Медицинский колледж №2

Лечение срк с запорами


причины, лечение, правила питания и советы врачей

Синдром раздраженного кишечника - это патологическое состояние, течение которого сопровождается нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта. Одной из разновидностей недуга является СРК с запорами. В этом случае для патологии характерна задержка дефекации. При этом иногда запоры сменяются выраженной диареей. Согласно статистическим данным, развитию недуга подвержены 20% населения земного шара. При этом чаще всего СРК с запорами диагностируется у женщин. Лечение заболевания осуществляется консервативными методами. Кроме того, всем пациентам показаны ЛФК и диета.

Этиология

В настоящее время точные причины развития синдрома раздраженного кишечника медицине неизвестны. Врачи считают, что недуг является следствием проблем как физического, так и психического характера.

Основными провоцирующими факторами развития СРК с запорами являются следующие заболевания и состояния:

  • Нарушение проводимости нервных импульсов от головного мозга к кишечнику.
  • Повышенная степень чувствительности. Даже при незначительном растяжении кишечника газами люди испытывают выраженные болезненные ощущения.
  • Нарушение моторики. Если она замедляется, человек начинает страдать от запоров.
  • Нарушения психического характера. Панические атаки, стрессы, депрессии - это лишь неполный список расстройств, способных спровоцировать развитие СРК с запорами.
  • Гастроэнтерит бактериальной природы.
  • Дисбиоз. Под данным термином понимается ускоренный рост бактерий в тонком кишечнике. Дисбиоз приводит к развитию СРК с запором и метеоризмом. Кроме того, у больных резко снижается масса тела.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Несбалансированное питание.

Достаточно воздействия даже одного фактора, чтобы появился синдром раздраженного кишечника. Однако у пациентов нередко диагностируются и 3-5 состояний. Если заболевание мультифакторное, клинические проявления выражаются максимально ярко.

В МКБ СРК с запорами присвоен код К58.9.

Факторы риска

От развития недуга не застрахован ни один человек. Однако, согласно статистическим данным, патология наиболее часто диагностируется у лиц от 30 до 40 лет.

Факторы риска:

  • Дисбактериоз. На фоне нарушения микрофлоры повышается степень чувствительности кишечника.
  • Глистные инвазии. У лиц, страдающих от паразитарных заболеваний, стенки толстой кишки травмируются токсичными соединениями, выделяемыми глистами.
  • Различного рода кишечные инфекции.

Кроме того, фактором риска является и беременность. Во время вынашивания ребенка значительно повышается вероятность развития недуга.

Клинические проявления

Симптомы синдрома раздраженного кишечника носят приступообразный характер. Как правило, их интенсивность усиливается после трапезы.

Основные клинические проявления СРК:

  • Спазмы и выраженные болезненные ощущения. Как правило, они исчезают после очистительной клизмы или же самостоятельного опорожнения кишечника.
  • Постоянные запоры.
  • Вздутие живота, отечность.
  • Метеоризм.
  • Частые позывы к совершению акта дефекации, завершающиеся безуспешно.
  • Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью.
  • Появление слизистых выделений из заднепроходного отверстия.

На фоне данной симптоматики у пациентов развивается депрессия. Из-за психоэмоциональной нестабильности течение патологии постепенно ухудшается.

Диагностика

В настоящее время не существует исследования, результаты которого бы однозначно подтвердили наличие СРК, сопровождающегося запорами. Для того, чтобы выявить патологию, врачи назначают комплексную диагностику.

Она включает в себя следующие исследования:

  • Анализ каловых масс. Назначается с целью обнаружения паразитов или примесей крови.
  • Клинический анализ крови. На основании результатов исследования врач может судить о наличии или отсутствии в организме инфекционных агентов.
  • Анализ крови методом ИФА на целиакию. Данное заболевание имеет схожие клинические проявления.
  • Колоноскопия. Во время исследования оценивается состояние толстой и прямой кишки.
  • Ректороманоскопия. Позволяет выявить любые патологии в сигмовидной и прямой кишке.
  • КТ.
  • ЯМР области малого таза и живота.

На основании результатов диагностики врач составляет максимально действенную схему лечения СРК с запорами.

Консервативные методы терапии

Заболевание требует комплексного подхода. Во всех случаях лечение СРК с запорами подразумевает прием медикаментов.

Группы препаратов, назначаемых при патологии:

  • Спазмолитики. Способствуют уменьшению выраженности болезненных ощущений. Основным недостатком спазмолитиков является то, что на фоне их приема у многих пациентов возникает изжога и чувство жжения в области заднепроходного отверстия. Примеры средств: «Дюспаталин», «Мебеверин», «Ниаспам», «Спарекс».
  • Слабительные. После приема объем каловых масс увеличивается, кроме того, они разжижаются, что позволяет им мягко и безболезненно покинуть организм. Одним из активных компонентов слабительных препаратов является клетчатка. Именно она и способствует увеличению фекалий в объеме. Чтобы разбухшие массы вышли наружу беспрепятственно, необходимо во время лечения пить как можно больше чистой негазированной воды. Врачи отмечают, что перед ночным сном принимать данные средства не стоит. Как правило, врачи назначают «Цитруцел» и «Метамуцил».
  • Антидепрессанты. Психоэмоциональное состояние большинства пациентов требует серьезной коррекции. С этой целью врачи назначают следующие медикаменты: «Амитриптилин», «Циталопрам», «Имипрамин», «Флуоксетин».
  • Пробиотики. Данные средства способствуют нормализации кишечной микрофлоры. Активные компоненты препаратов также устраняют вздутие, метеоризм и болезненные ощущения. Как правило, врачи назначают следующие средства: «Риофлора», «Линекс», «Аципол», «Хилак Форте».

Для повышения степени эффективности лечения специалисты советуют пройти курс физио- и гипнотерапии. Согласно врачебным отзывам, СРК с запорами - это не приговор. Достаточно следовать рекомендациям специалистов, чтобы патология отступила в сжатые сроки.

Физические нагрузки

Несколько лет назад в Швеции был проведен эксперимент. Его суть состояла в оценке состояния здоровья двух групп лиц. В первую входили люди, которые в течение нескольких месяцев вели привычный образ жизни, не подразумевающий даже умеренной степени физической активности. Во второй группе состояли лица, которые трижды в неделю выполняли несложный комплекс упражнений, бегали и занимались ездой на велосипеде. Согласно результатам исследования, при СРК физические нагрузки крайне полезны. У половины участников из второй группы исчезли запоры и метеоризм, а также болезненные ощущения.

Таким образом, врачи рекомендуют каждому пациенту хотя бы 2-3 раза в неделю подвергать свой организм умеренным физическим нагрузкам.

Диета при СРК с запорами

Корректировка рациона и режима питания - один из основных этапов в лечении синдрома раздраженного кишечника. Диета должна быть такой, чтобы запустился процесс нормальной работы ЖКТ. Кроме того, питание при СРК с запорами должно быть сбалансированным, чтобы внутренние органы не испытывали дефицит жизненно важных компонентов.

Употреблять пищу необходимо каждые 3 часа. При этом размер одной порции не должен превышать 200 г. Суточная калорийность рациона больного должна составлять около 2500 ккал.

При СРК с запорами в меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:

  • Хлеб (черный или с отрубями).
  • Холодные овощные супы (например, окрошка).
  • Кисломолочная продукция (однодневная, на следующие сутки ее употребление, напротив, поспособствует запорам).
  • Мясо и рыба нежирных сортов.
  • Фрукты и овощи как в свежем, так и в отварном виде.
  • Сливочное и растительное масла.
  • Каши (ячневая, перловая, гречневая).
  • Компот из сухофруктов.
  • Мед.
  • Варенье.
  • Чернослив.
  • Свекла.
  • Тыква.
  • Морковь.

Диета при СРК с запорами и метеоризмом подразумевает полный отказ от следующих продуктов:

  • Газированных напитков.
  • Кондитерских и мучных изделий.
  • Киселя.
  • Картофеля.
  • Капусты.
  • Протертых каш.
  • Цельного молока.
  • Чая.
  • Кофе.
  • Шоколада.
  • Винограда.
  • Бобовых.
  • Ржаного хлеба.

Все блюда должны быть теплыми. Употребление слишком горячих или холодных продуктов приводит к ухудшению течения синдрома раздраженного кишечника.

Народные средства

К нетрадиционным методам лечения СРК с запорами прибегать допустимо. Однако важно помнить о том, что нельзя рассматривать использование народных средств в качестве основной терапии. Кроме того, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Наиболее действенными являются следующие рецепты:

  • Взять в равных пропорциях цветки ромашки, корни валерианы, листья мяты и кору крушины. Измельчить сырье. Тщательно смешать компоненты. Взять 1 ст.л. полученного сбора и залить его 250 мл воды. Поставить емкость жидкостью на огонь. Томить в течение 15 минут. Полученный отвар остудить и процедить. Принимать дважды в день до трапезы по 50 мл.
  • В равных пропорциях взять березу, шалфей, липу, календулу и василек. Измельчить и тщательно смешать все компоненты. Взять 1 ст. л. сбора и залить его 200 мл воды. Поставить емкость на огонь. Кипятить в течение 15 минут. Полученную жидкость остудить и процедить. Принимать по 50 мл дважды в день перед трапезой.
  • Срезать несколько мясистых листьев алоэ. Тщательно промыть их. Измельчить листья. С помощью марлевой ткани выжать из полученной кашицы сок. Взять 1 ч. л. целебной жидкости и добавить ее в 200 мл кипяченой воды. Полученный напиток употреблять до трапезы.

Важно помнить о том, что все лекарственные растения являются потенциальными аллергенами. При возникновении признаков нежелательной реакции лечение СРК народными средствами необходимо завершить.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов недуга приводит к различным негативным последствиям. Несмотря на то что течение заболевания не сопровождается появлением изменений на клеточном и тканевом уровне, оно остается весьма опасным.

Врачи выявили закономерность между СРК и депрессиями. Лица с синдромом гораздо чаще страдают от психоэмоциональной нестабильности. Кроме того, человек попросту привыкает к дискомфортным ощущениям и не всегда вовремя замечает развитие иных патологий, представляющих опасность не только для здоровья, но и для жизни.

Рекомендации врачей

Всем людям с СРК с запорами врачи советуют отказаться от табакокурения и употребления спиртосодержащих напитков. Кроме того, важно соблюдать диету и регулярно заниматься физическими упражнениями.

Врачи также рекомендуют при малейшем ухудшении самочувствия обращаться в медицинское учреждение.

Вместо заключения

Синдром раздраженного кишечника с запорами - это патологическое состояние, проявляющееся болезненными ощущениями, вздутием и метеоризмом. При возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу. Специалист оформит направление на проведение диагностических мероприятий и на основании их результатов составит максимально эффективную схему лечения.

Кишечная депрессия: что такое СРК и как это лечить?

Синдром раздраженного кишечника — явление парадоксальное: возникает по неизвестной причине, плохо диагностируется, долго лечится и сильно портит жизнь. Но все-таки как боли в животе связаны со стрессом и почему лучше сразу идти к психотерапевту? На этот вопрос ответила Маргарита Петровна Соколова, врач-терапевт, гастроэнтеролог Клинического госпиталя «Лапино».

Муля, не нервируй меня!

В формировании синдрома раздраженного кишечника (СРК) важную роль играет длительное стрессовое состояние. При этом симптоматика болезни больше похожа на типичное расстройство пищеварительной системы: некомфортные ощущения в животе, боли или спазмы, вздутие живота и метеоризм, нарушение стула. В некоторых случаях — рвота и даже повышение температуры тела.

Однако результаты медицинского обследования показывают железное здоровье: нет ни желудочно-кишечной инфекции, ни органической патологии. Все показатели в норме, но симптомы, которые нарушают привычный образ жизни, почему-то все равно есть.

Естественно, что страдающий пациент в этом случае думает о том, что здесь что-то не так с доктором или просто сломался аппарат в лаборатории, и идет на второй заход в другую клинику. И так — пока хватает сил и денег.

Этот пациент отчасти прав: медицина относит подобного рода расстройства к категории функциональных.

Иными словами, СРК не представляет серьезную угрозу здоровью: от него не умирают, им нельзя заразиться, он не приводит к преждевременной смерти.

Проблема качества жизни у пациентов с синдромом раздраженного кишечника настолько велика, что в 1988 году в Риме был создан комитет при Всемирном конгрессе гастроэнтерологов по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

То есть это не болезнь в чистом виде, а некоторые симптомы, которые сильно портят качество жизни.

Поскольку точные причины возникновения СРК никому не ясны, сегодняшняя медицина считает, что корень этого недуга имеет две составляющие: физическую и психическую. Физическая предпосылка обусловлена, например, неправильной работой нервных связей (органы пищеварения находятся у мозга в подчинении. Любые нарушения ведут к сбою в ЖКТ). Или у больного банально нарушена работа кишечника из-за неправильного или нерегулярного питания (фаст-фуд еще никому здоровья не добавил).

Однако еще сильнее на работу ЖКТ влияет стресс или чрезмерное беспокойство: реакция на такую ситуацию может быть в виде изменения правильной подвижности и активности (перистальтики) кишечника. Говоря простыми словами, мозг пытается отвлечь нас от негативных мыслей, принимая нормальные ощущения за болевые (даже обычное сокращение стенки кишки, в норме неощущаемое).

Избавляйтесь от волнения с нашими антистресс-котиками. Смотрите галерею:

Кто виноват?

Сложность постановки правильного диагноза заключается в том, что у каждого человека своя картина недуга СРК.

У одного больше развивается болевой синдром, у другого — запоры. Третий невыносимо страдает от приступов диареи.

Локализация болей тоже может быть разной — справа живота, слева или вообще как бог на душу положит. Боли особенно усиливаются после приема пищи: они могут быть спазмообразными, или наоборот, тянущими.

Понятное дело, что, имея такой аморфный анамнез, важно провести качественное изучение всех органов ЖКТ, чтобы исключить любые, даже малейшие патологии. Пациентам назначают анализы крови и кала, чтобы удостовериться в отсутствии какой-либо инфекции, а также понять, что причиной дискомфорта выступает не нарушение микрофлоры кишечника. Затем следует поход к терапевту, хирургу-гастроэнтерологу, по рекомендации которых выполняется исследование желудка и толстого кишечника — гастроскопия (то самое неприятное глотание «кишки», которое будет еще долго сниться) и колоноскопия. Заключение аллерголога покажет, не являются ли боли реакцией на не усваиваемые вашим организмом продукты. Дополнительно назначаются УЗИ малого таза и брюшной полости.

Окончательно диагноз может быть поставлен только после сдачи всех анализов, проведения ряда обследований, а соответствующее лечение назначается только вашим лечащим врачом.

Что делать при СРК?

Во-первых, подготовиться к тому, что выздоровление не наступает сразу.

Увы, СРК лечится долго и имеет привычку время от времени возвращаться и напоминать о себе.

Во-вторых, принять то, что лечение предполагает кардинальное изменение образа жизни.

Последние масштабные исследования по проблеме синдрома раздраженного выделяют несколько типов лечения:

Новости по теме

Немедикаментозное лечение СРК

  1. Налаживание правильного питания больного — основная рекомендация врачей при СРК. Ключевые принципы: сбалансированное правильное питание, которое предполагает получение 2500–2800 ккал в сутки. Исключаются сырые фрукты и овощи, специи, жареное, сладкое и мучное. Конечно, уже само по себе есть кашу пять раз в день — удовольствие то еще, но к нему добавляется также необходимость делать это регулярно: 4–6 раз в день равными порциями.
  2. Психотерапия. Поскольку связь СРК с эмоциональным фоном очевидна, стоит обратить на него особое внимание. Психотерапевт поможет выбраться из эмоционального тупика, посоветует методы релаксации и проработает травмирующие ситуации.
  3. Умеренные физические нагрузки. Занятия спортом (без фанатизма на тему наращивания мышечной массы) влияют на организм оздоравливающим образом: гоняют кровь, тренируют сердце, повышают настроение. Прогулки по парку в выходные дни, чтобы подышать свежим воздухом, также можно записать в этот пункт.

Медикаментозное лечение СРК

  1. Психотропные препараты (антидепрессанты, нейролептики, ингибиторы обратного захвата серотонина). Лекарства, которые регулируют настроение в сочетании с психотерапией, пока считаются наиболее эффективным методом лечения СРК. Они назначаются психотерапевтом или психиатром в зависимости от выраженности и характера преобладания тех или иных нарушений нервной системы, а также требуют обязательного соблюдения рекомендаций употребления
  2. Спазмолитики. Лекарства, которые купируют болевые ощущения, но имеют временный эффект. Обычно используются в сочетании с какими-либо другими методами для снятия болевого синдрома в периоды обострений.
  3. Лекарственные сборы. Травяные сборы являются довольно распространенным методом лечения СРК, так как практически не дают побочных эффектов и имеют относительно невысокую стоимость.
  4. Пробиотики. Препараты, содержащие живые микроорганизмы, в норме обитающие и помогающие нормальной работе нашего кишечника.
  5. Лекарственные средства для нормализации стула. Их назначают в первую очередь тем, у кого синдром СРК проходит с ярко выраженной диареей или запорами.

Читайте также:

Полезные продукты, от которых вам может быть плохо

«Мне хочется, чтобы ничего не болело неделю»: личная история

Диагнозы, которые вы ставите себе неправильно

Смотрите наши видео:

 

Во время загрузки произошла ошибка.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника | #07/11

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:

1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.

Рис. Бристольская шкала формы кала

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице­образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко­образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ1-4), однако наиболее изучены 5-NТ3 и 5-NТ4.Связывание серотонина с 5-NТ3 способствует расслаблению, а с 5-NТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ3 алосетрон, полный агонист 5-NТ4 — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ4 — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

  • пинаверия бромид обладает максимальным сродством к гладкомышечным клеткам толстой кишки;
  • значительно укорачивает время транзита по толстой кишке, преимущественно за счет увеличения скорости пассажа через нисходящую и ректосигмоидальную зоны толстой кишки;
  • при диарее препарат не увеличивает подвижность толстой кишки;
  • ингибирование не усиливается при повторном стимулировании и отличается тем, что не зависит от напряжения;
  • препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника.

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].

Результаты экспериментальных и клини­ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

Литература

  1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
  4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений // Вопросы терапии. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: A calcium antagonist with selectivity for the gastrointestinal tract // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. 2003. Т. 2, № 7. С. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. 2006. Т. 8, № 2. С. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Distinctive clinical, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, № 7. P. 1578–1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77–S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psychoneurotic morbidity // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effect of amitryptiline on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies // Pain. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected] ru

Синдром раздраженного кишечника – причины и лечение СРК, препараты, диета, профилактика – статьи о здоровье

Оглавление

Заболевание синдром раздраженного кишечника (СРК) включено в МКБ и имеет чрезвычайно широкое распространение: по средним оценкам недугом страдает пятая часть населения Земли.

Специфических симптомов, позволяющих безошибочно диагностировать данное заболевание, не существует, поэтому большинство больных либо пытаются найти причины дискомфорта в органических дефектах, либо не считают себя больными.

Заболевание носит системный характер и доставляет немало неприятных ощущений тем, кто с ним столкнулся: различные расстройства пищевого поведения, диспептические явления, функциональные отклонения в работе желудочно-конечного тракта обязательные спутники данной болезни.

Современная медицина полагает, что в основе развития функциональной патологии играют роль не столько органические аномалии, сколько факторы образа жизни: нарушения режима, стрессы, неправильное питание.

Соответственно, при назначении лечения будут учитываться в первую очередь режимные моменты, диета и образ жизни.

Что такое СРК?

Причина синдрома раздраженного кишечника у взрослых – функциональное расстройство пищеварительной системы, проявляющееся в болевых ощущениях, метеоризме, диареях или, наоборот, запорах и возникающее без предшествующих органических патологий (аномалий развития, опухолевых поражений и т. д.).

Так как органические поражения при данном состоянии отсутствуют, оно носит обратимый характер и бесследно исчезает, если устранена первопричина.

В то же время расстройства нормальных функций ЖКТ (прежде всего – моторики) – не существуют изолировано: синдром сопровождается дискинезиями на протяжении всего тракта, в процесс вовлекается толстый и тонкий кишечник, двенадцатиперстная кишка, все отделы желудка и пищевод. На фоне СРК развивается дуоденальный рефлюкс – заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пилорический отдел желудка, и ГЭБР (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – заброс жидкости из желудка в пищевод. Оба заболевания способны приводить к серьезным последствиям: в результате раздражающих действий пищеварительных соков слизистая ЖКТ воспаляется и травмируется, что провоцирует постепенное развитие гастритов, эзофагитов и, наконец, язв.

СРК подвержены и дети, и взрослые, однако чаще болезнь диагностируется у лиц старше 20 лет, у женщин чаще, чем у мужчин.

Причины

Среди наиболее вероятных причин, вызывающих такого рода нарушения, гастроэнтерологи называют:

  • Неврологические: депрессия, стрессы, тревожность, бессонница
  • Социальные: недостаточное или несбалансированное питание (жирные блюда, нехватка пищевых волокон, крепкие чаи, кофе, бульоны), переедание, отсутствие нормального режима дня, достаточной физической активности (слабые мышцы передней брюшной стенки), хроническая усталость
  • Биологические: нарушение баланса бактериальной флоры кишечника – недостаток лактобактерий, избыток гнилостной микрофлоры, частые инфекции. Иногда процесс запускает перенесенная ОКИ (острая кишечная инфекция)
  • Гормональные нарушения у женщин являются одной из причин заболевания – была отмечена связь обострений СРК с фазами менструального цикла
  • Наследственные: СРК у родителей увеличивает вероятность его проявления у ребенка

Симптомы раздраженного кишечника

Выделяют три основных формы заболевания, для которых характерны следующие комплексы симптомов:

  • СРК с преобладанием диареи – проявляется частыми позывами в туалет, особенно после или во время еды, болями по ходу кишечника, жидким стулом несколько раз за день, который может чередоваться с запорами. Часто патологии сопутствует ощущение неполного опорожнения, тенезмы
  • СРК с запорами – стул появляется у больного нерегулярно, с задержками до недели. Регулярный стул может носить характер «овечьего кала», содержать примеси слизи и даже капельки свежей крови (при повреждении слизистой толстой кишки острыми каловыми камнями). Также может сопровождаться болью в дистальных отделах кишечника
  • СРК с метеоризмом – больного беспокоит, в основном, вздутие, тяжесть и распирание, частое отхождение газов. Одышка и тахикардия становятся результатом постоянно приподнятого состояния купола диафрагмы, которая оказывает давление на вышележащие органы. У таких больных чаще, чем при других формах, развивается рефлюкс. Стул может сохранять нормальную консистенцию и регулярность

Признаки, которые должны насторожить

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и его лечение требуют не больших затрат или чрезмерных усилий, а дисциплинированности пациента и регулярности. Если вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу, можно избежать серьезных последствий, которые развиваются при переходе СРК в хроническую форму.

Врач диагностирует синдром раздраженного кишечника и начинает его лечение при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов:

  • Стойкое изменение характера стула и акта дефекации (императивные позывы, неполное опорожнение)
  • Постоянное вздутие живота
  • Наличие слизи в кале
  • Усиление симптомов во время или сразу после принятия пищи или жидкости

Но так как данные симптомы характерны для ряда патологических процессов, важно не пропустить серьезное заболевание. Для синдрома раздраженной кишки не характерно:

  • Стремительная потеря веса
  • Кровотечения из прямой кишки
  • Сильные боли при дефекации
  • Повышение температуры тела до высоких значений
  • Возникновение симптомов у пожилого человека

При присоединении хотя бы одного из этих симптомов, необходимо как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Диагностика

Так как под СРК часто маскируются более серьезные патологии, эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника возможно только после полного обследования. Оно будет включать следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Клинический анализ крови – поможет установить наличие аллергических реакций (для дифференциальной диагностики с непереносимостью лактозы или целиакией можно провести дополнительные специфические тесты), воспалительных процессов (о чем можно косвенно судить по повышению СОЭ и лейкоцитарной формуле), анемии (при сниженном уровне гемоглобина и/или эритроцитов)
  • Копрологический анализ (состав кала) – поможет определить степень переваренности пищи, наличие жира при стеаторее или крови при повреждении ЖКТ
  • Бактериологический анализ кала – покажет количественное соотношение бактерий в кишечнике, наличие патогенной микрофлоры
  • Эндоскопические исследования – ФГДС (фиброгастродуоденоскопию) и колоноскопию (эндоскопию слизистой оболочки толстой кишки) – даст представление о состоянии слизистой ЖКТ, поможет исключить новообразования, язвы, трещины
  • Рентгеноскопия кишечника – осмотр кишечной трубки снаружи на предмет анатомических дефектов и функциональной недостаточности

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Как и при всех болезнях образа жизни, причины и лечение синдрома раздраженного кишечника будут неразрывно связаны: основу терапии составят коррекция режима питания, работы и отдыха, достижение психологического равновесия. Следует помнить, что медикаментозные препараты являются только вспомогательным звеном в период обострения и без другой составляющей терапии их эффекта надолго не хватит.

Медикаментозная терапия:

  • Синдром раздраженного кишечника с диареей. Лечение будет состоять в нормализации перистальтики с помощью вяжущих и обволакивающих препаратов, а также медикаментов, снижающих активность кишечной моторики
  • Синдром раздраженного кишечника с запорами. Лечение запора проводится в зависимости от его тяжести мягкими растительными препаратами, слабительными на основы лактулозы или солевыми растворами осмотического действия. Цель терапии – усилить перистальтику, чтобы ускорить продвижение каловых масс
  • Синдром раздраженного кишечника с метеоризмом. Лечение включает ветрогонные средства и препараты, нормализующие перистальтику – спазмолитики, прокинетики. При наличии дисбаланса микрофлоры или патогенных бактерий назначают бактериальные препараты и антибиотики
  • При выраженной депрессии, неврастении, повышенной возбудимости и тревожности назначаются успокоительные или антидепрессанты

Диета при синдроме раздраженного кишечника будет мощным подспорьем для лекарственной терапии:

  • Включение большого количества овощей в отварном, пропаренном или печеном виде обогатит рацион недостающими пищевыми волокнами, что очень важно при СРК с запорами
  • При диарее употребление слизистого риса, исключение грубых овощей, круп и цельного молока помогут замедлить опорожнение
  • Исключение из рациона сдобы, сахара, винограда и свежих овощей поможет решить проблему с метеоризмом

Подробную диету с учетом индивидуальных потребностей и особенностей заболевания назначит врач-гастроэнтеролог или диетолог.

Прогноз

При переходе процесса в хроническую форму со временем могут развиться такие заболевания и состояния:

  • Гастрит, эзофагит, ГЭБР
  • Дуоденит, гастродуоденальный рефлюкс
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Энтероколит, спастическая непроходимость кишечника, геморрой
  • Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ любой локализации

При постоянном функциональном раздражении слизистой ЖКТ в процесс постепенно вовлекаются все органы пищеварения.

Однако своевременная диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника с последующим соблюдением режимных рекомендаций и назначенной диеты позволяет избежать таких осложнений.

Профилактика

Лечение и питание при синдроме раздраженного кишечника тесно связаны. Предотвратить болезнь помогут своевременный прием умеренной пищи (не копченой, не острой, не жареной), отказ от курения, разумный подход к употреблению алкоголя. Строгий режим дня и обязательные физические нагрузки не менее двух раз в неделю (особенно на зону пресса), а также ежедневные пешие прогулки и позитивный настрой существенно снизят риск заболеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • Прием ведущих гастроэнтерологов и диетологов Москвы
  • Всестороннее обследование в клинике: все виды исследований, необходимых для постановки диагноза СРК
  • Инновационные аппараты рентгеноскопии с низкодозированным излучением
  • Собственная лаборатория
  • Обратная связь со специалистом во время лечения, своевременная коррекция назначений

Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

Синдром раздраженного кишечника с запорами: диета и лечение

Синдром раздраженного кишечника с запорами это патологическое состояние, характеризующееся комплексным нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Этиопатогенетические механизмы синдрома достоверно не изучены, но в основе СРК – нарушение передачи нервно-мышечного импульса эндотелиального слоя и кинетические расстройства кишечной трубки. Проявляется заболевание дисфункцией дефекации запоры длительностью пяти дней или же наоборот диарейным синдромом. Диагнозу СРК присвоен код МКБ K58.

Причины СРК

Синдром раздраженного кишечника проявляется в возрастном диапазоне от 22 до 40 лет, затрагивая преимущественно женскую часть населения. Среди основных триггерных факторов выделяют следующие:

  1. Психосоциальные расстройства, на фоне которых в организме идет выработка катехоламинов, срыв регуляции коры головного мозга кишечника. Таким изменениям способствует стрессовое воздействие, как постоянное, так временно повлиявший фактор – депрессивные расстройства различного происхождения, гипосомния и сильные переутомления. В анамнезе пережитые эпизоды насилия (физическое, моральное), одолевающие тревожные состояния, страхи.
  2. Несбалансированное и нерациональное питание – склонность к перееданию, преобладание в рационе острой, жирной, жареной пищи и фаст-фуда, предпочтение газированных, кофеин-содержащих напитков, злоупотребление алкоголем. К этой этиологической группе относится непереносимость некоторых пищевых продуктов, провоцирующих синдром раздраженного кишечника.
  3. Наличие острых или хронических инфекционных заболеваний или присутствие их в анамнезе (лямблиоз, сальмонеллез, гастроэнтерит, шигеллез).
  4. Нарушение в функционировании желудочно-кишечного тракта с развитием дисбактериоза, гастроэзофагеально рефлюксных нарушений, дисфункция моторики кишечника (чрезмерная активность сокращений мышечного слоя провоцируют диарею, а гипотония – запоры), многочисленные язвы, желчно-каменная болезнь, панкреатит, вплоть до развития онкологических новообразований.
  5. Генетическо-наследственный фактор передачи.
  6. Малоподвижность, особенно при необходимости длительно находиться в сидячем положении.
  7. Психосоциальные расстройства, на фоне которых в организме идет выработка эндогенных веществ, срыв регуляции «головной мозг – кишечник».
  8. Анатомические врожденные аномалии – чрезмерная длина канала пищеварительного тракта.
  9. После лечения группой антибактериальных препаратов, развития на их фоне дисбактериоза.
  10. Заболевания эндокринного характера, нарушающие процессы общего обмена веществ – ожирение, патология щитовидной железы, подвиды диабетических форм болезни.
  11. Не стоит исключать гендерный фактор, так у женщин при менструациях меняется гормональный фон провоцируется эпизод СРК.

Классификация

Согласно возникающим проявлениям, заболевания классифицируют несколько форм:

  • с доминированием синдрома запоров,
  • с доминированием диарейного синдрома,
  • подвид, сочетающий чередование диареи, запора,
  • подвид включающий болевой синдром с локализацией в эпигастральной зоне, явлениями метеоризма.

Клиническая картина

Симптомокомлекс при заболевании включает:

  1. Болевые ощущения, разлитого спазмообразного характера, которые локализируются в нижней абдоминальной части. Иногда возникают режущие кратковременные боли, которые нивелируются после испражнений или самовольно.
  2. Боль в эпигастрии тянущего постоянного характера, независимо от приемов пищи.
  3. Изменение характера испражнений, то есть склонность к запору или разжижению стула, или их поочередность.
  4. Императивные сильные позывы к дефекации, особенно в утренние часы и ощущение неполного опорожнения.
  5. Часто присоединяются общие симптомы нарушения пищеварительного тракта – тошнота, рвота, зловонная отрыжка, потеря массы тела, повышенное газообразование, вздутие живота, урчание кишечника, интоксикационные головные боли, изжога, икота после приема пищи. Более отдаленные – боли в спине, пояснице, гиперреактивный мочевой пузырь.
  6. Затрагивается психологическая сфера – понижается самооценка, падает уровень работоспособности, больные вялые, апатичные. Возникают нарушения сна, раздражительность и депрессии.
  7. Внекишечный симптомокомплекс с мигренозными проявлениями, тремором рук, нарушениями половой сферы.

Диагностика

Диагностические мероприятия на определение синдрома раздраженного кишечника включают: консультацию специалиста с проведением аноректальной менометрии и дифференциальной диагностики для исключения иных патологических состояний, рентген-снимок с предварительным введением контрастного вещества через клизму.

Существует общепринятый протокол Рим III диагностических критериев, которым относят: периодические абдоминальные боли с возможным присоединением кишечных спазмов, видоизмененного стула и метеоризма, эти симптомы обязательно должны проявляться не менее трех дней за один месяц, присутствовать на протяжении трех месяцев подряд.

Советуем почитать

  • Как правильно делать массаж при запорах
  • Причины появления крови при запоре
  • Как избежать развития запоров перед месячными

Лечение

Меры терапевтического воздействия всегда комплексные, классифицируются на немедикаментозное с коррекций образа жизни, принципов питания пациента и с применением лечебных препаратов, при необходимости прибегают к консультации психолога.

Какой информации не хватает в статье?

  • Больше обзоров эффективных средств
  • Продукты, которые помогут при проблеме
  • Как избежать запоров
  • Как облегчить болевые ощущения

Немедикаментозное лечение

Помимо лекарственных средств, под врачебным контролем может проводиться лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, народные методы лечения (отвар семян льна, чернослива, ромашки, фенхеля, пшеничных отрубей, препараты валерианы).

Необходимость диеты и правильного питания

Диета при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом направлена на устранение негативной симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта и подбирается индивидуально для каждого пациента.

Рекомендовано нормализовать режим принятия пищи, обогатить рацион продуктами вмещающими клетчатку (овес, перловая, гречневая каша), нормализовать питьевой режим (около 1,5-2 литров негазированной воды), отказаться от газированных и крепких спиртосодержащих напитков, ограничить употребление кофе.

Диета при СРК с запорами и метеоризмом состоит из определенного меню (четвертый стол по Певзнеру при диарее, третий диетстол при запоре). Предписывает употребление отрубей, свежих, приготовленных на пару овощей, ограниченное количество свежих фруктов, при их переизбытке эффект будет прямо противоположен. Питание при синдроме раздраженного кишечника с метеоризмом ограничивает продукты, которые ведут к газообразованию, изменению стула (цельное молоко, хлебобулочные изделия, сахарозаменители, сладости, бобовые, сухофрукты).

Рисовая каша при запорах и СРК не рекомендована, обладает крепящим эффектом и содержит мало пищевых волокон. Она не является диетической едой при данной болезни.

Диетотерапия детей с СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника с пищевой коррекцией у детей старшего возраста ничем не отличается от рекомендованного питания для взрослых пациентов. Частое, дробное питание, с ограничением газообразующих продуктов, без отвлекающих факторов (просмотр телевизора, мультфильмов на компьютере) для адекватного пищеварения и связи: «головной мозг-кишечник».

Детям, не достигшим 1 года, на искусственном вскармливании следует подбирать сбалансированные смеси с содержанием пребиотических и пробиотических веществ.

Для заболевших важно осознавать суть состояния и контролировать дневной рацион, режим сна, отдыха, при необходимости обращаться за помощью к лечащему врачу, не допуская осложнений. Прогностические данные свидетельствуют о том, что люди прошедшие такие семинары имеют более высокий процент благоприятного излечения.

Психотерапия СРК

Психотерапевтическая терапия и консультация невролога, когнитивная бихевиоральная терапия, гипнотические влияния, психологическая поддержка больного дают возможность свести к минимуму тревожность, научиться самостоятельно справляться с различными стрессовыми ситуациями, более мягко выходить из них.

Налаженная связь между врачом и пациентом позволяет вовремя пресекать развитие нежелательных реакций, обострений, более четкого выполнения лечебного плана самим больным.

Медикаментозное лечение

Лечение СРК с запорами, применяя медикаменты, используют в среднетяжелых случаях. Используют несколько групп препаратов, направленных на устранение определенного симптомокомплекса.

Антиспазматические средства

Применяются для снятия спазма мускулатуры кишечника, при вздутии и распирании кишечника, для облегчения болевых ощущений при острых явлениях СРК. К таковым относят Метацин, Гиосцин, Левсин, Но-шпа, Папаверин, Пинаверия бромид, Итоприда гидрохлорид, Метеоспазмил, Бентил.

Антидепрессанты

Антидепрессанты при синдроме раздраженного кишечника назначаются только после консультации психиатра или невролога, строго при показаниям. Дозировка в разы меньше, чем при депрессивных расстройствах. Антидепрессанты оказывают мягкий спазмолитический эффект, устраняют триггерный фактор. Представители данной группы: Диазепам, Оксазепама, Валокордин, Персен, настойка пустырника.

Антидиарейные препараты

Применяются при заболевании с преобладанием диареи, имеют свойство останавливать болезненные атипичные сокращения и возобновлять нормальное функционирование кишечника. К таким относят Лоперамид и Имодиум.

Другие средства

При СРК с запорами лечение включает слабительные средства – Дуфалак, Цитруцел, Бисакодил (многокомпонентные, комбинированные препараты склонны наоборот раздражать толстую кишку). Распространено применение пробиотиков для восстановления микрофлоры, пищевых волокон, фитотерапевтических препаратов.

Антибиотические средства, при доказанной бактериальной природе заболевания, иногда используются в лечении СРК, но важно помнить про негативные последствия от данных медикаментов.

При составлении плана лечения синдрома раздраженного кишечника, необходимо тщательно подбирать препараты, дабы не вызвать обратного эффекта, не спровоцировать обострения заболевания.

Статья была одобрена редакцией

Загрузка...

Синдром раздраженного кишечника - диагностика и лечение СРК

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Запор - симптомы и причины

Обзор

Хронический запор - это нечастые испражнения или затрудненное отхождение стула, которые сохраняются в течение нескольких недель или дольше.

Запор обычно описывается как испражнение менее трех раз в неделю.

Хотя случайные запоры очень распространены, некоторые люди страдают хроническими запорами, которые мешают им выполнять повседневные задачи.Хронический запор также может вызывать у людей чрезмерное напряжение для дефекации.

Лечение хронического запора частично зависит от основной причины. Однако в некоторых случаях причину так и не обнаруживают.

Симптомы

Признаки и симптомы хронического запора включают:

  • Менее трех стульев в неделю
  • Кусковой или твердый стул
  • Напряжение при дефекации
  • Ощущение закупорки прямой кишки, препятствующей дефекации
  • Ощущение, будто вы не можете полностью вывести стул из прямой кишки
  • Требуется помощь для опорожнения прямой кишки, например, надавливание руками на живот и удаление стула из прямой кишки пальцем

Запор можно считать хроническим, если вы испытали два или более из этих симптомов в течение последних трех месяцев.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете необъяснимые и стойкие изменения в вашем кишечнике.

Причины

Запор чаще всего возникает, когда отходы или стул движутся по пищеварительному тракту слишком медленно или не могут эффективно выводиться из прямой кишки, что может привести к тому, что стул станет твердым и сухим.У хронического запора много возможных причин.

Закупорка в толстой или прямой кишке

Закупорка в толстой или прямой кишке может замедлить или остановить движение стула. Причины включают:

  • Крошечные разрывы на коже вокруг ануса (трещина заднего прохода)
  • Непроходимость кишечника (непроходимость кишечника)
  • Рак толстой кишки
  • Сужение ободочной кишки (стриктура кишечника)
  • Другой рак брюшной полости, давящий на толстую кишку
  • Рак прямой кишки
  • Выпуклость прямой кишки через заднюю стенку влагалища (ректоцеле)

Проблемы с нервами вокруг толстой и прямой кишки

Неврологические проблемы могут влиять на нервы, которые заставляют мышцы толстой и прямой кишки сокращаться и перемещать стул по кишечнику.Причины включают:

  • Повреждение нервов, контролирующих функции организма (вегетативная невропатия)
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Травма спинного мозга
  • Ход

Затруднения с мышцами, участвующими в устранении

Нарушения с мышцами таза, участвующими в дефекации, могут вызвать хронический запор. Эти проблемы могут включать:

  • Неспособность расслабить мышцы таза для обеспечения дефекации (анизм)
  • Мышцы таза, которые неправильно координируют расслабление и сокращение (диссинергия)
  • Мышцы таза ослабленные

Состояния, влияющие на гормоны в организме

Гормоны помогают балансировать жидкости в организме.Заболевания и состояния, нарушающие баланс гормонов, могут привести к запорам, в том числе:

  • Диабет
  • Сверхактивная паращитовидная железа (гиперпаратиреоз)
  • Беременность
  • Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск хронического запора, включают:

  • Быть пожилым человеком
  • Быть женщиной
  • Обезвоживание
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием клетчатки
  • Низкая физическая активность или ее отсутствие
  • Прием некоторых лекарств, в том числе седативных, опиоидных обезболивающих, некоторых антидепрессантов или лекарств для снижения артериального давления
  • Имеют психическое расстройство, такое как депрессия или расстройство пищевого поведения

Осложнения

Осложнения хронического запора включают:

  • Опухшие вены в анусе (геморрой). Напряжение при дефекации может вызвать отек вен в анусе и вокруг него.
  • Порванная кожа в анусе (трещина заднего прохода). Большой или твердый стул может вызвать крошечные разрывы в заднем проходе.
  • Стул, который не отводится (каловая пробка). Хронический запор может вызвать скопление затвердевшего стула, который застревает в кишечнике.
  • Кишечник, который выступает из заднего прохода (выпадение прямой кишки). Напряжение при дефекации может привести к растяжению небольшой части прямой кишки и ее выпиранию из ануса.

Профилактика

Следующее может помочь вам избежать развития хронического запора.

  • Включите в свой рацион много продуктов с высоким содержанием клетчатки, включая бобы, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки и отруби.
  • Ешьте меньше продуктов с низким содержанием клетчатки, таких как полуфабрикаты, молочные и мясные продукты.
  • Пейте много жидкости.
  • Оставайтесь как можно более активными и старайтесь регулярно заниматься спортом.
  • Попытайтесь справиться со стрессом.
  • Не игнорируйте позывы к дефекации.
  • Постарайтесь составить регулярный график опорожнения кишечника, особенно после еды.
  • Убедитесь, что дети, которые начинают есть твердую пищу, получают много клетчатки в своем рационе.

Лечение запора в клинике Мэйо

29 июня 2019 г.,

Показать ссылки
  1. Запор.Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/all-content. Проверено 4 июня 2019 г.
  2. Chumpitazi CE, et al. Клизмы с мыльной пеной эффективны и безопасны при лечении дефекации у детей с болями в животе. Гастроэнтерология. 2016; 63: 15.
  3. Bharucha AE, et al. Хронический запор. Труды клиники Мэйо. В прессе. Доступ 6 июня 2019 г.
  4. Kellerman RD, et al. Запор.В: Текущая терапия Конна 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 июня 2019 г.
  5. Ferri FF. Запор. В: Клинический советник Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Проверено 4 июня 2019 г.
  6. 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. Доступ 4 июня 2019 г.
  7. Вальд А. Этиология и оценка хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 июня 2019 г.
  8. Вальд А. Ведение хронических запоров у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 4 июня 2019 г.
  9. Запор и проблемы с дефекацией. Американский колледж гастроэнтерологии. https://gi.org/topics/constipation-and-defection-problems/. Доступ 7 июня 2019 г.
  10. Запор. Американская гастроэнтерологическая ассоциация.https://www.gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/constipation. Доступ 7 июня 2019 г.
  11. Окуса Т. и др. Микробиота кишечника и хронический запор: обзор и обновление. Границы медицины. 2019; 6: 1. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2019.00019/full. По состоянию на 10 июня 2019 г.
  12. Crockett SD, et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по медицинскому лечению запоров, вызванных опиоидами. Гастроэнтерология. 2019; 156: 218.
.

Список лекарств от запора (70 в сравнении)

Что такое запор?

Запор - это термин, используемый для описания затруднения или нечастого отхождения кала (фекалий). Когда люди страдают запором, они испытывают трудности с опорожнением кишечника или напрягаются, когда идут в туалет.

Большинство людей опорожняют кишечник не реже одного раза в день или через день. Запор обычно определяется как меньшее количество испражнений в норме в неделю.

Что вызывает запор?

Кишечник - это часть нашего желудочно-кишечного тракта, которая удаляет твердые отходы (фекалии), оставшиеся от пищи, которую мы едим, из нашего тела.Когда мы выделяем кал, это называется дефекацией.

Запор может возникать либо из-за нехватки клетчатки или жидкости в пище, либо из-за замедления движения кишечника из-за болезни, лекарств, гормонов или травм, вызывая более длительный транзит фекалий через кишечник.

Общие причины запора включают:

  • Трещины заднего прохода
  • Рак кишечника
  • Обезвоживание
  • Диабет
  • Гипотиреоз
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Отсутствие волокна
  • Недостаток физической активности
  • Злоупотребление слабительными
  • Лекарства, такие как опиоиды, диуретики, блокаторы кальциевых каналов
  • Неврологические проблемы, вызванные такими состояниями, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы головного или спинного мозга или инсульт
  • Беременность
  • Ректоцеле
  • Слабые мышцы таза.

Каковы симптомы запора?

Симптомы запора могут включать:

  • Сухие, твердые и комковатые фекалии (похожи на кроличьи фекалии)
  • Менее трех стульев в неделю
  • Необходимость напрягаться или сильно давить при дефекации
  • Ощущение, будто что-то застряло в кишечнике, что мешает опорожнению кишечника
  • Ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить кишечник.

Другие состояния, такие как геморрой (геморрой) или трещины заднего прохода, могут возникать в результате многократного натуживания для опорожнения кишечника. Нелеченный запор может привести к закупорке каловых масс (затвердевший стул застревает в толстой кишке) или выпадению прямой кишки (когда при натуживании часть кишечника выступает из ануса).

Как диагностируется запор?

Обратитесь к врачу, если у вас запор и лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли.

Вам следует обратиться к терапевту, если вы столкнетесь или наблюдаете следующее:

  • Боль в животе или вздутие живота
  • Кровь в стуле
  • Запор, чередующийся с диареей
  • Похудание без видимой причины.

Ваш врач задаст вам вопросы о ваших запорах и о том, какие лекарства вы принимаете. Они могут провести медицинский осмотр и дополнительные анализы в зависимости от того, что, по их мнению, является основной причиной запора.

Как лечат запор?

Улучшение рациона, потребления клетчатки и жидкости может помочь излечить легкие формы запора. Лекарства, которые лечат запор, называются слабительными и бывают разных типов, например:

  • Слабительные, образующие объем (например, клетчатка или псиллиум). Они поглощают воду в кишечнике и набухают, увеличивая объем стула, делая его более мягким и легким для прохождения
  • Смягчающие смягчители стула (например, докузат). Они увлажняют и смазывают стул, облегчая его прохождение.
  • Осмотические слабительные (например, лактулоза) всасывают жидкость в кишечник и смягчают стул
  • Стимулирующие слабительные средства (такие как сенна или бисакодил), которые способствуют сокращению кишечника, способствуя движению стула по кишечнику.

Люди должны есть больше овощей и фруктов, ежедневно заниматься спортом, сократить потребление продуктов, вызывающих запор (например, незрелых бананов, молока, красного мяса), и ежедневно заниматься спортом.

Следующий список лекарств так или иначе связан с используется при лечении этого состояния.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

.

Переводы «constipation» (En-Ru) на ABBYY Lingvo Live

Переводы «constipation» (En-Ru) на ABBYY Lingvo Live about… icon-addNoteandroid4Answerapple4icon-appStoreENicon-appStoreESicon-appStorePTicon-appStoreRUImported Layers Копировать 7icon-arrow-spinedicon-askicon-Вниманиеicon-bubble-blueicon-bubble-redButtonErrorButton-Icon-LoaderButton-card-cake-card-icon-card-addicon card -sortchrome-extension-ruchrome-extension-es-mxchrome-extension-pt-brchrome-extension-ruicon-cop-cuticon-cop-starCrossDislikeicon-editPenicon-entryicon-errorBigfacebookfacebook-logoflagflag_vectoricon-Gloggoogle-logoicon-googlePlayENicon-googleLecine -B441-4209-A542-9E882D3252DEC Создано с помощью sketchtool.Информация -переводТрашикон-репетитор-эллипсисикон-репетитор-перевернуть значок папки репетитораicon-наставник-учёный-значок-twoWayArrowМеждународный_логотип_VKvkvk-logoicon-wordpen_iconLogoLogoLogo.

Как избавиться от запора

Перейти к основному содержанию
  • Обновление по коронавирусу
  • Проверьте свои симптомы
  • Найдите врача
  • Найдите стоматолога
  • Обратитесь за помощью
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Health
    AZ Health AZ Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергия
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Болезнь сердца
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Устранение боли
    • Устранение боли
    • Расстройства сна
    • Просмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • Блоги WebMD
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и ответы
    • Руководство по страхованию
    • Найти врача
    • Children's Condit ion A-Z
    • Операции и процедуры A-Z
      Избранные темы
    • Проверка симптомов COVID-19: проверьте свои симптомы прямо сейчас
    • Слайд-шоу Получите помощь для облегчения мигрени
  • Лекарства и добавки
.

Запор; Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое запор?

Менее трех испражнений в неделю - это технически определение запора. Однако то, как часто вы «ходите», сильно различается от человека к человеку. У некоторых людей дефекация бывает несколько раз в день, у других - только один-два раза в неделю. Каким бы ни был ваш характер испражнения, он уникален и нормален для вас, если вы не отклоняетесь слишком далеко от него.

Независимо от характера вашего кишечника, один факт очевиден: чем дольше вы идете до того, как «уйдете», тем труднее становится прохождение стула / фекалий. Другие ключевые признаки, которые обычно определяют запор, включают:

  • Стул сухой и твердый.
  • Ваш кишечник болезненный, стул затруднен.
  • У вас возникает ощущение, что кишечник не опорожнен полностью.

Насколько распространены запоры?

Вы не одиноки, если у вас запор.Запор - одна из наиболее частых жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта в США. По меньшей мере 2,5 миллиона человек ежегодно обращаются к врачу из-за запора.

У людей любого возраста могут быть эпизодические приступы запора. Есть также определенные люди и ситуации, которые с большей вероятностью приведут к более частым запорам («хронический запор»). К ним относятся:

  • Пожилой возраст. Пожилые люди, как правило, менее активны, имеют более медленный метаболизм и меньшую силу сокращения мышц в пищеварительном тракте, чем в молодости.
  • Быть женщиной, особенно во время беременности и после родов. Изменения в гормонах женщины делают ее более склонной к запорам. Ребенок внутри матки сдавливает кишечник, замедляя отхождение стула.
  • Недостаточно продуктов с высоким содержанием клетчатки. Пища с высоким содержанием клетчатки способствует продвижению пищи через пищеварительную систему.
  • Прием некоторых лекарств (см. Причины).
  • Имея определенные неврологические (заболевания головного и спинного мозга) и расстройства пищеварения (см. Причины).

Как бывает запор?

Запор возникает из-за того, что толстая кишка поглощает слишком много воды из отходов (кал / фекалии), что высушивает стул, делая его твердым по консистенции и его трудно вытолкнуть из организма.

Для небольшой поддержки, поскольку пища обычно проходит через пищеварительный тракт, питательные вещества усваиваются. Частично переваренная пища (отходы), которая остается, перемещается из тонкой кишки в толстую, также называемую толстой кишкой. Толстая кишка поглощает воду из этих отходов, в результате чего образуется твердое вещество, называемое калом.Если у вас запор, пища может слишком медленно перемещаться по пищеварительному тракту. Это дает толстой кишке больше времени - слишком много времени - для поглощения воды из отходов. Стул становится сухим, твердым и его трудно вытолкнуть.

Путь пищевых отходов через толстую, прямую и анус.

Может ли запор вызвать внутренние повреждения или привести к другим проблемам со здоровьем?

Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, если у вас не будет мягкой, регулярной дефекации.Некоторые осложнения включают:

  • Опухшие, воспаленные вены в прямой кишке (состояние, называемое геморроем).
  • Слезы на слизистой оболочке заднего прохода из-за попытки прохождения твердого стула (так называемые анальные трещины).
  • Инфекция в мешочках, которые иногда образуются на стенке толстой кишки из-за застрявшего и инфицированного стула (состояние, называемое дивертикулитом)
  • Накопление слишком большого количества стула в прямой кишке и анусе (состояние, называемое фекальной закупоркой).
  • Повреждение мышц тазового дна из-за напряжения при опорожнении кишечника. Эти мышцы помогают контролировать мочевой пузырь. Слишком сильное напряжение в течение длительного периода времени может вызвать вытекание мочи из мочевого пузыря (состояние, называемое стрессовым недержанием мочи).

Не вызывает ли регулярное опорожнение кишечника накопление токсинов в моем теле и вызывает тошноту?

Не волнуйтесь, обычно это не так. Хотя ваша толстая кишка дольше удерживает стул, когда вы страдаете запором, и вы можете чувствовать дискомфорт, толстая кишка - это расширяемый контейнер для ваших отходов.Возможно, существует небольшой риск бактериальной инфекции, если отходы попадают в существующую рану толстой или прямой кишки.

Что вызывает запор?

Есть много причин запора - выбор образа жизни, лекарства, заболевания и беременность.

Общие причины запора в образе жизни включают:

  • Употребление в пищу продуктов с низким содержанием клетчатки.
  • Недостаточное питье (обезвоживание).
  • Недостаточно физических упражнений.
  • Изменения в вашем обычном распорядке дня, например, путешествия, еда или сон в разное время.
  • Употребление большого количества молока или сыра.
  • Стресс.
  • Сопротивление позыву испражняться.

Лекарства, которые могут вызвать запор, включают:

  • Сильные обезболивающие, такие как наркотики, содержащие кодеин, оксикодон (Оксиконтин®) и гидроморфон (Дилаудид®).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®).
  • Антидепрессанты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флуоксетин [Prozac®]) или трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин [Elavil®]).
  • Антациды, содержащие кальций или алюминий, такие как Tums®.
  • Железные пилюли.
  • Лекарства от аллергии, такие как антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин [Бенадрил®]).
  • Некоторые лекарства от артериального давления, включая блокаторы кальциевых каналов (такие как верапамил [Calan SR], дилтиазем [Cardizem®] и нифедипин [Procardia®]) и бета-блокаторы (например, атенолол [Tenormin®]).
  • Психиатрические препараты, такие как клозапин (Clozaril®) и оланзапин (Zyprexa®).
  • Противосудорожные препараты / противосудорожные препараты, такие как фенитоин и габапентин.
  • Лекарства от тошноты, такие как ондансетрон (Зофран®).

Многие лекарства могут вызывать запор. Спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения.

Медицинские и медицинские условия, которые могут вызвать запор, включают:

  • Эндокринные проблемы, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), диабет, уремия, гиперкальциемия.
  • Колоректальный рак.
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК).
  • Дивертикулярная болезнь.
  • Запор с дисфункцией выходного отверстия. (Нарушение координации мышц тазового дна. Эти мышцы поддерживают органы таза и нижней части живота. Они необходимы для отхождения стула.)
  • Неврологические заболевания, включая повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт.
  • Синдром ленивой кишки. Ободочная кишка плохо сокращается и задерживает стул.
  • Кишечная непроходимость.
  • Структурные дефекты пищеварительного тракта (например, свищ, атрезия толстой кишки, заворот кишечника, инвагинация, неперфорированный задний проход или мальротация).
  • Множественные болезни органов, такие как амилоидоз, волчанка и склеродермия.
  • Беременность.

Каковы симптомы запора?

Симптомы запора включают:

  • У вас меньше трех дефекаций в неделю.
  • Ваш стул сухой, твердый и / или комковатый.
  • У вас затрудненный или болезненный стул.
  • У вас болит живот или спазмы.
  • Вы чувствуете вздутие живота и тошноту.
  • Вы чувствуете, что кишечник не опорожнился полностью после движения.
Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 11.07.2019.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Определение и факты о запоре

В этом разделе:

Что такое запор?

Запор - это состояние, при котором у вас может быть

  • менее трех дефекаций в неделю
  • Жесткий, сухой или комковатый стул
  • стул с затрудненным или болезненным отхождением
  • такое ощущение, что не весь табурет прошел

Однако у людей могут быть разные модели испражнения, и только вы знаете, что для вас нормально.

Запор не является заболеванием, но может быть симптомом другого заболевания. Запор может длиться недолго или долго.

Запор не является заболеванием, но может быть симптомом другой проблемы со здоровьем.

Насколько распространены запоры?

Запор распространен среди всех возрастов и групп населения в Соединенных Штатах. Около 16 из 100 взрослых имеют симптомы запора. Примерно 33 из 100 взрослых в возрасте 60 лет и старше имеют симптомы запора. 1

У кого больше вероятность запора?

У некоторых людей выше вероятность запора, в том числе 2

Список литературы

[1] Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A.Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении запора. Гастроэнтерология . 2013; 144 (1): 211–217.

[2] Роза С., изд. Запор: практический подход к диагностике и лечению . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Science and Business Media; 2014.

Этот контент предоставляется в качестве услуги Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

.

Смотрите также

Колледж  |  Абитуриентам  |  Отделения  |  Отделения повышения квалификации  |  Методическая работа  |  Производственная практика  |  Студенческая жизнь  |  Библиотека  |  Опрос  |  Гостевая книга  |  Схема проезда