Медицинский колледж №2

Ложная киста поджелудочной железы


Ложная киста поджелудочной железы - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит. Причиной развития патологии наиболее часто являются панкреатиты (острые и хронические), реже – травмы брюшной полости. Основной признак заболевания - боль, интенсивность которой максимально выражена на первом этапе формирования полости. Также характерны диспепсические жалобы. Диагностическая программа включает рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. Лечение комплексное: фармакотерапия, эндоскопические и хирургические вмешательства (дренирующие или удаление кисты).

Общие сведения

Ложная киста поджелудочной железы относится к опухолеподобным процессам. Данная патология представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии, тесно связанную с увеличением заболеваемости населения острыми и хроническими панкреатитами, которые являются основной причиной формирования псевдокист. При алкогольном панкреатите ложные кисты поджелудочной железы образуются у 34-50% пациентов.

Псевдокисты склонны к нагноению, перфорации, малигнизации, образованию плохо поддающихся лечению внутренних и наружных свищей, чем обусловлена высокая летальность при данной патологии – до 53%. Клиническая картина псевдокисты часто маскируется под обострение основного заболевания, в ряде случаев ложные кисты являются интраоперационными находками. Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения, в том числе микрохирургических, на сегодняшний день отсутствует единый лечебно-диагностический алгоритм и «золотой стандарт» лечения пациентов.

Ложная киста поджелудочной железы

Причины ложной кисты поджелудочной железы

Наиболее часто формированию панкреатических псевдокист предшествует острый и хронический панкреатит, при этом острая форма сопровождается формированием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – в 80% случаев. В зоне повреждения паренхимы органа происходят деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее уплотнением и последующим разрастанием в строме соединительной ткани. Тканевой детрит постепенно уничтожается иммунными клетками, и на его месте остается полость без эпителиальной выстилки.

Реже причиной образования ложных кист поджелудочной железы выступает травма органа. Посттравматические псевдокисты - это гематомы с большим количеством панкреатических ферментов. Они обладают склонностью к быстрому нагноению, в связи с чем требуют неотложного хирургического вмешательства. Отдельным вариантом посттравматических псевдокист являются ятрогенные ложные кисты, которые формируются после оперативных вмешательств. Такие псевдокисты представляют собой затеки желчи (это осложнение характерно для лапароскопической холецистэктомии) или панкреатического сока (развиваются после резекции поджелудочной железы). После обширных хирургических вмешательств в поджелудочной железе может скапливаться осумкованная перитонеальная жидкость.

Иногда псевдокисты образуются при ограничении воспалительного процесса вследствие применения высоких дозировок ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты протекают на фоне хронического панкреатита. Редкой причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является атеросклероз сосудов данного органа.

Классификация ложных кист поджелудочной железы

Панкреатические псевдокисты классифицируют по этиологии: возникающие после деструктивного панкреатита, посттравматические и другие. В зависимости от локализации различают псевдокисты головки, тела и хвоста панкреас.

Отдельно выделяют 4 стадии псевдокист, образующихся на месте очага деструкции паренхимы органа:

  1. Первая стадия характеризуется образованием начальной полости в зоне инфильтрации и аутолитических процессов, длится около шести недель.
  2. На второй стадии полость ограничивается рыхлой соединительнотканной капсулой, при этом продолжается разрушение инфильтрата иммунными клетками. Этот период может длиться 2-3 месяца.
  3. На третьей стадии псевдокиста «созревает» – образуется капсула из фиброзной ткани. Данный процесс происходит примерно через полгода от начала заболевания.
  4. Четвертая стадия характеризуется окончательным формированием плотной капсулы, которая легко отделяется от окружающих тканей.

В практической гастроэнтерологии чаще используется следующая классификация псевдокист:

  • острые (до 2-3 месяцев)
  • подострые (до полугода)
  • хронические (более полугода).

Симптомы ложной кисты поджелудочной железы

Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Диагностика ложной кисты поджелудочной железы

Важную роль в диагностике панкреатических псевдокист играет оценка анамнеза и объективное обследование пациента. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить в анамнезе указания на недавно перенесенный острый панкреатит или обострение хронического, травму живота, а также наличие после них «светлого промежутка». При пальпации живота определяется боль, в некоторых случаях (при крупных псевдокистах) - асимметрия, прощупывание округлого образования.

Результаты лабораторных исследований обычно малоинформативны, поскольку выявляют изменения, причиной которых является первичное заболевание - панкреатит (лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы). Характерно изменение уровня панкреатических ферментов: на первой стадии формирования псевдокисты после купирования болевого синдрома определяется гиперферментемия, на более поздних стадиях – гипоферментемия.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости возможно обнаружение тени псевдокисты, а также смещения двенадцатиперстной кишки или желудка. Более информативна ультразвуковая диагностика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать ложную кисту, оценить ее локализацию и размеры, в некоторой степени – связь с протоковой системой, а также наличие или отсутствие осложнений (нагноения, кровоизлияния в полость). В случае сдавления холедоха выявляется расширение желчных протоков, при портальной гипертензии – селезеночной и воротной вен. При малигнизации псевдокисты визуализируются неровные контуры ее стенки.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью выявления косвенных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе, сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки: над участками сдавления определяются эрозии слизистой оболочки, может быть обнаружено варикозное расширение вен пищевода.

Важным методом диагностики панкреатических псевдокист является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данный метод исследования позволяет оценить связь полости псевдокисты с протоковой системой, что играет определяющую роль в выборе лечебной тактики. Однако в связи с тем, что существует высокий риск инфицирования полости в ходе исследования, ЭРХПГ проводится исключительно перед хирургическим вмешательством для выбора метода лечения.

Для окончательной верификации диагноза, детальной оценки состояния ложной кисты поджелудочной железы и ее содержимого выполняются такие диагностические исследования, как МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты. Дифференциальная диагностика проводится с ретенционными кистами, доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

КТ органов брюшной полости. Псевдокиста поджелудочной железы у пациента после приступа острого панкреатита

Лечение ложной кисты поджелудочной железы

Тактика лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом. С целью уменьшения секреции в полость и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия (стол №5 по Певзнеру), а также фармакотерапия, способствующая достижению «функционального покоя» поджелудочной железы (применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики). В некоторых случаях (особенно при наличии хорошего сообщения псевдокисты с вирсунговым протоком) такого лечения достаточно для резорбции ложной кисты. Но даже при крупных псевдокистах, не связанных с протоками, на первом этапе именно консервативное лечение является ведущим, поскольку на фоне выраженных деструктивных процессов с большим количеством некротических масс хирургическое лечение может привести к осложнениям.

На данном этапе фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера. Катетер может находиться в полости псевдокисты до нескольких месяцев, что дает возможность выполнять промывание антисептическими растворами, аспирацию содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты применяется выжидательная тактика, которая обоснована и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы. При этом активные методы применяются только при появлении клинических симптомов (сдавление соседних органов, боль).

Во втором и последующих периодах формирования псевдокисты ведущим методом лечения является дренирование. В настоящее время в клинической практике более часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы, включающие цистогастростомию и цистодуоденостомию. В ходе данных вмешательств выполняется пункция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в области сдавления псевдокистой и установка стента, который может находиться в анастомозе несколько недель. Однако данные методы лечения имеют определенные недостатки: существует риск инфицирования псевдокисты с попаданием химуса в ее полость, раздражения слизистой пищеварительной трубки, кровотечения, а также рубцевания соустья, что приводит к рецидивам.

Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Также операция проводится при нагноении, перфорации, кровотечении, формировании свищей, неэффективности других методов лечения. Для лечения панкреатических псевдокист выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ложных кистах поджелудочной железы зависит от причины их развития и выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае. Послеоперационная летальность при данной патологии очень высокая – около 50%. В то же время рецидивы после различных видов лечения, в том числе эндоскопических, развиваются в 30% случаев. Существует высокий риск таких осложнений, как кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

эндоскопическое лечение и симптомы, чем лечить псевдокисту поджелудочной железы?

Примерно 75% патологических кистозных образований, которые обнаруживают в поджелудочной железе — это псевдокисты. Они представляют собой полости, которые возникают после приступа острого панкреатита. Обычно это происходит через 6 недель после его манифестации.

Приставку «псевдо» используют, чтобы отличать эти образования от истинных кист и кистозных неоплазий. Однако разница между ними невелика. Основное отличие в том, что стенка истинной кисты выстлана эпителиальной тканью.

В Европейской клинике для лечения псевдокист при хроническом панкреатите применяются современные эндоскопические методики. По сравнению с классическими вмешательствами, они менее травматичны и более эффективны. Также они сопровождаются меньшим риском осложнений. После таких вмешательств пациенты быстрее возвращаются к привычной жизни и надолго избавляются от причин, приведших к возникновению симптомов, вызванных псевдокистой.

Почему в поджелудочной железе возникают псевдокисты?

Чаще всего причиной становится воспалительный процесс и нарушение проходимости протоков поджелудочной железы.

В 75–85% случаев псевдокистам предшествует панкреатит, связанный с чрезмерным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью или другими причинами. Значительно реже к патологии приводят тупые и проникающие травмы живота. Иногда причины возникновения псевдокист неизвестны, поэтому они называются идиопатическими.

Немного цифр и фактов:

  • Псевдокисты поджелудочной железы бывают единичными и множественными. Множественные встречаются в 15% случаев — чаще всего у людей, страдающих алкоголизмом.
  • Размер псевдокист может составлять от 2 до 30 см.
  • В 2/3 случаев эти образования появляются в хвосте поджелудочной железы, в 1/3 случаев — в головке.
  • В целом причины развития псевдокист те же, что и для панкреатита.

Симптомы и возможные осложнения

Заболевание может проявляться по-разному. Чаще всего — в виде болей и вздутии живота. Другие возможные симптомы: тошнота и рвота, беспричинное снижение веса, потеря аппетита, диарея, повышение температуры.

Если ничего не предпринимать и не лечиться, могут развиться серьёзные осложнения:

  • Наиболее опасно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносного сосуда или разрыва кисты. Оно проявляется в виде сильных болей в животе, бледности и слабости. В таких случаях нужна экстренная операция — лапаротомия или эмболизация кровоточащего сосуда.
  • Разрыв псевдокисты способен привести к перитониту (воспалению брюшины — оболочки, которая покрывает внутренние органы и выстилает брюшную полость) и гибели больного.
  • Инфицирование псевдокисты сопровождаются высокой температурой и ухудшением общего состояния. Это служит показанием к немедленному дренированию и курсу антибиотиков.
  • Сильная тошнота и рвота указывают на нарушение проходимости пищеварительного тракта, связанной со сдавлением ЖКТ за счёт больших размеров кисты.
  • Также воспаление поджелудочной железы и давление кисты на желчные протоки зачастую приводят к нарушению оттока желчи и являются причиной механической желтухи.
  • У некоторых пациентов развивается асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость.

Если у пациента есть что-либо из этого списка, прогноз для него ухудшается. Имейте в виду: чем больше размеры псевдокисты, тем выше вероятность появления этих симптомов и возникновения осложнений.

Диагностика псевдокист поджелудочной железы

Псевдокисту поджелудочной железы можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Это самый простой, быстрый и недорогой метод диагностики. Дополнительную важную информацию покажет компьютерная томография.

Затем проводят биохимический анализ крови и оценивают показатели, которые отражают состояние поджелудочной железы. Например, определение уровней ферментов амилазы и липазы помогает диагностировать панкреатит.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — эндоскопическое вмешательство, которое выполняют при возникновении признаков желтухи и помогает пациентам при помощи малоинвазивного способа.

Магнитно-резонансная томография не обязательна, но в некоторых случаях к ней прибегают, чтобы лучше изучить анатомию поджелудочной железы и изучить структуру псевдокисты, провести дифференциальную диагностику с опухолевой патологией.

Преимущества эндоскопического дренирования

В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:

  • Если киста увеличивается в размерах.
  • Если у пациента имеются симптомы.
  • Если развиваются осложнения.

Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:

  • Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
  • Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.

Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.

Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.

Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.

В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:

  • Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
  • Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
  • Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
  • Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
  • Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.

Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:

Список литературы:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2653285/
  2. https://surgery.ucsf.edu/conditions—procedures/pancreatic-pseudocysts.aspx
  3. https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/lozhnaya-kista-podzheludochnoj-zhelezyi.htm
  4. https://emedicine.medscape.com/article/184237-treatment#d9
  5. https://www.webmd.com/digestive-disorders/what-is-a-pseudocyst#1

Какие неприятности можно ожидать от кисты на поджелудочной железе, каков её прогноз

Мы ведь обычно как, чуть заноет в правом боку, о печени подумаем, может, жирного лишку съели. Под ложечкой заноет – пожалуй, гастрит обострился. Слева в боку заболит, грешим на кишечную колику. И лишь о чём не подумает, так это о поджелудочной железе, которая может о себе напоминать изо всех этих же участков тела.

А уж о возможной на ней кисте подумать, вообще, в голову не придёт. А напрасно, киста на поджелудочной железе, прогноз может сулить самый неутешительный, вплоть до оперативного вмешательства.

Поджелудочная железа

Располагается этот орган, как и говорит его название, под желудком. Но не всегда, лишь тогда, когда человек лежит. В вертикальном положении субъекта она определяется позади желудка, чуть над пупком. Орган небольшой, не превышает 20 см в длину. Головкой располагается в петле двенадцатиперстной кишки, хвостом подходит к селезёнке.

Поскольку железа играет большую роль в переваривании пищи и выработке инсулина, без неё человеку не обойтись, нужно беречь, чтобы не умереть от голода при изобилии пищи. Так что, чем больше человек знает о поджелудочной железе, тем лучше.

В пищеварении участвуют ферменты, которые, попадая по протоку в кишку, расщепляют белки, жиры и углеводы. До попадания в двенадцатиперстную кишку ферменты находятся в неактивном состоянии. Но если случится так, что на пути секрета железы будет препятствие, тогда ферменты начнут переваривать тело самого органа.

Кисты поджелудочной железы

Кистой называется образовавшаяся внутри органа полость, в которой могут протекать процессы некротизации тканей. Там же скапливается секрет железы. Кисты бывают врождёнными и образовавшимися при воздействии неблагоприятных факторов, например, при воспалении или после травмы. Располагаются они в головке, теле или хвосте поджелудочной железы, что отражается в диагнозе после обследования.

Киста головки

Киста головки поджелудочной железы заставит обратиться к гастроэнтерологу заметной болью в подреберье, чаще, правого. Может локализоваться и пупочной области. Может стать опоясывающей, захватывая подреберья и спину. Не исключается иррадиация в левую лопатку.

Если на эти признаки внимания не обратить, болевой синдром усилится, говоря о развитии осложнений. Больной будет заметно терять в весе, появится лихорадка, слабость. Увеличиваясь в объёме, киста начинает давить на соседние органы.

Передавив желчный проток, вызовет желтуху, что ещё больше усугубит состояние больного. Наконец, достигнув определённого объема, киста лопается, и её содержимое изливается в брюшную полость. При этом возникает кровотечение, что ещё больше осложнит последующую операцию.

Киста хвоста

Киста хвоста поджелудочной железы по большей части вызывает болезненность в области левого подреберья. Но есть нюанс – киста может давить на почку и мочеточник, что даст о себе знать болью в соответствующей стороне спины. Кроме того, такое давление постепенно деформирует эти органы, что предполагает развитие определённой патологии.

Диагностика

Постановкой диагноза занимается врач — гастроэнтеролог, который оценит характер жалоб больного, габитус (внешние данные) и назначит дополнительные диагностические процедуры. Они широко известны – УЗИ, КТГ (компьютерная томография), исследование двенадцатиперстной кишки эндоскопом, ряд других.

Лечение

Симптомы и лечение друг с другом перекликаются, во всяком случае, если речь пойдёт о боли. При остро развившемся панкреатите борьба с болевым синдромом является важным элементом комплексной терапии. С этой целью используются такие сильные анальгетики, как Баралгин.

Консервативная терапия проводится если:

  • Киста в единственном числе и чётко ограничена.
  • Не наблюдается признаков механической желтухи.
  • Размер образования не превышает 2 см.
  • Нет выраженного болевого синдрома по типу кинжальной боли.

Во всех остальных случаях выбор падает на оперативное лечение. Варианты вмешательства разные, зависят от характера поражения и места нахождения кисты. Ещё в начале ХХ века кисту опорожняли, если она была заполнена гематомой или в ней находился эхинококк.

Дно полости вскрывают и удаляют содержимое отсосом, а стенку зашивают кетгутом (шовный материал, который со временем рассасывается). Затем зашивают брюшную полость.

Наиболее часто хирурги останавливаются на таком же «древнем» методе, который предполагает дренирование кистозного образования. Показания для такого вмешательства – образование кисты вследствие травмы или воспаления.

Кроме того метод применяется при кистах, которые по разным причинам удалить просто невозможно. Оперируют таким способом и больных, тяжесть состояния которых не позволяет провести более сложное вмешательство.

Подойдя к кисте, её обкладывают стерильным материалом. Проколов стенку троакаром (специальный инструмент для выпускания жидкости) содержимое кисты эвакуируют. Место введения инструмента расширяют и удаляют избыточную ткань. В полости оставляют дренаж, выведенный наружу, который остаётся в кисте до полного спадания её стенок.

Операции нынешнего дня

В сегодняшнее время киста на поджелудочной железе с хорошим прогнозом оперируется несколько иначе. Удаление содержимого проводится через кожу тонкой длинной иглой. Такую процедуру повторяют, добиваясь замещения кисты соединительной тканью. Но это лишь при небольших кистах.

При объёмной кисте вначале, исследуя, определяют, не сообщается ли она с протоком железы. Тогда с помощью специального катетера её соединяют через этот проток с полостью желудка или проводят его в двенадцатиперстную кишку, в зависимости от места расположения кисты. Если такого сообщения не определяется, в кисту вводят специальное вещество, которое заставит стенки сомкнуться. Киста в хвостовом отделе железы иссекается.

Если поражение внутри ткани железы наблюдается на обширном участке, применяется резекция части органа с использованием лапароскопа, вводимого в брюшную полость через небольшое отверстие на передней брюшной стенке. Таким путём может удаляться, например, вся головка железы. Эта операция имеет свой плюс – мал риск возобновления процесса.

Следует сказать, что при диагнозе киста поджелудочной железы прогноз обычно вполне благоприятный, если процесс не был запущен. Так что, на первый план, разумеется, выходит раннее обращение пациента и квалифицированное обследование.

Осложнения

Поджелудочная железа орган нежный, легкоранимый и хирурги к ней относятся с должным вниманием, но без осложнений иной раз не обходится. Никто не даст гарантии, что во время операции не произойдёт кровотечения. Вмешательство на железе может привести к последующему обострению сахарного диабета или осложнения со стороны почек. Редкий случай, но случается и общая недостаточность кровообращение.

Перитонит в результате скопления в брюшной полости некротических тканей или гноя. Могут обостриться сопутствующие панкреатиту заболевания в связи с нарушением выработки ею своих ферментов.

Сами ферменты могут задерживаться в железе вследствие закупорки основного протока, что грозит возникновению острого воспаления поджелудочной железы со всеми характерными признаками и не столь отдалёнными последствиями.

Кисты поджелудочной железы | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение кисты поджелудочной железы

Тактика лечения кисты поджелудочной железы определяется такими показателями, как

стадия ее развития, особенности связи с протоком поджелудочной железы и, конечно, присутствие и характер осложняющих факторов.

Если киста не превышает 3-5 см и заболевание протекает без осложнений, по показаниям назначаются обезболивающие препараты и диета с ограничением жиров и белков. Наблюдение за состоянием пациента длится примерно 1,5 месяца. Если киста не увеличивается, пациенту прописывают диету и систематическое (1-2 раза в год) УЗИ – чтобы контролировать динамику патологического процесса.

Нужно учитывать, что ложная киста поджелудочной железы диаметром 6 см и больше редко вылечивается без помощи хирургов и, более того, имеет четкую тенденцию к увеличению и появлению различных осложнений: разрыва, кровотечения, абсцесса поджелудочной железы.

Тем не менее, клиническая практика последних лет показывает, что ложная киста поджелудочной железы при остром панкреатите у трети пациентов спонтанно рассасывается через 3-4 месяца после приступа. А вот киста при хроническом течении воспаления поджелудочной железы, действительно, сама собой исчезает редко...

Хирургическое лечение кисты поджелудочной железы, в первую очередь, подразумевает выведение содержимого из ее полости (дренирование). Для этого широко применяется лапароскопическое дренирование – современная малоинвазивная методика, при которой вмешательство в брюшную полость проводят через небольшие отверстия. Такое дренирование кисты поджелудочной железы даем минимальные осложнения, но оно возможно только при отсутствии нагноений.

Если есть воспаление кисты с выделением гноя или налицо все признаки сдавливания общего желчного протока, то пациенту производят лапаротомическое (полостное) вскрытие кисты и ее эндоскопическое транспапиллярное, чрезжелудочное или чрездуоденальное дренирование.

В случаях, когда киста полностью блокирует выводящий проток поджелудочной железы, выполняется полостная операция цистоэнтеростомия: сначала кистозную полость вскрывают и освобождают от содержимого, затем обрабатывают соответствующими препаратами, а в завершение формируется анастомоз (соединение) с тонким кишечником.

В некоторых случаях - когда киста небольшого размера, подвижная и имеет хорошо сформированные стенки - проводится удаление кисты поджелудочной железы (экстирпация). Очень сложная операция по радикальному удалению кисты – резекция части поджелудочной железы. Но данный вид хирургического лечения кисты поджелудочной железы зачастую не дает ожидаемого эффекта, и его применяют лишь тогда, когда киста претерпевает злокачественное перерождение.

Кисты поджелудочной железы - Лечение

Ложная киста поджелудочной железы | Медицинский справочник

Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит. Причиной развития патологии наиболее часто являются панкреатиты (острые и хронические), реже – травмы брюшной полости. Основной признак заболевания – боль, интенсивность которой максимально выражена на первом этапе формирования полости. Также характерны диспепсические жалобы. Диагностическая программа включает рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. Лечение комплексное: фармакотерапия, эндоскопические и хирургические вмешательства (дренирующие или удаление кисты).

Общие сведения

Ложная киста поджелудочной железы относится к опухолеподобным процессам. Данная патология представляет серьезную проблему в гастроэнтерологии, тесно связанную с увеличением заболеваемости населения острыми и хроническими панкреатитами, которые являются основной причиной формирования псевдокист. При алкогольном панкреатите ложные кисты поджелудочной железы образуются у 34-50% пациентов. Псевдокисты склонны к нагноению, перфорации, малигнизации, образованию плохо поддающихся лечению внутренних и наружных свищей, чем обусловлена высокая летальность при данной патологии – до 53%. Клиническая картина псевдокисты часто маскируется под обострение основного заболевания, в ряде случаев ложные кисты являются интраоперационными находками. Несмотря на постоянное совершенствование методик лечения, в том числе микрохирургических, на сегодняшний день отсутствует единый лечебно-диагностический алгоритм и «золотой стандарт» лечения пациентов.

Причины ложной кисты поджелудочной железы

Наиболее часто формированию панкреатических псевдокист предшествует острый и хронический панкреатит, при этом острая форма сопровождается формированием полости в паренхиме железы в половине, а хроническая – в 80% случаев. В зоне повреждения паренхимы органа происходят деструктивные изменения, отграничение воспалительной массы с ее уплотнением и последующим разрастанием в строме соединительной ткани. Тканевой детрит постепенно уничтожается иммунными клетками, и на его месте остается полость без эпителиальной выстилки.

Реже причиной образования ложных кист поджелудочной железы выступает травма органа. Посттравматические псевдокисты – это гематомы с большим количеством панкреатических ферментов. Они обладают склонностью к быстрому нагноению, в связи с чем требуют неотложного хирургического вмешательства. Отдельным вариантом посттравматических псевдокист являются ятрогенные ложные кисты, которые формируются после оперативных вмешательств. Такие псевдокисты представляют собой затеки желчи (это осложнение характерно для лапароскопической холецистэктомии) или панкреатического сока (развиваются после резекции поджелудочной железы). После обширных хирургических вмешательств в поджелудочной железе может скапливаться осумкованная перитонеальная жидкость.

Иногда псевдокисты образуются при ограничении воспалительного процесса вследствие применения высоких дозировок ингибиторов панкреатических ферментов. Такие ложные кисты протекают на фоне хронического панкреатита. Редкой причиной формирования ложных кист поджелудочной железы является атеросклероз сосудов данного органа.

Классификация ложных кист поджелудочной железы

Панкреатические псевдокисты классифицируют по этиологии: возникающие после деструктивного панкреатита, посттравматические и другие. В зависимости от локализации различают псевдокисты головки, тела и хвоста панкреас.

Отдельно выделяют 4 стадии псевдокист, образующихся на месте очага деструкции паренхимы органа. Первая стадия характеризуется образованием начальной полости в зоне инфильтрации и аутолитических процессов, длится около шести недель. На второй стадии полость ограничивается рыхлой соединительнотканной капсулой, при этом продолжается разрушение инфильтрата иммунными клетками. Этот период может длиться 2-3 месяца. На третьей стадии псевдокиста «созревает» – образуется капсула из фиброзной ткани. Данный процесс происходит примерно через полгода от начала заболевания. Четвертая стадия характеризуется окончательным формированием плотной капсулы, которая легко отделяется от окружающих тканей. В практической гастроэнтерологии чаще используется следующая классификация псевдокист: острые (до 2-3 месяцев), подострые (до полугода) и хронические (более полугода).

Симптомы ложной кисты поджелудочной железы

Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

Диагностика ложной кисты поджелудочной железы

Важную роль в диагностике панкреатических псевдокист играет оценка анамнеза и объективное обследование пациента. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить в анамнезе указания на недавно перенесенный острый панкреатит или обострение хронического, травму живота, а также наличие после них «светлого промежутка». При пальпации живота определяется боль, в некоторых случаях (при крупных псевдокистах) – асимметрия, прощупывание округлого образования.

Результаты лабораторных исследований обычно малоинформативны, поскольку выявляют изменения, причиной которых является первичное заболевание – панкреатит (лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы). Характерно изменение уровня панкреатических ферментов: на первой стадии формирования псевдокисты после купирования болевого синдрома определяется гиперферментемия, на более поздних стадиях – гипоферментемия.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости возможно обнаружение тени псевдокисты, а также смещения двенадцатиперстной кишки или желудка. Более информативна ультразвуковая диагностика. УЗИ поджелудочной железы позволяет визуализировать ложную кисту, оценить ее локализацию и размеры, в некоторой степени – связь с протоковой системой, а также наличие или отсутствие осложнений (нагноения, кровоизлияния в полость). В случае сдавления холедоха выявляется расширение желчных протоков, при портальной гипертензии – селезеночной и воротной вен. При малигнизации псевдокисты визуализируются неровные контуры ее стенки.

Эзофагогастродуоденоскопия проводится с целью выявления косвенных признаков воспалительного процесса в поджелудочной железе, сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки: над участками сдавления определяются эрозии слизистой оболочки, может быть обнаружено варикозное расширение вен пищевода.

Важным методом диагностики панкреатических псевдокист является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Данный метод исследования позволяет оценить связь полости псевдокисты с протоковой системой, что играет определяющую роль в выборе лечебной тактики. Однако в связи с тем, что существует высокий риск инфицирования полости в ходе исследования, ЭРХПГ проводится исключительно перед хирургическим вмешательством для выбора метода лечения.

Для окончательной верификации диагноза, детальной оценки состояния ложной кисты поджелудочной железы и ее содержимого выполняются такие диагностические исследования, как МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты. Дифференциальная диагностика проводится с ретенционными кистами, доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.

Лечение ложной кисты поджелудочной железы

Тактика лечения панкреатической псевдокисты зависит от стадии ее формирования, локализации, этиологии, а также связи с протоковым аппаратом. С целью уменьшения секреции в полость и купирования воспалительного процесса на всех этапах развития псевдокист назначается диетотерапия (стол №5 по Певзнеру), а также фармакотерапия, способствующая достижению «функционального покоя» поджелудочной железы (применяются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, холинолитики). В некоторых случаях (особенно при наличии хорошего сообщения псевдокисты с вирсунговым протоком) такого лечения достаточно для резорбции ложной кисты. Но даже при крупных псевдокистах, не связанных с протоками, на первом этапе именно консервативное лечение является ведущим, поскольку на фоне выраженных деструктивных процессов с большим количеством некротических масс хирургическое лечение может привести к осложнениям.

На данном этапе фармакотерапия комбинируется с ранним чрескожным пунктированием с установкой катетера. Катетер может находиться в полости псевдокисты до нескольких месяцев, что дает возможность выполнять промывание антисептическими растворами, аспирацию содержимого, а также пломбирование полости силиконовыми быстротвердеющими композициями. До формирования фиброзной капсулы псевдокисты применяется выжидательная тактика, которая обоснована и при бессимптомных ложных кистах поджелудочной железы. При этом активные методы применяются только при появлении клинических симптомов (сдавление соседних органов, боль).

Во втором и последующих периодах формирования псевдокисты ведущим методом лечения является дренирование. В настоящее время в клинической практике более часто применяются эндоскопические малоинвазивные методы, включающие цистогастростомию и цистодуоденостомию. В ходе данных вмешательств выполняется пункция стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в области сдавления псевдокистой и установка стента, который может находиться в анастомозе несколько недель. Однако данные методы лечения имеют определенные недостатки: существует риск инфицирования псевдокисты с попаданием химуса в ее полость, раздражения слизистой пищеварительной трубки, кровотечения, а также рубцевания соустья, что приводит к рецидивам.

Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Также операция проводится при нагноении, перфорации, кровотечении, формировании свищей, неэффективности других методов лечения. Для лечения панкреатических псевдокист выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).

Прогноз и профилактика

Прогноз при ложных кистах поджелудочной железы зависит от причины их развития и выбора оптимального метода лечения в каждом конкретном случае. Послеоперационная летальность при данной патологии очень высокая – около 50%. В то же время рецидивы после различных видов лечения, в том числе эндоскопических, развиваются в 30% случаев. Существует высокий риск таких осложнений, как кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Кисты поджелудочной железы КТ, МРТ, диагностика. Киста или рак. Псевдокиста

СТРОЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Поджелудочная железа представляет собой паренхиматозный орган длиной 15–16 см, расположенный ниже желудка, спереди от позвоночного столба и брюшного отдела аорты. В железе выделяют три отдела: головку, расположенную справа от средней линии и вплотную прилежащую к двенадцатиперстной кишке; хвост, находящийся слева и направляющийся к селезенке, и тело – часть железы между хвостом и головкой.

В поджелудочной железе выделяют две функциональные части: экзокринную и эндокринную. Наибольший объем занимает экзокринная часть, образованная клетками, продуцирующими панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты. Сок выделяется в боковые протоки, открывающиеся в главный панкреатический проток, который, в свою очередь, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки в области Фатерова сосочка, предварительно приняв в себя общий желчный проток.

К эндокринной части поджелудочной железы относятся небольшие скопления клеток, расположенные преимущественно в ее головке, т. н. островки Лангерганса. Эндокринные клетки поджелудочной железы продуцируют инсулин, глюкагон и соматостатин, попадающие в кровь и регулирующие обмен глюкозы и других сахаров.

ЧТО ТАКОЕ КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Кисты, представляющие собой отграниченные скопления жидкости, могут формироваться в любом отделе железы. Истинные кисты не обусловлены воспалительным процессом и имеют выстилку, состоящую из клеток, продуцирующих жидкость. Часть этих кист имеет опухолевую природу, поэтому их обнаружение требует самого внимательного отношения со стороны хирургов и диагностов! Псевдокисты имеют воспалительную природу и не содержат специальной клеточной выстилки. В большинстве случаев их содержимым является панкреатический сок, т. к. кисты сообщаются с панкреатическими протоками. В некоторых случаях псевдокисты могут достигать нескольких сантиметров в размерах.

Как выглядят кисты поджелудочной железы? На компьютерных томограммах (КТ) у молодой женщины, злоупотребляющей алкоголем, с множественными эпизодами острого панкреатита в анамнезе, видны две большие псевдокисты (синие стрелки) головки, тела и хвоста поджелудочной железы, сдавливающие на окружающие ткани. Желчный пузырь (зеленая стрелка) увеличен из-за сдавления пузырного протока псевдокистой. Обратите также внимание на признаки алкогольного гепатита: увеличение печени и неравномерное накопление ею контраста, жидкость вблизи ее края.

Жидкостное содержимое кист может иметь различный характер. Так, псевдокисты содержат жидкость, богатую пищеварительными ферментами, например, амилазой. Муцинозные кисты содержат вязкую жидкость, содержащую большое количество белка, продуцируемую внутренней выстилкой кисты. Серозные кисты содержат менее вязкую жидкость и обычно не являются злокачественными.

Классификация кист поджелудочной железы:

  1. Простая панкреатическая киста

  2. Псевдокиста

  3. Серозная цистаденома

  4. Муцинозная цистаденома

  5. Муцинозная цистаденома и цистаденокарцинома

  6. Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллярная муцинозная опухоль (IPMN)

  7. Эхинококк

  8. Рак поджелудочной железы с кистозным компонентом

  9. Кисты как проявления других заболевания: болезнь Гиппеля-Линдау, туберозный склероз, муковисцидоз

СИМПТОМЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Клинические проявления кисты зависят от ее размера и расположения. Образования размером меньше двух сантиметров чаще всего протекают бессимптомно, в то время как кисты большего размера оказывают объемное воздействие на ближайшие структуры и приводят к появлению боли в животе и спине. В результате обструкции общего желчного протока кистой головки поджелудочной железы может возникнуть желтуха. При инфицировании кисты возникает лихорадка, озноб, признаки сепсиса. Редко кисты могут достигать огромных размеров, сдавливая двенадцатиперстную кишку или желудок, и приводя к возникновению непроходимости, проявляющейся болью в животе, рвотой. Кистозный рак может приводить к появлению боли вверху живота с иррадиацией в спину.

ВАРИАНТЫ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Серозная цистаденома: чаще всего является доброкачественной, возникает преимущественно у женщин среднего возраста, локализуется в теле или хвосте поджелудочной железы. Обычно имеет малые размеры и не приводит к появлению какой-либо симптоматики.

На МРТ (Т2 ВИ, аксиальная и корональная томограммы) определяется многокамерное объемное образование с множественными перегородками и содержимым с гиперинтенсивным сигналом. Это патоморфологически подтвержденная серозная цистаденома поджелудочной железы. Источник: http://www.radiographia.ru/node/5568

Муцинозная цистаденома: в 30% содержит рак, в остальных случаях рассматривается как предзлокачественное состояние. Так же, как и серозная цистаденома, чаще обнаруживается у женщин среднего возраста, имеет схожую локализацию.

Пример, когда «киста» поджелудочной железы представляет собой на самом деле опухоль — муцинозную. цистаденому. На КТ (слева) видно крупное кистозное образование в хвосте и теле поджелудочной железы с перегородками и простым жидкостным содержимым. На МРТ у этого же пациента определяется сигнал высокой интенсивности в кисте, видны также множественные перегородки с низкой интенсивностью сигнала. Источник: https://radiopaedia.org/articles/mucinous-cystadenoma-of-the-pancreas-1

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО): кистозное образование, в котором часто обнаруживается рак, с высокой вероятностью озлокачествления. На момент установления диагноза в 45–65% случаев в ВПМО обнаруживается рак. Чаще всего ВПМО обнаруживаются у мужчин. Опухоль располагается в головке поджелудочной железы, вследствие чего чаще приводит к возникновению симптоматики, обусловленной обструкцией панкреатического и желчного протоков.

На КТ (слева) в области головки поджелудочной железы визуализируется кистозное образование, обуславливающее расширение панкреатического протока. На аксиальной МРТ (справа) в образовании определяется гиперинтенсивный сигнал. При патоморфологическом исследовании подтвердилась внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (IPMN). Источник: https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-large-2

Солидная псевдопапиллярная опухоль: редкое новообразование поджелудочной железы, состоящее как из кистозного, так и солидного компонента, распространенное преимущественно среди молодых женщин с темной кожей, а также женщин азиатского происхождения. Может достигать больших размеров и озлокачествляться.

На КТ (слева) визуализируется большая опухоль смешанной (кистозно-солидной структуры) с преобладанием мягкотканного компонента. На МРТ (Т2 ВИ) слева определяется гипоинтенсивный сигнал в большей части образования. Патоморфологически подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль. Источник: https://radiopaedia.org/cases/solid-pseudopapillary-tumour-of-the-pancreas-3

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ПСЕВДОКИСТА

Псевдокисты являются следствием алкогольного, желчекаменного, травматического или постоперационного панкреатита. Содержимое псевдокисты представляет собой омертвевшую ткань железы, подвергшуюся разжижению, воспалительные клетки, а также пищеварительные ферменты в большом количестве, поскольку подавляющее число псевдокист сообщаются с панкреатическими протоками.

ДИАГНОСТИКА КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Основные методы диагностики кистозных образований — это УЗИ, КТ и МРТ. Поскольку большинство кист не приводит к появлению симптоматики, они часто являются случайной находкой при исследованиях, выполняемых по другому поводу.

КТ и МРТ брюшной полости позволяют наиболее точно обнаружить кистозное образование поджелудочной железы, а также охарактеризовать его структуру, обнаружив признаки, свидетельствующие об опухолевой природе и потенциальной злокачественности процесса. С помощью КТ и МРТ точно видны размеры образования, его границы и распространенность, вовлеченность сосудов, лимфатических узлов и окружающих органов.

Все большее распространение в дифференциальной диагностике вероятно доброкачественных, предраковых или злокачественных кист получает эндоскопическая ультрасонография. Во время процедуры гибкий эндоскоп с небольшим УЗ-датчиком проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстнцю кишку, располагаясь в непосредственной близости к поджелудочной железе, печени и желчному пузырю. Под контролем эндоскопической ультрасонографии появляется возможность выполнить биопсию содержимого кисты с целью ее дальнейшего анализа на опухолевые клетки, амилазу, онкомаркеры. Высокий уровень ракового эмбрионального антигена и наличие клеток опухоли указывает на злокачественный характер кисты.

ИСТИННАЯ КИСТА ИЛИ ОПУХОЛЬ?

Помните, что понятие «киста» применительно к поджелудочной железе может относиться и к опухолям, в том числе, злокачественным! Хотя в большинстве случаев окончательное решение вопроса о доброкачественности или злокачественности кисты возможно только после биопсии, результаты КТ и МРТ зачастую требуют пересмотра опытными диагностами с целью более точной их оценки. Перепроверка результатов исследований врачами экспертного уровня нередко помогает исключить или подтвердить рак уже на начальном этапе диагностики. Заказать такую проверку можно в Национальной телерадиологической сети – службе удаленных врачебных консультаций по сложным и спорным случаям.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев небольшие кисты не требуют никакого лечения, особенно если отсутствуют КТ- или МРТ-признаки их злокачественности. Подозрительные кисты подвергаются динамическому наблюдению с использованием УЗИ, КТ или МРТ; при увеличении размеров кисты и (или) изменении ее структуры выполняется аспирационная биопсия (под контролем ультрасонографии), а затем оперативное вмешательство. В настоящее время только операция позволяет добиться полного излечения. Оперативное лечение показано не только при злокачественных опухолях, но и в случае доброкачественных кист, обуславливающих выраженную симптоматику. Варианты оперативных вмешательств: резекция кисты, панкреатэктомия, панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла), возможно, в сочетании с химиотерапией. Помните, что для проведения правильного лечения необходим точный диагноз, а поставить его помогает экспертная оценка результатов КТ и МРТ.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Псевдокисты поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Что такое псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты поджелудочной железы - это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.

Поджелудочная железа - это орган, расположенный за животом. Он заставляет жидкости течь через проток в тонкий кишечник. Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также выделяет гормоны, которые помогают контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаляется, может происходить утечка пищеварительных ферментов. Это повреждает поджелудочную железу. Это вызывает образование скоплений жидкости. Их называют псевдокистами поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы отличаются от настоящих кист поджелудочной железы. И кисты, и псевдокисты представляют собой скопления жидкости. Настоящая киста - это закрытая структура. Он имеет оболочку из клеток, которая отделяет его от близлежащей ткани. Псевдокиста не закрыта и не имеет выстилки из эпителиальных клеток, отделяющих ее от близлежащей ткани.Эта разница важна. Причины этих состояний и лечения могут быть разными. Кроме того, некоторые настоящие кисты - это рак. Псевдокисты поджелудочной железы редко являются раком. Но их может потребоваться осушить, если у вас есть боль или инфекция.

Псевдокисты поджелудочной железы - это не то же самое, что абсцессы поджелудочной железы. Также абсцессы образуются при панкреатите. Но они включают жидкие и полутвердые части. Псевдокисты содержат только жидкость.

Многие люди с панкреатитом получают псевдокисты. Панкреатит - довольно частая проблема.Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей любого возраста.

Что вызывает псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты образуются, когда клетки поджелудочной железы воспаляются или травмируются и ферменты поджелудочной железы начинают просачиваться. Утечка ферментов вредит ткани поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы могут появиться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Люди с хроническим панкреатитом также могут получить псевдокисты. Они также могут образовываться при состояниях, вызывающих длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя - две наиболее частые причины панкреатита. Некоторые другие причины этого включают:

  • Повреждение или травма поджелудочной железы
  • Инфекция поджелудочной железы
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Высокий уровень кальция в крови
  • Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
  • Поражение поджелудочной железы от лекарств
  • Аутоиммунные болезни
  • Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу.К ним относится муковисцидоз.

Кто подвержен риску псевдокисты поджелудочной железы?

У вас может быть более высокий риск псевдокист, если у вас есть проблема со здоровьем, которая может вызвать панкреатит. К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить свой риск, вылечив свое состояние здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

Симптомы панкреатита и псевдокисты могут включать:

  • Боль в животе.Это может попасть вам в спину.
  • Лихорадка
  • Вздутие живота
  • Тошнота и рвота
  • Новообразование в брюшной полости обнаружено при медицинском осмотре

Тяжелый панкреатит также может вызывать обезвоживание и низкое кровяное давление. Осложнения от псевдокист могут вызвать другие симптомы.

Иногда симптомы могут не проявляться. Эта псевдокиста может появиться при визуализации по другой причине.

Как диагностируются псевдокисты поджелудочной железы?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья.Он или она также проведет осмотр, уделяя особое внимание животу.

Чтобы диагностировать панкреатит, ваш лечащий врач может провести анализы. Сюда могут входить:

  • Тесты, позволяющие выявить высокий уровень ферментов поджелудочной железы в крови
  • Испытания на другие вещества. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
  • Обследование для выявления причины панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
  • Визуальные тесты. Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш лечащий врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит вас на наличие язвы, воспаления желчного пузыря и рака поджелудочной железы.

Ваш лечащий врач часто может подтвердить псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста, такого как МРТ. Ваш врач может использовать специальный внутренний ультразвук, называемый эндоскопическим ультразвуком.

Если диагноз по-прежнему неясен, ваша медицинская бригада может взять образец жидкости в вашей кисте.В этом тесте используется длинная тонкая игла и визуализатор. Ваша медицинская бригада должна проверить, есть ли у вас псевдокиста вместо настоящей кисты поджелудочной железы (которая может быть раком) или абсцесс.

Как лечат псевдокисты поджелудочной железы?

Лечение часто состоит из двух частей. Вам назначат лечение панкреатита и лечение псевдокисты. Для лечения панкреатита может понадобиться:

  • Остальное
  • Внутривенные (внутривенные) жидкости
  • Обезболивающие
  • Лекарства от рвоты

Вам также может потребоваться назогастральное кормление.При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидкой форме. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эта трубка вводится через нос в желудок. Вы также можете не есть или пить какое-то время, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть.

Иногда зонд вводят ниже в тонкую кишку. Это называется назоэнтеральным кормлением. Обычно его используют при тяжелом панкреатите.

Лечение псевдокисты может быть различным. Многие псевдокисты исчезнут при поддерживающей терапии.Ваш лечащий врач может просто наблюдать за вашей псевдокистой. Ваш лечащий врач внимательно проверит вас на наличие осложнений. Вам также может потребоваться еще один визуализирующий тест, чтобы проверить, исчезла ли ваша псевдокиста.

Если ваша псевдокиста большая или не исчезла со временем, ваш лечащий врач может ее вылечить. Он или она может ввести вам тонкую трубку (катетер) через брюшную полость для слива псевдокисты. Это делается с помощью медицинской визуализации. Или кисту можно дренировать эндоскопически. Это означает, что это можно сделать, войдя в протоки поджелудочной железы через желудок.В других случаях вам может потребоваться операция по дренированию псевдокисты.

Какие осложнения возникают при псевдокистах поджелудочной железы?

Псевдокисты могут вызывать серьезные проблемы. Они могут даже вызвать смерть, если их не лечить сразу. К счастью, большинство проблем встречаются довольно редко. Возможные осложнения включают:

  • Кистовая инфекция. Это может привести к сепсису и шоку.
  • Кровоизлияние из кисты
  • Кровотечение в селезенку или сгусток крови в вене селезенки
  • Закупорка желчного протока.Это может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
  • Портальная гипертензия
  • Обструкция выхода из желудка
  • Разрыв кисты

Если у вас есть эти проблемы, вам, вероятно, предстоит операция или другое лечение по дренированию кисты.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Знайте, что если у вас псевдокиста поджелудочной железы, это может вызвать осложнения. Многим из них немедленно требуется медицинская помощь. Немедленно обратитесь к врачу, если возникнут серьезные или внезапные симптомы.К ним относятся рвота с кровью, жар, головокружение, пожелтение кожи или сильная боль в желудке.

Основные сведения о псевдокистах поджелудочной железы

  • Псевдокисты поджелудочной железы - это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовываться рядом с поджелудочной железой при панкреатите.
  • Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя - две наиболее частые причины панкреатита.
  • У большинства людей с псевдокистами бывают боли в животе, рвота и другие симптомы панкреатита.
  • Ваш лечащий врач может диагностировать псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого визуализирующего теста.
  • Многие псевдокисты выздоравливают без лечения. Если ваша псевдокиста большая или не исчезла со временем, ваш лечащий врач может ее осушить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, симптомы и диагностика

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Псевдокиста поджелудочной железы - это совокупность тканей и жидкостей, которые образуются на поджелудочной железе. Поджелудочная железа расположена за животом.

Псевдокисты обычно образуются в результате сильного удара по животу или воспаления поджелудочной железы, известного как панкреатит.

«Псевдо» означает ложь. Псевдокиста выглядит как киста, но состоит из разных тканей, чем настоящая киста.Настоящая киста с большей вероятностью будет злокачественной, чем псевдокиста.

Псевдокиста поджелудочной железы обычно не опасна, если она не разорвана. Разрыв псевдокисты поджелудочной железы - опасное для жизни состояние. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • высокая, стойкая лихорадка
  • сильная боль в верхней части живота с иррадиацией в спину
  • необъяснимое обморок
  • рвота кровью
  • слабое, учащенное сердцебиение

Вам следует обратить на эти симптомы еще более пристальное внимание, если вы или кто-либо из членов вашей семьи болеет панкреатитом.

Псевдокисты поджелудочной железы чаще всего возникают после приступов панкреатита. Панкреатит - серьезное и болезненное состояние. Ферменты поджелудочной железы, которые помогают переваривать жиры и сахара, чрезмерно реагируют и начинают переваривать ткани самой поджелудочной железы. Это может вызвать отек, кровотечение и повреждение тканей и кровеносных сосудов поджелудочной железы. Кисты обычно образуются, когда каналы, по которым панкреатический сок попадает в кишечник, блокируются.

Панкреатит может быть острым или хроническим.Острый панкреатит начинается внезапно и может пройти независимо от лечения. Хронический панкреатит лечению не поддается.

Хотя панкреатит может быть осложнением хирургического вмешательства или быть следствием определенных аутоиммунных заболеваний, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, является наиболее частой причиной как острого, так и хронического панкреатита. Кроме того, расстройство, связанное с употреблением алкоголя, может повысить уровень определенных жиров или триглицеридов в кровотоке. Поджелудочная железа помогает организму переваривать жиры, но слишком много жира может повредить его.

Панкреатит также может быть вызван желчными камнями.Это отложения, похожие на гальку, которые образуются в желчном пузыре. Этот небольшой орган находится рядом с поджелудочной железой. Он хранит желчь, вырабатываемую вашей печенью. Камни в желчном пузыре могут быть очень маленькими или вырасти до размеров мяча для гольфа. В некоторых случаях они могут блокировать протоки, дренирующие поджелудочную железу, вызывая развитие панкреатита.

У вас может быть псевдокиста поджелудочной железы без каких-либо симптомов. Иногда они даже уходят сами по себе. По данным клиники Майо, врачи случайно обнаруживают псевдокисты поджелудочной железы при выполнении компьютерной томографии или МРТ для диагностики другого заболевания.

Однако вы также должны следить за следующими симптомами, особенно если вы недавно перенесли панкреатит или удар по туловищу:

Эти симптомы также могут указывать на другие состояния, включая кисты поджелудочной железы или раковые опухоли. Обязательно сообщите врачу обо всех своих симптомах.

Разрыв кисты может проявляться различными симптомами, такими как:

  • рвота кровью
  • обморок
  • слабое и учащенное сердцебиение
  • сильная боль в животе
  • снижение сознания

При появлении любого из этих симптомов обратитесь за неотложной медицинской помощью внимание или немедленно вызовите скорую помощь.Разорванная киста может вызвать массивное кровотечение и инфекцию в брюшной полости, что может привести к летальному исходу.

Если ваш врач подозревает, что у вас может быть псевдокиста поджелудочной железы, он закажет визуализацию, чтобы лучше изучить структуру поджелудочной железы и собрать более подробную информацию о кисте.

Ваш врач может также назначить эндоскопическое УЗИ. В этой процедуре используются мощные звуковые волны для создания изображения вашего живота и органов.

Затем врач вставит тонкую гибкую трубку с прикрепленной к ней лампой и камерой в рот и вниз в верхнюю часть тонкой кишки.Этот инструмент называется эндоскопом. Эта процедура позволяет вашему врачу собрать небольшое количество жидкости из кисты, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.

Ваш врач может также спросить вас:

  • , если у вас есть семейный анамнез панкреатита
  • сколько алкоголя вы употребляете
  • , если вы недавно попали в автомобильную аварию
  • если у вас есть камни в желчном пузыре

врач определяет, что у вас псевдокиста, но у вас нет никаких симптомов, он может посоветовать вам подождать, чтобы увидеть, исчезнет ли киста сама по себе.Регулярные визуализирующие обследования позволяют отслеживать рост или уменьшение кисты.

Когда псевдокиста сдавливает другие ваши органы, вашему врачу потребуется дренировать его, чтобы уменьшить размер. Его также необходимо слить, если он вырастет настолько, что может разорваться. Дренаж требует хирургического вмешательства под общим наркозом, а это означает, что во время процедуры вы будете спать без боли.

Операция заключается в выполнении очень маленького разреза для дренирования псевдокисты с помощью иглы под контролем ультразвука или эндоскопической камеры.В качестве альтернативы, ваш врач может сделать более крупный разрез, чтобы непосредственно увидеть псевдокисту.

Ваш врач откачивает или отсасывает содержимое псевдокисты. Они отправят образец содержимого в лабораторию для проверки на наличие инфекций и признаков рака. Вы будете получать антибиотики, даже если у вас нет инфекции, чтобы предотвратить ее развитие.

Панкреатит является наиболее частой причиной псевдокист, поэтому предотвращение панкреатита - лучший способ предотвратить образование кист.Если вы регулярно употребляете алкоголь или страдаете алкогольным расстройством, подумайте о том, чтобы прекратить употребление алкоголя или обратиться за лечением, особенно если у вас в семейном анамнезе есть алкогольное расстройство или панкреатит.

Диета с низким содержанием углеводов и холестерина, состоящая из свежих фруктов, овощей и нежирного белка, может снизить уровень триглицеридов и помочь предотвратить развитие псевдоцист.

Перспектива для человека с псевдокистой обычно благоприятна, если нет шансов на разрыв. Операция по дренированию псевдокист имеет высокую скорость восстановления.

.

Псевдокиста поджелудочной железы - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Псевдокиста поджелудочной железы

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое псевдокиста поджелудочной железы?

Псевдокиста поджелудочной железы - это мешочек с жидкостью на поджелудочной железе или рядом с ней.

Что увеличивает риск возникновения псевдокисты поджелудочной железы?

  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • Злоупотребление алкоголем
  • Недавняя операция или травма живота
  • Болезнь желчного пузыря или желчных протоков
  • Высокий уровень триглицеридов в крови

Каковы признаки и симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

У вас может не быть симптомов или у вас может быть одно из следующего:

  • Боль в животе
  • Тошнота или рвота
  • Похудание или потеря аппетита
  • Желтые глаза или кожа
  • Вздутие или уплотнение в брюшной полости
  • Одышка

Как диагностируется псевдокиста поджелудочной железы?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о других медицинских состояниях, которые у вас могут быть.Он может спросить, были ли вы недавно травмированы или перенесли операцию. Вам может понадобиться следующее:

  • Компьютерная томография (компьютерная томография) - это вид рентгеновского снимка брюшной полости. На снимках может быть псевдокиста. Вам могут дать краситель перед съемкой, чтобы медицинские работники лучше видели снимки. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель.

Как лечится псевдокиста поджелудочной железы?

Псевдокисты могут исчезнуть без лечения.Вам может потребоваться операция для удаления псевдокисты или слива из нее жидкости.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911?

  • Ваше сердце бьется быстрее обычного или вы дышите быстрее обычного.
  • Ваша боль усиливается, или вы чувствуете твердость в животе.
  • У вас боль в груди или одышка.
  • Вы чувствуете головокружение или потеете больше обычного.
  • Ваши губы или ногти синеют.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Методы лечения людей с псевдокистами поджелудочной железы (скопления жидкости вокруг поджелудочной железы)

Обзорный вопрос

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Фон

Поджелудочная железа - это орган брюшной полости, который выделяет несколько пищеварительных ферментов (веществ, которые активируют и ускоряют химические реакции в организме) в протоковую систему поджелудочной железы, которая попадает в тонкую кишку. Он также содержит островки Лангерганса, которые выделяют несколько гормонов, в том числе инсулин (который помогает регулировать уровень сахара в крови).Псевдокисты поджелудочной железы - это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Они возникают из-за внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы. Некоторые из них исчезнут, когда уляжется воспаление поджелудочной железы, другие останутся и вызывают такие симптомы, как боль в животе, несварение желудка, рвота и потеря веса. Лечение псевдокист поджелудочной железы включает консервативное лечение (наблюдение), хирургическое дренирование, которое может быть выполнено через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж), хирургическое вмешательство в замочную скважину (лапароскопический хирургический дренаж) или эндоскопический дренаж.При эндоскопическом дренировании трубка (стент) вводится с помощью эндоскопа (трубка, проходящая через рот в желудок, обычно для визуализации органов брюшной полости изнутри тела), которая соединяет псевдокисту с желудком или верхним слоем. часть тонкой кишки. В дальнейшем введению может помочь эндоскопическое ультразвуковое исследование (ультразвуковой датчик, прикрепленный к эндоскопу; дренаж под контролем EUS). Эндоскопическому дренированию под контролем УЗИ можно дополнительно помочь, пропустив трубку через нос и вставив ее в кисту во время дренирования под контролем EUS (дренаж под контролем EUS с назоцистическим дренажом).Пока не ясно, как лечить псевдокисты поджелудочной железы. Мы попытались решить эту проблему путем поиска существующих исследований по этой теме. Мы включили все рандомизированные контролируемые испытания, результаты которых были опубликованы до 8 сентября 2015 года. Помимо использования стандартных Кокрановских методов, которые позволяют сравнивать только два лечения одновременно (прямое сравнение), мы использовали расширенные методы, которые позволяют индивидуально сравнивать разные методы лечения. лечение, сравниваемое в испытаниях (косвенное сравнение).

Характеристики исследования

Мы включили в обзор четыре испытания с 177 участниками, 176 из которых были включены в анализ.Лечение, сравниваемое в четырех испытаниях, включало эндоскопический дренаж (без руководства EUS), дренаж под контролем EUS, дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. В основном участниками были люди с псевдокистами поджелудочной железы, возникшими в результате внезапного или длительного воспаления поджелудочной железы по разным причинам.

Ключевые результаты

Одна смерть произошла в группе эндоскопического дренирования из-за кровотечения. Различия в серьезных осложнениях были неточными.Краткосрочное качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL; от четырех недель до трех месяцев), было хуже, а затраты были выше в группе открытого хирургического дренирования, чем в группе дренажа под контролем EUS. Было меньше осложнений любой степени тяжести (таких как кровотечение), которые требовали дополнительного лечения в группе дренирования под контролем EUS с назоцистозным дренажом, чем в группе дренирования под контролем EUS или только в группах эндоскопического дренажа. Те, кто получил дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом, также имели более короткое пребывание в больнице по сравнению с теми, кто получил только дренаж под EUS, эндоскопический дренаж или открытый хирургический дренаж.У тех, кто получил только дренаж под контролем EUS, пребывание в больнице было короче, чем у пациентов с открытым хирургическим дренажом. Необходимость в дополнительных инвазивных методах лечения для полного дренирования псевдокисты с помощью эндоскопического дренажа была выше, чем в дренаже под контролем EUS. Различия для других сравнений были неточными. Ни в одном из испытаний не сообщалось о долгосрочной смерти, среднесрочном или долгосрочном HRQoL, времени до возвращения к нормальной деятельности или времени до возвращения на работу.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким для всех исходов, потому что испытания были небольшими и имели высокий риск систематической ошибки (например, предубеждение людей, проводивших испытание, и участников испытаний, которые предпочитали одно лечение другому).В связи с этим необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать дренаж под контролем EUS с назоцистозным дренажом или без него у людей, у которых есть симптомы псевдокист поджелудочной железы и которые нуждаются в лечении. Такие испытания должны измерять ориентированные на пациента результаты в течение минимального периода последующего наблюдения, составляющего два-три года.

.

Псевдокисты поджелудочной железы | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое панкреатические псевдокисты?

Псевдокисты поджелудочной железы - это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы. Они могут образовать следующие в поджелудочную железу при панкреатите.

поджелудочная железа - это орган, расположенный за животом. Это заставляет жидкости, протекающие через проток в тонкий кишечник.Эти жидкости помогают переваривать пищу. Поджелудочная железа также высвобождает гормоны, помогающие контролировать уровень сахара в крови. Сюда входит инсулин.

Панкреатит возникает при воспалении поджелудочной железы. Когда поджелудочная железа воспаленный, может просачиваться пищеварительные ферменты. Это повреждает поджелудочную железу. Это вызывает скопления жидкости для образования. Их называют псевдокистами поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы отличаются от настоящих кист поджелудочной железы.И кисты, и псевдокисты представляют собой скопления жидкости. Настоящая киста - это закрытая структура. Имеет подкладку клеток, отделяющих его от близлежащей ткани. Псевдокиста не закрывается. И это не имеет выстилки из клеток, отделяющей его от близлежащей ткани. Эта разница важный. Причины этих состояний и лечения могут быть разными. Также некоторые настоящие кисты являются раком. Но псевдокисты поджелудочной железы никогда не бывают.

Псевдокисты поджелудочной железы - это не то же самое, что абсцессы поджелудочной железы.Абсцессы также форма при панкреатите. Но они включают жидкие и полутвердые части. Псевдокисты содержат только жидкость.

Много у людей с панкреатитом появляются псевдокисты. Панкреатит - довольно частая проблема. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может повлиять на людей любого возраста.

Причины возникновения панкреатической псевдокисты?

Псевдокисты образуются при воспалении или повреждении клеток поджелудочной железы. ферменты поджелудочной железы начинают просачиваться.Утечка ферментов вредит тканям поджелудочная железа.

Псевдокисты поджелудочной железы могут появиться после эпизода внезапного (острого) панкреатита. Люди с хроническим панкреатитом также могут получить псевдокисты. Они также могут образовываться в состояния, вызывающие длительное воспаление поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя являются двумя наиболее частыми причинами панкреатит. Некоторые другие причины этого включают:

  • Травма поджелудочной железы
  • Поджелудочная железа инфекция
  • Опухоль поджелудочной железы
  • Высокая уровень кальция в крови
  • Очень высокий уровень жиров в крови (холестерина)
  • Поражение поджелудочной железы от лекарств
  • Аутоиммунные болезни
  • Заболевания вашей семьи, которые повреждают поджелудочную железу (например, кистозные фиброз)

Кто подвержен риску заболевания поджелудочной железы псевдокисты?

Вы может иметь более высокий риск псевдокист, если у вас есть проблемы со здоровьем, которые могут вызвать панкреатит.К ним относятся камни в желчном пузыре. Вы можете снизить риск, если лечите состояние вашего здоровья. Употребление меньшего количества алкоголя также может снизить риск.

Каковы симптомы псевдокисты поджелудочной железы?

Симптомы панкреатита и псевдокисты могут включать:

  • Желудок боль. Это может попасть вам в спину.
  • Лихорадка
  • Опухший живот (живот)
  • Тошнота и рвота
  • An новообразование в брюшной полости, обнаруженное при физическом осмотре

Тяжелый панкреатит может также вызвать потерю жидкости (обезвоживание) и низкое кровяное давление.Осложнения от псевдокист могут вызвать другие симптомы.

Иногда симптомы могут не проявляться. Эта псевдокиста может появиться на снимке Тест сделан по другой причине.

Псевдокисты поджелудочной железы поставлен диагноз?

Ваш поставщик медицинских услуг спросит об истории вашего здоровья, симптомах и других состояниях здоровья условия. Он или она также проведет экзамен, уделяя особое внимание вашему животу.

Кому диагностировать панкреатит, ваш врач может сделать анализы. Сюда могут входить:

  • Тесты которые ищут в крови высокие уровни ферментов поджелудочной железы
  • Тесты для других веществ. К ним относятся натрий, калий и глюкоза.
  • тестов на найти причину панкреатита. К ним относятся тесты на содержание жиров в крови.
  • изображений тесты.Они могут включать УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию.

Ваш врач исключит другие причины ваших симптомов. Он или она проверит у вас язва, воспаление желчного пузыря и рак поджелудочной железы.

Ваш поставщик медицинских услуг часто может подтвердить псевдокисту с помощью КТ или другого визуализирующего теста, такие как МРТ. Если диагноз все еще не установлен, ваша медицинская бригада может взять образец жидкости в кисте.В этом тесте используется длинная тонкая игла и визуализатор. Твой бригаде здравоохранения нужно будет увидеть, есть ли у вас псевдокиста вместо настоящей кисты поджелудочной железы (это может быть рак) или гнойная инфекция (абсцесс).

Псевдокисты поджелудочной железы обрабатывали?

Лечение часто бывает 2-х частным. Вам назначат лечение панкреатита и лечение псевдокисты. Для лечения панкреатита может понадобиться:

  • Остальное
  • IV (внутривенные) жидкости
  • Боль лекарства
  • Лекарства от рвоты

Вы также может потребоваться назогастральное кормление.При назогастральном кормлении вы получаете питание в жидком виде форма. Вы получите его через длинную тонкую трубку. Эта трубка проходит через нос и в желудок. Иногда зонд вводят в часть тонкой кишки. Это называется назоеюнальным кормлением. Вы также можете быть не в состоянии ничего есть или пить. на некоторое время, чтобы поджелудочная железа могла отдохнуть.

Лечение псевдокисты может быть различным. Многие псевдокисты уйдут при поддерживающей терапии. уход.Ваш лечащий врач может просто наблюдать за вашей псевдокистой. Ваш поставщик медицинских услуг внимательно проверим вас на наличие осложнений. Вам также может потребоваться еще один тест на визуализацию, чтобы проверьте, не исчезла ли ваша псевдокиста.

Если ваша псевдокиста большая или не исчезла со временем, ваш врач может лечить. Он или она может ввести тонкую трубку (катетер) через ваш живот, чтобы слить псевдокиста. Это делается с помощью медицинской визуализации.Или киста может дренироваться эндоскопически. Это означает, что это можно сделать, войдя в протоки поджелудочной железы через ваш живот. В других случаях вам может потребоваться операция по дренированию псевдокисты.

Какие возможные осложнения псевдокисты поджелудочной железы?

Псевдокисты могут вызывать серьезные проблемы. Они могут даже вызвать смерть, если их не лечить немедленно. К счастью, большинство проблем встречаются довольно редко.Возможные осложнения включают:

  • Киста инфекционное заболевание. Это может привести к сепсису и шоку.
  • Киста кровоизлияние
  • Кровотечение в селезенку или сгусток крови в вене селезенки
  • Засорение желчного протока. Это может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуху).
  • Портал гипертония
  • Желудочный выходное препятствие
  • Киста разрыв

Если у вас есть эти проблемы, вам, вероятно, предстоит операция или другое лечение, чтобы дренировать киста.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Если у вас псевдокиста поджелудочной железы, знайте, что это может вызвать осложнения. Многие из этих нужна немедленная медицинская помощь. Немедленно обратитесь к своему врачу в случае любых серьезных или внезапные симптомы. К ним относятся:

  • Извергающая кровь
  • Лихорадка
  • Головокружение
  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Сильная боль в животе

Основные сведения о панкреатической псевдокисты

  • Псевдокисты поджелудочной железы - это скопления просочившихся жидкостей поджелудочной железы.Они могут образовывать рядом с поджелудочной железой при панкреатите.
  • Имея камни в желчном пузыре и употребление большого количества алкоголя - две наиболее частые причины панкреатит.
  • Мост у людей с псевдокистами будут боли в животе, рвота и другие симптомы панкреатит.
  • Ваш поставщик медицинских услуг может диагностировать псевдокисту с помощью компьютерной томографии или другого изображения. контрольная работа.
  • Многие псевдокисты выздоравливают без лечения. Если ваша псевдокиста большая или еще не исчезла со временем ваш лечащий врач может его вылить.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
  • Раньше во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Привести кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать каковы побочные эффекты.
  • Спросите, если ваше состояние можно лечить другими способами.
  • Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.
Не то, что вы ищете? .

Что такое киста поджелудочной железы?

Поджелудочная железа - это железа размером примерно 6 дюймов, расположенная в верхнем левом углу живота, за желудком.

Его основные функции - производство пищеварительных ферментов для расщепления пищи в тонком кишечнике и выработка гормонов (инсулина и глюкагона) для контроля уровня сахара в крови.

Кисты поджелудочной железы могут развиваться в этом органе или внутри него. Эти кисты представляют собой либо закрытые мешочки, выстланные эпителиальной тканью, содержащей жидкость, либо они отмечены неэпителиальной тканью, и в этом случае их называют псевдокистами.

Некоторые кисты вызываются панкреатитом, воспалением поджелудочной железы. Но большинство кист поджелудочной железы не имеют поддающейся обнаружению причины и обнаруживаются с помощью визуализационных тестов, проводимых по другим причинам.

Они могут иногда - но очень редко - развиваться у детей, получивших травму брюшной полости в результате занятий спортом или другой травмы.

Существует 20 различных типов кист поджелудочной железы. Некоторые из них доброкачественные (доброкачественные), а некоторые злокачественные (злокачественные). По данным Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга, эти четыре типа являются одними из самых распространенных: (1)

  • Псевдокисты Они часто являются результатом панкреатита.
  • Серозные цистаденомы Почти все они доброкачественные.
  • Внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования IPMS являются наиболее распространенным типом предраковых кист.
  • Муцинозные кистозные новообразования (MCN) Двадцать пять процентов MCN могут быть злокачественными, и они развиваются в основном у женщин. (2)

СВЯЗАННЫЕ С : Редкая опухоль может указать путь к лечению диабета

Что такое псевдокисты поджелудочной железы?

Многие кисты поджелудочной железы на самом деле являются псевдокистами, которые всегда доброкачественны.В отличие от кист поджелудочной железы, которые представляют собой автономные мешочки, выстланные клетками, называемыми эпителиальными клетками, псевдоцисты развиваются в полости или пространстве поджелудочной железы и окружены фиброзной неэпителиальной тканью.

Псевдокисты могут развиваться как при остром, так и при хроническом панкреатите, но они чаще встречаются при хроническом панкреатите. (3)

Хронический панкреатит чаще всего вызывается длительным и тяжелым употреблением алкоголя, а острый панкреатит обычно вызывается желчными камнями, причем алкоголь является второй по частоте причиной.

Около 5–16 процентов людей с острым панкреатитом развиваются псевдокисты, (4) и 20–40 процентов людей с хроническим панкреатитом - псевдокисты. (3)

Ожидается, что от 30 до 50 процентов псевдокист исчезнут сами по себе, обычно в течение четырех-шести недель, и ваш врач может контролировать их с помощью компьютерной томографии. (4,5)

Часто неясно, что вызывает развитие кисты поджелудочной железы, но иногда это связано с редкими наследственными заболеваниями, включая болезнь фон Гиппеля-Линдау и поликистоз почек, которые предрасполагают людей к кистам, поражающим несколько органов.

Каковы симптомы кисты поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы, включая псевдокисты, часто не вызывают никаких симптомов. Когда это происходит, симптомы могут включать:

Кисты поджелудочной железы могут привести к нескольким осложнениям, в том числе:

  • Инфекция кисты
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз), которая может возникнуть, когда большая киста блокирует общий желчный проток.
  • Портальная гипертензия или высокое кровяное давление в системе воротной вены желудочно-кишечного тракта

Псевдокисты также могут разрываться, повреждая близлежащие кровеносные сосуды и вызывая кровотечение (кровотечение).

Разорванные псевдокисты также могут вызывать перитонит - опасную для жизни инфекцию оболочки брюшной полости, которая называется брюшиной.

Как диагностируются кисты поджелудочной железы?

Кисты поджелудочной железы можно обнаружить с помощью различных методов визуализации, в том числе:

Как лечат псевдокисты поджелудочной железы?

Как уже упоминалось, псевдокисты часто проходят без лечения, но врачам может потребоваться дренировать псевдокисту, если она вызывает стойкие симптомы, имеет большие размеры или препятствует прохождению поджелудочной железы или желчного протока.

Псевдокисты обычно удаляют с помощью эндоскопа. Если киста инфицирована, врачи могут использовать катетер и иглу, руководствуясь компьютерной томографией, чтобы дренировать ее.

Хирурги могут решить создать соединение между кистой и соседним органом кишечника вместо того, чтобы напрямую откачивать жидкость из кисты. Это позволяет соку поджелудочной железы, который позже может просочиться в кисту, также вытечь из организма.

Хирурги устанавливают соединение одним из следующих способов:

  • Между кистой и задней стенкой желудка процедура, называемая цистогастростомией
  • К тонкой кишке, называемая цистоеюностомией или цистодуоденостомией

Как Лечатся ли кисты поджелудочной железы?

Хирургия - это первичное лечение злокачественных кист, больших доброкачественных кист и доброкачественных кист, которые имеют высокий шанс стать злокачественным.Точная используемая хирургическая техника зависит от расположения кисты.

Существует три основных типа операций по удалению кист:

  • Процедура Уиппла
  • Дистальная панкреатэктомия
  • Полная панкреатэктомия

Процедура Уиппла, также известная как панкреатодуоденэктомия, используется для удаления кисты в головке поджелудочная железа путем иссечения головки, части тонкой кишки, нижней половины желчного протока, окружающих лимфатических узлов, желчного пузыря и, при необходимости, части желудка.

При дистальной резекции поджелудочной железы, которая выполняется, когда киста расположена в хвостовой части органа, хирурги удаляют хвост и, во многих случаях, селезенку.

Тотальная панкреатэктомия, которая выполняется, когда кисты поражают многие части поджелудочной железы, - это то, что подразумевает ее название: вся поджелудочная железа удаляется. Жизнь без этого органа означает, что пациенты будут вынуждены принимать ферменты и инсулин всю оставшуюся жизнь, но врачи удаляют его, потому что они хотят искоренить присутствие или возможность раковых клеток.

Дополнительный отчет Карлин Бауэр.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда