили инфильтрацию слева. Назналичи лучевую + химию. Почему добавили химию и чего мне ждать от организма?

Сочетание лучевой терапии с введением химиопрепаратов — это сегодняшний стандарт для лечения рака шейки матки 2-4 стадий. Может бес покоить тошнота, расстройства стула, снижение показателей крови. Своевременно говорите врачу о своих проблемах и их купируют

Спасибо. А через сколько начнуться изменения в организме? И через какое время полезут волосы? Просто я пытаюсь все успеть сделать сейчас, если вдруг после не смогу. А на консультации в больнице не успеваю спросить, теряюсь все время.

Это все индивидуально: могут вообще не начаться; и на большинство, используемых при раке шейки матки, препаратов волосы не выпадают.

При химии не вылезают? И не подскажите, что с собой в больницу брать, в плане таблеток от тошноты и прочее, и для лучевой присыпку я купила, а что еще не знаю, врачи не сказали.

На некоторые химиопрепараты волосы выпадают у всех; на некоторые — индивидуально. Если больничная аптека пустая, То от тошноты возьмите ондансетрон, лучше таблетки по 8 мг. Можно еще взять метилурациловые свечи для профилактики лучевого ректита, лоперамид от диареи, препараты, содержащие бактерии ЖКТ (бифидумбактерин, йогулакт и т. п.).

Эметрон или латран в данном случае — заменители? Потому как с ондансетроном в Москве проблемы, именно с таблетками. Растворы и ампулы есть, а таблеток нет.

Проблема
Лечение злокачественных опухолей шейки матки размером более 4 см, ограниченных шейкой матки (классифицируемых как стадии IB2) противоречиво. Некоторые врачи считают, что сочетание лучевой (высокоэнергетических лучей) и химиотерапии (противоопухолевых лекарств), известное как химиолучевая терапия или химиорадиотерапия, – лучший выбор, если размер опухоли превышает 4 см. Это основано на аргументе, что шанс возвращения рака после хирургического вмешательства высок, а потому большинству женщин потребуется химиолучевая терапия, даже если им изначально проводилась операция. Другая школа настаивает на том, что эти опухоли слишком велики и недостаточно отвечают на химиолучевую терапию и женщины с этой стадией рака получат больше пользы от хирургической операции, несмотря на высокий риск необходимости химиолучевой терапии после операции. Однако, есть опасения по поводу токсичности и осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами и химиолучевой терапией у женщин с раком шейки матки, так как оба метода могут повысить заболеваемость. В связи с этим многие центры перешли к применению лишь химиорадиотерапии. Поскольку остается неясным, какой вид лечения (хирургический или химиолучевой) лучше для женщин с раком шейки матки стадии IB2, мы провели этот систематический обзор и попытались ответить на этот вопрос.

Как мы проводили обзор
Мы искали доказательства, основанные на сравнении химиолучевой терапии с хирургическими вмешательствами (радикальной гистерэктомией II или III типа с двухсторонней тазовой лимфаденэктомией), опубликованные с 1946 года по апрель 2018-го года. Мы искали как рандомизированные контролируемые испытания (в которых людей в случайном порядке распределяют в группы), так и нерандомизированные исследования (в которых определенные группы людей (когорты) наблюдают в течение некоторого периода времени).

Что мы нашли
Мы нашли лишь одно нерандомизированное исследование, в котором хирургические методы сравнивали с химиолучевой терапией, но в нем были объединены данные по стадиям IB2-IIA. Несмотря на соответствие критериям включения, мы не могли провести анализ, так как не могли извлечь данные по стадии IB2. В связи с этим мы посчитали результаты этого исследования неопределенными в отношении вопроса обзора.

Выводы
Нет доказательств, с высокой уверенностью свидетельствующих о превосходстве одного варианта лечения (химиолучевой терапии или радикальной операции) рака шейки матки стадии IB2 над другим. Женщинам с раком шейки матки стадии IB2 следует сообщать об этой неопределенности и потенциальных побочных эффектах, а при выборе метода стоит учитывать его доступность и предпочтение пациента.

В идеале необходимо крупное многоцентровое испытание, чтобы определить, какой из двух вариантов лечения больше подходит женщинам с раком шейки матки стадии IB2. Однако, из-за относительной редкости стадии IB2 и потенциальных осложнений в результате сочетания операции и химиорадиотерапии врачи могут продолжить лечить большинство женщин химиолучевой терапией, и исследования в этой области могут оказаться невыполнимыми.

Лечение рака шейки матки осуществляется многопрофильной командой, специалистов: онкологов, психологов, рентгенологов и т. д.

План лечения

Режим и план терапии зависит от множества факторов. Некоторые из них включают в себя:

  • Стадию заболевания.
  • Возраст пациента и желание будущего деторождения.
  • Общее состояние больного.
  • Личные предпочтения пациента.

Рекомендации, основанные на стадиях рака

  • Стадия 0 — это самая начальная (предраковая) стадия. Любые обнаруженные аномальные клетки удаляются. Это можно сделать разными способами, в том числе с помощью лазеров для выжигания клеток или очень холодного инструмента для их замораживания (криотерапия).
  • При 1-ой стадии заболевания хирургия является первым и основным выбором. Шейка матки удаляется целиком или частично. Перспектива полного излечения обычно достаточно хороша.
  • Этапы 2 и прогрессирующий рак: после операции проводится лучевая терапия, чтобы убить остатки раковых клеток. Перспектива излечения считается умеренной.
  • Стадия 3 и начало 4-ой стадии рака: лучевая терапия сочетается с химиотерапией. Полное излечение менее вероятно для данной стадии рака шейки матки.
  • Стадия 4 прогрессирующего рака — здесь операция сопровождается как химиотерапией, так и лучевой терапией. Лечение маловероятно для четвертой стадии рака шейки матки.
  • Паллиативная помощь — обычно предоставляется при запущенных формах рака, чтобы максимально облегчить симптомы, вероятность излечения очень мала.

Методы лечения

Применяются следующие методы лечения рака шейки матки:

Удаление диспластических или аномальных клеток

Этот метод обычно применяется для предраковых состояний. Лазерная терапия использует лазер или специальные световые лучи, чтобы уничтожить аномальные клетки. Криотерапия или холодная коагуляция замораживает аномальные клетки и убивает их. Биопсия конуса удаляет аномальные клетки с помощью фиктивной операции.

Хирургия

Существует три основных типа хирургии рака шейки матки. Одним из них является радикальная трахелэктомия, при которой шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте. Лимфатические узлы из таза также могут быть удалены.

При радикальной гистерэктомии удаляются как шейка матки, так и матка. Операция может сопровождаться курсом лучевой терапии, чтобы предотвратить возвращение рака.

