& p_parent_id = 105847 & _ikbLanguageCode = n (16 декабря 2017 г.).

Конфликт интересов

У авторов нет финансового конфликта интересов.

Благодарности

Выражаем благодарность Мишель Хэнлон за лингвистическую доработку.

.

Frontiers | Попадание компонентов плода и околоплодных вод в кровообращение маточных сосудов приводит к бесплодным воспалительным процессам во время родов

Введение

Значительный прогресс в области молекулярного анализа и биологического профилирования дает возможность улучшить глубокое понимание процесса родов человека. Роды характеризуются активацией врожденных иммунных и нейроэндокринных механизмов. Беременность - это уникальное иммунологическое состояние, при котором баланс иммунной толерантности и подавления может участвовать в регуляции иммунного ответа хозяина и защите плода.Окситоцин и кортикотропин-рилизинг-гормон являются важными нейроэндокринными путями, участвующими в родах (Petraglia et al., 2010). Таким образом, эндокринно-иммунное взаимодействие контролирует кондиционирование миометрия и играет роль прелюдии к началу родов.

Более того, накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что восходящая внутриутробная инфекция приводит к преждевременным родам и высокой смертности плода (Martius and Eschenbach, 1990). Во время родов возросло понимание роли инфекции и воспаления.Бактериальная инфекция и стерильное воспаление (физиологический процесс) являются ключевыми механизмами преждевременных и срочных родов у человека соответственно. Несколько исследований были сосредоточены на петле прямой связи, в которой ближе к концу беременности провоспалительная ось цитокин-простагландин (PG) активирует матку (Golightly et al., 2011). Чрезмерное воспаление вызывает выработку стимуляторов сократительной способности матки, что приводит к родам.

Несмотря на значительные исследования и прогресс в технологии воспроизводства, причины исходных событий, приводящих к родам, остаются неясными.Мы рассматриваем современную литературу по стерильному воспалению, поддерживающему механизм родов в срок.

Методология исследования

Настоящее исследование представляет собой обзор литературы по биологическим исследованиям деторождения человека. Были включены данные, относящиеся к исследованиям in vitro, и in vivo, . Был проведен компьютеризированный поиск литературы для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке. Все выдержки из электронной базы данных Medline были проанализированы для определения статей для полнотекстового обзора.В базе данных в Интернете был произведен поиск, комбинируя ключевые слова «по всему геному», «протеомика», «начало», «роды», «термин», «миометрий», «шейка матки», «амниотическая жидкость», «TLR», «Воспаление», «иммунитет», «лейкоциты», «цитокин», «комплемент» и «NF-kappaB» с «родами». Кроме того, в каждом исследовании проводился поиск ссылок на потенциально пропущенные исследования. Целевые публикации - это в основном отчеты об исследованиях на людях и моделях на животных, а также о фундаментальных исследованиях систем экспрессии генов и белков.Тезисы не были включены, поскольку они не проходят строгую экспертную оценку.

Роды, связанные со статусом иммунитета

Изменения материнского иммунитета, периферической толерантности и фето-материнской толерантности к маточно-плацентарной единице наблюдались во время беременности, так называемый «иммунологический парадокс» (Spencer et al., 2008). У людей есть ключевые игроки в регуляции пути, участвующего в подавлении иммунных ответов. NK-клетки, Т-регуляторные (Treg) клетки, сдвиг Th2 / Th3 и система комплемента играли ключевую роль в подавлении иммунных ответов (Kokubu et al., 2005; Guerin et al., 2009). NK-клетки были критическими для успеха беременности и тесно участвовали в родах (Kokubu et al., 2005). Клетки Treg способствовали развитию плода и ускользали от иммунной системы хозяина за счет подавления активации иммунных клеток, включая антигенпредставляющие клетки, CD4 + и CD8 + Т-лимфоциты. Считалось, что количество Treg-клеток увеличивается на ранних сроках беременности, а затем начинает снижаться во время родов и снижается в послеродовом периоде (Norris et al., 2011). Эти специфические иммунные системы могут быть необходимы для достижения материнской толерантности к аллоантигенам во время беременности. Это явление называется сдвигом Th2 / Th3. Подавление реакции Th2 и преобладание Th3 были связаны с успешным поддержанием беременности (Sykes et al., 2012). Клетки Th2 секретировали провоспалительные цитокины, такие как интерферон-гамма (IFN-γ) и фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α). Опосредованная цитокином Th2 активация Toll-подобного рецептора (TLR) способствовала воспалительному ответу в начале родов.

Напротив, гормоны беременности, такие как прогестерон, эстрадиол, фактор ингибирования лейкемии и PGD 2 , способствовали профилированию клеток Th3, модулируя прямую связь между гормоном и иммунной функцией. Клетки Th3 продуцировали интерлейкин (IL) -4, IL-5, IL-13 и IL-10. IL-10 представляет собой противовоспалительный цитокин, продуцируемый в основном децидуальными макрофагами и сверхэкспрессируемый на границе раздела матери и плода, и имеет решающее значение для ослабления воспаления. В экспериментах на животных с использованием макак-резусов этот цитокин блокировал преждевременные роды, вызванные IL-1β (Sadowsky et al., 2003). IL-10 также ингибировал индуцированное IL-1β снижение экспрессии плацентарной PG дегидрогеназы (PGDH) (Pomini et al., 1999). Существовал динамический пространственный и временной паттерн экспрессии IL-10 в плаценте человека: IL-10 экспрессировался в тканях плаценты в первом и втором триместре. В доношенной ткани, однако, этот цитокин уменьшился до начала родов (Hanna et al., 2000). IL-10 подавлял экспрессию провоспалительных цитокинов Th2 посредством подавления активации ядерного фактора транскрипционного фактора-kappaB (NF-κB), гена-водителя для связанного с воспалением сигнального пути.Эти данные подтверждают необходимость смены Th2 / Th3 для успешных родов.

Кроме того, одним из начальных ответов этого врожденного иммунитета может быть активация каскада комплемента. Комплемент может генерировать биологически активные продукты, вызывающие воспаление. Нормальная беременность характеризовалась повышением уровня анафилатоксина C5a в кровотоке матери в третьем триместре, что свидетельствует об активации системы комплемента. C5a активирует провоспалительные медиаторы и медиаторы, способствующие родам, включая провоспалительные цитокины (IL-6 и IL-8), циклооксигеназу (COX) -2, PGE 2 и PGF 2 α, матриксную металлопротеиназу (MMP ) -9 и 8-изопростан в гестационных тканях человека посредством активации NF-κB, опосредованной рецептором C5a (CD88) (Lappas et al., 2012). Многочисленные исследования продемонстрировали активацию комплемента при врожденном иммунитете человека, рожденного потомством (Gallery et al., 1981; Benson et al., 2006; Benson, 2007; Soto et al., 2009; Gonzalez et al., 2011; Kato et al. , 2012; Lappas et al., 2012), но еще предстоит исследовать, является ли активация комплемента результатом проникновения фетального антигена в кровоток матери.

Механическое растяжение миометрия матки в сроке

Многие исследователи проанализировали транскриптомы всего генома и протеомику репродуктивных тканей на разных стадиях родов.Во время родов миометрий матки, включая гладкомышечные клетки миометрия и фибробласты, был растянут растущим плодом. Установлен молекулярный механизм, опосредующий сигнальные пути, индуцированные растяжением. Циклическое механическое растяжение индуцировало увеличение секреции провоспалительных цитокинов в гладкомышечных клетках миометрия по сравнению с контролем без растяжения (Sooranna et al., 2004; Kendal-Wright et al., 2010; Hua et al., 2012). Это увеличение продукции цитокинов коррелирует с активацией NF-κB (Mendelson, 2009).Механическое растяжение также стимулировало экспрессию COX-2 за счет активации системы активированного белка (AP) -1 (Sooranna et al., 2004). Таким образом, циклическое растяжение и высвобождение в клетках гладких мышц миометрия стимулировало устойчивую активацию NF-κB и AP-1. Некоторые из важных генов, активируемых в миометрии человека во время доношенных родов, были хемотаксическим белком-1 моноцитов (MCP-1, также известным как лиганд 2 хемокинового мотива C-C, CCL-2), IL-8 и TNF-α. МСР-1 был членом большого семейства хемокинов и проявлял хемотаксическую активность в отношении моноцитов / макрофагов, а также способствовал активации макрофагов (Esplin et al., 2005). Экспрессия MCP-1 усиливалась за счет механического растяжения миометрия матки. IL-8 и TNF-α, экспрессия которых была специфически ограничена миометрием после начала родов, были потенциальными кандидатами в цитокины, связанные с сокращением. Напротив, как IL-1β, так и IL-6 присутствовали в доношенном миометрии до и во время родов, предполагая, что эти цитокины участвовали в подготовке или формировании условий для синхронизированных схваток во время родов (Sehringer et al., 2000). IL-1β участвует в регуляции сокращений миометрия за счет увеличения продукции PG (Hertelendy et al., 1993). IL-1β был синтезирован как неактивный предшественник, про-IL-1β, а затем расщеплен до активной формы посредством цитозольных белковых комплексов, называемых «инфламмасомами» (Gotsch et al., 2008). В плаценте выражены инфламмасомы. Клеточный стресс в ответ на воспалительные состояния объясняет активацию инфламмасом, происходящую во время родов. В предыдущем элегантном обзоре обсуждалась роль системы инфламмасом и их способность вносить вклад в патогенез преждевременных родов (Abrahams, 2011).К сожалению, у нас очень мало понимания их функции при нормальной беременности и в начале срочных родов.

Эти данные предполагают, что трансдукция сигнала растяжения в гладкомышечных клетках миометрия включает изменение сигнатуры экспрессии гена. Активация NF-κB и AP-1 увеличивает экспрессию нескольких генов, участвующих в контроле иммунитета и воспаления (Mendelson, 2009; Khanjani et al., 2011). MCP-1 локально опосредованная миграция лейкоцитов в ткани миометрия матки.Гладкомышечные клетки миометрия могут играть роль иммунных клеток и участвовать в стерильном воспалении в срок (Khanjani et al., 2011; Shynlova et al., 2012). Взятые вместе, вызванная механическим растяжением активация NF-κB / AP-1, которая происходит до родов, модулирует экспрессию множества связанных с воспалением генов, которые прямо или косвенно участвуют в петле положительной обратной связи во время родов.

Попадание компонентов плода и околоплодных вод в кровообращение маточного сосуда

До родов в волокнах миометрия были заметные изменения, которые увеличивали расстояние между слоями мышц и способствовали отеку.Эти клетки обладали такой морфологией, как сдвиг, усадка и апоптоз. Повреждение эндотелиальных клеток в миометрии матки было очень распространенным явлением в доношенные до родов. Сосудистый просвет эндотелиальных клеток содержал тромбы фибрина и тромбоцитов, микрочастицы, слущенные эндотелиальные клетки, амниотические плоские клетки и слизистый материал (Leong et al., 2008). Попадание компонентов околоплодных вод в кровоток маточных сосудов может быть общим физиологическим механизмом. Гистологически эти изменения присутствовали в тканях миометрия, полученных во время родов в срок, обеспечивая механизм, с помощью которого компоненты плода и амниотической жидкости могут получить доступ к клеткам миометрия (Leong et al., 2008). Кроме того, небольшое количество эритроцитов плода обычно обнаруживалось в периферической крови матери во время всех беременностей, что указывает на то, что клетки плода могут попадать в кровоток матери (Ahmed and Abdullatif, 2011). Выявлено присутствие в материнской крови не только интактных клеток плода, но и нуклеиновых кислот фетального происхождения (внеклеточная ДНК и РНК плода). Внеклеточные нуклеиновые кислоты плода открывают возможность для многообещающего пренатального генетического тестирования. Часть фрагментов ДНК плода происходит из плаценты.Эти данные подтверждают, что значительное количество антигенов плода может транспортироваться в сосудистую сеть матки и кровообращение матери в срок до родов.

Изменения в узнавании и адаптации к набору чужеродных антигенов могут быть механизмом начала родов. Ответы матери на воздействие аллоантигена были снижены во время беременности (Spencer et al., 2008), в то время как аллоантигены приводили к иммуноопосредованному отторжению плода во время родов. В последнее время значительное внимание уделяется рецепторам распознавания образов (PRR), реагирующим на уникальные молекулы, так называемым патоген-ассоциированным молекулярным образцам (PAMP), как возможным факторам начала преждевременных родов.У микроорганизмов есть PAMP, которые распознаются PRR, такими как TLR, Nod-подобные рецепторы (NLR) и инфламмасомы (Tang et al., 2012). PRR распознают не только PAMPs, но и исходящие от хозяина сигналы опасности «alarmin» или связанные с повреждением молекулярные структуры (DAMP), полученные из поврежденной ткани. В общем, известно, что DAMP являются клеточным иммунитетом. Фетальная ДНК, обнаруженная в материнском кровотоке, может действовать как DAMP через PRR, такие как TLR9 или AIM2 (отсутствует в меланоме 2; Barber, 2011). TLR9 обладает способностью связывать структурно высококонсервативные микробные молекулы, такие как ДНК, содержащая мотив CpG, и впоследствии инициирует продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов Th2 (Barber, 2011).AIM2 действует как датчик ДНК при врожденном иммунитете и опосредует воспалительные реакции с участием IL-1β. AIM2 также запускает сборку инфламмасом. Внеклеточная ДНК плода будет опосредовать передачу сигналов врожденного иммунитета, что является важным шагом к началу родов.

Кроме того, гиалуронан, компонент внеклеточного матрикса, был компонентом DAMP, связанных с NLR. Уровни внутриамниотического гиалуронана были повышены во время беременности. Гиалуронан попал во внеклеточную среду, а также в амниотическую жидкость, где он модулирует иммунную активность.Однако эта гипотеза не доказана.

Эти начальные события перед родами намекают на возможную причинную роль. Во время беременности и до родов женщины были толерантны к полуаллогенным компонентам плода: иммунная система матери вступала в контакт с трофобластами и другими полуаллогенными компонентами, включая околоплодные воды, фетальные клетки и внеклеточную ДНК плода. Модуляция клеточного иммунитета, вызванная значительным количеством DAMP во время доношенных до родов, может быть ответственной за повышенную восприимчивость к родам.

Инфильтрация лейкоцитов в миометрий и шейку матки

Накапливающиеся данные продемонстрировали, что сокращение миометрия матки, совпадающее с началом срочных родов, сопровождалось массивным притоком лейкоцитов во все области миометрия матки, амниона, хориодецидуальной оболочки и шейки матки после спонтанных родов по сравнению с не родовыми тканями ( Thomson et al., 1999; Keski-Nisula et al., 2000; Osman et al., 2006; Gomez-Lopez et al., 2011; Hamilton et al., 2012; Шынлова и др., 2012). Гистологический анализ показал, что в миометрии количество тканевых макрофагов, нейтрофилов и Т-лимфоцитов значительно увеличивалось одновременно с началом родов в срок (Thomson et al., 1999; Keski-Nisula et al., 2003; Osman et al., 2006). ). Заметное воспаление миометрия не было связано с прогнозированием патологических состояний, таких как инфекция (Keski-Nisula et al., 2003). Приток лейкоцитов плода в миометрий был вовлечен в начало родов у мышей (Kim et al., 2006). Однако во время родов у человека макрофаги плода из амниотической полости или хориоамниотических оболочек не мигрировали в миометрий (Kim et al., 2006). Лейкоциты миометрия были материнского происхождения. В матке во время родов инфильтрировали воспалительные клетки, что впоследствии было связано с расширенными родами и сокращением матки, поскольку провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, могут стимулировать сократимость гладкомышечных клеток матки (Keski-Nisula et al., 2003; Yellon et al. al., 2003; Фитцгиббон ​​и др., 2009; Камель, 2010; Ли и др., 2012). Воспалительные клетки организуют процессы, необходимые для инициации сокращения миометрия (Thomson et al., 1999; Osman et al., 2003).

Шейку матки необходимо дезорганизовать до, во время и после родов за счет высвобождения протеолитических ферментов и последующего восстановления тканей в послеродовом периоде. Плотность лейкоцитов увеличивалась в два-три раза между первым триместром беременности и сроком до начала родов (Spencer et al., 2008). Заметное увеличение плотности макрофагов наблюдалось после начала родов (Keski-Nisula et al., 2000; Timmons et al., 2009; Kamel, 2010). Это произошло в процессе размягчения и сглаживания шейки матки (Bokström et al., 1997). Напротив, нейтрофилы специфически увеличиваются в послеродовом периоде и участвуют в послеродовом восстановлении тканей (Thomson et al., 1999; Hamilton et al., 2012).

В совокупности инфильтрация лейкоцитов представляет собой сложный процесс, включающий как минимум два этапа, включая первый этап, механическое растяжение миометрия матки без участия резидентных макрофагов, а затем второй этап, попадание аллоантигенов плода и амниотической жидкости в кровоток матери. .Эти шаги могут управлять экспрессией хемокинов миометрия, главным образом, за счет активации NF-κB, что, в свою очередь, приводит к значительной инфильтрации лейкоцитов в матку. DAMP, такие как фетальные антигены, активировали инфильтрованные макрофаги через путь TLR / AIM2 / NF-κB. Инфильтрация миометрия (до начала родов) и шейки матки (в послеродовом периоде) активированными лейкоцитами была связана с началом родов и быстрым восстановлением после родов, соответственно.

Регуляторные сети воспалительных генов в родах

Несколько исследователей использовали алгоритм сетевого интеллектуального анализа данных, чтобы определить тесно связанные пути экспрессии генов, которые часто присутствовали в образцах наборов данных микрочипов.Глобальный анализ экспрессии генов и подходы с использованием отдельных генов показали, что человеческий род включает инфильтрацию определенных субпопуляций лейкоцитов и секрецию аутокринных и паракринных медиаторов, включая NF-κB, провоспалительные цитокины (IL-1, IL-6, TNF-α). , хемокины (IL-8 / CXCL-8, MCP-1 / CCL-2), дополнительный белок рецептора IL-1 (IL-1RAP), TLR, COX-2, белки, ассоциированные с сокращением (CAPS), рецептор окситоцина (OXTR ), коннексин-43 (CX-43), рецептор простагландина F (FP), фактор, индуцируемый гипоксией (HIF), тромбоспондин 1 (TSP-1), MMP-2 и MMP-9 (Vora et al., 2010; Ли и др., 2011; Лим и др., 2012). Большинство этих генов были нижестоящими мишенями для NF-κB и PRR, таких как TLR. Группа со спонтанными доношенными родами ассоциирована с повышенной активацией сигнальной сети NF-κB по сравнению с когортой без родов (Vora et al., 2010). Следовательно, стерильное воспаление лежит в основе родов в срок, и ось TLR / NF-κB в макрофагах является важным путем.

Эндокринные и простаноидные пути

Сократительная способность миометрия была основным механизмом, который способствует регулированию развития родов и инициирует роды.Эндокринный статус влияет на процесс родов. Потенциальные факторы включали PG, окситоцин, оксид азота, ЦОГ-2, цитокины, а также эндокринные медиаторы, такие как эстроген, прогестерон, рилизинг-гормон кортикотропина и кортизол. Активации сократительных генов (например, COX-2, OXTR) непосредственно способствовали факторы транскрипции NF-κB и AP-1. Такие изменения в простаноидах и путях ЦОГ-2, по-видимому, являются физиологическими реакциями, опосредованными воспалением, на поздних стадиях родов.Вполне вероятно, что все эти факторы участвовали в петле прямой связи во время родов (Christiaens et al., 2008; Golightly et al., 2011).

Сводка

Этот обзор фокусируется на вкладе биологических, биохимических и генетических изменений в каждую фазу активации в процессе родов. Этот процесс состоит из четырех шагов (рис. 1). Первым шагом является механическое растяжение миометрия, которое может способствовать попаданию компонентов околоплодных вод в кровообращение маточных сосудов в срок до родов.Составляющие околоплодных вод включают DAMP плода и полученные из околоплодных вод, такие как внеклеточные ДНК и РНК плода. Второй шаг состоит из переноса и активации иммунных клеток, которые могут быть вызваны компонентами плода и околоплодных вод. Третий шаг - воспалительные реакции с высвобождением цитокинов Th2 и подавлением ответа Th3. Этот, казалось бы, необратимый шаг заключается в усилении продукции PG и эндокринных медиаторов. Последний шаг - прогрессирующая сократимость матки и, как следствие, роды в срок.Таким образом, транспортировка и активация иммунных клеток, вызванная активацией DAMP, опосредованной растяжением миометрия, являются частью первоначального механизма, который немедленно усиливает сократимость миометрия матки и инициирует роды.

РИСУНОК 1. Механическое растяжение и последующая инфильтрация лейкоцитами необходимы для начала родов в срок. Шаг 1 : Механическое растяжение синергетически увеличивает инфильтрацию лейкоцитов и продукцию провоспалительных хемокинов через путь NF-κB. Шаг 2 : Поступление компонентов околоплодных вод в сосудистые сети матки способствовало инфильтрации миометрия макрофагами и нейтрофилами. Шаг 3 : Инфильтрация лейкоцитов может индуцировать экспрессию провоспалительных цитокинов и PG через активацию NF-κB. Шаг 4 : Последний шаг - прогрессирующая сократимость матки и, как следствие, срочные роды. Мы предположили, что за начальной волной механического растяжения и инфильтрации лейкоцитами последует вторая большая волна стерильного воспаления и последующее сокращение миометрия.

В заключение, есть по крайней мере две фазы родов человека: за начальной волной попадания компонентов околоплодных вод в сосудистые сети матки последует вторая большая волна стерильного воспаления с инфильтрацией лейкоцитов и последующим сокращением миометрия.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Грантовая поддержка: При поддержке гранта на научные исследования Министерства образования, науки и культуры Японии Департаменту акушерства и гинекологии Медицинского университета Нара (Хироши Кобаяши).

Список литературы

Бенсон, М. Д., Кобаяши, Х., Сегал, Л. Р., Ои, Х. и Хейни, Э. И. (2006). Комплемент, фетальный антиген и дрожь у рожениц. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 19, 31–34.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бокстрём, Х., Бреннстрем, М., Александерссон, М., и Норстрем, А. (1997). Субпопуляции лейкоцитов в строме шейки матки человека при ранней и доношенной беременности. Хум. Репродукция. 12, 586–590.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кристиаенс, И., Сарагоса, Д. Б., Гилберт, Л., Робертсон, С. А., Митчелл, Б. Ф., и Олсон, Д. М. (2008). Воспалительные процессы при преждевременных и срочных родах. J. Reprod. Иммунол. 79, 50–57.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Эсплин М. С., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Ким Ю. М., Эдвин С., Гомес Р. и др. (2005). Хемотаксический белок-1 моноцитов повышен в околоплодных водах у женщин, родивших недоношенных женщин при наличии или отсутствии внутриамниотической инфекции. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 17, 365–373.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фитцгиббон, Дж., Моррисон, Дж. Дж., Смит, Т. Дж., И О’Брайен, М. (2009). Модуляция сократимости коллагена гладких мышц матки человека тромбином, Y-27632, TNF-альфа и индометацином. Репродукция. Биол. Эндокринол. 7, 2.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Gallery, E. D., Raftos, J., Gyory, A. Z., and Wells, J. V. (1981). Проспективное исследование сывороточных уровней комплемента (C3 и C4) при нормальной беременности человека: влияние развития гипертонии, связанной с беременностью. Aust. N. Z. J. Med. 11, 243–245.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Гомес-Лопес, Н., Вадилло-Перес, Л., Эрнандес-Карбахал, А., Годинес-Энрикес, М., Олсон, Д. М., и Вадилло-Ортега, Ф. (2011). Специфическая воспалительная микросреда в зонах плодных оболочек при доношенных родах. Am. J. Obstet. Гинеколь. 205, 235.e15–235.e24.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гонсалес, Дж. М., Донг, З., Ромеро, Р., Жирарди, Г. (2011). Ремоделирование / созревание шейки матки при доношенных и преждевременных родах: один и тот же механизм, инициированный разными медиаторами и разными эффекторными клетками. PLoS ONE 6, e26877. DOI: 10.1371 / journal.pone.0026877

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Gotsch, F., Romero, R., Chaiworapongsa, T., Erez, O., Vaisbuch, E., Espinoza, J., et al. (2008). Доказательства участия каспазы-1 при физиологическом и патологическом клеточном стрессе во время беременности человека: связь между инфламмасомой и родами. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 21, 605–616.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гамильтон, С., Оомомян, Ю., Стивен, Г., Шинлова, О., Тауэр, К. Л., Гаррод, А. и др. (2012). Макрофаги проникают в децидуальную оболочку человека и крысы во время доношенных и преждевременных родов: свидетельство того, что воспаление децидуальной оболочки предшествует родам. Biol. Репродукция. 86, 39.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ханна, Н., Ханна, И., Глеб, М., Вагнер, Э., Догерти, Дж., Балкунди, Д. и др. (2000). Экспрессия IL-10 и его рецептора в тканях плаценты человека и изолированных цитотрофобластах в зависимости от возраста гестации. J. Immunol. 164, 5721–5728.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Hertelendy, F., Romero, R., Molnár, M., Todd, H., and Baldassare, J. J. (1993). Цитокин-инициированная передача сигнала в клетках миометрия человека. Am. J. Reprod. Иммунол. 30, 49–57.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Хуа, Р., Пиз, Дж. Э., Сооранна, С. Р., Вини, Дж. М., Нельсон, С. М., Мятт, Л. и др. (2012). Растягивающие и воспалительные цитокины управляют экспрессией хемокинов миометрия посредством активации NF-κB. Эндокринология 153, 481–491.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Като, М., Ито, Х., Нагахаши, К., Изима, М., Ягучи, К., Учида, Т. и др. (2012). Снижение уровня материнского комплемента во время родов путем кесарева сечения. J. Obstet. Gynaecol.Res. 38, 165–171.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кендал-Райт, К. Э., Хаббард, Д., Говин-Браун, Дж., И Брайант-Гринвуд, Г. Д. (2010). Вызванный растяжением и воспалением фактор увеличения колоний пре-B-клеток (PBEF / висфатин) и интерлейкин-8 в амниотических эпителиальных клетках. Плацента 31, 665–674.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кески-Нисула, Л., Аалто, М. Л., Киркинен, П. П., Косма, В.М., Хейнонен С. Т. (2003). Воспаление миометрия при родах у человека и его связь с родами и инфекцией. Am. J. Clin. Патол. 120, 217–224.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ханджани, С., Кандола, М. К., Линдстрем, Т. М., Сооранна, С. Р., Мельчионда, М., Ли, Ю. С. и др. (2011). NF-κB регулирует кассету иммунных / воспалительных генов в миометрии беременной человека в срок. J. Cell. Мол. Med. 15, 809–824.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ким, К. Дж., Ким, Дж. С., Ким, Ю. М., Кушенберри, Э., Ричани, К., Эспиноза, Дж. И др. (2006). Макрофаги плода отсутствуют в миометрии доношенных женщин. Am. J. Obstet. Гинеколь. 195, 829–833.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кокубу, К., Хондо, Э., Сакагути, Н., Сагара, Э., и Кисо, Ю. (2005). Дифференциация и устранение естественных клеток-киллеров матки у мышей с отсроченной имплантацией и родов. J. Reprod. Dev. 51, 773–776.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ли Ю., Суранна С. Р., Терзиду В., Кристиан М., Бросенс ​​Дж., Хухтинен К. и др. (2012). Взаимодействие между воспалительными сигналами и рецептором прогестерона в регуляции экспрессии генов в миоцитах матки беременных человека. J. Cell. Мол. Med. 16, 2487–2503.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Ли Р., Ackerman, W. E. IV, Summerfield, T. L., Yu, L., Gulati, P., Zhang, J., et al. (2011). Сети регуляции воспалительных генов в клетках амниона после стимуляции цитокинами: системный подход к моделированию родов человека. PLoS ONE 6, e20560. DOI: 10.1371 / journal.pone.0020560

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лим, С., Макинтайр, Д. А., Ли, Ю. С., Ханджани, С., Терзиду, В., Теох, Т. Г. и др. (2012). Активация ядерного фактора каппа B происходит в амнионе до начала родов и модулирует экспрессию многих генов, связанных с родом. PLoS ONE 7, e34707. DOI: 10.1371 / journal.pone.0034707

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Мартиус Дж. И Эшенбах Д. А. (1990). Роль бактериального вагиноза как причины инфицирования околоплодных вод, хориоамнионита и недоношенности - обзор. Arch. Гинеколь. Акушерство. 247, 1–13.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Осман И., Янг А., Джордан Ф., Грир И. А. и Норман Дж.Э. (2006). Плотность лейкоцитов и экспрессия провоспалительного медиатора в регионарных оболочках плода человека и децидуальной оболочке до и во время родов. J. Soc. Гинеколь. Расследование. 13, 97–103.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Осман И., Янг А., Ледингем М. А., Томсон А. Дж., Джордан Ф., Грир И. А. и др. (2003). Плотность лейкоцитов и экспрессия провоспалительных цитокинов в плодных оболочках, децидуальной оболочке, шейке матки и миометрии человека до и во время родов. Мол. Гм. Репродукция. 9, 41–45.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Помини Ф., Карузо А. и Чаллис Дж. Р. (1999). Интерлейкин-10 модифицирует эффекты интерлейкина-1бета и фактора некроза опухоли-альфа на активность и экспрессию простагландин H-синтазы-2 и НАД + -зависимой 15-гидроксипростагландиндегидрогеназы в культивируемых клетках ворсинчатого трофобласта и хориона трофобласта человека. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 84, 4645–4651.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Садовски Д. В., Нови М. Дж., Виткин С. С. и Граветт М. Г. (2003). Дексаметазон или интерлейкин-10 блокируют вызванные интерлейкином-1бета сокращения матки у беременных макак-резусов. Am. J. Obstet. Гинеколь. 188, 252–263.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Зерингер, Б., Шефер, В. Р., Ветцка, Б., Депперт, В. Р., Бруннер-Шпар, Р., Бенедек, Э. и др.(2000). Формирование провоспалительных цитокинов в миометрии человека стимулируется липополисахаридом, но не кортикотропин-рилизинг-гормоном. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 85, 4859–4865.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Шынлова О., Ли Ю. Х., Срихаджон К., Лай С. (2012). Физиологическое воспаление матки и начало родов: интеграция эндокринных и механических сигналов. Репродукция. Sci. doi: 10.1177 / 1933719112446084 [Epub перед печатью].

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Суранна, С. Р., Ли, Ю., Ким, Л. У., Мохан, А. Р., Беннет, П. Р., и Джонсон, М. Р. (2004). Механическое растяжение активирует циклооксигеназу 2 типа через активатор фактора транскрипции протеин-1 в клетках миометрия человека. Мол. Гм. Репродукция. 10, 109–113.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сото, Э., Ромеро, Р., Ричани, К., Юн, Б. Х., Чайворапонгса, Т., Вайсбух, Э., Mittal, P., et al. (2009). Доказательства активации комплемента в околоплодных водах у женщин со спонтанными преждевременными родами и внутриамниотической инфекцией. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 22, 983–992.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Сайкс, Л., Макинтайр, Д. А., Яп, Х. Дж., Тео, Т. Г., и Беннет, П. Р. (2012). Th2: th3-дихотомия беременности и преждевременных родов. Медиаторы воспаления. 2012 г., 967629.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Тан, Д., Канг Р., Койн К. Б., Зе Х. Дж. И Лотце М. Т. (2012). PAMP и DAMP: сигнальные 0, которые стимулируют аутофагию и иммунитет. Immunol. Ред. 249, 158–175.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст

Томсон, А. Дж., Телфер, Дж. Ф., Янг, А., Кэмпбелл, С., Стюарт, К. Дж., Камерон, И. Т. и др. (1999). Лейкоциты проникают в миометрий во время родов: еще одно доказательство того, что роды - это воспалительный процесс. Хум. Репродукция. 14, 229–236.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Вора, С., Аббас, А., Ким, К. Дж., Саммерфилд, Т. Л., Кусанович, Дж. П., Ямс, Дж. Д. и др. (2010). Локализация и функция ядерного фактора каппа B во внутриматочных тканях при доношенных и преждевременных родах и культивированных плодных оболочках. Репродукция. Биол. Эндокринол. 8, 8.

Pubmed Аннотация | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

.

Протеом шейки матки человека


И НЕ

Поле
Все имя гена Класс белка Uniprot ключевое слово Хромосома Внешний идентификатор Оценка надежности ткань (IHC) Оценка надежности мышиный мозг Оценка надежности клеток (ICC) Белковый массив (PA) Вестерн-блоттинг (WB) Иммуногистохимия (IHC) Иммуноцитохимия (ICC) Местоположение секретома Локация субклеточной аннотации (ICC) Расположение субклеточной аннотации (ICC) (ICC) Фаза пика субклеточного клеточного цикла Экспрессия ткани (IHC) Категория ткани (РНК) Категория типа клеток (РНК) Категория линии клеток (РНК) Категория рака (РНК) Категория области мозга (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория клеток крови (РНК) Категория мозга мыши (РНК) Категория головного мозга свиньи (РНК) Прогностический рак Метаболический путьСводка доказательств Доказательства UniProt Нет данных доказательств HPA Доказательства MSС антителами Имеются данные о белках Сортировать по

Класс
, антигенные белки группы крови, гены, связанные с раком, гены-кандидаты, гены сердечно-сосудистых заболеваний, маркеры CD, белки, связанные с циклом лимонной кислоты, гены, связанные с заболеванием, ферменты, одобренные FDA, рецепторы, сопряженные с G-белками. белки Рибосомные белки Белки, родственные РНК-полимеразе Факторы транскрипции Транспортеры Ионные каналы, управляемые напряжением

Подкласс

Класс
Биологический процесс Молекулярная функция Болезнь

Ключевое слово

Хромосома
12345678910111213141516171819202122MTUnmappedXY

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Надежность
Поддерживается Одобрено

Надежность
ПовышеннаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Подтверждение
Поддерживается УтвержденоНеопределено

Validation
Enhanced - CaptureEnhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalEnhanced - РекомбинантныйПоддерживаемыйПодтвержденныйНеопределенный

Validation
Enhanced - IndependentEnhanced - OrthogonalSupportedApprovedUncertain

Валидация
Enhanced - GeneticEnhanced - IndependentEnhanced - РекомбинантнаяПоддерживается УтвержденоНеопределено

Аннотация
Внутриклеточно и мембранно.

Расположение
актина filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsKinetochoreLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic chromosomeMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoli rimNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Поисковые запросы
РасширенныйПоддерживаемый УтвержденоНеизвестноВариация интенсивностиПространственная вариацияКорреляция интенсивности клеточного циклаПространственная корреляция клеточного циклаБиологический цикл клетокПользовательские данные, зависящие от клеточного циклаМультилокализацияЛокализация 1Локализация 2Локализация 3Локализация 4Локализация 5Локализация 6Главное местоположениеДополнительное местоположение

Расположение
AnyActin filamentsAggresomeCell JunctionsCentriolar satelliteCentrosomeCleavage furrowCytokinetic bridgeCytoplasmic bodiesCytosolEndoplasmic reticulumEndosomesFocal адгезия sitesGolgi apparatusIntermediate filamentsKinetochoreLipid dropletsLysosomesMicrotubule endsMicrotubulesMidbodyMidbody ringMitochondriaMitotic chromosomeMitotic spindleNuclear bodiesNuclear membraneNuclear specklesNucleoliNucleoli фибриллярный centerNucleoli rimNucleoplasmPeroxisomesPlasma membraneRods & RingsVesicles

Клеточная линия
анйа-431A549AF22ASC TERT1BJCACO-2EFO-21FHDF / TERT166GAMGHaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HTERT-RPE1HUVEC TERT2JURKATK-562LHCN-M2MCF7NB-4OE19PC-3REHRH-30RPTEC TERT1RT4SH-SY5YSiHaSK-MEL-30SuSaTHP-1U-2 ОСУ-251 МГ

Тип
ProteinRna

Фаза
G1SG2M

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandAppendixBone marrowBreastBronchusCartilageCaudateCerebellumCerebral cortexCervix, uterineChoroid plexusColonDorsal rapheDuodenumEndometriumEpididymisEsophagusEyeFallopian tubeGallbladderHairHeart muscleHippocampusHypothalamusKidneyLactating breastLiverLungLymph nodeNasopharynxOral mucosaOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRectumRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmall intestineSmooth muscleSoft tissueSole из footSpleenStomachSubstantia nigraTestisThymusThyroid glandTonsilUrinary bladderVagina

Тип ячейки

Выражение
Не обнаружено Низкое Среднее Высокое

Ткань
AnyAdipose tissueAdrenal glandBloodBone marrowBrainBreastCervix, uterineDuctus deferensEndometriumEpididymisEsophagusFallopian tubeGallbladderHeart muscleIntestineKidneyLiverLungLymphoid tissueOvaryPancreasParathyroid glandPituitary glandPlacentaProstateRetinaSalivary glandSeminal vesicleSkeletal muscleSkinSmooth muscleStomachTestisThyroid glandTongueUrinary bladderVagina

Категория
Обогащенная ткань Обогащенная группа Улучшенная ткань Низкая тканевая специфичность Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Тип клетки
AnyAlveolar клетки типа 1Alveolar клетки типа 2B-cellsBasal железистой cellsBasal keratinocytesBipolar cellsCardiomyocytesCholangiocytesCiliated cellsClub cellsCollecting канал cellsCone фоторецептор cellsCytotrophoblastsDistal трубчатой ​​cellsDuctal cellsEarly spermatidsEndothelial cellsEnterocytesErythroid cellsExocrine железистой cellsExtravillous trophoblastsFibroblastsGlandular cellsGranulocytesHepatocytesHofbauer cellsHorizontal cellsIntestinal эндокринного cellsIto cellsKupffer cellsLate spermatidsLeydig cellsMacrophagesMelanocytesMonocytesMucus-секретирующее cellsMuller глии cellsPancreatic эндокринных cellsPaneth cellsPeritubular cellsProximal трубчатых клетки стержневые фоторецепторные клетки клетки сертоли гладкомышечные клетки сперматоциты сперматогонии супрабазальные кератиноциты синцитиотрофобласты Т-клетки недифференцированные клетки уротелиальные клетки

Категория
Тип клеток обогащенный Группа обогащенный Тип клеток улучшенный Низкая специфичность типа клеток Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
анйа-431A549AF22AN3-CAASC diffASC TERT1BEWOBJBJ hTERT + BJ hTERT + SV40 большой Т + BJ hTERT + SV40 большой Т + RasG12VCACO-2CAPAN-2DaudiEFO-21FHDF / TERT166GAMGHaCaTHAP1HBEC3-KTHBF TERT88HDLM-2HEK 293HELHeLaHep G2HHSteCHL-60HMC-1HSkMCHTCEpiHTEC / SVTERT24-BHTERT-HME1HTERT- RPE1HUVEC TERT2JURKATK-562Karpas-707LHCN-M2MCF7MOLT-4NB-4NTERA-2OE19PC-3REHRH-30RPMI-8226RPTEC TERT1RT4SCLC-21HSH-3-SY5YSiHaSK-25-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGU-217-MGUSK-25-MGU-1-MGU-1-MGU-1-MGU-138-MGU-217-MGU-21-MGU-1 / 70U-266 / 84U-698U-87 MGU-937WM-115

Категория
Клеточная линия обогащена Группа обогащена Клеточная линия улучшена Низкая специфичность клеточной линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночной Наивысшая экспрессия

Рак
ЛюбойРак грудиРак шейкиКолоректальный ракРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легкихМеланомаРак яичниковРак поджелудочной железыРак предстательной железыРак почкиРак желудкаРак тестируемого ракаРак щитовидной железыРак уротелия

Категория
Обогащенная раком Группа обогащеннаяРак усиленная Низкая специфичность рака Не обнаружено Обнаружено у всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область мозга
Любая Амигдала Базальные ганглии Мозжечок Кора головного мозга Формирование Гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Мост и продолговатый мозг Таламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Тип клеток
AnyBasophilClassical monocyteEosinophilGdT-cellIntermediate monocyteMAIT T-cellMemory B-cellMemory CD4 T-cellMemory CD8 T-cellMyeloid DCNaive B-cellNaive CD4 T-cellNaive CD8 T-cellNeutrophilas-classic-PBT-cellNeutrophilas-classic-PB-cell

Категория
Тип клеток обогащенный Группа обогащенный Тип клеток улучшенный Низкая специфичность типа клеток Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Клеточная линия
AnyB-клетки Дендритные клетки Гранулоциты МоноцитыNK-клетки Т-клетки

Категория
Линия обогащенная Группа обогащенная Линия расширенная Низкая специфичность линии Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в одиночной Наивысшая экспрессия

Область мозга
AnyAmygdalaНазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Гипофиз Мосты и продолговатый мозг РетинаТаламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Область головного мозга
AnyAmygdalaБазальные ганглии мозжечокКора большого мозга мозолистое тело Формирование гиппокампа Гипоталамус Средний мозг Обонятельная область Гипофиз Мосты и продолговатый мозг Ретина Спинной мозг Таламус

Категория
Обогащенная по региону Обогащенная по группе Улучшенная по региону Низкая специфичность по региону Не обнаружено Обнаружено во всех Обнаружено во многих Обнаружено в некоторых Обнаружено в одиночном Максимально выражено

Рак
Рак молочной железы Рак маткиКолоректальный ракКолоректальный ракРак эндометрияГлиомаРак головы и шеиРак печениРак легкихРак легкихМеланомаРак яичниковРак поджелудочной железыРак предстательной железыРак почкиРак почкиРак почкиРак желудкаРак рака щитовидной железыРак щитовидной железы

Рак уротелия

Прогноз
Благоприятный Неблагоприятный

Путь
Гидролиз ацил-КоА Метаболизм ацилглицеридов Аланин; метаболизм аспартата и глутамата, метаболизм аминосахаров и нуклеотидных сахаров, биосинтез аминоацил-тРНК, метаболизм андрогенов, метаболизм арахидоновой кислоты, метаболизм аргинина и пролина, метаболизм скорбатов и альдаратов, - бета-окисление жирных кислот с разветвленной цепью (митохондриальные) (митохондриальные), бета-окисление бета-ненасыщенных жирных кислот - бета-ненасыщенные 6 диоксидных кислот. диненасыщенные жирные кислоты (n-6) (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (митохондриальные) Бета-окисление жирных кислот с четной цепью (пероксисомальные) Бета-окисление жирных кислот с нечетной цепью (митохондриальные) Бета-окисление фитановых кислот кислотное (пероксисомальное) Бета-окисление полиненасыщенных жирных кислот (митохондриальные) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (митохондриальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-7) (пероксисомальное) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот ( n-9) (митохондрии) Бета-окисление ненасыщенных жирных кислот (n-9) (пероксисомальный) Метаболизм бета-аланина Биосинтез желчных кислот Рециркуляция желчных кислот Биоптерин me таболизмБиотин м

.

Нормальные лейкоциты | eClinpath

Пять основных категорий лейкоцитов у млекопитающих - это нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. Первые три вместе называются гранулоцитами , потому что они содержат гранулы в своей цитоплазме, а последние два вместе называются мононуклеарными клетками по отношению к их круглым ядрам. Эти собирательные термины несколько вводят в заблуждение, поскольку некоторые гранулоциты имеют едва различимые гранулы, а большинство моноцитов не имеют круглых ядер.Гранулоциты большинства млекопитающих классифицируются как нейтрофилы, эозинофилы и базофилы на основании реакции их конкретных гранул с красителями в полихромных пятнах крови, называемых пятнами Романовского.

Прототипы видов для классификации гранулоцитов - это люди, у которых нейтрофильные гранулы маленькие и розовые со слабым сродством к лазурным комплексам, базофильные гранулы темно-фиолетового цвета из-за сильного сродства к лазурным комплексам, а эозинофилы ярко-оранжевые из-за сильного связывания. эозина.Классификация гранулоцитов у видов животных основана частично на гомологии внешнего вида с гранулоцитами человека и частично на демонстрации гомологии содержания и функции ферментов.

Есть много различий, некоторые тонкие, а некоторые очевидные, между видами и внутри видов.

Зрелые нейтрофилы

Синонимы : Полиморфноядерные клетки (PMN), сегментированные нейтрофилы

Нейтрофилы и эозинофилы верблюдовых

Сегментированный нейтрофил или гетерофил у птиц, рептилий и некоторых млекопитающих является преобладающим гранулоцитом.У многих видов это преобладающий лейкоцит в здоровье. В здоровом организме обычно только зрелые нейтрофилы выделяются из костного мозга и циркулируют в крови. Поскольку зрелые нейтрофилы в прототипной крови человека имеют ядра, которые сегментированы на доли конденсированного хроматина, соединенные нитями, зрелые нейтрофилы называются сегментированных нейтрофилов («сегменты» или «нейтрофилы»). Зрелые нейтрофилы многих видов животных не имеют четкого расположения долей и нитей (у них действительно есть суженные ядра или нерегулярные / узловатые ядерные очертания), тем не менее, их также называют сегментированными нейтрофилами.Нейтрофилы являются частью врожденной иммунной системы и являются первой линией (и важны для) защиты от бактериальных патогенов. Нейтрофилы имеют короткий период полувыведения - они сохраняются только 10-15 часов после того, как попали в периферическую кровь (Carakostas et al 1981). При анализе крови мы отбираем пробы только из циркулирующего пула нейтрофилов, а не из пограничного или резервного пула в костном мозге. У большинства видов, за исключением кошек, соотношение циркулирующих и граничных пулов составляет 1: 1 (Carakostas et al 1981) (по оценкам, у лошадей оно составляет 3: 1).Высвобождение нейтрофилов из маргинального пула происходит в ответ на кортикостероиды (эндогенные или экзогенные), которые подавляют молекулы адгезии, ответственные за маргинацию (или патрулирование эндотелия посредством опосредованного селектином сворачивания), и могут удвоить количество зрелых нейтрофилов (так что- называется «стресс-лейкограмма»).

Незрелые нейтрофилы

Нормальные нейтрофилы разных видов

У некоторых животных незрелые нейтрофилы можно увидеть в периферической крови, и их присутствие называется сдвигом влево влево .Присутствие повышенного количества незрелых нейтрофилов (т.е. выше установленного референтного интервала для этого вида) обычно указывает на ответ на воспалительные цитокины и воспалительную лейкограмму. Наиболее распространенным типом незрелых нейтрофилов, обнаруживаемых в крови, является группа нейтрофилов , которая на одну стадию менее зрелая, чем сегментированный нейтрофил. Полосатые нейтрофилы отличаются от зрелых нейтрофилов формой ядра, в котором отсутствует четкая сегментация (сегмент определяется как сужение ядра более чем на 50% по ширине) и неправильные очертания зрелого нейтрофила.В некоторых ситуациях высвобождаются стадии раньше, чем полосы (например, метамиелоциты; см. Ниже). Сдвиг влево обычно (но не всегда) сопровождается токсическим изменением (токсическое изменение может не наблюдаться, если есть легкий сдвиг влево или если есть только высвобождение незрелых клеток из костного мозга без ускоренного созревания). Однако незрелые нейтрофилы также могут преждевременно высвобождаться при заболеваниях костного мозга, таких как лейкемия или тяжелое повреждение костного мозга (незрелые нейтрофилы также обычно не токсичны в этих условиях).

Сравнение незрелых нейтрофилов и моноцитов у собаки с дегенеративным сдвигом влево

Предшественники нейтрофилов из мазка крови коровы с тяжелым воспалением.

Незрелые нейтрофилы классифицируются в зависимости от стадии их созревания. Самым ранним идентифицируемым специфическим предшественником нейтрофилов является миелоцит , который дифференцируется в метамиелоцит , затем в полосовой нейтрофил и, наконец, в зрелый сегментированный нейтрофил.Только миелоцит способен к делению - все более зрелые стадии (метамиелоцит, полоса, сегментированный нейтрофил) неспособны к делению (постмитотический). Основным критерием дифференциации незрелых нейтрофилов друг от друга является форма их ядра, которое по мере созревания клетки начинает вмятин или сужаться. Миелоцит имеет круглое ядро, метамиелоцит имеет углубленное ядро ​​или ядро ​​в форме фасоли, а полоса имеет подковообразное ядро ​​или ядро ​​параллельной формы (для скомпилированного изображения незрелых нейтрофилов см. Сдвиг влево или токсическое изменение страниц).Важно различать незрелые нейтрофилы и моноциты, особенно у собак, где эти клетки могут напоминать друг друга (см. Моноциты ниже). Это достигается путем одновременного изучения всех характеристик клетки (хроматина ядра, формы ядра, расположения ядра в клетке, цвета цитоплазмы, границ цитоплазмы, наличия или отсутствия вакуолей и гранул) (см. Изображение справа).

При проведении дифференциального подсчета клеток мы классифицируем нейтрофилы в категорию «сегментированных», если ядро ​​имеет области, которые явно сужены (более 50% ширины ядра) или имеют боковые выступы, приводящие к нерегулярным краям ядер.Клетка, границы ядер которой гладкие и параллельные (или почти параллельные), является «полосовым» нейтрофилом и должна считаться таковой. Более незрелые стадии классифицируются по форме ядра, как описано выше. Обратите внимание, что клетки между этими четко определенными стадиями всегда будут видны в крови. В этих обстоятельствах рассматриваемая клетка будет помещена в более зрелую категорию, то есть клетка с ядерными характеристиками на полпути между полосой и сегментированным нейтрофилом будет называться сегментированным нейтрофилом.Более незрелые нейтрофилы можно считать отдельно как их особые категории или сгруппировать вместе как «полосовые» нейтрофилы. В Корнельском университете все незрелые нейтрофилы (полосовые нейтрофилы, метамиелоциты и миелоциты) сгруппированы в категорию «полос» нашего дифференциального подсчета клеток. Используя изображение выше в качестве примера, клетки от B до D будут считаться «полосами», и только клетка A будет считаться «сегментированным» нейтрофилом. Однако если мы наблюдаем стадии, которые менее зрелы, чем у полосового нейтрофила (метамиелоцита или миелоцита), мы предоставляем эту информацию в результатах (например,г. левый сдвиг распространяется на миелоциты). Наличие этих более незрелых стадий обычно указывает на более тяжелое воспаление, чем присутствие одних только полосовых нейтрофилов.

Эозинофилы

Видовая изменчивость эозинофилов

Гранулы эозинофилов у большинства животных оранжевые, но всегда есть исключения, особенно в экзотических животных. Гранулы в эозинофилах игуан и некоторых птиц на самом деле бледно-голубые. В целом ядра зрелых эозинофилов короче и менее сегментированы, чем ядра нейтрофилов, а цитоплазма, если она видна, имеет бледно-голубой цвет.Заметные разновидности существуют в отношении количества, размера и формы гранул эозинофилов.

Наибольшая внутривидовая изменчивость обнаружена в эозинофилах собак. Заметные различия в размере, количестве и форме гранул наблюдаются внутри и между особями любой породы. Специфический и предсказуемый морфологический вариант эозинофила наблюдается у борзых, других борзых (например, уиппетов, дирхаундов) и некоторых золотистых ретриверов. У эозинофилов этих пород отсутствуют видимые гранулы, они выглядят как клетки со слегка сегментированными ядрами, серой цитоплазмой и вакуолями.Иногда их принимают за токсичные нейтрофилы или моноциты и называют «вакуолизированными» или «серыми» эозинофилами (см. Репрезентативные изображения этих эозинофилов в галерее крови собак под гематологическим альбомом). На гематологическом анализаторе ADVIA они попадают в ворота моноцитов (содержат меньше пероксидазы, чем нейтрофилы или нормальные гранулированные эозинофилы).

Базофилы

Базофилы разных видов

Прототипные базофилы крови человека заполнены маленькими круглыми гранулами темно-фиолетового цвета.Подобные базофилы обнаружены у лошадей, верблюдов и жвачных животных. Эти клетки содержат множество маленьких темно-фиолетовых гранул, которые скрывают ядра многих клеток. Некоторые базофилы имеют небольшое количество гранул, что, вероятно, является результатом дегрануляции в образце. Низкое количество базофилов обычно обнаруживается в крови здорового крупного рогатого скота и лошадей, но в меньшей степени верблюдовых.

Базофилы собак трудно распознать, так как многие из них не имеют четко видимых гранул. Это потому, что гранулы имеют бледно-лиловый цвет по сравнению с фиолетовым.Основными отличительными чертами базофилов собак являются длинное складчатое ядро, описываемое как «лентообразное», и необычный оттенок цитоплазмы от серого до бледно-лилового. Некоторые базофилы содержат несколько очевидных светло-фиолетовых гранул (гранулы легче увидеть в разорванных клетках). Базофилы в крови здоровых собак встречаются редко. Базофилы кошек упакованы небольшими, слегка овальными гранулами бледно-лилового, а не темно-фиолетового цвета. Во многих ядрах, по-видимому, есть вакуоли, которые на самом деле представляют собой гранулы, лежащие на поверхности хроматина.Базофилы в крови здоровых кошек встречаются редко.

Лимфоциты

Вариабельность лимфоцитов крупного рогатого скота

Лимфоциты разных видов

Большинство из лимфоцитов , которые циркулируют у здоровых собак, кошек, верблюдов и лошадей, представляют собой маленькие (зрелые) клетки, которые имеют круглые ядра с гладким плотным хроматином и небольшой ободок из голубой цитоплазмы. Хроматин такой плотный, потому что он в основном гетерохроматин (клетка не транскрибирует ДНК активно).Лимфоциты следует отличать от ядерных эритроцитов (см. Ниже). Некоторые лимфоциты всех видов могут иметь повышенное количество цитоплазмы от очень светло-голубой до бесцветной. Их не называют реактивными, они просто считаются обычными «вариантами». Некоторые лимфоциты немного больше и имеют более тонкий и рыхлый хроматин. Лимфоциты, обнаруженные в крови нормальных жвачных животных, весьма разнообразны по внешнему виду. Многие из них представляют собой промежуточные лимфоциты с рыхлым сгустком хроматина и довольно обильной цитоплазмой.Не все лимфоциты в мазках крови круглые. Некоторые из них искажаются в другую форму под действием механических сил, приложенных к ним во время размазывания, а некоторые формируются при контакте с эритроцитами. Обычно мы определяем размер лимфоцитов по размеру ядра по отношению к нейтрофилам (которые имеют одинаковый размер у разных видов), как показано в таблице ниже. Кроме того, нормальные лимфоциты необходимо дифференцировать от ядерных эритроцитов, реактивных лимфоцитов и опухолевых клеток (которые могут быть миелоидными или лимфоидными). Более подробная информация об этом приведена ниже.

Медицинский колледж №2

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки


Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки - причины и лечение

Диагноз лейкоцитарная инфильтрация пугает женщин. Незнание о заболевание приводит в ужас любого человека, особенно, если это касается репродуктивной системы или сердечной деятельность. Поэтому врачи часто слышат вопрос: «Лейкоцитарная инфильтрация: что это такое?». Следует рассмотреть вопрос со всех сторон, чтобы понять, что это за состояние.

Данное состояние означает, что в клетках эпителия слишком много лейкоцитов, согласно норме. Эти клетки по виду белые, их роль заключается в защите организма от инфекций. То есть, лейкоциты являются клетками иммунной системы человека.

Они также отвечают за:

  • иммунитет в целом;
  • поглощение чужеродных агентов;
  • борьбу с частицами-разносчиками аллергенов;
  • обнаружение чужеродных агентов в крови.

Согласно этой информации, становится понятно, что лейкоцитарная инфильтрация шейки матки — это состояние, которое развивается при наличии воспалительного процесса в тканях. Чаще всего встречается при цервиците и вагините.

Анализ

Диагноз лейкоцитарная инфильтрация ставят женщинам у которых брали мазок на гинекологическом осмотре. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом. Мазок получают с помощью ложки Фолькмана, после введения во влагалище гинекологического зеркала.

Откуда берут материал для исследования? Врач производит забор ткани с тех мест, где видит патологические изменения. Полученный материал наносят на предметное стекло и высушивается, только затем мазок проверяют в лаборатории.

Подготовка

Если женщина посещает гинеколога согласно графику, она должна знать, что перед приходом к врачу следует подготовиться к сдаче анализов. Два раза в год врач проводит обследование влагалища и шейки матки, чтобы исключить различные заболевания.

Накануне перед посещением доктора нельзя проводить спринцевания, использовать вагинальные свечи или местные контрацептивы. Также следует отказаться от сексуальных контактов на 2–3 суток до сдачи анализа.

Мазок берут у женщин, которые провели туалет наружных половых органов. При этом нельзя использовать гигиенические продукты и необходимо надеть чистое белье. Если принимаете какие-то препараты, обязательно сообщите доктору.

Расшифровка

Лейкоцитарная инфильтрация означает повышенное количество лейкоцитов. В таком случае следует сразу забить тревогу. Ведь данное состояние означает воспалительный процесс шейки матки, причину которого следует установить и устранить.

Норма лейкоцитов в шейке матки не больше 15. Если она превышена, значит у женщины воспалительное заболевание. Чем больше отклонение от нормы, тем серьезнее воспалительный процесс в шейке матки и тем скорее необходимо начать лечение.

После получения анализов, результат тяжело расшифровать самостоятельно. Это может сделать только доктор. Но женщины волнуются и начинаются искать ответы в других источниках. Ниже в таблице будет приведено два примера лейкоцитарной инфильтрации. Эти примеры являются результатами реальных анализов, также из них можно узнать о причине заболевания.

Причины

Лейкоцитарная инфильтрация может указывать на множество патологических состояний. Чтобы исключить или подтвердить некоторые из них могут назначить еще ряд анализов. Вот основные патологии, вызывающие повышение лейкоцитов в шейке матки:

Чтобы выявить причину, помимо взятия мазка проводят взятие крови и ультразвуковое обследование. Если заболевание своевременно не выявить, оно может привести к бесплодию и более серьезным осложнениям.

Симптомы

При разных заболеваниях могут быть разные симптомы. Более подробная клиническая картина позволит врачу сократить количество обследований, это сэкономит время и деньги больного, а также приблизит к выявлению причины.

Симптомы воспалительных заболеваний шейки матки при наличии лейкоцитарной инфильтрации рассмотрим ниже.

Полипы

При механическом повреждении полипа появляются кровянистые выделения из влагалища во время или после полового акта, а также до или после менструации. При больших образованиях на шейке матки появляются боли в области низа живота и поясницы.

Наблюдается нарушение менструального цикла из-за повышенного уровня эстрогенов. Цикл укорачивается, длительность критических дней увеличивается.
При сильных кровотечениях есть риск развития анемии. Наступает хроническая усталость, сонливость и слабость. Женщина может периодически терять сознание. Главное осложнение — бесплодие.

Эктропион

Заболеванию сопутствуют воспалительные, атипические и дистрофические процессы шейки матки. Увеличиваются слизистые и молочные выделения из половых органов, после спринцевания и полового акта возможно появление кровянистых выделений.
Возможные такие последствия: дисплазия, рак, эндометрит и аднексит, нарушение репродуктивной функции.

Эрозия

Беспокоят обильные выделения, зуд внутри влагалища, болезненные менструации.
Последствия: образование кондилом, развитие хламидиоза и герпетической инфекции, перерождение в онкологию.

Эндоцервицит

Практически бессимптомное течение болезни и быстрый переход из острой формы в хроническую. Наличие обильных выделений из половых путей, они могут носить разный характер. Боли внизу живота, имеющие разную степень интенсивности.
Возможные такие осложнения: эрозия, дисплазия, бесплодие, эндометрит и аднексит.

Лейкоплакия

Белесоватые выделения в большом количество, особенно после сексуального контакта. Капельки крови после полового акта, дискомфорт и несильные боли.
Преобразование в раковую опухоль, бесплодие.

Наботовы кисты

Кровотечение не во время менструации, беспричинные боли, патологические выделения. Нарушения открытия шейки матки при родах, периодически возникающее вагинальное воспаление, риск злокачественного перерождения шеечного эпителия.

Нужно рассказать врачу о всех симптомах, которые беспокоят, специалисту будет проще обнаружить причину лейкоцитарной инфильтрации.

Данное состояние у беременных женщин объясняется физиологическими факторами. Во время беременность в организме начинается перестройка, гормоны вырабатываются в повышенном количестве и под их воздействие начинают активно размножаться палочки Додерлейна.

Поэтому начинается скопление лейкоцитов. Также в период вынашивания плода снижается иммунитет, на фоне которого болезнетворным микроорганизмам удается проникнуть во влагалище и шейку матки, далее они активизируются и начинается развитие инфекции, что и может вызвать лейкоцитарную инфильтрацию.

Беременным женщинам следует ежемесячно сдавать мазок, чтобы предупредить распространение патогенных микроорганизмов. Если заболевание доберется до цервикального канала, возможно инфицирование околоплодных вод и плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или преждевременному деторождению.

Лечение

Терапия лейкоцитарной инфильтрации зависит от причины ее возникновения. Для грамотного составления схемы лечения потребуется сдать анализ мочи и крови, сделать ультразвуковое исследование органов малого таза и ПЦР на скрытые половые инфекции, также проводят бактериальный посев, кольпоскопию.

Только проведение комплексного обследования позволит обнаружить причину лейкоцитарной инфильтрации и вылечить происходящие изменения в шейке матки. Повышенное количество лейкоцитов лечат с помощью антисептических и антибиотических препаратов, а также средствами лакто- и бифидобактериями.

Лечение лейкоцитарной инфильтрации также зависит от самой причины. Избавившись от заболевания, восстановится уровень лейкоцитов в эпителии шейки матки. Вести половую жизнь при таком состоянии можно, если дополнительные анализы не обнаружили специфической инфекции.

Поделиться:

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки: что это значит?

Если в мазке, который взял акушер-гинеколог, обнаружена лейкоцитарная инфильтрация шейки матки, то это знак патологии. Проявляется, как правило, при вагините и воспалении цервикального канала.

Что такое лейкоцитарная инфильтрация шейки матки?

Состояние, когда в тканях большое количество лейкоцитов, называют лейкоцитарной инфильтрации шейки матки. Присутствуют обычно тогда, когда идет воспалительный процесс. Характерно вагинитам и цервицитам.

к содержанию ↑

Как обнаружить состояние?

Узнать о патологии можно после результатов влагалищного мазка или из шейки матки. Его берут с помощью ложки Фолькмана.

Гинеколог осматривает женщину в гинекологическом кресле, вводит специальные зеркала. Именно в этот момент и осуществляется забор материала. После результаты отправляются в лабораторию, где и определят, имеется ли патология.

Чтобы уточнить диагноз, доктор имеет право дать направление на жидкостную цитологию. Данный вид исследования более информативный. При этом забор материала осуществляется особой щеточкой, которую врач прокручивает в шейке матке. Таким образом пропустить болезнь невозможно.

к содержанию ↑

Подготовка к исследованию

Предварительно перед проведением анализа женщине нужно тщательно вымыть наружные половые органы и одеться в чистое. Каких-либо особых мероприятий проводить не нужно.

Не следует в целях личной гигиены использовать ароматизированное мыло и интимные дезодоранты.

Нельзя накануне делать спринцевание, использовать вагинальные свечи, таблетки, мази, крема или вводить тампоны. Желательно за двое суток до взятия мазка отказаться от секса. Не проводится процедура во время критических дней. Женщина должна быть предупреждена за несколько дней до процедуры.

к содержанию ↑

Методика проведения

Результаты мазка дают достоверный результат тогда, когда техника взятия анализа была правильной. Забор материала берут при осмотре в гинекологическом кресле с использованием зеркала. Предварительно врач проводит осмотр, после чего:

  1. Убирает со слизистой все выделения.
  2. Вооружаясь ложкой Фолькмана, врач берет соскоб. Обычно цитологический мазок берут из 3-ех областей (влагалищного свода, в области влагалищного экзоцервикса и канала шейки матки).
  3. После материал размещается на стеклышко, которое лаборанты предварительно продезинфицировали и обезжирили. Все три пробы можно нанести на одно стекло. Чтобы материал не высох, его укрывают этиловым спиртом. Если имеется специальный аэрозоль, то используют его.
  4. Потом берется щетка (эндобаш). Заменить ее может палочка с тампоном, который предварительно обработали натрием хлоридом. Мазок берется с нужного участка и является безболезненным.
  5. После манипуляций собранные материалы передаются в лабораторию. С помощью микроскопа специалисты изучают мазки и определяют присутствующие патологии.

Если нужно взять жидкостную цитологию, то материал, который врач собрал, смешивают с особым раствором и наносят на стеклышко. После идет распределение лейкоцитов и слизи.

После цитологических мазков может присутствовать кровянистые выделения. Это не является отклонением. Они проходят через 4-6 дней и не имеют неприятного запаха. Если появляются какие-либо отклонения от нормы – это явный повод обращения к специалисту.

к содержанию ↑

Что может показать исследование?

Анализы дают возможность определить присутствие или отсутствие инфекций, после увиденных результатов врач может оценить гормональный фон дамы, в каком состоянии влагалище. Если женщина вынашивает малыша, по данным можно предупредить выкидыш.

Когда работники лаборатории исследуют мазки, они обязательно обратят внимание на показатели лейкоцитов. Лейкоциты защищают организм от патологических микроорганизмов. Если их много, значит идет активный воспалительный процесс. Чем их больше, тем тяжелее стадия болезни.

В случае 25-30 лейкоцитов в цервикальном канале, около 5-ти в уретре, во влагалище – 8-10 – это норма. Данные показатели присутствуют у всех женщин, у которых регулярные половые контакты.

Если показатели намного выше тех, что указаны выше, значит, имеет место патология. Основную причину сильного увеличения лейкоцитов может установить только врач. Точный диагноз устанавливается после бактериального посева, ПЦР (полимеразной цепной реакции) и иммунологического анализа.

к содержанию ↑

Вывод

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки обнаруживается после получения результатов мазка. Что это такое уже понятно из вышеизложенной информации, а как лечить патологию расскажет врач, после установки диагноза. Суть лечения будет зависеть от тяжести заболевания и самой патологии. Самолечение недопустимо, так как может привести к тяжелым и необратимым последствиям.

Что значит слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Чем опасен лейкоцитоз в цервикальном канале

Свернуть

Если в мазке, который взял акушер-гинеколог, обнаружена лейкоцитарная инфильтрация шейки матки, то это знак патологии. Проявляется, как правило, при вагините и воспалении цервикального канала.

Что такое лейкоцитарная инфильтрация шейки матки?

Состояние, когда в тканях большое количество лейкоцитов, называют лейкоцитарной инфильтрации шейки матки. Присутствуют обычно тогда, когда идет воспалительный процесс. Характерно вагинитам и цервицитам.

Как обнаружить состояние?

Узнать о патологии можно после результатов влагалищного мазка или из шейки матки. Его берут с помощью ложки Фолькмана.

Гинеколог осматривает женщину в гинекологическом кресле, вводит специальные зеркала. Именно в этот момент и осуществляется забор материала. После результаты отправляются в лабораторию, где и определят, имеется ли патология.

Чтобы уточнить диагноз, доктор имеет право дать направление на жидкостную цитологию. Данный вид исследования более информативный. При этом забор материала осуществляется особой щеточкой, которую врач прокручивает в шейке матке. Таким образом пропустить болезнь невозможно.

Подготовка к исследованию

Предварительно перед проведением анализа женщине нужно тщательно вымыть наружные половые органы и одеться в чистое. Каких-либо особых мероприятий проводить не нужно.

Не следует в целях личной гигиены использовать ароматизированное мыло и интимные дезодоранты.

Нельзя накануне делать спринцевание, использовать вагинальные свечи, таблетки, мази, крема или вводить тампоны. Желательно за двое суток до взятия мазка отказаться от секса. Не проводится процедура во время критических дней. Женщина должна быть предупреждена за несколько дней до процедуры.

Методика проведения

Результаты мазка дают достоверный результат тогда, когда техника взятия анализа была правильной. Забор материала берут при осмотре в гинекологическом кресле с использованием зеркала. Предварительно врач проводит осмотр, после чего:

  1. Убирает со слизистой все выделения.
  2. Вооружаясь ложкой Фолькмана, врач берет соскоб. Обычно цитологический мазок берут из 3-ех областей (влагалищного свода, в области влагалищного экзоцервикса и канала шейки матки).
  3. После материал размещается на стеклышко, которое лаборанты предварительно продезинфицировали и обезжирили. Все три пробы можно нанести на одно стекло. Чтобы материал не высох, его укрывают этиловым спиртом. Если имеется специальный аэрозоль, то используют его.
  4. Потом берется щетка (эндобаш). Заменить ее может палочка с тампоном, который предварительно обработали натрием хлоридом. Мазок берется с нужного участка и является безболезненным.
  5. После манипуляций собранные материалы передаются в лабораторию. С помощью микроскопа специалисты изучают мазки и определяют присутствующие патологии.

Если нужно взять жидкостную цитологию, то материал, который врач собрал, смешивают с особым раствором и наносят на стеклышко. После идет распределение лейкоцитов и слизи.

После цитологических мазков может присутствовать кровянистые выделения. Это не является отклонением. Они проходят через 4-6 дней и не имеют неприятного запаха. Если появляются какие-либо отклонения от нормы – это явный повод обращения к специалисту.

Что может показать исследование?

Анализы дают возможность определить присутствие или отсутствие инфекций, после увиденных результатов врач может оценить гормональный фон дамы, в каком состоянии влагалище. Если женщина вынашивает малыша, по данным можно предупредить выкидыш.

Когда работники лаборатории исследуют мазки, они обязательно обратят внимание на показатели лейкоцитов. Лейкоциты защищают организм от патологических микроорганизмов. Если их много, значит идет активный воспалительный процесс. Чем их больше, тем тяжелее стадия болезни.

В случае 25-30 лейкоцитов в цервикальном канале, около 5-ти в уретре, во влагалище – 8-10 – это норма. Данные показатели присутствуют у всех женщин, у которых регулярные половые контакты.

Если показатели намного выше тех, что указаны выше, значит, имеет место патология. Основную причину сильного увеличения лейкоцитов может установить только врач. Точный диагноз устанавливается после бактериального посева, ПЦР (полимеразной цепной реакции) и иммунологического анализа.

Вывод

Лейкоцитарная инфильтрация шейки матки обнаруживается после получения результатов мазка. Что это такое уже понятно из вышеизложенной информации, а как лечить патологию расскажет врач, после установки диагноза. Суть лечения будет зависеть от тяжести заболевания и самой патологии. Самолечение недопустимо, так как может привести к тяжелым и необратимым последствиям.

Взятие мазка при гинекологическом осмотре производится с помощью цитощетки, а затем материал помещают на стекло (для жидкостной онкоцитологии используется съемная цитощетка, которая вместе с материалом погружается во флакончик со специальной средой).

Онкоцитология шейки матки, как правило, одним мазком (влагалищная порция шейки матки) не ограничивается, поскольку существует необходимость исследования эпителия шеечного (цервикального) канала. Это происходит потому, что самой проблемной областью в отношении онкологического процесса является зона стыка (зона трансформации) - место перехода многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) в однослойный призматический (цилиндрический) эпителий цервикального канала (эндоцервикс).

Безусловно, «ляпать» оба мазка на одно стекло при диагностике недопустимо (подобное возможно только при профосмотре), ведь они могут перемешаться и мазок окажется неадекватным.

В мазке из шейки матки молодой здоровой женщины можно увидеть клетки поверхностного и промежуточного слоя (в различных соотношениях) неороговевающего четырехслойного плоского эпителия, растущего от базальной клетки, которая в норме находится глубоко и в мазок не попадает, а также клетки призматического эпителия шеечного канала.

ПАП-тест – быстрый, недорогой, информативный метод диагностики заболеваний влагалища и шейки матки.

Главная задача цитологии шеечных мазков:- выявление атипичных клеток;- диагностика предраковых изменений (дисплазии) и рака шейки матки (РШМ).

Цервикальный скрининг (массовое исследование шеечных мазков) – метод вторичной профилактики РШМ.

Первичная профилактика РШМ - вакцинация против вируса папилломы человека ВПЧ.

Подробно о симптомах папилломавирусной инфекции у женщин и

лейкоцитарная инфильтрация — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Слезы уже все выплакала.Теперь смогу спокойно все написать и прошу помочь разобраться в результатах гистологии.

Наблюдалась в жк с 6 недель беременности,все анализы отличные,на скрытые инфекции отрицательные.На осмотре высота дна матки увеличивалась соответственно сроку.Правда обращала внимание врача на отсутствие шевеленей,но она говорила,что срок маленький,хотя в прошлые беременности чувствовала малыша уже с 15-16 недель.Узи в МГЦ в 12 недель -все в норме.На сроке 21-22 недели начались схватки и кровянистые выделения,побежала в жк,врач прослушала сердцебиение,которое по ее словам было в норме и отправила на госпитализацию.При осмотре в больнице,констатировали зб еще на сроке 15 недель.Вызвали роды и после них почистили.Все это было 4 августа,до сих пор идут кровянистые выделения,уже 14 дней,сколько вообще они должны идти?

А сегодня получили результаты гистологии помогите в нем разобраться,т.к. врач в больнице ничего толком не сказала,сказала- ну,обследуйтесь,а я и так вся обследована вдоль и поперек,все анализы отличные.Вроде по ее словам причина не понятна .

Вот результаты гистологии:плод с гнилостными изменениями.Плацента с очаговыми кровоизлияниями,лимфо лейкоцитарной инфильтрацией.

Про плод все понятно,6 недель ходила с зб,а вот ,что с плацентой я не поняла.Это естественные изменения при зб или это патология плаценты,из-за которой произошла зб?

Помогите пожалуйста!!!!

Норма лейкоцитов в шейке матки у женщин

Чтобы сохранить здоровье, женщине рекомендовано своевременно проводить профилактическую диагностику и лечение гинекологических заболеваний с регулярным посещением гинеколога. При отсутствии жалоб и хронических патологий рекомендовано профилактическое посещение врача ежегодно.

Гинекологический осмотр является основой для определения нормы микрофлоры влагалища и клеточного состава шейки матки.

Одной из стандартных гинекологических процедур является исследование содержимого влагалища и уретры на флору и онкоцитологию. Мазки берутся у каждой женщины.

Мазок на онкоцитологию и флору проводится ежегодно при отсутствии патологии, а на флору дополнительно у женщин с жалобами со стороны детородных органов.

Лейкоциты и шейка матки

Лейкоциты считаются одним из основных составляющих организма человека, относящимся к белому ростку крови. Основной функцией лейкоцитов является защита от вредононосных патогенов, поступающих в организм извне.

Защитная функция лейкоцитов бывает:

  • специфическая – от определенных патогенов;
  • неспецифическая или общая.

При проникновении в организм воспалительных реагентов развивается воспалительный ответ, что характеризуется в норме повышением концентрации лейкоцитов.

Лейкоциты производят переваривание чужеродных агентов. В норме при большой концентрации патогенов лейкоциты начинают разрушаться, что сопровождается воспалительной реакцией с развитием характерных изменений в виде:

  • гиперемии, или покраснения;
  • отеком;
  • местным повышением температуры.

Мазок на флору представляет собой микроскопическое исследование соскоба из уретры, шейки матки и влагалища путем бактериоскопии. Для проведения анализа используется одноразовый шпатель, который имеет закругленный конец.

Предметное стекло имеет 3 обозначения мазков:

  • U – из уретры;
  • V – из влагалища;
  • C – из шейки матки или цервикса.

В лаборатории высушенный мазок исследуется под микроскопом, после чего дается заключение о составе микрофлоры. Заключение имеет обозначения видимости:

  • L – количество лейкоцитов;
  • Эп – количество плоского эпителия;
  • Gn – наличие или отсутствие в мазке гонококков, возбудителей гонореи;
  • Trich – наличие или отсутствие в мазке трихомонад, которые являются возбудителями трихомониаза.

Показания к сдаче мазка

При отсутствии жалоб у женщины среди показаний к проведению анализа выделяют:

  • ежегодный профилактический осмотр;
  • постановка на учет по беременности;
  • 18, 30, 36, 40 недель гестационного срока;
  • эрозия шейки матки;
  • эктопия шейки матки;
  • эктропион шейки матки;
  • дисплазия шейки матки;
  • культя шейки матки после оперативного вмешательства.

При наличии жалоб мазок на исследование берется при:

  • изменении цвета или консистенции влагалищных выделений;
  • появлении неприятного запаха выделений;
  • нарушении акта мочеиспускания в виде дискомфорта, болей;
  • зуде в области гениталий;
  • чувстве жжения;
  • болезненных ощущениях внизу живота;
  • дискомфорте или болях во время полового акта;
  • изменениях характера выделений или дискомфорте на фоне приема медикаментозных препаратов.

Мазок на флору в норме при наличии у женщины жалоб берется при первой явке в женскую консультацию. Во время беременности вагинальный осмотр и взятие мазка выполняются при наличии показаний чаще.

Подготовка и проведение

Для получения достоверного результата исследования мазка необходимо правильно подготовиться к посещению гинеколога. Специальная подготовка не требуется. Однако следует соблюдать простые правила.

  1. Избегать половых контактов в течение 48 часов до сдачи мазка.
  2. Не использовать гели-лубриканты, вагинальные суппозитории или крема за 24 часа до исследования.
  3. Запрещено спринцеваться за 24 часа до приема врача.
  4. В день сдачи мазка при подмывании гениталий не использовать любые средства для интимной гигиены.
  5. После последнего дня приема антибактериальных препаратов должно пройти от 10 до 14 дней.
  6. Не рекомендовано делать исследование во время менструации. Особое внимание уделяется обильным кровянистым выделениям.
  7. Последний акт мочеиспускания перед посещением гинеколога следует осуществить за 2 часа до приема.

Половая жизнь, средства для местного использования, спринцевания могут искажать достоверность результата за счет изменения микробиоценоза.

При наличии кровянистых выделений в поле зрения микроскопа будут эритроциты. При обильных выделениях другие элементы и патогенные микроорганизмы могут быть не обнаружены.

Во время акта мочеиспускания мочой могут быть смыты клеточные элементы и микроорганизмы.

Проведение исследования проводится следующим образом.

  1. Женщина находится на гинекологическом кресле.
  2. Врач вводит во влагалище гинекологические зеркала и обнажает шейку матки.
  3. Берется мазок из шейки матки, уретры, влагалища на флору.
  4. Тонким слоем материал наносится на предметное стекло под обозначениями: C, V, U.
  5. Материал передается в лабораторию, где окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.

Показатели лейкоцитов в норме

Показатели лейкоцитов в норме зависят от локализации взятия материала и определяются в поле зрения микроскопа.

  1. Влагалище или V. Лейкоциты – 0 – 15, эпителиальные клетки – 5 – 10, слизь – умеренно. Может определяться грамположительная флора в виде бифидобактерий и лактобацилл.
  2. Шейка матки или C. Лейкоциты – 0 – 30, эпителиальные клетки – 5 – 10, слизь в умеренном количестве.
  3. Уретра или U. Лейкоциты – 0 – 5.

В норме количество лейкоцитов не превышает 15 в поле зрения. При повышении их количества можно судить о характере воспаления: чем большая концентрация лейкоцитов определяется, тем более выражена воспалительная реакция.

Плоский эпителий является поверхностным слоем клеток, который находится на входе в шейку матки и выстилает влагалище. В норме определяется всегда в детородном возрасте. При снижении уровня эстрогенов их количество уменьшается.

Слизь определяется в материале из влагалища. Если она обнаружена в материале из уретры, следует дифференцировать заболевания мочеполовой системы.

Палочки Додерлейна представляют собой молочнокислые бактерии, которые создают нормальную кислую флору во влагалище. При их достаточном количестве говорят о норме микрофлоры.

В норме в мазке отсутствует патогенная микрофлора в виде гонококков, трихомонад, хламидий, гарднерелл, дрожжевых грибков, кокков.

При беременности и в зависимости от фазы цикла

Количество лейкоцитов в мазке изменяется в зависимости от фазы менструального цикла и при гестации, что обусловлено колебаниями гормонального фона.

В норме количество лейкоцитов больше в цервикальном канале по сравнению с влагалищем.

Концентрация лейкоцитов возрастает в середине менструального цикла и повышается перед наступлением месячных. Для правильной интерпретации полученного результата, необходимо сравнить соотношение лейкоцитов к плоскому эпителию. В норме на 1 клетку плоскоклеточного эпителия приходится 10 полиморфноядерных лейкоцитов.

Во время гестации норма количества определения лейкоцитов в поле зрения повышается. Это обусловлено тем, что лейкоциты и слизь обеспечивают защиту плода и матки от проникновения инфекции в виде шеечной пробки, которая находится в шейке матки.

В случае высоких значений лейкоцитов во время гестации это может свидетельствовать о риске осложнений гестации в виде:

  • ВУИ или внутриутробной инфекции плода;
  • преждевременных родов;
  • самопроизвольного выкидыша;
  • слабости родовой деятельности.

Причины повышения

Среди основных причин, которые приводят к повышению лейкоцитов в мазке, выделяют:

  • кольпит или воспалительное поражение влагалища;
  • цервицит или воспалительное заболевание в шейке матки;
  • эндометрит или поражение эндометрия матки;
  • сальпингоофорит или воспаление придатков матки;
  • уретрит или воспаление уретры;
  • злокачественные процессы репродуктивных органов;
  • ИППП;
  • бактериальный вагиноз;
  • гормональный дисбаланс;
  • иммунные нарушения;
  • сильные стрессовые ситуации;
  • частое спринцевание;
  • анатомические особенности вульвы;
  • дисбактериоз кишечника.

Следует отметить, что повышение лейкоцитов и воспалительный процесс во влагалище, шейке, могут протекать бессимптомно. Регулярное гинекологическое обследование позволяет вовремя ликвидировать инфекционно-воспалительный процесс.

умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация — 11 рекомендаций на Babyblog.ru

Планируем беременность - сдавала анализы на ЗПП в КВД во время месячных- все хорошо, но врач обнаружила воспаление на шейке матки- возбудитель не обнаружен, присутствие слизи. Делали кольпоскопию -на задней губе небольшая эктопия ЦЭ, метаплазированный эпителий, вокруг нар. зева по передней и задней губе - нежная мозаика (проявляется медленно)- йод-негативн.
Мазок на онкоцитологию:Экзоцервикс-качество препарата недостаточно адекватное.Много элементов воспаления. Эндоцервикс-качество препарата адекватное. 
Цитограмма: Экзоцервикс-в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного слоев. Умеренно выраженная,местами выраденная лейкоцитарная инфильтрация. Реактивно измененный эпителий. ВПЧ тип 83. Эндоцервикс-в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и клетки цилиндрического эпителия. Флора палочковая. ДИАГНОЗ - экзоцервицит.
Прописаны свечи флуомизил курс на 6 дней. Провставляла свечи флуомизил, затем депантол, пользуюсь ЭПИГЕН спреем.

Ужасно не хочется делать биопсию - подскажите - стоит ли? Опасен ли экзоцервицит для беременности? Как быть дальше быть? (к врачу никак не могу попасть)

Заранее благодарна за ответы.

Роль полиморфноядерных лейкоцитов из уретры, шейки матки и влагалищного мокрого тела в диагностике негонококковой инфекции нижних половых путей

Цель. Целью этого исследования было оценить, можно ли использовать воспалительный ответ полиморфноядерных лейкоцитов (PMNL) у женщин с негонококковой инфекцией нижних половых путей (LGTI) для оптимизации критериев синдромного лечения. Методы . Поперечное исследование 375 женщин, посещающих клинику по лечению ИППП в Осло.Образцы из уретры, шейки матки и влагалища подвергались микроскопии на наличие PMNL. Chlamydia trachomatis (Ct) и другие ИППП были обнаружены в цервикальных / вагинальных мазках и моче с использованием теста амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). После исключения вульвовагинального кандидоза, генитального герпеса и трихомониаза мы коррелировали клинические и микроскопические признаки воспаления с положительным результатом NAAT для Ct, mycoplasma genitalium (Mg) и Ureaplasma urealyticum (Uu) в подгруппе из 293 женщин. Результаты . Для прогнозирования положительного Ct комбинация уретрита с высоким порогом отсечки (≥10 PMNLs / HPF) и микроскопического цервицита имела высокую специфичность 0.93, PPV 0,37 и чувствительность 0,35. Критерии LGTI имели низкие значения прогноза для Mg и Uu. Заключение . Включение микроскопических критериев диагностики LGTI дает лучшие показания для предполагаемого лечения антибиотиками, чем только анамнестический и клинический диагноз.

1. Введение

Инфекция нижних половых путей (LGTI) - это широкое определение, которое включает клинический и микроскопический цервицит, гнойный вагинальный мокрый мазок и уретрит. Цервицит был впервые признан важным клиническим заболеванием в 1984 г. Brunham et al.и был описан как женский аналог уретрита у мужчин [1]. Спустя более чем двадцать лет цервицит больше не игнорируется, но все еще неправильно понимается, в основном из-за противоречивых клинических и микроскопических диагностических критериев [2]. Клинический цервицит характеризуют два основных диагностических признака: (1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или образец эндоцервикального тампона и (2) устойчивое эндоцервикальное кровотечение, которое легко вызывается осторожным проведением ватного тампона через зев шейки матки.Могут присутствовать один или оба признака [3]. Всегда следует подозревать, что причиной цервицита являются возбудители, передающиеся половым путем; однако неспецифический цервицит также распространен. Рекомендации CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуют предполагаемое лечение клинического цервицита противомикробными препаратами против Chlamydia trachomatis (Ct) и Neisseria gonorrhoeae (Ng) для женщин из группы повышенного риска, особенно если невозможно обеспечить последующее наблюдение или если тестирование с помощью NAAT невозможно [3 ]. Цервикальный иммунный ответ включает инфильтрацию полиморфно-ядерными лейкоцитами (PMNL), которые можно определить полуколичественно.Следовательно, повышенное количество PMNL, превышающее 30 на поле высокого увеличения 1000x (> 30 PMNL / HPF) в окрашенном мазке из шейки матки в сочетании по крайней мере с одним клиническим критерием, использовалось в качестве определения цервицита [4, 5]. В отличие от цервицита, женский уретрит редко ищут, несмотря на его связь с Ct-инфекцией [3, 4, 6]. При отсутствии основных диагностических признаков воспалительного вагинита гнойный мокрый мазок может быть чувствительным индикатором воспаления шейки матки с высокой отрицательной прогностической ценностью (т.Т. е. цервицит - маловероятное состояние при обычном влажном креплении) [3, 5]. Гнойный мокрый мазок был связан как с Ct, так и с Ng-инфекцией шейки матки [3].

Отсутствие хороших критериев для диагностики LGTI является клинической дилеммой, потому что синдромное лечение приводит к чрезмерному использованию антибиотиков, что способствует развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Целью этого исследования было оценить факторы воспалительного ответа при LGTI и определить, какая комбинация клинических и микроскопических критериев LGTI дает наивысшую чувствительность и положительную прогностическую ценность (PPV) в диагностике Ct для оптимизации критериев лечения неспецифической LGTI.

2. Методы
2.1. Популяция исследования

В период с апреля 2011 г. по март 2012 г. проводилась оценка удобной выборки пациенток, посещающих «частную» венерологическую клинику (клиника Олафия) в Осло. Критерии отбора включали наличие одного или нескольких сексуальных партнеров-мужчин в течение предшествующих шести месяцев, отсутствие беременности и отсутствие менструальных кровотечений на момент обследования. Четыреста четыре женщины были признаны подходящими для включения в исследование и дали письменное информированное согласие в этом поперечном исследовании.Двадцать девять были исключены из-за недостаточности тестов, положительного результата теста на Ng или отсутствия результатов микроскопии, оставив 375 женщин, подходящих для исследования. Самостоятельно сообщаемые поведенческие переменные за последние 6 месяцев (использование презерватива при вагинальном и анальном сексе, количество половых партнеров, постоянных и новых партнеров, текущее курение, текущее использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и текущее использование инъекционного депо медроксипрогестерона ацетата (DMPA)) и текущие симптомы со стороны половых путей (боль внизу живота, дизурия, зуд / жжение, выделения из влагалища, сыпь, волдыри / язвы и бородавки) были собраны в соответствии с протоколом исследования.

С целью сделать анализ как можно более клинически значимым, мы исключили семь женщин с клиническими проявлениями генитального герпеса, шестьдесят семь микроскопически подтвержденных вульвовагинальных дрожжевых инфекций, одну трихомониаз и двух женщин с двойной инфекцией (дрожжевой грибок и герпес). Также были исключены пять женщин, у которых не было результатов влагалищной влажной микроскопии. Таким образом, 293 женщины были включены в оценку клинических и микроскопических критериев LGTI.

2.2. Отбор проб и лабораторные методы

Шейку матки исследовали на предмет клинических признаков воспаления: наличие желтых выделений или легко индуцированное цервикальное кровотечение (рыхлость).При наличии одного или обоих этих признаков регистрировали клинический диагноз цервицита.

После очистки шейки матки с помощью ватного тампона образец для обнаружения Ct, Mycoplasma genitalium (Mg), Mycoplasma hominis (Mh), Ureaplasma urealyticum (Uu), Parvum (Uureaplasma) и Trichomonas vaginalis (Tv) брали тем же мазком из цервикального канала, поверхности порции, стенки влагалища и преддверия.Кроме того, было собрано 10-20 мл мочи первого мочеиспускания. ДНК выделяли из 200 мкл л среды из цервикального мазка (Roche Molecular system) и из 200 мкл л мочи первого мочеиспускания (FVU) [7]. NAAT проводился для каждого из этих микроорганизмов из FVU, а также из цервикального / вагинального мазка. Если в одном образце был положительный результат, тест считался истинно положительным. В случаях клинического подозрения на генитальный герпес проводился анализ NAAT на ВПГ.

Мазки из уретры были взяты с помощью стерильной тупой кюретки, а образцы из шейки матки для микроскопических мазков были взяты с помощью ватного тампона.Оба были зафиксированы пламенем, окрашены метиленовым синим и исследованы с помощью микроскопа Nikon Eclipse E400, 1000 x масляное всплытие (HPF). Для микроскопического определения цервицита мы использовали> 30 PMNL / HPF, наблюдаемых как минимум в пяти полях зрения с самой высокой концентрацией в мазках из шейки матки. Не существует установленного микроскопического определения женского уретрита. Мы использовали тот же порог, что и рекомендованный для мужчин: уретрит с низким порогом ≥5 PMNL / HPF [8], а также уретрит с высоким порогом ≥10 PMNL / HPF [9].

Для исследования с использованием влажного препарата образцы выделений из влагалища собирали со стенки влагалища с помощью пластиковой петли 10 μ л и разбавляли в 20% КОН и 0,9% NaCl, соответственно. Эти влагалищные влажные образцы исследовали с помощью фазово-контрастного микроскопа (× 400). В дополнение к признакам бактериального вагиноза (БВ) регистрировали количество лейкоцитов (WBC) по отношению к количеству эпителиальных клеток (WBS <=> эпителиальные клетки) [10]. Инфекцию дрожжей диагностировали микроскопически с помощью влажного образца КОН.Обследования с влажным креплением проводились осмотром во время визита пациента и записывались до того, как были доступны результаты NAAT. WBCs> эпителиальные клетки были диагностированы как гнойные влажные.

Вагинальные образцы также тестировали на pH с помощью бумажной полоски (pH-бумага Macherey-Nagel 3,8-5,8) и теста с запахом амина после добавления 20% КОН к капле влагалищных выделений.

2.3. Статистический анализ

Связь всех переменных с цервицитом была оценена с использованием лог-биномиальной регрессии, и результаты представлены в терминах коэффициентов распространенности (PR) со значениями p, основанными на тестировании χ 2.Скорректированные PR оценивались с помощью многомерной лог-биномиальной регрессии и прямого отбора значимых переменных (p <0,05). До многомерного анализа отсутствующие данные в соответствующих переменных (диапазон: 0–10%) были вменены с использованием логистической регрессии, чтобы сохранить доступную информацию в данных и позволить сравнение моделей. Чувствительность, специфичность, PPV и NPV представлены с 95% доверительным интервалом, основанным на точных биномиальных пределах. Число, необходимое для постановки диагноза (NND), определяется как количество пациентов, которые должны пройти тестирование, чтобы произвести один правильно классифицированный положительный тест; NND может быть отрицательным в ситуациях, когда диагностический тест работает плохо.Все данные были проанализированы с использованием пакетов epiR, мышей и logbin в версии 3.2.5 R (The R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Окрашенные слайды были ослеплены и подтверждены независимым наблюдателем (IR). Коэффициент Коэна κ был рассчитан для определения соответствия между двумя оценками и показал согласие от умеренного до хорошего. Для цервицита> 30 PMNL / HPF: κ = 0,542 (95% ДИ 0,450-0,632) p <0,001 и для уретрита ≥5 PMNL / HPF: κ = 0.639 (95% ДИ 0,561-0,717) p <0,001.

3. Результаты

Всего было включено 375 женщин со средним возрастом 25 лет (диапазон: 17-53 года). Половина из них (190) сообщили о выделениях из влагалища и 75 (20%) о дизурии. Клинические признаки цервицита выявлены у 100 (27%) женщин, микроскопического цервицита - у 122 (33%). Уретрит с низким порогом отсечки присутствовал у 176 (47%), уретрит с высоким порогом отсечки у 69 (18%) и гнойный мокрый уретрит у 85/370 (23%).

Распространенность положительного результата NAAT была следующей: Ct 39/375 (10%), Mg 16/372 (4%), Mh 90/375 (24%), Uu 91/375 (24%), Up 299/375 (80%) и ТВ 1/375 (0.3%) (таблица 1). Было 20 двойных инфекций с Ct / Mg / Uu, из которых 11 (55%), 8 (40%) и 1 (5%) вовлекали Ct / Uu, Uu / Mg и Ct / Mg, соответственно. Бактериальный вагиноз (БВ) был диагностирован у 110 женщин (29%), а дрожжевые грибки были обнаружены при микроскопии у 69 (18%) женщин. Девять женщин оказались положительными на ВПГ с помощью NAAT.

(0,97-1,84)

Характеристики n ​​ Всего n Предыдущее% PMNLs> 5 (мазок из уретры) PR (95 % ДИ) p PMNLs> 10 (мазок из уретры) PR (95% CI) p PMNLs> epit.(Vag. Влажное крепление) PR (95% ДИ) p PMNLs> 30 (мазок из шейки матки) PR (95% CI) p

Нет постоянного партнера 236 375 63% 0,89 (0,72-1,11) 0,302 0,86 (0,56-1,33) 0,502 0,93 (0,63-1,36) 0,695 0,63 (0,47-0,84) 0,002
Постоянное или сожительствующее лицо
последний партнер 6
139 375 37% 1.11 (0,89-1,38) 0,336 1,16 (0,75 - 1,79) 0,502 1,09 (0,74-1,59) 0,667 1,59 (1,19-2,11) 0,001
Партнер> 1 последние 6 месяцев 277 367 75% 1,26 (0,94–1,67) 0,109 0,96 (0,58 - 1,57) 0,858 1,08 (0,69–1,70) 0,733 1,23 (0,85–1,78) 0.265
Использование презерватива при вагинальном сексе 122 358 34% 0,82 (0,64-1,04) 0,115 0,77 (0,47 - 1,24) 0,280 0,58 (0,36-0,92) 0,021 0,78 (0,56-1,10) 0,170
Использование презерватива в последний раз 45 363 12% 1,06 (0,77-1,46) 0,701 0,99 ( 0,51 - 1.94) 0,981 0,95 (0,53-1,70) 0,867 1,01 (0,65-1,58) 0,932
Симптомы вагинальных выделений 190 375 50% 0,81 (0,65 -1,00) 0,059 0,79 (0,52 - 1,22) 0,293 1,56 (1,06-2,29) 0,024 1,07 (0,80-1,43) 0,630
Дизурия 75 375 20% 1.29 (1,02-1,63) 0,030 2,00 (1,30 - 3,08) 0,002 0,98 (0,62-1,57) 0,944 1,13 (0,80-1,60) 0,465
Бородавки 38 375 10% 1,07 (0,76-1,50) 0,681 0,13 (0,02 - 0,91) 0,040 0,55 (0,24-1,26) 0,158 1.24 (0,81-1,89) 0,313
Болезненность при движении шейки матки 11 375 3% 1,99 (1,60-2,47) <0,001 2,04 (0,90 - 4,59) 0,086 3,74 (2,59-5,4) <0,001 1,71 (0,97-2,99) 0,060
Слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат 36 375 900 1.34 (1,01-1,78) 0,041 1,98 (1,18 - 3,33) 0,010 3,34 (2,38-4,69) <0,001 2.42 (1.42 3,19) <0,001
Эндоцервикальное кровотечение легко индуцируется 73 375 19% 1,25 (0,99-1,59) 0,060 1,15 (0,69 - 1,92) 0.594 2,46 (1,72-3,51) <0,001 1,53 (1,12-2,08) 0,006
Отек шейки матки 22 375 6% 1,17 (0,78-1,74) 0,428 1,25 (0,56 - 2,8) 0,581 3,67 (2,63-5,11) <0,001 2,08 (1,46-2,95) < 0.001
Без клинических проявлений цервицита 121 375 32% 0,80 (0,63-1,03) 0,096 0,86 (0,53 - 1,38) 0,522 0,32 (0,18- 0,58) <0,001 0,81 (0,58-1,12) 0,215
Chlamydia trachomatis 39 375 10% 1,84 (1,50-2,25) 0.001 3,27 (2,17 - 4,94) <0,0001 1,82 (1,16–2,85) 0,009 2,00 (1,46–2,72) 900
Mycoplasma genitalium 16 372 4% 1,07 (0,65-1,78) 0,767 1,39 (0,58 - 3,34) 0,461 1,37 (0,65-2,91) 0,411 1.57 (0,94-2,63) 0,082
Mycoplasma hominis 90 375 24% 1,02 (0,79-1,31) 0,853 1,29 (0,81 - 2,05) 0,277 1,04 (0,67-1,60) 0,872 0,90 (0,63-1,28) 0,561
Ureaplasma urealyticum 91 375 24% 1,04 (0,82-1,33) 0,753 1,19 ( 0,74 - 1.90) 0,479 1,37 (0,92-2,04) 0,118 1,35 (1,00-1,84) 0,049
Парвум уреаплазмы 299 375 804 0,066 1,50 (0,81 - 2,79) 0,201 1,31 (0,78-2,19) 0,303 0,85 (0,60-1,19) 0,358
Вагинальный кандидоз 69 371 19% 1.10 (0,84-1,43) 0,468 1,66 (1,05-2,63) 0,030 1,95 (1,34-2,85) 0,001 1,21 (0,85-1,71) 0,280
pH> 4,5 148 370 40% 1,00 (0,81-1,25) 0,932 0,96 (0,62 - 1,49) 0,870 1,39 (0,96-2,01) 0,085 1,25 (0,93-1.67) 0,133
Whiff pos Аминовый тест 105 365 29% 1,03 (0,81-1,31) 0,773 1,18 (0,75 - 1,87) 0,466 1,37 (0,93 -2,01) 0,113 1,04 (0,75-1,44) 0,793
Двойное инфицирование CT / MG / UU 20 375 5% 1,42 (1,01-.00) 0,046 2.33 (1,3 - 4,17) 0,005 1,82 (1,03-3,22) 0,041 1,75 (1,14-2,69) <0,001
Предыдущий STD 174 336 52% 0,83 (0,66–1,04) 0,110 1,16 (0,74–1,82) 0,507 0,99 (0,67–1,47) 0,947 1,16 (0,85–1,60) 0.336

PMNL: полиморфно-ядерные лейкоциты, положительные NAAT и псевдогифы во влажном образце КОН.
Значимые значения выделены жирным шрифтом.
3.1. Одномерный и скорректированный коэффициент распространенности всех включенных женщин

Мы оценили связь между микроскопическими признаками LGTI и социально-демографическими / биологическими характеристиками, включая сексуальное поведение, и обнаружили статистически значимое увеличение коэффициента распространенности (PR) микроскопического цервицита у женщин, которые имели регулярный или сожительствующий образ жизни. партнер за последние 6 месяцев (Таблица 1).Это было подтверждено скорректированным анализом (таблица 2). Снижение риска гнойной мокроты при использовании презерватива (таблица 1) не было подтверждено в скорректированном анализе (таблица 2). Пациенты с постоянными партнерами использовали презервативы реже, чем пациенты без постоянных партнеров (21% против 40%, p = 0,0015). Не было связи микроскопических признаков LGTI с возрастом, возрастом начала половой жизни, анальным сексом, использованием противозачаточных средств, BV и предшествующими ИППП, включая Ct и Mg или курение. Сообщаемые симптомы, такие как боль внизу живота, диспареуния, сыпь на половых органах, зуд или везикулярные поражения / язвы, не были связаны с микроскопическими параметрами LGTI.Была выявлена ​​очень значимая связь между Ct и всеми микроскопическими признаками LGTI (таблица 1), что было подтверждено скорректированными анализами (таблица 2). Такой связи не было обнаружено для Mg и Up или двойных инфекций в скорректированных анализах (таблица 2). Вульвовагинальный кандидоз достоверно коррелировал с уретритом высокой степени тяжести (p = 0,009) и с гнойным мокрым заражением (p = 0,001) (таблица 1). Инфекция Uu была значимой при микроскопическом цервиците в однофакторном анализе, но не в скорректированном PR.Связи между предыдущими ИППП и микроскопическими параметрами не было (Таблица 1).

Двойная инфекция CT / MG / UU

74 900 -

-

Характеристики PMNLs> 5
(мазок из уретры)
APR (95% CI)
p 158NLs> 10 (Мазок из уретры)
APR (95% ДИ)
p PMNLs> epit.
(влажный мазок Vag.)
APR (95% ДИ)
p PMNLs> 30
(мазок из шейки матки)
APR (95% CI)
p

Chlamydia trachomatis 1.68 (1,34-2,11) <0,001 3,00 (2,08-4,35) <0,001 1,91 (1,32-2,67) <0,001 1,90 1,34-2,69) <0,001
Ureaplasma urealyticum - - - - - - 1,37 (0,97-1,94) 0,078
0,078
1.09 (0,89-1,32) 0,413 1,05 (0,67-1,65) 0,829
Вагинальный кандидоз - - 1,52 (1,11-2,09) 0,009 2,03 (1,46-2,82) <0,001 - -
Бородавки - - 1,00 (0,14-6,97) 1.000 - - - -
Регулярный партнер последний 6 1,17 (0,97-1,42) 0,100 - - - - 1,58 (1,22-2,03) <0,001
Использование презерватива вагинальный секс - - - 1,00 (0,66-1,529 1.000
Симптомы выделений из влагалища - - - - 1,64 (1,15-2,33) -
Дизурия 1,17 (0,96-1,42) 0,112 1,66 (1,17-2,36) 0,004 - - -

APR: Скорректированные коэффициенты распространенности.Инфекция
была исключена, так как данные были слишком скудными.
Значимые значения выделены жирным шрифтом.

При однофакторном анализе была выявлена ​​весьма значимая связь между всеми клиническими признаками цервицита и гнойного мокрого образования (p <0,001), а также между слизисто-гнойным эндоцервикальным экссудатом и обеими степенями уретрита (p <0,041 и p <0,010). соответственно), а также отрицательная связь между влажным гнойным заболеванием и отсутствием клинических признаков цервицита (Таблица 1).

Была выявлена ​​статистически значимая скорректированная связь между дизурией и уретритом с высоким порогом отсечки (PR = 1.66 (1,17–2,36), (p = 0,004)) (Таблица 2), а также между сообщенными симптомами выделения из влагалища и гнойного влажного образования (PR = 1,64 (1,15–2,33), (p = 0,006)).

3.2. Оценка клинических и микроскопических критериев LGTI в подгруппе

Подгруппа из 293 женщин была выбрана для оценки наилучших критериев для предполагаемого лечения антимикробными препаратами, эффективными против Ct (см. Исследуемую популяцию). Средний возраст (25 лет) в подгруппе был таким же, как и в общей группе. Распространенность положительных NAAT на ИППП в подгруппе была такой же, как и в общей группе: Ct 31 (11%), Mg 13 (4%) и Uu 67 (23%).

Мы коррелировали положительные NAAT для Ct, Mg и Uu со всеми признаками LGTI (таблица 3). Для прогнозирования положительного Ct уретрит с низким и высоким порогом отсечки имел чувствительность = 0,77 (0,59–0,9) и 0,42 (0,25–0,61), специфичность = 0,58 (0,51–0,64) и 0,86 (0,81–0,90), а также прогностический прогноз. значение (PPV) = 0,18 и 0,26 соответственно.

pos NND

9 pos.

900 74 90 074 0,23 9007 4

Отдельные тесты и комбинация тестов N Чувствительность 900 % CI Специфичность 95% CI PPV 95% CI NPV 95% CI

Уретра: PMNL≥5 135 0,77 0,59 - 0,90 0,58 0,51 - 0 , 64 0,18 0,12 - 0,25 0,96 0,91 - 0,98 3 24
Уретра: PMNL≥10 50 0,42 0,25 - 0,61 0,86 0,81 - 0,90 0,26 0,15 - 0,40 0, 93 0,89 - 0,96 4 13
Мокрый мазок: WBC> Epith 55 0,35 0,19 - 0,55 0,83 0,78 - 0,88 0,20 0,10 - 0,33 0,92 0,87 - 0,95 5 11
С ervix: PMNL> 30 91 0,52 0,33 - 0,70 0,71 0,65 - 0,77 0,18 0 , 10 - 0,27 0,93 0,88 - 0,96 4 16
Клинический цервицит 71 0,42 0, 25 - 0,61 0,78 0,72 - 0,83 0,18 0,10 - 0,29 0,92 0,87 - 0,95 5 13
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 57 0,48 0,30 - 0,67 0,84 0,79 - 0,88 0,26 0,16 - 0,40 0,93 0,89 - 0,96 3 15
Уретра: PMNL≥5 Влажный мазок: WBC> Epith 34 0,29 0,14 - 0,48 0,90 0,86 - 0,94 0,26 0,13 - 0,44 0,92 0,87 - 0,95 5 9
Уретра: PMNL≥5 Клинический цервицит 41 0,32 0,17 - 0 , 51 0,88 0,84 - 0,92 0,24 0,12 - 0,40 0,92 0,88 - 0,95 5 10
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 30 0,35 0,19 - 0,55 0,93 0,89 - 0, 96 0,37 0,20 - 0,56 0,92 0,88 - 0,95 4 11
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC > Эпит 9009 3 17 0,16 0,05 - 0,34 0,95 0,92 - 0,98 0,29 0,10 - 0,56 0,91 0,87 - 0,94 9 5
Уретра: PMNL≥10 Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 34 0,26 0,12 - 0,45 0,90 0,86 - 0,93 0,24 0,11 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 6 8
Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 30 0,10 - 0,41 0,91 0,87 - 0,94 0,23 0,10 - 0,42 0,91 0, 87 - 0,94 7 7
Мокрый мазок: WBC> Epith Шейка матки: PMNL> 30 25 0,26 0,12 - 0,45 0,94 0,90 - 0,96 0,32 0,15 - 0,54 0,91 0,87 - 0,94 5 8
Уретра: PMNL≥5 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith 20 0,23 0,10 - 0,41 0,95 0,92 - 0,97 0,35 0,15 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 5 7
Уретра: PMNL≥5 шейка матки : PMNL> 30 Клинический цервицит 25 0,23 0,10 - 0,41 0,93 0,89 - 0,96 0,28 0,12 - 0,49 0,91 0, 87 - 0,94 6 7
Уретра: PMNL≥5 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 21 0,19 0,07 - 0, 37 0,94 0,91 - 0,97 0,29 0,11 - 0,52 0,91 0,87 - 0,94 7 6
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith 12 0,16 0,05 - 0,34 0,97 0 , 95 - 0,99 0,42 0,15 - 0,72 0,91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Клинический цервицит 11 0,16 0,05 - 0,34 0,98 0,95 - 0,99 0,45 0,17 - 0,77 0, 91 0,87 - 0,94 7 5
Уретра: PMNL≥10 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 9 0,10 0 , 02 - 0,26 0,98 0,95 - 0,99 0,33 0,07 - 0,70 0,90 0,86 - 0,93 14 3
Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 18 0,19 0,07 - 0,37 0,95 0,92 - 0,98 0,33 0,13 - 0,59 0,91 0,87 - 0,94 6 6
Уретра: PMNL≥ 5 Шейка матки: PMNL> 30 Влажный мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 15 0,16 0,05 - 0,34 0,96 0,93 - 0,98 0,33 0,12 - 0,62 0,91 0,87 - 0,94 8 5
Уретра: PMNL≥10 Шейка матки: PMNL> 30 Мокрый мазок: WBC> Epith Клинический цервицит 7 0,10 0,02 - 0,26 0,98 0,96 - 1,00 0,43 0,10 - 0,82 0 , 90 0,86 - 0,93 12 3

ПМНЛ: полиморфно-ядерные лейкоциты на поле в мазке, окрашенном в 1000 раз.
PPV: положительная прогностическая ценность. NPV: отрицательная прогностическая ценность. NND: количество пациентов, которые должны пройти тестирование, чтобы получить один правильно классифицированный положительный тест.
WBC> Epith: во влажном мазке из влагалища больше лейкоцитов, чем эпителиальных.

Для прогнозирования положительного Ct клинический и микроскопический цервицит имел чувствительность = 0,42 (0,25-0,61) и 0,52 (0,33-0,70), специфичность = 0,78 (0,72-0,83) и 0,71 (0,65-0,77), и PPV = 0,18 и 0.18 соответственно. Гнойный вагинальный влажный препарат имел чувствительность = 0,35 (0,19-0,55), специфичность = 0,83 (0,78-0,88) и PPV = 0,20. Комбинация уретрита с низким порогом отсечки и микроскопического цервицита наблюдалась в 57 случаях (19%) с чувствительностью 0,48 (0,30-0,67), специфичностью 0,84 (0,79-0,88), PPV 0,26 (0,16-0,40), NPV 0,93. (0,89-0,96) NND 3 и 15 истинно положительных по Ct (таблица 3).

Для прогнозирования положительного Mg или Uu уретрит с низким порогом отсечки имел чувствительность 0,46 (0,19-0,75) и 0.45 (0,33-0,57) и PPV = 0,05 и 0,22 соответственно. Для Uu гнойный влажный образец имел самую высокую чувствительность 0,60 (0,47-0,72) (данные не показаны).

4. Обсуждение

PMNL играют критическую роль в защите хозяина посредством фагоцитоза микробов и высвобождения антимикробных соединений [11]. У мужчин уретра полового члена является первичным очагом инфекции, и рекомендуется подтвердить симптоматический мужской уретрит с помощью микроскопического обнаружения PMNL [8]. У женщин микроскопия не играет роли в диагностике эквивалентного состояния, и не существует установленного микроскопического определения уретрита у женщин [3], за исключением некоторых скандинавских клиник, где микроскопия мазков уретры у женщин является рутинной.Исследования, проведенные в этих клиниках, неизменно демонстрируют связь между микроскопически подтвержденным уретритом и Ct-инфекцией [4, 6, 12, 13].

Исследование из Гетеборга, проведенное с участием 99 женщин, обратившихся к из-за уведомления партнера о C. trachomatis , выявило 53 положительных теста на Ct и показало, что слизисто-гнойные выделения из шейки матки, цервикальное кровотечение и обнаружение лейкоцитов> эпителиальных клеток во влажном влагалище значимо связано с положительным результатом Ct, тогда как повышенное количество PMNL в окрашенных мазках из шейки матки и уретры не было [14].Однако в исследовании в Гетеборге для взятия мазка из уретры использовались пластиковые петли вместо металлического шпателя, как это делали Falk et al. и Moi et al. [4, 12, 13], что может объяснить разницу.

Определение гнойного влагалищного влажного препарата не стандартизировано. Можно использовать подсчет лейкоцитов на поле микроскопа в окрашенном вагинальном мазке или влагалищном влажном мазке. Однако толщину и концентрацию мазка, окрашенного влагалищем, или мокрого мазка трудно стандартизировать. В нашем исследовании мы определили гнойный влажный мазок как больше лейкоцитов, чем эпителиальных клеток при фазово-контрастной микроскопии влагалищного влажного препарата с физиологическим раствором [14].

Количество лейкоцитов в вагинальной ткани, как и Т-лимфоциты и макрофаги, было стабильным на протяжении всего менструального цикла [15]. Присутствие нейтрофильных пептидов 1-3 (дефенсинов) тесно коррелирует с наличием вагинальных лейкоцитов [16]. Недавнее исследование продемонстрировало, что уровни провоспалительных цитокинов EMMPRIN, MMP-8 и NGAL были значительно связаны с количеством PMNL в образцах вагинального окрашивания по Граму, где вагинальное воспаление определялось как> 4 PMNL / HPF [17].Количество PMNL в шейке матки было стабильным на протяжении всего менструального цикла [1, 18], но сперматозоиды влияют на воспалительный ответ шейки матки, и PMNL резко увеличиваются в шейке матки после оплодотворения, что вызвано повышенным местным образованием IL-8 в ответ на семенная плазма [19, 20]. Мы наблюдали, что пациенты женского пола с постоянными партнерами имели значительно повышенное соотношение PR микроскопического цервицита (p = 0,001) (таблица 1), что было подтверждено в многофакторном анализе, скорректированном с учетом значимых патогенов, условий и поведенческих характеристик (p = 0.001) (таблица 2). Пациенты без постоянных партнеров в два раза чаще использовали презервативы во время секса по сравнению с пациентами, у которых были постоянные партнеры (данные не представлены). Презервативы защищают от воспалений, возможно, из-за барьерной функции сперматозоидов. Однако самоотчет об использовании презервативов может вызвать предвзятость воспоминаний.

Мазок, окрашенный по Граму шейки матки, не стандартизирован и рассматривается CDC как бесполезный при диагностике цервицита [3]. Однако в исследовании с участием 558 женщин в Сиднее определение случая цервицита с помощью микроскопии (> 30 PMNLs) плюс выделения из шейки матки имело наивысший коэффициент распространенности, положительную прогностическую ценность и специфичность, но самую низкую чувствительность к значимым патогенам Ct, Ng, Mg. , и Тв [21].

Роль Mg в возникновении LGTI противоречива, но недавний метаанализ показал, что женщины с Mg, обнаруженным в шейке матки, имели значительно повышенный риск цервицита [22]. Более того, в исследовании Moi et al., Обнаружение Mg в моче при первом мочеиспускании показало более четкую связь с уретритом с высоким вырезом, чем обнаружение Mg в шейке матки [13]. В настоящем исследовании мы обнаружили низкую распространенность Mg и отсутствие значимой связи между Mg-инфекцией и клиническими / микроскопическими критериями LGTI.

Роль других инфекционных агентов в возникновении LGTI менее ясна. В нашем исследовании Up и Mh не коррелировали с микроскопическим уретритом, влажным гнойным течением или цервицитом. Ап был изолирован у 80% наших пациентов без какой-либо связи с признаками LGTI. Лю и др. обнаружили, что высокая бактериальная нагрузка Uu и Up может быть связана с цервицитом у женщин [23].

Бактерии, ассоциированные с БВ, выявлены у женщин с цервицитом. Колонизация шейки матки вагинальными микробиотами, Mageeibacillus indolicus, может способствовать клиническим проявлениям цервицита, тогда как присутствие Lactobacillus jenseni обратно связано [24].

Симптомы LGTI, дизурия и выделения из влагалища соответствуют микроскопическим признакам LGTI в нашем исследовании, а также NAAT-положительному Ct, но не NAAT-положительному Mg, Uu, Up или Mh. Скрининг бессимптомных пациентов с помощью мультиплексной NAAT и тестирование на наличие других бактерий, кроме Ng и Ct, может привести к чрезмерному лечению и способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий [25]. NAAT полезен при диагностике LGTI, но NAAT не должен заменять клиническое обследование и микроскопию. Количественный анализ полимеразной цепной реакции и тесты на провоспалительные цитокины в слизистых оболочках не являются обычным делом в клинической практике, поэтому микроскопия PMNLs в слизистой оболочке половых органов может быть полезной.

5. Заключение

Единый критерий LGTI, за исключением уретрита с высоким порогом отсечки, имел низкий PPV и не должен использоваться отдельно в качестве отдельных показателей для синдромного лечения. Клинический цервицит, который обычно используется в качестве критерия синдромного лечения, имел место в 71 случае, из которых 13 имели хламидиоз. Комбинация уретрита с высоким порогом отсечки и микроскопического цервицита имела высокую специфичность и PP и присутствовала в 30 случаях с высокой распространенностью (37%) Ct.

Микроскопические критерии диагностики LGTI дают лучшие показания для предполагаемого лечения антибиотиками, чем только анамнестический и клинический диагноз.Однако тестирование и лечение положительных NAAT на Ng и Ct прибывают в дополнение к синдромному лечению LGTI. Микроскопическое исследование требует обучения, опыта и времени, но является менее субъективной диагностической процедурой, чем цервицит, диагностированный только на основании клинического обследования.

У нашего исследования есть ограничения. Популяция исследования могла быть необъективной, потому что женщины не включались систематически. Интервалы 95% ДИ были широкими, и исследование следует повторить с большим количеством пациентов.Влагалищная влажная микроскопия проводилась у постели больного лечащим врачом и могла зависеть от знания анамнеза и клинических признаков.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Протокол проспективного исследования LGTI был одобрен региональным этическим комитетом, ссылка 2010/2229. https: //helseforskning.etikkom.no / prosjekterirek / prosjektregister / prosjekt? p_document_id =

Определение размера лимфоцитов
Размер лимфоцитов Размер ядра по отношению к нейтрофилу
Малый Ядро лимфоцита может поместиться внутри нейтрофила
Промежуточный Ядро лимфоцита такого же размера, как нейтрофил
Большой Нейтрофил может поместиться внутри ядра.

Другие лимфоциты, которые можно увидеть в крови:

  • «Реактивные» лимфоциты связаны с иммунным ответом. Они могут различаться по размеру (от малого до большого), но имеют сгруппированный (гетерохроматиновый) хроматин и обычно увеличенное количество более глубокой синей цитоплазмы, которая довольно гладкая. У некоторых могут быть четкие цитоплазматические вакуоли. Важно отличать реактивные большие лимфоциты от «бластов», связанных с лейкемией (см. Ниже). Мы используем различные методы, чтобы различать их, включая цитологические особенности, клинические данные и остальные результаты гемограммы.Реактивные лимфоциты можно увидеть у любого животного, но они довольно часто встречаются в крови молодых животных, особенно недавно вакцинированных.
  • Гранулярные лимфоциты : Они также обнаруживаются в небольшом количестве у здоровых животных (составляют от 1 до 10% всех лимфоцитов). Гранулярные лимфоциты отличаются наличием маленьких красных гранул, собранных в одной области цитоплазмы, обычно в углублении ядра. Гранулярные лимфоциты представляют собой цитотоксические Т-клетки или естественные клетки-киллеры.Повышенное количество гранулярных лимфоцитов может наблюдаться при реактивных состояниях (например, инфекция Ehrlichia canis у собак, хроническая болезнь почек у собак) или как часть первичного лейкоза (лейкемия гранулярных лимфоцитов).

nRBC против лимфоцитов

Лимфоциты в сравнении с ядросодержащими эритроцитами

ЯРБК очень поздней стадии, такие как метарубрицит , отличаются от лимфоцитов по их полихроматофильной цитоплазме и пикнотическим ядрам.Более ранние стадии, такие как базофильный рубрицит , , хотя и представляют большую проблему, имеют более глубокую синюю цитоплазму и более грубый образец хроматина по сравнению с лимфоцитом.

Можно также учитывать общий контекст мазка; например, nRBCs будут , ожидаемые , чтобы сопровождать выраженную полихромазию (регенеративный ответ). Это не относится к верблюдам и кошкам, у которых якорные эритроциты часто обнаруживаются в крови в различных ситуациях, не только при регенеративных анемиях.

Реактивные лимфоциты против бластов

Важно отличать крупные реактивные кроветворные клетки от неопластических («бластов»). Последние не наблюдаются у нормальных животных, а только у животных с неоплазией кроветворения (острый лейкоз, лимфома с лейкемической фазой или редко при миелодиспластическом синдроме). Обратите внимание, что дифференциация реактивных лимфоцитов от лейкозных «бластов» может быть очень сложной у животных с низким количеством проблемных клеток, так называемых « big blue» клеток.Присутствие неопластических клеток указывает на лейкоз, тогда как реактивные лимфоциты указывают на антигенную стимуляцию ( очень разных значений ). Причина, по которой мы называем клетки «бластами», заключается в том, что мы не можем окончательно определить их происхождение по их морфологическим особенностям; необходимы другие инструменты, такие как иммунофенотипирование и цитохимическое окрашивание. Для получения дополнительной информации о том, как мы различаем эти два очень разных типа лейкоцитов в крови (реактивные или неопластические), обратитесь к странице с «большими синими» клетками.

Моноциты

Варианты моноцитов

Моноциты - это лейкоциты, которые наиболее проблематичны для идентификации, поскольку они могут быть довольно разными по размеру и внешнему виду. Они часто больше, чем нейтрофилы, и обычно являются самыми крупными лейкоцитами, но устойчивых видовых различий нет. Ядро может быть круглым, почковидным или псевдодольчатым (может имитировать нейтрофил). Иногда он даже может иметь форму ленты, особенно у собак, и ее можно принять за полосатые нейтрофилы.Однако хроматин моноцитов менее плотный, чем у нейтрофилов, и описывается как липкий или слегка слипшийся. Цитоплазма обычно гладкая, сине-серого цвета и может содержать несколько вакуолей разного размера, а иногда и несколько очень мелких гранул розово-красного цвета. Некоторые, например моноциты лошади, напоминают лимфоциты. Текстура цитоплазмы в моноците слегка зернистая или грубая по сравнению с цитоплазмой лимфоцитов, которая очень гладкая и стекловидная.

Ссылки по теме

.

Очерки патологии - Светлоклеточная карцинома (аденокарцинома)

Шейка матки

Аденокарцинома

Светлоклеточная карцинома (аденокарцинома)


Тема завершена: 1 февраля 2018 г.

Незначительные изменения: 18 августа 2020 г.


Copyright: Outlines, Pathology, Pathology Inc.

PubMed Search: Светлоклеточная карцинома [название] шейки матки


Просмотры страниц в 2019 году: 7,370

Просмотры страниц в 2020 году по настоящее время: 8,813

Цитируйте эту страницу: Hameed N.Светлоклеточная карцинома (аденокарцинома). Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixclearcell.html. По состоянию на 18 декабря 2020 г.

Определение / общее

  • Состоит в основном из прозрачных или гвоздевых ячеек, архитектура которых узоры твердые, тубуло-кистозные или папиллярные
  • На долю приходится около 4% аденокарциномы шейки матки
  • Бимодальное возрастное распределение (J Midlife Health 2015; 6: 85)
    • Первый пик наблюдается у женщин 17-37 лет.
    • Второй пик приходится на женщин в возрасте 44 - 88 лет.

Основные характеристики

  • Несколько архитектурных паттернов с помощью hyaliniz
.

Выделение лейкоцитов из тканей мыши на границе раздела матери и плода

Иммунная толерантность во время беременности - это период, когда в иммунной системе матери происходят определенные изменения. Эти изменения позволяют матери переносить плод, полуаллогенный трансплантат 1 . Плод экспрессирует отцовские антигены главного комплекса гистосовместимости (MHC) 2 , а в материнской циркуляции обнаружены фетальные клетки 3 ; однако плод не отторгается 4,5 .Эта загадка до конца не изучена.

Самая последняя гипотеза утверждает, что материнско-плодная толерантность создается во время полового акта и оплодотворения 6,7 и поддерживается для поддержания доношенной беременности 8-10 . Нарушение этой материнско-плодовой толерантности считается механизмом заболевания на ранних и поздних стадиях беременности 10-16 . Материнско-плодная толерантность включает участие различных субпопуляций лейкоцитов, включая Т-клетки (регуляторные Т-клетки, клетки Th2, клетки Th3 и клетки Th27), макрофаги, нейтрофилы, тучные клетки, NK-клетки и NKT-клетки, дендритные клетки, и В-клетки, плотность и локализация которых изменяется на протяжении беременности 15,17-19 .Переносимость матери и плода повышается на границе раздела мать-плод 20 - анатомической области, где иммунная система матери взаимодействует с антигенами плода 20,21 .

Интерфейс матери и плода создается во время плацентации, когда клетки вневорсинчатого трофобласта плода проникают в слизистую оболочку матки 22-24 . На фетальной стороне этого интерфейса мембраны, окружающие плод, создают специализированную эпителиальную поверхность внутри плаценты, а клетки синцитиотрофобласта контролируют обмен питательными веществами посредством их прямого контакта с материнской кровью 22 .На материнской стороне интерфейса децидуальная оболочка рекрутирует гетерогенный пул лейкоцитов, которые у мышей составляют от 30% до 50% всех децидуальных клеток. В дополнение к их участию в материнской иммунной толерантности, эти клетки являются ключевыми участниками различных процессов во время беременности, например, ., Защиты репродуктивного тракта от инфекций, оплодотворения, имплантации эмбриона 7,25 , децидуального ангиогенеза 26 , ремоделирование сосудов 24,27 , инвазия трофобластов 28 , развитие плаценты 24,25 и, в конечном итоге, роды и роды 15,17 .Следовательно, изучение лейкоцитов, участвующих в толерантности матери и плода, имеет важное значение для выяснения патогенеза осложнений, связанных с беременностью.

В то время как использование иммуногистохимии и иммунофлуоресценции позволило получить данные для прямой визуализации и локализации маточных, децидуальных или плацентарных лейкоцитов 29,30 , анализ проточной цитометрии дополнительно выявил определенные подмножества лейкоцитов в каждой из этих тканей 31,32 . Кроме того, проточная цитометрия использовалась для определения плотности и доли лейкоцитов на границе раздела матери и плода 33 и уровней экспрессии внеклеточных и внутриклеточных белков 8-10,34 .Проточно-цитометрический анализ лейкоцитов на границе раздела матери и плода требует суспензии отдельных клеток. Для выделения инфильтрирующих лейкоцитов из децидуальной, маточной и плацентарной тканей были использованы два метода диссоциации ткани: механический и ферментативный. Оба метода позволяют отделить инфильтрированные лейкоциты от внеклеточного матрикса (ECM) этих тканей. Ферментативная диссоциация ткани превосходит механическую диссоциацию ткани, поскольку она позволяет получить больший выход лейкоцитов с меньшим повреждением, связанным с силой сдвига. 35 .Следовательно, механическая диссоциация тканей требует объединения тканей 36 , что может увеличить вариабельность и неоднородность образцов. Тем не менее, механическая диссоциация может быть выбором, когда интересующий антиген может быть изменен путем ферментативной диссоциации или когда необходимо сохранить функциональность представляющих интерес клеток ( например, ., Цитотоксичность NK-клеток) 35 .

Использование протеолиза со специфическими ферментами для разложения ЕСМ устраняет низкие выходы, наблюдаемые при механической диссоциации.В нескольких исследованиях сообщалось об использовании трипсина 32 , коллагеназы 37 , ДНКазы 31 , диспазы 38 и коммерческих коктейлей различных ферментов 32,39 . Однако природа и концентрация различных ферментов, а также продолжительность переваривания должны быть тщательно определены и проверены, чтобы гарантировать сохранение целостности антигенных эпитопов клеточной поверхности, необходимых для иммунофенотипирования. Различные поверхностные структуры по-разному подвержены разрушению различными ферментами, причем некоторые ферменты, такие как трипсин, печально известны тем, что удаляют поверхностные эпитопы лейкоцитов, распознаваемые многими моноклональными антителами.

В данном документе представлен метод с использованием протеолитического и коллагенолитического ферментативного коктейля, называемого Аккутазой. Этот ферментный раствор достаточно мягкий, но при этом эффективен при диссоциации тканей мыши на границе раздела матери и плода и не требует добавления других диссоциирующих реагентов или сыворотки для прекращения реакции диссоциации. Более того, он готов к использованию в том виде, в котором он был поставлен, и, хотя время диссоциации требует подтверждения, он более устойчив, чем упомянутые выше ферменты 40,41 .

Использование комбинации обоих типов дезагрегации тканей улучшает качество и количество полученных клеток; таким образом, в нескольких исследованиях реализовано комбинированное использование механической и ферментативной диссоциации с удовлетворительными результатами 31,32,37 . Описанный здесь протокол был разработан и утвержден в нашей лаборатории; он использует комбинацию нежной механической диссоциации с последующим сильным ферментативным дезагрегацией. Этот протокол позволяет изолировать и дальнейшее исследование инфильтрирующих лейкоцитов в тканях мыши на границе раздела матери и плода (матка, децидуальная оболочка и плацента).Следующий протокол также поддерживает целостность маркеров клеточной поверхности и дает достаточно жизнеспособных клеток для последующих применений, что продемонстрировано анализом проточной цитометрии. Наконец, этот протокол поддерживает согласованность подготовки клеток для анализа и сравнения различных тканей мыши, составляющих интерфейс матери и плода.

Требуется подписка. Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда
  © Медицинский колледж № 2 Департамента здравоохранения города Москвы, 2010. Официальный сайт.
© Разработка и информационная поддержка сайта - "КОМ-ИНФО АДВ", 2009-. Карта сайта, XML.