Третья и наиболее обширная операция называется тазовое расширение, при котором удаляются шейка матки, влагалище, матка, мочевой пузырь, яичники, маточные трубы и прямая кишка.

Радиационная терапия

Она используется на ранней стадии рака и сочетается с хирургическим вмешательством на втором этапе и с химиотерапией, а также с хирургическим вмешательством на третьем и четвертом этапах рака шейки матки. Лучевая терапия обычно не сочетается с хирургическим вмешательством из-за более высокого риска побочных эффектов.

Курс лучевой терапии обычно длится от пяти до восьми недель. Лучевая терапия имеет несколько побочных эффектов, поскольку она также разрушает окружающие здоровые клетки. Некоторые из побочных эффектов облучения при раке шейки матки включают боль при мочеиспускании, диарею, кровотечение из влагалища и/или прямой кишки, усталость, тошноту, кожные раны, сужение влагалища, приводящее к болезненному общению, бесплодию, менопаузе и повреждению кишечника и мочевого пузыря.

Химиотерапия

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией и хирургическим вмешательством на 3 и 4 стадиях рака шейки матки. Она помогает замедлить прогрессирование рака и облегчить симптомы. Побочные эффекты большинства химиопрепаратов включают тошноту, диарею, язвы во рту, слабость, анемию, склонность к кровотечениям, склонность к инфекциям, выпадение волос, потерю аппетита.

Рак шейки матки – тяжелое онкологическое заболевание, которое ежегодно уносит тысячи жизней молодых женщин. Болезнь поздно выявляется и тяжело поддается лечению уже начиная со 2 стадии. Однако эффективные методы терапии существуют. В лечении рака шейки матки используются хирургия.

Рак шейки матки – тяжелое онкологическое заболевание, которое ежегодно уносит тысячи жизней молодых женщин. Болезнь поздно выявляется и тяжело поддается лечению уже начиная со 2 стадии. Однако эффективные и инновационные методики терапии существуют.

В лечении рака шейки матки используются хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, а также новые методы иммуно- и таргетной терапии.

Рак шейки матки лечат на любой стадии онкологического процесса. Другое дело, что цели терапевтического воздействия могут быть разными.

  • Стадией онкопроцесса
  • Доступными методами терапевтического воздействия (финансовыми возможностями пациента, техническим и кадровым потенциалом медицинского учреждения)
  • Возрастом пациентки, состоянием ее здоровья
  • Необходимостью сохранения фертильности

Цели терапии могут быть следующими:

  • Полное излечение. Рак шейки матки излечим лишь на 1 стадии. После радикального лечения отмечается высокая безрецидивная выживаемость.
  • Увеличение продолжительности жизни. Применяется комбинированное лечение. После него отмечается высокая вероятность рецидива, но продолжительность жизни пациентки увеличивается на несколько лет, что делает лечебное воздействие оправданным.
  • Улучшение качества жизни. Если увеличить продолжительность жизни невозможно, используются паллиативные методы лечения. Они направлены на устранение или уменьшение основных симптомов онкологического процесса.

В лечении рака шейки матки используются три основные группы методов:

  • Хирургическое лечение
  • Облучение
  • Химиотерапия

При раке шейки матки лечение проводится с использованием комбинаций перечисленных методов. Схема зависит от распространенности онкологического процесса.

В различных системах классификации стадия определяется:

  • Характеристиками новообразования (размер опухоли и степень прорастания в окружающие ткани)
  • Наличием ближайших и отдаленных метастазов

На то, как лечат рак шейки матки, влияют также локализация опухоли и ее гистологический тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома).

Немало женщин из тех, кто излечился от рака шейки матки десятки лет назад, живы по сей день. Радикальное лечение позволяет избавиться от заболевания полностью. Если опухоль удалена до того, как она успела дать метастазы, рецидива не произойдет.

Но все, кто вылечил рак шейки матки:

  • Проходили ежегодный гинекологический скрининг
  • Лечились на ранних стадиях
  • Использовали радикальные методы лечения рака шейки матки

К числу радикальных методов чаще всего относится хирургическое удаление опухоли, реже (на стадии 0) – деструкция патологически измененных тканей с помощью малоинвазивных процедур.

В зависимости от стадии, применяются разные подходы к лечению рака шейки матки. На выживаемость влияет радикальность операции. Более предпочтительным методом хирургического лечения является гистерэктомия – удаление матки. Однако рак шейки матки часто развивается в репродуктивном возрасте. Поэтому многие женщины предпочитают органосохраняющие операции – конизацию.

Этот метод лечения рака шейки матки позволяет сохранить фертильность (оставляет возможность родить ребенка), но риск рецидива после него выше.

Рассмотрим способы лечения рака шейки матки по стадиям. На некоторых стадиях требуется операция, на других она не используется или не является обязательной для достижения основных целей лечения рака шейки матки. В ряде случаев применяется альтернативная медицина или нетрадиционная медицина.

Стадия 0

Нулевая стадия (преинвазивный рак) диагностируется, когда новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки. Это карцинома in situ (на месте). На такой стадии рак шейки матки может пребывать годами. Внешние признаки процесса отсутствуют, поэтому заболевание редко выявляется на стадии 0.

К числу малоинвазивных способов лечения, которые позволяют обойтись без помощи скальпеля, относятся:

  • Криодеструкция – воздействие на патологически измененные очаги критически низкими температурами. Они вызывают некроз (гибель) тканей опухоли.
  • Лазерная вапоризация – воздействие на ткани очень высоких температур. Благодаря высокой энергии, лазер на короткий промежуток времени разогревает клетки, заставляя их буквально испаряться. При этом окружающие ткани не травмируются, а кровь из поврежденных сосудов быстро сворачивается. Зона воздействия четко регулируется врачом.

Часто женщины спрашивают, до какого возраста лечение преинвазивного рака шейки матки может быть эффективным. Возрастных ограничений нет. Радикальное лечение позволяет устранить опухоль в любом возрасте. Другое дело, что если нет необходимости сохранить репродуктивную функцию, то более предпочтительной будет конизация шейки матки, а не криодеструкция или лазерная терапия.

Иногда более предпочтительными и более эффективными методами являются:

  • Петлевая конизация шейки матки. Проводится с помощью петли, нагретой электрическим током до высоких температур.
  • Хирургическая конизация шейки матки. Аналогичная по цели воздействия операция, отличающаяся от предыдущей методикой проведения.

После лечения плоскоклеточного рака шейки матки врач ведет наблюдение за состоянием пациентки. Она регулярно проходит диагностику, потому что иногда опухоль рецидивирует. Часто женщины спрашивают, можно ли вылечить рак шейки матки без операции после рецидива. Нет, повторно малоинвазивные методики не используются. Если опухоль рецидивировала, оптимальным методом лечения будет полное удаление матки.

На стадии 0 химиотерапия при раке шейки матки, равно как лучевая терапия, не применяются. Достаточно одного только хирургического или малоинвазивного радикального лечения.

Стадия 1А1

На стадии 1А1 размер опухоли очень маленький. Глубина инвазии не превышает 3 мм, а диаметр опухоли – менее 7 мм. Метастазов еще нет.

Для пациенток, желающих в будущем родить детей, предпочтительным методом лечения онкологии шейки матки 1 стадии считается конизация. Во время процедуры врач обязательно исследует края раны на предмет наличия опухолевых клеток. Если их нет, пациентка просто наблюдается какое-то время, так как лечить рак шейки матки дополнительно другими методами (препараты, облучение) нет необходимости.

При обнаружении атипичных клеток после конизации показана радикальная трахелэктомия. Это операция по удалению шейки матки вместе с прилегающей к ней частью влагалища. Данный тип вмешательства также показан при прорастании опухоли в артерии, вены или лимфатические сосуды.

Если пациентка не заинтересована в сохранности репродуктивной функции, более предпочтительное лечение рака шейки матки 1 стадии – это простая гистерэктомия (удаление матки). При агрессивных формах рака, а также если образование прорастает в кровеносные или лимфатические сосуды, может потребоваться радикальная гистерэктомия с удалением тазовых лимфоузлов.

Стадия 1А2

На стадии 1А2 размер опухоли может достигать 5 мм в глубину. Так как вылечить рак шейки матки на этой стадии при помощи одной только операции удается не всегда, дополнительно может применяться лучевая терапия. Желательно ее использовать только в том случае, если женщина не собирается рожать детей.

У пациенток, не желающих нарушить фертильность, рак шейки матки лечится точно так же, как на предыдущей стадии. Используются два типа операций:

  • Конизация
  • Трахелэктомия с удалением тазовых лимфоузлов

Большинству женщин на момент установления диагноза уже исполняется 35-40 лет и более. Как правило, у них уже есть дети, а очередные роды они не планируют. Поэтому у таких пациенток проводится более радикальное лечение:

  • Радикальная гистерэктомия с удалением тазовых и парааортальных лимфоузлов
  • Дистанционное облучение
  • Брахитерапия

Если в удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы, врач также может назначить химиотерапию. При раке шейки матки 1 стадии она дает хорошие результаты.

Стадии 1В1 и 2А1

На стадии 1В1 или 2А1 размер опухоли достаточно большой – доктору легко заметить ее в процессе диагностики. Но диаметр новообразования не превышает 4 см. Метастазы могут присутствовать в ближайших лимфоузлах.

На этих стадиях все еще возможно сохранение фертильности. Для этого проводят радикальную трахелэктомию с удалением тазовых лимфоузлов. Лучевая терапия при раке шейки матки и химиотерапия в этом случае не проводится, поскольку они негативно влияют на репродуктивный потенциал.

Если сохранять способность к зачатию и вынашиванию ребенка не нужно, используются такие варианты лечения:

  • Радикальная гистерэктомия. Удаляются матка и лимфоузлы, которые исследуются с целью обнаружения метастазов.
  • Лучевая терапия рака шейки матки и химиотерапия. Применяются после операции в случае обнаружения атипичных клеток в лимфоузлах, при распространении новообразования на окружающие матку ткани, либо при выявлении опухолевых клеток в краях послеоперационной раны.
  • Брахитерапия. Назначается после дистанционной лучевой терапии и курса химиотерапии для снижения риска рецидива новообразования.

Стадия 1В2 и 2А2

Фертильность сохранить нельзя. На стадиях 1В2 и 2А2 размеры новообразования превышают 4 см. Могут присутствовать регионарные метастазы.

Лечение 2 стадии рака шейки матки при большом размере опухоли часто начинают с дистанционного облучения и химиотерапии. Это позволяет уменьшить новообразование в размерах, сделать опухоль более резектабельной. Затем проводится радикальная гистерэктомия. Она включает иссечение тазовых лимфоузлов.

Стадия 2В, 3 и 4А

Часто женщины спрашивают, можно ли вылечить рак шейки матки 3 стадии. Скорее всего, полного излечения добиться не получится. Операция обычно не проводится.

На стадиях 2В, 3 и 4А рак распространяется на периметрий (ткани, окружающие матку), влагалище, стенки таза, мочевой пузырь, мочеточники. Он может вызывать гидронефроз. В большинстве случаев присутствуют метастазы в лимфоузлах. Учитывая столь большую распространенность рака шейки матки 3 стадии, лечение часто проводится без операции. Используются только химиотерапия и лучевая терапия с целью увеличения продолжительности жизни пациентки.

В ведущих клиниках экономически развитых стран используется таргетная терапия в лечении рака шейки матки 3 степени. Она назначается в дополнение к химиотерапии и позволяет улучшить прогноз и показатели выживаемости.

Стадия 4В

На 4 стадии новообразование достигает больших размеров. Оно прорастает в прямую кишку, распространяется за пределы таза. Появляются отдаленные метастазы. Поэтому вопрос, можно ли вылечить рак шейки матки 4 степени, даже не ставится. Выживаемость пациенток очень низкая.

Хирургическое лечение рака шейки матки 4 стадии не проводится. Все что можно сделать – замедлить рост опухоли и облегчить симптомы. При раке шейки матки 4 стадии лечение заключается в использовании дистанционного облучения и химиотерапии. Может применяться таргетная терапия.

Некоторые женщины спрашивают у своего врача, можно ли вылечить рак шейки матки без операции. Препараты при этом заболевании действительно используются.

Но целью их применения является:

  • Уменьшение размеров опухоли перед операцией
  • Снижение риска рецидива новообразования после хирургического вмешательства
  • Увеличение продолжительности безрецидивного периода
  • Замедление роста новообразования
  • Увеличение продолжительности и качества жизни пациентки

Таблетки или уколы не позволяют вылечить эту болезнь полностью. Для радикального лечения используются только хирургические методы.

Обычно в начале болезни врачи ограничиваются лишь хирургическим лечением. Химиотерапия не требуется. На второй стадии она может не использоваться, если женщина планирует в будущем родить ребенка.

Если нет потребности в сохранении фертильности, то химиотерапия может использоваться:

  • На 1 стадии – если после операции обнаружены атипичные клетки в лимфоузлах или краях раны
  • На 2 стадии – всегда, перед началом лечения или после него, для уменьшения риска рецидива
  • На 3 и 4 стадиях – часто без операции, с целью увеличить продолжительность жизни

Лечение начинают с химиотерапии, а не с операции, в трех случаях:

  1. Женщина отказалась от хирургического вмешательства, или оно ей противопоказано по медицинским причинам.
  2. Опухоль имеет большие размеры. В таком случае химиотерапия и лучевая терапия, проведенные до операции, позволяют ее уменьшить. Это облегчит хирургу проведение операции и улучшит результаты радикального лечения.
  3. Опухоль нерезектабельна. В этом случае лечение не предполагает проведение операции. Предпочтение отдается химиотерапии и лучевой терапии.

При раке шейки матки лучевая терапия является частью комплексного лечения. Принцип действия базируется на уничтожении раковых клеток рентгеновскими лучами или радиоактивными частицами.

Используются такие типы лечения:

  • Брахитерапия
  • Дистанционное облучение

При раке шейки матки радиационное воздействие применяется в таких случаях:

  • В составе комплексного лечения для повышения эффективности операции (увеличения безрецидивной выживаемости, замедления роста опухоли)
  • В сочетании с химиотерапией без операции (при рецидиве или большой распространенности онкологического процесса, когда радикальное лечение не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни)

При этом заболевании используется внутриполостная брахитерапия. В онкологический очаг вводятся радиоактивные частицы. Они распространяют излучение на минимальное расстояние. Также источник излучения может размещаться во влагалище.

Против рака шейки матки применяются два типа брахитерапии:

  • Низкодозовая – длится несколько дней. Все это время пациентка находится в стационаре.
  • Высокодозовая – длится несколько минут. Проводится амбулаторно. Для очередного сеанса женщина приходит в клинику, но в тот же день уходит домой после завершения процедуры.

Очень часто женщины едут в Германию с целью прохождения курса терапии рака шейки матки в лучших европейских клиниках. Но многие не получают качественного лечения только потому, что не знают, как организовать поездку, либо организация занимает слишком много времени и болезнь прогрессирует, переходя на следующую стадию.

Лучше не затягивать начало лечения. Обращайтесь в компанию Booking Health. Мы поможем организовать вашу поездку в Германию в максимально короткие сроки. Все организационные вопросы мы возьмем на себя: поможем оформить визу, медицинские документы, забронировать гостиницу, добраться в клинику.

Благодаря услугам Booking Health вы получите возможность:

  • Выбрать лучшую программу по доступной стоимости
  • Сэкономить на страховке для иностранных пациентов, которая достигает 50% и более от общей стоимости программы
  • Продолжать дистанционное общение со своим врачом после завершения терапии

С компанией Booking Health вы экономите до 70% средств, которые потратили бы на лечение при самостоятельной организации поездки в Германию.

1 2

Лучевая терапия рака шейки матки | Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток. В зависимости от стадии рака шейки матки может применяться лучевая терапия:

  • В рамках основной обработки . На некоторых стадиях рака шейки матки предпочтительным лечением является только лучевая терапия или хирургическое вмешательство с последующим облучением. Для других стадий лучевая терапия и химиотерапия, проводимые вместе (называемая одновременной химиолучевой терапией ), являются предпочтительным лечением, поскольку химиотерапия помогает лучшему действию излучения.
  • Для лечения рака шейки матки, который распространился или вернулся после лечения . Лучевая терапия может использоваться для лечения рака шейки матки, который распространился на другие органы и ткани.

Для лечения рака шейки матки наиболее часто используются следующие виды лучевой терапии:

  • Внешнее лучевое излучение
  • Брахитерапия

Важно знать, что курение усиливает побочные эффекты радиации и может снизить эффективность лечения.Если вы курите, вам следует бросить курить.

Внешний пучок излучения

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) направлена ​​на рентгеновское излучение раковой опухоли из аппарата, расположенного вне тела. Лечение очень похоже на обычный рентген, но доза облучения выше.

Каждая лучевая терапия длится всего несколько минут, но обычно требуется больше времени, чтобы доставить вас на место для лечения. Сама процедура безболезненна.

Когда ДЛТ используется в качестве основного метода лечения рака шейки матки, его обычно комбинируют с химиотерапией ( одновременная химиолучевая терапия ).Часто используется низкая доза химиопрепарата, называемого цисплатином. Также можно использовать другие химиопрепараты. Лучевая терапия проводится 5 дней в неделю в течение примерно 5 недель. Химиотерапия проводится в запланированное время во время облучения. График определяется тем, какой препарат используется. Если рак не распространился на отдаленные области, брахитерапия, которая обсуждается ниже, также может быть назначена после завершения одновременного химиолучевого лечения.

EBRT также может использоваться в качестве основного метода лечения рака шейки матки у пациентов, которые не переносят химиолучевую терапию, не могут безопасно перенести операцию или не хотят ее делать.Его также можно использовать отдельно для лечения областей распространения рака.

Возможные побочные эффекты EBRT

Краткосрочные побочные эффекты дистанционной лучевой терапии рака шейки матки могут включать:

  • Усталость (утомляемость)
  • Расстройство желудка
  • Диарея или жидкий стул (если облучение попадает в область таза или живота)
  • Тошнота и рвота
  • Изменения кожи (легкое покраснение до шелушения или шелушения)
  • Лучевой цистит: Облучение таза может раздражать мочевой пузырь (лучевой цистит), вызывая дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию, а иногда и кровь в моче.
  • Боль во влагалище: Радиация может сделать вульву и влагалище более чувствительными и болезненными, а иногда и вызывать выделения.
  • Менструальные изменения: Тазовое облучение может повлиять на яичники, что приведет к менструальным изменениям и даже ранней менопаузе
  • Низкие показатели крови: Анемия (низкий уровень эритроцитов) может вызвать у вас чувство усталости. Нейтропения (низкий уровень лейкоцитов) увеличивает риск серьезной инфекции. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) увеличивает риск кровотечения.

Когда химиотерапия проводится с лучевой терапией, показатели крови обычно снижаются, а усталость и тошнота усиливаются. Эти побочные эффекты обычно проходят через несколько недель после прекращения лечения.

Другие, долгосрочные побочные эффекты также возможны при EBRT. Они описаны ниже.

Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)

Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, направляет источник излучения внутрь опухоли или рядом с ней. Этот тип излучения распространяется только на короткие расстояния.Тип брахитерапии, наиболее часто применяемый для лечения рака шейки матки, известен как внутриполостная брахитерапия . Источник излучения помещается в устройство во влагалище (а иногда и в шейку матки). Брахитерапия в основном используется в дополнение к EBRT как часть основного лечения рака шейки матки. В редких случаях он может использоваться отдельно в очень конкретных случаях рака шейки матки на ранней стадии.

Есть два типа брахитерапии:

  • Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR) проводится в течение нескольких дней.В это время пациент остается в постели в отдельной палате больницы с инструментами, удерживающими радиоактивный материал на месте. Во время лучевой терапии персонал больницы позаботится о вас, но также примет меры предосторожности, чтобы не подвергнуться радиационному воздействию.
  • Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) проводится амбулаторно в течение нескольких процедур (часто с интервалом не менее недели). При каждой обработке высокими дозами радиоактивный материал вводится на несколько минут, а затем удаляется.Преимущество HDR-лечения заключается в том, что вам не нужно оставаться в больнице или оставаться неподвижным в течение длительного периода времени.

Для лечения рака шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию, радиоактивный материал вводят в трубку во влагалище.

Для лечения женщины, у которой еще есть матка, радиоактивный материал можно поместить в небольшую металлическую трубку (называемую тандемом ) , которая проходит в матку, вместе с небольшими круглыми металлическими держателями ( овоидов ), расположенными рядом с ней. шейка матки.Иногда это называют тандемно-яйцевидным лечением.

Другой вариант называется тандемно-кольцевой. Для этого рядом с маткой ставят круглый держатель (наподобие диска). Выбор того, какой из них использовать, зависит от того, какой вид брахитерапии планируется.

Возможные краткосрочные побочные эффекты брахитерапии

Поскольку при брахитерапии излучение распространяется только на короткие расстояния, основное воздействие излучения оказывается на шейку матки и стенки влагалища.Самый частый побочный эффект - раздражение влагалища. Он может покраснеть и болезненно, могут появиться выделения. Также может появиться раздражение вульвы.

Брахитерапия также может вызывать многие из тех же побочных эффектов, что и EBRT, такие как усталость, диарея, тошнота, раздражение мочевого пузыря и низкие показатели крови. Часто брахитерапия проводится сразу после внешнего лучевого облучения (до того, как побочные эффекты исчезнут), поэтому бывает трудно определить, какой тип лечения вызывает побочный эффект.

Отдаленные побочные эффекты лучевой терапии

Женщины могут испытывать побочные эффекты, связанные с облучением, от месяцев до лет после лечения.

Стеноз влагалища: И ДЛТ, и брахитерапия могут вызвать образование рубцовой ткани во влагалище. Рубцовая ткань может сделать влагалище более узким (так называемый стеноз влагалища), менее растяжимым или даже более коротким, что может сделать вагинальный секс болезненным.

Женщина может предотвратить эту проблему, растягивая стенки влагалища несколько раз в неделю, занимаясь сексом или используя вагинальный расширитель (пластиковая или резиновая трубка, используемая для растягивания влагалища).Для получения дополнительной информации см. Секс и женщины с раком .

Сухость влагалища: Сухость влагалища и болезненный секс могут быть долгосрочными побочными эффектами облучения (как брахитерапии, так и ДЛТ). Эстрогены, применяемые местно, могут помочь при сухости влагалища и изменениях слизистой оболочки влагалища, особенно если облучение таза повредило яичники и вызвало раннюю менопаузу. Эти гормоны обычно вводятся во влагалище и всасываются в область гениталий, а не принимаются через рот.Они бывают в форме геля, крема, кольца и таблеток. Для получения дополнительной информации см. Секс и женщины с раком .

Ректальное кровотечение / стеноз прямой кишки: Облучение стенки прямой кишки может вызвать хроническое воспаление этой области, которое может привести к кровотечению, а иногда и к стенозу (сужению) прямой кишки, который может быть болезненным. Между прямой кишкой и влагалищем также может образоваться патологическое отверстие (так называемый свищ), в результате чего стул выходит из влагалища. Эти проблемы обычно возникают в течение первых 3 лет после лучевой терапии.Для устранения этих осложнений может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

Проблемы с мочеиспусканием: Облучение таза может вызвать хронический лучевой цистит (как упоминалось выше), кровь в моче или аномальное отверстие между мочевым пузырем и влагалищем (так называемый свищ). Эти побочные эффекты можно увидеть через много лет после лучевой терапии.

Ослабленные кости: Облучение таза может ослабить кости, что приведет к переломам. Переломы бедра являются наиболее распространенными и могут возникнуть через 2–4 года после облучения.Чтобы контролировать риск перелома, рекомендуются тесты на плотность костной ткани.

Отек ноги (ног): Если лечить тазовые лимфатические узлы лучевой терапией, это может привести к проблемам с оттоком жидкости в ноге. Это может вызвать сильный отек ноги - состояние, называемое лимфедемой.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты от лучевой терапии, обсудите их со своим лечащим врачом.

Для получения дополнительной информации см. Лучевая терапия .

.

Лучевая терапия и химиотерапия рака шейки матки

Мы лечим многие случаи рака шейки матки с помощью только хирургического вмешательства. Однако есть женщины с заболеванием, которое начало распространяться или у которых есть опухоли с признаками высокого риска, для которых мы рекомендуем дополнительные меры, такие как лучевая терапия и / или химиотерапия, системное лечение, которое убивает раковые клетки почти во всех частях тела. .

Лечение впервые выявленного заболевания

Если ваш рак распространился за пределы шейки матки и в окружающие ткани таза, наши врачи могут порекомендовать вам вместо операции лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.Мы также можем порекомендовать эту комбинацию, если во время операции у вас есть определенные признаки заболевания с высоким риском, которые предполагают повышенный риск возврата рака, например, раковые клетки в ваших лимфатических узлах или в частях ткани, которая удаляется хирургическим путем. .

Когда вместо хирургического вмешательства рекомендуются лучевая и химиотерапия, наши врачи обычно комбинируют внешнюю лучевую терапию с внутренней лучевой терапией. Внешняя лучевая терапия состоит из рентгеновских процедур, которые проводятся ежедневно в течение примерно пяти недель.Во время этого лечения используются низкие дозы химиотерапевтических препаратов, таких как цисплатин (Platinol®), для повышения чувствительности раковых клеток к лучевой терапии.

Затем проводится внутреннее облучение с использованием высокодозной брахитерапии, при которой большие дозы радиоактивного материала наносятся через специальный аппликатор непосредственно на опухоль. Исследования показали, что это комбинированное действие может значительно продлить жизнь у женщин с запущенным раком шейки матки. (1) , (2) , (3)

Специализированные подходы к дистанционной лучевой терапии могут также включать использование лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT).IMRT - это тип внешнего лучевого излучения, который позволяет врачу настраивать интенсивность каждого луча излучения в соответствии с конкретными формами и размерами опухоли. IMRT не только снижает дозу облучения здоровых тканей, но также может снизить риск побочных эффектов.

Лечение запущенного или рецидивирующего рака

Если ваш рак распространился за пределы таза и в такие органы, как легкие или печень, или у вас есть рецидивирующее заболевание, мы будем работать с вами, чтобы уменьшить симптомы, связанные с раком, и помочь вам сохранить качество жизни.

В первую очередь мы рекомендуем химиотерапию женщинам с запущенными или рецидивирующими заболеваниями. Доступно несколько лекарств, таких как цисплатин (Platinol®) и паклитаксел (Taxol®). Исследователи Memorial Sloan Kettering изучают дополнительные стратегии химиотерапии, которые могут быть эффективны для пациентов.

Некоторые женщины с рецидивирующим раком шейки матки выбирают сложную операцию, известную как экзентерация таза. При таком подходе хирурги удаляют раковые ткани и реконструируют оставшиеся органы, чтобы максимально сохранить функцию.Одновременно можно проводить брахитерапию. Мы оставляем эту радикальную процедуру только для женщин, у которых возможности лечения ограничены.

.

Лучевая терапия колоректального рака

Лучевая терапия - это лечение с использованием высокоэнергетических лучей (например, рентгеновских лучей) или частиц для уничтожения раковых клеток. Его чаще используют для лечения рака прямой кишки, чем рака толстой кишки. При некоторых формах рака прямой и толстой кишки одновременное лечение химиотерапией может улучшить результаты лучевой терапии. Совместное использование этих двух методов лечения называется химиолучевой терапией .

Облучение рака толстой кишки

Для лечения рака толстой кишки не принято использовать лучевую терапию , но ее можно использовать в определенных случаях:

  • Перед операцией (вместе с химиотерапией), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
  • После операции, если рак прикрепился к внутреннему органу или слизистой оболочке живота (брюшной полости). Если это произойдет, хирург не может быть уверен, что рак полностью удален. Лучевая терапия может использоваться, чтобы попытаться убить любые раковые клетки, которые могли остаться.
  • Во время операции, прямо в том месте, где был рак, чтобы убить любые раковые клетки, которые могут остаться. Это называется интраоперационной лучевой терапией или ИОЛТ.
  • Наряду с химиотерапией, чтобы помочь контролировать рак, если человек недостаточно здоров для операции.
  • Для облегчения симптомов, если запущенный рак толстой кишки вызывает непроходимость кишечника, кровотечение или боль.
  • Для лечения рака толстой кишки, который распространился на другие области, такие как кости, легкие или мозг.

Облучение рака прямой кишки

Для рака прямой кишки лучевая терапия является более распространенным лечением и может использоваться:

  • Либо до, либо после операции, часто вместе с химиотерапией, чтобы предотвратить рецидив рака.Многие врачи теперь предпочитают лучевую терапию. перед операцией, так как это может облегчить удаление опухоли, особенно если размер и / или расположение опухоли могут затруднить операцию. Это называется неоадъювантным лечением . Проведение химиолучевой терапии перед операцией также может помочь снизить вероятность повреждения мышц сфинктера в прямой кишке во время операции. В любом случае обычно лечат и близлежащие лимфатические узлы.
  • Во время операции, прямо в том месте, где была опухоль, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки прямой кишки.Это называется интраоперационной лучевой терапией или ИОЛТ.
  • С химиотерапией или без нее, чтобы помочь контролировать рак прямой кишки, если человек недостаточно здоров для операции, или для облегчения симптомов, если распространенный рак прямой кишки вызывает непроходимость кишечника, кровотечение или боль.
  • Для лечения опухолей прямой кишки, которые возвращаются в таз после облучения.
  • Для лечения рака прямой кишки, который распространился на другие области, такие как кости, легкие или мозг.

Виды лучевой терапии

Для лечения рака прямой и толстой кишки можно использовать различные виды лучевой терапии.

Внешняя лучевая терапия (ДЛТ)

EBRT - это вид лучевой терапии, который чаще всего используется для людей с раком прямой или толстой кишки. Радиация направлена ​​на рак от машины вне тела. Это очень похоже на рентген, но излучение более интенсивное. Как часто и как долго человек получает лучевую терапию, зависит от причины и других факторов.Лечение может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Новые методы ДЛТ, такие как трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT), лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), как было показано, помогают врачам лечить колоректальный рак, распространившийся на легкие или печень более точно, снижая радиационное воздействие на близлежащие здоровые ткани. Обычно они используются, если количество опухолей невелико, и если опухоль вызывает симптомы, и операция невозможна.

Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия может использоваться для лечения некоторых видов рака прямой кишки, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как лучше всего использовать и когда использовать брахитерапию.

Для этого лечения в прямую кишку рядом с опухолью или внутрь нее помещается радиоактивный источник. Это позволяет излучению достигать прямой кишки, не проходя через кожу и другие ткани живота (брюшной полости), поэтому вероятность повреждения близлежащих тканей снижается.

Внутриполостная лучевая терапия: Для этого лечения в прямую кишку вводится небольшое устройство, похожее на баллон, для доставки высокоинтенсивного излучения в течение нескольких минут. Обычно это делается за 4 процедуры (или меньше) с интервалом около 2 недель между каждым лечением. Это может позволить некоторым пациентам, особенно пожилым, избежать серьезного хирургического вмешательства и колостомы. Этот тип лечения используется при некоторых небольших формах рака прямой кишки или в случаях, когда облучение уже проводилось в области малого таза и рак прямой кишки вернулся.Иногда также назначается дистанционная лучевая терапия.

Интерстициальная брахитерапия: Для этого лечения в прямую кишку и прямо в опухоль вводится трубка. Затем в трубку на несколько минут помещают маленькие шарики радиоактивного материала. Радиация распространяется только на короткие расстояния, ограничивая вредное воздействие на близлежащие здоровые ткани. Иногда его используют для лечения людей с раком прямой кишки, которые недостаточно здоровы для операции или имеют рак, который вернулся в прямую кишку.Это можно делать несколько раз в неделю в течение пары недель, но также это может быть и разовая процедура.

Радиоэмболизация

Радиация также может быть применена во время процедуры эмболизации. Вы можете найти более подробную информацию в разделе «Абляция и эмболизация для лечения колоректального рака».

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

Если вы собираетесь пройти лучевую терапию, важно спросить своего врача о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах, чтобы вы знали, чего ожидать.Возможные побочные эффекты лучевой терапии рака прямой и толстой кишки могут включать:

  • Раздражение кожи в месте попадания лучей излучения, от покраснения до волдырей и шелушения
  • Проблемы с заживлением ран, если перед операцией была проведена лучевая терапия
  • Тошнота
  • Раздражение прямой кишки, которое может вызвать диарею, болезненный стул или кровь в стуле
  • Недержание кишечника (подтекание стула)
  • Раздражение мочевого пузыря, которое может вызывать такие проблемы, как ощущение того, что вам нужно часто ходить (так называемая частота), жжение или боль при мочеиспускании или кровь в моче
  • Усталость / усталость
  • Сексуальные проблемы (проблемы с эрекцией у мужчин и раздражение влагалища у женщин)
  • Рубцы, фиброз (уплотнение) и спайки, вызывающие слипание тканей в обрабатываемой области

Большинство побочных эффектов должны исчезнуть со временем после окончания лечения, но некоторые проблемы могут не исчезнуть полностью.Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, немедленно поговорите со своим врачом, чтобы можно было предпринять шаги для их уменьшения или облегчения.

.

Лучевая терапия рака печени

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи (или частицы) для уничтожения раковых клеток. Это может быть не лучшим вариантом для некоторых пациентов, печень которых сильно повреждена такими заболеваниями, как гепатит или цирроз.

Радиация может помочь в лечении:

  • Рак печени, который невозможно удалить хирургическим путем
  • Рак печени, который нельзя вылечить аблацией или эмболизацией или который плохо поддается лечению
  • Рак печени, распространившийся на другие области, например на мозг или кости
  • Люди, страдающие болью из-за большого рака печени
  • Люди с опухолевым тромбом (скопление клеток рака печени), блокирующим воротную вену.

Как проводится лучевая терапия?

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ) фокусирует излучение от источника за пределами тела на раке. Лучевая терапия во многом похожа на рентген, но радиация сильнее. Сама процедура безболезненна. Каждая процедура длится всего несколько минут, хотя время на настройку - получение вами места для лечения - обычно занимает больше времени. Чаще всего лечение EBRT представляет собой небольшие дозы облучения, которые вводятся 5 дней в неделю в течение нескольких недель.

Несмотря на то, что раковые клетки печени чувствительны к радиации, при планировании лечения следует проявлять особую осторожность, чтобы максимально избежать повреждения нормальной ткани печени. Новые методы лучевой терапии, такие как s тереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) , помогают врачам воздействовать на опухоли печени, уменьшая при этом облучение близлежащих здоровых тканей. Это делает его более эффективным и снижает побочные эффекты. SBRT позволяет завершить лечение в более короткие сроки по сравнению с EBRT.Он использует очень сфокусированные лучи высокой дозы радиации, подаваемые в течение одного или нескольких дней. Лучи направлены на опухоль под разными углами. Чтобы точно сфокусировать излучение, человека помещают в специально разработанную оправу для каждой процедуры. Этот тип излучения можно использовать у людей с небольшими формами рака, ожидающих пересадки печени.

Радиоэмболизация

Как упоминалось в «Эмболизационной терапии рака печени», опухоли печени можно лечить путем введения небольших радиоактивных шариков в печеночную артерию.Затем шарики попадают в печень рядом с опухолью и испускают небольшое количество радиации, которое распространяется только на небольшое расстояние.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии рака печени

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии включают:

  • Изменения кожи в областях, подвергающихся облучению, от покраснения до волдырей и шелушения
  • Тошнота и рвота
  • Усталость
  • Диарея
  • Потеря аппетита

Эти эффекты обычно проходят в течение нескольких недель после окончания лечения.

Более серьезным побочным эффектом лучевой терапии для печени является лучевое заболевание печени (RILD) . Обычно это происходит через 3-4 месяца после лечения и обычно длится только определенное время, но в некоторых случаях может быть фатальным. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RILD, могут включать отклонения от нормы печеночных анализов крови, увеличение печени и селезенки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и желтуху. Спросите своего врача, каких побочных эффектов следует ожидать и как их предотвратить или облегчить.

.

Лучевая терапия рака эндометрия

В лучевой терапии используется излучение высокой энергии (например, рентгеновское) для уничтожения раковых клеток. Для лечения рака эндометрия его можно давать двумя способами:

  • Путем помещения радиоактивных материалов внутрь тела. Это называется внутренняя лучевая терапия или брахитерапия .
  • С помощью аппарата, который фокусирует лучи радиации на опухоль, что очень похоже на рентгеновский снимок. Это называется внешняя лучевая терапия .

В некоторых случаях используется как брахитерапия, так и дистанционная лучевая терапия. Когда это сделано, обычно сначала проводится лучевая терапия, а затем брахитерапия. Стадия и степень рака используются, чтобы помочь решить, какие области необходимо обработать лучевой терапией и какие типы излучения используются.

Излучение чаще всего применяется после хирургического вмешательства для лечения рака эндометрия. Он может убить любые раковые клетки, которые все еще могут быть в обработанной области.Если ваш план лечения включает облучение после операции, вам дадут время на выздоровление перед началом облучения. Часто требуется от 4 до 6 недель.

Реже перед операцией проводят облучение, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.

Женщины, которые недостаточно здоровы для хирургического вмешательства, могут получить радиацию в качестве основного лечения.

Брахитерапия

Женщинам, у которых удалили матку (и шейку матки), может быть проведена брахитерапия в верхней части влагалища.Это называется вагинальная брахитерапия . Источник излучения (радиоактивный материал) помещается в цилиндр (называемый аппликатором), и цилиндр вводится во влагалище. (По ощущениям он очень похож на плотно прилегающий тампон.) Размер цилиндра и уровень излучения в нем зависят от каждого случая. Всегда обрабатывается верхняя часть влагалища, ближайшая к матке. При брахитерапии излучение в основном воздействует на область влагалища, контактирующую с цилиндром. Соседние структуры, такие как мочевой пузырь и прямая кишка, подвергаются меньшему облучению.

Эта процедура проводится в зоне лучевой терапии больницы или центра лучевой терапии. Существует 2 типа брахитерапии, используемых при раке эндометрия: низкая мощность дозы (LDR) и высокая мощность дозы (HDR).

  • При брахитерапии LDR аппликатор с источником излучения оставляют на 1–4 дня. Пациентка должна оставаться неподвижной, чтобы аппликатор не двигался во время лечения, поэтому во время лечения ей обычно необходимо оставаться в больнице.Поскольку пациент должен оставаться неподвижным, эта форма брахитерапии сопряжена с риском образования серьезных тромбов в ногах (так называемый тромбоз глубоких вен или DVT ). LDR обычно не используется в США.
  • В брахитерапии HDR излучение сильнее. Каждая процедура занимает очень короткое время (обычно менее часа), а облучение длится всего 10-20 минут. Аппликатор остается на месте только после завершения процедуры. Вы сможете пойти домой в тот же день.При раке эндометрия HDR-брахитерапия может проводиться еженедельно или даже ежедневно как минимум 3 раза.

Наиболее частым побочным эффектом является изменение слизистой оболочки влагалища. (Вызывается лучевым вагинитом, это обсуждается более подробно ниже, в разделе о побочных эффектах.) При необходимости можно использовать обезболивающие, чтобы вам было удобнее, пока аппликатор находится внутри.

Внешняя лучевая терапия

При этом типе лечения излучение исходит от источника вне тела.

Внешняя лучевая терапия часто проводится 5 дней в неделю в течение 4–6 недель. Кожа, покрывающая область лечения, тщательно помечается стойкими чернилами или крошечными татуировками. Специальная форма для таза и поясницы изготавливается по индивидуальному заказу, чтобы гарантировать, что вы находитесь в одном и том же положении при каждом лечении. Каждое лечение занимает менее получаса, но необходимо ежедневное посещение радиационного центра.

Иногда химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией, чтобы улучшить ее действие.Это называется химиолучевой терапией .

Побочные эффекты лучевой терапии

Краткосрочные побочные эффекты

Общие побочные эффекты лучевой терапии включают усталость, расстройство желудка или жидкий стул. Также часто встречается сильная усталость, которая может начаться примерно через 2 недели после начала лечения. Диарея является обычным явлением, но обычно ее можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Могут возникнуть тошнота и рвота, но их можно лечить лекарствами. Эти побочные эффекты чаще возникают при внешнем лучевом облучении, чем при брахитерапии.

Побочные эффекты, как правило, усиливаются, когда химиотерапия проводится с лучевой терапией.

Изменения кожи , которые могут варьироваться от легкого покраснения до шелушения и волдырей, довольно распространены. Кожа может выделять жидкость, что может привести к инфекции, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы очистить и защитить область, подверженную воздействию радиации. Иногда по мере заживления кожа на обработанном участке становится темнее или менее эластичной (тверже).

Радиация может вызвать раздражение мочевого пузыря, и у вас могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.Раздражение мочевого пузыря, называемое лучевым циститом , может вызывать дискомфорт, кровь в моче и частые позывы к мочеиспусканию.

Радиация также может вызывать раздражение кишечника. Раздражение прямой кишки или кровотечение называется лучевым проктитом . Иногда его лечат клизмами, которые содержат стероиды (например, гидрокортизон), или суппозиториями, которые содержат противовоспалительные средства.

Радиация может раздражать влагалище, приводя к дискомфорту и дренажу (выделениям).Это называется лучевой вагинит . В этом случае врач может порекомендовать спринцевание разбавленным раствором перекиси водорода. При сильном раздражении во влагалище могут образоваться открытые язвы, которые, возможно, потребуется обработать кремом с эстрогеном.

Радиация может также привести к низким показателям крови , вызывая анемию (низкий уровень эритроцитов) и лейкопению (низкий уровень лейкоцитов). Показатели крови обычно приходят в норму в течение нескольких недель после прекращения облучения.

Долгосрочные побочные эффекты

Лучевая терапия может вызвать изменения слизистой оболочки влагалища, что приведет к сухости влагалища. Это чаще встречается после вагинальной брахитерапии, чем после лучевой терапии тазовых органов. В некоторых случаях во влагалище может образовываться рубцовая ткань. Рубцовая ткань может сделать влагалище короче или более узким (так называемый стеноз влагалища ), что может сделать половой акт (проникновение во влагалище) болезненным. Женщина может помочь предотвратить эту проблему, растягивая стенки влагалища несколько раз в неделю.Это можно сделать, занимаясь сексом 3–4 раза в неделю или используя вагинальный расширитель (пластиковую или резиновую трубку, используемую для растяжения влагалища). Тем не менее сухость влагалища и боль во время секса могут быть долгосрочными побочными эффектами радиации. В некоторых центрах есть физиотерапевты, специализирующиеся на терапии тазового дна, которые могут помочь в лечении этих вагинальных симптомов, а иногда и улучшить сексуальную функцию. Спросите об этом своего врача, если вас беспокоят эти проблемы. Вы также можете найти некоторую полезную информацию в книге «Секс и женщина с раком».

Облучение органов малого таза может повредить яичники, что приведет к преждевременной менопаузе . Это не проблема для большинства женщин, лечившихся от рака эндометрия, поскольку они уже пережили менопаузу естественным путем или в результате операции. для лечения рака (гистерэктомия и удаление яичников).

Лучевая терапия тазовых органов также может привести к закупорке, которая не позволяет жидкости стекать из ноги. Это может привести к сильному отеку, который называется лимфедемой .Лимфедема - это длительный побочный эффект; он не проходит после прекращения радиации. Фактически, это может не начаться в течение нескольких месяцев или даже лет после окончания лечения. Этот побочный эффект чаще встречается, если во время операции по удалению рака были удалены тазовые лимфатические узлы. Есть специализированные физиотерапевты, которые могут помочь с этим. Если оно у вас разовьется, важно сразу начать лечение. Чтобы узнать больше, см. Лимфедема.

Облучение таза может ослабить кости , что приведет к переломам бедра или костей таза.Важно, чтобы женщины, перенесшие рак эндометрия, сразу же обращались к врачу, если у них возникла тазовая боль. Такая боль может быть вызвана переломом, рецидивирующим раком (рецидив рака после лечения) или другими серьезными заболеваниями.

Облучение органов малого таза также может привести к долгосрочным проблемам с мочевым пузырем (лучевой цистит) или кишечником (лучевой проктит). В редких случаях радиационное поражение кишечника может вызвать закупорку (называемую обструкцией , ) или образование аномального соединения между кишечником и влагалищем или внешней кожей (так называемый свищ , ).Для лечения этих состояний может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вас наблюдаются побочные эффекты от радиации, обсудите их со своим врачом. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы избавиться от этих симптомов или предотвратить их появление.

.

Лучевая терапия рака надпочечников

Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (или частицы) для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия не часто используется в качестве основного начального лечения рака надпочечников, потому что раковые клетки нелегко убить с помощью рентгеновских лучей. Радиация может быть использована после операции, чтобы предотвратить рецидив опухоли. Это называется адъювантной терапией . Радиацию также можно использовать для лечения участков распространения рака, например, в костях или головном мозге.

Виды лучевой терапии

Внешняя лучевая терапия фокусирует облучение на раке от аппарата вне тела. Лечение часто проводится один или два раза в день 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Лечение аналогично рентгеновскому обследованию и безболезненно. Фактическое время лечения длится всего несколько минут, хотя время настройки - подготовка к лечению - обычно занимает больше времени, чтобы излучение было направлено точно на рак.Перед началом лечения группа специалистов по радиации проведет тщательные измерения, чтобы найти правильные углы для наведения радиационных лучей и правильную дозу излучения. Этот сеанс планирования, называемый моделированием , , обычно включает в себя получение тестов визуализации, таких как компьютерная томография или МРТ.

Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) использует маленькие гранулы радиоактивного материала, помещаемые рядом или непосредственно в раковые клетки, иногда в тонких пластиковых трубках. Пробирки с гранулами оставляют на несколько дней, а затем удаляют.Фактическое время определяется силой радиоактивных гранул и размером опухоли. Этот вид излучения нечасто используется для лечения рака коры надпочечников.

Возможные побочные эффекты

Общие побочные эффекты лучевой терапии включают:

  • Тошнота и рвота
  • Диарея (если обрабатывается область живота)
  • Кожные изменения в обрабатываемой области, которые могут варьироваться от покраснения до волдырей и шелушения
  • Выпадение волос в обрабатываемой зоне
  • Усталость
  • Низкие показатели крови
.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда